Trattamento dell'affaticamento e della sensibilità alla temperatura nella sclerosi multipla. Trattamento dei disturbi comportamentali nella sclerosi multipla. Sclerosi multipla: i principali problemi e diagnosi La temperatura nella sclerosi multipla è

La malattia è caratterizzata dalla variabilità dei segni nei diversi stadi di sviluppo.

Chi è impegnato nella malattia?

La malattia compare principalmente in giovane età (16-40 anni). Casi di sclerosi multipla sono stati registrati nei bambini di età inferiore a 1 anno, così come negli anziani (70 anni e oltre). Tra le donne, la malattia si verifica 2 volte più spesso. Statistiche generali di incidenza: circa 50 persone ogni 100mila abitanti.

Patogenesi: cosa succede nell'organismo nella sclerosi multipla?

Presumibilmente, dopo che i virus entrano nel corpo o la loro persistenza a lungo termine nel tessuto delle fibre nervose in individui con predisposizione genetica, disturbi nel metabolismo proteico, coagulazione del sangue, viene “lanciato” il meccanismo di sviluppo della malattia. Il sistema immunitario gioca un ruolo diretto in questo processo: i linfociti T con nucleotidi virali formano specifici autocomplessi anticorpali che sono diretti in modo aggressivo contro le proprie cellule mieliniche.

Esiste un'altra teoria sullo sviluppo della sclerosi: le malattie infiammatorie che causano la distruzione della struttura mielinica (ad esempio l'encefalite) portano ad uno stato di sensibilizzazione delle cellule del sistema immunitario con la formazione di antigeni, danneggiando ulteriormente le fibre nervose e portando all'"accensione" di fenomeni patologici. Pertanto, la sclerosi multipla è una malattia autoimmune primaria o secondaria che inizia con una combinazione sfavorevole di molte circostanze.

Come progredisce la sclerosi multipla?

I principali cambiamenti patomorfologici si osservano nelle fibre nervose del cervello e del midollo spinale. Si riducono alla rottura delle guaine mieliniche delle giovani strutture nervose in un particolare reparto, molto spesso nella colonna laterale o posteriore del midollo spinale, nel cervelletto e nei nervi ottici.

I processi sono accompagnati da gonfiore delle fibre nervose, ridotta conduzione degli impulsi e, successivamente, dalla formazione di cicatrici sclerotiche multiple, placche costituite da tessuto connettivo. L'autoguarigione delle sezioni della guaina mielinica porta ad una temporanea remissione della condizione umana.

Cause della malattia

Secondo gli studi, la malattia è multifattoriale. Tuttavia, le cause della sclerosi multipla sono ipotetiche.

La malattia non è ereditaria, ma i parenti di una persona hanno un rischio maggiore di sviluppare la sclerosi multipla. In molti pazienti è stata rilevata la presenza di un antigene specifico, che conferma la teoria dei difetti del genotipo e della suscettibilità alla comparsa della sclerosi multipla.

Con una combinazione delle condizioni di cui sopra, lo sviluppo della malattia richiede un fattore determinante: un fallimento del sistema immunitario, che causa una risposta inadeguata delle proprie cellule immunitarie che danneggiano la guaina mielinica.

Le seguenti condizioni contribuiscono alla comparsa della sclerosi:

• Vivere a latitudini fredde (mancanza di vitamina D).
• Disturbi ormonali, altre malattie autoimmuni.
• Esposizione alle radiazioni.
• Alimentazione irrazionale.
• Fatica.
• Vaccinazione contro l'epatite B.
• Diminuzione del livello di urati nel corpo al di sotto del normale.

Classificazione delle specie

Esistono diverse forme di sclerosi multipla, a seconda dell'area di predominanza delle lesioni delle cellule nervose:

• Spino-cerebellare.
• Stelo.
• Cerebrospinale (più comune).
• Malattia ottica o di Devic (danno al nervo ottico e al midollo spinale).

In base al tipo di corso, si distinguono 4 tipi di malattia:

• Remissione-recidiva (l'esacerbazione della sclerosi è sostituita da una remissione parziale, non si osserva alcuna progressione tra gli episodi).
• Primario progressivo (le condizioni del paziente peggiorano gradualmente ma costantemente).
• Secondario progressivo (dopo un lungo decorso di remissione, la malattia progredisce).

Sintomi e segni

Il quadro clinico della malattia nei pazienti può variare notevolmente, a causa della zona di localizzazione dei focolai di demielinizzazione.

I sintomi più comuni della sclerosi multipla sono:

• debolezza degli arti inferiori, paralisi parziale;
• paresi del braccio e della gamba sul lato destro o sinistro del corpo;
• aumento dei tendini, diminuzione dei riflessi plantari e addominali;
• disturbi dell'andatura (ondeggiamento, instabilità, trascinamento dei piedi);
• diminuzione della sensibilità al dolore;
• pesantezza alle gambe, affaticamento;
• tremore delle mani;
• bruciore alle dita degli arti;
• incapacità di tenere la testa dritta, tremore al collo;
• atrofia muscolare, dolore alle articolazioni;
• mancanza di coordinamento;
• mal di testa, fastidio alla colonna vertebrale, nella regione delle costole;
• temperatura corporea subfebbrile.

Con danni al nervo ottico, può svilupparsi perdita completa o parziale della vista, dolore e annebbiamento degli occhi, sdoppiamento degli oggetti, nistagmo (l'impossibilità del movimento completo del bulbo oculare).

La sclerosi cerebellare porta a difficoltà respiratorie, disturbi del linguaggio (parole instabili), ritenzione urinaria, incontinenza fecale, impotenza, mancanza di desiderio sessuale.

Le placche localizzate sui nervi intracranici causano edema e atrofia, neurite dei nervi ottici e facciali, alterazioni del campo visivo, intorpidimento del viso, dolore alla fronte, zigomi, vertigini, oscuramento degli occhi. La sconfitta dei nervi spinali periferici è caratterizzata da una diminuzione dell'intelligenza e della memoria, autocritica, concentrazione dell'attenzione, sviluppo di disturbi mentali (depressione, euforia, apatia, rabbia, isteria e talvolta fobie, convulsioni maniacali), convulsioni .

Le conseguenze della malattia per l'uomo

La malattia è caratterizzata da un lungo decorso con una temporanea reversibilità del complesso dei sintomi. Nei casi avanzati, le remissioni si osservano sempre meno, i segni della malattia sono persistenti e pronunciati. Molto spesso, la sclerosi multipla progredisce costantemente, spesso passando da una forma più lieve a una grave. Le ricadute tendono ad essere più difficili e portano a nuovi sintomi.

Gli stadi avanzati della sclerosi, in assenza di terapia, causano gravi violazioni dei movimenti del corpo, a volte l'incapacità di eseguire i più semplici.

Tali pazienti dipendono completamente dagli altri. La disabilità può manifestarsi 2-30 anni dopo la comparsa dei primi sintomi. La causa della morte sono più spesso complicazioni e malattie concomitanti causate dal funzionamento inadeguato di alcuni organi: urosepsi, polmonite, insufficienza renale, pielonefrite. Un grande pericolo è la formazione di placche sclerotiche sul nervo vago e sui suoi rami, nonché gravi danni ai nervi spinali con un decorso acuto e progressivo della sclerosi, che può causare la morte del paziente.

Quanto tempo vivono le persone con la sclerosi multipla?

Prognosi di sopravvivenza: circa un quarto dei pazienti muore entro 25 anni dall'esordio della malattia. Fino al 50% delle persone conserva la capacità di lavorare per lungo tempo, fino al 70% la capacità di muoversi senza assistenza. Durante le remissioni, i pazienti conducono una vita normale.

Sclerosi multipla e gravidanza

L'imprevedibilità del decorso della malattia può complicare il periodo di gestazione. Tuttavia, la sclerosi multipla non è una controindicazione alla gravidanza.

È dimostrato che la malattia diminuisce la sua gravità durante la gestazione, la sua progressione rallenta. Al contrario, i primi 3 mesi dopo il parto sono il momento del più alto rischio di riacutizzazione, quindi, anche prima del concepimento, la futura mamma dovrebbe valutare la possibilità di assistenza da parte dei parenti nella cura del bambino, nonché scoprire metodi per prevenire le ricadute durante la gravidanza, l'effetto dei farmaci contro la sclerosi sul feto. Molto spesso, la terapia farmacologica per la malattia viene annullata 6 mesi prima del concepimento.

Diagnostica

L'esame e la diagnosi vengono eseguiti da un neurologo.

Dei metodi di ricerca di laboratorio, vengono utilizzati i seguenti:

• puntura del liquido cerebrospinale;
• esame del sangue per il contenuto di immunoglobulina totale.

La diagnosi strumentale della sclerosi multipla comprende:

• misurazione dei potenziali visivi e uditivi;
• TC o RM del cervello.

Differenziare la malattia con tumori cerebrali, lesioni infettive del sistema nervoso, malattia di Behçet, adrenoleucodistrofia, lupus eritematoso sistemico, vasculite, carenza di vitamina B12, sarcoidosi, infarto cerebrale.

Trattamento della sclerosi multipla

Con le riacutizzazioni, il paziente viene ricoverato in ospedale. Il resto del tempo, la persona viene trattata in regime ambulatoriale.

La terapia specifica per la sclerosi multipla non è utilizzata in tutte le istituzioni mediche e non influisce sul decorso progressivo primario della malattia. Esistono farmaci in grado di rallentare la disfunzione delle fibre nervose: interferoni beta (avonex, betaferon), polimeri di aminoacidi (copaxone), anticorpi monoclonali (tysabri), citostatici (mitoxantrone). Tutti i farmaci hanno molti effetti collaterali e sono costosi, quindi non sono ampiamente utilizzati nel trattamento della sclerosi. Gli interferoni possono essere prescritti in dosaggi profilattici.

La terapia sintomatica viene selezionata individualmente, mirata a ridurre la gravità del quadro clinico, nonché a trattare le complicanze e comprende:

• Soppressione dei meccanismi di autoallergia durante una riacutizzazione: immunosoppressori - farmaci corticosteroidi (prednisolone, desametasone), citostatici (ciclofosfamide, azatioprina, metotrexato). Nei casi più gravi: terapia pulsata con metilprednisolone.
• Antistaminici (tavegil, suprastin, pipolfen, difenidramina).
• Preparati per l'attivazione del metabolismo e dei neuroprotettori (cerebrolisina, actovegina, piriditolo, vitamine del gruppo B, glicina, acido nicotinico, metionina, linetolo, levocarnitina).
• Mezzi per migliorare le condizioni dei vasi sanguigni (pentossifillina, cinnarizina, rutina, vitamina C, cloruro di calcio).
• Con gravi disturbi mentali: farmaci psicotropi, tranquillanti, antidepressivi.
• Per alleviare lo spasmo e l'aumento del tono muscolare - rilassanti muscolari (baclofene, listenone, akatinol, midokalm, sirdalud).
• Per ridurre il dolore - FANS (ketorolac, ibuprofene, diclofenac, imipramina).
• In caso di disturbi della minzione - cateterizzazione, farmaci - propanolina, ossibutinina, adrenobloccanti.
• Con grave affaticamento: neuromidina, amantadina.
• Durante la remissione - immunomodulatori (amiksin, cicloferon).
• Tra le misure fisioterapeutiche vengono utilizzate applicazioni di ozocerite, induttotermia, elettrosonno, miostimolazione muscolare e massaggio.
• Le procedure per la trasfusione di sangue, la plasmaferesi, l'introduzione di autovaccini e autosieri si sono dimostrate positivamente.
• Con l'inefficacia del trattamento farmacologico e lo sviluppo della paralisi di entrambi gli arti, viene utilizzato l'intervento chirurgico: rizotomia (resezione delle radici nervose anteriori). La paralisi parziale può persistere, ma la funzione degli organi e dei muscoli pelvici migliora.

Gli approcci sperimentali al trattamento della sclerosi multipla mirano all'uso di alte dosi di farmaci immunosoppressori seguiti dal trapianto di cellule staminali.

Tutti i pazienti con sclerosi multipla devono sottoporsi a una visita medica, compresa la risonanza magnetica della testa e del midollo spinale, un immunogramma, un'elettromiografia, una volta all'anno e un esame da parte di un oculista e un urologo - 2-3 volte l'anno.

Come misure di riabilitazione, è necessario eseguire esercizi fisici con un carico leggero, massaggiare i muscoli della schiena, degli arti, seguire regolarmente corsi di riflessologia, cure termali di rafforzamento generale, mangiare razionalmente con il consumo di una grande quantità di alimenti vitaminici.

I parenti del paziente dovrebbero fornirgli supporto emotivo, aiutare con l'adattamento sociale. Una cura adeguata dei pazienti costretti a letto può prolungare significativamente la loro vita.

Trattamento con rimedi popolari

Le ricette popolari aiuteranno a migliorare la memoria, ad aumentare l'attività motoria, a ridurre il dolore:

• Riempire un barattolo (1 l.) con infiorescenze di trifoglio rosso, versare una bottiglia di vodka e lasciare agire per 2 settimane. Bere prima di coricarsi 1 cucchiaio, corso - 3 mesi.
• Prendi la tintura di propoli in questo modo: 30 min. prima dei pasti, 20 gocce. Ogni giorno devi bere il rimedio 3 volte, il corso della terapia dura fino a 4 mesi.
• Nella stessa modalità della ricetta precedente, consumare una miscela di 10 gocce di pappa reale con 1 cucchiaino. Miele. Dopo 10 giorni viene effettuata una pausa (per 2 settimane), quindi il corso viene ripetuto.
• Sarà utile bere per un mese un infuso di foglie di ginkgo biloba (1 litro per bicchiere d'acqua).
• Per ripristinare i muscoli si fanno bagni con infuso di aghi di abete rosso, larice e cedro.

Prevenzione

Non sono state sviluppate misure preventive specifiche. Si raccomandano persone con predisposizione alle allergie, immunità debole:

1. Evitare lo stress, il superlavoro (mentale, fisico).
2. Prevenire le malattie infettive.
3. Non surriscaldare o raffreddare eccessivamente.
4. Condurre uno stile di vita sano e attivo.
5. Escludere lesioni alla testa e alla schiena.
6. Mangia bene, rafforza il tuo sistema immunitario.

Sono passati 8 anni ma la mia diagnosi non è stata ancora confermata, penso che sia sicuramente sclerosi multipla... tutti mi dicono che sono impazzito, dopo ogni recidiva mi viene un ictus ischemico di eziologia non specificata, cosa devo fare? Aiuto.

Fai una risonanza magnetica del cervello con contrasto, questo aiuterà a diagnosticare la malattia.

Pessimo articolo. Assolutamente incompetente.

dove posso trovare un articolo pertinente? Grazie.

Ho anche la sclerosi multipla, ho 27 anni, sono malato da 4 anni, ho una figlia piccola, ha sei mesi, per favore dimmi che potrebbe andare peggio

Ciao! La miopatia di Erb Roth può essere confusa con la sclerosi multipla?

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Sclerosi multipla

Quadro clinico (segni e sintomi). La sclerosi multipla di solito inizia all'età di 18-35 anni, ma a volte prima dei 18 (12-16) e dopo i 40 anni. In una percentuale significativa di casi, la malattia inizia con disturbi del movimento: quando camminano, i pazienti inciampano, si aggrappano alle dita dei piedi, cadono; questi fenomeni possono verificarsi durante lunghe camminate, durante la gravidanza, dopo il parto o in caso di malattie infettive. La debolezza alle mani si osserva meno frequentemente, soprattutto nei periodi successivi della malattia. Spesso i primi sintomi sono parestesie agli arti e al tronco sotto forma di sensazione di intorpidimento, gattonamento; le gambe diventano come “di legno”, come “protesi”, c'è una sensazione di freddo nelle dita delle mani e dei piedi, a volte una sensazione di una sorta di corrente elettrica (A. V. Triumfov) nelle mani e nei piedi. Possibile mal di testa, dolore alle braccia e alle gambe, senso di oppressione al busto; spesso questi fenomeni iniziali vengono erroneamente diagnosticati come sciatica, reumatismi, ecc. Talvolta la sclerosi multipla inizia con un'andatura instabile, molto spesso con danni ai nervi cranici, in particolare soffre la seconda coppia [cecità transitoria, diminuzione della vista, scotomi (neurite retrobulbare)], spesso VI, meno spesso III coppia (appare improvvisamente la diplopia). La malattia può esordire con fenomeni vestibolari (vertigini, nistagmo, vomito), che di solito vengono considerati labirintite o complesso sintomatologico di Meniere. A volte la malattia inizia con la paralisi periferica della VII coppia. I nervi bulbari sono raramente colpiti. A volte i sintomi iniziali sono disturbi pelvici (incontinenza urinaria e fecale). I sintomi iniziali sono instabili, possono scomparire rapidamente, talvolta intensificarsi o manifestarsi con una nuova epidemia.

In futuro, il quadro clinico è spesso costituito da sintomi che caratterizzano la sconfitta di percorsi principalmente piramidali, cerebellari, meno spesso sensibili, singoli nervi cranici e disturbi dello sfintere. La paresi delle estremità aumenta gradualmente e passa nelle fasi finali del processo in para- e tetraplegia con pronunciata ipertensione spastica. Tutti i tipi di sensibilità sono colpiti, più spesso dal tipo radiculoneuritico (A. B. Rogover), meno spesso dal tipo di conduzione, soprattutto raramente da Brownsekar e segmentale. La sensibilità alle vibrazioni e la sensibilità muscolare profonda sono spesso disturbate (più spesso sulle gambe che sulle mani); spesso i pazienti lamentano mal di testa, dolore alla colonna vertebrale, alle articolazioni. Se l'esordio della malattia è caratterizzato da un danno al II paio di nervi cranici sotto forma di neurite retrobulbare, non ci sono ancora cambiamenti nella parte inferiore dell'occhio ed è possibile il ripristino della vista, quindi nel corso ulteriore, in alcuni In alcuni casi si osserva una diminuzione della vista, un restringimento dei campi visivi in ​​rosso e verde, talvolta scotomi, atrofia completa o parziale delle metà temporali dei dischi ottici. Il pallore delle metà temporali dei dischi ottici non può sempre essere considerato patognomonico della sclerosi multipla, poiché si verifica anche nell'aracnoidite optochiasmale e in altre forme, e talvolta è fisiologico.

La sconfitta del nervo vestibolare nella sclerosi multipla si esprime in vertigini, instabilità, sensazione di fallimento, nistagmo. Meno spesso del nervo vestibolare, soffre il nervo cocleare; allo stesso tempo si osserva una sordità transitoria.

I riflessi tendinei nella maggior parte dei casi sono aumentati sia sugli arti inferiori che su quelli superiori.

A seconda della predominanza dei fenomeni cerebellari, nonché dell'aggiunta di disturbi radicolari, sono possibili sia l'ipotensione che una diminuzione dei riflessi tendinei, e in rari casi la loro assenza (forme lombosacrali e pseudotabetiche).

Uno dei sintomi più comuni nella sclerosi multipla è l'assenza o la diminuzione dei riflessi addominali, a volte osservati nelle primissime fasi del processo, quando non esiste ancora un quadro pronunciato della sclerosi multipla. La diminuzione e la perdita del riflesso cremastereo sono meno spesso annotate. Tra i riflessi patologici, si osservano più spesso i riflessi di Babinsky e Rossolimo. Per i casi a lungo termine con paresi spastica profonda, sono caratteristici tutti i riflessi patologici estensori e flessori. Dai disturbi di coordinazione ai sintomi più comuni della sclerosi multipla. Charcot ha attribuito nistagmo, tremore intenzionale e linguaggio confuso (triade di Charcot). Tuttavia, l’intera triade non è sempre presente nel quadro della sclerosi multipla. Il nistagmo particolarmente spesso osservato (orizzontale, verticale o rotatorio), può verificarsi sia nel primo periodo della malattia, sia durante esso, a volte scomparire e poi riapparire.

Si nota spesso tremore intenzionale, nei casi avanzati, insieme ad esso, si osservano atassia alle braccia e alle gambe, adiadococinesi e disturbi della scrittura. Il tremore è più spesso espresso nelle braccia e nelle gambe, meno spesso nel tronco e nella testa.

Spesso c'è un'andatura atattica, meno spesso un sintomo di Romberg. Il discorso è lento, brusco, con la disintegrazione delle parole in sillabe composte; il parlato scansionato è meno comune. Rara nel quadro clinico l'ipercinesi, anche se l'esame anatomico patologico rileva una lesione del sistema striopallidar. A volte con la sclerosi multipla si notano risate violente e pianto. Nel 70-80% dei casi è presente un disturbo degli sfinteri (incontinenza o difficoltà a urinare, urgenza imperativa, stitichezza). Nei casi a lungo termine si notano debolezza sessuale e disturbi mestruali. I disturbi trofici sotto forma di atrofia lieve, talvolta diffusa dei muscoli delle estremità, del tronco con una piccola diminuzione quantitativa dell'eccitabilità elettrica sono rari. Nelle fasi finali si osservano atrofie più gravi.

Tra i disturbi mentali sono caratteristici l'euforia, vari gradi di diminuzione dell'intelligenza (diminuzione della critica, della memoria, dell'iniziativa), cambiamenti nella sfera emotiva.

Cambiamenti nel liquido cerebrospinale nella sclerosi multipla si osservano nel 25-60% dei casi: leggero aumento della pressione, aumento della quantità di proteine ​​(0,4-0,6%, raramente di più), reazioni positive alla globulina, lieve linfocitosi (15- 20 cellule per 1 mm 3 , raramente di più), in una percentuale significativa di casi, una reazione colloidale positiva (come la reazione nella paralisi progressiva, nella sifilide cerebrale). Numerosi autori sottolineano un aumento della frazione globulina della proteina nel liquido cerebrospinale, ottenuto mediante elettroforesi su carta.

Con la sclerosi multipla, la temperatura può salire fino al subfebbrile e talvolta si osserva leucocitosi. Ci sono dati che indicano una violazione della funzione antitossica del fegato, un cambiamento nel contenuto di albumine e globuline nel siero del sangue e il coefficiente albumina-globulina, uno spostamento nel nastro di coagulazione di Veltman (vedi nastro di coagulazione di Veltman), fluttuazioni nel il contenuto di colesterolo, fosforo inorganico, rame, ecc. Secondo M. M. Korina, la labilità di questi cambiamenti ci consente di considerarli secondari, a causa di violazioni dell'attività correlativa del sistema nervoso.

Si distinguono le seguenti forme di sclerosi multipla: cerebrale (i fenomeni spinali non sono molto pronunciati), spinale e cerebrospinale. Nelle forme cerebrali si osservano emiparesi, fenomeni vestibolari, sintomi di lesioni del ponte varolii (paresi delle coppie VI, VII di nervi cranici), disturbi stelo-cerebellari (meno spesso puramente cerebellari). Le forme spinali si manifestano con paraparesi, paraplegia, disturbi della sensibilità e della funzione sfinterica.

Alcuni autori negano le forme puramente spinali della sclerosi multipla e sottolineano che con un'anamnesi accuratamente raccolta è possibile stabilire attacchi di vertigini, diplopia e altri fenomeni cerebrali nel passato. Nelle fasi finali, la malattia nella maggior parte dei casi procede secondo il tipo cerebrospinale e il quadro pato-anatomico corrisponde a questo (molte placche nel cervello e nel midollo spinale).

Il decorso della sclerosi multipla è cronico, progressivo, con esacerbazioni e remissioni. Vengono descritti il ​​decorso acuto, subacuto e cronico e le forme stazionarie, che si riferiscono a casi con remissioni a lungo termine. Nuovi focolai si verificano dopo qualsiasi infezione, trauma, durante la gravidanza, dopo il parto e altri momenti debilitanti.

L'assenza di remissioni si osserva nel 10-40% dei casi (Ferraro); secondo Putnam, le remissioni si verificano nel 44% dei nuovi casi. Le remissioni possono durare da diversi mesi a diversi anni (2-4 anni). La prima remissione è sempre più lunga delle successive; quanto più lungo è il decorso della malattia, tanto più rara e breve è la remissione.

La durata del decorso della sclerosi multipla varia, secondo i diversi autori, da 2 a 35 anni. La morte sopraggiunge (ad eccezione dei casi acuti con fenomeni bulbari) per l'unione di malattie intercorrenti (polmonite, tifo, ecc.), urosepsi e sepsi causate da estese piaghe da decubito.

temperatura nella sclerosi multipla

La maggior parte dei pazienti con SM lamenta un affaticamento da moderato a grave, che interferisce in modo significativo con l'attività quotidiana del paziente. La gravità di questo sintomo può aumentare con l'aumento della spasticità, della depressione, delle infezioni, dei veri e propri disturbi del sonno, o con i frequenti risvegli dovuti alla nicturia con disfunzione della vescica.

Dopo l'eliminazione delle violazioni di cui sopra, al paziente viene insegnato a gestire la fatica: l'uso parsimonioso delle proprie forze attraverso una ragionevole allocazione del tempo e la semplificazione del lavoro. Alcuni pazienti non possono tollerare la febbre. Lamentano grave affaticamento e persino peggioramento dei sintomi neurologici esistenti in ambienti caldi con un aumento della temperatura corporea (anche fino al numero subfebbrile) associato a una malattia concomitante o all'attività fisica. Ai pazienti sensibili all'ipertermia si deve consigliare di abbassare la temperatura delle stanze di casa a un livello confortevole, indossando abiti leggeri.

Inoltre, dovrebbero ridurre immediatamente la temperatura corporea elevata in caso di raffreddore.

L’amantadina riduce l’affaticamento e ha un effetto moderato nella maggior parte dei pazienti con SM. Il farmaco viene prescritto alla dose di 100 mg due volte al giorno. Se dopo un mese di assunzione del farmaco non si notano miglioramenti, non è consigliabile un ulteriore trattamento.

Pemoline può essere prescritto a pazienti che avranno un breve soggiorno in situazioni che richiedono che siano il più in forma fisicamente possibile. Il forte effetto stimolante del farmaco può causare danni significativi con il suo uso frequente, pertanto l'uso a lungo termine di questo farmaco non è raccomandato. La dose iniziale di 18,75 mg somministrata al mattino può essere aumentata a 37,5 mg o più.

farmaci sperimentali. Studi clinici preliminari sui bloccanti dei canali del calcio 4-aminopiridina e 3,4-diaminopiridina hanno mostrato un effetto positivo di questi farmaci sulla gravità dell'affaticamento e sulla sensibilità all'ipertermia. Tuttavia, il rischio di una serie di effetti collaterali richiede un’ulteriore valutazione dell’efficacia e della sicurezza di questi farmaci con l’uso a lungo termine.

Trattamento dei disturbi comportamentali nella sclerosi multipla.

I pazienti con SM presentano spesso disturbi comportamentali causati da depressione, euforia, labilità emotiva, demenza e deterioramento cognitivo. In rari casi si verificano disturbi maniaco-depressivi (bipolari), agitazione, ansia grave e psicosi. La diagnosi di questi disturbi è molto rilevante, perché alcuni di essi richiedono la nomina di farmaci speciali che possono migliorare significativamente le condizioni del paziente e migliorare la sua qualità della vita.

La depressione è comune nel PC. I dati sulla frequenza di questa complicanza secondo i diversi autori variano, dal 25 al 50%. L'eziologia della depressione è molto probabilmente complessa, costituita da componenti biologiche, psicologiche e sociali. Tutti i fattori dovrebbero essere presi in considerazione e dovrebbe essere prescritto un trattamento individuale per ciascun paziente. Quando la depressione è prevalentemente la reazione del paziente alla malattia di base, si consiglia al medico di focalizzare maggiormente l'attenzione del paziente sul trattamento della SM. Poiché l’efficacia dei farmaci per combattere la SM è limitata, molti pazienti devono aggiungere gli antidepressivi al trattamento principale.

La desipramina è il principale farmaco di scelta per il trattamento della depressione nei pazienti con SM, perché ha meno effetti collaterali anticolinergici rispetto ad altri antidepressivi. Si consiglia di iniziare a prendere desipramina alla dose di 25 mg la sera e di aumentare gradualmente la dose nell'arco di diverse settimane fino a 75-100 mg al giorno. Se non si osserva alcun effetto visibile entro 4-6 settimane, la dose può essere aumentata fino a un massimo di -mg / giorno, suddiviso in più dosi.

Gli antidepressivi alternativi includono amitriptilina, doxepina, trazodone e imipramina. L'imipramina è utile perché, insieme alla depressione, influisce contemporaneamente sui disturbi urinari nei pazienti con vescica spastica.

La terapia elettroconvulsivante svolge solo un ruolo limitato nel trattamento della depressione nella SM, poiché questo tipo di trattamento stesso può provocare una riacutizzazione.

Altri disturbi comportamentali includono euforia, risate e pianti violenti, ansia e psicosi. L'euforia è la permanenza costante del paziente di buon umore; è allegro e ottimista. Tale stato d'animo può persistere anche con grave disabilità del paziente e con la sua consapevolezza del possibile imminente deterioramento della condizione. Il trattamento dell'euforia non è richiesto. La labilità emotiva è spesso osservata nei pazienti con SM. La gravità di questo disturbo varia da rare "risatine" inappropriate o, al contrario, da un peggioramento dell'umore a risate o pianti grossolani e violenti. Il grado estremo è la completa impossibilità di controllare le emozioni.

Di solito i pazienti criticano i loro difetti e questi disturbi portano all'interruzione della loro vita sociale. In molti casi, l’amitriptilina aiuta. Puoi prescriverlo di notte, iniziando con una dose di 25 mg e, se necessario, aumentare la dose. La maggior parte dei pazienti non ha bisogno di più di 100 mg per ottenere un effetto positivo. Se l'amitriptilina è inefficace, si può provare la levodopa o la bromocriptina.

Raramente si osserva un’ansia pronunciata nei pazienti con SM. In presenza di tali sintomi l'alprazolam è indicato alla dose di 0,25-0,50 mg due-tre volte al giorno. Se quest'ultimo è inefficace, viene prescritto un farmaco alternativo: diazepam. Entrambi i farmaci creano dipendenza, quindi richiedono un attento monitoraggio delle condizioni del paziente durante il loro utilizzo. La cancellazione dei farmaci dovrebbe essere graduale. La psicosi è rara nel PC. Di solito si manifesta come depressione agitata ed è più spesso una complicanza della terapia steroidea che un fenomeno indipendente della SM. Vengono prescritti gli antipsicotici generalmente accettati nella pratica psichiatrica.

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Cosa trattiamo per la sclerosi multipla

Sclerosi multipla

introduzione

La sclerosi multipla è una malattia in cui il sistema immunitario di una persona distrugge la guaina protettiva che ricopre i nervi (guaina mielinica). Questo processo interrompe la relazione tra il cervello e il resto del corpo. Alla fine, i nervi stessi vengono danneggiati e questo è un processo irreversibile.

I sintomi della sclerosi multipla variano a seconda dell’entità e della localizzazione del danno al sistema nervoso. Nei casi più gravi, le persone con diagnosi di sclerosi multipla possono perdere la capacità di camminare e parlare. La diagnosi della sclerosi multipla è difficile nelle fasi iniziali perché i sintomi della malattia possono andare e venire, a volte anche per mesi.

Non esiste una cura per la sclerosi multipla, tuttavia è già possibile prevenire un’esacerbazione della malattia, modificarne il decorso e alleviarne i sintomi.

Sintomi

I segni e i sintomi della sclerosi multipla possono variare notevolmente a seconda della posizione delle fibre nervose danneggiate. I sintomi della sclerosi multipla includono quanto segue:

• Intorpidimento o debolezza di uno o più arti, solitamente su un lato o sull'intera parte inferiore del corpo.
• Perdita parziale o completa della vista, solitamente in un occhio, spesso accompagnata da dolore quando si muove l'occhio (neurite retrobulbare).
• Raddoppiamento o sfocatura dei contorni
• Formicolio o dolore in diverse parti del corpo
• Sensazioni di scossa elettrica con determinati movimenti della testa
• Tremori, problemi di coordinazione o andatura instabile
• Fatica
• Vertigini

Molte persone affette da sclerosi multipla, soprattutto nelle prime fasi della malattia, sperimentano ricadute dei sintomi seguite da periodi di remissione completa o parziale. Segni e sintomi della sclerosi multipla spesso compaiono o peggiorano quando la temperatura corporea aumenta.

Cause

Le cause esatte della sclerosi multipla sono sconosciute. Si ritiene che sia una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario distrugge i propri tessuti. Nella sclerosi multipla, questo processo distrugge la mielina, uno strato speciale che copre e protegge le fibre nervose nel cervello e nel midollo spinale.

La mielina può essere paragonata all'isolamento dei cavi elettrici. Quando lo strato di mielina è danneggiato, la trasmissione degli impulsi che viaggiano lungo questo nervo può essere rallentata o bloccata.

Medici e ricercatori non capiscono perché alcune persone si ammalano di sclerosi multipla e altre no. Una combinazione di fattori come la predisposizione genetica e le infezioni infantili può svolgere un ruolo.

Fattori di rischio

I seguenti fattori possono aumentare il rischio di sviluppare la sclerosi multipla:

• Età dai 20 ai 40 anni. La sclerosi multipla può comparire a qualsiasi età, ma più spesso si verifica in questa fascia di età.
• Femmina. Le donne soffrono di questa malattia due volte più spesso degli uomini.
• Parenti con una tale diagnosi. Se un genitore o un fratello avesse la sclerosi multipla, la probabilità che una persona contragga la malattia è dell'1-3%, mentre il rischio nella popolazione generale è dello 0,1%. Tuttavia, gli studi sulle malattie gemellari mostrano che l’ereditarietà non è l’unico fattore decisivo. Se la sclerosi multipla fosse dovuta solo ad una predisposizione genetica, i gemelli identici avrebbero lo stesso rischio di sviluppare la malattia. Tuttavia, un gemello identico ha solo il 30% di possibilità di contrarre la sclerosi multipla se il suo gemello ha già la malattia.
• Infezioni. Alcuni virus sono associati alla sclerosi multipla. Ad oggi, l'interesse maggiore è il rapporto tra la sclerosi multipla e il virus Epstein-Barr, che è l'agente eziologico della mononucleosi. Non è ancora chiaro come il virus Epstein-Barr possa aumentare la probabilità di contrarre la sclerosi multipla.
• Razza bianca. I bianchi, soprattutto quelli nati nel Nord Europa, corrono il rischio più elevato di contrarre la SM. Il rischio più basso è per i nati in Asia, Africa o nelle Americhe.
• Presenza di alcune malattie autoimmuni. Il rischio di una persona di sviluppare la sclerosi multipla aumenta se ha una malattia della tiroide, il diabete di tipo 1 o una malattia infiammatoria intestinale.

Complicazioni

In alcuni casi, i pazienti con sclerosi multipla possono anche avere:

• Rigidità muscolare o crampi
• Paralisi, più spesso delle gambe
• Problemi con la vescica, l'intestino o la funzione sessuale
• Cambiamenti nelle prestazioni mentali, come dimenticanza o difficoltà di concentrazione
• Depressione
• Epilessia

Diagnostica

Non esistono test specifici per rilevare la sclerosi multipla. In definitiva, la diagnosi si basa sull’esclusione di altre malattie che potrebbero causare sintomi simili. Il medico può basare la diagnosi su quanto segue:

Un esame del sangue può aiutare a escludere alcune malattie infettive e infiammatorie che presentano sintomi simili.

Puntura spinale (lombare).

In questo test, il medico rimuove una piccola quantità di liquido cerebrospinale dal canale spinale per eseguire esami di laboratorio. Questo campione può mostrare anomalie associate alla sclerosi multipla, come livelli anomali di globuli bianchi e immunoglobuline. Questo metodo di ricerca consente inoltre di escludere infezioni virali e altre malattie che possono provocare sintomi neurologici simili a quelli della sclerosi multipla.

Questo studio utilizza un forte campo magnetico e onde radio per produrre immagini dettagliate degli organi interni. Una risonanza magnetica può rivelare lesioni che indicano la distruzione della mielina nel cervello e nel midollo spinale. Tuttavia, questi tipi di lesioni possono essere causati anche da altre malattie, come il lupus o la malattia di Lyme, quindi la presenza di queste lesioni non è una prova definitiva che una persona abbia la sclerosi multipla.

Analisi dei potenziali evocati.

Questo studio misura i segnali elettrici inviati dal cervello in risposta agli stimoli. L'analisi dei potenziali evocati può utilizzare stimoli visivi o elettrici inviando brevi impulsi elettrici alle gambe o alle braccia.

Trattamento

La sclerosi multipla non è curabile. Il trattamento è solitamente mirato a controllare le convulsioni, a modificare il decorso della malattia e ad alleviare i sintomi. In alcuni pazienti i sintomi sono così lievi da non richiedere alcun trattamento.

Tattiche di trattamento per attacchi di sclerosi multipla

• Corticosteroidi. Il tipo più comune di trattamento per la sclerosi multipla sono i corticosteroidi, che aiutano a ridurre l’infiammazione, che viene esacerbata durante un attacco. Esempi sono il trattamento con prednisolone orale e metilprednisolone endovenoso. Gli effetti collaterali possono includere ipertensione, sbalzi d'umore e aumento di peso. L'uso a lungo termine può causare cataratta, alti livelli di zucchero nel sangue e un aumento del rischio di infezioni virali.
• Plasmaferesi. Il trattamento è simile alla dialisi in quanto separa meccanicamente le cellule del sangue dal plasma, la parte liquida del sangue. La plasmaferesi viene talvolta utilizzata per aiutare a gestire i sintomi gravi della SM durante le crisi nelle persone che non rispondono agli steroidi per via endovenosa.

Strategie per modificare il decorso della malattia

• Interferoni beta. Farmaci come Avonex, Betaseron, Extavia e Rebif rallentano la velocità con cui i sintomi della SM peggiorano. Gli interferoni possono causare alcuni effetti collaterali, inclusi danni al fegato, quindi sarà necessario eseguire esami del sangue per monitorare gli enzimi epatici.
• Glatiramer (Copaxone). Glatiramer (Copaxone). I medici ritengono che il glatiramer blocchi l’azione del sistema immunitario di distruggere la guaina mielinica del nervo. Viene somministrato una volta al giorno per via sottocutanea. Tra gli effetti collaterali vi sono la comparsa di iperemia e difficoltà di respirazione dopo l'iniezione.
• Fingolimod (Gilenya). Fingolimod (Gilenia). Il farmaco viene assunto per via orale una volta al giorno, l'azione si basa sulla ritenzione delle cellule immunitarie nei linfonodi. Il farmaco riduce gli attacchi di sclerosi multipla e disabilità a breve termine. Quando si assume questo farmaco, è necessario monitorare la frequenza cardiaca fino a sei ore dopo la prima dose poiché la prima dose può rallentare la frequenza cardiaca (bradicardia). Devi anche essere immune alla varicella (il virus varicella-zoster). Altri effetti collaterali sono l’ipertensione e la visione offuscata.
• Natalizumab (Tysabri). Natalizumab (Tysabri). Questo farmaco è progettato per resistere al movimento delle cellule immunitarie dal flusso sanguigno al cervello e al midollo spinale. Tysabri viene solitamente somministrato a persone che non hanno risposto ad altri trattamenti o che non sono idonee ad altri trattamenti, poiché Tysabri aumenta il rischio di un’infezione mortale della leucemia promielocitica cerebrale.
• Mitoxantrone (Novantron). Mitoxantrone (Novantron). Un farmaco immunosoppressore che può essere dannoso per il cuore ed è stato collegato allo sviluppo di tumori del sangue come la leucemia. Solitamente utilizzato solo nei casi gravi di sclerosi multipla.

Strategia di gestione dei sintomi

• Fisioterapia. Un fisioterapista o terapista occupazionale ti insegnerà esercizi di stretching e di forza e ti mostrerà come utilizzare le attrezzature per semplificare le tue attività quotidiane.
• Rilassanti muscolari. Se una persona ha la sclerosi multipla, potrebbe avvertire rigidità muscolare o crampi, specialmente alle gambe. I rilassanti muscolari come il baclofene e la tizanidina riducono la spasticità muscolare. Il baclofene aumenterà la debolezza delle gambe. La tizanidina può causare letargia o secchezza delle fauci.
• Modi per ridurre la fatica. Farmaci come l'amantadina aiuteranno a ridurre l'affaticamento.
• Altri medicinali. Possono essere prescritti farmaci anche per la depressione, il dolore o i problemi di controllo della vescica e dell’intestino associati alla sclerosi multipla.
• Alcuni altri farmaci e trattamenti, come i trapianti di cellule staminali, per il trattamento della sclerosi multipla sono ancora in fase di studio.

Stile di vita e rimedi casalinghi

I seguenti passaggi possono alleviare alcuni dei sintomi della sclerosi multipla:

• Riposo regolare. L'affaticamento è un sintomo comune della sclerosi multipla e, sebbene di solito non sia correlato al livello di attività di una persona, il riposo può aiutarti a sentirti meno stanco.
• Attività fisica. Se una persona ha una sclerosi multipla da lieve a moderata, l’esercizio aerobico regolare può apportare benefici sotto forma di aumento della forza, miglioramento del tono muscolare, dell’equilibrio e della coordinazione e riduzione della depressione.
• Raffreddamento. I sintomi della sclerosi multipla peggiorano con l’aumento della temperatura corporea. Fare bagni freddi può abbassare la temperatura corporea, soprattutto se la parte superiore del corpo è immersa nell'acqua.
• Dieta bilanciata. Una dieta equilibrata e cibi sani supportano il sistema immunitario.
• Evitare lo stress. Poiché lo stress può innescare o esacerbare i sintomi, è necessario imparare a rilassarsi. Yoga, massaggi, meditazione, esercizi di respirazione o semplicemente ascoltare musica possono aiutare.

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Sclerosi multipla: L'effetto della temperatura sul decorso della sclerosi multipla

La temperatura elevata o l'umidità elevata possono portare ad un'esacerbazione transitoria dei sintomi della sclerosi multipla. I medici ritengono che ciò sia dovuto al fatto che la temperatura elevata aggrava i disturbi nella conduzione degli impulsi elettrici lungo le terminazioni nervose, la cui guaina mielinica viene distrutta a causa della sclerosi multipla.

Per ragioni non ancora del tutto comprese, il freddo estremo o gli sbalzi di temperatura possono anche esacerbare i sintomi della sclerosi multipla (il più delle volte spasticità muscolare).

Come evitare le riacutizzazioni?

Evitare temperature estreme. Il surriscaldamento o l’ipotermia possono esacerbare i sintomi della sclerosi multipla.

Utilizzare l'aria condizionata. Se ti senti peggio in condizioni di alta temperatura o umidità, prova a trascorrere quanto più tempo possibile in una stanza fresca e asciutta. Alcuni pazienti affetti da sclerosi multipla hanno diritto a detrazioni fiscali quando acquistano un condizionatore domestico. Discuti questo problema con il tuo medico.

È importante ricordare che, sebbene il cambiamento climatico possa peggiorare la SM, non è associato a un danno neurale peggiore specifico della SM. Di norma, l'esacerbazione dei sintomi della sclerosi multipla sotto l'influenza della temperatura o dell'umidità è temporanea.

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Sclerosi multipla: principali problemi e diagnosi

Non esiste un test di conferma definitivo per la diagnosi di sclerosi multipla (SM), di per sé. Tuttavia, esistono criteri accettati per formulare una diagnosi e anche questo sistema non è l’ideale. Poiché la diagnosi di SM può essere molto difficile, un neurologo specializzato nel trattamento di questa malattia deve valutare i sintomi del paziente. Quasi il 10% delle persone a cui è stata diagnosticata questa malattia hanno qualche altra condizione che imita la sclerosi multipla. Esempi di altre condizioni che si mascherano da SM includono infiammazione dei vasi sanguigni, ictus multipli, carenza vitaminica, lupus o infezione al cervello. A volte, i disturbi legati allo stress possono portare a una diagnosi errata di SM.

Trattamento del dolore nella sclerosi multipla

Quando la maggior parte delle persone pensa alla sclerosi multipla, pensa a una malattia che provoca sintomi di debolezza e problemi di movimento, ma non dolore.

Secondo ricercatori americani, già anni fa si credeva che la SM causasse difficoltà di qualsiasi tipo, ma non provocasse dolore, il che in realtà non è vero. In un sondaggio condotto su 7.000 pazienti affetti da SM che vivono negli Stati Uniti, il 70% ha avuto qualche forma di dolore e almeno il 50% ha sperimentato dolore ad un certo punto del sondaggio.

Un rapporto della National Multiple Sclerosis Society statunitense riporta che quasi la metà dei pazienti affetti da SM soffre di dolore cronico che complica loro la vita.

Il dolore della SM è diverso dal dolore che può derivare da un’emicrania, da una lesione articolare o da uno stiramento muscolare. Spesso è più diffuso e interessa più zone del corpo contemporaneamente. Nel tempo, spesso cambia, peggiora o migliora senza una ragione apparente.

Secondo gli esperti, è persino difficile per i pazienti descrivere questo dolore, qualcuno lo paragona al mal di denti, qualcuno lo considera un bruciore e talvolta è una sensazione di pressione molto intensa. Questo è molto difficile per i pazienti, perché non è facile per loro spiegare la sensazione di dolore che provano.

Allora cosa causa questo dolore sconcertante, complesso e spesso debilitante? Uno degli esperti la descrive come "un'illusione creata dal sistema nervoso". Secondo lui, in condizioni normali, il sistema nervoso invia segnali di dolore come avvertimento quando accade qualcosa di dannoso al corpo. Questo è un meccanismo di difesa naturale che ci dice di evitare ciò che causa dolore. Tuttavia, nella SM, i nervi sono iperattivi e inviano segnali di dolore senza motivo, ovvero creano un messaggio di dolore quando non dovrebbero.

Alcuni dei tipi più comuni di dolore sperimentati dai pazienti con sclerosi multipla includono:

• Dolore acuto. Viene all'improvviso e può andare all'improvviso. È spesso intenso, ma può essere di breve durata. La descrizione di queste sindromi dolorose acute viene talvolta definita bruciore, formicolio, fitta o formicolio.
• Nevralgia del trigemino o nevralgia del trigemino. Dolori lancinanti al viso, che possono essere causati da quasi tutti i movimenti del viso, come masticare, sbadigliare, starnutire o mentre si lava il viso. I pazienti affetti da sclerosi multipla tendono a confonderlo con il mal di denti. La maggior parte delle persone sperimenta improvvisi attacchi di dolore che possono essere scatenati toccando, masticando o anche lavandosi i denti.
• Sintomo di Lhermitte. Una breve sensazione lancinante, simile a una scossa elettrica, che viaggia dalla parte posteriore della testa lungo la colonna vertebrale, causata dalla flessione in avanti del collo.
• Bruciore, malessere o cintura attorno al corpo. I medici chiamano questa disestesia.

Esistono anche alcuni tipi di dolore associato alla SM descritti come di natura cronica, che durano più di un mese, compreso il dolore dovuto alla spasticità muscolare, che può portare a spasmi muscolari, rigidità e dolori articolari e alla schiena o dolore muscoloscheletrico. Queste sindromi dolorose croniche possono spesso essere alleviate con farmaci antinfiammatori, massaggi e terapia fisica.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il dolore acuto della SM non viene trattato efficacemente con aspirina, ibuprofene o altri comuni farmaci o trattamenti antidolorifici da banco. Secondo gli esperti, nella maggior parte dei casi il dolore nella SM ha origine nel sistema nervoso centrale, il che lo rende molto più difficile da controllare rispetto al dolore alle articolazioni o ai muscoli.

Allora qual è l'alternativa? In molti casi, è uno degli anticonvulsivanti come Neurontin e Tegretol. Sono uniti dal fatto che i medici non sono del tutto sicuri di come funzionano: contro i crampi o contro il dolore. Poiché la FDA non ha formalmente approvato questi anticonvulsivanti per il dolore negli Stati Uniti, vengono utilizzati off-label, ma il Neurontin, ad esempio, viene prescritto cinque volte più spesso per il dolore che per le convulsioni.

I farmaci sono efficaci per la stragrande maggioranza dei pazienti. Tuttavia, il problema è che la maggior parte può causare sonnolenza, debolezza o affaticamento, e i pazienti con SM sono in ogni caso molto stanchi.

La buona notizia è che la maggior parte del dolore causato dalla SM può essere trattata. Esistono più di una mezza dozzina di farmaci anticonvulsivanti e tutti hanno un meccanismo d'azione leggermente diverso ed effetti collaterali diversi. Gli effetti collaterali di questi farmaci possono includere anche bassa pressione sanguigna, possibili crampi e secchezza delle fauci. Possono anche causare un certo aumento di peso.

Alcuni farmaci sono così simili tra loro che se un farmaco di una classe è inefficace, è improbabile che un altro funzioni. Con questi strumenti le cose sono leggermente diverse. Quale farmaco viene utilizzato per quale paziente dipende dal profilo degli effetti collaterali.

La ricerca di un farmaco anticonvulsivante adatto è un processo di tentativi ed errori. Iniziare con la dose più bassa possibile di un farmaco e poi aumentare finché la persona non si sente a suo agio o finché gli effetti collaterali non diventano tollerabili. Se un medicinale non funziona, il medico ne sceglie un altro. È un processo che può richiedere molto tempo, ma è l'unico modo che abbiamo per farlo.

Nuove frontiere nella gestione del dolore

Alcuni pazienti, tuttavia, non hanno ancora trovato il farmaco giusto e il dosaggio giusto per gestire il dolore. Nell'1-2% dei pazienti il ​​dolore è estremamente persistente e molto difficile da gestire. Pertanto, gli esperti di SM sono ancora alla ricerca di opzioni da aggiungere al loro arsenale di trattamenti.

Una possibilità intrigante: Botox. Le iniezioni antirughe, popolari tra i ricchi, sembrano promettenti nell’aiutare a controllare alcuni tipi di dolore nella SM. Il botox, che agisce localmente per paralizzare temporaneamente un nervo o un muscolo, è utilizzato da anni in alcune cliniche per la sclerosi multipla per gestire la spasticità e i problemi della vescica. Fortunatamente, si è scoperto che ha anche un effetto sul dolore. Anche se questo non è un trattamento noto per il dolore causato dalla SM, rappresenta un’opportunità entusiasmante.

Sono attualmente in fase di pianificazione studi su pazienti con SM per valutare se il Botox può effettivamente alleviare il dolore lancinante della nevralgia del trigemino. Non ci sono effetti collaterali sistemici, solo lieve debolezza locale dei muscoli facciali. Lo svantaggio più grande è che può essere iniettato solo in un'area limitata, quindi anche se il Botox risultasse efficace contro il dolore della SM, al momento non sostituirà sicuramente nessuno dei farmaci. Tuttavia, può essere utilizzato per condizioni molto specifiche come la nevralgia del trigemino.

Nel frattempo, recentemente è iniziata la ricerca su un approccio completamente diverso al dolore nella SM: l’ipnosi. È noto che nelle parti cognitive superiori del cervello esiste un meccanismo di porta che consente ai segnali di raggiungere la coscienza. Qualsiasi tipo di danno alle fibre del dolore può essere presente nel midollo spinale, ma deve raggiungere la corteccia prima di provocare dolore. I medici sperano attraverso l'ipnosi di bloccare o almeno ridurre l'interpretazione di questo stimolo come stimolo doloroso. Finora sembra promettente e ovviamente non ci sono problemi con gli effetti collaterali del trattamento.

Video sulla sclerosi multipla

Depressione

La depressione è molto comune tra le persone con sclerosi multipla. In effetti, i sintomi della depressione sono abbastanza gravi da richiedere un intervento medico e colpiscono circa la metà delle persone con SM ad un certo punto della loro malattia.

La depressione può essere il risultato di una situazione difficile o di stress. È facile capire come la SM, con il suo potenziale di trasformarsi in disabilità permanente, possa portare alla depressione.

La depressione può essere causata dalla SM. La malattia può distruggere la guaina mielinica dei nervi che trasportano segnali che influenzano l’umore.

La depressione può anche essere un effetto collaterale di alcuni farmaci usati per trattare la SM, come gli steroidi o l’interferone.

Tutti si sono sentiti depressi o tristi ad un certo punto nel tempo. A volte il sentimento di tristezza diventa forte, dura a lungo e impedisce alla persona di condurre una vita normale. Questa è la depressione, una malattia mentale che dura anni senza trattamento e provoca sofferenze indicibili e forse porta al suicidio. È importante riconoscere i segni della depressione, tra cui:

• Tristezza
• Perdita di energia
• Sentimenti di disperazione o inutilità
• Ciò che una volta era piacevole smette di piacere
• Difficoltà di concentrazione
• pianto incontrollabile
• Difficoltà nel prendere decisioni
• Irritabilità
• Aumento del bisogno di sonno
• Incapacità di addormentarsi o di dormire (insonnia)
• Dolore e disagio inspiegabili
• Problemi di stomaco e digestione
• Diminuzione della libido
• problemi sessuali
• Mal di testa
• Cambiamenti dell’appetito che causano aumento o perdita di peso
• Pensieri di morte o suicidio
• tentativi di suicidio

Se soffri di depressione insieme alla sclerosi multipla, dovresti cercare aiuto se:

• La depressione influisce negativamente sulla tua vita, causando difficoltà nelle relazioni, problemi lavorativi o controversie familiari, e questi problemi non hanno una soluzione ovvia.
• Tu o qualcuno che conosci avete pensieri o sentimenti suicidi.

Trattamento della depressione nella sclerosi multipla

Una volta presa la decisione di consultare un medico, inizia con il tuo medico di base. Sarà in grado di valutare la tua condizione per assicurarsi che i farmaci o un'altra malattia non causino i tuoi sintomi.

Il medico può prescrivere un trattamento o indirizzarti a un professionista della salute mentale che può condurre una valutazione approfondita per consigliare un ciclo di trattamento efficace.

Con la sclerosi multipla, il primo passo nel trattamento della depressione è determinare se ne sei affetto. Il secondo passo è cercare aiuto. Questi due passaggi possono effettivamente essere la parte più difficile dell’intero processo di guarigione. Quando cerchi l'aiuto di un professionista medico qualificato, scoprirai che ci sono molte opzioni di trattamento disponibili per aiutarti a rimetterti in carreggiata.

Sono disponibili vari antidepressivi, ma dovrebbero essere usati solo sotto la supervisione di un medico. Gli antidepressivi sono più efficaci nel trattamento della depressione nelle persone con SM se usati in combinazione con la psicoterapia. Chiamata in breve “terapia”, la psicoterapia in realtà coinvolge una varietà di terapie. In psicoterapia, una persona depressa parla con un professionista autorizzato e qualificato che la aiuta a identificare e lavorare con i fattori che potrebbero causare la depressione.

Segnali di pericolo di suicidio

Se tu o qualcuno che conosci manifesta uno dei seguenti segnali d'allarme, contatta immediatamente un professionista della salute mentale o vai al pronto soccorso per un trattamento immediato.

• Parlare di suicidio (uccidersi)
• Parlare o pensare costantemente alla morte

I sintomi della sclerosi multipla nelle donne, il cui stadio iniziale inizia impercettibilmente, sono diversi, il che si spiega con la diversa localizzazione dei focolai. Le fibre demielinizzate delle cellule nervose smettono di condurre gli impulsi nervosi agli organi corrispondenti. Quando si formano placche nei mediatori nervosi, i segnali vengono distorti o rallentati. Pertanto, i sintomi della malattia sono così diversi e individuali.

La sclerosi multipla si manifesta sotto forma di lesioni focali dei tessuti del cervello e del midollo spinale. Viene diagnosticato più spesso nelle giovani donne. I sintomi della malattia dipendono dalla posizione e dal grado del danno. Per molto tempo la malattia è asintomatica, poiché le aree sane del cervello compensano la perdita di funzionalità delle aree colpite. E solo quando il numero di fibre nervose distrutte si avvicina al 40-50%, compaiono i segni dello stadio iniziale.

Le manifestazioni della malattia sono condizionatamente suddivise in quanto segue:

• tipico;
• meno tipico;
• atipico.

Le manifestazioni più tipiche della fase iniziale della patologia nelle donne includono:

1. Danni al nervo ottico: dolore agli occhi, secchezza della cornea, immagini sfocate, contrazioni dei bulbi oculari, movimenti oculari incontrollati.
2. La sconfitta dell'apparato vestibolare: vertigini, barcollamento, difficoltà a mantenere la posizione verticale del corpo e l'equilibrio.
3. Violazione della sensibilità periferica: intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi, bruciore, tensione muscolare spastica.
4. Patologia della sensazione di calore, quando, indipendentemente dalla temperatura ambiente, il paziente sente freddo o caldo.
5. Violazione delle funzioni dei sistemi riproduttivo ed endocrino (periodi irregolari o loro completa assenza).
6. Tremore alle mani.
7. Disordini del sonno.
8. Disfunzione intestinale (stitichezza, peristalsi compromessa).
9. Patologia delle funzioni dell'apparato urinario (incontinenza urinaria).
10. Disturbi sessuali (incapacità di raggiungere l'orgasmo).
11. Frequenti sbalzi d'umore, depressione.

Meno comuni, ma anch’essi correlati ai sintomi tipici sono:

• dolore facciale neurologico persistente;
• spasmi muscolari dolorosi;
• contrazioni e spasmi dei muscoli facciali;
• impoverimento delle espressioni facciali;
• violazione del movimento oculare orizzontale.

Sintomi di disfunzione meno tipici, ma spesso manifesti, sono:

• diminuzione delle capacità mentali e della memoria;
• affaticabilità rapida;
• Dolore.

Anche le sindromi sono rare:

• convulsioni;
• stati crepuscolari;
• disfunzione delle ghiandole sudoripare;
• disfunzione del sistema cardiovascolare;
• omissione della palpebra;
• retrazione del bulbo oculare;
• costrizione della pupilla;
• dolore alle gambe in posizione statica.

I sintomi atipici sono:

• restringimento del campo visivo;
• debolezza muscolare;
• contrazioni incontrollate di uno o di un gruppo di muscoli.

I segni della sclerosi sono mutevoli, compaiono sporadicamente e possono alternarsi. A volte una donna può sentirsi bene e non vedere la necessità di visitare un medico. La sintomatologia della malattia è simile al complesso dei sintomi di alcune patologie del sistema nervoso, pertanto è necessaria la diagnosi per stabilire una diagnosi accurata.

La patologia del funzionamento del nervo ottico, che è un sintomo della malattia, si spiega con la distruzione della guaina mielinica, che è identica nella struttura alla guaina dei nervi del SNC. Pertanto, il processo patologico si osserva non solo nel sistema nervoso centrale, ma anche nel nervo ottico. Il processo focale inizia con disabilità visiva, perdita della percezione dei colori, restringimento del campo visivo e può progredire fino alla completa cecità. La fase iniziale della malattia può essere accompagnata da una manifestazione unilaterale della patologia: il paziente vede peggio con un occhio, sebbene siano colpiti entrambi i nervi conduttori. Dopo un breve periodo di tempo le funzioni dell'apparato visivo vengono ripristinate.

Nella sclerosi multipla esistono varie patologie del movimento oculare che sono caratteristiche dell'insorgenza della malattia. Si tratta di un ritardo nel movimento degli occhi durante il tracciamento, difficoltà nel muoversi sul piano orizzontale, ecc. La differenza nella dimensione delle pupille è molto rara, poiché sono innervate dalle fibre autonome del sistema nervoso centrale, che sono meno mielinizzate e subire meno distruzioni.

Disturbi spastici

Questa è la sindrome più comune e tipica della sclerosi multipla, poiché le fibre nervose discendenti sono ricoperte da una guaina mielinica, che viene distrutta a seguito di un attacco autoimmune. Si osservano contrazioni muscolari, spasmi, aumento del tono dei muscoli estensori. Soprattutto questi disturbi si manifestano nell'ipotermia o nella vescica piena, che si spiega con la distruzione dei nervi del midollo spinale discendente.

La debolezza muscolare si osserva più spesso negli arti inferiori o su un lato del corpo, coinvolgendo il braccio e la gamba. La fase iniziale è accompagnata da un lento aumento dei sintomi, aggravato dall'esposizione alle alte temperature. Bagni caldi, pasti caldi, attività fisica provocano debolezza muscolare. Anche un piccolo aumento della temperatura porta a bloccare il passaggio di un segnale lungo i nervi privi di mielina. Il sintomo di debolezza muscolare, disturbi visivi, compromissione della coordinazione dei movimenti con aumento della temperatura corporea è un segno importante nella diagnosi della sclerosi multipla.

Con danni alle strutture del cervelletto si verifica una perdita della capacità di camminare, coordinazione e disturbi del linguaggio. Nella fase iniziale della malattia, sono rari, ma se si osservano sintomi, ciò segnala una prognosi sfavorevole per il decorso della malattia.

I sintomi di danno alle cellule nervose del cervelletto sono: tremore delle mani durante il movimento, movimenti rapidi incontrollati, movimento compromesso al crepuscolo.

Un sintomo di movimenti di deglutizione alterati accompagna spesso lo stadio iniziale della malattia, ma i pazienti raramente lamentano questa disfunzione.

Il disturbo della sensibilità è spiegato da lesioni diffuse delle colonne vertebrali posteriori a livello cervicale e dell'ansa mediale, che sono responsabili della conduzione delle sensazioni del dolore, della sensazione di temperatura e della sensibilità tattile.

Nella fase iniziale, la completa perdita della funzione è rara, molto spesso il paziente avverte dolore ai muscoli degli arti, contrazione o sensazione di "shock elettrico" quando inclina la testa.

Spesso ci sono sensazioni di dolore di varia intensità e localizzazione. Il dolore ai muscoli facciali colpisce entrambe le metà del viso, accompagnato da una sensazione di bruciore, punture o forte dolore diffuso. Dolori ben definiti possono colpire le ossa, i muscoli, le articolazioni dell'arto e alcuni organi interni.

Un sintomo speciale della sclerosi multipla incipiente può essere considerato un mal di testa che si manifesta con la tensione.

L'interruzione della connessione dei centri minzionali situati nel midollo spinale e nel cervello porta a incontinenza urinaria, sensazione di svuotamento incompleto della vescica e minzione frequente. Se i nervi della regione cervicale o toracica sono danneggiati, il paziente avverte dolore durante la minzione, difficoltà, svuotamento incompleto della vescica. Con la localizzazione del danno nel coccige, la voglia di urinare è completamente assente e si verifica un ritardo cronico nel processo. Anche i sintomi di un'innervazione compromessa della pelvi sono diagnostici in una fase iniziale della malattia.

Le violazioni dell'attività nervosa superiore si manifestano in più della metà dei casi di sclerosi. Il paziente perde l'autocritica, il senso delle proporzioni, piange o ride con forza. Soffrono il pensiero logico, la memoria, la labilità di commutazione, la velocità di assimilazione delle informazioni. Nella fase iniziale, i pazienti spesso lamentano non una diminuzione della funzione cognitiva, ma un grave affaticamento durante la risoluzione dei problemi o la memorizzazione.

Nella maggior parte dei pazienti si verificano disturbi emotivi accompagnati da depressione, euforia, ansia, irritabilità o completa apatia. Quando si verificano cambiamenti distrofici nel midollo spinale, si osservano sintomi di disturbi autonomici: vertigini, temperatura corporea subfebbrile, ipotensione, aritmie cardiache, osteoporosi.

Una diagnosi tempestiva della malattia e un trattamento adeguato possono migliorare la qualità della vita del paziente e ritardare l'insorgenza della disabilità permanente.

La temperatura corporea compresa tra 37,1 e 37,5 ° C è chiamata subfebbrile. Si osserva in una varietà di malattie di varia gravità, processi infiammatori lenti ed è anche un segno di superlavoro o stress.

Ogni giorno può mantenere per ragioni fisiologiche come:

1. Cambiamenti nel background ormonale nelle donne - durante la seconda fase del ciclo mestruale, gravidanza, allattamento al seno, menopausa.
2. Stress costante, rilascio frequente di adrenalina.
3. Fatica cronica.
4. Distonia vegetativa-vascolare.
5. Pressione ridotta (vedi - perchè la pressione scende?). Questo fenomeno si osserva abbastanza spesso, poiché si verifica un malfunzionamento nel lavoro del centro di termoregolazione, che si trova nella regione del cervello: l'ipotalamo. Indipendentemente dall’ambiente, l’ipotalamo deve mantenere una temperatura corporea costante intorno ai 36,6°C. Chi ha sofferto di questa malattia può convivere per anni con la temperatura elevata, poiché aumenta dopo ogni sforzo fisico, durante lo stress, nei momenti di pericolo o di litigio.
6. Lunga esposizione alla luce solare, surriscaldamento del corpo.

Nei neonati le temperature superiori a 37°C sono considerate normali, poiché hanno una termoregolazione “immatura”. Un aumento della temperatura nel corpo di un bambino può rispondere alla vaccinazione, alla dentizione o all'introduzione di alimenti complementari proteici in grandi quantità.

Di norma, con fenomeni fisiologici, la temperatura non dura a lungo - meno di una settimana, non è una condizione pericolosa per una persona.

Se una piccola temperatura dura a lungo, ciò indica un sistema immunitario indebolito, quindi il corpo avvia una funzione protettiva.

Una temperatura costante può indicare lo sviluppo di varie malattie.

contagioso

Questa è una delle cause più comuni, soprattutto se la fonte dell'infezione rimane nel corpo per molto tempo e altri sintomi diventano abituali o scompaiono. Quindi la temperatura elevata rimane l'unico segnale che indica un guasto nel corpo.

Per una settimana o più, è possibile mantenere una temperatura di 37 per i seguenti motivi.

Effetti residui dopo infezioni virali

Quando una persona ha avuto l'influenza o la SARS, tutti i sintomi (febbre alta, tosse, naso che cola) scompaiono entro 10 giorni, ma una leggera febbre può durare un'altra settimana o addirittura diversi mesi.

Il trattamento non è richiesto, ma per un recupero più rapido rafforzano la loro salute con esercizi fisici e piacevoli passeggiate all'aria aperta.

Cause psicogene

Con disturbi nervosi, depressione e stress, prima di tutto, il metabolismo è disturbato. Le nature sensibili sono particolarmente inclini a questo.

Di norma, le donne iniziano a misurare la temperatura sempre più spesso, caricandosi. Di conseguenza, sperimentano ansia, l'adrenalina aumenta e la temperatura aumenta di nuovo, di conseguenza: un circolo vizioso.

Assunzione di alcuni farmaci

L'assunzione di alcuni farmaci provoca un aumento della temperatura, quindi leggere attentamente l'annotazione prima dell'uso, in particolare la sezione sugli effetti collaterali. I seguenti farmaci possono aumentare la temperatura:

• antibiotici;
• adrenalina, efedrina;
• neurolettici: farmaci psicotropi prescritti per il trattamento dei disturbi psicotici;
• antidolorifici a base di narcotici;
• tiroxina (ormone tiroideo);
• atropina;
• antidepressivi e antistaminici;
• chemioterapia.

Quindi, la temperatura subfebrillare è un segnale di avvertimento del corpo in modo da prestare attenzione alla propria salute. Forse è il momento di prenderti una pausa dal lavoro o di dormire bene la notte, di curare completamente un raffreddore o di sottoporti a un esame completo.

Non dovresti ignorarlo, per non perdere lo sviluppo di malattie più gravi.

Cause della sclerosi multipla

Nonostante l'ovvietà della maggior parte dei fattori che portano ad un aumento della temperatura corporea, alcuni di essi meritano di essere menzionati separatamente.

Il nostro "termostato biologico" - l'ipotalamo, responsabile della termoregolazione, si trova nel cervello. Lo scambio di calore tra vari organi, tessuti del corpo e l'ambiente esterno viene effettuato a causa di reazioni esotermiche interne, che consentono di rimuovere il calore in eccesso e i meccanismi di produzione di calore.

Le cause dei cambiamenti della temperatura corporea possono essere:

• Fluttuazioni fisiologiche della temperatura. La differenza tra la temperatura corporea al mattino presto e quella serale può raggiungere 0,5 - 1,0°C.
• Variazioni di temperatura a seconda della fase del ciclo mestruale nelle donne. Aumento della temperatura corporea prima delle mestruazioni.
• Malattie infettive e infiammatorie.
• Esposizione ad alte temperature. Temperatura dell'aria elevata (sia all'interno che all'esterno), vestiti eccessivamente caldi, permanenza in un bagno o in una sauna, un bagno caldo, ecc.
• Stress da esercizio. Camminate intensive, sport, faccende domestiche.
• Disturbi della termoregolazione in caso di danno al sistema nervoso centrale.
• Disturbi del sistema endocrino.
• Assunzione di alcuni farmaci.

Le principali cause della malattia sono i virus (morbillo, parotite, herpes, rabbia, rosolia ...), che vivono per anni nelle cellule nervose, distruggono la composizione cellulare, distruggono le guaine mieliniche e le sostituiscono con una proteina estranea formata: un prione .

Il prione si manifesta come antigene e il corpo risponde con autoaggressione: produce anticorpi. Pertanto, si forma una grave reazione autoimmune.

Il proprio sistema immunitario nella sclerosi multipla distrugge gradualmente il sistema nervoso - la sostanza bianca, percependolo come "alieno".

Tali focolai di sclerosi sono sparsi spazialmente nel cervello e nel midollo spinale, da cui il nome della malattia: sclerosi multipla. In un paziente in diversi stadi della malattia, è possibile rilevare focolai di diversi periodi di formazione: acuto (processo attivo), vecchio (processo inattivo), cronico con segni di attivazione, ombre di placche (possibile rimielinizzazione).

Oltre alla sostanza bianca, vengono colpiti anche altri tessuti: la materia grigia (i corpi delle cellule nervose) e le fibre nervose (all'interno della mielina). La loro sconfitta avviene secondo un meccanismo diverso: i tessuti appassiscono gradualmente, invecchiano rapidamente.

E questo processo è costante, si verifica non solo durante una riacutizzazione.

Esistono molte cause gravi di condizione subfebbrile, quindi, se la salute generale peggiora a causa della temperatura elevata, assicurati di visitare un terapista. Per identificare la natura di questo fenomeno, il medico prescrive un esame, che comprende:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• esame del sangue biochimico e test dello zucchero;
• un esame del sangue per gli ormoni tiroidei;
• studi aggiuntivi: ultrasuoni, raggi X, fluorografia, tomografia computerizzata.

Questi studi sono condotti da uno psicoterapeuta che, sulla base dei risultati dei sondaggi, prescrive un ciclo di antidepressivi, sedativi o tranquillanti.

Segni di sclerosi multipla

La sclerosi multipla si manifesta sotto forma di lesioni focali dei tessuti del cervello e del midollo spinale. Viene diagnosticato più spesso nelle giovani donne.

I sintomi della malattia dipendono dalla posizione e dal grado del danno. Per molto tempo la malattia è asintomatica, poiché le aree sane del cervello compensano la perdita di funzionalità delle aree colpite.

E solo quando il numero di fibre nervose distrutte si avvicina al 40-50%, compaiono i segni dello stadio iniziale.

Le manifestazioni della malattia sono condizionatamente suddivise in quanto segue:

• tipico;
• meno tipico;
• atipico.

Sintomi della sclerosi multipla

L'intolleranza al calore nella sclerosi multipla porta ad un aggravamento di sintomi come

• Intorpidimento degli arti
• Fatica
• Disabilità visiva, incl. segno (sintomo) di Uthoff
• Tremore
• Deterioramento delle funzioni cognitive come la memoria o la concentrazione
• Debolezza, ecc.

A volte un aumento della temperatura può portare a “nuovi” sintomi che la persona con SM potrebbe non aver notato prima. Ciò è dovuto al fatto che la lesione nella parte corrispondente del cervello o del midollo spinale era abbastanza piccola e non ha causato una ricaduta, oppure le manifestazioni di questi sintomi non erano così evidenti.

È importante però ricordare che l’esposizione al calore porta solo ad un peggioramento temporaneo dei sintomi e non provoca danni organici permanenti (demielinizzazione o danni alle fibre nervose).

I sintomi di solito scompaiono con la diminuzione della temperatura.

Se la comparsa di nuove o maggiori manifestazioni dei sintomi esistenti non regredisce con la diminuzione della temperatura e dura più di 24 ore, è necessario rivolgersi al medico.

Diagnosi di sclerosi multipla

Poiché la sclerosi multipla non presenta sintomi specifici, la diagnosi è solo strumentale.

La diagnosi è confermata dal rilevamento delle placche di demielinizzazione alla risonanza magnetica. Lo studio più affidabile sui dispositivi di 1.

5 T con l'introduzione del contrasto. L'assenza di placche non confuta la diagnosi.

Richiede l'osservazione dinamica da parte di un neurologo, esami da parte di un oculista con controllo dei campi visivi e del fondo. Il principale è il quadro clinico.

Risonanza magnetica - sono indicate le placche - focolai di demielinizzazione

La malattia di Marburg è una forma maligna atipica di sclerosi multipla, sono stati descritti rari casi. È caratterizzata da un esordio acuto nei giovani, un decorso rapido e progressivo senza remissioni.

È colpito prevalentemente il tronco encefalico. Disturbi motori pronunciati - emi o tetraplegia, sindrome bulbare - violazioni della parola, deglutizione, respirazione, violazione dei nervi oculomotori, funzioni cognitive, afasia, disturbi della coscienza fino al coma.

I focolai di demielinizzazione sono massicci e multipli. La prognosi è solitamente sfavorevole.

La diagnosi differenziale viene effettuata con quasi tutto, sempre a causa della versatilità dei sintomi.

La progressione dei sintomi neurologici porta alla disabilità del paziente. Esistono scale speciali per determinare la gravità, la gravità dei disturbi motori, la paresi, la scala della disabilità - EDSS.

Tattiche per il trattamento delle infezioni virali respiratorie acute nella SM

Il trattamento di un'esacerbazione viene effettuato a seconda della sua gravità. Per le riacutizzazioni lievi con disturbi sensoriali o emotivi isolati, vengono utilizzati: agenti fortificanti, agenti che migliorano la circolazione sanguigna nei tessuti, vitamine, antiossidanti, sedativi e, se necessario, antidepressivi.

Per le riacutizzazioni più gravi, utilizzare: farmaci ormonali - corticosteroidi (metipred, prednisolone). Vengono utilizzate alte dosi di ormoni per 5 giorni: questo trattamento è chiamato terapia "a impulsi".

È importante iniziare il prima possibile a produrre contagocce con questi potenti farmaci antinfiammatori e immunosoppressori, in modo che accelerino i processi di recupero e riducano la durata della riacutizzazione.

La stessa sclerosi multipla può avere molte manifestazioni. La sintomatologia e il benessere generale del paziente dipendono in gran parte dalla forma della malattia, dallo stadio e dall'abbandono delle condizioni della persona.

Va notato che se una persona con sclerosi multipla si ammala di ARVI, il suo trattamento deve necessariamente avvenire solo sotto controllo medico.

L'automedicazione in questo caso può essere pericolosa per la salute del paziente e peggiorare solo le sue condizioni.

Vale soprattutto la pena prestare attenzione durante l'esacerbazione della malattia di base, poiché una persona può sperimentare attacchi nervosi e persino convulsioni. Ecco perché la scelta dei farmaci dovrebbe essere gestita da uno specialista.

Non tutti sanno come trattare la SARS nella sclerosi multipla, in modo da non danneggiare il paziente.

In questo stato, una persona deve prescrivere urgentemente il farmaco Amiksin. È un derivato del farmaco Interferone ed è disponibile sotto forma di compresse (una confezione può contenere 6 e 10 compresse).

Lo schema di assunzione del medicinale Amiksin è il seguente:

1. Il paziente deve assumere due compresse contemporaneamente.
2. Il giorno dopo, alla persona devono essere somministrate altre due compresse.
3. Successivamente, ogni due giorni il paziente deve assumere una compressa. La durata totale di tale terapia è di sei giorni. Non può essere esteso. Se necessario, il medico curante può sostituire il farmaco con un analogo.

Nel caso in cui il paziente sia preoccupato per tosse, mancanza di respiro, febbre alta e altri sintomi influenzali, deve essere trattato in modo sintomatico.

Il trattamento del raffreddore nella sclerosi multipla dovrebbe avvenire solo sotto controllo medico. L'automedicazione non è consentita, poiché numerosi farmaci possono danneggiare gravemente l'organismo.

Cosa è controindicato:

• Tutti i farmaci immunomodulatori contro l'ARVI, ad eccezione dell'amixina. Causano la produzione non solo di interferone alfa, ma anche di interferone gamma, che peggiora il decorso della malattia. E può causare un'altra ricaduta della malattia.
• La maggior parte dei farmaci antinfiammatori non steroidei non specifici. Soprattutto l'indometacina.
• Non utilizzare preparati di echinacea, eleuterococco, ginseng.
• È necessario evitare lo stress, la fame, l'elevato sforzo fisico.
• In nessun caso dovresti riscaldarti, prendere cibi caldi. Vai al bagno e alla sauna. Tutto ciò porta alla comparsa di nuovi sintomi della sclerosi multipla.

Cosa può essere trattato:

• Tra i farmaci antivirali, solo l'amixina. Il farmaco viene assunto secondo lo schema 2 compresse il primo giorno di malattia, quindi altre 2 compresse dopo 24 ore, quindi 1 compressa ogni 48 ore 6 volte.
• Se la temperatura è aumentata, può essere abbassata solo con l'aiuto di aspirina o paracetamolo.
• Dalla tosse vale la pena dare la preferenza al mukaltin e all'erbione. Hanno la composizione più naturale e pochi additivi artificiali.
• Dal comune raffreddore vale la pena dare la preferenza alle soluzioni saline.
• Per il trattamento della gola sono adatti inhalipt e lecca-lecca con estratto di salvia.

Un buon segno prognostico della sclerosi multipla è l'esordio tardivo della malattia e la monosintomaticità.

I pazienti con l'esordio della sclerosi multipla sono soggetti a ricovero in centri specializzati per il trattamento della sclerosi multipla. Selezionano i regimi di trattamento, nella maggior parte dei centri esistono programmi di trattamento per studi randomizzati.

Tutti i pazienti dovrebbero essere registrati con un neurologo. Lo stato della psiche del paziente, il suo adattamento sociale sono importanti.

Il trattamento è prescritto individualmente, a seconda dello stadio e della gravità della malattia.

• Terapia ormonale - terapia pulsata con grandi dosi di ormoni (corticosteroidi). Utilizzare grandi dosi di ormoni per 5 giorni. È importante iniziare a produrre contagocce con questi farmaci antinfiammatori e immunosoppressori il prima possibile, in modo che accelerino i processi di recupero e riducano la durata della riacutizzazione. Gli ormoni vengono somministrati in un breve ciclo, quindi la gravità dei loro effetti collaterali è minima, ma per sicurezza assumono farmaci che proteggono la mucosa gastrica (ranitidina, omez), preparati di potassio e magnesio (asparkam, panangin), complessi vitaminici e minerali;
• plasmaferesi;
• citostatici;
• β-interferoni (rebif, avonex). Gli interferoni β sono la prevenzione delle esacerbazioni della malattia, riducendo la gravità delle esacerbazioni, inibendo l'attività del processo, prolungando l'adattamento sociale attivo e la capacità lavorativa;
• terapia sintomatica - antiossidanti, nootropi, aminoacidi, vitamina E e gruppo B, farmaci anticolinesterasici, terapia vascolare, miorilassanti, enterosorbenti.
• Il mitoxantrone è un farmaco immunosoppressore usato per trattare le forme rapidamente progressive di sclerosi multipla.
• Immunomodulatori: Copaxone: previene la distruzione della mielina, attenua il decorso della malattia, riduce la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni.
• Durante i periodi di remissione, sono possibili cure termali, esercizi di fisioterapia, massaggi, ma ad eccezione di tutte le procedure termali e dell'insolazione.

Sfortunatamente, la sclerosi multipla completa non è curabile, puoi solo ridurre le manifestazioni di questa malattia. Con un trattamento adeguato, è possibile migliorare la qualità della vita dei soggetti affetti da sclerosi multipla e prolungare i periodi di remissione.

Trattamento sintomatico della sclerosi multipla

Per lievi esacerbazioni con disturbi sensoriali o emotivi isolati, vengono utilizzati: agenti fortificanti, agenti che migliorano la circolazione sanguigna nei tessuti, vitamine, antiossidanti, sedativi, antidepressivi se necessario.

I rilassanti muscolari (baclosan) vengono utilizzati per alleviare l’aumento del tono muscolare (spasticità). Tremore, imbarazzo agli arti vengono rimossi con clonazepam, finlepsina.

Con maggiore affaticamento, viene utilizzata la neuromidina. Per i disturbi della minzione: detrusitolo, amitriptilina, prozerina.

Per il dolore cronico - farmaci antiepilettici (finlepsina, gabapentin, lyrica), antidepressivi (amitriptilina, ixel).

Depressione, ansia, sindrome da distonia autonomica sono alleviate con sedativi, tranquillanti (fenazepam), antidepressivi (amitriptilina, cipramil, paxil, fluoxetina).

Spesso con la sclerosi multipla è necessario assumere farmaci che proteggano il tessuto nervoso dagli effetti dannosi (neuroprotettori) - cerebrolisina, corteccia, mexidol, actovegin, ecc.

Misure per prevenire la SARS nella SM

1. Evitare il contatto con persone che hanno l'influenza.
2. Durante i periodi di epidemie influenzali, non visitare luoghi affollati e assicurarsi di indossare una maschera protettiva.
3. Lavarsi accuratamente le mani dopo essere usciti e aver utilizzato i mezzi pubblici.
4. Sciacquare quotidianamente il naso con soluzioni battericide e fare gargarismi con la camomilla.
5. Arricchisci la tua dieta con cibi ricchi di vitamina C.
6. Vestirsi per il clima ed evitare il congelamento.
7. È utile esercitarsi nell'indurimento. Puoi iniziare con un semplice massaggio con un asciugamano freddo.
8. Sii fisicamente attivo.
9. Evita lo stress che riduce immunità contro l’influenza e la SARS.
10. Buon sonno e riposo.

Con la sclerosi multipla, è meglio prevenire il raffreddore che curarlo in seguito. Per questi scopi viene utilizzato:

• Lavaggio frequente delle mani (al ritorno a casa dalla strada, contatto con il denaro);
• Evitare il contatto con persone affette da ARVI e non visitare luoghi con un gran numero di persone durante l'epidemia;
• Prendi le vitamine;
• Se qualcuno in famiglia ha contratto il raffreddore, allora questa persona deve iniziare un ciclo di trattamento con amixin;
• Mangia bene;
• Evitare lo stress e dormire a sufficienza;
• Vaccinazione antinfluenzale annuale.

La prevenzione primaria (direttamente mirata a prevenire le malattie) non esiste. Puoi salvarti un po' dalla sclerosi multipla o dalle sue ricadute se escludi eventuali infezioni, stress, traumi, interventi chirurgici, fumo.

Grazie

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

Sintomi e segni della sclerosi multipla negli uomini e nelle donne

A sclerosi multipla la sostanza bianca potrebbe essere colpita cioè fibre nervose conduttrici) in quasi ogni parte del sistema nervoso centrale. A seconda della posizione della lesione, si osserveranno alcuni sintomi.

Debolezza generale e affaticamento

La causa della debolezza e dell'affaticamento nelle prime fasi della malattia può essere lo sviluppo di uno stadio di esacerbazione, mentre nella remissione clinica il paziente può sentirsi bene.

La debolezza durante una esacerbazione della sclerosi multipla è associata all'attivazione del sistema immunitario, cioè alla sua maggiore attività. In questo caso, nella circolazione sistemica viene rilasciata un gran numero di sostanze biologicamente attive, che influenzano il lavoro di quasi tutti gli organi e sistemi. In questo caso, le cellule del corpo iniziano a consumare più energia ( anche a riposo), il battito cardiaco e la frequenza respiratoria del paziente aumentano, la pressione sanguigna nei vasi aumenta, la temperatura corporea aumenta e così via. Tutti gli organi e i sistemi lavorano "per usura", per cui, dopo poche ore o giorni, le capacità compensatorie del corpo ( comprese le riserve energetiche) iniziano a esaurirsi. Allo stesso tempo, l'umore di una persona diminuisce in modo significativo, inizia a provare debolezza, debolezza, affaticamento. Anche la sua capacità di lavorare è significativamente ridotta, in relazione alla quale a tale paziente viene mostrato il riposo a letto.

Dopo alcuni giorni, i sintomi di esacerbazione scompaiono ( sullo sfondo del trattamento, avviene un po’ più velocemente), in relazione al quale le condizioni del paziente si normalizzano gradualmente e la capacità di lavorare viene ripristinata.

debolezza muscolare

La debolezza muscolare può manifestarsi sia nelle fasi iniziali della malattia ( durante i periodi di esacerbazione) e nei casi avanzati di sclerosi multipla. Ciò è dovuto a una violazione delle funzioni della sostanza bianca del sistema nervoso centrale ( Sistema nervoso centrale), cioè con danni alle fibre nervose che innervano i muscoli.

In condizioni normali, i motoneuroni sono responsabili del mantenimento del tono muscolare e delle contrazioni muscolari volontarie ( cellule nervose del cosiddetto sistema piramidale). Con la sclerosi multipla ( soprattutto nelle forme cerebrali e spinali, caratterizzate da una lesione predominante della sostanza bianca del cervello e del midollo spinale) le fibre conduttive dei neuroni del sistema piramidale possono essere interessate, e quindi diminuirà anche il numero di impulsi nervosi che arrivano a un particolare muscolo. In tali condizioni, il muscolo non sarà in grado di funzionare normalmente ( completamente) diminuzione, in relazione alla quale una persona dovrà compiere maggiori sforzi per eseguire qualsiasi azione ( ad esempio, salire le scale, sollevare una borsa pesante o anche semplicemente alzarsi dal letto).

Il danno alle fibre nervose durante una esacerbazione della sclerosi multipla è associato ad edema tissutale che si sviluppa sullo sfondo di un processo infiammatorio autoimmune ( quando le cellule del sistema immunitario attaccano la guaina mielinica di una fibra nervosa). Questo fenomeno è temporaneo e scompare dopo alcuni giorni o settimane, in relazione ai quali la conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose viene normalizzata e la forza muscolare viene ripristinata. Allo stesso tempo, nelle fasi successive della malattia, si verifica un danno irreversibile alle fibre nervose e quindi la debolezza muscolare persisterà costantemente e addirittura progredirà ( intensificare).

Paresi e paralisi

Con la sclerosi multipla si possono osservare paresi e paralisi di varia localizzazione e vari gradi di gravità ( in una o entrambe le mani, in una o entrambe le gambe, nelle braccia e nelle gambe contemporaneamente e così via). Ciò è dovuto alla sconfitta di varie parti del sistema nervoso centrale.

La paresi è una condizione patologica in cui si verifica un indebolimento della forza muscolare e difficoltà nell'eseguire qualsiasi movimento volontario. La paralisi è caratterizzata dalla perdita completa della capacità di contrarre i muscoli interessati e di muovere l'arto interessato. Il meccanismo di sviluppo di questi fenomeni è anche associato al danno alle fibre conduttive dei neuroni della via piramidale. Il fatto è che con la progressiva distruzione delle guaine mieliniche arriva un momento in cui gli impulsi nervosi cessano completamente di essere condotti attraverso di esse. In questo caso la fibra muscolare, precedentemente innervata dal neurone interessato, perde la capacità di contrarsi. Ciò interrompe la forza muscolare e la precisione nell'esecuzione dei movimenti volontari, cioè si sviluppa la paresi. In questo stato, i movimenti degli arti sono parzialmente preservati a causa dell'attività dei restanti ( intatto) neuroni motori.

Quando tutti i neuroni che innervano un muscolo vengono colpiti, questo perderà completamente la capacità di contrarsi, cioè rimarrà paralizzato. Se tutti i muscoli di qualsiasi arto sono paralizzati, la persona perderà la capacità di eseguire qualsiasi movimento volontario con esso, cioè svilupperà la paralisi.

Va notato che paresi di varia gravità possono essere osservate durante le esacerbazioni della sclerosi multipla, anche nelle fasi iniziali della malattia, che è associata ad edema tissutale e interruzione temporanea della conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose. Dopo che i fenomeni infiammatori si sono attenuati, la conduttività viene parzialmente o completamente ripristinata e quindi la paresi scompare. Allo stesso tempo, negli stadi avanzati della sclerosi multipla, la paralisi è associata alla distruzione irreversibile delle fibre nervose del cervello e / o del midollo spinale ed è irreversibile ( cioè rimangono con il paziente fino alla fine della vita).

Spasticità ( spasticità) muscoli

La spasticità è una condizione patologica dei muscoli, caratterizzata da un aumento del loro tono, soprattutto quando sono allungati. La spasticità può svilupparsi in una serie di malattie associate a danni alle cellule nervose del sistema nervoso centrale, inclusa la sclerosi multipla.

Il tono dei muscoli scheletrici è fornito dai cosiddetti motoneuroni, che si trovano nel midollo spinale. La loro attività, a sua volta, è regolata dai neuroni della corteccia cerebrale. In condizioni normali, i neuroni cerebrali inibiscono l'attività dei neuroni del midollo spinale, a seguito dei quali il tono muscolare viene mantenuto a un livello rigorosamente definito. Quando la sostanza bianca è interessata fibre conduttive) neuroni del cervello, il loro effetto inibitorio scompare, per cui i neuroni del midollo spinale iniziano a inviare un numero maggiore di impulsi nervosi ai muscoli scheletrici. Allo stesso tempo, il tono muscolare aumenta in modo significativo.

Poiché i muscoli flessori di una persona sono più sviluppati dei muscoli estensori, l'arto interessato del paziente sarà in uno stato piegato. Se un medico o un'altra persona tenta di raddrizzarlo, incontrerà una forte resistenza a causa del crescente tono delle fibre muscolari.

Va notato che se le fibre nervose del midollo spinale sono danneggiate, si può osservare il fenomeno opposto: il tono muscolare diminuirà, a seguito della quale diminuirà la forza muscolare nell'arto interessato.

convulsioni

Un crampo è una contrazione prolungata, pronunciata ed estremamente dolorosa di un muscolo scheletrico o di un gruppo di muscoli che avviene involontariamente ( non controllato dall'uomo) e può durare da pochi secondi a diversi minuti. La causa delle convulsioni nella sclerosi multipla può essere una disregolazione del tono muscolare che si verifica sullo sfondo della distruzione della sostanza bianca del midollo spinale ( soprattutto nella forma spinale della malattia). Un altro motivo potrebbe essere un disturbo metabolico nelle fibre nervose associato allo sviluppo del processo infiammatorio attorno ad esse. Le convulsioni possono essere toniche ( quando il muscolo si contrae e non si rilassa durante l'intero periodo convulsivo) o clinico, quando periodi di forti contrazioni muscolari si alternano a brevi periodi di rilassamento muscolare. Allo stesso tempo, una persona può provare un forte dolore ai muscoli associato a un ridotto apporto di ossigeno e a disturbi metabolici in essi.

Disturbi cerebellari ( tremore, compromissione della coordinazione dei movimenti e dell'andatura, disturbi del linguaggio)

Il cervelletto è una struttura del sistema nervoso centrale che fa parte del cervello. Una delle sue funzioni principali è la coordinazione di quasi tutti i movimenti mirati, oltre a mantenere l'equilibrio del corpo umano. Per svolgere correttamente le sue funzioni, il cervelletto è collegato tramite fibre nervose a varie parti del sistema nervoso centrale ( con il cervello, il midollo spinale).

Uno dei segni di danno al cervelletto è il tremore. Il tremore è una condizione patologica del sistema neuromuscolare, in cui si verifica un tremore rapido e ritmico degli arti ( mani, piedi), testa e/o corpo intero. Nella sclerosi multipla, la comparsa del tremore è associata a danni alle fibre nervose che trasmettono informazioni al cervello sulla posizione del corpo e delle sue parti nello spazio. Allo stesso tempo, i centri del cervello responsabili di specifici movimenti intenzionali non possono funzionare normalmente, per cui inviano segnali caotici ai muscoli, che è la causa diretta del tremore patologico ( tremore).

La sclerosi multipla può causare:

• Tremore intenzionale. L'essenza del disturbo è che il tremore appare e si intensifica quando il paziente cerca di eseguire un movimento specifico e intenzionale ( ). All'inizio ( quando il paziente inizia a raggiungere la tazza) non ci sarà tremore, tuttavia, quanto più la persona avvicina la mano alla tazza, tanto più intenso sarà il tremore della mano. Se il paziente interrompe il tentativo di eseguire questa azione, il tremore scomparirà nuovamente.
• tremore posturale. Si verifica quando il paziente cerca di mantenere una certa postura ( ad esempio una mano tesa). In questo caso, dopo pochi secondi, inizierà a comparire un leggero tremore nella mano, che si intensificherà nel tempo. Se il paziente abbassa la mano, il tremore scomparirà.

Altri segni di danno al cervelletto possono includere:

• Disturbi dell'andatura. Mentre si cammina nelle gambe, nelle braccia, nella schiena e in altre parti del corpo, si verifica una contrazione e un rilassamento simultanei e sincroni di alcuni gruppi muscolari, coordinati dalle cellule del cervelletto. Se le loro connessioni con altre parti del cervello sono disturbate, l'andatura del paziente è disturbata ( inizia a camminare in modo instabile, irregolare, le sue gambe non gli obbediscono, diventano “di legno” e così via). Nelle fasi successive della malattia, il paziente può perdere completamente la capacità di muoversi autonomamente.
• Disturbi dell'equilibrio. Se le funzioni del cervelletto sono compromesse, una persona non può stare a lungo nello stesso posto, andare in bicicletta o eseguire altre azioni simili, poiché il controllo dei muscoli responsabili del mantenimento dell'equilibrio è disturbato.
• Disturbi della coordinazione dei movimenti ( atassia, dismetria). L'essenza dell'atassia è che una persona non può controllare con precisione le sue braccia o le sue gambe. Quindi, per esempio, cercando di prendere una tazza dal tavolo, può passarci la mano più volte, signorina. Allo stesso tempo, con la dismetria, i movimenti umani diventano ampi, voluminosi, scarsamente controllati. Quando si tenta di eseguire un'azione ( ad esempio, prendi una tazza dal tavolo) una persona non può fermare la mano in tempo, per cui la tazza può semplicemente essere lanciata a terra con un movimento ampio. Entrambi questi sintomi sono dovuti anche al fatto che il cervelletto non riceve tempestivamente ( durante) segnala la posizione degli arti nello spazio.
• Disturbi della scrittura ( megalografia). Con la megalografia, anche la calligrafia del paziente diventa ampia, le lettere scritte sembrano grandi e allungate.
• Discorso scansionato. L'essenza della patologia sta nel fatto che durante una conversazione il paziente fa lunghe pause tra le sillabe delle parole, così come tra le parole della frase. Allo stesso tempo, per così dire, mette l'accento su ogni sillaba della parola e su ogni parola della frase.

intorpidimento degli arti ( gambe e/o braccia, viso)

L'intorpidimento in varie parti del corpo è uno dei primi segni della sclerosi multipla, soprattutto nella forma spinale della malattia. Il fatto è che in condizioni normali, vari tipi di sensibilità ( al caldo o al freddo, al tatto, alle vibrazioni, al dolore e così via) vengono percepiti dalle terminazioni nervose periferiche situate nella pelle. L'impulso nervoso formato in essi entra nel midollo spinale e da esso al cervello, dove viene percepito da una persona come una sensazione specifica in una certa parte del corpo.

Nella sclerosi multipla possono essere colpite le fibre nervose responsabili della conduzione degli impulsi nervosi sensibili. Allo stesso tempo, all'inizio, una persona può avvertire parestesia ( sensazioni di spilli e aghi, "pelle d'oca") in alcune zone del corpo ( a seconda di quali fibre nervose erano coinvolte nel processo patologico). In futuro, nelle aree di parestesia, la sensibilità potrebbe scomparire parzialmente o completamente, cioè la parte interessata del corpo diventerà insensibile ( la persona non si sentirà toccata o addirittura punto nella zona insensibile della pelle).

L'intorpidimento può essere osservato in uno, più o immediatamente in tutti gli arti, così come nell'addome, nella schiena e così via. Inoltre, i pazienti possono lamentare intorpidimento della pelle del viso, delle labbra, delle guance, del collo. Durante un'esacerbazione della malattia, questo sintomo può essere temporaneo ( che è associato allo sviluppo di reazioni infiammatorie e al gonfiore delle fibre nervose) e scompaiono dopo la regressione del processo infiammatorio nel sistema nervoso centrale, mentre con il progredire della sclerosi multipla, la sensibilità in alcune aree del corpo può scomparire per sempre.

Dolore muscolare ( nelle gambe, nelle braccia, nella schiena)

Il dolore muscolare nella sclerosi multipla è relativamente raro e può essere dovuto a una compromissione dell’innervazione muscolare e all’atrofia muscolare. diminuzione della massa muscolare). Inoltre, la causa del dolore può essere un danno alle fibre nervose sensibili responsabili della percezione del dolore in una particolare area del corpo. I pazienti possono lamentare mal di schiena prevalentemente nella regione lombare), dolore alle braccia, alle gambe e così via. I dolori possono essere acuti, lancinanti o brucianti, lancinanti, a volte lancinanti.

Un'altra causa di dolore muscolare può essere lo sviluppo di crampi e spasmi ( contrazioni muscolari estremamente forti e prolungate). In questo caso, il metabolismo nel tessuto muscolare è disturbato, accompagnato dall'accumulo di sottoprodotti metabolici e dalla comparsa di dolori dolorosi. Lo stesso dolore può verificarsi nei muscoli quando sono gravemente sovraccarichi di lavoro, sviluppandosi sullo sfondo dell'atrofia muscolare.

Mal di testa e vertigini

Il mal di testa può verificarsi durante un'esacerbazione della sclerosi multipla e regredire contemporaneamente alla transizione della malattia in remissione o sullo sfondo del trattamento in corso. La causa immediata del mal di testa è l'edema cerebrale, che si verifica sullo sfondo dello sviluppo di un processo infiammatorio autoimmune. Il fatto è che durante la distruzione della sostanza bianca del cervello, vengono distrutte anche le cellule del sistema immunitario, rilasciando molte diverse sostanze biologicamente attive nei tessuti circostanti ( interleuchine, istamina, serotonina, fattore di necrosi tumorale e così via). Queste sostanze provocano l'espansione dei vasi sanguigni nell'area d'azione, che porta ad un aumento della permeabilità delle pareti vascolari. Di conseguenza, una grande quantità di liquido dal letto vascolare passa nello spazio intercellulare, causando gonfiore del tessuto cerebrale. Allo stesso tempo, il volume del cervello aumenta, a seguito del quale il suo guscio viene allungato. Poiché è ricco di terminazioni nervose sensibili, il suo allungamento eccessivo è accompagnato da un forte dolore, che i pazienti avvertono. Il dolore in questo caso può essere acuto, pulsante o costante, localizzato nelle regioni frontale, temporale o occipitale.

disordini del sonno ( insonnia o sonnolenza)

Si tratta di sintomi aspecifici che possono comparire in vari stadi della malattia. I disturbi del sonno non sono direttamente correlati alla progressione della sclerosi multipla e ai danni alla sostanza bianca del cervello o del midollo spinale. Si presume che questi fenomeni possano essere il risultato di un sovraccarico mentale e di esperienze psicologiche associate alla presenza di questa malattia cronica in un paziente.

Memoria e disturbi cognitivi

Le funzioni cognitive sono la capacità di una persona di percepire e ricordare le informazioni, nonché di riprodurle al momento giusto, pensare, interagire con altre persone attraverso la parola, la scrittura, le espressioni facciali e così via. In altre parole, le funzioni cognitive determinano il comportamento umano nella società. La formazione e lo sviluppo di queste funzioni avviene nel processo di apprendimento umano dalla nascita alla vecchiaia. Questo è fornito dalle cellule del sistema nervoso centrale ( cervello), tra le quali si formano costantemente molte connessioni neurali ( le cosiddette sinapsi).

Si presume che nelle fasi successive dello sviluppo della sclerosi multipla, non siano colpite solo le fibre nervose, ma anche i neuroni stessi ( corpi di cellule nervose) nel cervello. Allo stesso tempo, il loro numero totale potrebbe diminuire, per cui una persona non sarà in grado di svolgere determinate funzioni e compiti. Allo stesso tempo, andranno perse anche tutte le abilità e le abilità acquisite nel processo della vita ( compresa la memoria e la capacità di memorizzare nuove informazioni, pensiero, parola, scrittura, comportamento nella società e così via).

deficit visivo ( Neurite ottica retrobulbare, visione doppia)

Il deficit visivo può essere uno dei primi o addirittura gli unici segni di sclerosi multipla, comparendo molti anni prima che si sviluppino altri sintomi ( soprattutto nella forma ottica della malattia). La causa del deficit visivo in questo caso è una lesione infiammatoria del nervo ottico ( neurite retrobulbare) che innerva la retina. Sono le cellule nervose della retina che percepiscono la luce che vede una persona. Le particelle luminose percepite dalla retina vengono convertite in impulsi nervosi, che vengono trasmessi lungo le fibre nervose del nervo ottico al cervello, dove vengono percepiti da una persona come immagini. Con la neurite ottica si osserva la distruzione della guaina mielinica delle fibre del nervo ottico, a seguito della quale la conduzione degli impulsi lungo di esse rallenta o si interrompe del tutto. Una delle prime manifestazioni cliniche di ciò sarà una diminuzione dell'acuità visiva, e questo sintomo apparirà all'improvviso, sullo sfondo di un completo benessere e senza precedenti disturbi.

Altri segni di neurite ottica possono includere:

• disturbo della percezione del colore una persona cesserà di distinguerli);
• dolore all'occhio ( soprattutto quando si muovono i bulbi oculari);
• lampi o macchie davanti agli occhi;
• restringimento dei campi visivi il paziente vede solo ciò che gli sta direttamente di fronte, mentre la visione periferica si deteriora gradualmente).

Vale la pena notare che il cosiddetto sintomo di Uthoff può testimoniare a favore della neurite ottica nella sclerosi multipla. La sua essenza sta nel fatto che tutti i sintomi della sclerosi multipla ( compreso il deficit visivo associato a danni al nervo ottico) aumenta significativamente con l'aumento della temperatura corporea. Questo può essere osservato quando si visita un bagno, una sauna o un bagno caldo, nella stagione calda al sole, quando la temperatura aumenta sullo sfondo di malattie infettive o di altro tipo e così via. Una caratteristica importante è il fatto che dopo la normalizzazione della temperatura corporea, l'esacerbazione dei sintomi della malattia diminuisce, cioè il paziente ritorna allo stesso stato in cui si trovava prima ( prima che la temperatura salga).

Vale anche la pena notare che uno dei primi segni di sclerosi multipla può essere la visione doppia ( diplopia). Tuttavia, questo sintomo è molto meno comune della neurite ottica.

nistagmo ( contrazione degli occhi)

Questo è un sintomo patologico che si verifica a seguito di un danno ai nervi dei muscoli oculomotori e di una diminuzione dell'acuità visiva. La sua essenza sta nel fatto che il paziente ha contrazioni frequenti e ritmiche dei bulbi oculari. Il nistagmo può essere orizzontale ( quando le contrazioni si verificano su un piano orizzontale, cioè lateralmente) o verticale, quando le contrazioni si verificano su un piano verticale. È importante notare che il paziente stesso non se ne accorge.

Per identificare il nistagmo, è necessario stare di fronte al paziente, posizionare un oggetto o un dito davanti al suo viso e quindi spostare lentamente questo oggetto a destra, a sinistra, su e giù. In questo caso, il paziente deve seguire l'oggetto in movimento con gli occhi, senza girare la testa. Se in qualsiasi momento i bulbi oculari del paziente iniziano a contrarsi, il sintomo è considerato positivo.

Lesione alla lingua

La lingua stessa non è interessata nella sclerosi multipla. Allo stesso tempo, il danno al cervelletto, così come alle fibre nervose che forniscono sensibilità e attività motoria della lingua, può portare a vari disturbi del linguaggio, fino alla sua completa scomparsa.

disturbi urinari ( incontinenza o ritenzione urinaria)

Le funzioni degli organi pelvici sono controllate anche dal sistema nervoso del corpo, in particolare dal suo sistema autonomo ( autonomo) un reparto che garantisce il mantenimento del tono della vescica, nonché il suo svuotamento riflesso durante il riempimento. Allo stesso tempo, lo sfintere della vescica è innervato dal sistema nervoso centrale ed è responsabile del suo svuotamento cosciente. Con danni alle fibre nervose di una qualsiasi delle parti del sistema nervoso, potrebbe esserci una violazione del processo di minzione, cioè l'incontinenza urinaria o, al contrario, il suo ritardo e l'incapacità di svuotare la vescica da sola.

Vale la pena notare che tali problemi possono essere osservati quando i nervi che innervano l'intestino sono danneggiati, cioè il paziente può avvertire diarrea o stitichezza prolungata.

Diminuzione della potenza ( sesso e sclerosi multipla)

potenza ( capacità di avere rapporti sessuali) è anche controllato da varie parti del sistema nervoso centrale e autonomo. La loro sconfitta può essere accompagnata da una diminuzione del desiderio sessuale ( sia negli uomini che nelle donne), disfunzione erettile del pene, violazioni del processo di eiaculazione durante i rapporti sessuali e così via.

L'impatto della sclerosi multipla sulla psiche ( depressione, disturbi mentali)

Con il progredire della sclerosi multipla è possibile anche la comparsa di alcuni disturbi mentali. Ciò è dovuto al fatto che le aree del cervello responsabili dello stato mentale ed emotivo di una persona sono strettamente correlate anche ad altre parti del sistema nervoso centrale. Di conseguenza, una violazione delle funzioni del sistema nervoso centrale può influenzare lo stato psico-emotivo del paziente.

I pazienti con sclerosi multipla possono sperimentare:

• Depressione- un lungo e persistente declino dell'umore, accompagnato da indifferenza verso il mondo esterno, bassa autostima, ridotta capacità di lavorare.
• Euforia- uno stato inspiegabile di conforto mentale, soddisfazione, in nessun modo collegato ad eventi reali.
• Sindrome dell'affaticamento cronico- una condizione patologica in cui una persona si sente stanca e affaticata per tutto il giorno ( anche subito dopo il risveglio), anche se non funziona assolutamente.
• Risata/pianto violento- Questi sintomi sono molto rari e solo nei casi avanzati della malattia.
• allucinazioni- una persona vede, sente o sente qualcosa che non è nella realtà ( anche questo sintomo è estremamente raro e di solito si verifica nell'esordio acuto della sclerosi multipla).
• Labilità emotiva- il paziente presenta instabilità mentale, vulnerabilità, pianto, che può essere sostituito da una maggiore irritabilità e persino aggressività.

Va notato che con la progressione prolungata della sclerosi multipla, una persona perde la capacità di muoversi e mantenersi indipendente, e quindi diventa completamente dipendente dagli altri. Ciò può anche contribuire alla violazione del suo stato emotivo e allo sviluppo della depressione, anche in assenza di altri disturbi mentali.

C'è la febbre nella sclerosi multipla?

Nella sclerosi multipla, può esserci un leggero ( fino a 37 - 37,5 gradi), meno spesso pronunciato ( fino a 38 - 39 gradi) un aumento della temperatura corporea. La ragione di ciò potrebbe essere un processo infiammatorio autoimmune, durante il quale le cellule del sistema immunitario attaccano la guaina mielinica delle fibre nervose. In questo caso, le cellule immunocompetenti vengono distrutte, rilasciando sostanze biologicamente attive nell'ambiente. Queste sostanze, così come i prodotti del decadimento cellulare, possono stimolare il centro termoregolatore nel cervello, che è accompagnato da una maggiore produzione di calore e da un aumento della temperatura corporea.

Va notato che un aumento della temperatura corporea può essere dovuto non solo al processo autoimmune stesso, ma anche ad altri fattori. Quindi, ad esempio, un'infezione virale o batterica può essere la causa principale di una esacerbazione della sclerosi multipla, mentre un aumento della temperatura sarà dovuto alla reazione del corpo all'invasione di un agente estraneo. Allo stesso tempo, dopo che l'esacerbazione della malattia si è attenuata, così come durante la fase di remissione clinica, la temperatura corporea del paziente rimane normale.

Com'è l'esacerbazione? attacco) sclerosi multipla?

Nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia ha un esordio acuto, provocato dall'influenza di vari fattori ( come un'infezione virale o batterica).

I primi segni di una esacerbazione della sclerosi multipla possono essere:

• deterioramento del benessere generale;
• debolezza generale;
• aumento della fatica;
• mal di testa;
• dolore muscolare;
• aumento della temperatura corporea;
• brividi ( tremore su tutto il corpo, accompagnato da una sensazione di freddo);
• parestesie ( sensazione di mostrare o strisciare la pelle d'oca in varie parti del corpo) e così via.

Questa condizione persiste per 1-3 giorni, dopodiché ( sullo sfondo dei sintomi di cui sopra) cominciano a comparire segni di danneggiamento di alcune fibre nervose ( tutti i possibili sintomi sono stati elencati sopra).

Dopo alcuni giorni, i segni del processo infiammatorio si attenuano, le condizioni generali del paziente ritornano alla normalità e scompaiono i segni di danno al sistema nervoso centrale ( dopo il primo attacco, di solito scompaiono completamente e senza lasciare traccia, mentre con riacutizzazioni ripetute possono persistere parzialmente disturbi della sensibilità, dell'attività motoria e altri sintomi).

Vale la pena notare che a volte la malattia inizia con una forma subacuta. In questo caso la temperatura corporea potrebbe aumentare leggermente ( fino a 37 - 37,5 gradi) e i segni generali del processo infiammatorio saranno lievi. I sintomi di danno alle singole fibre nervose in questo caso possono comparire dopo 3-5 giorni, ma scompariranno senza lasciare traccia dopo un certo periodo di tempo.

La sclerosi multipla può causare nausea?

La nausea non è un sintomo caratteristico della malattia, sebbene la sua comparsa possa essere associata alle caratteristiche del decorso o del trattamento della patologia.

La causa della nausea nella sclerosi multipla può essere:

• violazione della funzione digestiva;
• malnutrizione;
• prendendo alcuni farmaci per il trattamento della malattia di base);
• depressione ( in cui la motilità del tratto gastrointestinale è disturbata, accompagnata da ristagno di cibo nello stomaco).

Perché le persone con sclerosi multipla perdono peso?

La perdita di peso è un sintomo caratteristico, tuttavia, non specifico, osservato nelle fasi successive della malattia. La ragione principale di ciò può essere considerata una violazione dell'attività motoria del paziente, che è accompagnata da una diminuzione della massa muscolare. Altre cause includono la malnutrizione, lunghi periodi di digiuno ( per esempio, se un paziente non può prendersi cura di se stesso e non c'è nessuno che gli porti da mangiare), frequenti esacerbazioni della malattia o decorso primario progressivo della sclerosi multipla ( lo sviluppo del processo infiammatorio è accompagnato dall'esaurimento delle riserve energetiche del corpo e dalla perdita di peso).

Caratteristiche della sclerosi multipla nei bambini e negli adolescenti

I primi segni della malattia nei bambini e negli adolescenti praticamente non differiscono da quelli di un adulto. Allo stesso tempo, va notato che la forma primaria progressiva della sclerosi multipla è estremamente rara nei bambini ( essendo uno dei più difficili). Nella maggior parte dei casi, la malattia è in fase di remissione ( con periodi alternati di riacutizzazioni e remissioni cliniche) e anche complicazioni gravi si sviluppano relativamente raramente. I principali problemi dei bambini e degli adolescenti affetti da sclerosi multipla sono i disturbi mentali ed emotivi ( depressione frequente, sindrome da stanchezza cronica, affaticamento e così via).

Sclerosi multipla. Diagnosi differenziale della sclerosi multipla. Terapia medica della sclerosi multipla

Sclerosi multipla. Trattamenti non farmacologici e dieta per la sclerosi multipla. conseguenze e complicazioni. Prevenzione e prognosi nella sclerosi multipla

Quadro clinico(segni e sintomi). La sclerosi multipla di solito inizia all'età di 18-35 anni, ma a volte prima dei 18 (12-16) e dopo i 40 anni. In una percentuale significativa di casi, la malattia inizia con disturbi del movimento: quando camminano, i pazienti inciampano, si aggrappano alle dita dei piedi, cadono; questi fenomeni possono verificarsi durante lunghe camminate, durante la gravidanza, dopo il parto o in caso di malattie infettive. La debolezza alle mani si osserva meno frequentemente, soprattutto nei periodi successivi della malattia. Spesso i primi sintomi sono parestesie agli arti e al tronco sotto forma di sensazione di intorpidimento, gattonamento; le gambe diventano come “di legno”, come “protesi”, c'è una sensazione di freddo nelle dita delle mani e dei piedi, a volte una sensazione di una sorta di corrente elettrica (A. V. Triumfov) nelle mani e nei piedi. Possibile mal di testa, dolore alle braccia e alle gambe, senso di oppressione al busto; spesso questi fenomeni iniziali vengono erroneamente diagnosticati come sciatica, reumatismi, ecc. Talvolta la sclerosi multipla inizia con un'andatura instabile, molto spesso con danni ai nervi cranici, in particolare soffre la seconda coppia [cecità transitoria, diminuzione della vista, scotomi (neurite retrobulbare)], spesso VI, meno spesso III coppia (appare improvvisamente la diplopia). La malattia può esordire con fenomeni vestibolari (vertigini, nistagmo, vomito), che di solito vengono considerati labirintite o complesso sintomatologico di Meniere. A volte la malattia inizia con la paralisi periferica della VII coppia. I nervi bulbari sono raramente colpiti. A volte i sintomi iniziali sono disturbi pelvici (incontinenza urinaria e fecale). I sintomi iniziali sono instabili, possono scomparire rapidamente, talvolta intensificarsi o manifestarsi con una nuova epidemia.

In futuro, il quadro clinico è spesso costituito da sintomi che caratterizzano la sconfitta di percorsi principalmente piramidali, cerebellari, meno spesso sensibili, singoli nervi cranici e disturbi dello sfintere. La paresi delle estremità aumenta gradualmente e passa nelle fasi finali del processo in para- e tetraplegia con pronunciata ipertensione spastica. Tutti i tipi di sensibilità sono colpiti, più spesso dal tipo radiculoneuritico (A. B. Rogover), meno spesso dal tipo di conduzione, soprattutto raramente da Brownsekar e segmentale. La sensibilità alle vibrazioni e la sensibilità muscolare profonda sono spesso disturbate (più spesso sulle gambe che sulle mani); spesso i pazienti lamentano mal di testa, dolore alla colonna vertebrale, alle articolazioni. Se l'esordio della malattia è caratterizzato da un danno al II paio di nervi cranici sotto forma di neurite retrobulbare, non ci sono ancora cambiamenti nella parte inferiore dell'occhio ed è possibile il ripristino della vista, quindi nel corso ulteriore, in alcuni In alcuni casi si osserva una diminuzione della vista, un restringimento dei campi visivi in ​​rosso e verde, talvolta scotomi, atrofia completa o parziale delle metà temporali dei dischi ottici. Il pallore delle metà temporali dei dischi ottici non può sempre essere considerato patognomonico della sclerosi multipla, poiché si verifica anche nell'aracnoidite optochiasmale e in altre forme, e talvolta è fisiologico.

La sconfitta del nervo vestibolare nella sclerosi multipla si esprime in vertigini, instabilità, sensazione di fallimento, nistagmo. Meno spesso del nervo vestibolare, soffre il nervo cocleare; allo stesso tempo si osserva una sordità transitoria.

I riflessi tendinei nella maggior parte dei casi sono aumentati sia sugli arti inferiori che su quelli superiori.

A seconda della predominanza dei fenomeni cerebellari, nonché dell'aggiunta di disturbi radicolari, sono possibili sia l'ipotensione che una diminuzione dei riflessi tendinei, e in rari casi la loro assenza (forme lombosacrali e pseudotabetiche).

Uno dei sintomi più comuni nella sclerosi multipla è l'assenza o la diminuzione dei riflessi addominali, a volte osservati nelle primissime fasi del processo, quando non esiste ancora un quadro pronunciato della sclerosi multipla. La diminuzione e la perdita del riflesso cremastereo sono meno spesso annotate. Tra i riflessi patologici, si osservano più spesso i riflessi di Babinsky e Rossolimo. Per i casi a lungo termine con paresi spastica profonda, sono caratteristici tutti i riflessi patologici estensori e flessori. Dai disturbi di coordinazione ai sintomi più comuni della sclerosi multipla. Charcot ha attribuito nistagmo, tremore intenzionale e linguaggio confuso (triade di Charcot). Tuttavia, l’intera triade non è sempre presente nel quadro della sclerosi multipla. Il nistagmo particolarmente spesso osservato (orizzontale, verticale o rotatorio), può verificarsi sia nel primo periodo della malattia, sia durante esso, a volte scomparire e poi riapparire.

Si nota spesso tremore intenzionale, nei casi avanzati, insieme ad esso, si osservano atassia alle braccia e alle gambe, adiadococinesi e disturbi della scrittura. Il tremore è più spesso espresso nelle braccia e nelle gambe, meno spesso nel tronco e nella testa.

Spesso c'è un'andatura atattica, meno spesso un sintomo di Romberg. Il discorso è lento, brusco, con la disintegrazione delle parole in sillabe composte; il parlato scansionato è meno comune. Rara nel quadro clinico l'ipercinesi, anche se l'esame anatomico patologico rileva una lesione del sistema striopallidar. A volte con la sclerosi multipla si notano risate violente e pianto. Nel 70-80% dei casi è presente un disturbo degli sfinteri (incontinenza o difficoltà a urinare, urgenza imperativa, stitichezza). Nei casi a lungo termine si notano debolezza sessuale e disturbi mestruali. I disturbi trofici sotto forma di atrofia lieve, talvolta diffusa dei muscoli delle estremità, del tronco con una piccola diminuzione quantitativa dell'eccitabilità elettrica sono rari. Nelle fasi finali si osservano atrofie più gravi.

Tra i disturbi mentali sono caratteristici l'euforia, vari gradi di diminuzione dell'intelligenza (diminuzione della critica, della memoria, dell'iniziativa), cambiamenti nella sfera emotiva.

Cambiamenti nel liquido cerebrospinale nella sclerosi multipla si osservano nel 25-60% dei casi: leggero aumento della pressione, aumento della quantità di proteine ​​(0,4-0,6%, raramente di più), reazioni positive alla globulina, lieve linfocitosi (15- 20 cellule per 1 mm 3 , raramente di più), in una percentuale significativa di casi, una reazione colloidale positiva (come la reazione nella paralisi progressiva, nella sifilide cerebrale). Numerosi autori sottolineano un aumento della frazione globulina della proteina nel liquido cerebrospinale, ottenuto mediante elettroforesi su carta.

Con la sclerosi multipla, la temperatura può salire fino al subfebbrile e talvolta si osserva leucocitosi. Ci sono dati che indicano una violazione della funzione antitossica del fegato, un cambiamento nel contenuto di albumine e globuline nel siero del sangue e il coefficiente albumina-globulina, uno spostamento nel nastro di coagulazione di Veltman (vedi nastro di coagulazione di Veltman), fluttuazioni nel il contenuto di colesterolo, fosforo inorganico, rame, ecc. Secondo M. M. Korina, la labilità di questi cambiamenti ci consente di considerarli secondari, a causa di violazioni dell'attività correlativa del sistema nervoso.

Si distinguono le seguenti forme di sclerosi multipla: cerebrale (i fenomeni spinali non sono molto pronunciati), spinale e cerebrospinale. Nelle forme cerebrali si osservano emiparesi, fenomeni vestibolari, sintomi di lesioni del ponte varolii (paresi delle coppie VI, VII di nervi cranici), disturbi stelo-cerebellari (meno spesso puramente cerebellari). Le forme spinali si manifestano con paraparesi, paraplegia, disturbi della sensibilità e della funzione sfinterica.

Alcuni autori negano le forme puramente spinali della sclerosi multipla e sottolineano che con un'anamnesi accuratamente raccolta è possibile stabilire attacchi di vertigini, diplopia e altri fenomeni cerebrali nel passato. Nelle fasi finali, la malattia nella maggior parte dei casi procede secondo il tipo cerebrospinale e il quadro pato-anatomico corrisponde a questo (molte placche nel cervello e nel midollo spinale).

Il decorso della sclerosi multipla è cronico, progressivo, con esacerbazioni e remissioni. Vengono descritti il ​​decorso acuto, subacuto e cronico e le forme stazionarie, che si riferiscono a casi con remissioni a lungo termine. Nuovi focolai si verificano dopo qualsiasi infezione, trauma, durante la gravidanza, dopo il parto e altri momenti debilitanti.

L'assenza di remissioni si osserva nel 10-40% dei casi (Ferraro); secondo Putnam, le remissioni si verificano nel 44% dei nuovi casi. Le remissioni possono durare da diversi mesi a diversi anni (2-4 anni). La prima remissione è sempre più lunga delle successive; quanto più lungo è il decorso della malattia, tanto più rara e breve è la remissione.

La durata del decorso della sclerosi multipla varia, secondo i diversi autori, da 2 a 35 anni. La morte sopraggiunge (ad eccezione dei casi acuti con fenomeni bulbari) per l'unione di malattie intercorrenti (polmonite, tifo, ecc.), urosepsi e sepsi causate da estese piaghe da decubito.