Принцип реконструкції кишечника після операції Гартмана- лапароскопічна або відкрита ліквідація кінцевої колостоми після усунення гострої ситуації, що є показанням до виконання обструктивної резекції (перфорація, гостра непрохідність тощо). Вищевказані причини часто призводять до вираженого утворення спайок (перитоніт), особливо в області серединного рубця; Проте спроба лапароскопічної реконструкції зазвичай виправдана.
Терміни реконструктивної операції: зазвичай не раніше 3-6 місяців після первинної операції, залежно від покращення загального стану хворого, а також від пріоритетів у лікуванні – необхідності в ад'ювантній хіміотерапії чи хіміопроменевій терапії.
а) Місце проведення. Стаціонар, операційна.
б) Альтернатива:
Залишити незачиненою: у зв'язку з обтяженим коморбідним статусом або у зв'язку з неможливістю низведення (рідко).
Проктектомія, низведення. Колоанальний анастомоз (з/без тимчасової).
I - виведення стоми при пухлини сигмовидної кишки та розширених петлях кишечника,
II – виведення стоми при пухлини прямої кишки.
в) Показання для реконструкції після операції Гартмана:
Наявність кінцевої колостоми після операції Гартмана з підтвердженою цілісністю кукси прямої кишки, більше 3-х місяців після формування, нормалізація загального та нутритивного статусу хворого.
г) Підготовка:
Повне обстеження товстої кишки (ірригоскопія або колоноскопія), включаючи контрастне дослідження кукси прямої кишки (для оцінки її довжини та конфігурації).
Повна механічна підготовка кишок.
Клізми в куксі прямої кишки + ректоскопія (підтвердження відсутності барію).
Антибіотикопрофілактика.
Роз'яснювальна бесіда: лікар повинен переконатися, що пацієнт усвідомлює ризик невдачі реконструктивної операції (постійна колостома) або необхідність формування тимчасової ілеостоми.
д) Етапи операції реконструкції кишечника після операції Гартмана:
1. Положення пацієнта: модифіковане положення для проміжного каменесічення, надувний іммобілізатор, прикріплений до столу, руки пацієнта приведені до тулуба.
2. Доступ:
а. Лапароскопічна: встановлення першого лапароскопічного порту Hasson осторонь середньої лінії (наприклад, по среднеключичной лінії лише на рівні пупка). Введення камери та оцінка щільності спайок => поділ їх за допомогою камери до появи достатнього простору для введення 2-го та 3-го портів вище та нижче, а також по середньоключичній лінії під контролем зору. Якщо спайки занадто щільні або простір обмежений - конверсія у відкрите втручання.
б. Відкрита: середня лапаротомія.
3. Поділ спайок (ультразвуковий ніж, ножиці, обережний тупий поділ).
4. Мета 1: видалення петель тонкої кишки з порожнини таза та ідентифікація/мобілізація кукси прямої кишки.
5. Мета 2: ідентифікація товстої кишки, що несе стому, мобілізація селезінкового згину.
6. Два напівовальних розрізу шкіри в поперечному напрямку навколо стоми, що проходять по дотичній до шкірно-слизової оболонки у орального і каудального краю колостоми, і повна мобілізація стоми з усіх шарів черевної стінки (включаючи часто наявний грижовий мішок).
7. Висічення рубцевих тканин по краю стоми, накладання кисетного шва, введення головки циркулярного степлера максимально можливого розміру, зав'язування лігатури; занурення кишки в черевну порожнину.
8. Місце виведення стоми згодом можна використовувати як порт для ручної асистенції, або герметизувати його протектором рани або цапками для білизни.
9. Повна лапароскопічна мобілізація може тривати багато часу: якщо спайки занадто щільні чи розділяються => конверсія до відкритого втручання, тобто. через серединну лапаротомію.
10. Введення степлера в пряму кишку та проведення списа через куксу під контролем зору.
11. Формування анастомозу => тест: занурення анастомозу під воду та інсуффляція повітря в пряму кишку через сигмоїдоскоп (бульбашки повітря: так/ні?)
12. Повторна ревізія черевної порожнини.
13. Видалення портів та/або ушивання лапаротомної рани.
14. Місце виведення стоми: ушивання шкіри (альтернатива: шкіра не ушивається для загоєння вторинним натягом).
е) Анатомічні структури, схильні до ризику пошкодження: розтин просвіту кишки, розриви брижі, пошкодження епігастральних судин.
ж) Післяопераційний період:
Ведення хворих «fast-track»: прийом рідин на перший післяопераційний день (при відсутності нудоти та блювання) та швидке розширення дієти в міру переносимості.
з) Ускладнення реконструкції кишечника після операції Гартмана:
Кровотеча (пов'язана з хірургічним втручанням), неспроможність анастомозу - 3% випадків (=> абсцес або формування зовнішнього свища), тонкокишкова непрохідність (ТКН) (до 25%), стриктура, незадовільна функція калового тримання, .
Інфекція у сфері стоми (близько 20-25%).
У черевній стінці формують кишкову стому для відходження випорожнень і газів, минаючи існуючий перебіг по кишечнику. Формування отвору виконується за показаннями при неможливості виконання кишкою основної функції - виведення калу і газів. Виділяють два види кишкових отворів:
- колостома, коли ділянку товстої кишки виводять на поверхню живота;
- ілеостома, коли ділянку тонкої (клубової) кишки виводять на поверхню живота.
Формуючи стому, хірурги переслідують такі цілі:
- Відновлення прохідності кишечника та функції виведення калових мас та газів.
- Повне припинення надходження калу в пряму кишку. Цей хірургічний захід зупиняє природну дефекацію, дозволяє оперативно вирішувати різноманітні проблеми, що виникають при ушкодженнях органів черевної порожнини та тазу.
Постійна чи тимчасова стома
Колостома та ілеостома, як правило, накладаються на короткий термін (3-4 місяці). Основними показаннями є травми тазу, ускладнена кишкова непрохідність, наявність у кишечнику новоутворень, стома може формуватись після оперативного лікування виразкового коліту, хвороби Крона, поліпозу кишечника.
Колостома може бути тимчасовою чи постійною. Тимчасовий штучний отвір формують під час первинного хірургічного втручання, видалення колостоми здійснюють у плановому режимі. Згодом функція кишківника повністю відновлюється. У деяких випадках за наявності пухлин, анальних кровотеч, гострої непрохідності або резекції кишечника при ускладненому перебігу виразкового коліту формується постійна колостома. На такі заходи хірурги вирішуються за наявності серйозних свідчень, коли реконструктивна операція з якихось причин неможлива.
Відновлювальна колопластика
Поява протиприродного кишкового отвору нерідко викликає у хворих фізичні та моральні муки. Зрозуміло, що закриття колостоми та відновлення нормальної функції кишки є для них дуже важливим. У середньому повторна операція проводиться через 3-4 місяці після формування тимчасової стоми, коли людина повністю оговталася після першого оперативного втручання. Цей термін може подовжуватися за наявності в черевній порожнині запалення, ускладнень та рецидивів хвороби. Залежно від конкретної клінічної ситуації, ці терміни суворо індивідуальні.
Існують такі типи операцій:
- Лапароскопічне (або ендоскопічне) втручання.
- Відкрита чи порожнинна операція.
Менш травматичним і прогресивнішим є лапароскопічний спосіб. У клініці ЦЕЛТ відновна операція може бути проведена навіть у пацієнтів, які мають черевну порожнину спайки, а також у випадках, коли залишається невелика ділянка прямої кишки.
Техніка операції
Для знеболювання використовують епідуральну анестезію та/або ендотрахеальний наркоз. Щоб закрити тимчасову стомлюваність, хірурги прибирають з поверхонь шви і розводять ділянки в сторони. За наявності двоствольної колостоми (коли назовні виведено два кінці кишки) проводиться звичайне зшивання стінок.
За наявності одноствольного отвору проводяться складніші маніпуляції. Фахівці з'єднують кінці стінок особливими скріпками або нитками за допомогою спеціальних апаратів, що зшивають, або вручну. Ділянки кишки можуть стикуватися «кінець у кінець», що є більш фізіологічним, або накладаються за принципом «бік у бік».
Після з'єднання частин кишечника перед тим, як закрити черевну стінку, хірурги оцінюють герметичність сполук. Реконструкція товстого кишечника та відновлення природного просування калу залежить від тривалості відключеної ділянки, наявності спайок, рубців, запалення та інших факторів.
Хірурги клініки ЦЕЛТ проводять реконструктивні операції на кишечнику багато років і нагромадили великий досвід.
1. Харчові уподобання. Це один із найважливіших факторів, що впливають на розвиток захворювання. Сприятливі умови для появи раку створюються при вживанні великої кількості м'яса, випічки, жирної їжі, а також при малому вмісті в меню овочів, фруктів, цілісних круп.2. Запори3.
Хвороби товстої кишки, наприклад, наявність поліпів або
колітів4.
Генетична схильність.
Похилий вік.
Тепер розглянемо докладніше кожен із цих факторів.
клінічна картина
Сукупність проявів хвороби залежить від локалізації та розміру вогнища ураження. Її становить загальномозкова та осередкова симптоматика.
Загальмозкова симптоматика
Будь-який з наведених нижче процесів є наслідком здавлювання структур головного мозку пухлиною та підвищення внутрішньочерепного тиску.
Запаморочення може супроводжуватися горизонтальним ністагмом. Головний біль: інтенсивний, постійний, що не купується анальгетиками. З'являється через підвищення внутрішньочерепного тиску. Нудота та блювання, що не приносить полегшення пацієнту, також є наслідком підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Осередкова симптоматика
Різноманітна, вона залежить від локалізації пухлини.
Типи стоми
Відповідно до локалізації колостоми класифікуються на кілька типів: поперечну, висхідну і низхідну.
Поперечна колостома.
Трансверзостому формують у верхній зоні живота, поперечному ободочнокишечному відділі.
Щоб уникнути нервових ушкоджень поперечну стому розташовують ближче до лівого селезінкового вигину.
Показано поперечну колостому при кишковій закупорці або онкопатологіях, травматичних ушкодженнях та дивертикулітах, уроджених товстокишкових аномаліях.
Розташування колостоми визначає лікар з урахуванням конкретної клінічної картини кожного пацієнта.
гастростома; кишкові: ілеостома, колостома; трахеостома; епіцистостома.
За формою бувають опуклі та втягнуті. Існують одноствольні та двоствольні. Залежно від тривалості застосування: тимчасові та постійні.
Вибір тактики лікування в першу чергу визначається стадією пухлинного процесу, а також наявністю чи відсутністю метастазів у лімфатичних вузлах та внутрішніх органах.
Для лікування хвороби, виявленої на I-II стадіях (якщо пухлина знаходиться не ближче десяти сантиметрів від анального сфінктерного апарату) здійснюють сфінктерозберігаючі операції, що дозволяють пацієнтам згодом здійснювати дефекацію природним шляхом (наприклад, передню резекцію та трансанальний переріз).
Щоб вилікувати недугу, що досягла III-IV стадій, вдаються до черевно-промежинной екстирпації (видалення) прямої кишки. Оскільки в ході цієї операції пацієнт позбавляється не тільки кишки, а й анального каналу, з вільної ділянки сигмовидної кишки, виведеної на шкіру черевної стінки, формується колостома.
Резекція та її види
Класифікацій раку товстої кишки є кілька.
Розташування колостоми визначається лише лікарем виходячи з симптоматики та результатів дослідження. Ускладнити постановку стоми може наявність рубців чи шрамів. Також варто враховувати стан жирового прошарку та м'язових структур.
Хворим може проводитися накладання або закриття колостоми. Також здійснюється втручання в реконструктивно-відновний спосіб. Кожна форма маніпуляції має свою специфіку і потребує певного підходу.
Накладення
Цей вид маніпуляції провадиться під загальним наркозом
- Схема здійснення операції полягає в наступному:
- Лікар виконує невеликий надріз, який зачіпає не тільки шкірний покрив, а й підшкірну клітковину.
- Другий етап ґрунтується на поділі м'язових структур у напрямку волокон. Для уникнення передавлювання травного каналу отвір роблять більшим. До того ж, враховують вагу хворого і тривалість накладання стоми.
- Кишку виводять петлями назовні та виробляють на них невеликий розріз.
- Після цього кишка пришивається до м'язового волокна очеревини, а краї закріплюються на покриві шкіри.
Імунна система довгий час чинить опір, тому що сприймає всі маніпуляції за чужорідні тіла. Це може призвести до виснаження та запалення тканин, тому потрібна регулярна обробка.
Закриття
Операції із закриття стоми прийнято називати колостомією. Колостому короткочасного характеру перекривають лише через два-шість місяців після накладення. Цей тип оперативного втручання є знищення штучно створеного аноректального проходу.
Стадії раку прямої кишки
перша стадія – новоутворення не виходить за межі слизової та підслизової, друга «а» стадія – новоутворення випирає на 1 внутрішнього просвіту кишки, але не поширюється на прилеглі тканини і не дає метастази в лімфовузли,
1 стадія раку прямої кишки
Характеризується тим, що пухлина зосереджена одному місці - слизової оболонці. За своїми розмірами вона займає трохи більше 1/3 прямої кишки. На першій стадії поява та розмноження метастаз не спостерігається.
2 стадія раку прямої кишки
Обумовлена наявністю пухлини розміром 5 сантиметрів, що займає більше 1/3 від усієї кишки. Форма пухлини - б-пухлина, оточена метастазами у лімфовузлах.
3 стадія раку прямої кишки
На третій стадії пряма кишка обростає великою кількістю метастаз у лімфатичних вузлах. Пухлина займає понад половину довжини кишки.
4 стадія раку прямої кишки
Пухлина присмоктується до сусідніх органів, обростаючи матку, піхву, сечовий міхур, сечівник.
При цьому пухлина не стоїть на місці. Вона пускає свої метастази та інші органи, вражаючи їх.
3 Ризик розвитку ускладнень
Незважаючи на виконання всіх медичних розпоряджень, можуть розвинутись ускладнення в післяопераційному періоді. Найчастіше виникає подразнення шкірного покриву (або околостомний дерматит).
Біля вивідної трубки може з'явитися висипка, яка супроводжується свербінням або печінням. Як правило, таке ускладнення спостерігається у пацієнтів, які не одразу навчилися правильно справлятися з поставленим завданням – обробкою штучного отвору.
Не слід виключати алергічну реакцію на препарати, що використовуються під час обробки.
Виявлення ознак раку прямої кишки
Метод пальцевого дослідження
Цей метод допомагає визначити наявність пухлини, розташованої на 15 см від анального отвору. Завдяки цьому можна не тільки визначити дислокацію пухлини, але її розміри та ступінь перекриття просвіту кишки. А також можливе ураження інших органів.
При першій скарзі хворого на дефекацію та її порушення, стілець, біль у прямій кишці лікар зобов'язаний провести пальцеве дослідження. При цьому дослідженні хворий перебуває в положенні лежачи на лівому боці, зігнувши ноги до живота і спираючись на коліна та лікті. Лікар вводить вказівний палець в анальний отвір з метою визначення внутрішнього рельєфу кишки.
Ректороманоскопія
Дослідження, при якому в пряму кишку вводять спеціальний апарат для огляду слизової оболонки кишки на глибину в 50 см. Після цього лікар знімає шматочки з підозрілих ділянок для аналізу.
Іригоскопія
Рак прямої кишки: симптоми
Неспецифічні симптоми
Сюди відносять: загальний стан слабкості, втрату ваги, нудоту, побачивши будь-яку їжу, втрату апетиту, збочене відчуття смаку та запаху, підвищення температури до 37 градусів.
Специфічні (перші симптоми раку прямої кишки)
Діагностика
Діагноз ставиться після опитування пацієнта, його огляду, проведення спеціальних неврологічних тестів та комплексу досліджень.
При підозрі на наявність пухлини у мозку необхідно провести діагностику. Для цього застосовують такі методи дослідження, як рентгенографія черепа, КТ, МРТ з контрастом. При виявленні будь-яких утворень необхідно провести гістологічне дослідження тканин, яке допоможе розпізнати тип пухлини та побудувати алгоритм лікування та реабілітації пацієнта.
Крім цього, перевіряється стан очного дна та проводиться електроенцефалографія.
лікарського огляду; ендоскопічного обстеження прямої кишки - ректоскопії; ректального пальцевого дослідження заднього проходу.
Раз на півріччя рекомендується проходити такі діагностичні заходи: ультразвуковий огляд органів черевної порожнини та флюорографічне дослідження легень. Якщо є підозрілі симптоми на відновлення захворювання, важливо, не чекаючи загострень, пройти повну діагностику за допомогою комп'ютерної та магніторезонансної томографії.
Оперативне лікування
Лікування раку після операції при діагнозі рак прямої кишки (або повторного злоякісного ураження прямої кишки) зводиться до полегшення симптомів і продовження життя пацієнта.
хірургічний метод.
Оперативного втручання. Хіміотерапія. Променева терапія.
У разі виявлення ракової пухлини прямої кишки на ранніх (І-ІІ) стадіях на це питання можна дати позитивну відповідь. І тут після кваліфікованого лікування виживає 99% пацієнтів.
Хірургічні маніпуляції. Хіміотерапія. Променева терапія, радіохірургія.
Хірургічне лікування
Операція за наявності пухлин головного мозку є пріоритетним заходом у тому випадку, якщо новоутворення відмежовано від інших тканин.
тотальне видалення пухлини; часткове видалення пухлини; двоетапне втручання; паліативні операції (що полегшують стан пацієнта).
виражена декомпенсація з боку органів та систем; проростання пухлини в навколишні тканини; множинні метастатичні вогнища; виснаження пацієнта.
ушкодження здорових тканин головного мозку; ушкодження судин, нервових волокон; інфекційні ускладнення; набряк головного мозку; неповне видалення пухлини з подальшим розвитком рецидиву; перенесення ракових клітин інші ділянки головного мозку.
Протипоказання після операції
Вживання алкоголю тривалий час; авіаперельоти протягом 3 місяців; заняття активним спортом із можливою травмою голови (бокс, футбол тощо) – 1 рік; лазня; біг (краще швидко ходити, це ефективніше тренує серцево-судинну систему та не створює додаткове амортизаційне навантаження); санаторно-курортне лікування (залежно від кліматичних умов); сонячні ванни, ультрафіолетове опромінення, т.к. воно має канцерогенну дію; лікувальні грязі; вітаміни (особливо групи В).
Хіміотерапія
Цей вид лікування передбачає застосування спеціальних груп препаратів, дія яких спрямована на руйнування патологічних клітин, що швидко ростуть.
Цей тип терапії застосовується разом із хірургічним втручанням.
безпосередньо в пухлину або навколишні тканини; пероральний; внутрішньом'язовий; внутрішньовенний; внутрішньоартеріальний; внутрішньотканинний: у порожнину, що залишилася після видалення пухлини; інтратекальний: у спинномозкову рідину.
Вибір конкретного препарату на лікування залежить від чутливості до нього пухлини. Саме тому хіміотерапія призначається зазвичай після гістологічного дослідження тканин новоутворення, а забір матеріалу проводиться або після операції, або стереотаксичним способом.
Променева терапія
Доведено, що злоякісні клітини за рахунок активного метаболізму чутливіші до радіації, ніж здорові. Саме тому одним із методів лікування пухлин головного мозку є застосування радіоактивних речовин.
Дане лікування застосовується не тільки при злоякісних, але і доброякісних новоутвореннях у разі розташування пухлини в ділянках головного мозку, що не дозволяють провести оперативне втручання.
Крім цього, променева терапія використовується після хірургічного лікування, що відбулося, для видалення залишків новоутворень, наприклад, якщо пухлина проросла в навколишні тканини.
Побічні ефекти променевої терапії
крововилив у м'які тканини; опіки шкірного покриву голови; виразка шкіри. токсична дія на організм продуктів розпаду клітин пухлини; осередкове випадання волосся у місці впливу; пігментація, почервоніння або свербіж шкіри у сфері проведення маніпуляції.
Радіохірургія
Варто розглянути окремо одну з методик променевої терапії, в якій використовується Гамма-ніж або Кібер-ніж.
Даний спосіб лікування не вимагає загального наркозу та трепанації черепа. Гамма-ніж - це високочастотне гамма-опромінення радіоактивним кобальтом-60 від 201 випромінювача, спрямованих в один промінь, ізоцентр. При цьому здорова тканина не виявляється пошкодженою.
Методика лікування заснована на прямому руйнівному впливі на ДНК пухлинних клітин, а також на розростанні плоских клітин у судинах у галузі новоутворення. Після гамма-опромінення зростання пухлини та її кровопостачання припиняється.
Для досягнення необхідного результату потрібна одна процедура, тривалість якої може змінюватись від одного до декількох годин.
Цей метод відрізняється високою точністю та мінімальним ризиком розвитку ускладнень. Застосовується Гамма-ніж лише при захворюваннях головного мозку.
Цей вплив також відноситься до радіохірургії. Кібер-ніж – це різновид лінійного прискорювача. У разі опромінення пухлини відбувається у різних напрямах. Цей метод використовується при певних видах новоутворень для лікування пухлин як головного мозку, а й інший локалізації, т. е. більш універсальний проти Гамма-ножем.
операція; хіміотерапія; променева терапія; терапія народними засобами.
локалізацію пухлини; її розмір; вік пацієнта; вираженість клінічної картини; ступінь злоякісності новоутворення.
Оперативне втручання
Основна мета операції при астроцитомі – видалити пухлину. Якщо це неможливо через великі розміри та проростання в сусідні тканини, операція проводиться з метою зменшити кількість атипових клітин. Враховуючи той факт, що астроцитома – злоякісна пухлина головного мозку, перед хірургами поставлено завдання максимально зберегти здорову тканину. В іншому випадку можна значно погіршити прогноз для життя та здоров'я пацієнта.
Видалення пухлини головного мозку
Перед операцією хворий приймає спеціальну речовину. Воно накопичується в астроцитомі та світиться в ультрафіолеті рожевим світлом. Це дозволяє провести операцію максимально ефективно.
при пухлини високого ступеня диференціації, яка була повністю видалена, подальше лікування не потрібне; після операції щодо астроцитоми II ступеня пацієнту рекомендується регулярна візуалізація головного мозку з контрастуванням. Мета такої тактики – своєчасна діагностика та лікування рецидивів; при анапластичній астроцитомі операція доповнюється променевою терапією та хіміотерапією.
Як доповнення у всіх випадках може застосовуватися терапія народними засобами.
Радіохірургія
Він може розглядатися як стандартний підхід до видалення новоутворень метастатичного походження, як доповнення до традиційного оперативного втручання або як альтернативний метод лікування первинних неопластичних процесів центральної нервової системи.
Принцип роботи радіохірургічних методів полягає у використанні іонізуючого випромінювання. Завдяки тому, що воно зібране у вузький пучок, випромінювання має високий рівень потужності.
Це дозволяє досягти необхідного ефекту за один сеанс опромінення. Сучасне оснащення дозволяє направити пучок так, щоб він не зачіпав здорові нейрони.
Ще однією істотною перевагою радіохірургії є те, що з її допомогою можна позбавити пацієнта тих ризиків, які несе традиційне інвазивне втручання.
Променева терапія
Найбільш ефективним та широко використовуваним методом терапії раку товстої кишки є видалення новоутворення, а також тканин, уражених метастазами. Головними завданнями, що переслідуються при хірургічному втручанні, є повне видалення уражених тканин та забезпечення евакуації калових мас з організму.
Аденокарцинома товстої кишки досить чутлива до дії радіації. Після опромінення у половини пацієнтів обсяг новоутворення зменшувався за рахунок загибелі злоякісних клітин. Подібна підготовка покращує результати оперативного лікування: зменшується ймовірність перенесення злоякісних клітин та запалення тканин.
Найбільш ефективним є поєднане лікування при розташуванні пухлини у правій частині кишки. Має сенс опромінювати новоутворення, які мають чіткі межі.
Але використання
хіміотерапії
і опромінення як основні методи лікування не досить ефективно і не рекомендується. Призначають їх для зупинення росту пухлини і лише у випадках, коли оперативне втручання неможливе.
Основний метод лікування раку прямої кишки – це хірургічне втручання, за рахунок якого видаляється орган, уражений раком. Інше лікування лише тимчасово підтримує організм.
Розглянемо кілька варіантів хірургічного втручання.
Органозбережна операція або резекція прямої кишки- полягає у видаленні прямої кишки в нижній її частині. При цьому формують герметичну кишкову трубку у нижній частині на глибині тазу.
Цю операцію роблю лише тоді, коли пухлина виявлена у верхніх та середніх відділах. Операція з видалення всієї прямої кишки з подальшим її переміщення в область здорових відділів та формуванням штучної прямої кишки.
Видалення всієї кишки разом з пухлиною, клітковиною та лімфатичними вузлами, розташованими поряд і всередині неї. Костолом не виводиться, сфінктер не зберігається.
Видалення пухлини та послідовне заглушення вивідного відділу кишки (зашивається наглухо) та виведення колостоми. Виведення костоломи без подальшого видалення пухлини.
Даний вид операції можливий на 4 стадії раку прямої кишки з метою запобігання кишковій непрохідності. Ця операція не виліковує, лише дає можливість продовжити життя хворому на невизначений термін.
Комбінація операцій: видалення всієї кишки разом із ураженим органом, чи його частиною умовах заростання пухлиною. Наприклад, можна видалити лише стінку сечового міхура і т.д., а також видалення одиничних метастазів.
Променева терапія
Променева терапія має на увазі радіаційне опромінення за допомогою спеціального апарату. Терапію необхідно проводити щодня малими дозами протягом місяця.
Променеву терапію роблять до операції, що дозволяє, по-перше, зменшити розмір пухлини, а по-друге, пухлину, яку не можна було видалити, після терапії така можливість з'являється. Після операції сеанси терапії також вітаються.
у цьому випадку опромінення піддаються лімфовузли, розташовані поряд із органами. Це дозволяє запобігти поверненню хвороби.
Ймовірно проведення внутрішнього чи зовнішнього опромінення, або разом. Внутрішнє опромінення губить навколишні тканини та органи, ушкоджуючи їх якнайменше.
Метод опромінення багато поступається хірургічному. Однак для літніх пацієнтів та пацієнтів із серцевими патологіями та неможливістю хірургічного втручання за наявності певних протипоказань метод променевої терапії приносить позитивні результати.
Також опромінення роблять, щоб полегшити та послабити біль тим хворим, хірургічний метод для яких просто неможливий.
Хіміотерапія
Прийом хімічних препаратів, які допомагають призупинити швидкість поділу ракових клітин та зменшити розмір злоякісного новоутворення, призначається як до операції, так і після неї.
Якщо хіміотерапія застосовується на лікування ранніх стадій пухлини, їй надається допоміжне значення (основним є оперативне втручання).
При лікуванні неоперабельних стадій раку пряма кишка хіміотерапія є єдиним терапевтичним методом, здатним полегшити стан пацієнта. Таке лікування, що зводиться до ін'єкцій або інфузії (внутрішньовенне введення через крапельницю) фторурацилу, є паліативним.
постійної нудоті та блювоті; розвитку алергії; диспепсичних розладів; порушення психіки; активного випадання волосся.
Прояв цих ефектів можна істотно знизити при використанні регіональної хіміотерапії, що полягає у введенні хімічних препаратів безпосередньо в артерію, що пролягає поряд із злоякісною пухлиною.
Залежно від стадії процесу, розташування новоутворення та інших характеристик, призначається один із видів хірургічного втручання: резекція (відсікання), екстирпація (видалення), ампутація. Резекція – видалення сегмента прямої кишки. При злоякісному утворенні на прямій кишці проводяться передня, черевно-анальна резекція та резекція за Гартманом.
Передня резекція показана при розташуванні злоякісного новоутворення у верхньоампулярному або ректосигмоїдному відділах прямої кишки. Зазвичай проводиться при пухлини, виявленої на ранній стадії.
Хірургічне втручання полягає в мобілізації та відсіканні частини прямої та сигмовидної кишок з подальшим їх з'єднанням. Анастомоз створюється вручну вузловими швами у два ряди або за допомогою спеціального апарату.
В результаті такого оперативного втручання зберігаються функції анального сфінктера, тобто не потрібно створення колостоми – штучного анального отвору. Черевно-анальна резекція проводиться при раку верхньо- та середньоампулярного відділів прямої кишки.
Для зменшення розмірів новоутворення та для попередження подальшого його розвитку в багатьох випадках показано перед- та післяопераційну променеву терапію. Опромінення пошкоджує ДНК ракової клітини, що сприяє її руйнації, або порушення її роботи.
Опромінення може проводитися як окремо, так і поєднуватися з хіміотерапією. Лікарська терапія при раку прямої кишки може проходити перед хірургічним втручанням, і навіть після операції.
У неоперабельних випадках лікування «хімією» зменшує тяжкість клінічних проявів та продовжує життя пацієнтам. Існує безліч схем терапії раку прямої кишки, що включають перед- і післяопераційний хімічний і променевий вплив, використання їх окремо, а також їх різні комбінації.
Схеми терапії підбираються індивідуально, з урахуванням стану пацієнта, віку, стадії розвитку пухлини.
У реанімаційному відділенні людина повертається з наркозу до нормального стану. Пацієнту після закінчення операції призначають анальгетики для зняття неприємних відчуттів та болів у черевній порожнині.
Лікар може призначати ін'єкційну анестезію (епідуральну чи спинальну). Для цього за допомогою крапельниць у їхній організм вводять препарати, що знімають біль.
У район операційної рани поміщають особливий дренаж, який потрібен для відтоку надлишкової рідини, що накопичилася, а через пару днів його прибирають.
Залежно від того, який вид операції на товстій кишці проведено, хворий матиме різний термін відновлення, лікування та схему реабілітації після операції. Щоб не розвивалися ускладнення та небезпечні наслідки, пацієнтам показано проходити підготовку та процедури очищення, які узгоджуються з лікарем і якщо у пацієнта виявляється дискомфорт, потрібно терміново про це повідомити.
Вправи для дихання
Реабілітація включає виконання вправ дихальної гімнастики. Вдихи та видихи пацієнт виконує під наглядом лікаря, тому що вони впливають на самопочуття, а неправильне виконання призведе до погіршення стану, нудоти, блювання.
Дихальна гімнастика важлива у випадках, коли у пацієнта була важка операція і потрібний тривалий термін відновлення. Правильне дихання запобігає розвитку запалення легенів та проблем з органами дихання.
Після операції на товстій кишці лікар призначає засоби, що допомагають позбутися болю та запалення. Це препарати анальгетики, які класифікуються за видами залежно від інтенсивності впливу.
Лікувальна фізкультура
Фізичні навантаження допоможуть відновити роботу органу, налагодити травлення, відрегулювати вагу та покращити стан у процесі реабілітації. Чим раніше хворий почне рухатись, тим легше запустити організм.
Але треба пам'ятати, що кожному показано відразу виконувати вправи. Якщо стан пацієнта тяжкий або середньої тяжкості, то лікар спочатку порекомендує робити легкі вправи на розминку, але виконуються вони лежачи без докладання зусиль.
Коли самопочуття покращає, у хворого відступлять нудота, спаде температура, лікар підбере інший комплекс фізичного навантаження. Потрібно змусити себе регулярно виконувати розминку, тоді відновлення пройде швидше.
Препарати – цитостатики не дуже ефективні щодо колоректального раку. Протягом сорока років єдиним лікарським засобом доведено ефективним при цьому виді раку був 5-фторурацил. Комбінація 5-фторурацилу з лейковорином посилює дію препарату на злоякісну пухлину.
З середини 90-х років було введено препарат
іринотекан
який діє і в тих випадках, коли не ефективний
5-фторурацил
Крім цього, сьогодні застосовують такі препарати як ралтитрексид, фторафур, капецитабін. Перелічені препарати призначаються як у одному, і у комплексі.
Найчастіше при раку товстої кишки хіміотерапія призначається після операції (ад'ювантна терапія). Цей метод дозволяє зменшити можливість повернення захворювання, а також загальмувати його розвиток. Після операції щодо колоректального раку неодмінно слід сходити на консультацію онколога з метою отримання призначень препаратів.
Рак прямої кишки
Рак ободової, прямої та товстої кишки – одне з найпоширеніших онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Ця патологія займає 4 місце у вітчизняній структурі захворюваності на злоякісні утворення у чоловіків (5,7%) і 2 місце у жінок (7,2%).
Швидкість відновлення пацієнта після операції залежить від типу операції та обсягу віддаленої кишки.
Дихальна гімнастика
Усім пацієнтам хірургічного профілю завжди призначаються дихальні вправи: форсовані вдихи, видихи чи надування кульки. Такі вправи допомагають адекватно вентилювати легені, запобігають розвитку ускладнень (бронхіти, пневмонії). Дихальну гімнастику потрібно робити якнайчастіше, особливо якщо період постільного режиму затягується.
Знеболення
Тривалість прийому анальгетиків та його вид залежить від вираженості больового синдрому, що найчастіше зумовлено типом операції (лапаротомна чи лапароскопічна). Після відкритих втручань хворі зазвичай перші 1-2 дні отримують внутрішньом'язово наркотичні анальгетики (наприклад, дроперидол), потім переводять на ненаркотичні препарати (кеторолак).
Після лапароскопічних операцій відновлення йде швидше, і ще у госпіталі багатьох пацієнтів переводять на таблетовані форми препаратів (кетанів, диклофенак).
Післяопераційні шви щодня оглядаються та обробляються, так само часто змінюється пов'язка. Пацієнт повинен стежити за рубцями, намагатися не чухати і мочити їх. Якщо шви починають розходитися, червоніти і припухати, розвивається кровотеча або біль занадто сильний, слід відразу повідомити про це медперсоналу.
Лікувальна фізкультура
Підхід до кожного пацієнта суворо індивідуальний. Зрозуміло, і хворий, і лікар зацікавлені у ранній вертикалізації (здатність вставати) та самостійній ходьбі. Однак дозвіл навіть сідати в ліжку пацієнт отримує лише тоді, коли його стан справді це дозволяє.
Перший час призначається комплекс завдань для виконання лежачи в ліжку (деякі рухи руками та ногами). Потім схема тренувань розширюється, поступово вводяться вправи для зміцнення черевної стінки (після того, як хірург упевниться у спроможності швів).
Коли пацієнт починає самостійно ходити, до комплексу вправ включається ходьба по палаті та коридору загальною тривалістю до 2 годин.
Фізіотерапія
Усі пацієнти одержують харчування 6-8 разів на добу невеликими порціями. Вся їжа повинна відповідати принципу термічного, хімічного та механічного щадіння шлунково-кишкового тракту. Ентеральні суміші та страви початкових хірургічних дієт повинні бути теплими, рідкими або желеподібними.
Операція без видалення частини кишки
Такі пацієнти відновлюються досить швидко. Парентеральне харчування (розчин глюкози) їм призначається перші 1-2 дня. Вже на третій день в харчову схему вводять спеціальні адаптовані суміші, а через 5-7 днів більшість пацієнтів можуть їсти страви, які призначають усім хірургічним хворим. У міру поліпшення стану відбувається перехід від дієти №0 до дієти №1 (непротертий варіант).
Накладення
Закриття
Лікарські засоби
Для знеболювання пацієнтів з раком прямої кишки використовують триступеневу систему терапії, згідно з якою знеболювальні препарати поділяються на три групи, призначені для одного з трьох ступенів.
Перший ступінь антибольової терапії передбачає застосування найслабших анальгетиків, останній – найсильніших. Купірування больового синдрому починають з ліків першого ступеня.
Якщо вони виявилися малоефективними або перестали допомагати після певного часу, пацієнту призначають препарати другого, а потім третього ступеня.
На першому ступені антибольової терапії болі знімають за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів: піроксикаму, парацетамолу, ібупрофену, аспірину, диклофенаку, кетотифену, індометацину. На другому ступені вдаються до слабких опіатів: кодеїну, оксикодону, трамадолу, гідрокодону, трамалу. На третьому ступені не обійтися без сильних опіатів: морфіну, фентанілу, норфіну, бупренорфіну.
Щоб посилити дію анальгетиків, на кожному з ступенів використовують цілу низку ад'ювантних ліків: антидепресантів (міртазапін, пароксетин, налоксон), нейролептиків (рисперидон, амітриптилін), глюкокортикоїдів (гідрокортизон, дексаметазон).
Ефективне лікування ракової пухлини прямої кишки можливе лише хірургічним способом у поєднанні з променевою та хіміотерапією. Однак для полегшення стану пацієнта можливе застосування рецептів народної медицини, які можуть мати деяку ефективність.
Перед застосуванням народних засобів лікування раку рекомендується проконсультуватися з лікарем, оскільки деякі рослини можуть бути отруйними. Найчастіше при онкологічних захворюваннях пряма кишка рекомендується робити клізми.
Для проведення цієї маніпуляції готують відвари з квіток ромашки, трави чистотілу, полину, бруньок тополі та інших рослин.
При лікуванні такого тяжкого захворювання як рак товстої кишки категорично не рекомендується покладатися на народні засоби! Але вони можуть бути корисними як допоміжні методи. Бажано перед початком використання того чи іншого рецепту проконсультуватися з лікарем.
1. Змішати одну частину кореня аїру болотного, півтори частини календули, три з половиною частини квітів картоплі та чотири частини коренів полину. Дві столові ложки суміші залити 0,5 л. окропу, потримати три - п'ять годин і вживати по 100 мл за півгодини до трапези тричі на добу. Разом із цим відваром дуже корисно пити по столовій ложці водяного препарату прополісу.
Вживати жир ховраха по 4 ч.л. на добу. Всю їжу бажано готувати на цьому жирі. Зазвичай достатньо місяця, щоб значно улучити стан хворого.
Пити всередину 2 фракцію
АСД (антисептик-стимулятор Дорогова)
за схемою: 120 крапель розвести 100 мл води та приймати двічі на добу. Гальмує розвиток пухлини, покращує стан. АСД-2 має дуже специфічний запах, тому пити потрібно із затиснутим носом, залпом та одразу видихати. Курс лікування 18 місяців поспіль.
При раку пряма кишка допоможуть клізми з мідним купоросом. У трьох літрах води кімнатної температури розвести 3 год. купоросу. Це концентрат. Для клізми достатньо 100 мл концентрату розбавити двома літрами води. Робити не менше ніж 14 днів.
Одну столову ложку трави
чистотілу
Показання до стомування
Колостома може мати тимчасовий чи постійний характер. Дітям найчастіше проводять тимчасову стому.
Нетримання аноректального типу; Закупорювання кишкового просвіту пухлинним утворенням; Травматичні ушкодження товстокишкових стінок на кшталт вогнепальних чи механічних поранень; Тяжкі випадки товстокишкових патологій типу дивертикуліту або ішемічного коліту, раку або перитоніту, поліпозу та неспецифічного виразкового коліту, абсцесів стінок кишки з перфорацією та ін.
(якщо немає можливості провести радикальне втручання); При ректосигмоїдній резекції, якщо після операції шви неспроможні.
Трахеостома - це штучно створений отвір у шиї з виведеною трубкою, який встановлюється з метою відтворення пошкоджених функцій дихання людини. При порушеннях роботи дихальної системи, неможливості проведення самостійного акту вдиху-видиху пацієнту часто в екстреному порядку проводять стомування трахеї.
Епіцистома виводиться із сечового міхура на поверхню черевної стінки за допомогою спеціального катетера. Показаннями до призначення такої маніпуляції є нездатність пацієнта до природного сечовипускання з різних причин. Бувають епіцистостоми тимчасові та постійні.
Операція із закриття колостоми може мати короткочасний чи безперервний характер. У дитячому віці найчастіше встановлюють колостому короткочасного типу.
Показання до призначення полягають у:
- нетримання калу;
- забиванні кишкового проходу пухлинами;
- травмах кишкових стінок внаслідок вогнепальної чи механічної пошкодженості;
- наявності серйозних патологій у вигляді дивертикуліту, ракових новоутворень, коліту ішемічного підтипу, поліпозу, неспецифічного виразкового коліту, абсцесів кишкових стінок, перфорації;
- рецидиви ракових утворень у сечовивідних та маткових тканинних структурах, цервікальному каналі або прямій кишці;
- наявності ускладнених проктити після променевої методики лікування при раку цервікального каналу;
- формуванні внутрішніх нориць від прямої кишкидо піхви або сечового міхура;
- передопераційні підготовчі заходи від розходження швів та їх загноєння;
- розвитку вроджених аномалій у вигляді хвороби Гіршпрунга, непрохідності меконію у новонароджених, недорозвиненості анусу;
- виконання ректосигмоїдної резекції, коли шви нестійкі.
Ускладнення
Колостома – серйозна оперативна процедура, здатна спричинити чимало ускладнень.
Людям похилого віку показано перебування після операції у лікарні протягом тижня. У літньому віці функції органу знижено, тому розвиваються небезпечні наслідки.
У перші дні після хірургії у пацієнта при загостренні утворюється кровотеча у черевній порожнині, висока небезпека розриву анастомозу, що призводить до перитоніту. У цей час зростає і небезпека приєднання бактеріальної інфекції з недостатнім розвитком ускладнення.
Якщо вчасно не запобігти симптомам загострень, у людини погіршується стан, можлива кома та смерть.
Найважче ускладнення, яке призводить до смерті - це каловий перетоніт. Також можливі ускладнення пов'язані з кишковою непрохідністю, затримка та припинення випорожнень/газів. Останнє призводить до переповнення стінки кишки, в результаті чого вона просто розривається. Щоб цього не сталося, важливо дотримуватися режиму харчування: будь-яке відхилення від дієти загрожує смертю.
У разі кровотечі з пухлини, хворий втрачає кров, починається інтенсивний процес анемії, що призводить до смерті пацієнта.
Виснаження організму на останніх стадіях раку пояснюється отруєнням організму токсичними речовинами, руйнуючими пухлину.
З метою профілактики, що запобігає подібним ускладненням, важливо щороку проходити обстеження пальцевим методом дослідження та фіброколоноскопією (від 50 років). Будь-яке захворювання прямої кишки потребує негайного лікування. Вкрай важливо повністю відмовитися від алкоголю, тютюнової продукції, внести зміни до режиму харчування. І найголовніше – вести здоровий спосіб життя.
Прогнози
Прогноз раку прямої кишки залежить від багатьох факторів: стадії пухлинного процесу, клітинної будови злоякісного новоутворення, наявності метастазів у лімфовузлах, рівня наданої лікарської допомоги.
Після видалення ракової пухлини, що не дала метастазів, п'ятирічне виживання прооперованих хворих становить не менше 70%. Якщо була видалена пухлина, що встигла дати метастази в лімфатичні вузли, кількість скорочується до 40%.
І – 82%; ІІ – 76%; ІІІА – 52%; IIIБ - 43%. IV – 5%.
Найважливішими факторами, що впливають на виживання пацієнта після перенесеного раку прямої кишки, є не стільки кваліфікація його лікаря, скільки твердість дотримання дієти під час післяопераційного періоду, психологічний настрій хворого та його прагнення вижити.
Прогноз при раковій пухлині прямої кишки залежить від стадії пухлини, наявності метастазів, кількості уражених лімфовузлів, радикальності хірургічного лікування.
У початковій стадії патології 5-річне виживання становить 80-90%. У пацієнтів з ураженням лімфовузлів 5-річне виживання – у середньому 30-50%. За наявності метастазів у легенях та печінці прогноз несприятливий.
Прогноз результату раку дванадцятипалої кишки є суто індивідуальним для кожного пацієнта, і залежить від ряду факторів: ступінь розвитку процесу, вік, загальний стан. Прогнози можуть бути невтішними, якщо хворий надто пізно звернувся по допомогу. Цю форму раку дуже складно виявити на ранній стадії, через що більшість пацієнтів лікують запущені стадії з наявністю метастазів.
Терапія ранніх стадій раку дванадцятипалої кишки складається з хірургічного видалення пухлини з подальшою хіміотерапією. Такий курс лікування здатний продовжити життя хворого кілька років. Як показує статистика, операбельні пухлини зустрічаються у 70-89% випадків, після їх видалення близько 50% хворих живуть у межах 5 років.
Після закінчення лікування, необхідно суворо дотримуватись усіх призначень лікаря: вести здоровий спосіб життя, добре харчуватися, регулярно обстежуватися. Дотримання всіх призначень допоможе запобігти рецидиву раку дванадцятипалої кишки.
Робити будь-який прогноз, скільки приживе людина після лікування раку сліпої кишки, лікар може після діагностування стадії процесу, а також з огляду на вік, супутні захворювання та результати операції.
Рак сліпої кишки 0 стадії: лікування ґрунтується на проведенні хірургічного втручання, методом колоноскопії. Успішність становить 95% на виживання понад 5 років. Рак сліпої кишки І стадії: може знадобитися видалення частини товстої кишки, прогноз успішне лікування становить 90%. Рак сліпої кишки ІІ стадії: хвороба може проходити у кількох стадіях, які і вплинуть на остаточні прогнози. 2А-85% та 2В – 72%.
Прогноз п'ятирічного виживання після лікування раку товстої кишки залежить від стадії процесу. В останні роки рівень виживання після операції з приводу цієї хвороби зросли, що пов'язано з використанням сучасних методів діагностики.
І стадія - 75% і вище; ІІ стадія - 55-60%; ІІІ стадія - 35-60%; IV стадія - 6-8%;
Дані показники не означають 100% точність, вони взяті із загальної статистики. Показники того, скільки зможе прожити людина, є суто індивідуальними.
живлення
Операція ілеостома, як Ви пам'ятаєте, виконується за різними показаннями (рак, виразковий коліт, хвороба Крона, травми живота, дивертикули, кровотечі, кишкова непрохідність та ін.), тому ми розглянемо загальні рекомендації щодо харчування, а тонкощі, що стосуються Вашого захворювання, треба дізнатися у Вашого лікаря.
У всіх випадках, якщо немає особливих вказівок, у перші 4-6 тижнів після накладання стоми слід утриматися від вживання деяких продуктів.
Продукти, які слід виключити з харчування хворого з ілеостомою
- У дієті не повинно бути м'яса або птиці зі шкірою (хот-доги, сосиски, ковбаса), м'яса зі спеціями, заборонені молюски, арахісове масло, горіхи, свіжі фрукти (крім бананів), соки з м'якоттю, сухофрукти (родзинки, чорнослив тощо) .д.), консервовані фрукти, консервовані ананаси, заморожені або свіжі ягоди, кокосова стружка;
- Дієта забороняє "важке харчування": сирі овочі, варена або сира кукурудза, гриби, помідори, у тому числі тушковані, попкорн, картопля в мундирі, смажені овочі, квашена капуста, квасоля, бобові та горох;
- Виключають молочне, змішане із свіжими фруктами (крім бананів), ягоди, насіння, горіхи. Булки з горіхами, з маком, висівки, насіння кунжуту, сухі фрукти або ягоди, крупи з цільними зернами, спеції в зернах, ягоди, прянощі, такі як перець, гвоздика, цілі насіння анісу, насіння селери, розмарин, кмин насіння, ;
- У харчуванні не повинно бути джемів, желе з насінням, газованих напоїв
При колостомі немає таких проблем із травленням, як при ілеостомі. Загалом має бути “звичайна, нормальна збалансована дієта, з об'ємом рідини близько 1,5 літрів”.
При колостомі кал густіший і, як правило, не вимагає особливої дієти або медичних маніпуляцій. Дієта має на увазі активну участь пацієнта у визначенні, що йому підходить, а що ні.
Пацієнт сам розуміє, які продукти викликають у нього дискомфорт, біль у животі та газоутворення, і їх уникає. Індивідуально вирішується питання про клітковину в харчуванні хворих з колостомою, у деяких пацієнтів клітковина покращує функцію стоми, а в інших навпаки, викликає біль у животі та гази.
Запори при колостомі не рідкісне явище. Іноді причина запорів при колостомі - наркотичні анальгетики або інші медикаменти. Також закрепи при колостомі можуть бути викликані недоліком рідини. терапію проносними засобами.
Іноді доводиться ставити клізму при колостомі. Це описано у статті про догляд за колостомою.
Особливої спеціалізованої дієти для колостомованих пацієнтів немає, тому після операції істотних змін у раціоні хворого не передбачається.
При колостомі єдине, що потрібно враховувати – вплив кожного продукту на процеси травлення.
Після проведеної радикальної операції багато пацієнтів вживають приблизно ті ж продукти харчування, що й до хірургічного втручання. При цьому деякі продукти можуть викликати дискомфортні відчуття і тому щоденний раціон харчування їх варто включати тільки через 2-3 місяці після хірургії.
Харчування пацієнта має бути повноцінним, що містить певну кількість вуглеводів, білків та жирів. Продукти, що включаються в раціон, повинні бути багаті на вітаміни і мінеральні речовини, тому в ньому так необхідні фрукти та овочі.
З раціону хворого повністю виключається гостра, кисла та жирна їжа, а м'ясні страви обмежуються. Велика роль повноцінного сніданку та ретельного пережовування кожного шматочка.
Харчування повинне включати не менше п'яти прийомів їжі, при цьому слід контролювати обсяг порцій: вони мають бути невеликими.
Для людей, які перенесли лікування раку товстої кишки, не існує дієти. Але є низка рекомендацій щодо харчування.
Насамперед необхідно в раціон ввести більше фруктів та овочів. У холодну пору року слід відрегулювати рівень
вітамінів
Серед яких є й пригнічують розвиток злоякісних клітин.
Існує думка, що при цій хворобі краще переходити на рослинну їжу. Проте офіційна медицина не підтримує цієї точки зору. Переважна більшість лікарів вважає, що слід вживати м'ясне, проте це має бути легкозасвоюване м'ясо дієтичної обробки. У раціоні має бути присутнім 55% вуглеводистої їжі, 30% протеїнової та 15% припадає на ліпіди.