A osteocondrose é o desenvolvimento de processos degenerativos nos discos intervertebrais, mas a maioria das queixas desta doença está associada às suas complicações neurológicas, que geralmente são classificadas em 4 estágios:

No primeiro estágio, as complicações neurológicas da osteocondrose são causadas por saliências dos discos intervertebrais na região posterior, onde estão localizados muitos receptores de dor. Como resultado, surgem síndromes dolorosas locais, indicando a presença de osteocondrose:

• síndrome dolorosa na coluna cervical - cervicago;
• síndrome dolorosa na região lombar da coluna - lombalgia;
• síndrome de dor na coluna torácica - toracalgia.

No segundo estágio, os distúrbios neurológicos da osteocondrose são causados ​​​​pelo prolapso dos discos intervertebrais de suas cavidades naturais para o canal espinhal, o que leva à irritação e compressão do nervo espinhal e das raízes espinhais (desenvolvimento da síndrome radicular). Nesta fase, os distúrbios neurológicos manifestam-se por síndromes dolorosas, designadas pelo termo único radiculite com diferentes áreas de localização:

• radiculite cervical;
• radiculite cervicotorácica;
• radiculite lombar;
• radiculite lombossacra.

No terceiro estágio das consequências neurológicas da osteocondrose, desenvolvem-se patologias vasculares-radiculares, que consistem no suprimento sanguíneo prejudicado ao nervo espinhal e às raízes nervosas. As patologias se manifestam na forma de:

• vários distúrbios do movimento;
• distúrbios na sensibilidade de certas partes do corpo.

O quarto estágio das consequências neurológicas da osteocondrose é o mais grave e muitas vezes tem consequências irreversíveis. É caracterizada por uma interrupção no fornecimento de sangue à medula espinhal humana, o que leva a:

• insuficiência cerebrovascular da medula espinhal;
• acidente vascular cerebral isquêmico espinhal.

A osteocondrose é uma das doenças mais comuns da humanidade, segundo algumas estimativas, mais da metade da população adulta do mundo sofre de dores nas costas associadas à osteocondrose. A própria osteocondrose é um processo degenerativo nos discos intervertebrais, mas os principais problemas para uma pessoa são causados ​​​​por complicações neurológicas da osteocondrose. Os especialistas distinguem quatro estágios de complicações neurológicas da osteocondrose espinhal.

O primeiro estágio das complicações neurológicas da osteocondrose é caracterizado pela protrusão do disco intervertebral de volta à área onde estão localizados muitos receptores de dor. Portanto, as principais manifestações das complicações neurológicas da osteocondrose no primeiro estágio são as síndromes dolorosas locais: lombalgia (síndrome dolorosa na região lombar), cervicago (síndrome dolorosa na coluna cervical) e toracalgia (síndrome dolorosa na coluna torácica).

No segundo estágio dos distúrbios neurológicos da osteocondrose, o disco intervertebral cai de sua cavidade natural, e como resultado começa a irritar as raízes espinhais e o nervo espinhal (a chamada “síndrome radicular”). A manifestação da osteocondrose, neste caso, pode ser várias síndromes dolorosas, para as quais se utiliza o termo “radiculite”: radiculite cervical, cervicotorácica, lombar e lombossacral.

O terceiro estágio das complicações neurológicas da osteocondrose é o vascular-radicular, no qual o suprimento de sangue às raízes nervosas e aos nervos espinhais é interrompido. Isso leva a vários distúrbios do movimento, bem como à violação da sensibilidade de certas áreas da pele.

Finalmente, o mais grave é o quarto estágio das complicações neurológicas da osteocondrose, em que o suprimento de sangue para a medula espinhal é interrompido. Isso pode levar a consequências graves, como insuficiência cerebrovascular da medula espinhal e acidente vascular cerebral isquêmico espinhal.

N.P. Novikova,

Doutor em Ciências Médicas, Professor do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia

SamSMU

Osteocondrite da coluna

• A segunda causa mais comum de incapacidade temporária

• Quinto motivo mais comum para hospitalização

• Em 50% dos pacientes que tiveram um episódio de dor nas costas, a dor retorna dentro de 1 a 2 anos

• Em 70-80% dos pacientes, a dor nas costas torna-se crónica

A osteocondrose espinhal é a forma mais grave de alterações distróficas degenerativas que começam no disco intervertebral e se espalham para estruturas adjacentes do segmento espinhal (corpos vertebrais adjacentes, articulações, ligamentos)

De acordo com a CID-10, o termo “osteocondrose da coluna vertebral” deve ser gradualmente substituído pelo termo “dorsopatia”. não visceral etiologias associadas a doenças degenerativas da coluna vertebral

Etiologia das lesões degenerativas da coluna vertebral

• Microtraumatização de discos intervertebrais;

• Lesão do motorista - vibração em grande escala das vértebras;

• Tensão estática na coluna em várias profissões - postura desconfortável, atrofia dos músculos das costas;

• Defeitos hereditários da coluna vertebral;

• Estado do sistema imunológico;

• Focos infecciosos crônicos no corpo.

Dinâmica da formação de osteocondrose

Fase I – alterações no núcleo pulposo (ressecamento, fragmentação, despedaçamento e lesão do anel cartilaginoso);

Fase II - primeiro, a lâmina interna do anel fibroso sofre, ela se fragmenta, os fragmentos entram nas fissuras, projetam a lâmina externa do anel fibroso no ângulo entre o corpo e o aparelho ligamentar;

Fase III - a placa externa do anel fibroso se rompe, fragmentos do núcleo pulposo e do anel fibroso saem e se desprendem; o prolapso dos nódulos cartilaginosos é chamado de hérnia.

Várias estruturas dos segmentos motores vertebrais estão envolvidas no processo degenerativo:

• disco intervertebral

• articulações facetárias

• ligamentos

• músculos

Cascata de alterações degenerativas na osteocondrose espinhal

Artrose das articulações facetárias,

proliferação de osteófitos

Definição de dor

Fontes de dor nas costas

• anel fibroso do disco intervertebral

• ligamento longitudinal posterior

• dura-máter

• articulações facetárias e sacroilíacas

• raízes nervosas espinhais

• gânglios espinhais

• músculos paravertebrais

Tipos de dor

• Miogênico

• fascio-ligamentar

• periosteal

• artrogênico

• discogênico

• radicular

Complicações neurológicas da osteocondrose

A. Osteocondrose lombar

EU. Síndrome de dor vertebrogênica (reflexo):

1. Lumbago (lumbago).

2. Lumbodinia.

3. Lombocialgia.

II. Síndrome de compressão radicular indicando compressão radicular:eu3, eu4, eu5, etc

III. Síndromes vasculares radicular-espinhais:

1. Radiculoisquemia.

2. Mieloisquemia (espinhal

circulação sanguínea na bacia Deproge-Getteron).

Curso de osteocondrose: 1. Progressivo. 2. Estacionário. 3. Recorrente. 4. Regressivo. Estágio (em caso de curso recorrente): 1. Exacerbação. 2. Regressão. 3. Remissão (completa, incompleta). Gravidade da síndrome da dor: 1. Expresso fracamente. 2. Moderadamente expresso. 3. Expressado. 4. Expressado nitidamente.

Métodos de terapia conservadora

• Terapia medicamentosa

• Terapia reflexa

• Métodos vertebro-neurológicos

Terapia medicamentosa

• Alívio da dor

• Alívio do espasmo muscular

• Terapia patogenética

Alívio da dor

• Terapia anestésica local

• Terapia anticonvulsivante

• Medicamentos combinados (Ambene, etc.)

Terapia anestésica local

• Bloqueios de novocaína (infiltração de nódulos dolorosos de neuroosteofibrose com novocaína, bloqueio do músculo piriforme, farmacoperfusão epidural prolongada, bloqueio paravertebral, etc.).

• Aplicações de Dimexide.

Terapia anticonvulsivante

• Finlepsina

• Tegretol

• Neurontin

Neurontin (gabapentina) – droga de escolha no tratamento de todos os tipos de dor neuropática

Farmacocinética do Neurontin

• As concentrações plasmáticas atingem o pico após 2-3 horas

• Biodisponibilidade absoluta – 60%

• A ingestão de alimentos não afeta a farmacocinética

• Meia-vida – 5-7 horas (não depende da dose)

• Excretado principalmente pelos rins

• Não metabolizado no fígado

• Não interage com outras drogas

Seleção da dose de Neurontin

Classificação de AINEs

Celebrex (celecoxibe)

• O primeiro inibidor específico da COX-2 projetado especificamente para reduzir reações adversas em comparação com outros AINEs

• Celebrex é um AINE que não inibe a COX-1 em concentrações terapêuticas.

Celebrex para osteocondrose

• Dose 200 mg x 2 vezes ao dia

• Efeito analgésico significativo (97% dos pacientes)

• Monoterapia

• Possível combinação com drogas vasoativas, diuréticos - o efeito aumenta

• Mais seguro que diclofenaco

Terapia patogenética

• Agentes desidratantes ( Diacarb, Lasix, Furasemida ).

• Meios que normalizam a circulação sanguínea e linfática ( complamina, cavinton, aminofilina, troxevasina, etc. .).

• Drogas dessensibilizantes ( tavegil, pipolfen, etc. .).

• Estimuladores de processos reparadores ( Wobenzym, aloe, etc. ).

• Drogas que restauram as funções do sistema nervoso ( nootropil, piracetam, proserina, vitaminas B, ATP, metindol, neuromultivite, etc. ).

NEUROMULTIVITE

COMPLEXO ESPECIAL

GRUPO VITAMINASEM

COM DIRECIONAL

AÇÃO NEUROTRÓPICA

NEUROMULTIVITE (B1 + B6 + B12)

COMPLEXO DE VITAMINAS NEUROTRÓPICAS ESPECIAIS

• O maior teor de vitaminas B entre todas as preparações vitamínicas orais

• Uma combinação especialmente selecionada de vitaminas fornece ajuda eficaz para doenças do sistema nervoso periférico ( M. Zimmermann - 1991)

• Adicionar um complexo vitamínico à terapia padrão da dor ajuda a aliviar rapidamente a dor ( H.Broll, B.Kaik - 1991)

Condroprotetores (condroreparadores)

Um grupo de medicamentos que promovem

retardando a degeneração da cartilagem

tecido e restauração de sua estrutura,

estimulando a biossíntese

proteoglicanos em condrócitos

Condroproteção

• Estimulação de condrócitos

• Diminuição da atividade das enzimas lisossomais

• Aumento da resistência dos condrócitos aos efeitos das citocinas pró-inflamatórias

• Ativação de processos anabólicos na matriz da cartilagem

• Criando os pré-requisitos para a formação de cartilagem estável

Condrdoprotetores

• Rumalon

• Arteparón

• Sulfato de condroitina

• Sulfato de glucosamina

• Alflutop

• Ácido hialurônico (hilanos)

• Preparações combinadas de sulfato de condroitina e glucosamina (ARTRA)

SULFATO DE CONDROITINA E GLUCOSAMINA: AÇÃO CLÍNICA E FARMACOLÓGICA

• Normalizar a renovação óssea

• Acumula-se no líquido sinovial (lubrificante)

• Aumentar a síntese de ácido glucurônico

Artra é um medicamento para o tratamento básico da osteocondrose com efeito terapêutico potencializado

• Composto:

sulfato de condroitina 500 mg

cloreto de glucosamina 500 mg

• Formulários de liberação:

A osteocondrose é uma doença grave da coluna vertebral que leva à incapacidade. Existem três tipos de doença: torácica, cervical, lombar. Todo mundo tem sintomas.

Um distúrbio degenerativo na cartilagem articular afeta o espaço entre as vértebras. A osteocondrose destrói o tecido cartilaginoso, causando adelgaçamento. Tudo ao redor fica inflamado, inclusive as fibras nervosas. As vértebras mudam gradualmente e os nervos ficam comprimidos. Em cada parte da coluna leva a certos sintomas e consequências. As manifestações neurológicas da osteocondrose são consideradas importantes e graves.

Principais sintomas da osteocondrose

Os principais sintomas encontrados nos tipos de doença:

• Dor no local da doença, agravada pelo repouso.
• Fraqueza no corpo, presente ao acordar, ao longo do dia. Causada pela falta de oxigênio.
• A pressão arterial aumenta. Característica da osteocondrose cervical, ocorre em outros tipos da doença.

A doença apresenta sintomas principais vagos e generalizados e, portanto, requer um diagnóstico cuidadoso. Consideremos o lado neurológico dos sintomas.

Neurologia para osteocondrose cervical

A osteocondrose cervical é um tipo de doença degenerativa que afeta as vértebras do pescoço. Devido à doença progressiva, ocorre grave deslocamento das vértebras. Os sintomas são pronunciados. A doença ocorre com frequência. Crianças adolescentes e mais jovens são frequentemente suscetíveis.

Manifestações neurológicas de distúrbios distróficos na coluna cervical:

1. A cervicalgia está presente em todos os estágios da osteocondrose cervical. Expressa como uma dor surda nos tecidos profundos do pescoço. Os pacientes queixam-se de uma sensação de “uma estaca no pescoço”. O desconforto está presente ao longo do dia e piora à noite.
2. A inflamação do músculo escaleno anterior é expressa por dor na lateral do pescoço, irradiando-se visivelmente para o braço correspondente. Dores nos dedos depois de acordar. Causada pela inflamação das fibras nervosas, as raízes das vértebras C5-C7.
3. A cranialgia é característica da osteocondrose grave do pescoço. É expressa por uma síndrome de dor em queimação no topo da cabeça, acima das sobrancelhas. Muitas vezes, mesmo analgésicos poderosos não conseguem aliviar a dor.
4. As sensações coclevestibulares são expressas por dores nos ouvidos, estalos. As manifestações da osteocondrose cervical requerem uma visita urgente ao médico. A falta de oxigênio é a culpada.

A osteocondrose cervical apresenta manifestações de neuralgia que requerem supervisão médica. Existem muitas artérias no pescoço. A doença reduz o fluxo sanguíneo, causando distúrbios e perturbações. Os principais sintomas neurológicos da doença estão listados.

As manifestações da doença não são óbvias, dizem respeito à fase inicial. A maioria das pessoas consulta um médico quando a doença está no segundo ou terceiro estágio.

Neurologia na osteocondrose torácica

Manifestações neurológicas da osteocondrose torácica:

1. Dor intensa sob a omoplata – dorsalgia. A pessoa se inclina para frente. Há uma sensação de cansaço nas costas, peso insuportável na parte superior.
2. Os plexos próximos à clavícula e às costelas incham. Causa sensação de desconforto ao virar as costas. O inchaço é perceptível sob a omoplata.
3. Uma pessoa sente dor na área do átrio. Muitas vezes não há patologias cardíacas, o problema está no apêndice xifóide, que inflama devido a uma doença nas costas. O sintoma é considerado brilhante e generalizado. Os neurologistas se deparam com queixas de pacientes sobre dores no coração. A doença não afeta o funcionamento do coração.

Estes são os principais sintomas da osteocondrose torácica em termos de alterações neurológicas no corpo. Os sintomas incluem desconforto e dor graves. Analgésicos, analgésicos e medicamentos psicotrópicos usados ​​para formas graves da doença aliviarão a dor.

Os sintomas listados destacam a manifestação da doença na região torácica.

Neurologia na osteocondrose lombar

As manifestações da osteocondrose espinhal incluem estado geral e neurologia. A osteocondrose é uma doença neurológica e é tratada por um neurologista. Manifestação de distúrbio distrófico nas cartilagens articulares da região lombar por neurologia:

1. Lomboisquialgia é uma dor aguda que irradia para a perna. Aparece depois de ficar muito tempo em uma posição desconfortável. Possui formas crônicas e subagudas. A lomboisquialgia crônica é comum. Um sintoma comum de osteocondrose lombar no segundo estágio.
2. A lombalgia é expressa por uma dor aguda na região lombar, pior à noite. Existem tipos de lombalgia. Cada tipo difere na natureza da dor.
3. Distúrbios nas raízes nervosas. A doença na região lombar está associada a raízes nervosas nas costas, que ficam inflamadas e perturbam a atividade motora do corpo.

A osteocondrose lombar é um tipo comum de osteocondrose. Cada terceiro paciente sofre de um distúrbio distrófico na cartilagem articular. Às vezes aparece em mulheres após o parto. Associado a lesões nas regiões lombar e pélvica ocorridas durante a gravidez e o parto.

A exacerbação da doença é possível durante os nascimentos subsequentes. O tratamento é realizado de forma abrangente e completa. Tomar a maioria dos medicamentos durante a amamentação é contra-indicado. O médico deve encontrar uma saída para a situação traçando um regime baseado em medicamentos adequados. A fisioterapia e a medicina tradicional são frequentemente utilizadas como base. O tratamento completo sem medicamentos não funciona, mas o enfraquecimento do efeito da doença no corpo da jovem mãe é garantido.

Curso de osteocondrose

Tendo delineado como a osteocondrose se manifesta, notamos os estágios da doença que são característicos das variedades da doença.

O curso agudo da doença dura 4 semanas. O paciente sente uma leve dor na área inflamada.

A doença subaguda dura até três meses. Isto é seguido por um curso crônico que dura mais de um ano. O tratamento tardio e incompleto pode levar a sérios problemas na atividade motora. A osteocondrose pode levar à incapacidade, o tratamento deve ser levado a sério.

A terapia para se livrar da osteocondrose é elaborada pelo médico assistente - um neurologista. O autotratamento está excluído - a probabilidade de dinâmica positiva sem automedicação competente é baixa.

Após a terapia principal, o corpo precisará de tempo para se recuperar. O médico irá prescrever um curso de fisioterapia, utilizando métodos da medicina tradicional. As receitas da medicina tradicional encurtarão o período de recuperação se usadas com sabedoria. Existem muitas plantas e componentes naturais que ajudam o corpo a consolidar os resultados após a cura.

O artigo foi escrito para o desenvolvimento educacional geral. Para estabelecer um diagnóstico preciso e prescrever o tratamento, consulte SEMPRE um médico

A osteocondrose estágio I é caracterizada por dor na região lombar. Pode ser aguda (lombalgia), como a lombalgia, que ocorre ao levantar objetos pesados ​​ou tossir, ou dor constante (lombodinia).

Essas síndromes dolorosas diferem significativamente em natureza e intensidade. A dor é constante e surda, mas se intensifica ao mudar a posição do corpo ou ao caminhar. Ao exame, observa-se achatamento da curva lombar da coluna, limitação de movimentos e leve dor à palpação.

A osteocondrose em estágio II é caracterizada pela protrusão do anel fibroso, que pode comprimir as raízes nervosas dos nervos espinhais. Nos pacientes, a intensidade e a gravidade da isquialgia lombar aumentam, mas a dor não desaparece mesmo após um longo repouso, ao contrário do estágio I.

A tensão nos músculos lombares aumenta e a coluna lombar fica ainda mais lisa. Os pacientes queixam-se de dormência nas extremidades inferiores ou diminuição da sensibilidade. Um exame objetivo revela diminuição ou ausência de reflexos e força muscular.

A síndrome dolorosa da isquialgia lombar inicialmente se intensifica e após 2-3 semanas diminui significativamente ou desaparece completamente. A dor permanece apenas nas extremidades inferiores. Ao exame, o paciente apresenta tônus ​​​​pronunciado dos músculos lombares e sinais de curvatura da coluna vertebral (escoliose). Todos os movimentos na região lombar são bastante limitados.

O tratamento da osteocondrose da coluna cervical, torácica ou lombar deve visar todas as partes do seu mecanismo de desenvolvimento. A localização da lesão também deve ser levada em consideração, pois o tratamento da osteocondrose das regiões cervical e lombar é significativamente diferente.

Para manifestações patológicas	Recomendado
Com fortes dores.	São prescritos analgésicos, neurolépticos e tranquilizantes. A eletroforese com anestésicos na área da lesão alivia significativamente a dor. Entre os métodos fisioterapêuticos, o calor local e a massagem segmentar da coluna cervical também têm efeito positivo. Um curso de fisioterapia sob a supervisão de um médico de reabilitação também melhora a condição dos pacientes.
Para distúrbios ortopédicos como instabilidade ou bloqueio funcional.	É realizada imobilização (limitação da mobilidade) da coluna ou tração.
Para eliminar distúrbios da microcirculação, que se manifestam na forma de edema, diminuição do suprimento sanguíneo e do fornecimento de oxigênio aos tecidos.	Prescrever descongestionantes, bloqueadores ganglionares (Gangleron) e antiespasmódicos (Nikospan).
Para relaxar os músculos.	A osteocondrose da região cervical, torácica ou lombar é sempre acompanhada de distúrbios tônicos musculares. O que você deve fazer para relaxar os músculos? Tratamentos termais, massagens, tranquilizantes e relaxantes musculares são ideais para isso.
Em caso de perturbação da condução nervosa.	Este distúrbio é acompanhado por alterações patológicas pronunciadas. Para a recuperação, são utilizados anticolinesterásicos, vitaminas B, massagens e diversos bioestimulantes.

Intervenções estabilizadoras são necessárias nos casos em que o deslocamento das vértebras causa trauma nos tecidos circundantes e deterioração do bem-estar do paciente. Para estabilizar as vértebras da coluna cervical, torácica ou lombar, é feito um bloqueio de uma ou mais articulações localizadas entre elas.

O primeiro sintoma da osteocondrose cervical é muitas vezes uma dor de cabeça, que não desaparece após a ingestão de analgésicos analgésicos. Geralmente começa na região occipital e depois se espalha para as têmporas.

Muitas vezes, as dores de cabeça são acompanhadas de desconforto e perda de sensibilidade na cintura escapular e nos braços. E em casos avançados pode-se observar paresia e até paralisia dos braços.

Os sintomas dolorosos são frequentemente acompanhados por sinais de comprometimento do suprimento sanguíneo para várias áreas do cérebro:

• Tonturas, náuseas e zumbido ocorrem com diminuição do fluxo sanguíneo na área da cóclea e dos túbulos semicirculares.
• Se a fonte de alimentação do aparelho óptico for interrompida, as moscas volantes podem piscar diante dos olhos ou diminuir a acuidade visual.
• A perda repentina de consciência é mais típica em pessoas idosas, porque seu cérebro geralmente já passa por falta de oxigênio devido ao estreitamento aterosclerótico das artérias. A interrupção adicional do fluxo sanguíneo durante a osteocondrose pode levar à cessação completa da nutrição em algumas áreas do cérebro.

Se o nervo frênico* estiver irritado, podem ocorrer soluços ou uma sensação de falta de ar, que muitas vezes é acompanhada de falta de ar e medo da morte.

* O nervo frênico faz parte do plexo cervical e está envolvido na regulação da profundidade e frequência da respiração.

O estágio da doença determina quais manifestações estáticas serão observadas. Mas geralmente são subluxações nas articulações da coluna vertebral na região cervical e mobilidade limitada no pescoço.

A região da coluna torácica é menos afetada, mas os sintomas da osteocondrose mamária são bastante variados.

A dor ocorre nos estágios iniciais da doença e está localizada no tórax (intercostal, na região das omoplatas) e na parte superior do abdômen. Muitas vezes, os primeiros sinais de osteocondrose torácica imitam os sintomas de outras doenças (angina de peito, colecistite, cólica intestinal ou renal).

• alterações no segmento torácico superior são acompanhadas por dificuldade de deglutição, sensação de nó na garganta e tosse;
• com alterações no segmento médio torácico ocorre gastralgia, simulando gastrite e úlceras, e cardialgia, acompanhada de arritmia e aumento de pressão;
• a irritação das raízes torácicas inferiores leva à interrupção da motilidade intestinal e ao aparecimento de sintomas semelhantes aos da apendicite.

Danos na região lombar podem começar a se manifestar com qualquer sintoma, mas na maioria das vezes seus primeiros sinais são dores na região lombar e nas pernas, além de dormência na pele das pernas.

Quando as raízes sensoriais são danificadas, observa-se dor - a manifestação mais típica de lesão lombar. Pode haver sensação de lombalgia após atividade física.

Se as fibras motoras forem afetadas, a dor será acompanhada por paresia e paralisia das extremidades inferiores.

Muitas vezes há uma violação das funções pélvicas (problemas de ereção e micção nos homens), à medida que o tônus ​​​​simpático do sistema nervoso aumenta e o suprimento de sangue aos órgãos do trato urogenital piora.

Muitas pessoas provavelmente já ouviram falar de uma doença chamada “osteocondrose”. Mas também existe osteocondrose com manifestações neurológicas, nem todo mundo sabe o que é.

A osteocondrose espinhal é uma doença crônica comum caracterizada pela destruição do tecido ósseo espinhal, cartilagem articular, ligamentos e discos intervertebrais.

Com a osteocondrose, a coluna torna-se mais móvel, como resultado da compressão de tecidos moles, fibras nervosas e vasos localizados nas proximidades do local da patologia. Depois disso, os processos ósseos começam a crescer, muitas vezes causando danos adicionais às raízes nervosas e aos vasos sanguíneos. O resultado de tais violações é a dor.

Dependendo da localização, existem:

• cervical;
• peito;
• osteocondrose lombar.

As manifestações neurológicas da osteocondrose espinhal, em particular danos nas raízes das regiões cervical e lombossacra, distúrbios circulatórios no cérebro e na medula espinhal, danos ao sistema nervoso autônomo, são muito comuns.

As manifestações neurológicas da osteocondrose são consequência de danos ao tecido nervoso. A este respeito, podem ocorrer distúrbios na sensibilidade da pele de certas partes do corpo e nos movimentos dos membros. Alterações na atividade motora nesta doença são observadas com menos frequência do que na atividade sensorial. Dependendo do grau de comprometimento da função motora, manifestam-se como paresia ou paralisia.

O principal sinal neurológico da osteocondrose é a dor resultante da compressão dos nervos espinhais. Na fase inicial, a dor é localizada, ou seja, o paciente consegue indicar com clareza o local onde o desconforto se manifesta.

As principais manifestações neurológicas da osteocondrose são as seguintes.

Lumbago é uma condição em que ocorre dor paroxística aguda na coluna lombar, resultante de levantamento de peso, distensão nas costas, hérnias lombares, deslocamento ou patologias congênitas das vértebras, prolapso do disco intervertebral.

Lumbodynia, ou síndrome radicular, é uma doença que se desenvolve como resultado da compressão das raízes espinhais (nervos). Muitas vezes se manifesta como dor em diferentes partes do corpo: pescoço e parte inferior das costas, membros, bem como em órgãos internos.

A Lumbodynia se desenvolve ao longo de vários anos. Os distúrbios ocorrem nos discos intervertebrais, levando à formação de uma hérnia. À medida que a hérnia cresce, causa inflamação do nervo espinhal.

A próxima síndrome característica da neurologia da osteocondrose é a lombocialgia. Esta é uma dor lombar que se estende pela pélvis, nádegas e parte posterior da perna até a canela. Geralmente a dor ocorre repentinamente devido ao levantamento de objetos pesados ​​ou à permanência prolongada em uma posição desconfortável.

As causas desta doença são diferentes: hérnia de disco, artrite, alterações na coluna relacionadas à idade após os 35 anos, estresse crônico, obesidade, gravidez, atividades físicas ou esportivas intensas, lesões na coluna e hipotermia.

O grupo de manifestações comuns da doença inclui tonturas.

Tratamento da doença

2. Prevenção da osteocondrose

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​A especificidade das medidas de tratamento nesta fase é que os agentes farmacológicos são usados ​​​​muito raramente. A ênfase, como na segunda etapa, está nos métodos de tratamento não farmacológicos, cuja escolha é determinada pela natureza dos cursos realizados anteriormente.​

• ​Todos os pacientes com síndrome de dor aguda nos primeiros dias de tratamento são limpos do trato gastrointestinal para eliminar uma fonte adicional de irritação, e também recebem uma dieta suave com diminuição na quantidade de carboidratos e alimentos de difícil digestão.​
• ​E isso exige a organização de serviços especializados em todos os níveis de saúde, onde devem ser criadas condições para o diagnóstico e a prestação de primeiros cuidados de urgência aos pacientes.​
• Radiculite

coluna e novos métodos de tratamento, Ph.D. E.L. Shakhramanova, médico do departamento consultivo e ambulatorial do Instituto de Pesquisa de Reumatologia.​

• ​É importante notar que na prática é muito raro encontrar osteocondrose lombar isolada; mais frequentemente é observada simultaneamente com osteocondrose cervical.​
• Além disso, os fatores de risco para esta patologia em neurologia incluem todos os tipos de mudanças no centro de gravidade do corpo devido a pés chatos, uso prolongado de saltos e obesidade. Freqüentemente, a destruição da cartilagem intervertebral é consequência de uma lesão de longa data. Mas mesmo na ausência de causas óbvias, a patologia pode se desenvolver devido à predisposição hereditária.​
• Além disso, no início da doença, você também pode usar adesivos, pomadas e géis para aliviar a inflamação na coluna e o espasmo nos músculos circundantes. Tomar medicamentos como Actovegin, Trental, Cavinton ajudará a aliviar o inchaço e melhorar o acesso ao sangue na área afetada.​
• ​Existe a opinião de que uma pessoa paga pela capacidade de andar ereto com doenças do sistema músculo-esquelético. O estilo de vida passivo do homem moderno apenas provoca o desenvolvimento de tais doenças. Artrite, osteocondrose, radiculite, hérnia vertebral - todas essas são consequências graves da baixa atividade física humana e da predisposição hereditária.​
• Você deve se lembrar das seguintes regras:

osteocondrose lombar

Com a exacerbação da osteocondrose lombar, os pacientes queixam-se da incapacidade de se endireitar ou mover-se - pois qualquer movimento aumenta a dor e de uma tensão forte e constante nos músculos das costas. Mesmo após uma curta permanência no frio, pode ocorrer dor aguda na região lombar (“lumbago”).

​Com uma doença da coluna cervical, observa-se uma dor aguda ou surda no pescoço, que se intensifica quando a cabeça é virada. Freqüentemente, irradiam-se para a mão e são acompanhados de rigidez do membro com mudança na temperatura da mão.

​comprimidos (Teraflex, Artra, Structum);​

Como se manifesta a osteocondrose lombar?

-É necessário dormir em cama dura para que a coluna não dobre.

Vasenka Yakhontov

​Ao determinar um complexo de tratamento individual, a idade do paciente, o estado somático, as características do quadro clínico e as manifestações neurológicas da doença, a duração e o estágio da doença, o principal fator patogenético (irritativo, imunorreativo, vascular, compressão, etc. ), bem como o princípio da combinação de agentes terapêuticos, são importantes.​

Pomadas para uso externo têm efeito analgésico, distrativo e vasodilatador: efkamon, pomada de tigre, viprosal, apizartron, veneno de cobra, anuzol, finalgon, nicoflex, fastum-gel, etc.

Ocorre como resultado da compressão das artérias radicular-espinhais. O quadro clínico é dominado por distúrbios motores grossos (paresia, paralisia) e sensoriais na presença de dor leve e, muitas vezes, sua ausência.​

Reflexo

• ​perturbação de sensibilidade nas nádegas, coxas e pernas, por vezes no pé,​
• Muitas vezes a dor é acompanhada por neuralgia intercostal. A osteocondrose da região torácica pode ser acompanhada de edema e inchaço limitado do tamanho de uma noz na parede anterior do tórax.​
• ​Paralelamente ao uso de medicamentos, estão conectados:
• ​constante (dolorido);​
• -Ande com sapatos confortáveis; as mulheres não devem usar sapatos de salto alto se sentirem desconforto na região lombar.​

Anna Osadchaya

​Para isquialgia lombar com síndrome neuromuscular é aconselhável a seguinte sequência: relaxamento térmico - massagem clássica (acupressão ou segmentar) - terapia manual (ênfase também nas técnicas de mobilização) e após isso pode-se passar para tração seca ou tração subaquática com hidromassagem prévia , depois espartilho, após o qual são prescritos 2 horas de descanso, depois são prescritos exercícios terapêuticos e procedimentos fisiobalneológicos (banhos de naftalina ou terebintina, correntes diadinâmicas ou moduladas sinusoidais), e novamente após 1,5-2 horas de terapia manual, especialmente relaxamento pós-isométrico, pode ser realizado.

Na presença de focos de miosteofibrose, um bom efeito pode ser obtido pelo uso de bloqueios intramusculares nos focos em combinação com relaxamento isométrico, mobilização e leve tração muscular. A massagem a vácuo 1-2 vezes ao dia em combinação com outros procedimentos dá bons resultados.

​​Na primeira fase também são utilizados procedimentos fisioterapêuticos, principalmente com a finalidade de analgesia e alívio de espasmos. A tomografia computadorizada e a massagem para dores agudas são contra-indicadas. Em caso de síndrome dolorosa de primeiro grau (dores de natureza dolorosa aparecem apenas durante flexões e movimentos bruscos) requerem tratamento em departamentos de reabilitação (hospital ou clínica), sanatórios especializados, dispensários (terceira etapa ).

1. 1. Os principais objetivos no tratamento de pacientes com manifestações neurológicas de osteocondrose lombar são:​ No caso da síndrome vegetativo-vascular da isquialgia lombar, utiliza-se terapia a laser e acupressão em combinação com crioterapia para a forma vasospástica. O seguinte regime de tratamento é aceitável: massagem segmentar de acupressão - técnicas de mobilização ou PIR - tração leve e seca - descanso de 1,5 a 2 horas, depois fisioterapia (laserterapia) - repouso seguido de banhos (pérola ou oxigênio). Os pacientes desse grupo recebem prescrição de vasodilatadores e substâncias que melhoram o fluxo venoso.​
2. ​Uma característica desta etapa é a utilização de métodos de tratamento predominantemente não farmacológicos e uma quantidade mínima de medicamentos.​ Em geral, no tratamento de pacientes com manifestações neurológicas de osteocondrose espinhal, devem ser observados os seguintes princípios básicos:
3. ​Tratamento da osteocondrose lombar​ Radicular

​frieza nas pernas, espasmo das artérias dos pés - às vezes até o pulso desaparece.Um conjunto de exames realizados por um neurologista começa com um exame visual do paciente em pé, sentado e deitado no sofá. Nesse caso, o neurologista avalia a simetria das omoplatas e a presença de deformidades na coluna vertebral.

​acupuntura;​​intensificada por tosse, espirro ou mudança de posição do corpo.​

- Cuide do corpo, da postura, evite o excesso de peso - Eliminação de fatores que comprimem e irritam as raízes nervosas da coluna,

​Um bom efeito pode ser obtido com a prescrição de acupuntura.​​É aconselhável tratar este grupo de pacientes com síndrome de dor intensa (a dor persiste em repouso, mas sua gravidade é um pouco menor, os pacientes têm dificuldade de se movimentar, assumir posições antálgicas) em serviços especializados departamentos, enfermarias, dispensários.

Se necessário (se houver dor persistente e sintomas de perda de função das raízes espinhais, etc.), são prescritos medicamentos.O uso de terapia patogenética visando descarregar a coluna, fortalecer o espartilho muscular, destruir bloqueios nas articulações da coluna vertebral, e também melhorando a circulação sanguínea no sistema arterial vertebral, melhorando a microcirculação;

​descrito na seção geral “Osteocondrose, tratamento.”​ - radiculite lombossacral vertebrogênica (discogênica) com danos, na maioria das vezes, à quinta raiz lombar ou primeira raiz sacral.​

​Além disso, a dor pode se manifestar não apenas na área afetada, mas também “dar” aos membros. Os momentos provocadores para a ocorrência de osteocondrose lombar podem ser:

​Uma das principais medidas terapêuticas deste período é a tração espinhal, especialmente indicada para síndromes reflexas (lombalgia, lombodinia, iscalgia lombar com manifestações músculo-tônicas, vegetativo-vasculares, neurodistróficas).

​complexidade das medidas terapêuticas, impacto em todas as ligações patogenéticas (coluna vertebral, focos patológicos não vertebrais, sistemas nervoso e imunológico);​

​O adesivo antiinflamatório terapêutico analgésico NANOPLAST forte pode ser de grande ajuda no tratamento da osteocondrose lombar.​

​secura e descamação da pele em áreas de dor ou perda de sensibilidade.​

​No período agudo da doença, o principal objetivo do tratamento da osteocondrose é aliviar uma crise dolorosa. Para isso, o neurologista orienta o paciente a observar repouso absoluto e prescreve analgésicos.

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​Como o tratamento da osteocondrose lombar é um processo longo, não seria supérfluo usar receitas da medicina tradicional:​

estimulando reações de recuperação,

​Para a síndrome neurodistrófica da lomboisquialgia, recomenda-se o seguinte esquema: massagem relaxante (ou termorrelaxamento): formas profundas de massagem com tratamento de focos de neuroosteofibrose - procedimentos de reflexologia (punção a laser ou acupuntura) - descanso 2 horas - procedimentos fisioterapêuticos.

À tarde - tração leve com terapia manual, eletroforese a vácuo ou massagem relaxante. Às vezes, os pacientes com esta forma não toleram bem a tração. Ao mesmo tempo, a terapia a laser, a acupressão, o tratamento de focos de neuroosteofibrose com crio, laser, acupuntura, bem como bloqueios locais revelaram-se muito eficazes.

• ​Aconselhável e prático de usar é o espartilho com toalha de linho de 50-60 cm de largura e 6-8 metros de comprimento. O espartilho é realizado na posição deitada, em círculos apertados para descarregar a coluna. Também é utilizado um “cinto de levantador de peso”, com uma gola especial na região da gola.​
• ​fasear em conformidade com uma sequência e continuidade claras, de tal forma que as medidas de tratamento transitem naturalmente para tratamento, reabilitação e reabilitação até uma melhoria sustentável na condição do paciente;​
• Com terapêutica
• - radiculoisquemia, ou compressão junto com a raiz dos vasos (artéria radicular, veia).
• ​Se, na osteocondrose lombar, a medula espinhal for pinçada, há um distúrbio na micção ou defecação, bem como um distúrbio na sensibilidade da bexiga ou dos órgãos genitais.​

O que é osteocondrose da coluna lombossacra? Quais são seus sintomas? Como tratar a osteocondrose lombar?

Utiliza-se principalmente o tratamento conservador, cujo principal objetivo é eliminar a dor e a tensão muscular que leva à rigidez dos movimentos.

Para melhorar a circulação sanguínea nos tecidos e o desenvolvimento muscular, os procedimentos fisioterapêuticos são amplamente utilizados: magnetoterapia, eletroforese, darsonvalização, acupuntura, terapia manual, massagens e aplicações de lama.

Um pré-requisito para o tratamento da osteocondrose, segundo os neurologistas, é que o paciente realize fisioterapia com o objetivo de restaurar o funcionamento da coluna doente.

O tratamento cirúrgico é utilizado em casos graves e avançados.

Esteja atento à sua coluna e seja saudável!

Reflexo

Anna Osadchaya

​hipotermia;​

1. Repouso na cama

​Para a osteocondrose lombar, o gesso terapêutico NANOPLAST forte é aplicado na região lombar. Para obter o efeito máximo, o adesivo deve ser aplicado transversalmente à coluna vertebral. Geralmente é recomendado usar o adesivo pela manhã por 12 horas, mas também pode ser usado à noite. O curso do tratamento é de 9 dias.​

- dor subaguda ou crônica. Ocorre gradualmente após atividade física, permanência prolongada em posição desconfortável ou sentado.​

Muitas doenças dos órgãos internos contribuem para a ocorrência de osteocondrose lombar e o aparecimento de dores. Assim, mais de 28% dos pacientes com manifestações clínicas de osteocondrose lombar sofrem de doenças do trato gastrointestinal e do fígado.

A razão é que nas doenças do trato gastrointestinal, fígado, pâncreas, etc., o fluxo dos impulsos dolorosos causa tensão e espasmo nos músculos e vasos sanguíneos. Isso leva à falta de oxigênio e ao desenvolvimento de um processo degenerativo nas áreas correspondentes do corpo.

O processo agrava os distúrbios metabólicos observados nessas doenças. As doenças dos órgãos pélvicos também podem provocar dores lombares: nas mulheres - inflamação dos apêndices uterinos (anexite), nos homens - inflamação da próstata (prostatite).

A congestão da cavidade pélvica, observada nessas doenças, assim como nas hemorróidas, colite crônica, prisão de ventre, também contribui para a manifestação da osteocondrose lombar.

​​A osteocondrose é o principal diagnóstico em neurologia e afeta mais de 30% dos residentes de países desenvolvidos. Esta patologia é caracterizada por alterações distróficas nos discos intervertebrais, devido às quais aparecem manifestações neurológicas características da osteocondrose na forma de dor, limitação da atividade motora e disfunção de órgãos internos.

​​Se ocorrer dor e nos primeiros dias após o diagnóstico de osteocondrose lombar, podem ser prescritas injeções para tratar e aliviar a dor. Mais frequentemente prescrito:​​Até aí tudo bem​​No departamento neurológico do hospital (terceira etapa) é realizado tratamento patogenético diferenciado (administração peridural de hormônios de ação prolongada, vários tipos de tração e influência manual, vários tipos de fisioterapia e efeitos reflexos).

​​Uma das tarefas mais importantes no tratamento das manifestações neurológicas da osteocondrose espinhal - a eliminação da dor - em alguns casos pode ser resolvida pela terapia manual, o que vem atraindo cada vez mais a atenção dos médicos envolvidos no tratamento desta patologia.

natação em piscina, hidrocinesioterapia, ginástica, incluindo exercícios especiais de costas, estômago, lateral e quatro patas. Os exercícios são realizados de forma suave, sem solavancos, com baixa amplitude, em ritmo lento, alternando com relaxamento ativo e passivo.

em posição supina com as pernas dobradas nas articulações dos joelhos, é melhor usar um rolo sob as articulações dos joelhos. Para síndromes radiculares, posicione-se de lado enquanto dobra uma perna (na lateral do processo). Em caso de dor particularmente intensa, é aconselhável colocar o paciente em “posição fetal” com as pernas dobradas o máximo possível e trazidas em direção ao estômago.

Para a osteocondrose cervicotorácica, utiliza-se um colar de gaze de algodão.Alta eficiência, composição única, efeitos terapêuticos de longo prazo (até 12 horas!), facilidade de uso e preço acessível fazem do NANOPLAST forte o medicamento de escolha no tratamento da osteocondrose lombar .

​​Lomboisquialgia​​Sobre as causas e sintomas​​tração tração (seca ou subaquática);​​O tratamento precoce da osteocondrose permite prevenir complicações como hérnias intervertebrais e radiculite.

​​​​Cetonal, Diclofenaco - para aliviar a dor;​​cinta magnética para as costas​​O tratamento de reabilitação (quarta etapa) é realizado no setor de reabilitação de uma clínica ou hospital, em dispensários ou sanatórios.

Tem como objetivo restaurar funções perdidas e formar um estereótipo motor adaptativo.​​Indicações para terapia manual de lesões da coluna lombossacral:​​Realizar um conjunto de medidas de reabilitação e preventivas (fortalecimento do “espartilho muscular”, normalização da estática do coluna vertebral, eliminação completa das síndromes neurológicas da osteocondrose lombar) os pacientes são encaminhados para dispensários especializados, sanatórios e departamentos de reabilitação de clínicas.​​2.

- dor lombar que se espalha para uma ou ambas as pernas. Pode ocorrer com manifestações músculo-tônicas, vegetativo-vasculares e neurotróficas.​

Osteocondrose da região lombossacra

terapia medicamentosa vasodilatadora.

Os neurologistas consideram que as principais causas desta lesão medular são o sedentarismo ou, inversamente, cargas excessivas na coluna vertebral na forma de transporte frequente de objetos pesados. Os especialistas consideram que ambas são as principais causas da degeneração da cartilagem vertebral.​

​Milgamma é um medicamento com efeito combinado que normaliza o funcionamento do sistema nervoso e do fluxo sanguíneo.​

Snezhanna

​O sucesso no tratamento e reabilitação depende em grande parte da participação ativa dos próprios pacientes, da implementação consciente das recomendações sobre modo motor, higiene de posturas e movimentos.​

• dormência de partes do corpo;
• dores nos membros, pescoço, esterno, região lombar;
• rigidez, movimentos restritos;
• dor no coração, órgãos;
• dor de cabeça;
• CIV – distonia vegetativo-vascular.
• A consequência da doença é a dor, que se irradia para diversas partes do corpo e órgãos.

A posição prolongada em uma posição causa sensações semelhantes. Uma pessoa não consegue se levantar ou virar-se bruscamente se estiver na mesma posição por muito tempo. Qualquer tentativa de movimento causa um forte espasmo.

Os músculos das costas estão constantemente sob tensão. Se o paciente estiver hipotérmico, a região lombar definitivamente começará a “disparar”. Os músculos glúteos, da coxa e da panturrilha perdem a sensibilidade e, às vezes, esse fenômeno ocorre nos pés.

Uma pessoa pode notar o aparecimento de “arrepios” e formigamento nas extremidades inferiores. Ao mesmo tempo, meus pés estão constantemente frios. Além disso, pode ocorrer um espasmo nas artérias dos pés, devido ao qual o pulso não pode mais ser sentido na perna. A sudorese do paciente costuma ser prejudicada e a pele no local da lesão seca e descama.

A exacerbação da patologia pode levar à degeneração do disco intervertebral com complicações subsequentes em protrusão e hérnia.

Os sintomas neurológicos são fundamentais no diagnóstico da osteocondrose. Sua manifestação não só indica uma exacerbação patológica da doença, mas também pode trazer muitos transtornos para a pessoa. Mesmo com leves suspeitas de desenvolvimento de doença, o paciente deve procurar um especialista o mais cedo possível.

Devido à aquisição de uma posição vertical no ser humano, a parte inferior da coluna lombar e a parte inferior da coluna cervical estão sujeitas a sobrecargas significativas. Portanto, precocemente, a partir da 3ª-4ª década de vida, inicia-se o desgaste desses segmentos vertebrais. Um segmento de movimento vertebral é um par de vértebras adjacentes, um disco intervertebral e o tecido fibroso e os músculos intervertebrais que os conectam. As deformações dos tecidos do segmento motor da coluna vertebral que surgem sob a influência de cargas estáticas-dinâmicas são causa de irritação constante de seus receptores, principalmente os dolorosos. Esses tecidos deformados (principalmente os discos afetados) também podem ter um efeito mecânico - compressão - na medula espinhal e nas raízes nervosas. As síndromes vertebrogênicas são as doenças humanas crônicas mais comuns - uma em cada duas pessoas sofre de dores nas costas ou no pescoço durante a vida.

Dentre as lesões espinhais acompanhadas de distúrbios neurológicos, os mais comuns são os processos degenerativo-distróficos: osteocondrose e espondiloartrose. Estas formas não devem ser confundidas com espondilose. Nas radiografias, a espondilose é representada por crescimentos direcionados verticalmente dos corpos vertebrais, principalmente devido à calcificação dos anéis fibrosos dos discos e do ligamento longitudinal anterior, o que contribui para a fixação da coluna vertebral no idoso. A osteocondrose espinhal é uma lesão degenerativa da cartilagem do disco intervertebral e alterações reativas nos corpos vertebrais adjacentes. Ocorre com dano primário ao núcleo pulposo. Sob a influência de cargas estáticas-dinâmicas desfavoráveis, o núcleo pulposo elástico, que desempenha função de absorção de choques e garante flexibilidade da coluna, começa a perder suas propriedades fisiológicas, principalmente devido à despolimerização dos polissacarídeos. Ele seca e sequestra com o tempo. Sob a influência de cargas mecânicas, o anel fibroso do disco, que perdeu sua elasticidade, se projeta e, posteriormente, fragmentos do núcleo pulposo caem por suas fissuras: a protrusão é substituída por prolapso - uma hérnia de disco. Em condições de mobilidade alterada e aumentada do segmento espinhal (instabilidade), ocorrem alterações reativas nos corpos vertebrais adjacentes e nas articulações (espondilartrose que acompanha a osteocondrose).

Sinais radiográficos de osteocondrose: alteração na configuração desse segmento, geralmente cifose local em vez de lordose (julgada pela linha das bordas posteriores dos corpos vertebrais); deslocamento dos corpos vertebrais adjacentes, especialmente durante a extensão - a vértebra sobrejacente move-se posteriormente (pseudopondilolistese); deformação das placas terminais dos corpos vertebrais opostos - seu espessamento, irregularidades, crescimentos marginais direcionados horizontalmente (osteófitos); achatamento do disco - diminuição da altura do espaço intervertebral. O segmento vertebral inclui não apenas o disco, o tecido fibroso e as vértebras adjacentes, mas também os músculos que os conectam - os músculos intertransversos, interespinhosos e do manguito rotador. Eles, sob a influência de impulsos dos receptores do segmento afetado, principalmente do ligamento longitudinal posterior, ficam reflexivamente tensos. Essa tensão assimétrica causa a escoliose local que ocorre frequentemente, que é designada pelos radiologistas como um “sintoma de suporte”. A tensão reflexa dos músculos longos profundos (segmentares) e superficiais da coluna cria uma imobilização natural, muitas vezes protetora: um espartilho muscular ou colar. Com o passar dos anos, a mesma imobilização é criada devido à fibrose discal. A fibrose precoce na região de um segmento espinhal e o desligamento funcional de um determinado elo da cadeia cinemática da coluna vertebral levam à sobrecarga dos vizinhos, o que contribui para o desenvolvimento de processos degenerativos nos mesmos.

Crescimentos anteriores oblíquos ou direcionados verticalmente (“bicos”) são sinais clinicamente insignificantes que caracterizam não a osteocondrose, mas a espondilose. Pelo contrário, os osteófitos posteriores direcionados para o canal espinhal são um sinal clinicamente relevante ao nível cervical e menos frequentemente ao nível lombar. Em estágios posteriores do processo degenerativo, podem ocorrer espondilose e osteocondrose associada em segmentos adjacentes. Às vezes, as hérnias de disco não penetram no canal espinhal, mas através da placa hialina no corpo vertebral. Essas hérnias cartilaginosas dos corpos vertebrais são hérnias intraesponjosas de Schmorl, clinicamente assintomáticas. Não devem ser confundidas com hérnias laterais e medianas do canal espinhal. O ligamento amarelo, localizado entre os arcos das vértebras adjacentes, é importante. Quando exposto ao trauma, ele engrossa e se projeta para o espaço epidural, pressionando a raiz.

O desenvolvimento inicial da osteocondrose e suas manifestações clínicas é facilitado por algumas anomalias da coluna vertebral: a presença de vértebras lombossacrais transicionais, lombarização, ou seja, a presença da VI vértebra lombar devido ao segmento sacral superior, ou, inversamente, sacralização, ou seja, fusão do vértebra lombar distal-sul com sacro; arranjo assimétrico dos espaços articulares das articulações facetárias (facetárias) (violação do tropismo articular); divisão do arco. A estreiteza congênita do canal espinhal é muito importante: nessas condições e em tamanhos pequenos, uma hérnia, ou osteófito, pressiona os elementos nervosos.

Dependendo de quais formações nervosas as estruturas espinhais afetadas têm um efeito patológico, as síndromes de compressão e reflexas são diferenciadas. As síndromes de compressão incluem síndromes nas quais uma raiz, vaso ou medula espinhal é esticada, comprimida e deformada sobre as estruturas vertebrais especificadas. Os complexos reflexos incluem complexos de sintomas causados ​​​​pela influência das estruturas especificadas nos receptores que os inervam, principalmente as terminações dos nervos espinhais recorrentes (nervo sinuvertebral de Lushka). Os impulsos que se espalham ao longo deste nervo da vértebra afetada chegam ao longo da raiz dorsal até o corno posterior medula espinhal... Mudando para os cornos anteriores, eles causam tensão reflexa dos músculos inervados - distúrbios músculo-tônicos reflexos.

Patogênese da dor causada por doenças degenerativas da coluna vertebral. Todos os elementos da coluna vertebral possuem uma poderosa inervação sensorial; Apenas a parte esponjosa do corpo vertebral e os vasos epidurais, aparentemente, não podem ser fonte de dor.A injeção de solução salina hipertônica em voluntários saudáveis ​​​​nos ligamentos, músculos e na área das articulações da coluna leva ao aparecimento de dores intensas na parte correspondente das costas. Lembremos que a síndrome das articulações facetárias como fonte de dor em qualquer parte da coluna, especialmente na coluna lombar, foi clinicamente descrita em 1937. O bloqueio completo da articulação com um anestésico elimina temporariamente a dor e, segundo alguns dados, às vezes leva para a restauração de reflexos profundos perdidos. Nos experimentos descritos, a irritação do anel fibroso do disco, ligamentos, facetas articulares, músculos paravertebrais, além da dor local, é acompanhada por sua irradiação para a região glútea, coxas, região inguinal e ao longo de toda a extensão da perna . Não há fixação rígida dessas dores ao nível do segmento espinhal afetado.

O mecanismo da dor espondilogênica somática descrita não é claro. Supõe-se que no sistema nervoso central a zona que recebe impulsos dos segmentos vertebrais coincide com a zona de recepção das pernas (braços). Em condições de hiperexcitabilidade neuronal causada por estimulação dolorosa da coluna vertebral, o fluxo sensorial normal dos membros é percebido como dor.

A introdução no uso do conceito de “dor espondilogênica referida” de forma alguma desatualiza o conceito usual de dor referida em doenças dos órgãos viscerais e vasos sanguíneos (úlcera gástrica, pancreatite, infarto do miocárdio, aneurisma dissecante da aorta).

É excluindo a possível ligação de lombodinia, toracalgia e cervicalgia com doenças da cavidade abdominal e torácica que se inicia o diagnóstico de dores agudas e crônicas nas costas e pescoço.

No quadro da dor somática espondilogênica, a dor muscular deve ser diferenciada. Com eles, são possíveis tanto dores de natureza refletida quanto causadas por contratura de músculos espasmódicos por impulsos da coluna vertebral. Um bloqueio dos músculos glúteos ou piriformes alivia temporariamente a lombociatalgia, assim como um bloqueio do músculo escaleno alivia dores muitas vezes intensas no braço. O conceito de dor miofascial é cada vez mais utilizado na análise da lombociatalgia. R. Melzak admite o papel da osteocondrose espinhal na ocorrência de dor miofascial.

J. Hubert et al., analisando um grupo de pacientes com dor “benigna” crônica e intratável no pescoço e nas costas, identificou como característica a detecção de vários pontos-gatilho nos pacientes em quase todos os casos.

A frequência relativa dos componentes somáticos e radiculares na massa total da lomboisquialgia e da cervicobraquialgia ainda não pode ser estabelecida, pois seguindo o sintoma de Lasegue, que perdeu a especificidade do sinal radicular, surge a dúvida se todos os defeitos de sensibilidade e reflexos profundos estão sempre associados com envolvimento das raízes (“distúrbios de sensibilidade não dermatomais”).

A importância da compressão radicular na gênese da dor vertebrogênica e de outros distúrbios sensoriais é frequentemente superestimada. A dor radicular aguda típica associada à compressão, a julgar pelos dados experimentais durante a laminectomia, é de natureza aguda e de curta duração. Mas também é possível desenvolver dores mais persistentes, causadas nestes casos por isquemia e edema, que provocam estimulação dos nociceptores das raízes espinhais.

Síndromes lombares. Síndromes de compressão lombar. Qualquer raiz lombar pode ser comprimida por uma hérnia de disco. No entanto, o desgaste precoce dos discos Liv-v e Lv-Si é especialmente típico. Portanto, as raízes L5 e S1 são mais frequentemente comprimidas. No espaço peridural, devido à hérnia paramediana Liv-v, a raiz L5 é afetada, e devido à hérnia Lv-Si, a raiz S1 é afetada. Estes são os tipos mais comuns de síndromes radiculares de compressão. Se a hérnia se espalhar na direção lateral, ela comprime a raiz no forame intervertebral no nível Liv-v - a raiz L4, no nível Lv-Si - a raiz L5 . Uma grande hérnia pode comprimir duas raízes ao mesmo tempo, distendendo o saco dural e, com ele, os manguitos radiculares durais adjacentes. Assim, uma hérnia pode se manifestar clinicamente como síndromes bi e polirradiculares. Tal hérnia Liv-v exerce compressão direta nas raízes L5 e L4, e uma hérnia Lv-Si nas raízes S1 e L5. Em uma raiz tensa e comprimida, ocorre inchaço, congestão venosa e, posteriormente, devido a traumas e processos autoimunes (tecido de prolapso de disco - autoantígeno) - inflamação asséptica. Como esses processos se desenrolam no espaço epidural, aqui se desenvolve a epidurite adesiva asséptica.

Manifestações clínicas de compressão radicular: dor aguda, hipalgesia dermatomal, paresia periférica, enfraquecimento ou perda do reflexo profundo.

Somente a detecção de um desses sinais ou de sua combinação permite diagnosticar a participação do componente radicular no quadro de lomboisquialgia e cervicobraquialgia juntamente com dores espondilogênicas e musculofasciais. A lista abaixo não inclui o sintoma de Lasegue, que durante muitos anos foi considerado um indicador clássico de dano radicular. Este ponto de vista revelou-se errado. O sintoma de Lasègue pode, sem dúvida, ocorrer como consequência direta de lesões radiculares, por exemplo, na polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda e crônica. Porém, no quadro da lomboisquialgia, o sintoma de Lasègue permite diferenciar este complexo sintomático de outras dores na perna (tromboflebite, coxartrose), mas não é sinal de cumplicidade no complexo doloroso da compressão radicular.

A dor radicular intensifica-se ao tossir, espirrar devido à tensão reflexa dos músculos lombares e devido ao impulso resultante do licor que afeta a raiz, ao tomar Queckenstedt. A dor na região lombar se intensifica com os movimentos, principalmente ao dobrar o corpo, ou seja, quando as partes anteriores dos corpos vertebrais se juntam, o que agrava o deslocamento do disco.

Raízes lombares superiores L1, L2, L3 (discos Li-Lп, Lп-Lш e Lш-Liv). Localização relativamente rara. A hérnia de disco Li-Lp também afeta o cone medular. O aparecimento da síndrome radicular se manifesta por dor e perda de sensibilidade nos dermátomos correspondentes e, mais frequentemente, na pele da parte interna e anterior das coxas. Nas hérnias medianas, os sintomas de danos à cauda eqüina aparecem precocemente. Via de regra, os sintomas de lesões radiculares lombares inferiores também são detectados como resultado da tensão da dura-máter da medula espinhal por uma hérnia lombar superior. Na velhice, a cruralgia com parestesia ocorre em uma ampla área acima e abaixo do joelho devido à compressão das raízes lombares superiores. São determinadas fraqueza, hipotrofia e hipotonia do músculo quadríceps femoral, diminuição ou perda do reflexo do joelho e distúrbios de sensibilidade. A compressão das raízes L1 e L3 pode causar sintomas no nervo cutâneo femoral lateral; entretanto, a origem discogênica da doença de Roth é muito rara.

Lombada L4 (disco Lп-Liv). Localização pouco frequente; Há uma dor aguda que se irradia ao longo da parte interna anterior da coxa, às vezes até o joelho e um pouco abaixo.

Na mesma zona também ocorrem parestesias; os distúrbios motores aparecem quase apenas no músculo quadríceps; fraqueza leve e desnutrição com diminuição ou ausência do reflexo do joelho.

Espinha L5 (disco Liv-Lv). Localização frequente. A raiz L5 é comprimida por uma hérnia de disco Liv-Lv, geralmente após um longo período de dor lombar, e o quadro da lesão radicular acaba sendo muito grave. Durante esse longo período, o núcleo pulposo consegue romper o anel fibroso e, muitas vezes, o ligamento longitudinal posterior. A dor irradia da região lombar até a nádega, ao longo da borda externa da coxa, ao longo da superfície externa anterior da perna até a borda interna do pé e dedões do pé, geralmente até apenas o primeiro dedo do pé; o paciente experimenta uma sensação de formigamento e frio. A dor do “ponto herniário” também pode irradiar aqui, ao causar o fenômeno do forame intervertebral, ao tossir e espirrar. Na mesma zona, principalmente nas partes distais do dermátomo, é detectada hipalgesia. É determinada uma diminuição na força do extensor do primeiro dedo (músculo inervado apenas pela raiz L5). , hipotonia e hipotrofia do músculo tibial anterior. O paciente sente dificuldade em ficar sobre os calcanhares com o pé estendido.

Spine S1 (disco Lv-Si). Localização frequente. Como uma hérnia de disco não é sustentada por muito tempo pelo estreito e fino ligamento longitudinal posterior nesse nível, a doença geralmente começa imediatamente com patologia radicular. O período de lombalgia e lombodinia, se preceder a dor radicular, é curto. A dor irradia da nádega ou da região lombar e nádega ao longo da borda posterior externa da coxa, ao longo da borda externa da perna até a borda externa do pé e dos últimos dedos, às vezes apenas até o quinto dedo. Muitas vezes a dor se estende apenas ao calcanhar, mais até a borda externa. Nessas mesmas áreas, apenas algumas vezes o paciente apresenta sensação de formigamento e outras parestesias. A dor do “ponto herniário” também pode irradiar aqui ao causar o fenômeno do forame intervertebral (ao tossir e espirrar). Na mesma zona, principalmente nas partes distais do dermátomo, determina-se a hipalgesia. São determinadas diminuição da força do músculo tríceps sural e dos flexores dos dedos dos pés (especialmente do flexor do quinto dedo), hipotensão e hipotrofia do músculo gastrocnêmio. O paciente tem dificuldade em ficar na ponta dos pés e há diminuição ou ausência do reflexo de Aquiles.

Quando a raiz S1 é comprimida, observa-se escoliose, mais frequentemente heterolateral - inclinação do corpo para o lado afetado (o que reduz a tensão da raiz relativamente curta acima da hérnia). Quando a raiz L5 é comprimida, a escoliose é frequentemente homolateral (o que aumenta a altura do forame intervertebral correspondente). A direção da escoliose também é determinada pela localização da hérnia: nas hérnias laterais, via de regra, observa-se escoliose homolateral, nas hérnias mediais, escoliose heterolateral.

A convencionalidade do significado tópico da direção da escoliose antálgica é demonstrativa na chamada escoliose alternada, quando a escoliose muda de “sinal” várias vezes ao dia.

Uma variante extremamente desfavorável do complexo de sintomas radiculares de compressão vertebrogênica lombar é a compressão da cauda eqüina. Ocorre com hérnias medianas que exercem pressão não nas seções laterais da zona peridural, onde um nervo radicular passa em cada segmento, mas mais medialmente, onde as raízes da cauda equina estão compactamente localizadas no saco dural. A dor geralmente é intensa, espalhando-se por ambas as pernas, e a perda de sensibilidade como “calças de cavaleiro” afeta a região anogenital. Via de regra, ocorrem distúrbios pélvicos.

As manifestações clínicas de compressão no nível lombar inferior também incluem síndromes de isquemia medular. No desenvolvimento agudo do processo, falam de acidentes vasculares cerebrais, nos subagudos e crônicos - sobre mielopatia por (pressão das artérias radiculares. A compressão da artéria radicular L5 e S1 se resume ao seguinte. Um paciente com dor em a perna e a parte inferior das costas desenvolvem fraqueza no pé. Neste caso, não ocorrem distúrbios sensoriais. Esses distúrbios estão aparentemente associados à isquemia dos cornos anteriores da medula espinhal e são definidos como ciática paralisante (paresia). a medula espinhal também pode ser afetada - o cone medular, o epicono e as partes torácicas da medula espinhal, causando o desenvolvimento de paralisia grave e distúrbios sensoriais nas pernas e parte inferior do tronco, bem como distúrbios pélvicos.

O curso da radiculomieloisquemia geralmente é em dois estágios. Inicialmente, devido à irritação dos receptores do ligamento longitudinal posterior pela hérnia de disco, ocorre dor lombar. Um ataque dessas dores pode se repetir no futuro e então (em uma das exacerbações) paresia ou outros distúrbios da coluna se desenvolvem de maneira semelhante a um acidente vascular cerebral.

Síndromes reflexas lombares. A irritação dos receptores do anel fibroso do disco afetado ou dos ligamentos longitudinais posteriores, interespinhosos e outros, bem como das cápsulas articulares, como já mencionado, torna-se fonte não só de dor, mas também de reações reflexas. Esta é principalmente a tensão tônica dos músculos lombares. A síndrome da dor lombar vertebrogênica é definida como lombalgia no desenvolvimento agudo da doença e como lombodinia no desenvolvimento subagudo ou crônico.

Lumbago. A lombalgia geralmente ocorre durante estresse físico ou movimentos estranhos e, às vezes, sem motivo aparente. De repente ou dentro de alguns minutos ou horas, aparece uma dor aguda, muitas vezes aguda (“lumbago”). Muitas vezes a dor é ardente, explosiva (“como se uma estaca estivesse cravada na parte inferior das costas”). O paciente congela em uma posição desconfortável e não consegue se endireitar se o ataque ocorrer ao levantar algo pesado. As tentativas de sair da cama, virar-se, tossir, espirrar ou dobrar uma perna são acompanhadas por um aumento acentuado da dor na região lombar ou no sacro. Se o paciente for solicitado a ficar em pé, revela-se uma imobilidade acentuada de toda a região lombar, com achatamento da lordose lombar ou cifose, muitas vezes com escoliose. A coluna lombar permanece fixa (imobilização natural) mesmo ao tentar deslocar passivamente a perna na articulação do quadril, portanto, dobrar cuidadosamente a perna esticada na articulação do joelho com lombalgia nem sempre é acompanhada de dor na região lombar: o disco afetado está bem protegido no segmento espinhal imobilizado.

Lumbodinia. A lombodinia também pode ocorrer devido a movimentos desajeitados, tensão prolongada, resfriamento, mas não de forma aguda, mas por vários dias. A dor é intensa, agravada pelo movimento, quando o paciente está em pé ou sentado e principalmente ao passar de uma posição para outra. A palpação intensa revela sensibilidade dos processos espinhosos ou ligamentos interespinhosos ao nível do segmento vertebral afetado. Quando o paciente está posicionado de bruços com os músculos lombares bem relaxados, a forte palpação da área articular facetária (a uma distância de 2-2,5 cm do espaço interespinhoso) freqüentemente revela dor na cápsula articular correspondente. A região lombar pode ser deformada, como na lombalgia, mas em menor grau. São possíveis movimentos nesta parte da coluna, o que proporciona condições para uma avaliação detalhada do estado dos músculos lombares, principalmente dos multífidos. Desligando e ficando moles quando o corpo se inclina para trás, eles ficam fortemente tensos, evitando que o corpo inclinado para a frente caia. Com tal inclinação entre 15-20°, normalmente é observada uma tensão acentuada nos músculos multífidos. Eles são identificados visualmente como duas hastes paravertebrais da espessura de um dedo e pela palpação - como cordões de densidade pedregosa. Com maior inclinação do tronco para frente (mais de 15-20°), os músculos lombares superficiais de uma pessoa saudável são desligados. Na lombodinia, assim como em outras síndromes vertebrogênicas, a liberação dessa tensão muscular é retardada em um ou ambos os lados.

Ciática. A lombonsialgia é uma manifestação dolorosa e reflexa causada pela osteocondrose, espalhando-se da região lombar para a região glútea e perna. A fonte dos impulsos de dor são os receptores do anel fibroso, ligamento longitudinal posterior, articulação facetária e outros ligamentos e formações musculares. A irradiação da dor não ocorre ao longo dos dermátomos, mas através dos esclerótomos. A dor é sentida na nádega, na parte posterior da perna, sem atingir os dedos dos pés! Assim como na lombodinia, intensificam-se ao mudar de corpo, ao caminhar e permanecer muito tempo sentado, ao tossir, ao espirrar. Ao palpar as áreas acima mencionadas da região lombar e dos tecidos das pernas, são detectadas áreas dolorosas. Eles estão localizados em saliências ósseas como a espinha ilíaca posterior superior, a borda interna do trocanter maior e a cabeça da fíbula. As áreas do músculo tríceps sural na fossa poplítea costumam ser dolorosas. Junto com isso, nódulos dolorosos são encontrados nos próprios músculos. Esses nódulos costumam causar dor referida, atuando como pontos-gatilho. Assim, desenvolve-se um quadro típico de dor miofascial.

O sinal de estiramento dos tecidos posteriores da perna (sintoma de Lasegue), como já mencionado, há muito é erroneamente associado ao estiramento dos nervos. Se você levantar a perna esticada de um paciente deitado de costas (ou sentado em uma cadeira), então, em um determinado ângulo de elevação, a dor aparece na região lombossacra ou nos tecidos da superfície posterior da perna: na parte inferior perna, fossa poplítea, na área isquiocrural (músculos ligados à tuberosidade isquiática e canela) ou músculos glúteos. Quando esse sintoma é causado, a perna e a pelve começam a agir como uma só e a lordose lombar se endireita ou se transforma em cifose. Neste caso, as seções anteriores das vértebras lombares se unem e o tecido atrás do disco deslocado é lesado no segmento espinhal afetado. Isso explica a variante do sinal quando o paciente indica o aparecimento de dores na região lombossacral. No entanto, fixar a perna e a pelve como um todo não é de forma alguma um fechamento passivo da articulação. Levantar a perna alonga os músculos isquiocrural atrás do fêmur. Eles são lançados sobre as articulações do quadril e do joelho, de modo que se tornam “curtos” quando precisam ser alongados até a extensão total na articulação do joelho e flexão no quadril. A coluna lombar está incluída nesse movimento - ela se curva devido à reação tônica de seu flexor - o músculo iliopsoas. Ao mesmo tempo, os músculos glúteos ficam tensos (a pelve sobe), assim como os músculos retos abdominais.

Pelos mesmos mecanismos, surge a dor na fossa poplítea com pressão forçada sobre o joelho do paciente deitado de costas com extensão passiva do pé.

O sinal de estiramento do músculo iliopsoas (sintoma de Wassermann, “sintoma de Lasegue reverso”) foi erroneamente associado ao estiramento do nervo femoral: aparecimento de dor abaixo da região da virilha ao levantar passivamente a perna de um paciente deitado de bruços. A mesma dor também aparece com a flexão passiva da perna na articulação do joelho (manobra de Matskevich); ao mesmo tempo, a pélvis sobe.

Por mais informativos que sejam os sintomas de estiramento dos tecidos e suas dores na lomboisquialgia, no momento do diagnóstico, principalmente nos casos difíceis, é necessário excluir o agravamento dos sintomas tensionais. Incomparavelmente mais valiosos para esses propósitos são os sintomas tônico-musculares, por exemplo, tensão persistente nos músculos multífidos após inclinar o corpo para frente em 20° ou mais. Particularmente importante é o sintoma de tensão homolateral do músculo multífido. Normalmente, ao ficar em pé sobre uma perna, esse músculo relaxa no lado homolateral e fica fortemente tenso no lado heterolateral. Na lomboisquialgia não ocorre relaxamento do lado homolateral - o músculo permanece sempre tenso.

As manifestações reflexas da lomboisquialgia estendem-se não apenas ao tecido muscular e fibroso, mas também ao tecido vascular. Os distúrbios vasomotores podem causar sintomas subjetivos (sensação de frio, calor) e objetivos (fluxo sanguíneo prejudicado, alterações na cor e temperatura da pele da perna, etc.).

Síndromes cervicais. Durante a avaliação clínica, algumas características anatômicas significativas da coluna cervical em comparação com a coluna lombar devem ser levadas em consideração.

Primeiro, Ci e Sp são significativamente diferentes de outras vértebras. Eles estão conectados sem a mediação do disco, aqui predominam os movimentos rotacionais. Anomalias da junção craniovertebral são de importância clínica significativa. Por exemplo, quando o dente Sp (eixo, vértebra axial) é alto, seu ápice se projeta no forame magno acima do plano desse forame, razão pela qual o tronco cerebral aqui se curva sobre o dente e se estica. Em circunstâncias desfavoráveis ​​(hipermobilidade, isquemia), podem ocorrer distúrbios de tronco, coluna vertebral e radicular.

Em segundo lugar, os processos transversos das vértebras cervicais possuem forames transversos através dos quais passa a artéria vertebral. Os tubérculos anterior e posterior desses processos são bem definidos na projeção lateral e, portanto, não é difícil determinar o trajeto da artéria vertebral na imagem.

Em terceiro lugar, os corpos adjacentes da coluna vertebral e as vértebras localizadas abaixo não estão completamente separados uns dos outros pelo disco. Nas secções póstero-laterais, os corpos vertebrais estendem-se para cima em forma de crescentes - processos semilunares ou uncinados (processus uncinatus). Eles entram em contato com os corpos das vértebras acima, formando as chamadas articulações descobertas. A artéria vertebral é adjacente a essas articulações lateralmente e na frente elas limitam os forames intervertebrais.

Uma radiografia em projeção direta com artrose descoberto identifica claramente estruturas que podem afetar a artéria vertebral. Em uma radiografia em projeção oblíqua, você pode ver até que ponto os crescimentos descobertos, localizados na frente da raiz, estreitam o forame intervertebral. Os eixos dos forames intervertebrais (canais) no nível cervical não estão localizados frontalmente, como no nível lombar, mas obliquamente. Portanto, esses buracos não podem ser identificados nas fotografias em projeção lateral. A imagem da projeção lateral mostra claramente a configuração de toda a coluna cervical; endireitamento da lordose ou cifose no nível afetado; alterações na altura do disco e alterações reativas nos corpos das vértebras adjacentes; alterações nos processos articulares por artrose, subluxações; diâmetro sagital do canal, que normalmente deve ser de pelo menos 14 mm. Assim, nas radiografias simples (diretas e laterais), bem como nas imagens em projeções oblíquas, é possível avaliar o estado de quase todas as partes da coluna.

Síndromes de compressão radicular. Como os discos cervicais inferiores estão frequentemente sujeitos a desgaste precoce, desenvolve-se espondiloartrose concomitante e, mais importante, artrose descoberto nos segmentos vertebrais correspondentes. Os crescimentos ósseos correspondentes estreitam o forame intervertebral, portanto, ao nível cervical, as raízes muitas vezes são comprimidas não por hérnia de disco no espaço epidural, como é o caso da região lombar, mas no próprio forame intervertebral. Ao se mover no pescoço, os crescimentos descobertos ferem a raiz e suas membranas, e o edema que se desenvolve neles transforma a estreiteza relativa do forame intervertebral (canal) em absoluta. Ocorre inchaço da raiz comprimida e nela se desenvolvem fenômenos inflamatórios assépticos reativos.

O quadro clínico de danos às raízes cervicais é o seguinte.

Raiz C3 (disco e forame intervertebral Sp-Csh). Localização rara. Dor na metade correspondente do pescoço, sensação de inchaço da língua [conexão com o nervo hipoglosso através da alça hipoglossa], hipoalgesia no dermátomo correspondente à raiz de C3.

Raiz C4 (disco e forame intervertebral Csh-Civ). Localização rara. Dor na cintura escapular, clavícula, atrofia dos músculos posteriores do pescoço (trapézio, esplênio, levantador da escápula, longissimus capitis e músculos do pescoço). Diminuição do tônus ​​​​desses músculos e, consequentemente, aumento da almofada de ar na região do ápice do pulmão. Nos casos de irritação das raízes C3-C4, um aumento no tônus ​​​​do diafragma leva ao deslocamento do fígado para baixo; Possível dor simulando angina de peito. Quando ocorre o prolapso, o diafragma relaxa.

Raiz C5 (disco e forame intervertebral Civ-Cv). Localização relativamente incomum. A dor irradia do pescoço para a cintura escapular e para a superfície externa do ombro; fraqueza e atrofia do músculo deltóide.

As lesões mais comuns são as raízes C6 e C7. Raiz C6 (disco e forame intervertebral Cv-Cvi). Dor que se espalha do pescoço e omoplata para a cintura escapular, ao longo da superfície externa do ombro, para a borda radial do antebraço e para o primeiro dedo, parestesia nas partes distais desta área. Todos esses fenômenos subjetivos são intensificados ou provocados pela indução do fenômeno do forame intervertebral ou durante movimentos voluntários da cabeça, nota-se hipoalgesia no dermátomo correspondente à raiz de C6, fraqueza e atrofia do músculo bíceps, diminuição ou ausência do reflexo do tendão deste músculo.

Raiz C7 (disco e forame intervertebral Cvi-Cvp). Dor que se espalha do pescoço e omoplata ao longo da superfície posterior externa do antebraço até os dedos II e III, parestesia na parte distal desta zona, hipalgesia na região da raiz C7, fraqueza e hipotrofia do músculo tríceps , reflexo diminuído ou ausente do tendão deste músculo.

Raiz C8 (disco e forame intervertebral Cvп-Thi). Dor que se espalha do pescoço até a borda ulnar do antebraço e até o quinto dedo, parestesia nas partes distais desta área. Hipalgesia na região da raiz C8, diminuição ou perda dos reflexos estiloradial e supinador.

Síndromes reflexas cervicais (cervicobraquialgia). Assim como no nível lombar, a principal síndrome vertebral se manifesta na forma de lombalgia - cervicalgia aguda, ou cervicalgia, cervicalgia subaguda ou crônica. A fonte dos impulsos de dor são os receptores dos tecidos fibrosos afetados (o anel fibroso do disco, o ligamento longitudinal posterior, cápsulas articulares, etc.), bem como os músculos cervicais tonicamente tensos. A escoliose discogênica (torcicolo) não é tão pronunciada aqui como no nível lombar. A dor é intensa, de natureza cerebral e geralmente se irradia para a parte posterior da cabeça e cintura escapular. Intensificam-se com movimentos do pescoço ou, inversamente, com posição monótona prolongada (no cinema, em frente à tela da TV, após um longo sono, principalmente sobre um travesseiro grosso e alto). A palpação profunda revela sensibilidade dos processos espinhosos individuais. Ainda mais frequentemente, são detectados sintomas de espondiloperiartrose - dor nas cápsulas das articulações do lado afetado. Para palpá-los, a cabeça é inclinada para o lado dolorido, o tubérculo frontal oposto é fixado com a mão esquerda e uma forte pressão é aplicada com as pontas dos dedos nas articulações do lado dolorido. Essas cápsulas são palpadas através da espessura dos músculos relaxados do pescoço ao longo da zona posterior externa do pescoço, a uma distância de 3-4 cm dos processos espinhosos. Uma característica muito característica das reações tônicas reflexas nesse nível é o envolvimento significativo dos músculos localizados não apenas atrás, mas também na frente da coluna. Dentre eles, um lugar especial é ocupado pelo músculo escaleno anterior, bem como pelo músculo que se fixa ao canto medial superior da escápula e a levanta durante a contração.

Síndromes torácicas. Devido ao fato da coluna torácica (ao contrário da lombar e cervical) estar inativa, não há condições para macro e microtraumas significativos nos discos. Hérnia de disco torácica com compressão das raízes e da medula espinhal é extremamente rara. É oportuno lembrar que, diferentemente da pele do tronco, que recebe inervação das raízes torácicas, os músculos da cintura escapular, e em particular das omoplatas, são inervados pela região cervical e, via de regra, agudos e a dor crônica nesta área é de origem cervical. No entanto, a dor torácica espondilogênica referida é bastante real. Um modelo semelhante de imitação da dor radicular pelos espondilogênicos é claramente visível na clínica da espondilite anquilosante, onde a dor na região torácica é uma queixa cotidiana e a compressão das raízes é uma casuística, ao contrário das crenças predominantes. A dor torácica devido a lesões degenerativas da coluna torácica geralmente é causada por danos nas articulações costovertebral e costotransversária e suas cápsulas. As radiografias revelam artrose costovertebral ou costotransversária.

À palpação das articulações costovertebrais (a uma distância de 1/2 dedo dos processos espinhosos), é detectada sua dor aguda. Em alguns pacientes, podem ser sentidos nódulos dolorosos nos músculos peitorais e abdominais. A dor espontânea nessas áreas pode mimetizar doenças viscerais primárias.

Tratamento. Em todas as fases - analgésicos selecionados individualmente, baclofeno; em casos prolongados, utiliza-se amitriptilina e (ou) tranquilizantes.

Por se tratar de doenças causadas por lesões degenerativas da coluna vertebral, a primeira tarefa é influenciar o segmento motor afetado e a coluna como um todo. A coluna, nas condições de sua patologia, com qualquer movimento lesa tanto suas próprias estruturas quanto as formações nervosas vizinhas, portanto, descarregar o segmento afetado da coluna vertebral - garantindo repouso - desempenha um papel importante no tratamento.

No período agudo, o paciente deve ser colocado em cama que não flacidez; Você precisa colocar um escudo sob um colchão macio. O paciente pode se movimentar com ajuda ou com muletas. Você deve sentar-se com as palmas das mãos estendidas apoiadas no assento. Qualquer mudança na posição do corpo não deve ser feita de forma automática (como estamos acostumados), mas com cuidado após o preparo. O resto relativo do segmento espinhal é criado por um “espartilho muscular”. Deve ser preservado, evitando no período agudo procedimentos que relaxem a musculatura lombar, como calor local, banho quente, etc.

Alguns médicos excluem quaisquer outras intervenções ortopédicas e fisioterapêuticas. O paciente fica deitado na tabela durante todo o dia. Se após 2 semanas a dor desaparecer, o paciente poderá caminhar pelo departamento com espartilho por mais 2 semanas. Depois disso, dependendo do resultado do tratamento, o espartilho é retirado e o paciente recebe alta, ou é prescrito repouso por mais 7 a 14 dias. Um bom efeito é frequentemente observado, mas ainda assim em não mais que 70% dos casos.

O segundo fator terapêutico (após o repouso passivo), que também é um meio de prevenir a exacerbação, é a descarga por alongamento - tração do segmento espinhal afetado. O efeito da tração não é apenas reduzir o efeito mecânico de uma hérnia de disco, mas também alterar o impulso proveniente dos tecidos musculares do segmento espinhal e, portanto, alterar as relações reflexas, uma vez que a aferência dos músculos espinhais tensos é o começo (parte) do processo reflexo patológico.

O alongamento é especialmente indicado nos estágios iniciais da doença, principalmente quando há sintomas de compressão da raiz por hérnia de disco. Se o alongamento for ineficaz e os sintomas radiculares se intensificarem, pode-se pensar em uma grande hérnia que está firmemente presa no canal; neste caso, o procedimento deve ser interrompido.

O terceiro fator (após repouso passivo e tração) na imobilização do segmento espinhal afetado é o fortalecimento de seu “espartilho muscular” por meio de exercícios físicos. Como o princípio do repouso do segmento espinhal não deve ser violado, este não deve ser deformado durante o procedimento. Portanto, a princípio, os exercícios devem ser realizados na posição deitada. Basta fazer movimentos ativos nas articulações dos braços, tornozelos e joelhos para que os músculos lombares sejam incluídos na ordem da atividade conjugal (sincinética). As medidas de imobilização também incluem um espartilho removível, que é usado com pouca frequência - tal imobilização é simultaneamente desmobilização do “espartilho muscular” natural.

Se nas primeiras semanas da doença, na presença de compressão radicular, é necessária a imobilidade do segmento espinhal afetado, mais tarde, quando o inchaço da raiz diminui e esta se adapta às novas condições espaciais, tensão acentuada dos músculos lombares não não tem mais valor protetor. Essa tensão mantém a postura perturbada da coluna e causa dor que não contém uma carga de sinal útil. Nesta fase devem ser iniciados bloqueios e outros procedimentos analgésicos.

Devido ao fato de um dos sintomas das doenças vertebrogênicas ser a compressão das formações nervosas, o segundo objetivo do tratamento é influenciar essas formações, eliminar a estagnação delas e, posteriormente, as alterações asséptico-inflamatórias. Isto é conseguido através da prescrição de descongestionantes e agentes dessensibilizantes. Doses muito grandes de vitamina B12 (3.000-5.000 mcg por injeção) têm efeito analgésico. No período agudo, as correntes moduladas diadinâmicas e sinusoidais têm efeito analgésico. São prescritas eletroforese de novocaína, eletro e fonoforese de antiinflamatórios não esteroidais e esteroidais, terapia UHF e tratamento por microondas. Massagem e fisioterapia são meios poderosos e importantes. Nas condições de sanatório, são adicionados banhos de radônio, sulfeto, cloreto de sódio ou iodo-bromo. As aplicações de lama são um importante fator de cura, que, no entanto, pode causar agravamento. Pode ser prevenida tendo estritamente em conta as indicações (“período frio” da doença) e combinando a terapia com lama com o uso de terapia de desidratação.

O quarto objetivo do tratamento é influenciar os processos reflexos patológicos que surgem em conexão com a doença da coluna - tônico-muscular e miofascial.

Distúrbios tônicos musculares fora da coluna raramente carregam uma carga protetora. A tensão nos músculos da cintura escapular, região glútea, braço ou perna deve ser eliminada infiltrando-se nos músculos com novocaína - bloqueios, que muitas vezes provoca uma alteração positiva já no primeiro procedimento.

Massagem geral, exercícios terapêuticos suaves sem curvas acentuadas do corpo e em posição deitada com as pernas dobradas na altura dos joelhos - todas essas atividades também são uma prevenção de exacerbações. A natação e outros exercícios não cansativos ajudam a fortalecer o “colar” muscular cervical e o “espartilho” lombar. O repouso no período agudo é necessário para o segmento afetado, a área da hérnia de disco, mas não para os músculos da perna ou antebraço. A cada dia, os exercícios físicos são realizados com cada vez mais intensidade, primeiro deitado e depois em pé. Em condições de síndrome dolorosa frequentemente prolongada, os medicamentos psicotrópicos e, em particular, a amitriptilina são amplamente utilizados; este último também tem um claro efeito analgésico. A terapia manual é amplamente utilizada no tratamento de pacientes com síndromes neurológicas vertebrais.

A terapia manual é um método de tratamento separado, usado principalmente para doenças do sistema músculo-esquelético. A princípio, o objetivo era eliminar bloqueios funcionais de articulações vertebrais e outras que surgiam como resultado da violação dos meniscoides cartilaginosos intra-articulares. Em seguida, a terapia manual começou a ser utilizada para alcançar o relaxamento muscular e aliviar as contraturas musculares das articulações bloqueadas e adjacentes a elas. Tais efeitos na coluna levam à transformação da miofixação generalizada em local. As principais técnicas da terapia manual são relaxamento, fixação, mobilização, manipulação. O relaxamento dos músculos espasmódicos é conseguido por vários tipos de massagem (clássica, acupressão, segmentar, ventosa, etc.), bem como pela técnica de relaxamento pós-isométrico (PIR). O PIR se resume ao relaxamento muscular após tensão volitiva sem alterar a distância entre os pontos de fixação muscular (ou seja, após tensão isométrica).

Nos casos em que o tratamento conservador complexo não alivia a dor intensa em 3-4 meses, surgem indicações de tratamento cirúrgico se uma hérnia de disco for detectada por tomografia computadorizada, ressonância magnética ou mielografia. A singularidade da situação com síndromes de dor discogênica não complicadas é que a questão do tratamento cirúrgico depende em grande parte do paciente (o próprio paciente deve “rastejar” até o neurocirurgião). A detecção de uma hérnia de disco por neuroimagem não é, por si só, uma indicação para a descontinuação do tratamento conservador adequado; mesmo em condições de impacto de uma hérnia no saco dural, a remissão espontânea e terapêutica da síndrome dolorosa é bem possível. O papel do médico é aconselhar a consulta oportuna de um neurocirurgião. A indicação absoluta para cirurgia de urgência é apenas o desenvolvimento agudo do quadro (pressão da cauda equina com distúrbios motores, sensoriais e esfincterianos ou compressão aguda ou subaguda da medula espinhal. O tratamento cirúrgico é o método de escolha para a mielopatia cervical espondilogênica. É deve-se apenas ter em mente que a isquemia prolongada, apesar da descompressão, causa um efeito relativamente moderado das operações em comparação, por exemplo, com a remoção de uma hérnia, o que pode levar a uma regressão pronunciada da paresia.Contra-indicações graves à descompressão na mielopatia são a velhice e doenças concomitantes graves.

O exame de incapacidade temporária é realizado levando-se em consideração a necessidade de repouso no leito nos primeiros dias de qualquer exacerbação. Na lombalgia, às vezes bastam 6 a 10 dias, após os quais, se não houver efeitos residuais subjetivos e objetivos, o paciente pode encerrar a licença médica. As exacerbações desta síndrome, se repetidas com frequência (várias vezes ao ano), são um sinal para transferir o paciente para outro emprego (mais fácil) se ele realizar trabalho físico pesado. Para as pessoas que exercem profissões sedentárias, as exacerbações frequentes são um sinal para intensificar as medidas preventivas e prolongar o período de licença médica durante uma exacerbação. Na presença de síndromes lomboisquiálgicas, a licença médica, via de regra, não pode ser limitada a 1 a 2 semanas - a alta precoce (até 3 semanas) para o trabalho muitas vezes acarreta um aumento das exacerbações.

Pacientes com evolução grave da doença, com dores persistentes e outras manifestações são reconhecidos como temporariamente incapacitados por até 4 meses. Se depois disso não for determinada a perspectiva de retorno ao trabalho em um futuro próximo, o paciente é encaminhado à VTEK para resolver a questão da invalidez permanente - invalidez. Normalmente, após 1-2 anos, a incapacidade é eliminada - o paciente pode retornar ao trabalho anterior ou trabalhar em condições mais fáceis.

LESÃO CRANIANO-CÉREBRAL

Dinamismo significativo e muitas vezes atraso no desenvolvimento de manifestações clínicas de traumatismo cranioencefálico (TCE) são frequentemente a causa de diagnósticos e táticas de tratamento e evacuação errôneas para esse tipo de patologia. A elevada taxa de mortalidade entre as vítimas com TCE grave e o elevado nível de incapacidade entre aqueles que sofreram até mesmo um TCE leve são bem conhecidos. Ao mesmo tempo, as previsões de longo prazo mostram uma tendência de aumento no número de vítimas de TCE e na proporção de formas individuais de TCE.

Classificação[Konovalov AN et al., 1986]. . Existem 5 formas clínicas de TCE:

a) concussão;

b) contusão cerebral leve;

c) contusão cerebral moderada;

d) contusão cerebral grave;

d) compressão do cérebro.

Uma concussão é caracterizada por perda de consciência por um período de vários segundos a vários minutos. Uma contusão cerebral leve é ​​caracterizada por perda de consciência após lesão que dura de vários minutos a uma hora. A contusão cerebral moderada é caracterizada pela perda de consciência após uma lesão que dura de várias dezenas de minutos a 4-6 horas. A contusão cerebral grave é caracterizada pela perda de consciência após uma lesão que dura de várias horas a várias semanas. A compressão do cérebro é caracterizada por um aumento com risco de vida nos sintomas cerebrais, focais e do tronco cerebral durante um determinado período de tempo após a lesão ou imediatamente após ela.

A gravidade da condição da vítima é determinada principalmente pela disfunção do tronco cerebral e dos sistemas de suporte vital do corpo (respiração, circulação sanguínea). Um dos principais sinais de danos ao tronco cerebral e às partes sobrejacentes do cérebro é o comprometimento da consciência. Existem 7 gradações do estado de consciência durante o TCE: a) consciência clara; b) atordoamento moderado; c) atordoamento profundo; d) estupor; e) coma moderado; e) coma profundo; g) coma extremo.

A consciência clara é caracterizada pela preservação completa da consciência com reações adequadas ao meio ambiente. A estupefação é caracterizada por uma violação da percepção, mantendo contato verbal limitado no contexto de um aumento no limiar de percepção de estímulos externos e uma diminuição na própria atividade. O estupor é caracterizado pelo desligamento da consciência com preservação de reações defensivas coordenadas e fechamento dos olhos em resposta à dor, som e outros estímulos. O coma é caracterizado por um desligamento da consciência com perda total da percepção do mundo ao redor e de si mesmo.