muscular fossa, fossa axillaries, ay isang depresyon sa ibabaw ng katawan sa pagitan ng lateral surface ng dibdib at medial surface ng proximal na balikat. Kitang-kita ito nang dinukot ang braso. Sa harap ito ay limitado sa pamamagitan ng isang fold ng balat na naaayon sa ibabang gilid ng pectoralis major na kalamnan. Sa likuran, ang axillary fossa ay nililimitahan ng isang fold ng balat na sumasakop sa ibabang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan at ang teres major na kalamnan.
Axillary cavity ay matatagpuan mas malalim. Maaari itong tumagos pagkatapos putulin ang balat sa lugar ng parehong fossa.
Sa gilid ng base ng axillary cavity mayroong isang malawak na pagbubukas - ang mas mababang siwang, siwang mababa, na ang mga hangganan ay tumutugma sa mga hangganan axillary fossa. Sa pagitan ng clavicle sa harap, ang unang rib medially at ang itaas na gilid ng scapula sa likod ay mayroong itaas na pagbubukas ng axillary cavity - ang superior aperture, siwang nakatataas, pagkonekta sa axillary cavity sa lugar ng leeg.
Sa dingding sa likod Mayroong dalawang axillary cavity butas- three-way at four-way.
Tatlong daan na butas foramen trilaterum, na matatagpuan mas medially, ang mga pader nito ay nabuo sa itaas ng ibabang gilid ng subscapularis na kalamnan, sa ibaba ng teres major na kalamnan, at sa lateral na bahagi ng mahabang ulo ng triceps brachii na kalamnan.
Four way hole foramen quadrilaterum, matatagpuan sa labas. Ang lateral wall nito ay nabuo sa pamamagitan ng surgical neck ng balikat, ang medial wall ay nabuo sa pamamagitan ng mahabang ulo ng triceps brachii na kalamnan, ang itaas na pader ay nabuo sa pamamagitan ng ibabang gilid ng subscapularis na kalamnan, at ang ibabang pader ay nabuo ng pangunahing kalamnan. Ang mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay dumadaan sa mga butas na ito.
Radial nerve canal.
Radial nerve canal o brachial canal,canalis nerbiyos radialis, s. canalis humeromuscularis, na matatagpuan sa likod na ibabaw ng balikat, sa pagitan ng buto at ng triceps na kalamnan ng balikat sa kahabaan ng uka ng radial nerve. Ang pasukan (itaas) na pagbubukas ng kanal ay matatagpuan sa gitnang bahagi sa antas ng hangganan sa pagitan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng katawan humerus. Ito ay nakatali sa buto, lateral at medial na ulo ng triceps brachii na kalamnan.
Ang labasan (inferior) ng kanal ay matatagpuan sa gilid ng balikat, sa pagitan ng mga kalamnan ng brachialis at brachioradialis, sa antas ng hangganan sa pagitan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng humerus. Ang radial nerve ay dumadaan sa kanal na ito kasama ng malalim na mga arterya at mga ugat ng balikat.
Sa nauuna na rehiyon ng balikat sa mga gilid ng biceps brachii kalamnan mayroong dalawang tudling: medial at lateral, sulcus bicipital medialis et sulcus bicipital lateralis. Ang mga grooves na ito ay naghihiwalay sa anterior region ng balikat (regio brachii anterior) mula sa posterior region (regio brachii posterior).
Ang hangganan ng rehiyon sa harap ay ang mas mababang gilid ng pangunahing kalamnan ng pectoralis, sa likod - ang mas mababang gilid ng m. latissimus dorsi at m. teres major, medially - isang linya na nagkokonekta sa mga gilid ng mga kalamnan na ito sa dibdib, lateral - isang linya na nagkokonekta sa mga gilid ng mga kalamnan na ito sa panloob na ibabaw ng balikat.
Ang balat ay manipis, natatakpan ng buhok at naglalaman ng maraming pawis at sebaceous glands. Ang subcutaneous tissue ay nahahati sa pamamagitan ng fibrous bridges sa magkahiwalay na mga cell. Ang mababaw na fascia ay may mga layer ng taba. Ang tamang fascia ng rehiyon (f. axillaris) sa mga gilid ng axillary cavity ay medyo siksik at may malaking bilang ng mga butas - lamina cribrosa fasciae axillaris (V.V. Kovanov, T.I. Anikina). Maraming mga sanga ng vascular at nerve ang dumadaan sa manipis na lugar na ito ng fascia. Sa likod ng sariling fascia, bumukas ang parang axillary (axillary) slit-like cavity. Sa inilaan itaas na paa ang hugis nito ay kahawig ng isang tetrahedral pyramid na may tuktok na matatagpuan sa base ng proseso ng coracoid ng scapula (Larawan 165). Dito ang depresyon ay nakikipag-ugnayan sa supraclavicular fossa sa pamamagitan ng isang pambungad na nakatali sa clavicle na may m. subclavius, 1st rib at coracoid process ng scapula. Sa pamamagitan ng butas na ito, ang neurovascular bundle ng braso ay tumagos sa kilikili, na binubuo ng a. axillaris (pagpapatuloy ng subclavian artery), v. axillaris (sa itaas ng clavicle ay tinatawag na subclavian) at pl. brachialis (mula sa mga ugat ng spinal C5-C8 at D1). Ang base ng kilikili ay nakaharap palabas at pababa. Ang mga pader nito ay: anterior - m. pectoralis major at minor, medial - lateral surface dibdib(hanggang sa IV rib), natatakpan ng m. serratus anterior, lateral - humerus na may m. coraco-brachialis at maikling ulo ng biceps brachii na kalamnan, posterior - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.
kanin. 165. Kili-kili.
1 - collarbone; 2 - pangunahing kalamnan ng pectoralis; 3 - mga intercostal na kalamnan; 4 - pectoralis minor na kalamnan; 5 - a. thoracica lateralis at n. thoracicus longus; 6 - serratus anterior na kalamnan; 7 - latissimus dorsi na kalamnan; 8 - kalamnan ng triceps brachii; 9 - n. cutaneus brachii medialis; 10 - n. ulnaris; 11 - n. medianus; 12 - n. musculocutaneus; 13 - maikling ulo ng biceps brachii na kalamnan: 14 - coracobrachialis na kalamnan; 15 - deltoid na kalamnan; A - topograpiya ng mga butas sa posterior wall ng cavity: 16 - subscapularis na kalamnan; 17 - foramen trilaterum; 18 - mahabang ulo ng triceps brachii na kalamnan; 19 - maikling ulo ng biceps brachii na kalamnan: 20 - teres major na kalamnan; 21 - kalamnan ng coracobrachialis; 22 - foramen guadrilaterum; B - mga putot ng brachial plexus; Ako - panlabas; II - likuran; III - panloob; 1 - n. radialis; 2 - n. ulnaris; 3 - n. cutaneus antibrachii medialis; 4 - n. cutaneus brachii medialis; 5 - n. medianus; 6 - n. musculocutaneus; 7 - n. axillaris.
Mayroong tatlong mga seksyon ng cavity ayon sa nauunang pader nito: 1) trigonum clavipectorale - mula sa collarbone hanggang sa itaas na gilid ng pectoralis minor na kalamnan, 2) trigonum pectorale - tumutugma sa posisyon ng pectoralis minor na kalamnan, 3) trigonum subpectorale - matatagpuan sa pagitan ng ibabang mga gilid ng pectoralis minor at pectoralis major na mga kalamnan.
Sa likod na dingding ng kilikili mayroong dalawang bukana - para. trilaterum at para sa. quadrilaterum; tatsulok na butas na nabuo ng mm. subscapularis, teres minor above, m. teres major sa ibaba at mahabang ulo m. triceps brachii sa labas. Ang parisukat na butas (apat na panig) ay namamalagi nang mas palabas at limitado sa itaas ng mm. subscapularis, teres minor, sa ibaba - m. teres major, mula sa loob - na may mahabang ulo m. triceps brachii, panlabas - sa pamamagitan ng surgical neck ng humerus.
Ang axillary cavity ay gawa sa isang malaking halaga ng fatty tissue, kung saan ang neurovascular bundle ng upper limb at regional Ang mga lymph node. Ang purulent leaks mula sa puwang na ito ay tumagos sa subdeltoid tissue, sa ilalim ng coracoid process ng scapula at sa ulo ng humerus; sa tissue sa ilalim ng latissimus dorsi na kalamnan; sa puwang sa pagitan ng mga subscapularis at serratus na nauuna na mga kalamnan; sa tissue ng subpectoral space; sa supraclavicular region (V.F. Voino-Yasenetsky).
Ang neurovascular bundle ay namamalagi sa panloob na gilid ng m. coracobrachialis; iba ang pagkakaayos ng mga elemento nito sa iba't ibang antas. Sa trigonum clavipectorale, karamihan sa anterior, sa ibaba at bahagyang sumasakop sa axillary artery ay namamalagi v. axillaris, sa likod at sa itaas nito - a. axillaris. Kahit na mas mataas at posterior sa arterya mayroong isang solong kumplikadong pl. brachialis. Sa seksyong ito, ang axillary artery ay nagbibigay ng a. thoracica suprema, sumasanga sa unang intercostal space, at a. thoracoacromialis. Ang huli ay nagbibigay ng mga sanga sa deltoid na kalamnan, kasukasuan ng balikat, pectoralis minor at pangunahing mga kalamnan. Sa trigonum pectorale, pinapanatili ng axillary vein ang anteroinferior na posisyon nito. Ang axillary artery ay matatagpuan sa posteriorly at superiorly. Ang brachial plexus ay nahahati sa panlabas (fasciculus lateralis), posterior (fasciculus posterior) at panloob (fasciculus medialis) na mga bundle, na katabi ng axillary artery sa mga kaukulang panig. A. umaalis mula sa axillary artery dito. thoracica lateralis, na nagbibigay ng dugo sa pectoralis minor at serratus anterior na mga kalamnan, pati na rin sa mammary gland. Sa trigonum subpectorale, ang axillary vein ay nasa ibaba ng axillary artery.
Mula sa mga bundle ng brachial plexus ay bumangon ang mga nerbiyos para sa itaas na paa, na pumapalibot sa arterya sa lahat ng panig. Sa harap, ang axillary artery ay sakop ng m. medianus (mula sa medial at lateral na bundle). Sa labas kasinungalingan m. musculocutaneus (mula sa lateral fascicle), na, perforating m. coracobrachialis, napupunta sa nauunang grupo ng kalamnan ng balikat. Paloob mula sa arterya ay may mga n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis at n. cutaneus antibrachii medialis (mula sa medial bundle). Sa likod ng arterya mayroong n. radialis at n. axillaris (mula sa posterior bundle). Sa seksyong ito, ang axillary artery ay naglalabas ng pinakamakapangyarihang sangay nito - a. subscapularis, pati na rin ang aa. circumflexa humeri anterior at posterior. Distal sa ibabang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan, ang axillary artery ay tinatawag na brachial artery (a. brachialis). Galing sa. umusbong ang subscapularis a. thoracodorsalis, papunta sa m. latissimus dorsi, at a. circumflexa scapulae, na tumagos sa scapular region sa pamamagitan ng para. trilaterum. Ang A. circumflexa humeri anterior ay pumapalibot sa surgical neck ng humerus sa harap, na nagbibigay ng mga sanga sa joint ng balikat, ang biceps brachii na kalamnan. A. circumflexa humeri posterior ay nakadirekta pabalik, na dumadaan kasama ng axillary nerve sa pamamagitan ng para. quadrilaterum, na nagbibigay ng dugo sa joint ng balikat at deltoid na kalamnan. Ang lahat ng mga sanga ng arterial ay sinamahan ng mga ugat na may parehong pangalan, na dumadaloy sa v. axillaris. Sa ilalim ng clavicle, sa loob ng trigonum deltoideo-pectorale, ang v. ay dumadaloy sa axillary vein. cephalica.
Ang N. axillaris, na dumadaan sa quadrilateral foramen at lumibot sa likod ng surgical neck ng humerus, ay nagbibigay ng mga sanga sa deltoid at teres minor na mga kalamnan, sa joint ng balikat, gayundin sa panlabas na ibabaw ng balikat (n. cutaneus). brachii lateralis).
Bilang karagdagan sa mga nerbiyos na bahagi ng pangunahing neurovascular bundle, ang mga nerbiyos ng supraclavicular na bahagi ng brachial plexus ay tumatakbo sa kahabaan ng dingding ng axilla: n. thoracicus longus sa serratus anterior na kalamnan, n. subclavius sa kalamnan ng parehong pangalan, n. thoracodorsalis sa latissimus dorsi na kalamnan, n. subscapularis hanggang sa subscapularis na kalamnan.
Ang mga lymphatic vessel ng axillary region ay may 15-20 nodes. Ang ilan sa kanila ay matatagpuan sa mababaw, sa layer ng subcutaneous fatty tissue, ang natitira - sa kailaliman ng axillary fossa kasama ang mga daluyan ng dugo. Ang nauunang grupo ng mga node ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng serratus na nauuna na kalamnan kasama ang kurso ng a. et v. thoracica lateralis at tumatanggap ng lymph mula sa mga anterolateral na seksyon ng dibdib at mammary gland. Ang posterior group ng mga node ay matatagpuan sa posterior na bahagi ng axillary cavity kasama ang a. et v. subscapularis at tumatanggap ng lymph mula sa posterior na mga seksyon dibdib at balikat. Ang panlabas na grupo ng mga node ay namamalagi sa panlabas na dingding ng axillary fossa, kasama ang axillary vein at tumatanggap ng mga lymphatic vessel ng upper limb. Mula sa axillary lymph nodes, ang lymph ay dumadaloy sa subclavian at supraclavicular lymph nodes.
Ang kilikili na may dinukot sa itaas na paa ay inihambing sa isang pyramid, ang mga dingding nito ay nabuo ng mga kalamnan at fascia; makilala sa pagitan ng harap, likuran, panlabas at panloob na mga dingding.
Ang anterior wall ng axilla ay ang pectoralis major at bahagyang ang pectoralis minor na mga kalamnan, na umaabot mula sa itaas na gilid ng libreng paa hanggang sa nauuna na bahagi ng dibdib at sa gayon ay sumasakop sa mga daluyan at nerbiyos na dumadaan sa axillary fossa. Ang ruta ng operasyon patungo sa mga huling pormasyon ay dapat kasangkot sa pagkalat o pag-dissect ng mga kalamnan ng nauunang pader.
Ang posterior wall ng axilla ay nabuo ng subscapularis na kalamnan, na umaabot mula sa nauunang ibabaw ng scapula, na nakakabit sa mas mababang tubercle ng balikat, mga kalamnan na katabi sa labas ng subscapularis, latissimus, teres major na mga kalamnan, ang mga tendon ng na nakadirekta sa crista tuberculi minoris ng humerus.
Ang panloob na dingding ay nabuo sa gilid ng dibdib, na natatakpan ng serratus anterior na kalamnan, na nagsisimula sa 8-9 na ngipin mula sa parehong bilang ng mga itaas na tadyang, na nakakabit sa panloob na gilid ng scapula.
Ang panlabas na pader ay nabuo humerus, sakop ng coracobrachialis na kalamnan, simula sa proc. Coracoideus, na nakakabit sa panloob na gilid ng humerus sa pamamagitan ng maikling ulo ng biceps.
Ang tuktok ng pyramid ng axillary cavity ay umaabot paitaas sa mga panlabas na bukana ng anterior at posterior scalariform fissure; Ayon sa itaas na ibabaw ng 1 rib, ang subclavian artery, vein, at trunks ng brachial plexus ay pumapasok sa axillary cavity mula sa mga slits na ito.
Ang base ng pyramid ng axillary cavity ay nakadirekta pababa at palabas at sakop ng fascia axillaris, na pinalakas, tulad ng ipinahiwatig, sa pamamagitan ng fascia na dumadaan mula sa mga gilid ng mga kalamnan na kasangkot sa pagbuo ng axillary cavity; Ang axillary fascia ay lalong malapit na konektado sa fascia clavi-pectoralis.
Kadalasan, ang dalawang anomalya ng kalamnan ay nauugnay sa axillary fascia, na dapat tandaan kapag agad na nakita ang axillary artery at nerve trunks. Sa mas madalas na mga kaso, ang mga bundle ng kalamnan ay nagsisimula mula sa latissimus tendon, sumasaklaw sa neurovascular bundle, coracobrachialis, biceps at nakakabit sa pectoralis major muscle, sa tendon nito (ang tinatawag na brachial arch).
Hindi gaanong karaniwan, ang mababaw na mga bundle ng kalamnan, na nagsisimula sa parehong paraan, ay nakakabit sa proseso ng coracoid ("axillary arch").
Neurovascular bundle
Ang neurovascular bundle ng axilla ay binubuo ng v. at a. axillaris at pitong trunks ng brachial plexus, na napapalibutan ng malaking halaga ng adipose tissue, kung saan dumadaan ang mga lymphatic pathway at maraming lymph node ang namamalagi. Sa itaas na bahagi ng aksila, ang neurovascular bundle ay katabi ng itaas na ngipin ng anterior scalene na kalamnan, pagkatapos ay sa subscapularis na kalamnan sa lugar ng pagkakabit nito sa humerus, at sa wakas, ito ay katabi ng medial na bahagi ng coracobrachialis na kalamnan, na umaabot sa hangganan ng axillary fossa sa mga kalamnan ng latissimus tendon.
Sa topograpiya, ang kurso ng neurovascular bundle sa fossa axillaris ay nahahati sa tatlong bahagi: ang itaas, na matatagpuan sa itaas ng pectoralis minor na kalamnan, na sakop ng clavipectoral fascia, ang gitna, na sakop ng pectoralis minor na kalamnan, at sa wakas, ang mas mababang isa, na sakop ng parehong fascia, mula sa ibabang gilid ng pectoralis minor na kalamnan hanggang sa hangganan ng axillary fossa.
Ang axillary artery sa itaas na bahagi ng fossae axillaris, na umaabot mula sa clavicle at matatagpuan sa antas ng 2-3 ribs, ay sakop sa harap ng subclavian na kalamnan, na nakapaloob sa fascial sheath nito.
Ang A. thoraco-acromialis ay umaabot sa harap na may isang maikling puno ng kahoy at, na tumutusok sa clavipectoral fascia, sa panloob na gilid ng pectoralis minor na kalamnan ay nahahati ito sa mga sanga, na ang ilan ay napupunta sa loob - rr. pectorales - para sa parehong mga kalamnan ng pectoral.
Sa gitnang bahagi ng axilla, ang axillary artery ay natatakpan sa harap ng pectoralis minor na kalamnan; kung ang braso ay idinagdag, ang arterya ay namamalagi sa serratus anterior na kalamnan, na ang braso ay dinukot at itinaas, ito ay matatagpuan malapit sa attachment ng subscapularis na kalamnan, na dumadaan sa itaas ng ulo ng humerus. Ang mga nerve trunks sa seksyong ito ay nagsisimulang mag-grupo sa paligid ng arterya.
Sa buong itinuturing na segment ng axillary artery, ang lateral thoracic artery ay umaalis mula dito - pababang pababa sa anterior edge ng serratus anterior na kalamnan, na ibinibigay nito kasama ang mga sanga nito. Bukod dito, a. Ang thoracica lateralis ay nagbibigay ng dugo sa mataba na tisyu ng aksila, mga lymph node, at kasama ng mga sanga ng dulo nito ang balat ng mammary gland, na nag-anastomose sa mga sanga ng thoracic a. thoraco-acromialis, na may intercostal arteries.
Sa ibabang bahagi ng fossae axillaris, ang axillary artery ay umaabot mula sa panlabas na gilid ng pectoralis minor na kalamnan hanggang sa hangganan ng fossae axillaris. Ang napakalakas na mga sanga ay bumangon dito, masaganang anastomosing sa mga sisidlan ng mga kalapit na lugar; subscapular artery, arterya na nakapalibot sa scapula, dorsal thoracic artery.
Ang unang sangay ay umaabot pabalik sa medial axillary fissure, na nabuo ng mahabang ulo ng triceps na kalamnan, ang axillary na gilid ng scapula, at ang teres major na kalamnan. Baluktot sa panlabas na gilid ng scapula at sumasanga sa infraspinatus fossa, ang arterya ay pataas upang kumonekta sa mga sanga ng transverse artery ng scapula, na bahagyang nagsasagawa ng collateral na sirkulasyon sa pagitan ng mga sisidlan ng leeg at itaas na paa.
A. thoracodorsalis ay dumadaan kasama ang nerve pababa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng scapula sa pagitan ng serratus anterior at latissimus na mga kalamnan. Bilang karagdagan sa mga kalamnan na ito, ang arterya ay nagbibigay ng mga sanga nito sa subscapularis, mga pangunahing kalamnan, at nagtatapos kasama ng nerve sa latissimus dorsi na kalamnan.
Ang arterya na nakapalibot sa humerus, ang anterior, ay nagmumula sa panlabas na periphery ng axillary artery. Pupunta sa ilalim ng coracobrachialis na kalamnan, na nagbibigay ng mga sanga sa bursa magkasanib na balikat, ulo ng humerus, biceps at deltoid na kalamnan; anastomoses na may arterya na nakapalibot sa humerus, posterior. Minsan ang parehong mga arterya ay nagmumula sa isang karaniwang puno ng kahoy.
Axillary vein- sa loob ng unang tadyang, ito ay nahihiwalay mula sa arterya ng parehong pangalan sa pamamagitan ng attachment ng anterior scalene na kalamnan, na matatagpuan sa harap nito. Sa itaas na bahagi ng aksila, ito ay katabi ng arterya sa gitna at pareho sa kanila ay napapalibutan ng isang karaniwang vascular sheath. Sa gitna at ibabang bahagi ng axillary fossa, ang ugat ay pinaghihiwalay mula sa arterya ng ulnar, panloob na cutaneous nerves ng bisig.
Direkta sa ibaba ng collarbone sa v. axillaris dumadaloy sa v. cephalica, na kung minsan ay bifurcates at pagkatapos ay nagsasama muli upang bumuo ng isang isla; v. cephalica sa lugar na ito ay may anastomoses na may malalalim na ugat ng aksila. Sa itaas at minsan sa ibaba ng hangganan sa pagitan ng balikat at ng aksila v. dumadaloy ang basilica sa v. axillaris.
Minsan ang brachial at axillary arteries ay sinamahan ng dalawang medyo maliit na ugat sa kanilang buong haba, kung saan mayroong mga anastomoses. Kung ang kalibre v. Ang brachialis ay mas maliit kaysa sa v. basilicae, ang huli ay nagpapatuloy sa trunk ng axillary vein. Sa ganitong mga kaso, mas tamang ipagpalagay na ang vv. brachiales dumadaloy sa v. basilica
Mga ugat ng nerbiyos ng axillary fossa. Sa ibaba ng clavicle, ang pangalawang nerve bundle ng brachial plexus ay malapit a. axillaris sa tatlong panig: sa labas ay may lateral bundle, sa loob ay may medial bundle, na matatagpuan sa pagitan ng axillary artery at vein; ang dorsal bundle ay katabi ng posterior surface ng arterya at tanging ang anterior surface ng arterya ang nananatiling libre.
Mga ugat
Sa antas ng gitnang segment ng arterya, sa ilalim ng pectoralis minor na kalamnan, ang mga nerve trunks para sa libreng bahagi ng paa ay nagsisimulang mabuo. Mula sa brachial plexus ang median nerve ay nabuo, na bumubuo ng isang kakaibang pigura sa anyo ng isang "loop", "funnel" o "fork" sa itaas ng axillary artery. Ang mga sukat ng mga bundle na bumubuo sa median nerve ay pabagu-bago. Ang lateral bundle ay karaniwang mas malaki at mas variable.
Ang antas ng pagbuo ng "loop" o "fork" ng median nerve ay matatagpuan sa pagitan ng itaas na gilid ng pectoral na kalamnan at ang hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng balikat.
Inilarawan ni Testut ang ilang mga kaso ng koneksyon ng median nerve bundle sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng balikat. Ang mga loop na bumubuo sa median nerve ay doble, triple, at quadruple. Sa 90 sa 100 kaso, natagpuan ang mga solong loop.
Ang mga kaso ng kawalan ng lateral fascicle sa panahon ng pagbuo ng median nerve ay inilarawan. Sa mga kasong ito, napupunta ito bilang bahagi ng musculocutaneous nerve, kung saan natatanggap nito ang mga hibla nito sa pamamagitan ng anastomosis sa gitna o mas mababang ikatlong bahagi ng balikat. Para sa mga diagnostic at lalo na para sa interbensyon sa kirurhiko sa median nerve, kinakailangang tandaan ang variant na ito ng nerve formation.
Ang mababang pagbuo ng median nerve at ang pagkakaroon ng mga anastomoses sa iba pang mga nerbiyos ay katangian ng mesh na uri ng istraktura ng nerve, na pinagsama sa nakakalat na uri ng mga arterya. Ang puro uri ng istraktura ng median nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas ang pinag-aralan mga loop, kakulangan ng anastomoses at mga sanga sa balikat; ito ay pinagsama sa pangunahing uri ng mga arterya.
Ang musculocutaneous nerve, na itinuturing na genetically na isang sangay ng median nerve, ay nagmumula rin sa pangalawang lateral fascicle ng brachial plexus. Ang antas ng pagbuo ng musculocutaneous nerve ay ibang-iba: kung minsan ito ay matatagpuan sa ibabang gilid ng clavicle, sa ilang mga kaso ito ay matatagpuan sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat. Sa mga huling kaso, maaari nating pag-usapan ang kawalan ng musculocutaneous nerve, na pinalitan ng mga sanga ng median nerve.
Sa loob ng axillary fossa, ang musculocutaneous nerve, malapit sa lugar ng pagbuo nito, ay tumusok sa m. coraco-brachialis, na nagbibigay ng innervation sa parehong kalamnan na ito at lahat ng flexors ng balikat.
Ang ulnar nerve ay nabuo sa axillary fossa mula sa pangalawang medial bundle ng brachial plexus, madalas na tumatanggap ng mga hibla mula sa pangalawang lateral bundle.
Ang lateral peduncle ng ulnar nerve ay nangyayari sa humigit-kumulang 60% ng mga kaso. Sa karamihan ng mga kaso, ang lateral leg ay kinakatawan ng medyo manipis na mga bundle na matatagpuan anterior o posterior sa axillary artery.
Natagpuan ng ilang may-akda ang mga dorsal bundle ng brachial plexus bilang bahagi ng ulnar nerve. Ang isang detalyadong pag-aaral ay nagsiwalat na ang isang sangay ay nagmumula sa radial nerve, na sa ilang distansya ay tumatakbo sa ilalim ng epineurium ng ulnar nerve, na nagpapapasok sa medial na ulo ng triceps na kalamnan.
Ang radial nerve ay nagmumula sa posterior secondary trunk ng brachial plexus, na matatagpuan sa axilla posterior sa ulnar nerve at axillary artery. Nakadirekta nang patayo pababa, ang nerve ay namamalagi sa subscapularis na kalamnan, sa pinagsamang litid ng latissimus na kalamnan at ng teres na kalamnan; Ang axillary vein ay matatagpuan sa gitna mula sa radial nerve. Ang subscapular artery, na nagmumula sa axillary artery, ay tumatawid sa posterior surface ng radial nerve sa iba't ibang antas. Ang pagkakaroon ng nakapasa sa gilid ng teres major na kalamnan, ang radial nerve ay napupunta sa balikat, nakahiga sa likod at medyo nasa labas ng brachial artery.
Ang posterior superior cutaneous nerve ng balikat ay umaalis mula sa panloob na ibabaw ng radial nerve sa kilikili, tumatakbo papasok at pababa sa posterior surface ng balikat. Ang isa sa mga sanga sa mahabang ulo ng triceps na kalamnan ay maaaring maghiwalay ng 1 cm pababa mula sa nakaraang sangay.
Dapat ding tandaan na maraming mga sanga ng radial nerve ang umaabot nang napakataas sa axilla, ngunit dito sila ay natatakpan ng epineurium. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang sa kaso ng neuroticism.
Axillary nerve - n. axillaris - nahihiwalay mula sa panlabas na bahagi ng posterior bundle ng brachial plexus, lateral sa radial nerve. Mas madalas, maaari itong lumayo mula sa loob ng likurang puno ng kahoy; sa mga kasong ito n. axillaris ay tinawid ng radial nerve, na matatagpuan sa likuran nito. Ang sitwasyong ito ay dapat tandaan kapag kirurhiko na ihiwalay ang axillary at radial nerves.
Matatagpuan ang patuloy na posterior sa axillary artery at ang mga nerbiyos na nakapalibot dito, n. axillaris ay nakadirekta patungo sa quadrangular opening. Ang dibisyon ng axillary nerve sa mga sanga ay sinusunod sa ilang mga kaso bago ito dumaan sa quadrangular foramen, sa iba pa - pagkatapos nito.
Ang pagkakaroon ng isang sangay sa teres minor na kalamnan, ang axillary nerve ay yumuko sa paligid ng surgical neck ng humerus, napupunta sa harap, na sakop ng deltoid na kalamnan, kung saan nagbibigay ito ng mga sanga ng kalamnan. Ang bawat isa sa mga sanga ay nahahati sa pataas at pababang mga bundle, na kumakalat sa kalamnan.
Sa puwang sa pagitan ng deltoid at mahabang ulo ng triceps na kalamnan, lumilitaw ang cutaneous branch ng axillary nerve - ang panlabas na cutaneous nerve ng balikat.
Ang mga subscapular nerves ay medyo pabagu-bago sa bilang, mula 3 hanggang 7. Bumangon sila mula sa C6, C6, C7. Ang mga nasa itaas ay lumalabas nang napakataas mula sa posterior branch ng upper primary trunk. Ang mga mas mababa ay mga derivatives ng pangalawang posterior trunk. Ang lahat ng mga ito ay matatagpuan sa subscapularis na kalamnan, innervating ito, at ang kanilang mga terminal sanga innervate ang teres at latissimus kalamnan.
Ang anterior thoracic nerves ay nakakaakit ng pansin, dahil madali silang masugatan sa panahon ng surgical exposure ng mga trunks ng brachial plexus sa ilalim ng collarbone.
May mga superior thoracic nerves, na lumabas sa itaas o sa antas ng clavicle, at lower thoracic nerves, na lumabas sa axillary region. Ang karamihan ng mga sanga ng anterior thoracic nerves ay umaabot kasama ng mga sanga mula sa trunk ng sternoacromial artery sa pectoralis major at minor na mga kalamnan. Sa kasong ito, ang bahagi ng mga sanga para sa pectoralis major na kalamnan ay unang tumusok sa pectoralis minor na kalamnan.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon
Basahin:
|
Axillary fossa (axillary fossa), (fossa axillaris) - lugar na limitado ng:
Sa harap ng pectoralis major na kalamnan (m. pectoralis major)
Mula sa likod - ang malawak na kalamnan ng likod (m. latissimus dorsi)
Mula sa loob - ang serratus anterior na kalamnan (m. serratus anterior)
Sa labas - ang maikling ulo ng biceps brachii na kalamnan (m. biceps brachii) at ang brachiocoracoid na kalamnan (m. coracobrachialis).
Pababa, ang axillary cavity ay bumubukas na may isang butas, at paitaas ito ay makitid at nakikipag-ugnayan sa lugar ng leeg. Ang lukab ay puno ng mataba na tisyu, na naglalaman ng mga nerbiyos, mga sisidlan at mga lymph node: panlabas, thoracic - sa panloob na dingding; subscapular - sa likod na dingding; central at apikal - sa itaas na bahagi ng axillary cavity. Ang malalim na mga lymph node ay konektado sa mga mababaw at sa bawat isa sa isang solong axillary lymphatic plexus, kung saan ang lymph drainage ay nangyayari sa kaliwa kasama ang subclavian trunk papunta sa thoracic duct sa kanan papunta sa subclavian vein (v. subclavia).
Ang neurovascular bundle ng axillary fossa ay binubuo ng axillary artery (a. axillaris), ang ugat ng parehong pangalan (v. axillaris) at pangalawang bundle at nerves ng brachial plexus. Sa anterior wall ng axillary fossa, 3 triangles ang nakikilala, kung saan tinutukoy ang topograpiya ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos na matatagpuan dito. Ito ang mga tatsulok na clavipectoral, pectoral at inframammary.
Ang clavipectoral triangle (trigonum clavipectorale), na nakadirekta sa gilid ng tuktok nito, ay limitado sa itaas ng clavicle, at sa ibaba ng itaas na gilid ng pectoralis minor na kalamnan Sa loob ng mga limitasyon nito ay ang axillary artery at vein, ang medial bundle ng brachial plexus.
Ang pectoral triangle (trigonum pecrorale) ay tumutugma sa pectoralis minor na kalamnan. Dito umaalis ang lateral thoracic artery mula sa axillary artery at dumadaan sa mahabang thoracic nerve.
Sa substernal triangle (trigonum subpectoral), na matatagpuan sa pagitan ng mas mababang mga gilid ng pectoralis minor at major muscles, pumasa sa axillary artery at vein, pati na rin ang median, musculocutaneous, ulnar at iba pang mga nerbiyos. Sa parehong tatsulok, ang isang bilang ng mga malalaking sanga ay umaalis mula sa axillary artery (subscapular, anterior at posterior arteries, circumflex humerus).
At dalawang butas:
1. Lateral, quadrilateral, foramen quadrilaterum, na nabuo sa pamamagitan ng pinangalanang mga kalamnan at buto (a. circumflexa humeri posterior at n. axillaris ay dumaan dito).
2. Medial, trilateral, foramen trilaterum (ang a. circumflexa scapulae ay dumadaan dito), limitado lamang sa mga pinangalanang kalamnan.
axillary cavity, cavum axillare – ito ang intermuscular space na bumubukas pagkatapos alisin ang balat, fascia at fatty tissue mula sa lugar ng axillary fossa (Fig. 2). Ang lukab ay may hugis na pyramidal at naglalaman ng:
Apat na pader: anterior, posterior, medial at lateral;
Dalawang butas: upper aperture at lower aperture
Mababang siwang ng axillary cavity limitado:
Sa harap - ang gilid ng pangunahing kalamnan ng pectoralis;
Sa likod - ang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan;
Medially - isang kondisyong linya na nagkokonekta sa mga gilid ng pectoralis major at latissimus na mga kalamnan sa linya ng ikatlong tadyang;
Laterally - coracobrachialis na kalamnan at humerus;
Ibaba – sarado ng axillary fascia
Superior na siwang ng axillary cavity limitado:
Ibaba - 1st rib;
Sa itaas - collarbone;
Sa likod - ang itaas na gilid ng scapula.
Ang mga daluyan at nerbiyos ay dumadaan sa itaas na siwang papunta sa axillary cavity: ang axillary artery at vein at ang mga trunks ng brachial plexus.
MGA PADER NG AXILLAR CAVITY
Ang medial wall ay nabuo:
Serratus anterior na kalamnan
Ang lateral wall ay nabuo:
kalamnan ng Coracobrachialis
Biceps brachii;
Ang likod na dingding ay nabuo:
Latissimus dorsi na kalamnan;
Teres pangunahing kalamnan;
Subscapularis na kalamnan;
pader sa harap(tingnan ang Fig. 3, na nagpapakita ng isang sagittal na seksyon na iginuhit sa panlabas na ikatlong bahagi ng clavicle) Ay nabuo:
pangunahing kalamnan ng pectoralis,
maliit na kalamnan ng pectoralis,
Malalim na layer ng pectoral fascia.
HIWALAY ANG MGA TOPOGRAPHANATOMICAL FORMATION SA MGA PADER NG AXILLAR CAVITY
Sa anterior wall ng axillary cavity Mayroong tatlong tatsulok na nauugnay sa topograpiya ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos: ang clavipectoral, thoracic at inframammary triangles (Fig. 4).
Ang mga tatsulok na ito ay limitado:
A. Clavipectoral triangle:
Sa itaas - collarbone
Sa ibaba - ang itaas na gilid ng pectoralis minor na kalamnan;
B. Thoracic triangle:
Mula sa itaas - ang itaas na gilid ng pectoralis minor na kalamnan
Sa ibaba - ang mas mababang gilid ng pectoralis minor na kalamnan (tumutugma sa mga contours ng kalamnan na ito);
B. Inframmary triangle:
Mula sa itaas - ang mas mababang gilid ng pectoralis minor na kalamnan
Sa ibaba - ang mas mababang gilid ng pangunahing kalamnan ng pectoralis.
Sa posterior wall ng axillary cavity dalawang bukana ang nabuo kung saan lumalabas din ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Ang mga ito ay tatlong-panig at apat na panig na mga butas (Larawan 6).