Μη ειδική παροξυσμική δραστηριότητα στο ΗΕΓ. Επιληπτικός τύπος παροξυσμικής δραστηριότητας

08.04.2004

Rodriguez V.L.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της επιληψίας και των επιληπτικών συνδρόμων περιλαμβάνει επίσης κριτήρια ΗΕΓ, γεγονός που ήδη υποδηλώνει την ανάγκη για στενή αλληλεπίδραση μεταξύ του κλινικού ιατρού και του λειτουργικού διαγνωστικού.

Συγκεντρώσαμε 150 περιπτώσεις επιληψίας και 150 περιπτώσεις μη επιληπτικών παροξυσμικών και μη παροξυσμικών καταστάσεων στις οποίες η διάγνωση από τον κλινικό ιατρό μετά την ολοκλήρωση του λειτουργικού διαγνωστικού ήταν εσφαλμένη και σχεδόν σε όλες αυτές τις περιπτώσεις συνταγογραφήθηκαν αντισπασμωδικά. Το πώς πληκτρολογήσαμε έναν τέτοιο πίνακα είναι πολύ απλό - ελέγξαμε τα αρχεία.

Το γενικό μας συμπέρασμα για την αιτία είναι η μη ικανοποιητική αλληλεπίδραση μεταξύ του κλινικού ιατρού και του λειτουργικού διαγνωστικού. Αυτό αντικατοπτρίστηκε με περισσότερες λεπτομέρειες:

1. Στην υπερδιάγνωση της επιληψίας , (πιο συχνά αυτό συνδέθηκε με το συμπέρασμα ενός λειτουργικού διαγνωστικού για την παρουσία "επιληπτικής δραστηριότητας" ή την παρουσία "παροξυσμικής δραστηριότητας", αν και δεν υπήρχε.) Οι νευρολόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις διάβασαν μόνο το συμπέρασμα, αλλά το έκαναν μην κοιτάτε την καμπύλη, πιο συχνά επειδή δεν είναι εξοικειωμένοι με το ΗΕΓ. Οι εγγραφές σε συσκευές μελάνης δεν εξετάστηκαν, επειδή είναι άβολες και μεγάλες, εκτυπώσεις ψηφιακών καμπυλών ΗΕΓ - επειδή αυτό που εκτυπώνεται από έναν υπολογιστή θεωρείται ήδη ως δόγμα - ποτέ δεν ξέρεις τι είπε ένας ζωντανός αμαρτωλός νευροφυσιολόγος, - τώρα είπε ο υπολογιστής ! Επιπλέον -έδειξε - κάποια όμορφη εστία, και μάλιστα έγχρωμη!

Η υπερδιάγνωση ήταν σημαντικά υψηλότερη στις περιπτώσεις χρήσης συσκευών με αυτόματο συμπέρασμα.

Τις περισσότερες φορές, οι λάμψεις αργών κυμάτων κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού (ανομοιόμορφες, η ποιότητα των οποίων δεν ελέγχεται σε θωρακισμένους θαλάμους) λαμβάνονταν ως επιληπτική δραστηριότητα.

Κάπως λιγότερο συχνά, αν και αρκετά συχνά, φυσιολογικά φαινόμενα παιδικού ΗΕΓ (πολυφασικά δυναμικά - κύματα πανιού)

Κάπως λιγότερο συχνά, τα ξεσπάσματα τοπικών αργών κυμάτων ή βραχύβιες τοπικές επιβραδύνσεις ονομάζονταν επιληπτική δραστηριότητα.

Κάπως λιγότερο συχνά - φυσιολογικά τεχνουργήματα (τα λεγόμενα "αναβοσβήνει" ή τεχνουργήματα από σύντομες αιχμηρές κινήσεις, τα οποία επίσης δεν μπορούν να ελεγχθούν σε μια θωρακισμένη κάμερα)

Ακόμη πιο σπάνια, τα φαινόμενα ύπνου ΗΕΓ (δυναμικά κορυφής, σύμπλοκα Κ, οξύ παροδικό δυναμικό κορυφής) ελήφθησαν ως επιληπτικά φαινόμενα.

Τελευταία, ο λόγος της υπερδιάγνωσης της επιληψίας ήταν η καταγραφή πραγματικής επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ, η οποία ειλικρινά σημειώθηκε από τον λειτουργικό διαγνωστικό ως επιληπτική ή παροξυσμική, χωρίς όμως περαιτέρω διευκρίνιση. Και παρόλο που δεν υπήρχαν κλινικές επιληπτικές εκδηλώσεις (για παράδειγμα, υπήρχαν μόνο πονοκέφαλοι, υπερκινητικότητα, ενούρηση, τικ), ο νευρολόγος ή ο ψυχίατρος ήταν εξαρτημένος από τον λειτουργικό διαγνωστικό.

2. Υποδιάγνωση επιληψίας συνδέθηκε με τα προβλήματα των νευρολόγων, οι οποίοι οδηγούνταν από λειτουργιστές σε περιπτώσεις που δεν καταγράφηκε επιληπτική δραστηριότητα. Αλλά συσχετίστηκε επίσης με αναποτελεσματικότητα που σχετίζεται με την κακή ποιότητα των λειτουργικών διαγνωστικών: ακατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς, αγνόηση ή εσφαλμένη διεξαγωγή λειτουργικών τεστ, αδυναμία αξιολόγησης της τυπικής μορφολογίας αυτής της δραστηριότητας λόγω της «κοπής» της δραστηριότητας υψηλού πλάτους καταγράφονται σε συσκευές γραφής με μελάνι.

Η έλλειψη χαρακτηρισμού της επιληπτικής δραστηριότητας ήταν πιο συχνή όταν το ΗΕΓ καταγράφηκε σε παλιές συσκευές γραφής μελανιού.

Εάν ήμασταν αντιμέτωποι με μια φαινομενικά ιδανική περίπτωση - τη σύμπτωση του πορίσματος ενός νευρολόγου για την παρουσία επιληψίας και την παρουσία επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ, υπήρχε ακόμα χώρος για θεραπευτικό γάμο (ένα παράδειγμα είναι η συχνή απουσία πραγματικά σημαντικών, παθογνωμόνων επιληπτική δραστηριότητα στο σύνδρομο Janz, αλλά η συχνή παρουσία τυχαίων εστιακών παροξυσμικών φαινομένων). Ως αποτέλεσμα, ο διορισμός καρβαμαζεπίνης αντενδείκνυται σε αυτό το σύνδρομο.

Ορίσαμε αυτό το φαινόμενο ως έλλειψη χαρακτηρισμού της επιληπτικής δραστηριότητας.

Κατά τη διάρκεια της εργασίας, απροσδόκητα αποκαλύφθηκε και η ύπαρξη κάποιων «μύθων» που είναι χαρακτηριστικά διαφορετικών αιθουσών ΗΕΓ ή που ήταν χαρακτηριστικοί των κλινικών γιατρών.

Φονξιοναλιστικοί μύθοι:

    Τα φυσιολογικά ΗΕΓ χαμηλού πλάτους σε ενήλικες ερμηνεύτηκαν ως παθολογική δραστηριότητα υποβάθρου και θα μπορούσαν να ερμηνευθούν ως «γενικές εγκεφαλικές αλλαγές», πιο συχνά ορίζονται ως «διάχυτα» ή, εν κατακλείδι, ερμηνεύτηκαν ως εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας.

    Η % αύξηση του επιπέδου της δραστηριότητας αργών κυμάτων κατά τον υπεραερισμό θεωρήθηκε για κάποιο λόγο ως κριτήριο για την επιτυχία ή την αποτυχία της θεραπείας. Αυτό βασίστηκε στην ιδέα της «ετοιμότητας για σπασμούς», η οποία φέρεται να είναι υψηλότερη εάν υπάρχει περισσότερη δραστηριότητα αργών κυμάτων κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού.

    ασυνήθιστα συμπεράσματα, τα οποία, εκτός από την παρουσία ή την απουσία επιληπτικής δραστηριότητας και τη σωστή ή λανθασμένη εκτίμηση του ιστορικού, περιέχουν συμπεράσματα για την παρουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης και, για παράδειγμα, «έντονο αγγειόσπασμο στη μέση εγκεφαλική αρτηρίααριστερό ημισφαίριο"?

    ορισμένοι λειτουργιστές έχουν αποφύγει το πρόβλημα εντελώς, επειδή η έλλειψη ενημέρωσης των κλινικών γιατρών και η δική τους, ίσως τεμπελιά, τους το επιτρέπουν. Μιλάμε για αυτόματη φυλάκιση, που θα πρέπει να γίνει από το ίδιο το σύστημα ΗΕΓ (!;). Ένα τέτοιο σύστημα απορρίφθηκε από τον λειτουργικό διαγνωστικό της Κριμαίας - ο ηλεκτροεγκεφαλογράφος Neuron-Spectrum που κατασκευάστηκε στο Ivanovo, το άλλο λειτουργεί με ασφάλεια και βρίσκει επιληπτική δραστηριότητα σε υγιείς ανθρώπους στο 80% των περιπτώσεων - Encephalan, Taganrog).

Μύθοι των κλινικών γιατρών

    εάν ο επιληπτικός δεν έχει επιληπτική δραστηριότητα, σημαίνει ότι η συσκευή είναι κακή ή ο λειτουργικός διαγνωστικός είναι κακός ή μιλάμε για προσομοίωση ή, στη χειρότερη, για επιδείνωση της νόσου (το τελευταίο είναι πιο χαρακτηριστικό για τους ειδικούς γιατρούς) ;

    εάν υπάρχει επιληπτική δραστηριότητα, τότε πρέπει να υπάρχει επιληψία.

    Η απεικόνιση της επιληπτικής εστίας στον υπολογιστή μπορεί να υποδείξει την έκταση της νευροχειρουργικής παρέμβασης.

Ως αποτέλεσμα, 300 λανθασμένες διαγνώσεις.

Μια τέτοια καταθλιπτική εικόνα οδήγησε στη δημιουργία οδηγιών για λειτουργικούς διαγνωστικούς και οδηγίες για νευρολόγους, οι οποίες είναι σχεδόν, αλλά όχι εντελώς, πανομοιότυπες. Για τους λειτουργικούς διαγνωστικούς, αντιπροσωπεύεται απλώς από το πλαίσιο ορολογίας, τους κανόνες ηλικίας και τις απεικονίσεις, και για τους κλινικούς ιατρούς συμπληρώνεται με μια σύντομη περιγραφή των επιληπτικών συνδρόμων, συστάσεις σχετικά με τις ιδιαιτερότητες προετοιμασίας και διεξαγωγής ΗΕΓ σε ασθενείς με διάφορα επιληπτικά σύνδρομα, αναφορά δεδομένων σχετικά με την επιδημιολογία διαφόρων επιληπτικών φαινομένων, την εξέλιξή τους (υπό την επήρεια φαρμάκων). , ή φυσική).

Όταν ο κλινικός ιατρός και ο λειτουργικός διαγνωστικός άρχισαν να μιλούν την ίδια γλώσσα, τα καλά αποτελέσματα δεν άργησαν να έρθουν - είχαν ήδη σημειωθεί μετά από περίπου ένα μήνα.

Ακολουθεί μια κατά προσέγγιση γενικευμένη έκδοση της εντολής και για τα δύο:

Η χρήση του ΗΕΓ στην επιληπτολογία έχει διάφορους στόχους:

    ανίχνευση επιληπτικής δραστηριότητας - προκειμένου να επιβεβαιωθεί η επιληπτική φύση των διαταραχών επιληπτικών κρίσεων.

    αναγνώριση χαρακτηριστικών της ανιχνευόμενης επιληπτικής δραστηριότητας - όπως εντόπιση, μορφολογικά χαρακτηριστικά, χρονική σύνδεση με εξωτερικά γεγονότα, εξέλιξη με την πάροδο του χρόνου, τόσο αυθόρμητη όσο και υπό την επίδραση της θεραπείας.

    προσδιορισμός των χαρακτηριστικών του υποβάθρου της ηλεκτρικής δραστηριότητας, στο οποίο καταγράφεται η επιληπτική δραστηριότητα.

    παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Το κύριο καθήκον του ΗΕΓ στην κλινική επιληπτολογία- ανίχνευση επιληπτικής δραστηριότητας και περιγραφή των χαρακτηριστικών της - μορφολογία, τοπογραφία, δυναμική ανάπτυξης, σύνδεση με οποιαδήποτε γεγονότα. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι το πιο αξιόπιστο και κατατοπιστικό ΗΕΓ κατά την ίδια την επίθεση.

επιληπτική δραστηριότητα- ο όρος χρησιμοποιείται όταν η κατάσταση του ασθενούς και το πρότυπο ΗΕΓ δεν εγείρουν αμφιβολίες σχετικά με την παρουσία επιληψίας (για παράδειγμα, καταγράφηκε κατά τη διάρκεια της ίδιας της επίθεσης ή της κατάστασης επιληπτικής κατάστασης).

μοτίβο επιληπτικών κρίσεων- ένα φαινόμενο που είναι μια επαναλαμβανόμενη εκκένωση, σχετικά ξαφνικά που αρχίζει και τελειώνει, με μια χαρακτηριστική δυναμική ανάπτυξης, που διαρκεί τουλάχιστον μερικά δευτερόλεπτα.

Αυτή είναι η δραστηριότητα που συνήθως συμπίπτει με μια επιληπτική κρίση. Εάν τα σχήματα μιας επιληπτικής κρίσης κατά τη στιγμή της εγγραφής τους δεν συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματαεπιληψία - ονομάζονται υποκλινικές.

Ωστόσο, είναι σαφές ότι ένα τόσο σπάνιο, και κυρίως, ένα σύντομο γεγονός, όπως μια επίθεση, σχεδόν αποκλείει τη δυνατότητα εγγραφής του. Επιπλέον, η καταγραφή EEG χωρίς παρεμβολές κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων είναι σχεδόν αδύνατη.

Ως εκ τούτου, στην πράξη, η καταχώριση EEG χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα μόνο για την ενδιάμεση περίοδο, και ως εκ τούτου ο λογικά σωστός, αν και κάπως "διπλωματικός" όρος:

επιληπτική δραστηριότητα -ορισμένοι τύποι διακυμάνσεων στο ΗΕΓ, χαρακτηριστικοί για όσους πάσχουν από επιληψία και παρατηρούνται στην ενδιάμεση περίοδο.

Στην ενδιάμεση περίοδο στο ΗΕΓ της εγρήγορσης, ανιχνεύεται στο 35-50% των ασθενών με περιβόητη επιληψία. Το όνομα "επιληπτικό" καθορίζεται επίσης από το γεγονός ότι μια τέτοια δραστηριότητα μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε ασθενείς με επιληψία, αλλά σε περίπου 3% των υγιών ενηλίκων και 10% των παιδιών. Σε νευρολογικούς ασθενείς και ασθενείς με εμφανώς μη επιληπτικές κρίσεις, καταγράφεται στο 20-40% των περιπτώσεων.

Από αυτό προκύπτει ότι το ΗΕΓ που καταγράφεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης έχει υψηλή διαγνωστική αξία και το ΗΕΓ της ενδιάμεσης περιόδου, δυστυχώς, είναι αρκετά χαμηλό.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία στον τομέα της κλινικής επιληπτολογίας λειτουργεί με ένα απλό και μάλλον περιορισμένο σύνολο όρων που πρέπει να τηρούν οι νευροφυσιολόγοι και είναι χρήσιμο να γνωρίζουν οι κλινικοί γιατροί. Η ορολογία (και αυτή είναι η κοινή γλώσσα επικοινωνίας μεταξύ του κλινικού ιατρού και του νευροφυσιολόγου) πρέπει να συμμορφώνεται με τα πρότυπα του γλωσσαρίου Διεθνής Ομοσπονδία Εταιρειών Ηλεκτροεγκεφαλογραφίας (από το 1983).

Σύμφωνα με τα πρότυπα του γλωσσαρίου της Διεθνούς Ομοσπονδίας Εταιρειών Ηλεκτροεγκεφαλογραφίας, ο πιο κοινός όρος ΗΕΓ στα συμπεράσματά μας είναι « σπασμωδική ετοιμότητα » όχι από το 1983

Μια συγκεκριμένη ηθική έχει αναπτυχθεί στη λειτουργική διάγνωση εδώ και πολύ καιρό: το αποτέλεσμα πρέπει να δίνεται όχι μόνο με τη μορφή περιγραφής και συμπερασμάτων, αλλά και με πραγματικό υλικό, και όλα όσα αναφέρονται στο συμπέρασμα θα πρέπει να απεικονίζονται.

Έτσι, η επιληπτική δραστηριότητα περιλαμβάνει:

    Ακίδα

    Polyspike (πολλαπλή ακίδα)

    απότομο κύμα

    Σύμπλεγμα "Peak-Slow Wave"

    Σύνθετο "Sharp Wave-Slow Wave"

    Σύμπλεγμα "Polyspike-Slow Wave"

Και είναι όλο!

Απαλλάσσωονομάζεται λάμψη επιληπτικής δραστηριότητας.

Λάμψη- μια ομάδα κυμάτων με ξαφνική εμφάνιση και εξαφάνιση, που διακρίνονται σαφώς από τη δραστηριότητα του φόντου κατά συχνότητα, σχήμα ή/και πλάτος. Δεν είναι σημάδι παθολογίας και δεν είναι συνώνυμο με τον όρο " παροξυσμός” (έκλαμψη κυμάτων Άλφα, λάμψη αργών κυμάτων κ.λπ.).

Παροξυσμική δραστηριότητα- επομένως, ένας ευρύτερος και επομένως λιγότερο ακριβής όρος από τον «επιληπτικό» ή τον «επιληπτικό». Περιλαμβάνει φαινόμενα ΗΕΓ με εντελώς διαφορετική εξειδίκευση για την επιληψία - ως καταγραφή της ίδιας της κρίσης «επιληπτικής δραστηριότητας»), επιληπτική δραστηριότητα της μεσοδόχου περιόδου και έναν αριθμό φαινομένων που δεν σχετίζονται με την επιληψία, όπως, για παράδειγμα, το «φλας»

Παροξυντικόςείναι ένα φαινόμενο ΗΕΓ που εμφανίζεται ξαφνικά, φτάνει γρήγορα στο μέγιστο και τελειώνει απότομα, ξεχωρίζοντας σαφώς από τη δραστηριότητα του υποβάθρου.

Ο όρος " επιληπτική δραστηριότητα " χρησιμοποιείται σε 2 περιπτώσεις:

1. Όταν καταχωρείται κατά την ίδια την επίθεση.

Αυτή η δραστηριότητα μπορεί να περιέχει ή όχι επιληπτικά φαινόμενα. Μοτίβα μιας επιληπτικής κρίσης:

    συνεχιζόμενη πολυακίδα,ρύζι. ένας;

    μοτίβο ψυχοκινητικών κρίσεων,εικ.2;

Το παράδοξο είναι ότι δεν υπάρχει επιληπτική δραστηριότητα.

Εικ.1. Καταγραφή κατά τη διάρκεια μερικής κρίσης. Παιδί 8 ετών, αιμορροφιλία, μερικές κρίσεις. Το μοτίβο μιας εστιακής επιληπτικής κρίσης: μια συνεχιζόμενη πολυακίδα που αυξάνεται σε πλάτος.

2. Όταν το χρονοδιάγραμμα της παροξυσμικής δραστηριότητας δεν αμφισβητείται, ακόμα κι αν καταγράφεται εκτός της επίθεσης.

Το μόνο παράδειγμα είναι τα γραφικά EEG τυπική απουσία , Εικ.3

Κατά την περιγραφή επιληπτική δραστηριότητα πήραμε ως βάση Κληρονομικά σχήματα ΗΕΓσχετίζεται με την επιληψία.



Ρύζι. 2. Μοτίβο ψυχοκινητικής κρίσης



Εικ.3. Ένα τυπικό μοτίβο απουσιών.

Ορισμένοι συγκεκριμένοι συνδυασμοί γενετικών χαρακτηριστικών ΗΕΓ μπορούν να σηματοδοτήσουν την εκδήλωση διαφόρων επιληπτικών συνδρόμων. Από τα 5 πιο σημαντικά μοτίβα (σύμφωνα με τον H. Doose), τα 3 είναι τα πιο μελετημένα και λιγότερο αμφισβητούμενα:

    Γενικευμένα σύμπλοκα ακίδας-κύματοςσε ηρεμία και κατά τον υπεραερισμό (HRV)

    Φωτοπαροξυσμική αντίδραση– FPR (Rhythmic Photostimulation-induced RSP). Ο μέγιστος επιπολασμός της FPR είναι μεταξύ 5 και 15 ετών.

    Εστιακά καλοήθη αιχμηρά κύματα- FOV. Πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας 4 έως 10 ετών.

Αυτά τα σχήματα ΗΕΓ δεν υποδεικνύουν υποχρεωτική κλινική εκδήλωση επιληψίας, αλλά υποδεικνύουν μόνο την παρουσία γενετικής προδιάθεσης. Καθένα από αυτά εμφανίζεται με συγκεκριμένη συχνότητα σε φαινοτυπικά υγιή άτομα του γενικού πληθυσμού.

1. GSW - γενικευμένα κύματα αιχμής.

Η κληρονομική φύση του GSV αποδείχθηκε από τον W. Lennox σε δίδυμες μελέτες το 1951. Αργότερα, αποδείχθηκε η ανεξάρτητη φύση της κληρονομικότητας των αυθόρμητων GSV και GSV κατά τη φωτοδιέγερση. Ο τύπος κληρονομικότητας είναι πολυγονιδιακός, με εκφραστικότητα που εξαρτάται από την ηλικία.

Η συχνότητα εμφάνισης του HSP έχει 2 αιχμές ηλικίας: η πρώτη - από 3 έως 6 ετών, η δεύτερη - από 13 έως 15 έτη. Στον πληθυσμό των υγιών παιδιών από 1 έως 16 ετών το φαινόμενο εμφανίζεται συχνότερα (2,9%) στην ηλικία των 7-8 ετών.

Οι FGP συνήθως συνδέονται με πρωτογενείς γενικευμένες ιδιοπαθείς επιληψίες που εμφανίζονται στην πρώτη δεκαετία ή στις αρχές της δεύτερης δεκαετίας της ζωής.

Τυπικά παραδείγματα: Πυκνοληψία Kalp, σύνδρομο Herpin-Janz, σύνδρομο αφύπνισης Grand mal (Gowers-Hopkins).



Εικ.4. GSV. Σύνδρομο Herpin-Yantz: σε ένα γενικά φυσιολογικό υπόβαθρο ηλεκτρικής δραστηριότητας - αυθόρμητες αμφοτερόπλευρα σύγχρονες πρωτογενείς γενικευμένες εκκενώσεις κυμάτων πολυακίδας χωρίς σωστή περίοδο επανάληψης.

2. FPR - φωτοπαροξυσμική αντίδραση.Καλύπτει ένα ευρύ φάσμα εκδηλώσεων: από αιχμηρά κύματα έως γενικευμένα κανονικά ή ακανόνιστα σύμπλοκα Spike-Wave. Το ίδιο το FPR ορίζεται ως η εμφάνιση ακανόνιστων συμπλεγμάτων Spike-Wave ως απόκριση στη ρυθμική φωτοδιέγερση (Εικ. 5).



Εικ.5. GSV κατά τη φωτοδιέγερση - FPR ως απόκριση σε ρυθμική φωτοδιέγερση με συχνότητα 16 Hz. Η μοναδική γιαγιά στη ντίσκο με στροβοσκόπιο που λειτουργεί

Η αντιπροσώπευση στον πληθυσμό των υγιών παιδιών από 1 έως 16 ετών είναι 7,6%. Μέγιστη εκφραστικότητα μεταξύ 5 και 15 ετών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε άτομα με FPR είναι πολύ διαφορετικές. Συχνότερα FPR ανιχνεύεται στη φωτογενή επιληψία που εμφανίζεται στην εφηβεία, σε παιδιά με ιδιοπαθείς γενικευμένες κρίσεις χωρίς φωτογενή πρόκληση, σε συμπτωματικές και ιδιοπαθείς μερικές επιληψίες και σε πυρετικούς σπασμούς. Γενικά, η επιληψία εμφανίζεται σπάνια σε άτομα με FPR - περίπου στο 3% των περιπτώσεων. Εκτός από την επιληψία, το FPR σχετίζεται με άλλες παροξυσμικές καταστάσεις: συγκοπή, εφιάλτες, νευρική ανορεξία, ημικρανία. Η αυξημένη παροξυσμική ετοιμότητα μετά τη λήψη αλκοόλ εκδηλώνεται με τη μορφή μιας σημαντικά αυξημένης φωτοευαισθησίας στις λάμψεις και μιας φωτομυοκλωνικής απόκρισης στη ρυθμική φωτοδιέγερση. Αυτό συσχετίζεται με την υπομαγνησιαιμία, το αρτηριακό pH μετατοπίζεται στην αλκαλική πλευρά, που κυμαίνεται από 7,45 έως 7,55. Η φωτοευαισθησία δεν επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα ΗΕΓ που καταγράφηκε 6 έως 30 ώρες μετά την τελευταία πρόσληψη αλκοόλ δείχνει μια μαζική φωτομυοκλονική απόκριση, η κλιμάκωση της οποίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας τυπικής grand mal, η οποία μπορεί να συνεχιστεί ακόμη και αρκετά λεπτά μετά τη διακοπή της φωτοδιέγερσης (Εικ. 6).



Εικ.6. Εκδήλωση «φωτομυοκλονικής απόκρισης».
ΗΕΓ 12 ώρες μετά το τελευταίο ποτό.

3. FOV - εστιακά καλοήθη αιχμηρά κύματα.

χαρακτηριστικό της ιδιοπαθούς καλοήθους μερικής επιληψίας (" Rolandic» - Σύνδρομο Neurac-Bissart-Gastaut).

Κεντρικές κροταφικές αιχμέςμπορεί να βρεθεί στο 5% των ατόμων του γενικού πληθυσμού του υγιούς πληθυσμού, πιο συχνά εμφανίζεται μεταξύ 4 και 10 ετών. Με την παρουσία αυτού του προτύπου, η επιληψία αναπτύσσεται μόνο στο 8% των παιδιών, ωστόσο, το φάσμα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσε φορείς, η FOV μπορεί να κυμαίνεται από σοβαρή νοητική υστέρηση έως ήπιες λειτουργικές διαταραχές, από πυρετικούς κρίσεις και επιληψία Rolandic έως άτυπη καλοήθη μερική επιληψία ( σύνδρομο ψευδο-Lennox ), επιληψία με συνεχή κύματα αιχμής κατά τη διάρκεια αργός ύπνος (σύνδρομο ESES), σύνδρομο Πατρί, Σύνδρομο Landau-Kleffner(Εικ. 7).

Υπάρχουν επίσης ορισμένα σχετικά συγκεκριμένα, επίμονα και σημαντικά φαινόμενα σε διάφορα επιληπτικά σύνδρομα:

    Σχέδιο υπεραρρυθμίας - εικ.8 ;

    Μοτίβο καταστολής φλας - εικ.9 .

Οι δυσκολίες χρήσης του ΗΕΓ στην επιληπτολογία σχετίζονται αντικειμενικά με:

    με την εξαιρετική σπανιότητα της δυνατότητας καταγραφής της ίδιας της κατάσχεσης·

    με αντικείμενα από κινήσεις κατά τη διάρκεια μιας κατάσχεσης.

    με μάλλον χαμηλό ποσοστό ανίχνευσης επιληπτικής δραστηριότητας στην επιληψία.

    με αρκετά συχνή εμφάνιση της ίδιας δραστηριότητας σε μη επιληπτικές καταστάσεις ακόμη και σε υγιή άτομα.



Εικ.7. FOV (εστιακά καλοήθη αιχμηρά κύματα). Μορφολογικά - «ρολαντική» επιληπτική δραστηριότητα με εντόπιση στις ινιακές απαγωγές. Ιδιοπαθής καλοήθης παιδική επιληψία, σύνδρομο Gastaut (πρώιμη έκδοση - Παναγιωτόπουλος)



Εικ.8. Σχέδιο Υψαρρυθμίας



Εικ.9. Μοτίβο καταστολής φλας

Τι μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά ανίχνευσης επιληψίας;

1.Επαναλαμβανόμενες εγγραφές ΗΕΓ.

Οι στατιστικές λένε ότι το 2ο και το 3ο επαναλαμβανόμενο ΗΕΓ μπορούν να αυξήσουν το ποσοστό ανίχνευσης της επιληπτικής δραστηριότητας από 30-50% σε 60-80%, και οι επόμενες εγγραφές δεν βελτιώνουν πλέον αυτόν τον δείκτη. Η ανάγκη για επανεγγραφή καθορίζεται επίσης από τις ακόλουθες ειδικές εργασίες:

  • εξακρίβωση της σταθερότητας της εστίας της επιληπτικής δραστηριότητας (στην πρώτη και μοναδική εγγραφή, η εστίαση μπορεί να είναι "τυχαία").
  • κατά την επιλογή μιας αποτελεσματικής δόσης ACTH για την υπεραρρυθμία (2 εβδομάδες).
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βιταμίνη Β-6 (3-5 ημέρες).
  • αντιδράσεις "rolandic" επι-δραστηριότητας στο Ospolot (Sultiam) - 2-3 ημέρες.
  • για την αξιολόγηση της επάρκειας της δόσης των παλαιών («βασικών») AEDs (σε 3-4 μήνες) ή του κινδύνου παρενέργειεςσχετίζεται με τη θεραπεία
  • την επάρκεια της δόσης του βαλπροϊκού (ή suxilep) με τυπικές απουσίες.
  • υπερδοσολογία βαρβιτουρικών - Εικ. 10;
  • επιδείνωση της επιληπτικής δραστηριότητας και στη συνέχεια επιληπτικές κρίσεις κατά τη θεραπεία με καρβαμαζεπίνη (μυοκλονικές μορφές επιληψίας).

2.Διάρκεια εγγραφής ΗΕΓ

Πρώτον, η επιμήκυνση του χρόνου, όπως λέμε, αντικαθιστά τις επαναλαμβανόμενες εγγραφές, από την άλλη πλευρά, οι επαναλαμβανόμενες εγγραφές πραγματοποιούνται υπό διαφορετικές συνθήκες (ώρα της ημέρας, εποχή, κατάσταση του ασθενούς - αν κοιμήθηκε ή όχι, με άδειο στομάχι κ.λπ. .). Σύμφωνα με τα γερμανικά πρότυπα, ένα συμβατικό ΗΕΓ πρέπει να καταγράφεται για τουλάχιστον 30 λεπτά, στην πράξη καταγράφουμε 5 δείγματα του 1 λεπτού το καθένα: φόντο με κλειστά μάτια, φόντο με μάτια ανοιχτά, 3 λεπτά υπεραερισμού, ρυθμική φωτοδιέγερση 2 Hz και 10 Hz ).



Εικ.10. Υπερδοσολογία βαρβιτουρικών: επιβράδυνση της δραστηριότητας του υποβάθρου, αποδιοργάνωση του ρυθμού άλφα, δραστηριότητα υψηλής συχνότητας 15-25 Hz στα πρόσθια απαγωγά

3.Σωστή χρήση και ερμηνεία το πιο πλήρες, ποικιλόμορφο και ακόμη καλύτερα - σκόπιμα εφαρμοσμένο σύνολο λειτουργικών δοκιμών:

    άνοιγμα/κλείσιμο των ματιώνθα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο την κατάθλιψη του ρυθμού Άλφα, αλλά και φωτοευαισθησία, αντίδραση πολυφασικών δυναμικών;

    φωτοδιέγερση, (φωτοευαισθησία, και όχι μόνο η αντίδραση της αφομοίωσης του ρυθμού).

    Δίκη Ματσουόκα- προτάθηκε το 1994.

    παρουσίαση σε ασθενείς μιας επίθεσης;

    οργάνωση συγκεκριμένης πρόκλησηςμε αντανακλαστική επιληψία ή μη επιληπτικές παροξυσμικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, αντανακλαστικό μάτι-καρδιάςμε ωχρές κρίσεις αναπνοής, προκαλώντας σύμπτωμα Chvostekή αγγίζοντας τη γέφυρα της μύτης υπερέκφραση);

    ανάγνωση επιληψίας: μην το συζητάτε λόγω της σπανιότητας του συνδρόμου.

4. Στέρηση ύπνου.

Για την εφαρμογή του, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατανομή των κρίσεων ανά ώρα της ημέρας (μόνο στον ύπνο, κατά το ξύπνημα, που προκαλείται από έλλειψη ύπνου - υποψία χρονικές μορφές, ρολαντικός, Σύνδρομο Landau-Kleffner, σύνδρομο Janz, σύνδρομο αφύπνισης Grand mal).

Είναι δυνατόν να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η καθημερινή κατανομή των κρίσεων, αλλά και η εξάρτησή τους από τη φάση της σελήνης ή τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Η αντισπασμωδική δράση των προγεστινών και των ανδρογόνων, καθώς και η σπασμωδική δράση των οιστρογόνων, είναι ευρέως γνωστές. Η μέγιστη συχνότητα των κρίσεων παρατηρείται στην περιεμμηνορροϊκή περίοδο, όταν υπάρχει πτώση της προγεστερόνης και αύξηση της οιστραδιόλης.

5.Καταγραφή ΗΕΓ σε κατάσταση φυσικού ύπνου - με επιληψία μόνο κατά την περίοδο του ύπνου, Σύνδρομο ESES, Landau-Kleffner και σε ειδικές περιπτώσεις διαφορικής διάγνωσης - σύνδρομα Otahara, υπεραρρυθμίεςκαι τα λοιπά.

6. ΗΕΓ με άδειο στομάχι.


Panyukova I.V.
Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων Νο. 9, δωμάτιο για παροξυσμικές καταστάσεις, Αικατερινούπολη
Σύμφωνα με δεδομένα της παγκόσμιας βιβλιογραφίας, η επιληπτική δραστηριότητα ανιχνεύεται στο 1,9-4% των παιδιών χωρίς επιληπτικές κρίσεις κατά τη διάρκεια μιας ηλεκτροεγκεφαλογραφικής μελέτης ρουτίνας. Τις περισσότερες φορές, καταγράφονται τοπικά πρότυπα, κυρίως με τη μορφή DEND. Η γενικευμένη επιληπτική δραστηριότητα είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Το 2009, 115 παιδιά με αναγνωρισμένες επιληπτικές αλλαγές στο ΗΕΓ στάλθηκαν για διαβούλευση στην αίθουσα παροξυσμικής κατάστασης του Κλινικού Νοσοκομείου Παίδων Νο. 9. ΗΕΓ έγινε για πονοκεφάλους, υπερκινητικότητα, ελλειμματική προσοχή, καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας, εγκεφαλική παράλυση, διαταραχές ύπνου.

Μερικά παιδιά υποβλήθηκαν σε δεύτερη μελέτη ΗΕΓ, εάν ήταν δυνατόν, παρακολούθηση του ύπνου μέσω βίντεο-EEG, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάστηκαν μόνο συμπεράσματα σχετικά με επιληπτικές διαταραχές στο ΗΕΓ ή ανεπαρκώς ενημερωτικό ή ανεπαρκώς υψηλής ποιότητας αρχείο μελέτης.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης του ΗΕΓ και κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών, επιβεβαιώθηκε επιληπτική δραστηριότητα σε 54 ασθενείς. Σε άλλες περιπτώσεις, τεχνουργήματα μυογράμματος, ΗΚΓ, ρεογράμματα, πολυφασικά σύμπλοκα, παροξυσμική δραστηριότητα κ.λπ. περιγράφηκαν ως «επιληπτική δραστηριότητα».

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιληπτική δραστηριότητα καταγράφηκε στα αγόρια - 59% (32 παιδιά).

Η ηλικία των παιδιών με εντοπισμένες διαταραχές κυμαινόταν από 5 έως 14 ετών. Τις περισσότερες φορές, η επιληπτική δραστηριότητα καταγράφηκε στην ηλικία των 5-8 ετών και αντιπροσωπεύτηκε από το DEND. 3 ασθενείς είχαν γενικευμένα σύμπλοκα κύματος αιχμής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις (41), η επιληπτική δραστηριότητα με τη μορφή DEND είχε χαμηλό δείκτη αντιπροσώπευσης και μόνο σε 4 ασθενείς συνεχίστηκε.

Η δομή των διαγνώσεων παιδιών με αναγνωρισμένη επιληπτική δραστηριότητα ήταν η εξής: εγκεφαλοασθενικό σύνδρομο (30); σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας (6); διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (6); εγκεφαλική παράλυση (5); επιληπτική αποσύνθεση του εγκεφάλου (3); συνέπειες της μεταφερόμενης νευρομόλυνσης (2)· συνέπειες μιας σοβαρής μετατραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (2). Κάποια παιδιά υποβλήθηκαν σε επιπλέον εξέταση (CT, MRI εγκεφάλου).

Η νευροαπεικόνιση αποκάλυψε τις ακόλουθες διαταραχές σε αυτήν την ομάδα:

Συγγενής αραχνοειδής κύστη του κροταφικού λοβού - 2

Περικοιλιακή λευκομαλακία - 3

Εγκεφαλική ατροφία - 2

Σε ορισμένα παιδιά, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της νευροαπεικόνισης, την παρουσία επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ, συνιστάται αντισπασμωδική θεραπεία με Sorcom για 3-6 μήνες, ακολουθούμενη από παρακολούθηση ΗΕΓ.

Τα σκευάσματα βαλπροϊκού οξέος συνταγογραφήθηκαν σε 6 παιδιά (20-25 mg/kg σωματικού βάρους) και σε 4 παιδιά - trileptal (25 mg/kg). Το Trileptal συνταγογραφήθηκε σε παιδιά με αναγνωρισμένες εγκεφαλικές κύστεις του κροταφικού λοβού και εγκεφαλική παράλυση (ημιπαρετική μορφή).

Δεν καταγράφηκαν κρίσεις κατά τη διάρκεια του έτους παρατήρησης των παιδιών αυτής της ομάδας. Περαιτέρω παρακολούθηση αυτών των ασθενών και παρακολούθηση ηλεκτροεγκεφαλογραφικών διαταραχών είναι απαραίτητη προκειμένου να διορθωθούν πιθανώς οι μη επιληπτικές διαταραχές που σχετίζονται με την επιληπτική δραστηριότητα.
ΤΑΚΤΙΚΟΙ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΣΤΙΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΤΗΣ ΑΙΘΟΥΣΑΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΗΕΓ-ΒΙΝΤΕΟ ΤΟΥ ΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΟΥ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ
Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevich A.V.
Περιφερειακό Παιδικό Κέντρο Επιληψίας και Παροξυσμικών Καταστάσεων

Νο 1 CSTO, Αικατερινούπολη
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική παρακολούθηση βίντεο (EEG-VM), η οποία σας επιτρέπει να συγχρονίζετε πληροφορίες ΗΕΓ και βίντεο, να απεικονίζετε επιληπτικές κρίσεις, να κάνετε κλινικές και ηλεκτροεγκεφαλογραφικές συγκρίσεις και να αποσαφηνίζετε τη μορφή της νόσου, είναι σήμερα η πιο κατατοπιστική μέθοδος για την τυπική διάγνωση της επιληψίας και μη. -επιληπτικές παροξυσμικές καταστάσεις.

Στο Νο. 1 CSTO στο Αικατερινούπολη, το γραφείο EEG-VM δημιουργήθηκε το 2002. Δεν υπάρχουν μέχρι στιγμής πρότυπα για τη διεξαγωγή μελετών EEG-VM στη Ρωσία, έτσι πολλές τεχνολογικές προσεγγίσεις αναπτύχθηκαν από μόνα τους από το προσωπικό του υπουργικού συμβουλίου.

Κατά τη διάρκεια του έτους, στο γραφείο EEG-VM για την περίοδο 2002-2009, ο αριθμός των παιδιών και των εφήβων κάτω των 18 ετών εξετάστηκε περίπου συνεχώς (1028-1162). Τα παιδιά στο Νο. 1 νοσοκομείο ΟΔΚΒ αντιπροσώπευαν το 58%, οι εξωτερικοί ασθενείς - 42%. Μεταξύ όλων των εξετασθέντων, το 14,6% είναι παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Ως αποτέλεσμα του EEG-VM, η διάγνωση της επιληψίας αποκλείστηκε στο 44% των ασθενών που εξετάστηκαν. Οι λόγοι εξέτασης σε αυτή την ομάδα ασθενών ήταν: βλαστική-αγγειακή δυστονία με συγκοπικούς παροξυσμούς, υπερκινητικό σύνδρομο, παροξυσμικές διαταραχές ύπνου, ημικρανία, κινητικά στερεότυπα, διαταραχές μετατροπής, βρεφικός αυνανισμός.

Η διάγνωση της επιληψίας διαπιστώθηκε ή επιβεβαιώθηκε στο 56% των εξετασθέντων. Η επιληψία σε αυτή την ομάδα θεωρήθηκε ως γενικευμένη στο 61% των περιπτώσεων, ως μερική - στο 39%.

Με βάση την πολυετή εμπειρία στη διεξαγωγή μελετών παρακολούθησης βίντεο ΗΕΓ σε παιδιά και εφήβους, έχουμε προτείνει ορισμένες ειδικές τεχνολογικές προσεγγίσεις ή αλγόριθμους τακτικής.

Η διεξαγωγή μιας μελέτης για την εγρήγορση στους περισσότερους ασθενείς περιλαμβάνει ένα τυπικό σύνολο λειτουργικών τεστ (άνοιγμα και κλείσιμο των ματιών, ρυθμική φωτοδιέγερση σε διάφορα εύρη συχνοτήτων, φωνοδιέγερση, υπεραερισμός). Ένα ευαισθητοποιημένο τεστ για την επιληψία φωτοευαισθησίας είναι η RFU αμέσως μετά το ξύπνημα. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικές μέθοδοι πρόκλησης - παιχνίδι, απτική πρόκληση, παρακολούθηση τηλεόρασης (με τηλεοπτική επιληψία), έκθεση σε οξύ ήχο (με τρομακτική επιληψία), ανάγνωση σύνθετου κειμένου (με ανάγνωση επιληψίας). Ασθενείς με ψευδοεπιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκληθούν κατά τη διάρκεια της συνομιλίας. Επίβλεψη παιδιού Νεαρή ηλικίασε εγρήγορση και για ασθενείς με μειωμένη συνείδηση, συνήθως πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση λειτουργικών τεστ (με εξαίρεση το RFS σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Η μελέτη στην κατάσταση του ύπνου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρκετά κατατοπιστική κατά την καταγραφή 1-2 κύκλων ημερήσιος ύπνοςμετά από προπόνηση στέρησης ύπνου. Πραγματοποιούνται μελέτες για την κατάσταση του νυχτερινού ύπνου (8 ώρες) με αποκλειστικά νυχτερινό χαρακτήρα κρίσεων, διαφορική διάγνωση επιληπτικών κρίσεων και παροξυσμικών διαταραχών ύπνου, διαταραχές συμπεριφοράς με αδυναμία ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το Υπουργικό Συμβούλιο έχει τις τεχνικές δυνατότητες και την εμπειρία στη διεξαγωγή μακροχρόνιων μελετών (24-48 ώρες), αλλά η ανάγκη για τέτοιες μελέτες, κατά τη γνώμη μας, προκύπτει μόνο σε ειδικές καταστάσεις (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών). Μια πολυγραφική μελέτη είναι τεχνικά δυνατή χρησιμοποιώντας αυτό το διαγνωστικό σύμπλεγμα και πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο - για παράδειγμα, στη διάγνωση επιληπτικών αναπνευστικών διαταραχών.

Πιστεύουμε ότι η αίθουσα EEG-VM πρέπει να ανήκει μόνο στην κλινική υπηρεσία και να βρίσκεται στην επικράτεια ενός εξειδικευμένου τμήματος (προκειμένου να αποφευχθεί η άκαιρη βοήθεια στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων, ιδιαίτερα της σειράς και της κατάστασής τους). Η επαρκής ερμηνεία των δεδομένων μπορεί να γίνει μόνο από γιατρούς με βασική εκπαίδευση στη νευρολογία - επιληπτολογία, οι οποίοι έχουν λάβει και εκπαίδευση στη νευροφυσιολογία (ΗΕΓ). Μια ατομική προσέγγιση για την προετοιμασία ενός προγράμματος ή ενός αλγόριθμου τακτικής εξέτασης για κάθε ασθενή από γιατρό επιτρέπει τη λήψη του μέγιστου όγκου διαγνωστικών πληροφοριών.

ΕΣΤΙΑΚΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ΣΕ ΜΙΚΡΑ ΠΑΙΔΙΑ:

ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΡΙΠΛΟΥ
Perunova N.Yu., Volik N.V.
Περιφερειακό Κλινικό Παίδων Νο. 1, Αικατερινούπολη
Οι εστιακές επιληπτικές κρίσεις στη βρεφική ηλικία είναι δύσκολο να εντοπιστούν λόγω των ιδιαιτεροτήτων της κλινικής φαινομενολογίας τους και συχνά ανιχνεύονται μόνο κατά την παρακολούθηση βίντεο ΗΕΓ. Από αυτή την άποψη, υπάρχει μια εσφαλμένη εντύπωση για τη σπανιότητα των εστιακών μορφών επιληψίας σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Εν τω μεταξύ, εάν μεταξύ των επιληψιών με ντεμπούτο τον πρώτο χρόνο της ζωής, το σύνδρομο West είναι 39-47%, τότε οι συμπτωματικές και κρυπτογενείς εστιακές επιληψίες αντιπροσωπεύουν το 23-36% (Caraballo et al., 1997; Okumura et al., 2001). .

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της συμπτωματικής εστιακής επιληψίας με ντεμπούτο στη βρεφική ηλικία περιλαμβάνουν κυρίως την εγκεφαλική δυσγένεση (εστιακή φλοιώδης δυσπλασία, παχυγυρία, πολυμικρογυρία, σχιζεγκεφαλία, νευρωνική ετεροτοπία, ημιμεγαλοεγκεφαλία), η νευροαπεικόνιση της οποίας δυσχεραίνει η νευροαπεικόνιση της διεργασίας της μυελοποίησης. Η ανάπτυξη συμπτωματικής εστιακής επιληψίας στη βρεφική ηλικία είναι επίσης δυνατή στο πλαίσιο των συνεπειών της περιγεννητικής υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης με εστιακή γλοίωση, μεσοκοταφική σκλήρυνση, σύνδρομο Sturge-Weber, κονδυλώδη σκλήρυνση και όγκους εγκεφάλου.

Η σημειολογία των μερικών κρίσεων στη βρεφική ηλικία περιλαμβάνει συχνά κινητικά φαινόμενα (τονικά ή κλονικά, που αφορούν το πρόσωπο, 1 ή 2 άκρα, το ήμισυ του σώματος), καθώς και ποικίλες εκδηλώσεις (απόκλιση των ματιών, της κεφαλής). Είναι πιθανά βλαστικά συμπτώματα (ωχρότητα ή κοκκίνισμα του προσώπου, μυδρίαση, ταχύπνοια ή άπνοια), νεύματα, διάφοροι τύποι αυτοματισμών (στοματικές, προσωπικές, σύνθετες χειρονομίες).

Τα δεδομένα των μελετών παρακολούθησης βίντεο EEG δείχνουν συνδυασμούς επιληπτικών κρίσεων σύμφωνα με τον εντοπισμό της εστίας (Rather J.P. et al., 1998). Το σύμπλεγμα των μετωπιαίων κρίσεων στα βρέφη περιλαμβάνει τονωτικές στάσεις, γνέφισμα, διακοπή δραστηριότητας, μυόκλωνο των βλεφάρων, χειρονομιακούς αυτοματισμούς, σύνθετη κινητική συμπεριφορά. Οι κρίσεις «Rolandic» εκδηλώνονται με μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη υπερτονικότητα των άκρων, μερικούς κλώνους, πλευρικά κινητικά φαινόμενα. Οι προσωρινές κρίσεις περιλαμβάνουν διακοπή δραστηριότητας, «γυαλιά», στοματοτροφικούς αυτοματισμούς. Τέλος, οι ινιακές κρίσεις χαρακτηρίζονται από απόκλιση των οφθαλμών, οφθαλμόκλωνο, μυόκλωνο των βλεφάρων, μερικές φορές «βουτιά» και όψιμους στοματικούς αυτοματισμούς και είναι πιθανή η παρατεταμένη επιληπτική τύφλωση.

Οι ενδιάμεσες αλλαγές στο ΗΕΓ εκδηλώνονται αρχικά με επιβράδυνση του ρυθμού, ασυμμετρία συχνότητας-πλάτους και μερικές φορές περιφερειακή επιβράδυνση. Η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να εμφανιστεί αργότερα από τις επιληπτικές κρίσεις και εκδηλώνεται με τη μορφή αιχμών, αιχμηρών κυμάτων, καθώς και συμπλεγμάτων οξέων-αργών κυμάτων πολυμορφικά σε σχήμα και πλάτος (μονόπλευρη, αμφίπλευρη, πολυεστιακή).

Η θεραπεία της συμπτωματικής και κρυπτογενούς εστιακής επιληψίας της βρεφικής ηλικίας απαιτεί μέγιστη δραστηριότητα. Δυστυχώς, το φάσμα των αντισπασμωδικών (βαλπροϊκά, καρβαμαζεπίνη, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες) που έχουν εγκριθεί για χρήση σε μικρά παιδιά και διατίθενται στη Ρωσία είναι ανεπαρκές.

Η χρήση του φαρμάκου Trileptal®, η χρήση του οποίου επιτρέπεται σε παιδιά ηλικίας από 1 μηνός, συμβάλλει σημαντικά στη θεραπεία της εστιακής επιληψίας στη βρεφική ηλικία. Η συνιστώμενη αρχική ημερήσια δόση είναι 8-10 mg/kg (διαιρείται σε 2 δόσεις), ο ρυθμός τιτλοδότησης είναι 10 mg/kg την εβδομάδα, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 55-60 mg/kg. Βολικό για συνταγογράφηση σε μικρά παιδιά είναι ένα εναιώρημα για από του στόματος χορήγηση (60 mg / ml, 250 ml σε φιαλίδιο).

Έχουμε αποκτήσει τη δική μας θετική κλινική εμπειρία με τη χρήση του εναιωρήματος Trileptal σε μικρά παιδιά με εστιακή επιληψία. Κατά τη διάρκεια του 2009 73 παιδιά με επιληψία νοσηλεύτηκαν στο τμήμα προσχολικής ηλικίας του Νο 1 Κλινικού Νοσοκομείου Παίδων. Σε 15 παιδιά με μερικές επιληπτικές κρίσεις (20,5%) συνταγογραφήθηκε trileptal με επιλογή δόσης και στη συνέχεια συστάθηκε θεραπεία στο σπίτι. Η ηλικία των παιδιών ήταν από 1 έως 13 μηνών.

Σε 1 παρατήρηση, η μερική επιληψία θεωρήθηκε ως κρυπτογενής, στο παιδί συνταγογραφήθηκε μονοθεραπεία με τρίλεπτα.

14 ασθενείς είχαν συμπτωματικές μορφές επιληψίας. Σε 11 περιπτώσεις, επρόκειτο για συμπτωματική μερική επιληψία με φόντο σοβαρής ή μέτριας περιγεννητικής εγκεφαλικής βλάβης, πιο συχνά υποξικής προέλευσης. ΣΤΟ κλινική εικόναεκδηλώθηκαν απλές μερικές κινητικές κρίσεις, σπασμοί οφθαλμοκινητικής, τονωτικοί σπασμοί. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης βίντεο EEG, καταγράφηκε η περιφερειακή επιληπτική δραστηριότητα.

Τρεις ασθενείς διαγνώστηκαν με επιληπτική εγκεφαλοπάθεια στο πλαίσιο της εγκεφαλικής δυσγένεσης (λισσενκεφαλία, αγυρία - 2 περιπτώσεις) και κονδυλώδη σκλήρυνση (1 περίπτωση). Η καθυστέρηση του κινητήρα και νοητική ανάπτυξη. Η επιληψία εκδηλώθηκε με βρεφικούς σπασμούς με εστιακό συστατικό - μια εκδοχή του κεφαλιού, του κορμού, του ξεθώριασμα, των βολβών των ματιών. Κατά τη διάρκεια του EEG-VM, καταγράφηκε πολυπεριφερειακή ή διάχυτη επιληπτική δραστηριότητα.

Και οι 14 ασθενείς έλαβαν συνδυασμό δεπακίνης και τριλεπτάλης (εναιώρημα) 30-40 mg/kg. Σε όλες τις περιπτώσεις, παρατηρήθηκε μείωση της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων και καλή ανεκτικότητα της θεραπείας.


ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΧΩΡΙΚΟΥ ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΒΙΟΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΔΙΕΡΓΑΣΙΩΝ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΣΤΙΣ ΔΙΠΟΛΙΚΕΣ ΟΝΟΜΑΣΙΕΣ ΗΕΓ ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ
Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*
*Τμήμα Φυσιολογίας της Ιατρικής Ακαδημίας Ural State,

** Περιφερειακό Κέντρο Καρκίνου Sverdlovsk, Αικατερινούπολη
Στόχος: να δημιουργηθεί ένας δείκτης της κατάστασης των διαδικασιών χωρικού συγχρονισμού της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (BEA GM) με βάση την ανάλυση των φασμάτων EEG των διπολικών απαγωγών και να μελετηθεί η δυνατότητα χρήσης του για την αξιολόγηση των κινδύνων ανάπτυξης επιληψίας τον εγκεφαλικό ιστό στη χειρουργική θεραπεία της επιληψίας.

Η ομάδα 1 αποτελούνταν από 32 ασθενείς με μετωπιαία και μετωπιο κροταφική μορφή επιληψίας μετά από χειρουργική θεραπεία της επιληψίας (ασθενείς με θετική (75% μείωση της συχνότητας κρίσεων) και αρνητικά αποτελέσματα, και ασθενείς με δεξιό και αριστερό εντοπισμό της παθολογικής εστίας αναλύθηκαν χωριστά Η ομάδα 2 αποτελούνταν από 24 Με βάση τα φάσματα ισχύος των διπολικών παραγώγων EEG που δεν έχουν κοινά σημεία, υπολογίστηκαν οι συντελεστές συσχέτισης μεταξύ των φασμάτων των αρμονικών τους, οι οποίοι, κατ' αναλογία με τους συντελεστές της ανάλυσης διασταυρούμενης συσχέτισης, ονομάστηκαν συντελεστές ομοιότητας (CS) στις ομάδες που μελετήθηκαν παρατηρήθηκε για CS που υπολογίστηκε μεταξύ των απαγωγών F3-F7/C3-T3 και C3-T3/T5-P3 στο αριστερό ημισφαίριο και F4-F8/C4-T4 και C4-T4/T6 -P4 στο δεξί ημισφαίριο, αντίστοιχα, μεταξύ αυτών των απαγωγών και θεωρήθηκαν παρακάτω ως μερικά χαρακτηριστικά (CS 1 και CS 2) της κατάστασης χωρικού συγχρονισμού του BEA GM, τόσο περισσότερο Επιπλέον, μιλούσαμε για συμμετρικές απαγωγές του αριστερού και του δεξιού ημισφαιρίου. Η χρήση δύο μερικών δεικτών της κατάστασης χωρικού συγχρονισμού του BEA GM για κάθε ημισφαίριο, που έχουν περίπου την ίδια πληροφοριακή αξία, αλλά όχι τις ίδιες τιμές, απαιτούσε έναν εύλογο συμβιβασμό μεταξύ τους - την εισαγωγή ενός γενικευμένου δείκτη. Ως ένας τέτοιος γενικευμένος δείκτης της κατάστασης χωρικού συγχρονισμού (SPS) του BEA GM, υπολογίστηκε ο κανόνας του διανύσματος, οι συντεταγμένες του οποίου ήταν μερικοί δείκτες: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, Εγώ. είναι η τετραγωνική ρίζα του αθροίσματος των τετραγώνων των μερικών εκθετών.

Στην ομάδα 2, όλες οι τιμές SPS και για τα δύο ημισφαίρια ήταν μικρότερες από 1 (οι μέσες τιμές ήταν 0,80 για το αριστερό ημισφαίριο και 0,84 για το δεξί) και μετά το GA επικράτησε η τάση μείωσης (0,79 για το αριστερό ημισφαίριο και 0,80 για το δικαίωμα). Στην ομάδα 1, οι μέσες τιμές SPS, ειδικά στο ημισφαίριο του εντοπισμού εστίασης, αυξήθηκαν σημαντικά - 1,03 στο αριστερό ημισφαίριο με εντοπισμό της εστίας στην αριστερή πλευρά και 0,97 στο δεξί ημισφαίριο με εντοπισμό στη δεξιά πλευρά. Μετά την ΗΒ, επικράτησε η τάση για περαιτέρω αύξησή τους - 1,09 στο αριστερό ημισφαίριο με αριστερό εντοπισμό της εστίας και 1,06 στο δεξί ημισφαίριο με εντόπιση δεξιά.

Στο ημισφαίριο ετερόπλευρο της εστίας, μαζί με αυξημένες τιμές του δείκτη SPS μετά από HB, παρατηρήθηκε επαρκής αριθμός περιπτώσεων με φυσιολογικές τιμές SPS (λιγότερο από 1), χαρακτηριστικό της ομάδας ελέγχου, με φαινομενικά φυσιολογική λειτουργία των μηχανισμών που ρυθμίζουν τον χωρικό συγχρονισμό του BEA GM. Αυτό κατέστησε δυνατή την εξέταση της τιμής του δείκτη SPS μετά την HB στο ημισφαίριο αντίθετα από τον εντοπισμό της εστίας της παθολογικής δραστηριότητας ως κριτήριο για την κατάσταση των ρυθμιστικών μηχανισμών χωρικού συγχρονισμού του BEA GM: μια υπέρβαση του 1 είναι σημάδι ενός παράγοντα κινδύνου που συμβάλλει στην ανάπτυξη περαιτέρω μετεγχειρητικής επιληψίας του εγκεφαλικού ιστού. Η συγκριτική ανάλυση πιθανοτήτων έδειξε ότι παρουσία αυτού του σημείου, ο σχετικός κίνδυνος απουσίας θετικής επίδρασης από τη χειρουργική επέμβαση αυξάνεται κατά 2,5 φορές.

Επιληπτικές κρίσεις ή δυστονικές κρίσεις, δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση
Rakhmanina O. A., Levitina E. V.

GOU VPO Tyumen State Medical Academy of Roszdrav

GLPU ΣΤΟ Περιφερειακό Κλινικό Νο. 2

Τιουμέν
Εξετάστηκαν 9 παιδιά (6 αγόρια και 3 κορίτσια) με γενικευμένη συμπτωματική δυστονία. Η κατανομή των παιδιών ανά ηλικία ήταν η εξής: 3 παιδιά κάτω του 1 έτους, 3 παιδιά από 1 έως 2 ετών, 1 παιδί 3 και 4 ετών το καθένα και 1 παιδί 8 ετών. Μια ανάλυση των αιτιών της δυστονίας έδειξε ότι 8 από αυτά τα παιδιά είχαν σοβαρή περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ με επακόλουθη ανάπτυξη εγκεφαλικής παράλυσης και 1 παιδί είχε χρωμοσωμική ανωμαλία (διαγραφή του βραχίονα βραχίονα του χρωμοσώματος 5). Όλα τα παιδιά είχαν παθολογία της προγεννητικής περιόδου με τη μορφή: κύησης (3), απειλής διακοπής (4), ενδομήτριας λοίμωξης (3), πολυυδράμνιο (1), χρόνιας πλακουντιακής ανεπάρκειας (1), αναιμίας (4) και συχνής οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού με πυρετό στη μητέρα (1). Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδήγησαν στην παθολογική πορεία της ενδογεννητικής περιόδου: οξεία ασφυξία (5), προωρότητα (2), ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης (1), ενδοκοιλιακή αιμορραγία (2), ενώ καισαρική τομή ο τοκετός πραγματοποιήθηκε μόνο σε 2 περιπτώσεις. Όλα τα παιδιά είχαν σοβαρή πορεία της πρώιμης νεογνικής περιόδου: 5 είχαν μηχανικό αερισμό (14,6±11,3 ημέρες), σπασμωδικό σύνδρομο (3), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (2), σήψη (1), ανοξικό εγκεφαλικό οίδημα (1) . Σε 1 παιδί σε αυτή την περίοδο υπήρξε σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, θλάση του εγκεφάλου με υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η CT/MRI του εγκεφάλου αποκάλυψε πολλαπλά δομικά ελαττώματα: υδροκεφαλία (4 παιδιά, 2 από αυτά με VPSH). πορεγκεφαλικές κύστεις (3); περικοιλιακή λευκομαλακία (2); ολική υποφλοιώδης λευκομαλακία - 1; παρεγκεφαλιδική υπογένεση, ανωμαλία Dandy-Walker (1), ατροφία των λοβών (2), αγγειακή δυσπλασία (1); εγκεφαλική δυσγένεση (1). Ένα παιδί με χρωμοσωμική ανωμαλία βρέθηκε επίσης να έχει δυσπλασίες άλλων οργάνων (συγγενή καρδιοπάθεια, υδρονέφρωση, θυμομεγαλία). Οι ύποπτες δυστονικές προσβολές και στα 9 παιδιά επέτρεψαν παρόμοιο μοτίβο επιληπτικών κρίσεων: «καμάρα» μερικές φορές με συστατικό στρέψης, άνοιγμα του στόματος, εξαγωγή της γλώσσας. Η συνείδηση ​​δεν χάνεται, συχνά μια οδυνηρή αντίδραση με τη μορφή κραυγής και πρόκλησης αλλάζοντας τη θέση του σώματος ή αγγίζοντας κατά την εξέταση. Κλινικά, έξι από τα 9 παιδιά είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με επιληψία και πραγματοποιήθηκε ανεπιτυχής επιλογή αντιεπιληπτικής θεραπείας. Όταν πραγματοποιήσαμε παρακολούθηση βίντεο-ΗΕΓ τη στιγμή της επίθεσης, αυτά τα παιδιά δεν αποκάλυψαν επιληπτική δραστηριότητα. 3 παιδιά υπέφεραν πραγματικά από επιληψία παράλληλα: σύνδρομο West (2), συμπτωματική εστιακή επιληψία (1). Παράλληλα, σε 2 ασθενείς με ύφεση κρίσεων για 1 χρόνο και κατά την εκδήλωση των παραπάνω καταστάσεων, επιλύθηκε το θέμα της επανεμφάνισης των επιληπτικών κρίσεων ή της εμφάνισης δυστονίας. Σε 1 παιδί, οι σπασμοί ενός καμπτήρα επέμειναν, γεγονός που απλοποίησε τη διάγνωση της δυστονίας αφενός και αφετέρου προέκυψε το ερώτημα για τη μετατροπή του συνδρόμου West σε εστιακή επιληψία. Κατά τη διεξαγωγή βιντεο-ΗΕΓ παρακολούθησης τη στιγμή της δυστονίας, αυτά τα 3 παιδιά δεν είχαν επίσης επιληπτική δραστηριότητα. Και τα 9 παιδιά έλαβαν αντιδυστονική θεραπεία (Nakom, clonazepam, baclofen, mydocalm) με μερική ή σημαντική θετική επίδραση. Έτσι, η συμπτωματική δυστονία στα παιδιά ήταν πιο συχνή σε ηλικία κάτω των 4 ετών. Μαζί τους, τα μικρά παιδιά έχουν μια συνδυασμένη επίδραση πολλών παθολογικών παραγόντων που οδηγούν σε σοβαρές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης της δυστονίας με χρήση βίντεο-ΗΕΓ παρακολούθησης είναι απαραίτητη για να εξασφαλιστεί η κατάλληλη θεραπεία για αυτή την κατηγορία ασθενών.
ΗΛΕΚΤΡΟΕΝΦΑΛΟΓΡΑΦΙΚΟ ΜΟΡΦΟ ΚΑΛΟΗΘΩΝ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΠΑΙΔΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΛΟΓΟΥ
Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.
GUZ SO, DKBVL, "Scientific and Practical Centre Bonum", Αικατερινούπολη
Σκοπός: Να διευκρινιστεί η συχνότητα εμφάνισης και τα κύρια χαρακτηριστικά του ηλεκτροεγκεφαλογραφικού προτύπου καλοήθων επιληπτικών διαταραχών της παιδικής ηλικίας (BEND) σε παιδιά με σοβαρές διαταραχές ομιλίας χωρίς επιληπτικές κρίσεις.

Υλικά και μέθοδοι: Στη μελέτη συμμετείχαν 63 παιδιά ηλικίας 2 ετών 10 μηνών έως 4 ετών 6 μηνών με σοβαρές διαταραχές της εκφραστικής ομιλίας (OHP επίπεδο 1), που υποβλήθηκαν σε περιγεννητική υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια, τα οποία επί του παρόντος και δεν έχουν ιστορικό επιληπτικών κρίσεων. Παιδιά με διαταραχές λόγου λόγω σοβαρών νευρολογικών, ψυχικών, σωματικών παθήσεων, γενετικών συνδρόμων και βαρηκοΐας αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Όλα τα παιδιά υποβλήθηκαν σε ωριαία παρακολούθηση βίντεο ΗΕΓ σε κατάσταση εγρήγορσης και φυσικού ύπνου χρησιμοποιώντας ηλεκτροεγκεφαλογράφο Comet (Grass-Telefactor, ΗΠΑ). Η παρουσία και τα κύρια χαρακτηριστικά της επιληπτικής δραστηριότητας αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας οπτική αξιολόγηση ΗΕΓ και υλικό βίντεο.

Αποτελέσματα και συζήτηση: Το ηλεκτροεγκεφαλογραφικό πρότυπο των καλοήθων επιληπτικών διαταραχών της παιδικής ηλικίας ήταν αποκλειστικά υποκλινικής φύσεως και καταγράφηκε σε 12 παιδιά (19%). Έτσι, η συχνότητα εμφάνισής του σε παιδιά με σοβαρές διαταραχές της εκφραστικής ομιλίας υπερβαίνει σημαντικά τον γενικό δείκτη πληθυσμού, ο οποίος, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι 1,9-4%. Σε κατάσταση εγρήγορσης και ύπνου, το πρότυπο DEND καταγράφηκε σε 8 παιδιά (66,6%). Αύξηση του δείκτη επιληπτικής δραστηριότητας κατά τη μετάβαση από την εγρήγορση στον ύπνο σημειώθηκε μόνο σε ένα παιδί (8,3%). Σε 4 παιδιά (33,4%) αυτό το μοτίβο καταγράφηκε μόνο στην κατάσταση ύπνου. Τα παιδιά με σοβαρές διαταραχές ομιλίας χαρακτηρίστηκαν από αμφίπλευρη εντόπιση του προτύπου DEND (8 παιδιά, 66,6%), μονόπλευρη, κυρίως αριστερή, εντόπιση σημειώθηκε μόνο σε 4 ασθενείς (33,4%). Η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών είχε χαμηλό ή μεσαίο δείκτη επιληπτικής δραστηριότητας (11 παιδιά, 91,7%) και μόνο ένα παιδί (8,3%) είχε δείκτη υψηλού δείκτη. Ο επικρατέστερος εντοπισμός του προτύπου DEND σημειώθηκε στις κεντροχρονικές περιοχές του εγκεφάλου (8 παιδιά, 66,6%), εντοπισμός μόνο στις κεντρικές περιοχές παρατηρήθηκε σε 2 παιδιά (16,7%) και αυτό το μοτίβο καταγράφηκε με το ίδιο συχνότητα στις κροταφικές-βρεγματικές περιοχές, περιοχές του εγκεφάλου (2 παιδιά, 16,7%).

Συμπεράσματα: Έτσι, τα παιδιά με σοβαρές διαταραχές λόγου χαρακτηρίζονται από υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης υποκλινικού ηλεκτροεγκεφαλογραφικού σχήματος DEND με κυρίαρχη αμφοτερόπλευρη εντόπιση στις κεντροχρονικές περιοχές του εγκεφάλου, με χαμηλό ή μεσαίο δείκτη, χωρίς σημαντική αύξηση του κατάσταση ύπνου, σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό. Δεδομένης της παρουσίας μιας αποδεδειγμένης γενετικής προδιάθεσης, η οποία πραγματοποιείται με τη μορφή εξασθενημένης ωρίμανσης νευρώνων στον εγκεφαλικό φλοιό, τόσο κατά τον σχηματισμό του προτύπου DEND όσο και σε πρωτογενείς διαταραχές ομιλίας στα παιδιά, μπορούμε να υποθέσουμε κάποια κοινά στοιχεία των γενετικών μηχανισμών αυτών των παθολογικών καταστάσεων. Απαιτούνται περαιτέρω προοπτικές μελέτες για την αξιολόγηση της επίδρασης του υποκλινικού ηλεκτροεγκεφαλογραφικού προτύπου του DEND στην πορεία και την έκβαση των διαταραχών του λόγου, στον κίνδυνο εμφάνισης επιληψίας και στην ανάγκη για αντιεπιληπτική θεραπεία σε παιδιά με σοβαρές διαταραχές ομιλίας.

ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΟΨΕΙΣ ΤΗΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΠΟΛΗΣ ΕΠΙΛΗΠΤΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΤΗΣ ΠΟΛΗΣ ΚΑΖΑΝ
Sivkova S.N., Zaikova F.M.

Την τελευταία δεκαετία, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στη δημιουργία μιας εξειδικευμένης επιληπτολογικής υπηρεσίας για παιδιά και εφήβους σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας. Η Δημοκρατία του Ταταρστάν δεν αποτέλεσε εξαίρεση. Το 2000, στη βάση της Παιδικής Υγείας νοσοκομείο της πόλης 8” οργανώθηκε ιατρείο διάγνωσης και θεραπείας επιληψίας και παροξυσμικών καταστάσεων. Το γραφείο έχει γίνει ο πιο σημαντικός κρίκος στην οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης για παιδιά που πάσχουν από επιληψία στο Καζάν.

Σκοπός της εργασίας: να δείξει την εμπειρία των πρακτικών δραστηριοτήτων του υπουργικού συμβουλίου στην παροχή εξειδικευμένης συμβουλευτικής βοήθειας σε παιδιά με επιληψία.

Μέθοδοι: Να συγκριθούν τα δεδομένα της πρακτικής εργασίας της παιδικής επιληπτολογικής υπηρεσίας της πόλης στην πόλη του Καζάν το 2000 και το 2009.

Αποτελέσματα: Το 2000, όλοι οι ασθενείς που ελήφθησαν για εγγραφή στο ιατρείο χωρίστηκαν σε δύο μόνο ομάδες επιληψίας, ανάλογα με τον τύπο της επιληπτικής κρίσης: επιληψία με επιληπτικές κρίσεις τύπου Grand mal - 89,6% και επιληψία με επιληπτικές κρίσεις Petit mal type - 10 ,τέσσερα%. Η ομάδα των ασθενών με εστιακές μορφές επιληψίας δεν διακρίθηκε εκείνη την εποχή. Εκείνη την εποχή, την ηγετική θέση στη θεραπεία κατείχε η φαινοβαρβιτάλη - 51%. καρβαμαζεπίνη - 24%; Παρασκευάσματα βαλπροϊκού οξέος - 18%. Τα φάρμακα νέας γενιάς δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ακόμη στη θεραπεία.

Το 2009, η κατάσταση άλλαξε δραματικά. 889 παιδιά με επιληψία που παρατηρήθηκαν στην αίθουσα επιληπτολογίας χωρίστηκαν σε κύριες ομάδες ανάλογα με τις μορφές επιληψίας, σύμφωνα με διεθνή ταξινόμησηεπιληψία και παροξυσμικές καταστάσεις το 1989. Τα δεδομένα εμφανίζονται ως εξής: οι ιδιοπαθείς εστιακές μορφές αντιπροσώπευαν το 8%. ιδιοπαθής γενικευμένη - 20%; συμπτωματική εστιακή - 32%; συμπτωματική γενικευμένη - 8%; πιθανώς συμπτωματικό (κρυπτογόνο) εστιακό - 29%; αδιαφοροποίητο - 3%. Το φάσμα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται έχει επίσης αλλάξει σύμφωνα με τις παγκόσμιες τάσεις στον τομέα της επιληπτολογίας. Επί του παρόντος, τα παρασκευάσματα βαλπροϊκού οξέος χρησιμοποιούνται συχνότερα - 62%. καρβαμαζεπίνη 12%. Η ομάδα των νέων αντιεπιληπτικών φαρμάκων περιελάμβανε: τοπιραμάτη - 12%; λαμοτριγίνη - 3%; keppra - 5%; trileptal - 3%. Το ποσοστό των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία με φαινοβαρβιτάλη έχει μειωθεί σημαντικά στο 1,5%. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών λαμβάνουν θεραπεία σε μονοθεραπεία - 78%. Το 16% των ασθενών λαμβάνουν 2 αντιεπιληπτικά φάρμακα. Κλινική ύφεση επιτεύχθηκε στο 72% των παιδιών. Οι κρίσεις συνεχίζονται με τακτική θεραπεία στο 17% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ομάδα αποτελείται από ασθενείς με εστιακές μορφές επιληψίας που βρίσκονται σε θεραπεία συνδυασμού με πολλά φάρμακα. Το 3% των ασθενών αναφέρει ακανόνιστη χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων.

Συμπεράσματα: η παρατήρηση ασθενών σε ένα εξειδικευμένο επιληπτολογικό κέντρο επιτρέπει τη σωστή διάγνωση μιας συγκεκριμένης μορφής επιληψίας σε κάθε περίπτωση, συνταγογραφεί επαρκή αντιεπιληπτική θεραπεία σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα για τη θεραπεία της επιληψίας, αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας επιληψίας και, κατά συνέπεια, βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών και των οικογενειών τους.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΣΤΙΚΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΑΝΤΙΕΠΙΛΗΠΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΓΕΝΕΙΣ
Sivkova S.N., Zaikova F.M.
MUZ "Children's City Hospital 8", Καζάν
Η σύγχρονη αντιεπιληπτική θεραπεία καθιστά δυνατή την επίτευξη ενός αποτελέσματος στη θεραπεία της επιληψίας στο 70-80% των ασθενών. Ωστόσο, το 20-30% των παιδιών συνεχίζει να έχει κρίσεις επιληψίας. Η χρήση διαφόρων φαρμάκων φαρμακολογικές ομάδεςκαι οι γενεές σας επιτρέπουν να αναθέσετε τα περισσότερα αποτελεσματική θεραπείατόσο σε μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό αρκετών αντιεπιληπτικών φαρμάκων.

Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να δείξει τη συγκριτική αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα της τοπιραμάτης, της λαμοτριγίνης και της φαινοβαρβιτάλης στη θεραπεία εστιακών μορφών επιληψίας στα παιδιά.

Υλικά και μέθοδοι. Η μελέτη περιελάμβανε τρεις ομάδες ασθενών ηλικίας 6 μηνών έως 17 ετών, με συμπτωματικές εστιακές μορφές επιληψίας - 79 άτομα (82%) και πιθανώς συμπτωματικές (κρυπτογενείς) εστιακές μορφές επιληψίας - 17 άτομα (18%). Οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία με φάρμακα των ομάδων φαινοβαρβιτάλης (34 ασθενείς) σε δόση 1,5 έως 12 mg/kg/ημέρα. τοπιραμάτη (31 ασθενείς) σε δόση 2,8 έως 17 mg/kg/ημέρα και λαμοτριγίνη (31 ασθενείς) σε δόση 0,5–6 mg/kg/ημέρα.

Αποτελέσματα. Θετική επίδραση στη θεραπεία (πλήρης ανακούφιση των κρίσεων ή μείωση της συχνότητάς τους κατά 50% ή περισσότερο) επιτεύχθηκε σε 27 (87%) που έλαβαν τοπιραμάτη. σε 22 (71%) ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με λαμοτριγίνη και σε 13 (38%) ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με φαινοβαρβιτάλη. Η τοπιραμάτη δεν έδειξε σημαντική διαφορά τόσο σε χαμηλές δόσεις (78%) όσο και σε υψηλές δόσεις (83%). Η λαμοτριγίνη ήταν πιο αποτελεσματική σε δόσεις μεγαλύτερες από 3 mg/kg/ημέρα (78%) έναντι χαμηλότερων δόσεων (62%). Υψηλότερη αποτελεσματικότητα της φαινοβαρβιτάλης παρατηρήθηκε σε δόσεις μικρότερες από 5 mg/kg/ημέρα (59%) σε σύγκριση με υψηλότερες δόσεις (42%).

Ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρθηκαν σε 16 ασθενείς (52%) που έλαβαν θεραπεία με τοπιραμάτη. Από αυτές, επιδείνωση των επιληπτικών κρίσεων σημειώθηκε σε 1 περίπτωση (3%). Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο ακυρώθηκε. Μεταξύ άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών, παρατηρήθηκε η εμφάνιση αλάτων στα ούρα, λήθαργος, υπνηλία και απώλεια όρεξης. Στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν λαμοτριγίνη, ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρήθηκαν σε 10 ασθενείς (32%). Από αυτές, σε 2 περιπτώσεις (6%) υπήρξε αλλεργική αντίδρασημε τη μορφή σημειακού εξανθήματος και οιδήματος Quincke και σε 2 περιπτώσεις (6%) καταγράφηκε αύξηση των κρίσεων. σχετικά με αυτό, το φάρμακο ακυρώθηκε. Σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με φαινοβαρβιτάλη, παρενέργειες παρατηρήθηκαν σε 16 ασθενείς (47%) και συσχετίστηκαν συχνότερα με την επίδραση του φαρμάκου στις γνωστικές λειτουργίες (επιθετικότητα, ευερεθιστότητα, αναστολή, υπνηλία, κόπωση).

συμπεράσματα. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα νέας γενιάς (τοπιραμάτη και λαμοτριγίνη) έδειξαν μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και καλή ανεκτικότητα σε σύγκριση με τη φαινοβαρβιτάλη στη θεραπεία εστιακών μορφών επιληψίας σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. Έτσι, η ορθολογική αντιεπιληπτική θεραπεία θα μειώσει τόσο τον αριθμό των κρίσεων στα παιδιά με επιληψία όσο και το επίπεδο των παρενεργειών που παρατηρούνται παραδοσιακά όταν συνταγογραφούνται απαρχαιωμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα.

ΤΡΙΛΕΠΤΟΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΕΣΤΙΑΚΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑ
Sorokova E.V.
Αντιεπιληπτικό κέντρο MU City Clinical Hospital No. 40, Yekaterinburg
Η ομάδα μελέτης περιελάμβανε 25 ασθενείς ηλικίας 18 έως 38 ετών με ανθεκτική επιληψία κροταφικού λοβού, που παρατηρήθηκε στο Αντιεπιληπτικό Κέντρο του Κλινικού Νοσοκομείου της Πόλης Νο. 40 στο Γεκατερίνμπουργκ. Από αυτούς, 13 ασθενείς είχαν μεσαία κροταφική σκλήρυνση, οι υπόλοιποι παρατηρήθηκαν με κρυπτογενείς μορφές. Η συχνότητα των κρίσεων κυμαινόταν από 8 το μήνα έως 10 την ημέρα, επικράτησαν εστιακές κρίσεις στην κλινική - σε 14 ασθενείς, στους υπόλοιπους - σε συνδυασμό με δευτερογενείς.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι ασθενείς διαγνώστηκαν με ανθεκτική μορφή, αφού όλοι έλαβαν πολυθεραπεία με αντισπασμωδικά σε υψηλές θεραπευτικές δόσεις, 2 ασθενείς υποβλήθηκαν χειρουργική επέμβαση.

15 ασθενείς μεταπήδησαν σε μονοθεραπεία με τριλεπτάλια σε δόσεις 2400-2700 mg/ημέρα, οι υπόλοιποι έλαβαν συνδυασμό τριλεπτάλης με φινλεψίνη ή καρβαμαζεπίνη.

Η παρακολούθηση ΗΕΓ έδειξε περιφερειακή επιληπτική δραστηριότητα σε 10 ασθενείς και δευτερογενή γενίκευση σε 8 ασθενείς.

Η παρακολούθηση είναι κατά μέσο όρο 1,5 έτος. Σχηματίστηκε ύφεση σε 8 ασθενείς, 8 από αυτούς έλαβαν μόνο trileptal. Σημαντική βελτίωση (περισσότερο από 75% μείωση των κρίσεων) σε 11 ασθενείς. Το Trileptal διακόπηκε σε 1 ασθενή λόγω εξανθήματος. Γενικά, το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό και 5 ασθενείς παρέμειναν στην ίδια θεραπεία ακόμη και απουσία σημαντικής μείωσης του αριθμού των κρίσεων. 10 ασθενείς σημείωσαν μείωση στην ευερεθιστότητα, το δακρύβρεχτο, το άγχος, τη βελτίωση του ύπνου και της διάθεσης ενώ έπαιρναν trileptal. Στην εξέταση αίματος σε 2 ασθενείς, παρατηρήθηκε κλινικά ασήμαντη μείωση της αιμοσφαιρίνης. Η απουσία επιληπτικών αλλαγών στη δυναμική του ΗΕΓ σημειώθηκε σε 7 ασθενείς, σε 2 ασθενείς υπήρξε θετική τάση με τη μορφή μείωσης της επιληπτικής δραστηριότητας. Έτσι, στην ανθεκτική κροταφική επιληψία, το trileptal έχει καθιερωθεί ως ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό αντισπασμωδικό με καλή ανοχή, με έντονο νορμοθυμικό αποτέλεσμα, ο συνδυασμός με άλλες καρβαμαζεπίνες είναι επίσης δυνατός και κλινικά επιτυχής.

ΣΤΟ ΕΡΩΤΗΜΑ ΤΗΣ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ΚΑΙ ΠΑΡΟΞΥΣΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ


Sulimov A.V.
MU Children's Clinical Hospital No. 9, Yekaterinburg
Η επιληψία είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις του εγκεφάλου. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών από νευρολόγους και ψυχιάτρους, η ασθένεια ανιχνεύεται στα παιδιά πολύ πιο συχνά από ό,τι στους ενήλικες. Περίπου το 70% όλων των μορφών επιληψίας ξεκινούν στην παιδική ηλικία. Έτσι, η επιληψία μπορεί να θεωρηθεί ως παιδική ασθένεια και, δεδομένου του πολυμορφισμού της νόσου, αρκετοί συγγραφείς χρησιμοποιούν τον ορισμό της παιδικής επιληψίας.

Η άποψη είναι αρκετά ευρέως αποδεκτή - όσο μικρότερη είναι η ηλικία του παιδιού τη στιγμή της έναρξης των κρίσεων, τόσο πιο έντονη είναι η κληρονομική προδιάθεση. Το ντεμπούτο της νόσου μερικές φορές συμβαίνει απροσδόκητα για τον ασθενή και το περιβάλλον του σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και με την παρουσία παραγόντων που επηρεάζουν την κεντρική νευρικό σύστημασε αρκετά μακρινές ηλικιακές περιόδους.

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, αποκαλύπτονται χαρακτηριστικά ζωής τόσο του ίδιου του ασθενούς όσο και των συγγενών του, οι λεγόμενοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διαφόρων παθολογιών. Η μελέτη της επιληψίας στα παιδιά μας επιτρέπει να μάθουμε με περισσότερες λεπτομέρειες από ό,τι στους ενήλικες την πορεία και τον τύπο της κρίσης, τη δυναμική της εξέλιξης της νόσου. Μεταξύ των καταστάσεων που ανιχνεύονται πριν από την έναρξη της επιληψίας, δίνεται ιδιαίτερη έμφαση στην παρουσία ασθενειών του «επιληπτικού κύκλου»: συναισθηματικές-αναπνευστικές κρίσεις, λιποθυμία, τραυλισμός, εμπύρετοι κρίσεις, υπνοβασία, κοιλιακοί κολικοί κ.λπ. ασθένειες του επιληπτικού κύκλου» είναι διφορούμενα αποδεκτό από ερευνητές στην επιληπτολογία, αλλά οι επαγγελματίες διακρίνουν τους ασθενείς με αυτές τις παθήσεις από τον γενικό πληθυσμό ως ομάδα κινδύνου.

Σε μια σειρά εργασιών (V.T. Miridonov 1988, 1989, 1994) έχουν εντοπιστεί δύο παραλλαγές της ανάπτυξης της επιληψίας στα παιδιά. Η πρώτη χαρακτηρίζεται από την έναρξη της νόσου με την έναρξη μιας επιληπτικής κρίσης, η δεύτερη επιλογή περιλαμβάνει την άφιξη των επιληπτικών κρίσεων για την αντικατάσταση των μη επιληπτικών παροξυσμών. Σύμφωνα με την παρατήρηση των συγγραφέων, η παραδοσιακή παραλλαγή αντιστοιχεί στα δύο τρίτα των παρατηρήσεων και στο ένα τρίτο - στην ανάπτυξη της νόσου σύμφωνα με τον "δεύτερο" τύπο. Σημειώνοντας τον ρόλο των κληρονομικών παραγόντων στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, τονίζεται συνεχώς ότι κατά την ανάλυση της κατάστασης της υγείας των συγγενών σε ασθενείς με διάφορες παραλλαγές εξέλιξης της νόσου, το 1/3 έδειξε ενδείξεις παροξυσμικών καταστάσεων, τόσο στην πρώτη και δεύτερες ομάδες.

Η επιληψία διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 10 χρόνια, αν και πολλοί έχουν πολύ μικρότερη περίοδο ενεργών κρίσεων (λιγότερο από 2 χρόνια σε περισσότερο από 50%). Ένας σημαντικός αριθμός (20-30%) ασθενών πάσχει από επιληψία σε όλη του τη ζωή. Η φύση των κρίσεων καθορίζεται συνήθως από αρχικό στάδιοτην εμφάνισή τους, και αυτό, μαζί με άλλους προγνωστικούς παράγοντες, καθιστά δυνατή την παροχή επαρκούς υψηλή ακρίβειαπρόβλεψη της έκβασης της νόσου μέσα σε λίγα χρόνια από την έναρξή της. Ταυτόχρονα, η μεταμόρφωση των κρίσεων στα παιδιά είναι αποδεκτή καθώς ο εγκέφαλος «ωριμάζει», με μείωση της τάσης για γενίκευση στη διαδικασία της ανάπτυξης. Αυτό επηρεάζει κυρίως τις γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις, η διαφοροποίησή τους σε πρωτοπαθείς και δευτερογενείς γενικευμένες κρίσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από μακρά παρακολούθηση των ασθενών. Στα στοιχεία κλινικές περιπτώσειςσημαντική θέση κατέχουν οι νευροφυσιολογικές και ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας.

Από τις νευροφυσιολογικές μεθόδους, την πρώτη θέση κατέχει το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ). Το ΗΕΓ επιτρέπει όχι μόνο να διαφοροποιήσει τη μορφή μιας κρίσης, να καθορίσει τον εντοπισμό της εστίας της επιληψίας, αλλά και να εφαρμόσει την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας και των μέτρων αγωγής. Η εισαγωγή του ΗΕΓ «ρουτίνας» στην καθημερινή ιατρική πρακτική, για να μην αναφέρουμε την παρακολούθηση του ΗΕΓ, καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αντίδρασης του εγκεφάλου του παιδιού στην πορεία της νόσου σε δυναμική.

Από τις ενδοσκοπικές διαγνωστικές μεθόδους που επιτρέπουν την ενδοβιολογική απεικόνιση του εγκεφάλου, η νευροηχογραφία, η τομογραφία με υπολογιστή και η μαγνητική τομογραφία έρχονται στο προσκήνιο.

Η απεικόνιση του εγκεφάλου γίνεται για:

α) προσδιορισμός της αιτιολογίας της νόσου·
β) προκαθορισμός πρόβλεψης.
γ) παροχή στους ασθενείς γνώσεις σχετικά με τη δική τους ασθένεια.
δ) καθορισμός γενετικών συστάσεων.
ε) βοήθεια στον προγραμματισμό της επιχείρησης.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η εισαγωγή μεθόδων νευροαπεικόνισης άλλαξε την αναλογία συμπτωματικών και ιδιοπαθών μορφών επιληψίας προς όφελος της πρώτης. Όλα αυτά υποδηλώνουν ότι ορισμένοι όροι που χρησιμοποιούνται στις σύγχρονες ταξινομήσεις θα αναθεωρηθούν στη δυναμική, με την εισαγωγή νέων διαγνωστικών τεχνολογιών στην πράξη. Οι αλλαγές στις προσεγγίσεις στη διαμόρφωση της διάγνωσης, στις τακτικές θεραπείας θα αλλάξουν τόσο τη διάρκεια όσο και τις αρχές της ιατροφαρμακευτικής παρακολούθησης των ασθενών με επιληψία σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.

Η εισαγωγή στην πράξη σύγχρονων διαγνωστικών τεχνολογιών σε συνδυασμό με παραδοσιακές μεθόδους επιτρέπει την κατανομή των παιδιών της «ομάδας κινδύνου» για την ανάπτυξη επιληψίας. Εξαίρεση, στην καθημερινή ζωή, καταστάσεων που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου: υπερθέρμανση, έλλειψη ύπνου, έντονη άγχος άσκησηςκαι η διεξαγωγή δυναμικής παρακολούθησης των αποτελεσμάτων των μεθόδων νευροφυσιολογικής έρευνας με ελάχιστη διόρθωση φαρμάκων θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Αυτή η ρύθμιση είναι πιο σχετική στην παιδιατρική νευρολογία, καθώς τα αναδυόμενα τρέχοντα ζητήματα των προληπτικών εμβολιασμών, οι επισκέψεις σε παιδικές ομάδες θα πρέπει να έχουν μια ενιαία προσέγγιση από την πλευρά των γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων.

Στο Αικατερινούπολη από το 1996. οργανώθηκε ένα εξειδικευμένο ραντεβού παιδονευρολόγου για ασθενείς με επιληψία και παροξυσμικές παθήσεις με βάση τη συμβουλευτική πολυκλινική του παιδιατρικού κλινικού νοσοκομείου Νο. 9. Με την πάροδο του χρόνου, οι διαγνωστικές δυνατότητες του συμβούλου διευρύνθηκαν, αλλά αυτό διεύρυνε και το φάσμα των καθηκόντων που έχουν ανατεθεί σε αυτόν τον ειδικό. Η επίλυση ιατρικών, μεθοδολογικών, ειδικών θεμάτων από επιληπτολόγο επιτρέπει την παράταση της ύφεσης της νόσου στους ασθενείς. Στα τέλη του 2009 η ομάδα ιατρείου ασθενών με επιληψία (ηλικίας κάτω των 18 ετών) στο Αικατερινούπολη ανήλθε σε 1200 άτομα, η ομάδα ιατρείου "μη επιληπτικοί παροξυσμοί" - 800. Αυτή η διαφοροποιημένη προσέγγιση σε ασθενείς με παροξυσμικές παθήσεις εισήχθη το 2005, η οποία μας επέτρεψε να έχουν σαφέστερη εικόνα στη δομή του γενικού και στον αριθμό των παιδιών με αναπηρία. Αυτό διευκόλυνε πολύ τη λύση του ζητήματος της παροχής αντιεπιληπτικών στους ασθενείς και κατέστησε δυνατή την επίλυση ενός ευρέος φάσματος κοινωνικών προβλημάτων.

Κλινική, ηλεκτροφυσιολογική και

νευροψυχολογικά χαρακτηριστικά των ασθενών

με επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες και

συμπτωματική εστιακή επιληψία

από depd σε eeg
Tomenko T.R. ,* Perunova N.Yu. **
*Κέντρο OGUZ SOKPB ψυχική υγείαπαιδιά

** Περιφερειακό Παιδικό Κέντρο Επιληψίας και Παροξυσμικών Καταστάσεων

Περιφερειακό Κλινικό Παίδων Νο 1

Αικατερινούπολη
Σκοπός:διεξάγει συγκριτική ανάλυση κλινικών, ηλεκτροεγκεφαλογραφικών διαταραχών και χαρακτηριστικών ανώτερων νοητικές λειτουργίεςσε παιδιά με επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες και συμπτωματική εστιακή επιληψία με καλοήθη επιληπτικά πρότυπα παιδικής ηλικίας (BEPD) στο ΗΕΓ για να προσδιοριστεί η ειδικότητα και η προγνωστική σημασία αυτού του τύπου επιληπτικής δραστηριότητας.

Υλικά και μέθοδοι:Εξετάστηκαν 29 ασθενείς με διάφορες μορφές επιληψίας: 12 παιδιά με σύνδρομο ψευδο-Lennox (PSS), 8 με επιληψία με ηλεκτρική κατάσταση επιληψίας αργού ύπνου (ESES) και 9 με συμπτωματική εστιακή επιληψία (SFE).

Η μελέτη περιελάμβανε την αξιολόγηση κλινικο-γενεαλογικών, νευρολογικών, νευροφυσιολογικών και νευροακτινολογικών δεδομένων. Παιδιά ηλικίας 7 ετών και άνω υποβλήθηκαν σε νευροψυχολογικό έλεγχο χρησιμοποιώντας μια τροποποιημένη μέθοδο νευροψυχολογικής διάγνωσης και διόρθωσης για αναπτυξιακές διαταραχές ανώτερων νοητικών λειτουργιών (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000). Ο λογοθεραπευτής αξιολόγησε τις σχολικές δεξιότητες των ασθενών (γραφή, ανάγνωση και αριθμητική). Από τη νευροψυχολογική εξέταση αποκλείστηκαν ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νοητική υστέρηση. Για να προσδιοριστεί το επίπεδο νοημοσύνης σύμφωνα με τη μέθοδο του D. Wexler (παιδική εκδοχή), τα παιδιά δοκιμάστηκαν από ψυχολόγο. Ασθενείς με γνωστικές και συμπεριφορικές διαταραχές εξετάστηκαν από ψυχίατρο.

Για τον προσδιορισμό του δείκτη επιληπτικής δραστηριότητας (ΕΑ), αναπτύχθηκε ένας αλγόριθμος για την ψηφιοποίηση γραφικών στοιχείων χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα Microsoft Excel. Πήραμε τιμές έως και 29% ως χαμηλό δείκτη EA, από 30-59% ως μέσο όρο, μια τιμή μεγαλύτερη από 60% αντιστοιχούσε σε υψηλό δείκτη επιληπτικής δραστηριότητας. Η τελευταία τιμή, κατά τη γνώμη μας, χαρακτηριζόταν από τον όρο «συνεχιζόμενη επιληπτική δραστηριότητα», καθώς υπήρχε υψηλή εκπροσώπηση του BEPD σε όλες τις εποχές καταγραφής, φτάνοντας έως και το 100% σε ορισμένες από αυτές κατά τη διάρκεια του ύπνου non-REM.

Αποτελέσματα:Κατά τη διάρκεια της μελέτης, διαπιστώθηκε ότι στη συμπτωματική εστιακή επιληψία με BEPD, το ΗΕΓ έδειξε αποκλειστικά κινητικές εστιακές και δευτερογενείς γενικευμένες κρίσεις που σχετίζονται με τον κύκλο ύπνου-εγρήγορσης, χαμηλής και μέσης συχνότητας (από πολλά επεισόδια ετησίως έως 1 φορά την εβδομάδα). Η επιληπτική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου ήταν κυρίως μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη ανεξάρτητη (στο 66%). Ο δείκτης επιδραστικότητας της εγρήγορσης και του ύπνου αντιστοιχούσε σε χαμηλές και μεσαίες τιμές (έως 60%). Η πρόγνωση της πορείας της επιληψίας σε σχέση με τις κρίσεις ήταν ευνοϊκή - ύφεση ή μείωση της συχνότητας των κρίσεων κατά 75% επιτεύχθηκε σε όλους τους ασθενείς με μέση δόση μονοθεραπείας. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς είχαν επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό, παρουσία έντονο γνωστικό έλλειμμα (στο 88%) και καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη (στο 75%) (σ.

Πραγματοποιήσαμε συγκρίσεις μεταξύ του χαρακτήρα, του δείκτη επιδραστικότητας, της νευρολογικής κατάστασης, των μορφολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο και του επιπέδου νοημοσύνης σε ασθενείς με επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες και συμπτωματική εστιακή επιληψία. Αποδείχθηκε ότι σε ασθενείς η αμφοτερόπλευρη-σύγχρονη επιληπτική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης σημαντικά πιο συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου έπαιρνε έναν συνεχή διάχυτο χαρακτήρα (σ.

Οι ασθενείς με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ήταν σημαντικά πιο πιθανό να έχουν υψηλό δείκτη ΕΑ (πάνω από 60%) κατά τη διάρκεια του ύπνου, σε σύγκριση με ασθενείς με διάχυτα νευρολογικά συμπτώματα (σ.

Μεταξύ των ασθενών με νοητική υστέρηση σημαντικά πιο συχνά (σελ

Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, δεν υπήρχε σχέση μεταξύ του δείκτη EA και του επιπέδου νοημοσύνης. Έτσι, οι ασθενείς με φυσιολογικό επίπεδο νοημοσύνης είχαν μέση τιμή του δείκτη ΕΑ στον ύπνο (49,4±31,1%), με οριακό - (49,6±31,7%) και τα παιδιά με χαμηλό επίπεδο - (52,2±33 ,9 %).

Σύμφωνα με δεδομένα αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, το 75% των ασθενών αυτής της ομάδας εμφάνισε δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο με τη μορφή εσωτερικού και εξωτερικού υδροκέφαλου, αραχνοειδείς κύστεις του κροταφικού και βρεγματικού λοβού, ασύμμετρη επέκταση των πλευρικών κοιλιών, κύστεις του διαφανούς διαφράγματος. και μυελοραδικομηνιγγοκήλη. Η παρουσία μορφολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο σε παιδιά με επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες και συμπτωματική εστιακή επιληψία συνέβαλε στη διμερή εξάπλωση της επιληπτικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του ύπνου (σ.

Στο πλαίσιο της αντιεπιληπτικής θεραπείας, 14 (56%) ασθενείς εμφάνισαν θετική δυναμική με τη μορφή ύφεσης ή μείωσης των κρίσεων κατά 75%. Από αυτούς, 5 ασθενείς με συμπτωματική εστιακή επιληψία πέτυχαν ύφεση στο πλαίσιο της μονοθεραπείας με βαλπροϊκό. Ωστόσο, παρά τη θετική δυναμική σε σχέση με τις κρίσεις, μείωση του δείκτη ΕΑ σύμφωνα με την παρακολούθηση βίντεο ΗΕΓ παρατηρήθηκε μόνο σε 4 ασθενείς. Όλα τα παιδιά είχαν γνωστικές και συμπεριφορικές διαταραχές.

Με τη χρήση της νευροψυχολογικής τεχνικής, εξετάστηκαν 12 παιδιά: με σύνδρομο ψευδο-Lennox (6), επιληψία με ηλεκτρική κατάσταση επιληψία αργού ύπνου (2) και συμπτωματική εστιακή επιληψία (4) με ίση κατανομή ανά φύλο σε ηλικία 7 έως 11 ετών. χρόνια. Στα μισά από τα εξετασθέντα παιδιά αποκαλύφθηκαν παραβιάσεις όλων των ανώτερων νοητικών λειτουργιών σε διαφορετικό βαθμό. Το υψηλότερο ποσοστό σφαλμάτων σημειώθηκε σε τεστ για κιναισθητική (100%), χωρική (100%), δυναμική (92%) πράξη, οπτική γνώση (100%), οπτική (92%) και ακουστική-λεκτική μνήμη (92%). , και σε υποδοκιμή «σχέδιο» (100%). Οι μαθησιακές δεξιότητες υπέφεραν σημαντικά - η ανάγνωση στο 80%, η καταμέτρηση στο 60%, η γραφή στο 80%.

Σύμφωνα με τον τοπικό εντοπισμό ανώτερων νοητικών λειτουργιών σε ασθενείς με επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες και συμπτωματική εστιακή επιληψία, λειτουργική ανεπάρκεια του αριστερού ημισφαιρίου (σ.

Έτσι, η πλευροποίηση της ζώνης του λειτουργικού νευροψυχολογικού ελαττώματος και της επιδραστικότητας συνέπεσαν. Η σύμπτωσή τους στον τοπικό εντοπισμό δεν επιτεύχθηκε.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του τεστ D. Wexler, σε 4 ασθενείς που εξετάστηκαν η νόηση ήταν φυσιολογική, σε 4 αντιστοιχούσε στο οριακό επίπεδο και σε 4 νοητική υστέρηση ήπιου βαθμού. Οι ασθενείς χωρίστηκαν ανάλογα με το επίπεδο νοημοσύνης και συγκρίθηκαν με τον αριθμό των λανθασμένων νευροψυχολογικών εξετάσεων. Τα παιδιά με οριακή νοημοσύνη και νοητική υστέρηση έκαναν σημαντικά περισσότερα λάθη σε σύγκριση με ασθενείς με φυσιολογικό επίπεδο νοημοσύνης στις ακόλουθες δοκιμασίες: οπτική γνώση (σ.

Έτσι, οι παράγοντες που επηρεάζουν το νευροψυχολογικό προφίλ ασθενών με σύνδρομο ψευδο-Lennox, επιληψία με ηλεκτρική κατάσταση επιληπτική βραδείας ύπνου και συμπτωματική εστιακή επιληψία είναι το επίπεδο νοημοσύνης, η παρουσία κινητικής και ομιλίας καθυστέρησης στο ιστορικό.

ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ΜΕ ΣΕΙΡΑΙΚΕΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ

Shershever A.S.,* Lavrova S.A.,* Cherkasov G.V.,* Sorokova E.V.**


*GBUZ SO "Sverdlovsk Regional Cancer Center", Διαπεριφερειακό Νευροχειρουργικό Κέντρο Ural. καθ. Δ.Γ. Ο Σάφερ.

* City Clinical Hospital No. 40, Yekaterinburg
Οποιαδήποτε νευροχειρουργική επέμβαση, κύριος στόχος της οποίας είναι η μείωση των επιληπτικών κρίσεων, μπορεί να θεωρηθεί ως χειρουργική θεραπεία για την επιληψία.

Χειρουργικές επεμβάσεις (παραδείγματα): εκτομή επιληπτογόνου εγκεφαλικού ιστού, τοπεκτομή του φλοιού, λοβεκτομή, πολυλοβεκτομή, ημισφαιρεκτομή και ορισμένες επεμβάσεις όπως η αμυγδαληιπποκαμπεκτομή. καλοστομία και λειτουργική στερεοταξική παρέμβαση. άλλες λειτουργικές επεμβάσεις, όπως πολλαπλή τομή κάτω από τη μήτρα.

Με βάση την εμπειρία μας από τη χειρουργική θεραπεία περισσότερων από 1000 ασθενών με επιληψία την περίοδο 1964-2009. έχει επεξεργαστεί ο αλγόριθμος της διεγχειρητικής περιόδου.

Στο χειρουργείο καταγράφεται ΗΕΓ πριν την έναρξη της αναισθησίας.

Στο πλαίσιο της αναισθησίας, εκτελείται ΗΕΓ του τριχωτού της κεφαλής πριν από την έναρξη του χειρισμού. Ένας συμβιβασμός που ικανοποιεί τον νευροχειρουργό, τον αναισθησιολόγο και τον νευροφυσιολόγο είναι το ΗΕΓ στάδιο ΙΙΙ της αναισθησίας σύμφωνα με τον Courtin.

Το EEG + ECoG πραγματοποιείται πριν από την εκτομή ή τη στερεοταξική καταστροφή στις οδούς αγωγής του επιληπτικού συστήματος.

Εάν τα δεδομένα ECoG συμπίπτουν με τα δεδομένα για τον εντοπισμό των επιληπτικών εστιών, πραγματοποιείται σταδιακό ECoG με εκτομή της εστίας, ή πολλαπλή υποκραχιαία διατομή ή στερεοταξική καταστροφή - διέγερση κάθε σημείου στόχου μέσω του εισαγόμενου ηλεκτροδίου με καταγραφή ΗΕΓ.

Με την απειλή της ανάπτυξης προσάνθησης, είναι απαραίτητο να εμβαθύνουμε την αναισθησία στο επίπεδο IV - VI EEG του σταδίου της αναισθησίας σύμφωνα με τον Courtin.

Τα αποτελέσματα ήταν ενθαρρυντικά. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας σε συνδυασμό με την αντιεπιληπτική θεραπεία ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με ανθεκτική επιληψία από ό,τι σε εκείνους που υποβάλλονταν σε συντηρητική θεραπεία μόνο.

Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου για παροξυσμικές καταστάσεις
Yakhina F.F.
Συμβουλευτική και διαγνωστική αίθουσα για επιληψία και παροξυσμικές καταστάσεις, Καζάν
Οι δύο κύριες αιτίες της επεισοδιακής απώλειας συνείδησης είναι η συγκοπή και η επιληψία. Προκειμένου να διαπιστωθεί ο επιπολασμός και η παθογενετική τους σχέση με διάφορες ασθένειες, πραγματοποιήθηκε κλινική και επιδημιολογική μελέτη του μη οργανωμένου πληθυσμού του Καζάν. Εξετάστηκαν 1000 (άνδρες - 416, γυναίκες - 584) άτομα ηλικίας 15-89 ετών. Κατά την εξέταση από πόρτα σε πόρτα, λήφθηκαν υπόψη διάφορες μελέτες (γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ΗΚΓ, ντοπλερογραφία αγγείων εγκεφάλου, καρδιάς και άκρων, βυθός, ECHO EG, EEG, MRI / CT, κ.λπ. .). Για τον προσδιορισμό της βλαστικής κατάστασης, χρησιμοποιήθηκε ένα ερωτηματολόγιο με συνθήκη βαθμολόγησης [Vayne A.M., 1988].

Το υλικό υποβλήθηκε σε επεξεργασία σε υπολογιστή IBM PC 486 χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων Paradox και το στατιστικό πακέτο λογισμικού Statgraf (Statistical Graphics System).

Διαπιστώθηκε ότι η επιληψία στους ενήλικες στο γενικό πληθυσμό του Καζάν εμφανίστηκε στο 0,5%. Οι τονικοκλονικές κρίσεις εμφανίστηκαν 1,5-2 χρόνια μετά από μια σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση στη βρεγματική περιοχή σε ασθενείς με καταθλιπτικό κάταγμα και πλαστική. Παράλληλα, όλοι οι εγγεγραμμένοι ήταν άνδρες ηλικίας 50 έως 89 ετών. Προσυγκοπήματα και συγκοπή σημειώθηκαν στο 15,3% και εμφανίστηκαν σε μεγάλο εύρος ηλικιών από 15 έως 89 ετών. Σε αυτή την υποομάδα, υπήρχαν 1,4 φορές περισσότερες γυναίκες από άντρες.

Διάφορες ασθένειες και οριακές καταστάσεις σε άτομα με επιληψία δεν διέφεραν από αυτές του γενικού πληθυσμού (p>0,05). Όλοι οι ασθενείς είχαν σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα και οι αυτόνομες διαταραχές εμφανίστηκαν με την ίδια συχνότητα όπως στον γενικό πληθυσμό (60% και 56,0%, αντίστοιχα). Στην ομάδα σύγκρισης, η πιθανότητα σχηματισμού προσυγκοπής/συγκοπής αυξάνεται παρουσία καρδιαγγειακών, πνευμονικών και ουρογεννητικών παθήσεων, νευρολογικής και ενδοκρινικής παθολογίας και αυξημένης μετεοευαισθησίας. Με την επιληψία, αυτή η εξάρτηση απουσιάζει.

Μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι στο γενικό πληθυσμό του Καζάν, η επιληψία στους ενήλικες καταγράφηκε στο 0,5% και η λιποθυμία - στο 15,3%. Οι άνδρες κυριαρχούν στους ασθενείς με επιληψία, οι γυναίκες κυριαρχούν στους ασθενείς με συγκοπή. Η επιληψία είναι πιο συχνή σε άτομα άνω των 50 ετών. Η λιποθυμία μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία και η πιθανότητα σχηματισμού τους αυξάνεται με την παρουσία σωματικής παθολογίας.
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΒΟΗΘΗΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ΣΤΟ SVERDLOVSK-YEKATERINBURG
Shershever A.S., Perunova N.Yu.

Ο σχηματισμός και η ανάπτυξη της νευροχειρουργικής στα Ουράλια σχετίζεται άμεσα με τη μελέτη της χειρουργικής θεραπείας της επιληψίας. Στη δεκαετία του '20, ο M.G. Polykovsky περιέγραψε για πρώτη φορά στα Ουράλια το σύνδρομο της επιληψίας Kozhevnikov και ήδη στη δεκαετία του '30 ο D.G. Ο Schaeffer πραγματοποίησε τις πρώτες νευροχειρουργικές επεμβάσεις για αυτή την ασθένεια. Εκείνη την εποχή, η επέμβαση Horsley γινόταν ευρέως και αν στην αρχή αφαιρέθηκε η περιοχή των τμημάτων του κινητικού φλοιού που σχετίζονταν με το άκρο που καλύπτονταν από υπερκίνηση, τότε αργότερα το EcoG χρησιμοποιήθηκε ήδη για τον εντοπισμό του επιληπτική εστίαση.

Περαιτέρω μελέτη της παθογένεσης και των κλινικών εκδηλώσεων αυτής της νόσου έδειξε ότι η εμπλοκή του κινητικού φλοιού δεν είναι πάντα ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την κλινική εικόνα της επιληψίας. Διαπιστώθηκε ότι οι αντηχητικές συνδέσεις του θαλαμοφλοιού είναι απαραίτητες για την εφαρμογή της υπερκίνησης και των επιληπτικών κρίσεων. Αυτό χρησίμευσε ως βάση για τη διενέργεια στερεοταξικών επεμβάσεων στον κοιλιακό πλάγιο πυρήνα του θαλάμου (L.N. Nesterov).

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικός Πόλεμοςκαι στην αμέσως μεταπολεμική περίοδο, το προσωπικό της κλινικής έδωσε μεγάλη προσοχή στη χειρουργική αντιμετώπιση της τραυματικής επιληψίας (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky). Τα ίδια χρόνια, η κλινική ασχολήθηκε με θέματα υποθαλαμικής επιληψίας (D.G. Shefer, O.V. Grinkevich), μελέτησε την κλινική επιληπτικών κρίσεων σε όγκους εγκεφάλου (Yu.I. Belyaev). Όλες αυτές οι εργασίες δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για περαιτέρω διεύρυνση της έρευνας για το πρόβλημα της χειρουργικής της επιληψίας.

Από το 1963, το Τμήμα Νευρικών Νοσημάτων και Νευροχειρουργικής του Κρατικού Ιατρικού Ινστιτούτου του Sverdlovsk ξεκίνησε ολοκληρωμένες εργασίες για τη μελέτη της επιληψίας. Στη βάση του Νοσοκομείου Βετεράνων του Πατριωτικού Πολέμου, όπου βρισκόταν τότε το τμήμα, πραγματοποιήθηκαν διαβουλεύσεις και πραγματοποιήθηκαν ενεργά ερευνητικές εργασίες.

Τον Φεβρουάριο του 1977 Με εντολή του Υπουργείου Υγείας του RSFSR No. 32m-2645-sh, ιδρύθηκε επιληπτολογικό κέντρο στη νευροχειρουργική κλινική του Κλινικού Νοσοκομείου της Πόλης Νο. 40 (που υπήρξε η βάση του Τμήματος Νευρικών Παθήσεων και Νευροχειρουργικής του το SSMI από το 1974), που αργότερα ονομάστηκε Sverdlovsk Regional Neurosurgical Antiepileptic Center (SONPETS).

Με το άνοιγμα μόνιμου ραντεβού με νευρολόγο-επιληπτολόγο το 1982. (Perunova N.Yu.) Η συμβουλευτική βοήθεια σε ασθενείς με επιληψία έγινε πιο προσιτή, πραγματοποιήθηκαν 2,5-3 χιλιάδες συνεδρίες ετησίως.

Από το 1996 ξεκίνησε η διοργάνωση εξειδικευμένων επιληπτολογικών ραντεβού - στο Πολυκλαδικό Νοσοκομείο Παίδων Νο. 9 (1996, Panyukova I.V.), Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Νο. 1 (1997, Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., Vagina M.A. Clinical Regional 1 (1999, Rylova O.P., Zhukova T.A., Grechikhina A.I.), City Psychiatric Dispensary (2000, Danilova S.A., Baranova A.G.), Κέντρο ψυχικής υγείας παιδιών και εφήβων του περιφερειακού ψυχιατρικού νοσοκομείου (2006, Tomenko T.R). 13.000-14.000 εξειδικευμένες επισκέψεις για ασθενείς με επιληψία και παροξυσμικές παθήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν κατά τη διάρκεια του έτους στις δεξιώσεις που λειτουργούν αυτή τη στιγμή.

Το 2002 στο νευρολογικό τμήμα του CSCH No. Το 2004 στην ίδια βάση δημιουργήθηκε το Περιφερειακό Παιδικό Κέντρο για την Επιληψία και τις Παροξυσμικές Καταστάσεις (Safronova L.A., Perunova N.Yu.).

Η διεξαγωγή ΗΕΓ ημερήσιου και νυχτερινού ύπνου και παρακολούθησης βίντεο ΗΕΓ για παιδιά και ενήλικες έχει γίνει διαθέσιμη βάσει άλλων ιατρικά ιδρύματα: Επιστημονικό και πρακτικό κέντρο αποκατάστασης «Bonum» (2005, Sagutdinova E.Sh.), Κέντρο ψυχικής υγείας παιδιών και εφήβων (2007, Tomenko T.R.).

Οι εργασίες για τη βελτίωση των χειρουργικών προσεγγίσεων στη θεραπεία της επιληψίας συνεχίζονται στο Περιφερειακό Κέντρο Καρκίνου του Sverdlovsk, το Διαπεριφερειακό Νευροχειρουργικό Κέντρο Ural που φέρει το όνομα A.I. καθ. Δ.Γ. Ο Σάφερ. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.).

Ο κατάλογος των διατριβών για το πρόβλημα της επιληψίας, που υπερασπίστηκαν ειδικοί από το Sverdlovsk-Yekaterinburg, απεικονίζει τα παραπάνω.

ΥΠΟΨΗΦΙΕΣ ΔΙΠΤΥΧΙΕΣ:


  1. Belyaev Yu.I. Επιληπτικές κρίσεις στην κλινική όγκων εγκεφάλου (1961)

  2. Ivanov E.V. Στερεοτακτική μέθοδος στη διάγνωση και θεραπεία της επιληψίας του κροταφικού λοβού (1969)

  3. Bein B.N. Σημασία της ενεργοποίησης ΗΕΓ στη διάγνωση και χειρουργική θεραπεία της επιληψίας του κροταφικού λοβού (1972)

  4. Boreiko V.B. Ψυχικές διαταραχές σε ενδείξεις και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας ασθενών με επιληψία κροταφικού λοβού (1973)

  5. Myakotnykh V.S. Η πορεία της εστιακής επιληψίας (σύμφωνα με τη μακροχρόνια παρακολούθηση) (1981)

  6. Nadezhdina M.V. Δυναμική της εστιακής επιληπτικής δραστηριότητας σε ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού (1981)

  7. Klein A.V. Ιστολογικές και υπερδομικές αλλαγές σε νευρώνες και συνάψεις στην επιληπτική εστία σε ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού (1983

  8. Shershever A.S. Πρόγνωση επιληψίας μετά από χειρουργική επέμβαση κροταφικού λοβού (1984)

  1. Perunova N.Yu. Συγκριτική αξιολόγηση των παραλλαγών της πορείας των κύριων μορφών ιδιοπαθούς γενικευμένης επιληψίας (2001)

  2. Sorokova E.V. Μια σύνθετη προσέγγισηστη θεραπεία ανθεκτικών στα φάρμακα μορφών μερικής επιληψίας (2004)

  3. Tereshchuk M.A. Κλινικά χαρακτηριστικά και ποιότητα ζωής ασθενών με κρυπτογενείς μερικές και ιδιοπαθείς μορφές επιληψίας (2004)

  4. Agafonova M.K. Χαρακτηριστικά της πορείας της επιληψίας σε έγκυες γυναίκες (2005)

  5. Sulimov A.V. Επίδραση παραγόντων της περιγεννητικής περιόδου στην ανάπτυξη και εξέλιξη της μερικής επιληψίας σε παιδιά σχολικής ηλικίας (2006).

  6. Lavrova S.A. Ηλεκτροφυσιολογικά κριτήρια για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της στερεοταξικής χειρουργικής για την επιληψία (2006)

  7. Koryakina O.V. Κλινικά και ανοσολογικά χαρακτηριστικά της πορείας των επιληπτικών παροξυσμών στα παιδιά και το σκεπτικό για την ανοσοδιορθωτική θεραπεία (2007)

  8. Tomenko T.R. Κλινικά-εγκεφαλογραφικά και νευροψυχολογικά χαρακτηριστικά παιδιών με καλοήθη επιληπτικά πρότυπα παιδικής ηλικίας (2008)

ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗ:

  1. Nesterov L.N. Κλινική, θέματα παθοφυσιολογίας και χειρουργικής θεραπείας της επιληψίας Kozhevnikov και ορισμένων παθήσεων του εξωπυραμιδικού συστήματος (1967)

  2. Belyaev Yu.I. Κλινική, διάγνωση και χειρουργική θεραπεία της επιληψίας κροταφικού λοβού (1970)

  3. Skryabin V.V. Στερεοτακτική χειρουργική για εστιακή επιληψία (1980)


  4. Bein B.N. Υποκλινικές και κλινικές διαταραχές της κινητικής λειτουργίας σε ασθενείς με επιληψία (1986)

  5. Myakotnykh V.S. Καρδιαγγειακές και νευρολογικές διαταραχές σε ασθενείς με αρχικές επιληπτικές εκδηλώσεις (1992)

  1. Shershever A.S. Τρόποι για τη βελτιστοποίηση της χειρουργικής θεραπείας της ανθεκτικής στα φάρμακα επιληψίας (2004)

  2. Perunova N.Yu. Βελτίωση της διάγνωσης και οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης για ιδιοπαθείς γενικευμένες μορφές επιληψίας (2005)

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΗ ΚΕΡΔΟΣΚΟΠΟΥΣ "ΕΠΙΛΗΠΤΟΛΟΓΟΙ ΟΥΡΑΛΙΩΝ"
Η μη εμπορική εταιρική σχέση "Επιληπτολόγοι των Ουραλίων" δημιουργήθηκε με πρωτοβουλία μιας ομάδας επιληπτολόγων στο Αικατερινούμπουργκ (απόφαση για την κρατική εγγραφή με ημερομηνία 16 Οκτωβρίου 2009, αριθμός κύριας κρατικής εγγραφής 1096600003830).

Ο σκοπός της εταιρικής σχέσης σύμφωνα με τις έννοιες της Παγκόσμιας Αντιεπιληπτικής Ένωσης (ILAE), του Διεθνούς Γραφείου Επιληψίας (IBE), της Παγκόσμιας Εταιρείας «Επιληψία από τις σκιές» είναι μια ολοκληρωμένη οργανωτική και μεθοδολογική βοήθεια για την ανάπτυξη φροντίδα για ασθενείς με επιληψία στην περιοχή των Ουραλίων.

Τα θέματα δραστηριότητας του NP "Επιληπτολόγοι των Ουραλίων" είναι: ο σχηματισμός και η εφαρμογή ερευνητικών προγραμμάτων για την επιληψία στην περιοχή. δημιουργία και συντήρηση του ιστότοπου της Συνεργασίας· διοργάνωση και διοργάνωση θεματικών συνεδρίων, διαλέξεων, εκπαιδευτικών σεμιναρίων. προετοιμασία και εφαρμογή θεματικής επιστημονικής-μεθοδικής, εκπαιδευτικής και λαϊκής βιβλιογραφίας. υποστήριξη υλοποίησης σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση, θεραπεία, αποκατάσταση ασθενών με επιληψία. βοήθεια στην παροχή ποιοτικών ασθενών με επιληψία ιατρική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένου φάρμακα; προώθηση του εκπαιδευτικού έργου για τα προβλήματα της επιληψίας, καθώς και την εφαρμογή διεθνών συμφωνιών για προβλήματα που σχετίζονται με τη θεραπεία, την κοινωνική αποκατάσταση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με επιληψία. προσελκύοντας την προσοχή των κρατικών αρχών και της κοινωνίας συνολικά στα προβλήματα των ασθενών με επιληψία.

Η συνάντηση των ιδρυτών εξέλεξε τον Dr. med. Perunova N.Yu. (Πρόεδρος), MD Ο καθηγητής Shershever A.S., Ph.D. Sulimov A.V., Ph.D. Sorokova E.V., Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Tomenko T.R. (Γραμματέας).

NP "Επιληπτολόγοι των Ουραλίων" - διεύθυνση για αλληλογραφία:

620027, Αικατερινούπολη, οδός Sverdlov 30-18.

M.t. 89028745390. E-mail: περούν@ ταχυδρομείο. ur. en(Perunova Natalia Yurievna)

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: epiur@ yandex. en(Tomenko Tatyana Rafailovna)

Η επιληψία είναι μια χρόνια νευρολογική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από σπασμωδικές αρχές. Η επιληψία είναι μια ιάσιμη ασθένεια. Προκειμένου ο ασθενής να συνταγογραφήσει την πιο ορθολογική θεραπεία, είναι απαραίτητο να καθοριστεί σωστά η διάγνωση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται συχνότερα η ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

ΗΕΓ - περιγραφή της μεθόδου έρευνας

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια καθολική μέθοδος που χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών που έχουν επιθετικό χαρακτήρα. Αυτή η μέθοδος έρευνας βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου της νόσου όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Με τη βοήθεια της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας, συντάσσεται σωστά ένα σχήμα πολλαπλών αξόνων για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας.

Οι κρίσεις επιληψίας χωρίζονται σε:

  1. Εστιακός
  2. Συμπτωματικός
  3. ιδιοπαθής
  4. Γενικευμένη

Ένα ΗΕΓ χρησιμοποιείται για τη διάγνωση. Κατά την εγκεφαλογραφία, μπορείτε να μάθετε για την παρουσία σημείων που υποδεικνύουν ένα συγκεκριμένο σύνδρομο επιληψίας.Η πιο συχνή είναι η γενικευμένη επιληψία, η οποία προκλήθηκε ως αποτέλεσμα συμπτωματικής εστίασης.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο των επιληπτικών κρίσεων.

Με τη βοήθεια του ΗΕΓ διαφοροποιούνται σύνθετες μερικές κρίσεις, καθώς και απουσίες, που χαρακτηρίζονται από την παρουσία γενικευμένων εκκρίσεων.



Βασικό ρόλο στην εξέταση του ασθενούς την περίοδο πριν από το χειρουργείο έχει το ικτό και το μεσοπυρηνικό ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Ο ρόλος της εξέτασης εξαρτάται άμεσα από το είδος της χειρουργικής επέμβασης που σχεδιάζεται να εφαρμοστεί σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Εάν ο ασθενής έχει αυξημένη ετοιμότητα για σπασμούς, τότε μπορεί να παρουσιάσει οξεία κύματα κατά την ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η αιτία των οποίων μπορεί να είναι η δυστρεμία. Παρουσία κυμάτων παρατηρείται υπερσυγχρονισμός του κύριου ρυθμού.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία χαρακτηρίζεται από την επιτάχυνση των ρυθμών παρουσία μεγάλης σπασμωδικής προσβολής. Εάν ο ασθενής έχει ψυχοκινητική προσβολή, παρατηρείται αργή ηλεκτρική δραστηριότητα κατά την ηλεκτροεγκεφαλογραφία, παρουσία μικρής προσβολής, εναλλάσσονται γρήγορες και αργές διακυμάνσεις.

Οι κορυφές και τα αιχμηρά κύματα είναι αρκετά σημαντικά ηλεκτροεγκεφαλογραφικά σημάδια επιληψίας.

Μπορεί να είναι είτε επεισοδιακά είτε επίμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κορυφές συνοδεύονται από αργά κύματα. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται ο σχηματισμός ενός συμπλέγματος κορυφής-κύματος. Η εμφάνισή τους χωρίζεται σε τοπικές εκκρίσεις και γενίκευση. Αυτό υποδηλώνει την παρουσία επιληπτικής εστίας. Το ΗΕΓ μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές που είναι παροξυσμικής φύσης.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια αρκετά ακριβής μέθοδος έρευνας, με τη βοήθεια της οποίας γίνεται η διάγνωση της επιληψίας. Ο αριθμός των μελετών και η συχνότητά τους εξαρτάται από τις πληροφορίες που πρέπει να γνωρίζει ο γιατρός. Σε περίπτωση απουσίας επιληπτικών κρίσεων σε ασθενή, η ηλεκτροεγκεφαλογραφία πραγματοποιείται δύο φορές το χρόνο.

Χαρακτηριστικά ειδικών τύπων έρευνας


ΗΕΓ - είδη έρευνας

Το ΗΕΓ στην επιληψία μπορεί να χαρακτηριστεί από τη χρήση ορισμένων τύπων έρευνας για την ακριβέστερη διάγνωση του ασθενούς.

Πολύ συχνά, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ηλεκτροεγκεφαλογραφία στον ύπνο τους. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο εάν τα συμπτώματα της νόσου κατά τη διάρκεια της ημερήσιας δραστηριότητας του ασθενούς χαρακτηρίζονται από ήπια σοβαρότητα. Με τη βοήθεια της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται επιληπτική δραστηριότητα σε μεγάλο αριθμό ασθενών. Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική από μια καθημερινή μελέτη, στην οποία χρησιμοποιήθηκαν ειδικά προκλητικά τεστ. Αυτή η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται σε ειδικές συνθήκες και η εκπαίδευση του ιατρικού προσωπικού θα πρέπει να είναι στο υψηλότερο επίπεδο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε ειδική μελέτη που ονομάζεται χαρτογράφηση εγκεφάλου.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης παράγεται η ηλεκτροδραστικότητα των κυττάρων. Τα αποτελέσματα της μελέτης εμφανίζονται γραφικά. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μελέτη πραγματοποιείται από ειδικά νευρολογικά κέντρα.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η οποία έχει βιοανάδραση, χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο πληροφοριών. Αυτό γίνεται με τον συνηθισμένο τρόπο. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής πρέπει να δει την ηλεκτροεγκεφαλογραφία του και να κάνει προσπάθειες να το επηρεάσει. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου έρευνας, ο ασθενής καταφέρνει να μάθει πώς να ελέγχει τη δραστηριότητα των εγκεφαλικών κυττάρων. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως για εκείνους τους ανθρώπους που έχουν κακή αντίδραση στα αντισπασμωδικά.

Μια άλλη ειδική μέθοδος έρευνας είναι η παρακολούθηση ΗΕΓ:

  • Χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό του τύπου επίθεσης.
  • Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από βιντεοσκόπηση επίθεσης και καταγραφή ηλεκτροεγκεφαλογραφίας.

Το ΗΕΓ είναι μια μοναδική ερευνητική μέθοδος που χρησιμοποιείται ευρέως κατά τη διάγνωση της επιληψίας. Η μελέτη πραγματοποιείται από έμπειρο ειδικό χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό. Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από υψηλή απόδοση και ακρίβεια.

Παρατηρήσατε κάποιο σφάλμα; Επιλέξτε το και κάντε κλικ Ctrl+Enterγια να μας ενημερώσετε.

  • " onclick="window.open(this.href," win2 return false >Εκτύπωση
  • ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (ΗΕΓ) και Βιντεοηλεκτροεγκεφαλογραφία (Βίντεο-ΗΕΓ).

Αποτελούν τον κύριο τύπο διάγνωσης της επιληψίας και επιτρέπουν τη διάκριση της επιληψίας από άλλες ασθένειες που δεν συνοδεύονται από το σχηματισμό παθολογικής εκκένωσης στον εγκεφαλικό φλοιό.

Θα πρέπει να διενεργείται ΗΕΓ σε όλους τους ασθενείς με υποψία επιληψίας. Η μέθοδος αποτελεί υποχρεωτικό κριτήριο για τη διάγνωση της επιληψίας.

Το ΗΕΓ βασίζεται στον προσδιορισμό της διαφοράς στα ηλεκτρικά δυναμικά που παράγονται από τους νευρώνες και σας επιτρέπει να καταγράφετε παθολογικές εκκενώσεις και κύματα στον εγκεφαλικό φλοιό κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και κατά την ενδιάμεση περίοδο. Το ΗΕΓ καταγράφεται με την τοποθέτηση ηλεκτροδίων στον εγκέφαλο. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σχήμα εφαρμογής ηλεκτροδίων είναι "10% -20%".

Ο προσδιορισμός της ζώνης έναρξης μιας επίθεσης (εστιακή ή γενικευμένη), η κατανομή της σε όλο τον εγκεφαλικό φλοιό, επιτρέπουν στους γιατρούς να επιλέξουν τη βέλτιστη θεραπευτική τακτική. Η ανάλυση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών μοντάζ: διπολική και μονοπολική.



Η αξιολόγηση του κύριου ρυθμού ΗΕΓ πραγματοποιείται σύμφωνα με την ηλικία του ασθενούς, τη λειτουργική του κατάσταση και τις συνθήκες καταγραφής.

Κατανομή κανονικών ρυθμών βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου:

Ρυθμός άλφα. Ο ρυθμός με συχνότητα 8-13 Hz με μέσο πλάτος 50 μV (15-100 μV) εκφράζεται στο μέγιστο στις οπίσθιες (ινιακές) απαγωγές με τα μάτια κλειστά. Φυσιολογικά, υπάρχει μείωση του ρυθμού άλφα στο ΗΕΓ κατά το άνοιγμα των ματιών, άγχος, κατά τη διάρκεια της ενεργού πνευματικής δραστηριότητας, καθώς και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της μείωσης της κύριας δραστηριότητας καταγραφής υποβάθρου και της μείωσης της νοημοσύνης, ιδιαίτερα σε ασθενείς με επιληψία. Σημάδια παθολογίας είναι η εξάπλωση παροξυσμικών αναλαμπές του άλφα ρυθμού με συχνότητα 9-12 Hz στα πρόσθια τμήματα και μια ελαφρά μείωση αυτών των αναλαμπές κατά το άνοιγμα των ματιών. Η μονόπλευρη απώλεια του άλφα ρυθμού περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Banquo (το φαινόμενο Banquo) και μπορεί να παρατηρηθεί σε όγκους του ινιακού λοβού ή άλλες παθολογικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένων των εστιακών δυσπλασιών του φλοιού και των πορεγκεφαλικών κύστεων.

Βήτα ρυθμός. Ρυθμός με συχνότητα μεγαλύτερη από 13 Hz (η τυπική συχνότητα είναι κανονική 18-25 Hz), μέσο πλάτος 10 μV και έχει μέγιστη σοβαρότητα στις μετωπικές-κεντρικές απαγωγές. Ο βήτα ρυθμός αυξάνεται κατά τη διάρκεια της υπνηλίας, όταν αποκοιμιέμαι (στάδιο I ύπνου) και μερικές φορές κατά το ξύπνημα. Κατά την περίοδο του βαθύ ύπνου (στάδια III, IV της φάσης του αργού ύπνου), το πλάτος και η σοβαρότητα του βήτα ρυθμού μειώνεται σημαντικά. Η περιφερειακή αύξηση της δραστηριότητας μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια μιας εστιακής (εστιακής) επιληπτικής κρίσης. Αύξηση της δραστηριότητας του βήτα ρυθμού σημειώνεται κατά τη λήψη ψυχοδραστικών φαρμάκων (βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες, αντικαταθλιπτικά, υπνωτικά, ηρεμιστικά). Μια περιφερειακή μείωση του βήτα ρυθμού ταυτόχρονα με μια μείωση του ρυθμού άλφα μπορεί να αποτελεί ένδειξη δομικής βλάβης ή ελαττώματος στον εγκεφαλικό φλοιό.

Mu rhythm (συνώνυμα: Rolandic, τοξοειδές).Ρυθμός σε σχήμα τόξου, συχνότητα και πλάτος ρυθμού άλφα (8-10 Hz, 15-100 μV). Εγγεγραμμένος σε κεντρικά τμήματα, δεν αλλάζει κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο των ματιών, αλλά εξαφανίζεται κατά την εκτέλεση κινήσεων στα ετερόπλευρα άκρα. Η μονόπλευρη εξαφάνιση μπορεί να υποδηλώνει δομικό ελάττωμα στα αντίστοιχα μέρη του εγκεφαλικού φλοιού.

Ρυθμός θήτα. Ρυθμός με συχνότητα 4-7 Hz, που συνήθως υπερβαίνει την κύρια δραστηριότητα της εγγραφής φόντου σε πλάτος. Η μέγιστη βαρύτητα αυτού του ρυθμού εμφανίζεται σε παιδιά 4-6 ετών. Υπάρχουν πολλές παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη παρατεταμένης και βραχυπρόθεσμης δραστηριότητας θήτα, οι περισσότερες από τις οποίες απαιτούν νευροαπεικόνιση.

ρυθμός δέλτα. Ρυθμός με συχνότητα 0,5-3 Hz, συνήθως μεγάλου πλάτους. Το πιο χαρακτηριστικό του ύπνου και του υπεραερισμού. Η παρουσία γενικευμένης δραστηριότητας δέλτα σε εφήβους και ενήλικες σε κατάσταση εγρήγορσης είναι σημάδι παθολογίας. Ανιχνεύεται σε ασθενείς με παρουσία εγκεφαλοπαθειών μη ειδικής αιτιολογίας και καταστάσεων που συνοδεύονται από αλλαγές στο επίπεδο συνείδησης (κώμα). Η περιφερειακή δραστηριότητα δέλτα είναι σημάδι σοβαρής δομικής βλάβης του εγκεφάλου (όγκος, εγκεφαλικό, σοβαρή θλάση, απόστημα).

Οι πιο τυπικές παθολογικές αλλαγές στο ΗΕΓ (επιληπτική δραστηριότητα) που ανιχνεύονται σε ασθενείς με επιληψία είναι:

Κορυφές, "ακίδες" ("ακίδα") - ένα επιληπτικό φαινόμενο που διαφέρει από την κύρια δραστηριότητα και έχει κορυφαίο σχήμα. Η περίοδος αιχμής είναι 40 έως 80 ms. Οι «ακίδες» μπορούν να παρατηρηθούν σε διάφορες μορφές επιληψίας. Οι μεμονωμένες κορυφές είναι σπάνιες, συνήθως προηγούνται της εμφάνισης κυμάτων. Οι ίδιες οι κορυφές αντανακλούν τις διαδικασίες διέγερσης των νευρώνων και τα αργά κύματα αντανακλούν τις διαδικασίες αναστολής.


Αιχμηρά κύματα ("Sharp-waves") - αυτό το φαινόμενοκαθώς και «ακίδες» έχει σχήμα κορυφαίας, αλλά η περίοδος του είναι μεγαλύτερη, είναι 80-200 ms. Οξεία κύματα μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένα (ειδικά σε εστιακές μορφές επιληψίας) ή να προηγούνται ενός αργού κύματος. Το φαινόμενο είναι ιδιαίτερα ειδικό για την επιληψία.



Συμπλέγματα κύματος αιχμής (συνώνυμα με το "κύμα αιχμής-αργό")- ένα σχέδιο που αποτελείται από μια κορυφή που ακολουθείται από ένα αργό κύμα. Κατά κανόνα, αυτή η δραστηριότητα έχει γενικευμένο χαρακτήρα και είναι ειδική για ιδιοπαθείς γενικευμένες μορφές επιληψίας. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί και στην εστιακή επιληψία με τη μορφή τοπικών μεμονωμένων συμπλεγμάτων.



Πολλαπλές κορυφές, πολύπικες, "πολυπίκες"- μια ομάδα 3 ή περισσότερων κορυφών που ακολουθούν η μία μετά την άλλη με συχνότητα 10 Hz και άνω. Οι γενικευμένοι πολύπικοί μπορεί να είναι ένα συγκεκριμένο πρότυπο για μυοκλονικές μορφές επιληψίας (όπως η νεανική μυοκλονική επιληψία κ.λπ.).



προκαλώντας δοκιμές.

Μια συμβατική καταγραφή ΗΕΓ πραγματοποιείται ενώ ο ασθενής είναι παθητικά ξύπνιος. Προκλητικές δοκιμές χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των διαταραχών του ΗΕΓ.

1 Άνοιγμα-κλείσιμο των ματιών.Χρησιμεύει για την αξιολόγηση της επαφής με τον ασθενή, για τον αποκλεισμό παραβίασης της συνείδησης. Το τεστ σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την αλλαγή στη δραστηριότητα του ρυθμού άλφα και άλλων τύπων δραστηριότητας στο άνοιγμα των ματιών. Κανονικά, κατά το άνοιγμα των ματιών, ο άλφα ρυθμός μπλοκάρεται, φυσιολογική και υπό όρους φυσιολογική παθολογική δραστηριότητα αργών κυμάτων (ρυθμός θήτα και δέλτα).

2. Υπεραερισμός.Η εξέταση πραγματοποιείται σε παιδιά άνω των 3 ετών, η διάρκεια είναι έως 3 λεπτά σε παιδιά, έως 5 λεπτά σε ενήλικες. Η δοκιμή χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της γενικευμένης δραστηριότητας κύματος αιχμής και μερικές φορές για την οπτικοποίηση της ίδιας της επίθεσης. Η ανάπτυξη περιφερειακής επιληπτικής δραστηριότητας είναι λιγότερο συχνή.

3. Ρυθμική φωτοδιέγερση.Το τεστ χρησιμοποιείται για την ανίχνευση παθολογικής δραστηριότητας σε μορφές φωτοευαισθησίας επιληψίας. Μεθοδολογία: μπροστά στον ασθενή με κλειστά μάτια και απόσταση 30 cm τοποθετείται στροβοσκοπική λάμπα. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα ευρύ φάσμα συχνοτήτων, που κυμαίνονται από 1 φλας ανά δευτερόλεπτο έως 50 / δευτερόλεπτο. Η πιο αποτελεσματική στην ανίχνευση της επιληπτικής δραστηριότητας είναι η τυπική ρυθμική φωτοδιέγερση με συχνότητα 16 Hz. Η φωτοπαροξυσμική απόκριση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής είναι μια εκδήλωση επιληπτικής δραστηριότητας, με εκκενώσεις γενικευμένης γρήγορης (4 Hz και άνω) δραστηριότητας πολυκορυφών κυμάτων καταγράφονται στο ΗΕΓ και μερικές φορές η εμφάνιση μυοκλονικών παροξυσμών με τη μορφή συστολής τους μύες του προσώπου, της ωμικής ζώνης και των χεριών, συγχρονισμένα με λάμψεις φωτός.

4. Φωνοδιέγερση (διέγερση με ηχητικά κύματα συγκεκριμένου ύψους και έντασης, συνήθως 20 Hz - 16 kHz). Το τεστ έχει περιορισμένη χρησιμότητα και είναι αποτελεσματικό στην πρόκληση δραστηριότητας σε ορισμένες μορφές ηχογενούς επιληψίας.

5. Στέρηση ύπνου. Η ουσία του τεστ είναι η μείωση της διάρκειας του ύπνου σε σύγκριση με τη φυσιολογική. Ταυτόχρονα, είναι προτιμότερο να γίνεται μια μελέτη ΗΕΓ το πρωί, λίγο μετά το ξύπνημα. Η δοκιμή στέρησης ύπνου είναι πιο αποτελεσματική για την ανίχνευση επιληπτικής δραστηριότητας σε ιδιοπαθείς γενικευμένες μορφές επιληψίας.

6. Διέγερση της νοητικής δραστηριότητας.Το τεστ συνίσταται στην επίλυση διαφόρων νοητικών εργασιών από τον ασθενή κατά την καταγραφή του ΗΕΓ (τις περισσότερες φορές επίλυση αριθμητικών πράξεων). Είναι δυνατή η διεξαγωγή αυτής της δοκιμής ταυτόχρονα με υπεραερισμό. Γενικά, το τεστ είναι πιο αποτελεσματικό στην ιδιοπαθή γενικευμένη επιληψία.

7. Διέγερση χειρωνακτικής δραστηριότητας.Αυτή η δοκιμή συνίσταται στην εκτέλεση εργασιών που σχετίζονται με τη χρήση της κινητικής λειτουργίας του χεριού (γραφή, σχέδιο κ.λπ.) κατά τη διάρκεια της μελέτης ΗΕΓ. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, η δραστηριότητα του κύματος αιχμής μπορεί να εμφανιστεί σε ορισμένες μορφές αντανακλαστικής επιληψίας.

Ωστόσο, μία μόνο εγγραφή ΗΕΓ για σύντομο χρονικό διάστημα, ειδικά εκτός προσβολής, δεν αποκαλύπτει πάντα παθολογικές αλλαγές. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε πολυήμερη παρακολούθηση Video-EEG με καταγραφή τουλάχιστον 2-3 κρίσεων τυπικών για αυτόν τον ασθενή. Χρήση αυτή τη μέθοδοαυξάνει σημαντικά τη διαγνωστική αξία της ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης του εγκεφάλου, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη ζώνη έναρξης μιας επίθεσης και την εξάπλωσή της σε εστιακές μορφές επιληψίας.



Επιληπτική δραστηριότητα (EPA) - ηλεκτρικές ταλαντώσεις του εγκεφάλου με τη μορφή απότομων κυμάτων και κορυφών, που διαφέρουν σημαντικά (πάνω από 50%) από τη δραστηριότητα του υποβάθρου και, κατά κανόνα (αλλά όχι απαραίτητα), βρίσκονται στο ΗΕΓ σε άτομα με επιληψία.

Το EFA είναι μια ετερογενής ομάδα εγκεφαλικών δυναμικών με τη μορφή κορυφών, αιχμηρών κυμάτων, συνδυασμό κορυφών και αιχμηρών κυμάτων με αργές ταλαντώσεις, που μπορεί να διαφέρουν μεταξύ τους όχι μόνο σε περίοδο και σχήμα, αλλά και σε πλάτος, κανονικότητα, συγχρονισμό. κατανομή, αντιδραστικότητα, συχνότητα και ρυθμός ([διάγραμμα των κύριων τύπων EFA].

H.O. Οι Lüders και S. Noachtar (2000) έχουν προτείνει μια λεπτομερή συστηματική EPA που αντανακλά και τονίζει την ετερογένεια των διαφόρων τύπων της: κορυφές (συγκολλήσεις). αιχμηρά κύματα? καλοήθη επιληπτικά πρότυπα της παιδικής ηλικίας (BEPD). σύμπλοκα κύματος αιχμής. αργά συμπλέγματα κορυφή - αργό κύμα? συμπλέγματα κορυφή - αργό κύμα 3 Hz; πολυπικοί? Υψαρρυθμία? φωτοπαροξυσμική αντίδραση; ΗΕΓ επιληπτικής κρίσης. EEG status epilepticus.

Το EPA με τη μορφή κορυφών και αιχμηρών κυμάτων στην ενδιάμεση περίοδο είναι ένα άθροισμα διεγερτικών και ανασταλτικών μετασυναπτικών δυναμικών που σχετίζονται με υπερσύγχρονη νευρωνική εκκένωση, παροξυσμική μετατόπιση της εκπόλωσης και επακόλουθη υπερπόλωση. Ταυτόχρονα, διαφορετικές εκδηλώσεις EEG επιληπτικόΗ δραστηριότητα αντανακλά την ταχύτητα του συγχρονισμού των νευρώνων και τον τρόπο με τον οποίο η εκκένωση διαδίδεται στον εγκεφαλικό φλοιό. Έτσι, το EFA δείχνει ξεκάθαρα τη διεγερσιμότητα και τον υπερσυγχρονισμό του φλοιού.

Το EPA δεν είναι ένα συγκεκριμένο φαινόμενο ΗΕΓ σε ασθενείς με επιληψία. [!!! ] Εξαιτίας αυτού, οι γιατροί πρέπει ακόμα να βασίζονται στην κλινική κρίση για τη διάγνωση των επιληπτικών κρίσεων. Έτσι, όταν εκτελείτε ένα τυπικό (ρουτίνας) ΗΕΓ σε γενική ομάδασε ενήλικες ασθενείς με επιληψία, η συχνότητα ανίχνευσης του EPA κυμαίνεται από 29 έως 55%. Αλλά τα επαναλαμβανόμενα ΗΕΓ (έως 4 μελέτες) με στέρηση ύπνου αυξάνουν την πιθανότητα ανίχνευσης EPA σε ασθενείς με επιληψία έως και 80%. Η μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΕΓ αυξάνει την ανίχνευση EPA στο ΗΕΓ σε ασθενείς με επιληψία κατά 20%. Η καταγραφή EEG κατά τη διάρκεια του ύπνου αυξάνει την ανίχνευση του EPA έως και 85 - 90%. Κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης, η αναπαράσταση του ικτικού (επιληπτικού) EPA στο ΗΕΓ φτάνει ήδη το 95%, ωστόσο, σε ορισμένες εστιακές επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από τα βαθιά μέρη του φλοιού με μια μικρή προβολή στην επιφάνεια, αλλάζουν χαρακτηριστικά μιας επιληπτικής κρίσης. μπορεί να μην καταγραφεί. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στο γεγονός ότι το ΗΕΓ έχει χαμηλότερη ευαισθησία στο EPA σε ασθενείς που είχαν μια μεμονωμένη επιληπτική κρίση ή λαμβάνουν ήδη αντιεπιληπτικά φάρμακα (AEDs) - σε αυτές τις περιπτώσεις, η πιθανότητα ανίχνευσης είναι 12 - 50%.

Η κλασική EPA στο ΗΕΓ μπορεί να ανιχνευθεί σε πληθυσμό ατόμων χωρίς επιληψία, που πιθανότατα οφείλεται στη γενετική προδιάθεση αυτών των ατόμων, αλλά δεν έχουν πάντα ευαισθησία στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Στο 2% των ενηλίκων του πληθυσμού χωρίς επιληπτικές κρίσεις, η καταγραφή EEG ύπνου ανιχνεύει EPA. Πιο συχνά, EFA βρίσκεται σε πληθυσμό παιδιών χωρίς επιληπτικές κρίσεις. Σύμφωνα με αρκετές μεγάλες πληθυσμιακές μελέτες ΗΕΓ σε υγιή παιδιά ηλικίας 6-13 ετών, το ΗΕΓ αποκάλυψε επιληπτικές αλλαγές (περιφερειακές και γενικευμένες) στο 1,85-5,0% των παιδιών. Μόνο στο 5,3 - 8,0% των παιδιών που είχαν επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ, οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίστηκαν αργότερα. Υπάρχει υψηλή συχνότητα ανίχνευσης περιφερειακού EPA με τη μορφή καλοήθων επιληπτικών προτύπων παιδικής ηλικίας (BEPD) στο ΗΕΓ σε παιδιά με περικοιλιακή λευκομαλακία. Η EFA του τύπου BEPD μπορεί να ανιχνευθεί σε παιδιά με μειωμένη σχολική επίδοση, εκδηλώσεις διαταραχής ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας, τραυλισμό, δυσλεξία, αυτιστικές διαταραχές κ.λπ.

Ιδιαίτερα ενδιαφέροντα είναι τα αποτελέσματα ΗΕΓ μελετών σε ασθενείς χωρίς επιληπτικές κρίσεις, αλλά με διάφορες εγκεφαλικές παθήσεις - με ογκομετρικές βλάβες του εγκεφάλου, όπως αποστήματα και αργά αναπτυσσόμενους όγκους, μετά από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό, με συγγενή εγκεφαλική βλάβη κ.λπ. Η συχνότητα ανίχνευσης EPA στο ΗΕΓ σε αυτούς τους ασθενείς φτάνει το 10 - 30%. Το 14% αυτών των ασθενών αναπτύσσει στη συνέχεια επιληπτικές κρίσεις. EFA με τη μορφή διάχυτων και πολυπεριοχικών κορυφών, οξεία κύματα μπορούν να ανιχνευθούν σε ασθενείς με μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες χωρίς επιληπτικές κρίσεις - με άνοια αιμοκάθαρσης, υπασβεστιαιμία, ουραιμική εγκεφαλοπάθεια, εκλαμψία, θυρεοτοξίκωση, εγκεφαλοπάθεια Hashimoto. (Μπορεί να αναπτυχθούν επιληπτικές κρίσεις σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, αλλά όχι πάντα). Ορισμένα φάρμακα, όπως η χλωροπρομαζίνη, το λίθιο και η κλοζαπίνη, ειδικά σε υψηλές δόσεις, μπορούν να προκαλέσουν EPA. Η απόσυρση των βαρβιτουρικών σε ασθενείς χωρίς επιληψία μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε γενικευμένες επιληπτικές εκκρίσεις και σε φωτοπαροξυσμική απόκριση ΗΕΓ.

περισσότερα για την EFA στο άρθρο "Clinical significance of epileptiform Activity on the electroencephalogram" του L.Yu. Glukhov Ινστιτούτο Παιδιατρικής Νευρολογίας και Επιληψίας που πήρε το όνομά του από τον A.I. Άγιος Λουκάς»; Ρωσία, Μόσχα (Russian Journal of Child Neurology, No. 4, 2016 [διαβάστε]

διαβασε και το αρθρο"Παθολογικά σημάδια επιληπτικής και μη επιληπτικής φύσης, που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης και του ύπνου κατά την παρακολούθηση του ΗΕΓ εξωτερικών ασθενών και του θαλάμου: προβλήματα ερμηνείας" Gnezditsky V.V., Korepina O.S., Karlov V.A., Novoselova G.B.; FGBNU "Επιστημονικό Κέντρο Νευρολογίας", Μόσχα; Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας με το όνομα A.I. Evdokimov» του Υπουργείου Υγείας Ρωσική Ομοσπονδία, Μόσχα (περιοδικό "Επιληψία και παροξυσμικές καταστάσεις" Νο. 9 (2), 2017) [διαβάστε]


© Laesus De Liro


Αγαπητοί συγγραφείς επιστημονικών υλικών που χρησιμοποιώ στα μηνύματά μου! Εάν το βλέπετε ως παραβίαση του «Νόμου περί πνευματικών δικαιωμάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας» ή θέλετε να δείτε την παρουσίαση του υλικού σας σε διαφορετική μορφή (ή σε διαφορετικό πλαίσιο), τότε σε αυτήν την περίπτωση, γράψτε μου (στο ταχυδρομείο διεύθυνση: [email προστατευμένο]) και θα εξαλείψω αμέσως όλες τις παραβιάσεις και ανακρίβειες. Επειδή όμως το ιστολόγιό μου δεν έχει εμπορικό σκοπό (και βάση) [για μένα προσωπικά], αλλά έχει καθαρά εκπαιδευτικό σκοπό (και, κατά κανόνα, έχει πάντα ενεργό σύνδεσμο με τον συγγραφέα και το επιστημονικό του έργο), θα του ήμουν ευγνώμων για την ευκαιρία να κάνετε κάποιες εξαιρέσεις για τα μηνύματά μου (κατά των υφιστάμενων νομικών κανονισμών). Με εκτίμηση, Laesus De Liro.

Δημοσιεύσεις από αυτό το περιοδικό από "epilepsy" Tag

  • Μη σπασμωδικό status epilepticus

  • Σκλήρυνση του ιπποκάμπου

    Η σκλήρυνση του ιππόκαμπου [HS] και η μέση κροταφική σκλήρυνση (MTS) είναι οι πιο συχνές ιστοπαθολογικές ανωμαλίες,…

  • Παροξυσμικές καταστάσεις που μιμούνται την επιληψία στα παιδιά

    Συνάφεια. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι υπάρχουν πολλές παθήσεις ή ασθένειες που συνοδεύονται από παροξυσμικά συμβάντα, και οι οποίες ...

  • Οξείες συμπτωματικές επιληπτικές κρίσεις

  • ανασταλτικές επιληπτικές κρίσεις

    Ορισμός. Οι ανασταλτικές επιληπτικές κρίσεις (IEP) χαρακτηρίζονται από την αδυναμία εκτέλεσης εκούσιας κίνησης διατηρώντας τη συνείδηση ​​...