Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου στις γυναίκες. Σύνδρομο πόνου Σύνδρομα νευροπαθητικού πόνου

Ο πόνος στην περιοχή της πυέλου εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο των πραγματικών παθολογιών των πυελικών οργάνων, κυρίως των αναπαραγωγικών. Υπάρχουν γυναικολογικές και μη γυναικολογικές αιτίες χρόνιου πυελικού πόνου στις γυναίκες. Στο 75-77% των ασθενών, οι ακόλουθες ασθένειες της γυναικείας γεννητικής περιοχής αποτελούν τη μορφολογική βάση:
Φλεγμονώδεις παθολογίες.Το σύνδρομο περιοδικού και σταθερού πόνου συνοδεύεται από χρόνια ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, αδεξίτιδα, ωοθυλακίτιδα.
Διαδικασίες συγκόλλησης.Ο πυελικός πόνος είναι ένα από τα χαρακτηριστικά σημεία της πλαστικής πυελοπεριτονίτιδας και των συμφύσεων των σαλπίγγων.
Ογκομετρικά νεοπλάσματα.Ο πόνος εμφανίζεται με σακτοσάλπιγγα, κύστη ωοθηκών, υποβλεννογόνο μύωμα, καρκίνο των ωοθηκών ή της μήτρας και άλλες καλοήθεις και κακοήθεις νεοπλασίες.
Γεννητική και εξωγεννητική ενδομητρίωση.Η φλεγμονή του άσηπτου ιστού λόγω της κυκλικής απόρριψης των ενδομητριωτικών αναπτύξεων μπορεί να προκαλέσει πόνο.
Κιρσοί των πυελικών φλεβών.Η παθολογική διάταση των πυελικών αγγείων και η προκύπτουσα φλεβική συμφόρηση έχουν διεγερτική επίδραση στις νευρικές απολήξεις που βρίσκονται στην πυελική κοιλότητα.
σύνδρομο Allen. Masters. Χαρακτηριστικός πυελικός πόνος εμφανίζεται σε γυναίκες που έχουν υποστεί τραύμα κατά τον τοκετό με ρήξη των συνδέσμων της μήτρας.
Στο 21-22% των περιπτώσεων, ο χρόνιος πόνος έχει οργανική μη γυναικολογική βάση. Αυτοί οι λόγοι περιλαμβάνουν:
Ουρολογική παθολογία.Πόνος παρατηρείται με ουρολιθίαση, πρόπτωση νεφρού, δυστοπία και αναπτυξιακές ανωμαλίες, χρόνια κυστίτιδα.
Παθολογία του περιφερικού νευρικού συστήματος.Ο χρόνιος πόνος είναι χαρακτηριστικός των φλεγμονωδών και άλλων βλαβών των ενδοπυελικών νευρικών πλεγμάτων.
Γαστρεντερικές παθήσεις.Οι επώδυνες αισθήσεις εκφράζονται στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, τη χρόνια κολίτιδα και πρωκτίτιδα, το σύνδρομο σκωληκοειδούς-γεννητικών οργάνων και τη νόσο της κόλλας.
Οπισθοπεριτοναϊκή νεοπλασία.Ο πυελικός πόνος εμφανίζεται με όγκους των νεφρών, γαγγλιονευρώματα και άλλες διεργασίες που καταλαμβάνουν χώρο που εντοπίζονται πίσω από το περιτόναιο.
Ασθένειες των οστών.Αρθρική συσκευή. Στα σύνδρομα πόνου περιλαμβάνονται η οσφυοϊερή οστεοχόνδρωση, η βλάβη της ηβικής σύμφυσης, οι όγκοι και οι μεταστάσεις στα οστά της πυέλου, η φυματίωση των οστών κ.λπ.
Στο 1,1-1,4% των ασθενών, τα αίτια του συνδρόμου χρόνιου πόνου είναι ανόργανα: ο πόνος μπορεί να είναι ενοχλητικός σε ψυχικές και ορισμένες άλλες διαταραχές - κοιλιακή επιληψία, καταθλιπτικές καταστάσεις, ψυχογενή, σύνδρομο υπεραερισμού, σπασμοφιλία. Σε λιγότερο από το 2% των κλινικών περιπτώσεων, τα συγκεκριμένα αίτια του χρόνιου πυελικού πόνου στις γυναίκες παραμένουν άγνωστα.

Οξύς πόνος.
Ο οξύς πόνος ορίζεται ως ο πόνος μικρής διάρκειας έναρξης με μια εύκολα αναγνωρίσιμη αιτία. Ο οξύς πόνος είναι μια προειδοποίηση προς το σώμα για τον τρέχοντα κίνδυνο οργανικής βλάβης ή ασθένειας. Συχνά ο επίμονος και οξύς πόνος συνοδεύεται επίσης από πόνο. Ο οξύς πόνος συνήθως συγκεντρώνεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή πριν εξαπλωθεί με κάποιο τρόπο ευρύτερα. Αυτός ο τύπος πόνου είναι συνήθως εξαιρετικά θεραπεύσιμος.
Χρόνιος πόνος.
Ο χρόνιος πόνος αρχικά ορίστηκε ως ο πόνος που διαρκεί περίπου 6 μήνες ή περισσότερο. Τώρα ορίζεται ως ο πόνος που επιμένει επίμονα πέρα ​​από το κατάλληλο χρονικό διάστημα κατά το οποίο κανονικά θα τελείωνε. Συχνά είναι πιο δύσκολο να θεραπευθεί από τον οξύ πόνο. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται κατά την αντιμετώπιση οποιουδήποτε πόνου που έχει γίνει χρόνιος. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, οι νευροχειρουργοί μπορούν να πραγματοποιήσουν πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση τμημάτων του εγκεφάλου ενός ασθενούς για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου. Μια τέτοια παρέμβαση μπορεί να ανακουφίσει τον ασθενή από την υποκειμενική αίσθηση του πόνου, αλλά καθώς τα σήματα από το σημείο του πόνου θα εξακολουθούν να μεταδίδονται μέσω των νευρώνων, το σώμα θα συνεχίσει να αντιδρά σε αυτούς.
Δερματικός πόνος.
Ο δερματικός πόνος εμφανίζεται όταν το δέρμα ή ο υποδόριος ιστός έχει υποστεί βλάβη. Οι δερματικοί υποδοχείς πόνου καταλήγουν ακριβώς κάτω από το δέρμα και, λόγω της υψηλής συγκέντρωσης των νευρικών απολήξεων, παρέχουν μια εξαιρετικά ακριβή, εντοπισμένη αίσθηση πόνου μικρής διάρκειας.
[επεξεργασία].
Σωματικός πόνος.
Ο σωματικός πόνος εμφανίζεται στους συνδέσμους, τους τένοντες, τις αρθρώσεις, τα οστά, τα αιμοφόρα αγγεία, ακόμη και τα ίδια τα νεύρα. Καθορίζεται από σωματικούς υποδοχείς πόνου. Λόγω της έλλειψης υποδοχέων πόνου σε αυτές τις περιοχές, παράγουν έναν θαμπό, κακώς εντοπισμένο πόνο που διαρκεί περισσότερο από αυτόν του δερματικού πόνου. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, διάστρεμμα αρθρώσεων και σπασμένα οστά.
Εσωτερικός πόνος.
Ο εσωτερικός πόνος προκύπτει από τα εσωτερικά όργανα του σώματος. Οι εσωτερικοί υποδοχείς πόνου βρίσκονται σε όργανα και εσωτερικές κοιλότητες. Μια ακόμη μεγαλύτερη έλλειψη υποδοχέων πόνου σε αυτές τις περιοχές του σώματος οδηγεί σε πιο θαμπό και παρατεταμένο πόνο, σε σύγκριση με τον σωματικό πόνο. Ο εσωτερικός πόνος είναι ιδιαίτερα δύσκολο να εντοπιστεί και ορισμένοι εσωτερικοί οργανικοί τραυματισμοί αποδίδονται στον πόνο, όπου η αίσθηση του πόνου αποδίδεται σε μια περιοχή του σώματος που σε καμία περίπτωση δεν σχετίζεται με το σημείο του ίδιου του τραυματισμού. Η καρδιακή ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυ) είναι ίσως το πιο γνωστό παράδειγμα αποδιδόμενου πόνου. η αίσθηση μπορεί να εντοπίζεται ως ξεχωριστό αίσθημα πόνου ακριβώς πάνω από το στήθος, στον αριστερό ώμο, στο χέρι ή ακόμα και στην παλάμη. Ο πόνος που αποδίδεται μπορεί να εξηγηθεί από την ανακάλυψη ότι οι υποδοχείς πόνου στα εσωτερικά όργανα διεγείρουν επίσης τους νωτιαίους νευρώνες που διεγείρονται από δερματικές βλάβες. Μόλις ο εγκέφαλος αρχίσει να συσχετίζει την πυροδότηση αυτών των νωτιαίων νευρώνων με διέγερση σωματικών ιστών στο δέρμα ή στους μυς, τα σήματα πόνου που προέρχονται από τα εσωτερικά όργανα αρχίζουν να ερμηνεύονται από τον εγκέφαλο ότι προέρχονται από το δέρμα.
Φανταστικός πόνος.
Ο πόνος στα άκρα φάντασμα είναι μια αίσθηση πόνου που εμφανίζεται σε ένα χαμένο μέλος ή σε ένα άκρο που δεν γίνεται αισθητό μέσω των φυσιολογικών αισθήσεων. Το φαινόμενο αυτό συνδέεται σχεδόν πάντα με περιπτώσεις ακρωτηριασμού και παράλυσης.
Νευροπαθητικός πόνος.
Ο νευροπαθητικός πόνος («νευραλγία») μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα βλάβης ή ασθένειας στους ίδιους τους νευρικούς ιστούς (για παράδειγμα, πονόδοντο). Αυτό μπορεί να βλάψει την ικανότητα των αισθητηριακών νεύρων να μεταδίδουν σωστές πληροφορίες στον θάλαμο (μέρος του διεγκεφαλικού), προκαλώντας τον εγκέφαλο να παρερμηνεύει τα επώδυνα ερεθίσματα ακόμα και όταν δεν υπάρχει προφανής φυσιολογική αιτία για τον πόνο.
Ψυχογενής πόνος.
Ο ψυχογενής πόνος διαγιγνώσκεται απουσία οργανικής νόσου ή στην περίπτωση που η τελευταία δεν μπορεί να εξηγήσει τη φύση και τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Ο ψυχογενής πόνος είναι πάντα χρόνιος και εμφανίζεται με φόντο ψυχικές διαταραχές: κατάθλιψη, άγχος, υποχονδρία, υστερία, φοβία. Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, σημαντικό ρόλο παίζουν ψυχοκοινωνικοί παράγοντες (δυσαρέσκεια με την εργασία, επιθυμία απόκτησης ηθικού ή υλικού οφέλους). Ιδιαίτερα ισχυροί δεσμοί υπάρχουν μεταξύ του χρόνιου πόνου και της κατάθλιψης.

Αυθόρμητες κρίσεις πόνου στο δόντι που σχετίζονται με φλεγμονή του πολφού. Ο συνεχής, εντοπισμένος πόνος στην περιοχή του ενός δοντιού, συχνά παλλόμενος, που επιδεινώνεται με το άγγιγμα του δοντιού, σχετίζεται με φλεγμονή των περιακρορριζικών ιστών. Ο οξύς πονόδοντος μπορεί επίσης να προκληθεί από περιοδοντίτιδα, οι παροξύνσεις της οποίας συνοδεύονται από τη δημιουργία περιοδοντικών αποστημάτων.

Οι ζώνες προβολής του πονόδοντου ακτινοβολούνται δερματικά και οι ζώνες για έως και 4 λεπτά στο γήπεδο. Ο συνολικός χρόνος ακτινοβόλησης είναι έως και 15 λεπτά.

Τρόποι έκθεσης σε στεφάνη δοντιού στη θεραπεία του οξέος πόνου Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από την έναρξη της θετικής δυναμικής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και μετά από αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν οδοντίατρο για εξειδικευμένη βοήθεια.

uzormed-b-2k.ru

Περιγραφή οδοντικών βλαβών σχετικά με την ταξινόμηση της τερηδόνας σύμφωνα με το ICD 10

Το σύστημα ταξινόμησης της τερηδόνας έχει σχεδιαστεί για να κατηγοριοποιεί τον βαθμό της βλάβης. Βοηθά στην επιλογή μιας τεχνικής για περαιτέρω θεραπεία.

Η τερηδόνα είναι μια από τις πιο γνωστές και κοινές οδοντικές ασθένειες σε όλο τον κόσμο. Εάν εντοπιστεί βλάβη ιστού, απαιτείται υποχρεωτική οδοντιατρική θεραπεία για την αποφυγή περαιτέρω καταστροφής των οδοντικών στοιχείων.

Γενικές πληροφορίες

Οι γιατροί έχουν επανειλημμένα κάνει προσπάθειες να δημιουργήσουν ένα ενιαίο, καθολικό σύστημα ταξινόμησης των ανθρώπινων ασθενειών.

Ως αποτέλεσμα, τον 20ο αιώνα αναπτύχθηκε η «Διεθνής Ταξινόμηση - ICD». Από τη δημιουργία του ενιαίου συστήματος (το 1948), αναθεωρείται συνεχώς και συμπληρώνεται με νέες πληροφορίες.

Η τελευταία, 10η αναθεώρηση πραγματοποιήθηκε το 1989 (εξ ου και το όνομα ICD-10). Ήδη το 1994, η Διεθνής Ταξινόμηση άρχισε να χρησιμοποιείται σε χώρες που είναι μέλη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας.

Στο σύστημα, όλες οι ασθένειες χωρίζονται σε ενότητες και επισημαίνονται με ειδικό κωδικό. Οι ασθένειες της στοματικής κοιλότητας, των σιελογόνων αδένων και των γνάθων K00-K14 ανήκουν στον τομέα των παθήσεων του πεπτικού συστήματος K00-K93. Περιγράφει όλες τις οδοντικές παθολογίες, όχι μόνο την τερηδόνα.

Το K00-K14 περιλαμβάνει τον ακόλουθο κατάλογο παθολογιών που σχετίζονται με οδοντικές βλάβες:

• Στοιχείο Κ00. Προβλήματα με την ανάπτυξη και την οδοντοφυΐα. Εδεντία, παρουσία επιπλέον δοντιών, ανωμαλίες στην εμφάνιση των δοντιών, κηλίδες (φθορίωση και άλλο σκουρόχρωμο σμάλτο), διαταραχές στο σχηματισμό των δοντιών, κληρονομική υπανάπτυξη των δοντιών, προβλήματα με την οδοντοφυΐα.
• Στοιχείο Κ01. Κρουστικά (βυθισμένα) δόντια, δηλ. άλλαξε θέση κατά τη διάρκεια της έκρηξης, παρουσία ή απουσία εμποδίου.
• Στοιχείο Κ02. Όλα τα είδη τερηδόνας. Σμάλτο, οδοντίνη, τσιμέντο. Αναρτημένη τερηδόνα. Έκθεση πολτού. Οδοντοκλασία. Άλλοι τύποι.
• Στοιχείο Κ03. Διάφορες βλάβες σκληρών οδοντικών ιστών. Τρίψιμο, λείανση σμάλτου, διάβρωση, κοκκίωμα, υπερπλασία τσιμέντου.
• Στοιχείο Κ04. Βλάβη στον πολφό και στους περιακρορριζικούς ιστούς. Πυλίτιδα, εκφύλιση πολφού και γάγγραινα, δευτεροπαθής οδοντίνη, περιοδοντίτιδα (οξεία και χρόνια κορυφαία), περιακρορριζικό απόστημα με και χωρίς κοιλότητα, διάφορες κύστεις.
• Στοιχείο Κ06. Παθολογίες των ούλων και της άκρης της κυψελιδικής κορυφογραμμής. Ύφεση και υπερτροφία, τραύμα στο κυψελιδικό χείλος και στα ούλα, έφοδος, ατροφική κορυφογραμμή, διάφορα κοκκιώματα.

Στοιχείο Κ07. Αλλαγές στο δάγκωμα και διάφορες ανωμαλίες της γνάθου. Υπερπλασία και υποπαλσία, μακρογναθία και μικρογναθία άνω και κάτω γνάθου, ασυμμετρία, προγναθία, οπισθογναθία, πάσης φύσεως ανωμαλία, στρέψη, διάστημα, τρέμουλο, μετατόπιση και περιστροφή δοντιών, μετάθεση.

Λανθασμένη σύγκλειση της γνάθου και επίκτητες ανωμαλίες. Παθήσεις της κροταφογναθικής άρθρωσης: χαλάρωση, κλικ κατά το άνοιγμα του στόματος, επώδυνη δυσλειτουργία του TMJ.

• Στοιχείο Κ08. Λειτουργικά προβλήματα με τη συσκευή στήριξης και αλλαγές στον αριθμό των δοντιών λόγω έκθεσης σε εξωτερικούς παράγοντες. Απώλεια δοντιών λόγω τραυματισμού, εξαγωγής ή ασθένειας. Ατροφία της φατνιακής ράχης λόγω μακροχρόνιας απουσίας δοντιού. Παθολογίες της κυψελιδικής κορυφογραμμής.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην ενότητα K02 Οδοντική τερηδόνα. Εάν ένας ασθενής θέλει να μάθει ποια εγγραφή έκανε ο οδοντίατρος στο διάγραμμα μετά τη θεραπεία ενός δοντιού, πρέπει να βρει τον κωδικό ανάμεσα στις υποενότητες και να μελετήσει την περιγραφή.

Κ02.0 Σμάλτα

Η αρχική τερηδόνα ή κηλίδα κιμωλίας είναι η κύρια μορφή της νόσου. Σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχει ακόμη βλάβη στους σκληρούς ιστούς, αλλά έχει ήδη διαγνωστεί η αφαλάτωση και η υψηλή ευαισθησία του σμάλτου σε ερεθισμούς.

Στην οδοντιατρική ορίζονται 2 μορφές αρχικής τερηδόνας:

• Ενεργό (λευκή κηλίδα).
• Σταθερό (καφέ κηλίδα).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η τερηδόνα σε ενεργή μορφή μπορεί είτε να γίνει σταθερή είτε να εξαφανιστεί εντελώς.

Η καφέ κηλίδα είναι μη αναστρέψιμη· ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από το πρόβλημα είναι η προετοιμασία και το γέμισμα.

Συμπτώματα:

1. Πόνος – ο πονόδοντος δεν είναι τυπικός για το αρχικό στάδιο. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι συμβαίνει αφαλάτωση του σμάλτου (η προστατευτική του λειτουργία μειώνεται), η πληγείσα περιοχή μπορεί να παρουσιάσει ισχυρή ευαισθησία σε επιδράσεις.
2. Εξωτερικές διαταραχές - ορατές όταν η τερηδόνα βρίσκεται σε ένα από τα δόντια της εξωτερικής σειράς. Μοιάζει με μια δυσδιάκριτη λευκή ή καφέ κηλίδα.

Η θεραπεία εξαρτάται άμεσα από το συγκεκριμένο στάδιο της νόσου.

Όταν ο λεκές είναι κιμωλιακός, συνταγογραφείται θεραπεία αναμετάλλωσης και φθορίωση. Όταν η τερηδόνα είναι χρωματισμένη, γίνεται προετοιμασία και πλήρωση. Με έγκαιρη θεραπεία και στοματική υγιεινή αναμένεται θετική πρόγνωση.

Κ02.1 Οδοντίνη

Ένας τεράστιος αριθμός βακτηρίων ζει στο στόμα. Ως αποτέλεσμα της ζωτικής τους δραστηριότητας, απελευθερώνονται οργανικά οξέα. Είναι αυτοί που ευθύνονται για την καταστροφή των βασικών ορυκτών συστατικών που συνθέτουν το κρυσταλλικό πλέγμα του σμάλτου.

Η τερηδόνα είναι το δεύτερο στάδιο της νόσου. Συνοδεύεται από παραβίαση της δομής του δοντιού με την εμφάνιση κοιλότητας.

Ωστόσο, η τρύπα δεν είναι πάντα αισθητή. Είναι συχνά δυνατό να παρατηρήσετε ανωμαλίες μόνο στο ραντεβού με τον οδοντίατρο όταν τοποθετείται ένας διαγνωστικός καθετήρας. Μερικές φορές είναι πιθανό να παρατηρήσετε μόνοι σας την τερηδόνα.

Συμπτώματα:

• ο ασθενής αισθάνεται άβολα στο μάσημα.
• πόνος από θερμοκρασίες (κρύο ή ζεστό φαγητό, γλυκά τρόφιμα).
• εξωτερικές διαταραχές, οι οποίες είναι ιδιαίτερα ορατές στα μπροστινά δόντια.

Οι οδυνηρές αισθήσεις μπορεί να προκληθούν από μία ή περισσότερες εστίες της νόσου, αλλά γρήγορα εξαφανίζονται μετά την εξάλειψη του προβλήματος.

Υπάρχουν μόνο μερικοί τύποι διάγνωσης οδοντίνης - οργανική, υποκειμενική, αντικειμενική. Μερικές φορές είναι δύσκολο να εντοπιστεί μια ασθένεια μόνο με βάση τα συμπτώματα που περιγράφει ο ασθενής.

Σε αυτό το στάδιο, δεν μπορείτε πλέον να κάνετε χωρίς τρυπάνι. Ο γιατρός τρυπάει τα άρρωστα δόντια και τοποθετεί ένα σφράγισμα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ειδικός δεν προσπαθεί μόνο να διατηρήσει τον ιστό, αλλά και το νεύρο.

Κ02.2 Τσιμέντο

Σε σύγκριση με τη βλάβη στο σμάλτο (αρχικό στάδιο) και την οδοντίνη, η τερηδόνα του τσιμέντου (ρίζα) διαγιγνώσκεται πολύ λιγότερο συχνά, αλλά θεωρείται επιθετική και επιβλαβής για το δόντι.

Η ρίζα χαρακτηρίζεται από σχετικά λεπτά τοιχώματα, πράγμα που σημαίνει ότι η ασθένεια δεν χρειάζεται πολύ χρόνο για να καταστρέψει εντελώς τον ιστό. Όλα αυτά μπορεί να εξελιχθούν σε πολφίτιδα ή περιοδοντίτιδα, που μερικές φορές οδηγεί σε εξαγωγή δοντιών.

Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της εστίας της νόσου. Για παράδειγμα, όταν η αιτία εντοπίζεται στην περιοδοντική περιοχή, όταν το πρησμένο κόμμι προστατεύει τη ρίζα από άλλες επιρροές, μπορούμε να μιλάμε για κλειστή μορφή.

Με αυτό το αποτέλεσμα, δεν παρατηρούνται εμφανή συμπτώματα. Συνήθως, με κλειστή θέση τερηδόνας από τσιμέντο, δεν υπάρχει πόνος ή δεν εκφράζεται.

Φωτογραφία εξαγωγής δοντιού με τερηδόνα από τσιμέντο

Σε ανοιχτή μορφή, εκτός από τη ρίζα, μπορεί να καταστραφεί και η αυχενική περιοχή. Ο ασθενής μπορεί να συνοδεύεται από:

• Εξωτερικές διαταραχές (ιδιαίτερα έντονες στο μπροστινό μέρος).
• Ενόχληση κατά το φαγητό.
• Επώδυνες αισθήσεις από ερεθιστικά (γλυκά, θερμοκρασία, όταν το φαγητό μπαίνει κάτω από τα ούλα).

Η σύγχρονη ιατρική καθιστά δυνατή την απαλλαγή από την τερηδόνα σε πολλά, και μερικές φορές ακόμη και σε ένα, ραντεβού στον οδοντίατρο. Όλα θα εξαρτηθούν από τη μορφή της νόσου. Εάν το κόμμι καλύπτει τη βλάβη, αιμορραγεί ή παρεμβαίνει σε μεγάλο βαθμό στο γέμισμα, τότε πρώτα γίνεται διόρθωση των ούλων.

Μετά την απαλλαγή από τον μαλακό ιστό, η πληγείσα περιοχή (με ή χωρίς έκθεση) γεμίζει προσωρινά με τσιμέντο και ελαιώδες οδοντίνη. Αφού επουλωθεί ο ιστός, ο ασθενής επιστρέφει για ένα δεύτερο γέμισμα.

Κ02.3 Σε αναστολή

Η αιωρούμενη τερηδόνα είναι μια σταθερή μορφή του αρχικού σταδίου της νόσου. Εμφανίζεται ως ένα πυκνό σημείο χρωστικής.

Τυπικά, μια τέτοια τερηδόνα είναι ασυμπτωματική, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για τίποτα. Ο λεκές μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας οδοντιατρικής εξέτασης.

Η τερηδόνα είναι σκούρα καφέ, μερικές φορές μαύρη. Η επιφάνεια των ιστών μελετάται με ανίχνευση.

Τις περισσότερες φορές, το επίκεντρο της αιωρούμενης τερηδόνας εντοπίζεται στο αυχενικό τμήμα και σε φυσικές καταθλίψεις (λακκούβες κ.λπ.).

Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Το μέγεθος του σημείου - προετοιμάζονται και γεμίζονται πολύ μεγάλοι σχηματισμοί.
• Από τις επιθυμίες του ασθενούς - εάν ο λεκές είναι στα εξωτερικά δόντια, τότε η βλάβη εξαλείφεται με σφραγίσματα φωτοπολυμερούς ώστε το χρώμα να ταιριάζει με το σμάλτο.

Μικρές πυκνές εστίες αφαλάτωσης εμφανίζονται συνήθως σε μια χρονική περίοδο με περιοδικότητα αρκετών μηνών.

Εάν τα δόντια καθαριστούν σωστά και μειωθεί η ποσότητα των υδατανθράκων που καταναλώνει ο ασθενής, τότε η μελλοντική προοδευτική εξέλιξη της νόσου μπορεί να σταματήσει.

Όταν το σημείο μεγαλώσει και γίνει μαλακό, προετοιμάζεται και γεμίζεται.

Κ02.4 Οδοντοκλασία

Η οδοντοκλασία είναι μια σοβαρή μορφή βλάβης του οδοντικού ιστού. Η ασθένεια επηρεάζει το σμάλτο, το λεπταίνει και οδηγεί στο σχηματισμό τερηδόνας. Κανείς δεν έχει ανοσία από την οδοντοκλασία.

Η εμφάνιση και η ανάπτυξη της βλάβης επηρεάζεται από έναν τεράστιο αριθμό παραγόντων. Τέτοιες προϋποθέσεις περιλαμβάνουν ακόμη και κακή κληρονομικότητα, τακτική στοματική υγιεινή, χρόνιες παθήσεις, μεταβολικό ρυθμό και κακές συνήθειες.

Το κύριο ορατό σύμπτωμα της οδοντοκλασίας είναι ο πονόδοντος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω μιας μη τυπικής κλινικής μορφής ή αυξημένου ορίου πόνου, ο ασθενής δεν το αισθάνεται αυτό.

Τότε μόνο ο οδοντίατρος θα μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση κατά την εξέταση. Το κύριο οπτικό σημάδι που υποδεικνύει προβλήματα με το σμάλτο είναι η βλάβη των δοντιών.

Αυτή η μορφή της νόσου, όπως και άλλες μορφές τερηδόνας, είναι θεραπεύσιμη. Ο γιατρός καθαρίζει πρώτα την πληγείσα περιοχή και στη συνέχεια γεμίζει την επώδυνη περιοχή.

Μόνο η υψηλής ποιότητας πρόληψη της στοματικής κοιλότητας και οι τακτικές οδοντιατρικές εξετάσεις θα βοηθήσουν στην αποφυγή της ανάπτυξης οδοντοκλασίας.

K02.5 Με έκθεση πολτού

Όλοι οι ιστοί των δοντιών καταστρέφονται, συμπεριλαμβανομένου του θαλάμου του πολφού - το διαμέρισμα που χωρίζει την οδοντίνη από τον πολφό (νεύρο). Εάν το τοίχωμα του θαλάμου του πολφού είναι σάπιο, τότε η μόλυνση διεισδύει στους μαλακούς ιστούς του δοντιού και προκαλεί φλεγμονή.

Ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο όταν εισέρχεται τροφή και νερό στην τερηδόνα. Μετά τον καθαρισμό του, ο πόνος υποχωρεί. Επιπλέον, σε προχωρημένες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια συγκεκριμένη μυρωδιά από το στόμα.

Αυτή η κατάσταση θεωρείται βαθιά τερηδόνα και απαιτεί μακρά, δαπανηρή θεραπεία: υποχρεωτική αφαίρεση του «νεύρου», καθαρισμός των καναλιών, πλήρωση με γουταπέρκα. Απαιτούνται πολλές επισκέψεις στον οδοντίατρο.

Λεπτομέρειες για τη θεραπεία όλων των τύπων βαθιάς τερηδόνας περιγράφονται σε ξεχωριστό άρθρο.

Το στοιχείο προστέθηκε τον Ιανουάριο του 2013.

K02.8 Άλλη άποψη

Μια άλλη τερηδόνα είναι μια μέτρια ή βαθιά μορφή της νόσου που αναπτύσσεται σε ένα δόντι που έχει υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία (υποτροπή ή εκ νέου ανάπτυξη κοντά στο σφράγισμα).

Η μέση τερηδόνα είναι η καταστροφή στοιχείων σμάλτου στα δόντια, που συνοδεύεται από προσβολή ή συνεχή πόνο στην περιοχή της βλάβης. Εξηγούνται από το γεγονός ότι η ασθένεια έχει ήδη εξαπλωθεί στα ανώτερα στρώματα της οδοντίνης.

Το έντυπο απαιτεί υποχρεωτική οδοντιατρική φροντίδα, κατά την οποία ο γιατρός αφαιρεί τις πληγείσες περιοχές και ακολουθεί αποκατάσταση και πλήρωσή τους.

Η βαθιά τερηδόνα είναι μια μορφή που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες βλάβες στους εσωτερικούς οδοντικούς ιστούς. Επηρεάζει μια μεγάλη περιοχή της οδοντίνης.

Η ασθένεια δεν μπορεί να αγνοηθεί σε αυτό το στάδιο και η άρνηση της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των νεύρων (πολφού). Στο μέλλον, εάν δεν λάβετε ιατρική βοήθεια, αναπτύσσεται πολφίτιδα ή περιοδοντίτιδα.

Η πληγείσα περιοχή αφαιρείται πλήρως, ακολουθούμενη από επανορθωτική πλήρωση.

K02.9 Απροσδιόριστο

Η απροσδιόριστη τερηδόνα είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται όχι σε ζωντανά, αλλά σε δόντια χωρίς πολφό (αυτά από τα οποία έχει αφαιρεθεί το νεύρο). Οι λόγοι για τον σχηματισμό αυτής της φόρμας δεν διαφέρουν από τους τυπικούς παράγοντες. Τυπικά, η απροσδιόριστη τερηδόνα εμφανίζεται στη συμβολή ενός σφραγίσματος και ενός μολυσμένου δοντιού. Η εμφάνισή του σε άλλα σημεία της στοματικής κοιλότητας παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά.

Το γεγονός ότι ένα δόντι είναι νεκρό δεν το προστατεύει από την ανάπτυξη τερηδόνας. Τα δόντια εξαρτώνται από την παρουσία ζάχαρης που εισέρχεται στη στοματική κοιλότητα μαζί με τα τρόφιμα και τα βακτήρια. Αφού τα βακτήρια κορεστούν με γλυκόζη, αρχίζει να σχηματίζεται οξύ, που οδηγεί στο σχηματισμό πλάκας.

Η τερηδόνα ενός δοντιού χωρίς πολτό αντιμετωπίζεται σύμφωνα με το τυπικό σχήμα. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε αναισθησία. Το νεύρο που ευθύνεται για τον πόνο δεν βρίσκεται πλέον στο δόντι.

Πρόληψη

Η κατάσταση του οδοντικού ιστού επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη διατροφή ενός ατόμου. Για την πρόληψη της τερηδόνας, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένες συστάσεις:

• τρώτε λιγότερα γλυκά και αμυλούχα τρόφιμα.
• ισορροπία της διατροφής?
• παρακολουθούν βιταμίνες?
• μασήστε καλά την τροφή.
• ξεπλύνετε το στόμα σας μετά το φαγητό.
• βουρτσίζετε τα δόντια σας τακτικά και σωστά.
• Αποφύγετε να τρώτε κρύο και ζεστό φαγητό ταυτόχρονα.
• επιθεωρείτε και απολυμαίνετε περιοδικά τη στοματική κοιλότητα.

Το βίντεο παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το θέμα του άρθρου.

Η έγκαιρη θεραπεία θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε γρήγορα και ανώδυνα από την τερηδόνα. Τα προληπτικά μέτρα αποτρέπουν τη βλάβη στο σμάλτο. Είναι πάντα καλύτερο να προλαμβάνεις την ασθένεια παρά να τη θεραπεύεις.

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε ένα κομμάτι κειμένου και πατήστε Ctrl+Enter.

www.your-dentist.ru

Άλλες αλλαγές στα δόντια και στη συσκευή στήριξης τους

ICD-10 → K00-K93 → K00-K14 → K08.0

Απολέπιση δοντιών λόγω συστηματικών διαταραχών

Απώλεια δοντιών λόγω ατυχήματος, εξαγωγής ή εντοπισμένης περιοδοντικής νόσου

Ατροφία του ενδοντώδους κυψελιδικού χείλους

Κατακράτηση οδοντικής ρίζας [κατακρατημένη ρίζα]

K08.8 τελευταία τροποποίηση: Ιανουάριος 2011K08.9

Αλλαγές στα δόντια και στη συσκευή υποστήριξής τους, απροσδιόριστες

απόκρυψη όλων | αποκαλύψτε τα πάντα

Διεθνής στατιστική ταξινόμηση ασθενειών και συναφών προβλημάτων υγείας 10η αναθεώρηση.

xn---10-9cd8bl.com

Οξύς πονόδοντος - Dolor dentalis acutus

Ο οξύς πονόδοντος νοείται ως μια ξαφνική, έντονη αίσθηση πόνου στα δόντια ή στις φατνιακές διεργασίες.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Το σύνδρομο πόνου είναι σταθερός σύντροφος των περισσότερων παθήσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής, το οποίο καθορίζεται από την πλούσια μικτή (σωματική και αυτόνομη) νεύρωση αυτής της περιοχής, που οδηγεί στην ένταση του πόνου και την πιθανότητα ακτινοβόλησής του σε διάφορα σημεία της γναθοπροσωπικής περιοχής. . Ορισμένες σωματικές ασθένειες (νευραλγία και νευρίτιδα του τριδύμου, μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες ασθένειες) μπορούν να προσομοιώσουν τον πονόδοντο, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της υπάρχουσας παθολογίας.

Ο οξύς πονόδοντος μπορεί να συμβεί όταν ο οδοντικός ιστός, ο στοματικός βλεννογόνος, ο περιοδοντικός ιστός και τα οστά έχουν υποστεί βλάβη.

■ Η υπεραισθησία των σκληρών οδοντικών ιστών συχνά συνδέεται με ελαττώματα σκληρών ιστών (αυξημένη τριβή των δοντιών, διάβρωση σκληρών ιστών, ελαττώματα σφηνοειδούς σχήματος, χημική βλάβη στο σμάλτο, υποχώρηση των ούλων, κ.λπ.).

■ Η τερηδόνα είναι μια παθολογική διαδικασία που εκδηλώνεται με βλάβες στους σκληρούς ιστούς του δοντιού, απομετάλλωση και μαλάκωσή τους με τη δημιουργία κοιλότητας.

■ Η πολφίτιδα είναι μια φλεγμονή του οδοντικού πολφού που εμφανίζεται όταν μικροοργανισμοί ή οι τοξίνες τους, χημικά ερεθιστικά διεισδύουν στον οδοντικό πολφό (μέσω μιας τερηδόνας κοιλότητας, του κορυφαίου τρήματος της ρίζας του δοντιού, από τον περιοδοντικό θύλακα, αιματογενώς), καθώς και κατά τη διάρκεια τραύμα στον οδοντικό πολφό.

■ Η περιοδοντίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιοδοντίου που αναπτύσσεται όταν μικροοργανισμοί, οι τοξίνες τους και προϊόντα αποσύνθεσης του πολφού εισέρχονται στο περιοδόντιο, καθώς και όταν ένα δόντι τραυματίζεται (μώλωπας, εξάρθρωση, κάταγμα).

■ Η νευραλγία του τριδύμου είναι μια πολυαιτιολογική νόσος, στη γένεση της οποίας είναι σημαντικές οι διαταραχές στους περιφερικούς και κεντρικούς μηχανισμούς ρύθμισης της ευαισθησίας στον πόνο. Με την παθολογία των γομφίων, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στην κροταφική περιοχή, στην κάτω γνάθο, στον λάρυγγα και στο αυτί και στη βρεγματική περιοχή. Όταν επηρεάζονται οι κοπτήρες και οι προγομφίοι, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στο μέτωπο, τη μύτη και το πηγούνι.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Ο οξύς πονόδοντος ταξινομείται ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας που τον προκάλεσε.

■ Οξύς πονόδοντος που προκαλείται από βλάβες σε σκληρούς ιστούς, οδοντικό πολφό και περιοδοντικούς ιστούς, ο οποίος απαιτεί εξωτερική θεραπεία από οδοντίατρο.

■ Οξύς πονόδοντος που προκαλείται από προσβολή των οστών και του μυελού των οστών, ο οποίος απαιτεί επείγουσα νοσηλεία σε οδοντιατρικό χειρουργικό νοσοκομείο ή στο τμήμα γναθοπροσωπικής χειρουργικής.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ο οξύς πονόδοντος μπορεί να έχει διαφορετική φύση και να εμφανίζεται σε διαφορετικές καταστάσεις, κάτι που εξαρτάται από το ποιοι ιστοί επηρεάζονται και πόσο επηρεάζονται.

Η φύση του πόνου όταν καταστρέφονται οι σκληροί ιστοί εξαρτάται από το βάθος της παθολογικής διαδικασίας.

■ Με την υπεραισθησία της αδαμαντίνης και την επιφανειακή τερηδόνα, ο πόνος είναι οξύς, αλλά βραχύβιος. Εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε εξωγενείς (θερμοκρασία και χημικούς) ερεθιστικούς παράγοντες και σταματά μετά την εξάλειψη της πηγής του ερεθισμού. Η εξέταση των δοντιών με επιφανειακή τερηδόνα αποκαλύπτει μια ρηχή τερηδόνα κοιλότητα μέσα στο σμάλτο, με ανομοιόμορφες άκρες. Η ανίχνευση μπορεί να είναι επώδυνη.

■ Με τη μέση τερηδόνα επηρεάζεται το σμάλτο και η οδοντίνη, κατά την ανίχνευση, η κοιλότητα είναι βαθύτερη, ο πόνος δεν προκύπτει μόνο από θερμικούς και χημικούς, αλλά και από μηχανικούς ερεθιστικούς παράγοντες και εξαφανίζεται μετά την εξάλειψή τους.

■ Με τη βαθιά τερηδόνα, όταν η τροφή εισχωρεί στην τερηδόνα, εμφανίζεται ένας βραχυπρόθεσμος, οξύς πονόδοντος, ο οποίος εξαφανίζεται όταν αποβληθεί το ερεθιστικό. Δεδομένου ότι η βαθιά τερηδόνα αφήνει ένα λεπτό στρώμα οδοντίνης που καλύπτει τον πολφό των δοντιών, μπορεί να αναπτυχθεί το φαινόμενο της εστιακής πολφίτιδας.

■ Η πολφίτιδα χαρακτηρίζεται από πιο έντονο πόνο σε σχέση με την τερηδόνα, που μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προφανή λόγο.

□ Στην οξεία εστιακή πολφίτιδα, ο οξύς πονόδοντος είναι εντοπισμένος, παροξυσμικός, βραχυπρόθεσμος (διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα), εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο, αλλά μπορεί να παραταθεί όταν εκτεθεί σε ερεθίσματα θερμοκρασίας, εντείνεται τη νύχτα. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των επώδυνων προσβολών είναι μεγάλα.

Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος γίνεται πιο μακροχρόνιος. Η τερηδόνα κοιλότητα είναι βαθιά, η ανίχνευση του πυθμένα είναι επώδυνη.

□ Στην οξεία διάχυτη πολφίτιδα, παρατηρούνται παρατεταμένες κρίσεις οξέος εκτεταμένου πονόδοντου, που επιδεινώνεται τη νύχτα, ακτινοβολείται κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου, με σύντομες περιόδους ύφεσης. Η τερηδόνα κοιλότητα είναι βαθιά, η ανίχνευση του πυθμένα είναι επώδυνη.

□ Με την ανάπτυξη μιας χρόνιας διεργασίας (χρόνια ινώδης πολφίτιδα, χρόνια υπερτροφική πολφίτιδα, χρόνια γαγγραινώδης πολφίτιδα), η ένταση του συνδρόμου πόνου μειώνεται, ο πόνος γίνεται πόνος και χρόνιος, που συχνά εμφανίζεται μόνο όταν τρώμε και βουρτσίζουμε τα δόντια.

■ Σε οξεία περιοδοντική νόσο και έξαρση χρόνιας περιοδοντίτιδας, ο ασθενής παραπονιέται για συνεχή εντοπισμένο πόνο ποικίλης έντασης, που επιδεινώνεται από το φαγητό και τα κρουστά, αίσθηση ότι το δόντι έχει «μεγαλώσει», σαν να έχει ψηλώσει. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας αποκαλύπτεται η υπεραιμία και το πρήξιμο των ούλων και ο πόνος της κατά την ψηλάφηση. Με την έξαρση της χρόνιας περιοδοντίτιδας, μπορεί να υπάρχει συρίγγιο με πυώδη έκκριση.

Η κρούση του προσβεβλημένου δοντιού είναι επώδυνη· η ανίχνευση μπορεί να αποκαλύψει μια ανοιχτή οδοντική κοιλότητα. Στη συνέχεια, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, εμφανίζεται παράπλευρο οίδημα των μαλακών ιστών του προσώπου και μερικές φορές ψηλαφούνται διευρυμένοι, επώδυνοι υπογνάθιοι λεμφαδένες. Με τη χρόνια περιοδοντίτιδα, ο πόνος είναι λιγότερο έντονος. Μπορεί να υπάρχει συνεχής πόνος στην περιοχή του προσβεβλημένου δοντιού, αλλά σε ορισμένους ασθενείς απουσιάζει.

■ Με τη νευραλγία του τριδύμου, εμφανίζονται παροξυσμικοί πόνοι, κοψίματα, καύσιμα σε μια συγκεκριμένη περιοχή του προσώπου, που αντιστοιχεί στη ζώνη εννεύρωσης ενός ή περισσότερων κλάδων του τριδύμου νεύρου.

Ο έντονος πόνος δεν επιτρέπει στον ασθενή να μιλήσει, να πλυθεί ή να φάει από φόβο μήπως προκαλέσει νέα επίθεση. Οι επιθέσεις συμβαίνουν ξαφνικά και επίσης σταματούν. Μπορεί να συνοδεύονται από βλαστικές εκδηλώσεις (υπεραιμία στην περιοχή της νεύρωσης του προσβεβλημένου κλάδου του τριδύμου νεύρου, διαστολή της κόρης στην πληγείσα πλευρά, αυξημένη ποσότητα σάλιου, δακρύρροια) και σύσπαση των μυών του προσώπου. Με τη νευραλγία του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου, το σύνδρομο πόνου μπορεί να εξαπλωθεί στα δόντια της άνω γνάθου και με τη νευραλγία του τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου - στα δόντια της κάτω γνάθου.

Κατά την ψηλάφηση της ζώνης νεύρωσης του αντίστοιχου κλάδου του τριδύμου νεύρου, μπορεί να ανιχνευθεί υπεραισθησία του δέρματος του προσώπου και όταν πιέζεται στα σημεία του πόνου, μπορεί να προκληθεί επίθεση νευραλγίας. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νευραλγίας του τριδύμου είναι η απουσία πόνου κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Τα χαρακτηριστικά και ο εντοπισμός του πόνου σε παθήσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής δίνονται παρακάτω.

■ Επιφανειακή τερηδόνα. Οι επώδυνες αισθήσεις μπορεί να είναι ποικίλης έντασης και να έχουν παροξυσμικό χαρακτήρα: ο βραχυπρόθεσμος εντοπισμένος πόνος (στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού) εμφανίζεται υπό τη δράση χημικών, θερμικών και λιγότερο συχνά μηχανικών ερεθισμάτων και εξαφανίζεται μετά την εξάλειψη του ερεθίσματος .

■ Μέση τερηδόνα. Ο πόνος είναι συνήθως θαμπός, βραχυπρόθεσμος, εντοπίζεται στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού, εμφανίζεται υπό τη δράση χημικών, θερμικών και σπανιότερα μηχανικών ερεθισμάτων και εξαφανίζεται μετά την εξάλειψη του ερεθίσματος.

■ Η βαθιά τερηδόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οξέος εντοπισμένου (στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού) έντονου πόνου κατά την είσοδο της τροφής στην τερηδόνα, ο οποίος εξαφανίζεται μετά την αφαίρεση του ερεθιστικού.

■ Οξεία εστιακή πολφίτιδα. Η ανησυχία είναι ο βραχυπρόθεσμος εντοπισμένος (στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού) έντονος οξύς πόνος, ο οποίος έχει αυθόρμητο παροξυσμικό χαρακτήρα. Ο πόνος εντείνεται τη νύχτα.

■ Οξεία διάχυτη πολφίτιδα. Ο πόνος είναι έντονος, μακροχρόνιος και έχει οξύ αυθόρμητο χαρακτήρα. Ο πόνος δεν είναι εντοπισμένος, ακτινοβολεί κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου και εντείνεται τη νύχτα.

■ Η οξεία περιοδοντίτιδα και η έξαρση της χρόνιας περιοδοντίτιδας χαρακτηρίζονται από οξύ παροξυσμικό, παλλόμενο, παρατεταμένο (με σπάνια διαστήματα ύφεσης) πόνο. Ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού, έχει ποικίλη ένταση και εντείνεται με το φαγητό και την κρούση του προσβεβλημένου δοντιού. Ο ασθενής σημειώνει την αίσθηση ότι το δόντι έχει «μεγαλώσει».

■ Νευραλγία τριδύμου. Ο πόνος είναι οξύς, παροξυσμικός και εμφανίζεται συχνά όταν μιλάμε και αγγίζουμε το δέρμα του προσώπου. Ο πόνος δεν είναι εντοπισμένος και ακτινοβολεί κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Ο πόνος είναι έντονος, εξασθενεί ή σταματά τη νύχτα και είναι συνήθως βραχυπρόθεσμος.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διαφορική διάγνωση βλαβών σκληρών ιστών και οδοντικού πολφού δεν ενδείκνυται στην επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Για την επίλυση του ζητήματος της νοσηλείας ενός ασθενούς στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι σημαντική η διαφορική διάγνωση της οξείας οστεομυελίτιδας με οξεία πυώδη περιοστίτιδα και έξαρση της χρόνιας περιοδοντίτιδας.

■ Οξεία περιοδοντίτιδα. Χαρακτηρίζεται από σταθερό εντοπισμένο πόνο ποικίλης έντασης, που επιδεινώνεται από το φαγητό και την κρούση του προσβεβλημένου δοντιού. Ο ασθενής παραπονιέται για την αίσθηση ότι το δόντι έχει «μεγαλώσει» και για διαταραχές ύπνου. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, σημειώνεται επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, αποκαλύπτεται υπεραιμία και οίδημα του βλεννογόνου των ούλων και ο πόνος του κατά την ψηλάφηση. μπορεί να υπάρχει οδός συριγγίου με πυώδη έκκριση.

Ενδείκνυται θεραπευτική ή χειρουργική θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

■ Με οξεία πυώδη περιοστίτιδα, εμφανίζεται έντονος, μερικές φορές παλλόμενος πόνος. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, σημειώνεται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, παράπλευρο οίδημα των γύρω ιστών και διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, αποκαλύπτεται οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης της ακμής των ούλων, ομαλότητα και υπεραιμία της μεταβατικής πτυχής. Ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

■ Στην οξεία οστεομυελίτιδα, ο ασθενής παραπονείται για πόνο στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού, ο οποίος εξαπλώνεται γρήγορα και εντείνεται. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, παρατηρείται σοβαρή δηλητηρίαση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, αδυναμία, παράπλευρο οίδημα των γύρω ιστών και διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το πύον μπορεί να εξαπλωθεί στον περιβάλλοντα μαλακό ιστό με την ανάπτυξη φλεγμονών. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, αποκαλύπτεται υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή της ακμής των ούλων. Ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική θεραπεία σε νοσοκομείο που ακολουθείται από συντηρητική θεραπεία.

ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΛΗ

■ Εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική και δεν υπάρχει παράπλευρο οίδημα, για να ανακουφιστεί η κατάσταση, θα πρέπει να χορηγηθούν στον ασθενή ΜΣΑΦ (κετοπροφαίνη, κετορολάκη, λορνοξικάμη, παρακεταμόλη, ρεβαλγίνη, σολπαδεΐνη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, κ.λπ.), στη συνέχεια βεβαιωθείτε ότι συμβουλευτείτε έναν οδοντίατρο.

■ Εάν έχετε αυξημένη θερμοκρασία σώματος και παρουσία παράπλευρου οιδήματος ιστού, πρέπει να επικοινωνήσετε επειγόντως με έναν οδοντίατρο.

■ Σε περιπτώσεις υψηλής θερμοκρασίας σώματος, σοβαρής δηλητηρίασης, ρίγους, παράπλευρου οιδήματος και διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένο χειρουργικό τμήμα.

ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΚΑΤΑ ΚΛΗΣΗ

Διαγνωστικά

ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

■ Πώς αισθάνεται ο ασθενής;

■ Ποια είναι η θερμοκρασία του σώματός σας;

■ Πόσο καιρό πονάει το δόντι;

■ Είχατε ξανά κρίσεις οξέος πόνου στα δόντια;

■ Υπάρχει πρήξιμο των ούλων ή του προσώπου;

■ Τι είδους πόνος γίνεται αισθητός: σε ένα συγκεκριμένο δόντι ή ακτινοβολεί ο πόνος;

■ Ο πόνος εμφανίζεται αυθόρμητα ή υπό την επίδραση ερεθιστικών παραγόντων (φαγητό, κρύος αέρας, κρύο ή ζεστό νερό);

■ Ο πόνος σταματά όταν σταματήσει το ερέθισμα;

■ Ποια είναι η φύση του πόνου (οξύ, θαμπό, πόνο, παροξυσμικό ή σταθερό, μακροχρόνιο ή βραχυπρόθεσμο);

■ Είναι δύσκολο να φας;

■ Αλλάζει η φύση του πόνου τη νύχτα;

■ Υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές του οδοντικού συστήματος (άνοιγμα στόματος, ομιλία κ.λπ.);

Σε περιπτώσεις που υπάρχει διάχυτος πόνος και οίδημα παράπλευρου ιστού, πρέπει να διευκρινιστούν τα ακόλουθα σημεία.

■ Υπάρχει οίδημα μαλακών ιστών, διηθήσεις ή εκκρίσεις πύου;

■ Σας ενοχλεί η γενική αδυναμία;

■ Έχει αυξηθεί η θερμοκρασία του σώματός σας;

■ Σας ενοχλούν τα ρίγη;

■ Πώς ανοίγει το στόμα;

■ Είναι δύσκολη η κατάποση;

■ Έχει πάρει κάποια φάρμακα ο ασθενής;

■ Ο πόνος ανακουφίζεται από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται (ΜΣΑΦ);

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ ΚΑΙ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η εξέταση ενός ασθενούς με οξύ πονόδοντο περιλαμβάνει διάφορα στάδια.

■ Εξωτερική εξέταση του ασθενούς (έκφραση προσώπου και συμμετρία, κλείσιμο δοντιών, χρώμα δέρματος).

■ Εξέταση της στοματικής κοιλότητας.

□ Κατάσταση των δοντιών (τερηδόνα δόντια, υποπλασία σμάλτου, ελάττωμα σε σχήμα σφήνας, φθορίωση, αυξημένη τριβή του σμάλτου).

□ Κατάσταση του περιθωρίου των ούλων (υπεραιμία, οίδημα, αιμορραγία, παρουσία περιοδοντικού θύλακα, συριγγίου κ.λπ.).

□ Κατάσταση του στοματικού βλεννογόνου.

■ Ψηλάφηση μαλακών ιστών και οστών της γναθοπροσωπικής περιοχής, περιφερειακών υπογνάθιων και υποψυχιαίων λεμφαδένων, καθώς και λεμφαδένων του λαιμού και των υπερκλείδιων περιοχών.

■ Αναγνώριση συγκεκριμένων συμπτωμάτων νευραλγίας.

Προσδιορισμός της υπεραισθησίας του δέρματος του προσώπου.

Προκαλώντας επίθεση νευραλγίας τριδύμου πιέζοντας σημεία πόνου (το πρώτο στην υποκογχική περιοχή, 1 cm κάτω από την άκρη της κόγχης κατά μήκος της κόρης, το δεύτερο στην κάτω γνάθο, κάτω από 4-5 δόντια, στην προβολή του νοητικό τρήμα).

ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Δεν πραγματοποιείται στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Το κύριο καθήκον κατά την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης σε έναν ασθενή με οξύ οδοντικό πόνο στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι ο εντοπισμός ασθενών με οξεία οστεομυελίτιδα και η επείγουσα νοσηλεία τους. Τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται για την ανακούφιση από τον οξύ πονόδοντο.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 38 °C ή υψηλότερη, ρίγη, αδυναμία, παράπλευρο οίδημα των γύρω ιστών, διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες ενδείκνυνται για επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργικό οδοντιατρικό νοσοκομείο ή στο τμήμα γναθοπροσωπικής χειρουργικής.

■ Σε ασθενείς με οξεία πυώδη περιοστίτιδα συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ για την ανακούφιση του πόνου και αντιβακτηριακά φάρμακα και συνιστάται να συμβουλευτούν επειγόντως έναν χειρουργό οδοντίατρο για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη.

ΣΥΝΗΘΗ ΛΑΘΗ

■ Ανεπαρκής λήψη ιστορικού.

■ Λανθασμένη εκτίμηση του επιπολασμού και της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας.

■ Λανθασμένη διαφορική διάγνωση, που οδηγεί σε λάθη στη διάγνωση και την τακτική θεραπείας.

■ Συνταγογράφηση φαρμάκων χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η σωματική κατάσταση και η φαρμακευτική θεραπεία που χρησιμοποιεί ο ασθενής.

■ Αδικαιολόγητη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων και γλυκοκορτικοειδών.

ΤΡΟΠΟΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΚΑΙ ΔΟΣΕΙΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Ο τρόπος χορήγησης και οι δόσεις των φαρμάκων δίνονται παρακάτω. ■ Η δικλοφενάκη συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 25-50 mg (για σύνδρομο πόνου έως 75 mg μία φορά) 2-3 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 150 mg. ■ Η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 200-400 mg 3-4 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 3 g. ■ Η ινδομεθακίνη συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 25 mg 3-4 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 200 ​​mg. ■ Η κετοπροφαίνη συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 30-50 mg 3-4 φορές την ημέρα, από το ορθό 100 mg 2-3 φορές την ημέρα, ενδομυϊκά σε 100 mg 1-2 φορές την ημέρα και ενδοφλέβια σε 100-200 mg/ημέρα Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 300 mg. ■ Κετορολάκη: για την ανακούφιση του έντονου πόνου, η πρώτη δόση των 10-30 mg χορηγείται ενδομυϊκά, στη συνέχεια 10 mg από το στόμα 4-6 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 90 mg. ■ Η λορνοξικάμη συνταγογραφείται από το στόμα, ενδομυϊκά και ενδοφλέβια σε δόση 8 mg 2 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 16 mg. ■ Η παρακεταμόλη συνταγογραφείται από το στόμα σε 500 mg 4 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 4 g. ■ Το Revalgin* συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 1-2 δισκίων 2-3 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 6 δισκία.

ambulance-russia.blogspot.com

Από τη βιολογική του προέλευση, ο πόνος είναι ένα σήμα κινδύνου και προβλημάτων στο σώμα, και στην ιατρική πρακτική αυτός ο πόνος θεωρείται συχνά ως σύμπτωμα μιας ασθένειας που εμφανίζεται όταν ο ιστός καταστρέφεται λόγω τραυματισμού, φλεγμονής ή ισχαιμίας. Ο σχηματισμός της αίσθησης του πόνου μεσολαβείται από τις δομές του νευροληπτικού συστήματος. Χωρίς την κανονική λειτουργία συστημάτων που παρέχουν αντίληψη του πόνου, η ύπαρξη ανθρώπων και ζώων είναι αδύνατη. Η αίσθηση του πόνου σχηματίζει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα αμυντικών αντιδράσεων με στόχο την εξάλειψη της βλάβης.

Ο πόνος είναι το πιο κοινό και υποκειμενικά δύσκολο παράπονο των ασθενών. Προκαλεί ταλαιπωρία σε πολλά εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο, επιδεινώνοντας σημαντικά την ανθρώπινη κατάσταση. Σήμερα έχει αποδειχθεί ότι η φύση, η διάρκεια και η ένταση του πόνου εξαρτώνται όχι μόνο από την ίδια τη βλάβη, αλλά καθορίζονται επίσης σε μεγάλο βαθμό από δυσμενείς καταστάσεις ζωής, κοινωνικά και οικονομικά προβλήματα. Στο πλαίσιο του βιοψυχοκοινωνικού μοντέλου, ο πόνος θεωρείται ως αποτέλεσμα μιας αμφίδρομης δυναμικής αλληλεπίδρασης βιολογικών (νευροφυσιολογικών), ψυχολογικών, κοινωνικών, θρησκευτικών και άλλων παραγόντων. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης θα είναι η ατομική φύση της αίσθησης πόνου και η μορφή της απόκρισης του ασθενούς στον πόνο. Σύμφωνα με αυτό το μοντέλο, η συμπεριφορά, τα συναισθήματα, ακόμη και οι απλές φυσιολογικές αντιδράσεις αλλάζουν ανάλογα με τη στάση του ατόμου στα τρέχοντα γεγονότα. Ο πόνος είναι το αποτέλεσμα της ταυτόχρονης δυναμικής επεξεργασίας των ερεθισμάτων από τους υποδοχείς του πόνου και ενός μεγάλου αριθμού άλλων εισερχόμενων εξωτερικών σημάτων (ακουστικών, οπτικών, οσφρητικών) και ενδοδεκτικών (σπλαχνικών) σημάτων. Επομένως, ο πόνος είναι πάντα υποκειμενικός και ο κάθε άνθρωπος τον βιώνει διαφορετικά. Ο ίδιος ερεθισμός μπορεί να γίνει αντιληπτός από τη συνείδησή μας με διαφορετικούς τρόπους. Η αντίληψη του πόνου εξαρτάται όχι μόνο από τη θέση και τη φύση του τραυματισμού, αλλά και από τις συνθήκες ή τις συνθήκες κάτω από τις οποίες συνέβη ο τραυματισμός, από την ψυχολογική κατάσταση του ατόμου, την ατομική του εμπειρία ζωής, τον πολιτισμό και τις εθνικές του παραδόσεις.

Τα ψυχολογικά και κοινωνικά προβλήματα μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην εμπειρία του πόνου ενός ατόμου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ισχύς και η διάρκεια του πόνου μπορεί να υπερβαίνει τη σηματοδοτική λειτουργία του και μπορεί να μην αντιστοιχεί στον βαθμό της βλάβης. Ένας τέτοιος πόνος γίνεται παθολογικός. Ο παθολογικός πόνος (σύνδρομο πόνου), ανάλογα με τη διάρκειά του, διακρίνεται σε οξύ και χρόνιο πόνο. Ο οξύς πόνος είναι νέος, πρόσφατος πόνος που είναι άρρηκτα συνδεδεμένος με τον τραυματισμό που τον προκάλεσε και, κατά κανόνα, είναι σύμπτωμα κάποιας ασθένειας. Ο οξύς πόνος συνήθως εξαφανίζεται όταν αποκατασταθεί η βλάβη. Η θεραπεία αυτού του πόνου είναι συνήθως συμπτωματική και, ανάλογα με την έντασή του, χρησιμοποιούνται είτε μη ναρκωτικά είτε ναρκωτικά αναλγητικά. Η πορεία του πόνου ως σύμπτωμα που συνοδεύει την υποκείμενη νόσο είναι ευνοϊκή. Όταν αποκατασταθεί η λειτουργία των κατεστραμμένων ιστών, τα συμπτώματα του πόνου εξαφανίζονται. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς η διάρκεια του πόνου μπορεί να υπερβαίνει τη διάρκεια της υποκείμενης νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πόνος γίνεται ο κύριος παθογόνος παράγοντας, προκαλώντας σοβαρές διαταραχές σε πολλές λειτουργίες του σώματος και μειώνοντας το προσδόκιμο ζωής των ασθενών. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Επιδημιολογική Μελέτη, η συχνότητα των συνδρόμων χρόνιου μη καρκινικού πόνου στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης είναι περίπου 20%, δηλαδή κάθε πέμπτος ενήλικας Ευρωπαίος πάσχει από σύνδρομο χρόνιου πόνου.

Μεταξύ των συνδρόμων χρόνιου πόνου, τα πιο κοινά είναι ο πόνος που οφείλεται σε παθήσεις των αρθρώσεων, ο πόνος στην πλάτη, οι πονοκέφαλοι, ο μυοσκελετικός πόνος και ο νευροπαθητικός πόνος. Οι γιατροί έρχονται αντιμέτωποι με μια κατάσταση στην οποία η αναγνώριση και η εξάλειψη της βλάβης δεν συνοδεύεται από την εξαφάνιση του πόνου. Σε συνθήκες συνδρόμου χρόνιου πόνου, κατά κανόνα, δεν υπάρχει άμεση σύνδεση με οργανική παθολογία ή αυτή η σύνδεση είναι ασαφής, αβέβαιης φύσης. Σύμφωνα με τον ορισμό των ειδικών από τη Διεθνή Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου, ο χρόνιος πόνος περιλαμβάνει πόνο που διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες και διαρκεί πέρα ​​από την κανονική περίοδο επούλωσης των ιστών. Ο χρόνιος πόνος άρχισε να θεωρείται όχι ως σύμπτωμα οποιασδήποτε ασθένειας, αλλά ως μια ανεξάρτητη ασθένεια που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και πολύπλοκη αιτιολογική θεραπεία. Το πρόβλημα του χρόνιου πόνου, λόγω του υψηλού επιπολασμού και της ποικιλίας των μορφών του, είναι τόσο σημαντικό και σημαντικό που σε πολλές χώρες έχουν δημιουργηθεί εξειδικευμένα κέντρα και κλινικές πόνου για τη θεραπεία ασθενών με σύνδρομα πόνου.

Τι βασίζεται στη χρονιότητα του πόνου και γιατί ο χρόνιος πόνος είναι ανθεκτικός στη δράση των κλασικών αναλγητικών; Η εύρεση απαντήσεων σε αυτά τα ερωτήματα είναι εξαιρετικά ενδιαφέρον για ερευνητές και γιατρούς και καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τις σύγχρονες τάσεις στη μελέτη του πόνου.

Όλα τα σύνδρομα πόνου, ανάλογα με την αιτιοπαθογένεση, μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες: αλγογόνου, νευροπαθητικού και ψυχογενούς (πόνος ψυχολογικής φύσης). Στην πραγματική ζωή, αυτές οι παθοφυσιολογικές παραλλαγές των συνδρόμων πόνου συχνά συνυπάρχουν.

Σύνδρομα πόνου στον πόνο

Ο πόνος του πόνου θεωρείται ο πόνος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης των ιστών με επακόλουθη ενεργοποίηση των αλγοϋποδοχέων - ελεύθερες νευρικές απολήξεις που ενεργοποιούνται από διάφορα επιβλαβή ερεθίσματα. Παραδείγματα τέτοιου πόνου είναι ο μετεγχειρητικός πόνος, ο πόνος κατά τη διάρκεια τραυματισμού, η στηθάγχη σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, ο επιγαστρικός πόνος σε γαστρικά έλκη, ο πόνος σε ασθενείς με αρθρίτιδα και μυοσίτιδα. Η κλινική εικόνα των συνδρόμων ερεθιστικού πόνου αποκαλύπτει πάντα περιοχές πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς υπεραλγησίας (περιοχές με αυξημένη ευαισθησία στον πόνο).

Η πρωτοπαθής υπεραλγησία αναπτύσσεται στην περιοχή της ιστικής βλάβης, η ζώνη της δευτερογενούς υπεραλγησίας εξαπλώνεται σε υγιείς (μη κατεστραμμένες) περιοχές του σώματος. Η ανάπτυξη της πρωτοπαθούς υπεραλγησίας βασίζεται στο φαινόμενο της ευαισθητοποίησης των αλγοϋποδοχέων (αυξημένη ευαισθησία των αλγοϋποδοχέων στη δράση των βλαβερών ερεθισμάτων). Η ευαισθητοποίηση των αλγοϋποδοχέων συμβαίνει λόγω της δράσης ουσιών που έχουν προφλεγμονώδη δράση (προσταγλανδίνες, κυτοκίνες, βιογενείς αμίνες, νευροκινίνες κ.λπ.) και προέρχονται από το πλάσμα του αίματος, που απελευθερώνεται από κατεστραμμένο ιστό και επίσης εκκρίνεται από τα περιφερειακά άκρα του C-υποδοχείς πόνου. Αυτές οι χημικές ενώσεις, αλληλεπιδρώντας με τους αντίστοιχους υποδοχείς που βρίσκονται στη μεμβράνη του αλγοϋποδοχέα, κάνουν τη νευρική ίνα πιο διεγερτική και πιο ευαίσθητη στα εξωτερικά ερεθίσματα. Οι παρουσιαζόμενοι μηχανισμοί ευαισθητοποίησης είναι χαρακτηριστικοί όλων των τύπων αλγοϋποδοχέων που εντοπίζονται σε οποιονδήποτε ιστό και η ανάπτυξη πρωτοπαθούς υπεραλγησίας σημειώνεται όχι μόνο στο δέρμα, αλλά και σε μύες, αρθρώσεις, οστά και εσωτερικά όργανα.

Η δευτερογενής υπεραλγησία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κεντρικής ευαισθητοποίησης (αυξημένη διεγερσιμότητα των νευρώνων που προκαλούν πόνο στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος). Η παθοφυσιολογική βάση για την ευαισθητοποίηση των κεντρικών νευρώνων είναι η μακροχρόνια αποπόλωση του γλουταμινικού και των νευροκινινών που απελευθερώνονται από τα κεντρικά άκρα των αλγαισθητικών προσαγωγών λόγω έντονων σταθερών παρορμήσεων που προέρχονται από την περιοχή του κατεστραμμένου ιστού. Η προκύπτουσα αυξημένη διεγερσιμότητα των νευρώνων που προκαλούν πόνο μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβάλλοντας στην επέκταση της περιοχής της υπεραλγησίας και στην εξάπλωσή της σε υγιείς ιστούς. Η σοβαρότητα και η διάρκεια της ευαισθητοποίησης των περιφερειακών και κεντρικών νευρώνων εξαρτώνται άμεσα από τη φύση της βλάβης των ιστών και στην περίπτωση της επούλωσης των ιστών, το φαινόμενο της περιφερικής και κεντρικής ευαισθητοποίησης εξαφανίζεται. Με άλλα λόγια, ο πόνος στον πόνο είναι ένα σύμπτωμα που εμφανίζεται όταν ο ιστός έχει υποστεί βλάβη.

Σύνδρομα νευροπαθητικού πόνου

Ο νευροπαθητικός πόνος, όπως ορίζεται από ειδικούς της International Association for the Study of Pain, είναι συνέπεια πρωτογενούς βλάβης ή δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος, ωστόσο, έγιναν αλλαγές στον ορισμό στο 2ο Διεθνές Συνέδριο για τον Νευροπαθητικό Πόνο (2007). Σύμφωνα με τον νέο ορισμό, ο νευροπαθητικός πόνος περιλαμβάνει τον πόνο που προκύπτει από άμεση βλάβη ή ασθένεια στο σωματοαισθητικό σύστημα. Κλινικά, ο νευροπαθητικός πόνος εκδηλώνεται με συνδυασμό αρνητικών και θετικών συμπτωμάτων με τη μορφή μερικής ή πλήρους απώλειας ευαισθησίας (συμπεριλαμβανομένου του πόνου) με την ταυτόχρονη εμφάνιση στην πληγείσα περιοχή δυσάρεστου, συχνά έντονο πόνου με τη μορφή αλλοδυνίας. υπεραλγησία, δυσαισθησία, υπερπάθεια. Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να εμφανιστεί τόσο όταν το περιφερικό νευρικό σύστημα και οι κεντρικές δομές του σωματοαισθητικού αναλυτή έχουν υποστεί βλάβη.

Η παθοφυσιολογική βάση των συνδρόμων νευροπαθητικού πόνου είναι η παραβίαση των μηχανισμών δημιουργίας και αγωγής αλγυπνοτικών σημάτων στις νευρικές ίνες και των διαδικασιών ελέγχου της διεγερσιμότητας των νευρώνων στις δομές του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Η βλάβη στα νεύρα οδηγεί σε δομικούς και λειτουργικούς μετασχηματισμούς στη νευρική ίνα: ο αριθμός των καναλιών νατρίου στη μεμβράνη της νευρικής ίνας αυξάνεται, εμφανίζονται νέοι άτυποι υποδοχείς και ζώνες για τη δημιουργία έκτοπων ερεθισμάτων, εμφανίζεται μηχανοευαισθησία και δημιουργούνται συνθήκες για διασταυρούμενη διέγερση της ραχιαία. γαγγλιακών νευρώνων. Όλα τα παραπάνω σχηματίζουν μια ανεπαρκή απόκριση της νευρικής ίνας στον ερεθισμό, συμβάλλοντας σε μια σημαντική αλλαγή στο μοτίβο του μεταδιδόμενου σήματος. Οι αυξημένες ωθήσεις από την περιφέρεια αποδιοργανώνουν το έργο των κεντρικών δομών: λαμβάνει χώρα ευαισθητοποίηση των νευρώνων που προκαλούν πόνο, λαμβάνει χώρα ο θάνατος ανασταλτικών ενδονευρώνων, εκκινούνται νευροπλαστικές διεργασίες, οδηγώντας σε νέες ενδονευρονικές επαφές απτικών και παθογόνων προσαγωγών και αυξάνεται η αποτελεσματικότητα της συναπτικής μετάδοσης. Κάτω από αυτές τις συνθήκες διευκολύνεται ο σχηματισμός πόνου.

Ωστόσο, η βλάβη στις περιφερικές και κεντρικές δομές του σωματοαισθητικού συστήματος, κατά τη γνώμη μας, δεν μπορεί να θεωρηθεί ως άμεση ανεξάρτητη αιτία νευροπαθητικού πόνου, αλλά είναι μόνο ένας προδιαθεσικός παράγοντας. Η βάση για έναν τέτοιο συλλογισμό είναι δεδομένα που υποδεικνύουν ότι ο νευροπαθητικός πόνος δεν εμφανίζεται πάντα, ακόμη και με την παρουσία κλινικά επιβεβαιωμένης βλάβης στις δομές του σωματοαισθητικού αναλυτή. Έτσι, η τομή του ισχιακού νεύρου οδηγεί στην εμφάνιση συμπεριφοράς πόνου μόνο στο 40-70% των αρουραίων. Η κάκωση του νωτιαίου μυελού με συμπτώματα υπαλγησίας και υποαισθησίας θερμοκρασίας συνοδεύεται από κεντρικό πόνο στο 30% των ασθενών. Όχι περισσότερο από το 8% των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό εγκεφαλικό με έλλειμμα σωματοαισθητηριακής ευαισθησίας εμφανίζουν νευροπαθητικό πόνο. Η μεθερπητική νευραλγία, ανάλογα με την ηλικία των ασθενών, αναπτύσσεται στο 27-70% των ασθενών που είχαν έρπη ζωστήρα.

Ο νευροπαθητικός πόνος σε ασθενείς με κλινικά επαληθευμένη αισθητηριακή διαβητική πολυνευροπάθεια παρατηρείται στο 18-35% των περιπτώσεων. Αντίθετα, στο 8% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με διαβήτη έχουν κλινικά συμπτώματα νευροπαθητικού πόνου απουσία σημείων αισθητηριακής πολυνευροπάθειας. Λαμβάνοντας επίσης υπόψη ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του πόνου και ο βαθμός διαταραχής της ευαισθησίας στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με νευροπάθειες δεν σχετίζονται αλληλένδετα, μπορεί να υποτεθεί ότι για την ανάπτυξη νευροπαθητικού πόνου, η παρουσία βλάβης στο σωματοαισθητικό νευρικό σύστημα δεν αρκεί , αλλά απαιτεί μια σειρά από συνθήκες που οδηγούν σε διακοπή των ενοποιητικών διαδικασιών στον τομέα της συστημικής ρύθμισης της ευαισθησίας στον πόνο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στον ορισμό του νευροπαθητικού πόνου, μαζί με την ένδειξη της βασικής αιτίας (βλάβη στο σωματοαισθητικό νευρικό σύστημα), θα πρέπει να υπάρχει είτε ο όρος «δυσλειτουργία» ή «δυσλειτουργία», αντανακλώντας τη σημασία των νευροπλαστικών αντιδράσεων που επηρεάζουν τη σταθερότητα του το σύστημα ρύθμισης της ευαισθησίας στον πόνο στη δράση καταστροφικών παραγόντων. Με άλλα λόγια, ορισμένα άτομα έχουν αρχικά μια προδιάθεση για την ανάπτυξη επίμονων παθολογικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένου του χρόνιου και νευροπαθητικού πόνου.

Αυτό υποδεικνύεται από δεδομένα σχετικά με την ύπαρξη σε αρουραίους διαφορετικών γενετικών γραμμών υψηλής και χαμηλής αντίστασης στην ανάπτυξη συνδρόμου νευροπαθητικού πόνου μετά από διατομή του ισχιακού νεύρου. Επιπλέον, η ανάλυση ασθενειών που συνυπάρχουν με νευροπαθητικό πόνο υποδεικνύει επίσης μια αρχική αποτυχία των ρυθμιστικών συστημάτων του σώματος σε αυτούς τους ασθενείς. Σε ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο, η συχνότητα εμφάνισης ημικρανίας, ινομυαλγίας και άγχους και καταθλιπτικών διαταραχών είναι σημαντικά υψηλότερη σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς νευροπαθητικό πόνο. Με τη σειρά τους, σε ασθενείς με ημικρανία συνυπάρχουν οι ακόλουθες ασθένειες: επιληψία, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, γαστρικό έλκος, βρογχικό άσθμα, αλλεργίες, άγχος και καταθλιπτικές διαταραχές. Οι ασθενείς με ινομυαλγία είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από υπέρταση, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, οστεοαρθρίτιδα, άγχος και καταθλιπτικές διαταραχές. Οι παρατιθέμενες ασθένειες, παρά την ποικιλία των κλινικών συμπτωμάτων, μπορούν να ταξινομηθούν ως λεγόμενες «ασθένειες ρύθμισης», η ουσία των οποίων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη δυσλειτουργία των νευροανοσοβραχικών συστημάτων του σώματος, τα οποία αδυνατούν να εξασφαλίσουν επαρκή προσαρμογή στο στρες.

Η μελέτη των χαρακτηριστικών της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου σε ασθενείς με σύνδρομα νευροπαθητικού, χρόνιου και ιδιοπαθούς πόνου υποδεικνύει την παρουσία παρόμοιων αλλαγών στον ρυθμό του ΗΕΓ φόντου, που αντανακλούν τη δυσλειτουργία των σχέσεων φλοιού-υποφλοιού. Τα στοιχεία που παρουσιάζονται υποδηλώνουν ότι για την εμφάνιση νευροπαθητικού πόνου είναι απαραίτητος ένας δραματικός συνδυασμός δύο κύριων γεγονότων - βλάβη στις δομές του σωματοαισθητηριακού νευρικού συστήματος και δυσλειτουργία στις φλοιο-υποφλοιώδεις σχέσεις του εγκεφάλου. Είναι η παρουσία δυσλειτουργίας των δομών του εγκεφαλικού στελέχους που θα καθορίσει σε μεγάλο βαθμό την ανταπόκριση του εγκεφάλου στη βλάβη, θα συμβάλει στην ύπαρξη μακροχρόνιας υπερδιέγερσης του νευροληπτικού συστήματος και στην επιμονή των συμπτωμάτων πόνου.

Ψυχογενή σύνδρομα πόνου

Τα σύνδρομα ψυχογενούς πόνου σύμφωνα με την ταξινόμηση της Διεθνούς Ένωσης για τη Μελέτη του Πόνου περιλαμβάνουν:

Πόνος που προκαλείται από συναισθηματικούς παράγοντες και προκαλείται από μυϊκή ένταση.

Πόνος ως παραληρητικές ιδέες ή παραισθήσεις σε ασθενείς με ψύχωση, που εξαφανίζεται με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Πόνος λόγω υστερίας και υποχονδρίας, που δεν έχει σωματική βάση.

Πόνος που σχετίζεται με κατάθλιψη, που δεν προηγείται και δεν έχει άλλη αιτία.

Στην κλινική, τα σύνδρομα ψυχογενούς πόνου χαρακτηρίζονται από την παρουσία σε ασθενείς πόνου που δεν εξηγείται από καμία γνωστή σωματική νόσο ή βλάβη στις δομές του νευρικού συστήματος. Η εντόπιση αυτού του πόνου συνήθως δεν αντιστοιχεί στα ανατομικά χαρακτηριστικά των ιστών ή των περιοχών νεύρωσης, η ήττα των οποίων θα μπορούσε να υποψιαστεί ως αιτία του πόνου. Είναι δυνατές καταστάσεις στις οποίες μπορεί να ανιχνευθεί σωματική βλάβη, συμπεριλαμβανομένων διαταραχών των δομών του σωματοαισθητικού νευρικού συστήματος, αλλά η ένταση του πόνου υπερβαίνει σημαντικά τον βαθμό βλάβης. Με άλλα λόγια, ο κύριος, πυροδοτικός παράγοντας στη γένεση του ψυχογενούς πόνου είναι μια ψυχολογική σύγκρουση και όχι βλάβη σε σωματικά ή σπλαχνικά όργανα ή δομές του σωματοαισθητηριακού νευρικού συστήματος.

Η αναγνώριση του ψυχογενούς πόνου είναι αρκετά δύσκολη υπόθεση. Τα σύνδρομα ψυχογενούς πόνου εμφανίζονται συχνά με τη μορφή μιας σωματομορφικής διαταραχής πόνου, στην οποία τα συμπτώματα του πόνου δεν μπορούν να εξηγηθούν από την υπάρχουσα σωματική παθολογία και δεν είναι σκόπιμα. Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε σωματομορφικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από ιστορικό πολλαπλών σωματικών παραπόνων που εμφανίστηκαν πριν από την ηλικία των 30 ετών και διήρκεσαν πολλά χρόνια. Σύμφωνα με το ICD-10, η διαταραχή του χρόνιου σωματόμορφου πόνου χαρακτηρίζεται από συνδυασμό πόνου με συναισθηματική σύγκρουση ή ψυχοκοινωνικά προβλήματα, επομένως, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί ένας ψυχογενής αιτιολογικός παράγοντας, ο οποίος μπορεί να κριθεί από την παρουσία προσωρινών συνδέσεων μεταξύ των συμπτωμάτων πόνου και ψυχολογικά προβλήματα. Για τη σωστή διάγνωση μιας διαταραχής σωματόμορφου πόνου, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ψυχίατρο για να διαφοροποιηθεί αυτή η κατάσταση από την κατάθλιψη, τη σχιζοφρένεια και άλλες ψυχικές διαταραχές, στη δομή των οποίων μπορεί επίσης να σημειωθούν σύνδρομα πόνου. Η έννοια της διαταραχής του σωματόμορφου πόνου εισήχθη στην ταξινόμηση των ψυχικών διαταραχών σχετικά πρόσφατα και μέχρι σήμερα προκαλεί πολλές συζητήσεις.

Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι η εμφάνιση πόνου, συμπεριλαμβανομένου του ψυχογενούς πόνου, είναι δυνατή μόνο εάν ενεργοποιηθεί το παθητικό σύστημα. Εάν, όταν εμφανίζεται πόνος ή νευροπαθητικός πόνος, συμβαίνει άμεση ενεργοποίηση των δομών του αλγογόνου συστήματος (λόγω τραυματισμού ιστού ή βλάβης στις δομές του σωματοαισθητικού νευρικού συστήματος), τότε σε ασθενείς με ψυχογενή πόνο, είναι δυνατή η έμμεση διέγερση των αλγόνων υποδοχέων - είτε μέσω του μηχανισμού της ανάδρομης ενεργοποίησης από συμπαθητικούς απαγωγείς ή/και μέσω της αντανακλαστικής μυϊκής έντασης. Η παρατεταμένη μυϊκή ένταση κατά τη διάρκεια ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών συνοδεύεται από αυξημένη σύνθεση αλγογόνων στον μυϊκό ιστό και ευαισθητοποίηση των άκρων των αλγοϋποδοχέων που εντοπίζονται στους μύες.

Η ψυχολογική σύγκρουση σχεδόν πάντα συνοδεύεται επίσης από ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, που μπορεί, μέσω των άλφα2-αδρενεργικών υποδοχέων που εντοπίζονται στη μεμβράνη των αλγοϋποδοχέων, να συμβάλει στην ανάδρομη διέγερση των αλγοϋποδοχέων και στην επακόλουθη ευαισθητοποίησή τους μέσω μηχανισμών της νευρογενούς φλεγμονής. Υπό συνθήκες νευρογενούς φλεγμονής, οι νευροκινίνες (ουσία P, νευροκινίνη Α, κ.λπ.) εκκρίνονται από τα περιφερειακά άκρα των αλγοϋποδοχέων στον ιστό, οι οποίες έχουν προφλεγμονώδη δράση, προκαλώντας αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας και απελευθέρωση προσταγλανδινών, κυτοκινών. και βιογενείς αμίνες από μαστοκύτταρα και λευκοκύτταρα. Με τη σειρά τους, οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές, που δρουν στη μεμβράνη των αλγοϋποδοχέων, αυξάνουν τη διεγερσιμότητα τους. Η κλινική εκδήλωση της ευαισθητοποίησης των αλγοϋποδοχέων σε ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές θα είναι περιοχές υπεραλγησίας, οι οποίες διαγιγνώσκονται εύκολα, για παράδειγμα, σε ασθενείς με ινομυαλγία ή κεφαλαλγίες τάσης.

συμπέρασμα

Τα παρουσιαζόμενα δεδομένα υποδεικνύουν ότι το σύνδρομο πόνου, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της εμφάνισής του, είναι το αποτέλεσμα όχι μόνο λειτουργικών, αλλά και δομικών αλλαγών που επηρεάζουν ολόκληρο το παθητικό σύστημα - από τους υποδοχείς των ιστών έως τους νευρώνες του φλοιού. Με τον αλγογόνο και ψυχογενή πόνο, λειτουργικές και δομικές αλλαγές στο σύστημα ευαισθησίας πόνου εκδηλώνονται με ευαισθητοποίηση περιφερειακών και κεντρικών νευρώνων, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η αποτελεσματικότητα της συναπτικής μετάδοσης και να εμφανίζεται επίμονη υπερδιέγερση των νευρώνων. Σε ασθενείς με νευροπαθητικό άλγος, οι δομικές αλλαγές στο παθητικό σύστημα είναι πιο σημαντικές και περιλαμβάνουν το σχηματισμό θέσεων έκτοπης δραστηριότητας σε κατεστραμμένα νεύρα και έντονες αλλαγές στην ενσωμάτωση των αλγόνων, της θερμοκρασίας και των απτικών σημάτων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Είναι επίσης απαραίτητο να τονιστεί ότι οι παθολογικές διεργασίες που παρατηρούνται στις δομές του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος είναι στενά αλληλένδετες στη δυναμική της ανάπτυξης οποιουδήποτε συνδρόμου πόνου. Η βλάβη στους ιστούς ή στα περιφερικά νεύρα, αυξάνοντας τη ροή των παθογόνων σημάτων, οδηγεί στην ανάπτυξη κεντρικής ευαισθητοποίησης (μακροπρόθεσμη αύξηση της αποτελεσματικότητας της συναπτικής μετάδοσης και υπερδραστηριότητα των νευρώνων του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου που προκαλούν πόνο).

Με τη σειρά του, η αύξηση της δραστηριότητας των κεντρικών δομών που προκαλούν πόνους αντανακλάται στη διεγερσιμότητα των αλγοϋποδοχέων, για παράδειγμα, μέσω των μηχανισμών της νευρογενούς φλεγμονής, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος που διατηρεί μακροχρόνια υπερδιέγερση του νευροληπτικού συστήματος . Είναι προφανές ότι η σταθερότητα ενός τέτοιου φαύλου κύκλου και, ως εκ τούτου, η διάρκεια του πόνου θα εξαρτηθεί είτε από τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στους κατεστραμμένους ιστούς, παρέχοντας μια σταθερή ροή παθογόνων σημάτων στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. ή στην αρχικά υπάρχουσα φλοιο-υποφλοιώδη δυσλειτουργία στο κεντρικό νευρικό σύστημα, λόγω της οποίας θα διατηρηθεί η κεντρική ευαισθητοποίηση και η ανάδρομη ενεργοποίηση των αλγοϋποδοχέων. Αυτό υποδεικνύεται και από την ανάλυση της εξάρτησης της εμφάνισης μακροχρόνιου πόνου από την ηλικία. Έχει αποδειχθεί ότι η εμφάνιση του συνδρόμου χρόνιου πόνου σε μεγάλη ηλικία προκαλείται συχνότερα από εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων (αισθητικός πόνος), ενώ τα ιδιοπαθή σύνδρομα χρόνιου πόνου (ινομυαλγία, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου) και ο νευροπαθητικός πόνος σπάνια ξεκινούν σε μεγάλη ηλικία.

Έτσι, ο καθοριστικός παράγοντας στον σχηματισμό του συνδρόμου χρόνιου πόνου είναι η γενετικά καθορισμένη αντιδραστικότητα του σώματος (κυρίως των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος), η οποία κατά κανόνα είναι υπερβολική και ανεπαρκής στη βλάβη, με αποτέλεσμα μια φαύλο κύκλος που διατηρεί μακροχρόνια υπερδιέγερση του νευροληπτικού συστήματος.

Βιβλιογραφία

Akmaev I.?G., Grinevich V.?V. Από τη νευροενδοκρινολογία στη νευροανοσοενδοκρινολογία // Δελτίο. ας πειραματιστούμε biol. και μέλι 2001. Αρ. 1. σελ. 22-32.

Bregovsky V.?B. Επώδυνες μορφές διαβητικής πολυνευροπάθειας των κάτω άκρων: σύγχρονες έννοιες και επιλογές θεραπείας (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) // Pain, 2008. No. 1. P. 2-34.

Danilov A.?B., Davydov O.?S. Νευροπαθητικός πόνος. Μ.: Μπόρχες, 2007. 192 σελ.

Παθολογία δυσρύθμισης/Επιμ. Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών G.?N.?Kryzhanovsky. Μ.: Ιατρική, 2002. 632 σελ.

Krupina N. A., Malakhova E. V., Loranskaya I.? D., Kukushkin M.? L., Kryzhanovsky G.? N. Ανάλυση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου σε ασθενείς με δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης // Πόνος. 2005. Αρ. 3. Σ. 34-41.

Krupina N.?A., Khadzegova F.?R., Maichuk E.?Yu., Kukushkin M.?L., Kryzhanovsky G.?N. Ανάλυση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Πόνος. 2008. Αρ. 2. Σ. 6-12.

Kukushkin M.?L., Khitrov N.?K. Γενική παθολογία του πόνου. Μ.: Ιατρική, 2004. 144 σελ.

Pshennikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Shimkovich M.?V., Malyshev I.?Yu., Kukushkin M.?L. Αντίσταση στην ανάπτυξη του συνδρόμου νευροπαθητικού πόνου σε αρουραίους Αυγούστου και στον πληθυσμό Wistar, που έχουν διαφορετική έμφυτη αντίσταση στο στρες // Πόνος. 2008. Αρ. 2. Σ. 13-16.

Reshetnyak V.?K., Kukushkin M.?L. Πόνος: φυσιολογικές και παθοφυσιολογικές πτυχές. Στο βιβλίο: Σύγχρονα προβλήματα παθοφυσιολογίας. Επιλεγμένες διαλέξεις (Επιμ. B.? B.? Moroz) M.: Medicine, 2001. Σ. 354-389.

Περιλήψεις του Δεύτερου Διεθνούς Συνεδρίου για τον Νευροπαθητικό Πόνο (NeuPSIG). 7-10 Ιουνίου 2007. Βερολίνο, Γερμανία // Eur J Pain. 2007. V. 11. Suppl 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Κατευθυντήριες γραμμές EFNS σχετικά με τη φαρμακολογική θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου // European Journal Νευρολογίας. 2006. V. 13. Σ. 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P.?L., De Civita M., Penrod J.?R. Συννοσηρότητα και χρήση από τον γιατρό στην ινομυαλγία // Swiss Med Wkly. 2005. V. P. 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. Η ποσοτική ισχύς και η ασυμμετρία ΗΕΓ αυξάνονται 36 ώρες πριν από μια κρίση ημικρανίας // Κεφαλαλγία. 2008. Νο. 2. R. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Survey of χρόνιου πόνου στην Ευρώπη: Επικράτηση, επίδραση στην καθημερινή ζωή και θεραπεία // European Journal of Pain. 2006. V. 10. Σ. 287-333.

Ταξινόμηση του χρόνιου πόνου: περιγραφές των συνδρόμων χρόνιου πόνου και ορισμοί των όρων πόνου/που προετοιμάστηκε από τη Διεθνή Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου, Task Force on Taxonomy. συντάκτες, H.?Merskey, N.?Bogduk. 2η έκδ. Seattle: IASP Press, 1994. 222 r.

Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. The Prevalence, Severity, and Impact of Painful Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes // Diabetes Care. 2006. V. 29. Σ. 1518-1522.

Kost R.?G., Straus S.?E. Μεθερπητική νευραλγία-παθογένεση, θεραπεία και πρόληψη //New Engl J Med. 1996. V. 335. Σ. 32-42.

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. Computerized EEG ανάλυση σε ασθενείς με ημικρανία // Ital J Neurol Sci. 1995. V. 16 (4). R. 249-254.

Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Neuropathic Pain: Mechanisms and Treatments // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. Αρ. 9. Σ. 597-605.

Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. et al. Μελέτη βάσει πληθυσμού του έρπητα ζωστήρα και των συνεπειών του // Ιατρική. 1982. V. 61. Σ. 310-316.

Ritzwoller D.?P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. Η συσχέτιση των συννοσηροτήτων, της χρήσης και του κόστους για ασθενείς που προσδιορίζονται με οσφυαλγία // Μυοσκελετικές διαταραχές BMC. 2006. V. 7. Σ. 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Αυξημένη ισχύς ΗΕΓ και επιβράδυνση της κυρίαρχης συχνότητας σε ασθενείς με νευρογενή πόνο // Εγκέφαλος. 2006. V. 129. Σ. 55-64.

Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.?R., Von Korff M., Kessler R. Mental and Physical Comorbid Conditions and Days in Role Among Persons with Arthritis // Psychosom Med. 2006. V. 68 (1). Σ. 152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski Ρ. et al. Τοπική καψαϊκίνη στην επώδυνη διαβητική νευροπάθεια: ελεγχόμενη μελέτη με μακροχρόνια παρακολούθηση // Φροντίδα του Διαβήτη. 1992. Τομ. 15. Σ. 8-14.

Treede R.?D., Jensen T.?S., Campbell G.?N. et al. Νευροπαθητικός πόνος: επαναπροσδιορισμός και σύστημα βαθμολόγησης για κλινικούς και ερευνητικούς διαγνωστικούς σκοπούς // Νευρολογία. 2008. V. 70. Σ. 3680-3685.

Tunks E.?R., Weir R., Crook J. Epidemiologic Perspective on Chronic Pain Treatment // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. Αρ. 4. Σ. 235-242.

Waddell G., Burton A.?K. Οδηγίες επαγγελματικής υγείας για τη διαχείριση του πόνου στη μέση στην εργασία: ανασκόπηση αποδεικτικών στοιχείων // Επάγγελμα. Med. 2001. V. 51. Αρ. 2. Σ. 124-135.

Wall and Melzack's Textbook of Pain. 5η Έκδοση S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (Επιμ.). Elsevier Churchill Livingstone. 2005. 1239 σελ.

M. L. Kukushkin, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

Ίδρυση της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών Ερευνητικό Ινστιτούτο Γενικής Παθολογίας και Παθοφυσιολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Μόσχα

Η Lumbodynia είναι ένα συλλογικό σύνδρομο πόνου που χαρακτηρίζει τις περισσότερες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης και εντοπίζεται στην οσφυϊκή και ιερή περιοχή. Η παθολογία μπορεί να είναι όχι μόνο σπονδυλογόνος ή σπονδυλογενής (που σχετίζεται με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της σπονδυλικής στήλης), αλλά και να είναι συνέπεια διαταραχών στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων: της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος. Ανεξάρτητα από τους αιτιολογικούς παράγοντες, η λουμποντία, σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών (ICD 10), αναφέρεται σε σπονδυλευρονευρολογικές διαγνώσεις και έχει έναν καθολικό, ενιαίο κωδικό - M 54.5. Οι ασθενείς με οξεία ή υποξεία οσφυονία έχουν δικαίωμα να λάβουν αναρρωτική άδεια. Η διάρκειά του εξαρτάται από την ένταση του πόνου, την επίδρασή του στην κινητικότητα και την ικανότητα του ατόμου για αυτοφροντίδα και τις εντοπισμένες εκφυλιστικές, παραμορφωτικές και δυστροφικές αλλαγές στις οστεοχόνδρινες δομές της σπονδυλικής στήλης.

Κωδικός Μ 54.5. στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών χαρακτηρίζεται ως σπονδυλογενής οσφυονία. Αυτή δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, επομένως αυτός ο κωδικός χρησιμοποιείται μόνο για τον πρωταρχικό προσδιορισμό της παθολογίας και μετά τη διάγνωση, ο γιατρός εισάγει στο διάγραμμα και αφήνει άρρωστο τον κωδικό της υποκείμενης νόσου, η οποία έγινε η βασική αιτία του πόνου σύνδρομο (στις περισσότερες περιπτώσεις είναι χρόνια οστεοχόνδρωση).

Η Lumbodynia είναι ένας από τους τύπους ραχιαία παθήσεων (οσφυαλγία). Οι όροι «ραχιαία παθολογία» και «ραχιαία» χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική για να αναφερθούν σε κάθε πόνο που εντοπίζεται στην περιοχή του τμήματος C3-S1 (από τον τρίτο αυχενικό σπόνδυλο έως τον πρώτο ιερό σπόνδυλο).

Lumbodynia ονομάζεται οξύς, υποξύς ή υποτροπιάζων (χρόνιος) πόνος στο κάτω τμήμα της πλάτης - στην περιοχή των οσφυοϊερών σπονδύλων. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να έχει μέτρια ή υψηλή ένταση, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πορεία, τοπικές ή διάχυτες εκδηλώσεις.

Ο τοπικός πόνος στη μία πλευρά σχεδόν πάντα υποδηλώνει εστιακή βλάβη και εμφανίζεται στο φόντο της συμπίεσης των νωτιαίων νεύρων και των ριζών τους. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να περιγράψει με ακρίβεια πού εμφανίζεται ο πόνος, δηλαδή οι δυσάρεστες αισθήσεις καλύπτουν ολόκληρη την οσφυϊκή περιοχή, μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι: από σπονδυλονευρολογικές παθολογίες έως κακοήθεις όγκους της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης.

Ποια συμπτώματα είναι η βάση για τη διάγνωση της λουμποντίας;

Η Lumbodynia είναι μια πρωτογενής διάγνωση που δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια και χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των υπαρχουσών διαταραχών, ιδίως του πόνου. Η κλινική σημασία μιας τέτοιας διάγνωσης εξηγείται από το γεγονός ότι αυτό το σύμπτωμα αποτελεί τη βάση για τη διεξαγωγή εξέτασης ακτίνων Χ και μαγνητικού συντονισμού του ασθενούς προκειμένου να εντοπιστούν παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης και των μεσοσπονδύλιων δίσκων, φλεγμονώδεις διεργασίες σε παρασπονδυλικούς μαλακούς ιστούς. μυοτονωτική κατάσταση και διάφοροι όγκοι.

Η διάγνωση της «σπονδυλογενούς οσφυονίας» μπορεί να γίνει είτε από τοπικό θεραπευτή είτε από ειδικούς (νευρολόγο, ορθοπεδικό, σπονδυλολόγο) με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονο πόνο (μαχαιρώματα, κόψιμο, πυροβολισμό, πόνο) ή κάψιμο στο κάτω μέρος της πλάτης με μετάβαση στην περιοχή της ουράς, που βρίσκεται στην περιοχή της μεσογλουτιαίας πτυχής.

  

• μειωμένη ευαισθησία στο προσβεβλημένο τμήμα (αίσθημα θερμότητας στο κάτω μέρος της πλάτης, μυρμήγκιασμα, ρίγη, μυρμήγκιασμα).
• αντανάκλαση του πόνου στα κάτω άκρα και τους γλουτούς (τυπική για μια συνδυασμένη μορφή οσφυονίας - με ισχιαλγία).

  

• μειωμένη κινητικότητα και μυϊκή δυσκαμψία στο κάτω μέρος της πλάτης.
• αυξημένος πόνος μετά από σωματική δραστηριότητα ή άσκηση.

  

• ανακούφιση του πόνου μετά από παρατεταμένη μυϊκή χαλάρωση (τη νύχτα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια επίθεση οσφυονίας ξεκινά μετά από έκθεση σε εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα, υποθερμία, στρες, αυξημένο στρες, αλλά σε οξεία πορεία, είναι δυνατή μια ξαφνική έναρξη χωρίς προφανή λόγο. Σε αυτή την περίπτωση, ένα από τα συμπτώματα της οσφυϊκής κοιλότητας είναι η οσφυϊκή μοίρα - οξεία οσφυαλγία στο κάτω μέρος της πλάτης, που εμφανίζεται αυθόρμητα και έχει πάντα υψηλή ένταση.

Σύνδρομα αντανακλαστικών και πόνου με οσφυονία, ανάλογα με το προσβεβλημένο τμήμα

Παρά το γεγονός ότι ο όρος «lumbodynia» μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αρχική διάγνωση στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, η κλινική πορεία της παθολογίας έχει μεγάλη σημασία για μια ολοκληρωμένη διάγνωση της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης και των δομών της. Με την οσφυϊκή μετατόπιση διαφόρων τμημάτων της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής εμφανίζει μείωση της αντανακλαστικής δραστηριότητας, καθώς και πάρεση και αναστρέψιμη παράλυση με διάφορους εντοπισμούς και εκδηλώσεις. Αυτά τα χαρακτηριστικά καθιστούν δυνατό, ακόμη και χωρίς διαγνωστικά όργανα και εξοπλισμό, να υποθέσουμε σε ποιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης έχουν συμβεί εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές.

Κλινική εικόνα σπονδυλογενούς οσφυονίας ανάλογα με το προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης

Προσβεβλημένοι σπόνδυλοι	Πιθανή ακτινοβόληση (αντανάκλαση) οσφυϊκού πόνου	Πρόσθετα συμπτώματα
Δεύτερος και τρίτος οσφυϊκός σπόνδυλος.	Περιοχή των ισχίων και των αρθρώσεων των γονάτων (κατά μήκος του μπροστινού τοιχώματος).	Η κάμψη των αστραγάλων και των αρθρώσεων του ισχίου είναι εξασθενημένη. Τα αντανακλαστικά συνήθως διατηρούνται.
Τέταρτος οσφυϊκός σπόνδυλος.	Ιγονοειδής βόθρος και κνήμη (κυρίως στην μπροστινή πλευρά).	Η επέκταση των αστραγάλων γίνεται δύσκολη, η απαγωγή του ισχίου προκαλεί πόνο και δυσφορία. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν έντονη μείωση του αντανακλαστικού του γόνατος.
Πέμπτος οσφυϊκός σπόνδυλος.	Ολόκληρη η επιφάνεια του ποδιού, συμπεριλαμβανομένων των ποδιών και των ποδιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να αντανακλάται στο πρώτο δάκτυλο του ποδιού.	Είναι δύσκολο να λυγίσετε το πόδι προς τα εμπρός και να απαγάγετε το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού.
Ιεροί σπόνδυλοι.	Ολόκληρη η επιφάνεια του ποδιού από το εσωτερικό, συμπεριλαμβανομένων των ποδιών, των οστών της φτέρνας και των φάλαγγων.	Το αντανακλαστικό του Αχίλλειου τένοντα και η πελματιαία κάμψη του ποδιού είναι εξασθενημένα.

Σπουδαίος! Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οσφυονία εκδηλώνεται όχι μόνο με αντανακλαστικά συμπτώματα (αυτό περιλαμβάνει επίσης νευροδυστροφικές και φυτο-αγγειακές αλλαγές), αλλά και από ριζική παθολογία που εμφανίζεται σε φόντο τσιμπημένες νευρικές απολήξεις.

Πιθανές αιτίες πόνου

Μία από τις κύριες αιτίες οξείας και χρόνιας οσφυονίας σε ασθενείς διαφόρων ηλικιακών ομάδων είναι η οστεοχόνδρωση. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οι οποίοι συνδέουν τους σπονδύλους μεταξύ τους σε κατακόρυφη σειρά και λειτουργούν ως αμορτισέρ. Ο αφυδατωμένος πυρήνας χάνει την ελαστικότητα και την ελαστικότητά του, γεγονός που οδηγεί σε λέπτυνση του ινώδους δακτυλίου και μετατόπιση του πολτού πέρα ​​από τις χόνδρινο ακραίες πλάκες. Αυτή η μετατόπιση μπορεί να συμβεί με δύο μορφές:

Τα νευρολογικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια προσβολών οσφυονίας προκαλούνται από τη συμπίεση των νευρικών απολήξεων που εκτείνονται από τους νευρικούς κορμούς που βρίσκονται κατά μήκος του κεντρικού σπονδυλικού σωλήνα. Ο ερεθισμός των υποδοχέων που βρίσκονται στις δέσμες νεύρων των νωτιαίων νεύρων οδηγεί σε κρίσεις έντονου πόνου, που τις περισσότερες φορές έχει χαρακτήρα πόνου, καύσης ή πυροβολισμού.

Η Lumbodynia συχνά συγχέεται με τη ριζοπάθεια, αλλά αυτές είναι διαφορετικές παθολογίες. (ριζικό σύνδρομο) είναι ένα σύμπλεγμα πόνου και νευρολογικών συνδρόμων που προκαλούνται από άμεση συμπίεση των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού. Με τη λουμποντία, η αιτία του πόνου μπορεί επίσης να είναι μυοπεριτονιακά σύνδρομα, κυκλοφορικές διαταραχές ή μηχανικός ερεθισμός των υποδοχέων πόνου από οστεοχόνδρινες δομές (για παράδειγμα, οστεόφυτα).

Αλλοι λόγοι

Οι αιτίες του χρόνιου πόνου στη μέση μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν άλλες ασθένειες, οι οποίες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:

• ασθένειες της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική μετατόπιση, οστεοαρθρίτιδα, οστεοσκλήρωση, σπονδυλίτιδα κ.λπ.)

  

• νεοπλάσματα διαφόρων προελεύσεων στη σπονδυλική στήλη και τα πυελικά όργανα.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες της σπονδυλικής στήλης, των κοιλιακών και των πυελικών οργάνων (σπονδυλοδισκίτιδα, επιδουρίτιδα, οστεομυελίτιδα, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.)

  

• συμφύσεις στη λεκάνη (συχνά οι συμφύσεις σχηματίζονται μετά από δύσκολο τοκετό και χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτήν την περιοχή).
• τραυματισμοί και βλάβες στο κάτω μέρος της πλάτης (κατάγματα, εξαρθρήματα, μώλωπες).

  

  Το πρήξιμο και οι μώλωπες είναι τα κύρια συμπτώματα ενός τραυματισμού στη μέση

• παθολογίες του περιφερικού νευρικού συστήματος.
• μυοπεριτονιακό σύνδρομο με μυογέλαση (σχηματισμός επώδυνων συμπυκνώσεων στους μύες λόγω ανεπαρκούς σωματικής δραστηριότητας που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία και τη σωματική κατάρτιση του ασθενούς).

  

Προκλητικοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης lumbodynia μπορεί να είναι η παχυσαρκία, η κατάχρηση αλκοολούχων ποτών και νικοτίνης, η αυξημένη κατανάλωση ποτών και τροφών που περιέχουν καφεΐνη και η χρόνια έλλειψη ύπνου.

Παράγοντες στην ανάπτυξη του οξέος πόνου (οσφυαλγία) είναι συνήθως έντονες συναισθηματικές εμπειρίες και υποθερμία.

Σπουδαίος! Lumbodynia κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγιγνώσκεται σχεδόν στο 70% των γυναικών. Εάν η μέλλουσα μητέρα δεν έχει διαγνωστεί με ανωμαλίες στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων ή ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος που μπορεί να επιδεινωθούν υπό την επίδραση ορμονών, η παθολογία θεωρείται φυσιολογικά προσδιορισμένη. Ο πόνος στη μέση σε έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ερεθισμού των νευρικών απολήξεων από τη μεγέθυνση της μήτρας ή να είναι αποτέλεσμα οιδήματος στα όργανα της πυέλου (ο πρησμένος ιστός ασκεί πίεση στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας έντονο πόνο). Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη φυσιολογική οσφυονία και όλες οι συστάσεις και οι συνταγές στοχεύουν κυρίως στη διόρθωση της διατροφής, του τρόπου ζωής και στη διατήρηση μιας καθημερινής ρουτίνας.

Είναι δυνατόν να λάβετε αναρρωτική άδεια για έντονο πόνο στη μέση;

Κωδικός ασθένειας M 54.5. αποτελεί τη βάση ανοίγματος αναρρωτικής άδειας λόγω προσωρινής αναπηρίας. Η διάρκεια της αναρρωτικής άδειας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και μπορεί να κυμαίνεται από 7 έως 14 ημέρες. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, όταν ο πόνος συνδυάζεται με σοβαρές νευρολογικές διαταραχές και εμποδίζει τον ασθενή να εκτελεί επαγγελματικά καθήκοντα (και επίσης περιορίζει προσωρινά την ικανότητα κίνησης και την πλήρη αυτοφροντίδα), η αναρρωτική άδεια μπορεί να παραταθεί σε 30 ημέρες.

Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τη διάρκεια της αναρρωτικής άδειας για λουμποντία είναι:

• ένταση του πόνου.Αυτός είναι ο κύριος δείκτης που αξιολογεί ένας γιατρός όταν αποφασίζει για την ικανότητα ενός ατόμου να επιστρέψει στην εργασία του. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να κινηθεί ή οι κινήσεις του προκαλούν έντονο πόνο, η αναρρωτική άδεια θα παραταθεί μέχρι να υποχωρήσουν αυτά τα συμπτώματα.

  

• συνθήκες εργασίας.Οι υπάλληλοι γραφείου συνήθως επιστρέφουν στη δουλειά νωρίτερα από εκείνους που εκτελούν βαριά σωματική εργασία. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στα χαρακτηριστικά της κινητικής δραστηριότητας αυτών των κατηγοριών εργαζομένων, αλλά και στον πιθανό κίνδυνο επιπλοκών εάν οι αιτίες του πόνου δεν ανακουφιστούν πλήρως.

  

• παρουσία νευρολογικών διαταραχών.Εάν ο ασθενής παραπονείται για νευρολογικές διαταραχές (κακή ευαισθησία στα πόδια, ζέστη στο κάτω μέρος της πλάτης, μυρμήγκιασμα στα άκρα κ.λπ.), η αναρρωτική άδεια συνήθως παρατείνεται μέχρι να διευκρινιστούν πλήρως οι πιθανές αιτίες.

  

Στους ασθενείς που χρήζουν νοσηλείας χορηγείται πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας από τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο. Εάν είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία εξωτερικών ασθενών, το πιστοποιητικό προσωρινής αναπηρίας παρατείνεται για την κατάλληλη περίοδο.

Σπουδαίος! Εάν απαιτείται χειρουργική θεραπεία (για παράδειγμα, για μεσοσπονδυλικές κήλες μεγαλύτερες από 5-6 mm), εκδίδεται πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας για ολόκληρη την περίοδο παραμονής στο νοσοκομείο, καθώς και για επακόλουθη ανάρρωση και αποκατάσταση. Η διάρκειά του μπορεί να κυμαίνεται από 1-2 εβδομάδες έως 2-3 μήνες (ανάλογα με την κύρια διάγνωση, την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας και την ταχύτητα επούλωσης των ιστών).

Περιορισμένη ικανότητα εργασίας με lumbodynia

Είναι σημαντικό για τους ασθενείς με χρόνια λουμποντία να κατανοήσουν ότι το κλείσιμο της αναρρωτικής άδειας δεν σημαίνει πάντα πλήρη ανάρρωση (ειδικά εάν η παθολογία προκαλείται από οστεοχόνδρωση και άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σπονδυλογενή οσφυονία, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ελαφριά εργασία στον ασθενή εάν οι προηγούμενες συνθήκες εργασίας μπορεί να περιπλέξουν την πορεία της υποκείμενης νόσου και να προκαλέσουν νέες επιπλοκές. Αυτές οι συστάσεις δεν πρέπει να αγνοηθούν, καθώς οι σπονδυλογενείς παθολογίες έχουν σχεδόν πάντα χρόνια πορεία και η βαριά σωματική εργασία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες επιδείνωσης του πόνου και των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Συνήθως, τα άτομα με περιορισμένη ικανότητα εργασίας αναγνωρίζονται ως εκπρόσωποι των επαγγελμάτων που αναφέρονται στον παρακάτω πίνακα.

Επαγγέλματα που απαιτούν ευκολότερες συνθήκες εργασίας για ασθενείς με χρόνια οσφυονία

Επαγγέλματα (θέσεις)	Αιτίες περιορισμένης ικανότητας εργασίας
	Αναγκαστική κεκλιμένη θέση του σώματος (βραδύνει την κυκλοφορία του αίματος στην οσφυϊκή περιοχή, αυξάνει την ένταση των μυών, αυξάνει τη συμπίεση των νευρικών απολήξεων).
	Ανύψωση βαρέων αντικειμένων (μπορεί να προκαλέσει αύξηση κήλης ή προεξοχής, καθώς και ρήξη της ινώδους μεμβράνης του μεσοσπονδύλιου δίσκου).
	Παρατεταμένο κάθισμα (αυξάνει την ένταση του πόνου λόγω σοβαρών υποδυναμικών διαταραχών).
	Παραμονή στα πόδια σας για μεγάλο χρονικό διάστημα (αυξάνει το πρήξιμο των ιστών, συμβάλλει στην αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων στην οσφυονία).
	Υψηλός κίνδυνος πτώσης στην πλάτη και τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης.

Είναι δυνατόν να υπηρετήσω στο στρατό;

Η Lumbodynia δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο των περιορισμών για στρατιωτική θητεία, ωστόσο, ένας στρατεύσιμος μπορεί να κηρυχθεί ακατάλληλος για στρατιωτική θητεία λόγω υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα, οστεοχόνδρωση βαθμού 4, παθολογική κύφωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλολίσθηση κ.λπ.

Θεραπεία: μέθοδοι και φάρμακα

Η θεραπεία της lumbodynia ξεκινά πάντα με την ανακούφιση των φλεγμονωδών διεργασιών και την εξάλειψη των επώδυνων αισθήσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα με αναλγητική δράση από την ομάδα ΜΣΑΦ (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulide).

Το πιο αποτελεσματικό σχήμα χρήσης θεωρείται ότι είναι ένας συνδυασμός από του στόματος και τοπικής δοσολογίας, αλλά σε περίπτωση μέτριας οσφυονίας, είναι καλύτερο να αποφύγετε τη λήψη δισκίων, καθώς σχεδόν όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας επηρεάζουν αρνητικά τους βλεννογόνους του στομάχου. οισοφάγος και έντερα.

Ο πόνος στην πλάτη ενοχλεί τους περισσότερους ανθρώπους, ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο τους. Για έντονο πόνο, μπορεί να γίνει θεραπεία με ένεση. Συνιστούμε να διαβάσετε, το οποίο παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις ενέσεις για πόνο στην πλάτη: ταξινόμηση, σκοπός, αποτελεσματικότητα, παρενέργειες.

Τα ακόλουθα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως βοηθητικές μέθοδοι για τη σύνθετη θεραπεία της οσφυονίας:

• φάρμακα για την ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου, τη βελτίωση της ροής του αίματος και την αποκατάσταση της χόνδρινης διατροφής των μεσοσπονδύλιων δίσκων (διορθωτές μικροκυκλοφορίας, μυοχαλαρωτικά, χονδροπροστατευτικά, διαλύματα βιταμινών).
• παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί με νοβοκαΐνη και γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες.

  

• μασάζ;
• χειρωνακτική θεραπεία (μέθοδοι έλξης, χαλάρωσης, χειρισμού και κινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης.
• βελονισμός;

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Βίντεο - Ασκήσεις για γρήγορη αντιμετώπιση του πόνου στη μέση

Η Lumbodynia είναι μία από τις κοινές διαγνώσεις στη νευρολογική, χειρουργική και νευροχειρουργική πρακτική. Παθολογία με σοβαρή βαρύτητα αποτελεί τη βάση για την έκδοση πιστοποιητικού προσωρινής ανικανότητας προς εργασία. Παρά το γεγονός ότι η σπονδυλογενής λουμποντίνια έχει τον δικό της κωδικό στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, η θεραπεία στοχεύει πάντα στη διόρθωση της υποκείμενης νόσου και μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα, φυσιοθεραπευτικές μεθόδους, χειρωνακτική θεραπεία, θεραπεία άσκησης και μασάζ.

Lumbago - κλινικές στη Μόσχα

Επιλέξτε ανάμεσα στις καλύτερες κλινικές με βάση τις κριτικές και την καλύτερη τιμή και κλείστε ένα ραντεβού

Lumbago - ειδικοί στη Μόσχα

Επιλέξτε ανάμεσα στους καλύτερους ειδικούς με βάση τις κριτικές και την καλύτερη τιμή και κλείστε ένα ραντεβού