Podnoszenie niepodtrzymujących pniaków. Jeżeli najważniejszym dodatkowym elementem leczenia urazów są czynniki fizyczne, a całkowite przywrócenie funkcji uszkodzonych kończyn zależy wyłącznie od ich skutecznego i przemyślanego stosowania, to te same środki fizyczne odgrywają równie ważną rolę w pielęgnowaniu i przygotowaniu kikuta dla protetyki. Nie sposób im odmówić, kierując się w stronę celu ostatecznego – protetyki w bezpośrednim okresie po amputacji. Natychmiast po zagojeniu rany chirurgicznej tkanki miękkie kikuta wydają się opuchnięte i naciekane.

Taki stan tkanki to z jednej strony opóźnienie w prawidłowym gojeniu się ran i wzmocnieniu blizny pooperacyjnej, z drugiej zaś im dłużej tkanka znajduje się w stanie obrzęku i nacieku, tym bardziej nerw obwodowy końcówki ulegają uciskowi, co wpływa na samopoczucie pacjenta.

Aby wyeliminować te zjawiska, całkiem racjonalne jest stosowanie różnych rodzajów suchego ciepła (kąpiele świetlne, Sollux, worki z gorącym piaskiem, niebieskie światło itp.). Suche ciepło, które można zastosować bez odbandażowania kikuta, zwiększa przepływ krwi tętniczej, poprawia wchłanianie śródmiąższowe w tkankach objętych obrzękiem i sprzyja szybkiej eliminacji obrzęków. Ponadto suche ciepło działa przeciwbólowo i poprawia samopoczucie osoby po amputacji.

Zaleca się stosowanie suchego ciepła jeszcze przed zdjęciem szwów i kontynuowanie do 15-18 dnia od momentu amputacji, kiedy to zastosowanie pierwszej kąpieli wodnej w celach higienicznych jest w pełni wskazane: w celu oczyszczenia skóry kikuta, usunąć zaschnięte skrzepy krwi itp.

Zastosowanie wilgotnego ciepła. Wilgotne ciepło w postaci kąpieli stóp lub dłoni nie jest szczególnie zalecane w przypadku gładkiego przebiegu pooperacyjnego i braku odczynu zapalnego w kikucie, ponieważ w gorącej kąpieli delikatna blizna pooperacyjna zostaje zmoczona, delikatny naskórek ulega rozluźnieniu, i często zdarzają się przypadki, gdy po całkowicie gładkim wygojeniu, pod wpływem nieracjonalnego stosowania gorących kąpieli, obserwuje się częściowe rozejście się blizny pooperacyjnej. Stosowanie wilgotnego ciepła w postaci kąpieli jest w pełni wskazane w przypadku wystąpienia powikłań w okresie pooperacyjnym; umiarkowane procesy ropne, małe owrzodzenia z niewielką wydzieliną przepływają dość korzystnie i są eliminowane w stosunkowo krótkim czasie przy stosowaniu miejscowych gorących kąpieli wodnych z dodatkiem roztworów dezynfekcyjnych: lizolu, kreoliny lub nadmanganianu potasu.

Pod wpływem tych kąpieli leczniczych zjawiska infiltracyjne dość szybko zanikają, ziarninujące powierzchnie stają się soczyste, martwe i mniej żywotne elementy są w stosunkowo krótkim czasie odrzucane, a naskórkowanie takich miejsc następuje znacznie szybciej niż w przypadkach leczonych suchymi opatrunkami. Wilgotne ciepło w takich przypadkach i związane z nim przekrwienie tętnicze są silnym czynnikiem przyspieszającym gojenie i wydłużającym czas stosowania protetyki.

Zastosowanie masażu. Czynnikiem istotnie wpływającym na poprawę prawidłowego krążenia krwi w narządzie podporu ruchu w przypadku przymusowego odpoczynku (długiego pobytu w łóżku) jest masaż, który powinien być stosowany w określonych porach i określonego rodzaju. Należy pamiętać, że każdy masaż samego kikuta, ze względu na jego korzystny wpływ na przywrócenie prawidłowego metabolizmu w tkankach, opóźni zanik mięśni, czyli opóźni okres protetyki. Wręcz przeciwnie, aby jak najlepiej uformować kikut, należy zastosować szeroką gamę środków, aby szybko stłumić mięśnie pozostające na kikucie i osiągnąć maksymalny zanik. Dlatego masaż należy wykonywać w okolicy pierwszego stawu od kikuta, czyli odcinka bliższego amputowanej kończyny. Zastosowanie masażu tych części jest niezwykle ważnym czynnikiem w przywróceniu niezbędnych prawidłowych ruchów w amputowanej kończynie i pozytywnie wpływa na zbliżanie się terminu zaopatrzenia protetycznego. Masaż powinien przede wszystkim zapewnić lepszy odpływ z kikuta, dlatego też powinien zaczynać się, że tak powiem, od „korzenia” kończyny. Po np. amputacji podudzia masaż należy rozpocząć od głaskania i masowania okolic pośladków i pachwin.

Konieczne jest całkowite rozładowanie i uwolnienie całego bogatego układu limfatycznego okolicy pachwinowo-udowej. Następnie należy przejść do tego samego głaskania uda, stwarza to możliwość zassania do pustych naczyń limfatycznych wszystkich zastoinowych elementów zgromadzonych w kikucie w pierwszych dniach po zagojeniu rany operacyjnej.

Ponadto masaż wzmacnia i przywraca normalne napięcie mięśni zapewniających ruch w stawach w pobliżu kikuta. Tutaj dobroczynne działanie masażu jest szczególnie cenne: tylko dzięki umiejętnemu zastosowaniu pełnoprawnego masażu chirurgicznego możliwe jest całkowite przywrócenie prawidłowej funkcji mięśni w możliwie najkrótszym czasie. Oprócz głaskania, w tym miejscu należy energicznie ugniatać izolowane grupy mięśni, opukiwać i oklepywać, co pobudzi pracę układu mięśniowo-nerwowego i pomoże w jak najkrótszym czasie przywrócić prawidłowe napięcie.

Na sam kikut pozwalamy na jedyne oddziaływanie: poprzeczne przemieszczenie blizny chirurgicznej drobnymi, lekkimi ruchami w celu zniszczenia zwykle obserwowanych drobnych zrostów z leżącymi pod nią tkankami; Dzięki tej technice przywracamy ruchomość wymaganą dla racjonalnej blizny po kikucie. Nie należy głaskać ani ugniatać samego kikuta.

Gimnastyka. Gimnastyka czynna i bierna, ręczna i na maszynach to skuteczny sposób na szybkie przywrócenie prawidłowego napięcia i elastyczności aparatu więzadłowo-stawowego oraz najlepsze przywrócenie prawidłowej ruchomości stawów zachowanych po amputacji. Gimnastyce należy nadać absolutnie wyjątkowe znaczenie nie tylko z punktu widzenia przywrócenia do życia „zastojowych” stawów, ale także z punktu widzenia większej aktywizacji samego pacjenta i stworzenia nastroju sprzyjającego jak najszybszemu wstaniu z łóżka możliwy. Należy rozpocząć od aktywnej gimnastyki wykonywanej przez pacjenta samodzielnie od 12 do 14 dni po amputacji (przy sprawnym gojeniu rany pooperacyjnej).

Osoby po amputacji mogą, pod kontrolą własnych odczuć, rozpoczynać różne ruchy amputowanej kończyny (zgięcie, wyprost, ruch obrotowy), a te aktywne ruchy powinny być dozwolone w bardzo krótkich sesjach (3-5 minut) kilka razy dziennie . Jeśli natychmiast zastosujesz ruchy pasywne, które nie są kontrolowane przez odczucie samego pacjenta, często towarzyszą temu pewne stany reaktywne - wzrost obrzęku i reakcja zapalna w kikucie. Wręcz przeciwnie, aktywne, choć bardzo ograniczone ruchy, występujące pod kontrolą własnych odczuć bólowych pacjenta, w granicach przez niego dawkowanych, zapobiegają powikłaniom. Gdy tylko przywrócone zostanie normalne napięcie mięśni i pewna elastyczność stawów, co zwykle obserwuje się u osób po amputacji w średnim wieku do 25 dnia, po jednostronnych amputacjach należy pozwolić im wstać z łóżka i usiąść z opuszczonym kikutem przez krótkie okresy - do 10-15 minut kilka razy dziennie. Pod koniec pierwszego miesiąca po amputacji wskazane jest przyspieszenie regeneracji mięśni.

Aby uzyskać dodatkową siłę, dodaj gimnastykę z oporem wykonywaną przez masażystę lub gimnastykę na urządzeniach, w których można zmieniać pozycje z przewagą różnych sił (aparaty Krukenberga, Carro, Stepanova, Barantsevicha, aparaty blokowe i sprężynowe).

Tworzenie pniaków. Jednym z głównych czynników determinujących zbliżający się termin założenia protezy przez osobę po amputacji jest stan uformowania kikuta, bez którego zaopatrzenie w protezę stałą jest niemożliwe. O ostatecznym ukształtowaniu kikuta decydują: 1) obecność blizn w pełni dojrzałych, zarówno skórnych, jak i głębokich; 2) wystarczający stopień zaniku mięśni kikuta oraz 3) zakończone modelowanie końca kikuta kostnego.

Ostateczna organizacja blizn głębokich i powierzchownych następuje w ciągu kilku miesięcy. Istotne jest, aby organizacja ta odbywała się w warunkach funkcjonalnego użytkowania kikuta w protezie, dlatego im szybciej zaczniemy przygotowywać te blizny do przyszłego obciążenia, tym korzystniejsze będą warunki do ich powstania.

Wszystkie mięśnie pozostałe na kikucie, które przed amputacją zapewniały swoją pracę przy normalnych ruchach usuniętego stawu lub stawów, są zbędnym balastem do założenia protezy. Ich zanik czasami zajmuje sporo czasu (do 12-15 miesięcy), jeśli są pozostawione samym sobie lub, co gorsza, poddawane masażowi.

Wręcz przeciwnie, zaleca się stosowanie wszelkiego rodzaju technik w celu uzyskania szybkiego zaniku mięśni i całkowitego zahamowania tych mięśni, co osiąga się poprzez stosowanie bandaży elastycznych ze specjalnym bandażem elastycznym lub dzianinowym od 12-14 dnia po amputacji. Bandaż ten należy przyłożyć bardzo ciasno do kikuta pod stałym naciskiem i należy uważać, aby w przypadku poluzowania się go natychmiast ponownie założyć prawidłowo.

Podstawową zasadą bandażowania kikuta jest bandażowanie od pierwszego zachowanego stawu do końca kikuta, w przeciwieństwie do ogólnie przyjętej metody bandażowania kończyn od obwodu do środka. Zasada ta powinna być pedantycznie egzekwowana. Niezastosowanie się do tego może skutkować sztucznym obrazem stożkowego kikuta. Bandażowanie kikuta nogi należy rozpocząć dwoma ruchami wzdłużnymi przez jego koniec (ryc. 6, pierwsze ruchy bandaża 7, 2), z pewnym zaciśnięciem, aby zapobiec obrzękowi tkanek miękkich na końcu kikuta, a następnie mocno wzmacniając je na udzie (ryc. 7-3, 4 ruchy bandaża), nakładając połowę kolejnego okrężnego ruchu na poprzedni, zakończ bandażowanie na końcu kikuta.

Technika ta jest konieczna, aby przesunąć tkankę miękką kikuta do końca, zapobiec tworzeniu się stożkowatego kikuta i wyeliminować napięcie blizny skórnej.

Bandażowanie kikuta i uda należy rozpocząć od brzucha, dwoma ruchami wzdłużnymi przez koniec kikuta, okrężnymi ruchami pokryć bliższą część kikuta i zakończyć na jego obwodzie. Tylko dzięki tej technice możliwe jest uzyskanie stosunkowo cylindrycznego zaniku mięśni kikuta kości udowej. Całkowicie niedopuszczalne jest ograniczanie się do bandażowania tylko kikuta: zazwyczaj taka taktyka prowadzi do zaniku jedynie końcówki kikuta, a okolica pachwinowo-pośladkowa, czyli pierścień osadczy, pozostaje poza wpływem bandaża elastycznego. Dzięki temu ścisłemu skurczowi mięśni kikuta uzyskujemy wystarczający zanik mięśni w stosunkowo krótkim czasie – do 1% – 2 miesięcy. Następnie kikut można zastąpić stałą protezą, koniecznie biorąc pod uwagę późniejsze przerzedzenie, ale w warunkach formowania się pod wpływem użycia protezy.

Do grupy technik formowania kikuta zalicza się zastosowanie tymczasowych protez terapeutycznych, które oprócz bandażowania aktywnie przyczyniają się do powstania zaniku mięśni kikuta.

Zastosowanie tymczasowych protez terapeutycznych. Tymczasowe protezy lecznicze wykonuje się w następujący sposób: zakłada się kilka bandaży gipsowych na kikut kończyny dolnej (piszczel lub udo) i tworzy się rękaw gipsowy dopasowujący się do kikuta. Wszystkie wypukłości kostne, a przede wszystkim tzw. „miejsca przylegania” muszą być starannie wymodelowane. W przypadku podudzia siedzenie stanowi górną jedną trzecią - obszar głowy kości strzałkowej, większy guzek - kości piszczelowej i kłykcia wewnętrznego tego ostatniego.

Miejscem siedzenia kikuta kości udowej jest guz kulszowy, obszar krętarza większego, krocze i mięśnie przywodziciela uda. Gdy rękaw gipsowy lekko stwardnieje, pod nim instaluje się drewniany stojak z przymocowanymi do niego metalowymi paskami. Paski te nakłada się na rękaw gipsowy umieszczony na pniu, a cały drewniany system słupka i tulejki skleja się za pomocą bandaży gipsowych. Tworzy to coś w rodzaju stałego leja protetycznego zakończonego drewnianym stojakiem (ryc. 8 i 8a).

Na końcu stojaka umieszcza się zwykłą końcówkę kuli, aby złagodzić uderzenia podczas chodzenia. Ta terapeutyczna proteza tymczasowa jest wzmocniona prostym miękkim bandażem lub klamrami i paskami na górnej krawędzi leja gipsowego. Osoba po amputacji wyposażona w tymczasową protezę zostaje natychmiast przeniesiona do pozycji chodzącego pacjenta; dla większej pewności chodzenia używa wyłącznie lasek i jest całkowicie wolny od konieczności chodzenia o kulach i powikłań, które obserwuje się w wielu przypadkach w postaci otarć w okolicy pachowej, niedowładu kul, zapalenia węzłów chłonnych itp. ( Ryc. 9, 10).

Edukacja pniaków podporowych. Opieka pooperacyjna nad kikutami podporowymi i niepodporowymi nie różni się niczym, z wyjątkiem rozwoju podpory. Obowiązkowa zasada starannej hemostazy i zapobiegania krwiakom (stosowanie drenaży), dbałość o zapobieganie przykurczom, stosowanie środków fizykalnych jest w pełni wskazana w określonym czasie i powinna być przestrzegana również podczas podnoszenia kikutów podporowych.

Dodatkiem jest wykształcenie wsparcia końcowego. Edukacja ta rozpoczyna się po amputacjach osteoplastycznych (Pirogov, Bier-Kocher, Albrecht, Gritti-Albrecht), już od 15-18 dnia. Po zdjęciu szwów należy pozostawić niewielkie obciążenie czynne końca kikuta na kawałku plandeki umocowanym w poprzecznej ramie, miękkiej poduszce lub zwitku waty zamkniętym w woreczku z gazy. Pacjent wykonuje te ćwiczenia leżąc w łóżku, ostrożnie opierając koniec kikuta (nogę lub udo) na opisanym prostym urządzeniu.

Niezwykle ważne jest, aby czas tych ćwiczeń był bardzo krótki, tj. nie dłuższy niż 2-3 minuty na sesję, ale liczba tych sesji w ciągu dnia powinna wynosić co najmniej 10-12. Takie krótkotrwałe obciążenie zapobiega możliwości zranienia świeżo zagojonego końca kikuta i oszczędza delikatną bliznę, zapobiegając jej uszkodzeniu. Pomimo zjawiska obrzęku, które zawsze obserwuje się przed 15-18 dniem, tkanki miękkie końca kikuta, nabierając nowych wrażeń ruchowych, zaczynają tworzyć się w warunkach tego ostatniego i przygotowują się do obciążenia wymaganego w przyszły.

W przypadku amputacji osteoplastycznych niezwykle ważne jest, aby pod wpływem pierwszych odczuć obciążenia tworzyły się zrosty pomiędzy przeszczepem a trocinami kostnymi. Przeszczep, połączony z trocinami kostnymi do 18. dnia miękkim kalusem kostnym, czasami jedynie lutowanym włóknisto pod ciśnieniem, zapewni pod wpływem czynnika mechanicznego odkładanie się soli wapnia niezbędnych do powstania końcowe podparcie pnia. Jeśli pozwolisz na obciążenie końca kikuta w późniejszym terminie, to do tego czasu miękki kalus łączący przeszczep z trocinami kostnymi w dużej mierze zdążył zamienić się w kość, której powstawanie pod wpływem pełnego obciążenia w proteza występuje z wielkim trudem i mniejszym sukcesem funkcjonalnym.

Od 20-25 dnia, kiedy blizna pooperacyjna jest wystarczająco mocna, zjawiska obrzęku i nacieku tkanek miękkich są w dużej mierze wyeliminowane, całkiem właściwe jest rozpoczęcie stosowania metody, która przyczynia się do zgrubienia skóry końcowej powierzchni kikut i w ten sposób zapewnia wystarczającą wytrzymałość na późniejsze obciążenie ciężarem całego ciała. Metoda ta obejmuje mechaniczne i chemiczne oddziaływanie na skórę. Mechaniczne obejmują stosowanie poduszek o stopniowo rosnącej gęstości, na których osoba po amputacji zaczyna się opierać. Aby zapewnić pełne podparcie końca kikuta, konieczne jest, aby poszycie powierzchni końcowej uległo degeneracji, aby umożliwić obciążenie. Zwyrodnienie to polega na znacznym zaniku tkanki tłuszczowej podskórnej i nadmiernym rogowaceniu samego naskórka. Poduszka podporowa przyczynia się do przyspieszenia zjawisk zwyrodnienia funkcjonalnego.

Czynnikiem mechanicznym przyczyniającym się do szorstkości skóry jest ubijanie końca kikuta gałązkami krzewu lub brzozy, co również powoduje pogrubienie naskórka i wpływa na tolerancję skóry na stopniowo wzrastający nacisk. Wśród czynników chemicznych należy skupić się na zastosowaniu 5-8% roztworu formaliny, który służy do smarowania końcowej powierzchni kikuta 1-2 razy w tygodniu. Takie opalanie skóry pomaga również wytworzyć wystarczającą odporność na późniejsze zużycie protezy. Od 25. dnia zaleca się przepisanie tymczasowej protezy leczniczej w gipsie, a poduszka podporowa w takiej protezie wykonana jest z filcu pokrytego zamszem lub z zamszu i wypełniona talkiem, co zapewnia łatwe dopasowanie do kształtu ciała. koniec pnia w momencie załadunku.

Całkiem wskazane jest stosowanie kuli Gokht z platformą podporową, a stopień obciążenia tej platformy podporowej reguluje sam pacjent, który w każdej chwili ma możliwość zmniejszenia podparcia na końcu kikuta poprzez dodanie obciążenia do poprzecznych poprzeczek kuli (ryc. 11).

Trenując zdolność podparcia końca kikuta, należy być niezwykle pedantycznym i bardzo stopniowo zmniejszać interwały oraz zwiększać okres ćwiczeń podporowych. Konieczne jest dokładne monitorowanie stanu tkanek miękkich kikuta, szczególnie na początku przepisywania ćwiczeń wspomagających; w przypadku wyraźnych zjawisk zapalnych należy natychmiast przerwać rozwój zdolności podporowej końca kikuta i podjąć działania mające na celu szybką eliminację tego stanu reaktywnego.

Środki te obejmują wyznaczenie mokrego i suchego opatrunku, stosowanie okładów, kąpieli i zapewnienie całkowitego odpoczynku kikuta. Spełnienie tych wymagań jest kluczem do prawidłowego wychowania zdolności podporowej, a nieuważne monitorowanie stanu tkanek już na samym początku kształcenia zdolności podporowej może w niektórych przypadkach doprowadzić do znacznych powikłań, a czasem do całkowitej niemożności osiągnięcia zdolności podporowej końca pnia.

W przypadku stosowania protez tymczasowych bardzo wskazana jest wymiana podkładek filcowych na gumę gąbczastą; ta ostatnia zapewnia dobry sposób na stopniową poprawę zdolności podparcia końca kikuta i w pewnym stopniu amortyzuje uderzenia o podłoże, na które kikut oddziałuje podczas stosowania tymczasowej protezy, która nie ma elastycznych połączeń zawiasowych charakterystycznych dla konwencjonalnej protezy. Wymiany leczniczej protezy tymczasowej, która nie tylko przygotowuje koniec kikuta do podparcia, ale jest silnym czynnikiem formującym kikut, należy dokonać najpóźniej do 15 dnia.

Tym samym licząc na przygotowanie i uformowanie kikuta osteoplastycznego w terminie 30 dni od daty założenia protezy tymczasowej, do końca 2 miesiąca zapewniamy pełną możliwość wykonania pomiarów i wykonania protezy stałej, która w pełni odpowiada utworzonej protezie kikut. Są to terminy idealne, które są w pełni dotrzymane przy sprawnym przebiegu pooperacyjnym i dopełnieniu wszelkich najdrobniejszych szczegółów technicznych podczas amputacji, bez których zapewnienie funkcji kikuta w protezie jest całkowicie niemożliwe.

https://www.perewod.ru tłumaczenia ustne w konkurencyjnych cenach ceny tłumaczeń ustnych.

Aleksander Michajłowicz Zinowiew,
traumatolog-ortopeda, zastępca dyrektora ds. rehabilitacji i rozwoju Permskiej Regionalnej Państwowej Instytucji Autonomicznej „Centrum Kompleksowej Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych”

Amputacja kończyny

Amputacja to obcięcie kończyny wzdłuż kości. Amputatio - w tłumaczeniu z łaciny oznacza „odcinanie”.
Jeśli kończyna jest obcięta na poziomie stawu, przecina się jedynie tkankę miękką i wycina się kości, taką interwencję chirurgiczną nazywa się dezartykulacją.
Amputacja kończyny stanowi poważne naruszenie integralności fizycznej. Zaburza sprawność układu mięśniowo-szkieletowego i pociąga za sobą istotne zmiany w życiu człowieka. Jednak każdy, kto jest skazany na chirurgiczne usunięcie chorej kończyny lub jej części, musi uwierzyć: amputacja jest przeprowadzana w celu ratowania życia.

Przyczyny amputacji

Najczęstsze przyczyny amputacji to:
- rany postrzałowe,
- urazy drogowe, przemysłowe lub domowe,
- nowotwory złośliwe,
- ostre i przewlekłe procesy infekcyjne w kończynach,
- wady wrodzone i wady rozwojowe,
- oparzenia,
- cukrzyca,
- różne choroby naczyń krwionośnych i nerwów obwodowych.
W wyniku tych przyczyn zostaje zakłócony dostęp do tkanek tlenu i składników odżywczych, czasami pojawia się silny ból, na skórze pojawiają się owrzodzenia, dochodzi do śmierci tkanek, co może przekształcić się w gangrenę. Często w takiej sytuacji usunięcie chorej kończyny jest jedynym sposobem na uratowanie pacjenta i zapobiegnięcie dalszemu postępowi choroby.

Tak, amputacja w takich przypadkach jest ostatecznością, jednak należy pamiętać, że pomaga ratować życie.

Wskazania do amputacji

Podjęcie decyzji o konieczności i nieuchronności amputacji jest sprawą niezwykle poważną. Ustalenie wskazań do amputacji kończyny nakłada na lekarzy szczególną odpowiedzialność, dlatego w rozstrzygnięciu tej kwestii powinna uczestniczyć rada lekarska.
Na operację należy uzyskać zgodę pacjenta i jego bliskich. Przecież uważają tę operację za okaleczającą i lekarz musi ich przekonać, że ma na celu uratowanie życia lub uwolnienie od choroby, która tak naprawdę czyni go niepełnosprawnym. Amputację należy traktować jako jedyny możliwy sposób na szybkie przywrócenie funkcji podparcia i ruchu, a co najważniejsze, zdolności do pracy. W tym sensie amputację można uznać za operację odbudowującą, a nie okaleczającą.
Wszystkie wskazania do amputacji lub dezartykulacji można podzielić na dwie grupy.
Istnieją bezwzględne i względne wskazania do amputacji kończyny.
Bezwzględne wskazania to:
- całkowite lub prawie całkowite oddzielenie segmentów kończyny w wyniku urazu lub urazu;
- rozległe uszkodzenie kończyny ze zmiażdżonymi kośćmi i zmiażdżoną tkanką;
- zgorzel kończyny o różnej etiologii (pochodzeniu);
- postępująca infekcja ropna w uszkodzeniu kończyny;
- nowotwory złośliwe kości i tkanek miękkich, gdy radykalne wycięcie nie jest możliwe.
Względne wskazania do amputacji kończyny to:
- owrzodzenia troficzne, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu i chirurgicznemu;
- przewlekłe zapalenie kości i szpiku kości z zagrożeniem amyloidozą (zaburzeniami metabolizmu białek) narządów wewnętrznych;
- anomalie rozwojowe i następstwa urazów kończyn, które nie podlegają korekcie zachowawczej i chirurgicznej.

Klasyfikacja amputacji

Najpopularniejsza klasyfikacja rozróżnia amputacje pierwotne, wtórne, późne i powtarzane (reamputacje).
Amputacje pierwotne wykonywane są w ramach pilnej opieki chirurgicznej. W przypadku całkowitego zmiażdżenia lub oddzielenia kończyny wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne rany, a następnie utworzenie kikuta.
Amputacje wtórne wykonuje się w przypadku powikłań infekcyjnych ran i chorób kończyn, w przypadku których leczenie było nieskuteczne, a stan ogólny pacjenta ulegał stopniowemu pogorszeniu i zagrażał życiu.
Późne amputacje są wskazane w przypadku długotrwale gojących się ran, przewlekłego zapalenia kości i szpiku oraz owrzodzeń troficznych, z zagrożeniem uszkodzenia narządów wewnętrznych przez amyloidozę, a także w przypadku niefunkcjonalnych kończyn różnego pochodzenia, których racjonalna protetyka jest niemożliwa. Amputacje tego rodzaju nazywane są również planowymi. Długotrwałe zachowanie ewidentnie niesprawnej kończyny powoduje w tych przypadkach znaczne szkody dla zdrowia pacjenta i bezzasadnie opóźnia czas jego optymalnej rehabilitacji przy pomocy protetyki.
Powtarzane amputacje (reamputacje) wykonuje się na skróconej kończynie w miarę postępu procesu patologicznego, a także w przypadku wad lub chorób kikutów uniemożliwiających protetykę.
Podczas pierwotnej amputacji po poważnym urazie lekarze przede wszystkim starają się wyprowadzić pacjenta z szoku, a następnie ustalić racjonalną taktykę leczenia uszkodzonej kończyny i uformowania funkcjonalnego kikuta. Nieco opóźniona pierwotna amputacja kończyny ma swoje zalety: stwarza warunki do minimalnego przecięcia tkanki i optymalnego uformowania obciążającego kikuta, dzięki czemu w przyszłości nie ma konieczności uciekania się do reamputacji i operacji rekonstrukcyjnych.
Amputacja kończyn znacznie zmniejsza wydolność fizyczną człowieka, a co za tym idzie jego status psychiczny i społeczny. Jeśli jest to planowany zabieg chirurgiczny, a nie wymuszona konsekwencja skrajnej sytuacji, niezwykle ważne jest, aby lekarz wziął pod uwagę zalecenia protetyka, zwłaszcza jeśli chodzi o dzieci.

Poziomy amputacji

Wady i choroby pniaków

Wady i choroby kikutów kończyn bardzo często występują u pacjentów zwracających się do przedsiębiorstw protetycznych i ortopedycznych po protetykę: wadliwe i bolesne kikuty u osób poddawanych protetyce pierwotnej wykrywa się w 70% przypadków.
Wada to trwała zmiana anatomiczna i morfologiczna w skróconej kończynie, wykraczająca poza różnice w jej strukturze, formie i funkcji.
Wady rozwojowe kikuta i choroby kikuta mogą rozwijać się z różnych powodów:
- w wyniku błędów technicznych w działaniu;
- w wyniku rozwoju wtórnej infekcji w pniu;
- w wyniku zaburzeń troficznych.
Do wad pnia zalicza się:
- uporczywe przykurcze stawów, których nie można rozwinąć;
- ankyloza stawu kończyny skróconej;
- niestabilność stawu kończyny skróconej;
- odległość trocin kostnych pod skórą;
- blizny bolesne i klejące;
- nadmiar tkanki miękkiej, krótkie kikuty;
- kikut maczugowaty lub nadmiernie stożkowy;
- przyczep mięśni do blizny skórnej;
- koślawe odchylenie kości strzałkowej kikuta nogi;
- surowe trociny kostne;
- ciała obce, fragmenty tkanek kikuta.
Choroba kikuta to naruszenie struktury funkcji ściętej kończyny pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych oraz reaktywnej mobilizacji mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych.
Wyróżnia się choroby kikuta poamputacyjnego oraz powstałe w wyniku stosowania protezy.
Choroby poamputacyjne kikuta obejmują:
- osteofity;
- ból fantomowy (ból brakującej części kończyny), uniemożliwiający lub wikłający protetykę;
- zapalenie nerwu;
- długotrwałe rany ziarniące i niegojące się, owrzodzenia troficzne;
- przetoki podwiązkowe;
- zapalenie kości i szpiku kikuta.
Choroby kikuta powstałe w wyniku stosowania protezy to:
- wysypka pieluszkowa i maceracja skóry;
- ropne zapalenie skóry, lichenizacja;
- egzema, objawy alergiczne na skórze;
- przewlekła stagnacja żylna;
- grzbiety tkanek miękkich, otarcia, urazy, otarcia;
- nadmierne rogowacenie;
- zapalenie kaletki.
Wady rozwojowe kikuta i jego choroby wymagają odpowiedniej korekcji, czyli reamputacji. Ilość reamputacji należy ograniczyć do minimum, jednocześnie zapewniając przywrócenie funkcji kikuta.
Wycina się kikuty maczugowate. Wrzody troficzne są wycinane, a w ich miejsce przenoszona lub przeszczepiana zdrowa skóra.
Jeżeli konieczne jest wykonanie reamputacji powyżej poziomu amputacji, starają się, aby operacja była niezwykle ekonomiczna, walcząc o zachowanie każdego centymetra kończyny.

Rehabilitacja po amputacji

Od pierwszych dni po amputacji lekarze kierują pacjenta w kierunku aktywnego trybu życia. Pacjenci, zwłaszcza osoby w wieku produkcyjnym, muszą zrozumieć: to bardzo ważne. Aktywację należy traktować jako początkowy etap ogólnego przygotowania organizmu do chodzenia na protezie.
Na drugi dzień po zabiegu wskazane jest podjęcie próby siadania i wstawania. Po raz pierwszy odbywa się to przy pomocy personelu medycznego lub krewnych.
Polecam stosowanie technicznych środków rehabilitacji - kule z naciskiem na przedramię i chodziki. Nie należy używać kul pod pachami. Powodują chroniczne urazy nerwów i naczyń krwionośnych, gdyż wywierają maksymalny nacisk, a w razie upadku nie pozwalają szybko wstać i tym samym pogłębiają skutki upadku.
Pamiętaj, że podczas przygotowań do protetyki intensywny trening dystalnego (dolnego) końca kikuta na nacisk jest przeciwwskazany: musisz zrozumieć, że skóra powłokowa nie może przekształcić się w skórę podeszwową.
Rehabilitacja, czyli rekonwalescencja po amputacji kończyny składa się z kilku etapów i wymaga od lekarza stałego monitorowania i kontroli nie tylko stanu kikuta, pozostałych stawów, mięśni i szwów pooperacyjnych, ale także stanu psychicznego pacjenta. Pacjent z kolei musi ściśle i dokładnie przestrzegać zaleceń specjalistów. Od tego w dużej mierze zależy, jak szybko będzie mógł wrócić do pełni życia.
I oczywiście wiele zależy od udziału bliskich.
Aby osiągnąć optymalne wyniki w procesie rekonwalescencji po amputacji kończyny dolnej, kluczowe znaczenie mają trzy czynniki:
dobry kikut,
odpowiednią protezę
I program rehabilitacji pacjentów.
Wszystkie są ze sobą ściśle powiązane.
Jakość pnia zależy od wielu czynników.
- Długość kikuta: zależy od stopnia uszkodzenia kończyny lub umiejscowienia choroby (przyczyna amputacji).
- Poziom amputacji: określa długość i jednocześnie masę mięśni pozostałych po operacji, co zasadniczo wpływa na siłę, z jaką kikut będzie musiał sterować protezą.
- Blizna pooperacyjna: powinna być zlokalizowana z dala od obszarów podlegających największemu obciążeniu osiowemu.
- Kształt kikuta: zależy od techniki chirurgicznej użytej do jego wykonania oraz obecności powikłań w trakcie gojenia. Najlepsze kikuty do przywracania sprawności motorycznej powstają metodą amputacji fizjologicznej.
- Trening kikuta: zapewnia jego gotowość do przyjęcia obciążenia całą powierzchnią podparcia - gwarantuje to równomierne rozłożenie nacisku ciężaru ciała na stosunkowo małej powierzchni; Skutecznie trenować można jedynie kikut o prawidłowym kształcie, z dobrym trofizmem, bez deformujących blizn.
- Ograniczenie zakresu ruchu (przykurcz) jest czynnikiem istotnie wpływającym na poprawność chodu po amputacji.

Okres pooperacyjny i przygotowanie do protetyki

I etap tego okresu to doraźna opieka medyczna (bezpośrednia opieka pooperacyjna). Utrzymuje się przez pierwsze 10 dni po zabiegu.
Powodzenie powrotu do zdrowia, zwłaszcza na samym początku tego etapu, zależy w największym stopniu od lekarza.
W okresie pooperacyjnym najważniejsze jest zapewnienie pierwotnego zagojenia rany kikuta.
W tym czasie możliwe są różne powikłania rany po amputacji.
Najczęstszym i najpoważniejszym jest powstawanie krwiaków podskórnych (guzów krwi). Zapobieganie krwiakom polega na starannej hemostazie (zatamowaniu krwawienia) podczas operacji i umieszczeniu rurki drenażowej w miejscach, w których może gromadzić się krew, w celu napływu i odpływu, aspiracji (odsysania) przemywania rany.
Ranę przemywa się kroplami przez 3-4 dni, a jeśli to wskazane, dłużej.
System aspiracji napływowo-odpływowej stwarza warunki do kontrolowanego leczenia, co jest szczególnie ważne w przypadku wykonywania amputacji z powodu zmiany zakaźnej kończyny lub z ropnymi powikłaniami rany.
Nawet minimalne napięcie skóry nad piłą kostną stwarza duże zagrożenie, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami ukrwienia. W takich przypadkach, aby zapewnić pierwotne zagojenie kikuta podczas amputacji, konieczne jest wykonanie dodatkowego skrócenia kości. Optymalne gojenie ran ułatwia także założenie opaski gipsowej na skróconą kończynę, przy czym możliwe jest jedynie lekkie zgięcie kikuta.
W celu zapobiegania zakrzepicy i utrzymania mikrokrążenia w tkankach stosuje się antykoagulanty, reopoliglucynę, leki rozszerzające naczynia krwionośne, zabiegi fizjoterapeutyczne (promienie UV, magnetoterapia, baroterapia tlenowa) itp.
Aktywność fizyczna pacjenta jest bardzo ważna we wczesnym okresie pooperacyjnym: pomaga normalizować krążenie krwi i przyspiesza proces gojenia kikuta.
Od drugiego dnia po operacji wykonuje się terapię ruchową, ćwiczenia oddechowe, a następnie ćwiczenia z impulsami fantomowymi mięśni kikuta (naprzemienne ćwiczenia umysłowe w brakującym stawie dolnym).
Środki terapii ruchowej odgrywają wiodącą rolę zarówno w kształtowaniu kikuta, jak i przygotowaniu go do protetyki oraz w nauczaniu obsługi protezy.
Cele leczenia rehabilitacyjnego we wczesnym okresie pooperacyjnym (średnio 3-4 dni):
- zapobieganie możliwym powikłaniom pooperacyjnym;
- usprawnienie krążenia krwi i limfy w obszarze zabiegowym w celu pobudzenia procesów regeneracyjnych;
- zapobieganie zanikowi mięśni kikuta i sztywności stawów po amputacji;
- zmniejszenie bólu;
- redukcja reakcji psycho-emocjonalnych.
Od pierwszych dni po zabiegu do ćwiczeń terapeutycznych zaliczają się ćwiczenia oddechowe i ogólnotonizujące, ćwiczenia stawów i mięśni zdrowej kończyny, izometryczne napięcie mięśni (pozostałych odcinków kończyny), ruchy kikutów w warunkach świetlnych (odwodzenie, powołanie się na coś).
W 3. dobie po zabiegu koryguje się położenie kikuta.
1. I. p. - leżąc na plecach, operowaną nogę wyprostowuje się w stawie kolanowym (w celu amputacji nogi), na obszarze której zaleca się położyć worek z piaskiem (w celu unieruchomienia wyciągniętej nogi) położenie nogi).
2. I. p. - to samo, kikut jest zamocowany w gipsie.
Aby zacząć korzystać z protezy i na nowo nauczyć się chodzić, potrzebna jest siła mięśni. Szczególnie ważny jest rozwój mięśni brzucha, mięśni pleców, ramion, zdrowych i kontuzjowanych nóg. Będąc w placówce medycznej, porozmawiaj na ten temat ze specjalistą rehabilitacji lub lekarzem terapii ruchowej.
W późnym okresie pooperacyjnym (od 3.-4. doby do wypisu ze szpitala) zadania leczenia rehabilitacyjnego stają się bardziej skomplikowane. Teraz powodzenie powrotu do zdrowia zależy zarówno od lekarzy, jak i pacjenta.
Ćwiczenia mają na celu rozwój siły – można wykorzystać lekkie ciężarki, gumki lub ekspander. Stopniowo ćwiczenia stają się coraz bardziej złożone, wykonuje się je w pozycji siedzącej na krześle lub stojącej, najpierw wspólnie z instruktorem, później samodzielnie. Aby rozwinąć siłę, musisz wykonywać ćwiczenia. Siła przyda Ci się także do późniejszego wykonywania wszelkiego rodzaju codziennych czynności bez protezy (np. higieny osobistej), chodzenia na jednej nodze o kulach.

Zestaw podstawowych ćwiczeń fizycznych zalecanych po amputacji

Ćwiczenia te sprzyjają prawidłowemu ukształtowaniu kikuta, łagodzą obrzęki i poprawiają odżywienie tkanek. Na początku każde ćwiczenie należy wykonać 10 razy w dwóch lub trzech podejściach w ciągu dnia. Unikaj wstrzymywania oddechu podczas wykonywania ćwiczeń.
1. Połóż się na brzuchu na płaskiej powierzchni, łącząc amputowane i zdrowe nogi. Podnieś amputowaną nogę tak wysoko, jak to możliwe, policz do 10, a następnie powoli ją opuść. Podczas wykonywania ćwiczenia należy uważać, aby noga nie odchylała się na bok.
2. Leżąc na plecach, na płaskiej powierzchni, zegnij zdrową nogę w kolanie i oprzyj stopę na powierzchni. Wyprostuj amputowaną nogę. Nie zginając kolana, podnieś amputowaną nogę do poziomu kolana zdrowej nogi, pozostań w tej pozycji i policz do 10. Opuść nogę bez zginania kolana.
3. Połóż się na zdrowym boku. Unieś amputowaną nogę pod kątem 45-60 stopni, policz do 10, a następnie powoli ją opuść. Podczas podnoszenia głowa, tułów i zdrowa noga powinny pozostać równoległe do płaszczyzny podłogi.
4. Połóż się na boku z amputowaną nogą skierowaną w dół. Aby uzyskać wsparcie, umieść stopę naprzeciwko uda amputowanej nogi. Podnieś amputowaną nogę prosto do góry, nie pozwalając jej odchylić się do przodu ani do tyłu, przytrzymaj w tej pozycji, licząc do 10. Powoli opuść nogę. W przypadku amputacji poniżej kolana noga musi być wyprostowana.
5. Ćwicz „most”. Połóż się na plecach, zegnij zdrową nogę, ręce ułóż wzdłuż ciała. Unieś pośladki tak, aby linia od ramion do bioder była prosta.
6. Ćwiczenia ćwiczące zewnętrzną część ud (można wykonać kilka dni po zabiegu). Owiń biodra ręcznikiem i rozciągnij je na boki, pokonując opór ręcznika.
7. Ćwicz trenuj wewnętrzną część ud. Umieść poduszkę między udami i równomiernie dociśnij ją obiema stopami.
Wskazane jest rozpoczęcie ćwiczeń wzmacniających mięśnie ramion i ciała jeszcze przed amputacją. Rozwijają umiejętności potrzebne do przechodzenia z łóżka na wózek inwalidzki, korzystania z toalety i pomagają poprawić kondycję fizyczną do nauki chodzenia, co można wykonać z protezami lub bez.
Oprócz podstawowych ćwiczeń można przepisać inne, dostosowane do stanu pacjenta. Ich zadania:
- wzmocnienie mięśni obręczy barkowej i kończyn górnych;
- trening równowagi i doskonalenie koordynacji ruchów;
- trening zdolności podparcia zdrowej nogi;
- przygotowanie kikuta pod protetykę.
Od 3-4 dnia, jeśli ogólny stan zdrowia jest zadowalający, pacjenta przenosi się do pozycji pionowej. Na zajęciach szeroko wykorzystuje się ćwiczenia ogólnorozwojowe, a także ćwiczenia mające na celu poprawę równowagi i koordynacji ruchów. Przy jednostronnej amputacji pacjent uczy się poruszać przy pomocy kul, przy obustronnej amputacji uczy się samodzielnego poruszania się na wózku inwalidzkim i poruszania się.
Po usunięciu szwów leczenie odtwórcze ma na celu przygotowanie kikuta pod protetykę.
Aby to zrobić, potrzebujesz:
- przywrócić ruchomość w stawie bliższym (najbliżej miejsca operacji);
- normalizować napięcie mięśniowe kikuta;
- wzmocnić grupy mięśni, które wytwarzają ruchy w stawie;
- przygotować segmenty kończyny górnej na mechaniczne oddziaływanie panewki, elementów mocujących i prętów protetycznych;
- stopniowo przygotuj podporę pnia;
- poprawić czucie mięśniowo-stawowe i koordynację ruchów kombinowanych;
- udoskonalić formy kompensacji motorycznej.
Zmniejsza się ból, zwiększa się ruchomość w pozostałych stawach – wówczas do ćwiczeń terapeutycznych zaliczają się ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni kikuta. Na przykład przy amputacji podudzia należy wzmocnić mięśnie prostowniki stawu kolanowego, a przy amputacji biodra należy wzmocnić mięśnie prostowniki i odwodziciele. W rozwoju czucia mięśniowo-stawowego i koordynacji ruchów ważny jest nie tyle samo ćwiczenie, ile sposób jego wykonania. Zatem odwodzenie nogi w stawie biodrowym można wykorzystać do zwiększenia w niej ruchomości (ćwiczenia o charakterze izotonicznym), rozwinięcia siły mięśni (ćwiczenia z ciężarkami, oporem, charakter izometryczny), ćwiczenia czucia mięśniowo-stawowego (dokładne odtwarzanie danego zakresu ruchu bez kontroli wzrokowej).
W 5-7 dobie dopuszcza się ograniczone poruszanie się na wózku inwalidzkim, od 8-10 doby zaleca się dozowane chodzenie przy pomocy kul (wskazane jest używanie kul wspartych na przedramieniu).
Najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym jest powstawanie przykurczów mięśni w stawach kończyny skróconej. Przykurcze uniemożliwiają wczesne leczenie i naukę protetyki oraz znacznie opóźniają założenie protezy stałej. Jakie środki można zastosować, aby zapobiec pojawieniu się przykurczów? Poprzez zastosowanie szyny gipsowej, zastosowanie osłony łóżka, wykluczenie umieszczania podpór lub poduszek pod kikutem i zalecenie wczesnych ruchów kikuta w stawie.
Szwy usuwa się zwykle po 10-12 dniach od zabiegu. Do czasu zdjęcia szwów ranę należy luźno zabandażować. Następnie następuje etap terapii uciskowej mającej na celu zmniejszenie obrzęku i przygotowanie kikuta pod protetykę – ciasne bandażowanie kikuta. Kompresjoterapia poprawia krążenie krwi w kikucie, zmniejsza ból i przyspiesza gojenie się ran.
W celu usunięcia obrzęków zaleca się stosowanie bandaża elastycznego, wyrobów uciskowych, osłony silikonowej oraz masażu drenażu limfatycznego wykonywanego przez specjalistę. Po pierwsze, wszystkie powyższe czynności wykonują personel medyczny, szkolący krewni i sam pacjent. Następnie pacjent wykonuje te zabiegi samodzielnie.
Etap 2: rehabilitacja szpitalna (przygotowanie do protetyki, 11-28 dni po zabiegu). Powodzenie etapu zależy od pracownika medycznego i pacjenta.
Przebieg bezpośredniego przygotowania do protetyki rozpoczyna się od usunięcia ewentualnych przykurczów. Jednocześnie przepisywane są zabiegi fizjoterapeutyczne termicznie.
Cechą charakterystyczną leczenia fizjoterapeutycznego jest jego wieloetapowość.
Główne etapy leczenia fizjoterapeutycznego:
- pierwotne utworzenie kikuta amputacyjnego;
- leczenie chorób i wad kończyny skróconej;
- poprawa kikuta.
Stosowanie metod leczenia fizjoterapeutycznego odbywa się z uwzględnieniem indywidualnych cech organizmu, stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego, przyczyn i poziomu amputacji, obecności wad i chorób kikuta, a także choroby współistniejące.
Zabiegi fizjoterapeutyczne stosuje się miejscowo na bolesny obszar, na odcinek skóry posiadający takie same połączenia regulacyjne jak obszar dotknięty chorobą lub na symetryczny obszar zachowanej kończyny, z efektem ogólnym – w zależności od stanu pacjenta. kikut i całe ciało. Przywrócenie zakresu ruchu w stawach ułatwia elektryczna stymulacja odpowiedniej grupy mięśni.
Przygotowanie do protetyki można uznać za zakończone w momencie całkowitego wygojenia kikuta, braku przetok, blizn złośliwych i bolesnych nerwiaków, braku obrzęku i bólu tkanek kikuta oraz pełnego zakresu ruchu w stawach kikuta ściętego. kończyna została przywrócona. Leczenie kikuta należy zakończyć w szpitalu chirurgicznym.
Aby zacząć korzystać z protezy i na nowo nauczyć się chodzić, potrzebna jest siła mięśni. Szczególnie ważny jest rozwój mięśni brzucha, mięśni pleców, ramion, zdrowych i kontuzjowanych nóg. W tym celu wykonywana jest specjalistyczna fizjoterapia pod okiem lekarza rehabilitanta i instruktora gimnastyki.
Pacjent przechodzi restrukturyzację zdolności motorycznych, rozwija się adaptacja kompensacyjna, której możliwości w dużej mierze zależą od siły i wytrzymałości układu mięśniowego. Należy zachować ostrożność, aby nie rozwinęły się wady postawy. Faktem jest, że po amputacji kończyn dolnych środek ciężkości często przesuwa się w stronę pozostałej przy życiu kończyny, a to powoduje zmiany napięcia układu nerwowo-mięśniowego, w efekcie czego miednica przechyla się w kierunku, w którym nie ma podparcia - pozycja ta pozostaje niezmienna podczas stosowania protezy. Z kolei pochylenie miednicy powoduje skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej.
Przy amputacji obu kończyn utrzymanie równowagi wymaga kompensacyjnego zwiększenia fizjologicznych krzywizn kręgosłupa. Środkiem aktywnej korekty są ćwiczenia fizyczne. Korygują wady postawy wzmacniając napięte mięśnie po stronie wypukłej i rozciągając przykurczone mięśnie po wklęsłej stronie deformacji. Wzmocnienie ściany brzucha i mięśni pośladkowych zmniejsza pochylenie miednicy i zmienia stopień ustawienia skoliotycznego kręgosłupa.
Biorąc pod uwagę przeciążenie zdrowej kończyny, w szczególności stopy, w zajęciach PH należy uwzględnić ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni uda, podudzia i stopy (tj. leżąc, siedząc i stojąc). Trening funkcji podtrzymującej kikuta rozpoczyna się 2-3 dnia po zdjęciu szwów: najpierw wykonuje się lekkie klepnięcia masujące i głaskanie kikuta, następnie pacjent w i. siedząc na łóżku imituje obciążenie osiowe na płaszczyźnie łóżka, symuluje chodzenie oraz wykonuje automasaż kikuta (jego powierzchni podparcia).
Etap 3: rehabilitacja ambulatoryjna (przygotowanie do protetyki pierwotnej, 4-6 tygodni po zabiegu) - etap bardziej zależny od pacjenta.
Po całkowitym wygojeniu kikuta i usunięciu wszystkich wad, pacjent musi zostać przeniesiony (najlepiej) do szpitala zakładu protetycznego i ortopedycznego w zakresie protetyki.
Ważnym punktem rehabilitacji pacjentów po amputacjach, zwłaszcza w wieku produkcyjnym, jest nastawienie na aktywny tryb życia i szybki powrót do pracy społecznie użytecznej już od pierwszych dni po operacji. Należy pamiętać, że proces protetyki pierwotnej (a także późniejsze chodzenie na protezie) wiąże się z dużym stresem emocjonalnym, fizycznym i psychicznym.
Skierowany na protetykę pacjent musi mieć opinię terapeuty o braku przeciwwskazań do tego lub o obecności chorób współistniejących.
W związku z tym opracowano przeciwwskazania dla protetyki pierwotnej u pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami układu krążenia.
Stałymi przeciwwskazaniami do protez pierwotnych z protezami aktywnymi do chodzenia i samoopieki są niewydolność krążenia wieńcowego i ciężka niewydolność oddechowa, ciężkie zwężenie aorty, ciężkie zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, tętniak rozwarstwiający aorty i rozwijający się tętniak serca, postępująca niewydolność nerek, stopień II- Nadciśnienie III (BP 200/100 mm Hg i wyższe w spoczynku).
Do tymczasowych przeciwwskazań zalicza się stan przed zawałem, zawał mięśnia sercowego, ujemną dynamikę EKG w spoczynku, zwiększoną częstość napadów dławicy piersiowej, przewlekły tętniak serca, zaostrzenie choroby niedokrwiennej serca, zapalenie mięśnia sercowego, przełom nadciśnieniowy, ostry udar naczyniowo-mózgowy, ostry zator, ostre zakrzepowe zapalenie żył lub zaostrzenie przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył, cukrzyca (niewyrównana).
Jednak nawet jeśli istnieją przeciwwskazania medyczne do wykonania aktywnej protezy umożliwiającej samodzielne poruszanie się, osoba po amputacji na wózku inwalidzkim ma prawo do wykonania protezy kosmetycznej wyłącznie w celu uzupełnienia defektu kosmetycznego.

Jak zamówić protezę?

Indywidualny program rehabilitacji osoby niepełnosprawnej (IPR)2 to dokument prawny opracowany przez instytucje federalne ITU, zestaw optymalnych środków rehabilitacyjnych dla osoby niepełnosprawnej, który obejmuje określone rodzaje, objętości, harmonogram i procedurę realizacji świadczeń medycznych, profesjonalne i inne środki rehabilitacyjne mające na celu przywrócenie, kompensację naruszonych lub utraconych funkcji organizmu, przywrócenie, wyrównanie zdolności osoby niepełnosprawnej do wykonywania określonych rodzajów pracy.
Rehabilitacja (od łac. rehabilitacio – „przywrócenie”) osoby niepełnosprawnej obejmuje:
rehabilitacja medyczna, na którą składa się terapia rehabilitacyjna, chirurgia rekonstrukcyjna, protetyka i orteza;
rehabilitacja zawodowa, na którą składa się poradnictwo zawodowe, kształcenie zawodowe, adaptacja zawodowa, zatrudnienie;
resocjalizacja, która polega na orientacji społeczno-środowiskowej i adaptacji społeczno-codziennej.
W ramach rehabilitacji ogólnej wpisuje się także pomoc psychologiczna osobie niepełnosprawnej.
PWI osoby niepełnosprawnej podlegają obowiązkowi realizacji przez właściwe organy administracji rządowej, jednostki samorządu terytorialnego, a także organizacje, niezależnie od formy organizacyjnej, prawnej i formy własności.
Udostępnianie osobom niepełnosprawnym technicznych środków rehabilitacji (TSR) odbywa się zgodnie z indywidualnymi programami rehabilitacji (IPR) w sposób ustalony przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej.

Skontaktuj się z lokalną kliniką, aby udać się do chirurga/ortopedy/traumatologa.

Rejestracja zaświadczenia nr 088/u-06 („Skierowanie na badania lekarskie i społeczne wystawione przez organizację zapewniającą opiekę medyczną i profilaktyczną”) w przychodni w miejscu zamieszkania.

Skontaktuj się z oddziałem Federalnego Biura Ekspertyz Medycznych i Społecznych (FB MSE) lub Głównym Biurem Ekspertyz Medycznych i Społecznych (GB MSE) w swoim miejscu zamieszkania.
Musisz mieć przy sobie następujący pakiet dokumentów:
paszport (akt urodzenia dla dzieci poniżej 14 roku życia);
dokument potwierdzający uprawnienia przedstawiciela prawnego;
oświadczenie zawierające wniosek o ITU i jego cel;
skierowanie na badania lekarskie z placówki medycznej (druk 088/у-06).
W celu ustalenia stopnia niepełnosprawności należy dodatkowo złożyć:
działać w sprawie wypadku przy pracy lub działać w przypadku choroby zawodowej;
zawarcie państwowej komisji egzaminacyjnej warunków pracy.
Upewnij się, że na skierowaniu na badania lekarskie z placówki medycznej (druk 088/u-06) jesteś objęty PWI (dla protez kończyn dolnych):
proteza;
naprawa protez;
pokrowce na kikut bawełniane, pokrowce na kikut wełniane; osłony na kikut wykonane z silikonu, osłony na kikut z materiału polimerowego; buty ortopedyczne; kule kalekiego; trzcinowy.

Złożenie opracowanego PWI do organu zarządzającego terenowo Funduszu Ubezpieczeń Społecznych w miejscu zamieszkania, w tym przypadku przeprowadzana jest rejestracja i wydawane jest skierowanie do organizacji, w której bezpośrednio będzie wykonywana protetyka - przedsiębiorstwa protetycznego i ortopedycznego.
Zaopatrywanie osób niepełnosprawnych i weteranów w odpowiednio środki techniczne i produkty realizowane jest poprzez:
zapewnienie odpowiednich technicznych środków rehabilitacji;
świadczenie usług naprawy lub wymiany wcześniej dostarczonych technicznych środków rehabilitacji;
zapewnienie dojazdu osobie niepełnosprawnej do siedziby organizacji wydającej techniczne środki rehabilitacji;
opłata za zakwaterowanie osoby niepełnosprawnej w przypadku produkcji TSR w trybie ambulatoryjnym;
wypłata rekompensaty za wydatki związane z czynnościami określonymi w pierwszych trzech akapitach (jeżeli wydatki te zostały dokonane na koszt osoby niepełnosprawnej), w tym opłata za usługi bankowe (usługi pocztowe) w celu przekazania (przelewu) środków kompensacyjnych.
Techniczne środki rehabilitacji przekazywane są osobie niepełnosprawnej nieodpłatnie i nie podlegają zbyciu na rzecz osób trzecich, w tym sprzedaży lub darowiznie.
Jeżeli osoba niepełnosprawna nie może zapewnić środków technicznych przewidzianych w programie rehabilitacji lub jeżeli samodzielnie nabyła określone środki techniczne na własny koszt, wówczas osobie niepełnosprawnej wypłacane jest odszkodowanie zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Po założeniu protez kończyn dolnych pacjent uczy się chodzić.
Proteza ma ogromne znaczenie dla całkowitego przywrócenia funkcji lokomocyjnej (zespołu znaczących ruchów) pacjenta po amputacji. Zalecana jest proteza z lejem pełnokontaktowym, w której cała powierzchnia kikuta przylega do ścianek protezy, ściśle z nią współpracując.

Protetyka

Ogólne cele leczenia rehabilitacyjnego na wszystkich etapach nauki poruszania się na protezie:
- adaptacja do protezy, wzmocnienie mięśni kikuta, obręczy miedniczej;
- szkolenie z zakresu kontroli protezy, trening koordynacji ruchowej;
- likwidacja przykurczów (sztywności) kończyny skróconej;
- wzmacnianie mięśni obręczy barkowej i kończyn górnych (przy pomocy kul, najlepiej z podłokietnikiem).
W pierwszym etapie pacjent uczy się stać z równym podparciem na obu kończynach i na protezie.
W drugim etapie ćwiczą technikę przenoszenia ciężaru ciała z jednej nogi na drugą, trenują fazy podparcia i przenoszenia kroku z protezami i zdrowymi kończynami, łączone przenoszenie ciężaru

ciało na protezę w momencie wyprostu podudzia (proteza).
W trzecim etapie rozwijane są jednolite ruchy krokowe i rytmiczny, skoordynowany chód przy tym samym ruchu do przodu zarówno kończyny zdrowej, jak i operowanej. Pacjenci opanowują chodzenie po pochyłej płaszczyźnie, skręcanie podczas chodzenia, pokonywanie różnych przeszkód, wchodzenie i schodzenie po schodach itp.
Oprócz ćwiczeń fizycznych na zajęcia wprowadzane są elementy gier i elementów sportowych (siatkówka, koszykówka, badminton, tenis stołowy itp.).

Przy doborze optymalnej konfiguracji protezy pierwotnej bierze się pod uwagę przyczynę amputacji, choroby współistniejące, przeciwwskazania stałe i przejściowe, wiek, wzrost, wagę, stopień aktywności, cechy kikuta, a także możliwość kontrolowania protezy.
Pielęgnacja protezy jest tak samo konieczna, jak pielęgnacja skóry kikuta. Czyści się go codziennie, usuwając resztki potu i cząstek skóry, przecierając zębodół wilgotną szmatką, aby zapobiec podrażnieniom skóry.
W tym okresie technik protetyk i lekarz rehabilitant uczą pacjenta prawidłowego i skutecznego zarządzania i użytkowania protezy. Najważniejsze jest przestrzeganie wszystkich instrukcji dotyczących obsługi.
Właściwy dobór obuwia ma ogromne znaczenie. Zaleca się noszenie nowych butów na niskim obcasie, sznurowanych lub zapinanych na rzepy.
Protezy pierwotne formują kikut skuteczniej w porównaniu z bandażem elastycznym, zapewniają niezbędny ucisk kikuta we wczesnych stadiach i pozwalają dokładniej określić maksymalny stopień przywrócenia utraconych funkcji, jaki można później osiągnąć. Pomagają zwiększyć motywację, pozwalają przewidzieć problemy, które mogą pojawić się podczas użytkowania protez stałych i pozwalają szybko pozbyć się fantomowych wrażeń.

Jak dbać o kikut i protezę

Oczywiście w każdych okolicznościach lekarz robi wszystko, aby uratować zranioną rękę lub nogę pacjenta. Są jednak sytuacje krytyczne, w których jedynie amputacja może uratować życie lub dużą część kończyny. Po operacji dochodzi do zaburzenia krążenia krwi i limfy w skróconej kończynie, a podskórna tkanka tłuszczowa i mięśniowa ulegają częściowemu zanikowi. Ale ciało stopniowo dostosowuje się do tych zmian i faktycznie powstaje nowy narząd - kikut. Jeśli odpowiednio o niego zadbasz, wykonasz masaż i ćwiczenia, kikut wkrótce opanuje wszystkie przypisane mu funkcje, a Ty będziesz mógł korzystać z protezy.
Przede wszystkim po powrocie do domu, już od pierwszego dnia należy pamiętać o myciu kikuta dwa razy dziennie (w toalecie porannej i wieczornej) ciepłą wodą z mydłem, szczególnie ostrożnie – blizny i fałdy skórne. Następnie wytrzeć do sucha czystym ręcznikiem.
W pierwszych dniach po zagojeniu rany, aby zapobiec obrzękowi, należy rozpocząć masaż. Musisz masować kikut przez 5-10 minut dziennie.
Rozpocznij masaż od końca kikuta w kierunku do góry. Wykonując ten zabieg, gładź kikut dłonią, a przed masowaniem posyp skórę talkiem, aby jej nie pocierać.
Gospodarz następujące techniki masażu:
- głaskanie skóry kikuta palcami lub dłonią,
- pocieranie (przesuwanie) skóry i znajdujących się pod nią tkanek okrężnymi ruchami,
- ugniatanie mięśni - lekkie naciąganie i ściskanie,
- stukanie kończyny dłonią lub krawędzią dłoni,
- wibracje - owiń palce wokół kikuta i potrząśnij.
Tak więc po operacji mięśnie kikuta mogą zaniknąć. Aby temu zapobiec i utrzymać napięcie mięśniowe, poświęcaj 5-7 minut dziennie, dwa razy dziennie. fantomowa gimnastyka impulsowa. To nie jest całkiem zwykła gimnastyka. Polega na mentalnym zginaniu i rozluźnianiu brakującego stawu, podczas gdy mięśnie naprzemiennie napinają się i rozluźniają.
Po amputacjach osteoplastycznych, gdy udało się uratować staw, należy zgiąć i wyprostować skróconą kończynę. Ćwiczenia wykonuj w pozycji siedzącej lub leżącej bez nadmiernego wysiłku, nie powinny powodować bólu.
Teraz ćwiczenie dla pacjentów z kikutem kości udowej, przydatne dla każdego, niezależnie od tego, czy kończyna została usunięta z powodu zarostowego zapalenia wsierdzia, czy urazu. Pomoże Ci szybko rozpocząć chodzenie z protezą, opierając się na kikucie. Usiądź na krześle, podłóż kawałek gumy piankowej pod kikut i dociśnij go kikutem, ale nie do bólu, przez 1-2 minuty. Stopniowo, dzień po dniu, zwiększaj nacisk, aż będziesz mógł bezboleśnie stać, opierając się na kikucie. Jednakże pacjentom z zarostowym zapaleniem tętnicy, u których ból nie ustępuje przez długi czas, przypominamy: w każdej konkretnej sytuacji pomoże Ci tylko lekarz prowadzący.

Pielęgnacja operowanej kończyny i protezy

Równolegle z masażem i gimnastyką utwardzaj operowaną kończynę. Jeśli to możliwe, należy spróbować usunąć protezę. Bardzo przydatne są kąpiele powietrzne i słoneczne. Przez pierwsze pięć dni wystawiaj kikut na działanie promieni słonecznych nie dłużej niż minutę. A potem każdego dnia dodaj jedną minutę i skróć czas trwania procedury do kwadransa.
Przez pierwsze dwa miesiące po wypisaniu ze szpitala należy wykonywać kąpiele kontrastowe dwa razy dziennie po 10 minut. Jednorazowo przez jedną minutę trzymaj kikut w zimnej wodzie - nie niższej niż 20-25 stopni Celsjusza - i ciepłej wodzie - nie wyższej niż 45-50 stopni Celsjusza.
Aby skórka kikuta stwardniała i stała się bardziej sprężysta, codziennie po porannej toalecie przecieraj ją wywarem z kory dębu. Jest to szczególnie przydatne latem, w upalne dni, kiedy wzmaga się potliwość i może pojawić się wysypka pieluszkowa. Jeśli zauważysz krosty na skórze kikuta, nasmaruj je 1% roztworem zieleni brylantowej.
Nawyk trzymania kikuta na poduszce i spanie na miękkim łóżku prowadzi do ograniczenia ruchomości w stawie i rozwoju przykurczów. Aby temu zapobiec, pod materac należy umieścić drewnianą osłonę.
Wielkość kikuta, a w szczególności średnica jego ściętej powierzchni, nie kształtuje się bezpośrednio po zabiegu, ale dopiero w momencie zaniku podskórnej tkanki tłuszczowej. Wielu pacjentów chce przyspieszyć ten proces i zabandażować go ciasno bandażem elastycznym. Ale nie polecam tego robić. Z powodu ciasnego bandażowania dochodzi do zaburzenia krążenia krwi i nie tylko podskórnej tkanki tłuszczowej, ale także zaniku mięśni.
Aby uformować kikut, użyj specjalnego gipsu lub plastikowego panewki - rodzaju tymczasowej protezy - którą można wykonać na Twoje życzenie w każdym zakładzie protetycznym i ortopedycznym. Jeśli użyjesz zębodołu, skóra kikuta stopniowo stanie się szorstka, a ból ustąpi.
A po roku wielkość kikuta stabilizuje się. Ale musisz zacząć otrzymywać protetykę nie później niż dwa do trzech miesięcy od momentu amputacji. W tym celu skontaktuj się z firmą protetyczną i ortopedyczną w Twoim mieście, gdzie bezpłatnie wykonają dla Ciebie protezę. Tej procedury nie można odłożyć, ponieważ w stawach kończyny rozwijają się przykurcze z powodu długotrwałego bezruchu.
Rozmiar kikuta może się zmienić nawet wtedy, gdy używasz już protezy. Jeżeli np. ulegnie zmniejszeniu należy założyć dodatkową osłonę na kończynę pod protezą. Osłony te są dołączone do protezy. Jeżeli obwód kikuta zwiększy się tak bardzo, że kończyna nie zmieści się w protezie lub odwrotnie zmniejszy się tak, że dodatkowa osłona nie pomoże, należy natychmiast zgłosić się do firmy protetyczno-ortopedycznej, gdzie udzielą Państwu niezbędnej pomocy i zrobić nową protezę.
Bardzo ważne jest, aby w okresie nauki obsługi protezy pierwotnej był pod stałą opieką chirurga, który przeprowadzał operację. Jest to konieczne, aby wykluczyć możliwe zaburzenia troficzne w obszarze blizny pooperacyjnej i sąsiadujących tkanek miękkich końca kikuta.
O protezę, podobnie jak o kikut, trzeba dbać. Utrzymuj nylonowe i bawełniane pokrowce w czystości i pierz je co drugi dzień. Sama proteza musi być zawsze sucha. Raz w tygodniu przetrzyj skórzane i zamszowe części alkoholem lub wodą kolońską. Jeśli te warunki nie zostaną spełnione, może pojawić się wysypka pieluszkowa, owrzodzenia i otarcia. Dwa razy w tygodniu wycieraj protezę od wewnątrz i na zewnątrz ściereczką zwilżoną wodą z mydłem.
Pamiętaj, aby raz w roku odwiedzić lokalnego chirurga. Będzie monitorował, jak kikut przystosowuje się do nowych funkcji i czy nie zachodzą w nim zmiany wymagające interwencji.

Zadanie chirurga podczas amputacji nie ogranicza się w żadnym wypadku do interwencji chirurgicznej. Równie ważnym zadaniem jest „edukacja” kikuta, przygotowanie go pod protetykę. „Piękny i anatomicznie ukształtowany kikut” – mówi N.A. Bogoraz (1925), „nie jest jednocześnie najlepszy z funkcjonalnego punktu widzenia”.

Kikut amputacyjny musi spełniać następujące wymagania: 1) mieć regularne, równe kontury (nie może mieć kształtu stożka); 2) być bezbolesny; 3) tkanka kikuta powinna być minimalnie spuchnięta i maksymalnie zmniejszona; 4) skóra kikuta powinna być dobrze naciągnięta, trudna do złapania w fałd i nie powinna posiadać wypukłości; 5) koniec kikuta powinien być pokryty mniej lub bardziej grubą (ale nie nadmierną) warstwą tkanki miękkiej; 6) blizna na kikucie powinna być wąska, gładka, położona z dala od punktów nacisku; 7) kikut musi być trwały i wytrzymały; funkcja kikuta musi być w pełni zachowana pod względem siły mięśni i zakresu ruchu.

Podstawy wszystkich tych schorzeń leżą na stole operacyjnym, ale każdy stan może zostać utracony lub wzmocniony w zależności od rodzaju kikuta amputacyjnego, a także jakości późniejszego leczenia. Zatem nieprawidłowe ustawienie kikuta po zabiegu, niewystarczająca dbałość o zachowanie jego funkcji może prowadzić do rozwoju przykurczu i spowodować wadliwe położenie kikuta.

W wyniku nieprawidłowego bandażowania lub nieprawidłowego masażu kikut może stać się wrażliwy, a jego koniec może przybrać kształt kolby. Jak wiadomo, proces kształtowania kikuta po amputacji w celu przygotowania go pod protetykę (usunięcie przekrwienia, obrzęku okolicy kikuta, zapobieganie rozwojowi zaniku mięśni) jest dość długi – może trwać nawet 10 – 15 miesięcy. Stosowanie masażu, zwłaszcza w połączeniu z gimnastyką, znacznie skraca ten okres.

Masaż kikuta można rozpocząć po zdjęciu szwów chirurgicznych. Gojenie wtórne, obecność ziarninującej powierzchni rany, nawet obecność przetok w normalnej temperaturze, brak miejscowego odczynu zapalnego, a także zmiany patologiczne we krwi nie są przeciwwskazaniem do masażu. Techniki masażu obejmują różne rodzaje głaskania, rozcierania i lekkiego ugniatania (spiralnie w kierunku wzdłużnym).

W pierwszym tygodniu należy unikać masowania w pobliżu szwu pooperacyjnego, aż do jego wzmocnienia. W przypadku blizn przylegających do leżących poniżej tkanek kikuta masaż jest doskonałym sposobem na usunięcie tych zrostów. W takich przypadkach stosuje się przede wszystkim różne techniki ugniatania (przesuwanie blizny itp.). Aby rozwinąć zdolność podparcia kikuta w obszarze końca dystalnego, stosuje się wibracje w postaci effleurage, siekania i pikowania.

Masując amputowaną kończynę, należy zwrócić szczególną uwagę na mięśnie zachowane po operacji, które powinny pomóc w przywróceniu prawidłowych ruchów. Dlatego po amputacji środkowej trzeciej części uda zaleca się maksymalne wzmocnienie mięśni przywodzicieli i prostowników uda. Po amputacji poniżej kolana należy zwrócić szczególną uwagę na wzmocnienie mięśnia czworogłowego uda.

Po amputacji środkowej 1/3 barku należy selektywnie wzmacniać odwodziciele oraz mięśnie wykonujące rotację zewnętrzną barku. Ćwiczenia odwodzenia barku zapobiegają zanikowi mięśnia naramiennego i nadgrzebieniowego (wzmacniając mięśnie odwodzące bark) oraz zanikowi mięśni podgrzebieniowych i obłych mniejszych (mięśni, które obracają bark na zewnątrz).

Masaż kikuta po amputacji początkowo nie powinien trwać dłużej niż 5-10 minut; stopniowo czas trwania zabiegu masażu zwiększa się do 15 - 20 minut. Dla rozwoju funkcji kikuta bardzo ważna jest ruchliwość pobliskich stawów. Podczas masażu zaleca się wykonanie ćwiczeń fizycznych, które należy rozpocząć jak najwcześniej.

Należą do nich przede wszystkim wysyłanie impulsów ruchowych mających na celu wykonanie ruchów kikuta w różnych kierunkach. Ćwiczenia takie pomagają wzmocnić skrzyżowane mięśnie, zmobilizować blizny zrośnięte z kością i zwiększyć trofizm tkanki kikuta. Ćwiczenia wykonuje się codziennie 3-5 razy dziennie. Zalecane są także ćwiczenia na zdrową kończynę we wszystkich stawach; takie ćwiczenia znacząco przyczyniają się do procesu regeneracji kikuta.

Następnie stosuje się ćwiczenia mające na celu rozwój jego wytrzymałości i zdolności podporowych: dociskanie końca kikuta do specjalnych podkładek o różnej twardości (wata, piasek, filc, drewniany stojak), ubijanie kikuta drewnianym młotkiem pokrytym filcem itp. W celu rozwijania umiejętności koordynacji podczas stania i chodzenia z protezą oraz przywrócenia czucia dotykowego, mięśniowego i stawowego w pozostałej części kończyny, zaleca się połączenie masażu z ćwiczeniami rozwijającymi równowagę: zginaniem tułowia, półprzysiad i przysiad na jednej nodze z otwartymi i zamkniętymi oczami. Pielęgnacja skóry kikuta jest bardzo ważna.

1. Monitorowaniem szwu pooperacyjnego w szpitalu zajmują się lekarz i pielęgniarka. W przyszłości musisz przestrzegać wszystkich ich instrukcji.

Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z cukrzycą lub patologiami naczyniowymi, ponieważ mają oni zwiększone ryzyko wystąpienia wtórnych powikłań.

Po amputacji skóra kikuta jest bardzo wrażliwa. Najpierw za pomocą ciepłych dłoni, a później rękawiczek wykonanych z ręcznika frotte, miękkiej szczotki lub piłki do masażu należy zmniejszyć wzmożoną powierzchowną wrażliwość na ból poprzez delikatne i prawidłowe masowanie nimi kikuta.

Kierunek ruchów masujących obiema rękami odbywa się zawsze od końca kikuta do jego podstawy, a dokładniej do fałdu pachwinowego. Ruchy powinny być powolne, ale rytmiczne. Masaż ten należy wykonywać kilka razy dziennie przez 5-8 minut. Ponadto pomoże zmniejszyć obrzęk pooperacyjny i zapewnić odpowiednie odżywienie tkanki kikuta.

Właściwy masaż zmniejszy ból kikuta, w tym ból fantomowy. Po tym zabiegu pacjent zwykle odczuwa ulgę w kikucie. Masaż nie powinien być zbyt intensywny, gdyż nadmierne oddziaływanie na tkankę kikuta może zwiększyć obrzęk i wywołać odwrotny korzystny efekt.

Zabiegi masażu nie powinny powodować bólu i pozostawiać siniaków!

Do codziennej pielęgnacji skóry kikuta zaleca się umycie go mydłem dziecięcym o neutralnym pH i wytarcie do sucha miękkim ręcznikiem. Procedury higieniczne są dobrze połączone z kontrastowym prysznicem dla kikuta. Pomoże to znormalizować wrażliwość i krążenie krwi w tkankach kikuta.

Należy regularnie badać skórę kikuta pod kątem zmian w stanie skóry, a jeśli wystąpią, należy natychmiast zgłosić to lekarzowi.

Aby sprawdzić kikut, wygodnie jest na przykład użyć małego lusterka ręcznego.

W większości przypadków niepowikłanego okresu pooperacyjnego rana po amputacji goi się w ciągu trzech do czterech tygodni, następnie w miejscu szwu tworzy się delikatna blizna pooperacyjna, którą należy regularnie nawilżać miękkim kremem lub środkiem zaleconym przez lekarza prowadzącego. Należy zadbać o to, aby blizna była miękka i elastyczna i nie przylegała do leżących pod nią tkanek. Aby to zrobić, podczas masażu kikuta lub podczas nakładania kremu, ostrożnie i ostrożnie wykonuje się specjalne ruchy masujące, ale dopiero tydzień po odpadnięciu wszystkich strupów z okolicy blizny i nie ma oznak stanu zapalnego w otaczających tkankach.

2. Masaż

Masaż rozpoczynamy od głaskania. Najpierw są to lekkie powierzchowne dotknięcia (6-8 ruchów), a następnie - otaczające głębokie uderzenia z pełnym kontaktem z całą dłonią w kierunku od końca kikuta do tułowia (6-8 ruchów).

Z czasem możesz dodać kolejną technikę masażu – ugniatanie. Jest to najtrudniejsza do wykonania technika masażu, ale jednocześnie najgłębsza pod względem ćwiczenia mięśni.

Powierzchowne i głębokie głaskanie tkanek miękkich okolicy blizny. Do samej blizny należy podchodzić powoli i ostrożnie, bez nadmiernego napięcia tkanki.

Należy wykonać przesunięcie tkanek miękkich okolicy końcowej kikuta, aby zachować ruchliwość tych tkanek względem komponentu kostnego.

Następnie opuszkami kciuków wykonujemy spiralne pocieranie tkanek miękkich okolicy blizny, naprzemiennie z każdej strony blizny.

Szczególną uwagę należy zwrócić na powierzchnie zgięciowe i wewnętrzne kikuta oraz segmentów je pokrywających, ponieważ to tam przebiegają główne drogi drenażu limfy.

3. Terapia obkurczająca błonę śluzową

Ważnym problemem, który należy rozwiązać w odpowiednim czasie, jest obrzęk powstający po operacji jako naturalna reakcja organizmu na operację. W niepowikłanym okresie pooperacyjnym główny obrzęk ustępuje po trzech do czterech tygodniach.

Należy jednak pamiętać, że kikut straci objętość w ciągu następnego roku lub dwóch.

Aby zmniejszyć obrzęk po zabiegu, ważne jest stosowanie leczenia pozycyjnego – kilka razy dziennie po 20-30 minut, umieszczając kikut w pozycji lekko uniesionej, tak aby koniec dalszy znajdował się wyżej niż bliższy. W tej samej pozycji od czasu do czasu należy napinać mięśnie kikuta przez 3-5 sekund po pauzach – w celu dalszego usprawnienia odpływu krwi i limfy.

W celu zmniejszenia obrzęków stosuje się także masaż drenażu limfatycznego lub jego elementy. Przebieg masażu drenażu limfatycznego kikuta można kontynuować aż do całkowitego ustąpienia obrzęku. Jednocześnie, w razie potrzeby, można masować inne grupy mięśni: plecy, dolną część pleców, pośladki, obręcz barkową.

Leczenie według pozycji należy połączyć ze środkami zapobiegającymi i leczącymi przykurcze pobliskich stawów (patrz poniżej).

Obrzęk można również zmniejszyć za pomocą terapii uciskowej, która pomaga poprawić krążenie krwi w kikucie; u wielu pacjentów zmniejsza ból fantomowy i ogólnie przyspiesza gojenie tkanek. W tym celu zaleca się: stosowanie wyrobów uciskowych, bandażowanie bandażem elastycznym.

Najbardziej dostępną procedurą jest bandażowanie, dlatego rozważymy ją szczegółowo. Napięcie bandaża powinno być takie samo podczas całego zabiegu bandażowania, jednakże

na dalszym końcu kikuta powinno być więcej zwojów bandaża. Wtedy stopień kompresji na końcu pnia będzie wyższy i właśnie to musisz osiągnąć.

Możesz rozpocząć bandażowanie kikuta po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego. Przed bandażowaniem można wykonać zabieg pozycyjny – umieścić kikut w uniesionej pozycji na 20-30 minut.

Bandażowanie nie powinno być bolesne. Jeśli ból nadal się pojawia, należy zdjąć bandaż, obejrzeć kikut i jeśli wszystko jest w porządku, po krótkiej przerwie ponownie go zabandażować. Jeśli kikut zmieni kolor na niebieski lub fioletowy, oznacza to, że poprzednie bandażowanie było zbyt ciasne i przed ponownym bandażowaniem należy poczekać, aż fizjologiczny kolor skóry zostanie całkowicie przywrócony. Bandażowanie nie powinno zatem powodować bólu ani znaczących zmian w kolorze skóry.

Aby określić skuteczność terapii obkurczającej naczynia, czasami zaleca się rejestrowanie pomiarów obwodu kikuta wykonywanych rano i wieczorem w tych samych punktach pomiarowych przez pewien okres czasu.

Wskazane jest, aby pomiarów dokonywała ta sama osoba, aby możliwa była jednolita ocena zmian objętości.

4. Zapobieganie przykurczom

Jeżeli przed operacją amputacji ruchy w stawie biodrowym zostały w pełni zachowane, a po operacji wykryte zostanie ograniczenie zakresu ruchów (bez uszkodzenia aparatu kostno-stawowego), to najprawdopodobniej jest to przykurcz mięśniowo-więzadłowy. W krótkim okresie powstawania taki przykurcz można łatwo skorygować, ale należy natychmiast zacząć z nim walczyć, ponieważ z czasem może przekształcić się w przykurcz kostno-stawowy, z którym sam pacjent nie jest w stanie poradzić sobie zachowawczo. Najczęściej w takich sytuacjach dochodzi do przykurczów zgięciowych (czyli stanu kończyny, w których wyprostowanie jest utrudnione lub niemożliwe) w stawach biodrowych i kolanowych.

Przede wszystkim należy zadbać o prawidłowe ułożenie kończyny podczas jej unieruchomienia. Kikut nie powinien znajdować się cały czas w uniesionej (przeciwobrzękowej) pozycji, lecz co jakiś czas należy go ustawić na tym samym poziomie z tułowiem, w przeciwnym razie przy długim, niezmienionym stanie zgięcia kikuta, jego mięśnie będą skrócić, a ruchliwość kikuta zacznie szybko spadać. Materac musi być na tyle sztywny, aby ciało nie spadło poniżej poziomu w stosunku do kikuta. Pacjentowi zaleca się leżenie na brzuchu kilka razy dziennie przez 20-40 minut, zapewniając prawidłowe położenie kikuta.

W takim przypadku należy obrócić głowę w kierunku przeciwnym do kikuta lub ściśle upewnić się, że ciało i miednica nie obracają się w stronę kikuta. Efekt rozciągania mięśni zginaczy stawu biodrowego można nieco zwiększyć, umieszczając małą poduszkę, np. ręcznik frotte, pod dystalnym końcem kikuta.

W ten sposób zachowana zostanie amplituda wyprostu bioder niezbędna podczas chodzenia. Po amputacji, jeśli pacjent porusza się na wózku inwalidzkim, zaleca się korzystanie z wózka inwalidzkiego ze specjalnym podnóżkiem pod kikut, co zmniejsza ryzyko wtórnych deformacji kręgosłupa i przykurczów stawu kolanowego.

Drugim ważnym i decydującym punktem w zapobieganiu i leczeniu przykurczów są ćwiczenia terapeutyczne. W szpitalu gimnastyka odbywa się pod okiem lekarza lub instruktora terapii ruchowej.

ZAPOBIEGANIE I ROZWÓJ PRZYkurczu stawu biodrowego

W przypadku amputacji kikuta kości udowej, aby móc zastosować protezę, konieczne jest dobre wycofanie kikuta, umożliwiające tylne wypchnięcie i krok zachowanej kończyny. Jeśli poprzez wysiłek mięśni kikut zostanie ustawiony w linii pionowej lub „patrzy do przodu”, protetyka nie będzie zbyt skuteczna. (ryc. 1).

Przykurcz- niemożność normalnego cofnięcia kikuta do tyłu. Przy defektach amputacyjnych na poziomie goleni niemożliwy jest pełny wyprost stawu kolanowego. Im krótszy kikut uda lub podudzia, tym szybciej pojawia się przykurcz i tym trudniej się go pozbyć.

Zapobieganie przykurczom rozpoczyna się w pierwszych dniach po amputacji.

Aby rozpoznać przykurcz, należy zgiąć pozostałą kończynę (w przypadku obustronnej amputacji bioder, drugi kikut) i docisnąć ją do brzucha. Jeśli kikut zostanie dociśnięty do powierzchni kanapy, nie ma przykurczu. Często jednak między kierunkiem osi kikuta a powierzchnią leżanki tworzy się kąt, który określa wielkość przykurczu kikuta kości udowej. (ryc. 2).

Aby doszło do przykurczu kikuta kości udowej, należy położyć się na plecach i brzuchu, rozciągając ścięgna z obciążeniem i aktywnymi ruchami prostującymi, leżąc na boku lub stojąc o kulach. W pozycji leżącej pozostałą kończynę (lub drugi kikut) mocuje się do ciała szerokim, miękkim pasem, a na końcu kikuta umieszcza się worek z piaskiem o wadze od 5 do 8 kilogramów (ryc. 3).

Należy pozostać w tej pozycji do czasu pojawienia się pierwszych oznak zmęczenia, drętwienia lub „mrowienia” kończyny. Następnie zdejmij zapięcia i torbę i przez 20 minut wykonaj ogólne ćwiczenia fizyczne - intensywne ruchy wyprostu kikuta. Następnie, już w pozycji na brzuchu, na końcu kikuta należy położyć grubą miękką wyściółkę (kilkakrotnie złożony koc) i ten sam worek piasku na pośladku od strony amputacji. I ponownie rozciągnij ścięgna zginaczy aż do pierwszych oznak zmęczenia, po czym cały cykl można powtórzyć, jeśli pozwala na to ogólne samopoczucie. Należy pamiętać, że powodzenie rozwoju nie zależy od ciężaru worka (wagi), ale od systematyczności i czasu trwania rozwoju (ryc. 4).

ZAPOBIEGANIE I ROZWÓJ PRZYKUTRÓW STAWU KOLANOWEGO

Zwykle przy wyprostowanym stawie kolanowym oś podudzia stanowi kontynuację osi uda.

Im krótszy kikut nogi, tym szybciej następuje przykurcz stawu kolanowego i tym trudniej się go pozbyć.

Zapobieganie przykurczowi stawu kolanowego należy rozpocząć już w pierwszych dniach po amputacji. W tym celu stosuje się szynę na tylnej powierzchni kikuta stawu kolanowego i podudzia z uchwytem na udzie. Trzymanie kikuta szyną przy wyprostowanym stawie kolanowym zapobiega powstawaniu przykurczu w stawie kolanowym.

Aby doszło do przykurczu stawu kolanowego, należy położyć się na brzuchu, podłożyć pod kolano wałek i umieścić obciążenie na kikucie, aby rozciągnąć ścięgna stawu kolanowego. Ładunek - ciężar w postaci worka piasku (soli) o wadze od 5 do 8 kg. (ryc. 1)

Do wyprostu stawu kolanowego można zastosować system ciężarków (hantle). Ryc.2

Następną pozycją jest siedzenie na krześle, kikut odciętej kończyny układa się na innym krześle na wałku z piaskiem, na staw kolanowy przykłada się obciążenie o masie od 5 do 8 kg. (ryc. 3)

Rozwój przykurczu następuje przed pojawieniem się pierwszych oznak zmęczenia. Po czym obciążenie jest usuwane i przez 20 minut należy wykonywać ogólne ćwiczenia fizyczne - intensywne ruchy wyprostu kikuta w stawie kolanowym.

Przy łagodnym przykurczu stawu kolanowego i obecności protezy podudzia możliwe są opcje rozwoju przykurczu. Ryż. 4,5,6

Stabilny przykurcz stawu kolanowego likwiduje się stopniowo pod wpływem podwieszonego ciężaru lub umieszczonego na stawie worka z piaskiem (5-8) kg, którego ciężar należy stopniowo zwiększać.

5. Ból fantomowy

Ból fantomowy to uczucie bólu występujące w utraconej kończynie. Lekarz (!) leczy bóle fantomowe. Oprócz farmakoterapii redukcję bólu fantomowego ułatwiają: wczesna aktywacja pacjenta (pozycja siedząca i pionowa), masaż i drenaż limfatyczny kikuta, równomierne ciśnienie w kikucie wytworzone przez bandażowanie, wyściółkę lub pończochy uciskowe; a także fizjoterapia, wczesna inicjacja ćwiczeń fizycznych, ćwiczenia z wykorzystaniem impulsów fantomowych, terapia lustrzana, wczesna protetyka i wiele innych.

Nasilony ból fantomowy w pierwszych miesiącach po operacji może być spowodowany: słabym krążeniem w amputowanej kończynie, długotrwałym bezruchem, infekcjami, zaburzeniami snu itp. Przyczynami bólu w późniejszym okresie są głównie zaniedbania w pielęgnacji kikuta lub niewłaściwe noszenie protezy. W rzadkich i skomplikowanych przypadkach wymagane są blokady nerwów lub operacja.

Czasami amputację poprzedza długotrwałe cierpienie kończyny z urazami i głębokimi uszkodzeniami. W tym przypadku z reguły bóle fantomowe są bardziej uporczywe, trudniejsze do skorygowania lekami, są bardziej nasilone i dłużej powodują dyskomfort u pacjentów.

Ćwiczenia na impulsach fantomowych w tym przypadku również są trudne, gdyż pacjenci mają słabe czucie kończyny fantomowej i prawie nie mogą jej kontrolować.

6. Tworzenie kikuta

Z uwagi na to, że kikut podczas protetyki i dalszego chodzenia będzie poddawany stosunkowo dużemu nietypowemu obciążeniu, stawiane są przed nim pewne wymagania: musi być bezbolesny, z głębokim palpacją we wszystkich obszarach, mieć kształt lekko stożkowy, zachować ruchomość w wszystkie istniejące stawy i dobry stan funkcjonalny mięśni. Blizna na kikucie powinna być ruchoma, nie zrośnięta z leżącymi pod nią tkankami, bezbolesna, nie zdeformowana i bez cech stanu zapalnego.

Trening dalszej (dolnej) części kikuta w celu podparcia podczas amputacji przezkostnej jest przeciwwskazany, ponieważ uszkadza tkanki aż do zwyrodnienia.

Wstęp

Amputacja kończyny to odcięcie, chirurgiczne usunięcie chorej kończyny lub jej części w celu ratowania życia człowieka. Miejsce amputacji kończyny nazywa się poziomem amputacji.

Nowoczesne technologie medyczne oraz specjaliści z zakresu ortopedii, protetyki, psychologii, rehabilitacji zrobią wszystko, abyś jak najszybciej zaaklimatyzował się w nowym stanie i zaczął poruszać się po amputacji kończyny.

Etapy rehabilitacji

Przygotowanie kikuta pod protetykę

Osoba, która przeszła amputację kończyny, przez pierwszy rok po niej będzie musiała przejść kilka etapów rehabilitacji. Należy mieć na uwadze, że każda osoba przechodzi te etapy we własnym tempie, na którego tempo wpływa wiele czynników, takich jak wiek, stan zdrowia, utworzenie pełnego kikuta poprzez właściwy dobór poziomu i metody amputacji , a także optymalne przygotowanie pod protetykę. U niektórych osób etapy rehabilitacji mogą przebiegać w przyspieszonym tempie, u innych okres ten będzie dłuższy. W naszym Centrum dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny plan rehabilitacji, który poprowadzi go tą drogą. Ważne jest, aby osoba niepełnosprawna pozostawała aktywnym uczestnikiem całego procesu zdrowienia. W okresie rehabilitacji pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących pielęgnacji szwu pooperacyjnego, kształtowania kikuta, utrzymania ruchomości stawów i wzmacniania pozostałych mięśni.

1. Pielęgnacja szwu pooperacyjnego i skóry w okresie pooperacyjnym

Szew pooperacyjny nadzorowany jest przez lekarza i pielęgniarkę. Musisz przestrzegać wszystkich ich instrukcji. Dotyczy to szczególnie pacjentów z cukrzycą i patologią naczyniową, ponieważ mają oni zwiększone ryzyko rozwoju infekcji.

Po amputacji skóra kikuta jest bardzo wrażliwa. Używając miękkiej szczoteczki lub piłki do masażu, możesz zmniejszyć wrażliwość, delikatnie masując kikut. Skuteczne jest również przetarcie kikuta twardym ręcznikiem lub myjką frottą. Zawsze wykonuj ruchy masujące od końca kikuta do jego podstawy. Zaleca się masować kikut kilka razy dziennie.

Do codziennej pielęgnacji skóry kikuta należy zachować higienę – zaleca się kontrastowy prysznic kikuta, można go umyć mydłem dla dzieci i wytrzeć do sucha miękkim ręcznikiem. Codziennie badaj skórę kikuta pod kątem zmian w stanie skóry i jeśli wystąpią, natychmiast poinformuj o tym lekarza lub technika protetycznego. Do sprawdzenia kikuta wygodnie jest użyć małego lusterka ręcznego.

W większości przypadków rana po amputacji goi się w ciągu trzech do czterech tygodni, następnie tworzy się blizna pooperacyjna, którą należy regularnie nawilżać. Smaruj go codziennie bezzapachowym kremem.

Pacjenci z cukrzycą lub słabym krążeniem wymagają dłuższego leczenia i są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju infekcji w miejscu operacji. W przypadku tej grupy pacjentów, u których w przyszłości mogą wystąpić powikłania skórne, wskazane jest zastosowanie specjalnych leków do pielęgnacji kikuta.