Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович, професор, доктор на медицинските науки, заслужил лекар на Руската федерация, хирург с най-висока квалификационна категория,

Редактор на страници:

Семенисти Максим Николаевич

Водещи специалисти в областта на тазовата хирургия:

Касаткин Вадим Федорович

Касаткин Вадим Федорович, професор,Академик на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, хирург с най-висока квалификационна категория, ръководител на гръдно-коремния отдел на Руския научноизследователски институт, заслужил лекар на Руската федерация

Перепечай Вадим Анатолиевич

Перепечай Вадим Анатолиевич, кандидат на медицинските науки, началник на отделението по урология, Клинична болница № 1, заслужил лекар на Руската федерация.

Данните относно честотата на това заболяване са много непоследователни в зависимост от това дали се основават на клинични, патологични и хистологични наблюдения. По-често трябва да вземем предвид данни, базирани на патологични изследвания.

Според патологични аутопсии аденомът в една или друга степен се среща при 35-45% от мъжете на възраст 50-60 години и при 75% от мъжете на възраст 60-70 години. Тези данни показват също, че не всеки аденом на простатата е придружен от клинични симптоми на заболяването.

Патологичната анатомия на аденома на простатата в момента е добре проучена.

Теглото на аденома и неговият размер са обект на значителни колебания. В началните етапи е малък, но с развитието на процеса достига значителни размери. Често е възможно да се наблюдава аденом с тегло 50-70 г, както и 120-200 г. Някои автори съобщават за аденоми с тегло до 400 а и повече.

Аденомите имат различни форми, но по-често се срещат кръгли (цилиндрични и крушовидни). Обикновено повърхността им е гладка, а консистенцията е еластична. Туморът с плътни хрущялни области кара човек да подозира злокачествена трансформация на последния.

Напречното сечение на аденом на простатата показва, че разрастването на тъканта не е хомогенно и че има ограничени възли периуретрално към пикочния мехур, понякога единични, понякога множествени. Тези възли са тясно свързани с лигавицата на уретрата. Развитието на отделни групи жлези предизвиква увеличаване на страничните лобове и средния лоб.

В зависимост от връзката на аденома на простатата с околните органи се разграничават три вида аденом - интравезикален, когато растежът му е насочен към пикочния мехур, субвезикален, когато растежът му е насочен под пикочния мехур, и смесена форма.

При първия, интравезикален тип, измененията засягат предимно вътрешния отвор на уретрата, който е покрит от тумора. Туморите под формата на малки, а на места под формата на големи възли могат да изпълнят пикочния мехур до върха.

Този тип аденом се характеризира с наличието на така наречения среден лоб, чиято форма може да бъде кръгла или крушовидна, като върхът е обърнат към шийката на пикочния мехур. Повърхността му, покрита с лигавицата на пикочния мехур, може да бъде гладка или неравна. В някои случаи туморът се намира на тънка дръжка, но по-често на широка основа. Педукулираният аденом, разположен на долната стена на шийката на пикочния мехур, може да служи като клапа и да причини задържане на урина. Аденоматозният растеж, обграждащ устието на уретрата във формата на полувенец или подкова, също пречи на нормалното изпразване на пикочния мехур.

Под влияние на растежа на аденома сфинктерният пръстен постепенно се разтяга. Промените в сфинктера се изразяват в изтъняване на мускулните влакна, а в някои случаи дори в атрофия. Разтягането на сфинктера нарушава обтураторната му функция. Вътрешният отвор на уретрата променя формата си: нормалният отвор се превръща в процеп или приема формата на кратер.

Аденоматозните възли, изпъкнали в пикочния мехур, са разположени директно под лигавицата му, поради което изолирането на аденома от околните тъкани не представлява особени затруднения, с изключение на областите, прилепнали към простатната част на уретрата.

Простатната уретра се променя както по дължина и посока, така и по лумен. Поради напредването на тумора към пикочния мехур се удължава не само уретрата, но и мехурният триъгълник се издига. Дължината на уретрата между семенния туберкул и сфинктера се увеличава значително и може да достигне 10 см или повече. Едновременно с растежа на страничните възли на тумора стената на уретрата се разтяга в дорзовентрална посока. В простатната си част уретрата има вретеновидна форма. Неговата посока също се променя: вместо нормалната дъгообразна кривина на уретрата, на задната му стена се образува вдлъбнатина в областта на семенния туберкул, което води до изкривяване на уретрата с образуването на тъп или дори остър ъгъл. Тази промяна в посоката на уретрата често представлява сериозна пречка за преминаването на катетъра. По този начин, при пациенти с аденом на простатата, трудностите по време на катетеризацията са причинени от: I) ъгълът, образуван в областта на семенната туберкула; 2) удължаване на уретрата; 3) аденоматозни възли, разположени в областта на шийката на пикочния мехур; 4) подуване на уретралната лигавица.^

При втория, субвезикален, тип аденом на простатата, аденомът не расте през сфинктера в пикочния мехур. Целият растеж на жлезата е насочен към ректума, под пикочния мехур. В такива случаи цялото дъно на пикочните пътища се издига

Освен това, когато пикочният мехур е пълен, триъгълникът не участва в разтягането и изпразването на последния. Следователно триъгълникът е последният, който претърпява анатомични промени. И все пак той често е повдигнат, компресиран и скъсен. Интеруретерният лигамент, поради непрекъснато нарастващото интравезикално налягане, хипертрофира и понякога се превръща в широка гънка, която сама по себе си е пречка за изпразване на урината. Мускулните елементи в триъгълника и долната част на уретера също са обект на дегенерация на съединителната тъкан. В резултат на това настъпва загуба на еластичност, възниква атония, която може да доведе до рефлукс, т.е. обратно изтичане на урина в уретерите, таза и чашките. Анатомичните промени, причинени от аденома на простатата в уретерите, бъбречното легенче и бъбреците, се проявяват с продължителна задръжка на урина. Подобно на пикочния мехур, уретерите изпитват големи затруднения при изхвърлянето на урината. Мускулите на уретера първо хипертрофират, след това постепенно настъпва загуба на еластичност на влакната, уретерите спират да се свиват и енергично изхвърлят урина ■ - започват да се разширяват.

Хистологичната структура на аденома на простатата се състои от жлезисти клетки с различна големина и форма (фиг. 105). В разширените лумени на тези жлезисти кухини се наблюдават епителни израстъци като папиларни вили. Лумените на жлезите са празни; понякога се състои от секрет, десквамиран епител; на места съдържат белтъчни образувания.

В отделните клетки епителът е разположен в няколко реда. Навсякъде се вижда колонен епител с добре оцветено ядро ​​в основата на клетката. Всички жлезисти папиларни образувания са разположени в централната част на жлезата, под уретралната лигавица. Значително увеличение на жлезистата тъкан наподобява естеството на неопластичния процес. В някои случаи има мускулни разраствания, в други - съединителна тъкан. В пропорция

В зависимост от преобладаващата тъкан е обичайно да се разграничават следните форми: аденоматозни, открити в преобладаващото мнозинство; фиброаденом и фибромиаденом. Аденоматозната форма на простатната жлеза се среща при 80-75% от всички аденоми. Смесените форми представляват 20-25%.

Етиология и патогенеза. Увеличаването на простатната жлеза в напреднала възраст и нарушенията на уринирането, причинени от това уголемяване, са известни от древността. Моргани пряко свързва нарушението на уринирането с увеличената простатна жлеза, а други виждат причината в заболяване на целия организъм, в намаляване на тонуса, в неговото стареене.

Една от първите теории, според която така наречената хипертрофия на простатата се разглежда не като локално заболяване, а като проява, характерна за старостта, проява на обща склероза, която засяга цялата пикочна система, е концепцията на Guyon. Според тази концепция дизуричните явления се обясняват не с механично препятствие, причинено от разширена жлеза, а с атония на пикочния мехур, възникнала в резултат на обща склероза.

Несъответствието на тази теория не изискваше много доказателства и скоро беше изоставено.

Льошке, Адрион и Кауш се опитват да възстановят смисъла на твърденията на Гюйон и неговата школа, обяснявайки промените в простатната жлеза с различното кръвоснабдяване на нейните периферни и централни части. Те успяха да установят неравномерно кръвоснабдяване на двете части на простатата. Простатната артерия се разделя на два клона, преди да влезе в простатната жлеза. Единият от тези клонове захранва простатната жлеза отвътре, другият - отвън. Вътрешният клон има широка мрежа от анастомози с везикоуретралната артерия, докато външният клон няма анастомози. Така вътрешната част на жлезата е в по-добро кръвоснабдяване. Следователно, дори при артериосклеротични промени в артериите, кръвообращението на двете части на жлезата се нарушава неравномерно: външното е по-силно от вътрешното.

Неравномерното увреждане на артериите на простатата от атеросклероза води до атрофия на външната част на жлезата. В същото време, поради добрата васкуларизация на вътрешната част и дисбаланса в кръвоснабдяването, централната част на простатната жлеза се увеличава.

Тези предположения обаче са съмнителни, още повече че все още не е доказано по-обилно кръвоснабдяване на централната част на жлезата в сравнение с периферната част. Дори и да допуснем възможността за разлики в кръвоснабдяването на отделните части на простатата, пак е трудно да си представим, че само това би довело до тяхната компенсаторна взаимозамяна. Никъде в общата патология не откриваме

частични хипертрофични промени, причинени от артериосклероза; напротив, склеротичният процес причинява атрофия и некроза с последващи белези.

Последвалата патологична работа на Kasper и Motz напълно опровергава концепцията на Guyon.

Kasper, въз основа на хистологично изследване на двадесет и четири „хипертрофирани“ простатни жлези, взети от мъже над 50 години, установи, че склероза на бъбречните съдове е наблюдавана в 8 случая, на пикочния мехур в 2, на простатата в 4, и склероза на аортата в 4 случая, всички 24 случая. Мотц със своите изследвания потвърди правилността на работата на Каспер: той откри склеротични съдове в 9 от 30 „хипертрофирани“ жлези.

Понастоящем възгледите на Гийон представляват само исторически интерес.

Следното обяснение за произхода на аденома на простатата принадлежи на Ciechanowsky. Според възгледите на този автор т. нар. хипертрофия на простатата се причинява от продължителен хроничен възпалителен процес, резултатът от който е пролиферация на съединителната тъкан. Локализацията на процеса в централните части на жлезата и развитието на съединителна тъкан, главно около отделителните канали, води до компресия, постепенно изпразване и пълна облитерация на каналите, последващо разширяване на алвеолите и застой на секрети и десквамиран епител в тях. Така че увеличаването на размера на простатната жлеза се предполага, че се дължи на разширяването на алвеолите. Когато процесът се разпространи повече в периферните части на простатната строма, съединителната тъкан, притискайки алвеолите, постепенно замества жлезистата тъкан, причинявайки атрофия на простатната жлеза.

Това мнение по едно време имаше голям брой поддръжници, тъй като се смяташе, че широко разпространената поява на гонорея, често усложнена от простатит, води до образуване на хипертрофия на простатата.

Така простатитът и простатната хипертрофия се считат за различни фази на един и същи процес. Сега въпросът за простатита е добре проучен и е доказано, че простатитът не води до хипертрофия, а напротив, до атрофия на тъканите и нейното разрушаване. По данни от нашата клиника, обхващащи повече от 500 наблюдения на пациенти с аденом на простатата, само 18 пациенти са имали гонорея в миналото и 10 са имали простатит. Приведените цифри категорично опровергават ролята на възпалителните промени в етиологията на т. нар. хипертрофия на простатата.

П. А. Херцен приписва определена роля на възпалителния процес в етиологията на хипертрофията на простатата, но не изключва възможността за неговата туморна природа. Той беше на мнение, че увеличаването на жлезата не се дължи на пасивно разширяване на алвеолите в резултат на компресия на отделителните канали,

както смята Цехановски, но поради активния растеж на епителната тъкан и последващата реакция от стромата. P. A. Herzen посочва, че при много пациенти с клинично установена хипертрофия на простатата се открива хистологично неопластичен процес.

Впоследствие „теорията за неоплазмата“ привлича вниманието. Albarran и Halle, въз основа на хистологични изследвания, стигнаха до извода, че хипертрофията на жлезата е доброкачествена неоплазма, която има свойството да се превръща в злокачествена. Редица последващи работи на A.P. Grinenko, Loeschke и други доказаха, че става дума за неоплазма на жлезиста тъкан, аденом.

F.I. Sinitsin, Ramm и други смятат, че аденомът на простатата се основава на сенилни промени в тестисите. Намаляването на функцията на тестисите и неправилната еякулация водят до стаза в жлезата, разширяване на алвеолите, развитие на кисти, хронично възпаление и впоследствие образуване на фалшива хипертрофия на простатата.

Някои автори (L.I. Dunaevsky), напротив, свързват така наречената хипертрофия на простатата с необичайно продължителна активност на семенните жлези. Заключенията за ефекта на повишената функция на половите жлези върху развитието на хипертрофия на простатата не съответстват на клиничните и физиологични наблюдения. Тестисите на хората с така наречената хипертрофия на простатата са с малко намален обем. Количественото определяне на мъжкия полов хормон в урината на пациенти с така наречената хипертрофия на простатата показва намаляване на освобождаването на половия хормон в сравнение с освобождаването му при здрав човек.

Клинични и експериментални наблюдения показват тясна връзка между тестисите и простатната жлеза. Доказано е, че при хора, кастрирани в ранна детска възраст, простатната жлеза изобщо не се открива. Отстраняването на тестисите в зряла възраст причинява атрофия на простатата.

Тясната връзка и взаимното влияние на хипофизната жлеза и половите жлези се потвърждава от многобройни експерименти (С. Х. Архангелски и други), благодарение на които, въпреки трудността на екстирпацията на хипофизната жлеза, беше възможно да се направят ценни наблюдения върху животни през дълъг период от време.

Резултатите от хирургични интервенции на хипофизната жлеза варират в зависимост от това дали експериментите са проведени върху полово зрели или незрели животни. При младите животни, освен смущенията в общия метаболизъм и бавния растеж, половите жлези са били в начален стадий. Отстраняването на хипофизната жлеза при зрели животни води до атрофия на половите жлези и загуба на сексуално желание. Трансплантацията на хипофизната жлеза в инфантилни животни предизвиква повишен растеж на вторичните полови белези. При кастрирани животни трансплантацията няма ефект.

Така продуктът на предния дял на хипофизната жлеза, без да има специфичен полов ефект, участва само в стимулацията на половите жлези. Лутеинизиращият хормон стимулира клетките на Лайдиг, а фоликулостимулиращият хормон стимулира жлезите, които произвеждат неандрогенен тестикуларен хормон, т.е. клетките на Сертоли. Asano (1965) показва, че пролактинът е един от гонадотропните хормони, който има лутеинизиращ ефект. Пролактинът в урината е по-активен при пациенти с рак, отколкото при здрави хора и пациенти с аденом на простатата. Следователно е възможно пролактинът да играе значителна роля в патогенезата на рака на простатата. Наличието на голямо количество хормон естроген има потискащ, инхибиращ ефект върху хипофизната жлеза и хипоталамуса. При лечение с естроген се наблюдава намаляване на пролактина в хипофизата. По този начин е доказано както експериментално, така и клинично, че големи дози от женския хормон намаляват количеството пролактин, произвеждан от хипофизната жлеза.

Известно е, че облъчването на хипофизната жлеза с рентгенови лъчи причинява дегенеративни промени не само в тестисите, но и в надбъбречните жлези.

Понастоящем, в допълнение към голям брой стероиди (около 30), получени от надбъбречните жлези, са изолирани мъжки и женски полови хормони. От голямо значение е влиянието на надбъбречната кора върху развитието на репродуктивната система - върху развитието на вторичните полови белези. Патологичното състояние на последните - хиперплазия, тумори - предизвика преждевременно съзряване при децата, феминизация при мъжете и маскулинизация при жените.

Някои автори наричат ​​надбъбречните жлези „втори полови жлези“. Това изяснява голямото значение на координацията на функцията между простатата, половите жлези, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза. Дисфункцията или развитието на патологичен процес в един от органите предизвиква промени в другия. Нарушаването на нормалните съотношения между мъжките и женските полови хормони води до патологични процеси в простатната жлеза и хипофизната жлеза.

Сложността на този проблем досега се състои във факта, че въпреки че съществуващата взаимна корелация и връзка между жлезите с вътрешна секреция, автономната нервна система и простатната жлеза са повече или по-малко проучени, докато хормоните не бъдат получени в химически чиста форма, беше трудно да се покаже тяхното значение в произхода на неоплазмите на простатната жлеза.

Синтетичното възпроизвеждане на хормони в химически чиста форма позволи да се установят техните физиологични и фармакологични ефекти.

Важно е също така, че по структурата си половите хормони имат много общо с канцерогенните вещества, както по отношение на общата им химическа структура, така и по отношение на въздействието им върху организма. С изключение

Освен това е известно, че химичната структура на фоликулина и канцерогенните вещества е много близка до производните на жлъчните киселини и холестерола, което не изключва възможността за образуването им от тези вещества.

Първото експериментално доказателство за участието на половите хормони в генезата на туморите е производството на рак на млечната жлеза при мишки в резултат на продължително приложение на фоликулин. Подобни тумори могат да бъдат получени с помощта на синтетични заместители - синестрол, диетилстилбестрол и др. В момента ракът на шийката на матката (Я. С. Кленицки), ракът на матката (Е. Л. Пригожина), фиброиди са получени чрез подкожни инжекции или имплантиране на естрогенни вещества в простатната жлеза (B.V. Ключаров).

Не само експерименталните изследвания, но и клиничните наблюдения показват зависимостта на туморния процес на половите жлези от хормоните. Например нераждалите жени са по-склонни да развият рак на гърдата, отколкото тези, които са раждали. При жените - „стари моми”, които не водят сексуален живот, по-често се наблюдават тумори на половите жлези, отколкото при тези, които водят нормален полов живот.

При жени, които дълго време са приемали големи дози естрогенни хормони, се наблюдава рак на млечните жлези и половите органи. По този начин, ако в тялото възникнат дисхормонални връзки или определени предразполагащи физиологични състояния, женският полов хормон може да бъде фактор, допринасящ за образуването на тумори.

След като се определи поведението на женския полов хормон при антифизиологични състояния на женското тяло, беше много интересно да се тества поведението на женския хормон в мъжкото тяло. За целта през 1947 г. проведохме експерименти с мъжки мишки, на които през целия им живот под кожата бяха инжектирани естрогенни хормони - полианол. Макроскопски се наблюдава силно разширение на пикочния мехур, уретерите и бъбречното легенче, а от гениталната област - атрофия на семенните мехурчета и намаляване обема на тестисите. По време на микроскопско изследване отбелязахме главно промени в простатните жлези (при мишки има три лоба на жлезата), пролиферация и промени в техния епител, както и удебеляване и хиалиноза на стромата. Всички тези промени доведоха до увеличаване на общия обем на простатната жлеза.

Характерна особеност е фокалният характер на процеса, чиято локализация първоначално е ограничена до централните жлези или простатата I. Разрастване на жлезисти клетки, пролиферация на епител, папиларни израстъци, задържане на секрети и десквамиран епител в отделните клетки - всички тези промени, характерни за аденома на простатата, можехме да наблюдаваме в първата фаза от развитието на процеса при опитни животни при ниски дози на полианол.

Видяхме несъмнено сходство в крайната клинична картина на изследвания процес, който води до задържане на урина, разширяване на пикочния мехур и бъбречното легенче и смърт от причини, свързани със задържане на урина.

V. P. Konoplev инжектира мъжки хормон с мъжки мишки. В резултат на тези изследвания беше установено, че промените, които настъпват в простатната жлеза на мишката, когато се прилага андрогенно лекарство, се различават от патологичния процес по време на така наречената хипертрофия на простатата. За разлика от фокалните, нодуларни разраствания на епитела при така наречената хипертрофия на простатата, изкуственото увеличаване на количеството андрогенни хормони в тялото на мишката причинява дифузна хиперплазия на епитела на трите дяла на простатната жлеза.

При микроскопско изследване на простатната жлеза I (където се образува аденомът) епителът на тази част на жлезата морфологично не се различава от епитела на жлезата на контролните и нормалните животни (V. P. Konoplev). Както можете да видите, работата на В. П. Коноплев изобщо не противоречи на нашите изследвания, както отбелязват Л. И. Дунаевски и А. С. Портной.

Възможността за действие на естрогенни вещества върху човешката простатна жлеза се потвърждава от патологични промени в простатната жлеза, описани от някои автори, при новородени момчета, обяснени с действието на естрогенни вещества, предавани в излишък на детето от майката.

Наличието на голямо количество естрогенни вещества в тялото на бременната жена е доказано от много автори. В светлината на този факт стават разбираеми отдавна наблюдаваните случаи на задържане на урина при новородени момчета в първите дни на следутробния живот. В урината и кръвта на такива новородени момчета в първите дни след раждането е открито значително количество естрин.

В края на миналия век Aschaff показа наличието на многослоен епител в „мъжката матка“, простатата и периуретралните жлези на новороденото.

Въз основа на експериментална работа, концепцията за хормоналния генезис на аденома на простатата ни се струва най-убедителна и заслужаваща внимание. Подобни примери за дисхормонална хиперплазия са дадени от М. Ф. Глазунов в работата му върху фиброаденома на млечната жлеза.

Циркулацията на ендогенни вещества в човешкото тяло и тяхната химическа връзка с женския полов хормон ни дава известно право да направим паралел и да установим прилики между експериментите с използване на женския полов хормон върху мъжки мишки и ефекта на естрина върху човешката простата. В напреднала възраст обмяната на половите хормони се нарушава - отделянето на мъжки и женски полови хормони намалява. В тялото се произвежда по-малко мъжки хормон и повече женски;

това се посочва от проучвания на Верне, Новаковски и Шмид и други автори.

Енгъл и други установиха, че 17-кетостероидите се секретират непрекъснато при нормални индивиди от надбъбречните жлези и тестисите в съотношение 5:3. Хамилтън, Джонсън и други, изучавайки освобождаването на 17-кетостероиди, установиха постепенно намаляване на хормона при мъжете, започвайки от 35-годишна възраст до дълбока старост.

Steinachs също така посочи, че в напреднала възраст тестисите претърпяват физиологична инволюция като яйчниците. Но дълги години те не бяха съгласни с това. В момента се появиха нови методи за изследване и нови данни за морфологията и физиологията на тестиса, които потвърждават предположенията, направени отдавна от Steinachs. Изследванията на Teem, Sargent и McDonald, Tillinger, Stieve, Sirnson и други доказват намаляване на броя на клетките на Leydig след 50 години живот. Функцията на тестисите обаче се определя не само от броя на клетките на Лайдиг, но и от техния размер, структура, функция и количеството отделен хормон.

Herchen и други откриха пряка връзка между освобождаването на хормони и плазмените промени в клетките на Leydig. Хистохимичните изследвания показват, че големите зрели клетки на Leydig съдържат голям брой малки капчици суданофилни липоиди. Тези мастни капки съдържат холестерол и холестеролови естери, които са изходен материал за образуването на андрогени.

Според проучвания на Линч и Скот съдържанието на липиди в клетките на Лайдиг намалява с възрастта. След като почти всички сперматогенни елементи изчезнат, клетките на Сертоли стават ясно видими. Линч и Скот виждат натрупването на липоиди в клетките на Сертоли, което обяснява увеличаването на количеството естроген, произведен в напреднала възраст.

Следователно наличните данни за морфологията и физиологията на тестиса показват неговата инволюция в напреднала възраст. Първоначално се засяга ендокринната активност на тестисите и се намалява производството на тестостерон. Добре функциониращите клетки на Сертоли продължават да произвеждат женски хормони.

Така през втората половина на живота при мъжете, както показват повечето автори, циркулира предимно женският полов хормон. Съвсем естествено е женският хормон да действа селективно върху свързаните с него тъкани. Такива свързани тъкани са периуретралните жлези, централната част на простатната жлеза или предната, краниална част на жлезата.

Възможно е едни и същи жлези да са описани и наричани по различен начин от различни автори. За нас, както и за повечето, е ясно, че тази група жлези реагира на естрогените по същия начин, както при жените, естринът стимулира епитела на влагалището. В тези жлези

съдържа останките от женския репродуктивен апарат, рудименти на Мюлеровите и Волфовите канали. Както знаете, матката се образува от канала на Мюлер, а вагината се образува от канала на Волф. Женският полов хормон, действайки върху тези жлези, причинява хиперплазия, пролиферация и води до аденом на простатата. Самата простатна жлеза или нейната задна част, каудалната, реагира на действието на андрогените, причинявайки дифузна хипертрофия на простатната жлеза и при определени условия рак, а не фокални израстъци, не аденом.

Така аденомът на простатата е дисхормонално заболяване, причинено от сексуален дисбаланс. Има нарушение в съотношението на мъжкия и женския полов баланс. Аденомът на простатата е мъжка менопауза, която за разлика от женската продължава много по-дълго.

Трябва обаче да се има предвид, че развитието на аденом на простатата зависи не само от хормоналните промени, настъпващи в организма, но и от индивидуалните характеристики, условията на живот, храненето, климата, локалните процеси в простатната жлеза и тестисите. Има и други възгледи за възникването и развитието на аденома на простатата (L.I. Dunaevsky), които не можем да разгледаме тук поради ограничения обем на книгата.

Клинична картина. В клиничното протичане на аденома на простатата се разграничават три степени. Първият е начален или прекурсорен стадий, вторият е стадий на остатъчна урина и третият е парадоксална ишурия, която се характеризира с пълна хронична задръжка на урина със значително разтягане на пикочния мехур и вид уринарна инконтиненция.

В първия етап пикочният мехур все още е в състояние да преодолее препятствията, срещани по пътя му, и да го изпразни напълно. Симптомите в първия стадий се изразяват в чести позиви за уриниране денем и нощем и затруднено уриниране. Честите позиви често са единственият симптом на заболяването за дълго време. Причината за тези чести позиви за уриниране се вижда в хиперемията на простатната жлеза, която се появява в легнало положение под въздействието на топлина. Някои автори обясняват честото желание за полиурия в резултат на рефлекс, преминаващ от препълнения пикочен мехур към бъбречния паренхим.

През деня, когато пациентът е в движение, състоянието на кръвообращението в жлезата се подобрява, хиперемията и подуването на шийката на пикочния мехур изчезват. И обратно, при продължително седене, запек, обилно хранене, консумация на алкохолни напитки и други фактори, които допринасят за задръстванията в таза и по-специално в простатата, желанието за уриниране се увеличава. Едновременно с увеличаването на честотата на уриниране, желанието става императивно неконтролируемо. Когато се появи желанието, пациентът трябва

задоволете го незабавно. Той също така не е в състояние да прекъсне потока на урината. Третият симптом на първия етап на аденома е затрудненото уриниране. Изразява се в това, че пациентът трябва да изчака известно време, докато започне производството на урина. Потокът става бавен, губи формата на дъгата, пада вертикално надолу, понякога се прекъсва и изтичането става на капки. Опитвайки се да изпразнят пикочния мехур по-бързо, пациентите свиват коремните си мускули.

Всички тези симптоми, първоначално леки, постепенно се засилват с течение на времето.

При подходящи грижи в някои случаи първият стадий може да остане месеци, а понякога и години. Въпреки това, в повечето случаи преходът към втория етап се случва доста бързо. Симптомите на първия етап се запазват във втория. Но във втория етап се появява нещо ново: създава се ситуация, при която пикочният мехур не може да се изпразни от цялата урина в него. След всяко уриниране в него остава известно количество така наречена „остатъчна урина“. Появата му зависи от отслабването на мускулната сила на пикочния мехур и нарастващите промени в шийката му. Симптомите на първия период са по-изразени през втория. Позивите за уриниране стават по-чести и болезнени. Поради факта, че пикочният мехур винаги съдържа остатъчна урина, той се пълни по-бързо и необходимостта от изпразване се появява по-често. Дневното количество урина се увеличава, а количеството нощна урина е по-голямо от дневното. Уринирането става с бавна струя, понякога на капки.

Болезнените, чести и неефективни нощни позиви водят до влошаване на общото състояние. Това често е придружено от запек. Всичко това благоприятства появата на инфекция и различни усложнения на горните пикочни пътища. Понякога се появява тъпа болка в областта на пикочния мехур. Количеството остатъчна урина от 50-100 ml достига 500 или повече. Вторият етап може да продължи няколко години. Възможна остра задръжка на урина през този период се елиминира чрез катетеризация. Ако тези забавяния се повтарят, пациентът е принуден да прибягва до ежедневна катетеризация или да се подложи на хирургическа интервенция - отклоняване на урина. Но има случаи, когато една или две катетеризации възстановяват уринирането за дълъг период от време.

Хроничното задържане на урина води до силно раздуване на пикочния мехур и дегенерация на тъканите. Свиваемостта на пикочния мехур намалява и той не може да отдели дори малко количество урина. В някои случаи балонът се простира до нивото на пъпа или дори по-високо. Заедно с контрактилитета на пикочния мехур намалява и неговата чувствителност. Пациентите страдат по-малко от закъсненията и смятат, че здравето им се е подобрило. Пациентите спят по-спокойно през нощта,

как да използвате писоар, където урината тече неволно. През деня позивите, макар и чести, не причиняват много страдание, напрежение или болка. Накрая желанието за уриниране изчезва, спира се доброволното отделяне на урина – настъпва пълно задържане. ”

Натрупаната в пикочния мехур урина преодолява съпротивлението на сфинктера и малко количество от нея неволно се отделя на капки (ischuria paradoxa). През този период (третият стадий на заболяването) настъпват най-значимите анатомични промени в мускулната стена на пикочния мехур. Образуват се множество дивертикули. Стагнацията води до образуване на камъни и допринася за развитието на инфекция. До този момент се наблюдават промени не само в пикочния мехур, но се появяват и симптоми на бъбречна недостатъчност. Концентрационната способност на бъбреците рязко намалява, полиурията се засилва и азотемията се увеличава. Общото състояние на болните рязко се влошава. Отслабват, бледнеят, губят апетит, оплакват се от главоболие и гадене; езикът става сух, появява се силна жажда и се появява лош дъх. Всичко това представлява ясна картина на хронично отравяне на организма от продукти на разпадане на протеини. Придружаващата инфекция ускорява вече нарастващите явления на уросепсис. Този труден период е най-краткият в сравнение с други.

И в трите периода може да възникне остра задръжка на урина, тоест състояние, при което пациентът не може да уринира сам, въпреки че в пикочния мехур има значително количество урина.

Механизмът на развитие на остра задръжка на урина се обяснява с аденоматозни промени в простатната жлеза и свързаната с тях застойна хиперемия и оток на лигавицата. Допринасящите състояния могат да включват внезапна настинка, продължителен запек, злоупотреба с алкохол, нервен шок и др.

Пациентът се оплаква от болка в долната част на корема, която постепенно се увеличава с разтягане на пикочния мехур. Позивите за уриниране стават все по-тревожни. За да изпразнят пикочния мехур, пациентите заемат различни позиции, натискат пикочния мехур и безуспешно напрягат коремните мускули. При изследване на пациента: в супрапубисната област забележимо се издига раздут пикочен мехур - кръгъл или елипсовиден; усеща се плътно еластично образувание, а при перкусия - рязко притъпяване на звука.

След катетеризация и изпускане на урина, "туморът" в супрапубисната област изчезва, което потвърждава правилността на диагнозата.

Усложнения. Обичайният ход на аденома на простатата често се влошава от различни усложнения, които причиняват редица

нови разстройства. Най-честите усложнения са инфекция, хематурия, камъни в пикочния мехур и уросепсис.

Основната причина за усложнения е инфекцията. Въпреки спазването на всички правила на асептиката, патогенната флора често се въвежда в уретрата по време на периодична или непрекъсната катетеризация. Под влияние на микро- или макротравма, причинена от катетъра, се създават условия за развитие на инфекция в уретрата.

Дългосрочните катетеризации, използването на постоянен катетър и продължителният уретрит са източник на нови усложнения - възпаление на придатъците и тестисите.

В някои случаи продължителното използване на постоянен катетър причинява само лек уретрит. Понякога използването на постоянен катетър допринася за появата на гноен уретрит с обилно кърваво-гноен секрет от външния отвор на канала със зачервяване и подуване на последния. Лечението на този вид уретрит не представлява особени затруднения. Премахването на постоянния катетър за няколко дни води до изчезване на възпалителни явления в уретрата.

Най-честото усложнение, придружаващо аденома на простатата, е възпалението на пикочния мехур. Може дори определено да се каже, че почти всеки пациент, който е принуден да прибегне до катетър, обикновено изпитва възпаление на пикочния мехур.

В първия стадий на аденома обикновено трябва да се справите с остро възпаление на пикочния мехур. Вторият и третият етап се характеризират с хроничен ход на цистит. Явленията на остър цистит, които рязко влошават симптомите на основното заболяване, обикновено не траят дълго и процесът преминава в стадия на хронично възпаление.

Често усложнение на аденома на простатата са камъни в пикочния мехур, понякога достигащи големи размери. Образуването на камъни се улеснява от наличието на остатъчна урина, обикновено съдържаща голямо количество фосфати, както и съпътстваща инфекция. Такова вторично образуване на камъни е източник на често наблюдавана хематурия. Отстраняването на камъни без елиминиране на основната причина (аденом) не освобождава пациентите от рецидиви, следователно наличието на повтарящи се камъни е индикация за радикална аденомектомия.

Внезапната поява на остър пиелонефрит с бурни симптоми на треска и болка се наблюдава при аденом на простатата относително рядко. По-често това усложнение протича без остра реакция и бързо се превръща в хронично състояние. Разширяването на бъбречното легенче в резултат на препятствието на свободното изтичане на урина с наличието на застояла урина в него значително допринася за такъв бавен ход на пиелонефрит. Това усложнение е придружено от лумбална болка, влошаване на общото състояние и повишена температура вечер. Урината става по-мътна и съдържа големи количества протеин.

При острия пиелонефрит заболяването започва със силно втрисане, висока температура (до 39-40°), главоболие, повръщане и сух език. Общото състояние става сериозно. Протичането на пиелонефрита е много различно. Понякога, под въздействието на подходящо лечение, температурата намалява, болката в лумбалната област изчезва, езикът става влажен и общото състояние се подобрява. Този ход на заболяването обаче не винаги се наблюдава, по-често се наблюдава постепенно влошаване на общото състояние. Това се случва особено в последния стадий на аденома на простатата, когато има големи анатомични промени в бъбреците. Понякога пиелонефритът поради лошо изтичане на гнойно съдържание завършва с пионефроза.

Гнойно-хематогенният пиелонефрит, нефрит и пионефроза могат да доведат до още по-тежки усложнения - азотемия и уросепсис.

Произволната хематурия с аденом на простатата е сравнително рядка: според нашите наблюдения тя се среща при 8-10% от всички пациенти с аденом. Конгестията в таза създава благоприятни условия за хематурия. Подуването на лигавицата на пикочния мехур, задната уретра, както и свързаната инфекция, разширените вени над аденома допринасят за появата на хематурия.

Най-често кървенето възниква в резултат на травма на простатната уретра и шийката на пикочния мехур, причинена от катетър или друг инструмент.

Аденомът на простатата, променяйки формата, дължината, посоката на уретрата, на места стеснява лумена му, прави стените по-хлабави, усложнява катетеризацията и допринася за образуването на фалшиви проходи. Понякога дори поставянето на мек гумен катетър причинява разрушаване на лигавицата на простатната уретра с последващо кървене. Образуването на фалшиви пасажи, т.е. проникването на катетъра и други инструменти в тъканта на жлезата, при неправилна катетеризация също може да причини кървене.

Продължителното кървене води до образуване на съсиреци. Като затварят отвора на уретрата, тези съсиреци причиняват остра задръжка на урина. Катетеризацията често е трудна, катетърът се запушва със съсиреци и трябва да се сменя многократно. В такива случаи се препоръчва промиване на пикочния мехур с горещи разтвори през катетър с широк отвор и лумен.

Острата задръжка на урина обикновено е придружена от значително прилив на кръв към пикочния мехур и образуване на множество кръвоизливи под лигавицата на пикочния мехур, което може да причини хематурия. При хронична пълна задръжка на урина може да се появи опасно кървене. Бързото изпразване на пикочния мехур с помощта на катетър променя

интравезикалното налягане предизвиква енергичен прилив на кръв към лигавицата на пикочния мехур, което води до кървене.

Получих писмо от един от студентите - кадет в СУИ, в което авторът съобщава наблюдение от практически интерес и затова сметнахме за възможно да го изложим тук.

Пациентът е откаран в урологията от района с остра задръжка на урина. Доктор Ш. взе катетър с най-голям диаметър и веднага изпусна два литра урина. След бързо изпразване се появи обилно кървене. Всички мерки, предприети за спиране на кървенето (кръвопреливане, плазмопреливане, приложение на калций и др.), Не бяха успешни и пациентът почина от кървене. Очевидно, ако пациентът е имал отваряне на пикочния мехур и извършена тампонада, резултатът би могъл да бъде различен.

Най-тежък е ходът на заболяването в случаите, когато аденомът на простатата се е превърнал в рак. Според наблюденията на нашата клиника, както и на L.M. Shabad, честотата на раковата трансформация на аденома на простатата е 5-6%.

Диагностика. Възрастта, медицинската история и симптоматиката на аденома на простатата са толкова характерни, че поставянето на диагнозата не представлява особени затруднения.

Окончателната диагноза обаче се поставя въз основа на обективен преглед на пациента. Основният метод за изследване е палпация с пръст през ректума на повърхността на простатната жлеза. Изследването трябва да се извърши с празен пикочен мехур, тъй като преливането на последния причинява голяма изпъкналост на аденома в чревния лумен и създава неточна картина за него. Обикновено се палпира симетрично контурно тяло с кръгла форма, еластична консистенция, гладка повърхност, изпъкнало в чревния лумен. Размерите на аденома са много различни. Трябва да се има предвид, че преходът на тумора към стените на таза, идентифицирането на отделни плътни възли с хрущялна консистенция показват наличието на рак на простатата. Въпреки това, въз основа само на усещанията за палпация, не винаги е възможно да се определи окончателната диагноза. Палпаторната диагноза е особено трудна при интравезикалния тип аденом на простатата, когато растежът му е насочен не към ректума, а през вътрешния отвор на уретрата в пикочния мехур.

В предцистоскопския период за диагностициране на аденом на простатата се използва перкуторно изследване на местоположението на пикочния мехур. Това изследване е запазило известно значение и до днес. Понякога дори и без палпация над пубиса, малко под пъпа, е възможно да се наблюдава как изпъква раздут и пълен пикочен мехур. - Перкусия във втори и трети стадий на заболяването

Levanya е в състояние да определи степента на раздуване на пикочния мехур, както и приблизителното количество остатъчна урина без помощта на катетър. Количеството остатъчна урина може да се използва за оценка на функционалния капацитет на пикочния мехур.

Урографията предоставя значителна услуга за определяне наличието на остатъчна урина без използване на катетър. За целта се прилага интравенозно сергозин и 20 минути по-късно, когато обикновено има достатъчно контрастно вещество в пикочния мехур заедно с урината, се прави рентгенова снимка. Втората снимка се прави след като пациентът е изпразнил пикочния си мехур от урината. Наличието на контрастно вещество в пикочния мехур показва остатъчна урина. Разбира се, този тест предоставя само косвени данни, показващи възможността за аденом, тъй като може да има други причини, причиняващи непълно изпразване на пикочния мехур.

Рентгеновото изследване предоставя ценни услуги за откриване на аденом на простатата. Понякога контурите на простатната жлеза вече могат да бъдат открити на обикновена рентгенова снимка. Сянката на аденома на простатата е ясно видима на фона на пълен с газ пикочен мехур (пневмоцистография).

Техника на пневмоцистография. След обичайната подготовка за рентгеново изследване и отстраняване на остатъчната урина с катетър, през същия катетър с голяма спринцовка в пикочния мехур се инжектират 150-200 ml кислород. След това се правят рентгенови снимки на пикочния мехур в право положение и в две коси положения. На получените рентгенови снимки винаги ясно се вижда сянката на аденома, неговата форма и размер. Определя се над пубисната симфиза, на фона на пълен с газ пикочен мехур. Формата му може да бъде конусовидна, клиновидна, овална, кръгла. Контурите винаги са ясни (фиг. 106).

В момента се използва и томографско изследване на аденом на простатата. Томограмите се извършват на дълбочина 9-12 cm, като пациентът е легнал по гръб. Този метод на изследване е особено ефективен в комбинация с въвеждането на въздух в пикочния мехур - пневмоцистотомография (B.V. Klyucharev, T.A. Osipkova и N.A. Ulitovskaya, N.A. Berman и L.M. Rabkova, N.M. Berman и V.E. Kagansky).

По правило не извършваме цитоскопия при аденом на простатата, тъй като извършването на цитоскопия при тези пациенти често може да бъде съпроводено с големи затруднения. Под влияние на травма и повишена инфекция могат да се появят цистит, епидидимит, уретрална треска, хематурия и др.. Цистоскопията е необходима, ако има макроскопска хематурия с неясна етиология или когато всички методи на изследване не са дали ясна картина на заболяването.

Цистоскопската картина на аденома на простатата се характеризира със специфични промени в шийката на пикочния мехур. В началните стадии на аденом в областта на преходната гънка на сфинктера, който е в нормално състояние

се появява под формата на полумесец с леко вдлъбнат или прав ръб, появяват се грудкови образувания, които нарушават гладкия ръб на полумесеца. При по-изразено увеличение на жлезата, на мястото на преходната гънка се виждат издатини, образувани от аденоматозни възли.

Ориз. 106. Пневмоцистотомография.

Понякога в областта на сфинктера се виждат един или повече асиметрично разположени аденоматозни възли. Ако страничните лобове са равномерно увеличени, туморът изпъква от двете страни, наподобявайки спускащи се пердета. Средният лоб обикновено е ясно видим на задната стена на преходната гънка. Субвезикалните форми на аденом на простатата не причиняват специални промени в пикочния мехур, с изключение на повдигането на триъгълника на листата. Цистоскопски също е възможно да се определят възпалителни и анатомични промени в лигавицата на пикочния мехур. Трабекулите и дивертикулите се разпознават лесно, което показва повишено интравезикално налягане. Понякога можете да видите хипертрофия

тубулна интеруретерна гънка, разширение на уретерните отвори и други анатомични промени в резултат на продължително заболяване.

Често се прави диференциална диагноза между аденом на простатата, хроничен простатит, туберкулоза и рак на простатата.

Диференциалната диагноза между аденом на простатата и хроничен простатит не представлява особени затруднения. Чрез палпация понякога е трудно да се разграничи увеличена простатна жлеза, причинена от простатит, от начален аденом. В такива случаи диагнозата се поставя въз основа на признаци, характерни за простатит. Неравномерно увеличение на простатната жлеза, болезнени и плътни зони, естество на урината и секрети след масаж на простатата, положителен тест от три чаши изключват наличието на аденом.

Като се има предвид, че аденомът на простатата е рядък при възраст под 50 години, оплакванията, свързани с простатното заболяване в млада и средна възраст, трябва да се отдадат на простатит, а не на аденом.

Доста лесно е да се направи разлика между аденом и... туберкулоза на простатата. Анамнезата, възрастта, специфичните промени в простатната жлеза и семенните мехурчета при туберкулоза не будят съмнение относно диагнозата.

Лечението на аденома на простатата може да бъде консервативно и хирургично. Групата на консервативните методи включва хормонална терапия и катетеризация. Хирургичните методи на лечение от своя страна могат да бъдат палиативни и радикални. Палиативните лечения (вазектомия, трансуретрална електрорезекция на аденома, епицистостомия) са насочени само към намаляване на уринарните нарушения, причинени от аденома. Радикалната хирургия - аденомектомия цели пълно отстраняване на аденома на простатата. Има различни варианти за аденомектомия: дву- и едноетапни - с дренаж на пикочния мехур, едноетапни - със сляп шев, ретропубични, перинеални и ишиоректални методи.

Хормонална терапия. Идеята за използване на мъжки полов хормон за лечение на аденом на простатата съществува много преди откриването му в химически чиста форма. При лечението на тези пациенти преди това са използвани прахове и екстракти, приготвени от простатата и семенните жлези на животни. Поради трудността при приготвянето на екстракти от животински жлези и не винаги постигането на положителен терапевтичен ефект, те започнаха да търсят начини за производство на мъжки хормон по биохимичен път от урина и кръв. Но необходимостта от голямо количество изходен материал и редица други неудобства създават трудности за широкото използване на хормона през този период.

През 1931 г. за първи път от урината на млад мъж е получено кристално вещество, наречено Butenandt androsterone. През 1935 г. синтезът на андростерон бележи началото на по-нататъшни изследвания в тази посока. Поради недостатъчната активност на андростерона в сравнение с екстрактите от тестисите, те започнаха да търсят и синтезират нови вещества, които са подобни по структура на андростерона, но имат по-силен биологичен ефект. Такова вещество скоро беше получено от тестис на бик и наречено тестостерон. Тестостеронът се синтезира от холестерол и дехидроандростерон. Домашната индустрия произвежда мъжки хормони: тестостерон пропионат и метилтестостерон. Тези-

стостерон пропионатът се произвежда в 5% разтвор, 2,5% и 1% маслен разтвор. Метилтестостеронът се приготвя в таблетки от 0,005 mg във всяка таблетка. Тестостерон пропионат се използва два пъти седмично, 50 mg като интрамускулна инжекция. Общо 1000 mg на курс на лечение. Метилтестостеронът се предписва по две таблетки под езика три пъти на ден. За курс на лечение 2000 mg. Таблетките метилтестостерон се поставят под езика и се абсорбират там. Стомашният сок разрушава хормона и той губи активния си ефект.

Заедно с мъжкия хормон се предписва витамин Е на капки (маслен разтвор, екстракт) или в ампули за интрамускулно инжектиране.

При лечението на аденом на простатата се използват мъжки и женски полови хормони. Някои автори предлагат комбиниране на мъжки и женски хормони. I. N. Shapiro дава двадесет единици мъжки хормон и една единица женски хормон.

Сега е доказано, че нито мъжките, нито женските хормони лекуват аденома на простатата и не предизвикват процес на обратно развитие в него. Въпреки това, с този метод на лечение се проявява тонизиращият ефект на хормоните върху гладката мускулатура на пикочния мехур, поради което се наблюдава известно подобрение на клиничните симптоми. Има привърженици на лечението с мъжки полови хормони, други – с женски.

Първите в Съветския съюз, които предложиха лечение на аденома на простатата с женски полови хормони, бяха А. Б. Топчан и А. А. Померанцев. Методът на лечение според Топчан и Померанцев е следният: ежедневно интрамускулно инжектиране на 2% синестрол, 2-3 ml, в продължение на 2 месеца, на третия месец се прилагат 1-2 ml синестрол. Първият месец пациентът е на легло. За непрекъснато изтичане на урина в пикочния мехур, през уретрата се вкарва гумен катетър. Пациентът получава инжекции с пеницилин като профилактика срещу усложнения, които могат да възникнат при продължителен престой на катетъра в уретрата.

Все още помним времето, когато нямаше хормони, нямаше антибиотици. По това време някои пациенти с аденом на простатата категорично отказаха хирургическа намеса, но поискаха да облекчат страданието си. При тази група пациенти се поставя гумен катетър в пикочния мехур през уретрата за 20-30 дни и се предписват дезинфектанти и диуретици. След лечението пациентът се чувства по-добре: уринира по-рядко, струята на урината е с голям диаметър и затруднението изчезва. Това клинично подобрение беше временно. Съвсем естествено е, че пациентите, лекувани по метода на Топчан и Померанцев, са получили значително временно подобрение.

Много клиники, включително и ние, не подкрепят лечението на аденом на простатата със синестрол. Естрогенните вещества не лекуват пациент от аденом на простатата, а временното подобрение отлага времето на радикална интервенция и по този начин влошава резултатите от операцията. Много хора помнят речта на A.P. Frumkin на 2-рата Всесъюзна конференция на уролозите, в която той отбеляза, че много пациенти с аденом на простатата, лекувани със синестрол, скоро са били оперирани поради влошаване на клиничната картина. В допълнение, големи дози от женския полов хормон причиняват химическа кастрация и водят до рязко намаляване на половата функция.

Пациентите с аденом на простатата често търсят помощ на възраст 50-60 години със запазена сексуална активност. Смятаме, че на тази възраст е недопустимо да се извършва биологична и химическа кастрация. Лечението със синестрол е възможно в случаите, когато възрастта на пациентите е над 70 години и те отказват операция или аденектомията е противопоказана за тях.

Противопоказание за лечение на пациенти с аденом на простатата със синестрол са и големите затруднения, които възникват при енуклеация на аденома при пациенти, лекувани с хормони. Мощните цикатрициални промени, образувани между капсулата и аденома, значително усложняват енуклеацията на жлезата, водят до разрушаване на капсулата и стената на пикочния мехур и причиняват обилно кървене. Тези наблюдения бяха отбелязани от нас, В. М. Близнюк и други.

Смятаме, че е по-подходящо да се използва мъжкият хормон, тъй като той няма никакви странични ефекти. След приема на мъжкия полов хормон, всички пациенти отбелязват. подобряване на общото състояние, прилив на енергия, бодрост, повишена работоспособност и др. В първия и в началото на втория етап се прилага хормонално лечение с мъжки хормони. Въпреки това, както посочихме, нито мъжките, нито женските хормони причиняват обратното развитие на аденома. Те са само

повлияват гладката мускулатура на стените на пикочния мехур, засилвайки неговата контрактилитетност. Това се изразява в намаляване на количеството или пълно изчезване на остатъчната урина. Много е препоръчително да се предпише мъжки хормон преди аденомектомия, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност и азотемия. Андрогените увеличават притока на кръв в бъбреците, имат анаболен ефект и по този начин подобряват общото състояние на пациента.

Катетеризацията е много разпространен и достъпен метод за лечение на задържане на урина при аденом на простатата.

В момента има все по-малко привърженици на дългосрочното лечение на пациент, използващ само катетър. Катетеризацията като независим метод за лечение на аденом на простатата е разрешена само при пациенти, които отказват хирургическа интервенция или когато поради тежестта на състоянието на пациента не е възможно да се извърши операция. Краткосрочната катетеризация за елиминиране на острата задръжка на урина и по време на подготовката на пациентите за едновременна аденомектомия е достъпна и жизненоважна мярка.

В първия стадий на аденом на простатата катетеризацията обикновено не се използва, с изключение на рядко остро задържане на урина или локално лечение на цистит. Във втория стадий, при малко количество остатъчна урина (100-150 cm3) и липса на инфекция, редовната катетеризация не е необходима. Ако количеството остатъчна урина надвишава 300 ml, катетеризацията се извършва на всеки 8 часа в продължение на две до три седмици до възстановяване на тонуса на пикочния мехур. Систематичното отделяне на урина на определени интервали доближава пикочния мехур до нормалното физиологично състояние: настъпва клинично подобрение и пациентите се чувстват по-добре за известно време, урината преминава по-свободно и позивите стават по-редки.

Постоянният катетър се използва по-често в случаите, когато има затруднения при преминаването му през уретрата и за създаване на постоянен отток. Краткосрочното задържане на постоянен катетър в задната част на уретрата и шийката на пикочния мехур спомага за намаляване на отока на лигавицата и създава благоприятни условия за изтичане на урина след отстраняване на катетъра.

Отрицателните аспекти на използването на постоянен катетър са възникващият уретрит, повтарящ се епидидимит или често запушване на катетъра с гнойни и лигавични тапи. Тук може да се появи уретрална треска, както и при други инструментални интервенции в уретрата.

Поради развиващ се уретрит, често с гноен секрет от уретрата, се препоръчва смяна на постоянния катетър след един-два дни. При смяна на катетъра е много необходимо уретрата да се изплакне обилно с топъл дезинфекционен разтвор.

Вазектомия, т.е. изрязване и изрязване на част от семепровода, е предприета за подобряване на клиничния ход на аденома на простатата. Смятало се е, че след тази операция се повишава ендокринната функция на тестисите и хормоналното влияние оказва влияние върху целия организъм и върху функцията на пикочния мехур. По едно време операцията за „подмладяване“, предложена от Steinachs, се състоеше от лигиране на семепровода.

Я. В. Войташевски, В. А. Сперански пишат, че вазектомията, извършена при аденом на простатата, значително подобрява клиничния ход на заболяването. Броят на дневните и нощните позиви намалява, остатъчната урина изчезва. Други автори обаче не могат да потвърдят това мнение.

Според нашите наблюдения, при много малък процент от пациентите (6-8%), в резултат на вазектомия, функцията на пикочния мехур временно се възстановява, което се изразява в по-редки позиви и леко намаляване на количеството на остатъчната урина. При по-голямата част от пациентите не се наблюдава значително подобрение или намаляване на симптомите на заболяването.

Трансуретрална електрорезекция. Още през 1874 г. Ботини предлага устройство за дисекция на разширена простатна жлеза с помощта на галванокаустика. Операцията е извършена на сляпо, без оптичен апарат, поради което не е била широко използвана. През последните 10-15 години се появиха нови и подобрени устройства с оптика. Така беше възможно всички интервенции да се извършват под визуален контрол.

Под визуален контрол електрическият нож се насочва към областта на шийката на пикочния мехур, където се намира аденомът. Електрическият резектор непрекъснато се захранва с промивна течност, която почиства хирургичното поле от краста. Най-често срещаните резектроскопски системи: Mac Carty, Nesbit, Lichtenber и др.

В САЩ тази операция е на първо място сред другите интервенции на простатната жлеза. Само клиниката Майо е извършила 11 522 електрически резекции. В Съветския съюз трансуретралната резекция на аденома на простатата се извършва в три или четири урологични клиники, а броят на пациентите е в рамките на 100.

В началото на въвеждането на този метод в масовата практика имаше висока смъртност (10%). Чрез усъвършенстване на техниката и разработване на показания и противопоказания за трансуретрално

електрическа резекция, беше възможно да се намали смъртността до 3%. Тази интервенция често се извършва в началните етапи, когато аденомектомията все още не е показана, само с разширен среден лоб, с рецидиви след аденомектомия и в някои случаи, когато има противопоказания за аденомектомия.

Противопоказания за тази операция са: лоша бъбречна функция, азотемия, възпалителни процеси на пикочните пътища.

Оперативна техника. Преди операцията, 40 минути преди операцията, на пациента се инжектира морфин - 1 ml, преди самата операция се инжектират 10-15 ml 1% разтвор на новокаин в уретрата. Някои автори (P. 3. Preiszen) извършват електрорезекция под епидурална анестезия. Инструментът се вкарва в уретрата под контрол на очите до шийката на пикочния мехур, където изпъква аденомът. След това с помощта на електрорезектоскоп се изгаря тунел или жлеб в аденома. Операцията се извършва в 1-3 сесии, а понякога и повече. Кървенето често е основна пречка за електрическа резекция. Закрива видимостта и по този начин удължава продължителността на операцията. След операцията се поставя постоянен катетър. Ако уринирането е свободно и няма кървене, няма нужда от постоянен катетър.

Честите усложнения след тази операция са кървене, спадане на кръвното налягане, хипонатриемия (Creevy, Blirne, Madsen and Burns и др.). Описани са перфорации на стената на пикочния мехур, образуване на уринарни течове и екзацербация на възпалителния процес.

Повечето местни уролози, включително и ние, смятаме, че тази операция няма да намери широко приложение поради значителен процент смъртни случаи, сериозни усложнения и чести рецидиви, изискващи повторни интервенции.

Епицистостомията се извършва като първа стъпка на двуетапна аденомектомия или по здравословни причини при азотемия, уремия и др.

Оперативна техника. Операцията се извършва под местна новокаинова анестезия. Между пубиса и пъпа по средната линия се прави разрез с дължина 8-10 см. Кожата, подкожната тъкан, апоневрозата се дисектират, мускулите се прибират настрани. Перитонеалната гънка се измества нагоре, пикочният мехур се поставя върху временни лигатури, между които се вкарва троакар. Троакарът се свързва към смукателна тръба и пикочният мехур бързо се дренира. Троакарът се отстранява, раната се разширява и пикочният мехур се оглежда. След това се поставя дренаж, който се фиксира към стената на пикочния мехур с ремъчен шев. Пикочният мехур се фиксира към апоневрозата с два кетгутови шева. Тампони - до коремната гънка и в паравезикалното пространство. Шевове на раната.

По време на тази операция обръщаме специално внимание на това фистулата да е разположена високо – в горната част на пикочния мехур. Това се прави, за да може по време на втората операция - отстраняване на аденома - разрезът да се разшири надолу, тъй като перитонеумът виси отгоре и отстрани, увреждането на което в случай на заразена урина е силно нежелателно. Вторият важен момент при прилагането на супрапубисната фистула считаме за фиксиране на урината

пикочен мехур с кетгутов шев към апоневрозата. След такава фиксация урината не навлиза в околовезикалното пространство, не предизвиква гнойно-възпалителен процес и не измива срамните кости.

Радикална аденектомия. През 1887 г. A. T. Podrez е първият, който използва частична ексцизия на аденом на простатата чрез супрапубисния достъп. S.P. Fedorov през 1898 г. предлага метод за пълно отстраняване на целия аденом на простатата чрез трансвезикалния път. През 1906 г. Б. Н. Холцов разработи метод за двуетапна супрапубисна аденомектомия.

Показания за едновременна аденомектомия са: повтаряща се остра задръжка на урина, нарастваща дизурия, количество на остатъчната урина над 150 ml, повишаване на остатъчния азот над нормата и др.

Противопоказание за едновременна аденомектомия е: тежка бъбречна недостатъчност, която се открива въз основа на функционални тестове по Zimnitsky, интравенозна урография, хромофункция, определяне на остатъчен азот в кръвния серум, клирънс на урея. Изостенурия, хипоизостенурия, специфично тегло 1012 са противопоказания за едновременна операция. Тежка сърдечно-съдова и белодробна, бъбречна недостатъчност, предишни инфаркти, мозъчно-съдов инцидент, повтарящ се тромбофлебит, слабост и др.; противопоказания са и остри инфекции на пикочните пътища, придружени с температурна реакция, чернодробна недостатъчност и др.

Индикациите за двуетапна операция са противопоказания за едноетапна интервенция и трябва да се има предвид, че не всички пациенти след първия етап на супрапубисната мехурна фистула трябва задължително да преминат през втория етап - отстраняване на аденома на простатата . Ако след няколко месеца пациент с супрапубисна фистула концентрационната способност на бъбреците не се е подобрила и други общи показатели са лоши, втората точка може да бъде отложена за неопределено време или завинаги.

Целта на прилагането на супрапубисната фистула е да се подобри функционалната способност на бъбреците, да се освободи тялото от интоксикация с продукти на разпадане на протеини - азотни вещества и да се подобри състоянието на сърдечно-съдовата система, да се повлияе на бактериалната флора на пикочните пътища и др.

Някои автори (A.M. Gasparyan, V.V. Goldberg и др.) Дават по-широки показания за едноетапна операция. Във II и III стадий на заболяването пациентите са подложени на внимателна предоперативна подготовка. При пациенти с промени в горните пикочни пътища с нарушена бъбречна функция и инфекция се поставя постоянен катетър за 10-12 дни, а понякога и повече. Катетърът се поддържа до подобряване на общото състояние на пациентите и спадане на остатъчния азот до нормални нива. Едновременно

бяха проведени препарати и мерки за коригиране на сърдечно-съдовата система, функцията на черния дроб, премахване на белодробна недостатъчност и др. Ако състоянието на пациентите не се подобри след лечението, те прибягват до прилагане на супрапубична мехурна фистула.

Анестезията за едновременна аденомектомия варира. Някои автори използват спинална анестезия, други - епидурална, а трети - ендотрахеална анестезия или други видове анестезия.

В урологичната клиника на Института за напреднали медицински изследвания се използва пресакрална анестезия в комбинация с локална анестезия на предната коремна стена. Преди операцията се провежда премедикация. Пикочният мехур се измива и напълва с фурацилин I: 5000 - 200,0 -300 ml. За пресакрална анестезия пациентът се поставя на ръба на операционната маса с прибрани крака към стомаха - в гинекологично положение. Перинеалната кожа се дезинфекцира със спирт и йод. Кожата между опашната кост и ануса се анестезира с 0,25% разтвор на новокаин. Дълга игла се инжектира и преминава по средната вътрешна повърхност на сакрума, както е предложено от А. В. Вишневски. През иглата се инжектират 150 ml 0,25% разтвор на новокаин.

Оперативна техника. Пациентът се поставя в хоризонтално положение с леко повдигнат таз. Прави се анестезия и се прави разрез на предната коремна стена над пубиса, както при цистостомия. Пикочният мехур се отваря и последният се оглежда. Пръст в ръкавица на лявата ръка се вкарва в ректума и чрез натискане върху дъното на пикочния мехур и аденома се създават най-добри условия за отстраняването му. Енуклеацията се извършва с втория или третия пръст на дясната ръка. При аденома, над областта, която е максимално издадена в пикочния мехур, лигавицата на пикочния мехур се разкъсва. Направихме разрез на лигавицата с нокът, тъй като разрязването му със скалпел е съпроводено със значително кървене. Някои автори изрязват лигавицата с електрически нож. Веднъж в слоя между капсулата и аденома се извършва десквамация.

Основни условия за енуклеация на аденом: пръстът трябва да докосва повърхността на аденома, да не излиза от него и да не навлиза по-дълбоко в околната тъкан. Ровенето в околната тъкан може да доведе до срещане на пръста на дясната ръка с пръста на лявата ръка. В такива случаи се образува везико-ректална фистула, която се затваря много трудно. След като аденомът се заобиколи от всички страни, той се задържа в областта на вътрешния отвор на уретрата от уретралната лигавица. В тази част с помощта на пирон е възможно да се подготви уретрата от аденома и аденомът се освобождава от околните тъкани. Аденомът се отстранява от пикочния мехур или с пръст, или може да се хване със скоба Luer или форцепс Museau. Най-често изолирането на аденом не представлява никакви затруднения.

Силните адхезии на аденома към хирургическата капсула (последици от възпалителния процес или лечение със синестрол) или покълването на капсулата от елементи на раков тумор създават значителни трудности при отстраняването на аденома. Често в такива случаи десквамацията с пръст е неуспешна и трябва да се прибегне до изрязване на тумора с ножица или отстраняване на отделни части с помощта на скалпел. Такова отстраняване на аденом е свързано с риск от увреждане на стените на пикочния мехур, поява на тежка хематурия, увреждане на капсулата и др.

В неусложнени случаи кървенето, което се появява след отстраняване на аденома, скоро спира, особено след поставяне на тампон с водороден прекис. В леглото на отстранения аденом през кистозния отвор с дълга пинсета се вкарва тампон с водороден прекис и се стиска между пръстите на дясната ръка, разположени в пикочния мехур, и пръста на лявата ръка, разположен в ректума. За спиране на значително паренхимно кървене е необходимо да смените няколко от тези тампони. След като се уверите, че няма изобилие

След кървене в леглото на аденома се вкарва тесен тампон от 3-4 м. В края на тампона се вкарва хемостатична гъба. До тампона се поставя дренаж за оттичане на урината. При липса на кървене от леглото няма нужда от тампонада и се ограничаваме само до въвеждане на дренаж. Фиксирането на дренажа и зашиването на раната се извършва по същия начин, както е описано за епицистостомия.

Някои урологични хирурзи, в допълнение към дренажа в пикочния мехур, поставят гумен катетър в уретрата. Дългосрочното наблюдение на пациенти, оперирани без използване на катетър, показва, че няма стриктури или облитерации от шийката на пикочния мехур и задната уретра. Наличието на постоянен катетър в уретрата често предизвиква температурна реакция и други усложнения.

По време на операция - аденомектомия - на пациента се инжектира венозно противошоков разтвор или консервирана кръв, а понякога и двете.

След операцията, ден по-късно, тампонът се отстранява от пикочния мехур, от паравезикалното пространство и от перитонеума. Ежедневно се извършва обилно изплакване на пикочния мехур. На 8-10-ия ден след операцията се извършва буги № 23-25 ​​​​, проверява се проходимостта на уретрата и шийката на пикочния мехур.

Затварянето на супрапубисната фистула не трябва да бъде рутинно. Ако аденомът е енуклеиран изцяло и няма кървене, се поставя постоянен катетър, за да се излекува фистулата на по-ранна дата. Ако аденомът е отстранен чрез ухапване или операцията е придружена от тежко кървене с образуване на съсиреци, фистулата се затваря по-късно, когато има увереност в преминаването на всички кръвни съсиреци, липсата на некротични филми, разхлабени парчета тъкан и аденоматозни възли.

Препоръчваме пикочния мехур да се инспектира с помощта на епицистоскопия, преди да се затвори супрапубична мехурна фистула. През уретрата в пикочния мехур се вкарва катетър, през който в непрекъсната струя изтича бистра течност. През супрапубисната фистула се въвежда цистоскоп и първо се изследват шийката, дъното и страничните стени на пикочния мехур. Трябва да се има предвид, че в областта на везикалната фистула на предната стена винаги има значителен реактивен оток на лигавицата, който постепенно изчезва след отстраняване на дренажа. След като се уверите, че в пикочния мехур няма чужди тела или други патологични процеси, фистулата се затваря.

Опитът показва, че е най-добре да се постави постоянен катетър за затваряне на фистулата на 10-15-ия ден след операцията. Това дава възможност за бързо затваряне на фистулата с минимален престой на постоянен катетър.

След операцията се извършва интравенозно или подкожно приложение на 1,5-2,0 литра физиологичен разтвор капково, с добавяне на мултивитамини; Предписват се вендузи или диатермия на гръдния кош, лечебна физкултура, активно поведение на пациента в леглото (периодични дълбоки вдишвания и издишвания, завъртане на тялото 45 ° надясно и наляво). За по-добър отлив на венозна кръв краката са повдигнати. За да се предотврати развитието на инфекция, пациентите получават антибиотици. По-често

общ пеницилин заедно със стрептомицин, в някои случаи олеотетрин, сигмомицин, морфоциклин. При повишаване на температурата с неизвестен характер се прилагат инжекции от 40% метенамин 10 ml в продължение на 4-5 дни.

В следоперативния период вниманието на медицинския персонал се насочва към общото състояние на пациента, тъй като може да възникне следоперативен шок или късно кървене. Незаменимо условие за наблюдение на пациента е проверката на кръвното налягане и пулса. Необходимо е да се следи състоянието на превръзката и функцията на дренажа. Важно е да се следи електролитният баланс, тъй като нарушаването на последния може да доведе до сериозни усложнения.

След операцията понякога се наблюдават усложнения под формата на пневмония, олигурия, анурия, тромбоемболия и др.. Възможността за кървене от леглото на отстранен аденом налага да се избягва предписването на антикоагуланти няколко дни преди операцията, за да се предотврати тромбоемболия, т.к. някои уролози го правят. Предписваме антикоагуланти на 3-4-ия ден след операцията, като използваме данни не само от протромбиновото и протромбиновото време, но и от изследванията на фибринолитичната активност на кръвната плазма. За целите на превенцията се препоръчва да се лекуват пациенти с тромбофлебит и разширени вени с повишено внимание и да се избягва продължително използване на постоянен катетър преди и след операцията. Горната част на тялото не трябва да се повдига високо поради образувалия се ъгъл в тазобедрените стави, което води до задръстване в бедрените вени.

Чревната атония, която понякога е възможна след операция, лесно се елиминира с прозерин или интравенозно приложение на 10% разтвор на натриев хлорид.

Следоперативните усложнения включват дълго заздравяваща супрапубисна мехурна фистула. Причината за това е ненапълно отстранен аденом, енуклеирани, но неотстранени части от аденом, некротична инкрустирана тъкан, камъни, лабиална фистула и др. Премахването на горните причини ви позволява бързо да затворите супрапубисната мехурна фистула и само в много малък процент от случаите тя трябва да бъде зашита.

Усложненията на аденомектомията също включват случайна уринарна инконтиненция. Зависи или от разтягането на сфинктера от аденома, или от увреждането му по време на самата операция. Уринарната инконтиненция изчезва доста бързо и само в редки случаи остава постоянна. Стриктурите на шийката на пикочния мехур не са чести.

Сексуалната функция след аденомектомия не се променя при повечето пациенти, само някои автори посочват леко намаляване на сексуалната мощ.

При някои пациенти инфекцията на пикочния мехур не отшумява веднага. На такива пациенти се предписва фурадонин 0,1 три пъти дневно в продължение на 7 дни, а понякога и повече, промиване на пикочния мехур, амбулаторно наблюдение от уролог.

Дългосрочните резултати от аденомектомията са добри. Пациентите се чувстват весели, актът на уриниране става нормален. Средната смъртност по време на аденомектомия е 3-5%.

Според Л. И. Дунаевски, смъртността е 3-5%, според А. М. Гаспарян, с едноетапна аденомектомия - 2,8%, с двуетапна аденомектомия - 7,1%. Според Салварис смъртността е била 4,2%. Малко по-голям процент е даден от други автори (Scorer, Knight). VV Goldberg пише, че основната причина за смърт след аденомектомия в 59,0% е увреждане на сърдечно-съдовата система и само в 35,9% е уринарна. При пациентите, които не са били радикално оперирани, напротив, бъбречните увреждания са на първо място като причина за смърт - 78,8%, а 18,7% са починали от заболявания на сърдечно-съдовата система.

Всички урологични хирурзи са се сблъсквали с рецидиви на аденом на простатата. Рецидивите могат да бъдат истински или неверни. Истинските включват рецидиви след пълно отстраняване в сравнително млада възраст (50-55 години) с елиминирането на всички симптоми на заболяването. Много години по-късно дизурията се появява отново и аденомът се палпира ректално или се идентифицира от пикочния мехур. Фалшивите рецидиви са по-чести; възникват, ако аденомът не е напълно отстранен. При фалшиви рецидиви клиничните прояви на аденом на простатата се появяват по-бързо, отколкото при истински рецидиви.

Едновременна трансвезикална аденомектомия със сляп шев. През 1927 г. Харис съобщава за метод на аденомектомия с първичен шев на пикочния мехур.

Оперативна техника. Прави се напречен разрез малко над пубиса за дисекция на кожата и подкожната тъкан и пикочният мехур се отваря. Аденомът се отстранява. За да се постигне хемостаза и да се възстанови шийката на пикочния мехур, дъното на пикочния мехур се пробива непосредствено зад интеруретералния лигамент и се вкарва игла в леглото на отстранения аденом, опитвайки се да издърпа триъгълника към леглото на аденома. Над поставения катетър в пикочния мехур се поставят два дълбоки шева през тъканта на леглото отдясно и отляво на катетъра. За да фиксирате и регулирате постоянния катетър, към края на катетъра, разположен в пикочния мехур, се пришива конец, който се извежда на повърхността на коремната стена. Шевове на раната. Така при операцията на Харис нямаше пълен сляп шев - благодарение на изтегления конец, фиксиращ катетъра.

Hryntschak, следвайки основните принципи на операция Харис, направи свои собствени модификации. Hryntschak прави разрез над пубиса надлъжно по средната линия. Мускулите се изместват встрани, перитонеалната гънка се измества към върха на пикочния мехур. Балонът се отваря глупаво. Чрез тръба, поставена в пикочния мехур, урината се изсмуква от пикочния мехур и тръбата се отстранява. Раната на пикочния мехур се разширява. Страничните му стени се хващат на държачи, след което пикочният мехур се отваря с разширители и се изследва. Аденомът е енуклеиран. За спиране на кървенето се поставят кетгутови конци на ръба на леглото на аденома. Кървящите зони се зашиват два пъти от двете страни на съда. Hryntschak извършва надлъжна дисекция на сфинктера или клиновидна ексцизия на фундуса

пикочния мехур от интеруретерния лигамент до сфинктера. Авторът смята, че след отстраняване на аденома, издатината на дъното на пикочния мехур виси над леглото и пречи на преминаването на катетъра. Леглото се зашива с няколко дълбоки шева, поставя се гумен катетър, който се зашива с един шев към стената на аденомното легло. Върху стената на пикочния мехур се налага гнездовиден шев, без да се пробие лигавицата на пикочния мехур и втори потопяем гнездовиден или зетавиден шев.

След зашиване пикочният мехур се проверява за течове. В пикочния мехур под налягане се инжектира дезинфекцираща течност и се следи здравината на конците. Конци на апоневрозата и кожата.

V. V. Goldberg, започвайки през 1953 г., разработи метод за аденомектомия с първичен сляп шев. Авторът смята, че общото между операциите на Харис, Гринчак и предложената от него е хемостазата на леглото и зашиването на раната на пикочния мехур. Само технически детайли на изпълнението разграничават тези операции една от друга,

V.V. Goldberg прави среден разрез между пъпа и пубиса, дисектира кожата, подкожната тъкан, апоневрозата, мускулите се прибират настрани, перитонеалната гънка се премества нагоре. Пикочният мехур се отваря тъпо, доколкото е възможно от симфизата. Урината се отстранява от пикочния мехур с помощта на наклон през тръба. Стените на пикочния мехур се опъват в напречна посока и се подгъват към пистата. В кухината на пикочния мехур се вкарва специален ретрактор за рани, а лигавицата над аденома се дисектира с електрически нож или скалпел. Аденомът се отстранява под очен контрол. Кухината и леглото на пикочния мехур се освобождават от кръвни съсиреци. Ако има големи, силно кървящи съдове, те се пробиват и ръбовете на леглото се зашиват от двете страни. След това върху леглото се прилагат напречни шевове. Дренажът се извършва в пикочния мехур през уретрата. Гремичен шев на стената на пикочния мехур, без пробиване на лигавицата, вторият потапящ шев е z-образен. След това се проверява плътността на шевовете чрез напълване на пикочния мехур с асептична течност. Течността се инжектира под налягане със спринцовка Janet. След като се уверите в плътността, върху раната се налагат послойни конци. За разлика от Hryntschak, VV Goldberg не прави дисекция на дъното на пикочния мехур. Вместо катетър в пикочния мехур се поставя дренаж, който осигурява по-добро оттичане на урината от пикочния мехур. За по-ефективно отстраняване на кръвни съсиреци от пикочния мехур авторът използва предложения от него аспирационен иригатор.

V. V. Goldberg също използва сляп шев за двуетапна аденомектомия. Между другото, последният възлиза на около два процента.

Условията за заздравяване на рана на пикочния мехур след прилагането на сляп шев по време на двуетапна аденомектомия са по-малко благоприятни и намокрянето се появява по-често, отколкото след едноетапна операция. Това обаче не се отразява на резултатите от окончателното зарастване на рани, което се наблюдава при всички пациенти. При двуетапна аденомектомия със сляп шев следоперативният период е значително по-кратък в сравнение с тампонада на леглото и супрапубисен дренаж.

Струва ни се, че успехът на операцията със сляп шев, разработен подробно и внимателно от V. V. Goldberg, до голяма степен зависи от следоперативните грижи за пациентите. Въпреки хемостазата и зашиването на леглото, съществува голяма вероятност от образуване на съсиреци и блокиране на уретралния дренаж, което води до изтичане на урина през конците. За да избегнете странични усложнения, е необходимо да изплакнете пикочния мехур на всеки 1-2 часа или да използвате авторския аспирационен иригатор. Без личен опит все пак смятаме, че този метод трябва да намери по-широко приложение и разпространение. Просто е

на всеки 1-2 часа или използвайте аспирационния иригатор на автора. Без личен опит все пак смятаме, че този метод трябва да намери по-широко приложение и разпространение. Той е прост, лесно достъпен, не е опасен, има малко усложнения и ниска смъртност. Смъртността при този метод е 3,9% на 1000 операции, а при двуетапна операция - 5,5%.

Направена е нова екстравезикална аденомектомия зад челото. Идеята за приближаване на простатната жлеза чрез екстравезикалния път принадлежи на Van Stockum. A. T. Lidsky (1923) разработва подробно тази операция. MiShp през 1945 г. започва широко да популяризира този метод на лечение. Ретропубната аденомектомия стана доста широко разпространена в Америка и Европа. В Съветския съюз тази операция не намери широко разпространение и се използва в три или четири урологични отделения от няколко автори (L. Ya-Schnitser, C. A. Sinkevichus, I. I. Sabelnikov, A. A. Avdeev и др.).

Тази операция се използва главно за ректални форми и умерени размери на виутрипезични аденоми.

Оперативна техника. Поставя се гумен катетър, през който пикочният мехур се измива с дезинфекционен разтвор. Пациентът се поставя на масата с леко повдигнат таз. Напречен или среден разрез разкрива паравезикалното пространство. Трансверсалната фасция се врязва в пубиса. Паравезикалната тъкан заедно с перитонеума се движи назад и нагоре. На кръстовището на пикочния мехур и уретрата простатната капсула се освобождава от влакна, взема се с лигатури и се дисектира. Капсулата се дисектира до аденома с напречен (Lenco и Ciesllnski), надлъжен или дъгообразен (C. A. Sinkevichus) разрез. Аденомът се изолира тъпо. Простатната част на уретрата се разрязва напречно и се отстранява заедно с аденома. Екстрауретралното отстраняване на аденом е доста рядко, като правило уретрата е повредена. Кървенето спира, капсулата се зашива с двуетажен шев. Към капсулата е свързан гумен катетър. Постоянният гумен катетър е фиксиран към пениса.

Макроскопската хематурия обикновено продължава 3-4 дни, а микроскопската – около седмица. Според Lenco и Cieslinski хематурията отзвучава след 3 дни при 73%, при 24% след 4-6 дни, а при останалите след 6-7 дни. Постоянният катетър се отстранява на 7-8-ия ден.

Операцията може да бъде придружена от усложнения. Те включват симптоми на сърдечна слабост, шок, нараняване и късно кървене, тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци, изтичане на урина през раната след отстраняване на катетъра.

Доста често операцията се усложнява от остеит на срамните кости, който се развива 2-5 седмици след операцията. Първият симптом на заболяването е болка в надпубисната област, в перинеума и вътрешната страна на бедрата. На 3-5-ия ден от началото на заболяването се появява напрежение в бедрените мускули, движение на краката и опит за заемане на седнало положение увеличава болката. Температурата на повечето хора е нормална, но може да се повиши

13 изд. М. Н. Жукова

люлка до 38°. В същото време хемоглобинът рязко намалява, броят на червените кръвни клетки намалява и ROE се ускорява.

Рентгенографията на тазовите кости в първите дни на заболяването не показва промени. Едва през втората или третата седмица на рентгеновата снимка се забелязват изпускане на гнездо и остеопороза на пубисната и седалищната кост.

Лечението на остеит се състои от почивка, използване на рентгенова терапия, UHF, кортизон и др.

В клиниката на A.P. Frumkin са наблюдавани 12 пациенти с остеит. От 35 пациенти, оперирани с ретропубисния метод, остеит се наблюдава при 8, а от 358 пациенти, оперирани трансвезикално, остеит се наблюдава при 4. Така остеитът се появява много по-често след използването на ретропубисния метод за хирургично лечение на аденом на простатата. Други автори не са виждали толкова висок процент усложнения от ретропубисната аденомектомия.

Перинеалната аденомектомия започна да се използва много по-рано от трансвезикалната аденомектомия, но първоначално не стана широко разпространена поради честотата на сериозни следоперативни усложнения под формата на уринарна инконтиненция, ректални перинеални фистули и др. Развитието и изследването на топографски и анатомични данни на перинеума и таза направи възможно постепенното подобряване на резултатите от хирургическата интервенция. Тази операция е широко разпространена в Америка, както и в някои други страни. В Съветския съюз се използва рядко.

Показания за перинеална аденомектомия се считат за по-благоприятни ректални форми, както и пациенти със затлъстяване със съмнение за рак на простатата.

Противопоказания за операция са много тесен таз, анкилоза в тазобедрената става, голям интравезикален аденом и големи камъни в пикочния мехур.

Оперативна техника. Пациентът се поставя на операционната маса в гинекологично положение с повдигнат таз и сгънати в тазобедрените стави крака.

В уретрата се вкарва метален буги. Прави се дъговиден разрез в перинеума над седалищните туберкули през кожата и подкожната тъкан. Първо се отрязва мускулът, преминаващ между ануса и булбарната част на уретрата, след това мускулът, преминаващ от уретрата към ректума. Мускулната дисекция не трябва да уврежда ректума и булбарната уретра. Раната се разпространява широко с кукички и повърхността на простатната жлеза става ясно видима. Простатната капсула се разрязва напречно на 1 cm под върха на простатата. Аденомът се отлепва с остри или тъпи средства; Уретрата се разделя на мястото, където уретрата навлиза в простатата. С помощта на специален инструмент - лъжица, кухината на пикочния мехур се изследва за наличие на камъни. Някои автори използват трактор Юнг при отстраняване на аденом.

След ревизия на леглото на аденома, гумен катетър се прекарва през уретрата в пикочния мехур. Уретрата и шийката на пикочния мехур се зашиват с четири прекъснати шева. В леглото се поставя тампон или гумена лента. Шевове на раната. Тампонът се отстранява от леглото на аденома на 3-4-ия ден. Пикочният мехур се измива ежедневно с физиологичен разтвор. Катетърът се отстранява, след като раната на перинеума заздравее.

М. Н. Енфенджиев, използвайки перинеална аденомектомия, не вижда усложнения при 93% от пациентите. Не са наблюдавани следоперативни фистули, уринарна инконтиненция или стриктури. Пълното заздравяване на раната настъпва за 8-15 дни. Търнър и Белт, при 6% от оперираните пациенти се наблюдава временна инконтиненция на урина, при 2% - постоянна инконтиненция, при 9% - епидидимит, 5% от пациентите са получили епидидимит след двустранно лигиране на семепровода. Много пациенти развиват импотентност. Перинеалната аденомектомия има много различни модификации.

Ишео-ректална аденомектомия. Методът на ишеоректалната аденомектомия не се използва в урологичните клиники на Съветския съюз. Този метод рядко се използва в чужбина.

Оперативна техника. Пациентът се поставя на операционната маса по корем, със спуснати и свити в коленете крака. Под корито се поставя възглавничка. Анусът е затворен. Разрезът започва от основата на опашната кост и продължава вдясно или вляво от ануса и малко по-надолу. Седалищният и повдигащият мускул се разрязват и се преместват настрани. Ректумът се премества настрани и се задържа на място. Капсулата на простатата се отваря; Чрез разрез в уретрата се вкарва "трактор" на Young, който стяга аденома и се получава енуклеация. След ревизия на леглото на аденома, гумен катетър се прекарва през уретрата в пикочния мехур. Над катетъра се поставя шев между уретрата и шийката на пикочния мехур. Чрез рана в перинеума до катетъра се вкарва дренаж в пикочния мехур. Дренажната тръба се отстранява 8 дни след операцията, а катетърът се отстранява 10 дни по-късно.

Дългосрочен дебридман на аденомектомия. Дългосрочните усложнения на всички методи на аденомектомия включват: уринарна инконтиненция, камъни в пикочния мехур, хроничен цистит, незаздравяваща супрапубисна фистула, стриктури, остеит, импотентност.

Уринарната инконтиненция често се причинява от атония на сфинктера или значителното му разрушаване по време на операцията. Повечето автори отбелязват, че това се наблюдава по-често при перинеална, отколкото при супрапубисна аденомектомия.

Камъни в пикочния мехур или инкрустация на парчета тъкан със соли се появяват по-често при пациенти, при които аденомът трудно се издува и некротичната тъкан бавно се отхвърля; При инфектирана урина и изобилие от соли възможността за образуване на камъни е по-голяма.

Хроничният цистит най-често се поддържа от инкрустирани тъканни остатъци. При някои пациенти супрапубисните везикални фистули не се затварят дълго време или изобщо не се затварят. Това се случва поради цистит или лабиална фистула. Понякога се наблюдават стриктури. Внимателното бужиране и използването на лидаза могат бързо да възстановят проходимостта на уретрата.

Остеитите се срещат рядко и, както споменахме, най-често се срещат при пациенти след ретропубисна аденомектомия.

След супрапубична аденомектомия, според различни автори, средната смъртност варира от 6,4% до 2%, при ретропубична аденомектомия процентът на смъртните случаи е приблизително същият - той е равен на 6,3-1,8%; след перинеална аденомектомия - 11-1,6%.

Трудно е да се каже кой метод на хирургическа интервенция е по-добър. За авторите, които са разработили този или онзи метод на аденомектомия, които имат голямо умение, опит и добри следоперативни резултати, това е най-доброто. И може да бъде много трудно да се откажете, може би в полза на по-добър начин. За да бъдем обективни при избора на метода на аденомектомия, бихме предпочели едновременната аденомектомия със сляп шев. Разбира се, ръководени от разработените показания за тази операция. Голямото предимство на този метод е, че цялата операция се извършва под визуален контрол; освен това формата на аденома тук няма значение (независимо дали имаме работа с интравезикални или ректални форми, дали има камъни в пикочния мехур, големи или малки). Подробно изследване на пикочния мехур с ретропубичен, перинеален и ишиоректален методи е невъзможно.

• открити камъни в пикочната система;
• пациентът не може да отиде до тоалетната самостоятелно;
• имаше проблеми с функционирането на бъбреците.

Операцията също ще бъде предписана, ако приемането на лекарства не доведе до очаквания ефект.

Причини за слуз и сквамозен епител в простатния секрет

Когато се събират под микроскоп, не трябва да се откриват повече от две епителни клетки.

Превишаването на нормата е признак на възпаление на органната тъкан. Високите стойности показват, че мъжът има десквамативно възпаление, тоест епителните обвивки се лющят.

Появата на слуз сигнализира, че каналите на жлезата са подути, а луменът е запушен със секрети, понякога с гной.

Видео по темата

За аденома на простатата във видеото:

При съмнение за нарушение е важно да се определи неговия размер и обем. Тези параметри са много важни при поставяне на диагноза. Размерът на простатата се променя с доброкачествено увеличение на органа - хиперплазия (аденом).

Размерът има значение при предписване на лекарства и показания за операция. Ултразвукът и TRUS позволява не само да се определи размерът, но и да се проучи структурата на органа.

Ако подозирате аденом на простатата, особено ако мъжът има проблеми с уринирането, той трябва да се консултира с уролог. Ранната диагностика на заболяването позволява медикаментозна терапия без хирургическа намеса.

- това е аденом на простататаизраства от зачатъците на парауретралните жлези и се намира в субмукозния слой на уретрата.

Етиология и патогенеза.

Пролиферацията на парауретралните жлези е придружена от компресия и атрофия на паренхима на простатата.
Под влияние на аденома формата на жлезата се променя: тя става кръгла, крушовидна, състои се от 3 лоба, които покриват уретрата и деформират нейния лумен, аденомът е заобиколен от съединителна тъкан.
Лобът на жлезата може, подобно на клапа, да блокира вътрешния отвор на уретрата и да причини стагнация на урината в пикочния мехур, горните пикочни пътища и бъбреците.
Луменът на уретера с аденом на простатата се разширява до таза. Заболяването завършва с развитие на двустранен пиелонефрит и хронична бъбречна недостатъчност.
Нарушенията на кръвообращението в шийката на пикочния мехур и простатната жлеза и хипоксията водят до намаляване на нивото на тъканния метаболизъм с намаляване на контрактилитета на детрузора.

Клиника.

Симптомите на заболяването зависят от степента на увреждане на контрактилната функция на пикочния мехур, поради което се разграничават три етапа.

В първия етап аденомът се проявява с често уриниране, особено през нощта. Първият стадий продължава 1-3 години, няма остатъчна урина, жлезата е увеличена, има плътно еластична консистенция, границите й са ясно очертани, средната бразда се палпира добре, палпацията на жлезата е безболезнена.

Във втория стадий се появява остатъчна урина; понякога урината е мътна или примесена с кръв, наблюдава се остра задръжка на урина и се добавят симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.

В третия стадий пикочният мехур е силно раздут, капка по капка се отделя мътна или кървава урина; наблюдават се слабост, загуба на тегло, лош апетит, анемия, сухота в устата, запек

Диагностика.

При палпация жлезата е увеличена, плътно еластична, полусферична. Цистоскопията разкрива дивертикули на пикочния мехур и трабекуларност, което прави уретерните отвори понякога трудни за откриване. Екскреторната урография разкрива функционални и морфологични промени в бъбреците и уретерите. Използват се радионуклидни методи за изследване на бъбречната функция и определяне на количеството остатъчна урина. Информативна ехография.

Лечение.

ВИДОВЕ ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА АДЕНОМ НА ПРОСТАТАТА

Хирургията позволява освобождаването на уретрата от натиска на простатата. В този случай обраслият орган не се отстранява напълно, а само частично. Това води до нормализиране на процеса на изтичане на урина, премахвайки появата на стагнация.

При хирургично лечение на аденом на простатата се използват два метода:

1. Трансвезикална аденомектомия

ТУР - ТРАНСУРЕТРАЛНА РЕЗЕКЦИЯ НА ПРОСТАТАТА

в легнало положение. Краката му са сгънати в коленете и широко разтворени. Лекарят въвежда резектоскоп в уретрата. Това е специален инструмент, оборудван с микроскопична камера. Изображението се прехвърля на монитора. Това позволява на специалиста постоянно да следи действията си. Резектоскопът отрязва тъканта на жлезата, която притиска уретрата. Каутеризацията на обрязаните съдове помага за предотвратяване на кървене.

Отстранените парчета тъкан се изпращат за изследване, за да се определи естеството на образуването и да се гарантира липсата на ракови клетки.
След приключване на самата операция на аденома на простатата, в уретрата се монтира тръба от латекс или силикон. В края му има писоар.

ТРАНСВЕЗИКАЛНА (ТРАНВЕЗИКАЛНА) АДЕНОМЕКТОМИЯ

Трансвезикалната аденомектомия е по-травматичен метод за хирургично лечение на аденом на простатата. За да отстрани тъканта, която оказва натиск върху уретрата, в областта на коремната кухина между пубиса и пъпа, хирургът разрязва кожата, подкожната мастна тъкан, мускулите и стената на пикочния мехур. След това съществуващите аденомни възли се отстраняват с пръсти. В допълнение към катетъра, който е инсталиран в уретрата, понякога в хирургическия разрез се вкарва дренажна цистостомична тръба.
Това отстраняване на аденом на простатата изисква по-дълъг болничен престой, отколкото след ТУРП.

Патологична анатомия. PDA, който възниква от парауретралните жлези, разположени в обиколката на простатната уретра, може да има различна конфигурация. Състои се от 2 или 3 лоба, които нямат нищо общо с лобовете на самата простатна жлеза. До този момент самата простатна жлеза се изтласква от аденома под силен натиск към периферията и атрофира. По принцип тя се превръща в хирургична капсула, на границата с ректума - в тънка пластина, където елементите на паренхимната тъкан са запазени в малка степен. Според конфигурацията са възможни няколко варианта на APL.Той може да се състои от два странични лоба, един среден лоб, три лоба или да има форма на гроздовидна форма.

Страничните дялове се характеризират с асиметрия по размер и конфигурация. Повърхността на аденома обаче е гладка, консистенцията е еластична, хомогенна. Характерна е конфигурацията на вътрешния отвор на уретрата, където вътрешният сфинктер на пикочния мехур е опънат; изглежда с форма на кратер и в същото време под формата на празнина, понякога раздвоена.

Размерите му корелират с масата.Аденом до 30 г се счита за малък, среден - до 70 г, голям - до 250 г. Възможни са и гигантски PCA В зависимост от топографията се разграничават интравезикални, ректални и смесени форми. От това зависят и клиничните прояви.

За ректалната формавече споменах. Мехурката се характеризира предимно с нарушение на уринирането. При такива пациенти само средният лоб може да бъде аденоматозен, но ефектът му върху вътрешния сфинктер на пикочния мехур е доста изразен.

Простатната част на уретрата е притисната, лигавицата е подута. Това води до полакиурия, никтурия, странгурия и дизурия и е възможна остра и хронична задръжка на урина. Често растежът на аденома е равномерно дифузен и междинен по отношение на двете крайни форми. Появяват се и т. нар. кистозни симптоми, но те могат да бъдат леки дори при голям аденом.

АДЕНОМ

откъс от книгата е предоставен от издателство Крон Прес, авторските права върху тези текстове принадлежат на издателството

Аденом на простатата

Аденомът на простатата - доброкачествен тумор на простатната жлеза - има много синоними, които са широко разпространени сред лекарите: дисхормонална аденоматозна простатопатия, аденом на черепната част на простатната жлеза, периуретрален аденом, нодуларна хиперплазия на простатната жлеза, аденом на парауретралните жлези ( Борисовски Н.М., 1936; Дунаевски Л.И., 1959; Тиктински О.Л., 1990; и др.).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ, ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА АДЕНОМ НА ПРОСТАТАТА

Аденомът на простатата е едно от най-често срещаните заболявания при мъжете над пет десетилетия. Само според официалната статистика, увеличението на простатната жлеза при жителите на големите руски градове, които са навършили 50 години, се наблюдава при 15-20% от пациентите. В тази връзка би било легитимно да се говори за<пандемии>на това заболяване. Аденомът на простатата със сигурност не е ново заболяване, въпреки че в древността никой не го е наричал така, но много са описвали симптомите. И така, Авицена в<Каноне врачебной науки>не само описва симптомите на заболяването, но също така дава много поучителни методи за лечение:<Вот полезное лекарство для стариков, страдающих мочеиспусканием по каплям: если ввести в задний проход мумие, разведенное в масле жасмина, или капать им в мочевой канал, то больной будет способен удерживать мочу; так же действует прием в пищу инжира с оливковым маслом>. Днес нашите руски учени, използвайки даровете на природата, се фокусират и върху природни препарати, съдържащи биологично активни природни компоненти. По този начин, произведени от НПО Волгоград<Европа-Биофарм>препарати от тиква (<Тыквеол>И<Простабин>) са не само акумулатори на биологично активни вещества, включително наситени и полиненаситени мастни киселини, но съдържат и растителни масла.

Хранителните характеристики на селското население, както и населението на азиатските и африканските страни, и особено широкото им използване в храненето на растителни масла, съдържащи полиненаситени мастни киселини, са придружени от значително по-ниско ниво на пациенти с аденом на простатата и ни принуждават да обърнете малко внимание на това.

Разбира се, възрастовият фактор в развитието на аденома на простатата е кумулативен, включващ редица промени, които настъпват в тялото и обикновено са придружени от хормонални нарушения, атеросклероза и значително увеличаване на телесното тегло. Очевидно е невъзможно да не се вземе предвид влиянието на съпътстващи фактори, които включват: фактори на околната среда, стрес, промени в начина на живот, свързани с възрастта.

Не трябва, разбира се, да забравяме, че анамнезата за предишен или съществуващ простатит от всякаква етиология на петдесетгодишен пациент също трябва да служи като предупредителен фактор по отношение на развитието на аденом на простатата.

В момента няма единна теория за етиологията и патогенезата на развитието на аденома на простатата. Въпреки това, ако комбинираме трудовете на местни и чуждестранни учени, можем да кажем, че теорията трябва да получи най-голямо разпространение<гормонального дисбаланса>, пряко свързани с промените, свързани с възрастта, настъпващи в тялото на мъжете, които са прекрачили петото десетилетие. Според тази теория за дисбаланс на естроген-андроген, туморът на простатата трябва да се развие постепенно от периуретралните (парапростатни) жлези и да доведе до уголемяване на простатната жлеза и хиперплазия на жлезистия епител. Въпреки това, хармонията на тази теория е много противоречива, тъй като някои автори говорят повече в полза на значението на естрогените в развитието на аденома, други - андрогените; Съществуват и мнения, че хиперплазията започва от черепната зона на самата простатна жлеза и едва след това засяга периуретралните жлези (Ключарев Б.В., 1947; Шабад Л.М., 1949; Коноплев В.П., 1953; Дунаевски Л.И. ., 1959 и др.). Ролята на хипофизните гонадотропини и автономните центрове на хипоталамуса не може да се счита за напълно проучена в патогенезата на развитието на аденом на простатата.

Ролята на биомикроелемента цинк за възможното развитие на аденом на простатата поради участието му в регулацията на метаболизма на тестостерона е много интересна и слабо проучена днес (J. Larul et al., 1985).

Не по-малък интерес в патогенезата на развитието на аденом на простатата представлява наскоро изследваният простатен специфичен антиген (Murphy I.P., 1995). По-голямата част от този антиген се синтезира в клетките на жлезистия епител на простатата и след това се екскретира през каналите в простатната част на уретрата, смесвайки се с компонентите на семенната течност по време на еякулация или секреция. Понастоящем са открити разлики в структурата на РНК транскрипти и простатен специфичен антиген в нормална и патологично променена простатна тъкан. Вероятното биологично значение на производството на простатен специфичен антиген в простатата може да бъде както следва. Първо, високата протеолитична активност на простатния сок и смесената семенна течност, причинена главно от този антиген, осигурява разграждането на протеина с високо молекулно тегло на семенната течност - семиногелин - след еякулация. Това намалява вискозитета на семенната течност и вероятно повишава подвижността на сперматозоидите, въпреки че последното не е доказано. Второ, протича протеолиза на фибронектин, който е част от семенната течност и вероятно е инхибитор на растежните фактори на простатните клетки. Трето, известно е, че в стромалните клетки на простатата се образуват инсулиноподобни растежни фактори (IGFs), които действат паракринно върху съседни епителни клетки, които имат съответни рецептори и стимулират тяхното възпроизвеждане. Митогенният ефект на IPFR е ограничен от специални протеини, които свързват IPFR. Няколко такива протеини са открити в човешка семенна течност. Тези протеини, разположени в стромалните клетки, вероятно намаляват митогенната активност на IGF спрямо епителните клетки на простатата. Активният простатен специфичен антиген в простатната тъкан катализира протеолизата на горните специфични протеини и по този начин усилва пролиферацията на тези клетки. Следователно простатният специфичен антиген, чрез индиректно активиране на IPFR, може да регулира и ускори пролиферацията на епителните клетки както в здрави, така и в патологично променени простатни жлези. Въпросът за връзката между простатния специфичен антиген, андрогените, пептидните растежни фактори, както и рецепторите за андроген и растежен фактор в нормални условия и при патология е много важен и не е напълно изяснен. В тази връзка е препоръчително да се получат сравнителни данни за промените в съдържанието на тези компоненти в простатната тъкан или в нейната секреция при нормални условия и на етапите на развитие на аденом на простатата.

Сега също така е установено, че в стромалните клетки на простатата дихидротестостеронът се синтезира от тестостерон - DTS (ензим - 5-алфа редуктаза тип 2), който, засилвайки транскрипцията в същите тези клетки, индуцира в тях синтеза на различни пептиди растежни фактори (PGF), включително (IPFR), техните рецептори и 5-алфа редуктаза. Получените PFR и DTS действат автокринно върху стромалните клетки и също така достигат до епителните клетки на простатата по паракринен път, засилвайки синтеза на РНК и протеини в тях, включително PGF и простатно-специфичен антиген. Всичко това заедно води до ускорена пролиферация на епителните клетки. С напредване на възрастта при мъжете производството на DTS в простатната жлеза се увеличава, което все още не е получило убедително обяснение. Повишеното съдържание на DTS в простатата, причинено от свързани с възрастта или други фактори, може да бъде един от тригерите за доброкачествени или злокачествени хиперпластични процеси (Zezerov E.G., 1998).

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ НА АДЕНОМ НА ПРОСТАТАТА

Аденомът е доброкачествен тумор, произлизащ от жлезистия епител. Макроскопски това е ясно очертан възел, ограничен от капсула, разположена в дебелината на органа. Микроскопски аденомът се състои от епителен паренхим и строма на съединителната тъкан. Епителът в аденома често запазва способността да произвежда секрети, в резултат на натрупването на които могат да се образуват кистозни кухини в аденома.

Хистологичното изследване на аденома на простатата често показва, наред с пролиферацията на жлезиста тъкан, наличието на фиброаденом (фиброзен растеж) и адемиом (пролиферация на мускулни влакна). По отношение на теглото това е придружено от увеличаване на масата на аденома от 30 до 200 или повече грама.

Аденомът на простатата се състои от 2 или 3 лоба (среден и два странични), които нямат нищо общо със самата атрофирала простата. Аденомът на простатата възниква от парауретралните жлези. В зависимост от естеството на растежа на аденома се разграничават следните 3 форми:

1) интравезикална форма, когато растежът е насочен към лумена на пикочния мехур;

2) субвезикална форма (най-често) - растежът на аденома е насочен към ректума;

3) ретротригонална форма (рядко), когато растежът е насочен под триъгълника на пикочния мехур.

Нарастващите аденоматозни възли причиняват компресия на простатната част на уретрата, затруднено изтичане на урина, придружено първо от хипертрофия на мускулната стена на пикочния мехур и след това от неговата атония.

Острата и хронична задръжка на урина допринася за възходящото проникване на инфекция в бъбреците (поради везикоуретерален рефлукс), което често води до развитие на латентен или хроничен пиелонефрит. Патологичните промени в бъбреците се характеризират с инфилтративен или продуктивен процес в интерстициалното вещество на медулата с увреждане на бъбречните тубули.

КЛИНИКА ЗА АДЕНОМ НА ПРОСТАТАТА

В клиничния ход на аденома на простатата се разграничават три етапа:

Етап I - компенсиран или етап на предшественици;

II стадий - субкомпенсиран;

III стадий - декомпенсиран.

Като цяло клиничното протичане на аденома на простатата зависи преди всичко от степента на изпразване на пикочния мехур и се свежда главно до нарушения на уринирането.

Компенсираният стадий на аденома клинично се характеризира с оплаквания на пациента за чести позиви за уриниране, особено през нощта, забавено начало на уриниране и бавна струя урина. Въпреки това, на този етап пикочният мехур на пациента все още е напълно изпразнен и няма значителни промени в горните пикочни пътища.

Във втория субкомпенсиран стадий, в резултат на нарастващо затруднено изтичане на урина от пикочния мехур, постепенно се развива компенсаторна хипертрофия на неговата мускулна стена (детрузор), която се съпровожда от наличието на остатъчна урина след естествено уриниране в количество от 100. ml или повече. Пациентът на този етап от заболяването започва да изпитва чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, той уринира на няколко етапа с бавна тънка струя.

В първия и втория стадий на заболяването понякога се наблюдават случаи на остра задръжка на урина, провокирана от прием на алкохол или хипотермия. Катетеризацията обаче води до възстановяване на уринирането.

Третият, декомпенсиран, стадий на аденома на простатата се характеризира със загуба на тонуса както на детрузора, така и на вътрешния сфинктер на пикочния мехур. Клинично това се проявява чрез оплаквания на пациента както от задържане на урина, така и от уринарна инконтиненция, изразена под формата на неволно отделяне на урина капка по капка, когато пикочният мехур е пълен. Това явление е дефинирано<парадоксального мочеиспускания>.

ДИАГНОСТИКА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА АДЕНОМ НА ПРОСТАТАТА

Навременното диагностициране на аденома на простатата е от голямо значение за правилното последващо лечение на това заболяване. Прегледът на пациента започва с обстойно събиране на анамнеза. Особено внимание се обръща на оплакванията, свързани с характера на уринирането. Обективно изследване (оглед, палпация, перкусия) на пациента позволява при задържане на урина да се идентифицира пълен пикочен мехур, изпъкнал над пубисната симфиза. Дигиталното ректално изследване, извършено от опитен уролог, разкрива уголемени парауретрални жлези, обикновено двата им лоба, а не самата простатна жлеза. Аденомът има ясни граници, размери 4-6 _ 6-8 cm, гладка, кръгла, леко изпъкнала форма, изгладена средна интерлобарна бразда и хомогенна плътно-еластична повърхност. Ректалната лигавица над аденома е свободно подвижна.

При ректалната форма на аденом на простатата простатата изпъква значително в лумена на ректума. При кистозната форма ректалното дигитално изследване не помага много.

Лабораторните изследвания на урина и кръв за неусложнен аденом на простатата нямат промени в клиничните изследвания. Според Mrczinsk A. (1983) и Tiktinsky T.L. (1990), когато пациентите имат комбинация от аденом на простатата и простатит, има значително увеличение на кръвния серум на имуноглобулини от класове A, M, G, което е много важно, тъй като секрецията на простатната жлеза с тумор, като правило не могат да бъдат извлечени.

Понастоящем много обещаващо при диагностицирането на аденом и рак на простатата е определянето на концентрацията на общия и свободния простатен специфичен антиген в кръвния серум с помощта на хетерогенен двуетапен ензимен имуноанализ (Enzymun-Test PSA, , Германия). Изследванията в тази насока тепърва започват, но малко данни сочат обещанието им. Кушлински Н.Е. и др. (1998) показаха, че изследването на общия и свободния простатен специфичен антиген с последващ анализ на концентрацията на общия и съотношението на свободния към общия антиген прави възможно използването на този метод с по-голяма точност при диференциалната диагноза на аденом и рак на простатата в концентрацията на общия простатен специфичен антиген до 10 ng/ml.

Други методи за диагностициране на аденом на простатата включват следното: ултразвук (УЗИ), рентгенова снимка, цистоскопия, сфинктерометрия, радионуклидна урофлуометрия, пневмоцистотомография и някои други.

Трябва да се отбележи, че поради нарушения на изтичането на урина при аденом на простатата, инструменталните методи за изследване, поради травматичния им характер, трябва да се извършват само при показания. По този начин индикацията за цистоскопия е хематурия или подозрение за съпътстващи неоплазми на пикочния мехур, идентифицирани след изследвания с ултразвук и рентгенови лъчи.

Функциите на детрузора, уретрата, везикоуретралния сегмент и интравезикалното налягане могат да бъдат характеризирани в цялостно изследване с помощта на цистоманометрия, радионуклидна урофлоуметрия (Portnoy A.S., 1979), сфинктерометрия (Karpenko V.S., 1981).

Ултразвуковото изследване е много важно в съвременната диагностика и диференциална диагноза на аденома на простатата. С помощта на ултразвук е възможно да се определи размерът на простатната жлеза, нейната структура, наличието на камъни, както и количеството остатъчна урина в пикочния мехур. В момента се появиха ултразвукови устройства от ново поколение, които позволяват трансректален ултразвук, което подобри диференциалната диагноза на аденом на простатата, усложнен от рак, простатит и др.

При рентгенова диагностика на аденом на простатата се използва насочена рентгенова снимка на проекцията на пикочния мехур и пневмоцистография. При цистограма, извършена след уриниране, или пневмоцистограма (след катетеризация на пикочния мехур и подаване на кислород) е възможно да се установи не само наличието на остатъчна урина и да се изчисли нейното количество, но и да се открие характерен овален дефект на пълнене, съответстващ на аденом на простатата и конкременти.

С помощта на екскреторни урограми се оценява отделно анатомичното и функционално състояние на бъбреците и горните пикочни пътища.

От особено значение при диференциалната диагноза на аденом и рак на простатата е компютърната томография, извършвана в големи клиники и диагностични центрове, която позволява да се идентифицират контурите, границите и хомогенността на тумора на простатата.

Радионуклидните изследвания помагат да се определи бъбречната функция, уродинамичният статус и количеството остатъчна урина.

За да се изключи рак на простатата, когато се извършва диференциална диагноза с възпалителни възли и области на калцификация в аденома, се използва трансперинеална или трансректална биопсия.

Диференциалната диагноза се извършва главно със заболявания, придружени от подобни нарушения на уринирането. Сред тези заболявания е необходимо да се подчертаят следните: склероза на простатната жлеза и шийката на пикочния мехур, хроничен простатит, стриктура на уретрата, рак на простатата, неоплазми на уретрата и пикочния мехур, камъни в пикочния мехур.

ЛЕЧЕНИЕ НА АДЕНОМ НА ПРОСТАТАТА. КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на аденома на простатата може да бъде консервативно или хирургично. Началните стадии на заболяването, особено първият, се лекуват консервативно. Консервативното лечение е насочено към подобряване на трофизма и кръвообращението в тазовите органи, премахване на възпалението и намаляване на размера на аденома на простатата.

При провеждане на консервативно лечение на пациентите с аденом на простатата се препоръчва: избягване на хипотермия, продължително седене, ядене на пикантна храна, алкохол и големи количества течност, особено през нощта. На пациентите се препоръчват разходки на чист въздух, лечебни упражнения с акцент върху упражненията за мускулите и органите на тазовото дъно и бедрата. Сексуалният живот при такива пациенти трябва да продължи и да бъде ритмичен. Пациентите със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания и отоци трябва да предписват лекарства, които нормализират водно-солевия баланс.

Сред лекарствата, които нормализират акта на уриниране и изпразването на пикочния мехур, можем да подчертаем андрогените, които повишават функционалната способност на детрузора.

Най-широко използваните андрогени в домашната практика са тестостерон пропионат, метилтестостерон, сустанон и др.

5% маслен разтвор на тестостерон пропионат се предписва интрамускулно, 1 ml (50 mg) 2-3 пъти седмично, курс от 6-8 инжекции.

Метилтестостеронът, наличен в таблетки от 0,005 g, се предписва по 1 таблетка под езика 3 пъти на ден. Курс 1 месец. Ако е необходимо, курсът се повтаря след месец.

Sustanon е лекарство с продължително действие. Прилага се интрамускулно по 0,5 ml (20% разтвор) веднъж месечно за курс до 3 инжекции.

Сред лекарствата, които причиняват нарушения в метаболизма на андрогените в простатната жлеза, са прогестеронът и оксипрогестеронът.

Прогестеронът се предлага под формата на ампули, съдържащи 1% маслен разтвор. Предназначен за интрамускулно приложение на 2 ml 3 пъти седмично за месечен курс.

Оксипрогестерон капронат също е ампулен препарат, съдържащ 12,5% маслен разтвор. Приема се по същия начин, но по 1 ml 3 пъти седмично в продължение на 2 месеца.

Депостат е лекарство с продължително действие. Един милилитър депостат съдържа 100 mg гестонорон капронат в маслен разтвор. Depostat, както всички маслени разтвори, се прилага интрамускулно. Инжекциите трябва да се правят много бавно, 1 ампула (2 ml) веднъж седмично, курс 2-3 месеца.

При наличие на аденом на простатата и простатит на пациентите се предписва Raveron. Raverone се получава от екстракт от говежда простатна жлеза. Една ампула от 1 ml съдържа 16 mg екстракт от простата. Raverone се предписва дълбоко интрамускулно. На първия ден инжекционната доза е 0,3 ml, на втория ден - 0,5 ml, след това 1 ml на ден или 2 ml през ден в продължение на 4 седмици.

Таблетният аналог на Raverone е Robaverone, получен от екстракт от простатна жлеза на прасе. Робаверон се предписва по 2 таблетки 6 пъти на ден, курс 3 седмици.

Първият от нов клас лекарства, които специфично инхибират действието на 5-алфа редуктазата, вътреклетъчен ензим, който предотвратява превръщането на тестостерона в по-активния андроген дихидротестостерон (DHT), беше лекарство, предлагано на пазара в Съединените щати под името Proscar . Proscar (финастерид, MSD) е синтетично 4-азастероидно съединение. Финастерид няма афинитет към андрогенните рецептори.

Растежът на простатата и последващото развитие на аденом зависят от превръщането на тестостерона в DHT в простатата. Както при други андроген-стимулирани процеси, аденомът на простатата се развива бавно и следователно намаляването на клиничните прояви на заболяването може да изисква няколко месеца лечение.

Проскар е показан за лечение и контрол на аденом на простатата. Proscar намалява нивата на DHT в кръвоносната система и в простатата. В рамките на 24 часа след поглъщането на това лекарство има значително намаляване на нивата на DHT в кръвоносната система в резултат на инхибиране на 5-алфа редуктазата.

В дългосрочни клинични проучвания при пациенти, приемащи лекарството в доза от 5 mg на ден, потискането на DHT е придружено от значително намаляване на обема на жлезата, увеличаване на максималната скорост на уриниране и намаляване както на общите симптоми, така и на симптомите на пикочните пътища запушване. Контролът върху растежа на аденома се поддържа през следващите две години, което показва, че лечението с Proscar може да доведе до обратно развитие на заболяването.

В сравнение с изходното ниво, пациентите показват подобрение и при трите първични мерки за ефикасност след три месеца. В сравнение с пациентите, приемащи плацебо, след 3 месеца пациентите са имали статистически значимо намаление на обема на простатата и нивата на простатно-специфичния антиген с приблизително 45%. Статистически значими промени в сравнение с плацебо също са наблюдавани в пиковата скорост на уриниране на 4 месеца и в намаляване на общите симптоми и симптомите на обструкция на пикочните пътища на 7 месеца.

По този начин Proscar е показан за лечение на аденом на простатата и контрол на неговото развитие. Лекарството води до намаляване на размера на увеличената жлеза, подобрява потока на урината и намалява симптомите, свързани с аденома.

Препоръчителната дозировка на лекарството е 5 mg по една таблетка дневно със или без храна. Възможно е да се постигне бързо подобрение, но може да отнеме поне 6 месеца, докато лекарят прецени наличието или липсата на благоприятен ефект. Един от положителните аспекти на използването на Proscar е, че същата доза от лекарството се използва както за възрастни хора, така и за пациенти с бъбречна недостатъчност.

При лечението на аденом на простатата днес широко се използват и билкови препарати като: пермиксон, трианол, простагут, простабин, тимпкинол.

Permixon е липидно-стеринов екстракт от американската палма джудже Serenoa repens. Лекарството е инхибитор на метаболизма на дихидротестостерона, основният растежен фактор на аденома, като блокира 5-алфа редуктазата и свързването на DHT с цитоплазмените рецептори. Тези свойства се проявяват изключително на нивото на целевия орган, без да водят до промени в хормоналната хомеостаза и без да взаимодействат с хипоталамо-хипофизната система. В допълнение, този екстракт има ясен анти-едематозен ефект, засягащ съдовата фаза на възпалението и капилярната пропускливост.

Permixon съдържа 80 mg екстракт в 1 таблетка. Вземете лекарството перорално, 2 таблетки 2 пъти на ден по време на хранене. Permixon се произвежда от френска компания

Трианолът е натурален екстракт от кората на дървото Pygeum africanum, който няма хормонални свойства. Една капсула трианол съдържа 25 mg биологично активен липидостеринов комплекс.

Трианол намалява възпалителните реакции в простатната тъкан, стимулира регенерацията на нейния епител и насърчава секреторната активност на жлезистата тъкан. Трианол бързо облекчава болката, успокоява уриниращите смущения и намалява остатъчния обем на урината при заболявания на простатната жлеза, особено при аденом на простатата. Трианолът няма андрогенни или екстрагенни свойства.

Трианол се използва в дози от 4 капсули на ден или 2 капсули два пъти дневно преди хранене в продължение на четири до шест седмици. Лекарството се произвежда в Словения.

Простагут (простоплант) е създаден билков препарат (производител - фирма ) на базата на естествени компоненти (екстракт от плодовете на сабална палма и корен от коприва), предназначени за лечение на начален стадий на аденом на простатата, нарушение на процеса на изпразване на пикочния мехур, както и дразнене и слабост на сфинктера на пикочния мехур без органични промени. Механизмът на действие е свързан с потискане на ароматазата и 5-алфа редуктазата.

Prostagute се произвежда под формата на капсули (моно и форте) и капки. Простоплант само под формата на капсули.

Простагут-моно съдържа 160 mg липофилен екстракт от плодове сабал в една капсула. Prostagute (Forte) в една капсула 160 mg стандартизиран екстракт от плодове сабал и 120 mg стандартизиран сух екстракт от коприва. Простагут (капки) - 30 капки съдържат 80 mg стандартизиран екстракт от плодове на сабал и 60 mg стандартизиран сух екстракт от корени на коприва. Prostaplant - една капсула съдържа 320 единици липофилен екстракт от плодове сабал.

Указания за употреба и дозировка. Prostagute капсули - по 1 2 пъти на ден, поглъщане, без дъвчене, с малко количество вода. Капсули Prostaplant - същото, но една капсула веднъж дневно. Капки простатут - 20-40 капки 3 пъти на ден, разредени в малко количество вода.

Руската индустрия (АО НПО<Европа-Биофарм>, Волгоград) също произвежда билкови препарати за лечение на аденом на простатата - простабин и тиквинол.

Простабин е протеиново-витаминен комплекс, получен от тиквени семки. Уникалният химичен състав на лекарството определя широкия спектър от неговите ефекти върху тялото.

Специфичният ефект на простабин, свързан с нормализиране на функцията на простатата, се обяснява с наличието на микроелемента цинк в състава на лекарството. Под въздействието на цинка подвижността на сперматозоидите се подобрява и секрецията на жлезата придобива необходимия вискозитет за осъществяване на репродуктивната функция. Това има благоприятен ефект върху общото благосъстояние на мъжа и неговата сексуалност се повишава.

Все пак трябва да се отбележи, че уникалният химичен състав на простабин определя широк спектър от неговите ефекти върху тялото, включително възможно непряко въздействие върху простатата. По този начин, поради наличието в препарата на незаменими аминокиселини, необходими за биосинтеза на протеини, хормони и невротрансмитери в организма, той има общо укрепващ ефект, насърчава по-доброто функциониране на централната нервна система и повишава общите защитни сили на тялото. Растителният протеин, включен в простабин, чиято характеристика е високата бионаличност, има анаболен ефект, т.е. насърчава пълната биосинтеза на нови протеини в тялото. Това увеличава мускулната маса, повишава нивото на умствена и физическа работоспособност и оптимизира енергийните процеси в тялото.

Витамините С, В2 и В5, присъстващи в простабина, обуславят неговия изразен стимулиращ ефект върху процесите на тъканно дишане във всички органи, спомагайки за повишаване на имунната реактивност на организма, подобряване на биосинтеза на хормони и невротрансмитери и оптимално хемопоеза. Под въздействието на витамините се подобрява биосинтезата на колагена, основният протеин на съединителната тъкан.

За лечение на аденом на простатата се препоръчва лекарството да се използва по 2-3 капсули 3 пъти на ден преди хранене, дългосрочно, в продължение на най-малко 3 месеца.

Ефектът от лечението с простабин се увеличава с едновременната употреба на лекарството тиквинол.

Тиквата е акумулатор на съдържащите се в нея биологично активни вещества - каротеноиди, токофероли, фосфолипиди, флавоноиди, витамини В1, В2, В6, С, Р, РР, наситени, ненаситени и полиненаситени мастни киселини - палмитинова, стеаринова, олеинова, линолова, арахидонова. , линоленова.

Благодарение на противовъзпалителните и репаративни свойства на тиквинола, възпалението на простатната жлеза се облекчава. Tykveol тонизира мускулите на пикочния мехур, подобрява кръвоснабдяването и снабдяването с кислород. Повишава хлъзгавостта на вътрешните стени на пикочните и семенните канали.

При комбинирано (заедно с простабин) лечение на аденом на простатата с тимпкинол, последният се препоръчва да се използва в микроклизми (използвайки пластмасови пипети за многократна употреба от производителя от 20 ml) по 5-10 ml 1-2 пъти дневно - сутрин и вечер след движение на червата, за курс от най-малко 3 месеца.

През последните години консервативното лечение на аденом на простатата е установено в урологични болници с оплаквания от остра задръжка на урина. Лекарят трябва да реши въпроса: да се извърши спешна (спешна) аденомектомия или катетеризация на пикочния мехур, последвано от консервативно, спешно (когато операцията се забави до 24 часа) или забавено хирургично лечение.

Неизвършването на катетеризация по време на спешна операция е свързано с предотвратяването на евентуална инфекция на уретрата от бактериална микрофлора.

В случай на спешна хирургична интервенция е необходимо да се сведат до минимум възможните усложнения, свързани с предварителната катетеризация.

Противопоказания за спешна и спешна аденомектомия са:

Двустранен остър пиелонефрит;

Съмнения или диагностициран рак на пикочния мехур или простатата;

Катетеризацията се извършва в продължение на 3-4 дни;

Сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност;

Некомпенсиран захарен диабет;

Туберкулоза в активен стадий;

Сенилна лудост и психоза.

Ако е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента, особено функциите на пикочния мехур и бъбреците, първият етап от операцията е епицистостомия и едва след това, 1-2 месеца след нея, се провежда радикална терапия. В интервала между операциите се извършват допълнителни клинични и урологични изследвания, предписва се противовъзпалителна и антибактериална терапия.

В момента се извършват различни възможности за хирургични интервенции при аденом на простатата: едноетапна аденомектомия със сляп шев и прилагане на подвижни конци, едноетапна ретропубична аденомектомия по Lidsky-Millin, нискотравматичен метод на аденомектомия, основан на физиологично свиване на простатното легло и създаването на хидростатична хемостаза, двуетапна аденомектомия по Холцов, трансуретрална резекция на аденом на простатата и др.

При ранно откриване на аденом на простатата и наличие на възли с обем до 60 cm2 е показана трансуретрална електрорезекция.

Ако аденомът е голям или има ретротригонална форма, е показана така наречената трансвезикална аденомектомия.

Едно от честите усложнения на трансвезикалната аденомектомия на простатата е стриктурата на простатната уретра, достигаща 2-3,5%. Причината за това усложнение са груби манипулации по време на енуклеация на аденома с увреждане на задната уретра, особено при отстраняване на аденома в един блок, прекомерно зашиване на шийката на пикочния мехур и продължително задържане на дренажа в уретрата.

За да се предотврати стесняване на простатната уретра, е необходимо да се поддържа непрекъснатостта на уретрата, което е възможно в случаите, когато аденомът на простатата се проявява като отделни възли (62%) с ясни гънки между тях (комисури). За тази цел Гамзатов А.Г. et al.(1998) препоръчват следното: проникване под капсулата на всеки лоб на гънката от двете страни, като ги отлепете поотделно, един към друг. Гънките, които остават, ще формират част от бъдещата уретра. За предотвратяване на кървене по време на операция и в следоперативния период е препоръчително предварително зашиване на простатните клони на мехурните артерии (според Pytel Yu.A. et al., 1985), зашиване на кървящи съдове и зашиване на леглото на аденома към катетъра по показания.

Трябва да се отбележи, че аденомектомията често е придружена от значителен брой усложнения от 15 до 42% (Panteleev V.S., 1973; Bykov V.M. et al., 1973). Тежките усложнения включват: кървене, превезикула, цистит, пиелонефрит, тромбоемболия, кистозни фистули, стриктури и облитерация на уретрата. Всичко по-горе диктува необходимостта от намиране на по-щадящи и ефективни методи за енуклеация на аденоматозни възли, както и надеждни методи за хемостаза. В тази връзка уролозите непрекъснато подобряват уменията си, предлагайки нови методи за извършване на аденомектомия. И така, Голубчиков В.А. и др. (1998), използвайки принципа на иглата на Deschamps, разработи специална игла за зашиване на леглото по време на трансвезикална аденомектомия. Използването на игла опростява техниката на прилагане на прекъснати напречни шевове от кетгут, зашиване на предния сегмент на капсулата отвън навътре и намалява риска от постоперативни усложнения. Тази техника елиминира необходимостта от тампониране на леглото, а зашиването му се извършва под строг визуален контрол.

Дубровин В.Н. (1998) предлагат метод за окончателно спиране на кървенето след аденомектомия на простатата чрез уретроцистоскопия по време на операция и трансуретрална електрокоагулация на кървящи съдове на простатното легло, също под оптичен контрол.

Комбинацията от лазерна технология и трансуретрална резекция при лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата е предложена от V.A. Spirin. и Липски В.С. et al (1998). Предимствата на комбинираната техника са липсата на интраоперативно кървене, бързата динамика на възстановяване и възможността за радикално лечение на пациенти с голяма маса аденома на простатата.

Сравнително нови операции на простатната жлеза включват радикална простатектомия от ретропубисния достъп със запазване на нервния сноп. Тази модификация на радикалната простатектомия стана по-разпространена в Съединените щати, отколкото в европейските страни (Lepor, 1997).

Хирургичните интервенции при аденом на простатата трябва да се извършват под обща или епидурална анестезия.

УСЛОЖНЕНИЯ НА АДЕНОМ НА ПРОСТАТАТА

Механизмът на развитие на възпалителни усложнения при аденома на простатата е тясно свързан с наличието на застойни (конгестивни) процеси и активиране на сапрофитната микрофлора, провокирана от честите катетеризации на пикочния мехур.

Най-честите усложнения на аденома на простатата включват: уретрит, цистит, простатит, везикулит, епидидимит, остър и хроничен пиелонефрит, бъбречна недостатъчност.

Продължителното, често задържане на урина води до преразтягане и дегенерация на стените на пикочния мехур, зейване на уретерния отвор и като следствие до анатомични промени.