Lesões no tendão flexor do dedão do pé são um tipo comum de lesão em grupos de risco, como dançarinos (principalmente bailarinos), ginastas e alpinistas. Esses grupos de pessoas são unidos por uma sobrecarga significativa do flexor do dedão do pé ao realizar empurrões e ganchos e ao pisar em sapatilhas de ponta. O segundo nome para esta patologia é “tendinite do dançarino”. No resto da população, estas lesões são extremamente raras. Como o tendão do flexor longo do polegar corre no canal fibroósseo atrás do maléolo medial e da articulação do tornozelo, ele parece ser lançado sobre o processo posterior do tálus, como uma corda lançada sobre uma polia.
Quando está cronicamente traumatizado, as alterações degenerativas levam ao seu espessamento e compactação, causando compressão e pinçamento. Pode ocorrer o chamado impacto posterior do tornozelo. Se aparecerem nódulos na espessura do tendão, pode aparecer um sintoma como “dedo em gatilho”, quando o polegar dobrado “estala”, e só pode ser endireitado com dor e aplicação de força significativa. Com um processo prolongado, é possível a fusão cicatricial do tendão com seu canal, o que leva à deformação pseudorrígida da primeira articulação metatarsofalângica.
Sintomas de lesão do tendão flexor longo do hálux.
Em primeiro lugar, é uma dor ao longo da superfície póstero-interna da articulação do tornozelo. É possível que o polegar “estale” quando estiver dobrado. Crunching, crepitação ao longo da superfície póstero-interna da articulação do tornozelo durante movimentos ativos. No exame físico, detecta-se dor quando o dedão do pé é flexionado contra resistência, com flexão plantar forçada na articulação do tornozelo, enquanto não há dor na região da primeira articulação metatarsofalângica. Para diagnosticar danos ao tendão flexor longo do hálux, é aconselhável realizar uma ressonância magnética, que revelará um acúmulo de líquido ao redor do tendão ao nível da articulação do tornozelo e uma alteração no sinal do próprio tendão.
O diagnóstico diferencial da tendinite do tendão flexor longo do hálux é feito com tendinite dos músculos fibulares, fratura do processo posterior do tálus, coalizão talocalcânea posterior, osteoma osteóide do tálus e calcâneo.
Com rupturas do tendão flexor longo do hálux, além de dor aguda e inchaço ao longo da superfície póstero-interna da articulação do tornozelo, é determinada fraqueza severa da flexão plantar do dedão do pé.
Tratamento de lesões do flexor longo do hálux.
Em caso de rupturas agudas, a restauração cirúrgica emergencial da integridade do tendão está indicada em um grupo de atletas profissionais e dançarinos. Para a pessoa média, o tratamento cirúrgico é recomendado apenas em caso de lesão dos tendões do flexor curto e longo do dedão do pé.
Em caso de tendinite do tendão flexor do polegar, recomenda-se tratamento conservador - repouso, resfriado local, fisioterapia, exercícios de alongamento. Além disso, recomenda-se mudar a abordagem dos treinos, prestar mais atenção ao aquecimento e alongamento, usar palmilhas e sapatos com bom apoio do arco.
Se essas medidas forem ineficazes por 3 meses, surge a questão do tratamento cirúrgico. O tendão é liberado, livre de aderências, áreas degeneradas são removidas e é realizada sinovectomia. Caso seja identificado osso triangular acessório, é aconselhável removê-lo.
Técnica cirúrgica para tendinite do flexor longo do hálux.
Para uma boa visualização, recomenda-se o uso de torniquete. Uma incisão semicircular é feita paralelamente à borda posterior da parte interna do tornozelo. É necessário isolar cuidadosamente o feixe neurovascular e colocá-lo em um suporte. O acesso ao canal do tendão pode ser feito tanto anterior quanto posteriormente em relação ao feixe. Nesta fase é possível isolar o tendão, após exame e palpação cuidadosos, todos os nódulos e aderências são removidos. Se for encontrado um osso triangular, ele deve ser removido.
A remoção do osso triangular prolonga significativamente o período de reabilitação. Após tenólise isolada do tendão flexor longo do polegar, a sustentação de peso e a caminhada são resolvidas imediatamente à medida que a dor diminui. Após a remoção do osso triangular, podem ser necessárias até 8 a 12 semanas de caminhada sem suporte de peso.
O músculo flexor longo do polegar está localizado profundamente sob os músculos gastrocnêmio e sóleo e
cobre o músculo tibial posterior. O músculo está localizado lateralmente na superfície posterior
canelas. O ventre muscular se fixa à superfície posterior da fíbula, unindo-se aos músculos tibial posterior e flexor longo dos dedos logo atrás do maléolo medial.
Esses músculos passam pelo canal tarsal formado pela superfície medial do calcâneo e pela placa fibrosa do retináculo do tendão flexor. Em estrutura e funções, esta estrutura é idêntica ao túnel do carpo. A artéria tibial e o nervo tibial também passam pelo canal do tarso.
Os músculos flexor longo do polegar, flexor longo dos dedos e tibial posterior produzem inversão do pé e flexão plantar do tornozelo. Além disso, o flexor longo do polegar flexiona o dedão do pé nas articulações metatarsofalângicas e interfalângicas. Este movimento é necessário durante a fase de impulso da caminhada para uma transferência eficiente de energia. O centro de gravidade muda do calcanhar, passando pelo pé, até o dedão do pé no final da fase de apoio e a energia gerada pelos quadris, joelhos e canelas passa pelo pé e dedão do pé, movendo o corpo da pessoa para frente.
O flexor longo do hálux desempenha um papel significativo na canalização dessa energia. Além disso, o flexor longo do hálux está envolvido no fornecimento de estabilização dinâmica do arco medial do pé. Juntamente com outros músculos que passam pelo canal do tarso e pelos músculos do pé, o flexor longo do hálux controla a pronação do pé durante a caminhada, corrida e salto. O flexor longo do hálux proporciona tração eficaz do pé e nos ajuda a manter o equilíbrio de forma eficaz ao caminhar.
Problemas com esse músculo podem causar achatamento do arco medial do pé e desestabilização do tornozelo, resultando em dor, perda de sensibilidade e padrões anormais de marcha ao caminhar.
Palpação do flexor longo do hálux
O cliente está deitado de bruços
1. Fique aos pés do cliente, use o polegar para localizar o maléolo medial.
2. Usando um movimento suave de deslizamento, mova o polegar no espaço entre o tornozelo e o tendão de Aquiles. (Cuidado: A artéria e o nervo tibial também passam por esta área. Reposicione o dedo se o cliente sentir formigamento ou dormência ou se sentir pulso).
3. Três tendões estão localizados nesta área. Palpar o tendão localizado mais
- Este é o tendão do flexor longo do dedão do pé.
4. Peça ao cliente para dobrar o polegar para ter certeza de que você fez tudo corretamente.
EXERCÍCIO PARA CLIENTES: AJUSTE DO TOE STRETCH
1. Sente-se no chão com as pernas esticadas à sua frente.
2. Com os joelhos relaxados, dobre a cintura e incline-se para a frente.
3. Segure o dedão do pé com os dedos.
4. Puxe suavemente o polegar em direção ao joelho por 5 a 10 segundos e depois solte.
Este exercício pode ser feito com todos os dedos dos pés.
Apesar da aparente simplicidade do movimento, a flexão e extensão dos dedos dos pés requerem esforços de diversos músculos. O seu trabalho coordenado permite não só mover os dedos dos pés, mas também levantar o próprio pé. Curiosamente, existe um músculo separado para o polegar, enquanto todos os outros se movem de forma síncrona.
Qual músculo estende os dedos
Extensor longo do dedo do pé
O extensor longo dos dedos faz parte do grupo muscular anterior da perna e está localizado ao longo de sua borda lateral. Essa formação anatômica começa ao nível do terço superior da tíbia, fixando-se na borda anterior da fíbula.
Descendo em direção ao pé, a parte muscular se transforma em um tendão fino, mas forte.
É este que é posteriormente dividido em quatro feixes de tendões mais finos, um para cada dedo.
O local de fixação é a falange proximal (“próxima”). No ponto de fixação, é adicionalmente dividido em três pequenas vigas, com as quais você pode usar qualquer parte do pé, mesmo a menor.
O extensor longo também tem uma finalidade adicional. Juntamente com o músculo sinérgico (terceiro fibular), eleva a borda externa do pé, ação chamada pronação. Se estiver firmemente fixado, a perna é aproximada dele.
Qual músculo é responsável por flexionar os dedos?
Músculos do pé: dorsal e plantar
O flexor longo dos dedos permite que você empurre adequadamente a superfície ao caminhar ou correr. Essa formação muscular também está envolvida na manutenção do equilíbrio de todo o corpo em pé.
Este músculo pertence ao grupo posterior da perna e começa na superfície posterior da tíbia. Descendo até o pé através do osso do calcanhar, ele se fixa por baixo às falanges distais do 2º, 3º, 4º e 5º dedos.
Mas não pense que a função desse músculo se limita apenas ao movimento dos dedos.
Desempenha um papel importante na flexão do próprio pé e na sua supinação.
Ao ficar na ponta dos pés e manter o equilíbrio nesta posição, você não pode prescindir dela!
A correta formação das fibras musculares e seu tônus normal permitem que o arco do pé ocupe a posição anatômica correta. Isso evita a formação de pés chatos.
Como verificar a funcionalidade do flexor
Testes musculares funcionais
Com várias doenças, a força da contração muscular pode enfraquecer. Para descobrir, existem vários testes simples:
- Com uma mão, o treinador ou médico segura o metatarso em uma posição e, com a outra, tenta dobrar os dedos dos pés com cuidado, mas com firmeza. O paciente deve tentar endireitá-los, tensionando ao máximo os músculos correspondentes. Se for bem sucedido, a força muscular é avaliada como 4 ou 5 pontos (a pontuação máxima possível).
- O paciente deita-se de costas, com uma almofada macia colocada sob o joelho (pode-se enrolar uma toalha). Ao segurar o metatarso com força, você deve tentar endireitar os dedos. (2 ou 3 pontos).
- A situação não é diferente da anterior. O treinador ou médico apalpa os tendões extensores. Uma tentativa bem-sucedida de endireitar os dedos recebe 1 ponto.
Normalmente, a força muscular de uma pessoa saudável é estimada em 5 pontos. Com nutrição insuficiente ou inervação dos tecidos, diminui gradativamente.
Todos os exercícios devem ser feitos com cuidado para evitar torcer o tornozelo.
Como o polegar se move?
Alongamento longo do dedo extensor
A mecânica de seus movimentos depende de vários músculos ao mesmo tempo. Essa anatomia complexa é explicada pelo fato de ser esse dedo que garante em grande parte o equilíbrio da pessoa e a faz andar ereta.
O flexor longo do polegar pertence ao grupo muscular posterior da perna e, descendo até a parte plantar, transforma-se em tendão.
Curiosamente, no sulco entre o calcâneo e o tálus, o tendão flexor do polegar “dá” algumas fibras ao tendão flexor longo.
Assim, esse músculo está envolvido na flexão de todos os dedos em maior ou menor grau.
O extensor longo do polegar pertence ao grupo anterior oposto de músculos da perna. Ao mesmo tempo, descendo, passa para o tendão fino, mas muito forte, do extensor longo.
Por que a função muscular pode ser prejudicada
Várias doenças dos tecidos musculares e tendões podem afetar a qualidade do seu trabalho. Uma diminuição no tônus muscular pode ocorrer por vários motivos:
- atrofia senil (relacionada à idade) devido a distúrbios metabólicos;
- falha do sistema endócrino;
- doenças crónicas e sistémicas do tecido conjuntivo;
- fertentopatia, doenças geneticamente determinadas;
- polineurite, polineuropatia dos nervos periféricos;
- complicações pós-traumáticas;
Devemos também falar sobre tendinite. Com esta doença, o tecido dos tendões do extensor longo do dedão do pé sofre, a causa é a inflamação aguda. Estruturas musculares de vários tamanhos também podem estar envolvidas neste processo patológico. Os processos distróficos sob certas condições favoráveis podem tornar-se crônicos.
No diabetes mellitus, a polineuropatia das extremidades inferiores pode levar a uma perturbação significativa e grave da nutrição dos tecidos a nível local.
Uma complicação frequente desta doença é a claudicação progressiva, problemas de trofismo, até a formação de gangrena seca.
Com o uso sistêmico prolongado de certos medicamentos, pode ocorrer dor persistente no pé. Isso se deve à deposição de sais no tecido ósseo, à formação de tumores ou crescimentos.
Hálux valgo ou deformidade em varo do pé é um dos principais problemas não cirúrgicos em traumatologia. Sua curvatura com desvio para dentro ou para fora não só não parece esteticamente agradável, mas também reduz significativamente a qualidade de vida.
Flexor longo dos dedos
Flexor do pé
Flexores longos dedos e pés e pontos de estresse
Esquerda: flexor longo dos dedos
Certo; flexor longo
FLEXORES LONGO flexione todos os dedos dos pés e pés juntos, ajudando a manter o equilíbrio à medida que o peso do corpo é transferido para o antepé. Além disso, protegem os tornozelos durante a caminhada e são ativados durante os saltos para cima.
Os pontos de estresse são causados pela corrida em superfícies irregulares e macias e por calçados de baixa qualidade que não oferecem suporte suficiente ao pé e tornozelo. Sapatos duros também podem causar isso. Como ambos os músculos são profundos, são difíceis de sentir.
Flexor longo dos dedos preso em uma extremidade na parte de trás tíbia, corre profundamente sob o gastrocnêmio e os músculos solitários ao longo de todo o comprimento da tíbia na parte posterior, cruza o tálus e está preso nas outras extremidades na parte inferior do pé a cada um dos quatro dedinhos do pé. Se houver pontos de tensão no flexor dos dedos, a dor ocorrerá na sola do pé e sob os dedos dos pés.
Para encontrar pontos de tensão nesse músculo, sente-se em uma cadeira e coloque o tornozelo da perna afetada no joelho da outra perna. Localize a saliência pontiaguda na parte frontal da tíbia. Passe a mão em direção à parte de trás da canela. O músculo flexor dos dedos está localizado a 8 cm abaixo do joelho, entre a tíbia e o músculo gastrocnêmio. Pressione a parte de trás do osso e depois a parte externa da canela para encontrar pontos sensíveis.
Flexor do pé preso em uma extremidade na parte de trás fíbula, corre ao longo da parte de trás da perna, cruza o tálus por dentro e se fixa na planta do pé até o dedão do pé. Se houver pontos de tensão no flexor plantar, ocorrerá dor no dedão do pé e no antepé. Quando você fica parado, a dor piora. Quando esse músculo fica rígido, surgem doenças nos dedos.
O flexor plantar não pode ser detectado diretamente. Para encontrá-lo, você precisa sentir profundamente o músculo único e grosso, pressionando o polegar na canela a uma distância de 2/3 da articulação do joelho. O flexor está localizado ali, no início do tendão de Aquiles. Para encontrar pontos sensíveis, pressione a parte externa da canela.
O alongamento é muito importante para relaxar os dedos dos pés e os flexores dos pés.
Alongamento do flexor longo dos dedos
Alongamento: Sente-se no chão e estenda a perna para frente. Segure os dedos dos pés com a mão e puxe em sua direção. Relaxe o tornozelo para que ele também flexione conforme você alonga. Mantenha esta posição por 15-20 segundos, repita o exercício várias vezes ao dia para obter um relaxamento completo.