Dentro de la cintura escapular y el miembro superior libre, los músculos están limitados por una serie de formaciones anatómicas y topográficas (fosas, cavidades, aberturas, canales y surcos), por donde pasan vasos y nervios, lo cual es de gran importancia práctica.
fosa axilar, fosa axillaris - ubicada en la regio axillaris. Con el brazo en abducción, los contornos de los músculos que limitan la fosa son visibles a través de la piel: al frente, el borde inferior, m. pectoral mayor, posterior (medial) - borde inferior, m. dorsal ancho y m. redondo mayor, medialmente, mediante una línea convencional que conecta los bordes de los músculos mencionados en el pecho, y desde el lado (lateralmente), mediante una línea que conecta estos bordes en la superficie interna del hombro. Al extirpar la piel, el tejido subcutáneo, los ganglios linfáticos y la fascia axilar de la fosa axilar, se expone la cavidad axilar.
Cavidad axilar, cavum axillare: ubicado más profundamente que la fosa axilar. Tiene la forma de una pirámide de cuatro lados, cuya base mira hacia abajo y hacia un lado, y la "parte superior" mira hacia arriba y en el medio. La base de la cavidad axilar se abre con una amplia abertura: la abertura inferior, apertura inferior, cuyos límites corresponden a los límites de la fosa axilar. Apertura superior, apertura superior, ubicada entre la clavícula (al frente); con la primera costilla y el borde superior de la escápula (posterior), conecta la cavidad inguinal con la zona del cuello.
Cavum axillare está limitado por cuatro paredes: anterior - mm. pectoral mayor y menor-, posterior - mm. dorsal ancho, redondo mayor, subescapular; medial - m. serrato anterior, lateral - húmero con m. coracobraquial y cabeza corta m. bíceps braquial.
Cavum axillare está lleno de tejido adiposo, en el que se encuentran los vasos sanguíneos, los nervios y los ganglios linfáticos. La pared anterior de la cavidad axilar se divide en tres triángulos:
1) submamario, trigonum subpectoral - limitado por el borde inferior mm. pectoral mayor y menor,
2) clavipectoral, trigonum clavipectorale: formado por la clavícula y el borde superior de m. pectoral menor;
3) pecho, trigonum pectorale - respuestas m. pectoral menor.
En la pared posterior de la cavidad axilar hay dos aberturas: de tres lados y de cuatro lados: abertura de tres lados, agujero trilátero, limitado a: la pared superior - m. subescapular; inferior - m. redondo mayor, lateral - caput longum m. tríceps braquial; abertura cuadrilátera, agujero cuadrilátero, limitado: pared superior - m. subescapular; inferior - m. redondo mayor, medial - caput longum m. tríceps braquial; lateral - cuello quirúrgico, os húmero.
Por el orificio de tres vías pasa a. circunfleja escápula, y a través del cuadrilátero - a. circunfleja humeri posterior et n. axilar.
canal del nervio radial, canalis nervi radialis (canal braquial-muscular, canalis humeromuscularis), - ubicado en la superficie posterior del hombro, formado por el surco n. Músculo radial y tríceps braquial, m. tríceps braquial. El canal tiene un recorrido en espiral, por él pasan el nervio radial, la arteria braquial profunda y las venas. En la superficie frontal del hombro entre m. braquial y m. En el bíceps braquial hay dos surcos: surco bicipital medial y lateral.
Fosa cubital, fosa cubital: ubicada frente a la articulación del codo en la región cubital anterior; es limitado: en el lateral - m. braquiorradial y
promedio - m. pronador redondo, la parte inferior de la fosa y el borde superior forman m. braquial. Hay dos surcos en la fosa cubital: el bíceps lateral, sur. bicipital lateral y medial sul. bicipital medial. El surco lateral está limitado desde el exterior por el músculo braquiorradial y el surco medial por el músculo braquial. El surco cubital medial está limitado lateralmente por el pronador redondo y medialmente por el músculo braquial. Por la fosa cubital pasan la arteria braquial, las venas que la acompañan y el nervio mediano. Entre los músculos del antebrazo en la superficie anterior hay tres surcos:
1) surco cubital, surco cubital - limitado a m. flexor cubital del carpo y m. flexor superficial de los dedos, contiene el nervio cubital, la arteria y las venas;
2) surco radial, surco radial - limitado a m. braquiorradial y m. flexor radial del carpo, contiene el nervio del mismo nombre, arteria y venas;
3) surco mediano, surco mediano - limitado m. flexor radial del carpo y rn. flexor digital superficial, el nervio mediano lo atraviesa, n. mediano. En la zona de la articulación de la muñeca se encuentra el canal carpiano, canalis carpi y canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, y también pasan por dos vainas sinoviales: por los tendones de m. flexor digital etprofundus superficial y tendones m. flexor pollicis longus.
canal carpiano, canalis carpi: ubicado sobre la fila distal de huesos del carpo. Su pared posterior está formada por la osa trapecio, trapecioideo, saritato y ligamentos que fortalecen las articulaciones entre ellos. La pared anterior del canal es el retináculo flexorum, que se extiende sobre el surco del carpo. La longitud promedio del canal es de 2,5 cm, el ancho es de 2-2,5 cm y la profundidad es de 1,3-1,5 cm. El contenido del canal metacarpiano son los tendones flexores de los dedos, ubicados en las vainas sinoviales (vaina flexora sinovial común y tendón largo). vaina) flexor pulgar). En el canal de la vagina sinovial, el nervio mediano, n. mediano.
Planta de tabaco anatómica: es un espacio de forma triangular, que está limitado por delante y por fuera por m. extensor corto del pulgar y m. abductor pollicis longus, y detrás, por el tendón de m. extensor largo del pulgar. El fondo de la copa anatómica de tabaco está formado por los huesos escafoides y trapezoide. Su vértice es la base del metacarpal (I) y su base es el borde exterior del radio.
La depresión con el mágico nombre de Fossa axillaris se puede comparar con un moderno intercambio de automóviles en una metrópolis avanzada. Aquí se entrelazan haces de grandes vasos, nervios importantes, ganglios linfáticos y ligamentos musculares.
Esta fosa axilar es una de las intersecciones más transitadas del cuerpo humano. Fossa axillaris es un magnífico ejemplo de la arquitectura del cuerpo humano con sus complejas comunicaciones y diversidad funcional.
Pozo, depresión, cavidad: ¿cuál es la diferencia?
Primero necesitas entender los términos. La fosa y la depresión (la misma Fossa axillaris) son lo mismo. Se trata de una depresión superficial visible a simple vista entre la superficie interna del hombro y la superficie lateral del tórax. Tiene otro nombre: cavidad axilar. La fosa axilar es claramente visible cuando se levanta el brazo.
Hay otro término. Esta es la cavidad axilar (axila o axila), que se encuentra más profundamente, debajo de la fosa: si cortas la piel en el área de la fosa, puedes entrar en la cavidad.
La palabra “axila” necesita una aclaración especial. Este nombre no es muy confiable y a menudo se considera jerga popular. Completamente en vano, porque axila es el nombre oficial de la misma cavidad axilar. Esta es una sola palabra continua del diccionario ruso; se puede usar con seguridad con preposiciones: "en la axila", "debajo de la axila", etc.
Cabe señalar que las fuentes médicas describen los términos anteriores de manera diferente. Esta descripción general proporciona información básica general sobre región axilar Por lo tanto, aquí no existe una diferencia fundamental entre los términos "pozo", "depresión" y "cavidad".
Centro de comunicación de la más alta categoría.
Un centro de comunicación es un concepto de la logística moderna que describe perfectamente el propósito funcional de los axilares Fossa. A través de esta fosa se estirará un haz neurovascular multicomponente, compuesto por grandes vasos principales: la arteria axilar, la vena axilar y siete ramas del poderoso plexo nervioso del ganglio braquial. Numerosos conductos linfáticos discurren por los caminos que lo acompañan en las inmediaciones. Los ganglios linfáticos de la axila se encuentran dispersos en grandes cantidades: se encuentran en el tejido adiposo. Su número está determinado por la función más importante: la protección del líquido linfático que circula en el tercio superior. pecho, y esto no es más que la cima Vías aéreas- uno de los órganos más vulnerables a diversos tipos de infecciones.
El contenido de la axila se puede dividir en los siguientes componentes:
- Arterias: la arteria axilar principal con sus ramas.
- Venas: la vena axilar principal con sus afluentes.
- Nervios en forma de plexo braquial, que consta de tres haces: posterior, lateral, mediano.
- Vasos linfáticos y cinco grupos
- Fibra, formada principalmente por tejido adiposo.
Protección y seguridad
La localización de un paquete neurovascular tan importante sugiere alto grado seguridad de esta zona. La axila queda perfectamente protegida. Quizás esta sea la zona externa más protegida del cuerpo humano.
Las cuatro paredes de la fosa axilar están formadas por grupos de músculos pectorales y del hombro y su fascia muscular:
- Pared frontal Está representado por la fascia clavipectoral y dos músculos pectorales, mayor y menor, que están unidos al borde superior del hombro y a la parte frontal de la parte superior del pecho. Así, ambos músculos pectorales protegen perfectamente los vasos y nervios axilares.
- Pared posterior formado a partir del dorsal ancho, subescapular, infraespinoso y supraespinoso, así como de los músculos redondos: menor y mayor.
- pared medial formado por el músculo serrato anterior, adherido a la pared lateral del tórax hasta la quinta costilla.
- pared lateral formado por el músculo coracobraquial, adherido a la superficie interna del hombro.
pirámide muscular
Cuando levantas el brazo, la axila tiene la forma de una pirámide cuadrangular con las cuatro paredes descritas anteriormente. Una pirámide tiene una cima y una base:
- El vértice se encuentra en el espacio entre la clavícula y la primera costilla. Es a través de él que los vasos y nervios ingresan a la cavidad axilar en forma de haz.
- La base, o base de la pirámide, está representada por músculos adyacentes. Está formado por la fascia común, que, a su vez, se forma a partir de la fascia de los músculos adyacentes de la espalda: el pectoral mayor y el dorsal ancho.
Por tanto, los músculos de la fosa axilar crean una "geografía" distinta y proporcionan una excelente protección externa.
Arterias
La arteria axilar (Arteria axillaris) es uno de los vasos principales más importantes de la red arterial por donde pasa la arteria subclavia. Luego pasa, a su vez, a la arteria humeral. El segmento superior de la arteria axilar discurre desde la clavícula entre la segunda y tercera costillas. Aquí está perfectamente protegido (Musculus subclavius). En un mismo segmento parten de la arteria axilar dos ramas: la arteria toracoacromial, que lleva sangre a la articulación del hombro y al músculo deltoides, y la arteria pectoral superior, que irriga los dos músculos pectorales: menor y mayor.
La arteria torácica lateral (A. Thoracica lateralis) es otra rama que comienza en el segmento medio de la arteria axilar. Su función es irrigar sangre a la propia fosa axilar, a sus ganglios linfáticos y a las capas superficiales de las glándulas mamarias.
En el tercer segmento inferior, de la arteria parten poderosas ramas: las arterias subescapular y dorsal del tórax, la arteria circunfleja de la escápula. Todos ellos participan en las anastomosis de los vasos del cuello y las extremidades superiores.
Viena
La vena axilar está formada por la confluencia de dos venas braquiales. A su vez, se convierte en En su parte superior, la vena axilar se encuentra muy cerca de la arteria axilar en un canal vascular común. Abajo, en las secciones media e inferior, está separada de la arteria por los nervios del antebrazo.
Debajo de la clavícula, un poderoso afluente desemboca en la vena: la vena safena lateral del brazo; arriba, la vena safena medial del brazo. La mayoría de las personas están familiarizadas con la ubicación de esta vena, incluso aquellas que no tienen nada que ver con la medicina: las inyecciones intravenosas o la extracción de sangre de una vena se realizan con mayor frecuencia en la vena basílica, en el área de la articulación del codo en el interior. .
Nervios
Todos los troncos nerviosos de la axila se dividen en ramas cortas (por ejemplo, y largas (por ejemplo, el nervio mediano). Funcionalmente, las ramas cortas inervan los músculos y huesos de la cintura escapular, mientras que las largas son responsables de la parte superior. extremidad El haz de nervios de la fosa axilar se forma al nivel de la sección media de la arteria axilar.
El plexo braquial, en forma de tres haces de nervios, es el comienzo de los potentes nervios del miembro superior. Del haz lateral emergen dos nervios: el mediano (medial) y el musculocutáneo. Del haz mediano - el nervio cubital y parte del posterior - los nervios radial y axilar.
Los nervios subescapulares pueden variar en número de tres a siete; se originan en las vértebras cervicales y corren para inervarlas, así como los músculos redondo y ancho.
red linfatica
Los ganglios linfáticos de la axila suelen considerarse las glándulas más problemáticas del cuerpo humano. Y efectivamente, causan muchos problemas: de todos los ganglios, son los que más a menudo se inflaman. La razón de esto son las características estructurales de la fosa axilar (un "centro logístico" que consta de muchos componentes) y los problemas en las glándulas mamarias, el tórax y las extremidades superiores, áreas del cuerpo que están inervadas y reciben sangre de los vasos cercanos y nervios.
Los ganglios linfáticos están dispersos y, según su ubicación, se dividen en cinco grupos: laterales, centrales, torácicos, subescapulares y apicales. El tamaño de los ganglios linfáticos axilares también depende de la ubicación, en promedio no miden más de 1,0 mm.
Parte I. TOPOGRAFÍA DEL EXTREMIDAD SUPERIOR
1. CAVIDAD AXILAR
1.1. UBICACIÓN DE LA CAVIDAD AXILAR
fosa axilar- esta es la depresión entre la superficie lateral del tórax y parte superior hombro, abriéndose cuando está en abducción (Fig. 1). La fosa axilar está limitada por:
pliegue cutáneo anterior que cubre el borde del músculo pectoral mayor;
Pliegue posterior de piel que cubre el músculo dorsal ancho.
^
Arroz. 1. Relieve cutáneo de la fosa axilar:
1 – fosa axilar, 2 – borde del músculo pectoral mayor, 3 – borde del músculo dorsal ancho;
cavidad axilar, cavum axilar – este es el espacio intermuscular que se abre después de la eliminación de piel, fascia y tejido graso de la zona de la fosa axilar (Fig. 2). La cavidad tiene forma piramidal y contiene:
cuatro paredes: anterior, posterior, medial y lateral;
dos agujeros: apertura superior y apertura inferior
Arroz. 2. Cavidad axilar (A), sus aberturas superior (B) e inferior (C) (resaltadas con una línea de puntos en blanco y negro). Vista frontal.
1 – músculo serrato anterior (pared medial de la cavidad axilar), 2 – músculo pectoral mayor (cortado), 3 – clavícula, 4 – músculo pectoral menor (cortado), 5 – músculo subescapular (pared posterior de la cavidad axilar) , 6 – músculo coracobraquial, 7 – bíceps braquial (ambos músculos forman la pared lateral de la cavidad), 8 – tríceps braquial, 9 – dorsal ancho
Abertura inferior de la cavidad axilar. limitado:
al frente, el borde del músculo pectoral mayor;
detrás – el borde del músculo dorsal ancho;
medialmente: una línea condicional que conecta los bordes de los músculos pectoral mayor y dorsal a lo largo de la línea de la tercera costilla;
lateralmente – el músculo coracobraquial y el húmero;
desde abajo - cerrado por la fascia axilar
Apertura superior de la cavidad axilar. limitado:
abajo – 1ª costilla;
arriba – clavícula;
detrás: el borde superior de la escápula.
Los vasos y nervios pasan a través de la abertura superior hacia la cavidad axilar: la arteria y la vena axilares y los troncos del plexo braquial.
^ 1.2. PAREDES DE LA CAVIDAD AXILAR
La pared medial se forma:
músculo serrato anterior
La pared lateral se forma:
músculo coracobraquial
músculo bíceps braquial;
La pared trasera se forma:
músculo dorsal ancho;
músculo redondo mayor;
músculo subescapular;
Pared frontal(ver Fig. 3, que muestra una sección sagital dibujada a través del tercio exterior de la clavícula) se forma:
músculo pectoral mayor
músculo pectoral menor,
capa profunda de la fascia pectoral.
Arroz. 3. Sección sagital de la cavidad axilar.
A – pared anterior de la cavidad, B – pared posterior
1 - clavícula, 2 - fascia clavipectoral, 3 - músculo pectoral menor, 4 - músculo pectoral mayor, 5 - fascia axilar, 6 - músculo dorsal ancho, 7 - músculo redondo mayor, 8 - músculo redondo menor, 9 - músculo infraespinoso, 10 – músculo subescapular, 11 – músculo supraespinoso, 12 – haz neurovascular de la axila, 13 – músculo trapecio
^ 1.3. FORMACIONES TOPOGRAFANATÓMICAS SEPARADAS EN LAS PAREDES DE LA CAVIDAD AXILAR
En la pared anterior de la cavidad axilar. Existen tres triángulos relacionados con la topografía de los vasos sanguíneos y los nervios: el clavipectoral, el torácico y el inframamario (Fig. 4).
Estos triángulos son limitados:
A. Triángulo clavipectoral:
Arriba - clavícula
Abajo: el borde superior del músculo pectoral menor;
Desde arriba: el borde superior del músculo pectoral menor.
Abajo: el borde inferior del músculo pectoral menor (corresponde a los contornos de este músculo);
. Triángulo submamario:
Desde arriba: el borde inferior del músculo pectoral menor.
Abajo está el borde inferior del músculo pectoral mayor.
Arroz. 4. Triángulos de la pared anterior de la axila. A – triángulo clavipectoral, B – triángulo torácico, C – triángulo inframamario
1 – músculo pectoral mayor (abierto), 2 – clavícula, 3 – músculo pectoral menor
^ En la pared posterior de la cavidad axilar. Se forman dos aberturas por donde también salen vasos sanguíneos y nervios. Estos son orificios de tres y cuatro lados (Fig.6):
^
t
Arroz. 5. Aberturas en la pared posterior de la axila. A – agujero de tres lados, B – agujero de cuatro lados
1 – músculo infraespinoso, 2 – redondo menor, 3 – cabeza húmero, 4 – cuello quirúrgico del húmero, 5 – cabeza larga del músculo tríceps braquial, 6 – músculo redondo mayor
El orificio de tres lados (A) está limitado:
Arriba: borde del músculo redondo menor
Abajo: el borde del músculo redondo mayor;
Lateralmente – la cabeza larga del músculo tríceps braquial;
El agujero de cuatro lados (B) está limitado:
Medialmente: la cabeza larga del músculo tríceps braquial;
Lateralmente – el cuello quirúrgico del húmero;
Desde arriba: el borde del músculo redondo menor;
Abajo: borde del músculo redondo mayor
2.1. SURCO MEDIAL DEL HOMBRO
METRO 
surco editorial del hombro, surco bicipital medial
(Fig. 6), se ubica en la superficie medial del hombro, comenzando desde el borde inferior de la cavidad axilar y terminando en la fosa cubital.
El surco medial del hombro está limitado por:
Al frente está el músculo bíceps braquial;
Posteriormente – el músculo tríceps braquial;
En el lado lateral están los músculos coracobraquial y braquial.
Arroz. 6. Surco medial del hombro (resaltado con línea de puntos en blanco y negro).
A – surco medial del hombro, B – cavidad axilar, C – fosa cubital.
1 - músculo bíceps braquial, 2 - músculo coracobraquial, 3 - agujero trilateral, 4 - borde inferior de la cavidad axilar, 5 - músculo tríceps braquial (cabeza larga), 6 - cabeza medial del mismo músculo, 7 - músculo braquial
^ 2.2. CANAL BRAQUEMUSCULAR
PAG 
canal lechemomuscular (canal del nervio radial), canalis humeromuscularis, Ubicado en la región posterior del hombro, rodeando el húmero en forma de espiral. Este canal tiene: una entrada, paredes y una salida (Fig. 7).
^ entrada del canal formado entre los bordes internos de las cabezas medial y lateral del músculo tríceps braquial ;
Salida Ubicado en el tabique intermuscular lateral del hombro, entre el músculo braquial y la sección inicial del músculo braquiorradial.
Paredes del canal están formados:
surco del nervio radial en la diáfisis del húmero;
cabeza lateral del músculo tríceps braquial;
Cabeza medial del músculo tríceps braquial.
Arroz. 7. Canal muscular braquial con paredes abiertas (resaltado por una línea de puntos)
1 – cabeza larga del músculo tríceps braquial, 2 – cabeza medial, 3 – cabeza lateral (cortada y girada), 4 – entrada del canal braquiomuscular, 5 – canal braquial y su haz neurovascular, 6 – salida del canal, 7 – tabique intermuscular medial, 8 – músculo braquiorradial
Además, la ubicación del surco medial del hombro y el canal braquiomuscular se puede ver en las Figuras 8 y 9.
^
Arroz. 8. La ubicación del surco medial del hombro (la parte inferior del surco está indicada por una línea de puntos) y el haz neurovascular que contiene. Vista interior.
1 – parte inferior del surco medial del hombro, 2 – músculo bíceps braquial, 3 – músculo coracobraquial, 4 – cabezas del músculo tríceps braquial, 5 – vasos y nervios
^
Arroz. 9. Corte horizontal por el tercio medio del hombro. El surco medial y el canal braquial están resaltados con sombreado oscuro.
1 – surco medial del hombro y los vasos y nervios que se encuentran en él; 2 – bíceps braquial, 3 – braquial, 4 – tríceps braquial, 5 – canal braquial
fosa cubital, fosa cubital, ubicado al frente por encima de la articulación del codo y está limitado por tres músculos (Fig.10):
desde arriba – el músculo braquial;
medialmente – pronador redondo.
1 – bíceps braquial, 2 – braquiorradial, 3 – braquial, 4 – pronador redondo
^Si se extirpa el tendón del bíceps braquial y el pronador redondo, y luego separa los músculos, luego se encuentran dos surcos a lo largo de los bordes de la fosa cubital: el surco cubital medial y el surco cubital lateral (Fig. 11).
^ Surco cubital medial , que es una continuación del surco medial del hombro, está limitado:
medialmente: pronador redondo y epicóndilo medial del hombro;
lateralmente – por el músculo braquial;
Surco cubital lateral, que es, por así decirlo, una continuación del canal braquiomuscular (en este surco se encuentra el nervio radial que sale del canal), limitado: 
Arroz. 11. Surcos de la fosa cubital (resaltados con una línea de puntos blanca). A – surco cubital lateral, B – surco cubital medial.
1 - músculo bíceps braquial, 2 - músculo braquial, 3 - músculo braquiorradial, 4 - músculo supinador, 5 - surco medial del hombro y su contenido, 6 - pronador redondo (cortado), 7 - epicóndilo medial del hombro, 8 - flexor superficial de los dedos
^ 4. SURCOS MUSCULARES DEL ANTEBRAZO
En la región anterior del antebrazo se distinguen tres surcos intermusculares, que también son importantes para describir la topografía de los vasos sanguíneos y nervios: el surco radial, el surco mediano y el surco cubital (Fig. 12).
Surco radial, surco radial, está limitado a:
lateralmente – por el músculo braquiorradial;
medialmente – flexor radial del carpo;
Surco mediano, surco mediano, está limitado a:
lateralmente – flexor radial del carpo;
medialmente – flexor superficial de los dedos;
Surco cubital, surco cubital, está limitado a:
lateralmente – flexor superficial de los dedos;
medialmente: flexor cubital del carpo
Arroz. 12. Surcos en la superficie anterior del antebrazo. A – surco radial, B – surco mediano, C – surco cubital (resaltado con sombreado oscuro).
1 – fosa cubital, 2 – braquiorradial, 3 – pronador redondo, 4 – flexor radial del carpo, 5 – palmar largo, 6 – flexor superficial de los dedos, 7 – flexor cubital del carpo
^ 5. ELEMENTOS TOPOGRAFANATÓMICOS DE LA MANO
5.1. CAJA DE TABACO ANATÓMICA
t 
Se llama así a la depresión triangular situada entre la apófisis estiloides del radio y la base del primer hueso metacarpiano (ver Fig. 13). Debe su nombre al hecho de que en este lugar se vertía rapé antes de aspirarlo por la nariz.
La tabaquera anatómica está limitada por los tendones del extensor del pulgar corto (2) y largo (4) y los tendones del retináculo (7).
^
Arroz. 13. Caja de rapé anatómica (resaltada con línea de puntos)
1 – base del primer hueso metacarpiano, 2 – tendón del extensor corto del pulgar, 3 – arteria radial en la parte inferior de la tabaquera, 4 – tendón del extensor largo del pulgar, 5 – músculos interóseos, 6 – rama superficial del nervio radial, 7 – retináculo extensor
^ 5.2. CANAL DE MUÑECA
canal carpiano(Fig. 14) sirve para pasar los tendones flexores de los dedos a la mano. Se forma sobre la superficie palmar de los huesos del carpo y se limita a:
desde el interior - por los huesos de la muñeca;
externamente – por el retináculo de los tendones flexores;
lateralmente – los tubérculos de los huesos escafoides y trapecio;
medialmente – gancho del ganchoso
Arroz. 14. Túnel carpiano. Corte horizontal a la altura del hueso trapecio.
1 – retináculo de los tendones flexores, 2 – vaina sinovial común de los tendones flexores de los dedos, 3 – tendones del flexor digital superficial, 4 – tendones del flexor profundo de los dedos, 5 – tendón del flexor largo del pulgar, 6 – tendón del flexor radial del carpo, 7 – hueso trapecio, 8 – tendón extensor digital, 9 – hueso ganchoso, 10 – tendón del flexor cubital del carpo
^ 5.3. APONEROSIS PALMAR Y ESPACIOS CELULARES DE LA PALMA
La aponeurosis palmar (Fig. 15) es una fascia nativa engrosada de la mano, que ha adquirido una estructura tendinosa para fortalecer la piel de la palma. Tiene la forma de un triángulo, cuyo vértice se encuentra en la región del retináculo del tendón flexor (donde se entreteje el tendón del palmar largo), y la base mira hacia los dedos. La aponeurosis está formada por fibras longitudinales y transversales.
Las fibras longitudinales se combinan en 4 haces y se dirigen a las bases de los dedos II - V. En la parte distal de la aponeurosis se encuentran haces transversales. En los espacios entre las líneas longitudinal y
^
Arroz. 15. Aponeurosis palmar (A).
1 – músculos de la eminencia del dedo meñique, 2 – músculos de la eminencia del pulgar, 3 – haces longitudinales de la aponeurosis palmar, 4 – haces transversales, 5 – aberturas comisurales
Los haces transversales forman aberturas comisurales. Estos agujeros están llenos de tejido graso que sobresale debajo de la piel en forma de almohadillas. A través de estos agujeros proceso inflamatorio puede extenderse a los espacios celulares profundos de la mano.
Dos tabiques fasciales se extienden hacia adentro desde la aponeurosis palmar: lateral y medial.
^ Tabique intermuscular lateral se adhiere al tercer hueso metacarpiano;
Tabique intermuscular medial Se une al quinto hueso metacarpiano.
El lecho medial (lecho hipotenar) está limitado por:
propia fascia de la palma;
V hueso metacarpiano;
tabique intermuscular medial
El lecho lateral (lecho tenar) está limitado por:
propia fascia de la palma;
fascia profunda y hueso metacarpiano II;
tabique intermuscular lateral;
La cama del medio es limitada:
externamente – aponeurosis palmar;
desde el interior - por la fascia profunda de la palma;
lateralmente – por el tabique intermuscular lateral;
medialmente - tabique intermuscular medial.
El lecho medial de la palma contiene los tendones flexores de los dedos y los músculos lumbricales. Estas estructuras dividen el lecho en dos fisuras celulares: superficial (subgaleal) y profunda (subtendinosa).
La fisura superficial del lecho mediano de la palma está limitada por:
Externamente – aponeurosis palmar;
Desde el interior - por los tendones de los flexores de los dedos;
La profunda brecha es limitada:
Externamente – por los tendones flexores de los dedos y los músculos lumbricales;
Desde el interior: fascia palmar profunda que cubre los huesos metacarpianos y los músculos interóseos.
Arroz. 16. Espacios celulares de la palma. Corte horizontal.
A – lecho fascial medial (espacio hipotenar);
B – lecho fascial mediano:
8 – fisura celular superficial del lecho fascial mediano (resaltada por puntos redondos),
^ 15 – fisura celular profunda del lecho fascial mediano (resaltada por el relleno de puntos);
B – lecho fascial lateral (espacio tenar).
1 - tabique intermuscular medial, 2 - tabique intermuscular lateral, 3 - tendones flexores superficiales y profundos de los dedos hasta el dedo meñique (en la vaina sinovial), 4 - músculos lumbricales, 5 - tendones flexores del cuarto dedo, 6 - palmar aponeurosis, 7 - tendones flexores del tercer dedo; 9 – tendones flexores del segundo dedo; 10 – tendón del flexor largo del primer dedo en la vaina sinovial, 11 – músculos de la eminencia del pulgar, 12 – huesos metacarpianos, 13 – músculos interóseos, 14 – tendones extensores de los dedos, 16 – fascia palmar profunda.
^ 5.4. VAGINA SINOVIAL DE LOS TENDONES FLEXORES DE LOS DEDOS
Las vainas sinoviales son un accesorio muscular y están diseñadas para eliminar la fricción donde los tendones pasan a través de canales osteofibrosos estrechos. Son bolsas cerradas formadas por dos capas sinoviales que envuelven los tendones (Fig. 17).
PAG 
El conocimiento de la topografía de las vainas sinoviales de los flexores de los dedos es de importancia práctica, ya que pueden infectarse por microtraumatismos de la mano. Cuando una infección ingresa a la vagina, se desarrolla un proceso inflamatorio purulento en su cavidad, que se extiende por toda su longitud y es capaz de penetrar aún más en los espacios celulares profundos de la palma y el antebrazo.
En la mano se distinguen las siguientes vainas sinoviales (Fig.18):
^ vaina flexora común , ubicado en el túnel carpiano y rodeando los tendones de los flexores digitales superficiales y profundos. La pared proximal de esta vagina mira hacia el espacio celular profundo del antebrazo y la pared distal mira hacia el lecho fascial mediano;
^ Vaina del flexor largo del pulgar , continuando también hasta el antebrazo. En un determinado porcentaje de los casos se comunica con la vaina flexora común;
Vainas tendinosas de los dedos II-IV. Estas vaginas están aisladas y se extienden sólo hasta la longitud de los dedos. Las paredes proximales de estas vaginas bordean el lecho fascial mediano;
Vaina tendinosa del quinto dedo.. Esta vagina casi siempre se comunica con la vaina flexora común.
t 
Así, como se desprende del examen de la anatomía de la vagina, la más peligrosa es la lesión inflamatoria de las vaginas del primer y quinto dedo, porque a lo largo de estas vainas la infección puede extenderse fácilmente a los espacios celulares profundos no solo de la palma, sino también el antebrazo.
^
Arroz. 18. Vainas sinoviales de los tendones flexores digitales.
1 – tendón del flexor profundo de los dedos, 2 – tendón del flexor superficial de los dedos, 3 – retináculo flexor, 4 – vaina sinovial común de los flexores, 5 – vaina del quinto dedo, 6 – vaina del flexor largo del primero dedo, 7 – vaina de los dedos II – IV, 8 – músculos de la eminencia del dedo índice, 9 – músculos de la eminencia del dedo meñique
Parte II. TOPOGRAFÍA DEL EXTREMIDAD INFERIOR
^ 1. TRIÁNGULO FEMORAL
Triángulo femoral, trigono femoral, se forma en el tercio superior del muslo en su superficie anterior (Fig. 19). Está limitado a las siguientes estructuras:
Arriba – ligamento inguinal;
Lateralmente – por el músculo sartorio;
Medialmente: músculo aductor largo.
Arroz. 19. Bordes del triángulo femoral (resaltados con una línea de puntos) y hendidura subcutánea (piel y tejido subcutáneo extirpados hasta la fascia lata)
1 - ligamento inguinal, 2 - fascia lata, 3 - borde falciforme de la fascia lata, 4 - asta superior del borde falciforme, 5 - hendidura subcutánea cerrada por fascia perforada, 6 - cordón espermático, 7 - músculo aductor largo, 8 - asta inferior del borde falciforme, 9 – músculo sartorio
Dentro del triángulo femoral, la propia fascia del muslo (fascia lata) forma una abertura cerrada por una placa de tejido conectivo laxo. hendidura subcutánea, hiato safeno. Esta hendidura está limitada en el lado lateral por un borde engrosado de la fascia lata, un borde en forma de media luna que tiene forma arqueada. Arriba, debajo del ligamento inguinal, el borde falcado forma el asta superior, y abajo, por encima del músculo sartorio, el asta inferior.
Si examinamos la zona del triángulo femoral después de retirar la fascia lata y diseccionar los músculos, encontramos lo siguiente (Fig. 20):
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Arroz. 20. El área del triángulo femoral (resaltada con una línea de puntos) después de la preparación muscular.
1 – ligamento inguinal, 2 – músculo aductor largo, 3 – músculo sartorio, 4 – músculo pectíneo, 5 – surco iliopectíneo, 6 – músculo iliopsoas
^ Parte inferior del triángulo femoral formar dos músculos:
músculo iliopsoas
Músculo pectíneo, cubierto por una capa profunda de la fascia lata del muslo: la fascia iliopectínea.
En la parte superior del triángulo, debajo del ligamento inguinal, se forman dos espacios: lagunas musculares y vasculares (Fig. 21).
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Arroz. 21. Lagunas vasculares (A) y musculares (B)
1 - ligamento inguinal, 2 - arco iliopectíneo, 3 - arteria femoral, 4 - vena femoral, 5 - anillo femoral profundo, 6 - ligamento lacunar, 7 - fascia pectínea, 8 - músculo pectíneo, 9 - músculo iliopsoas, 10 - nervio femoral
laguna vascular(Un limitado:
arriba – ligamento inguinal;
desde abajo – por la fascia iliopectínea;
Lateralmente – por el arco iliopectíneo;
medialmente - ligamento lacunar.
lateralmente e inferiormente – por el ilion;
arriba – ligamento inguinal;
medialmente – arco iliopectíneo
El músculo iliopsoas y el nervio femoral ingresan al muslo a través de la laguna muscular y los vasos femorales (arteria y vena) salen a través de la laguna vascular.
En la esquina medial de la laguna vascular se forma uno de los puntos débiles de la pared abdominal: anillo femoral profundo. Este anillo (Fig.21, 22) está limitado:
arriba – ligamento inguinal;
lateralmente – vena femoral;
medialmente – ligamento lacunar;
desde abajo: el ligamento pectíneo (engrosamiento de la fascia iliopectínea).
Bien este anillo está cerrado por la fascia transversal y los ganglios linfáticos, pero bajo ciertas condiciones los ganglios linfáticos pueden salir a través de él. hernia femoral. En este caso, el saco herniario que emerge en el muslo forma una nueva estructura que normalmente no existe: canal femoral(Figura 23). Sus paredes se convierten en:
Desde el interior – la fascia iliopectínea;
Lateralmente – vena femoral;
Delante: el ligamento inguinal y el asta superior del borde falciforme de la fascia lata.
La hendidura subcutánea se convierte en la abertura externa del canal femoral. Por lo tanto, al examinar a un paciente con dolor abdominal agudo, es imperativo examinar el área del triángulo femoral para no pasar por alto una hernia femoral estrangulada.
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Arroz. 22. Anillo femoral profundo (resaltado con línea de puntos). vista interior
1 – ligamento inguinal, 2 – ligamento lacunar, 3 – hueso púbico, 4 – vena femoral, 5 – conducto deferente, 6 – anillo femoral profundo 
Arroz. 23. Canal femoral (resaltado con líneas de puntos)
1 – ligamento inguinal (cortado), 2 – asta superior del borde falciforme de la fascia lata (cortado), 3 – fascia iliopectínea, 4 – asta inferior del borde falciforme de la fascia lata, 5 – vena femoral, 6 – espermática cordón, 7 – hendidura del aductor (abertura externa del canal femoral; convencionalmente indicada por una línea de puntos blanca)
^ 2. CANAL DE CONDUCCIÓN
PAG 
canal aductor, canal aductor, es una continuación del surco femoral (Fig. 24) y conecta la región anterior del muslo con la fosa poplítea.
surco femoral, que es una continuación del surco iliopectíneo del triángulo femoral (ver Fig. 21), limitado a:
Medialmente – músculos aductores largos y grandes;
Lateralmente – músculo vasto medial
Arroz. 24. Surco femoral y canal de aductores. El trayecto del canal de los aductores está resaltado con una línea de puntos blanca.
1 – surco femoral (resaltado por una línea de puntos), 2 – aductor largo, 3 – aductor corto, 3 – aductor mayor, 4 – abertura superior del canal del aductor, 5 – vasto medial, 6 – lámina vastoadductoria, 7 – abertura anterior del canal aductor, 8 – abertura inferior del canal (hendidura del aductor), 9 – músculo semimembranoso
^ El canal aductor tiene tres paredes y tres aberturas: entrada (superior), salida (inferior) y anterior. Las paredes del canal de los aductores son:
Medialmente – aductor mayor;
Lateralmente – músculo vasto medial (parte del músculo cuádriceps);
Delante hay una placa fibrosa (lámina vastoadductoria), que se extiende entre estos dos músculos.
^ agujero superior el canal continúa el surco femoral;
Agujero frontal ubicado en la placa fibrosa;
Orificio de abajo(ver Fig. 25), que se abre hacia la fosa poplítea, se encuentra en hendidura del aductor– el espacio entre los fascículos del músculo aductor mayor, adheridos a la línea áspera, y el fascículo adherido al epicóndilo medial del fémur
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Arroz. 25. Hendidura aferente: la abertura inferior del canal aductor (resaltada con una línea de puntos)
1 - músculo aductor mayor, 2 - músculo semimembranoso, 3 - músculo semitendinoso, 4 - tendón del músculo aductor mayor, unido al epicóndilo medial del fémur, 5 - epicóndilo medial del fémur, 6 - músculo bíceps femoral (cabeza larga ), 7 - cabeza corta del músculo bíceps femoral, 8 – vasos poplíteos, 9 - músculo de la pantorrilla
^ 3. Canal obturador
Canal obturador, canalis obturatorius, se forma en la pared de la pelvis, en el borde superior agujero obturador.
entrada del canal ubicado en la pared interna de la pelvis (Fig. 26);
Las paredes del canal se forman:
Surco obturador del pubis;
El borde superior del músculo obturador interno;
El borde superior del músculo obturador externo.
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Arroz. 26. Entrada del canal obturador (resaltado con una línea de puntos).
1 - hueso púbico, 2 - abertura interna del canal en la fascia obturatriz, 3 - sínfisis del pubis, 4 - fascia obturatriz que cubre el músculo obturador interno, 5 - músculo piriforme, 6 - músculo elevador del ano
La arteria y el nervio obturadores pasan a través del canal obturador. En casos raros, puede convertirse en el sitio de formación de una hernia obturatriz.
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Arroz. 27. Salida del canal obturador (resaltada por una línea blanca y una flecha índice)
1 - músculo iliopsoas, 2 - músculo pectíneo (abierto), 3 - músculo vasto medial, 4 - pubis, 5 - músculo obturador externo, 6 - nervio obturador, 7 - músculo aductor corto, 8 - músculo aductor largo
^ 4. AGUJEROS SUPIRAFIFORMES E INFRIPIRIFORMES
mi 
Estos agujeros se forman a lo largo de los bordes del agujero ciático mayor cuando el músculo piriforme lo atraviesa (Fig. 28).
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Arroz. 28. Agujeros suprapiriforme (A) e infrapiriforme (B) (resaltados con línea de puntos)
1 – músculo piriforme, 2 – ligamento sacrotuberoso, 3 – ligamento sacroespinoso, 4 – músculo obturador interno, 5 – músculo glúteo medio, 6 – músculo glúteo menor
Agujero suprapiriforme (A) limitado a:
Borde superior del músculo piriforme
El borde superior del agujero ciático mayor;
Borde inferior del músculo piriforme
El borde inferior del agujero ciático mayor.
CON 
estrictamente hablando, tal objeto está incluido en la nomenclatura de formaciones topográfico-anatómicas miembro inferior Excluido. Sin embargo, este espacio celular debe destacarse para orientarse en la topografía del nervio más grande del cuerpo humano. Se localiza en la región de los glúteos y en la parte posterior del muslo (Fig. 29).
En la región de los glúteos, el lecho del nervio ciático es limitado:
Posteriormente – el músculo glúteo mayor;
Delante – músculos pélvicos:
Músculo piriforme
Músculo obturador interno
Músculo cuadrado femoral
Arroz. 29. Lecho del nervio ciático. El curso del nervio se indica con una línea de puntos.
1 – glúteo mayor (abierto), 2 – piriforme, 3 – obturador interno, 4 – cuadrado femoral, 5 – tuberosidad isquiática, 6 – aductor mayor, 7 – vasto lateral, 8 – cabeza corta del bíceps femoral, 9 – cabeza larga del músculo bíceps femoral (cortado), 10 – músculo semimembranoso, 11 – músculo semitendinoso (cortado), 12 – fosa poplítea
En la región posterior del muslo, el lecho del nervio ciático es limitado:
Delante – el músculo aductor mayor;
Medialmente – músculo semimembranoso;
Lateralmente – músculo bíceps femoral.
^ 6. SALUD
Fosa poplítea, fosa poplítea, ubicado detrás de articulación de la rodilla, tiene forma de diamante y se limita a las siguientes estructuras: 
La fosa poplítea comunica:
Arriba – con el canal de los aductores (a través de la hendidura del aductor) y con el lecho del nervio ciático;
Abajo, con el canal poplíteo del tobillo.
Arroz. 31. Proyección del trayecto del canal tobillo-poplíteo. Los agujeros están resaltados con líneas de puntos.
1 – entrada del canal, 2 – músculo sóleo, 3 – músculo gastrocnemio (cortado), 4 – tendón de Aquiles, 5 – salida del canal
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Arroz. 32. Los canales tobillo-poplíteo (A) y musculoperoneo inferior (B) (resaltados con una línea de puntos).
1 – músculo sóleo (cortado), 2 – abertura superior del canal poplíteo del tobillo, 3 – flexor largo de los dedos, 4 – músculo tibial posterior, 5 – flexor largo del pulgar
^ El canal tobillo-poplíteo, canalis cruropopliteus (Fig. 31, 32), ubicado en la región posterior de la pierna. Tiene paredes frontal y trasera, así como tres orificios: superior (entrada), frontal e inferior (salida).
agujero superior limitado:
Delante - el músculo poplíteo;
Posteriormente – por el arco tendinoso del músculo sóleo;
PAG 
agujero medio(Fig. 33): ubicado en la membrana interósea al nivel de la cabeza del peroné;
Orificio de abajo:
Ubicado al nivel del inicio del tendón de Aquiles;
Está representado por un espacio entre el tendón y los músculos profundos.
La pared del canal se forma:
CON
Arroz. 33. Abertura anterior del canal tobillo-poplíteo.1 – agujero anterior, 2 – músculo poplíteo, 3 – cabeza del peroné, 4 – músculo sóleo (cortado), 5 – músculo tibial posterior
anteriormente – tibial posterior y flexor largo del pulgar;
Posteriormente – el músculo sóleo.
Canal musculoperoneo inferior Se ramifica desde el canal poplíteo del tobillo y se dirige lateralmente hacia abajo. Las paredes del canal se forman:
Delante – peroné;
Posteriormente: flexor largo del dedo gordo.
El canal musculoperoneo superior se encuentra en la superficie lateral de la pierna y forma una espiral alrededor del peroné (Fig.34):
^
Arroz. 34. Proyección del trayecto del canal musculoperoneo superior (indicado por una línea de puntos).
A. vista lateral:
1 – abertura superior del canal, 2 – cabeza del peroné, 3 – peroneo largo, 4 – abertura inferior del canal, 5 – peroneo corto, 6 – tibial anterior, 7 – extensor largo de los dedos;
^ B. Vista frontal:
1 - abertura superior del canal, 2 - músculo peroneo largo, 3 - abertura inferior del canal, 4 - músculo peroneo corto, 5 - extensor largo de los dedos, 6 - músculo tibial anterior.
El canal comienza con la abertura superior a lo largo de la línea del comienzo del músculo peroneo largo desde el peroné (Fig. 35).
CON 
Se forman sombras de canal:
Desde el interior: la superficie lateral del peroné;
Externamente – músculo peroneo largo.
La abertura inferior del canal se encuentra entre el músculo peroneo largo y el músculo extensor largo de los dedos.
El nervio peroneo superficial pasa a través del canal.
Arroz. 35. Abertura superior del canal musculoperoneo superior (resaltada con línea de puntos blanca)
1 – cabeza del peroné, 2 – peroneo largo, 3 – abertura del canal, 4 – músculo sóleo (cortado)
Fosa axilar. fosa axilar, es una depresión entre la superficie lateral de la pared torácica y la superficie medial del hombro. En la máxima abducción del hombro, la depresión está bien definida. Si retira la piel que cubre la fosa, la fascia subyacente y el tejido adiposo suelto, encontrará una cavidad axilar importante, cavum axillare, que se aproxima en forma a una pirámide de cuatro lados, con el vértice hacia arriba y la base hacia abajo. La base de la pirámide es también la abertura inferior de la cavidad axilar. En la zona del ápice se forma la abertura superior de la cavidad axilar.
Hay cuatro paredes que limitan la fosa axilar: medial, lateral, anterior y posterior. La pared medial está formada por m. serrato anterior, lateral -m. coracobrachialis y caput breve m. bicipitis braquial, anterior - mm. pectorales, mayores y menores, pared posterior - m. subescapular, m. redondo mayor y dorsal ancho. Con el brazo en abducción, se ven claramente dos agujeros más en la fosa axilar, formados por el paso de la cabeza larga del músculo tríceps entre los músculos redondo mayor y menor. El borde interno de la cabeza larga hacia afuera, el músculo redondo menor arriba y el músculo redondo mayor debajo limitan el agujero trilateral (foramen trilaterum).
Lateral a la cabeza larga del músculo tríceps hay un agujero cuadrilátero (foramen quadrilaterum), donde el lado interno es la superficie exterior de la cabeza larga del músculo tríceps, el superior es m. redondo menor, visto desde atrás, o m. subscapularis, visto desde el frente, inferior - m. redondo mayor y lado exterior -
Fosa muscular, fosa axilar, es una depresión en la superficie del cuerpo entre la superficie lateral del tórax y la superficie medial del hombro proximal. Es claramente visible con el brazo en abducción. Delante está limitado por un pliegue de piel correspondiente al borde inferior del músculo pectoral mayor. Posteriormente, la fosa axilar está limitada por un pliegue de piel que cubre el borde inferior del músculo dorsal ancho y el músculo redondo mayor.
Cavidad axilar se encuentra más profundo. Se puede penetrar tras cortar la piel en la zona de la misma fosa.
En el lado de la base de la cavidad axilar hay una amplia abertura: la abertura inferior, abertura inferior, cuyos límites corresponden a los límites de la fosa axilar. Entre la clavícula al frente, la primera costilla medialmente y el borde superior de la escápula en la parte posterior se encuentra la abertura superior de la cavidad axilar: la abertura superior, abertura superior, conectando la cavidad axilar con el área del cuello.
en la pared del fondo Hay dos cavidades axilares. agujeros- tres y cuatro vías.
Agujero de tres vías agujero trilátero, Ubicado más medialmente, sus paredes están formadas arriba por el borde inferior del músculo subescapular, abajo por el músculo redondo mayor y en el lado lateral por la cabeza larga del músculo tríceps braquial.
Agujero de cuatro vías agujero cuadrilátero, situado hacia el exterior. Su pared lateral está formada por el cuello quirúrgico del hombro, la pared medial está formada por la cabeza larga del músculo tríceps braquial, la pared superior está formada por el borde inferior del músculo subescapular y la pared inferior está formada por el Músculo redondo mayor. Los nervios y los vasos sanguíneos pasan a través de estas aberturas.
Canal del nervio radial.
canal del nervio radial o canal braquial,canalis nervios radial, s. canalis humeromuscular, ubicado en la superficie posterior del hombro, entre el hueso y el músculo tríceps del hombro a lo largo del surco del nervio radial. La abertura de entrada (superior) del canal se encuentra en el lado medial al nivel del límite entre los tercios superior y medio del cuerpo del húmero. Está delimitado por el hueso y las cabezas lateral y medial del músculo tríceps braquial.
La salida (inferior) del canal se encuentra en el lado lateral del hombro, entre los músculos braquial y braquiorradial, al nivel del borde entre los tercios medio e inferior del húmero. El nervio radial pasa a través de este canal junto con arterias profundas y venas del hombro.
En la región anterior del hombro a los lados del músculo bíceps braquial hay dos surcos: medial y lateral, surco bicipital medial y surco bicipital lateral. Estos surcos separan la región anterior del hombro (regio brachii anterior) de la región posterior (regio brachii posterior).