Μια αλλαγή στο μήκος των άκρων (συνήθως προς βράχυνση) είναι συχνό και σημαντικό σημάδι παθολογίας του μυοσκελετικού συστήματος. Η βράχυνση ενός άκρου συμβαίνει ως αποτέλεσμα εξάρθρωσης ή κατάγματος, ως αποτέλεσμα μετατόπισης θραυσμάτων, ως αποτέλεσμα των συνεπειών τραύματος, για παράδειγμα, ένα κάταγμα που δεν έχει επουλωθεί, σύσπαση της άρθρωσης, σε πολλές ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος που σχετίζονται με εξασθενημένο τροφισμό ή σχηματισμό, κυρίως οστικού ιστού.
Ο γενικός κανόνας μέτρησης είναι η σύγκριση συμμετρικών περιοχών χρησιμοποιώντας συμμετρικές οστέινες προεξοχές με την ίδια θέση του άκρου ή την ουδέτερη θέση του κορμού.
Ένας ποιοτικός προσδιορισμός των αλλαγών στο μήκος πραγματοποιείται συγκρίνοντας το επίπεδο των οστικών προεξοχών (Εικ. 11-11-11-14). Πρέπει να θυμόμαστε ότι μερικές φορές η παραμόρφωση της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης και της ωμικής ζώνης μπορεί να ισοπεδώσει τη διαφορά στο μήκος των άκρων. Η εξάλειψη της παραμόρφωσης δίνει μια ένδειξη της παρουσίας βράχυνσης.
Ρύζι. 11-11.Η βράχυνση ώμου προσδιορίζεται με σύγκριση
Ρύζι. 11-12.Βραχύνωση του αντιβραχίου, που προσδιορίζεται με σύγκριση
Ρύζι. 11-13.Βραχύνωση του κάτω ποδιού, που προσδιορίζεται με σύγκριση
Ρύζι. 11-14.Βραχύνωση του αριστερού ποδιού, που προσδιορίζεται με σύγκριση
Η ακριβής ποσοτική μέτρηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μεζούρα ή ειδικούς χάρακες. Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της παθολογίας, πραγματοποιείται συνολική μέτρηση ολόκληρου του άκρου και μέτρησή του κατά τμήματα.
Το μήκος του βραχίονα μετριέται συνήθως από τη διαδικασία ακρώμιου της ωμοπλάτης μέχρι το άκρο του τρίτου δακτύλου του χεριού (Εικ. 11-15). Ορόσημα των οστών για τη μέτρηση του ώμου είναι η ακρωμιώδης απόφυση της ωμοπλάτης και η απόφυση ωλεκράνου, για το αντιβράχιο - η απόφυση ωλεκράνου και η στυλοειδής απόφυση της ωλένης (Εικ. 11-16, 11-17).
Ρύζι. 11-15.Μέτρηση ολικού μήκους βραχίονα
Ρύζι. 11-16.
Ρύζι. 11-17.Μέτρηση μήκους βραχίονα ανά τμήματα
Ρύζι. 11-18.Μέτρηση συνολικού μήκους ποδιού
Το συνολικό μήκος του ποδιού μετράται από την πρόσθια άνω άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη μέχρι την άκρη του έσω ή του έξω σφυρού (Εικ. 11-18). Για να μετρήσετε τον μηρό, προσδιορίστε την απόσταση από την κορυφή του μείζονος τροχαντήρα έως τον χώρο της άρθρωσης της άρθρωσης του γόνατος (Εικ. 11-19), για να μετρήσετε το κάτω πόδι - την απόσταση από το χώρο της άρθρωσης του γόνατος στον εξωτερικό αστράγαλο .
Το μήκος της ωμικής ζώνης καθορίζεται από την απόσταση από το στερνικό άκρο της κλείδας μέχρι την απόφυση ακρωμίου της ωμοπλάτης (Εικ. 11-20).
Ρύζι. 11-19.Μέτρηση μήκους ποδιού ανά τμήματα
Ρύζι. 11-20.Προσδιορισμός του μήκους της ωμικής ζώνης
Κατά τη μέτρηση του συνολικού μήκους ενός άκρου, γίνεται διάκριση μεταξύ αληθινής (απόλυτης ή ανατομικής), σχετικής και φαινομενικής (προβολικής) αλλαγής μήκους (Εικ. 11-21). Τις περισσότερες φορές μιλάμε για βράχυνση. Η πραγματική βράχυνση ενός άκρου είναι μια αλλαγή στο συνολικό μήκος λόγω της βράχυνσης ενός τμήματος. Τέτοια βράχυνση συμβαίνει κατά τη διάρκεια καταγμάτων, ακατάλληλης σύντηξης οστών, διαταραχών ανάπτυξης οστών, κ.λπ. Μια σχετική αλλαγή στο μήκος συμβαίνει όταν ένα τμήμα μετατοπίζεται σε σχέση με ένα άλλο, ενώ το μήκος του ίδιου του τμήματος του άκρου παραμένει αμετάβλητο, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια εξαρθρώσεων. Η φαινομενική βράχυνση ή προεξοχή είναι η βράχυνση της προβολής του άκρου σε ένα ευθύ επίπεδο με το μήκος του αμετάβλητο σε τμηματική μέτρηση. Αυτός ο τύπος βράχυνσης είναι πιο κοινός με τις συσπάσεις των αρθρώσεων.
1. Μέτρηση εύρους κίνησης
Οι λειτουργικές ικανότητες του μυοσκελετικού συστήματος καθορίζονται από τη θέση του άκρου, το εύρος κίνησης στις αρθρώσεις, τις αντισταθμιστικές προσαρμογές των τμημάτων και των αρθρώσεων που γειτνιάζουν με την παθολογία, την κατάσταση του τένοντα-μυϊκού συστήματος και του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος που ελέγχει γενικά τις κινήσεις του μυοσκελετικού συστήματος.
Το εύρος κίνησης μετριέται με μοιρογνωμόνιο. Για τον προσδιορισμό του όγκου των περιστροφικών κινήσεων των άκρων, χρησιμοποιούνται περιστροφόμετρα. Τα δεδομένα μέτρησης καταγράφονται σε μοίρες. Κατά τον προσδιορισμό του εύρους των κινήσεων, οι σιαγόνες του μοιρογνωμόνιου τοποθετούνται παράλληλα με τον άξονα των τμημάτων που σχηματίζουν την άρθρωση και ο άξονας περιστροφής του μοιρογνωμόνιου πρέπει να συμπίπτει με τον άξονα περιστροφής αυτής της άρθρωσης. Η καταμέτρηση γίνεται από την αρχική θέση του άκρου. Είναι διαφορετικό για διαφορετικά τμήματα των άκρων: για την άρθρωση του ώμου η αρχική θέση είναι όταν ο βραχίονας κρέμεται ελεύθερα κατά μήκος του σώματος. Για τον αγκώνα, το ραδιοκαρπικό, το ισχίο-μηριαίο, τις αρθρώσεις του γόνατος και τα δάχτυλα, η θέση επέκτασης 180° λαμβάνεται ως αρχική θέση. για την άρθρωση αστραγάλου-ποδιού, η αρχική θέση είναι όταν το πόδι βρίσκεται σε γωνία 90° σε σχέση με το κάτω πόδι.
Για να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση του μυοσκελετικού συστήματος στις αρθρώσεις, μετράται το εύρος των ενεργών κινήσεων (οι κινήσεις στην άρθρωση εκτελούνται από τον ίδιο τον ασθενή) και των παθητικών (οι κινήσεις στην άρθρωση του ασθενούς εκτελούνται από τον ερευνητή). Το όριο της πιθανής παθητικής κίνησης είναι ο πόνος που βιώνει ο ασθενής. Ο όγκος των ενεργών κινήσεων μερικές φορές εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του τένοντα-μυϊκού συστήματος και όχι μόνο από τις αλλαγές στην άρθρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ του εύρους ενεργητικών και παθητικών κινήσεων. Για παράδειγμα, με ρήξη του τένοντα του τρικέφαλου βραχίονα, η ενεργή επέκταση του αντιβραχίου περιορίζεται έντονα, ενώ οι παθητικές κινήσεις είναι δυνατές εντός φυσιολογικών ορίων.
Κατά τη μελέτη του εύρους κίνησης στις αρθρώσεις, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα όρια των φυσιολογικών κινήσεων στις αρθρώσεις. Στην άρθρωση του ώμου είναι δυνατές φυσιολογικές κινήσεις γύρω από τον εγκάρσιο άξονα - κάμψη έως 90°, επέκταση έως 45°. Γύρω από τον οβελιαίο άξονα, είναι δυνατή η προσαγωγή στο σώμα και η απαγωγή έως 90°· περαιτέρω απαγωγή συμβαίνει με τη συμμετοχή της ωμοπλάτης και πιθανή 180°. Οι περιστροφικές κινήσεις είναι δυνατές στην άρθρωση του ώμου. Εάν διατηρηθούν πλήρως, το υποκείμενο μπορεί ελεύθερα να τοποθετήσει την παλάμη του στο πίσω μέρος του κεφαλιού και να τη χαμηλώσει μεταξύ των ωμοπλάτων (περιστροφή προς τα έξω) ή να αγγίξει την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με το πίσω μέρος του χεριού και να μετακινήσει το χέρι προς τα πάνω. ωμοπλάτες (περιστροφή προς τα μέσα) Οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα είναι δυνατές εντός των εξής ορίων: κάμψη έως 40-45°, επέκταση έως 180°. Οι κινήσεις πρηνισμού-υπτιασμού του αντιβραχίου στην άρθρωση του αγκώνα προσδιορίζονται στη θέση όπως φαίνεται στο Σχ. 18, και πιθανώς εντός 180°.
Στην άρθρωση του καρπού, οι κινήσεις γίνονται εντός 70-80° από την ραχιαία κάμψη και 60-70° από την παλαμιαία κάμψη. Προσδιορίζονται επίσης οι πλευρικές κινήσεις του χεριού - ακτινική απαγωγή εντός 20° και ωλένια απαγωγή εντός 30°.
Στα δάχτυλα του χεριού, η έκταση είναι δυνατή εντός 180°, η κάμψη στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι δυνατή μέχρι γωνία 70-60°, στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις έως 80-90°. Πλάγιες κινήσεις είναι επίσης δυνατές στα δάχτυλα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσδιοριστεί η απαγωγή του πρώτου δακτύλου και η πιθανότητα επαφής μεταξύ του πρώτου και του πέμπτου δακτύλου.
Στη φασαρία ισχίου-μηριαίου, το εύρος των κινήσεων είναι φυσιολογικό: κάμψη έως 120°, έκταση 30-35° (γωνία μεταξύ του οριζόντιου επιπέδου και του άξονα του μηρού), απαγωγή 40-50°, προσαγωγή 25-30° (γωνία μεταξύ του κατακόρυφου άξονα του σώματος και του άξονα του μηρού ) (Εικ. 20).
Το εύρος των περιστροφικών κινήσεων είναι 49° (13° προς τα έξω και 36° προς τα μέσα). Κατά την εξέταση σε θέση κάμψης ισχίου έως 90°, το εύρος των στροφικών κινήσεων αυξάνεται στις 90°. Οι υποδεικνυόμενες φιγούρες προσδιορίζονται για ένα άτομο που βρίσκεται ανάσκελα. Το εύρος κίνησης σε όρθια θέση μειώνεται. Το εύρος κίνησης στην άρθρωση ισχίου-μηριαίου είναι διαφορετικό όταν η άρθρωση του γόνατος είναι λυγισμένη και εκτεταμένη: όταν το γόνατο είναι λυγισμένο, η κάμψη στην άρθρωση ισχίου-μηριαίου είναι μεγαλύτερη κ.λπ.
Στην άρθρωση του γόνατος είναι δυνατές κινήσεις εντός των εξής ορίων: έκταση 180°, κάμψη 40-45°. Με το γόνατο σε έκταση, οι πλευρικές και περιστροφικές κινήσεις του ποδιού είναι αδύνατες. Όταν το γόνατο κάμπτεται υπό γωνία 45°, η περιστροφή της κνήμης είναι δυνατή εντός 40°· όταν το γόνατο κάμπτεται στις 75°, ο όγκος περιστροφής της κνήμης φτάνει τις 60° και γίνονται δυνατές μικρές πλευρικές κινήσεις.
Οι φυσιολογικές κινήσεις στην άρθρωση του αστραγάλου και το πόδι συμβαίνουν εντός 20-30° από την ραχιαία κάμψη (έκταση ποδιού) και 30-50° από την πελματιαία κάμψη. Η προσαγωγή του ποδιού συνήθως συνδυάζεται με υπτιασμό (περιστροφή του ποδιού προς τα μέσα), η απαγωγή συνοδεύεται από κίνηση πρηνισμού (περιστροφή του ποδιού προς τα έξω).
Για ευκολία, οι φυσιολογικές κινήσεις στη σπονδυλική στήλη καθορίζονται τόσο σε μοίρες (που είναι πιο δύσκολο) όσο και σε μέγιστες κινήσεις διαφόρων τμημάτων.
Στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, συνήθως συμβαίνει κάμψη έως ότου το πηγούνι αγγίξει το στέρνο, επέκταση μέχρι το πίσω μέρος του κεφαλιού να είναι οριζόντιο και πλάγια μέχρι το αυτί να αγγίξει την ωμική ζώνη. Στη μέγιστη περιστροφή, το πηγούνι αγγίζει το ακρώμιο της ωμοπλάτης.
Στη θωρακική περιοχή, η κάμψη και η έκταση γίνονται σε μικρό βαθμό. Οι θωρακικοί σπόνδυλοι παίρνουν μεγάλο μέρος στις πλάγιες κινήσεις της σπονδυλικής στήλης, το εύρος των στροφικών κινήσεων είναι 80-120°.
Στην οσφυϊκή περιοχή, το μεγαλύτερο εύρος κινήσεων καθορίζεται στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, οι πλευρικές και περιστροφικές κινήσεις είναι μέτριες.
Εύρος κίνησης της σπονδυλικής στήλης στο οβελιαίο επίπεδο: κάμψη και επέκταση, λαμβάνοντας υπόψη κινήσεις από την ακανθώδη απόφυση του πρώτου θωρακικού σπονδύλου έως την ακανθώδη απόφυση! οι ιεροί σπόνδυλοι είναι ίσοι με 30-100° σύμφωνα με τον Leroux.
Όταν η κινητικότητα σε μια άρθρωση είναι μειωμένη, ανάλογα με τον βαθμό περιορισμού και τη φύση των αλλαγών που διαταράσσουν την κανονική κινητικότητα της άρθρωσης, διακρίνονται οι ακόλουθες καταστάσεις: 1) αγκύλωση ή πλήρης ακινησία στην προσβεβλημένη άρθρωση. 2) ακαμψία - διατήρηση ταλαντώσεων, ελάχιστα αισθητές (όχι περισσότερο από 5 °) κινήσεις στην άρθρωση. 3) σύσπαση-περιορισμός της κινητικότητας σε μια άρθρωση, σαφώς ανιχνεύσιμος με συμβατικές μεθόδους έρευνας. 4) υπερβολική κινητικότητα, δηλ. επέκταση των ορίων των φυσιολογικά πιθανών κινήσεων. 5) παθολογική κινητικότητα - κινητικότητα σε άτυπα επίπεδα που δεν αντιστοιχούν στο σχήμα των αρθρικών επιφανειών μιας δεδομένης άρθρωσης.
Επιπρόσθετη κινητικότητα μπορεί να προκληθεί τόσο από αλλαγές στους μαλακούς ιστούς της άρθρωσης (ρήξεις συνδέσμων, αλλαγές στους συνδέσμους σε χαλαρή παράλυση) όσο και από καταστροφή των αρθρικών επιφανειών των αρθρωτικών οστών (κάταγμα των αρθρικών επιφανειών, καταστροφή μετά από οστεομυελίτιδα της επιφυσικής κ.λπ. ).
Οι αρθρώσεις στις οποίες οι παθολογικές κινήσεις φτάνουν σε σημαντικό όγκο ονομάζονται χαλαρές.
Η μελέτη της υπερβολικής κινητικότητας στις αρθρώσεις πραγματοποιείται ως εξής. Ο ερευνητής στερεώνει το εγγύς τμήμα του άκρου με το ένα χέρι και με το άλλο χέρι, πιάνοντας το άπω τμήμα, σε θέση πλήρους έκτασης στην άρθρωση, επιχειρεί κινήσεις που δεν είναι χαρακτηριστικές της άρθρωσης (πλάγιες κινήσεις στο γόνατο, αρθρώσεις αστραγάλου και αγκώνα, υπερέκταση στις αρθρώσεις του αγκώνα και του γονάτου κ.λπ.) δ.). Σε ορισμένες αρθρώσεις, η παθολογική κινητικότητα καθορίζεται από μια σειρά ειδικών τεχνικών. Για παράδειγμα, όταν οι χιαστοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος είναι κατεστραμμένοι, εμφανίζεται το λεγόμενο σύμπτωμα «συρταριέρα», το οποίο αποτελείται από προσθιοοπίσθια μετατόπιση του κάτω ποδιού. Για να προσδιοριστεί αυτό το σύμπτωμα, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, λυγίζοντας το προσβεβλημένο πόδι στην άρθρωση του γόνατος σε οξεία γωνία και ακουμπώντας το πόδι του στο κρεβάτι. οι μύες πρέπει να είναι εντελώς χαλαροί. Ο γιατρός πιάνει την κνήμη με τα δύο χέρια ακριβώς κάτω από την άρθρωση του γόνατος και προσπαθεί να την μετακινήσει εναλλάξ προς τα εμπρός και προς τα πίσω. Όταν σχίζονται οι χιαστοί σύνδεσμοι, καθίσταται δυνατή η πρόσθιο-οπίσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με τον μηρό.
Παθολογική κινητικότητα μπορεί επίσης να συμβεί εντός της οστικής διάφυσης. Στην περίπτωση αυτή προκαλείται από την παρουσία κατάγματος οστού ή τις συνέπειές του (μακροχρόνιο μη επουλωτικό κάταγμα, ψευδάρθρωση, οστικό ελάττωμα). Ο προσδιορισμός της παθολογικής κινητικότητας στην περιοχή της διάφυσης πραγματοποιείται ως εξής: ο ερευνητής στερεώνει το εγγύς τμήμα της διάφυσης με το ένα χέρι έτσι ώστε το πρώτο δάχτυλο να βρίσκεται στο επίπεδο του κατάγματος και με το άλλο χέρι κρατά το απομακρυσμένο τμήμα της διάφυσης και κάνει μικρές λικνιστικές κινήσεις με αυτό. Η κινητικότητα των θραυσμάτων καθορίζεται από ένα δάχτυλο που βρίσκεται στη γραμμή του κατάγματος. Για νωπά κατάγματα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται με προσοχή.
2.Μέτρηση μήκους άκρου
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, συνήθως καταφεύγουν στη μέτρηση του μήκους του άκρου και της περιφέρειάς του. Γίνονται μετρήσεις τόσο των κατεστραμμένων όσο και των υγιών άκρων. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται, γεγονός που δίνει μια ιδέα για τον βαθμό των ανατομικών και λειτουργικών διαταραχών. Το μήκος και η περιφέρεια του άκρου μετρώνται με κανονική μεζούρα. Σημεία αναγνώρισης για τη συγκριτική μέτρηση του μήκους των άκρων είναι οι οστέινες προεξοχές. Κατά τη λήψη μετρήσεων, ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται σωστά: προσέξτε το γεγονός ότι η λεκάνη του ασθενούς δεν είναι λοξή και ότι η γραμμή που συνδέει και τις δύο πρόσθιες-άνω ράχες είναι κάθετη στη μέση γραμμή του σώματος. Κατά τον προσδιορισμό του μήκους του κάτω άκρου, μετράται η απόσταση από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη μέχρι το κάτω άκρο του έσω σφυρού· κατά τη μέτρηση του μήκους του μηρού, η απόσταση μεταξύ του μείζονος τροχαντήρα και του αρθρικού χώρου της άρθρωσης του γόνατος καθορίζεται. Το μήκος της κνήμης προσδιορίζεται με τη μέτρηση της απόστασης από τον αρθρικό χώρο της άρθρωσης του γόνατος μέχρι το κάτω άκρο του εξωτερικού αστραγάλου.
Το μήκος του άνω άκρου μετριέται από την απόσταση από την ακρωμιακή απόφυση της ωμοπλάτης έως τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας ή μέχρι το άκρο του τρίτου δακτύλου, το μήκος του ώμου μετριέται από την άκρη της ακρωμιακής απόφυσης έως το από τη διαδικασία ωλεκράνων ή του πλάγιου επικονδύλου του βραχιονίου οστού, το μήκος του αντιβραχίου μετράται από την απόφυση ωλεκράνων έως τη στυλοειδή απόφυση της ωλένης.
Κατά την καταγραφή των αποτελεσμάτων των μετρήσεων, είναι απαραίτητο να σημειωθούν τα σημεία από τα οποία μετρήθηκε το μήκος του άκρου ή του τμήματός του.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι βράχυνσης ή επιμήκυνσης άκρων.
1. Το αληθές (βράχυνση ή επιμήκυνση) οφείλεται σε ανατομικές αλλαγές στο άκρο και προσδιορίζεται με σύγκριση των συνολικών δεδομένων μέτρησης του μήκους του μηρού και της κνήμης (ώμος και αντιβράχιο) στο κατεστραμμένο και υγιές άκρο. Αληθινή βράχυνση παρατηρείται όταν καθυστερεί η ανάπτυξη των οστών, μετατοπίζονται θραύσματα κ.λπ.
2. Η εμφανής, ή προβολή, βράχυνση ή επιμήκυνση προκαλείται από ελαττωματική θέση του άκρου λόγω σύσπασης ή αγκύλωσης στην άρθρωση. Ο V. O. Marx προτείνει να προσδιοριστεί η βράχυνση προβολής ως εξής: έχοντας δώσει στον ασθενή τη σωστή θέση σε σχέση με τη λεκάνη και το υγιές άκρο, μετρήστε το μήκος του υγιούς άκρου· χρησιμοποιώντας την ίδια προβολή, μετρήστε το μήκος του άρρωστου ποδιού, το οποίο βρίσκεται σε τη θέση της μέγιστης έκτασης (όσο το επιτρέπουν οι συσπάσεις στις αρθρώσεις). Η διαφορά στο επίπεδο εντοπισμού των σημείων αναγνώρισης του υγιούς και άρρωστου μέλους δίνει το μέγεθος της φαινομενικής βράχυνσης.
Είναι εύκολο να προσδιοριστεί η φαινομενική βράχυνση με την απλούστερη μέτρηση του μεγέθους των άλλων δύο τύπων βράχυνσης. αληθές (και) και σχετικό (περίπου). Γνωρίζοντας τη συνολική βράχυνση (c), είναι εύκολο να ληφθεί η τιμή της φαινομενικής βράχυνσης χρησιμοποιώντας τον τύπο c - (u+o) = k.
3. Η σχετική (εξάρθρωση) βράχυνση ή επιμήκυνση εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια των εξαρθρώσεων, όταν το ένα αρθρικό οστό μετατοπίζεται σε σχέση με το άλλο (για παράδειγμα, όταν το ισχίο έχει εξαρθρωθεί και μετατοπιστεί προς τα πάνω από την κοτύλη, θα προσδιοριστεί βράχυνση του άκρου, παρά το ίδιο ανατομικό μήκος των κάτω άκρων).
4. Η λειτουργική βράχυνση ή επιμήκυνση του ποδιού σε κάθετη θέση είναι επώδυνη - αυτό είναι το άθροισμα της πραγματικής και σχετικής βράχυνσης ή επιμήκυνσης του άκρου.
Η συνολική βράχυνση μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας σανίδες (σανίδες) συγκεκριμένου πάχους. Αυτές οι σανίδες τοποθετούνται κάτω από το κοντό πόδι έως ότου η λεκάνη πάρει τη σωστή θέση (η γραμμή που συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες πρέπει να πάρει οριζόντια θέση). Το ύψος των μαξιλαριών καθορίζει τη συνολική βράχυνση του κάτω άκρου.
Περιφέρεια άκρου(άρρωστοι και υγιείς) μετρώνται σε συμμετρικά σημεία σε μια ορισμένη απόσταση από τα σημεία αναγνώρισης των οστών: για το πόδι - από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη, τον μεγαλύτερο τροχαντήρα του μηριαίου οστού, τον αρθρικό χώρο της άρθρωσης του γόνατος, την κεφαλή της περόνης. για το μπράτσο - από τη διαδικασία του ακρώμιου, ο εσωτερικός επικονδύλος του ώμου. Για παράδειγμα, το αρχείο μέτρησης θα πρέπει να έχει ως εξής: η περιφέρεια του υγιούς μηρού 12 cm κοντά στον χώρο της άρθρωσης της άρθρωσης του γόνατος είναι 56 cm. Η περιφέρεια του πάσχοντος μηρού στο ίδιο επίπεδο είναι 52 cm. Η μείωση του η περιφέρεια του άρρωστου μηρού είναι 4 cm.
Ένας πολύ σημαντικός τρόπος για να αποκτήσετε πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του συστήματος υποστήριξης και κίνησης. Η μελέτη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί συγκρίνοντας τα άρρωστα και υγιή άκρα
Ρύζι. 1.30. Παράδειγμα μέτρησης του μήκους του κάτω άκρου: Α - το πρώτο στάδιο της δημιουργίας συμμετρικής θέσης της λεκάνης με τον προσδιορισμό της απόστασης μεταξύ της ξιφοειδούς απόφυσης και της πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης Β - εάν η θέση της λεκάνης είναι συμμετρική, τότε το μήκος του κάτω άκρου μετράται από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη έως ο εσωτερικός σφυρός
με βάση τα αποτελέσματα της μέτρησης με ταινία εκατοστών (Εικ. 1.30, 1.31). Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μετράται το μήκος του άκρου και η περιφέρειά του. Οι μετρήσεις γίνονται τόσο στα προσβεβλημένα όσο και στα υγιή άκρα. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται, γεγονός που δίνει μια ιδέα για τον βαθμό των ανατομικών και λειτουργικών διαταραχών. Το μήκος και η περιφέρεια του άκρου μετρώνται με κανονική μεζούρα. Σημεία αναγνώρισης για τη συγκριτική μέτρηση του μήκους των άκρων είναι οι οστέινες προεξοχές. Κατά τη μέτρηση, ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται σωστά: προσέξτε το γεγονός ότι η λεκάνη του ασθενούς δεν είναι λοξή, αλλά μια γραμμή
Ρύζι. 1.31. Παράδειγμα μέτρησης του μήκους του μηριαίου οστού και της κνήμης: α) μέτρηση του μήκους του μηριαίου οστού από την κορυφή του μείζονα τροχαντήρα έως τον αρθρικό χώρο της άρθρωσης του γόνατος β) μέτρηση του μήκους της κνήμης από τον αρθρικό χώρο του γόνατος άρθρωση με τον πλάγιο σφυρό
συνδέει και τις δύο πρόσθιες άκρες, ήταν κάθετη στη μέση γραμμή του σώματος. Κατά τον προσδιορισμό του μήκους του κάτω άκρου, μετρήστε την απόσταση από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη μέχρι το κάτω άκρο του έσω σφυρού. Κατά τη μέτρηση του μήκους του μηριαίου οστού, προσδιορίζεται η απόσταση μεταξύ του μείζονα τροχαντήρα και του αρθρικού χώρου της άρθρωσης του γόνατος. Το μήκος της κνήμης προσδιορίζεται με τη μέτρηση της απόστασης από τον αρθρικό χώρο της άρθρωσης του γόνατος μέχρι το κάτω άκρο του έξω σφυρού (Εικ. 1.31).
Η περιφέρεια των άκρων μετράται σε ίσες αποστάσεις από ορισμένα οστέινα ορόσημα.
Το μήκος του άνω άκρου μετριέται από την υπερακραχιαία απόφυση της ωμοπλάτης έως τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας ή μέχρι το τέλος του τρίτου δακτύλου. Το μήκος του ώμου είναι από την άκρη της ζώνης μέχρι την κορυφή της διαδικασίας ωλεκράνων. Μήκος του αντιβραχίου - από την κορυφή της ωλένης έως τη στυλοειδή απόφυση της ωλένης (Εικ. 1.32)
Ρύζι. 1.32. Μέτρηση μήκους άνω άκρου:
α) μέτρηση του μήκους του άνω άκρου από την υπερ-βραχιόνιο απόφυση έως το άκρο του τρίτου δακτύλου 6) μέτρηση του μήκους του ώμου από την υπερ-βραχιόνια απόφυση μέχρι την κορυφή του ωλεκράνου ή στον εξωτερικό επικονδύλιο του βραχιονίου : γ) μέτρηση του μήκους του αντιβραχίου από την εξωτερική απόφυση του βραχιονίου έως τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας
Κατά την καταγραφή των αποτελεσμάτων των μετρήσεων, είναι απαραίτητο να υποδεικνύονται τα σημεία από τα οποία μετρήθηκε το μήκος του άκρου ή του τμήματός του.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι βράχυνσης άκρων:
Απόλυτη ή ανατομική βράχυνση (αληθής)- προκαλείται από ανατομική αλλαγή στο άκρο και προσδιορίζεται με σύγκριση των συνολικών δεδομένων μέτρησης του μήκους του μηρού και της κνήμης (ώμος και αντιβράχιο) στα κατεστραμμένα και υγιή άκρα. Προσδιορίζεται με μέτρηση του ανατομικού μήκους ανά τμήμα (μηρός, κνήμη κ.λπ.). Αυτή η βράχυνση παρατηρείται όταν καθυστερεί η ανάπτυξη των οστών, μετατοπίζονται θραύσματα κ.λπ.
Προβολική (φανταστική) βράχυνση- προκαλείται από ελαττωματική θέση του άκρου λόγω σύσπασης ή αγκύλωσης στην άρθρωση.
Σχετική (εξάρθρωση) βράχυνση- εμφανίζεται με εξαρθρήματα, όταν μια κύστη
Ρύζι. 1.33. Προσδιορισμός της λειτουργικής βράχυνσης του αριστερού κάτω άκρου με την τοποθέτηση αντισταθμιστικών μαξιλαριών κάτω από το πόδι για ευθυγράμμιση της συμμετρίας των οστικών σημείων της λεκάνης
Το αρθρωτό μετατοπίζεται σε σχέση με το άλλο (για παράδειγμα, όταν το ισχίο έχει εξαρθρωθεί και μετατοπιστεί προς τα πάνω από την κοτύλη, προσδιορίζεται βράχυνση του άκρου, παρά το ίδιο ανατομικό μήκος των κάτω άκρων).
Ολική (λειτουργική) βράχυνσημπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας σανίδες (σανίδες) συγκεκριμένου πάχους. Αυτές οι σανίδες τοποθετούνται κάτω από το κοντό πόδι έως ότου η λεκάνη πάρει τη σωστή θέση (η γραμμή που συνδέει την πρόσθια σπονδυλική στήλη πρέπει να πάρει οριζόντια θέση). Το ύψος των υποστρωμάτων καθορίζει τη συνολική βράχυνση του κάτω άκρου (Εικ. 1.33).
Η περιφέρεια των άκρων (άρρωστων και υγιών) μετράται σε συμμετρικά σημεία σε μια ορισμένη απόσταση από το κάτω άκρο των σημείων αναγνώρισης των οστών: για το κάτω άκρο - από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη, μεγαλύτερος τροχαντήρας του μηριαίου οστού, αρθρικός χώρος του γόνατος άρθρωση, κεφαλή περόνης κ.λπ. για το άνω άκρο - από την υπερ-βραχιόνια απόφυση, εσωτερικό επίκονδυλο του ώμου κ.λπ.
Προσδιορισμός μυϊκής δύναμης.Οι λειτουργικές δυνατότητες του μυοσκελετικού συστήματος εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των μυών. Η μελέτη της μυϊκής δύναμης σε περίπτωση ανομοιόμορφης μυϊκής βλάβης (πολιομυελίτιδα, σπαστική βρεφική παράλυση, πάρεση κ.λπ.) είναι ιδιαίτερα σημαντική για την ανάπτυξη του σωστού θεραπευτικού σχεδίου. Στην κλινική, κατά τη μελέτη της μυϊκής δύναμης, χρησιμοποιείται ευρέως η μέθοδος των ενεργών κινήσεων με την υπέρβαση της αντίστασης που δημιουργείται από το χέρι του ερευνητή. Ο ασθενής καλείται να λυγίσει, να ισιώσει, να προσθέσει ή να απαγάγει ένα μέλος και αυτό που εξετάζεται επιδιώκει να δημιουργήσει αντίσταση, αντίθεση σε αυτές τις κινήσεις. Συγκρίνοντας τα δεδομένα που λαμβάνονται για τα άρρωστα και υγιή άκρα, μπορεί κανείς να φανταστεί την κατάσταση της μυϊκής δύναμης. Η μυϊκή δύναμη αξιολογείται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα πέντε σημείων: 5 - φυσιολογική μυϊκή δύναμη, 4 - μειωμένη μυϊκή δύναμη, 3 - έντονη μείωση, 2 - σημαντική μείωση, 1 - πλήρης παράλυση.
Κατά τη διεξαγωγή ειδικών μελετών για τον αντικειμενικό προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης, χρησιμοποιείται ένα δυναμόμετρο, το οποίο στερεώνεται ακίνητο στη μία πλευρά και στερεώνεται στην άλλη.
Ρύζι. 1.34. Δοκιμή μυϊκής δύναμης του μηρού με δυναμόμετρο
m - στην περιχειρίδα που είναι προσαρτημένη στο τμήμα του υπό μελέτη άκρου (Εικ. 1.34).
Μελέτη τραυματισμών και παθήσεων της σπονδυλικής στήλης.Στη διάγνωση τραυματισμών και παθήσεων της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούνται κλινικές, ακτινολογικές, ηλεκτροφυσιολογικές, οργανικές και εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας. Η κύρια μέθοδος είναι η κλινική, η οποία περιλαμβάνει ένα ορισμένο σύστημα διαδοχικών ενεργειών από τον γιατρό. Συνιστάται η τήρηση της ακόλουθης σειράς: διευκρίνιση παραπόνων, συλλογή αναμνήσεων (μηχανισμός τραυματισμού), εξέταση του ασθενούς, καθιέρωση προκαταρκτικής διάγνωσης.
Παράπονα.Κατά τη διευκρίνιση παραπόνων, θα πρέπει να προσδιορίζονται τα κύρια. Οι περισσότεροι ασθενείς με τραύματα παραπονιούνται για πόνο στην κατεστραμμένη περιοχή, ο οποίος εντείνεται με την κίνηση, τον περιορισμό των κινήσεων και την ορατή παραμόρφωση του τμήματος.
Αναμνησία.Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο μηχανισμός τραυματισμού στον ασθενή. Με βάση τον τυπικό μηχανισμό του, μπορεί να υποψιαστεί κάποιος έναν ή άλλο τύπο βλάβης. Θα πρέπει να διενεργηθεί λεπτομερής έρευνα του ασθενούς ή των συγγενών του σχετικά με την έναρξη και τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου, τη δυναμική της και την προηγούμενη θεραπεία. Υπάρχουν ασθένειες και τραυματισμοί στα οποία ένα καλά συγκεντρωμένο ιστορικό της νόσου ή του τραυματισμού επιτρέπει όχι μόνο να υποπτευόμαστε, αλλά και να κάνουμε σωστή διάγνωση. Σε ορισμένους ασθενείς, με την πάροδο του χρόνου, πολλά αντικειμενικά συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν και να μην μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση.
Όπως και με άλλες ασθένειες, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί μια αναμνησία της ζωής του ασθενούς: κατάσταση υγείας κατά τη γέννηση, συνθήκες διαβίωσης στην παιδική ηλικία, εφηβεία και ενήλικη ζωή, συνθήκες εργασίας και επαγγελματικούς κινδύνους, προηγούμενες ασθένειες, ιστορικό αλλεργίας.
Αντικειμενική αναθεώρηση.Η σπονδυλική στήλη εξετάζεται με τον ασθενή όρθιο, καθισμένο και ξαπλωμένο, τόσο σε ηρεμία όσο και σε κίνηση (κεφάλι, κορμός, άκρα). Το επίπεδο της βλάβης της σπονδυλικής στήλης προσδιορίζεται μετρώντας τον αριθμό των σπονδύλων από ορισμένα ανατομικά ορόσημα ή σύμφωνα με ένα ειδικό σχήμα. Για να εξετάσετε έναν ασθενή ενώ στέκεται, θα πρέπει να γυρίσει την πλάτη του στο φως. Ο εξεταζόμενος πρέπει να στέκεται ίσιος, με χαλαρούς μύες, ξυπόλητος, με τα χέρια του να κρέμονται ελεύθερα κατά μήκος του σώματος. Σε έναν ενήλικα φυσιολογικά δομημένο, η σπονδυλική στήλη έχει φυσιολογικές καμπυλότητες με τη μορφή δύο λόρδων στις αυχενικές και οσφυϊκές περιοχές και μίας κύφωσης στη θωρακική περιοχή. Το τελικό σχήμα της σπονδυλικής στήλης εδραιώνεται μέχρι την ενηλικίωση και παραμένει μέχρι την ηλικία των 45-50 ετών, μετά την οποία η θωρακική περιοχή αρχίζει και πάλι να στρογγυλοποιείται σταδιακά, πλησιάζοντας τη γεροντική κύφωση. Στις ενήλικες γυναίκες, η οσφυϊκή λόρδωση είναι πιο έντονη από ότι στους άνδρες. Με ειδικό δείκτη ή ματιά (με επαρκή ερευνητική εμπειρία) η γραμμή των ακανθωδών αποφύσεων (μέση αυλάκωση της πλάτης), οι κάτω γωνίες των ωμοπλάτων, οι κορυφές των λαγόνιων οστών, τα πλάγια περιγράμματα της μέσης και του λαιμού, σημειώνεται η θέση της ωμικής ζώνης και η απόκλιση της μεσογλουτιαίας αυλάκωσης από την κατακόρυφο. Κατά την εξέταση των ακανθωδών διεργασιών, αποκαλύπτεται η προεξοχή τους. Συνήθως δεν εμφανίζεται μια απότομη προεξοχή μιας διαδικασίας σε σχέση με άλλες. Όταν εξετάζετε την πλάτη σας, δώστε προσοχή στα περιγράμματα των μυών που βρίσκονται δίπλα στη σπονδυλική στήλη.
Στην πράξη, εκτός από τη φυσιολογική δομή της σπονδυλικής στήλης, συνηθίζεται να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους εμφάνισης: επίπεδη, στρογγυλή και σκυμμένη πλάτη. Στη θωρακική περιοχή, ακόμη και λόγω ελαφριάς παραμόρφωσης, η κύφωση γίνεται πολύ αισθητή. Η εμφάνιση της κύφωσης στις αυχενικές ή οσφυϊκές περιοχές υποδηλώνει την παρουσία σοβαρών παθολογικών αλλαγών: η προεξοχή μιας ή περισσότερων ακανθωδών εξεργασιών με κυψελοειδή κύφωση σχηματίζει καμπούρα }