Кровопостачання матки та матково-плацентарний кровотік. Внутрішньоматковий тиск Ведення останнього періоду

ТУЙ (Тиск) Д Здійснення прийому. Прийом здійснюють шляхом вібруючого впливу. Вібруючий тиск застосовують з одного боку, в той же час як простий тиск одночасно здійснюють з протилежної вперед і дуже легкий тиск - у зворотному

(Tensio intrauterina)
тиск у порожнині матки при вагітності, зумовлений мінливим тонусом матки та наявністю навколоплідних вод.

Дивитись значення Внутрішньоматковий Тискв інших словниках

Тиск- Тиску, порівн. (Книжковий.). 1. Дія дієслова. тиснути в 1 та 7 знач. 2. Ступінь пружності (газів та рідин; фіз. тех.). води. Паровий котел високого тиску. Атмосферний тиск.........
Тлумачний словник Ушакова

Тиск Порівн.- 1. Процес дії за знач. дієслова: тиснути (1,3,4,6,7). 2. Сила, що діє на якусь л. поверхню для одиницю площі поверхні. 3. Сила, що діє на стінки кровоносних ........
Тлумачний словник Єфремової

Тиск--я; пор.
1. до тиснути (1-2, 5, 8 зн.). Звільнитися від тиску шолома. Стиратися під легким тиском нігтя. Зайнятися тиском соків.
2. Сила, що діє на якусь л. поверхню;........
Тлумачний словник Кузнєцова

Політичний Тиск- - сукупність методів, способів впливу сил громадянського суспільства на державно-урядові структури з метою реалізації різноманітних інтересів.........
Політичний словник

Тиск На "ведмедів"- Вплив Центрального банку на учасників валютного ринку, які грають на зниження без покриття.
Економічний словник

Тиск на конкурента- Тиск, що чиниться на
конкурента у вигляді заходів, що ставлять своєю
метою
витіснення його з ринку або обмеження зайнятого ним сегмента ринку.
Економічний словник

Тиск на курс валюти- Вплив істотних факторів, наприклад політики центрального
банку, на коливання валютного
курсу.
Економічний словник

Тиск на ведмедів- заходи, що вживаються центральним
банком для тиску на спекулянтів валютного ринку, що грають на
Зниження цін без покриття.
Економічний словник

Моральний Тиск, Вплив Переконанням— "Переконаний шляхом впливу, а не примусу", - йдеться про дії Федеральної резервної системи (Federal Reserve System), спрямовані на те, щоб домогтися згоди банку на.......
Економічний словник

Тиск на конкурента- - тиск, що чиниться на конкурента у вигляді заходів, що мають на меті витіснення його з ринку або обмеження зайнятого ним сегмента ринку.
Юридичний словник

Тиск на курс валюти— вплив істотних чинників, наприклад політики центрального банку, на коливання валютного курсу.
Юридичний словник

Тиск на ведмедів— - заходи, які офіційно вживають центральні банки для того, щоб на валютних ринках чинити тиск на спекулянтів, які грають на зниження цін без покриття;........
Юридичний словник

Артеріальний тиск- (tensio arterialis; АТ; син. кров'яний тиск артеріальний) тиск, який кров, що знаходиться в артерії, чинить на її стінку; величина А. д. залежить від величини серцевого.
Великий медичний словник

Осмотичний Тиск- надлишковий тиск, який треба прикласти до концентрованого розчину, щоб до нього не надходив розчинник із менш концентрованого розчину. Розчини повинні........
Словник мікробіології

Венозний Тиск- (син. кров'яний тиск венозний) тиск, який кров, що знаходиться в просвіті вени, надає на її стінку: величина Ст д. залежить від калібру вени, тонусу її стінок,........
Великий медичний словник

Венозний Тиск Центральний— венозний тиск у верхній та нижній порожнистих венах; вимірюється за допомогою електроманометрів при катетеризації правих відділів серця; в нормі дорівнює тиску крові в правому ........
Великий медичний словник

Вливання внутрішньоматкове- (I. intrauterina) введення рідин у порожнину матки; застосовується для переривання вагітності, рентгеноконтрастного дослідження тощо.
Великий медичний словник

Внутрішньочеревний тиск- Тиск, який надають органи і рідина, що знаходяться в черевній порожнині, на її стінки.
Великий медичний словник

Внутрішньоочний Тиск— (tensio intraocularis; син.: офтальмотонус, тензія ока) тиск, який чиниться вмістом очного яблука на його зовнішню оболонку.
Великий медичний словник

Внутрішньогрудний Тиск- Див. Внутрішньоплевральний тиск.
Великий медичний словник

Внутрішньошлуночковий Тиск- (Tensio intraventricularis) тиск крові в порожнинах шлуночків серця.
Великий медичний словник

Внутрішньоматковий Тиск— (tensio intrauterina) тиск у порожнині матки при вагітності, обумовлений мінливим тонусом матки та наявністю навколоплідних вод.
Великий медичний словник

Внутрішньоміокардіальний Тиск— (tensio intramyocardialis) тиск у товщі працюючого серцевого м'яза; вимірюється на тваринах в експерименті за допомогою мініатюрних електроманометрів.
Великий медичний словник

Внутрішньоорганний Тиск- Тиск у порожнині органа (шлунка, сечового міхура та ін).
Великий медичний словник

Внутрішньосерцевий Тиск- (Tensio intracardiaca) тиск крові в порожнинах серця, що змінюється в процесі його ритмічної діяльності.
Великий медичний словник

Внутрітканинний Тиск- Див. Інтерстиціальний тиск.
Великий медичний словник

Внутрішньочерепний тиск— (tensio intracranialis) тиск у порожнині черепа та шлуночках мозку, рівень якого визначається напругою мозкової речовини, гідростатичним та осмотичним тиском.
Великий медичний словник

Атмосферний тиск- , Сила впливу атмосфери, спрямована вниз і викликана її вагою (силою тяжіння до Землі або іншого тіла). Вимірюється барометрами і виражається в мілібарах (мбар).
Науково-технічний енциклопедичний словник

Тиск Вигнання Крові- Тиск у порожнинах шлуночків серця в момент розмикання напівмісячних заслінок клапанів аорти та легеневого
Великий медичний словник

Тиск кровонаповнення- Тиск у порожнині шлуночків серця в момент розкриття стулок передсердно-шлуночкових клапанів.
Великий медичний словник

Деякі автори вважають матку різко вираженим органом руху, що проявляється як у безперервному скороченні її (тонус), так і в періодичних скороченнях (сутички), що спостерігаються у вагітних, породіль та породіль. Завершенням фізіологічної ролі матки, як плодовмістилища та органу руху, є процес пологів – розвиток плодовиганяючих сил.

Процес пологів відрізняється від власне скорочень матки у позавагітному стані та під час вагітності. Плодовигоняючі сили є комплексом зі скорочень матки (сутичок) і приєднуються до них у другому періоді пологів скорочень черевного преса (потуги). Деяку роль грають також скорочення м'язів піхви.

Сутички - правильні скорочення гладкої мускулатури тіла матки (порожнього м'яза), що періодично повторюються, не підкоряються волі жінки. Потуги породілля може лише певною мірою посилити чи послабити. Потуги спостерігаються протягом другого та третього періодів родового акта.

На думку Я. Ф. Вербова, Бумма та ін, родові сутички носять перистальтичний характер до виходу родового каналу. Однак перистальтика на людській матці спостерігається важко, тому що хвиля скорочення занадто швидко поширюється по всьому органу.

За Я. Ф. Вербова (1912) м'язові волокна в матці розташовані взаємоперпендикулярно; вони антагоністичні і що неспроможні скорочуватися одночасно. Наступ родового акта характеризується тим, що дно матки поступово починає опускатися і до кінця періоду розкриття стоїть на 3-4 пальці нижче сечовидного відростка. Матка коротшає за рахунок розкриття шийки і в той же час помітно збільшується в ширину і в переднезадньому напрямку. Все це відбувається під впливом скорочення поздовжніх волокон матки у першому періоді пологів. У самому кінці періоду розкриття сутички більш чутливі саме тому, що в цей час скорочення поздовжніх м'язів дуже енергійні.

Малюнок: Величина та форма матки на початку (а) та наприкінці (б) періоду розкриття (Я. Ф. Вербов).

Після розтину плодового міхура форма матки різко змінюється, стаючи вузькою та довгою, дно матки піднімається. На початку другого періоду дно матки знаходиться на один поперечний палець нижче за мечоподібний відросток; при врізуванні та прорізуванні головки плода дно матки йде під край ребер, ширина її зменшується (20-18 см). У цьому вся періоді скорочуються циркулярні м'язові волокна матки.

Малюнок: Розмір і форма матки на початку періоду вигнання (Я. Ф. Вербов).

Малюнок: Розмір і форма матки наприкінці періоду вигнання; матка вигинається допереду (Я. Ф. Вербов).

У першому періоді пологів поздовжні м'язи мають опору в місці прикріплення круглих зв'язок і fascia pelvis; черевний прес у сутичках не бере участі. У другому періоді матка вигинається дугою допереду, розтягує фасції черевної стінки, внаслідок чого м'язи останньої сильно скорочуються. М'язи черевної стінки тиснуть на матку, ущільнюють її, і матка, упираючись дном у вищерозташовані органи і передню черевну стінку, набуває великої виганяючої сили. У цьому чергуванні роботи поздовжньої і циркулярної мускулатури Я. Ф. Вербов і бачить «закон перистальтичного руху матки», оскільки «перистальтика і рух, здійснюване поперемінною роботою поздовжніх і поперечних м'язів».

З приводу цієї теорії треба сказати, що клініка пологів викладена автором правильно, але визначення перистальтики та її «закону» - невірно, так як перистальтичний рух є скорочення скорочення і поздовжніх і поперечних м'язів, а не скорочення за періодами пологів, як це описує Я .Ф. Вербов.

У першому періоді пологів у м'язах матки відбувається явище, яке називається ретракцією. Вона полягає в наступному: при кожному скороченні порожнього м'яза взаємно змінюється розташування м'язових волокон, причому волокна, що лежать до скорочення одне за одним, лягають тепер паралельно; частина волокна, піднімаючись вище, вклинюється серед інших волокон. Волокна зберігають своє нове положення і після бою. Нова сутичка веде до нового, ще більш значного усунення м'язових волокон. Зрештою, з посиленням родової діяльності ретракція призводить до потовщення та укорочення порожнистої мускулатури матки. Поруч із ретракцією відбувається інший процес - дистракція, тобто розтягування м'язових волокон шийки. Дистракція відбувається внаслідок того, що під час ретракції поздовжні м'язові волокна порожнистого м'яза тягнуть догори кругові волокна шийки, які поступово розтягуються. Внаслідок ретракції волокон порожнистого м'яза та дистракції шийки межа між порожнім м'язом і нижнім сегментом позначається у вигляді м'язового валика або ретракційного кільця.

Малюнок: Ретракція м'язових волокон у стінці матки під час пологів.

а – розтягнутий м'яз; б - м'яз, що скоротився.

А – артерія; В – вена.

Наступною особливістю скорочень матки під час пологів є їх сегментарний характер. Можна вважати, що матка складається з двох функціональних відділів – тіла та шийки. Можлива межа між ними лежить біля внутрішнього зіва. Синергетична дія під час пологів симпатичної та парасимпатичної нервової системи призводить до збудження скорочень тіла та одночасного розслаблення шийки її.

Сегментарний характер скорочень може іноді спостерігатися і у бічних відділах (рогах) матки. І, справді, під час пологів можна іноді помітити, що скорочення матки спостерігаються лише з одного боку її, тоді як інша майже зовсім скорочується. З погляду законів розвитку, це явище пояснюється поверненням до типу функцій, звичайних для дворогої матки. З фізіологічної точки зору, чим вище розвинена матка, тобто чим повніше відбулося злиття мюллерових проток, тим більше координовані рухи всього органу під час пологової діяльності.

Така сегментарність скорочень мускулатури матки як по вертикалі, так і по горизонталі буде зрозумілою, якщо взяти до уваги, що м'язові волокна в матці розташовані перпендикулярно або косо по відношенню один до одного.

Останнім часом було з'ясовано значення тонусу матки та амплітуди скорочень її для перебігу родової діяльності. При маткових скороченнях порожнього м'яза деяка частина волокон переміщається з істмусу та шийки матки догори. При цьому якщо загальний тонус спокою матки низький, то перш ніж відбудеться скорочення, стінки матки повинні поступово прийти в стан напруги. Якщо ж тонус спокою високий, то найменше скорочення моторної частини матки відіб'ється на шийці, волокна якої в стані напруги прийдуть швидко і викликають її розкриття. Таким чином, значення початкового високого тонусу матки полягає у швидкому перенесенні сили скорочень моторної частини матки на зів, причому розкриття останнього відбувається швидко. Інше значення хорошого тонусу матки полягає у підтримці на досягнутому рівні розкриття шийки. Таким чином, ми вважаємо помірно високий тонус сприятливим явищем для швидкого розкриття шийки та швидкого перебігу пологів. З іншого боку, надмірно високий тонус матки може спричинити значні болі за відсутності сутичок та спастичної слабкості пологової діяльності.

Між тонусом спокою та амплітудою скорочень є повна залежність: зі збільшенням тонусу спокою відбувається зменшення амплітуди скорочень. Невелика величина амплітуди скорочень не впливає протягом пологів, якщо тонус хороший.

Про внутрішньоматковий тиск є такі дані. Внутрішньоматковий тиск до пологів дорівнює 20 мм рт. ст. Під час пологів внутрішньоматковий тиск коливається: поза сутичками він дорівнює в середньому 50 мм, на висоті бою - становить близько 80 мм і при скороченні черевного преса - близько 95 мм рт. ст. Розподіл внутрішньоматкового тиску під час розкриття. Високим кров'яним тиском пледа (вимірювалося під час кесарського перерізу через пуповину), що досягає 160-180 мм, пояснюють відносну нешкідливість для плоду високого внутрішньоматкового тиску під час сутичок та потуг. Взаємини між внутрішньоматковим та артеріальним тиском під час пологів таке, що підвищення внутрішньоматкового тиску під час сутички супроводжується підвищенням артеріального тиску матері на 10-20 мм.

Малюнок: Розподіл внутрішньоматкового тиску під час розкриття (схема).

Під час бою відбувається зниження артеріального тиску в судинах плаценти, причому остання почасти знекровлюється. Ішемія матки, що розвивається при сутичках, загрожує плоду асфіксією, тому в момент врізування і прорізування головки, коли внутрішньоматковий тиск особливо великий, небезпека асфіксії плода зростає.

Об'єктивне вивчення скорочень матки жінки, особливо під час пологів, становить значні труднощі.

Метод Вінкеля - дослідження рукою, покладеною полум'ям на живіт біля дна матки, з рахунком за секундною стрілкою годинника тривалості кожної сутички і паузи - примітивний і неточний.

Методи інструментального дослідження маткових скорочень, що застосовуються, можуть бути розділені на дві групи:

1) внутрішня гістерографія - вивчення скорочень матки за допомогою балона, що вводиться в її порожнину, і 2) зовнішня гістерографія - вивчення рухів матки за допомогою апаратів, що розміщуються на черевній стінці жінки.

Для внутрішньої гістерографії був запропонований апарат токодинамометр, який складається з невеликого гумового балончика, з'єднаного гумовою трубкою з Т-подібною скляною трубкою, до обох кінців якої приєднано два ртутні манометри. В одному з манометрів міститься поплавець, що закінчується пером для записування кривої скорочень матки на кімографі. Балончик вводиться в матку з боку грудки плода та наповнюється водою; Інші частини апарату містять повітря. Цим приладом користувалися вивчення скорочень матки при дії неї хініну, хлоралгидрата, ефіру і питуитрина. Методи внутрішньої гістерографії нині застосовуються рідко через небезпеку занесення інфекції в матку.

Схема апарату для внутрішньої гістерографії.

1 – матковий балон, що наповнюється водою; 2 – друкарський апарат; 3 – прилад, що нагнітає воду; 4 – кімограф.

Зовнішня гістерографія, що не порушує асептики, набула великого поширення. Прилади для зовнішньої гістерографії спочатку були засновані на принципі повітряної передачі за допомогою гумової перетинки, що впливає барабанчик Маррея. Скорочення матки записувалися на кімографі. Більш удосконаленими є прилади без повітряної передачі – гістерографи з безпосереднім записом; в них тиск пружини, що прикладається до черевної стінки, передається пишучому стилету або олівцю, а запис проводиться на довгій паперовій стрічці, що механічно рухається під стилетом.

Малюнок: Апарат для зовнішньої гістерографії

а – з повітряною передачею; б - з безпосереднім записом.

С. А. Ягунов (1936) застосовував зовнішню гістерографію в такий спосіб. На живіт породіллі, на рівні пупка, накладався матер'яний пояс, під яким розташований гумовий пелот (6X20 см). Останній пневматично з'єднується гумовою трубкою із барабанчиком Маррея. Запис кривої може виконуватися пером барабанчика Маррея або фотографічно за допомогою апарату Мясищева. Сутички та потуги при цьому передаються пневматично на барабанчик Маррея, коливання якого викликає переміщення зв'язаного з ним дзеркальця. Світловий промінь від дзеркальця падає на стрічку фотопаперу, що рухається, на якій виходить зображення кривої. І. І. Яковлєв для вивчення скорочень матки застосовував метод реєстрації біоелектричних струмів її. Всі подібні апарати потребують удосконалення.

Внутрішньоматковий тиск (Tensio intrauterina)

тиск у порожнині матки при вагітності, зумовлений мінливим тонусом матки та наявністю навколоплідних вод.