В любой сфере деятельности имеются свои проблемы и недуги, характерные для определенных специальностей. Особой строкой стоят профессиональные заболевания медицинских работников. Многие даже не подозревают, что представители этой профессии ежедневно подвергают себя риску, имея дело с патологиями различной степени тяжести, болезнетворными бактериями и электромагнитными приборами. Совокупность факторов, может спровоцировать развитие в организме необратимых изменений, которые принято считать профессиональными заболеваниями.
Оказавшись в такой ситуации, работник сферы здравоохранения получает право на оформление льгот и субсидий. Однако, далеко не все имеют представление, куда обращаться и на какие виды поддержки можно рассчитывать.
Определение профессиональных заболеваний. Юридическая сторона вопроса
Выделяют две разновидности профессиональных заболеваний: острые и хронические. В первом случае, речь идет о краткосрочном недомогании, проявляющемся в течение рабочего дня. Причинами этой патологии может стать воздействие любых внешних факторов, например, интоксикация организма, спровоцированная действием отравляющего вещества.
Во втором случае, речь идёт о длительном воздействии, вследствие чего, вредные факторы накапливаются в организме, приобретая хронический характер. В зависимости от вида патологии, различаются размеры компенсации: единовременные выплаты, ежемесячные пособия и пакеты нематериальных льгот.
Для урегулирования данных вопросов, предусмотрен ряд законодательных актов. Например, Федеральный закон № 125 от 24 июля 1998 года:
- статья 5: перечень лиц, для которых обязательно социальное страхование от несчастных случаев и профзаболеваний;
- статьи 11 и 12: размер страховых выплат.
Помимо этого, сюда относятся:
- Федеральный закон № 323 от 21 ноября 2011 года: основы охраны здоровья граждан РФ.
- Статья 350 Трудового кодекса: особенности регулирования труда медработников.
- Правительственное постановление от 15 декабря 2000 года: индексация разовых и ежемесячных выплат.
- Приказ Минздрава № 417 от 27 апреля 2012 года: перечень профзаболеваний.
Разновидности и категории
- анестезиологи;
- хирурги;
- рентгенологи;
- стоматологи;
- патологоанатомы;
- инфекционисты;
- медперсонал среднего и младшего звена;
- фармацевты;
- лаборанты.
К группе риска также относятся сотрудники предприятий, занимающихся производством лекарственных препаратов и другой продукции медицинского назначения.
Вообще, профессиональные заболевания сотрудников сферы здравоохранения подразделяются на 4 категории (Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н):
- Химико-токсические отравления. Проявляются в результате продолжительного взаимодействия кожных покровов с опасными химическими веществами: мышьяк, камфор, йодный раствор. Могут выражаться острыми отравлениями или тяжёлой интоксикацией организма.
- Биопоражение. Недуги проявляются вследствие постоянного контакта с пациентами, страдающими от инфекционных заболеваний. Основные патологии этой группы: ВИЧ-инфекция, туберкулёз, гепатит.
- Физико-механические поражения. Профессиональные заболевания рентгенологов и медперсонала, работающего с лучевым оборудованием. Магнитно-резонансное и другое излучение, при длительном воздействии негативно влияет на работу всех органов и систем организма человека. Наиболее подвержены влиянию: сердечно-сосудистая и центральная нервная система.
- Гиподинамия. Встречается у специалистов, профессиональная деятельность которых предполагает длительное нахождение в одном положении тела. Здесь может наблюдаться атрофия тканей нижних конечностей, проблемы с позвоночником и органами зрения.
- поражения нервной системы;
- патологические изменения позвоночника;
- недуги верхних дыхательных путей, включая бронхиальную астму;
- конъюнктивит;
- поражения соединительных тканей.
По сути, здесь собраны характерные признаки всех четырех категорий. Помимо этого, зубные техники могут страдать силикозом: патологией, которая развивается вследствие попадания цементных частиц в ротовую полость.
Как оформить профзаболевание
- оповещение руководства и представителя надзорной организации, которая контролирует санитарно-эпидемиологическое состояние медучреждения;
- в течение 24 часов, по факту обращения сотрудника должна быть проведена проверка, на предмет соответствия рабочего места безопасным условиям труда;
- по результатам проверки составляется акт, который пересылается в вышестоящую инстанцию: Министерство здравоохранения, откуда приходит подтверждение, что недуг относится к категории профессиональных заболеваний;
- сотрудник получает медицинское заключение, подтверждающее факт профзаболевания.
При обнаружении недуга, сотрудника могут перевести на другое место работы, где исключается воздействие факторов, приведших к развитию патологии. Если симптомы проходят, человек возвращается на прежнее место.
Важно! Для медицинских работников, столкнувшихся с профессиональными недугами существует ряд ограничений по трудовой деятельности. В частности, лица, заразившиеся гепатитом или ВИЧ-инфекцией, не могут работать с лекарственными препаратами инвазивного действия. Сотрудники, переболевшие туберкулёзом, после выздоровления допускаются к выполнению прежних профессиональных обязанностей. Исключение: врачи-педиатры и другой персонал, работающий с детьми.
Льготы и пособия
- разовая компенсация за потерю трудоспособности (профессиональной) - сотрудник сохраняет за собой рабочее место, но не может выполнять прежние обязанности;
- ежемесячные пособия - рассчитываются персонально, в зависимости от тяжести недуга, выплачиваются в процентном соотношении от должностного оклада.
Кроме того, такие сотрудники в обязательном порядке обеспечиваются путевками для прохождения санаторно-курортного лечения, если в этом есть врачебная необходимость и направление медико-экспертной комиссии. Проезд в обе стороны оплачивается.
Порядок оформления
Для получения льгот, сотруднику, получившему профзаболевание нужно действовать по такой схеме:
- обратиться к врачу-терапевту на своём участке, имея на руках документ, удостоверяющий наличие профессионального недуга;
- сдать необходимые анализы, пройти осмотр профильных врачей;
- после прохождения медосмотра, получить направление на медико-социальную экспертизу;
- члены комиссии, основываясь на заключении врачей подтверждают заболевание, определяют степень его тяжести;
- получив заключение МЭС, гражданину необходимо обратиться в отделение соцстрахования по месту проживания, собрав пакет документов, необходимых для получения льгот;
После этого, человеку назначаются предписанные на государственном уровне льготы и материальные выплаты. Привилегии оформляются на основании:
- паспорта;
- заключения
- Медико социальное экспертное собрание">МЭС ;
- акта, удостоверяющего факт профзаболевания;
- трудовой книжки (ксерокопия);
- справки о среднем размере зарплаты.
Заявление на получение льгот пишется по месту обращения. Это лучше делать в присутствии сотрудника соцстрахования, чтобы избежать ошибок при заполнении.
Профилактические мероприятия
На сегодняшний день существует две разновидности профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития профессиональных заболеваний среди сотрудников сферы здравоохранения. Они условно разделяются:
- первичные;
- вторичные;
К первой категории относятся теоретические мероприятия, куда относятся лекции на данную тему, проведение обязательного инструктажа по соблюдению техники безопасности на рабочем, ознакомление сотрудников с данными статистики.
Вторичные меры более действенные, и включают такие процедуры:
- проведение проверок на рабочих местах, цель: контроль над соблюдением личной гигиены, правил работы с опасными веществами, утилизацией отходов;
- обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты;
- проведение регулярных медосмотров, чтобы выявлять профессиональные недуги на начальных этапах развития, не допуская их перерастания в хроническую фазу.
Совокупность таких мероприятий позволяет своевременно выявлять потенциально опасные факторы и предупреждать развитие недугов.
Страхование на случай профзаболеваний:
Все трудоустроенные граждане Российской Федерации, включая сотрудников сферы здравоохранения, имеют право на обязательное соцстрахование. Все необходимые в таких случаях взносы выплачиваются непосредственным работодателем. Если этот момент оформлен в соответствии с буквой закона, сотрудник, получивший профзаболевание обретает право на материальное возмещение причиненного вреда здоровью.
Возмещение предполагается в тех случаях, когда гражданин обращался в Фонд Социального Страхования для получения соответствующего удостоверения. Такие удостоверения должны иметься на руках у каждого трудоустроенного гражданина.
Важно понимать, что представители многих профессий, задействованных в области здравоохранения, ежедневно подвергаются риску заражения, контактируя со своими пациентами. Поэтому задача государства и ведомственных организаций сократить вероятность появления профзаболеваний, и оказать медперсоналу всестороннюю поддержку, если работники столкнулись с этой проблемой.
Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн медицинских работников. Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека.
Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях – и большими физическими нагрузками и выносливостью. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.
↯ Больше статей в журнале
Именно поэтому остается в фокусе и в наши дни.
Результат деятельности медицинских работников – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы.
Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).
Профилактика профессиональных заболеваний медработников
Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены труды акад. РАМН Н.Ф. Измерова, В.Г. Артамоновой, Н.А. Мухина, первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.В. Косарева “Профессиональные болезни медицинских работников” (1998).
Результаты изучения историй болезни медицинских работников, обратившихся в клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профессиональной патологии за последние 15 лет (397 человек: врачи, медицинские сестры, лаборанты, санитарки), позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний :
Структура и полный список профессиональных заболеваний медицинских работников закреплены приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и ”.
Профилактика профессиональных заболеваний: аллергозы
Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. По данным Е.В. Маковой (2003), распространенность латексной аллергии составляет 22,61%.
Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи.
В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.
Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным является анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа.
Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры.
Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.
Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий.
Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3–10 мин после попадания в организм аллергена.
При обследовании не определяется артериальное давление, или оно очень низкое, пульс частый, нитевидный; тоны сердца тихие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких при аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии ЦНС и отека серозных оболочек мозга можно наблюдать тонические и клонические судороги, парезы, параличи.
Бронхиальная астма
(ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников и занимает ведущее место в профилактике профессиональных заболеваний. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора.
В отдельных эпидемиологических исследованиях было показано, что до 14% всех больных астмой страдают ПБА.
Так, среди обследованных в Самарском областном центре профессиональной патологии медицинских работников ПБА составила 62,2% всех выявленных аллергических заболеваний (для сравнения: аллергическая крапивница составила 18,9%, аллергические риниты – 8,9, аллергические дерматиты – 10,5%). ПБА преимущественно диагностируют у медицинских сестер, особенно процедурных, что связано с продолжительными контактами данной категории медицинских работников с широким спектром веществ, обладающих аллергенным действием.
Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.
Одним из надежных способов специфической диагностики ПБА является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов.
Важно раннее распознавание болезни (пикфлоуметрия на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременное начало лечения. Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радиоаллергосорбентный тест) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены.
Аллергический ринит
Профилактика профессиональных заболеваний включает раннюю диагностику аллергического ринита с целью предотвращения его возникновения.
Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания – зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.
Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов
Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).
При определении степени утраты профессиональной трудоспособности у медицинского работника в каждом конкретном случае учитывают выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в т. ч. в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение.
Для снижения уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников эффективно проведение иммунизации, противовирусной терапии, требуется большее внимание врачей и средних медицинских работников к своему здоровью и использованию средств индивидуальной защиты.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний медицинских
работников:
I. Профессиональные заболевания от воздействия
физических факторов.
II. Профессиональные заболевания от перенапряжения
отдельных органов и систем.
III. Профессиональные заболевания от воздействия
биологических факторов.
IV. Профессиональные заболевания токсико-химической
этиологии.
V. Профессиональные аллергозы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
К вредным производственным факторам физической
природы, которые могут вызвать развитие
профзаболеваний (ПЗ) у медицинских работников
относятся:
1. различные виды ионизирующего и неионизирующего
излучений (рентгеновское излучение, лазерное
излучение, СВЧ-излучение, ультразвук);
2. шум;
3. вибрация.
Среди медицинских работников
наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения рентгенохирургические
бригады и специалисты, обслуживающие
рентгеновские кабинеты, радиологические
лаборатории. Возможные ПЗ: лучевая болезнь
и злокачественные новообразования.
Профилактика профессионального
рака у медицинских работников включает
в себя первичные и вторичные
мероприятия. Первичная профилактика предусматривает
предупреждение возникновения рака и
включает в себя гигиеническое регламентирование
канцерогенов, разработку и осуществление
мероприятий, направленных на уменьшение
контакта с канцерогенами, контроль за
канцерогенным загрязнением производственной
среды, запрещение работать с канцерогенами
людям, имеющим наследственную предрасположенность
к опухолевым заболеваниям. Вторичная
профилактика заключается в диспансеризации
лиц, работающих с источниками ионизирующего
излучения, раннем выявлении и лечении
хронических фоновых и предопухолевых
заболеваний, т.е. своевременном и качественном
проведении медицинских осмотров.
Воздействие лазерного
излучения на организм работающих с терапевтическими
и хирургическими лазерными установками
зависит, как от свойств лазера, так и от
специфических свойств структур, на которые
действует луч. Поэтому наиболее часто
происходит локальное поражение глаз
и кожи, а также системное воздействие
на нервную систему – вегетативно-сосудистая
дистония, астенический, астеновегетативный
синдром
Профилактика неблагоприятного воздействия лазерного
излучения на персонал строится в соответствии
с классом используемых лазеров. Неблагоприятному
воздействию ультразвука в производственных
условиях могут подвергаться врачи и медицинские
сестры, обслуживающие диагностическую,
терапевтическую и хирургическую аппаратуру.
Наиболее типичным для патологического
действия ультразвука является развитие
периферических вегетативно-сосудистых
расстройств, чувствительных нарушений
– синдромов ангиодистонического и вегетативно-сенсорной
полиневропатии. Через 3-5 лет от начала
работы появляются жалобы на онемение
пальцев рук, парестезии в них, повышенную
чувствительность рук к холоду. Кроме
общепринятых мер профилактики неблагоприятного воздействия
ультразвука на организм работающих (профилактический
отбор, периодические медицинские осмотры),
важная роль принадлежит индивидуальным
средствам защиты (специальные перчатки,
экраны и пр.), которыми медицинские работники
довольно часто пренебрегают.
Неблагоприятное воздействие шума ведет к развитию профессиональной
тугоухости. Шум и вибрация даже на
уровне предельно допустимых параметров
приводят к поражению рецепторов в улитке
при их длительном воздействии. Среди
медицинских работников наиболее подвержены
неблагоприятному воздействию шума и
вибрации стоматологи.
Профилактика нейросенсорной тугоухости и ее прогрессирования:
уменьшение или устранение влияния производственного
шума, вибрации, ототоксических химических
веществ. Применение массовых и индивидуальных
средств защиты: изоляция источников шума,
антифоны, беруши.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ
ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ
ОРГАНОВ И СИСТЕМ
К развитию данной категории ПЗ приводит:
1. пребывание в нерациональной рабочей
позе (отоларингологи, стоматологи);
2. пребывание в вынужденной рабочей позе
(хирурги, гинекологи).
Длительное пребывание
в нерациональной рабочей позе ведет к
довольно быстрому развитию функциональной
недостаточности опорно-двигательного
аппарата, которая проявляется усталостью,
болями.
Шейно-плечевая радикулопатия может развиваться при выполнении работ,
связанных с длительным пребыванием в
вынужденной рабочей позе с наклоном туловища,
головы (стоматологов, отоларингологов).
Заболевание нередко сочетается с
плече-лопаточным периартрозом. Он формируется
при работах, связанных с выполнением
часто повторяющихся движений в плечевом
суставе.
Профилактика ПЗ опорно-двигательной
системы включает в себя: качественное
проведение периодических медицинских
осмотров, превентивную ЛФК.
Среди профессиональных факторов, влияющих
на развитие варикозного расширения вен
нижних конечностей имеют значение физическое
перенапряжение, длительная статическая
нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя,
например, у хирургов.
Профессиональным признается только
варикозное расширение вен нижних конечностей.
Профилактика варикозного расширения
вен нижних конечностей у медицинских
работников складывается из следующих
направлений:
- исключить конституциональную
слабость соединительной ткани,
(например плоскостопия) у специалистов
хирургического профиля;
- диагностировать компенсированную
стадию варикозной болезни, своевременно
трудоустроить больных без снижения квалификации
(возможна переквалификация с учетом основной
профессии и активная медицинская реабилитация);
- организовать режим труда, по возможности
исключающий длительное пребывание на
ногах (операционные дни, комфортный микроклимат,
комнаты физической и психологической
разгрузки и пр.), превентивная лечебная
физкультура.
Прогрессирующая близорукость развивается,
если условиями труда предусмотрено повышенное
напряжение зрения при различении мелких
предметов с близкого расстояния. Среди
медицинских работников этому подвержены
довольно многочисленные группы специалистов,
работающих с оптическими приборами (микроскопы,
в т.ч. и операционные). Оптические приборы
создают высокую нагрузку на зрение, необходимость
постоянной фокусировки объекта и слияния
парных изображений в условиях принудительного
разобщения аккомодации и конвергенции.
Все это приводит к резкой нагрузке на
окуломоторные системы органа зрения
у микрохирургов, гистологов, микробиологов,
лаборантов и пр. вызывая или усиливая
развитие миопии.
Высокий процент миопии выявлен
также у стоматологов, отоларингологов.
Профилактика предусматривает:
- профессиональный отбор и качественное
проведение предварительных и периодических
медицинских осмотров;
- физические упражнения, гимнастика для
глаз, применение ортоскопических очков
при точной работе на близком расстоянии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
БИОЛОГИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Включают в себя следующие группы заболеваний:
-
болезни верхних дыхательных путей;
токсические и токсико-аллергические гепатиты;
заболевания крови токсико-аллергического генеза;
поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.
Раздражающий эффект проявляется не только при воздействии на органы дыхания, но и при контакте с кожей, слизистой оболочкой глаз. В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и другие. Длительность работы влияет и на распространенность поражения – сначала развивается хронический ринит, затем хронические фарингиты и ларингиты.
Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов, поэтому они могут встречаться у хирургов, анестезиологов, операционных сестер.
Токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) и химиотерапевтических средств, применяемых в онкологии (бруломицин, рубомицин, лейкеран, 6-меркаптопурин), местных анестетиков. В группу риска входит персонал, работающий с этими препаратами, сотрудники аптек. Пути поступления: ингаляционный и транскутанный.
Профилактические мероприятия у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками предусматривают средства коллективной (вентиляция) и индивидуальной зашиты (спецодежда, маски и пр.).
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ
Кроме лекарственных
средств, являющихся полноценными аллергенами
и гаптенами, иммунопатологические
процессы могут вызывать химические
реагенты, используемые в лабораторной
практике; вещества для наркоза, дезинфекции,
моющие средства, используемые в медицинских учреждениях,
биологические препараты (вакцины, сыворотки),
латексные перчатки (наиболее частая причина
развития сенсибилизации), лекарственное
растительное сырье на фармацевтических
фабриках и в аптеках.
Чаще встречаются аллергические дерматиты,
аллергические риниты, крапивница, бронхиальная
астма.
Профилактика заключается в следующем:
Лица, имеющие аллергические заболевания кожи, верхних
и нижних дыхательных путей, противопоказана
работа в контакте с аллергенами и химическими
веществами.
- раннее выявление
аллергопатологии и рациональное
трудоустройство без контакта
с аллергенами.
Трудовая деятельность человека связана с рисками развития специфических патологий, присущих определенной профессии. Профилактика таких заболеваний входит в число приоритетных задач государства.
Профессиональная деятельность людей в той или иной степени оказывает негативное влияние на состояние их здоровья. Существует комплекс мер, призванных минимизировать подобное воздействие, насколько это возможно. Профилактика профессиональных заболеваний включает в себя мероприятия медицинской, физической и социальной направленности.
Профессиональными принято считать заболевания, возникновение которых спровоцировано условиями труда. Особое внимание уделяется профилактике и защите от специфических патологий работников опасных производств и персонала медицинских учреждений.
Каждая профессия имеет свои факторы риска. Они могут быть следующими:
- химические;
- пылевые;
- физические;
- психологические;
- биологические.
Химические факторы вызывают острые и хронические отравления, дерматиты, онихии, фолликулиты, меланодермию. Пыльные производства провоцируют заболевания дыхательной системы и поражения слизистых оболочек.
Физические факторы можно условно разделить на 2 группы. Первая включает в себя вибрационные, ультразвуковые, электромагнитные, радиационные, температурные воздействия. Они обуславливают развитие таких профзаболеваний, как электроофтальмия, лучевая, декомпрессионная или вибрационная болезнь, вегетативный полиневрит.
Вторая группа профзаболеваний вызвана физической усталостью и перенапряжением. К ним относятся патологии опорно-двигательного аппарата, неврозы, артрозы, невралгии. От переутомления могут страдать глаза, голосовые связки, возникать спазмы.
Особого внимания требует профилактика гемоконтактных инфекций (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, малярия). Опасность заражения такими заболеваниями существует у медработников, контактирующих с кровью пациентов (хирурги, медсестры, лаборанты, травматологи).
Воздействию психологических факторов в той или иной степени могут подвергаться представители любой профессии. Однако в большей степени они затрагивают педагогов, полицейских, работников медицинских и социальных служб.
Работа с людьми требует постоянного контроля над своими эмоциями. В результате постоянного психического напряжения возможны депрессии и нервные срывы.
Профилактика профессиональных заболеваний в первую очередь заключается в контроле техники безопасности, ознакомление с которой обязательно для всех работников любой сферы деятельности.
Система здравоохранения вносит свой вклад в профилактику профзаболеваний посредством регулярных медицинских осмотров, разработки и внедрения гигиенических нормативов.
Диспансеризация работающего населения направлена на раннее выявление и своевременное лечение различных патологий, формирующихся под влиянием условий, в которых осуществляется трудовая деятельность.
Работников предприятий учат, как правильно пользоваться средствами личной защиты во время технологического процесса и осуществления своих профессиональных обязанностей, а также вырабатывают у них навыки оказания помощи при производственных травмах.
В профилактике профзаболеваний не последнюю роль играют физическая культура и спорт. Они способствуют общему укреплению и оздоровлению организма.
Профилактика заболеваний медперсонала
Риск развития профзаболеваний у работников медицинских учреждений достаточно высок. Среди врачей и другого персонала больниц чаще всего регистрируются заражения инфекциями. Это обусловлено регулярным контактом с заболевшими людьми.
Особенно опасны заражения гемоконтактными инфекциями, каждая из которых представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Через кровь в организм попадает ВИЧ, эффективного лекарства от которого не существует.
Этот вирус очень коварен. ВИЧ лишает организм человека способности защищаться от инфекций, разрушая клетки иммунной системы. Большая часть заражений ВИЧ среди персонала медицинских учреждений происходит через кровь при случайном повреждении кожных покровов острыми инструментами (скальпель, игла).
Для предупреждения ВИЧ-инфекции необходимо соблюдать правила безопасности при работе с носителями гемоконтактных заболеваний. Осмотр и забор биологического материала пациентов должны осуществляться в масках и медицинских перчатках, которые подлежат утилизации по завершении манипуляций.
Если возникла опасность заражения ВИЧ (контакт с биоматериалом потенциального носителя инфекции), следует в кратчайшие сроки приступить к профилактике заболевания антиретровирусными средствами.
В списке гемоконтактных инфекций вирусные гепатиты (B, C), поражающие печень и редко дающие надежду на излечение. Среди медицинских работников, контактирующих с кровью пациентов, регистрируется высокий процент заражений сифилисом.
При медицинских манипуляциях с пациентами, являющимися носителями гемоконтактных инфекций, необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты и одноразовыми инструментами. Помещения, где работают с потенциально инфицированным материалом, подлежат тщательной дезинфекции.
Работа медицинского персонала сопряжена не только с рисками заражения инфекциями. Воздух рабочих помещений пропитан лекарственными, дезинфицирующими, наркотическими средствами, химическими реагентами, что повышает опасность развития аллергии.
Большая часть лечебной и диагностической аппаратуры является источником ионизирующих лучей. Регулярное нахождение в их зоне вызывает лейкозы, новообразования, лучевую болезнь.
Многие медработники имеют заболевания опорно-двигательного аппарата. Наличие таких патологий обусловлено спецификой врачебного труда. Немалую часть времени работники здравоохранения проводят на ногах, в неудобной позе, склонившись над пациентом.
В значительной мере медперсонал подвержен влиянию психологических факторов. Источником стрессов является работа с тяжелобольными, психически неуравновешенными и умирающими людьми. Негативное влияние на здоровье медицинских работников оказывают ночные дежурства.
Повышенные физические и психологические нагрузки приводят к профессиональному выгоранию, которое характеризуется хронической усталостью, эмоциональным и умственным истощением. В большей степени данному синдрому подвержены хирурги, травматологи, сотрудники хосписов.
Профилактика профессионального выгорания включает в себя беседы с психологом, занятия спортом, рациональное распределение нагрузки и ответственности между членами рабочего коллектива. Необходимо соблюдать график труда и отдыха (своевременно уходить в отпуск и избегать работы без выходных).
Самочувствие врача во многом определяет качество проводимого им лечения. В укреплении здоровья, а, значит, и в предотвращении профессионального выгорания велико значение физической культуры и спорта.
Физическая культура в профилактике профзаболеваний
Роль физической культуры в профилактике профзаболеваний в первую очередь сводится к общему укреплению и повышению сопротивляемости организма различным инфекциям.
Занятия спортом крайне необходимы людям, чья профессиональная деятельность предполагает длительное отсутствие двигательной активности. Те или иные средства физической культуры подбираются с учетом подготовленности организма и возможных противопоказаний к ним.
Рабочий день офисного персонала должен включать в себя периодические занятия производственной гимнастикой.
Их влияние на организм заключается в снятии мышечного напряжения, повышении трудоспособности и предотвращении патологических изменений осанки. Профилактика методами физической культуры уменьшает общую заболеваемость сотрудников и значительно снижает производственный травматизм.
Формы физической культуры, участвующие в предотвращении профессиональных заболеваний, являются следующими:
- дыхательная гимнастика;
- релаксация;
- утренняя зарядка;
- упражнения, укрепляющие мышечный корсет;
- подвижные игры на свежем воздухе.
С работниками, имеющими отклонения в здоровье, которые можно исправить методами физической культуры, проводят групповые лечебно-оздоровительные занятия на свежем воздухе или в специально предназначенных для этого помещениях.
Комплекс профилактических мероприятий направлен на укрепление общего здоровья работающего населения, обеспечение безопасных условий труда и предотвращение связанных с профессиональной деятельностью заболеваний. Не стоит пренебрегать различными видами физической культуры. Спорт – лучший помощник в деле укрепления здоровья.
М.А. Шевелева
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
Санкт- Петербургский государственный Университет
Риск развития профессиональных заболеваний в некоторых областях здравоохранения может сравниться с ведущими отраслями промышленности. Медицинские работники могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, к которым относятся химические вещества и биологические агенты, высокое интеллектуальное и нервно-эмоциональное напряжение, ионизирующие и неионизирующие излучения, вынужденная рабочая поза, перенапряжение анализаторных систем, шум, вибрация, канцерогены и др. факторы.
Прогресс в медицине с одной стороны повышает качество и эффективность лечебно-диагностической помощи, а с другой - формирует новые условия труда с малоизученным характером действия на организм персонала.
По результатам проведенных исследований за последние годы наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний наблюдается у медсестер, а среди врачей - у патологоанатомов, инфекционистов и стоматологов.
По степени выраженности неблагоприятных факторов среди медицинских работников особое место занимают токсико-химические. Загрязнение рабочих помещений медицинских учреждений лекарственными веществами, особенно антибактериальными, могут быть причиной развития у медработников профессиональных заболеваний (аллергозов, токсических поражений, сопровождающихся дисбактериозом).
Действие биологического фактора на медицинских работников проявляется в постоянном контакте персонала с инфицированными пациентами, что не только увеличивает вероятность профессионального заражения, но и вызывает изменения иммунологического статуса и реактивности организма работающего. Чаще других инфекций у медработников регистрируются вирусный гепатит, туберкулез и ВИЧ-инфекция.
Из физических факторов, наряду с воздействием ионизирующего излучения, вызывающего развитие лучевой болезни, все большее внимание уделяется действию неионизирующего излучения, в частности, сверхвысоким частотам (СВЧ), электромагнитным волнам, нашедшим широкое применение в медицине. Дециметровые волны СВЧ оказывают влияние на центральную и периферическую нервную систему, влияние миллиметрового диапазона волн сказывается в большей степени на сердечнососудистой системе, сантиметровый и миллиметровый диапазоны оказывают отрицательное действие на кровь.
Фактор перенапряжения отдельных органов и систем, прежде всего, проявляется среди микрохирургов. В структуре заболеваний микрохирургов преобладают заболевания шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, возникающие даже при небольшом стаже работы.
Особенностью работы многих категорий медработников является сочетанное воздействие различных факторов производственной среды. Так, нейросенсорная тугоухость, вызванная воздействием акустического шума, развивается в 3 - 5 раз чаще, если она сочетается с применением антибиотиков, обладающих ототоксическим действием.
Высокий уровень заболеваемости медиков, диктует необходимость разработки единой организационной системы профессиональной безопасности.
Шломин В.В., Гусинский А.В., Важенин С.О., Седов В.М., Лебедев Л. В.,
Николаев Д.Н., Иванов А.С., Юртаев Е.А., Касьянов И.В., Диденко
Ю.П., Шарипов Э.М., Михайлов И.В.
ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 70 ЛЕТ
Санкт-Петербург, СПбГМУ им акад. И. П. Павлова; ГМПБ №2; ГНИИ Кардиологии им акад. А.В. Алмазова
Аневризмы брюшного отдела аорты являются одним из самых грозных сосудистых заболеваний. С 1998 по 2004 год под нашим наблюдением находились 98 больных в возрасте 71-91 год (в среднем 77.1 ± 0.22 лет), страдающих инфра - или юкстаренальными аневризмами брюшной аорты. 60 пациентов были оперированы, 38 от операции отказались. Контрольную группу составили 122 пациента с подобным заболеванием (80 - оперированных и 42 не оперированных), но младше 70 лет (средний возраст 64.1 ±0.23 года.).
При выполнении вмешательства мы руководствовались определенным алгоритмом. Учитывая большое количество сопутствующих заболеваний, пациенты готовились к операции с привлечением различных специалистов: кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, и др. В комплекс обезболивающих мероприятий была включена эпи-дуральная анестезия, которая также использовалась в послеоперационном периоде для анальгезии и борьбы с парезом кишечника. В качестве оперативного доступа предпочтение отдавалось модифицированному доступу по Робу или торакофренолюмботомии, которые не требовали контакта с брюшной полостью и обеспечивали достаточный обзор. При юкстареналь-ных аневризмах применяли торакофренолюмботомию. При небольших и средних размерах дилатации аорты для уменьшения интраоперационной кровопотери поясничные артерии перевязывались до момента вскрытия аневризматического мешка. С этой же целью предпочтение отдавали