Μυϊκός βόθρος,μασχαλιαία βόθρο, είναι μια κοιλότητα στην επιφάνεια του σώματος μεταξύ της πλάγιας επιφάνειας του θώρακα και της έσω επιφάνειας του εγγύς ώμου. Φαίνεται καθαρά με το χέρι απαχθεί. Μπροστά περιορίζεται από μια πτυχή δέρματος που αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός. Οπίσθια, ο μασχαλιαίος βόθρος περιορίζεται από μια πτυχή δέρματος που καλύπτει το κάτω άκρο του πλατύ ραχιαίο μυ και τον μείζονα μυ.
Μασχαλιαία κοιλότηταβρίσκεται βαθύτερα. Μπορεί να διεισδύσει μετά την κοπή του δέρματος στην περιοχή του ίδιου βόθρου.
Στο πλάι της βάσης της μασχαλιαίας κοιλότητας υπάρχει ένα ευρύ άνοιγμα - το κάτω άνοιγμα, άνοιγμα κατώτερος, τα όρια του οποίου αντιστοιχούν στα όρια του μασχαλιαίου βόθρου. Μεταξύ της κλείδας μπροστά, της πρώτης πλευράς μεσαία και της άνω άκρης της ωμοπλάτης στο πίσω μέρος υπάρχει το άνω άνοιγμα της μασχαλιαίας κοιλότητας - το ανώτερο άνοιγμα, άνοιγμα ανώτερος, συνδέοντας τη μασχαλιαία κοιλότητα με την περιοχή του λαιμού.
Στον πίσω τοίχοΥπάρχουν δύο μασχαλιαίες κοιλότητες τρύπες- τριών και τεσσάρων κατευθύνσεων.
Τρύπα τριών κατευθύνσεων τρήμα trilaterum, που βρίσκεται πιο μεσαία, τα τοιχώματά του σχηματίζονται πάνω από το κάτω άκρο του υποπλατιαίου μυός, κάτω από τον μείζονα μυ και στην πλάγια πλευρά από τη μακριά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυ.
Τρύπα τεσσάρων κατευθύνσεων τρήμα τετράπλευρο, που βρίσκεται προς τα έξω. Το πλευρικό του τοίχωμα σχηματίζεται από τον χειρουργικό αυχένα του ώμου, το έσω τοίχωμα σχηματίζεται από τη μακριά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιονίου μυός, το άνω τοίχωμα σχηματίζεται από το κάτω άκρο του υποπλάτιο μυ και το κάτω τοίχωμα σχηματίζεται από τον teres κύριος μυς. Τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία διέρχονται από αυτά τα ανοίγματα.
Ακτινωτό νεύρο κανάλι.
Ακτινωτό νεύρο κανάλιή βραχιόνιο κανάλι,κανάλι νευρικά radialis, μικρό. κανάλι βραχιόνιος μυς, που βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια του ώμου, ανάμεσα στο οστό και τον τρικέφαλο μυ του ώμου κατά μήκος της αύλακας του ακτινωτού νεύρου. Το άνοιγμα εισόδου (άνω) του καναλιού βρίσκεται στην έσω πλευρά στο επίπεδο του ορίου μεταξύ του άνω και του μεσαίου τριτημορίου του σώματος του βραχιονίου. Οριοθετείται από τα οστά, τις πλάγιες και τις έσω κεφαλές του τρικέφαλου βραχιονίου μυός.
Η έξοδος (κάτω) του καναλιού βρίσκεται στην πλάγια πλευρά του ώμου, μεταξύ των βραχιόνιων και βραχιοραδικών μυών, στο επίπεδο του ορίου μεταξύ του μέσου και του κατώτερου τριτημορίου του βραχιονίου. Το ακτινωτό νεύρο διέρχεται από αυτό το κανάλι μαζί με τη βαθιά αρτηρία και τις φλέβες του ώμου.
Στην πρόσθια περιοχή του ώμου στα πλάγια του δικεφάλου βραχιόνιου μυός υπάρχουν δύο αυλάκια:μεσαίο και πλάγιο, αύλακα bicipitalis medialis et αύλακα bicipitalis lateralis. Αυτές οι αυλακώσεις χωρίζουν την πρόσθια περιοχή του ώμου (regio brachii anterior) από την οπίσθια περιοχή (regio brachii posterior).
Το όριο της περιοχής μπροστά είναι το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός, πίσω - το κάτω άκρο του m. latissimus dorsi και m. teres major, μεσαία - μια γραμμή που συνδέει τις άκρες αυτών των μυών στο στήθος, πλάγια - μια γραμμή που συνδέει τις άκρες αυτών των μυών στην εσωτερική επιφάνεια του ώμου.
Το δέρμα είναι λεπτό, καλυμμένο με τρίχες και περιέχει πολλούς ιδρωτοποιούς και σμηγματογόνους αδένες. Ο υποδόριος ιστός χωρίζεται με ινώδεις γέφυρες σε ξεχωριστά κύτταρα. Η επιφανειακή περιτονία έχει στρώματα λίπους. Η σωστή περιτονία της περιοχής (f. axillaris) στα άκρα της μασχαλιαίας κοιλότητας είναι αρκετά πυκνή και στο κεντρικό τμήμα έχει μεγάλο αριθμό οπών - lamina cribrosa fasciae axillaris (V.V. Kovanov, T.I. Anikina). Πολυάριθμα αγγειακά και νευρικά κλαδιά περνούν μέσα από αυτήν την αραιωμένη περιοχή της περιτονίας. Πίσω από την ίδια την περιτονία ανοίγει η μασχαλιαία (μασχαλιαία) σχισμή κοιλότητα. Με το άνω άκρο απαχθεί, το σχήμα του μοιάζει με τετραεδρική πυραμίδα με την κορυφή να βρίσκεται στη βάση της κορακοειδής απόφυσης της ωμοπλάτης (Εικ. 165). Εδώ η κατάθλιψη επικοινωνεί με τον υπερκλείδιο βόθρο με ένα άνοιγμα που οριοθετείται από την κλείδα με m. υποκλείδιο, 1η πλευρά και κορακοειδής απόφυση της ωμοπλάτης. Μέσω αυτής της οπής, η νευροαγγειακή δέσμη του βραχίονα διεισδύει στη μασχάλη, που αποτελείται από α. axillaris (συνέχεια της υποκλείδιας αρτηρίας), v. axillaris (πάνω από την κλείδα ονομάζεται υποκλείδιος) και pl. brachialis (από νωτιαίες ρίζες C5-C8 και D1). Η βάση της μασχάλης είναι στραμμένη προς τα έξω και προς τα κάτω. Τα τοιχώματά του είναι: πρόσθιο - μ. pectoralis major et minor, έσω - η πλευρική επιφάνεια του θώρακα (μέχρι την IV πλευρά), καλυμμένη με m. οδοντωτός πρόσθιος, πλάγιος - βραχιόνιος με m. coraco-brachialis και κοντή κεφαλή του δικέφαλου βραχιόνιου μυός, οπίσθιο - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.
Ρύζι. 165. Μασχάλη.
1 - κλείδα? 2 - μείζονα θωρακικός μυς. 3 - μεσοπλεύριοι μύες. 4 - μικρός θωρακικός μυς. 5 - α. thoracica lateralis και n. θωρακικός μακρύς; 6 - οδοντωτός πρόσθιος μυς. 7 - πλατύς ραχιαίος μυς. 8 - τρικέφαλος βραχιόνιος μυς. 9 - n. δερματικός brachii medialis; 10 - n. ulnaris; 11 - n. medianus; 12 - n. μυοδερματικό; 13 - κοντή κεφαλή του δικέφαλου βραχιονίου μυός: 14 - κορακοβραχιόνιος μυς. 15 - δελτοειδής μυς. Α - τοπογραφία των οπών στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλότητας: 16 - υποπλάτιος μυς. 17 - τρίπλευρο τρήμα; 18 - μακρύ κεφάλι του τρικέφαλου βραχιονίου μυός. 19 - κοντή κεφαλή του δικέφαλου βραχιόνιου μυός: 20 - teres κύριος μυς. 21 - coracobrachialis μυς; 22 - foramen guadrilaterum; Β - κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος. I - εξωτερικό; II - πίσω? III - εσωτερική? 1 - n. radialis; 2 - n. ulnaris; 3 - n. δερματικό αντιβραχιόνιο μέσο; 4 - n. δερματικός brachii medialis; 5 - n. medianus; 6 - n. μυοδερματικό; 7 - n. axillaris.
Υπάρχουν τρία τμήματα της κοιλότητας σύμφωνα με το πρόσθιο τοίχωμά της: 1) trigonum clavipectorale - από την κλείδα μέχρι το άνω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός, 2) trigonum pectorale - αντιστοιχεί στη θέση του ελάσσονος θωρακικού μυός, 3) trigonum subpectorale - βρίσκεται μεταξύ των κάτω άκρων του ελάσσονος θωρακικού και του μείζονος θωρακικού μυός.
Στο πίσω τοίχωμα της μασχάλης υπάρχουν δύο τρύπες - για. trilaterum και για. τετράπλευρο; τριγωνική οπή που σχηματίζεται από mm. subcapularis, teres minor πάνω, m. teres major κάτω και μακρύ κεφάλι m. τρικέφαλος βραχίονας εξωτερικά. Η τετράγωνη οπή (τετράπλευρη) είναι πιο έξω και περιορίζεται στην κορυφή κατά mm. subcapularis, teres minor, κάτω - m. teres major, από μέσα - με το μακρύ κεφάλι m. triceps brachii, εξωτερικά - από τον χειρουργικό αυχένα του βραχιονίου.
Η μασχάλη είναι γεμάτη με μεγάλη ποσότητα λιπώδους ιστού, στον οποίο βρίσκεται η νευροαγγειακή δέσμη του άνω άκρου και οι περιφερειακοί λεμφαδένες. Πυώδεις διαρροές από αυτό το διάστημα διεισδύουν στον υποδελτοειδή ιστό, κάτω από την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης και στην κεφαλή του βραχιονίου. στον ιστό κάτω από τον πλατύ ραχιαίο μυ. στο κενό μεταξύ του υποπλάτιο και του πρόσθιου οδοντωτού μυός. στον ιστό του υποθωρακικού χώρου. στην υπερκλείδια περιοχή (V.F. Voino-Yasenetsky).
Η νευροαγγειακή δέσμη βρίσκεται στο εσωτερικό άκρο του m. coracobrachialis; η διάταξη των στοιχείων του σε διαφορετικά επίπεδα είναι διαφορετική. Στο trigonum clavipectorale, το v. βρίσκεται πιο πρόσθια, κάτω και εν μέρει καλύπτει τη μασχαλιαία αρτηρία. axillaris, οπίσθια και πάνω από αυτήν - α. axillaris. Ακόμα πιο ψηλά και πίσω από την αρτηρία υπάρχει ένα ενιαίο σύμπλεγμα πλ. brachialis. Σε αυτό το τμήμα, η μασχαλιαία αρτηρία εκπέμπει α. thoracica suprema, που διακλαδώνεται στον πρώτο μεσοπλεύριο χώρο, και α. thoracoacromialis. Ο τελευταίος δίνει κλάδους στον δελτοειδή μυ, την άρθρωση του ώμου, τους ελάσσονες και μείζονες θωρακικούς μύες. Στο trigonum pectorale, η μασχαλιαία φλέβα διατηρεί την πρόσθια κάτω θέση της. Η μασχαλιαία αρτηρία βρίσκεται οπίσθια και άνω. Το βραχιόνιο πλέγμα χωρίζεται σε εξωτερικές (fasciculus lateralis), οπίσθιες (fasciculus posterior) και εσωτερικές (fasciculus medialis) δέσμες, οι οποίες γειτνιάζουν με τη μασχαλιαία αρτηρία στις αντίστοιχες πλευρές. Ο Α. αναχωρεί από τη μασχαλιαία αρτηρία εδώ. θωρακική πλευρική, η οποία τροφοδοτεί με αίμα τον ελάσσονα θωρακικό και τους πρόσθιους οδοντωτούς μύες, καθώς και τον μαστικό αδένα. Στο trigonum subpectorale, η μασχαλιαία φλέβα βρίσκεται κάτω από τη μασχαλιαία αρτηρία.
Από τις δέσμες του βραχιονίου πλέγματος προκύπτουν νεύρα για το άνω άκρο, τα οποία περιβάλλουν την αρτηρία από όλες τις πλευρές. Μπροστά, η μασχαλιαία αρτηρία καλύπτεται από m. medianus (από τις έσω και πλευρικές δέσμες). Έξω βρίσκεται m. musculocutaneus (από την πλάγια περιτονία), η οποία, διάτρηση m. coracobrachialis, πηγαίνει στην πρόσθια μυϊκή ομάδα του ώμου. Προς τα μέσα από την αρτηρία υπάρχουν n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis και n. cutaneus antibrachii medialis (από την έσω δέσμη). Πίσω από την αρτηρία υπάρχουν ν. radialis και n. axillaris (από την οπίσθια δέσμη). Σε αυτό το τμήμα, η μασχαλιαία αρτηρία εκπέμπει τον πιο ισχυρό κλάδο της - α. subscapularis, καθώς και αα. circumflexa humeri πρόσθιο και οπίσθιο. Μακριά από το κάτω άκρο του πλατύ ραχιαίο μυ, η μασχαλιαία αρτηρία ονομάζεται ήδη βραχιόνιος αρτηρία (a. brachialis). Από ένα. subscapularis προκύπτουν α. thoracodorsalis, πηγαίνοντας στο m. latissimus dorsi, και α. circumflexa scapulae, η οποία διεισδύει στην περιοχή της ωμοπλάτης μέσω του for. trilaterum. Το A. circumflexa humeri πρόσθιο περιβάλλει τον χειρουργικό αυχένα του βραχιονίου μπροστά, δίνοντας κλάδους στην άρθρωση του ώμου, τον δικέφαλο βραχιόνιο μυ. Το A. circumflexa humeri posterior κατευθύνεται προς τα πίσω, περνώντας μαζί με το μασχαλιαίο νεύρο μέσα από το for. τετραπλάγιο, τροφοδοτώντας με αίμα την άρθρωση του ώμου και τον δελτοειδή μυ. Όλοι οι αρτηριακοί κλάδοι συνοδεύονται από φλέβες με το ίδιο όνομα, που ρέουν στο v. axillaris. Κάτω από την κλείδα, εντός του trigonum deltoideo-pectorale, το v. ρέει στη μασχαλιαία φλέβα. cephalica.
Το N. axillaris, περνώντας από το τετράπλευρο τρήμα και περιστρέφοντας το πίσω μέρος του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου, δίνει κλάδους στους ελάσσονες μύες του δελτοειδή και του τεράστου, στην άρθρωση του ώμου, καθώς και στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου (n. cutaneus brachii lateralis).
Εκτός από τα νεύρα που αποτελούν μέρος της κύριας νευροαγγειακής δέσμης, τα νεύρα του υπερκλείδιου τμήματος του βραχιόνιου πλέγματος διατρέχουν το τοίχωμα της μασχάλης: n. thoracicus longus στον οδοντωτό πρόσθιο μυ, n. υποκλείδιο στον ομώνυμο μυ, n. thoracodorsalis στον πλατύ ραχιαίο μυ, n. υποπλάτιος προς τον υποπλάτιο μυ.
Τα λεμφαγγεία της μασχαλιαίας περιοχής έχουν 15-20 κόμβους. Μερικά από αυτά βρίσκονται επιφανειακά, στο στρώμα του υποδόριου λιπώδους ιστού, τα υπόλοιπα - στα βάθη του μασχαλιαίου βόθρου κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων. Η πρόσθια ομάδα κόμβων βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια του πρόσθιου οδοντωτού μυός κατά μήκος της πορείας του α. et v. thoracica lateralis και λαμβάνει λέμφο από τα προσθιοπλάγια τμήματα του θώρακα και του μαστικού αδένα. Η οπίσθια ομάδα κόμβων βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της μασχαλιαίας κοιλότητας κατά μήκος α. et v. subscapularis και λαμβάνει λέμφο από τα οπίσθια μέρη του θώρακα και του ώμου. Η εξωτερική ομάδα κόμβων βρίσκεται στο εξωτερικό τοίχωμα του μασχαλιαίου βόθρου, κατά μήκος της μασχαλιαίας φλέβας και δέχεται τα λεμφικά αγγεία του άνω άκρου. Από τους μασχαλιαίους λεμφαδένες, η λέμφος ρέει στους υποκλείδιους και στους υπερκλείδιους λεμφαδένες.
Η μασχάλη με το άνω άκρο απαχθεί συγκρίνεται με μια πυραμίδα, τα τοιχώματα της οποίας σχηματίζονται από μύες και περιτονία. διάκριση μεταξύ μπροστινών, πίσω, εξωτερικών και εσωτερικών τοίχων.
Το πρόσθιο τοίχωμα της μασχάλης είναι οι μείζονες και εν μέρει οι ελάσσονες θωρακικοί μύες, οι οποίοι εκτείνονται από το άνω άκρο του ελεύθερου άκρου μέχρι την πρόσθια πλευρά του θώρακα και έτσι καλύπτουν τα αγγεία και τα νεύρα που διέρχονται από τον μασχαλιαία βόθρο. Η εγχειρητική οδός προς τους τελευταίους σχηματισμούς θα πρέπει να περιλαμβάνει την εξάπλωση ή την ανατομή των μυών του πρόσθιου τοιχώματος.
Το οπίσθιο τοίχωμα της μασχάλης σχηματίζεται από τον υποπλάτιο μυ, ο οποίος εκτείνεται από την πρόσθια επιφάνεια της ωμοπλάτης, προσκολλημένος στον μικρότερο φυμάτιο του ώμου, μύες που γειτνιάζουν εξωτερικά με την υποπλάτια, πλατύσκαλα, τους μείζονες μύες, τους τένοντες τα οποία κατευθύνονται στην crista tuberculi minoris του βραχιονίου.
Το εσωτερικό τοίχωμα σχηματίζεται από την πλευρά του θώρακα, καλυμμένο με τον οδοντωτό πρόσθιο μυ, ξεκινώντας από 8-9 δόντια από τον ίδιο αριθμό άνω πλευρών, προσαρτημένα στην εσωτερική άκρη της ωμοπλάτης.
Το εξωτερικό τοίχωμα σχηματίζεται από το βραχιόνιο οστό, που καλύπτεται από τον κορακοβραχιόνιο μυ, ξεκινώντας από το proc. Coracoideus, προσκολλημένος στην εσωτερική άκρη του βραχιονίου μέσω της κοντής κεφαλής του δικεφάλου.
Η κορυφή της πυραμίδας της μασχαλιαίας κοιλότητας εκτείνεται προς τα πάνω μέχρι τα εξωτερικά ανοίγματα της πρόσθιας και της οπίσθιας σκαλωτής σχισμής. Σύμφωνα με την άνω επιφάνεια 1 πλευράς, η υποκλείδια αρτηρία, η φλέβα και οι κορμοί του βραχιονίου πλέγματος εισέρχονται στη μασχαλιαία κοιλότητα από αυτές τις σχισμές.
Η βάση της πυραμίδας της μασχαλιαίας κοιλότητας κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα έξω και καλύπτεται από τη μασχαλιαία περιτονία, η οποία ενισχύεται, όπως υποδεικνύεται, από την περιτονία που διέρχεται από τις άκρες των μυών που εμπλέκονται στο σχηματισμό της μασχαλιαίας κοιλότητας. Η μασχαλιαία περιτονία συνδέεται ιδιαίτερα στενά με την κλείδα-θωρακική περιτονία.
Συχνά, δύο μυϊκές ανωμαλίες σχετίζονται με τη μασχαλιαία περιτονία, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την έγκαιρη ανίχνευση της μασχαλιαίας αρτηρίας και των νευρικών κορμών. Σε πιο συχνές περιπτώσεις, οι μυϊκές δέσμες ξεκινούν από τον πλατύ τένοντα, καλύπτουν τη νευροαγγειακή δέσμη, τον κορακοβραχιόνιο, τους δικέφαλους μυς και προσκολλώνται στον μείζονα θωρακικό μυ, στον τένοντα του (το λεγόμενο βραχιόνιο τόξο).
Λιγότερο συχνά, οι επιφανειακές μυϊκές δέσμες, ξεκινώντας με τον ίδιο τρόπο, συνδέονται με την κορακοειδή απόφυση («μασχαλιαία καμάρα»).
Νευροαγγειακή δέσμη
Η νευροαγγειακή δέσμη της μασχάλης αποτελείται από v. και ένα. μασχαλιαία και επτά κορμούς του βραχιόνιου πλέγματος, που περιβάλλονται από σημαντική ποσότητα λιπώδους ιστού, μέσα στον οποίο διέρχονται οι λεμφικές οδοί και βρίσκονται πολυάριθμοι λεμφαδένες. Στο άνω μέρος της μασχάλης, η νευροαγγειακή δέσμη γειτνιάζει με τα άνω δόντια του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός, στη συνέχεια στον υποπλάτιο μυ στη θέση της προσκόλλησής του στο βραχιόνιο οστό και τέλος, γειτνιάζει με την έσω πλευρά του coracobrachialis μυς, φθάνοντας στο όριο του μασχαλιαίου βόθρου στους μύες του πλατύπου τένοντα.
Τοπογραφικά, η πορεία της νευροαγγειακής δέσμης στον μασχαλιαία βόθρο χωρίζεται σε τρία μέρη: το ανώτερο, που βρίσκεται πάνω από τον ελάσσονα θωρακικό μυ, που καλύπτεται από την κλείδωτη περιτονία, το μεσαίο, που καλύπτεται από τον ελάσσονα θωρακικό μυ και τέλος, το κάτω, που καλύπτεται από την ίδια περιτονία, από το κάτω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός μέχρι το όριο του μασχαλιαίου βόθρου.
Η μασχαλιαία αρτηρία στο άνω μέρος του μασχαλιαίου βόθρου, που εκτείνεται από την κλείδα και βρίσκεται στο επίπεδο των 2-3 πλευρών, καλύπτεται μπροστά από τον υποκλείδιο μυ, που περικλείεται στο περιτονιακό του έλυτρο.
Το A. thoraco-acromialis εκτείνεται προς τα εμπρός με κοντό κορμό και, διαπερνώντας την κλείδωτη περιτονία, στην εσωτερική άκρη του ελάσσονος θωρακικού μυός χωρίζεται σε κλάδους, μερικοί από τους οποίους πηγαίνουν προς τα μέσα - rr. θωρακικοί - και για τους δύο θωρακικούς μύες.
Στο μεσαίο τμήμα της μασχάλης, η μασχαλιαία αρτηρία καλύπτεται προς τα εμπρός από τον ελάσσονα θωρακικό μυ. Εάν ο βραχίονας είναι προσαγωγός, η αρτηρία βρίσκεται στον πρόσθιο οδοντωτό μυ· με τον βραχίονα απαγόμενο και ανυψωμένο, βρίσκεται κοντά στην προσκόλληση του υποπλάτιας μυός, περνώντας πάνω από την κεφαλή του βραχιονίου. Οι νευρικοί κορμοί σε αυτό το τμήμα αρχίζουν να ομαδοποιούνται γύρω από την αρτηρία.
Σε όλο το εξεταζόμενο τμήμα της μασχαλιαίας αρτηρίας, η πλευρική θωρακική αρτηρία αναχωρεί από αυτήν - κατεβαίνοντας προς τα κάτω από το πρόσθιο άκρο του πρόσθιου οδοντωτού μυός, τον οποίο τροφοδοτεί με τους κλάδους του. Εκτός από αυτό, α. Το thoracica lateralis τροφοδοτεί με αίμα τον λιπώδη ιστό της μασχάλης, τους λεμφαδένες και με τους τερματικούς κλάδους του το δέρμα του μαστικού αδένα, αναστομώνεται με τους θωρακικούς κλάδους α. thoraco-acromialis, με μεσοπλεύρια αρτηρίες.
Στο κάτω μέρος του μασχαλιαίου βόθρου, η μασχαλιαία αρτηρία εκτείνεται από το εξωτερικό άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός μέχρι το όριο του μασχαλιαίου βόθρου. Εδώ αναδύονται πολύ ισχυρά κλαδιά, που αναστομώνονται πλούσια με τα αγγεία των γειτονικών περιοχών. υποπλάτια αρτηρία, αρτηρία που περιβάλλει την ωμοπλάτη, ραχιαία θωρακική αρτηρία.
Ο πρώτος κλάδος εκτείνεται πίσω στην έσω μασχαλιαία σχισμή, που σχηματίζεται από τη μακριά κεφαλή του τρικέφαλου μυός, τη μασχαλιαία άκρη της ωμοπλάτης και τον μείζονα μυ. Κάμψη πάνω από το εξωτερικό άκρο της ωμοπλάτης και διακλαδούμενη στον υποακάνθιο βόθρο, η αρτηρία πηγαίνει προς τα πάνω για να συνδεθεί με τους κλάδους της εγκάρσιας αρτηρίας της ωμοπλάτης, η οποία πραγματοποιεί εν μέρει παράπλευρη κυκλοφορία μεταξύ των αγγείων του λαιμού και του άνω άκρου.
Το A. thoracodorsalis διέρχεται μαζί με το νεύρο προς τα κάτω κατά μήκος της εξωτερικής ακμής της ωμοπλάτης μεταξύ του πρόσθιου οδοντωτού και του πλάγιου μυός. Εκτός από αυτούς τους μύες, η αρτηρία τροφοδοτεί τους κλάδους της στον υποπλάτιο, τρέμει τους κύριους μύες και καταλήγει μαζί με το νεύρο στον πλατύ ραχιαίο μυ.
Η αρτηρία που περιβάλλει το βραχιόνιο οστό, η πρόσθια, αναδύεται από την εξωτερική περιφέρεια της μασχαλιαίας αρτηρίας. Πηγαίνει κάτω από τον κορακοβραχιαίο μυ, τροφοδοτώντας κλάδους στον θώρακα της άρθρωσης του ώμου, στην κεφαλή του βραχιονίου, στους δικέφαλους και στους δελτοειδή μύες. αναστομώσεις με την αρτηρία που περιβάλλει το βραχιόνιο, οπίσθια. Μερικές φορές και οι δύο αρτηρίες προέρχονται από έναν κοινό κορμό.
Μασχαλιαία φλέβα- εντός της πρώτης πλευράς, διαχωρίζεται από την ομώνυμη αρτηρία με την προσκόλληση του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός, που βρίσκεται μπροστά της. Στο άνω μέρος της μασχάλης, γειτνιάζει με την αρτηρία έσω και οι δύο περιβάλλονται από κοινό αγγειακό έλυτρο. Στο μεσαίο και κάτω τμήμα του μασχαλιαίου βόθρου, η φλέβα διαχωρίζεται από την αρτηρία με τα ωλένια, εσωτερικά δερματικά νεύρα του αντιβραχίου.
Ακριβώς κάτω από την κλείδα στο v. axillaris ρέει σε v. cephalica, που μερικές φορές διχάζεται και μετά ενώνεται ξανά για να σχηματίσει ένα νησί. v. cephalica σε αυτή την περιοχή έχει αναστομώσεις με τις βαθιές φλέβες της μασχάλης. Πάνω και μερικές φορές κάτω από το όριο μεταξύ του ώμου και της μασχάλης v. βασιλική εκβάλλει σε v. axillaris.
Μερικές φορές οι βραχιόνιες και μασχαλιαίες αρτηρίες συνοδεύονται σε όλο τους το μήκος από δύο σχετικά μικρές φλέβες, μεταξύ των οποίων υπάρχουν αναστομώσεις. Αν caliber v. brachialis είναι μικρότερο από το v. basilicae, το τελευταίο συνεχίζει στον κορμό της μασχαλιαίας φλέβας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πιο σωστό να υποθέσουμε ότι vv. brachiales ρέουν σε v. βασιλική
Νευρικοί κορμοί του μασχαλιαίου βόθρου. Κάτω από την κλείδα, οι δευτερεύουσες νευρικές δέσμες του βραχιονίου πλέγματος κλείνουν α. axillaris σε τρεις πλευρές: στο εξωτερικό υπάρχει μια πλευρική δέσμη, στο εσωτερικό υπάρχει μια έσω δέσμη, που βρίσκεται μεταξύ της μασχαλιαίας αρτηρίας και της φλέβας. η ραχιαία δέσμη γειτνιάζει με την οπίσθια επιφάνεια της αρτηρίας και μόνο η πρόσθια επιφάνεια της αρτηρίας παραμένει ελεύθερη.
Νεύρα
Στο επίπεδο του μεσαίου τμήματος της αρτηρίας, κάτω από τον ελάσσονα θωρακικό μυ, αρχίζουν να σχηματίζονται νευρικοί κορμοί για το ελεύθερο τμήμα του άκρου. Από το βραχιόνιο πλέγμα σχηματίζεται το μέσο νεύρο, το οποίο σχηματίζει μια ιδιόμορφη μορφή με τη μορφή «θηλιάς», «χοάνης» ή «διχάλας» πάνω από τη μασχαλιαία αρτηρία. Τα μεγέθη των δεσμίδων που σχηματίζουν το μέσο νεύρο είναι μεταβλητά. Η πλευρική δέσμη είναι συνήθως μεγαλύτερη και πιο μεταβλητή.
Το επίπεδο σχηματισμού του "βρόχου" ή του "διχάλου" του μέσου νεύρου εντοπίζεται μεταξύ του άνω άκρου του θωρακικού μυός και του ορίου του μεσαίου και του κάτω τρίτου του ώμου.
Ο Testut περιέγραψε αρκετές περιπτώσεις σύνδεσης των δεσμών του μέσου νεύρου στο επίπεδο του κάτω τρίτου του ώμου. Οι θηλιές που σχηματίζουν το μέσο νεύρο είναι διπλοί, τριπλοί και τετραπλοί. Σε 90 από τις 100 περιπτώσεις, βρέθηκαν μεμονωμένοι βρόχοι.
Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις απουσίας της πλάγιας περιτονίας κατά τον σχηματισμό του μέσου νεύρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πηγαίνει ως μέρος του μυοδερματικού νεύρου, από το οποίο λαμβάνει τις ίνες του μέσω αναστόμωσης στο μέσο ή κάτω τρίτο του ώμου. Για τη διάγνωση και ειδικά για τη χειρουργική επέμβαση στο μέσο νεύρο, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε αυτή την παραλλαγή σχηματισμού νεύρου.
Ο χαμηλός σχηματισμός του μέσου νεύρου και η παρουσία αναστομώσεων με άλλα νεύρα είναι χαρακτηριστικά του τύπου πλέγματος της νευρικής δομής, που συνδυάζεται με τον διάσπαρτο τύπο αρτηριών. Ο συγκεντρωμένος τύπος δομής του μέσου νεύρου χαρακτηρίζεται από υψηλό σχηματισμό βρόχου, απουσία αναστομώσεων και κλάδων στον ώμο. συνδυάζεται με τον κύριο τύπο αρτηριών.
Το μυοδερματικό νεύρο, που γενετικά θεωρείται κλάδος του μέσου νεύρου, προκύπτει επίσης από τη δευτερεύουσα πλάγια δέσμη του βραχιονίου πλέγματος. Το επίπεδο σχηματισμού του μυοδερματικού νεύρου είναι πολύ διαφορετικό: μερικές φορές βρίσκεται στο κάτω άκρο της κλείδας, σε ορισμένες περιπτώσεις βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο του ώμου. Στις τελευταίες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για απουσία του μυοδερματικού νεύρου, το οποίο αντικαθίσταται από κλάδους του μέσου νεύρου.
Εντός του μασχαλιαίου βόθρου, το μυοδερματικό νεύρο, κοντά στον τόπο σχηματισμού του, διαπερνά m. coraco-brachialis, παρέχοντας νεύρωση τόσο σε αυτόν τον μυ όσο και σε όλους τους καμπτήρες του ώμου.
Το ωλένιο νεύρο σχηματίζεται στον μασχαλιαία βόθρο από τη δευτερεύουσα έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, συχνά λαμβάνοντας ίνες από τη δευτερεύουσα πλάγια δέσμη.
Ο πλάγιος μίσχος του ωλένιου νεύρου εμφανίζεται στο 60% περίπου των περιπτώσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πλάγιο πόδι αντιπροσωπεύεται από μάλλον λεπτές δέσμες που βρίσκονται μπροστά ή πίσω από τη μασχαλιαία αρτηρία.
Μερικοί συγγραφείς βρήκαν ραχιαία δέσμες του βραχιονίου πλέγματος ως τμήμα του ωλένιου νεύρου. Μια λεπτομερής μελέτη αποκάλυψε ότι ένας κλάδος προέρχεται από το ακτινωτό νεύρο, το οποίο για κάποια απόσταση τρέχει κάτω από το επινεύριο του ωλένιου νεύρου, νευρώνοντας την έσω κεφαλή του τρικέφαλου μυός.
Το ακτινωτό νεύρο προκύπτει από τον οπίσθιο δευτερεύοντα κορμό του βραχιονίου πλέγματος, που βρίσκεται στη μασχάλη πίσω από το ωλένιο νεύρο και τη μασχαλιαία αρτηρία. Κατευθυνόμενο κατακόρυφα προς τα κάτω, το νεύρο βρίσκεται στον υποπλάτιο μυ, στον συνδυασμένο τένοντα του πλατύμορφου μυός και του μυός τέρας. η μασχαλιαία φλέβα βρίσκεται μεσαία από το ακτινωτό νεύρο. Η υποπλάτια αρτηρία, που προκύπτει από τη μασχαλιαία αρτηρία, διασχίζει την οπίσθια επιφάνεια του ακτινωτού νεύρου σε διάφορα επίπεδα. Έχοντας περάσει την άκρη του μείζονος μυός, το ακτινωτό νεύρο πηγαίνει στον ώμο, που βρίσκεται πίσω και κάπως έξω από τη βραχιόνιο αρτηρία.
Το οπίσθιο άνω δερματικό νεύρο του ώμου απομακρύνεται από την εσωτερική επιφάνεια του ακτινωτού νεύρου στη μασχάλη, τρέχοντας προς τα μέσα και προς τα κάτω προς την οπίσθια επιφάνεια του ώμου. Ένας από τους κλάδους στο μακρύ κεφάλι του τρικέφαλου μυός μπορεί να χωρίσει 1 cm προς τα κάτω από τον προηγούμενο κλάδο.
Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι πολλοί κλάδοι του ακτινωτού νεύρου εκτείνονται πολύ ψηλά στη μασχάλη, αλλά εδώ καλύπτονται με επινεύριο. Αυτή η περίσταση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε περίπτωση νευρωτισμού.
Μασχαλιαίο νεύρο - n. axillaris - χωρίζεται από την εξωτερική πλευρά της οπίσθιας δέσμης του βραχιόνιου πλέγματος, πλάγια προς το ακτινωτό νεύρο. Πολύ λιγότερο συχνά, μπορεί να απομακρυνθεί από το εσωτερικό του πίσω κορμού. σε αυτές τις περιπτώσεις ν. axillaris διασχίζεται από το ακτινωτό νεύρο, που βρίσκεται πίσω από αυτό. Αυτή η περίσταση πρέπει να θυμόμαστε όταν απομονώνουμε χειρουργικά τα μασχαλιαία και ακτινικά νεύρα.
Βρίσκεται συνεχώς πίσω από τη μασχαλιαία αρτηρία και τα νεύρα που την περιβάλλουν, n. axillaris κατευθύνεται προς το τετράγωνο άνοιγμα. Η διαίρεση του μασχαλιαίου νεύρου σε κλάδους παρατηρείται σε ορισμένες περιπτώσεις πριν περάσει από το τετραγωνικό τρήμα, σε άλλες - μετά από αυτό.
Έχοντας δώσει κλάδο στον ελάσσονα μυ, το μασχαλιαία νεύρο περνά γύρω από τον χειρουργικό αυχένα του βραχιονίου, πηγαίνει προς τα εμπρός, καλύπτεται από τον δελτοειδή μυ, στον οποίο δίνει μυϊκούς κλάδους. Κάθε ένα από τα κλαδιά χωρίζεται σε ανιούσα και κατερχόμενη δέσμη, που απλώνεται στο μυ.
Στο κενό μεταξύ του δελτοειδή και των μακριών κεφαλών του τρικέφαλου μυός, αναδύεται ο δερματικός κλάδος του μασχαλιαίου νεύρου - το εξωτερικό δερματικό νεύρο του ώμου.
Τα υποπλάτια νεύρα είναι αρκετά μεταβλητά σε αριθμό και κυμαίνονται από 3 έως 7. Προκύπτουν από τα C6, C6, C7. Τα ανώτερα αναδύονται πολύ ψηλά από τον οπίσθιο κλάδο του άνω πρωτογενούς κορμού. Τα κατώτερα είναι παράγωγα του δευτερογενούς οπίσθιου κορμού. Όλοι τους βρίσκονται στον υποπλάτιο μυ, τον νευρώνουν, και οι τερματικοί κλάδοι τους νευρώνουν τους μύες των τερμάτων και των πλατύλιων μυών.
Τα πρόσθια θωρακικά νεύρα προσελκύουν την προσοχή, καθώς μπορούν εύκολα να τραυματιστούν κατά τη χειρουργική έκθεση των κορμών του βραχιόνιου πλέγματος κάτω από την κλείδα.
Υπάρχουν τα ανώτερα θωρακικά νεύρα, τα οποία αναδύονται πάνω ή στο επίπεδο της κλείδας, και τα κατώτερα θωρακικά νεύρα, τα οποία αναδύονται στη μασχαλιαία περιοχή. Ο κύριος όγκος των κλάδων των πρόσθιων θωρακικών νεύρων εκτείνεται μαζί με κλάδους από τον κορμό της στερνοακρωμιακής αρτηρίας στους μείζονες και ελάσσονες θωρακικούς μύες. Σε αυτή την περίπτωση, μέρος των κλαδιών για τον μείζονα θωρακικό μυ τρυπά πρώτα τον ελάσσονα θωρακικό μυ.
Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός
Ανάγνωση:
|
Μασχαλιαία βόθρος (μασχαλιαία βόθρος), (μασχαλιαία βόθρος) - περιοχή που περιορίζεται από:
Μπροστά από τον μείζονα θωρακικό μυ (m. pectoralis major)
Από πίσω - ο φαρδύς μυς της πλάτης (m. latissimus dorsi)
Από μέσα - ο οδοντωτός πρόσθιος μυς (m. serratus anterior)
Εξωτερικά - η κοντή κεφαλή του δικέφαλου βραχιόνιου μυός (m. biceps brachii) και του brachiocoracoid μυ (m. coracobrachialis).
Από κάτω η μασχαλιαία κοιλότητα ανοίγει με τρύπα και προς τα πάνω στενεύει και επικοινωνεί με την περιοχή του λαιμού. Η κοιλότητα είναι γεμάτη με λιπώδη ιστό, ο οποίος περιέχει νεύρα, αγγεία και λεμφαδένες: εξωτερικός, θωρακικός - στο εσωτερικό τοίχωμα. υποπλάτια - στον πίσω τοίχο. κεντρικό και κορυφαίο - στο άνω μέρος της μασχαλιαίας κοιλότητας. Οι εν τω βάθει λεμφαδένες συνδέονται με τους επιφανειακούς και μεταξύ τους σε ένα ενιαίο μασχαλιαίο λεμφικό πλέγμα, από το οποίο γίνεται λεμφική παροχέτευση στα αριστερά κατά μήκος του υποκλείδιου κορμού στον θωρακικό πόρο δεξιά στην υποκλείδια φλέβα (v. subclavia).
Η νευροαγγειακή δέσμη του μασχαλιαίου βόθρου αποτελείται από τη μασχαλιαία αρτηρία (a. axillaris), την ομώνυμη φλέβα (v. axillaris) και δευτερεύουσες δεσμίδες και νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος. Στο πρόσθιο τοίχωμα του μασχαλιαίου βόθρου διακρίνονται 3 τρίγωνα μέσα στα οποία προσδιορίζεται η τοπογραφία των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων που βρίσκονται εδώ. Αυτά είναι τα κλείδωτα, θωρακικά και υπομαστικά τρίγωνα.
Το κλείδωτο τρίγωνο (trigonum clavipectorale), που κατευθύνεται πλευρικά από την κορυφή του, περιορίζεται στην κορυφή από την κλείδα και στο κάτω μέρος από το άνω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός. Μέσα στα όριά του είναι η μασχαλιαία αρτηρία και η φλέβα, η έσω δέσμη του βραχιόνιου πλέγματος.
Το θωρακικό τρίγωνο (trigonum pecrorale) αντιστοιχεί στον ελάσσονα θωρακικό μυ. Εδώ η πλάγια θωρακική αρτηρία φεύγει από τη μασχαλιαία αρτηρία και διέρχεται από το μακρύ θωρακικό νεύρο.
Στο υποστερνικό τρίγωνο (trigonum subpectoral), το οποίο βρίσκεται μεταξύ των κάτω άκρων του ελάσσονος και του μείζονος θωρακικού μυός, περνούν η μασχαλιαία αρτηρία και φλέβα, καθώς και τα μεσαία, μυοδερματικά, ωλένια και άλλα νεύρα. Στο ίδιο τρίγωνο, ένας αριθμός μεγάλων διακλαδώσεων αναχωρεί από τη μασχαλιαία αρτηρία (υποπλάτια, πρόσθια και οπίσθια αρτηρία, κυκλικό βραχιόνιο).
Και δύο τρύπες:
1. Πλευρικό, τετράπλευρο, τετράπλευρο τρήμα, που σχηματίζεται από τους ονομαζόμενους μύες και οστό (α. circumflexa humeri posterior και n. axillaris διέρχονται από αυτό).
2. Εσωτερικό, τρίπλευρο, τρίπλευρο τρήμα (διέρχεται από αυτό το a. circumflexa scapulae), που περιορίζεται μόνο από τους ονομαζόμενους μύες.
μασχαλιαία κοιλότητα, κοίλη μασχαλιαία – αυτός είναι ο ενδομυϊκός χώρος που ανοίγει μετά την αφαίρεση του δέρματος, της περιτονίας και του λιπώδους ιστού από την περιοχή του μασχαλιαίου βόθρου (Εικ. 2). Η κοιλότητα έχει σχήμα πυραμίδας και περιέχει:
Τέσσερα τοιχώματα: πρόσθιο, οπίσθιο, μεσαίο και πλάγιο.
Δύο οπές: άνω και κάτω διάφραγμα
Κάτω άνοιγμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςπεριορισμένος:
Μπροστά - από την άκρη του μείζονος θωρακικού μυός.
Πίσω - η άκρη του πλατύ ραχιαίο μυ.
Μέσα - μια υπό όρους γραμμή που συνδέει τις άκρες των μυών του μείζονος θωρακικού και του lattissimus κατά μήκος της γραμμής της τρίτης πλευράς.
Πλευρικά – coracobrachialis μυς και βραχιόνιο.
Από κάτω - κλειστό από μασχαλιαία περιτονία
Ανώτερο άνοιγμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςπεριορισμένος:
Κάτω – 1η πλευρά;
Πάνω – κλείδα.
Πίσω – το άνω άκρο της ωμοπλάτης.
Τα αγγεία και τα νεύρα περνούν από το άνω άνοιγμα στην μασχαλιαία κοιλότητα: τη μασχαλιαία αρτηρία και φλέβα και τους κορμούς του βραχιόνιου πλέγματος.
ΤΟΙΧΗ ΤΗΣ ΜΑΣΧΑΛΙΟΝ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ
Το μεσαίο τοίχωμα σχηματίζεται:
Ο οδοντωτός πρόσθιος μυς
Το πλευρικό τοίχωμα σχηματίζεται:
Coracobrachialis μυς
Δικέφαλος βραχιόνιος;
Ο πίσω τοίχος σχηματίζεται:
Πλατίς ραχιαίος μυς;
Κύριος μυς
Υποπλάτιος μυς;
Μπροστινός τοίχος(βλ. Εικ. 3, που δείχνει μια οβελιαία τομή που τραβιέται μέσω του εξωτερικού τρίτου της κλείδας) σχηματίζεται:
μείζονα θωρακικός μυς,
θωρακικός ελάσσονας μυς
Βαθύ στρώμα θωρακικής περιτονίας.
ΞΕΧΩΡΙΣΤΟΙ ΤΟΠΟΓΡΑΦΑΝΑΤΟΜΙΚΟΙ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΤΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΑΣΧΑΛΙΑΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ
Στο πρόσθιο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςΥπάρχουν τρία τρίγωνα που σχετίζονται με την τοπογραφία των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων: το κλείδωτο, το θωρακικό και το υπομαστικό τρίγωνο (Εικ. 4).
Αυτά τα τρίγωνα είναι περιορισμένα:
Α. Κλαβοθωρακικό τρίγωνο:
Πάνω - κλείδα
Κάτω - το άνω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός.
Β. Θωρακικό τρίγωνο:
Από πάνω - το άνω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός
Κάτω - το κάτω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός (αντιστοιχεί στα περιγράμματα αυτού του μυός).
Β. Υπομαστικό τρίγωνο:
Από πάνω - το κάτω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός
Κάτω - το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός.
Στο οπίσθιο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςσχηματίζονται δύο ανοίγματα από τα οποία εξέρχονται επίσης αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Πρόκειται για τρύπες τρίπλευρες και τετράπλευρες (Εικ. 6).