Лікування Хелікобактеріоз: схеми ерадикації Хелікобактер пілорі (застосування антибіотиків, хіміотерапевтичних засобів, препаратів вісмуту), народні засоби, особливості харчування. Ускладнення під час та після лікування. Схема ерадикації хелікобактер пілорі та

Helicobacter pylori – одна з найпоширеніших інфекцій у світі. Ці бактерії відіграють ключову роль у розвитку гастриту, виразкової хвороби, В-клітинної лімфоми та раку шлунка. Ерадикаційна терапія вважається успішною, якщо забезпечує частоту лікування понад 80%.

Резистентність до антибіотиків

Терапія першої лінії

Слід наголосити, що у зв'язку зі зростанням лікарської резистентності H. pylori до антибіотиків для ерадикації доцільно застосовувати оригінальні інгібітори протонної помпи (езомепразол) та оригінальний кларитроміцин (Клацид).

Інгібітори протонної помпи (ІПП) в основі потрійної схеми були терапією першої лінії протягом десяти років. Згідно з Маастріхтом III традиційне лікування першої лінії - ІПП (двічі на день), амоксицилін (1 г двічі на день) і кларитроміцин (500 мг двічі на день) призначають протягом 10 днів. Сучасний метааналіз продемонстрував, що 10-денна та 14-денна потрійна терапія давали більшу частоту ерадикації, ніж 7-денний курс лікування. XXII щорічна конференція європейської групи з вивчення Helicobacter (EHSG), що відбулася у вересні 2009 р. в м. Порту (Португалія), підтвердила лідируючі позиції потрійної терапії для ерадикації H. pylori.

Маастріхт III (2005) рекомендував чотирикомпонентну схему як альтернативну терапію першої лінії. Для лікування за цією схемою використовуються такі препарати: ІПП у стандартній дозі 2 рази на день + Денол (вісмуту трикалію дицитрат) 120 мг 4 рази на день + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день + кларитроміцин 500 мг 2 рази на день протягом 10 днів. З урахуванням зростання резистентності до кларитроміцину чотирикомпонентна терапія в даний час займає лідируючі позиції.

У 2008 р. Європейською групою з вивчення H. pylori послідовна терапія була рекомендована як терапія першої лінії: 5 днів - ІПП + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день; потім 5 днів - ІПП + кларитроміцин 500 мг 2 рази на день + тинідазол 500 мг 2 рази на день. Дослідження показують, що послідовна терапія веде до ерадикації 90%, тобто перевищує ефективність стандартної потрійної терапії. Частота побічних ефектів та відсутність комплаєнсу при цьому такі ж, як при потрійній терапії.

У метааналізі 10 клінічних досліджень 2747 пацієнтів послідовна терапія виявилася ефективнішою за стандартну потрійну терапію для ерадикації інфекції H. pylori у пацієнтів, які вперше проходять лікування. Частота ерадикації H. pylori була 93,4% (91,3-95,5%) при послідовній терапії (n = 1363) та 76,9% (71,0-82,8%) при стандартній потрійній терапії (n = 1384). Більшість пацієнтів, включених у ці дослідження, були італійцями, тому потрібне подальше міжнародне дослідження. Частота ерадикації у кларитроміцин-резистентних пацієнтів при послідовній терапії склала 83,3%, потрійний терапії - 25,9% (відношення шансів (ЗШ) 10,21; достовірний інтервал (ДІ) 3,01-34,58;< 0,001) .

Терапія другої лінії

Європейське дослідження показало, що комбінація ІПП (двічі на день) з левофлоксацином (500 мг двічі на день) та амоксициліном (1 г двічі на день) ефективна як терапія другої лінії і може мати менше побічних ефектів, ніж традиційна квадротерапія. Частота ерадикації за цією схемою як терапія другої лінії - 77%. Схема з левофлоксацином в даний час займає провідні позиції як терапію другої лінії.

Квадротерапія (ІПП двічі на день, висмут 120 мг чотири рази на день, метронідазол 250 мг чотири рази на день, тетрациклін 500 мг чотири рази на день) у Росії не повинна застосовуватись широко у зв'язку з тотальною резистентністю до метронідазолу.

Терапія третьої лінії

XXII конференція Європейської групи з вивчення H. pylori (EHSG), що відбулася в Порту (Португалія) у вересні 2009 р., рекомендувала як терапію третьої лінії схему — ІПП (два рази на день), амоксицилін (1 г двічі на день) і рифабутин (150 мг двічі на день) протягом 10 днів. Резистентність до рифабутину також можлива, і оскільки він входить у терапію першої лінії туберкульозу, його використання має бути обмежене. Нещодавно виконане німецьке дослідження більш ніж у 100 пацієнтів з принаймні однією попередньою невдалою ерадикацією та резистентністю H. pylori до метронідазолу та кларитроміцину. У цих хворих потрійна терапія з езомепразолом (40 мг), моксифлоксацином (400 мг) та рифабутином (300 мг 1 раз на день) протягом 7 днів дала частоту ерадикації 77,7%.

Додаткова терапія

Виникнення побічних ефектів може зменшити комплаєнс пацієнтів та веде до виникнення резистентності бактерій. Це стимулювало безліч робіт з пошуку альтернативних варіантів лікування H. pylori. Недавнє дослідження показало, що доповнення терапії пробіотичними штамами Bacillus та Streptococcus faecium збільшує комплаєнс, зменшує частоту побічних ефектів та збільшує частоту ерадикації. Найбільш вивчені пробіотики - бактерії роду Lactobacillus, що продукують молочну кислоту. Пробіотики грають роль стабілізації бар'єрної функції шлунка і зменшують запалення слизової оболонки. Деякі пробіотики, такі як Lactobacilli та Bifidobacteria, виділяють бактеріоцини, які можуть інгібувати ріст H. pylori та зменшувати її адгезію до епітеліоцитів шлунка. Частота ерадикації при застосуванні пробіотиків збільшувалася не завжди, але частота побічних ефектів, особливо діареї, нудоти та порушення смаку значно зменшувалась. Великий метааналіз стандартної потрійної терапії з пробіотиками і без них показав значне скорочення побічних ефектів та невелике збільшення частоти ерадикації. У метааналізі 8 рандомінізованих досліджень частота ерадикації H. pylori при поєднанні потрійної терапії з лактобактеріями склала 82,26%, без пробіотиків – 76,97% (р = 0,01). Загальна частота побічних ефектів не вирізнялася. Однак при додаванні лактобактерій зменшувалася частота діареї, здуття живота та порушення смаку. Таким чином, застосування пробіотиків (наприклад, Лінекса) може збільшити частоту ерадикації та зменшити побічні ефекти.

Терапія майбутнього

Терапевтична вакцинація могла б врятувати мільйони життів, була б більш рентабельною і мала б меншу кількість потенційних ускладнень, ніж призначення антимікробних засобів. Перші дослідження в моделях на тваринах продемонстрували ефективність імунізації і дали великі надії на створення людської вакцини. Однак розробка вакцини проти цього унікального мікроорганізму виявилася дуже складною. Спочатку вважалося, що вакцинація повинна проводитися перорально, тому що H. pylori - неінвазивний патоген. Однак, через кислий вміст шлунка знайти вакцину, яка змогла б пройти це середовище і зберегти ефективність, виявилося проблематично. Інша складність розвитку оральних вакцин — можливість додаткового стимулювання імунної системи. При тестуванні на людях оральної терапевтичної вакцини, що складалася з рекомбінанту апоензиму уреази H. pylori та термолабільного токсину Escherichia coli, у великої кількості пацієнтів виникла діарея. Однак у цих пацієнтів зменшилося бактеріальне навантаження H. pylori. Розвиток знань про імуногенність H. pylori допоможе у розробці комерційно доступної вакцини.

Висновок

XXII конференція EHSG (Порту, Португалія, вересень 2009 р.), як і раніше, рекомендує потрійну терапію протягом 10 днів як провідну схему ерадикації H. pylori. Альтернативою потрійної терапії є чотирикомпонентна схема з ІПП, Де-нолом, амоксициліном та кларитроміцином. Резистентність H. pylori до антибіотиків – зростаюча проблема, тому її частота має досліджуватися на регіональному та міжнародному рівні. Терапія, заснована на левофлоксацині, ефективна як терапія другої лінії з меншою кількістю побічних ефектів у порівнянні з квадротерапією. Схеми з рифабутином – терапія третьої лінії у клінічно складних випадках.

Література

Aebischer T., Schmitt A., Walduck A. K. et al. Helicobacter pylori vaccine development; facing the challenge // Int. J. Med. Microbiol. 2005. V. 295 № 3. P. 343-353.

Bang S. Y., Han D. S., Eun C. S. et al. Зміна patterns antibiotic resistance of Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer disease // Korean J. Gastroenterol. 2007. V. 50. P. 356-362.

Боянова Л., Гергова Г., Ніколов Р. та ін. Prevalence and evolution Helicobacter pylori resistance to 6 antibacterial agents over 12 years and correlation between susceptibility testing methods // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2008. V. 60 № 2. P. 409-415.

Calvet X., Garcia N., Lopez T. та ін. Мета-аналіз з шор versus тривалий терапія з proton pump inhibitor, clarithromycin і їх metronidazole або amoxicillin для лікування Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. V. 14 № 4. P. 603-609.

Chisholm S. A., Teare E. L., Davies K. et al. Surveillance of primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori centers in England and Wales over six-year period (2000-2005) // Euro Surveill. 2007. № 12. P. E3-E4.

De Francesco V., Zullo A., Hassan С. та ін. Розповсюдження триплідної терапіі для Helicobacter pylori не дає змоги повторити терапію від послідовності: a prospective, randomised study // Dig. Liver. Dis. 2004. V. 36 № 3. P. 322-326.

Gatta L., Vakil N., Leandro G. та ін. Sequential Therapy або Triple Therapy для Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials in Adults and Children // Am. J. Gastroenterol. 2009. Oct 20.

Gisbert J. P., Bermejo F., Castro-Fernandez M. et al. H. pylori Study Group of Asociacion Espanola de Gastroenterologia. Second-line rescue therapy with levofloxacin alter H. pylori treatment failure: a Spanish multicenter study of 300 patients // Am. J. Gastroenterol. 2008. V. 103 № 1. P. 71-76.

Gisbert J. P., De la Morena F. Systematic review and meta-analysis: levofloxacin-based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment failure // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. V. 23 № 1. P. 35-44.

Gotteland M., Brunser O., Cruchet s. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. V. 23 № 10. P. 1077-1086.

Hu C. T., Wu C. C., Lin C. Y. et al. Resistance rate to antibiotics з Helicobacter pylori isolates в eastern Taiwan // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 22 № 7. P. 720-723.

Jafri N. S., Hornung C.A., Howden C.W. Intern. Med. 2008. V. 19 № 4. P. 243-248.

Kobayashi I., Murakami K., Kato M. та ін. Зміна антимікробіалічної susceptibility epidemiology of Helicobacter pylori strains в Japan між 2002 і 2005 // J. Clin. Microbiol. 2007. V. 45 № 10. P. 4006-4010.

Lesbros-Pantoflickova D., Corthesy-Theulaz I., Blum A. L. Helicobacter pylori and probiotics // J. Nutr. 2007. V. 137 № 8. P. 812S-818S.

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. та ін. Загальні поняття в управлінні Helicobacter pylori infection: Maastricht III Consensus Report // Gut. 2007. V. 56 № 7. P. 772-781.

Michetti P., Kreiss C., Kotloff K. L. et al. Oral immunization with urease and Escherichia coli heat-labile enterotoxin є надійний і імунологічний в Helicobacter pylori-infected adults // Gastroenterology. 1999. V. 116 № 6. P. 804-812.

Nista E. C., Candelli M., Cremonini F. et al. Bacillus clausii терапія до зменшення side-effects anti-Helicobacter pylori treatment: randomized, double-blind, placebo controlled trial // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. V. 20 № 6. P. 1181-1188.

O'Connor A., ​​Gisbert J., O'Morain C. Treatment of Helicobacter pylori infection // Helicobacter. 2009. V. 14, Suppl. 1. P. 46-51.

Park S. K., Park D. I., Choi J. S. et al. Діяльність з probiotics на Helicobacter pylori eradication // Hepatogastroenterology. 2007. V. 54 № 6. P. 2032-2036.

Vaira D., Zullo A., Vakil N. та ін. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy для Helicobacter pylori eradication: randomized trial // Ann. Intern. Med. 2007. V. 146 № 3. P. 556-563.

Van der Poorten D., Katelaris P. H. Ефективність рифабутину трипельної терапіі для пацієнтів з різним-ефективним Helicobacter pylori в клінічній практикі // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. V. 26 № 7. P. 1537-1542.

Zou J., Dong J., Yu X. Meta-analysis: Lactobacillus містить чотирикутну терапію versus standard triple перша-література для Helicobacter pylori eradication // Helicobacter. 2009. V. 14 № 5. P. 97-107.

Zullo A., Pema F., Hassan C. та ін. Перші antibiotic resistance в Helicobacter pylori strains isolated in northern and central Italy // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. V. 25 № 6. P. 1429-1434.

В. В. Цуканов*,
О. С. Амельчугова*,
П. Л. Щербаков**, доктор медичних наук, професор

*НДІ медичних проблем Півночі Сибірського відділення РАМН, Красноярськ
**ЦНДІ гастроентерології, Москва

Хелікобактер пилори(Лат. ) - спіралеподібна грамнегативна мікроаерофільна бактерія, що інфікує слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки. Іноді називають гелікобактер пілорі(Див. Циммерман Я.С.).

Помилки, пов'язані з Helicobacter pylori

Нерідко при виявленні пацієнти починають турбуватися про їх ерадикацію (знищення). Сама наявність у шлунково-кишковому тракті не є причиною негайної терапії із застосуванням антибіотиків або інших засобів. У Росії кількість носіїв досягає 70% населення і переважна більшість з них не страждає на будь-які захворювання шлунково-кишкового тракту. Процедура ерадикації передбачає прийом двох антибіотиків (наприклад, кларитроміцину та амоксициліну). У пацієнтів, які мають підвищену чутливість до антибіотиків, можливі алергічні реакції - від антибіотик-асоційованої діареї (не тяжке захворювання) до псевдомембранозного коліту, ймовірність виникнення якого мала, але відсоток летальних наслідків великий. Крім того, прийом антибіотиків негативно впливає на «дружню» мікрофлору кишечника, сечостатевих шляхів та сприяє розвитку резистентності до цього виду антибіотиків. Є дані, що після успішної ерадикації протягом найближчих років найчастіше спостерігається реінфекція слизової оболонки шлунка, яка вже через 3 роки становить 32±11 %, через 5 років - 82-87%, а через 7 років - 90,9% (Циммерман Я.С.).

Поки біль не виявився, хелікобактеріоз лікувати не слід. Більше того, у дітей до восьмирічного віку взагалі не рекомендується проводити ерацикаційну терапію, тому що у них імунітет ще не сформований, антитіла до не виробляються. Якщо вони провести ерадикацію до 8-річного віку, через день, поспілкувавшись короткочасно коїться з іншими дітьми, «схоплять» ці бактерії (П.Л. Щербаков).

Ерадикація може бути рекомендована для зниження ризику розвитку раку шлунка. Відомо, що як мінімум 90% випадків раку шлунка пов'язані з H. pylori-інфекцією (Старостін Б.Д.).

від експериментально моноінфікованих мишей (A), слизової оболонки шлунка людини (B) та культивовані на пластині агару (C). Як виділених від експериментально інфікованих мишей, так і при біопсії людини поверхня є грубою, а джгутики мають тенденцію склеюватися. За винятком кокоїдної форми, морфологія порівняно добре зберігається у культурі на агарі (С). Масштабні позначки = 1 мкм. Джерело: Stoffel M.H. та ін. Distinction of Gastric Helicobacter spp. in Humans and Domestic Pets by Scanning Electron Microscopy / January 2001. DOI: 10.1046/j.1523-5378.2000.00036.x. Blackwell Science, 1083-4389/00/232-239. Inc. Volume 5 Number 4 2000 року.

Чинники вірулентності Helicobacter pylori

Відомо кілька факторів вірулентності, що дозволяють заселяти, та був персистувати в організмі господаря (Скворцов В.В., Скворцова Е.М.).

• Джгутики дозволяють пересуватися у шлунковому соку та шарі слизу.
• здатний прикріплюватися до плазмолеми епітеліальних клітин шлунка та руйнувати компоненти цитоскелету цих клітин.
• виробляє уреазу та каталазу. Уреаза розщеплює сечовину, що міститься у шлунковому соку, що підвищує рН безпосереднього оточення мікроба та захищає його від бактерицидної дії кислого середовища шлунка.
• здатний пригнічувати деякі імунні реакції, зокрема, фагоцитоз.
• виробляє адгезини, що сприяють адгезії бактерій до епітеліальних клітин і утруднюють їх фагоцитоз поліморфно-ядерними лейкоцитами.

Виразка дванадцятипалої кишки, асоційована з Helicobacter pylori

Основним місцем проживання є слизова оболонка антрального відділу шлунка, уражена запально-атрофічним процесом – гастритом, асоційованим з . Для розвитку виразки дванадцятипалої кишки, асоційованої з , необхідна наявність у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки ділянок шлункової метаплазії, яка у свою чергу пов'язана зі збільшенням кислотності дванадцятипалої кишки. Таким чином, виразка дванадцятипалої кишки, асоційована з і дуоденіт завжди розвиваються і натомість кислотно-пептичної агресії в дванадцятиперсну кишку, тобто. одночасно є кислотно-залежною патологією. При цьому найважливішим фактором гіперсекреції соляної кислоти у шлунку є прямий вплив. на секреторний процес шляхом надмірного олужування антрального відділу шлунка продуктами гідролізу сечовини уреазою, що виробляється . Наслідком надлишкового олужнення є гіпергастринемія, що призводить у свою чергу до гіперпродукції соляної кислоти. Порушення в регуляції кислотоутворення при асоційованому гастриті також обумовлені самим процесом специфічного запалення та його медіаторами (цитокінами та епідермальними факторами росту), що синтезуються у слизовій оболонці антрального відділу шлунка у відповідь на інфікування. особливо виражене у цитотоксичних штамів. Дані штами можуть викликати не тільки виражене запалення в шлунку, але й сприяти розвитку деструктивних процесів - виразковутворенню, у тому числі в дванадцятипалої кишки в ділянках шлункової метаплазії. Цьому сприяють агресивні фактори дуоденального середовища, зниження захисних властивостей слизового бар'єру, порушення мікроциркуляції (зокрема через ), спадкова схильність. Всі ці процеси призводять до появи виразки (Маєв І.В, Самсонов А.А.).

Схеми ерадикації Helicobacter pylori

Всесвітньої організації охорони здоров'я до активних препаратів щодо віднесені метронідазол, тинідазол, колоїдний субцитрат вісмуту, кларитроміцин, амоксицилін та тетрациклін (Підгорбунських Є.І., Маєв І.В., Ісаков В.А.).

Ерадикація який завжди досягає мети. Дуже широке та неправильне застосування поширених антибактеріальних засобів призвело до підвищення стійкості до них. . На малюнку справа (взято зі статті Білоусової Ю.Б., Карпова О.І., Білоусова Д.Ю. та Бекетова А.С.) показано динаміку резистентності до метронідазолу, кларитроміцину та амоксициліну штамів , виділених від дорослих (згори) та від дітей (знизу). Визнано, що у різних країнах світу (різних регіонах) доцільно застосування різних схем. Нижче наведено рекомендації щодо ерадикації , викладені в Стандартах діагностики та лікування кислотозалежних та асоційованих з Helicobacter pylori захворювань прийнятих Науковим товариством гастроентерологів Росії у 2010 р. до цих ліків. Застосування кларитроміцину в ерадикаційних схемах можливе лише в регіонах, де резистентність до нього менша за 15–20 %. У регіонах із резистентністю понад 20 % його використання доцільно лише після визначення чутливості до кларитроміцину бактеріологічним методом або методом полімеразної ланцюгової реакції.

У Росії відсутні повномасштабні дослідження, що встановлюють рівень поширеності резистентних до кларитроміцину штамів. H. pylori. Однак є кілька локальних досліджень, у кожному з яких встановлено в термінології Маастріхта IV низький рівень резистентності і, виходячи з цього, в російських умовах, швидше за все, доцільніше застосовувати ліву частину схеми, позначену зеленим.

Професійні медичні публікації щодо захворювань, асоційованих з Helicobacter pylori

• Івашкін В.Т., Маєв І.В., Лапіна Т.Л. та ін Клінічні рекомендації Російської гастроентерологічної асоціації з діагностики та лікування інфекції Helicobacter pylori у дорослих // РЖГГК. 2018. № 28(1). С. 55-77.


• Івашкін В.Т., Маєв І.В., Лапіна Т.Л., Шептулін А.А., Трухманов А.С., Абдулхаков Р.А. та ін. Лікування інфекції Helicobacter pylori: мейнстрім та новації // Ріс журн гастроентерол гепатол колопроктол. 2017. № 27 (4). С. 4-21.


• Стандарти діагностики та лікування кислотозалежних та асоційованих з Helicobacter pylori захворювань (п'ята Московська угода) // XIII з'їзд НОГР. 12 березня 2013 р.


• Стандарти діагностики та лікування кислотозалежних та асоційованих з Helicobacter pylori захворювань (четверта Московська угода) / Методичні рекомендації № 37 Департаменту охорони здоров'я міста Москви. - М.: ЦНДІГ, 2010. - 12 с.


• Цимермана Я. С. Виразкова хвороба: критичний аналіз сучасного стану проблеми // Експериментальна та клінічна гастроентерологія. – 2018. – 149(1). С. 80-89.


• Корнієнко Є.А., Паролова Н.І. Антибіотикорезистентність Helicobacter pylori у дітей та вибір терапії // Питання сучасної педіатрії. – 2006. – Том 5. – № 5. – с. 46-50.


• Циммерман Я.С. Проблема зростаючої резистентності мікроорганізмів до антибактеріальної терапії та перспективи ерадикації Helicobacter pylori-інфекції / У кн.: Невирішені та спірні проблеми сучасної гастроентерології. - М.: МЕДпрес-інформ, 2013. С.147-166.


• Діагностика та лікування інфекції Helicobacter pylori – звіт погоджувальної конференції Маастріхт IV / Флоренція // Вісник практичного лікаря. Спецвипуск 1. 2012. С. 6-22.


• Ісаков В.А. Діагностика та лікування інфекції, викликаної Helicobacter pylori: IV Маастрихтська угода / Нові рекомендації з діагностики та лікування інфекції H.Pylori – Маастріхт IV (Флоренція). Best Clinical Practice. Російське видання. 2012. Вип.2. С.4-23.


• Маєв І.В., Самсонов А.А., Андрєєв Д.М., Кочетов С.А., Андрєєв Н.Г., Дічева Д.Т. Сучасні аспекти діагностики та лікування інфекції Helicobacter pylori // Медична Рада. 2012. №8. C. 10–19.



• Ракітін Б.В. Інформація про погоджувальну конференцію з діагностики та лікування інфекції Helicobacter pylori «Маастріхт V» з доповіді М. Лея на 42-ій науковій сесії ЦНДІГ, 2-3 березня 2016 року.


• Маєв І.В., Рапопорт С.І., Гречушніков В.Б., Самсонов А.А., Сакович Л.В., Афонін Б.В., Айвазова Р.А. Діагностична значущість дихальних тестів у діагностиці інфекції Helicobacter pylori // Клінічна медицина. 2013. № 2. С. 29-33.


• Казюлін А.М., Парцваніа-Виноградова Є.В., Дічева Д.Т. та ін. Оптимізація антихелікобактерної терапії в сучасній клінічній практиці // Consilium medicum. - 2016. - №8. - Том 18. С. 32-36.


• Malfertheiner P, Megraud F, Morain CAO, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A et al. Management of Helicobacter pylori infection-Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut 2016;0:1–25. doi:10.1136/gutjnl-2016-312288.


• Старостін Б.Д. Лікування Helicobacter руlогі-інфекції - Маастрихтський V/Флорентійський консенсусний звіт (переклад з коментарями) // Гастроентерологія Санкт-Петербурга. 2017; (1): 2-22.


• Маєв І.В., Андрєєв Д.М., Дічева Д.Т. та ін. Діагностика та лікування інфекції Helicobacter pillory. Положення консенсусу Маастріхт V (2015 р.) // Архів внутрішньої медицини. Клінічні поради. - № 2. – 2017. С. 85-94.


• Оганезова І.А., Авалуєва Є.Б. Helicobacter pylori - негативна виразкова хвороба: історичні факти та сучасні реалії. Фарматека. 2017; Гастроентерологія/Гепатологія: 16-20.

На сайті в каталозі літератури є розділ « », що містить медичні професійні статті, присвячені захворюванням ШКТ, асоційованим з .

Проведення ерадикації Helicobacter pylori у вагітних і матерів-годувальниць.

Ерадикація Helicobacter рyloriзгідно з Маастрихтськими консенсусами II-2000 та III-2005 у вагітних не проводиться. Вирішення питання про проведення ерадикації Helicobacter рyloriставиться після розродження та закінчення періоду годування груддю (Ребров Б.А., Комарова Є.Б.).

Поширеність Helicobacter pylori у різних країнах та у Росії

За даними Всесвітньої гастроентерологічної організації ( у країнах, що розвиваються, 2010, WGO) більше половини населення Землі є носіями ), причому частота інфікованості значно варіюється між різними країнами, а також усередині цих країн. Загалом інфікованість зростає з віком. У країнах, що розвиваються, інфікованість значно більше виражена в осіб молодого віку, ніж у розвинених країнах.

ВГО наводить такі цифри:

Країна (регіон)	Вікові групи	Частота інфікованості
Європа
Східна Європа	дорослі	70 %
Західна Європа	дорослі	30-50 %
Албанія	16-64	70,7 %
Болгарія	1-17	61,7 %
Чехія	5-100	42,1 %
Естонія	25-50	69 %
Німеччина	50-74	48,8 %
Ісландія	25-50	36 %
Нідерланди	2-4	1,2 %
Сербія	7-18	36,4 %
Швеція	25-50	11 %
Північна Америка
Канада	5-18	7,1 %
Канада	50-80	23,1 %
США та Канада	дорослі	30 %
Азія
Сибір	5	30 %
Сибір	15-20	63 %
Сибір	дорослі	85 %
Бангладеш	дорослі	> 90 %
Індія	0-4	22 %
Індія	10-19	87 %
Індія	дорослі	88 %
Японія	дорослі	55-70 %
Австралія та Океанія
Австралія	дорослі	20 %

Причиною різної інфікованості може бути соціоекономічна різниця між популяціями. Зараження в основному відбувається орально-оральним або фекально-оральним шляхами. Відсутність санітарії, безпечної питної води, базових понять про гігієну, а також обмежена дієта та велике скупчення населення можуть грати роль у високій поширеності інфекції.

Росія належить до країн із дуже високою поширеністю хелікобактерної інфекції. У деяких регіонах, наприклад, у Східному Сибіру, ​​ця цифра перевищує 90% і в монголоїдній, і європеоїдній популяції. У Москві інфікованість нижче. За даними ЦНДІ Гастроентерології, близько 60% жителів ВАТ Москви – носії хелікобактера. Хоча в окремих групах населення гелікобактер є більш поширеним. Зокрема, серед працівників промислових підприємств Москви інфіковано 88 % (

Мало хто знає, що людині доводиться ділити своє тіло з багатьма мікроорганізмами. Одним із представників внутрішньої флори травного тракту є бактерія під назвою хелікобактер пілорі. Ерадикація, що це таке? Ерадикація – це термін, що означає повне знищення всіх форм.

Сучасна медицина вважає, що цей мікроорганізм провокує запальні процеси в шлунку та дванадцятипалій кишці. Для запобігання гастриту та формування виразок необхідно проводити ерадикацію – специфічну терапію, спрямовану на усунення гелікобактерів пілорі. Ця методика лікування має безліч особливостей, про які необхідно знати для успішності терапії. Навіть за дотримання всіх правил і рекомендацій не завжди вдається повністю усунути бактерію з організму. Провідні мед центри мають показник ерадикації 80%.

Історія

Більшу частину 20 століття весь науковий світ вважав, що кисле середовище шлунка є непридатним для зростання і розмноження мікроорганізмів. Все змінилося після 1979 року, коли Робін Уоррен та його колега Баррі Маршалл виділили та виростили в лабораторних умовах бактерію зі шлунка. Надалі вони припустили, що цей мікроорганізм здатний провокувати виразковість та розвиток гастриту.

Баррі Маршалл і Робін Уоррен

Раніше в медичних колах провідною причиною подібних патологічних станів був стрес та тяжка психоемоційна напруга. Спочатку наукове співтовариство з недовірою ставилося до їхнього відкриття. Щоб підтвердити свою теорію, Баррі Маршалл пішов на відчайдушний крок. Він випив вміст пробірки, в якій культивувалися хелікобактер пілорі.

За кілька днів у нього розвинулися типові симптоми гастриту. Надалі Маршаллу вдалося вилікуватися, регулярно приймаючи протягом двох тижнів метронідазол. Лише через 26 років після свого відкриття Маршалл та Уоррен були удостоєні Нобелівської премії за визначний внесок у розвиток медицини.

Важко переоцінити значення їхньої роботи. Поширеність виразок і гастритів досить висока серед населення і донедавна лікарі були в основному безсилі, щось із цим зробити. На сьогоднішній день в арсеналі лікаря велика кількість фармакологічних препаратів, спрямованих на усунення самого захворювання, а не його симптомів.

Патогенез

Хелікобактер пілорі - це стійкий мікроорганізм, що пристосувався до життя всередині агресивного середовища шлунка. Дана бактерія має спеціальні джгутики, що полегшують переміщення поверхнею внутрішньої стінки шлунка. У ході своєї життєдіяльності гелікобактер адаптувалася до існування у підвищеній кислотності шляхом синтезу спеціального ферменту – уреази. Цей фермент дозволяє усунути негативний вплив соляної кислоти на клітинну стінку бактерії, забезпечуючи високу виживаність.

Зразкове зображення H. pylori

Розвиток гастриту відбувається з двох основних причин:

1. Хелікобактер пилори, крім уреази, виділяє ще ряд патологічно активних речовин, що негативно впливають на слизову оболонку шлунка.
2. Соляна кислота здатна негативно впливати як на патогенні мікроорганізми, а й у тканини шлунка. Щоб цього уникнути, внутрішня стінка покривається спеціальним шаром захисним слизу. У ході своєї життєдіяльності гелікобактер виділяє спеціальні ферменти, що розчиняють цей шар.

Поширеність Helicobacter дуже висока. Статистичний аналіз дозволяє стверджувати, що понад 60% від населення Землі є носіями мікроба. Було зазначено, що найменша кількість заражених мешкає у Північній Америці та Західній Європі. Пов'язано це з тим, що у цивілізованих країнах поширене використання антибактеріальних препаратів. Крім того, на Заході дотримуються високих стандартів гігієни. В інших регіонах планети носійство зустрічається набагато частіше.

Передача Helicobacter pylori здійснюється орально-оральним шляхом. Як правило, зараження відбувається при поцілунках або під час використання чужих столових приладів. Більшість людей стає носіями ще в дитинстві, коли мама починає годувати дитину своєю ложкою. Після ерадикації хелікобактер пілорі висока ймовірність повторного зараження, тому лікарі рекомендують проходити лікування всією родиною.

Помилки

Багато хворих при випадковому виявленні у себе гелікобактер пілорі починаю переживати і вимагати у лікаря негайного проведення ерадикаційної терапії. По суті, носійство є прямим показанням до проведення ерадикації. Поширеність бактеріоносій становить понад 60%, але більшість цих людей не страждає від гастриту або виразок.

У схему лікування входять як мінімум два антибіотики. Під час курсу антибактеріальної терапії можливий розвиток алергічних реакцій. Щоб цього уникнути перед введенням ліків, проводять спеціальні проби, спрямовані на виявлення індивідуальної непереносимості. Тривалий прийом антибіотиків може порушувати стан мікрофлори кишечника. Всім відомо, що в шлунково-кишковому тракті живе безліч «корисних» бактерій, що беруть участь у травленні. Антибіотики негативно впливають на внутрішній біом, тому після закінчення антибактеріального курсу рекомендується пропити пробіотики.

До появи специфічних симптомів хелікобактеріозу лікування проводити не слід. Також зазначається, що в дітей віком дошкільного віку ерадикація хеликобактер пилори немає сенсу, оскільки існує висока ймовірність реінфекції.

Прямими показаннями для ерадикації є Hp-асоційований гастрит, виразка шлунка та/або дванадцятипалої кишки, MALTома після резекції шлунка з приводу карциноми. До відносних показань відносяться:

• Тривалий прийом, пов'язаний із ГЕРХ;
• диспепсія, не пов'язана з органічною патологією;
• Післяопераційний період, пов'язаний із виразковою хворобою;
• Прийом НПЗЗ;
• Обтяжений сімейний анамнез за карциномою шлунка.

Діагностика

До початку ерадикації потрібне діагностичне підтвердження наявності Helicobacter pylori. Відповідно до європейських рекомендацій, зробити це можна декількома способами.

• Під час ендоскопічної процедури необхідно взяти зразок із внутрішньої поверхні шлунка, а потім посіяти його на живильному середовищі. Якщо все буде виконано правильно, то через деякий час у чашці Петрі виросте колонія хелікобактер пилори.
• За допомогою гістологічних методів забирається біологічний зразок, який надалі обробляється спеціальними барвниками.
• Дихальний тест полягає у виявленні мічених ізотопів вуглецю, що виділяються з повітрям. Принцип у тому, що ізотопи є частиною, що розщеплюється під впливом уреази, сечовини.

Правила діагностики ерадикації

Після проведеного лікування необхідно провести повторне дослідження з метою оцінки успішності ерадикації. Це правило стало необхідним у зв'язку з деякими особливостями ерадикації.

Під впливом антибактеріальних препаратів різко знижується кількість бактерій лежить на поверхні слизової оболонки шлунка. З цією особливістю пов'язані помилково-негативні результати аналізів після проведеної ерадикації. Оскільки бактерії вже не так рясно заселяють внутрішню поверхню шлунка, то при заборі біологічних зразків існує ймовірність пропустити ділянку бактерій, що «вижили».

Застосування інгібіторів протонної помпи призводить до перерозподілу H. pylori по поверхні слизової оболонки. Через зниження кислотності бактерії «перебігають» із антрального відділу шлунка до його тіла. Саме тому дуже важливо не обмежуватись біологічними зразками з одного відділу шлунка, а проводити паркан із різних ділянок.

Будова шлунка

У зв'язку з цими особливостями діагностика має проводитися через 4-6 тижнів після закінчення антибактеріальної терапії. Крім того, дослідження необхідно виконувати або бактеріологічним, або морфологічним, або . Неприпустимо використовувати цитологічні дослідження з метою встановлення ефективності ерадикації.

Лікування

Величезний внесок у лікування захворювань, спричинених персистенцією гелікобактер пілорі, зробили конференції, проведені в голландському місті Маастріхт. Перші збори відбулися в 1996 році, тоді низка провідних експертів, ґрунтуючись на статистичних даних та результатах клінічних випробувань, розробила першу схему ерадикації гелікобактер пілорі. З того часу було організовано ще три конференції, на яких фахівці обмінювалися своїм лікарським досвідом. У результаті перші схеми лікування були доопрацьовані та доповнені.

Інформація, наведена в тексті, не є прямим посібником до дії. Для успішного лікування хелікобактеріозу необхідно звернутися за консультацією до фахівця.

Перша лінія

У рекомендаціях вказується, що одним із препаратів має бути інгібітор протонної помпи. У ході клінічних випробувань було зазначено, що найбільшу ефективність на сьогоднішній день має оригінальний препарат – езомепразол. Відповідно до рекомендацій Маастріхт III лікування має проводитись протягом 7 днів. Препаратами першої лінії є:

• ІПП (езомепразол, пантопрозол, омепразол та ін);
• Кларитроміцин;
• Амоксицилін або Метронідазол.

Сучасні дослідження дозволяють стверджувати, що якщо продовжити лікування до 10-14 днів можна суттєво підвищить шанси на успішну ерадикацію. У 2005 році було рекомендовано чотирикомпонентну схему ерадикації, яка повинна застосовуватися при неефективності попередніх препаратів:

• Де-нол
• Амоксицилін
• Кларитроміцин

У зв'язку з високим зростанням стійкості до кларитроміцину, чотирикомпонентна терапія є найкращою. У ході клінічних випробувань було встановлено, що додавши до 3 компонентної схеми Де-нол, вдається підвищити успішність ерадикації майже на 20%.

Лікар налякав фразою «ерадикація гелікобактеру». Фантазія малює білі стіни операційної, стерильний інструмент і людей у ​​масках. Адже в мене всього лише! Або виразка!
Що чекає на страждальця? Чи є сенс побоюватися слова «ерадикація» та готується до оперативного втручання?

Хелікобактер пілорі - мікроорганізм, який викликає ерозійні процеси в слизових оболонках шлунково-кишкового тракту.

– це патоген, який здатний жити та розмножуватись в умовах агресивного вмісту шлунка людини.

Цей мікроорганізм викликає ерозійні процеси у слизових оболонках ШКТ. Методи визначення гелікобактеру в організмі:

• Огляд та опитування пацієнта
• шлунка із забором вмісту на аналіз
• Аналізи крові
• Імунологічні тести
• Дихальний тест
• ПЛР-аналізи
• Бакпосіви вмісту шлунка
• Після підтвердження наявності патогену лікар повинен вжити заходів для видалення патогенного мікроорганізму.

Ерадикація – медичний термін, що означає комплекс заходів, вкладених у знищення інфекції та створення сприятливих умов . Просто кажучи – це якісне лікування гелікобактерної інфекції.

Вперше методику "ерадикації" випробував на собі Беррі Маршал. Вчений спровокував у себе запальний процес у шлунку, випивши виділену культуру гелікобактер пілорі. Для лікування Б. Маршал використовував поєднання метронідазолу та субцитрату.

Схеми лікування гелікобактерної інфекції розроблялися та впроваджувалися у медичну практику протягом 30 років.

1. Позитивний результат у 80% пацієнтів
2. Тривалість активної терапії трохи більше 14 днів
3. Використання нетоксичних
4. Виникнення побічних ефектів не більше 10-15% пацієнтів
5. Інтенсивність побочок не повинна бути такою, щоб припиняти лікування
6. Низька резистентність гелікобактера до лікарського препарату
7. Простота використання медикаментів
8. Низька частота прийому лікарських засобів. Використання препаратів пролонгованої дії
9. Взаємозамінність медикаментозних засобів у різних схемах лікування

Економічність лікування

У методиці лікування хелікобактера розроблено 2 лінії ерадикації.

За методикою «Маастріхт-IV» розроблено дві лінії ерадикації гелікобактеру. Відповідно до рекомендацій лікарів розпочинають лікування за схемами першої лінії.

Якщо ж поліпшення не настає, пацієнтам призначають препарати з другої лінії ерадикації.

При кровотечі з виразки заходи "ерадикації" починають застосовувати після відновлення харчування через рот. Контроль лікування проводиться через місяць після закінчення курсу "ерадикації" гелікобактеру.

Перша лінія «ерадикації»

Ця схема називається ще «трикомпонентною лінією», оскільки під час лікування призначають 3 основні лікарські препарати. Схема №1:

• Інгібітори протонної помпи – омепразол, рабепрозол та аналоги – для зниження секреції соляної кислоти. Тривалість прийому становить 7 днів.
• Антибіотик кларитроміцин – 7 днів.
• Антибактеріальний засіб на вибір лікаря – метронідазол, трихопол, тинідазол, ніфурател – 7 днів.

Тривалість прийому може бути збільшена від 10 днів до 2 тижнів залежно від стану пацієнта, відгуку організму на лікування та переносимості лікарських препаратів.

Схема №2 застосовується при підтвердженій атрофії слизових оболонок шлунково-кишкового тракту. Інгібітори протонної помпи або інші препарати, що знижують секрецію, не призначаються:

• Амоксицилін
• Кларитроміцин або ніфурател
• Дицитрат вісмуту

Тривалість лікування за схемою №2 становить від 10 до 14 днів, залежно від стану пацієнта. Схема №3 призначена для пацієнтів похилого віку. Для цієї методики розроблено 2 варіації – 3а та 3б:

• Амоксицилін
• Кларитроміці
• Препарати вісмуту

Лікування за схемою 3а проводиться протягом 14 днів. Для схеми 3б потрібно більш тривалий курс – 4 тижні. Щоб уникнути звикання патогену до лікарського препарату, використовують «послідовну терапію». Вона полягає в тому, щоб рознести прийом медикаментозних засобів у часі:

• 1–5 день – інгібітори протонної помпи та амоксицилін
• 6–10 день – , кларироміцин та трихопол

Друга лінія «ерадикації»

Тетрациклін - антибіотик, що використовується при другій лінії ерадикації.

Схеми ерадикації другої лінії використовують за відсутності ефекту від препаратів першої лінії терапії. Для позбавлення від хелікобактера використовують 4 лікарські речовини. Схема №1:

1. Інгібітори протонної помпи або блокатори допамінових рецепторів
2. Антибіотик "тетрациклін"
3. Метронідазол або трихопол
4. Препарати вісмут

Схема №2:

• Інгібітори протонної помпи
• Амоксицилін
• Препарати вісмуту
• Нітрофурани - або фуразолідон

Схема №3:

1. Інгібітори протонної помпи
2. Амоксицилін
3. Препарати вісмуту
4. Рифаксимін – антибіотик широкого спектра дії

Усі схеми другої лінії розраховані на лікування протягом 10-14 днів. Якщо терапія не дала позитивного результату, то розробляються схеми «третьої лінії».

Для вибору медикаментів проводяться бактеріологічні дослідження, що визначається чутливість гелікобактера до різних антибіотиків та .

Усі схеми лікування доповнюються антигістамінними препаратами, вітамінними комплексами, седативними засобами у таблетованій чи ін'єкційній формі.

Про лікування хелікобактер пілорі дізнаєтеся також і з відеоматеріалу:

Ерадикація гелікобактеру прополісом

Водний розчин прополісу відмінно допомагає в боротьбі з хелікобактером пілорі.

В даний час терапія прополісом не внесена до офіційних схем ерадикації. Дослідники наполягають на її ефективності. Схема виглядає так:

1. Водний розчин прополісу з масовою часткою діючої речовини 25–30% перорально 3 рази на день до їди
2. в олії – 2 рази на день
3. Препарат «омепразол» у стандартному дозуванні.
4. Тривалість курсу лікування коливається від 2 до 4 тижнів.

Ерадикація хелікобактера народними засобами

Відвар насіння льону – народний засіб у лікуванні хелікобактера.

Препарати фітотерапії широко застосовуються при лікуванні бактерійної інфекції. Багато хто з них входить у курси традиційної медицини і призначається лікарем. Що можна використовувати під час лікування:

• Відвар насіння льону – готується за класичною технологією – на 1 чайну ложку сировини 250 мл окропу. Залити та залишити на 2 години. Приймати слизовий настій разом із набряклим насінням. Льон надає обволікаючу дію на внутрішню оболонку шлунка, перешкоджає подразненню ділянок ерозії соляною кислотою, сприяє їх загоєнню.
• Відвар ромашки і деревію, масло обліпихи - вони мають протизапальну і ранозагоювальну дію.
• Не застосовувати агресивні продукти харчування та соки. Часник і цибуля, хоч і є потужними антисептичними продуктами, при ерозійних процесах у шлунково-кишковому тракті заборонені.

Не призначайте собі препарати фітотерапії, інші без консультації з лікарем.

Самостійність під час «ерадикації» хелікобактера може закінчитися проривом ділянки шлунка або .

Харчування при лікуванні хелікобактерної інфекції

Правильне харчування є запорукою успішного лікування виразки.

Правильне харчування є запорукою успішного лікування виразки та інших. Спеціалізований раціон потрібний тільки при випадках проходження виразки або кровотечі зі шлунка.

В інших випадках достатньо дотримуватись принципів здорового харчування. Страви повинні бути щадною температурою. Не допускаються гарячі та надмірно холодні продукти харчування. Доведеться відмовитися від:

• Тютюн
• Смажені страви
• Сирі овочі та фрукти в момент загострення
• Жирні бульйони та страви на їх основі
• Жирна риба
• Копченості, у тому числі ковбаси та копчені сири
• Консервація, у тому числі домашня овочева
• Гострі приправи – оцет
• Спеції – перець, суміші з каррі
• Гриби
• Міцна кава та чай
• Торти, здоба, інші солодощі

Що має бути на столі:

1. Нежирні супи
2. Хліб тільки білий, краще – сухарики домашнього приготування
3. , річкова риба
4. Будь-які макаронні вироби без гострих та жирних соусів
5. Каші на воді та молоці
6. Овочі – , буряк, морква, цибуля та часник тільки у проготовленому вигляді
7. Ягоди та фрукти – бажано у проготовленому вигляді
8. Фруктові та молочні киселі
9. Неміцний чай
10. Профілактичні заходи

Інфекції простіше уникнути, ніж лікувати. Прийомів профілактики слід дотримуватись до знайомства з патогеном. Але і після лікування гелікобактера доведеться стежити за собою, щоб уникнути повторення інфікування. Що можна робити самостійно:

• Зменшити фізичні контакти з незнайомими особами
• Забути про шкідливі звички. Алкоголь та сигарети відтепер для вас під забороною
• Зубна щітка та помада – ваші і лише ваші. Не давайте користуватися цими речами іншим особам
• Мийте руки перед їжею
• Проходьте профілактичні огляди у гастроентеролога після лікування
• Не займайтеся самолікуванням і за перших ознак захворювання звертайтеся до лікаря

Система ШКТ – це ніжна група органів, а інфекції всюдисущі. До того ж багато хто з них виробив імунітет до багатьох лікарських препаратів. Дбайте про себе, думайте про те, що відправляєте у власний рот, і вам не доведеться знайомитися з терміном «ерадикація» і приймати лікарські препарати для пригнічення бактерії пілорі.

Розкажіть друзям!Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

Дякую

Зміст

1. Які дослідження може призначити лікар при Хелікобактері пілорі?
2. Основні методи та схеми лікування гелікобактеріозу
   • Сучасне лікування хелікобактер-асоційованих захворювань. Що є схема ерадикації хелікобактер пилори
   • Як вбити хелікобактер пилори надійно та з комфортом? Яким вимогам задовольняє стандартна сучасна схема лікування таких захворювань, як гелікобактер пілорі-асоційований гастрит та виразка шлунка та/або дванадцятипалої кишки?
   • Чи можна вилікувати хелікобактер пілорі, якщо перша та друга лінія ерадикаційної терапії виявилися безсилими? Чутливість бактерії до антибіотиків
3. Антибіотики – препарати номер один для лікування гелікобактер пілорі
   • Які антибіотики призначають при інфекції гелікобактер пілорі?
   • Амоксиклав – антибіотик, що вбиває особливо стійкі бактерії хелікобактер пилори
   • Азітроміцин – "запасний" препарат від хелікобактер пілорі
   • Чим убити гелікобактер пілорі, якщо перша лінія ерадикаційної терапії дала збій? Лікування інфекції тетрацикліном
   • Лікування антибіотиками фторхінолонового ряду: левофлоксацин
4. Хіміотерапевтичні антибактеріальні препарати проти гелікобактер пілорі
5. Ерадикаційна терапія хелікобактер пілорі за допомогою препаратів вісмуту (Де-нол)
6. Інгібітори протонного насоса (ІСН) як ліки від хелікобактеріозу: Омез (омепразол), Парієт (рабепразол) та ін.
7. Яка схема лікування гастриту з гелікобактером пілорі є оптимальною?
8. Які можуть бути ускладнення під час та після лікування гелікобактер пілорі, якщо призначено багатокомпонентний курс ерадикаційної терапії з антибіотиками?
9. Чи можливе лікування гелікобактера без антибіотиків?
   • Бактистатин – біологічно активна добавка як засіб від хелікобактеру пілорі.
   • Гомеопатія та хелікобактер пилори. Відгуки пацієнтів та лікарів
10. Бактерія хелікобактер пілорі: лікування прополісом та іншими народними засобами
    • Прополіс як ефективний народний засіб від хелікобактер пилори
    • Лікування хелікобактер пілорі антибіотиками та народними засобами: відгуки
11. Народні рецепти лікування інфекції гелікобактер пілорі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

До якого лікаря звертатися при Хелікобактері пілорі?

За наявності болю або дискомфорту в ділянці шлунка, або при виявленні Хелікобактеру пілорі слід звертатися до лікаря-гастроентеролога (записатися)або до дитячого гастроентеролога, якщо хвора дитина. Якщо з якихось причин потрапити на прийом до гастроентеролога неможливо, то дорослим людям слід звертатися до терапевту (записатись), а дітям – до педіатру (записатись).

Які дослідження може призначити лікар при Хелікобактері пілорі?

При хелікобактеріозі лікарю необхідно оцінити наявність та кількість хелікобактеру пілорі в шлунку, а також оцінити стан слизової оболонки органу, щоб призначити адекватне лікування. Для цього застосовується ціла низка методів, причому в кожному конкретному випадку лікар може призначити будь-який з них або їхню комбінацію. Найчастіше вибір дослідження здійснюється на підставі того, які методи може виконати лабораторія медичного закладу або які платні аналізи може дозволити собі людина в приватній лабораторії.

Як правило, при підозрі на хелікобактеріоз обов'язково лікарем призначається ендоскопічне дослідження. фіброгастроскопія (ФГС) або фіброгастроезофагодуоденоскопія (ФЕГДС) (записатися), в ході якого фахівець може оцінити стан слизової оболонки шлунка, виявити наявність на ній виразок, вибухань, почервоніння, набряку, сплощення складок та каламутного слизу. Однак ендоскопічне дослідження дозволяє тільки оцінити стан слизової оболонки, і не дає точної відповіді на питання, чи є Хелікобактер пілорі в шлунку.

Тому після ендоскопічного дослідження лікар зазвичай призначає ще будь-які аналізи, що дозволяють з високим ступенем достовірності відповісти на питання, чи є в шлунку Хелікобактер. Залежно від технічних можливостей установи для підтвердження наявності або відсутності Хелікобактер пилори можуть використовуватися дві групи методів – інвазивні або неінвазивні. Інвазивні припускають забір шматочка тканин шлунка в ході ендоскопії (записатись)для подальших аналізів, а для неінвазивних беруть лише кров, слину чи кал. Відповідно, якщо проводилося ендоскопічне дослідження і в установі є технічні можливості, то для виявлення Хелікобактер пілорі призначається якийсь із наступних аналізів:

• Бактеріологічний метод. Являє собою посів на живильне середовище мікроорганізмів, що знаходяться на взятому в ході ендоскопії шматочку слизової оболонки шлунка. Метод дозволяє зі 100% точністю виявити наявність або відсутність Хелікобактер пілорі і визначити його чутливість до антибіотиків, що дає можливість призначити найбільш ефективну схему терапії.
• Фазово-контрастна мікроскопія. Є вивчення цілісного необробленого шматочка слизової оболонки шлунка, взятого при ендоскопії, під фазово-контрастним мікроскопом. Однак даний метод дозволяє виявляти Хелікобактер пилор тільки, коли їх багато.
• Гістологічний метод Являє собою вивчення приготованого та забарвленого шматочка слизової оболонки, забраного в ході ендоскопії, під мікроскопом. Даний метод є високоточним і дозволяє виявляти Хелікобактер пилори, навіть якщо вони є в незначній кількості. Більш того, гістологічний метод вважається "золотим стандартом" у діагностиці Хелікобактер пілорі і дозволяє визначити ступінь обсіменіння шлунка цим мікроорганізмом. Тому, за наявності технічної можливості, після ендоскопії виявлення мікроба лікар призначає саме це дослідження.
• Імуногістохімічне дослідження. Являє собою виявлення Хелікобактер пілорі в шматочку слизової оболонки, взятому в ході ендоскопії, за допомогою методу ІФА. Метод дуже точний, але, на жаль, потребує високої кваліфікації персоналу та технічної оснащеності лабораторії, тому проводиться не у всіх установах.
• Уреазний тест (записатись). Являє собою занурення шматочка слизової оболонки, взятого в ході ендоскопії, в розчин сечовини і наступну фіксацію зміни кислотності розчину. Якщо протягом доби розчин сечовини забарвлюється в малиновий колір, це свідчить про наявність у шлунку Хелікобактер пілорі. Причому швидкість появи малинового забарвлення дозволяє також встановити ступінь обсіменіння шлунка бактерією.
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), що проводиться прямо на забраному шматочку слизової оболонки шлунка. Даний метод дуже точний і дозволяє виявляти кількість Хелікобактер пилори.
• цитологія. Суть методу полягає в тому, що із забраного шматочка слизової оболонки роблять відбитки, фарбують їх по Романівському-Гімзі та вивчають під мікроскопом. На жаль, цей метод має низьку чутливість, але застосовується досить часто.

Якщо ж ендоскопічне дослідження не проводилося, або в його ході не був забраний шматочок слизової оболонки (біоптат), то для виявлення того, чи є у людини Хелікобактер пілорі, лікар може призначити якийсь із наступних аналізів:

• Уреазний дихальний тест. Даний тест зазвичай проводиться при первинному обстеженні або після проведеного лікування, коли потрібно встановити, чи є Хелікобактер пілорі у шлунку у людини. Полягає в заборі проб повітря, що видихається, і подальшому аналізі в них вмісту вуглекислого газу і аміаку. Спочатку забирають фонові проби повітря, що видихається, а потім дають людині сніданок і мічений вуглець С13 або С14, після чого відбирають ще 4 проби видихуваного повітря через кожні 15 хвилин. Якщо в тестових пробах повітря, взятих після сніданку, кількість міченого вуглецю збільшено на 5% або більше в порівнянні з фоновими, то результат аналізу вважається позитивним, що, безсумнівно, свідчить про наявність Хелікобактеру пілорі в шлунку у людини.
• Аналіз на наявність антитіл до Хелікобактер пілорі (записатися)у крові, слині чи шлунковому соку методом ІФА. Даний метод застосовують тільки тоді, коли людина обстежується вперше на предмет наявності в шлунку Хелікобактер пілорі, і раніше не проходив лікування від цього мікроорганізму. Для контролю проведеного лікування цей тест не використовується, оскільки антитіла зберігаються в організмі протягом декількох років, тоді як самого Хелікобактеру пілорі вже немає.
• Аналіз калу на наявність Хелікобактер пилори методом ПЛР. Цей аналіз використовується рідко через відсутність необхідних технічних потужностей, проте є досить точним. Може використовуватися як первинного виявлення інфікованості Хеликобактер пилори, так контролю за ефективністю проведеної терапії.

Зазвичай вибирається і призначається якийсь один аналіз, який виконується у медичній установі.

Як лікувати хелікобактер пілорі. Основні методи та схеми лікування гелікобактеріозу

Сучасне лікування хелікобактер-асоційованих захворювань. Що є схема ерадикації хелікобактер пилори

Після відкриття провідної ролі бактерії хелікобактер пилориу розвитку таких захворювань, як гастрит типу В та виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, почалася нова епоха в терапії даних захворювань.

Були розроблені новітні методи лікування, засновані на видаленні хелікобактер пілорі з організму за допомогою прийому внутрішньо комбінацій медичних препаратів (так звана ерадикаційна терапія ).

Стандартна схема ерадикації хелікобактер пілорі в обов'язковому порядку включає лікарські засоби, що мають пряму антибактеріальну дію (антибіотики, хіміотерапевтичні протибактеріальні препарати), а також медикаменти, що знижують секрецію шлункового соку і створюють, таким чином, несприятливе середовище бактерій.

Чи потрібно лікувати хелікобактер пілорі? Показання для використання ерадикаційної терапії хелікобактеріозу

Далеко не у всіх носіїв хелікобактеріозу розвиваються асоційовані з хелікобактерами пілорі патологічні процеси. Тому в кожному конкретному випадку виявлення у пацієнта гелікобактер пілорі необхідна консультація з гастроентерологом, а нерідко і з іншими фахівцями, щоб визначити медичну тактику та стратегію.

Проте всесвітньою спільнотою гастроентерологів розроблено чіткі стандарти, що регламентують випадки, коли ерадикаційна терапія гелікобактеріозу за допомогою спеціальних схем є надзвичайною необхідністю.

Схеми з антибактеріальними препаратами призначають при таких патологічних станах:

• виразкова хвороба шлунка та/або дванадцятипалої кишки;
• стан після резекції шлунка, виробленої з приводу раку шлунка;
• гастрит з атрофією слизової оболонки шлунка (передраковий стан);
• рак шлунка у найближчих родичів;

Крім того, світовий консиліум гастроентерологів настійно рекомендує проводити ерадикаційну терапію гелікобактер пілорі при наступних захворюваннях:

• функціональна диспепсія;
• гастроезофагальний рефлюкс (патологія, що характеризується закиданням вмісту шлунка в стравохід);
• хвороби, що потребують тривалого лікування нестероїдними протизапальними препаратами.

Як вбити хелікобактер пилори надійно та з комфортом? Яким вимогам задовольняє стандартна сучасна схема лікування таких захворювань, як гелікобактер пілорі-асоційований гастрит та виразка шлунка та/або дванадцятипалої кишки?

Сучасні схеми ерадикації гелікобактер пілорі задовольняють наступним вимогам:

1. Висока ефективність (як свідчать клінічні дані, сучасні схеми ерадикаційної терапії забезпечують щонайменше 80% випадків повної ліквідації хелікобактеріозу);
2. Безпека для пацієнтів (у широку медичну практику не допускаються схеми, якщо понад 15% випробуваних мають якісь несприятливі побічні ефекти лікування);
3. Зручність для пацієнтів:

• максимально короткий курс лікування (сьогодні допускаються схеми, що передбачають двотижневий курс, однак загальноприйнятими є 10 та 7-денні курси ерадикаційної терапії);
• зменшення кількості прийомів препаратів за рахунок використання медикаментів із більш тривалим періодом напіввиведення діючої речовини із людського організму.

4. Початкова альтернативність схем ерадикації гелікобактер пілорі (можна зробити заміну "невідповідного" антибіотика або хіміотерапевтичного препарату в межах обраної схеми).

Перша та друга лінія ерадикаційної терапії. Трикомпонентна схема лікування хелікобактер пілорі антибіотиками та квадротерапія хелікобактер (4-х компонентна схема)

Сьогодні розроблені так звані перша та друга лінії ерадикаційної терапії гелікобактер пілорі. Вони були прийняті під час погоджувальних конференцій за участю провідних гастроентерологів світу.

Перший такий всесвітній консиліум лікарів з питань боротьби з гелікобактером пілорі проходив у місті Маастріхт наприкінці минулого століття. З того часу пройшло кілька подібних конференцій, які всі були названі маастрихтськими, хоча останні наради відбувалися у Флоренції.

Світові світила дійшли висновку, що жодна з ерадикаційних схем не дає стовідсоткової гарантії позбавлення хелікобактеріозу. Тому було запропоновано сформулювати кілька "ліній" схем, так що хворий, пролікований по одній із схем першої лінії, у разі невдачі може звернутися до схем другої лінії.

Схеми першої лінії складаються з трьох компонентів: двох антибактеріальних речовин і лікарського засобу групи так званих інгібіторів протонної помпи, що знижують секрецію шлункового соку. При цьому антисекреторний препарат у разі потреби може бути замінений препаратом вісмуту, що має бактерицидну, протизапальну та припікаючу дію.

Схеми другої лінії названі ще квадротерапією хелікобактер, оскільки складаються з чотирьох препаратів: двох антибактеріальних медикаментів, антисекреторної речовини із групи інгібіторів протонної помпи та препарату вісмуту.

Чи можна вилікувати хелікобактер пілорі, якщо перша та друга лінія ерадикаційної терапії виявилися безсилими? Чутливість бактерії до антибіотиків

У тих випадках, коли перша і друга лінія ерадикаційної терапії виявилися безсилими, як правило, йдеться про особливо стійкий до антибактеріальних препаратів штам гелікобактер пілорі.

Щоб знищити шкідливу бактерію, лікарі проводять попередню діагностику чутливості штаму до антибіотиків. Для цього під час проведення фіброгастродуоденоскопії беруть культуру гелікобактер пілорі і висівають її на живильні середовища, визначаючи здатність різних антибактеріальних речовин пригнічувати зростання колоній хвороботворних бактерій.

Потім пацієнту призначають третю лінію ерадикаційної терапії схема якої включає індивідуально підібрані антибактеріальні препарати.

Слід зазначити, що підвищення резистентності гелікобактеру пілорі до антибіотиків є однією з головних проблем сучасної гастроентерології. Щорічно апробуються нові схеми ерадикаційної терапії, покликані знищити особливо резистентні штами.

Антибіотики – препарати номер один для лікування гелікобактер пілорі

Які антибіотики призначають при інфекції хелікобактер пілорі, щоб провести лікування: амоксицилін (Флемоксин), кларитроміцин та ін.

Ще наприкінці вісімдесятих років було досліджено чутливість культур бактерій хелікобактер пілорі до антибіотиків, і виявилося, що в пробірці колонії збудника хелікобактер-асоційованого гастриту можна з легкістю знищити за допомогою 21 антибактеріального засобу.

Однак ці дані не підтвердились у клінічній практиці. Так, наприклад, антибіотик еритроміцин, що має високу ефективність в лабораторному експерименті, виявився абсолютно безсилим вигнати гелікобактер з людського організму.

З'ясувалося, що кисле середовище повністю дезактивує багато антибіотиків. Крім того, деякі антибактеріальні засоби не здатні проникнути в глибокі шари слизу, в яких мешкає більшість бактерій хелікобактер пілорі.

Так що вибір антибіотиків, які здатні впоратися з гелікобактером пілорі, не такий вже й великий. Сьогодні найпопулярнішими є такі медичні препарати:

• амоксицилін (Флемоксин);
• кларитроміцин;
• азитроміцин;
• тетрациклін;
• Левофлоксацин.

Амоксицилін (Флемоксин) – пігулки від хелікобактер пілорі

Антибіотик широкого спектра дії амоксицилін входить до багатьох схем ерадикаційної терапії гелікобактер пілорі як першої, так і другої лінії.

Амоксицилін (інша популярна назва даного медикаменту - Флемоксин) відноситься до напівсинтетичних пеніцилінів, тобто є далеким родичем першого винайденого людством антибіотика.

Даний препарат має бактерицидну дію (вбиває бактерії), але впливає виключно на мікроорганізми, що розмножуються, тому його не призначають разом з бактеріостатичними засобами, що пригнічують активний поділ мікробів.

Як і більшість антибіотиків пеніцилінового ряду, амоксицилін має відносно невелику кількість протипоказань. Препарат не призначають при підвищеній чутливості до пеніцилінів, а також пацієнтам з інфекційним мононуклеозом та схильністю до лейкемоїдних реакцій.

З обережністю амоксицилін використовують при вагітності, нирковій недостатності, а також при наявних вказівках на перенесений антибіотикоасоційований коліт.

Амоксиклав – антибіотик, що вбиває особливо стійкі бактерії хелікобактер пилори

Амоксиклав є комбінованим препаратом, що складається з двох діючих речовин – амоксициліну та клавуланової кислоти, яка забезпечує дієвість препарату по відношенню до резистентних до пеніцилінів штамів мікроорганізмів.

Справа в тому, що пеніциліни є найстарішою групою антибіотиків, з якою багато штами бактерій вже навчилися боротися, продукуючи спеціальні ферменти - бета-лактамази, що руйнують ядро ​​молекули пеніциліну.

Клавуланова кислота є бета-лактамом і приймає він "удар" бета-лактамаз пеніциліностійких бактерій. В результаті ферменти, що руйнують пеніцилін, виявляються пов'язаними, а вільні молекули амоксициліну знищують бактерії.

Протипоказання до прийому Амоксиклаву такі ж, як у випадку з амоксициліном. Однак слід зазначити, що Амоксиклав частіше викликає серйозний дисбактеріоз, ніж звичайний амоксицилін.

Антибіотик кларитроміцин (Клацид) як засіб проти хелікобактер пілорі

Антибіотик кларитроміцин є одним з найбільш популярних лікарських засобів, що використовуються проти бактерії хелікобактер пілорі. Він використовується у багатьох схемах ерадикаційної терапії першої лінії.

Кларитроміцин (Клацид) відноситься до антибіотиків із групи еритроміцину, які ще називають макролідами. Це бактерицидні антибіотики широкого спектра дії, що мають малу токсичність. Так, прийом макролідів другого покоління, яких належить і кларитромицин, викликає несприятливі побічні ефекти лише в 2% пацієнтів.

З побічних дій найчастіше зустрічаються нудота, блювання, діарея, рідше – стоматит (запалення слизової оболонки ротової порожнини) та гінгівіт (запалення ясен), ще рідше – холестаз (застій жовчі).

Кларитроміцин є одним з найбільш потужних лікарських засобів, що використовуються проти бактерії хелікобактер пілорі. Резистентність до цього антибіотика трапляється відносно рідко.

Другою дуже привабливою якістю Клациду є його синергізм з антисекреторними препаратами із групи інгібіторів протонної помпи, які також включаються до схем ерадикаційної терапії. Таким чином, призначені спільно кларитроміцин та антисекреторні препарати взаємно посилюють дії один одного, сприяючи якнайшвидшому вигнанню гелікобактер з організму.

Кларитроміцин протипоказаний при підвищеній індивідуальній чутливості до макролідів. З обережністю використовується даний препарат у дитячому віці (до 6 місяців), у вагітних (особливо у першому триместрі), при нирковій та печінковій недостатності.

Антибіотик азитроміцин – "запасний" препарат від хелікобактер пілорі

Азітроміцин відноситься до макролідів третього покоління. Цей препарат викликає неприємні побічні ефекти ще рідше, ніж кларитроміцин (загалом у 0.7% випадків), проте поступається названому побратиму по групі в ефективності проти хелікобактер пілорі.

Тим не менш, азитроміцин призначають як альтернативу кларитроміцину в тих випадках, коли застосуванню останнього перешкоджають побічні ефекти, наприклад, як діарея.

Перевагами азитроміцину перед Клацидом є також підвищена концентрація у шлунковому та кишковому соку, що сприяє спрямованій антибактеріальній дії, та зручність прийому (всього один раз на добу).

Чим убити гелікобактер пілорі, якщо перша лінія ерадикаційної терапії дала збій? Лікування інфекції тетрацикліном

Антибіотик тетрациклін має відносно більшу токсичність, тому його призначають у тих випадках, коли перша лінія ерадикаційної терапії виявилася безсилою.

Це бактеріостатичний антибіотик широкого спектра дії, що є родоначальником однойменної групи (група тетрацикліну).

Токсичність препаратів з групи тетрациклінів багато в чому пов'язана з тією особливістю, що їх молекули не мають вибірковість і впливають не тільки на хвороботворні бактерії, але і на клітини макроорганізму, що розмножуються.

Зокрема, тетрациклін здатний пригнічувати кровотворення, викликаючи анемію, лейкопенію (зменшення кількості лейкоцитів) та тромбоцитопенію (зниження кількості тромбоцитів), порушувати сперматогенез та поділ клітин епітеліальних оболонок, сприяючи виникненню ерозій та виразок у травному тракті.

Крім того, тетрациклін нерідко токсично впливає на печінку і порушує синтез білків в організмі. У дітей антибіотики цієї групи викликають порушення росту кісток та зубів, а також неврологічні порушення.

Тому тетрацикліни не призначають маленьким пацієнтам, які не досягли віку 8 ​​років, а також вагітним жінкам (препарат проникає через плаценту).

Тетрациклін протипоказаний також пацієнтам з лейкопенією, а такі патології, як ниркова або печінкова недостатність, виразка шлунка та/або дванадцятипалої кишки, вимагають особливої ​​обережності при призначенні препарату.

Лікування бактерії хелікобактер пілорі антибіотиками фторхінолонового ряду: левофлоксацин

Левофлоксацин належить до фторхінолонів – новітньої групи антибіотиків. Як правило, даний препарат використовується тільки в схемах другої та третьої лінії, тобто у пацієнтів, які вже перенесли одну або дві безплідні спроби ерадикації гелікобактер пилори.

Як і всі фторхінолони, левофлоксацин є бактерицидним антибіотиком широкого спектру дії. Обмеження застосування фторхінолонів у схемах ерадикації хелікобактер пілорі пов'язані з підвищеною токсичністю препаратів цієї групи.

Левофлоксацин не призначають неповнолітнім (до 18 років), оскільки він може негативно впливати на зростання кісткової та хрящової тканини. Крім того, препарат протипоказаний вагітним і жінкам, що годують, пацієнтам з тяжкими ураженнями центральної нервової системи (епілепсія), а також при індивідуальній непереносимості препаратів даної групи.

Нітроімідазоли в тих випадках, коли вони призначаються нетривалими курсами (до 1 місяця), дуже рідко токсично впливають на організм. Тим не менш, при їх прийомі можуть зустрічатися такі неприємні побічні ефекти як алергічні реакції (сверблячий висип) і диспепсичні розлади (нудота, блювання, зниження апетиту, поява металевого присмаку в роті).

Слід враховувати, що метронідазол, як і всі препарати групи нітроімідазолів, не сумісний з алкоголем (викликає важкі реакції при прийомі спиртного) і забарвлює сечу в яскравий червоно-коричневий колір.

Метронідазол не призначають у першому триместрі вагітності, а також при індивідуальній непереносимості препарату.

Історично метронідазол був першим антибактеріальним засобом, який успішно застосували у боротьбі з гелікобактером пілорі. Баррі Маршалл, який відкрив існування хелікобактер пілорі, провів на собі успішний досвід із зараження хелікобактеріозом, а потім вилікував гастрит типу В, що розвинувся в результаті дослідження, двокомпонентною схемою з препарату вісмуту і метронідазолу.

Однак сьогодні в усьому світі реєструється підвищення стійкості бактерії гелікобактером пілорі до метронідазолу. Так, клінічні дослідження, проведені у Франції, показали резистентність гелікобактеріозу до цього препарату у 60% пацієнтів.

Лікування хелікобактер пілорі препаратом Макмірор (ніфурател)

Макмірор (ніфурател) є антибактеріальним препаратом із групи похідних нітрофурану. Лікарські засоби цієї групи надають одночасно і бактеріостатичний (зв'язують нуклеїнові кислоти та перешкоджають розмноженню мікроорганізмів), і бактерицидні ефекти (пригнічують життєво необхідні біохімічні реакції в мікробній клітині).

При короткочасному прийомі нітрофурани, зокрема Макмірор, не надають токсичного на організм. З побічних дій зрідка зустрічаються алергічні реакції та диспепсія гастралгічного типу (болі в ділянці шлунка, печія, нудота, блювання). Характерно, що нітрофурани, на відміну інших протиінфекційних речовин, не послаблюють, а навпаки, посилюють імунну відповідь організму.

Єдиним протипоказанням до призначення Макмірора є підвищена індивідуальна чутливість до препарату, що трапляється нечасто. Макмірор проникає через плаценту, тому вагітним жінкам його призначають із великою обережністю.

Якщо виникає необхідність прийому Макмірора під час лактації, необхідно тимчасово відмовитися від грудного вигодовування (препарат потрапляє до грудного молока).

Як правило, Макмірор призначається в схемах ерадикаційної терапії гелікобактер пілорі другої лінії (тобто після невдалої першої спроби позбутися гелікобактеріозу). На відміну від метронідазолу, Макмірор характеризується більш високою ефективністю, оскільки до цього препарату у хелікобактер пілорі ще не виробилася стійкість.

Клінічні дані показують високу ефективність та малу токсичність препарату у чотирьохкомпонентних схемах (інгібітор протонної помпи+препарат вісмуту+амоксицилін+Макмірор) при лікуванні хелікобактеріозу у дітей. Тому багато фахівців рекомендують призначати даний препарат дітям і дорослим у схемах першої лінії, замінюючи метронідазол на Макмірор.

Ерадикаційна терапія хелікобактер пілорі за допомогою препаратів вісмуту (Де-нол)

Діючою речовиною медичного противиразкового препарату Денол є вісмуту трикалію дицитрат, який також називають колоїдний субцитрат вісмуту, або просто субцитрат вісмуту.

Препарати вісмуту використовувалися в лікуванні виразок шлунково-кишкового тракту ще до відкриття гелікобактеру пілорі. Справа в тому, що потрапляючи в кисле середовище шлункового вмісту, Денол утворює на пошкоджених поверхнях шлунка та дванадцятипалої кишки своєрідну захисну плівку, яка не допускає агресивних факторів шлункового вмісту.

Крім того, Де-нол стимулює утворення захисного слизу та бікарбонатів, що знижують кислотність шлункового соку, а також сприяє накопиченню в пошкодженій слизовій оболонці спеціальних факторів епідермального росту. В результаті під впливом препаратів вісмуту ерозії досить швидко епітелізуються, а виразки зазнають рубцювання.

Після відкриття хелікобактеріозу з'ясувалося, що препарати вісмуту, у тому числі і Де-нол, мають здатність пригнічувати зростання хелікобактер пилори, надаючи як прямий бактерицидний вплив, так і перетворюючи середовище проживання бактерій таким чином, що хелікобактер пилори видаляється з харчів.

Слід зазначити, що Де-нол, на відміну інших препаратів вісмуту (таких, наприклад, як вісмуту субнітрат і вісмуту субсалицилат), здатний розчинятися в шлункової слизу і проникати у глибокі верстви – житло більшості бактерій хеликобактер пилори. При цьому вісмут потрапляє всередину мікробних тіл і накопичується там, руйнуючи зовнішні оболонки.

Медичний препарат Де-нол, у випадках, коли він призначається короткими курсами, не надає системного на організм, оскільки більшість препарату не всмоктується в кров, а проходить транзитом через кишечник .

Отже, протипоказаннями до призначення Де-нол є лише підвищена індивідуальна чутливість до препарату. Крім того, Де-нол не приймають при вагітності, під час лактації та у пацієнтів з тяжкими ураженнями нирок.

Справа в тому, що невелика частина препарату, що потрапляє в кров, може проникати через плаценту та грудне молоко. Препарат виводиться нирками, тому серйозні порушення функції виділення нирок можуть призвести до накопичення вісмуту в організмі і розвитку минущої енцефалопатії.

Як надійно позбутися бактерії хелікобактер пілорі? Інгібітори протонного насоса (ІСН) як ліки від хелікобактеріозу: Омез (омепразол), Парієт (рабепразол) та ін.

Медичні препарати з групи інгібіторів протонного насоса (ІСН, інгібітори протонної помпи) традиційно входять до схем ерадикаційної терапії гелікобактер пілорі як першої, так і другої лінії.

Механізм дії всіх лікарських засобів цієї групи полягає у виборчій блокаді діяльності обкладувальних клітин шлунка, що продукують шлунковий сік, що містить такі агресивні фактори як соляна кислота та протеолітичні (розчиняючі білки) ферменти.

Завдяки використанню таких препаратів, як Омез та Парієт, секреція шлункового соку знижується, що, з одного боку, різко погіршує умови для проживання хелікобактер пилори та сприяє ерадикації бактерій, а, з іншого боку, усуває агресивний вплив шлункового соку на пошкоджену поверхню та призводить до якнайшвидшої епітелізації виразок та ерозій. Крім того, зменшення кислотності шлункового вмісту дозволяє зберегти активність чутливих до кислого середовища антибіотиків.

Слід зазначити, що речовини препаратів, що діють, з групи ІСН кислотонестійкі, тому їх випускають у спеціальних капсулах, які розчиняються тільки в кишечнику. Зрозуміло, щоб ліки подіяли, капсули необхідно вживати повністю, не розжовуючи.

Всмоктування речовин таких препаратів, як Омез і Парієт, відбувається в кишечнику. Вступивши в кров, ІСН накопичуються в обкладальних клітинах шлунка в досить високій концентрації. Отже, їх лікувальний вплив зберігається тривалий час.

Всі препарати з групи ІСН мають вибіркову дію, тому неприємні побічні ефекти зустрічаються нечасто і, як правило, полягають у появі головного болю, запаморочення, розвитку ознак диспепсії (нудота, розлад функції кишечника).

Медичні препарати із групи інгібіторів протонної помпи не призначаються при вагітності та лактації, а також у разі підвищеної індивідуальної чутливості до препаратів.

Дитячий вік (до 12 років) є протипоказанням до призначення Омезу. Що стосується лікарського засобу Парієт, то інструкція не рекомендує використовувати цей препарат у дітей. Тим часом, є клінічні дані провідних російських гастроентерологів, які свідчать про добрі результати лікування хелікобактеріозу у дітей віком до 10 років схемами, які включають Парієт.

Яка схема лікування гастриту з гелікобактером пілорі є оптимальною? У мене вперше знайшли цю бактерію (проба на гелікобактер позитивна), гастритом страждаю давно. Читала форум, там багато позитивних відгуків про лікування Денолом, а лікар не призначив мені цього препарату. Натомість прописав амоксицилін, кларитроміцин та Омез. Ціна вражає. Чи може бути бактерія видалена за допомогою меншої кількості ліків?

Лікар прописав Вам схему, яка сьогодні вважається оптимальною. Ефективність поєднання інгібітору протонного насоса (Омез) з антибіотиками амоксициліну та кларитроміцину досягає 90-95%.

Сучасна медицина виступає категорично проти використання для лікування гелікобактер-асоційованого гастриту монотерапії (тобто терапії одним тільки препаратом) через низьку ефективність подібних схем.

Наприклад, клінічні дослідження показали, що монотерапія тим самим препаратом Де-нол дозволяє досягти повної ерадикації хелікобактер лише у 30% пацієнтів.

Які можуть бути ускладнення під час та після лікування гелікобактер пілорі, якщо призначено багатокомпонентний курс ерадикаційної терапії з антибіотиками?

Поява неприємних побічних ефектів під час та після проведення курсу ерадикаційної терапії з антибіотиками залежить від багатьох факторів, насамперед від таких, як:

• індивідуальна чутливість організму до тих чи інших препаратів;
• наявність супутніх захворювань;
• стан мікрофлори кишечника на момент початку антихелікобактерної терапії

Найбільш частими побічними діями та ускладненнями ерадикаційної терапії є такі патологічні стани:
1. Алергічні реакції на речовини, що діють, медикаментів, що входять до складу ерадикаційної схеми. Подібні побічні ефекти з'являються в перші дні лікування і повністю зникають після відміни препарату, що викликав алергію.
2. Шлунково-кишкова диспепсія, яка може полягати в появі таких неприємних симптомів, як нудота, блювання, неприємний присмак гіркоти або металу в роті, розлади випорожнень, метеоризм, відчуття дискомфорту в області шлунка і кишечника, і т.п. У тих випадках, коли описані ознаки не сильно виражені, лікарі радять потерпіти, оскільки через кілька днів стан може самостійно нормалізуватися на тлі лікування, що триває. Якщо ознаки шлунково-кишкової диспепсії продовжують турбувати пацієнта, призначають коригувальні препарати (протиблювотні, антидіарейні засоби). У важких випадках (коригування, що не піддаються блювання і пронос) ерадикаційний курс скасовують. Таке відбувається нечасто (5-8% випадків появи диспепсії).
3. Дисбактеріоз. Порушення балансу мікрофлори кишечника найчастіше розвивається при призначенні макролідів (кларитроміцин, азитроміцин) та тетрацикліну, які найбільш згубно впливають на кишкову паличку. Слід зазначити, що багато фахівців вважають, що щодо короткочасні курси антибіотикотерапії, які призначаються в ході ерадикації хелікобактер пілорі, не в змозі серйозно порушити бактеріальний баланс. Тому появи ознак дисбактеріозу швидше слід очікувати у пацієнтів із початковим порушенням функції шлунка та кишечника (супутні ентероколіти тощо). Для профілактики подібних ускладнень лікарі радять після ерадикаційної терапії пройти курс лікування препаратами бактерій або просто вживати більше молочнокислої продукції (біо-кефір, йогурти тощо).

Чи можливе лікування гелікобактера без антибіотиків?

Як вилікувати гелікобактер пілорі без антибіотиків?

Обійтися без схем ерадикації хелікобактер пілорі, які в обов'язковому порядку включають антибіотики та інші антибактеріальні речовини, можна лише при малому обсімені хелікобактеріозу, в тих випадках, коли немає клінічних ознак пов'язаної з хелікобактер пілорі патології (гастрит типу В, виразка шлунка і дванадцятиперста , атопічний дерматит тощо).

Оскільки ерадикаційна терапія є серйозним навантаженням на організм і нерідко викликає несприятливі побічні ефекти у вигляді дисбактеріозу, пацієнтам з безсимптомним носієм хелікобактер радять вибирати більш "легкі" препарати, дія яких спрямована на нормалізацію шлунково-кишкової мікрофлори та зміцнення імунної системи.

Бактистатин – біологічно активна добавка як засіб від хелікобактеру пілорі.

Бактистатин є біологічно активною добавкою, призначеною для нормалізації стану мікрофлори шлунково-кишкового тракту.

Крім того, компоненти бактистатину активізують імунну систему, покращують травні процеси та нормалізують перистальтику кишечника.

Протипоказанням до призначення бактистатину є вагітність, годування груддю та індивідуальна непереносимість компонентів препарату.

Курс лікування становить 2-3 тижні.

Гомеопатія та хелікобактер пилори. Відгуки пацієнтів та лікарів про лікування гомеопатичними препаратами

У мережі багато позитивних відгуків пацієнтів про лікування хелікобактер пілорі гомеопатією, яка, на відміну від наукової медицини, вважає хелікобактеріоз не інфекційним процесом, а захворюванням всього організму.

Фахівці з гомеопатії переконані, що загальне оздоровлення організму за допомогою гомеопатичних засобів має призвести до відновлення мікрофлори шлунково-кишкового тракту та успішної ліквідації гелікобактеру пілорі.

Офіційна медицина, як правило, без упередження відноситься до гомеопатичних препаратів, у тих випадках, коли вони призначаються за показаннями.

Справа в тому, що при безсимптомному носії хелікобактер пілорі вибір способу лікування залишається за пацієнтом. Як показує клінічний досвід, у багатьох пацієнтів гелікобактер пілорі виявляється випадковою знахідкою і ніяк не проявляє себе в організмі.

Тут думки лікарів розділилися. Одні медики стверджують, що гелікобактер повинен бути за всяку ціну видалений з організму, оскільки є небезпекою розвитку багатьох захворювань (патологія шлунка і дванадцятипалої кишки, атеросклероз, аутоімунні захворювання, алергічні ураження шкіри, дисбактеріоз кишечника). Інші фахівці впевнені, що в здоровому організмі гелікобактер пілорі може жити роками та десятиліттями, не завдаючи жодної шкоди.

Тому звернення до гомеопатії у випадках, коли немає показань до призначення ерадикаційних схем, з погляду офіційної медицини цілком виправдано.

Симптоми, діагностика, лікування та профілактика хелікобактер пілорі - відео

Бактерія хелікобактер пілорі: лікування прополісом та іншими народними засобами

Прополіс як ефективний народний засіб від хелікобактер пилори

Клінічні дослідження лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки з використанням спиртових розчинів прополісу та інших продуктів бджільництва проводилися ще до відкриття хелікобактеру пілорі. При цьому були отримані дуже обнадійливі результати: хворі, які на додаток до звичайної противиразкової терапії отримували мед та спиртове налаштування прополісу, почувалися значно краще.

Після відкриття хелікобактеріозу було проведено додаткові дослідження бактерицидних властивостей продуктів бджільництва щодо хелікобактер пілорі та розроблено технологію приготування водної настойки прополісу.

Геріатричний центр провів клінічні випробування використання водного розчину прополісу для лікування гелікобактеріозу у людей похилого віку. Пацієнти протягом двох тижнів як ерадикаційна терапія приймали по 100 мл водного розчину прополісу, причому у 57% хворих було досягнуто повне лікування від хелікобактеріозу, а в інших пацієнтів спостерігалося значне зниження обсіменіння хелікобактер пилори.

Вчені дійшли висновку, що багатокомпонентна антибіотикотерапія може бути замінена на прийом настоянки прополісу в таких випадках, як:

• літній вік пацієнта;
• наявність протипоказань для використання антибіотиків;
• доведена стійкість штаму хелікобактер пілорі до антибіотиків;
• мала обсіменіння хелікобактер пилори.

Чи можна використовувати насіння льону як народний засіб від хелікобактеру?

Народна медицина здавна застосовувала насіння льону при гострих та хронічних запальних процесах у шлунково-кишковому тракті. Основний принцип впливу препаратів із насіння льону на уражені поверхні слизових оболонок травного тракту складається з наступних ефектів:
1. Обволікаючий (освіта на запаленій поверхні шлунка та/або кишечнику плівки, що захищає пошкоджену слизову оболонку від впливу агресивних компонентів шлункового та кишкового соку);
2. Протизапальний;
3. Знеболюючий;
4. Антисекреторний (зниження секреції шлункового соку).

Однак препарати з насіння льону не мають бактерицидної дії, тому не здатні знищити хелікобактер пілорі. Їх можна розглядати як своєрідну симптоматичну терапію (лікування, спрямоване на зниження вираженості ознак патології), яка сама по собі не здатна усунути захворювання.

Слід зазначити, що насіння льону має виражену жовчогінну дію, тому цей народний засіб протипоказаний при калькульозному холециститі (запалення жовчного міхура, що супроводжується утворенням жовчних каменів) та багатьох інших захворюваннях жовчовивідних шляхів.

У мене гастрит, виявили хелікобактер пілорі. Приймав лікування в домашніх умовах (Денол), але безуспішно, хоча читав позитивні відгуки про цей препарат. Вирішив спробувати народні засоби. Чи допоможе часник від хелікобактеріозу?

Часник протипоказаний при гастриті, оскільки дратуватиме запалену слизову оболонку шлунка. Крім того, бактерицидних властивостей часнику буде явно замало, щоб знищити хелікобактеріоз.

Не варто експериментувати на собі, зверніться до фахівця, який призначить відповідну ефективну схему ерадикації хелікобактер пилори.

Лікування хелікобактер пілорі антибіотиками та народними засобами: відгуки (матеріали взяті з різних форумів у мережі Інтернет)

У мережі багато позитивних відгуків про лікування гелікобактер пілорі антибіотиками, пацієнти розповідають про вирубки, що зарубцювалися, нормалізації роботи шлунка, поліпшення загального стану організму. Водночас зустрічаються свідоцтва про відсутність ефекту від антибіотикотерапії.

Слід зазначити, що багато хворих просять один одного надати "ефективну і нешкідливу" схему лікування гелікобактер. Тим часом, таке лікування призначається індивідуально, до уваги беруться такі фактори:

• наявність та вираженість асоційованої з гелікобактером пілорі патології;
• ступінь обсіменіння слизової оболонки шлунка гелікобактером пілорі;
• лікування, яке раніше приймалося з приводу хелікобактеріозу;
• загальний стан організму (вік, наявність супутніх захворювань).

Так що схема, яка ідеально підійшла одному пацієнту, іншому нічого, крім шкоди, принести не зможе. Крім того, багато "ефективних" схем містять у собі грубі помилки (швидше за все з тієї причини, що вже тривало циркулюють в мережі і зазнали додаткової "доопрацювання").

Свідчень жахливих ускладнень антибіотикотерапії, якою пацієнти чомусь постійно лякають один одного ("антибіотики – це тільки в крайньому випадку"), нами виявлено не було.

Що стосується відгуків про лікування хелікобактер пілорі народними засобами, тобто свідчення про успішне лікування хелікобактер за допомогою прополісу (у деяких випадках йдеться навіть про успіхи "сімейного" лікування).

Разом з тим деякі так звані "бабусині" рецепти вражають своєю безграмотністю. Наприклад, при гастриті, асоційованому з хелікобактером пілорі, радять приймати натще сік чорної смородини, а це пряма дорога до виразки шлунка.

В цілому, з дослідження відгуків про лікування хелікобактер пілорі антибіотиками та народними засобами можна зробити такі висновки:
1. Вибір методу лікування хелікобактер пілорі слід здійснювати на консультації з фахівцем-гастроентерологом, який поставить правильний діагноз і, у разі потреби, призначить відповідну схему лікування;
2. У жодному разі не слід користуватися "рецептами здоров'я" з мережі - вони містять безліч грубих помилок.

Народні рецепти лікування інфекції гелікобактер пілорі

Ще трохи про те, як успішно вилікувати хелікобактеріоз. Дієта при лікуванні хелікобактер пілорі

Дієта при лікуванні хелікобактер пілорі призначається в залежності від вираженості симптомів викликаних бактерією захворювань, таких як гастрит типу В, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки.

При безсимптомному носійстві досить просто дотримуватися правильного режиму харчування, відмовившись від переїдання і шкідливих для шлунка страв (копчена їжа, смажена "кірочка", гостра та солона їжа тощо).

При виразковій хворобі та гастриті типу В призначається строга дієта, з раціону повністю виключають усі страви, що мають властивості підвищувати секрецію шлункового соку, такі як м'ясні, рибні та міцні овочеві бульйони.

Необхідно перейти на дрібне харчування 5 і більше разів на день малими порціями. Вся їжа подається у напіврідкому вигляді – варена і на пару. При цьому обмежують споживання кухонної солі та легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, варення).

Дуже добре допомагають позбутися виразки шлунка і гастриту типу В незбиране молоко (при добрій переносимості до 5 склянок на день), слизові молочні супи з вівсяною, манною або гречаною крупою. Нестачу вітамінів заповнюють введенням висівок (по столовій ложці на день – приймати після запарювання окропом).

Для якнайшвидшого загоєння дефектів слизової оболонки необхідні білки, тому треба їсти яйця некруто, голландський сир, некислий сир і кефір. Не слід відмовлятися від м'ясної їжі – показані м'ясні та рибні суфле, котлети. Відсутні калорії доповнюються вершковим маслом.

Надалі дієту поступово розширюють, включаючи відварене м'ясо та рибу, пісну шинку, некислу сметану та кисле молоко. Урізноманітнюють і гарніри – вводять відварену картоплю, каші та вермішель.

У міру загоєння виразок та ерозій дієта наближається до столу №15 (так звана відновна дієта). Однак і в пізній відновлювальний період слід тривалий час відмовлятися від копченостей, смажених страв, приправ, консервованих продуктів. Дуже важливо повністю виключити куріння, алкоголь, каву, газовані напої.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.