Дуже прикро бачити, що у твого малюка головка повернута в одну строну, і є труднощі повороту шиї в іншу. На щастя, цю проблему можна діагностувати та вилікувати.
Види дитячої кривошиї:
- уроджена;
- набута.
Ніхто точно не знає, чому деякі діти народжуються з кривошиєю. Більшість лікарів вважає, що це може бути пов'язане з м'язовим спазмом плода всередині матки чи неправильним становищем. Якщо при пологах застосовувалися щипці або вакуумні прилади, це може збільшувати ризик отримання хвороби. Ще причиною вродженої кривошиї є неправильне розвиток шийної частини хребта чи неправильне формування кісток.
Придбанакривошия пов'язані з м'язової дистонією чи звичним патологічним становищем дитини, коли дитина змушений більшість часу проводити з повернутою головою в одну сторони. Отримана кривошия зустрічається частіше вродженою.
Як зрозуміти, чи кривошия у дитини — основні ознаки
Діти з кривошиєю будуть поводитися так само, як і здорові до того моменту, поки не потрібно буде повернути голову в інший бік. Дитині ця хвороба не завдає ніяких болючих відчуттів, проте деяка незручність присутня.
Основні ознаки кривошиї:
- Нахил голови в один бік (важко помітити у новонароджених).
- Дитина вважає за краще стежити за вами через плече замість повороту голови.
- При грудному вигодовуванні малюк вибирає лише одну груди, є проблема з прикладанням до іншої.
- Крихітка вперто працює, щоб повернути голову у ваш бік, і засмучується через неможливість це зробити.
- Наявність невеликих шишок збоку на шиї малюка.
Лікування кривошиї - 6 ефективних вправ на схемі
Якщо ви помітили у свого малюка одну з ознак кривошиї, зверніться до свого педіатра для встановлення точного діагнозу. Після того, як діагноз поставлено та з'ясовано ймовірні причини виникнення хвороби, лікар призначить лікування.
Основним методом лікування залишається масаж,який спрямований на зміцнення м'язів шиї. Як робити масаж? Це покаже лікар. А ще можна найняти професійного масажиста, який якісніше зможе виконати необхідні вправи.
Наступним ефективним методом є лікувальна гімнастика , якою можна займатися вдома вранці та ввечері.
Основні вправи
- Повороти голови вліво-вправо.
- Піднімання голови, коли дитина лежить на боці.
- Дитина лежить на спинці, дорослий акуратно тягне її за ручки так, щоб малюк самостійно сів.
- Піднімання звисаної з пеленального столика або дивана голови дитини.
Як робити гімнастику з дитиною?
Вправи для м'язів шиї та плечового поясу
Вправа на животі
Нахили голови
Повороти голови
Вправа на боці
Підйом голови в положенні «лежачи» на боці
Для усунення кривошиї також потрібно облаштувати постійне місце перебування так, щоб йому було цікаво крутити головою, розглядаючи все навколо. Для цього можна повісити в кімнаті яскраві картини, іграшки, поставити джерело музики з боку, протилежного нахилу голови, щоб спонукати дитину повертати голову. Як тільки немовля втратить інтерес, необхідно замінити так званий «подразник».
Дуже добре впливає на зміцнення м'язів шиї та плечового поясу викладання дитини на живіт. Під час неспання малюка покладіть його на коліна животиком, щоб він вас не бачив, і починайте співати пісні чи говорити з ним. Він захоче вас побачити, і крутитиме головою в обидві сторони. Таку гру потрібно продовжувати 5-10 хвилин щодня.
Як додатковий метод при лікуванні вродженої кривошиї призначають фізіопроцедури, зокрема електрофорез.
Заняття в басейні з інструктором також сприятливо впливають розвиток м'язів. Температура води має бути 34-36 градусів.
Якщо перераховані вище методи лікування не допомагають, то, можливо, знадобиться хірургічне втручання.
Загалом прогноз при цій хворобі сприятливий. На повне лікування потрібно від кількох тижнів до року, залежно від причини, якою викликана кривошия, і того, як відразу було розпочато лікування.
Перший рік життя – особливий час для немовляти. У цей період він швидко набирає вагу, зростає, всі його органи та системи починають повноцінно функціонувати. Крім того, в цей час при своєчасній діагностиці можна виправити більшість порушень і відхилень. Саме тому дуже важливо стежити за розвитком свого малюка та регулярно відвідувати педіатра та вузьких фахівців.
Одним із ортопедичних дефектів дитячого віку є кривошия у немовлят. При легкій її формі дитині може бути складно нормально повертати голову, у тяжких випадках можливо розвитком різних деформацій та навіть інвалідності.
Якщо вчасно не вжити необхідних заходів, то кривошия у немовля може прогресувати, стаючи причиною проблем та порушень.
Кривошия у немовлят: ознаки
Кривошия у немовлят найчастіше є вродженою патологією. І тут вона проявляється відразу після народження чи протягом 10-14 днів після цього. Вроджена кривошия – зазвичай м'язове порушення. Лікування призначається медикаментозним після обов'язкової консультації у невролога. Ознаки кривошии у немовлят залежать від форми захворювання, а клінічних форм, що виникають у процесі життя малюка, досить багато. Найбільш поширеними з них вважаються такі:
- Настановна. При такому порушенні пошкоджень тканин не відбувається, патологія пов'язана в першу чергу з тим, що дитина постійно перебуває в однаковому положенні, наприклад, лежить лише на одній стороні. Нерідко настановна кривошия у немовлят розвивається внаслідок косоокості.
- Нейрогенні. Така патологія утворюється при інфекційному ураженні нервових закінчень. Іншими проявами такого ураження можуть ставати спазми та різкі м'язові скорочення, схожі на судоми.
- Травматична. Кривошия такого виду виникає при вивихах, підвивихах та переломах верхнього хребця (атланту).
- Десмогенна. Розвиток цієї форми патології пов'язане з переохолодженням немовляти, респіраторними захворюваннями, запаленнями лімфатичних вузлів та іншими подібними хворобами.
Існують і інші форми кривошиї, але вони, як правило, зустрічаються у доросліших дітей.
Симптоми кривошиї у немовлят
Хоча кривошия у немовлят може бути вродженим захворюванням, визначити її відразу після народження дуже важко. Симптоми кривошиї починають з'являтися дещо пізніше протягом перших 2 тижнів життя. Першим проявом цього порушення стає постійний нахил голови в один бік, при цьому обличчя малюка виявляється ніби повернуто на здоровий бік. Грудино-ключично-соскоподібний м'яз при обмацуванні ущільнений.
У перші 2 місяці життя симптомами кривошиї у немовлят стає підвищений тонус м'язів шиї та спини, неправильне положення голови, а трохи пізніше асиметрія складок шкіри на ніжках. Якщо не вживати жодних заходів для лікування, кривошия може прогресувати. До 4-5 місяця життя виявляється уповільнення прорізування та зростання зубів та погіршення реакції на звуки. До 7 місяця може розвиватися косоокість, дратівливість, підвищений тонус не тільки на верхній частині тіла, але і на нижній, що проявляється опорою на шкарпетки ніг. До однорічного віку кривошия може призвести до викривлення хребта, відставання у розвитку, зміни рис обличчя, погіршення слуху та зору та інших патологій.
Причини кривошиї
Причина вродженої кривошиї у немовлят полягає у підвищеному тонусі м'язів. Такий стан для малюків є одним із варіантів норми, тому така кривошия також має назву «хибна». Причини патологічної кривошиї можуть бути пов'язані з наступними моментами:
- травми м'язів верхньої частини хребта та шиї під час пологів;
- дисплазія, тобто вроджена патологія, шийні м'язи;
- неправильне положення плода в утробі матері;
- здавлення м'язів у момент пологів, а також сильне обвивання пуповиною в цій галузі;
- тривала гіпоксія;
- складне перебіг пологів та інше.
У період після народження причинами кривошиї можуть ставати різні захворювання, що призводять до паралічу, спазмів та інших змін м'язів шиї. Установча форма кривошиї, що часто зустрічається, пов'язана зі становищем дитини переважно на одній стороні. Інші види кривошиї у немовлят мало поширені.
М'язова кривошия у немовляти
М'язова кривошия у немовлят виникає внаслідок травм під час пологів. При цьому поразка м'язів майже завжди має односторонній характер, частіше спостерігається пошкодження правої сторони. Здавлення або розтягування шийних м'язів призводить до місцевого запалення та крововиливу, що призводить до потовщення та укорочування грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
За відсутності повноцінного лікування м'язова кривошия у немовлят прогресує і стає більш вираженою. Надалі такий стан у дитини може спричинити порушення правильного розвитку плечового поясу, появу сколіозу. У найбільш занедбаних випадках наслідками кривошиї стають зміни піднебіння, рис обличчя, слухового проходу, зниження зору та слуху.
Установча кривошия у немовлят
Причини розвитку настановної кривошиї у немовлят неправильна організація сну та ігор дитини. Така форма патології зустрічається у дітей першого року життя. Формується кривошия при розміщенні іграшок на одній стороні ліжечка або колясці, постійному укладанні дитини на один бік, носінні на одній і тій же руці.
Якщо своєчасно розпочати лікування настановної кривошиї, то прогноз, як правило, сприятливий. У такому разі всі симптоми патології зникають за кілька місяців без сліду.
Крім іншого, у дітей із настановною кривошиєю нерідко збільшуються лімфатичні вузли, розташовані на шиї, порушується нормальне кровопостачання мозку, тому що сонна та хребетна артерія здавлюються. У таких малюків найчастіше відзначаються застудні захворювання.
Правостороння кривошия у немовляти
Як уже говорилося, у немовлят частіше спостерігається саме правостороння кривошия, пов'язана з патологічними порушеннями кивального м'яза. Прояви такої форми захворювання подібні до інших. У лікуванні важливо вчасно поставити правильний діагноз та розпочати терапію. У цьому випадку усунути кривошею зазвичай вдається досить швидко за допомогою масажу та інших нескладних процедур. Якщо хвороба запущена, може знадобитися навіть хірургічне лікування.
Як лікувати кривошою у немовляти
Способи лікування кривошиї у немовлят умовно поділяють на консервативні, тобто ті, які не мають на увазі операцій, і хірургічні. Консервативні методи лікування бажано розпочинати якомога раніше. Нерідко захворювання виявляється у перші 2 тижні життя малюка, у цей же час починають і консервативне лікування.
Повний комплекс такої терапії зможе визначити лише лікар після ретельного огляду дитини. У нього, як правило, включають певні вправи, які потрібно проводити 3-4 рази на день, масаж, підтримка потрібного положення тіла малюка, правильне носіння на руках та інше. Для проведення комплексу масажу при кривоші у немовляти слід звернутися до професіоналів, тому що в цьому випадку потрібен особливий підхід та методика.
Лікування кривошиї включає обов'язковий контроль за становищем дитини в ліжечку і на руках. При цьому для фіксації головки малюка можуть використовуватись спеціальні мішечки або подушечки. У ліжечко немовля намагаються вкласти так, щоб світло падало з боку, на яке він не повертає голову. У деяких випадках для лікування кривошиї у немовлят використовується комір Шанца та мануальна терапія. Корисні для дітей з таким порушенням також фізіотерапевтичні процедури.
Хірургічне лікування кривошиї в наш час застосовується досить рідко, тільки в занедбаних випадках, коли інші засоби не допомогли. Зазвичай при правильному підході та своєчасному лікуванні до року всі ознаки патології зникають без сліду.
Бажано, щоб масаж при дахах у грудничків проводився фахівцем. Однак не завжди є можливість знайти професіонала, у таких випадках батькам варто ретельно вивчити процедуру, техніку та особливості проведення масажу у малюків із кривошиєю. Адже масаж, що неправильно проводиться, може тільки посилити ситуацію, що призведе до важких наслідків і, можливо, до необхідності хірургічного втручання.
Дитину потрібно покласти на рівну жорстку поверхню на спину. Голову малюка трохи відтягують і фіксують її рукою. Після цього м'якими рухами обережно повертають шию у бік, протилежний від ураженої, підборіддя при цьому має підніматися нагору.
Потрібно стежити, щоб дитина при виконанні таких процедур не відчувала больових відчуттів, не кричала, не плакала і не вередувала. Якщо малюку не дуже подобається масаж, його потрібно відволікати пісеньками, іграшками та іншими розвагами.
Наступний прийом полягає у повертанні головки немовляти в потрібну сторону і подальшому швидкому забиранні рук. Гарною ознакою вважається, якщо дитина хоча б пару секунд тримає голову, повернену в інший бік. Таку вправу не рекомендується повторювати дуже багато разів (не більше 15-20), щоб не допустити надмірного навантаження на шийні м'язи.
Курс масажу становить місяць, протягом якого процедуру проводять щодня 2-3 рази.
Масаж при кривоші у немовлят має свої особливості:
- Процедури потрібно починати з погладжування та легкого розтирання м'язів грудей та шиї. Тільки після цього можна переходити безпосередньо до самих прийомів та вправ.
- Розминають не лише уражену, а й іншу сторону.
- Завершальною стадією масажу стають розтирання та погладжування м'язів.
- Масаж повинен захоплювати також нижню частину обличчя та щоки.
Кожна процедура не повинна тривати понад чверть години.
Одним із найнеприємніших ортопедичних дефектів у дітей є м'язова кривошия. У легких випадках вона заважає дитині нормально дивитися і крутити головкою, у важких випадках – деформує обличчя та викликає інвалідність. Цей дефект може швидко прогресувати і викликає багато проблем у здоров'ї, а отже – його треба вчасно розпізнати та виправити.
Що таке кривошия?
Деформації шиї, що відрізняються за етіологією, патогенезу, клінічною картиною, але характеризуються загальною ознакою – це фіксоване вимушене положення головки крихти його та шиї – прийнято називати кривошиєю(По-іншому її називають - схилена на бік голова, скручена шия, викривлена, потворна голова).
Однак, багато батьків думають, що кривошия – це єдиний і завжди однаковий у всіх дітей дефект. Насправді ж – кривошів досить велика кількість видів. Отже - кривошия буває вродженого характеру (розвивалася внутрішньоутробно) і набута, чи сформована вже після народження. У свою чергу, залежно від причин, кожнаподіляється на:
Міогенну (через м'язовий дефект),
Артрогенну (через проблеми суглобів),
Остеогенну (проблеми з розвитком кісткової основи),
Нейрогенні (через порушення нервового проведення),
Дермо-десмогенну (проблема шкіри та її дефекти),
Вторинну чи компенсаторну, що виникає внаслідок інших проблем у здоров'ї.
З різноманітних клінічних форм найчастіше виявляють кривошею вродженого генезу, і вона зазвичай м'язова за походженням, хоча трапляються й інші форми хвороби.
Вроджена м'язова кривошия
Вроджену м'язову кривошею зустрічають у 12% спостережень стосовно інших видів вродженої ортопедичної патології. У винятково поодиноких випадках буває двостороння вроджена м'язова кривошия через симетричне або асиметричне укорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза з обох боків шиї.
Причини виникнення кривошиї
Деформації головки малюка і всього скелета через вроджену м'язову кривошею здебільшого зумовлені укороченим грудино-ключично-соскоподібним м'язом, це може супроводжуватися в багатьох випадках первинними або вторинними змінами в трапецієподібному м'язі або в фасціях шиї (особливі плівки).
Причинами формування кривошиї можуть стати такі явища :
Коли неправильно встановлюється головка вимушеному положенні, це відбувається коли виявляється надмірний односторонній тиск на плід стінками матки, що формує тривалі епізоди зближення в точках кріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза;
Коли коротшає грудино-ключично-соскоподібний м'яз, відбувається фіброзне її переродження (м'яз заміщається нееластичною тканиною);
Коли внутрішньоутробно запалюється грудино-ключично-соскоподібний м'яз формується перехід запалення в хронічну форму міозиту (м'яз стає коротшим і нееластичнішим).
Коли м'яз розривається під час важких пологів, наприклад, відбувається надрив грудино-ключично-соскоподібного м'яза в нижньому сегменті, де м'язові волокна переходять у сухожилля, на цьому місці в подальшому організується рубець і відбувається відставання зростання м'язів по довжині;
Коли є вади розвитку грудино-ключично-соскоподібних м'язів;
Коли надмірно розтягнута або з'являється мікротравма молодих незрілих м'язів при пологах, в подальшому відбувається утворення сполучної тканини.
Найбільшою частиною ортопеди травматологи є прихильниками концепції, що кривошия - це вроджена вада розвитку в грудино-ключично-соскоподібному м'язі. При зниженні її еластичності відбувається травматизація м'язів шиї в процесі пологів, особливо, якщо це сідничне передлежання у плода. відзначається, що від м'язової кривоші не застраховані і новонароджені навіть народжені шляхом кесаревого розтину.
Прояви м'язової кривошиї
У малюків у перші два тижні їхнього життя ознак уродженої м'язової кривошиї може не бути, або вони будуть ледве вловимими, виявлятимуться у незначної кількості хворих дітей. Проте настороженості лікаря не можна втрачати, особливо стосовно дітей, які були народжені внаслідок сідничного передлежання.
Початковими симптомами цього захворювання є поява в кінці другого або на початку третього тижнів життя потовщення булавовидної форми в середині м'язового волокна або по нижній його третині в ділянці грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
Це зазвичай буває внаслідок пошкодження м'яза в процесі народження (особливо при потягуванні за головку) з формуванням крововиливу та набряку. Ця ділянка потовщення зазвичай щільна за консистенцією, її легко зміщувати разом з м'язами, немає ознак запального процесу.
Чітко контурується потовщений м'яз, і максимальне збільшення відбувається на п'ятому-шостому тижні, в поперечнику від 2 до 20 см. В подальший час потовщення поступово зменшує свій об'єм і повністю може зникати в чотири-вісім місяців життя малюка.
На місці потовщення надовго буде залишатися ущільнений м'яз. Внаслідок цього відбувається зниження її еластичності. Вона набуває характеру, подібного до сухожильного тяжу, що призводить до виникнення відставань у зростанні порівняно з однойменними м'язами на протилежному боці.
При фіксованому зближенні точок, де прикріплюється грудино-ключично-соскоподібний м'яз, формується нахил головки до ураженої сторони, але одночасно з цим вона повертається в протилежному напрямку, інакше кажучи, формується вимушено неправильне положення у головки дитини та її шиї, формується або кривошия.
При переважанні в зовнішньому вигляді нахилу головки вказуватиме на переважно уражену ключичну ніжку, при переважанні повороту головки - це патологія в ділянці грудинної ніжки.
У дітей віком приблизно до 1 року, деформації зазвичай виражені незначно, що небезпечно надалі.
Чи не діагностована вчасно кривошия, яка була залишена без належного лікування, прогресує, особливо це буде помітно в період швидкого зростання малюка приблизно з трьох до шести років.
Крім того, що відбуватиметься збільшення у фіксованому нахилі та повороті головки, буде обмеження рухливості в області шиї, крім того почнуть з'являтися вторинні зміни для компенсації та пристосування до змін у будові скелета. Вони залежать від того, наскільки виражено буде ураження грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Помітними будуть прояви асиметрії та одностороннього недорозвинення в області лицьового скелета. Розміри обличчя на ураженій стороні зменшуватимуться у вертикальному та збільшуватимуться у горизонтальному напрямках. Як результат в області очної щілини відбувається звуження і розташовується вона трохи нижче за інше око, контури цієї щоки згладжуються, може підніматися куточок рота. Носик, рот і підборіддя будуть розташовуватися по кривій, увігнутій у хвору сторону лінії. Дитина прагне поставити голову вертикально, це компенсує за допомогою високого стояння надпліч і лопатки. Формується сколіоз шийного та грудного відділів, а у дитини у старшому віці – формується S-подібний сколіоз у шийному, грудному та поперековому відділах хребта.
Якщо розвивається двостороння вроджена м'язова кривошия, через рівнозначне укорочення грудино-ключично-соскоподібних м'язів шиї, проявляється нахил-висунення головки вперед, формується виражений шийний лордоз (прогин уперед), обмеження об'єму при рухах голови, особливо в передній задній площині. стояння ключиць. Різні ступені ураження м'язів при двосторонніх кривошиях, нерідко діагностуються як одностороння вроджена кривошия.
Від чого треба відрізняти?
При зовнішній помітності і зрозумілості, що здається, особливо коли формуються вторинні дефекти через неправильне стояння м'язів, кривошею потрібно відрізняти від інших вроджених уражень - синдрому Кліппеля-Фейля, вроджених додаткових клиноподібних шийних напівхребців, додаткових шийних ребер, крило.
Крім того, м'язову кривошею відрізняють від інших придбаних хвороб і вад - хвороби Гризеля, спастичної кривошиї через перенесений енцефаліт, проблем шиї через родову черепно-мозкову травму, інші форми кривошиї.
Лікування кривошиї або що робити якщо у малюка кривошия
Виділяють два напрями -консервативне лікування(без застосування операцій) таоперативне.
Консервативне лікуванняслід розпочати з двотижневого віку малюка, це той момент, коли проявляються початкові симптоми захворювання. Виконується комплекс вправ коригувальних методик гімнастики, її середня тривалість приблизно п'ять хвилин приблизно три-чотири підходи за день.
Методика- Обидві руки мами або тата охоплюють головку дитини, яка лежить на спинці, потім, не застосовуючи надмірних сил, акуратно нахиляють головку до здорової сторони, одночасно повертаючи головку до хворої сторони. Вправа завершується на ділянці здорової половини шийки, мам робить масажі м'язів.
Коли укладають дитину на нічний сон, у ліжку здоровий бік шиї потрібно намагатися повертати до стінки. Як результат, повертає голівку, щоб стежити за всім, що відбувається в кімнатах, дитина почне мимоволі розтягувати вражений грудино-ключично-соскоподібний м'яз.
Паралельно з цим проводять курси масажу та фізіотерапії, що розсмоктує, - електрофорез (з калію йодидом) по 12-15 процедур. Після проведення 2-3 подібних курсів у переважній більшості випадків вдається досягти позитивного результату, проте необхідно попередити батьків про можливість рецидиву, оскільки на враженому боці триватиме відставання м'язів у зростанні. Виходячи з вищевикладеного, батькам рекомендують у разі отримання ефекту проводити на першому році життя дитини 4 курси фізіотерапії з масажем та 2-3 курси – на другому році.
Лише в незначному відсотку випадків у дітей з важким ступенем недорозвинення в ділянці грудино-ключично-соскоподібного м'яза, навіть якщо своєчасно розпочати, ретельно консервативне лікування не дає повного лікування.
Хірургічне лікування
У разі відсутності позитивної динаміки, рекомендують оперативне лікування з 11-12-місячного віку.
Який метод буде обраний, залежить ступеня вираженості змін, що відбуваються в грудино-ключично-соскоподібному м'язі, від стану оточуючих її тканин, деформацій, віку дитини.
У більшості випадків застосовується два способи оперативних втручань:
Міотомія (розчікування м'язів) грудино-ключично-соскоподібного м'яза, при цьому відбувається часткове її висічення та розсічення щільної плівки (фасції шиї);
Пластичне подовження цього м'яза.
Міотомія по Мікулічу проводиться під загальним наркозом, її проводять у відділенні ортопедії, наприкінці операції дитині роблять спеціальну наклейку та накладають ватно-марлевий комір. На наступний день після перев'язки післяопераційної рани шию фіксують гіпсовою пов'язкою в положенні гіперкорекції (в інший бік поразки) терміном на 1 міс.
Пластичне подовження грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
Метод пластичного подовження впроваджено у практику Гаген-Торном (1917) і показаний дітям старше 4-6 років. Однією з переваг методики вважають більш виражений косметичний результат. Після самої операції на 2-3 дні накладають ватно-марлевий комір, що коригує, потім у положенні гіперкорекції - пластиковий комір на 2-3 міс.
З 12-14-го дня після операції призначають масаж (на стороні поразки – розслаблюючі методи впливу, на здоровій – стимулюючі), фізіотерапевтичні процедури аж до закінчення іммобілізації. Після закінчення 3-го тижня дозволяють легкі активні рухи головою. Якщо наголошують на тенденції до рецидиву, іммобілізацію продовжують ще 3-4 тижні.
Після зняття іммобілізації лікувальна гімнастика спрямована створення нових координованих правильних рухів, відновлення функціональних можливостей подовженого м'яза. Після операції відновлюється симетрія переднього трикутника шиї.
Ускладнення операції при кривошиї
При даній техніці оперативного втручання зростає ймовірність рецидиву основного захворювання, оскільки рубцевий процес у сфері з'єднання м'язів більш виражений.
Сприятливі результати лікування при консервативному та оперативному лікуванні не виключають подальшого спостереження дитини ортопедом протягом її дитинства, особливо в періоди бурхливого зростання – перед школою, в пубертатному періоді.
Якщо лікування при вродженій м'язовій кривоші недостатнє або взагалі відсутнє – формуватиметься важка непоправна патологія – деформації головки з поворотом, головка стане постійно нахиленою до області плеча, почне торкатися його щічкою. В результаті стануть різко вираженими асиметрії на обличчі та сколіоз (викривлення хребта) шийно-грудного відділу хребта.
Загалом кривошия у немовляти класифікуються як вроджена або набута. Найпоширенішим типом є вроджена м'язова кривошия у дитини.
Хоча немовлята і мають цю недугу, коли народжуються, батьки можуть не помітити її, поки діти не досягнуть кількох тижнів, оскільки малюки у цьому віці вже починають більше контролювати рух голови.
Кривошия відносно часто зустрічається у новонароджених. У хлопчиків та дівчаток ймовірність однакова. Кривошия у дитини може розвиватися у віці та 3 місяці або вже бути при народженні.
Це може засмутити батьків, коли вони помічають, що у дитини є симптоми кривошиї — нахилена голова, або дитина ледве повертає свою шию.
Але більшість дітей не відчувають болю при кривошій. І, на щастя, стан дитини зазвичай стає кращим завдяки простим прийомам щодо зміни положення голови або вправ на розтяжку, які можна робити вдома.
Немовлята з кривошеями рухатимуться, як і більшість інших немовлят. Крім випадків, коли йдеться про діяльність, пов'язану з поворотом.
Дитина з кривошеями характеризується декількома особливостями:
- Може схиляти голову в одному напрямку (це важко помітити у дуже маленьких дітей).
- Вважає за краще дивитися на оточуючих через одне плече. Замість того, щоб повертатися і стежити на власні очі.
- Якщо мама годує грудьми, немовлята зазнають труднощів при годівлі з одного боку або воліють лише одну груди.
- Немовля вперто працює, щоб розвернутися до батька і засмучується, коли неможливо повністю повернути голову.
У деяких дітей з кривошиєю також розвивається асиметрія форми голови та обличчя (позиційна плагіоцефалія) від постійного лежання на одній стороні. Або у напруженому м'язі утворюється невелика опуклість або шишка, яка схожа на вузол.
Причини кривошиї у новонароджених:
- Природжена кривошия у дітей часто з'являється через натягнутість м'яза, що з'єднує грудну клітину та ключицю з черепом. Ця напруженість могла виникнути через внутрішньоутробне становище дитини (з нахиленою головою убік) або тому, що м'язи були пошкоджені під час пологів.
- Набагато рідше вроджена кривошия у немовлят викликається аномаліями в кістках шиї - шийних хребцях. Кістки можуть бути аномально сформовані. Цей стан відомий як синдром Кліппеля-Фейля.
Цей синдром викликає проблеми у дитини не лише з шиєю. У багатьох дітей є й інші складнощі, особливо зі слухом та нирками. Крім цього, вправи на розтяжку, рекомендовані при м'язовій кривоші, не тільки неефективні, а й потенційно небезпечні для дитини із синдромом Кліппеля-Фейля.
- Кривошия іноді пов'язана з іншими захворюваннями дитинства, такими як дисплазія кульшового суглоба.
- Рідко вроджені кривошиї можуть успадковуватись. Або вона може бути результатом серйознішого захворювання, такого як пухлина головного або спинного мозку, яка завдає шкоди нервовій системі або м'язам.
Якщо у новонародженого є кривошия з скелетною аномалією, що лежить в основі, для підтвердження діагнозу може знадобитися рентгенівське дослідження або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Лікар почне з того, що поставить вам низку питань, які допоможуть визначити тип кривошиї у вашої дитини.
Запитання можуть бути наступними:
- Який вік дитини?
- Коли ви помітили, що у дитини кривошій?
- Чи була травма голови чи шиї?
- У дитини?
- У дитини інфекція?
- У дитини були якісь операції на голові та/або шиї?
- Ви помітили інші симптоми?
- Чи давали дитині якісь ліки?
Обстеження та огляд
Лікар проведе повний фізичний та неврологічний огляд, щоб визначити тип кривошиї.
Цей огляд включає в себе:
- перевірку амплітуди руху голови та шиї;
- пальпацію (обмацування) м'яза в області шиї для того, щоб побачити, чи є невелика шишка або «псевдопухлина», що трапляється приблизно в одному з трьох випадків вродженої м'язової кривошиї;
- пошук наявності або відсутності асиметрії, нерівностей обличчя та голови, щоб перевірити стан, званий плагіоцефалія.
Важливо перевірити це, тому що голова та обличчя у новонародженого можуть розвиватися нерівномірно через постійний нахил голови в один бік.
Необхідний також огляд кульшових суглобів дитини на те, як вони обертаються.
Є високий шанс того, що у немовлят із вродженою м'язовою кривошиєю розвивається дисплазія кульшових суглобів.
Ваш лікар може запросити інші дослідження. Наприклад, ультразвук для пошуку певних аномалій у хребті, які можуть бути ознакою рідкісних, але серйозних проблем зі здоров'ям.
На даний момент немає способу запобігти появі кривошиї у новонароджених. Однак при своєчасному лікуванні можна уникнути ускладнень.
Ви можете покращити уроджений стан форми шиї, розтягуючи м'язи. Якщо розпочати лікування вже за кілька місяців після народження, воно може бути дуже успішним.
Приблизно в 15% випадків ні лікувальна фізкультура, ні репозиціонування та домашні вправи не виявляться ефективними. Наступний крок - ортопедичний комір (комір Шансу).
Якщо це також зазнає невдачі, може бути рекомендована операція. Операція при дахів досить проста. Мінімальне втручання, включає ослаблення жорсткого м'яза шиї. За операцією завжди повинна слідувати лікувальна фізкультура (ЛФК), щоб стимулювати м'язи знову правильно рости.
Лікування кривошиї у немовлят залежить від її тяжкості. Легкі випадки часто можуть бути дозволені шляхом зміни положення голови, розтяжки та цілеспрямованих вправ на укорочені м'язи шиї. На додаток до цієї програми також може знадобитися масаж шиї та плечей дитини. У тяжких випадках може бути рекомендована лікувальна фізкультура.
Як використовувати коло для купання новонароджених?
Для грудничків буде корисний медичний масаж. Масаж при кривоші у немовлят – дієвий метод, який зможе нормалізувати тонус м'язів.
У малюків із кривошиєю внаслідок такого впливу виявиться клінічний прогрес – подовжаться та одночасно зміцняться м'язи шиї.
Ваш лікар, масажист, фахівець із лікувальної фізкультури можуть дати грамотні рекомендації щодо відповідних вправ.
Важливо, щоби це було весело. Необхідно лікування перетворити на приємний досвід для дитини.
Коли ви вперше робите вправи, дитина може протестувати, тому що це важко для неї.
Важливо починати повільно. Спочатку робіть дуже короткі сесії.
Якщо дитина починає метушитися або плакати, переходьте до іншої діяльності або спробуйте інше розтягування або вправу. Поступово ви зможете більш тривалий час виконувати ці вправи. Важливий принцип – послідовність та сталість.
Обов'язково виконуйте вправи щодня. Робіть саме ту кількість повторень, яку рекомендував лікар. Також можна використовувати улюблені іграшки дитини, щоб зробити час вправ більш захоплюючим.
Продовжуйте заохочувати дитину рухати шиєю та крутити головою у всіх напрямках, зміцнюючи слабкі м'язи. На додаток до режиму вправ, запропонованого лікарем чи терапевтом, це може бути зроблено іншими способами – іграми. Лікування стане ще ефективнішим, якщо воно буде інтегроване у ваше повсякденне життя.
Як виправити кривошею в домашніх умовах?
Спосіб перенесення дитини
Обов'язково чергуйте сторони, коли переносите або тримайте дитину на руках, щоб вона могла дивитися в різні боки. Ймовірно, ви виявите, що схильні частіше носити дитину на одному плечі. Малюк у такому разі завжди буде дивитися в кращому напрямку.
Поміняйте плече, на якому носите свою дитину, щоб немовля змогло побачити цікаві речі навколо. Заохочуйте його повертати голову у напрямку, у якому є напруга.
Положення під час годування дитини
Також чергуйте бік та положення, в якому тримаєте дитину під час годування. Навіть грудні діти часто схильні віддавати перевагу якимось одним грудям і постійно прагнуть до них повернутися.
Коли немовля спить
Дитина намагатиметься дивитися убік чи щось цікаве, тому обов'язково чергуйте напрям, у якому спить у ліжечку. Заохочуйте малюка якнайчастіше повертати голову в більш важкому для нього напрямку.
Коли дитина відпочиває
Якщо ви переносите дитину в автомобільному кріслі або переносці, обов'язково використовуйте подушки або спеціальні коміри (комір Шансу) для немовлят. Навіть згорнутий рушник чи ковдру допомагають. Переконайтеся, що малюк тримає голову і шию прямо і не схиляється до одного боку.
Під час гри
Коли граєте зі своєю дитиною, завжди контролюйте становище малюка. Заохочуйте його розтягувати шию та дивитися у різних напрямках.
Використовуйте іграшки та інші цікаві предмети, щоб спонукати немовля крутити головою. Помістіть іграшки в ліжечку так, щоб малюк докладав зусиль, бажаючи на них подивитися.
Вправи при кривошій
- Повільно повертайте голову дитини, нахиляючи підборіддя до плеча. Утримуйте це положення 10 секунд. Потім поверніть головку на інший бік та утримуйте її 10 секунд. Зробіть це кілька разів із кожного боку.
- Повільно нахиліть голову дитини, ніби намагаючись притиснути вухо до плеча. Утримуйте 10 секунд. Потім нахиліть голову на інший бік і утримуйте її 10 секунд. Зробіть це кілька разів із кожного боку.
Дитині, безперечно, слід більше часу проводити лежачи на животі, щоб звести до мінімуму ймовірність розвитку асиметрії голови та обличчя.
Положення дитини на животі на короткі періоди неспання є важливою вправою, оскільки вона допомагає зміцнити м'язи шиї та плечей, готує дитину до повзання.
Покладіть дитину на коліна животом вниз. Потім поговоріть або заспівайте, закликаючи його повернутись до вас обличчям. Практикуйте цю вправу протягом 10-15 хвилин.
Якщо немовля поставлено діагноз кривошия, дуже важливо, щоб батьки серйозно ставилися до цього стану і виконували всі рекомендації лікаря. Так можна уникнути проблем із здоров'ям дитини, не допустити розвитку синдрому плоскої голови.
Важливо знати, що кривошия успішно лікується при масажі, лікувальній фізкультурі та грамотному домашньому догляді. Чим швидше дитина отримає правильний діагноз та лікування, тим менше буде для неї ускладнень у майбутньому.
Одне з лідируючих місць серед ортопедичних патологій у новонароджених займає вимушене зафіксоване положення голівки в одному положенні – кривошия. Причини патології можуть бути в особливостях внутрішньоутробного розвитку, ускладненнях при пологах або бути результатом гіпертонусу м'язів. Своєчасне виявлення захворювання дозволяє успішно впоратися із хворобою на ранніх стадіях та запобігти розвитку ускладнень.
Кривошия у дітей виникає через проблеми внутрішньоутробного розвитку або при пологових травмах
Основні причини розвитку патології
По обидва боки шиї проходить грудинно-ключично-соскоподібний м'яз. Її основне призначення – участь у обертанні головою та здійсненні нахилів. Найчастіше кривошия розвивається внаслідок пошкодження чи патології розвитку даного м'яза.
Причини кривошиї у новонароджених:
- становище плода, що призводить до гіпоксії у процесі внутрішньоутробного розвитку;
- травмування м'язів шиї чи хребта у процесі пологів;
- здавлювання м'яких тканин шиї (наприклад, пуповиною);
- вроджене порушення формування та розвитку м'язів;
- тяжкий перебіг вагітності, що призводить до гіпоксії плода.
Ще однією причиною стану може стати підвищений тонус м'язів дитини, це фізіологічний стан, який зазвичай проходить без ускладнень при правильній корекції. У цьому випадку кривошия вважається «хибною».
Дуже рідко спостерігається нейрогенна форма захворювання, яка є наслідком перенесеного інфекційного захворювання. Існує кісткова форма хвороби, спричинена вродженими порушеннями будови хрящів та хребців. Іноді до розвитку захворювання можуть призвести внутрішньоутробні травми та рубцеві зміни шкіри.
Дитина, яка страждає на кривошію, не тримає голову прямо: вона нахиляє її весь час в один бік
Симптоматика захворювання, основи правильної діагностики
У пологовому будинку тільки у 2-3% немовлят діагностується кривошия. Це відбувається, якщо клінічні ознаки яскраво виражені, а анамнезі простежуються чинники ризику. Найчастіше в перші тижні життя дитини батьки починають звертати увагу на неприродне становище голови малюка. Вона постійно схилена однією сторону. Голова новонароджених із кривошиєю повернута в уражену сторону, а обличчя при цьому трохи розгорнуте. Якщо спробувати промацати грудинно-ключично-соскоподібний м'яз, можна відчути значне ущільнення тканин. Поворот голови у нормальний бік супроводжується больовими відчуттями у дитини та викликає труднощі. Якщо батьки спостерігають такі симптоми, слід негайно звернутися до лікаря.
Несвоєчасне лікування захворювання може призвести до розвитку таких ускладнень:
- Асиметрія лицьової мускулатури, що веде до порушення харчування.
- Викривлення хребта у шийному відділі.
- Неправильне розташування лопаток по відношенню один до одного та осі хребта.
- Порушення розвитку піднебіння.
- Відбувається викривлення слухового проходу, вушні мушлі розвиваються асиметрично.
За наявності кривошиї симптоми стають очевидними з третього тижня життя дитини. При першому плановому огляді новонароджених педіатр обстежує область прикріплення м'яза і за наявності ущільнень або підвищеного опору направляє дитину до ортопеда і невролога. Якщо наявні ознаки не є достатньою підставою для встановлення діагнозу, проводиться рентгенологічне або ультразвукове обстеження шийного відділу хребта.
Такі варіанти обстеження як комп'ютерна або магнітно-ядерна томографія призначаються дуже рідко. Їхня мета – виключення запальних процесів або пухлин.
Лікування кривошиї має відбуватися під наглядом досвідченого педіатра, але обов'язково – за постійної та діяльної участі батьків
Консервативне лікування кривошиї
Хірургічним шляхом лікується лише за відсутності ефекту від консервативної терапії. Маніпуляція проводиться після трьох років, її техніка визначається лікарем і залежить від причини розвитку патології.
Рання діагностика захворювання у новонароджених дозволяє розробити оптимальний комплексний підхід до лікування, який у більшості випадків дає позитивний результат і дозволяє назавжди позбавитися патології без наслідків для організму дитини. Комплекс включає декілька заходів.
Лікування правильним становищем тіла
Цей пункт включає безпосередню участь батьків. Ознаки вимушеного повороту голови повинні сприйматися дитиною як норма. Навіть під час відпочинку має проводитися пасивна розтяжка пошкодженого м'яза. Для створення лікувального положення голови використовуються ватно-марлеві бублики, мішечки з сіллю, спеціальні пов'язки.
Інформація про правильне застосування даного інвентарю має бути отримана у спеціаліста!
За допомогою перерахованих предметів новонароджених укладають у таке положення, щоб усі частини тіла розташовувалися симетрично. Якщо дитина часто зригує і не може спати на спині, його укладають на бік. У положенні на здоровому боці під голову нічого не підкладається, на хворому – використовується піднесення.
Кривошия повинна лікуватись і при носінні дитини на руках. При положенні на боці немовлят повинен перебувати на пошкодженій стороні, а голова повинна бути піднята у здоровий бік. Якщо тримати немовля стовпчиком, то щокою необхідно притримувати вимушений поворот голови у бік здорового м'яза.
Лікувальна гімнастика та масаж
Щодня, згідно з рекомендаціями та правилами, які дає фахівець, проводиться лікувальна гімнастика. Вона поступово розслаблює уражений м'яз та усуває симптоми захворювання. Маніпуляції проводять обережно, без сильного натиску. Процедура може бути хворобливою для новонароджених, тому необхідно підготуватися до капризів і запастися терпінням. Масаж повинен виконуватися лише фахівцем!
Якщо заходи не дають належного ефекту та ознаки захворювання не проходять із бажаною швидкістю, дитині прописується носіння коміра Шанца.
При комплексному та правильному підході кривошия проходить до року та без формування ускладнень. Якщо захворювання не вилікувати, то можливий розвиток кісткових деформацій, що вимагатиме серйознішого лікарського втручання.