Iedzimtas gūžas deformācijas - ķirurģiska ārstēšana. Gūžas deformācijas Varus deformācijas diagnostika

Un arī gūžas deformāciju rašanās kopumā ir dažādi iemesli. Dažas deformācijas rodas no izmaiņām gūžas locītavas un augšstilba kaula rajonā. Deformācijas augšstilba kaula metafīzes un diafīzes zonā var būt iedzimtas, rahītas, iekaisīgas un var būt saistītas ar traumām un dažādiem audzējiem.

Ciskas kaula kakla deformācijas simptomi.

Ciskas kaula kakla deformācija bieži attīstās agrā bērnībā, bieži ir rahīta sekas, var būt atkarīga no iedzimtām un displastiskām izmaiņām skeleta sistēmā, retāk saistīta ar traumu.

Ciskas kaula kakliņa izliekumu raksturo leņķa samazināšanās starp diafīzi un augšstilba kaklu (līdz taisnai vai pat akūtai), un to sauc par coxa vara. Pamatojoties uz anatomiskām izmaiņām, rodas funkcionāli traucējumi, kas izpaužas kā ķermeņa šūpošanās ejot, ierobežota gūžas nolaupīšana un klibums kājas saīsināšanas rezultātā.

Ķermeņa šūpošanās, ejot, kad slodze tiek uzlikta sāpošajai kājai, ir atkarīga no gūžas muskuļu funkcionālās nepietiekamības, ko izraisa gūžas nobīde uz augšu. Lai iegurnis būtu horizontālā stāvoklī, pacients ir spiests noliekt ķermeni skartās kājas virzienā. Tādējādi veidojas tā sauktā pīļu gaita. Bieži ir sūdzības par pieaugošu apakšējo ekstremitāšu vājumu, nogurumu, sāpēm ejot un stāvot.

Deformācija, kas ir saistīta ar iepriekšējo, ir X formas kājas. Šīs deformācijas attīstība ir saistīta ar nevienmērīgu slodzi uz augšstilba kaula kondiliem un to nevienmērīgu augšanu: iekšējā kondilu augšana pakāpeniski noved pie ceļa locītavas valgus izliekuma veidošanās. Klīniski šī deformācija izpaužas ar to, ka augšstilbs un apakšstilbs ceļa locītavā veido uz āru atvērtu leņķi.

Bērnam ar līdzīgu deformāciju ceļu locītavas atrodas ciešā saskarē, bet pēdas atrodas lielā attālumā viena no otras. Mēģinot tuvināt pēdas, ceļa locītavas nāk viena pēc otras. Šāda ceļa locītavu deformācija bieži vien ir saistīta ar pēdu valgus stāvokli (papēža kaulu novirze uz āru). Plakano pēdu progresējošas attīstības dēļ šī deformācija var izraisīt sāpes.

Citas kāju un ceļu locītavu deformācijas, kāju O-veida izliekuma pamatā visbiežāk ir rahīts. Kāju kaulu izliekts izliekums ar izliekumu uz āru veidojas vertikālās slodzes laikā muskuļu vilces ietekmē, kad kauli tiek mīkstināti ar rahītu. Apakšstilba izliekums palielinās tricepsa muskuļa vilces ietekmē, iedarbojoties veidojošās arkas horda virzienā.

Kaulu apburtais stāvoklis tiek fiksēts to asimetriskā augšanas procesā. Slimība izpaužas ar pīles gaitu, pozitīvu Trendelenburgas zīmi, abdukcijas un rotācijas ierobežojumu gūžas locītavā, tomēr atšķirībā no iedzimta gūžas mežģījuma, Scarp trīsstūrī jūtama tā valgus deformācijas galva.

Ciskas kaula kakla deformācijas cēloņi.

Ciskas kaula kakliņa valgus deformācijas cēloņi ir dažādi. Ir iedzimtas, bērnības vai distrofiskas, nepilngadīgas, traumatiskas un rahītas deformācijas. Turklāt augšstilba kaula kakliņa valgus izliekums tiek novērots sistēmisku slimību gadījumā: šķiedru osteodisplāzija, kaulu patoloģiska trauslums, dishondroplazija. Deformāciju var izraisīt ķirurģiskas iejaukšanās augšstilba kaula kakliņā vai jebkādi patoloģiski kaula stāvokļi šajā zonā (osteomielīta, tuberkulozes, subkapitāla osteohondropātijas sekas).

Iedzimta augšstilba kaula kakliņa valgus deformācija bieži ir divpusēja, un tad slimība tiek atklāta, kad bērns sāk staigāt raksturīgā pīlei gaita, kas nereti liecina par iedzimtu gūžas mežģījumu. Turklāt, pārbaudot, tiek konstatēts ierobežots kāju pagarinājums un lielo trohanteru augstais stāvoklis. Rentgena izmeklēšana ļauj diagnosticēt slimību. Bieži vien augšstilba kaula kakla deformācija tiek kombinēta ar citiem iedzimtiem defektiem: ekstremitātes saīsināšanu, citu locītavu formas traucējumiem.

Bērnu vīrusu izraisītā augšstilba kaula deformācija bieži ir vienpusēja un saistīta ar deģeneratīviem procesiem trofisku traucējumu rezultātā, un to pavada kaulaudu pārstrukturēšana atbilstoši aseptiskās nekrozes veidam. Slimība sākas 3-5 gadu vecumā, slodzes ietekmē progresē augšstilba kaula kakliņa deformācija. Klīniski slimība izpaužas kā klibums un sāpes, īpaši pēc ilgas pastaigas vai skriešanas. Skartā ekstremitāte var būt īsāka un plānāka, un gūžas nolaupīšana var būt ierobežota. Lielākais trohanters atrodas virs Rozera-Nelatona līnijas, un tiek atzīmēta pozitīva Trendelenburgas zīme.

Citiem vārdiem sakot, klīniskās izpausmes lielā mērā ir identiskas iedzimtai gūžas dislokācijai. Tomēr nebūs dislokācijai raksturīgu simptomu, piemēram, gūžas pārvietošanās pa garenvirziena asi (Dupuitrena simptoms), kas ir neizzūdoša pulsa simptoms ar spiedienu uz augšstilba artēriju Scarp trijstūrī.

Ciskas kaula kakla deformācijas diagnostika.

Diagnozes noteikšana lielākajā daļā gadījumu traumatologam vai kādam citam speciālistam nesagādā grūtības. Lai noskaidrotu augšstilba kaula gala stāvokli un izslēgtu iespējamos kaulu bojājumus, nepieciešams veikt rentgena pētījumu. Turklāt tam jābūt divās projekcijās.

Tajā pašā gadījumā, ja ir šaubas par diagnozi, tiek veikta visas attiecīgās locītavas MRI.

Ciskas kaula kakla deformācijas ārstēšana.

Šādu deformāciju korekcija ir efektīva to veidošanās sākumā (1-2 dzīves gadā). Sarežģītās terapijas princips, kas ir kopīgs lielākajai daļai ortopēdisko deformāciju, ir spēkā arī šai apakšējo ekstremitāšu deformāciju grupai. Uzlikšana un kombinēta ar ortopēdisko ārstēšanu (speciālu šinu izrakstīšana, speciālu aparātu nēsāšana).

Ārstēšana ir ķirurģiska.

To veic divos virzienos: deformācijas cēloņu terapija un operācija (paša deformācija). Pamatojoties uz slimības atklāšanas gadījumiem, tiek atzīmēts, ka augšstilba kaula kakliņa valgus deformācija parādās pacientam kopš dzimšanas. Ir reti gadījumi, kad deformācija rodas traumatiskas vai paralītiskas etioloģijas dēļ.

Pirms operācijas uzsākšanas ir jāplāno gaidāmā operācija. Uzziniet, kādas metodes un dizainus var piemērot šajā gadījumā. Tādējādi ķirurgs saskaras ar šādiem jautājumiem:

• Vienlaicīga vai pakāpeniska augšstilba kaula kakliņa deformācijas likvidēšana.
• Ekstremitāšu garuma regulēšana.
• Veco procesu noņemšana, ja tika veiktas šāda veida darbības.
• Endoprotēzes projektēšana un uzstādīšana.

Ir vairāk nekā 100 metodes augšstilba kaula kakliņa valgus deformācijas ārstēšanai:

• Eksostektomija (kaula galvas daļas noņemšana);
• saišu atjaunošana;
• Aizstāšana ar implantu;

Gadījumā, ja augšstilba kaula kakls tiek aizstāts ar implantu, pirms operācijas tiek veikta vietēja vai vispārēja anestēzija. Pēc tam ķirurgs veic nelielu iegriezumu. Pēc tam ķirurgs noņem augšstilba kaula kakliņu un uzstāda endoprotēzi, kas ideāli atbilst tās formai. Protēze atvieglo kustības, palīdz koriģēt gaitu, uzlabot dzīves kvalitāti un atbrīvoties no sāpēm. Ir daudz veidu protēzes, kuras tiek izvēlētas, ņemot vērā konkrēto slimības gadījumu.

Ciskas kaula kakla deformācijas profilakse.

Lai novērstu gūžas locītavas izmežģījumu, ieteicams rūpīgi sekot līdzi drošībai ikdienā un sportojot.

Tas rada vajadzību pēc:

• dažādu muskuļu grupu trenēšana, racionāla vingrošana;
• izmantot tikai ērtu apģērbu un apavus, lai novērstu kritienus;
• profesionālu aizsardzības līdzekļu izmantošana sporta aktivitāšu laikā. Mēs runājam vismaz par ceļgaliem un augšstilbu lencēm;
• atteikties no jebkādiem braucieniem ledus apstākļos, pievēršot uzmanību slidenām un slapjām virsmām.

Lai pilnībā atjaunotu gūžas locītavu pēc mežģījuma, ja nav komplikāciju, būs nepieciešami 2 līdz 3 mēneši. Šo periodu var pagarināt tikai tad, ja vienlaikus ir lūzumi. Tādējādi ārsts var uzstāt, lai ar turpmākiem vingrinājumu komplektiem tiktu veikta ilgstoša skeleta veida vilkšana. Tas tiek darīts, izmantojot ierīci nepārtrauktai neaktīvai kustībai.

Neatkarīga kustība, izmantojot kruķus, ir iespējama tikai tad, ja nav sāpju. Kamēr klibums nav pazudis, ieteicams ķerties pie pārvietošanās papildu palīglīdzekļiem, piemēram, spieķi.

Pēc tam ieteicams lietot vispārējus stiprinošus līdzekļus, kas ietekmēs kaulu audu struktūru. Ir svarīgi arī veikt noteiktus vingrinājumus, kuru sarakstu vajadzētu sastādīt speciālistam. To regularitāte būs atveseļošanās atslēga. Turklāt ir nepieciešams pēc iespējas rūpīgāk apstrādāt bojāto gūžas zonu, jo šobrīd tā ir viena no vājākajām ķermeņa vietām.

Atceroties visus profilakses un ārstēšanas noteikumus, ir vairāk nekā iespējams ātri un uz visiem laikiem atbrīvoties no jebkādām gūžas dislokācijas sekām, saglabājot optimālo dzīves ritmu un tonusu.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2010 (Pavēle ​​Nr. 239)

Citas iedzimtas gūžas deformācijas (Q65.8)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Iedzimtas gūžas deformācijas- ciskas kaula galvas centrēšanas traucējumi gūžas locītavā ar ligzdas elementu nepietiekamu attīstību un tās nobīdi uz priekšu vai kakla-diafizes leņķa izmaiņu pret tā palielināšanos vai samazināšanos (B. Freika).

Protokols"Iedzimtas gūžas deformācijas - ķirurģiska ārstēšana"

ICD 10 kodi: Q 65.8 Citas iedzimtas gūžas deformācijas

Ciskas kaula kakla priekšējā nobīde

Iedzimta acetabulāra displāzija

Iedzimta valgus pozīcija

Iedzimta varus pozīcija

Klasifikācija

2. Coxa vara iedzimta.

3. Coxa vara symptomatica.

4. Ciskas kaula galvas anteversija.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze: gūžas displāzija anamnēzē 4-6 mēnešu vecumā, konservatīva ārstēšana. Slimības sākums tiek diagnosticēts 2-5 gadu vecumā un izpaužas ar klibošanu, ierobežotu nolaupīšanu, apgrūtinātu ārējo rotāciju, lordozi.

Fiziskā pārbaude: gaitas traucējumi (klibošana vai klibošana), nestabilitāte gūžas locītavā, lielākā trohantera pārvietošanās uz augšu, nolaupīšanas un ārējās rotācijas ierobežojums gūžas locītavā.

Laboratorijas pētījumi: Ja nav vienlaicīgas patoloģijas, klīniskajos un bioķīmiskajos testos nav izmaiņu.

Instrumentālie pētījumi: Gūžas locītavu rentgenstūris tiešā projekcijā un ar iekšējo rotāciju uzrāda augšstilba galvas centrēšanas pārkāpumu acetabulā, kaula ārējā mala ir skleroziska, kakla-vārpstas leņķis tiek mainīts uz pieaugošu vai samazinošu pusi.

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem: LOR ārsts, zobārsts - nazofarneksa un mutes dobuma infekciju ārstēšanai; EKG noviržu gadījumā jākonsultējas ar kardiologu; ja jums ir IDA - pediatrs; vīrusu hepatīta, zoonozes un intrauterīnās un citām infekcijām - infektologs; neiroloģiskās patoloģijas gadījumā - neirologs; endokrīno patoloģiju gadījumā - endokrinologs.

Minimālā izmeklēšana, nosūtot uz slimnīcu:

1. OAM, UAC.

2. Transamināzes.

3. Tests uz HIV, hepatītu iepriekšējo ķirurģisko iejaukšanos gadījumā.

Galvenie diagnostikas pasākumi:

1. Pilna asins aina (6 parametri), hematokrīts, trombocīti, koagulējamība.

2. Atlikušā slāpekļa, urīnvielas, kopējā proteīna, bilirubīna, kalcija, kālija, nātrija, glikozes, ALAT, ASAT noteikšana.

3. Asins grupas un Rh faktora noteikšana.

4. Vispārējā urīna analīze.

5. Gūžas locītavu rentgens tiešā projekcijā.

6. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa pēc indikācijām.

8. Izkārnījumu skrāpēšana.

9. ELISA B, C, D, HIV hepatīta marķieriem atbilstoši indikācijām.

Papildu diagnostikas pasākumi:

1. Urīna analīze pēc Adisa-Kakovska pēc indikācijām.

2. Urīna analīze pēc Zimnitska pēc indikācijām.

3. Urīna kultūra ar koloniju atlasi atbilstoši indikācijām.

4. Krūškurvja rentgens pēc indikācijām.

5. EhoCG atbilstoši indikācijām.

Diferenciāldiagnoze

Pierakstīties	Iedzimtas gūžas deformācijas	Iegūtas gūžas deformācijas	Osteomielīta sekas
Gaitas traucējumi	1,5-2 gadu vecumā	Pēc slimības	1,5-2 gadu vecumā, vai pēc slimības
Rentgena izmaiņas	Izmaiņas kakla vārpstāleņķis (SHDU)	Izmaiņas NAS dažādu galvas deformāciju dēļ	Ciskas kaula galvas samazināšanās vai neesamība ar izmaiņām augšstilba galvā

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika

Ārstēšanas mērķi: augšstilba kaula galvas centrēšanas uzlabošana acetabulā, kakla-vārpstas leņķa normalizēšana, izmantojot koriģējošas osteotomijas.

Nemedikamentoza ārstēšana: diēta, ja nav vienlaicīgas patoloģijas - atbilstoši vecumam un ķermeņa vajadzībām. Nākamo 1-1,5 mēnešu režīms ir gultas režīms, pēc tam staigāšana ar kruķu palīdzību. Visā periodā pēc ģipša imobilizācijas noņemšanas bērnam tiek veikta ortopēdiska ievietošana.

Narkotiku ārstēšana:

1. Antibakteriālā terapija pēcoperācijas periodā no pirmās dienas - 2-3 paaudzes cefalosporīni un linkomicīns vecumam atbilstošā devā, 7-10 dienas.

2. Pretsēnīšu zāles - mikoze vienu reizi vai nistatīns vecumam atbilstošā devā, 7-10 dienas.

3. Pretsāpju terapija pēcoperācijas periodā no pirmās dienas (tramadols, ketonāls, trigāns, promedols - pēc indikācijām, 3-5 dienas).

4. Pret pēcoperācijas anēmiju - dzelzs preparāti (aktīferīns, ranferons, ferrum lek), līdz normalizējas asins aina.

5. Hipokalciēmijas profilaksei (kalcija glikonāts, kalcija-DZ Nycomed, kalcids, osteogenons) iekšķīgi no 7-10 dienām pēc operācijas vecumam atbilstošā devā.

6. Asins komponentu (FFP, vienas grupas Ermassa) pārliešana intraoperatīvi un pēcoperācijas periodā pēc indikācijām.

Preventīvie pasākumi: baktēriju un vīrusu infekciju profilakse.

1. Kontraktūru un locītavu stīvuma profilakse.

2. Osteoporozes profilakse.

Turpmākā vadība: Mērķis ir atjaunot funkcionālo kustību diapazonu operētajā gūžas locītavā. 1-1,5 mēnešus pēc operācijas gūžas un ceļa locītavu rehabilitācijas ārstēšana (fizikālā terapija, fizioterapija, masāža, siltumterapija, BMS).

Būtiskas zāles:

1. Antibiotikas - 2-3 paaudzes cefalosporīni, linkomicīns

2. Pretsēnīšu zāles - mikozists, nistatīns

3. Pretsāpju līdzekļi - tramadols, ketonāls, promedols, trigāns

4. Narkotikas anestēzijai - kalipsols, diazepāms, muskuļu relaksanti, narkotāns, fentanils, skābeklis

5. Kalcija tabletes

6. Multivitamīni

7. Ģipša pārsēji

Papildu zāles:

1. Dzelzs piedevas, iekšķīgi

2. Glikozes šķīdumi, i.v.

3. NaCl šķīdums 0,9%, w/w

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:

1. Pareiza augšstilba galvas centrēšana acetabulā, kakla-vārpstas leņķa normalizēšana.

2. Pilna kustību apjoma atjaunošana gūžas locītavā.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai: plānota, apakšējo ekstremitāšu disfunkcija klibuma veidā, sāpes gūžas locītavā ejot, ekstremitātes saīsināšana vai pagarināšana, gūžas locītavas nestabilitāte.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2010.04.07. rīkojums Nr. 239)
   1. 1. Traumatoloģijas un ortopēdijas ceļvedis, ko rediģēja N. P. Novačenko. 2. Klīniskie ieteikumi praktizējošiem ārstiem, kas balstīti uz pierādījumiem balstītu medicīnu. 2. izdevums, GEOTAR, 2002. gads.

Informācija

Izstrādātāju saraksts:

№	Izstrādātājs	Darba vieta	Amata nosaukums
	Mametžanovs Burkhans Turganovičs	RDKB "Aksai"
	Plehanovs Georgijs Aleksejevičs	RDKB "Aksai"	Galva Ortopēdiskās ķirurģijas nodaļa
	Hakhaļevs Jevgeņijs Mihailovičs	RDKB "Aksai"	Galva Ortopēdiskās ķirurģijas nodaļa

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

IEdzimta gūžas locītavas mežģījums (iedzimtas gūžas deformācijas saskaņā ar ICD-10)

Iedzimta gūžas locītavas mežģījums ir viena no visbiežāk sastopamajām muskuļu un skeleta sistēmas iedzimtajām deformācijām. Šo anomāliju raksturo visu gūžas locītavas elementu nepietiekama attīstība un ciskas kaula galvas un acetabuluma attiecību pārkāpums. Tas izpaužas trīs formās, pārveidojot viena par otru: nestabils gūžas locītavas, iedzimta subluksācija un, visbeidzot, iedzimta gūžas dislokācija. Vienpusēja dislokācija ir biežāka nekā divpusēja, meitenēm 5 reizes biežāk nekā zēniem.

Etioloģija. Slimības cēlonis var būt skeleta-muskuļu sistēmas primārā anlaga defekts, intrauterīnā augšanas aizkavēšanās vitamīnu, īpaši B2 vitamīna, līdzsvara izmaiņu dēļ, hormonālie traucējumi, toksikoze un nefropātija grūtniecēm, ko pavada traucēta ūdens-sāls un olbaltumvielu metabolisms, kā arī iedzimta gūžas displāzijas locītavas u.c.

Patoģenēze iedzimta dislokācija ir saistīta ar iepriekšēju subluksāciju, gūžas nestabilitāti (vai displāziju). Pēdējam ir raksturīga augļa acetabuluma hipoplāzija, tā saplacināšana, palēninās augšstilba kaula galvas attīstība, augšstilba kaula augšējais gals griežas uz priekšu (antetorsija), un tajā pašā laikā attīstās neiromuskulārā un bursālā-saišu aparāta attīstība. palēninās. Ja pēc piedzimšanas tiek noteikta augšstilba kaula displāzija vai tā subluksācija, tad līdz ar bērna augšanu un, ja nav agrīnas neķirurģiskas ārstēšanas, līdz bērna staigāšanas sākumam veidojas iedzimts gūžas mežģījums. Tāpēc, lai novērstu izmaiņas gūžas locītavā, ir nepieciešams jaundzimušo izmeklēt dzemdību namā pie pediatra vai ortopēda.

Jaundzimušo un zīdaiņu nestabilas gūžas locītavas galvenais agrīnais klīniskais simptoms ir gūžas un ceļa locītavās taisnā leņķī saliekto kāju pasīvās pagarināšanas ierobežojums jaundzimušajam, kas guļ uz pārtinamo galda (295. att., a). Jāpatur prātā, ka jaundzimušajiem ir paaugstināts ekstremitāšu muskuļu tonuss, tāpēc pilnīga gūžas nolaupīšana nav iespējama; tomēr atšķirības nolaupīšanas leņķos norāda uz augšstilba galvas decentrāciju acetabulā, kas netieši norāda uz locītavas nepietiekamu attīstību. Citas pazīmes ir ādas kroku asimetrija augšstilbā, sēžamvietas kroku asimetrija.

Gūžas subluksācija klīniski kopā ar iepriekš aprakstītajām nestabila gūžas pazīmēm izpaužas kā klikšķa simptoms jeb Ortolani-Marx simptoms, ko izraisa augšstilba kaula galvas “lēkšana” pāri acetabulum priekšējai malai. gūžas locītavas nepietiekama attīstība fleksijas laikā gūžas un ceļa locītavās, kad gurni tiek pārvietoti viens no otra, kad augšstilba kaula galva izmežģī no ligzdas, notiek klikšķis, un, kad kājas tiek virzītas uz viduslīniju, galva ir iestatīta un atkal ir jūtams klikšķis un kājas drebēšana.

Jāpatur prātā, ka Ortolani-Marx simptoms var būt pozitīvs pirmajā dzīves mēnesī ar muskuļu hipotoniju un patoloģisku izmaiņu neesamību gūžas locītavā.

Relatīvais ekstremitātes saīsināšanās un rotācija uz āru ir arī gūžas locītavas dislokācijas simptoms. Apakšējās ekstremitātes saīsināšanu var konstatēt, pārbaudot bērnu, kas guļ uz muguras, ar gūžas un ceļa locītavām izliektām kājām (295. att., b).

Ar iedzimtu gūžas dislokāciju iepriekš aprakstītie simptomi ir izteiktāki. Vēlu simptomu parādīšanās ir saistīta ar staigāšanas sākumu: ievērojams gūžas nolaupīšanas ierobežojums, adduktora muskuļu sasprindzinājums, lielāks trohanters virs Rozera-Nelatona līnijas. Gūžu nolaupot gūžas locītavas saliekuma stāvoklī, palielinās augšstilba kaula trīsstūra dziļums, kurā augšstilba kaula galvas nav. Ar vienpusēju gūžas dislokāciju tiek konstatēts ievērojams ekstremitātes saīsinājums un rotācija uz āru (Trendelenburgas simptoms - stāvot uz izmežģītas kājas, samazinās sēžas krokas līmenis šajā pusē, rodas iegurņa deformācija - 295. att., e).

Kad notiek dislokācija, tiek traucēta gaita. Vienpusēji konstatē klibošanu ar ķermeņa novirzi dislokācijas virzienā, iegurņa slīpumu uz sāpīgo pusi un funkcionālu skoliozi.

Ar abpusēju gurnu izmežģījumu gaita ir kā pīlei, iegurnis sasveras uz priekšu līdz ar lordozes veidošanos.

Rīsi. 295. Iedzimtu gūžas mežģījumu diagnostika: a - gūžas nolaupīšanas ierobežojums; b - apakšējo ekstremitāšu garuma starpības noteikšana; c - Putti diagramma; d - Hilgenreinera diagramma; d - pozitīva Trendelenburgas zīme

Pārbaudot jaundzimušo, kad ne visi šie simptomi tiek atklāti, labāk ir aizdomas par nestabilu gūžas locītavu un sākt agrīnu neoperatīvu ārstēšanu, nekā gaidīt agrīnu rentgena izmeklēšanu tikai 4 mēnešu vecumā.

Abu gūžas locītavu rentgenogramma tiek veikta, pacientam guļot uz muguras ar izstieptām un pievilktām kājām, novietotām simetriski, kā arī ar nelielu ekstremitāšu rotāciju uz iekšu. Vērtējot rentgenogrāfiju, jāņem vērā, ka acetabulum ir skrimšļaudi un nav kontrastēnas, arī augšstilba kaula galvas ir skrimšļainas, līdz 4 mēnešiem. Nav osifikācijas kodolu, tāpēc augšstilba galvas augstums nosacīti ir vienāds ar kakla platumu.

Nestabilas gūžas locītavas radioloģiskās pazīmes ir slīps gūžas dobuma jumts un novēlota osifikācijas kodolu parādīšanās augšstilba kaula galvās.

Ar gūžas subluksāciju rentgenogrammā ir redzami locītavu komponentu orientācijas telpiskie traucējumi un patoloģiskas izmaiņas tās stabilitātes rādītājos (cilpiņa jumta slīpums, novēlota augšstilba kaula galvas osifikācijas kodola parādīšanās un nepilnīgs locītavas pārklājums). galva pie acetabulum jumta).

Kad gūžas kauls ir izmežģīts, rentgens rāda, ka galva izmežģījuma pusē ir mazāka, saplacināta un atrodas ārpus ligzdas. Acetabula jumts ir slīps. Augšstilba kaula un iegurņa locītavas komponentu bojājums palielinās, bērnam augot.

Agrīnas iedzimta gūžas mežģījuma radioloģiskās pazīmes 1927. gadā triādes veidā aprakstīja V. Puti: 1) palielināts akvabola jumta slīpums; 2) augšstilba kaula proksimālā gala nobīde uz āru un uz augšu; 3) ossifikācijas kodola novēlota parādīšanās un hipoplāzija. Viņš arī ierosināja diagrammu (295. att., c), kurā viena līnija savieno abu augšstilba kaula metafīzes augšējās daļas un divas līnijas ir novilktas perpendikulāri caur locītavu dobumu vidu. Ciskas kaula proksimālā gala nobīde uz augšu un uz āru no perpendikulu krustošanās līnijas norāda uz locītavas bojājumu. Parasti augšstilba kaula galvas pārkaulošanās kodols parādās rentgenā 4-6 dzīves mēnešos, un ar nestabilu gūžu, subluksāciju vai dislokāciju osifikācija tiek aizkavēta līdz 9-10 mēnešiem. Ja bērnam ir tikai pirmās divas gūžas locītavas bojājuma formas, rentgenogrammas izvērtēšanai vēlams izmantot Hilgenreinera shēmu (295. att., d). Šajā gadījumā caur abiem V veida skrimšļiem tiek novilkta horizontāla līnija un tiek atjaunots perpendikuls no diafīzes augšējā punkta līdz šai līnijai. Parasti augstumam h jābūt 1-1,5 cm, attālumam no sēnītes dibena līdz perpendikulāram d = 1...1,5 cm Jaundzimušā zīdaiņa slīpuma leņķis ir 27-30°, un līdz plkst. 2 gadu vecumā - 20°. Bet, diagnosticējot nestabilu gūžu, svarīgi nav paši leņķi, bet gan leņķu atšķirība abās pusēs. Ar subluksāciju un dislokāciju attālums d ir lielāks nekā pretējā pusē.

Aprakstītais klīniskais un radioloģiskais attēls ļauj identificēt agrīnas patoloģiskas izmaiņas gūžas locītavā.

Iedzimtas gūžas dislokācijas klīniskā aina bērniem, kas vecāki par vienu gadu. Bērni sāk staigāt vēlu, bieži 1 1 / 2 gadu, viņu gaita ir neskaidra, skartajā kājā ir klibošana, bet ar divpusēju izmežģījumu - pīles gaita. Šajā vecumā nav sāpju. Pārbaudot guļus stāvoklī, tiek noteikts relatīvs slimās ekstremitātes saīsinājums, saglabājot tās absolūto garumu; pozitīva Dupuitrena zīme ir ekstremitātes nobīde uz augšu pa asi guļus stāvoklī ar spiedienu uz papēža zonu.

Par galvas fiksācijas pakāpi ligzdā var spriest, pavelkot kāju guļus stāvoklī ar nobīdi uz leju. Palpējot zem cirkšņa saites, augšstilba kaula galva acetabulā netiek identificēta. Nav iespējams nospiest augšstilba artēriju augšstilba kaula galvai, kā tas ir normāli. Dislokācijas pusē gūžas nolaupīšana ir ierobežota un Šasaņaka zīme ir pozitīva – pārmērīgas gūžas rotācijas kustības.

Lielā trohantera virsotne atrodas virs Rozera-Nelatona līnijas, kas savieno augšējo gūžas mugurkaula priekšējo daļu ar sēžamvietu.

Stāvot uz vienas kājas, sēžas muskuļi parasti sasprindzinās un notur pretējo iegurņa pusi horizontālā stāvoklī. Šī ir negatīva Trendelenburgas zīme. Stāvot uz izmežģīta gūžas, sēžas muskuļi vāji sasprindzinās, jo piestiprināšanas punkti (ilium un lielākais trohanters) tiek tuvināti un iegurnis netiek turēts horizontālā stāvoklī, sasveroties virzienā, kas ir pretējs dislokācijai (295. att.). , e).

Gūžas locītavu rentgenogrāfija, kas iegūta uz vienas plēves ar pareizu novietojumu, ļauj noteikt galīgo diagnozi. Izšķir piecas dislokācijas pakāpes (M.V.Volkovs, V.D.Dedova): I grāds - galva dobumā atrodas sāniski, vai ar pareizu augšstilba kaula atrašanās vietu (displāzija) nosaka gūžas kaula jumta slīpumu; II pakāpe - augšstilba kaula galva atrodas virs V-veida skrimšļu horizontālās līnijas līdz slīpā jumta augšējai malai (subluksācija); III pakāpē visa galva atrodas virs acetabulum augšējās malas (iespējama neoartroze); IV pakāpē visa galva ir pārklāta ar gūžas spārna ēnu; pie V pakāpes atklājas ārkārtīgi augsts galvu novietojums iluma spārna augšdaļā (296. att.). Sakarā ar to, ka gūžas locītavu rentgena izmeklēšana tiek aizkavēta (4 mēneši), pēdējos gados plaši tiek izmantota locītavu ultrasonogrāfija. Šī metode ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas no 2 nedēļu vecuma.

Neoperatīva ārstēšana. Gūžas locītavas iedzimtu patoloģisku stāvokļu ārstēšana jāsāk uzreiz pēc to noteikšanas dzemdību namā, vienlaikus mācot par to māti. Ārstēšana sastāv no vingrošanas terapijas, lai likvidētu augšstilba pievada muskuļu kontraktūru nevardarbīgu kustību veidā gūžas locītavās (locīšana, pagarinājums ceļa un gūžas locītavās taisnā leņķī, gūžas pagarinājums un rotācijas kustības, centrējot galvu ligzdā ar kustību kombināciju

Rīsi. 296. Iedzimta gūžas mežģījuma rentgenogrāfijas 4 mēnešus vecam bērnam. (a) un ar iedzimtu abpusēju gūžas dislokāciju 12 gadus vecam bērnam (b)

pretējā virzienā). Vingrojumu terapija tiek veikta 8-10 reizes dienā, 15-20 vingrinājumi vienā sesijā. Katru dienu tiek veikta arī viegla muguras, sēžamvietas un augšstilbu aizmugures muskuļu masāža. Vissvarīgākais ārstniecības elements ir autiņbiksītes plata autiņošana ar izplestām kājām, pēc tam uz Freika spilvena. Bērniem ar nestabilu gūžas locītavu ar sākotnējām izmaiņām gūžas locītavā līdz 4 mēnešu vecumam ārstēšanu veic, izmantojot Koshlya nolaupīšanas šinu vai Freika spilvenu (297. att., a) vai CITO (298. att., b). . Tie ļauj bērna kājām pastāvīgi atrasties nolaupīšanas un saliekšanas stāvoklī gūžas locītavās. Šajā gadījumā galva ir centrēta acetabulā, un locītava attīstās pareizi. 4 mēnešu vecumā. Pēc abu gūžas locītavu rentgenogrāfijas beidzot tiek noteikta diagnoze, un ortopēds nosaka turpmāko taktiku.

Rīsi. 297. Freika spilvens (a) un CITO izejas šina (b)

Rīsi. 298. Modificētas Kosh-la šinas izmantošana iedzimta gūžas mežģījuma ārstēšanai

ārstēšanu, sniedzot atbilstošus ieteikumus. Parasti ārstēšanu ar šinu turpina vēl 4-6 mēnešus, bērnam nav atļauts staigāt līdz 1 gadam, un ortopēda novērošana ilgst līdz 5 gadiem ar labvēlīgu gūžas displāzijas ārstēšanas iznākumu.

Gūžas subluksācijas un dislokācijas ārstēšanai jābūt arī agrīnai, maigai un funkcionālai. Tas jāveic no bērna 1. dzīves mēneša līdz pusotra gada vecumam, izmantojot ierīces, kas veicina gurnu nolaupīšanu un palielina kustīgumu ekstremitāšu locītavās (Freika spilvens, M. E. Kazakeviča modificēta Košla šina , Mirzojevas pievienošanas-rotācijas aparāts, kāpšļi Pavlik u.c.). Pēdējos gados visbiežāk tiek izmantota Košla šina, kas ļauj lēnām, mēreni izstiept pievilkšanas muskuļus un tajā pašā laikā, nenoņemot šinu, samazināt un noturēt gurnu pozīcijā Lorenz I. Turklāt šis dizains (298. att.) adduktora šinas ļauj saglabāt brīvību bērna kustībās gūžas un ceļa locītavās frontālajā plaknē, vienlaikus veikt fizioterapeitiskās procedūras, masēt un veikt visus higiēnas pasākumus, pastāvīgi saglabājot sasniegto pareizo stāvokli. gūžas locītavas elementi. Kontrindikācija šīs tehnikas lietošanai ir kontrastvielas artrogrāfijas dati, kas apstiprina, ka gūžas dislokācija nav samazināta.

Rīsi. 299. Neoperatīva ārstēšana

iedzimta gūžas dislokācija: a - pirms ārstēšanas (8 mēneši); b - pēc 6 mēnešiem. pēc ārstēšanas uzsākšanas; c - pēc samazināšanas (pēc 4 gadiem)

Iepriekš izmantotā slēgta vienlaicīga gūžas dislokācijas samazināšanas metode ar maināmiem ģipsi pēc Lorenca (I, II, III) bieži (2,1-21%) sarežģījās ar augšstilba kaula galvas aseptisku nekrozi, dislokācijas vai subluksācijas atkārtošanos, artrozi ( dati no II ortopēdu traumatologu kongresa, 1969); tas viss veicināja Lorenca tehnikas aizstāšanu ar funkcionālām dislokāciju ārstēšanas metodēm.

Pēc klīniskā un radioloģiskā attēla iegūšanas par izmežģīta gūžas samazināšanos, ir nepieciešams pakāpeniski pievienot ekstremitāti, vienlaikus piešķirot tai uz iekšu rotācijas stāvokli Lange starplikas gredzenos vai Mirzoeva šinā (299. att.).

Ja ar šo ārstēšanas taktiku panākumi netiek gūti, tad tiek veikta operācija.

Ķirurģiskā ārstēšana bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem tiek veikta, izmantojot vienkāršu atvērtas samazināšanas metodi no ārējās sānu pieejas vai atvērtās samazināšanas metodi, izmantojot minimālās artrotomijas veidu. Bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem atvērtā samazināšana tiek apvienota ar koriģējošu augšstilba kaula osteotomiju un locītavas iegurņa komponenta rekonstrukciju acetabuluma transponēšanas veidā saskaņā ar Salter.

Ir četras metožu grupas gūžas dislokācijas ķirurģiskai samazināšanai:

1) atklāta dislokācijas samazināšana;

2) atvērta samazināšana ar dobuma padziļināšanu;

3) rekonstruktīvās ekstralocītavas operācijas;

4) paliatīvās operācijas uz locītavu.

Rīsi. 300. Intraartikulāro ķirurģisko metožu shēmas iedzimta gūžas mežģījuma ārstēšanai: a-c - iespējas

Rīsi. 301. Aprēķinu shēmas: Shēma augšstilba kaula proksimālā gala anteversijas, acetabulum frontālā slīpuma aprēķināšanai, izmantojot mugurējās (a) un aksiālās (b) rentgenogrammas; gūžas locītavas stabilitātes indeksu noteikšanas shēma (c, d)

Vienkārša atvērta samazināšana gūžas locītavas dislokācija sastāv no locītavas kapsulas šauruma un bieži vien iesaiņota augšējā skrimšļa viziera preparāta sadalīšanas.

Atklāta dislokācijas samazināšana ar acetabuluma padziļināšanu (pēc Bogdanova teiktā) sastāv no locītavas kapsulas atvēršanas, rētaudu izgriešanas no dobuma un locītavas skrimšļa padziļināšanas ar nūju palīdzību.

UZ paliatīvās operācijas Tie ietver ekstralocītavu operācijas, piemēram, varus osteotomiju, Chiari operāciju un Saltera iegurņa osteotomiju (300. att.).

Bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, un pusaudžiem, kas vecāki par 12 gadiem, ķirurģiskas iejaukšanās ir ievērojami grūtākas, un ārstēšanas izredzes ir apšaubāmākas, un izvēles metode ir paliatīvā ķirurģija, kuras mērķis ir uzlabot atbalsta un gaitas spēju. Svarīgam punktam iedzimtas dislokācijas ārstēšanā jābūt radioloģiskām attiecībām starp augšstilba kaula un.

locītavas iegurņa sastāvdaļas (301. att.). Tie ir augšstilba kaula proksimālā gala anteversijas leņķis, acetabulum vertikālās atbilstības leņķis un augšstilba galvas kaula pārklājuma pakāpe.

Ķirurģiskajā ārstēšanā svarīgam faktoram jābūt galvas centrēšanai dobumā, ko var iepriekš noteikt pēc uzrādītajiem rādītājiem. Ja pēc operācijas augšstilba kaula galva ir centrēta, tad, bērnam augot, pakāpeniski samazinās iegurņa asimetrija, līdz tā pazūd. Ja centrāciju nevar panākt, tad saglabājas iegurņa asimetrija un dislokācija atkārtojas.

Šobrīd visefektīvākās ir kombinētās samazināšanas metodes, tai skaitā ligzdas padziļināšana, jumta un augšstilba kaula proksimālā gala rekonstrukcija. Viena no efektīvām metodēm ir operācija pēc M.V.Volkova, kas sastāv no galvas nolaišanas lielas dislokācijas gadījumā līdz glenoidālā dobuma līmenim, izmantojot Ilizarova aparātu; tad tiek veikta noteikta veida subtrohanteriskā osteotomija ar augšstilba kaula kakliņa anteversijas un valgus izliekuma korekciju un kaulu fragmentu fiksāciju ar Sivash korķviļķi. Pēc tam tiek veikta atklāta galvas samazināšana ar dobuma veidošanos un galvas endoprotezēšana ar amnija vāciņu, kas fiksēts ar ketgutu. Ciskas kaula galvas novirze uz acetabulu tiek veikta Ilizarova aparātā 1 mēnesi, pēc tam gultā tiek veikta manšetes vilkšana. Sivash struktūra tiek noņemta pēc 6 mēnešiem. Staigāšana ar kruķiem, nenoslogojot kāju, turpinās līdz 1 gadam.

Aprakstītās neoperatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes norāda uz šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanas sarežģītību, tāpēc, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāks rezultāts.

IEdzimta KLUBFOOT

Iedzimta greizā pēda (pes equino vara, excavatus congenitus) ieņem pirmo vietu starp iedzimtajām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, veidojot 35,8%. Divpusēja deformācija tiek novērota biežāk nekā vienpusēja, zēniem divas reizes biežāk nekā meitenēm.

Krusta pēdas attīstībai ir daudz iemeslu. Viena no pirmajām vietām ir amnija saplūšana ar augļa ekstremitātes virsmu. Turklāt iemesli ir amnija vai nabassaites spiediens uz pēdu, dzemdes spiediens uz pēdas ārējo virsmu ar nelielu daudzumu amnija šķidruma; spiediens no dzemdes ķermeņa audzēja; toksoplazmoze mātei; mugurkaula nervu disfunkcija; traucēta apakšējo ekstremitāšu attīstība pirmajos 3 mēnešos. dzīve utt.

Klīniskā aina (302. att.). Tiek konstatēta pēdas plantāra fleksija pie potītes locītavas (equinus), plantāra virsmas rotācija uz iekšu ar ārējās malas nolaišanu (pēdas supinācija), pēdas adukcija pēdas priekšgalā ar tās velves palielināšanos (addukcija). . Pēdas deformācija tiek apvienota ar apakšstilba rotāciju uz iekšu apakšējās trešdaļas līmenī un ierobežotu mobilitāti

Rīsi. 302. Iedzimta abpusēja greizā pēda

potītes locītavā. Bērnam sākot staigāt, ja ir pēdas pēdas, tiek novērota pēdas ārējās malas ādas rupjība, apakšstilba muskuļu, īpaši ikru muskuļa, atrofija un ceļa locītavu atliekums, kā arī. īpatnēja gaita, kurā viena kāja tiek pārnēsta pār otru.

T. S. Zatsepins iedala iedzimto kroppēdu divās klīniskās formās: tipiskā (75%) un netipiskā (25%).

Plkst tipiska greizā pēda ir: 1) viegla forma (Osten-Sacken varus kontraktūra), kurā āda ir neaktīva, kaulu izvirzījumus nosaka galvenokārt zem kaula galva; 2) mīksto audu forma, kad zemādas tauku slānis ir labi attīstīts, āda ir kustīga, un nav kaulu izvirzījumu.

Netipiska greizās pēdas forma attīstās amnija joslu veidošanās, artrogripozes un stilba kaula nepietiekamas attīstības dēļ.

Ārstēšana iedzimtu kroppēdu jāsāk jaundzimušajiem pēc nabas brūces sadzīšanas, jo šajā attīstības periodā bērna mīkstie audi ir lokanākie, tos ir vieglāk stiept un turēt koriģētā stāvoklī, ļaujot augt un attīstīties pēdas kauliem. pareizi. Neoperatīvās ārstēšanas būtība sastāv no pēdas deformācijas koriģējošās vingrošanas (3-5 minūtes ar pārtraukumiem pēdas un apakšstilba muskuļu masāžai 3-4 reizes dienā), un pēdas turēšana koriģētajā. pozīcija ar mīkstu pārsēju (saskaņā ar Fink-Ettingen). Ortopēdam jāiemāca bērna mātei veikt pasīvo koriģējošo vingrošanu, masāžu un pareizi nostiprināt pēdu ar mīkstu pārsēju. Pēdas manuāla atjaunošana tiek veikta uzmanīgi un pakāpeniski, vispirms novēršot pēdas priekšējās pēdas pievilkšanu, pēc tam supināciju un visbeidzot plantāra locīšanu. Pārģērbšanās sesija sastāv no trim paņēmieniem, kas tiek atkārtoti 20 reizes (303. att., a).

Katru reizi sasniegtā pēdas pozīcija jānofiksē, izmantojot Fink-Etingen pārsiešanas metodi (303. att., b) ar flaneļa pārsēju 5-6 cm platumā, 2 m garumā, ceļa locītavu saliekot 90° leņķī. . Viņi sāk pārsiešanu no pēdas. Manipulāciju atkārtojumu biežums, kam seko pārsiešana, ir atkarīgs no deformācijas smaguma pakāpes (iespējams, līdz 10 reizēm dienā).

Pēc pēdas hiperkorekcijas sasniegšanas un mīksto audu formas gadījumā - tās iespējamā korekcija līdz 2-3 mēnešu vecumam. recidīvu novēršanai, kamēr nav atļauta staigāšana, uzliek polietilēna šinas pēdas un apakšstilba noturēšanai hiperkorekcijas stāvoklī (303. att., c).

Vidēji smagas un smagas greizās pēdas formas gadījumā bērnu no 3 nedēļu vecuma ārstē ar pakāpeniskiem ģipsi (303. att., d). Šis

Rīsi. 303. Krusta pēdas ārstēšana: a - manuāla redressācija, plantāra fleksijas korekcija; b - korekcijas rezultātu reģistrēšana, izmantojot pārsiešanu; c - polietilēna šina, ko izmanto iedzimtas greizās pēdas ārstēšanā; d - iestudēta greizās pēdas korekcija ar ģipsi;

d - pēdu fiksācija ortozē

veic tieši ortopēdiskais ķirurgs uz īpaša Nikiforova galda. Parasti āda tiek iepriekš apstrādāta ar vazelīnu, pēc tam tiek uzklāta vates kārtiņa un pēc manuālas pārsiešanas apļveida veidā tiek uzklāti ģipša pārsēji, koriģējot deformācijas komponentus no pirkstu galiem līdz apakšstilba augšējai trešdaļai. zābaka forma). Ģipša pārsējus maina un korekcijas veic reizi nedēļā bez anestēzijas. Deformācijas korekcija tiek veikta ar zināmu spēku, audus stiepjot, bet neplīst. Pēc deformācijas korekcijas 3-4 mēnešus. tiek izmantotas ortozes, kas uztur pareizu

pareiza pēdas pozīcija (303. att., d). Pēc tam bērns var staigāt apavos ar šņorēm un pronatora polsterējumu pa visu zoles virsmu, ieskaitot papēdi. Miega laikā ir nepieciešams lietot ortozes.

Tajā pašā laikā tiek noteikta apakšstilba un pēdas muskuļu masāža, vannas, koriģējošā vingrošana, un, ja muskuļi ir novājināti, tie tiek faradizēti, jo īpaši peroneālo muskuļu grupa. Ja bērniem no 6 mēnešu vecuma nav neoperatīvas ārstēšanas efekta (saskaņā ar G.I.Tērnera Bērnu ortopēdijas zinātniski pētniecisko institūtu, 1999, līdz 3 gadiem), ieteicamas pēdas cīpslu-saišu aparāta operācijas. .

Smagās iedzimtas greizās pēdas formās no 3 gadu vecuma indicēta ķirurģiska iejaukšanās cīpslu-saišu aparātā pēc T. S. Zatsepina, izmantojot distrakcijas-kompresijas ierīci, lai pārvietotu pēdu hiperkorekcijas pozīcijā, samazinātu cīpslu kaulu potītē. locītavu un dekompresijas balsta kauls.

Operācija pēc T. S. Zatsepina sastāv no šādiem posmiem: stilba kaula aizmugurējā muskuļa cīpslu un lielā pirksta garā saliecēja Z-veida pagarināšana, deltveida saites sadalīšana, potītes aizmugurējās virsmas kapsulas atvēršana. locītava un, visbeidzot, Z-veida pagarinājums no kaļķakmens cīpslas un garā īkšķa saliecēja ar subtalārās locītavas atvēršanu (starp papēdi un subtalārajiem kauliem), un ar izteiktu pēdas garenisko velvi - plantāra aponeirozes preparēšana. Pēdas deformācija tiek novērsta, locītavas kapsula nav sašūta, muskuļu cīpslas tiek sašūtas izstieptā stāvoklī, uz ādas tiek uzliktas šuves un ģipsis augšstilba vidējā trešdaļā. Zābaka tipa ģipsis tiek atkārtoti uzklāts līdz 6 mēnešiem.

Pēc tam tiek veikta vingrošanas terapija un fizikālā terapija. Bērnam jāvalkā pronatora kurpes.

1951. gadā V.A.Šturms ierosināja ligamentokapsulotomiju - ķirurģisku iejaukšanos pēdas bursa-saišu un cīpslu aparātā ar obligātu tarsometatarsālo locītavu kapsulas un saites starp navikulāro un pirmo sphenoidālo kaulu sadalīšanu. Šīs operācijas ir ieteicamas bērniem līdz 10 gadu vecumam.

Rīsi. 304. Pēdas rezekcijas shēma pēc M.I.Kuslika: a - sirpjveida ķīlis; b - pozīcija pēc korekcijas

Smagos greizās pēdas gadījumos ar izteiktu pēdas addukciju un supināciju, progresējošos gadījumos pēdas kauliem tiek veikta operācija 12 gadu vecumā un vecāki. Šī ir pēdas kaulu ķīļveida rezekcija ar pamatni gar ārējo malu calcaneocuboid locītavas rajonā un virsotni talonavikulārās locītavas rajonā. Dažkārt tiek veikta pēdas kaulu pusmēness formas rezekcija pēc M.I.Kuslika (304. att.) un fiksācija ar distrakcijas ierīci. Ar šo operāciju no pēdas vidus tiek noņemts pusmēness formas kaula fragments.

Smagas kaula pēdas formas gadījumā, bērnam augot un staigājot ar pēdām varus stāvoklī, pie vidējās un apakšējās trešdaļas robežas notiek apakšstilba kaulu vērpšanās uz iekšu (torsions). Lai novērstu torsiju, kājas vidējās trešdaļas līmenī tiek veikta detorsijas osteotomija, lai uzlabotu staigāšanas biomehāniku. Pēc 6-7 nedēļām. Pēc osteotomijas zonas konsolidācijas ģipsis tiek noņemts. Pēcoperācijas periodā rehabilitācijas ārstēšana jāveic ortopēdijas nodaļā vai sanatorijā. Tas beidzas ar obligātu ortopēdisko apavu nodrošināšanu pacientam.

IESPĒJAMS MUSKUĻU TORTIKOLISS

Iedzimts muskuļains torticollis ir pastāvīgs sternocleidomastoid muskuļa saīsinājums, ko izraisa tā nepietiekama attīstība vai traumas perinatālā periodā.

Torticollis ir iedzimta vai iegūta kakla deformācija, kas izpaužas, noliekot galvu uz skarto pusi, pagriežot seju uz veselo pusi un plecu jostas paceltu stāvokli sternocleidomastoid muskuļa kontrakcijas dēļ.

Iedzimtu muskuļu torticollis biežums saistībā ar visām ortopēdiskajām slimībām, pēc R. R. Vredena (1936) datiem, bija līdz 2%, pēc S. T. Zatsepina (1952) datiem - no 5% līdz 12%, saskaņā ar Bērnu ortopēdijas pētniecības institūta datiem. nosaukts pēc. G.I.Tērners (1999) - 4,5-14%; tā ieņem trešo vietu pēc iedzimtas gūžas dislokācijas un greizpēdas.

Etioloģija. Muskuļu torticollis attīstās sternocleidomastoid muskuļa bojājuma rezultātā dzemdību laikā ar hematomas veidošanos un sekojošu rētu veidošanos, kas noved pie šī muskuļa saīsināšanas. Šī teorija pirmo reizi tika ierosināta 1838. gadā. S. T. Zatsepins 1960. gadā izteica viedokli, ka torticollis ir iedzimtas sternocleidomastoid muskuļa anomālijas un traumas dzemdību laikā aizmugures stāvoklī vai knaibles pielietošanas laikā augļa ekstrakcijas laikā, kas tiek apstiprināts histoloģiski ( torticollis smaguma pakāpe ir tieši atkarīga no muskuļu šķiedru nepietiekamas attīstības smaguma pakāpes un muskuļu audu aizstāšanas ar saistaudiem pakāpes). Šis viedoklis saglabājas arī šodien.

Iedzimta muskuļu tortikollisa patoģenēzē galvenā loma ir sternocleidomastoid muskuļa un dažos gadījumos trapecveida muskuļa izmaiņām.

Klīniskā aina ir atkarīgs no patoģenēzes, bērna vecuma slimības atklāšanas brīdī, tā attīstības ilguma un ārstēšanas veida. Sternocleidomastoid muskuļa izmaiņas dzemdību namā izpaužas ar sabiezējumu un sablīvēšanos augšējā, vidējā vai apakšējā trešdaļā. To var noteikt, atbrīvojot sternocleidomastoid muskuļa sasprindzinājumu, noliecot galvu. Muskulis, kas pirmajā mēnesī ir blīvs un sabiezināts, pēc tam izskatās kā saistaudu aukla un atpaliek augšanā. Pacienta galva noliecas uz saīsināto muskuli un pagriežas uz veselo pusi (305. att.).

Tajā pašā laikā galvas pagriešana uz sāpīgo pusi ir ierobežota. Sejas un sejas galvaskausa asimetrija ir saistīta ar augšanas traucējumiem ilgstošas ​​galvas piespiedu pozicionēšanas dēļ. Erlahera un Felkera simptomi kļūst pozitīvi – acis un ausu ļipiņas neatrodas vienā līnijā. Pārbaudot no kakla sāniem, skolioze tiek atklāta dažādās pakāpēs. Visu šo simptomu smagums palielinās, ja ārstēšana netiek veikta. Rentgenstari atklāj tikai sejas galvaskausa asimetriju.

Diferenciāldiagnoze iedzimtu muskuļu torticollis nav grūti. Izšķir šādas formas:

1) neirogēna forma ar spastisku dzemdes kakla muskuļu paralīzi encefalīta dēļ, kad bērnam ir hiperkinēze (kustības, kas nav pakļautas pacienta gribai), kloniski un toniski kakla muskuļu krampji; iespējama torticollis ar ļenganu kakla muskuļu paralīzi pēc poliomielīta;

2) dermatogēnas torticollis formas apdeguma, kakla dziļo audu traumas rezultātā radušās plašas rētas uz kakla;

3) desmogēnas formas sakarā ar pagātnes iekaisuma procesiem, limfadenītu, flegmonu kaklā;

4) reflekss torticollis sakarā ar iekaisuma procesu vidusausī, pieauss dziedzerī u.c.;

5) artrogēnās un osālās formas. Klippel-Feil sindroms- anomālija

dzemdes kakla skriemeļu attīstība. Ir divi veidi: 1) I un II kakla skriemeļu saplūšana konglomerātā ar citiem kakla skriemeļiem (ne vairāk kā 4) ar vienlaicīgu loku (kakla ribu) nesapludināšanu; 2) pirmā kakla skriemeļa (atlanta) sinostoze ar pakauša kaulu, tad zemāk esošo skriemeļu sinostoze un kakla ribu klātbūtne.

Ar šo sindromu izmaiņas augšējos kakla skriemeļos obligāti tiek apvienotas ar pirmajiem simptomiem. Klīniskā automašīna -

Rīsi. 305. Kreisās puses muskuļu torticollis pirms (a) un pēc (b) korekcijas

tina (triāde): kakla saīsināšana, mazs matu augšana uz kakla, ierobežota galvas kustība. Šī anomālija bieži tiek kombinēta ar Sprengela slimību (augsta lāpstiņa, galvaskausa pamatnes nomākums, pusskriemeļu klātbūtne).

Dzemdes kakla ribas- rudimentāru ribu izpausme kakla skriemeļos (biežāk VI un VII). Īstām dzemdes kakla ribām, tāpat kā parastajām, ir galva, kakls un ķermenis. Viltus kakla ribām nav galviņu, un tās ir savienotas ar skriemeļa šķērsenisko procesu ar sinostozi vai sindesmozi. Atkarībā no dzemdes kakla ribu formas un izmēra ir četri grādi:

I grāds - ribas nepārsniedz šķērsenisko procesu;

II pakāpe - ribas gals brīvi atrodas audos;

III pakāpe - no ribas gala priekšējās virsmas līdz 1. krūšu ribai iet saistaudu aukla;

IV grāds - dzemdes kakla riba izskatās kā īsta riba.

Dažos gadījumos dzemdes kakla ribas tiek kombinētas ar anomāliju skriemeļu ķermeņu attīstībā ķīļveida, pusskriemeļu un papildu skriemeļu formā. Dzemdes kakla riba maina mugurkaula artērijas un pavadošo vēnu gaitu. VI kakla skriemeļa šķērsprocesa atbilstošā cauruma vietā tas iziet caur caurumu V procesā.Ar lielu kakla ribas garumu subklāviskā artērija saskaras ar to, pagarinās un stipri izliecas. Brahiālā nerva pinums dažreiz ievērojami mainās, pārejot uz priekšu uz kakla ribu, pakļaujot spiedienam, saplacinot un sadaloties.

Dažreiz mainās priekšējo un vidējo skalēna muskuļu ievietojumi. Šie muskuļi var piestiprināties pie pirmās ribas vai papildu dzemdes kakla ribas. Aizmugurējā skalēna muskuļa piestiprināšanas vieta nemainās, t.i., tas ir piestiprināts pie II ribas.

Klīniskā aina ir atkarīga no dzemdes kakla ribas vai ribu un neirovaskulārā saišķa relatīvā stāvokļa, kas noved pie tā spriedzes vai saspiešanas. Kakla izskats bieži nemainās, bet izteiktu kakla ribu pakāpi raksturo Manuilova simptoms.

Mugurkaula kakla daļas skoliozes biežums torticollis un mugurkaula kakla un krūšu kurvja skoliozes formā sasniedz 16%.

Torticollis ar kakla skriemeļu izmežģījumiem un lūzumiem. Klīniskais attēls atbilst traumas raksturam. Torticollis ar Grisel sindromu atlanta subluksācijas rezultātā pēc mugurkaula priekšējās virsmas retrofaringeāla abscesa un paravertebrālo muskuļu kontraktūras attīstības izraisa galvas slīpumu. Rentgenogramma anteroposteriorajā projekcijā caur atvērtu muti atklāj atlanta priekšējo nobīdi un rotāciju ap vertikālo asi. Ārstēšana jāsāk slimības agrīnā stadijā.

Muskuļu torticollis prognoze ir atkarīga no slimības formas un sniegtās ārstēšanas.

Lai novērstu slimību, nepieciešama agrīna diagnostika, sākot no dzemdību nama. Uzdevumi:

1) abu sternocleidomastoid muskuļu salīdzinošā palpācija jaundzimušā pirmās apskates un izrakstīšanas laikā no dzemdību nama;

Rīsi. 306. Muskuļu torticollis operācija pēc S. T. Zatsepina (a), galvas fiksācija pēc operācijas ar ģipsi (b) un galvas turētāju (c)

2) pietūkuma un sablīvēšanās noteikšana muskulī vienā vai otrā līmenī;

3) ārstēšanas recepte - bērna noguldīšana pie sienas ar veselo pusi, bērna barošana vairāk uz sāpošās puses; mātei jāsazinās ar bērnu tā, lai viņš vairāk skatītos uz viņu no sāpīgās puses un uz augšu;

4) abu sternocleidomastoid muskuļu simetriskā masāža;

5) klīniskā izmeklēšana un ārstēšanas rezultātu uzraudzība pēc izrakstīšanās no dzemdību nama.

Neoperatīva ārstēšana muskuļu torticollis turpinās pēc bērna izrakstīšanas no slimnīcas no 2. dzīves nedēļas. Koriģējošā vingrošana muskuļu stiepšanai tiek uzsākta pēc simetriskas masāžas (3-4 reizes dienā 5-10 minūtes). Rotaļlietas virs bērna gultiņas jānovieto sāpīgajā pusē un virspusē, lai bērns, skatoties uz tām, aktīvi izstieptu sternocleidomastoid muskuļu. Tiek noteikts UHF terapijas kurss Sollux. No 6-8 nedēļas tiek nozīmēta kālija jodīda elektroforēze, lai novērstu skarto muskuļu rētu veidošanos (30 sesijas, atkārtotas pēc 3-4 mēnešiem).

Lai noturētu galvu hiperkorekcijas stāvoklī, ieteicams valkāt kartona vates Shants apkakli vai vāciņu ar lentēm, kas piestiprinātas pie krūštura.

Ar neizteiktu torticollis pakāpi bērna atveseļošanās notiek līdz 1. dzīves gada beigām.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja neoperatīvā ārstēšana ir neefektīva 2 gadu vecumā. Līdz ar sternocleidomastoid muskuļa krūšu kaula šķērsenisko sadalīšanu (bieži ar tā sekcijas rezekciju virs 1-1,5 cm), muskuļa saspringtajam fasciālajam apvalkam (fasces priekšējās un aizmugurējās lapas, 306. att., a) jāpreparē paralēli atslēgas kaulai. Šajā gadījumā pacienta galva tiek noliekta virzienā, kas ir pretējs operācijai.

Pēc zemādas kakla un ādas muskuļa sašūšanas tiek uzlikts torakkraniālais ģipsis virskorekcijas stāvoklī. Imobilizācija ilgst 5-6 nedēļas, pēc tam līdz 6 mēnešiem. pacients nēsā no polietilēna izgatavotu galvas turētāju vai cita dizaina galvas turētāju (306. att., b, c), regulāri tiek veikta vingrošanas terapija un masāža.

Iedzimta muskuļu torticollis prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi.

Lielākajai daļai pacientu augšstilba kaula deformācija ir saistīta ar izmaiņām tā kakla struktūrā. Tikai 10% pacientu ir augšstilba kaula galvas deformācija. Šajā grupā galvenokārt ietilpst pacienti pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma nepareizas kaulaudu saplūšanas dēļ.

Primārās izmaiņas sākas ar kakla saīsināšanu un tā sekcijas sabiezēšanu diafīzes locītavas zonā ar iegurņa kaula acetabulu. Dzemdes kakla ass un centrālā diafīze ir pakļauta nelielai deformācijai, ko vēl vairāk pastiprina noteiktu augšstilba muskuļu kontrakcija. Ar varus deformāciju saīsināšana notiek gar iekšējo virsmu. Ar hallux valgus izliekums notiek ar ārējo muskuļu bojājumiem.

Apmēram 70% gadījumu priekšnoteikumi šādai muskuļu un skeleta sistēmas slimībai veidojas mazuļa intrauterīnās attīstības stadijā. Un tikai 25% pacientu augšstilba kaula deformācija ir saistīta ar skrimšļa un kaulu audu distrofiskiem bojājumiem. Parasti pirmās pazīmes šajā gadījumā parādās vecumdienās, menopauzes laikā, uz osteoporozes attīstības fona. Gūžas izliekuma traumatiskais raksturs ir tikai 5% pacientu ar klīniski diagnosticētiem gadījumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēdējā laikā gūžas kaula lūzumiem aktīvi tiek izmantotas ķirurģiskas metodes audu integritātes atjaunošanai. Tas ļauj pilnībā atgūties, neveidojot dažāda veida deģeneratīvas deformācijas.

Šajā materiālā varat uzzināt vairāk par iespējamiem augšstilba kaula deformācijas cēloņiem bērniem un pieaugušajiem. Tajā arī aprakstīts, ar kādām manuālās terapijas metodēm var efektīvi un droši veikt ārstēšanu, lai pilnībā atjaunotu augšstilba kaula fizioloģisko stāvokli.

Kāpēc rodas augšstilba kaula deformācija?

Primārā gūžas deformācija notiek tikai kā iedzimta patoloģija, kas var parādīties tikai līdz pilngadībai. Pakāpeniska augšstilba kaula deformācija ir negatīvu faktoru ietekmes sekas, piemēram:

1. mazkustīga dzīvesveida saglabāšana;
2. liekā ķermeņa masa;
3. smēķēt un dzert alkoholiskos dzērienus;
4. nepareizs pēdu novietojums ejot un skrienot;
5. smags fiziskais darbs ar maksimālu slodzi uz gūžas locītavām;
6. augšstilba kaula lūzumi;
7. valkājot augstpapēžu kurpes.

Ciskas kaula kakliņa sekundārā deformācija vienmēr attīstās uz citu apakšējo ekstremitāšu slimību fona. Starp visticamākajām patoloģijām ir:

• deformējošs gūžas locītavu osteoartrīts (kosartroze);
• deformējošs ceļa locītavu osteoartrīts (gonartroze);
• mugurkaula izliekums jostas-krustu daļā;
• simfizīts un kaunuma kaulu diverģence grūtniecības laikā sievietēm;
• nepareizs pēdas novietojums plakano pēdu vai nūju pēdu veidā;
• tendinīts, tendovaginīts, bursīts, apakšējo ekstremitāšu mīksto audu cicatricial deformācijas.

Ir vērts ņemt vērā arī riska faktorus. Tās ir skeleta attīstības intrauterīnās patoloģijas, rahīts agrā bērnībā, osteoporoze vidējā un vecumā, D vitamīna un kalcija deficīts, endokrīnās slimības (hipertireoze, cukura diabēts, virsnieru hiperfunkcija u.c.).

Lai veiksmīgi ārstētu gūžas locītavas deformāciju, nepieciešams novērst visus iespējamos cēloņus un negatīvos riska faktorus. Tikai šajā gadījumā ir iespējams iegūt pozitīvu efektu.

Ciskas kaula kakla (augšstilba) varus deformācija

Patoloģija ir sadalīta divos veidos: augšstilba kaula valgus un varus deformācija; pirmajā gadījumā izliekums notiek X-veida veidā, otrajā - O-veida veidā. Abi veidi ir saistīti ar izmaiņām leņķī, kas atrodas starp augšstilba kaula galvu un diafīzi. Parasti tā parametrs svārstās no 125 līdz 140 grādiem. Šīs vērtības palielināšana līdz 145 - 160 grādiem noved pie O veida izliekuma. Leņķa samazināšanās izraisa augšstilba kaula kakla deformāciju, kurā apakšējās ekstremitātes rotācija būs krasi ierobežota.

Gūžas locītavas gadījumā kājas pārvietošana prom no ķermeņa ir sarežģīta un izraisa stipras sāpes gūžas locītavā. Tāpēc primārā diagnoze bieži tiek veikta nepareizi. Ārstam ir aizdomas par augšstilba kaula galvas un acetabuluma iznīcināšanu un deformāciju. Lai apstiprinātu deformējošā osteoartrīta diagnozi, tiek noteikts gūžas locītavas rentgens vairākās projekcijās. Un šīs laboratoriskās izmeklēšanas laikā tiek atklāta augšstilba kaula kakliņa varus deformācija, kas ir skaidri redzama radiogrāfiskajās fotogrāfijās tiešās un sānu projekcijās.

Gūžas izliekuma attīstībā var identificēt vairākus posmus:

1. neliela deformācija, mainoties slīpuma leņķim par 2-5 grādiem, nerada diskomfortu un nedod redzamas klīniskas pazīmes;
2. vidējo pakāpi raksturo ievērojams izliekums un noved pie tā, ka pacientam ir problēmas ar noteiktu kustību veikšanu gūžas locītavā;
3. smaga deformācija noved pie ekstremitātes saīsināšanas, pilnīgas rotācijas un rotācijas kustību bloķēšanas gūžas locītavas projekcijā.

Pieaugušajiem varus deformācija bieži rodas augšstilba galvas aseptiskas nekrozes rezultātā. Šī patoloģija pavada arī mukopolisaharidozi, rahītu, kaulu tuberkulozi, hondroplaziju un dažas citas nopietnas slimības.

Valgus deformācija augšstilba kaula kaklā (gūžas)

Bieži tiek diagnosticēta juvenila un iedzimta augšstilba kaula valgus deformācija, kurai raksturīga strauji progresējoša gaita. Skatoties uz pacientu ar šādu novirzi, šķiet, ka viņš saliek kājas pie ceļiem un baidās tās atsprādzēt. X-veida valgus deformācija augšstilba kakliņos var būt gūžas displāzijas sekas. Šajā gadījumā pirmās gūžas izliekuma pazīmes parādās aptuveni 3-5 gadu vecumā. Pēc tam novirzes leņķis tikai palielināsies gūžas locītavas dobumā notiekošo patogēno procesu dēļ. Saišu saīsināšana un muskuļu šķiedru kontrakcija palielinās izliekumu un deformāciju.

Iedzimtu augšstilba kaula deformāciju bērnam var izraisīt šādi teratogēni faktori:

• spiediens uz augošo dzemdi no vēdera dobuma iekšējiem orgāniem vai valkājot stingru, savelkošu apģērbu;
• nepietiekama asins piegāde dzemdei un augošajam auglim;
• smaga anēmija grūtniecei;
• pārkaulošanās procesa traucējumi auglim;
• aizmugures prezentācija;
• iepriekšējās vīrusu un baktēriju infekcijas vēlīnās grūtniecības stadijās;
• antibiotiku, pretvīrusu un dažu citu zāļu lietošana bez ārsta uzraudzības.

Iedzimta augšstilba kaula valgus deformācija raksturojas ar smagu acetabuluma locītavas virsmas saplacināšanu un totālu augšstilba kaula diafizālās daļas saīsināšanu. Rentgena izmeklēšana parāda augšstilba galvas nobīdi uz priekšu un uz augšu ar kakla izliekumu un kaula daļas saīsināšanu. Epifīzes fragmentācija var parādīties vēlākā vecumā.

Pirmie klīniskie simptomi valgus deformācijas augšstilba kaula kakliņā bērniem parādās, kad viņi sāk staigāt neatkarīgi. Bērnam var būt saīsināta viena kāja, klibums un savdabīga gaita.

Juvenīlais patoloģijas veids ir tāds, ka gūžas valgus deformācija sāk aktīvi attīstīties pusaudža gados. 13 - 15 gadu vecumā organismā notiek hormonālas izmaiņas. Ar pārmērīgu saražoto dzimumhormonu daudzumu var tikt iedarbināts epifiziolīzes (augšstilba kaula galvas un tā kakla iznīcināšanas) patoloģiskais mehānisms. Kad pusaudža pieaugošā ķermeņa svara ietekmē kaulu audi kļūst mīksti, valgus deformācija sākas ar augšstilba kaula distālā gala novirzi.

Riska grupā ietilpst bērni ar aptaukošanos un lieko svaru, kuri vada mazkustīgu, mazkustīgu dzīvesveidu un ir atkarīgi no ogļhidrātu saturošas pārtikas. Šādiem pusaudžiem ir nepieciešams periodiski parādīties ortopēdam, lai savlaicīgi atklātu slimību agrīnā tās attīstības stadijā.

Simptomi, pazīmes un diagnoze

Ciskas kaula valgus un varus deformācijas klīniskos simptomus ir grūti nepamanīt. Raksturīga augšstilba novirze, klibums un īpašs kāju novietojums ir objektīvas pazīmes. Ir arī subjektīvas sajūtas, kas var liecināt par šādām problēmām:

• mokošas, trulas sāpes gūžas locītavās, kas rodas pēc jebkādas fiziskas slodzes;
• klibums, kājas vilkšana un citas gaitas izmaiņas;
• sajūta, ka viena kāja ir kļuvusi īsāka par otru;
• augšstilba muskuļu distrofija skartajā pusē;
• strauja noguruma sajūtas parādīšanās kāju muskuļos, ejot.

Diagnoze vienmēr sākas ar ārsta ortopēda pārbaudi. Pieredzējis ārsts pārbaudes laikā varēs veikt pareizu provizorisku diagnozi. Pēc tam, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi, tiek noteikts gūžas locītavas rentgens. Ja ir raksturīgas pazīmes, diagnoze tiek apstiprināta.

Kā ārstēt gūžas kaula deformāciju?

Ciskas kaula Valgus deformācija bērnam ir lieliski piemērota konservatīvām korekcijas metodēm. Bet tikai sākuma stadijā var pilnībā atjaunot augšstilba kaula galvas un kakla fizioloģisko stāvokli. Tāpēc, kad parādās pirmās nepatikšanas pazīmes, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Ciskas kaula galvas deformācijas ārstēšanai var izmantot šādas manuālās terapijas metodes:

1. kineziterapija un ārstnieciskā vingrošana ir vērsta uz apakšējo ekstremitāšu muskuļu nostiprināšanu un, paaugstinot to tonusu, koriģē kaula galvas stāvokli acetabulum;
2. masāža un osteopātija ļauj ar fizisku ārēju ietekmi veikt nepieciešamo korekciju;
3. refleksoloģija uzsāk atveseļošanās procesu, izmantojot organisma slēptās rezerves;
4. fizioterapija, lāzerterapija, elektriskā miostimulācija ir papildu terapijas metodes.

Jebkurš korekcijas kurss tiek izstrādāts individuāli. Pirms ārstēt augšstilba kaula deformāciju, jums jākonsultējas ar pieredzējušu ortopēdu.

Mūsu manuālās terapijas klīnikā katram pacientam ir iespēja saņemt profesionālus padomus no pieredzējuša ortopēda pilnīgi bez maksas. Lai to izdarītu, vienkārši norunājiet tikšanos pirmo reizi.

Viena no retajām augšstilba kaula attīstības anomālijām ir to varus deformācija. Jaundzimušo vidū slimība rodas ne biežāk kā 0,3-0,8% gadījumu. Kopā ar augšstilba kaula proksimālā gala valgus izliekumu, iedzimta augšstilba kaula varus deformācija ir skeleta defekts. Tas var izraisīt nopietnus muskuļu un skeleta sistēmas darbības traucējumus.

Ciskas kaula varus deformācijas apraksts

Gūžas locītavu varus izliekuma pamatā ir augšstilba kaula kakliņa saīsināšana un kakla-vārpstas leņķa pakāpes samazināšanās. Vēl viens slimības nosaukums ir juvenīlā epifiziolīze, lai gan patiesībā pēdējā ir gūžas deformācijas forma un notiek ļoti reti, tikai pusaudža gados. Izmaiņas gūžas locītavās ar šo patoloģiju ir nozīmīgas - kakla poraino audu deģenerācija, kaulu destrukcija, cistu veidošanās, fibrozes parādības.

Varus gūžas deformācija ietver virkni simptomu no apakšējām ekstremitātēm. Šī slimība var apvienot šādus simptomus:

• izmaiņas iegurņa kaulu locītavu galvu formā;
• kājas saīsināšana;
• gūžas locītavas kontraktūras;
• displāzija, kāju muskuļu distopija;
• jostas lordoze.

Bērnam ar gūžas deformāciju ir nopietns kājas rotācijas un nolaupīšanas pārkāpums, tāpēc gaita kļūst "pīlei līdzīga". Kad anomālija rodas jaundzimušajam, kāja jau kopš dzimšanas ir īsāka par otro kāju, un augšstilba kaula trohanters atrodas augstāk nekā vajadzētu. Ja patoloģiju ilgstoši neārstē, tā turpina progresēt un notiek pārkaulošanās. Ciskas kaula kakls izliecas un diafīze saīsinās.

Kad varus tipa locītavas deformācija notiek 3-5 gadu vecumā, augšstilba kaula kaklā parādās trīsstūrveida kaula fragments. Vizuāli augšstilba kaula galva un kakls atgādina apgrieztu burtu U. Locītavas sprauga kļūst līkumaina, kaula malas ir robainas, nelīdzenas, tajās parādās sklerozes perēkļi. Pēc tam gūžas locītavas sprauga palielinās līdz 1-1,2 cm, kakls saīsinās un galva pārstāj normāli attīstīties.

Ja bērnības formā varus izliekuma izmaiņas tiek novērotas kaulu zonā, tad juvenīlajā formā ir traucējumi augšanas zonā. Pēdējais atbrīvojas, kauls izšķīst, galva lēnām slīd uz leju. Tāpēc patoloģiju sauc par "augšstilba galvas epifiziolīzi".

Slimības cēloņi

Parasti iedzimta varus deformācija ir augšstilba kaula skrimšļa intrauterīnā bojājuma vai to sablīvēšanās procesa traucējumu sekas. 2/3 pacientu defekts ir vienpusējs, citos gadījumos divpusējs. Tādējādi slimība rodas dažādu embriju perioda problēmu dēļ, kas var notikt šādu iemeslu dēļ:

• smagas mātes infekcijas grūtniecības laikā;
• pārmērīga alkohola lietošana, narkotiku lietošana, toksiskas zāles;
• saindēšanās, intoksikācija;
• paaugstināts mātes vecums;
• endokrīnās slimības;
• starojuma ietekme.

Kas attiecas uz iegūtajām formām, tās var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tādējādi juvenīlā epifiziolīze attīstās 11-16 gadu vecumā - pubertātes laikā vai pirms pubertātes. Ciskas kaula galva sāk deformēties tieši uz vispārējas ķermeņa pārstrukturēšanas fona, kad dažas skeleta daļas ir visneaizsargātākās. Tiek uzskatīts, ka pusaudžu patoloģijas cēlonis ir hormonālie traucējumi, tāpēc pacienti bieži piedzīvo arī citas parādības:

• sekundāro seksuālo īpašību trūkums;
• menstruāciju kavēšanās meitenēm;
• pārāk garš;
• aptaukošanās.

Arī augšstilba kaula varus deformācija ir saistīta ar traumām un rahītu, ar vairākām sistēmiskām slimībām - kaulu patoloģisku trauslumu, šķiedru osteodisplāziju, dishondroplaziju. Patoloģiju var izraisīt arī:

• neveiksmīga gūžas operācija;
• osteomielīts;
• kaulu tuberkuloze;
• osteohondropātija.

Slimības simptomi

Patoloģijas bērnības forma parasti sāk attīstīties ne vēlāk kā 3-5 gadus, jo šajā periodā palielinās apakšējo ekstremitāšu slodze. Vecāki var pamanīt šādus simptomus:

• klibums pēc ilgas pastaigas;
• sāpes kājās pēcpusdienā noguruma dēļ;
• nespēja ilgstoši skriet vai spēlēt āra spēles;
• diskomforts gūžas un ceļa locītavā, popliteālā rajonā;
• sāpes ceļa locītavā.

Laika gaitā kāja skartajā pusē kļūst nedaudz plānāka, gūžas nolaupīšana kļūst grūtāka, vairāk - iekšpusē (no ārpuses tas var, gluži pretēji, palielināties). Vairākiem bērniem simptomi sākas ar sāpēm ceļgalā, un ne vienmēr ir iespējams uzreiz noteikt saistību ar gūžas locītavas bojājumu.

Nepilngadīgās gūžas locītavas deformācijas formas bieži nedod vispār klīniskas pazīmes, tikai progresējošos gadījumos tās sāk izpausties. Ejot ir neliels klibums un paaugstināts nogurums. Dažiem pusaudžiem ir izvirzīts vēders un patoloģiska mugurkaula lordoze. Sēžas muskuļu spēks un tonuss samazinās. Ar abpusēju gurnu bojājumu bērns sāk staigāt kā pīle, vāļājas un šūpojas.

Patoloģijas klasifikācija

Sakarā ar izskatu un radioloģiskām pazīmēm augšstilba kaula deformācija var pastāvēt šādās formās: bērnība, nepilngadīga, simptomātiska, rahīta, tuberkuloze. Slimība var būt arī izolēta vai skart citas bērna locītavas un pēdas. Vēl viena klasifikācija ietver slimības sadalīšanu trīs posmos (grādos).

Pirmā smaguma pakāpe

Pirmajā posmā augšstilba kaula augšanas reģionā sākas patoloģiskas izmaiņas. Tas pakāpeniski atbrīvojas un paplašinās, bet epifīze nepārvietojas.

Otrā smaguma pakāpe

Otrajā posmā tiek novērota kaulu audu restrukturizācijas un epifīzes pārvietošanās procesu progresēšana. Attēlā redzams augšstilba kaula retinājums un tā struktūras neskaidrība.

Trešā smaguma pakāpe

Trešajā stadijā jau ir reģistrēta patoloģijas komplikācija - deformējošā artroze. Ir arī apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija un izteiktas gaitas izmaiņas.

Varus deformācijas diagnostika

Populārākā un informatīvākā diagnostikas metode joprojām ir gūžas locītavas radiogrāfija. Gūžas deformācijas pašā sākumā tiek atklāta kaulu masas neviendabīgums augšstilba kaula apvidū. Vēlāk parādās citas strukturālas izmaiņas, kā arī gūžas locītavas anatomijas traucējumi.

Ortopēdam pārbaudot, tiek atklāti ekstremitāšu pievienošanas un nolaupīšanas traucējumi vienā vai abās pusēs. Tajā pašā laikā var diagnosticēt kifozi, skoliozi, lordozi, skriemeļu ķīļveida deformāciju un citus traucējumus ceļgalos, krustos un potītēs.

Patoloģijas ārstēšana

Agrīnās stadijās labi palīdz konservatīvā terapija, vēlāk tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Sākotnēji, kā likums, pacients tiek hospitalizēts ekstremitāšu vilkšanas (skeleta vilkšanas) dēļ, pēc tam ārstēšana tiek turpināta mājās.

Konservatīvā ārstēšana

Iedzimtas patoloģijas formas gadījumā visiem mazuļiem līdz 3 mēnešu vecumam ir indicēta konservatīva terapija. Mērķi ir normalizēt gūžas locītavas asins piegādi un paātrināt kaulu atjaunošanos, uzlabot muskuļu audu tonusu, samazināt muskuļu ietekmi uz locītavas stāvokli. Šim nolūkam tiek veiktas šādas ārstēšanas metodes:

• plata autiņa 14 dienas, tad Freika spilvens 2,5 mēnešus;
• Sollux, parafīna aplikācijas;
• no 6-8 nedēļām - elektroforēze locītavu zonā ar kalciju, fosforu, ar vazodilatatoriem - krustu mugurkaula zonā.

Citas varus deformācijas formas tiek ārstētas, pilnībā izslēdzot jebkādu slodzi uz kāju un stingru gultas režīmu. Pacientam tiek veikta ekstremitāšu ģipsis un vilkšana ar slodzi līdz 2 kg. Ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus, tāpēc to bieži veic specializētās sanatorijās.

Darbība

Ja kaulu restrukturizācijas procesi jau ir beigušies un ir izteikta augšstilba kaula varus deformācijas pakāpe, jāplāno ķirurģiska ārstēšana. Tas palīdzēs pagarināt ekstremitāti, atjaunot locītavu virsmu integritāti un novērst koksartrozes attīstību.

Zīdaiņiem, kas vecāki par 3 mēnešiem ar gūžas locītavas kontraktūrām, ir norādīta arī operācija. Mērķis ir radīt apstākļus pareizai kaula galvas attīstībai un novērst kakla-vārpstas leņķa deformāciju.

Operācijas laikā tiek pārgriezti augšstilba adductor muskuļi, fascia lata un vairākas cīpslas. Šķiedru auklas sēžas muskuļa zonā tiek noņemtas. Bērniem no 3 gadu vecuma papildus koriģējošā osteotomija tiek veikta, ja ir pārmērīga augšstilba kaula kakliņa pārkaulošanās. Operācija ietver cervikoplastiku. To veic otrajā posmā pēc kaulaudu sadzīšanas – vairākus mēnešus pēc pirmās iejaukšanās.

Rehabilitācijas ārstēšana

Pēc operācijas pacientam jānosaka vingrošanas terapijas, fizioterapijas un vispārējas atjaunojošas zāļu terapijas komplekss. Bērni izmanto ortozes un citas ortopēdiskas ierīces. Tādējādi ar gūžas izliekumu pusaudžiem ortožu lietošana var ilgt vairākus gadus. Dispanseru novērošana tiek veikta līdz bērna 18 gadu vecumam.

Ja to neārstē, patoloģija vienmērīgi progresēs, kas izraisa augšstilba kaula kakliņa viltus locītavas veidošanos (50-70% gadījumu). Pēc tam attīstās koksartroze, kurai galu galā būs nepieciešama locītavas nomaiņa. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, rezultāts bieži vien ir labvēlīgs.