Lapsuuden AIDSin kliinisiä ilmenemismuotoja ovat soluimmuniteetin puutteet, jonkin tietyn HIV-infektion ilmenevän sairauden esiintyminen, ilmenemismuodot bakteeri-infektiot kestänyt yli 2 vuotta, enkefalopatia, laihtumisoireyhtymä.
AIDS-oireyhtymät lapsilla
- synnynnäinen dysmorfinen oireyhtymä (elinten ja järjestelmien kehityshäiriöt)
- kliiniset ilmentymät bakteeri-infektiot, joita esiintyy usein
- opportunististen infektioiden kliiniset oireet, joita esiintyy paljon harvemmin
- pahanlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia
AIDSin kliinisten oireiden esiintymistiheys lapsilla ja aikuisilla vaihtelee.
AIDS-oireiden esiintymistiheys sairailla lapsilla ja aikuisilla |
||
|
Sairaudet ja oireet |
Aikuisilla |
|
| Keskushermoston vaurio, enkefalopatia |
HIV-tartunta vaikuttaa hermoston soluihin hyvin usein |
hermoston leesiot, jotka liittyvät opportunististen infektioiden vaikutukseen, usein ilmenevät |
| Toistuvat bakteeri-infektiot: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, E. coli |
esiintyvät hyvin usein, niillä on pitkä kurssi (yli 2 vuotta) |
esiintyy harvoin, esiintyvyys 1 % kaikista kliinisistä oireista |
| Synnynnäinen syndrooma |
ilmenee hyvin usein kohdunsisäisen HIV-infektion aikana |
poissa |
| Akuutti ja krooninen parotiitti |
hyvin harvoin |
|
| Kardiopatia, nefro-, trombosytopatia |
hyvin harvoin |
|
| Pneumokystis |
Usein |
harvemmin kuin lapsilla |
| Lymfosyyttinen keuhkokuume |
Usein |
harvinainen, vain 1 % kaikista ilmenemismuodoista |
| Hypoalgammaglobuminemia keskosilla, joita heikentävät toistuvat infektiot, ja lapsilla, joilla on enkefalopatia |
hyvin harvoin |
poissa |
| Hypergammaglobulinemia |
sitä esiintyy 50 prosentilla AIDSia sairastavista lapsista |
lähes 100 % tapauksista |
| Opportunististen infektioiden ilmaantuminen |
vain täysimittaisen aidsin aikana |
näkyvät heti taudin alusta |
| Aivojen lymfooma |
Usein |
|
| B-hepatiitti | ||
| Kaposin sarkooma |
hyvin harvoin |
Usein |
Parenteraalisesti veren kautta tartunnan saaneilla lapsilla kliiniset oireet ilmaantuvat hyvin varhain ja ovat vaikeakulkuisia.
Sikiön pystysuorassa infektiossa - äidiltä sikiöön - HIV:n itämisaika on jopa 12 kuukautta. Lasten parenteraalista infektiota varten on ominaista pidempi itämisaika, jopa 41 kuukautta. Kuitenkin sen jälkeen, kun lapset ovat saaneet HIV-tartunnan verensiirron kautta, itämisaika voi olla hyvin lyhyt - 2–4 viikkoa.
Ensimmäiset oireet
- kuume, joka kestää 2-3 viikkoa
- (yli 2 ryhmää)
- kurkkukipua, joka muistuttaa mononukleoosikompleksia
- lisääntynyt hikoilu
- , väsymys
- tuhkarokkomainen ihottuma
- perifeerisessä veressä - leukopenia, joka kestää 2-4 viikkoa
Ensimmäisten kliinisten ilmenemismuotojen jälkeen alkaa pitkä (joskus vuosikymmeniä) HIV-infektion piilevä jakso. Joillakin lapsilla ei ole ensimmäisten kliinisten oireiden jaksoa, ja HIV:n piilevä jakso kestää 5-10 vuotta. Lasten HIV-infektion uuden luokituksen mukaan tämä on vaihe P1 - HIV:n poistetun kulun vaihe.
Vaihe P1 HIV/AIDS
P1-vaiheen HIV/aids on tunnusomaista seuraavista oireista:
- polyadenopatia - imusolmukkeet ovat kivuliaita, liikkuvia, eivät fuusioitu ihonalaiseen kudokseen
- matala-asteinen kuume - ruumiinlämpö jopa 38 C?
- hikoilu
- heikkous, väsymys
- lapset eivät lihoa
Tätä vaihetta kutsutaan krooniseksi lymfadenopatiaksi. Vielä ei ole selvitetty, mitkä kriteerit kroonisen lymfadenopatian vaiheen siirtymiselle HIV/aidsin seuraavaan vaiheeseen - preAIDS tai vaihe P2 - kliinisesti merkittävän infektion vaiheeseen, nimittäin vaiheeseen P2a - epäspesifisten oireiden vaiheeseen.
Vaihe P2a HIV/AIDS
HIV/aidsin vaiheen P2a ilmenemismuodot lapsilla:
- jatkuvasti kohonnut ruumiinlämpö
- lymfadenopatia
- hikoilu, varsinkin yöllä
- ja laihtuminen
- toistuva nenänielutulehdus, keuhkoputkentulehdus, korvatulehdus, bakteeri-virusperäinen etiologia
- herpeettinen ihottuma iholla, sieni-infektiot, pustulaarisia elementtejä
- kandidiaalinen stomatiitti, esofagiitti
- sikotauti
- hepato- ja splenomegalia
- lapsen fyysisen kehityksen rikkominen
Lasten edenneen AIDSin kliininen kuva ilmenee erilaisina etenevien sairauksien oireyhtymänä lapsen iästä riippuen.
Hiv-tartunnan saaneilla vastasyntyneillä keskushermoston vaurioita alkaa ilmetä 2 kuukauden ja 5 vuoden välillä. NeuroAIDS havaitaan 50-80 prosentissa tapauksista. HIV-tartunnan saaneiden lasten hermoston vauriot ovat ensisijaisia, ja ne johtuvat viruksen lisääntymisestä ja virusgenomin ilmentymisestä itse aivosoluissa. AIDS-virus löytyy aivo-selkäydinnesteestä, aivoista ja selkäytimestä. Lasten HIV:n aiheuttamat sekundaariset keskushermoston infektiot ovat erittäin harvinaisia (10 % tapauksista).
P2b-vaiheen HIV/AIDS lapsilla
P2b-vaiheen HIV/AIDS:lle on tyypillistä etenevät neurologiset sairaudet:
- krooninen meningiitti
- hyökkäyksiä
- subakuutti enkefalopatia
- progressiivinen dementia
Progressiivinen enkefalopatia lapsilla päättyy kuolemaan 12-16 kuukauden kuluttua.
HIV-tartunnan saaneiden lasten ensimmäisenä elinvuotena ilmenee seuraavia hermoston oireita:
- hypertonisuus, raajojen vapina, pienten lihasten nykiminen, yleiset kouristukset; ataksia
- para- ja tetrapareesi
- patologiset refleksit
- pseudobulbaarihalvaus
- ekstrapyramidaalinen jäykkyys
- kehitysvammaisuus
- mikrokefalia
HIV/AIDS-diagnoosi lapsilla perustuu kliinisiin oireisiin. Aivovauriot vahvistavat aivokuoren surkastuminen ja aivojen kammioiden laajentuminen. Vain HIV-tartunnan saaneille lapsille on ominaista molempien aivopuoliskojen tyviganglioiden kalkkeutuminen. HIV:n aivokudoksen ruumiinavauksessa määritetään aivojen painon lasku, monitumaisia gangliosoluja sisältävät perivaskulaariset infiltraatit, myeliinin katoaminen, verisuonten kalkkeutuminen ja valkoisen aineen astrosytoosi. Aivo-selkäydinnesteestä havaitaan HIV-vasta-aineita.
Ensimmäisenä elinvuotena Pneumocystis-keuhkokuume voi ilmaantua 75 %:lla tapauksista HIV-tartunnan saaneilla lapsilla ja 38 %:lla tapauksista yli 1-vuotiailla lapsilla. Pneumocystis-keuhkokuume kehittyy useammin lapsen 5-6 kuukauden iässä ja sillä on seuraavat kliiniset oireet:
- kuiva jatkuva yskä
- korkea ruumiinlämpö
- tachypnea - nopea hengitys
- hikoilu, varsinkin yöllä
- progressiivinen heikkous
- Auskultaatio keuhkoissa: crepitus ja hienoja kostea rales
- lyömäsoittimet - äänen tylsyys keuhkoissa
- Pneumocystis-keuhkokuumeen kulku on uusiutuva tai pitkittynyt
Pneumocystis-keuhkokuumeen diagnoosi HIV-positiivisilla lapsilla on vahvistettu röntgentutkimuksilla. Röntgenkuvassa näkyy diffuusi keuhkokenttien infiltraatio ja lisääntynyt keuhkokuvio. Pneumokystis määritetään biologisesta materiaalista.
Vaihe P2c HIV/AIDS
P2c-vaiheen HIV/AIDS ilmenee lapsilla lymfosyyttisellä interstitiaalisella keuhkokuumeella, joka on ainutlaatuinen lapsuusiän AIDSin patologia, eikä siihen liity lisäinfektiota. Histologisesti määritetään keuhkorakkuloiden väliseinien ja peribronkiaalisten alueiden diffuusi infiltraatio lymfosyyteillä ja immunoblasteilla. Interstitiaalisen keuhkokuumeen kliiniset oireet eroavat pneumokystistä, nimittäin:
- Taudin alku on huomaamaton ja etenee hitaasti
- kuiva yskä, hengenahdistus
- kuivia limakalvoja
- kroonisen hengitysvajauksen oireiden nopea kehittyminen
- hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen hypoksian oireineen.
Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja varmistetaan röntgenkuvauksella. Röntgenkuvat paljastavat diffuusin tunkeutumisen keuhkoihin ja välikarsinan lymfadenopatian.
Vaihe P2dHIV/AIDS
P2dHIV/AIDS-vaihe lapsilla ilmenee toistuvina bakteeri-infektioina, jotka antavat seuraavat ilmenemismuodot:
- märkivä välikorvatulehdus
- aivokalvontulehdus
- märkivä keuhkokuume ja paise
- bakteeriperäinen sepsis
- osteomyeliitti
- keuhkokuume, jonka aiheuttaa lintujen tuberkuloosibacillus
- sikotauti
Toisin kuin aikuisilla, AIDSiin liittyvät ja opportunistiset infektiot ovat harvinaisia lapsilla.
Vaihe HIV/AIDS P2e
Lasten HIV/AIDSin P2eu-vaihe ilmenee sekundaarisina kasvaimina, aivolymfoomana. Kolmannella HIV-tartunnan saaneista aikuisista on Kaposin sarkooma.
Kaposin sarkooma on hyvin harvinainen lapsilla, mutta sen kulku on erittäin pahanlaatuinen ja sillä on seuraavat ominaisuudet:
- sarkooman pesäkkeitä, joissa on syyläinen pinta
- väri tummanruskea tai sinertävän punainen
- vaurio määritetään päässä, limakalvolla suuontelon vatsa (aikuisilla raajat kärsivät ensin)
Primääristä aivolymfoomaa HIV/AIDS-lapsilla havaitaan hyvin harvoin.
Vaihe P2f HIV/AIDS
AIDSin vaiheelle P2f on tunnusomaista elinsairauksien ilmenemismuodot, nimittäin:
- nefropatia
- kardiopatia
- trombosytopatia - toimintahäiriö
- moninkertainen arteriopatia
- hepatopatia.
Lasten AIDSin elinten patologia ilmenee seuraavista oireista:
- verenpainetauti ja sydämen laajeneminen,
- sepelvaltimotromboosi
- nefroottinen oireyhtymä
- munuaisten vajaatoiminta
Lapset, joilla on kohdussa HIV-infektio aikaiset päivämäärät raskaus, kliinisesti merkittäviä AIDS-oireita havaitaan 4-6 kuukauden iässä, lopullinen diagnoosi tehdään 9 kuukauden iässä. Tänä aikana AIDS-lasten kuolleisuus on korkea. Tällaisilla lapsilla pääoireet ovat dysmorfinen oireyhtymä (HIV embryonopatia), jolla on seuraavat ilmenemismuodot:
- mikrokefalia
- nenäkalvojen puuttuminen
- stunting
- lisäämällä silmien välistä etäisyyttä
- litistynyt otsa
- kolmion muotoinen ura ylähuuli astuu eteenpäin
- silmän sininen sarveiskalvo
- strabismus, exophthalmos
- huulihalkeama
AIDS-lasten kuolinsyy vuonna varhainen ikä siitä tulee Pneumocystis-keuhkokuume tai bakteerisepsis.
Lapsuuden HIV/AIDS-oireita omaavien lasten tilan arviointi perustuu epidemiologiseen historiaan ja kliinisiin oireisiin. Lapsuuden aidsia kutsutaan kaikkialla maailmassa perheelliseksi. Siksi lasten AIDS:n diagnosoimiseksi on tarpeen tutkia HIV-positiivisia raskaana olevia naisia.
HIV:n/aidsin oireet lapsilla muokkasi viimeksi: 26. marraskuuta 2017, tekijä Maria Bodyan
on ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) aiheuttama patologinen tila, jolle on ominaista lapsen vastustuskyvyn asteittainen heikkeneminen. Ei ole erityisiä kliinisiä oireita, tärkeimmät ilmenemismuodot ovat kuume, tuntemattoman etiologian ripuli, lymfadenopatia, usein esiintyvät infektio- ja bakteeritaudit, AIDSiin liittyvät ja opportunistiset patologiat. Perusmenetelmät laboratoriodiagnostiikka HIV-infektiot lapsilla - ELISA, immunoblottaus, PCR. Spesifiseen hoitoon kuuluu antiretroviraalinen lääkehoito (käänteiskopioijaentsyymin ja proteaasin estäjät).
Yleistä tietoa
Lasten HIV-infektio on sairaus, joka kehittyy ihmisen immuunikatoviruksen pitkäaikaisen säilymisen seurauksena lymfosyyteissä ja hermoston soluissa ja jolle on ominaista hitaasti etenevä immuunijärjestelmän toimintahäiriö. Tämän viruksen kuvasi ensimmäisen kerran ranskalainen virologi professori Luc Montagnier vuonna 1983. HIV on RNA:ta sisältävä retrovirus, jolla on monimutkainen rakenne ja suuri vaihtelevuus, mikä varmistaa sen voimakkaan kyvyn replikoitua ja pysyä ihmiskehossa. Lasten HIV-tartunnan esiintyvyys on laskenut yli 50 % viimeisen 15 vuoden aikana. Maailmassa rekisteröidään vuosittain noin 250 tuhatta tapausta, joista noin 6,5-7,5 tuhatta on Venäjällä. Viruksen vertikaalisen leviämisen asianmukainen estäminen on vähentänyt tartuntaprosenttia 30 prosentista 1-3 prosenttiin HIV-positiivisten äitien raskauksista.
HIV-infektion syyt lapsilla
Lasten HIV-infektiolla on useita tartuntamekanismeja. Lapsi voi saada viruksen hematogeenisesti äidiltään raskauden aikana. Infektio voi ilmaantua myös käsittelemättömien lääketieteellisten instrumenttien, verensiirron, elinsiirron ja vanhemmilla lapsilla suojaamattoman yhdynnän yhteydessä. Kaikki nämä reitit toteutuvat johtuen viruksen läsnäolosta tartunnan saaneen henkilön biologisissa nesteissä (veri, aivo-selkäydinneste, siemenneste, emättimen erite), kudoksissa ja elimissä.
Lasten HIV-tartunnan pääasiallinen syy (noin 80 %) on viruksen vertikaalinen siirtyminen äidiltä lapselle. On 3 jaksoa, jolloin infektio on mahdollisesti mahdollinen: perinataalinen (istukan verenkiertojärjestelmän kautta), intranataalinen (kun vauvan iho joutuu kosketuksiin äidin veren ja emättimen eritteiden kanssa) ja postnataalinen (rintamaidon kautta). Näiden reittien kautta tartuntariski on 20 %, 60 % ja 20 %. Tartuntariskiä lisääviä tekijöitä ovat muun muassa ennaltaehkäisevän hoidon puute äidille synnytyksen aikana, monisikiöraskaudet, ennenaikaiset ja emättimen synnytykset, kohdun verenvuoto ja lapsen veren aspiraatio, huumeiden ja alkoholin käyttö raskauden aikana, imetys, sukupuolielinten ulkopuolinen patologia ja infektio.
Lasten HIV-infektion patogeneesi perustuu viruksen sitoutumiseen CD4+ T-lymfosyytteihin, joissa se muuttaa solun DNA:ta. Tämän seurauksena uusien viruspartikkelien ja sitten virionien synteesi alkaa. Viruksen täydellisen lisääntymisen jälkeen T-lymfosyytit kuolevat, mutta tartunnan saaneet solut jäävät systeemiseen verenkiertoon ja toimivat säiliönä. Toiminnallisesti täydellisten immunokompetenttien solujen puutteen seurauksena kehittyy immuunikato. Lasten HIV-tartunnalle on tyypillistä B-lymfosyyttien puutos ja viruksen tropismi keskushermoston kudoksiin. Veri-aivoesteen läpi kulkeva virus aiheuttaa gliasolujen epänormaalia järjestystä, aivojen kehityksen viivästymistä, hermokudoksen ja tiettyjen hermojen (useimmiten näköhermon) dystrofiaa ja surkastumista. Pediatriassa keskushermoston vaurio on yksi ensimmäisistä HIV:n esiintymisen merkkiaineista.
HIV-infektion oireet lapsilla
Lasten HIV-infektion kliininen kuva voi vaihdella merkittävästi viruksen leviämisjakson ja -tavasta riippuen. Parenteraalisen tai seksuaalisen kontaktin kautta tartunnan saaneena esiintyy akuutti retrovirusoireyhtymä, jonka jälkeen tauti etenee neljässä vaiheessa: kaksi piilevää vaihetta ja kaksi kehittyneiden kliinisten oireiden jaksoa. Pystysuoralla infektioreitillä akuuttia retrovirusoireyhtymää ja oireetonta vaihetta ei havaita. Akuutti retrovirusoireyhtymä havaitaan 30-35 %:lla lapsista valmistumisen jälkeen itämisaika(2 viikosta 3 kuukauteen tartunnan hetkestä). Kliinisesti HIV-infektio lapsilla voi tässä vaiheessa ilmetä nielutulehduksina, lymfadenopatiana, hepatosplenomegaliana, matala-asteisena kuumeena, urtikariana tai papulaarisena ihottumana ja harvoin aivokalvon oireina. Sen kesto vaihtelee 2 päivästä 2 kuukauteen, keskimäärin 21 päivää.
Seuraava vaihe on oireeton kantaminen ja jatkuva lymfadenopatia. Lasten HIV-infektion mahdollinen ilmentymä tässä vaiheessa on kahden imusolmukeryhmän suureneminen. Sen kesto on 2-10 vuotta. Toiselle vaiheelle on ominaista painonpudotus (noin 10 %), iho- ja limakalvovauriot (dermatiitti, iholisäkkeiden mykoosit, suun ja huulten limakalvojen toistuvat sairaudet) ja toistuva herpes zoster. Yleiskunto ei yleensä häiriinny. Kolmas vaihe sisältää immuunipuutoksen vakavia ilmenemismuotoja: yleinen huonovointisuus, tuntemattoman etiologian ripuli, anoreksia, kuume, päänsärky, yöhikoilu, splenomegalia. Lasten HIV-infektioon tässä vaiheessa liittyy neurologisia häiriöitä, perifeeristä neuropatiaa ja muistin heikkenemistä. Sille on ominaista myös toistuva suun kandidiaasi, herpes simplex ja herpes zoster sekä CMV-sikotauti. Neljännessä vaiheessa (AIDS-vaihe) vaikeiden opportunististen sairauksien ja kasvaimien kliiniset ilmenemismuodot tulevat esiin.
Imeväisille ja alle 3-vuotiaille lapsille on tyypillistä vakavien bakteeri-infektioiden korkea ilmaantuvuus. Lähes 50 %:ssa lasten HIV-tartunnan tapauksista esiintyy märkivä välikorvatulehdus, aivokalvontulehdus, ihovauriot, bakteerikeuhkokuume, jolla on taipumus paiseiden muodostumiseen ja keuhkopussin effuusiota, bakteerisepsis, nivel- ja luuvauriot. Taudinaiheuttajia ovat pääsääntöisesti S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli ja eräät salmonellatyypit.
HIV-infektion diagnoosi lapsilla
Laboratoriokokeilla on johtava asema lasten HIV-infektion diagnosoinnissa. Epäspesifisiä muutoksia yleisissä ja biokemiallisissa verikokeissa voivat olla anemia, leukopenia, trombosytoosi tai trombosytopenia, kohonneet ALAT- ja/tai ASAT-arvot. Immunologiset tutkimukset tällaisilla lapsilla voivat paljastaa immunoglobuliinien tason nousun, CD4-tason ja CD4/CD8-suhteen laskun, sytokiinien tuotannon vähenemisen, verenkierrossa olevien immuunikompleksien tason nousun ja hypo- γ-globulinemia on mahdollista vastasyntyneillä. Lasten HIV-infektion spesifiseen diagnoosiin kuuluu ELISA-testi viruksen vasta-aineiden määrittämiseksi. Jos tulos on positiivinen, suoritetaan immunoblottaus tiettyjen virusproteiinien (gp 41, gp 120, gp 160) immunoglobuliinien tunnistamiseksi. Viime aikoina testejä on käytetty laajalti viruskuorman (viruksen RNA:n kopioiden lukumäärän) määrittämiseen.
HIV-infektion hoito lapsilla
Lasten HIV-infektion hoito koostuu spesifisestä antiretroviraalisesta hoidosta, opportunististen sairauksien ehkäisystä tai hoidosta sekä patologian oireiden poistamisesta. Modernissa lääkärin käytäntö käytetään viruslääkkeitä, jotka estävät käänteiskopioijaentsyymiä (nukleosidianalogeja ja ei-nukleosidianalogeja) ja proteaasia. Tehokkaimpana hoito-ohjelmana pidetään sitä, joka koostuu kolmesta lääkkeestä: kahdesta nukleosidianalogista ja yhdestä proteaasi-inhibiittorista. Tiettyjen lääkkeiden valinta ja niiden käyttöohjelma valitaan jokaiselle lapselle erikseen. Olemassa olevista opportunistisista sairauksista riippuen käytetään erityisiä etiotrooppisia lääkkeitä (antibiootteja, tuberkuloosia, viruslääkkeitä, sienilääkkeet jne.) ja oireenmukaiset (antipyreetit, antihistamiinit, probiootit, vitamiinikompleksit, vieroitushoito) aineet.
HIV-infektion ennuste ja ehkäisy lapsilla
Ennuste lasten HIV-infektiolle on vakava. Oikein valittu antiretroviraalinen hoito voi pääsääntöisesti hidastaa viruksen replikaatiota useiden vuosien ajan, mutta tällä hetkellä HIV on edelleen parantumaton sairaus. Hoidon tuloksena on mahdollista saavuttaa korkealaatuinen ja tyydyttävä elinajanodote sekä lapsen täysi sopeutuminen yhteiskuntaan.
Lasten HIV-tartunnan ehkäisyyn kuuluu kaikkien mahdollisten viruksen tartuntareittien poissulkeminen: verensiirtojen ja siirrettyjen elinten valvonta, lääketieteelliset instrumentit, suojaamattoman sukupuoliyhteyden välttäminen. Erityinen paikka on pystysuoran siirtymisen estäminen. UNICEFin suositusten mukaan siihen sisältyy raskaana olevan HIV-positiivisen naisen rekisteröinti gynekologille, viruslääkkeiden ottaminen viikoittain 24-28, järkevä toimitustavan valinta, poissulkeminen imetys, joka määrää lapselle viruslääkkeitä syntymästä lähtien. Nämä toimenpiteet voivat vähentää lasten HIV-infektion riskiä 1-3 prosenttiin.
HIV:n oireet lapsilla ovat epäspesifisiä. Siksi varhainen diagnoosi on mahdollista vain lisätutkimuksilla. Lisäksi nykyaikaisissa olosuhteissa on realistista ja mahdollista estää HIV-positiivisten vanhempien tartunta. Tätä varten naisen on rekisteröidyttävä raskauteen ajoissa ja aloitettava tarvittaessa lääkkeiden käyttö. Tällaiset raskaana olevat naiset tarvitsevat myös eriytetyn lähestymistavan toimitustavan valinnassa. Kun kaikki nämä ominaisuudet otetaan huomioon, voit synnyttää terveen lapsen.
Aiheesta on tullut erityisen ajankohtainen viime aikoina. WHO:n mukaan HIV-positiivisten ihmisten määrä on 40 miljoonaa, ja se kasvaa joka vuosi 2 miljoonalla. Samaan aikaan ilmaantuvuushuippu on lisääntymisiässä olevilla nuorilla, jotka voivat välittää tartunnan lapsilleen, jos ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei tehdä ajoissa. Ne auttavat antamaan lapsellesi paitsi terveyden, myös onnellisen elämän, koska... Yhteiskuntamme kohtelee tällaisia lapsia edelleen mahdollisena tartuntalähteenä vanhanaikaisella tavalla.
Kun päiväkodissa he saavat tietää, että lapsen vanhemmilla on positiivinen HIV-status, he kääntyvät pois hänestä tartunnan pelossa. Koko tämän tartunnan tutkimuksen historian aikana ei kuitenkaan ole kirjattu ainuttakaan tapausta tarttumisesta kosketus- ja kotitalousmenetelmien kautta. Siksi voit saada tartunnan suutelemalla, halaamalla, jakamalla astioita, pyyhkeitä, leluja jne. epätodellinen. HIV-positiiviset lapset eivät siis ole vaaraksi ikätovereilleen, eikä heistä ole syytä kääntyä pois.
Todistetut tartuntatavat ovat seksuaalinen (vain korkealaatuiset polyuretaani- ja lateksikondomit suojaavat siltä), parenteraalinen (veren kautta) ja vertikaalinen (äidistä lapselle).
Välitysreiteistä puhuttaessa vanhemmat ovat luonnollisesti kiinnostuneita kysymyksestä: Onko mahdollista synnyttää terve lapsi, joka on HIV-positiivinen? Kun otetaan huomioon lääketieteen nykyaikainen kehitys, tämä on tullut mahdolliseksi. Aiemmin ilman ehkäiseviä toimenpiteitä tartuntariski äidiltä oli 10-40 %, ts. joka toinen lapsi voi saada tartunnan. Suurin tartuntariski on synnytyksen aikana. Siten perinataaliset riskit jakautuvat seuraavasti:
- virus tarttuu istukan kautta 15-30 %:ssa tapauksista
- synnytyksen aikana (50-75%)
- imetyksen aikana (10-20 %).
Nyt on selvää, tarttuuko HIV äidiltä lapselle. Mutta onko olemassa muita tekijöitä kuin ennaltaehkäisyn puute, jotka lisäävät tätä riskiä? Kyllä minulla on. Nämä sisältävät:
- moninkertainen raskaus. Ensimmäisellä kaksosella on suurempi tartuntariski kuin toisella. Siksi, kun sinulla on kaksoset, sinun on usein valittava C-osa toimitustapana
- pitkittynyt työ
- pitkä aika veden katkeamisesta lapsen syntymään
- äidin repeämät, jotka luovat olosuhteet pitkäaikaiselle kosketukselle tartunnan saaneen veren kanssa
- luonnollinen synnytys (keisarinleikkauksella tämä riski on pienempi, mutta emme saa unohtaa itse leikkauksen riskejä, joten hyödyt ja vaarat on punnittava)
- imetys.
Lääkeprofylaksia voi vähentää vertikaalisen infektion riskiä 40 %:sta 0,5-3 %:iin. Tämä tulos voidaan saavuttaa vain käyttämällä atsidotymidiiniä kaikista tunnetuista antiretroviraalisista lääkkeistä. Lisäksi se on turvallinen sekä äidille että sikiölle. Ja synnytyksessä tämä on perusvaatimus.
Ennaltaehkäisy raskauden aikana
Lapsi voi saada tartunnan HIV-tartunnan saaneelta äidiltä missä tahansa perinataalivaiheessa. Siksi tehokkain ennaltaehkäisevä toimenpidesarja sisältää kolme vaihetta. Mutta jos se jostain syystä ei voi alkaa ensimmäisestä, sitä tulisi silti käyttää, koska tämä auttaa synnyttämään terveen vauvan.
Niin, Jos äidiltä ei todettu HIV-vasta-aineita ensitutkimuksessa, vaan ne havaittiin vasta toisessa seulonnassa, hänen tulee silti ottaa antiretroviraalisia lääkkeitä. Tämä vähentää riskiä siirrot.
Joten kuinka synnyttää terve vauva? Tätä varten sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:
- välttää toimenpiteitä, joissa äidin veri on kosketuksissa sikiöön ja sen kalvoihin (esimerkiksi amniocenteesi)
- ottaa ennaltaehkäisevää hoitoa.
Sen pitäisi alkaa viikosta 14, mutta ei aikaisemmin. Jos HIV-infektio todetaan myöhemmin, sinun tulee välittömästi aloittaa antiretroviraalisten lääkkeiden käyttö. Molemmissa tapauksissa sen tulisi jatkua synnytykseen asti ja sen jälkeen.
Ennaltaehkäisy synnytyksen aikana
Optimaalinen toimitustapa auttaa vähentämään HIV-tartunnan riskiä. Tämä on todistettu tosiasia. Sitä valitessaan synnytyslääkärit ja immunologit keskittyvät viruskuormaan. Jos viruspartikkelien kopioiden määrä ylittää 1000 per 1 ml, on suositeltavaa C-osa. Se on parasta suorittaa viikosta 38 alkaen ja myöhemmin suunnitellusti. Tässä tapauksessa leikkaus on perusteltua vain ennen supistuksen alkamista ja ennen lapsivesien purkamista. Muuten viruspartikkelit tunkeutuvat lapsen kehoon, ja tartuntariski moninkertaistuu. Keisarileikkausta suoritettaessa on järkevintä noudattaa erityistä tekniikkaa, joka sulkee pois äidin ja lapsen veren välisen kosketuksen. Siihen ei liity lapsivesipussin avautumista ja kohtuun tehdään veretön viilto.
Jos päätetään, että synnytys etenee luonnollisesti, on noudatettava tiettyjä sääntöjä:
- vedetön aika ei saa ylittää 4 tuntia, koska muuten tartuntariski kasvaa
- amniotomia tulisi suorittaa vain tiukkojen ohjeiden mukaan, jos niitä ei ole, on parempi kieltäytyä virtsarakon keinotekoisesta avaamisesta
- perineumin leikkausta ei suositella hätätapauksia lukuun ottamatta
- älä käytä synnytyspihdit
- oksitosiinin ja muiden synnytystä edistävien lääkkeiden käyttö ei ole toivottavaa
- käsittele synnytyskanavaa klooriheksidiinillä 2 tunnin välein
- pese vastasyntynyt saippualla tai desinfiointiaineella
- välttää vauvan limakalvojen ja ihon vaurioitumista
- Synnytyksen aikana äidille annetaan atsidotymidiini-infuusio, kunnes vauva syntyy.
Suuren sikiön ja muiden pahentavien tekijöiden läsnä ollessa, jopa alle 1000 kopiota millilitrassa olevalla viruskuormalla ja HIV-positiivisella, suositellaan elektiivistä keisarinleikkausta. Se liittyy suuri riski pitkä työ.
Ennaltaehkäisy synnytyksen jälkeen
HIV-tartunnan saaneiden vanhempien vauvoja ei saa laittaa rinnalle heti syntymän jälkeen. Heitä ei voi jatkossa ruokkia äidinmaidolla, koska... on todistettu, että viruspartikkeleita on suuria määriä.
HIV-tartunnan saaneen isän tai äidin lapsen on otettava antiretroviraalisia lääkkeitä syntymän jälkeen. Niitä määrätään 8 tuntia syntymän jälkeen, mutta viimeistään 3 päivän kuluessa niiden maksimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi. Etusija annetaan atsidotimidiinille, joka on valmistettu siirapissa.
On todistettu, että 72 tunnin kuluttua virus tunkeutuu solujen geneettiseen materiaaliin lapsen ruumis. Siksi viivästynyt hoito on tehotonta.
HIV-infektion oireet
Miten HIV ilmenee lapsilla? Perinataalisen infektion tapauksessa taudilla on joitain piirteitä:
- oireiden varhainen ilmaantuminen
- nopea eteneminen.
Jotkut lapset kuitenkin Kliiniset oireet saattaa olla poissa jo aiemmin kouluikä. Siksi, jos vanhemmat ovat HIV-tartunnan saaneita, pakolliset laboratoriotutkimukset on tarkoitettu tällaisille lapsille.
Syntyneet vauvat ovat useimmiten ennenaikaisia. Heillä voi olla myös muita kohdussa esiintyviä infektioita (kupa, herpes jne.). HIV-infektiolla ei ole erityisiä ilmentymiä. Mutta Immuunielimien yleisimmin diagnosoidut muutokset ovat:
- lisääntyä imusolmukkeet– ne ovat kivuttomia, ei hitsattu yhteen. Lymfadenopatia jatkuu pitkään (3 kuukautta tai enemmän), eikä sillä ole yhteyttä akuuttiin tulehdukseen
- laajentunut perna ja maksa
- dermatiitti
- huono ruokahalu
- turvotus jne.
HIV-tartunnan saaneiden lasten fyysinen kehitys voi jäädä jälkeen, koska keskeisten aineiden imeytyminen suolistossa on heikentynyt, mikä vaikuttaa toissijaisesti. Alentuneen vastustuskyvyn vuoksi he saavat usein opportunististen mikro-organismien aiheuttamia infektioita (esimerkiksi kandidiaasi). Näillä lapsilla on lisääntynyt riski ja onkologiset sairaudet, joista yleisin on lymfogranulomatoosi (verisairaus).
Toinen erittäin tärkeä kysymys - Kuinka kauan HIV-tartunnan saaneet lapset elävät? Tähän on mahdotonta vastata yksiselitteisesti. Kaikki riippuu lapsen yksilöllisistä ominaisuuksista. Kuolema ei tapahdu tästä infektiosta, vaan komplikaatioista, jotka kehittyvät heikentyneen immuniteetin taustalla. Siksi HIV-tartunnan saaneiden lasten elinikä riippuu heistä yleiskunto ja elämäntavan ominaisuudet. Mitä harvemmin lapsi kärsii heikentävistä infektioista, sitä parempi on ennuste. Tällaiset lapset tarvitsevat myös kasvainten varhaista diagnosointia, joiden riski heillä on lisääntynyt. Oikea-aikainen onkologinen hoito on avain pitkään ikään. Nykyaikainen lääketiede, johon liittyy antiretroviraalisten lääkkeiden ottaminen tarvittaessa, voi antaa potilaille vuosikymmeniä normaalin elämän.
Diagnostiikka
Lasten HIV-testit tehdään useimmiten entsyymi-immunomääritysmenetelmällä, ts. ne havaitsevat vasta-aineita tietylle virukselle. Mutta sen alkuperäisen tunkeutumisen jälkeen kehoon tarvitaan tietty aika immunoglobuliinien muodostumiseen. Siksi on olemassa ikkunavaihe, joka kestää 6 kuukautta. Tänä aikana henkilö on jo saanut tartunnan, mutta vasta-aineita ei vielä voida havaita verestä. Lisäksi lapsille ensimmäisen kuuden kuukauden testit osoittautuvat epäluotettavaksi, koska Raskauden aikana äidin vasta-aineet pääsevät lapsen elimistöön.
Mutta mitä tehdä? On olemassa nykyaikaisempia diagnostisia menetelmiä, joilla voidaan havaita immuunikatoviruksen antigeenejä. Nämä tutkimukset osoittavat luotettavia tuloksia 1,5-2 kuukauden kuluttua. Tämä on neljännen sukupolven testi, joka sisältää vasta-aineiden ja antigeenien samanaikaisen havaitsemisen. Myös PCR-diagnostiikka voi selviytyä tästä tehtävästä. Näiden tutkimusten ainoa haittapuoli on niiden korkea hinta, joten ne eivät ole vielä yleistyneet.
Viime aikoina immuunipuutosta kärsivien naisten määrä on lisääntynyt merkittävästi, ja tämä lisää HIV-tartunnan saaneiden lasten määrää. Venäläiset potilaat kärsivät tästä taudista erityisen pahasti. Aiemmin Moskovassa tehtiin tutkimus, jonka mukaan 2 tuhannesta vuodessa syntyneestä vauvasta 80 lasta oli HIV-positiivisia. Tämä vastaa välittömästi kysymykseen: voiko lapsella olla HIV?
Jotta voit määrittää, onko vauvalla infektio, sinun on odotettava, kunnes hän on 1 kuukauden ikäinen, ja tehdä sitten PCR-testi.
Jos tulos on negatiivinen, jos äiti on saanut retrovirustartunnan, lapselle suositellaan seuraavia toimenpiteitä:
- Paikallisen lääkärin suorittamat tarkastukset suoritetaan säännöllisesti.
- Rokotukset suoritetaan yleisissä olosuhteissa.
- Testi on tehtävä uudelleen, kun lapsi täyttää 3 kuukautta, kuusi kuukautta, vuosi ja puolitoista vuotta.
- Puolitoista vuoden iässä vauva poistetaan rekisteristä, jos tulos on negatiivinen infektion esiintymisen suhteen.
Jos tulos on positiivinen retroviruksen esiintymisestä lapsen veressä, suoritetaan seuraavat toimenpiteet:
- Toissijainen tutkimus 2 viikon kuluttua. Jos tulos vahvistetaan, lapsi on ehdottomasti saanut tartunnan.
- Pieni potilas asetetaan pysyvään rekisteröintiin.
- Lastenlääkärin, paikallislääkärin ja AIDS-keskuksen lääkäreiden luona käydään säännöllisesti.
HIV:n oireet lapsilla
Lasten HIV-infektio voi olla synnynnäinen tai hankittu.
Ensimmäisessä tapauksessa erotetaan seuraavat lasten immuunikatovirustyypit:
- Dysforminen tyyppi. Useimmissa tapauksissa sitä esiintyy vauvoilla, joiden äiti on viruksen kantaja. Oireissaan tämä muoto muistuttaa enkefalopatiaa.
- AIDSiin liittyvä kompleksi. Jos lapsella on tämäntyyppinen AIDS, oireet, kuten pitkittynyt kuume, jonka aikana esiintyy voimakasta hikoilua, ovat mahdollisia.
- AIDS itse. Lapsuuden AIDS:lle on ominaista erilaisten sekundaaristen infektioiden kehittyminen, ja onkologian muodostuminen on mahdollista.
Valokuvia HIV:n vaiheista imeväisillä voidaan nähdä alla.
Jos lapsi syntyi HIV-tartunnan saaneena, hän kärsii usein erilaisista virus- ja bakteeripatologioista, jotka ovat paljon pahempia kuin terveillä vauvoilla.
Usein kysytään, kuinka kauan HIV-tartunnan saaneet lapset elävät. Heidän elinajanodote ei yleensä ylitä 3 vuotta keskimäärin kuolema. Oikea-aikaisella hoidolla tämä luku voi kuitenkin kasvaa useita kertoja.
HIV-diagnoosi (AIDS) nuoremman ikäryhmän lapsilla
Nuoremman ikäryhmän lasten HIV:n etenemisen erityispiirteet ovat, että noin 80 %:ssa tapauksista infektio havaitaan perinataalikaudella. Lisäksi nopeus, jolla taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat, riippuu suoraan tartunnan ajasta - synnytyksen aikana tai AIDS-positiivisen äidin maidolla ruokittaessa.
Jos virus tarttuu imetyksen aikana, oireet alkavat 2,5 vuoden iässä. HIV:n ilmentyminen alle vuoden ikäisillä lapsilla on puolestaan erittäin vaarallinen ja useimmissa tapauksissa tällaiset vauvat eivät selviä edes kahden kuukauden kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta.
Useiden kliinisten tutkimusten mukaan nuoret potilaat, jotka ovat saaneet immuunipuutostartunnan syntymästään lähtien, ovat alttiita taudin nopeammalle kehittymiselle. AIDSin muodostuminen tapahtuu 2-3 vuoden iässä, ja bakteeri-infektioiden vakavampia ilmenemismuotoja havaitaan. Lisäksi tällaisilla lapsilla on vähemmän todennäköisesti onkologiaa kuin nuorilla potilailla, joilla on hankittu immuunikatovirus.
HIV-tartunnan saaneiden lasten hoito
Riippumatta siitä, miten tauti on saatu, lapset eivät tule toimeen ilman pitkäaikaista viruslääkitystä. Onkologian kehittyessä sitä käytetään päähoitona. kirurginen poisto kasvaimia.
Lisäksi melko usein suositaan immuunikorvaushoitoa, jonka ydin on lymfosyyttisiirto tai -siirto luuydintä. Käytetään immunomodulaattoreita, jotka vaikuttavat viruksen entsyymiin. Näitä ovat atsidotimiini ja ribaviriini. On syytä huomata, että pieninkin vaikutus näiden lääkkeiden käytöstä voidaan havaita vain, jos niitä ei oteta säännöllisesti. Tietojen käytön sivuvaikutuksena lääkkeet elimistö tottuu niiden vaikuttaviin aineisiin, mikä lopulta johtaa useisiin vakaviin komplikaatioihin. Tällaisten seurausten välttämiseksi hoito-ohjelmia mukautetaan säännöllisesti.
Tässä vaiheessa kehitetään uusia lääkkeitä, jotka voivat täysin inaktivoida ihmisen immuunikatoviruksen.
Lapsen HIV-tartunnan ehkäiseminen
Ensisijaisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat muun muassa luovuttajien veren testaus retroviruksen varalta, jotta lapselle ei anneta saastuneita lääkkeitä, jos manipulointi on tarpeen. Käynnissä kirurgiset toimenpiteet On erittäin tärkeää käyttää vain steriilejä instrumentteja.
Lisäksi infektiolapsen syntymän estämiseksi edistetään terveitä sukupuolisuhteita, joissa on vahvasti suositeltavaa käyttää kondomia yhdynnän aikana.
Jos naisella diagnosoidaan immuunipuutos raskauden aikana, eikä häntä hoideta, lääkärit suosittelevat useimmissa tapauksissa raskauden keskeyttämistä, koska on olemassa valtava riski taudin leviämisestä vauvaan. Jos toinen raskauskolmannes tapahtuu, abortti tulee lopettaa tällaisissa tilanteissa, lääkärit määräävät potilaalle Azidotimidonia. Tämän lääkkeen ottaminen vähentää todennäköisyyttä saada sairas lapsi 50%.
Tapauksissa, joissa nainen on päättänyt synnyttää, keisarileikkaus on pakollinen. Tämä eliminoi vauvan tartunnan mahdollisuuden synnytyksen aikana. Vauvan ruokkiminen sairaan äidin rinnasta saadulla maidolla on ehdottomasti kielletty. Jos isä on saanut tartunnan, niin terveen lapsen synnyttämiseksi äiti on hedelmöitettävä keinotekoisesti.
HIV-tartunnan saaneiden lasten oikeudet
Kuten tiedetään, immuunipuutos ei tartu kotitalouksien kautta, joten HIV-tartunnan saaneet lapset (AIDS) eivät aiheuta vaaraa muille seuraavissa tapauksissa:
- yskimisen tai aivastelun aikana;
- ollessaan samassa huoneessa;
- kun hyönteiset purevat sitä;
- jos käytät yhteistä pyyhettä tai liinavaatteita;
- kun kättelee tai halaa;
- kun suudella;
- Jos kampaamossa noudatetaan kaikkia hygieniasääntöjä, ei ole mitään vikaa terveen ja tartunnan saaneen lapsen hiusten leikkaamisessa samoilla tarvikkeilla.
Kun lapsi tulee päiväkotiin tai kouluun, vanhemmat varaavat oikeuden olla ilmoittamatta sairaudestaan tämän oppilaitoksen opettajille. Sinun tulee tietää, että millään yksityishenkilöllä tai oikeushenkilöllä ei ole oikeutta vaatia vanhemmilta todistusta hankitun tai synnynnäisen HIV:n (AIDS) esiintymisestä lapsilla.
Samalla on myös tärkeää huomata, että jos HIV-tartunnan saanut lapsi syntyy, hän saa välittömästi oikeuden saada maksutonta hoitoa erityiskeskuksissa loppuelämänsä ajan.
Miten HIV-potilaat elävät? He eivät eroa ikätovereistaan, mutta heikentyneen immuniteettinsa vuoksi he kärsivät todennäköisemmin erilaisista infektioista. Siksi suurien ihmisten luona vieraileminen on tällaisten lasten kannalta erittäin masentavaa, varsinkin epidemioiden aikana.
Edut HIV-tartunnan saaneille lapsille
Nykyään Venäjä tarjoaa etuja HIV-positiivisille lapsille. Heidän maksunsa suoritetaan, kunnes lapsi täyttää 18 vuotta.
Hiv-tartunnan saaneen lapsen edut esitetään seuraavasti:
- sosiaalinen eläke;
- etuus HIV-tartunnan saaneelle lapselle;
- erilaisia sosiaalisia tukitoimenpiteitä, jotka on luotu erityisesti vammaisille lapsille.
Perheessä kasvaneet HIV-tartunnan saaneet lapset tarjoavat useita etuja äidilleen tai isälleen. Heille myönnetään esimerkiksi vammaisia hoitaville henkilöille tarkoitettu erityisavustus. On syytä huomata: lasten HIV-infektion etenemisen erityispiirteet vaativat vauvan lisääntynyttä huomiota. Lisäksi vanhemman työkokemukseen lasketaan immuunipuutoslapsen hoitoon käytetty aika.
Hiv-tartunnan saaneiden lasten etuuksia aletaan maksaa vain, jos kerätään tietty asiakirjapaketti.
Huolimatta AIDS-ongelman laajasta kattavuudesta, joka vuosi 3 miljoonalla ihmisellä planeetalla diagnosoidaan HIV. Alaikäisten lasten osuus on noin 15 %, kun otetaan huomioon korkea ilmaantuvuus Afrikan maissa. Euroopassa HIV-infektio vaikuttaa pääasiassa HIV-positiivisten äitien vauvoille. Lasten HIV on kuin venäläinen ruletti. Joillakin oireet ilmaantuvat heti syntymän jälkeen, mikä johtaa hyvin nopeaan kuolemaan. Toiset elävät viruksen kanssa aikuisuuteen asti ilman oireita.
Asianmukaisella lääketieteellisellä ehkäisyllä 60 % HIV-positiivisten äitien lapsista syntyy terveinä.
Noin 40 % saa viruksen tartunnan kohdussa. Sikiö voi saada tartunnan verisuonten tai hedelmöittyneen munasolun kalvon kautta.
- entsyymi-immunomääritys - HIV-viruksen vasta-aineiden kokonaismäärä analysoidaan veressä;
- polymeraasi ketjureaktio- viruksen geneettisen rakenteen määrittäminen (usein antaa vääriä positiivinen tulos siksi sitä käytetään usein yhdessä muiden menetelmien kanssa);
- immunoblottaus - tekniikka, joka perustuu tiettyjen HIV-infektion aikana muodostuvien vasta-aineiden havaitsemiseen.
Viruksen diagnosoinnin yleiset periaatteet koskevat lapsia, jotka ovat syntyneet HIV-positiivisille naisille 12 kuukauden jälkeen. Tähän asti äidin vasta-aineet ovat veressä. Lasten HIV-diagnoosia vaikeuttaa immuunijärjestelmän erityispiirteet. Se on erittäin epävakaa, mikä antaa vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia tuloksia.
Seuraavia lääkkeitä käytetään lasten hoidossa:
- tsidovudiini, lamivudiini, stavudiini;
- abakaviiri, fosfatsidi, didanosiini;
- lopinaviiri, nelfinaviiri, efavirentsi;
- Nevirapiini, Ritonovir.
Yli 6-vuotiaille lapsille voidaan määrätä lääke Enfuvirtidi-injektioiden muodossa. Innovatiivisesta kehityksestä huolimatta lasten hoito on erittäin vaikeaa. Suurin osa huumeista aiheuttaa sivuvaikutukset(, vatsakipu, ihottuma), monet ovat vasta-aiheisia alle 3 kuukauden ikäisille lapsille.
Hiv-tartunnan saaneen lapsen hoidossa on vaikeaa noudattaa tiukkoja annostusaikoja uni- ja lepomallien vuoksi.
Nopean painonnousun vuoksi määrätyn annoksen uudelleenlaskenta on vaikeaa. Lääkepullon riittämätön ravistelu johtaa myös annostuksen pienenemiseen, mikä ei vaikuta terapiaan parhaiten.
Hoidon aloittamisen jälkeen lapsi ottaa biokemialliset ja yleistutkimukset kahden viikon välein.