Czas potrzebny na wstępną odprawę i demonstrację umiejętności na manekinie - 15 minut
Czas potrzebny do opanowania umiejętności na własną rękę(w minutach, na ucznia) – 17min
Niezbędna wiedza teoretyczna do opanowania umiejętności klinicznej:
Anatomia i fizjologia skóry, błon surowiczych i śluzowych.
Rodzaje ran.
Wskazania do pierwotnego chirurgicznego leczenia rany.
Podstawy aseptyki i antyseptyki.
Narzędzia chirurgiczne.
infekcja rany.
Szczepionka przeciwtężcowa.
Podstawy anestezjologii.
Wykaz manekinów, modeli, pomocy wizualnych, interaktywnych programów komputerowych niezbędnych do opanowania umiejętności klinicznej:
„Model ręki do manipulacji na tętnicach i żyłach kończyny górnej”
Zwój urządzenia medyczne i wyposażenie:
Narzędzia
pęsety - 2 szt.,
spinacze do bielizny - 4 szt.,
pęseta chirurgiczna - 2 szt.,
pęseta anatomiczna - 2 szt.,
strzykawka (10 ml) - 2 szt.,
skalpel - 1 szt.,
nożyczki - 2 szt.,
zaciski hemostatyczne - 4-6 szt.,
haczyki Farabef - 2 szt.,
haki ostrozębne - 2 szt.,
igły tnące - 4 szt.,
igły do kłucia - 4 szt.,
sonda rowkowana - 1 szt.,
sonda bulwiasta - 1 szt.,
materiał szwów,
bix z materiałem opatrunkowym,
rękawice,
Przygotowania
antyseptyki skóry (cutasept, jodonian),
środki antyseptyczne do rany (3% roztwór nadtlenku wodoru, 0,06% roztwór podchlorynu sodu),
70% alkohol etylowy, środek dezynfekujący do narzędzi (deactin, neochlor),
lek do znieczulenia miejscowego (lidokaina, nowokaina).
Opis algorytmu wykonania:
Przed przeprowadzeniem PST rany przeprowadza się profilaktyczne podanie toksoidu tężcowego i toksoidu tężcowego.
Umyć ręce
Wytrzyj ręce ręcznikiem
załóż maskę
Noś rękawiczki
Traktuj ręce środkiem antyseptycznym
Traktuj miejsca wstrzyknięć środkami antyseptycznymi w znieczuleniu miejscowym.
Wykonaj miejscowe znieczulenie rany.
Wytnij ranę za pomocą narzędzi chirurgicznych.
Przestań krwawić.
Usuń ciała obce, martwicze tkanki, skrzepy krwi, brud itp.
Traktuj ranę środkiem antyseptycznym.
W razie potrzeby miejscowe podanie antybiotyków.
W zależności od charakteru urazu osusz ranę.
Zastosuj ślepy ścieg.
Załóż aseptyczny bandaż.
Schemat pierwotnego chirurgicznego leczenia rany: 1 - rana przed leczeniem; 2 - wycięcie; 3 - ślepy szew.
Kryteria oceny wykonania umiejętności:
Umyłem ręce
Wytrzyj ręce ręcznikiem
Załóż maskę
Noszenie rękawiczek
Traktowane dłonie środkiem antyseptycznym
Leczył środkami antyseptycznymi miejsca wstrzyknięć do znieczulenia miejscowego.
Wykonano znieczulenie miejscowe rany.
Wyciął ranę za pomocą narzędzi chirurgicznych.
Przestało krwawić.
Usunięto ciała obce, tkankę martwiczą, skrzepy krwi, brud itp.
Opatrzył ranę środkiem antyseptycznym.
W razie potrzeby podawano miejscowe antybiotyki.
W zależności od charakteru urazu ranę poddawano drenażu.
Założył ślepy szew.
Założył aseptyczny bandaż.
W trakcie pierwotnego leczenia chirurgicznego rozumieją pierwszą interwencję (u danego rannego) wykonaną według wskazań pierwotnych, tj. w odniesieniu do samego uszkodzenia tkanki. Oczyszczanie wtórne- jest to interwencja podjęta ze wskazań wtórnych, tj. dotycząca późniejszych (wtórnych) zmian w ranie spowodowanych rozwojem infekcji.
W niektórych typach ran postrzałowych nie ma wskazań do pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, dlatego ranni nie są poddawani tej interwencji. W przyszłości w tak nieleczonej ranie mogą powstać znaczące ogniska wtórnej martwicy, wybucha proces zakaźny. Podobny obraz obserwuje się w przypadkach, gdy wskazania do pierwotnego leczenia chirurgicznego były oczywiste, ale ranny zgłosił się do chirurga późno, a infekcja rany była już rozwinięta. W takich przypadkach konieczna jest operacja według wskazań wtórnych - w ramach wtórnego chirurgicznego leczenia rany. U takich rannych pierwszą interwencją jest wtórne leczenie chirurgiczne.
Często pojawiają się wskazania do wtórnego przetwarzania, jeśli pierwotne oczyszczenie nie zapobiegał rozwojowi infekcji rany; takie wtórne leczenie, przeprowadzane po pierwotnym (tj. drugim z rzędu), nazywane jest również ponownym leczeniem rany. Ponowne leczenie czasami musi być wykonane przed rozwojem powikłań rany, czyli zgodnie z pierwotnymi wskazaniami. Dzieje się tak, gdy nie można było przeprowadzić pierwszego leczenia w całości, na przykład z powodu niemożności wykonania zdjęcia rentgenowskiego rannego ze złamaniem postrzałowym. W takich przypadkach pierwotne leczenie chirurgiczne przeprowadza się w rzeczywistości dwuetapowo: podczas pierwszej operacji leczy się głównie ranę tkanek miękkich, a podczas drugiej operacji leczy się ranę kości, repozycjonuje się fragmenty itp. Technika wtórnego leczenia chirurgicznego jest często tożsame z pierwotnym, ale czasami leczenie wtórne można ograniczyć jedynie do zapewnienia swobodnego odpływu wydzieliny z rany.
Głównym zadaniem pierwotnego chirurgicznego leczenia rany- stwarzają niekorzystne warunki do rozwoju infekcji rany. Dlatego operacja ta jest tym skuteczniejsza, im wcześniej zostanie wykonana.
W zależności od czasu operacji zwykle rozróżnia się leczenie chirurgiczne - wczesne, opóźnione i późne.
Wczesne oczyszczenie nazwać operację wykonywaną przed widocznym rozwojem infekcji w ranie. Doświadczenie pokazuje, że zabiegi chirurgiczne wykonywane w ciągu pierwszych 24 godzin od momentu urazu, w większości przypadków „wyprzedzają” rozwój infekcji, czyli są klasyfikowane jako wczesne. Dlatego w różnych kalkulacjach planowania i organizacji opieki chirurgicznej w czasie wojny interwencje wykonane w pierwszej dobie po urazie warunkowo traktowane są jako wczesne leczenie chirurgiczne. Jednak sytuacja, w której prowadzone jest etapowe leczenie rannych często powoduje konieczność odroczenia operacji. Profilaktyczne podanie antybiotyków może w niektórych przypadkach zmniejszyć ryzyko takiego opóźnienia – opóźnić rozwój zakażenia rany, a tym samym wydłużyć okres, w którym chirurgiczne leczenie rany zachowuje swoją wartość profilaktyczną (zapobiegawczą). Takie oczyszczanie rany, choć opóźnione, ale przed pojawieniem się klinicznych objawów infekcji rany (której rozwój jest opóźniany przez antybiotyki), nazywa się opóźnionym oczyszczaniem rany. Przy kalkulacji i planowaniu interwencje wykonane w drugiej dobie od momentu urazu traktuje się jako leczenie odroczone (pod warunkiem systematycznego podawania rannym antybiotyków). Zarówno wczesne, jak i opóźnione leczenie rany może w niektórych przypadkach zapobiec ropieniu rany i stworzyć warunki do jej zagojenia z pierwotnego zamierzenia.
Jeśli rana z natury uszkodzenia tkanki podlega pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu, wówczas pojawienie się wyraźnych oznak ropienia nie zapobiega interwencji chirurgicznej. W takim przypadku operacja nie zapobiega już ropieniu rany, ale pozostaje potężnym środkiem zapobiegania poważniejszym powikłaniom infekcyjnym i może je powstrzymać, jeśli zdążą się pojawić. Takie leczenie, wykonywane przy zjawiskach ropienia rany, nazywa się późne leczenie chirurgiczne. Przy odpowiednich obliczeniach do kategorii późnych zalicza się zabiegi wykonane po 48 (a dla rannych, którzy nie otrzymali antybiotyków po 24) godzinach od momentu urazu.
Późne oczyszczenie wykonywane z tymi samymi zadaniami i technicznie w taki sam sposób jak przedwczesne lub opóźnione. Wyjątkiem są przypadki, gdy interwencja jest podejmowana wyłącznie w wyniku rozwijającego się powikłania infekcyjnego, a uszkodzenie tkanek ze swej natury nie wymaga leczenia chirurgicznego. W tych przypadkach operacja sprowadza się głównie do zapewnienia odpływu wydzieliny (otwarcie ropowicy, wyciek, nałożenie kontr-otwarcia itp.). Klasyfikacja chirurgicznego leczenia ran w zależności od czasu ich wykonania jest w dużej mierze arbitralna. Jest całkiem możliwe, że w ranie rozwinie się ciężka infekcja 6-8 godzin po urazie i odwrotnie, przypadki bardzo długiej inkubacji infekcji rany (3-4 dni); przetwarzanie, które pod względem czasu wykonania wydaje się być opóźnione, w niektórych przypadkach okazuje się opóźnione. Dlatego chirurg musi przede wszystkim wyjść ze stanu rany i od obraz kliniczny ogólnie, a nie tylko z okresu, jaki upłynął od momentu urazu.
Wśród środków zapobiegających rozwojowi infekcji rany ważną, choć pomocniczą rolę odgrywają antybiotyki. Ze względu na swoje właściwości bakteriostatyczne i bakteriobójcze zmniejszają ryzyko wystąpienia ognisk w ranach, które zostały poddane chirurgicznemu oczyszczeniu lub w przypadku, gdy oczyszczenie rany jest uważane za niepotrzebne. Antybiotyki odgrywają szczególnie ważną rolę, gdy ta operacja jest zmuszona do odroczenia. Powinny być przyjmowane jak najszybciej po urazie, a poprzez wielokrotne podawanie przed, w trakcie i po zabiegu chirurgicznym, efektywne stężenie leków we krwi powinno być utrzymane przez kilka dni. W tym celu stosuje się zastrzyki z penicyliny i streptomycyny. Jednak w warunkach [leczenia etapowego] wygodniejsze jest profilaktyczne podanie leku o przedłużonym działaniu, streptomyceliny (900 000 IU domięśniowo 1-2 razy dziennie, w zależności od ciężkości urazu i czasu pierwotne chirurgiczne leczenie rany). Jeśli nie można wykonać zastrzyków streptomyceliny, przepisuje się biomycynę doustnie (200 000 IU 4 razy dziennie). Przy rozległej destrukcji mięśni i opóźnieniu w zapewnieniu opieki chirurgicznej pożądane jest łączenie streptomyceliny z biomycyną. Przy znacznym uszkodzeniu kości stosuje się tetracyklinę (w takich samych dawkach jak biomycyna).
Nie ma wskazań do pierwotnego leczenia chirurgicznego rany z następującymi typami urazów: a) penetrujące rany postrzałowe kończyn z punktowymi otworami wlotowymi i wylotowymi, przy braku napięcia tkanek w okolicy rany oraz krwiaka i innych oznak uszkodzenia dużego naczynia krwionośnego; b) rany postrzałowe lub odłamkowe klatki piersiowej i pleców, jeśli nie ma krwiaka ściany klatki piersiowej, śladów zmiażdżenia kości (np. konieczna staje się torakotomia); c) powierzchowne (zwykle nie penetrujące głębiej niż tkanka podskórna), często mnogie, z drobnymi odłamkami.
W takich przypadkach rany zwykle nie zawierają znacznej ilości martwej tkanki, a ich gojenie przebiega najczęściej bez powikłań. W szczególności można to ułatwić poprzez stosowanie antybiotyków. Jeżeli w przyszłości w takiej ranie rozwinie się ropienie, wówczas wskazaniem do wtórnego leczenia chirurgicznego będzie głównie zaleganie ropy w kanale rany lub w otaczających tkankach. Przy swobodnym wypływie wydzieliny ropiejąca rana jest zwykle leczona zachowawczo.
Pierwotne leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane u rannych, którzy są w stanie szoku (przejściowe przeciwwskazania) oraz u tych, którzy są w agonii. Według danych uzyskanych podczas Wielkiego Wojna Ojczyźniana, ogólna liczba osób niepoddanych pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu wynosi około 20-25% wszystkich dotkniętych bronią palną (S. S. Girgolav).
Wojskowa chirurgia polowa, AA Vishnevsky, MI Schreibera, 1968
Oczyszczanie chirurgiczne może być pierwotne lub wtórne.
Celem pierwotnego leczenia chirurgicznego rany jest zapobieganie rozwojowi ropienia, stworzenie dogodnych warunków do gojenia się rany i przywrócenia funkcji uszkodzonej części ciała w jak najkrótszym czasie.
Wtórne leczenie chirurgiczne rany przeprowadza się w celu leczenia powikłań infekcyjnych, które się w niej rozwinęły.
Pierwotne chirurgiczne leczenie rany
W pierwotnym chirurgicznym leczeniu rany wykonuje się łącznie pięć lub więcej technik chirurgicznych.
Rozwarstwienie rany.
Wycięcie martwych tkanek i tkanek o wątpliwej żywotności.
Wykrywanie i usuwanie z rany drobnych fragmentów kości pozbawionych okostnej, ciała obce, zakrzepy.
Ostateczne zatrzymanie krwawienia, tj. podwiązywanie krwawiących naczyń, szew naczyniowy czy protetyka dużych zranionych naczyń.
W obecności warunków - różne opcje osteosyntezy, szwy ścięgien i pni nerwowych.
Pierwotny szew skórny lub tamponada rany.
Wykrycie w trakcie leczenia operacyjnego rany jej penetracji do jamy opłucnej, jamy brzusznej lub innej naturalnej jamy ciała jest wskazaniem do zmiany planu interwencji chirurgicznej. W zależności od konkretnej sytuacji klinicznej wykonuje się szycie otwartej odmy opłucnowej, zamknięty drenaż jamy opłucnej, szerokie, zszywanie torebki stawowej i inne interwencje chirurgiczne.
Przedstawione powyżej przepisy przekonują nas, że chirurgiczne oczyszczenie ma w dużej mierze charakter diagnostyczny. Pełna i trafna diagnoza urazów, ciał obcych jest jednym z najważniejszych warunków pomyślnej operacji i nieskomplikowanego przebiegu okresu pooperacyjnego.
Rozwarstwienie powięzi jest konieczne do pełnoprawnych manipulacji w głębi rany. Nierozcięta powięź zapobiega rozszerzaniu się brzegów i kontroli dna kanału rany.
Jeśli podejrzewa się, że rana przeniknęła do jamy surowiczej, światła narządu drążonego i nie można tego wiarygodnie ustalić badaniem, wskazana jest wulneografia. Cewnik wprowadza się do kanału rany bez wysiłku. Pacjent na stole operacyjnym otrzymuje pozycję, w której obszar do kontrastu znajduje się poniżej rany. Przez cewnik wstrzykuje się od 10 do 40 ml rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w jednej lub dwóch projekcjach. Wulneografia znacznie ułatwia rozpoznanie głębokich, krętych kanałów rany penetrujących do ubytku.
W przypadku mnogich ran, zwłaszcza postrzałowych w rzucie dużych naczyń, istnieje wskazanie do wykonania śródoperacyjnej angiografii. Nieprzestrzeganie tej zasady może mieć przykre konsekwencje. Przedstawiamy obserwację kliniczną.
F., lat 26, ranny z odległości 30 metrów ładunkiem śrutowym. Dostarczony do Centralnego Szpitala Rejonowego po 4 godzinach we wstrząsie krwotocznym III art. Na przedniej ścianie brzucha, na powierzchni przednio-wewnętrznej lewego uda znajdowało się 30 ran postrzałowych. Brak tętna w tętnicach lewej nogi. Wystąpiły objawy rozległego zapalenia otrzewnej i krwawienia do jamy brzusznej. Po zastosowaniu środków przeciwwstrząsowych wykonano pilną laparotomię, zaszyto 6 ran postrzałowych jelita krętego. Usunięto skrzepy krwi z przestrzeni zaotrzewnowej, zszyto ubytek brzeżny w ścianie tętnicy biodrowej zewnętrznej lewej. Stwierdzono pulsowanie tętnicy udowej. Natomiast na tętnicach stopy lewej nie oznaczono tętna. nie wykonano. Brak tętna w tętnicach stopy tłumaczono skurczem tętnic. Chorą przekazano do szpitala 3 doby po operacji w stanie skrajnie ciężkim z niedokrwieniem podudzia lewego 3A st. i bezmocz. Podczas operacji rana lewej tętnicy udowej o wymiarach 1,5 × 0,5 cm, zakrzepica tętnice udowe i żyły. Nie udało się przywrócić głównego przepływu krwi w kończynie. Wykonane na wysokości górnej jednej trzeciej uda. Pacjent zmarł z powodu ostrej niewydolności nerek.
Tym samym podczas pierwszej operacji nie rozpoznano uszkodzenia dużej tętnicy znajdującej się poza strefą interwencji. Arteriografia po zaszyciu rany tętnicy biodrowej zewnętrznej umożliwiłaby rozpoznanie rany tętnicy udowej.
Badaniami pedantycznymi objęte są rany kłute ściany klatki piersiowej zlokalizowane na przedniej powierzchni poniżej IV żebra, na boku poniżej VI żebra oraz na plecach poniżej VII żebra. W takich przypadkach przepona jest bardziej narażona na uraz. Jeżeli podczas PST stwierdzi się penetrację rany do jamy opłucnej, ubytek w przestrzeni międzyżebrowej należy poszerzyć poprzez preparowanie tkanek do 8-10 cm w celu zbadania przylegającej części przepony. Elastyczna membrana jest łatwo przemieszczana przez tupfery w różnych kierunkach i sprawdzana na dużym obszarze. Rzadkie wątpliwości co do integralności przepony można rozwiązać za pomocą laparoskopii diagnostycznej.
Wycięcie martwych tkanek jest najważniejszym etapem chirurgicznego leczenia rany. Nieusunięte martwicze tkanki powodują przedłużony przebieg ropienia w ranie, co może prowadzić do wyczerpania rany i posocznicy. Podczas leczenia w pierwszych godzinach po urazie tkanki obumarłe są mniej widoczne, co utrudnia wykonanie pełnej nekrektomii. Nieuzasadniony radykalizm prowadzi do utraty żywotnych tkanek. Martwicę rozpoznaje się po utracie anatomicznego połączenia z ciałem, makroskopowym zniszczeniu struktury i braku krwawienia z nacięcia. Pierwotna martwica skóry w ranach posiniaczonych, postrzałowych zwykle nie sięga dalej niż 0,5-1,5 cm od krawędzi ubytku. Podskórna tkanka tłuszczowa, nasiąknięta krwią, zanieczyszczona cząstkami obcymi, pozbawiona niezawodnego ukrwienia, podlega wycięciu. Nieżywotne powięzi tracą kolor i połysk, stają się matowe. Nieżywotny mięsień traci swój naturalny jasnoróżowy kolor i elastyczność, nie reaguje na przecięcie. Linia nacięcia nie krwawi. Usunięciu podlegają niewielkie, swobodnie leżące, często liczne fragmenty kostne. Oszczędna wersja operacji pierwotnej często wiąże się z koniecznością ponownego opatrzenia rany postrzałowej, zmiażdżonej po 2-3 dniach w warunkach wyraźniej określonych granic między strukturami żywymi i martwymi.
Oczyszczanie wtórne
Wraz z rozwojem ropienia, z wyjątkiem wspólne objawy obserwuje się zakażenie ropne, przekrwienie skóry, miejscową gorączkę, obrzęk i naciek tkankowy, wydzielinę ropną, zapalenie naczyń chłonnych i regionalne zapalenie węzłów chłonnych. W ranie określa się obszary martwicy tkanek i nakładki fibrynowej.
Infekcja beztlenowa nietworząca przetrwalników komplikuje przebieg rany szyi, ścian jamy brzusznej, miednicy przy zanieczyszczeniu treścią Jama ustna, gardło, przełyk, okrężnica. Ten proces zakaźny zwykle przebiega w postaci ropowicy: zapalenie tkanki łącznej, zapalenie powięzi, zapalenie mięśni. Pola martwicy podskórnej tkanki tłuszczowej i powięzi mają szarobrudny kolor. Tkaniny są nasączone brązowym wysiękiem o ostrym, nieprzyjemnym zapachu. Z powodu zakrzepicy naczyń krwionośnych dotknięte tkanki prawie nie krwawią podczas wycięcia.
W przypadku zakażenia Clostridium zwraca uwagę znaczna rosnąca tkanka. Tkaniny wyglądają na martwe. Nabrzmiałe mięśnie szkieletowe mają matowy kolor, pozbawione sprężystości, sprężystości i naturalnego wzoru. Po schwytaniu przez instrumenty wiązki mięśni są rozdarte i nie krwawią. Nieprzyjemny zapach, w przeciwieństwie do infekcji nie tworzącej przetrwalników, jest nieobecny.
Operacja usunięcia podłoża ropienia i zapewnienia całkowitego odpływu wysięku ropnego z rany jest wtórnym leczeniem chirurgicznym, niezależnie od tego, czy pierwotne leczenie chirurgiczne rany zostało poprzedzone, czy nie. Kierunek nacięcia jest określany przez kontrolę i badanie palpacyjne uszkodzonego obszaru. Informacji diagnostycznych o lokalizacji i wielkości ropnych smug dostarcza radiografia, fistulografia, tomografia komputerowa i.
Artykuł przygotował i zredagował: chirurgPXO jest pierwszą operacją chirurgiczną wykonywaną na pacjencie z raną w warunkach aseptycznych, pod narkozą i polega na sekwencyjnej realizacji następujących kroków:
1) rozwarstwienie
2) rewizja
3) wycięcie brzegów rany w obrębie pozornie zdrowych tkanek, ścian i dna rany
4) usunięcie krwiaków i ciał obcych
5) odbudowa zniszczonych konstrukcji
6) jeśli to możliwe, szycie.
Możliwe są następujące opcje zszywania ran: 1) szczelne zszywanie rany warstwa po warstwie (w przypadku ran małych, lekko zanieczyszczonych, z lokalizacją na twarzy, szyi, tułowiu, z krótkim okresem od momentu urazu)
2) zszycie rany z drenażem
3) rana nie jest zszyta (robi się to, gdy wysokie ryzyko powikłania infekcyjne: późny PST, duże zanieczyszczenie, masywne uszkodzenie tkanek, choroby współistniejące, podeszły wiek, lokalizacja na stopie lub podudziu)
Rodzaje PO:
1) Wczesna (do 24 godzin od momentu zadania rany) obejmuje wszystkie etapy i zwykle kończy się założeniem szwów pierwotnych.
2) Opóźniony (od 24-48 godzin). W tym okresie rozwija się stan zapalny, pojawiają się obrzęki i wysięk. Różnicą od wczesnej PXO jest wykonanie operacji na tle wprowadzenia antybiotyków i zakończenie interwencji poprzez pozostawienie jej otwartej (niezaszytej), a następnie założenie pierwotnych szwów opóźnionych.
3) Późno (po 48 godzinach). Zapalenie jest bliskie maksimum i rozpoczyna się rozwój procesu zakaźnego. W tej sytuacji ranę pozostawia się otwartą i przeprowadza się kurację antybiotykową. Być może nałożenie wczesnych szwów wtórnych na 7-20 dni.
PAH nie podlegają następujące rodzaje ran:
1) powierzchnia, zarysowania
2) małe rany z marginesami mniejszymi niż 1 cm
3) liczne małe rany bez uszkodzenia głębszych tkanek
4) rany kłute bez uszkodzeń narządów
5) w niektórych przypadkach przez rany postrzałowe tkanek miękkich
Przeciwwskazania do wykonania PHO:
1) oznaki rozwoju w ranie procesu ropnego
2) krytyczny stan pacjenta
Rodzaje szwów:
Pierwotna operacja Stosować na ranę przed rozwojem ziarniny. Nakładać bezpośrednio po zakończeniu operacji lub PST na ranę. Niewłaściwe jest używanie w późnym PST, PST w czasie wojny, PST rany postrzałowej.
pierwotne opóźnione Nakładać przed rozwojem granulacji. Technika: rana nie jest zszyta po operacji, proces zapalny jest kontrolowany, a gdy ustąpi, zakłada się ten szew na 1-5 dni.
wtórny wczesny Nakładaj na ziarninujące rany, gojenie przez wtórną intencję. Nałożenie następuje w dniach 6-21. Do 3 tygodni po operacji na brzegach rany tworzy się tkanka bliznowata, co zapobiega zarówno zbieżności brzegów, jak i procesowi zrostu. Dlatego przy zakładaniu wczesnych szwów wtórnych (przed zabliźnieniem brzegów) wystarczy po prostu zszyć brzegi rany i połączyć je zawiązując nici.
drugorzędny późno Złóż wniosek po 21 dniach. Podczas nakładania konieczne jest wycięcie bliznowatych brzegów rany w warunkach aseptycznych, a dopiero potem zszycie.
13. Rany toaletowe. Wtórne chirurgiczne leczenie ran.
Toaleta na rany:
1) usunięcie wysięku ropnego
2) usuwanie skrzepów i krwiaków
3) oczyszczenie powierzchni rany i skóry
Wskazaniami do VMO są obecność ogniska ropnego, brak odpowiedniego odpływu z rany, powstawanie rozległych obszarów martwicy i smug ropnych.
1) wycięcie tkanek nieżywotnych
2) usuwanie ciał obcych i krwiaków
3) otwieranie kieszeni i smug
4) drenaż rany
Różnice między PHO i VHO:
|
oznaki | ||
|
Terminy |
W ciągu pierwszych 48-74 godzin |
Po 3 dniach lub dłużej |
|
Główny cel operacji |
Ostrzeżenie o ropieniu |
Leczenie infekcji |
|
Stan rany |
Nie granuluje i nie zawiera ropy |
Granuluje i zawiera ropę |
|
Stan wyciętych tkanek |
Z pośrednimi oznakami martwicy |
Z wyraźnymi oznakami martwicy |
|
Przyczyna krwawienia |
Sama rana i rozwarstwienie tkanek podczas operacji |
Arozja naczynia w warunkach procesu ropnego i uszkodzenia podczas preparowania tkanki |
|
Charakter szwu |
Zapięcie na główny szew |
W przyszłości możliwe jest założenie szwów wtórnych |
|
Drenaż |
Według wskazań |
Koniecznie |
14. Klasyfikacja według rodzaju czynnika uszkadzającego : mechaniczne, chemiczne, termiczne, radiacyjne, postrzałowe, kombinowane. Rodzaje urazów mechanicznych:
1 - Zamknięty (skóra i błony śluzowe nie są uszkodzone),
2 - Otwarty (uszkodzenie błon śluzowych i skóry; ryzyko infekcji).
3 - Skomplikowane; Bezpośrednie powikłania występujące w momencie urazu lub w pierwszych godzinach po nim: Krwawienie, wstrząs pourazowy, upośledzenie funkcji życiowych narządów.
Wczesne powikłania rozwijają się w pierwszych dniach po urazie: Powikłania infekcyjne (ropienie rany, zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej, posocznica itp.), Zatrucie urazowe.
Późne powikłania ujawniają się w warunkach odległych od uszkodzeń: przewlekła ropna infekcja; naruszenie trofizmu tkankowego (owrzodzenia troficzne, przykurcze itp.); wady anatomiczne i czynnościowe uszkodzonych narządów i tkanek.
4 - Nieskomplikowany.
PXO jest pierwszą operacją chirurgiczną wykonywaną na pacjencie z raną w warunkach aseptycznych, pod narkozą i polega na sekwencyjnej realizacji następujących kroków:
1) rozwarstwienie;
2) rewizja;
3) wycięcie brzegów rany w obrębie pozornie zdrowych tkanek, ścian i dna rany;
4) usunięcie krwiaków i ciał obcych;
5) odbudowa zniszczonych konstrukcji;
6) jeśli to możliwe, szycie.
Dostępne są następujące opcje zamykania ran:
1) szczelne zszycie rany warstwa po warstwie (w przypadku małych ran, lekko zanieczyszczonych, z lokalizacją na twarzy, szyi, tułowiu, z krótkim okresem od momentu urazu);
2) zaszycie rany z pozostawieniem drenażu;
3) rana nie jest zszyta (robi się to przy dużym ryzyku powikłań infekcyjnych: późny PST, silne skażenie, masywne uszkodzenie tkanek, choroby współistniejące, podeszły wiek, lokalizacja na stopie lub podudziu).
Rodzaje PO:
1) Wczesna (do 24 godzin od momentu zadania rany) obejmuje wszystkie etapy i zwykle kończy się założeniem szwów pierwotnych.
2) Opóźniony (od 24-48 godzin). W tym okresie rozwija się stan zapalny, pojawiają się obrzęki i wysięk. Różnicą od wczesnej PXO jest wykonanie operacji na tle wprowadzenia antybiotyków i zakończenie interwencji poprzez pozostawienie jej otwartej (niezaszytej), a następnie założenie pierwotnych szwów opóźnionych.
3) Późno (po 48 godzinach). Zapalenie jest bliskie maksimum i rozpoczyna się rozwój procesu zakaźnego. W tej sytuacji ranę pozostawia się otwartą i przeprowadza się kurację antybiotykową. Być może nałożenie wczesnych szwów wtórnych na 7-20 dni.
PAH nie podlegają następujące rodzaje ran:
1) powierzchnia, rysy;
2) niewielkie rany o rozbieżności brzegów mniejszej niż 1 cm;
3) liczne drobne rany bez uszkodzenia głębszych tkanek;
4) rany kłute bez uszkodzeń narządów;
5) w niektórych przypadkach przez rany postrzałowe tkanek miękkich.
Przeciwwskazania do wykonania PHO:
1) oznaki rozwoju procesu ropnego w ranie;
2) krytyczny stan pacjenta.
Rodzaje szwów:
Pierwotna operacja. Stosować na ranę przed rozwojem ziarniny. Nakładać bezpośrednio po zakończeniu operacji lub PST na ranę. Niewłaściwe jest używanie w późnym PST, PST w czasie wojny, PST rany postrzałowej.
Podstawowy opóźniony. Nakładać przed rozwojem granulacji. Technika: rana nie jest zszyta po operacji, proces zapalny jest kontrolowany, a gdy ustąpi, zakłada się ten szew na 1-5 dni.
Wtórny wcześnie. Nakładaj na ziarninujące rany, gojenie przez wtórną intencję. Nałożenie następuje w dniach 6-21. Do 3 tygodni po operacji na brzegach rany tworzy się tkanka bliznowata, co zapobiega zarówno zbieżności brzegów, jak i procesowi zrostu. Dlatego przy zakładaniu wczesnych szwów wtórnych (przed zabliźnieniem brzegów) wystarczy po prostu zszyć brzegi rany i połączyć je zawiązując nici.
Wtórny późno. Złóż wniosek po 21 dniach. Podczas nakładania konieczne jest wycięcie bliznowatych brzegów rany w warunkach aseptycznych, a dopiero potem zszycie.
Toaleta na rany. Wtórne chirurgiczne leczenie ran.
1) usunięcie wysięku ropnego;
2) usuwanie skrzepów i krwiaków;
3) oczyszczenie powierzchni rany i skóry.
Wskazaniami do VMO są obecność ogniska ropnego, brak odpowiedniego odpływu z rany, powstawanie rozległych obszarów martwicy i smug ropnych.
1) wycięcie tkanek nieżywotnych;
2) usuwanie ciał obcych i krwiaków;
3) otwieranie kieszeni i smug;
4) drenaż rany.
Różnice między PHO i VHO:
| oznaki | PAH | WMO |
| Terminy | W ciągu pierwszych 48-74 godzin | Po 3 dniach lub dłużej |
| Główny cel operacji | Ostrzeżenie o ropieniu | Leczenie infekcji |
| Stan rany | Nie granuluje i nie zawiera ropy | Granuluje i zawiera ropę |
| Stan wyciętych tkanek | Z pośrednimi oznakami martwicy | Z wyraźnymi oznakami martwicy |
| Przyczyna krwawienia | Sama rana i rozwarstwienie tkanek podczas operacji | Arozja naczynia w warunkach procesu ropnego i uszkodzenia podczas preparowania tkanek |
| Charakter szwu | Zapięcie na główny szew | W przyszłości możliwe jest założenie szwów wtórnych |
| Drenaż | Według wskazań | Koniecznie |
Klasyfikacja według rodzaju czynnika uszkadzającego: mechaniczne, chemiczne, termiczne, radiacyjne, postrzałowe, kombinowane.
Rodzaje urazów mechanicznych:
1 - Zamknięty (skóra i błony śluzowe nie są uszkodzone),
2 - Otwarty (uszkodzenie błon śluzowych i skóry; niebezpieczeństwo infekcji).
3 - Skomplikowane; Bezpośrednie powikłania występujące w momencie urazu lub w pierwszych godzinach po nim: Krwawienie, wstrząs pourazowy, upośledzenie funkcji życiowych narządów.
Wczesne powikłania rozwijają się w pierwszych dniach po urazie: Powikłania infekcyjne (ropienie rany, zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej, posocznica itp.), Zatrucie urazowe.
Późne powikłania ujawniają się w warunkach odległych od uszkodzeń: przewlekła ropna infekcja; naruszenie trofizmu tkankowego ( owrzodzenia troficzne, przykurcz itp.); wady anatomiczne i czynnościowe uszkodzonych narządów i tkanek.
4 - Nieskomplikowany.