Чим небезпечний простатит? Простатит на нервовому грунті Як виявляється це захворювання

Крім фізіологічного фактора (схильності, застійних явищ у ділянці малого тазу, травм), урологи виділяють психологічні причини простатиту. Практичні у 75% випадків порушення у діяльності передміхурової залози виникали на тлі стресів, проблем у сімейному житті, емоційних порушень.

Якщо не усунути основний фактор розвитку захворювання, не вдасться досягти стійкої ремісії. До курсу офіційної терапії входить допомога психолога.

У чому психологічна причина простатиту

Психосоматика – це наука, вивчає вплив психологічних чинників працювати внутрішніх органів прокуратури та систем людини. Що стосується порушень простати, взаємозв'язок між емоційним тлом чоловіка та розвитком патологій особливо очевидний.

Урологи виділяють три основні психосоматичні причини захворювань передміхурової залози:

Збої еректильної функції – незалежно від того, що спричинило «провал» у ліжку, чоловік вкрай гостро сприймає ситуацію. Мета партнерки заспокоїти його. Якщо цього не сталося, виникає підсвідома тривога, страх невдачі, що створює психологічні причини виникнення запалення передміхурової залози.
Постійна тривога призводить до небажання мати статеві стосунки, психологічну імпотенцію. А нерегулярний секс стає причиною застійних явищ та розвитку запальних процесів.
Сімейні проблеми - психосоматика простатиту нерідко пов'язана зі сварками, що затягнулися та невирішеними проблемами з дружиною. Нервова система, що регулює статеву функцію, складний механізм, що включає вплив підсвідомості на емоційне тло і прийняття рішень.
Постійні сварки провокують психологічне відторгнення статевого партнера, небажання мати з нею близькість. На психологічному ґрунті може розвинутись простатит або будь-які інші порушення, що призводять до зниження еректильної функції.
Страх наслідків захворювання - простатит з погляду психосоматики виникає через проектування він симптомів захворювання. В результаті запалення простати виникає навіть там, де для цього не було передумов.
Складність у тому, що з появою дизуричних розладів чи порушення ерекції чоловік рідко звертається по професійну допомогу. Так, емоційно «накручуючи» себе чоловік підсвідомо каталізує порушення.

Виходить, що простатит може виникнути через психологічну та емоційну травму, страх появи захворювання, а також разові невдачі в ліжку. Розлади психіки впливають працювати простати неоднозначно: з одного боку можливе збільшення статевого потягу, з іншого, повна втрата інтересу до сексу.

Негативні психологічні наслідки, що ведуть до захворювання передміхурової залози – переконлива причина уникати стресів і сварок та вести регулярне статеве життя.

Як простатит впливає психіку

Чоловіки досить вразливі, якщо справа зачіпає їхню дітородну функцію і статевий член. Будь-які захворювання і порушення, пов'язані з цим, створюють психологічний дискомфорт, чим тільки посилюють ситуацію. Емоційні порушення постійно наростають.

Картина зміни психологічної особистості при простатиті виглядає так:

Порушення функцій простати призводить до зниження статевого потягу та погіршення еректильної функції. Цікавий факт! Фізіологічно, чоловік може мати статеві стосунки весь період захворювання, за винятком запущених хронічних запалень. Незважаючи на це, урологи часто діагностують емоційну або психосоматичну імпотенцію. Небажання мати статеві стосунки призводить до погіршення стану.
Психологія чоловіка при захворюваннях передміхурової залози найчастіше схожа на мислення «зляканої дитини». Страх захворювання сильніший, ніж самі порушення. Доведено вплив простатиту на психічний стан чоловіка: виникнення дратівливості, пригніченості.
Фактично, пацієнт спочатку проектує він найгірший сценарій: імпотенцію, втрату сім'ї, безплідність, хоча у разі захворювання виліковно і перелічені ускладнення рідкісні.
Захворювання простати, що тривало, може викликати нервово-психічний стан чоловіка. На цьому етапі вкрай важливим є розуміння з боку близьких людей.

Фактично простатит запускає психосоматичну замкнуту реакцію. Запалення передміхурової залози призводить до зниження ерекції. У чоловіка з'являється страх перед невдачею у ліжку, що призводить до психологічного відторгнення сексу.

Нестача регулярних статевих відносин стає причиною розвитку великих застійних явищ. А застій призводить до загострення запалення та переходу його в хронічну форму.

Психологічні симптоми простатиту, на які урологи звертають увагу при диференціальній діагностиці:

Безсоння.
Постійна дратівливість.
Зміна характеру поведінки та особистості.
Панічний страх наслідків.

Для отримання повної клінічної картини рекомендується, щоб при опитуванні була постійна статева партнерка, яка перебуває в цивільному або офіційному шлюбі. Опитування відбувається у довірчій та спокійній формі.

Психологічно чоловіки ставляться до простатиту як до практично невиліковного захворювання, яке обов'язково призводить до імпотенції. Насправді, це не так. Сучасні методи терапії допомагають впоратися із захворюванням у 80-85% випадків. Психічні розлади при запаленні простати суттєво ускладнюють терапію, знижують ефективність лікарських засобів.

Як психологічно впоратися з простатитом

Психосоматика захворювань передміхурової залози зараз – незаперечний науковий факт, підтверджений багаторічними клінічними дослідженнями. Настрій чоловіка багато в чому визначає ефективність боротьби із захворюванням і навіть сприяє запобіганню переходу запалення у хронічну форму.

Психологічне лікування починається із розмови. Фахівець обговорює зі статевими партнерами причини, що спричинили порушення. Під час опитування встановлюються причини активності, що знизилася, у статевому житті. Пацієнту пояснюють наслідки захворювання і вказують на можливість повного лікування. Досягнення стійкої психологічної ремісії при гормональних збоях організму призначається курс антидепресантів.

Простата у чоловіків з погляду психології - це друге серце, що визначає поведінку, психоемоційну стабільність та поведінковий фактор. Від усунення емоційних факторів, каталізаторів запальних процесів залежить одужання пацієнта та досягнення стійкої ремісії захворювання.

Емоційні порушеннямають велике значення у появі різних розладів. Їхня роль у виникненні багатьох недуг незаперечно доведена. Насамперед, перераховуючи хвороби, що виникають «від нервів», слід згадати виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. У її розвитку стресові ситуації займають чи не лідируючу позицію.

В одному з проведених досліджень з приводу впливу емоцій на формування виразки була навіть виявлена залежність її виникнення в тому чи іншому відділі травного тракту від якості емоцій, що випробовуються, Вважається, що гнів, роздратування сприяють появі виразки шлунка, а страх, туга, тривога - виразки дванадцятипалої кишки. Хоч би який орган уражався внаслідок психологічних розладів, механізм спостерігається приблизно один: під час емоційних навантажень порушується передача імпульсів від клітин до головного мозку. До кінця пояснити тонкощі виникнення неврогенних розладів органів поки що не вдається, тому що головний мозок досі приховує безліч загадок. Структура його вивчена досконало, проте багато функцій залишаються невідомими. Так, сьогодні навіть не існує однозначної теорії, що розкриває механізми сну, пам'яті. Багато про що доводиться лише здогадуватися, проте можна з упевненістю сказати, що погані емоції надають несприятливий вплив на роботу органів і підвищують ризик розвитку безлічі недуг, у тому числі захворювань передміхурової залози.

Зниження настрою, часті стресиі відсутність адекватного потреб відпочинку в неважких випадках (на щастя, таких більшість) призводять до оборотних, функціональних порушень статевої діяльності і простатиту, Т. е. в організмі немає органічних порушень, які б назавжди зробили інтимне життя неможливим. Однак небезпека всіх цих станів полягає в тому, що часто людина не сприймає психологічні зміни, що відбулися, як щось незвичайне, як хворобливий стан. Втома на роботі, постійна нервування — все це розцінюється як звичне, нормальне явище, і розвиток статевих порушень часом стає для чоловіка неприємною несподіванкою. Зрозуміло, така раптова і начебто безпричинна проблема стає для людини свого роду травмою. Надалі чоловік, розмірковуючи про свій стан, починає побоюватися повторення ситуації, боїться статевих контактів і, не підозрюючи, що йому всього лише треба відпочити і упорядкувати свої емоції, сам себе робить імпотентом.

Психологічні порушення сприяють пригніченню роботи утворень головного мозку, які відповідають за статевий рефлекс та потяг. Процеси збудження переважають у тих ділянках кори, які зосереджені предметі переживання. Таким чином, статеві залози перестають працювати у звичному ритмі, а у чоловіка значно знижується потенція. Відсутність статевих контактів веде до застійних явищ у передміхуровій залозі, а це не сприяє сексуальному довголіттю.

Ступінь вираженості статевих порушень прямо пропорційна впливу організм емоційних навантажень. Однак навіть при однакових навантаженнях люди по-різному реагують на них: хтось може витримувати найважчу роботу і не відчувати жодних проблем, а у когось перший стрес викликає розлади. Все це залежить від особливостей характеру чоловіка, загального стану здоров'я та ставлення до різних напружених ситуацій. Найчастіше статева функція при емоційних порушеннях згасає поступово, не викликаючи в людини сильних переживань із цього приводу і залишаючись практично непоміченою. Однак кожен чоловік незалежно від віку повинен пам'ятати, що у 80% випадків статева слабкість має психогенний характер, тому слід уважно стежити за станом своєї душевної рівноваги.

Психологічні проблеми можуть дати ускладнення у вигляді статевих порушень будь-якої миті. Тому чоловікам, схильним до депресіям, Що мають нервову або дуже важку роботу, можна порадити зробити все можливе, щоб покращити свій емоційний фон, адже на кону стоять власне здоров'я та благополуччя сімейних стосунків.

Простатит - це запалення передміхурової залози, виключно чоловіче захворювання, оскільки цей орган є тільки у чоловіків. Чим небезпечний простатит і наслідки захворювання?

Перелік можливих ускладнень

Розрізняють гостре та хронічне запалення передміхурової залози.

Гострий простатит при несвоєчасному та недостатньому лікуванні викликає такі наслідки:

патологічні процеси сечової системи (запалення нирок, сечового міхура, уретри);
захворювання статевої системи (яєчок та їх придатків, насіннєвих бульбашок);
гнійне осередкове запалення у простаті (розвиток абсцесу).

Згодом гострий простатит переходить у хронічну форму, наслідки якої для чоловіків плачевні:

склероз тканин простати;
еректильна дисфункція (імпотенція);
утворення у нирках та сечовивідних шляхах каміння;
ниркова недостатність;
аденома;
злоякісна пухлина;
безпліддя.

З іншого боку, з'являються зовнішні ознаки простатиту: нервозність, агресивність, дратівливість. Внаслідок зниження статевого потягу виникають психологічні проблеми, знижується самооцінка чоловіків, порушуються стосунки з протилежною статтю.

Сечова система

Однією з функцій простати є перешкода закидання в сечовий міхур насіннєвої рідини, так як заліза відокремлює процес сім'явипорскування від сечовипускання. До того ж вона перешкоджає нетриманню сечі, утримує її на певний час та забезпечує відтік у потрібний момент.

Сечовий міхур та уретра – органи, на які насамперед впливає простатит. При цьому виникають такі наслідки:

застій чи нетримання сечі;
часті позиви помочитися;
відчуття тяжкості внизу живота;
різкий сильний біль при сечовипусканні;
звуження уретри.

За ланцюговою реакцією зазначені патологічні стани викликають ниркову недостатність, утворення у нирках каміння.

Статева система

Бактерії, що спричиняють простатит, провокують інфікування органів малого тазу чоловіків. Насамперед це загрожує запаленням яєчок, їх придатків та насіннєвих бульбашок. Ці ускладнення відразу позначаються якості статевого життя. Статевий потяг знижується або зовсім зникає, ерекція слабшає або відсутня, еякуляція передчасна та болісна.

При нелікованому простатиті інфекція, поширюючись організмом, вражає інші органи. Часто стає причиною вагінальних запалень статевої партнерки.

Запальні процеси статевої системи стають причиною відсутності ерекції у чоловіка, отже, роблять його нездатним до зачаття.

Крім того, при простатиті знижується секреція простатичного соку. Сік простати є живильним середовищем для чоловічих гамет, даючи їм можливість «жити» в матці до 8 діб. Він розріджує сперму та забезпечує рухливість сперматозоїдів. Чим вища їхня рухливість, тим вища ймовірність, що вони дістануться жіночої яйцеклітини і запліднять її. В'язка густа сперма у чоловіка та малорухливі чоловічі клітини – гарантія того, що жінці не вдасться завагітніти з таким статевим партнером.

Нервова система

Згубні наслідки запалення передміхурової залози має і нервової системи чоловіків. Урологи розрізняють дві групи причин негативного впливу простатиту на нервову систему:

психологічний характер;
фізіологічного.

Чоловік, який не має нормальної ерекції, настає передчасне сім'явипорскування, знижується лібідо, почувається неповноцінним. Це викликає невпевненість у собі, почуття постійного занепокоєння, агресію, дратівливість, депресію. Часто проявляється агресія щодо партнерки. Особисте життя руйнується, стосунки з дівчиною псуються, часто безповоротно.

Запальні процеси у тканинах передміхурової залози порушують її функції, вона перестає продукувати певні статеві гормони. Зниження гормонального фону загрожує серйозними нервовими розладами у чоловіків.

Висновок

Чим небезпечний простатит для чоловіків? Запалення органів сечостатевої системи, онкологічними захворюваннями, безпліддям, нервовими розладами. Ці серйозні наслідки не наступають при своєчасному та правильному лікуванні запалення передміхурової залози.

Іноді у чоловіків на початку захворювання не виявляються або слабко виражені симптоми простатиту. У такому випадку багато хто воліє вичікувальну тактику, що є великою помилкою. З кожним днем хвороба прогресує, і що раніше лікар зупинить її, то краще. Тому при перших тривожних симптомах потрібно звертатися за консультацією до уролога, бажано щорічно проходити відповідне обстеження.

В одному з проведених досліджень з приводу впливу емоцій на формування виразки була навіть виявлена залежність її виникнення в тому чи іншому відділі травного тракту від якості емоцій, що випробовуються, Вважається, що гнів, роздратування сприяють появі виразки шлунка, а страх, туга, тривога - виразки дванадцятипалої кишки. Хоч би який орган уражався внаслідок психологічних розладів, механізм спостерігається приблизно один: під час емоційних навантажень порушується передача імпульсів від клітин до головного мозку.
кінця пояснити тонкощі виникнення неврогенних розладів органів поки що не вдається, тому що головний мозок досі приховує безліч загадок. Структура його вивчена досконало, проте багато функцій залишаються невідомими. Так, сьогодні навіть не існує однозначної теорії, що розкриває механізми сну, пам'яті. Багато про що доводиться лише здогадуватися, проте можна з упевненістю сказати, що погані емоції надають несприятливий вплив на роботу органів і підвищують ризик розвитку безлічі недуг, у тому числі захворювань передміхурової залози.

Світові курси масажу в Санкт-Петербурзі →

www.sportmassag.ru

У чому психологічна причина простатиту

Урологи виділяють три основні психосоматичні причини захворювань передміхурової залози:

Збої еректильної функції – незалежно від того, що спричинило «провал» у ліжку, чоловік вкрай гостро сприймає ситуацію. Мета партнерки заспокоїти його. Якщо цього не сталося, виникає підсвідома тривога, страх невдачі, що створює психологічні причини виникнення запалення передміхурової залози.
Постійна тривога призводить до небажання мати статеві стосунки, психологічну імпотенцію. А нерегулярний секс стає причиною застійних явищ та розвитку запальних процесів.

Сімейні проблеми - психосоматика простатиту нерідко пов'язана зі сварками, що затягнулися та невирішеними проблемами з дружиною. Нервова система, що регулює статеву функцію, складний механізм, що включає вплив підсвідомості на емоційне тло і прийняття рішень.
Постійні сварки провокують психологічне відторгнення статевого партнера, небажання мати з нею близькість. На психологічному ґрунті може розвинутись простатит або будь-які інші порушення, що призводять до зниження еректильної функції.
Страх наслідків захворювання - простатит з погляду психосоматики виникає через проектування він симптомів захворювання. В результаті запалення простати виникає навіть там, де для цього не було передумов.
Складність у тому, що з появою дизуричних розладів чи порушення ерекції чоловік рідко звертається по професійну допомогу. Так, емоційно «накручуючи» себе чоловік підсвідомо каталізує порушення.

Як простатит впливає психіку

Картина зміни психологічної особистості при простатиті виглядає так:

Порушення функцій простати призводить до зниження статевого потягу та погіршення еректильної функції. Цікавий факт! Фізіологічно, чоловік може мати статеві стосунки весь період захворювання, за винятком запущених хронічних запалень. Незважаючи на це, урологи часто діагностують емоційну або психосоматичну імпотенцію. Небажання мати статеві стосунки призводить до погіршення стану.
Психологія чоловіка при захворюваннях передміхурової залози найчастіше схожа на мислення «зляканої дитини». Страх захворювання сильніший, ніж самі порушення. Доведено вплив простатиту на психічний стан чоловіка: виникнення дратівливості, пригніченості.
Фактично, пацієнт спочатку проектує він найгірший сценарій: імпотенцію, втрату сім'ї, безплідність, хоча у разі захворювання виліковно і перелічені ускладнення рідкісні.
Захворювання простати, що тривало, може викликати нервово-психічний стан чоловіка. На цьому етапі вкрай важливим є розуміння з боку близьких людей.

Психологічні симптоми простатиту, на які урологи звертають увагу при диференціальній діагностиці:

Безсоння.
Постійна дратівливість.
Зміна характеру поведінки та особистості.
Панічний страх наслідків.

Як психологічно впоратися з простатитом

ponchikov.net

Обережно, дуже багато літер!

Мужики, рятуйте, потрібна ваша порада, якась дивна історія вийшла у мене з цим простатитом, ну почну по порядку, бо історія довга:

Почалося все у листопаді-грудні минулого року. Я нещодавно вийшов на нову дуже нервову та складну роботу. Робити нічого, потрібно отримувати корисний досвід і гроші. І почалися проблеми, а саме печіння в уретрі. І більше нічого. Палило так напевно з тиждень. Я вже почав окулювати. Ну, зробив у канал пару інстиляцій миромістина, особливо краще не стало. Потім раптом минуло, стихло днів на 10. Я й забув. Далі знову по колу. У районному полікліннику запис до уролога за місяць, я чекати вже не міг. Ось і попер наприкінці грудня під новий рік у приватну клініку.

Там усі чин чинар, зробили ТРУЗІ, виявили помірні зміни, не пояснили які. Зробили аналіз на ЗПСШ (негативно), мазок із уретри на патогенну флору. і взяли сік простати (у сечі просто так не змогли отримати). Ну і дали погуляти до кінця січневих свят, бо результати аналізів можна буде переглянути лише 10 січня.

На січневих взагалі все розкішно, пив, гуляв, культурно відпочивав, взагалі без скарг. Як на роботу після свят вийшов, знову почалося.

Після свят, йду я значить до цього уролога, а він і каже: У вас, батечку вже застарілий простатит. ЗПСШ – чисто, мазок – умовно чисто, знайшли стафілокок у 5-му ступені (як пояснили в іншій лікарні – в межах норми таке), а ось літининових зерен в аналізі соку простати немає (як потім пояснили також, у сечі це норма). Еритроцитів немає, лейкоцитів також. Та й вкотив мені цей доктор лікування на 100+ тисяч рублів, включаючи всю можливу і неможливу фізіотерапію, але без таблеток.

Я спочатку засумував, грошей таких немає, але здоров'я дорожче. А потім прикинув, що дивно – фізіо без пігулок? Засумнівався у чесності намірів лікаря, забрав свої аналізи та пішов шукати іншого уролога.

Знайшов одного місцевого святила. Приніс йому аналізи. З призначеного лікування та аргументації минулого лепили він тільки посміявся, замінив діагноз на гострий простатит, і виписав вітапрост+, офлоксацин, клізми та вобензим.

Пішов я значить лікуватись. Почав проходити курс, пропив все тиждень, а там ми з подружжю вмотали за кордон на 5 днів (взяв відгули). Був уже лютий місяць. Там усе знову як рукою зняло. Як тільки в аеропорт на зворотній виліт зайшли — знову палить, ну прям на стіну лізь.

Повернулися ми значить і вирішив я впритул взятися за цю хворобу. Все чесно пропив від початку і до кінця, хіба що замінив свічки на форті (плюс не знайшов). Прийшло звичайно певне полегшення, моторошне печіння змінилося рідким дискомфортом. Почав виводити закономірності і вивів таке:

Ранок - взагалі шикарно
День — десь із 12 до 17 00 — болить, від легкого дискомфорту до печіння
Вечір (як із роботи вийду) – практично не турбує

У вихідні так взагалі огірок.
Ну та гаразд, пропив я курс, і пішов на прийом, десь через пару-трійку тижнів після закінчення. Похвалився поліпшеннями і здав аналіз — усе в нормі, хіба що лецитинових зерен трохи менше, ніж треба. Лікар виписав простанорм і гарбуз і відправив додому пити місячний курс (був уже квітень).

пропив я його значить через пень колоду, покращень особливо не було. Тобто був дискомфорт, який знову ж таки до вечора проходив, а у вихідні знову нічого не болить.

Далі у червні підхопив походу пієлонефрит гострий. На другий день хвороби як запалило в канальці, аж іскри з очей. Ну я не дурень, вже страховку платну зробив на той момент. Полетів означає до лікаря. Знайшли бяку в нирках, прописали таванік забійну дозу, журавлину, боржомчик та постільний режим. Поки пив таваник і вдома лежав — взагалі шик блиску все було. Дааавно себе так не відчував. Лібідо завжди під час хвороби було в нормі, а на той момент аж друге та третє дихання відкрилося.
загалом хворів я здорово.
Після виписки почалися суворі будні, робота, магістратура, сімейне життя та ін. Через пару тижнів почалося печіння спочатку.
Ну я розлютився, зрозумів, що а/б більше не хочу, купив і простовив простопіну собі 10 штук, начебто трохи знімало симптоми.
І ось настав липень. Я до хрін взяв відпустку на місяць з роботи і полетів з дружиною на південь. Знову два тижні як заново народився. Потім до родичів поїхав погостювати — також усе шикарно. Повернувся з відпустки та через пару тижнів все спочатку почалося….

Ну так от, якщо хтось дочитав, може підкажете, мені одному здається дивно, що всі мої муки тривають у процесі робочого дня? Чи буває взагалі таке, що постійна нервова напруга провокує таке печіння та симптоми простатиту? А скажемо так, з моєю роботою нервова напруга забезпечена просто щомиті, та й взагалі, ненавиджу я тим, чим займаюся люто. Рятує тільки куріння, а так давно кинув би.

Чи стикався хто з такими проявами? Якщо так, скажіть, є якийсь спосіб лікування? Може там збагачувальні якісь, або йога там, медитація. Чи буває взагалі така штуковина на нервовому ґрунті?

Всім дякую за увагу!

hron-prostatit.ru

Різновиди та причини простатиту

Часто при хронічному простатиті відбувається формування бактерій у простаті. Хвороба у разі називається бактеріальним чи інфекційним простатитом.

Існує також абактеріальний (неінфекційний) простатит, при якому відбувається аутоімунне ураження простати. Крім того, прийнято розрізняти безсимптомний простатит, при якому зовнішні прояви хвороби відсутні, та простатит, що супроводжується больовими відчуттями. У деяких випадках захворювання простати супроводжується синдромом запального тазового болю.

Перша і найголовніша причина захворювання – це застійні явища у простаті. Їх розвитку можуть сприяти багато факторів:

порушення норми статевого життя чоловіка - надмірна активність або тривала відсутність стосунків, часта невирішена ерекція;
малорухливий, «сидячий» спосіб життя;
надмірне вживання алкоголю, постійне куріння;
захворювання кишечника чи хребта.

Щоб уникнути недуги, бажано також відмовитися від усього гострого і солоного. Як засіб профілактики простатиту набули популярності масажери для простати. Коли хворі застосовують методику масажу – симптоми хвороби поступово зменшуються.

Наслідки та ускладнення захворювання

Прояви хронічного простатиту можна згрупувати у кілька видів. До них відносять болючі прояви, проблеми сечовипускання, розлади на нервовому ґрунті, сексуальні проблеми.

До основних симптомів хронічного простатиту слід віднести підвищену стомлюваність організму, втрату апетиту, сонливість, байдуже ставлення до подій, що раніше цікавили. На тлі цієї хвороби може виникнути пригнічений стан, який призведе до депресії, частих головних болів і безсоння.

Біль переважно ниючий, виникає він в області промежини та прямої кишки. Больові відчуття можуть бути внизу живота і в попереково-крижової області - такий біль помилково можна сплутати з ознаками радикуліту. Будь-який біль у тазовій ділянці, що триває більше 3-х місяців, повинен насторожити хворого, особливо якщо при цьому у нього спостерігається прискорене або утруднене сечовипускання з відчуттям печіння. Неприємні відчуття в уретрі бувають також при статевому акті.

Наслідки простатиту у чоловіків проявляються насамперед у вигляді порушення лібідо та послаблення спонтанної ерекції. З розвитком хвороби передчасна еякуляція може перейти у сповільнену, яскравість сприйняття оргазму у чоловіка порушується. З огляду на цих причин можуть виникати нервові розлади.

Дратівливість, нервозність і депресія характерні майже для кожного чоловіка, який страждає на простатит. Невпевненість у собі може довести до необхідності звернення до невролога.

При запаленні простати може виникати таке неприємне явище, як свербіж у промежині. Після дефекації або сечовипускання не виключені виділення з області простати. Наслідки хвороби проявляються у вигляді посиленого потовиділення, особливо в області промежини.

За відсутності лікування хронічний простатит може призвести до синдрому гострої затримки сечі, коли хворий не може мочитися через переповнений сечовий міхур.

Наслідки простатиту у чоловіків часто виражаються і у виникненні чоловічої безплідності. При даному захворюванні секрет передміхурової залози виробляється в мінімальній кількості, що призводить до зниження активності сперматозоїдів та знижує ймовірність запліднення.

В окремих випадках хронічний простатит сприяє розвитку доброякісних або злоякісних пухлин передміхурової залози.

Своєчасне звернення до лікаря та відповідне лікування може позбавити безліч проблем, пов'язаних з наслідками простатиту.

zpppstop.ru

Захворювання є найчастіше результатом гострого простату. Хронічний простатит неінфекційного походження розвивається іноді внаслідок застою секрету у фолікулах передміхурової залози. Тривале подразнення слизової оболонки фолікулів продуктами розпаду застійного секрету спричиняє її асептичне запалення – так званий застійний простатит. Причиною застою є атонія (втрата тонусу) фолікуловії їх вивідних проток на ґрунті статевих надмірностей, онанізму, тривалого статевого збудження.

Патологоанатомічні зміни у залозі при хронічних формах запалення надзвичайно різноманітні як у локалізації і поширеності, і по гістологічної картині. Одночасно можна виявити десквамативний катар (запалення з відшаруванням слизової оболонки) вивідних проток, дрібноклітинну інфільтрацію їх стінок.

Суб'єктивні скарги при хронічному простатиті іноді відсутні, і лише деяке злипання губок сечівника і невелика кількість ниток у сечі змушує хворого звернутися до лікаря. При цьому хворі можуть вважати себе абсолютно здоровими, тоді як запально змінений секрет передміхурової залози, виділяючись в сечівник, дратує нервові закінчення.

Прогресуючи, запальний процес призводить у хворих від 14 до 50 років до часткового склерозу тканин передміхурової залози та їх осередкової гіперплазії (розростання), а з 51 до 76 років – до атрофії (відмирання) передміхурової залози, ускладнюючись різними болями (40 - 8) , розвитком вторинного попереково-крижового радикуліту (у 90% хворих) через порушення харчування та токсичного впливу на нервові коріння хребта, розладами сечовипускання (до 83%), порушенням функції нирок (68%), розладами статевої функції (74%), гемороєм (17%), нейровегетативними та психічними змінами (потливість, втома, депресія, зниження працездатності, безсоння, дратівливість, конфліктність), що спостерігаються у 20 - 71% хворих на простатит. Часто ці хворі приходять на прийом не до уролога, а до хірурга та невропатолога.

Все це робить особливо актуальним розпізнавання та ефективне лікування хронічного простатиту. При хронічному простатиті виявлення інфекційної чи неінфекційної природи захворювання передміхурової залози необхідний її секрет.

Для цього треба зробити масаж передміхурової залози, в результаті якого і отримують її секрет, його направляють на бактеріальний посів для цілеспрямованого призначення антибіотиків.

У ряді випадків хворі скаржаться на свербіж у сечівнику, в задньому проході, в промежині, на тупі болі в крижах, попереку, в ділянці нирок, в яєчках, стегнах, по ходу сідничного нерва та ін.

У клінічну картину хронічного простатиту укладаються різні патологічні процеси. Менш ніж у половини хворих вдається виявити збудника хвороби. У багатьох випадках в основі скарг лежать функціональні порушення нервової системи, різні зміни у прямій кишці та сечівнику. Незважаючи на широку поширеність простатиту, досить часто уточнити причину та походження захворювання складно та й технічні можливості у лікарів різні.

Тим часом хронічний простатит може тривати довго, іноді доводячи людей до повного розпачу. Порушення сечовипускання та болі в різних органах, втрата статевого потягу та розвиток імпотенції можуть зробити життя чоловіка просто нестерпним.

Симптоми хронічного простатиту можна умовно поділити на три групи: загальні, місцеві та сексуальні порушення.

Загальні симптоми недостатньо специфічні. Це підвищена дратівливість, млявість, швидка стомлюваність, втрата апетиту, тривожність, порушення сну, зниження працездатності та творчої активності.

Буває, що болі в попереку та крижах наштовхують на помилкову думку про радикуліт. При запальних захворюваннях серця та суглобів слід завжди виключити процес у передміхуровій залозі, яка нерідко є осередком інфекції, як, втім, мигдалики та каріозні зуби. Функції передміхурової залози, як і шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи, регулюються вегетативної нервової системою, що з мозком. Цим можна пояснити виникнення функціональних порушень різних систем у організмі. Психічні порушення, що приєдналися, призводять до депресивного стану, зниження продуктивності праці, необдуманих рішень і дій.

Психічні зміни, що виявляються більшою чи меншою мірою, спостерігаються у більшості пацієнтів із хронічним простатитом. Переважна більшість хворих цілком контролює свої реакції, а правильний підхід до захворювання може призвести до деякому поліпшенню. Позитивний результат лікування багато в чому залежить як від участі в цьому процесі хворого, так і від підтримки партнерки. Доводиться чимало попрацювати, щоб досягти зміцнення душевного та фізичного здоров'я. Знайти раціональний підхід також непросто: як закиди, і надмірна опіка здатні призвести до погіршення психічного стану. Можуть допомогти аутогенне тренування (метод розслаблення), вправи йоги, щоденні фізичні вправи.

З місцевих симптомів хворі найчастіше відзначають розлади сечовипускання та больовий синдром. Як правило, турбують прискорені позиви, болі на початку або в кінці акту сечовипускання, постійні болі ниючого характеру, що віддають в підлобкову область, промежину, криж, мошонку, головку статевого члена, пряму кишку, пахвинну область. У деяких пацієнтів біль посилюється як після статевого акту, так і при тривалому утриманні. Інтенсивність болю часто залежить від ступеня вираженості патологічного процесу, часом біль вважають симптомом інших захворювань (циститу, радикуліту, остеохондрозу). Нерідко відзначаються свербіж, підвищена пітливість, почуття холоду у промежині. Можуть з'явитися зміни кольору шкіри в області тазу, пов'язані з порушеннями кровообігу. З інших симптомів слід відзначити виділення із сечівника, особливо після дефекації або фізичного навантаження. Це пояснюється ослабленням тонусу передміхурової залози.

Психологічно хворі особливо болісно переносять порушення статевої функції - сексуальні розлади.

Після перенесеного гонорейного простатиту можливий ряд ускладнень: звуження уретри, запалення насіннєвих шляхів, сексуальні порушення, безпліддя. Гонорея продовжує бути поширеним захворюванням у молоді, і недооцінювати не можна. Істотне значення у поширенні гонореї має і часта зміна партнерів, і нехтування гігієнічними застереженнями.

Збудник захворювання - гонокок - мешкає на слизовій оболонці статевих органів. Виняток становить рогівки очей новонароджених, яка може в результаті інфікована під час пологів привести дитину до сліпоти. З цієї причини відразу поле пологів дитині закопують в очі розчин нітрату срібла чоловіків після зараження вже на другий день (інкубаційний тріод може тривати до 9 днів!) з'являються жовто-зелені слизові оболонки із сечовипускального каналу, при мікроскопічному дослідженні яких виявляють велику кількість лейкоцитів (ознака запалення) та гонококи. Захисні сили організму який завжди може справитися з інфекцією і видалити мікроорганізми з виділеннями. Тому при недостатньому лікуванні або за його відсутності збудник з передньої уретри просувається в наступні відділи сечівника і простату. Крім того, гонококи пригнічують звичайну флору, після успішного позбавлення гонореї може розвиватися додатково запальний процес, викликаний іншими мікроорганізмами, у тому числі хламідіями та мікоплазмами.

Симптоми гонореї визначаються запальним набуханням слизової оболонки чутливої уретри: печіння, свербіж болю та значні гнійні виділення. Сечівник часом. можливі й серйозніші ускладнення, наприклад, запалення придатка яєчка (епідидиміт), абсцес передміхурової залози, і навіть запалення головки статевого члена і крайньої плоті (баланіт, баланопостит). Можлива так само гонококова поразка очей і суглобів.

Гострі явища гонореї через кілька днів проходять, незначні болі та виділення, особливо вранці. Ця форма захворювання небезпечна тим, що може залишатися заразною, при цьому хронічний запальний процес неминуче призводить до зниження здатності до запліднення. До цього може призвести і самостійне некваліфіковане лікування: небезпечна флора не гине, лише пригнічується, залишаючись джерелом зараження і хронічного запального процесу. Тому недооцінка цього захворювання веде для його подальшого поширення.

Антибактеріальне лікування гонореї протягом багатьох років призвело до мінливості, пристосовуваності низки штамів збудника, що змінило перебіг захворювання. Досить часто немає бурхливого початку після зараження, часом симптоми маловиразні. Непоодинокі випадки, коли у кількох чоловіків була одна партнерка - джерело зараження, а захворіли лише деякі з цих чоловіків. Обов'язковий симптом захворювання – виділення. Жінки часто вважають їх невинною неприємністю та дивуються, коли партнер (зазвичай після відвідування лікаря) пропонує їм піти на обстеження. Крім того, своєчасно не вилікувана хвороба часто дає привід до образ, розлучень та інших ускладнень у взаєминах людей.

Сифіліс - захворювання, відоме людству з давніх часів. Ефективно лікувати його почали лише після появи антибіотиків, зокрема пеніциліну, який і дотепер залишається головним та ефективним засобом впливу на збудника (бліда трепонема).

Зараження сифілісом найчастіше відбувається під час статевих контактів, коли хвороботворні бактерії потрапляють із організму хворого на організм здорової людини. Симптоми хвороби в перші три тижні після зараження відсутні, інкубаційний період зазвичай становить від 10 до 60 днів. Потім на статевих органах у місці первинного впровадження збудника з'являється невелика виразка, що має чіткі контури. Ця виразка - твердий шанкер - нагадує невеликий кратер з нерівними твердими краями. Поверхня виразки має характерний рожевий колір, може бути одна або кілька. Через кілька днів після появи твердого шанкеру відзначається збільшення пахових лімфатичних вузлів. Первинна стадія сифілісу триває від однієї до п'яти тижнів.

Якщо хворий не звертає уваги на ці виразки, то настає самостійно загоєння, і протягом двох-десяти тижнів можуть бути відсутні симптоми захворювання та потім на шкірі з'являється дрібна висипка, хворий може і не згадати про попередні страждання. Тим часом виникнення такого висипу свідчить про початок другої стадії захворювання. Якщо не розпочати лікування, висипка може протягом наступних двох років періодично з'являтися і зникати.

Далі хвороба перетворюється на приховану (латентну) стадію. Необхідно пам'ятати, що протягом двох років хворий продовжує залишатися джерелом зараження для оточуючих. Прогноз подальшого розвитку захворювання зробити важко. Якщо в одних хвороба все життя протікає безсимптомно, то в інших настає поразка багатьох внутрішніх органів, у тому числі серцево-судинної системи, спинного та головного мозку та ін. Безумовно, ряд змін цих органів часто може бути несумісний із життям.

При виявленні ознак захворювання необхідно негайно звернутися до лікаря-венеролога.

Трихомонадний простатит. Значну частину небактеріальних простатитів становлять запальні процеси, спричинені трихомонадами. На відміну від вірусів і бактерій вони відносяться до нижчих форм тваринного світу - найпростіших одноклітинних мікроорганізмів, що мають тенденцію розташовуватися колоніями. Важливо, що вони чутливі до звичайних антибактеріальних препаратів. Виявлення трихомоніазу є важливим, оскільки для його лікування використовують специфічні лікарські засоби. Виявлення збудників у сечі можливе лише при масивному ураженні уретри та сечового міхура. Більше точно мікроскопічне дослідження секрету передміхурової залози, який отримують після пальцевого масажу органу. Нерідко це неприємна та хвороблива процедура, але вона необхідна для правильної діагностики. Доповнює процес дослідження мікроскопія виділень із піхви партнерки. Відомо, що найбільш привабливим місцем існування трихомонад є вологе середовище, найчастіше в громадських туалетах (дверні ручки, загальні рушники, кришки унітазу), в громадських ваннах (на виробництві), басейнах. Ретельна своєчасна обробка цих поверхонь швидше мрія, ніж реальність, тому слід потурбуватися про запобіжні заходи (одноразові рушники, сучасні засоби дезінфекції). І все ж основний шлях зараження — статевий контакт. У ряді випадків, коли виявлення трихомоніазу викликає подив, це призводить до серйозних сімейних сварок.

Лікування трихомоніазу теоретично просто. За даними статистичних досліджень, переважна більшість хворих одужують після першого курсу лікування спеціальним препаратом – метронідазолом або препаратами нового покоління типу секнідазолу. Однак практично справа складніша.

Якщо лікування та контроль проводиться недостатньо або є непереносимість лікарських засобів, ефективність 10%.

Хламідіоз зустрічається більш ніж у половини чоловіків, які перенесли гонорею.

Простатопатія - захворювання передміхурової залози, клінічна картина якого багато в чому нагадує хронічний простатит. Розмаїттям симптомів можна пояснити безліч назв цієї патології - простатопатія, простатодинамія, простатоневроз, вегетативний урогенітальний синдром, конгестивний простатит, нервова дисрегуляція простати.

При простатопатії, на відміну від хронічного простатиту, ні в сечі, ні в секреті залози не виявляються збудники інфекції та запальні клітини. Цитологічні дослідження також показують нормальну картину Відомо, що вегетативна нервова система відповідає за всі процеси в організмі, що не підкоряються волі, наприклад, за регуляцію діяльності травлення, серця, судин, гладкої мускулатури. Порушення регуляції вегетативної нервової системи може стосуватися практично будь-якого внутрішнього органу. Тому нерідко зустрічаються люди, які скаржаться на дисфункції, наприклад серця, прямої кишки, при яких не знаходять органічних змін. Зі зовнішніх проявів у деяких може бути часте почервоніння шкіри обличчя. Порушення вегетативної регуляції передміхурової залози може призвести до зміни її функціональної діяльності та кровообігу різного ступеня вираженості. Причиною порушення вегетативної регуляції є певна схильність. Доказовими ознаками так званої вегетативної лабільності є часте почервоніння або збліднення шкірних покривів, холодні, вологі руки, серцебиття, тремтіння пальців.

Пусковим механізмом захворювання служать стресові та конфліктні ситуації у повсякденному житті, особливо на сексуальному ґрунті. Це стосується насамперед працездатних, сексуально активних молодих чоловіків віком від 20 до 40 років. Пізніше це захворювання трапляється рідше. Простатопатія може бути викликана підвищеною або зниженою (служба, тривала хвороба) сексуальною діяльністю, надмірним захопленням онанізмом, частими перерваними статевими актами, конфліктами на ґрунті зради. Певною мірою цьому можуть сприяти і струс простати (водії машин, мотоциклісти, трактористи, наїзники).

При простатопатії скарги хворих практично ідентичні таким при простатиті.

Хворі вказують на розлади сечовипускання, що виникають за стресової ситуацією.

Можливі тупі, невизначені хворобливі відчуття в області промежини та заднього проходу, почуття холоду в області головки статевого члена, яєчок, по внутрішній поверхні стегон та в паху. Сексуальні порушення (послаблення ерекції та передчасна еякуляція) мають суто вегетативну, тобто психічну причину.

При обстеженні хворі відзначають болючість навіть при легкому дотику до передміхурової залози, що цілком природно, тому що страждають вегетативною лабільністю чутливі до будь-яких дотиків. Як правило, від лікаря потрібна значна увага та час, щоб пояснити пацієнтові справжню причину захворювання та допомогти йому зняти страх виключити вплив несприятливих факторів. Для цього пацієнту доводиться нерідко брати відпустку, налаштовуватись позитивно, використовувати фізичні заходи зміцнення нервової системи та всього організму. Корисні аутотренінг (метод прогресивного розслаблення) та йога. Можливе й втручання психотерапевта. Надалі призначається лікування, спрямоване; на покращення кровообігу в органах малого тазу, зменшення набряку простати, регуляцію випорожнень. Оскільки немає запального процесу, антибактеріальна терапія безглузда. Важливо відрегулювати спосіб життя, дієту (рекомендується уникати гострої їжі та прянощів, алкоголю). Корисно місцеве тепло (сидячі та грязьові ванни, мікроклізми, короткохвильова терапія, вовняний одяг на нижній частині тулуба).

www.urological.ru

Відомо, що сексуальні порушення, так само як і розлади сечовипускання та інші симптоми, є характерними ознаками тривалого хронічного запального процесу в передміхуровій залозі. Однак взаємозв'язок сексуальних розладів із хронічним простатитом неоднозначний.

Історію вивчення сексуальних розладів можна умовно поділити на три етапи. Перший (локалізаційний) етап, характеризувався тим, що все різноманіття сексуальних розладів зводилося до однієї причини - патології насіннєвого горбка. Незважаючи на обмежений (через недостатній розвиток науки) погляд на суть сексуальних розладів при простатиті, представники цього напряму (Б. А. Дробний, Н. А. Михайлов, Л. Я. Якобсон, Р. М. Фронштейн) зробили значний внесок у розвиток сексопатології. Раніше існували уявлення про те, що будь-які порушення сексуальних відправлень у чоловіків неодмінно пов'язані з дисфункцією простати (Г. Г. Корік, 1983; Ghents, 1995).

Другий етап характеризувався повним запереченням ролі місцевих патологічних змін (у тому числі хронічного простатиту) у генезі статевих розладів та пов'язаний з успіхами психіатричної науки.

У межах третього етапу можна виділити кілька теорій і напрямів. Так, І. М. Порудомінський визначав сексуальні розлади у хворих на хронічний простатит як «нейрорецепторну форму імпотенції». Статеві розлади, що розвинулися на ґрунті хронічного простатиту, автор пояснював ушкодженням периферичних рецепторів, укладених у передміхуровій залозі та задній уретрі. Внаслідок подразнення периферичних нервових закінчень підвищується збудливість спинальних центрів ерекції та еякуляції, що клінічно проявляється почастішанням ерекції та прискоренням еякуляції. За тривалого запального процесу, на думку автора, настає функціональне виснаження спинальних статевих центрів. Подальший розвиток уявлення про причини сексуальних розладів у хворих на хронічний простатит отримали в роботах Н. А. Гаврилюк, І. А. Гаврилюк, Г. Г. Корика, П. І. Загороднього. Згідно з твердженнями цих вчених, ушкодження нейрорецепторного апарату передміхурової залози призводить до підвищення збудливості спинальних статевих центрів. При тривалому запальному процесі відбувається «виснаження» центру ерекції при збудженні центру еякуляції. Цю дисоціацію у роботі спинальних статевих центрів дослідники пояснюють із позиції істеріозису. Г. Г. Корик розглядав запальний процес у передміхуровій залозі як ірритативное вогнище, яке може викликати реактивний вегетативний синдром. Висловлюється думка (Л. П. Імшинецька, І. І. Горпинченко) про наявність нейроендокринних порушень у хворих на хронічний простатит, і сексуальні розлади є клінічним проявом цих порушень. Існує теорія, згідно з якою статева слабкість при простатиті може бути пояснена виключно нервовими або психогенними факторами (І. Б. Вейнеров, А. М. Рожинський, В. В. Кришталь).

Дані про сексуальні розлади при простатиті за останні кілька десятків років зазнали низки змін. У 70-80-ті роки. минулого століття було досить багато робіт про порушення статевої функції у пацієнтів із простатитом (І. І. Горпинченко, 1977; І. Ф. Юнда, 1987; А. К. Напреєнко, 1983); дослідження, що проводилися пізніше, були присвячені головним чином еректильної дисфункції та її судинним аспектам, при цьому заперечувався вплив запалення передміхурової залози на ерекцію. В останнє десятиліття вчені звернули пильну увагу на хронічний простатит та сексуальні дисфункції у пацієнтів із запаленням передміхурової залози (M. Litwin et al., 1999; J. C. Nickel, 2003; A. Schaffer et al., 2003; B. Burger et al. , 1999; A. Mehic et al., 2001).

З'явилося значне число повідомлень у тому, що простатит як викликає біль і порушення сечовипускання, а й призводить до різних сексуальним розладам (R. Alexander, 1996; J. Krieger, 1984; J. Krieger, 1996; R. Roberts, 1997). Beutel і співавтори (2004) показали, що еректильна дисфункція у хворих на хронічний простатит частіше зустрічається у поєднанні з хронічним больовим синдромом (тазовим, біль у спині, суглобовий біль).

За даними вчених, сексуальні розлади зустрічаються досить часто (у 52% чоловіків із простатитом) (Keltikangas-Jarvmen та et al., 1981). Згідно з результатами дослідження, яке проводилося A. Memk та співавторами (2001), на періодичну або постійну еректильну дисфункцію скаржилися 43% хворих, на знижене лібідо - 24%.

Berghuis та співавтори (1996) повідомляють про більш рідкісні статеві контакти у 85% пацієнтів з простатитом (іноді важко з'ясувати, що первинне, оскільки рідкісні сексуальні стосунки самі по собі можуть призводити до простатиту). Показано, що існуючі сексуальні взаємини в ряді випадків погіршуються або розриваються (67% хворих), а нові зв'язки утворюються важче або взагалі не виникають (у 43% пацієнтів). Міжособистісні стосунки у шлюбі порушуються у 17,1% випадків, стосунки з родичами та друзями – у 7,3% пацієнтів (A. Mehik et al., 2001). Відзначається підвищення частоти гомосексуальних контактів у осіб із простатитом, яке можна пояснити зниженням маскулінності та впевненості у задовільній ерекції при статевому акті з особою протилежної статі (Keltikangas-Jarvinen et al., 1989). В. В. Кришталь і співавтори (1979, 1989), Cjrriere і співавтори (1997) вказують, що розлади статевої функції, що спостерігаються у хворих на хронічні простатити, залежать від характеру статевої конституції пацієнтів.

Morita (1995) вважає, що патологія передміхурової залози призводить до порушення чутливості рецепторного апарату статевого члена, яке, своєю чергою, тягне у себе розлад функціонування спинальних сексуальних центрів.

Отже, чи хронічний простатит викликає сексуальні розлади? Щоб відповісти це питання, розглянемо природу окремих складових копулятивного циклу.

І. П. Павлов (1927) зазначає, що лібідо є безумовним рефлексом, існуючим вже при народженні у прихованій формі та активізується під дією зовнішнього середовища.

У сучасній літературі до поняття «лібідо» входять два компоненти: нейрогуморальний (енергетичний) і досить тісно пов'язаний з ним кірковий (умовно-рефлекторний). Такий двоякий взаємозв'язок дозволяє регулювати конгруентність партнерів при статевих ситуаціях (Г. С. Васильченко, 1977, 1990). Г. С. Васильченко поділяє фазу збудження на психічну та ерекційну стадії. Саме на психічній стадії виникає статева домінанта — система, яка тимчасово панує в корі головного мозку, яка притягує до себе збудження з інших нервових центрів, одночасно пригнічуючи їхню діяльність.

Вважається аксіомою, що конгестія передміхурової залози привертає її запалення. Серед причин конгестії називають статеві порушення та дизритмію статевого життя. A. J. Leader (1958) стверджує, що «першопричиною везикулопростатиту є повторні сексуальні порушення без фізіологічного спорожнення секрету». На думку М. Енфеджієва (1955), тривала статева помірність, що веде до затримки секрету в передміхуровій залозі, може бути причиною її асептичного запалення. Проте інші автори спростовують цю думку (М. Л. Кориков, 1962).

Вплив підвищеної статевої активності (мастурбація, статеві надмірності) на функцію простати визнається одностайно як найбільш ймовірний етіологічний фактор виникнення патологічних процесів у залозі. У той же час ряд авторів (Г. С. Васильченко, 1990; Ransley et al., 1992) дотримуються іншої точки зору, мотивуючи це тим, що фізіологічно ніколи нікому не вдалося зробити в будь-якій іннервованій системі стійкого і незворотного руйнування , застосовуючи як патогенний фактор властиву даній системі специфічну форму діяльності.

Психопатологічна обтяженість виявляється приблизно у 75% пацієнтів (А. А. Камалов, В. А. Ковальов, С. В. Корольова, Е. А. Єфремов, 2001), які страждають на хронічний простатит. У 60,2% хворих психопатологічна обтяженість передує сексуальному розладу, а у 17,8% психоневрологічна симптоматика виникає при тривалому та неефективному лікуванні основного захворювання та вносить певну специфіку до клініки сексуальних розладів. Отримані дані переконують у необхідності активнішого виявлення та оцінки зміни психічного статусу у хворих з хронічним простатитом. Своєчасна та спрямована корекція психічних розладів при хронічному простатиті попереджає розвиток грубіших порушень психіки та дозволяє успішніше лікувати соматичні захворювання. В основі подібних порушень лежать страх, що розвиваються у хворих, і тривога з приводу свого стану, страх можливих наслідків. Ще XIX в. вітчизняні психіатри Ковалевський та Попов запровадили поняття «психотравматична неврастенія перехворілих». Створюється порочне коло - страх хворого за певний орган відбивається на функції останнього, а функціональні порушення, що наростають, ще більше посилюють страхи.

У свідомості ерекція фігурує як основний елемент статевого циклу. Ця ситуація стає небезпечною в осіб тривожно-недовірливого складу. Найменші відхилення від швидкості виникнення ерекції, ступеня напруги, тривалості її і т. д. сприймаються перебільшено як серйозне захворювання. Виникають підвищена увага до ерекції, фіксація у ній, формується «синдром тривожного очікування невдачі» (А. М. Свядощ). В осіб іпохондричного типу, крім фіксації, може спостерігатися іпохондричний розвиток особистості, причому страх може впливати і інші функції організму. Еректильні порушення, що відзначаються при хронічному простатиті, повинні розглядатися в структурі астенічного, тривожно-іпохондричного, астеноіпохондричного, астено-депресивного синдромів, а також іпохондричного та депресивного станів у чистому вигляді. Як правило, ці стани не вимагають спеціальної корекції психотропними препаратами. Часто виявляється достатньо провести роз'яснювальну бесіду, призначити біогенні стимулятори, адаптогени, курс терапії з використанням сучасних інгібіторів фосфодіестерази-5 (силденафіл, тадалафіл, варденафіл), а також імпази. Хороший клінічний ефект відзначається під час використання голкорефлексотерапії.

До особливостей пацієнтів з тривалим хронічним простатитом відноситься іпохондрична готовність і фіксація найменших відчуттів у статевих органах. Про наявність у хворих на тривожну депресію свідчать нав'язливі (тобто домінуючі у свідомості і не піддаються контролю) думки тривожного змісту про свою чоловічу, а отже, і людську неповноцінність, про невиліковність недуги та безперспективність лікування, про неминучу втрату сімейного благополуччя. Тривога і страх за свій стан визначають будь-які вчинки і майже кожен крок пацієнтів, поведінка яких можна класифікувати як «догляд у хворобу з відривом від дійсності». Для цієї категорії осіб характерна тенденція до самодіагностики та самолікування. У клінічну картину тривожної депресії входять типові для цих хворих розлади сну та апетиту, відзначаються вегетативні симптоми – підвищене потовиділення, лабільність пульсу. За нашими спостереженнями, статеві розлади: зниження лібідо (40%), зниження частоти та сили спонтанних ерекцій (15%), ослаблення адекватних ерекцій (30%) слід розглядати як неминучий прояв афективних порушень.

Замаскована депресія з величезним переважанням сексуальних розладів супроводжується скаргами на прискорену чи уповільнену еякуляцію разом із ослабленням ерекції, рідше — зниженням статевого потягу і виразності оргастичних відчуттів. Статеві розлади, як відзначають хворі, дуже ускладнюють внутрішньосімейні взаємини, нерідко стають причиною сварок і розлучення. При обстеженні поряд із соматовегетативними розладами, характерними для депресивної фази, виявляються ознаки конгестії у передміхуровій залозі. Сексуальні розлади при масованій депресії також виникають періодично (часто сезонно), мають добові коливання інтенсивності, тісно пов'язані із соматовегетативними порушеннями, відносно резистентні до психостимуляторів, терапії чоловічими статевими гормонами, психотерапії. І навпаки, простежується чітка позитивна реакція на терапію антидепресантами. Нерідко розлади зникають спонтанно.

Тема сексуальної патології нерідко звучить у висловлюваннях хворих на неврозоподібну форму депресії, побічно обумовлену різними хронічними формами простатопатій. Поряд з депресивними та астеноневротичними станами, до еректильних розладів призводить синдром тривожного очікування невдачі, що виникає після однієї чи кількох невдалих спроб коїтусу.

Спочатку сексуальні розлади при неускладненому простатиті виявляються відносним прискоренням еякуляції та стертістю, хворобливістю оргастичних відчуттів. Що ж до змін інших фаз копулятивного циклу, їх порушення можна пояснити супутньої патологією. Так, зниження лібідо може мати подвійне походження. По-перше, тривалий та з болями протікає запальний процес, що супроводжується прискоренням еякуляції та згладженістю оргазму, може призводити до суто психогенного зниження лібідо.

По-друге, у багатьох хворих хронічний простатит спричиняє зниження андрогенної насиченості, що клінічно може проявлятися зниженням лібідо. Цими ж механізмами можна пояснити зниження ерекції. Зміна оргастичних відчуттів пов'язана з тим, що приблизно у 1/3 хворих хронічний простатит поєднується із заднім уретритом і колікулітом, а зони насіннєвого горбка є тим місцем, де зароджується відчуття оргазму при викиді насіння через вузькі гирла. Хронічний млявий процес в уретропростатичній зоні призводить до постійного подразнення насіннєвого горбка з аферентною імпульсацією в спинальні статеві центри. Клінічно це проявляється тривалими, неадекватними нічними ерекціями, та був їх ослабленням з допомогою функціонального виснаження ерекційного центру (І. Ф. Юнда, 1981; Р. З. Васильченко, 1990).

Генез еректильних розладів при загостреннях хронічного простатиту з переважанням больового синдрому, крім психогенного інгібітора - болю, включає рефлексогенні механізми. Виявляє певний депотенційний вплив і властивий простатопатії/простатиту хворобливий оргазм з більш менш тривалими посторгастичними больовими відчуттями.

Порушення статевої функції при хронічному простатиті супроводжується дисфункцією вегетативної нервової системи. У зв'язку з дисбалансом симпатичної та парасимпатичної нервової системи та пригніченням спинальних центрів ерекції деякі хворі відзначають ослаблення та навіть зникнення спонтанної (ранкової) ерекції. У частини хворих спостерігається зміна "забарвлення" оргазму - від тьмяного або болючого до аноргазмії. Хронічний простатит може виступати в ролі схильного до розвитку сексуальних розладів, а також провокуючого («запускає») і посилює (вторинного по відношенню до сексуального порушення) фактора.

Роботи Л. П. Імшинецької, І. І. Горпинченка (1980), І. Ф. Юнда (1984), Г. С. Васильченко та ін. (1990) дозволили встановити, що патогенез змін у простаті у хворих із статевими розладами визначається складною взаємодією ендогенних та екзогенних факторів, провідну роль серед яких відіграють нейроендокринні порушення.

В даний час щодо патогенезу статевих розладів при простатитах існує думка, згідно з яким формування еректильної дисфункції у осіб, які страждають на захворювання простати, обумовлено порушеннями андрогенної функції та іншими ендокринними зрушеннями, що тягнуть за собою розлад нейрогуморальної регуляції статевої сфери. Згасання статевої функції супроводжується поступовим ослабленням умовно-рефлекторних механізмів статевої діяльності, що ще більше посилює розлад копулятивного циклу (Д. Л. Буртянський, В. В. Кришталь 1973, 1978, 1985; Л. А. Бондаренко, 1977).

Функціональний стан передміхурової залози, як показують роботи останніх десятиліть (В. А. Самсонов, 1981; Chelsky, 1992), визначається складним гормональним контролем, в якому значна роль належить діенцефало-гіпофізарно-гонадним зв'язкам. Простата має високий ступінь чутливості до різноманітних гормональних впливів як ендогенного, так і екзогенного характеру. Поряд із гормональним регулюванням сексуальної функції в останні роки виявлено наявність нейрональної регуляції, що здійснюється на церебральному рівні сполуками, що отримали назву нейротрансмітерів. Вони регулюють і модулюють вплив статевих гормонів на всі ланки чоловічої та жіночої сексуальності. Механізми дії низки нейротрансмітерів нині остаточно не вивчені.

Отже, таке суто соматическое і об'єктивно реєстроване захворювання, як простатит, виникає у разі як наслідок характерних хронічного (незавершающегося) психоемоційного стресу і соматичних змін, т. е. розвивається по психосоматичним механізмам. Описаний психосоматичний варіант простатиту не єдиний. Безперечно, існують суто інфекційні, травматичні та інші клінічні форми простатитів, так само як і не психосоматичні варіанти формування гіпертонічної хвороби, виразки шлунка, коліту та іншої патології. Спрощені уявлення про природу захворювання (простатит як результат інфекції) призводять до того, що лікування не орієнтоване на роботу з психосоматичними патогенетичними механізмами. Ті самі психосоматичні механізми мають місце і при патології простати, яка позначається як простатопатія або простатодінія (простатоз, застійний простатит, синдром хронічного тазового болю та ін. При цьому виникають описані психосоматичні зміни в простаті (спастика, порушення функції), хоча інфекція не маніфестувала та клініки запалення немає.

Що стосується сексуальних порушень, що приписуються простатитам і простатопатіям, то лінійна схема (статеві порушення як результат простатиту) здається неповною, тим більше що збереження статевого порушення після санації простати в практиці зустрічається нерідко. І простатит, і сексуальні порушення ми вважаємо двома самостійними паралельними наслідками єдиного психосоматичного розладу. Чим вище рівень симпатотонії, тим швидше настане сім'явипорскування, тому що перша фаза еякуляції (пускова фаза) - це симпатична фаза. Оргазм (по У. Мастерсу і В. Джонсон) служить розрядкою від загальної та локальної міотонії, що наростає в процесі порушення. Чим вище початкова міотонія (спастика), тим швидше настане сім'явипорскування. Таким чином, ці механізми пояснюють причини прискореного сім'явипорскування, яке можна вважати не результатом простатиту, а паралельним наслідком їх загальних психосоматичних причин.

До порушення лібідо і ерекції призводить не саме запалення простати, а дефіцит тестостерону, що виникають при стресі, і блокада його тканинних рецепторів (у простаті, у всьому тілі та в глибоких відділах мозку) надлишком надниркових гормонів. І це вже не інфекційні, а ендокринні механізми. Спастичне стан судин статевого члена погіршуватиме ерекцію судинними механізмами, а комплекс негативних емоцій при хронічному стресі — знижувати сексуальність психічними механізмами.

У пацієнтів із психосоматичними простатитами та сексуальними порушеннями слабкою соматичною ланкою є статева система (слабка статева конституція, низька тканинна чутливість до тестостерону, ослаблене неврологічне забезпечення статевої функції, низькі резерви судинного забезпечення статевих реакцій тощо). До психологічних факторів відносять підвищену фіксацію уваги на статевій системі, сексуальні страхи, невпевненість у потенції, які зумовлені внутрішньоособистісними проблемами. Однак описаний психосоматичний розлад (з психосоматичним варіантом простатиту та зі статевими порушеннями) вимагає більш повної та свідомої роботи з перерахованими патогенетичними механізмами. Ми вважаємо, що саме психосоматична модель дозволяє глибше зрозуміти механізми формування простатитів, статевих порушень та їх взаємозв'язок, а також більш ефективно усунути і те, й інше, впливаючи на загальні причини, що приводять до них.

Грунтуючись на тому переконанні, що еректильні розлади - наслідок хронічного простатиту, не вникаючи в природу еректильних порушень і не враховуючи психологічних особливостей особистості, лікар піддає пацієнта значну кількість досліджень, призначає тривалі курси лікування, що в більшості випадків не призводить до вирішення проблем у сексуальній сфері. . Відсутність ефекту від лікування значною мірою збільшує перебіг еректильної дисфункції за рахунок негативного психогенного впливу, що посилюється при негативному результаті лікування або неадекватній оцінці як пацієнтом, так і лікарем співвідношення між завданнями терапії та передбачуваними її результатами.

У той же час, при детальному функціональному та неврологічному обстеженні пацієнтів з хронічним абактеріальним простатитом/синдромом хронічного тазового болю, особливо категорії NIH-IIIB, часто виявляють наявність неврологічно обумовлених порушень функції м'язів тазового дна та нижніх сечових шляхів. Тому, на нашу думку, у пацієнтів з еректильною дисфункцією, що супроводжує хронічний абактеріальний простатит, необхідно враховувати можливість присутності прихованих неврологічних захворювань центральної або периферичної нервової системи, які здатні призвести до розвитку симптомів порушення функції нижніх сечових шляхів, тазового болю та ерект. Ми також вважаємо, що у пацієнтів з синдромом хронічного тазового болю незапального генезу (хронічний абактеріальний простатит IIIB) слід проводити детальне обстеження із залученням методів функціональної діагностики, у тому числі комбінованого уродинамічного дослідження з визначенням стану тазового дна та електроміографією, а також фармакологічних відповіді гладком'язових структур, відповідальних за виникнення та підтримання ерекції.

Серед перших симптомів сексуальних розладів при простатиті - передчасна еякуляція (І. І. Горпінченко, 1977; T. D. Epperly, K. E. Moore, 2000), хворобливий оргазм (J. H. Ku et al., 2002; J. N. Krieger, 19 E. Screponi (2003) виявив у 56,5% пацієнтів із передчасною еякуляцією наявність запалення передміхурової залози. Біль під час еякуляції у хворих на простатит спостерігається значно частіше, ніж у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози або еректильною дисфункцією (J. N. Krieger, 1996). Порушення оргазму та еякуляції розглядаються у ряді основних симптомів інтерорецептивної форми копулятивної дисфункції (І. І. Горпинченко, 1997). Розлади еякуляції можна пояснити підвищеною чутливістю інтерорецепторів та високим тонусом a1-адренорецепторів (G. A. Barbalias et al., 1983), оскільки за феномен еякуляції відповідає переважно симпатична нервова система. Передчасна еякуляція може бути спричинена і невротичним станом пацієнтів із клінічною картиною гіперстенічної неврастенії.

Занадто напружена підготовка до статевого акту з попередніми еротичними уявленнями може обумовлювати в результаті свого роду «психічне злягання», що передує реальному; першого ж дотику до жінки у своїй виявляється достатньо спрацьовування відповідного рефлексу. Різні страхи, що викликають зрештою коїтофобію, сприяють прискореному перебігу рефлекторних процесів ерекції та еякуляції. Наростаюча від невдачі до невдачі фіксація на прискореній еякуляції (на кшталт неврозу очікування з усе більшим зниженням настрою в очікуванні чергового «провалу») доводить цих хворих до того, що іноді варто їм тільки подумати на початку статевого акту про можливість передчасного сім'явипорскування, як воно відразу ж настає (К. Wenniger et al., 1996).

Болючість або стертість оргазму обумовлена запаленням насіннєвого горбка, який є потужною рецептивною зоною і відповідає за вираженість оргастичних відчуттів, хоча і не завжди діагностується окремо від запалення передміхурової залози.

Щодо лібідо, то його ослаблення може статися на психогенній основі — у зв'язку з депресією та підвищеною тривожністю пацієнта, порушенням оргазму та вторинним ослабленням ерекції. Пацієнт, побоюючись фіаско, свідомо та підсвідомо уникає статевої близькості. Крім того, згідно з деякими даними (Л. П. Імшинецька, 1982; Т. Н. Вакіна та ін., 2003), цей феномен можна пояснити гіпоандрогенією, властивою пацієнтам із затяжним простатитом. На думку дослідників, передміхурова залоза та яєчко перебувають у позитивній корелятивній залежності, і при порушенні функціонування одного з органів страждає також і на інший, у даному випадку — яєчко, яке продукує меншу кількість андрогенів. З іншого боку, передміхурова залоза є органом, що відповідає за метаболізм статевих гормонів, який може порушуватися при її захворюванні.

Статеві розлади у хворих на хронічний простатит можуть розвиватися стадійно, за певною схемою. Спочатку з'являється передчасна еякуляція, потім приєднується недостатня адекватна ерекція, а потім може розвинутись і зміна лібідо. У ряді випадків відзначається посилення нічних ерекцій за рахунок підвищеної гіперемії передміхурової залози (В. Н. Ткачук та ін., 1989). Хоча така стадійність не завжди зберігається і простежити її в одного хворого найчастіше не вдається.

Сексуальне здоров'я, крім того, якщо врахувати багатовимірність його забезпечення, саме собою є психосоматичним феноменом і може бути своєрідною моделлю психосоматичних співвідношень. Роль пускового механізму у порушенні сексуального здоров'я грають психогенні соматогенні чи соціогенні чинники, у разі симптоми простатиту/синдрому хронічної тазової болю, скарги, що стосуються статевої функції. Важливим є й думка, що існує в суспільстві (часто підтримується лікарями) про неминучість розвитку «імпотенції».

Встановлено, що психоемоційні проблеми (тривога, депресія, емоційна лабільність, слабка маскулінна ідентифікація) визначаються у 80% пацієнтів, а симптоми вираженого ступеня розладів — у 20-50% хворих (L. Keltikangas-Jarvinen et al., 1992, 1991 J. de la Rosette, 1992, 1993; J. P. Berghuis et al., 1996). Усе це сприяє розвитку соматичної патології (біль, дизурія, зниження ерекції, розлади еякуляції). Ці порушення підтримують дистрес і власними силами перетворюються на психотравму, замикаючи, в такий спосіб, порочне коло.

Характер і зміни психосоматичних співвідношень у разі також залежать передусім особливостей особистості хворого. В результаті особистісної переробки ситуації пацієнт або долає стрес, що сприяє успіху лікування, реабілітації та відновленню сексуальної гармонії подружжя, або хвороба погіршується, а нерідко і розвиваються будь-які ускладнення, що, як і в попередньому випадку, призводить до утворення порочного кола. .В. Кришталь, М. В. Маркова, 2002).

Таким чином, з вищесказаного можна зробити такі висновки.

Причиною сексуальних розладів при простатиті є насамперед психосоматичні порушення, депресія, тривожно-недовірливі особистісні риси характеру. Вони ж іноді є причиною або підтримують наявність скарг, притаманних синдрому хронічного тазового болю/простатодинії.
Часто саме собою рідкісна статеве життя призводить до застійним явищам і зумовлює схильність до простатиту.
Серед проявів синдрому хронічного тазового болю можуть бути передчасна еякуляція та болісний оргазм, які негативно впливають на еректильну функцію.
Безпосереднього корелятивного взаємозв'язку між хронічним простатитом та розладами ерекції не виявлено. Пошкодження еректильної складової копулятивного циклу при хронічному простатиті виявляється не більшою, а в деяких випадках навіть меншою мірою виражено, ніж при хронічних соматичних захворюваннях іншої локалізації. Водночас локалізація патологічного процесу та клінічні його прояви детермінують низку порушень статевої сфери переважно за психосоматичним принципом.
При лікуванні сексуальних розладів, що виникають на тлі хронічного простатиту, слід пам'ятати, що зникнення скарг, пов'язаних із простатитом, призводить до зниження впливу психотравми на організм і створює передумови корекції еректильної дисфункції. Однак порушені функції не завжди відновлюються самостійно, і крім медикаментозного часто виявляється необхідний психотерапевтичний вплив.
Необхідно враховувати, що сексуальні порушення та причини їх виникнення можуть існувати власними силами, а хронічний простатит лише посилює стан пацієнта. У цьому випадку діагностику та лікування сексуального розладу необхідно проводити паралельно з терапією синдрому хронічного тазового болю.
Прискорена еякуляція та болючі оргастичні відчуття часто зникають у міру лікування хронічного простатиту. При необхідності стандартне лікування можна підкріпити спеціальними методами (анестезуючий гель, тушкування насіннєвого горбка, секс-терапія та ін.).

Таким чином, лікування сексуальних порушень при хронічному простатиті має мати комплексний характер. Безсумнівно, патогенетичною його основою служать медикаментозна терапія (антибактеріальна, протизапальна, що покращує мікроциркуляцію, симптоматична та ін), методи фізичного впливу (магнітолазерна терапія, гіпертермія, фонофорез, масаж передміхурової залози та ін) і реф. Ми вважаємо, що перераховані вище методи лікування можна з успіхом поєднувати з спрямованою на поліпшення сексуальної функції терапією, яка передбачає три види впливів.

Корекція порушень ерекції (сучасні інгібітори фосфодіестерази-5, препарати надмалих доз (імпазу), біогенні стимулятори).
Застосування психотропних засобів (анксіолітики, транквілізатори та антидепресанти) та методів психотерапевтичного впливу.
Корекція гормональних порушень (синтетичні аналоги тестостерону, антиестрогени, препарати, що знижують рівень пролактину у плазмі).

Література

Аляєв Ю. Г., Вінар А. З., Ахвледіані Н. Д. Хронічний простатит і копулятивні порушення//Лікарський стан. 2004. № 5-6. С. 6-8.
Арнольді Е. К. Хронічний простатит: проблеми, досвід, перспективи. Ростов н/Д: Фенікс, 1999. 320 с.
Гориловський Л. М., Зінгеренко М. Б. Хронічний простатит// Лікар. 2003. № 7.
Імшинецька Л. П. Роль гормональних змін у патогенезі статевих розладів та безпліддя при хронічному неспецифічному простатиті: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Київ, 1983. 43 с.
Камалов А. А., Дорофєєв С. Д. Сучасні погляди на проблему хронічного простатиту//РМЗ. 2003. № 11. С. 4.
Камалов А. А., Ковальов В. А., Єфремов Є. А. Хронічний простатит та статева функція: Збірник наукових праць Всеросійської науково-практичної конференції "Сучасні аспекти діагностики та лікування хронічного простатиту". Курськ, 26-27 квітня 2000 р. - Курськ: Маестро-Принт, 2000. С. 71-74.
Камалов А. А., Корольова С. В., Ковальов В. А., Єфремов Є. А. Еректильна дисфункція при хронічному простатиті: Матеріали 1-го Конгресу професійної асоціації андрологів Росії. Кисловодськ-Домбай, 22-26 квітня 2001 р. М.: Додаток до журналу "Андрологія та генітальна хірургія". С. 127.
Крупін В. Н., Шутов В. В. Значення вегетативної іннервації тазових органів у клініці хронічного простатиту: Матеріали Х Російського з'їзду урологів. Москва, 1-3 жовтня 2002 М.: Інформполіграф, 2002. С. 287-288.
Лібіх С. С. Посібник із сексології. СПб.: "Пітер", 2001.
Посібник з урології: у 3 т./за ред. Н. А. Лопаткіна. М.: Медицина, 1998. Т. 1. З. 47.
Лоран О. Б., Сегал А. С. Хронічний простатит: Матеріали Х Російського з'їзду урологів. Москва, 1-3 жовтня 2002 М.: Інформполіграф, 2002. С. 209-222.
Мазо Є. Би., Степенський А. Би., Гамідов З. І., Григор'єв М. Еге., Кривобородов Р. Р., Бєлковська М. М. Фармакотерапія хронічних простатитів//РМЖ. 2001. № 9. С. 23.
Тиктинський О. Л., Михайличенко В. В. Андрологія. СПб.: МедіаПрес, 1999. С. 109-223.
Шустер П. І. Статеві розлади та безплідність при хронічному простатиті: Матеріали Х Російського з'їзду урологів. Москва, 1-3 жовтня 2002 М.: Інформполіграф, 2002. С. 341-342.
Юнда І. Ф. Стан та перспективи вивчення статевих розладів урогенітального генези //Проблеми сексопатології та безпліддя. Здоров'я. 1973. С. 3-16.
Blacklock N. J. Anatomical factors in prostatitis// Br. J Urol. 1974; 46: 47.
Deinhart M. Krankheitsverlauf bei der chronischen Prostatitis. - Eine 5-Jahres Katamnese. 1993. Dissertation, Gieben.
Фельдман Н. А., Goldstein I., Hatzichristou D. G., Кране R. J., McKjnIay J. B. Impotence і його медичні і психологічні correlates: результати Massachusetts Male Aging Study // J Urol. 1994. 151: 54-61.
Junk-Overbeck M. та ін. Emprische Untersuchungen zur Psycosomatik der chronischen Prostatitis//Partnerschaft, Sexualitat und Fruchtbarkeit / Eds. E. Brahler, A. Meyer. Sprenger, Berlin, Heidelberg, New York, 1988; 217-234.
Lue T. F. Erectile dysfunction: проблеми і Challenges//J Urol. 1993. 149: 1256-1257.
Nickel J. C. Clinical Evaluation of Patient Presenting with Prostatitis // Eur Urol Suppl. 2003; 11-14.
Richard G., Batstone D., Doble A. Chronic prostatitis//Curr. Opin. Urol. 2003; 13: 23-29.

Є. А. Єфремов, кандидат медичних наук
С. Д. Дорофєєв,кандидат медичних наук
С. М. Панюшкін
Д. А. Бедретдінова
НДІ урології, Москва

Неврогенні ускладнення хронічного простатиту.

Хронічне запалення передміхурової залози як органу, надзвичайно рясно забезпеченого нервово-рецепторними елементами і має безліч нервових анастомозів із сусідніми органами, не може тією чи іншою мірою не позначитися на функції цих органів. В.П.Ильинский (1925) підкреслював, що передміхурова залоза надає різнобічний впливом геть функції організму ( " друге серце чоловіки " ), і за її захворюваннях часом виникають різні хворобливі стану як усього організму, і окремих систем.

Тому рефлекторно обумовлені функціональні порушення сечовипускання, статевої функції, різноманітні парестезії та біль не слід вважати ускладненнями в точному значенні цього слова. Вони, швидше, відносяться до звичайних симптомів простатиту (див. Розділ 4). Їх список потрібно, мабуть, доповнити тривалим рефлекторним спазмом ("блокадою") шийки сечового міхура. Це відносно рідкісне ускладнення простатиту іноді має наслідком висхідну інфекцію (цистопієліт, пієлонефрит) або застійні явища з утворенням гідроуретриту та гідронефрозу.

Однак до справжніх ускладнень неврогенного (точніше, психогенного) характеру належать невротичні розлади, що нерідко розвиваються у хворих на хронічний простатит. Вони були помічені багатьма дослідниками ще на зорі розвитку вчення про простатити. Наприклад, Дробний у 1907 р. назвав свою роботу "Хронічний простатит як етіологічний фактор неврастіння". Б.М. Хольцов (1909) писав, що стривожені тривалістю захворювання та незадовільними результатами лікування хворі на хронічний простатит фіксують увагу на своїй недузі, йдуть у хворобу, перебільшують наявні у них розлади. В результаті у них розвивається неврастенія, що виражається не тільки місцевими (порушення сечовипускання, розлади статевої діяльності, парестезії та болі), а й загальними нервовими розладами (сумування, глибока меланхолія). За даними М. Junk-Overbeck та співавт. (1988) та М. Deinhart (1993), що відзначалися у таких хворих болі в нижніх кінцівках на тлі загальної астенізації були проявом афективної депресії.

Хворі на хронічний простатит характеризуються як емоційно нестабільні, депресивні, агресивні, імпульсивні індивідууми, які часто мають проблеми у взаєминах з партнерами, тривожні, інтраверсивні. При цьому фактор депресії відіграє основну роль.

Як вказують L. Keltikangas-Jarvinen та співавт. (1989), багато хворих на хронічний простатит страждали на імпотенцію, повідомляли лікаря про наявність у них бі- і гомосексуальних контактів, латентної гомосексуальності та інших сексуальних проблем, які або існували до, або з'явилися під час хвороби.

З усіх симптомів хронічного простатиту найбільш тяжке враження таких хворих справляють простаторея і сперматорея, у яких бачать прямий доказ втрати статевої здібності. Особливо часто, на думку І.Ф. Юнда та співавт. (1988), статеві розлади відзначаються у хворих на хронічний трихомонадний простатит. Перебіг статевого розладу у таких хворих був хвилеподібним; на перших етапах розвитку патології частіше відзначалися посилення статевого потягу та прискорення еякуляції внаслідок переподразнення запальним процесом заднього відділу уретри та насіннєвого горбка. Надалі приєднувалося порушення ерекційної функції та лібідо; Довготривалі запальні процеси в залозі, як правило, супроводжувалися зниженням її функціональної активності, що індукувало зниження ендокринної функції яєчок. Це протікало за типом кореляційного гіпогонадизму зі зміною периферичної та гіпофізарної ланок репродуктивної системи і могло бути однією з причин зниження лібідо та статевої активності. Торпідний перебіг трихомоніазу, часті рецидиви, геніталгії зумовлювали фіксацію уваги пацієнта на стані статевих органів та їх функції, загальну астенізацію, провокували прояв акцентуованих рис особистості, ускладнюючи структуру статевого розладу. Статеві розлади при сечостатевому трихомоніазі протікали в рамках інтерорецептивно-психічної, змішаної статевої дисфункції.

Невроз, що розвивається, нерідко виступає на перший план у клініці хронічного простатиту, а власні симптоми запалення передміхурової залози часто вже не привертають уваги таких хворих. Вони з'являються звичайні для вторинного неврастенического синдрому загальні вегетативні розлади: швидка стомлюваність, знижена працездатність, серцево-судинні порушення, шлунково-кишкові дискінезії тощо.

Одним із факторів розвитку вторинного неврастенічного синдрому при хронічному простатиті може бути стрес.

Н.С. Miller (1988) розглядав стрес (інтенсивні навантаження на роботі, що призводять до астенізації; тривога тощо) як етіологічний фактор хронічного простатиту та лікував хворих зі "стрес-простатитом" методами антистресової терапії.

Незважаючи на визнання більшістю дослідників важливої ролі неврогенного фактора у розвитку хронічного простатиту, спроби диференціювати хронічний бактеріальний простатит від хронічного абактеріального за допомогою психодинамічних та психометричних методик обстеження успіху не мали. Також не знайшла підтвердження гіпотезу про більшу вираженість психоневротичних розладів у хворих на простатодинію в порівнянні з хворими на хронічний простатит. Виявилося, що хворі на хронічний простатит і простатодинію мають приблизно однаково високу частоту невротичних та загальних психосоматичних скарг порівняно зі здоровими. У цих дослідженнях було показано, що прийом антибіотиків може призвести до зникнення клінічних ознак хронічного простатиту, але не гарантує припинення психосоматичних скарг. З урахуванням цього E. Brahler і W. Weidner (1989) рекомендують до комплексу лікування хворих на хронічний простатит включати психосоматичні та соматопсихічні засоби, які повинні призвести до зниження тривожності та допомогти хворому впоратися з симптомами захворювання, оскільки, згідно з гіпотезою М. Junk-Overbeck та співавт. (1988), емоційна депресія та персистенція симптомів хронічного простатиту посилюють один одного.

При лікуванні хронічного простатиту слід застосовувати весь арсенал засобів, що запобігають ятрогенній фіксації уваги хворого на окремих симптомах хвороби.