Uterusa kan temini ve uteroplasental kan akışı. Rahim içi basınç Doğum sonrası dönemin yönetimi

TUY (Basınç) D Alımın gerçekleştirilmesi. Alım titreşim etkisi ile gerçekleştirilir. Bir tarafa titreşimli basınç uygulanırken, aynı anda ileri doğru karşı tarafa basit basınç ve karşı tarafa da çok hafif bir basınç uygulanır.

(rahim içi gerginlik)
Rahim tonusunun değişmesi ve amniyotik sıvının varlığı nedeniyle hamilelik sırasında rahim boşluğunda basınç.

Değeri görüntüle Rahim İçi Basınç diğer sözlüklerde

Basınç— basınç, ortalama. (kitap). 1. Fiile göre eylem. 1 ve 7 haneli tuşlara basın. 2. Esneklik derecesi (gazlar ve sıvılar; fiziksel teknoloji). su. Buhar kazanı yüksek basınç. Atmosfer basıncı........
Ushakov'un Açıklayıcı Sözlüğü

Basınç Ort.— 1. Anlamına göre eylem süreci. fiil: (1,3,4,6,7) tuşuna basmak. 2. Bir şeye etki eden kuvvet. birim yüzey alanı başına yüzey. 3. Kan damarlarının duvarlarına etki eden kuvvet........
Efremova'nın Açıklayıcı Sözlüğü

Basınç- -BEN; evlenmek
1. tuşuna basın (1-2, 5, 8 haneli). Kaskın basıncını serbest bırakın. Hafif tırnak baskısı altında ovalayın. Meyve suyu basıncı üzerinde çalışın.
2. Bir şeye etki eden kuvvet. yüzey;........
Kuznetsov'un Açıklayıcı Sözlüğü

Siyasi Baskı— - çeşitli çıkarların gerçekleştirilmesi amacıyla sivil toplumun güçlerini devlet ve hükümet yapıları üzerinde etkilemenin bir dizi yöntemi, yolu.......
Siyasi sözlük

Ayılar Üzerindeki Baskı— Merkez Bankasının teminatsız açığa satış yapan döviz piyasası katılımcıları üzerindeki etkisi.
Ekonomik sözlük

Rakip Üzerindeki Baskı-üzerine uygulanan baskı
rakiplerini rekabete sokacak önlemler şeklinde
amaç
onu piyasadan çıkarmak veya işgal ettiği pazar bölümünü sınırlamak.
Ekonomik sözlük

Döviz Kuru Üzerindeki Baskı- Merkezi politika gibi önemli faktörlerin etkisi
Banka, döviz dalgalanmaları konusunda
kurs.
Ekonomik sözlük

Ayılar Üzerindeki Baskı- Merkezin aldığı önlemler
Banka, döviz piyasası spekülatörleri üzerinde baskı kuracak
teminatsız fiyat indirimi.
Ekonomik sözlük

Ahlaki Baskı, İknanın Etkisi— Federal Rezerv Sistemi, bankanın bunu kabul etmesini sağlama çabalarında "Zorlamayla değil nüfuz yoluyla ikna eder" diyor.
Ekonomik sözlük

Rakip Üzerindeki Baskı— - Bir rakibe, onu piyasadan çıkarmaya veya işgal ettiği pazar bölümünü sınırlamaya yönelik tedbirler şeklinde uygulanan baskı.
Hukuk sözlüğü

Döviz Kuru Üzerindeki Baskı— - merkez bankası politikası gibi önemli faktörlerin döviz kuru dalgalanmaları üzerindeki etkisi.
Hukuk sözlüğü

Ayılar Üzerindeki Baskı- - döviz piyasalarında açık fiyatlarla oynayan spekülatörler üzerinde baskı oluşturmak amacıyla merkez bankaları tarafından resmi olarak alınan önlemler;......
Hukuk sözlüğü

Atardamar basıncı- (tensio arterialis; kan basıncı; eşanlamlı: kan basıncı arteriyel) arterdeki kanın duvarına uyguladığı basınç; Kan basıncının değeri kalbin büyüklüğüne bağlıdır........
Büyük tıp sözlüğü

Ozmotik basınç- Daha az konsantre bir çözeltiden hiçbir çözücünün içine girmemesi için konsantre bir çözeltiye uygulanması gereken aşırı basınç. Çözümler........
Mikrobiyoloji sözlüğü

Venöz Basınç- (venöz kan basıncı ile eşanlamlı) damarın lümeninde bulunan kanın duvarına uyguladığı basınç: V.D'nin değeri damarın kalibresine, duvarlarının tonuna,......
Büyük tıp sözlüğü

Venöz Basınç Merkezi- üst ve alt vena kavadaki venöz basınç; sağ kalp kateterizasyonu sırasında elektromanometreler kullanılarak ölçüldü; normalde sağdaki kan basıncına eşittir........
Büyük tıp sözlüğü

Rahim içi infüzyon- (i. intrauterin) sıvıların uterus boşluğuna verilmesi; kürtaj, röntgen kontrast çalışmaları vb. için kullanılır.
Büyük tıp sözlüğü

Karın İçi Basıncı- karın boşluğunda bulunan organların ve sıvının duvarlarına uyguladığı basınç.
Büyük tıp sözlüğü

Göz içi basıncı— (tensio intraocularis; eşanlamlısı: oftalmotonus, göz gerilimi) göz küresinin içeriğinin dış kabuğuna uyguladığı basınç.
Büyük tıp sözlüğü

Göğüs İçi Basınç— bkz. İntraplevral basınç.
Büyük tıp sözlüğü

İntraventriküler Basınç— (tensio intraventriküleris) kalbin ventriküllerinin boşluklarındaki kan basıncı.
Büyük tıp sözlüğü

Rahim İçi Basınç— (tensio intrauterin) rahim tonunun değişmesi ve amniyotik sıvının varlığı nedeniyle hamilelik sırasında rahim boşluğunda basınç.
Büyük tıp sözlüğü

İntramiyokardiyal Basınç— (tensio intramiyokardialis) çalışan kalp kasının kalınlığındaki basınç; minyatür elektromanometreler kullanılarak deney hayvanlarında ölçülmüştür.
Büyük tıp sözlüğü

Organ İçi Basınç- organ boşluğundaki basınç (mide, Mesane vesaire.).
Büyük tıp sözlüğü

İntrakardiyak Basınç- (tensio intracardiaca) kalp boşluklarındaki kan basıncı, ritmik aktivitesi sırasında değişir.
Büyük tıp sözlüğü

Ara Yer Basıncı— bkz. Ara basınç.
Büyük tıp sözlüğü

Kafa içi basınç- (tensio intracranialis) beyin boşluğundaki ve ventriküllerdeki basınç, seviyesi medullanın gerilimi, hidrostatik ve ozmotik basınç tarafından belirlenir.
Büyük tıp sözlüğü

Atmosfer basıncı- atmosferin aşağıya doğru yönlendirilen ve ağırlığından kaynaklanan etki kuvveti (Dünyaya veya başka bir cismin çekim kuvveti). Barometrelerle ölçülür ve milibar (mbar) cinsinden ifade edilir....
Bilimsel ve teknik ansiklopedik sözlük

Kan Atma Basıncı- aort ve pulmoner kapakların yarım ay kapaklarının açılması anında kalbin ventriküllerinin boşluklarındaki basınç
Büyük tıp sözlüğü

Doldurma Basıncı- atriyoventriküler kapakların açıldığı anda kalbin ventriküllerinin boşluğundaki basınç.
Büyük tıp sözlüğü

Bazı yazarlar uterusun, hem sürekli kasılmasında (tonunda) hem de hamile kadınlarda, doğum yapan kadınlarda ve doğum sonrası kadınlarda gözlenen periyodik kasılmalarda (kasılmalarda) ortaya çıkan belirgin bir hareket organı olduğunu düşünmektedir. Tamamlama fizyolojik rol Bir hazne ve hareket organı olarak rahim, doğum sürecidir - fetal atılma kuvvetlerinin gelişimi.

Doğum süreci, hamile olmadığınızda ve hamilelik sırasında uterusun gerçek kasılmalarından farklıdır. Dışarıya çıkan kuvvetler, doğumun ikinci aşamasında onlara katılan uterus kasılmaları (kasılmalar) ve karın kasılmalarından (itme) oluşan bir komplekstir. Vajinal kasların kasılmaları da rol oynar.

Kasılmalar, rahim gövdesinin düz kaslarının (içi boş kas) kadının iradesine uymayan düzenli, periyodik olarak tekrarlanan kasılmalarıdır. Doğum yapan bir kadın, çabalarını ancak bir dereceye kadar güçlendirebilir veya zayıflatabilir. Doğumun ikinci ve üçüncü dönemlerinde girişimler gözlenir.

Ya. F. Verbov, Bumm ve arkadaşlarına göre doğum kasılmaları, doğası gereği doğum kanalının çıkışına doğru peristaltiktir. Bununla birlikte, kasılma dalgası organ boyunca çok hızlı yayıldığı için insan rahmindeki peristaltizmi gözlemlemek zordur.

Ya.F. Verbov'a (1912) göre rahimdeki kas lifleri karşılıklı olarak dik olarak yerleştirilmiştir; antagonistiktirler ve aynı anda kasılamazlar. Doğum eyleminin başlangıcı, uterusun fundusunun yavaş yavaş alçalmaya başlaması ve dilatasyon döneminin sonunda idrar sürecinin 3-4 parmak altında kalması ile karakterize edilir. Rahim ağzının açılması nedeniyle rahim kısalır ve aynı zamanda genişliğinde ve ön-arka yönde gözle görülür şekilde artar. Bütün bunlar, doğumun ilk aşamasında uterusun uzunlamasına liflerinin kasılmasının etkisi altında gerçekleşir. Açılış periyodunun en sonunda kasılmalar daha hassastır çünkü bu sırada boyuna kasların kasılmaları vardır. en yüksek derece enerjik.

Şekil: Dilatasyon döneminin başlangıcında (a) ve sonunda (b) uterusun boyutu ve şekli (Ya. F. Verbov).

Amniyotik kesenin açılmasından sonra uterusun şekli dramatik olarak değişir, daralır ve uzar ve uterusun fundusu yükselir. İkinci periyodun başlangıcında uterusun fundusu, ksifoid çıkıntının bir enine parmak altındadır; Fetal baş içeri girip patladığında uterusun fundusu kaburgaların kenarlarının altına girer, genişliği azalır (20-18 cm). Bu dönemde uterusun dairesel kas lifleri kasılır.

Şekil: Atılma döneminin başlangıcındaki uterusun büyüklüğü ve şekli (Ya. F. Verbov).

Şekil: Atılma döneminin sonunda uterusun büyüklüğü ve şekli; rahim öne doğru bükülür (Ya. F. Verbov).

Doğumun ilk aşamasında, uzunlamasına kaslar, yuvarlak bağların bağlandığı yerde ve pelvis fasyasında desteğe sahiptir; Karın basını kasılmalara dahil değildir. İkinci dönemde uterus öne doğru kavis yapar, karın duvarının fasyasını gerer, bunun sonucunda ikincisinin kasları kuvvetli bir şekilde kasılır. Karın duvarının kasları rahme baskı yapar, onu düzleştirir ve tabanını üstteki organlara ve karın ön duvarına yaslayan rahim daha büyük bir itme kuvveti kazanır. Ya. F. Verbov, uzunlamasına ve dairesel kasların çalışmasının bu değişiminde "rahmin peristaltik hareketi yasasını" görüyor, çünkü "peristaltizm, uzunlamasına ve enine kasların dönüşümlü çalışmasıyla gerçekleştirilen harekettir."

Bu teoriyle ilgili olarak, doğum kliniğinin yazar tarafından doğru bir şekilde sunulduğu söylenmelidir, ancak peristaltizm tanımı ve "yasası" yanlıştır, çünkü peristaltik hareket hem uzunlamasına hem de enine kasların hızla değişen bir kasılmasıdır ve F. Verbov'a göre doğum sancıları sırasında bir kasılma.

Doğumun ilk aşamasında rahim kaslarında çekilme adı verilen bir olay meydana gelir. Şöyle ki; içi boş bir kasın her kasılmasında kasın yeri karşılıklı olarak değişir. kas lifleri ve büzülmeden önce birbiri ardına uzanan lifler artık paralel uzanmaktadır; Daha yükseğe çıkan lifin bir kısmı diğer liflerin arasına sıkışır. Lifler kasılma sonrasında yeni konumlarını korurlar. Yeni bir kasılma, kas liflerinin yeni, daha da önemli bir yer değiştirmesine yol açar. Sonuçta doğum yoğunlaştıkça, geri çekilme içi boş rahim kaslarının kalınlaşmasına ve kısalmasına yol açar. Geri çekilmeyle eş zamanlı olarak başka bir süreç meydana gelir - dikkatin dağılması, yani boyun kas liflerinin gerilmesi. Distraksiyon, geri çekilme sırasında içi boş kasın uzunlamasına kas liflerinin, yavaş yavaş gerilen boynun dairesel liflerini yukarı doğru çekmesi nedeniyle oluşur. İçi boş kas liflerinin geri çekilmesi ve boynun distraksiyonu nedeniyle içi boş kas ile alt segment arasındaki sınır, kas yastığı veya geri çekme halkası şeklinde işaretlenir.

Şekil: Doğum sırasında rahim duvarındaki kas liflerinin geri çekilmesi.

a – gerilmiş kas; b – kasılmış kas.

A – arter; B – damar.

Doğum sırasında uterus kasılmalarının bir sonraki özelliği, onların segmental doğasıdır. Uterusun iki fonksiyonel bölümden (gövde ve rahim ağzı) oluştuğunu düşünebiliriz. Aralarındaki olası sınır iç farenkste yatmaktadır. Doğum sırasında sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin sinerjik etkisi, vücut kasılmalarının uyarılmasına ve aynı anda boynun gevşemesine yol açar.

Kasılmaların segmental yapısı bazen rahmin yan kısımlarında (boynuzlarında) da gözlemlenebilir. Ve aslında, doğum sırasında bazen uterusun kasılmalarının sadece bir tarafında gözlendiği, diğerinin ise neredeyse hiç kasılmadığı fark edilebilir. Gelişim yasaları açısından bakıldığında, bu fenomen, bicornuat uterus için olağan işlev türüne geri dönüşle açıklanmaktadır. Fizyolojik açıdan bakıldığında, rahim ne kadar yüksek düzeyde gelişirse, yani Müllerian kanalların füzyonu ne kadar tam olursa, doğum sırasında tüm organın hareketleri o kadar koordineli olur.

Rahim kaslarının kasılmalarının hem dikey hem de yatay olarak bu şekilde bölümlenmesi, rahimdeki kas liflerinin birbirine göre dik veya eğik olarak yerleştirildiğini dikkate alırsak anlaşılabilir olacaktır.

Son zamanlarda uterus tonusunun ve kasılmalarının genliğinin doğumun seyri açısından önemi açıklığa kavuşturuldu. İçi boş kasın uterus kasılmaları sırasında, liflerin bir kısmı isthmus ve serviksten yukarı doğru hareket eder. Üstelik rahmin genel dinlenme tonu düşükse, kasılma meydana gelmeden önce rahim duvarlarının yavaş yavaş gergin duruma gelmesi gerekir. Dinlenme tonu yüksekse, rahmin motor kısmındaki en ufak bir kasılma rahim ağzına yansıyacak, lifleri gergin durumda hızla gelip açılmasına neden olacaktır. Bu nedenle, uterusun başlangıçtaki yüksek tonunun önemi, uterusun motor kısmının kasılma kuvvetinin farenkse hızlı bir şekilde aktarılması ve ikincisinin açılmasının hızlı bir şekilde gerçekleşmesidir. İyi uterus tonusunun bir diğer önemi de, elde edilen servikal dilatasyon seviyesinin korunmasıdır. Bu nedenle, orta derecede yüksek tonusun, rahim ağzının hızlı genişlemesi ve doğumun hızlı ilerlemesi için olumlu bir olgu olduğunu düşünüyoruz. Öte yandan, aşırı yüksek uterus tonusu, kasılmaların ve doğum eyleminde spastik zayıflığın olmadığı durumlarda ciddi ağrıya neden olabilir.

Dinlenme tonusu ile kasılmaların genliği arasında tam bir ilişki vardır: Dinlenme tonusu arttıkça kasılmaların genliği azalır. Ton iyiyse, küçük bir kasılma genliği doğumun gidişatını etkilemez.

Rahim içi basınçla ilgili aşağıdaki veriler mevcuttur. Doğumdan önce intrauterin basınç 20 mmHg'dir. Sanat. Doğum sırasında intrauterin basınç dalgalanır: kasılmaların dışında ortalama 50 mm, kasılma yüksekliğinde yaklaşık 80 mm ve karın kasılması sırasında yaklaşık 95 mm Hg'dir. Sanat. Dilatasyon sırasında intrauterin basıncın dağılımı. Battaniyenin 160-180 mm'ye ulaşan yüksek tansiyonu (göbek kordonundan sezaryen sırasında ölçülen), kasılmalar ve itme sırasında yüksek intrauterin basıncın fetüse göreceli zararsızlığını açıklar. Rahim içi ve doğum sırasındaki kan basıncı arasındaki ilişki öyledir ki, kasılmalar sırasında rahim içi basınçtaki artışa bir artış eşlik eder. tansiyon anneler 10-20 mm.

Şekil: Dilatasyon sırasında intrauterin basıncın dağılımı (diyagram).

Kasılma sırasında plasentanın damarlarındaki kan basıncında bir azalma olur ve ikincisi kısmen kansız kalır. Kasılmalar sırasında gelişen rahim iskemisi fetüsü asfiksi ile tehdit eder, bu nedenle başın kesilmesi ve patlaması anında intrauterin basıncın özellikle yüksek olduğu durumlarda fetal asfiksi tehlikesi artar.

Bir kadının özellikle doğum sırasındaki rahim kasılmalarının objektif bir şekilde incelenmesi önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır.

Winkel'in, rahmin alt kısmında, karnın üzerine düz bir şekilde yerleştirilen bir el ile muayene edilmesi, saatin saniye ibresindeki her kasılma ve duraklamanın süresinin sayılması yöntemi ilkel ve hatalıdır.

Rahim kasılmalarının enstrümantal incelenmesi için kullanılan yöntemler iki gruba ayrılabilir:

1) iç histerografi - boşluğuna yerleştirilen bir balon kullanılarak rahim kasılmalarının incelenmesi ve 2) dış histerografi - kadının karın duvarına yerleştirilen cihazlar kullanılarak rahim hareketlerinin incelenmesi.

Dahili histerografi için, her iki ucuna da iki cıva manometresinin takıldığı, T şeklinde bir cam tüpe kauçuk bir tüple bağlanan küçük bir kauçuk balondan oluşan bir tokodinamometre aparatı önerildi. Basınç göstergelerinden biri, rahim kasılmalarının eğrisini bir kimograf üzerinde kaydetmek için bir kalemle birlikte bir şamandıra ucu içerir. Balon fetal memenin yanından uterusa yerleştirilir ve suyla doldurulur; aparatın geri kalan kısımları hava içerir. Bu cihaz kinin, kloral hidrat, eter ve pituitrin etkisi altında uterusun kasılmalarını incelemek için kullanıldı. Rahimdeki enfeksiyon riski nedeniyle internal histerografi yöntemleri günümüzde nadiren kullanılmaktadır.

Şekil: Dahili histerografi için aparatın diyagramı.

1 – suyla dolu rahim balonu; 2 – yazma aparatı; 3 – su enjeksiyon cihazı; 4 – kimograf.

Asepsiyi ihlal etmeyen dış histerografi yaygınlaştı. Harici histerografi cihazları başlangıçta Murray tamburuna etki eden kauçuk bir membran kullanılarak hava iletimi prensibine dayanıyordu. Uterus kasılmaları bir kimografa kaydedildi. Daha gelişmiş olanlar, hava iletimi olmayan cihazlardır - doğrudan kayıt yapan histerograflar; bunlarda karın duvarına uygulanan bir yayın basıncı yazı stilesine veya kurşun kaleme iletilir ve kayıt stilenin altında mekanik olarak hareket eden uzun bir kağıt bant üzerine yapılır.

Şekil: Harici histerografi için aparat.

a – hava iletimli; b – doğrudan kayıtla.

S. A. Yagunov (1936) harici histerografiyi aşağıdaki gibi kullandı. Anne karnına göbek hizasında kumaş kemer yerleştirildi ve altına lastik bandaj (6X20 cm) yerleştirildi. İkincisi, Murray tamburuna lastik bir tüp ile pnömatik olarak bağlanır. Eğri, Murray davul kalemiyle veya Myasishchev aparatı kullanılarak fotoğrafik olarak kaydedilebilir. Bu durumda, kasılmalar ve girişimler pnömatik olarak Murray tamburuna iletilir ve bunun titreşimi, kendisiyle ilişkili aynanın hareketine neden olur. Aynadan gelen bir ışık huzmesi, hareketli bir fotoğraf kağıdı şeridinin üzerine düşerek bir eğri görüntüsü oluşturur. I. I. Yakovlev, rahim kasılmalarını incelemek için biyoelektrik akımlarını kaydetme yöntemini kullandı. Bu tür cihazların hepsinin iyileştirilmesi gerekiyor.

Rahim içi basınç (rahim içi gerginlik)

Rahim tonusunun değişmesi ve amniyotik sıvının varlığı nedeniyle hamilelik sırasında rahim boşluğunda basınç.