Talamak na pelvic pain syndrome sa mga kababaihan. Pain syndrome Mga neuropathic pain syndromes

Ang sakit sa pelvic area ay kadalasang nangyayari laban sa background ng totoong buhay na mga pathology ng pelvic organs, lalo na ang mga reproductive. May mga gynecological at non-gynecological na sanhi ng talamak na pelvic pain sa mga kababaihan. Sa 75-77% ng mga pasyente, ang mga sumusunod na sakit ng babaeng genital area ay nagiging batayan ng morphological:
Mga nagpapaalab na patolohiya. Ang pana-panahon at pare-pareho ang sakit na sindrom ay sinamahan ng talamak na endometritis, salpingitis, adnexitis, oophoritis.
Mga proseso ng pandikit. Ang pelvic pain ay isa sa mga katangiang palatandaan ng plastic pelvioperitonitis at adhesions ng fallopian tubes.
Mga volumetric neoplasms. Ang pananakit ay nangyayari sa sactosalpinx, ovarian cyst, submucous myoma, ovarian o uterine cancer, at iba pang benign at malignant na neoplasias.
Genital at extragenital endometriosis. Ang pamamaga ng aseptic tissue dahil sa paikot na pagtanggi sa mga paglaki ng endometriotic ay maaaring makapukaw ng sakit.
Varicose veins ng pelvic veins. Ang pathological dilatation ng pelvic vessels at ang nagresultang venous congestion ay may stimulating effect sa nerve endings na matatagpuan sa pelvic cavity.
Allen syndrome. Mga master. Ang katangian ng pelvic pain ay lumilitaw sa mga kababaihan na nagdusa ng trauma sa panahon ng panganganak na may pagkalagot ng mga ligament ng matris.
Sa 21-22% ng mga kaso, ang talamak na sakit ay may organic na non-gynecological na batayan. Kabilang sa mga kadahilanang ito ang:
Urological na patolohiya. Ang sakit ay sinusunod na may urolithiasis, prolaps ng bato, dystopia at mga anomalya sa pag-unlad, talamak na cystitis.
Patolohiya ng peripheral nervous system. Ang talamak na sakit ay katangian ng nagpapasiklab at iba pang mga sugat ng intrapelvic nerve plexuses.
Mga sakit sa gastrointestinal. Ang mga masakit na sensasyon ay ipinahayag sa irritable bowel syndrome, talamak na colitis at proctitis, appendicular-genital syndrome, at adhesive disease.
Retroperitoneal neoplasia. Ang pelvic pain ay nangyayari sa mga bukol sa bato, ganglioneuroma at iba pang mga prosesong sumasakop sa espasyo na naisalokal sa likod ng peritoneum.
Mga sakit sa buto. Articular apparatus. Kasama sa mga sakit na sindrom ang lumbosacral osteochondrosis, pinsala sa pubic symphysis, mga tumor at metastases sa pelvic bones, bone tuberculosis, atbp.
Sa 1.1-1.4% ng mga pasyente, ang mga sanhi ng talamak na sakit na sindrom ay hindi organiko: ang sakit ay maaaring nakakainis sa kaisipan at ilang iba pang mga karamdaman - epilepsy ng tiyan, mga estado ng depresyon, psychogenics, hyperventilation syndrome, spasmophilia. Sa mas mababa sa 2% ng mga klinikal na kaso, ang mga partikular na sanhi ng talamak na pelvic pain sa mga kababaihan ay nananatiling hindi nakikilala.

matinding sakit.
Ang matinding pananakit ay tinukoy bilang pananakit ng maikling tagal ng simula na may madaling matukoy na dahilan. Ang matinding pananakit ay isang babala sa katawan tungkol sa kasalukuyang panganib ng organikong pinsala o sakit. Kadalasan ang paulit-ulit at matinding sakit ay sinamahan din ng masakit na sakit. Ang matinding pananakit ay karaniwang puro sa isang partikular na lugar bago ito kahit papaano ay kumalat nang mas malawak. Ang ganitong uri ng sakit ay kadalasang lubos na ginagamot.
Panmatagalang sakit.
Ang talamak na pananakit ay orihinal na tinukoy bilang pananakit na tumatagal ng mga 6 na buwan o higit pa. Ito ngayon ay tinukoy bilang sakit na patuloy na nagpapatuloy nang higit sa naaangkop na tagal ng panahon kung saan ito ay karaniwang nagtatapos. Kadalasan ay mas mahirap pagalingin kaysa sa matinding sakit. Ang partikular na atensyon ay kinakailangan kapag tinutugunan ang anumang sakit na naging talamak. Sa mga pambihirang kaso, ang mga neurosurgeon ay maaaring magsagawa ng kumplikadong operasyon upang alisin ang mga bahagi ng utak ng isang pasyente upang gamutin ang malalang pananakit. Ang ganitong interbensyon ay maaaring mapawi ang pasyente ng subjective na sensasyon ng sakit, ngunit dahil ang mga signal mula sa lugar ng sakit ay ipapadala pa rin sa pamamagitan ng mga neuron, ang katawan ay patuloy na tumutugon sa kanila.
Sakit sa balat.
Ang pananakit ng balat ay nangyayari kapag ang balat o subcutaneous tissue ay nasira. Ang mga cutaneous nociceptor ay nagwawakas sa ibaba lamang ng balat at, dahil sa kanilang mataas na konsentrasyon ng mga nerve endings, ay nagbibigay ng isang lubos na tumpak, naisalokal na sensasyon ng pananakit ng maikling tagal.
[edit].
Sakit sa somatic.
Ang sakit sa somatic ay nangyayari sa ligaments, tendons, joints, buto, mga daluyan ng dugo, at maging sa mga ugat mismo. Ito ay tinutukoy ng somatic nociceptors. Dahil sa kakulangan ng mga receptor ng sakit sa mga lugar na ito, nagdudulot sila ng mapurol, hindi gaanong na-localize na sakit na mas tumatagal kaysa sa pananakit ng balat. Kabilang dito, halimbawa, ang mga sprained joints at sirang buto.
Sakit sa loob.
Ang panloob na sakit ay nagmumula sa mga panloob na organo ng katawan. Ang mga panloob na nociceptor ay matatagpuan sa mga organo at panloob na mga lukab. Ang isang mas malaking kakulangan ng mga receptor ng sakit sa mga bahaging ito ng katawan ay humahantong sa mas mapurol at matagal na pananakit, kumpara sa sakit sa somatic. Ang panloob na sakit ay partikular na mahirap i-localize, at ang ilang mga panloob na organikong pinsala ay "naiugnay" na sakit, kung saan ang sensasyon ng sakit ay naiugnay sa isang bahagi ng katawan na hindi nauugnay sa mismong lugar ng pinsala. Ang cardiac ischemia (hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso) ay marahil ang pinakakilalang halimbawa ng maiuugnay na pananakit; ang sensasyon ay maaaring matatagpuan bilang isang hiwalay na pakiramdam ng sakit sa itaas lamang ng dibdib, sa kaliwang balikat, braso o kahit sa palad. Ang sakit na iniuugnay ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagtuklas na ang mga receptor ng sakit sa mga panloob na organo ay nagpapasigla din sa mga neuron ng spinal na nasasabik ng mga sugat sa balat. Sa sandaling sinimulan ng utak na iugnay ang pagpapaputok ng mga spinal neuron na ito sa pagpapasigla ng mga somatic tissue sa balat o kalamnan, ang mga signal ng sakit na nagmumula sa mga panloob na organo ay nagsisimulang bigyang-kahulugan ng utak bilang nagmumula sa balat.
Phantom pain.
Ang pananakit ng phantom limb ay isang pakiramdam ng pananakit na nangyayari sa isang nawalang paa o sa isang paa na hindi nararamdaman sa pamamagitan ng mga normal na sensasyon. Ang phenomenon na ito ay halos palaging nauugnay sa mga kaso ng amputation at paralysis.
Sakit sa neuropathic.
Ang sakit sa neuropathic ("neuralgia") ay maaaring lumitaw bilang resulta ng pinsala o sakit sa mga nerve tissue mismo (halimbawa, sakit ng ngipin). Ito ay maaaring makapinsala sa kakayahan ng mga sensory nerves na magpadala ng tamang impormasyon sa thalamus (isang bahagi ng diencephalon), na nagiging sanhi ng maling interpretasyon ng utak ng masakit na stimuli kahit na walang malinaw na pisyolohikal na sanhi ng sakit.
Sakit sa psychogenic.
Ang sakit na psychogenic ay nasuri sa kawalan ng isang organikong sakit o sa kaso kung kailan hindi maipaliwanag ng huli ang kalikasan at kalubhaan ng sakit na sindrom. Ang sakit na psychogenic ay palaging talamak at nangyayari laban sa background ng mga sakit sa isip: depression, pagkabalisa, hypochondria, isterismo, phobia. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ang mga psychosocial na kadahilanan ay may mahalagang papel (kawalang-kasiyahan sa trabaho, pagnanais na makakuha ng moral o materyal na benepisyo). Partikular na malakas na ugnayan ang umiiral sa pagitan ng malalang sakit at depresyon.

Kusang nagaganap na mga pag-atake ng sakit sa ngipin na nauugnay sa pamamaga ng pulp. Ang pare-pareho, naisalokal na sakit sa lugar ng isang ngipin, madalas na pumipintig, pinalala ng pagpindot sa ngipin, ay nauugnay sa pamamaga ng peri-apical tissues. Ang matinding sakit ng ngipin ay maaari ding sanhi ng periodontitis, ang mga exacerbations na sinamahan ng pagbuo ng periodontal abscesses.

Ang mga projection zone ng sakit ng ngipin ay irradiated cutaneously at zone para sa hanggang 4 na minuto sa field. Ang kabuuang oras ng pag-iilaw ay hanggang 15 minuto.

Mga paraan ng pagkakalantad sa korona ng ngipin sa paggamot ng matinding pananakit Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng simula ng positibong dinamika. Dapat tandaan na kahit na matapos ang epektibong pag-alis ng sakit, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang dentista para sa espesyal na tulong.

uzormed-b-2k.ru

Paglalarawan ng mga sugat sa ngipin tungkol sa pag-uuri ng mga karies ayon sa ICD 10

Ang sistema ng pag-uuri ng karies ay idinisenyo upang ikategorya ang antas ng pinsala. Makakatulong ito na pumili ng isang pamamaraan para sa karagdagang paggamot.

Ang mga karies ay isa sa pinakatanyag at karaniwang mga sakit sa ngipin sa buong mundo. Kung may nakitang pinsala sa tissue, kinakailangan ang mandatoryong paggamot sa ngipin upang maiwasan ang karagdagang pagkasira ng mga elemento ng ngipin.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga doktor ay paulit-ulit na gumawa ng mga pagtatangka na lumikha ng isang solong, unibersal na sistema ng pag-uuri ng mga sakit ng tao.

Bilang resulta, noong ika-20 siglo ang "International Classification - ICD" ay binuo. Mula noong nilikha ang pinag-isang sistema (noong 1948), ito ay patuloy na binago at dinagdagan ng bagong impormasyon.

Ang pangwakas, ika-10 na rebisyon ay isinagawa noong 1989 (kaya ang pangalang ICD-10). Noong 1994, nagsimulang gamitin ang International Classification sa mga bansang miyembro ng World Health Organization.

Sa system, ang lahat ng mga sakit ay nahahati sa mga seksyon at minarkahan ng isang espesyal na code. Ang mga sakit ng oral cavity, salivary glands at jaws K00-K14 ay nabibilang sa seksyon ng mga sakit ng digestive system K00-K93. Inilalarawan nito ang lahat ng mga patolohiya ng ngipin, hindi lamang mga karies.

Kasama sa K00-K14 ang sumusunod na listahan ng mga pathologies na nauugnay sa mga sugat sa ngipin:

Aytem K00. Mga problema sa pag-unlad at pagngingipin. Edentia, ang pagkakaroon ng mga dagdag na ngipin, mga abnormalidad sa hitsura ng mga ngipin, batik-batik (fluorosis at iba pang pagdidilim ng enamel), mga kaguluhan sa pagbuo ng mga ngipin, namamana na hindi pag-unlad ng mga ngipin, mga problema sa pagngingipin.
Aytem K01. Mga naapektuhan (nalubog) na ngipin, i.e. nagbago ng posisyon sa panahon ng pagsabog, sa pagkakaroon o kawalan ng isang balakid.
Aytem K02. Lahat ng uri ng karies. Enamel, dentin, semento. Mga nasuspinde na karies. Pagkalantad ng pulp. Odontoclasia. Iba pang mga uri.
Aytem K03. Iba't ibang mga sugat ng matitigas na tisyu ng ngipin. Abrasion, enamel grinding, erosion, granuloma, hyperplasia ng semento.
Aytem K04. Pinsala sa pulp at periapical tissues. Pulpitis, pulp degeneration at gangrene, pangalawang dentin, periodontitis (talamak at talamak na apical), periapical abscess na may at walang cavity, iba't ibang mga cyst.
Aytem K06. Mga pathologies ng gilagid at gilid ng alveolar ridge. Recession at hypertrophy, trauma sa alveolar margin at gums, epulis, atrophic ridge, iba't ibang granulomas.

Aytem K07. Mga pagbabago sa kagat at iba't ibang anomalya sa panga. Hyperplasia at hypopalsia, macrognathia at micrognathia ng upper at lower jaws, asymmetry, prognathia, retrognathia, lahat ng uri ng malocclusion, torsion, diastema, trema, displacement at pag-ikot ng ngipin, transposition.

Maling pagsasara ng panga at mga nakuhang maloklusyon. Mga sakit ng temporomandibular joint: pagkaluwag, pag-click kapag binubuksan ang bibig, masakit na dysfunction ng TMJ.

Aytem K08. Mga problema sa pag-andar sa aparatong sumusuporta at mga pagbabago sa bilang ng mga ngipin dahil sa pagkakalantad sa mga panlabas na kadahilanan. Pagkawala ng ngipin dahil sa pinsala, pagbunot o sakit. Atrophy ng alveolar ridge dahil sa pangmatagalang kawalan ng ngipin. Mga pathologies ng alveolar ridge.

Tingnan natin ang seksyon K02 Dental caries. Kung gustong malaman ng isang pasyente kung anong entry ang ginawa ng dentista sa chart pagkatapos magpagamot ng ngipin, kailangan niyang hanapin ang code sa mga subsection at pag-aralan ang paglalarawan.

K02.0 Enamel

Ang mga paunang karies o mantsa ng chalk ay ang pangunahing anyo ng sakit. Sa yugtong ito, wala pa ring pinsala sa matitigas na tisyu, ngunit ang demineralization at mataas na pagkamaramdamin ng enamel sa pangangati ay nasuri na.

Sa dentistry, 2 anyo ng paunang karies ang tinukoy:

Aktibo (puting lugar);
Matatag (brown spot).

Sa panahon ng paggamot, ang mga karies sa aktibong anyo ay maaaring maging matatag o ganap na mawala.

Ang brown spot ay hindi maibabalik; ang tanging paraan upang mapupuksa ang problema ay sa pamamagitan ng paghahanda at pagpuno.

Sintomas:

Pananakit – ang sakit ng ngipin ay hindi pangkaraniwan sa unang yugto. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang demineralization ng enamel ay nangyayari (ang proteksiyon na function nito ay nabawasan), ang apektadong lugar ay maaaring makaranas ng malakas na pagkamaramdamin sa mga impluwensya.
Mga panlabas na karamdaman - makikita kapag ang mga karies ay matatagpuan sa isa sa mga ngipin ng panlabas na hilera. Ito ay tila isang hindi mahahalata na puti o kayumanggi na batik.

Ang paggamot ay direktang nakasalalay sa tiyak na yugto ng sakit.

Kapag ang mantsa ay chalky, ang remineralizing treatment at fluoridation ay inireseta. Kapag ang mga karies ay may pigmented, ang paghahanda at pagpuno ay isinasagawa. Sa napapanahong paggamot at kalinisan sa bibig, inaasahan ang isang positibong pagbabala.

K02.1 Dentine

Ang isang malaking bilang ng mga bakterya ay nabubuhay sa bibig. Bilang resulta ng kanilang mahahalagang aktibidad, ang mga organikong acid ay inilabas. Sila ang may pananagutan sa pagkasira ng mga pangunahing sangkap ng mineral na bumubuo sa kristal na sala-sala ng enamel.

Ang mga karies ng dentin ay ang pangalawang yugto ng sakit. Ito ay sinamahan ng isang paglabag sa istraktura ng ngipin na may hitsura ng isang lukab.

Gayunpaman, ang butas ay hindi palaging napapansin. Kadalasan ay posible na mapansin ang mga iregularidad lamang sa appointment ng isang dentista kapag ipinasok ang diagnostic probe. Minsan posible na mapansin ang mga karies sa iyong sarili.

Sintomas:

ang pasyente ay hindi komportable sa pagnguya;
sakit mula sa mga temperatura (malamig o mainit na pagkain, matamis na pagkain);
mga panlabas na kaguluhan, na kung saan ay lalo na nakikita sa harap ng mga ngipin.

Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring mapukaw ng isa o ilang foci ng sakit, ngunit mabilis na nawawala pagkatapos maalis ang problema.

Mayroong ilang mga uri lamang ng mga diagnostic ng dentin - instrumental, subjective, layunin. Minsan mahirap tuklasin ang isang sakit batay lamang sa mga sintomas na inilarawan ng pasyente.

Sa yugtong ito, hindi mo na magagawa nang walang drill. Ang doktor ay nag-drill ng mga may sakit na ngipin at naglalagay ng isang pagpuno. Sa panahon ng proseso ng paggamot, hindi lamang sinusubukan ng espesyalista na mapanatili ang tissue, kundi pati na rin ang nerve.

K02.2 Semento

Kung ikukumpara sa pinsala sa enamel (paunang yugto) at dentine, ang cementum (ugat) na mga karies ay mas madalang masuri, ngunit itinuturing na agresibo at nakakapinsala sa ngipin.

Ang ugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo manipis na mga pader, na nangangahulugan na ang sakit ay hindi tumatagal ng maraming oras upang ganap na sirain ang tissue. Ang lahat ng ito ay maaaring umunlad sa pulpitis o periodontitis, na kung minsan ay humahantong sa pagkuha ng ngipin.

Ang mga klinikal na sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng pokus ng sakit. Halimbawa, kapag ang sanhi ay matatagpuan sa periodontal area, kapag pinoprotektahan ng namamaga na gum ang ugat mula sa iba pang mga impluwensya, maaari nating pag-usapan ang isang saradong anyo.

Sa kinalabasan na ito, walang nakikitang mga sintomas. Karaniwan, na may saradong lokasyon ng mga karies ng semento, walang sakit o hindi ito ipinahayag.

Larawan ng nabunot na ngipin na may mga karies sa semento

Sa isang bukas na anyo, bilang karagdagan sa ugat, ang cervical area ay maaari ding sirain. Ang pasyente ay maaaring sinamahan ng:

Mga panlabas na karamdaman (lalo na binibigkas sa harap);
Abala habang kumakain;
Masakit na sensasyon mula sa mga irritant (matamis, temperatura, kapag ang pagkain ay nakukuha sa ilalim ng gum).

Ginagawang posible ng modernong gamot na mapupuksa ang mga karies sa ilan, at kung minsan kahit sa isa, appointment ng dentista. Ang lahat ay depende sa anyo ng sakit. Kung natatakpan ng gilagid ang sugat, dumudugo, o lubhang nakakasagabal sa pagpuno, pagkatapos ay gagawin muna ang pagwawasto ng gilagid.

Matapos maalis ang malambot na tisyu, ang apektadong lugar (mayroon man o walang pagkakalantad) ay pansamantalang pinupuno ng semento at dentin ng langis. Matapos gumaling ang tissue, babalik ang pasyente para sa pangalawang pagpuno.

K02.3 Nasuspinde

Ang mga sinuspinde na karies ay isang matatag na anyo ng paunang yugto ng sakit. Lumilitaw ito bilang isang siksik na pigment spot.

Kadalasan, ang mga naturang karies ay asymptomatic, ang mga pasyente ay hindi nagreklamo tungkol sa anumang bagay. Ang mantsa ay maaaring makita sa panahon ng pagsusuri sa ngipin.

Ang mga karies ay madilim na kayumanggi, kung minsan ay itim. Ang ibabaw ng mga tisyu ay pinag-aralan sa pamamagitan ng probing.

Kadalasan, ang pokus ng mga nasuspinde na karies ay matatagpuan sa servikal na bahagi at natural na mga depresyon (mga hukay, atbp.).

Ang paraan ng paggamot ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan:

Ang laki ng lugar - masyadong malalaking pormasyon ay inihanda at napuno;
Mula sa mga kagustuhan ng pasyente - kung ang mantsa ay nasa panlabas na ngipin, pagkatapos ay ang pinsala ay inalis na may photopolymer fillings upang ang kulay ay tumutugma sa enamel.

Ang maliit na siksik na foci ng demineralization ay kadalasang nangyayari sa loob ng isang yugto ng panahon na may periodicity ng ilang buwan.

Kung ang mga ngipin ay maayos na nalinis at ang dami ng carbohydrates na natupok ng pasyente ay nabawasan, kung gayon ang hinaharap na progresibong pag-unlad ng sakit ay maaaring tumigil.

Kapag ang batik ay lumago at naging malambot, ito ay inihanda at napuno.

K02.4 Odontoclasia

Ang Odontoclasia ay isang malubhang anyo ng pagkasira ng dental tissue. Ang sakit ay nakakaapekto sa enamel, pagnipis nito at humahantong sa pagbuo ng mga karies. Walang sinuman ang immune mula sa odontoclasia.

Ang hitsura at pag-unlad ng pinsala ay naiimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan. Kabilang sa mga kinakailangang ito ang mahinang pagmamana, regular na kalinisan sa bibig, malalang sakit, metabolic rate, at masamang gawi.

Ang pangunahing nakikitang sintomas ng odontoclasia ay sakit ng ngipin. Sa ilang mga kaso, dahil sa isang hindi karaniwang klinikal na anyo o isang tumaas na threshold ng sakit, hindi ito nararamdaman ng pasyente.

Pagkatapos ay ang dentista lamang ang makakagawa ng tamang diagnosis sa panahon ng pagsusuri. Ang pangunahing visual sign na nagpapahiwatig ng mga problema sa enamel ay pinsala sa ngipin.

Ang anyo ng sakit na ito, tulad ng iba pang mga anyo ng karies, ay magagamot. Nililinis muna ng doktor ang apektadong bahagi, pagkatapos ay pinupunan ang masakit na bahagi.

Tanging ang mataas na kalidad na pag-iwas sa oral cavity at regular na pagsusuri sa ngipin ay makakatulong upang maiwasan ang pagbuo ng odontoclasia.

K02.5 Sa pagkakalantad sa pulp

Ang lahat ng mga tisyu ng ngipin ay nawasak, kabilang ang pulp chamber - ang partisyon na naghihiwalay sa dentin mula sa pulp (nerve). Kung ang dingding ng silid ng pulp ay bulok, kung gayon ang impeksyon ay tumagos sa malambot na mga tisyu ng ngipin at nagiging sanhi ng pamamaga.

Ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit kapag ang pagkain at tubig ay pumasok sa carious cavity. Pagkatapos linisin ito, ang sakit ay humupa. Bilang karagdagan, sa mga advanced na kaso, lumilitaw ang isang tiyak na amoy mula sa bibig.

Ang kondisyong ito ay itinuturing na malalim na karies at nangangailangan ng mahaba, mahal na paggamot: ipinag-uutos na pag-alis ng "nerve", paglilinis ng mga kanal, pagpuno ng gutta-percha. Kinakailangan ang ilang pagbisita sa dentista.

Ang mga detalye ng paggamot sa lahat ng uri ng malalim na karies ay inilarawan sa isang hiwalay na artikulo.

Idinagdag ang item noong Enero 2013.

K02.8 Isa pang view

Ang isa pang karies ay isang daluyan o malalim na anyo ng sakit na nabubuo sa dati nang ginagamot na ngipin (pagbabalik o muling pag-unlad malapit sa pagpuno).

Ang katamtamang karies ay ang pagkasira ng mga elemento ng enamel sa ngipin, na sinamahan ng pag-atake o patuloy na pananakit sa lugar ng sugat. Ang mga ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit ay kumalat na sa itaas na mga layer ng dentin.

Ang form ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pangangalaga sa ngipin, kung saan inaalis ng doktor ang mga apektadong lugar, na sinusundan ng kanilang pagpapanumbalik at pagpuno.

Ang malalim na karies ay isang anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pinsala sa panloob na mga tisyu ng ngipin. Nakakaapekto ito sa isang malaking lugar ng dentin.

Ang sakit ay hindi maaaring balewalain sa yugtong ito, at ang pagtanggi sa paggamot ay maaaring humantong sa pinsala sa nerve (pulp). Sa hinaharap, kung hindi ka makakakuha ng medikal na tulong, bubuo ang pulpitis o periodontitis.

Ang apektadong lugar ay ganap na inalis, na sinusundan ng restorative filling.

K02.9 Hindi Tinukoy

Ang hindi natukoy na mga karies ay isang sakit na nabubuo hindi sa buhay, ngunit sa mga pulpless na ngipin (yaong kung saan ang nerve ay inalis). Ang mga dahilan para sa pagbuo ng form na ito ay hindi naiiba sa karaniwang mga kadahilanan. Karaniwan, ang hindi natukoy na mga karies ay nangyayari sa junction ng isang pagpuno at isang nahawaang ngipin. Ang hitsura nito sa ibang mga lugar ng oral cavity ay mas madalas na sinusunod.

Ang katotohanan na ang isang ngipin ay patay ay hindi pinoprotektahan ito mula sa pagbuo ng mga karies. Ang mga ngipin ay nakasalalay sa pagkakaroon ng asukal na pumapasok sa oral cavity kasama ng pagkain at bakterya. Matapos ang bakterya ay puspos ng glucose, ang acid ay nagsisimulang mabuo, na humahantong sa pagbuo ng plaka.

Ang mga karies ng isang pulpless na ngipin ay ginagamot ayon sa karaniwang pamamaraan. Gayunpaman, sa kasong ito ay hindi na kailangang gumamit ng anesthesia. Ang ugat na responsable para sa sakit ay wala na sa ngipin.

Pag-iwas

Ang kondisyon ng dental tissue ay lubos na naiimpluwensyahan ng diyeta ng isang tao. Upang maiwasan ang mga karies, kailangan mong sundin ang ilang mga rekomendasyon:

kumain ng mas kaunting matamis at mga pagkaing starchy;
balansehin ang diyeta;
subaybayan ang mga bitamina;
ngumunguya ng mabuti;
banlawan ang iyong bibig pagkatapos kumain;
magsipilyo ng iyong ngipin nang regular at tama;
iwasang kumain ng malamig at mainit na pagkain sa parehong oras;
pana-panahong suriin at i-sanitize ang oral cavity.

Ang video ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon sa paksa ng artikulo.

Ang napapanahong paggamot ay makakatulong sa iyo nang mabilis at walang sakit na mapupuksa ang mga karies. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay pumipigil sa pinsala sa enamel. Laging mas mahusay na maiwasan ang sakit kaysa gamutin ito.

Kung makakita ka ng error, mangyaring pumili ng isang piraso ng teksto at pindutin ang Ctrl+Enter.

www.your-dentist.ru

Iba pang mga pagbabago sa ngipin at ang kanilang mga sumusuportang kagamitan

ICD-10 → K00-K93 → K00-K14 → K08.0

Pagtuklap ng ngipin dahil sa mga systemic disorder

Pagkawala ng ngipin dahil sa aksidente, pagkuha o localized periodontal disease

Pagkasayang ng edentulous alveolar margin

Pagpapanatili ng ugat ng ngipin [retained root]

K08.8 huling binago: Enero 2011K08.9

Mga pagbabago sa mga ngipin at ang kanilang mga sumusuportang kagamitan, hindi natukoy

itago lahat | ibunyag ang lahat

Internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit at kaugnay na mga problema sa kalusugan. 10th revision.

xn---10-9cd8bl.com

Talamak na sakit ng ngipin - Dolor dentalis acutus

Ang matinding sakit ng ngipin ay nauunawaan bilang isang biglaang, matalim na sensasyon ng sakit sa ngipin o mga proseso ng alveolar.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang Pain syndrome ay isang palaging kasama ng karamihan sa mga sakit ng maxillofacial region, na tinutukoy ng mayamang halo-halong (somatic at autonomic) innervation ng lugar na ito, na humahantong sa tindi ng sakit at ang posibilidad ng pag-iilaw nito sa iba't ibang bahagi ng maxillofacial region . Ang ilang mga sakit sa somatic (neuralgia at trigeminal neuritis, otitis media, sinusitis, myocardial infarction at iba pang mga sakit) ay maaaring gayahin ang sakit ng ngipin, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng umiiral na patolohiya.

Maaaring mangyari ang matinding pananakit ng ngipin kapag nasira ang dental tissue, oral mucosa, periodontal tissue, at buto.

■ Ang hyperesthesia ng matitigas na tisyu ng ngipin ay kadalasang nauugnay sa mga depekto ng matitigas na tisyu (nadagdagan ang abrasion ng ngipin, pagguho ng matitigas na tisyu, mga depekto sa hugis ng wedge, kemikal na pinsala sa enamel, gum recession, atbp.).

■ Ang mga karies ay isang pathological na proseso na ipinakikita ng pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin, ang kanilang demineralization at paglambot sa pagbuo ng isang lukab.

■ Ang pulpitis ay isang pamamaga ng pulp ng ngipin na nangyayari kapag ang mga mikroorganismo o ang kanilang mga lason, ang mga kemikal na nakakainis ay tumagos sa pulp ng ngipin (sa pamamagitan ng carious cavity, ang apical foramen ng ugat ng ngipin, mula sa isang periodontal pocket, hematogenously), gayundin sa panahon ng trauma sa pulp ng ngipin.

■ Ang periodontitis ay isang pamamaga ng periodontium na nabubuo kapag ang mga mikroorganismo, ang kanilang mga lason, at mga produkto ng bulok ng pulp ay pumasok sa periodontium, gayundin kapag ang ngipin ay nasugatan (buga, dislokasyon, bali).

■ Ang trigeminal neuralgia ay isang polyetiological disease, kung saan ang simula ng mga kaguluhan sa peripheral at sentral na mekanismo ng regulasyon ng sensitivity ng sakit ay mahalaga. Sa patolohiya ng mga molar, ang sakit ay maaaring kumalat sa temporal na rehiyon, mas mababang panga, lumiwanag sa larynx at tainga, at parietal na rehiyon. Kapag naapektuhan ang incisors at premolar, maaaring kumalat ang pananakit sa noo, ilong, at baba.

PAG-UURI

Ang matinding sakit ng ngipin ay inuri ayon sa likas na katangian ng proseso ng pathological na sanhi nito.

■ Talamak na pananakit ng ngipin na dulot ng pinsala sa matitigas na tissue, dental pulp at periodontal tissues, na nangangailangan ng outpatient na paggamot ng isang dentista.

■ Talamak na pananakit ng ngipin na sanhi ng pagkakasangkot ng buto at bone marrow, na nangangailangan ng agarang pag-ospital sa isang dental surgical hospital o departamento ng maxillofacial surgery.

CLINICAL PICTURE

Ang matinding sakit ng ngipin ay maaaring magkaroon ng ibang kalikasan at mangyari sa iba't ibang sitwasyon, na depende sa kung anong mga tisyu ang apektado at kung gaano sila apektado.

Ang likas na katangian ng sakit kapag ang mga matitigas na tisyu ay nasira ay nakasalalay sa lalim ng proseso ng pathological.

■ Sa enamel hyperesthesia at mababaw na karies, ang sakit ay talamak, ngunit panandalian. Ito ay nangyayari kapag nalantad sa mga exogenous (temperatura at kemikal) na mga irritant at humihinto pagkatapos maalis ang pinagmulan ng pangangati. Ang pagsusuri sa mga ngipin na may mababaw na karies ay nagpapakita ng isang mababaw na carious na lukab sa loob ng enamel, na may hindi pantay na mga gilid. Maaaring masakit ang pagsisiyasat.

■ Sa katamtamang karies, apektado ang enamel at dentin; sa pagsisiyasat, ang lukab ay mas malalim; ang pananakit ay nagmumula hindi lamang mula sa thermal at kemikal, kundi pati na rin sa mga mekanikal na irritant, at nawawala pagkatapos ng kanilang pagtanggal.

■ Sa malalim na karies, kapag ang pagkain ay nakapasok sa carious cavity, isang panandalian, matinding sakit ng ngipin ang nangyayari, na nawawala kapag ang irritant ay naalis. Dahil ang malalim na karies ay nag-iiwan ng manipis na layer ng dentin na tumatakip sa pulp ng ngipin, maaaring magkaroon ng focal pulpitis.

■ Ang pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding pananakit kaysa sa mga karies, na maaaring mangyari nang walang maliwanag na dahilan.

□ Sa talamak na focal pulpitis, ang matinding sakit ng ngipin ay naisalokal, paroxysmal, panandalian (tumatagal ng ilang segundo), nangyayari nang walang maliwanag na dahilan, ngunit maaaring magtagal kapag nalantad sa mga stimuli ng temperatura, tumindi sa gabi. Mahaba ang pagitan ng masakit na pag-atake.

Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay nagiging mas matagal. Ang carious cavity ay malalim, ang pagsisiyasat sa ilalim ay masakit.

□ Sa talamak na diffuse pulpitis, ang matagal na pag-atake ng talamak na laganap na sakit ng ngipin ay napapansin, lumalala sa gabi, nag-iilaw sa mga sanga ng trigeminal nerve, na may maikling panahon ng pagpapatawad. Ang carious cavity ay malalim, ang pagsisiyasat sa ilalim ay masakit.

□ Sa pag-unlad ng isang talamak na proseso (talamak na fibrous pulpitis, talamak na hypertrophic pulpitis, talamak na gangrenous pulpitis), ang intensity ng pain syndrome ay bumababa, ang sakit ay nagiging masakit at talamak, kadalasang nangyayari lamang kapag kumakain at nagsisipilyo ng ngipin.

■ Sa talamak na periodontal disease at paglala ng talamak na periodontitis, ang pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na naisalokal na sakit na may iba't ibang intensity, na pinalala ng pagkain at pagtambulin, isang pakiramdam na ang ngipin ay "lumago", na parang ito ay tumaas. Kapag sinusuri ang oral cavity, ang hyperemia at pamamaga ng gilagid at ang sakit nito sa palpation ay ipinahayag. Sa exacerbation ng talamak na periodontitis, maaaring mayroong isang fistula tract na may purulent discharge.

Ang pagtambulin ng apektadong ngipin ay masakit; ang pagsisiyasat ay maaaring magpakita ng bukas na lukab ng ngipin. Kasunod nito, lumalala ang pangkalahatang kondisyon, lumilitaw ang collateral edema ng malambot na mga tisyu ng mukha, at kung minsan ay pinalaki, masakit na submandibular lymph node ay palpated. Sa talamak na periodontitis, ang sakit ay hindi gaanong matindi. Maaaring may patuloy na masakit na sakit sa lugar ng apektadong ngipin, ngunit sa ilang mga pasyente ay wala ito.

■ Sa trigeminal neuralgia, lumilitaw ang paroxysmal jerking, pagputol, pananakit ng nasusunog sa isang partikular na bahagi ng mukha, na tumutugma sa zone ng innervation ng isa o higit pang mga sanga ng trigeminal nerve.

Ang matinding sakit ay hindi nagpapahintulot sa pasyente na magsalita, maghugas, o kumain dahil sa takot na makapukaw ng panibagong pag-atake. Ang mga pag-atake ay nangyayari bigla at huminto din. Maaari silang sinamahan ng mga vegetative manifestations (hyperemia sa lugar ng innervation ng apektadong sangay ng trigeminal nerve, pagluwang ng mag-aaral sa apektadong bahagi, pagtaas ng dami ng laway, lacrimation) at pag-urong ng mga kalamnan ng mukha. Sa neuralgia ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve, ang sakit na sindrom ay maaaring kumalat sa mga ngipin ng itaas na panga, at sa neuralgia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve - sa mga ngipin ng mas mababang panga.

Kapag palpating ang zone ng innervation ng kaukulang sangay ng trigeminal nerve, ang hyperesthesia ng balat ng mukha ay maaaring makita, at kapag pinindot ang mga punto ng sakit, ang isang pag-atake ng neuralgia ay maaaring mapukaw. Ang isang tampok na katangian ng trigeminal neuralgia ay ang kawalan ng sakit sa panahon ng pagtulog.

Ang mga katangian at lokalisasyon ng sakit sa mga sakit ng rehiyon ng maxillofacial ay ibinibigay sa ibaba.

■ Mga mababaw na karies. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring may iba't ibang intensity at may isang paroxysmal na kalikasan: panandaliang naisalokal (sa lugar ng sanhi ng ngipin) ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng kemikal, thermal, at mas madalas na mekanikal na stimuli at nawawala pagkatapos maalis ang stimulus. .

■ Karaniwang karies. Ang sakit ay karaniwang mapurol, panandalian, naisalokal sa lugar ng sanhi ng ngipin, nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng kemikal, thermal, at mas madalas na mekanikal na stimuli at nawawala pagkatapos na maalis ang stimulus.

■ Ang malalim na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng talamak na naisalokal (sa lugar ng sanhi ng ngipin) matinding pananakit kapag ang pagkain ay pumasok sa carious na lukab, na nawawala pagkatapos maalis ang irritant.

■ Talamak na focal pulpitis. Ang pag-aalala ay panandaliang naisalokal (sa lugar ng causative tooth) matinding matinding sakit, na may kusang paroxysmal na kalikasan. Ang sakit ay tumitindi sa gabi.

■ Acute diffuse pulpitis. Ang sakit ay matindi, pangmatagalan, at may talamak na likas na likas. Ang sakit ay hindi naisalokal, radiates kasama ang mga sanga ng trigeminal nerve at tumindi sa gabi.

■ Ang talamak na periodontitis at paglala ng talamak na periodontitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paroxysmal, pulsating, prolonged (na may mga bihirang agwat ng pagpapatawad) sakit. Ang sakit ay naisalokal sa lugar ng causative na ngipin, may iba't ibang intensity, at tumitindi sa pagkain at pagtambulin ng apektadong ngipin. Napansin ng pasyente ang pakiramdam na ang ngipin ay "lumago."

■ Trigeminal neuralgia. Ang sakit ay talamak, paroxysmal, at kadalasang nangyayari kapag nakikipag-usap at hinahawakan ang balat ng mukha. Ang sakit ay hindi naisalokal at radiates kasama ang mga sanga ng trigeminal nerve. Ang sakit ay matindi, humihina o humihinto sa gabi, at kadalasan ay panandalian.

IBANG DIAGNOSTIKA

Ang differential diagnosis ng mga sugat ng matitigas na tisyu at dental pulp ay hindi ipinahiwatig sa emergency na pangangalagang medikal.

Upang malutas ang isyu ng pag-ospital ng isang pasyente sa yugto ng prehospital, ang differential diagnosis ng talamak na osteomyelitis na may talamak na purulent periostitis at pagpalala ng talamak na periodontitis ay mahalaga.

■ Talamak na periodontitis. Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na naisalokal na sakit ng iba't ibang intensity, pinalala ng pagkain at pagtambulin ng apektadong ngipin. Ang pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam na ang ngipin ay "lumago" at mga kaguluhan sa pagtulog. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabanggit, isang posibleng pagtaas sa temperatura ng katawan, at isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node. Kapag sinusuri ang oral cavity, ang hyperemia at pamamaga ng gum mucosa at ang sakit nito sa palpation ay ipinahayag; maaaring mayroong fistula tract na may purulent discharge.

Ang therapeutic o surgical outpatient na paggamot ay ipinahiwatig.

■ Sa talamak na purulent periostitis, malubha, minsan tumitibok na pananakit ang nangyayari. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang pagtaas ng temperatura ng katawan, collateral edema ng mga nakapaligid na tisyu, at pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node ay nabanggit. Kapag sinusuri ang oral cavity, ang pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad ng gilid ng gilagid, kinis at hyperemia ng transitional fold ay ipinahayag. Ang outpatient na pang-emerhensiyang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

■ Sa talamak na osteomyelitis, ang pasyente ay nagrereklamo ng pananakit sa bahagi ng causative tooth, na mabilis na kumakalat at tumitindi. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang matinding pagkalasing, pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, kahinaan, collateral edema ng mga nakapaligid na tisyu, at pinalaki na mga rehiyonal na lymph node ay nabanggit; sa mga malubhang kaso, ang nana ay maaaring kumalat sa nakapalibot na malambot na tisyu na may pag-unlad ng phlegmon. Kapag sinusuri ang oral cavity, ang hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad sa lugar ng gilid ng gilagid ay ipinahayag. Ang agarang pag-ospital at paggamot sa kirurhiko sa isang ospital na sinusundan ng konserbatibong therapy ay ipinahiwatig.

PAYO PARA SA CALLER

■ Kung ang temperatura ng katawan ay normal at walang collateral edema, upang maibsan ang kondisyon, ang pasyente ay dapat bigyan ng mga NSAID (ketoprofen, ketorolac, lornoxicam, paracetamol, revalgin, solpadeine, ibuprofen, indomethacin, atbp.), pagkatapos ay siguraduhing kumunsulta sa isang dentista.

■ Kung mayroon kang mataas na temperatura ng katawan at pagkakaroon ng collateral tissue edema, kailangan mong agarang makipag-ugnayan sa isang dental surgeon.

■ Sa mga kaso ng mataas na temperatura ng katawan, matinding pagkalasing, panginginig, collateral edema, at paglaki ng mga rehiyonal na lymph node, ang agarang pag-ospital ng pasyente sa isang espesyal na departamento ng operasyon ay kinakailangan.

MGA PAGKILOS SA TAWAG

Mga diagnostic

MGA KINAKAILANGAN NA TANONG

■ Ano ang pakiramdam ng pasyente?

■ Ano ang temperatura ng iyong katawan?

■ Gaano katagal masakit ang ngipin?

■ Nagkaroon ka na ba ng anumang mga pag-atake ng matinding pananakit ng ngipin dati?

■ Mayroon bang pamamaga ng gilagid o mukha?

■ Anong uri ng pananakit ang nararamdaman: sa isang partikular na ngipin o ang sakit ay naglalabas?

■ Ang pananakit ba ay kusang nangyayari o sa ilalim ng impluwensya ng anumang mga nakakainis (pagkain, malamig na hangin, malamig o mainit na tubig)?

■ Hihinto ba ang pananakit kapag huminto ang stimulus?

■ Ano ang katangian ng sakit (matalim, mapurol, masakit, paroxysmal o pare-pareho, pangmatagalan o panandalian)?

■ Mahirap bang kumain?

■ Nagbabago ba ang kalikasan ng pananakit sa gabi?

■ Mayroon bang mga functional disorder ng dental system (pagbukas ng bibig, pagsasalita, atbp.)?

Sa mga kaso kung saan mayroong nagkakalat na sakit at pamamaga ng collateral tissue, ang mga sumusunod na punto ay kailangang linawin.

■ Mayroon bang anumang pamamaga ng malambot na tisyu, mga infiltrate o paglabas ng nana?

■ Ang pangkalahatang kahinaan ba ay bumabagabag sa iyo?

■ Tumaas ba ang temperatura ng iyong katawan?

■ Inaabala ka ba ng panginginig?

■ Paano bumuka ang bibig?

■ Mahirap bang lumunok?

■ Uminom ba ang pasyente ng anumang gamot?

■ Napapawi ba ang pananakit ng mga gamot na ginagamit (NSAIDs)?

INSPEKSIYON AT PISIKAL NA PAGSUSULIT

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may matinding sakit ng ngipin ay may kasamang ilang yugto.

■ Panlabas na pagsusuri sa pasyente (ekspresyon ng mukha at simetriya, pagsasara ng ngipin, kulay ng balat).

■ Pagsusuri ng oral cavity.

□ Kondisyon ng ngipin (mga carious na ngipin, enamel hypoplasia, wedge-shaped defect, fluorosis, nadagdagang enamel abrasion).

□ Kondisyon ng gilid ng gilagid (hyperemia, pamamaga, pagdurugo, pagkakaroon ng periodontal pocket, fistulous tract, atbp.).

□ Kondisyon ng oral mucosa.

■ Palpation ng malambot na mga tisyu at buto ng maxillofacial area, regional submandibular at submental lymph nodes, pati na rin ang mga lymph node ng leeg at supraclavicular area.

■ Pagkilala sa mga partikular na sintomas ng neuralgia.

Pagpapasiya ng hyperesthesia ng balat ng mukha.

Pagpukaw ng pag-atake ng trigeminal neuralgia sa pamamagitan ng pagpindot sa mga punto ng sakit (ang una sa rehiyon ng infraorbital, 1 cm sa ibaba ng gilid ng orbit kasama ang pupillary line, ang pangalawa sa ibabang panga, sa ibaba ng 4-5 na ngipin, sa projection ng mental foramen).

INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

Hindi ito isinasagawa sa yugto ng prehospital.

Ang pangunahing gawain kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa isang pasyente na may matinding sakit sa ngipin sa yugto ng prehospital ay kilalanin ang mga pasyente na may talamak na osteomyelitis at ang kanilang agarang pag-ospital. Ang mga NSAID ay inireseta upang mapawi ang matinding sakit ng ngipin.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Ang mga pasyente na may malubhang sintomas ng pagkalasing, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 ° C o mas mataas, panginginig, kahinaan, collateral edema ng mga nakapaligid na tisyu, pinalaki ang mga rehiyonal na lymph node ay ipinahiwatig para sa agarang pag-ospital sa isang surgical dental hospital o sa departamento ng maxillofacial surgery.

■ Ang mga pasyenteng may acute purulent periostitis ay inireseta ng mga NSAID upang maibsan ang pananakit at mga antibacterial na gamot at inirerekomendang agarang kumonsulta sa isang dental surgeon para sa pangangalaga ng outpatient.

KARANIWANG PAGKAKAMALI

■ Hindi sapat na kumpletong pagkuha ng kasaysayan.

■ Maling pagtatasa ng pagkalat at kalubhaan ng proseso ng pamamaga.

■ Maling differential diagnosis, na humahantong sa mga pagkakamali sa diagnosis at mga taktika sa paggamot.

■ Pagrereseta ng mga gamot nang hindi isinasaalang-alang ang kondisyon ng somatic at ang therapy sa gamot na ginagamit ng pasyente.

■ Hindi makatwirang reseta ng mga antibacterial na gamot at glucocorticoids.

PARAAN NG APLIKASYON AT DOSES NG MGA GAMOT Ang paraan ng pangangasiwa at dosis ng mga gamot ay ibinibigay sa ibaba. ■ Ang diclofenac ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 25-50 mg (para sa pain syndrome hanggang 75 mg isang beses) 2-3 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 150 mg. ■ Ang ibuprofen ay inireseta nang pasalita sa dosis na 200-400 mg 3-4 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 3 g ■ Ang Indomethacin ay inireseta nang pasalita sa dosis na 25 mg 3-4 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 200 mg. ■ Ang ketoprofen ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 30-50 mg 3-4 beses sa isang araw, rectally sa 100 mg 2-3 beses sa isang araw, intramuscularly sa 100 mg 1-2 beses sa isang araw at intravenously sa 100-200 mg / araw Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 300 mg. ■ Ketorolac: upang mapawi ang matinding pananakit, ang unang dosis ng 10-30 mg ay ibinibigay sa intramuscularly, pagkatapos ay 10 mg pasalita 4-6 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 90 mg. ■ Ang Lornoxicam ay inireseta nang pasalita, intramuscularly at intravenously sa isang dosis na 8 mg 2 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 16 mg. ■ Ang paracetamol ay inireseta nang pasalita sa 500 mg 4 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 g ■ Revalgin* ay inireseta nang pasalita sa isang dosis ng 1-2 tablet 2-3 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 6 na tablet.

ambulance-russia.blogspot.com

Sa pamamagitan ng biyolohikal na pinagmulan nito, ang pananakit ay isang senyales ng panganib at problema sa katawan, at sa medikal na kasanayan ang gayong pananakit ay kadalasang itinuturing na sintomas ng isang sakit na nangyayari kapag ang tissue ay nasira dahil sa pinsala, pamamaga o ischemia. Ang pagbuo ng pandamdam ng sakit ay pinagsama ng mga istruktura ng nociceptive system. Kung wala ang normal na paggana ng mga system na nagbibigay ng pain perception, imposible ang pagkakaroon ng mga tao at hayop. Ang pandamdam ng sakit ay bumubuo ng isang buong kumplikado ng mga nagtatanggol na reaksyon na naglalayong alisin ang pinsala.

Ang sakit ay ang pinaka-karaniwan at subjectively mahirap na reklamo ng mga pasyente. Nagdudulot ito ng pagdurusa sa milyun-milyong tao sa buong mundo, na lubhang nagpapalala sa kalagayan ng tao. Ngayon ay napatunayan na ang kalikasan, tagal at intensity ng sakit ay nakasalalay hindi lamang sa pinsala mismo, ngunit higit sa lahat ay tinutukoy ng hindi kanais-nais na mga sitwasyon sa buhay, panlipunan at pang-ekonomiyang mga problema. Sa loob ng balangkas ng biopsychosocial na modelo, ang sakit ay itinuturing na resulta ng isang dalawang-daan na dinamikong pakikipag-ugnayan ng biological (neurophysiological), sikolohikal, panlipunan, relihiyon at iba pang mga kadahilanan. Ang resulta ng naturang pakikipag-ugnayan ay ang indibidwal na katangian ng pandamdam ng sakit at ang anyo ng tugon ng pasyente sa sakit. Ayon sa modelong ito, nagbabago ang pag-uugali, emosyon, at maging ang mga simpleng pisyolohikal na reaksyon depende sa saloobin ng isang tao sa mga kasalukuyang kaganapan. Ang sakit ay resulta ng sabay-sabay na dynamic na pagproseso ng mga impulses mula sa nociceptors at isang malaking bilang ng iba pang mga papasok na exteroceptive (auditory, visual, olfactory) at interoceptive (visceral) signal. Samakatuwid, ang sakit ay palaging subjective at ang bawat tao ay nakakaranas nito nang iba. Ang parehong pangangati ay maaaring maramdaman ng ating kamalayan sa iba't ibang paraan. Ang pang-unawa ng sakit ay nakasalalay hindi lamang sa lokasyon at likas na katangian ng pinsala, kundi pati na rin sa mga kondisyon o kalagayan kung saan naganap ang pinsala, sa sikolohikal na kalagayan ng tao, sa kanyang indibidwal na karanasan sa buhay, kultura, at pambansang tradisyon.

Ang mga problemang sikolohikal at panlipunan ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa karanasan ng isang tao sa sakit. Sa mga kasong ito, ang lakas at tagal ng sakit ay maaaring lumampas sa pagpapaandar nito sa pagbibigay ng senyas at maaaring hindi tumutugma sa antas ng pinsala. Ang ganitong sakit ay nagiging pathological. Ang sakit sa pathological (sakit na sindrom), depende sa tagal nito, ay nahahati sa talamak at talamak na sakit. Ang matinding pananakit ay bago, kamakailang pananakit na walang kapantay na nauugnay sa pinsalang sanhi nito at, bilang panuntunan, ay sintomas ng ilang sakit. Ang matinding pananakit ay kadalasang nawawala kapag naayos ang pinsala. Ang paggamot sa naturang sakit ay kadalasang nagpapakilala, at, depende sa intensity nito, alinman sa non-narcotic o narcotic analgesics ay ginagamit. Ang kurso ng sakit bilang isang sintomas na kasama ng pinagbabatayan na sakit ay kanais-nais. Kapag naibalik ang paggana ng mga nasirang tissue, nawawala ang mga sintomas ng pananakit. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang tagal ng sakit ay maaaring lumampas sa tagal ng pinagbabatayan na sakit. Sa mga kasong ito, ang sakit ay nagiging nangungunang pathogenic factor, na nagiging sanhi ng malubhang pagkagambala sa maraming mga function ng katawan at pagbabawas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Ayon sa European Epidemiological Study, ang saklaw ng mga talamak na non-cancer pain syndrome sa mga bansa sa Kanlurang Europa ay humigit-kumulang 20%, iyon ay, bawat ikalimang adultong European ay naghihirap mula sa talamak na sakit na sindrom.

Sa mga malalang sakit na sindrom, ang pinakakaraniwan ay pananakit dahil sa sakit sa kasukasuan, pananakit ng likod, pananakit ng ulo, pananakit ng musculoskeletal, at pananakit ng neuropathic. Ang mga doktor ay nahaharap sa isang sitwasyon kung saan ang pagkilala at pag-aalis ng pinsala ay hindi sinamahan ng pagkawala ng sakit. Sa mga kondisyon ng talamak na sakit na sindrom, bilang panuntunan, walang direktang koneksyon sa organikong patolohiya, o ang koneksyon na ito ay hindi malinaw, hindi tiyak na kalikasan. Ayon sa kahulugan ng mga eksperto mula sa International Association for the Study of Pain, ang talamak na sakit ay kinabibilangan ng sakit na tumatagal ng higit sa tatlong buwan at tumatagal nang higit sa normal na panahon ng pagpapagaling ng tissue. Ang malalang sakit ay nagsimulang ituring na hindi isang sintomas ng anumang sakit, ngunit bilang isang malayang sakit na nangangailangan ng espesyal na atensyon at kumplikadong etiopathogenetic na paggamot. Ang problema ng talamak na pananakit, dahil sa mataas na pagkalat nito at iba't ibang anyo, ay napakahalaga at makabuluhan na sa maraming bansa ay nilikha ang mga espesyal na sentro ng sakit at mga klinika upang gamutin ang mga pasyente na may mga sindrom ng sakit.

Ano ang pinagbabatayan ng talamak ng sakit at bakit lumalaban ang talamak na sakit sa pagkilos ng mga klasikal na analgesics? Ang paghahanap ng mga sagot sa mga tanong na ito ay labis na interes sa mga mananaliksik at mga doktor at higit na tinutukoy ang mga modernong uso sa pag-aaral ng sakit.

Ang lahat ng mga sindrom ng sakit, depende sa etiopathogenesis, ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo: nociceptive, neuropathic at psychogenic (sakit ng isang sikolohikal na kalikasan). Sa totoong buhay, ang mga pathophysiological variant na ito ng mga pain syndrome ay madalas na magkakasamang nabubuhay.

Nociceptive pain syndromes

Ang sakit na nociceptive ay itinuturing na pananakit na nangyayari bilang resulta ng pagkasira ng tissue na may kasunod na pag-activate ng mga nociceptor - mga libreng nerve ending na na-activate ng iba't ibang nakakapinsalang stimuli. Ang mga halimbawa ng naturang pananakit ay pananakit pagkatapos ng operasyon, pananakit sa panahon ng pinsala, angina pectoris sa mga pasyenteng may coronary heart disease, pananakit ng epigastric sa mga gastric ulcer, pananakit sa mga pasyenteng may arthritis at myositis. Ang klinikal na larawan ng mga nociceptive pain syndrome ay palaging nagpapakita ng mga lugar ng pangunahin at pangalawang hyperalgesia (mga lugar na may mas mataas na sensitivity ng sakit).

Ang pangunahing hyperalgesia ay bubuo sa lugar ng pagkasira ng tissue, ang zone ng pangalawang hyperalgesia ay kumakalat sa malusog (hindi nasisira) na mga lugar ng katawan. Ang pag-unlad ng pangunahing hyperalgesia ay batay sa kababalaghan ng nociceptor sensitization (nadagdagang sensitivity ng mga nociceptor sa pagkilos ng nakakapinsalang stimuli). Ang sensitization ng nociceptors ay nangyayari dahil sa pagkilos ng mga sangkap na may pro-inflammatory effect (prostaglandin, cytokines, biogenic amines, neurokinin, atbp.) At nagmumula sa plasma ng dugo, na inilabas mula sa nasirang tissue, at tinatago din mula sa peripheral terminals ng C-nociceptors. Ang mga kemikal na compound na ito, na nakikipag-ugnayan sa kaukulang mga receptor na matatagpuan sa nociceptor membrane, ay ginagawang mas nakakaganyak ang nerve fiber at mas sensitibo sa panlabas na stimuli. Ang ipinakita na mga mekanismo ng sensitization ay katangian ng lahat ng mga uri ng nociceptors na naisalokal sa anumang tisyu, at ang pag-unlad ng pangunahing hyperalgesia ay nabanggit hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mga kalamnan, kasukasuan, buto at mga panloob na organo.

Ang pangalawang hyperalgesia ay nangyayari bilang isang resulta ng central sensitization (nadagdagang excitability ng nociceptive neurons sa mga istruktura ng central nervous system). Ang pathophysiological na batayan para sa sensitization ng central nociceptive neurons ay ang pangmatagalang depolarizing effect ng glutamate at neurokinin na inilabas mula sa mga gitnang terminal ng nociceptive afferent dahil sa matinding pare-parehong impulses na nagmumula sa lugar ng nasirang tissue. Ang nagresultang pagtaas ng excitability ng mga nociceptive neuron ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon, na nag-aambag sa pagpapalawak ng lugar ng hyperalgesia at pagkalat nito sa malusog na tisyu. Ang kalubhaan at tagal ng sensitization ng peripheral at central nociceptive neuron ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala sa tissue, at sa kaso ng tissue healing, ang phenomenon ng peripheral at central sensitization ay nawawala. Sa madaling salita, ang nociceptive pain ay isang sintomas na nangyayari kapag nasira ang tissue.

Mga sindrom ng sakit sa neuropathic

Ang sakit sa neuropathic, tulad ng tinukoy ng mga eksperto mula sa International Association for the Study of Pain, ay bunga ng pangunahing pinsala o dysfunction ng nervous system, gayunpaman, ang mga pagbabago ay ginawa sa kahulugan sa 2nd International Congress on Neuropathic Pain (2007). Ayon sa bagong kahulugan, ang sakit sa neuropathic ay kinabibilangan ng sakit na nagreresulta mula sa direktang pinsala o sakit sa somatosensory system. Sa klinika, ang sakit sa neuropathic ay ipinakita sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga negatibo at positibong sintomas sa anyo ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng sensitivity (kabilang ang sakit) na may sabay-sabay na paglitaw sa apektadong lugar ng hindi kanais-nais, madalas na binibigkas na sakit sa anyo ng allodynia, hyperalgesia, dysesthesia, hyperpathia. Ang sakit sa neuropathic ay maaaring mangyari kapwa kapag ang peripheral nervous system at ang mga sentral na istruktura ng somatosensory analyzer ay nasira.

Ang pathophysiological na batayan ng neuropathic pain syndromes ay isang paglabag sa mga mekanismo ng henerasyon at pagpapadaloy ng nociceptive signal sa nerve fibers at ang mga proseso ng pagkontrol sa excitability ng nociceptive neurons sa mga istruktura ng spinal cord at utak. Ang pinsala sa mga nerbiyos ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura at functional sa nerve fiber: ang bilang ng mga sodium channel sa nerve fiber membrane ay tumataas, ang mga bagong atypical receptor at zone para sa pagbuo ng ectopic impulses ay lilitaw, ang mechanosensitivity ay nangyayari, at ang mga kondisyon ay nilikha para sa cross-excitation ng dorsal. mga neuron ng ganglion. Ang lahat ng nasa itaas ay bumubuo ng hindi sapat na tugon ng nerve fiber sa pangangati, na nag-aambag sa isang makabuluhang pagbabago sa pattern ng ipinadalang signal. Ang pagtaas ng mga impulses mula sa periphery ay hindi organisado ang gawain ng mga sentral na istruktura: nangyayari ang sensitization ng nociceptive neurons, ang pagkamatay ng mga inhibitory interneuron ay nangyayari, ang mga neuroplastic na proseso ay pinasimulan, na humahantong sa mga bagong interneuron contact ng tactile at nociceptive afferents, at ang kahusayan ng synaptic transmission ay tumataas. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pagbuo ng sakit ay pinadali.

Gayunpaman, ang pinsala sa paligid at gitnang mga istraktura ng somatosensory system, sa aming opinyon, ay hindi maaaring ituring bilang isang direktang independiyenteng sanhi ng sakit sa neuropathic, ngunit ito ay isang predisposing factor lamang. Ang batayan para sa naturang pangangatwiran ay ang data na nagpapahiwatig na ang sakit sa neuropathic ay hindi palaging nangyayari, kahit na sa pagkakaroon ng klinikal na nakumpirma na pinsala sa mga istruktura ng somatosensory analyzer. Kaya, ang transection ng sciatic nerve ay humahantong sa hitsura ng pag-uugali ng sakit sa 40-70% lamang ng mga daga. Ang pinsala sa spinal cord na may mga sintomas ng hypalgesia at temperatura hypoesthesia ay sinamahan ng gitnang pananakit sa 30% ng mga pasyente. Hindi hihigit sa 8% ng mga pasyente na dumanas ng cerebral stroke na may kakulangan ng somatosensory sensitivity ang nakakaranas ng neuropathic pain. Ang postherpetic neuralgia, depende sa edad ng mga pasyente, ay bubuo sa 27-70% ng mga pasyente na nagkaroon ng herpes zoster.

Ang sakit sa neuropathic sa mga pasyente na may clinically verified sensory diabetic polyneuropathy ay sinusunod sa 18-35% ng mga kaso. Sa kabaligtaran, sa 8% ng mga kaso, ang mga pasyente na may diabetes ay may mga klinikal na sintomas ng sakit sa neuropathic sa kawalan ng mga palatandaan ng sensory polyneuropathy. Isinasaalang-alang din na ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit at ang antas ng sensitivity impairment sa karamihan ng mga pasyente na may neuropathies ay hindi magkakaugnay, maaari itong ipalagay na para sa pagbuo ng neuropathic na sakit, ang pagkakaroon ng pinsala sa somatosensory nervous system ay hindi sapat. , ngunit nangangailangan ng isang bilang ng mga kundisyon na humahantong sa pagkagambala ng mga integrative na proseso sa larangan ng sistematikong regulasyon ng sensitivity ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit sa kahulugan ng sakit sa neuropathic, kasama ang pagpapahiwatig ng ugat na sanhi (pinsala sa somatosensory nervous system), dapat mayroong alinman sa terminong "dysfunction" o "dysregulation", na sumasalamin sa kahalagahan ng mga neuroplastic na reaksyon na nakakaapekto sa katatagan ng ang sistema ng regulasyon ng sensitivity ng sakit sa pagkilos ng mga nakakapinsalang kadahilanan. Sa madaling salita, ang isang bilang ng mga indibidwal sa una ay may predisposisyon sa pagbuo ng patuloy na mga kondisyon ng pathological, kabilang ang sa anyo ng talamak at neuropathic na sakit.

Ito ay ipinahiwatig ng data sa pagkakaroon ng mga daga ng iba't ibang genetic na linya ng mataas at mababang pagtutol sa pagbuo ng neuropathic pain syndrome pagkatapos ng transection ng sciatic nerve. Bilang karagdagan, ang pagsusuri ng mga sakit na komorbid na may sakit na neuropathic ay nagpapahiwatig din ng isang paunang pagkabigo ng mga sistema ng regulasyon ng katawan sa mga pasyenteng ito. Sa mga pasyente na may sakit na neuropathic, ang saklaw ng migraine, fibromyalgia, at pagkabalisa at depressive disorder ay makabuluhang mas mataas kumpara sa mga pasyente na walang sakit na neuropathic. Sa turn, sa mga pasyente na may migraine, ang mga sumusunod na sakit ay comorbid: epilepsy, irritable bowel syndrome, gastric ulcer, bronchial hika, allergy, pagkabalisa at depressive disorder. Ang mga pasyente na may fibromyalgia ay mas malamang na magdusa mula sa hypertension, irritable bowel syndrome, osteoarthritis, pagkabalisa at mga depressive disorder. Ang mga nakalistang sakit, sa kabila ng iba't ibang mga klinikal na sintomas, ay maaaring mauri bilang tinatawag na "mga sakit ng regulasyon," ang kakanyahan nito ay higit na tinutukoy ng dysfunction ng mga neuroimmunohumoral system ng katawan, na hindi matiyak ang sapat na pagbagay sa stress.

Ang pag-aaral ng mga katangian ng bioelectrical na aktibidad ng utak sa mga pasyente na may neuropathic, talamak at idiopathic pain syndromes ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga katulad na pagbabago sa background EEG ritmo, na sumasalamin sa dysfunction ng cortical-subcortical relasyon. Ang ipinakita na mga katotohanan ay nagmumungkahi na para sa paglitaw ng sakit sa neuropathic, isang dramatikong kumbinasyon ng dalawang pangunahing kaganapan ay kinakailangan - pinsala sa mga istruktura ng somatosensory nervous system at dysfunction sa cortical-subcortical na relasyon ng utak. Ito ay ang pagkakaroon ng dysfunction ng brain stem structures na higit na matutukoy ang tugon ng utak sa pinsala, mag-ambag sa pagkakaroon ng pangmatagalang hyperexcitability ng nociceptive system at ang pagpapatuloy ng mga sintomas ng sakit.

Mga sindrom ng sakit na psychogenic

Ang mga psychogenic pain syndrome ayon sa klasipikasyon ng International Association for the Study of Pain ay kinabibilangan ng:

Sakit na pinukaw ng emosyonal na mga kadahilanan at sanhi ng pag-igting ng kalamnan;

Sakit bilang mga delusyon o guni-guni sa mga pasyente na may psychosis, nawawala sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit;

Sakit dahil sa hysteria at hypochondria, na walang somatic na batayan;

Sakit na nauugnay sa depresyon, hindi nauna dito at walang ibang dahilan.

Sa klinika, ang mga psychogenic pain syndrome ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pasyente ng sakit na hindi ipinaliwanag ng anumang kilalang sakit sa somatic o pinsala sa mga istruktura ng sistema ng nerbiyos. Ang lokalisasyon ng sakit na ito ay karaniwang hindi tumutugma sa mga anatomical na tampok ng mga tisyu o mga lugar ng innervation, ang pagkatalo nito ay maaaring pinaghihinalaang sanhi ng sakit. Posible ang mga sitwasyon kung saan ang pinsala sa somatic, kabilang ang mga karamdaman ng mga istruktura ng somatosensory nervous system, ay maaaring makita, ngunit ang intensity ng sakit ay makabuluhang lumampas sa antas ng pinsala. Sa madaling salita, ang nangungunang, triggering factor sa genesis ng psychogenic pain ay isang sikolohikal na salungatan, at hindi pinsala sa somatic o visceral organs o istruktura ng somatosensory nervous system.

Ang pagkilala sa psychogenic na sakit ay medyo mahirap na gawain. Ang mga psychogenic pain syndrome ay kadalasang nangyayari sa anyo ng isang somatoform pain disorder, kung saan ang mga sintomas ng sakit ay hindi maipaliwanag ng umiiral na somatic pathology at hindi nila sinasadya. Ang mga pasyente na madaling kapitan ng sakit sa somatoform ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng maraming mga somatic na reklamo na lumitaw bago ang edad na 30 at tumagal ng maraming taon. Ayon sa ICD-10, ang talamak na sakit sa sakit na somatoform ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng sakit na may emosyonal na salungatan o mga problema sa psychosocial, samakatuwid, kinakailangan upang matukoy ang isang psychogenic etiological factor, na maaaring hatulan ng pagkakaroon ng pansamantalang koneksyon sa pagitan ng mga sintomas ng sakit at mga problemang sikolohikal. Upang masuri nang tama ang isang sakit na sakit sa somatoform, ang konsultasyon sa isang psychiatrist ay kinakailangan upang makilala ang kundisyong ito mula sa depresyon, schizophrenia at iba pang mga sakit sa pag-iisip, sa istraktura kung saan ang mga sindrom ng sakit ay maaari ding mapansin. Ang konsepto ng sakit na sakit sa somatoform ay ipinakilala sa pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip na medyo kamakailan, at hanggang ngayon ay nagdudulot ito ng maraming debate.

Kasabay nito, dapat tandaan na ang paglitaw ng sakit, kabilang ang psychogenic na sakit, ay posible lamang kung ang nociceptive system ay isinaaktibo. Kung, kapag nangyari ang nociceptive o neuropathic na sakit, ang direktang pag-activate ng mga istruktura ng nociceptive system ay nangyayari (dahil sa pinsala sa tisyu o pinsala sa mga istruktura ng somatosensory nervous system), kung gayon sa mga pasyente na may sakit na psychogenic, posible ang hindi direktang paggulo ng mga nociceptor - alinman sa pamamagitan ng mekanismo ng retrograde activation sa pamamagitan ng mga nagkakasundo na efferent at/o sa pamamagitan ng reflex muscle tension . Ang matagal na pag-igting ng kalamnan sa panahon ng psychoemotional disorder ay sinamahan ng pagtaas ng synthesis ng algogens sa tissue ng kalamnan at sensitization ng mga terminal ng nociceptor na naisalokal sa mga kalamnan.

Ang sikolohikal na salungatan ay halos palaging sinamahan ng pag-activate ng sympathetic nervous system at ang hypothalamic-pituitary-adrenal axis, na maaaring, sa pamamagitan ng alpha2-adrenergic receptors na naisalokal sa lamad ng nociceptors, ay nag-aambag sa retrograde excitation ng nociceptors at ang kanilang kasunod na sensitization sa pamamagitan ng mga mekanismo. ng neurogenic na pamamaga. Sa ilalim ng mga kondisyon ng neurogenic na pamamaga, ang mga neurokinin (substance P, neurokinin A, atbp.) ay tinatago mula sa peripheral na mga terminal ng nociceptors papunta sa tissue, na may pro-inflammatory effect, na nagiging sanhi ng pagtaas ng vascular permeability at pagpapalabas ng mga prostaglandin, cytokines. at biogenic amines mula sa mga mast cell at leukocytes. Sa turn, ang mga nagpapaalab na tagapamagitan, na kumikilos sa lamad ng mga nociceptor, ay nagdaragdag ng kanilang excitability. Ang clinical manifestation ng nociceptor sensitization sa psychoemotional disorder ay magiging mga lugar ng hyperalgesia, na madaling masuri, halimbawa, sa mga pasyente na may fibromyalgia o tension headaches.

Konklusyon

Ang ipinakita na data ay nagpapahiwatig na ang sakit na sindrom, anuman ang etiology ng paglitaw nito, ay ang resulta ng hindi lamang functional, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa istruktura na nakakaapekto sa buong sistema ng nociceptive - mula sa mga receptor ng tissue hanggang sa mga cortical neuron. Sa nociceptive at psychogenic na sakit, ang mga functional at structural na pagbabago sa sistema ng sensitivity ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng sensitization ng peripheral at central nociceptive neuron, bilang isang resulta kung saan ang kahusayan ng synaptic transmission ay tumataas at ang patuloy na hyperexcitability ng nociceptive neuron ay nangyayari. Sa mga pasyente na may sakit na neuropathic, ang mga pagbabago sa istruktura sa nociceptive system ay mas makabuluhan at kasama ang pagbuo ng loci ng ectopic na aktibidad sa mga nasirang nerbiyos at binibigkas na mga pagbabago sa pagsasama ng mga nociceptive, temperatura at tactile signal sa central nervous system. Kinakailangan din na bigyang-diin na ang mga proseso ng pathological na sinusunod sa mga nociceptive na istruktura ng peripheral at central nervous system ay malapit na magkakaugnay sa dinamika ng pag-unlad ng anumang sakit na sindrom. Ang pinsala sa mga tisyu o peripheral nerves, ang pagtaas ng daloy ng nociceptive signal, ay humahantong sa pagbuo ng central sensitization (pangmatagalang pagtaas sa kahusayan ng synaptic transmission at hyperactivity ng nociceptive neurons ng spinal cord at utak).

Kaugnay nito, ang pagtaas sa aktibidad ng mga sentral na istruktura ng nociceptive ay makikita sa excitability ng mga nociceptor, halimbawa, sa pamamagitan ng mga mekanismo ng neurogenic na pamamaga, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang mabisyo na bilog na nagpapanatili ng pangmatagalang hyperexcitability ng nociceptive system. . Malinaw na ang katatagan ng tulad ng isang mabisyo na bilog at, samakatuwid, ang tagal ng sakit ay depende sa alinman sa tagal ng nagpapasiklab na proseso sa mga nasira na tisyu, na nagbibigay ng patuloy na daloy ng mga nociceptive signal sa mga istruktura ng central nervous system, o sa unang umiiral na cortical-subcortical dysfunction sa central nervous system, dahil sa kung saan ang central sensitization ay pananatilihin at retrograde activation ng nociceptors. Ito ay ipinahiwatig din sa pamamagitan ng pagsusuri ng pagtitiwala sa paglitaw ng pangmatagalang sakit sa edad. Napatunayan na ang hitsura ng chronic pain syndrome sa katandaan ay kadalasang sanhi ng degenerative joint disease (nociceptive pain), habang ang idiopathic chronic pain syndromes (fibromyalgia, irritable bowel syndrome) at neuropathic pain ay bihirang magsimula sa katandaan.

Kaya, ang pagtukoy sa kadahilanan sa pagbuo ng talamak na sakit na sindrom ay ang genetically tinutukoy na reaktibiti ng katawan (pangunahin ang mga istruktura ng gitnang sistema ng nerbiyos), na, bilang isang panuntunan, labis at hindi sapat sa pinsala, na nagreresulta sa isang mabisyo. bilog na nagpapanatili ng pangmatagalang hyperexcitability ng nociceptive system.

Panitikan

Akmaev I.?G., Grinevich V.?V. Mula sa neuroendocrinology hanggang sa neuroimmunoendocrinology // Bulletin. mag-eksperimento tayo biol. at pulot 2001. Hindi. 1. pp. 22-32.

Bregovsky V.?B. Masakit na anyo ng diabetic polyneuropathy ng lower extremities: modernong mga konsepto at opsyon sa paggamot (literature review) // Pain, 2008. No. 1. P. 2-34.

Danilov A.?B., Davydov O.?S. Sakit sa neuropathic. M.: Borges, 2007. 192 p.

Patolohiya ng dysregulation/Ed. Academician ng Russian Academy of Medical Sciences G.?N.?Kryzhanovsky. M.: Medisina, 2002. 632 p.

Krupina N. A., Malakhova E. V., Loranskaya I.? D., Kukushkin M.? L., Kryzhanovsky G.? N. Pagsusuri ng elektrikal na aktibidad ng utak sa mga pasyente na may dysfunction ng gallbladder // Sakit. 2005. Bilang 3. P. 34-41.

Krupina N.?A., Khadzegova F.?R., Maichuk E.?Yu., Kukushkin M.?L., Kryzhanovsky G.?N. Pagsusuri ng electrical activity ng utak sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome // Sakit. 2008. Blg. 2. P. 6-12.

Kukushkin M.?L., Khitrov N.?K. Pangkalahatang patolohiya ng sakit. M.: Medisina, 2004. 144 p.

Pshennikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Shimkovich M.?V., Malyshev I.?Yu., Kukushkin M.?L. Paglaban sa pagbuo ng neuropathic pain syndrome sa mga daga ng Agosto at populasyon ng Wistar, na may iba't ibang likas na pagtutol sa stress // Sakit. 2008. Bilang 2. P. 13-16.

Reshetnyak V.?K., Kukushkin M.?L. Sakit: physiological at pathophysiological aspeto. Sa aklat: Mga kasalukuyang problema ng pathophysiology. Mga piling lektura (Ed. B.? B.? Moroz) M.: Medisina, 2001. P. 354-389.

Mga Abstract ng Second International Congress on Neuropathic Pain (NeuPSIG). Hunyo 7-10, 2007. Berlin, Germany // Eur J Pain. 2007. V. 11. Suppl 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS na mga alituntunin sa pharmacological treatment ng neuropathic pain // European Journal ng Neurology. 2006. V. 13. P. 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P.?L., De Civita M., Penrod J.?R. Comorbidity at paggamit ng manggagamot sa fibromyalgia // Swiss Med Wkly. 2005. V. P. 135: 76-81.

Bjork M., Buhangin T. Ang dami ng EEG na kapangyarihan at kawalaan ng simetrya ay tumaas 36 h bago ang pag-atake ng migraine // Cephalalgia. 2008. Blg. 2. R. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Survey ng malalang sakit sa Europe: Prevalence, epekto sa pang-araw-araw na buhay, at paggamot // European Journal of Pain. 2006. V. 10. P. 287-333.

Pag-uuri ng malalang sakit: mga paglalarawan ng mga chronic pain syndromes at mga kahulugan ng mga termino ng pananakit/inihanda ng International Association for the Study of Pain, Task Force on Taxonomy; mga editor, H.?Merskey, N.?Bogduk. 2nd ed. Seattle: IASP Press, 1994. 222 r.

Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. Ang Prevalence, Kalubhaan, at Epekto ng Masakit na Diabetic Peripheral Neuropathy sa Type 2 Diabetes // Diabetes Care. 2006. V. 29. P. 1518-1522.

Kost R.?G., Straus S.?E. Postherpetic neuralgia-pathogenesis, paggamot, at pag-iwas //New Engl J Med. 1996. V. 335. P. 32-42.

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. Computerized EEG analysis sa mga pasyente ng migraine // Ital J Neurol Sci. 1995. V. 16 (4). R. 249-254.

Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Sakit sa Neuropathic: Mga Mekanismo at Paggamot // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. No. 9. P. 597-605.

Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. et al. Pag-aaral na nakabatay sa populasyon ng herpes zoster at mga sequelae nito // Medisina. 1982. V. 61. P. 310-316.

Ritzwoller D.?P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. Ang kaugnayan ng mga komorbididad, paggamit at mga gastos para sa mga pasyenteng natukoy na may mababang sakit sa likod // BMC Musculoskeletal Disorders. 2006. V. 7. P. 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Tumaas na kapangyarihan ng EEG at bumagal ang nangingibabaw na dalas sa mga pasyenteng may sakit na neurogenic // Utak. 2006. V. 129. P. 55-64.

Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.?R., Von Korff M., Kessler R. Mental at Pisikal na Comorbid na Kondisyon at Mga Araw sa Papel sa mga Taong may Arthritis // Psychosom Med. 2006. V. 68 (1). P. 152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski P. et al. Topical capsaicin sa masakit na diabetic neuropathy: kinokontrol na pag-aaral na may pangmatagalang follow-up // Diabetes Care. 1992. Vol. 15. P. 8-14.

Treede R.?D., Jensen T.?S., Campbell G.?N. et al. Sakit sa neuropathuc: redefinition at isang grading system para sa mga layuning diagnostic ng klinikal at pananaliksik // Neurology. 2008. V. 70. P. 3680-3685.

Tunks E.?R., Weir R., Crook J. Epidemiologic Perspective sa Panmatagalang Paggamot sa Sakit // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. Blg. 4. P. 235-242.

Waddell G., Burton A.?K. Mga alituntunin sa kalusugan ng trabaho para sa pamamahala ng sakit sa likod sa trabaho: pagsusuri ng ebidensya // Occup. Med. 2001. V. 51. Blg. 2. P. 124-135.

Wall at Melzack's Textbook of Pain. 5th Edition S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (Eds). Elsevier Churchill Livingstone. 2005. 1239 p.

M. L. Kukushkin, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor

Pagtatatag ng Russian Academy of Medical Sciences Research Institute ng General Pathology at Pathophysiology ng Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Ang Lumbodynia ay isang kolektibong sakit na sindrom na nagpapakilala sa karamihan ng mga sakit ng gulugod at naisalokal sa mga lugar ng lumbar at sacrum. Ang patolohiya ay maaaring hindi lamang vertebrogenic o spondylogenic sa likas na katangian (na nauugnay sa mga functional na katangian ng gulugod), ngunit maging isang kinahinatnan ng mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo: ang pantog, bato, organo ng reproductive system at digestive tract. Anuman ang mga etiological na kadahilanan, ang lumbodynia, ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD 10), ay tumutukoy sa vertebroneurological diagnoses at may unibersal, solong code - M 54.5. Ang mga pasyenteng may acute o subacute lumbodynia ay may karapatang tumanggap ng sick leave. Ang tagal nito ay nakasalalay sa tindi ng sakit, ang epekto nito sa kadaliang mapakilos ng isang tao at ang kanyang kakayahang mag-aalaga sa sarili, at ang natukoy na degenerative, deformational at dystrophic na mga pagbabago sa mga istruktura ng osteochondral ng gulugod.

Code M 54.5. sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ito ay itinalagang vertebrogenic lumbodynia. Ito ay hindi isang independiyenteng sakit, samakatuwid ang code na ito ay ginagamit lamang para sa pangunahing pagtatalaga ng patolohiya, at pagkatapos ng diagnosis, ang doktor ay pumasok sa tsart at may sakit na umalis sa code ng pinagbabatayan na sakit, na naging ugat ng sakit. syndrome (sa karamihan ng mga kaso ito ay talamak na osteochondrosis).

Ang Lumbodynia ay isa sa mga uri ng dorsopathy (sakit sa likod). Ang mga terminong "dorsopathy" at "dorsalgia" ay ginagamit sa modernong gamot upang tumukoy sa anumang sakit na naisalokal sa rehiyon ng C3-S1 segment (mula sa ikatlong cervical vertebra hanggang sa unang sacral vertebra).

Ang Lumbodynia ay tinatawag na talamak, subacute o paulit-ulit (talamak) na sakit sa ibabang bahagi ng likod - sa rehiyon ng lumbosacral vertebrae. Ang sakit na sindrom ay maaaring magkaroon ng katamtaman o mataas na intensity, unilateral o bilateral na kurso, lokal o nagkakalat na mga pagpapakita.

Ang lokal na sakit sa isang panig ay halos palaging nagpapahiwatig ng isang focal lesion at nangyayari laban sa background ng compression ng spinal nerves at ang kanilang mga ugat. Kung ang pasyente ay hindi maaaring tumpak na ilarawan kung saan eksaktong nangyayari ang sakit, iyon ay, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay sumasakop sa buong rehiyon ng lumbar, maaaring mayroong maraming mga kadahilanan: mula sa vertebroneurological pathologies hanggang sa malignant na mga tumor ng gulugod at pelvis.

Anong mga sintomas ang batayan para sa pag-diagnose ng lumbodynia?

Ang Lumbodynia ay isang pangunahing diyagnosis na hindi maituturing na isang independiyenteng sakit at ginagamit upang italaga ang mga umiiral na karamdaman, sa partikular na sakit. Ang klinikal na kahalagahan ng naturang diagnosis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sintomas na ito ay ang batayan para sa pagsasagawa ng X-ray at magnetic resonance na pagsusuri ng pasyente upang makilala ang mga deformidad ng gulugod at intervertebral disc, nagpapasiklab na proseso sa paravertebral soft tissues, muscular-tonic status at iba't ibang mga tumor.

Ang diagnosis ng "vertebrogenic lumbodynia" ay maaaring gawin ng isang lokal na therapist o ng mga espesyalista (neurologist, orthopedic surgeon, vertebrologist) batay sa mga sumusunod na sintomas:

matinding sakit (pagsaksak, pagputol, pagbaril, pananakit) o pagkasunog sa ibabang likod na may paglipat sa lugar ng tailbone, na matatagpuan sa lugar ng intergluteal fold;
may kapansanan sa sensitivity sa apektadong segment (pakiramdam ng init sa ibabang likod, tingling, panginginig, tingling);
pagmuni-muni ng sakit sa mas mababang mga paa at pigi (karaniwang para sa isang pinagsamang anyo ng lumbodynia - na may sciatica);
nabawasan ang kadaliang kumilos at paninigas ng kalamnan sa mas mababang likod;
nadagdagan ang sakit pagkatapos ng pisikal na aktibidad o ehersisyo;
pagpapagaan ng sakit pagkatapos ng matagal na pagpapahinga ng kalamnan (sa gabi).

Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-atake ng lumbodynia ay nagsisimula pagkatapos ng pagkakalantad sa anumang panlabas na mga kadahilanan, halimbawa, hypothermia, stress, pagtaas ng stress, ngunit sa isang talamak na kurso, ang isang biglaang pagsisimula nang walang maliwanag na dahilan ay posible. Sa kasong ito, ang isa sa mga sintomas ng lumbodynia ay lumbago - talamak na lumbago sa mas mababang likod, na nangyayari nang kusang at palaging may mataas na intensity.

Mga reflex at pain syndrome na may lumbodynia, depende sa apektadong segment

Sa kabila ng katotohanan na ang terminong "lumbodynia" ay maaaring magamit bilang isang paunang pagsusuri sa pagsasanay sa outpatient, ang klinikal na kurso ng patolohiya ay napakahalaga para sa isang komprehensibong pagsusuri ng kondisyon ng gulugod at mga istruktura nito. Sa lumbarization ng iba't ibang mga segment ng lumbosacral spine, ang pasyente ay nakakaranas ng pagbawas sa aktibidad ng reflex, pati na rin ang paresis at reversible paralysis na may iba't ibang mga localization at manifestations. Ginagawang posible ng mga feature na ito, kahit na walang instrumental at hardware diagnostics, na ipalagay kung saang bahagi ng spine degenerative-dystrophic na pagbabago ang naganap.

Klinikal na larawan ng vertebrogenic lumbodynia depende sa apektadong bahagi ng gulugod

Apektadong vertebrae	Posibleng pag-iilaw (pagsalamin) ng sakit sa lumbar	Mga karagdagang sintomas
Pangalawa at pangatlong lumbar vertebrae.	Lugar ng mga hips at kasukasuan ng tuhod (kasama ang harap na dingding).	Ang pagbaluktot ng mga bukung-bukong at mga kasukasuan ng balakang ay may kapansanan. Karaniwang pinapanatili ang mga reflexes.
Ikaapat na lumbar vertebra.	Popliteal fossa at shin area (pangunahin sa harap na bahagi).	Ang pagpapalawak ng mga bukung-bukong ay nagiging mahirap, ang pagdukot sa balakang ay naghihikayat ng sakit at kakulangan sa ginhawa. Karamihan sa mga pasyente ay may binibigkas na pagbaba sa reflex ng tuhod.
Ikalimang lumbar vertebra.	Ang buong ibabaw ng binti, kabilang ang mga binti at paa. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring makita sa unang daliri.	Mahirap ibaluktot ang paa pasulong at dukutin ang hinlalaki sa paa.
Sacral vertebrae.	Ang buong ibabaw ng binti mula sa loob, kabilang ang mga paa, buto ng takong at phalanges.	Ang Achilles tendon reflex at plantar flexion ng paa ay may kapansanan.

Mahalaga! Sa karamihan ng mga kaso, ang lumbodynia ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng mga sintomas ng reflex (kabilang din dito ang mga pagbabago sa neurodystrophic at vegetative-vascular), kundi pati na rin ng radicular pathology na nangyayari laban sa background ng pinched nerve endings.

Mga posibleng sanhi ng sakit

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng talamak at talamak na lumbodynia sa mga pasyente ng iba't ibang mga pangkat ng edad ay osteochondrosis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabulok ng mga intervertebral disc, na kumokonekta sa vertebrae sa bawat isa sa isang patayong pagkakasunud-sunod at kumikilos bilang isang shock absorber. Ang dehydrated core ay nawawala ang elasticity at elasticity nito, na humahantong sa pagnipis ng fibrous ring at pag-aalis ng pulp sa kabila ng cartilaginous end plates. Ang pagbabagong ito ay maaaring mangyari sa dalawang anyo:

Ang mga sintomas ng neurological sa panahon ng pag-atake ng lumbodynia ay pinukaw ng compression ng mga nerve endings na umaabot mula sa mga nerve trunks na matatagpuan sa kahabaan ng central spinal canal. Ang pangangati ng mga receptor na matatagpuan sa mga bundle ng nerbiyos ng mga nerbiyos ng gulugod ay humahantong sa mga pag-atake ng matinding sakit, na kadalasang may pananakit, pagkasunog o pagbaril.

Ang Lumbodynia ay madalas na nalilito sa radiculopathy, ngunit ito ay iba't ibang mga pathologies. (radicular syndrome) ay isang komplikadong sakit at neurological syndrome na dulot ng direktang compression ng nerve roots ng spinal cord. Sa lumbodynia, ang sanhi ng sakit ay maaari ding myofascial syndromes, circulatory disorder o mekanikal na pangangati ng mga receptor ng sakit ng mga istruktura ng osteochondral (halimbawa, osteophytes).

Iba pang mga dahilan

Ang mga sanhi ng talamak na sakit sa mas mababang likod ay maaari ring magsama ng iba pang mga sakit, na kinabibilangan ng mga sumusunod na pathologies:

sakit ng gulugod (vertebral displacement, osteoarthritis, osteosclerosis, spondylitis, atbp.);
neoplasms ng iba't ibang pinagmulan sa gulugod at pelvic organs;
nakakahawa at nagpapasiklab na mga pathology ng gulugod, tiyan at pelvic organ (spondylodiscitis, epiduritis, osteomyelitis, cystitis, pyelonephritis, atbp.);
adhesions sa pelvis (madalas nabubuo ang adhesions pagkatapos ng mahirap na panganganak at mga surgical intervention sa lugar na ito);
pinsala at pinsala sa mas mababang likod (bali, dislokasyon, pasa);
Ang pamamaga at pasa ay ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa mas mababang likod
pathologies ng peripheral nervous system;
myofascial syndrome na may myogelosis (pagbuo ng masakit na mga compaction sa mga kalamnan dahil sa hindi sapat na pisikal na aktibidad na hindi tumutugma sa edad at pisikal na pagsasanay ng pasyente).

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng lumbodynia ay maaaring labis na katabaan, pag-abuso sa mga inuming nakalalasing at nikotina, pagtaas ng pagkonsumo ng mga inumin at pagkain na naglalaman ng caffeine, at talamak na kakulangan sa tulog.

Ang mga kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na pananakit ng pagbaril (lumbago) ay kadalasang malakas na emosyonal na mga karanasan at hypothermia.

Mahalaga! Ang Lumbodynia sa panahon ng pagbubuntis ay nasuri sa halos 70% ng mga kababaihan. Kung ang umaasam na ina ay hindi pa nasuri na may mga abnormalidad sa paggana ng mga panloob na organo o mga sakit ng musculoskeletal system na maaaring lumala sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone, ang patolohiya ay itinuturing na physiologically tinutukoy. Ang sakit sa mas mababang likod sa mga buntis na kababaihan ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pangangati ng mga nerve endings sa pamamagitan ng pagpapalaki ng matris o resulta ng edema sa pelvic organs (ang pamamaga ng tissue ay naglalagay ng presyon sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo, na nagdudulot ng matinding sakit). Walang tiyak na paggamot para sa physiological lumbodynia, at lahat ng mga rekomendasyon at reseta ay pangunahing naglalayong iwasto ang nutrisyon, pamumuhay at pagpapanatili ng pang-araw-araw na gawain.

Posible bang makakuha ng sick leave para sa matinding pananakit ng mas mababang likod?

Code ng sakit M 54.5. ang batayan ng pagbubukas ng sick leave dahil sa pansamantalang kapansanan. Ang tagal ng sick leave ay depende sa iba't ibang salik at maaaring mula 7 hanggang 14 na araw. Sa mga partikular na malalang kaso, kapag ang pananakit ay sinamahan ng malalang neurological disorder at pinipigilan ang pasyente sa pagsasagawa ng mga propesyonal na tungkulin (at pansamantalang nililimitahan ang kakayahang lumipat at ganap na pag-aalaga sa sarili), ang sick leave ay maaaring pahabain sa 30 araw.

Ang mga pangunahing salik na nakakaimpluwensya sa tagal ng sick leave para sa lumbodynia ay:

tindi ng sakit. Ito ang pangunahing tagapagpahiwatig na sinusuri ng isang doktor kapag nagpapasya sa kakayahan ng isang tao na bumalik sa trabaho. Kung ang pasyente ay hindi makagalaw, o ang mga paggalaw ay nagdudulot sa kanya ng matinding pananakit, ang sick leave ay papalawigin hanggang sa malutas ang mga sintomas na ito;
kondisyon sa pagtatrabaho. Ang mga manggagawa sa opisina ay karaniwang bumalik sa trabaho nang mas maaga kaysa sa mga gumagawa ng mabibigat na pisikal na trabaho. Ito ay dahil hindi lamang sa mga katangian ng aktibidad ng motor ng mga kategoryang ito ng mga empleyado, kundi pati na rin sa posibleng panganib ng mga komplikasyon kung ang mga sanhi ng sakit ay hindi ganap na hinalinhan;
ang pagkakaroon ng mga neurological disorder. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng anumang mga neurological disorder (mahinang sensitivity sa mga binti, init sa ibabang likod, pangingilig sa mga limbs, atbp.), Ang sick leave ay karaniwang pinalawig hanggang sa ganap na linawin ang mga posibleng dahilan.

Ang mga pasyente na nangangailangan ng ospital ay binibigyan ng sertipiko ng sick leave mula sa sandali ng pagpasok sa ospital. Kung kinakailangan upang ipagpatuloy ang paggamot sa outpatient, ang sertipiko ng pansamantalang kapansanan ay pinalawig para sa naaangkop na panahon.

Mahalaga! Kung kinakailangan ang surgical treatment (halimbawa, para sa intervertebral hernias na mas malaki sa 5-6 mm), isang sick leave certificate ay ibinibigay para sa buong panahon ng pananatili sa ospital, pati na rin ang kasunod na pagbawi at rehabilitasyon. Ang tagal nito ay maaaring mula 1-2 linggo hanggang 2-3 buwan (depende sa pangunahing pagsusuri, ang napiling paraan ng paggamot, at ang bilis ng pagpapagaling ng tissue).

Limitadong kakayahang magtrabaho sa lumbodynia

Mahalaga para sa mga pasyente na may talamak na lumbodynia na maunawaan na ang pagsasara ng sick leave ay hindi palaging nangangahulugan ng kumpletong pagbawi (lalo na kung ang patolohiya ay sanhi ng osteochondrosis at iba pang mga sakit ng gulugod). Sa ilang mga kaso, na may vertebrogenic lumbodynia, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng magaan na trabaho sa pasyente kung ang mga nakaraang kondisyon sa pagtatrabaho ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit at maging sanhi ng mga bagong komplikasyon. Ang mga rekomendasyong ito ay hindi dapat balewalain, dahil ang mga vertebrogenic pathologies ay halos palaging may talamak na kurso, at ang mabigat na pisikal na paggawa ay isa sa mga pangunahing kadahilanan sa paglala ng sakit at mga sintomas ng neurological.

Karaniwan, ang mga taong may limitadong kakayahang magtrabaho ay kinikilala bilang mga kinatawan ng mga propesyon na nakalista sa talahanayan sa ibaba.

Mga propesyon na nangangailangan ng mas madaling kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga pasyenteng may talamak na lumbodynia

Mga propesyon (mga posisyon)	Mga sanhi ng limitadong kakayahang magtrabaho
	Sapilitang hilig na posisyon ng katawan (pinapapinsala ang sirkulasyon ng dugo sa rehiyon ng lumbar, pinatataas ang pag-igting ng kalamnan, pinatataas ang compression ng mga nerve endings).
	Ang pag-aangat ng mabibigat na bagay (maaaring maging sanhi ng pagtaas ng hernia o protrusion, pati na rin ang pagkalagot ng fibrous membrane ng intervertebral disc).
	Matagal na pag-upo (pinapataas ang intensity ng sakit dahil sa malubhang hypodynamic disorder).
	Ang pananatili sa iyong mga paa sa loob ng mahabang panahon (pinapataas ang pamamaga ng tissue, nag-aambag sa pagtaas ng mga sintomas ng neurological sa lumbodynia).
	Mataas na panganib na mahulog sa iyong likod at pinsala sa gulugod.

Posible bang maglingkod sa hukbo?

Ang Lumbodynia ay hindi kasama sa listahan ng mga paghihigpit para sa serbisyo militar, gayunpaman, ang isang conscript ay maaaring ideklarang hindi karapat-dapat para sa serbisyo militar dahil sa isang pinagbabatayan na sakit, halimbawa, grade 4 osteochondrosis, pathological kyphosis ng lumbar spine, spondylolisthesis, atbp.

Paggamot: mga pamamaraan at gamot

Ang paggamot ng lumbodynia ay palaging nagsisimula sa kaluwagan ng mga nagpapaalab na proseso at ang pag-aalis ng masakit na mga sensasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga anti-inflammatory na gamot na may analgesic effect mula sa NSAID group (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulide) ay ginagamit para sa layuning ito.

Ang pinaka-epektibong regimen ng paggamit ay itinuturing na isang kumbinasyon ng oral at lokal na mga form ng dosis, ngunit sa kaso ng katamtamang lumbodynia, mas mahusay na iwasan ang pagkuha ng mga tablet, dahil halos lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay negatibong nakakaapekto sa mauhog lamad ng tiyan. esophagus at bituka.

Ang pananakit ng likod ay nakakaabala sa karamihan ng mga tao, anuman ang kanilang edad at kasarian. Para sa matinding pananakit, maaaring magsagawa ng injection therapy. Inirerekomenda namin ang pagbabasa, na nagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga iniksyon para sa pananakit ng likod: pag-uuri, layunin, pagiging epektibo, mga epekto.

Ang mga sumusunod ay maaari ding gamitin bilang mga pantulong na pamamaraan para sa kumplikadong paggamot ng lumbodynia:

mga gamot upang gawing normal ang tono ng kalamnan, mapabuti ang daloy ng dugo at ibalik ang nutrisyon ng cartilaginous ng mga intervertebral disc (microcirculation correctors, muscle relaxant, chondroprotectors, bitamina solusyon);
paravertebral blockades na may novocaine at glucocorticoid hormones;
masahe;
manual therapy (paraan ng traksyon, pagpapahinga, pagmamanipula at pagpapakilos ng gulugod;
acupuncture;

Kung walang epekto mula sa konserbatibong therapy, ginagamit ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.

Video - Mga ehersisyo para sa mabilis na paggamot sa sakit sa ibabang bahagi ng likod

Ang Lumbodynia ay isa sa mga karaniwang pagsusuri sa neurological, surgical at neurosurgical practice. Ang patolohiya na may matinding kalubhaan ay ang batayan para sa pag-isyu ng isang sertipiko ng pansamantalang kawalan ng kakayahan para sa trabaho. Sa kabila ng katotohanan na ang vertebrogenic lumbodynia ay may sariling code sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang paggamot ay palaging naglalayong iwasto ang pinagbabatayan na sakit at maaaring magsama ng mga gamot, physiotherapeutic na pamamaraan, manual therapy, ehersisyo therapy at masahe.

Lumbago - mga klinika sa Moscow

Pumili sa mga pinakamahusay na klinika batay sa mga review at ang pinakamahusay na presyo at gumawa ng appointment

Lumbago - mga espesyalista sa Moscow

Pumili sa mga pinakamahusay na espesyalista batay sa mga review at ang pinakamahusay na presyo at gumawa ng appointment