Злоякісні пухлини печінки. Гепатоцелюлярний та холангіоцелюлярний рак. Гепатози Гомеопатія з права визнана наукою

Неалкогольна жирова хвороба печінки, non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)

Версія: Довідник захворювань MedElement

Жирова дегенерація печінки, яка не класифікована в інших рубриках (K76.0)

Гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Жирова дегенерація печінки- це захворювання, для якого характерне ураження печінки зі змінами, подібними до змін при алкогольній хворобі печінки (жирова дистрофія гепатоцитів), проте при жировій дегенерації печінки хворі не вживають алкоголь у кількостях, здатних викликати її пошкодження.

Токсичне ураження печінки - K71.-;

Неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) – K75.81;

Ураження печінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді - O26.6.

Примітка 2

Жирова дегенерація печінки є одним із форм неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖБП).

Дефініції, що найчастіше застосовуються при НАЖБП:

1. Неалкогольна жирова дистрофія печінки (NAFL). Наявність жирової дистрофії печінки без ознак ушкодження гепатоцитів гепатоцит - основна клітина печінки: велика клітина, що виконує різні метаболічні функції, включаючи синтез та накопичення різних необхідних організму речовин, знешкодження токсичних речовин та утворення жовчі (Hepatocyte)
у вигляді балонної дистрофії або ознак фіброзу. Ризик розвитку цирозу та печінкової недостатності мінімальний.

2. Неалкогольний стеатогепатит (НАСГ). Наявність стеатозу печінки та запалення з ушкодженням гепатоцитів гепатоцит - основна клітина печінки: велика клітина, що виконує різні метаболічні функції, включаючи синтез та накопичення різних необхідних організму речовин, знешкодження токсичних речовин та утворення жовчі (Hepatocyte)
(Баллонна дистрофія) з наявністю або без ознак фіброзу. Може прогресувати до цирозу печінки, печінкової недостатності та (рідко) до раку печінки.

3. Неалкогольний цироз печінки (NASH Cirrhosis). Наявність ознак цирозу з поточними чи попередніми гістологічними ознаками стеатозу чи стеатогепатиту.

4. Криптогенний цироз (Cryptogenic Cirrhosis) – цироз без очевидних етіологічних причин. Пацієнти з криптогенним цирозом зазвичай мають високі фактори ризику, асоційовані з метаболічними розладами, такими як ожиріння та метаболічний синдром. Все частіше криптогенний цироз при детальній перевірці виявляється захворюванням, асоційованим з алкоголем.

5. Оцінка активності НАЖБП (NAS). Сукупність балів, що обчислюється при комплексній оцінці ознак стеатозу, запалення та балонної дистрофії. Є корисним інструментом для напівкількісного виміру гістологічних змін тканин печінки у пацієнтів з НАЖБП у клінічних випробуваннях.

На даний час у переліку захворювань МКХ-10 відсутній єдиний код, що відображає повноту діагнозу НАЖБП, тому доцільно використовувати один з наведених нижче кодів:

До 76.0 - Жирова дегенерація печінки, яка не класифікована в інших рубриках.
- K75.81 - Неалкогольний стеатогепатит (НАСГ)
- K74.0 - Фіброз печінки
- До 74.6 - Інший та неуточнений цироз печінки.

Класифікація

Типи жирової дегенерації печінки:
1. Макровезикулярний тип. Накопичення жиру в гепатицитах носить локальний характер і ядро гепатоцита зсувається убік від центру. При жировій інфільтрації печінки макровезикулярного (крупнокапельного) типу в якості ліпідів, що акумулюються, як правило, виступають тригліцериди. При цьому морфологічним критерієм жирового гепатозу є вміст тригліцеридів у печінці понад 10% сухої маси.
2. Мікровезикулярний тип. Накопичення жиру відбувається рівномірно і ядро залишається дома. При мікровезикулярній (дрібнокрапельній) жировій дегенерації накопичуються інші (не тригліцериди) ліпіди (наприклад, вільні жирні кислоти).

Виділяють також осередковий та дифузний стеатоз печінки.. Найчастіше зустрічається дифузний стеатоз, який носить зональний характер (друга та третя зона часточки).

Етіологія та патогенез

Первинна неалкогольна жирова хворобарозглядається як один із проявів метаболічного синдрому.
Гіперінсулінізм призводить до активації синтезу вільних жирових кислот і тригліцеридів, зниження швидкості бета-окислення жирних кислот у печінці та секреції ліпідів у кровотік. В результаті розвивається жирова дистрофія гепатоцитів. гепатоцит - основна клітина печінки: велика клітина, що виконує різні метаболічні функції, включаючи синтез та накопичення різних необхідних організму речовин, знешкодження токсичних речовин та утворення жовчі (Hepatocyte)
.
Виникнення запальних процесів носить переважно центролобулярний характері пов'язане з посиленням перекисного окислення ліпідів.
Певне значення має посилення всмоктування токсинів із кишечника.

Вторинна жирова хвороба печінкиможе бути результатом таких чинників.

1. Аліментарні фактори:
- різке зниження маси тіла;
- Хронічна білково-енергетична недостатність.

2. Парентеральне харчування (зокрема введення глюкози).

3. Ураження ШКТ, що спричиняють порушення харчування:
- Запальні захворювання кишечника;
- Ціліакія Целіакія - хронічне захворювання, обумовлене недостатністю ферментів, що у перетравленні глютена.
;
- дивертикулез тонкої кишки;
- мікробна контамінація Контамінація - потрапляння у певне середовище будь-якої домішки, що змінює властивості цього середовища.
тонкої кишки;
- Операції на ШКТ.

4. Метаболічні захворювання:
- дисліпідемії;
- цукровий діабет ІІ типу;
- тригліцеридемія та ін.

Епідеміологія

Вік: переважно

Ознака поширеності: Поширене

Співвідношення статей(м/ж): 0.8

Точних даних про поширеність жирової дегенерації печінки відсутні.
Імовірно поширеність становить від 1% до 25% від загальної популяції у різних країнах. У розвинутих країнах середній рівень – 2-9%. Багато знахідок випадково виявляються під час біопсії печінки, що виконується за іншими показаннями.
Найчастіше захворювання виявляється у віці 40-60 років, хоча жоден вік (крім дітей на грудному вигодовуванні) не виключає діагноз.
Співвідношення статей невідоме, але передбачається превалювання жіночої статі.

Фактори та групи ризику

До групи високого ризику входять:

1. Особи з надмірною масою тіла, особливо так званим "вісцеральним ожирінням". ІМТ Індекс маси тіла (ІМТ) – величина, що дозволяє оцінити ступінь відповідності маси людини та її зростання і, тим самим, побічно оцінити, чи є маса недостатньою, нормальною чи надмірною. Індекс маси тіла розраховується за формулою: I= m/h², де: m - маса тіла в кілограмах, h - зростання в метрах і вимірюється в кг/м²
більше 30 у 95-100% випадків асоційований з розвитком стеатозу печінки Стеатоз печінки - найпоширеніший гепатоз, при якому в печінкових клітинах відбувається накопичення жиру.
та у 20-47% з неалкогольним стеатогепатозом.

2. Особи на цукровий діабет 2-го типу або порушення толерантності до глюкози. У 60% хворих ці стани зустрічаються у комплексі з жировою дистрофією, у 15% – з неалкогольним стеатогепатитом. Тяжкість ураження печінки має зв'язок з тяжкістю порушення обміну глюкози.

3. Особи з діагностованою гіперліпідемією, яка виявляється у 20-80% хворих на неалкогольний стеатогепатит. Характерним фактом є частіше поєднання неалкогольного стеатогепатиту з гипертриглицеридемией, ніж з гиперхолестеринемией.

4. Жінки середнього віку.

5. Особи, які страждають на артеріальну гіпертензію та неконтролюють артеріальний тиск. Відзначається більша поширеність жирової дистрофії печінки у пацієнтів гіпертонічною хворобою без факторів ризику розвитку жирової дистрофії печінки. Поширеність захворювання оцінюється майже в 3 рази вище, ніж у контрольних групах, що відповідають за віком та статтю та утримують АТ на рекомендованому рівні.

До факторів слабкого ризикудля формування вторинної жирової хвороби печінки відносять:
- синдром мальабсорбції Синдром мальабсорбції (мальабсорбція) – поєднання гіповітамінозу, анемії та гіпопротеїнемії, обумовлене порушенням всмоктування у тонкій кишці.
(як наслідок накладання ілеоюнального Ілеоеюнальний - що відноситься до здухвинної і худої кишки.
анастомозу, розширеної резекції тонкої кишки, гастропластики з приводу ожиріння тощо);

Швидке схуднення;

Тривале парентеральне харчування;

Синдром надлишкового бактеріального обсіменіння тонкої кишки;
- абеталіпопротеїнемія;

Ліподистрофія кінцівок;

Хвороба Вебера-Крісчена Хвороба Вебера-Крисчена (син. паннікуліт Вебера-Крисчена) - рідкісне і маловивчене захворювання, яке характеризується запаленням підшкірної тканини (паннікуліт), що повторюється, що має вузловий характер. Після себе запалення залишає атрофію тканини, що проявляється заходженням шкіри. Запалення супроводжують лихоманка та зміни у внутрішніх органах
;

Хвороба Коновалова-Вільсона Хвороба Коновалова-Вільсона (син. гепато-церебральна дистрофія) - спадкове захворювання людини, що характеризується поєднанням цирозу печінки та дистрофічних процесів у головному мозку; обумовлено порушенням обміну білків (гіпопротеїнемія) та міді; успадковується за аутосомно-рецесивним типом
та деякі інші.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Ожиріння; слабкість; гепатомегалія; спленомегалія; дискомфорт у правому верхньому відділі живота; артеріальна гіпертензія

Симптоми, перебіг

У більшості хворих на неалкогольну жирову хворобу печінки скарги відсутні.

Можуть виявлятися такі симптоми:
- незначний дискомфорт у верхньому правому квадранті живота (близько 50%);
- біль у верхньому правому квадранті живота (30%);
- Слабкість (60-70%);
- помірна гепатоспленомегалія Гепатоспленомегалія - одночасне значне збільшення печінки та селезінки
(50-70%).

Ознаки хронічного захворювання печінки або портальної гіпертензії Портальна гіпертензія – венозна гіпертензія (підвищений гідростатичний тиск у венах) у системі ворітної вени.
спостерігаються рідко.

Зазвичай виявляються ознаки метаболічного синдрому:
- Ожиріння (до 70%);
- артеріальна гіпертензія АГ (артеріальна гіпертензія, гіпертонія) – стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт.ст. і вище.
;
- дисліпідемія Дисліпідемія - порушення обміну холестерину та інших ліпідів (жирів), що полягає у зміні їх співвідношення у крові
;
- цукровий діабет;
- Порушення толерантності до глюкози.

Примітка
Поява телеангіектазій Телеангіектазія - локальне надмірне розширення капілярів та дрібних судин.
, долонної еритеми Еритема - обмежена гіперемія (збільшене кровонаповнення) шкіри
, асциту Асцит - скупчення транссудату в черевній порожнині
, жовтяниці, гінекомастії Гінекомастія – збільшення молочних залоз у чоловіків
, ознак печінкової недостатності та інших ознак фіброзу, цирозу, неінфекційного гепатиту, вимагає кодування у відповідних підрубриках.
Виявлений зв'язок з алкоголем, прийомом ліків, вагітністю та іншими етіологічними причинами також потребує кодування в інших підрубриках.

Діагностика

загальні положення. На практиці підозра на неалкогольний стеатогепатит виникає за наявності у пацієнта ожиріння, гіпертригліцеридемії та підвищення рівня трансаміназ. Діагноз уточнюється лабораторно та за допомогою біопсії. Методи візуалізації для підтвердження ранніх стадіях придатні мало.

Анамнез: виключення зловживання алкоголем, лікарських поразок, сімейного анамнезу захворювань печінки

При діагностиці неалкогольної жирової хвороби печінки застосовуються наступні методи візуалізації:

1. УЗД.Стеатоз може бути підтверджений за умови, що підвищення кількості жирових включень у тканини становить щонайменше 30%. УЗД має чутливість 83% та специфічність 98%. Виявляють підвищену ехогенність печінки та посилення дистального згасання звуку. Можлива гепатомегалія. Також здійснюються виявлення ознак портальної гіпертензії, непряма оцінка стеатозу. Хороші результати отримані при використанні апарату Фіброскан, який дозволяє додатково виявляти фіброз та оцінювати його ступінь.

2. Комп'ютерна томографія.Основні КТ-ознаки:
- зниження рентгенологічної густини печінки на 3-5 HU (норма 50-75 HU);
- рентгенологічна щільність печінки менша за рентгенологічну щільність селезінки;
- Вища щільність внутрішньопечінкових судин, комірної та нижньої порожнистої вен в порівнянні з щільністю печінкової тканини.

3. Магнітно-резонансна томографія. Може напівкількісно оцінити вміст жиру впечінки . Перевищує діагностичні здібності УЗД і КТ.Вогнища зниження інтенсивності сигналу на Т1 зважених зображеннях можуть свідчити про локальне накопичення жиру в печінці.

4. ФЕГДС -можливе виявлення варикозного розширення вен стравоходу під час трансформації в цироз.

5. Гістологічне дослідження пунктату печінки(золотий стандарт діагностики):
- великокапельна жирова дистрофія;
- балонна дистрофія або дегенерація гепатоцитів (за наявності/відсутності запалення, гіалінових тілець Маллорі, фіброзу або цирозу).
Ступінь стеатозу оцінюється за бальною системою.

Оцінка стеатозу печінки у хворих на НАШШП(Система D.E.Kleiner CRN, 2005)

6. ЕКГвнаслідок підвищеного ризику ІХС стандартно показана всім пацієнтам із надмірною масою тіла, дисліпідемією та гіпергліцеринемією, артеріальною гіпертензією.

Лабораторна діагностика

1. Трансамінази. Лабораторні ознаки цитолізу Цитоліз - процес руйнування клітин еукаріотів, що виражається у вигляді їх повного або часткового розчинення під дією лізосомальних ферментів. Може бути як частиною нормальних фізіологічних процесів, так і патологічним станом зовнішніми факторами, що виникають при пошкодженні клітини, наприклад при впливі на клітину антитіл
виявляються у 50-90% хворих, проте відсутність цих ознак ще виключає наявність неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ).
Рівень сироваткових трансаміназ підвищений незначно – у 2-4 рази.
Значення співвідношення АСТ/АЛТ при НАСГ:
- менше 1 - спостерігається у початкових стадіях захворювання (для порівняння - при гострому алкогольному гепатиті це співвідношення зазвичай > 2);
- рівне 1 або більше - може бути показником більш вираженого фіброзу печінки;
- Більше 2 - розглядається як несприятлива прогностична ознака.

2. У 30-60% хворих виявляють підвищення активності лужної фосфатази (як правило, не більше ніж дворазове) та гамма-глутамілтранспептидази (може бути ізольованим, не пов'язаним із підвищенням ЛФ). Рівень ГГТП > 96,5 Од/л підвищує ризик наявності фіброзу.

3. У 12-17% випадків трапляється гіпербілірубінемія в межах 150-200% від норми.

4. Ознаки зниження білково-синтетичної функції печінки розвиваються лише за формуванні цирозу печінки. Наявність гіпоальбумінемії без переходу в цироз можлива у хворих з діабетичною нефропатією. Нефропатія – загальна назва деяких видів уражень нирок.
.

5. У 10-25% хворих виявляють незначну гіпергаммаглобулінемію.

6. У 98% пацієнтів спостерігається інсулінорезистентність. Її виявлення – найважливіший неінвазивний метод діагностики.
У клінічній практиці інсулінорезистентність оцінюють за співвідношенням рівнів імунореактивного інсуліну та глюкози у крові. Слід пам'ятати, що це розрахунковий показник, який обчислюється різними методиками. На показник впливають рівень тригліцеридів у крові та расова належність.
Дослідження рівня інсуліну рекомендується проводити натще.

7. У 20-80% пацієнтів з НАСГ спостерігається гіпертригліцеридемія.
Багато пацієнтів матимуть низький рівень ЛПВЩ у рамках метаболічного синдрому.
При прогресуванні захворювання нерідко знижується рівень холестерину.

9. Анемія, тромбоцитопенія, збільшення протромбінового часу та МНО Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО) – лабораторний показник, що визначається для оцінки зовнішнього шляху згортання крові
характерні скоріше для цирозу чи вираженого фіброзу.

10. Визначення рівня фрагментів цитокератину 18 (TPS-test) – перспективний метод дослідження активності процесу. Метод дозволяє відрізнити наявність апоптозу гепатоцитів (гепатиту) від жирової інфільтрації печінки без використання біопсії.
На жаль, цей показник не специфічний; у разі підвищення необхідно виключати ряд онкологічних захворювань (сечового міхура, молочної залози та інших.).

11. Комплексні біохімічні тести (BioPredictive, Франція):
- Стеато-тест – дозволяє виявити наявність та ступінь стеатозу печінки;
- Неш-тест – дозволяє виявити НАСГ у пацієнтів із надмірною масою тіла, резистентністю до інсуліну, гіперліпідемією, а також пацієнтів, хворих на цукровий діабет).
Можливе використання інших тестів при підозрі на неалкогольний фіброз або гепатит – фібро-тест та акті-тест.

Диференціальний діагноз

Неалкогольна жирова хвороба печінки диференціюється з такими захворюваннями:
- гепатити різної встановленої етіології, насамперед - хронічні гепатити В, С, D, E, аутоімунний гепатит та інші;
- алкогольна хвороба печінки;
- вторинна жирова хвороба печінки (лікарський гепатит, метаболічні порушення, наприклад, при хворобі Вільсона, гемохроматозі або дефіциті альфа-1-антитрипсину);
- ідіопатичний фіброз, склероз, цироз печінки;
- первинний склерозуючий холангіт;
- первинний біліарний цироз;
- гіпотиреоз та гіпертиреоз;
- Отруєння вітаміном А.

Практично вся диференціальна діагностика побудована на лабораторних тестах, специфічних для перелічених вище захворювань, та дослідження біопсії.

Ускладнення

- фіброз Фіброз - розростання волокнистої сполучної тканини, що відбувається, наприклад, у результаті запалення.
;
- цироз печінки Цироз печінки - хронічна прогресуюча хвороба, що характеризується дистрофією та некрозом печінкової паренхіми, що супроводжуються її вузловою регенерацією, дифузним розростанням сполучної тканини та глибокою перебудовою архітектоніки печінки.
(Особливо швидко розвивається у пацієнтів з тирозинемією Тирозинемія – підвищена концентрація тирозину в крові. Захворювання призводить до збільшення виділення із сечею сполук тирозину, гепатоспленомегалії, вузлового цирозу печінки, множинних дефектів ниркової канальцевої реабсорбції та вітамін D резистентного рахіту. Тирозинемія та екскреція тирозілу виникають при ряді успадкованих (р) ферментопатій: недостатності фумарилацетоацетази (тип I), тирозин амінотрансферази (тип II), 4-гідроксифенілпіруват гідроксилази (тип III)
, практично минаючи стадію "чистого" фіброзу);
- печінкова недостатність (рідко - паралельно зі швидким формуванням цирозу).

Лікування за кордоном

K55-K64 Інші хвороби кишечника
K65-K67 Хвороби очеревини
K70-K77 Хвороби печінки
K80-K87 Хвороби жовчного міхура, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози
K90-K93 Інші хвороби органів травлення

K70-K77 Хвороби печінки

Виключено:гемохроматоз (E83.1)
жовтяниця БДУ (R17)
синдром Рейє (G93.7)
вірусний гепатит (B15-B19)
хвороба Вільсона-Коновалова (E83.0)
K70 Алкогольна хвороба печінки

K70.0 Алкогольна жирова дистрофія печінки (жирна печінка)

K70.1 Алкогольний гепатит

K70.2 Алкогольний фіброз та склероз печінки

K70.3 Алкогольний цироз печінки

Алкогольний цироз БДУ

K70.4 Алкогольна печінкова недостатність

Алкогольна печінкова недостатність:
гостра

хронічна

підгостра

з печінковою комою або без неї

K70.9 Алкогольна хвороба печінки неуточнена
K71 Токсичне ураження печінки

Включено:лiкарська хвороба печінки:

ідіосинкразічна (непередбачувана)

токсична (передбачувана)

При необхідності ідентифікувати токсичну речовину використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX)

Виключено:
синдром Бадда-Кіарі (I82.0)

K71.0 Токсичне ураження печінки з холестазом

Холестаз з ураженням гепaтоцитів
«Чистий» холестаз

K71.1 Токсичне ураження печінки з печінковим некрозом

Печінкова недостатність (гостра) (хронічна), обумовлена лікарськими засобами

K71.2 Токсичне ураження печінки, що протікає за типом гострого гепатиту

K71.3 Токсичне ураження печінки, що протікає за типом хронічного персистуючого гепатиту

K71.4 Токсичне ураження печінки, що протікає за типом хронічного лобулярного гепатиту

K71.5 Токсичне ураження печінки, що протікає за типом активного хронічного гепатиту

Токсичне ураження печінки, що протікає за типом люпоїдного гепатиту

K71.6 Токсична поразка печінки з картиною гепатиту, не класифікована в інших рубриках

K71.7 Токсичне ураження печінки з фіброзом та цирозом печінки

K71.8 Токсичне ураження печінки з іншими порушеннями печінки

Токсичне ураження печінки з:
осередковою вузликовою гіперплазією

печінковими гранульомами

пеліоз печінки

венооклюзійною хворобою печінки

K71.9 Токсичне ураження печінки неуточнене

K72 Печінкова недостатність, не класифікована в інших рубриках

Включено:печінкова: гепатит НКДР з печінковою недостатністю: некроз печінки (клітин) з печінковою недостатністю
жовта атрофія або дистрофія печінки

Виключено:Алкогольна печінкова недостатність ()
печінкова недостатність, що ускладнює: жовтяниця плода та новонародженого (P55-P59)
вірусний гепатит (B15-B19)
у поєднанні з токсичним ураженням печінки ()

K72.0 Гостра та підгостра печінкова недостатність

Гострий не вірусний гепатит БДУ

K72.1 Хронічна печінкова недостатність

K72.9 Печінкова недостатність неуточнена

K73 Хронічний гепатит не класифікований в інших рубриках.

Виключено:хронічний гепатит: K73.0 Хронічний персистуючий гепатит, не класифікований в інших рубриках

K73.1 Хронічний гепатит лобулярний, не класифікований в інших рубриках

K73.2 Хронічний активний гепатит, не класифікований в інших рубриках

K73.8 Інші хронічні гепатити, які не класифіковані в інших рубриках

K73.9 Хронічний гепатит, неуточнений
K74 Фіброз та цироз печінки

Виключено:алкогольний фіброз печінки ()
кардіальний склероз печінки ()
цироз печінки: K74.0 Фіброз печінки

K74.1 Склероз печінки

K74.2 Фіброз печінки у поєднанні зі склерозом печінки

K74.3 Первинний біліарний цироз

Хронічний негнійний деструктивний холaнгіт

K74.4 Вторинний біліарний цироз

K74.5 Біліарний цироз неуточнений

K74.6 Інший та неуточнений цироз печінки

Цироз печінки):
криптогенний

великовузловий (макронодулярний)

дрібновузловий (мікронодулярний)

змішаного типу

портальний

постнекротичний

K75 Інші запальні хвороби печінки

Виключено:хронічний гепатит, НКДР ()
гепатит: токсичне ураження печінки ()

K75.0 Абсцес печінки

Печінковий абсцес:
холaнгiтичний

гематогенний

лімфогенний

пілефлебітичний

Виключено: K75.1 Флебіт ворітної вени Виключено:пілефлебітичний абсцес печінки ()

K75.2 Неспецифічний реактивний гепатит

K75.3 Гранулематозний гепатит не класифікований в інших рубриках

K75.4 Аутоімунний гепатит

Ліпоїдний гепатит БДУ

K75.8 Інші уточнені запальні хвороби печінки

Неалкогольне жирове переродження печінки [НАСГ]

K75.9 Запальна хвороба печінки неуточнена K76 Інші хвороби печінки

Виключено:Алкогольна хвороба печінки ()
амілоїдна дегенерація печінки (E85.-)
кістозна хвороба печінки (вроджена) (Q44.6)
тромбоз печінкової вени (I82.0)
гепатомегалія БДУ (R16.0)
тромбоз ворітної вени (I81.-)
токсичне ураження печінки ()

K76.0 Жирова дегенерація печінки, не класифікована в інших рубриках

Неалкогольна жирова хвороба печінки [НЗШП]

Виключено:неалкогольний стеатогепатит ()

K76.1 Хронічна пасивна повнокровність печінки

Кардіальний, печінки:
цироз (так званий)

склероз

K76.2 Центрилобулярний геморагічний некроз печінки

Виключено:некроз печінки з печінковою недостатністю ()

K76.3 Інфаркт печінки

K76.4 Пеліоз печінки

Печінковий ангіоматоз

K76.5 Венооклюзивна хвороба печінки

Виключено:синдром Бадда-Кіарі (I82.0)

K76.6 Портальна гіпертензія

K76.7 Гепаторенальний синдром

Виключено:супровідний пологи (O90.4)

K76.8 Інші уточнені хвороби печінки

Проста кіста печінки
Вогнищева вузликова гіперплазія печінки
Гепатоптоз

K76.9 Хвороба печінки неуточнена

K77* Ураження печінки при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії до Росії, але тільки M-PHARMA допоможе вам купити софосбувір та даклатасвір і при цьому професійні консультанти відповідатимуть на будь-які ваші запитання протягом усієї терапії.

Пропонуємо ознайомитись із статтею на тему: “Вірусний цироз печінки мкб 10” на нашому сайті, присвяченому лікуванню печінки.

Виключено:

алкогольний фіброз печінки (K70.2)
кардіальний склероз печінки (K76.1)
цироз печінки):
- алкогольний (K70.3)
- уроджений (P78.3)
з токсичним ураженням печінки (K71.7)

Фіброз печінки у поєднанні зі склерозом печінки

Первинний біліарний цироз

Хронічний негнійний деструктивний холангіт

Вторинний біліарний цироз

Біліарний цироз неуточнений

Інший та неуточнений цироз печінки

Цироз печінки): . БДУ. криптогенний. великовузловий. дрібновузловий. змішаного типу. портальний. постнекротичний

МКЛ – це система класифікації різних хвороб та патологій.

З моменту її прийняття світовою спільнотою на початку XX століття, вона пройшла 10 переглядів, тому редакція, що діє, називається МКБ 10. Для зручності автоматизації обробки хвороби зашифровані кодами, знаючи принцип утворення яких, легко відшукати будь-яку хворобу. Так, усі хвороби органів травлення починаються з літери "K". Наступні дві цифри визначають конкретний орган чи його групу. Наприклад, хвороби печінки починаються з поєднань K70-K77. Далі, залежно від причини виникнення цирозу може мати код, що починається з K70 (алкогольна хвороба печінки), так і з K74 (фіброз і цироз печінки).

З впровадженням МКБ 10 у систему медичних закладів, оформлення лікарняних листів почало вестися за новими правилами, коли замість назви захворювання пишеться відповідний код. Це спрощує статистичний облік та дозволяє використовувати комп'ютерну техніку для обробки масивів даних як загалом, так і за різними видами хвороб. Така статистика необхідна для аналізу захворюваності в масштабах регіонів та держав, розробки нових ліків, визначення обсягів їх випуску тощо. Щоб зрозуміти, на що хворіє людина, достатньо порівняти запис у лікарняному листі з останньою редакцією класифікатора.

Класифікація цирозів

Цироз - це хронічне захворювання печінки, що характеризується її недостатністю через переродження тканин. Ця хвороба схильна прогресувати та від інших захворювань печінки відрізняється незворотністю. Найчастіше викликають цироз алкоголь (35-41%) та гепатит C (19-25%). По МКБ 10 цироз поділяється на:

К70.3 – алкогольний;
К74.3 – первинний біліарний;
К74.4 – вторинний біліарний;
К74.5 - біліарний неуточнений;
К74.6 – інший та неуточнений.

Алкогольний цироз

Цироз печінки, викликаний алкоголем, МКБ 10 має код К70.3. Його спеціально виділили в групу окремих захворювань, основною причиною яких є етанол, що вражає ефект якого не залежить від виду напоїв і визначається лише його кількістю в них. Тому велика кількість пива завдасть такої ж шкоди, як менша кількість горілки. Захворювання характеризується загибеллю тканини печінки, яка трансформується у рубцеву, у вигляді дрібних вузлів, при цьому порушується її правильна будова та руйнуються часточки. Хвороба призводить до того, що орган перестає нормально функціонувати та організм отруюється продуктами розпаду.

Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Новосибірські вчені виявили найкращий засіб від цирозу. 5 років досліджень! Самостійне лікування у домашніх умовах! Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

ДІЙСОВИЙ МЕТОД

Первинний біліарний цироз

Первинний біліарний цироз – це хвороба печінки, що з імунітетом. МКБ 10 має код К74.3. Причин виникнення аутоімунного захворювання не встановлено. При його виникненні імунна система починає боротися зі своїми клітинами жовчних проток печінки, ушкоджуючи їх. Жовч починає застоюватися, як і веде до подальшого руйнації тканин органу. Найчастіше на таке захворювання страждають жінки, переважно 40–60 років. Хвороба проявляється шкірним свербінням, який часом посилюється, що призводить до кровоточивих гребінців. Цей цироз, як і більшість інших видів захворювання, знижує працездатність та викликає пригнічений настрій та відсутність апетиту.

Вторинний біліарний цироз

Вторинний біліарний цироз виникає внаслідок впливу жовчі, яка скупчившись в органі, не може вийти з нього. МКБ 10 має код К74.4. Причиною непрохідності жовчних проток може бути каміння чи наслідки операції. Таке захворювання вимагає хірургічного втручання усунення причин обструкції. Зволікання призведе до продовження руйнівного впливу ферментів жовчі на печінкову тканину та розвитку хвороби. Таким видом захворювання чоловіки страждають у два рази частіше, зазвичай у віці 25-50 років, хоча трапляється воно і у дітей. На розвиток хвороби найчастіше йде від 3 місяців до 5 років, залежно від ступеня обструкції.

Біліарний неуточнений цироз

Слово "біліарний" походить від латинського "bilis", що означає жовч. Тому, цироз, пов'язаний із запальними процесами в жовчних протоках, застоєм у них жовчі та її впливом на тканини печінки, називають біліарний. Якщо при цьому він не має відмітних ознак первинного або вторинного, його класифікують по МКБ 10 як біліарний неуточнений цироз. Причиною виникнення таких видів хвороби можуть бути різні інфекції та мікроорганізми, що викликають запалення внутрішньопечінкових жовчних шляхів. У 10-й редакції класифікатора таке захворювання має код К74.5.

Причини формування цирозу печінки

Інший та неуточнений цироз

Хвороби, які за етіологією та клінічними ознаками не збігаються з раніше перерахованими, за МКБ 10 присвоюється загальний код К74.6. Додавання до нього нових цифр дозволяє здійснювати їхню подальшу класифікацію. Так неуточненому цирозу в 10-й редакції класифікатора надано код К74.60, а іншому - К74.69. Останній, у свою чергу, може бути:

криптогенним;
мікронодулярним;
макронодулярним;
змішаного типу;
постнекротичним;
портальним.

Хто сказав, що вилікувати цироз печінки не можливо?

Багато способів перепробовано, але нічого не допомагає.
І зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуване гарне самопочуття!

Ефективний засіб для лікування печінки існує. Перейдіть за посиланням і дізнайтеся, що рекомендують лікарі!

Абревіатурою МКБ називається система, за якою класифікуються всі відомі науці хвороби та патології. На сьогоднішній день діє система МКБ 10. Зміна назви пов'язана з десятком переглядів та доповнень з моменту її прийняття світовою спільнотою ще на зорі 20 століття.

Кожен код МКБ 10 несе в собі зашифровану назву певної хвороби або патології. Знаючи, як працює система, можна легко знайти будь-яку хворобу. У статті розглянемо приклади шифрування, докладніше зупинимося на цирозах їх класифікації та описі.

Навіщо потрібна система шифрування?

Впровадження системи МКБ 10 дозволило довести до автоматизму лікування хвороб. Якщо розібратися в принципі надання букв і цифр, то можна за лічені хвилини знайти потрібну хворобу.

Сьогодні поговоримо про проблеми органів травлення, які у вищеописаній системі зашифровані під літерою «К». Далі в коді відображаються цифри, які відповідають за певний орган або їх сукупність та патології, які з ними пов'язані. Хвороби, що впливають роботу печінки, позначаються поєднанням букв і цифр у проміжку К70-К77.

Після того, як медики почали використовувати подібну систему, процес ведення лікарняних на багато полегшився, тому що замість назви хвороби просто прописувався шифр по МКБ 10. Таке рішення максимально спростить облік великої маси даних з різних хвороб в електронному вигляді, що є просто ідеальним методом аналізування обсягу хворих на окремі захворювання у великих масштабах міст, країн тощо.

Класифікація цирозу печінки за МКХ 10

Цироз називається хронічне захворювання печінки, при якому клітини органу перероджуються і більше не можуть виконувати своє пряме призначення. Якщо дане захворювання не діагностувати на початковій стадії і не зайнятися лікуванням, воно швидко прогресує і відрізняється незворотністю. Найчастіше каталізаторами розвитку цирозу виступають надмірне захоплення алкоголем та наявність в організмі вірусу гепатиту.

Важливо!Прогноз на майбутнє для людей із діагнозом цироз не дуже добрий. Дивно, але при алкогольному цирозі відсоток виживання вищий, порівняно з вірусним. Якщо хворий повністю припинить приймати алкогольні напої і серйозно поставиться до лікування, то протягом 5 років він може потрапити у 70% тих, хто вилікувався.

За системою МКБ 10 цироз ділиться на кілька окремих груп:

алкогольний цироз (К70.3).Проблема з печінкою, що викликається надмірним вживанням алкогольних напоїв, спеціально винесена до групи окремих захворювань. Цироз розвивається під руйнівним впливом етанолу і не має значення, в яких напоях він надходить в організм. Клітини печінки гинуть і замінюються рубцевою тканиною з утворенням невеликих вузликів. У процесі розвитку захворювання будова печінки повністю змінюється і сягає того, що вона просто перестає функціонувати;
первинний біліарний цироз (К74.3).Виникає як наслідок розвитку аутоімунного захворювання, коли імунітет починає боротьбу зі своїми ж клітинами та руйнує жовчні протоки у печінці. Внаслідок цього активізується процес застою жовчі, що остаточно отруює клітини печінки. В основному цей вид цирозу діагностується у жіночої половини населення після 50 років;
вторинний біліарний цироз (К74.4).Виникає в процесі агресивної дії жовчі, яка не може вийти через забиті протоки. Жовчні протоки можуть бути порушені після хірургічного втручання або внаслідок утворення каменів, що закривають протоки. Причини обструкції забираються лише у процесі операції, інакше руйнівний процес призведе до непоправних наслідків;
біліарний неуточнений цироз (К74.5).У цю групу потрапляє цироз вірусної етіології чи інфекційної у разі, коли хвороба відрізняється за ознаками від первинної чи вторинної біліарної форми;
неуточнений цироз (К74.6).Якщо етіологія хвороби та її ознаки не підходять до жодної з перелічених вище груп, то її відносять до неуточнених цирозів. Додаткові цифри після точки дозволяють провести подальшу класифікацію кожного випадку.

Етіологія цирозу буває певного, невизначеного та змішаного генезу. Часто лікарі реєструють кілька причин, які впливають на розвиток цирозу, наприклад вірусний гепатит з алкогольною залежністю. До речі скажемо, що саме зловживання алкоголем найпоширеніша причина, через яку у хворих діагностується розвиток цирозу.

Саме система МКБ стала міжнародним стандартом із класифікації як хвороб, а й епідеміологічних цілей. З його допомогою Всесвітня організація охорони здоров'я може аналізувати та контролювати за її допомогою стан здоров'я кожної групи населення. Система обліку МКБ 10 дає можливість фіксувати частоту певних захворювань чи патологій та його взаємозв'язок із різними чинниками.

Цироз печінки з мкб 10 – це складне захворювання, яке характеризується заміщенням паренхіматозної тканини на фіброзну. Найбільше схильні до цього захворювання чоловіка після 45 років. Але це зовсім не означає, що жінки не страждають на цю патологію. У сучасній медицині цироз діагностується навіть у молодих людей.

Про захворювання

Печінка людини – це своєрідний фільтр, який пропускає через себе і виводить усі небезпечні для організму речовини. Токсини руйнують клітини печінки, але цей унікальний орган здатний відновлюватись. Але у разі коли йде постійне отруєння організму, природний фільтр не справляється зі своїм завданням. В результаті розвивається тяжка хвороба цирозу (мкб 10).

Печінка – це найбільша залоза людського організму, і вона виконує такі функції:

Дезінтоксикаційна. Орган переробляє та виводить усі шкідливі речовини з організму. Алкогольна інтоксикація часто порушує цю функцію.
Виробництво жовчі. Порушення цієї функції веде до проблем травлення.
Синтетична. Білки, жири, вуглеводи утворюються за допомогою цього органу.
Заліза відповідає за згортання крові.
У печінці формуються антитіла.
Саме цей орган виступає в ролі «комори» для вітамінів та корисних речовин, які при необхідності надходять до організму.

Це далеко не повний перелік функцій нашого фільтра. Він бере участь практично у всіх важливих процесах, а порушення роботи загрожує збоями в інших органах та системах.

Існує ряд причин, що спричиняють хворобу печінки, у тому числі і цироз (мкб 10).

До основних причин можна віднести:

Хронічний гепатит С. Близько 70% людей страждають на цироз, перед цим перенесли гепатит С. При чому не має значення якоїсь етіології хвороба: токсичної, вірусної або аутоімунної.
Алкогольна інтоксикація. Розвивається хвороба через 10-15 років регулярного зловживання спиртними напоями. У жінок цей процес може відбуватися вдвічі швидше.
Вплив лікарських засобів. При лікуванні хвороб будь-якої етіології дуже важливо дотримуватись рекомендацій лікаря та не призначати собі препарати самостійно. При тривалій терапії можуть бути потрібні гепатопротектори, які будуть надійним захистом печінки від негативного впливу лікарських засобів.
Ожиріння. Неправильне харчування призводить до багатьох проблем зі здоров'ям, захворювання, що входить до міжнародного класифікатора (код 10) не виняток. Тому дуже важливо правильно харчуватися, вести активний спосіб життя та стежити за своєю вагою.
Віруси та інфекції. Багато патологічних організмів сприяють руйнуванню печінки, тому важливо за перших ознак хвороб звертатися до лікаря.

Є причини й іншої етіології, їх досить багато і лише фахівець може виявити, через що розвинулася патологія і як позбутися провокуючих факторів.

Як визначити захворювання

Довгий час цироз (мкб 10) не дається взнаки, людина продовжує нормальне життя, відзначаючи деяку втому, яку найчастіше списує на великі навантаження. Хворіти на орган починає, коли хвороба вже має певну стадію.

Для того, щоб своєчасно діагностувати початок розвитку патології, необхідно знати ознаки, які має цироз:

Стан хронічної втоми та слабкості, постійно хилить у сон, відсутня бажання щось робити.
Наявність судинних зірочок, які частіше можна помітити на спині та долонях.
Свербіння шкіри і лущення. Це може говорити про підвищення холестерину.
Жовтизна шкірних покривів.
Різка втрата ваги.

Якщо людина відзначає деякі з перерахованих симптомів, необхідно терміново звернутися до лікаря. Так як такі симптоми можуть спостерігатися 5-10 років, а після цього настає різке погіршення самопочуття і хвороба набуває незворотного характеру.

Хвороба має 3 стадії, кожна з яких має свої особливості:

Перша початкова стадія може мати зовнішніх проявів. Навіть біохімічний аналіз може бути без явних відхилень.
Стадія субкомпенсації. Симптоми стають явними, і діагностувати хворобу можна за допомогою аналізів та ультразвукового дослідження.
Декомпенсація. На цій стадії відбувається розвиток печінкової недостатності та портальної гіпертензії. Стан пацієнта дуже тяжкий і потребує госпіталізації.

У міру переходу патології з однієї стадії в іншу самопочуття людини погіршується і лікування стає більш складним. Чим раніше буде надано медичну допомогу, тим більше шансів на життя. На третій стадії єдиним порятунком є трансплантація печінки. Але якщо алкогольну залежність не буде вилікувано, сенсу в такій операції немає, орган може просто не прижитися.

Класифікація цирозу

Цироз у Міжнародному класифікаторі 10 має код 70-74 залежно від типу, і відноситься до важких незворотних процесів, він ділиться на п'ять типів захворювання.

Алкогольний

Близько 40% людей, які мають цироз, зловживали спиртними напоями. Цей вид захворювання має код 70.3 МКБ 10. Алкоголь порушує роботу органу та відбувається отруєння організму токсинами. Тканина залози стає рубцевою, клітини перестають виконувати свої функції. Алкогольний цироз розвивається незалежно від виду спиртного, значення має вміст спирту. Так велика кількість пива чи вина шкодить так само, як і менший обсяг випитої горілки чи коньяку.

Первинний біліарний

Причиною такої форми розвитку патології є збої в імунітет. Клітини печінки уражаються власними імунними клітинами, відбувається застій жовчі та руйнування органу. Найчастіше така форма діагностується у жінок після 40 років. Ознаками є сильна сверблячка, зниження працездатності, сонливість, відсутність апетиту.

Вторинний біліарний

Цей вид захворювання має код 74.4 та характеризується непрохідністю жовчних проток. Це може відбуватися за наявності каменів або після операції. Жовч, не отримуючи вихід, руйнує клітини печінки і цим викликає відмирання органу. У такому разі потрібне термінове оперативне втручання. Найчастіше на таку форму страждають молоді чоловіки, для розвитку буває досить кілька місяців, у деяких випадках процес триває до 5 років.

Біліарний неуточнений

Найчастіше таку форму викликають віруси та інфекції. Якщо патологія не має ознак первинної або вторинної біліарної, її відносять згідно з класифікацією до неуточненої.

Інший та неуточнений

Цей вид захворювання поділяється на:

Криптогенний
Макронодулярний
Мікронодулярний
Змішаний тип
постнекротичний
Портальний

Лікування призначається залежно від виду патології та причин розвитку. Досвідчений лікар призначить необхідну терапію виходячи з проведеного обстеження.

Ще недавно діагноз цироз печінки звучав як вирок. Але медицина розвивається, і сьогодні багато пацієнтів можуть прожити досить довго з таким діагнозом.

Перш ніж говорити про шанси виживання, лікар призначає повне обстеження.

Загальний аналіз крові та сечі.
Біохімічні аналізи крові.
Пункційну біопсію.
Ендоскопію.

Оцінивши показники цих досліджень, фахівець може призначити додаткову діагностику, яка дозволить виявити ускладнення захворювання.

Внутрішня кровотеча. Якщо своєчасно не виявити це ускладнення, пацієнтові загрожує смерть.
Розвиток асциту. Цей стан найчастіше розвивається на другій чи третій стадії.
Печінкову кому. Якщо печінка не виконує своїх функцій, відбувається отруєння організму, у тому числі і головного мозку. Внаслідок цього відбувається втрата свідомості та порушення основних процесів людського організму.
Інфекційні ускладнення. Найсильніше зниження імунітету, спричинене порушенням роботи залози, призводить до поганої опірності патогенним організмам. Людина хворіє часто й у тяжкій формі.
Тромбози комірної вени.
Наявність ракових клітин. У такому разі врятувати життя може лише пересадка органу і за відсутності метастазів.

На жаль, терапія на стадії декомпенсації несе лише підтримуючий характер. Через три роки в живих залишається 12-40% пацієнтів.

Комплекс препаратів призначається лікарем з урахуванням стадії патології та наявності супутніх захворювань.

Приймати лікарські препарати за схемою, призначеною лікарем.
Дотримуватись дієти. Важливо виключити жирну та смажену їжу. Овочі та фрукти вживати без термічної обробки. Обмежити вживання молочних продуктів.
Виключити вживання спиртних напоїв, які викликають алкогольний цироз. Навіть якщо патологія вірусної етіології слід відмовитися від спиртного та нікотину.
Обмежити фізичні навантаження. Заняття спортом та важку працю доведеться скасувати.
Дотримання оптимального температурного режиму. Небезпечним може бути як переохолодження, і висока температура повітря.

Лікування цієї тяжкої недуги повинен проводити лікар. Дуже небезпечно покладатися на народну медицину. Якщо ж ви вважаєте за необхідне використовувати лікарські рослини, проконсультуйтеся у свого лікаря. Можливо, він дозволить застосовувати їх як доповнення до основної терапії.

Навіть якщо лікар ставить діагноз цироз печінки, не варто зневірятися. Нехай і не високий, але все ж таки шанс вижити є. За дотримання рекомендацій лікаря можна продовжити своє життя на роки. Бережіть своє здоров'я, воно безцінне!

Відомо безліч причин розвитку гепатозу, але всі вони поділяються на дві групи: екзогенні фактори та спадкові патології. До зовнішніх причин відносять токсичні впливи, захворювання інших органів та систем. При надмірному вживанні алкоголю, захворюваннях щитовидної залози, цукровому діабеті, ожирінні розвивається жировий гепатоз печінки. Отруєння токсичними речовинами (переважно фосфорорганічними сполуками), лікарськими препаратами (найчастіше це антибіотики тетрациклінового ряду), отруйними грибами та рослинами призводить до розвитку токсичного гепатозу.
У патогенезі неалкогольного жирового гепатозу провідну роль грає некроз гепатоцитів з наступним надлишковим відкладенням жиру як усередині клітин печінки, і поза ними. Критерієм жирового гепатозу є вміст тригліцеридів у тканині печінки понад 10% сухої маси. Згідно з дослідженнями, наявність жирових включень у більшій частині гепатоцитів говорить про щонайменше 25% вмісту жиру в печінці. Неалкогольний жировий гепатоз має велику поширеність серед населення. Вважається, що основною причиною ураження печінки при неалкогольному стеатоз є перевищення певного рівня тригліцеридів крові. В основному ця патологія протікає безсимптомно, але зрідка може призводити до цирозу печінки, недостатності функцій печінки, портальної гіпертензії. Близько 9% всіх біопсій печінки виявляють цю патологію. Загальна частка неалкогольного жирового гепатозу серед усіх хронічних захворювань печінки становить близько 10% (для населення країн Європи).
Алкогольний жировий гепатоз є другим за поширеністю та актуальністю захворюванням печінки після вірусних гепатитів. Тяжкість проявів даного захворювання має пряму залежність від дози та тривалості вживання спиртного. Якість алкоголю на рівень ураження печінки не впливає. Відомо, що повна відмова від спиртного навіть на розгорнутій стадії захворювання може призвести до регресу морфологічних змін та клініки гепатозу. Ефективне лікування алкогольного гепатозу неможливе без відмови від спиртного.
Токсичний гепатоз може розвинутися при впливі на організм хімічно активних сполук штучного походження (органічні розчинники, фосфорорганічні отрути, сполуки металів, що використовуються у виробництві та побуті) та природних токсинів (найчастіше це отруєння рядками та блідою поганкою). Токсичний гепатоз може мати широкий спектр морфологічних змін у тканинах печінки (від білкового до жирового), а також різні варіанти перебігу. Механізми дії гепатотропних отрут різноманітні, але вони пов'язані з порушенням дезинтоксикационной функції печінки. Токсини потрапляють зі струмом крові в гепатоцити і викликають їхню загибель шляхом порушення різних обмінних процесів у клітинах. Алкоголізм, вірусні гепатити, білкове голодування та тяжкі загальні захворювання посилюють гепатотоксичну дію отрут.
Спадкові гепатози виникають на фоні порушення обміну жовчних кислот та білірубіну у печінці. До них відносять хворобу Жільбера, синдроми Криглера-Найяра, Люсі-Дріскола, Дубіна-Джонсона, Ротора. У патогенезі пігментних гепатозів головну роль відіграє спадковий дефект вироблення ферментів, що беруть участь у кон'югації, подальшому транспортуванні та виділенні білірубіну (у більшості випадків – його некон'югованої фракції). Поширеність цих спадкових синдромів серед населення становить від 2 до 5%. Протікають пігментні гепатози доброякісно, за дотримання правильного способу життя та харчування виражених структурних змін у печінці не настає. Найбільш поширеним спадковим гепатозом є хвороба Жільбера, решта синдромів зустрічається досить рідко (співвідношення випадків усіх спадкових синдромів до хвороби Жильбера 3:1000). Хвороба Жільбера, або спадкова негемолітична некон'югована гіпербілірубінемія, вражає переважно молодих чоловіків. Основні клінічні прояви цього захворювання виникають при дії провокуючих факторів, похибок дієти.
До криз при спадкових гепатозах призводять голодування, низькокалорійна дієта, травмуючі операції, прийом деяких антибіотиків, важкі інфекції, надмірне фізичне навантаження, стреси, прийом спиртного, використання анаболічних стероїдів. Для поліпшення стану хворого достатньо виключити ці фактори, налагодити режим дня, відпочинку та харчування.

Розвиток жирового гепатозу ґрунтується на порушенні обмінних процесів в організмі людини. Внаслідок цієї хвороби печінки здорова тканина органу заміщується на жирову. На початковому етапі розвитку в гепатоцитах накопичується жир, який згодом легко призводить до дистрофії печінкових клітин.

Якщо хвороба не діагностована на ранній стадії та не проводиться відповідна терапія, то в паренхемі відбуваються незворотні запальні зміни, що призводять до розвитку некрозу тканини. Якщо жировий гепатоз не лікувати, він може перерости в цироз, який не піддається лікуванню. У статті розглянемо, чому розвивається хвороба, методи її лікування та класифікацію за МКХ-10.

Причини виникнення жирового гепатозу та його поширеність

Причини розвитку захворювання поки точно так і не доведені, але відомі фактори, які з впевненістю можуть спровокувати виникнення цієї недуги. До них відносяться:

повнота;
цукровий діабет;
порушення обмінних процесів (ліпідних);
мінімальне фізичне навантаження при поживному щоденному раціоні з великим вмістом жирів.

Більшість випадків розвитку жирового гепатозу медики реєструють саме в розвинених країнах з рівнем життя вищим за середній.

Є ще ряд факторів пов'язаних з гормональними збоями, наприклад, інсулінорезистентність і наявність цукру в крові. Не можна опускати і спадковий фактор, він також грає велику роль. Але все ж таки основна причина - неправильне харчування, сидячий спосіб життя і зайва вага. Усі причини ніяк не пов'язані з прийомом алкогольних напоїв, тому жировий гепатоз часто називають неалкогольним. Але якщо до перерахованих вище причин додати ще й алкогольну залежність, то жировий гепатоз розвиватиметься в рази швидше.

У медицині дуже зручно використовувати кодування хвороб для їх систематизації. Навіть вказати діагноз у лікарняному листі простіше за допомогою коду. Коди всіх хвороб представлені у Міжнародній класифікації хвороб, травм та різних проблем зі здоров'ям. На даний час діє варіант десятого перегляду.

Усі хвороби печінки за Міжнародною класифікацією десятого перегляду зашифровані під кодами К70-К77. А якщо говорити про жировий гепатоз, то по МКБ 10 він підпадає під шифр К76.0 (жирова дегенерація печінки).

Лікування жирового гепатозу

Схема лікування неалкогольного гепатозу у тому, щоб усунути можливі чинники ризику. Якщо пацієнт страждає на ожиріння, то потрібно постаратися його оптимізувати. І почати із зменшення загальної маси хоч на 10%. Медики рекомендують для досягнення мети використовувати мінімальне фізнавантаження паралельно з дієтичним харчуванням. Максимально обмежити у раціоні використання жирів. При цьому варто запам'ятати, що різке схуднення не тільки не принесе користі, воно може навпаки пошкодити, посиливши перебіг захворювання.

З цією метою лікар може призначити тіазолідиноїди у поєднанні з бігуанідами, але ця лінія препаратів ще не до кінця вивчена, наприклад, на гепатотоксичність. Метформін може допомогти скоригувати процес метаболічних порушень у вуглеводному обміні.

За підсумками можна впевнено сказати, що при нормалізації щоденного раціону, зменшенні жирової маси тіла та відмовившись від шкідливих звичок, хворий відчує покращення. І тільки в такий спосіб можна боротися з таким захворюванням, як неалкогольний гепатоз.

Стати першим коментатором!

Гепатомегалія дифузні зміни печінки та підшлункової залози

Гепатомегалія (код МКЛ - 10 R16, R16.2, R16.0) – процес збільшення печінки. Свідчить про численні захворювання. Ознаки гепатомегалії бувають яскравими або слабовираженими. Існує помірна гепатомегалія, виражена гепатомегалія.

Причини розвитку жирової та дифузної зміни – різні. Це може бути ожиріння органу або звичайне отруєння отрутою. Своєчасне УЗ обстеження, лікування та дієта допоможе назавжди позбутися патології.

Що являє собою патологія

Печінка – фільтр людського організму. Саме в цьому органі відбуваються процеси розпаду нетоксичних та токсичних елементів, які надалі виводяться із сечею та калом. У медицині немає окремого уявлення у тому, що дифузні зміни – це самостійна патологія.

Збільшення печінки, підшлункової залози або селезінки (код за МКЛ - 10 R16, R16.2, R16.0) – синдром, що свідчить про те, що стан паренхіми та тканин інших органів незадовільний.

Визначається патологія за допомогою УЗ дослідження та пальпації.

Причини дифузних змін паренхіми:

Вищеперелічені патології викликають ураження, набряклість паренхіми.

Ознаки дифузних змін

Дифузна зміна, яка тягне за собою зростання та збільшення органу, при пальпації дуже добре відчувається. Ще одна примара змін – хворобливі відчуття при пальпації. Такі симптоми свідчать, що слід проводити негайне лікування печінки. Але насамперед слід з'ясувати, з яких причин розвинувся синдром збільшення органу. Коли буде вивчено симптоми, аналізи УЗ обстеження печінки, УЗД підшлункової, лікар зможе призначити лікування.

Розвинутись дифузні зміни можуть у різному віці. Але є чинники, які можуть провокувати такий стан.

До групи ризику входять люди:

Які зловживають алкогольними напоями. Етанол надає згубний вплив на печінку. Провокує розвиток цирозу, жирового гепатозу та раку.
Лікарські препарати, наркотичні засоби, біодобавки, вітаміни, що неконтрольовано приймають тривалий час.
Зі слабким імунітетом. Вірусні інфекції призводять до змін печінки.
Неправильно харчуються і із зайвою вагою. Вживання жирних, гострих або солоних продуктів харчування спричиняє збільшення печінки.

Симптоми патологічного процесу залежать від патології, яка спровокувала гепатомегалію.

Які симптоми, крім збільшення органу та больових відчуттів, можуть спостерігатися:

біль і коліки в області правого підребер'я, особливо при вході або якщо людина різко встає зі стільця, дивана;
шкірні покриви стають жовтими, такий самий відтінок набувають склери очей;
висипання на шкірі, свербіж;
діарея та запори;
почуття печії, неприємний запах із ротової порожнини;
почуття нудоти, що часто закінчується блюванням;
печінкові зірочки на окремих ділянках шкіри (при розвитку жирового гепатозу);
відчуття накопичення рідини в ділянці живота.

Гепатомегалія може розвинутись і на тлі позапечінкових патологій. Наприклад, у разі порушення обміну речовин. Порушений катаболізм глікогену призводить до того, що речовина накопичується у печінці. Як наслідок – відбувається повільне збільшення. Крім печінкової паренхіми, збільшуються у розмірах нирки, селезінка, підшлункова залоза. Провокують дифузні процеси органу та серцево-судинні патології.

При слабкій скорочувальній здатності розвивається порушення кровотоку. Як результат – розвивається набряклість та зростання органу. Тому, щоб визначити справжні причини, слід пройти УЗД.

Збільшення печінки та селезінки

Помірна гепатомегалія та спленомегалія (код за МКЛ - 10 R16, R16.2, R16.0) - це дві патології, що виникають, в більшості випадків, одночасно. Спленомегалія – це збільшення розмірах селезінки.

Розвивається з таких причин:

Страждають печінка та селезінка через те, що функціональність двох органів тісно пов'язана. Причому зростання селезінки частіше відбувається в дітей віком, здебільшого в новонароджених. Визначаються порушення на діагностиці УЗ.

Гепатомегалія у дітей

У новонароджених та дітей до 10 років спостерігається найчастіше розвиток помірної (вікової) гепатомегалії. Код МКБ R16, R16.2, R16.0. Тобто збільшення печінки на 10-20 мм вважається допустимою нормою. Якщо у дитини до 10 років або у новонароджених дітей розмір перевищує допустиму норму, при цьому є симптоми ураження печінки, слід відразу відвідати лікаря.

Які ознаки, крім збільшення, можуть свідчити про патології, що розвиваються у дітей:

біль у правому боці, причому навіть у стані спокою;
нудота та блювання;
пожовтіння склер та шкіри;
неприємний запах із рота;
сонливість та стомлюваність.

Причини збільшення органу у дітей

Ознаки такі:

Якщо є запалення, викликане вродженими інфекціями. Гепатомегалія розвивається на тлі краснухи, токсоплазмозу, герпесу, абсцесу печінки, обструкції, інтоксикації, гепатитів А, В, С.
У разі порушення обмінних процесів, коли вагітна жінка неправильно харчується.
Якщо є генетичні порушення. До них відносяться зайві вміст порфінів в організмі; спадкові дефекти ферментів; порушення білкового обміну; метаболічні захворювання сполучної тканини.
За наявності доброякісного збільшення паренхіми, наприклад, при гепатиті, гіпервітамінозі, зараженні крові.
При діагностованому вродженому фіброзі, мультикістозі, цирозі.
Причини зростання органу у новонароджених та дітей віком до 10 років – інфільтративні ураження. Це може відбуватися при злоякісних новоутвореннях, лейкозі, лімфомі, метастазах, гістіоцитозі.

Ще одна причина дифузних змін у печінці дітей до 10 років – порушений відтік крові та секреції, яку виробляє жовчний міхур. Розвивається при закупорці жовчних каналів, стенозах чи тромбозах кровоносних судин, серцевої недостатності, цирозі.

Іноді у дітей розвивається помірна дифузна гепатомегалія, як відповідь організму на інфекцію, що потрапила. Але такий стан не є патологією. Лікувати його не треба.

Відкоригувати розміри печінки, підшлункової можна, усунувши причину. Важлива й дієта у дитячому віці. Симптоматика дифузних змін у дітей така сама, як і у дорослих. Діти до 10 років стають примхливими, у них пропадає апетит, спостерігаються порушення випорожнень.

Ехоознаки, УЗД дослідження дозволяють точно виявити ступінь збільшення: невиражений, помірний і виражений.

Лікування у дітей

Вікове фізіологічне помірне збільшення печінки, підшлункової залози у дітей лікувати не потрібно. При цьому достатньо пройти УЗ обстеження.

Лікування призначається тільки у випадку, якщо є патологічний процес, що спровокував зміну розмірів печінки.

Як було зазначено вище обов'язкова умова як для дітей, але й дорослих – дієта. Виключаються усі шкідливі продукти харчування. Раціон насичується овочами та фруктами.

Лікування у дорослих

Лікування будується на результатах проведених аналізів, УЗ дослідження та візуального огляду. УЗД покаже, наскільки збільшився орган. Основна мета терапії – усунути причину, через яку печінка збільшилася.

Противірусне та гепатопротекторне лікування вірусних гепатитів призводить до повного одужання. Паренхіма відновлюється. Гепатомегалія відсутня.

Якщо діагностовано цироз, то, як правило, він не виліковується. Тому що відбувається заміщення здорових клітин сполучною тканиною. А цей процес, на жаль, необоротний.

Кожне захворювання, що супроводжується збільшенням печінки або підшлункової залози, потребує індивідуального специфічного лікування, яке можна призначити лише на основі результатів УЗД. Іноді одного УЗ обстеження мало і потрібно проходження МРТ. Але переважно всім пацієнтам при гепатомегалії призначається гепатопротекторне лікування. Препарати допоможуть швидко відновити уражені клітини.

З найпоширеніших препаратів для відновлення можна виділити:

Гепабене.
Фандетокс.
Лів 52.
Гептрал.
Карсіл.
Ессенціал форте.
Овесол.
Фосфоглів.
Урсофальк.

Бажано протягом року проходити УЗ обстеження.