Lomber bölgenin topografyası ve retroperitoneal alan.

1. Bel bölgesinin sınırları nelerdir?

a) XII kaburga;

b) pelvisin sınır çizgisi;

c) iliak kret;

d) orta aksiller çizginin aşağı doğru devamı.

2. Karın boşluğu nasıl sınırlanır?

a) peritonun paryetal tabakası;

b) karın içi fasya;

c) daha büyük ve daha küçük omentum;

d) retroperitoneal fasya.

3. Lomber üçgeni hangi unsurlar oluşturur?

c) latissimus dorsi kası;

d) iliak tepesi.

4. Lesgaft-Grunfeld eşkenar dörtgeninin kenarlarını hangi unsurlar oluşturur?

a) dış eğik karın kası;

b) iç eğik karın kası;

c) enine karın kası;

d) sırt ekstansör kası.

5. Petit'in lomber üçgeni ve Lesgaft-Grunfeld eşkenar dörtgeninin pratik önemi nedir?

a) fıtığın ortaya çıktığı yerler;

b) apselerin retroperitoneal boşluktan çıktığı yerler;

c) retroperitoneal organlara erişimin gerçekleştirileceği yerler

uzay;

d) delme ve ablukaların gerçekleştirileceği yerler.

6.Retroperitoneal boşluğun ön ve arka sınırları nelerdir?

a) paryetal periton;

b) karın içi fasya;

c) bel bölgesinin kasları;

d) Toldt fasyası.

7. Retroperitoneal alanda hangi lif katmanları ayırt edilir?

a) perinefrik;

6) kaslar arası;

c) periüreteral;

d) perikolik.

8. Perirenal lif doğrudan periüreterik lifle bağlantılı mıdır?

a) evet, her durumda doğrudan bağlanır;

b) hayır, bağlanmıyor;

c) çok sık bağlanır;

d) son derece nadiren bağlanır.

9. Her iki böbreğin uzunlamasına eksenlerinin oluşturduğu açı hangi yöne açılır?

b) yukarı;

c) yanal olarak;

d) medial olarak.

10.Göğüs boşluğundan sempatik gövdenin retroperitoneal boşluğuna geçiş hangi açıklıktan gerçekleşir?

a) alt vena kavanın açılması yoluyla;

c) diyaframın bel kısmının pedikülünün yan kısmındaki bir boşluktan;

d) yemek borusu açıklığından.

11. Abdominal aortun dalları hangi gruplara ayrılır?

a) yan ve orta;

b) üst ve alt;

c) ön ve arka;

d) parietal ve visseral.

12.Torasik kanal retroperitondan göğüs boşluğuna diyaframın hangi açıklığından geçer??

a) yemek borusu açıklığından;

b) aort açıklığından;

c) alt vena kavanın açılması yoluyla;

d) tendon merkezi aracılığıyla.

13. Göğüs kanalının başlangıç ​​kısmındaki genişlemeye ne denir?

a) sarnıç şili;

b) Grubber tankı;

c) N. I. Pirogov’un tankı;

d) tank V. N. Shevkunenko.

14. Torasik kanal genellikle aşağıdakilerin füzyonu ile oluşur:

a) sağ ve sol bel gövdeleri;

b) diyafragmatik gövde;

c) bağırsak gövdesi;

d) pelvik gövde.

15. Hangi sinir abdominal üretere komşudur?

a) ilioinguinal;

b) femoral-genital;

c) iliohipogastrik;

d) uyluk kemiği.

16. Böbreğe Bergman-İsrail veya Fedorov yaklaşımlarının özellikleri nelerdir?

a) bunlar periton dışı yaklaşımlardır;

b) bunlar transperitoneal yaklaşımlardır;

c) bu yaklaşımlarla XII kaburganın zorunlu olarak rezeke edilmesi;

d) bunlar değişken erişimlerdir.

17. Aksesuar arter en sık böbreğin hangi kısmına yaklaşır?

a) üst direk;

b) ön yüzey;

c) alt kutup;

d) dış kenar.

18. Nefrektomi sırasında üreter hangi seviyeden bağlanmalıdır?

a) pelvise mümkün olduğunca yakın;

b) mesaneye mümkün olduğu kadar yakın;

c) böbrek ile böbrek arasındaki uzunluğun ortasında mesane;

d) böbreğin alt ucundan en az 5 cm uzakta.

19. Perinefrik blok yapılırken iğnenin giriş noktası neresidir?

a) XII kaburganın alt kenarının ortasında;

b) XII kaburganın alt kenarının dış 1/3 ve iç 2/3 sınırında;

c) XII kaburga ile erektör kasının dış kenarı arasındaki açıda

omurga;

d) bel bölgesinde en fazla ağrının olduğu noktada.

20. Perirenal blok sırasında iğne ucunun perinefrik dokuya girmesinin kriteri nedir?

a) şırıngadaki kanın görünümü;

b) iğne kanülünde "negatif menisküs" sıvısının ortaya çıkması;

c) “başarısızlık” hissi;

d) iğne ilerlemesine karşı belirgin direncin ortaya çıkması.

21. Lomber dörtgenden (Lesgaft-Grunfeld dörtgeni, tetragonum lumbale) ne geçer?

a) ileum - kasık (n. ilioinguinalis) ve iliohipogastrik (P.

iliohipogastrikus) sinirler;

b) yüzeysel arter , sirkumfleks ilium (a. inceltme işareti

ilium superficialis);

c) alt frenik arter (a. phrenica aşağı);

d) subkostal arter, ven ve sinir (Bir veterinern. subcostalis).

22. Retroperitoneal doku boşluğu (textus cellulosus retroperitonealis) hasar gördüğünde iltihap nereye gidebilir?

a) hepatik bursaya;

b) omental torbaya;

c) arka rektal boşlukta;

d) subfrenik boşluğun dokusuna.

23. Renal fasinin yaprakları hangi hücresel alanı sınırlandırır?

a) parakolik doku (parakolon) ve böbreğin yağlı kapsülü;

b) retroperitoneal hücresel boşluk (textus selüloz

retroperitonealis);

c) böbreğin yağ kapsülü ve retroperitoneal doku alanı

(textus cellulosus retroperitonealis);

d) böbreğin yağ kapsülü ve periüreterik doku

(parauretericum).

24. Böbrek fasyası (fasya renalis) nereye gider?

a) büyük damarların vajinasına dokunur;

b) subfrenik boşluğun dokusunda kaybolmuş;

c) pelvik dokuda kaybolmuş;

d) preperitoneal dokuya.

5.Böbrek fasyasının (fasya retrorenalis) önünde ne bulunur?

a) böbrekler, adrenal bezler ve üreterler;

b) böbrek, aort ve adrenal bezler;

c) lenf düğümleri, torasik kanal ve adrenal bezler;

d) çıkan kolon ve inen kolon.

26. Böbreğin zarlarını adlandırın:

a) retroperitoneal hücresel boşluk (textus selüloz

retroperitonealis);

b) lifli kapsül (kapsula fibrosa renis);

c) yağ kapsülü (capsula adiposa renis);

d) perikolik doku (parakolon).

27.Böbreklerin arkasında ne yer alır?

a) diyaframın bel kısmı;

b) kuadratus lumborum kası;

c) enine karın kası;

d) gövdeler l iii -l iv.

28. Yan tarafta ne var karın boşluğu sağ böbreğe mi?

a) karaciğer ve inen duodenum;

b) yükselen kolon;

c) kolonun sol bükülmesi;

d) duodenumun yatay kısmı.

9. Karın boşluğundan sol böbreğe bitişik olan nedir?

a) pankreasın midesi ve kuyruğu;

b) pankreasın gövdesi ve duodenumun çıkan kısmı

c) dalak, kolonun sol kıvrımı ve le'nin paryetal peritonu

ikinci yan kanal;

d) karaciğer ve pankreasın gövdesi.

30.Böbrek damarları nereye boşalır?

a) portal damara;

b) alt vena kavaya;

c) superior mezenterik vene (v. mezenterica aşağı);

d) superior vena kavaya.

31.Sağ adrenal bezin bitişiğinde ne var?

b) diyafram;

c) pankreasın başı;

d) alt vena kava.

32.Sol adrenal bezin bitişiğinde ne var?

a) pankreasın kuyruğu;

b) dalak damarları;

c) diyafram ve mide;

d) daha büyük omentum.

33.Üreterde kaç tane daralma var?

d) dört.

34. Üreterin karın ön duvarındaki izdüşümü nerede?

a.) rektus abdominis kasının dış kenarı boyunca;

b) rektus abdominis kasının iç kenarı boyunca;

c) pararektal olarak;

d) Rektus abdominis kasının lateral kenarından 2 cm dışarıya doğru (M.

rektus abdominis).

35. Üreter sınır çizgisi bölgesinde (linea terminalis) hangi damarları geçiyor?

a) sağ ortak iliak arter (a. iliac communis dekstra);

b) sağ dış iliak arter (a. ilias extema dextra);

c) sol ortak iliak arter (a. iliac communis sinistra);

d) sol dış iliak arter (a. iliak extema sinistra).

36.Abdominal aortun önünde ne yer alır?

a) pankreas;

b) sağ renal ven;

c) ince bağırsağın mezenterinin kökü;

d) sol renal ven.

37.Çölyak pleksusu nerede?

a) çölyak gövdesini çevreler (truncus coeliacus);

b) aortu çevreler;

c) aortun arka yüzeyinde;

d) torasik omurların ön yüzeyinde.

38.Femoral sinir (n. femoralis) nereden geçer?

a) psoas majör kası ve kuadratus kası kalınlığında

alt sırt;

b) ileum arasında (m. iliakus) ve büyük bel (m. psoas

ana) kaslar;

(m. psoas majör ve

d) quadratus lumborum kası arası (m. quadratus lumborum) ve ağrı

Shoy lomber kas (m. psoas major).

39. Genitofemoral sinir (n. genitofemoralis) nereden geçer?

a) fasyayı deler ve büyüklerin ön yüzeyinde yer alır

psoas kası (t. psoas majör);

b) psoas majör kasının arka yüzeyinde (m. psoas majör);

c) psoas majör ve minör kasları arasında (m. psoas majör ve

d) lomber fasya arasında (fasya psoatis) ve periton.

40. Fedorov insizyonunun erektör spina kasının yan kenarından hangi kaburga seviyesinde başladığını belirtin?

a) XI kaburganın açısı;

b) XI kaburganın ortası;

c) XII kaburganın ortası;

d) XII kaburganın serbest kenarı.

a) ön;

b) geri.

42. Kadınlarda hangi damarın üreterin parietal kısmının terminal kısmını pelvisin yan duvarına yakın bir yerden geçtiğini belirtiniz?

a) iç iliak arter;

c) üretral arter;

d) rahim arteri.

43. Üreterin üst kısmına giden arterler hangi damardan ayrılır?

a) üstün rektal arter;

b) renal arter;

c) testis (yumurtalık) arteri;

d) ortak iliak arter.

44. Üreterin orta kısmına giden arterler hangi damarlardan ayrılır?

a) renal arter;

b) testis (yumurtalık) arteri;

c) abdominal aort;

d) iç iliak arter.

45. Nefrektomi sırasında böbreğin yağ dokusundan izole edilmesinin sırası nedir?

a) üst kutup, ön yüzey, alt kutup, arka yüzey

b) arka yüzey, üst kutup, ön yüzey, alt

c) arka yüzey, alt kutup, ön yüzey, üst

d) ön yüzey, üst kutup, arka yüzey, alt

46. Nefroptoz için böbrek nereye ve hangi kapsülle sabitlenir?

a) böbreğin fibröz kapsülünün bel omurlarına;

b) tüm böbrek kapsülleriyle birlikte 12. kaburgaya;

c) böbreğin fibröz kapsülünün 12. kaburgasına;

d) böbreğin fasyası tarafından 12. kaburgaya.

47. Pirogov'a göre üretere erişirken hangi anatomik oluşumların yer işareti görevi gördüğünü belirtin?

a) dış eğik karın kası;

b) kasık bağı;

c) piramidalis kası;

d) kasık kemiği.

48. Üreterin duvarında bir kesi dikilirken, mukoza dikişte yakalanmış mı değil mi?

49. Üreterin geniş bir alanda izole edilmesi neden imkansızdır?

a) bu, üreterin bükülmesine ve idrar çıkışının bozulmasına yol açacaktır;

b) bu ​​üreteral stenoza yol açacaktır;

c) bu, nekroza neden olacak kan akışının bozulmasına yol açar

üreter.

Doğru cevaplar (konu No. 5)

1 – a, c, d; 2 – b; 3 – a, c, d; 4 – b, d; 5 – a, b; 6 – a, b; 7 – a, c, d; 8 – bir; 9 – bir; 10 – inç; 11 – g; 12 – b; 13 – a; 14 – a, c; 15 – b; 16 – a; 17 – içinde; 18 – g; 19 – içinde; 20 – b, c; 21 – g; 22 – c, d; 23 – g; 24 – a, b, c; 25 – a; 26 – b, c; 27 – a, b, c; 28 – a, b; 29 – a, c; 30 – b; 31 – a, b, d; 32 – a, b, c; 33 – içinde; 34 – bir; 35 – b, c; 36 – a, c, d; 37 – bir; 38 – b; 39 – a; 40 – inç; 41 – b; 42 – c, d; 43 – b; 44 – c, d; 45 – içinde; 46 – içinde; 47 – b, d; 48 – b; 49 – c.

Konu No. 6

Pelvik organlarda topografi ve operasyonlar

1. İnsan vücudunun bir parçası olarak pelvisi hangi unsurlar sınırlandırır?

a) pelvik kemikler;

b) sakrum;

c) kuyruk sokumu;

d) femurlar.

2. Büyük ve küçük pelvisi hangi düzlem ayırır?

a) sınır çizgisi seviyesindeki düzlem;

b) kasık simfizinin alt kenarından geçen bir düzlem;

c) iskiyal tüberositeleri geçen düzlem;

d) iliak kret boyunca çizilen bir düzlem.

3. Pelvik diyaframı hangi kaslar oluşturur?

a) m. сoccygeus;

b) m. kaldırıcı ani;

santimetre. transversus perinei profundus;

m. transversus perinei superficialis.

4. Sağ üreter pelvik bölgeye girerken hangi arteri geçer?

a) iç iliak;

b) ortak iliak;

c) dış iliak;

d) kuyruk sokumu kemiği.

5. Üreter periuterin boşlukta hangi arterden geçer?

a) iç iliak;

b) rahim;

c) yumurtalık;

d) dış iliak.

6. Pelvisin hücresel boşlukları hangi bölümlere ayrılmıştır?

a) yüzeysel ve derin;

b) paryetal ve iç organlara;

c) ön ve arka;

d) yanal ve medial.

7. Pelvisin subperitoneal tabanında hangi hücresel alanlar tanımlanabilir?

a) retropubik (prevezikal) doku;

b) paravezikal;

c) retrorektal;

d) parietal hücresel doku.

8. Mesane duvarı dikilirken mukozanın yakalanması gerekir mi?

a) evet kesinlikle yakalanmıştır;

b) hiçbir koşulda yakalanmaz;

c) mukoza zarı yalnızca önemli bir durum olduğunda dikişe dahil edilir

mesane duvarı defektinin boyutu;

d) mukoza zarının yalnızca kusurları giderirken dikişte yakalanmaması,

mesanenin apeksinde lokalizedir.

9. Uçtan uca anastomoz kullanılarak üreterin bütünlüğü yeniden sağlanırken hangi koşullar karşılanır?

a) mukoza zarı dikişe dahil değildir;

b) üreterin uçları 45°'lik bir açıyla kesilir;

c) dikiş için katgüt kullanılır;

d) dikiş üreter duvarının tüm kalınlığına uygulanır.

10. İdrar taşları en sık üreterin hangi kısmında yerleşir?

a) daralma yerlerinde;

b) genişleme yerlerinde;

c) üreterin herhangi bir yerinde.

11. Üreter uterusun geniş ligamanından hangi seviyede geçer?

a) bağın üst kısmında;

b) bağın yüksekliğinin ortasında;

c) bağ yüksekliğinin üst ve orta üçte birlik sınırında;

d) uterusun geniş bağının tabanında.

12.Rahim yuvarlak bağı hangi kanaldan geçer?

a) obtüratör kanalı yoluyla;

b) femoral kanal yoluyla;

c) kasık kanalından;

d) pudendal kanaldan (Alcocca kanalı).

13. İskiorektal fossa'nın duvarlarını hangi unsurlar oluşturur?

a) levator ani kası;

b) iskiyum;

c) ilium;

d) perine derisi.

14. Peri-rektal doku kaç bölümden oluşur?

a) bir bölüm;

b) iki bölüm - sağ ve sol;

c) dört bölüm (ön ve arka, sağ ve sol);

d) üç bölüm (sağ ön, sol ön ve arka).

15. Douglas poşunu vajinal kubbenin arka kısmından delerken iğne nasıl batırılmalıdır?

a) sagittal düzlemde;

b) kesinlikle yatay;

c) aşağıdan yukarıya;

d) yukarıdan aşağıya.

16. Hangi dallar internal iliak arterin ana visseral dallarına aittir?

a) alt vesikal arterler;

b) uterus arterleri;

c) orta rektal arterler;

d) obturator arterler.

17. Hangi damarlar internal iliak arterin parietal dallarına aittir?

a) orta rektal arterler;

b) lateral sakral arter;

c) üstün gluteal arter;

d) alt gluteal arter.

18. Hidroselde genellikle hangi ameliyatlar yapılır?

a) Wasserman'a göre;

b) Bergman'a göre;

c) Bassini'ye göre;

d) Winkelmann'a göre.

19. Pelvik damarlar hangi gruplara ayrılır?

a) ön ve arka;

b) parietal ve visseral;

c) yüzeysel ve derin;

d) dış ve iç.

20. Pelvik damarları hangi özellikler karakterize eder?

a) büyük kalibreli;

b) valf aparatının ciddiyeti;

c) damar duvarlarının pelvisin duvarlarına sabitlenmesi;

d) diğer pelvik damarlar ve damarlarla çok sayıda anastomoz

yakındaki alanlar.

21. Ortak iliak damarlar birleştiğinde alt vena kava hangi seviyede oluşur?

a) pelerin seviyesinde;

b) IV-V bel omurları seviyesinde;

c) üçüncü bel omurunun seviyesinde;

d) sakrum uzunluğunun ortasında.

22. Karın boşluğunun en derin kısmı hangi girintidir?

a) vezikouterin;

b) rektal-uterin.

23. Prostat adenomu için prostatektomi ameliyatı sırasında hangi cerrahi yaklaşımlar kullanılır?

24. Tümör anüsün 6 cm altında yerleşmişse ameliyat edilebilir rektum kanserinde hangi ameliyat yapılır?

a) sigmoid kolonun redüksiyonu ile birlikte abdominal-anal rezeksiyon;

b) sigmostostomi;

c) uç uca anastomozlu anterior rezeksiyon;

d) abdominal-perineal ekstirpasyon.

25. Tümör anüsten 12 cm'nin üzerinde yerleşmişse ameliyat edilebilir rektum kanserinde hangi ameliyat yapılır?

a) rektosigmoid bölgenin ön rezeksiyonu veya rezeksiyonu

uçtan uca anastomoz;

b) abdominal-perineal yok etme;

c) sigmoid kolonun redüksiyonu ile birlikte abdominal-anal rezeksiyon;

d) sigmostomi.

26. En yaygın hemoroidektomi ameliyatı türü hangisidir?

a) Martinov'a göre;

b) Winkelmann'a göre;

c) Milligan-Morgan'a göre;

d) Gabriel'e göre.

27. Pelviste hangi lenf düğümleri grupları tanımlanır?

a) dış ve iç iliak arterler boyunca;

b) iç iliak arter boyunca;

c) ortak ve dış iliak arterler boyunca;

d) sakrumun ön yüzeyinde.

28. Sistotomi hangi amaçla ve hangi endikasyonlarla yapılabilir?

a) yabancı cisimlerin, idrar taşlarının çıkarılması;

b) karın boşluğunun mesanenin arka duvarından delinmesi için

c) nasıl hızlı erişim prostatektomi operasyonları hakkında;

d) Kateterizasyon mümkün değilse idrarın boşaltılması amacıyla

üretranın açılmasının ardından operasyon sistostomi ile sonlandırılır.

29. Pelvisin duvarlarını kaplayan kasları belirtin.

a) piriformis kası (t. piriformis);

b) harici obtüratör (t. obturatprius extemus) ve armut biçimli

(t.piriformis) kaslar;

c) obturator internus kası (yani obturatorius internus);

d) dahili obtüratör (t. obturatorius internus) ve üst

ikiz (t. gemelus superior) kaslar.

30. Büyük ve küçük siyatik foramenler nelerden oluşur?

a) sakrospinöz ve sakrotüberöz bağlar (lig.

sakrospinale ve lig. sakrotuberale);

b) pubosakral ve sakrospinöz bağlar (lig. pubosacrale)

ve lig. Sakrospinale;

c) iskiofemoral bağ (lig. ischiofemorale);

d) daha büyük siyatik çentik (incisura ischiadica major).

31. Piriformis kası (m. piriformis) nerede başlar?

a) iliumun kanatlarından (ala ossis ilii);

b) sakrumun ön yüzeyinden (fasiyes pelvina);

c) iliumun kavisli çizgisinden (linea arcuata ossis ilii);

G ) intertrokanterik hattan (linea intertrochanterica).

32. Levator ani kası (m. levator ani) nerede başlar?

a) abdominoperineal fasyadan;

b) pelvisin fasyasının tendon kemerinden;

c) iliumun kanatlarından;

d) büyük siyatik çentikten.

33.Bartholin bezlerinin kanalları nereye açılır?

a) küçük dudakların iç yüzeyinde;

b) labia majoranın iç yüzeyinde;

c) vajina girişinde;

d) klitoral bölgede.

34.Kadınlarda ürogenital diyaframdan neler geçer?

a) üretra; b) vajina ve anal kanal;

c) vajina;

d) iç pudental arter.

35.Pelvik fasyanın devamı nedir?

a) obturator fasyası;

b) karın bölgesinin splanknik fasyası;

c) dış eğik karın kasının aponevrozu;

d) vajina ve anal kanal.

36.Erkeklerde rektovezikal septumun önündeki pelvik boşlukta ne bulunur?

A) mesane, prostat bezi, seminal veziküller ve

vas deferens ampulleri;

b) mesane, prostat bezi, seminal kesecikler ve

vas deferens;

c) prostat bezi, rektum ve üreter;

d) seminal veziküller, mesane ve prostat bezi.

37.Rektuterin septumun arkasındaki pelvik boşlukta (kadınlarda) ne bulunur?

a) rahim ve rektum;

b) rektum;

c) posterior vajinal forniks, serviksin vajinal kısmı ve rektum

d) mesane ve rektum.

38. Kaç kat tahsis ediliyor pelvik boşluk mu?

39. Karın pelvik boşluğunun sınırları nelerdir?

a) pelvis ve peritona giriş;

b) pelvik fasya ve küçük pelvise giriş;

c) iliak tepe, kasık simfizi ve periton;

d) levator ani kasını kaplayan fasya ve

40.Vajina hangi kastan geçer?

a) levator ani kası aracılığıyla;

b) derin enine perineal kas yoluyla;

c) koksigeus kası aracılığıyla;

d) yüzeysel enine perineal kas yoluyla.

41. Pelvisin subperitoneal boşluğunda hangi damarlar ve sinirler bulunur?

a) dallarıyla birlikte iç iliak arter;

b) dış iliak arter;

c) sinirlerle birlikte sakral pleksus;

d) çölyak pleksusu.

42. Pelvisin deri altı boşluğu nerede bulunur?

a) pelvik diyafram ile periton arasında;

b) periton ile pelvis girişi arasında;

c) pelvik diyafram ile cilt arasında;

d) yüzeysel ve derin enine kaslar arasında

perine ve cilt.

43. Aynı adı taşıyan damarlar iç iliak artere göre nasıl bulunur?

a) arterin önünde;

b) arterden medial olarak;

c) arterin arkası;

d) arterden dışarıya doğru.

44.

a) alt gemellus kasında;

b) sakrumun iç yüzeyinde;

c) piriformis kasında;

d) iliumun kanatlarında.

45. Superior gluteal sinir (n. gluteus superior) hangi oluşumdan geçer?

a) obturator foramen yoluyla (foramen obturatorium);

b) infrapiriform foramen yoluyla (foramen infrapiriforme);

c) supragiriform foramen yoluyla (foramen suprapiriforme);

d) büyük siyatik foramen yoluyla (foramen ischiadicum major).

46. Sakral pleksus nerede bulunur?

a) ön sakral foramenin medial kısmından;

b) ön sakral foramenlerin önünde;

c) anterior sakral foraminadan dışarıya doğru;

d) sakrumun dorsal yüzeyinde.

47. Fallop tüpünde kaç bölüm var?

a) hiçbir bölümü yoktur;

d) dört.

48. Yumurtalıkta kaç adet ana bağ bulunur?

c) bağları yoktur;

49. Yumurtalıklar pelviste nerede bulunur?

a) ortak iliak arterin çatallanma bölgesinde;

b) iliak fossa bölgesinde;

c) fallop tüplerinin saçaklarında;

d) uterusun geniş bağının ön yüzeyinde.

50. Sakral pleksus hangi köklerden oluşur?

a) 4-5 lomber, 1-3 sakral;

b) 3-5 lomber, 1-2 sakral;

c) v lomber, 1-3 sakral;

d) 1-4 sakral.

51. Kadınlarda rektumun önünde ne bulunur?

a) vajinanın arka duvarı;

b) arka vajinal forniks;

c) rahim gövdesi;

d) rahim ağzının arka duvarı.

52. Kadınlarda mesanenin bitişiğinde ne var?

a) arkasında - vajina, gövde ve uterusun fundusu;

b) önde - kasık simfizi;

c) yukarıda - periton;

d) yanlardan - kuyruk sokumu kası.

53.Mesanenin önünde kaç tane hücresel boşluk bulunur?

c) hücresel boşluk yok;

54. Retrorektal doku boşluğunda ne bulunur?

a) üstün ve alt sakral arterler;

b) venöz pleksus;

c) sempatik sinirler;

d) iç iliak damarlar.

55. Parametrik uzay nerede bulunur?

a) rahim ağzı tarafında ve uterusun geniş bağının yaprakları arasında;

b) uterusun geniş bağının yaprakları arasında;

c) fallop tüpleri ile pelvisin yan duvarı arasında;

d) rahim ağzı çevresinde.

56. Rektuma kaç arter kan sağlar?

57. Rektumda kaç bölüm var?

a) üç (supraampuller kısım, ampulla ve anal kanal);

b) iki (pelvik ve perineal);

c) hiçbir bölümü yoktur;

d) üç (bükülmelere karşılık gelir).

58. Erkeklerde rektumun önünde ne var?

a) mesane, üretra ve prostat;

b) arka vajinal kubbe ve mesane;

c) prostat bezi, mesane, vas deferens

kanallar, seminal veziküller ve üreterler;

d) üretra ve mesane.

59. Testisin asıcı bağından ne geçer?

a) uterus arteri;

b) yumurtalık arteri ve damarı;

c) superior vezikal arter;

d) yumurtalık arteri ve rahim damarı.

60. Rektumun otonom innervasyonu neden kaynaklanır?

a) üstün rektal pleksus nedeniyle;

b) sağ hipogastrik sinir nedeniyle;

c) sol hipogastrik sinir nedeniyle;

d) sakral pleksus nedeniyle.

61. Perine sınırlarını belirtin;

a) ön - kasık ve iskiyal kemiklerin alt dalları;

b) dış - iskial tüberküller;

c) arka - koksiks ve sakrum;

d) iliumun üst kanatları.

62. Perinenin yüzeysel kısımlarında neler bulunur?

a) bülbül bezleri;

b) dış anal sfinkter ve yüzeysel enine

perine kası;

c) penisin dorsal damarı ve siniri;

d) ischiocavernosus ve bullospongiosus kasları.

63. Perinenin yüzeysel kısımlarından lenfatik drenaj nereden oluşur?

a) iç pudental arter boyunca lenf düğümlerine;

b) obturator lenf düğümlerine;

c) kasık lenf düğümlerine;

d) sakral bölgenin lenf düğümlerine.

64. Uterusun ana bağı nereden geçer?

a) yumurtalık arteri boyunca;

b) rahim damarları boyunca;

c) fallop tüplerinin mezenterinde;

d) yumurtalığın mezenterinde.

65. Perinenin tendon merkezi nerede bulunur?

a) ancak pubosakral çizgi;

b) iskiyal tüberkülleri birleştiren çizginin ortasında;

c) rektum ve mesane arasında;

d) üretra ve vajina arasında.

66. Perine tendon merkezine hangi oluşumlar bağlanır?

a) ön - bullokavernöz kas;

b) arkasında - anüsün iç sfinkteri;

c) yanlardan - yüzeysel enine perineal kas;

d) yukarıdan - karın-perineal aponevroz.

67. Bulbouretral bezler nerede açılır?

a.) üretranın vertebral ekstra-bulbus kısmına;

b) üretranın membranöz kısmına;

c) üretranın süngerimsi kısmının proksimal kısmına;

d) üretranın prostatik kısmına.

68. Genital kanala neler girer?

a) üstün rektal arter;

b) siyatik sinir;

c) iç pudendal arter, ven ve pudendal sinir;

d) obturator sinir.

69. Peniste hangi korpus kavernozumlar ayırt edilir?

a.) iki kavernöz cisim;

b) korpus kavernosum;

c) korpus spongiosum;

d) iki süngerimsi ve bir kavernöz cisim.

70. Penisin ampulü nasıl oluşur?

a) penisin korpus spongiosumunun ön kısmı nedeniyle;

b) penisin kavernöz gövdesinin arka kısmı nedeniyle;

c) penisin korpus spongiosumunun arka kısmı nedeniyle;

d) penisin kavernöz gövdesinin ön kısmı nedeniyle.

71.Penisin derin dorsal veni nereden geçer?

a) cilt ile penisin fasyası arasında;

b) tunica albuginea ile kavernöz cisimler arasında;

c) fasya ile tunika albuginea arasında;

d) kavernöz cisimler arasında.

72. Erkek üretrasında kaç bölüm vardır?

b) dört;

73. Prostatik üretraya ne açılır?

a) boşalma kanalı;

b) vas deferens;

c) prostat bezi;

d) vas deferens ve boşalma kanalları.

74.Erkek üretrasında kaç tane daralma ve genişleme vardır?

a) üç daralma ve iki genişleme;

b) iki daralma ve bir genişleme;

c) üç daralma ve üç genişleme;

d) Kasılma ve genişleme yoktur.

75. Erkek üretrasında kaç tane eğrilik vardır?

d) dört.

76. Prevezikal boşluğun drenajı için endikasyonlar nelerdir?

a) idrar sızıntıları;

b) mesane taşları;

c) sonuç olarak gelişen prevezikal dokunun balgamı

mesane yaralanmaları;

d) peritonit.

77. Sistotominin aşamalarını adlandırın:

a) damarların ön kesişimi;

b) ligatürler arasında mesane duvarının delinmesi;

c) kas duvarının uzunlamasına kesiti;

d) mukoza zarının diseksiyonu.

78. Mesane delinmesinin endikasyonları nelerdir?

a) mesane kateterizasyonunun imkansızlığı;

b) cerahatli sistit;

c) mesane taşları;

d) rektumda hasar.

79. Varikosel tanımını seçin:

a) rektum damarlarının genişlemesi;

b) testis damarlarının genişlemesi;

c) spermatik kordun damarlarının daralması ve stenozu;

d) spermatik kordun damarlarının genişlemesi.

80. Milligan-Morgan'a göre submukozal hemoroidektomi sırasında hangi mukozal insizyon yapılır?

a) ortada mukoza zarının diseksiyonu olan elipsoid;

b) oval;

c) yarım daire şeklinde;

d) dairesel.

81. Hangi hemoroid formları vardır?

a) harici ve birleşik;

b) harici, dahili ve birleşik;

c) eğik, düz ve karışık;

d) karışık, alt ve üst.

Doğru cevaplar (konu No. 6)

1 – a, b, c; 2 – bir; 3 – a, b; 4 – içeride; 5B; 6 – b; 7 – a, b, c, d; 8 – b; 9 – a, b; 10 A; 11 – g; 12 – inç; 13 – a, d; 14 – içinde; 15 – a, b; 16 – a, b, c; 17 – b, c, d; 18 – b, d; 19 – b; 20 – a, d; 21 – b; 22 – b; 23 – a, c, d; 24 – g; 25 – a; 26 – içinde; 27 – b, c, d; 28 – a, c, d; 29 – a, c; 30 – a, d; 31 – b; 32 – b; 33 – a; 34 – a, c; 35 – a, b; 36 – bir; 37 – b; 38 – içinde; 39 – a; 40 – b; 41 – a, c; 42 – içinde; 43 – içinde; 44 – içinde; 45 – içinde; 46 – içinde; 47 – g; 48 – b; 49 – bir; 50 – bir; 51 – a, b, d; 52 – a, b, c; 53 – b; 54 – a, b, c; 55 – bir; 56 – g; 57 – b; 58 – içinde; 59 – b; 60 – a, b, c; 61 – a, b, c; 62 – b, d; 63 – içinde; 64 – b; 65 – b; 66 – a, c, d; 67 – içinde; 68 – içinde; 69 – a, c; 70 – inç; 71 – içinde; 72 – inç; 73 – a, c; 74 – içinde; 75 – b; 76 – a, c; 77 – c, d; 78 – a; 79 – g; 80 – bir; 81 – b.

Konu No.7

Üst ve alt ekstremitelerin topografyası

1. Koltuk altının ön duvarını hangi kaslar oluşturur?

a) pektoralis majör ve subklavyen kasları;

b) pektoralis majör ve pektoralis minör kasları;

c) humerusun küçük pektoral ve medial yüzeyi;

d) biceps brachii kasının uzun başı ve pektoralis minör kası.

2. Dörtgen foramenlerin yan duvarı nelerden oluşur?

a) triceps brachii kasının uzun başı;

b) humerusun cerrahi boynu;

c) teres minör kası;

d) subscapularis kası.

3. Aksiller damar, aksiller bölge boyunca karşılık gelen artere göre nasıl konumlandırılır?

a) damar anterior ve medialde uzanır;

b) damar anterior ve lateral olarak uzanır;

c) damar anteriorda yer alır;

d) ven posteriorda yer alır.

4. Brakiyal pleksusun demetleri tr'deki aksiller artere göre nasıl konumlandırılır? pektoral mi?

a) ön, arka ve yan;

b) anterior, posterior ve medial;

c) yanal, medial ve posterior olarak;

d) yalnızca ön ve arka.

5. Koltuk altında medyan sinir nasıl oluşur?

a) brakiyal pleksusun lateral demetinden;

b) brakiyal pleksusun medial demetinden;

c) yanal ve orta demetlerin elemanlarından;

d) yan ve arka demetlerin elemanlarından.

6. Radial sinir brakiyal pleksusun hangi fasikülünden oluşur?

a) yandan;

b) medialden;

c) arkadan ve medialden;

d) arkadan.

7. Aksiller bölgede aksiller sinir nasıl oluşur?

a) yanal demetten;

b) medial paketten;

c) arka paketten;

d) arka ve yan demetlerden.

8. Aksiller bölgede kas-kütanöz sinir nasıl oluşur?

a) medial paketten;

b) yanal demetten;

c) arka paketten;

d) yan ve orta demetlerden.

9. Brakiyal arterin nabzını nerede tespit edebilirsiniz?

a) biceps brachii kasının dış kenarında;

b) deltoid kasın humerusa bağlandığı yerde;

c) deltoid kasın iç kenarında;

d) omzun orta yüzeyinin ortasında.

10. Medyan sinir, omzun üst üçte birindeki brakiyal arterle ilişkisi nasıldır?

a) önde;

c) yanal olarak;

d) medial olarak.

11. Median sinir brakiyal sinire göre nasıl geçer?

BÖLÜM 9 LOMBER BÖLGE VE RETROPERİTONEAL UZAY, REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

BÖLÜM 9 LOMBER BÖLGE VE RETROPERİTONEAL UZAY, REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

Lomber bölge ve karın parietal fasyasına kadar olan katmanları, fasya abdominis parietalis, karnın arka duvarı olarak kabul edilebilir. Bileşenlerinin birçoğu karın arka ve ön yan duvarlarında ortaktır.

Parietal fasyadan daha derinde retroperitoneal boşluk bulunur. spatyum retroperitoneale, karın boşluğunun ön kısmında parietal peritonla sınırlı olan kısmı.

LOMBER BÖLGE, REGIO LUMBALIS

Dış yerler alanlar, iki alt torasik ve tüm bel omurlarının, XII kaburgaların, iliak tepelerinin dikenli süreçleridir. İliak kretlerin en yüksek noktalarını birleştiren yatay çizginin üzerinde, IV lomber vertebranın spinöz sürecinin tepe noktası palpe edilir.

Spinal ponksiyonlar için IV ve V spinöz süreçleri arasındaki boşluğa bir iğne yerleştirilir.

IV omurun spinöz süreci, yukarıdaki ve alttaki omurların spinöz süreçlerini tanımlamak için bir dönüm noktasıdır.

Vücudun arka orta çizgisi (sivri çıkıntıların çizgisi) bölgeyi iki simetrik yarıya böler.

Lomber bölgenin sınırları.Üst - XII kaburga; alt - iliak tepe ve sakrumun karşılık gelen yarısı; yanal - arka aksiller çizgi veya XI kaburganın ucundan iliak tepesine kadar karşılık gelen dikey çizgi; vücudun medial - arka orta hattı (sivri süreçlerin çizgisi).

Bölge içerisinde omurganın ve erektör spinae kasının bulunduğu medial bölüm ayırt edilir. M. erektör spinae, ve geniş karın kaslarının bulunduğu lateral.

Alt lomber üçgen burada vurgulanmıştır, trigonum lumbale inferius, ve üst lomber üçgen (dörtgen), trigonum (tetragonum) lumbale superius.

Deri kalınlaşmış, aktif değil.

Deri altı tabakaüst kısım zayıf gelişmiştir. Yüzeysel fasya iyi tanımlanmıştır ve deri altı dokuyu yüzeysel ve derin katmanlara ayıran derin bir fasyal plaka verir. Bölgenin alt kısmında deri altı dokunun derin tabakasına lumbogluteal yağ yastığı denir.

Kendi fasyası, bu alanda adı olan torakolomber fasya, fasya torakolumbalis, iyi ifade edilir ve bel bölgesindeki kaslar için kılıflar oluşturur. Karın ön duvarında olduğu gibi bel bölgesi kasları da üç katman oluşturur.

İlk kas tabakası Lomber bölgenin fasyasının altında iki kas vardır: M. latissimus dorsi Ve

M. latissimus dorsi sakrumun arka yüzeyinden ve iliak krestin bitişik kısmından, lomber omurların ve altı alt torasik omurun sivri uçlu süreçlerinden başlar ve bunlara bağlanır crista tuberculi minör humeri. Kas demetleri aşağıdan yukarıya ve arkadan öne doğru uzanır.

M. obliquus externus abdominis Torakolomber fasya ve sekiz alt kaburgadan başlar, kas demetlerini serratus anterior kası ile değiştirir. Dış eğik karın kasının kas demetleri yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru uzanır ve iliak tepeye ön üçte ikisi boyunca bağlanır. Latissimus dorsi kasının ön kenarı onlara yaklaşmaz, bu nedenle iliak tepenin arka üçte birinin üzerinde üçgen bir boşluk veya alt lomber üçgen oluşur. trigonum lumbale inferius(Küçük üçgen veya Petit) (bkz. Şekil 9.1).

Üçgen sınırlı ön dış eğik kasın arka kenarı, arka- latissimus dorsi kasının ön kenarı, aşağıdan- iliak tepesi. Alt lomber üçgenin tabanı, iç eğik karın kası tarafından oluşturulur.

Pirinç. 9.1. Lomber bölgenin kas katmanları:

1 m. erektör spina; 2 - m. obliquus externus abdominis; 3 - trigonum lumbale inferius; 4 - m. gluteus medius; 5 - m. obliquus internus abdominis; 6 - aponevroz m. transversus abdominis (üst lomber üçgenin alt kısmı); 7 - a., n. interkostalis; 8 - kosta XII; 9 - mm. intercostales; 10 - m. serratus arka alt; 11 - m. trapezius; 12 - fasya torakolumbalis; 13 - m. latissimus dorsi

ikinci kas tabakasında. Bu yerdeki kaslardan birinin bulunmamasından dolayı bel üçgeni bel bölgesinin “zayıf noktası” olup, burada bazen bel fıtığı ortaya çıkar ve retroperitoneal dokudan gelen apseler içeri girebilir.

İkinci kas tabakası lomber bölge medialdir M. erektör spinae, yanal olarak üstte - altta - M. obliquus internus abdominis.

Erektör spina kası M. erektör spinae, Omurganın dikenli ve enine işlemlerinin oluşturduğu olukta bulunur ve lumbotorasik fasyanın arka (yüzeysel) ve orta plakaları tarafından oluşturulan yoğun bir aponevrotik kılıfla çevrelenir.

Serratus arka alt kası M. serratus arka alt, ve karnın iç eğik kası, bel bölgesinin ikinci kas tabakasının yan bölümünü oluşturur. Her iki kas demetinin seyri neredeyse çakışıyor; aşağıdan yukarıya ve içeriden dışarıya doğru gidiyorlar. Bunlardan ilki, başlayarak fasya torakolumbalis iki alt torasik ve iki üst bel omurunun dikenli süreçleri bölgesinde, son dört kaburganın alt kenarlarında geniş dişlerle biter, ikincisi arka demetleri ile serratusun önündeki üç alt kaburgaya bağlanır. Her iki kas da kenarlara temas etmez, bunun sonucunda aralarında üst lomber üçgen (dörtgen) olarak bilinen üç veya dörtgen şeklinde bir boşluk oluşur. trigonum (tetragonum) lumbale superius(Lesgaft-Grunfeld eşkenar dörtgeni). Onun partileri üstünde XII kaburga ve alt serratus kasının alt kenarı, medial olarak- ekstansör spinaların yan kenarı, yanal ve aşağı doğru- iç eğik karın kasının arka kenarı. Üçgen yüzeyden kaplanmıştır M. latissimus dorsi Ve M. obliquus eksternus abdominis.Üçgenin alt kısmı fasya torakolumbalis ve aponevroz M. transversus abdominis.

Subkostal damarlar ve sinir aponevrozdan geçer ve bu nedenle ülserler, seyirleri ve eşlik eden dokular boyunca lomber bölgenin kaslar arası dokusuna nüfuz edebilir.

Üçüncü kas tabakası lomber bölge medialde oluşur M. kuadratus lumborum Ve mm. psoas majör ve minör, ve yanal olarak - enine karın kası, M. transversus abdominis.İlk departmanı aşağıdakilerle ilişkilidir: fasya torakolumbalis ve XII kaburgadan iliak kretine kadar uzanan yoğun bir aponevroz görünümüne sahiptir. Rektus abdominis kasının terminal bölümü aynı zamanda rektus abdominis kasının kılıfının oluşumunda rol alan aponeurosis'e de geçer (bkz. Şekil 9.2).

Sonraki katman- karın paryetal fasyası, fasya abdominis parietalis(Parça fasya endoabdominalis), transvers abdominis kasının derin yüzeyini kaplayan ve buraya denir fasya

18

Pirinç. 9.2. Alt sırt kasları:

1 - kavum eklemi; 2 - fibrokartilago intervertebralis vertebra lumbalis III ve IV; 3 - m. psoas minör; 4 - m. psoas majör; 5 - prosesus transversus vertebra lumbalis IV; 6 - fasya psoatica; 7 - m. quadratus lumborum; 8 - fasya transversalis; 9 - m. transversus abdominis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - m. obliquus externus abdominis; 12 - m. latissimus dorsi; 13 - tela subkutan; 14 - m'nin menşe yeri. transversus abdominis; 15 - fasya torakolumbalis'in orta yaprağı; 16 - fasya torakolombalis'in arka yaprağı; 17 - fasya yüzeyseli; 18 - m. erektör spina; 19 - prosesus spinosus vertebra lumbalis IV

enine, ve medial tarafta vakaları oluşturur M. kuadratus lumborum Ve mm. psoas majoret minör, buna göre aramak fasya kuadratası Ve fasya psoatis.

Fasyal kılıf içine alınmış fiber m. psoas major, lomber vertebranın tüberküloz lezyonları ile gelişen ödem apselerinin yayılması için bir yol görevi görebilir. Lomber kas boyunca, kas boşluğu yoluyla irin uyluğun ön iç yüzeyine inebilir.

RETROPERİTONEAL UZAY, SPATIUM RETROPERİTONEALE

Retroperitoneal boşluk, karın boşluğunun derinliklerinde - karın parietal fasyası (arka ve yanlar) ile periton boşluğunun arka duvarının (ön) parietal peritonu arasında bulunur. Periton tarafından kaplanmayan organları (üreterli böbrekler, adrenal bezler) ve yalnızca kısmen peritonla kaplanan organ alanlarını (pankreas, duodenum) ve ayrıca kan için dallar veren ana damarları (aort, alt vena kava) içerir. hem retroperitoneal hem de intraperitoneal olarak uzanan tüm organlara tedarik. Onlarla birlikte sinirler, lenfatik damarlar ve lenf düğümü zincirleri gelir.

Retroperitoneal boşluk, lifinin hipokondriyum ve iliak fossaya geçişinin bir sonucu olarak lomber bölgenin sınırlarının ötesine uzanır.

Retroperitonun duvarları

Üst- Diyaframın lomber ve kostal kısımları, karnın parietal fasyası ile kaplanmıştır. lig. korona hepatiti doğru ve lig. frenikosplenikum sol.

Arka ve yan- Omurga ve bel bölgesinin kasları kaplıdır fasya abdominis parietalis (endoabdominalis).

Ön- periton boşluğunun arka duvarının parietal peritonu. Retroperitoneal organların visseral fasyası da ön duvarın oluşumunda rol alır: pankreas, çıkan ve inen kolon (bkz. Şekil 9.3).

Böyle bir alt duvar yok. Koşullu alt sınır çizilen düzlemdir linea terminalis, retroperitoneal boşluğu pelvisten ayırmak.

Bu duvarlar arasındaki boşluk ön ve arka bölümlere ayrılmıştır. retroperitoneal fasya, fasya ekstraperitonealis abdominis, frontal düzlemde bulunur (parietal fasya ve parietal peritona paralel). Karın yan duvarından gelen peritonun arkaya geçtiği arka koltuk altı çizgileri seviyesinde başlar. Bu noktada periton ve paryetal fasya birlikte büyür ve retroperitoneal fasyanın başladığı ve daha sonra mediale doğru giden fasyal bir düğüm oluşturur. Orta hatta doğru yolda fasya ekstraperitonealis

Pirinç. 9.3. Sajital kesitteki lomber bölgenin katmanları (diyagram): 1 - kosta XI; 2 - fasya torakolumbalis; 3 - fasya endoabdominalis; 4 - m. quadratus lumborum; 5 - fasya retrorenalis; 6 - m. erektör spina; 7 - lamina profunda f. torakolumbalis; 8 - spatyum retroperitoneale; 9 - fasya iliaka; 10 - m. iliakus; 11 - a., v. iliaca communis; 12 - prosesus vermiformis; 13 - fasya precaecalis (Toldt); 14 - parakolon; 15 - paraüreter; 16 - paranefron; 17 - periton; 18 - fasya prerenalis; 19 - Ren; 20 - glandula suprarenalis; 21 - hepar; 22 - fasya diyaframatika; 23 - diyafram; 24 - fasya endotorasika

Tomurcukların dış kenarlarında, ön ve arkadaki tomurcukları kaplayan, iyi tanımlanmış iki yaprağa bölünmüştür. Ön tabakaya "prerenal fasya" adı verilir. fasya prerenalis, arkadaki ise “retrorenal”, fasya retrorenalis(Şekil 9.4).

Böbreğin iç yüzeyinde, her iki katman tekrar birleşir ve daha da medial olarak yönlendirilerek aortun fasyal kılıflarının ve dallarının ve alt vena kavanın oluşumuna katılır. Üst kısımda aort kılıfı diyafram fasyasına sıkı sıkıya bağlıdır, ven kılıfı ise tunika fibrosa karaciğer. Aşağıda, alt vena kavanın fasyal kılıfı, V lomber vertebranın gövdesinin periosteumu ile sıkı bir şekilde kaynaşmıştır.

Prerenal ve retrorenal fasyanın fasiyal bir kapsül oluşturduğu böbreklere ek olarak, fasya renalis(genellikle böbreğin dış kapsülü olarak adlandırılır), üstteki bu katmanlar adrenal bezler için fasyal bir kılıf oluşturur. Böbreklerin altında fasya prerenalis

Pirinç. 9.4. Yatay kesitte bel bölgesinin fasyası ve dokusu (kırmızı noktalı çizgi - retroperitoneal fasya, fasya ekstraperitoneal): 1 - fasya propria; 2 - m. obliquus externus abdominis; 3 m. obliquus internus abdominis; 4 - m. transversus abdominis; 5 - fasya endoabdominalis; 6 - periton; 7 - aort abdominalis; 8 - mezenteryum; 9-v. kava aşağı; 10 - fasya retrokolika; 11 - sulkus paracolicus; 12 - parakolon; 13 - üreter; 14 - Ren; 15 - m. quadratus lumborum; 16 - m. latissimus dorsi; 17 - m. erektör spina; 18 - fasya retrorenalis; 19 - paranefron; 20 - fasya prerenalis

Ve fasya retrorenalisÜreterlerin sırasıyla önünden ve arkasından geçerek onları bir kılıf şeklinde çevrelerler. linea terminalis,üreterlerin pelvik boşluğa geçtiği yer.

Retroperitoneal fasyanın önünde parietal peritonun arka tabakası ve mezo veya ekstraperitoneal olarak uzanan organ alanları (duodenum, çıkan ve inen kolonlar ve pankreas) bulunur. Bu organların arka yüzeyi, kolonun çıkan ve inen kısımlarının arkasında daha iyi tanımlanan visseral fasyal tabakalarla kaplıdır.

Bu katmanlara retrokolik fasya denir. fasya retrokolika, veya Toldt'un fasyası. Bu fasyanın çekumun arkasındaki kısmına preçekal fasya denir. fasya prekaekokolica(Jackson zarı). Dıştan fasya retrokolika sağda ve solda, periton boşluğunun arka duvarından kolonun yükselen ve alçalan kısımlarına (periton boşluğunun alt katının yanal olukları (kanalları)) geçiş yerlerinde parietal periton ile kaynaşır. . Medial tarafta retrokolik fasya, retroperitoneal boşluğun damarlarının fasyal kılıfları ve pankreas ve duodenumu kaplayan fasyal tabakalarla bağlantılıdır.

Retroperitoneal alanda listelenen fasyal tabakalar arasında üç katman lif: aslında retroperitoneal, perinefrik ve peri-intestinaldir (bkz. Şekil 9.3, 9.4).

Retroperitoneal dokunun ilk tabakası(aksi takdirde - retroperitoneal dokunun kendisi, textus cellulosus retroperitonealis), parietal fasyanın yanında bulunur ( arkadan erişildiğinde, lomber bölgenin tüm katmanları boyunca). Ön sınırlı fasya ekstraperitoneal,arka - fasya abdominis parietalis,yukarı- lomber füzyon fasya abdominis parietalis diyafragmatik olan XII kaburga seviyesinde.

Bu doku bölgesinin iltihaplanmasına ekstraperitoneal subfrenik apse denir.

Altta retroperitoneal doku serbestçe pelvik dokuya geçer. Orta taraftan bu katman füzyonla sınırlıdır fasya ekstraperitonealis Abdominal aortun fasyal kılıfları, alt vena kava ve iliopsoas kası ile. Yanal olarak retroperitoneal dokunun kendisi paryetal peritonun füzyonu ile sınırlıdır. fasya abdominis parietalis Ve fasya ekstraperitonealis.

Önemli hacimdeki hematomlar, retroperitoneal boşluğun damarları hasar gördüğünde sıklıkla retroperitoneal dokuda birikir.

Retroperitoneal dokunun ikinci tabakası veya perirenal yağ kütlesi, korpus adiposum pararenal, arasında yer alan fasya retrorenalis Ve fasya prerenalis(bölünmüş retroperitoneal fasya). Bu katman üç bölüme ayrılmıştır: üst kısım adrenal bezin fasiyal-hücresel kılıfıdır, orta kısım böbreğin yağ kapsülüdür, kapsül adiposa renis(paranefron) ve alttaki üreterin fasyal hücresel kılıfıdır (paraureterium). Adrenal bezin fasiyal hücresel kılıfı böbrek lifinden izole edilir ve perinefrik lifin altında periüreterik lif ile bağlanır.

Perirenal yağ gövdesi, korpus adiposum pararenal, Komşu hücresel boşluklardan izole edilen, böbreğin her tarafını kaplayan ve böbreğin fasiyal ve fibröz kapsülleri arasında yer alan gevşek yağ dokusudur. Kalınlığı kişiye göre değişir, ancak böbreğin kapısında ve alt ucunda (direk) en fazladır. Böbreğin altında fasyal tabakalar bağ dokusu köprüleriyle birbirine bağlanır ve böbreği bir hamak şeklinde destekler.

Periüreteral doku, paraüreteryum arasında sonuçlandı fasya preüreterika Ve fasya retroüreterika,üstte perinefrikle bağlantılıdır ve altta üreterin tüm uzunluğu boyunca küçük pelvise kadar olan seyrini takip eder.

Retroperitoneal dokunun üçüncü tabakası Kolonun çıkan ve inen kısımlarının arkasında yer alan ve perikolik doku olarak adlandırılan, parakolon.Arka bu katman sınırları fasya ekstraperitoneal, A ön - fasya retrokolika, arkada yükselen (veya azalan) kolonu ve önde yanal oluğun (kanalın) parietal peritonunu (altta) kaplar. Bu boşluktaki lifin kalınlığı 1-2 cm'ye ulaşabilir. Yukarı parakolon kökünde biter mezokolon transversum,altta sağdaki iliak fossada - çekumda, solda - sigmoid kolonun mezenterinin kökünde. Yanal olarak parakolik doku parietal peritonun retroperitoneal fasya ile birleştiği yere ulaşır, medial olarak- ince bağırsağın mezenterinin köküne, orta hattan biraz kısa.

Perikolik doku, kolonla ilgili sinirleri, kan damarlarını, lenfatik damarları ve düğümleri içerir.

Aortun karın kısmı, pars abdominalis aort

İnen aortun karın kısmı, lomber omurganın ön yüzeyinde orta hattın solunda, retroperitoneal olarak yer alır. fasya prevertebralis(karın paryetal fasyasının bir kısmı). O'ndan geçer aort boşluğu diyafram IV-V lomber vertebra seviyesine kadar uzanır ve burada sağ ve sol ortak iliak arterlere ayrılır. Abdominal aortun uzunluğu ortalama 13-14 cm'dir, tüm uzunluğu boyunca aort, retroperitoneal fasyanın oluşturduğu iyi tanımlanmış bir fasyal kılıfla çevrelenir.

Sintopi.Üst ve ön Aortanın bitişiğinde yükselen kısım olan pankreas bulunur duodenumaltında- ince bağırsağın mezenterinin kökünün üst kısmı. Birlikte sol kenar aort sol sempatik gövdenin lomber bölgesinde ve intermezenterik pleksusta bulunur, sağda- alt vena kava.

Abdominal aort boyunca uzanan dokuda parietal sol lomber lenf düğümleri (lateral aortik, preaortik, postaortik) ve ara lomber lenf düğümleri bulunur.

Aortun abdominal kısmı tüm uzunluğu boyunca abdominal aort pleksusunun dalları ve onun bir parçası olan ganglionlar ile çevrilidir.

Parietal ve visseral dallar abdominal aorttan ayrılır (Şekil 9.5).

Parietal (parietal) dallar.

Alt frenik arterler, Ah. phrenicae superiores dextra et sinistra, abdominal aortun ilk bölümünün ön yüzeyinden çıkışından hemen sonra ayrılır. aort boşluğu ve diyaframın alt yüzeyi boyunca yukarıya, öne ve yanlara doğru yönlendirilir.

Lomber arterler, Ah. lumbales, Sayıları dört olan çiftler, aortun arka yüzeyinden ilk dört bel omuru boyunca uzanır ve omur gövdeleri ile psoas kasının ilk demetleri tarafından oluşturulan çatlaklara nüfuz ederek anterolateral karın duvarının alt kısımlarına kan sağlar. , bel bölgesi ve omurilik.

Medyan sakral arter, A. sakralis mediana,- ince damar, arka yüzeyden V lomber vertebra seviyesinde başlar

Pirinç. 9.5. Abdominal aortun dalları:

1 - diyafram; 2 - v. kava aşağı; 3 - aa. böbrek üstü üstünler; 4 - a. gastrika sinistra; 5 - a. hepatica communis; 6 - bölüm. böbrek üstü dekstra; 7 - a. böbreküstü ortamı; 8 - a. suprarenalis aşağı; 9 - a. renalis dekstra; 10 - aort abdominalis; 11 - aa. lumbales; 12 - a. iliaca communis dekstra; 13 - a. iliolumbalis; 14 - a. iliaca interna sinistra; 15 - a. iliaca eksterna sinistra; 16 - a. sacralis mediana; 17 - m. psoas majör; 18 - m. quadratus lumborum; 19 - a. mezenterika aşağı; 20 - üreter; 21 - aa. testisler dextra ve sinistra; 22 - Ren; 23 - a. renalis sinistra; 24-a. mezenterica superior; 25 - bölüm. suprarenalis sinistra; 26 - a. dalak; 27 - truncus coeliacus; 28 - a. phrenica alt sinistra; 29 - yemek borusu; 30 - a. phrenica alt dekstra; 31 - vv. karaciğer

ortak iliak arterlere bölündüğü yerdeki aort, sakrumun pelvik yüzeyinin ortası boyunca kuyruk kemiğine inerek kan sağlar M. iliopsoas, sakrum ve kuyruk sokumu.

İçgüdüsel Abdominal aortun eşleştirilmiş ve eşleşmemiş dalları genellikle şu sırayla ortaya çıkar: 1) truncus coeliacus; 2) Ah. böbrek üstü ortamlar; 3) A. mezenterica superior; 4) Ah. Böbrekler; 5) Ah. testisler (yumurtalıklar); 6) A. mezenterika aşağı.

Çölyak gövdesi, truncus meliacus, Aortun ön yüzeyinden, diyaframın iç bacakları arasındaki XII torasik omurun alt kenarı veya I lomber omurun üst kenarı seviyesinde kısa bir gövde ile uzanır. Orta hat boyunca ksifoid sürecin tepesinden hemen aşağıya doğru yansıtılır. Pankreas gövdesinin üst kenarında çölyak gövdesi üç dala ayrılır: Ah. gastrika sinistra, hepatica communis ve splenica (lienalis). Iruncus meliacus Solar pleksusun dalları ile çevrilidir. Önde omental bursa'nın arka duvarını oluşturan parietal periton ile kaplıdır.

Orta adrenal arter, A. böbrek üstü medya, buhar odası, çölyak gövdesinin kökeninin biraz altında aortun yan yüzeyinden ayrılır ve adrenal beze gider.

Üstün mezenterik arter, A. mezenterika üstün, Aortun ön yüzeyinden pankreasın arkasındaki birinci bel omurunun gövdesi seviyesinde başlar. Daha sonra pankreas boynunun alt kenarının altından çıkar ve duodenumun çıkan kısmının ön yüzeyinde yer alarak pankreas ve duodenuma dallar verir. Daha öte A. mezenterika superior ince bağırsağın mezenterinin kökünün yaprakları ile dalları arasındaki boşluğa girerek ince bağırsağa ve kolonun sağ yarısına kan sağlar.

Böbrek arterleri, Ah. Renales.İkisi birden Ah. böbrekler genellikle aynı seviyede başlar - birinci bel omurları veya birinci ve ikinci bel omurları arasındaki kıkırdak; kökenlerinin seviyesi, ksifoid prosesten yaklaşık 5 cm aşağıya doğru karın ön duvarına yansıtılır. İnferior adrenal arterler renal arterlerden başlar.

Testis arterleri (yumurtalık), Ah. testisler (aa. ovaricae), eşleştirilmiş, abdominal aortun ön yüzeyinden renal arterlerin biraz altında ince gövdeler halinde uzanıyor. Mezenterik sinüslerin tabanını oluşturan paryetal peritonun arkasına geçerek geçerler. ön yolda önce üreterler, sonra da dış iliak arterler. Erkeklerde derin kasık halkasındaki spermatik kordun bir parçasıdırlar ve kasık kanalına doğru yönlendirilirler.

testislere, kadınlarda - yumurtalığı askıya alan bağ yoluyla yumurtalıklara ve fallop tüplerine giderler.

Alt mezenterik arter, A. mezenterika aşağı, Abdominal aortun alt üçte birinin sol ön yüzeyinden üçüncü lomber vertebranın alt kenarı seviyesinde ayrılır, retroperitoneal olarak sol mezenterik sinüsün arkasına gider ve kolonun sol yarısını buradan besler. A. Colica sinistra, aa. sigmoideae Ve A. rektalis üstün.

Aort çatallanması- ortak iliak arterlere bölünmesi - genellikle IV-V lomber vertebra seviyesinde bulunur.

Ortak iliak arterler, Ah. iliacae komünleri, aşağı ve yanal olarak yönlendirilir, 30 ila 60° arasında bir açıyla ayrılır. Ortak iliak arterlerin uzunluğu ortalama 5-7 cm'dir.Sağ ortak iliak arter soldan 1-2 cm daha uzundur.İliak ortak damarın önünde uzanır. Sakroiliak eklemde A. iliaka topluluğu dış ve iç iliak arterlere ayrılır.

Dış iliak arter, A. iliaka dış, internal iliak arterin çıkışından hemen sonra ortak iliak arterin doğrudan devamıdır. Bu yerden üst kenar boyunca yönlendirilir linea terminalis(küçük pelvisin üst sınırı) inguinal ligamanın orta yarısına kadar ve altından vasküler lakunadan geçer, lakuna vazorum, zaten femoral arter olarak adlandırılan uyluğa. A. iliaca eksterna alt epigastrik arteri verir A. epigastrika aşağı, ve iliumu çevreleyen derin arter, A. sirkumflexa ilium profunda.

İç iliak arter, A. iliaka interna, Ortak iliaktan ayrıldıktan sonra, küçük pelvisin posterolateral duvarı boyunca retroperitoneal olarak büyük siyatik foramene doğru iner ve burada ön ve arka dallara ayrılır.

Aortun, iliak arterlerin ve dallarının tıkayıcı lezyonları en sık ateroskleroza neden olur. Alt ekstremitelerde yorgunluk, ayaklarda soğukluk hissi, parestezi gibi bu durumda ortaya çıkan klinik belirtilere denir. Leriche sendromu. Aort ve iliak arterlerin tıkanmasının ciddi belirtilerinden biri, omuriliğe kan akışının kronik yetersizliği ve pelvik organların iskemisi ile ilişkili iktidarsızlıktır.

alt vena kava, v. Cava aşağı

İnferior vena kava, iki ortak iliak venin birleştiği yerden IV-V lomber vertebra seviyesinde retroperitoneal olarak başlar. Burası sağ ortak iliak arter tarafından kaplıdır. İnferior vena kava, kökeninden itibaren omurganın önünde ve sağında karaciğere ve diyaframdaki kendi açıklığına doğru yükselir.

Sintopi.Ön alt vena kavadan sağ mezenterik sinüsün parietal peritonu, içinden geçen üstün mezenterik damarlarla birlikte ince bağırsağın mezenterinin kökü, duodenumun yatay (alt) kısmı, pankreasın başı, portal ven ve karaciğerin postero-inferior yüzeyi. İnferior vena kava başlangıçta önde çaprazlanır A. iliaca communis dekstra, ve yukarıda - A. testicularis dextra (a. ovarica).

Sol aşağı vena kavadan neredeyse tüm uzunluğu boyunca aort uzanır.

Sağdaİnferior vena kava, psoas kası, sağ üreter, sağ böbreğin medial kenarları ve sağ adrenal bezin bitişiğindedir. Yukarıda damar, parankimi damarı üç taraftan çevreleyen karaciğerin arka kenarının çentiğinde yer alır. Daha sonra alt vena kava göğüs boşluğuna girer. foramen vena kava diyaframda (Şekil 9.6).

Arkaİnferior vena kava sağ renal arter ve sağ lomber arterlerden geçer. Geri ve sağ Sağ sempatik gövdenin lomber bölgesi bulunur.

Aşağıdaki viseral ve paryetal damarlar retroperitoneal olarak alt vena kavaya akar.

Paryetal damarlar:_

1. Lomber damarlar, vs. lumbales, her iki tarafta dört tane.

2. Alt frenik ven, v. frenika aşağı, buhar odası, karaciğerin üzerindeki alt vena kavaya akar.

Visseral damarlar:

1. Sağ testis (yumurtalık) damarı, v. testiküleris (ovarica) dekstra, doğrudan alt vena kavaya boşalır, sol- sol böbrek toplardamarına.

2. Böbrek damarları, vs. Renales, intervertebral kıkırdak I seviyesinde neredeyse dik açıyla alt vena kavaya akar ve

Pirinç. 9.6. Alt vena kava:

1 - vv. hepaticae; 2 - v. frenika aşağı; 3 - yemek borusu; 4 - v. böbrek üstü; 5 - v. renalis; 6 - v. testikülaris sinistra; 7 - aort abdominalis; 8 - üreter uğursuz; 9 - v. iliaca communis sinistra; 10 - v. sacralis lateralis; 11 - v. sacralis mediana; 12 - v. iliaca interna; 13 - v. epigastrika aşağı; 14 - duktus deferens; 15 - v. lumbalis yükselir; 16 - v. lumbalis III; 17 - v. testiküler dekstra; 18 - v. renalis dekstra; 19 - v. Cava aşağı

II bel omurları. Sol ven genellikle sağa göre biraz daha yükseğe boşalır.

3. Adrenal damarlar, vs. adrenaller üstü (vv. centeres), eşleştirilmiş Sağ adrenal ven doğrudan alt vena kavaya, sol adrenal ven ise sol renal vene akar.

4. Hepatik damarlar, vs. karaciğer, Karaciğer parankiminin çıkışında, karaciğerin arka kenarı boyunca, neredeyse diyaframdaki alt vena kavanın açıklığında, alt vena kavaya akar.

Retroperitoneal boşlukta ayrıca alt vena kavaya boşalmayan damarlar. Bu azigos damarı v. azigos, ve hemizigos damarı, v. hemiazygos. Yükselen lomber damarlardan başlarlar. vs. lumbales yükselir, ve bel omurlarının anterolateral yüzeyleri boyunca yükselerek diyaframdan göğüs boşluğuna nüfuz eder. burada v. azigos Diyaframın sağ krusundan yanal olarak geçer, bir v. hemiazygos- sol bacağın solunda.

Yükselen lomber damarlar, omurganın yanlarında, lomber damarların kendi aralarında dikey venöz anastomozlarından oluşur. Aşağıda iliopsoas veya ortak iliak damarlarla anastomoz yaparlar.

Böylece azigos ve yarı çingene damarları sistemine dahil olan damarlar cavo-caval anastomozlar, çünkü azigos damarı superior vena kavaya akar ve kökenleri alt vena kavaya girer.

İliak ven sistemindeki tromboz ile lezyon daha sık (% 85) sol ortak iliak venin daha yüzeysel olarak uzanan ortak ve iç iliak arterler tarafından sıkıştırılması nedeniyle sol tarafta meydana gelir. Kadınlarda bu, hamile uterusun damarları uzun süre sıkıştırmasıyla da kolaylaştırılır.

Hastaların uzun süre hareketsiz kalmasıyla (yaralanmadan sonra, hamileliği sürdürmek için vb.), trombüs hızla proksimal yönde büyür, endoteli değişmemiş olan alt vena kava bölgelerine ulaşır, böylece trombüsün "kuyruğu" sabitlenmez. damar duvarı ve yüzer. Bu genellikle ayrılmasına, kan dolaşımıyla birlikte sağ atriyuma, sağ ventriküle girmesine ve ardından pulmoner arterlerin tromboembolizmine yol açar.

Retroperitoneal sinirler Lomber pleksusun dalları

Lomber pleksus, pleksus lumbalis, diğer üstteki pleksusların yanı sıra (pl. servikalis, pl. brachialis, pl. thoracicus),İntervertebral foramenlerden çıkan omurga kökleri tarafından oluşturulur. Bu köklerden oluşan sinirler, bel bölgesi, ön alt karın bölgesi, perine ve uyluk bölgesindeki kasları ve cildi innerve eder.

Quadratus lumborum kası ile fasyası arasında nn. İliohipogastrikus Ve ilioinguinalis. Biraz daha aşağıda, altında fasya iliaka geçer N. kutaneus femoris lateralis. Aradaki boşluktan M. iliakus Ve M. psoasçıkıyor N. femoralis.Ön yüzey boyunca M. psoas majör geçer N. genitofemoralis, bu kasın fasyasını delip r'ye bölünen amus femoralis Ve ramus genitalis. Ayrıca bu dallar üreterin yanındaki retroperitoneal boşluğa girerek onu arkadan geçer.

Visseral (bitkisel) pleksuslar ve düğümler

Retroperitoneal boşlukta, retroperitoneal boşluğun organlarını ve periton boşluğunun organlarını sinirlendiren güçlü visseral (bitkisel) sinir pleksusları oluşur. Sempatik gövdenin lomber kısmının dalları, büyük ve küçük splanknik sinirler (sempatik gövdenin torasik kısmından), arka vagus gövdeleri ve sağ frenik sinirin dalları bunlara dokunmuştur.

Trunkus sympathicus göğüs boşluğundan diyaframın orta ve dış bacakları arasındaki retroperitoneal boşluğa geçer. Sempatik gövdenin lomber veya abdominal bölümü dört, bazen üç düğümden oluşur. Lomber bölgedeki sempatik gövdeler, göğüs boşluğuna göre birbirlerine daha yakın bir mesafede bulunur, böylece düğümler, medial kenar boyunca lomber omurların anterolateral yüzeyinde yer alır. M. psoas majör, paryetal fasya ile kaplıdır.

Visseral dallar, lomber splanknik sinirler, nn. splanchnici lumbales, 2-10 tanesi lomber düğümlerden çıkıp abdominal aort çevresinde bulunan pleksuslara girerek karşı taraftaki aynı isimli dallara bağlanır.

Bel bölgesinde sağ sempatik gövde genellikle tamamen veya kısmen alt vena kava tarafından kaplanır ve nadiren bunun dışında kalır.

Sol sempatik gövdeçoğunlukla abdominal aortanın 0,6-1,5 cm lateralinde bulunur veya lateral kenarı boyunca uzanır.

Renal arterler ve solda ayrıca alt mezenterik arter sempatik gövdelerin önünde bulunur. Lomber arterler genellikle arkalarında bulunur ve özellikle 3. ve 4. lomber damarlar sıklıkla önde bulunur. V lomber vertebra seviyesinde ortak iliak arterler ve damarlar sempatik gövdelerin önünden geçer.

Aort boyunca diyaframdan başlayarak linea terminalis bulunan abdominal aort pleksusu,pleksus aortikus abdominalis.Şunlardan oluşur: 1) çölyak pleksus; 2) üstün mezenterik pleksus; 3) intermezenterik pleksus; 4) alt mezenterik pleksus; 5) iliak pleksus; 6) üstün hipogastrik pleksus. Bu listeden görülebileceği gibi, visseral pleksuslar aort ve onun visseral dalları boyunca yer almaktadır (Şekil 9.7).

Çölyak pleksusu, pleksus meliacus retroperitonda yer alan en büyük ve en önemli visseral (otonomik) sinir pleksusudur (gelen ve giden birçok dal nedeniyle sıklıkla "solar pleksus" olarak adlandırılır). Bu, retroperitonun en üstteki peri-aortik pleksusudur. Çölyak pleksus, çölyak gövdesinin yanlarında, aortun ön yüzeyindeki XII torasik omur seviyesinde bulunur. Yukarı pleksus diyaframla sınırlıdır, altta- böbrek arterleri, yanlardan- adrenal bezler ve ön- pankreas (bu, tümörlerdeki dayanılmaz ağrıyı ve bezin iltihaplanmasını açıklar) ve yukarıdaki omental bursa'nın arka duvarının parietal peritonu ile kaplıdır pankreas.

Parça pleksus meliacus iki çölyak düğümü içerir (sağ ve sol), ganglion meliaka, iki aortorenal, gangliyon aortikorenalia, ve eşleşmemiş üstün mezenterik ganglion, ganglion mesenterikum superius.

Çölyak düğümlerinden çeşitli dal grupları uzanır. Aortun dalları boyunca organlara yönlendirilerek perivasküler pleksuslar oluşturulur. Bunlar şunları içerir: diyafragmatik pleksus, hepatik, dalak, mide, pankreas, adrenal, renal, üreter pleksusları.

Pirinç. 9.7. Retroperitonun sinirleri:

1 A. frenika aşağı; 2 - pleksus phrenicus ve ganglion phrenicum; 3 - pleksus coeliacus ve ganglia coeliaca; 4 - truncus vagalis posterior; 5 - truncus vagalis anterior; 6 - yemek borusu; 7 - gangl. mesentericum superius ve pleksus mesentericus superior; 8 - o6ni? bagaj iliohypogastricus ve n. ilioinguinalis; 9 - n. iliohipogastrikus; 10 - pleksus aorticus abdominalis; 11 - n. ilioinguinalis; 12 - aa. ve vv. lumbales; 13 - gangl. mesentericum inferius ve pleksus mesentericus alt; 14 - a. lumbalis; 15 - a. iliolumbalis; 16 - n. kutaneus femoris lateralis; 17 - m. iliakus; 18 - n. femoralis; 19 - a. ve v. iliacae eksternae; 20 - n. obturatorius ve a. obturatoria; 21 - pleksus hipogastrikus superior; 22 - a. iliaca interna; 23 - r. cinsel organ genitofemoralis; 24 - truncus sympathicus 25 - n. femoralis; 26 - r. uyluk kemiği genitofemoralis; 27 - m. psoas majör; 28 - n. kutaneus femoris lateralis; 29 - a. iliolumbalis; 30 - n. genitofemoralis; 31 - m. psoas minör; 32 - a. lumbalis; 33 - n. iliohipogastrikus; 34 - n. subcostalis; 35 - gangl. aortikorenal; 36 - a. renalis ve pleksus renalis; 37 - pleksus suprarenalis; 38 - glandula suprarenalis; 39 - diyafram

şubeler abdominal aort pleksusuÇölyak pleksuslarının altında testis (yumurtalık) arterlerine eşlik eden pleksuslar oluşur.

Abdominal aort pleksusunun dalları ve üstün mezenterik iç organ (bitkisel) düğüm superior mezenterik arter boyunca oluşturdukları üstün mezenterik pleksus, pleksus mesentericus superior, Bu arterin yanı sıra pankreasın beslediği bağırsak bölgelerini innerve eder.

Abdominal aort pleksusunun üst ve alt mezenterik arterler arasındaki kısmına denir. intermezenterik pleksus, pleksus intermezenterikus.

İnferior mezenterik ganglion ve intermezenterik pleksusun dalları başlar alt mezenterik pleksus, pleksus mesentericus alt, aynı adı taşıyan arter boyunca uzanan. Enine kolonun sol kısmını, inen ve sigmoid kolonları innerve eder. Yol boyunca A. üstün rektalis oluşturuluyor pleksus rektalis üstün.

Aortun çatallanma noktasında abdominal aort pleksusundan iki tanesi oluşur. iliak pleksus, pleksus iliakus.

Küçük pelvisin üst sınırında, aort çatallanmasının altında, V lomber vertebra seviyesinde promontoryum oluşur. üstün hipogastrik pleksus, pleksus Hypogastricus superior (n. Presacralis), dalların çoğunu pelvik organlara ve pelvik boşlukta bulunan alt hipogastrik pleksusla bağlantıya verir.

Dolayı efferent Sempatik innervasyon mide, bağırsak ve safra kesesinin peristaltizmini yavaşlatır, kan damarlarının lümenini daraltır ve bezlerin salgılanmasını engeller. Peristaltizmdeki yavaşlama aynı zamanda sempatik sinirlerin sfinkterlerin aktif kasılmasına neden olmasından da kaynaklanır: sfinkter pilori, bağırsak sfinkterleri vb.

parasempatik lifler karın pleksuslarına dallar şeklinde girer vagus siniri. Sempatik ve iç duyu sinir lifleriyle birlikte, retroperitoneal boşluk ve peritoneal boşluğun hemen hemen tüm organlarını ve damarlarını innerve eden karışık otonomik pleksuslar oluştururlar. İnen kolonun ve tüm pelvik organların parasempatik innervasyonu parasempatik olarak gerçekleştirilir.

pelvik splanknik sinirlerim, nn. splanchnici pelvini, sakral omurilikten kaynaklanır.

Efferent parasempatik innervasyonun işlevi mide hareketliliğini arttırmak, pilor sfinkterini gevşetmek ve bağırsak ve safra kesesi peristaltizmini arttırmaktır.

Efferent parasempatik ve sempatik liflere ek olarak, karın boşluğu ve pelvisin tüm otonom pleksusları şunları içerir: afferent iç organlardan gelen hassas (viskozensör) sinir lifleri.

Özellikle sempatik lifler bu organlardan ve mideden gelen ağrı hissini - mide bulantısı ve açlık hissini - iletir.

Retroperitonun lenfatik sistemi

Retroperitoneal boşluğun lenfatik sistemi, torasik (lenfatik) kanala yol açan bölgesel lenf düğümlerini, damarları ve büyük lenfatik toplayıcıları içerir, duktus torasikus.

Bu sistem alt ekstremitelerden, pelvik organlardan, retroperitoneal boşluktan ve abdominal organlardan lenf toplar. Onlardan lenf ilk önce girer kural olarak organlara kan sağlayan arterler boyunca yer alan visseral bölgesel düğümler. Lenf, iç organ düğümlerinden retroperitoneal boşluğun paryetal düğümlerine girer (bkz. Şekil 9.8).

Başlıca lenfatik toplayıcılar şunlardır: parietal sol ve sağ lomber düğümler.

Sol lomber düğüm grubu, lateral aortik, aortik öncesi ve aortik sonrası düğümleri, yani aort boyunca uzanan düğümleri içerir. Sağ lomber düğümler alt vena kava (lateral kaval, prekaval ve postkaval) çevresinde bulunur. Abdominal aortanın ve alt vena kavanın arkasındaki sağ ve sol efferent lenfatik damarlar, sağ ve sol lomber (lenfatik) gövdeleri oluşturur. Trunci Lumbales Dexter ve Sinister. Bu sandıklar birleşerek torasik kanal,duktus torasikus.

Yetişkinlerde torasik kanalın oluşum seviyesi çoğunlukla XII torasik omurun ortasından II bel omurunun üst kenarına kadar değişir.

Pirinç. 9.8. Retroperitonun lenfatik sistemi: 1 - vesica Fellea; 2 - nodi lenfoidei hepatici; 3 - nodi lenfoidei coeliaci; 4 - diyafram; 5 - dalak; 6 - a. dalak; 7 - nodi lenfoidei pankreatolienales; 8 - truncus coeliacus; 9 - pankreas; 10 - nodi lenfoidei mezenterici; 11 - nodi lenfoidei interaortokavales; 12 - nodi lenfoidei lumbales; 13 - a. ve v. yumurtalıklar; 14 - nodi lenfoidei iliaci interni; 15 - nodi lenfoidei iliaci; 16 - tuba uterina;17 - rahim; 18 - vesica urinaria; 19 - a. ve v. iliacae eksternae; 20 - a. ve v. iliacae internae; 21 - m. iliakus; 22 - m. psoas majör; 23 - nodi lenfoidei mezenterici alt; 24 - üreter; 25 - nodi lenfoidei lumbales; 26 - Ren; 27-a. ve v. Böbrekler; 28 - glandula suprarenalis; 29 - v. kava aşağı; 30 - hepar

Torasik kanalın alt (başlangıç) kısmının genişlemesine lakteal sarnıç denir, sarnıç şili. Yetişkinlerin yaklaşık 3/4'ünde sarnıç bulunur. Retroperitondan torasik kanal, aortun arka duvarı boyunca yer alan diyaframın aort açıklığından göğüs boşluğuna yükselir. Tipik olarak torasik lenfatik kanalın sarnıcı, diyaframın bel kısmının sağ bacağında bulunur ve onunla birleşir. Diyaframın kasılmaları, lenflerin kanaldan yukarı doğru hareketini teşvik eder.

Böbrekler, Renes

Böbrekler, retroperitonun üst kısmında, omurganın her iki yanında bulunur. Böbrekler karın arka duvarına göre bel bölgesinde yer alır. Peritonla ilgili olarak ekstraperitoneal olarak uzanırlar.

Böbrekler, kısmen epigastrik bölgede, subkostal bölgelerde karın ön duvarına yansıtılır; sağ böbrek alt ucuyla sağ lateral bölgeye ulaşabilir.

Sağ böbrek, kural olarak, çoğunlukla 1,5-2 cm olmak üzere solun altında bulunur.

Böbreğin fasulye şeklinde bir şekli vardır. Böbrekte üst ve alt uçlar (kutuplar), ön ve arka yüzeyler, dış (dışbükey) ve iç (içbükey) kenarlar bulunur. Medial kenar sadece mediale değil aynı zamanda bir miktar aşağı ve öne doğru da bakar. Medial kenarın orta içbükey kısmı böbrek hilusunu içerir, hilum renak, renal arterlerin ve sinirlerin girdiği ve ven ve üreterin çıktığı yerdir. Tomurcuğun dikey boyutu 10-12 cm, enine boyutu 6-8 cm, kalınlığı 3-5 cm, tomurcuğun dışbükey kenarı geriye ve dışa dönük, orta hattan 9-13 cm uzaklıktadır. . Böbreklerin uzunlamasına eksenleri aşağıya doğru açılan dar bir açı oluşturur, yani böbreklerin üst kutupları bir araya gelir (birleşir) ve alt kutupları birbirinden ayrılır (ayrışır).

Böbrek, fibröz kapsülden oluşan üç zarla çevrilidir. kapsül fibrosa, organın parankimine bitişik; bunu klinik uygulamada daha çok adı verilen yağ dokusu takip eder. paranefron Yağ kapsülü ile sınırlıdır, kapsül adiposa. En dıştaki kabuk fasya renalis(Gerota's; ayrıca Zuckerkandl tarafından da tanımlanmıştır), retroperitoneal fasya tarafından oluşturulan, fasya ekstraperitoneal.

İskelettopya.Üst uç Sol böbrek, XI kaburganın üst kenarı seviyesinde, sağ böbrek ise onbirinci interkostal boşluk seviyesinde bulunur.

Kapılar Sol böbrek XII kaburga seviyesinde, sağ böbrek ise XII kaburganın altında bulunur. Ön projeksiyon Böbrek kapısı, “böbrek ön noktası”, rektus abdominis kasının dış kenarı ile kostal ark arasındaki açıda belirlenir; sağda safra kesesinin projeksiyon noktasına denk gelir.

Alt uç Sol böbrek, X kaburgalarının en alt noktalarını birleştiren çizgi boyunca bulunur, sağ böbrek ise 1,5-2 cm daha aşağıdadır.

Bel bölgesinden böbrekler XII torasik, I ve II (bazen III) bel omurları seviyesinde yansıtılır ve böbreklerin dış kenarı orta hattan yaklaşık 10 cm uzaklıktadır (Şekil 9.9).

Renal hilus, birinci bel omurunun (veya birinci ve ikinci bel omurları arasındaki kıkırdak) gövdesi seviyesinde yansıtılır.

Renal portalın posterior projeksiyonu, “posterior renal nokta”, erektör spina kasının dış kenarı ile 12. kaburga arasındaki açıyla tanımlanır.

Böbrek pelvisinin hasar görmesi durumunda palpasyon sırasında ön ve arka noktalardaki basınç genellikle keskin ağrıya neden olur.

Yağ dokusuyla çevrili böbreğin kapısında renal arter, ven, renal sinir pleksusunun dalları, lenfatik damarlar ve düğümler ve üretere geçen pelvis bulunur. Bu oluşumların tümü böbrek pedikülünü oluşturur.

Renal pedikülde renal ven en ön ve üst pozisyonu kaplar, renal arter biraz daha aşağıda ve posteriorda bulunur, üreterin başlangıcıyla birlikte renal pelvis en altta ve posteriorda yer alır. Yani önden arkaya ve yukarıdan aşağıya böbrek pedikülünün elemanları aynı sırayla düzenlenmiştir (ezberlemek için: Damar, Arter, Pelvis - VALYa).

Sintopi. Böbrekler, periton boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun birçok organıyla temas eder, ancak doğrudan değil, zarları, fasyal-hücresel katmanları ve ayrıca ön periton yoluyla temas eder.

Arka için böbrekler fasya retrorenalis Ve fasya abdominis parietalis, Diyaframın lomber kısmında, quadratus psoas kası bulunur

Pirinç. 9.9. Böbreğin arka iskeleti:

1 - v. kava aşağı; 2 - üstün ekstremiteler; 3 A. renalis dekstra; 4 - v. renalis dekstra; 5 - ren dexter; 6 - hylum renale; 7 - pelvis renalis; 8 - ekstremiteler aşağı; 9 - üreter deksteri; 10 - üreter uğursuz; 11 - margo medialis; 12 - margo lateralis; 13 - ren uğursuz; 14 - aort abdominalis

tsy, enine karın kasının aponevrozu ve içeriden - bel kası. XII kaburganın üzerinde uzanan böbrek bölgesinin arkasında plevral kostofrenik sinüs bulunur.

Her böbreğin üstünde üstün ve hafif anterior ve medial olarak fasyal kapsülün üst ucundan adrenal bez uzanır, GL. böbrek üstü, postero-üst yüzeyini diyaframa bitişiktir.

Ön yüzey sağ böbreküst üçte bir veya yarısında böbreği karaciğere bağlayan peritonla kaplıdır (lig. hepatorenale), ve üst ucu karaciğerin sağ lobunun iç yüzeyine bitişiktir. Böbreğin anterolateral yüzeyinin altında bitişiktir flexura coli dekstra, anteromedial yüzeye (kapıda) - pars duodeni'den iner. Böbreğin ön yüzeyinin alt kısmı sağ mezenterik sinüsün peritonuna yaklaşır.

Bu organların listelenen bölümleri böbrekten ayrılmıştır. fasya prerenalis ve gevşek lif.

Ön yüzey sol böbrek yukarıda, mideye bitişik olduğu yerde ve aşağıda mezokolon transversum, sol mezenterik sinüse bitişik olduğu ve onun içinden peritonla kaplı jejunumun halkalarına kadar. Sol böbreğin orta bölümünün önünde pankreasın kuyruğu, dalak damarları ve flexura coli sinistra, ve inen kolon, böbreğin ortasının altındaki yan kısımlarına bitişiktir; sol böbreğin peritonla kaplı alanının üstünde, bitişik fasiyes renalis dalak (lig. splenorenal).

Medialde, her iki böbreğin kapılarının yanında, XII torasik ve I ve II lomber omurların gövdeleri vardır ve diyaframın bacaklarının medial bölümleri buradan başlar. Sol böbreğin kapısı aorta bitişiktir ve sağ böbrek, alt vena kavaya bitişiktir (Şekil 9.10).

Böbrek, renal fasya, çevredeki yağ dokusu, renal pedikül damarları ve karın içi basınç ile sabitlenir.

böbrek arterleri,Ah. Renales, I-II lomber omur seviyesindeki superior mezenterik arterin altındaki abdominal aortun yan duvarlarından kaynaklanır ve böbreklerin hilusuna gider. A. renalis dekstra geçer arka alt vena kava ve duodenumun inen kısmı soldan daha uzundur. Sağ renal arterin uzunluğu 5-6 cm, sol - 3-4 cm, arterlerin ortalama çapı 5,5 mm'dir.

Önünde sol renal arter Pankreasın kuyruğu bulunur. Bu yerde A. renalis sinistra pankreas kuyruğunun üst kenarı boyunca retroperitoneal olarak uzanan splenik artere yakın yerleştirilebilir.

İnce arterler her iki renal arterden yukarı doğru uzanır Ah. adrenaller üstü altlar, ve aşağı - rr. üreterici.

Böbreğin kapısında a. renalis genellikle iki dala ayrılır: daha büyük olan ön ve arka, ramus anterior ve ramus posterior. Böbrek parankiminde dallanan bu dallar iki dal oluşturur. damar sistemleri: pre ve retropelvik.

Pirinç. 9.10. Böbrekler:

ben - vs. hepaticae; 2 - yemek borusu; 3 A. phrenica alt sinistra; 4 - bölüm. suprarenalis sinistra; 5 - ren uğursuz; 6 - a. suprarenalis sinistra; 7 - v. suprarenalis sinistra; 8-v. renalis sinistra; 9 - a. renalis sinistra; 10 - üreter uğursuz;

II - v. testikülaris sinistra; 12 - n. genitofemoralis; 13 - a. testikülaris sinistra; 14 - a., v. testiküler dekstra; 15 - n. kutaneus femoris lateralis; 16 - n. ilioinguinalis; 17 - n. iliohipogastrikus; 18 - üreter deksteri; 19 - a. mezenterica superior; 20 - v. renalis dekstra; 21 - truncus coeliacus; 22 - Ren Dexter; 23 - bölüm. böbrek üstü dekstra; 24 - diyafram

Böbreğin içinde beş böbrek segmenti vardır: üst, ön-üst, ön-alt, alt ve arka. Her birine aynı adı taşıyan bir arterle yaklaşılır. Renal arterin ön dalı dört segmenti besler. A. segmenti superioris, a. segmenti anterioris superioris, a. segmenti anterioris superioris Ve A. bölümler

aşağılık. Renal arterin arka dalı sadece arka segmentin arterini verir. A. segmentiposterioris, Ve rr. üreterici.

Segmentler böbreğin yüzeyine yaklaşık olarak aşağıdaki gibi yansıtılır. Üst ve alt segmentler böbreğin uçlarını işgal eder ve böbreğin hilusunun üst ve alt köşelerinden yan kenarına kadar uzanan çizgilerle sınırlandırılır. Ön üst ve ön alt segmentler böbreğin ön kısmını kaplar. Aralarındaki sınır, renal hilusun ön kenarının ortasından enine geçer. Arka segment, böbreğin apikal ve alt segmentler arasındaki arka kısmını kaplar (Şekil 9.11).

Böbreğin segmental arterleri birbirleriyle anastomoz yapmaz, bu da böbreklerin segmental rezeksiyonuna izin verir. Renal pelvis çukurlarının dallanmaları arteriyel segmentlerle tutarlıdır.

Çoğu zaman, bir aksesuar renal arter böbreğin uçlarından birine (genellikle alt kısmına) yaklaşır ve nefrektomi sırasında damarların bağlanması sırasında özel dikkat gerektirir.

böbrek damarları,vs. böbrekler, alt vena kavaya boşaltın. Sağdaki doğal olarak daha kısadır; genellikle soldakinden daha aşağıda akar.

Pirinç. 9.11. Böbrek bölümleri (diyagram):

I - sol böbreğin arka yüzeyi; II - sol böbreğin ön yüzeyi; 1 - segmentum posretius; 2 - segmentum anterius superius; 3 - segmentum anterius inferius; 4 - segmentum inferius; 5 - segmentum üstün

Adrenal damarların bir kısmı böbrek damarlarına akar. Sol renal ven böbrek içine girmeden önce v. Cava aşağı aortu öne doğru geçer. Sol testis (yumurtalık) damarı neredeyse dik açıyla içine akar, v. testiküleris (ovarica) sinistra.

Bu nedenle, sol v boyunca çıkış koşulları. testis daha kötü

sağdaki ise dar bir açıyla alt vena kavaya akar.

Bu bağlamda, sol damarda sıklıkla kanın durgunluğu meydana gelir.

varikosel denilen damar genişlemesine yol açabilir

spermatik kordon. Renal venlerin kolları portal sistemin damarlarıyla anastomoz yaparak portokaval anastomozlar dalak damarının dalları, mide damarları, üst ve alt mezenterik damarlar ile.

Sol böbrek ve dalak damarları yan yana yerleştirilmiştir, bu da yapay bir portokaval anastomoz - splenorenal anastomoz oluşturulmasını mümkün kılar.

Lenf damarları parankim ve fibröz kapsülden böbrekler böbreğin hilusuna yönlendirilir, burada birbirleriyle birleşirler ve böbrek pedikülünün bir parçası olarak bölgesel lenf düğümlerine doğru ilerlerler: lenfin aktığı yerden lomber, aort ve kaval içine sarnıç şili.

Innervasyon böbrekler renal sinir pleksusu tarafından gerçekleştirilir, pleksus renalis,çölyak pleksusunun dallarını oluşturan, N. splanchnicus minör, ve renal-aortik düğüm. Pleksusun dalları perivasküler sinir pleksusları şeklinde böbreğe nüfuz eder. Dallar renal pleksustan üreter ve adrenal beze kadar uzanır.

adrenal bezler, böbreküstü bezleri

Adrenal bezler, XI-XII torasik omur seviyesinde omurganın yanlarında böbreklerin üst uçlarının süperomedial yüzeyinde retroperitoneal olarak yerleştirilmiş iç salgı organları, düz çift bezlerdir. Adrenal bezin ön, arka ve renal yüzeyleri, üst ve orta kenarları vardır.

Her iki adrenal bez de epigastrik bölgede karnın ön duvarına yansıtılır ve her birinin küçük bir kısmı karşılık gelen hipokondriyumun içinde bulunur. Yapraklardan oluşan fasiyal kapsüller içinde bulunurlar. F. ekstraperitoneal, ve arka yüzeyler lomber diyaframa bitişiktir.

Sintopi.İLE Sağ böbreküstü bezi aşağıdan böbreğin üst ucu bitişiktir, ön- karaciğerin ekstraperitoneal yüzeyi ve bazen pars superior duodeni. Onun orta kenar aşağı vena kavaya bakar. Arka adrenal bezin yüzeyi diyaframın bel kısmına bitişiktir (Şekil 9.12).

Sol Adrenal bez, sol böbreğin üst ucunun süperomedial yüzeyine bitişiktir. Arka adrenal bez diyaframda bulunur, ön- omental bursa ve midenin parietal peritonu, ön ve alt- pankreas ve dalak damarları. Orta kenar böbreküstü bezi kon-

Pirinç. 9.12. Adrenal bezler:

ben - vs. hepaticae; 2 - truncus coeliacus; 3 - bölüm. suprarenalis sinistra; 4 - ren uğursuz; 5 - diyafram; 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - a. renalis sinistra; 9 - a. testikülaris sinistra; 10 - v. testikülaris sinistra;

II - v. testiküler dekstra; 12 - Ren Dexter; 13 - v. renalis dekstra; 14 - a. mezenterica superior; 15 - bölüm böbrek üstü dekstra; 16 - v. böbrek üstü dekstra

çölyak pleksusunun sol yarımay gangliyonuna ve abdominal aortaya dokunur.

Arteriyel kan temini her adrenal bez üst, orta ve alt adrenal arterler tarafından gerçekleştirilir, Ah. adrenaller üstü üstün, medya ve aşağı,üst kısmı alt frenik arterin bir dalıdır, ortası abdominal aortun bir dalıdır, alt kısmı ise renal arterin ilk dalıdır.

Venöz drenaj tarafından olur v. suprarenalis (v. Centralis),ön yüzeyinde bulunan adrenal bezin portalından çıkıyor. Sol adrenal ven sol renal vene, sağdaki ise alt vena kavaya veya sağ renal vene akar.

Innervasyonçölyak, renal, frenik ve abdominal aort pleksuslarının dallarının yanı sıra çölyak ve vagus sinirlerinin dalları tarafından oluşturulan adrenal pleksuslardan gerçekleştirilir.

Adrenal pleksuslar, çölyak pleksus ile adrenal bezler arasında orta bir pozisyonda bulunur ve ikincisine 35-40'a kadar dal verir.

Lenf drenajı Abdominal aort ve alt vena kava boyunca yer alan lenf düğümlerine yönlendirilir.

Üreterler, üreterler

Üreter (üreter) Renal pelvisi mesaneye bağlayan, 26-31 cm uzunluğunda düz kaslı, içi boş, biraz düzleştirilmiş bir tüptür. Üç bölümden oluşur: biri retroperitoneal alanda bulunur, pars abdominalis, ikincisi - pelvisin periton altı dokusunda, pars pelvina, ve üçüncüsü, yani en küçüğü mesanenin duvarında yatıyor, pars intramuralis.

Üreter var üç daralma.Üst başlangıcında, pelvisin çıkışında bulunur. Burada çapı 2-4 mm'dir. Ortalama daralma (4-6 mm'ye kadar) üreterin iliak damarlar ve sınır çizgisi ile kesiştiği noktada bulunur. Daha düşük(2,5-4 mm'ye kadar) - mesane duvarının üreter tarafından delinme bölgesinin hemen üstünde.

Daralma yerlerinde pelvisten çıkan idrar taşları çoğunlukla gecikir.

Daralmalar arasında genişlemeler vardır: üsttekinin çapı 8-12 mm'ye kadar, alttakinin çapı 6 mm'ye kadardır.

Projeksiyonlar.Üreter, rektus abdominis kasının dış kenarı boyunca göbek ve kasık bölgelerinde karın ön duvarına yansıtılır. Üreterin arka projeksiyonu, yani lomber bölgeye projeksiyonu, lomber omurların enine işlemlerinin uçlarını birleştiren dikey çizgiye karşılık gelir.

Üreter de böbrek gibi retroperitoneal fasya tabakaları ile çevrilidir. fasya ekstraperitonealis, ve lif, paraüreteryum aralarında yer alır. Üreter tüm uzunluğu boyunca retroperitoneal uzanır.

Sintopi.Üreter dışarıdan içeriye doğru aşağıya doğru inerken psoas majör kasını geçer ve N. genitofemoralis.

Sinire olan bu yakınlık, taş üreterden geçtiğinde ağrının erkeklerde kasık, skrotum ve penise, kadınlarda ise labia majoraya yayılmasını açıklamaktadır.

Sağüreter içeriden alt vena kava arasında bulunur ve çekum Ve kolon yükselir dışarıda ve sol- içeriden abdominal aort arasında ve kolon iner dıştan.

Sağdan önüreter bulunur: pars azalan duodeni, sağ mezenterik sinüsün parietal peritonu, A. ve v. testiküleris (ovaryka), a. Ve v. ileokolika Ve radix mesenterii yakınlarında bulunan lenf düğümleri ile.

Soldan önüreter çok sayıda dal içerir A. Ve v. mesentericae superiores, a. Ve v. testiküleris (yumurtalık), sigmoid kolonun mezenterisi ve üstünde sol mezenterik sinüsün parietal peritonu bulunur.

Üreterler parietal peritona oldukça sıkı bir şekilde bağlanır, bunun sonucunda periton soyulduğunda üreter her zaman arka yüzeyinde kalır.

Pelvise geçerken sağ üreter genellikle çaprazlaşır A. Ve v. iliacae eksternae, sol - A. Ve v. iliacae komünleri. Bu segmentteki üreterin konturları bazen peritondan açıkça görülebilir (Şekil 9.13).

Üreter üst üçte birlik kısımda kan sağlamak renal arterin dalları, orta dallarda A. testiküleris (yumurtalık). Venöz kan, arterlerle aynı adı taşıyan damarlardan akar.

Lenf drenajı böbreğin bölgesel lenf düğümlerine ve ayrıca aort ve kaval düğümlere yönlendirilir.

Innervasyonüreterlerin karın kısmı gerçekleştirilir pleksus renalis, pelvik - itibaren pleksus hipogastrikus.

Pirinç. 9.13. Retroperitondaki üreterler:

1 - ren dexter; 2 - a. renalis dekstra; 3 - v. renalis dekstra; 4 - üreter deksteri; 5 - a., v. testiküleris; 6 - a. iliaca communis; 7 - a. iliaca interna; 8 - a., v. iliaca eksterna; 9 - peritonun altındaki üreterin konturu (pelvik bölge); 10 A. mezenterika aşağı; 11 - n. genitofemoralis; 12 - v. testikülaris sinistra; 13 - a. mezenterica superior; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. böbrek üstü; 16 - a. böbrek üstü; 17 - truncus coeliacus

ORGANLAR ÜZERİNDEKİ OPERASYONLAR

RETROPERİTONEAL UZAY

Perinefrik blok. Endikasyonları: renal ve hepatik kolik, şiddetli karın ve alt ekstremite yaralanmalarında şok. Hastayı bir desteğin sağlıklı tarafına yerleştirin. Cildin normal anestezisinden sonra, XII kaburganın oluşturduğu açının tepesine ve erektör spina kasının dış kenarına vücut yüzeyine dik olarak uzun (10-12 cm) bir iğne batırılır. Sürekli olarak %0,25 novokain solüsyonu enjekte eden iğne, ucunun retrorenal fasyadan perinefrik hücresel boşluğa girdiği hissedilene kadar ilerletilir. İğne perinefrik dokuya girdiğinde novokainin iğneye girişine karşı direnç ortadan kalkar. Şırıngada kan veya idrar yoksa, pistonu çekerken perirenal dokuya vücut sıcaklığına ısıtılan 60-80 ml% 0,25 novokain solüsyonu enjekte edilir. Abluka her iki tarafta da yapılıyor.

Perinefrik novokain blokajı sırasındaki komplikasyonlar böbreğe iğne girişi, böbrek damarlarında hasar, çıkan veya inen kolonda hasar içerebilir.

Bu komplikasyonların sıklığı nedeniyle perirenal blokaj için çok kesin endikasyonlar gereklidir.

Retroperitoneal boşluğun organlarına cerrahi yaklaşımlar. Böbreklere ve üreterlere erişim. Bel bölgesinden böbreğe veya üretere erişime lumbotomi denir. En sık kullanılan yaklaşımlar Fedorov ve Bergmann-Israel'dir (Şekil 9.14). Orta üçte birlik kısımdaki üretere erişim Pirogov kesisinden yapılır.

Fedorov bölümü. Cilt insizyonu, XII kaburga ve erektör spina kasının oluşturduğu açının tepesinden, spinöz çıkıntılardan 7-8 cm uzaklıkta başlar ve eğik ve aşağı doğru ve sonra doğru gerçekleştirilir.

Pirinç. 9.14. Lumbotomi (şematik olarak):

1 - Fedorov'a göre; 2 - Bergman-İsrail'e göre

göbeğe. Böbrek çok yukarıda yerleşmişse veya daha fazla alana ihtiyaç duyuluyorsa insizyon, baş kısmından onbirinci interkostal boşluğa kaydırılabilir.

Bergmann'ın bölümü. Deri ve daha derin katmanlar, XII kaburganın oluşturduğu açının açıortayı ve erektör spina kasının dış kenarı boyunca disseke edilir. Fedorov kesisinden farklı olarak bu kesi, anterior superior iliak omurganın 2 enine parmak yukarısında sona erer. Gerekirse inguinal ligamana paralel olarak insizyon aşağıya doğru uzatılabilir. (İsrail'in yolu) veya 11. kaburgaya kadar yukarı doğru uzatın.

Pirogov'a göre kesi. Spina anterior superiorun 3-4 cm yukarısındaki bir noktadan cilt ve diğer tabakalar disseke edilir ve insizyon inguinal ligamana paralel olarak rektus abdominis kasının dış kenarına kadar yapılır. Periton içeri ve yukarı doğru itilir; Üreter mesaneye girdiği noktaya maruz kalır.

Ön transperitoneal yaklaşım Daha çok üreter ameliyatlarında kullanılır, ancak böbrek veya adrenal bezlerdeki yaralar veya tümörler için de kullanılabilir. Deri ve yumuşak doku insizyonu kosta arkına paralel veya transrektal olarak yapılır. Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun kombine yaralanmaları için medyan uzunlamasına laparotomi yapılır.

Böbrek ve üreter ameliyatları

Böbrek yaralanmaları. Böbrek yaralanmaları özellikle yaygın değildir. Kapalı yaralanmalar, kazalar, üretim ve spor sırasında yaralanmalar sırasında epigastrik bölgede bel bölgesi, sırt veya karın duvarında dış kuvvetin etkisi altında meydana gelir. Penetran yaralanmalar, bıçak yaraları ve ateşli silah yaralanmaları nadirdir ve kural olarak birleştirilir.

Böbrekte meydana gelen, fibröz kapsülü kırmamış kontüzyon, fissür veya hematom şeklindeki küçük hasar konservatif tedavi ile iyileşir.

Orta şiddette yaralanmalar: Parankimde daha derin bir çatlak, kapsülün yırtılması ve perinefrik dokuya kanama.

Böbrekte ciddi hasar: böbreğin bir kısmının ayrılması, birden fazla derin çatlak, hatta bazen böbreğin ezilmesi, damar pedikülünün kırılması - acil ameliyat gereklidir

revizyon. Ciddi böbrek hasarı durumunda acil ameliyat endikedir.

Orta dereceli yaralanmaların cerrahi tedavisi, lumbotomi erişimini, kanama kontrolünü, böbreğin revizyonunu ve böbrek çatlaklarının şilte veya U şeklinde dikişler kullanılarak dikilmesini içerir (Şekil 9.15).

Ciddi böbrek hasarı durumunda kendilerini organ koruyucu ameliyatlarla sınırlamaya çalışıyorlar. rezeksiyon böbrekler (Şekil 9.16) ve yalnızca çok geniş hasarla böbrek çıkarılır - nefrektomi.

Böbrekte iskemi veya ezilme belirtileri varsa, rezeksiyondan önce hilusta renal damarlar bulunur, hasarlı dal bağlanır ve renal arter ve venin ana gövdesine vasküler klempler uygulanır.

Böbreğin kalan kısmındaki dokunun ezilmiş kenarları neşterle çıkarılır. Kesilen yüzeydeki kanayan damarlar ince katgüt dikişlerle delinir. Pelvisin veya kaliksin boynunun kenarları ince bir dikişle derinlemesine dikilir. Yaklaşırken karşılıklı yapışmayı sağlamak için parankim kenarları eğik olarak kesilir ve iki sıra halinde parankimal yatak sütürleri ile dikilir. Perinefrik boşluk ince bir drenaj tüpü ile boşaltılır.

Önce nefrektomiikinci böbreğin fonksiyonunun sağlam olduğundan emin olmak gerekir. Operasyon genellikle eğik bir pozisyondan gerçekleştirilir.

Pirinç. 9.15. Böbrek yarasına U şeklinde sütürlerin uygulanması

Fedorov veya Bergmann'a göre bel erişimi.

Retrorenal fasyanın disseke edilmesinden sonra böbrek yaranın içine doğru yer değiştirir. Böbreğin damar pedikülü açığa çıkarılır ve içindeki arter ve damar izole edilir. Üreterin mümkün olduğu kadar büyük kısmını aşağıya doğru izole etmeye çalışırlar. Her böbrek damarının altına bir Deschamps iğnesi veya bir disektör ile birbirinden 1 cm uzaklıkta iki güçlü ipek ligatür yerleştirilir. Öncelikle renal arter omurgaya daha yakın bir yerden bağlanır. Renal veni bağlarken, özellikle dikkatli olun.

Pirinç. 9.16. Derin hasar için böbrek rezeksiyonu aşamaları

ligatürde alt vena kava duvarını yakalamayın. Daha sonra böbreğin yakınındaki damarları bağladıktan veya üzerlerine Fedorov klempini yerleştirdikten sonra damarlar çaprazlanır. Üretere pelvisin mümkün olduğu kadar distaline bir kelepçe yerleştirilir ve kelepçenin altına güçlü bir bağ yerleştirilir. Aralarında üreter geçilir ve böbrek çıkarılır. Üreteral güdük yumuşak dokuya batırılır. Hemostazın tamamlanmasından sonra böbrek yatağına kauçuk bir drenaj yerleştirilir.

Operasyonlar adrenal bezler üzerinde tümör lezyonlarında daha sık üretilir.

Böbrek nakli hayati organ nakli operasyonları arasında en yaygın olanı haline gelmiştir. Şu anda neredeyse tüm teknik hususlar belirlenmiş ve nakil uyumsuzluğu sorunları çözülmüştür. En zor görev uygun bir donör bulmaktır.

Çoğu zaman, bir böbrek (bir akrabadan veya kadavradan) iliak fossaya nakledilir ve renal damarları iliak damarlarla anastomoz eder. Mesaneye kısa bir üreter parçası implante edilir. Ortotopik organ nakli de mümkündür -

alıcının kendi böbreğinin çıkarıldığı yer. Çok daha az sıklıkla uyluğa bir böbrek nakledilir.

Retroperitoneal boşluğun flegmonlarını açmak için kesiler.Şu tarihte:

Retroperitoneal dokunun cerahatli hastalıkları için tek tedavi yöntemi, etkilenen bölgenin geniş bir şekilde açılmasıyla cerrahidir. Diğer bölgelerin cerahatli hastalıklarında olduğu gibi, cerrahi erişim sıklıkla cerrahi bir teknik haline gelir.

Perinefrik dokunun pürülan lezyonları (paranefrit) için, açıkça belirlenmiş bir tanıya sahip vakalarda Fedorov veya Bergmann yaklaşımı kullanılır. Lezyon perirenal dokunun ötesine uzanıyorsa daha geniş bir Bergmann-Israel yaklaşımı kullanılır.

Parakolik dokunun cerahatli bir lezyonu (parakolit), anterior superior iliak omurgadan kostal kemere (rektus abdominis kasının dış kenarına paralel) kadar dikey bir kesi ile boşaltılır. Erişim sırasında parakolik sulkus veya mezenterik sinüsün peritonuna zarar vermemek özellikle önemlidir.

Her durumda, apseye erişilip tedavi edildikten sonra, cilt kesiğinin kenarına sabitlenen, yan delikli bir drenaj tüpü boşluğunda bırakılır.

"Lomber bölge. Retroperitoneal boşluk." konusunun içindekiler tablosu:

Lomber bölgenin derin kasları. Lomber dörtgen. Lesgaft-Grunfeld eşkenar dörtgeni. Lomber bölgenin derin tabakası.

Lomber bölgenin ikinci kas tabakası medial m. erektör spinae, yanal olarak üstte - m. serratus posterior alt, aşağıda - m. obliquus internus abdominis.

Erektör spina kası, M. erector spinae, omurların dikenli ve enine işlemlerinin oluşturduğu olukta uzanır ve lumbotorasik fasyanın arka (yüzeysel) ve orta plakaları tarafından oluşturulan yoğun bir aponevrotik kılıfla çevrelenir.

Serratus arka alt kası, M. serratus posterior alt ve karnın iç eğik kası, lomber bölgenin ikinci kas tabakasının yan bölümünü oluşturur. Her iki kas demetinin seyri neredeyse çakışıyor; aşağıdan yukarıya ve içeriden dışarıya doğru gidiyorlar. Bunlardan ilki, iki alt torasik ve iki üst lomber omurun spinöz süreçleri bölgesindeki fasya torakolumbalis'ten başlayarak, son dört kaburganın alt kenarlarında geniş dişlerle biter, ikincisi ise arka demetleriyle tutturulur. Serratus'un önündeki üç alt kaburgaya.

Her iki kas da kenarlara temas etmez, bunun sonucunda üç veya dörtgen şekilüst olarak bilinen lomber üçgen (dörtgen), trigonum (tetragonum) lumbale superius ( Lesgaft-Grunfeld eşkenar dörtgeni). Yanları XII kaburganın üstünde ve alt serratus kasının alt kenarı, medial olarak - ekstansör omurganın yan kenarı, yanal ve altta - karın iç eğik kasının arka kenarıdır.

Yüzeyden üçgeni kaplamak M. latissimus dorsi ve m. obliquus eksternus abdominis. Üçgenin alt kısmı fasya torakolumbalis ve aponevroz m'dir. transversus abdominis. Subkostal damarlar ve sinir aponevrozdan geçer ve bu nedenle ülserler, seyirleri ve eşlik eden dokular boyunca lomber bölgenin kaslar arası dokusuna nüfuz edebilir. Nadir durumlarda bel fıtıkları üst bel üçgeninden dışarı taşabilir.

Lomber bölgenin üçüncü kas tabakası medial olarak m oluşturur. quadratus lumborum ve m. psoas major ve minör ve yanal olarak - enine karın kası, m. transversus abdominis. İlk bölümü fasya torakolumbalis ile bağlantılıdır ve XII kaburgadan iliak kretine kadar uzanan yoğun bir aponevroz görünümüne sahiptir. Rektus abdominis kasının terminal bölümü de rektus abdominis kasının kılıfının oluşumunda rol alan aponevrozun içine geçer.

Lomber bölgenin derin tabakası

Lomber bölgenin bir sonraki katmanı karın paryetal fasyası, enine karın kasının derin yüzeyini kaplayan ve burada fasya transversalis olarak adlandırılan fasya abdominis parietalis (fasya endoabdominalis'in bir kısmı) ve medial tarafta m için vakalar oluşturur. quadratus lumborum ve m. psoas major ve minör, sırasıyla fasya quadrata ve fasya psoatis olarak adlandırılır.

Lomber bölgenin lifi, fasyal bir kılıfla çevrelenmiştir m. psoas major, lomber vertebranın tüberküloz lezyonları ile gelişen ödem apselerinin yayılması için bir yol görevi görebilir. Lomber kas boyunca, kas boşluğu yoluyla irin uyluğun ön iç yüzeyine inebilir.

Lomber bölge ve retroperitonun topografik anatomisi üzerine video dersi

Ksifoid sürecin fıtığıİçinde kusurlar olduğunda oluşur. Hem preperitoneal lipomlar hem de gerçek fıtıklar ksifoid prosesteki yarıklardan ve açıklıklardan dışarı çıkabilir. Teşhis, ksifoid işlem alanında tespit edilen sıkıştırma, ksifoid işlemde bir kusurun varlığı ve ksifoid işlemin X-ışını verilerine dayanarak yapılabilir.

Tedavi: cerrahi. Fıtık kesesi çıkarılır ve ksifoid proses rezeke edilir.

Yarım ay (Spihelian) çizgisinin fıtığı kavşakta göbeği superior anterior iliak omurgaya bağlayan çizgi boyunca lokalizedir kas lifleri Tendon gerginliğinde iç eğik ve enine karın kasları.

Tedavi: cerrahi. Küçük fıtıklarda fıtık ağzı katlar halinde dikiş atılarak kapatılır; büyük fıtıklar için kasların dikilmesinden sonra aponevrozun bir kopyasını oluşturmak gerekir.

Bel fıtığı. Lomber bölgenin zayıf bölgeleri Petit üçgeni ve Lesgaft-Grunfeld aralığıdır. Petit üçgeni, dış eğik karın kasının arka kenarı olan Vastus dorsi kasının yan kenarı tarafından oluşturulur; Üçgenin tabanı iliak tepesidir. Lesgaft-Grunfeld boşluğu, önde ve altta iç eğik karın kası, omurganın uzunlamasına kasları ve ortadan kuadratus kası, alt serratus kası ve üstte 12. kaburga arasında bulunur. Boşluk dörtgen şeklindedir. Bu boşluğun alt kısmı enine karın kasının aponevrozudur. Bu aralıklardan bel fıtığı ortaya çıkabilir. Etiyolojiye göre konjenital, edinsel (travmatik ve spontan) olurlar. Bu fıtıkların tanısı zor değildir. Tedavi: cerrahi.

Obturator fıtıklar obturator membrandaki kusurlardan çıkış obturator foramenler. Yaşlı kadınlarda daha sık görülür. Bu, obturator foramenlerin daha büyük boyutu ve kadınlarda daha belirgin pelvik eğim ile açıklanabilir. Fıtık çıkıntısı uyluğun ön yüzeyinde bulunur. Ancak gözle görülebilen herhangi bir çıkıntı olmadığında interstisiyel obturator fıtıklar vardır. Bu tür fıtıklar ancak ameliyat sırasında boğuldukları zaman fark edilir.

Tedavi: cerrahi.

Perine fıtığı(ön ve arka). Kadınlarda ön perineal fıtık, peritonun vezikouterin boşluğundan başlar ve daha büyük olana kadar uzanır. dudak orta kısmında. Posterior perineal fıtık erkeklerde peritonun veziko-rektal girintisinden başlar, kadınlarda uterorektal girintiden başlar, intersiyatik çizgiden arkaya doğru levator ani kasındaki çatlaklardan geçer ve iskiorektal boşluğun dokusuna girer. Deri altı dokuya uzanan arka perine fıtığı anüsün önünde veya arkasında yer alır. Perine fıtığı kadınlarda daha sık görülür. Fıtık kesesinin içeriği mesane ve kadın cinsel organlarıdır. Perine fıtığı teşhisinde fıtık çıkıntısının lokalizasyonu önemlidir. Kadınlarda ön perine fıtığı, labia majoraya da uzanan kasık fıtığından ayırt edilmelidir. Vajinadan yapılan dijital muayene tanıya yardımcı olur; perineal fıtığın fıtık çıkıntısı vajina ile iskium arasında hissedilebilir.

Siyatik fıtıklar, büyük veya küçük siyatik foramenlerden çıkabilir. Fıtık çıkıntısı gluteus maximus kasının altında bulunur, bazen alt kenarının altından çıkar. Fıtık çıkıntısı siyatik sinir ile yakın temas halinde olduğundan ağrı sinir boyunca yayılabilir. Kadın pelvisinin daha geniş olması nedeniyle kadınlarda siyatik fıtıklar daha sık görülür. Fıtığın içeriği şunlar olabilir: ince bağırsak, büyük yağ keçesi. Tedavi: cerrahi.

Kökeni: ikinci servikal vertebranın spinöz süreci.

Ekleme: atlasın enine süreçleri.

Rektus kasları:

Majör posterior rektus capitis kası (m. rectus capitis posterior major)

Kökeni: ikinci servikal vertebranın spinöz süreci.

Rectus capitis posterior minör (m. rectus capitis posterior minör)

Kökeni: Atlasın arka tüberkülü.

Eklenti: alt ense çizgisi.

☼ İşlev: tüm otokton (kendi) kasları için:

• Gövdeyi düzeltin (m. erector spinae sanki kasılıyormuş gibi kasılır) bir kere bükme ve ne zaman İle omurganın bükülmesi, düzgün hareketin sağlanması).

• Bir tarafta kasıldığında omurga kendi yönünde eğilir.
• Eğik fasiküller omurganın dönmesini sağlar.
• Üst kısımlar (kafatasına daha yakın) başın hareketinde rol oynar.
• Solunum hareketlerinde yer alırlar (m. iliocostalis'in bel kısmı kaburgaları indirirken, servikal bölge onları alır).

Topografik oluşumlar ve sırtın fasyası

Sırtın yüzeysel ve içsel fasyası vardır:

Sırtın yüzeysel fasyası (fasya dorsi superficialis) m yüzeyini kaplar. trapezius ve m. latissimus dorsi, vücudun genel yüzeysel fasyasının devamıdır.

Sırtın kendi fasyası(fasya dorsi propria) iki yapraktan oluşur. Bir yaprak yüzeysel kasları kaplar ve az gelişmiştir, diğeri derin kasları kaplar ve özellikle m'de iyi gelişmiştir. erektör spinae adını aldığı yer torakolomber fasya (fasya torakolumbalis). Kaplama m. Her iki tarafta da erector spinae, torakolomber fasya iki katmana ayrılır: yüzeysel (arka) ve derin (ön).

Yüzeysel yaprak(arka) m'yi ayırır. yüzeysel kaslardan erektör spinae.

Torasik ve lomber omurların (birleştiği) spinöz süreçlerinden ve ayrıca supraspinöz ligamandan (ligamentum supraspinale) başlar.

Aşağıda medyan sakral çıkıntıya bağlanır.

derin yaprak(ön) ön yüzeyi kaplar M. erektör omurga:

Yalnızca bel omurlarının enine süreçlerinden başlar.

Aşağıda iliumun tepesine bağlanır.

M'nin yan kenarı boyunca. Lomber bölgedeki erector spinae'nin yüzeysel ve derin katmanları birleşerek kaburgaların köşelerine yapışır. Derin otokton kaslar (m. erector spinae) kendilerini kapalı bir osteofibröz kılıf (kılıf) içinde bulurlar.

Sırtın yüzeysel tabakasının kasları m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. rhomboideus ve karnın dış eğik kası, üç kas tabakasından oluşan güçlü bir yüzeysel kas çerçevesi oluşturur, ancak birbirlerine göre kesişerek "iki katmanlı" "zayıf noktalar" olarak kalırlar - bunlar fıtıkların oluşabileceği yerlerdir .

Oskültasyon üçgeni

Sınırları:

daha düşük– üst kenar boyunca. latissimus dorsi;

yanal– m'nin alt kenarı boyunca. rhomboideus majori;

orta- alt kenar. trapezius.

2. Lomber üçgen(Küçük üçgen) –

Sınırları:

daha düşük– iliak kret;

yanal– m'nin arka kenarı. obliquus abdominis externus;

orta– ön kenar m. latissimus dorsi

Grunfeld-Lesgaft üçgeni

Sınırları:

orta- M. erektör spinae.

tepe– m'nin alt kenarı. serratus posterior alt, iliak tepe; alt yan– kenar m. obliquus abdominis internus;

Test görevleri

Çalışma kitabınıza soru numarasını ve bir doğru cevabı yazın (örneğin – 1 – G; 2 – A):

M. trapezius. hariç her şey doğrudur

A - düz, üçgen şeklinde, kaplar Üst kısmı boynun arkası ve arkası;

B - üst demetler klavikulanın dış üçte birinin arka yüzeyine, orta demetler akromiyona, alt demetler skapular omurgaya bağlanır;

B - sabit bir omurga ile omuzu içe doğru büker omuz eklemi;

D - üst kas demetleri kürek kemiğini kaldırır, güçlendirilmiş bir kürek kemiği ve iki taraflı kasılma ile başı geriye doğru eğer, tek taraflı kasılma ile yüzü ters yöne çevirir.