Остеохондроз – это развитие дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, но большая часть жалоб при этом заболевании связана с его неврологическими осложнениями, которые принято классифицировать по 4 стадиям:

На первой стадии неврологические осложнения при остеохондрозе вызваны протрузиями межпозвонковых дисков в заднюю область, где расположено множество болевых рецепторов. В результате проявляются локальные болевые синдромы, свидетельствующие о наличии остеохондроза:

• болевой синдром в шейном отделе позвоночника – цервикаго;
• болевой синдром в поясничной области позвоночника – люмбаго;
• болевой синдром в грудном отделе позвоночника – торакалгия.

На второй стадии неврологические расстройства от остеохондроза вызваны выпадениями межпозвонковых дисков из своих естественных полостей в спинномозговой канал, что приводит к раздражению и ущемлению спинномозгового нерва и спинальных корешков (развитие корешкового синдрома). На этом этапе неврологические нарушения проявляются болевыми синдромами, обозначенными единым термином радикулит с различными областями локализации:

• шейный радикулит;
• шейно-грудной радикулит;
• поясничный радикулит;
• пояснично-крестцовый радикулит .

На третьей стадии неврологических последствий остеохондроза развиваются сосудисто-корешковые патологии, которые заключаются в нарушении кровоснабжения спинномозгового нерва и нервных корешков. Проявляются патологии в виде:

• различных двигательных расстройств;
• нарушения чувствительности отдельных участков тела.

Четвертая стадия неврологических последствий остеохондроза является самой тяжелой и зачастую с необратимыми последствиями. Характеризуется она нарушением кровоснабжения спинного мозга человека, что приводит к:

• сосудисто-мозговой недостаточности спинного мозга;
• спинальному ишемическому инсульту.

Остеохондроз является одним из самых распространенных заболеваний человечества, по некоторым оценкам от болей в спине, связанных с остеохондрозом, страдает более половины взрослого населения земного шара. Сам по себе остеохондроз – это дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках, основные же проблемы человеку доставляют неврологические осложнения остеохондроза. Специалисты выделяют четыре стадии неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.

Для первой стадии неврологических осложнений остеохондроза характерно протрузия межпозвонкового диска назад, в область, где находятся многие болевые рецепторы. Поэтому основными проявлениями неврологических осложнений остеохондроза на первой стадии являются локальные болевые синдромы: люмбаго (болевой синдром в поясничной области), цервикаго (болевой синдром в шейном отделе позвоночника) и торакалгия (болевой синдром в грудном отделе позвоночника).

На второй стадии неврологических расстройств остеохондроза происходит выпадение межпозвонкового диска из своей естественной полости, в результате чего он начинает раздражать спинальные корешки и спинномозговой нерв (так называемый «корешковый синдром»). Проявлением остеохондроза в этом случае могут быть различные болевые синдромы, для обозначения которых используется термин «радикулит»: шейный, шейно-грудной, поясничный и пояснично-крестцевый радикулиты.

Третья стадия неврологических осложнений остеохондроза – сосудисто-корешковая, при которой нарушается кровоснабжение нервных корешков и спинномозговых нервов. Это приводит к различным двигательным расстройствам, а также к нарушению чувствительности некоторых участков кожи.

Наконец, самая тяжелая – четвертая стадия неврологических осложнений остеохондроза, при которой происходит нарушение кровоснабжения спинного мозга. Это может приводить к таким тяжелым последствиям, как сосудистомозговая недостаточность спинного мозга и спинальный ишемический инсульт.

Н.П. Новикова ,

д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии

СамГМУ

Остеохондроз позвоночника

• Вторая по частоте причина временной нетрудоспособности

• Пятая по частоте причина госпитализации

• У 50% пациентов, перенесших эпизод боли в спине, в ближайшие 1-2 года боль возобновляется

• У 70-80% пациентов боль в спине становится хронической

Остеохондроз позвоночника – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических изменений, начинающихся с межпозвонкового диска и распространяющихся на соседние структуры позвоночного сегмента (тела смежных позвонков, суставы, связки)

В соответствии с МКБ-10 термин «остеохондроз позвоночника» должен постепенно замениться на термин «дорсопатия» Под термином «дорсопатия» подразумеваются: болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Этиология дегенеративных поражений позвоночника

• Микротравматизация межпозвоночных дисков;

• Водительская травма-крупноразмашистая вибрация позвонков;

• Статическое напряжение на позвоночник при ряде профессий – неудобная поза, атрофия мышц спины;

• Наследственная дефектность позвоночника;

• Состояние иммунной системы;

• Хронические инфекционные очаги в организме.

Динамика формирования остеохондроза

I фаза – изменение мякотного ядра (высыхает, фрагментируется, распадается на кусочки и травмирует хрящевое кольцо);

II фаза – сначала страдает внутренняя пластинка фиброзного кольца, она фрагментируется, фрагменты заходят в щели, выпячивают наружную пластинку фиброзного кольца в угол между телом и связочным аппаратом;

III фаза – наружная пластинка фиброзного кольца разрывается, фрагменты студенистого ядра, фиброзного кольца выходят и отрываются; выпадение хрящевых узлов носит название грыжи.

В дегенеративный процесс вовлекаются различные структуры подзвоночно-двигательных сегментов:

• межпозвонковый диск

• дугоотросчатые суставы

• связки

• мышцы

Каскад дегенеративных изменений при остеохондрозе позвоночника

Артроз фасесточных суставов,

разрастание остеофитов

Определение боли

Источники болей в спине

• фиброзное кольцо межпозвонкового диска

• задняя продольная связка

• твердая мозговая оболочка

• дугоотросчатые и крестцовоподвздошные суставы

• корешки спинномозговых нервов

• спинальные ганглии

• паравертебральные мышцы

Виды болей

• Миогенная

• фасциально-связочная

• периостальная

• артрогенная

• дискогенная

• корешковая

Неврологические осложнения остеохондроза

А. Поясничный остеохондроз

I . Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный):

1. Люмбаго (прострел).

2. Люмбалгия.

3. Люмбоишалгия.

II . Корешковый компрессионный синдром с указанием компрессии корешка: L 3, L 4, L 5 и др.

III . Сосудистые корешково-спинальные синдромы:

1. Радикулоишемия.

2. Миелоишемия (нарушение спинального

кровообращения в бассейне Депрож-Геттерона).

Течение остеохондроза: 1. Прогрессирующее. 2. Стационарное. 3. Рецидивирующее. 4. Регрессирующее. Стадия (в случае рецидивирующего течения): 1. Обострение. 2. Регресс. 3. Ремиссия (полная, неполная). Выраженность болевого синдрома: 1. Слабо выраженный. 2. Умеренно выраженный. 3. Выраженный. 4. Резко выраженный.

Методы консервативной терапии

• Медикаментозная терапия

• Рефлекторная терапия

• Вертебро-неврологические методы

Медикаментозная терапия

• Купирование болевого синдрома

• Купирование мышечного спазма

• Патогенетическая терапия

Купирование болевого синдрома

• Местноанестезирующая терапия

• Антиконвульсантная терапия

• Комибинированные препараты (амбене, и др.)

Местноанестезирующая терапия

• Новокаиновые блокады (инфильтрация новокаином болезненных узелков нейроостеофиброза, блокада грушевидной мышцы, пролонгированная эпидуральная фармакоперфузия, паравертебральная блокада и др.).

• Аппликации димексида.

Антиконвульсантная терапия

• Финлепсин

• Тегретол

• Нейронтин

Нейронтин (габапентин) – препарат выбора в лечении всех видов нейропатической боли

Фармакокинетика Нейронтина

• Концентрация в плазме достигает пика через 2-3 часа

• Абсолютная биодоступность – 60%

• Прием пищи не влияет на фармакокинетику

• Период полувыведения – 5-7 часов (не зависит от дозы)

• Выводится преимущественно почками

• Не метаболизируется в печени

• Не взаимодействует с другими препаратами

Подбор дозы Нейронтина

Классификация НПВП

Целебрекс (целекоксиб)

• Первый специфический ингибитор ЦОГ-2, специально разработанный для уменьшения побочных реакций в сравнении с другими НПВС

• Целебрекс является НПВС, который в терапевтических концентрациях не ингибирует ЦОГ-1

Целебрекс при остеохондрозе

• Доза 200 мг х 2 раза в сутки

• Значительный обезболивающий эффект (97% пациентов)

• Монотерапия

• Возможна комбинация с вазоактивными препаратами, диуретиками - эффект нарастает

• Более безопасен, чем диклофенак

Патогенетическая терапия

• Дегидратирующие средства (диакарб, лазикс, фурасемид ).

• Средства, нормализующие крово- и лимфообращение (компламин, кавинтон, эуфиллин, троксевазин и др .).

• Десенсибилизирующие препараты (тавегил, пипольфен и др .).

• Стимуляторы репаративных процессов (вобэнзим, алоэ и др. ).

• Средства, восстанавливающие функции нервной системы (ноотропил, пирацетам, прозерин, витамины В, АТФ, метиндол, нейромультивит и др. ).

НЕЙРОМУЛЬТИВИТ

СПЕЦИАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС

ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В

С НАПРАВЛЕННЫМ

НЕЙРОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

НЕЙРОМУЛЬТИВИТ (В1 + В6 + В12)

СПЕЦИАЛЬНЫЙ НЕЙРОТРОПНЫЙ КОМПЛЕКС ВИТАМИНОВ

• Самое высокое содержание витаминов группы В среди всех пероральных витаминных препаратов

• Специально подобранная комбинация витаминов обеспечивает эффективную помощь при заболеваниях периферической нервной системы (M.Zimmermann - 1991)

• Присоединение комплекса витаминов к стандартной противоболевой терапии способствует быстрому купированию болевого синдрома (H.Broll, B.Kaik - 1991)

Хондропротекторы (хондрорепараторы)

Группа препаратов, способствующих

замедлению дегенерации хрящевой

ткани и восстановлению ее структуры,

стимулирующих биосинтез

протеогликанов в хондроцитах

Хондропротекция

• Стимуляция хондроцитов

• Снижение активности лизосомальных ферментов

• Увеличение резистентности хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов

• Активация анаболических процессов в матриксе хряща

• Создание предпосылок для формирования устойчивого хряща

Хондрдопротекторы

• Румалон

• Артепарон

• Хондроитинсульфат

• Глюкозаминсульфат

• Алфлутоп

• Гиалуроновая кислота (гиланы)

• Комбинированные препараты хондроитин сульфат и глюкозамина (АРТРА)

ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТ И ГЛЮКОЗАМИН: КЛИНИКО - ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

• Нормализуют костный обмен

• Накапливаются в синовиальной жидкости (смазка)

• Увеличивают синтез глюкуроновой кислоты

Артра – препарат для базисной терапии остеохондроза с усиленным лечебным эффектом

• Состав:

хондроитин сульфат 500 мг

глюкозамина хлорид 500 мг

• Формы выпуска:

Остеохондроз – серьезное заболевание позвоночника, приводящее к инвалидности. Существует три вида заболевания: грудной, шейный, поясничный. У каждого имеется симптоматика.

Дистрофическое нарушение в суставных хрящах влияет на пространство между позвонками. Остеохондроз разрушает хрящевые ткани, вызывая истончение. Воспаляется все вокруг, в том числе нервные волокна. Постепенно смещаются позвонки, защемляются нервы. В каждом отделе позвоночника ведет к определенным симптомам, последствиям. Важными, серьезными считаются неврологические проявления остеохондроза.

Основные симптомы остеохондроза

Основные симптомы, встречающиеся при видах заболевания:

• Боль в очаге заболевания, усиливающаяся в покое.
• Слабость в теле, присутствующая при пробуждении, на протяжении дня. Вызвана кислородным голоданием.
• Скачки артериального давления. Характерно для шейного остеохондроза, встречается при других разновидностях заболевания.

Болезнь имеет размытые, обобщенные основные симптомы, поэтому требует тщательной диагностики. Рассмотрим неврологическую сторону симптоматики.

Неврология при шейном остеохондрозе

Шейный остеохондроз – разновидность дистрофического нарушения, поражающая позвонки шеи. Ввиду прогрессирующей болезни возникает серьезное смещение позвонков. Симптоматика выраженная. Заболевание встречается часто. Нередко подвержены дети подросткового возраста, младше.

Неврологические проявления дистрофического нарушения в шейном отделе позвоночника:

1. Цервикалгия присутствует на всех стадиях шейного остеохондроза. Выражается тупой болью в глубоких тканях шеи. Пациенты жалуются на ощущение «кола в шее». Дискомфорт присутствует на протяжении дня, усиливается ночью.
2. Воспаление передней лестничной мышцы выражается болью в боковой части шеи, ощутимо отдающей в соответствующую руку. Ломота в пальцах руки после пробуждения. Вызвана воспалением нервных волокон, корешков С5-С7 позвонков.
3. Краниалгия характерна для тяжелой формы остеохондроза шеи. Выражается жгучим болевым синдромом в темени, над бровями. Часто унять не в силах даже мощные обезболивающие средства.
4. Кохлевестибулярные ощущения выражаются болями в ушах, треском. Проявления шейного остеохондроза требуют срочного посещения врача. Виной кислородное голодание.

Шейный остеохондроз обладает проявлениями невралгии, требующими контроля врача. В шее много артерий. Болезнь сокращает кровоток, вызвав нарушения, сбои. Перечислены основные симптомы болезни со стороны неврологии.

Проявления болезни бывают не очевидными, касается начальной стадии. Большинство обращаются к врачу, когда заболевание имеет вторую, третью стадию.

Неврология при грудном остеохондрозе

Проявления грудного остеохондроза со стороны неврологии:

1. Ноющая боль под лопаткой – дорсалгия. Человека клонит вперед. Присутствует ощущение утомления спины, невыносимой тяжести в верхней части.
2. Сплетения около ключицы, ребер отекают. Вызывает чувство дискомфорта при поворотах спины. Припухлость ощутима под лопаткой.
3. В области предсердия человек испытывает боль. Часто патологий сердца нет, дело в мечевидном отростке, который воспаляется из-за заболевания спины. Симптом считается ярким, распространенным. Неврологи сталкиваются с жалобами больных на боль в сердце. Болезнь не влияет на работу сердца.

Это главные симптомы проявления грудного остеохондроза с точки зрения неврологических изменений в организме. Симптомы выражаются серьезным дискомфортом, болью. Избавят от боли анальгетики, обезболивающие средства, психотропные препараты, применяемые при тяжелой форме заболевания.

Перечисленные симптомы освещают проявление заболевания в грудном отделе.

Неврология при поясничном остеохондрозе

Проявления остеохондроза позвоночника бывают со стороны общего состояния, неврологии. Остеохондроз относится к неврологическим болезням, лечением занимается невропатолог. Проявление дистрофического нарушения в суставных хрящах поясничного отдела со стороны неврологии:

1. Люмбоишиалгия – прострельная боль, отдающая в ногу. Проявляется после долгого нахождения в неудобной позе. Имеет хроническую, подострую формы. Часто встречается хроническая люмбоишиалгия. Часто встречающийся симптом поясничного остеохондроза на второй стадии.
2. Люмбаго выражается прострельной болью в пояснице, усиливающейся ночью. Существуют виды люмбаго. Каждый вид различается по характеру боли.
3. Нарушения в нервных корешках. Болезнь в пояснице связана с нервными корешками в спине, которые воспаляются, вносят разлад в двигательную активность организма.

Поясничный остеохондроз – распространенный вид остеохондроза. Страдает каждый третий больной дистрофическим нарушением в суставных хрящах. Иногда появляется у женщин после родов. Связано с повреждениями в области поясницы, таза, произошедшими во время вынашивания малыша, при родах.

Обострение болезни возможно при последующих родах. Лечение проводится комплексно, полноценно. Прием большинства медикаментов при кормлении грудью противопоказан. Врачу стоит найти выход из ситуации, составив схему на основе подходящих лекарственных средств. Часто за основу берут физиотерапию, народную медицину. Полноценное лечение без медикаментов не получится, но ослабление влияния болезни на организм молодой мамы гарантировано.

Течение остеохондроза

Обозначив, как проявляется остеохондроз, отметим этапы течения болезни, характерные для разновидностей заболевания.

Острое течение заболевания длится 4 недели. Больной ощущает слабую болезненность в воспаленной области.

Подостро болезнь протекает до трех месяцев. Далее следует хроническое течение, длящееся не один год. Несвоевременное, не полноценное лечение грозит серьезными проблемами в двигательной активности. Остеохондроз в силах привести к инвалидности, к лечению стоит относиться серьезно.

Терапия по избавлению от остеохондроза составляется лечащим врачом – невропатологом. Самостоятельное лечение исключено – вероятность положительной динамики без грамотного самолечения мала.

После основной терапии организму потребуется время для восстановления. Врач назначит курс физиолечения, использование методов народной медицины. Рецепты народной медицины сократят период восстановления, если к использованию, применению подойти с умом. Существует много растений, природных компонентов, помогающих организму закрепить результат после излечения.

Статья написана для общеобразовательного развития. Для установления точного диагноза и назначения лечения ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь к врачу

Для I стадии остеохондроза характерна боль в области поясницы. Она может быть как острой (люмбаго), по типу прострела, которая возникает при поднятии тяжелых предметов или кашле, так и постоянной ноющей (люмбалгия).

Эти болевые синдромы значительно отличаются по своему характеру и интенсивности. Боль постоянного тупого характера, но усиливается при изменении положения тела или ходьбе. При осмотре отмечается уплощение поясничного изгиба позвоночника, ограничение движений и легкая болезненность при ощупывании.

Остеохондроз II стадии характеризуется выпячиванием фиброзного кольца, которое может сдавливать нервные корешки спинномозговых нервов. У пациентов усиливается интенсивность и выраженность люмбоишалгии, но боль даже после длительного отдыха не проходит, в отличие от I стадии.

Усиливается напряжение поясничных мышц, а поясничный отдел позвоночника становиться еще более сглаженным. Пациенты жалуются на ощущения онемения нижних конечностей или снижения их чувствительности. При объективном исследовании отмечается снижение или отсутствие рефлексов и мышечной силы.

Болевой синдром люмбоишалгии сначала усиливается, а через 2-3 недели значительно уменьшается или полностью исчезает. Остаются боли только в нижних конечностях. У пациента при осмотре определяется выраженный тонус поясничных мышц и признаки искривления позвоночника (сколиоз). Все движения в поясничном отделе резко ограничены.

Лечение остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника должно быть направлено на все звенья его механизма развития. Также следует учитывать место поражения, ведь лечение остеохондроза шейного и поясничного отделов значительно отличается.

При патологических проявлениях	Рекомендуется
При выраженной боли.	Назначаются анальгетики, нейролептики, транквилизаторы. Значительно облегчает болевые ощущения проведение электрофореза с анестетиками в области места поражения. Из физиотерапевтических методов положительный эффект также оказывает местное тепло и сегментарный массаж шейного отдела. Также улучшает состояние пациентов пройденный курс лечебной физкультуры под контролем врача-реабилитолога.
При ортопедических нарушениях, таких как нестабильность или функциональный блок.	Проводят иммобилизацию (ограничение подвижности) позвоночника или его вытяжение.
Для устранения нарушений микроциркуляции, что проявляются в виде отека, снижения кровоснабжения и доставки кислорода к тканям.	Назначают противоотечные средства, ганглиоблокаторы (ганглерон) и спазмолитики (никошпан).
Для расслабления мышц.	Остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела всегда сопровождается мышечно-тоническими нарушениями. Что же надо сделать, чтоб расслабить мышцы? Для этого идеально подходят тепловые процедуры, массаж, транквилизаторы и миорелаксанты.
При нарушении нервной проводимости.	Таким нарушением сопровождаются выраженные патологические изменения. Для восстановления используют антихолинестеразные препараты, витамины группы B, массаж и различные биостимуляторы.

Стабилизирующие вмешательства необходимы в тех случаях, когда смещение позвонков приводит к травматизации окружающих тканей и ухудшению самочувствия пациента. Чтобы стабилизировать позвонки шейного, грудного или поясничного отдела между собой, производят блок одного или нескольких суставов, что располагаются между ними.

Первым симптомом шейного остеохондроза довольно часто становится головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих анальгетиков. Обычно она начинается с затылочной области, а затем распространяется на виски.

Довольно часто к головной боли присоединяется дискомфорт и нарушение чувствительности в области плечевого пояса и рук. А в далеко зашедших случаях может наблюдаться парез и даже паралич рук.

К болевым симптомам нередко присоединяются признаки нарушения кровоснабжения различных областей головного мозга:

• Головокружение, тошнота, шум в ушах появляются при снижении кровотока в области улитки и полукружных канальцев.
• При нарушении питания оптического аппарата может наблюдаться мелькание мушек перед глазами или снижение остроты зрения.
• Внезапная потеря сознания более характерна для пожилых людей, т. к. мозг у них обычно уже испытывает кислородное голодание из-за атеросклеротического сужения артерий. Дополнительное нарушение кровотока при остеохондрозе может привести к полному прекращению питания некоторых областей мозга.

При раздражении диафрагмального нерва* возможно появление икоты или чувства нехватки воздуха, которое нередко сопровождается одышкой и страхом смерти.

* Диафрагмальный нерв входит в состав шейного сплетения и участвует в регуляции глубины и частоты дыхания.

От стадии заболевания зависит, какие будут наблюдаться статические проявления. Но обычно это подвывихи в суставах позвоночника в шейном отделе и ограничение подвижности в шее.

Область грудного отдела позвоночника поражается реже всего, однако симптомы остеохондроза груди довольно разнообразны.

Боль возникает на ранних стадиях заболевания и локализуется в пределах грудной клетки (межреберная, в области лопаток) и верхнего отдела живота. Нередко первые признаки грудного остеохондроза имитируют симптомы других заболеваний (стенокардию, холецистит, кишечную или почечную колику).

• изменения в верхнегрудном сегменте сопровождаются нарушением акта глотания, ощущением кома в горле и кашлем;
• при изменениях в среднегрудном сегменте возникает гастралгия, имитирующая гастрит и язву, и кардиалгия, сопровождающаяся аритмией и повышением давления;
• раздражение нижнегрудных корешков приводит к нарушению перистальтики кишечника и появлению симптомов, сходных с аппендицитом.

Поражение поясничного отдела может начать проявлять себя любыми симптомами, однако чаще всего его первые признаки – это боли в пояснице и ногах, а также онемение кожи ног.

При поражении чувствительных корешков наблюдается боль – наиболее типичное проявление поражения поясницы. Возможно ощущение прострелов после физической нагрузки.

Если поражены двигательные волокна, то к болевым ощущениям присоединяется парез и паралич нижних конечностей.

Нередко отмечается нарушение тазовых функций (проблемы с эрекцией и мочеиспусканием у мужчин), так как повышается симпатический тонус нервной системы и ухудшается кровоснабжение органов урогенитального тракта.

Многие наверняка слышали о заболевании под названием «остеохондроз». Но есть и остеохондроз с неврологическими проявлениями, что это такое, знает не каждый.

Остеохондроз позвоночника - часто встречающееся хроническое заболевание, которое характеризуется разрушением костной ткани позвоночника, суставных хрящей, связочного аппарата и межпозвоночных дисков.

При остеохондрозе позвоночник становится более подвижным, вследствие чего происходит ущемление мягких тканей, нервных волокон и сосудов, находящихся в непосредственной близости от места патологии. После этого начинают расти костные отростки, часто являющиеся причиной дополнительного повреждения нервных корешков и сосудов. Результат таких нарушений - боль.

В зависимости от местонахождения выделяют:

• шейный;
• грудной;
• поясничный остеохондроз.

Неврологические проявления при остеохондрозе позвоночника, в частности поражение корешков шейного и пояснично-крестцового отделов, нарушения циркуляции крови головного и спинного мозга, поражение вегетативной нервной системы, весьма распространены.

Неврологические проявления при остеохондрозе - следствие поражения нервной ткани. В связи с этим возможны нарушения чувствительности кожи определенных частей тела и движений конечностей. Изменения двигательной активности при данном заболевании наблюдаются реже, чем чувствительные. В зависимости от степени нарушения двигательной функции они проявляются парезом или параличом.

Главный неврологический признак остеохондроза - боль в результате сдавления спинномозговых нервов. На начальном этапе болевые ощущения носят локализованный характер, то есть пациент может четко указать место, где проявляется дискомфорт.

Основные неврологические проявления при остеохондрозе следующие.

Люмбаго - состояние, при котором возникают острые приступообразные боли в поясничном отделе позвоночника, являющиеся следствием поднятия тяжестей, перенапряжения спины, поясничных грыж, смещения или врожденных патологий позвонков, выпадения межпозвоночного диска.

Люмбалгия, или корешковый синдром - заболевание, развивающееся вследствие сдавливания спинномозговых корешков (нервов). Часто проявляется болевыми ощущениями в разных частях тела: шее и пояснице, конечностях, а также во внутренних органах.

Люмбалгия развивается в течение нескольких лет. В межпозвоночных дисках происходят нарушения, приводящие к образованию грыжи. Грыжа, разрастаясь, становится причиной воспаления спинномозгового нерва.

Следующий синдром, характерный для неврологии остеохондроза, является люмбоишиалгия. Это боль в пояснице, распространяющаяся в область таза, ягодиц и задней части ноги до голени. Обычно боль возникает резко из-за поднятия тяжелых предметов или долгого нахождения в неудобной позе.

Причины этого заболевания разные: грыжи межпозвоночных дисков, артриты, возрастные изменения в позвоночнике после 35 лет, хронический стресс, ожирение, беременность, тяжелые физические или спортивные нагрузки, травмы позвоночника и переохлаждение.

В группу общих проявлений болезни можно отнести головокружения.

Лечение заболевания

​2. Профилактика остеохондроза​

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Уколы дона при грыже позвоночника

​Специфика лечебных мероприятий на этом этапе заключается в том, что фармакологические средства используются крайне редко. Акцент, как и на втором этапе, делается на нефармакологические методы лечения, выбор которых определяется характером принятых ранее курсов.​

• ​Всем больным с острым болевым синдромом в первые дни лечения очищается желудочно-кишечный тракт для ликвидации дополнительного очага ирритации, а также назначается щадящая диета с уменьшением количества углеводов и трудноперевариваемых продуктов питания.​
• ​И это требует организации специализированных служб во всех звеньях здравоохранения, где должны быть созданы условия для диагностики и оказания первой неотложной помощи больным.​
• ​Радикулиты​

​позвоночника и о новых методах лечения рассказывает к.м.н. Е.Л. Шахраманова, врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии.​

• ​Стоит отметить, что на практике очень редко можно встретить изолированный поясничный остеохондроз, чаще он наблюдается одновременно с шейным остеохондрозом.​
• ​Также к факторам риска данной патологии в неврологии относят всевозможные смещения центра тяжести тела вследствие плоскостопия, длительного ношения каблуков и ожирения. Нередко разрушение межпозвоночных хрящей является следствием давней травмы. Но даже при отсутствии явных причин патология может развиваться из-за наследственной предрасположенности.​
• ​Также в начале заболевания дополнительно можно использовать пластыри, мази и гели для снятия воспаления в позвоночнике и спазма в окружающих мышцах. Прием таких препаратов, как Актовегин, Трентал, Кавинтон поможет снятию отека и улучшению доступа крови в пораженном участке.​
• ​Существует мнение, что за способность к прямохождению человек расплачивается заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Пассивный образ жизни современного человека лишь провоцирует развитие таких заболеваний. Артриты, остеохондрозы, радикулиты, позвоночные грыжи – все это тяжелые последствия низкой двигательной активности человека и наследственной предрасположенности.​
• ​При этом необходимо помнить следующие правила:​

​поясничного остеохондроза​

​При обострении поясничного остеохондроза больные жалуются на невозможность разогнуться или пошевелиться — так как любое движение усиливает боль, на сильное и постоянное напряжение мышц спины. Даже после недолгого пребывания на холоде может возникнуть острая боль в пояснице («прострел»).​

​При заболевании шейного отдела наблюдаются острые или тупые боли в шее, которые усиливаются при развороте головы. Они часто отдают в руку и сопровождаются тугоподвижностью конечности с изменением температуры кисти.

​таблеток (Терафлекс, Артра, Структум);​

​Как проявляется поясничный остеохондроз?​

​-Спать необходимо на жесткой постели, чтобы не прогибался позвоночник.​

​Васенька Яхонтов​

​При определении индивидуального лечебного комплекса важное значение имеют возраст пациента, соматический статус, особенности клинической картины и неврологических проявлений заболевания, длительность и стадия заболевания, ведущий патогенетический фактор(ирритативный, иммунореактивный, сосудистый, компрессионный и др.), а также принцип комбинирования лечебных средств.​

​Обезболивающим, отвлекающим и сосудорасширяющим эффектом обладают мази для наружного применения: эфкамон, тигровая мазь, випросал, апизартрон, змеиный яд, анузол, финалгон, никофлекс, фастум-гель и др.​

​возникает в результате сдавления корешково-спинальных артерий. В клинической картине преобладают грубые двигательные (парезы, параличи) и чувствительные нарушения при наличии слабо выраженных болей, а нередко и их отсутствии.​

​Рефлекторные​

• ​нарушение чувствительности в ягодицах, бедрах и голени, иногда — стопе,​
• ​Часто к болям присоединяется еще и межреберная невралгия. Остеохондроз грудного отдела может сопровождаться отеком и ограниченной припухлостью размером с орех на передней стенке грудной клетки.​
• ​Параллельно приему медикаментов подключаются:​
• ​постоянным (ноющим);​
• ​-Ходите в удобной обуви, женщинам нельзя ходить в обуви на высоких каблуках, если отмечается дискомфорт в пояснице.​

​Анна Осадчая​

​При люмбоишалгии с нейромышечным синдромом целесообразна такая последовательность: терморелаксация — массаж классический (точечный или сегментарный) — мануальная терапия (акцент также на мобилизационных приемах) и после этого можно перейти к сухой тракции или подводной тракции с предшествующим гидромассажем, затем корсетирование, после чего 2 часа отдых, затем назначается лечебная гимнастика и физиобальнеопроцедуры (нафталановые или скипидарные ванны, диадинамические или синусоидальные модулированные токи), и вновь через 1,5-2 часа можно проводить мануальную терапию, особенно постизометрическую релаксацию.

При наличии очагов миоостеофиброза хороший эффект можно получить, применяя внутримышечные блокады в очаги в сочетании с изометрической релаксацией, мобилизацией и легкой мышечной тракцией. Хороший результат дает вакуум-массаж 1-2 раза в день в комплексе с другими процедурами.

​​На первом этапе используются также физиотерапевтические процедуры, главным образом с целью анальгезии и снятия спазма. КТ и массаж при острых болях противопоказаны.​​При болевом синдроме I степени (боли ноющего характера появляются только во время сгибания и резких движений) требуют лечения в реабилитационных отделениях (стационар или поликлиника), специализированных санаториях, профилакториях (третий этап).​

1. ​1. Основными задачами при лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза являются:​ ​При вегетативно-сосудистом синдроме люмбоишалгии используются при вазоспастической форме лазеротерапия, точечный массаж в комплексе с криотерапией. Приемлема такая схема лечения: точечно-сегментарный массаж — мобилизационные приемы или ПИР — легкая сухая тракция — отдых 1,5-2 часа, затем физиопроцедуры (лазеротерапия) — отдых с последующим назначением ванн (жемчужные или кислородные). Пациентам этой группы назначают сосудорасширяющие средства и вещества, улучшающие венозный отток.​
2. ​Особенностью этого этапа является использование преимущественно нефармакологических методов лечения и минимального количества лекарственных средств.​ ​В целом, в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника необходимо соблюдать следующие основные принципы:​
3. ​Лечение поясничного остеохондроза​ ​Корешковые​

​зябкость ног, спазм артерий стоп — иногда даже исчезает пульс,​​Комплекс обследований у невролога начинается с визуального осмотра больного в положении стоя, сидя и лежа на кушетке. При этом невролог оценивает симметричность лопаток и наличие деформаций позвоночного столба.

​иглоукалывание;​​усиливающимся при кашле, чихании, изменении положения тела.​

​-Следите за своим телом, осанкой, избегайте лишнего веса.​​-устранение факторов, сдавливающих, раздражающих нервные корешки в позвоночнике,​

​Хороший эффект можно получить, назначая иглорефлексотерапию.​​Лечение этой группы больных с выраженным болевым синдромом (боли сохраняются в покое, однако выраженность их несколько меньше, больные с трудом передвигаются, принимая анталгические позы) целесообразно проводить в условиях специализированных отделений, палат, профилакториев.

В случае необходимости (при упорной боли и наличии симптомов выпадения функции спинномозговых корешков и т. п.) назначают лекарственные препараты.​​применение патогенетической терапии, направленной на разгрузку позвоночника, укрепление мышечного корсета, уничтожение блоков в позвоночных суставах, а также на улучшение кровообращения в системе позвоночных артерий, улучшение микроциркуляции;​

​описано в общем разделе «Остеохондроз, лечение».​​- вертеброгенный (дискогенный) пояснично-крестцовый радикулит с повреждением чаще пятого поясничного или первого крестцового корешка.​

​Также боль может проявляться не только в зоне повреждения, но и «отдавать» в конечности. Провоцирующими моментами для возникновения поясничного остеохондроза могут стать:​

​Одним из ведущих лечебных мероприятий этого периода является тракция позвоночника, особенно показанная при рефлекторных синдромах (люмбаго, люмбалгии, люмбоишалгии с мышечно-тоническим, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями).

​комплексность лечебных мероприятий, воздействие на все патогенетические звенья (позвоночник, внепозвоночные патологические очаги, нервную и иммунную системы);​

​Большую помощь в лечении поясничного остеохондроза может оказать лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.​

​сухость и шелушение кожи в местах боли или потери чувствительности.​

​В остром периоде заболевания главной целью лечения остеохондроза становится купирование болевого приступа. Для этого невролог советует больному соблюдать строгий постельный режим и прописывает обезболивающие препараты.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как вправить позвоночник в домашних условиях видео

​Поскольку лечение поясничного остеохондроза процесс долгий, не лишним будет применение рецептов народной медицины:​

​стимулирование восстановительных реакций,​

​При нейродистрофическом синдроме люмбоишалгии рекомендуется следующая схема: расслабляющий массаж (или терморелаксация): глубокие формы массажа с обработкой очагов нейроостеофиброза – рефлексотерапевтические процедуры (лазеропунктура или акупунктура) — отдых 2 часа – физиотерапевтические процедуры.

Во второй половине дня — легкая тракция с мануальной терапией, вакуумэлектрофорез или расслабляющий массаж. Иногда больные при этой форме плохо переносят тракции. В то же время очень эффективными оказались лазеротерапия, точечный массаж, обработка очагов нейроостеофиброза с помощью крио-, лазеро-, иглорефлексотерапии, а также местных блокад.​

• ​Целесообразным и удобным в употреблении является корсетирование с помощью льняного полотенца шириной 50-60 см и длинной 6-8 метров. Корсетирование проводят в положении лежа, тугими кругами с целью разгрузки позвоночника. Используется также “пояс штангиста”, на воротниковую область специальный воротник.​
• ​этапность с соблюдением четкой последовательности и преемственности таким образом, чтобы лечебные мероприятия естественно переходили в лечебно- реабилитационные и реабилитационные вплоть до устойчивого улучшения состояния больного;​
• ​При терапевтическом​
• ​- радикулоишемия, или сдавление вместе с корешком сосудов (корешковой артерии, вены).​
• ​В том случае, если при поясничном остеохондрозе происходит защемление спинного мозга, наблюдается нарушение мочеиспускания или дефекации, а так же нарушение чувствительности мочевого пузыря или половых органов.​

Что такое остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника? Каковы его симптомы? Как лечить поясничный остеохондроз?

В основном применяется консервативное лечение, основной целью которого является устранение боли и напряжения мышц, приводящих к скованности движений.

Для улучшения циркуляции крови в тканях, разработки мышц широко применяются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж и грязевые аппликации.

Обязательным условием в лечении остеохондроза, по мнению неврологов, является выполнение пациентом лечебной физкультуры, направленной на восстановление функционирования больного отдела позвоночника.

Оперативное лечение применяется в тяжелых, запущенных случаях.

Будьте внимательны к своему позвоночнику и будьте здоровы!

​Рефлекторные​

​Анна Осадчая​

​переохлаждение;​

​1. Постельный режим​

​При поясничном остеохондрозе лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на область поясницы. Для достижения максимального эффекта пластырь необходимо наклеить поперечно позвоночнику. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь. Курс лечения составляет от 9 дней.​

​- подострая или хроническая боль. Возникает постепенно после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, в положении сидя.​

​Возникновению поясничного остеохондроза и появлению болей способствуют многие заболевания внутренних органов. Так, более 28 % пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза страдают болезнями желудочно-кишечного тракта и печени.

Причина в том, что при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и др. поток болевых импульсов вызывает напряжение и спазм мышц, сосудов. Это приводит к кислородному голоданию и развитию дистрофического процесса в соответствующих областях тела.

Процесс усугубляет нарушение обмена веществ, наблюдающееся при этих заболеваниях. Спровоцировать поясничные боли могут также и заболевания органов малого таза: у женщин — воспаление придатков матки (аднексит), у мужчин — воспаление предстательной железы (простатит).

Застойные явления в полости малого таза, наблюдающиеся при этих заболеваниях, а также при геморрое, хроническом колите, запорах, также способствуют проявлению поясничного остеохондроза.​​мануальная терапия;

​​Остеохондроз является основным диагнозом в неврологии и поражает более 30 % жителей развитых стран. Эта патология характеризуется дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках, из-за которых появляются характерные неврологические проявления остеохондроза в виде болевого синдрома, ограничения двигательной активности и нарушений функции внутренних органов.

​​При возникновении боли и в первые дни после постановки диагноза остеохондроз поясничного отдела могут быть назначены уколы для лечения и купирования боли. Чаще всего назначаются:​​Пока все хорошо​​В неврологическом отделении стационара (третий этап) проводится дифференцированное патогенетическое лечение (перидуральное введение гормонов пролонгированного действия, различные виды тракционного и мануального воздействия, разнообразные виды физиотерапевтического и рефлекторного воздействия) .

​​Одну из важнейших задач лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника — устранение болевого синдрома — в ряде случаев позволяет решить мануальная терапия, привлекающая все большее внимание врачей, занимающихся терапией данной патологии.

плавание в бассейне, гидрокинезотерапия, гимнастика, включающая специальные упражнения на спине, животе, на боку, на четвереньках. Упражнения выполняются плавно, без рывков, с малой амплитудой, в медленном темпе, чередуются с активной и пассивной релаксацией.

в положении на спине с согнутыми в коленных суставах ногами, лучше использовать валик под коленные суставы. При корешковых синдромах положение на боку при сгибании одной ноги (на стороне процесса). При особо выраженных болях желательно уложить пациента в “эмбриональной позе” с максимально согнутыми и приведенными к животу ногами.

При шейно-грудном остеохондрозе используется ватно-марлевый воротник.​​Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении поясничного остеохондроза.

​​Люмбоишиалгия​​О причинах и симптомах​​тракционное вытяжение (сухое или подводное);​​Раннее лечение остеохондроза дает возможность предотвратить такие осложнения, как межпозвоночные грыжи и радикулит.

​​Кетонал, Диклофенак – для снятия болевого синдрома;​​магнитный пояс для спины​​Восстановительное лечение (четвертый этап) проводится в отделении реабилитации поликлиники или больницы, в профилакториях или санаториях.

Оно направлено на восстановление утраченных функций и формирование адаптивного двигательного стереотипа.​​Показания к мануальной терапии при пояснично-крестцовом уровне поражения позвоночника:​​Для проведения комплекса реабилитационных и профилактических мероприятий (укрепления “мышечного корсета”, нормализации статики позвоночного столба, полной ликвидации неврологических синдромов поясничного остеохондроза) больные направляются в специализированные профилактории, санатории, в отделения реабилитации поликлиник.​​2.

​- боль в пояснице, распространяющаяся в одну или обе ноги. Она может протекать с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейротрофическими проявлениями.​

​остеохондроза пояснично-крестцового отдела​

​медикаментозная сосудорасширяющая терапия.​

​К основным причинам данного поражения позвоночника неврологи относят сидячий образ жизни или, наоборот, избыточные нагрузки на позвоночный столб в виде частого ношения тяжестей. И то, и другое специалисты считают главными причинами дегенерации позвоночных хрящей.​

​Мильгамма – препарат с комбинированным действием, нормализующим работу нервной системы и кровоток.​

​Снежанна​

​Успех в лечении и реабилитации во многом зависит от активного участия самих больных, от добросовестного выполнения рекомендаций по двигательному режиму, гигиене поз и движений.​

• онемение частей тела;
• боль в, конечностях, шее, грудине, поясничной области;
• скованность, зажатость движений;
• боль в сердце, органах;
• головная боль;
• ВСД – вегето-сосудистая дистония.
• Следствием болезни является болевой синдром, отдающий в различные части тела и органы.

Длительное положение в одной позе вызывает подобные ощущения. Человек не может резко встать или повернуться, если долгое время занимал одну позицию. Любая попытка пошевелится - вызывает сильный спазм.

Мышцы спины постоянно находятся в напряжении. Если больной переохлаждается, то в пояснице обязательно начинает «стрелять». Ягодичные, бедренные и голенные мышцы теряют чувствительность, а иногда такое явление происходит и в стопах.

Человек может обратить внимание на появление «мурашек» и покалывания в нижних конечностях. При этом, ноги постоянно мерзнут. Также в артериях стоп может произойти спазм, из-за которого в ноге перестает прощупываться пульс. У больного часто нарушается потоотделение, а кожа в месте поражения сохнет и шелушится.

Обострение патологии может привести к дегенерации межпозвонкового диска с последующим осложнением в протрузию и грыжу.

Неврологические симптомы являются ключевыми в диагностике остеохондроза. Их проявление не только говорит о патологическом обострении заболевания, но и способно принести множество неудобств человеку. Даже при незначительных подозрениях на развивающуюся болезнь, больной должен обратиться к специалисту как можно раньше.

В связи с приобретением вертикального положения у че­ловека нижнепоясничные и нижнешейные отделы позво­ночника подвергаются значительным перегрузкам. Поэтому рано, начиная с 3-4-го десятилетия жизни, начинается изнашивание указанных позвоночных сегментов. Позвоноч­ный двигательный сегмент - это пара смежных позвонков, межпозвоночный диск и соединяющие их фиброзные ткани и межпозвоночные мышцы. Возникающие под влиянием статодинамических нагрузок деформации тканей позвоноч­ного двигательного сегмента оказываются причиной посто­янного раздражения его рецепторов, в особенности болевых. Эти деформированные ткани (в первую очередь пораженные диски) могут оказывать и механическое воздействие -компрессия - на спинной мозг и нервные корешки. Вертеброгенные синдромы являются самыми распространенны­ми хроническими заболеваниями человека - каждый второй человек в течение жизни страдает болями в спине или шее.

Среди поражений позвоночника, сопровождающихся не­врологическими расстройствами, наиболее часто встречают­ся дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз. Эти формы не следует путать со спондилезом. На рентгенограммах спондилез представлен верти­кально направленными разрастаниями тел позвонков, пре­имущественно за счет обызвествления фиброзных колец дисков и передней продольной связки, что способствует фиксации позвоночника у лиц пожилого возраста. Остео­хондроз позвоночника - это дегенеративное поражение хряща межпозвоночного диска и реактивные изменения со стороны смежных тел позвонков. Он возникает при пер­вичном поражении студенистого ядра. Под влиянием не­благоприятных статодинамических нагрузок упругое студе­нистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечи­вающее гибкость позвоночника, начинает терять свои фи­зиологические свойства, в первую очередь за счет деполи­меризации полисахаридов. Оно высыхает, а со временем секвестрируется. Под влиянием механических нагрузок фиб­розное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом - гры­жей диска. В условиях измененной, повышенной подвиж­ности позвоночного сегмента (нестабильности) возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз).

Рентгенологические признаки остеохондроза: изменение конфигурации данного сегмента, обычно местный кифоз вместо лордоза (судить по линии задних краев тел позвон­ков); сдвиг смежных тел позвонков, особенно при разгиба­нии - вышележащий позвонок сдвигается кзади (псевдоспондилолистез); деформация замыкающих пластинок противолежащих тел позвонков - утолщение их, неров­ность, горизонтально направленные краевые разрастания (остеофиты); уплощение диска - уменьшение высоты меж­позвоночной щели. В состав позвоночного сегмента входят не только диск, фиброзные ткани и смежные позвонки, но и соединяющие их мышцы - межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели. Они под влиянием импульсов из ре­цепторов пораженного сегмента, особенно из задней про­дольной связки, рефлекторио напрягаются. Это асимметричное напряжение обусловливает нередко возникающий местный сколиоз, что обозначается рентгенологамикак“симптом распорки”. Рефлекторное напряжение глубоких (сегментарных), а также поверхностных длинных мышц позвоночника создает естественную иммобилизацию, часто защитную: мышечный корсет, или воротник. С годами та же иммобилизация создается за счет фиброза диска. Ранний фиброз в зоне одного позвоночного сегмента, функциональ­ное выключение данного звена кинематической цепи по­звоночника ведут к перегрузке соседних, что способствует развитию в них дегенеративных процессов.

Косо или вертикально направленные кпереди разраста­ния (“клювы”) - клинически незначимые признаки, кото­рые характеризуют не остеохондроз, а спондилез. Напротив, задние остеофиты, направленные в позвоночный канал, - в высшей степени клинически актуальный признак на шей­ном уровне и реже - на поясничном. На более поздних стадиях дегенеративного процесса возможно развитие спондилеза и сочетающегося с ним остеохондроза в соседних сегментах. Иногда грыжи дисков внедряются не в позво­ночный канал, а через гиалиновую пластинку в тело по­звонка. Эти хрящевые грыжи тел позвонков - интраспон-гиозные грыжи Шморля, клинически асимптомные. Их не следует смешивать с боковыми и срединными грыжами по­звоночного канала. Важное значение имеет желтая связка, расположенная между дугами смежных позвонков. Подвер­гаясь травматизапии, она утолщается, вдается в эпидуральное пространство, оказывая давление на корешок.

Раннему развитию остеохондроза и его клиническим проявлениям способствуют некоторые аномалии позвоноч­ника: наличие переходных пояснично-крестцовых позвон­ков, люмбализация, т. е. наличие VI поясничного позвонка за счет верхнего крестцового сегмента, или, наоборот, сак­рализация, т. е. спаяние дисталыюго поясничного позвонка с крестцом; асимметричное расположение суставных щелей фасеточных (дугоотростчатых) суставов (нарушение сустав­ного тропизма); расщепление дуг. Очень большое значение имеет врожденная узость позвоночного канала: в этих ус­ловиях и малых размеров грыжа, или остеофит, оказывает давление на нервные элементы.

В зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие пораженные структуры позвоночника, различают компрессионные и рефлекторные синдромы. К компрессионным относят синдромы, при ко­торых над указанными позвоночными структурами натягиваются,сдавливаются и деформируются корешок,сосуд или спинной мозг. Крефлекторным относят симптомокомплексы, обусловленные воздействием указанных структурнаиннервирующие их рецепторы, главным образомокончания возвратных спинномозговых нервов(синувертебральный нерв Лушки). Импульсы,распространяющиеся по этому нерву из пораженного позвонка,поступают позаднемукорешку в задний рогспинного мозга.Переключаясь на передние рога,они вызывают рефлекторноенапряжениеиннервируемых мышц - рефлекторныемышечнотонические нарушения.

Патогенез болей, обусловленных дегенеративными заболеваниями позвоночника. Всеэлементы позвоночногостолба имеют мощную сен­сорную иннервацию; только губчатая часть телапозвонков и эпидуральныесосуды, по-видимому, не могутбыть ис­точником болей.Введение гипертонического солевого рас­твора здоровымдобровольцам в связки, мышцыи в областьфасеточных суставов позвоночника приводитк появлению интенсивных болей в соответствующем отделе спины. На­помним, что синдром фасеточного сустава как источника болей в любом отделе позвоночника, особенно в поясничном, клинически был описан в 1937 г. Блокада сустава анестетиком полностью на время устраняет боль и, по некоторым данным, иногда приводит к восстановлению выпавших глу­боких рефлексов. В описанных экспериментах раздражение фиброзного кольца диска, связок, фасеточных суставов, паравертебральных мышц, помимо местных болей, сопровож­дается их иррадиацией в ягодичную область, бедра, паховую область и по всей длине ноги. Жесткой фиксации этих болей к уровню пораженного позвоночного сегмента нет.

Механизм описанных соматических спондилогенных бо­лей неясен. Допускают, что в ЦНС зона, воспринимающая импульсы от позвоночных сегментов, совпадает с зоной ре­цепции от ног (рук). В условиях гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный сенсорный поток от конечностей воспринимается как боль.

Введение в обиход понятия “отраженная спондилогенная боль” ни в коей мере не дезактуализирует привычное по­нятие отраженных болей при заболеваниях висцеральных органов и сосудов (язва желудка, панкреатит, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).

Именно с исключения возможной связи люмбалгий, торакалгий и цервикалгий с заболеванием органов брюшной и грудной полости начинается диагностика острых и хро­нических болей в спине и шее.

В рамках спондилогенных соматических болей должны быть выделены мышечные боли. При них возможны как боли отраженного характера, так и обусловленные контр­актурой мышц, спазмированных импульсами из позвоноч­ника. Блокада ягодичных или грушевидной мышц купирует на время люмбоишиалгию, точно так же как блокада лес­тничной мышцы снимает нередко жестокие боли в руке. Все шире при анализе люмбоишиалгий используется кон­цепция миофасциальных болей. Р. Melzak допускает роль остеохондроза позвоночника в возникновении миофас­циальных болей.

J. Hubert и соавт., анализируя группу больных с хронической не поддающейся лечению “доброкачественной” болью в шее и спине, в качестве характерного признака выделяют обнаружение у больных почти во всех случаях нескольких триггерных точек.

Соотносительную частоту соматической и корешковой компонент в общей массе люмбоишиалгий и цервикобрахиалгий пока установить не удается, так как вслед за симптомом Ласега, утратившим свою специфичность ко­решкового знака, возникает сомнение, все ли дефекты чув­ствительности и глубоких рефлексов всегда связаны с за­интересованностью корешков (“недерматомные расстройства чувствительности”).

Значение корешковой компрессии в генезе вертеброгенных болей и других чувствительных расстройств часто переоценивается. Типичная острая корешковая боль, свя­занная с компрессией, судя по данным экспериментов во время ламинэктомии, носит стреляющий кратковременный характер. Но возможно развитие и более устойчивой боли, обусловленной в этих случаях ишемией, отеком, вызыва­ющими возбуждение ноцицепторов спинномозговых ко­решков.

Поясничные синдромы. Поясничные компрессионные синдромы. Компрессии грыжей диска может подвергнуться любой по­ясничный корешок. Однако особенно характерно раннее изнашивание дисков Liv-v и Lv-Si. Поэтому наиболее часто сдавливаются корешки L5 и S1. В эпидуральном про­странстве за счет парамедианной грыжи Liv-v поражается корешок L5, а за счет грыжи Lv-Si - корешок S1. Это наиболее частые варианты компрессионных корешковых синдромов. Если же грыжа распространяется в латеральном направлении, она сдавливает корешок в межпозвоночном отверстии на уровне Liv-v - корешок L4, на уровне Lv-Si - корешок L5. Большая грыжа может сдавить сразу два ко­решка, натягивая и дуральный мешок, а с ним вместе и соседние дуральные корешковые манжетки. Так, одна грыжа может проявиться клинически би- и полирадикулярными синдромами. Непосредственную же компрессию подобная грыжа Liv-v оказывает на корешки L5 и L4, грыжа Lv-Si - на корешки S1 и L5. В натянутом и сдавленном корешке возникают отек, венозный застой, а в последующем за счет травматизации и аутоиммунных процессов (ткань выпавшего диска - аутоантиген) - и асептическое воспаление. Так как эти процессы развертываются в эпидуральном пространстве, здесь развивается асептический спаечный эпидурит.

Клинические проявления компрессии корешка: стреля­ющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический па­рез, ослабление или выпадение глубокого рефлекса.

Только обнаружение одного из этих признаков или их совокупности позволяет диагностировать участие корешко­вого компонента в картине люмбоишиалгии и цервикобрахиалгии наряду со спондилогенными и мышечно-фасциальными болями. В приведенном перечне отсутствует симптом Ласега, долгие годы считавшийся классическим индикатором корешкового поражения. Эта точка зрения оказалась оши­бочной. Симптом Ласега несомненно может возникнуть как прямое следствие поражения корешков, например при ос­трой и хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии. Однако в рамках люмбоишиалгии симптом Ласега позволяет дифференцировать этот симптомокомплекс от других болей в ноге (тромбофлебит, коксартроз), но не является признаком соучастия в болевом ком­плексе корешковой компрессии.

Корешковые боли усиливаются при кашле, чиханьи в силу рефлекторного напряжения мышц поясницы и за счет возникающего при этом ликворного толчка с воздействием на корешок, при приеме Квекенштедта. Боли усиливаются в пояснице при движениях, особенно при наклонах туло­вища, т. е. при сближении передних отделов тел позвонков, что усугубляет смещение диска.

Верхнепоясничные корешки L1, L2, L3 (диски Li-Lп, Lп-Lш и Lш-Liv). Относительно редкая локали­зация. Грыжа диска Li-Lп воздействует и на мозговой конус. Начало корешкового синдрома проявляется болью и выпадениями чувствительности в соответствующих дерматомах, а чаще - по коже внутреннего и переднего отделов бедра. При срединных грыжах рано появляются симптомы поражения конского хвоста. Как правило, обнаруживаются и симптомы нижнепоясничного корешкового поражения в результате натяжения твердой оболочки спинного мозга верхнепоясничной грыжей. В пожилом возрасте встречаются круралгии с парестезиями в широкой зоне выше и ниже колена вследствие компрессии верхнепоясничных корешков. Определяют слабость, гипотрофию и гипотонию четырех­главой мышцы бедра, понижение или выпадение коленного рефлекса и нарушения чувствительности. Компрессия ко­решков L1 и L3 может вызвать симптомы со стороны лате­рального кожного нерва бедра, впрочем, дискогенный генез болезни Рота очень редок.

Корешок L4 (диск Lп-Liv). Нечастая локализа­ция; возникает резкая боль, которая иррадиирует по внутреннепередним отделам бедра, иногда до колена и немного ниже.

В той же зоне бывают и парестезии; двигательные нарушения проявляются практически лишь в четырехгла­вой мышце; нерезкая слабость и гипотрофия при снижении или отсутствии коленного рефлекса.

Корешок L5 (диск Liv-Lv). Частая локализация. Происходит сдавление корешка L5 грыжей диска Liv-Lv обычно после продолжительного периода поясничных про­стрелов, а картина корешкового поражения оказывается весьма тяжелой. За это длительное время студенистое ядро успевает прорвать фиброзное кольцо, а нередко - и заднюю продольную связку. Боль иррадиирует от поясницы в яго­дицу, по наружному краю бедра, по передненаружной по­верхности голени до внутреннего края стопы и больших пальцев, часто до одного лишь I пальца; больной испытывает ощущение покалывания, зябкости. Сюда же могут отдавать боли из “грыжевой точки”, при вызывании феномена меж­позвоночного отверстия, при кашле и чиханьи. В той же зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, выявляется гипалгезия. Определяются снижение силы разгибателя I пальца (мышцы, иннервируемой лишь корешком L5), ги­потония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой.

Корешок S1 (диск Lv-Si). Частая локализация. Так как грыжа диска не удерживается долго узкой и тонкой на этом уровне задней продольной связкой, заболевание часто начинается сразу с корешковой патологии. Период люмбаго и люмбалгий, если он предшествует корешковым болям, бывает коротким. Боль иррадиирует от ягодицы или от поясницы и ягодицы по наружнозаднему краю бедра, по наружному краю голени до наружного края стопы и по­следних пальцев, иногда лишь до V пальца. Нередко боль распространяется лишь до пятки, больше до наружного ее края. В этих же зонах лишь иногда больной испытывает ощущение покалывания и другие парестезии. Сюда же мо­жет отдавать боль из “грыжевой точки”, при вызывании феномена межпозвоночного отверстия (при кашле и чи­ханьи). В той же зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, определяется гипалгезия. Определяются сниже­ние силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы (особенно сгибателя V пальца), гипотония и гипо­трофия икроножной мышцы. У больного возникает затруд­нение при стоянии на носках, отмечается снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.

При компрессии корешка S1 наблюдается сколиоз, чаще гетеролатеральный - наклон туловища в больную сторону (что уменьшает натяжение относительно короткого корешка над грыжей). При компрессии корешка L5 сколиоз чаще гомолатеральный (что увеличивает высоту соответствующе­го межпозвоночного отверстия). Направление сколиоза оп­ределяется также локализацией грыжи: при латеральных грыжах отмечается, как правило, гомолатеральный сколиоз, при медиальных - гетеролатеральный.

Условность топического значения направленности анталгического сколиоза демонстративна при так называемом альтернирующем сколиозе, когда в течение дня сколиоз несколько раз меняет свой “знак”.

Крайне неблагоприятным вариантом поясничного вертеброгенного компрессионного корешкового симптомокомплекса является сдавление конского хвоста. Оно возникает при срединных грыжах, оказывающих давление не в боковых отделах эпидуральной зоны, где в каждом сегменте проходит по одному корешковому нерву, а медиальнее, где в дуральном мешке компактно расположены корешки конского хво­ста. Боли обычно жестокие, распространяются на обе ноги, а выпадение чувствительности по типу “штанов наездника” захватывает аногенитальную зону. Как правило, возникают тазовые расстройства.

К клиническим проявлениям компрессии на нижнепо­ясничном уровне относятся и синдромы ишемии спинного мозга. При остром развитии процесса говорят о спинальных инсультах, при подостром и хроническом - о миелопатии за счет (давления корешковых артерий. Сдавление корешково-спинномозговой артерии L5 и S1 сводится к следую­щему. У больного, испытывающего боли в ноге и пояснице, появляется слабость в стопе. При этом нарушений чувст­вительности не возникает. Указанные расстройства, по-ви­димому, связаны с ишемией передних рогов спинного мозга и определяют как парализующий (парезирующий) ишиас. Могут поражаться и более обширные зоны спинного мозга - мозговой конус, эпиконус и грудные отделы спинного мозга, обусловливая развитие тяжелых параличей и чувствитель­ных расстройств в области ног и нижних отделов туловища, а также тазовые нарушения.

Течение радикуломиелоишемий обычно двухстадийное. Вначале вследствие раздражения грыжей диска рецепторов задней продольной связки возникают поясничные боли. При­ступ этих болей может повторяться и в последующем, а затем (в одном из обострений) инсультообразно развиваются парезили другие спинальные нарушения.

Поясничные рефлекторные синдромы. Раздражение рецепторов фиброзного кольца пораженного диска или задней продольной, межостистой и других связок, а также капсул суставов, как уже упоминалось, становится источником не только болей, но и рефлекторных реакций. Это в первую очередь тоническое напряжение поясничных мышц. Синдром вертеброгенных поясничных болей оп­ределяется как люмбаго при остром развитии заболе­вания и как люмбалгия при подостром или хроническом развитии.

Люмбаго. Люмбаго часто возникает в момент физического напряжения или при неловком движении, а иногда и без видимой при­чины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающая (“про­стрел”). Нередко боль жгучая, распирающая (“как будто кол воткнули в поясницу”). Больной застывает в неудобном положении, не может разогнуться, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Попытки спуститься с кровати, повернуться, кашлянуть, чихнуть, согнуть ногу сопровож­даются резким усилением болей в пояснице или в крестце. Если больного попросить встать на ноги, выявляется резкая обездвиженность всей поясничной области, при этом отме­чается уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом. Поясничный отдел позвоночника остается фиксированным (естественная иммобилизация) и при по­пытке пассивного смещения ноги в тазобедренном суставе, поэтому осторожно совершаемое сгибание ноги, разогнутой в коленном суставе, при люмбаго не всегда сопровождается болью в пояснице: пораженный диск хорошо защищен в иммобилизованном позвоночном сегменте.

Люмбалгия. Люмбалгия также может возникнуть в связи с неловким движением, длительным напряжением, охлаждением, но не остро, а в течение нескольких дней. Боли ноющие, усили­вающиеся при движениях, в положении больного стоя или сидя и особенно при переходе из одного положения в другое. Интенсивная пальпация обнаруживает болезненность ости­стых отростков или межостистых связок на уровне пора­женного позвоночного сегмента. При положении больного на животе с хорошо расслабленными поясничными мышцами сильная пальпация зоны фасеточного сустава (на расстоянии 2-2,5 см от межостистого промежутка) часто выявляет болезненность соответствующей суставной капсулы. Поясничный отдел может быть деформирован, как и при люм­баго, но в меньшей степени. Движения в данном отделе позвоночника возможны, что обеспечивает условия деталь­ной оценки состояния поясничной мускулатуры, особенно многораздельных мышц. Выключаясь и становясь мягкими при наклоне туловища назад, они резко напрягаются, удер­живая от падения туловище, наклоняющееся вперед. При таком наклоне в пределах 15-20° в норме отмечается резкое напряжение многораздельных мышц. Они визуально определяются как два паравертебральных вала толщиною с палец, а пальпаторно - как тяжи каменистой плотности. При дальнейшем наклоне туловища вперед (более 15-20°) поверхностные поясничные мышцы здорового человека вы­ключаются. При люмбалгии, как и при других вертеброгенных синдромах, выключение этого мышечного напряже­ния запаздывает с одной или с двух сторон.

Люмбоишиалгия. Люмбоншиалгия - болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с по­ясничной на ягодичную область и ногу. Источником болевых импульсов являются рецепторы фиброзного кольца, задней продольной связки, фасеточного сустава и других связок и мышечных образований. Иррадиация болевых ощущений происходит не по дерматомам, а по склеротомам. Боли ощущаются в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигая пальцев! Как и при люмбалгии, они усиливаются при перемене тела, при ходьбе и продолжительном пребы­вании в положении сидя, при кашле, при чиханьи. При ощупывании упомянутых выше зон поясничного отдела и тканей ноги обнаруживаются болезненные участки. Они локализуются у таких костных выступов, как верхняя за­дняя подвздошная ость, внутренний край большого вертела, головка малоберцовой кости. Часто болезненны зоны трех­главой мышцы голени в подколенной ямке. Наряду с этим обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах. Эти узелки нередко вызывают и отраженную боль, выступая в качестве триггерных пунктов. Таким образом, складывается типичная картина миофасциальных болей.

Признак растяжения задних тканей ноги (симптом Ласега), как уже упоминалось, долго ошибочно связывали с растяжением нерва. Если поднять выпрямленную ногу боль­ного, лежащего на спине (или сидящего на стуле), то при определенном угле подъема появляется боль в пояснично-крестцовой области или в тканях задней поверхности ноги: в голени, подколенной ямке, в зоне ишиокруральных (мыш­цы, прикрепляющиеся к седалищному бугру и голени) или ягодичных мышц. При вызывании этого симптома нога и таз начинают действовать как одно целое и поясничный лордоз выпрямляется или превращается в кифоз. При этом сближаются передние отделы поясничных позвонков и в пораженном позвоночном сегменте травмируются ткани по­зади смещенного диска. Так объясняется тот вариант при­знака, когда больной указывает на появление боли в пояснично-крестцовой области. Однако фиксация ноги и таза как единого целого - отнюдь не пассивное замыкание сустава. При подъеме ноги растягиваются ишиокруральиые мышцы позади бедренной кости. Они перекидываются через тазобедренный и коленный суставы, поэтому оказываются “короткими”, когда требуетсяих растяжение до полного разгибания в коленном суставе и сгибания в тазобедренном. В это движение включается поясничный отдел позвоночни­ка - он сгибается и за счет тонической реакции его сги­бателя - подвздошно-поясничной мышцы. Одновременно напрягаются и ягодичные мышцы (таз поднимается), а так­же прямые мышцы живота.

По тем же механизмам появляется боль в подколенной ямке при форсированном давлении на колено- больного, лежащего на спине, при пассивном разгибании стопы.

Признак растяжения подвздошно-поясничной мышцы (симптом Вассермана, “обратный симптом Ласега”) оши­бочно связывали с растяжением бедренного нерва: появление боли ниже паховой области при пассивном поднимании ноги больного, лежащего на животе. Та же боль появляется и при пассивном сгибании ноги в коленном суставе (прием Мацкевича); при этом таз приподнимается.

Как ни информативны при люмбоишиалгии симптомы растяжения тканей и их болезненность, при установлении диагноза, особенно в экспортно трудных случаях, необхо­димо исключить аггравацию симптомов натяжения. Несрав­ненно более ценными для указанных целей являются мышечно-тонические симптомы, например, неисчезающее напряжение многораздельных мышц после наклона туло­вища вперед на 20° и более. Особенно важным является симптом гомолатерального напряжения многораздельной мышцы. В норме мышца эта при стоянии на одной ноге расслабляется на гомолатеральной и резко напрягается на гетеролатеральной стороне. При люмбоишиалгии расслаб­ления на гомолатеральной стороне не происходит - мышца всегда остается напряженной.

Рефлекторные проявления люмбоишиалгии простирают­ся не только на мышечные и фиброзные, но и на сосудистые ткани. Вазомоторные нарушения могут быть причиной субъ­ективных (ощущение зябкости, жара) и объективных сим­птомов (нарушение кровенаполнения, изменение окраски и температуры кожи ноги и др.).

Шейные синдромы. При клинической оценке следует учесть некоторые суще­ственные анатомические особенности шейного отдела по­звоночника сравнительно с поясничным.

Во-первых, Ci и Сп значительно отличаются от осталь­ных позвонков. Они соединяются без посредства диска, здесь преобладают вращательные движения. Существенное кли­ническое значение имеют аномалии краниовертебрального перехода. Например, при высоком стоянии зубца Сп (аксис, осевой позвонок) его верхушка вдается в большое затылоч­ное отверстие выше плоскости этого отверстия, из-за чего мозговой ствол здесь перегибается через зуб, растягивается. При неблагоприятных обстоятельствах (гипермобильность, ишемия) возможно возникновение стволовых, спинальиых, корешковых нарушений.

Во-вторых, поперечные отростки шейных позвонков име­ют поперечные отверстия, через которые проходит позво­ночная артерия. Передние и задние бугорки этих отростков хорошо определяются в боковой проекции и, следовательно, на снимке нетрудно определить ход позвоночной артерии.

В-третьих, смежные тела Сш и позвонков, расположен­ных ниже, не полностью отделены друг от друга диском. В заднебоковых отделах тела позвонков вытянуты вверх в форме полулуний - полулунныеили крючковидные отро­стки (processus uncinatus). Они соприкасаются с телами лежащих выше позвонков, образуя так называемые унковертебральные суставы. Сбоку к этим суставам примыкает позвоночная артерия, а спереди они ограничивают межпоз­воночные отверстия.

На рентгенограмме в прямой проекции при унковертебральном артрозе хорошо определяются структуры, могущие воздействовать на позвоночную артерию. На рентгенограмме в косой проекции можно увидеть, в какой мере унковертебральные разрастания, располагаясь впереди корешка, су­живают межпозвоночное отверстие. Оси межпозвоночных отверстий (каналов) на шейном уровне располагаются не фронтально, как на поясничном, а косо. Поэтому указанные отверстия на снимках в боковой проекции выявить нельзя. На снимке в боковой проекции хорошо определяются кон­фигурация всего шейного отдела; выпрямление лордоза или кифоз на пораженном уровне; изменение высоты диска и реактивные изменения в телах смежных позвонков; изме­нения суставных отростков при артрозе, подвывихи; сагит­тальный диаметр канала, который в норме должен быть не менее 14 мм. Таким образом, на обзорных рентгенограммах (прямой и боковой), а также на снимке в косых проекциях можно оценить состояние почти всех деталей позвоночника.

Синдромы корешковой компрессии. Поскольку часто раннему изнашиванию подвергаются ниж­нешейные диски, в соответствующих позвоночных сегментах развиваются сопутствующий спондилоартроз и, что особенно важно, унковертебральный артроз. Соответствующие кост­ные разрастания суживают межпозвоночное отверстие, по­этому на шейном уровне корешки чаще сдавливаются не за счет грыжи диска в эпидуральном пространстве, как это имеет место в поясничном отделе, а в самом межпозвоноч­ном отверстии. При движениях в шее унковертебральиые разрастания травмируют корешок и его оболочки, а разви­вающийся отек в них превращает относительную узость межпозвоночного отверстия (канала) в абсолютную. Возни­кает отек сдавленного корешка, в нем развиваются реак­тивные асептические воспалительные явления.

Клиническая картина поражения шейных корешков такова.

Корешок С3 (диск и межпозвоночное от­верстие Сп-Сш). Редкая локализация. Боль в соответ­ствующей половине шеи, ощущение припухлости языка [связь с подъязычным нервом через подъязычную пет­лю], гипалгезия в дерматоме, соответствующем корешку С3.

Корешок С4 (диск и межпозвоночное отверстие Сш-Civ). Редкая локализация. Боль в об­ласти надплечья, ключицы, атрофия задних мышц шеи (трапециевидная, ременная, поднимающая лопатку, длин­нейшие мышцы головы и шеи). Снижение тонуса этих мышц и вследствие этого увеличение воздушной подушки в области верхушки легкого. При явлениях раздражения корешков С3-С4 повышение тонуса диафрагмы приводит к смещению печени вниз; возможна боль, имитирующая стенокардию. При явлениях выпадения происходит расслаб­ление диафрагмы.

Корешок С5 (диск и межпозвоночное отверстие Civ-Сv). Сравнительно нечастая локали­зация. Боль иррадиирует от шеи к надплечью и к наружной поверхности плеча; слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы.

Наиболее часто встречается поражение корешков С6 и С7. Корешок С6 (диск и межпозвоночное отверстие Cv-Cvi). Боль, распространяющаяся от шеи и лопатки к надплечью, по наружной поверхности плеча, к лучевому краю предплечья и к I пальцу, парестезия в дистальных отделах данной зоны. Все эти субъективные явления усиливаются или провоцируются вызыванием фе­номена межпозвоночного отверстия или при произвольных движениях головы, отмечаются гипалгезия в дерматоме, соответствующем корешку С6, слабость и гипотрофия дву­главой мышцы, снижение или отсутствие рефлекса с сухо­жилия этой мышцы.

Корешок С7 (диск и межпозвоночное от­верстие Cvi-Cvп). Боль, распространяющаяся от шеи и лопатки по наружнозадней поверхности предплечья ко II и III пальцам, парестезии в дистальной части этой зоны, гипалгезия в зоне корешка С7, слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или отсутствие рефлекса с сухожилия этой мышцы.

Корешок C8 (диск и межпозвоночное от­верстие Cvп-Thi). Боль, распространяющаяся от шеи к локтевому краю предплечья и к V пальцу, парестезии в дистальных отделах этой зоны. Гипалгезия в зоне корешка С8, снижение или выпадение стилорадиального и супинаторного рефлексов.

Шейные рефлекторные синдромы (цервикобрахиалгии). Как и на поясничном уровне, основной вертебральный син­дром проявляется в форме прострелов - острых шейных болей, или церквикалгий, подострых или хронических шей­ных болей. Источником болевых импульсов являются ре­цепторы пораженных фиброзных тканей (фиброзное кольцо диска, задняя продольная связка, капсулы суставов и др.), а также тонически напряженных шейных мышц. Дискогенные сколиозы (кривошея) здесь не столь выражены, как на поясничном уровне. Боли носят ноющий, мозжащий харак­тер, нередко иррадиируют в затылок и надплечье. Они усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном ее положении (в кино, перед экраном телевизора, после продолжительного сна, особенно на плотной и высокой подушке). При глубокой пальпации обнаруживается болезненность отдельных остистых отрост­ков. Еще чаще выявляются симптомы спондилопериартроза - болезненность капсул фасеточных суставов на больной стороне. Дляих ощупывания голову наклоняют в больную сторону, левой рукой фиксируют противоположный лобный бугор, а подушечками пальцев руки оказывают сильное давление на суставы больной стороны. Капсулы эти про­щупываются сквозь толщу расслабленных шейных мышц по задненаружиой зоне шеи на расстоянии 3-4см от остистых отростков. Весьма характерной особенностью ре­флекторных тонических реакций данного уровня является значительное вовлечение мышц, расположенных не только позади, но и впереди позвоночника. Среди них особое место занимают передняя лестничная мышца, а также мышца, прикрепляющаяся к верхнему медиальному углу лопатки и поднимающая ее при сокращении.

Грудные синдромы. В связи с тем что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и шейного) малоподвижен, в нем нет условий для значительной макро- и микротравматизации дисков. Грыжи грудных дисков с компрессией корешков и спинного мозга встречаются исключительно редко. Уместно напом­нить, что в отличие от кожи туловища, получающей ин­нервацию из грудных корешков, мышцы плечевого пояса, и в частности лопаток, иннервируются из шейного отдела и, как правило, острые и хронические боли в этой зоне - цервикального генеза. Вместе с тем отраженные спондилогенные боли в грудной клетке вполне реальны. Подобная модель имитации корешковых болей спондилогенными на­глядно просматривается в клинике болезни Бехтерева, где боли в грудном отделе - повседневная жалоба, а сдавление корешков - казуистика, вопреки бытующим представле­ниям. Боли в грудной клетке за счет дегенеративного по­ражения грудного отдела позвоночника обычно обусловлены поражением реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов и их капсул. На рентгенограммах выявляется при этом реберно-позвоночный или реберно-поперечный артроз.

При пальпации реберно-позвоночных суставов (на рас­стоянии 1/2 пальцев от остистых отростков) обнаруживается их резкая болезненность. У ряда больных можно прощупать болезненные узелки в грудных и брюшных мышцах. Спон­танные боли в этих зонах могут имитировать первичные висцеральные заболевания.

Лечение. На всех этапах - индивидуально подобранные анальгетики, баклофен; в затяжных случаях применяют амитриптилин и (или) транквилизаторы.

В связи с тем что речь идет о заболеваниях, обуслов­ленных дегенеративным поражением позвоночника, первой задачей является воздействие на пораженный двигательный сегмент и позвоночник в целом. Позвоночник в условиях его патологии при любых движениях травмирует как соб­ственные структуры, так и соседние нервные образования, поэтому важную роль в лечении играет разгрузка поражен­ного сегмента позвоночника - обеспечение покоя.

В остром периоде следует уложить больного на непро­гибающееся ложе; под мягкий матрац нужно положить щит. Передвигаться больной может или с посторонней помощью, или на костылях. Следует сидеть, упираясь ладонями вы­тянутых рук в сиденье. Любая перемена положения тела должна совершаться не автоматически (какмы привыкли), а осторожно после подготовки. Относительный покой по­звоночного сегмента создается “мышечным корсетом”. Его и следует сохранять, избегая в остром периоде процедур, расслабляющих поясничную мускулатуру, таких как мест­ное тепло, горячая ванна и др.

Некоторые клиницисты исключают и любые другие ор­топедические и физиотерапевтические воздействия. Больной лежит на щите в течение всех суток. Если через 2 нед боль исчезает, то больному разрешают ходить по отделению в корсете еще 2 нед. После этого в зависимости от результатов лечения или снимают корсет и больного выписывают, или назначают покой еще на 7-14 дней. Хороший эффект отмечают часто, но все же не более чем в 70% случаев.

Вторым (после пассивного покоя) лечебным фактором, являющимся одновременно средством профилактики обост­рения, является разгрузка за счет растяжения - тракции пораженного позвоночного сегмента. Действие тракции заключается не только в уменьшении механического влияния грыжи диска, но и в изменении импульсации, идущей от мышечных тканей позвоночного сегмента, а значит и в изменении рефлекторных отношений, так как афферентация из напряженных мышц позвоночника является началом (частью) патологического рефлекторного процесса.

Растяжение особенно показано на первых этапах забо­левания, в первую очередь тогда, когда имеются симптомы компрессии корешка грыжей диска. Если же растяжение оказывается неэффективным и корешковые симптомы уси­ливаются, можно думать о крупной и неподвижно вкли­ненной в канале грыже; в этом случае процедуру нужно прекратить.

Третьим (после пассивного покоя и тракции) фактором иммобилизации пораженного позвоночного сегмента явля­ется укрепление его “мышечного корсета” за счет физиче­ских упражнений. Так как при этом не следует нарушать принцип покоя позвоночного сегмента, последний во время процедуры не должен деформироваться. Поэтому упражне­ния на первых порах следует проводить в положении лежа. Достаточно при этом совершать активные движения в руках, в голеностопных и коленных суставах, чтобы поясничные мышцы включались в порядке содружественной (синкинетической) активности. К иммобилизующим мероприятиям относится и съемный корсет, которым пользуются неча­сто, - такая иммобилизация оказывается одновременно демобилизацией естественного “мышечного корсета”.

Если в первые недели заболевания при наличии кореш­ковой компрессии требуется неподвижность пораженного позвоночного сегмента, в дальнейшем, когда уменьшится отек корешка и последний приспособится к новым про­странственным условиям, резкое напряжение поясничных мышц уже не имеет защитного значения. Такое напряжение поддерживает нарушенную позу позвоночника, является причиной болей, не содержащих полезной сигнальной на­грузки. На этом этапе следует начать блокирующие и другие обезболивающие процедуры.

В связи с тем что одним из симптомов вертеброгенных заболеваний является компрессия нервных образований, второй задачей лечения служат воздействие на указанные образования, устранение застойных явлений в них, а в последующем - асептико-воспалительных изменений. Это достигается назначением противоотечных и десенсибилизи­рующих средств. Очень большие дозы витамина B12 (3000-5000 мкг на одну инъекцию) обладают анальгетическим эффектом. Обезболивающее действие оказывают в остром периоде диадинамические и синусоидальные модулирован­ные токи. Назначают электрофорез новокаина, электро- и фонофорез нестероидных и стероидных противовоспалитель­ных средств, УВЧ-терапию, микроволновое лечение. Мощ­ным и важнейшим средством являются массаж и лечебная физкультура. В санаторно-курортных условиях присоеди­няют радоновые, сульфидные, хлоридные натриевые или йодобромные ванны. Грязевые аппликации - важный ле­чебный фактор, который, однако, может вызвать обострение. Предотвратить его можно строгим учетом показаний (“хо­лодный период” заболевания) и сочетанием грязелечения с применением дегидратирующей терапии.

Четвертой задачей лечения является воздействие на воз­никшие в связи с заболеванием позвоночника патологиче­ские рефлекторные процессы - мышечно-тонические и миофасциальные.

Мышечно-тонические нарушения вне позвоночника редко несут защитную нагрузку. Напряжение мышц надплечья, ягодичной области, руки или ноги следует устранять инфильтрацией мышц новокаином - блокадами, что зача­стую вызывает положительный сдвиг уже при первой про­цедуре.

Общий массаж, щадящая лечебная гимнастика без резких наклонов туловища, а в положении лежа - с согнутыми в коленях ногами - все эти мероприятия являются и профилактикой обострений. Плавание и другие неутоми­тельные упражнения способствуют укреплению шейного мы­шечного “воротника” и поясничного “корсета”. Покой в остром периоде требуется в отношении пораженного сег­мента, зоны грыжи диска, но отнюдь не для мышц голени или предплечья. С каждым днем физические упражнения проводятся все интенсивнее, вначале в положении лежа, а затем и стоя. В условиях нередко длительного болевого синдрома широкое применение находят психотропные пре­параты и, в частности, амитриптилин; последний обладает и четким анальгетическим эффектом. Для лечения больных с вертеброневрологическими синдромами широко использу­ют мануальную терапию.

Мануальная терапия - отдельно оформившийся метод лечения, применяющийся главным образом при заболева­ниях опорно-двигательного аппарата. На первых порах она была направлена на устранение функциональных блокад позвоночных и других суставов, возникших в результате ущемления внутрисуставных хрящевых менискоидов. Затем мануальную терапию стали использовать для достижения мышечной релаксации, снятия мышечных контрактур как блокированных суставов, так и смежных с ними. Такие воздействия на позвоночник ведут к превращению распро­страненной миофиксации в локальную. Основные приемы мануальной терапии - релаксация, фиксация, мобилиза­ция, манипуляция. Релаксация спазмированной мускула­туры достигается различными видами массажа (классиче­ский, точечный, сегментарный, баночный и др.), а также методикой постизометрической релаксации (ПИР). ПИР сводится к расслаблению мышц после их волевого напря­жения без изменения расстояния между точками прикреп­ления мышцы (т.е. после изометрического напряжения).

В тех случаях, когда комплексное консервативное лече­ние не облегчает в течение 3-4 мес интенсивных болей, возникают показания к хирургическому лечению, если при КТ, МРТ или миелографии обнаруживают грыжу диска. Уникальность ситуации при неосложненных дискогенных болевых синдромах состоит в том, что вопрос о хирурги­ческом лечении в немалой степени зависит от больного (пациент сам должен “приползти” к нейрохирургу). Обна­ружение при нейровизуализации грыжи диска само по себе не является показанием к отмене адекватного консерватив­ного лечения; даже в условиях воздействия грыжи на дуральный мешок вполне реальна спонтанная и лечебная ремиссия болевого синдрома. Роль врача своевременно по­советовать обратиться к нейрохирургу. Абсолютным пока­занием к срочной операции является только острое развитие картины (давления конского хвоста с двигательными, чув­ствительными и сфинктерными нарушениями или острое или подострое сдавление спинного мозга. Хирургическое лечение является методом выбора при спондилогенной шей­ной миелопатии. Следует лишь иметь в виду, что много­летняя ишемизация, несмотря на декомпрессию, обуслов­ливает относительно умеренный эффект операций по сравнению, например, с удалением грыжи, что может при­вести к выраженному регрессу парезов. Серьезным противопоказанием к декомпрессии при миелопатии явля­ются старческий возраст и тяжелые сопутствующие забо­левания.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится с учетом необходимости постельного режима в первые дни любого обострения. При люмбаго иногда достаточно 6-10 дней, после чего, если нет субъективных и объективных остаточных явлений, больному можно закрыть больничный лист. Обострения и при этом синдроме, если они повторя­ются часто (несколько раз в год), являются сигналом для перевода пациента на другую работу (более легкую), если он занят тяжелым физическим трудом. В отношении лиц сидячих профессий частые обострения являются сигналом для активизации профилактических мероприятий и для уд­линения периода пребывания на больничном листе в период обострения. При наличии люмбоишиалгических синдромов пребывание на больничном листе, как правило, нельзя ог­раничивать 1-2 нед - ранняя (до 3 нед) выписка на работу часто влечет за собой учащение обострений.

Больные с тяжелым течением заболевания, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными сроком до 4 мес. Если после этого не определяется перспектива возвращения к труду в ближай­шее время, больной направляется во ВТЭК для решения вопроса о стойкой нетрудоспособности - инвалидности. Обычно после 1-2 лет инвалидность снимается - больному удается вернуться к прежнему труду или к работе в облег­ченных условиях.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Значительная динамичность и нередко отсроченное развер­тывание клинических проявлений черепно-мозговой травмы (ЧМТ) часто являются причиной ошибочной диагностики и лечебно-эвакуационной тактики при этом виде патологии. Хорошо известны высокая смертность среди пострадавших с тяжелой ЧМТ и высокая инвалидизация лиц, перенесших даже так называемую легкую ЧМТ. При этом долгосрочные прогнозы показывают тенденцию к нарастанию числа по­страдавших с ЧМТ и удельного веса отдельных форм ЧМТ.

Классификация [Коновалов А. Н. и др., 1986].. Выделяют 5 клинических форм ЧМТ:

а) сотрясение мозга;

б) ушиб мозга легкой степени;

в) ушиб мозга средней степени;

г) ушиб мозга тяжелой степени;

д) сдавление мозга.

Сотрясение мозга характеризуется выключением сознания на время от нескольких секунд до нескольких минут. Ушиб мозга легкой степени характеризу­ется выключением сознания после травмы длительностью от нескольких минут до часа. Ушиб головного мозга средней степени характеризуется выключением со­знания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до 4-6ч. Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Сдавление головного мозга характеризуется опасным для жизни нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы или непосредственно после нее общемозговых, очаговых и ство­ловых симптомов.

Тяжесть состояния пострадавшего определяется прежде всего нарушением функций ствола головного мозга и систем жизнеобеспечения организма (дыхание, кровообращение). Одним из ведущих признаков поражения ствола и выше­лежащих отделов мозга является нарушение сознания. Вы­деляют 7 градаций состояния сознания при ЧМТ: а) ясное сознание; б) умеренное оглушение; в) глубокое оглушение; г) сопор; д) умеренная кома; е) глубокая кома; ж) запре­дельная кома.

Ясное сознание характеризуется полной сохранно­стью сознания с адекватными реакциями на окружающее. Оглушение характеризуется нарушением восприятия при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности. Сопор характеризуется выключением сознания с сохранностью координированных защитных реакций и закрыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Кома характеризуется выключением сознания с полной утратой восприятия окру­жающего мира и самого себя.