К особенностям лечения больных сахарным диабетом в сочетании с ИБС относится строгое предупреждение гипогликемии, отрицательно влияющих на коронарное кровообращение. При развитии инфаркта миокарда может появиться кетоз, увеличиться потребность в инсулине в ответ на болевой стресс. В этих случаях наряду с приемом коронаролитических средств нужно проводить гепаринотерапию.
Из современных антиангинальных препаратов применяются следующие:
- нитраты и нитратоподобные,
- бета-адреноблокаторы и антиадренергические средства,
- антагонисты ионов кальция с учетом их побочных эффектов.
Нитроглицерин назначают в виде таблеток по 0,5 мг или 1% спиртового раствора (2-3 капли, лучше в капсуле) под язык. Если приступ боли не купируется и после повторного приема с интервалом 10-15 мин, применяют анальгетики.
Из препаратов нитроглицерина пролонгированного действия применяют сустак-мите (2,6 мг нитроглицерина) и сустак-форте (6,4 мг нитроглицерина) по 1 таблетке внутрь 2-3 раза в день, нитро-сорбид - по 10-20 мг 3-6 раз в сутки, эринит (нитропентон) - по 0,01-0,03 г 3-4 раза в день, нитранол - по 0,002 г 3-5 раз в день. Курс лечения 1-2 мес.
Чтобы избежать побочных явлений от приема нитроглицерина (артериальная гипотензия, головокружение, головная боль, коллаптоидное состояние), снижают его дозу или переходят на препараты пролонгированного действия или их производные - нитраты.
Бета-адреноблокаторы предпочтительны при лечении стенокардии напряжения, так как они уменьшают адренергические влияния на сердце, вызванные физическими или психическими нагрузками. Препараты уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают систолическое давление и сократительную функцию миокарда, что сопровождается уменьшением потребности миокарда в кислороде. Чаще других применяют пропра-нолол (анаприлин, обзидан, индерал) по 40 мг 2-3 раза в сутки. Побочные явления (слабость, одышка, головная боль) связаны с артериальной гипотензией, брадикардией и левожелу-124 дочковой недостаточностью и нивелируются снижением дозы или сменой препарата. Курс лечения - I-2 мес.
Антагонисты кальция улучшают кровоснабжение миокарда путем устранения спазма сосудов, расширения периферических сосудов. Чаще применяют нифедипин (коринфар) по 20 мг под язык или внутрь 3-4 раза в день или верапамил (изоптин, финоптин) по 80 мг 3 раза в день. Побочные явления в виде "приливов", головных болей, сонливости редки. Курс лечения - 2-3 мес.
Бета-блокаторы в сочетании с антагонистами кальция могут применяться длительно, в качестве поддерживающей терапии.
Из других препаратов для лечения ИБС у больных сахарным диабетом применяют сосудорасширяющие, гиполипиде-мические, антиагрегантные средства.
Хороший эффект оказывает дипиридамол (курантил), он расширяет коронарные сосуды, снижает их сопротивление, оказывает благоприятный эффект на мелкие артериолы, способствуя образованию коллатералей, улучшает микроциркуляцию, блокирует агрегацию тромбоцитов. Его применяют по. 0,05-0,075 г 3 раза в день за I ч до еды в течение 2 мес. Подобное влияние оказывает дитримин (гексобендин, устимон). Обладая коронарорасширяющим действием, он повышает толерантность миокарда к гипоксии, не уменьшает сердечный выброс.
Лидофлазин (клиниум) назначают по 0,06 г на прием, начинают с I таблетки в день и в течение первых 3 недель увеличивают до 3 таблеток. Курс лечения до 6 мес.
Карбокромен (интенкордин, интенсаин) назначается по 0,075 г на прием 3 раза в день. Лечение проводят 2-3 мес. Оба последних препарата предпочтительны при стенокардии напряжения или для профилактики обострения коронарной недостаточности, предупреждения приступов стенокардии.
При нарушениях ритма, особенно при повышенном артериальном давлении, показаны бета-адреноблокаторы. Применяют также амиодарон по 0,2 г 3 раза в день и корданум по 0,05-0,1 г 3 раза в день как блокаторы альфа- и бета-рецепторов сердца, обладающие коронарорасширяющим и антиаритмическим свойствами.
По данным Б.А.Зелинского (1985), в лечении ИБС при сахарном диабете с успехом применяются донаторы сульфгид-рильных групп (унитиол, натрия тиосульфат). Унитиол при коронарной недостаточности улучшает кислородообеспечение миокарда, уменьшает частоту и интенсивность приступов стенокардии. Препарат назначают по 5 мл 5% раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 10-14 дней.
При остром инфаркте миокарда, в особенности с присоединением кетоза, рекомендуется перевод на дробное введение инсулина под контролем тликемического и глюкозурического профиля.
Вопросы хирургического лечения ИБС у больных сахарным диабетом (аортокоронарное шунтирование или баллонная дилатация коронарных артерий) разными авторами решается неоднозначно. А.С.Ефимов рекомендует применять его только по неотложным показаниям. В то же время эксперты ВОЗ считают, что результаты шунтирования коронарных артерий или ангиопластики их не отличаются от результатов лечения больных, не страдающих диабетом. С профилактической целью развития летальных нарушений ритма у этих больных рекомендуют длительное лечение кардиоселективными бета-адреноблокаторами.
Бoгдaнoвич B.Л.
Сахарный диабет первого и второго типа представляет собой тяжелое и опасное эндокринное заболевание, которое отличается дефицитом или частичной нехваткой гормона инсулина.
При первой разновидности недуга поджелудочная железа просто отказывается его продуцировать.
А вот при втором типе развивается так называемая инсулинорезистентность, что говорит о том, что самого гормона может быть вполне достаточно, но вот клетки организма его попросту не воспринимают.
Поскольку именно данный гормон является «дилером» энергии, который поставляет глюкозу, то, соответственно, проблемы с его недостачей могут спровоцировать резкое повышение уровня сахара. Согласно исследованиям, примерно треть пациентов, больных диабетом, умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. Так какая тесная связь имеется между диабетом и сердцем?
Состояние организма при наличии СД
Циркуляция перенасыщенной глюкозой крови по .
Наиболее явными проблемами со здоровьем у диабетиков являются:
- . Нарушение функциональности зрительной функции. Этот процесс может быть связан с уязвимостью сосудов в сетчатке глазного яблока;
- заболевания органов выделительной системы . Они также могут быть вызваны тем, что данные органы пронизаны большим количеством кровеносных сосудов. А поскольку они очень мелкие и отличаются повышенной хрупкостью, то, соответственно, и страдают в первую очередь;
- . Это явление характерно для всех больных диабетом и отличается существенным нарушением кровообращения преимущественно в нижних конечностях, что и провоцирует различные застойные процессы. В результате этого может появиться гангрена (омертвение тканей человеческого организма, которое, к тому же, еще сопровождается гниением);
- микроангиопатия. Этот недуг в состоянии поражать коронарные сосуды, которые расположены вокруг сердца и питают его кислородом.
Почему СД провоцирует заболевания сердечно-сосудистой системы?
Поскольку сахарный диабет является эндокринным недугом, то он оказывает колоссальное влияние на различные , протекающие в организме.
Отсутствие возможности получить жизненно важную энергию из поступающей пищи вынуждает организм перестраиваться и брать все необходимое из имеющихся запасов белков и жиров. Опасное нарушение метаболизма сказывается на сердце.
Значительную нехватку энергии, которая поставляется глюкозой, сердечная мышца компенсирует использованием так называемых жирных кислот – в клетках организма накапливаются недоокисленные составляющие, которые влияют на структуру мускулатуры. При их регулярном и продолжительном воздействии патология – диабетическая миокардиодистрофия. Недуг негативно сказывается на работоспособности сердечной мышцы, что в первую очередь отражается в нарушениях ритма – возникает мерцательная аритмия.
Продолжительная болезнь под названием сахарный диабет способна привести к развитию еще одной не менее опасной патологии – диабетической автономной кардионейропатии. Высокая концентрация глюкозы в плазме крови способна привести к повреждению нервов миокарда. Первым делом угнетается работоспособность парасимпатической системы, которая отвечает за сниженный пульс при сахарном диабете.
Как следствие понижения частоты сердечных сокращений, появляются такие признаки:
- нарушения ритма, тахикардия и диабет – явления, часто протекающие вместе;
- процесс дыхания не влияет на частотность сокращений сердца и даже при полном вдохе у пациентов ритм не сходит на нет.
С дальнейшим развитием патологий в сердце страдают и симпатические нервные окончания, которые отвечают за повышение частоты ритма.
Для развития патологий сердца характерны симптомы пониженного артериального давления:
- темные точки перед глазами;
- общая слабость;
- резкое потемнение в глазах;
- внезапное головокружение.
Как правило, диабетическая автономная кардиальная нейропатия существенно изменяет общую картину течения ишемии сердца.
К примеру, больной может не чувствовать общее недомогание и стенокардические боли в ходе развития ИБС при сахарном диабете. Даже смертельный инфаркт миокарда он переносит без особой боли.
Такое явление крайне нежелательно для человеческого организма, поскольку пациент, не ощущая проблем, может очень поздно обратиться за немедленной медицинской помощью. В ходе поражения симпатических нервов повышается риск внезапной остановки сердца, в том числе и во время инъекции анестетика при проведении хирургического вмешательства.
При сахарном диабете 2 типа очень часто появляется стенокардия. Для устранения стенокардии используется шунтирование и стентирование при сахарном диабете 2 типа. Важно наблюдать за состоянием здоровья, чтобы обращение к специалистам не было запоздалым.
Факторы риска
Как известно, сердце при сахарном диабете 2 типа подвергается большой опасности.
Риск возникновения проблем с сосудами возрастает при наличии вредных привычек (особенно курения), неправильного питания, ведения малоподвижного образа жизни, постоянного стресса и лишних килограммов.
Негативное воздействие депрессивных состояний и отрицательных эмоций на появление диабета уже давно подтверждено медицинскими работниками.
Еще в группу риска входят люди, страдающие ожирением. Немногие осознают, что лишний вес способен привести к преждевременной смерти. Даже при умеренном ожирении продолжительность жизни может сократиться на несколько лет. Не стоит забывать о том, что наибольшее количество смертей связанно именно с недостаточной работой сердца и сосудов – преимущественно с инфарктами и .
Как лишние килограммы влияют на организм:
- метаболический синдром, при наличии которого возрастает процент висцерального жира (увеличение массы тела в области живота), и возникает инсулинорезистентность;
- в плазме крови возрастает процент «плохого» жира, что провоцирует возникновение атеросклероза сосудов и ишемии сердца;
- в увеличившейся жировой прослойке появляются сосуды, следовательно, их общая протяженность начинает стремительно расти (чтобы эффективно перекачивать кровь, сердце должно работать с увеличенной нагрузкой).
Плюс ко всему этому следует добавить, что наличие лишнего веса опасно еще по одной существенной причине: увеличение концентрации сахара в крови при диабете второго типа вызвано тем, что гормон поджелудочной железы, который является ответственным за транспортировку глюкозы к клеткам, прекращает восприниматься тканями организма.
Соответственно, инсулин продуцируется поджелудочной железой, но не выполняет свои основные задачи.
Таким образом, он продолжает оставаться в крови. Именно поэтому вместе с высоким уровнем сахара при этом недуге обнаруживается большой процент гормона поджелудочной железы.
Помимо транспортировки глюкозы к клеткам, инсулин несет ответственность и за большое количество других обменных процессов.
Он улучшает процесс накопления необходимых запасов жира. Как можно понять из всей вышеизложенной информации, кардиальная нейропатия, инфаркты, ИСБ и сахарный диабет взаимосвязаны.
Калмыцкая йога против диабета и болезней сердечно-сосудистой системы
Существует система сбережения гомеостаза и общего укрепления здоровья под названием калмыцкая йога.
Как известно, кровоснабжение мозга зависит от рода деятельности человека. Его отделы активно снабжаются кислородом, глюкозой и иными питательными веществами за счет других отделов мозга.
С возрастом кровоснабжение этого жизненно важного органа ухудшается, поэтому ему нужна соответствующая стимуляция. Ее можно добиться при вдыхании воздуха, обогащенного углекислотой. Еще насытить альвеолы легких можно при помощи задержек дыхания.
Калмыцкая йога позволяет улучшить кровоток в организме и предотвращает появление сердечно-сосудистых недугов.
Диабетическая кардиомиопатия
Кардиомиопатия при сахарном диабете – это патология, которая появляется у людей, имеющих проблемы с эндокринной системой.
Она не вызывается различными возрастными изменениями, аномалиями сердечных клапанов, понижением артериального давления и иными факторами.
Причем у больного может появляться внушительный спектр всевозможных нарушений, как биохимического, так и структурного характера. Они медленно провоцируют систолическую и диастолическую дисфункцию, а также – сердечную недостаточность.
Примерно у половины детей, которые были рождены от матерей с диабетом, имеется диабетическая кардиомиопатия.
Можно ли Панангин диабетикам?
Многие люди, страдающие нарушениями эндокринной системы и болезнями сердца, задаются вопросом: а можно Панангин при диабете?
Препарат Панангин
Для того чтобы данное лекарственное средство дало хороший результат и положительно повлияло на лечение, необходимо подробно изучить инструкцию и следовать ней в процессе.
Панангин назначают при недостаточном количестве калия и магния в организме. Прием данного средства позволяет избежать аритмии и развития серьезных нарушений в работе сердечной мышцы.
Видео по теме
Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда при диабете:
Как можно понять из всей изложенной в статье информации, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания взаимосвязаны, поэтому нужно придерживаться рекомендаций врачей для того, чтобы избежать осложнений и смертельного исхода. Поскольку некоторые недуги, связанные с работой сердца и сосудов, протекают практически бессимптомно, нужно обращать внимание на все сигналы организма и регулярно обследоваться у специалистов.
Если же несерьезно относиться к собственному здоровью, то есть риск возникновения неприятных последствий. В данном случае медикаментозного лечения уже не избежать. Рекомендуется регулярно посещать кардиолога и делать ЭКГ при сахарном диабете 2 типа. Ведь сердечные болезни при диабете – не редкость, поэтому нужно всерьез и своевременно заняться их лечением.
У многих пациентов при сахарном диабете поражается сердце. Поэтому почти у 50% людей возникает инфаркт. Причем такие осложнения могут развиться даже в раннем возрасте.
Сердечная недостаточность при сахарном диабете связана с высоким содержанием глюкозы в организме, из-за чего на сосудистых стенках откладывается холестерин. Это приводит к медленному сужению их просвета и появлению атеросклероза.
На фоне протекания атеросклероза у многих диабетиков развивается ишемическая болезнь сердца. Причем при повышенном уровне глюкозы боль в области расположения органа переносится более тяжело. Также по причине сгущения крови возрастает вероятность тромбоза.
Помимо этого, у диабетиков может часто повышаться уровень АД, что способствует возникновению осложнений после инфаркта (аневризма аорты). В случае плохой регенерации постинфарктного рубца значительно увеличивается вероятность повторных инфарктов или даже летального исхода. Поэтому крайне важно знать, что такое поражение сердца при сахарном диабете и как лечить такое осложнение.
Причины появления сердечных осложнений и факторы риска
Продолжительность жизни при диабете сокращается по причине постоянно завышенного уровня глюкозы в крови. Это состояние называют гипергликемией, которая оказывает непосредственное воздействие на формирование атеросклеротических бляшек. Последние сужают либо перекрывают просвет сосудов, что приводит к ишемии сердечной мышцы.
Большинство врачей убеждены, что переизбыток сахара провоцирует дисфункцию эндотелия – области скопления липидов. В следствие этого стенки сосудов становятся более проницаемыми и образуются бляшки.
Еще гипергликемия способствует активизации оксилительного стресса и формированию свободных радикалов, которые также оказывают отрицательное воздействие на эндотелии.
После проведения ряда исследований была установлена связь между вероятностью появления ИБС при сахарном диабете и возрастанием гликированного гемоглобина. Следовательно, если HbA1c повышается на 1%, то риск возникновения ишемии увеличивается на 10%.
Сахарный диабет и сердечно сосудистые заболевания станут взаимосвязанными понятиями, если больной будет подвержен влиянию неблагоприятных факторов:
- ожирение;
- если у кого-то из родственников диабетика был инфаркт;
- часто повышенный уровень АД;
- табакокурение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- наличие холестерина и триглицеридов в крови.
Какие заболевания сердца могут стать осложнением диабета?
Уровень сахара
Чаще всего при гипергликемии развивается диабетическая кардиомиопатия. Болезнь появляется при сбоях в работе миокарда у больных с нарушенной компенсацией диабета.
Нередко болезнь протекает практически бессимптомно. Но иногда пациента беспокоит ноющая боль и аритмичное биение сердца (тахикардия, брадикардия).
При этом главный орган перестает перекачивать кровь и функционирует в интенсивном режиме, из-за чего его размеры увеличиваются. Поэтому такое состояние называют – диабетическое сердце. Патология в зрелом возрасте может проявляться блуждающими болезненными ощущениями, отечностью, одышкой и дискомфортом в груди, возникающим после физической нагрузки.
Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете развивается в 3-5 раз чаще, чем у здоровых людей. Примечательно, что риск появления ИБС зависит не от тяжести протекания основного заболевания, а от его длительности.
Ишемия у диабетиков часто протекает без выраженных признаков, что не редко приводит к развитию безболевого инфаркта сердечной мышцы. Причем болезнь протекает волнообразно, когда острые приступы сменяются хроническим течением.
Особенности ИБС в том, что после кровоизлияния в миокард, на фоне хронической гипергликемии, начинает стремительно развиваться кардиальный синдром, сердечная недостаточность и поражение коронарных артерий. Клиническая картина ишемии у диабетиков:
- одышка;
- аритмия;
- затрудненное дыхание;
- давящие боли в сердце;
- беспокойство, связанное со страхом смерти.
Сочетание ишемии с диабетом может привести к развитию инфаркта миокарда. Причем у такого осложнения имеются некоторые особенности, такие как нарушенное сердцебиение, отек легких, сердечные боли, иррадирующие в ключицу, шею, челюсть или лопатку. Иногда у больного возникает острые сдавливающие болевые ощущения в грудки, тошнота и рвота.
К сожалению, у многих пациентов инфаркт случается потому, что они даже не подозревают о наличии диабета. А тем временем воздействие гипергликемии приводит к смертельным осложнениям.
У диабетиков вероятность развития стенокардии увеличивается в два раза. Ее основные проявления – частое сердцебиение, недомогание, потливость и одышка.
У стенокардии, возникшей на фоне СД, есть свои особенности. Так, на ее развитие воздействует не тяжесть протекания основного заболевания, а длительность поражения сердца. Кроме того, у больных с повышенным сахаром недостаточное кровоснабжение миокарда развивается гораздо стремительнее, нежели у здоровых людей.
У многих диабетиков симптомы стенокардии слабо выражены либо полностью отсутствуют. При этом у них чаще появляются сбои в сердечном ритме, что нередко заканчивается смертью.
Еще одним последствием сахарного диабета 2 типа является сердечная недостаточность, которая также, как и другие сердечные осложнения, возникающие на фоне гипергликемии, имеет свою специфику. Так, ХСН при высоком сахаре часто развивается в раннем возрасте, особенно у мужчин. К характерным симптомам болезни относят:
- отечность и посинение конечностей;
- увеличение сердца в размерах;
- частое мочеиспускание;
- быстрая утомляемость;
- увеличением массы тела, что объясняется задержкой жидкости в организме;
- головокружение;
- одышка;
- кашель.
Диабетическая миокардиодистрофия также приводит к нарушению ритма сердцебиения. Патология возникает из-за сбоя в обменных процессах, спровоцированного дефицитом инсулина, что затрудняет прохождение глюкозы через клетки миокарда. В итоге в сердечной мышце скапливаются окисленные жирные кислоты.
Протекание миокардиодистрофии приводит к возникновению очагов нарушений проводимости, мерцающей аритмии, экстрасистолии или парасистолии. Также микроангиопатия при диабете способствует поражению мелких сосудов, питающих миокард.
Синусовая тахикардия возникает при нервном либо физическом перенапряжении. Ведь ускоренная работа сердца необходима для обеспечения органа питательными компонентами и кислородом. Но если сахар в крови будет постоянно подниматься, то сердце вынужденно работать в усиленном режиме.
Однако у диабетиков миокард не может быстро сокращаться. В результате в сердце не поступает кислород и питательные компоненты, что нередко приводит к инфаркту и смерти.
При диабетической нейропатии может развиться вариабильность сердечного ритма. Для такого состояния характера аритмия, возникающая из-за колебаний сопротивляемости периферической сосудистой системы, которую должна контролировать НС.
Еще одним диабетическим осложнением является ортоститическая гипотония. Они проявляются понижением артериального давления. Признаки гипертензии – это головокружение, недомогание и обмороки. Также для нее характерна слабость после пробуждения и постоянная головная боль.
Так как при хроническом повышении сахара в крови возникает масса осложнений важно знать, как укрепить сердце при диабете и какое лечение выбрать, если заболевание уже развилось.
Медикаментозная терапия сердечных заболеваний у диабетиков
Основа лечения заключается в том, чтобы предупредить развитие возможных последствий и остановить прогрессирование уже имеющихся осложнений. Для этого важно нормализовать гликемию натощак, контролировать уровень сахара и не давать ему повыситься даже через 2 часа после еды.
С этой целью при диабете 2 типа назначают средства из группы бигуанидов. Это Метформин и Сиофор.
Влияние Метформина обуславливается его способностью ингибировать глюконеогенез, активизировать гликолиз, что улучшает секрецию пирувата и лактата в мышечных и жировых тканях. Также препарат препятствует развитию пролиферации гладких мышц сосудистых стенок и благоприятно влияет на сердце.
Начальная дозировка средства составляет 100 мг в сутки. Однако к приему лекарства есть ряд противопоказаний, особенно следует быть острожными тем, у кого поражена печень.
Также при диабете 2 типа, нередко назначается Сиофор, который особенно эффективен, когда диетическое питание и физическая нагрузка не способствуют похудению. Суточная доза подбирается индивидуально в зависимости от концентрации глюкозы.
Чтобы Сиофор был эффективен его количество постоянно увиливают – от 1 до 3 таблеток. Но максимальная доза препарата должна быть не более трех грамм.
Сиофор противопоказан при инсулинозависимом диабете 1 типа, инфаркте миокарда, беременности, сердечной недостаточности и тяжелых болезнях легких. Также препарат не принимают, если плохо функционирует печень, почки и в состоянии диабетической комы. Кроме того, Сиофор нельзя пить, если проводится лечение детей или пациентов старше 65 лет.
Чтобы избавиться от стенокардии, ишемии, предупредить развитие инфаркта миокарда и прочих сердечных осложнений, возникающих при диабете, необходим прием различных групп препаратов:
- Противогипертонические средства.
- БРА – предупреждающие гипертрофию миокарда.
- Бета-блокаторы – нормализующие периодичность сердечных сокращений и нормализующие уровень АД.
- Диуретики – уменьшают отечность.
- Нитраты – купируют сердечный приступ.
- Ингибиторы АПФ – оказывают общий укрепляющий эффект на сердце;
- Антикоагулянты – делают кровь менее вязкой.
- Гликозиды– показаны при отеках и мерцательной аритмии.
Все чаще при диабете 2 типа, сопровождающемся проблемами с сердцем, лечащий врач назначает Дибикор. Он активизиует обменные процессы в тканях, обеспечивая их энергией.
Дибикор благоприятно воздействует на печень, сердце и сосуды. Помимо этого, уже через 14 дней с начала приема препарата отмечается снижение концентрации сахара в крови.
Лечение препаратом при сердечной недостаточности заключается в приеме таблеток (250-500 мг) 2 р. в сутки. Причем Дибикор рекомендовано пить за 20 мин. до принятия пищи. Максимальное количество суточной дозы средства – 3000 мг.
Дибикор противопоказан в детском возрасте при беременности, лактации и в случае непереносимости таурина. К тому же Дибикор нельзя принимать с сердечными гликозидами и БКК.
Хирургические способы лечения
Многих диабетиков волнует вопрос, как лечить сердечную недостаточность с помощью операции. Радикальное лечение проводится, когда укрепление сердечно-сосудистой системы с помощью лекарственных средств не принесло желаемых результатов. Показаниями к хирургическим манипуляциям являются:
- изменения в кардиограмме;
- если постоянно болит загрудинная область;
- отеки;
- аритмия;
- подозрение на инфаркт;
- прогрессирующая стенокардия.
Оперативное вмешательство при сердечной недостаточности включает в себя баллонную вазодилатацию. С ее помощью ликвидируется зона сужения артерии, которая питает сердце. Во время процедуры в артерию вводят катетер, по нему к проблемной области подводится баллончик.
Нередко делается аортокоронарное стентирование, когда в артерию вводят сетчатую конструкцию, которая предупреждает формирование холестериновых бляшек. А при аортокоронарном шунтировании создают дополнительные условия для свободного кровотока, что существенно понижает риск рецидивов.
В случае диабетической кардиодистрофии показано оперативное лечение с вживлением кардиостимулятора. Это устройство фиксирует любые изменения в работе сердца и мгновенно корректирует их, что снижает вероятность появления аритмии.
Однако перед проведением этих операций важно не только нормализовать концентрацию глюкозы, но и скомпенсировать диабет. Так как даже незначительное вмешательство (например, вскрытие абсцесса, удаление ногтя), которое проводится при лечении здоровых людей в амбулаторных условиях, у диабетиков выполняется в хирургическом стационаре.
Причем перед значительным оперативным вмешательством пациентов с гипергликемией переводят на инсулин. В таком случае показано введение простого инсулина (3-5 доз). А в течении дня важно контролировать гликозурию и содержание сахара в крови.
Так как больное сердце и диабет являются совместимыми понятиями, людям с гликемией необходимо регулярно следить за функционированием сердечно-сосудистой системы. Не менее важно контролировать на сколько повысился сахар в крови, ведь при резкой гипергликемии может случится инфаркт, приводящий к смерти.
В видео в этой статье продолжена тема сердечных заболеваний при диабете.
Которые развиваются у людей с диабетом. По сравнению с людьми, которые не страдают диабетом, люди, которые страдают диабетом:
Имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний
У них могут развиться болезни сердца в молодом возрасте
Могут иметь более серьезные болезни сердца
Что такое диабет?
Бляшки сужают коронарные артерии и снижают приток крови к сердечной мышце. Накопление бляшек также делает более вероятным, что на стенках артерий будут формироваться сгустки крови. Кровяные сгустки могут частично или полностью блокировать кровоток.
ИБС может привести к болям или дискомфорту в груди называемый , нерегулярному сердцебиению называемый аритмией, сердечному приступу или даже смерти.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность является состоянием, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего организма. Термин “сердечная недостаточность” не означает, что ваше сердце остановилось или вот-вот перестанет работать. Однако, сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, которое требует медицинской помощи.
Если у вас есть сердечная недостаточность, вы будете быстро уставать, и вам придется ограничивать вашу деятельность. ИБС может привести к сердечной недостаточности путем ослабления сердечной мышцы в течение длительного времени.
Диабетическая кардиомиопатия
Диабетическая кардиомиопатия является заболеванием, которое повреждает структуру и функции сердца. Это заболевание может привести к сердечной недостаточности и аритмии, даже у людей, которые страдают диабетом, но не имеют ИБС.
Обзор
У людей, которые имеют тип 1 и тип 2 диабета могут развиваться Диабетические Болезни Сердца. Чем выше у человека уровень сахара в крови, тем выше риск ДБС.
Диабет влияет на риск заболеваний сердца в трех основных направлениях.
Во-первых, диабет сам по себе является очень серьезным фактором риска для сердечных заболеваний, как и , и . На самом деле, люди, которые страдают диабетом типа 2 имеют такой же риск сердечного приступа и смерти от болезней сердца, как люди, которые уже имели сердечные приступы.
Во-вторых, в сочетании с другими факторами риска, диабет в дальнейшем повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя исследования продолжаются, но становится ясно, что диабет и другие условия, такие как и ожирение и метаболический синдром - взаимодействуя вызывают вредные физические изменения в сердце.
В-третьих, диабет повышает риск ранних и более серьезных проблем сердца. Кроме того, люди, которые болеют ДБС, как правило, имеют меньший успех в лечении сердечных заболеваний, таких как аортокоронарное шунтирование и ангиопластика.
Дополнительная информация о сердечно-легочной реанимации – техники первой неотложной помощи при сердечных приступах или остановки дыхания на сайте http://moeserdtse.ru/serdechno-legochnaya-reanimaciya.html .
Перспектива
Если у вас диабет, вы можете снизить риск ДБС. Внесение изменений в образ жизни и принятие предписанных лекарств могут помочь вам предотвратить или управлять многими факторами риска.
Принятие мер для управления несколькими факторами риска помогает улучшить ваши перспективы на жизнь. Хорошей новостью является то, что существенные изменения образа жизни помогают контролировать множественные факторы риска. Например, может привести к снижению артериального давления, помочь контролировать уровень сахара в крови и ваш вес, и снизить уровень напряжения.
Также очень важно следовать вашему плану лечения диабета и обращаться к врачу для постоянного ухода.
Если у вас уже есть ДБС, следуйте своему плану лечения, как советует ваш врач. Это может помочь вам избежать или отсрочить серьезные проблемы, такие как инфаркт или остановку сердца.
Ритм жизни вынуждает двигаться вперед, забывая о себе, не заботясь о здоровье и отдыхе. В итоге, мало кому к возрасту в 40-50 лет удается дойти практически здоровым. Куда чаще букет хронических заболеваний становится пышнее с каждым годом. Современная медицина позволяет довольно успешно лечить многие из них.
Но что делать, если лекарства, улучшающие течение одних «болячек», категорически противопоказаны при других? Какие таблетки при сахарном диабете можно пить от давления?
Что такое сахарный диабет?
Слово «диабет» в переводе означает «истечение». Оно в точности описывает происходящее в организме диабетика – по сути, по венам течет сироп.
Откуда в крови сахар?
Любая еда, кроме жиров, потребляется клетками организма в виде глюкозы – растворенного в крови сахара. В наши клетки питание попадает с помощью гормона инсулина. На каждую поступающую в кровь порцию глюкозы организм реагирует выработкой гормона инсулина.
У здорового человека поджелудочная железа справляется со своей задачей своевременно. Исполнив функцию проводника глюкозы сквозь клеточные мембраны, он отправляет излишки в печень и жировые «депо». У диабетика данный процесс нарушен.
Инсулин либо не вырабатывается в достаточном количестве, либо его выброс запаздывает. Сахарный диабет – это заболевание, при котором в крови образуется слишком высокий уровень глюкозы.
Виды сахарного диабета
Различают 2 основных типа сахарного диабета:
- Инсулин зависимый (СД I типа) – поджелудочная железа полностью перестает вырабатывать инсулин, либо вырабатывает крайне скудно, недостаточно для осуществления метаболизма;
- Инсулин независимый (СД II типа) – инсулин вырабатывается в норме или даже в повышенном объеме, но клетки тела его не воспринимают, а потому сахар не попадает внутрь и не становится источником энергии, а зависает в крови.
В свою очередь, эти типы распадаются еще на несколько подтипов. Уже подтверждено существование 5 типов диабета. Но у исследователей есть версии, что типов может быть больше. У всех носителей заболевания нарушен углеводный обмен.
Сахарный диабет и гипертония
Причин возникновения диабета много: начиная от сильных постоянных стрессов, до ожирения, от генетических нарушений до осложнений других заболеваний.
Так, постоянно повышенное давление может вызвать развитие СД. В этом случае, сосудистые окончания теряют чувствительность, и клубочковая фильтрация почек ухудшается. Происходит гормональный сбой, и поджелудочная перестает своевременно получать сигнал о поступлении глюкозы в кровь.
Когда уровень сахара начинает зашкаливать, инсулин, наконец, вырабатывается и в «аварийном режиме» утилизирует излишки в печени и в жировых отложениях. Причем лишний жир усиливает невосприимчивость клеток к инсулину.
Сосуды, страдающие от высоких доз сахара, теряют эластичность, получают повреждения в ходе кровотока. Эти микро ранки организм латает бляшками холестерина, для чего вырабатывает его в повышенном объеме, нарушая липидный обмен. От бляшек ухудшается проходимость сосудов, давление растет, а оно ухудшает клубочковую фильтрацию, и порочный круг начинает новый виток…
Лечение гипертонии при сахарном диабете
Запущенная гипертония разрушительно воздействует на организм и способности человека. Она провоцирует сбои сердечно-сосудистой системы, становясь причиной болезней сердца, нарушает мозговую деятельность, становится фактором ухудшения зрения и болезней глаз, вредит почкам и другим внутренним органам. При определенных обстоятельствах, а также в возрасте после 40-50 лет, она может стать смертельно опасной.
Если диабет и давление присутствуют одновременно, данная задача осложняется необходимостью подбирать лечение, не влияющее на уровень глюкозы крови.
Именно поэтому часть методов борьбы с артериальной гипертензией не подходят пациентам с диабетом:
При наличии двух таких серьезных и опасных заболеваний, как гипертония и сахарный диабет, категорически противопоказано заниматься самолечением.
Лекарства от давления при сахарном диабете
Все гипотензивные препараты делятся по характеру действия:
Диуретики
Эти препараты снижают объем циркулирующей в организме жидкости, что положительно влияет на показатели артериального давления. Однако при сахарном диабете 2 типа такие лекарства могут быть опасны. Во-первых, большинство таких таблеток от давления угнетают функцию почек, затрудняя самостоятельное выведение излишков сахара при гипергликемии.
Во-вторых, при снижении объема крови, концентрация глюкозы в ней увеличивается. И если при диабете 1 типа возможно принять меры, своевременно подколов нужное количество инсулина, то больные СД2, будут приводить сахара в норму несколько дней.
Более того, многие пациенты с диабетом 2 типа не принимают медикаментов, нормализуя уровень глюкозы только строгой диетой и спортом. Для них прием диуретиков может означать переход к лекарственной терапии.
К мочегонным средствам, который лечащий врач может назначить от давления при сахарном диабете, относятся:
Ингибиторы АПФ
Препараты этой группы являются самыми назначаемыми таблетками от давления при сахарном диабете. Помимо своей основной функции, ингибиторы АПФ стимулируют клубочковую фильтрацию в почках, защищают их от воздействия повышенного уровня глюкозы, позитивно влияют на липидный обмен, защищают сосуды глаз, замедляя развитие диабетической ретинопатии, снижают риски возникновения инсультов и инфарктов, улучшают усвоение глюкозы клетками.
Наиболее распространенные ингибиторы АТФ: эналаприл, квинаприл, лизиноприл, а также дженерики данных препаратов.
Бета-адреноблокаторы
Назначают больным сахарным диабетом при кардио осложнениях, таких, как стенокардия, учащенный пульс, сердечная недостаточность. Часть бета-блокаторов обладает высокой кардиоселективностью и не оказывает заметного влияния на углеводный обмен. Среди них: бисопролол, атенолол, метопролол и другие лекарства с этими действующими веществами.
К сожалению, подобные средства повышают уровень холестерина в крови, а также усиливают инсулинорезистентность при СД2, что ухудшает усвоение организмом глюкозы. В меньшей степени на липидный обмен влияют карведилол и небиволол, а также их дженерики.
БРА (сартаны)
Гипотензивные средства из данной группы хорошо подходят для лечения гипертонии при сахарном диабете. Помимо нормализации давления, они, как и ингибиторы АПФ, оказывают нефропротекторный эффект, снижают сопротивляемость клеток инсулину, не влияют на липидный и углеводный обмен, хорошо переносятся пожилыми пациентами.
Наилучшим образом сартаны разворачивают свое действие, спустя 2-3 недели после начала приема. Это препарараты: лозартан, кандесартан, валсартан, телмисартан, эпросартан.
Препараты из группы блокаторов кальциевых каналов тоже не влияют на обмен углеводов и липидов, поэтому могут применяться для лечения гипертонии у диабетиков. Их действие менее выражено, чем у ингибиторов АПФ и БРА, но положительно сказывается на течении ИБС и стенокардии.
Часть таких лекарств имеет пролонгированное действие, и принимать их нужно всего 1 раз в сутки, что важно при большом количестве назначений, а также в пожилом возрасте.
В группу входят: нифидипин (в таблетках Коринфар Ретард), амлодипин, фелодипин, лерканидипин и другие лекарства с этими действующими веществами. Среди отрицательных последствий – возможность возникновения отечности и учащенного пульса.
Завершая обзор, еще раз подчеркнем, что, сколько бы статей про давление и сахарный диабет Вы ни прочли, они не заменят медицинского образования и опыта.
Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Normio (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..
Обзор препаратов для лечения сердечной недостаточности
Из этой статьи вы узнаете: общую схему лечения сердечной недостаточности медикаментами, на что направлено действие препаратов, названия эффективных таблеток и уколов, практические рекомендации по их применению.
Главный принцип, на котором базируется лечение сердечной недостаточности – она не является отдельным заболеванием. Этим синдромом обозначают невозможность сердца перекачивать кровь по сосудам (неспособность выполнять свою функцию). Ею осложняются все тяжелые сердечные болезни.
Консервативное медикаментозное лечение (препараты, таблетки, уколы) – единственный эффективный способ помочь больному. Вылечить сердечную недостаточность без медикаментозных препаратов невозможно. Но безграмотный их прием также не эффективен!
Результаты лечения сердечной недостаточности при помощи медикаментов зависят от нескольких факторов:
- От выраженности симптомов этого состояния (степень сердечной недостаточности) – чем они сильнее выражены, тем тяжелее вылечиться (при 1–2 степени это возможно, при 3–4 – можно уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но полное излечение невозможно).
- От соблюдения всех рекомендаций по лечению (постоянный или систематический прием препаратов) – если пренебрегать ими, даже легкая сердечная недостаточность неизбежно будет утяжеляться.
- От основного заболевания сердца – если его не лечить, или оно тяжело протекает – избавиться от сердечной недостаточности невозможно.
Составлением лечебной программы, подбором препаратов и их дозировки занимается врач-кардиолог или терапевт.
Общая схема лечения сердечной недостаточности препаратами
Восстановление нарушенных функций сердца происходит путем влияния на основные механизмы запуска болезни и устранение симптомов. Направления лечения и соответствующие группы препаратов описаны в таблице.
Поражение сердца и сосудов при диабете
К частым и неблагоприятным в отношении прогноза осложнениям сахарного диабета являются поражения сердца. На первый план у таких больных выступает коронарная недостаточность. Рассмотрим основные особенности поражений сердца при диабете и способы их лечения.
Влияние диабета на сердце и сосуды
Поражение сердца при сахарном диабете наблюдается у многих пациентов. Приблизительно у половины пациентов развивается инфаркт. Более того, при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.
Нарушения в работе сердца, боль связаны прежде всего с тем, что большие количества сахара в организме приводят к откладыванию на стенках сосудов холестерина. Наблюдается постепенное сужение сосудистого просвета. Так развивается атеросклероз.
Под влиянием атеросклероза у больного формируется ишемическая болезнь сердца. Больных часто беспокоит боль в сердце. Нужно сказать, что на фоне диабета она протекает гораздо тяжелее. А так как кровь становится гуще, существует повышенный риск образования тромбов.
У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространенное из которых – аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.
Что такое «диабетическое сердце»
Диабетическая кардиопатия – это состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.
Возникают нарушения сердечного ритма, в частности, тахикардия, брадикардия. Сердце не может нормально перекачивать кровь. От повышенных нагрузок оно постепенно растет в размерах.
Проявления же этой болезни такие:
- боль в сердце, связанная с физическими нагрузками;
- нарастание отеков и одышки;
- пациентов беспокоит боль, не имеющая четкой локализации.
У молодых лиц диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.
Факторы риска у больных диабетом
Если у человека развился диабет, то под влиянием отрицательных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается. Вот эти факторы:
- если среди родных диабетика у кого-то отмечен инфаркт;
- при повышенной массе тела;
- если увеличена окружность талии, это свидетельствует о так называемом центральном ожирении, которое возникает в результате повышения количества холестерина в крови;
- рост уровня триглицеридов в крови;
- частое повышение артериального давления;
- курение;
- употребление большого количества алкогольных напитков.
Инфаркт миокарда при сахарном диабете
Ишемическая болезнь при сахарном диабете грозит жизни больного многими опасными осложнениями. И инфаркт миокарда – не исключение: среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, замечена высокая частота летального исхода.
Особенности инфаркта миокарда у больных диабетом такие.
- Боль, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она не купируется приемом нитроглицерина.
- Тошнота, иногда рвота. Будьте внимательны: такие признаки нередко принимают за пищевое отравление.
- Нарушение сердцебиения.
- В районе грудной клетки и сердца появляется острая боль, носящая сжимающий характер.
- Отек легких.
Стенокардия при сахарном диабете
При диабете риск стенокардии повышается вдвое. Эта болезнь проявляется одышкой, ощущением сердцебиения, слабостью. Больного также беспокоит повышенное потоотделение. Все указанные симптомы снимаются нитроглицерином.
Стенокардия при сахарном диабете отличается такими особенностями.
- Развитие этой болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от ее длительности.
- Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц, не имеющих отклонений в уровне глюкозы в организме.
- Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться.
- Во многих случаях у пациентов возникают дисфункции сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.
Развитие сердечной недостаточности
На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения. Для врача лечение таких больных всегда связано с определенными трудностями.
Сердечная недостаточность у пациентов с диабетом проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины более подвержены болезни, чем мужчины. Высокая степень распространенности сердечной недостаточности доказано многими исследователями.
Клиническая картина болезни характеризуется такими признаками:
- увеличением размера сердца;
- развитием отеков с посинением конечностей;
- одышка, вызванная застоем жидкости в легких;
- головокружение и повышенная усталость;
- кашель;
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- рост массы тела, вызванный задержкой жидкости в организме.
Медикаментозное лечение сердца при сахарном диабете
Для лечения заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом, применяются препараты таких групп.
- Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130 / 90 мм. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется еще более низкое давление.
- Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приеме таких средств.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина способны остановить гипертрофию сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями сердца.
- Бета-блокаторы способны уменьшать частоту сокращений сердца и понижать артериальное давление.
- Нитраты применяют для купирования сердечного приступа.
- Сердечные гликозиды применяют для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отеках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается.
- Антикоагулянты назначаются для уменьшения вязкости крови.
- Мочегонные – назначают для устранения отеков.
Оперативное лечение
Многих больных интересует, проводится ли шунтирование как лечение сердечной недостаточности. Да, проводится, ведь шунтирование дает реальные шансы на устранения препятствий в кровотоке и наладить работу сердца.
Показаниями к операции являются:
- боль за грудиной;
- приступ аритмии;
- стенокардия прогрессирующая;
- увеличение отеков;
- подозрение на инфаркт;
- резкие изменения на кардиограмме.
Радикальное устранение болезней сердца при сахарном диабете возможно при условии оперативного лечения. Операция (в том числе шунтирование) проводится с использованием современных методов лечения.
Операция при сердечной недостаточности включает в себя такие.
- Баллонная вазодилатация. Она устраняет область сужения артерии, питающей сердце. Для этого в артериальный просвет вводится катетер, по которому к суженной области артерии подводится специальный баллончик.
- Аортокоронарное стентирование. В просвет коронарной артерии вводится специальная сетчатая конструкция. Она препятствует образование холестериновых бляшек. Эта операция не приводит к значительной травматизации пациента.
- Аортокоронарное шунтирование позволяет создать дополнительный путь для крови и значительно снижает возможность рецидивов.
- Вживление кардиостимулятора применяется при диабетической кардиодистрофии. Аппарат реагирует на все изменения в сердечной деятельности и корректирует ее. Риск возникновения аритмий при этом значительно снижается.
Целью лечения любого нарушения деятельности сердца является максимальное приведение ее показателей к физиологической норме. Это способно продлить жизнь пациенту и снизить риск дальнейших осложнений.
Препараты от высокого давления при диабете
При сахарном диабете повышенное давление является предшествующим и сопутствующим признаком. Возникает из-за попадания большого количества инсулина в кровь, сужения просвета сосудов на фоне атеросклероза и увеличения массы тела человека. Гипертония у таких людей вызывает риск развития многих патологий, которые ведут к ранней инвалидности или летальному исходу. Вследствие этого таблетки от давления при диабете подбираются врачом индивидуально с учетом всех особенностей течения болезни и возраста больного.
Основная характеристика гипотензивных препаратов
Лекарственное средство должно соответствовать таким критериям:
- При понижении артериального давления возникновение осложнений сведено к минимуму.
- Не воздействует на углеводный и липидный обмены.
- Производит защиту сердца и почек от негативных последствий гипертонии.
Препараты от гипертонии при диабете
Выделяют несколько классов медикаментов, снижающих высокое давление, которые успешно применяются в лечении гипертонической болезни:
- Игнибиторы АПФ.
- Блокаторы кальция.
- Диуретические средства.
- Бета-блокаторы с сосудорасширяющим действием.
- Альфа-блокаторы селективные.
- Антагонисты ангиотензиновых рецепторов.
Важно! Доктор должен назначить для каждого больного индивидуальный курс терапии. Неправильная комбинация препаратов может привести к смерти. Категорически запрещено заниматься самолечением.
Ингибиторы АПФ лидеры в борьбе с недугом
Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента - это самая эффективная группа лекарственных средств для людей с ГБ и сахарным диабетом 2 типа. Фармакологическое действие направлено на снижение давления, сокращение напряжения мышечной ткани сердца, устраняет развитие сердечной недостаточности.
Противопоказано их принимать при таких состояниях:
- Заболевания легких или бронхиальная астма.
- Если в истории болезни установлена почечная недостаточность, тогда принимать лекарство следует осторожно, а также проводить мониторинг АД, следить за уровнем показателей креатинина и Ca в крови.
- Беременность и период кормления грудью.
Самыми распространенными считаются такие препараты как:
Таблетки Каптоприл являются «скорой помощью» при неотложных ситуациях, основанных на внезапном повышении давления.
Антагонисты кальция для больных сахарным диабетом 2 типа
Блокаторы кальциевых каналов имеют длительный эффект действия, способны воздействовать на гипертонию, но имеют свои противопоказания. Делятся на 2 вида:
Одной из весомых причин возникновения повышенного давления оказывается изменение обмена кальция из-за недостатка магния. А механизм действия лекарства направлен на снижение попадания кальция внутрь мышечных клеток сердца, стенок сосудов и тем самым предотвращает развитие спазмов. Усиливается поступление крови во все важные органы.
Противопоказания к применению:
- Наличие в анамнезе стенокардии.
- Развитие сердечной недостаточности.
- Острая фаза инсульта.
- Гиперкалиемия.
Из данной группы назначают такие медикаменты:
Мочегонные средства - незаменимые помощники
Увеличение количества натрия и накопление воды в организме провоцируют прирост объема циркулирующей крови, что является важным фактором, повышающим АД. Люди, страдающие повышенным уровнем сахара, чувствительны к соли, вследствие чего ухудшается состояние ситуации. Прекрасным средством в борьбе с этой проблемой оказываются диуретики.
Мочегонные препараты классифицируются на:
- Тиазидные - имеют побочное свойство: отрицательно воздействуют на содержание сахара и холестерина, угнетают функцию почек.
- Осмотические - возможно провоцирование гиперосмолярной комы.
- Петлевые - безответственный прием данных таблеток может привести к гипокалиемии и аритмии сердца.
- Калийсберегающие - противопоказаны при почечной недостаточности.
- Ингибиторы карбоангидразы - негативной стороной является слабое целенаправленное действие, что не дает необходимого результата.
Из всех диуретиков с учетом побочных эффектов при СД 2 типа рекомендуется принимать таблетки петлевой группы. Их действие сконцентрировано на повышении качества работы почек. Назначаются для снятия отеков, хорошо сочетаются с ингибиторами АПФ. Так как негативным моментом является выведение калия из организма, следует параллельно с их приемом восполнять уровень этого химического элемента с помощью дополнительных медикаментов.
Лучшие средства петлевой группы представлены такими препаратами:
Лечение только диуретическими препаратами малоэффективно, нужно обязательно использовать и другие гипотензивные средства.
Безопасно-опасные бета-блокаторы
Незаменимые лекарства в борьбе с аритмией, гипертонической и ишемической болезнями сердца. Дифференцируют данные лекарства на 3 группы:
- Селективные и неселективные - воздействуют на клетки поджелудочной железы, снижая скорость выработки инсулина. Положительно влияют на работу сердца. Увеличивают вероятность прогрессирования сахарного диабета 2 типа.
- Липофильные и гидрофильные - противопоказаны при СД, так как стимулируют печеночные патологии и нарушают метаболизм липидов.
- Сосудорасширяющие - оказывают положительное влияние на углеводно-липидный обмен. Но им присуще большое количество побочных явлений.
Выделяют безопасные препараты от гипертонии при инсулинозависимой болезни 2 типа:
Фармакологическое действие направлено на возрастание восприимчивости тканей к гормону и прогрессированию метаболических процессов.
Важно! Бета-блокаторы конспирируют проявления нехватки калия в организме, вследствие чего назначение проводится под врачебным контролем.
Селективные альфа-блокаторы
Плюс этих лекарств состоит в том, что их влияние направлено на сокращение поражений нервных волокон и их окончаний. Они характеризуются комбинированным действием: выступают в роли гипотензивных, сосудорасширяющих и спазмолитических средств. А также стимулируют уязвимость тканей к инсулину и угнетают уровень сахара, что необходимо при СД 2 типа.
Отрицательной стороной является то, что они могут спровоцировать такие состояния:
- Ортостатическая гипотония - особенно может возникнуть у больного при наличии сахарного диабета.
- Скопление отеков.
- Развитие стойкой тахикардии.
Важно! Прием альфа-блокаторов при сердечной недостаточности категорически противопоказан.
Для долгосрочного лечения применяют такие медикаменты:
Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 вместо ингибиторов АПФ
Уникальное средство, имеющее минимальное количество побочных проявлений и характеризующееся благоприятным воздействием на организм. Устраняют гипертрофию левого желудочка сердца, предотвращают развитие инфаркта миокарда, почечной недостаточности, снижают риск образования инсульта.
Если у больного возникает сухой кашель при лечении ингибиторами АПФ, тогда врач рекомендует принимать АРА. Данные медикаменты аналогичны по химическому составу, только разница в противопоказаниях и побочных эффектах.
Лучшие из группы антагонистов ангиотензиновых рецепторов:
Во время терапии необходимо контролировать АД, количество креатинина и калия в крови.
Таблетки, понижающие давление при диабете, достаточно широко представлены на фармацевтическом рынке. Но не стоит заниматься самолечением и принимать первый попавшийся медикамент, иначе это приведет к очень плохим последствиям. Только благодаря квалифицированной диагностике и индивидуально подобранной терапии можно добиться желаемого результата.
Сердечная недостаточность и сахарный диабет
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.
Тяжелая сердечная недостаточность
При сахарном диабете ХСН развивается не только как проявление ИБС, но и более сложного патогенетического процесса, который называется диабетической кардиомиопатией. В результате ХСН при диабете может возникать и как результат патологического влияния определенной болезни (ИБС, АГ, порок сердца, миокардит и др.), нарушения обмена веществ, вследствие инсулиновой недостаточности (метаболическая, диабетическая кардиомиопатия) и их комбинации. В итоге частота ХСН при диабете в 2-4 раза выше, чем у лиц без диабета.
Клинически ХСН проявляется одышкой, ортопноэ, приступами удушья в ночное время, отеками, влажными хрипами в легких, набуханием шейных вен, тахикардией. Эхокардиографически при ХСН обнаруживают увеличение размеров полостей сердца и нарушение функции желудочков. Ренгенографически ХСН проявляется признаками венозной гипертензии, отеком легких, кардиомегалией. На ЭКГ - признаки поражения миокарда.
В лечении ХСН используют шесть групп препаратов, которые подробно описана в разделе «Лечение артериальной гипертензии»:
Ингибиторы АПФ - препараты первого выбора, которые при ХСН назначаются всем больным сахарным диабетом, если нет противопоказаний.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) - рекомендуются при невозможности назначения ингибиторов АПФ.
Бета-блокаторы - препараты второго ряда (после ингибиторов АПФ) в лечении ХСН, которые обычно присоединяются к ингибиторам АПФ в случае их недостаточной эффективности.
Диуретики, преимущественно петлевые, - используются для устранения отечного синдрома.
Антагонисты альдостерона - при тяжелой ХСН в качестве адъювантной терапии.
Дигоксин - если у больного ХСН мерцательная аритмия.
Алгоритм лечения этими препаратами заключается в следующем:
Назначают ингибитор АПФ в случае сердечного выброса 0,05). На всех этапах обследования не было зафиксировано и достоверной динамики гликированного гемоглобина (табл. 3). Полученные данные свидетельствуют о том, что изменение типа бета-адреноблокатора не сопровождалось существенным изменением показателей компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом с ХСН.
При анализе данных мониторирования концентрации глюкозы в крови с помощью системы CGMS были получены следующие данные.
Замена исходного бета-адреноблокатора на карведилол сопровождалась статистически достоверным уменьшением среднего количества снижения эпизодов гликемии ниже физиологического уровня (гликемия Печень больных сахарным, больных сахарным диабетом, сахарным диабетом