Когнітивна терапія по Аарону Беку. Когнітивна терапія аарона бека У когнітивній терапії активно використовується

Глава 5. Когнітивна терапія беку та раціонально-емотивна терапія

коротка історія
Батьком засновником когнітивної терапії загальновизнаний Аарон Бек.
Бек народився у Провіденсі, штат Родайленд, США, у родині українських емігрантів. Після закінчення Університету Браун та Єльської медичної школи Б. розпочав свою кар'єру в медицині.
В результаті численних стажувань, інтернатур, ординатур Бек отримав підготовку в галузях неврології, нейропсихіатрії та психоаналізу.
Згодом, обійнявши посаду професора психіатрії в Пенсільванському університеті, він багато часу приділяв дослідженням у галузі депресій. Глибоке вивчення питання привело його до висновку, що мотиваційна модель З.Фрейда не підтверджується практикою, не виявив Аарон Бек у своїх пацієнтів із депресивними снами спрямованої на себе агресії чи гніву, що має бути з теорії психоаналізу. Саме ця невідповідність і підштовхнуло Бека до розробки власного теоретико-клінічного підходу, який він вирішив назвати когнітивною терапією. За кілька років роботи Аарон Бек розширив сферу своїх інтересів, звернувши погляд як на депресії, а й самогубства, різні тривожні розлади, алкоголізм і наркозалежність, і навіть розлади особистості.
Взагалі, власну біографію Аарон Бек називає найяскравішим показником того, що психотерапія справді працює. Так, на власному прикладі психіатр показує, як з бідного, полохливого та нервового хлопчика з емігрантської сім'ї він перетворився на одного з найвпливовіших психотерапевтів країни і навіть світу.

Теоретичні основи
Когнітивна терапія не поділяє поглядів трьох основних психотерапевтичних шкіл: психоаналізу, який вважає джерелом розладів несвідоме; поведінкової терапії, яка надає значення лише очевидною поведінкою; традиційної нейропсихіатрії, відповідно до якої причинами емоційних розладів є фізіологічні або хімічні порушення. Когнітивна терапія заснована на досить очевидній ідеї про те, що уявлення та слова людей про себе, свої установки, переконання та ідеали інформативні та значущі.

Когнітивна модель базується на восьми принципах. Ці принципи перераховуються нижче (Beck, 1987b, pp. 150-151) із докладними коментарями.

1. Спосіб структурування індивідами ситуацій визначає їх поведінку та почуття.Наша інтерпретаціяПодій є своєрідним ключем, надзвичайно значущим у когнітивній терапії. Грунтуючись на своїх інтерпретаціях, ми відчуваємо та діємо; люди реагують на події за допомогою приписуваних їм смислів (Beck, 1991a). Різні інтерпретації події можуть призвести до різних емоційних реакцій на одні й ті самі ситуації як різних людей, так і однієї людини в різний час. "Ідея полягає в тому, що конкретний сенс події визначає емоційний відгук на нього, що і становить ядро ​​когнітивної моделі емоцій та емоційних розладів" (Beck, 1976, 52).
Емоційні та поведінкові реакції, таким чином, не є прямими або автоматичними відповідями на зовнішні стимули. Навпаки, стимули обробляються та інтерпретуються внутрішньою когнітивною системою. Значні розбіжності між внутрішньою системою та зовнішніми стимулами можуть призвести до психологічних розладів. У проміжку між зовнішньою подією та певною реакцією на нього виникають відповідні думки. Думки, що виникають у пацієнтів, часто відображають негативні думки або негативне ставлення до минулого, сьогодення і майбутнього (Beck, 1983). Хоча пацієнти зазвичай не усвідомлюють чи ігнорують ці думки і, як наслідок, не повідомляють про них, можна навчити їх виявляти ці думки ще до емоцій.
Ці думки отримали назву "автоматичних". Автоматичні думки специфічні й дискретні, виникають у вкороченому вигляді, є наслідком роздумів чи міркувань, щодо автономні і мимовільні, у своїй пацієнт вважає їх цілком обгрунтованими, навіть якщо вони видаються навколишнім безглуздими чи суперечать очевидним фактам (Beck & Weishaar, 1989).
"Внутрішні сигнали в словесній чи візуальній формі (наприклад, автоматичні думки) відіграють значну роль у поведінці. Те, як людина інструктує себе, хвалить і критикує, інтерпретує події та будує припущення, не тільки характеризує нормальну поведінку, але й проливає світло на внутрішні прояви". емоційних розладів" (Beck, 1976, р. 37).

2. Інтерпретація є активно протікаючим, безперервним процесом, що включає оцінку зовнішньої ситуації, можливостей впоратися з нею, можливих вигод, ризиків і витрат, пов'язаних з різними стратегіями. Інтерпретація є складним, тривалим процесом. При цьому враховується низка різноманітних факторів. Ми беремо до уваги вимоги зовнішньої ситуації, які у нас можливості впоратися з нею, а також які стратегії ми можемо використати в даному випадку.
Критична змінна у цьому процесі інтерпретації - це наші "приватні володіння" ( personal domain), у центрі яких розташовується "Я" або Я-концепція. "Природа емоційної реакції людини, чи емоційного порушення, залежить від цього, сприймає він події як збагачують, виснажують, загрозливі чи посягають з його володіння" (Beck, 1976, р. 56). Печальвиникає внаслідок відчуття втрати чогось цінного, тобто позбавлення приватного володіння. Відчуття чи очікування придбання веде до ейфорії, або збудження. Загроза фізичному чи психологічному благополуччю чи втрати чогось значного викликають тривогу.Гнівє наслідком відчуття прямого нападу, навмисного чи ненавмисного, чи порушення законів, моральних норм чи стандартів цього індивіда. Людина відноситься до нападу з усією серйозністю і фокусує увагу швидше на незаслуженій образі, ніж на завданих збитках. Якщо уявлення, що ведуть до появи печалі, ейфорії, тривоги чи гніву, пов'язані з спотворенням реальності, вони здатні призвести до депресії, манії, тривожних реакцій чи параноїдних станів.

3. Кожен індивід має специфічну сприйнятливість і вразливість, що веде до психологічного дистресу. Усі ми різні; те, що серйозно засмучує одного, може здатися байдужим іншому. Кожен із нас має власні вразливі місця. Вразливість, яка має тенденцію ініціюватися певними стресорами, може призвести до дистресу.

4. Деякі відмінності в індивідуальній сприйнятливості або вразливості пояснюються базовими відмінностями в особистісній організації. Концепції автономної особистості та соціотропної особистості пояснюють ці відмінності (див. Beck, 1983; Beck, Epstein & Harrison, 1983). Ці дві концепції відображають нове доповнення (Haaga, Dyck & Ernst, 1991) до уявлень Бека про пацієнтів, які страждають на депресію. Як зазначав сам Бек (Beck, 1991a, р. 370),
"пацієнти, що надають велике значення автономії (власним успіхам, мобільності, особистим задоволенням), схильні до депресії під дією "автономного стресора", наприклад невдачі, скутості або вимушеної підпорядкованості. Пацієнти, які найбільше цінують близькість, залежність і взаємність (соціотропи), мають підвищеною чутливістю та схильні до депресії після "соціотропних травм", наприклад соціальної депривації або заперечення" (Beck, 1983).
Таким чином, основна ідея полягає в тому, що особистість може бути вразлива і найбільше реагує на певні стресори – автономна особистість відгукується на автономністресори, а соціотропна – на соціотропні.

5. Нормальна діяльність когнітивної організації гальмується під впливом стресу."Примітивна егоцентрична когнітивна система активується, коли індивід визначає,що під загрозою знаходяться його життєві інтереси” (Beck, 1987b, p. 150). відбувається, виникають різні негативні наслідки - формулюються крайні, екстремістські судження, виникаєпроблемне мислення, порушується здатність до міркування та концентрації уваги.

6. Психологічні синдроми, такі як депресія та тривожні розлади, складаються з гіперактивних схем з унікальним змістом, що характеризують той чи інший синдром. Гіперактивні схеми являють собою гіперактивні переконання, негативні за тоном та змістом. Кожен психологічний синдром, чи то депресивне чи особистісне порушення, має власний унікальний набір переконань, що характеризують його; кожен синдром має власний когнітивний профіль (Beck, 1976; Beck et al, 1979; Beck et al, 1990). Наприклад, думки індивіда, що страждає депресією, крім усього іншого, обертаються навколо втрати, думки пацієнта з тривожним розладом фокусуються на загрозі і небезпеці, а думки при особистісному розладі концентруються на відкидання, власних потребах або
відповідальності (залежно від типу особистісного розладу).

7. Напружена взаємодія з іншими людьми породжує замкнене коло неадаптивних когніцій.Оскільки стрес негативно впливає нормальну діяльність когнітивної системи індивіда і може порушити його здатність міркувати (див. принцип 5), не дивно, що стресові взаємодії формують порочне коло. Наступний приклад (Beck, 1991a, р. 372) ілюструє цей принцип.
"Очевидно, психологічні системи індивіда, що страждає депресією, продовжують взаємодіяти з такими інших людей навіть після виникнення депресії. Так, страждає депресією дружина може інтерпретувати фрустрацію чоловіка від неможливості їй допомогти як ознака відкидання (когніції чоловіка: "Я нічим не можу їй допомогти"; когніції); : "Він не звертає на мене уваги, оскільки йому все одно.") Дружина реагує посиленням відстороненості, що у свою чергу веде до припинення підтримки з боку чоловіка" (Beck, 1988).
Таким чином, дружина, яка страждає на депресію, невірно трактуючи фрустрацію чоловіка, приписує їй негативний сенс, продовжує негативно думати про себе і про свої стосунки з чоловіком, усувається, і, як наслідок, її неадаптивні когніції ще більше посилюються.

8. Індивід демонструватиме подібну соматичну реакцію на загрозу, незалежно від того, фізична це загроза чи символічна. Загроза може бути фізичною (наприклад, фізичний напад) або символічною (наприклад, вербальний напад). Індивід реагує на загрозу незалежно від її характеру певними соматичними проявами. Наприклад, найбільш ймовірними реакціями на фізичну та вербальну загрозу є тривога, страх, гнів чи їх поєднання.
Бек (Beck, 1991a) зазначив, що багато хто помилково приписує його теорії твердження, що в основі психологічних порушень лежать когніції. Разом про те, говорячи про депресії, Бек (Beck, 1987a) робить таку заяву: " Абсолютно необгрунтовано стверджувати, що " когніції викликають депресію " . Таке твердження схоже на тому, що " галюцинації викликають психоз " " (р. 10). Таким чином, "девіантні когнітивні процеси внутрішньо притаманні депресивному розладу, проте не є його причиною або наслідком" (р. 10). І далі: "Я вважаю, що немає сенсу говорити про причину афективних розладів" (Beck, 1983, р. 267). Існує безліч факторів, що спричиняють і, що вносять свій внесок в афективний розлад, ці фактори можуть виступати в різних поєднаннях, провокуючи розлад, причому внесок кожного з них у розвиток розладу сильно варіює. Деякі з цих факторів включають травми розвитку, соматичні захворювання, неадекватні особисті переживання та непродуктивні когнітивні стереотипи. А сприятливі чинники можуть містити важкі зовнішні стреси, хронічні зовнішні стреси та специфічні зовнішні стреси.

Особливості когнітивної психотерапії:
Когнітивна терапія найбільше підходить тим, хто має здатність до інтроспекції та рефлексії, а також може здорово міркувати про своє життя за межами проблемної сфери. Терапія фокусується на тому, щоб допомогти пацієнтові подолати сліпі плями, нечітке сприйняття, самообман та помилкові судження. Оскільки емоційні реакції, у яких пацієнт дійшов терапії, є результатом помилкового мислення, вони послаблюються після корекції мислення. Когнітивна терапія допомагає пацієнтам скористатися методами вирішення проблем, які добре відомі їм за нормальними періодами життя. "Формула лікування досить проста: психотерапевт допомагає пацієнту виявити помилки мислення та освоїти більш реалістичні способи формулювання своїх переживань" (Beck, 1976, р. 20). Цей підхід зрозумілий пацієнтам, які вже мали досвід виправлення помилок та корекції помилок.

Основні об'єкти когнітивної психотерапії:
Автоматичні думки . Оскільки автоматичні думки впливають на наші почуття та дії, а також у зв'язку з тим, що вони можуть стати джерелом проблем, психотерапевтам необхідно навчити своїх клієнтів виявленню автоматичних думок. Насамперед треба розповісти пацієнтам у тому, що між подією та його реакцією нею виникає думка. Як тільки пацієнти засвоять цю концепцію, можна навчити їх виявляти ці думки, що вклинюються, наприклад: "Що сталося після того як ви втратили ключі від машини, і до виникнення у вас почуття гніву? Які думки виникли у вас в проміжку між цими двома подіями?" Таким чином, навчившись ідентифікувати свої проблемні автоматичні думки, пацієнти підходять до виявлення алогічного мислення (наприклад, сприйняття катастроф; затвердження типу "слід") та спотворень реальності.
правила. Як уже говорилося, правила являють собою формули та посилки, на основі яких ми судимо про поведінку інших людей та навколишній світ, наприклад: "Зауваження авторитетних осіб = домінування та приниження", а також вибудовуємо стратегію власних дій, наприклад даємо відсіч уявним спробам домінування та приниження. Як показують ці приклади, самі собою правила можуть стати джерелом проблем; разом з тим вони продовжують спрямовувати нашу поведінку. У ході терапії когнітивний психотерапевт прагне допомогти пацієнтам у виявленні та зміні їх неадаптивних правил.
Когнітивні помилки. Оскільки пацієнти схильні переробляти інформацію помилково, є сенс це продемонструвати. Крім того, коли помилкова переробка інформації відбувається досить часто і за різних обставин, тим більше важливо знати про це. Таким чином, навчившись виявляти когнітивні помилки, вибіркову увагу, довільні судження, надгенералізацію, перебільшення та применшення, персоналізацію та дихотомічне мислення, пацієнти переконуються в тому, що самі наражають себе на біду.

Нижче наведено кілька різних типів когнітивних помилок (або спотворень), які систематично припускаються клієнтами. У статті наведено синоніми назв когнітивних спотворень.

Надгенералізація (надузагальнення, генералізація).
З одного або кількох ізольованих випадків виводиться загальне правило або робиться висновок, який поширюється на широке коло ситуацій. Це починають застосовувати, зокрема до ситуацій, які мають щодо нього отношения.
Приклад: жінка після побачення, що її розчарувала, приходить до такого висновку: «Усі чоловіки однакові. Мене завжди відкидатимуть. Мене ніхто й ніколи не полюбить».

Довільний висновок (довільні висновки).
Людина робить необґрунтовані чи суперечать фактам висновки.
Приклад: мати, яка постійно проводить із дитиною наприкінці особливого важкого дня дійшов висновку «Я— жахлива мати».

Вибіркове абстрагування (виборча абстракція, вибіркове абстрагування, вибіркова увага).
Людина робить висновок на підставі деталі, вирваної з контексту, при одночасному ігноруванні іншої більш істотної інформації.
Зразок: чоловік помітив, що його дружина в гостях багато часу розмовляла з чоловіком. Це викликало ревнощі, які ґрунтувалися на переконанні: «Моя дружина мене не любить». Суть цього спотворення полягає в тому, що людина судить про те, хто вона є, за своїми невдачами.

Тунельний зір (фільтр).
Тунельний зір пов'язаний із вибірковим абстрагуванням. Люди сприймають лише те, що відповідає їх настрою, хоча сприймається подія може лише частиною набагато масштабнішої ситуації.
Приклад: чоловік, який бачить нічого позитивного, зробленого йому дружиною.

Перебільшення (переоцінювання, магніфікація) та применшення (мінімізація, недооцінювання, знецінення позитивного).
Неправильна оцінка, розгляд себе, оточуючих, конкретних подій чи можливих їх наслідків як набагато більш-менш важливих, значущих, складних, позитивних, негативних чи небезпечних, ніж вони є насправді.
Приклад перебільшення: «Оцінка три говорить про те, що я нездатний».
Приклад применшення: "Мені вдалося виконати цю роботу, але це зовсім не означає, що я здібний", жінка з симптомами раку грудей думає "Нічого страшного з моїми грудьми не відбувається".

Катастрофізація (негативні передбачення).
Це один із видів перебільшення. У цьому спотворенні людина передбачає події майбутнього виключно негативно, не враховуючи найімовірніших результатів.
Приклад: «Якщо я стану хоч трохи нервувати, у мене відбудеться серцевий напад».

Персоналізація (прийняття власним коштом, атрибутивність).
Людина приписує собі відповідальність за поведінку інших чи певні події чи явища не враховуючи найімовірніших пояснень. Можливо, людина переоцінює ступінь, у якому події пов'язані з нею. Цей тип спотворення може бути названий надмірною відповідальністю. Це впевненість людини в тому, що її помилки та прорахунки перебувають у центрі уваги оточуючих. Найбільш очевидно це проявляється у параноїдних та тривожних клієнтів, які часто вважають, що оточуючі обговорюють їх, хоча це не відповідає дійсності.
Приклад: людина бачить знайомого, що йде по протилежній стороні жвавої вулиці, який не помічає його вітального помахування, і думає: «Я, мабуть, чимось його образив».

Дихотомічне мислення (чорно-біле сприйняття, мислення на кшталт «або - або», поляризоване мислення, абсолютизм).
Йдеться про схильність клієнтів мислити крайнощами, ділити події, людей, вчинки на дві протилежні категорії, за відсутності проміжних значень. Це мислення, що характеризується максималізмом. Говорячи про себе, клієнт зазвичай вибирає негативну категорію.
Приклад: «можливі лише повний успіх чи повна поразка», «люди лише добрі чи лише погані».

Упереджені пояснення.
Якщо стосунки завдають людям біль чи радість, вони схильні приписувати одне одному негативні/позитивні почуття, думки та дії. Люди можуть із надмірною готовністю припускати, що за «образливими» діями партнера ховаються злі наміри чи негідні мотиви.
Приклад: один із партнерів пояснює виникнення сімейних проблем поганим характером іншого партнера.

Суб'єктивна аргументація (емоційне обґрунтування).
В основі суб'єктивної аргументації лежить таке помилкове переконання: якщо людина відчуває якусь дуже сильну емоцію, ця емоція є виправданою. Це переконання, що щось правда тільки тому, що ви відчуваєте (по суті вірите) в це настільки сильно, що ігноруєте або знецінюєте докази зворотного.
Приклад: «Мені багато що вдається на роботі, але я, як і раніше, почуваюся невдахою».

Наклеювання (навішування) ярликів.
Ця помилка відбувається на основі упереджених пояснень. Наділення себе або оточуючих безумовними, глобальними характеристиками без урахування того, що докази можуть не відповідати глобальній оцінці. Люди постійно приклеюють негативні чи позитивні ярлики до своїх дій чи дій іншого. При цьому вони гостро реагують на ярлики, начебто ці ярлики реальні речі.
Приклад: вчитель робить висновок, що певна дитина «хуліган», і в кожному крадіжці чи псуванні майна звинувачує цю дитину.

Читання думок.
Впевненість людини в тому, що вона знає думки, почуття, мотиви оточуючих або оточуючі здатні знати про її думки. У цьому людина відмовляється брати до уваги інші, можливі можливості.
Приклад: "Він думає, що я нічого не тямлю в цій роботі".

Посада (мислення в стилі «я винен»).
Наявність чіткої незаперечної ідеї про те, якими повинні бути і як повинні поводитися інші люди і якою має бути власна поведінка. Якщо очікування не виправдовуються, людина сприймає це як невдачу.
Приклад: «Я повинен у всьому досягати успіху».

Когнітивне зрушення.
Йдеться про базову зміну, яка відбувається у мисленні клієнтів. У міру формування емоційного розладу клієнти порушують сприйняття певної інформації.
Наприклад, когнітивний зрушення при депресії, виявляється у наступному: більшість позитивної інформації, що стосується індивіда відкидається (когнітивна блокада), тоді як негативна інформація про себе охоче сприймається. Когнітивне зрушення часто має місце і за інших розладів.
Наприклад, у разі тривожного розладу, у фокусі виявляється «небезпека», тому людина набуває підвищеної сприйнятливості до небезпечних стимулів.

Огляд методів
Психотерапевт намагається прояснити спотворення реальності, властиві пацієнту, його приписи собі та самозвинувачення, що лежать в основі дистресу, а також ті правила, які зумовлюють усі ці хибні сигнали на свою адресу. Психотерапевт спирається на методи вирішення проблем, які успішно застосовувалися пацієнтами. Пацієнтів заохочують використовувати наявні в них здібності до вирішення проблем з метою змінити підхід до інтерпретації переживань та контролю дій. Коли пацієнти усвідомлюють неадаптивність адресованих собі сигналів, можуть розпочинати роботу з їх корекції.
Розпізнавання неадаптивного мислення."Термін "неадаптивні думки" застосовується до мислення, яке порушує здатність справлятися з життєвими переживаннями, що порушує внутрішню гармонію та викликає неадекватні чи надмірні болючі емоційні реакції" (Beck, 1976, р. 235). Пацієнти іноді не усвідомлюють повністю ці думки, однак за підтримки та навчання цілком можуть сфокусувати на них свою увагу.
Заповнення пропусків.Коли пацієнти повідомляють про події та свої емоційні реакції на них, між стимулом і реакцією зазвичай існує пробіл. Завдання терапії - заповнити цю прогалину. І це досягається за допомогою рекомендації пацієнту зосередитися на думках, що виникають на тлі дії стимулу і прояви реакції на нього.
Дистанціювання та децентралізація.Дистанціювання передбачає процес об'єктивного аналізу власних думок. У цьому неминуче визнання те, що автоматичні думки можуть відбивати реальність, може бути цілком достовірними і може бути неадаптивними.
Перевірка правильності висновків.Хоча пацієнти іноді здатні відрізнити внутрішні психічні процеси від зовнішніх стимулів, їм все ж таки необхідно освоїти процедури отримання точних відомостей. Насамперед слід визнати той факт, що гіпотеза не є фактом, а судження не є реальністю. Спираючись на ці очевидні правила, психотерапевт допомагає пацієнтам досліджувати зроблені ними висновки, перевірити їхню відповідність реальності.
Зміна правил.Терапія намагається замінити нереалістичні та неадаптивні правила більш реалістичними та адаптивними. Правила зазвичай фокусуються на небезпеки/безпекиі болі/задоволення. Пацієнти схильні переоцінювати небезпеки та ризик, пов'язані зі звичайними ситуаціями. Психосоціальні небезпеки є джерелом більшості проблем. Страх приниження, критики, заперечення ставиться під сумнів, і серйозні наслідки цих потенційних подій заперечуються. Завищена оцінка ймовірності фізичних збитків чи смерті перевіряється, що веде її зниження.
Переконання та установки можуть грати роль правил. Ось деякі правила, що схиляють людей до надмірного смутку чи депресії.
1. "Щоб бути щасливим, я маю бути успішним, популярним, багатим, відомим..."
2. "Якщо я припускаюся помилки, то я некомпетентний".
3. "Я не здатний жити без кохання".
4. "Коли люди не погоджуються зі мною, це означає, що вони мене не люблять".
Ці правила містять крайню думку і не можуть бути виконані. У когнітивній терапії психотерапевт прагне точно визначити правила, якими керується пацієнт, з'ясувати, як можуть призвести до проблем, і навіть запропонувати альтернативні правила, які пацієнт може побажати прийняти.
Таким чином, правила часто позначаються як "борг" у тому чи іншому вигляді. Ось кілька найпоширеніших.
1. "Я маю бути щедрим, великодушним, сміливим..."
2. "Я маю вміти переносити труднощі".
3. "Я маю вміти вирішувати будь-які проблеми".
4. "Я мушу все знати і все розуміти".
5. "Я ніколи не повинен втомлюватися або хворіти".
6. "Я завжди маю бути максимально ефективним".
Інші когнітивні техніки.Крім відомих когнітивних технік, описаних Беком (Beck, 1976) років 20 тому, були розроблені нові. Ось деякі з них:
"а) шкалювання - пропозиція пацієнтам перевести свої крайні думки в шкільні значення, що спрямовано проти дихотомічного мислення за типом або/або;
б) реатрибуція - визначення відповідальності за події чи обставини виходячи з аналізу наявних фактів;
в) навмисне перебільшення - необхідно взяти конкретну ідею чи висновок і довільно перебільшити, щоб пацієнт реалістичніше глянув на те, що відбувається, і помітив прояви дисфункціонального мислення;
г) декатастрофізація - допомога пацієнтам у протидії мисленню у "найгіршому" напрямку" (Beck et al., 1990).
Поведінкові техніки.Когнітивний психотерапевт використовує цілу низку поведінкових технік, у тому числі домашнє завдання, яке пацієнт виконує поза терапевтичними сесіями; навчання методів релаксації; репетиції поведінки та рольові ігри - надання пацієнтам можливості практикувати нові види поведінки та вмінь; тренінг асертивності - навчання пацієнтів впевненішій поведінці; контроль та планування діяльності з використанням щоденника, щоб визначити, чим і коли займається пацієнт, і відповідно з цим планувати стратегію лікування; градуйовані за складністю завдання - робота над виконанням завдань зростаючої складності (від простих до складніших), завдяки чому шанси на успіх зростають; вплив у природних умовах - звернення разом з пацієнтом до проблемних ситуацій, спостереження за думками, діями та реакціями пацієнта в них, прагнення допомогти йому краще впоратися з реальними життєвими труднощами (Beck, 1987b; Beck et al., 1990).

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ

1. Сутність когнітивної теорії А. Бека

2. Когнітивний підхід А. Бека до психотерапії: основні положення та історія створення

3. Основні методи та техніки когнітивної психотерапії А. Бека

Висновок

Література

Вступ

Безперечним є факт постійно зростаючої потреби в психотерапії мільйонів наших сучасників. На початку нового тисячоліття в нашому суспільстві спостерігаються, відзначається лавиноподібне збільшення інформації, з якою доводиться мати справу будь-якій сучасній людині, і стрімке накопичення людством нових наукових знань, які набувають першочергового значення буквально у всіх сферах життя. Домінуючий в сучасній культурі культ успіху, прагнення до кар'єрного зростання і матеріального благополуччя при нездатності впоратися з інформаційними навантаженнями та іншими формами стресу призводять до неухильного зростання емоційних, особистісних та психосоматичних розладів серед населення. Високоефективним та економічним підходом до лікування широкого спектра порушень психічного функціонування є когнітивна психотерапія (А. Бек, Д. Барлоу, С. Л. Вільямс, Д. М. Кларк, Дж. Фальбо, А. Елліс та ін.). Її теоретико-методологічні підстави здатні нормувати суспільну свідомість, насамперед в аспекті образу людини та уявлень про її благополуччя - як здоров'язберігаючих орієнтирів (А. Бек, А. Фрімен, M. Махоні, А. Б. Холмогорова та ін.).

Актуальність цього дослідження теоретико-методологічних основ когнітивної психотерапії пов'язана зі зростаючим впливом цього підходу в усьому світі і в нашій країні. Це визначило тему справжнього теоретичного дослідження: "Когнітивна психотерапія А. Бека". когнітивний психотерапія бек децентрація

Мета дослідження- Вивчити основні положення, принципи та методи когнітивної психотерапії А. Бека.

Завдання дослідження:

Розглянути суть когнітивної теорії А. Бека.

Проаналізувати її основні положення та історію створення.

Розкрити основні методи та техніки когнітивної терапії А. Бека.

Метод дослідження – теоретичний аналіз наукової літератури.

1. Сутність когнітивної теорії А. Бека

Когнітивна психотерапія - це один із базових підходів у сучасній психотерапії. Основоположником цього напряму є Аарон Бек (1967).

Спираючись на когнітивні теорії особистості та особистісних розладів, когнітивна психотерапія А. Бека виходить з уявлення про те, що всі проблеми створюються негативним мисленням – дисфункціональними когнітивними схемами, автоматичними думками та переконаннями, через які переломлюється сприйняття всіх подій та явищ навколишнього світу.

Все починається з інтерпретації людиною зовнішніх подій, за схемою: зовнішні події (стимули) > когнітивна система > інтерпретація (думки) > почуття чи поведінка.

«Людські думки визначають його емоції, емоції зумовлюють відповідну поведінку, а поведінка своєю чергою формує наше місце у навколишньому світі». "Справа не в тому, що світ поганий, а в тому, як часто ми бачимо його таким", - писав А. Бек.

Якщо інтерпретації та зовнішні події значно розходяться, то це може призводити до емоційних розладів та психічної патології. Когнітивний підхід А. Бека до емоційних та особистісних розладів передбачає, що симптоми депресії, тривожності, ворожості тощо є результатом уявлень клієнта про світ.

Спостерігаючи хворих із невротичною депресією, А. Бек звернув увагу на те, що в їхніх переживаннях постійно звучали теми поразки, безнадійності та неадекватності. Дослідник зазначив, що люди, які перебувають у стані депресії, також припускаються грубих помилок при обробці інформації - вони зазвичай перебільшують негативне та применшують позитивне. Сприйняття навколишнього світу, самого себе та власного життя людиною, яка страждає від депресії, А. Бек образно порівнював з поглядом через окуляри з тонованим склом. Дослідник, зокрема, зазначав, що мислення людини, яка страждає на депресію, характеризується негативним поглядом на себе (низька самооцінка), на своє особисте майбутнє і на свої переживання. Ці прояви одержали назви «депресивної тріади Бека». Також А. Бек встановив, що пацієнти, які страждають на депресію, схильні до зайвого узагальнення («Ніхто мене не любить»). Ще однією особливістю таких пацієнтів є вибіркова абстракція, при якій одна деталь виривається із ситуації, а потім узагальнюється.

Ґрунтуючись на всіх цих спостереженнях, дослідник запропонував власну модель природи депресій, припустивши, що депресія розвивається у людей, які сприймають світ у трьох негативних категоріях:

Негативна оцінка явищ та подій життя: що б не відбувалося, депресивна людина зосереджена на негативних сторонах життя, хоча дійсність і надає такий досвід, який приносить задоволення більшості людей;

Безнадійність щодо майбутнього: уявляючи майбутнє, депресивний пацієнт бачить у ньому лише похмурі події;

Знижене почуття власної гідності: депресивний пацієнт бачить себе неспроможним, негідним та безпорадним.

На думку Бека, ці дисфункціональні схеми набуваються у дитинстві та постійно впливають на поведінку людини. Діти мислять світовими, абсолютними категоріями - і/або, а й у депресантів ці примітивні методи мислення зберігаються у зрілому віці, тому вони дотримуються деяких примітивних, спрощених схем, засвоєних у ранньому віці.

При іншому особистісному розладі - параноїдальному - індивід відноситься до інших людей з підозрою та реагує на них негативно та агресивно. Цей розлад ґрунтується на схемах, за яких такі люди зображають себе доброчесними і такими, що відчувають погане ставлення з боку оточуючих. Останні, своєю чергою, малюються ними підозрілими і недовірливими, що змушує їх бути постійно настороже і вишукувати ознаки поганого ставлення та неповаги з боку інших.

2. Когнітивний підхід А. Бека до психотерапії: основні положення та історія створення

А. Бек розробив власний метод – когнітивну психотерапію, кінцева мета якої – виявити дисфункціональні судження, побачити, як вони «спускають курок» і викликають депресивні почуття та поведінку, а потім спробувати їх змінити.

Метою когнітивного терапевта під час лікування особистісних розладів є зміна цих дисфункціональних схем. Багато хто з технік, що використовуються когнітивною терапією при лікуванні депресії та тривожності, застосовуються при роботі з особистісними розладами. Однак повна зміна цих схем вимагає дуже великого часу і терапевтична стратегія часто полягає не в їх повному знищенні, а в частковій зміні, щоб зробити їх менш дисфункціональними. При праноїдальному особистісному розладі терапевт може заохотити клієнта навчитися довіряти деяким людям у певних ситуаціях або перевіряти свої дисфункціональні схеми, щоб не керуватися ними надто жорстко.

Слід зазначити одну нову стратегію під час роботи з особистісними розладами. А. Бек та його колеги відзначають, що іноді стійкі дисфункціональні міжособистісні моделі не можна модифікувати, не звернувшись до переживань дитинства. З дитячими переживаннями тут працюють негаразд активно, як із психоаналізі. Однак когнітивний психотерапевт може змусити клієнта «програти» зустріч зі своїм батьком чи матір'ю, якщо вони є основним джерелом придбання дисфункціональних схем. У когнітивній терапії клієнт не просто знову повертається до травматичних переживань раннього дитинства, а за допомогою рольової гри намагається використовувати функціональні дорослі способи реагування на людину, про яку йдеться. Це дозволяє клієнту переоцінити дитячі переживання з погляду дорослого та відкинути старі дисфункціональні установки, що виникли з цих переживань. Цю стратегію можна як розвиток ідеї «яскравих думок».

Зазвичай людина ідентифікована зі своїми автоматичними думками. Коли він прокручує в умі звичну думку, наприклад, «ця людина – мій ворог», він механічно прирівнює її до реальності. Завдання психотерапевта – показати не реалістичність автоматичної думки та спонукати пацієнта взяти участь у формуванні реалістичної. Крім цього, може застосовуватися домашнє завдання з щоденною фіксацією автоматичних думок та подальше обговорення цих записів з терапевтом, зважування всіх «за» та «проти», визначення альтернативних можливих варіантів схем та ін.

Основною когнітивною технікою, яка використовується терапевтом, є опитування. Питання ставляться так, щоб допомогти клієнту вивчити та перевірити дисфункціональні думки. При цьому важливо відзначити, що А. Бек вважає за краще ставити запитання, а не переконувати клієнта у його дисфункціональних думках. Техніка опитування А. Бека мобілізує депресивних клієнтів ставити під сумнів власні думки.

Важливо відзначити, що Бек зацікавлений не так у тому, про що клієнт думає, як у тому, як він думає. Він припускає, що іноді депресивні знання можуть бути правильними (наприклад, хтось може ігнорувати вас, тому що ви йому не подобаєтеся). Бека не цікавить процес навчання «позитивному мисленню». Він вважає його так само руйнівним, як і негативне мислення. Питання не в тому, чи любить себе клієнт чи ні, а в тому, чи мислить він категоріями «Я хороший» чи «Я поганий» залежно від того, що відбувається.

Аналогічним чином життя А. Бека - це пошуки щастя. Щастя, на його думку, є побічним продуктом діяльності. Бек хоче, щоб його клієнти навчилися перевіряти гіпотези. Навіть якщо депресивні думки іноді можуть бути правильними, депресія виникає за наявності депресивної тріади та дисфункціональних помилок людей при обробці інформації. А. Бек намагається навчити клієнтів розглядати ці ідеї як гіпотезу, а не факти, а потім перевіряти їх за допомогою доказів. Розвиток такої установки перевірки гіпотез призведе до створення набагато більш гнучкої, ненав'язливої ​​когнітивної системи, здатної впоратися з негативними думками, що виникають іноді, які підкріплюються доказами.

Когнітивна терапія є систематичним конструйованим, вирішальним проблеми підходом. Зазвичай вона обмежена у часі та рідко перевищує 30 сеансів. Кожен терапевтичний сеанс має програму, в якій на відміну від вільної форми психоаналізу або клієнт-центрованої терапії. Під час перших сеансів А. Бек вивчає труднощі клієнта та складає план дій. Зв'язок між думками та почуттями демонструється клієнту на прикладах. Потім використовують дві основні лінії атаки для боротьби з дисфункціональними думками. Це біхевіоральні та когнітивні техніки. Але поряд з окремими техніками не менше місце у психотерапевтичному процесі займають психотерапевтичні відносини між психотерапевтом та клієнтом.

А. Бек вважає, що терапевт має бути доброзичливим, емпатичним та щирим. Однак при цьому не вважає, що цього достатньо для проведення терапії. Скоріше, терапевтичні відносини важливі, оскільки є джерелом вивчення. Сам терапевт є моделлю того, чого він хоче навчити. Якщо терапевт занадто обстоятельний і може читати моралі, це просто підкріпить початкову розважливість клієнта.

Клієнт і терапевт повинні дійти згоди про те, над якою проблемою їм доведеться працювати. Саме вирішення проблем (!), а не зміна особистісних характеристик чи недоліків пацієнта. Терапевт має бути дуже емпатійним, природним, конгруентним (принципи, взяті із гуманістичної психотерапії); не має бути директивності.

Принципи, на яких ґрунтуються психотерапевтичні відносини між психотерапевтом та клієнтом, – наступні.

1. Психотерапевт і клієнт співпрацюють під час експериментальної перевірки помилкового дезадаптивного мислення.

Клієнт: «Коли я йду вулицею, на мене всі обертаються».

Терапевт: «Спробуйте пройтися вулицею і порахувати, скільки людей обернулося на вас».

Звичайно, автоматична думка не збігається з реальністю.

Суть: є гіпотеза, вона має бути перевірена емпіричним шляхом.

2. Сократов діалог - як серія питань, що мають такі цілі:

Прояснити чи визначити проблеми;

Допомогти у ідентифікації думок, образів, відчуттів;

Дослідити зміст подій для пацієнта;

Оцінити наслідки збереження неадаптивних думок та видів поведінки.

3. Спрямоване пізнання: терапевт-гід заохочує пацієнтів звертатися до фактів, оцінювати ймовірність, збирати інформацію та піддавати все це перевірці.

Останнім часом когнітивна терапія отримала розвиток завдяки лікуванню особистісних розладів. Бек та його колеги вважають, що особистісні розлади, наприклад, залежні та параноїдальні розлади, є набутими дисфункціональними міжособистісними стратегіями або схемами, які запускаються в різних ситуаціях.

А. Бек називає свою біографію найяскравішим прикладом того, що його психотерапія справді працює. Його шлях від полохливого хлопчика, що заїкається, сина жебраків російських емігрантів, до одного з п'ятірки найбагатших і найвпливовіших психологів світу - найкращий тому доказ. Він народився 1921 року в сім'ї євреїв-емігрантів з Росії. Три роки раніше, під час епідемії грипу, його батьки втратили свою єдину дочку, через що він з дитинства з болем спостерігав за депресивним станом своєї матері. Після здобуття медичної освіти, він розпочав професійну кар'єру на кафедрі психіатрії Пенсільванського університету. На початку 60-х років він переглядає психоаналітичну концепцію та розробляє основи когнітивної психотерапії.

Поступово, розпочавши практику як психоаналітика, А. Бек перейшов на когнітивну психотерапію - власну методику, основи якої почали складатися саме тоді. Порівняно з психоаналізом, курс якого тривав п'ять-десять років, сеанси його спрямування (що займають максимум 12 місяців) виглядали неймовірно швидкісними.

В одному з інтерв'ю Бек зізнався: «Відмовившись від консультування методом З. Фрейда, перше, що я відчув,- це тривогу за своє матеріальне благополуччя. Якби я залишився психоаналітиком, мені було достатньо мати двох-трьох постійних клієнтів, щоб підписувати рахунки, не дивлячись на цифри. Коли ж я почав практикувати когнітивну терапію, фінансове становище різко похитнулося. Через десять сеансів клієнти казали мені: «Доктор, дякую! Я став по-іншому дивитися на життя, інакше думати про себе та оточуючих. Я відчуваю, що більше не потребую вашої допомоги, всього доброго, лікарю!» І, задоволені, йшли. А мої прибутки танули на очах».

Однак когнітивна терапія, яка допомагала людям у найкоротший термін проходити шлях від депресії до позитивного вирішення більшості проблем, зробила А. Бека настільки популярним, що створений метод почав стрімко поширюватися.

Спочатку А. Бек займався дослідженням і лікуванням тільки депресій, але потім поширив свій психотерапевтичний підхід на широке коло психологічних проблем, що включають тривожні розлади і розлади особистості.

3. Основні методи та техніки когнітивної психотерапії А. Бека

Когнітивна психотерапія у варіанті Бека - це структуроване навчання, експеримент, тренування в ментальному та поведінковому планах, покликані допомогти пацієнту опанувати наступні операції:

Виявляти свої негативні автоматичні думки;

Знаходити зв'язок між знаннями, афектами та поведінкою;

Знаходити факти «за» та «проти» цих автоматичних думок;

Підшукувати більш реалістичні інтерпретації їм;

Навчити виявляти та змінювати дезорганізуючі переконання, що ведуть до спотворення навичок та досвіду.

Конкретні методи виявлення автоматичних думок:

1. Емпірична перевірка («експерименти»). Це процес надання допомоги пацієнту у виявленні та корекції його когнітивних спотворень вимагає застосування деяких принципів епістемології, тобто науки про знання та його природу, обмеження та критерії знання. Прямо чи опосередковано терапевт доносить до пацієнта певні принципи:

1) Сприйняття реальності – це не сама реальність. Виникає у пацієнта образ реальності схильний до природних обмежень з боку його сенсорних функцій - зору, слуху, нюху і т.д.

2) Наші інтерпретації сенсорних відчуттів залежать від таких когнітивних процесів, як інтеграція та диференціація стимулів. Ці інтерпретації можуть бути помилковими, оскільки фізіологічні та психологічні процеси можуть змінювати сприйняття та оцінку реальності

Способи емпіричної перевірки:

Знайти аргументи «за» та «проти»;

Побудова експерименту для перевірки судження;

Терапевт звертається до свого досвіду, до художньої та академічної літератури, статистики.

Терапевт «викриває» - вказує на логічні помилки та протиріччя у судженнях пацієнта та навчає пацієнта розпізнавати власні автоматичні думки та ідеаторні процеси, які несумісні зі здатністю справлятися з життям, порушують внутрішню гармонію та продукують неадекватну, надмірно інтенсивну хворобу. Емоційні реакції, мотиви та зовнішню поведінку керуються мисленням. Людина може в повному обсязі усвідомлювати ті автоматичні думки, які багато в чому визначають його дії, почуття та реакції на те, що відбувається з нею. У міру деякого тренінгу він, однак, може збільшити ступінь усвідомленості цих думок та навчитися фокусувати увагу на них. Можна навчитися сприймати думку, фокусувати увагу на ній та оцінювати її за аналогією з тим, як рефлексується відчуття (таке як біль) або зовнішній стимул (наприклад, словесне твердження).

У ході когнітивної терапії пацієнт фокусує увагу на думках чи образах, що породжують дискомфорт, страждання чи самозвинувачення. У застосуванні терміна «неадаптивний» для терапевта важливо остерігатися перенесення на пацієнта власної системи цінностей. Як правило, термін можна з повним правом вживати, якщо обидва – пацієнт та терапевт – одностайні в тому, що ці автоматичні думки перешкоджають благополуччю пацієнта та досягненню їм важливих цілей. Ідеаторні процеси можуть вважатися неадаптивними, якщо вони перешкоджають ефективному функціонуванню. Спотворення чи невиправдані самозвинувачення зазвичай настільки очевидні, що їх з повним правом можна назвати неадаптивними.

Автоматичні неадаптивні думки – це «внутрішні твердження», «твердження «про себе», «те, що ми говоримо собі». Неадаптивні думки довільні, їх можна змінювати чи свідомо перемикатися з цих думок інші. Визнаючи практичну корисність цієї термінології, А. Бек назвав ці думки автоматичними, вказуючи на суб'єктивну форму переживання цих пізнавальних процесів. У сприйнятті людини ці думки виникають рефлекторно – без попередньої рефлексії чи міркування. Вони справляють враження правдоподібних чи валідних. Їх можна порівняти із твердженнями, які батьки висловлюють довірливій дитині. Найчастіше хворого можна навчити обривати ці думки. Однак у важких випадках, особливо при психозах, для припинення неадаптивних думок потрібне фізіологічне втручання – призначення ліків чи електросудомної терапії. Інтенсивність і вираженість неадаптивних думок зростають пропорційно до тяжкості спостерігаються у хворого розладів. У випадках глибоких порушень ці думки зазвичай очевидні (вони просто впадають у вічі) і фактично можуть займати центральне місце в ідеаторній сфері (у випадках гострої та глибокої депресії, тривоги чи параноїдного стану). З іншого боку, пацієнти з обсесивними розладами (не глибокого і не гострого характеру) можуть чудово усвідомлювати твердження, що повторюються в розумі певного типу. Безперервні роздуми такого роду є діагностичним критерієм даного розладу. Поглиненість будь-якими роздумами - може відзначатися і в осіб, які не страждають на неврози.

2. Заповнення пропуску. Коли автоматичні думки перебувають у центрі усвідомлюваного, проблеми у тому ідентифікації немає. У випадках неврозів незначної або середньої тяжкості для того, щоб навчити пацієнта вловлювати автоматичні думки, потрібна програма інструкцій та практичних занять. Іноді хворий здатний вловити ці думки, просто уявляючи ситуацію, що травмує. Основна процедура, що допомагає хворому виявити власні автоматичні думки, полягає у навчанні його вмінню встановити послідовність зовнішніх подій та своїх реакцій на них. Пацієнт може розповідати про безліч обставин, у яких він приходив у безпричинний розлад. Елліс описує такі техніки пояснення цієї процедури пацієнту. Він запроваджує поняття послідовності «А, У, З». "А" - це активуючий стимул, "С" - надмірна, неадекватна умовна реакція. «В» - це пропуск у свідомості пацієнта, заповнивши який, він може створити місток між «А» та «С». Заповнення пропуску стає терапевтичним завданням.

Техніка «заповнення прогалини» надає істотну допомогу пацієнтам, які страждають від зайвої сором'язливості, тривоги, дратівливості, туги, страхів зі специфічним змістом. У багатьох випадках неадаптивні ідеаторні процеси відбуваються у образній чи вербальній формі

3. Методика переоцінки. Перевіряє ймовірність дії альтернативних причин тієї чи іншої події.

4. Дистанціювання та децентрація. Деякі хворі, яких навчили виявляти автоматичні думки, спонтанно усвідомлюють їхню неадаптивну сутність, що спотворює реальність. Так, при соціофобії пацієнти почуваються в центрі загальної уваги та страждають від цього. Тут також потрібна емпірична перевірка цих автоматичних думок. У міру успішного виявлення цих думок здатність пацієнтів ставитись до них об'єктивно зростає. Процес об'єктивного розгляду автоматичних думок називається дистанціюванням. Поняття «дистанціювання» використовується для позначення здатності пацієнтів (наприклад, тест чорнильних плям Роршаха) утримувати різницю між конфігурацією чорнильних плям і фантазіями чи асоціаціями, що стимулюються конфігурацією.

Людина, що розглядає автоматичні думки як психологічний феномен, а не як тотожні реальності, має здатність до дистанціювання. Такі поняття, як «дистанціювання», «перевірка реальністю», «перевірка достовірності спостережень», «валідизація висновків» пов'язані з епістемологією. Дистанціювання передбачає здатність до розрізнення тверджень «Я вірю» (тобто думки, яка має стати предметом валідизації) та «Я знаю» (неспростовного факту). Здатність до такого розрізнення набуває особливої ​​ваги при спробах модифікувати ті види реакцій пацієнта, які пов'язані з спотвореннями.

5. Самовираження. Депресивні, тривожні та ін. пацієнти часто думають, що їхнє нездужання контролюється вищими рівнями свідомості, постійно спостерігаючи за собою, вони розуміють, що симптоми ні від чого не залежать, а напади мають початок і кінець. Свідоме самоспостереження.

6. Декатастрофікація. При тривожних розладах. Терапевт: «Давайте подивимося, що було б, якби…», «Як довго ви відчуватимете подібні негативні відчуття?», «Що буде потім? Ви помрете? Світ зруйнується? Це зіпсує вашу кар'єру? Ваші близькі відмовляться від вас? і т. п. Пацієнт розуміє, що все має часові рамки і автоматична думка «цей жах ніколи не скінчиться» зникає.

7. Встановлення достовірності висновків. Після того, як пацієнт знаходить здатність чітко розрізняти внутрішні психічні процеси і зовнішній світ, що породжує їх, його все ж таки необхідно навчити процедурам, потрібним для отримання точного знання. Люди послідовно висувають гіпотези та дістають висновки. Вони мають схильність ототожнювати власні висновки з реальністю і приймати гіпотезу за факт. За звичайних обставин вони можуть функціонувати адекватно, оскільки їх ідеаторні процеси збігаються із зовнішнім світом і є істотною перешкодою для адаптації.

Для визначення неточності та необґрунтованості висновків хворого психотерапевт може застосовувати спеціальні техніки. Оскільки пацієнт звик спотворювати реальність, терапевтичні процедури складаються переважно на дослідження його умов та перевірки їх реальністю. Терапевт працює з пацієнтом над вивченням того, як складаються його умовиводи. Ця робота спочатку складається з перевірки спостережень і поступово фокусується на момент отримання висновків.

8. Зміна правил. Під правилами тут розуміються установки, поняття, конструкти. Такі глибинні уявлення, як ідеї про світ, про себе, про інших, як правило, бувають не ірраціональними, а надто широкими, абсолютними, що доводять думку до крайності або надто персоніфікованими. Вони використовуються надто довільно, що заважає хворому справлятися із критичними життєвими ситуаціями. Такі правила необхідно реконструювати та зробити більш точними та гнучкими. Помилкові, дисфункціональні та деструктивні правила необхідно усунути з поведінкового репертуару. У таких випадках терапевт і пацієнт співпрацюють у виробленні більш реалістичних та адаптивних правил.

Наведемо приклади деяких установок, що сприяють переживанню туги або депресії:

1) Щоб бути щасливим, я маю бути щасливим у всьому.

2) Щоб почуватися щасливим, мене повинні приймати (або мене повинні любити, мною повинні захоплюватися) все і завжди.

3) Якщо я не досяг вершини, то зазнав провалу.

4) Як чудово бути популярним, відомим, багатим; жахливо бути невідомим, посереднім.

5) Якщо я припускаюся помилки, значить, я дурний.

6) Моя цінність як особи залежить від того, що думають про мене інші.

7) Я не можу жити без кохання. Якщо моя дружина (кохана, батьки, дитина) не любить мене, я ні до чого не придатний.

8) Якщо хтось зі мною не погоджується, то він не любить мене.

9) Якщо я не використовую кожен шанс для свого просування, то пізніше я про це пошкодую. Наведені вище установки призводять до того, що людина почувається нещасливою. Неможливо, щоб людину любили без жодної критики, все й завжди. Ступінь кохання та прийняття сильно варіює у кожної людини. Однак у світлі даних установок кожна ознака зменшення любові розцінюється як відкидання.

9. Когнітивна репетиція. Клієнти, які страждають на глибоку депресію, часто не можуть впоратися зі складним завданням, оскільки відчувають труднощі з концентрацією та мисленням. У результаті вони можуть зашкодити собі. Щоб передбачити труднощі, які можуть зустрітися під час виконання завдання, терапевт змушує клієнта відрепетирувати його, тобто пройти крок за кроком. У цьому випадку проблеми виявляються заздалегідь, і клієнту вдається вжити заходів щодо їх подолання. До того ж, терапевт може дати клієнту відповідні рекомендації.

10. Цілеспрямоване повторення та рольова гра. Програвання бажаної поведінки, багаторазове випробування різних позитивних інструкцій практично, що веде до посилення самоефективності.

11 . Використання уяви. У тривожних пацієнтів переважають не так «автоматичні думки», як «нав'язливі образи», тобто дезадаптує швидше не мислення, а уяву (фантазія).

Види технік з використанням уяви:

Методика припинення: гучна команда "припинити!" - Негативний образ уяви руйнується.

Методика повторення: багаторазово ментально прокручуємо фантазійний образ - він збагачується реалістичними уявленнями та ймовірнішими змістами.

Метафори, казки, вірші.

Модифікуюча уява: пацієнт активно і поступово змінює образ від негативного до більш нейтрального і навіть позитивного, тим самим розуміючи можливості своєї самосвідомості та свідомого контролю.

Позитивна уява: позитивний образ замінює негативний і має релаксуючу дію.

Конструктивна уява (десензитизація): пацієнт ранжує очікувану подію, що призводить до того, що прогноз позбавляється своєї глобальності.

Таким чином, розглянувши основні методи та техніки, що використовуються в когнітивній психотерапії, ми бачимо, що А. Бек склав психотерапевтичну програму, де використовуються самоконтроль, рольова гра, моделювання, домашні завдання та ін.

Біхевіоральні техніки використовуються в першу чергу з клієнтами, які перебувають у глибокій депресії. Такі клієнти можуть зазнавати труднощів при обробці інформації і, отже, когнітивні втручання для них часто є неефективними.

А. Бек використовує кілька біхевіоральних втручань. Наприклад, перелік щоденних дій є погодинним записом клієнтом своїх вчинків, якими б тривіальними вони не були. Це допомагає боротися з такими дисфункціональними думками як «Я ніколи нічого не роблю».

При роботі з клієнтами, які страждають на депресію, Бек використовує також інше біхевіоральне втручання - серію поетапних завдань. Клієнт, для якого підйом з ліжка є досягненням, може отримати завдання почистити зуби та поголитися. Після того, як він впорається з цим, йому може бути доручено приготувати собі сніданок і вирушити на прогулянку. Наступного тижня його завдання може включати читання газети і перегляд оголошень про робочі вакансії. Стратегія полягає у підборі завдань, які поступово повертають клієнта, який страждає на депресію до повного функціонування. Однак при цьому важливо підбирати такі завдання, які під силу клієнтам. Бек підкреслює, що метою вчинку є його вчинення, а чи не доведення остаточно.

А. Бек не вірить, що вилікувати депресію можна лише біхевіоральними методами. Потрібно також боротися з основними негативними думками, які спричинили депресію, інакше вона повернеться знову. Біхевіоральні втручання допомагають зняти депресію клієнта. Змусити клієнта діяти - значить навчити його чинити опір думкам типу "Я нічого не можу зробити" або "Я кретин". До того ж, терапевт може змусити клієнта приступити до перевірки дисфункціональних думок під час реальних актів його поведінки. Після того, як депресія зменшиться і клієнт стає відкритим для когнітивного втручання, психотерапевт може почати зосереджуватися на когнітивних техніках.

Спочатку необхідно домогтися розуміння клієнтом зв'язку між своїми думками та почуттями. Для цього йому дається завдання вести щоденний звіт про несвідомі думки. Щоразу, коли клієнт помічає настання депресії, він має спробувати відновити думки, що передували настанню депресивних почуттів. Окрім щоденних записів дисфункціональних думок та почуттів клієнта просять відзначити альтернативні, менш дисфункціональні шляхи сприйняття ситуації. У результаті клієнт розуміє, що обмежує себе одним способом сприйняття ситуації, у той час, коли їх існує безліч.

На основі розглянутого когнітивного підходу Бека можна визначити, що основними особливостями когнітивної терапії є такі характеристики.

По-перше, активність. Терапія протікає за повного розуміння пацієнтом плану, цілей, технік; встановлюються відносини, за словами А. Бека «емпіричного співробітництва», за якого терапевт мобілізує клієнта до діяльності та активної участі.

По-друге, структурованість. Ця терапія ґрунтується на дворівневій структурі організації когнітивних процесів.

По-третє, короткостроковість. Сеанс триває 40-50 хв. Загалом у середньому проводиться від 6 до 25 сеансів залежно від виду психологічного розладу.

По-четверте, симптомоорієнтованість когнітивної психотерапії. Ця психотерапія прицільно спрямовано конкретний симптом.

Таким чином, мета когнітивної терапії - пристосувати процес інформації до початкових позитивних змін у всіх системах за допомогою дій усередині когнітивної системи

Висновок

На основі проведеного теоретичного аналізу доступної нам наукової та методичної літератури з проблеми дослідження нам вдалося встановити, що когнітивна психотерапія Аарона Бека є структурованим навчанням, експериментом, тренуванням у ментальному та поведінковому планах, покликані допомогти пацієнтові виявляти свої негативні автоматичні думки; знаходити зв'язок між знаннями, афектами та поведінкою; знаходити факти «за» та «проти» цих автоматичних думок; підшукувати більш реалістичні інтерпретації їм; навчити виявляти та змінювати дезорганізуючі переконання, що ведуть до спотворення навичок та досвіду.

Основне завдання когнітивної терапії полягає в тому, щоб зробити установки хворого явними та допомогти йому зрозуміти, чи не несуть вони саморуйнування. Важливо також, щоб пацієнт на основі власного досвіду переконався, що завдяки власним установкам він не такий щасливий, як міг би бути, якби керувався більш поміркованими або реалістичними правилами. Роль терапевта у тому, щоб запропонувати на розгляд пацієнта альтернативні правила.

На основі розглянутого когнітивного підходу А. Бека можна резюмувати, що основними особливостями когнітивної терапії є:

активність;

Структурованість;

Короткостроковість (сеанс триває 40-50 хв. від 6 до 25 сеансів залежно від виду психологічного розладу);

Симптомоорієнтованість

Таким чином, мета когнітивної терапії – пристосувати процес інформації до початкових позитивних змін у всіх системах за допомогою дій усередині когнітивної системи. І А. Бек запропонував шляхи цих змін.

Література

Айві, А. Є. Психологічне консультування та психотерапія: методи, теорії та техніки [Текст]: практичне керівництво / А. Є. Айві, М. Б. Айві, Л. Саймен-Даунінг. – М.: Психотерапевтичний коледж, 2000. – 487 c.

Бек, А. Техніки когнітивної психотерапії [Текст]/А. Бек// Московський психіатричний журнал. – 1996. – №3. – С. 40-49.

Бек, А. Техніки когнітивної психотерапії [Текст] / А. Бек // Психологічне консультування та психологічна терапія: хрестоматія: у 2-х т. – Т.1 / за ред. А. Б. Фенько. – М.: Мова, 2009. – 760 с.

Бек, А. Когнітивна терапія депресії [Текст]/А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Емері. - СПб. : Пітер, 2003.

Бек, А. Когнітивна психотерапія розладів особистості [Текст]/А. Бек, А. Фрімен. - СПб. : Пітер, 2002. – 496 м.

Бек, А. Когнітивна терапія: повне керівництво [Текст]/А. Бек, С. Джудіт. – М.: «Вільямс», 2006. – С. 400.

Кассінов, Г. Раціонально-емоційно-поведінкова терапія як метод лікування емоційних розладів [Текст] / Г. Кассінов // Психотерапія: від теорії до практики: матеріали I з'їзду Російської Психотерапевтичної Асоціації. - СПб. : Вид-во Психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерєва, 1995. – 310 с.

Когнітивна психотерапія розладів особистості [Текст]/За ред. А. Бека та А. Фрімена. – СПб.: Пітер, 2002. – 544 с.

Когнітивно-біхевіоральний підхід у психотерапії та консультуванні [Текст]: хрестоматія / Упоряд. Т. В. Власова. – Владивосток: ГІ МДУ, 2002. – 110 с.

МакМаллін, Р. Практикум з когнітивної терапії [Текст] / Р. МакМаллін. – СПб.: Мова, 2001. – 560 c.

Московський психотерапевтичний журнал [Текст]: спецвипуск з когнітивної терапії / За ред. А. В. Холмогорової. – 1996. – № 3.

Московський психотерапевтичний журнал [Текст]: спецвипуск з когнітивної терапії / За ред. А. В. Холмогорової. – 2001. – № 4.

Нельсон-Джоунс, Р. Теорія та практика консультування [Текст] / Р. Нельсон-Джоунс. - СПб. : Пітер, 2000. – 464 с.

Соколова, Є. Т. Загальна психотерапія [Текст]/Є. Т. Соколова. - М.: Проспект, 2001. - 652 с.

Тодд, Дж. Основи клінічної та консультативної психології [Текст] / Дж. Тодд, А. Богарт – М.: Ексмо-Прес, 2001. – 768 с.

Федоров, А. П. Когнітивна психотерапія [Текст]/А. П. Федоров. - СПб. : МАПО, 1991.

Федоров, А. П. Когнітивно-поведінкова психотерапія [Текст]/А. П. Федоров. - СПб. : Пітер, 2002. - 352 с.

Фестінгер, Л. Теорія когнітивного дисонансу [Текст] / Л. Фестінгер. - СПб. : Ювента, 1999. – 318 с.

Холмогорова, А. В, Гаранян Н. Емоційні розлади та сучасна культура на прикладі соматоформних, депресивних та тривожних розладів [Текст] / А. В. Холмогорова, Н. Д. Гаранян // Московський психотерапевтичний журнал. – 1999. – № 2. – С. 61-90.

Шавердян, Г. М. Основи психотерапії [Текст]/Г. М. Шавердян. – СПб.: Пітер, 2007. – 208 с.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Основні положення когнітивної психотерапії, погляди Бека та Еллісона. Моральний “кодекс” невротика. Депресія та невроз як продукт певних життєвих установок. Етапи психотерапевтичної допомоги. Когнітивна психотерапія у вітчизняній практиці.

реферат, доданий 24.01.2010


Основна проблематика когнітивної психології – виявлення та вивчення різних структур розумового процесу. Характеристика та мета запропонованих Аароном Беком напрямів когнітивної терапії депресії та когнітивної терапії особистісних розладів.

реферат, доданий 28.03.2009


Основні етапи психотерапії та психокорекції. Перенесення та контрперенесення. Поведінкова та когнітивна психотерапія. Принципи поведінкової терапії. Принципи когнітивної терапії. Техніка поведінкової терапії. Гіпноз. Аутогенне тренування.

реферат, доданий 02.04.2007


Основні механізми гетеросуггестивної психотерапії (альтернативний стан свідомості). Сучасні наукові теорії неврозів Виявлення критеріїв катарсичного переживання у хворих на невротичні розлади при гетеросуггестивній психотерапії.

дипломна робота , доданий 05.05.2011


Визначення основних причин зростання суспільної популярності психотерапії. Соціальна характеристика психотерапевтичної взаємодії. Ефективність когнітивно-поведінкової психотерапії при різних видах фобій та обсесивно-компульсивних станів.

курсова робота , доданий 14.07.2013


Короткий вступ у "концептуальну психотерапію", підхід і витоки якої беруться з надр філософської науки, а потім інтегруються на цій базі в кращі традиції когнітивної та гуманістичної психотерапії. Характеристика концептуальної теорії пізнання.

стаття, доданий 13.10.2010


Центральне поняття психотерапії - "поведінка людини". Поведінкова психотерапія. Два типи поведінки: Відкрите та Приховане. Умови, що впливають поведінка. Функції попередніх подій (запускаючого стимулу) та наслідків. Симптоми у психотерапії.

реферат, доданий 09.08.2008


Особливості розвитку когнітивної сфери юнаків та дівчат. Вплив інформаційних технологій в розвитку когнітивної сфери молоді. Емпіричне дослідження впливу інформаційних технологій та діагностика розвитку когнітивної сфери юнаків та дівчат.

курсова робота , доданий 03.03.2016


Поняття розуміючої психотерапії. Сутність психотерапії з погляду досвіду та науки. Погляд Роджерса на природу людини, його феноменологічна позиція. Особливості клієнто-центрованого та недирективного підходу. Структура та динаміка особистості.

реферат, доданий 06.11.2011


Сутність корекції функціонального стану людини, її цілі та основні завдання, показання та протипоказання. Поняття поведінкової психотерапії, етапи її реалізації, призначення та функції. Аутогенне тренування як активний метод психотерапії.

ХРИСТІАНСЬКИЙ ГУМАНІТАРНО-ЕКОНОМІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

студентки 5 курсу гуманітарного факультету

Навчальна дисципліна:

«Організація психологічної служби»

Тема: «КОГНІТИВНА ПСИХОТЕРАПІЯ БЕКУ»

«Захищений»____________ «Оцінка»_________

Одеса-2008р.

ВСТУП

1. КОГНІТИВНА ПСИХОТЕРАПІЯ БЕКУ

Когнітивна терапія депресій

Когнітивна терапія особистісних розладів

ВИСНОВОК

ЛІТЕРАТУРА

ВСТУП

Психотерапія - діяльність, що здійснюється психологом, який пройшов спеціальну підготовку, засновану на теоретичних, емпіричних та практичних знаннях. Робота психотерапевта має широкий діапазон: від простого зняття симптому до глибокої та довготривалої роботи над особистістю. Якщо лікарі під методом психотерапії розуміють принцип лікування, що з патології захворювання, то психологів метод означає наукову парадигму, що у рамках цієї психологічної орієнтації.

Основна проблематика когнітивної психології – виявлення та вивчення різних структур розумового процесу. Вона, з одного боку, виникла як реакція на біхевіористичне ігнорування внутрішньої організації психічних процесів, з іншого – як продовження біхевіоризму з когніціями.

Засновниками когнітивного напряму терапії вважаються Аарон Бек та Альберт Елліс, які заклали основу когнітивної терапії майже одночасно і незалежно один від одного. Як вважає сам А. Бек, теоретичною основою когнітивної терапії послужили:

По-перше, феноменологічний підхід у психології з положенням про те, що індивідуальне бачення «Я» та особистісного світу є та вісь, навколо якої формується спосіб поведінки;

По-друге, глибинна психологія, зокрема, структурний підхід фрейдівської теорії;

По-третє, когнітивна психологія, зокрема теорія особистісних конструктів Дж. Келлі. Завдання даної роботи дати характеристику запропонованих А. Беком напрямів когнітивної терапії депресії та когнітивної терапії особистісних розладів.

КОГНІТИВНА ТЕРАПІЯ А. БЕКА

Когнітивна терапія депресії

Аарон Бек народився 1921 року в сім'ї євреїв-емігрантів з Росії. Три роки раніше, під час епідемії грипу, його батьки втратили свою єдину дочку, через що він з дитинства з болем спостерігав за депресивним станом своєї матері. Після здобуття медичної освіти, він розпочав професійну кар'єру на кафедрі психіатрії Пенсільванського університету. На початку 60-х років він переглядає психоаналітичну концепцію та розробляє основи когнітивної психотерапії. Спочатку Бек займався дослідженням депресії, а потім перейшов до вивчення широкого кола психологічних проблем, що включають тривожні розлади.

Розглянемо когнітивну терапію депресії. Деякі люди дивляться світ через так звані рожеві окуляри. Когнітивний підхід Бека до депресії передбачає, що «окуляри» людини, яка страждає від депресії, мають тоновані шибки. Бек вважає, що симптоми як депресії, так і тривожності є результатом уявлень клієнта про світ. Зокрема, мислення людини, яка страждає на депресію, характеризується когнітивною тріадою:

Негативним поглядом він (низька самооцінка);

на своє особисте майбутнє;

На свої переживання.

Люди, які перебувають у стані депресії, також припускаються грубих помилок при обробці інформації – вони зазвичай перебільшують негативне та применшують позитивне.

Пацієнти, які страждають на депресію також схильні до зайвого узагальнення («Ніхто мене не любить»). Ще однією помилкою таких пацієнтів є вибіркова абстракція, при якій одна деталь виривається із ситуації, а потім узагальнюється.

На думку Бека, схильність до депресивних станів набувається в ранньому дитинстві. Він вважає, що діти мислять глобальними, абсолютними категоріями – та/або, а у депресантів ці примітивні способи мислення зберігаються у зрілому віці. Зокрема, вони дотримуються деяких примітивних, спрощених схем, засвоєних у ранньому віці.

Когнітивна терапія є систематичним конструйованим, вирішальним проблеми підходом. Зазвичай вона обмежена у часі та рідко перевищує 30 сеансів. Кожен терапевтичний сеанс має програму, у якій на відміну вільної форми психоаналізу чи клиентцентрированной терапії. Бек вважає, що терапевт має бути доброзичливим, емпатичним та щирим. Однак при цьому не вважає, що цього достатньо для проведення терапії. Скоріше, терапевтичні відносини важливі, оскільки є джерелом вивчення. Сам терапевт є моделлю того, чого він хоче навчити. Якщо терапевт занадто обстоятельний і може читати моралі, це просто підкріпить початкову розважливість клієнта.

Кінцева мета когнітивної терапії – виявити дисфункціональні судження, побачити, як вони «спускають курок» та викликають депресивні почуття та поведінку, а потім спробувати їх змінити. Важливо відзначити, що Бек зацікавлений не так у тому, про що клієнт думає, як у тому, як він думає. Він навіть припускає, що іноді депресивні пізнання можуть бути правильними (наприклад, хтось може ігнорувати вас, тому що ви йому не подобаєтеся). Бека не цікавить процес навчання «позитивному мисленню». Він вважає його так само руйнівним, як і негативне мислення. Питання не в тому, чи любить себе клієнт чи ні, а в тому, чи мислить він категоріями «Я хороший» чи «Я поганий» залежно від того, що відбувається.

Аналогічно життя для Бека – це пошуки щастя. Щастя, на його думку, є побічним продуктом діяльності. Бек хоче, щоб його клієнти навчилися перевіряти гіпотези. Навіть якщо депресивні думки іноді можуть бути правильними, депресія виникає за наявності депресивної тріади та дисфункціональних помилок людей при обробці інформації. Бек намагається навчити клієнтів розглядати ці ідеї як гіпотезу, а не факти, а потім перевіряти їх за допомогою доказів. Розвиток такої установки перевірки гіпотез призведе до створення набагато більш гнучкої, ненав'язливої ​​когнітивної системи, здатної впоратися з негативними думками, що виникають іноді, які підкріплюються доказами. Під час перших сеансів Бек вивчає проблеми клієнта і складає план дій. Зв'язок між думками та почуттями демонструється клієнту на прикладах. Потім використовують дві основні лінії атаки для боротьби з дисфункціональними думками. Це біхевіоральні та когнітивні техніки.

Біхевіоральні техніки використовуються в першу чергу з клієнтами, які перебувають у глибокій депресії. Такі клієнти можуть мати труднощі при обробці інформації. Отже, когнітивні втручання їм часто є неефективними.

Біхевіоральні втручання допомагають зняти депресію клієнта. Змусити клієнта діяти означає навчити його чинити опір думкам типу «Я нічого не можу зробити» або «Я кретин». До того ж, терапевт може змусити клієнта приступити до перевірки дисфункціональних думок під час реальних актів його поведінки. Після того, як пощастить зняти депресію, клієнт стає відкритим для когнітивного втручання.

Бек не вірить, що вилікувати депресію можна лише біхевіоральними методами. Потрібно також боротися з основними негативними думками, які спричинили депресію, інакше вона повернеться знову.

Бек використовує кілька біхевіоральних втручань. Наприклад, перелік щоденних дійє погодинним записом клієнтом своїх вчинків, якими б тривіальними вони не були. Це допомагає боротися з такими дисфункціональними думками як «Я ніколи нічого не роблю».

При роботі з клієнтами, які страждають на депресію, Бек використовує також інше біхевіоральне втручання – серію поетапних завдань. Клієнт, для якого підйом з ліжка є досягненням, може отримати завдання почистити зуби та поголитися. Після того, як він впорається з цим, йому може бути доручено приготувати собі сніданок і вирушити на прогулянку. Наступного тижня його завдання може включати читання газети і перегляд оголошень про робочі вакансії. Стратегія полягає у підборі завдань, які поступово повертають клієнта, який страждає на депресію до повного функціонування. Однак при цьому важливо підбирати такі завдання, які під силу клієнтам. Бек підкреслює, що метою вчинку є його вчинення, а чи не доведення остаточно.

Ще однією технікою є когнітивна репетиціяКлієнти, які страждають на глибоку депресію, часто не можуть впоратися зі складним завданням, оскільки відчувають труднощі з концентрацією та мисленням. У результаті вони можуть зашкодити собі. Щоб передбачити труднощі, які можуть зустрітися під час виконання завдання, терапевт змушує клієнта відрепетирувати його, тобто. пройти крок за кроком. У цьому випадку проблеми виявляються заздалегідь і клієнту вдається вжити заходів щодо їх подолання. До того ж, терапевт може дати клієнту відповідні рекомендації.

Як ще одна техніка, використовується також рольова гра. Після того, як депресія зменшиться, психотерапевт може почати зосереджуватися на когнітивних техніках. Спочатку необхідно домогтися розуміння клієнтом зв'язку між своїми думками та почуттями. Для цього йому дається завдання вести щоденний звіт про несвідомі думки. Щоразу, коли клієнт помічає настання депресії, він має спробувати відновити думки, що передували настанню депресивних почуттів.

Окрім щоденних записів дисфункціональних думок та почуттів клієнта просять відзначити альтернативні, менш дисфункціональні шляхи сприйняття ситуації. У результаті клієнт розуміє, що обмежує себе одним способом сприйняття ситуації, у той час, коли їх існує безліч.

Основною когнітивною технікою, що використовується терапевтом, є опитування. Питання ставляться так, щоб допомогти клієнту вивчити та перевірити дисфункціональні думки. При цьому важливо відзначити, що Бек вважає за краще ставити запитання, а не переконувати клієнта в його дисфункціональних думках. Техніка опитування Бека мобілізує депресивних клієнтів ставити під сумнів власні думки.

Когнітивна терапія особистісних розладів

Останнім часом когнітивна терапія отримала розвиток завдяки лікуванню особистісних розладів. Бек та його колеги вважають, що особистісні розлади, наприклад, залежні та параноїдальні розлади, є набутими дисфункціональними міжособистісними стратегіями або схемами, які запускаються в різних ситуаціях.

Ці дисфункціональні схеми набуваються у дитинстві та постійно впливають на поведінку людини. Наприклад, при параноїдальному особистісному розладі індивід зазвичай ставиться в інших людей з підозрою та реагує на них негативно та агресивно. Цей розлад ґрунтується на схемах, за яких такі люди зображають себе доброчесними і такими, що відчувають погане ставлення з боку оточуючих. Останні, своєю чергою, малюються ними підозрілими і недовірливими, що змушує їх бути постійно настороже і вишукувати ознаки поганого ставлення та неповаги з боку інших.

Метою когнітивного терапевта під час лікування особистісних розладів є зміна цих дисфункціональних схем. Багато хто з технік, що використовуються когнітивною терапією при лікуванні депресії та тривожності, застосовуються при роботі з особистісними розладами. Однак повна зміна цих схем вимагає дуже великого часу і терапевтична стратегія часто полягає не в їх повному знищенні, а в частковій зміні, щоб зробити їх менш дисфункціональними. При праноїдальному особистісному розладі терапевт може заохотити клієнта навчитися довіряти деяким людям у певних ситуаціях або перевіряти свої дисфункціональні схеми, щоб не керуватися ними надто жорстко.

Слід зазначити одну нову стратегію під час роботи з особистісними розладами. Бек та його колеги відзначають, що іноді стійкі дисфункціональні міжособистісні моделі не можна модифікувати, не звернувшись до переживань дитинства. З дитячими переживаннями тут працюють негаразд активно, як із психоаналізі. Однак когнітивний психотерапевт може змусити клієнта «програти» зустріч зі своїм батьком чи матір'ю, якщо вони є основним джерелом придбання дисфункціональних схем. У когнітивній терапії клієнт не просто знову повертається до травматичних переживань раннього дитинства, а за допомогою рольової гри намагається використовувати функціональні дорослі способи реагування на людину, про яку йдеться. Це дозволяє клієнту переоцінити дитячі переживання з погляду дорослого та відкинути старі дисфункціональні установки, що виникли з цих переживань. Цю стратегію можна як розвиток ідеї «яскравих думок».

Зазвичай людина ідентифікована зі своїми автоматичними думками. Коли він прокручує в думці звичну думку, наприклад, «ця людина – мій ворог», він механічно прирівнює її до реальності. Завдання психотерапевта – показати не реалістичність автоматичної думки та спонукати пацієнта взяти участь у формуванні реалістичної. Крім цього, може застосовуватися домашнє завдання з щоденною фіксацією автоматичних думок та подальше обговорення цих записів з терапевтом, зважування всіх «за» та «проти», визначення альтернативних можливих варіантів схем та ін.

ВИСНОВОК

На основі розглянутого когнітивного підходу Бека можна визначити, що основними особливостями когнітивної терапії є:

Активність (терапія протікає при повному розумінні пацієнтом плану, цілей, технік; встановлюються відносини, за словами А.Бека «емпіричного співробітництва», за якого терапевт мобілізує клієнта до діяльності та активної участі).

Структурованість (дана терапія ґрунтується на дворівневій структурі організації когнітивних процесів).

Короткостроковість (сеанс триває 40-50 хв. від 6 до 25 сеансів залежно від виду психологічного розладу).

Симптомоорієнтованість (прицільна спрямованість на конкретний симптом).

Таким чином, мета когнітивної терапії – пристосувати процес інформації до початкових позитивних змін у всіх системах за допомогою дій усередині когнітивної системи. І А. Бек запропонував шляхи цих змін.

ЛІТЕРАТУРА

1. Бек А. Техніки когнітивної психотерапії// Московський психіатричний журнал. Спецвипуск із когнітивної терапії-1996.-№3.-С.40-49.

2. Соколова О.Т. Загальна психотерапія.-М.: Проспект, 2001.-652с.

3. Тодд Дж., Богарт А. Основи клінічної та консультативної психології.-М.: Ексмо-Прес, 2001.-768с.

4. Шавердян Г.М. Основи психотерапії.-СПб.: Пітер, 2007.-208с.