Metabolik alkaloz, ne yazık ki sıklıkla yeterli ilgiyi görmeyen ciddi bir CBS bozukluğudur. Bu durumun ana patogenetik özelliği, kan serumunda ve tüm hücre dışı alanda artan HCO3 seviyesi ile beklenen PCO3 seviyesi arasındaki tutarsızlıktır. Metabolik asidoz hiperventilasyon ile telafi edilirse ve kan serumundaki HCO3'teki bir azalmaya PCO3'te karşılık gelen bir azalma eşlik ediyorsa, o zaman şiddetli metabolik alkaloz durumunda böyle bir telafi (HCO3'te artış - PCO3'te artış) çoğu zaman imkansızdır. HCO 3 /PCO 3 oranı bozulur ve kan pH'ı normal değerlerin üzerine çıkar.
Metabolik alkaloz, oksijenin hemoglobine olan afinitesinin artmasıyla birlikte görülür, bunun sonucunda dokulardaki CO2 azalır ve dokunun oksijen ihtiyacı karşılanmaz. Bu yüksek ölüm oranını açıklıyor.
Metabolik alkalozun nedenleri:
hidroklorik asit kaybı. Kusma (pilor stenozu, ince bağırsak tıkanıklığı), nazogastrik tüp (pankreatit, peritonit), gastrostomi vb. kullanılarak mide içeriğinin uzun süreli sürekli aspirasyonu sonucu önemli HCl kayıpları meydana gelir. Düşük pH'a sahip mide suyunun kaybı ve 100 mmol/l'ye kadar H+ konsantrasyonu, H+ ve Cl iyonlarında önemli bir eksikliğe yol açabilir;
potasyum, magnezyum ve sodyum kaybı. Bu kayıplar kusma, ishal, mide içeriğinin aspirasyonu, bağırsak fistülleri ve diüretik kullanımı ile görülür. Diüretikler kullanıldığında, sodyum atılımıyla orantılı olarak idrarla klorürler atılır. Renal tübüllerde yeniden emilmeyen Cl iyonlarının yerini HCO3 iyonları alır. Bikarbonat geri emilimi alkalozu sürdürür. Potasyum eksikliği metabolik alkalozun önemli nedenlerinden biridir. Distal tübüllere giren Na+ iyonlarının artması sonucu idrarla potasyum kaybı olur. Potasyumun tükenmesi H + iyonlarının salgılanmasını uyararak alkalozu korur. Na +, Cl -, K + iyonlarının kaybıyla eş zamanlı olarak, potasyum eksikliğinin ortaya çıkmasında önemli ancak tamamen net olmayan bir rol oynayan magnezyum da kaybolur;
hücre dışı sıvı hacmi eksikliği serbest su kaybına bağlı olarak HCO3 konsantrasyonunun artmasına neden olur ve aldosteronun uyarılması böbrek tübüllerinde potasyum ve H + iyonlarının kaybını artırır. Birincil aldosteronizm aynı zamanda bu katyonların idrarla atılmasını da teşvik eder;
Sodyum bikarbonatın aşırı uygulanması. Son zamanlarda bikarbonat tedavisine yönelik tutumlar önemli ölçüde değişti. Görünüşe göre, HCO3 iyonlarının fazlalığıyla ortaya çıkan alkaloz, eksikliğinden kaynaklanan orta derecede asidozdan daha tehlikelidir. Klorür eksikliği durumunda bikarbonat verilmesi kalıcı alkaloza neden olabilir.
Metabolik asidoz gibi metabolik alkaloz da hastanın yaşamı açısından ciddi bir tehdit oluşturur. Doktorun uygunsuz tedavi edici eylemlerinden kaynaklanabilir. Bu bağlamda, alkalin solüsyonların eşzamanlı uygulanmasıyla mekanik ventilasyon sırasında hiperventilasyon tehlikesi vurgulanmalıdır.
Klinik formlar. Metabolik alkalozun üç formu vardır: hafif, orta ve şiddetli.
Metabolik alkalozun hafif formu kan serumundaki HCO3 içeriğinde özel tedavi gerektirmeyen kısa süreli bir artışı temsil eder.
Orta derecede alkaloz Nispeten hafif bir klinik seyirle HCO3'ün 30-40 mmol/l'ye yükselmesiyle karakterize edilir. Çoğu zaman bu, kan klorürlerinin 90 mmol/l veya daha fazlasına düşmesine karşılık gelen, klorüre bağımlı alkaloz olarak adlandırılan durumdur. Tipik olarak sıvı ve klorür kaybıyla ilişkilidir. Kan serumundaki Cl - iyonlarının içeriğinin azalmasına göre bikarbonat miktarı artar.
Şiddetli klinik seyirli alkaloz kan serumundaki HCO3 içeriğinin 50 mmol/l'den fazla artması ve kan pH'sının 7,6'ya yükselmesi ile karakterize edilir. Klinik belirtiler arasında nöbetler, kardiyak aritmiler ve solunumsal alkaloz yer alabilir. CBS'nin bu ihlalinin, telafi edilemeyen duruma neden olan patogenetik mekanizmaları açıklamak çok zordur.
Klorüre bağımlı alkaloz, kortikosteroidlerin kesilmesinden sonra gözlenen, ekstrakorporeal sıvı hacminde artış ve K + ve Mg 2+ iyonlarının kaybı ile karakterize edilir [Marino P., 1998]
Teşhis (ana kriterler):
HCO3 - arteriyel kanda 25 mmol/l'den fazla, venöz kanda - 30 mmol/l'den fazla (en önemli gösterge);
pH - normal seviyenin üstünde;
RSO 2 - en ciddi vakalarda normal veya artmış
azaltılabilir;
Cl - - 100 mmol/l'den az (klorüre bağımlı alkaloz), bazı durumlarda Cl - içeriği normal kalır (klorürden bağımsız alkaloz);
K+ - sıklıkla hipokalemi.
Arteriyel kandaki HCO3 seviyesinin artmasıyla birlikte PaCO2'yi düşürmeyi amaçlayan telafi edici bir reaksiyon meydana gelir. Arteriyel kandaki HCO 3 içeriği 30 mmol/l olduğunda PaCO 2 42 mm Hg'ye eşit olmalıdır; HCO3'ün 40 mmol/lPaCO2'ye yükselmesiyle 49 mm Hg'ye ulaşır; HCO3 ile - 50 mmol/l PaCO2 ortalama 56 mm Hg'dir.
Tedavi alkalozun altta yatan etiyolojik nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Plazmadaki klorür, sodyum ve potasyum seviyesinin eski haline getirilmesi, uygun çözeltilerin (Ringer çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi, potasyum klorür çözeltisi, potasyum ve magnezyum aspartat, vb.) infüzyonu ile sağlanır. Bu çözeltilerin hepsinin düşük pH'a sahip olduğunu ve kan pH'ını düşürmeye yardımcı olduğunu unutmayın.
Klorür eksikliği aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir.
Cl - iyon eksikliği (mmol) = 0,27 x vücut ağırlığı (kg) x (100 - gerçek Cl içeriği -).
Bu durumda, gerekli izotonik sodyum klorür çözeltisi hacmi aşağıdaki formülle belirlenebilir:
%0,9 NaCl(n) çözeltisinin hacmi = Cl eksikliği - : 154,
Hücre dışı su alanı hacminin restorasyonu da aynı şekilde gerçekleştirilir. İnfüzyon için kullanılan maddelerin hacimleri ve niteliksel bileşimi, her özel durumda mevcut kayıplara göre belirlenir. Bu amaçla su sektörlerinin bilgisayarla izlenmesi önerilebilir. Tedavinin önemli bir aşaması iyonik dengenin ve ozmolaritenin restorasyonudur. Kandaki Na +, K +, Mg +, Cl iyonları, glikoz ve üre içeriğinin sürekli izlenmesi gereklidir. Diüretiklerin uygulanması kontrendikedir.
H + 'nın büyük üretimi nedeniyle asitlerle işlem sadece yararsız değil aynı zamanda zararlı da olabilir. Hücre dışı boşluğun metabolik alkalozunun, hücresel alanda gelişen asidoza karşı telafi edici bir reaksiyon olması mümkündür. PH'ı normalleştirmek için, kayıp iyonları, özellikle C1 - ve K +'yı dahil etmek ve elektriksel nötrlüğü korumak genellikle yeterlidir. Terapi, böbreklerin normal olarak oluşan H + iyonlarını tutma ve tamponları, yani bikarbonatı serbest bırakma yeteneğini arttırmayı amaçlamalıdır. Yeterli hidrasyonun sağlanması, Cl - , K + iyonlarının dahil edilmesi ve çok sayıda Na+ Diakarbın 250-500 mg dozunda verilmesiyle renal bikarbonat geri emiliminin baskılanması sağlanabilir ancak bu ilaç klorür kaybını azaltmaz ve K+ eksikliğine neden olabilir.
Metabolik alkalozun tedavisi temel olarak bozulmuş homeostazın düzeltilmesini içerir.
Bir çocuğa diyabet tanısı konduğunda ebeveynler konu hakkında bilgi almak için sıklıkla kütüphaneye giderler ve komplikasyon olasılığıyla karşı karşıya kalırlar. Bir süre endişelenen ebeveynler, diyabete bağlı hastalık ve ölüm istatistiklerini öğrenince bir sonraki darbeyle karşı karşıya kalıyor.
Erken çocukluk döneminde viral hepatit
Nispeten yakın bir zamanda, halihazırda A, B, C, D, E, G hepatit virüslerini içeren hepatit alfabesi, DNA içeren iki yeni virüs, TT ve SEN ile dolduruldu. Hepatit A ve hepatit E'nin kronik hepatite neden olmadığını, hepatit G ve TT virüslerinin ise büyük olasılıkla dikey olarak bulaşan ve karaciğeri etkilemeyen "masum seyirciler" olduğunu biliyoruz.
Çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlığın tedavisine yönelik önlemler
Çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlığı tedavi ederken çocuğun tıbbi geçmişindeki önemli faktörleri hesaba katmak gerekir; Önerilen tedavinin uygun şekilde yürütülmesini sağlamak için sağlık uzmanı ile çocuk-aile arasında iyi bir ilişki kurulması; Her iki tarafta da çok fazla sabır, durumun kademeli olarak iyileşeceğine dair defalarca güvence verilmesi ve olası nüksetme durumlarında cesaret, kabızlıktan muzdarip çocukları tedavi etmenin en iyi yolunu oluşturur.
Bilim adamlarının çalışma bulguları diyabet tedavisiyle ilgili varsayımlara meydan okuyor
On yıllık bir çalışmanın sonuçları, sık sık kendi kendine izlemenin ve kan şekeri seviyelerini normal sınırlar içinde tutmanın, şeker hastalığının neden olduğu geç komplikasyon riskinde önemli bir azalmaya yol açtığını şüpheye yer bırakmayacak şekilde kanıtlamıştır. şeker hastalığı ve bunların ciddiyetini azaltır.
Kalça eklemlerinin bozuk oluşumu olan çocuklarda raşitizm belirtileri
Pediatrik ortopedistlerin ve travmatologların pratiğinde, bozuklukların oluşumunu doğrulama veya dışlama ihtiyacı sıklıkla gündeme gelmektedir. Kalça eklemleri Bebeklerde (kalça displazisi, konjenital kalça çıkığı) Makale, 448 çocukla yapılan bir anketin analizini göstermektedir. klinik işaretler kalça eklemlerinin oluşum bozuklukları.
Enfeksiyon güvenliğini sağlamanın bir yolu olarak tıbbi eldivenler
Çoğu hemşire ve doktor eldivenlerden hoşlanmaz ve bunun iyi bir nedeni vardır. Eldiven giydiğinizde parmak uçlarınızın hassasiyeti kaybolur, ellerinizin derisi kurur ve pul pul olur ve alet elinizden kayma eğilimi gösterir. Ancak eldivenler enfeksiyona karşı en güvenilir koruma aracı olmuştur ve olmaya devam etmektedir.
Lomber osteokondroz
Dünyadaki her beş yetişkinden birinin bu hastalıktan muzdarip olduğuna inanılıyor lomber osteokondroz Bu hastalık hem gençlerde hem de yaşlılarda ortaya çıkar.
HIV ile enfekte kişilerin kanıyla temas eden sağlık çalışanları üzerinde epidemiyolojik kontrol
(tıbbi kurumlardaki sağlık çalışanlarına yardım etmek için)
Kılavuzlar, HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas eden sağlık çalışanlarının izlenmesi konularını kapsamaktadır. Mesleki HIV enfeksiyonunun önlenmesine yönelik eylemler önerilmektedir. HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temasa ilişkin bir kayıt defteri ve resmi bir araştırma raporu geliştirildi. HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas eden sağlık çalışanlarının tıbbi gözlem sonuçlarının üst makamlara bildirilmesine ilişkin prosedür belirlendi. Tedavi ve önleyici kurumların sağlık çalışanlarına yöneliktir.
Kadın hastalıkları ve doğumda klamidya enfeksiyonu
Cinsel organların klamidyası cinsel yolla bulaşan en yaygın hastalıktır. Tüm dünyada cinsel aktivite dönemine yeni giren genç kadınlarda klamidya vakalarında artış görülüyor.
Bulaşıcı hastalıkların tedavisinde sikloferon
Şu anda, başta bulaşıcı hastalıkların bazı nozolojik formlarında bir artış var. viral enfeksiyonlar. Tedavi yöntemlerinin iyileştirilmesine yönelik yönlerden biri, antiviral direncin önemli spesifik olmayan faktörleri olarak interferonların kullanılmasıdır. Bunlar arasında endojen interferonun düşük molekül ağırlıklı sentetik indükleyicisi olan sikloferon yer alır.
Çocuklarda disbakteriyoz
Dış çevre ile temas halinde olan bir makroorganizmanın deri ve mukozalarında bulunan mikrobiyal hücrelerin sayısı, tüm organ ve dokularının toplam hücre sayısından fazladır. İnsan vücudunun mikroflorasının ağırlığı ortalama 2,5-3 kg'dır. Mikrobiyal floranın önemi hakkında sağlıklı kişi ilk kez 1914'te dikkat çekti. Birçok hastalığın nedeninin, insan vücudunun organlarında ve sistemlerinde yaşayan çeşitli mikroorganizmalar tarafından üretilen çeşitli metabolitler ve toksinler olduğunu öne süren Mechnikov. Disbiyoz sorunu son yıllar aşırı yargılarla birçok tartışmaya neden olur.
Kadın genital organlarının enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi
Son yıllarda tüm dünyada ve ülkemizde, yetişkin nüfusta ve özellikle endişe verici olan çocuk ve ergenlerde cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların görülme sıklığında bir artış yaşanmaktadır. Klamidya ve trichomoniasis insidansı artıyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre trichomoniasis, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar arasında sıklık açısından ilk sırada yer alıyor. Her yıl dünya çapında 170 milyon insan trichomoniasis hastalığına yakalanıyor.
Çocuklarda bağırsak disbiyozu
Bağırsak disbiyozu ve ikincil immün yetmezlik, tüm uzmanlık doktorlarının klinik uygulamalarında giderek daha fazla karşılaşılmaktadır. Bunun nedeni değişen yaşam koşulları ve önceden oluşturulmuş çevrenin insan vücudu üzerindeki zararlı etkilerinden kaynaklanmaktadır.
Çocuklarda viral hepatit
“Çocuklarda viral hepatit” dersi çocuklarda viral hepatit A, B, C, D, E, F, G ile ilgili verileri sunmaktadır. Hepsi listelendi klinik formlar viral hepatit, ayırıcı tanı, tedavi ve şu anda mevcut olan önleme. Materyal modern bir bakış açısıyla sunulmaktadır ve tıp üniversitelerinin tüm fakültelerinin son sınıf öğrencilerine, stajyerlere, çocuk doktorlarına, bulaşıcı hastalıklar uzmanlarına ve bu enfeksiyonla ilgilenen diğer uzmanlık doktorlarına yöneliktir.
Aşırı H+ hücre dışı sıvı:
– eritrositler ve doku hücrelerinde potasyum iyonlarıyla değiştirilir→ plazmada
– eritrositlerdeki HCO3'ün tükenmesi venöz kandaki klorür iyonları değişimini azaltır→ hiperkloremi
– merkezi kemoreseptörleri uyarır → hiperventilasyon → gaz alkalozu. Reaksiyonun anlamı CO2'yi uzaklaştırmak ve kan ve dokuları, az oksitlenmiş ürünlerin oksidasyonu için gerekli olan oksijenle doyurmaktır.
– bazlar böbreklerde aktif olarak yeniden emilir ve asidik eşdeğerleri açığa çıkar → idrar asitleri ve bunların amonyum tuzlarını içerir. Uzun süreli gaz dışı asidoz, proteinlerin parçalanmasını artırır → kandaki serbest amino asitler → gelişmiş amonyak oluşumu → vücutta sodyum, potasyum ve kalsiyum tutulması
– kemiklerde kalsiyum ve sodyum alışverişi → böbrek patolojisi nedeniyle idrarla organik asitlerin atılımı sınırlıysa, uzun süreli asidoz kemik dekalsifikasyonuna yol açabilir
Fazla H + ortadan kaldırılmazsa aşağıdakiler gelişir:
– taşipne → hiperventilasyon →↓ kan pCO2 →↓solunum merkezinin uyarılabilirliği → Kussmaul solunumu
– hipokapni, kan basıncı ve kalp debisinin azalması nedeniyle → beyin, miyokard ve böbreklerde dolaşım yetmezliği
– ventriküler fibrilasyon (nedenleri kanda K +, miyokardda ↓ K +, azalmış pH → katekolaminlerin artan salgılanmasıdır)
– IRR'nin baskılanması ↓ kan akışı, iyon dengesizliği → enerji eksikliği, ↓ nöronal uyarılabilirlik → koma nedeniyle oluşur
– hiperosmi, hiperonki, venöz konjesyon, damar duvarı geçirgenliği→ ödem.
ALKALOZ - anormal bikarbonat birikimi veya asit kaybı ile karakterize edilen patolojik bir durum.
Gaz alkalozu alveoler hiperventilasyonun sonuçları
Gaz alkalozunun nedenleri
1) hipoksi (pnömoni, dağ hastalığı, konjestif kalp yetmezliği ile birlikte)
2) solunum merkezinin uyarılması (inme, tümör; salisilatlar)
3) akciğer bozuklukları (PE, astım, interstisyel fibrozis)
4) mekanik hiperventilasyon.
Gaz alkalozunun patogenezi ve belirtileri
Hiperventilasyon sırasında gelişen hipokapni şunlara yol açar:
– H+ iyonlarının potasyum iyonları karşılığında hücrelerden hücre dışı boşluğa hareketi → hipokalemi, hücre içi alkaloz
– hemoglobinin oksijene afinitesi, O2'nin dokuya geçişi engellenir → hipoksi → metabolik asidoz, pH değişimlerini telafi eder
– ↓ solunum merkezinin uyarılabilirliği → vücutta CO2 tutulması
– Böbreklerden proton salgılanmasının azalması
– bikarbonat salgılanması → ↓ plazma düzeyi → pH normale döner
Vazomotor merkezin reseptörlerini etkileyen artan hipokapni, organ ve dokuların arteriyollerinin duvarlarının tonunda bir azalmaya yol açar →hipotansiyon ve kollaps
Beyin arteriyollerinin duvarlarının tonusunun artması → iskemi.
Hipokalemi kas zayıflığı, ekstrasistol ile kendini gösterir.
Hipokalsemi, nöromüsküler uyarılabilirliğin artmasına neden olur ve konvülsif olaylara (tetani) yol açabilir.
Alkalozun gaz dışı formları fazla baz biriktiğinde, hidrojen iyonları kaybında veya alkali maddelerin aşırı tüketiminde gelişir
Metabolik alkaloz, hücre dışı sıvıdaki hidrojen ve klor iyonlarında azalma, yüksek kan pH değerleri ve kandaki yüksek bikarbonat konsantrasyonları ile kendini gösteren asit-baz durumunun bir bozukluğudur. Alkalozun sürdürülebilmesi için HCO3'ün renal atılımında bir bozukluk olması gerekir. Şiddetli vakalardaki semptomlar ve bulgular şunları içerir: baş ağrısı, uyuşukluk ve tetani. Teşhis, klinik verilere ve arteriyel kanın gaz bileşiminin ve plazma elektrolit seviyelerinin belirlenmesine dayanır. Altta yatan nedenin düzeltilmesi gereklidir; bazen intravenöz veya oral asetazolamid veya HCI uygulaması endikedir.
ICD-10 kodu
E87.3 Alkaloz
Metabolik alkalozun nedenleri
Metabolik alkaloz gelişiminin ana nedenleri vücuttan H + kaybı ve eksojen bikarbonat yüküdür.
Metabolik alkaloz gelişimi ile vücutta H+ kaybı, kural olarak gastrointestinal sistem ve böbrek patolojisinde hasar ile gözlenir. Bu durumlarda hidrojen iyonlarının kaybıyla birlikte klorürler de kaybolur. Vücudun klorür kayıplarını yenilemeye yönelik tepkisi, metabolik alkaloz sınıflandırmasına yansıyan patolojinin türüne bağlıdır.
Gastrointestinal sistem yoluyla H+ kaybı
Bu en çok ortak sebep iç hastalıkları kliniğinde metabolik alkaloz gelişimi.
Metabolik alkalozun sınıflandırılması ve nedenleri
| sınıflandırma | Neden |
| Gastrointestinal sistem lezyonları | |
| Klorüre dirençli alkaloz | |
| Klorüre duyarlı alkaloz | Kusma, mide drenajı, rektum veya kolonda vipöz adenom |
| Böbrek hasarı | |
| Klorüre duyarlı alkaloz | Diüretik tedavisi, posthiperkapnik alkaloz |
| Klorüre dirençli alkaloz arteriyel hipertansiyon | Conn's, Itsenko-Cushing sendromları, adrenogenital, renovasküler hipertansiyon, mineralokortikoid özellikli ilaçlar (karbenoksolon, meyan kökü), glukokortikoidlerle tedavi |
| Klorüre dirençli alkaloz normal basınç | Bartter sendromu, şiddetli potasyum kaybı | Yoğun bikarbonat tedavisi, yoğun kan nakli, alkalin değişim reçineleriyle tedavi |
Mide suyu yüksek konsantrasyonlarda sodyum klorür ve hidroklorik asit, düşük konsantrasyonlarda ise potasyum klorür içerir. Mide lümenine 1 mmol/l H+ salgılanmasına, hücre dışı sıvıda 1 mmol/l bikarbonat oluşumu eşlik eder. Bu nedenle, kusma veya mide suyunun bir tüpten emilmesi sırasında hidrojen ve klorür iyonlarının kaybı, kandaki bikarbonat konsantrasyonunun artmasıyla telafi edilir. Aynı zamanda, potasyum kaybı meydana gelir ve bu, H+ iyonlarının yerini almasıyla (hücre içi asidozun gelişmesi) ve bikarbonatın yeniden emiliminin uyarılmasıyla K+'nın hücreden salınmasına yol açar. Geliştirilmiş hücre içi asidoz, idrarın asitleşmesine yol açan böbrek tübülleri de dahil olmak üzere hücreler tarafından artan sekresyonla kendini gösteren telafi edici bir reaksiyon nedeniyle hidrojen iyonlarının kaybına katkıda bulunan ek bir faktördür. Bu karmaşık mekanizma "paradoksal asit idrarı" olarak adlandırılan durumu açıklamaktadır ( düşük değerler Uzun süreli kusma ile birlikte metabolik alkaloz koşullarında idrar pH'ı.
Bu nedenle, mide suyu kaybının neden olduğu metabolik alkalozun gelişimi, çeşitli faktörlere yanıt olarak kanda bikarbonat birikmesinden kaynaklanmaktadır: mide içeriğiyle doğrudan H + kaybı, yanıt olarak hücre içi asidozun gelişmesi. hipokalemiye ve ayrıca hücre içi asidozu telafi edici bir reaksiyon olarak böbreklerden hidrojen iyonlarının kaybına neden olur. Bu nedenle alkalozu düzeltmek için sodyum klorür, potasyum klorür veya HCL solüsyonlarının uygulanması gerekir.
Böbreklerden H+ kaybı
Bu durumda alkaloz genellikle, klora bağlı formdaki sodyum ve potasyumu uzaklaştıran güçlü diüretiklerin (tiazid ve ilmek) kullanımıyla gelişir. Bu durumda, büyük miktarda sıvı kaybedilir ve hipovolemi gelişir, asitlerin ve klorun toplam atılımında keskin bir artış olur ve bunun sonucunda metabolik alkaloz gelişir.
Bununla birlikte, gelişmiş hipovolemi ve kalıcı metabolik alkalozun arka planına karşı uzun süreli diüretik kullanımıyla, sodyum ve klorürlerin telafi edici tutulumu meydana gelir ve bunların idrarla atılımı 10 mmol / l'nin altındaki değerlere düşer. Bu gösterge, metabolik alkalozun klorüre duyarlı ve klorüre dirençli varyantlarının ayırıcı tanısında önemlidir. Klorür konsantrasyonu 10 mmol/l'nin altında olduğunda alkaloz hipovolemik, klorüre duyarlı olarak kabul edilir ve sodyum klorür çözeltilerinin uygulanmasıyla düzeltilebilir.
Metabolik alkaloz belirtileri
Semptomlar ve akciğer belirtileri alkaloz genellikle aşağıdakilerle ilişkilidir: etiyolojik faktör. Daha şiddetli metabolik alkaloz, iyonize kalsiyumun proteinlere bağlanmasını artırarak hipokalsemiye ve bazen deliryum, tetani ve nöbetlerle birlikte baş ağrısı, uyuşukluk ve nöromüsküler irritabilite semptomlarının gelişmesine yol açar. Alkalemi aynı zamanda anjina ve aritmi semptomlarının eşiğini de düşürür. İlişkili hipokalemi zayıflığa neden olabilir.
Formlar
Posthiperkapnik alkaloz
Posthiperkapnik alkaloz genellikle solunum yetmezliği düzeldikten sonra gelişir. Posthiperkapnik alkalozun gelişimi, solunum asidozundan sonra asit-baz durumunun restorasyonu ile ilişkilidir. Posthiperkapnik alkalozun oluşumunda ana rol, solunum asidozunun arka planına karşı bikarbonatların renal yeniden emiliminin artmasıyla oynanır. Yapay havalandırma kullanılarak PaCO2'nin hızlı bir şekilde normale döndürülmesi, bikarbonatların yeniden emilimini azaltmaz ve bunun yerini alkaloz gelişimi alır. Asit-baz bozukluklarının gelişmesine yönelik bu mekanizma, kronik hiperkapnisi olan hastalarda kandaki PaCO2'nin dikkatli ve yavaş bir şekilde azaltılmasını gerektirir.
Klorüre dirençli alkaloz
Klorid dirençli alkaloz gelişiminin ana nedeni, distal nefronda potasyum ve H + 'nın yeniden emilimini ve bikarbonatların böbrekler tarafından maksimum yeniden emilimini uyaran aşırı mineralokortikoidlerdir.
Bu alkaloz varyantlarına, birincil aldosteron üretiminin artmasına (Conn sendromu) veya renin RAAS'ın aktivasyonuna (renovasküler hipertansiyon), kortizol veya öncüllerinin üretiminin (veya içeriğinin) artmasına (Cushing sendromu) bağlı olarak kan basıncında bir artış eşlik edebilir. sendromu, kortikosteroidlerle tedavi, mineralokortikoidli ilaçların uygulanması). özellikleri: karbenoksolon, meyan kökü).
Bartter sendromu ve şiddetli hipokalemi gibi hastalıklarda normal kan basıncı seviyeleri tespit edilir. Bartter sendromunda RAAS'ın aktivasyonuna yanıt olarak hiperaldosteronizm de gelişir, ancak bu sendromla ortaya çıkan aşırı yüksek prostaglandin üretimi, arteriyel hipertansiyon gelişimini engeller.
Metabolik alkalozun nedeni, Henle döngüsünün artan kolundaki klorürlerin yeniden emiliminin ihlalidir; bu, idrarda H +, sodyum ve potasyum ile ilişkili klorürlerin atılımında bir artışa yol açar. Metabolik alkalozun klorüre dirençli varyantları, idrarda yüksek klorür konsantrasyonu (20 mmol/l'den fazla) ve alkalozun klorürlerin uygulanmasına ve dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesine karşı direnci ile karakterize edilir.
Metabolik alkaloz gelişiminin bir başka nedeni, alkali yükü böbreklerin bunları atma yeteneğini aştığında, sürekli bikarbonat uygulaması, büyük kan transfüzyonu ve alkali değişim reçineleri ile tedavi ile ortaya çıkan bikarbonat yükü olabilir.
Metabolik alkaloz tanısı
Metabolik alkalozu ve solunum kompanzasyonunun yeterliliğini tanımak için arteriyel kanın gaz bileşimini ve plazma elektrolit seviyelerini (kalsiyum ve magnezyum dahil) belirlemek gerekir.
Çoğu zaman nedeni öykü ve fizik muayene ile belirlenebilir. Nedeni bilinmiyorsa ve böbrek fonksiyonu normalse idrar K ve Cl~ konsantrasyonları ölçülmelidir (değerler tanısal değildir). böbrek yetmezliği). 20 mEq/L'den düşük bir idrar klorür seviyesi, önemli derecede renal yeniden emilimi gösterir ve Cl'ye bağlı bir nedeni düşündürür. 20 mEq/L'den yüksek bir idrar klor seviyesi, Cl'den bağımsız bir forma işaret eder.
İdrar potasyum düzeyleri ve hipertansiyonun varlığı veya yokluğu Cl'den bağımsız metabolik alkalozun ayırt edilmesine yardımcı olur.
İdrarda potasyum düzeyinin 30 mEq/gün'ün altında olması hipokalemiyi veya laksatifin yanlış kullanımını gösterir. Hipertansiyon olmaksızın idrarda potasyum düzeyinin 30 mEq/gün'ün üzerinde olması diüretik aşırı kullanımını veya Barter veya Gitelman sendromunu düşündürür. Hipertansiyon varlığında 30 mEq/gün'ün üzerindeki potasyum düzeyleri hiperaldosteronizm, mineralokortikoid fazlalığı ve renovasküler hastalık olasılığının değerlendirilmesini gerektirir; çalışmalar genellikle plazma renin aktivitesini ve aldosteron ve kortizol seviyelerini içerir.
İnsan vücudunda her şey dengelidir. Bu denge bozulursa hastalıklar ortaya çıkar. Kanın kendine özel bir bileşimi vardır. Alkaloz, kanın bileşiminde kendi semptomlarını gösteren bir dengesizliktir. Solunum ve metabolik alkalozlara ayrılır. Makalede ayrıca hastalığın nedenleri ve tedavi yöntemleri tartışılacaktır.
Alkaloz ve asidoz
Alkaloz nedir? Bu, alkalin bir maddenin birikmesi nedeniyle pH seviyesinin arttığı kanın bileşimindeki bir dengesizliktir. Asit salınımına kıyasla maddelere daha fazla hidrojen eklendiği asit ve alkaliler seviyesinde bir dengesizlik meydana gelir. Alkalozun zıt durumu asidozdur; kandaki asit miktarı normalden fazla olduğunda.
PH seviyesine bağlı olarak hastalık telafi edilebilir veya dekompanse edilebilir.
- Kompanse alkaloz, hidrojen seviyelerinde normal sınırlar dahilinde dalgalanmalar olduğunu gösterir; yalnızca küçük sapmalar gözlemlenebilir.
- Telafi edilmemiş alkaloz, asit ve alkali dengesizliğinin yanı sıra bazların fazlalığı ile kolaylaştırılan anormal düzeyde hidrojen ile birlikte görülür.
Kanın bileşimindeki anormallikler oldukça doğal hale gelir. bulaşıcı hastalıklar veya aşırı durumlarda. Bu durumda solunum sistemi de değişir ve mevcut koşullara uyum sağlar. Hangi maddenin bollaştığına bağlı olarak alkaloz veya asidoz gelişir.
Oluşma nedenlerine bağlı olarak bu tür alkaloz ve asidoz türleri vardır:
- Solunum alkalozu (veya asidoz) – nedeni akciğerlerin havalandırmasının bozulmasıdır, bu da CO2 basıncını azaltır.
- Metabolik alkaloz (veya asidoz) metabolik bir hastalıktır. Belirli bir hastalığa neden olan uçucu maddelerin miktarında bir artış veya azalma vardır.
- Solunum dışı alkaloz (veya asidoz) - solunumla ilgili nedenlerin yokluğunda gözlenir.
Diğer alkaloz türleri şunlardır:
- Gaz - nedeni akciğerlerin hiperventilasyonudur.
- Gaz olmayan üç türe ayrılır:
- Boşaltım - kontrol edilemeyen kusmanın arka planında, mide fistüllerinin bir sonucu olarak mide suyunun kaybı, endokrin bozuklukları, uzun süreli diüretik kullanımı nedeniyle gelişir.
- Eksojen - gelişiminin nedenleri, çok fazla baz içeren gıda alımı ve sodyum bikarbonat verilmesidir.
- Metabolik - sonra gelişir cerrahi müdahale, çocuklarda raşitizm veya kalıtsal elektrolit metabolizması bozukluğunun arka planına karşı.
- Karışık - gaz ve gaz olmayan alkalozun bir kombinasyonu.
Metabolik alkaloz
Hücre dışı boşluktaki klor ve hidrojen miktarındaki azalma, metabolik alkalozun gelişmesine yol açar. Çok miktarda bikarbonatın varlığı ve yüksek pH ile teşhis edilir. Şiddetli vakalara aşağıdaki belirtiler eşlik eder:
- Güçlü Baş ağrısı.
- Tetani.
- Letarji.
Tedavi, metabolik alkalozun temel nedenini ele almayı içerecektir. Bunlar:
- Pozitif yüklü hidrojen kaybı.
Bunların ortaya çıkmasının nedenleri şunlardır:
- Gastrointestinal sistem ve böbreklerdeki patolojik değişiklikler.
- Tekrarlanan kusma.
- Mide drenajı.
- Diüretiklerle tedavi.
- Conn sendromu.
- Potasyum açlığı.
- Barter sendromu.
- Itenko-Cushing sendromu.
- Kan nakli.
Vücut potasyum kaybettiğinde kalsiyum da atılır ve bu da kalbin işleyişini etkiler. Konvülsif sendromlar gelişir ve nöromüsküler uyarılabilirlik artar. Hastalığın bir komplikasyonu enzimatik sistemlerdeki başarısızlıklar olabilir.
Solunum alkalozu
Solunum alkalozunun ortaya çıkışı, kronik veya akut olabilen hiperventilasyon ile kolaylaştırılır, bu nedenle hastalığın bu tür türleri de vardır. Bu, CO2 basıncını önemli ölçüde azaltır.
- Orta derecede hiperkapni, kronik solunumsal alkaloz gelişiminin nedenidir.
- Şiddetli hiperkapni, akut solunumsal alkaloz gelişiminin nedenidir.
Solunum alkalozunun belirtileri arasında kasılmalar, baş dönmesi ve beyne giren kan miktarının az olması nedeniyle sersemlik hali yer alır. Kalp hastalığı olanlarda aritmi ortaya çıkar. Hastalık genellikle tüm zamanlarını sırtüstü pozisyonda geçiren ağır hasta kişilerde görülür.
İlk belirtiler, kardiyovasküler veya kardiyovasküler sistemin işleyişinde rahatsızlıklar olduğunda tespit edilebilir. solunum sistemi. Durumu izlemek için bir doktor tarafından teşhis konmanız gerekir.
Yenmek gergin sistem kalıcı bir solunumsal alkaloz formuna yol açar. Hastalığın bir diğer nedeni ise mekanik ventilasyon olabilir. İşte belirtiler:
- Uyuşmuş dudaklar.
- Mide bulantısı.
- Parestezinin görünümü.
- Göğüste gerginlik hissi.
Solunum alkalozu, belirgin belirtiler ortaya çıkmadan önce bile sepsisin başlangıcını işaret edebilir.
Alkaloz belirtileri
Alkalozun başlangıcını nasıl anlarsınız? Gösterdiği belirtilere göre. Bunlar:
- Beynin iskemisi. Bu nedenle hasta endişelenir, heyecanlanır, başı döner, iletişimden çabuk yorulur, uzuvlarda parestezi ortaya çıkar, dikkat ve hafıza bozulur.
- Cildin solukluğu, gri siyanozun görünümü.
- Nadir solunum - dakikada 40-60 nefes.
- Taşikardi, sarkaç benzeri ton ritmi, küçük nabız.
- , dikey pozisyon alırken ortostatik çöküşün ortaya çıkması.
- Diürez ve dehidrasyon.
- Nöbetlerin görünümü.
- Sinir sistemi bozuklukları nedeniyle epilepsi mümkündür.
Metabolik alkaloz nadiren belirgin semptomlar gösterir. Genellikle bulanıktırlar ve aşağıdaki gibidirler:
- Ödem.
- Solunum depresyonu.
- Hamur gibi.
Dekompanse alkaloz aşağıdaki semptomlarla tanınabilir:
- Susuzluk.
- Küçük hiperkinezi.
- Zayıflık.
- Baş ağrısı.
- İştahsızlık.
- Kuru cilt ve azalmış turgor.
- Nadir ve sığ nefes alma.
- İlgisizlik.
- Uyuşukluk.
- Bilincin gecikmesi.
Barter sendromunda metabolik alkaloz aşağıdaki belirtilerle tanımlanabilir:
- İştah azalması.
- Süt ürünlerine karşı isteksizlik.
- Cildin çizilmesi.
- Zayıflık ve ilgisizlik.
- Konjonktivada, böbrek tübüllerinde, korneada tuz birikmesi.
Çocuklarda alkaloz
Çocuklarda alkalozun ortaya çıkışı doktorlar için yeni bir haber değil. Sitede belirtildiği gibi, küçük bir organizmadaki metabolik süreçlerin değişkenliği sıklıkla bu hastalığa yol açmaktadır.
Metabolik alkaloz sıklıkla doğum travmasından sonra, bağırsak tıkanıklığı ve pilor stenozu ile birlikte gelişir.
Kalıtım, çocuğun alkaloz geçirip geçirmeyeceği konusunda önemli bir rol oynar. Çoğu zaman, çocuklara genetik olarak gastrointestinal sistemde klorun taşınmasındaki bir bozukluk bulaşır. İÇİNDE bu durumdaÇok fazla klor içeren dışkı ve tamamen bulunmayabileceği idrardan bir analiz yapılır.
Gaz alkalozu, toksik sendrom ve viral solunum yolu hastalıkları, ateş, menenjit, beyin tümörleri, ensefalit, zatürre ve kafa yaralanmalarının arka planında gelişir.
Kompanse tipte gaz alkalozu sıklıkla resüsitasyon sırasında mekanik ventilasyondan sonra gelişir. Ancak zamanla hastalık ortadan kalkar. Çeşitli maddelerle zehirlenmelerden sonra da görülür. ilaçlar. Burada ebeveynlere tüm ilaçları çocuğun görüş alanından kaldırması tavsiye edilir.
Akut kalsiyum eksikliği aşağıdaki semptomlara neden olur:
- Çocuklarda - terleme, uzuvların titremesi, kasılmalar.
- Daha büyük çocuklarda - ellerde kulak çınlaması, karıncalanma ve uyuşma. Nöropsikotik belirtiler hastalığın geç evresinde ortaya çıkar.
Alkalozun nedenleri
Hastalığın nedenlerine bağlı olarak bölünmüş olan alkaloz türleri yukarıda tartışılmıştır. Doğru: alkaloz birkaç nedenden dolayı gelişir:
- Metabolik alkaloz, vücudun çok sayıda hidrojen iyonunu kaybetmesine karşı gelişir. Bu, ilaç tedavisi, tekrarlanan kusma ve midenin boşaltılmasıyla kolaylaştırılabilir. Barter sendromu, Itsenko-Cushing sendromu gibi metabolik hastalıkları da unutmamalıyız. adrenogenital sendrom ve Conn sendromu. Genellikle postoperatif dönemde ve raşitizmli çocuklarda görülür.
- Yüksek dozda sodyum bikarbonatın ardından ekzojen alkaloz gelişir. Bu, kazara veya hastalığın uzun süreli tedavisinden sonra yapılabilir. Aynı zamanda vücuda büyük miktarda baz girdiğinde, zayıf ve tekdüze bir beslenmeden de kaynaklanabilir.
- Dekompanse alkaloz, vücut tarafından klor kaybının arka planında gelişir. Bu kolaylaştırılabilir sıcaklık vücutta sıvı eksikliği ile.
- Beyin yaralanmalarında karışık alkaloz görülür. Burada gaz ve gaz dışı alkaloz semptomlarının bir karışımı var:
- Nefes darlığı.
- Kusmak.
- Artan nöromüsküler uyarılma.
- Kan basıncı düşüşü.
- Azalmış kalp atış hızı.
- Konvülsiyonlara yol açan hipertonisitenin ortaya çıkışı.
- Kabızlık.
- Solunumun bozulması.
- Performansın azalması.
- Karışıklığa ve hatta bilinç kaybına varan zayıflık.
Alkaloz tedavisi
Alkalozun ortaya çıkması hastanın derhal hastaneye kaldırılmasını gerektirir. Tedavi yok Halk ilaçları burada yapılmadı. Sadece histerik bir durumun veya sinir şokunun arka planında ortaya çıkan nörojenik hiperventilasyon ile hastane tedavisi hariç tutulabilir.
Zaten tam yerinde olan hastanın, travmatik durumu ortadan kaldırarak ve uygun bir ortam yaratarak sakinleştirilmesi gerekir. Şu tarihte: güçlü kalp atışı ilaçlar verilir (Corvalol veya Validol). Sakinleşmeye, aklını başına toplamaya ve durumu normalleştirmeye yardımcı olurlar.
Tedavi vücutta meydana gelen bozuklukların giderilmesine dayanır. Yüksek hipokapni durumunda karbojen inhalasyonu reçete edilir. Konvülsiyonlar için damar içine kalsiyum klorür enjeksiyonu gereklidir. İlacın uygulanması sırasında hasta, kendisine bildirilmesi gereken ateşi hissedecektir.
Hiperventilasyon için Seduxen verilir. Bu ilaç yaşlılara veya ciddi hastalığı olanlara verilmemektedir. Ayrıca 6 aydan küçük çocuklar tarafından alınmaz, daha büyük yaşlarda ise minimum miktarlarda verilir.
Hipokalemi belirtileri varsa, Panangin damar içine enjekte edilir ve ardından bir potasyum klorür çözeltisi uygulanır. Ayrıca insülin ve glikozdan oluşan bir çözelti olan Spironolakton da gösterilmektedir. Karaciğer patolojileri için amino asitler reçete edilir.
Her türlü hastalık için amonyum klorür uygulanır. Tedavi sırasında çok fazla alkalin girmesi durumunda Diacarb reçete edilir.
Alkalozun ana tedavisinin yanı sıra hastalık sonucu gelişen semptomlar (ishal, bulantı vb.) da ortadan kaldırılır. Burada fizyolojik çözümler (örneğin salin) reçete edilir. Potasyum klorür çözeltisi ve HCI çözeltisi eklenerek klor içeriği arttırılır.
Prematüre bebeklerde alkaloz tedavisi askorbik asidin ağızdan verilmesiyle gerçekleştirilir. Gerekli olmayan diğer ilaçlar kullanılmaz.
Ömür
Alkaloz ölümcül bir hastalıktır çünkü vücutta çeşitli organların süreçlerine yanıt veren ve bunlara katılan maddelerin dengesizliğidir. Maddelerin dengesi bozulursa, bireysel organların çalışması bozulur ve bu da kışkırtır. çeşitli hastalıklar. Ciddi patolojilerin ve ciddi hastalıkların gelişmesi nedeniyle buradaki yaşam beklentisi önemsiz hale geliyor.
Hasta yardım için doktorlara başvurursa doktorların prognozu rahatlatıcıdır. Çok var etkili ilaçlar alkalozun ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. Hastalık kalıtsal veya doğuştan değilse sonuç tam iyileşmedir.
Alkaloz gelişimini önlemek neredeyse imkansızdır. Yalnızca besleyici ve çeşitli bir beslenme, tüm hastalıkların zamanında tedavisi ve çevre dostu yerlerde kalmak hastalıkların gelişmesine karşı koruma sağlayabilir. Ancak nedeni genetik miras veya doğumsal hastalıklar ise alkalozdan kaçınılamaz.