Афазії: причини та механізми мовних розладів. Види та причини афазій Яким ураженням мозку зумовлена ​​афазія

Афазія. Поняття афазії………………………………………………….

Етіологія афазії…………………………………………………………

Класифікація форм афазії……………………………………………

Форми афазії……………………………………………………………..

Відновлювальна робота……………………………………………….

Методичні основи відновлення мови при афазії……………

Схема обстеження хворого з афазією………………………………..

необхідні для логопедичного кабінету,

стаціонару та поліклініки………………………………………………

Афазія. Поняття афазії

Афазія - це системне порушення мови, що полягає в повній втраті або частковій втраті мови та обумовлене локальним ураженням однієї або більше мовних зон мозку.

У переважній більшості випадків афазія виникає у дорослих людей, проте вона можлива і у дітей, якщо поразка мозку відбулася після того, як мова хоча б частково сформувалася.

Термін «афазія» походить від грец. "fasio" (говорю) і приставки "а" ("не") і означає дослівно "не говорю".

Оскільки за афазії який завжди повністю відсутня мова, можна було б назвати її дисфазією. Однак у науці є поняття зайнятого терміна. В даному випадку саме це і є перешкодою для позначення неповного руйнування мови як «дисфазії». У літературі, особливо західної, до терміна «дисфазія» відносять різні порушення мовного розвитку в дітей віком, аналогічно тому, як дислалією називають порушення звукопроизношения, а чи не часткове недорозвинення промови (алалию).

Сказане вище пояснює певну умовність термінів "афазія" та "алалія". З погляду суворої логіки, в наявності якийсь парадокс: можна констатувати, що у хворого є афазія в середньому або легкому ступені вираженості, в той же час сам термін передбачає відсутність мови. Ця термінологічна неточність - данина традиціям, що зумовили виникнення цих не зовсім точних позначень.

Незалежно від таких термінологічних умовностей, поняття афазії на сьогодні цілком визначилося. Воно зводиться до визнання:

Системності мовного розладу, яка має на увазі наявність первинного дефекту і вторинних порушень мови, що випливають з нього, що охоплюють всі мовні рівні (фонетику, лексику і граматику);

Обов'язкового порушення процесів як зовнішньої, а й внутрішньої промови.

Таке становище обумовлено специфікою самої мовної функції:

а) її розподілом на внутрішню та зовнішню мову;

б) системністю, тобто. залежністю одних частин від інших, як у будь-якій системі.

Етіологія афазії

Афазія може мати різну етіологію: судинну; травматичну (черепно-мозкова травма); пухлинну.

Судинні ураження мозку мають різні назви: інсульти, або інфаркти мозку, або порушення мозкового кровообігу.

Вони, своєю чергою, поділяються на підвиди. Основними видами інсультів (інфарктів мозку, порушень мозкового кровообігу) є ішемія та геморагія. Термін "ішемія" означає "голодування". Термін «геморагія» означає «крововиливи» (від лат. Gemorra – кров). «Голодання» (ішемія) призводить до загибелі клітин мозку, т.к. вони залишаються без основної «їжі» – крові. Крововиливи (геморагія) також губить клітини мозку, але з інших причин: або вони заливаються кров'ю (образно кажучи, «захлинаються» в крові і розм'якшуються, утворюючи в мозку вогнища розм'якшення, або на місці крововиливу утворюється кров'яний мішечок - гематома Своє. (розміжує) прилеглі нервові клітини, іноді гематоми перетворюються на тверді мішечки – кісти – «кистуються», в цьому випадку зменшується небезпека їх розриву, а небезпека розмозження речовини мозку залишається.

Причиною ішемії можуть бути:

Стенози (звуження судин мозку), внаслідок чого утруднено проходження крові судинним руслом;

Тромбози, емболії або тромбоемболії, що перекривають судинне оусло ("тромб - це згусток крові, що грає роль «затички", ембол - стороннє тіло (бульбашка повітря, шматок в'ялої тканини хворого органу, що відірвався, навіть серця; тромбоемболії - це ті ж ем) згустками крові);

Склеротичні «бляшки» на стінках судин, що перешкоджають кровотоку;

Тривала артеріальна гіпотонія, коли стінки судин не отримують необхідного тиску крові, слабшають і опадають, стаючи нездатними проштовхувати кров;

Причиною геморагії можуть бути:

Високий артеріальний тиск, що розриває стінки судини;

Вроджена патологія судин, наприклад, аневризми, коли вигнута стінка судини стоншується і розривається легше, ніж інші частини;

Склеротичні нашарування на стінках судин, що роблять їх ламкими і розривами, що піддаються, навіть при невисокому артеріальному тиску.

Травми мозку бувають відкриті та закриті. І ті, й інші руйнують мозок, у тому числі мовні зони. Крім того, при травмах, особливо пов'язаних з ударами по черепу, більшою мірою, ніж при інсультах, існує небезпека патологічного впливу на весь мозок – контузії. У цих випадках, крім осередкової симптоматики, можуть виникати зміни перебігу нервових процесів (уповільнення, ослаблення інтенсивності, виснажливість, в'язкість тощо).

При відкритих травмах мозку вдаються до хірургічного втручання з очищення ран, наприклад, від осколків кісткової тканини, згустків крові та ін.), при закритих травмах може проводитися хірургічне втручання (трепанації черепа), а може бути застосовано консервативне лікування, при якому терапія розрахована в здебільшого на розсмоктування внутрішньочерепних гематом.

Пухлини мозку можуть бути доброякісними та злоякісними. Злоякісні відрізняються швидшим зростанням. Так само, як і гематоми, пухлини стискають речовину мозку, а проростаючи в неї, гублять нервові клітини. Пухлини підлягають оперативному лікуванню. В даний час техніка нейрохірургії дозволяє видаляти пухлини, які раніше вважалися неоперабельними. Проте залишаються деякі пухлини, видалення яких небезпечне через пошкодження життєво важливих центрів, або вони досягли вже такого розміру, що речовина мозку зруйновано, і видалення пухлини не дасть істотних позитивних результатів.

Найбільш тяжкими наслідками локальних уражень мозку будь-якої етіології є порушення:

а) мови та інших ВПФ (орієнтування у просторі, вміння писати, читати, рахувати тощо);

б) рухів. Вони можуть бути одночасно, але можуть виступати і ізольовано: порушення рухів у хворого можуть бути присутніми, а порушення мови відсутні, і навпаки.

Розлади рухів найчастіше виявляються на одній половині тіла і звуться геміплегії (повної втрати рухів на одній половині тіла) або геміпарезу. "Гемі" означає "половина", "парез" - частковий, неповний параліч. Паралічі і парези можуть захоплювати тільки руку або ногу, а можуть поширюватися і на верхню, і на нижню кінцівку.

Оскільки афазія – це порушення мови, що здійснюється переважно лівою півкулею, то геміпаралічі та геміпарези у хворих з афазією – на правій половині тіла. При ураженні правої півкулі розвивається лівосторонній геміпарез або параліч, афазія при цьому присутня не завжди або виступає в «ослабленому» вигляді. У цьому випадку, як прийнято вважати, у хворого є явне або приховане (потенційне) лівище. Воно є причиною того, що частина мовної функції знаходиться у таких хворих не в лівій півкулі, як у більшості людей, а в правому. Інакше кажучи, існує точка зору, згідно з якою у шульг має місце особливий розподіл ВПФ по півкулях мозку.

Класифікація форм афазії

Найбільш поширеною та визнаною у вітчизняній та зарубіжній афазіології є нейропсихологічна класифікація, створена А.Р. Лурією. Вона прийшла зміну класичної неврологічної класифікації форм афазії, біля витоків якої стояли П. Брока і До. Вернике.

В основу концепції афазії А.Р. Лурія поклав уявлення про те, що осередок поразки завжди розташований на рівні вторинних полів кори лівої півкулі. Він призводить до того чи іншого виду мовної агнозії або апраксії, які мають системний патологічний вплив на роботу третинних полів кори. Внаслідок цього хворий відчуває труднощі у використанні засобів мови, необхідні передачі змісту повідомлення. Таким чином, згідно з О.Р. Лурії, третинні (смислові) поля кори при афазії залишаються неураженими, але можуть повноцінно функціонувати, втративши гностичні чи практичні опори. Схематично погляд А.Р. Лурії можна уявити так:

Алгоритм розвитку афазії внаслідок осередкового ураження мозку

Рівень третинних полів кори – смисловий рівень мови (користування засобами мови)

Рівень вторинних полів кори – різні види гнозису та праксису.

Осередок ураження мозку може розташовуватися в різних відділах вторинних полів кори - лобової, задньолобової, премоторної, постцентральної (нюкнетем'яної), скроневої, потиличної. Він може охоплювати (як один, так і кілька) відділів. А.Р. Лурія вважає, що в цьому випадку порушено «передумову», необхідну для здійснення цих функцій. Так, у рамках розуміння промови передумовою є мовленнєвий слуховий гнозис, у рамках свого усного мовлення - артикуляційний праксис і т.д.

Від того, яка саме передумова страждає, а отже, де розташовується вогнище ураження, залежить форма афазії.

Класифікація форм афазії, за А.Р. Лурії (6 форм):

1.Моторна афазія аферентного типу.

2.Моторна афазія еферентного типу.

3. Динамічна афазія.

4.Сенсорна (акустико-гностична) афазія.

5. Акустико-мнестична афазія.

6. Семантична афазія.

Амнестична та провідникова афазія, що спостерігаються на практиці та діагностуються клініцистами, до цієї класифікації не включені.

На клінічну картину кожної з форм афазії (обсяг симптомів, їх тяжкість та ін.) впливають розміри вогнища ураження, його глибина, етіологія та етап захворювання. Під глибиною розуміється поширення вогнища як на кору, а й глибші відділи мозку, включаючи підкірковий рівень.

Форми афазії

Аферентна моторна афазія . Ця форма афазії виникає при ураженні нижніх відділів постцентральної зони лівої домінантної (у правшої) півкулі на рівні вторинних полів кори.

Первинний дефект - аферентна апраксія артикулятора, описана вище. Головним проявом цієї апраксії є розпад узагальнених артикуляторних поз звуків мови – артикулем. Це призводить до нездатності відтворювати звуки мови – артикулювати їх. У результаті мова хворого або відсутня, або різко обмежена обсягом. Часто звуки мови відтворюються спотворено, особливо якщо вони близькі за способом і місцем освіти, ті, які вимовляються одним і тим самим органом, наприклад, губами, кінчиком або коренем мови. Такі звуки називаються гоморганними («гомо» - «однорідний», «органний» - «що стосується органу»). Так, до гоморганних звуків відносяться "т-д-л-н", "б-м-п", "г-к".

Звуки, більш далекі за своїми артикуляційними устроями, хворі плутають рідше. Ці звуки позначаються як гетероорганні (вимовляються різними органами артикуляції). Наприклад, до них відносяться "р" і "м", "д" і "к" і т.п.

Найбільш характерними симптомами при аферентної моторної афазії є або повна нездатність артикулювати, або пошуки артикуляції, коли хворий робить ніби безладні рухи язиком, губами, перш ніж вимовити той чи інший звук. Пошуки артикуляції окремого звуку (артикулеми) найчастіше закінчуються неуспішно, тобто. вимовляється неправильний звук, і навіть якщо вдається знайти правильну артикулему, не виглядає нормативної, т.к. постійно переривається паузами, що розривають її перебіг.

Побічні, системні порушення мовної діяльності при аферентної моторної афазії виявляється у тому, що засмученими виявляються інші боку мовної функції.

Нерідко аферентна артикуляційна апраксія поєднується з ще більш елементарним розладом вимовної сторони мови, а саме оральною апраксією. Вона полягає у неможливості відтворювати довільні рухи органами, розташованими в оральній порожнині («оральний» означає «ротовий»). Хворі втрачають здатність поцокати, клацнути мовою за завданням, подути та інше. Мимоволі ці ж рухи можуть бути виконані даними хворими, іноді навіть легко, оскільки у них немає парезів, що обмежують обсяг оральних рухів.

Хворі на грубу артикуляційну апраксію і практично повну відсутність експресивної мови в окремі моменти, пов'язані з особливим емоційним підйомом, можуть мимоволі вимовити високо автоматизовані мовні штампи типу «давай», «як же так?», «не знаю», «ох!» і т.д. При цьому вони посилено жестикулюють і дають перебільшені мімічні гримаси. Нерідко вони мають так званий мовної «ембол». Найчастіше це «уламок» або високо зміцненого слова, наприклад, імені близької людини, або фрагмент слова, що вимовляється в момент захворювання (удару), або слово лайки, яка є високо зміцненою у багатьох людей. На жаль, слова улюблених поетичних творів або молитов, які виступали мовними емболами у хворих минулого часу, в цій популяції практично не зустрічаються. Термін «ембол» запроваджено неврологами-клініцистами та відображає систему їхніх поглядів на клінічні явища. Вони розцінили уламок слова в залишковій промові хворого як «затичку», аналогічно емболу, що «затикає» струм крові судинним руслом. Мовні емболи вимовляються насильно, самостійно «придушити» їх хворий, зазвичай, неспроможна. Незважаючи на нав'язливий та некерований характер, ембол нерідко несе важливі комунікативні функції. Він багато інтонований, супроводжується жестово-мімічними реакціями і за рахунок використання цих паралінгвістичних засобів дозволяє хворому нерідко цілком зрозуміло висловити свою думку.

До мовних ембол близька мова, представлена ​​автоматизмами порядкової мови (сполучений або відбитий, порядковий рахунок, спів зі словами, домовляння прислів'їв, фраз з жорстким контекстом і т.п.).

При менш грубому ступені мовного дефекту у хворих з аферентною моторною афазією присутня повторна мова, проте, як правило, вона також грубо порушена. Недоступне виголошення навіть окремих звуків, зокрема і голосних. Хворий часто вдивляється візуальний образ артикулеми співрозмовника. Це допомагає йому.

Називання предметів первинно не порушено. Хворі пам'ятають слова, але можуть вимовити їх, тобто. знайти відповідні внутрішнім звучанням артикулеми. Якщо артикуляційна апраксія не груба, то хворі відтворюють чимало слів-назв (номінацій).

Стан фразової, зокрема і діалогічної, мови залежить від ступеня грубості дефекту артикуляції. Найчастіше у хворих залишається здатність вимовляти слова «так» і «ні».

Хворі з аферентною моторною афазією розуміють мову, і насамперед ситуативно-побутову. Іноді – у досить великому обсязі. При показі предметів, а також при виконанні усних інструкцій іноді припускаються помилок, як і при показі предметів, частин тіла. Прийнято вважати, що це труднощі обумовлені неможливістю повноцінної опори проговорення через розладів артикуляції.

Диференціація фонем, включаючи опозиційні (від іншої фонеми лише однією акустико-артикуляційною ознакою), первинно не порушена, хоча помилки нерідко присутні. Причина їх та сама, що з розумінні промови: недостатність артикуляційних опор. Об'єм слухо-мовленнєвої пам'яті в більшості випадків визначити неможливо через грубість первинного дефекту.

Читання та лист порушені, але різною мірою, залежно від тяжкості афазії. У хворих із грубою афазією читання переважно глобальне чи «про себе». Це означає, що вони можуть прочитувати ідеограмні слова і розкладати підписи під картинками. Вголос хворим важко прочитати навіть окремі букви. Однак часто правильно показують їх за назвою. Лист нерідко зводиться до вміння написати лише своє прізвище. У хворих з негрубою афазією лист із помилками, в яких виявляються заміни букв. У основі лежить артикуляційна близькість позначених цими літерами звуків промови. Цікавий феномен спостерігається у хворих на грубу аферентну моторну афазію при списуванні. Вони намагаються відтворити текст, що списується точно таким, яким він їм пред'явлений. Це називається «рабського копіювання». Звукобуквенний аналіз складу слова страждає. Хворим важко визначити кількість літер у слові, а також заповнити пропущені літери.

При негрубій мірі вираженості афазії лист хворим є, проте в ньому є помилки. Головна причина їх появи – первинний розпад асоціативного зв'язку артикулема – графема. При спробах листа хворі багаторазово повторюють кожен звук слова, намагаються «прив'язати» до нього якесь зміцнене слово («ммм... мама»), як правило, допускають велику кількість перепусток, літеральних параграфій тощо. Звуко-літерний аналіз складу слова істотно страждає. Хворі помиляються й у визначенні кількості літер у слові, й у якості, й у порядку прямування.

Для аферентної моторної афазії характерним є те, що хворі часто зберігають абрис слова. Звуконаповнення у слові може бути неправильним, а загальне звучання зберігається. Це тим, що первинний дефект полягає у розпаді ізольованих артикулем, а чи не звукового образу слова загалом.

Темп мови найчастіше уповільнений, інтонація перебільшена. Мовленнєва активність при даній формі афазії достатня, але комунікативна мова носить переважно діалогічний характер.

У хворих із грубою аферентною моторною афазією фразова мова, звичайно, відсутня. Нездатність побудувати та вимовити пропозицію розглядається у нейропсихологічній класифікації афазій як системне наслідок артикуляційної неспроможності хворих. Хворі з легким ступенем виразності аферентної моторної афазії можуть, хоч і з спотвореннями (аграматизмами), вимовляти досить розгорнуті фрази, різноманітні за логічною та синтаксичною структурою. Словниковий склад без різких обмежень. Хворі можуть також дати словесний виклад будь-якої події. Вони охоче вступають у мовленнєве спілкування. Мовна активність досить висока.

Еферентна моторна афазія . Ця форма афазії обумовлена ​​ураженням вторинних полів кори нижніх відділів премоторної зони лівої домінантної (у правшої) півкулі головного мозку. Нерідко цю зону позначають як зону Брока, який вперше висунув твердження, що вона є відповідальною за моторну мову. Правда, у пацієнта Брока була комплексна моторна афазія, і відповідно зона ураження мозку була більшою, проте його ім'я закріпилося переважно за премоторною областю.

У нормі ця галузь мозку забезпечує плавну зміну одного орального чи артикуляторного акта іншим. Оскільки ми не говоримо окремими артикулемами, наприклад, до, о, ш, к, а, необхідно, щоб вони злилися у послідовні ряди, які Л.С. Виготський назвав сукцесивними (послідовними), а О.Р. Лурія – «кінетичними мелодіями».

При еферентній моторній афазії відтворення плавного мовлення страждає через патологічну інертність артикуляторних актів. Найбільш яскраво вона проявляється в персевераціях, що перешкоджають вільному перемиканню з однієї пози позику на іншу. В результаті мова хворих стає розірваною, супроводжується застряганням на будь-яких фрагментах висловлювання.

Ці дефекти вимовної боку мови викликають системні розлади та інших сторін мовної функцій: читання, письма та частково розуміння мови. Таким чином, на відміну від артикуляційної апраксії у хворих з аферентною моторною афазією, у хворих з еферентною моторною афазією апраксія артикуляторного апарату відноситься до серії артикуляторних актів, а не поодинокій позі. Хворі відносно легко вимовляють окремі звуки, але зазнають суттєвих труднощів при виголошенні слів та фраз.

При грубій еферентній моторній афазії спонтанна мова хворих вкрай бідна. Вона складається переважно з добре зміцнених слів, переважно номінацій. Є значні вимовні труднощі, які у «застряганні» на окремих фрагментах слова. Слова «розірвані», абриси їх зазвичай не зберігаються. Інтонація бідна, однакова. Є помилки у наголосі. Загалом у висловлюванні відсутня плавність, воно має розірваний характер. Мовна активність невисока.

Фраза практично відсутня. Іноді є аграматизм типу телеграфного стилю, у якому словник представлений переважно іменниками і частотними дієсловами в инфинитиве. У складних за звуковою структурою словах виражені проблеми артикуляційних перемикань. Виявляються помилки, пов'язані з персевераторною «прив'язаністю» до будь-якої з операцій, що становлять мовний акт. Вони зумовлюють неможливість перейти на іншу ланку дії. У більшості випадків у хворих навіть з грубим мовним дефектом присутні елементи автоматизованого мовлення, представленого жорсткими мовними стереотипіями: пов'язаний і відбитий рахунок, спів зі словами. Вимовні проблеми у цьому вигляді промови дещо згладжені. Зворотна автоматизована мова (наприклад, рахунок від 10 до 0), на відміну від прямої, хворим недоступна головним чином через велику кількість персеверацій.

Можливе повторення окремих звуків як із опорою на артикуляторний образ, так і за акустичним зразком. Повторна мова краща за спонтанну, однак і вона утруднена через нездатність до артикуляторних перемикань. Хворі не в змозі злити у відкритий простий склад приголосний та голосний звуки. Відтворення слова, як правило, не вдається. Повторне мовлення у процесі відновлення мовної функції раніше спонтанної.

Оральний праксис грубо порушений щодо серійної організації акта. Хворі справляються з відтворенням окремих поз, але не можуть у здійсненні перемикань. При спробах відтворення серії оральних поз виникають спотворення, застрягання на окремих елементах. Те ж саме спостерігається і в праксисі артикуляції: ізольовані звуки хворі повторюють відносно вільно, проте завдання відтворити серію звуків викликає суттєвий артикуляційний збій.

Первинні розлади розуміння мови відсутні, але мають місце труднощі її сприйняття через інертність у сфері перемикання слухової уваги. Крім того, для хворих з даною формою афазії характерне неповне розуміння мовних конструкцій, у яких граматичні елементи несуть суттєве смислове навантаження.

Письмова мова грубо порушена. Не тільки листа, а й читання слів і фраз практично відсутні. Здатність до прочитування окремих букв залишається, оскільки немає первинного розпаду зв'язку «артикулема - графема». Більшість хворих є елементи глобального читання (розкладання підписів під картинками тощо.)

При середній мірі вираженості еферентної моторної афазії спонтанна мова хворих досить розгорнута, фраза одноманітна за синтаксичною структурою, проте відзначається велика кількість мовних штампів, що маскують наявні труднощі. Виявляються окремі аграматизми, що є дефектами в області словотвору та словозміни. Словниковий склад різноманітний. Висловлювання який завжди носить ситуативний характер. Можливе монологічне мовлення на певні теми. Повторне мовлення, зазвичай, у тому чи іншому обсязі присутня. Хворі справляються з повторенням звуків, складів, слів та простих фраз. Однак у складніших за синтаксичною структурою фразах допускають аграматизми. Є артикуляційні проблеми під час промови слів. Страждає і просодичний компонент висловлювання. Хворі важко передають інтонацію питання, вигуки.

Прості види діалогічного мовлення (переважно ситуативного характеру) більшості хворих доступні. При цьому відзначаються часті ехолалії, пряме використання тексту для відповіді. Діалоги неситуативного характеру практично неможливі.

Повторна мова з суттєвими вимовними труднощами, що виявляються без головних артикуляторних переходів усередині слова (тенденція до послоговому вимову).

Діалогічна мова загалом збережена, проте спостерігається стереотипність відповідей, персеверації (застрягання на фрагментах попередніх відповідей). Виражено труднощі перемикання з одного фрагмента слова в інший. Найбільш доступний ситуативний діалог.

За сюжетною картинкою хворі становлять лише фрази. Часті пропуски назв дій службових частин мови, закінчень тощо. Однак, крім цих елементів телеграфного стилю, є і вимовні труднощі. При переказі текстів є окремі проблеми конструювання фрази, елементи аграматизму типу телеграфного стилю. Висловлювання дещо бідні на просодичний, є окремі артикуляційні застрявання.

У рамках називання можливе продукування окремих високочастотних слів, однак є перешкоди у вигляді персеверацій, що виявляються у «застряганні» на попередніх номінаціях. Проблеми звукової (артикуляційної) організації слова досить значні. Кінетична мелодика слова змінена. Складова структура часто порушена. Хворі рідко дають малочастотні назви, уникають слів зі складною звуковою структурою. Фразова мова спрощена за семантичною та синтаксичною структурою.

Особливості розуміння мови, як і у хворих з грубою аферентною афазією, носять вторинний характер, будучи системним наслідком недостатності артикуляційних підкріплень. Обсяг слухо-мовленнєвої пам'яті звужений, сліди мовних рядів, що сприймаються на слух, як правило, ослаблені.

Письмова мова порушена, проте читання набагато менше ніж лист. У листі під диктовку велика кількість літеральних парафазії, обумовлених персевераціями та перепустками не тільки приголосних, а й голосних звуків. В основному це обумовлено порушеннями звуко-літерного аналізу складу слова, а саме труднощами організації його звукової сукцесивної структури. Слід зазначити, що загалом при еферентної моторної афазії розпад зв'язку «артикулема - графема» менш виражений, ніж при аферентної.

У більшості хворих є порушення орального праксису. Перемикання з пози на позу, з артикулеми на артикулему утруднено, особливо у ускладнених умовах.

Динамічна афазія. При динамічній афазії має місце ураження мозку в заднілобних відділах лівої півкулі, розташованих вперед від зони Брока на рівні третинних полів кори. Ця форма афазії вперше вищелена і описана А.Р. Лурією. Згідно з дослідженнями динамічної афазії, проведеними ТБ. Ахутін і є розвитком уявлень А. Р. Лурії, вона має два основні варіанти.

Варіант 1 характеризується переважним порушенням функції мовного програмування, у зв'язку з чим хворі користуються переважно готовими мовними штампами, які потребують спеціальної «діяльності програмування».

При динамічній афазії II первинним дефектом є порушення функції граматичного структурування: у мові хворих він виступає у вигляді експресивного аграматизму, що найбільш грубо виявляється у вигляді відсутності або крайньої збіднення граматичного оформлення висловлювання - «телеграфному стилі». Вимовні проблеми в обох випадках не значущі. Дуже важливим є те, що за обох форм мають місце мовна інактивність, аспонтанність.

При грубої ступеня вираженості динамічної афазії спонтанна мова майже відсутня, крім окремих зміцнених у колишній мовної практиці штампів розмовного характеру. При проголошенні цих стереотипних зворотів не виявляється якихось вимовних труднощів. Інтонаційна картина відрізняється одноманітністю. Мовна активність низька. Часті ехолалії. Хворі постійно потребують стимулювання до промови ззовні.

З усіма видами прямої автоматизованої мови хворі справляються, зворотна супроводжується персевераціями, виснаженням уваги, зісковзуванням на прямий порядок перерахування і т.д. Повторне мовлення носить переважно характер ехолалії. Слова і фрази, що повторюються, як правило, не осмислені. Виражені персеверації у вигляді «додаткової» мовної продукції на кшталт «застрягання» на попередніх фрагментах звукового та смислового зісковзування.

Діалогічна мова практично відсутня. Хворі в змозі лише відповідати словами «так» чи «ні», а також використовують як відповіді окремі вигуки.

Називання окремих повсякденних предметів більшості хворих вдається. Упорядкування фрази по сюжетної картинці викликають суттєві труднощі. Переказ текстів практично неможливий. Виявляються елементи «польової поведінки» внаслідок виснаження уваги, персеверацій: хворий відволікається те що, що у межах поля зору.

Іноді виражене нерозуміння граматично складно збудованого мовлення. Відзначаються явища «псевдовідчуження сенсу слова» через труднощі включення до завдання. Дослідити обсяг слухо-мовленнєвої пам'яті, як правило, важко - через дефекти розуміння.

Письмова мова порушена. Читання окремих літер у простих словах є хворим. Читання фраз з спотвореннями, викликаними персевераціями, що призводять до застрягання на окремих словах та неможливості переключитися на наступні. Лист окремих літер і простих слів у більшості випадків є хворим. При списуванні чи листі під диктовку складних слів і фраз хворі допускають ряд спотворень, переважно у вигляді перепусток і персевераторних «вставок» елементів тексту. Лист «від себе» практично недоступний через загальне зниження мовної активності.

Оральний та артикуляторний праксис практично без порушень. У різних видах діяльності можуть мати місце «відставлені» персеверації, що виявляються у випливанні фрагментів дії через певний час після його вчинення. Хворі не можуть також у перемиканні з одного виду діяльності на інший, наприклад, з кистьових і пальцевих проб на оральні, з оральних на артикуляторні.

При менш грубій мірі вираженості Динамічної афазії спонтанна мова хворих складається з коротких фраз, однакових за синтаксичною структурою. Часто зустрічаються мовні штампи, як розмовні, і професійні. Загалом висловлювання виглядає бідним, одноманітним щодо інтонування. Часто повторюються одні й ті ж «мовлення», що були зміцнені раніше в побутовій та професійній мові. Загальний рисунок характеризується недостатньою інтонаційною виразністю. Морфологічна структура мови відрізняється зменшенням модально-оціночних слів, службових частин мови тощо. У деяких хворих трапляються аграматизми, пов'язані з труднощами конструювання фрази. Вимовні проблеми не виявляються.

Словниковий склад без різких обмежень. Мовна активність низька. Переважає діалогічне мовлення. Відзначаються ехолалії, переважно «на втомі».

У повторній промові хворі більш заможні, ніж у інших видах мовної діяльності, проте у ній мають місце ехолалії, переважно «на виснаженні». Є тенденція до вживання великої кількості жорстких мовних штампів, що виникають мимоволі, персевераторно. Просодичний компонент змінено у бік зниження виразності, емоційної однозначності.

Номінативна функція мови без грубих порушень, але предметний словник значно перевищує дієслівний. Хворі можуть брати участь у діалозі, проте їх відповіді здебільшого стереотипні, питання-відповіді види мови розгорнуті недостатньо. Найбільш доступний ситуативний діалог.

Хворі здатні скласти просту фразу за сюжетною картинкою, проте характерний справжній експресивний аграматизм. За наявності сюжету картинки і суб'єкта, і одухотвореного об'єкта впливу виникають проблеми мовного програмування лише на рівні глибинної структури фрази. Вони пов'язані головним чином із труднощами визначення суб'єкта та «приписування» йому факту вчинення відповідної дії. У деяких хворих переважають помилки у флексіях, прийменниках та інших граматичних елементах висловлювання.

Переказ текстів здійснюється хворими найчастіше у формі відповіді питання або за дуже докладним планом. При цьому виявляється явна «прив'язаність» сюжетів до синтаксичної моделі питання.

Обсяг слухо-мовленнєвої пам'яті первинно звужений, є елементи «відволікання» уваги при сприйнятті мовних рядів.

Письмова мова як функція збережена, однак є явища «застрягання» на окремих фрагментах тексту, як при читанні, так і при листі, пропуски слів та цілих словосполучень. Розуміння того, що читається істотно страждає. При застосуванні спеціальних прийомів, що концентрують увагу хворого, можливості розуміння значно розширюються. Лист під диктування значно кращий, ніж «від себе». Останнє обмежується стереотипними мовними конструкціями, що свідчать про мовленнєвої аспо-танності хворих з даною формою афазії не тільки в усній, але і в письмовій мові. Не виявляється грубих порушень у галузі звуко-літерного аналізу складу слова, хоча є помилки через недостатність уваги, а також персеверацій. Орально-артикуляторної апраксії, як правило, не виявляється, або вона виявляється в ускладнених умовах.

Сенсорна (акустико-гностична) афазія . Вона виникає при ураженні верхньовискових відділів, так званої зони Верніке, що вперше відкрив її як відповідальну за розуміння мови і позначив афазію, що виникає при її поразці, як сенсорну. Первинним дефектом при сенсорної афазії є порушення здатності, яку прийнято вважати прямо залежною від стану фонетичного слуху. Вона полягає у диференціації сенсоразличительных ознак звуків мови, які у даному конкретному мові. Розлади фонематичного слуху зумовлюють, згідно з нейропсихологічною концепцією афазії, грубі порушення імпресивної мови - розуміння. З'являється феномен "відчуження сенсу слова", який характеризується "розшаруванням" звукової оболонки слова та його предметної віднесеності. Звуки мови втрачають для хворого своє константне стабільне звучання і щоразу сприймаються спотворено, змішуються між собою за тими чи іншими параметрами. В результаті цієї звукової лабільності в експресивній мові хворих з'являються характерні дефекти: логорея (велика кількість мовної продукції) як результат «переслідування за вислизаючим шумом», заміни одних слів іншими, одних звуків - іншими: вербальні та літеральні парафазії.

При грубому ступені вираженості сенсорної афазії обсяг розуміння мови вкрай обмежений. Хворі можуть осмислювати лише суто ситуативну мову, близьку їм за тематикою. Виявляється грубе відчуження сенсу слова при показі частин тіла та предметів. Усні вказівки не виконуються або виконуються з грубими спотвореннями. В основі цих явищ – первинне грубе порушення фонематичного слуху. При сприйнятті мови хворі посилено спираються на міміку, жест, інтонацію співрозмовника. Письмова мова страждає первинно - через розпад асоціативного зв'язку між фонемою та графемою. Найбільш грубо це виступає щодо опозиційних фонем. Хворі намагаються знайти літеру, спираючись на слова, в яких вона найбільше зміцнена (наприклад, «м..м..м - мама; ко...ко - кішка» і т.д.), однак і цей шлях часто не наводить до бажаного результату.

При менш грубої міри вираженості сенсорної афазії хворі загалом розуміють ситуативну мову, проте сприйняття складніших неситуативних видів мовлення утруднено. Є помилки в осмисленні слів - парагнозії, і навіть відчуження сенсу слова на назвах окремих предметів і частин тіла. Іноді хворі в змозі диференціювати слова з опозиційними фонемами, але у відповідних складах припускаються помилок. Різко вираженої дисоціації між можливістю розуміння слів з абстрактним і конкретним значеннями не виявляється, хоча предметна віднесеність страждає частіше, ніж переносний зміст слова. На здатність розуміння мови істотно впливає темп промови співрозмовника та її просодичні особливості. У завданні оцінити правильність мовної конструкції хворі, зазвичай, відрізняють граматично спотворені конструкції від правильних, але з помічають у яких смислових невідповідностей. Вони можуть помітити лише грубі смислові спотворення і відчувають труднощі сприйняття розгорнутих текстів, Певну проблему представляє розуміння текстів, потребують здійснення низки послідовних логічних операцій. Іноді в ускладнених умовах виснаження слухової уваги. Усні інструкції часто виконуються з помилками. Письмова мова характеризується тими самими особливостями, як і усна, причому вираженими більш опукло.

Акустико-мнестична афазія . Ця форма афазії обумовлена ​​осередком ураження, розташованим у середніх та задніх відділах скроневої області. На відміну від акустико-гностичної афазії, акустичний дефект проявляється тут не у сфері фонематичного аналізу, а у сфері слухової діяльності. Хворі втрачають здатність до утримання в пам'яті сприйнятої на слух інформації, виявляючи тим самим звуження обсягу слухомовної пам'яті і наявність слабкості акустичних слідів. Ці дефекти призводять до певних труднощів розуміння розгорнутих видів мови, що вимагають участі слухомовної пам'яті. У своїй промові хворих із цією формою афазії основним проявом є словниковий дефіцит, пов'язаний як із вторинним збідненням асоціативних зв'язків слова всередині цього семантичного куща, так і з недостатністю зорових уявлень про предмет. Отже, на думку А.Р. Лурії, акустико-мнестична афазія включає компонент амнестичної афазії.

Семантична афазія виникає при ураженні скронево-тім'яно-потиличних областей лівої домінантної півкулі - так званої зони ТРО (скронево-тім'яно-потиличної). Вперше семантична афазія була описана Г. Хедом під цією назвою. А.Р. Лурія провів нейропсихологічний факторний аналіз семантичної афазії та відповідно до своєї концепції виділив первинний дефект та його системні наслідки. Основний прояв мовної патології у своїй вигляді афазії А.Р. Лурія позначив як імпресивний аграматизм, тобто. неможливість розуміння складних логіко-граматичних зворотів мови. Він базується на більш елементарній передумові, зокрема, на одному з видів загального розладу просторового гнозису - порушенні здатності до симультанного синтезу. Оскільки в промові основними «деталями», що зв'язують слова в єдине ціле (логіко-граматичну конструкцію), є граматичні елементи, головна труднощі пов'язана з виділенням цих елементів, розумінням їхньої смислової ролі та об'єднанням їх у єдине ціле симультанне. Найбільше таких хворих ускладнюють слова з просторовим значенням (просторові прийменники, прислівники тощо).

Залишкові явища порушення мовної функції проявляються лише уповільнення темпу мовлення, іноді є проблеми підбору необхідного слова (у розгорнутому висловлюванні), окремі помилки на письмі і рідкісні аграматизми «узгодження» при вживанні синтаксично складних мовних конструкцій. За станом мовної функції такі хворі придатні до праці, яка не пов'язана з лінгвістичною діяльністю.

При легкій семантичній афазії хворі пишуть виклади, твори на задану тему, читають практично без труднощів, якщо не доводиться оперувати логіко-граматичними мовними зворотами.

Відновлювальна робота.

Хворі після ішемічного інсульту досягають максимального відновлення (стелі) частіше протягом 2-4 років.

Тому кількість повторних курсів може обмежуватися 2-3 стаціонуваннями, а загальна тривалість роботи 3-4 роками.

Початку відновлювального навчання має передувати ретельне обстеження стану мови хворого. Таке обстеження, проведене лікарем, нейропсихологом чи логопедом, має виявити характері і глибину розладів різних сторін промови. Його завдання також виявити збережені елементи мови та інших кіркових функцій. Обстеження має, наскільки можна, охопити всі сторони промови, і навіть стан праксису, гнозису, рахунки тощо.

На основі обстеження з урахуванням даних клінічного огляду вводиться загальний висновок, що визначає форму мовного розладу та стадію відновлення мовних функцій.

З хворими з афазією проводяться індивідуальні та колективні логопедичні заняття. Індивідуальну форму роботи слід вважати при цьому основною, оскільки саме вона забезпечує максимальний облік особливостей хворого, найтісніший особистий контакт із ним, а також велику можливість психотерапевтичного впливу.

У процесі проведення занять у стаціонарі та поліклініці необхідне постійне лікарське спостереження. Логопед (чи педагог, провідний заняття) повинен бути у постійному контакті з лікарем і першим сигналізувати про зміни у стані хворих під час занять (посилення мовних розладів, наростання відволікання тощо).

При проведенні занять з хворими на афазію частота і тривалість цих занять, інтервали, зміни форм роботи визначаються станом хворих, ступенем їх індивідуальної виснажливості. Вони пов'язані також із різними завданнями відновного навчання на різних етапах динаміки мовних функцій після інсульту (див. нижче).

Тривалість кожного заняття ранньому етапі після інсульту загалом від 10-15 хвилин, бажано 2 десь у день.

Середнім часом індивідуальних занять на пізньому та резидуальних етапах слід вважати 30-45 хвилин, бажано щодня, але не рідше за три рази на тиждень. Для колективних занять (не більше трьох-п'яти осіб у групі) час занять 45-60 хвилин.

На початку роботи з хворими та в міру відновлення функцій мови необхідно періодично, виходячи з мовного статусу хворого, визначати завдання та передбачувані методи відновного навчання хворого з афазією. Їх слід фіксувати у спеціальній логопедичній карті кожного хворого. В історії хвороби логопед повинен також не рідше двох разів на місяць коротко записувати зміни у стані мовлення хворих.

При організації колективних занять доцільно комплектування груп із однотипними формами мовних розладів та відносно однаковою стадією відновлення.

Бажано проведення вечірніх занять із хворими у стаціонарних умовах. Вони повинні мати форму виконання хворими домашніх завдань. Їхнє основне завдання - закріплення освоюваних на заняттях з логопедом способів подолання тих чи інших дефектів мовної діяльності.

Вечірня робота з хворими на афазію може проте включати і діяльність, що виходить за межі лише поглиблення основної програми відновного навчання.

Йдеться про колективні заняття, що об'єднують хворих з різними формами афазії та включають доступні елементи «клубної» роботи: бесіди на теми поточних подій, показ діапозитивів типу «кіноподорожей», обговорення телевізійного фільму. Корисні також звані мовні ігри, ігри типу лото, відгадування загадок тощо.

Бажаний постійний контакт логопеда із сім'єю хворого з афазією. Члени сім'ї за інструкцією логопеда можуть вправляти хворого у деяких видах мовної діяльності та виконувати з ним домашні завдання.

Логопед повинен роз'яснити рідним хворого з афазією особливості його особистості, пов'язані з тяжкістю захворювання та втратою тією чи іншою мірою можливості мовної комунікації.

На конкретних прикладах необхідно роз'яснювати обов'язковість дбайливого, терплячого і водночас шанобливого ставлення до хворого та бажаність його посильної участі у житті сім'ї.

Логопед може також допомогти членам сім'ї хворого та його друзям усвідомити необхідність постійного заохочення хворого у його спробах до мовного спілкування, без фіксації, особливо на ранніх етапах після інсульту, уваги на неправильності його мови.

При виписці зі стаціонару та завершення етапів амбулаторних занять рекомендується використовувати чотири оцінки результатів відновного навчання: 1) «значне відновлення»: доступність вільного усного та письмового висловлювання з елементами аграматизму та з дуже рідкісними помилками у листі; 2) «загальне поліпшення»: можливість спілкування з допомогою фраз , складання нескладних текстів із серій сюжетних картинок, відносне відновлення листи та читання, а при сенсорної афазії також загальне поліпшення сприйняття мови на слух; 3) «часткове поліпшення»: поліпшення тих чи інших сторін мовної функції (наприклад, з'явилася можливість спілкування з допомогою окремих слів, поліпшилося розуміння промови, відновилося тією чи іншою мірою читання і письма тощо); 4) «без змін»: відсутність позитивної динаміки у стані мовних

Методичні засади відновлення мови при афазії

Питання про методи відновного лікування хворих на афазію є першочерговим.

На ранньому етапі після інсульту використовується механізм розгальмування тимчасово пригнічених мовних функцій, їхнє залучення до діяльності.

На пізніших, резидуальних етапах, коли мовленнєве порушення набуває характеру стійкого, що склався синдрому (форми) мовного розладу, - сутністю процесу відновлення є швидше компенсаторна перебудова органічно порушених функцій з використанням збережених сторін психіки, а також стимулювання діяльності збережених елементів аналізаторів.

При виробленні методичної програми відновлювальної роботи обов'язковою є її індивідуалізація: облік особливостей розладів мови, особистості хворого, його інтересів, потреб тощо.

Слід враховувати, що при постановці задач відновної терапії (виробітку її програми) необхідні:

Диференціація методик відновної терапії за різних форм афазичних розладів;

При організації та виборі методу відновної терапії треба виходити з етапного принципу, тобто враховувати стадію відновлення мовних функцій;

При афазії обов'язковою є робота над усіма сторонами мови, незалежно від того, яка є первинно порушеною;

За всіх форм афазії треба розвивати як узагальнюючу, так і комунікативну (що використовується в спілкуванні) бік мови

Відновлювати мовну функцію не тільки з логопедом, у колі сім'ї, а й у ширшому соціальному середовищі;

За всіх форм афазії розвиток здатності самоконтролю над своєю мовною продукцією.

Поетапна побудова відновлення мови при афазії відноситься не тільки до відмінності логопедичних методів, що використовуються, але і до врахування неоднакової питомої ваги свідомої участі хворих у процесі відновлення. Воно, звісно, ​​менше на початкових етапах після інсульту. Принцип диференціації методів у зв'язку з формою афазії також значимий ранніх стадіях. Тут найбільше показані логопедичні прийоми розгальмовування мовних функцій, «опора» на мимовільні мовні процеси (звичні мовні стереотипи, емоційно значимі слова, пісні, вірші тощо. буд.). Ці прийоми сприяють зняттю гальмівних явищ і втягують хворих у мовленнєве спілкування за допомогою сполученої (здійснюваної одночасно з логопедом), відбитої (слід за логопедом) та елементарної діалогічної мови.

Загальною особливістю цих методик раннього етапу і те, що вони спрямовані відновлення всіх сторін порушеної промови, переважно за пасивному участі хворого у процесі відновлення, і навіть на профілактику виникнення і фіксування деяких симптомів патології промови; ці методики дають можливість активізувати відновлення мовних функцій у хворих з різними формами афазії.

При використанні співу з метою розгальмовування логопед повинен враховувати: чи співав хворий до хвороби, вік хворого, його преморбідний рівень, знайомість пісні тощо. Довго затримуватись на цих видах роботи не рекомендується; як тільки у хворого починає відновлюватися абрис (контур) слова, доцільно переходити до стимулювання усного самостійного закінчення хворим фраз, коротких відповідей на питання, складання фраз з картинок і т.д.

Слід наголосити, що на ранньому етапі, коли хворий тільки вийшов з періоду гострого інсульту, робота з ним повинна мати особливо щадний і психотерапевтичний характер.

На наступних етапах (через 1,2-3 міс. після інсульту) при стабільному синдромі (формі) афазії, що вже визначився, використовуються методики, не тільки стимулюючі загальний розвиток мови, а й сприяють перебудові порушених мовних функцій.

Відмінність від раннього етапу полягає у набагато більшій диференціації методик відновлення залежно від основної порушеної ланки при тій чи іншій формі афазії.

При відновленні мови у хворих з афазією особливе методичне значення має опора на її смислову сторону. Смислова сторона мови використовується не тільки при відновленні словесних понять або граматичного ладу мови, але і при відновленні акустико-гностичних процесів, так званого фонематичного слуху, та подоланні багатьох інших властивих порушень афазії.

При афазії необхідна комплексна робота над мовою загалом. Афазія завжди є синдром, що охоплює всі мовні функції. Тому відновна терапія повинна торкатися всіх боків мови хворого. При будь-якій афазії слід працювати над звуковим аналізом та синтезом складу слів, над читанням та листом, відновленням узагальненості словесних понять, їх багатозначності, розвитком вільного та розгорнутого висловлювання тощо.

До важливих методичних положень належить необхідність при відновленні будь-який мовної функції спочатку як опори використовувати розгорнуту систему зовнішніх засобів, аби надалі відбулося поступове їх згортання. Це поступове «згортання» зовнішньої опори і призводить до того, що дія починає відбуватися вже як внутрішня, розумова дія. Наприклад, при порушеннях граматичного ладу мови, особливо на початкових етапах, граматичні відносини спочатку зображуються у вигляді наочних просторових схем, які лише поступово перетворюються на внутрішні правила поєднання слів у фразі, вживання прийменників і т. д. (Л.С. Цвєткова, 1975 ).

Необхідно наголосити на ролі емоційного фактора в процесі реабілітації. Тому першочергового значення набуває встановлення з хворим правильних взаємин, облік його індивідуальних, особистісних особливостей, психотерапевтичний підхід до кожного хворого.

Схема обстеження хворого із афазією.

1. Дослідження загальної спроможності хворого до мовної комунікації - бесіда з метою з'ясування:

а) повноти свого мовлення хворого;

б) розуміння їм ситуативної, повсякденної мови;

в) ступеня мовної активності;

г) темпу промови, її загальних ритміко-мелодійних характеристик, ступеня розбірливості2.

2. Дослідження розуміння мови. З цією метою висуваються на слух:

а) спеціальні усні інструкції (одночлені, типу «відкрийте рот!», «Підніміть руку!» і багаточлені, типу «зніміть з телефону трубку!», «Візьміть зі столу ручку, покладіть її на підвіконня, а потім сховайте в кишеню!» ;

б) знаходження предметів: «покажіть вікно!», «покажіть ніс!», серії предметів, наприклад: «покажіть двері, вікно, стелю!» або «покажіть ніс, вухо, око!»;

в) короткі сюжетні тексти;

г) логіко-граматичні конструкції наприклад: «покажіть, де коло під хрестом, де дочка мама, а де мамина дочка, покажіть лівим мізинцем праве вухо» і т.п.

3. Дослідження автоматичного мовлення:

а) прямий рахунок до 10 та зворотний (від 10 до 0);

б) перерахування днів тижня, місяців;

в) закінчення прислів'їв та фраз із «жорстким» контекстом типу: «Я мою руки холодною...», зі «вільним», типу: «Мені принесли нову...» тощо;

г) співи пісень зі словами.

4. Дослідження повторної мови:

а) повторення звуків, складів, слів, різних за звуковою структурою (наприклад, "каша", "кабінет", "катастрофа"), фраз (наприклад, "Хлопчик малює літак", "У магазин привезли продукти") та скоромовок (" Сироватка з-під кислого молока»).

5. Дослідження функції називання:

а) реальних предметів та його картинних зображень;

б) дій (відповіді питання - «що робити?», «що роблять?» - по сюжетним картинкам;

в) кольорів;

г) пальців;

д) літер;

е) цифр.

6. Спеціальні дослідження особливостей фразового мовлення:

а) складання фраз із прийменниками та без прийменників за сюжетними картинками;

в) заповнення перепусток у фразах, наприклад:

"Високо в небі летить реактивний..."; «Я завжди вмиваюся холодною...»; «До магазину привезли...»; «Я завжди з нетерпінням чекаю...».

г) розповідь за сюжетною картинкою.

7. Дослідження фонематичного слуху:

а) повторення пар складів і слів з опозиційними фонемами, наприклад «ба-па», «па-ба» тощо, або «бочка – нирка», «кіт – рік», «кут – вугілля», «мило - Мила» і т.д.

б) показ одного з парних складів або слів, пред'явлених письмово («покажіть, де написано па, де написано ба, де написано рік, де написано кіт і т. п.);

в) оцінка хворим на якості повторення сказаних логопедом складів і слів з опозиційними фонемами, який спеціально вимовляє у довільному порядку правильні та неправильні варіанти.

8. Дослідження слухомовної пам'яті. Пропонується повторити:

а) серії звуків, наприклад «асу» або «баша»;

б) серії слів: «дім – ліс – кіт», «дім – ліс – кіт – ніч»;

в) короткі та довгі складно-збудовані фрази.

9. Дослідження сенсу слів:

а) пояснення прямих значень окремих слів, наприклад відповіді питання: «що таке окуляри, навіщо вони потрібні? », « Що таке радість? », яка різниця між словами: «обман» та «помилка»;

б) пояснення переносних значень слів і фраз, наприклад відповіді питання, що таке «золоте поле», «залізна рука!», як розуміти прислів'я «Що посієш, те й пожнеш!» і т.д.

10. Дослідження читання та письма:

а) читання та лист під диктовку окремих літер, складів, слів, фраз, а також коротких текстів;

б) самостійний лист слів та фраз по картинках;

в) звуко-літерний аналіз складу слова, тобто визначення кількості букв у слові; перерахування цих літер; складання слів з букв розрізної абетки (бухштабування).

11. Дослідження орального та просторового праксису. Пред'являються завдання:

а) висунути язик, підняти його вгору, закласти за щоку, подути, поцокати язиком, витягнути, розтягнути губи тощо.

б) двічі подути і двічі поцокати мовою, чергуючи ці рухи кілька разів поспіль;

в) повторення просторових поз пальців та серій рухів (наприклад: кулак, долоня, ребро).

12. Дослідження рахунку:

а) вирішення простих арифметичних прикладів, наприклад:

7+ 2 = 8 + 15 = 21 + 7 =

б) заповнення пропущеного арифметичного знака:

5 7 = 35 20 4=5

Логопед повинен вести таку документацію:

1) журнал або карту первинного прийому хворих, у яких зазначаються прізвище, ім'я, по батькові хворого, вік, дата захворювання, діагноз, ким направлений, дата звернення до поліклініки або надходження до стаціонару, дата виписки, кількість проведених занять, опис мовного статусу хворого, завдання та методи відновного навчання, результативність відновного навчання та перебування в інших логопедичних кабінетах міста;

2) картки - картотеки, що містять ті ж графи, розставляються за алфавітом для зручності швидкого знаходження відомостей про те чи інше хворе;

3) журнал щоденного прийому хворих;

4) щоденник, у якому відбито короткий зміст кожного заняття з хворим;

5) журнал відвідування хворих на дому, що зберігається у «Допомозі вдома» (для поліклінічних хворих);

6) річні звіти.

Зразковий перелік методичних посібників (різних ступенів складності), необхідних для логопедичного кабінету, стаціонару та поліклініки.

1. Спеціальні посібники для відновлення фонематичної диференціювання (набір парних предметних картинок, що відповідають словам з початковими звуками, близькими та далекими за звучанням, та різною складністю звукової та складової конструкції); набори картинок, що відповідають словам з різним розташуванням літер: на початку, у середині, наприкінці.

2. Набори окремих слів та картинок для складання речень; набір опорних фраз для складання оповідань; фрази з пропусками слів, різних за їхньою граматичною приналежністю і за ступенем [характеру їхнього зв'язку з фразеологічним контекстом (зв'язки «жорсткі», зв'язки «вільні»)].

3. Набори пропозицій, що відповідають різним логіко-граматичним конструкціям, та просторові схеми прийменників.

4. Набори слів із пропущеними літерами; тексти речень та оповідань з пропущеними словами; тексти диктантів.

5. Набір слів: антонімів, синонімів та омонімів.

6. Набори літер різного шрифту; набори цифр; набори елементів літер та цифр; набори арифметичних прикладів та елементарних завдань; набори геометричних фігур; набори елементів геометричних фігур для конструювання.

7. Вірші, прислів'я, байки з розробленими питаннями до них, приказки, гумористичні оповідання.

8. Набори текстів із пропущеним початком, серединою, кінцем.

9. Картинки, що зображують предмети та дії; сюжетні картинки різної складності; послідовні серії картинок, що відображають події, що поступово розвиваються; репродукції художніх творів (картин); набори предметних картинок із відсутніми елементами.

10. Книги для читання, збірки диктантів, абетки, географічні карти, набори платівок різного кольору та відтінків.

Афазія – це локалізоване порушення центрів кори головного мозку, які відповідають за утворення мови людини. Для розладу характерна локалізація у провідних шляхах головного мозку. У пацієнтів відзначається часткове чи повне порушення сприйняття мови співрозмовника, відсутня можливість грамотно будувати речення, вимовляти слова та окремі звуки.

Якщо говорити зрозумілою для звичайної людини мовою, то патологію можна охарактеризувати як порушення дій нервового імпульсу, що подає сигнал мозку щодо того, що людина бажає висловити свою думку промовою.

Афазія: причини виникнення порушення

Розлад має кілька типів. Якщо говорити про моторну або сенсорну афазію, то її провокують дистрофічні процеси, що відбуваються в нервовій тканині і - як результат - що порушують роботу нейронів. Це є основною причиною хвороби. Афазія розвивається тоді, коли мова у людини сформована, тобто в дитинстві дистрофічних процесів у корі головного мозку не виявляється.

Якщо говорити про негативні фактори, які можуть спровокувати розвиток порушення, то тут потрібно виділити судинні патології, що локалізуються у головному мозку. Медики зазначають, що моторна афазія мови та інші форми порушення є наслідком інсульту. При цьому неважливо, було пошкодження тканин мозку або стався гострий прорив судин з подальшим крововиливом в мозок.

Інсульт відносять до патології, яка провокує розвиток важких наслідків. Якщо не брати до уваги, що у пацієнта трапився подібний напад, то спровокувати афазію можуть оперативні втручання чи травма голови із пошкодженням мозку. Нерідко у пацієнтів діагностують розлад, основною причиною розвитку якого є тривалий запальний процес, що поширився в головний мозок. Причиною запалення може бути:

• менінгіт;
• енцефаліт;
• злоякісні пухлини головного мозку;
• порушення ЦНС у стадії прогресу;
• епілепсія;
• хвороба Крейцфельда-Якоба

В останніх двох випадках відбувається порушення правильного функціонування мозку. При діагностованому захворюванні Крейцфельда-Якоба пацієнт страждає на недоумство, причиною якого є інфекція.

Крім основних чинників розвитку афазії, медики виділяють низку обставин, під час яких розвивається порушення. До них відносяться:

• літній вік;
• генетична схильність;
• гіпертонія;
• ревматична вада серця;
• ішемічні атаки.

Класифікація розладу

Афазія має багато форм прояву. Принцип класифікації заснований на анатомії, лінгвістиці та психології. У сучасній медицині за основу прийнято брати розподіл за Лурієм, оскільки саме його визначення форм розладів мають велику схожість із клінікою кожного виду. Дослідник запропонував розглядати основну зону ураження мозку, а також те, що відбувається з пацієнтом у разі хвороби.

Еферентна моторна афазія

Розлад є результатом ушкодження зони головного мозку біля основи середньої лобової звивини. У пацієнта відсутня можливість зміни положення апарату артикуляції. Тобто коли він вимовляє один звук, для перемикання на інший йому потрібен певний час. У медицині розлад ще називають афазією Брока відповідно до ураженої ділянки мозку.

Крім затримки перемикання з одного звуку на інший пацієнт страждає від порушення рухових процесів. Всі рухи роботоподібні, плавність втрачена, присутня загальмованість.

Сама по собі мова у пацієнта є, але в ній також немає плавності звуків, інтонацій, емоцій. Якщо хворий захоче щось написати, то зробити це зможе тільки в комплексі з вимовою бажаної літери чи слова. Є змішаність літер, тобто людина бере букву з одного слова в реченні і автоматично підставляє її в інше.

Аферентна моторна афазія

Розлад розвивається при локалізації вогнища ураження у постцентральній борозні та нижньотім'яній часточці головного мозку. Пацієнт має певні труднощі зі зміною положення апарату артикуляції, що позначається на його мовленні. Залежно від цього, людина - шульга чи правша, патологія проявляється по-різному.

Коли пошкоджена ліва половина головного мозку, то відбувається тотальне порушення мови у правшої та шульги. Якщо мовна функція все ж таки збереглася, при розмові хворі включають у свій лексикон синоніми, вимова приголосних літер утруднена, а деякі з них не вимовляються взагалі. Кожне слово хворий розбиває на склади, інакше говорити не виходить. Якщо пацієнту доводиться когось слухати, то співрозмовник повинен говорити простими словами, складаючи їх у короткі речення, тому що у хворого порушено сприйняття чужої мови. Також пацієнт не може писати, інтелект та координація рухів при цьому зберігаються.

Якщо розлад стався у людини, яка писала лівою рукою, але в дитинстві була перевчена на праву, то пацієнт відчуває труднощі з написанням та вимовою слів, він змінює місцями або не вимовляє (не прописує) літери. Якщо потрібно щось написати, людині легше спочатку писати один тип букв, наприклад, голосні, потім другий (згодні). Що характерно, пацієнт розуміє, як правильно писати та говорити, в якому порядку проставляти літери, а зробити цього не може.

Акустико-гностична афазія

Коли діагностовано порушення промови (афазії) цієї форми, людина перестає сприймати слова співрозмовника на слух. Тобто у пацієнта відсутня здатність до аналізу та синтезу звуків. Якщо поставити себе на місце хворого, то він чутиме чужу мову як невиразні для нього звуки, неправильно побудовану пропозицію або слова. Небезпека цього афазії у тому, що хворий неспроможна самостійно діагностувати мовні відхилення, що виникли і натомість отриманої травми чи нападу інсульту, що з збереженням рухової активності.

Визначити розвиток патології може сторонній, якщо зверне увагу на хворого. Пацієнт розуміє сенс предмета, а назвати його не може. Якщо йому показати, наприклад, дверний дзвінок, він скаже, що це предмет невеликого розміру, але в одному слові висловити думку не зможе. Це стосується сенсорної афазії, а коли вона поєднується з акустико-гностичною, хворий перестає звертати увагу на те, що його власне порушення порушено.

Спочатку захворювання пацієнт розмовляє так, що його не зможуть зрозуміти навіть близькі родичі, тому що складається вона виключно з окремих букв і звуків.

Акустико-мнестична афазія

Розвивається в результаті пошкодження задніх та середніх ділянок головного мозку в ділянці скроневої зони. Характеризується порушення зниженням можливості запам'ятовувати почуте. Це відбувається внаслідок злиття слухових відчуттів. Характерною особливістю патології є відсутність співвідношення між почутим та сказаним. Тобто хворий чує фразу і може запам'ятати з неї трохи більше двох-трьох слів, у своїй повторити лише одне чи два. Також відсутня здатність запам'ятовування та наступної вимови слів, не пов'язаних за змістом один з одним, наприклад: квітка – замок – олово – рука.

Описане є основою цього виду афазії. У хворого зберігаються в межах норми фонематичний слух та здатність до артикуляції. Складнощі у спілкуванні з іншими людьми компенсуються високою мовною активністю. Слухомовна пам'ять у хворих відрізняється підвищеною інертністю.

Якщо здорова людина хоче поговорити з пацієнтом, у якого акустико-мнестична афазія, йому слід використовувати прості речення та слова. Також пацієнтові важко спілкуватися у компанії, де більше двох людей. Хворим не рекомендується відвідування публічних виступів на кшталт лекцій, семінарів чи доповідей, це провокує загострення порушення.

Амнестико-семантична афазія

Вид порушення, який розвивається при комплексному пошкодженні трьох зон головного мозку: тім'яної, скроневої та потиличної. У пацієнтів відсутня здатність виділяти семантичне ядро ​​слова та розуміти його значення, асоціативний ряд бідний.

Часто амнестіко-семантичної афазії супроводжує порушення зорово-просторового рухового акта, тобто людина не може виконувати рухи в різних площинах, цілеспрямовані рухи пальцями також неможливі. Хворий при спілкуванні розуміє прості речення та словосполучення, які легкі до сприйняття, наприклад: «Я йду до магазину. Куплю там хліб та молоко. Повернуся додому о сьомій годині». Кількість слів може досягати 11, головне – щоб вони могли бути легко розпізнані пацієнтом.

Характерною особливістю порушення є можливість працювати з трьома предметами. Тобто хворий може взяти тарілку і праворуч від неї розмістити вилку, але якщо йому дати ще й ложку, то завдання стане нездійсненним, також відсутнє розуміння порівняльних пропозицій: «Це яблуко більше ніж зливу, але менше груші». Ще хворому складно розуміти такі висловлювання, де є логічний зміст, наприклад: «сестра матері» - «мати сестри».

Причинно-наслідковий зв'язок у пропозиціях також не визначиться. Хворим незрозумілі прислів'я та приказки, метафори.

Динамічна афазія

Мовленнєва афазія цього типу з'являється в результаті порушення заднілобних ділянок лівої півкулі головного мозку, яке відповідальне за функцію мови. Характеризується патологія утрудненням чи неможливістю хворого складати розгорнуту пропозицію чи висловлювання. Людина не може у ситуаціях, коли її просять переказати зміст побаченого ролика. У цей момент відбувається блокування спонтанного розгорнутого висловлювання. Пацієнт каже уривки побаченого, часто не пов'язані між собою.

Хворий забуває назв міст чи вулиць, у нього виникають труднощі, коли просять назвати прізвище знайомої людини. Однак якщо йому підказати початок слова, відбувається розблокування імпульсу, і хворий може продовжити слово або фразу до кінця. Пацієнти з динамічною афазією не можуть рахувати у зворотному порядку, наприклад, від п'яти до одного.

Здатність до письма зберігається, але зробити це вийде за одночасної вимови та написання слова. Здатність до арифметики втрачається, хоча хворі можуть рахувати по порядку.

Симптоматичний прояв афазії

Основні ознаки розладу провокують появу характерних рис у поведінці хворого. Це зумовлено насамперед травмою головного мозку. Однак іноді наведені симптоми є результатом супутнього захворювання, наприклад, дизартрії або апраксії.

Залежно від локалізації травмованих ділянок мозку симптоми можуть виявлятися більшою чи меншою мірою. При цьому в залежності від виду афазії наведені нижче ознаки можуть бути присутніми або відсутніми. У деяких випадках хворі, розуміючи, що з ними щось відбувається не так, маскують порушення, замінюючи елементарні слова синонімами.

Можливі симптоми афазії:

• відсутність можливості розпізнавати мовне мовлення;
• хворий не може спонтанно висловити свою думку;
• порушена вимова літер або слів (якщо не спровокована паралічем);
• порушення можливості словоформування;
• відсутність здібності позначати предмет одним словом;
• порушена вимова літер;
• надлишок неологізмів;
• спроби повторення простого словосполучення закінчуються безуспішно;
• постійне повторення тих самих складів чи слів;
• схильність до заміни букв;
• побудова правильної, з погляду граматики, пропозиції неможлива;
• неправильна інтонація, вимова чи наголос у словах;
• складання неповних речень;
• відсутність здатності читати чи писати;
• словниковий запас обмежений;
• можливість називати імена, міста та прізвища, обмежена;
• мовний розлад;
• незв'язне мовлення (марення);
• відсутність розуміння простих прохань, і навіть невиконання їх.

Методи діагностики афазії

Для встановлення правильного діагнозу потрібно залучення логопеда, невролога та нейропсихолога. Визначити справжню причину розладу можна за результатами КТ чи МРТ мозку. Також з метою встановлення місця розташування травмованої ділянки проводять УЗДГ судин голови та шиї, МР-ангіографію, сканування судин головного мозку, люмбальну пункцію.

Встановити рівень мовного розладу допомагає:

1. усна перевірка;
2. письмова перевірка;
3. дослідження слухомовної пам'яті;
4. визначення можливості пізнання предметів;
5. конструктивно-просторове дослідження.

Афазію слід диференціювати від алалії, дизартрії, приглухуватості та УО.

Корекція афазії

Лікування порушення специфічне і залежить від причини, через яку імпульс не надходить до аналізатора мови.

Вірний спосіб лікування, якщо це можливо, усунення причин афазії, яка спровокувала виникнення ознак неврологічного розладу. Якщо це спричинено супутнім захворюванням гнійного чи пухлинного процесу, то рекомендується хірургічний метод лікування.

У разі виникнення порушення після перенесеного інсульту проводиться екстрена терапія – залежно від типу нападу.

Коли захворювання виникає і натомість процесу запалення, то призначається курсове лікування антибактеріальними засобами. Якщо процес затяжний, то проводять гормонотерапію, за умови, що інший, консервативний спосіб не принесе належного ефекту.

У період терапії потрібна постійна робота з логопедом, але може знадобитися і триваліша підтримка мови (1-2 роки) професіоналом.

Профілактика порушення та прогноз на одужання

Визначити точні терміни одужання не може жоден фахівець - через те, що це залежить від тривалості, поширеності та локалізації процесу в головному мозку, а також своєчасно розпочатої терапії. Залежно стану пацієнта визначається динаміка одужання.

У 90% випадків за підтримки команди фахівців пацієнтам вдається повернути мовну функцію в повному обсязі. Лікування краще проходить у пацієнтів молодого та середнього віку, але при цьому, якщо патологія розвинулася в ранньому дитинстві, то існує ймовірність появи на її тлі важких наслідків у майбутньому.

Чим триваліша корекція афазії, тим вищий шанс на одужання.

Афазія – це стан, що характеризується мовними порушеннями. Виникає воно при ураженні мовних зон, розташованих у мозку.

Проблеми патогенезу, клініки та лікування хвороби не є вирішеними до кінця. Однак, відомо, що причина недуги – ураження мовних відділів головного мозку найчастіше є механічні травми чи серйозні захворювання. Буває, що хвороба розвивається поступово та повільно. До причин такого явища відносять:

Факторами, що впливають на швидке виникнення хвороби афазія, є:

• черепно-мозкові травми, крововиливи;
• ураження судин мозку, тромбоз;
• інфаркти;
• деякі психічні захворювання.

У зоні ризику знаходяться люди похилого віку, які мають серцеві хвороби (такі як ішемія, ревматоїдні вади), спадкову схильність до подібної хвороби. Порушення мовної діяльності у віці коригуються складніше.
Симптоми дефектів при афазії виявляються залежно від форми. Загальна ознака – розлад у формуванні мови. Як виявлятиметься хвороба, залежить від локалізації ушкодження (у передній мовній зоні або задній мовній зоні). Афазією називаються тільки порушення мови, що вже сформувалася.

Окремі сегменти кори головного мозку в організмі людини відповідальні за те чи інше порушення мови. До областей, що відповідають за мовлення, відносять скроневі звивини, задні частини нижньої лобової звивини, тім'яну область, область лівої (домінантної) півкулі головного мозку, яка знаходиться на межі скроневої, тім'яної та потиличної областей. На цьому ґрунтуються особливості порушень.

Говорячи про мовні збої, їх зазвичай поділяють на

• порушення здатності говорити;
• порушення здатності розуміти мову;
• порушення можливості виголошення окремих слів.

На цьому ґрунтуються класифікації захворювання, складається лікування.

Класифікація з Лурія А.Р. є найвідомішою. Вона включає такі види мовного порушення, характеристика яких залежить від зон ураження головного мозку.

Виділяється:

• моторна афазія аферентного та еферентного типу;
• динамічна;
• сенсорна;
• акустико-мнестична;
• семантична.

Аферентна афазія виражається серйозним розладом мови, людина з афазією не може говорити слова за бажанням або проханням. Всі звуки мови даються важко. Це найважча її форма, людина позбавлена ​​можливості говорити слова. Вимовити той чи інший звук людина може мимоволі. Але якщо його попросити, вчинити цю дію не вдасться. Хворому складно усвідомити, як працювати язиком при відтворенні звуків, як стуляти і розмикати губи.

Альтернативна класифікація недуги

При цій формі розладу першорядне завдання – навчити хворого вимовляти звуки. Найчастіше тут не обійтись без логопеда.

Еферентний тип хвороби.

Людина з афазією може вимовляти окремі слова, але йому складно перемикатися між ними. У хворого порушується слого-і словотвори. Мовленнєва діяльність дуже утруднена. Ефективне спілкування відбувається за допомогою міміки. Часто людині психологічно важко вибудовувати мову. При цій формі від хворого потрібні неабиякі зусилля, щоб навчитися переходити від одного звуку до іншого.

Сенсорна афазія (акустико-гностична)

Характеризується ушкодженням зон мозку, відповідальних за правильне сприйняття мови. Люди чують мова, але або не розуміють її (особливо складну). Фонематичний аналіз важкий. Через недостатнє розуміння, мова людини з сенсорним типом недуги швидка, незрозуміла. Але він може вимовляти звуки, формуючи їх слова.

Динамічна афазія

У цьому випадку у хворих на афазію зона пошкодження розташовується в заднілобних відділах лівої півкулі, в місці, що знаходиться поруч із зоною Брокка. Особливість цього афазії у зменшенні сказаної промови. Хворий правильно вимовляє всі слова, але його мова мізерна та повільна. У мові можуть бути відсутні дієслова, вигуки. Той, хто говорить, потребує стимулюючих питань.

Виникає при ураженнях тім'яно-потиличної частини лівої півкулі. Особливість – нездатність хворого розуміти складні мовні конструкції, логічні зв'язки між ними. Він розуміє сенсу деяких приводів, складних висловлювань. Проте, мовні висловлювання хворого нормальні. Він розуміє того, хто говорить, виконує інструкції, говорить сам.

Акустико-мнестична афазія

Локалізація порушення – середні та задні відділи скроневої області. Дефект при такій афазії виникає у сфері слухової діяльності. Хворі важко запам'ятовують інформацію, сказану вголос. Акустико-мнестична форма порушення впливає обсяги запам'ятовування, хворому вдається запам'ятати зовсім небагато. У мові хворих вирізняє маленький словниковий запас.

Найпоширеніші форми афазії в неврології це аферентна, еферентна та сенсорна. Ці види недуги відносяться до моторних. Серед них зустрічаються змішані форми: аферентно-аферентна, моторно-сенсорна (важча).

Багато фахівців виділяють інші форми захворювання. Наприклад, у працях за редакцією Цвєткової Л.С. можна зустріти більш широку класифікацію. Найпоширенішим захворюванням інших типів є амнестична афазія.

Амнестична афазія спостерігається при поразці тім'яно-скроневої зони мозку. При такому типі захворювання у хворого виникає низка труднощів із називанням предметів. Наприклад, він може знати назву предмета, але не зуміти пояснити для чого він потрібний. Або ж навпаки, хворий може сказати про те, навіщо потрібна якась річ, але назва її згадує із скрутою. Після підказки (першої літери слова) згадує потрібну інформацію, але за хвилину може знову забути. Також амнестична афазія проявляється порушенням мови. Вона спонтанна з превалюванням дієслів при малій кількості іменників.

Так, забудькуватість - найяскравіша ознака амнестичної форми порушення. Близька до цього типу номінальна афазія – один із симптомів хвороби Альцгеймера. У цьому випадку людина ускладнює назвати явища чи предмети.

Поруч із амнестичною слід виділити провідниковий тип захворювання. Провідникова афазія характеризується тим, що людині складно повторювати за кимось слова вголос. Цей фактор – клінічна ознака даної форми. Розвивається ускладнення внаслідок ураження білої речовини верхніх відділів мозку. Хворий пропускає букви, слова, якщо пише текст під диктування. Але розуміння сказаного іншою людиною не порушується.

Десять відсотків усіх випадків ураження лобово-скроневої зони є прогресуючою афазією. Вона є комплексом ізольованих мовних розладів. Зазвичай вони виникають без певної причини, стрімко розвиваючись. Найчастіше такий тип хвороби – провісник нейродегенеративного захворювання мозку, такого як лобно-скронева, кортико – базальна дегенерація або хвороба Альцгеймера.

Мовний статус за всіх форм недуги умовний, оскільки практично рідко зустрічаються ясні стандартні клінічні картини. Його характеристика різниться залежно від конкретного виду захворювання.

Зазвичай хворим властиво поява аграматизмів за різних видів афазії. За певної форми вони проявляють себе по-різному. Наприклад, сенсорної афазії відповідає імпресивний аграматизм (виражається в повному або частковому нерозумінні хворим на граматичні конструкції), для моторної експресивний (ставиться до активної мови, хворий неправильно вибирає відмінювання, відмінки та прийменники).

Діагностика афазії

Діагностикою цього захворювання займається невролог. Але є фахівець із порушень мови – лікар – афазіолог. Визначають наявність захворювання, зазвичай, за допомогою спеціальних тестів. Діагностика включає:

• опитування хворого (коли виникли мовні порушення, які події відбулися перед цим);
• огляд хворого, виявлення неврологічних симптомів недуги, таких як змінена висота рефлексів, асиметрія обличчя, опущення куточка рота тощо;
• діагностика захворювання логопедом з метою визначення стадії порушення та майбутню роботу;
• електроенцефалографія (метод, що дозволяє оцінити активність певних зон головного мозку);
• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія голови спрямована на вивчення мозку, його структури, виявлення крововиливів, гнійників, пухлин;
• магнітно-резонансна ангіографія (метод спрямований на вивчення прохідності судин у корі головного мозку, може виявити аневризм судин).

Дитяча афазія

Слід зазначити, що афазія має велику поширеність у дорослих. У педіатрії такі порушення трапляються значно рідше. Вони характеризуються втратою дитиною з раніше сформованою мовою мовних навичок. Дитяча афазія найчастіше зустрічається у хлопчиків.

Чим молодша дитина, тим менш різноманітні ознаки відхилень мови.

Причини дитячих мовних порушень схожі з дорослими. Це черепно-мозкові травми, проблеми з судинами мозку, пухлини, аневризми, гематоми, енцефаліт.

Особливість дитячої афазії в тому, що зазвичай мова дитини відновлюється за кілька місяців. Але це можливо лише при своєчасному зверненні до лікаря та дотримання всіх рекомендацій.

Лікування обов'язково проводиться за участю логопеда. Для занять використовуються різні картки, малюнки, комп'ютерні програми. Матеріал готується залежно від форми захворювання. Дитячий мозок пластичний, він швидко пристосовується до змін. Однак, наскільки ефективними будуть заняття, визначає форма та тяжкість порушень.

До профілактики дитячої афазії можна віднести мінімізацію можливості травм голови та своєчасне обстеження мозку, діагностика захворювань ЦНС, судин мозку.

Лікування афазії

Терапія залежить від проблеми, що викликала хворобу

1. Якщо порушення спричинене пухлиною - лікарі використовують метод хірургічного втручання.
2. Проводиться усунення крововиливу, якщо хвороба викликана цією причиною.
3. Практикується видалення гнійника із порожнини черепа хірургічним шляхом.

Широко в терапії використовуються препарати, що покращують кровообіг мозку поряд з обміном речовин, що нормалізують артеріальний тиск.

Що можна порадити близьким людям хворого

До лікування відносяться заняття з логопедом, вони включають різні вправи, що впливають на дефект.

Афазія у шульги і правшів.

Вважається, що мовні центри локалізуються в домінуючій лівій півкулі головного мозку. Однак для правшої півкуля, що відповідає за промову - праве. Тому афазія у шульг діагностується при ураженнях правої півкулі головного мозку на відміну від правшів.

Профілактика афазії

Усунути всі ризики, які можуть спричинити мовні порушення, неможливо. У ряді випадків причинами є травми та пухлини. Але деякі заходи можна вжити. До них належить контроль над артеріальним тиском, що дозволяє уникнути порушення кровообігу в мозку, уникнення небезпечних травматичних ситуацій.

Афазія – це порушення мови внаслідок проблем із кірковими центрами мови в головному мозку. При цьому немає порушень слуху і повністю збережений апарат артикуляції, тобто немає інших анатомічних причин для мовних розладів. Найчастіше афазія виникає при гострих порушеннях мозкового кровообігу (), при пухлинах, інфекційно-запальних ураженнях тканини головного мозку (). Отже, афазія є симптомом грізного неврологічного захворювання. Давайте спробуємо розібратися, чим саме проявляє себе афазія, які існують її різновиди і як її діагностують. Цим питанням і присвячується ця стаття.

Термін афазія був запропонований ще в 1864 році А. Труссо, походить від грецької приставки «а», що означає заперечення, і слова «phasis», що означає мовлення. З того часу пройшло багато часу, вивчено різні варіанти порушення мови (від повної відсутності до незначних, непомітних звичайній людині змін), проте формулювання й досі залишається саме таким.

Про афазію як про симптом неврологічного захворювання говорять, коли не страждає інтелект і спочатку не було порушено, тобто за умови нормального розвитку мови до хвороби. Недорозвинення здатності говорити з дитинства називається алалією, і це вже зовсім інший розлад.

Різновиди афазії

Різновидів афазії існує досить багато, всі вони позначаються не зовсім зрозумілими неврологічними термінами. Ось у цій термінології ми з вами і спробуємо розібратися.

Всі види афазії умовно можна поділити на три групи:

• порушення здатності говорити;
• порушення здатності розуміти звернене мовлення;
• порушення назви окремих предметів.

Перша група мовних розладів полягає у проблемах із відтворенням мови, тобто коли людина розуміє, що треба сказати, але не може (формулювання є в голові, але вона не відтворюється мовним апаратом або відтворюється з порушеннями). У медицині це позначають так – порушення експресивної промови.

Друга група є порушенням здатності розуміти зміст сказаного. Це позначається як порушення імпресивної мови.

Про третю групу порушень говорять, коли і розуміння, і відтворення не страждають, але втрачено формулювання (матриця) слова в головному мозку. У цьому випадку людина усвідомлює, наприклад, що за предмет перед нею, що їм роблять, але не може її назвати. Тобто, побачивши ложку, він скаже: «Це те, чим їдять і розмішують їжу».

Кожна з описаних вище груп порушень мови поділяється на додаткові різновиди. Така класифікація полягає в анатомічному принципі. Справа в тому, що існують чітко визначені ділянки кори головного мозку, що забезпечують окремі види мови. Усі ці ділянки вивчені, вони ідентичні більшість людей. Відповідно, той чи інший різновид порушення мови виникає при певному розташуванні патологічного процесу в головному мозку. Логічний ланцюжок досить простий: таке порушення мови – таке місце патології в головному мозку. На цьому ґрунтується діагностика місця ураження головного мозку. Саме для цього лікар і визначає різновид афазії.

При порушенні експресивного мовлення виникає так звана моторна афазія, при порушенні імпресивної мови – сенсорна афазія, при порушенні називання окремих предметів – амнестична. Поговоримо про кожен вид афазії докладніше.

Моторна афазія

Такі хворі розуміють мову, однак у них виникають проблеми з її відтворенням.

Цей вид порушення промови неоднорідний за своєю структурою. Моторна афазія поділяється на:

• еферентну моторну афазію;
• аферентну (артикуляторну) моторну афазію;
• динамічну моторну афазію.

Еферентна моторна афазія виникає при локалізації патології в області заднього відділу нижньої лобової звивини переважаючої півкулі (лівої у правшів і правої у шульги). Ця зона називається зоною Брока, тому іноді еферентну моторну афазію так і називають - афазія Брока. При ураженні нейронів зони Брока у людини порушується слого- та словотвори, відтворення всіх або окремих звуків. У найважчих випадках спонтанна мова втрачається взагалі, хворий пояснюється лише мімікою та жестами.

Іноді вся мова хворого - це словесні або складові залишки (наприклад, "ба", "за"). Приватним проявом еферентної моторної афазії може бути слово-ембол, тобто одне слово, яке може вимовити хворий. На будь-яке запитання він вимовляє лише його.

При меншій виразності дефекту мова стає бідною, складається переважно з іменників, здається безграмотною через відсутність узгодженості (немає ні відмінків, ні пологів, ні прийменників). Хворий пояснюється, як іноземець, який погано знає мову. Наприклад, «ранок-лікар-обхід». При цьому хворий повністю усвідомлює свій мовний дефект і намагається допомогти жестами.

Для еферентної моторної афазії характерне зациклювання хворого на частинах слів. Наприклад, Ви просите повторити хворого слово «сокира». Замість цілого слова людина вимовляє «те», не в змозі вимовити закінчення слова.

Для цього різновиду афазії характерна плутанина літер, причому відмінних між собою за вимовою. Наприклад, замість слова "мама" хворий вимовляє "дама", замість "робота" - "когорта" і так далі.

Ще однією особливістю еферентної моторної афазії є порушення читання вголос.

Аферентна моторна афазія виникає при розташуванні патологічного вогнища ззаду від нижнього відділу задньої центральної звивини переважаючої півкулі (тем'яна частка). У такому разі у людини в головному мозку ніби розривається зв'язок між звуковим виразом окремих літер та артикуляційними можливостями. Відмінною особливістю цього різновиду афазії є плутанина близьких за вимовою звуків ("б" і "п", "з" і "с", "г", "к", "х"), що перекручує зміст сказаного. Наприклад, замість «на папері ми пишемо», хворий вимовляє «на тумаку ми харчуємо». Крім того, хворий не в змозі виконати прості мовні жести, наприклад, скласти мову трубочкою, покласти мову між верхніми зубами та верхньою губою, поцокати язиком. При цьому різновиді моторної афазії також порушується читання.

Динамічна моторна афазія розвивається при ураженні передніх та середніх відділів нижньої лобової звивини переважаючої півкулі, тобто зони, розташованої поряд із зоною Брока. Цей різновид моторної афазії характеризується зменшенням спонтанної мови, як би зниженням мовної ініціативи. При цьому хворий може правильно артикулювати звуки, вимовляти всі слова. Виявити подібні порушення можна в спонтанній розповіді, попросивши хворого розповісти про себе. Розповідь буде бідною, мізерною, як би сповільненою. Потрібні додаткові стимулюючі питання. У мові мало дієслів, прикметників, відсутні вигуки. Здається, що хворий неохоче входить у контакт.

Сенсорна афазія

При сенсорної афазії хворий втрачає здатність до розуміння мови.

Цей різновид мовних порушень поділяється на дві групи: суто сенсорна та семантична афазія.

Чисто сенсорна афазія виникає при ураженні задніх відділів верхньої скроневої звивини переважаючої півкулі, яка зветься центром Верніке. При цьому мовному розладі хворий втрачає здатність смислового розуміння звуків, складів та слів. Тобто слух повністю збережений, але будь-які звуки здаються нероздільні. Це ніби з вами розмовляли зовсім незнайомою мовою.

При тяжкій сенсорній афазії людина повністю не розуміє звернену до неї мову, вона не може виконати навіть прості словесні інструкції (наприклад, «підніміть руки»). За більш легких форм сенсорної афазії порушується розуміння окремих схожих звуків. Наприклад, людині пропонують відповісти на запитання: «Де збирають урожай – на вежі чи на ріллі?», «Краскою фарбують паркан чи запор?». Якщо такого хворого попросити повторити якесь слово, він зможе зробити це правильно (наприклад, замість «дочка» скаже «точка»).

Ще однією особливістю сенсорної афазії є повне нерозуміння свого дефекту, тобто хворий не помічає помилок у своїй промові. Він упевнений, що все вимовляє правильно, оточуючі його не розуміють, тому часто ображається.

Крім порушення розуміння зверненої мови, при сенсорній афазії вдруге порушується власна вимова, оскільки втрачається смисловий контроль за словами. Часто мова таких хворих багатослівна, непослідовна і безглузда. Таку ситуацію називають «словесною фарбою».

Крім вище викладеного, сенсорна афазія характеризується порушенням читання та письма. Людина не розуміє суть запропонованого тексту, а під час листа замінює одні літери на інші (особливо під диктування).

Семантична афазія розвивається при ураженні нижньотіменної часточки превалюючої півкулі. При цьому різновиді мовних розладів людина розуміє звернене мовлення, правильно вимовляє слова і виконує інструкції. Але при цьому порушується розуміння логічних зв'язків у мовних інструкціях. Наприклад, якщо попросити хворого намалювати коло і квадрат, він це з легкістю виконає, а якщо запропонувати йому намалювати коло всередині квадрата, це спричинить труднощі. Тобто тимчасові та просторові взаємини порушуються (у тому числі сенс прийменників «під», «над», «за» тощо). Також хворий не зможе пояснити різницю у висловлюваннях на кшталт «мамина донька» та «дочкина мама».

При семантичній афазії розвивається нездатність розуміти переносний зміст сказаного, написане між рядками, прислів'я та приказки втрачають будь-який сенс.

Амнестична афазія

Амнестична афазія розвивається при поразці нижньовискової області превалюючої півкулі. Суть цього різновиду порушення мови полягає в забудькуватості. Людина неспроможна згадати і вимовити слово, що означає якийсь предмет, у своїй добре розуміючи, навіщо предмет призначений. Наприклад, на сірник хворий скаже «це те, чим запалюють». Якщо підказати слово, назвавши перший склад, то хворий скаже його (як згадавши), але за хвилину самостійно зможе його повторити.

Спонтанна оповідальна мова таких хворих містить переважно дієслова, бідна на іменники. А ось читання та лист не порушуються взагалі.

Змішана та тотальна афазії

Найчастіше в одного хворого є кілька різновидів порушення промови одночасно, що з анатомічної близькістю зон контролю промови у мозку. Тоді говорять про змішану афазію.

Ще існує поняття тотальної афазії, коли порушено всі види мовлення одночасно. Зазвичай така ситуація виникає при великому інсульті, коли зона поразки захоплює майже всю лобово-скроневу область превалюючої півкулі.

Як виявити афазію?

Для визначення виду порушення промови розроблено спеціальні методики. Існує навіть окремий фахівець із порушень мови (афазіолог). Найчастіше виявленням афазії у клінічній практиці займається невролог. Він проводить ряд нескладних тестів, якими і встановлюється той чи інший вид мовних розладів. Які ж це тести? Давайте дізнаємося:

• для дослідження промови хворого просять розповісти про себе. Простий збір скарг, таким чином, також є тестом порушення мови;
• потім хворого просять перерахувати дні тижня або місяці, повторити окремі звуки та склади (схожі та відрізняються між собою: "ш" і "щ", "ж" і "про", "рама-дама" і так далі);
• дають будь-який текст і пропонують прочитати вголос, а потім переказати прочитане;
• хворому показують відомі предмети (стілець, стіл, двері, ручку) і просять назвати їх;
• просять відповісти на запитання, що містить слова, що відрізняються за вимовою (наприклад, «що жене вітер – пил чи запал?»);
• пропонують пояснити зміст будь-якого відомого прислів'я;
• озвучують інструкцію з виконання будь-якої дії та просять її виконати (наприклад, «доторкніться лівою рукою до мочки правого вуха»);
• ставлять питання на розуміння логіко-граматичних конструкцій («хто брат батька і батько брата?»), просторово-часових співвідношень («що настає раніше: літо перед весною чи весна перед літом?»);
• пропонують намалювати трикутник під квадратом, коло ліворуч від трикутника тощо;
• просять написати свої паспортні дані (ПІБ, вік) та будь-яку фразу, а також фразу під диктовку.

Цієї групи досить простих тестів зазвичай достатньо виявлення того чи іншого виду мовних розладів. Як бачимо, методика проста і не вимагає жодних додаткових інструментів або приладів, що є незаперечним плюсом для діагностики.

Отже, афазія – це неврологічний симптом будь-якого захворювання мозку. Вона є або розлад вимови, або розлад розуміння мови, або і те, й інше разом. Існує багато різновидів симптому, виникнення кожного з яких чітко пов'язане з певною ділянкою головного мозку. Для виявлення недуги створено спеціальні методики. Однак навіть на звичайному амбулаторному прийомі за допомогою простих тестів можна виявити той чи інший різновид афазії.

Пізнавальне відео на тему «Види афазії»:

Відеоурок на тему «Відновлення мови при аферентній афазії»:

Відеоурок на тему «Відновлення мови при еферентній афазії»:

Афазія - це часткове чи повне порушення мовного акта. Причиною такого розладу мовних функцій є ураження області кори головного мозку, відповідальної за розуміння та відтворення слів. Захворювання вражає дорослих чи дітей зі сформованими мовними навичками. Після мовними розладами виникають порушення сенсорних і рухових процесів, що призводить до психічним і особистісним травмам хворого.

Вивченням захворювання афазії та визначенням його симптомів займався французький лікар А. Труссо, а також багато вчених та медиків кінця XIX - початку XX століття. Серед них відомий французький лікар П. Брока, німецький психоневролог К. Верніке. p align="justify"> Велика заслуга у вивченні етіології захворювання належить засновнику нейропсихології в Росії А. Р. Лурія. Однак багато питань, що стосуються етіології захворювання, досі залишаються відкритими. З розвитком фізіології, неврології, хірургії, появи нових медичних технологій з'являються нові методи вилікувати афазію.

Види афазії, їх симптоми та особливості

На сьогоднішній день існує кілька типів класифікації афазії. На підставі анатомічних, психологічних та лінгвістичних критеріїв розрізняють класичний поділ форм хвороби, неврологічне, лінгвістичне та ін.

Найбільш повно розкрило питання розподілу афазії за видами А. Р. Лурія, виділивши в результаті шість різновидів цього захворювання. Його класифікація досі вважається найвичерпнішою та загальноприйнятою у світовій практиці. Відповідно до цього нейропсихологічного поділу, виділяють такі форми афазії:

1. аферентна моторна;
2. еферентна моторна;
3. акустико-гностична (сенсорна);
4. акустико-мнестична;
5. семантична афазія;
6. динамічна.

Ці форми у загальному вигляді класифікуються у великі групи. Так, аферентну, еферентну та динамічну форму афазії відносять до групи моторних порушень. Відмінною рисою цього захворювання є відсутність експресивної мови, тобто активного усного висловлювання.

Акустико-гностична та семантична афазія відносяться до групи імпресивних порушень, де спостерігається нездатність людини розуміти усне мовлення. За неможливості хворого називати окремі предмети виникає акустико-мнестична афазія чи амнестична форма захворювання.

Різні ділянки мозку відповідають за той чи інший елемент структури нашої мови. Саме від того, де локалізувалося поразка, залежатиме форма хвороби. Розподіл афазії на види пояснюється різними способами та ступенями її прояву. При тотальній формі хвороби повне відновлення пацієнта практично неможливе.

Аферентна афазія

При цій формі захворювання людина не може вимовити практично жодного слова. При тяжкій або тотальній формі прояви хворий не в змозі вимовити навіть звук. Однак мимоволі людина може промовляти слова та звуки. Але не зможе цього зробити при проханні повторити той чи інший звук чи слово. Хворий не може уявити, як зімкнути або розімкнути рота, куди необхідно помістити мову і т. д. Тобто людина не може зрозуміти, що саме треба робити, щоб вимовити якийсь звук.

Аферентна моторна афазія провокує розрив зв'язків між артикуляційним апаратом людини та звуковими виразами. При можливості вимовляти будь-які звуки сам дорослий або дитина може плутати подібні до вимови, наприклад «б» і «п» або «к» і «х» і т. д. Вона проявляється і складності записування букв у правильному порядку. Особливо таке явище часто спостерігається у перевчених шульг. Вони можуть пропускати лише голосні чи лише приголосні у словах.

Захворювання призводить до нездатності хворого виявляти свої можливості артикуляції. Такі люди, як правило, не можуть складати мову трубочкою або цокати язиком, робити інші мовні жести.

Еферентна

Еферентна моторна афазія обумовлена ​​порушенням у тій частині кори головного мозку, яка відповідає за програмування мови, коли один звук чи склад перетікає до іншого, у результаті утворюються слова. Ця частина мозку зветься зони Брока. Тому часто цю форму афазії називають афазією Брока.

У разі людина на прохання чи власним бажанням може вимовити окремі звуки. Однак з'єднати звуки в слова, переключитися з одного стилю на інший, щоб вийшло ціле слово, такі хворі не можуть або подібні мовні дії даються їм насилу. При важких формах хвороби людина починає спілкуватися за допомогою жестів та міміки або використовувати так зване слово-ембол. Тобто хворий може вимовити одне якесь слово, яке і використовується ним при всіх питаннях, проханнях чи зверненнях до нього.

При менш вираженій формі еферентної афазії мова хворого стає мізерною, простою. Така людина не вживає прийменників, не може змінювати слова відмінками. Часто подібний тип афазії характеризується змішуванням складів та літер у фразах хворого. Еферентна моторна афазія може виявлятися у нездатності людини читати вголос.

Акустико-гностична (сенсорна)

Акустико-гностична, або сенсорна, афазія виникає в результаті ураження верхньої частини кори скроневої ділянки мозку. Саме ця область, яка зветься зони Верніке, відповідає за сприйняття та розуміння людиною слухової частини мови. Людина з такою формою недуги порушується фонематичний аналіз усних слів. Тобто хворий лише частково чи повністю не розуміє звернене до нього мовлення.

При цьому фізична чутка у таких людей не порушена. Вони можуть складати склади в слова та говорити. Вони легко вимовляють прості та знайомі їм слова, але не в змозі усно відтворити складні та незнайомі. При афазії такого типу мова людини проста, але заплутана. Дуже важко зрозуміти зміст сказаного через порушення структури складеного речення.

Часто ці хворі говорять дуже швидко, емоційно, але нескладно. Можна подумати, що людина говорить якоюсь «своєю» мовою. Люди з такою формою захворювання втрачають здатність записувати слова та речення чи читати вголос. За такої афазії порушення мови сам хворий може і не усвідомлювати. Він не розуміє, що робить помилки у вимові слів, складів чи літер.

Якщо ви не хочете дивитися всі три відео вище, то ось коротка витримка за цими видами порушення (аналогічне відео нижче розповідає про три наступні форми):

Акустико-мнестична

Амнестична афазія проявляється порушенням слухомовної пам'яті. У хворого спостерігається забудькуватість. Людина точно знає призначення предмета, але пам'ятає, як і називається, і може його назвати. «Ну, цей, дзвонити, алло, у мене вдома є такий, як я забув?» (Телефон) "Мені подобається такий жовтий, соковитий, з часточками, ще з нього шкірку чистять, і він смачно пахне" (Апельсин). Хворі не розуміють сенсу синонімів, антонімів, що не можуть підібрати узагальнюючого слова до групи понять (меблі, взуття, іграшки).

Переносний зміст слів теж незрозумілий пацієнтові із цією формою афазії. Так, словосполучення «золоті руки» він сприймає як «руки, зроблені із золота». Даний вид порушення виникає на тлі патології нижньої скроневої ділянки півкулі.

Основна характеристика афазії цієї форми виявляється у словниковому дефіциті. Мова таких людей спонтанна та емоційна і переважно містить дієслова. Акустико-мнестична афазія часто супроводжується дефектами рахунку та інших арифметичних процесів. У цьому такі хворі добре читають. На відміну від сенсорної форми захворювання, акустико-мнестична афазія характеризується збереженням фонематичного слуху.

Семантична

Ця форма захворювання зустрічається при поразці нижньої тім'яної частки півкулі. Семантична афазія проявляється нездатністю хворого зіставляти час та простір. Такі люди чудово розуміють мову, добре та правильно розмовляють, виконують нескладні прохання. Семантична афазія провокує порушення у розумінні логічних зв'язків у мовних конструкціях. Пацієнтам незрозумілий сенс прийменників, що визначають місце розташування. Слова "бігти", "прибігти", "втекти", "забігти" для них рівнозначні.

Крім того, ними важко засвоюються поняття приналежності, наприклад, «батькова дочка» та «дочкін тато» і т. д. Пацієнтам із семантичною афазією незрозумілі переносний зміст слів, приказки, прислів'я. При афазії цього виду читати пацієнти здатні, а от переказати прочитане своїми словами не можуть.

Динамічна

Динамічна афазія - ще один різновид афазії моторної, коли поразка зазнає область головного мозку, розташована поруч із зоною Брока. Це передні та середні відділи нижньої лобової звивини. Мовленнєва активність хворого при даному виді афазії знижена. Здається, що той, хто говорить, не хоче вступати в діалог.

Мова хворого мізерна, спонтанна і сповільнена, у ній немає динаміки та експресивності. Спостерігається відсутність у фразах дієслів, прийменників, складних прикметників та вигуків. Слова не узгоджені між собою, граматичні форми слів не узгоджені «Бабуся…читати…книга». "Собака ... сидіти ... гавкав ... зараз".

Дуже часто у хворого спостерігаються кілька форм афазії. Змішана форма утворюється внаслідок анатомічної близькості тих зон мозку, які відповідають за сприйняття та відтворення мови. Так, при великому ураженні судин головного мозку виникає змішаний тип захворювання – сенсорно-моторна афазія. У хворого відсутній фонематичний слух і порушена артикуляція. Розуміння усного та писемного мовлення повністю порушено.

Сенсомоторна афазія відноситься до тотальної форми захворювання. До кожного виду афазії характерні ті чи інші симптоми. Але за будь-якої формі захворювання обов'язково спостерігається порушення мови.

Причини появи захворювання

До виникнення цього захворювання призводять порушення, що у тій чи іншій зоні кори мозку. Такий дисбаланс можуть спричинити як патологічні зміни у відділах мозку, так і наявність соматичного захворювання.

Основні причини афазії:

• Новоутворення у голові (пухлини).
• Хронічне чи гостре порушення мозкового кровообігу (інсульти).
• Різні черепно-мозкові травми.
• Наявність абсцесу у головному мозку.
• Розсіяний склероз, енцефаломієліт. При цих захворюваннях відбувається розпад білка мієліну, що забезпечує проходження нервових імпульсів волокнами.
• Епілепсія, при якій внаслідок електричних розрядів, що раптово виникають, в корі головного мозку порушується його нормальне функціонування.
• Порушення будови тканин мозку. Сюди відносяться хвороба Альцгеймера, хвороба Піка, хвороба Крейтцфельдта-Якоба та ін.
• Інші запальні захворювання, що торкаються кори головного мозку.

У ряді випадків афазія виникає як ускладнення нейрохірургічних операцій, отруєння важкими отрутами, а також внаслідок хронічних дисфункцій головного мозку.

До зони ризику потрапляють люди, які мають генетичну схильність до захворювання. Спровокувати початок захворювання можуть вади серця, хронічний підвищений тиск, ревматизм, крововилив. Часто порушення мовного відтворення відзначається у людей похилого віку.

Способи діагностики мовного порушення

Діагностувати афазію, симптоми захворювання та її тип можна за допомогою спеціально розроблених методик. Сюди входять різні тести визначення мовних функцій хворого, його неврологічного стану. Для уточнення діагнозу проводяться діагностичні дослідження: МРТ, КТ, ультразвукова діагностика та інші методи.

Для самостійної діагностики афазії попросіть хворого розповісти про себе. Прості однозначні пропозиції мають насторожити. Наступним кроком може стати прохання перерахувати дні тижня, місяця, назву пори року тощо.

Попросіть хворого дорослого або дитини прочитати щось, а потім переказати прочитане. Як методика визначення афазії може виступати пояснення сенсу будь-якого прислів'я або приказки.

Питання розуміння логіко-граматичних і просторових співвідношень (хто кому доводиться, що слід і т. буд.) допоможуть діагностувати це захворювання. Такі нескладні тестові завдання можна застосовувати в домашніх умовах у разі виникнення підозри на наявність захворювання у близьких або дітей.

Подальше клінічне обстеження у медичній установі допоможе підтвердити чи спростувати діагноз. За результатами обстежень та збору анамнезу складається план лікування пацієнта.

Методи лікування та приклади вправ

Лікування афазії залежить від її форми. Спочатку намагаються усунути можливу причину захворювання, наприклад пухлини, запалення, гормональні збої і т. д. Відновлення мови при афазії займає тривалий період. Комплексна терапія включає як медикаментозне лікування, так і логопедичний вплив. Тільки за цих умов можлива якісна корекція мовних дисфункцій пацієнта.

Як лікувати афазію? Відновлення спрямоване відновлення здатності хворого вимовляти звуки рідної мови. Одні хворі йдуть від звуку до промови, іншим простіше вимовити спочатку ціле слово і потім виділити з нього перший звук і закріпити його артикуляцію. Іноді «буква пожвавлює звук», тобто звук викликається після показу літер, що відповідає даному звуку.

Приклади вправ для відновлення розуміння мови:

• Кивнути або показати негативний жест у відповідь на запитання: "Ти любиш молоко?", "У тебе на столі стоїть сік?", "Ти сидиш на стільці?", "Ти лежиш на ліжку?";
• Виконати інструкцію: «Відкрий зошит!», «Дістань зі столу олівець!», «Стисні руку в кулак!»;
• Відповісти, чи може бути така ситуація: «Дівчинка ледве воду, дівчинка пила хліб»;
• Показати на картинці, де будинок, а де тому, де око, а де клас, де метелик, а де паличка.

Відновлювати мовну активність необхідно, працюючи над вимовою за допомогою гімнастики артикуляції. Як правило, основна робота при лікуванні хвороби лягає на логопеда. Саме цей фахівець може навчити як правильно вимовляти звуки, склади та складати фрази, використовуючи спеціальні вправи.

Основним завданням при лікуванні акустико-мнестичної афазії є відновлення слухомовної пам'яті. Проводиться робота над експресивністю мови, зоровим запам'ятовуванням предметів та їх назв, відновленням функцій читання та письма.

Корекція афазії при моторному порушенні спрямована на відновлення функцій артикуляції пацієнта і фонематичного слуху. Хворого вчать розрізняти значення прийменників, прислівників, прикметників. Методика лікування передбачає використання синонімів та антонімів у мові пацієнта.

• «Чи схожі за змістом слова брати - хапати, молодий - літній, старий?»;
• Придумати речення зі словами «розумний – дурний», «холодно – жарко»;
• Пояснити сенс прислів'їв «лякана ворона куща боїться», «курчат по осені вважають»;
• Пояснити, що означають вирази «заварити кашу», «очі розбігаються».

Корекція афазії при семантичних патологіях зводиться до подолання просторових порушень, відновлення логіко-граматичних зв'язків. Пацієнта вчать складати складні та розгорнуті пропозиції.

Приклади завдань відновлення граматичного ладу промови:

• Відповісти, чи правильно це: «хлопчик їсть кашу», «хлопчик їсть кашу»;
• Виправити помилки «автобус стоїть перед зупинкою», він пише олівця»;
• Поклади на місце «ручку на книгу, ручку в книгу, ручку під книгу, сірник перед коробкою, сірник на коробку, сірник за коробку»;
• Виконати завдання «підніми руки нагору», «повернися назад»;
• Чи можна сказати: «Заплакала лялька і дівчинка розбила».

При лікуванні будь-яких мовних порушень оточуючим хворого людям, особливо близьким, треба говорити спокійно, чітко і ясно. Слід уникати складних слів та абстрактних понять. Мова має бути простою, досить повільною, а фрази - короткими.

Особливості дитячої афазії

Дитяча афазія зустрічається не так часто, як у дорослих. Вона діагностується приблизно в 1% дітей, частіше розвивається у хлопчиків. Симптоми, діагностика та способи лікування нічим не відрізняється від аналогічних характеристик захворювання у дорослих. Зазвичай, у дітей діагностується сенсорна афазія, що відноситься до моторної групи видів захворювання. Діагностика дитячої афазії зазвичай проводиться неврологом.

Симптоми патології, що зустрічаються у дітей:

• дуже мало кажуть (важлива ознака);
• мова спрощена, у ній відсутні складні фрази та слова;
• дитина відповідає питанням однозначно і коротко;
• мова може бути дуже швидкою та емоційною, незв'язною, незрозумілою навколишнім і позбавленою сенсу;
• дитина важко може сприймати усне мовлення оточуючих.

Існує два типи поведінки дітей, хворих на афазію. Одні метушливі і непослідовні, інші настільки інертні, що застряють однією дії, неспроможна перейти до іншого. І ті, й інші швидко втомлюються, і часом «вимикаються» з діяльності. Це пояснюється тим, що через порушення нервових зв'язків порушено взаємодію між глибинними відділами мозку, що відповідають за заповнення енергетичних витрат, та його корою.

Основні причини дитячої афазії – родові, черепно-мозкові травми або пухлини головного мозку. Лікування мовленнєвих порушень у дітей практично не відрізняється від терапії дорослих. Афазія у дітей потребує більш тривалого курсу корекції через вікову недосконалість апарату артикуляції. Лікування захворювання вимагає ретельних та тривалих занять із висококваліфікованим дефектологом та логопедом.

Прогноз лікування дитячої афазії невтішний. Як правило, такі діти відстають у мовній активності від своїх однолітків. Повністю відновити втрату нейронних зв'язків у корі мозку неможливо ні лікарськими препаратами, ні заняттями з логопедом, але уникнути прогресування хвороби, мінімізувати її прояв цілком реально. Дорослим необхідно запастися терпінням та спокоєм при лікуванні такої дитини. Турбота та увага батьків допоможуть навіяти дитині впевненість у своїх силах і наблизять позитивний ефект від корекції порушення.

Таким чином, афазія є симптомом будь-якого захворювання ділянок головного мозку. Виявляється вона у вигляді порушення мовлення або нездатності до її сприйняття, а також комплексного порушення функцій.