Definição
Corpos estrangeiros na maioria das vezes ficam presos na garganta enquanto comem. Corpos estranhos da faringe geralmente ficam presos nas amígdalas faríngeas ou linguais ou no seio piriforme.
Causas
Normalmente, entre os corpos estranhos, os ossos de peixe podem ser observados com mais frequência, ocasionalmente há ossos de carne. Às vezes, quando uma pessoa segura uma agulha ou outro objeto pontiagudo na boca, ela pode se mover e ficar presa na garganta.
Mais frequentemente, os corpos estranhos ficam presos nas amígdalas palatinas, fossas em forma de pêra, tonsila lingual e superfícies laterais da raiz da língua. O aprofundamento de corpos estranhos na fossa em forma de pêra da hipofaringe pode ser perigoso para a vida humana, pois o flegmão e a sepse podem se desenvolver.
Sintomas
Com corpos estranhos na faringe, os pacientes se queixam de dores lancinantes que aumentam durante a deglutição. Os pacientes sentem claramente o aprofundamento do corpo estranho.
Além disso, eles apresentam salivação reflexa significativa devido à irritação das terminações nervosas e alterações inflamatórias nos locais onde o corpo estranho é aprofundado. Salivação particularmente significativa ocorre quando corpos estranhos são aprofundados nas fossas em forma de pêra da parte laríngea da faringe. Grandes corpos estranhos que ficam presos na parte inferior da faringe podem causar asfixia.
Em pacientes com imersão prolongada de corpos estranhos na faringe, ocorre uma reação inflamatória ao redor do corpo estranho devido à infecção dessa área. Além disso, é possível a formação de flegmão na faringe e na área parafaríngea com enfisema subcutâneo e a ocorrência de quadro séptico. São descritos casos de lesão por corpo estranho na artéria carótida comum com desfecho fatal.
Diagnóstico
Ao reconhecer corpos estranhos da faringe, deve-se atentar para o fato de que, às vezes, apesar das queixas características dos pacientes e da revisão executiva da faringe, não é possível detectar um corpo estranho. Em seguida, deve-se fazer um exame digital da faringe, no qual um corpo estranho é claramente palpável.
Para detectar corpos estranhos de metal, é aconselhável usar a radiografia em duas projeções e, melhor ainda, a tomofluorografia. Deve-se notar que corpos estranhos não metálicos que penetraram profundamente nas partes laterais da faringe e penetraram profundamente na parte inferior são difíceis de reconhecer.
Para identificar corpos estranhos, é necessário fazer uma visão geral da faringe usando um espelho laríngeo. Deve-se ter em mente que a presença de corpo estranho na parte inferior da faringe é evidenciada por saliva espumosa, inchaço da mucosa e falta de ar.
Freqüentemente, os pacientes, mais frequentemente os neurastênicos, dizem ao médico que há alguns meses há um corpo estranho preso na garganta e ele se move para a direita, depois para a esquerda ou para cima e para baixo. Tais queixas indicam antes a ausência de um corpo estranho.
Prevenção
Para remover corpos estranhos das seções intermediárias da faringe e da faringe, você pode usar uma pinça. Se um corpo estranho estiver na parte laríngea da faringe, ele é removido com uma pinça dobrada sob o controle de um espelho de laringoscópio. Antes de remover um corpo estranho das partes inferiores da faringe, é necessário anestesiar a membrana mucosa.
As sanguessugas são removidas da faringe após lubrificá-las com uma solução concentrada de cloreto de sódio.
Em caso de mediastinite, é aconselhável fazer mediastinotomia cervical, com flegmão parafaríngeo - incisão ampla e profunda do flegmão pela lateral do pescoço, seguida de drenagem.
A porcentagem de corpo estranho que entra na laringe é relativamente pequena - de 3 a 15% do número total de corpos estranhos que entraram no trato respiratório superior. Em um adulto, podem ser pedaços bastante grandes de alimentos não mastigados (carne dura, pele de frango), pedaços de casca de ovo e nozes, carne fina e espinhas de peixe espinhosas, até dentes postiços soltos. Isso pode acontecer devido ao enfraquecimento. Os casos mais frequentes de entrada de corpo estranho na laringe ocorrem em pequenos rastreadores - crianças de 3 a 5 anos.
Sintomas
Corpos estranhos da laringe são perigosos para uma pessoa e podem ameaçar sua vida. Quando bloqueiam a laringe e não deixam brechas para a respiração, há uma sensação de sufocamento. Freqüentemente, esse fenômeno ameaça sufocar e pode levar à morte. Porém, nem todos os objetos estranhos da laringe levam a tais consequências, pois a própria causa do espasmo pode ser de vários tamanhos. Por exemplo, o corpo pode resistir a um pequeno corpo estranho na forma de tosse, surge cianose da pele, a respiração é tímida no momento em que entra na laringe, observam-se reflexos de vômito.
Um corpo estranho que não saiu continua no lugar e provoca rouquidão, causa dor na laringe. A dor acompanha a pessoa constantemente, mas há momentos em que os sinais dolorosos se fazem sentir apenas durante uma conversa. Com corpos estranhos nas cordas vocais, sua conexão incorreta é formada, resultando em perda de voz.
Perigoso para a saúde humana e pequenos objetos estranhos que à primeira vista não são uma ameaça para o corpo e parecem inofensivos. Quando entram na traquéia, provocam tosse e rouquidão. Nenhuma sensação dolorosa é observada, no entanto, devido a pequenos corpos estranhos, pode ocorrer inflamação, que, por sua vez, leva ao inchaço e. A respiração torna-se difícil, o paciente observa aumento da temperatura e presença de escarro.
Evite bater na laringe com objetos especialmente grandes, pois pode haver uma sensação de dificuldade para respirar. Os mais perigosos são objetos estranhos grandes que fecham instantaneamente o lúmen da laringe e dificultam a respiração. Uma sensação de medo aparece no rosto da vítima em questão de segundos, e a pele fica Cor azul. Uma pessoa tem um espasmo respiratório. Se a vítima não puder ser ajudada, depois de dez minutos seu coração para de bater e a respiração para. Ao tentar massagear o coração e devolver os batimentos cardíacos antigos, corre-se o risco de desligar os centros corticais do cérebro, o que levará o paciente a um estilo de vida "vegetariano".
Motivos para o aparecimento de corpos estranhos
As causas do aparecimento de um corpo estranho na laringe são as seguintes:
- objetos estranhos estão na laringe devido à ingestão da boca durante as refeições;
- entrar no nariz e nasofaringe, por exemplo, em crianças ao brincar com peças pequenas;
- com vômito ou tosse forte, são aspirados da traqueia para a laringe;
- ao vomitar retrógrado na laringe do esôfago.
Freqüentemente, a ingestão de um objeto estranho ocorre como resultado de conversas e risadas durante a refeição. Além disso, a aspiração pode ocorrer durante o sono, enquanto intoxicado. Há casos em que, ao remover adenóides ou amígdalas, uma parte permanece na laringe instrumento cirúrgico, o paciente pode notar como se.
estudo diagnóstico
Os métodos diagnósticos de estudo associados a corpos estranhos da laringe são realizados repentinamente em violação da permeabilidade ao ar. Se tiver dificuldade em respirar que não requeira urgência cuidados médicos, a vítima está sendo submetida a laringoscopia. Este método de diagnóstico permite estabelecer com precisão o diagnóstico, determinar onde estão localizados os corpos estranhos da laringe e também removê-los.
Tente descartar cuidadosamente o objeto. Freqüentemente, os pacientes que não apresentam problemas respiratórios não têm pressa em consultar um médico. Nesse momento, na região da laringe com objeto estranho, já se forma inflamação e inchaço da mucosa. Por causa disso, o médico não consegue detectá-lo. Nesse caso, a laringoscopia é usada para examinar o corpo estranho usando um microscópio cirúrgico com grande distância focal. Para o estudo de corpos estranhos da faringe, utiliza-se a radiografia.
Diagnóstico diferencial
Casos graves com corpo estranho na laringe provocam afonia (incapacidade de falar), difteria e falso crupe, além de contribuir para a ocorrência de edema alérgico. Para o estudo da faringe com corpo estranho e sua rápida detecção em adultos, utiliza-se um tipo de diagnóstico como a laringoscopia indireta. Para pacientes mais jovens, é utilizada a laringoscopia direta, com a qual eles não apenas diagnosticam, mas também removem um objeto estranho.
Há também casos de objeto estranho crônico, quando a pessoa não presta atenção imediatamente aos sintomas e não tem pressa em consultar um médico. Quando ocorre, o paciente sente rouquidão na voz, tosse paroxística, falta de ar durante o esforço físico.
Para excluir possíveis doenças em um paciente e estabelecer um diagnóstico preciso, o diagnóstico diferencial é usado. Os raios X podem diferenciar corpos estranhos de objetos do esôfago que estreitam o lúmen da laringe e interferem na respiração livre. As crianças precisam deste procedimento para prevenir a contração muscular involuntária súbita, falso crupe, difteria. Adultos - para evitar tuberculose, câncer de garganta, doenças venéreas.
Na maioria das vezes, corpos estranhos entram na faringe com alimentos. Particularmente perigosos a esse respeito são ossos de carne e peixe, pedaços duros de carne, grãos de cereais e legumes, bem como pedaços de madeira, vidro e plástico que entraram acidentalmente nos alimentos. Às vezes, objetos estranhos que entraram na boca também podem entrar na garganta: botões, ganchos, agulhas de costura, pregos, alfinetes, em crianças pequenas não é incomum a ingestão acidental de pequenas peças de brinquedos. Também não é incomum que casos de dentaduras ou suas partes, pontes dentárias caídas e obturações caiam na garganta. A entrada de corpos estranhos na garganta é facilitada pelo riso e pela conversa durante as refeições.
Corpos estranhos grandes geralmente ficam presos e param na faringe antes de entrar na laringe ou no esôfago, e o perigo é que eles podem fechar o lúmen da laringe e causar sufocamento. Corpos estranhos pontiagudos podem ferir a mucosa faríngea, causando sangramento e supuração, e também penetrar nas lacunas das amígdalas, arcos palatinos, ficar presos ali, ferindo os tecidos e contribuindo para o desenvolvimento de inflamação purulenta.
Sintomas de corpos estranhos da faringe dependem da forma, tamanho do corpo estranho que entrou na garganta, bem como do local de sua introdução e do tempo de permanência nesta área.
Os principais sintomas são na maioria das vezes dor de garganta, sensação de um objeto estranho na garganta. A dor e o desconforto são agravados pela deglutição, pode ser difícil comer e até beber. O aumento da salivação é frequentemente observado como um reflexo da presença de um objeto estranho na garganta. Objetos estranhos grandes podem causar problemas de fala, respiração, tosse, sensação de sufocamento, seus sinais externos na forma de falta de ar, azul, inchaço do rosto. Se ocorrer um processo inflamatório no local de um corpo estranho na faringe, a dor se intensifica.
Complicações decorrentes da ingestão de corpos estranhos na faringe, estão associados a lesões na mucosa faríngea e, às vezes, nos tecidos adjacentes, à penetração de infecção ali. Estes incluem sangramento, abscesso faríngeo (lateral, faríngeo), abscesso paratonsilar, fleuma no pescoço.
Primeiros socorros e tratamento. Assim como acontece com corpos estranhos em outros órgãos otorrinolaringológicos, você nunca deve tentar remover o corpo estranho por conta própria. Isso pode causar lesões adicionais nas paredes da faringe com um corpo estranho, sua penetração nos tecidos vizinhos com seus danos, além de empurrar um objeto estranho ainda mais para dentro da faringe, que está repleta de ficar preso no nível do entrada na laringe com sua sobreposição e sufocamento. Se algum objeto estranho entrar na garganta, você deve procurar imediatamente a ajuda de um médico otorrinolaringologista instituição médica ou chamar " ambulância».
Na sala de otorrinolaringologia de nossa clínica em São Petersburgo, um especialista irá diagnosticar e remover qualquer objeto estranho que tenha caído na garganta da forma mais rápida e indolor possível, o que permite evitar inúmeras e desagradáveis \u200b\u200bcomplicações.
A consulta com um médico otorrinolaringologista no centro médico de Kupchino é feita diretamente durante a visita à clínica e por telefone.
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Corpos estranhos da parte nasal da faringe
Na parte nasal da faringe, corpos estranhos são raros. Eles chegam lá quando vomitam, empurram para fora do nariz ao tentar extrair e também ficam presos em feridas de bala.Corpos estranhos podem ficar presos no tecido adenóide, o que deve ser lembrado se forem encontradas alterações na parte nasal da faringe, cuja causa não foi estabelecida. Existem também corpos estranhos vivos (sanguessugas, vermes).
Com a localização de corpos estranhos na parte nasal da faringe, observa-se o seguinte: pode ocorrer transpiração, tosse, náusea, sangramento (na presença de sanguessugas e objetos pontiagudos). O diagnóstico não é difícil se for possível realizar uma rinoscopia posterior. Ao exame, o palato mole deve ser retraído e devem ser usados fibroscópios e nasofaringoscópios. As informações necessárias para estabelecer um diagnóstico permitem a obtenção de exames digitais e de raio-x; os resultados deste último com corpos estranhos contrastantes são decisivos.
Normalmente, não é necessário remover corpos estranhos com urgência da parte nasal da faringe. Para remover sanguessugas presas, recomenda-se enxaguar a parte nasal da faringe com água salgada. Às vezes, corpos estranhos densos em cunha podem ser esmagados e removidos em partes. Mais frequentemente, nesses casos, é preciso recorrer a intervenção cirúrgica. O amplo acesso à parte nasal da faringe é criado pela seção mediana do palato mole.
Corpos estranhos da parte oral da faringe
Corpos estranhos geralmente estão localizados na parte oral da faringe. Os corpos estranhos mais comuns da faringe são pequenas espinhas de peixe, fragmentos de ossos e vidro, pedaços de madeira, grãos, espigas de milho, inclusões estranhas em pão, cerdas de escova de dente, pedaços de arame, alfinetes, agulhas, ganchos, etc. de folha de louro, um invólucro de salsichas, os comprimidos podem ser fixados na raiz da língua e em valéculas. O principal sintoma da presença de corpos estranhos na parte oral da faringe é a dor, principalmente intensa ao engolir.A presença de um corpo estranho na parte oral da faringe é estabelecida durante o exame. Com faringoscopia, podem ser detectadas hemorragias e violação da integridade da membrana mucosa. Para detectar pequenos ossos de peixes finos e objetos de tamanho semelhante, é necessária atenção especial, esforço e paciência do médico e do paciente.
A dificuldade de identificar tais objetos deve-se ao seu pequeno tamanho, cor ou transparência; às vezes, esses objetos são pouco visíveis e não são facilmente distinguidos dos fios de muco. Os ossos de peixe, além disso, podem estar tão profundamente inseridos no tecido da amígdala palatina que apenas uma ponta curta se projeta, o que é difícil de ver.
Atenção especial deve ser dada aos locais favoritos de localização de corpos estranhos neste departamento. A raiz da língua, amígdalas palatinas e arcos palatinos devem ser examinados com especial cuidado. As sensações visuais devem ser controladas pelo tátil. Na palpação, o próprio paciente geralmente indica um ponto doloroso.
Nos casos em que se supõe que o corpo estranho está localizado na amígdala, é necessário “deslocá-lo” (girá-lo) com uma espátula e, a seguir, examinar as lacunas. Pedras nas amígdalas são detectadas por sondagem. Fragmentos de metal localizados na parte oral da faringe são claramente visíveis nas radiografias.
É desejável remover corpos estranhos da parte oral da faringe com o estômago vazio e com reflexos faríngeos aumentados - após lubrificar a faringe com solução de dicaína a 1-2% com adrenalina ou borrifá-la. Para tanto, aconselha-se o uso de pinças longas, pinças hemostáticas tipo Pean, pinças nasais Hartmann. É conveniente capturar um corpo estranho localizado em valéculas com pinça laríngea.
Quando corpos estranhos são encontrados na orofaringe, podem ocorrer complicações: parafaringite, abscessos parafaríngeos e flegmão com posterior desenvolvimento de mediastinite, sangramento de grandes vasos - traumático e erosivo.
EM. Kalina, F. I. Chumakov