توپوگرافی ناحیه کمر و فضای خلفی صفاقی.

1. مرزهای ناحیه کمر چیست؟

الف) دنده XII;

ب) خط مرزی لگن؛

ج) تاج ایلیاک؛

د) ادامه خط میانی آگزیلاری رو به پایین.

2. حفره شکمی چیست؟

الف) صفحه جداری صفاق؛

ب) فاسیای داخل شکمی؛

ج) امنتوم بزرگ و کوچک.

د) فاسیای خلفی صفاقی.

3. چه عناصری مثلث کمر را تشکیل می دهند؟

ج) latissimus dorsi;

د) تاج ایلیاک.

4. چه عناصری اضلاع لوزی لزگافت-گرونفلد را تشکیل می دهند؟

الف) عضله مایل خارجی شکم؛

ب) عضله مایل داخلی شکم.

ج) عضله عرضی شکم.

د) عضله بازکننده پشت.

5. اهمیت عملی مثلث کمری پتی و لوزی لزگافت-گرونفلد چیست؟

الف) مکان های خروج فتق؛

ب) محل خروج آبسه ها از فضای خلفی صفاقی.

ج) مکان هایی برای دسترسی به اندام های خلفی صفاقی

فضا؛

د) مکان هایی برای انجام سوراخ ها و انسدادها.

6.مرزهای قدامی و خلفی فضای خلف صفاقی چیست؟

الف) صفاق جداری؛

ب) فاسیای داخل شکمی؛

ج) عضلات ناحیه کمر؛

د) فاسیای Toldt.

7. چه لایه هایی از فیبر در فضای خلفی صفاقی متمایز می شود؟

الف) پریرنال؛

6) بین عضلانی؛

ج) پری حالب؛

د) پریکولون.

8. آیا بافت پری کلیه مستقیماً به بافت پری حالب متصل می شود؟

الف) بله، در همه موارد مستقیماً متصل است.

ب) نه، وصل نمی شود.

ج) اغلب متصل می شود.

د) به ندرت متصل می شود.

9. زاویه ایجاد شده توسط محورهای طولی هر دو کلیه در چه جهتی باز است؟

ب) بالا؛

ج) جانبی؛

د) به صورت داخلی

10.عبور از حفره سینه به فضای خلفی صفاق تنه سمپاتیک از طریق کدام دهانه صورت می گیرد؟

الف) از طریق دهانه ورید اجوف تحتانی؛

ج) از طریق شکاف در قسمت جانبی ساق قسمت کمری دیافراگم.

د) از طریق مری.

11. شاخه های آئورت شکمی به چه گروه هایی تقسیم می شوند؟

الف) در جانبی و میانی؛

ب) در بالا و پایین؛

ج) جلو و عقب؛

د) جداری و احشایی.

12.مجرای قفسه سینه از کدام دهانه دیافراگم از فضای خلفی صفاقی به حفره قفسه سینه عبور می کند؟?

الف) از طریق مری؛

ب) از طریق دهانه آئورت؛

ج) از طریق دهانه ورید اجوف تحتانی.

د) از طریق مرکز تاندون.

13. بزرگ شدن ابتدای مجرای سینه چیست؟

الف) سیسترنا چیلی؛

ب) مخزن گرابر؛

ج) مخزن N.I. Pirogov.

د) تانک V. N. Shevkunenko.

14. مجرای قفسه سینه معمولاً از همجوشی موارد زیر تشکیل می شود:

الف) تنه کمر راست و چپ؛

ب) تنه دیافراگمی؛

ج) تنه روده;

د) تنه لگن.

15. چه عصبي در مجاورت حالب شكمي قرار دارد؟

الف) ilio-inguinal;

ب) فمورال- تناسلی؛

ج) ilio-hypogastric;

د) فمورال.

16. از نظر برگمان-اسرائیل یا فدوروف، دسترسی به کلیه چیست؟

الف) اینها دسترسی های خارج صفاقی هستند.

ب) اینها دسترسی های ترانس صفاقی هستند.

ج) با این دسترسی ها، دنده XII لزوما برداشته می شود.

د) اینها دسترسی های متغیر هستند.

17. شریان فرعی بیشتر به کدام قسمت از کلیه نزدیک می شود؟

الف) قطب بالا

ب) سطح جلو؛

ج) قطب پایین؛

د) لبه بیرونی

18. در حین نفرکتومی حالب در چه سطحی باید بسته شود؟

الف) تا حد امکان نزدیک به لگن؛

ب) تا حد امکان نزدیک به مثانه؛

ج) در وسط طول بین کلیه و مثانه.

د) حداقل 5 سانتی متر از انتهای تحتانی کلیه فاصله داشته باشد.

19. نقطه تزریق سوزن هنگام انجام بلوک پریرنال کجاست؟

الف) در وسط لبه پایینی دنده XII؛

ب) در مرز 1/3 بیرونی و 2/3 داخلی لبه پایینی دنده XII.

ج) در گوشه بین دنده XII و لبه بیرونی عضله که صاف می شود

ستون فقرات؛

د) در نقطه بیشترین درد در ناحیه کمر.

20. ملاک ورود انتهای سوزن به بافت پریرنال در زمان بلوک پریرنال چیست؟

الف) ظاهر شدن خون در سرنگ؛

ب) ظهور "منیسک منفی" مایع در کانول سوزن.

ج) احساس "شکست"؛

د) ظاهر شدن یک مقاومت مشخص در برابر پیشروی سوزن.

21. چه چیزی از چهار ضلعی کمری (چهارضلعی Lesgaft-Grunfeld، tetragonum lumbale) عبور می کند؟

الف) ایلیاک - اینگوینال (n. ilioinguinalis)و ایلیاک-هیپوگاستریک (پ.

iliohipogastricus)اعصاب؛

ب) شریان سطحی , دور ایلیاک (a. circumflexa

ilium superficialis)؛

ج) شریان فرنیک تحتانی (a. phrenica inferior);

د) شریان ساب دنده ای، سیاهرگ و عصب (یک دامپزشکn. subcostalis).

22. هنگامی که فضای سلولی خلفی صفاقی (Textus cellulosus retroperitonealis) تحت تأثیر قرار می گیرد، التهاب به کجا می تواند منجر شود؟

الف) به کیسه کبد؛

ب) در کیسه پر کردن؛

ج) در فضای خلفی رکتوم؛

د) وارد بافت فضای زیر دیافراگمی شود.

23. چه فضای سلولی توسط ورقه های فاسینوم کلیوی محدود می شود؟

الف) بافت پریکولیک (پاراکولون)و کپسول چرب کلیه;

ب) فضای سلولی خلفی صفاقی (تکستوس سلولز

خلفی صفاقی)؛

ج) کپسول چربی کلیه و فضای سلولی خلفی صفاقی

(Textus cellulosus retroperitonealis)؛

د) کپسول چربی کلیه و بافت پری حالب

(parauretericum).

24. فاسیای کلیه کجا می رود؟

الف) در واژن عروق بزرگ بافته می شود.

ب) در بافت فضای زیر دیافراگمی گم شده است.

ج) در بافت لگن کوچک گم می شود.

د) در بافت پیش صفاقی.

5.چه چیزی در مقابل فاسیای کلیه (fascia retrorenalis) قرار دارد؟

الف) کلیه ها، غدد فوق کلیوی و حالب؛

ب) کلیه، آئورت و غدد فوق کلیوی.

ج) غدد لنفاوی، مجرای قفسه سینه و غدد فوق کلیوی.

د) کولون صعودی و کولون نزولی.

26. غشاهای کلیه را نام ببرید:

الف) فضای سلولی خلفی صفاقی (تکستوس سلولز

خلفی صفاقی)؛

ب) کپسول فیبری (کپسول فیبروزا رنیس)؛

ج) کپسول چربی (کپسولا آدیپوزا رنیس)؛

د) بافت پریکولیک (پاراکولون).

27.چه چیزی در پشت کلیه ها قرار دارد؟

الف) قسمت کمری دیافراگم؛

ب) عضله مربعی کمر؛

ج) عضله عرضی شکم.

د) اجسام l iii -l iv.

28. از کنار حفره شکمی تا کلیه راست چه چیزی مجاور است؟

الف) کبد، قسمت نزولی دوازدهه؛

ب) کولون صعودی؛

ج) خم شدن روده بزرگ.

د) قسمت افقی دوازدهه.

9. چه چیزی از سمت حفره شکمی به کلیه چپ مجاور است؟

الف) معده و دم پانکراس؛

ب) بدن پانکراس و قسمت بالارونده دوازدهه

ج) طحال، خمش چپ کولون و صفاق جداری سمت چپ

کانال سمت چپ؛

د) کبد و بدن پانکراس.

30.وریدهای کلیه از کجا تخلیه می شوند؟

الف) وارد ورید پورتال؛

ب) وارد ورید اجوف تحتانی.

ج) به ورید مزانتریک فوقانی (v. mesenterica inferior);

د) به ورید اجوف فوقانی.

31.چه چیزی در مجاورت غده فوق کلیوی راست قرار دارد؟

ب) دیافراگم؛

ج) سر پانکراس؛

د) ورید اجوف تحتانی.

32.چه چیزی در مجاورت غده فوق کلیوی چپ قرار دارد؟

الف) دم پانکراس؛

ب) عروق طحال؛

ج) دیافراگم و معده.

د) امنتوم بزرگ.

33.حالب چند انقباض دارد؟

د) چهار.

34. برجستگی حالب در دیواره قدامی شکم کجاست؟

الف) در امتداد لبه بیرونی عضله راست شکمی؛

ب) در امتداد لبه داخلی عضله راست شکمی؛

ج) پاراكتال

د) 2 سانتی متر به سمت خارج از لبه جانبی عضله راست شکمی (م.

راست شکمی).

35. حالب در ناحیه خط مرزی (linea terminalis) از چه عروقی عبور می کند؟

الف) شریان ایلیاک مشترک راست (a. iliaca communis dextra);

ب) شریان ایلیاک خارجی راست (a. iliaca extema dextra);

ج) شریان ایلیاک مشترک چپ (a. iliaca communis sinistra);

د) شریان ایلیاک خارجی چپ (اِ. iliaca extema sinistra).

36.چه چیزی در جلوی آئورت شکمی قرار دارد؟

الف) پانکراس؛

ب) ورید کلیه راست.

ج) ریشه مزانتر روده کوچک؛

د) سیاهرگ کلیه چپ.

37.شبکه سلیاک در کجا قرار دارد؟

الف) تنه سلیاک را احاطه می کند (ترانکوس سلیاکوس)؛

ب) آئورت را احاطه می کند.

ج) در سطح خلفی آئورت.

د) در سطح قدامی مهره های قفسه سینه.

38.عصب فمورال (n. femoralis) از کجا عبور می کند؟

الف) در ضخامت عضلات پسواس ماژور و کوادراتوس

پایین کمر؛

ب) بین ایلیاک (m. iliacus)و کمر بزرگ (m. psoas

عمده)عضلات؛

(m. psoas major et

د) بین عضله مربعی کمر (M. quadratus lumborum)و درد

ماهیچه کمری (m. psoas major).

39. عصب تناسلی فمورال (n. genitofemoralis) از کجا عبور می کند؟

الف) فاسیا را سوراخ می کند و روی سطح قدامی بزرگ قرار می گیرد

پسواس (یعنی پسواس ماژور)؛

ب) در سطح پشتی عضله پسواس ماژور (m. psoas major);

ج) بین عضلات بزرگ و کوچک کمر (m. psoas major et

د) بین فاسیای کمری (فاشیا پسواتیس)و صفاق

40. مشخص کنید برش طبق فدوروف در سطح کدام دنده از لبه جانبی عضله ارکتور اسپاینا شروع می شود؟

الف) زاویه دنده XI؛

ب) وسط دنده XI.

ج) وسط دنده XII.

د) لبه آزاد دنده XII.

الف) جلو؛

ب) عقب.

42. مشخص کنید کدام رگ از قسمت انتهایی قسمت جداری حالب نزدیک دیواره جانبی لگن در زنان عبور می کند؟

الف) شریان ایلیاک داخلی؛

ج) شریان مجرای ادرار;

د) شریان رحمی.

43. شریان ها از کدام رگ به قسمت فوقانی حالب منشعب می شوند؟

الف) شریان رکتوم فوقانی؛

ب) شریان کلیوی؛

ج) شریان بیضه (تخمدان).

د) شریان ایلیاک مشترک.

44. شریان ها از چه رگ هایی به قسمت میانی حالب منشعب می شوند؟

الف) شریان کلیوی؛

ب) شریان بیضه (تخمدان).

ج) آئورت شکمی;

د) شریان ایلیاک داخلی.

45. توالی استخراج کلیه از بافت چربی در حین نفرکتومی چگونه است؟

الف) قطب بالا، سطح جلو، قطب پایین، سطح پشت

ب) سطح عقب، قطب بالا، سطح جلو، پایین

ج) سطح عقب، قطب پایین، سطح جلو، بالا

د) سطح جلو، قطب بالا، سطح عقب، پایین

46. چرا کلیه در صورت نفروپتوز فیکس می شود و با چه کپسولی؟

الف) به مهره های کمری کپسول فیبری کلیه؛

ب) تا دنده 12 با تمام کپسول های کلیه.

ج) به دنده دوازدهم کپسول فیبری کلیه.

د) به دنده دوازدهم توسط فاسیای کلیه.

47. مشخص کنید که طبق پیروگوف چه تشکیلات تشریحی به عنوان نقاط مرجع هنگام دسترسی به حالب عمل می کنند؟

الف) عضله مایل خارجی شکم؛

ب) رباط اینگوینال؛

ج) عضله هرمی؛

د) استخوان شرمگاهی.

48. هنگام بخیه زدن برش دیواره حالب آیا مخاط در بخیه گرفته می شود یا خیر؟

49. چرا جداسازی حالب در یک منطقه بزرگ غیرممکن است؟

الف) این منجر به خم شدن حالب و اختلال در خروج ادرار می شود.

ب) این منجر به تنگی حالب می شود.

ج) منجر به اختلال در خون رسانی آن می شود که باعث نکروز می شود

میزنای.

پاسخ های صحیح (مبحث شماره 5)

1 - a، c، d; 2 - ب; 3 - a, c, d; 4 - ب، د; 5 - a، b; 6 - a، b; 7 - a, c, d; 8 - الف 9 - الف 10 - در؛ 11 - د; 12 - ب; 13 - الف 14 - a, c; 15 - ب; 16 - الف; 17 - در; 18 - د; 19 - در; 20 - ب، ج؛ 21 - د; 22 - ج، د; 23 - د; 24 - الف، ب، ج؛ 25 - الف; 26 - ب، ج؛ 27 - الف، ب، ج؛ 28 - a, b; 29 - a, c; 30 - ب; 31 - الف، ب، د؛ 32 - الف، ب، ج؛ 33 - در; 34 - الف; 35 - ب، ج; 36 - الف، ج، د؛ 37 - الف; 38 - ب; 39 - الف; 40 - اینچ؛ 41 - ب; 42 - ج، د; 43 - ب; 44 - ج، د; 45 - در; 46 - در; 47 - ب، د; 48 - ب; 49 - ج.

موضوع شماره 6

توپوگرافی و عمل بر روی اندام های لگنی

1. چه عناصری لگن را به عنوان بخشی از بدن انسان محدود می کند؟

الف) استخوان های لگن؛

ب) ساکروم؛

ج) دنبالچه؛

د) استخوان های ران.

2. چه صفحه ای لگن بزرگ و کوچک را از هم جدا می کند؟

الف) صفحه ای در سطح خط مرزی؛

ب) صفحه ای که از لبه پایینی سمفیز شرمگاهی عبور می کند.

ج) صفحه ای که از توبروزیت های ایسکیال عبور می کند.

د) صفحه ای که از تاج ایلیاک عبور می کند.

3. چه ماهیچه هایی کف لگن را تشکیل می دهند؟

صبح. دنبالچه;

ب) م. بالابر آنی;

سانتی متر. transversus perinei profundus;

د) م. transversus perinei superficialis.

4. حالب راست هنگام عبور از ناحیه لگن از چه شریان عبور می کند؟

الف) ایلیاک داخلی؛

ب) ایلیاک مشترک؛

ج) ایلیاک خارجی;

د) دنبالچه.

5. حالب در فضای اطراف رحم از چه شریانی عبور می کند؟

الف) ایلیاک داخلی؛

ب) رحم؛

ج) تخمدان؛

د) ایلیاک خارجی.

6. فضاهای سلولی لگن به چه بخش هایی تقسیم می شوند؟

الف) سطحی و عمیق؛

ب) جداری و احشایی.

ج) جلو و عقب؛

د) روی جانبی و میانی.

7. چه فضاهای سلولی را می توان در کف زیر صفاقی لگن تشخیص داد؟

الف) سلولی رتروپوبیک (پیش وزیکال)؛

ب) پریوزیکال؛

ج) رترورکتال؛

د) سلولی جداری.

8. آیا هنگام بخیه زدن دیواره مثانه باید مخاط را گرفت؟

الف) بله، اجباری است.

ب) به هیچ وجه دستگیر نشده است.

ج) غشای مخاطی فقط با یک قابل توجه در درز گنجانده شده است

اندازه نقص دیواره مثانه؛

د) مخاط فقط در صورت رفع نقص در درز گیر نمی کند.

در بالای مثانه موضعی است.

9. چه شرایطی هنگام بازیابی یکپارچگی حالب با استفاده از آناستوموز انتها به انتها مشاهده می شود؟

الف) غشای مخاطی در درز گنجانده نشده است.

ب) انتهای حالب با زاویه 45 درجه بریده شود.

ج) از کتگوت برای بخیه زدن استفاده می شود.

د) درز روی تمام ضخامت دیواره حالب قرار می گیرد.

10. سنگ های ادراری اغلب در کدام قسمت از حالب قرار می گیرند؟

الف) در مکان های باریک؛

ب) در مکان های الحاقی؛

ج) در هر نقطه از حالب.

11. حالب در چه سطحی از رباط پهن رحم عبور می کند؟

الف) در قسمت فوقانی رباط؛

ب) در وسط ارتفاع رباط؛

ج) در مرز یک سوم بالایی و میانی ارتفاع رباط؛

د) در قاعده رباط پهن رحم.

12.رباط گرد رحم از کدام کانال عبور می کند؟

الف) از طریق کانال مسدود کننده؛

ب) از طریق کانال فمورال؛

ج) از طریق کانال مغبنی؛

د) از طریق کانال پودندال (کانال آلکوکا).

13. چه عناصری دیواره های حفره ایسکیورکتال را تشکیل می دهند؟

الف) عضله ای که مقعد را بلند می کند.

ب) ایسکیوم؛

ج) ایلیوم؛

د) پوست پرینه

14. بافت پری رکتوم چند تقسیم دارد؟

الف) یک بخش

ب) دو بخش - راست و چپ؛

ج) چهار بخش (قدامی و خلفی، راست و چپ).

د) سه بخش (قدام راست، قدامی چپ و خلفی).

15. سوزن سوراخ کننده داگلاس چگونه باید از فونیکس خلفی واژن عبور داده شود؟

الف) در صفحه ساژیتال؛

ب) کاملاً افقی؛

ج) از پایین به بالا؛

د) از بالا به پایین

16. کدام شاخه ها شاخه های احشایی اصلی شریان ایلیاک داخلی هستند؟

الف) شریان های وزیکال تحتانی؛

ب) شریان های رحمی؛

ج) شریان های رکتوم میانی.

د) شریان های مسدود کننده.

17. شاخه های جداری شریان ایلیاک داخلی چه رگ هایی هستند؟

الف) شریان های رکتوم میانی؛

ب) شریان ساکرال جانبی.

ج) شریان گلوتئال فوقانی.

د) شریان گلوتئال تحتانی.

18. برای افت بیضه معمولا چه عمل هایی انجام می شود؟

الف) به گفته واسرمن؛

ب) از نظر برگمان;

ج) به گفته باسینی;

د) طبق نظر وینکلمان.

19. سیاهرگ های لگن به چه گروه هایی تقسیم می شوند؟

الف) جلو و عقب

ب) روی جداری و احشایی؛

ج) در سطحی و عمیق;

د) بیرونی و درونی.

20. وریدهای لگن چه ویژگی هایی دارند؟

الف) کالیبر بزرگ؛

ب) شدت دستگاه دریچه ای؛

ج) تثبیت دیواره های ورید به دیواره های لگن؛

د) تعداد زیادی آناستوموز با سایر وریدهای لگن و وریدها

مناطق نزدیک

21. ورید اجوف تحتانی در محل تلاقی وریدهای ایلیاک مشترک در چه سطحی تشکیل می شود؟

الف) در سطح شنل؛

ب) در سطح مهره های کمری IV-V.

ج) در سطح مهره سوم کمری؛

د) در وسط طول ساکروم.

22. عمیق ترین قسمت حفره شکم کدام است؟

الف) وزیکوترین؛

ب) رکتوم رحمی.

23. چه روش های جراحی در حین برداشتن پروستات برای آدنوم پروستات استفاده می شود؟

24. زمانی که تومور در فاصله زیر 6 سانتی متری مقعد قرار گرفته باشد، برای سرطان رکتوم قابل برداشت چه عملی انجام می شود؟

الف) رزکسیون شکمی- مقعدی با پایین آوردن کولون سیگموئید.

ب) سیگموستومی؛

ج) برداشتن قدامی با آناستوموز انتها به انتها.

د) تخلیه شکم- پرینه.

25. زمانی که تومور بالای 12 سانتی متر از مقعد قرار گرفته باشد چه عملی برای سرطان رکتوم قابل عمل انجام می شود؟

الف) رزکسیون قدامی یا برداشتن ناحیه رکتو سیگموئید با

آناستوموز انتها به انتها؛

ب) تخلیه شکم- پرینه.

ج) رزکسیون شکمی- مقعدی با پایین آوردن کولون سیگموئید.

د) سیگموستومی.

26. شایع ترین نوع عمل هموروئیدکتومی چیست؟

الف) به گفته مارتینوف؛

ب) طبق نظر وینکلمان؛

ج) به گفته میلیگان مورگان;

د) به گفته جبرئیل.

27. چه گروه هایی از غدد لنفاوی در لگن جدا شده اند؟

الف) در امتداد شریان های ایلیاک خارجی و داخلی؛

ب) در امتداد شریان ایلیاک داخلی.

ج) در امتداد شریان های ایلیاک مشترک و خارجی.

د) در سطح قدامی ساکروم.

28. به چه منظور و برای چه نشانه هایی می توان سیستوتومی انجام داد؟

الف) برداشتن اجسام خارجی، سنگ های ادراری؛

ب) برای سوراخ کردن حفره شکم از طریق دیواره خلفی ادرار

ج) به عنوان دسترسی سریع به عمل جراحی پروستاتکتومی.

د) به منظور تخلیه ادرار در مواقعی که کاتتریزاسیون غیرممکن است

مجرای ادرار، سپس عمل با سیستوستومی به پایان می رسد.

29. ماهیچه هایی که دیواره های لگن کوچک را می پوشانند را مشخص کنید.

الف) عضله پیریفورمیس (یعنی پیریفورمیس)؛

ب) انسداد خارجی (یعنی obturatprius extemus)و گلابی شکل

(t.piriformis)عضلات؛

ج) عضله انسداد داخلی (یعنی obturatorius internus)؛

د) انسداد داخلی (یعنی obturatorius internus)و بالا

دوقلو (t. gemelus superior)ماهیچه ها

30. سوراخ سیاتیک کوچکتر و بزرگتر از چه چیزی تشکیل شده است؟

الف) رباط های ساکرو اسپینوس و ساکروتوبروس (لیگ.

sacrospinale et lig. sacrotuberale)؛

ب) رباط های شرمگاهی-خاجی و ساکروسپینوس (lig. Pubosacrale

et lig. ساکروسپاینال.

ج) رباط ایسکیوفمورال (lig. ischiofemorale);

د) شکاف ایسکیال بزرگ (incisura ischiadica major).

31. عضله پیریفورمیس (m. piriformis) از کجا شروع می شود؟

الف) از بالهای ایلیوم (ala ossis ilii);

ب) از سطح قدامی ساکروم (فسیس لگن)؛

ج) از خط کمانی ایلیوم (linea arcuata ossis ilii);

جی ) از خط اینترتروکانتریک (linea intertrochanterica).

32. عضله بالابرنده آنی از کجا شروع می شود؟

الف) از فاسیای شکم- پرینه؛

ب) از قوس تاندونی فاسیای لگن؛

ج) از بالهای ایلیوم;

د) از بریدگی سیاتیک بزرگتر.

33.مجاری غدد بارتولن کجا باز می شوند؟

الف) در سطح داخلی لابیا کوچک؛

ب) در سطح داخلی لابیا بزرگ؛

ج) در آستانه واژن;

د) در ناحیه کلیتوریس.

34.چه چیزی از دیافراگم ادراری تناسلی در زنان عبور می کند؟

الف) مجرای ادرار؛ ب) واژن و کانال مقعد.

ج) واژن؛

د) شریان تناسلی داخلی.

35.فاسیای لگنی ادامه چیست؟

الف) فاسیای انسدادی؛

ب) فاسیای احشایی شکم؛

ج) آپونوروز عضله مایل خارجی شکم.

د) واژن و مقعد.

36.چه چیزی در حفره لگن در مقابل سپتوم رکتووزیکال (در مردان) قرار دارد؟

الف) مثانه، پروستات، وزیکول منی و

آمپول های مجرای دفران؛

ب) مثانه، پروستات، وزیکول منی و

واس دفرانس؛

ج) غده پروستات، راست روده و حالب.

د) وزیکول منی، مثانه و پروستات.

37.چه چیزی در حفره لگن پشت سپتوم راست رحمی (در زنان) قرار دارد؟

الف) رحم و رکتوم؛

ب) رکتوم؛

ج) فونیکس خلفی واژن، قسمت واژن دهانه رحم و رکتوم

د) مثانه و رکتوم.

38. در چند طبقه اختصاص داده شده است حفره لگن؟

39. مرزهای حفره شکمی لگن چیست؟

الف) ورود به لگن کوچک و صفاق؛

ب) فاسیای لگن و ورود به لگن کوچک.

ج) تاج ایلیاک، مفصل شرمگاهی و صفاق.

د) فاسیای پوشاننده عضله لواتور آنی و

40.واژن از چه ماهیچه ای عبور می کند؟

الف) از طریق ماهیچه ای که مقعد را بلند می کند.

ب) از طریق عضله عرضی عمیق پرینه.

ج) از طریق عضله دنبالچه.

د) از طریق عضله عرضی سطحی پرینه.

41. چه عروق و اعصابی در حفره زیر صفاقی لگن قرار دارند؟

الف) شریان ایلیاک داخلی با شاخه های آن؛

ب) شریان ایلیاک خارجی.

ج) شبکه خاجی با اعصاب.

د) شبکه سلیاک.

42. حفره لگن در کجا قرار دارد؟

الف) بین دیافراگم لگن و صفاق؛

ب) بین صفاق و ورودی لگن کوچک؛

ج) بین دیافراگم لگن و پوست.

د) بین عضلات عرضی سطحی و عمقی

پرینه و پوست.

43. وریدهای همنام در رابطه با شریان ایلیاک داخلی چگونه قرار دارند؟

الف) قدامی شریان؛

ب) داخل شریان؛

ج) پشت شریان؛

د) خارج از شریان.

44.

الف) روی عضله دوقلوی پایینی؛

ب) در سطح داخلی ساکروم؛

ج) روی عضله پیریفورمیس؛

د) روی بال های ایلیوم.

45. عصب گلوتئال فوقانی (n. gluteus superior) از چه سازندی عبور می کند؟

الف) از طریق دهانه مسدود کننده (فورامن اپتوراتوریوم)؛

ب) از طریق دهانه گلابی شکل (فورامن اینفراپیریفورم)؛

ج) از طریق دهانه فوقانی شکل (فورامن سوپراپیریفورم)؛

د) از طریق سوراخ سیاتیک بزرگتر (foramen ischiadicum major).

46. شبکه خاجی در کجا قرار دارد؟

الف) داخلی از سوراخ خاجی قدامی؛

ب) جلوی دهانه های خاجی قدامی.

ج) خارج از سوراخ ساکرال قدامی.

د) در سطح پشتی ساکروم.

47. چند بخش در لوله فالوپ وجود دارد؟

الف) فاقد بخش است.

د) چهار.

48. تخمدان چند رباط اصلی دارد؟

ج) هیچ ارتباطی ندارد.

49. تخمدان ها در کجای لگن قرار دارند؟

الف) در ناحیه دو شاخه شدن شریان ایلیاک مشترک؛

ب) در ناحیه حفره ایلیاک؛

ج) در حاشیه لوله های فالوپ؛

د) در سطح قدامی رباط پهن رحم.

50. چه ریشه هایی شبکه ساکرال را تشکیل می دهند؟

الف) 4-5 کمری، 1-3 خاجی؛

ب) 3-5 کمری، 1-2 خاجی;

ج) v کمری، 1-3 خاجی;

د) 1-4 خاجی.

51. چه چیزی در جلوی راست روده در زنان قرار دارد؟

الف) دیواره پشتی واژن؛

ب) فورنیکس خلفی واژن.

ج) بدن رحم؛

د) دیواره پشتی دهانه رحم.

52. مجاورت مثانه در زنان چیست؟

الف) پشت - واژن، بدن و پایین رحم؛

ب) در جلو - سمفیز شرمگاهی؛

ج) از بالا - صفاق؛

د) از طرفین - عضله دنبالچه.

53.چند فضای سلولی در جلوی مثانه قرار دارد؟

ج) فضاهای سلولی وجود ندارد.

54. چه چیزی در فضای سلولی خلفی رکتوم قرار دارد؟

الف) شریان های خاجی فوقانی و تحتانی؛

ب) شبکه وریدی؛

ج) اعصاب سمپاتیک;

د) عروق ایلیاک داخلی.

55. فضای پارامتریک کجا قرار دارد؟

الف) در کنار دهانه رحم و بین ورقه های رباط پهن رحم؛

ب) بین ورقه های رباط پهن رحم؛

ج) بین لوله های فالوپ و دیواره جانبی لگن کوچک.

د) اطراف دهانه رحم.

56. چه تعداد شریان رکتوم را تامین می کند؟

57. چند بخش در رکتوم وجود دارد؟

الف) سه (قسمت فوق آمپول، آمپول و کانال مقعدی).

ب) دو (لگنی و پرینه)؛

ج) فاقد بخش است.

د) سه (مربوط به خم).

58. چه چیزی در جلوی راست روده در مردان نهفته است؟

الف) مثانه، مجرای ادرار و پروستات؛

ب) فورنیکس خلفی واژن و مثانه.

ج) غده پروستات، مثانه، آمپول های واز دفران

مجاری، وزیکول های منی و حالب ها؛

د) مجرای ادرار و مثانه.

59. چه چیزی در رباط معلق بیضه وجود دارد؟

الف) شریان رحمی؛

ب) شریان و ورید تخمدان؛

ج) شریان وزیکال فوقانی.

د) شریان تخمدان و ورید رحمی.

60. عصب اتونوم راست روده چیست؟

الف) به دلیل شبکه رکتوم فوقانی؛

ب) به دلیل عصب هیپوگاستریک راست؛

ج) به دلیل عصب هیپوگاستریک چپ؛

د) به دلیل شبکه خاجی.

61. مرزهای پرینه را مشخص کنید.

الف) قدامی - شاخه های پایینی استخوان های شرمگاهی و ایسکیال؛

ب) خارجی - توبرکل های ایسکیال؛

ج) پشت - دنبالچه و ساکروم؛

د) بال های بالایی ایلیوم.

62. چه چیزی در قسمت های سطحی پرینه قرار دارد؟

الف) غدد بولبورترال؛

ب) اسفنکتر خارجی مقعد و عرضی سطحی

عضله پرینه؛

ج) ورید پشتی و عصب آلت تناسلی.

د) ماهیچه های سیاتیک-غاری و پیازی-اسفنجی.

63. لنف از قسمت های سطحی پرینه کجا جریان می یابد؟

الف) در غدد لنفاوی در امتداد شریان پودندال داخلی؛

ب) غدد لنفاوی مسدود کننده؛

ج) در غدد لنفاوی اینگوینال.

د) در غدد لنفاوی ناحیه خاجی.

64. رباط اصلی رحم کجا می رود؟

الف) در طول مسیر شریان تخمدان؛

ب) در امتداد عروق رحم؛

ج) در مزانتر لوله های فالوپ؛

د) در مزانتر تخمدان.

65. مرکز تاندینوز پرینه در کجا قرار دارد؟

الف) اما خط شرمگاهی-خاجی.

ب) در وسط خط اتصال توبروزیت های ایسکیال؛

ج) بین رکتوم و مثانه.

د) بین مجرای ادرار و واژن.

66. چه تشکیلاتی به مرکز تاندون پرینه متصل شده است؟

الف) در جلو - عضله پیازی-غاری؛

ب) پشت - اسفنکتر داخلی مقعد؛

ج) از طرفین - عضله عرضی سطحی پرینه.

د) از بالا - آپونوروز شکمی- پرینه.

67. غدد بولبورترال کجا باز می شوند؟

الف) به قسمت خارج پیازی غاری مجرای ادرار.

ب) در قسمت غشایی مجرای ادرار.

ج) در قسمت پروگزیمال قسمت اسفنجی مجرای ادرار.

د) در قسمت پروستات مجرای ادرار.

68. چه چیزی از کانال تناسلی عبور می کند؟

الف) شریان رکتوم فوقانی؛

ب) عصب سیاتیک؛

ج) شریان پودندال داخلی، ورید و عصب پودندال.

د) عصب مسدود کننده.

69. چه اجسام غاری در آلت تناسلی متمایز می شوند؟

الف) دو جسم غاردار؛

ب) جسم غاردار؛

ج) بدن اسفنجی؛

د) دو جسم اسفنجی و یک غار.

70. چه چیزی پیاز آلت تناسلی را تشکیل می دهد؟

الف) به دلیل قسمت قدامی بدن اسفنجی آلت تناسلی؛

ب) به دلیل قسمت خلفی بدن غاردار آلت تناسلی.

ج) به دلیل قسمت خلفی بدن اسفنجی آلت تناسلی.

د) به دلیل قسمت قدامی بدن غاری آلت تناسلی.

71.ورید پشتی عمیق آلت تناسلی به کجا کشیده می شود؟

الف) بین پوست و فاسیای آلت تناسلی؛

ب) بین آلبوژینیا و اجسام غار.

ج) بین فاسیا و tunica albuginea.

د) بین اجسام غار.

72. مجرای ادرار در مردان چند قسمت است؟

ب) چهار؛

73. چه چیزی به مجرای ادراری پروستات باز می شود؟

الف) مجرای انزالی؛

ب) واس دفرانس؛

ج) غده پروستات؛

د) مجاری مجاری انزال و مجاری انزالی.

74.چند انقباض و انبساط در مجرای ادرار مردان وجود دارد؟

الف) سه انقباض و دو انبساط.

ب) دو انقباض و یک انبساط.

ج) سه انقباض و سه انبساط;

د) انقباض و انبساط ندارد.

75. چند انحنا در مجرای ادرار مردانه وجود دارد؟

د) چهار.

76. نشانه های زهکشی فضای پروزیکال چیست؟

الف) رگه های ادراری؛

ب) سنگ مثانه؛

ج) بلغم بافت پروزیکال که در نتیجه ایجاد شده است

آسیب مثانه؛

د) پریتونیت.

77. مراحل سیستوتومی را نام ببرید:

الف) عبور اولیه رگها؛

ب) سوراخ شدن دیواره مثانه بین لیگاتورها.

ج) بخش طولی دیواره عضلانی.

د) تشریح غشای مخاطی.

78. نشانه های سوراخ شدن مثانه چیست؟

الف) عدم امکان کاتتریزاسیون مثانه؛

ب) سیستیت چرکی؛

ج) سنگ مثانه؛

د) آسیب به رکتوم.

79. انتخاب تعریف واریکوسل:

الف) گسترش وریدهای راست روده؛

ب) گسترش وریدهای بیضه.

ج) باریک شدن و تنگی وریدهای طناب اسپرماتیک.

د) انبساط وریدهای طناب اسپرماتیک.

80. کدام برش مخاطی در هموروئیدکتومی زیر مخاطی بر اساس میلیگان مورگان انجام می شود؟

الف) بیضوی با تشریح غشای مخاطی در مرکز؛

ب) بیضی شکل؛

ج) نیم دایره؛

د) دایره ای.

81. اشکال هموروئید چیست؟

الف) خارجی و ترکیبی؛

ب) خارجی، داخلی و ترکیبی.

ج) مایل، مستقیم و مختلط.

د) مخلوط، پایین و بالا.

پاسخ های صحیح (مبحث شماره 6)

1 - الف، ب، ج؛ 2 - الف 3 - a، b; 4 - در; 5 B; 6 - ب; 7 - الف، ب، ج، د؛ 8 - ب; 9 - a, b; 10 - الف 11 - د; 12 - در; 13 - a, d; 14 - در; 15 - a, b; 16 - الف، ب، ج؛ 17 - ب، ج، د. 18 - ب، د. 19 - ب; 20 - a, d; 21 - ب; 22 - ب; 23 - a, c, d; 24 - د; 25 - الف; 26 - در; 27 - ب، ج، د; 28 - a, c, d; 29 - a, c; 30 - a, d; 31 - ب; 32 - ب; 33 - الف; 34 - a, c; 35 - a, b; 36 - الف; 37 - ب; 38 - در; 39 - الف; 40 - ب; 41 - a, c; 42 - در; 43 - در; 44 - در; 45 - در; 46 - در; 47 - د; 48 - ب; 49 - الف; 50 - a; 51 - الف، ب، د؛ 52 - الف، ب، ج؛ 53 - ب; 54 - الف، ب، ج؛ 55 - الف; 56 - د; 57 - ب; 58 - در; 59 - ب; 60 - الف، ب، ج؛ 61 - الف، ب، ج؛ 62 - ب، د; 63 - در; 64 - ب; 65 - ب; 66 - الف، ج، د؛ 67 - در; 68 - در; 69 - a, c; 70 - اینچ؛ 71 - در; 72 - در; 73 - a, c; 74 - در; 75 - ب; 76 - a, c; 77 - ج، د; 78 - الف; 79 - د; 80 - a; 81 - ب.

مبحث شماره 7

توپوگرافی اندام فوقانی و تحتانی

1. چه ماهیچه هایی دیواره قدامی زیر بغل را تشکیل می دهند؟

الف) عضلات سینه ای ماژور و ساب ترقوه؛

ب) عضلات سینه ای ماژور و سینه ای مینور.

ج) سینه کوچک و سطح داخلی استخوان بازو.

د) سر بلند دو سر بازویی و سینه مینور.

2. دیواره جانبی سوراخ چهارضلعی از چه چیزی تشکیل شده است؟

الف) سر بلند عضله سه سر شانه؛

ب) گردن جراحی استخوان بازو.

ج) عضله گرد کوچک؛

د) عضله زیر کتفی.

3. ورید زیر بغل نسبت به شریان مربوطه در سراسر ناحیه زیر بغل چگونه قرار دارد؟

الف) ورید در قدامی و میانی قرار دارد.

ب) ورید در قدامی و جانبی قرار دارد.

ج) ورید در جلو قرار دارد.

د) ورید به سمت عقب قرار دارد.

4. دسته های شبکه بازویی در رابطه با شریان زیر بغل در tr چگونه است. سینه ای؟

الف) جلو، عقب و جانبی؛

ب) جلو، عقب و وسط.

ج) جانبی، میانی و پشتی؛

د) فقط جلو و عقب.

5. عصب مدین در زیر بغل چگونه تشکیل می شود؟

الف) از بسته جانبی شبکه بازویی؛

ب) از بسته داخلی شبکه بازویی.

ج) از عناصر دسته های جانبی و داخلی؛

د) از عناصر دسته های جانبی و خلفی.

6. چه دسته ای از شبکه بازویی عصب شعاعی را تشکیل می دهد؟

الف) از جانبی؛

ب) از داخلی؛

ج) از خلفی و داخلی;

د) از پشت.

7. عصب زیر بغل چگونه در ناحیه زیر بغل تشکیل می شود؟

الف) از بسته جانبی؛

ب) از بسته نرم افزاری داخلی؛

ج) از بسته نرم افزاری خلفی.

د) از دسته های خلفی و جانبی.

8. عصب عضلانی پوستی در ناحیه زیر بغل چگونه تشکیل می شود؟

الف) از بسته نرم افزاری داخلی؛

ب) از بسته جانبی؛

ج) از بسته نرم افزاری خلفی.

د) از دسته های جانبی و داخلی.

9. از کجا می توان ضربان شریان بازویی را تعیین کرد؟

الف) در لبه بیرونی عضله دوسر شانه؛

ب) در محل اتصال به استخوان بازو عضله دلتوئید؛

ج) در لبه داخلی عضله دلتوئید؛

د) در وسط سطح داخلی شانه.

10. عصب میانی نسبت به شریان بازویی در یک سوم بالایی شانه چگونه قرار دارد؟

الف) در جلو؛

ج) جانبی؛

د) به صورت داخلی

11. عصب مدین در رابطه با آر بازویی چگونه عبور می کند

فصل 9 فضای کمری و خلفی صفاقی، REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

فصل 9 فضای کمری و خلفی صفاقی، REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

ناحیه کمر و لایه های آن تا فاسیای جداری شکم، فاسیا شکمی جداری،را می توان به عنوان دیواره پشتی شکم در نظر گرفت. بسیاری از اجزای آن در دیواره های خلفی و قدامی شکم مشترک است.

عمیق تر از فاسیای جداری، فضای خلفی صفاقی است، spatium retroperitoneale،بخشی از حفره شکمی که از جلو توسط صفاق جداری محدود شده است.

منطقه کمر، منطقه لومبالیس

نشانه های خارجینواحی فرآیندهای خاردار دو مهره تحتانی قفسه سینه و همه مهره های کمری، دنده های XII، تاج های ایلیاک هستند. در بالای خط افقی که بالاترین نقاط تاج های ایلیاک را به هم متصل می کند، نوک روند خاردار مهره IV کمری لمس می شود.

یک سوزن در شکاف بین فرآیندهای خاردار IV و V در طی سوراخ‌های ستون فقرات وارد می‌شود.

روند خاردار مهره IV نقطه عطفی برای تعیین فرآیندهای خاردار مهره های فوقانی و زیرین است.

خط میانی خلفی بدن (خط فرآیندهای خاردار) منطقه را به دو نیمه متقارن تقسیم می کند.

مرزهای ناحیه کمر.دنده بالایی - XII؛ پایین - تاج ایلیاک و نیمه مربوطه ساکروم؛ خط بغل جانبی - خلفی یا خط عمودی مربوطه از انتهای دنده XI تا تاج ایلیاک. داخلی - خط میانی خلفی بدن (خط فرآیندهای خاردار).

در داخل منطقه، یک بخش داخلی مشخص می شود که در آن ستون فقرات و عضله ای که ستون فقرات را صاف می کند، قرار دارند. متر erector spinae،و جانبی، جایی که عضلات پهن شکم در آن قرار دارند.

در اینجا، مثلث پایین کمر مشخص می شود، trigonum lumbale inferius،و مثلث فوقانی کمر (چهارضلعی) trigonum (tetragonum) lumbale superius.

چرمغلیظ، بی حرکت

لایه زیر جلدیدر بالا ضعیف توسعه یافته است. فاسیای سطحی به خوبی مشخص است و یک صفحه فاسیال عمیق ایجاد می کند که بافت زیر جلدی را به لایه های سطحی و عمیق جدا می کند. در قسمت تحتانی این ناحیه، لایه عمیق بافت زیر جلدی، پد چربی کمری- گلوتئال نامیده می شود.

فاسیای خود،در این منطقه نامگذاری شده است فاسیای قفسه سینه، فاسیا توراکولومبالیس،به خوبی بیان می شود و مواردی را برای عضلات موجود در ناحیه کمر تشکیل می دهد. همانند دیواره جلوی شکم، عضلات ناحیه کمر سه لایه تشکیل می دهند.

اولین لایه عضلانیدر زیر فاسیای خود ناحیه کمر دو عضله وجود دارد: متر لاتیسیموس پشتیو

M. latissimus dorsiاز سطح خلفی ساکروم و قسمت مجاور تاج ایلیاک، فرآیندهای خاردار مهره های کمری و شش مهره پایینی سینه شروع می شود و به آن متصل می شود. crista tuberculi minoris humeri.بسته های عضلانی او از پایین به بالا و از پشت به جلو می روند.

M. obliquus externus abdominisاز فاسیای کمری- قفسه سینه و هشت دنده تحتانی شروع می شود و به طور متناوب در بسته های عضلانی با سراتوس قدامی تغییر می کند. دسته های عضلانی عضله مایل خارجی شکم از بالا به پایین و از عقب به جلو کشیده شده و در امتداد دو سوم قدامی آن به تاج ایلیاک متصل می شوند. لبه قدامی لتیسیموس دورسی به آنها نزدیک نمی شود، بنابراین یک فضای مثلثی یا مثلث کمری تحتانی در بالای یک سوم خلفی تاج ایلیاک تشکیل می شود. trigonum lumbale inferius(مثلث پتیت یا پتیت) (شکل 9.1 را ببینید).

مثلث محدود جلولبه خلفی عضله مایل خارجی پشت- لبه قدامی عضله لاتیسیموس دورسی در ذیل- تاج ایلیاک پایین مثلث کمری تحتانی عضله مایل داخلی شکم را تشکیل می دهد که قرار دارد

برنج. 9.1. لایه های عضلانی ناحیه کمر:

1-متر erector spinae; 2 - متر obliquus externus abdominis; 3 - trigonum lumbale inferius; 4 - متر گلوتئوس مدیوس؛ 5 - متر obliquus internus abdominis; 6 - آپونوروز م. transversus abdominis (پایین مثلث کمری بالایی)؛ 7 - a., n. intercostalis; 8 - کوستا دوازدهم; 9 - میلی متر. بین دنده ای؛ 10 - متر serratus posterior inferior; 11 - متر ذوزنقه; 12 - فاسیا توراکولومبالیس؛ 13 - متر لاتیسیموس پشتی

در لایه عضلانی دوم به دلیل عدم وجود یکی از ماهیچه ها در این مکان، مثلث کمری "نقطه ضعیف" ناحیه کمر است که گاهی اوقات فتق های کمر به آنجا می روند و زخم های بافت خلفی صفاقی می توانند نفوذ کنند.

لایه عضلانی دومناحیه کمر به صورت داخلی هستند متر erector spinae،جانبی بالا - در پایین - متر obliquus internus abdominis.

ماهیچه ای که ستون فقرات را صاف می کند متر erector spinae،در ناودانی که توسط فرآیندهای خاردار و عرضی مهره ها تشکیل شده است، قرار دارد و در یک غلاف متراکم آپونورتیک که توسط صفحات خلفی (سطحی) و میانی فاسیای قفسه سینه کمری تشکیل شده است، محصور شده است.

Serratus posterior inferior، متر سراتوس خلفی تحتانی،و عضله مایل داخلی شکم قسمت جانبی لایه عضلانی دوم ناحیه کمر را تشکیل می دهد. سیر بسته های هر دو عضله تقریباً همزمان است ، آنها از پایین به بالا و از داخل به بیرون می روند. اولی، شروع از فاسیا توراکولومبالیسدر ناحیه فرآیندهای خاردار دو مهره پایینی قفسه سینه و دو مهره کمری فوقانی، با دندان های پهن در لبه های پایینی چهار دنده آخر خاتمه می یابد، دومی با دسته های خلفی خود به سه دنده پایینی جلوی دندانه متصل می شود. هر دو عضله لبه ها را لمس نمی کنند، در نتیجه یک فضای مثلثی یا چهار گوش بین آنها ایجاد می شود که به عنوان مثلث فوقانی کمر (چهارضل) شناخته می شود. trigonum (tetragonum) lumbale superius(لوزی لزگافت-گرونفلد). طرف های آن هستند در بالادنده XII و لبه تحتانی عضله سراتوس تحتانی، به صورت داخلی- لبه جانبی ستون فقرات اکستانسور، جانبی و تحتانی- لبه خلفی عضله مایل داخلی شکم. از سطح، مثلث پوشیده شده است متر لاتیسیموس پشتیو متر obliquus externus abdominis.پایین مثلث است فاسیا توراکولومبالیسو آپونوروزیس متر شکم عرضی

عروق زیر دنده ای و عصب از آپونوروز عبور می کنند و بنابراین، در طول مسیر خود و بافت همراه، آبسه ها می توانند به بافت بین عضلانی ناحیه کمر نفوذ کنند.

لایه عضلانی سومناحیه کمر به صورت داخلی تشکیل می شود متر quadratus lumborumو میلی متر پسواس ماژور و مینور،و از طرفی - عضله عرضی شکم، متر شکم عرضیبخش اولیه آن مرتبط است فاسیا توراکولومبالیسو ظاهر یک آپونوروز متراکم را دارد که از دنده XII تا کرست ایلیاک امتداد دارد. قسمت انتهایی عضله راست شکمی نیز به آپونوروز می رود که در تشکیل غلاف عضله راست شکمی شرکت می کند (شکل 9.2 را ببینید).

لایه بعدی- فاسیای جداری شکم فاسیا شکمی جداری(بخش فاشیا اندوآبدومینالیس)که سطح عمقی عضله عرضی شکم را می پوشاند و در اینجا نامیده می شود فاسیا

18

برنج. 9.2. عضلات کمر:

1 - cavum articulare; 2 - fibrocartilago intervertebralis vertebrae lumbalis III et IV; 3 - متر پسواس مینور; 4 - متر پسواس ماژور; 5 - پروسوس عرضی مهره لومبالیس IV; 6 - فاسیا پسوآتیکا; 7 - متر quadratus lumborum; 8 - فاسیا عرضی; 9 - متر شکم عرضی؛ 10 - متر obliquus internus abdominis; 11 - متر obliquus externus abdominis; 12 - متر latissimus dorsi; 13 - تلا زیر جلدی; 14 - محل عزیمت م. شکم عرضی؛ 15 - برگ میانی فاسیا توراکولومبالیس؛ 16 - برگ خلفی فاسیا توراکولومبالیس. 17 - فاسیا سطحی; 18 - متر erector spinae; 19 - مهره های مهره ای مهره های مهره ای IV

عرضی،و در سمت داخلی مواردی برای متر quadratus lumborumو میلی متر پسواس ماژورت مینور،بر این اساس نامگذاری شده است فاسیا کوادراتاو فاسیا پسواتیس

سلولز محصور در یک مورد فاسیال m. پسواس ماژور، می تواند به عنوان مسیری برای گسترش آبسه های متورم که با ضایعات سلی مهره های کمر ایجاد می شود، عمل کند. در مسیر عضله پسواس، چرک می تواند از طریق شکاف عضلانی به سطح قدامی داخلی ران فرود آید.

فضای خلفی صفاقی، SPATIUM رتروپریتونئال

فضای خلفی صفاقی در عمق حفره شکمی - بین فاسیای جداری شکم (پشت و از طرفین) و صفاق جداری دیواره خلفی حفره صفاق (جلو) قرار دارد. این شامل اندام هایی است که توسط صفاق (کلیه ها با حالب، غدد فوق کلیوی) و قسمت هایی از اندام هایی که فقط تا حدی توسط صفاق پوشیده شده اند (لوزالمعده، دوازدهه) و همچنین عروق اصلی (آئورت، ورید اجوف تحتانی) پوشیده نشده اند. برای خون رسانی به همه اندام ها شاخه هایی می دهد که هم به صورت خلفی و هم داخل صفاقی قرار می گیرند. همراه با آنها اعصاب و عروق لنفاوی و زنجیره های غدد لنفاوی است.

فضای خلفی صفاقی فراتر از مرزهای ناحیه کمر در نتیجه انتقال فیبر آن به هیپوکندری و حفره ایلیاک گسترش می یابد.

دیواره های خلفی صفاق

بالا- قسمت های کمری و دنده ای دیافراگم که توسط فاسیای جداری شکم پوشیده شده است تا lig هپاتیس کرونردرست و lig phrenicosplenicumترک کرد.

پشت و پهلو- ستون فقرات و عضلات ناحیه کمر، پوشیده شده است فاشیا شکمی جداری (Endoabdominalis).

جلو- صفاق جداری دیواره خلفی حفره صفاقی. فاسیای احشایی اندام های خوابیده به پشت صفاقی نیز در تشکیل دیواره قدامی شرکت می کند: پانکراس، بخش های صعودی و نزولی روده بزرگ (شکل 9.3 را ببینید).

دیوار پایینی وجود ندارد. مرز پایین مشروط به عنوان یک صفحه کشیده شده در نظر گرفته می شود linea terminalis،جداسازی فضای خلفی صفاقی از لگن کوچک.

فضای بین این دیوارها به دو بخش قدامی و خلفی تقسیم می شود. فاسیای خلفی صفاقی, فاسیا خارج صفاقی شکم،واقع در صفحه فرونتال (موازی با فاسیای جداری و صفاق جداری). از سطح خطوط زیر بغل خلفی، جایی که صفاق از دیواره جانبی شکم به پشت عبور می کند، شروع می شود. در این محل، صفاق و فاسیای جداری با هم رشد می کنند و یک گره فاشیال را تشکیل می دهند که از آنجا فاسیای خلفی صفاقی شروع می شود که سپس به سمت داخلی می رود. در راه رسیدن به خط وسط فاسیا خارج صفاقی

برنج. 9.3.لایه های ناحیه کمر در قسمت ساژیتال (نمودار): 1 - costa XI; 2 - فاسیا توراکولومبالیس; 3 - فاسیا اندو ابدومینالیس; 4 - متر quadratus lumborum; 5 - فاشیا رتررونالیس; 6 - متر erector spinae; 7 - lamina profunda f. توراکولومبالیس؛ 8 - spatium retroperitoneale; 9 - فاسیا ایلیاکا; 10 - متر iliacus; 11 - a., v. iliaca communis; 12 - پروسه ورمیفورمیس; 13 - fascia precaecalis (Toldt); 14 - پاراکلون; 15 - paraureter; 16 - پارانفرون; 17 - صفاق؛ 18 - فاسیا پررنالیس؛ 19 - رن؛ 20 - غده فوق کلیه؛ 21 - هپار; 22 - فاسیا دیافراگماتیک; 23 - دیافراگم; 24 - فاشیا اندوتوراسیکا

در لبه های بیرونی کلیه ها به دو برگ کاملاً مشخص تقسیم می شود که کلیه ها را از جلو و پشت می پوشاند. لایه قدامی "فاسیای پیش کلیوی" نامیده می شود. فاسیا پررنالیس،و خلفی - "رترورنال"، فاشیا رترورنالیس(شکل 9.4).

در سطح داخلی کلیه، هر دو ورقه دوباره به هم متصل شده و حتی بیشتر به سمت داخلی هدایت می شوند و در تشکیل موارد فاشیال آئورت و شاخه های آن و ورید اجوف تحتانی شرکت می کنند. در بالا، غلاف آئورت محکم با فاسیای دیافراگم، غلاف ورید - با تونیکا فیبروزاکبد. در زیر، مورد فاشیال ورید اجوف تحتانی به طور محکم با پریوستوم بدن مهره V کمری جوش خورده است.

علاوه بر کلیه ها که فاسیای پیش کلیه و رترونال یک کپسول فاسیال را تشکیل می دهند. فاسیا کلیه(اغلب به آن کپسول بیرونی کلیه می گویند)، این برگ ها در بالا یک غلاف فاسیال برای غدد فوق کلیوی تشکیل می دهند. زیر کلیه ها فاسیا پررنالیس

برنج. 9.4. فاسیا و بافت سلولی ناحیه کمر در یک بخش افقی (خط نقطه چین قرمز - فاسیای خلفی صفاقی، فاسیای خارج صفاقی): 1 - فاسیا پروپریا; 2 - متر obliquus externus abdominis; 3 متر obliquus internus abdominis; 4 - متر شکم عرضی؛ 5 - فاسیا اندو ابدومینالیس; 6 - صفاق; 7 - آئورت شکمی; 8 - مزانتریوم; 9-v. cava inferior; 10 - فاسیا رتروکولیکا; 11 - sulcus paracolicus; 12 - پاراکلون; 13 - حالب; 14 - رن؛ 15 - متر quadratus lumborum; 16 - متر latissimus dorsi; 17 - متر erector spinae; 18 - فاسیا رترورنالیس؛ 19 - پارانفرون; 20 - فاسیا پرهرنالیس

و فاشیا رترورنالیسبه ترتیب از جلو و پشت حالب ها عبور می کند و آنها را به صورت یک مورد تا بالا احاطه می کند linea terminalis،جایی که حالب ها وارد حفره لگن می شوند.

در جلوی فاسیای خلفی، برگ خلفی صفاق جداری و نواحی از اندام‌های مزو یا خارج صفاقی قرار دارند (دئودنوم، کولون صعودی و نزولی و پانکراس). سطح خلفی این اندام ها توسط ورقه های احشایی فاسیال پوشیده شده است که در پشت قسمت های صعودی و نزولی کولون بهتر بیان می شود.

این ورقه ها فاسیای رتروکولیک نامیده می شوند. فاسیا رتروکولیکا،یا فاسیای Toldt. بخشی از این فاسیا در پشت سکوم، فاسیای پره سکوم نامیده می شود. فاسیا پره اکوکولیکا(غشاء جکسون). خارج از فاسیا رتروکولیکادر سمت راست و چپ، در نقاط انتقال از دیواره خلفی حفره صفاق به قسمت های صعودی و نزولی کولون (شیارهای جانبی (کانال) طبقه پایینی با صفاق جداری ذوب می شود. حفره صفاقی). در سمت داخلی، فاسیای رتروکولیک با موارد فاشیال عروق فضای خلفی صفاقی و با صفحات فاشیال پوشاننده پانکراس و دوازدهه مرتبط است.

بین صفحات فاشیال فهرست شده در فضای خلفی صفاقی، سه لایه فیبر:در واقع رتروپریتونال، پارارنال و پارا روده ای (به شکل 9.3، 9.4 مراجعه کنید).

لایه اول بافت خلفی صفاقی(در غیر این صورت - بافت خلفی صفاقی واقعی، بافت سلولز خلفی صفاقی)،در پشت فاسیای جداری قرار دارد از پشت قابل دسترسی است، از طریق تمام لایه های ناحیه کمری). جلومحدود است فاسیای خارج صفاقی،پشت - فاسیا شکمی جداری،بالا- همجوشی قسمت کمری فاسیا شکمی جداریبا دیافراگم در سطح دنده XII.

به التهاب این ناحیه از فیبر، آبسه زیر دیافراگمی خارج صفاقی می گویند.

در پایینبافت خلفی صفاقی آزادانه وارد بافت لگن کوچک می شود. از سمت داخلیاین لایه توسط همجوشی محدود می شود فاسیا خارج صفاقیبا موارد فاشیال آئورت شکمی، ورید اجوف تحتانی و عضله ایلیوپسواس. به صورت جانبیدر واقع بافت خلفی صفاق با ادغام صفاق جداری محدود می شود فاسیا شکمی جداریو فاسیا خارج صفاقی

در بافت خلفی صفاقی، هماتوم های با حجم قابل توجهی اغلب هنگامی که عروق فضای خلف صفاقی آسیب می بینند جمع می شوند.

لایه دوم بافت خلفی صفاقییا بدن چربی اطراف کلیه، جسم چربی pararenale،واقع بین فاشیا رترورنالیسو فاسیا پررنالیس(فاسیای خلف صفاقی تقسیم شده). این لایه به سه بخش تقسیم می شود: قسمت بالایی قسمت فاسیوسلولار غده فوق کلیوی، قسمت میانی کپسول چربی کلیه است. کپسول چربی رنیس(پارانفرون)، و پایین - مورد فاسیو سلولی حالب (پارااورتریوم). غلاف فاشیال-سلولی غده فوق کلیوی از بافت کلیه جدا شده و در زیر بافت پریرنال با بافت پری حالب همراه است.

بدن چربی اطراف کلیه جسم چربی pararenale،یک بافت چربی سست جدا شده از فضاهای سلولی مجاور است که کلیه را از همه طرف می پوشاند و بین کپسول های فاسیال و فیبری کلیه قرار دارد. ضخامت آن به صورت جداگانه متفاوت است، اما بیشتر در دروازه و انتهای پایین (قطب) کلیه است. در زیر کلیه، ورقه های فاسیال توسط پل های بافت همبند به هم متصل شده و کلیه را به شکل بانوج نگه می دارند.

بافت پری حالب، پاراورتریم،منعقد شده بین فاسیا پیش اورتریکاو فاشیا رتروورتریکا،در بالا به پریرنال متصل است و در پایین مسیر حالب را در تمام طول آن تا لگن کوچک دنبال می کند.

لایه سوم بافت خلفی صفاقیدر پشت قسمت های صعودی و نزولی روده بزرگ قرار دارد و بافت پاراکولیک نامیده می شود. پاراکلونپشتاین لایه محدود می کند فاسیای خارج صفاقی،آ جلو - فاسیا رتروکولیکا،پشت کولون صعودی (یا نزولی) و صفاق جداری (پایین) شیار جانبی (کانال) در جلو. ضخامت فیبر در این فضا می تواند به 1-2 سانتی متر برسد. بالا پاراکلونبه ریشه ختم می شود مزوکولون عرضی،در پاییندر حفره ایلیاک در سمت راست - در سکوم، در سمت چپ - در ریشه مزانتری کولون سیگموئید. به صورت جانبیبافت پاراکولیک به محل اتصال صفاق جداری به فاسیای خلفی صفاقی می رسد. به صورت داخلی- تا ریشه مزانتر روده کوچک، تا حدی کوتاه از خط وسط.

اعصاب، رگ های خونی، عروق لنفاوی و گره های مربوط به روده بزرگ در بافت پاراکولیک قرار دارند.

آئورت شکمی، پارس شکمی آئورت

قسمت شکمی آئورت نزولی به صورت خلفی صفاقی در سمت چپ خط وسط در سطح قدامی ستون فقرات کمری قرار دارد که با فاسیا پیش مهره ای(بخشی از فاسیای جداری شکم). او از هیاتوس آئورتیکوسدیافراگم تا سطح مهره های کمری IV-V، جایی که به شریان های ایلیاک مشترک راست و چپ تقسیم می شود. طول آئورت شکمی به طور متوسط ​​13-14 سانتی متر است. در تمام طول، آئورت در یک مورد فاشیال کاملاً مشخص که توسط فاسیای خلفی صفاقی تشکیل شده است محصور شده است.

سینتوپی.بالا و جلودر مجاورت آئورت، پانکراس، قسمت صعودی قرار دارد دوازدهه،زیر- قسمت فوقانی ریشه مزانتر روده کوچک. در امتداد لبه چپآئورت واقع در تنه سمپاتیک چپ کمری و شبکه بین‌مسطانتریک، سمت راست- بزرگسیاهرگ زیرین.

در بافت در امتداد آئورت شکمی، غدد لنفاوی کمری چپ جداری (آئورت جانبی، پیش آئورت، پس آئورت) و غدد لنفاوی میانی کمری وجود دارد.

قسمت شکمی آئورت توسط شاخه های شبکه آئورت شکمی و عقده های تشکیل دهنده آن احاطه شده است.

شاخه های جداری و احشایی از آئورت شکمی خارج می شوند (شکل 9.5).

شاخه های جداری (پاریتال).

شریان های فرنیک تحتانی, aa. phrenicae inferiores dextra et sinistra،از سطح قدامی بخش اولیه آئورت شکمی بلافاصله پس از خروج از آن خارج می شود هیاتوس آئورتیکوسو در امتداد سطح تحتانی دیافراگم به سمت بالا، جلو و به طرفین هدایت می شوند.

شریان های کمری, aa. کمر،به صورت جفت، چهار عدد از سطح خلفی آئورت در سراسر چهار مهره اول کمری خارج می شوند و به شکاف های تشکیل شده توسط بدن مهره ها و بسته های اولیه عضله پسواس نفوذ می کنند و بخش های پایینی دیواره قدامی جانبی شکم، کمری را تامین می کنند. منطقه و نخاع

شریان ساکرال میانی, آ. ساکرالیس مدیانا،- یک رگ نازک، از سطح مهره کمری V از سطح پشت شروع می شود

برنج. 9.5. شاخه های آئورت شکمی:

1 - دیافراگم؛ 2-v. cava inferior; 3 - الف. suprarenales superiores; 4-الف سینیستر معده؛ 5-a. هپاتیکا کومونیس; 6- گرم suprarenalis dextra; 7-الف رسانه فوق کلیه؛ 8-a. فوق کلیوی تحتانی؛ 9-a. renalis dextra; 10 - آئورت شکمی; 11 - الف. کمری ها; 12-a. iliaca communis dextra; 13-الف. iliolumbalis; 14-الف. iliaca interna sinistra; 15-a. iliaca externa sinistra; 16-a. sacralis mediana; 17 - متر پسواس ماژور; 18 - متر quadratus lumborum; 19-a. مزانتریکا تحتانی؛ 20 - حالب; 21 - الف. testiculares dextra et sinistra; 22 - رن؛ 23-a. renalis sinistra; 24-a. مزانتریکا برتر; 25- گرم suprarenalis sinistra; 26-a. اسپلنیکا; 27 - تنه سلیاکوس; 28-a. phrenica inferior sinistra; 29 - مری; 30-a. phrenica inferior dextra; 31-vv. hepaticae

آئورت در محل تقسیم آن به شریان های ایلیاک مشترک، در امتداد وسط سطح لگنی ساکروم به دنبالچه پایین می آید و خون را تامین می کند. متر ایلیوپسواس،ساکروم و دنبالچه.

ذره ایشاخه های جفت و جفت نشده آئورت شکمی معمولاً به این ترتیب خارج می شوند: 1) تنه سلیاکوس; 2) aa. suprarenales mediae; 3) آ. مزانتریکا برتر; 4) aa. رنالس; 5) aa. بیضه ها (تخمدان)؛ 6) آ. مزانتریکا تحتانی

تنه سلیاک, تنه ملیاکوس،از سطح قدامی آئورت با یک تنه کوتاه در سطح لبه پایینی XII سینه ای یا لبه بالایی مهره کمری I بین crura داخلی دیافراگم حرکت می کند. بلافاصله از بالای فرآیند xiphoid در امتداد خط میانی به سمت پایین پیش بینی می شود. در لبه بالایی بدن پانکراس، تنه سلیاک به سه شاخه تقسیم می شود: aa. gastrica sinistra، hepatica communis et splenica (lienalis). Iruncus meliacusتوسط شاخه های شبکه خورشیدی احاطه شده است. از جلو توسط صفاق جداری پوشیده شده است که دیواره خلفی کیسه امنتال را تشکیل می دهد.

شریان آدرنال میانی, آ. رسانه فوق کلیه،اتاق بخار، از سطح جانبی آئورت کمی زیر مبدا تنه سلیاک خارج شده و به غده فوق کلیوی می رود.

شریان مزانتریک فوقانی, آ. مزانتریکا برتر،از سطح قدامی آئورت در سطح بدن مهره اول کمری، پشت پانکراس شروع می شود. سپس از زیر لبه تحتانی گردن لوزالمعده خارج شده و در سطح قدامی قسمت بالارونده دوازدهه قرار می گیرد و شاخه هایی به پانکراس و دوازدهه می دهد. به علاوه آ. مزانتریکا برتروارد شکاف بین برگ های ریشه مزانتر روده کوچک و شاخه ها می شود و خون را به روده کوچک و نیمه راست روده بزرگ می رساند.

شریان های کلیوی, aa. رنالسهر دو aa. رنالسمعمولاً از همان سطح شروع می شود - I مهره کمری یا غضروف بین مهره های کمری I و II. سطح ترشحات آنها بر روی دیواره قدامی شکم تقریباً 5 سانتی متر به سمت پایین از فرآیند xiphoid پیش بینی می شود. شریان های آدرنال تحتانی از شریان های کلیوی منشا می گیرند.

شریان های بیضه (تخمدان), aa. بیضه ها (aa. ovaricae)،جفت شده، از سطح قدامی آئورت شکمی با تنه های نازک کمی زیر شریان های کلیوی خارج می شوند. آنها به پشت صفاق جداری که کف سینوس های مزانتریک را تشکیل می دهد، می روند و عبور می کنند. جلودر مسیر آن، ابتدا حالب ها، و سپس شریان های ایلیاک خارجی. در مردان، آنها بخشی از طناب اسپرماتیک در حلقه عمیق اینگوینال هستند و از طریق کانال اینگوینال فرستاده می شوند.

به بیضه، در زنان - از طریق رباطی که تخمدان را معلق می کند، به تخمدان ها و لوله های فالوپ می روند.

شریان مزانتریک تحتانی, آ. مزانتریکا تحتانی،از سطح قدامی یک سوم تحتانی آئورت شکمی در سطح لبه تحتانی مهره سوم کمری خارج می شود، به صورت خلفی صفاقی به پشت سینوس مزانتریک چپ می رود و نیمه چپ کولون را از طریق آن تامین می کند. آ. کولیکا سینیسترا، aa. sigmoideaeو آ. رکتالیس برتر

دو شاخه شدن آئورت- تقسیم آن به شریان های ایلیاک مشترک - معمولاً در سطح مهره کمری IV-V قرار دارد.

شریان های ایلیاک مشترک, aa. iliacae communesبه سمت پایین و جانبی هدایت می شود و در زاویه 30 تا 60 درجه واگرا می شود. طول شریان ایلیاک مشترک به طور متوسط ​​5-7 سانتی متر است.شریان ایلیاک مشترک سمت راست 1-2 سانتی متر از سمت چپ بلندتر است و در جلوی ورید ایلیاک مشترک قرار دارد. در مفصل ساکروایلیاک آ. iliaca communisبه شریان های ایلیاک خارجی و داخلی تقسیم می شود.

شریان ایلیاک خارجی, آ. iliaca externaادامه مستقیم شریان ایلیاک مشترک بلافاصله پس از منشاء شریان ایلیاک داخلی است. از این مکان او به سمت لبه بالایی حرکت می کند linea terminalis(مرز بالایی لگن کوچک) به نیمه داخلی رباط اینگوینال می رسد و از زیر آن از لاکونای عروقی عبور می کند. لکون واسوروم،روی ران، جایی که قبلاً شریان فمورال نامیده می شود. A. iliaca externaشریان اپی گاستر تحتانی را آزاد می کند آ. اپی گاستر تحتانی،و شریان عمیق اطراف ایلیوم، آ. سیرکومفلکسا ایلیوم پروفوندا.

شریان ایلیاک داخلی, آ. iliaca interna،پس از جدا شدن از ایلیاک مشترک، به صورت خلفی در امتداد دیواره خلفی لگن کوچک به سمت سوراخ سیاتیک بزرگ فرود می آید، جایی که به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شود.

ضایعات انسدادی آئورت، شریان های ایلیاک و شاخه های آنها اغلب باعث آترواسکلروز می شوند. مجموع تظاهرات بالینی ناشی از آن مانند خستگی اندام تحتانی، احساس سردی پا، پارستزی نامیده می شود. سندرم لریش.یکی از تظاهرات جدی انسداد آئورت و شریان های ایلیاک ناتوانی جنسی همراه با نارسایی مزمن خون رسانی به نخاع و ایسکمی اندام های لگنی است.

بزرگسیاهرگ زیرین، v کاوا تحتانی

ورید اجوف تحتانی به صورت عقب صفاقی در سطح مهره های کمری IV-V از محل تلاقی دو ورید ایلیاک مشترک شروع می شود. این محل توسط شریان ایلیاک مشترک راست پوشیده شده است. دورتر از محل پیدایش، سیاهرگ اجوف تحتانی، از جلو و سمت راست ستون فقرات به سمت کبد و دهانه خود در دیافراگم بالا می رود.

سینتوپی.قدامیاز ورید اجوف تحتانی، صفاق جداری سینوس مزانتریک راست، ریشه مزانتر روده کوچک با عروق مزانتریک فوقانی عبوری از آن، قسمت افقی (پایین) دوازدهه، سر پانکراس، ورید پورتال و سطح خلفی تحتانی کبد. ورید اجوف تحتانی در ابتدای خود به صورت ضربدری در جلو قرار دارد آ. iliaca communis dextra،و بالاتر - آ. testicularis dextra (a. ovarica).

ترک کرداز ورید اجوف تحتانی، آئورت تقریباً در تمام طول آن قرار دارد.

سمت راستورید اجوف تحتانی در مجاورت عضله پسواس، حالب راست، لبه های داخلی کلیه راست و غده فوق کلیوی راست قرار دارد. بالای ورید در بریدگی لبه خلفی کبد قرار دارد که پارانشیم آن از سه طرف ورید را احاطه کرده است. سپس ورید اجوف تحتانی از طریق آن وارد حفره قفسه سینه می شود سوراخ ورید کاوادر دیافراگم (شکل 9.6).

پشتورید اجوف تحتانی از شریان کلیه راست و شریان های کمری راست عبور می کند. پشت و راستناحیه کمری تنه سمپاتیک راست قرار دارد.

وریدهای احشایی و جداری زیر به صورت خلفی صفاقی به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابند.

رگهای جداری:_

1. سیاهرگ های کمر, vv. کمر،چهار در هر طرف

2. ورید فرنیک تحتانی, v فرنیکا اینفریور،اتاق بخار، به داخل ورید اجوف تحتانی بالای کبد جریان می یابد.

وریدهای احشایی:

1. ورید بیضه راست (تخمدان)., v بیضه (ovarica) dextra،مستقیماً به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابد، ترک کرد- در ورید کلیه چپ.

2. وریدهای کلیوی, vv. رنالس،به داخل ورید اجوف تحتانی تقریباً با زاویه قائمه در سطح غضروف بین مهره ای I و

برنج. 9.6.بزرگسیاهرگ زیرین:

1-vv. hepaticae; 2-v. phrenica inferior; 3 - مری؛ 4-v. فوق کلیه؛ 5-v. رنالیس; 6-v. سینیسترای بیضه; 7 - آئورت شکمی; 8 - حالب شوم; 9-v. iliaca communis sinistra; 10-v. ساکرالیس جانبی؛ 11-v. sacralis mediana; 12-v. iliaca interna; 13-v. اپی گاستر تحتانی؛ 14 - مجرای دفران; 15-v. lumbalis ascendens; 16-v. لومبالیس III; 17-v. بیضه دکسترا; 18-v. renalis dextra; 19-v. کاوا تحتانی

مهره های کمری II. ورید چپ معمولا کمی بالاتر از سمت راست خالی می شود.

3. وریدهای آدرنال, vv. suprarenales (vv. centrales)،جفت شده است. سیاهرگ آدرنال راست مستقیماً به داخل سیاهرگ اجوف تحتانی و ورید چپ به ورید کلیه چپ جریان می یابد.

4. وریدهای کبدی, vv. کبدی،در خروجی پارانشیم کبد، در امتداد لبه خلفی کبد، تقریباً در دهانه ورید اجوف تحتانی در دیافراگم، به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابد.

همچنین در خلف صفاق قرار دارد وریدهایی که به داخل سیاهرگ اجوف تحتانی تخلیه نمی شوند. این یک رگ جفت نشده است v آزیگوس،و رگ نیمه جفت نشده v همیازیگوسآنها از وریدهای کمری صعودی منشا می گیرند، vv. lumbales ascendens،و در امتداد سطوح قدامی جانبی بدن مهره های کمری بالا می آیند و از طریق دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه نفوذ می کنند. که در آن v آزیگوساز سمت راست دیافراگم عبور می کند، و v. همیازیگوس- سمت چپ پای چپ.

وریدهای کمری صعودی در طرفین ستون فقرات از آناستوموزهای وریدی عمودی وریدهای کمری بین خود تشکیل می شوند. در زیر، آنها با وریدهای ایلیاک کمری یا ایلیاک مشترک آناستوموز می کنند.

بنابراین، رگه های موجود در سیستم رگه های جفت نشده و نیمه جفت نشده هستند کاووکوالآناستوموزها، از آنجایی که ورید جفت نشده به داخل ورید اجوف فوقانی و منشأ آن به ورید اجوف تحتانی جریان می یابد.

با ترومبوز در سیستم ورید ایلیاک، اغلب (85٪) ضایعه در سمت چپ به دلیل فشرده شدن ورید ایلیاک مشترک چپ توسط شریان های ایلیاک مشترک و داخلی، که بیشتر سطحی هستند، رخ می دهد. در زنان، این نیز با فشرده سازی طولانی مدت وریدها توسط رحم باردار تسهیل می شود.

با بی حرکتی طولانی مدت بیماران (پس از آسیب، به دلیل حفظ بارداری و غیره)، ترومبوس به سرعت در جهت پروگزیمال رشد می کند و به مناطقی از ورید اجوف تحتانی با اندوتلیوم بدون تغییر می رسد، بنابراین "دم" ترومبوز به دیواره رگ ثابت نیست، شناور است. این اغلب منجر به جدا شدن آن، ورود به دهلیز راست، بطن راست همراه با جریان خون و متعاقب آن آمبولی ریه می شود.

اعصاب خلف صفاقی شاخه های شبکه کمری

شبکه کمری، شبکه لومبالیس،و همچنین دیگر شبکه های پوشاننده (pl. cervicalis، pl. brachialis، pl. thoracicus)،توسط ریشه های نخاعی که از سوراخ بین مهره ای بیرون می آیند تشکیل شده است. اعصابی که از این ریشه ها تشکیل می شوند، ماهیچه ها و پوست ناحیه کمر، قسمت های قدامی تحتانی شکم، پرینه و ران را عصب دهی می کنند.

بین عضله مربعی کمر و عبور فاسیای آن nn. iliohypogastricusو ilioinguinalis.کمی پایین تر، زیر فاسیا ایلیاکا،عبور می کند n جلدی فموریس جانبی.از فاصله بین متر iliacusو متر پسواسبیرون آمدن n فمورالیسدر سطح جلو متر پسواس ماژورعبور می کند n ژنیتوفمورالیس،که فاسیای این عضله را سوراخ می کند و به r تقسیم می شود amus femoralisو راموس تناسلیعلاوه بر این، این شاخه ها در فضای خلفی صفاقی در کنار حالب می روند و از پشت آن عبور می کنند.

شبکه ها و گره های احشایی (روشی).

شبکه های عصبی احشایی (روشی) قدرتمندی در فضای خلفی صفاقی تشکیل می شوند که اندام های فضای خلفی صفاقی و اندام های حفره صفاقی را عصب دهی می کنند. شاخه های قسمت کمری تنه سمپاتیک، اعصاب بزرگ و کوچک اسپلانکنیک (از قسمت قفسه سینه تنه سمپاتیک)، تنه های واگ خلفی و شاخه های عصب فرنیک راست در آنها بافته می شود.

ترانکوس سمپاتیک از حفره قفسه سینه به فضای خلفی صفاقی بین قسمت میانی و بیرونی دیافراگم عبور می کند. قسمت کمری یا شکمی تنه سمپاتیک از چهار و گاهی سه گره تشکیل شده است. تنه های سمپاتیک در ناحیه کمر در فاصله نزدیک تری از یکدیگر نسبت به حفره قفسه سینه قرار دارند، به طوری که گره ها بر روی سطح قدامی جانبی مهره های کمری در امتداد لبه داخلی قرار دارند. متر پسواس ماژور،پوشیده شده توسط فاسیای جداری

شاخه های احشایی، اعصاب اسپلانکنیک کمری، nn. splanchnici lumbales،تعداد 2-10 عدد از گره های کمری خارج شده و وارد شبکه های واقع در اطراف آئورت شکمی می شوند و با شاخه های همنام طرف مقابل متصل می شوند.

در ناحیه کمر تنه سمپاتیک راستمعمولاً به طور کامل یا تا حدی توسط ورید اجوف تحتانی پوشانده می شود و به ندرت خارج از آن قرار می گیرد.

تنه سمپاتیک چپاغلب 0.6-1.5 سانتی متر در طرف آئورت شکمی قرار دارد یا در امتداد لبه جانبی آن قرار دارد.

شریان های کلیوی، و در سمت چپ، علاوه بر این، شریان مزانتریک تحتانی در جلوی تنه های سمپاتیک قرار دارند. شریان های کمری معمولاً در پشت آنها قرار دارند و وریدهای کمر به خصوص 3 و 4 بیشتر در جلو هستند. در سطح مهره کمری V، شریان ها و سیاهرگ های ایلیاک مشترک از جلوی تنه های سمپاتیک عبور می کنند.

در امتداد آئورت از دیافراگم تا linea terminalisواقع شده شبکه آئورت شکمی،شبکه آئورتیکس شکمی.این شامل: 1) شبکه سلیاک. 2) شبکه مزانتریک فوقانی؛ 3) شبکه بین مزانتریک؛ 4) شبکه مزانتریک تحتانی؛ 5) شبکه ایلیاک؛ 6) شبکه هیپوگاستریک فوقانی. همانطور که از این لیست مشاهده می شود، شبکه های احشایی در امتداد آئورت و شاخه های احشایی آن قرار دارند (شکل 9.7).

شبکه سلیاک, شبکه ملیاکوس،بزرگ‌ترین و مهم‌ترین شبکه عصبی احشایی (روشی) است که در فضای خلفی صفاقی قرار دارد (به دلیل شاخه‌های ورودی و خروجی زیاد، اغلب به آن «شبکه خورشیدی» می‌گویند). این شبکه پاراآئورت فوقانی فضای خلفی صفاقی است. شبکه سلیاک در سطح مهره سینه ای XII در سطح قدامی آئورت، در طرفین تنه سلیاک قرار دارد. بالاشبکه توسط دیافراگم محدود می شود، در پایین- شریان های کلیوی از طرفین- غدد فوق کلیوی، و جلو- پانکراس (این درد غیر قابل تحمل در تومورها و التهاب غده را توضیح می دهد) و توسط صفاق جداری دیواره خلفی کیسه امنی در بالا پوشیده شده است. پانکراس

قسمت شبکه ملیاکوسشامل دو گره سلیاک (راست و چپ)، گانگلیا ملیاکا،دو آئورتورنال، گانگلیون آئورتکورنالیا،و گره مزانتریک فوقانی جفت نشده، گانگلیون مزانتریکوم سوپریوس.

چندین گروه از شاخه ها از گره های سلیاک خارج می شوند. در امتداد شاخه های آئورت، آنها به اندام ها می روند و شبکه های اطراف عروقی را تشکیل می دهند. اینها عبارتند از: شبکه دیافراگمی، کبدی، طحالی، معده، پانکراس، آدرنال، کلیه، حالب.

برنج. 9.7.اعصاب فضای خلفی صفاقی:

1-a. phrenica inferior; 2 - plexus phrenicus و ganglion phrenicum; 3 - شبکه سیلیاکوس و گانگلیا سلیاکوس; 4 - truncus vagalis posterior; 5 - تنه واگالیس قدامی; 6 - مری؛ 7 - گنگل. mesentericum superius و plexus mesentericus superior; 8-o6ni؟ ساقه n. iliohypogastricus و n. ilioinguinalis; 9-n. iliohypogastricus; 10 - شبکه آئورتیکس شکمی; 11-n. ilioinguinalis; 12 - الف. و v.v. کمری ها; 13 - گنگل. mesentericum inferius و plexus mesentericus inferior; 14-الف. لومبالیس; 15-a. iliolumbalis; 16 - n. جلدی فموریس جانبی؛ 17 - متر iliacus; 18 - n. استخوان ران; 19-a. و v. iliacae externae; 20-n. obturatorius و a. obturatoria; 21 - plexus hypogastricus superior; 22-a. iliaca interna; 23-r. genitalis n. ژنیتوفمورالیس؛ 24 - truncus sympathicus 25 - n. استخوان ران; 26-r. فمورالیس n. ژنیتوفمورالیس؛ 27 - متر پسواس ماژور; 28-n. جلدی فموریس جانبی؛ 29-a. iliolumbalis; 30-n. ژنیتوفمورالیس؛ 31 - متر پسواس مینور; 32-a. لومبالیس; 33-n. iliohypogastricus; 34-n. ساب کوستالیس 35 - گنگل. aorticorenale; 36-a. رنالیس و شبکه رنالیس؛ 37 - شبکه فوق کلیه؛ 38 - غده فوق کلیه؛ 39 - دیافراگم

شاخه ها شبکه آئورت شکمیدر زیر سلیاک، شبکه‌هایی تشکیل می‌شوند که شریان‌های بیضه (تخمدان) را همراهی می‌کنند.

شاخه های شبکه آئورت شکمی و گره احشایی مزانتریک فوقانی (روشی).در طول مسیر شکل شریان مزانتریک فوقانی شبکه مزانتریک فوقانی, شبکه مزانتریکوس برتر،بخش های عصب دهی روده که توسط این شریان تامین می شود و همچنین پانکراس.

بخشی از شبکه آئورت شکمی بین شریان مزانتریک فوقانی و تحتانی نامیده می شود. شبکه بین مزانتریک, شبکه اینترمسنتریکوس

از گره مزانتریک تحتانی و انشعابات شبکه بین مزانتریک شروع می شود شبکه مزانتریک تحتانی, شبکه مزانتریکوس تحتانی،در امتداد مسیر شریان به همین نام حرکت می کند. سمت چپ کولون عرضی، کولون نزولی و سیگموئید را عصب دهی می کند. در طول مسیر آ. رکتالیس برترشکل گرفت شبکه رکتالیس برتر.

در دو شاخه شدن آئورت از شبکه آئورت شکمی، دو شبکه ایلیاک، شبکه ایلیاکوس

در مرز بالایی لگن کوچک، زیر دوشاخه آئورت، در سطح مهره پنجم کمری، نزدیک پرومونتوریوم، شبکه هیپوگاستریک فوقانی, plexus hypogastricus superior (n. presacralis)،بخش اعظم انشعابات را به اندام های لگن کوچک و ارتباط با شبکه هیپوگاستر پایین واقع در حفره لگن کوچک می دهد.

ناشی از وابرانعصب دهی سمپاتیک باعث کند شدن پریستالیس معده، روده و کیسه صفرا، تنگ شدن مجرای عروق خونی و مهار ترشح غدد می شود. کند شدن پریستالسیس همچنین به دلیل این واقعیت است که اعصاب سمپاتیک باعث انقباض فعال اسفنکترها می شوند: اسفنکتر پیلوری، اسفنکترهای روده و غیره.

پاراسمپاتیکالیاف در شبکه حفره شکم به صورت شاخه وارد می شوند عصب واگ. آنها همراه با رشته‌های عصبی سمپاتیک و حسی احشایی، شبکه‌های اتونوم مختلط را تشکیل می‌دهند که تقریباً تمام اندام‌ها و عروق فضای خلفی صفاقی و حفره صفاقی را عصب دهی می‌کنند. عصب دهی پاراسمپاتیک کولون نزولی و همچنین تمام اندام های لگن کوچک به صورت پاراسمپاتیک انجام می شود.

اعصاب اسپلانکنیک لگن، nn. splanchnici pelvini،ناشی از نخاع خاجی

عملکرد عصب پاراسمپاتیک وابران افزایش پریستالیس معده، شل کردن اسفنکتر پیلور و افزایش پریستالیس روده ها و کیسه صفرا است.

علاوه بر فیبرهای وابران پاراسمپاتیک و سمپاتیک، تمام شبکه های اتونوم حفره شکمی و لگن حاوی آورانفیبرهای عصبی حساس (حساس احشایی) که از اندام های داخلی می آیند.

فیبرهای سمپاتیک، به ویژه، احساس درد را از این اندام ها، و از معده - احساس تهوع و گرسنگی را منتقل می کنند.

سیستم لنفاوی خلف صفاق

سیستم لنفاوی فضای خلفی شامل غدد لنفاوی منطقه ای، عروق و جمع کننده های لنفاوی بزرگ است که باعث ایجاد مجرای قفسه سینه (لنفاوی) می شود. مجرای سینه ای

در این سیستم لنف از اندام های تحتانی، اندام های لگنی، فضای خلفی صفاقی و اندام های حفره صفاقی جمع آوری می شود. از آنها ابتدا لنف وارد می شود گره های ناحیه احشایی، به عنوان یک قاعده، در امتداد مسیر شریان هایی قرار دارند که اندام ها را با خون تامین می کنند.. از گره های احشایی، لنف وارد گره های جداری فضای خلفی صفاقی می شود (شکل 9.8 را ببینید).

کلکتورهای اصلی لنفاوی هستند جداریچپ و راست کمریگره ها

گروه گره های کمری چپ شامل گره های آئورت جانبی، پیش آئورت و پس آئورت است، یعنی گره هایی که در امتداد آئورت قرار دارند. گره های کمری سمت راست در اطراف ورید اجوف تحتانی (کاوال جانبی، پره کاوال و پست کاوال) قرار دارند. عروق لنفاوی وابران راست و چپ در پشت آئورت شکمی و ورید اجوف تحتانی تنه کمری راست و چپ (لنفاوی) را تشکیل می‌دهند. trunci lumbales dexter et sinister.این تنه ها با هم ترکیب می شوند و تشکیل می شوند مجرای سینه ای،مجرای سینه ای

سطح تشکیل مجرای سینه ای در بزرگسالان اغلب از وسط مهره سینه ای XII تا لبه بالایی مهره کمری II متغیر است.

برنج. 9.8.سیستم لنفاوی فضای خلفی صفاقی: 1 - vesica fellea. 2 - nodi lymphoidei hepatici; 3 - nodi lymphoidei coeliaci; 4 - دیافراگم; 5 - طحال؛ 6-الف. اسپلنیکا; 7 - nodi lymphoidei pancreaticolienales; 8 - تنه سلیاکوس; 9 - پانکراس؛ 10 - nodi lymphoidei mesenteric; 11 - nodi lymphoidei interaortocavales; 12 - nodi lymphoidei lumbales; 13-الف. et v. تخمدان؛ 14 - nodi lymphoidei iliaci interni; 15 - nodi lymphoidei iliaci; 16 - لوله رحم؛ 17 - رحم؛ 18 - وزیکا ادراری؛ 19-a. et v. iliacae externae; 20-a. et v. iliacae internae; 21 - متر iliacus; 22 - متر پسواس ماژور; 23 - nodi lymphoidei mesenterici inferiores; 24 - حالب; 25 - nodi lymphoidei lumbales; 26 - رن؛ 27-a. et v. رنالس; 28 - غده فوق کلیه؛ 29-v. cava inferior; 30-هپار

به انبساط قسمت پایینی (اولیه) مجرای سینه، مخزن شیره می گویند. سیسترنا چیلیتقریباً 3/4 بزرگسالان دارای مخزن هستند. از فضای خلفی صفاقی، مجرای قفسه سینه از طریق دهانه آئورت دیافراگم که در امتداد دیواره خلفی آئورت قرار دارد به داخل حفره قفسه سینه بالا می رود. معمولاً مخزن مجرای لنفاوی قفسه سینه در پای راست قسمت کمری دیافراگم قرار دارد و با آن جوش می خورد. انقباضات دیافراگم به حرکت لنف در مجرای بالا کمک می کند.

کلیه ها، رنس

کلیه ها در قسمت فوقانی فضای خلفی صفاقی در دو طرف ستون فقرات قرار دارند. در رابطه با دیواره خلفی شکم، کلیه ها در ناحیه کمر قرار دارند. در رابطه با صفاق، آنها به صورت خارج صفاقی قرار می گیرند.

در دیواره جلوی شکم، کلیه ها در هیپوکندریوم، تا حدی در اپی گاستر بیرون زده می شوند. کلیه راست با انتهای پایینی خود می تواند به ناحیه جانبی سمت راست برسد.

کلیه راست، به عنوان یک قاعده، در زیر سمت چپ، اغلب 1.5-2 سانتی متر قرار دارد.

کلیه لوبیا شکل است. در کلیه، انتهای فوقانی و تحتانی (قطب)، سطوح قدامی و خلفی، لبه های بیرونی (محدب) و داخلی (مقعر) مشخص می شود. لبه داخلی نه تنها به صورت داخلی، بلکه تا حدودی به سمت پایین و جلو چرخیده است. قسمت مقعر میانی حاشیه داخلی شامل ناف کلیه است. هیوم رناک،که از طریق آن شریان ها و اعصاب کلیوی وارد و سیاهرگ و حالب خارج می شوند. اندازه عمودی کلیه 10-12 سانتی متر، اندازه عرضی 6-8 سانتی متر، ضخامت 3-5 سانتی متر است، لبه محدب کلیه به عقب و به سمت بیرون برگشته، 9-13 سانتی متر از کلیه فاصله دارد. خط وسط محورهای طولی کلیه ها یک زاویه حاد تشکیل می دهند، به سمت پایین باز می شوند، یعنی قطب های بالایی کلیه ها همگرا (همگرا) و قطب های پایینی واگرا می شوند (واگرا).

کلیه توسط سه غشاء احاطه شده است که کپسول فیبری، کپسول فیبروزا،در مجاورت پارانشیم اندام؛ به دنبال آن بافت چربی، که در عمل بالینی اغلب نامیده می شود پارانفرونتوسط کپسول چربی محدود می شود، کپسول چربی.بیرونی ترین پوسته است فاسیا کلیه(Gerota "s؛ همچنین توسط Zuckerkandl توصیف شده است)، که توسط فاسیای خلفی صفاقی تشکیل شده است. فاسیای خارج صفاقی

اسکلتوتوپی.پایان بالاکلیه چپ در سطح لبه بالایی دنده XI، سمت راست - در سطح یازدهمین فضای بین دنده ای قرار دارد.

دروازه هاکلیه چپ در سطح دنده XII قرار دارد، کلیه راست - زیر دنده XII. طرح جلودروازه کلیه، "نقطه کلیوی قدامی"، در زاویه بین لبه بیرونی عضله راست شکم و قوس دنده ای تعیین می شود، یعنی. سمت راستمنطبق با نقطه برآمدگی کیسه صفرا است.

انتهای پایینکلیه چپ در امتداد خط اتصال نقاط پایینی دنده های X قرار دارد، کلیه راست 1.5-2 سانتی متر پایین تر است.

از ناحیه کمرکلیه ها در سطح مهره های کمری XII قفسه سینه، I و II (گاهی اوقات III) بیرون زده می شوند و لبه بیرونی کلیه ها تقریباً 10 سانتی متر از خط وسط قرار دارد (شکل 9.9).

ناف کلیه در سطح بدن مهره 1 کمری (یا غضروف بین مهره های 1 و 2 کمری) بیرون زده می شود.

برآمدگی خلفی دروازه کلیه، "نقطه کلیوی خلفی"، در زاویه بین لبه بیرونی عضله که ستون فقرات را صاف می کند، و دنده XII تعریف می شود.

فشار در نقاط قدامی و خلفی هنگام لمس در موارد آسیب به لگن کلیه معمولا باعث درد شدید می شود.

در دروازه های کلیه، شریان کلیوی، ورید، شاخه های شبکه کلیوی، عروق لنفاوی و گره ها قرار دارد که توسط بافت چربی، لگن احاطه شده است، که به سمت پایین به حالب می رود. همه این تشکیلات به اصطلاح ساقه کلیه را تشکیل می دهند.

در ساقه کلیوی، ورید کلیوی بیشترین موقعیت قدامی و فوقانی را اشغال می کند، شریان کلیوی تا حدودی پایین و خلفی قرار دارد و لگن کلیه با ابتدای حالب در پایین ترین و خلفی قرار دارد. به عبارت دیگر، هم از جلو به عقب و هم از بالا به پایین، عناصر ساقه کلیه به یک ترتیب مرتب شده اند (برای حفظ: وین، شریان، لگن - VAL).

سینتوپی.کلیه ها با بسیاری از اندام های حفره صفاق و فضای خلفی در تماس هستند، اما نه مستقیم، بلکه از طریق غشاء آنها، لایه های فاسیو سلولی و در جلو، علاوه بر این، صفاق.

پشتکلیه ها، برای فاشیا رترورنالیسو فاسیا شکمی جداری،قسمت کمری دیافراگم قرار دارد، عضله مربعی توضیحی

برنج. 9.9. اسکلتوپی پشت کلیه:

1-v. cava inferior; 2 - extremitas superior; 3-a. renalis dextra; 4-v. renalis dextra; 5 - رن دکستر; 6 - hylum renale; 7 - لگن کلیه; 8 - extremitas inferior; 9 - دکستر حالب; 10 - حالب شوم; 11 - margo medialis; 12 - مارگو lateralis; 13 - رن شوم; 14 - آئورت شکمی

tsy، آپونوروز عضله عرضی شکم و از داخل - عضله پسواس. در پشت قسمت کلیه، بالای دنده XII، سینوس کوستوفرنیک پلور قرار دارد.

بالای هر کلیه پشتی و تا حدودی قدامی و میانیاز انتهای بالایی آن در کپسول فاشیال غده فوق کلیوی قرار دارد، gl. فوق کلیه،در مجاورت سطح خلفی خود به دیافراگم.

جلوسطح کلیه راستدر یک سوم یا نیمه بالایی توسط صفاقی که کلیه را به کبد متصل می کند پوشیده شده است (lig. hepatorenale)،و انتهای فوقانی را به سطح احشایی لوب راست کبد می پیوندد. زیر سطح قدامی کلیه مجاور است فلکسورا کلی دکسترا،به سطح قدامی میانی (در دروازه) - pars descendens duodeni.بخش پایینی سطح قدامی کلیه به صفاق سینوس مزانتریک راست نزدیک می شود.

بخش های ذکر شده این اندام ها از کلیه جدا می شوند فاسیا پررنالیسو فیبر شل

جلوسطح کلیه چپدر بالا، جایی که مجاور معده است، و در پایین مزوکولون عرضی،جایی که در مجاورت سینوس مزانتریک چپ و از طریق آن به حلقه های ژژنوم توسط صفاق پوشیده شده است. در قسمت قدامی بخش میانی کلیه چپ، دم پانکراس، عروق طحال و فلکسورا کولی سینیسترا،و کولون نزولی به قسمت های جانبی کلیه در زیر وسط آن می پیوندد. بالاتر از ناحیه کلیه چپ، پوشیده از صفاق، مجاور رخساره رنالیسطحال ها (lig. splenorenale).

در قسمت داخلی، از سمت دروازه های هر دو کلیه، بدنه های XII سینه ای و مهره های کمری I و II وجود دارد که بخش های داخلی پاهای دیافراگم از اینجا شروع می شود. دروازه کلیه چپ در مجاورت آئورت است و سمت راست - به ورید اجوف تحتانی (شکل 9.10).

کلیه توسط فاسیای کلیه، بافت چربی اطراف، عروق ساقه کلیه و فشار داخل شکمی ثابت می شود.

شریان های کلیوی،aa. رنالس،از دیواره های جانبی آئورت شکمی در زیر شریان مزانتریک فوقانی در سطح مهره های کمری I-II خارج شده و به سمت دروازه های کلیه ها می رود. A. renalis dextra عبور می کند پشتورید اجوف تحتانی و قسمت نزولی دوازدهه، بلندتر از سمت چپ است. طول شریان کلیه راست 5-6 سانتی متر است، سمت چپ - 3-4 سانتی متر قطر متوسط ​​شریان ها 5.5 میلی متر است.

قدامی به شریان کلیوی چپدم پانکراس قرار دارد. در این مکان آ. renalis sinistraممکن است نزدیک به شریان طحال قرار داشته باشد و به صورت خلفی صفاقی از لبه بالایی دم پانکراس عبور کند.

از هر دو شریان کلیوی، نازک aa. فوق کلیه های تحتانی،و پایین - rr حالب

در دروازه کلیه الف. رنالیس معمولا به دو شاخه تقسیم می شود: قدامی و خلفی بزرگتر، راموس قدامی و راموس خلفی.این شاخه ها که در پارانشیم کلیه منشعب می شوند، دو سیستم عروقی را تشکیل می دهند: پیش و لگنی.

برنج. 9.10. کلیه ها:

I-vv. hepaticae; 2 - مری؛ 3-a. phrenica inferior sinistra; 4- گرم suprarenalis sinistra; 5 - رن شوم; 6-الف. suprarenalis sinistra; 7-v. suprarenalis sinistra; 8-v. renalis sinistra; 9-a. renalis sinistra; 10 - حالب شوم;

II-v. سینیسترای بیضه; 12-n. ژنیتوفمورالیس؛ 13-الف. سینیسترای بیضه; 14 - الف، ج. بیضه دکسترا; 15 - n. جلدی فموریس جانبی؛ 16 - n. ilioinguinalis; 17 - n. iliohypogastricus; 18 - دکستر حالب; 19-a. مزانتریکا برتر; 20-v. renalis dextra; 21 - تنه سلیاکوس; 22 - رن دکستر؛ 23- گرم suprarenalis dextra; 24 - دیافراگم

پنج بخش کلیوی در داخل کلیه متمایز می شود: فوقانی، قدامی فوقانی، قدامی تحتانی، تحتانی و خلفی. هر یک از آنها به سرخرگی به همین نام متصل است. شاخه قدامی شریان کلیوی خون را به چهار بخش می رساند و می دهد آ. segmenti superioris، a. segmenti anterioris superioris، a. segmenti anterioris inferiorisو آ. بخش

inferiorisشاخه خلفی شریان کلیوی فقط شریان بخش خلفی را منتشر می کند. آ. سگمنتی خلفی،و rr حالب

بخش ها تقریباً به صورت زیر بر روی سطح کلیه قرار می گیرند. بخش‌های فوقانی و تحتانی انتهای کلیه را اشغال می‌کنند که با خطوطی که از گوشه‌های بالایی و پایینی ناف کلیه تا لبه جانبی آن امتداد دارند مشخص می‌شوند. بخش قدامی فوقانی و قدامی تحتانی قسمت قدامی کلیه را اشغال می کنند. مرز بین آنها به صورت عرضی از وسط لبه قدامی دروازه کلیه می گذرد. بخش خلفی بخش خلفی کلیه را بین بخش های آپیکال و پایینی اشغال می کند (شکل 9.11).

شریان های سگمنتال کلیه با یکدیگر آناستوموز نمی کنند، که امکان برداشتن قطعه ای کلیه را فراهم می کند. انشعابات کالیس های لگن کلیه با بخش های شریانی سازگار است.

اغلب، یک شریان کلیوی جانبی به یکی از انتهای (معمولاً پایین) کلیه نزدیک می شود که به مراقبت ویژه در هنگام بستن عروق در طول نفرکتومی نیاز دارد.

وریدهای کلیوی،vv. رنالس، به ورید اجوف تحتانی جریان می یابد. البته سمت راست کوتاهتر است؛ معمولاً در زیر سمت چپ جریان دارد.

برنج. 9.11. بخش های کلیه (طرح):

I - سطح خلفی کلیه چپ؛ II - سطح قدامی کلیه چپ؛ 1 - segmentum posretius; 2 - segmentum anterius superius; 3 - segmentum anterius inferius; 4 - segmentum inferius; 5 - segmentum superius

بخشی از سیاهرگ های آدرنال به داخل سیاهرگ های کلیوی جریان می یابد. سیاهرگ کلیه چپ قبل از تلاقی آن با v کاوا تحتانیاز آئورت قدامی عبور می کند. ورید بیضه چپ (تخمدان) تقریباً با زاویه راست به داخل آن می ریزد. v بیضه (ovarica) sinistra.

به دلیل این شرایط برای خروج در امتداد سمت چپ v. بیضه بدتر از

برای سمت راست، که با زاویه حاد به ورید اجوف تحتانی می ریزد.

در این راستا، رکود خون بیشتر در سیاهرگ چپ رخ می دهد که

می تواند منجر به به اصطلاح واریکوسل - بزرگ شدن وریدها شود

طناب اسپرماتیکشاخه های وریدهای کلیوی با وریدهای سیستم پورتال آناستوموز می شوند و تشکیل می شوند آناستوموز پورتوکاوالبا شاخه های ورید طحال، وریدهای معده، وریدهای مزانتریک فوقانی و تحتانی.

وریدهای کلیه و طحال سمت چپ در کنار یکدیگر قرار دارند که امکان ایجاد آناستوموز مصنوعی پورتو-کاوال - آناستوموز طحالی را فراهم می کند.

عروق لنفاویاز پارانشیم و کپسول فیبری کلیه به دروازه کلیه می روند، جایی که آنها با یکدیگر ادغام می شوند و به عنوان بخشی از ساقه کلیه به گره های لنفاوی منطقه ای می روند: کمری، آئورت و کاوال، که از آنجا لنف به داخل جریان می یابد. cysterna chyli.

عصب دهیکلیه ها توسط شبکه عصبی کلیه انجام می شود، شبکه کلیه،که شاخه های شبکه سلیاک را تشکیل می دهند، n splanchnicus مینور،و گره آئورت کلیوی. شاخه های شبکه به شکل شبکه های عصبی اطراف عروقی وارد کلیه می شوند. شاخه هایی از شبکه کلیه به حالب و غده فوق کلیوی منتهی می شوند.

آدرنال، غدد فوق کلیه

غدد آدرنال - اندام های ترشح داخلی، غدد زوج مسطح، که به صورت خلفی در سطح میانی فوقانی انتهای فوقانی کلیه ها از طرفین ستون فقرات در سطح مهره های سینه ای XI-XII قرار دارند. غده فوق کلیوی دارای سطوح قدامی، خلفی و کلیوی، حاشیه فوقانی و میانی است.

هر دو غده آدرنال بر روی دیواره قدامی شکم در ناحیه اپی گاستر قرار دارند و قسمت کوچکی از هر یک از آنها در هیپوکندریوم مربوطه قرار دارد. آنها در کپسول های فاسیال تشکیل شده توسط ورقه ها محصور می شوند f. خارج صفاقی،و سطوح خلفی مجاور دیافراگم کمری هستند.

سینتوپی.به درستغده فوق کلیوی در ذیلبه انتهای فوقانی کلیه می پیوندد، جلو- سطح خارج صفاقی کبد و گاهی پارس اثنی عشر برتر.خود حاشیه داخلیرو به ورید اجوف تحتانی عقبسطح غده فوق کلیوی در مجاورت قسمت کمری دیافراگم است (شکل 9.12).

ترک کردغده فوق کلیوی در مجاورت سطح فوق داخلی انتهای فوقانی کلیه چپ قرار دارد. پشتغده فوق کلیوی حاوی دیافراگم است، جلو- صفاق جداری کیسه و معده، جلو و پایین- پانکراس و عروق طحال. لبه میانیغده فوق کلیوی

برنج. 9.12.آدرنال:

I-vv. hepaticae; 2 - تنه سلیاکوس; 3- گرم suprarenalis sinistra; 4 - رن شوم; 5 - دیافراگم; 6-v. suprarenalis sinistra; 7-v. renalis sinistra; 8-a. renalis sinistra; 9-a. سینیسترای بیضه; 10-v. سینیسترای بیضه;

II-v. بیضه دکسترا; 12 - رن دکستر؛ 13-v. renalis dextra; 14-الف. مزانتریکا برتر; 15 گرم suprarenalis dextra; 16-v. سوپرارنالیس دکسترا

با گره نیمه قمری چپ شبکه سلیاک و آئورت شکمی تماس دارد.

تامین خون شریانیهر غده فوق کلیوی توسط شریان فوقانی، میانی و تحتانی آدرنال انجام می شود. aa. فوق کلیوی برتر، رسانه و پایین،که قسمت بالایی شاخه ای از شریان فرنیک تحتانی، وسطی شاخه ای از آئورت شکمی و پایینی شاخه اول شریان کلیوی است.

خروج وریدیدر جریان v فوق کلیه (v. centralis)،بیرون آمدن از دروازه غده فوق کلیوی، واقع در سطح جلویی آن. ورید آدرنال چپ به ورید کلیوی چپ جریان می یابد، سمت راست - به داخل سیاهرگ اجوف تحتانی یا به ورید کلیه راست.

عصب دهیاز شبکه های آدرنال که توسط شاخه های شبکه سلیاک، کلیه، دیافراگم و شبکه آئورت شکمی و همچنین توسط شاخه های اعصاب سلیاک و واگ تشکیل می شوند، انجام می شود.

شبکه های آدرنال یک موقعیت میانی بین شبکه سلیاک و غدد فوق کلیوی را اشغال می کنند و تا 35-40 شاخه به دومی می دهند.

خروج لنفبه غدد لنفاوی واقع در امتداد آئورت شکمی و ورید اجوف تحتانی هدایت می شود.

حالب، حالب ها

میزنای (میزنای)یک لوله توخالی ماهیچه صاف تا حدودی مسطح به طول 26-31 سانتی متر است که لگن کلیه را به مثانه متصل می کند. از سه بخش تشکیل شده است: یکی در فضای خلفی صفاقی قرار دارد. پارس شکمی،دوم - در بافت زیر صفاقی لگن کوچک، پارس لگن،و سومین، کوچکترین، در دیواره مثانه قرار دارد، پارس اینترامورالیس

حالب دارد سه انقباضبالادر ابتدای آن، در خروجی از لگن قرار دارد. در اینجا قطر آن 2-4 میلی متر است. میانگینباریک شدن (تا 4-6 میلی متر) در تقاطع عروق ایلیاک و خط مرزی توسط حالب قرار دارد. پایین تر(تا 2.5-4 میلی متر) - مستقیماً بالای محل سوراخ شدن دیواره مثانه توسط حالب.

در مکان های باریک، سنگ های ادراری که از لگن خارج می شوند، اغلب رخ می دهد.

بین انقباض ها امتداد وجود دارد: قطر بالایی تا 8-12 میلی متر و پایینی تا 6 میلی متر است.

طرح ها.حالب بر روی دیواره قدامی شکم در نواحی ناف و شرمگاهی، در امتداد لبه بیرونی عضله راست شکم پیش می رود. برآمدگی خلفی حالب، یعنی برآمدگی آن بر روی ناحیه کمر، مربوط به یک خط عمودی است که انتهای فرآیندهای عرضی مهره های کمری را به هم متصل می کند.

حالب، مانند کلیه، توسط صفحات فاسیای خلفی صفاقی احاطه شده است. فاسیا خارج صفاقی،و فیبر، پاراورتریم،بین آنها واقع شده است. در سراسر حالب به صورت خلفی صفاقی قرار دارد.

سینتوپی.حالب با پایین رفتن، در جهت از بیرون به داخل، از عضله پسواس ماژور عبور می کند و n ژنیتوفمورالیس

این نزدیکی به عصب تشعشع درد در کشاله ران، کیسه بیضه و آلت تناسلی مردان و در لابیا بزرگ در زنان هنگام عبور سنگ از حالب را توضیح می دهد.

درستحالب بین ورید اجوف تحتانی از داخل و قرار دارد سکومو روده بزرگ صعود می کندبیرون، و ترک کرد- بین آئورت شکمی از داخل و نوادگان استعماریخارج از.

جلو سمت راستحالب قرار دارند: pars descendens duodeni،صفاق جداری سینوس مزانتریک راست، آ.و v. testicularis (ovarica)، a.و v ileocolicaeو رادیکس مزانتریبا غدد لنفاوی مجاور

جلوی سمت چپحالب شاخه های متعددی دارد آ.و v mesentericae inferiores، a.و v بیضه (تخمدان)،مزانتر کولون سیگموئید و بالای آن - صفاق جداری سینوس مزانتریک چپ.

حالب ها کاملاً محکم به صفاق جداری متصل هستند، در نتیجه، هنگامی که صفاق لایه برداری می شود، حالب همیشه در سطح خلفی خود باقی می ماند.

هنگام عبور از لگن کوچک، حالب راست معمولاً عبور می کند آ.و v iliacae externae،ترک کرد - آ.و v iliacae communesخطوط حالب در این بخش گاهی به وضوح از طریق صفاق قابل مشاهده است (شکل 9.13).

حالب در یک سوم بالایی تامین خونشاخه های شریان کلیوی، در وسط - شاخه ها آ. بیضه (تخمدان).خون وریدی از طریق سیاهرگ هایی به همان نام سرخرگ ها جریان می یابد.

خروج لنفبه غدد لنفاوی منطقه ای کلیه و بیشتر به گره های آئورت و کاوال هدایت می شود.

عصب دهیحالب شکمی از انجام می شود شبکه کلیه،لگن - از شبکه هیپوگاستریکوس

برنج. 9.13. حالب ها در فضای خلفی صفاقی:

1 - رن دکستر; 2-a. renalis dextra; 3-v. renalis dextra; 4 - دکستر حالب; 5 - الف، v. بیضه; 6-الف. iliaca communis; 7-الف iliaca interna; 8 - الف، v. iliaca externa; 9 - کانتور حالب در زیر صفاق (ناحیه لگنی). 10-a. مزانتریکا تحتانی؛ 11-n. ژنیتوفمورالیس؛ 12-v. سینیسترای بیضه; 13-الف. مزانتریکا برتر; 14-v. renalis sinistra; 15-v. فوق کلیه؛ 16-a. فوق کلیه؛ 17 - ترانکوس سلیاکوس

عملیات بر روی اندام ها

فضای رتروپریتونئال

بلوک پرینفریک.موارد مصرف: قولنج کلیوی و کبدی، شوک در صدمات شدید شکم و اندام تحتانی. وضعیت بیمار در سمت سالم روی غلتک. پس از بیهوشی معمولی پوست، یک سوزن بلند (10-12 سانتی متر) در راس زاویه تشکیل شده توسط دنده XII و لبه بیرونی عضله ارکتور اسپاینا، عمود بر سطح بدن تزریق می شود. با تزریق مداوم محلول 0.25٪ نووکائین، سوزن تا زمانی که احساس نفوذ انتهای آن از طریق فاسیای رترورنال به فضای سلولی پریرنال پیش می رود. هنگامی که سوزن وارد بافت پریرنال می شود، مقاومت در برابر ورود نووکائین به داخل سوزن از بین می رود. در غیاب خون و ادرار در سرنگ، هنگامی که پیستون کشیده می شود، 60-80 میلی لیتر از محلول 0.25% نووکائین گرم شده تا دمای بدن به بافت پری کلیه تزریق می شود. محاصره از هر دو طرف انجام می شود.

عوارض حین انسداد نووکائین پارارنال می تواند ورود سوزن به کلیه، آسیب به عروق کلیه، آسیب به کولون صعودی یا نزولی باشد.

با توجه به فراوانی این عوارض، اندیکاسیون های بسیار دقیق برای بلوک پریرنال ضروری است.

دسترسی جراحی به اندام های فضای خلفی صفاقی. دسترسی به کلیه ها و حالب ها.دسترسی به کلیه یا حالب از ناحیه کمر را لومبوتومی می نامند. متداول ترین دسترسی طبق فدوروف و برگمان-اسرائیل (شکل 9.14). دسترسی به حالب در یک سوم میانی از برش پیروگوف انجام می شود.

فدوروف برید.برش پوست از بالای زاویه تشکیل شده توسط دنده XII و عضله صاف کننده ستون فقرات در فاصله 7-8 سانتی متری از فرآیندهای خاردار شروع شده و به صورت مایل و به سمت پایین و سپس در جهت منتهی می شود.

برنج. 9.14. لومبوتومی (به صورت شماتیک):

1 - به گفته فدوروف؛ 2 - به گفته برگمان نو اسرائیل

به ناف اگر کلیه بیش از حد بالا باشد، یا اگر فضای بیشتری لازم باشد، می توان برش را به صورت جمجمه به فضای بین دنده ای یازدهم منتقل کرد.

بخش برگمانپوست و لایه های عمیق تر در امتداد نیمساز زاویه تشکیل شده توسط دنده XII و لبه بیرونی عضله ای که ستون فقرات را صاف می کند، جدا می شوند. بر خلاف برش طبق گفته فدوروف، این برش به ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی 2 انگشت عرضی بالای آن ختم می شود. در صورت لزوم، برش را می توان به موازات رباط اینگوینال به سمت پایین گسترش داد (راه اسرائیل)یا تا دنده XI دراز کنید.

بخش طبق پیروگوف.پوست و لایه‌های دیگر از نقطه‌ای که 3-4 سانتی‌متر بالاتر از ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی قرار دارد جدا می‌شود و برش به موازات رباط اینگوینال تا لبه بیرونی عضله راست شکمی ایجاد می‌شود. صفاق به سمت داخل و بالا حرکت می کند. حالب تا نقطه تلاقی خود با مثانه در معرض قرار می گیرد.

روش ترانس صفاقی قدامیبیشتر در عمل های حالب استفاده می شود، اگرچه می توان از آن برای جراحات یا تومورهای کلیه یا غدد فوق کلیوی نیز استفاده کرد. برش پوست و بافت های نرم به موازات قوس دنده ای یا از طریق ترانس رکتال انجام می شود. با آسیب های ترکیبی اندام های حفره صفاق و فضای خلفی صفاقی، لاپاراتومی طولی متوسط ​​انجام می شود.

عمل کلیه ها و حالب ها

آسیب کلیه.آسیب های کلیوی به خصوص شایع نیستند. آسیب های بسته تحت تأثیر نیروی خارجی در ناحیه کمر، پشت یا دیواره شکم در ناحیه اپی گاستر در هنگام تصادفات، صدمات در حین تولید و ورزش رخ می دهد. جراحات نافذ، جراحات چاقو و گلوله نادر هستند و معمولاً با هم ترکیب می شوند.

آسیب های کوچک کلیه به شکل کوفتگی، ترک یا هماتوم که از کپسول فیبری شکسته نشده اند با درمان محافظه کارانه بهبود می یابند.

صدمات با شدت متوسط: شکاف عمیق تر در پارانشیم همراه با پارگی کپسول و خونریزی در بافت پری کلیه.

آسیب شدید به کلیه: جدا شدن بخشی از کلیه، ترک های عمیق متعدد، گاهی اوقات حتی منجر به له شدن کلیه، پارگی ساقه عروقی - جراحی فوری

تجدید نظر. جراحی اورژانسی برای هر آسیب شدید کلیوی اندیکاسیون دارد.

درمان جراحی برای آسیب های متوسط ​​شامل دسترسی به لومبوتومی، کنترل خونریزی، تجدید نظر کلیه و بخیه زدن شقاق کلیه با استفاده از تشک یا بخیه های U شکل است (شکل 9.15).

در صورت آسیب شدید به کلیه ها، آنها سعی می کنند خود را به عمل حفظ اندام محدود کنند - برداشتنکلیه ها (شکل 9.16) و تنها با یک ضایعه بسیار گسترده، کلیه برداشته می شود - نفرکتومی.

با علائم ایسکمی یا خرد شدن کلیه، قبل از برداشتن، رگ های کلیوی در دروازه پیدا می شوند، شاخه آسیب دیده بسته می شود، گیره های عروقی به تنه اصلی شریان و ورید کلیوی اعمال می شود.

لبه های له شده بافت در قسمت باقی مانده از کلیه با چاقوی جراحی برداشته می شود. عروق خونریزی دهنده در سطح برش با بخیه های نازک catgut قطع می شوند. لبه های لگن یا گردن کاسه گل در عمقی با بخیه نازکی بخیه می شود. لبه های پارانشیم برای رسیدن به تناسب متقابل در هنگام نزدیک شدن به صورت مایل بریده می شوند و با بخیه های تشک پارانشیمی در دو ردیف بخیه می شوند. فضای پریرنال با یک لوله زهکشی نازک تخلیه می شود.

قبل از نفرکتومیلازم است از حفظ عملکرد کلیه دوم اطمینان حاصل شود. این عمل اغلب از یک مایل انجام می شود

برنج. 9.15.قرار دادن بخیه های U شکل بر روی زخم کلیه

دسترسی کمری طبق فدوروف یا برگمان.

پس از تشریح فاسیای رترورنال، کلیه به داخل زخم دررفته می شود. ساقه عروقی کلیه نمایان می شود، یک شریان و یک ورید در آن جدا شده است. آنها سعی می کنند حالب را تا حد امکان به پایین اختصاص دهند. زیر هر رگ کلیوی روی یک سوزن دشان یا دیسکتور، دو بند ابریشم قوی در فاصله 1 سانتی متری از یکدیگر قرار می گیرند. ابتدا شریان کلیوی در مکانی نزدیکتر به ستون فقرات بسته می شود. هنگام بستن ورید کلیوی، مراقبت های ویژه ای انجام می شود

برنج. 9.16.مراحل برداشتن کلیه با آسیب عمیق

دیواره ورید اجوف تحتانی را در لیگاتور نگیرید. پس از بانداژ کردن عروق نزدیک کلیه یا قرار دادن گیره فدوروف روی آنها، رگ ها متقاطع می شوند. یک گیره تا جایی که ممکن است دیستال لگن بر روی حالب اعمال می شود و یک بند قوی در زیر گیره قرار می گیرد. در بین آنها، حالب عبور کرده و کلیه خارج می شود. کنده حالب در بافت های نرم غوطه ور است. پس از هموستاز دقیق، زهکشی لاستیکی به بستر کلیه آورده می شود.

عملیات روی غدد فوق کلیویبیشتر در ضایعات بدخیم تولید می شود.

پیوند کلیهدر میان پیوند اعضای حیاتی رایج ترین شده است. در حال حاضر تقریباً تمام جنبه های فنی مشخص شده و مسائل ناسازگاری پیوند حل شده است. سخت ترین کار، یافتن اهداکننده مناسب است.

اغلب، یک کلیه (از یکی از بستگان یا یک جسد) به حفره ایلیاک پیوند زده می شود و عروق کلیوی را با عروق ایلیاک آناستوموز می کند. یک قطعه کوتاه از حالب در مثانه کاشته می شود. پیوند عضو ارتوتوپی نیز امکان پذیر است - در

محل کلیه برداشته شده خود گیرنده. خیلی کمتر، کلیه به ران پیوند می شود.

برش هایی برای باز کردن بلغم فضای خلفی صفاقی.در

بیماری های چرکی بافت خلفی صفاقی، تنها روش درمان جراحی با باز شدن وسیع ناحیه آسیب دیده است. همانند بیماری های چرکی سایر نواحی، رویکرد جراحی اغلب به یک تکنیک جراحی تبدیل می شود.

با ضایعه چرکی بافت پریرنال (پارانفریت)، در موارد با تشخیص واضح، از دسترسی طبق فدوروف یا برگمان استفاده می شود. اگر ضایعه از بافت پریرنال فراتر رفته باشد، از رویکرد برگمان-اسرائیل گسترده تر استفاده می شود.

ضایعه چرکی بافت پاراکولیک (پاراکولیت) با یک برش عمودی از ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی به قوس دنده ای (موازی با لبه خارجی عضله راست شکمی) تخلیه می شود. در هنگام دسترسی، به ویژه مهم است که به صفاق شیار پاراکولیک یا سینوس مزانتریک آسیب نرسانید.

در تمامی موارد پس از دسترسی و درمان آبسه، یک لوله تخلیه با سوراخ های کناری در حفره آن باقی می ماند که به لبه برش پوست ثابت می شود.

فهرست مطالب موضوع "ناحیه کمری. فضای خلفی صفاقی.":

عضلات عمقی ناحیه کمر. چهار گوش کمری. رومبوس لسگافت-گرونفلد. لایه عمیق ناحیه کمر.

دومین لایه عضلانی ناحیه کمروسطی m هستند. erector spinae، جانبی بالا - m. serratus posterior inferior، زیر - m. obliquus internus abdominis.

ماهیچه ای که ستون فقرات را صاف می کند، م. erector spinae، در ناودانی قرار دارد که توسط فرآیندهای خاردار و عرضی مهره ها تشکیل شده است و در یک غلاف متراکم آپونورتیک که توسط صفحات خلفی (سطحی) و میانی فاسیای کمری-قفسه ای تشکیل شده است، محصور شده است.

Serratus posterior inferior، م. serratus posterior inferior و عضله مایل داخلی شکم بخش جانبی لایه عضلانی دوم ناحیه کمر را تشکیل می دهد. سیر بسته های هر دو عضله تقریباً همزمان است ، آنها از پایین به بالا و از داخل به بیرون می روند. اولین آنها، که از فاسیا توراکولومبالیس در ناحیه فرآیندهای خاردار دو مهره پایینی قفسه سینه و دو مهره کمری فوقانی شروع می شود، با دندان های پهن در لبه های پایینی چهار دنده آخر خاتمه می یابد، دومی با دسته های خلفی آن متصل است. به سه دنده پایینی جلوی دندانه.

هر دو عضله لبه ها را لمس نمی کنند، در نتیجه فضای سه یا شکل چهار گوش، معروف به بالا مثلث کمری (چهارضلعی), trigonum (tetragonum) lumbale superius ( لوزی لسگافت-گرونفلد). طرفین آن از بالای دنده XII و لبه تحتانی عضله سراتوس تحتانی، از طرف میانی - لبه جانبی اکستانسور ستون فقرات، جانبی و از پایین - لبه خلفی عضله مایل داخلی شکم است.

از سطح پوشش مثلثیمتر latissimus dorsi و m. obliquus externus abdominis. پایین مثلث فاسیا توراکولومبالیس و آپونوروز m است. شکم عرضی عروق و عصب ساب دنده ای از آپونوروز عبور می کنند و بنابراین، در طول مسیر خود و بافت همراه، آبسه ها می توانند به بافت بین عضلانی ناحیه کمری نفوذ کنند. در موارد نادر، فتق کمر می تواند از مثلث بالایی کمر خارج شود.

سومین لایه عضلانی ناحیه کمرشکل وسطی m. quadratus lumborum و m. پسواس ماژور و مینور، و از طرفی - عضله عرضی شکم، m. شکم عرضی بخش اولیه آن با فاسیا توراکولومبالیس همراه است و به شکل یک آپونوروز متراکم است که از دنده XII تا تاج ایلیاک امتداد دارد. بخش انتهایی عضله راست شکمی نیز به آپونوروز می رود که در تشکیل غلاف راست شکمی شرکت می کند.

لایه عمیق ناحیه کمر

لایه بعدی ناحیه کمر - فاسیای جداری شکم Fascia abdominis parietalis (بخشی از فاسیا اندوآبدومینالیس) که سطح عمقی عضله عرضی شکم را می پوشاند و در اینجا فاسیا عرضی نامیده می شود و در سمت داخلی مواردی برای m تشکیل می دهد. quadratus lumborum و m. پسواس ماژور و مینور که به ترتیب فاسیا کوادراتا و فاسیا پسواتیس نامیده می شوند.

فیبر ناحیه کمر، محصور در یک مورد فاشیال m. پسواس ماژور، می تواند به عنوان مسیری برای گسترش آبسه های متورم که با ضایعات سلی مهره های کمر ایجاد می شود، عمل کند. در مسیر عضله پسواس، چرک می تواند از طریق شکاف عضلانی به سطح قدامی داخلی ران فرود آید.

درس تصویری آناتومی توپوگرافی ناحیه کمر و فضای خلفی صفاقی

فتق فرآیند xiphoidدر صورت وجود نقص در آن ایجاد می شود. از طریق شکاف ها و سوراخ ها در فرآیند xiphoid، هم لیپوم های پیش صفاقی و هم فتق های واقعی می توانند بیرون بزنند. تشخیص را می توان بر اساس تراکم تشخیص داده شده در فرآیند xiphoid، وجود نقص در فرآیند xiphoid و داده های اشعه ایکس فرآیند xiphoid انجام داد.

درمان: جراحی کیسه فتق برداشته می شود و فرآیند xiphoid برداشته می شود.

فتق از خط لونات (spigelian).در امتداد خطی که ناف را با ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی وصل می کند، در نقطه ای که فیبرهای عضلانی عضلات مایل داخلی و عرضی شکم به کشش تاندون می روند، موضعی می شوند.

درمان: جراحی در فتق های کوچک، سوراخ فتق به صورت لایه ای با بخیه بسته می شود. با فتق های بزرگ، پس از بخیه زدن ماهیچه ها، لازم است که آپونوروز تکراری ایجاد شود.

فتق کمر. نواحی ضعیف ناحیه کمر مثلث پتی و شکاف لسگافت-گرونفلد است. مثلث پتی توسط لبه جانبی عضله پهن پشت، لبه خلفی عضله مایل خارجی شکم تشکیل شده است. قاعده مثلث تاج ایلیاک است. شکاف Lesgaft-Grunfeld بین عضله مایل داخلی شکم در جلو و پایین، عضلات طولی ستون فقرات و عضله مربع از وسط، عضله سراتوس تحتانی و دنده XII از بالا قرار دارد. شکاف شبیه یک چهار ضلعی است. انتهای این شکاف آپونوروز عضله عرضی شکم است. در این فواصل، فتق کمر می تواند بیرون بیاید. بر اساس علت، آنها مادرزادی، اکتسابی (تروماتیک و خودبخودی) هستند. تشخیص این فتق ها دشوار نیست. درمان: جراحی

فتق انسدادیاز طریق نقص در غشای مسدود کننده سوراخ سوراخ خارج می شود. در زنان مسن بیشتر شایع است. این را می توان با اندازه بزرگ سوراخ انسداد و شیب لگن بارزتر در زنان توضیح داد. بیرون زدگی فتق در سطح قدامی ران قرار دارد. با این حال، فتق انسداد بینابینی زمانی وجود دارد که برجستگی قابل مشاهده با چشم نباشد. چنین فتق هایی تنها زمانی شناسایی می شوند که در طول عمل نقض شوند.

درمان: جراحی

فتق پرینه(جلو و عقب). فتق پرینه قدامی در زنان از حفره وزیکوترین صفاق شروع شده و تا لابیا ماژور در قسمت مرکزی آن گسترش می یابد. فتق پرینه خلفی در مردان از فرورفتگی وزیکو-رکتال صفاق شروع می شود، در زنان از شکاف رحم-رکتال شروع می شود، از خلف خط بین سیاتیک از شکاف های عضله ای که مقعد را بلند می کند عبور می کند و وارد بافت ایسکیورکتال می شود. حفره. فتق پرینه خلفی که وارد بافت زیر جلدی می شود، در جلو یا پشت مقعد قرار دارد. فتق پرینه در زنان شایع تر است. محتویات کیسه فتق مثانه، اندام تناسلی زنانه است. در تشخیص فتق پرینه، محلی سازی بیرون زدگی فتق ضروری است. فتق پرینه قدامی در زنان باید از فتق اینگوینال که تا لابیا ماژور نیز گسترش می یابد، متمایز شود. معاینه دیجیتالی از طریق واژن به تشخیص کمک می کند، بیرون زدگی فتق پرینه بین واژن و ایسکیوم احساس می شود.

فتق ایسکیال،می تواند از سوراخ سیاتیک بزرگ یا کوچک خارج شود. بیرون زدگی فتق در زیر عضله سرینی ماکسیموس قرار دارد که گاهی از زیر لبه تحتانی آن خارج می شود. بیرون زدگی فتق در تماس نزدیک با عصب سیاتیک است، بنابراین درد می تواند در طول عصب تابش کند. فتق سیاتیک در زنان به دلیل پهنای بیشتر لگن زنان شایع تر است. محتویات فتق ممکن است روده کوچک، امنتوم بزرگتر باشد. درمان: جراحی

شروع: روند خاردار مهره دوم گردنی.

درج: فرآیندهای عرضی اطلس.

عضلات راست:

عضله رکتوس خلفی بزرگ سر (m. Rectus capitis posterior major)

منشاء: روند خاردار مهره دوم گردنی.

عضله رکتوس خلفی کوچک سر (m. rectus capitis posterior minor)

منشأ: سل خلفی اطلس.

پیوست: خط پایین vynyaya.

☼ ویژگی: برای تمام ماهیچه های اتوکتون (خود).:

• بدن را صاف کنید (m. erector spinae مانند داخل کاهش می یابد یک بارخم شدن و همچنین باخم شدن ستون فقرات، ایجاد حرکت صاف).

• هنگام انقباض در یک طرف، ستون فقرات به سمت خود متمایل می شود.
• دسته های مورب چرخش ستون فقرات را ایجاد می کنند.
• بخش های بالایی (نزدیکتر به جمجمه) در حرکت سر نقش دارند.
• آنها در حرکات تنفسی شرکت می کنند (قسمت کمری m. iliocostalis دنده ها را پایین می آورد، در حالی که ناحیه گردن آنها را بالا می برد).

تشکیلات توپوگرافی و فاسیای پشت

تشخیص فاسیای سطحی و خودی پشت:

فاسیای سطحی پشت (فاسیا دورسی سطحی)سطح m را می پوشاند. ذوزنقه و م. latissimus dorsi، ادامه فاسیای معمولی سطحی بدن است.

فاسیای خودی پشت(فاسیا دورسی پروپریا)از دو ورق تشکیل شده است یک ورقه ماهیچه های سطحی را می پوشاند و رشد ضعیفی دارد، دیگری عضلات عمقی را می پوشاند و به خوبی توسعه یافته است، به خصوص در متر. erector spinae که در آن نامگذاری شده است فاسیای توراکولومبار (فاسیا توراکولومبالیس). پوشش m. erector spinae در دو طرف، فاسیای توراکولومبار به دو ورقه تقسیم می شود: سطحی (پشتی) و عمیق (جلو).

برگ سطحی(پشت) m را جدا می کند. erector spinae از عضلات سطحی.

از فرآیندهای خاردار مهره های سینه ای و کمری (که با آنها جوش می خورد) و همچنین از رباط فوق خاری (ligamentum supraspinale) شروع می شود.

زیر تاج ساکرال میانی می چسبد.

برگ عمیق(قدامی) سطح قدامی را می پوشاند متر erector spinae:

از فرآیندهای عرضی منحصراً از مهره های کمر شروع می شود.

زیر تاج ایلیاک می چسبد.

در امتداد لبه جانبی m. erector spinae در ناحیه کمر، برگ های سطحی و عمیق به هم می پیوندند و به گوشه دنده ها می چسبند. عضلات خودکار عمیق (m. erector spinae) در یک غلاف فیبری استخوانی بسته هستند (مورد).

عضلات لایه سطحی پشت m. ذوزنقه، م. latissimus dorsi، م. rhomboideus و همچنین عضله مایل خارجی شکم یک قاب عضلانی سطحی قوی ایجاد می کند که از سه لایه ماهیچه تشکیل شده است ، اما در صورت متقاطع نسبت به یکدیگر ، "نقاط ضعیف" "دو لایه" باقی می مانند - اینها مکان های ممکن است. تشکیل فتق

مثلث سمع

مرزهای آن:

پایین تر- در امتداد لبه بالایی latissimus dorsi;

جانبی- در امتداد لبه پایین m. rhomboideus majori;

داخلی- لبه پایین ذوزنقه

2. مثلث کمری(مثلث پتیت) -

مرزهای آن:

پایین تر- تاج ایلیاک؛

جانبی- لبه عقب m. obliquus abdominis externus;

داخلی- لبه جلویی m. لاتیسیموس پشتی

مثلث گرونفلد-لسگافت

مرزهای آن:

داخلی- م. erector spinaei.

بالا- لبه پایین m. serratus posterior inferior، تاج ایلیاک; فرو طرفی- لبه m. obliquus abdominis internus;

وظایف تست

در کتاب کار، شماره سؤال و یک پاسخ صحیح را بنویسید (به عنوان مثال - 1 - D؛ 2 - A):

M. trapezius. همه چیز درست است، به جز

الف - صاف، مثلثی شکل، قسمت بالایی پشت و پشت گردن را اشغال می کند.

ب - دسته های فوقانی به سطح خلفی یک سوم بیرونی ترقوه وصل می شوند ، دسته های میانی - به آکرومیون ، دسته های پایینی - به ستون فقرات کتف.

ب - با ستون فقرات ثابت، شانه را در مفصل شانه خم می کند.

د - دسته های عضلانی بالایی کتف را بالا می برند، با کتف تقویت شده و انقباض دو طرفه، سر را به عقب متمایل کنید، با یک انقباض یک طرفه، صورت را در جهت مخالف بچرخانید.