Maksavaurio. Maksavaurion oireet ja seuraukset: repeämä, mustelmat ja pistohaava Maksan luotihaava on kohtalokas

Yksi vakavimmista ja tappavimmista vammoista voidaan kutsua maksan repeämäksi. Loppujen lopuksi se on elintärkeä elin, sen vauriot muodostavat aina hengenvaaran. Varsinkin jos isku maksaan aiheutti peritoniitin, jossa suuri määrä verta ja sappia pääsee vatsakalvoon. Vain kiireellinen uhrin kuljetus hoitolaitokseen ja pätevä henkilökunta voivat estää kuoleman.

Maksan repeämien tyypit

Repeämisen syistä tulee auto-onnettomuuden aiheuttama vamma. Maksassa on mustelma putottaessa korkealta tai kun henkilö osuu teräviin esineisiin, suora isku maksaan. Muita provokaattoreita ovat ampumahaava, veitsihaava, ruumiin puristaminen raskailla esineillä, mikä tapahtuu usein asuintiloissa tapahtuvien räjähdyksien aikana, maanjäristykset. Joskus voit repiä maksan erittäin voimakkaalla yskällä synnytyksen aikana. Vammakaavio näyttää tältä: puristaminen, mustelmat, vastaisku. Vamman syistä riippuen maksavaurioita on suljettu (ihon eheyttä vahingoittamatta) ja avoin (ihon eheys on rikki). Seuraavat tyypit tunnetaan:

Aukon tyyppi	Mitä tapahtuu?
Subkapsulaarinen	Hematooma muodostuu voimakkailla kehon käännöksillä tai taivutuksilla. Hematoomat voivat olla subkapsulaarisia tai keskeisiä. Niistä saattaa löytyä parenkyymihiukkasia.
Parenkymaalinen	Parenchyma (pehmytkudos) kehittää halkeamia, syviä repeämiä tai murskauksia. Elimen osat voivat irrota siitä. Erityisen usein yhdistettynä kylkiluiden vammaan.
Sappirakon ja maksan vaurioilla	Mahdollinen kehon myrkytys, joka johtuu sapen roiskumisesta maksaan tai vatsakalvoon.
Avata	Suurin vaara on avoin voimakas verenvuoto.
Spontaani	Ilmenee maksan rakenteen muutoksesta, kun parenkyyma menettää vastustuskyvyn. Taudin syynä ovat krooniset sairaudet (hepatiitti, kuppa, syövän muodostuminen, rasvan rappeuma, pitkittynyt alkoholinkäyttö) ja raskaus.
Yhdistetty	Maksavaurio yhdistetään pernan, rintalastan elinten, käsivarsien, jalkojen, pään vammoihin.

Oireet ja komplikaatiot

Peritoniitti voi esiintyä maksavaurion taustalla.

Maksan repeämä on aina vakava tila. Suljetut vammat ovat vaarallisia, koska useimmissa tapauksissa ne eivät ilmene millään tavalla, lukuun ottamatta ihon tunnottomuutta mustelmakohdassa. Tämä johtuu siitä, että tässä elimessä ei ole hermopäätteitä. Siksi mustelmat on mahdollista diagnosoida vasta myöhemmissä vaiheissa, kun elimessä alkavat vakavat ja kohtalokkaat muutokset. Potilas ei voi makaa selällään, useammin oikealla kyljellään, käpristyneenä, vatsa on turvonnut. Muutama päivä vamman jälkeen voi esiintyä vatsakalvontulehdusta verenvuodon vuoksi. Avoin maksavaurio on helpompi määrittää, mutta elämä laskee minuutteja. Maksavaurio, erityisesti avoin, on aina vaarallinen suuren verenhukan tai vatsakalvotulehduksen yhteydessä ja päättyy kuolemaan. Seuraavat merkit viittaavat maksan repeämiseen:

usein pinnallinen hengitys;
huonosti palpoituva pulssi;
hidas sydämenlyönti;
vaalea iho ja limakalvot;
oksentelu tai pahoinvointi;
verenpaineen lasku;
huimaus tai tajunnan menetys;
runsas verenvuoto avoimilla repeämillä;
voimakas kipu liikkeessä tai tunnustelussa;
sisään vedetty vatsa;
shokkitila.

Vamman komplikaatiot ovat melko vakavia. Paiseita voi kehittyä, fisteleitä tai kystoja voi muodostua ja verenvuotoa voi esiintyä. Revitty maksa aiheuttaa koliikkia, keltaisuutta, maha-suolikanavan verenvuotoa - hemobiliaa. Voi olla oireita munuaisten ja maksan vajaatoiminnasta sekä elinsolujen hajoamisesta omien entsyymien toiminnasta tai nekroosista. Kuolema ei ole poissuljettu.

Diagnostiikka

Koagulogrammi on veren hyytymisen indikaattori.

Potilas, jolla on repeämä, tulee viedä välittömästi sairaalaan. Avoimet haavat on helppo diagnosoida. Suljetut ovat vaikeampia. Diagnoosissa käytetään laboratoriomenetelmiä. Näitä ovat: täydellinen verenkuva, yleinen virtsaanalyysi, biokemiallinen verikoe, maksakokeet, koagulogrammi (veren hyytymistesti), lipidogrammi (määrittää kolesterolin määrän). Diagnoosi tehdään indikaattoreiden muutosten perusteella. Myös laitteistomenetelmiä käytetään. Nämä sisältävät:

Menetelmä	Mitä se näyttää?
Laparotomia	Informatiivisin menetelmä. Peritoneum leikataan, tutkitaan ja sen jälkeen leikataan.
Radiografia	Määrittää, kuinka vaurioitunut maksa on, sekä vapaan nesteen määrän vatsakalvossa.
Tomografia: magneettiresonanssi tai tietokone	Se määrittää vatsakalvoon kertyneen veren määrän, onko maksassa hematoomaa, mikä on vaurion pituus ja syvyys.
Vatsan puhkaisu	Laitetaan PVC-katetri, jonka avulla diagnosoidaan pienetkin repeämät, joissa verenvuoto etenee. Erittäin tehokas menetelmä.
Neulan paracenteesi	Tutkimustekniikan avulla voit määrittää veren läsnäolon vatsakalvossa, vaikka potilas olisi tajuton.

Hoito

Maksavaurion hoito suoritetaan sairaalassa. Hänen elämänsä riippuu siitä, kuinka nopeasti uhri toimitetaan sinne, muuten hän kuolee verenhukkaan. Ensisijainen apu potilaalle on antaa hänelle puoli-istuva asento jalat koukussa. Kuljetuksen aikana on tarpeen repiä pois vaatteet, levittää jäätä loukkaantuneelle alueelle ja pistää adrenaliinia. Potilas ei saa syödä tai juoda. Hoito on vain kirurgista, vaikka mustelma olisi suljettu ja oireet eivät ilmene. Elinelinten elottomien osien resektio ja tamponaatti suoritetaan. Vieraat esineet poistetaan haavasta: vaatteiden jäännökset, verihyytymät ja ompeleet asetetaan. Tarvittaessa leikataan myös muita vahingoittuneita elimiä. Operaatio näyttää tältä:

aukot ommellaan;
imulaitteen avulla veri imetään vatsakalvosta;
kirurginen viilto ommellaan;
tyhjennysputket poistetaan (niitä tarvitaan nesteen pumppaamiseen ulos peritoneaalisesta ontelosta).

Maksavauriot jaetaan suljettuihin ja avoimiin. Maksavaurion oireita ovat sokki ja sisäinen verenvuoto, myöhemmin sappioireet liittyvät. Maksavaurioille ovat ominaisia ihon kalpeus, vilustuminen, adynamia tai päinvastoin oikean hypokondriumin kiihtyneisyys, arkuus ja lihasjännitys, vatsan kaltevien alueiden tylsyys ja positiivinen Shchetkin-Blumberg-oire. Hoito rajoittuu kiireelliseen laparotomiaan, johon kuuluu maksan ompeleminen ja repeämäkohta, jossa on kantainen läppä tai lihas. Vuotanut veri on poistettava kokonaan vatsaontelosta; jos ontot elimet eivät vaurioidu, autotransfuusio on indikoitu.

Maksan leikkaukset ovat vaikeita. On tarpeen ottaa huomioon elimen segmentaalinen rakenne, maksan ja porttilaskimojen kulku. Maksan laajalla murskaamalla segmentin sisällä olevat elottomat kudokset poistetaan, ja myös yhteinen sappitie tyhjenee.

Maksavaurioita on suljettu (vatsan seinämän eheydellä) ja avoimia (läpäiseviä haavoja).

Suljettu vahinko maksa eivät ole yleisiä. Ne voivat syntyä suorasta iskusta, puristamisesta ja vastaiskusta. Suoralla iskulla maksan alueelle sen repeämät sijaitsevat useimmiten alapinnalla tai ylä- ja alapinnalla, ja vain satunnaisesti vain yläpinnalla. Puristamalla päinvastoin maksan yläpinta vaurioituu useammin ja vain joissakin tapauksissa alempi.

Maksan yläpinta kärsii pääasiassa iskusta. Kun putoaa suurelta korkeudelta jaloille tai pakaralle, maksa voi repeytyä irti nivelsiteestään. Murtuneen kylkiluun pää vamman aikaan voi kaivaa maksan parenkyymiin ja aiheuttaa vakavan tuhon. Jos parenkyymassa on patologisia muutoksia, varsinkin jos maksan tilavuus on lisääntynyt (malaria, alkoholismi, amyloidin rappeuma, kasvaimen etäpesäkkeiden esiintyminen), pienikin vamma johtaa maksan repeämiseen. Maksavaurioita voi esiintyä vastasyntyneillä, kun suoritetaan tekohengitystä.

Riisi. 24. Useita halkeamia maksan diafragmapinnassa (Nikolajevin mukaan).

Maksassa on erilaisia repeämiä. 1. Subkapsulaariset repeämät, joissa on subkapsulaarisia tai syviä (keskeisiä) hematoomaa. Jälkimmäiset kehittyvät yleensä kehon jyrkän käännöksen aikana pituusakselin ympäri tai kehon terävällä ja voimakkaalla taipumalla maksan parenkyyman kerrosten siirtymisen vuoksi. Samaan aikaan hematooman massassa on usein irronneita parenkyymin palasia. 2. Repeämät, joissa on vaurioita kapselissa: yksittäisiä tai useita halkeamia (kuva 24), halkeamia, joissa parenkyymin syviä repeämiä, elimen yhteyteen jääneiden parenkyymien alueiden murskaus, maksaosien täydellinen erottuminen. 3. Maksan repeämät yhdessä sappirakon ja ulkoisten sappitiehyiden vaurion kanssa (G. F. Nikolaev). Harvoin repeämät tunkeutuvat koko elimen paksuuteen.

Suljetuille maksavaurioille on ominaista nopeasti etenevä vakava tila ensimmäisistä minuuteista vamman jälkeen – shokin ja sisäisen verenvuodon yhdistelmä. Pian tulee hengityshäiriöitä (rintatyyppi) ja verenkiertoa; akuutin verenhukan oireet alkavat hallita yhä enemmän - ihon lisääntyvä kalpeus, kylmä hiki, heikkous, usein reagoimattomuus, kohonnut syke jopa 120-140 lyöntiin minuutissa, verenpaineen lasku. Mitä nopeammin pulssi kiihtyy, sitä huonompi on ennuste. Oikean hypokondriumin kipu kasvaa melko nopeasti, usein oikean olkapään säteilytyksen yhteydessä, mutta vatsassa ei aluksi ole kovin teräviä kipuja. Heidän läsnäolonsa puhuu pikemminkin yhden onton elimen samanaikaisesta repeämisestä. Nämä tapaukset ovat erityisen vaikeita alusta alkaen. Maksan alueen tunnustelu muuttuu yhä tuskallisemmaksi, jolloin vatsan seinämän asteittainen rajoitettu jännitys muodostuu. Oikean suoliluun alueen lyöminen on tylsää. Shchetkin-Blumbergin oire ei ole positiivinen kaikissa tapauksissa. Hemoglobiinin määrä ja punasolujen määrä laskevat nopeasti leukosytoosin varhaisessa ja nopeassa lisääntyessä (15-30 tuhannesta).

Tunnusomaisesta kuvasta huolimatta oikean diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa, etenkin keskushematooman yhteydessä. Jos maksavaurioita ei tunnistettu ensimmäisten 1-2 päivän aikana ja uhri ei kuollut jatkuvaan verenvuotoon, kehittyy kuva vatsakalvontulehduksesta, useammin sapiperäisestä. Subkapsulaariset, erityisesti sentraaliset hematoomat ovat edullisempia, mutta suhteellisen suotuisan kulun 1-3 päivän jälkeen voi esiintyä hematooman repeämä, johon liittyy runsasta verenvuotoa vapaaseen vatsaonteloon (kaksivaiheiset maksan repeämät). Lapset ja vanhukset ovat erityisen kovia jopa suhteellisen pienille maksavaurioille.

Ennuste riippuu ensisijaisesti leikkauksen oikea-aikaisuudesta sekä verenhukan vakavuudesta, uhrin iästä, muiden elinten samanaikaisten vaurioiden olemassaolosta tai puuttumisesta.

Hoito on vain kirurginen, lukuun ottamatta suhteellisen harvinaisia tapauksia, joissa maksan repeämän olemassaolosta ei ole varmuutta ja verenhukan ilmiöt ovat merkityksettömiä eivätkä lisääntyy. On muistettava, että verenpaineen laskun vuoksi verenvuoto maksasta voi pysähtyä ja jatkua päivän tai kahden kuluttua (kaksivaiheinen verenvuoto); epäilyttävissä tapauksissa potilas on leikattava. Leikkaus on mahdotonta, jos uhrit toimitetaan erittäin vakavassa toimintakyvyttömässä tilassa.

Riisi. 25. Kuznetsovin sauma - Pensky.

Vatsaontelo avataan tarvittaessa keskiviivaa pitkin - oikean suoran lihaksen lisäleikkauksella. Maksan tarkistus alkaa sen kuperalla pinnalla. Parenkyymin pienet halkeamat ja repeämät on helppo ommella tavanomaisilla keskeytetyillä ompeleilla. Syvien repeämien ja merkittävän verenvuodon esiintyessä suuremmat vaurioituneet suonet sidotaan ennen ompelemista tai ompeletaan Kuznetsov-Penskyn mukaan (kuva 25), tai maksahaavan reunat ompelevat patjaompeleilla (kuva 26). ). Kun erillinen osa maksasta tai jopa osa siitä murskataan, suoritetaan maksaresektio P. G. Kornevin ja V. A. Shaakin menetelmän mukaisesti (kuva 27). Jos parenkymaalinen verenvuoto kuitenkin jatkuu, suositellaan maksahaavan tamponointia omentumilla, lihaksella (biologinen tamponadi) tai hemostaattisella sienellä. Jos verenvuotoa on vaikea pysäyttää, suositellaan maksan verisuonten eli maksa-pohjukaissuolen nivelsitettä (kuva 28) puristamista muutaman (enintään 10-12) minuutin ajan ja verenvuotosuonien peittämistä tällä hetkellä. . Murskatut alueet maksakudoksesta leikataan pois "jalkojen" ligaation tai ompelemisen jälkeen. Vatsaonteloon kaadettu veri ja irronneet maksapalat poistetaan. Antibiootit ruiskutetaan vatsaonteloon novokaiiniliuoksessa ja haava ommellaan tiukasti kerroksittain, jos on varmaa, että verenvuoto on pysähtynyt. Muussa tapauksessa maksan haavan alue on tamponoitava. Leikkaus suoritetaan jatkuvalla tippaverensiirrolla. Onttojen elinten eheyden ansiosta on mahdollista infusoida uudelleen vatsaonteloon kerätty veri sen jälkeen, kun se on suodatettu useiden sideharsokerrosten läpi.

Riisi. 26. Patjan ompeleet maksan syviin repeämiin (Torekin mukaan).

Riisi. 28. Maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen tilapäinen kiinnitys verenvuodon lopettamiseksi maksavaltimosta (Minogtin mukaan).

Riisi. 27. Maksan resektio Kornevin ja Shaakin menetelmällä: 1 - ensimmäinen hetki; 2 on toinen kohta.

Avoin vaurio. Maksan puukotushaavat yhdistetään usein - samaan aikaan poikittainen paksusuoli, vatsa ja keuhkot loukkaantuvat (rinta-vatsahaavat). Maksan haavapinta on sileä, tasainen, se vuotaa paljon enemmän kuin repeämien ja murskausvammojen yhteydessä. Erityisen vakavaa verenvuotoa havaitaan maksan alapinnan vaurioissa, joita esiintyy vammojen yhteydessä paljon useammin kuin suljetuissa vammoissa. Shokin kuva on paljon vakavampi, kun verta kaadetaan vatsaonteloa lukuun ottamatta rintaonteloon.

Ennuste on erityisen vaikea yhdistelmävammojen yhteydessä ja pahenee jyrkästi myöhästyneiden leikkausten yhteydessä.

Hoito on vain kirurgista - laparotomia maksahaavan ompeleella sekä rinta- ja vatsahaavojen ja pallean haavojen tapauksessa. Näissä tapauksissa keuhkopussin ontelosta poistetaan verta, rintahaava ommellaan tiukasti kiinni hoidon jälkeen, minkä jälkeen ilma imetään pois keuhkopussin ontelosta.

Suuren isänmaallisen sodan aikaiset ampumahaavat maksassa olivat 20 % kaikista vatsahaavoista. Maksan ampumahaavojen kliininen kuva on pohjimmiltaan samanlainen kuin suljettujen maksavaurioiden, mutta kaksionteloisissa ja yhdistetyissä haavoissa muiden elinten vaurion oireet ovat päällekkäin. Hoito toimiva; leikkaus suoritetaan mahdollisimman aikaisin, odottamatta sokin poistumista, verensiirron ollessa jo aloitettu.

Maksan interventioiden määrä ja tyypit ovat periaatteessa samat kuin suljetuissa repeämissä ja pistohaavoissa. Jotkut kirurgit vaativat itse maksan ampumahaavan huolellista kirurgista hoitoa korostaen elottomien maksaparenkyymin alueiden leikkaamista, vieraiden esineiden poistamista sen kudoksesta jne. Laajoilla ampumavaurioilla etu-yläpinnassa maksassa sen reuna on suositeltavaa ommella vatsan etuseinään, mikä helpottaa verenvuodon pysäyttämistä ja kiinnikkeiden muodostumista.

Leikkauksen jälkeisistä maksavaurion komplikaatioista yleisimmät ovat peritoniitti, postoperatiivinen sokki, leikkaushaavan märkiminen, primaariset sappifistelet, jotka liittyvät suurten intrahepaattisten sappitiehyiden vaurioitumiseen, ja sekundaariset märkimisen tai kyynärnautien seurauksena suuren sappitiehyen tiukka tamponadi maksahaavasta tai kuoripalasta tai luodista.

20966 0

Vatsaelinten vammoista maksan repeämät diagnostisessa ja hoitosuunnitelmassa ovat suhteellisen vaikea ja monimutkainen tehtävä. Melko tiheästä koostumuksesta huolimatta maksa vaurioituu helposti, jopa pienellä vaikutuksella. Maksa on peitetty vatsakalvolla, lukuun ottamatta sen takapintaa. Peritoneaalisuojus suojaa sitä vain vähän mekaanisilta iskuilta. Tämän kannen vaurioitumisen jälkeen irtonainen maksakudos repeytyy helposti mihin tahansa suuntaan. Tämä selittää sen tosiasian, että vatsan suljetuilla vammoilla tapahtuu suhteellisen usein maksan repeämä. Riittävästä tiheydestä ja alhaisesta joustavuudesta johtuen pienellä viillolla tai neulapistolla voi esiintyä verenvuotoa ja sapen vuotoa.

Maksa voivat vaurioitua myös rintakehän ja lannerangan alueen vammojen vuoksi. Tämä johtuu maksan anatomisesta sijainnista, sen suuresta massasta ja rajoittuneesta liikkeestä, sen nivelsidelaitteistosta [ML. Alijev, 1997; Yu.V. Biryukov et ai., 1997; E.S. Vladimirova et ai., 1997]. Koska se on heikosti elastinen ja kiinnittynyt kylkiluiden ja selkärangan väliin, se vaurioituu verrattain usein suljetuissa vammoissa, erityisesti silloin, kun siihen vaikuttaa patologinen prosessi (kupa, malaria, rasvan rappeuma, amyloidoosi). Jos siinä on patologisia muutoksia, jopa merkityksettömän ulkoisen voiman vaikutuksesta, sen repeämä tapahtuu.

Luokittelu. On suljettuja ja avoimia, eristettyjä ja yhdistettyjä muihin elimiin vaurioita.

Maksavaurion vakavuuden mukaan se jaetaan 4 asteeseen:
1) maksakapselin repeämä, johon liittyy lievää verenvuotoa, joka ei lopu itsestään tai kapselin ompelemisen jälkeen; tällaisella vauriolla maksan parenkyymin eheys ei riko;
2) parenkyymin repeämä, jossa verenvuoto pysähtyy sen ompelemisen jälkeen;
3) syvät maksan repeämät, joihin liittyy runsasta verenvuotoa ja shokkiilmiöitä;
4) maksan, suurten verisuonten ja IVC:n samanaikaiset repeämät; Tämäntyyppisten vammojen yhteydessä potilaat kuolevat usein tapahtumapaikalla.

Maksavaurio yhdistetään usein muiden vatsaontelon, rintakehän, kallon ja tuki- ja liikuntaelinten vaurioihin.

Suljettu maksavaurio

Tällaisia vammoja havaitaan osuessaan oikeaan hypokondriumiin tai ylävatsan alueelle, samoin kuin puristettaessa kahden esineen ja roskat, rauniot, putoaminen korkealta jne. Jos maksassa on patologisia muutoksia ja vatsansisäinen paine nousee jyrkästi, jopa pienellä vammalla, se voi repeytyä. Vatsavammoista ihonalaisten maksarepeämien osuus on 13,2-24,3 % [Yu.V. Biryukov et ai., 1987; Yu.M. Pantsyrev et ai., 1988; Yu.I. Gallinger, 1996; E.I. Galperin, 1999]. Maksavaurio sijoittuu kolmanneksi kaikista suljetuista vatsavammoista. Rauhallisissa olosuhteissa maksavaurioita tapahtuu usein auto- ja juna-onnettomuuksissa. On huomattava, että suljettujen maksavaurioiden määrästä on vähemmän tilastotietoja kuin niiden todellinen määrä, koska merkittävä osa uhreista kuolee tapahtumapaikalla tai sairaalaan kuljetuksen aikana ja usein hoitolaitoksissa, joiden diagnoosi on selittämätön. .

Kylkiluumurtumilla on tärkeä rooli suljettujen maksavaurioiden esiintymismekanismissa. Tämä vaurioittaa usein maksan oikeaa lohkoa. Sulkeneita maksavaurioita esiintyy usein työikäisillä miehillä (18-40 vuotta). Maksavaurion luonne riippuu niiden esiintymismekanismista. Kun mekaanista voimaa kohdistetaan rajoitettuun maksan alueeseen, tapahtuu sen ja viereisten elinten ja kudosten murskaus. Pudotessa korkealta tai voimakkaasti maksaan kohdistuvalla paineella voi tapahtua laajaa murskaamista, sen yksittäisten osien irtoamista, vatsan ja rintakehän muiden elinten vaurioita.

Patologinen anatomia. Maksarepeämät voidaan eristää ja yhdistää viereisiin elimiin (vatsa, pohjukaissuoli, poikittainen OK). Rintakehän vatsahaavoilla maksan ohella myös rintakehän elimet voivat vaurioitua. Maksan repeämiin liittyy usein sappirakon ja maksanulkoisten sappitiehyiden vaurioita. Maksavaurioon voi liittyä kapselin eheyden rikkominen ja ilman sitä (kuva 7, 8).

Kuva 7. Maksan repeämä (halkeama)

Kuva 8 Maksan murskaus

Joissakin tapauksissa maksakudos voi murskata tai sen yksittäiset osat voivat irrota. Maksan vauriota, joka ei loukkaa kapselin eheyttä, kutsutaan subkapsulaariseksi repeämiseksi. Jälkimmäinen voi näyttää keskushematoomilta.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Suljetun maksavaurion kliininen kuva määräytyy vaurion luonteen mukaan. Tässä tapauksessa havaitaan suhteellisen lievä ja vaikea kulku. Potilaan vakavuus johtuu pääasiassa vatsansisäisen verenvuodon ja traumaattisen shokin määrästä. Subkapsulaaristen hematoomien ja pinnallisten repeämien yhteydessä potilaan tila voi olla suhteellisen tyydyttävä. Huomattavien tai useiden murtumien, yksittäisten osien murskaantumisen tai irtoamisen vuoksi uhrien tila on erittäin vaikea. Välittömästi vamman jälkeen niissä vallitsee shokkiilmiöt, ja myöhemmin kehittyvät sisäisen verenvuodon oireet: ihon kalpeus, kylmä hiki, takykardia ja hypotensio. Sokin erektiovaiheessa potilaat ovat levottomia, huutavat innoissaan, vaihtavat usein asentoa. Hengitys on nopeaa, pinnallista, verenpaine normaali tai kohonnut, iho ja näkyvät limakalvot vaaleat.

Joillakin potilailla havaitaan pakko-asento, jossa kipu voimistuu (roly-poly-oireyhtymä) Heti vamman jälkeen vatsa on jännittynyt ja vedetty sisään. Potilasta tutkittaessa havaitaan joskus maksan alueella hankaumia, verenvuotoja, kylkiluiden murtumia jne. Potilaat ovat hyvin levotonta ja valittavat kovasta vatsakipusta. Pulssi kiihtyy asteittain, verenpaine laskee Verenpaineen taso riippuu vaurion vakavuudesta ja menetettyjen veren määrästä. Vatsan tunne on kipeä, etenkin vaurioalueella. Vatsan lyömällä havaitaan lyömäsoittimen äänen tylsyys, sen sijainti muuttuu, kun potilaan asento muuttuu (liikkeen oire). Vatsaonteloon kaadettu veren määrä voi olla 2-3 litraa. Verenvuoto ei pysähdy itsestään, koska kun sappi sekoittuu veren kanssa, hyytyminen vähenee. Sappipigmenttien imeytymisen seurauksena voi esiintyä bradykardiaa. Suljetuilla maksavaurioilla ennen leikkausta ei aina ole mahdollista tehdä diagnoosia ja määrittää vaurion luonnetta. Tästä huolimatta kuva vatsansisäisen elimen vauriosta hallitsee yleistä kliinistä kuvaa, mikä vaatii kiireellistä leikkausta.

Jos epäillään vatsansisäistä verenvuotoa, on aiheellista tehdä vatsaontelon pistos ja laparoskopia, varsinkin useiden vammojen yhteydessä, kun sokkiilmiöt ovat päällekkäin maksavaurion kliinisen kuvan kanssa. Jos verta havaitaan vatsaontelossa, kiireellinen kirurginen toimenpide on aiheellinen. RI auttaa myös diagnoosissa. Tässä tapauksessa paljastuu epäsuoria merkkejä (kalvon korkea asento, sen liikkuvuuden rajoitus, kylkiluiden murtumat jne.).

Maksan subkapsulaarinen hematooma kehittyy vähitellen. Alkuvaiheessa se ei juuri ilmene. Suuren koon saavuttaessa kliiniset oireet kuitenkin korostuvat. Pienellä stressillä tai vammalla voi tapahtua niin sanottu kaksivaiheinen maksan repeämä. Tämä tapahtuu yleensä 8-15 päivää vamman jälkeen. Maksan repeämiin liittyy verenvuotoa vapaaseen vatsaonteloon, ja jonkin ajan kuluttua kehittyy yleensä diffuusi peritoniitti, vaikka ontot elimet eivät vaurioidu. NP voi usein kehittyä, kun maksa vaurioittaa valtavasti sen parenkyymin hajoamistuotteiden imeytymisestä.

kliininen kuva. Maksavaurion kliininen kuva on monipuolinen. Usein esiintyvistä ilmiöistä havaitaan sokki, vatsansisäinen verenvuoto. Vakavissa tapauksissa kehittyy romahdus, tajunnan menetys. Potilas makaa oikealla puolella tai on pakko-istuvassa asennossa. Hän ei pysty pitämään vaaka-asentoa ja ottaa välittömästi puoli-istuvan asennon. Onttojen elinten yhdistettyjen vaurioiden yhteydessä tähän ilmiöön liittyy myös kuva vatsakalvontulehduksesta. Uhrien tila heikkenee asteittain. Pulssi nopeutuu ja on heikosti täytetty, ja joskus tuskin havaittavissa, verenpaine laskee. Vatsa on kohtalaisesti turvonnut ja jännittynyt, erityisesti oikean luuloalueen alueella. Kun vatsaonteloon kerääntyy suhteellisen suuri määrä verta kalteviin paikkoihin, havaitaan tylsyyttä. Yksittäisillä maksavaurioilla vatsakalvon ärsytyksen oireet ovat suhteellisesti vähemmän ilmeisiä kuin yhdessä onttojen elimien vaurioiden kanssa.

Diagnoosi tehdään huolellisesti kerätyn historian, tutkimuksen, verenhukan määrän (hematokriitin ja BCC:n määritys), verenpaineen, fluoroskopiatietojen, vatsapunktion, nivelkatetrimenetelmällä tehdyn laparoskopian perusteella.

Diagnoosi on huomattavasti vaikeaa subkapsulaaristen hematoomien yhteydessä. Tällaisilla vammoilla havaitaan lieviä oireita ensimmäisinä päivinä. Muutama päivä vamman jälkeen potilaan tila voi kuitenkin huonontua jyrkästi, ilmaantuu voimakasta kipua ja kliininen kuva vatsansisäisestä verenvuodosta kehittyy.

Maksavaurion diagnoosi on paljon vaikeampaa, kun uhri on päihtynyt tai tajuton traumaattisen aivovamman jälkeen. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen tutkia potilasta huolellisemmin ja aloittaa hänen aktiivisempi tarkkailu.

Hoito. Jos epäillään maksan suljettua vauriota (repeämä), kiireellinen kirurginen toimenpide on aiheellinen. Jälkimmäinen on potilaalle vähemmän vaarallinen kuin myöhäinen leikkaus, koska jokainen odotustunti lisää epäsuotuisan lopputuloksen riskiä. Jos maksan repeämä havaitaan, vaurioitunut alue voidaan tukkia suuremmalla omentumilla (biologinen tamponadi). Kun maksakudos murskataan, tämä alue leikataan.

Avoin maksavaurio

Niitä käytetään erilaisilla lävistys- ja leikkausesineillä sekä ampuma-aseilla. Tämän mukaisesti erotetaan puukotus- ja ampumahaavat. Jälkimmäinen puolestaan voi olla sokea, läpikuultava ja tangentiaalinen. Ammushaavat yhdistetään yleensä muiden vatsaontelon elinten vammoihin. Puukko- ja leikkaushaavoissa maksavaurion koko on suhteellisen pieni, kuten ampumahaavoissa, mutta keuhkojen, mahalaukun tai suoliston samanaikaisissa vaurioissa vaurion kulusta tulee vakavampi ja vaarallisempi. Kylmäaseilla haavoja tehtäessä maksan haavapinta on tasainen, sen mitat vastaavat usein haavan ulkoisen aukon mittoja.

Ammushaavoille on ominaista useiden maksarepeämien esiintyminen. Haavakanava on yleensä täynnä verihyytymiä ja maksakudoksen paloja. Läpihaavojen ollessa kyseessä ulostuloaukon koko on yleensä suurempi kuin sisääntuloaukko. Maksavaurioiden yhteydessä verenvuodon vakavuus riippuu vaurion koosta ja vaurioituneiden verisuonten luonteesta. Verenvuodon lisäksi havaitaan myös sapen virtaus, joka usein aiheuttaa sapen peritoniitin kehittymisen. Myöhemmällä kaudella kehittyy maksan parenkyymin vaurioituneiden, ravitsemuksellisten alueiden nekroosi.

Klinikka ja diagnostiikka. Avoimen maksavaurion kliininen kuva eroaa vain vähän suljetun vamman kliinisestä kuvasta. Se riippuu vamman luonteesta, menetetyn veren määrästä ja vamman syntymisestä kuluneesta ajasta. Kliinistä kuvaa hallitsevat shokin oireet, erityisesti yhdistettyjen vammojen yhteydessä. Luotettava merkki maksavauriosta on puhtaan tai verisen sapen ulosvirtaus haavasta. Maksan repeämän jälkeen vatsaontelon kehittynyt katastrofi on todisteena sisäisestä verenvuodosta, peritoniitin oireista, kipusta, vatsan seinämän jännityksestä, Blumberg-Shchetkinin positiivisesta oireesta, vatsan seinämän viiveestä hengitystoiminnasta, rintatyypistä hengityksestä jne. Näiden ilmiöiden esiintyminen antaa aihetta ajatella maksavaurioita. Haavakanavan kulku, muiden tyypillisten kliinisten oireiden esiintyminen antaa myös perusteita diagnosoida maksan repeämä ennen leikkausta. On vatsan, rintakehän ja vatsan rintakehän haavoja. Toisen tyyppisessä vauriossa maksahaava sijoittuu yleensä sen kuperalle pinnalle, harvoin myös etu- tai alapinnalle.

Haavojen paikallistamisen avulla voidaan suunnilleen määrittää maksavaurion, rintakehän vatsahaavojen sijainti. Rintakehän ja epigastrisen alueen etuosissa lokalisoitumisen yhteydessä voidaan olettaa maksan keskiosien vaurioituneen. Lokalisoituminen haavan posterolateraalisiin osiin ja kylkiluihin viittaavat maksan perifeeristen osien vaurioitumiseen. Lokaloitaessa haavoja epigastrisella ja mesogastrisella alueella on tarpeen ajatella maksan alapinnan vaurioita. Tähän vammaan liittyy usein maha-suolikanavan, usein mahalaukun, vaurio. Uhrien ihohaavan koko vastaa useimmissa tapauksissa maksahaavan kokoa. Jos suuret verisuonet vaurioituvat, kehittyy verenkiertohäiriöitä suurilla maksan alueilla. Tässä tapauksessa maksan väri muuttuu nopeasti. Kun PA on vaurioitunut, se on väriltään harmahtava, BB on tumman violetti ja kun PV on vaurioitunut, se on tummanruskea. On myös muistettava tunkeutuvat maksavauriot. Leikkauksen aikana tulee tutkia tai tuntea vastakkainen pinta, muuten voi ilmaantua vakavia komplikaatioita.

Yhdistetyillä rintakehän vatsavaurioilla kliininen kuva koostuu maksan, muiden vatsaontelon elinten ja rintakehän vaurioiden oireista. Toisin kuin suljetuilla, avoimilla maksavaurioilla, ei ole erityisiä diagnostisia vaikeuksia. Jos maksan alueella on haava, ei ole tarvetta tehdä lisätutkimuksia diagnoosin selventämiseksi.

Hoito. Jopa pienintäkään epäilyä maksan repeämisestä on välttämätöntä leikata potilas välittömästi odottamatta kaikkien tyypillisten oireiden kehittymistä. Leikkaus aloitetaan vaurion sijainnista riippuen laparotomialla tai thoracolaparotomialla. Maksan kirurgisten toimenpiteiden luonne ja laajuus riippuvat vaurion tyypistä. Avoimen maksavaurion tapauksessa operatiivisen lähestymistavan valinta määräytyy haavan sijainnin mukaan. Jos on tarpeen suorittaa manipulaatioita maksan takakalvon pinnalla, viilto pidennetään oikealle puolelle leikkaamalla suora vatsalihas. Torakoabdominaalisissa ja vatsaelinten yhdistetyissä vammoissa viilto alkaa oikeanpuoleisella torakotomialla VIII kylkiluiden välistä tilaa pitkin ja jatkuu vatsan keskiviivaan.

Leikkauksen yhteydessä ryhdytään toimenpiteisiin verenvuodon pysäyttämiseksi. Voimakkaalla verenvuodolla voit väliaikaisesti sulkea maksan yleisestä verenkierrosta puristamalla hepatopohjukaissuolen ligamenttia ja siinä olevia PA- ja BB-liitoksia (kuva 9) enintään 10-15 minuutiksi. Verenvuodon loppumisen jälkeen maksahaava hoidetaan ja sinne kertynyt veri ja sappi poistetaan. Verihyytymät, elinkyvyttömät kudokset ja vieraat esineet on poistettava maksahaavasta. Haava ommellaan pyöreällä neulalla, jossa on patja tai U:n muotoiset ompeleet (kuva 10), ompeleiden alle asetetaan omentumi jalassa. Potilaan erittäin vakavassa tilassa ja maksan suuressa repeämässä, kun haavan ompeleminen on mahdotonta, katsotaan hyväksyttäväksi rajoittua tavanomaiseen omentuminsa tai sideharsotuupun tamponointiin. Kun repeämä sijoittuu pallean tai kylkiluun pintaan, katsotaan tarkoituksenmukaiseksi helmata tämä maksan osa palleaan. Pääsuonten ja sappitiehyiden vaurioitumisen sekä massiivisen maksavaurion tapauksessa on aiheellista purkaa sappitietä käyttämällä niiden ulkoista viemäröintiä. Tuottavat usein epätyypillisen maksan resektion. Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa huomioon maksan rakenne, jotta vältetään segmentaalisen valtimon ja laskimon vaurioituminen. Viillotuissa haavoissa katsotaan hyväksyttäväksi ompelu haava leikkaamatta sen reunoja.

Maksavaurio on lääketieteellinen hätätilanne. Lähes aina monimutkaistaa vatsansisäinen verenvuoto, usein massiivinen, sekä shokkitila. Seurausten joukossa ovat vatsakalvotulehduksen kehittyminen ja kuolema.

Jos havaitaan merkkejä, joiden perusteella voidaan epäillä maksavauriota, uhri on vietävä kiireellisesti lähimpään kirurgisen profiilin sairaanhoitolaitokseen diagnoosin selvittämiseksi ja kiireellisen ja elvytyskirurgisen hoidon suorittamiseksi.

Tilastojen mukaan maksavaurioita esiintyy lähes 25 prosentissa vatsavaurioista. Samanaikaisesti suljettuja vammoja havaitaan 30-50 prosentilla uhreista, pistovammat - 45-70 prosentilla, ampumavammat - jopa 5-7 prosentilla.

Lähes neljä kertaa useammin vahvempi sukupuoli saa erilaisia, ja useimmiten nämä ovat avohaavoja - puukotus- tai ampumahaavoja. Suljetut vammat, usein liikenneonnettomuuksissa, ovat naisia.

Joten on suljettuja ja avoimia vammoja. Suljetuilla vammoilla vatsan seinämän eheys ei riko, ja vastaavasti avoimet tunkeutuvat.
Tarkastellaanpa näitä vaurioita tarkemmin.

Esiintymisen syyt ovat: suora isku maksaan, puristus tai vastaisku.
Yleisin syy maksavaurioihin meidän aikanamme on auto-onnettomuus (40-45 % tapauksista). Tässä tapauksessa erittäin usein vahinko on suora, kuten isku tai mustelma.

Suoralla iskulla maksaan tai mustelmilla repeämiä esiintyy pääasiassa elimen alapinnalla, joskus molemmilla: ylä- ja alapuolella. Ne ovat erittäin harvinaisia yksinomaan yläpinnalla.

Kun vartaloa puristetaan, erityisesti rintakehän ja vatsan alueella, kahden tason välissä erityyppisissä katastrofeissa, rakennusten tuhoutuessa jne., joskus tapahtuu melko vakavia vaurioita elimille. Vauriot ovat tässä tapauksessa useimmiten yläpinnalla, harvoin alapinnalla. Joskus voi esiintyä maksakudoksen murskaamista, sen parenkyymin irtoamista.

Pudotessa suurelta korkeudelta alaraajoille tai lantion alueelle, tapahtuu maksavaurioita vastaiskun periaatteen mukaisesti. Tässä tapauksessa vaurioita esiintyy useimmiten elimen yläpinnalla. Joskus elin irtoaa kokonaan tai osittain sen nivelsidelaitteistosta.
Jos kylkiluumurtuma tapahtuu rinnakkain, vaurioituneen kylkiluun pää tunkeutuu joskus maksakudoksen paksuuteen ja aiheuttaa sille lisävamman.

Joissakin sairauksissa (alkoholismi, hepatiitti, amyloidoosi, kasvaimet jne.) parenkyymassa tapahtuu morfologinen muutos, mikä heikentää maksakudoksen vastustuskykyä. Näissä tapauksissa pienikin maksavaurio aiheuttaa vakavia vaurioita. Joskus esiintyy jopa spontaani elimen repeämä.

Raskaana olevilla naisilla on kuvattu tapauksia spontaanista maksan repeämisestä, erityisesti vaikean myöhäisen preeklampsian yhteydessä. Tämä voi tapahtua raskauden viimeisinä kuukausina, synnytyksen aikana tai sen jälkeen.

Lapsilla ja vanhuksilla maksakudosten vastustuskyky on myös melko alhainen. Joten esimerkiksi vastasyntyneillä voi tapahtua vakavia vaurioita sydän- ja keuhkoelvytyksessä (asfyksian kanssa) ja jopa synnytyksen aikana - heidän patologisella kulullaan.

Maksan repeämät ovat:

subkapsulaarinen repeämä. Muodostuvat hematoomat, jotka voivat sijaita samassa paikassa, subkapsulaarisesti tai syvemmällä - keskellä. Syvissä kerroksissa sijaitsevat hematoomat esiintyvät usein vartalon jyrkän taivutuksen tai käänteen yhteydessä.
Repeämät, joissa kapselin eheys rikotaan. Kun näin tapahtuu, halkeamien muodostuminen parenkyymiin: yksi tai useampi. Halkeamat voidaan yhdistää melko syviin kudosrepeisiin. Joskus esiintyy parenkyymiosien murskaamista, ja ne voivat jäädä kiinni elimeen tai näiden osien täydellinen irtoaminen.
Maksan repeämä, johon liittyy sappirakon ja sappiteiden trauma.

Melko harvoin on aukkoja, jotka tunkeutuvat koko elimen paksuuteen.

Yksityiskohtaisemman ja yhtenäisemmän luokituksen ehdotti I.A. Krivorotov vuonna 1949:

mustelmat, joissa on pieniä verenvuotoja kapselissa ja sen alla rikkomatta parenkyymiä;
mustelmat, joissa on verenvuotoa kapselin alla, samoin kuin parenkyymassa;
kapselin pinnalliset repeämät ilman parenkyymin vaurioita;
parenchyman pinnalliset repeämät;
parenkyman syvät repeämät maksan sappitiehyiden vaurioilla;
repeämät ja verenvuodot elimen keskellä ja pieniä vaurioita pintaan;
maksan mustelmat ja repeämät samanaikaisesti sappirakon repeämien kanssa;
maksan mustelmat ja repeämät samanaikaisesti maksan ja yhteisen sappitiehyen repeämien kanssa;
eristetty sappirakon repeämä.

Maksan avoin vaurio

Yleensä ne yhdistetään muihin vierekkäisiin elimiin (kalvo, keuhkot, vatsa jne.).

Kylmäasevamman (puukotushaavan) sattuessa haavan pinta on tasainen, sileä ja esiintyy voimakasta ulkoista verenvuotoa. Suurimmassa osassa tapauksista maksan alapinta vaikuttaa.

Tuliaseella haavoittuessa vammat ovat usein samanlaisia kuin suljetuissa vammoissa: massiivisia vaurioita, joihin liittyy repeämiä ja ruhjeita (mustelmia) elimessä.
Diagnostiikka

Ensinnäkin sinun pitäisi selvittää anamneesi. Yleensä on viitteitä traumaattisesta tekijästä: mustelma maksan alueella, isku maksaan, mustelma vatsan etumaisessa seinämässä, putoaminen, onnettomuus jne.
Joskus diagnoosi on vaikeaa useiden ja yhdistettyjen leesioiden, vakavan alkoholimyrkytyksen, vakavan traumaattisen tai verenvuotosokkin jne. vuoksi.

Kaikille maksavaurioille yhteisiä oireita ovat: ihon ja limakalvojen kalpeus, kohonnut syke, kylmä hiki, verenpaineen lasku, eli oireet, jotka viittaavat akuuttiin merkittävään verenhukkaan.

Potilaan asento on yleensä pakotettu liikkumattomaksi kovan kivun vuoksi. Kipu ja lihassuoja havaitaan myös oikean hypokondriumin tunnustelututkimuksessa, positiivisia oireita vatsakalvon ärsytyksestä.

Suljetuissa leesioissa massiivisen verenvuodon oireet etenevät nopeasti ja lisääntyvät. Sydämenlyöntien lisääntymisen (takykardia) ja negatiivisempien seurausten välillä on suora yhteys.

Oikean hypokondriumin kipu lisääntyy yleensä vähitellen. Akuutissa ja terävässä kivussa ensimmäisten minuuttien aikana vamman jälkeen on syytä epäillä samanaikaista yhden onton vatsaelimen repeämistä. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei välttämättä havaita kaikissa tapauksissa.

Potilaan tilasta on joskus vaikea antaa oikea arvio oikealla diagnoosilla suljetun maksavaurion tapauksessa melko tyypillisistä oireista huolimatta. Jos apua ei kuitenkaan anneta ensimmäisten tuntien aikana ja potilas ei kuole vakavaan verenvuotoon, 1-3 päivän kuluttua kehittyy peritoniitti, useimmissa tapauksissa - sappi.

Maksassa on myös ns. kaksivaiheisia repeämiä – diagnosoimattoman hematooman verenvuodon yhteydessä 1–4 päivää tapahtuman jälkeen. Tämä johtuu verenpaineen laskusta ensimmäistä kertaa vamman jälkeen, kun kompensoivan verisuonten supistumisen seurauksena verenvuodon tilapäinen pysähtyminen tapahtuu. Sitten se jatkuu, joskus suuremmalla intensiteetillä.

Avoimet maksavauriot eivät yleensä aiheuta vaikeuksia diagnoosille. On huomattava, että verenvuoto tällaisissa vammoissa on paljon runsaampaa, ja akuutin verenhukan oireet ovat vakavampia ja kehittyvät nopeammin, erityisesti useiden elinten yhteisvaurioiden yhteydessä.
Perifeeriset verikokeet osoittavat lisääntyvää anemiaa ja leukosytoosia.

Diagnostisista lisämenetelmistä käytetään ultraääntä, tietokonetomografiaa ja magneettista ydintomografiaa. Kiistanalaisissa tapauksissa käytetään diagnostista laparoskopiaa, jonka avulla voit määrittää diagnoosin tarkasti.

Hoito

Lähes kaikkien maksavaurioiden hoito on vain kiireellistä.
On erittäin harvinaista, että odotettavissa oleva hoito on mahdollista, kun ei ole varmaa varmuutta maksan repeämisestä, kun taas akuutin verenhukan ilmiöt puuttuvat tai ovat merkityksettömiä eivätkä etene. Tietenkin tarkkailu suoritetaan vain sairaalassa.

Kirurginen hoito suoritetaan hätälaparotomiana. Leikkauksen laajuus rajoittuu usein maksahaavojen ompelemiseen. Jos parenkyman laajoja murskattuja alueita visualisoidaan, ne poistetaan terveestä kudoksesta. Poista myös vuotanut veri vatsaontelosta.

Avoimilla vammoilla hoito on vain ja yksinomaan operatiivista. Maksahaava ommellaan ja yhdistetyissä haavoissa ommellaan myös muita vaurioituneita elimiä. Ammushaavojen hoito aloitetaan mahdollisimman aikaisin. Maksa tarkistetaan perusteellisesti vieraiden esineiden esiintymisen varalta sen kudoksessa, elottomien, murskattujen parenkyymin alueiden jne. varalta. Jos niitä löytyy, leikkaus ja poisto suoritetaan.

Samanaikaisesti suoritetaan anti-shokkitoimenpiteitä, luovuttajan veren tai sen komponenttien verensiirtoa. Jos sisäelinten ontot elimet eivät vaurioidu, vatsaonteloon vuotanut ja kerääntynyt veri kerätään ja käytetään autohemotransfuusioon.

Ennuste

Maksavaurion ennuste riippuu seuraavista tekijöistä:

Uhrin ikä - lapsilla ja vanhuksilla pienetkin vammat ovat vaikeampi sietää;
verenhukan vakavuus;
Kirurgisen hoidon oikea-aikaisuus - varsinkin avoimilla vammoilla on mahdotonta viivyttää;
Muiden elinten yhdistettyjen vaurioiden esiintyminen tai puuttuminen.

Maksan ruhje on vakava vamma, jolle on ominaista maksan lohkojen pehmytkudosten vaurioituminen. Tämä vakavuus johtuu itse elimen toimintojen tärkeydestä, diagnoosin vaikeudesta ja hoidon monimutkaisuudesta. Maksaa elimenä suojaa vain ohut kapseli. Itse vartalo koostuu kahdesta lohkosta: vasemmasta ja oikeasta.

Rintakehän suojasta huolimatta maksa on yhtä usein mustelmia kuin mikä tahansa muu kehon rakenne. Tämän vamman syyt ovat:

Mustelma iskusta vatsan alueelle;
Maksan mustelmat putottaessa korkealta;
Mustelma puristettaessa kylkiluita elimessä.

Oireet

Merkkejä pehmytkudosvauriosta maksassa ovat:

Kipu. Kaikkiin vammoihin liittyy ensisijaisesti terävän kivun tunne, joka myöhemmin muuttuu kipeäksi. Kivun tunne ei kuitenkaan välttämättä liity mustelmaan ollenkaan. Kipu ilmenee suoraan iskukohdassa ja voi siirtyä viereisiin kehon osiin. Kaikki elintä ympäröivien lihasten liike tai jännitys lisää epämukavuutta;
Elimen vaurioitumiseen liittyy hankausta ja verenvuotoa. Kun ohikulkevat alukset vaurioituvat, mustelmien määrä lisääntyy, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin, kuten shokkiin. Tälle tilalle on ominaista henkinen disorientaatio ja letargia;
Sydämen rikkominen. Maksavaurio on kehon voimakkain stressi, ja kuten tiedätte, stressi on kehon yleinen reaktio, johon liittyy joukko epäspesifisiä oireita, mukaan lukien: paineen lasku, sydämenlyöntien lisääntyminen minuutissa, raajojen jäähdytys;
Ulospäin epätavallinen vatsan asento. Vammat edistävät vatsaontelon vetäytymistä tai turvotusta. Jos maksa ei vaurioitunut mustelman aikana, vaan myös suolen elementit, vatsa turpoaa ja tunnustelun aikana vatsan etulihakset jännittyvät;
Shchetkin-Blumbergin oire. Jos laitat ja painat kättäsi oikean hypokondriumin alueelle ja vapautat sen nopeasti, tälle alueelle tulee voimakasta kipua. Tämä oire ei kuitenkaan ole ratkaiseva, koska se on positiivinen myös akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa;
Kulenkampfin oire. Tähän oireeseen liittyy voimakasta kipua vatsassa;
Potilas ei voi muuttaa kehonsa asentoa. Jokainen yritys kääntyä johtaa lisääntyneeseen kipuun;
Lämpötilan nousu. Tämä ilmentymä osoittaa tulehduksellisia prosesseja maksassa;
Keltaisuus;
Hepatomegalia - maksan tilavuuden suureneminen.

Ensiapu

Tällaisen patologian ongelma on kyvyttömyys antaa uhrille ensiapua. Muutamat toimet voivat kuitenkin vielä helpottaa hänen nykyistä tilaansa.

Soita ambulanssi. Vain asiantuntijat voivat arvioida riittävästi potilaan yleistä tilaa ja löytää tapoja antaa apua;
Aseta uhri vaakasuoraan asentoon. Häntä ei saa liikkua ja jopa rasittaa. Mikä tahansa liike voi aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa;
Levitä jäätä tai mitä tahansa muuta kylmää esinettä törmäyskohtaan (kylmä pullo, pakastettu liha);
Tarkista säännöllisesti, onko potilas tajuissaan vai ei. Tätä varten häneltä kysytään hänen sukunimestään, asuinpaikastaan, harrastuksestaan ja kuka on hänen vieressään.

Hoito

Sairaalahoidon vaihe alkaa välittömällä elimen tilan diagnoosilla. Maksavaurion hoito luokitellaan seuraavasti:

Leikkaus;
huumeterapia;
Kuntoutus.

Raskaan verenvuodon esiintyessä asiantuntijat suorittavat leikkauksen. Leikkauksen aikana kirurgit arvioivat maksan tilan ja suorittavat lisädiagnostiikkaa. Maksahalkeamia ommellaan, vuotavat verisuonet sidotaan, karkeasti vaurioituneet alueet leikataan pois.

Vakavalla verenvuodolla vatsaonteloon suoritetaan uudelleeninfuusio - potilaan oman verensiirto. Kaikkien toimien jälkeen kirurgit pesevät vatsaontelon ja ompelevat kudokset. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään lääkehoitoa, joka sisältää maksaa vahvistavia lääkkeitä, infuusiota. Perinteinen lääketiede, jolla on tällainen vamma, on vasta-aiheinen.

Kiitos, että arvioit tämän artikkelin. Julkaistu: 18. elokuuta 2017