Afasia. El concepto de afasia……………………………………………………………….
Etiología de la afasia…………………………………………………………
Clasificación de formas de afasia………………………………………………………………
Formas de afasia………………………………………………………………..
Trabajos de restauración……………………………………………………………….
Base metodológica para la restauración del habla en la afasia………………
Esquema de examen de un paciente con afasia………………………………..
necesario para una sala de logopedia,
hospitales y clínicas………………………………………………………………
Afasia. Concepto de afasia
La afasia es un trastorno sistémico del habla que consiste en la pérdida total o parcial del habla y es causada por un daño local en una o más áreas del habla del cerebro.
En la gran mayoría de los casos, la afasia ocurre en adultos, pero también es posible en niños si se produce daño cerebral después de que el habla se ha formado al menos parcialmente.
El término "afasia" proviene del griego. “fasio” (digo) y el prefijo “a” (“no”) significa literalmente “no digo”.
Dado que la afasia no siempre conlleva una ausencia total del habla, se podría denominar disfasia. Sin embargo, en ciencia existe el concepto de término ocupado. En este caso, este es precisamente el obstáculo para designar la destrucción incompleta del habla como “disfasia”. En la literatura, especialmente en la literatura occidental, el término "disfasia" se refiere a diversos trastornos del desarrollo del habla en los niños, de manera similar a cómo la dislalia se refiere a trastornos de la pronunciación de los sonidos y no al subdesarrollo parcial del habla (alalia).
Lo anterior explica una cierta convención de los términos “afasia” y “alalia”. Desde el punto de vista de la lógica estricta, existe una cierta paradoja: se puede afirmar que el paciente tiene afasia moderada o leve, mientras que al mismo tiempo el término en sí implica la ausencia del habla. Esta inexactitud terminológica es un homenaje a las tradiciones que llevaron al surgimiento de estas designaciones no del todo precisas.
Independientemente de estas convenciones terminológicas, el concepto de afasia ya está completamente definido. Todo se reduce a reconocer:
Trastorno sistemático del habla, que implica la presencia de un defecto primario y trastornos secundarios del habla que surgen del mismo, abarcando todos los niveles del lenguaje (fonética, vocabulario y gramática);
Interrupción obligatoria de los procesos no solo del habla externa, sino también interna.
Esta situación se debe a las características específicas de la propia función del habla:
a) su división en discurso interno y externo;
b) sistemático, es decir la dependencia de unas partes de otras, como en cualquier sistema.
Etiología de la afasia
La afasia puede tener diferentes etiologías: vascular; traumático (lesión cerebral traumática); tumor.
Las lesiones vasculares del cerebro tienen diferentes nombres: ictus, o infartos cerebrales, o accidentes cerebrovasculares.
Ellos, a su vez, se dividen en subespecies. Los principales tipos de accidentes cerebrovasculares (infartos cerebrales, accidentes cerebrovasculares) son la isquemia y la hemorragia. El término isquemia significa inanición. El término "hemorragia" significa "hemorragia" (del latín gemorra - sangre). La “inanición” (isquemia) conduce a la muerte de las células cerebrales, porque se quedan sin el “alimento” principal: la sangre. La hemorragia (hemorragia) también destruye las células cerebrales, pero por otras razones: o se llenan de sangre (en sentido figurado, se “asfixian” con sangre y se ablandan, formando focos de ablandamiento en el cerebro, o se forma un saco de sangre en el lugar de la hemorragia - un hematoma. Con su peso, el hematoma destruye (suaviza) las células nerviosas cercanas. A veces los hematomas se convierten en sacos duros - quistes - "quistes". En este caso, el peligro de su ruptura disminuye; el peligro de aplastar la materia cerebral restos.
La causa de la isquemia puede ser:
Estenosis (estrechamiento de los vasos sanguíneos del cerebro), que provoca dificultad en el paso de la sangre a través del lecho vascular;
Trombosis, embolia o tromboembolismo que bloquea el sistema vascular ("un trombo es un coágulo de sangre que desempeña el papel de un "tapón", un émbolo es un cuerpo extraño (una burbuja de aire, un trozo desgarrado de tejido flácido de un órgano enfermo, incluso el corazón; el tromboembolismo es la misma embolia, pero envuelta en coágulos de sangre);
“Placas” escleróticas en las paredes de los vasos sanguíneos que impiden el flujo sanguíneo;
Hipotensión arterial prolongada, cuando las paredes de los vasos sanguíneos no reciben la presión arterial necesaria, se debilitan y colapsan, volviéndose incapaces de impulsar la sangre;
La causa de la hemorragia puede ser:
Presión arterial alta, desgarrando las paredes del vaso;
Patología vascular congénita, por ejemplo, aneurisma, cuando la pared curva del vaso se vuelve más delgada y se rompe más fácilmente que sus otras partes;
Capas escleróticas en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que los hace quebradizos y susceptibles a romperse incluso con presión arterial baja.
Las lesiones cerebrales pueden ser abiertas o cerradas. Ambos destruyen el cerebro, incluidas las áreas del habla. Además, con las lesiones, especialmente las asociadas con golpes en el cráneo, en mayor medida que con los accidentes cerebrovasculares, existe el peligro de efectos patológicos en todo el cerebro: contusiones. En estos casos, además de los síntomas focales, pueden producirse cambios en el curso de los procesos nerviosos (ralentización, debilitamiento de la intensidad, agotamiento, viscosidad, etc.).
Para lesiones cerebrales abiertas, se utiliza una intervención quirúrgica para limpiar las heridas, por ejemplo, de fragmentos de huesos, coágulos de sangre, etc.), para lesiones cerradas, se puede realizar una intervención quirúrgica (craneotomía) o se puede utilizar un tratamiento conservador, en el que la terapia está diseñada principalmente para la reabsorción de hematomas intracraneales.
Los tumores cerebrales pueden ser benignos o malignos. Los malignos crecen más rápido. Al igual que los hematomas, los tumores comprimen la sustancia del cerebro y, al crecer en él, destruyen las células nerviosas. Los tumores están sujetos a tratamiento quirúrgico. Actualmente, las técnicas de neurocirugía permiten extirpar tumores que antes se consideraban inoperables. Sin embargo, quedan algunos tumores cuya extirpación es peligrosa debido al daño a los centros vitales, o ya han alcanzado tal tamaño que la sustancia cerebral se destruye, y la extirpación del tumor no dará resultados positivos significativos.
Las consecuencias más graves de las lesiones cerebrales locales de cualquier etiología son los siguientes trastornos:
a) habla y otras habilidades (orientación en el espacio, capacidad para escribir, leer, contar, etc.);
b) movimientos. Pueden estar presentes simultáneamente, pero también pueden aparecer de forma aislada: el paciente puede tener trastornos del movimiento, pero es posible que no estén presentes trastornos del habla, y viceversa.
Los trastornos del movimiento ocurren con mayor frecuencia en un lado del cuerpo y se denominan hemiplejía (pérdida completa de movimiento en un lado del cuerpo) o hemiparesia. "Hemi" significa "mitad", "paresia" significa parálisis parcial e incompleta. La parálisis y la paresia pueden afectar sólo al brazo o sólo a la pierna, o pueden extenderse tanto a las extremidades superiores como a las inferiores.
Dado que la afasia es un trastorno del habla que ocurre predominantemente en el hemisferio izquierdo, la hemiparálisis y la hemiparesia en pacientes con afasia ocurren en la mitad derecha del cuerpo. Cuando se daña el hemisferio derecho, se desarrolla hemiparesia o parálisis del lado izquierdo, mientras que la afasia no siempre está presente o aparece en una forma "debilitada". En este caso, como es generalmente aceptado, el paciente tiene una zurda evidente u oculta (potencial). Esta es la razón por la que parte de la función del habla en estos pacientes no se localiza en el hemisferio izquierdo, como ocurre en la mayoría de las personas, sino en el derecho. En otras palabras, existe un punto de vista según el cual los zurdos tienen una distribución especial de HMF en los hemisferios cerebrales.
Clasificación de formas de afasia.
La más extendida y reconocida en la afasiología nacional y extranjera es la clasificación neuropsicológica creada por A.R. Luria. Reemplazó la clasificación neurológica clásica de las formas de afasia, cuyos orígenes fueron P. Broca y K. Wernicke.
El concepto de afasia se basa en A.R. Luria propuso la idea de que la lesión siempre se localiza al nivel de los campos secundarios de la corteza del hemisferio izquierdo. Conduce a uno u otro tipo de agnosia o apraxia del habla, que tienen un efecto patológico sistémico sobre el funcionamiento de los campos terciarios de la corteza. Como resultado, el paciente experimenta dificultades para utilizar los medios del lenguaje necesarios para transmitir el significado del mensaje. Así, según A.R. Luria, los campos terciarios (semánticos) de la corteza no se ven afectados en la afasia, pero no pueden funcionar completamente, habiendo perdido los apoyos gnósticos o práxicos. Esquemáticamente el punto de vista de A.R. Luria se puede representar de la siguiente manera:
Algoritmo para el desarrollo de afasia como resultado de daño cerebral focal.
Nivel de campos terciarios de la corteza - nivel semántico del habla (uso del lenguaje)
El nivel de los campos secundarios de la corteza: varios tipos de gnosis y praxis.
El foco de daño cerebral se puede ubicar en diferentes partes de los campos secundarios de la corteza: frontal, posfrontal, premotor, poscentral (nucnetoparietal), temporal, occipital. Puede cubrir (uno o varios) departamentos. ARKANSAS. Luria cree que en este caso se ha violado el “requisito previo” necesario para el ejercicio de estas funciones. Así, en el marco de la comprensión del habla, un requisito previo es la gnosis auditiva del habla, en el marco del propio habla oral: praxis articulatoria, etc.
La forma de afasia depende de qué condición previa particular se ve afectada y, por tanto, de dónde se encuentra la lesión.
Clasificación de formas de afasia, según A.R. Luria (6 formas):
1.Afasia motora de tipo aferente.
2.Afasia motora de tipo eferente.
3. Afasia dinámica.
4.Afasia sensorial (acústico-gnóstica).
5.Afasia acústico-mnésica.
6. Afasia semántica.
La afasia amnésica y de conducción, observada en la práctica y diagnosticada por los médicos, no está incluida en esta clasificación.
El cuadro clínico de cada forma de afasia (volumen de los síntomas, su gravedad, etc.) está influenciado por el tamaño de la lesión, su profundidad, etiología y estadio de la enfermedad. La profundidad se refiere a la extensión de la lesión no sólo a la corteza, sino también a partes más profundas del cerebro, incluido el nivel subcortical.
Formas de afasia
Afasia motora aferente . Esta forma de afasia ocurre cuando las partes inferiores de la zona poscentral del hemisferio izquierdo dominante (en los diestros) están dañadas al nivel de los campos corticales secundarios.
El defecto primario es la apraxia articulatoria aferente, descrita anteriormente. La principal manifestación de esta apraxia es el colapso de las posturas articulatorias generalizadas de los sonidos del habla: el artículo. Esto conduce a la incapacidad de reproducir los sonidos del habla, de articularlos. Como resultado, el habla del paciente está ausente o su volumen está muy limitado. A menudo, los sonidos del habla se reproducen distorsionados, especialmente si son similares en el método y lugar de formación, aquellos que son pronunciados por el mismo órgano, por ejemplo, los labios, la punta o la raíz de la lengua. Estos sonidos se denominan sonidos de homórganos ("homo" - "homogéneo", "órgano" - "relacionado con un órgano"). Por lo tanto, los sonidos de homorgan incluyen "t-d-l-n", "b-m-p", "g-k".
Los pacientes confunden con menor frecuencia los sonidos que están más distantes en sus patrones de articulación. Estos sonidos se denominan heteroorgánicos (pronunciados por diferentes órganos de articulación). Por ejemplo, estos incluyen "p" y "m", "d" y "k", etc.
Los síntomas más característicos de la afasia motora aferente son una incapacidad total para articular o una búsqueda de articulación, cuando el paciente realiza movimientos aparentemente aleatorios de la lengua y los labios antes de pronunciar un sonido en particular. La búsqueda de la articulación de un sonido separado (articuloma) a menudo termina sin éxito, es decir se pronuncia el sonido incorrecto, pero incluso si es posible encontrar el artículo correcto, el discurso no parece normativo, porque constantemente interrumpido por pausas que interrumpen su flujo.
Las alteraciones sistémicas secundarias de la actividad del habla en la afasia motora aferente se manifiestan en el hecho de que se alteran otros aspectos de la función del habla.
A menudo, la apraxia articulatoria aferente se combina con un trastorno aún más elemental del aspecto de pronunciación del habla, a saber, la apraxia oral. Consiste en la incapacidad de reproducir los movimientos voluntarios de los órganos situados en la cavidad bucal (“oral” significa “boca”). Los pacientes pierden la capacidad de hacer clic, hacer clic con la lengua en una tarea, soplar, etc. De forma involuntaria, estos mismos movimientos pueden ser realizados por estos pacientes, a veces incluso con facilidad, ya que no presentan paresia que limite el rango de movimientos bucales.
Los pacientes con apraxia articulatoria grave y una ausencia casi total del habla expresiva en determinados momentos asociados con un arrebato emocional especial pueden pronunciar involuntariamente clichés del habla altamente automatizados como "vamos", "¿cómo puede ser esto?", "No lo sé". ", "¡Vaya!" etc. Al mismo tiempo, gesticulan intensamente y hacen muecas faciales exageradas. A menudo presentan el llamado “émbolo” del habla. En la mayoría de los casos, se trata de una "astilla" de una palabra muy consolidada, por ejemplo, el nombre de un ser querido, o un fragmento de una palabra pronunciada en el momento de una enfermedad (accidente cerebrovascular), o una palabra de lenguaje abusivo, que es altamente consolidado entre muchas personas. Desafortunadamente, las palabras de sus obras poéticas favoritas o de sus oraciones, que en el pasado actuaban como émbolos del habla en los pacientes, prácticamente no se encuentran en la población actual. El término "émbolo" fue introducido por los neurólogos clínicos y refleja su sistema de puntos de vista sobre los fenómenos clínicos. Consideraron el fragmento de una palabra en el habla residual del paciente como un "tapón", similar a un émbolo que "tapa" el flujo sanguíneo a través del lecho vascular. Las embolias del habla se pronuncian con fuerza y el paciente normalmente no puede “reprimirlas” por sí solo. A pesar de su naturaleza intrusiva e incontrolable, el émbolo suele tener importantes funciones comunicativas. Está ricamente entonado, acompañado de reacciones gestuales y faciales, y mediante el uso de estos medios paralingüísticos, a menudo permite al paciente expresar sus pensamientos con bastante claridad.
El habla, representada por automatismos del habla ordinal (conjugado o reflejado, conteo ordinal, canto con palabras, finalización de refranes, frases con un contexto rígido, etc.), está cerca de los émbolos del habla.
Con un grado menos severo de defecto del habla en pacientes con afasia motora aferente, el habla repetida está presente, sin embargo, por regla general, también está gravemente alterada. No es posible pronunciar ni siquiera sonidos individuales, incluidas las vocales. El paciente a menudo mira fijamente la imagen visual del articulado del interlocutor. Esto le ayuda.
La denominación de objetos no se ve afectada principalmente. Los pacientes recuerdan palabras, pero no pueden pronunciarlas, es decir. encontrar articulamas correspondientes a sonidos internos. Si la apraxia articulatoria no es grave, los pacientes reproducen bastantes nombres de palabras (nominaciones).
El estado del habla frasal, incluido el dialógico, depende del grado de gravedad del defecto articulatorio. En la mayoría de los casos, los pacientes siguen siendo capaces de pronunciar las palabras "sí" y "no".
Los pacientes con afasia motora aferente comprenden el habla, y principalmente el habla situacional. A veces, en un volumen bastante grande. Al mostrar objetos, así como al seguir instrucciones orales, a veces se cometen errores, así como al mostrar objetos y partes del cuerpo. En general, se acepta que estas dificultades se deben a la incapacidad de confiar plenamente en la pronunciación debido a trastornos de la articulación.
La diferenciación de fonemas, incluidos los de oposición (de otro fonema por una sola característica acústico-articulatoria), no se ve afectada principalmente, aunque a menudo hay errores. Su motivo es el mismo que cuando se comprende el habla: insuficiencia de apoyos articulatorios. En la mayoría de los casos, el volumen de memoria auditiva y del habla no se puede determinar debido a la gravedad del defecto primario.
La lectura y la escritura se ven afectadas, pero en diversos grados, según la gravedad de la afasia. En pacientes con afasia grave, la lectura es predominantemente global o "para uno mismo". Esto significa que pueden leer palabras de ideogramas y etiquetar imágenes. Los pacientes tienen dificultades para leer incluso letras individuales en voz alta. Sin embargo, a menudo se muestran correctamente por su nombre. La escritura a menudo se reduce a la capacidad de escribir solo su apellido. Los pacientes con afasia leve presentan errores de escritura en los que se encuentran sustituciones de letras. Se basan en la proximidad articulatoria de los sonidos del habla denotados por estas letras. Se observa un fenómeno interesante en pacientes con afasia motora aferente grave al copiar. Intentan reproducir el texto copiado exactamente como se les presentó. Esto se llama "copia esclava". El análisis sonido-letra de la composición de palabras se ve afectado. A los pacientes les resulta difícil determinar el número de letras de una palabra, así como completar las letras que faltan.
Si la gravedad de la afasia no es grave, la carta es accesible para los pacientes, pero contiene errores. El motivo principal de su aparición es la desintegración primaria de la conexión asociativa entre el articulado y el grafema. Al intentar escribir, los pacientes repiten repetidamente cada sonido de una palabra, intentan “adjuntarle” alguna palabra fija (“mmm... mamá”), por regla general, permiten una gran cantidad de omisiones, párrafos literales, etc. . El análisis sonido-letra de la composición de una palabra sufre significativamente. Los pacientes cometen errores al determinar el número de letras de una palabra, su calidad y el orden en que aparecen.
La afasia motora aferente se caracteriza por el hecho de que los pacientes suelen conservar el contorno de la palabra. El contenido sonoro de una palabra puede ser incorrecto, pero se conserva el sonido general. Esto se explica por el hecho de que su defecto principal consiste en la desintegración de artículos aislados y no en la imagen sonora de la palabra en su conjunto.
El ritmo del habla suele ser lento y la entonación exagerada. La actividad del habla en esta forma de afasia es suficiente, pero el habla comunicativa es principalmente de naturaleza dialógica.
En pacientes con afasia motora aferente macroscópica, el habla de frases está naturalmente ausente. La incapacidad para construir y pronunciar una frase se considera en la clasificación neuropsicológica de las afasias como una consecuencia sistémica de la incompetencia articulatoria de los pacientes. Los pacientes con un grado leve de afasia motora aferente pueden, aunque con distorsiones (agramatismos), pronunciar frases bastante detalladas, variadas en estructura lógica y sintáctica. Composición de vocabulario sin restricciones estrictas. Los pacientes también pueden dar un relato verbal de cualquier evento. Se involucran voluntariamente en la comunicación verbal. La actividad del habla es bastante alta.
Afasia motora eferente . Esta forma de afasia es causada por daño a los campos secundarios de la corteza de las partes inferiores de la zona premotora del hemisferio izquierdo dominante (en los diestros) del cerebro. Esta zona suele denominarse área de Broca, quien fue el primero en afirmar que es responsable del habla motora. Es cierto que el paciente de Broca tenía afasia motora compleja y, en consecuencia, el área de daño cerebral era más extensa, pero su nombre se asignó principalmente al área premotora.
Normalmente, esta área del cerebro asegura un cambio fluido de un acto oral o articulatorio a otro. Como no hablamos de artículos separados, por ejemplo, k, o, w, k, a, es necesario que se fusionen en series sucesivas, que L.S. Vygotsky llamó sucesivos (secuenciales), y A.R. Luria - "melodías cinéticas".
En la afasia motora eferente, la reproducción del habla fluida se ve afectada debido a la inercia patológica de los actos articulatorios. Se manifiesta más claramente en las perseveraciones, que impiden el libre cambio de una postura articulatoria a otra. Como resultado, el discurso de los pacientes se fragmenta y se atasca en algunos fragmentos de la declaración.
Estos defectos en la pronunciación del habla causan trastornos sistémicos en otros aspectos de las funciones del habla: lectura, escritura y comprensión parcial del habla. Así, a diferencia de la apraxia articulatoria en pacientes con afasia motora aferente, en pacientes con afasia motora eferente, la apraxia del aparato articulatorio se refiere a una serie de actos articulatorios, y no a una sola postura. Los pacientes pronuncian sonidos individuales con relativa facilidad, pero experimentan importantes dificultades al pronunciar palabras y frases.
Con la afasia motora eferente grave, el habla espontánea de los pacientes es extremadamente pobre. Se compone principalmente de palabras bien reforzadas, principalmente nominaciones. Hay importantes dificultades de pronunciación, que se manifiestan en "quedarse atascado" en fragmentos individuales de una palabra. Las palabras están “rasgadas”, sus contornos, por regla general, no se conservan. La entonación es pobre y monótona. Hay errores de acento. En general, el enunciado carece de fluidez, está fragmentado. La actividad del habla es baja.
La frase está prácticamente ausente. A veces existe un agramatismo del estilo telegráfico, en el que el vocabulario está representado principalmente por sustantivos y verbos de frecuencia en infinitivo. En palabras con una estructura sonora compleja, se expresan dificultades en el cambio articulatorio. Se identifican errores asociados al “apego” perseverativo a alguna de las operaciones que componen un acto de habla. Hacen imposible cambiar a otro eslabón de acción. En la mayoría de los casos, los pacientes, incluso con defectos graves del habla, tienen elementos del habla automatizada, representados por estereotipias graves del habla: conteo conjugado y reflejado, canto con palabras. Las dificultades de pronunciación en este tipo de discurso se suavizan un poco. El habla automatizada inversa (por ejemplo, contar de 10 a 0), a diferencia del habla directa, es inaccesible para los pacientes principalmente debido a la gran cantidad de perseveraciones.
Es posible repetir sonidos individuales basándose tanto en una imagen articulatoria como según un modelo acústico. El habla repetida es mejor que el espontáneo; sin embargo, también es difícil debido a la incapacidad de realizar cambios articulatorios. Los pacientes no pueden fusionar sonidos de consonantes y vocales en una sílaba abierta y simple. La reproducción de la palabra, por regla general, falla. El habla repetida aparece en el proceso de restauración de la función del habla antes del habla espontánea.
La praxis oral se viola gravemente en términos de organización serial del acto. Los pacientes se las arreglan para reproducir posturas individuales, pero les resulta difícil hacer cambios. Al intentar reproducir una serie de posiciones orales, se producen distorsiones y estancamientos en elementos individuales. Lo mismo se observa en la praxis articulatoria: los pacientes repiten sonidos aislados con relativa libertad, pero la tarea de reproducir una serie de sonidos provoca un importante fallo articulatorio.
No existen trastornos primarios en la comprensión del habla, pero sí dificultades en su percepción debido a la inercia en el área del cambio de atención auditiva. Además, los pacientes con esta forma de afasia se caracterizan por una comprensión incompleta de las estructuras del habla, en las que los elementos gramaticales tienen una carga semántica significativa.
El habla escrita está gravemente afectada. No sólo la escritura, sino también la lectura de palabras y frases está prácticamente ausente. La capacidad de leer letras individuales permanece, ya que no hay una desintegración primaria de la conexión "artículo-grafema". La mayoría de los pacientes tienen elementos de lectura global (colocar leyendas debajo de las imágenes, etc.)
Con un grado medio de gravedad de la afasia motora eferente, el habla espontánea de los pacientes está bastante desarrollada, la frase es monótona en estructura sintáctica, pero hay una gran cantidad de clichés del habla que enmascaran las dificultades existentes. Se identifican agramatismos individuales, que son defectos en el campo de la formación e inflexión de palabras. El vocabulario es variado. La declaración no siempre es de naturaleza situacional. Es posible realizar monólogos sobre determinados temas. El discurso repetido, por regla general, está presente en un volumen u otro. Los pacientes se enfrentan a la repetición de sonidos, sílabas, palabras y frases sencillas. Sin embargo, en frases que tienen una estructura sintáctica más compleja, se permiten los agramatismos. Hay dificultades articulatorias al pronunciar palabras. El componente prosódico del enunciado también sufre. Los pacientes tienen dificultad para transmitir la entonación de una pregunta o exclamación.
Los tipos simples de discurso dialógico (principalmente de naturaleza situacional) son accesibles para la mayoría de los pacientes. En este caso se observa ecolalia frecuente y uso directo del texto de la pregunta a responder. Los diálogos que no sean situacionales son prácticamente imposibles.
Habla repetida con importantes dificultades de pronunciación, manifestada por la ausencia de transiciones articulatorias principales dentro de una palabra (tendencia a la pronunciación sílaba por sílaba).
Generalmente se conserva el discurso de diálogo, pero se observan respuestas estereotipadas y perseveración (quedarse atascado en fragmentos de respuestas anteriores). Se expresan dificultades para pasar de un fragmento de palabra a otro. El diálogo situacional es el más accesible.
Según la trama, los pacientes solo inventan frases. Son frecuentes las omisiones de nombres de acciones, partes auxiliares del discurso, terminaciones, etc. Sin embargo, además de estos elementos del estilo telegráfico, también existen dificultades de pronunciación. Al volver a contar textos, surgen algunas dificultades en la construcción de frases, elementos del agramatismo como el estilo telegráfico. Las expresiones son algo pobres prosódicamente y hay atascos articulatorios ocasionales.
En el marco de la denominación, es posible producir palabras individuales de alta frecuencia, pero surgen obstáculos en forma de perseverancia, que se manifiestan en "quedarse atascados" en nominaciones anteriores. Las dificultades de la organización sonora (articulatoria) de una palabra son bastante importantes. Se ha cambiado la melodía cinética de la palabra. La estructura de las sílabas a menudo se ve alterada. Los pacientes rara vez "dan" nombres de baja frecuencia y evitan palabras con una estructura de sonido compleja. El discurso frasal se simplifica en estructura semántica y sintáctica.
Las características de la comprensión del habla, como en pacientes con afasia motora aferente grave, son de naturaleza secundaria y son una consecuencia sistémica de un refuerzo articulatorio insuficiente. El volumen de la memoria auditiva y del habla se reduce, las huellas de las series del habla percibidas por el oído, por regla general, se debilitan.
El habla escrita se ve afectada, pero la lectura mucho menos que la escritura. En la escritura al dictado hay un gran número de parafasias literales provocadas por perseveraciones y omisiones no sólo de consonantes, sino también de vocales. Esto se debe principalmente a violaciones del análisis sonido-letra de la composición de una palabra, es decir, a las dificultades para organizar su estructura sonora sucesiva. Cabe señalar que, en general, con la afasia motora eferente, la decadencia de la conexión "articuloma-grafema" es menos pronunciada que con la afasia motora aferente.
La mayoría de los pacientes tienen trastornos de la praxis oral. Cambiar de una pose a otra, de un artículo a otro, es difícil, especialmente en condiciones difíciles.
Afasia dinámica. Con la afasia dinámica, el daño cerebral ocurre en las partes frontales posteriores del hemisferio izquierdo, ubicadas por delante del área de Broca al nivel de los campos terciarios de la corteza. Esta forma de afasia fue identificada y descrita por primera vez por A.R. Luria. Según estudios de afasia dinámica realizados por TV. Akhutina y al ser un desarrollo de las ideas de A.R. Luria, tiene dos opciones principales.
La opción 1 se caracteriza por una violación predominante de la función de programación del habla y, por lo tanto, los pacientes utilizan principalmente sellos de voz ya preparados que no requieren "actividades de programación" especiales.
En la afasia dinámica II, el defecto principal es una disfunción de la estructuración gramatical: en el habla de los pacientes aparece en forma de agramatismo expresivo, que se manifiesta más groseramente en la ausencia o el empobrecimiento extremo de la estructura gramatical de la declaración: "estilo telegráfico". . Las dificultades de pronunciación en ambas opciones no son significativas. Es muy importante que en ambas formas haya inactividad y aspontaneidad del habla.
Con un grado aproximado de gravedad de la afasia dinámica, el habla espontánea está prácticamente ausente, con la excepción de clichés individuales de naturaleza conversacional, reforzados en la práctica previa del habla. Al pronunciar estas figuras retóricas estereotipadas no se detectan dificultades de pronunciación. El cuadro de entonación es monótono. La actividad del habla es baja. La ecolalia es común. Los pacientes necesitan constantemente estimulación para hablar desde el exterior.
Los pacientes se enfrentan a todo tipo de discurso automatizado directo, pero lo contrario va acompañado de perseverancia, agotamiento de la atención, caída en el orden directo de enumeración, etc. El habla repetida es principalmente ecolalia. Las palabras y frases repetidas, por regla general, no tienen significado. Las perseveraciones se expresan en forma de producción de habla "adicional" del tipo de "quedarse atascado" en fragmentos previos de sonido y deslizamiento semántico.
El discurso de diálogo está prácticamente ausente. Los pacientes sólo pueden responder con las palabras "sí" o "no", y también utilizan interjecciones individuales como respuesta.
La mayoría de los pacientes logran nombrar objetos cotidianos individuales. Redactar una frase a partir de una imagen argumental plantea importantes dificultades. Volver a contar textos es casi imposible. Se identifican elementos de “comportamiento de campo” debido al agotamiento de la atención y las perseveraciones: el paciente se distrae con lo que está dentro del campo de visión.
A veces hay una falta de comprensión del habla gramaticalmente compleja. Los fenómenos de “pseudoalienación del significado de una palabra” se notan debido a las dificultades de inclusión en la tarea. Suele resultar difícil estudiar el volumen de la memoria auditiva del habla debido a defectos de comprensión.
El habla escrita está alterada. Los pacientes pueden leer letras individuales en palabras sencillas. Leer frases con distorsiones causadas por la perseverancia, lo que lleva a quedarse atascado en palabras individuales y a la incapacidad de pasar a las siguientes. En la mayoría de los casos, los pacientes pueden escribir letras individuales y palabras sencillas. Al copiar o escribir dictados de palabras y frases complejas, los pacientes cometen una serie de distorsiones, principalmente en forma de omisiones e "inserciones" perseverantes de elementos del texto. Escribir "de uno mismo" es prácticamente inaccesible debido a la disminución generalizada de la actividad del habla.
La praxis oral y articulatoria se desarrolla prácticamente sin alteraciones. En diferentes tipos de actividad pueden ocurrir perseveraciones "retardadas", que se manifiestan en la aparición de fragmentos de la acción después de un cierto tiempo después de su finalización. A los pacientes también les resulta difícil pasar de un tipo de actividad a otro, por ejemplo, de las pruebas de manos y dedos a las orales, de las orales a las articulatorias.
En un grado menos severo de afasia dinámica, el habla espontánea de los pacientes consiste en frases cortas, de estructura sintáctica monótona. Los clichés del habla, tanto coloquiales como profesionales, son comunes. En general, la declaración parece pobre y de entonación monótona. Los mismos “dichos”, previamente reforzados en el discurso cotidiano y profesional, se repiten a menudo. El patrón general se caracteriza por una expresividad de entonación insuficiente. La estructura morfológica del habla se caracteriza por una disminución en las palabras modales y evaluativas, partes auxiliares del discurso, etc. Algunos pacientes presentan agramatismos asociados a dificultades en la construcción de frases. No se identifican dificultades de pronunciación.
Composición de vocabulario sin restricciones estrictas. La actividad del habla es baja. Predomina el discurso dialogante. Se nota ecolalia, principalmente “debido a la fatiga”.
En el habla repetida, los pacientes dominan mejor que en otros tipos de actividad del habla, pero en él también se produce ecolalia, principalmente "por agotamiento". Existe una tendencia a utilizar una gran cantidad de clichés rígidos en el discurso que surgen de forma involuntaria y perseverante. El componente prosódico se ha cambiado en la dirección de reducir la expresividad y la claridad emocional.
La función nominativa del habla no tiene violaciones graves, pero el vocabulario temático es significativamente superior al verbal. Los pacientes pueden participar en el diálogo, pero sus respuestas son en su mayoría estereotipadas y el tipo de discurso de preguntas y respuestas no está suficientemente desarrollado. El diálogo situacional es el más accesible.
Los pacientes pueden componer una frase simple basada en una imagen de la trama, pero es característico un verdadero agramatismo expresivo. Si la trama de la imagen contiene tanto un sujeto como un objeto de acción animado, surgen dificultades en la programación del habla en el nivel de la estructura profunda de la frase. Están asociados principalmente a las dificultades para definir al sujeto y “atribuirle” el hecho de cometer la acción correspondiente. En algunos pacientes predominan los errores en inflexiones, preposiciones y otros elementos gramaticales del enunciado.
Los pacientes suelen volver a contar los textos en forma de respuestas a preguntas o según un plan muy detallado. En este caso, se revela un claro "apego" de las tramas al modelo sintáctico de la pregunta.
El volumen de la memoria auditiva del habla se reduce inicialmente, aparecen elementos de "distracción" de la atención al percibir series de habla.
El habla escrita como función se conserva, sin embargo, hay fenómenos de "atasque" en fragmentos individuales de texto, tanto al leer como al escribir, omisiones de palabras y frases completas. La comprensión lectora sufre significativamente. Cuando se utilizan técnicas especiales que concentran la atención del paciente, las posibilidades de comprensión se amplían enormemente. Escribir desde un dictado es mucho mejor que escribir desde uno mismo. Este último se limita a construcciones estereotipadas del habla, lo que indica la aspontaneidad del habla de los pacientes con esta forma de afasia no sólo en el habla oral, sino también en la escrita. No existen violaciones graves en el campo del análisis sonido-letra de la composición de palabras, aunque sí errores por falta de atención, así como por perseverancia. La apraxia oral-articulatoria, por regla general, no se detecta o se detecta en condiciones complicadas.
Afasia sensorial (acústica-gnóstica) . Ocurre con daños en las regiones superotemporales, la llamada área de Wernicke, quien fue el primero en descubrirla como responsable de la comprensión del habla y denominó sensorial la afasia que se produce con su daño. El defecto principal en la afasia sensorial es una violación de la capacidad, que se considera que depende directamente del estado de audición fonética. Consiste en diferenciar los rasgos semánticos distintivos de los sonidos del habla adoptados en una lengua específica determinada. Los trastornos auditivos fonémicos provocan, según el concepto neuropsicológico de afasia, graves alteraciones de la comprensión del habla impresionante. Aparece el fenómeno de “alienación del significado de una palabra”, que se caracteriza por una “estratificación” de la capa sonora de la palabra y su relevancia temática. Los sonidos del habla pierden su sonido constante y estable para el paciente y se perciben cada vez distorsionados, mezclados entre sí según uno u otro parámetro. Como resultado de esta labilidad del sonido, aparecen defectos característicos en el habla expresiva de los pacientes: logorrea (abundancia de producción del habla) como resultado de la “persecución de ruidos esquivos”, la sustitución de algunas palabras por otras, algunos sonidos por otros. : parafasia verbal y literal.
Con un grado severo de afasia sensorial, el alcance de la comprensión del habla es extremadamente limitado. Los pacientes solo pueden comprender el habla puramente situacional, cuyo tema es cercano a ellos. Al mostrar partes del cuerpo y objetos se revela una gran alienación del significado de la palabra. No se siguen las instrucciones verbales o se llevan a cabo con graves distorsiones. Estos fenómenos se basan en una grave violación primaria de la audición fonémica. Al percibir el habla, los pacientes dependen en gran medida de las expresiones faciales, los gestos y la entonación del interlocutor. El habla escrita sufre principalmente debido al colapso de la conexión asociativa entre fonema y grafema. Esto es más crudo en relación con los fonemas de oposición. Los pacientes intentan encontrar una letra apoyándose en las palabras en las que está más firmemente establecida (por ejemplo, “m..m..m - madre; ko...ko - gato”, etc.), sin embargo, este camino a menudo no conduce al resultado deseado.
Con un grado menos severo de afasia sensorial, los pacientes generalmente comprenden el habla situacional, pero la percepción de tipos de habla no situacionales más complejos es difícil. Hay errores en la comprensión de las palabras: paragnosis, así como alienación del significado de una palabra en los nombres de objetos individuales y partes del cuerpo. A veces los pacientes son capaces de diferenciar palabras con fonemas de oposición, pero cometen errores en las sílabas correspondientes. No existe una disociación claramente expresada entre la capacidad de comprender palabras con significados abstractos y concretos, aunque la relación temática sufre más a menudo que el significado figurado de la palabra. La capacidad de comprender el habla está significativamente influenciada por el ritmo del habla del interlocutor y sus características prosódicas. En la tarea de evaluar la exactitud de una construcción del habla, los pacientes, por regla general, distinguen las construcciones gramaticalmente distorsionadas de las correctas, pero no notan inconsistencias semánticas en ellas. Sólo pueden notar grandes distorsiones semánticas y tienen dificultades para percibir textos detallados. Comprender textos que requieren una serie de operaciones lógicas secuenciales plantea un cierto problema. A veces en condiciones complicadas de agotamiento de la atención auditiva. Las instrucciones verbales a menudo se siguen con errores. El discurso escrito se caracteriza por los mismos rasgos que el discurso oral, además, se expresa de forma más destacada.
Afasia acústico-mnésica . Esta forma de afasia es causada por una lesión ubicada en la parte media y posterior de la región temporal. A diferencia de la afasia acústico-gnóstica, el defecto acústico se manifiesta aquí no en la esfera del análisis fonémico, sino en la esfera de la actividad mnésica auditiva. Los pacientes pierden la capacidad de retener en la memoria la información percibida por el oído, lo que presenta un estrechamiento del volumen de la memoria auditiva y del habla y la presencia de debilidad de las huellas acústicas. Estos defectos conducen a ciertas dificultades en la comprensión de tipos detallados de habla que requieren la participación de la memoria auditiva del habla. En el propio habla de los pacientes con esta forma de afasia, la manifestación principal es un déficit de vocabulario, asociado tanto a un empobrecimiento secundario de las conexiones asociativas de una palabra dentro de un arbusto semántico determinado, como a una falta de representaciones visuales del tema. Así, según A.R. Luria, la afasia acústico-mnésica también incluye un componente de la afasia amnésica.
afasia semántica ocurre cuando se dañan las áreas temporo-parietal-occipital del hemisferio dominante izquierdo, la llamada zona TPO (temporal-parietal-occipital). La afasia semántica fue descrita por primera vez por G. Head con el mismo nombre. ARKANSAS. Luria realizó un análisis factorial neuropsicológico de la afasia semántica y, de acuerdo con su concepto, identificó el defecto primario y sus consecuencias sistémicas. La principal manifestación de la patología del habla en este tipo de afasia A.R. Luria designó como agramatismo impresionante, es decir. incapacidad para comprender figuras retóricas lógicas y gramaticales complejas. Se basa en una premisa más elemental, a saber, uno de los tipos de trastorno general de la gnosis espacial: una violación de la capacidad de síntesis simultánea. Dado que en el habla los principales "detalles" que conectan las palabras en un todo único (estructura lógico-gramatical) son elementos gramaticales, la principal dificultad está asociada con aislar estos elementos, comprender su función semántica y combinarlos en un todo único simultáneo. Sobre todo, estos pacientes tienen dificultades con palabras con significado espacial (preposiciones espaciales, adverbios, etc.).
Los efectos residuales de la disfunción del habla se manifiestan sólo en un ritmo más lento del habla oral y escrita, a veces hay dificultades para seleccionar la palabra correcta (en una declaración detallada), errores aislados en la escritura y raros agramatismos de "coordinación" cuando se usa un habla sintácticamente compleja. estructuras. Debido al estado de la función del habla, estos pacientes son aptos para trabajos no relacionados con actividades lingüísticas.
Con afasia semántica leve, los pacientes escriben resúmenes, ensayos sobre un tema determinado y leen casi sin dificultad, si no tienen que operar con figuras retóricas lógicas y gramaticales.
Trabajos de restauración.
Los pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico logran la recuperación máxima (“techo”) a menudo dentro de 2 a 4 años.
Por tanto, el número de cursos repetidos podrá limitarse a 2-3 prácticas y la duración total del trabajo a 3-4 años.
El inicio del entrenamiento de rehabilitación debe ir precedido de un examen exhaustivo del estado del habla del paciente. Dicho examen, realizado por un médico, neuropsicólogo o logopeda, debería revelar la naturaleza y profundidad de los trastornos en diversos aspectos del habla. Su tarea también es detectar elementos conservados del habla y otras funciones corticales. El examen debe abarcar, si es posible, todos los aspectos del habla, así como el estado de praxis, gnosis, conteo, etc.
Con base en el examen, teniendo en cuenta los datos del examen clínico, se llega a una conclusión general que determina la forma del trastorno del habla y la etapa de restauración de las funciones del habla.
Se realizan sesiones de logopedia individuales y colectivas con pacientes con afasia. La forma individual de trabajo debe considerarse la principal, ya que es la que garantiza la máxima consideración de las características del paciente, el contacto personal más cercano con él, así como una mayor posibilidad de influencia psicoterapéutica.
Durante las clases en hospitales y clínicas, se requiere supervisión médica constante. El logopeda (o el profesor que dirige las clases) debe estar en contacto constante con el médico y ser el primero en señalar los cambios en el estado de los pacientes durante las clases (aumento de los trastornos del habla, mayor distracción, etc.).
Al realizar clases con pacientes con afasia, la frecuencia y duración de estas clases, los intervalos y los cambios en las formas de trabajo están determinados por la condición de los pacientes y el grado de su agotamiento individual. También están asociados con diversas tareas de entrenamiento de rehabilitación en diferentes etapas de la dinámica de las funciones del habla después de un accidente cerebrovascular (ver más abajo).
La duración de cada lección en la etapa inicial después de un derrame cerebral es en promedio de 10 a 15 minutos, preferiblemente 2 veces al día.
El tiempo promedio para las lecciones individuales en las etapas tardías y residuales debe considerarse entre 30 y 45 minutos, preferiblemente diariamente, pero al menos tres veces por semana. Para clases colectivas (no más de tres a cinco personas por grupo), el tiempo de clase es de 45 a 60 minutos.
Al comenzar a trabajar con pacientes y a medida que se restablecen las funciones del habla, es necesario determinar periódicamente, en función del estado del habla del paciente, las tareas y los métodos propuestos de entrenamiento restaurativo para un paciente con afasia. Deben registrarse en un registro de logopedia especial para cada paciente. En la historia clínica, el logopeda también debe registrar brevemente los cambios en el estado del habla del paciente al menos dos veces al mes.
Al organizar clases colectivas, es aconsejable formar grupos con formas similares de trastornos del habla y relativamente en la misma etapa de recuperación.
Es recomendable realizar clases nocturnas con pacientes en entornos hospitalarios. Deberán usar uniforme de tarea para los pacientes. Su tarea principal es consolidar los métodos para superar ciertos defectos del habla dominados en las clases con un logopeda.
Sin embargo, el trabajo nocturno con pacientes con afasia puede incluir actividades que van más allá de la simple profundización del programa básico de educación en rehabilitación.
Se trata de actividades colectivas que reúnen a pacientes con diferentes formas de afasia e incluyen elementos accesibles de trabajo “de club”: conversaciones sobre temas de actualidad, exhibición de transparencias como “viajes de película”, discusión de una película para televisión. También son útiles los llamados juegos de habla, juegos como la lotería, adivinanzas, etc.
Es deseable el contacto constante entre el logopeda y la familia de un paciente con afasia. Los familiares, siguiendo las instrucciones del logopeda, pueden ejercitar al paciente en determinados tipos de actividades del habla y hacer los deberes con él.
El logopeda debe explicar a los familiares de un paciente con afasia los rasgos de su personalidad asociados a la gravedad de la enfermedad y la pérdida, en un grado u otro, de la posibilidad de comunicación verbal.
Utilizando ejemplos concretos, es necesario explicar la obligación de una actitud cuidadosa, paciente y al mismo tiempo respetuosa hacia el paciente y la conveniencia de su posible participación en la vida de la familia.
El logopeda también puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a comprender la necesidad de alentar constantemente al paciente en sus intentos de comunicarse verbalmente, sin centrarse, especialmente en las primeras etapas después de un derrame cerebral, en las irregularidades de su habla.
Al alta del hospital y completadas las etapas de la formación ambulatoria, se recomienda utilizar cuatro valoraciones de los resultados de la formación rehabilitadora: 1) “restauración significativa”: la disponibilidad de libre expresión oral y escrita con elementos de agramatismo y con muy errores raros de escritura; 2) “mejora general”: la capacidad de comunicarse mediante frases, la recopilación de textos sencillos basados en una serie de imágenes argumentales, una recuperación relativa de la escritura y la lectura y, en caso de afasia sensorial, también una mejora general en la comprensión auditiva del habla; 3) “mejora parcial”: mejora de ciertos aspectos de la función del habla (por ejemplo, fue posible comunicarse mediante palabras individuales, mejoró la comprensión del habla, se restableció la lectura y la escritura en un grado u otro, etc.); 4) “sin cambios”: falta de dinámica positiva en el estado del habla
Base metodológica para la restauración del habla en la afasia.
La cuestión de los métodos de tratamiento de rehabilitación para pacientes con afasia es una prioridad.
En una etapa temprana después de un derrame cerebral, se utiliza un mecanismo para desinhibir las funciones del habla temporalmente suprimidas e involucrarlas en actividades.
En etapas posteriores, residuales, cuando un trastorno del habla adquiere el carácter de un síndrome (forma) persistente y establecido de un trastorno del habla, la esencia del proceso de recuperación es más bien una reestructuración compensatoria de las funciones orgánicamente deterioradas utilizando aspectos intactos de la psique, como así como estimulación de la actividad de elementos intactos de los analizadores.
A la hora de desarrollar un programa metodológico para el trabajo de rehabilitación, es obligatoria su individualización: teniendo en cuenta las características de los trastornos del habla, la personalidad del paciente, sus intereses, necesidades, etc.
Debe tenerse en cuenta que a la hora de fijar objetivos para la terapia de rehabilitación (desarrollar su programa), es necesario lo siguiente:
Diferenciación de métodos de terapia de rehabilitación para diferentes formas de trastornos afásicos;
Al organizar y elegir un método de terapia de rehabilitación, se debe partir del principio de etapa, es decir, tener en cuenta la etapa de restauración de las funciones del habla;
Con la afasia, es necesario trabajar en todos los aspectos del habla, independientemente de cuál esté principalmente afectado;
En todas las formas de afasia, es necesario desarrollar tanto el lado generalizador como el comunicativo (utilizado en la comunicación) del habla.
Restaurar la función del habla no sólo con un logopeda, en el círculo familiar, sino también en un entorno social más amplio;
En todas las formas de afasia, desarrollo de la capacidad de autocontrol sobre la propia producción del habla.
La construcción paso a paso de la restauración del habla en la afasia se refiere no solo a la diferencia en los métodos de logopedia utilizados, sino también a tener en cuenta la participación desigual de la participación consciente de los pacientes en el proceso de recuperación. Naturalmente, es menor en las etapas iniciales después de un derrame cerebral. El principio de diferenciación de métodos en relación con la forma de afasia también es importante en las primeras etapas. Aquí son más útiles las técnicas de logopedia para desinhibir las funciones del habla y la "confianza" en los procesos involuntarios del habla (estereotipos habituales del habla, palabras emocionalmente significativas, canciones, poemas, etc.). Estas técnicas ayudan a aliviar los fenómenos inhibidores e involucran a los pacientes en la comunicación verbal con la ayuda del habla conjugada (realizada simultáneamente con el logopeda), reflejada (siguiendo al logopeda) y dialógica elemental.
Una característica común de estas técnicas en las primeras etapas es que tienen como objetivo restaurar todos los aspectos del habla alterada, principalmente con la participación pasiva del paciente en el proceso de recuperación, así como prevenir la aparición y fijación de algunos síntomas de la patología del habla; Estas técnicas también permiten mejorar la restauración de las funciones del habla en pacientes con diversas formas de afasia.
Al utilizar el canto con fines de desinhibición, el logopeda debe tener en cuenta: si el paciente cantaba antes de la enfermedad, edad del paciente, su nivel premórbido, familiaridad con la canción, etc. No se recomienda demorarse en este tipo de trabajos. por mucho tiempo; Tan pronto como el paciente comience a restaurar el contorno (contorno) de la palabra, es aconsejable pasar a estimular la finalización oral independiente de frases, respuestas breves a preguntas, composición de frases a partir de imágenes, etc.
Cabe destacar que en una etapa temprana, cuando el paciente acaba de salir de un período de accidente cerebrovascular agudo, el trabajo con él debe ser especialmente suave y psicoterapéutico.
En las siguientes etapas (1,2 a 3 meses después del accidente cerebrovascular), con un síndrome (forma) estable ya definido de afasia, se utilizan técnicas que no solo estimulan el desarrollo general del habla, sino que también contribuyen a la reestructuración de las funciones del habla deterioradas.
La diferencia con respecto a la etapa inicial radica en una diferenciación mucho mayor de los métodos de recuperación dependiendo del vínculo principal roto en una forma u otra de afasia.
Al restaurar el habla en pacientes con afasia, la confianza en su lado semántico es de particular importancia metodológica. El lado semántico del habla se utiliza no sólo para restaurar conceptos verbales o la estructura gramatical del habla, sino también para restaurar los procesos acústico-gnósticos, la llamada audición fonémica y superar muchos otros trastornos característicos de la afasia.
Con la afasia, es necesario un trabajo integral del habla en su conjunto. La afasia es siempre un síndrome que abarca todas las funciones del habla. Por tanto, la terapia de rehabilitación debe afectar todos los aspectos del habla del paciente. En cualquier afasia conviene trabajar en el análisis del sonido y la síntesis de la composición de las palabras, en la lectura y la escritura, en la restauración de la generalidad de los conceptos verbales, en su polisemia, en el desarrollo de una expresión libre y detallada, etc.
Las disposiciones metodológicas fundamentales incluyen la necesidad, al restaurar cualquier función del habla, de utilizar primero como apoyo un sistema ampliado de medios externos, para que en el futuro se vayan eliminando gradualmente. Este "colapso" gradual del apoyo externo conduce al hecho de que la acción comienza a realizarse como una acción mental interna. Por ejemplo, en caso de violaciones de la estructura gramatical del habla, especialmente en las etapas iniciales, las relaciones gramaticales se representan primero en forma de diagramas visoespaciales, que solo gradualmente se convierten en reglas internas para combinar palabras en una frase, usando preposiciones. etc. (L.S. Tsvetkova, 1975 ).
Es necesario destacar el papel del factor emocional en el proceso de rehabilitación. Por tanto, es de suma importancia establecer la relación adecuada con el paciente, teniendo en cuenta sus características individuales, personales y un enfoque psicoterapéutico de cada paciente.
Esquema de examen de un paciente con afasia.
1. Estudio de la capacidad general del paciente para la comunicación verbal: una conversación para averiguar:
a) la integridad del propio discurso del paciente;
b) su comprensión del habla situacional y cotidiana;
c) grado de actividad del habla;
d) ritmo del habla, sus características rítmicas y melódicas generales, grado de inteligibilidad2.
2. Estudio de la comprensión del habla. Para ello se presenta auditivamente lo siguiente:
a) instrucciones verbales especiales (de un solo término, como “¡abre la boca!”, “¡levanta la mano!” y polinomiales, como “¡levanta el teléfono!”, “coge el bolígrafo de la mesa, ponlo en la alféizar de la ventana y luego escóndelo en tu bolsillo!” ;
b) encontrar objetos: “¡muestra la ventana!”, “¡muestra la nariz!”, una serie de objetos, por ejemplo: “¡muestra la puerta, la ventana, el techo!” o “¡muestra la nariz, la oreja, el ojo!”;
c) textos breves de la trama;
d) construcciones lógico-gramaticales, por ejemplo: “muestra dónde está el círculo debajo de la cruz, dónde está la madre de la hija y dónde está la hija de la madre, muestra tu oreja derecha con el dedo meñique izquierdo”, etc.
3. Estudio del habla automática:
a) conteo directo hasta 10 y conteo inverso (de 10 a 0);
b) enumerar los días de la semana, meses;
c) la terminación de refranes y frases con un contexto “duro” como: “Me lavo las manos con frío…”, con un contexto “libre”, como por ejemplo: “Me trajeron uno nuevo…” , etc.;
d) cantar canciones con letra.
4. Investigación repetida del habla:
a) repetición de sonidos, sílabas, palabras, de diferente estructura sonora (por ejemplo, “papilla”, “oficina”, “desastre”), frases (por ejemplo, “El niño dibuja un avión”, “Se llevaron las compras a la tienda") y trabalenguas (" Suero de leche cuajada").
5. Estudio de la función de denominación:
a) objetos reales y sus imágenes;
b) acciones (respuestas a las preguntas - "¿qué hacer?", "¿Qué están haciendo?" - basadas en imágenes de la trama;
c) flores;
d) dedos;
e) letras;
e) números.
6. Estudios especiales de las características del habla compuesta:
a) compilar frases con y sin preposiciones a partir de imágenes de la trama;
c) completar espacios en frases, por ejemplo:
“Un avión vuela alto en el cielo...”; “Siempre me lavo la cara con agua fría...”; “Lo trajeron a la tienda...”; “Siempre espero con ansias...”
d) una historia basada en una imagen argumental.
7. Estudio de la audición fonémica:
a) repetición de pares de sílabas y palabras con fonemas oposicionistas, por ejemplo “ba-pa”, “pa-ba”, etc., o “barril - riñón”, “gato - año”, “esquina - carbón”, “ jabón” - Mila”, etc.
b) mostrar una de las sílabas o palabras pareadas presentadas por escrito (“mostrar dónde se escribe “pa”, dónde se escribe “ba”, dónde se escribe “año”, dónde se escribe “gato”, etc. );
c) la evaluación del paciente de la calidad de la repetición de sílabas y palabras con fonemas de oposición pronunciados por un logopeda, que pronuncia específicamente las opciones correctas e incorrectas en orden aleatorio.
8. Estudio de la memoria auditiva-del habla. Se sugiere repetir:
a) una serie de sonidos, por ejemplo “asu” o “b sh a”;
b) una serie de palabras: “casa - bosque - gato”, “casa - bosque - gato - noche”;
c) frases complejas cortas y largas.
9. Estudio del significado de las palabras:
a) una explicación de los significados directos de palabras individuales, por ejemplo, responde a la pregunta: “¿qué son las gafas, para qué sirven? ", "¿Qué es la alegría? ", ¿cuál es la diferencia entre las palabras: "engaño" y "error"?
b) una explicación de los significados figurativos de palabras y frases, por ejemplo, respuestas a la pregunta de qué es un "campo dorado", una "mano de hierro", cómo entender el proverbio "¡Lo que va, vuelve!". etc.
10. Estudio de la lectura y la escritura:
a) leer y escribir a partir del dictado de letras, sílabas, palabras, frases individuales, así como textos breves;
b) escritura independiente de palabras y frases a partir de imágenes;
c) análisis de letras y sonido de la composición de una palabra, es decir, determinar el número de letras en una palabra; enumerar estas letras; plegar palabras a partir de letras del alfabeto dividido (contabilidad).
11. Estudio de la praxis oral y espacial. Se presentan las siguientes tareas:
a) sacar la lengua, levantarla, ponerla detrás de la mejilla, soplar, chasquear la lengua, estirar los labios, etc.
b) soplar dos veces y chasquear la lengua dos veces, alternando estos movimientos varias veces seguidas;
c) repetición de posturas espaciales de los dedos y series de movimientos (por ejemplo: puño, palma, costilla).
12. Investigación de cuentas:
a) resolver ejemplos aritméticos simples, por ejemplo:
7+ 2 = 8 + 15 = 21 + 7 =
b) completar el signo aritmético que falta:
5 7 = 35 20 4=5
El logopeda deberá mantener la siguiente documentación:
1) un diario o tarjeta de ingreso inicial de pacientes, que indica el apellido del paciente, nombre, patronímico, edad, fecha de enfermedad, diagnóstico, por quién fue remitido, fecha de visita a la clínica o ingreso al hospital. , fecha de alta, número de clases realizadas, descripción del estado del habla del paciente, tareas y métodos de entrenamiento de rehabilitación, efectividad del entrenamiento de rehabilitación y estadía en otras salas de logopedia de la ciudad;
2) tarjetas: índices de tarjetas que contienen las mismas columnas, ordenados alfabéticamente para facilitar la búsqueda rápida de información sobre un paciente en particular;
3) un registro de la ingesta diaria del paciente;
4) un diario, que refleja un resumen de cada sesión con el paciente;
5) un registro de visitas de pacientes a domicilio, almacenado en “Ayuda a Domicilio” (para pacientes ambulatorios);
6) informes anuales.
Una lista aproximada de material didáctico (de distintos grados de complejidad) necesario para un consultorio de logopedia, un hospital y una clínica.
1. Ayudas especiales para la restauración de la diferenciación fonémica (un conjunto de imágenes temáticas pareadas correspondientes a palabras con sonidos iniciales, cercanos y distantes en sonido, y complejidad variable de estructuras sonoras y silábicas); conjuntos de imágenes correspondientes a palabras con diferentes ubicaciones de letras: al principio, en el medio, al final.
2. Conjuntos de palabras e imágenes individuales para formar oraciones; un conjunto de frases de referencia para componer cuentos; frases con omisiones de palabras que difieren en su afiliación gramatical y en el grado [la naturaleza de su conexión con el contexto fraseológico (conexiones "rígidas", conexiones "laxas")].
3. Conjuntos de oraciones correspondientes a diversas estructuras lógico-gramaticales y patrones espaciales de preposiciones.
4. Conjuntos de palabras a las que les faltan letras; textos de oraciones e historias a las que les faltan palabras; textos de dictado.
5. Un conjunto de palabras: antónimos, sinónimos y homónimos.
6. Conjuntos de letras en diferentes tipos de letra; conjuntos de números; conjuntos de elementos de letras y números; conjuntos de ejemplos aritméticos y problemas elementales; conjuntos de formas geométricas; conjuntos de elementos de formas geométricas para el diseño.
7. Poemas, refranes, fábulas con preguntas desarrolladas para ellos, refranes, historias humorísticas.
8. Conjuntos de textos a los que les falta el principio, el medio y el final.
9. Imágenes que representen objetos y acciones; imágenes de cuentos de diversa complejidad; serie secuencial de imágenes que reflejan eventos que se desarrollan gradualmente; reproducciones de obras de arte (pinturas); conjuntos de imágenes de sujetos a las que les faltan elementos.
10. Libros para lectura, colecciones de dictados, abecedarios, mapas geográficos, juegos de registros de diversos colores y tonalidades.
La afasia es un trastorno localizado de los centros de la corteza cerebral responsables de la formación del habla humana. El trastorno se caracteriza por la localización en las vías cerebrales. Los pacientes tienen un deterioro parcial o total en la percepción del habla del interlocutor, no tienen la capacidad de construir correctamente una oración, pronunciar palabras y sonidos individuales.
Si hablamos en un idioma comprensible para el ciudadano medio, la patología se puede caracterizar como una violación de la acción de un impulso nervioso que envía una señal al cerebro de que una persona quiere expresar su pensamiento a través del habla.
Afasia: causas del trastorno
El trastorno tiene varios tipos. Si hablamos de afasia motora o sensorial, entonces es provocada por procesos distróficos que ocurren en el tejido nervioso y, como resultado, alteran el funcionamiento de las neuronas. Esta es la principal causa de la enfermedad. La afasia se desarrolla cuando se forma el habla de una persona, es decir, en la infancia no se detectan procesos distróficos en la corteza cerebral.
Si hablamos de factores negativos que pueden provocar el desarrollo de un trastorno, entonces debemos destacar las patologías vasculares localizadas en el cerebro. Los médicos señalan que la afasia motora del habla y otras formas de deterioro son consecuencia de un derrame cerebral. No importa si hubo daño al tejido cerebral o una rotura aguda de vasos sanguíneos con posterior hemorragia en el cerebro.
El accidente cerebrovascular se considera una patología que provoca el desarrollo de consecuencias graves. Si no se tiene en cuenta que el paciente tuvo un ataque similar, la afasia puede ser provocada por intervenciones quirúrgicas o una lesión en la cabeza con daño cerebral. A menudo, a los pacientes se les diagnostica un trastorno cuya causa principal es un proceso inflamatorio prolongado que se ha extendido al cerebro. La causa de la inflamación puede ser:
- meningitis;
- encefalitis;
- tumores cerebrales malignos;
- Trastorno del SNC en etapa de progreso;
- epilepsia;
- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
En los dos últimos casos, se altera el correcto funcionamiento del cerebro. Cuando se diagnostica la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, el paciente sufre demencia, causada por una infección.
Además de los principales factores en el desarrollo de la afasia, los médicos identifican una serie de circunstancias bajo las cuales se desarrolla el trastorno. Éstas incluyen:
- edad avanzada;
- predisposición genética;
- hipertensión;
- enfermedad cardíaca reumática;
- ataques isquémicos.
Clasificación del trastorno
La afasia tiene muchas formas de manifestación. El principio de clasificación se basa en la anatomía, la lingüística y la psicología. En la medicina moderna se acostumbra tomar como base la distribución según Luria, ya que es su definición de las formas de trastornos la que es muy similar a la clínica de cada tipo. El investigador sugirió considerar el área principal de daño cerebral, así como lo que le sucede al paciente durante la enfermedad.
Afasia motora eferente
El trastorno resulta del daño a un área del cerebro en la base de la circunvolución frontal media. El paciente no tiene la capacidad de cambiar la posición del aparato articulatorio. Es decir, cuando pronuncia un sonido, le lleva cierto tiempo cambiar a otro. En medicina, el trastorno también se denomina afasia de Broca, según el área del cerebro afectada.
Además del retraso en el cambio de un sonido a otro, el paciente sufre alteraciones de los procesos motores. Todos los movimientos son robóticos, se pierde suavidad y hay retraso.
El habla del paciente está presente, pero también carece de suavidad de sonidos, entonaciones y emociones. Si el paciente quiere escribir algo, puede hacerlo sólo en combinación con la pronunciación de la letra o palabra deseada. Hay una mezcla de letras, es decir, una persona toma una letra de una palabra en una oración y automáticamente la sustituye por otra.
Afasia motora aferente
El trastorno se desarrolla cuando la lesión se localiza en el surco poscentral y el lóbulo parietal inferior del cerebro. El paciente tiene ciertas dificultades para cambiar la posición del aparato articulatorio, lo que afecta su habla. Dependiendo de si una persona es zurda o diestra, la patología se manifiesta de forma diferente.
Cuando se daña la mitad izquierda del cerebro, se produce un trastorno total del habla en personas diestras y zurdas. Si la función del habla aún se conserva, al hablar, los pacientes incluyen sinónimos en su vocabulario, la pronunciación de las consonantes es difícil y algunas de ellas no se pronuncian en absoluto. El paciente divide cada palabra en sílabas, de lo contrario no puede hablar. Si el paciente tiene que escuchar a alguien, entonces el interlocutor debe hablar con palabras sencillas, componiéndolas en frases cortas, ya que el paciente tiene una percepción alterada del habla de otra persona. Además, el paciente no puede escribir, pero se conserva la inteligencia y la coordinación de movimientos.
Si el trastorno ocurrió en una persona que escribía con la mano izquierda, pero fue reentrenada para usar la mano derecha en la infancia, entonces el paciente experimenta dificultades para escribir y pronunciar palabras, cambia de lugar o no pronuncia (no escribe) letras. Si necesita escribir algo, entonces es más fácil para una persona escribir primero un tipo de letra, por ejemplo, vocales, luego la segunda (consonantes). Lo típico es que el paciente entiende cómo escribir y hablar correctamente, en qué orden poner las letras, pero no puede hacerlo.
Afasia acústico-gnóstica
Cuando se diagnostica un trastorno del habla (afasia) de esta forma, una persona deja de percibir de oído las palabras del interlocutor. Es decir, el paciente carece de capacidad para analizar y sintetizar sonidos. Si se pone en el lugar del paciente, él escuchará el habla de otra persona como sonidos que le resultan incomprensibles, oraciones o palabras mal construidas. El peligro de este tipo de afasia radica en el hecho de que el paciente no puede diagnosticar de forma independiente las anomalías del habla que han surgido en el contexto de una lesión o un derrame cerebral, debido a la preservación de la actividad motora.
Un extraño puede determinar el desarrollo de la patología si presta atención al paciente. El paciente comprende el significado del objeto, pero no puede nombrarlo con precisión. Si le muestras, por ejemplo, un timbre, dirá que es un objeto pequeño, pero no podrá expresar el pensamiento en una palabra. Esto se aplica a la afasia sensorial, y cuando se combina con la afasia acústico-gnóstica, el paciente deja de prestar atención al hecho de que su propio habla está alterada.
Al comienzo de la enfermedad, el paciente habla de tal manera que ni siquiera sus familiares cercanos pueden entenderlo, porque se compone exclusivamente de letras y sonidos individuales.
Afasia acústico-mnésica
Se desarrolla como resultado de daño a las áreas posterior y media del cerebro en la región temporal. El trastorno se caracteriza por una disminución en la capacidad de recordar lo que se escucha. Esto ocurre como resultado de la fusión de sensaciones auditivas. Un rasgo característico de la patología es la falta de correlación entre lo que se escucha y lo que se habla. Es decir, el paciente escucha una frase y no puede recordar más de dos o tres palabras de ella, mientras repite solo una o dos. Tampoco existe la capacidad de memorizar y posteriormente pronunciar palabras que no tienen un significado relacionado entre sí, por ejemplo: flor - castillo - hojalata - mano.
Lo anterior es la base de este tipo de afasia. El paciente mantiene la audición y la articulación fonémica dentro de límites normales. Las dificultades para comunicarse con otras personas se compensan con una alta actividad del habla. La memoria auditiva-verbal en los pacientes se caracteriza por una mayor inercia.
Si una persona sana quiere hablar con un paciente que padece afasia acústico-mnésica, debe utilizar frases y palabras sencillas. También al paciente le resulta difícil comunicarse en compañía de más de dos personas. No se recomienda a los pacientes asistir a apariciones públicas como conferencias, seminarios o informes, ya que esto provoca una exacerbación del trastorno.
Afasia amnéstico-semántica
Un tipo de trastorno que se desarrolla con daño complejo en tres áreas del cerebro: parietal, temporal y occipital. Los pacientes carecen de la capacidad de aislar el núcleo semántico de una palabra y comprender su significado; el rango asociativo es pobre.
A menudo, la afasia amnéstico-semántica se acompaña de una violación del acto motor visual-espacial, es decir, a una persona le resulta difícil realizar movimientos en diferentes planos, los movimientos intencionados de los dedos también son imposibles. Al comunicarse, el paciente comprende oraciones sencillas y frases fáciles de entender, por ejemplo: “Voy a la tienda. Allí compraré pan y leche. Regresaré a casa a las siete en punto". El número de palabras puede llegar a 11, lo principal es que el paciente pueda reconocerlas fácilmente.
Un rasgo característico del trastorno es la incapacidad de trabajar con tres objetos. Es decir, el paciente puede tomar un plato y colocar un tenedor a su derecha, pero si también le dan una cuchara, la tarea se volverá imposible y tampoco comprenderá las oraciones comparativas: “Esta manzana es más grande que una ciruela, pero más pequeña que una pera”. También es difícil para el paciente comprender expresiones que tienen un significado lógico, por ejemplo: "hermana de la madre" - "madre de la hermana".
Tampoco se determinará la relación de causa y efecto en las sentencias. Los pacientes no entienden refranes, refranes y metáforas.
Afasia dinámica
Este tipo de afasia del habla ocurre como resultado de un trastorno en las áreas frontales posteriores del hemisferio izquierdo del cerebro, que es responsable de la función del habla. La patología se caracteriza por la dificultad o incapacidad del paciente para redactar una oración o afirmación detallada. A una persona le resulta difícil situaciones en las que se le pide que vuelva a contar el significado de un vídeo que vio. En este momento, se bloquea una expresión expandida espontánea. El paciente habla de fragmentos de lo que vio, a menudo sin relación entre sí.
El paciente olvida los nombres de ciudades o calles y tiene dificultades cuando se le pide que diga el apellido de una persona que conoce. Sin embargo, si se sugiere el principio de una palabra, el impulso se desbloquea y el paciente puede continuar la palabra o frase hasta el final. Los pacientes con afasia dinámica no pueden contar hacia atrás, por ejemplo de cinco a uno.
Se conserva la capacidad de escribir, pero esto se puede hacer mientras se pronuncia y se escribe la palabra al mismo tiempo. Se pierde la capacidad de hacer aritmética, aunque los pacientes pueden contar en orden.
Manifestación sintomática de afasia.
Los principales signos del trastorno provocan la aparición de rasgos característicos en el comportamiento del paciente. Esto se debe principalmente a una lesión cerebral. Sin embargo, en ocasiones estos síntomas son consecuencia de una enfermedad concomitante, como disartria o apraxia.
Dependiendo de la localización de las zonas lesionadas del cerebro, los síntomas pueden aparecer en mayor o menor medida. Sin embargo, según el tipo de afasia, los siguientes signos pueden estar presentes o no. En algunos casos, los pacientes, al darse cuenta de que algo anda mal, enmascaran las violaciones reemplazando palabras elementales con sinónimos.
Posibles síntomas de la afasia:
- incapacidad para reconocer el habla lingüística;
- el paciente no puede expresar espontáneamente sus pensamientos;
- pronunciación deficiente de letras o palabras (a menos que sea causada por parálisis);
- capacidad deteriorada para formar palabras;
- falta de capacidad para denotar un objeto en una palabra;
- pronunciación alterada de letras;
- exceso de neologismos;
- los intentos de repetir una frase simple no tienen éxito;
- repetición constante de las mismas sílabas o palabras;
- tendencia a reemplazar letras;
- construir una oración correcta, desde un punto de vista gramatical, es imposible;
- entonación, pronunciación o acento incorrectos en las palabras;
- escribir oraciones incompletas;
- falta de capacidad para leer o escribir;
- el vocabulario es limitado;
- la capacidad de nombrar nombres, ciudades y apellidos es limitada;
- desorden del habla;
- discurso incoherente (delirio);
- falta de comprensión de solicitudes simples, así como incumplimiento de las mismas.
Métodos para diagnosticar la afasia.
Para realizar un diagnóstico correcto se requiere la participación de un logopeda, neurólogo y neuropsicólogo. La verdadera causa del trastorno puede determinarse mediante los resultados de una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro. Además, para establecer la ubicación del área lesionada, se realiza una ecografía de los vasos de la cabeza y el cuello, una angiografía por resonancia magnética, una exploración de los vasos cerebrales y una punción lumbar.
Lo siguiente ayuda a determinar el grado de trastorno del habla:
- Examen oral;
- verificación escrita;
- estudio de la memoria auditivo-verbal;
- determinar la posibilidad de identificar objetos;
- investigación espacial constructiva.
La afasia debe diferenciarse de la alalia, la disartria, la pérdida auditiva y la IU.
Corrección de afasia
El tratamiento del trastorno es específico y depende del motivo por el cual el impulso no llega al analizador del habla.
El método de tratamiento correcto, si es posible, es eliminar la causa de la afasia que provocó la aparición de signos de un trastorno neurológico. Si esto es causado por una enfermedad concomitante de un proceso purulento o tumoral, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
Si se produce un trastorno después de un derrame cerebral, se realiza un tratamiento de emergencia, según el tipo de ataque.
Cuando la enfermedad ocurre en el contexto de un proceso de inflamación, se prescribe un tratamiento con agentes antibacterianos. Si el proceso es prolongado, se lleva a cabo una terapia hormonal, siempre que otro método conservador no produzca el efecto deseado.
Durante el período de terapia, se requiere un trabajo constante con un logopeda, pero es posible que se requiera un apoyo del habla más prolongado (1-2 años) por parte de un profesional.
Prevención de trastornos y pronóstico de recuperación.
Ningún especialista puede determinar el plazo exacto para la recuperación, debido a que depende de la duración, prevalencia y localización del proceso en el cerebro, así como del inicio oportuno de la terapia. Dependiendo del estado del paciente, se determina la dinámica de recuperación.
En el 90% de los casos, con el apoyo de un equipo de especialistas, los pacientes logran recuperar la función completa del habla. El tratamiento funciona mejor en pacientes jóvenes y de mediana edad, pero al mismo tiempo, si la patología se desarrolló en la primera infancia, existe la posibilidad de que surjan consecuencias graves en el futuro.
Cuanto más prolongada sea la corrección de la afasia, mayores serán las posibilidades de recuperación.
La afasia es una condición caracterizada por trastornos del habla. Ocurre cuando se dañan las áreas del habla ubicadas en el cerebro.
Los problemas de patogénesis, cuadro clínico y tratamiento de la enfermedad no se han resuelto por completo. Sin embargo, se sabe que la causa de la enfermedad, el daño a las partes del cerebro que hablan, suele ser lesiones mecánicas o enfermedades graves. Sucede que la enfermedad se desarrolla de forma gradual y lenta. Las razones de este fenómeno incluyen:
Los factores que influyen en la rápida aparición de la enfermedad de afasia son:
- lesiones cerebrales traumáticas, hemorragias;
- daño vascular cerebral, trombosis;
- ataques al corazón;
- algunas enfermedades mentales.
Están en riesgo las personas mayores con enfermedades cardíacas (como isquemia, defectos reumatoides) y una predisposición hereditaria a dichas enfermedades. Los trastornos del habla a esta edad son más difíciles de corregir.
Los síntomas de los defectos de la afasia aparecen según su forma. Un síntoma común es un trastorno en la formación del habla. La forma en que se manifestará la enfermedad depende de la ubicación del daño (en la zona anterior del habla o en la zona posterior del habla). La afasia se refiere únicamente a trastornos del habla ya formada.
Algunos segmentos de la corteza cerebral del cuerpo humano son responsables de uno u otro trastorno del habla. Las áreas responsables del habla incluyen las circunvoluciones temporales, las partes posteriores de la circunvolución frontal inferior, la región parietal, el área del hemisferio izquierdo (dominante) del cerebro, que se encuentra en el borde de los hemisferios temporal, parietal y regiones occipitales. Las características de las infracciones se basan en esto. 
Hablando de fallos del habla, normalmente se dividen en
- capacidad deteriorada para hablar;
- capacidad deteriorada para comprender el habla;
- deterioro de la capacidad de pronunciar palabras individuales.
En base a esto se clasifica la enfermedad y se elabora el tratamiento.
Clasificación según Luria A.R. es el más famoso. Incluye los siguientes tipos de trastornos del habla, cuyas características dependen de las áreas de daño cerebral.
Destaca:
- afasia motora de tipo aferente y eferente;
- dinámica;
- sensorial;
- acústico-mnéstico;
- semántico.
La afasia aferente es un trastorno grave del habla; una persona con afasia no puede pronunciar palabras a voluntad o petición. Todos los sonidos del habla son difíciles. Esta es su forma más grave: una persona se ve privada de la capacidad de pronunciar palabras. Una persona puede pronunciar tal o cual sonido involuntariamente. Pero si le preguntas, no podrás realizar esta acción. Al paciente le resulta difícil comprender cómo utilizar la lengua al producir sonidos, cómo cerrar y abrir los labios.
Clasificación alternativa de la enfermedad.
En esta forma de trastorno, la tarea principal es enseñar al paciente a pronunciar sonidos. A menudo no se puede prescindir de un logopeda.
Tipo eferente de enfermedad.
Una persona con afasia puede pronunciar palabras individuales, pero tiene dificultades para alternar entre ellas. El paciente tiene problemas en la formación de sílabas y palabras. La actividad del habla es muy difícil. La comunicación efectiva se produce a través de expresiones faciales. A menudo a una persona le resulta psicológicamente difícil formular un habla. Con esta forma, se requiere un esfuerzo considerable por parte del paciente para aprender a pasar de un sonido a otro.
Afasia sensorial (acústica-gnóstica)
Se caracteriza por daño a las áreas del cerebro responsables de la correcta percepción del habla. La gente escucha el habla, pero no la entiende (especialmente el habla compleja). El análisis fonémico es difícil. Debido a una comprensión insuficiente, el habla de una persona con una enfermedad sensorial es rápida e incomprensible. Pero puede pronunciar sonidos y formar palabras a partir de ellos.
Afasia dinámica
En este caso, en pacientes con afasia, la zona de daño se ubica en las partes frontales posteriores del hemisferio izquierdo, en un lugar ubicado junto al área de Brocca. La peculiaridad de este tipo de afasia es una disminución del habla. El paciente pronuncia todas las palabras correctamente, pero su habla es pobre y lenta. El discurso puede carecer de verbos e interjecciones. El orador necesita preguntas estimulantes.
Ocurre con lesiones de la parte parietooccipital del hemisferio izquierdo. Una peculiaridad es la incapacidad del paciente para comprender estructuras complejas del habla y las conexiones lógicas entre ellas. No comprende el significado de algunas preposiciones y afirmaciones complejas. Sin embargo, el habla del paciente es normal. Entiende al hablante, sigue instrucciones y habla él mismo.
Afasia acústico-mnésica
La localización del trastorno son las partes media y posterior de la región temporal. El defecto en tal afasia ocurre en la esfera de la actividad mnésica auditiva. Los pacientes tienen dificultades para recordar información dicha en voz alta. La forma acústico-mnésica del trastorno afecta el volumen de memorización, el paciente logra recordar muy poco. En el habla hablada, los pacientes tienen un vocabulario reducido. 
Las formas más comunes de afasia en neurología son la aferente, la eferente y la sensorial. Este tipo de enfermedades se clasifican como motoras. Entre ellos se encuentran formas mixtas: aferente-aferente, motor-sensorial (más grave).
Muchos expertos identifican otras formas de la enfermedad. Por ejemplo, en obras editadas por Tsvetkova L.S. Puedes encontrar una clasificación más extensa. La enfermedad más común de otros tipos es la afasia amnésica.
La afasia amnésica se observa cuando se daña la zona parietotemporal del cerebro. Con este tipo de enfermedad, el paciente tiene una serie de dificultades para nombrar objetos. Por ejemplo, es posible que sepa el nombre de un artículo, pero no pueda explicar para qué sirve. O, por el contrario, el paciente puede hablar de por qué necesita algo, pero recuerda con dificultad su nombre. Después de una pista (la primera letra de una palabra), recuerda la información necesaria, pero después de un minuto puede volver a olvidarla. La afasia amnésica también se manifiesta como una alteración del habla. Es espontáneo con predominio de verbos y un pequeño número de sustantivos.
Por tanto, el olvido es el signo más llamativo de la forma amnésica del trastorno. Cerca de este tipo se encuentra la afasia nominal, uno de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer. En este caso, a una persona le resulta difícil nombrar fenómenos u objetos.
Junto con el tipo amnésico, conviene distinguir el tipo de conducción de la enfermedad. La afasia de conducción se caracteriza por el hecho de que a una persona le resulta difícil repetir palabras en voz alta después de alguien. Este factor es un signo clínico de esta forma. Se desarrolla una complicación debido al daño a la materia blanca de las partes superiores del cerebro. El paciente pierde letras y palabras si escribe texto dictado. Pero la comprensión de lo que dijo la otra persona no se ve afectada.
El diez por ciento de todos los casos de afasia frontotemporal son afasia progresiva. Es un complejo de trastornos aislados del habla. Suelen surgir sin un motivo específico y desarrollarse rápidamente. Muy a menudo, este tipo de enfermedad es un presagio de una enfermedad cerebral neurodegenerativa, como la degeneración frontotemporal, corticobasal o la enfermedad de Alzheimer.
El estado del habla en todas las formas de la enfermedad es condicional, ya que en la práctica rara vez se encuentran cuadros clínicos estándar claros. Sus características difieren según el tipo específico de enfermedad.
Normalmente, los pacientes tienden a desarrollar agramatismos en varios tipos de afasia. Dada una determinada forma, se manifiestan de diferentes maneras. Por ejemplo, la afasia sensorial corresponde a un agramatismo impresionante (expresado en la falta total o parcial de comprensión del paciente de las estructuras gramaticales), la afasia motora corresponde a una afasia expresiva (se refiere al habla activa, el paciente elige incorrectamente la declinación, los casos y las preposiciones).
Diagnóstico de afasia
Un neurólogo diagnostica esta enfermedad. Pero hay un especialista en trastornos del habla, un médico, un afasiólogo. La presencia de la enfermedad generalmente se determina mediante pruebas especiales. El diagnóstico incluye:
- entrevistar al paciente (cuándo ocurrieron los trastornos del habla, qué eventos ocurrieron antes);
- examen del paciente, identificando síntomas neurológicos de la enfermedad, como alteración de la altura de los reflejos, asimetría facial, comisura de la boca caída, etc.;
- diagnóstico de la enfermedad por parte de un logopeda para determinar el estadio del trastorno y el trabajo a realizar;
- electroencefalografía (un método que le permite evaluar la actividad de ciertas áreas del cerebro);
- La resonancia magnética y por computadora de la cabeza tiene como objetivo estudiar el cerebro, su estructura, identificar hemorragias, úlceras y tumores;
- Angiografía por resonancia magnética (el método tiene como objetivo estudiar la permeabilidad de los vasos sanguíneos en la corteza cerebral y puede detectar aneurismas vasculares).
Afasia infantil
Cabe señalar que la afasia es más común en adultos. En pediatría, estos trastornos son mucho menos comunes. Se caracterizan por la pérdida de la capacidad del habla por parte de un niño con un habla previamente formada. La afasia infantil es más común en los niños.
Cuanto más pequeño es el niño, menos variados son los signos de anomalías del habla.
Las causas de los trastornos del habla en los niños son similares a las de los adultos. Se trata de lesiones cerebrales traumáticas, problemas con los vasos cerebrales, tumores, aneurismas, hematomas y encefalitis.
La peculiaridad de la afasia infantil es que el habla del niño suele recuperarse al cabo de unos meses. Pero esto solo es posible si consulta a un médico de manera oportuna y sigue todas las recomendaciones.
El tratamiento debe realizarse con la participación de un logopeda. Para las clases se utilizan diversas tarjetas, dibujos y programas de computadora. El material se prepara según la forma de la enfermedad. El cerebro de los niños es plástico y se adapta rápidamente a los cambios. Sin embargo, la eficacia de las clases está determinada por la forma y gravedad de las infracciones.
La prevención de la afasia infantil incluye minimizar la posibilidad de lesiones en la cabeza y un examen oportuno del cerebro, el diagnóstico de enfermedades del sistema nervioso central y de los vasos cerebrales.
Tratamiento de la afasia
La terapia depende del problema que causa la enfermedad.
- Si el trastorno es causado por un tumor, los médicos recurren a la intervención quirúrgica.
- La hemorragia se elimina si la enfermedad es causada por este motivo.
- Se practica para extirpar quirúrgicamente el absceso de la cavidad craneal.
En la terapia se utilizan ampliamente medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en el cerebro junto con el metabolismo y normalizan la presión arterial.
¿Qué consejo puede dar a los seres queridos del paciente?
El tratamiento incluye sesiones con un logopeda, que incluyen diversos ejercicios que inciden en el defecto.
Afasia en zurdos y diestros.
Se cree que los centros del habla están localizados en el hemisferio izquierdo dominante del cerebro. Sin embargo, para las personas diestras, el hemisferio responsable del habla es el derecho. Por tanto, la afasia en los zurdos se diagnostica con lesiones en el hemisferio derecho del cerebro, a diferencia de los diestros.
Prevención de la afasia
Es imposible eliminar todos los riesgos que pueden derivarse de los trastornos del habla. En algunos casos, las causas son lesiones y tumores. Pero se pueden tomar algunas medidas. Estos incluyen el control de la presión arterial, lo que ayuda a evitar problemas circulatorios en el cerebro y evitar situaciones traumáticas peligrosas.
La afasia es un trastorno del habla debido a problemas con los centros corticales del habla del cerebro. En este caso, no hay discapacidad auditiva y el aparato articulatorio está completamente conservado, es decir, no existen otras causas anatómicas de los trastornos del habla. Muy a menudo, la afasia ocurre en trastornos agudos de la circulación cerebral (), tumores, lesiones infecciosas e inflamatorias del tejido cerebral (). Por tanto, la afasia es un síntoma de una enfermedad neurológica grave. Intentemos descubrir cómo se manifiesta exactamente la afasia, qué tipos existen y cómo se diagnostica. Este artículo está dedicado a estos temas.
El término afasia fue propuesto en 1864 por A. Trousseau y proviene del prefijo griego “a”, que significa negación, y de la palabra “phasis”, que significa habla. Ha pasado mucho tiempo desde entonces, se han estudiado diversas variantes de la discapacidad del habla (desde la ausencia total hasta cambios menores imperceptibles para la persona promedio), pero la redacción sigue siendo exactamente la misma hasta el día de hoy.
Se habla de afasia como un síntoma de una enfermedad neurológica cuando el intelecto no se ve afectado y el habla no estaba inicialmente alterada, es decir, en las condiciones de desarrollo normal del habla antes de la enfermedad. El subdesarrollo de la capacidad de hablar desde la infancia se llama alalia y es un trastorno completamente diferente.
Tipos de afasia
Existen bastantes tipos de afasia, todos ellos se designan con términos neurológicos no del todo claros. Es esta terminología la que intentaremos comprender.
Todos los tipos de afasia se pueden dividir en tres grupos:
- capacidad deteriorada para hablar;
- capacidad deteriorada para comprender el habla hablada;
- violación de la denominación de objetos individuales.
El primer grupo de trastornos del habla consiste en problemas con la reproducción del habla, es decir, cuando una persona comprende lo que se debe decir, pero no puede (la redacción está en la cabeza, pero el aparato del habla no la reproduce o se reproduce con alteraciones). ). En medicina, esto se denomina trastorno del habla expresiva.
El segundo grupo representa una violación de la capacidad de comprender el significado de lo que se dice. Esto se conoce como un trastorno impresionante del habla.
Se habla del tercer grupo de trastornos cuando ni la comprensión ni la reproducción se ven afectadas, pero se pierde la formulación (matriz) de la palabra en el cerebro. En este caso, la persona se da cuenta, por ejemplo, de qué es el objeto que tiene delante y qué se hace con él, pero no puede nombrarlo. Es decir, cuando vea una cuchara, dirá: “Esto es lo que la gente come y con lo que revuelve la comida”.
Cada uno de los grupos de trastornos del habla descritos anteriormente se divide en variedades adicionales. Esta clasificación se basa en principios anatómicos. El hecho es que existen áreas claramente definidas de la corteza cerebral que proporcionan ciertos tipos de habla. Todas estas áreas han sido estudiadas, son idénticas en la mayoría de las personas. En consecuencia, uno u otro tipo de trastorno del habla ocurre en un determinado lugar del proceso patológico en el cerebro. La cadena lógica es bastante simple: tal o cual trastorno del habla es tal o cual lugar de patología en el cerebro. Ésta es la base para diagnosticar la ubicación de la lesión cerebral. Por eso el médico determina el tipo de afasia.
Cuando se altera el habla expresiva, se produce la llamada afasia motora, cuando se altera el habla impresionante, se produce afasia sensorial y cuando se altera la denominación de objetos individuales, se produce afasia amnésica. Hablemos de cada tipo de afasia con más detalle.
afasia motora
Estos pacientes entienden el habla, pero tienen problemas para reproducirla. Este tipo de trastorno del habla tiene una estructura heterogénea. La afasia motora se divide en:
- afasia motora eferente;
- afasia motora aferente (articulatoria);
- Afasia motora dinámica.
La afasia motora eferente ocurre cuando la patología se localiza en la parte posterior de la circunvolución frontal inferior del hemisferio predominante (izquierdo en diestros y derecho en zurdos). Esta zona se llama área de Broca, por lo que en ocasiones la afasia motora eferente se denomina afasia de Broca. Cuando las neuronas del área de Broca están dañadas, se altera la formación de sílabas y palabras y la reproducción de todos o de los sonidos individuales. En los casos más graves, el habla espontánea se pierde por completo y el paciente habla sólo mediante expresiones faciales y gestos.
A veces, todo el discurso del paciente consta de residuos verbales o silábicos (por ejemplo, "ba", "para"). Una manifestación particular de la afasia motora eferente puede ser una palabra embólica, es decir, una única palabra que el paciente puede pronunciar. Para cualquier duda, sólo dice esto.
Con una menor gravedad del defecto, el habla se vuelve pobre, se compone principalmente de sustantivos y parece analfabeta debido a la falta de coherencia (no hay casos, géneros ni preposiciones). El paciente se explica como un extranjero que no conoce bien el idioma. Por ejemplo, “ronda médica matutina”. Al mismo tiempo, el paciente es plenamente consciente de su defecto del habla y trata de ayudarse con gestos.
La afasia motora eferente se caracteriza por la fijación del paciente en partes de las palabras. Por ejemplo, le pide al paciente que repita la palabra “hacha”. En lugar de una palabra completa, una persona pronuncia "tal o cual", incapaz de pronunciar el final de la palabra.
Este tipo de afasia se caracteriza por confusión de letras, que difieren en la pronunciación. Por ejemplo, en lugar de la palabra "madre", el paciente dice "señora", en lugar de "trabajo", "cohorte", etc.
Otra característica de la afasia motora eferente es la dificultad para leer en voz alta.
La afasia motora aferente ocurre cuando el foco patológico se ubica posterior a la parte inferior de la circunvolución central posterior del hemisferio dominante (lóbulo parietal). En este caso, en el cerebro de una persona se rompe la conexión entre la expresión sonora de letras individuales y la capacidad de articulación. Una característica distintiva de este tipo de afasia es la confusión de sonidos de pronunciación similar ("b" y "p", "z" y "s", "g", "k", "x"), lo que distorsiona el significado de lo que se dice. Por ejemplo, en lugar de "escribimos en papel", el paciente dice "chirriamos en el puño". Además, el paciente no puede realizar gestos lingüísticos simples, por ejemplo, doblar la lengua en un tubo, colocar la lengua entre los dientes superiores y el labio superior o hacer clic con la lengua. En este tipo de afasia motora, la lectura también se ve afectada.
La afasia motora dinámica se desarrolla con daño a las partes anterior y media de la circunvolución frontal inferior del hemisferio dominante, es decir, la zona ubicada al lado del área de Broca. Este tipo de afasia motora se caracteriza por una disminución del habla espontánea, como si fuera una disminución de la iniciativa del habla. Al mismo tiempo, el paciente puede articular correctamente los sonidos y pronunciar todas las palabras. Estos trastornos pueden identificarse en el discurso narrativo espontáneo pidiendo al paciente que hable sobre sí mismo. La historia será pobre, escasa, como lenta. Se necesitan preguntas estimulantes adicionales. El discurso contiene pocos verbos, adjetivos y ninguna interjección. El paciente parece reacio a establecer contacto.
afasia sensorial
Con la afasia sensorial, el paciente pierde la capacidad de comprender el habla. Este tipo de trastorno del habla se divide en dos grupos: afasia puramente sensorial y semántica.
La afasia sensorial pura ocurre cuando las partes posteriores de la circunvolución temporal superior del hemisferio dominante, que se llama centro de Wernicke, están dañadas. Con este trastorno del habla, el paciente pierde la capacidad de comprender de manera significativa sonidos, sílabas y palabras. Es decir, la audición se conserva por completo, pero cualquier sonido parece inarticulado. Es como si alguien te hablara en un idioma completamente desconocido.
Con afasia sensorial severa, una persona no comprende completamente el discurso que se le dirige, ni siquiera puede seguir instrucciones verbales simples (por ejemplo, "levante la mano"). En las formas más leves de afasia sensorial, se altera la comprensión de sonidos individuales similares. Por ejemplo, se pide a una persona que responda la pregunta: "¿Dónde se recoge la cosecha, en una torre o en una tierra cultivable?", "¿Pintan una cerca o una cerca?" Si a un paciente así se le pide que repita una palabra, no podrá hacerlo correctamente (por ejemplo, en lugar de "hija", dirá "punto").
Otra característica de la afasia sensorial es la total falta de comprensión de su defecto, es decir, el paciente no nota errores en su habla. Está seguro de que pronuncia todo correctamente, pero quienes lo rodean no lo entienden, por lo que a menudo se ofende.
Además de la comprensión deficiente del habla hablada, en la afasia sensorial la propia pronunciación se ve afectada secundariamente, ya que se pierde el control semántico sobre las palabras. A menudo, el discurso de estos pacientes es prolijo, inconsistente y completamente carente de sentido. Esta situación se llama "okroshka verbal".
Además de lo anterior, la afasia sensorial se caracteriza por problemas de lectura y escritura. Una persona no comprende la esencia del texto propuesto y, al escribir, reemplaza algunas letras por otras (especialmente al dictar).
La afasia semántica se desarrolla con daño al lóbulo parietal inferior del hemisferio dominante. Con este tipo de trastorno del habla, una persona comprende el habla, pronuncia las palabras correctamente e incluso sigue instrucciones. Pero al mismo tiempo se altera la comprensión de las conexiones lógicas en las instrucciones del habla. Por ejemplo, si le pides a un paciente que dibuje un círculo y un cuadrado, lo hará con facilidad, pero si le pides que dibuje un círculo dentro de un cuadrado, le causará dificultades. Es decir, se violan las relaciones temporales y espaciales (incluido el significado de las preposiciones "debajo", "arriba", "para", etc.). Además, el paciente no podrá explicar la diferencia en afirmaciones como "hija de la madre" y "madre de la hija".
Con la afasia semántica se desarrolla una incapacidad para comprender el significado figurado de lo que se dice, lo que está escrito entre líneas, refranes y refranes pierden todo significado.
afasia amnésica
La afasia amnésica se desarrolla cuando se daña la región inferotemporal del hemisferio dominante. La esencia de este tipo de trastorno del habla es el olvido. Una persona no puede recordar ni pronunciar una palabra que denota un objeto, aunque comprende perfectamente para qué está destinado el objeto. Por ejemplo, en respuesta a una cerilla, el paciente dirá “con eso lo enciendes”. Si le sugiere una palabra, nombrando la primera sílaba, el paciente la pronunciará (como si la recordara), pero al cabo de un minuto no podrá repetirla por sí solo.
El discurso narrativo espontáneo de estos pacientes contiene predominantemente verbos y es pobre en sustantivos. Pero la lectura y la escritura no se ven afectadas en absoluto.
Afasia mixta y total
En la mayoría de los casos, un paciente tiene varios tipos de trastornos del habla al mismo tiempo, lo que se asocia con la proximidad anatómica de las zonas de control del habla en el cerebro. Luego hablan de afasia mixta.
También existe el concepto de afasia total, cuando todos los tipos de habla se ven afectados al mismo tiempo. Normalmente, esta situación ocurre con un derrame cerebral importante, cuando el área afectada cubre casi toda la región frontotemporal del hemisferio dominante.
¿Cómo detectar la afasia?
Se han desarrollado técnicas especiales para determinar el tipo de trastorno del habla. Incluso hay un especialista independiente en trastornos del habla (afasiólogo). En la mayoría de los casos, la detección de la afasia en la práctica clínica la realiza un neurólogo. Realiza una serie de pruebas sencillas que sirven para determinar uno u otro tipo de trastorno del habla. ¿Qué tipo de pruebas son estas? Vamos a averiguar:
- Para estudiar el habla, se pide al paciente que hable sobre sí mismo. Por lo tanto, la simple recopilación de quejas es también una prueba para detectar alteraciones del habla;
- luego se le pide al paciente que enumere los días de la semana o los meses, repita sonidos y sílabas individuales (similares y diferentes: "sh" y "sch", "zh" y "o", "rama-dama", etc.) ;
- proporcione cualquier texto y pida leerlo en voz alta, y luego vuelva a contar lo que leyó;
- al paciente se le muestran objetos conocidos (silla, mesa, puerta, manija) y se le pide que los nombre;
- se les pide que respondan una pregunta que contiene palabras que difieren en la pronunciación (por ejemplo, "¿qué impulsa el viento: polvo o ardor?");
- ofrezca explicar el significado de cualquier proverbio conocido;
- expresan instrucciones para realizar una acción y le piden que la lleve a cabo (por ejemplo, “toque el lóbulo de su oreja derecha con la mano izquierda”);
- hacen preguntas para comprender construcciones lógico-gramaticales (“¿quién es el hermano del padre y el padre del hermano?”), relaciones espacio-temporales (“¿qué viene primero: el verano antes de la primavera o la primavera antes del verano?”);
- sugieren dibujar un triángulo debajo del cuadrado, un círculo a la izquierda del triángulo, etc.;
- Te piden que escribas los datos de tu pasaporte (nombre completo, edad) y cualquier frase, así como una frase extraída del dictado.
Este grupo de pruebas bastante sencillas suele ser suficiente para detectar uno u otro tipo de trastorno del habla. Como puede ver, la técnica es sencilla y no requiere herramientas ni dispositivos adicionales, lo que supone una ventaja innegable para el diagnóstico.
Entonces, la afasia es un síntoma neurológico de una enfermedad cerebral. Puede ser un trastorno de la pronunciación, un trastorno de la comprensión del habla o ambos. Existen muchos tipos de síntomas, cada uno de los cuales está claramente asociado con un área específica del cerebro. Se han creado técnicas especiales para identificar la enfermedad. Sin embargo, incluso en una consulta ambulatoria de rutina, pruebas sencillas pueden detectar uno u otro tipo de afasia.
Video educativo sobre el tema “Tipos de afasia”:
Lección en video sobre el tema "Restauración del habla en la afasia aferente":
Lección en video sobre el tema "Restauración del habla en la afasia eferente":
La afasia es una violación parcial o total del acto de habla. La causa de este trastorno de las funciones del habla es el daño al área de la corteza cerebral responsable de comprender y reproducir las palabras. La enfermedad afecta a adultos o niños con habilidades del habla desarrolladas. Tras los trastornos del habla aparecen alteraciones en los procesos sensoriales y motores, lo que provoca un trauma mental y personal para el paciente.
El médico francés A. Trousseau, así como muchos científicos y médicos de finales del siglo XIX y principios del XX, estudiaron la enfermedad de la afasia y determinaron sus síntomas. Entre ellos se encuentran el famoso médico francés P. Broca y el psiconeurólogo alemán K. Wernicke. Gran parte del crédito por el estudio de la etiología de la enfermedad pertenece al fundador de la neuropsicología en Rusia, A. R. Luria. Sin embargo, aún quedan abiertas muchas preguntas sobre la etiología de la enfermedad. Con el desarrollo de la fisiología, la neurología, la cirugía y la aparición de nuevas tecnologías médicas, aparecen nuevos métodos para curar la afasia.
Tipos de afasia, sus síntomas y características.
Hoy en día existen varios tipos de clasificación de la afasia. Según criterios anatómicos, psicológicos y lingüísticos, existen divisiones clásicas de formas de la enfermedad, neurológicas, lingüísticas, etc.
A. R. Luria reveló de manera más completa la cuestión de dividir la afasia por tipos, y finalmente identificó seis variedades de esta enfermedad. Su clasificación todavía se considera la más completa y generalmente aceptada en la práctica mundial. Según esta división neuropsicológica, se distinguen las siguientes formas de afasia:
- motor aferente;
- motor eferente;
- acústico-gnóstico (sensorial);
- acústico-mnéstico;
- afasia semántica;
- dinámica.
Estas formas generalmente se clasifican en tres grandes grupos. Así, las formas aferentes, eferentes y dinámicas de afasia se clasifican como un grupo de trastornos motores. Una característica distintiva de este tipo de enfermedad es la ausencia de habla expresiva, es decir, expresión oral activa.
La afasia acústico-gnóstica y la afasia semántica pertenecen al grupo de trastornos impresionantes, en los que una persona no puede comprender el lenguaje hablado. Si el paciente no puede nombrar objetos individuales, se produce una afasia acústico-mnésica o una forma amnésica de la enfermedad.
Diferentes partes del cerebro son responsables de uno u otro elemento de la estructura de nuestro habla. La forma de la enfermedad dependerá de dónde se encuentre la lesión. La división de la afasia en tipos se explica por las diferentes formas y grados de manifestación. En la forma total de la enfermedad, la recuperación completa del paciente es casi imposible.
afasia aferente
Con esta forma de la enfermedad, una persona no puede pronunciar casi una sola palabra. En la forma grave o total de manifestación, el paciente no es capaz de emitir ni siquiera un sonido. Sin embargo, una persona puede pronunciar palabras y sonidos involuntariamente. Pero no podrá hacerlo cuando se le pida que repita tal o cual sonido o palabra. El paciente no puede imaginar cómo cerrar o abrir la boca, dónde colocar la lengua, etc. Es decir, la persona no puede entender qué se debe hacer exactamente para emitir cualquier sonido.
La afasia motora aferente provoca una ruptura de las conexiones entre el aparato articulatorio humano y las expresiones sonoras. Si es posible pronunciar algún sonido, un adulto o un niño pueden confundir aquellos que tienen una pronunciación similar, por ejemplo, "b" y "p" o "k" y "x", etc. También se manifiesta en la dificultad para escribir letras en el orden correcto. Este fenómeno se observa especialmente en zurdos reentrenados. En las palabras, sólo pueden omitir vocales o consonantes.
La enfermedad conduce a la incapacidad del paciente para expresar sus habilidades articulatorias. Estas personas, por regla general, no pueden doblar la lengua en un tubo, chasquear la lengua ni realizar otros gestos lingüísticos.
Eferente
La afasia motora eferente es causada por un trastorno en la parte de la corteza cerebral que se encarga de programar el habla, cuando un sonido o sílaba fluye hacia otro, dando como resultado la formación de palabras. Esta parte del cerebro se llama área de Broca. Por lo tanto, esta forma de afasia a menudo se denomina afasia de Broca.
En este caso, una persona, a petición o por su propia voluntad, puede pronunciar sonidos individuales. Sin embargo, estos pacientes no pueden combinar sonidos en palabras, cambiar de una sílaba a otra para formar una palabra completa, o estas acciones del habla les resultan muy difíciles. En las formas graves de la enfermedad, una persona comienza a comunicarse mediante gestos y expresiones faciales o mediante la llamada embolia de palabras. Es decir, el paciente puede pronunciar una palabra, que utiliza para todas las preguntas, solicitudes o llamamientos que se le dirigen.
Con una forma menos pronunciada de afasia eferente, el habla del paciente se vuelve escasa y simple. Una persona así no utiliza preposiciones y no puede cambiar las palabras según los casos. A menudo, este tipo de afasia se caracteriza por una mezcla de sílabas y letras en las frases del paciente. La afasia motora eferente puede provocar la incapacidad de una persona para leer en voz alta.
Acústico-gnóstico (sensorial)
La afasia acústico-gnóstica o sensorial se produce como resultado de un daño en la parte superior de la corteza temporal del cerebro. Es esta área, llamada área de Wernicke, la responsable de la percepción y comprensión de la parte auditiva del habla por parte de una persona. En una persona con esta forma de la enfermedad, el análisis fonémico de las palabras habladas se ve afectado. Es decir, el paciente no comprende sólo parcial o completamente el discurso que se le dirige.
Al mismo tiempo, la audición física de estas personas no se ve afectada. Pueden poner sílabas en palabras y hablar. Pronuncian fácilmente palabras simples y familiares, pero no pueden reproducir verbalmente palabras complejas y desconocidas. Con este tipo de afasia, el habla de una persona es simple pero confusa. Es muy difícil comprender el significado de lo dicho debido a una violación de la estructura de la oración compuesta.
A menudo estos pacientes hablan muy rápido, emocionalmente pero de manera incoherente. Se podría pensar que una persona habla algún tipo de "su propio" idioma. Las personas con esta forma de la enfermedad pierden la capacidad de escribir palabras y oraciones o leer en voz alta. Con tal afasia, es posible que el propio paciente no se dé cuenta de la alteración del habla. No comprende que está cometiendo errores en la pronunciación de palabras, sílabas o letras.
Si no desea ver los tres videos anteriores, aquí hay un breve extracto sobre estos tipos de violaciones (un video similar a continuación habla sobre las siguientes tres formas):
Acústico-mnéstico
La afasia amnésica se manifiesta por una violación de la memoria auditiva-verbal. El paciente presenta olvidos. Una persona sabe exactamente el propósito de un objeto, pero no recuerda cómo se llama y no puede nombrarlo. “Pues este, llama, hola, tengo uno así en casa, ¿cómo se me olvidó?” (Teléfono) “Me gusta tan amarilla, jugosa, con gajos, también la pelan y huele rico” (Naranja). Los pacientes no comprenden el significado de sinónimos, antónimos y no pueden encontrar una palabra generalizadora para un grupo de conceptos (muebles, zapatos, juguetes).
El significado figurado de las palabras también es incomprensible para un paciente con esta forma de afasia. Por tanto, percibe la frase “manos de oro” como “manos de oro”. Este tipo de trastorno ocurre en el contexto de una patología de la región temporal inferior del hemisferio.
La principal característica de esta forma de afasia se expresa en el déficit de vocabulario. El habla de estas personas es espontánea y emocional y contiene principalmente verbos. La afasia acústico-mnésica suele ir acompañada de defectos en el conteo y otras operaciones aritméticas. Además, estos pacientes leen bien. A diferencia de la forma sensorial de la enfermedad, la afasia acústico-mnésica se caracteriza por la preservación de la audición fonémica.
Semántico
Esta forma de la enfermedad ocurre cuando se afecta el lóbulo parietal inferior del hemisferio. La afasia semántica se manifiesta por la incapacidad del paciente para comparar el tiempo y el espacio. Estas personas entienden perfectamente el habla, hablan bien y correctamente y cumplen peticiones sencillas. La afasia semántica provoca una violación de la comprensión de las conexiones lógicas en las estructuras del habla. Los pacientes no comprenden el significado de las preposiciones que determinan la ubicación. Las palabras "correr", "correr", "huir", "correr" son equivalentes para ellos.
Además, les resulta difícil captar los conceptos de pertenencia, por ejemplo, "hija de papá" y "papá de mi hija", etc. Los pacientes con afasia semántica no comprenden el significado figurado de palabras, dichos y refranes. Con este tipo de afasia, los pacientes pueden leer, pero no pueden volver a contar lo que leen con sus propias palabras.
Dinámica
La afasia dinámica es otro tipo de afasia motora, cuando se ve afectada la zona del cerebro situada junto al área de Broca. Estas son las secciones anterior y media de la circunvolución frontal inferior. La actividad del habla del paciente con este tipo de afasia está reducida. Parece que el hablante no quiere entablar un diálogo.
El habla del paciente es escasa, espontánea y lenta, no tiene dinámica ni expresividad. Hay ausencia de verbos, preposiciones, adjetivos complejos e interjecciones en las frases. Las palabras no son consistentes entre sí, las formas gramaticales de las palabras no son consistentes "Abuela... lee... libro". "El perro... se sienta... ladró... ahora".
Muy a menudo, un paciente experimenta varias formas de afasia a la vez. La forma mixta se forma debido a la proximidad anatómica de aquellas áreas del cerebro que son responsables de la percepción y reproducción del habla. Por lo tanto, con un daño extenso a los vasos sanguíneos del cerebro, surge un tipo mixto de enfermedad: la afasia sensorio-motora. El paciente no tiene audición fonémica y tiene problemas de articulación. La comprensión del habla oral y escrita está completamente alterada.
La afasia sensoriomotora se refiere a la forma total de la enfermedad. Cada tipo de afasia se caracteriza por ciertos síntomas. Pero con cualquier forma de la enfermedad, necesariamente se observa alteración del habla.
Causas de la enfermedad
Esta enfermedad es causada por trastornos que ocurren en una u otra zona de la corteza cerebral. Este desequilibrio puede deberse tanto a cambios patológicos en partes del cerebro como a la presencia de una enfermedad somática.
Las principales causas de la afasia:
- Neoplasias en la cabeza (tumores).
- Accidente cerebrovascular crónico o agudo (ictus).
- Diversas lesiones cerebrales traumáticas.
- Presencia de un absceso en el cerebro.
- Esclerosis múltiple, encefalomielitis. En estas enfermedades, la proteína mielina, que asegura el paso de los impulsos nerviosos a través de las fibras, se desintegra.
- Epilepsia, en la que, debido a descargas eléctricas repentinas en la corteza cerebral, se altera su funcionamiento normal.
- Perturbación de la estructura del tejido cerebral. Entre ellas se encuentran la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Pick, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, etc.
- Otras enfermedades inflamatorias que afectan a la corteza cerebral.
En algunos casos, la afasia surge como una complicación de operaciones neuroquirúrgicas, intoxicaciones con venenos fuertes y también como resultado de una disfunción cerebral crónica.
Las personas que tienen una predisposición genética a la enfermedad están en riesgo. La aparición de la enfermedad puede ser provocada por defectos cardíacos, hipertensión arterial crónica, reumatismo y hemorragias. Los trastornos de la reproducción del habla se observan a menudo en personas mayores.
Métodos para diagnosticar trastornos del habla.
La afasia, los síntomas de la enfermedad y su tipo se pueden diagnosticar mediante técnicas especialmente desarrolladas. Esto incluye varias pruebas para determinar las funciones del habla del paciente y su condición neurológica. Para aclarar el diagnóstico se realizan estudios de diagnóstico: resonancia magnética, tomografía computarizada, ecografía y otros métodos.
Para autodiagnosticarse la afasia, pida al paciente que hable sobre sí mismo. Frases simples e inequívocas deberían alertarlo. El siguiente paso podría ser pedirle que indique los días de la semana, el mes, los nombres de las estaciones, etc.
Pídale al adulto o al niño enfermo que lea algo y luego vuelva a contar lo que leyó. Un método para determinar la afasia puede ser una explicación del significado de un proverbio o dicho.
Las preguntas para comprender las relaciones lógico-gramaticales y espaciales (quién pertenece a quién, qué sigue a qué, etc.) ayudarán a diagnosticar esta enfermedad. Estas sencillas tareas de prueba se pueden utilizar en casa si se sospecha la enfermedad en seres queridos o niños.
Un examen clínico adicional en un centro médico ayudará a confirmar o refutar el diagnóstico. Según los resultados de los exámenes y el historial médico, se elabora un plan de tratamiento para el paciente.
Métodos de tratamiento y ejemplos de ejercicio.
El tratamiento de la afasia depende de su forma. Inicialmente, se intenta eliminar las posibles causas de la enfermedad, por ejemplo, tumores, inflamación, desequilibrios hormonales, etc. Recuperar el habla en la afasia lleva un largo período. La terapia compleja incluye tanto el tratamiento farmacológico como la logopedia. Sólo en estas condiciones es posible corregir cualitativamente las disfunciones del habla del paciente.
¿Cómo tratar la afasia? La recuperación tiene como objetivo restaurar la capacidad del paciente para pronunciar los sonidos de su habla nativa. Algunos pacientes pasan del sonido al habla, mientras que a otros les resulta más fácil pronunciar primero una palabra completa y luego aislar de ella el primer sonido y consolidar su articulación. A veces una “letra anima el sonido”, es decir, el sonido se llama después de que se muestran las letras correspondientes al sonido dado.
Ejemplos de ejercicios para restaurar la comprensión del habla:
- Asiente o muestra un gesto negativo en respuesta a la pregunta: “¿Te gusta la leche?”, “¿Tienes jugo en la mesa?”, “¿Estás sentado en una silla?”, “¿Estás acostado en la cama?” ;
- Siga las instrucciones: "¡Abre tu cuaderno!", "¡Coge un lápiz de la mesa!", "¡Aprieta el puño!";
- Responda si podría existir tal situación: “La niña apenas tenía agua, la niña bebía pan”;
- Muestre en la imagen dónde está la casa, dónde está el gato, dónde está el ojo, dónde está el salón de clases, dónde está la mariposa y dónde está la varita.
Es necesario restaurar la actividad del habla trabajando la pronunciación con la ayuda de gimnasia articulatoria. Como regla general, el trabajo principal en el tratamiento de la enfermedad recae en el logopeda. Es este especialista quien podrá enseñarte a pronunciar correctamente sonidos, sílabas y formar frases mediante ejercicios especiales.
La tarea principal en el tratamiento de la afasia acústico-mnésica es la restauración de la memoria auditivo-verbal. Se trabaja en el habla expresiva, la memorización visual de objetos y sus nombres y el restablecimiento de las funciones de lectura y escritura.
La corrección de la afasia en los trastornos motores tiene como objetivo restaurar las funciones articulatorias y la audición fonémica del paciente. Se enseña al paciente a distinguir el significado de preposiciones, adverbios y adjetivos. El método de tratamiento implica el uso de sinónimos y antónimos en el habla del paciente.
- “¿Tienen significados similares las palabras “tomar”, “agarrar”, “joven”, “anciano”, “viejo”?
- Crea oraciones con las palabras "inteligente - estúpido", "frío - caliente";
- Explique el significado de los proverbios “Un cuervo asustado tiene miedo de un arbusto”, “Las gallinas se cuentan en el otoño”;
- Explique qué significan las expresiones “hacer un desastre” y “los ojos se vuelven locos”.
La corrección de la afasia en patologías semánticas se reduce a superar las deficiencias espaciales y restablecer las conexiones lógico-gramaticales. Se enseña al paciente a componer oraciones complejas y detalladas.
Ejemplos de tareas para restaurar la estructura gramatical del habla:
- Responda si esto es correcto: “el niño está comiendo papilla”, “el niño está comiendo papilla”;
- Corregir los errores “el autobús está parado frente a la parada”, escribe con un lápiz”;
- Coloque “un bolígrafo sobre el libro, un bolígrafo en el libro, un bolígrafo debajo del libro, una cerilla delante de la caja, una cerilla sobre la caja, una cerilla detrás de la caja”;
- Complete la tarea "levante las manos", "regrese";
- ¿Es posible decir esto: “La muñeca lloró y la niña la rompió”?
Al tratar cualquier trastorno del habla, las personas que rodean al paciente, especialmente los seres queridos, deben hablar con calma, claridad y claridad. Deben evitarse palabras complejas y conceptos abstractos. El habla debe ser sencilla, bastante lenta y las frases breves.
Características de la afasia infantil.
La afasia en los niños no es tan común como en los adultos. Se diagnostica en aproximadamente el 1% de los niños y se desarrolla con mayor frecuencia en los niños. Los síntomas, los métodos de diagnóstico y tratamiento no difieren de características similares de la enfermedad en adultos. Por lo general, a los niños se les diagnostica afasia sensorial, que pertenece al grupo de enfermedades motoras. El diagnóstico de afasia infantil generalmente lo realiza un neurólogo.
Síntomas de patología encontrada en niños:
- hablar muy poco (una señal importante);
- el discurso está simplificado, no hay frases ni palabras complejas;
- el niño responde preguntas de forma clara y breve;
- el habla puede ser muy rápida y emocional, incoherente, incomprensible para los demás y carente de significado;
- El niño tiene dificultades para comprender el lenguaje hablado de los demás.
Hay dos tipos de comportamiento en niños con afasia. Algunos son quisquillosos e inconsistentes, otros son tan inertes que se atascan en una acción y no pueden pasar a otra. Ambos se cansan rápidamente y a veces se “desconectan” de la actividad. Esto se explica por el hecho de que debido a la interrupción de las conexiones nerviosas, se altera la interacción entre las partes profundas del cerebro, responsables de reponer los costos de energía, y su corteza.
Las principales causas de la afasia infantil son el nacimiento, el traumatismo craneoencefálico o los tumores cerebrales. El tratamiento de los trastornos del habla en niños prácticamente no difiere de la terapia en adultos. La afasia en niños requiere un curso de corrección más prolongado debido a imperfecciones del aparato articulatorio relacionadas con la edad. El tratamiento de la enfermedad requiere sesiones prolongadas y cuidadosas con un logopeda y un terapeuta del habla altamente calificados.
El pronóstico para el tratamiento de la afasia infantil es decepcionante. Como regla general, estos niños van por detrás de sus compañeros en la actividad del habla. Es imposible restaurar completamente la pérdida de conexiones neuronales en la corteza cerebral ni con medicamentos ni con sesiones con un logopeda, pero es muy posible evitar la progresión de la enfermedad y minimizar su manifestación. Los adultos deben ser pacientes y tranquilos al tratar a un niño así. El cuidado y la atención de los padres ayudarán a infundir en el niño confianza en sus capacidades y acercarán el efecto positivo de corregir el trastorno.
Por tanto, la afasia es un síntoma de alguna enfermedad en partes del cerebro. Se manifiesta en forma de una violación del habla oral o de una incapacidad para percibirlo, así como una disfunción compleja.