Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у фазі ремісії або згасаючого загострення. Виразка шлунка ремісія Застосування народних засобів

Різновиди запальних процесів, що протікають у шлунково-кишковому тракті, ґрунтуються на деяких факторах: форма, фаза, локалізація, клініко-ендоскопічна стадія, наявність ускладнень та характер перебігу, а також функціональні особливості. Запалення дванадцятипалої кишки і шлунка беруть початок з нової ерозії, потім переходять на епіталізацію, слизова гояться, але залишається дуоденіт, настає ремісія. Розрізняють хронічну, гостру фазу та ремісію.

Різновиди недуги

МКБ 10 виділяє запалення шлункової стінки, дванадцятипалої кишки. Виразка шлунка представлена ​​таким цифровим кодом як К25. Що ж до дванадцятипалої кишки, вона має код К26, для пептичної локалізації властивий К27, гастроеюнальной – К28.

Враховуючи особливості перебігу недуги, її гостроту, класифікація виразкової хвороби буває такою:

• гострий період, що супроводжується кровотечею – К25.0;
• загострена форма з перфорацією – К25.1;
• загострена з проривом і кровотечею – К25.2;
• гострий тип без перфорації чи внутрішнього виливання крові – К25.3;
• невизначена із кровотечею – К25.4;



• невизначена з перфорацією – К25.5;
• неуточнена з проривом, кровотечею – К25.6;
• хронічна форма без перфорації чи кровотечі внутрішньої – К25.7;
• неуточнена гостра чи хронічна без прориву, кровотечі – К25.9.

Захворювання має невідкладні ускладнення, зазначені у МКЛ. До них належить перфорація. Однак у ньому не фіксуються такі ускладнення, які має це захворювання: пенетрація, збій в евакуаторно-моторній діяльності дванадцятипалої кишки, шлунка, а також малігнізація.

Важливо помітити, що виразкова хвороба шлунка, код МКБ 10, встановлює конкретну деформацію, яка помітно вражає слизову оболонку ШКТ. Іноді запальний процес торкається підслизової ділянки. Подібний патологічний стан виникає через агресивний вплив жовчі, соляної кислоти та пепсину. Явище свідчить про трофічні порушення, але секреція кислоти не підвищується.

МКБ дванадцятипалої кишки та коліту

Виразка дванадцятипалої кишки спостерігається вчетверо частіше, ніж ураження слизової шлунка. Має неспецифічні прояви, тому щоб поставити діагноз, необхідно виконати діагностику диференціальну з іншими захворюваннями ШКТ.

Хвороба поділяється на кілька різновидів відповідно до таких показників: механізм формування, особливості захворювання та його стадії, прогноз. Згідно МКБ 10, ураження дванадцятипалої кишки поділяють на такі види:

• К26.0 – цей код притаманний гострій формі недуги, що супроводжується кровотечею;
• К26.1 – гострий тип з переважною перфорацією;
• К26.2 – цей код підходить для гострої форми з перфорацією та виливом крові;
• К26.3 - цифрова відмітка характерна для гострого перебігу хвороби без прориву;



• К26.4 – невстановлена ​​форма чи хронічна;
• К26.5 – невстановлена ​​форма з перфорацією чи хронічна форма;
• К26.6 – хронічна чи неуточнена форма з проривом;
• К26.7 – хронічна форма без прориву, кровотечі внутрішньої;
• К26.9 – неуточнена атипова форма без прориву.

Це захворювання небезпечне через можливі ускладнення. Особливу небезпеку хвороба становить вагітним жінкам, дітям.Це пов'язано з тим, що й захисні функції мало сильні боротьби з подібним захворюванням ШКТ.

Неспецифічний коліт – це хвороба, що вражає слизову оболонку кишки товстої. Вона супроводжується набряком, запальним процесом, дефектами. У зоні ризику перебувають люди віком від 20 до 40 років, і навіть після 50. Трапляються періоди загострення, ремісії. Симптоматика коліту: температура, слабкість і нездужання, частий кров'яний стілець, біль у животі, що колють.

Неспецифічний виразковий коліт, код МКБ 10, має наступні види: К51.0 – ентероколіт, К51.1 – ілеоколіт, К51.2 – проктит, К51.3 – ректосигмоїдит, К51.4 – псевдополіпоз кишки ободової, К515. мукозний, К51.8 – інші коліти, К51.9 – неуточнений неспецифічний виразковий коліт.

Дані хвороби шлунково-кишкового тракту несуть загрозу здоров'ю та життю людини. Завдяки МКБ 10, кожному різновиду недуги присудили певний цифровий код. З його допомогою лікар може уточнити симптоматику, підтвердити діагноз та призначити спеціальне лікування.

Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки

Визначення



Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (ЯБ) хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту основним проявом якого є формування досить стійкого виразкового дефекту в шлунку та/або дванадцятипалій кишці (ДПК).

У міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) ВХ відповідає назва виразка (peptic ulcer disease). ЯБ — хронічне та рецидивне захворювання, схильний до прогресування залучення до патологічного процесу, крім шлунка, інших органів травлення та всього організму. Неадекватне лікування ВХ призводить до ускладнень, які загрожують життю хворого.

Епідеміологія

Дані щодо поширеності ВХ різноманітні, що пов'язано не лише з регіональними та етнічними особливостями, а й з методами діагностики, що застосовуються.

За даними Є.М. Лук'янової та співавторів (2000) поширеність ЯБ у дітей в України становить 0,4%. За даними Ю.В. Білоусова (2000) ЯБ страждає приблизно на одну з 1000 українських дітей. За даними Н.П. Шабалова (1999) поширеність ЯБ у Російській федерації становить 3,4% серед жителів міста та 1,9% у сільській місцевості. У структурі патології органів травлення частку ВХ доводиться від 1,7 до 16%. Діти найчастіше зустрічається виразкова хвороба ДПК в 82-87 % випадків. Поширеність виразкової хвороби шлунка становить 11-13%, поєднана виразкова хвороба шлунка та ДПК – 4-6%.

До 6-10 років ЯБ вражає хлопчиків та дівчаток приблизно з однаковою частотою, а після 10 років хлопчики хворіють значно частіше. Цей факт, ймовірно, пояснюється антиульцерогенною дією естрогенів. Слід наголосити, що останнім часом відзначається значне омолодження ЯБ. Нерідко це захворювання діагностується у віці 5-6 років.

Етіологія та патогенез ВХ

Протягом останніх десятиліть ми можемо спостерігати докорінні зміни погляду на етіологію та патогенез ВХ. На зміну парадигмі «ні кислоти, немає виразки» прийшло переконання «ні Helicobacter pylori (HP) - немає виразки». З інфекцією HP пов'язують розвиток та рецидивування ВХ у більш ніж 90% випадків, а хронічного гастриту у 75-85% випадків. Так за даними (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) 95% дуоденальної виразки в Сполучених Штатах, Європі та Австралії пов'язані з HP. Незважаючи на очевидний максималізм такої точки зору, все ж таки слід вважати доведеним, що абсолютна більшість випадків ВХ гелікобактер-асоційовані. Разом з тим, безперечно, що ульцерогенність HP залежить від значної кількості ендогенних та екзогенних факторів ризику. Враховуючи високий рівень інфікованості окремих популяцій HP, слід очікувати значно вищі показники захворюваності ЯБ.

Таким чином, ВХ поліетиологічне, генетично і патогенетично неоднорідне захворювання. Серед несприятливих преморбідних факторів, що підвищують ризик розвитку ЯХ, важливе місце займає спадковість. Ймовірно, успадковується не саме захворювання, лише схильність до нього. Без певної спадкової схильності важко уявити виникнення ЯБ. Причому слід зазначити, що дітям з обтяженою спадковістю властивий так званий синдром випередження: тобто вони, як правило, починають хворіти на ЯБ раніше, ніж їхні батьки та близькі родичі.

Генетичні фактори, які сприяють виникненню ВХ:

• високий рівень максимальної секреції соляної кислоти;
• збільшення числа парієтальних клітин та їх підвищена чутливість до гастрину;



• дефіцит інгібітору трипсину;
• дефіцит фукомукопротеїдів;
• підвищений вміст пепсиногену у сироватці крові та сечі;
• надлишкова вироблення гастрину у відповідь стимуляцію;
• гастродуоденальна дисмоторика – тривала затримка їжі в шлунку;
• підвищення освіти пепсиногену;
• недостатність вироблення секреторного Ig А та простагландинів;
• серологічні маркери крові: знижують резистентність слизової оболонки шлунка; група крові 0(1), позитивний резус-фактор;
• спадкові маркери гістосумісності для ВХ ДПК - HLA В5 (в українській популяції - В15, в російській - В14);
• уроджений дефіцит антитрипсину;
• відсутність виділення із шлунковим соком факторів системи АВО (ризик ВХ зростає у 2,5 раза).

Реалізується спадкова схильність при несприятливих впливах: психоемоційних стресах, грубих похибках у харчуванні, шкідливих звичках (курінні, зловживанні алкоголем, надмірному вживанні кави). Важливу роль реалізації спадкової схильності до ЯБ відводять нестероїдним протизапальним засобам (НПЗЗ).

У вкрай спрощеному вигляді патологічний ланцюг виникнення ЯХ можемо уявити так:

1. За наявності ряду перерахованих вище факторів ризику відбувається пероральне інфікування HP з їжею, при ендоскопічних маніпуляціях, зондуванні. Проникаючи через захисні пласти слизу, бактерія прикріплюється до епітеліальних клітин, проникає у крипти та залози шлунка, руйнує захисний пласт слизу та забезпечує доступ шлункового соку до тканин. Основним фактором вірулентності HP вважають фермент уреазу, яка розщеплює сечовину, яка присутня в інтерстиціальній рідині та секреті шлунка. При гідролізі сечовини утворюються вуглекислий газ та аміак. Аміак ушкоджує епітелій, лужить середовище навколо HP, створюючи тим самим для нього оптимальні умови. Олужнення епітелію призводить до підвищення секреції гастрину, підвищення агресивних властивостей шлункового соку та пошкодження слизової оболонки шлунка (СОЖ).

Вищезгадані події порушують рівновагу між факторами захисту, які забезпечують цілісність СОЖ та активують ульцерогенні фактори агресії. Співвідношення між факторами захисту та агресії ілюструє відома схема Шея.

За C.Goodwin (1990) антральний HP гастрит та шлункова метаплазія у ДПК є першою стадією розвитку ЯБ ДПК.

Друга стадія - порушення механізму негативного зворотного зв'язку секреції гастрину, що веде до гіпергастринемії та гіперпродукції HCl.

Третя стадія - колонізація метаплазованого епітелію, дуоденіт, руйнування захисного шару муцину, виразка. Четверта стадія характеризується процесами виразкоутворення і репаративної регенерації, що чергуються, що призводить до формування нових ділянок метаплазії.

Від виразкової хвороби слід відрізняти виразки симптоматики (СЯ).

• Стресові СЯ при фізичних та психічних травмах, опіках, обмороженнях, черепно-мозкових травмах – виразки Кушинга (Cushing ulcers), при опіках – виразки Курлінга (Curling ulcers), шоку. Для таких симптоматичних виразок характерною є перфорація, кровотечі без болю.
• Медикаментозні виразки СЯ – ускладнення терапії НПЗЗ, кортикостероїдами, цитостатиками, резерпіном.
• Гепатогенні СЯ при цирозі печінки, хронічному гепатиті при порушеннях кровотоку у ворітній вені.
• Панкреатогенні СЯ внаслідок порушення надходження бікарбонатів до кишечника при одночасному підвищенні викиду кінінів та гастрину.
• Ендокринні СЯ при гіперпаратиреозі (спостерігаються у 10%).
• Виразки при синдромі Золлінгера-Еллісона - гастрин-продукуючої пухлини в підшлунковій залозі.

Класифікація

У вітчизняній педіатричній практиці найчастіше застосовується класифікація ВХ за Мазуріним А.В. та співавт. (1984), з доповненнями з етіологічного чинника.

1. Клініко-ендоскопічна стадія: гостра виразка; початок епітелізації; загоєння виразкового дефекту слизової оболонки при гастродуоденіті; клініко-ендоскопічна ремісія.



2. Фази: загострення; неповна клінічна ремісія; клінічна ремісія.

3. Локалізація: шлунок; дванадцятипала кишка (цибулина; цибулинний відділ); подвійна локалізація.

4. Форма: без ускладнень; з ускладненнями (кровотеча, пенетрація, перфорація, стеноз пілоруса, перивісцерит).

5. Функціональна характеристика: кислотність шлункового вмісту та моторика (підвищені, знижені, в нормі).

6. Етіологічна характеристика: Helicobacter pylori асоційована; Helicobacter pylori неасоційована.

Клінічні прояви ВХ

Клінічні прояви ВХ у дітей залежать від віку хворого, локалізації виразки, стадії хвороби, індивідуальних та статевих особливостей дитини. Слід зазначити, деякі класичні прояви ЯБ, які у терапевтичної практиці, педіатрам майже зустрічаються. Взагалі, що менше вік дитини, то атиповіше протікає ВХ. Клінічні прояви ВХ можуть бути умовно поділені на клінічні синдроми (Ю.В. Білоусов).

1. Больовий синдром – провідний клінічний синдром. У період загострення ВХ дванадцятипалої кишки хворі скаржаться на біль епігастрії, пилородуоденальну зону. Характер болю - нападоподібний, або ж ниючий. Біль виникає натще або через 2-3 години після їжі (так звані пізні болі). Майже половина хворих скаржиться на нічний біль.

Класичний Мойнінганівський ритм: «голод > біль > їда > полегшення» нам доводилося спостерігати порівняно рідко, переважно у дітей старшого віку. Іррадіація болю в спину або поперек характерна для ускладнень з боку підшлункової залози. Пальпаторно в період загострення ВХ переважає болючість в епігастрії, де часто виявляється позитивний симптом Менделя, локальна напруга м'язів. Трохи рідше зазначені симптоми виявляються у пилородуоденальній зоні. Шкірна гіперестезія в зонах Захар'їна-Геда в педіатричній практиці майже не виявляється.

2. Диспептичний синдром включає печію (провідний симптом), нудоту, відрижку, кисле, блювання. Певною мірою до диспептичного синдрому можемо віднести і тенденцію до закрепів, яка часто спостерігається у хворих з гіперацидністю шлункового соку під час загострення хвороби.

Больовий та диспептичний синдроми мають сезонний характер (підсилюються восени та навесні).

3. Синдром неспецифічної інтоксикації та нейроциркуляторної дистонії: емоційна лабільність, астено-невротичний синдром, вегетативні розлади, головний біль, порушення сну, пітливість. Апетит у дітей з ВХ, як правило, не страждає і навіть посилюється, що може бути проявом гіперацидності та еквівалентом голодного болю.

Зазначені вище клінічні прояви характерні для періоду загострення хвороби. З початком епітелізації виразкового дефекту, як правило, зменшується інтенсивність болю, який набуває мало інтенсивного ниючого характеру, зникає іррадіація болю. Поступово зникає блювання та зменшується інтенсивність печії, хоча протягом тривалого часу зберігаються пізні болі. При поверхневій пальпації значно зменшується або зникає болючість, хоча може зберігатися локальна напруга м'язів. У стадії загоєння і в період ремісії виразки дитина перестає скаржитися на біль у животі, але відзначається помірна болючість у гастродуоденальній зоні при глибокій пальпації.

У жодному разі не треба забувати про те, що часто відсутня відповідність між суб'єктивним поліпшенням самопочуття хворого, клінічною та ендоскопічною картиною.

Слід наголосити, що відсутність больового або диспептичного синдрому не свідчить про загоєння виразки – обов'язково потрібен ендоскопічний контроль.

У клінічній практиці нам доводилося спостерігати абсолютно «німі» виразкові ураження травного тракту.

Клінічні особливості ЯХ нетипових локалізацій

Виразкова хвороба шлунка

Виразкову хворобу шлунка частіше хворіють дівчатка, менш виражений фактор спадковості. Біль зазвичай ниючий, ранній (особливо при локалізації виразки в антральному відділі шлунка), локалізується під мечоподібним відростком. Нічні болі спостерігаються рідко. Локалізація пальпаторної хворобливості та локальної напруги м'язів переважно у верхній половині живота, за грудиною. Характерні диспептичні прояви: нудота, відрижка повітрям, печія, гіркота у роті. Зниження апетиту до анорексії. Метеоризм. Характерна менш виражена сезонність, ніж при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки.

Характерно тяжкий, рецидивуючий перебіг, резистентність до терапії. Часто спостерігаються ускладнення (особливо кровотечі). Виражений больовий синдром -інтенсивні голодні та нічні болі. Нічні болі часто змушують дитину прокидатися. Основна локалізація болю – верхній правий квадрант живота. Часто іррадіація у спину, у хребет. Виражені диспептичні прояви: печія, гіркота у роті, нудота. Пальпаторно майже завжди має місце локальне напруження м'язів, біль в епігастрії, позитивний симптом Менделя.

Поєднана виразкова хвороба шлунка та ДПК

Як правило, спостерігається тяжкий перебіг хвороби. Основні клінічні ознаки подібні до ЯБ ДПК.

Клінічні прояви ускладненої ВХ

Ускладнений перебіг ВХ спостерігається у 10-15 % випадків, удвічі частіше у хлопчиків.

Кровотеча- Найчастіше ускладнення ВХ (80% ускладнень). Клінічні ознаки гострої кровотечі при ВХ: блювання «кавової гущавини», судинний колапс та ознаки анемізації організму – блідість, загальна слабкість. Нерідко і натомість розвитку кровотечі спостерігається ослаблення больового синдрому, що може приспати пильність лікаря.

Перфорація.(7-8%); Перфорація виразки зазвичай починається з нападу гострого «кинджального болю», що супроводжується клінікою гострого живота, напругою в епігастрії, черевної стінки, симптомами подразнення очеревини. Звертає увагу послаблення чи відсутність перистальтики. Ці клініки підтверджуються рентгенологічним обстеженням – наявність вільного газу під печінкою при рентгенологічному обстеженні органів черевної порожнини.

Пенетрація.(1-1,5%). Виразки ДПК пенетрують у головку підшлункової залози, печінку, жовчні ходи, печінково-дуоденальну зв'язку. Виразки шлунка пенетрують у малий сальник та тіло підшлункової залози. Основні клінічні прояви - різкі болі, які віддають у спину, блювання, які не приносить полегшення, турбує печія. Для пенетрації характерна постійність болю, втрата чіткого зв'язку з їдою. Характерний рентгенологічний симптом пенетрації - додаткова тінь контрастної речовини поряд з обстежуваним органом.

Деформація та пилородуоденальний стеноз.(10-12%). Хворі відчувають переповнення шлунка, нудоту, відрижку. У важких випадках спостерігається блювання застійним вмістом шлунка. Блювання пацієнт може провокувати сам для отримання відчуття полегшення. Хворий худне. У типових випадках спостерігається перистальтика за типом пісочного годинника, феномен плескоту при пальпації в зоні епігастрію.

За Н.П. Шабалову (1999) розрізняють:

1. Запально-спастичний (функціональний стеноз), що носить непостійний характері і з'являється і натомість загострення ЯБ.

2. Рубцевий стеноз, який формується повільно, поступово, але має постійний характер.

Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки

Параклінічні методи обстеження при ВХ

1. Лабораторні дослідження.

1.1 Обов'язкові (на етапі розвитку гастроентерології):

Загальний клінічний аналіз крові.

Загальний клінічний аналіз сечі.

Аналіз калу на яйця глистів.

Копроцітограма.

Загальний білок на білкові фракції крові.

Гістологічне (цитологічне) дослідження під час ендоскопії.

Тести на HP: швидкий уреазний, бактеріологічний, дихальний уреазний тест, серологічний (ІФА), ІФА аналіз концентрації антигену HP у калі, полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

1.2. За свідченнями:

Аналіз калу на приховану кров (реакція Грегерсена).

Аналіз крові до рівня гормонів виявлення гипергастринемии, гиперсоматотропинемии.

Імунограма.

2. Інструментальні дослідження та критерії діагностики:

Дослідження шлункової секреції:

Фракційне дослідження шлункового соку (виявлення гіперацидності, підвищення протеолітичної активності).

Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФГДС) з прицільною біопсією, діагностика HP-інфекції проводиться з метою діагностики і через 3-4 тижні після початку курсу лікування при повній епітелізації виразки.

Ендоскопічні критерії стадій ВХ

Фаза загострення.

а) І стадія - гостра виразка. З огляду на виражених запальних змін СОЖ і ДПК — дефект (дефекти) округлої форми, оточені запальним валом; виражений набряк. Дно виразки з нашаруванням фібрину.

б) ІІ стадія - початок епітелізації. Зменшується гіперемія, згладжується запальний вал, краї дефекту стають нерівними, дно виразки починає очищатися від фібрину, намічається конвергенція складок до виразки.

Фаза неповної ремісії.

в) ІІІ стадія - загоєння виразки. На місці репарації залишки грануляцій, рубці червоного кольору різноманітної форми, з деформацією або без неї. Зберігаються ознаки активності гастродуоденіту.

Ремісія

Повна епітелізація виразкового дефекту (або «спокійний» рубець) відсутні ознаки супутнього гастродуоденіту.

Під час проведення прицільної біопсії проводиться експрес-діагностика HP; гістологічна та мікробіологічна діагностика HP; гістологічна (цитологічна) верифікація діагнозу, проводиться диференціальна діагностика із гострими виразками.

Рентгенологічне обстеження нині має допоміжний характер. Використовується переважно для діагностики моторно-евакуаторних порушень, дуоденостазу, рубцево-виразкових деформацій шлунка та ДПК. З діагностичною метою при абсолютних протипоказаннях до ендоскопії. Рентгенологічні критерії виразки: симптом «ніші», конвергенція складок тощо. у дітей трапляються рідко.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

Дослідження проводиться одноразово для скринінгу діагностики супутньої патології.

Лікування ЯХ

Обсяг лікувальних заходів залежить від локалізації виразки (шлунок або ДПК), фази захворювання, тяжкості перебігу, наявності ускладнень, зв'язку з HP, провідних патогенетичних механізмів та клініко-ендоскопічного симптомокомплексу. За традицією, що склалася у вітчизняній педіатрії, лікування хворого з вперше виявленою ВХ і при її загостренні здійснюється в стаціонарі. У той же час багато зарубіжних педіатрів більш стримані щодо рекомендації стаціонарного лікування.

При загостренні середня тривалість стаціонарного лікування становить близько 1 місяця.

1. Режим. У перші тижні перебування у стаціонарі постільний або напівпостільний режим.

2. Харчування. Призначаються послідовно дієтичні столи № 1а, 1б, та був N5. Враховуючи невелику калорійність варіантів дієти N1, вибір рухового режиму залежить від тривалості її призначення. В основі дієтотерапії ВХ лежить принцип запобігання термічному, хімічному та механічному подразнювальному впливу на виразку. Тобто виключається дуже гаряча або холодна їжа, екстрактивні, пряні, страви, груба їжа багата на харчові волокна. При ускладненні ВХ кровотечею призначають дієту Мейленграхта, куди входить пюре збагачене білками, солями та вітамінами.

При HP-асоційованій виразковій хворобі в Україні офіційно рекомендовані такі схеми терапії, що базуються на положеннях 2 Маахстрихтського Консенсусу 2000 р. При лікуванні HP-асоційованих форм гастритів та ВХ у дітей послідовно застосовується комбінована терапія першої та другої лінії.

Основні препарати, які застосовуються для ерадикації HP:

1. Препарати вісмуту. Денол у разовій дозі 4 мг на 1 кг маси двічі на день, або по 120 мг 2 рази на день (до 7 років), 240 мг 2 рази на день (після 7 років). Аналог Денола – український препарат Гастро-норм

2. Антибіотики:

Амоксицилін (флемоксин-солютаб) у разовій дозі 25 мг на 1 кг ваги (максимальна доза не повинна перевищувати 1,0 г); Для дітей віком до 7 років 500 мг 2 рази на день, після 7 років 1000 мг 2 рази на день.

Кларитроміцин (еритроміцин) у дозі 7,5 мг на 1 кг маси тіла на добу в 2 прийоми (максимальна добова доза не повинна перевищувати 500 мг).

Рокситроміцин 5-8 мг на 1 кг ваги на добу у 2 прийоми (максимальна доза – до 300 мг).

3. Нітроімідазол: метронідазол 250 (до 7 років) 500 мг (після 7 років) 2 рази на день або 20-40 мг на 1 кг ваги.

4. Нітрофурани: фуразолідон 0,05-0,1 г 4 рази на день, до 20 мг на 1 кг ваги на добу.

5. Блокатори Н2-рецепторів гістаміну: фамотидин 20-40 мг на добу або ранітидин.

6. Інгібітори протонного насоса: омепразол у разовій дозі 0,5 мг на кг ваги 1-2 рази на день.

Схеми раціональної антихелікобактерної терапії виразкової хвороби у дітей

Лікування виразки шлунка

Виразкова хвороба шлунка - це хронічне захворювання, суть якого полягає в виразці шлунка, що періодично виникає, або виразці дванадцятипалої кишки, як правило, на тлі гастриту, викликаного інфекцією хелікобактер пилори (Helicobacter pylori). 8-10% населення страждає на це захворювання. Виразки дванадцятипалої кишки зустрічаються вчетверо частіше, ніж виразки шлунка. Серед хворих із виразками дванадцятипалої кишки чоловіки значно переважають над жінками, тоді як серед пацієнтів із виразками шлунка співвідношення чоловіків та жінок однакове.

Виразкова хвороба— це хронічне захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки, яке характеризується рецидивами та супроводжується виразкою слизової оболонки. Зазвичай виразкова хвороба протікає із чергуванням процесів загострення та ремісії. Як правило, загострення захворювання мають сезонний характер і протікають близько 3-4 тижнів, а той час як ремісія може тривати навіть кілька років.

Що призводить до виразки шлунка та дванадцятипалої кишки?

Порушення рівноваги між агресивними та захисними факторами, що впливають на слизову оболонку шлунка або дванадцятипалої кишки, призводять до розвитку виразки. До агресивних факторів відносять соляну кислоту, яка виробляється в шлунку (ще на початку ХХ століття виникла формула «ні кислоти – немає виразки»), жовчні кислоти, що виробляються печінкою і надходять у дванадцятипалу кишку, закидання вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок. До захисних - слиз, який виробляється клітинами слизової оболонки, нормальний кровообіг, своєчасне відновлення клітин слизової оболонки. До переважання факторів агресії призводять: група крові (0) I, присутність хелікобактера у шлунку або дванадцятипалій кишці, прийом анальгіну, аспірину, індометацину, стреси, переживання, надмірне споживання кави, зловживання алкоголем, гостра їжа.

Важливим у розвитку хвороби є спадковість. Мається на увазі наявність захворювання у ваших родичів (батька, матері, бабусі, дідуся). Передається у спадок не саме захворювання, а схильність: збільшена кількість клітин, що синтезують соляну кислоту, зниження стійкості слизової до дії соляної кислоти, вроджена неповноцінність кровоносних судин, що забезпечують кров'ю слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки. Переважна більшість шкідливих факторів на тлі спадкової схильності призводить до захворювання.

Роль гелікобактеру полягає в тому, що він у процесі своєї життєдіяльності виробляє аміак, який опосередковано веде до збільшення продукції соляної кислоти. Крім того, хелікобактер продукує речовини, що ушкоджують клітини слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, викликаючи запалення. При знищенні інфекції як умови лікування виразки шлунка ознаки запалення зникають.

До руйнівних факторів відносять:

• Helicobakter pylori– бактерія, яка вважається головною причиною виникнення виразкової хвороби;
• Гостра їжа ;
• Зловживання алкоголем, тютюном, кавою ;
• Застосування ряду лікарських препаратів: анальгін, аспірин, індометацинта ін.;
• Стресові ситуаціїта емоційні переживання;
• Спадкова схильність .

Як правило, вплив кількох факторів, їхнє переважання і призводить до розвитку виразкової хвороби.

Чим проявляється виразкова хвороба?

Найчастіший прояв виразкової хвороби - це біль у ділянці шлунка: гострий, пекучий, ниючий. Вона може бути невизначеною, тупою або відчуватися як почуття переповнення шлунка, тяжкості в животі або нагадувати почуття голоду. При виразці дванадцятипалої кишки біль виникає через 1,5-3 години після їжі, часто вночі, зазвичай зменшується через кілька хвилин після їжі або прийому лужних засобів (альмагелю, розчину соди), внаслідок нейтралізації соляної кислоти та послаблення її подразнюючої дії. У хворих на виразку шлунка біль виникає або посилюється після їжі, лужні речовини зменшують її не так добре. Їх характерна нудота, блювання частіше, ніж хворих з виразкою дванадцятипалої кишки. Багато хто худне, тому що мало їдять через відсутність апетиту.

Близько половини загострень виразок протікає безсимптомно. Біль часто супроводжується нудотою, печією, відрижкою. Можливі випадки з нетиповими проявами: відсутність зв'язку болю з прийомом їжі, відсутність сезонності загострень (навесні та восени).

Крім того, захворювання супроводжується такими симптомами:

• Блювота, нудота;
• Здуття живота, запор;
• Печія, відрижка;
• Можлива втрата ваги через відсутність апетиту.

Ускладнення виразки шлунка

У 10-15% випадків виразкова хвороба ускладнюється кровотечею. Воно виявляє себе блювотою з домішкою яскраво-червоної крові до блювотних мас або у вигляді кавової гущі. Можливо чорний стілець, оскільки кров змінює свій колір під впливом бактерій калу. Крім того, як правило, непокоять загальна слабкість, запаморочення.

У 6-20% хворих захворювання ускладнюється перфорацією, тобто утворенням отвору в черевну порожнину. Проявляється гострим, «кинджальним» болем у ділянці шлунка, нудотою, блюванням, різкою загальною слабкістю, підвищенням температури.

Виразка шлунка може проростати в інші прилеглі органи: підшлункову залозу, зв'язку, що підтримує печінку і дванадцятипалу кишку. Це відбувається у 15% хворих. До проявів виразкової хвороби приєднуються прояви ушкодження органу, куди проростає виразка. Якщо в підшлункову залозу, то болі стають постійними, віддають у поперек, якщо в печінково-дванадцятипалу зв'язку, то може розвинутися жовтяниця.

В результаті тривалої виразки шлунка або дванадцятипалої кишки у 6-15% хворих розвивається звуження в місці її існування. Це з тим, що виразка заростає, і її місці утворюється рубець. При частих і довго не гояться виразках рубець стає грубим. Він деформує та звужує просвіт органу. Це призводить до уповільненого звільнення шлунка та дванадцятипалої кишки від з'їденої їжі. Хворих турбує відрижка тухлим, виснаження. У міру наростання звуження, наростає частота блювоти, зокрема з'їденої напередодні їжею.

• У 10-15% випадків виразкова хвороба ускладнюється кровотечею. Воно проявляє себе блювотою з домішкою крові, або вкраплення крові в калі. Крім того, як правило, непокоять загальна слабкість, запаморочення.
• У 6-20% хворих захворювання ускладнюється перфорацією, тобто утворенням отвору в черевну порожнину. Проявляється гострим, «кинджальним» болем у ділянці шлунка, нудотою, блюванням, різкою загальною слабкістю, підвищенням температури.
• Крім того, у 15% хворих виразка шлунка може проростати до інших, прилеглих органів. підшлункову залозу, зв'язку, що підтримує печінку та дванадцятипалу кишку. До симптомів виразкової хвороби додаються прояви ушкодження органу, куди проростає виразка. Якщо в підшлункову залозу, то болі стають постійними, віддають у поперек, якщо в печінково-дванадцятипалу зв'язку, то може виникнути жовтяниця.
• В результаті тривалої виразки шлунка або дванадцятипалої кишки у 6-15% хворих розвивається звуження у місці її існування. Це з тим, що виразка заростає, і її місці утворюється рубець. При частих і довго не гояться виразках рубець стає грубим. Він деформує та звужує просвіт органу. Це призводить до уповільнення процесу перетравлення їжі. і в результаті виникає відрижка тухлим, виснаження, блювання .
• Неефективність лікування виразки шлунка таблетками може бути ознакою раку. Тому після курсу лікування виразки шлунка деяким хворим необхідне ендоскопічне обстеження із взяттям шматочка слизової для виключення злоякісного переродження.

Неефективність лікування виразки шлунка таблетками може бути ознакою раку. Тому після курсу лікування виразки шлунка деяким хворим необхідне ендоскопічне обстеження із взяттям шматочка слизової для виключення злоякісного переродження.

Обстеження та лікування виразки шлунка та виразкової хвороби

Якщо ви підозрюєте виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, то вам необхідно звернутися за консультацією до лікаря-гастроентеролога. Ви можете звернутися до нашої клініки. Наші лікарі призначать вам обстеження та лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, відповідно до останніх міжнародних стандартів. Зараз існують дуже ефективні препарати, що запобігають прогресуванню захворювання. Не займайтеся самолікуванням, оскільки вчасно не розпізнане та не ліковане захворювання може ускладнитися кровотечею, що є небезпечним для життя. Тоді потрібно буде якнайшвидше лягти до лікарні для його зупинки, можливо, доведеться робити операцію. Виразки, що часто загострюються, розвинене значне звуження в місці тривало існуючої виразки в кінцевому підсумку є показаннями до хірургічного лікування. Сенс, якого полягає у видаленні частини шлунка або дванадцятипалої кишки, де є тривало існуюча виразка, або звуженого шлунка та дванадцятипалої кишки, відновлення нормальної прохідності їжею цих органів. Однак, після операції можуть розвиватися: нудота, блювання, пронос, печія, запаморочення, нудота, серцебиття. Іноді, у 5% хворих, виразка виникає знову.

Обстеження при виразковій хворобі починається не просто з огляду лікарем, а з гастроскопії. яка дозволяє точно визначити розташування виразки, його величину і форму, глибину виразки слизової оболонки.

Лікування виразкової хвороби визначається силою симптоматики захворювання, тривалістю його перебігу та низкою інших факторів. Лікування виразкової хворобиє комплексним та складається:

Медикаментозна терапія;

Лікувальне харчування;

Підтримка здорового способу життя;

Нормалізація стресової ситуації;

Фізіотерапевтичне лікування

Клініка «Меделіт» має сучасне діагностичне обладнання, штат професійних лікарів, які здійснюють терапію відповідно до сучасних міжнародних стандартів. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні ряд ефективних препаратів, що запобігають прогресуванню виразкової хвороби. Важливо вчасно звернутися до гастроентеролога, а не займатися самолікуванням, оскільки вчасно не розпізнане та не ліковане захворювання може ускладнитися кровотечею, що є небезпечним для життя.

Якщо вас турбує виразка шлунка, запишіться на прийом.

ВИРАЗКОВА ХВОРОБА

Патологоанатомічні та патологогістологічні дані

Морфологічним субстратом виразкової хвороби є хронічна виразка, що рецидивує. У процесі формування вона проходить стадії ерозії, гострої виразки, що дозволяє вважати ерозію, гостру виразку та хронічну виразку стадіями морфогенезу виразкової хвороби.

Лікування виразкової хворобиу провідних фахівців "Герцлія Медікал Центр" . Для отримання більш детальної інформації натисніть ТУТ.

Ерозіями називають дефекти слизової оболонки, які бувають зазвичай поверхневими і виникають в результаті некрозу ділянки слизової оболонки з подальшим крововиливом та відторгненням мертвої тканини. У дні ерозії знаходять солянокислий гематин, а краях її — лейкоцитарний інфільтрат. У шлунку можуть виникати множинні ерозії, які, як правило, легко епіталізуються. Однак у випадках розвитку виразкової хвороби деякі ерозії, що локалізуються зазвичай на малій кривизні шлунка, не гояться. Вважається, що ерозії виникають із петехіальних крововиливів усередині слизової оболонки. Існують різні форми гострих ерозивно-виразкових процесів. Розрізняють:

а) поверхневі ерозії;

б) запальні ерозії;

в) геморагічні ерозії;

г) ерозивний, чи виразковий, гастрит.

Внаслідок дії ацидопептичного фактора некрозу піддаються не тільки слизова оболонка, але й глибші шари стінки шлунка. Виникають гострі виразки. Вони мають неправильну округлу або овальну форму.

У міру очищення від некротичних мас виявляється дно гострої виразки, яке утворене м'язовим шаром, іноді серозною оболонкою. Часто дно забарвлене у брудно-сірий або чорний колір внаслідок домішки солянокислого гематину. Глибокі дефекти слизової оболонки набувають нерідко лійкоподібної форми, причому основа лійки звернена до слизової оболонки, а верхівка - до серозного покриву. Гостра виразка шлунка може ускладнитися кровотечею, проривом стінки або проникненням (пенетрацією) в навколишні органи та тканини.

Гострі виразки шлунка зазвичай виникають на малій кривизні, в антральному та пілоричному відділах, що пояснюється структурно-функціональними особливостями цих відділів.

Відомо, що мала кривизна є<пищевой дорожкой>і тому легко травмується, залози її слизової оболонки виділяють найбільш активний шлунковий сік, стінка найбільш багата на рецепторні прилади і найбільш реактивна, але складки ригідні (негнучкі) і при скороченні м'язового шару не в змозі закрити дефект. З цими особливостями пов'язані також погане загоєння гострої виразки цієї локалізації та перехід її в хронічну, тому хронічна виразка шлунка частіше локалізується там же, де гостра (на малій кривизні, в антральному та пілоричному відділах; кардіальні та субкардіальні виразки зустрічаються рідко).

Процес розвитку гострої виразки найчастіше закінчується анатомічним лікуванням, що супроводжується маловираженою тенденцією до розвитку сполучної тканини, при цьому відбувається поступове заповнення виразкового кратера грануляційною тканиною, яка потім покривається епітелієм, що виходить із країв виразки; зазвичай процес рубцювання малоінтенсивний, і за кілька тижнів місце виразки встановити важко. Загоєння виразок малої кривизни шлунка (навіть так званих гігантських виразок) відбувається легше, ніж виразка воротаря та дванадцятипалої кишки. Порушення репаративних процесів веде до хронізації виразкового дефекту.

Хронічна виразка шлунка буває зазвичай поодинока, множинні виразки рідкісні. Виразка має овальну або округлу форму (ulcus rotundum) та розміри від кількох міліметрів до 5-6 см. Вона проникає у стінку шлунка на різну глибину, доходячи іноді до серозного шару. Дно виразки гладке, іноді шорстке, краї валикоподібно підняті, щільні, омозолені (калезна виразка). Край виразки, звернений до стравоходу, трохи підритий, і слизова оболонка нависає над дефектом. Край, звернений до воротаря, пологий, має вигляд тераси, щаблі якої утворені шарами стінки - слизовою оболонкою, підслизовим та м'язовим. Такий вид країв пояснюється усуненням шарів при перистальтиці шлунка, що йде від стравоходу до воротаря. На поперечному розрізі хронічна виразка має форму зрізаної піраміди, вузький кінець якої звернений у бік стравоходу. Серозна оболонка в області виразки потовщена, нерідко спаяна з прилеглими органами - печінкою, підшлунковою залозою, сальником, поперечно-ободової кишкою (рис. 1, 2).

Хронічна виразка відрізняється від гострої розвитком фіброзної тканини і більш вираженою клітинною інфільтрацією біля основи і по краях виразки, а також поступовим прогресуючим ущільненням її країв і дна. Спочатку ущільнення виражене нерізко і виразка на дотик залишається м'якою, але надалі, у зв'язку з розвитком сполучної тканини та її склерозуванням, краї стають твердими, мають вигляд щільного валика, що нагадує за своїм зовнішнім виглядом омозоленість. При мікроскопічному дослідженні видно, що дно виразки складається з декількох шарів: поверхневого фіброзно-некротичного, фіброзного, грануляційного та сполучнотканинного. Значні зміни виявляються в судинах, що знаходяться в зоні виразки: потовщення стінок, гіаліноз та облітерація. Цим пояснюється відсутність у подібних виразок тенденції до загоєння. Різні зміни виявляються також у нервових волокнах, що знаходяться навколо виразки.

Форма виразок може бути різна: кругла, овальна, яйцеподібна, витягнута, з неправильними контурами.

У процесі розвитку та загоєння виразки внаслідок рубцювання та спайкових процесів можуть виникати деформації цибулини та шлунка.

Мікроскопічна картина хронічної виразки шлунка у різні періоди перебігу виразкової хвороби різна. У період ремісії у краях виразки виявляється рубцева тканина. Слизова оболонка по краях стовщена, гіперплазована. В області дна видно зруйнований м'язовий шар і рубцева тканина, що заміщає, причому дно виразки може бути покрите тонким шаром епітелію. Тут же, в рубцевій тканині багато судин (артерії, вени) з потовщеними стінками. У багатьох судинах просвіти звужені або облітеровані за рахунок проліферації клітин інтими (ендоваскуліт) або розростання сполучної тканини.

Нервові волокна та гангліозні клітини піддаються дистрофічним змінам та розпаду. Іноді у дні виразки серед рубцевої тканини спостерігається розростання нервових волокон на кшталт ампутаційних невром. У період загострення виразкової хвороби в ділянці дна та країв виразки з'являється широка зона фібриноїдного некрозу. На поверхні некротичних мас розташовується фібринозно-гнійний або гнійний ексудат. Зону некрозу обмежує грануляційна тканина з великою кількістю тонкостінних судин та клітин, серед яких багато еозинофілів. Глибше, за грануляційною тканиною, розташовується грубоволокнистая рубцова тканина.

Про загострення виразки свідчать не тільки ексудативно-некротичні зміни, а й фібриноїдні зміни стінок судин, нерідко з тромбами в їх просвітах, а також борошно і фібриноїдне набухання рубцевої тканини в дні виразки.

У зв'язку з цими змінами розміри виразки збільшуються, виникає можливість руйнування всієї стінки шлунка, що може призвести до важких ускладнень. У тих випадках, коли загострення змінюється ремісією (загоєння виразки), запальні зміни затихають, зону некрозу проростає грануляційна тканина, яка дозріває грубоволокнисту рубцеву; нерідко виникає епітелізація виразки.

У результаті фібриноїдних змін судин та ендартеріїту розвиваються склероз стінки та облітерація просвіту судин. Таким чином, загострення виразкової хвороби навіть в умовах сприятливого результату веде до посилення рубцевих змін у шлунку та посилює порушення трофіки його тканин, у тому числі і новоутвореної рубцевої тканини, яка при черговому загостренні виразкової хвороби легко руйнується.

В інтрамуральних нервових сплетеннях гангліозні клітини зазнають гідропічної дистрофії, ядра їх стають пікнотичними; самі сплетення інфільтровані лімфоцитами та гістіоцитами.

Виявляються розростання нервових волокон у сфері виразки. У її краях відзначаються гіперплазія та дисплазія проліферуючого епітелію. У зв'язку з цими змінами розміри виразки збільшуються, з'являється можливість руйнування всієї стінки шлунка, що може призвести до важких ускладнень.

У процесі рубцювання та спайкових процесів особливо значні зміни констатуються в шлунку (равликоподібний шлунок, двопорожнинний шлунок у вигляді пісочного годинника). Рубцеві зміни в пілоричній ділянці та в ділянці цибулини призводять до звуження просвіту цих відділів і викликають порушення евакуаторно-моторної функції шлунка.

Своєрідним видом деформації виразок дванадцятипалої кишки є дивертикул, який формується внаслідок механічного розтягування харчовим хімусом ділянки кишки, що знаходиться біля виразки. Важливо підкреслити, що виразки дванадцятипалої кишки, що розташовуються на передній стінці цибулини, найчастіше гояться без рубця, виразки задньої стінки мають схильність до рубцювання. Іноді при запально-спайковому процесі утворюється пухлиноподібний інфільтрат, що є через свою схожість із злоякісним новоутворенням причиною діагностичних труднощів навіть при оперативних втручаннях.

При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки хронічна виразка в переважній більшості випадків утворюється на передній або задній стінці цибулини (виразка виразка); лише у 10% випадків вона локалізується нижче цибулини (постбульбарна виразка). Множинні виразки дванадцятипалої кишки зустрічаються в 1/4 випадків і розташовуються один проти одного на передній і задній стінках цибулини (<целующиеся язвы>).

Морфогенез та патологічна анатомія хронічної виразки при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки принципово не відрізняються від таких при виразковій хворобі шлунка.

Характерні зміни при виразковій хворобі спостерігаються також у зонах, віддалених від виразки (Аруні Л.І. 1986). При виразковій хворобі з локалізацією виразки в шлунку в антральному його відділі та в ділянці країв виразки в порівнянні з нормою зростає лімфоїдно-кишкова інфільтрація власної платівки, збільшується кількість кишок, що секретують переважно IgG. Скупчення таких же кишок виявляється у сполучній тканині дна виразки.

Ці дані свідчать про активність імунної системи при виразковій хворобі шлунка, що зумовлено антигенними властивостями продуктів розпаду дна виразки, вірусів та мікроорганізмів, а також утворенням аутоантитіл. При дуоденальних виразках слизова оболонка шлунка містить гіперплазовані власне шлункові залози, відзначається збільшення числа головних гранулоцитів, а також майже дворазове порівняно з нормою збільшення кількості парієтальних гранулоцитів.

За допомогою електронно-мікроскопічного дослідження встановлено, що поряд з гіперплазією залоз відбувається їхня прискорена диференціація, завдяки якій зростає кількість зрілих функціонально-активних клітин, що виробляють соляну кислоту (Морозов І.А. та ін. 1977).

У хворих з дуоденальною виразкою відзначають також гіперплазію клітин, що продукують гастрин, кількість яких майже вдвічі перевищує їхню кількість при виразках шлунка. У зоні власне шлункових залоз (в ділянці дна шлунка) переважають зміни типу хронічного гастриту, у дистальних відділах шлунка нерідко виявляються ознаки атрофічного гастриту з явищами кишкової метаплазії.

Гістологічні та гістохімічні особливості слизової оболонки тіла шлунка певною мірою залежать від форми захворювання (гостра або хронічна виразка), а ступінь цих змін зростає при тривалому хронічному перебігу захворювання, особливо у хворих з частими загостреннями виразкової хвороби. При цьому можна виявити розлади тканинного метаболізму, що проявляються порушенням вмісту та розподілу в епітеліальних та сполучнотканинних структурах слизової оболонки тіла шлунка кислих і нейтральних мукополісахаридів, білково-ліпоїдних комплексів, нуклеїнових кислот (РНК і ДНК), кальцію (Корнейчук А3). Ці зміни, що вказують на глибокі порушення трофіки тканин, мають значення з погляду розуміння тих взаємовідносин між хронічним гастритом і виразковою хворобою, які вже понад півстоліття є предметом дискусій.

В останні роки було проведено низку досліджень, присвячених вивченню субмікроскопічної організації слизової оболонки шлунка та змінам цих субклітинних структур при різних захворюваннях (хронічному гастриті, гастриті кукси шлунка, виразковій хворобі).

При виразці шлунка в краєтворній зоні виразки різні клітинні елементи набувають вигляду мало диференційованих клітин, які часом важко визначити; відзначається також підвищена кількість клітин, що, певне, слід розглядати як прояв посиленої регенерації.

Поза межами краєтворчої зони виразки спостерігається ряд змін в ультратонкій структурі (хоча в цілому вона зберігається); розширення цистерн ендоплазматичної мережі, дегенерація мітохондрій, вакуолізація цитоплазми, збільшення кількості плазматичних, опасистих клітин та фібробластів. У всіх зонах слизової спостерігаються дистрофічні та некробіотичні процеси, а також порушення гемомікроцикуляції.

При виразці дванадцятипалої кишки відзначаються також дистрофічні зміни клітин слизової оболонки шлунка: у поверхневому епітелії та додаткових клітинах спостерігається зниження вмісту секреторних гранул, набухання та розпад мітохондрій; в головних клітинах відбувається зменшення мембранергоетоплазми, з'являються лізосоми та своєрідні вакуолі, що виникли внаслідок лізису частини цитоплазми; у додаткових клітинах міститься велика кількість комплексу Гольджі, що свідчить про зниження функціональної активності цих клітин. Відзначається також інтенсивний розвиток структур, що беруть участь у секреторному процесі (за наявності підвищеної кислотності): збільшення зимогенних та мукоїдних гранул у головних та мукоїдних клітинах, інтенсивний розвиток апарату Гольджі, везикулярних бульбашок, мітохондрій та мікроворсинок в обкладальних клітинах. Спостерігається також збільшення різних електронної щільності гранул, що продукують гастрин клітин (рис. 3-26).

Поряд з цим є дегенеративні та деструктивні зміни ряду органоїдів: набухання, зміна кількості та форми мітохондрій, часто з вогнищами мікронекрозу, особливо в мітохондріях головних, мукоїдних клітин та фібробластів; злущування рибосом з мембран шорсткого ретикулуму, поява автофагічних вакуолей, цитолізом, а також значна вакуолізація клітин слизової оболонки шлунка. Найчастіше, ніж у нормі, зустрічаються плазматичні клітини та різко змінені фібробласти (спостерігається розширення цистерн шорсткої мережі та поява округлих вакуолей, покритих гранулярним ретикулумом). Навколо таких клітин, а іноді й усередині них, утворюються колагеноподібні структури. Відзначається також явище мукоїдизації слизової оболонки шлунка, про що можна судити за появою клітин з елементами головних і мукоїдних, а також невеликої кількості келихоподібних клітин.

Перелічені дані свідчать про порушення в енергоутворювальній та білоксинтезуючій системах; спостерігаються значні порушення ультраструктури судинної стінки, у результаті створюються умови у розвиток явищ підвищеної проникності.

Таким чином, вивчення субмікроскопічної організації слизової свідчить про наявність глибоких дистрофічних змін у слизовій оболонці шлунка як при виразці шлунка, так і при виразці дванадцятипалої кишки (Жаворонкова Л.Д. Мітін К.С. 1971; Калінка В.Д. Баке Ж.К. 1974; Дегтярьова І. І. 1976, 1982; Хомутовський О. А. Дегтярьова І. І. 1978, 1983).

При виразковій хворобі розрізняють такі ускладнення хронічної виразки (Самсонов В.А. 1975):

1) виразково-деструктивні (кровотеча, прорив, пенетрація);

2) запальні (гастрит, дуоденіт, перигастрит, перидуоденіт);

3) виразково-рубцеві (звуження вхідного та вихідного відділів шлунка, деформація шлунка, звуження просвіту дванадцятипалої кишки, деформація її цибулини);

4) малігнізації (розвиток раку з виразки);

5) комбіновані ускладнення.

Кровотеча – одне з частих та небезпечних ускладнень виразкової хвороби.

Залежності між частотою кровотечі та локалізацією виразки у шлунку немає; при локалізації виразки у дванадцятипалій кишці кровотеча найчастіше викликають виразки, розташовані у задній стінці цибулини. Кровотеча виникає у зв'язку з роз'їданням стінок судин (аррозивна кровотеча), тому вона настає, як правило, у період загострення виразкової хвороби. Частина крові залишається в шлунку або кишці, частина - виділяється з блювотними масами та випорожненнями. Блювотні маси нагадують кавову гущу внаслідок зміни кров'яного пігменту під впливом шлункового соку. Калові маси стають дьогтеподібними.

Проведення (перфорація) також виникає зазвичай у період загострення виразкової хвороби. З виразок шлунка частіше перфорують виразки пілоричні, з виразок дванадцятипалої кишки — виразки передньої стінки цибулини. Перфорація виразки веде до перитоніту. Спочатку запалення, як фібринозних накладень на очеревині, утворюється лише області перфоративного отвори, потім воно стає поширеним і фібринозним, а фибринозно-гнойным. За наявності спайок прорив може вести лише до обмеженого перитоніту. Хронічний перитоніт виникає нечасто. Тоді маси шлункового вмісту інкапсулюються, на очеревині та в сальнику виникають вузлики - гранульоми сторонніх тіл. У поодиноких випадках, коли прободний отвір прикривається печінкою, сальником, підшлунковою залозою або швидко накладеннями фібрину, що швидко виникають, говорять про прикрите прорив.

Пенетрацією виразки називають проникнення її за межі стінки шлунка або дванадцятипалої кишки до сусідніх органів. Пенетрують зазвичай виразки задньої стінки шлунка і задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки і частіше - в малий сальник, головку і тіло підшлункової залози, печінково-дванадцятипалу зв'язку, рідше - в печінку, поперечно-ободову кишку, жовчний міхур. Пенетрація виразки шлунка часом веде до перетравлення органу, наприклад, підшлункової залози.

Ускладнення запального характеру можуть бути представлені периульцерозним гастритом та дуоденітом, перигастритом та перидуоденітом, внаслідок чого утворюються спайки із сусідніми органами. Рідко виразка шлунка ускладнює флегмону.

Тяжкі ускладнення виразки виникають у зв'язку з рубцевим стенозом воротаря. Шлунок розширюється, у ньому затримуються харчові маси, часто буває блювання. Це може призвести до зневоднення організму, збіднення хлоридами та розвитку хлорогідропептичної уремії (шлункової тетанії). Іноді рубець перетягує шлунок у середній частині та поділяє його на дві половини, надаючи шлунку форму пісочного годинника. У дванадцятипалій кишці до рубцевого стенозу та деформації наводять лише виразки задньої стінки цибулини.

Малігнізація (злоякісність) хронічної виразки шлунка зустрічається в 15-25% випадків; перехід хронічної виразки дванадцятипалої кишки в рак - рідкісне явище. Розвивається один з різновидів виразкового раку шлунка з хронічної виразки, або виразка рак.

Серед комбінованих ускладнень найбільш часті перфорація та кровотечі, кровотеча та пенетрація.

Ураження печінки та підшлункової залози при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки методами клінічно-лабораторної діагностики (Іказієва У.І. 1981) практично не визначаються (загальні аналізи крові, сечі, білкові фракції, осадові проби, коагуляційний ряд , діастазні та цукрові криві, панкреатичні ферменти у дуоденальному соку в межах нормальних величин).

При морфологічному вивченні цих органів виявлено суттєві зміни. Так, мікроскопічним дослідженням середовища в біопсованій тканині печінки у хворих на хронічну виразкову хворобу були виявлені виражені патологічні зміни: жирова та білкова дистрофія, гіперхромазії та поліморфізм печінкових клітин. Зустрічалися групи клітин, що зазнали вакуолізації, осередкової дегенерації тощо. Периваскулярні простори були розширені та заповнені еозинофільною рідиною. Зазначалася профілерація купферівських клітин.

При ускладнених формах виразкової хвороби морфологічні зміни, що спостерігаються, мали відмінності: при ускладненні виразкової хвороби пенетрацією найчастішими видами ураження є циротичний процес та інфільтративний гепатит, а при ускладненні стенозами найбільш частим морфологічними типами ураження є інфільтративний гепатит, а також інфільтративний гепатит.

Переважними видами ураження печінки при прободній виразці шлунка є паренхіматозна та жирова дистрофія печінки, а при виразковій кровотечі – хронічний інфільтративний гепатит.

При морфологічному вивченні пунктатів підшлункової залози у хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки спостерігалися різні патологічні процеси. Так, при локалізації виразки у шлунку відзначалися надмірне розростання сполучної тканини в паренхімі залози з ділянками склерозу та атрофії часточок, ліпоматоз та круглоклітинна інфільтрація.

При пенетрації виразки у підшлункову залозу відзначалися деструкції та виражені фіброзно-дистрофічні процеси. При стенозі воротаря в паренхімі залози виявлялися дифузні розростання сполучної тканини з одночасною атрофією залозистих ацинусів з явищами підгострого проміжного запалення, ліпоматозом, склероліпоматозом та круглоклітинною інфільтрацією. У хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки зміни були аналогічними. Під час загострення виразкової хвороби відзначалися явища набряку, дрібні крововиливи та ділянки некрозу паренхіматозних органів.

Морфологічні зміни в печінці та підшлунковій залозі розвиваються вже на ранніх стадіях захворювання на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки.

Тривалий перебіг захворювання та його ускладнення призводять до більш вираженої патологічної перебудови печінки та підшлункової залози. Розвиток дистрофічних процесів у печінці та підшлунковій залозі при виразковій хворобі потребує проведення специфічної терапії.

Причинами наполегливого перебігу виразкової хвороби, її рецидивів, хронічного перебігу є порушення функції товстої кишки, запальні зміни її слизової оболонки (Самсон Є.І. 1979; Бурчинський Г.І. 1980). Це тісної функціональної взаємозв'язком органів травлення і важливою роллю дванадцятипалої кишки у регуляції діяльності травної системи, при поразці якої порушується функція інших її органів, зокрема і товстої кишки (Климов П.К. 1976).

Так, при виразковій хворобі виявлено наявність ознак вираженого запалення слизової оболонки товстої кишки: її набряклість, гіперемія, велика кількість пристінкового слизу, посилення судинного малюнка.

При дослідженні біоптатів слизової оболонки товстої кишки було виявлено ознаки поверхневого запалення – інфільтрацію власного шару лімфоцитами, плазмоцитами та еозинофілами, збільшення кількості келихоподібних клітин, десквамацію або сплощення циліндричного епітелію.

При невеликій тривалості захворювання та рідкісних рецидивах слизова оболонка товстої кишки мала функціональні порушення, у той час як при тривалому тяжкому перебігу захворювання частіше відзначалися її органічні зміни.

Патологічні зміни товстої кишки при виразковій хворобі виникають вдруге і спочатку носять функціональний характер, а при тривалому наполегливому перебігу захворювання на цьому фоні розвиваються органічні зміни у вигляді запалення слизової оболонки, що, у свою чергу, погіршує перебіг основного захворювання (Тополь Ю.В. 1984) ).

КЛАСИФІКАЦІЯ

I Класифікація

(За ред. Мазуріна А.В. 1984)

1. Клініко-ендоскопічна стадія:

- свіжа виразка;

- Початок епітелізації виразкового дефекту;

- загоєння виразкового дефекту слизової оболонки при дуоденіті, що зберігся;

- Загострення, - Неповна клінічна ремісія; - Клінічна ремісія.

- Фундальний відділ шлунка; - антральний відділ шлунка; - Цибулина дванадцятипалої кишки; - Постбульбарний відділ; - Подвійна локалізація.

2) виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (532);

3) виразкова хвороба неуточненої етіології (533);

4) виразкова гастроеюнальна виразка після резекції шлунка (534).

2. Клінічна форма:

1) гостра чи вперше виявлена; 2) хронічна.

3. Течія:

1) латентне;

2) легке або рідко рецидивне;

3) середньої тяжкості або рецидивуючого (1-2 рецидиви протягом року);

4) тяжкий (три рецидиви і більше протягом року) або безперервно рецидивуючий; розвиток ускладнень.

1) загострення (рецидив); 2) загасне загострення (неповна ремісія); 3) ремісія.

5. Характеристика морфологічного субстрату хвороби:

1) види виразки:

а) гостра виразка; б) хронічна виразка;

2) розміри виразки:

а) невелика (менше 0,5 см); б) середня (0,5-1 см); в) велика (1,1-3 см); г) гігантська (понад 3 см);

3) стадії розвитку виразки:

а) активна; б) рубця; в) стадія червоного рубця; г) стадія<белого>рубця; д) довго не рубцюється;

4) локалізація виразки:

а) шлунок

1) кардія; 2) субкардіальний відділ; 3) тіло шлунка; 4) антральний відділ; 5) пілоричний канал;

1) передня стінка; 2) задня стінка; 3) мала кривизна; 4) велика кривизна;

б) дванадцятипала кишка - А.

Дієта для лікування виразкової хвороби

Правильне харчування при виразковій хворобі шлунка будується на основі таких рекомендацій:

1. Ритм харчування: кожні 3 або 4 години прийом невеликої порції.
2. Температура страв: заборона на холодну та гарячу їжу, їжа має бути теплою.
3. Сіль та рідина: обмеження солі до 8 г, вода від 1,5 літра до 2 г.
4. Вплив на вироблення шлункового соку: виключити пряні, смажені, консерви, міцні навари, алкоголь, газовані напої. Шлунковий сік виділяється в менших кількостях при харчуванні молоком, сиром, подрібненою їжею.
5. Консистенція: рідка їжа швидше залишає шлунок, легше засвоюється, тому страви протерті.
6. Хімічне дбайливе вплив: виключити кислі продукти, з ефірними маслами і жирні (оскільки жири останніми залишають шлунок).
7. Повноцінні білки: повинні надходити з нежирних тваринних продуктів.
8. Вітамінний склад: Вітамін С з відвару шипшини, Вітамін В1 з гречаної, вівсяної крупи, супу на відварі висівок, вітамін А з жовтка, вершків та вершкового масла, каротин з моркви та гарбуза.

Період гострого запалення, дієта стіл №1а, продукти та меню

У перші дні гострого запалення шлунка дієта різко обмежує будь-які подразники, вуглеводи, при фізіологічному вмісті білка та жиру.

Продукти відварюють та протирають. Страви рідкі чи пюре, суфле.

Калорійність знижена до 1800 ккал, обмежена сіль до 6 г, води на день потрібно випивати 1,5 літра. прийомів їжі 6 разів по 350-400 г на один прийом.

Температура має бути не вище 60°С, холодних – не нижче 15°С.

Що можна їсти при виразці шлунка у стадії загострення:

• Круп'яні супи – вівсяний, рисовий та манний з додаванням вершкового масла, яєчно-молочної суміші.
• Хліб та хлібні вироби у меню виключені.
• До забороненого переліку входять овочі та свіжі фрукти.
• Парові суфле не частіше 1 разу з нежирного м'яса, риби чи птиці
• Каші рідкі та протерті не частіше ніж один раз на день на молоці або з вершками.
• Молоко може рекомендуватися перед сном, з ним готують перші страви та гарніри, додають у слабо заварений чай, використовується незбиране молоко та вершки, а також ніжний прісний сир, корисніше – домашнього приготування.
• У день можна з'їсти 3 яйця, приготувавши їх у вигляді омлету та некруто.
• Олія тільки в готову страву, використовується вершкове, несолоне.
• З солодких фруктів – груш, яблук, слив, готують кисіль, желе та мус. Соки з них п'ють у розведеному водою вигляді. Можна у запеченому вигляді яблука без шкірки.
• Як напій корисний відвар шипшини (з розрахунку 15 розкритих плодів на склянку окропу, варити 15 хвилин) і з пшеничних висівок: столову ложку покрити 250 мл окропу, готувати 10-15 хвилин. Відвари п'ють теплими, процідженими за один раз 100 мл.

Всі інші продукти та напої при відкритій виразці заборонені.

Для прикладу можна навести меню на день дієтичного харчування хворих на виразку шлунка:

Перший сніданок: 2 яйця, приготовані некруто, молочний кисіль.
Другий сніданок: вівсяна каша із вершками, яблучне пюре.
Обід: рисовий суп з додаванням олії та молока, індиче суфле на пару, відвар шипшини.
Полудень: сир у вигляді суфле, полуничний кисіль.
Вечеря: приготований на пару омлет та відвар висівок.
Перед сном: молоко підігріте.

Дієта другого етапу гострої виразки

Дієта № 1б призначається на період від 10 до 14 днів і після неї пацієнт повинен бути переведений на дієту № 1 протягом усього періоду рубцювання виразки.

Дієтичний стіл 1б відрізняється від попереднього більшою калорійністю - 2550 - 2650 ккал. Їжу приймають 6 разів по 400-500 г за прийом. Дозволяється в день на додачу до продуктів максимально щадної дієти 100 г білих сухарів, котлети на пару, кнелі та фрикадельки з риби, птиці та м'яса нежирних сортів. Як правило, використовують яловичину, телятину та індичку, курку, кролика. Рибні страви готують із щуки, наваги, судака, ляща, тріски чи мінтаю. Кашу можна їсти двічі на день, суп готувати густіше.

Зразкове меню на день дієти № 1б:

Перший сніданок: каша із мелених гречаних пластівців, кисіль молочний.
Другий сніданок: яйце некруто, сухарики з білого хліба і чай з вершками.
Обід: вівсяний протертий суп із молоком, тефтелі зі щуки, відвар шипшини.
Полудень: желе зі слив, яблучний сік, розведений водою.
Вечеря: манна каша з олією та пюре з яблук, кисіль малиновий.
Перед сном: сухарики та тепле молоко.

Дієтичне харчування під час стихання загострення

Відновлення організму та загоєння виразкового дефекту потребує повноцінного харчування зі збалансованою кількістю вуглеводів, жирів та білка. Калорійність дієти 2800-3000 ккал. Харчуватись при виразці шлунка потрібно 5-6 разів на день, по 400-500 г за один прийом, води на день півтора літри, солі 8-10 г.

У дієті №1 міститься 100 г білків. Їхніми джерелами є молоко, сир, м'ясо, риба та птиця.

1. Молоко при виразці зменшує біль та заспокоює запалений шлунок, зазвичай добре засвоюється. Сир, виготовлений з молока з додаванням хлористого кальцію, має особливу цінність у лікувальному раціоні.
2. Корисні при виразковій хворобі та страві з яєць, вони стимулюють виділення жовчі та містять вітаміни та лецитин. Білок яєць у складі має всі незамінні амінокислоти.
3. Лікувальне харчування при виразці включає м'ясні продукти, вони допомагають наситити організм білком та залізом. Екстрактивні речовини, що містяться в м'ясі, можуть дратувати шлунок, тому їх видаляють, відварюючи м'ясо перед вживанням. М'ясо потрібно обов'язково покласти у холодну воду. При поступовому нагріванні ці речовини переходять у бульйон, який не використовується для харчування.
4. Повноцінний і легко засвоюваний білок міститься у відвареній рибі. Використовують найчастіше річкову нежирну рибу. З неї готують суфле, парові тефтелі та котлети.

Жири надають пом'якшувальну дію на слизову оболонку та посилюють рухову активність кишечника. Щоб раціон був повноцінним, до нього включають 60 г тварин та 30 г рослинних жирів.

Вуглеводи є основним джерелом енергії. Дозволені прості вуглеводи: цукор, мед, солодощі, але головним джерелом мають бути крохмалисті продукти, які засвоюються повільніше: крупи, хліб, фрукти та овочі.

Таблиця дозволених та заборонених продуктів

Вдало лікувати хвороби шлунка без ретельного підбору продуктів неможливо. Для розуміння того, як правильно харчуватися, щоб при виразці шлунка симптоми запалення не повернулися і що не можна їсти, і з чого скласти раціон харчування, потрібно вивчити перелік корисних та шкідливих продуктів.

Білкові страви та продукти

Дозволено	Продукти	Заборонено
Котлети парові та тефтелі, потім відварене філе з ніжних сортів. Кролик, яловичина	М'ясо	Жирна баранина та свинина, смажене чи копчене м'ясо, ковбаса, консерви м'ясні, бульйони
Індичка, курка	Птах	Гусак
Фрикадельки, котлети та тефтелі з нежирних сортів. Це короп, судак, тріска, мінтай, камбала, окунь, щука, лящ	Риба	Скумбрія, сьомга, копчена, солона, в маринаді, в'ялена, сушена, консервована
Відварені кальмари, мідії, креветки (тільки за стійкої ремісії)	Морепродукти	Мариновані, консервовані, копчені, суші
Молоко, вершки, молоко, що згущує, вершкове масло. Прісний сир, некисла сметана, негострі сорти сиру. При стійкій ремісії ряжанка та йогурт. Молочні супи з крупами або вермішеллю, дрібними макаронами	Молоко та кисломолочні продукти	Кислий кефір, тан, айран
Омлети та некруто, додають у страви – котлети, суфле, супи	Яйця курячі та перепелині	Скрутно, яєчня смажена

Фрукти, овочі, крупи, хлібні вироби

Дозволено	Продукти	Заборонено
Айва, яблука, банани, груші, сливи, авокадо. Кисель, желе, компот, мус. Протерті сухофрукти. Ягоди у приготовленому вигляді. Свіжі фрукти без шкірки під час стійкої ремісії. Соки, розбавлені, із солодких фруктів, полуниці та малини	Фрукти та ягоди	Кислі та незрілі фрукти, зимові сорти груш та яблук, вишні, лимон та кислі цитрусові, журавлина, гранат, кислі соки
Картопля, цвітна капуста, кабачки, броколі, морква, гарбуз, буряк. Відварені, у вигляді пюре та пудингів. Супи овочеві, суп-пюре	Овочі	Перець чилі. Болгарський перець, цибуля та часник, редис, дайкон. А також хрін, імбир, щавель, рукола, баклажани, червонокачанна капуста, ріпа
Рисова каша, вівсяна, манна, з гречки, пластівців зернових, толокна. Круп'яні супи	Крупи	Пшоняна, ячна
Черствий пшеничний чи підсушений, білі сухарі. Раз на тиждень домашні печені пиріжки з сиром або м'ясом та джемом.	Хліб	Житній, з додаванням висівок

Солодощі та напої

Порушення нормального функціонування органів травлення характеризуються ознаками:

1. Поява метеоризму, здуття живота.
2. Поява відрижки кислим.
3. Нудота та рясне блювання, після якої пацієнту стає легше. У деяких випадках хворі, прагнучи позбутися болісних відчуттів, викликають блювотні позиви самостійно.
4. Хронічні запори, тривалість яких сягає кількох тижнів.
5. Поява в калових масах домішок крові чи прихованої крові.

Загальне погіршення

Оскільки загострення виразкової хвороби протікає важко, відбивається на загальному стані, пацієнти стають дратівливими та стомлюваними, скаржаться на безсоння, депресію. При сказаному апетит у пацієнтів страждає рідко. Зменшення кількості прийнятої їжі обумовлено страхом появи болю після їди. Описано ознаки наростаючого астенічного синдрому.

Принципи лікування

Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки проводиться консервативними чи оперативними методами.

Консервативне лікування включає дотримання суворої дієти, прийом медикаментозних препаратів, за бажанням, засоби нетрадиційної медицини. При загостренні, коли з'явилися ці симптоми, лікування проводиться в умовах стаціонару.

Якщо медикаментозна терапія виявилася малоефективною протягом тривалого часу або у пацієнта розвинулися серйозні ускладнення, лікарі приймають рішення про проведення оперативного втручання на тонкому кишечнику. Часто операції проводять при грубих рубцевих деформаціях.

Якщо пацієнт перебуває у стані стійкої ремісії, він веде звичний спосіб життя. При цьому бажано берегтися від стресу та перевантаження, уникати алкоголю, куріння. За умов, якщо загостриться виразка 12-палої кишки, лікування протікає набагато швидше, загоєння відбувається інтенсивніше.

Дієта при виразковій хворобі

Якщо у людини виявлена ​​виразка 12-палої кишки у стадії загострення, важливо знати перелік харчових продуктів, від яких доведеться відмовитись. Подібні продукти мають слизову шлунка і кишечника дратівливу дію, погіршують стан.

1. Алкогольні, дуже газовані, солодкі напої.
2. Гострі спеції, приправи, пікантні соуси.
3. Будь-які продукти у смаженому вигляді, включаючи овочі, рибні страви.
4. Кава та містять кофеїн напої.
5. Наваристі грибні чи м'ясні бульйони.
6. Чорний хліб грубого млива, свіжа здоба.

Перерахований список підлягає виключенню із повсякденного раціону при загостренні, стані стійкої ремісії.

Нижче наведено список страв і продуктів, які є кращими при виразці.

1. Овочеві та молочні супи.
2. Відварене м'ясо нежирних сортів, риба у відвареному чи запеченому вигляді.
3. Хліб слід їсти вчорашній.
4. Крупні страви.

Принципи лікувального харчування

Харчування пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу, будується за правилами.

1. Кількість їди протягом дня не менше п'яти.
2. Кількість їжі в порції має перевищувати обсягу блюдця.
3. Температура їжі – 30-35 градусів. Не можна вживати холодну або занадто гарячу їжу.
4. Кількість солі раціоні скорочується до мінімуму чи відбувається відмова від неї.
5. Обов'язковою умовою харчування у стадії загострення є механічно щадна консистенція їжі – страви мають бути перетертими.
6. Дозволені в малих кількостях фрукти та ягоди, зовсім стиглі, з м'якою шкіркою або очищені.
7. Концентровані солодкі соки розбавляються водою.

Медикаментозне лікування

При загостренні захворювання медики призначають групи препаратів:

1. Антацидні засоби – знижують рівень кислотності шлункового соку, створюють захист для слизової оболонки шлунка.
2. Лікарські речовини, що знижують секреторну активність шлунка, – інгібітори протонної помпи, блокатори гістамінових рецепторів.
3. Антибактеріальні препарати знищення збудника виразкової хвороби.

Тривалість інтенсивної терапії у гострому періоді становить від 2 тижнів до 2 місяців. Хворий може бути госпіталізований у відділення гастроентерології, хірургії чи терапії. При вираженому больовому синдромі призначаються спазмолітичні міотропні препарати, аналгетичні засоби. При тривалих запорах призначають проносні. Медикаментозно лікувати загострення виразки необхідно лише під контролем лікаря. Самодіяльність у таких питаннях призводить до плачевних наслідків. Замість покращення можна досягти ситуації, коли виразка почне загострюватися набагато частіше.

Дозволено використовувати у комплексній терапії засоби нетрадиційної медицини – вони скорочують терміни рубцювання виразки, зменшують біль та дискомфорт у животі.

Для лікування можна скористатися медом, достатньо вживати ласощі у чистому вигляді у невеликих кількостях. Більш дієвим засобом вважається суміш із меду та оливкової олії. Зберігати у холодному місці.

Користь приносить низку лікарських рослин – календула, відвар подорожника, деревій. Можна приготувати для лікування спеціальні лікарські збори із висушених трав.

Виразкова хвороба - це гостра, схильна до хронічного рецидивуючого перебігу, захворювання, в основі якого лежить глибоке виразка ділянки слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки на тлі її різних дегенеративних та запальних змін.

Загоєння виразкового дефекту відбувається з утворенням щільних рубців, що деформують. Загострення виразкової хвороби розвивається зазвичай навесні та восени.

Це одна з найчастіших патологій органів травлення. Захворювання зустрічається у будь-якому віці, частіше після 20 років. Є переважання пацієнтів чоловічої статі у зв'язку з великим ризиком на них шкідливих факторів і генетичними особливостями.

Класифікація виразкової хвороби виділяє:

1. По локалізаціївиразкового дефекту: виразкову хворобу шлунка, виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, виразку з подвійною локалізацією.
2. 4 стадії виразкового процесу:
   1. стадія загоєння виразки при збереженні запалення у навколишніх тканинах
   2. стадія повної ремісії.
   3. За наявності ускладнень: неускладнену та ускладнену (кровотечею, перфорацією, пенетрацією, рубцевим стенозуванням і т.д.).
   4. За наявними супутніми захворюваннями.

Етіологія та патогенез виразкової хвороби

Етіологія та патогенез виразкової хвороби постійно вивчаються світовим медичним співтовариством у зв'язку з великими витратами на лікування хворих та високими показниками непрацездатності. В даний час провідними причинами виникнення виразкової хвороби вважаються:

1. Вплив Helicobacter pylori.Ця бактерія здатна розмножуватися в агресивному середовищі шлунка та дванадцятипалої кишки. Колонія мікробів виділяє токсичні для слизової оболонки продукти, що призводять до дистрофії та загибелі клітин. В результаті формується виразковий дефект, що дедалі більше заглиблюється під впливом кислоти харчового грудка та шлункового соку, жовчі. Доведено, що хронічна виразкова хвороба формується саме внаслідок тривалого персистування хелікобактера у вогнищі ураження слизової оболонки.
2. Переважна більшість агресивних чинників над захисними.У деяких хворих генетично або ендокринно обумовлений надлишок соляної кислоти або пепсину, особливо у поєднанні з дуодено-гастральним рефлюксом, не може бути повністю нейтралізований захисними факторами (слизом, бікарбонатами та лізоцимом). В результаті розвиваються хімічні виразки слизової оболонки.
3. До інших причин,в результаті яких може розвинутися виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, відносяться лікарські препарати (цитостатики, нестероїдні протизапальні, гормональні, сечогінні), харчові похибки (нерегулярна, гостра, гаряча або холодна їжа, спиртні та шипучі напої, надлишок вуглеводів). Серед захворювань, здатних спровокувати виникнення виразки, виділяються будь-які токсико-алергічні, сильні больові та шокові стани, серцева або легенева декомпенсація, інсульти, тромбози, туберкульоз, СНІД.

Виразка: симптоми та лікування

Симптоми виразкової хвороби під час загострення:

1. Біль в животі. Найчастішою її локалізацією є надчерев'я (верхній відділ черевної порожнини). Залежно від індивідуальної переносимості болю, розміру та розташування виразки, гостроти патологічного процесу, залучення м'язової оболонки кишки та оточуючих органів, вона може бути різної інтенсивності гострої або ниючої тупої, кинджальної, пекучої, оперізуючої. Під час огляду відзначається захисна локальна напруга м'язів передньої черевної стінки.
   Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки часто обумовлює іррадіацію болю в ділянці правої нирки або поперекових м'язів, праву руку і ключицю. Для неї характерне їх посилення в нічний час і через 3 години після їди (так звані «голодні» болі). Полегшення пацієнту дає прийом антацидних препаратів, молочних напоїв, слизових відварів.
   Для виразки в ділянці дна шлунка типові болі під час їжі, особливо якщо страви за рахунок великої кількості клітковини та приправ або некомфортної температури можуть посилити подразнення запаленого вогнища. Чим далі від стравоходу розташований виразковий дефект, тим більше часу проходить до появи болючого синдрому. При виразці пілоричного відділу зазвичай близько 2 годин. Загострення виразкової хвороби проявляється насамперед посиленням болючих відчуттів.
2. Диспепсичні розлади, пов'язані з порушенням моторики та ферментативної активності кишечника, затримкою просування харчових мас зі шлунка Спостерігаються печія і відрижка, нудота і почуття переповнення, що полегшує блювання з'їденою їжею, шлункові спазми, запори і, рідше, проноси схуднення. Наслідки тривалого захворювання - поява ознак полівітамінної недостатності, у дітей відставання у фізичному розвитку.
3. Загальні симптоми.Пацієнти відзначають підвищену втому та дратівливість, порушення сну, апатію. Виразкова хвороба шлунка часто супроводжується астенічним синдромом. Біохімічний аналіз крові показує супутнє порушення функції печінки та підшлункової залози, зростання білків запалення. Можуть відзначатися підвищення температури до субфебрильних цифр.

Терапія виразкової хвороби проводиться у стаціонарі та включає обмеження фізичних та емоційних навантажень, спеціальну дієту, лікарську та ерадикаційну антибактеріальну терапію, фізіопроцедури, фітотерапію, лікувальну фізкультуру.

Міжприступний період, а також хронічна виразка у стадії рубцювання вимагають до себе не менш уважного відношення, активного протирецидивного лікування та щадного харчування. Тільки в цьому випадку можливі тривала, протягом багатьох років, ремісія та гарантія відсутності загрозливих для життя ускладнень при розвитку виразкової хвороби.

симптоми.

Причини виразкової хвороби

Виділено в окрему форму захворювання багато десятиліть тому. Враховуючи її широку поширеність, лікарі ретельно вивчають усі можливі причини виникнення виразки шлунка. Адже тільки таким чином можлива дієва профілактика та результативне лікування цієї недуги. Паралельно з розвитком медицини змінювалися і погляди на

В даний час найбільш поширені такі теорії:

1. Інфекційна.Відповідно до цієї теорії, до 80% випадків виразкової хвороби мають бактеріальну природу. Виділено особливий вид спіралеподібних мікроорганізмів, названих Helicobacter pylori, які здатні нейтралізувати кислоту та виживати в умовах дуже агресивного середовища дванадцятипалої кишки та шлунка. Продукти життєдіяльності цих бактерій викликають запалення та загибель клітин захисного шару слизової оболонки. В результаті розвиваються поверхневі ерозії, які з часом переходять у глибокі виразки. Виявлено також, що хворіє лише один із чотирьох носіїв хелікобактеру. Тобто одночасно мають бути інші прихильні причини виразкита вплив зовнішніх агресивних факторів, щоб розвинулося захворювання.
2. Теорія порушення рівновагифакторів захисту та агресії щодо слизової оболонки дванадцятипалої кишки та шлунка. До першої групи належать вроджені особливості імунного та гормонального місцевого захисту та кровопостачання, а також вироблені клітинами епітелію слизової оболонки лізоцим, бікарбонати для нейтралізації кислоти та слиз. Друга група факторів включає спадково обумовлену схильність до підвищеного вироблення соляної кислоти шлунка, дуодено-гастральний рефлюкс, хелікобактер. Переважна більшість симпатичної іннервації і, як результат, часті судинні спазми, що призводять до утворення ділянок атрофії слизової оболонки дванадцятипалої кишки та шлунка. Відповідно до цієї теорії, агресивні причини виразкової хвороби шлункаповинні переважити захисні чинники у розвиток патологічного процесу.

Інші причини виникнення виразки

1. Лікарські.Прийом резерпіну, нестероїдних протизапальних, гормональних, цитостатичних, деяких сечогінних препаратів. Найчастіше виникає виразка шлункувнаслідок цієї причини.
2. Аліментарні.Вживання надмірно гарячої або холодної їжі, газованих напоїв, міцної кави, гострих спецій, копченостей, великої кількості здоби та солодощів, відсутність режиму харчування.
3. Токсикоалергічні.До факторів, що вражають, відносять нікотинові смоли, напої з високим вмістом спирту, отруєння, важкі алергічні реакції.
4. Нейрогенні.До цієї групи відносять осередкові порушення кровопостачання слизової оболонки при інсультах, хронічних та гострих стресових ситуаціях, дистрофічних захворюваннях нервової системи Найчастіше виникає виразка дванадцятипалої кишкивнаслідок цих причин.
5. Трофічні.Виникають часто множинні виразки шлунка внаслідок декомпенсації захворювань серця або легень через зниження кровопостачання або тромбозу дрібних судин слизової оболонки шлунка.
6. Шокові.За механізмом виникнення близькі до попередніх. Причини - важкі опіки, інфаркт міокарда, великі травми, що призводять до падіння артеріального тиску
7. Хронічні специфічні захворювання.Виразка дванадцятипалої кишки чи шлунка може бути симптомом туберкульозу , СНІДу сифілісу.

Симптоми виразкової хвороби

Профілактика виразкової хвороби

Профілактика виразкової хвороби умовно поділяється на первинну (попередження розвитку захворювання), вторинну (зниження ризику рецидивів та загострень), а також третинну (зменшення ймовірності ускладнень). Друга та третя групи принципових відмінностей практично не мають. Тому розглядається комплекс заходів щодо вторинної та первинної профілактики виразки.

Первинна профілактика виразкової хвороби

Первинна профілактика виразкової хвороби шлунка або дуоденальної виразки передбачає:

1. Попередження зараження Helicobacter pylori.Якщо в сім'ї є хворі на виразку або носії цього мікроба, то рекомендується суворо виконувати протиепідемічні заходи. Вони включають індивідуальний посуд та столові прилади, особисті рушники, різке обмеження поцілунків зменшення ризику передачі збудника здоровим, особливо дітям.
2. Своєчасне лікування карієсузубівта дотримання гігієни порожнини рота.
3. Відмова від міцних спиртних напоїв та від куріння.
4. Організація правильного харчування.Воно за складом та регулярності прийому їжі має відповідати віку та потребам організму. Важливе значення має кулінарна обробка з різким обмеженням гострих, копчених і дратівливих страв. Не вживати надмірно гарячі або дуже холодні продукти, що містять кофеїн і газовані напої.
5. Попередження та активне лікування гормональних порушень, гострих та хронічних захворюваньособливо актуально для профілактики виразки дванадцятипалої кишки чи шлунка.
6. Виключення частого або безсистемного прийому лікарських препаратів,Викликають утворення виразки.
7. Раціональна організація праці та відпочинку, занять спортом.Обов'язково дотримуватись режиму дня та спати щонайменше 6 годин за добу (а дітям – дотримуватися вікової норми).
8. Своєчасна психологічна допомога.Особливо важливими є спокійні стосунки в сім'ї та школі та швидке вирішення конфліктних ситуацій у підлітковому віці.

Профілактика загострень виразкової хвороби

Вторинна профілактика виразкової хвороби або дуоденальної виразки включає заходи обов'язкової диспансеризації:

1. Регулярно проведені курси протирецидивного лікування,особливо в осінній та весняний періоди. Вони повинні складатися з призначених гастроентерологом лікарських препаратів, фізіотерапевтичних процедур, фітотерапії, прийому мінеральної води.
2. Санаторно-курортне профілактичнелікування виразки у профільних установах.
3. Санація хронічних осередків інфекціїта будь-яких захворювань, які можуть спровокувати загострення виразки.
4. Тривале та неухильне дотримання противиразкової дієти.
5. Постійний лабораторний та інструментальний моніторингстану виразки для раннього виявлення симптомів загострення та якнайшвидшого початку активного лікування.
6. Вторинна профілактика виразки включає також повний комплекс заходів щодо її первинної профілактики.

Ускладнення виразкової хвороби

Загальні ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки та шлунка:

1. Кровотеча із виразкового дефекту.
2. Пенетрація виразки (перехід процесу до довколишніх органів і тканин).
3. Злоякісність виразки.
4. Вегето-судинна дистонія.
5. Хронічний холециститі панкреатит, гепатоз.
6. Клініка непрохідності кишківника.
7. Проведення (перфорація) виразкового дефекту.

Ускладнення виразкової хвороби шлунка:

1. Стеноз або рубцева деформація пілоричного (вихідного) відділу шлунка.
2. Гастро-езофагеальний рефлюкс, хронічний езофагіт.

Ускладнення виразки дванадцятипалої кишки:

1. Дискінезія чи спазм жовчовивідних шляхів.
2. Холестазу.
3. Рубцева деформація дванадцятипалої кишки.
4. Рецидивуючий дуодено-гастральний рефлюкс.

Характеристика ускладнень виразкової хвороби

Кровотеча з виразкового дефекту може бути легкою (виявляється лише при лабораторному дослідженні калу на приховану кров), середньоважкою (приводить до хронічної анемії) або масивною, що відноситься до одного з найбільш грізних ускладнень. Розвивається ушкодження стінки кровоносних судин різного калібру. Спостерігається стілець чорного кольору, блювотачервоною кров'ю або «кавовою гущею», анемія. При масивній крововтраті можливо падіння артеріального тиску, втрата свідомості, шок.

Наслідком поширення виразкової поразки на всі шари стінки шлунка є її розрив з витіканням вмісту дванадцятипалої кишки або шлунка в черевну порожнину. Пацієнт відчуває раптовий (кинджальний) біль, різке погіршення самопочуття. В результаті дуже швидко розвивається загрозливий для життя розлитий перитоніт, що вимагає невідкладної хірургічної допомоги.

Хронічна виразка дванадцятипалої кишки та шлунка має наслідки у вигляді великих спайкових процесів, що стосуються прилеглих органів. В результаті можливий перехід у місці спайок виразкового процесу на тканини підшлункової залози, великого або малого сальника, петель кишечника, в дуже поодиноких випадках навіть на діафрагму або правий шлуночок серця. Хворий відчуває різке посилення болю, який приймає оперізуючий характер. Швидко приєднуються симптоми порушення травлення, погіршується загальний стан. Без екстреного лікування це смертельно ускладнення.

Непрохідність дванадцятипалої кишки або пілоричного відділу шлунка розвивається через стійкий спазму їх м'язового шару або внаслідок вираженої рубцевої деформації, що перекриває шлях для просування харчових мас. Спостерігаються постійна нудота, блювання, що повторюється, запори, почуття переповнення шлунка, зниження маси тіла

Дієта при виразковій хворобі

Дієта при виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки входить до найбільш важливих лікувальних факторів, які в жодному разі не можна ігнорувати. Існує кілька різновидів дієтичних меню, складених з урахуванням періоду захворювання та наявності ускладнень. Вони різняться за набором дозволених харчових продуктів та за способом приготування страв. Головна мета дієти при виразці – максимальне термічне, механічне та хімічне щадіння слизової оболонки травного каналу для якнайшвидшого стихання запальних проявів та зменшення рефлекторної збудливості дванадцятипалої кишки та шлунка. При цьому харчування при виразковій хворобімає повністю заповнювати енергетичні та нутрієнтні витрати організму, а також служити повноцінним джерелом захисних факторів.

Дієта №1А

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки багато в чому схожі на клінічні прояви виразки шлунка. Погане самопочуття, невмотивована втома, невелике підвищення температури тіла, дратівливість, схильність до запорів, раптова зміна харчових переваг, біль в епігастрії, печія , нудота, що приносить полегшення блювота, сухий сірий наліт і виражені сосочки на мові, схильність до карієсузубів та пародонтозу з'являються при загостренні виразкової хвороби. Також існує великий відсоток безболевих, «німих» виразок, що клінічно виявляються лише при розвитку ускладнень

Але виразка 12-палої кишкимає і відмітні симптоми, пов'язані з локалізацією виразкового дефекту та залученням до патологічного процесу поряд розташованих органів. Вони допомагають лікарю у швидкій попередній діагностиці цього захворювання та його ускладнень. Ось основні з них:

1. Розлади травлення у вигляді рідкого та прискореного випорожнення.Виникають при залученні до процесу запалення підшлункової залози. Виразка кишечника має схожі симптоми, але яскравіше виражені. Одночасно може спостерігатися непереносимість продуктів зі свіжого молока та фруктів, що оперізує біль у лівому підребер'ї та попереку.
2. Підвищений апетит.Пов'язаний із підсвідомою спробою пацієнта «заїсти» біль та з порушенням процесів ферментативного розщеплення, а також засвоєння поживних речовин. При цьому загострення спостерігається втрата ваги.
3. Схильність до застою жовчі.Обумовлена ​​запальним спазмом жовчовивідних проток. Виявляється жовтяничним фарбуванням нальоту мовою, а у важких випадках - і шкіри, що тягне болями у правому підребер'ї. При ендоскопічній діагностиці можна побачити закидання жовчі у пілоричний відділ шлунка. Це так званий дуодено-гастральний рефлюкс, що провокує печію.
4. Нудота та блювання через багато годин після їжі, шлунково-стравохідний рефлюкс. Виразка дванадцятипалої кишкимає ці симптоми у разі тривалого перебігу захворювання, що призвело до стійкого спазму або грубих рубцевих змін пілоричного відділу шлунка. Це перешкоджає евакуації їжі та призводить до блювоти застійним вмістом шлунка.
5. Особливий характер болю.

Болі при виразці дванадцятипалої кишки

Головні ознаки виразки дванадцятипалої кишки - це болі - натщесерцеві (голодні) і нічні. Вони можуть бути постійними, ниючими або нападоподібними та різкими. Інтенсивність їх наростає приблизно через дві години після їжі та зменшується відразу після їди. Особливо швидко допомагають молочні продукти та слизові супи. Для лікування болю пацієнти прикладають гарячу грілку на ділянку правого підребер'я, приймають антацидні, спазмолітичні та зменшують секрецію шлункового соку препарати.

Епіцентр болю розташовується зазвичай ближче до правого підребер'я в епігастрії. Поширення болю спостерігається праву руку, спину. Є специфічні болючі точки на правій ключиці, в нижньому грудному та поперековому хребетних сегментах.

Для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки дуже характерні сезонні весняні та осінні посилення вираженості больового синдрому.

Симптоми всіх хвороб ви можете знайти на нашому сайті у розділі

Гострі болі в області шлунка, нудота та блювання – ці прояви супроводжують різні захворювання органів травлення. І, мабуть, найнебезпечнішим із них, якщо не брати до уваги злоякісні пухлини, слід вважати виразкову хворобу шлунка (ЯБР). Це захворювання нерідко загрожує смертю і вимагає чимало зусиль з лікування, і навіть перегляду життя з боку пацієнта.

Опис хвороби

Шлунок – це основний орган травної системи людини, де їжа, що надійшла з ротової порожнини, піддається первинній хімічній переробці та готується до процесу всмоктування необхідних організму речовин – білків, жирів і вуглеводів у тонкому кишечнику. Завдання з переробки харчової грудки бере на себе надзвичайно їдка рідина – шлунковий сік. Він складається з кількох ферментів, але головний його компонент – соляна кислота.

Основною причиною того, що шлунковий сік не починає перетравлювати сам шлунок, є захисні властивості слизової оболонки шлунка, що вистилає стінки даного органу. Однак якщо цілісність слизової оболонки з якоїсь причини виявляється порушеною, то кислота починає роз'їдати нижчий шар стінок шлунка – м'язовий.

Подібний процес призводить до порушення цілісності стінки та появи освіти, що називається виразкою. Однак у цьому випадку слід чітко розділяти шлункові виразки та ерозії, які також можуть виникати на поверхні стінок шлунка. Хоча найчастіше попередниками виразки є саме ерозії. При ерозіях спостерігається ушкодження слизової оболонки шлунка, проте сам м'язовий шар стінок не торкається. Ерозії зазвичай самостійно затягуються протягом кількох днів і не призводять до пошкодження стінок органу. Виразка також може затягуватися, але у разі на поверхні стін залишається рубець. Якщо цього немає, то виразка перетворюється на хронічну форму. В інших випадках виразка може призводити до руйнування ділянки стінки шлунка.

ЯБР, на відміну гастриту, не супроводжується значними варіаціями такого параметра, як кислотність шлункового соку. У більшості випадків кислотність при виразці знаходиться в межах норми або трохи підвищена. При зниженій кислотності шлункові виразки що неспроможні утворюватися, на відміну гастриту, що може спостерігатися й у умовах.

Поширення захворювання

ЯБЖ – переважно чоловіча недуга. Жінки страждають на них у кілька разів рідше, проте випадків захворювання жінок з кожним роком стає дедалі більше. Також більшість хворих (80%) – це люди 20-50 років. Проте виразкову хворобу можна зустріти і в осіб молодшого віку. Приблизно 1% хворих – діти, 8% – підлітки, інші – люди похилого віку. За різними даними ЯБР виявляється у 5-15% людей. У Росії цей показник дорівнює 10%. Міські жителі хворіють у 5 разів частіше за сільських. ЯБЖ зустрічається трохи рідше виразки дванадцятипалої кишки. В останні роки спостерігається зростання відносної кількості хворих у всьому світі.

Різновиди хвороби

Виразкову хворобу часто класифікують залежно від того, який відділ шлунка вона вражає – карію, центральну частину шлунка (тіло), антральний чи пілоричний відділи. Також у шлунку може бути або одне-єдине виразка, або кілька. Розміри виразки шлунка можуть змінюватись від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Малою виразкою вважається освіта, що має діаметр менше 5 мм, середньою – 5-20 мм, великою – 20-30 мм, гігантською – понад 30 мм.

ЯБЖ - переважно хронічне захворювання, яке може мати періоди загострень і більш тривалі періоди ремісій. Під час ремісій розміри виразки шлунка зменшуються, при загостренні збільшуються.

Причини

ЯБР – поліетиологічне захворювання. А це означає, що у недуги, як правило, немає однієї-єдиної першопричини, позначається поєднання відразу кілька несприятливих факторів.

Один із факторів, що викликають виразкову хворобу, був відкритий відносно недавно. Ним є умовно-патогенний мікроорганізм – бактерія хелікобактер пилори, що мешкає на слизовій оболонці шлунка. Бактерія може легко передаватися від однієї людини до іншої – при поцілунку, через загальні столові прилади та немитий посуд.

Джерело, з якого бактерія отримує енергію – певні хімічні реакції, які у шлунку. По досі не з'ясованим причинам бактерія в певний момент починає поводитися агресивно, утворює колонії на слизовій оболонці шлунка, змінює склад шлункового соку і в результаті руйнує тканини слизової оболонки, зазвичай на невеликій його ділянці. Подібним чином утворюються багато виразок шлунка, проте, далеко не всі. Принаймні лише приблизно 40% випадків даної хвороби достовірно вважаються асоційованими з бактеріальною інфекцією.

Отже, не можна скидати з рахунків та інші фактори, що призводять до хвороби:

• сильні стреси;
• депресії;
• зловживання медикаментами або їх прийом у великій кількості (глюкокортикостероїди, антациди, нестероїдні протизапальні препарати, антибіотики, цитостатики, гіпотензивні засоби);
• імунодефіцитні стани (СНІД, прийом імунодепресантів);
• неправильна дієта чи звички харчування (вживання надто холодної чи гарячої їжі, нерегулярна їжа);
• спадкові фактори;
• тяжкі соматичні хвороби (туберкульоз, гепатит, цироз, панкреатит);
• травми шлунка;
• вплив інших органів на шлунок;
• масивні опіки та обмороження, шокові стани;
• хронічний алкоголізм;
• зловживання кавою та іншими напоями, що містять кофеїн;
• тютюнопаління;
• інші захворювання шлунка (, дуоденально-гастральний рефлюкс).

Люди з першою групою крові ризик утворення виразки шлунка на 40% вище, ніж в інших. Ризик розвитку хвороби, що виникає внаслідок прийому протизапальних препаратів, значно збільшується після 65 років. Не виключено виникнення виразок і внаслідок проникнення в шлунок неперетравлюваних сторонніх тіл.

Симптоми виразкової хвороби

Основний симптом виразки шлунка – це біль. Біль у шлунку може мати різкий і гострий характер або бути відносно слабким. Виникнення больових відчуттів зазвичай пов'язане з їдою. Час появи симптому залежить від розташування виразки. Якщо вона знаходиться поблизу стравохідного сфінктера (у кардії), то біль виникає майже відразу після їжі, через 20-30 хвилин. Якщо в середній частині органу (тілі шлунка), то приблизно через годину. Виразки пілоричного каналу (нижньої частини шлунка) так само, як і аналогічні утворення в дванадцятипалій кишці, даються взнаки за допомогою болю через 2-3 години після їжі. У деяких випадках можуть спостерігатися і так звані голодні болі, тобто болі натще. Іноді біль може посилюватись при фізичному навантаженні, прийомі алкоголю.

При болях, що супроводжують виразкову хворобу, допомагають докладання грілки до хворого місця, пиття молока, прийом антацидів, інгібіторів протонної помпи, спазмолітиків.

Інтенсивність болів у шлунку та наявність інших ознак також залежить від розташування виразки. При ураженні кардії біль зазвичай має невелику інтенсивність, супроводжується відрижкою та печією. Якщо освіта знаходиться в тілі шлунка, біль має середню інтенсивність, проте при загостренні посилюється. Нудота виникає часто, блювання – рідкісне явище.

При поразці антрального відділу болю виникають у нічні та вечірні години. При цьому часто з'являються такі ознаки, як відрижка та печія. Якщо розташування виразки - пілоричний канал, то біль має інтенсивний характер. Вона є нападами, причому тривалість нападу може становити до 40 хв. Інші прояви, притаманні даної локалізації – тривала печія, підвищене слиновиділення.

Локалізація болю може бути різною залежно від локалізації виразки. При ураженні тіла шлунка біль спостерігається з лівого боку тулуба, у надчеревній ділянці, при ураженні пілоричного відділу – з правої. При ураженні кардії біль спостерігається дуже високо, майже в ділянці грудей, у мечоподібного відростка і може віддавати у серце.

Приблизні характеристики болю у шлунку в залежності від розташування виразки

Місця, в які може іррадіювати біль:

• ліва половина грудей,
• поперек,
• хребет,
• лопатка,
• праве здухвина,
• праве підребер'я.

Іноді біль від виразки можна сплутати з болем під час стенокардії.

Приблизно у 20% випадків болю відсутні та хвороба проявляється іншими ознаками.

Інші поширені негативні явища при хворобі – тяжкість у животі після їжі, нудота, печія, зниження апетиту, відрижка, біль при натисканні на ділянку шлунка та блювання. Блювота найчастіше відбувається в момент сильного болю і приносить хворому полегшення. Печія – це відчуття печіння в надчеревній ділянці. Спостерігається у 80% пацієнтів, зазвичай після їжі.

При загостренні захворювання може спостерігатися блювання з кров'ю, що виглядає як кавова гуща. Це дуже небезпечна ознака, що свідчить про шлункову кровотечу. При інтенсивних кровотечах у хворого може знижуватися тиск, збільшуватися пульс, з'являтися слабкість і сплутаність свідомості.

Загострення захворювання найчастіше зустрічаються в осінньо-зимовий період.

Захворювання нерідко супроводжується порушеннями випорожнень. Найчастіше це запори. Їх випробовує приблизно половина хворих. Також можуть спостерігатися обкладення мови білим нальотом, метеоризм, неприємний запах із рота, підвищене слиновиділення.

Неприємні прояви, властиві хворобі, нерідко призводять до психологічного зниження апетиту і, як наслідок, до втрати ваги.

У жінок захворювання зазвичай протікає легше, ніж чоловіки. Можливо, цей фактор пов'язаний із захисною дією жіночих гормонів.

Діагностика

На початку діагностичного процесу хворого оглядає лікар-гастроентеролог. Симптоматика, перш за все, локалізація, інтенсивність і час появи болю можуть дозволити фахівцю з високим ступенем ймовірності стверджувати, що йдеться про виразкову хворобу шлунка. Тим не менш, для остаточної постановки діагнозу необхідно пройти низку процедур. Найінформативнішою є ендоскопічний метод – ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Процедура полягає у введенні у стравохід хворого спеціального волокна із встановленою на його кінці камерою, за допомогою якої лікар може розглянути внутрішні поверхні стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, підтвердивши або спростувавши діагноз ЯБР.

Якщо припущення про діагноз ЯБР підтверджується, то проводиться визначення кількості виразок, їх розміри, розташування, ступінь розвитку. За потреби лікар може взяти для аналізу мікроскопічний шматочок тканин стінки шлунка. ФЕГДС інформативна у переважній більшості випадків (95%). Зрозуміло, для проведення ФЕГДС хворий повинен дотримуватись кількох умов – нічого не їсти і не пити за кілька годин до дослідження.

Менш інформативним, однак, досі використовується, є метод рентгенографії шлунка з контрастною речовиною. Його точність при постановці діагнозу становить приблизно 70%. Метод може проводитись у тих випадках, коли ФЕГДС з якихось причин протипоказана. При рентгенологічному дослідженні виразка шлунка може бути видно у вигляді невеликої ніші у товщі стінки.

Для виявлення рівня кислотності шлунка застосовується внутрішньошлункова рН-метрія.

Інші методи при постановці діагнозу мають допоміжне значення. Зокрема, УЗД застосовується для виявлення супутніх захворювань органів травлення, наприклад, підшлункової залози, печінки та жовчного міхура.

Також при підозрі на виразкову хворобу шлунка робляться аналізи крові та сечі. Про запальні процеси в організмі зазвичай свідчить зниження кількості еритроцитів та одночасне підвищення ШОЕ. Здається також аналіз калу на приховану кров. Наявність крові в калі свідчить про кровотечі в шлунково-кишковому тракті. Визначення наявності хелікобактеру пілорі (від чого багато в чому залежить стратегія лікування) може проводитися як за допомогою аналізу крові, так і за допомогою дихальних методів.

Лікування

Ще недавно основним способом лікування виразкової хвороби шлунка була хірургічна операція. Проте в даний час, коли розроблено багато прогресивних препаратів, лікування хвороби здійснюється найчастіше консервативним способом.

Отже, які препарати використовують лікарі-гастроентерологи для лікування виразки? У тому випадку, якщо у хворого виявлена ​​бактерія хелікобактер пілорі, то будь-яке лікування буде безглуздо доти, доки вона не буде знищена. Для боротьби з бактеріями використовують різні типи антибіотиків (тетрациклін, амоксицилін, кларитроміцин, метронідазол). Лікування антибіотиками здійснюють за схемою, запропонованою лікарем.

Однак далеко не завжди причиною виразки буває бактеріальна інфекція. І навіть якщо це так, то при лікуванні без додаткових препаратів не обійтись. Оскільки в більшості випадків розвиток захворювання відбувається в умовах підвищеної кислотності шлункового соку, основним завданням гастроентеролога є зниження рівня кислотності до прийнятного рівня. Цю функцію здатні виконувати такі класи препаратів:

• антациди,
• блокатори гістамінних рецепторів,
• інгібітори протонного насосу.

Слово «антациди» складено із двох частин «анти» (проти) та «ацидус» (кислота). Ці терміни добре пояснюють принцип дії цих препаратів. Більшість з них – лужні речовини, які вступають у реакцію із соляною кислотою та нейтралізують її. Гідність антацидів – висока швидкість дії. Вони починають працювати відразу після прийому, тому їх можна приймати для усунення гострих нападів виразки. Однак і недоліків антацидів вистачає. Найголовніший із них – це опір з боку шлунка такому фактору, як залужування його внутрішнього середовища. Секреторні клітини починають виробляти ще більше кислоти і в результаті короткочасне зниження кислотності змінюється його підвищенням. Саме тому виразкову хворобу нині рідко лікують виключно антацидами. Зазвичай прийом цих препаратів поєднується з прийомом інших типів. Найчастіше використовуються засоби класу антацидів - Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс.

Більш сучасними засобами лікування захворювання є такі класи препаратів, як блокатори гістамінових H2-рецепторів та інгібітори протонного насоса. Блокатори гістамінових рецепторів, такі, як ранітидин, впливають на особливі клітини слизової оболонки шлунка, що стимулюють вироблення кислоти. Ще тонше діють інгібітори протонного насоса. Вони переривають хімічний цикл виробництва соляної кислоти в шлунку, блокуючи транспорт іонів водню (протонів), що входять до її складу. Інгібітори протонного насоса, такі як омепразол і рабепразол вважаються найбільш досконалими препаратами з тих, що впливають на кислотність і призначаються найчастіше.

Інші класи препаратів, що застосовуються при лікуванні ЯХР

Тип речовини	Принцип дії	Приклади
Обволікаючі речовини	Захист стінки шлунка, а також поверхня виразки від впливу агресивних компонентів шлункового соку	вісмуту трикалію дицитрат
Седативні засоби, антидепресанти та транквілізатори	зниження рівня стресів при шлункових виразках, обумовлених цим фактором	діазепам, екстракт валеріани, амітриптілін
Вітаміни	Прискорення відновлювальних процесів у тканинах шлункових стінок	пантенол
Прокінетики	Прискорення просування харчової грудки по шлунку, нейтралізація блювотного рефлексу	метоклопрамід
Спазмолітики та холіноблокатори	Зняття спазмів м'язів шлунка і сфінктерів, що примикають до нього.	дротаверин, скополамін
Ентеросорбенти	Всмоктування вмісту шлунка та ШКТ, в першу чергу, токсинів	ентеросгель, активоване вугілля
Пробіотики	Відновлення мікрофлори кишечника, перешкоджання виникненню викликаних хворобою запорів	Лінекс, Біфіформ

Іноді для зняття болю можуть застосовуватися препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, метамізол натрію). Проте приймати їх слід обережно, після призначення лікаря, оскільки їх побічним явищем можливо посилення шлункових кровотеч.

Інші методи лікування включають фізіотерапію (мікрохвильовий вплив, електрофорез) та лікувальну фізкультуру. Але найважливішим методом, що дозволяє зупинити прогрес захворювання, є дієта.

Під час загострення хвороби протипоказана будь-яка їжа. У період ремісій хворому також необхідно дотримуватися низки обмежень у раціоні. Протипоказані гострі, солоні, смажені копчені продукти, консерви, жирні сорти м'яса, газована вода, фаст-фуд, кислі овочі та фрукти (цитрусові, журавлина). Не рекомендуються також овочі з грубою клітковиною (капуста). Їжу слід вживати лише у вареному вигляді. Харчуватися слід якомога частіше - 5-6 разів на день. Неприпустимо харчуватися всухом'ятку, на бігу, погано пережовувати їжу.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування, проведене протягом трьох років і більше, не призводить до поліпшення стану, єдиним виходом стає хірургічна операція. Вона полягає або у резекції частини органу, ураженого патологічним процесом, або у ушиванні країв виразки. Також операція показана у разі тяжких кровотеч, прободіння виразки.

Існує і ще один тип операції – видалення відгалуження блукаючого нерва, що бере участь у процесі секреції шлункового соку (ваготомія). Ця операція знижує кислотність шлункового середовища та сприяє самостійному загоєнню стінок органу.

Ускладнення виразкової хвороби шлунка

ЯБЖ небезпечна не сама собою і не тими порушеннями травлення, які вона викликає, а своїми ускладненнями. Ускладнення в багатьох випадках можуть призводити до смерті. До найбільш небезпечних ускладнень ставляться:

• масивні кровотечі,
• прорив виразки,
• малігнізація (перетворення виразки на злоякісну пухлину).

Масивні кровотечі є одним з основних факторів, відповідальних за смерть людей, які страждають на хворобу. Вони зустрічаються у 20% хворих на ЯБР. При кровотечах у хворих спостерігаються ознаки анемії, блювання із кров'ю, чорне випорожнення. Падіння артеріального тиску, спричинене знекровленням, може призвести до колапсу, шоку та смерті. Тому за ознаками внутрішньої кровотечі хворого необхідно негайно доставити до лікарні.

Інше небезпечне ускладнення – руйнація стінки. Порівняно вдалим варіантом у цьому випадку може бути такий, коли за стінкою шлунка виявиться якийсь інший орган. Найчастіше це підшлункова залоза. Соляна кислота почне роз'їдати цей орган, у результаті розвивається гострий панкреатит.

Також при прободенні виразкових утворень можуть бути порушені кишечник, жовчний міхур, малий сальник, печінка.

Однак нерідко буває так, що вміст шлунка просто виливається в очеревину і у людини розвивається гострий перитоніт, що супроводжується сильними болями та підвищенням температури. Приводом такого розвитку подій може бути фізична напруга, прийом алкоголю. Перитоніт також загрожує хворому на смерть, а без негайної лікарської допомоги він неминучий.

Ще одне небезпечне ускладнення - стеноз воротаря шлунка. Так називається сфінктер, який відокремлює шлунок від першого відділу тонкого кишечника – дванадцятипалої кишки. Стеноз воротаря завжди є ускладненням пилорічної виразки. Звуження воротаря призводить до застою їжі у шлунку, а зрештою – до непрохідності пілоричного каналу. Лікування тяжкої форми стенозу завжди хірургічне.

Також до небезпечних ускладнень ставляться злоякісні пухлини. Тим не менш, пухлина на місці виразки розвивається рідше, ніж це прийнято вважати - лише у 3% випадків. Проте ризик виникнення онкологічних новоутворень у хворих на ЯБР у кілька разів підвищений порівняно з рештою населення.

Хворим на ЯБР потрібне довічне спостереження. Вони повинні приблизно кожні півроку складати тест на хелікобактер пілорі.

Діагноз: Виразкова хвороба шлунка – це…

Отже, підіб'ємо деякі підсумки. Що ж таке ЯБР, якої поведінки вона потребує поведінки від пацієнта? Зрозуміло, що це серйозна хвороба, і в деяких випадках вона загрожує смертю. У цьому треба усвідомлювати. Однак ця хвороба – аж ніяк не вирок, а привід зайнятися її лікуванням та переглянути свій спосіб життя та звички харчування. Слід пам'ятати, що виразки часто розвиваються на тлі стресів та інших нездужань, тому необхідно зміцнювати нервову систему та здоров'я загалом. За серйозного підходу перемога над недугою цілком можлива.