A hepatite B, apesar das extensas medidas preventivas, continua sendo um problema médico global. A doença acarreta um número crescente de infetados e um número crescente de mortes por esta patologia. Torna-se o pano de fundo para o desenvolvimento de muitas complicações - cirrose, câncer de fígado.

O número de mortes por hepatite ultrapassa um milhão anualmente em todo o mundo. O período de gravidez em mulheres infectadas é perigoso para o feto devido à alta probabilidade de infecção vertical. O parto normal também se torna um ponto chave na transmissão do vírus por meio do contato com o sangue e as mucosas da mãe. Geralmente essas crianças tornam-se portadoras da hepatite B crônica.

A hepatite B é transmitida por um vírus que possui DNA próprio.

• A proteção proteica também determina a resistência do vírus no ambiente externo. Pode permanecer virulento nas secreções humanas por muito tempo, ser imune ao estudo e ação de reagentes químicos.
• A estrutura antigênica determina as maiores taxas de infectividade. Portadores do vírus e pacientes que sofrem de hepatite de qualquer forma são fontes da doença, inclusive para mulheres grávidas.

O vírus pode ser transmitido através de gotículas de sangue ou pequenas quantidades de outros fluidos corporais, de mãe para filho através da placenta ou através do leite materno.

Recentemente, houve um alto risco de infecção doméstica por contato próximo com escovas de dente, acessórios de barbear e outros itens de cuidado que podem danificar a integridade do tegumento.

As maiores taxas de incidência de hepatite B estão nos países subdesenvolvidos, onde nem mesmo medidas preventivas mínimas são possíveis. A presença de hepatite b durante a gravidez na fase aguda é estabelecida em duas mulheres em 1000, em 15 do belo sexo na forma crônica.

hepatite em gestantes

A doença viral se desenvolve completamente após um período de incubação que dura de um mês e meio a seis meses. Nesse momento, a mulher se sente absolutamente saudável, esteja ela grávida ou não. O período de incubação termina com o desenvolvimento da hepatite B aguda durante a gravidez, o que deixa a chance de desenvolver um portador do vírus em 10% dos casos.

A hepatite incubatória é mesquinha com manifestações clínicas, a própria doença é polissintomática.

Em mulheres grávidas, há um aumento da temperatura até febre excruciante. Os pacientes observam fraqueza, letargia, falta de apetite.

• Vômito e eructação de conteúdo ácido são adicionados a sensações dolorosas na área do fígado. O fígado aumenta de tamanho e rompe a cápsula que o envolve, o que explica a dor.
• Falhas enzimáticas mancham a urina em uma cor escura, que é oficialmente chamada de tom de cerveja. Kal, por sua vez, deixa de ter cor, perde sua estrutura e forma. Os exames laboratoriais refletem aumento das enzimas hepáticas, alterações coagulopáticas.

O aumento da insuficiência hepática ameaça com patologias do cérebro e até coma hepático. A hepatite B é a causa de morte em 1% de todas as mortes.

Até 80% dos pacientes são completamente curados do vírus com a aquisição de imunidade estável por toda a vida.

A cronificação do processo altera um pouco o quadro clínico da hepatite na gravidez.

Nessas mulheres, o amarelecimento do tegumento é pronunciado, palmas das mãos com sinais de eritema, veias da aranha no rosto e pescoço podem ser detectadas. Os órgãos internos sofrem não apenas com a pressão do útero em crescimento, mas também devido à ascite. Além disso, a hepatite B crônica geralmente ocorre em combinação com a hepatite D, em combinação com ela, cujo curso é muito agressivo.

hepatite em crianças

A gravidez com hepatite B é investigada quanto a danos ao feto.

Se uma mulher dá à luz pelo canal natural do parto, a probabilidade de transmissão do vírus chega a 95%.

Nesse momento, o recém-nascido entra em contato com o sangue infectado da mãe, a membrana mucosa do canal do parto por meio de pequenas lesões do tegumento, ele pode simplesmente engolir as secreções infectadas. Existe alguma probabilidade de infecção transplacentária se as mulheres apresentarem insuficiência da barreira fetoplacentária, formação defeituosa da placenta. A criança pode adotar a doença mesmo após o nascimento. Vários eletrodomésticos e pequenos ferimentos servirão como uma maneira fácil para a translocação de partículas virais.

A gravidade da hepatite em crianças infectadas de mulheres infectadas determina o tempo de infecção, a idade gestacional ao mesmo tempo. No primeiro e segundo trimestres de gestação, o vírus raramente penetra diretamente no feto. A hepatite aguda no terceiro trimestre tem 70% de chance de passar para a criança de forma vertical, independentemente da forma como a mulher dá à luz.

A gravidez com hepatite B é rigorosamente monitorada. O tratamento desta doença é complexo e multi-etapas. O complexo terapêutico para mulheres inclui uma dieta, um curso de infusões, às quais pode ser adicionado repouso estrito no leito se a condição piorar. Durante distúrbios coagulopáticos graves, preparações de plasma são administradas.

Durante o trabalho de parto em mulheres infectadas, eles tentam limitar a permanência da criança em estado anidro, bem como reduzir o tempo de parto em geral. Nos países desenvolvidos, quando a hepatite B é detectada em mulheres grávidas, um programa preventivo é amplamente implantado. Inclui dois tipos de imunizações e uma cesariana obrigatória. Este último elimina o possível contato da criança com fluidos biológicos infectados.

Os cuidados pós-natal também devem incluir a prevenção da transmissão horizontal do vírus. Também é possível transmitir a doença para uma criança com leite materno no processo de amamentação, quando a probabilidade de infecção chega a 50%.

Na presença de hepatite B e gravidez sem registro, todas as crianças nascidas devem ser vacinadas com imunoglobulina protetora. No entanto, esses recém-nascidos correm alto risco de infecção durante o desenvolvimento fetal, portanto, uma resposta imune pode não se formar.

Para análise laboratorial, pode ser utilizado sangue do cordão umbilical de um recém-nascido. Com resposta negativa ao portador do vírus, os exames para hepatite B são repetidos mensalmente durante seis meses.

A hepatite B é uma infecção viral que cursa com lesão hepática predominante e polimorfismo de manifestações clínicas desde portadores do vírus e hepatite aguda até formas crônicas progressivas e desfecho em cirrose hepática e hepatocarcinoma. Hepatite com transmissão do patógeno por contato sanguíneo. SINÔNIMOS

Hepatite B, hepatite sérica, hepatite por seringa.
CÓDIGO CID-10
B16 Hepatite B aguda.
B18 Hepatite viral crônica.

EPIDEMIOLOGIA

Hepatite B - antroponose aguda. O reservatório do patógeno e a fonte de infecção são pacientes com hepatite B aguda e crônica, portadores do vírus (também são pacientes com formas inaparentes da doença, cujo número é 10 a 100 vezes maior do que pacientes com formas manifestas de infecção ). Estes últimos representam o maior perigo epidemiológico para os outros. Na hepatite B aguda, o paciente é contagioso desde o meio do período de incubação até o período de pico e a liberação completa do corpo do vírus. Nas formas crônicas da doença, quando se observa a persistência do patógeno por toda a vida, os pacientes representam um perigo constante como fontes de infecção.

O mecanismo de contágio é por contato sanguíneo, não transmissível. Existem formas naturais e artificiais de infecção.

Formas naturais - sexuais e verticais. A via sexual permite considerar a hepatite B como uma DST. A via vertical é realizada principalmente durante o parto, cerca de 5% dos fetos são infectados in utero. Quando uma mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, o risco de infectar uma criança chega a 70%, com uma portadora do HBSAg - 10%.

O maior risco de transmissão do vírus da mãe para o feto é observado nos casos de presença simultânea de HBSAg e HBEAg no sangue da gestante (fase replicativa da infecção), alto grau de viremia. A transmissão doméstica do vírus pelo sangue é possível (compartilhamento de lâminas de barbear, tesouras, escovas de dente e outros itens quando pode ocorrer contato com o sangue do paciente).

As vias artificiais (artificiais) de transmissão da hepatite B incluem transfusão de sangue e seus componentes (a importância dessa via tem diminuído nos últimos anos), manipulações invasivas diagnósticas e terapêuticas realizadas com instrumentos mal esterilizados, ou seja, contaminado com sangue. Nas últimas décadas, as intervenções parenterais não médicas vieram à tona - administração intravenosa de drogas narcóticas e seus substitutos. Um perigo considerável é a aplicação de tatuagens, vários tipos de entalhes, circuncisão, etc.

O principal fator de transmissão do vírus da hepatite B é o sangue; para infecção de um paciente, basta que uma pessoa suscetível entre no corpo de uma dose infecciosa mínima de sangue (7-10 ml). O agente causador da hepatite B também pode ser encontrado em outros fluidos biológicos (trato genital removível) e tecidos.

A suscetibilidade à hepatite B é alta em todas as faixas etárias. Grupos de alto risco para infecção incluem:
receptores de sangue de doadores (pacientes com hemofilia, outras doenças hematológicas; pacientes em hemodiálise crônica; pacientes que receberam transplante de órgãos e tecidos; pacientes com patologia concomitante grave que tiveram inúmeras e variadas intervenções parenterais);
usuários de drogas intravenosas;
homens com orientação homo e bissexual;
· representantes do sexo comercial;
Pessoas que têm relações sexuais numerosas e promíscuas (promiscuidade), especialmente com portadores de IST;
Crianças do primeiro ano de vida (por possível infecção da mãe ou devido a manipulações médicas);
trabalhadores médicos que têm contato direto com sangue (o risco de infecção ocupacional chega a 10-20%).

Flutuações sazonais para hepatite B não são típicas. A propagação da infecção é onipresente. A incidência varia muito. A Rússia pertence ao território de intensidade moderada da propagação da hepatite B. Mais de 2/3 de todos os infectados com hepatite B vivem na região asiática.

CLASSIFICAÇÃO

A hepatite B apresenta uma ampla gama de manifestações clínicas. Distinga: hepatite B cíclica aguda (autolimitada) (subclínica, ou inaparente, anictérica, forma ictérica com predominância de citolise ou cholestasis); hepatite B progressiva acíclica aguda (forma maligna fulminante ou fulminante).

De acordo com a gravidade do curso, distinguem-se formas leves, moderadas e graves.

A hepatite B crônica pode ter duas fases - replicativa e integrativa com graus variados de atividade bioquímica morfológica e clínica. A hepatite B crônica também inclui cirrose hepática e carcinoma hepatocelular primário. Alguns autores preferem referir-se às duas últimas formas como desfechos da hepatite B crônica.

ETIOLOGIA (CAUSAS) DA HEPATITE B

O agente causador do vírus da hepatite B (HBV) é um vírus contendo DNA (virion - partícula dinamarquesa) que possui uma estrutura antigênica complexa. Os sistemas antigênicos do virion foram isolados: HBSAg (encontrado no sangue, hepatócitos, sêmen, secreções vaginais, líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial, leite materno, saliva, lágrimas, urina); Ag em forma de coração - HBcAg (determinado nos núcleos e na zona perinuclear dos hepatócitos, não está no sangue); HBeAg é encontrado no sangue e confirma a presença de HBcAg nas células do fígado.

Várias variantes antigênicas do HBV foram descritas, incluindo cepas mutantes do patógeno resistentes à terapia antiviral.

O vírus da hepatite B é estável no ambiente. Inativado por autoclavagem (30 min), esterilização a vapor seco (160 °C, 60 min).

PATOGÊNESE

A partir da porta de entrada, o vírus da hepatite B entra por via hematogênica no fígado, onde o patógeno e seu antígeno se replicam. O HVV não tem, ao contrário do HAV e do HEV, um efeito citopático direto; o dano hepático ocorre de forma imunomediada, seu grau depende de muitos fatores relacionados à dose infecciosa, genótipo do vírus, virulência, bem como o estado imunogenético do organismo, atividade do interferon e outros elementos de proteção específica e inespecífica. Como resultado, desenvolvem-se alterações necrobióticas e inflamatórias no fígado, correspondendo a inflamatórias mesenquimais, síndromes colestáticas e síndromes de citólise.

A forma cíclica aguda da hepatite B corresponde a uma resposta normal à agressão do patógeno. O desaparecimento do vírus do corpo e, consequentemente, a recuperação é resultado da destruição de todas as células infectadas e da supressão de todas as fases de replicação do patógeno pelo interferon. Ao mesmo tempo, acumulam-se anticorpos para o vírus da hepatite B Ag. Os complexos imunes resultantes (Ag do vírus, anticorpos para eles, o componente C3 do complemento) são fagocitados por macrófagos, com o que o patógeno deixa o corpo do paciente.

As formas fulminantes (acíclicas, malignas) da hepatite B são causadas principalmente por uma reação hiperérgica geneticamente determinada das células imunes a vírus antigenicamente estranhos com uma baixa resposta de interferon.

Os mecanismos de progressão e cronicidade estão associados a uma resposta imune inadequada no contexto de alta atividade de replicação do vírus ou baixa atividade de replicação com a integração do material genético do HBV no genoma do hepatócito; mutação do vírus, diminuição da síntese de a-interferon, reações autoimunes, características da imunidade constitucional.

Os mecanismos autoimunes que se desenvolvem em alguns casos estão associados à interferência de proteínas específicas do vírus e subunidades estruturais dos hepatócitos.

Com a progressão de formas graves de hepatite B aguda e crônica, é possível desenvolver distrofia tóxica, necrose maciça e submaciça do fígado com insuficiência hepática aguda, na qual todos os tipos de metabolismo sofrem ("tempestade metabólica"). Como resultado, desenvolve-se a encefalopatia, uma síndrome hemorrágica maciça, que causa a morte de pacientes.

Outra opção para a progressão da hepatite B é o desenvolvimento de fibrose hepática no contexto de vários graus de atividade da hepatite com posterior evolução para cirrose hepática e depois para carcinoma hepatocelular primário.

Em hepatócitos afetados em todas as formas de hepatite B, HBV e seu Ag são frequentemente detectados (método de imunofluorescência, coloração com orceína, PCR).

A patogênese das complicações da gestação

Distúrbios metabólicos graves na hepatite B grave são a principal causa de complicações gestacionais.

Os mais frequentes são a ameaça de aborto e o aborto espontâneo precoce, principalmente no auge da doença e no terceiro trimestre da gravidez. O parto prematuro com hepatite B é observado 1,5 vezes mais frequentemente do que com hepatite A. A hepatite B, como outras hepatites, pode provocar ou agravar o curso da pré-eclâmpsia em uma mulher grávida, saída prematura ou precoce de OB, nefropatia durante o parto. Supervisão especial requer o feto de uma mãe doente devido à possibilidade de hipóxia, IGR. Ao nascer em meio à hepatite B, os recém-nascidos são menos adaptados à vida extrauterina, via de regra, apresentam escores de Apgar mais baixos. Durante o parto durante a convalescença da hepatite B, praticamente não há complicações da gestação. Isso se aplica à mãe, ao feto e ao recém-nascido. Na hepatite crônica, a frequência e a gravidade das complicações da gestação são significativamente menores.

QUADRO CLÍNICO (SINTOMAS) DE HEPATITE B EM GRÁVIDAS

A mais frequente entre as várias formas manifestas de hepatite B é a hepatite ictérica aguda cíclica com síndrome cíclica.

O período de incubação dessa forma de hepatite B varia de 50 a 180 dias e não apresenta sinais clínicos. O período prodrômico (pré-ictérico) dura em média 4-10 dias, muito raramente aumenta para 3-4 semanas. Os sintomas deste período são basicamente os mesmos da hepatite A. Características - reação febril menos frequente na hepatite B, desenvolvimento frequente de artralgia (uma variante artrálgica do pródromo). Há também uma variante latente deste período (5-7%), quando a icterícia se torna a primeira manifestação clínica da doença.

No final do pródromo, o fígado e, menos frequentemente, o baço aumentam; a urina escurece, as fezes ficam descoloridas, a urobilirrubina aparece na urina, às vezes pigmentos biliares, um aumento na atividade de HBs-Ag e ALT é determinado no sangue.

O período ictérico (ou período de pico) dura, por via de regra, 2-6 semanas com possíveis flutuações. Ocorre como na hepatite A, mas a intoxicação na maioria dos casos não só não desaparece ou ameniza, mas também pode aumentar.

O fígado continua a crescer, então o peso e a dor no hipocôndrio direito persistem. Na presença de um componente colestático, pode ocorrer coceira.

Um sintoma perigoso é a redução do tamanho do fígado (ao grau de “hipocôndrio vazio”), que, embora mantenha a icterícia e a intoxicação, indica o início da insuficiência hepática aguda.

Espessamento gradual do fígado, agudização de sua borda com icterícia contínua podem ser indicações de hepatite B crônica.

O período de convalescença ocorre de maneira diferente: de 2 meses com um curso suave de infecção a 12 meses com o desenvolvimento de recidivas bioquímicas ou bioquímicas clínicas.

Em mulheres grávidas, a hepatite B ocorre da mesma forma que em mulheres não grávidas, mas elas apresentam uma forma grave da doença (10-11%) com mais frequência.

A complicação mais perigosa das formas graves de hepatite B, tanto fora quanto durante a gravidez, é a insuficiência hepática aguda ou encefalopatia hepática. Existem quatro estágios de insuficiência hepática aguda: pré-coma I, pré-coma II, coma, coma profundo com arreflexia. Sua duração total varia de várias horas a vários dias.

Os primeiros sintomas que ameaçam o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda são hiperbilirrubinemia progressiva (devido à fração conjugada e aumento da fração de bilirrubina livre indireta) com diminuição simultânea da atividade ALT, diminuição acentuada (abaixo de 45 a 50%) na protrombina e outros fatores de coagulação sanguínea, aumentando a leucocitose e a trombocitopenia.

A insuficiência hepática aguda domina completamente o quadro clínico da forma fulminante da hepatite B, que começa e se desenvolve rapidamente e termina com a morte dos pacientes em 2-3 semanas.

Em 10-15% dos pacientes com hepatite B aguda, desenvolve-se hepatite crônica, que geralmente é diagnosticada após 6 meses de manifestações clínicas e bioquímicas da doença. Em alguns casos (com um período agudo não reconhecido da doença, com formas inaparentes e anictéricas de hepatite B), o diagnóstico de hepatite crônica é estabelecido já no primeiro exame do paciente.

A hepatite crônica em muitos pacientes é assintomática; muitas vezes é detectado durante um exame por ocasião de um “diagnóstico incerto” com base nos resultados de uma análise bioquímica (aumento da atividade de ALT, proteinemia, marcadores de HBV, etc.). Com um exame clínico adequado nesses pacientes, é possível determinar hepatomegalia, consistência densa do fígado e sua borda pontiaguda. Às vezes, a esplenomegalia é observada. Com a progressão da doença, surgem sinais extra-hepáticos - telangiectasia, eritema palmar. A síndrome hemorrágica se desenvolve gradualmente (hemorragias na pele, primeiro nos locais de injeção; sangramento nas gengivas, nariz e outros sangramentos).

Quando os mecanismos autoimunes são ativados, desenvolvem-se vasculites, glomerulonefrites, poliartrites, anemias, distúrbios endócrinos e outros. À medida que a hepatite B crônica se desenvolve, aparecem sinais de formação de cirrose hepática - hipertensão portal, síndrome ascítica edematosa, hiperesplenismo, etc.

O chamado portador de HBsAg é considerado uma variante da hepatite B crônica com mínima atividade do processo patológico, curso subclínico na fase integrativa da infecção. Uma exacerbação da hepatite B crônica se manifesta por intoxicação, geralmente com aumento da temperatura corporal para valores subfebris, sintomas astenovegetativos, icterícia (moderada na maioria dos casos), síndrome hemorrágica e aumento dos sinais extra-hepáticos. 30-40% dos casos de hepatite B na fase replicativa terminam em cirrose e câncer hepático primário, enquanto marcadores de HBV podem ser detectados no sangue e nos tecidos hepáticos.

Em qualquer estágio da hepatite B crônica, é possível o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda, hipertensão portal, sangramento de varizes do esôfago, muitas vezes a adição de flora bacteriana com o desenvolvimento, em particular, flegmão intestinal.

Em mulheres grávidas, a hepatite B crônica ocorre da mesma forma que em mulheres não grávidas, com as mesmas complicações e resultados. A principal causa de morte de gestantes com hepatite B é a insuficiência hepática aguda, mais precisamente, seu estágio terminal - coma hepático. A letalidade de mulheres grávidas com hepatite B aguda é 3 vezes maior do que em mulheres não grávidas e é mais comum no terceiro trimestre de gestação, especialmente no contexto de complicações obstétricas já existentes na gravidez.

COMPLICAÇÕES DA GESTAÇÃO

A natureza e o alcance das complicações da gestação na hepatite B são os mesmos de outras hepatites. Os mais perigosos são a morte fetal intrauterina (no auge da intoxicação e icterícia na mãe), natimorto, aborto espontâneo e parto prematuro, que podem levar a uma deterioração crítica do estado de um paciente que sofre de uma forma grave de hepatite B. Em hepatite B crônica, aborto espontâneo raramente é observado. No parto no auge da doença, a probabilidade de sangramento maciço é alta, como no pós-parto. No caso da transmissão vertical do VHB da mãe para o feto, 80% dos recém-nascidos desenvolvem hepatite B crônica.

DIAGNÓSTICO DE HEPATITE B NA GRAVIDEZ

Anamnese

O reconhecimento da hepatite B é facilitado por uma história epidemiológica coletada correta e cuidadosamente, o que torna possível atribuir o paciente, incluindo uma mulher grávida, a um grupo de alto risco para infecção por hepatite B (ver acima).

De grande importância é o método anamnéstico, que permite determinar a frequência de desenvolvimento da doença e as queixas características de cada período da doença.

Exame físico

A presença de hepatite em um paciente é confirmada pelo aparecimento de icterícia, hepatomegalia, sensibilidade hepática à palpação, esplenomegalia. Na hepatite B crônica, o diagnóstico é baseado na definição de hepatoesplenomegalia, características da consistência do fígado, estado de sua borda, síndrome astenovegetativa, icterícia, telangiectasias, eritema palmar e em estágios avançados - hipertensão portal, edemato-ascítico síndrome, manifestações hemorrágicas.

Pesquisa laboratorial

A violação da função hepática é determinada por métodos bioquímicos (caracterizada por aumento da atividade da ALT, aumento da concentração de bilirrubina conjugada, diminuição do conteúdo de proteína total e albumina, disproteinemia, hipocolesterolemia, distúrbios do sistema de coagulação sanguínea).

A verificação da hepatite B é realizada usando a reação de dano aos granulócitos, a reação de hemaglutinação indireta, contra-imunoeletroforese e agora, na maioria das vezes, ELISA (Tabela 48-13).

Tabela 48-13. Valor diagnóstico dos marcadores de HBV

marcadores	Períodos e fases do processo infeccioso
HBSAg	Hepatite aguda - período pré-ictérico, período ictérico (com um período prolongado convalescença precoce) Hepatite crônica - forma integrativa e replicativa
anti-HBC IgM	Hepatite aguda - período de pico, títulos altos Hepatite crônica - títulos baixos
anti-HBC IgG	Com HBSAg (+) - hepatite crônica
HBEAg	Com HBSAg (-) - hepatite B previamente transferida
anti-HBE	Revalescença de hepatite aguda Hepatite crônica - fase integrativa
anti-HBS	Convalescença tardia de hepatite aguda, imunidade protetora Pós-vacinação imunidade
DNA-VHB	Hepatite aguda e hepatite crônica - marcador de replicação

Alocar hepatite B crônica com alta e baixa atividade replicativa, que determina a natureza e o ritmo de desenvolvimento do processo patológico no fígado. A circulação prolongada de HBEAg indica replicação ativa do vírus. Nestes casos, HBSAg, anti-HBC IgM, HBV DNA (em PCR) são detectados no sangue.

O tipo replicativo crônico da hepatite B é frequentemente caracterizado por progressão constante ou alternância de exacerbações e remissões clínicas e bioquímicas com atividade moderada ou significativa do processo patológico no fígado (de acordo com o estudo de amostras de biópsia intravital).

Na hepatite B crônica com baixa atividade replicativa no sangue, são determinados HBSAg, anti-HBE IgG e anti-HBC IgG. Tudo isso dá base (especialmente com atividade ALT normal ou ligeiramente elevada) para diagnosticar o tipo integrador de hepatite B crônica, que ocorre de forma benigna. No entanto, mesmo nessas circunstâncias, são possíveis transformações tumorais e o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular primário no fígado. Em 10-15% dos casos, a fase integrativa da hepatite B crônica pode se transformar em uma fase replicativa.

Em um estudo laboratorial do sangue de portadores de HBsAg, é detectada insuficiência hepática funcional (hiperbilirrubinemia, diminuição do índice de protrombina, hipo e disproteinemia com hiperbilirrubinemia, hipocolesterolemia, etc.).

No tecido hepático (biópsia, material de autópsia) por imunofluorescência ou microscopia eletrônica, podem ser detectados virions HBV, bem como HBcAg e outros Ag do vírus. Usando a reação de fixação do complemento in situ, o DNA do HBV é determinado.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado da mesma forma que para outras hepatites virais. Nos últimos anos, a necessidade de diagnóstico diferencial de hepatite B com dano hepático tóxico (substitutos do álcool, outros venenos) foi atualizada. Para distinguir entre essas lesões hepáticas, um papel importante é desempenhado pela coleta informal de informações anamnésticas, o desenvolvimento regular de sinais de nefropatia de origem tóxica no contexto de sintomas clínicos e laboratoriais de insuficiência hepática funcional e, muitas vezes, a detecção de encefalopatia.

As indicações para consulta de outros especialistas são as mesmas de outras hepatites virais.

Exemplo de diagnóstico

Gravidez 30-32 semanas. A ameaça de aborto. Hepatite B aguda, forma ictérica, curso grave, fase replicativa da infecção.

TRATAMENTO DA HEPATITE B DURANTE A GRAVIDEZ

Objetivos do Tratamento

A terapia para hepatite B depende da gravidade da infecção, sua fase, a presença ou ausência de estágios avançados de hepatite B crônica. Os objetivos da terapia são os mesmos de outras hepatites.

Tratamento medicamentoso da hepatite B em gestantes

Nos últimos anos, os quimioterápicos antivirais etiotrópicos e o interferon alfa têm sido amplamente utilizados no tratamento de pacientes com hepatite B, mas são contraindicados durante a gravidez. Nesses casos, predomina a terapia patogenética, visando reduzir a intoxicação, combatendo as síndromes hemorrágicas e edematosas-ascíticas.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico para hepatite B não é realizado.

Prevenção e previsão de complicações da gestação

A prevenção e previsão de complicações da gestação, visando o acompanhamento cuidadoso do estado da mãe e do feto, é realizada em hospital de doenças infecciosas com departamento obstétrico (enfermarias).

Características do tratamento de complicações da gestação

A terapia de complicações da gestação em mulheres grávidas com hepatite B não tem características especiais. As mulheres grávidas no terceiro trimestre de gravidez requerem maior atenção. No parto e no pós-parto, é necessário um cuidado especial com relação a possíveis sangramentos maciços em casos de doença grave.

Indicações para consultar outros especialistas

As indicações para consulta de outros especialistas surgem com o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda, quando ressuscitadores, obstetras e infectologistas devem participar do resgate do paciente. Com sangramento maciço, é necessário envolver hematologistas na terapia.

INDICAÇÕES DE HOSPITALIZAÇÃO

Todos os pacientes com todas as formas de hepatite B, grávidas e não grávidas, passam por um curso de exame e tratamento em um hospital de doenças infecciosas e sem falta.

AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO TRATAMENTO

Nas formas leve e moderada de hepatite B aguda, o efeito da terapia é bom, nas formas graves é duvidoso. A eficácia da hepatite B crônica nas diferentes fases do processo patológico é diferente, mas sempre requer perseverança e acompanhamento adequado. Com o desenvolvimento do transplante de fígado, um sucesso notável pode ser alcançado mesmo em estágios avançados da doença.

ESCOLHA DA DATA E FORMA DE ENTREGA

A interrupção artificial da gravidez é possível (a pedido da mãe) apenas durante o período de convalescença da hepatite B aguda. A melhor tática é prolongar a gravidez até o parto a termo através do canal natural do parto.

O mesmo se aplica à hepatite B crônica.

INFORMAÇÕES PARA O PACIENTE

Ao planejar uma gravidez, a mulher, a conselho de um obstetra, deve ser vacinada contra a hepatite B.

A hepatite B crônica não é uma contra-indicação para a gravidez. Se o paciente tiver anticorpos para HBV (vacinado), a amamentação é possível, sujeita às regras de cuidado com os mamilos e rigorosa higiene pessoal. Na presença de marcadores da atividade replicativa da hepatite B (ver Tabelas 48-13), a amamentação deve ser evitada.

A mulher que deu à luz uma criança sem HBSAg no sangue deve consentir na vacinação do recém-nascido contra a hepatite B.

O sangue é o principal fator através do qual o vírus desta doença é transmitido de um doente ou portador do vírus para uma pessoa saudável. Para isso, seu valor mínimo pode ser suficiente. Além disso, outros fluidos biológicos humanos, principalmente o esperma, também podem ser o habitat do agente causador da hepatite. O vírus HBV pertence à categoria dos oncogênicos. Ele pode entrar no corpo das seguintes maneiras:

• transplacentária (através da placenta durante a permanência do feto no útero);
• intranatalmente (no processo de parto);
• parenteralmente (durante a administração de drogas: infusão intravenosa, injeção sob a pele);
• sexualmente;
• de forma domiciliar (através do uso de escova de dente, lenço, toalha, tesoura compartilhada com pessoa infectada).

De acordo com as estatísticas mundiais, a infecção de mulheres grávidas com hepatite B aguda ocorre em um ou dois casos em mil, com uma forma crônica da doença - uma média de dez. Se o vírus da doença entrar no corpo do belo sexo, que está em uma posição interessante, no terceiro trimestre, o risco de infecção do feto chega a 70%.

Sintomas

Em princípio, em termos de sintomas, o curso da doença durante a gestação praticamente não difere dos casos de sua ocorrência fora da gravidez. Só que em mulheres grávidas a doença se torna mais grave com mais frequência. A infecção com uma forma aguda de hepatite B manifesta-se por:

• dor no abdome e hipocôndrio direito,
• vômito,
• fraqueza
• aumento de temperatura.

Os sinais patognomônicos (característicos apenas para hepatite) incluem:

• hepatomegalia (aumento dos parâmetros hepáticos);
• icterícia (aquisição pela pele, esclera ocular da cor correspondente ao nome);
• a urina é de cor escura e as fezes são de cor clara.

A forma crônica da doença geralmente ocorre sem sintomas óbvios. Pode ser identificado durante um exame clínico. No entanto, pode levar à cirrose do fígado. Os portadores do vírus são os principais transmissores potenciais da infecção. Particularmente difícil durante a gravidez é a chamada forma fulminante de hepatite aguda, que pode resultar em coma e morte.

Diagnóstico de hepatite B durante a gravidez

Os seguintes métodos são usados ​​para diagnosticar o HBV em mulheres grávidas:

• análise da anamnese (determinação das queixas características de certos períodos da doença, frequência da doença);
• exame físico (detecção da presença de sintomas indicativos da doença, seu estágio);
• testes laboratoriais (métodos bioquímicos confirmando violações no fígado);
• diagnóstico diferencial (visando excluir certas doenças com sintomas semelhantes);
• consultas de outros especialistas (identificação de doenças concomitantes e sua eliminação).

Complicações

As consequências mais perigosas das complicações na presença do vírus HBV no corpo de uma futura mãe são:

• hipóxia;
• atraso no desenvolvimento fetal;
• sua infecção (com hepatite crônica);
• morte do feto no útero (quando o nível máximo de intoxicação é atingido).

Para a mulher mais grávida com uma forma grave da doença, isso é repleto de:

• deterioração do estado para o nível crítico;
• a ocorrência de sangramento intenso (inclusive no período pós-parto);
• insuficiência hepática aguda e coma; morte (mais frequentemente no terceiro trimestre).

Tratamento

Livrar-se do HBV em mulheres grávidas envolve tratamento médico e de suporte. O primeiro tipo de terapia inclui:

• uma dieta especial e um determinado horário de refeições,
• repouso na cama ou repouso suave,
• correção do equilíbrio eletrolítico e hídrico.

Os melhores medicamentos para o tratamento da hepatite atualmente são os interferons alfa e beta. No entanto, eles não são recomendados para mulheres grávidas. Neste caso, é dada preferência à terapia patogenética, destinada a combater a ocorrência de:

• intoxicação;
• síndrome hemorrágica (deterioração da coagulação do sangue);
• ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal).

O que você pode fazer

Se a infecção por hepatite B ocorreu durante a gravidez, você deve:

• minimizar a possibilidade de condições para a ocorrência de complicações da doença,
• Cumpra rigorosamente todas as prescrições dos médicos.

O que um médico faz

As responsabilidades do médico incluem:

• diagnosticar uma doença;
• a indicação de um tratamento adequado à forma e gravidade da doença, tendo em conta a categoria do doente;
• monitoramento contínuo do progresso da doença;
• determinação da via de parto (natural ou cesariana).

Prevenção

Para que durante o nascimento do bebê você não precise tomar medidas de emergência destinadas a prevenir a possibilidade de infectá-lo de uma futura mãe com hepatite B, você definitivamente deve ser vacinado contra esta ferida antes da concepção. Para prevenir o HBV durante a gravidez, as seguintes ações devem ser tomadas:

• fazer testes oportunos para HBV (três vezes durante todo o período);
• não permita o uso de itens de higiene de outras pessoas;
• em caso de injeções, operações, transfusão de sangue ou outras substâncias, tome precauções.

É possível proteger um recém-nascido da infecção pela hepatite B em caso de possível contato com uma pessoa infectada, principalmente uma mãe doente, apenas vacinando-o três vezes. A primeira vacinação é dada na maternidade até meio dia após o nascimento.

Epidemiologia

Graças ao desenvolvimento e implementação de programas direcionados para combater a hepatite nos últimos anos, o número de pacientes em todo o mundo vem diminuindo. Nos países desenvolvidos, marcadores específicos são encontrados em aproximadamente 1-2% das mulheres grávidas.

Esses números não devem ser ignorados, porque a gravidez com hepatite B é mais difícil, como a própria doença, aumenta o risco e a gravidade da toxicose (pré-eclâmpsia, eclâmpsia).

Sim, e para o feto é uma ameaça séria. Tanto em termos de infecção quanto em relação à saúde da criança.

O risco geral de uma criança ser infectada no útero ou no nascimento é de cerca de 10%.

Influência mútua

A gravidez e as doenças hepáticas virais agravam-se mutuamente.

Para o desenvolvimento normal do feto, o corpo da mulher enfraquece ligeiramente o sistema imunológico, o que afeta negativamente o curso de uma infecção aguda.

No entanto, a fase de remissão na hepatite crônica raramente se torna ativa. Mas às vezes ocorre uma doença aguda com uma grande lesão hepática e multiplicação maciça do vírus.

Essas características geralmente levam ao fato de que a gravidez com hepatite B se desenvolve com patologias.

• o risco de aborto espontâneo aumenta 2,5 vezes;
• toxicose precoce mais frequentemente observada, oligoidrâmnio;
• a insuficiência placentária encontra-se em 22-25% dos casos desta combinação;
• existe um risco real de infecção do feto no útero ou durante o parto;
• o número de crianças com anomalias de desenvolvimento está aumentando;
• existe a possibilidade do nascimento de um bebê doente.

Agora que você pode ver o que ameaça a hepatite B durante a gravidez, faz sentido pensar no diagnóstico oportuno. Por isso, todas as mulheres que logo se tornarão mães passam por um exame minucioso para o antígeno HBs, uma proteína única do vírus.

nuances de diagnóstico

Aqui entra em jogo o princípio “estar atento é estar armado”. Portanto, as gestantes durante o período de observação na consulta são examinadas três vezes: uma para cada trimestre.

Um resultado negativo durante a gravidez significa afastamento deste grupo de risco.

Com resultado positivo em qualquer uma das etapas, nem tudo é tão simples. Primeiro você precisa excluir um teste falso positivo para hepatite B durante a gravidez. Esta situação pode ocorrer se novos testes rápidos forem usados: seu princípio de funcionamento é baseado na detecção de anticorpos para antígenos virais.

Apesar da melhoria contínua desse método, a especificidade (capacidade de responder exclusivamente aos anticorpos do vírus da hepatite B) não pode chegar a 100%. A probabilidade de um resultado falso positivo varia de 2% a 0,5%. Eles também funcionarão se você tiver sido vacinado contra a hepatite B.

Portanto, os testes rápidos são apenas um meio de seleção preliminar. Com resultado positivo, a coleta de sangue periférico é obrigatória para identificar marcadores incondicionais: antígeno HBs e DNA viral. Se esses elementos não forem encontrados, é seguro dizer que ocorreu um falso positivo.

Uma situação semelhante também pode ser encontrada quando, durante a gravidez, uma mulher é infectada, adoece e se recupera. O antígeno HBs e o DNA do vírus desaparecem do sangue, mas os anticorpos continuam a circular.

Eles também podem entrar na corrente sanguínea do feto e simular um resultado positivo em um recém-nascido se o estudo for feito com um teste rápido. Isso pode levar a um teste falso positivo para hepatite B em uma criança.

Ações preventivas

Uma grande vantagem na luta contra a doença são as vacinas, a imunização ativa. Ou seja, prevenção específica.

Existem categorias de pessoas que, pela natureza de suas atividades, deveriam ter vacinações repetidas e repetidas periodicamente. O primeiro deles são os profissionais de saúde. Os anticorpos formados após a vacinação não são tão persistentes quanto os que surgiram após a doença e novas vacinações são necessárias de tempos em tempos.

Isso também deve ser levado em consideração ao testar mulheres grávidas.

Numerosos estudos clínicos confirmam que a gravidez após a vacinação contra a hepatite B ocorre fisiologicamente. Os anticorpos maternos que entram no sangue do feto não têm nenhum efeito negativo.

No caso de gravidez em mulher com hepatite B comprovada, ela precisa de mais atenção na fase da gestação e preparação para o parto. Sabendo do diagnóstico, os obstetras podem sugerir a via de parto mais segura.

Em alguns países europeus, é dada preferência à cesariana com bexiga fetal preservada. Se as águas já baixaram, a infecção da criança durante o parto por vias naturais ou operativas é igualmente provável.

Nas primeiras 12 horas após o nascimento, imunoglobulinas contra o vírus são administradas ao recém-nascido por uma mãe doente.

Isso é chamado de imunização passiva, às vezes combinada com a vacinação, e protege efetivamente contra o desenvolvimento da doença.

Disposições finais

Vamos atentar para os principais fatores na prevenção da transmissão vertical da hepatite viral B:

1. Uma mulher doente pode facilmente engravidar.

2. Durante a gravidez, é necessário ser examinado para marcadores específicos várias vezes.

3. Um teste rápido positivo não significa 100% de infecção.

4. Vacinação contra hepatite B e gravidez são absolutamente compatíveis.

5. O risco de infecção infantil pode ser minimizado com o uso de imunoglobulinas específicas.

Hepatite B em gestantes

O que é hepatite B em mulheres grávidas -

A hepatite B, apesar da eficácia da prevenção, é um problema de saúde pública em todo o mundo. Isso se deve à incidência continuamente crescente e ao desenvolvimento frequente de resultados adversos - hepatite crônica persistente e ativa, cirrose hepática e carcinoma hepatocelular. Mais de 1 milhão de pessoas morrem todos os anos devido a essas doenças. A hepatite B é de grande importância devido ao potencial de transmissão vertical. Os bebês geralmente são infectados por mães HBsAg-positivas durante o parto devido à exposição a sangue e secreções vaginais infectadas e correm alto risco de se tornarem portadores crônicos de hepatite B.

O que provoca/Causas da Hepatite B em gestantes:

O vírus da hepatite B é um vírus que contém DNA, sua replicação ocorre por transcrição reversa dentro dos hepatócitos do hospedeiro. O vírus possui uma estrutura complexa, incluindo a partícula de DNA Dane e 4 antígenos - de superfície (HBsAg), em forma de coração (HBcAg), antígeno de infectividade (HBeAg) e HBxAg - uma proteína responsável pela replicação. Devido ao fato de o genoma do vírus da hepatite B (HBV) se integrar ao DNA dos hepatócitos do hospedeiro e as células tumorais do fígado conterem múltiplas cópias dele, assume-se que o HBV é um vírus oncogênico.

O HBV é resistente a muitos fatores físicos e químicos e sobrevive por vários dias em várias secreções corporais (saliva, urina, fezes, sangue).

O HBV é altamente infeccioso. A fonte de infecção são pacientes com hepatite aguda e crônica e portadores do vírus. O vírus é transmitido por via parenteral, por contato sexual, transplacentária, intraparto, por meio do leite materno. A infecção também é possível através de contatos domésticos próximos (compartilhando escovas de dentes, pentes, lenços) e usando instrumentos médicos mal tratados.

A infecção por hepatite B é alta em todo o mundo, especialmente em países com baixo nível socioeconômico e altas taxas de abuso de drogas. Em mulheres grávidas, 1-2 casos de hepatite B aguda e 5-15 casos de hepatite B crônica são registrados por 1.000 gestações.

Sintomas de Hepatite B em mulheres grávidas:

O período de incubação varia de 6 semanas a 6 meses, após o qual pode ocorrer hepatite viral aguda, embora a infecção assintomática seja mais comum. Após a hepatite viral aguda (mais frequentemente com curso anictérico da doença), 5-10% dos indivíduos podem desenvolver portador crônico do vírus. Os sintomas da hepatite aguda são febre, fraqueza, anorexia, vômitos, dor no hipocôndrio direito e região epigástrica. Hepatomegalia e icterícia são características patognomônicas da doença. A urina torna-se escura (cor de cerveja) devido à bilirrubinúria e as fezes tornam-se claras (acólicas). Devido ao comprometimento da função hepática no sangue, um aumento nas enzimas hepáticas é detectado e a coagulopatia se desenvolve. Com o desenvolvimento de insuficiência hepática, podem ser observados sintomas de encefalopatia hepática e coma hepático. A mortalidade por hepatite B aguda é de 1%. No entanto, 85% dos pacientes apresentam bom prognóstico com remissão completa da doença e aquisição de imunidade vitalícia.

Com a cronificação do processo e o desenvolvimento da cirrose, desenvolve-se um quadro clínico característico na forma de icterícia, ascite, aparecimento de vasinhos na pele e eritema nas palmas das mãos. A mortalidade por hepatite B crônica e suas consequências é de 25-30%. No entanto, em indivíduos imunocompetentes, a doença pode regredir como resultado da sororreversão do HBeAg (em 40% dos casos) e a cirrose ativa pode tornar-se inativa (em 30% dos casos). E, portanto, em geral, o prognóstico da hepatite B crônica depende do estágio da doença e da fase de replicação do vírus.

Portadores de hepatite B geralmente não apresentam nenhum sintoma clínico da doença. No entanto, eles são o principal reservatório e disseminadores da infecção.

O curso da hepatite B crônica em combinação com a hepatite D é mais agressivo.

O curso da hepatite B aguda durante a gravidez podem diferir em particular gravidade com a ocorrência das chamadas formas fulminantes da doença. No entanto, na maioria dos casos, o curso da hepatite B aguda não difere entre pacientes grávidas e não grávidas, e a taxa de mortalidade em mulheres grávidas não é maior do que na população em geral.

Resultados para o feto e recém-nascido. A infecção do feto ocorre em 85-95% intranatalmente devido ao contato com sangue, secreções infectadas do canal do parto ou ingestão de secreções infectadas. Em 2-10% dos casos, a infecção transplacentária é possível, especialmente na presença de várias lesões do complexo fetoplacentário (insuficiência fetoplacentária, descolamento prematuro da placenta) e infecção através do leite materno contaminado. No período pós-natal, também é possível a infecção domiciliar da criança pela mãe. A gravidade da doença em recém-nascidos é determinada pela presença de certos marcadores sorológicos na corrente sanguínea da mãe e pela idade gestacional em que a mãe foi infectada pela primeira vez pelo VHB. Portanto, se a infecção ocorreu no I ou II trimestre da gravidez, a criança raramente é infectada (10%). Se a fase aguda da doença ocorreu no terceiro trimestre, o risco de transmissão vertical é de 70%.

Se a mãe for portadora de HBsAg, o risco de infecção do feto é de 20-40%, sendo positivo para HBeAg, indicando persistência ativa do vírus, o risco aumenta para 70-90%. O número de malformações, abortos e casos de natimorto com hepatite B não aumenta, o número de partos prematuros triplica. A maioria das crianças infectadas tem hepatite B aguda leve. Em 90% dos casos, desenvolve-se um estado de portador crônico com risco de nova transmissão horizontal e vertical da infecção e ocorrência de carcinoma primário ou cirrose hepática. Uma possível razão para uma porcentagem tão alta de desenvolvimento de formas crônicas de infecção em recém-nascidos é a imaturidade de seu sistema imunológico. Supõe-se que durante a transição transplacentária dos antígenos do HBV para o feto, a tolerância imunológica ao vírus se desenvolve devido à inibição dos mecanismos naturais de defesa.

Diagnóstico de Hepatite B em gestantes:

O diagnóstico sorológico é baseado na detecção de vários antígenos e anticorpos para HBV. Os pacientes com hepatite B aguda, nos quais o HBsAg é detectado 6 meses após o início da infecção, são considerados portadores crônicos da hepatite B. Ao mesmo tempo, a porcentagem de pacientes nos quais a infecção se torna crônica varia de 5 em adultos saudáveis ​​a 20-50 em pessoas com imunidade prejudicada. Em contraste, 90% dos recém-nascidos infectados com o vírus da hepatite B pré-natal e intraparto desenvolvem hepatite B crônica.

Tratamento da hepatite B em mulheres grávidas:

Com o desenvolvimento de hepatite B aguda durante a gravidez, a terapia consiste em tratamento de suporte (dieta, correção do equilíbrio hídrico e eletrolítico, repouso no leito). Com o desenvolvimento de coagulopatia, plasma fresco congelado, crioprecipitado, é transfundido.

Pacientes com várias formas de hepatite B devem limitar as indicações de procedimentos invasivos durante a gravidez e o parto. Você também deve tentar reduzir a duração do período anidro e do parto em geral. Uma vez que a transmissão do vírus da hepatite B para o recém-nascido de uma mãe positiva para antígeno HBeAg e HBV DNA é reconhecida em quase todos os casos, em países desenvolvidos, a cesariana em combinação com imunoprofilaxia passiva e ativa simultânea é considerada o melhor método de prevenção. Na Federação Russa, a presença de hepatite B não é indicação de parto por cesariana, pois também não exclui a possibilidade de infecção (contato com sangue infectado).

No período pós-natal, se o recém-nascido estiver intacto, deve-se evitar a transmissão horizontal do vírus da mãe para o recém-nascido. Todos os recém-nascidos de mães portadoras do VHB, bem como de mulheres que não foram rastreadas para hepatite B durante a gravidez, estão sujeitos à vacinação. Os recém-nascidos também recebem a introdução da imunoglobulina protetora "Hepatect" nas primeiras 12 horas de vida. A eficácia da administração atinge 85-95% na prevenção da infecção neonatal por HBV. Falhas na imunização (ativa e passiva) estão associadas à presença de infecção intrauterina com o desenvolvimento da mutação do gene s e comprometimento da resposta imune do recém-nascido.

Se vacinada imediatamente após o nascimento, a amamentação não deve ser evitada, embora a detecção de HBsAg no leite de mulheres infectadas seja de cerca de 50%.

Após o parto, é necessário examinar o sangue do cordão umbilical para vários marcadores de hepatite B. Se o HBsAg for detectado no sangue do cordão, um recém-nascido tem 40% de risco de cronificação do processo. Então, durante 6 meses, o sangue da criança é examinado mensalmente para marcadores virais até que um diagnóstico final seja estabelecido.

Prevenção da Hepatite B em mulheres grávidas:

O principal método de prevenção da hepatite viral neonatal é um exame triplo de mulheres grávidas para a presença de HBsAg. Se uma mulher soronegativa estiver em risco de infecção durante a gravidez, uma vacinação 3x HBV com uma vacina recombinante é indicada sem risco para a criança e para a mãe.

Todos os recém-nascidos cujas mães são positivas para HBsAg devem imediatamente após o nascimento, no máximo 12 horas, fazer simultaneamente imunoprofilaxia com imunoglobulina contra hepatectomia da hepatite B e vacina contra hepatite B. Após 1 mês, é aconselhável testar anticorpos para HBsAg, pois apenas o nível de acima de 10 U / ml. A revacinação deve ser realizada quando o título de anti-HBsAg estiver abaixo de 10 UI/L.

Para prevenir a hepatite B em gestante soronegativa após contato com HBV, utiliza-se imunoglobulina contra hepatite B na dose de 0,05-0,07 ml/kg. A droga é administrada duas vezes: a primeira vez dentro de 7 dias após o contato, a segunda - após 25-30 dias.

Assim, as principais medidas para prevenir a transmissão vertical do VHB são as seguintes.

• Triagem para HBV durante a gravidez (na primeira consulta e no terceiro trimestre).
• Ao contato de uma gestante soronegativa com HBV, é realizada profilaxia passiva de hepatectomas (nos primeiros 7 dias após o contato e após 25-30 dias).
• Em países desenvolvidos, mulheres grávidas soronegativas recebem profilaxia ativa com uma vacina recombinante contra hepatite.
• Todos os recém-nascidos de mães HBsAg-positivas são submetidos à profilaxia passiva de hepatectomas na dose de 20 UI/kg por via intravenosa durante as primeiras 12 horas de vida da criança.
• Todos os recém-nascidos de mães HBsAg-positivas recebem profilaxia ativa com vacina recombinante contra hepatite B.
• Prevenção da transmissão intraparto - em países desenvolvidos, gestantes HBeAg-positivas e HBV-DNA-positivas recebem cesariana.
• Prevenção da transmissão pós-natal - recusa em amamentar recém-nascidos não vacinados.

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