Εκρίζωση ή πώς να απαλλαγείτε από το ελικοβακτηρίδιο. Η ουσία και το σχήμα της θεραπείας εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού

T.L. Λαπίνα
Το 2005 είναι η χρονιά δύο σημαντικών γεγονότων που σχετίζονται με τον μικροοργανισμό Helicobacter pylori. Η πρώτη εκδήλωση έχει τεράστια δημόσια απήχηση: το Νόμπελ Φυσιολογίας ή Ιατρικής το 2005 απονεμήθηκε σε δύο Αυστραλούς ερευνητές - τον Barry J. Marshall και τον J. Robin Warren για την ανακάλυψη «του βακτηρίου Helicobacter pylori και τον ρόλο του στη γαστρίτιδα και το πεπτικό έλκη." Η πρώτη καλλιέργεια ενός τότε άγνωστου μικροβίου, που απομονώθηκε από δείγματα βιοψίας του ανθρώπινου άντρου, ελήφθη το 1982. Έκτοτε, έχει συσσωρευτεί σημαντικός αριθμός γνώσεων σχετικά με τη σημασία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στην παθογένεση των ανθρώπινων ασθενειών και τις δυνατότητες θεραπείας για αυτές τις ασθένειες. Το δεύτερο γεγονός αναμενόταν από γιατρούς και ειδικούς. Αυτή είναι μια άλλη αναθεώρηση των έγκυρων ευρωπαϊκών συστάσεων για τη διάγνωση και τη θεραπεία της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Με βάση το όνομα του τόπου όπου πραγματοποιήθηκαν τα πρώτα συνέδρια για την ανάπτυξη συναίνεσης σε αυτόν τον τομέα - η πόλη του Μάαστριχτ - οι συστάσεις ονομάζονται Μάαστριχτ και με βάση τον αριθμό τέτοιων διασκέψεων - οι τρίτες συστάσεις του Μάαστριχτ (οι προηγούμενες διασκέψεις πραγματοποιήθηκαν το 1996 και το 2000).

Ενδείξεις για θεραπεία εκρίζωσης της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Ως αποδεικτικό στοιχείο για υποχρεωτική θεραπεία με στόχο την καταστροφή του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, συνιστώνται τα ακόλουθα:

Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, τόσο στο στάδιο της οξείας και ύφεσης, όσο και μετά από θεραπεία επιπλοκών - περίπλοκων μορφών.

MALToma (σπάνιος όγκος - λέμφωμα Β-κυττάρων, που προέρχεται από λεμφοειδή ιστό που σχετίζεται με βλεννογόνους).

Ατροφική γαστρίτιδα.

Κατάσταση μετά από γαστρική εκτομή για καρκίνο.

Στενή σχέση με άτομα που πάσχουν από καρκίνο του στομάχου (δηλαδή η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ενδείκνυται για άτομα που είναι στενοί συγγενείς ασθενών με καρκίνο του στομάχου).

Η επιθυμία του ασθενούς (μετά από πλήρη συνεννόηση με τον γιατρό).

Ο παραπάνω κατάλογος ενδείξεων προτάθηκε από τους συμμετέχοντες στη Διάσκεψη του Μάαστριχτ το 2000. Τα τελευταία 5 χρόνια, κατέστη δυνατό να συγκεντρωθούν αρκετά νέα στοιχεία που επιβεβαιώνουν την ορθότητα της επιλογής αυτών των συνθηκών για υποχρεωτική θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου. Έχει αποδειχθεί αντικειμενικά ότι είναι η καταστροφή του ελικοβακτηριδίου στο πεπτικό έλκος που οδηγεί όχι μόνο στην επιτυχή επούλωση του έλκους, αλλά σε σημαντική μείωση της συχνότητας των υποτροπών της νόσου, καθώς και στην πρόληψη επιπλοκές της νόσου. Η θεραπεία εκρίζωσης για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στην ατροφική γαστρίτιδα, σε συγγενείς ασθενών με καρκίνο του στομάχου, καθώς και μετά από γαστρική εκτομή για καρκίνο θεωρείται ως προληπτικό μέτρο για την πρόληψη προκαρκινικών αλλαγών στον γαστρικό βλεννογόνο και τον ίδιο τον καρκίνο.

Το σύνδρομο δυσπεψίας (πόνος και δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή) είναι ένας από τους πιο συχνούς λόγους επίσκεψης σε γενικό ιατρό και γαστρεντερολόγο. Θα πρέπει η διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου να προγραμματιστεί ως απαραίτητα μέτρα παρουσία συνδρόμου δυσπεψίας; Οι διεθνείς ειδικοί προτείνουν τη διάκριση δύο κλινικών καταστάσεων: 1) το σύνδρομο δυσπεψίας, η αιτία του οποίου δεν έχει τεκμηριωθεί. 2) μια καθιερωμένη διάγνωση μιας λειτουργικής νόσου - λειτουργική δυσπεψία. Όταν επικοινωνούν για πρώτη φορά με γιατρό για δυσπεψία («μη καθορισμένη» δυσπεψία), τα άτομα ηλικίας κάτω των 45 ετών χωρίς προειδοποιητικά συμπτώματα (απώλεια βάρους, πυρετός, δυσφαγία, σημεία αιμορραγίας) συνιστάται να μην υποβληθούν σε ενδοσκοπική εξέταση και να ακολουθήσουν «τεστ- and-treat» στρατηγική. Η «δοκιμή και θεραπεία» περιλαμβάνει τη διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού χρησιμοποιώντας μια μη επεμβατική μέθοδο (που δεν απαιτεί ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία) και τη συνταγογράφηση θεραπείας εκρίζωσης εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό. Σε χώρες με υψηλή συχνότητα λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (σε τέτοιες χώρες συμπεριλαμβάνεται η Ρωσία), αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την εξοικονόμηση πόρων υγειονομικής περίθαλψης και την επίτευξη θετικού κλινικού αποτελέσματος από την εμπειρική θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου.

Η θεραπεία εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού θα πρέπει να θεωρείται αποδεκτή θεραπευτική επιλογή για τη λειτουργική δυσπεψία, ειδικά σε χώρες με υψηλή συχνότητα μόλυνσης. Ως απόδειξη αυτής της δήλωσης, παρουσιάζουμε δεδομένα από μια συστηματική ανασκόπηση του Ιδρύματος Cochrane (P. Moayyedi, S. Soo, J. Deeks et al.s 2006). Μια ανάλυση 13 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (με σύνολο 3186 ασθενών) έδειξε ότι ο σχετικός κίνδυνος δυσπεπτικών παραπόνων σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού μειώθηκε κατά 8% (95% CI = 3% - 12%) σε σύγκριση με την ομάδα λήψη εικονικού φαρμάκου. Το NNT (για τη θεραπεία 1 περίπτωσης δυσπεψίας) ήταν 18 (95% CI = 12 - 48). Η θετική επίδραση της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία είναι στατιστικά σημαντική, αν και ασήμαντη. Αυτό, προφανώς, καθόρισε τη σύσταση (αλλά όχι υποχρεωτική) φύση της συνταγογράφησης θεραπείας εκρίζωσης για τη λειτουργική δυσπεψία.

Λόγω της υψηλής συχνότητάς της, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και η γαστροπάθεια που προκαλείται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να ονομαστούν επίκαιρα προβλήματα της σύγχρονης γαστρεντερολογίας. Η σημασία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στην παθογένεση αυτών των ασθενειών είναι αμφιλεγόμενη και η θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου θα πρέπει να υπόκειται σε ορισμένες διατάξεις.

Η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού δεν προκαλεί την ανάπτυξη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.Η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα της χρήσης βασικών φαρμάκων για τη θεραπεία της παλινδρόμησης - αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Η διάγνωση του ελικοβακτηριδίου δεν θα πρέπει να θεωρείται ως εξέταση ρουτίνας για την οισοφαγική παλινδρόμηση, ωστόσο, ο προσδιορισμός του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και η θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Αυτή η σύσταση βασίζεται στην ενδιαφέρουσα σχέση μεταξύ της χρόνιας γαστρίτιδας που προκαλείται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης που απαιτεί θεραπεία με αναστολέα αντλίας πρωτονίων. Πριν από περίπου 10 χρόνια, δημοσιεύθηκαν δεδομένα για την επιταχυνόμενη ανάπτυξη ατροφίας (ιδιαίτερα στο σώμα του στομάχου) με μακροχρόνια θεραπεία με αναστολείς των υποδοχέων Η2 ισταμίνης και αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Η ατροφική γαστρίτιδα είναι μια προκαρκινική νόσος, η οποία θέτει υπό αμφισβήτηση την ασφάλεια της χρήσης αυτών των ισχυρών αντιεκκριτικών παραγόντων. Με μια πιο λεπτομερή μελέτη της σχέσης μεταξύ της ατροφικής γαστρίτιδας και των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων, αποδείχθηκε ότι τα φάρμακα δεν έχουν καμία επίδραση στη μορφολογία του γαστρικού βλεννογόνου. Η αιτία της χρόνιας γαστρίτιδας είναι η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Ο αναστολέας της αντλίας πρωτονίων, έχοντας σημαντική επίδραση στο pH του στομάχου, αλκαλοποιεί το μικροπεριβάλλον των βακτηρίων, καθιστώντας σχεδόν αδύνατη τη βιωσιμότητά τους. Με μονοθεραπεία με αναστολέα αντλίας πρωτονίων, το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ανακατανέμεται σε όλο τον γαστρικό βλεννογόνο - από το άντρο κινείται στο σώμα του στομάχου με χαμηλότερες τιμές pH, όπου ενεργοποιείται η φλεγμονή.

ΕΙΝΑΙ. Οι Schenk et al. (2000) μελέτησαν τα χαρακτηριστικά της γαστρίτιδας στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια 12 μηνών θεραπείας με ομεπραζόλη 40 mg σε τρεις ομάδες: 1) Θετικοί στο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία εκρίζωσης. 2) Οι θετικοί στο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ασθενείς έλαβαν εικονικό φάρμακο αντί για θεραπεία εκρίζωσης. 3) ασθενείς αρχικά χωρίς λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Όταν το ελικοβακτηρίδιο επέμενε, η φλεγμονώδης δραστηριότητα αυξήθηκε στο σώμα του στομάχου και μειώθηκε στο άντρο· με την επιτυχή εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, η φλεγμονώδης δραστηριότητα μειώθηκε τόσο στο σώμα του στομάχου όσο και στο άντρο. σε ασθενείς αρχικά χωρίς λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, δεν ανιχνεύθηκαν ιστολογικές αλλαγές. Έτσι, δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της εξέλιξης της ατροφικής γαστρίτιδας και της λήψης ομεπραζόλης. Η εξέλιξη της ατροφικής γαστρίτιδας εμφανίζεται μόνο στο πλαίσιο της παρουσίας μόλυνσης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Αυτό οδήγησε στη σύσταση να καταστραφεί πρώτα ο μικροοργανισμός και μόνο στη συνέχεια να συνταγογραφηθούν αναστολείς αντλίας πρωτονίων για μακροπρόθεσμα για την παλινδρόμηση του οισοφάγου.

Σχέσεις γαστροπάθεια που προκαλείται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα(ΜΣΑΦ) και το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, οι συντάκτες των διεθνών συστάσεων συνοψίστηκαν επίσης σε αρκετές διατάξεις.

Η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ενδείκνυται για άτομα που αναγκάζονται να λαμβάνουν ΜΣΑΦ για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά αυτή η πορεία δεν αρκεί για την πρόληψη της εμφάνισης ελκών.

Πριν από την έναρξη μιας σειράς ΜΣΑΦ, θα πρέπει να πραγματοποιείται θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου για την πρόληψη του έλκους και της αιμορραγίας.

Εάν είναι απαραίτητη η μακροχρόνια χρήση ασπιρίνης και εάν υπάρχει ιστορικό αιμορραγίας, θα πρέπει να γίνει εξέταση για τον προσδιορισμό της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και, εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου.

Εάν είναι απαραίτητη η μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ και υπάρχει πεπτικό έλκος και/ή αιμορραγία, η θεραπεία συντήρησης με αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι πιο αποτελεσματική από την εκρίζωση της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (για την πρόληψη του έλκους και της αιμορραγίας).

Πρώτη φορά σε συστάσεις. Μάαστριχτ - 3 εξωγαστρικές ασθένειες, οι οποίες μέσω μιας σειράς παθογενετικών μηχανισμών μπορούν να συσχετιστούν με λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, αναλύθηκαν ως ενδείξεις για θεραπεία εκρίζωσης. Έτσι, η θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί για την αναιμία λόγω έλλειψης σιδήρου, η αιτία της οποίας δεν είναι τεκμηριωμένη, ή για την ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα. Παρά το γεγονός ότι το επίπεδο των επιστημονικών στοιχείων δεν είναι το υψηλότερο και ο βαθμός επείγοντος της σύστασης δεν είναι επίσης μέγιστος, αυτές οι διατάξεις είναι σίγουρα ισορροπημένες και έχουν κάποια βάση. Έτσι, σε σημαντικό ποσοστό ασθενών (50%) με ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα, μετά από επιτυχή θεραπεία εκρίζωσης της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, είναι δυνατό να επιτευχθεί ομαλοποίηση των επιπέδων των αιμοπεταλίων.

Θεραπευτικά σχήματα για θεραπεία εκρίζωσης της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Τα σχήματα για την επιτυχή θεραπεία εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού έχουν αναπτυχθεί εμπειρικά, τόσο ως προς τα συστατικά τους, τις δόσεις φαρμάκων και τη διάρκεια της θεραπείας. Πληρούν ορισμένες απαιτήσεις για αποτελεσματικότητα (συνεχώς υψηλό ποσοστό καταστροφής μικροοργανισμών που μπορεί να αναπαραχθεί σε διάφορους πληθυσμούς) και ασφάλεια.

Ως θεραπεία πρώτης γραμμής, προτείνονται τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα τριών συστατικών (βλ. Πίνακα 1): αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ή κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης) σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα + κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα + αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα ή μετρονιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα. Ο συνδυασμός κλαριθρομυκίνης με αμοξικιλλίνη είναι προτιμότερος από την κλαριθρομυκίνη με μετρονιδαζόλη. Στη χώρα μας αυτό οφείλεται πρωτίστως στα επίπεδα αντοχής των στελεχών του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Έτσι, το ποσοστό των στελεχών ανθεκτικών στη μετρονιδαζόλη (σε ενήλικες ασθενείς) το 2005 ήταν 54,8%, και ανθεκτικά στην κλαριθρομυκίνη - 19,3% (L.V. Kudryavtseva, 2006: προσωπική επικοινωνία).

Πίνακας 1. Σχέδια θεραπείας εκρίζωσης για λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (1η γραμμή)

1ο εξάρτημα κυκλώματος	2ο εξάρτημα κυκλώματος	3ο συστατικό του κυκλώματος
αναστολέας αντλίας πρωτονίων: λανσοπραζόλη 30 mg 2 φορές την ημέρα ή ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα ή παντοπραζόλη 40 mg 2 φορές την ημέρα ή ραβεπραζόλη 20 mg ημερησίως ή εσομεπραζόλη 10 mg 2 φορές την ημέρα	Κλαριθρομυκίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα	αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα
ή κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης 400 mg 2 φορές την ημέρα		ή μετρονιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα

Εάν η θεραπεία είναι ανεπιτυχής, παρέχεται θεραπεία δεύτερης γραμμής - ένα θεραπευτικό σχήμα τεσσάρων συστατικών: αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ή κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης) σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα + υποσαλικυλικό βισμούθιο / υποκιτρικό βισμούθιο 120 mg 4 φορές την ημέρα + μετρονιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα + τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα (βλ. Πίνακα 2). Μία από τις νέες διατάξεις της Συναίνεσης του Μάαστριχτ 3 είναι μια ένδειξη της δυνατότητας χρήσης τετραπλής θεραπείας σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις ως θεραπεία πρώτης γραμμής (εναλλακτική θεραπεία πρώτης γραμμής).

Πίνακας 2. Σχέδια θεραπείας εκρίζωσης τεσσάρων συστατικών για λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (2η γραμμή)

Έχει αλλάξει η κατανόηση της βέλτιστης θεραπείας πρώτης γραμμής στα 5 χρόνια από την υιοθέτηση του Maastricht Consensus 2; Μία από τις τρέχουσες διατάξεις του Μάαστριχτ 3 είναι ότι ο συνδυασμός αναστολέα αντλίας πρωτονίων - κλαριθρομυκίνη - αμοξικιλλίνη ή μετρονιδαζόλη παραμένει η συνιστώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής για πληθυσμούς με συχνότητα ανθεκτικών στην κλαριθρομυκίνη στελεχών μικρότερη από 15 - 20%. Σε πληθυσμούς με ποσοστό αντίστασης στη μετρονιδαζόλη μικρότερο από 40%, προτιμάται το σχήμα αναστολέα αντλίας πρωτονίων-κλαριθρομκίνη-μετρονιδαζόλη. Τα παραπάνω εγχώρια δεδομένα για την αντοχή στα αντιβιοτικά εστιάζουν την προσοχή μας ειδικά στο σχήμα «αναστολέας αντλίας πρωτονίων - κλαριθρομυκίνη - αμοξικιλλίνη».

Η ελάχιστη διάρκεια τριπλής θεραπείας είναι 7 ημέρες. Ωστόσο, σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, αποδείχθηκε ότι για το σχήμα "αναστολέας αντλίας πρωτονίων - κλαριθρομυκίνη - αμοξικιλλίνη ή μετρονιδαζόλη", μια πορεία θεραπείας 14 ημερών είναι πιο αποτελεσματική από μια πορεία 7 ημερών (κατά 12%· 95% CI 7 - 17%). Ωστόσο, η τριπλή θεραπεία 7 ημερών μπορεί να υιοθετηθεί εάν τοπικές μελέτες δείξουν ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική και χρησιμεύει ως μια πιο οικονομική επιλογή σε χώρες με χαμηλό κόστος υγειονομικής περίθαλψης.

Επομένως, θα πρέπει να συναχθεί το συμπέρασμα ότι το εύρος των ενδείξεων για τη θεραπεία εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού διευρύνεται. Η τυποποιημένη τριπλή θεραπεία παραμένει ένα αξιόπιστο εργαλείο στη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

Θεραπεία εκρίζωσης για λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

T.L. Λαπίνα.

Επωνυμία Κλινική Προπαιδευτικής Εσωτερικών Παθήσεων, Γαστρεντερολογίας και Ηπατολογίας. V.Kh. Vasilenko MMA που πήρε το όνομά του. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.

Ευχαριστώ

Πίνακας περιεχομένων

1. Ποιες εξετάσεις μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γιατρός για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού;
2. Βασικές μέθοδοι και θεραπευτικά σχήματα για την ελικοβακτηρίωση
   • Σύγχρονη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με το ελικοβακτηρίδιο. Τι είναι το πρόγραμμα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού;
   • Πώς να σκοτώσετε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού αξιόπιστα και άνετα; Ποιες απαιτήσεις πληροί το τυπικό σύγχρονο θεραπευτικό σχήμα για ασθένειες όπως η γαστρίτιδα που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και τα γαστρικά ή/και δωδεκαδακτυλικά έλκη;
   • Είναι δυνατόν να θεραπευθεί το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού εάν η πρώτη και η δεύτερη γραμμή θεραπείας εκρίζωσης είναι αδύναμες; Βακτηριακή ευαισθησία στα αντιβιοτικά
3. Τα αντιβιοτικά είναι το νούμερο ένα φάρμακο για τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
   • Ποια αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για τη λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού;
   • Το Amoxiclav είναι ένα αντιβιοτικό που σκοτώνει τα ιδιαίτερα ανθεκτικά βακτήρια Helicobacter pylori
   • Η αζιθρομυκίνη είναι ένα «εφεδρικό» φάρμακο για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
   • Πώς να σκοτώσετε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού εάν η πρώτη γραμμή θεραπείας εκρίζωσης έχει αποτύχει; Θεραπεία της λοίμωξης με τετρακυκλίνη
   • Θεραπεία με αντιβιοτικά φθοριοκινολόνης: λεβοφλοξασίνη
4. Αντιβακτηριδιακά φάρμακα χημειοθεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
5. Θεραπεία εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με τη χρήση σκευασμάτων βισμούθιου (De-nol)
6. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) ως θεραπεία για την ελικοβακτηρίωση: Omez (ομεπραζόλη), Pariet (ραβεπραζόλη) κ.λπ.
7. Ποιο θεραπευτικό σχήμα για τη γαστρίτιδα με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι το βέλτιστο;
8. Ποιες επιπλοκές μπορεί να υπάρξουν κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού εάν συνταγογραφηθεί μια θεραπεία πολλαπλών συστατικών εκρίζωσης με αντιβιοτικά;
9. Είναι δυνατή η θεραπεία του Helicobacter χωρίς αντιβιοτικά;
   • Η βακτιστατίνη είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής που χρησιμοποιείται ως θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
   • Ομοιοπαθητική και ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Κριτικές από ασθενείς και γιατρούς
10. Βακτήριο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: θεραπεία με πρόπολη και άλλες λαϊκές θεραπείες
    • Η πρόπολη ως αποτελεσματική λαϊκή θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
    • Θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με αντιβιοτικά και λαϊκές θεραπείες: κριτικές
11. Παραδοσιακές συνταγές για τη θεραπεία της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού - βίντεο

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!

Με ποιον γιατρό πρέπει να επικοινωνήσω εάν έχω ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού;

Εάν έχετε πόνο ή ενόχληση στην περιοχή του στομάχου ή εάν ανιχνευθεί ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, θα πρέπει να επικοινωνήσετε Γαστρεντερολόγος (κλείστε ραντεβού)ή σε παιδογαστρεντερολόγο εάν το παιδί είναι άρρωστο. Εάν για κάποιο λόγο είναι αδύνατο να κλείσετε ραντεβού με έναν γαστρεντερολόγο, τότε οι ενήλικες θα πρέπει να επικοινωνήσουν θεραπευτής (κλείστε ραντεβού), και για τα παιδιά - να παιδίατρος (κλείστε ραντεβού).

Ποιες εξετάσεις μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γιατρός για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού;

Σε περίπτωση ελικοβακτηρίωσης, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την παρουσία και την ποσότητα του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στο στομάχι, καθώς και να αξιολογήσει την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του οργάνου προκειμένου να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Για αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι και σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει οποιαδήποτε από αυτές ή συνδυασμό αυτών. Τις περισσότερες φορές, η επιλογή της έρευνας γίνεται με βάση τις μεθόδους που μπορεί να εκτελέσει το εργαστήριο ενός ιατρικού ιδρύματος ή ποιες αμειβόμενες εξετάσεις μπορεί να αντέξει ένα άτομο σε ένα ιδιωτικό εργαστήριο.

Κατά κανόνα, εάν υπάρχει υποψία ελικοβακτηρίωσης, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει ενδοσκοπική εξέταση - ινογαστροσκόπηση (FGS) ή ινογαστροοισοφαγοδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FEGDS) (εγγραφή), κατά την οποία ένας ειδικός μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου, να εντοπίσει την παρουσία ελκών, εξογκωμάτων, ερυθρότητας, πρηξίματος, ισοπέδωσης πτυχών και θολής βλέννας. Ωστόσο, η ενδοσκοπική εξέταση επιτρέπει μόνο την αξιολόγηση της κατάστασης του βλεννογόνου και δεν δίνει ακριβή απάντηση στο ερώτημα εάν υπάρχει ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στο στομάχι.

Επομένως, μετά από ενδοσκοπική εξέταση, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί κάποιες άλλες εξετάσεις που καθιστούν δυνατή την απάντηση με υψηλό βαθμό βεβαιότητας στο ερώτημα εάν υπάρχει ελικοβακτηρίδιο στο στομάχι. Ανάλογα με τις τεχνικές δυνατότητες του ιδρύματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο ομάδες μεθόδων για την επιβεβαίωση της παρουσίας ή απουσίας του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού - επεμβατική ή μη. Η επεμβατική περιλαμβάνει τη λήψη ενός τμήματος ιστού στομάχου κατά τη διάρκεια ενδοσκόπηση (εγγραφή)για περαιτέρω εξετάσεις και για μη επεμβατικές εξετάσεις λαμβάνονται μόνο αίμα, σάλιο ή κόπρανα. Αντίστοιχα, εάν διενεργήθηκε ενδοσκοπική εξέταση και το ίδρυμα διαθέτει τις τεχνικές δυνατότητες, τότε για τον εντοπισμό του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, συνταγογραφείται μία από τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Βακτηριολογική μέθοδος. Είναι ο εμβολιασμός μικροοργανισμών σε ένα θρεπτικό μέσο που βρίσκεται σε ένα κομμάτι του γαστρικού βλεννογόνου που λαμβάνεται κατά την ενδοσκόπηση. Η μέθοδος καθιστά δυνατό τον εντοπισμό με ακρίβεια 100% της παρουσίας ή απουσίας του Helicobacter pylori και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη συνταγογράφηση του πιο αποτελεσματικού θεραπευτικού σχήματος.
• Μικροσκοπία αντίθεσης φάσης. Είναι η μελέτη ενός ολόκληρου μη επεξεργασμένου τμήματος του γαστρικού βλεννογόνου, που λαμβάνεται κατά την ενδοσκόπηση, κάτω από μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μόνο όταν υπάρχουν πολλά από αυτά.
• Ιστολογική μέθοδος. Είναι η μελέτη ενός προετοιμασμένου και χρωματισμένου κομματιού βλεννογόνου, που λαμβάνεται κατά την ενδοσκόπηση, κάτω από μικροσκόπιο. Αυτή η μέθοδος είναι εξαιρετικά ακριβής και σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, ακόμη και αν υπάρχουν σε μικρές ποσότητες. Επιπλέον, η ιστολογική μέθοδος θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει τον βαθμό μόλυνσης του στομάχου με αυτόν τον μικροοργανισμό. Επομένως, εάν είναι τεχνικά εφικτό, μετά την ενδοσκόπηση για τον εντοπισμό του μικροβίου, ο γιατρός συνταγογραφεί τη συγκεκριμένη μελέτη.
• Ανοσοϊστοχημική μελέτη. Είναι η ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε ένα κομμάτι βλεννογόνου που λαμβάνεται κατά την ενδοσκόπηση με τη μέθοδο ELISA. Η μέθοδος είναι πολύ ακριβής, αλλά, δυστυχώς, απαιτεί υψηλά καταρτισμένο προσωπικό και τεχνικό εξοπλισμό του εργαστηρίου και ως εκ τούτου δεν εφαρμόζεται σε όλα τα ιδρύματα.
• Τεστ ουρεάσης (εγγραφείτε). Περιλαμβάνει τη βύθιση ενός τεμαχίου βλεννογόνου που λαμβάνεται κατά την ενδοσκόπηση σε διάλυμα ουρίας και στη συνέχεια καταγραφή των αλλαγών στην οξύτητα του διαλύματος. Εάν μέσα σε 24 ώρες το διάλυμα ουρίας γίνει κατακόκκινο, αυτό υποδηλώνει την παρουσία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στο στομάχι. Επιπλέον, ο ρυθμός εμφάνισης του βυσσινί χρώματος καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού μόλυνσης του στομάχου με βακτήρια.
• PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης), που πραγματοποιείται απευθείας σε ένα συλλεγμένο κομμάτι του γαστρικού βλεννογόνου. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ ακριβής και σας επιτρέπει επίσης να ανιχνεύσετε τον αριθμό του Helicobacter pylori.
• Κυτολογία. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι τα δακτυλικά αποτυπώματα γίνονται από ένα κομμάτι βλεννογόνου που έχει ληφθεί, χρωματίζεται σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa και εξετάζεται σε μικροσκόπιο. Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος έχει χαμηλή ευαισθησία, αλλά χρησιμοποιείται αρκετά συχνά.

Εάν δεν διενεργήθηκε ενδοσκοπική εξέταση ή δεν ελήφθη ένα κομμάτι βλεννογόνου (βιοψία) κατά τη διάρκεια αυτής, τότε για να διαπιστωθεί εάν ένα άτομο έχει ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει οποιαδήποτε από τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Τεστ αναπνοής ουρεάσης. Αυτή η εξέταση πραγματοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας αρχικής εξέτασης ή μετά τη θεραπεία, όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν υπάρχει ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στο στομάχι ενός ατόμου. Συνίσταται στη λήψη δειγμάτων εκπνεόμενου αέρα και στη συνέχεια ανάλυση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα και αμμωνία σε αυτά. Αρχικά, λαμβάνονται δείγματα αναπνοής από τη γραμμή αναφοράς και στη συνέχεια δίνεται στο άτομο πρωινό και επισημαίνεται άνθρακας C13 ή C14, ακολουθούμενο από 4 ακόμη δείγματα αναπνοής που λαμβάνονται κάθε 15 λεπτά. Εάν σε δείγματα αέρα δοκιμής που λαμβάνονται μετά το πρωινό, η ποσότητα του επισημασμένου άνθρακα αυξάνεται κατά 5% ή περισσότερο σε σύγκριση με το υπόβαθρο, τότε το αποτέλεσμα της δοκιμής θεωρείται θετικό, γεγονός που αναμφίβολα υποδηλώνει την παρουσία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στο ανθρώπινο στομάχι.
• Δοκιμή για την παρουσία αντισωμάτων στο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (εγγραφή)στο αίμα, στο σάλιο ή στο γαστρικό υγρό χρησιμοποιώντας ELISA. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο όταν ένα άτομο εξετάζεται για πρώτη φορά για την παρουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στο στομάχι και δεν έχει υποβληθεί προηγουμένως σε θεραπεία για αυτόν τον μικροοργανισμό. Αυτή η εξέταση δεν χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της θεραπείας, καθώς τα αντισώματα παραμένουν στον οργανισμό για αρκετά χρόνια, ενώ το ίδιο το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού δεν υπάρχει πλέον.
• Ανάλυση κοπράνων για την παρουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με χρήση PCR. Αυτή η ανάλυση χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της έλλειψης των απαραίτητων τεχνικών δυνατοτήτων, αλλά είναι αρκετά ακριβής. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για την αρχική ανίχνευση της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού όσο και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Συνήθως, επιλέγεται μία εξέταση, παραγγέλνεται και εκτελείται σε ιατρική μονάδα.

Πώς να θεραπεύσετε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Βασικές μέθοδοι και θεραπευτικά σχήματα για την ελικοβακτηρίωση

Σύγχρονη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με το ελικοβακτηρίδιο. Τι είναι το πρόγραμμα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού;

Μετά την ανακάλυψη του πρωταγωνιστικού ρόλου των βακτηρίων Ελικοβακτήριο του πυλωρούΣτην ανάπτυξη ασθενειών όπως η γαστρίτιδα τύπου Β και το πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, ξεκίνησε μια νέα εποχή στη θεραπεία αυτών των ασθενειών.

Έχουν αναπτυχθεί νέες μέθοδοι θεραπείας που βασίζονται στην απομάκρυνση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού από τον οργανισμό με την κατάποση συνδυασμών φαρμάκων (τα λεγόμενα θεραπεία εκρίζωσης ).

Το τυπικό σχήμα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού περιλαμβάνει απαραίτητα φάρμακα που έχουν άμεση αντιβακτηριακή δράση (αντιβιοτικά, χημειοθεραπευτικά αντιβακτηριακά φάρμακα), καθώς και φάρμακα που μειώνουν την έκκριση του γαστρικού υγρού και έτσι δημιουργούν ένα δυσμενές περιβάλλον για βακτήρια.

Πρέπει να αντιμετωπιστεί το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού; Ενδείξεις για τη χρήση θεραπείας εκρίζωσης για την ελικοβακτηρίωση

Δεν αναπτύσσουν όλοι οι φορείς του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Επομένως, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση ανίχνευσης ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε έναν ασθενή, η διαβούλευση με γαστρεντερολόγο και συχνά με άλλους ειδικούς, είναι απαραίτητη για τον καθορισμό της ιατρικής τακτικής και στρατηγικής.

Ωστόσο, η παγκόσμια κοινότητα γαστρεντερολόγων έχει αναπτύξει σαφή πρότυπα που ρυθμίζουν τις περιπτώσεις όπου η θεραπεία εκρίζωσης για τη νόσο του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι απολύτως απαραίτητη με τη χρήση ειδικών σχημάτων.

Τα σχήματα με αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται για τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• πεπτικό έλκος του στομάχου και/ή του δωδεκαδακτύλου.
• κατάσταση μετά από γαστρική εκτομή για καρκίνο του στομάχου.
• γαστρίτιδα με ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου (προκαρκινική κατάσταση).
• καρκίνος του στομάχου σε στενούς συγγενείς.

Επιπλέον, το παγκόσμιο συμβούλιο γαστρεντερολόγων συνιστά ανεπιφύλακτα τη θεραπεία εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού για τις ακόλουθες ασθένειες:

• λειτουργική δυσπεψία?
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (παθολογία που χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο).
• ασθένειες που απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Πώς να σκοτώσετε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού αξιόπιστα και άνετα; Ποιες απαιτήσεις πληροί το τυπικό σύγχρονο θεραπευτικό σχήμα για ασθένειες όπως η γαστρίτιδα που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και τα γαστρικά ή/και δωδεκαδακτυλικά έλκη;

Τα σύγχρονα προγράμματα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ικανοποιούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

1. Υψηλή αποτελεσματικότητα (όπως δείχνουν τα κλινικά δεδομένα, τα σύγχρονα θεραπευτικά σχήματα εκρίζωσης παρέχουν τουλάχιστον το 80% των περιπτώσεων πλήρους εξάλειψης της ελικοβακτηρίωσης).
2. Ασφάλεια για ασθενείς (τα σχήματα δεν επιτρέπονται στη γενική ιατρική πρακτική εάν περισσότερο από το 15% των ατόμων εμφανίσουν ανεπιθύμητες παρενέργειες της θεραπείας).
3. Ευκολία για τους ασθενείς:

• η συντομότερη δυνατή πορεία θεραπείας (σήμερα, επιτρέπονται σχήματα που περιλαμβάνουν κύκλο μαθημάτων δύο εβδομάδων, αλλά είναι γενικά αποδεκτοί κύκλοι θεραπείας εκρίζωσης 10 και 7 ημερών).
• μείωση του αριθμού των φαρμάκων που λαμβάνονται λόγω της χρήσης φαρμάκων με μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής της δραστικής ουσίας από τον ανθρώπινο οργανισμό.

4. Αρχική εναλλακτικότητα των σχημάτων εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (μπορείτε να αντικαταστήσετε το «ακατάλληλο» αντιβιοτικό ή φάρμακο χημειοθεραπείας εντός του επιλεγμένου σχήματος).

Πρώτη και δεύτερη γραμμή θεραπείας εκρίζωσης. Σχήμα τριών συστατικών για τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με αντιβιοτικά και τετραπλή θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο (σχέδιο 4 συστατικών)

Σήμερα, έχουν αναπτυχθεί η λεγόμενη πρώτη και δεύτερη γραμμή θεραπείας εκρίζωσης για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Εγκρίθηκαν σε συνέδρια συναίνεσης με τη συμμετοχή κορυφαίων γαστρεντερολόγων του κόσμου.

Η πρώτη τέτοια παγκόσμια διαβούλευση γιατρών για την καταπολέμηση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού πραγματοποιήθηκε στην πόλη του Μάαστριχτ στα τέλη του περασμένου αιώνα. Έκτοτε έχουν πραγματοποιηθεί αρκετά παρόμοια συνέδρια, τα οποία ονομάζονταν όλα Μάαστριχτ, αν και οι τελευταίες συναντήσεις έγιναν στη Φλωρεντία.

Οι παγκόσμιοι διαφωτιστές έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι κανένα από τα προγράμματα εκρίζωσης δεν παρέχει 100% εγγύηση για την απαλλαγή από την ελικοβακτηρίωση. Ως εκ τούτου, έχει προταθεί η διαμόρφωση πολλών «γραμμών» σχημάτων, έτσι ώστε ένας ασθενής που υποβάλλεται σε θεραπεία με ένα από τα σχήματα πρώτης γραμμής να μπορεί να στραφεί σε σχήματα δεύτερης γραμμής σε περίπτωση αποτυχίας.

Σχέδια πρώτης γραμμής αποτελείται από τρία συστατικά: δύο αντιβακτηριακές ουσίες και ένα φάρμακο από την ομάδα των λεγόμενων αναστολέων αντλίας πρωτονίων, που μειώνουν την έκκριση του γαστρικού υγρού. Σε αυτή την περίπτωση, το αντιεκκριτικό φάρμακο, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αντικατασταθεί με ένα φάρμακο βισμούθου, το οποίο έχει βακτηριοκτόνο, αντιφλεγμονώδες και καυτηριαστικό αποτέλεσμα.

Κυκλώματα δεύτερης γραμμής Ονομάζονται επίσης τετραθεραπεία Helicobacter επειδή αποτελούνται από τέσσερα φάρμακα: δύο αντιβακτηριακά φάρμακα, μια αντιεκκριτική ουσία από την ομάδα των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων και ένα φάρμακο βισμούθιου.

Είναι δυνατόν να θεραπευθεί το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού εάν η πρώτη και η δεύτερη γραμμή θεραπείας εκρίζωσης είναι αδύναμες; Βακτηριακή ευαισθησία στα αντιβιοτικά

Σε περιπτώσεις όπου η πρώτη και η δεύτερη γραμμή θεραπείας εκρίζωσης είναι ανίσχυρες, κατά κανόνα, μιλάμε για ένα στέλεχος ελικοβακτηριδίου του πυλωρού που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικό στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Για να καταστρέψουν το επιβλαβές βακτήριο, οι γιατροί πραγματοποιούν μια προκαταρκτική διάγνωση της ευαισθησίας του στελέχους στα αντιβιοτικά. Για να γίνει αυτό, κατά τη διάρκεια της ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης, λαμβάνεται μια καλλιέργεια του Helicobacter pylori και σπέρνεται σε θρεπτικά μέσα, προσδιορίζοντας την ικανότητα διαφόρων αντιβακτηριακών ουσιών να καταστέλλουν την ανάπτυξη αποικιών παθογόνων βακτηρίων.

Στη συνέχεια συνταγογραφείται ο ασθενής θεραπεία εκρίζωσης τρίτης γραμμής , το σχήμα του οποίου περιλαμβάνει μεμονωμένα επιλεγμένα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αυξανόμενη αντοχή του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στα αντιβιοτικά είναι ένα από τα κύρια προβλήματα της σύγχρονης γαστρεντερολογίας. Κάθε χρόνο δοκιμάζονται όλο και περισσότερα νέα θεραπευτικά σχήματα εκρίζωσης, σχεδιασμένα να καταστρέφουν ιδιαίτερα ανθεκτικά στελέχη.

Τα αντιβιοτικά είναι το νούμερο ένα φάρμακο για τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού

Ποια αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: αμοξικιλλίνη (Flemoxin), κλαριθρομυκίνη κ.λπ.

Πίσω στα τέλη της δεκαετίας του ογδόντα, μελετήθηκε η ευαισθησία των βακτηριακών καλλιεργειών Helicobacter pylori στα αντιβιοτικά και αποδείχθηκε ότι in vitro αποικίες του αιτιολογικού παράγοντα της γαστρίτιδας που σχετίζεται με το Helicobacter μπορούν εύκολα να καταστραφούν χρησιμοποιώντας 21 αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα δεν έχουν επιβεβαιωθεί στην κλινική πράξη. Έτσι, για παράδειγμα, το αντιβιοτικό ερυθρομυκίνη, το οποίο είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό σε ένα εργαστηριακό πείραμα, αποδείχθηκε ότι ήταν απολύτως ανίσχυρο να αποβάλει το ελικοβακτηρίδιο από το ανθρώπινο σώμα.

Αποδείχθηκε ότι ένα όξινο περιβάλλον απενεργοποιεί εντελώς πολλά αντιβιοτικά. Επιπλέον, ορισμένοι αντιβακτηριδιακοί παράγοντες δεν είναι σε θέση να διεισδύσουν στα βαθιά στρώματα της βλέννας, όπου ζουν τα περισσότερα βακτήρια του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Άρα η επιλογή των αντιβιοτικών που μπορούν να αντιμετωπίσουν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού δεν είναι τόσο μεγάλη. Σήμερα τα πιο δημοφιλή φάρμακα είναι τα ακόλουθα:

• αμοξικιλλίνη (Flemoxin);
• κλαριθρομυκίνη;
• αζιθρομυκίνη;
• τετρακυκλίνη;
• Λεβοφλοξασίνη.

Αμοξικιλλίνη (Flemoxin) - δισκία για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Το ευρέως φάσματος αντιβιοτικό αμοξικιλλίνη περιλαμβάνεται σε πολλά θεραπευτικά σχήματα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού πρώτης και δεύτερης γραμμής.

Η αμοξικιλλίνη (ένα άλλο δημοφιλές όνομα αυτού του φαρμάκου είναι το Flemoxin) ανήκει στις ημισυνθετικές πενικιλλίνες, δηλαδή είναι μακρινός συγγενής του πρώτου αντιβιοτικού που εφευρέθηκε από την ανθρωπότητα.

Αυτό το φάρμακο έχει βακτηριοκτόνο δράση (σκοτώνει τα βακτήρια), αλλά δρα αποκλειστικά στην αναπαραγωγή μικροοργανισμών, επομένως δεν συνταγογραφείται μαζί με βακτηριοστατικούς παράγοντες που αναστέλλουν την ενεργό διαίρεση των μικροβίων.

Όπως τα περισσότερα αντιβιοτικά πενικιλλίνης, η αμοξικιλλίνη έχει σχετικά μικρό αριθμό αντενδείξεων. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για υπερευαισθησία στις πενικιλίνες, καθώς και για ασθενείς με λοιμώδη μονοπυρήνωση και τάση για λευχαιμικές αντιδράσεις.

Η αμοξικιλλίνη χρησιμοποιείται με προσοχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και όταν υπάρχουν ενδείξεις προηγούμενης κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά.

Το Amoxiclav είναι ένα αντιβιοτικό που σκοτώνει τα ιδιαίτερα ανθεκτικά βακτήρια Helicobacter pylori

Το Amoxiclav είναι ένα συνδυασμένο φάρμακο που αποτελείται από δύο δραστικά συστατικά - αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ, το οποίο διασφαλίζει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου έναντι στελεχών μικροοργανισμών ανθεκτικών στην πενικιλλίνη.

Το γεγονός είναι ότι οι πενικιλίνες είναι η παλαιότερη ομάδα αντιβιοτικών, την οποία πολλά στελέχη βακτηρίων έχουν ήδη μάθει να καταπολεμούν παράγοντας ειδικά ένζυμα - βήτα-λακταμάσες, τα οποία καταστρέφουν τον πυρήνα του μορίου της πενικιλίνης.

Το κλαβουλανικό οξύ είναι μια βήτα-λακτάμη και δέχεται το χτύπημα των βήτα-λακταμάσες από ανθεκτικά στην πενικιλλίνη βακτήρια. Ως αποτέλεσμα, τα ένζυμα που καταστρέφουν την πενικιλίνη δεσμεύονται και τα ελεύθερα μόρια αμοξικιλλίνης καταστρέφουν τα βακτήρια.

Οι αντενδείξεις για τη λήψη του Amoxiclav είναι οι ίδιες όπως και για την αμοξικιλλίνη. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι το Amoxiclav προκαλεί συχνότερα σοβαρή δυσβίωση από την κανονική αμοξικιλλίνη.

Αντιβιοτικό κλαριθρομυκίνη (Klacid) ως φάρμακο κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού

Το αντιβιοτικό κλαριθρομυκίνη είναι ένα από τα πιο δημοφιλή φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά του βακτηρίου Helicobacter pylori. Χρησιμοποιείται σε πολλά θεραπευτικά σχήματα εκρίζωσης πρώτης γραμμής.

Η κλαριθρομυκίνη (Klacid) ανήκει στα αντιβιοτικά της ομάδας της ερυθρομυκίνης, τα οποία ονομάζονται επίσης μακρολίδια. Πρόκειται για βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με χαμηλή τοξικότητα. Έτσι, η λήψη μακρολιδίων δεύτερης γενιάς, που περιλαμβάνουν την κλαριθρομυκίνη, προκαλεί ανεπιθύμητες παρενέργειες μόνο στο 2% των ασθενών.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ναυτία, έμετος, διάρροια, λιγότερο συχνά - στοματίτιδα (φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου) και ουλίτιδα (φλεγμονή των ούλων) και ακόμη λιγότερο συχνά - χολόσταση (στάσιμο της χολής).

Η κλαριθρομυκίνη είναι ένα από τα πιο ισχυρά φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά του βακτηρίου Helicobacter pylori. Η αντοχή σε αυτό το αντιβιοτικό είναι σχετικά σπάνια.

Η δεύτερη πολύ ελκυστική ποιότητα του Klacid είναι η συνέργεια του με αντιεκκριτικά φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων, τα οποία περιλαμβάνονται επίσης σε σχήματα θεραπείας εκρίζωσης. Έτσι, η κλαριθρομυκίνη και τα αντιεκκριτικά φάρμακα που συνταγογραφούνται μαζί ενισχύουν αμοιβαία τις δράσεις του άλλου, προάγοντας την ταχεία αποβολή του ελικοβακτηριδίου από τον οργανισμό.

Η κλαριθρομυκίνη αντενδείκνυται σε περίπτωση αυξημένης ατομικής ευαισθησίας στις μακρολίδες. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται με προσοχή στη βρεφική ηλικία (έως 6 μηνών), σε έγκυες γυναίκες (ιδιαίτερα στο πρώτο τρίμηνο), με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Το αντιβιοτικό αζιθρομυκίνη είναι ένα «εφεδρικό» φάρμακο για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Η αζιθρομυκίνη είναι μακρολίδη τρίτης γενιάς. Αυτό το φάρμακο προκαλεί δυσάρεστες παρενέργειες ακόμη λιγότερο συχνά από την κλαριθρομυκίνη (μόνο στο 0,7% των περιπτώσεων), αλλά είναι κατώτερο από το ομαδικό του όνομα σε αποτελεσματικότητα έναντι του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Ωστόσο, η αζιθρομυκίνη συνταγογραφείται εναλλακτικά της κλαριθρομυκίνης σε περιπτώσεις που η χρήση της τελευταίας εμποδίζεται από παρενέργειες, όπως η διάρροια.

Τα πλεονεκτήματα της αζιθρομυκίνης έναντι του Klacid είναι επίσης η αυξημένη συγκέντρωση στο γαστρικό και εντερικό υγρό, η οποία προάγει τη στοχευμένη αντιβακτηριακή δράση και την ευκολία χορήγησης (μόνο μία φορά την ημέρα).

Πώς να σκοτώσετε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού εάν η πρώτη γραμμή θεραπείας εκρίζωσης έχει αποτύχει; Θεραπεία της λοίμωξης με τετρακυκλίνη

Το αντιβιοτικό τετρακυκλίνη έχει σχετικά μεγαλύτερη τοξικότητα, επομένως συνταγογραφείται σε περιπτώσεις που η πρώτη γραμμή θεραπείας εκρίζωσης έχει αποτύχει.

Πρόκειται για ένα βακτηριοστατικό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος, το οποίο είναι ο ιδρυτής της ομώνυμης ομάδας (ομάδα τετρακυκλίνης).

Η τοξικότητα των φαρμάκων από την ομάδα των τετρακυκλινών οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι τα μόριά τους δεν είναι επιλεκτικά και επηρεάζουν όχι μόνο τα παθογόνα βακτήρια, αλλά και τα αναπαραγόμενα κύτταρα του μακροοργανισμού.

Συγκεκριμένα, η τετρακυκλίνη μπορεί να αναστείλει την αιμοποίηση, προκαλώντας αναιμία, λευκοπενία (μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων) και θρομβοπενία (μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων), να διαταράξει τη σπερματογένεση και την κυτταρική διαίρεση των επιθηλιακών μεμβρανών, συμβάλλοντας στην εμφάνιση διαβρώσεων στο πεπτικό έλκος και δερματίτιδα στο δέρμα.

Επιπλέον, η τετρακυκλίνη έχει συχνά τοξική επίδραση στο ήπαρ και διαταράσσει την πρωτεϊνική σύνθεση στο σώμα. Στα παιδιά, τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας προκαλούν διαταραχή της ανάπτυξης των οστών και των δοντιών, καθώς και νευρολογικές διαταραχές.

Επομένως, οι τετρακυκλίνες δεν συνταγογραφούνται σε μικρούς ασθενείς ηλικίας κάτω των 8 ετών, καθώς και σε έγκυες γυναίκες (το φάρμακο διασχίζει τον πλακούντα).

Η τετρακυκλίνη αντενδείκνυται επίσης σε ασθενείς με λευκοπενία και παθολογίες όπως νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, γαστρικά και/ή δωδεκαδακτυλικά έλκη απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου.

Θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με αντιβιοτικά φθοριοκινολόνης: λεβοφλοξασίνη

Η λεβοφλοξασίνη ανήκει στις φθοριοκινολόνες - τη νεότερη ομάδα αντιβιοτικών. Κατά κανόνα, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σε σχήματα δεύτερης και τρίτης γραμμής, δηλαδή σε ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε μία ή δύο άκαρπες προσπάθειες για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Όπως όλες οι φθοριοκινολόνες, η λεβοφλοξασίνη είναι ένα ευρέως φάσματος βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό. Οι περιορισμοί στη χρήση των φθοριοκινολονών σε σχήματα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σχετίζονται με την αυξημένη τοξικότητα των φαρμάκων αυτής της ομάδας.

Η λεβοφλοξασίνη δεν συνταγογραφείται σε ανηλίκους (κάτω των 18 ετών) καθώς μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του οστού και του χόνδρινου ιστού. Επιπλέον, το φάρμακο αντενδείκνυται σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, ασθενείς με σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (επιληψία), καθώς και σε περιπτώσεις ατομικής δυσανεξίας σε φάρμακα αυτής της ομάδας.

Οι νιτροϊμιδαζόλες, όταν συνταγογραφούνται σε σύντομες δόσεις (έως 1 μήνα), εξαιρετικά σπάνια έχουν τοξική επίδραση στον οργανισμό. Ωστόσο, κατά τη λήψη τους, μπορεί να εμφανιστούν δυσάρεστες παρενέργειες όπως αλλεργικές αντιδράσεις (δερματικό εξάνθημα με φαγούρα) και δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, μεταλλική γεύση στο στόμα).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μετρονιδαζόλη, όπως όλα τα φάρμακα από την ομάδα των νιτροϊμιδαζολών, δεν είναι συμβατή με το αλκοόλ (προκαλεί σοβαρές αντιδράσεις κατά τη λήψη αλκοόλ) και μετατρέπει τα ούρα σε έντονο κόκκινο-καφέ χρώμα.

Η μετρονιδαζόλη δεν συνταγογραφείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, καθώς και σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας στο φάρμακο.

Ιστορικά, η μετρονιδαζόλη ήταν ο πρώτος αντιβακτηριακός παράγοντας που χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία στην καταπολέμηση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Ο Μπάρι Μάρσαλ, ο οποίος ανακάλυψε την ύπαρξη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, πραγματοποίησε ένα επιτυχημένο πείραμα στον εαυτό του με λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και στη συνέχεια θεράπευσε τη γαστρίτιδα τύπου Β που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της έρευνας με ένα σχήμα δύο συστατικών βισμούθου και μετρονιδαζόλης.

Ωστόσο, σήμερα σε όλο τον κόσμο καταγράφεται αύξηση της αντοχής του βακτηρίου Helicobacter pylori στη μετρονιδαζόλη. Έτσι, κλινικές μελέτες που διεξήχθησαν στη Γαλλία έδειξαν αντοχή της ελικοβακτηρίωσης σε αυτό το φάρμακο στο 60% των ασθενών.

Θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με Macmiror (nifuratel)

Το Macmiror (nifuratel) είναι ένα αντιβακτηριακό φάρμακο από την ομάδα των παραγώγων του νιτροφουρανίου. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν τόσο βακτηριοστατική (δεσμεύουν νουκλεϊκά οξέα και εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των μικροοργανισμών) όσο και βακτηριοκτόνα (αναστέλλουν ζωτικές βιοχημικές αντιδράσεις στο μικροβιακό κύτταρο).

Όταν λαμβάνονται για μικρό χρονικό διάστημα, τα νιτροφουράνια, συμπεριλαμβανομένου του Macmiror, δεν έχουν τοξική επίδραση στον οργανισμό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες σπάνια περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις και δυσπεψία γαστραλγικού τύπου (στομαχόπονος, καούρα, ναυτία, έμετος). Είναι χαρακτηριστικό ότι τα νιτροφουράνια, σε αντίθεση με άλλες αντιμολυσματικές ουσίες, δεν εξασθενούν, αλλά ενισχύουν την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού.

Η μόνη αντένδειξη για τη χρήση του Macmiror είναι η αυξημένη ατομική ευαισθησία στο φάρμακο, η οποία είναι σπάνια. Το Macmiror διαπερνά τον πλακούντα, επομένως συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες με μεγάλη προσοχή.

Εάν υπάρχει ανάγκη λήψης Macmiror κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, πρέπει να σταματήσετε προσωρινά το θηλασμό (το φάρμακο περνά στο μητρικό γάλα).

Κατά κανόνα, το Macmiror συνταγογραφείται σε θεραπευτικά σχήματα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού δεύτερης γραμμής (δηλαδή μετά από μια ανεπιτυχή πρώτη προσπάθεια να απαλλαγούμε από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού). Σε αντίθεση με τη μετρονιδαζόλη, το Macmiror χαρακτηρίζεται από υψηλότερη αποτελεσματικότητα, καθώς το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού δεν έχει ακόμη αναπτύξει αντοχή σε αυτό το φάρμακο.

Τα κλινικά δεδομένα δείχνουν υψηλή αποτελεσματικότητα και χαμηλή τοξικότητα του φαρμάκου σε σχήματα τεσσάρων συστατικών (αναστολέας αντλίας πρωτονίων + φάρμακο βισμούθου + αμοξικιλλίνη + Macmiror) στη θεραπεία της ελικοβακτηρίωσης στα παιδιά. Έτσι, πολλοί ειδικοί συνιστούν τη συνταγογράφηση αυτού του φαρμάκου σε παιδιά και ενήλικες σε σχήματα πρώτης γραμμής, αντικαθιστώντας τη μετρονιδαζόλη με το Macmiror.

Θεραπεία εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με τη χρήση σκευασμάτων βισμούθιου (De-nol)

Το δραστικό συστατικό του ιατρικού φαρμάκου κατά του έλκους De-nol είναι το δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο, το οποίο ονομάζεται επίσης κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο ή απλά υποκιτρικό βισμούθιο.

Τα σκευάσματα βισμούθιου χρησιμοποιήθηκαν στη θεραπεία των γαστρεντερικών ελκών ακόμη και πριν από την ανακάλυψη του Helicobacter pylori. Το γεγονός είναι ότι όταν το De-nol εισέρχεται στο όξινο περιβάλλον του γαστρικού περιεχομένου, σχηματίζει ένα είδος προστατευτικού φιλμ στις κατεστραμμένες επιφάνειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, το οποίο αποτρέπει επιθετικούς παράγοντες από το γαστρικό περιεχόμενο.

Επιπλέον, το De-nol διεγείρει το σχηματισμό προστατευτικής βλέννας και διττανθρακικών, που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού και επίσης προάγει τη συσσώρευση ειδικών επιδερμικών αυξητικών παραγόντων στον κατεστραμμένο βλεννογόνο. Ως αποτέλεσμα, υπό την επίδραση των παρασκευασμάτων βισμούθιου, οι διαβρώσεις επιθηλιοποιούνται γρήγορα και τα έλκη υφίστανται ουλές.

Μετά την ανακάλυψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, αποδείχθηκε ότι τα παρασκευάσματα βισμούθιου, συμπεριλαμβανομένου του De-nol, έχουν την ικανότητα να αναστέλλουν την ανάπτυξη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, έχοντας τόσο άμεση βακτηριοκτόνο δράση όσο και μεταμορφώνοντας το περιβάλλον των βακτηρίων με τέτοιο τρόπο ώστε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού να είναι αφαιρείται από την πεπτική οδό.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το De-nol, σε αντίθεση με άλλα παρασκευάσματα βισμούθιου (όπως, για παράδειγμα, το υπονιτρικό βισμούθιο και το υποσαλικυλικό βισμούθιο), μπορεί να διαλυθεί στη γαστρική βλέννα και να διεισδύσει στα βαθιά στρώματα - ο βιότοπος των περισσότερων βακτηρίων Helicobacter pylori. Σε αυτή την περίπτωση, το βισμούθιο μπαίνει μέσα σε μικροβιακά σώματα και συσσωρεύεται εκεί, καταστρέφοντας τα εξωτερικά τους κελύφη.

Το φάρμακο De-nol, σε περιπτώσεις όπου συνταγογραφείται σε σύντομες δόσεις, δεν έχει συστηματική επίδραση στον οργανισμό, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου δεν απορροφάται στο αίμα, αλλά διέρχεται από τα έντερα.

Έτσι, οι μόνες αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση του De-nol είναι η αυξημένη ατομική ευαισθησία στο φάρμακο. Επιπλέον, το De-nol δεν πρέπει να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας και σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική βλάβη.

Το γεγονός είναι ότι ένα μικρό μέρος του φαρμάκου που εισέρχεται στο αίμα μπορεί να περάσει μέσω του πλακούντα και στο μητρικό γάλα. Το φάρμακο απεκκρίνεται από τα νεφρά, επομένως σοβαρές παραβιάσεις της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών μπορεί να οδηγήσουν στη συσσώρευση βισμούθιου στο σώμα και στην ανάπτυξη παροδικής εγκεφαλοπάθειας.

Πώς να απαλλαγείτε αξιόπιστα από το βακτήριο Helicobacter pylori; Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) ως θεραπεία για την ελικοβακτηρίωση: Omez (ομεπραζόλη), Pariet (ραβεπραζόλη) κ.λπ.

Φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs, αναστολείς αντλίας πρωτονίων) περιλαμβάνονται παραδοσιακά στα θεραπευτικά σχήματα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού πρώτης και δεύτερης γραμμής.

Ο μηχανισμός δράσης όλων των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι ο επιλεκτικός αποκλεισμός της δραστηριότητας των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου, τα οποία παράγουν γαστρικό υγρό που περιέχει τέτοιους επιθετικούς παράγοντες όπως το υδροχλωρικό οξύ και τα πρωτεολυτικά (πρωτεϊνοδιαλυτικά) ένζυμα.

Χάρη στη χρήση φαρμάκων όπως το Omez και το Pariet, μειώνεται η έκκριση γαστρικού υγρού, το οποίο, αφενός, επιδεινώνει απότομα τις συνθήκες διαβίωσης για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και προάγει την εκρίζωση των βακτηρίων και, αφετέρου, εξαλείφει την επιθετική επίδραση του γαστρικού υγρού στην κατεστραμμένη επιφάνεια και οδηγεί σε ταχεία επιθηλιοποίηση ελκών και διαβρώσεων. Επιπλέον, η μείωση της οξύτητας του γαστρικού περιεχομένου επιτρέπει σε κάποιον να διατηρήσει τη δραστηριότητα των ευαίσθητων στα οξέα αντιβιοτικών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα δραστικά συστατικά των φαρμάκων της ομάδας PPI είναι ασταθή στα οξέα, επομένως παράγονται σε ειδικές κάψουλες που διαλύονται μόνο στα έντερα. Φυσικά, για να δράσει το φάρμακο, οι κάψουλες πρέπει να καταναλώνονται ολόκληρες, χωρίς μάσημα.

Η απορρόφηση των ενεργών συστατικών φαρμάκων όπως το Omez και το Pariet συμβαίνει στα έντερα. Μόλις εισέλθουν στο αίμα, οι PPI συσσωρεύονται στα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου σε αρκετά υψηλές συγκεντρώσεις. Έτσι η θεραπευτική τους δράση διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όλα τα φάρμακα από την ομάδα PPI έχουν επιλεκτική δράση, επομένως οι δυσάρεστες παρενέργειες είναι σπάνιες και, κατά κανόνα, συνίστανται σε πονοκέφαλο, ζάλη και ανάπτυξη σημείων δυσπεψίας (ναυτία, εντερική δυσλειτουργία).

Τα φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων δεν συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, καθώς και σε περιπτώσεις αυξημένης ατομικής ευαισθησίας στα φάρμακα.

Τα παιδιά (ηλικίας κάτω των 12 ετών) αποτελούν αντένδειξη για τη χρήση του Omez. Όσον αφορά το φάρμακο Pariet, οι οδηγίες δεν συνιστούν τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε παιδιά. Εν τω μεταξύ, υπάρχουν κλινικά δεδομένα από κορυφαίους Ρώσους γαστρεντερολόγους που υποδεικνύουν καλά αποτελέσματα στη θεραπεία της ελικοβακτηρίωσης σε παιδιά κάτω των 10 ετών με σχήματα συμπεριλαμβανομένου του Pariet.

Ποιο θεραπευτικό σχήμα για τη γαστρίτιδα με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι το βέλτιστο; Είναι η πρώτη φορά που βρέθηκε σε μένα αυτό το βακτήριο (το τεστ για το ελικοβακτηρίδιο είναι θετικό), υποφέρω από γαστρίτιδα εδώ και καιρό. Διάβασα το φόρουμ, υπάρχουν πολλές θετικές κριτικές σχετικά με τη θεραπεία με το De-nol, αλλά ο γιατρός δεν μου συνέταξε αυτό το φάρμακο. Αντίθετα, συνταγογράφησε αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη και Omez. Η τιμή είναι εντυπωσιακή. Μπορούν τα βακτήρια να αφαιρεθούν με λιγότερη φαρμακευτική αγωγή;

Ο γιατρός σας συνέστησε ένα σχήμα που θεωρείται βέλτιστο σήμερα. Η αποτελεσματικότητα του συνδυασμού ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων (Omez) με τα αντιβιοτικά αμοξικιλλίνη και κλαριθρομυκίνη φτάνει το 90-95%.

Η σύγχρονη ιατρική είναι κατηγορηματικά ενάντια στη χρήση μονοθεραπείας (δηλαδή θεραπείας με ένα μόνο φάρμακο) για τη θεραπεία της γαστρίτιδας που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας τέτοιων σχημάτων.

Για παράδειγμα, κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μονοθεραπεία με το ίδιο φάρμακο De-nol μπορεί να επιτύχει την πλήρη εκρίζωση του Helicobacter μόνο στο 30% των ασθενών.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να υπάρξουν κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού εάν συνταγογραφηθεί μια θεραπεία πολλαπλών συστατικών εκρίζωσης με αντιβιοτικά;

Η εμφάνιση δυσάρεστων παρενεργειών κατά τη διάρκεια και μετά από μια πορεία θεραπείας εκρίζωσης με αντιβιοτικά εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από:

• ατομική ευαισθησία του σώματος σε ορισμένα φάρμακα.
• παρουσία συνοδών ασθενειών ·
• την κατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας κατά την έναρξη της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές της θεραπείας εκρίζωσης είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:
1. Αλλεργικές αντιδράσεις στα δραστικά συστατικά των φαρμάκων που περιλαμβάνονται στο σχήμα εκρίζωσης. Τέτοιες παρενέργειες εμφανίζονται τις πρώτες κιόλας ημέρες της θεραπείας και εξαφανίζονται εντελώς μετά τη διακοπή του φαρμάκου που προκάλεσε την αλλεργία.
2. Γαστρεντερική δυσπεψία, η οποία μπορεί να συνίσταται στην εμφάνιση δυσάρεστων συμπτωμάτων όπως ναυτία, έμετος, δυσάρεστη γεύση πικρίας ή μετάλλου στο στόμα, διαταραχές κοπράνων, μετεωρισμός, αίσθημα δυσφορίας στο στομάχι και τα έντερα κ.λπ. Σε περιπτώσεις όπου τα σημεία που περιγράφονται δεν είναι πολύ έντονα, οι γιατροί συμβουλεύουν να είστε υπομονετικοί, καθώς μετά από μερικές ημέρες η κατάσταση μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό από μόνη της με τη συνέχιση της θεραπείας. Εάν τα σημάδια της γαστρεντερικής δυσπεψίας συνεχίζουν να ενοχλούν τον ασθενή, συνταγογραφούνται διορθωτικά φάρμακα (αντιεμετικά, αντιδιαρροϊκά). Σε σοβαρές περιπτώσεις (μη ελεγχόμενος έμετος και διάρροια), η πορεία εκρίζωσης ακυρώνεται. Αυτό συμβαίνει σπάνια (στο 5-8% των περιπτώσεων δυσπεψίας).
3. Δυσβακτηρίωση. Μια ανισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας αναπτύσσεται συχνότερα όταν συνταγογραφούνται μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη) και τετρακυκλίνη, που έχουν την πιο επιζήμια επίδραση στο E. coli. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι οι σχετικά σύντομοι κύκλοι αντιβιοτικής θεραπείας, οι οποίοι συνταγογραφούνται κατά την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, δεν μπορούν να διαταράξουν σοβαρά τη βακτηριακή ισορροπία. Επομένως, η εμφάνιση σημείων δυσβίωσης είναι πιο πιθανό να αναμένεται σε ασθενείς με αρχική δυσλειτουργία του στομάχου και του εντέρου (συνυπάρχουσα εντεροκολίτιδα κ.λπ.). Για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών, οι γιατροί συμβουλεύουν, μετά τη θεραπεία εκρίζωσης, να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας με βακτηριακά παρασκευάσματα ή απλώς να καταναλώσετε περισσότερα προϊόντα γαλακτικού οξέος (βιο-κεφίρ, γιαούρτια κ.λπ.).

Είναι δυνατή η θεραπεία του Helicobacter χωρίς αντιβιοτικά;

Πώς να θεραπεύσετε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού χωρίς αντιβιοτικά;

Είναι δυνατό να γίνει χωρίς τα προγράμματα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, τα οποία περιλαμβάνουν απαραίτητα αντιβιοτικά και άλλες αντιβακτηριακές ουσίες, μόνο σε περιπτώσεις χαμηλής μόλυνσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν κλινικά σημεία παθολογίας που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (γαστρίτιδα τύπου Β, γαστρικό και δωδεκαδακτυλικά έλκη, σιδηροπενική αναιμία, ατοπική δερματίτιδα κ.λπ.).

Δεδομένου ότι η θεραπεία εκρίζωσης αποτελεί σοβαρή επιβάρυνση για τον οργανισμό και συχνά προκαλεί δυσμενείς παρενέργειες με τη μορφή δυσβίωσης, συνιστάται στους ασθενείς με ασυμπτωματική μεταφορά του Helicobacter να επιλέγουν «ελαφρύτερα» φάρμακα, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην ομαλοποίηση της γαστρεντερικής μικροχλωρίδας και την ενίσχυση το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η βακτιστατίνη είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής που χρησιμοποιείται ως θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

Η βακτιστατίνη είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής που προορίζεται για την ομαλοποίηση της κατάστασης της μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Επιπλέον, τα συστατικά της βακτιστατίνης ενεργοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα, βελτιώνουν τις πεπτικές διαδικασίες και ομαλοποιούν την εντερική κινητικότητα.

Αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση της βακτιστατίνης είναι η εγκυμοσύνη, ο θηλασμός, καθώς και η ατομική δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου.

Η πορεία της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες.

Ομοιοπαθητική και ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Κριτικές από ασθενείς και γιατρούς σχετικά με τη θεραπεία με ομοιοπαθητικά φάρμακα

Υπάρχουν πολλές θετικές κριτικές ασθενών στο Διαδίκτυο σχετικά με τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με ομοιοπαθητική, η οποία, σε αντίθεση με την επιστημονική ιατρική, θεωρεί ότι το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού δεν είναι μολυσματική διαδικασία, αλλά ασθένεια όλου του οργανισμού.

Οι ειδικοί της ομοιοπαθητικής είναι πεπεισμένοι ότι η γενική βελτίωση του σώματος με τη βοήθεια ομοιοπαθητικών φαρμάκων θα πρέπει να οδηγήσει στην αποκατάσταση της μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα και στην επιτυχή εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Η επίσημη ιατρική, κατά κανόνα, δεν προδικάζει τα ομοιοπαθητικά φάρμακα στις περιπτώσεις που συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Το γεγονός είναι ότι με ασυμπτωματική μεταφορά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, η επιλογή της μεθόδου θεραπείας παραμένει στον ασθενή. Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, σε πολλούς ασθενείς το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι τυχαίο εύρημα και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο στον οργανισμό.

Εδώ οι απόψεις των γιατρών διίστανται. Ορισμένοι γιατροί υποστηρίζουν ότι το Helicobacter πρέπει να αφαιρεθεί από το σώμα με οποιοδήποτε κόστος, καθώς ενέχει κίνδυνο ανάπτυξης πολλών ασθενειών (παθολογία στομάχου και δωδεκαδακτύλου, αθηροσκλήρωση, αυτοάνοσα νοσήματα, αλλεργικές δερματικές βλάβες, εντερική δυσβίωση). Άλλοι ειδικοί είναι βέβαιοι ότι σε ένα υγιές σώμα το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μπορεί να ζήσει για χρόνια και δεκαετίες χωρίς να προκαλέσει καμία βλάβη.

Επομένως, η στροφή στην ομοιοπαθητική σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν ενδείξεις για συνταγογράφηση σχημάτων εκρίζωσης είναι απολύτως δικαιολογημένη από την άποψη της επίσημης ιατρικής.

Συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού - βίντεο

Βακτήριο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: θεραπεία με πρόπολη και άλλες λαϊκές θεραπείες

Η πρόπολη ως αποτελεσματική λαϊκή θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Κλινικές μελέτες για τη θεραπεία του έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με τη χρήση αλκοολούχων διαλυμάτων πρόπολης και άλλων μελισσοκομικών προϊόντων πραγματοποιήθηκαν ακόμη και πριν από την ανακάλυψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Ταυτόχρονα, επιτεύχθηκαν πολύ ενθαρρυντικά αποτελέσματα: ασθενείς που, εκτός από τη συμβατική θεραπεία κατά του έλκους, έλαβαν μέλι και αλκοολική πρόπολη, ένιωσαν σημαντικά καλύτερα.

Μετά την ανακάλυψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, πραγματοποιήθηκε πρόσθετη έρευνα για τις βακτηριοκτόνες ιδιότητες των προϊόντων της μέλισσας κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και αναπτύχθηκε μια τεχνολογία για την παρασκευή ενός υδατικού βάμματος πρόπολης.

Το Γηριατρικό Κέντρο πραγματοποίησε κλινικές δοκιμές χρήσης υδατικού διαλύματος πρόπολης για τη θεραπεία της ελικοβακτηρίωσης σε ηλικιωμένους. Οι ασθενείς έλαβαν 100 ml υδατικού διαλύματος πρόπολης ως θεραπεία εκρίζωσης για δύο εβδομάδες, ενώ στο 57% των ασθενών επιτεύχθηκε πλήρης επούλωση από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και στους υπόλοιπους ασθενείς υπήρξε σημαντική μείωση του επιπολασμού του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η πολυσυστατική αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να αντικατασταθεί με τη λήψη βάμματος πρόπολης σε περιπτώσεις όπως:

• ηλικιωμένη ηλικία του ασθενούς·
• παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση αντιβιοτικών.
• αποδεδειγμένη αντοχή του στελέχους Helicobacter pylori στα αντιβιοτικά.
• χαμηλή μόλυνση με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί λιναρόσπορος ως λαϊκή θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο;

Η παραδοσιακή ιατρική χρησιμοποιεί εδώ και πολύ καιρό τον λιναρόσπορο για οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η βασική αρχή της επίδρασης των παρασκευασμάτων σπόρων λιναριού στις προσβεβλημένες επιφάνειες των βλεννογόνων του πεπτικού συστήματος αποτελείται από τα ακόλουθα αποτελέσματα:
1. Enveloping (σχηματισμός φιλμ στην φλεγμονώδη επιφάνεια του στομάχου και/ή των εντέρων που προστατεύει τον κατεστραμμένο βλεννογόνο από τις επιδράσεις των επιθετικών συστατικών του γαστρικού και εντερικού υγρού).
2. Αντιφλεγμονώδες;
3. Αναισθητικό;
4. Αντιεκκριτικό (μειωμένη έκκριση γαστρικού υγρού).

Ωστόσο, τα παρασκευάσματα σπόρων λιναριού δεν έχουν βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα και επομένως δεν μπορούν να καταστρέψουν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Μπορούν να θεωρηθούν ως ένα είδος συμπτωματικής θεραπείας (θεραπεία που στοχεύει στη μείωση της σοβαρότητας των σημείων παθολογίας), η οποία από μόνη της δεν είναι ικανή να εξαλείψει τη νόσο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο σπόρος λιναριού έχει έντονο χολερετικό αποτέλεσμα, επομένως αυτή η λαϊκή θεραπεία αντενδείκνυται για ασφυκτική χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, που συνοδεύεται από σχηματισμό χολόλιθων) και πολλές άλλες ασθένειες της χοληφόρου οδού.

Έχω γαστρίτιδα, ανακαλύφθηκε ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Πήρα θεραπεία στο σπίτι (De-nol), αλλά χωρίς επιτυχία, αν και διάβασα θετικές κριτικές για αυτό το φάρμακο. Αποφάσισα να δοκιμάσω λαϊκές θεραπείες. Θα βοηθήσει το σκόρδο κατά της ελικοβακτηρίωσης;

Το σκόρδο αντενδείκνυται για τη γαστρίτιδα, καθώς θα ερεθίσει τον φλεγμονώδη γαστρικό βλεννογόνο. Επιπλέον, οι βακτηριοκτόνες ιδιότητες του σκόρδου σαφώς δεν θα είναι αρκετές για να καταστρέψουν την ελικοβακτηρίωση.

Δεν πρέπει να πειραματιστείτε στον εαυτό σας· επικοινωνήστε με έναν ειδικό που θα σας συνταγογραφήσει ένα αποτελεσματικό σχήμα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού που σας ταιριάζει.

Θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με αντιβιοτικά και λαϊκές θεραπείες: κριτικές (υλικά που λαμβάνονται από διάφορα φόρουμ στο Διαδίκτυο)

Υπάρχουν πολλές θετικές κριτικές στο διαδίκτυο σχετικά με τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με αντιβιοτικά· οι ασθενείς μιλούν για επουλωμένα έλκη, ομαλοποίηση της λειτουργίας του στομάχου και βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος. Ταυτόχρονα, υπάρχουν στοιχεία για την έλλειψη επίδρασης της αντιβιοτικής θεραπείας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πολλοί ασθενείς ζητούν ο ένας από τον άλλον να παράσχει ένα «αποτελεσματικό και αβλαβές» θεραπευτικό σχήμα για το Helicobacter. Εν τω μεταξύ, μια τέτοια θεραπεία συνταγογραφείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• την παρουσία και τη σοβαρότητα της παθολογίας που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού·
• βαθμός μόλυνσης του γαστρικού βλεννογόνου με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
• θεραπεία που είχε προηγουμένως ληφθεί για ελικοβακτηρίωση·
• γενική κατάσταση του σώματος (ηλικία, παρουσία συνοδών ασθενειών).

Έτσι, ένα θεραπευτικό σχήμα που είναι ιδανικό για έναν ασθενή δεν μπορεί να επιφέρει τίποτα παρά μόνο κακό σε έναν άλλο. Επιπλέον, πολλά «αποτελεσματικά» σχήματα περιέχουν χονδροειδή σφάλματα (πιθανότατα λόγω του γεγονότος ότι κυκλοφορούν στο δίκτυο για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχουν υποστεί πρόσθετη «αναθεώρηση»).

Δεν βρήκαμε στοιχεία για τις τρομερές επιπλοκές της αντιβιοτικής θεραπείας, με τις οποίες οι ασθενείς για κάποιο λόγο φοβούνται συνεχώς ο ένας τον άλλον ("τα αντιβιοτικά είναι μόνο η τελευταία λύση").

Όσον αφορά τις ανασκοπήσεις της θεραπείας του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με λαϊκές θεραπείες, υπάρχουν στοιχεία επιτυχούς θεραπείας του ελικοβακτηριδίου με τη βοήθεια της πρόπολης (σε ορισμένες περιπτώσεις μιλάμε ακόμη και για την επιτυχία της «οικογενειακής» θεραπείας).

Ταυτόχρονα, ορισμένες συνταγές των λεγόμενων «γιαγιάς» είναι εντυπωσιακές στον αναλφαβητισμό τους. Για παράδειγμα, για τη γαστρίτιδα που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, συνιστάται η λήψη χυμού φραγκοστάφυλου με άδειο στομάχι και αυτός είναι ένας άμεσος δρόμος για έλκος στομάχου.

Γενικά, από μια μελέτη ανασκοπήσεων για τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με αντιβιοτικά και λαϊκές θεραπείες, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:
1. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού θα πρέπει να γίνεται σε συνεννόηση με έναν γαστρεντερολόγο, ο οποίος θα κάνει τη σωστή διάγνωση και, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα.
2. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε "συνταγές υγείας" από το Διαδίκτυο - περιέχουν πολλά χονδροειδή λάθη.

Παραδοσιακές συνταγές για τη θεραπεία της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού - βίντεο

Λίγα περισσότερα για το πώς να θεραπεύσετε με επιτυχία την ελικοβακτηρίωση. Διατροφή για τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού

Η δίαιτα για τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού συνταγογραφείται ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων ασθενειών που προκαλούνται από το βακτήριο, όπως γαστρίτιδα τύπου Β, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη.

Σε περίπτωση ασυμπτωματικής μεταφοράς, αρκεί απλώς να ακολουθήσετε τη σωστή διατροφή, αρνούμενοι την υπερκατανάλωση τροφής και τροφές επιβλαβείς για το στομάχι (καπνιστό φαγητό, τηγανητό «κρούστα», πικάντικα και αλμυρά φαγητά κ.λπ.).

Για τα πεπτικά έλκη και τη γαστρίτιδα τύπου Β, συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα· όλα τα πιάτα που έχουν ιδιότητες αύξησης της έκκρισης γαστρικού υγρού, όπως το κρέας, το ψάρι και οι δυνατοί ζωμοί λαχανικών, αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή.

Είναι απαραίτητο να μεταβείτε σε κλασματικά γεύματα 5 ή περισσότερες φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Όλα τα φαγητά σερβίρονται σε ημί-υγρή μορφή - βραστά και στον ατμό. Παράλληλα, περιορίστε την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού και εύπεπτων υδατανθράκων (ζάχαρη, μαρμελάδα).

Το πλήρες γάλα (με καλή ανοχή, έως 5 ποτήρια την ημέρα), οι βλεννώδεις σούπες γάλακτος με πλιγούρι, σιμιγδάλι ή φαγόπυρο βοηθούν πολύ καλά στην απαλλαγή από έλκη στομάχου και γαστρίτιδα τύπου Β. Η έλλειψη βιταμινών αντισταθμίζεται με την εισαγωγή πίτουρου (μια κουταλιά της σούπας την ημέρα - λαμβάνεται μετά τον ατμό με βραστό νερό).

Για την ταχεία επούλωση των ελαττωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη, χρειάζονται πρωτεΐνες, επομένως πρέπει να τρώτε μαλακά αυγά, ολλανδικό τυρί, μη όξινο τυρί cottage και κεφίρ. Δεν πρέπει να εγκαταλείψετε την κατανάλωση κρέατος - συνιστώνται σουφλέ και κοτολέτες με κρέας και ψάρι. Οι θερμίδες που λείπουν συμπληρώνονται με βούτυρο.

Στο μέλλον, η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά, συμπεριλαμβανομένων βραστό κρέας και ψάρι, άπαχο ζαμπόν, μη όξινη κρέμα γάλακτος και γιαούρτι. Τα συνοδευτικά είναι επίσης ποικίλα - συμπεριλαμβάνονται βραστές πατάτες, χυλός και χυλοπίτες.

Καθώς τα έλκη και οι διαβρώσεις επουλώνονται, η δίαιτα πλησιάζει τον πίνακα Νο. 15 (η λεγόμενη δίαιτα αποκατάστασης). Ωστόσο, ακόμη και στην όψιμη περίοδο ανάρρωσης, θα πρέπει να αποφεύγετε τα καπνιστά κρέατα, τα τηγανητά, τα καρυκεύματα και τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι πολύ σημαντικό να εξαλείψετε εντελώς το κάπνισμα, το αλκοόλ, τον καφέ και τα ανθρακούχα ποτά.

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Ορισμός

Ένα αποδεκτό σχήμα εκρίζωσης Ελικοβακτήριο του πυλωρού(Hp) θεωρείται ένα θεραπευτικό σχήμα που παρέχει τουλάχιστον το 80% της αποτελεσματικά επιβεβαιωμένης θεραπείας επανεξέτασης για λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και επούλωση ελκών ή γαστρίτιδας, που δεν διαρκεί περισσότερο από 14 ημέρες και έχει αποδεκτά χαμηλή τοξικότητα (παρενέργειες δεν πρέπει να αναπτυχθούν πλέον από το 10-15 % των ασθενών και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι τόσο σοβαρές ώστε να απαιτούν πρόωρη διακοπή της θεραπείας).

Νέα σχήματα και πρωτόκολλα για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου αναπτύσσονται συνεχώς. Αυτό εξυπηρετεί πολλούς σκοπούς:

• αύξηση της ευκολίας της θεραπείας για τους ασθενείς και του βαθμού συμμόρφωσής τους με το θεραπευτικό σχήμα:
  • εξαλείφοντας την ανάγκη για αυστηρή δίαιτα «κατά του έλκους» μέσω της χρήσης ισχυρών αναστολέων αντλίας πρωτονίων.
  • μείωση της διάρκειας της θεραπείας (από 14 σε 10, στη συνέχεια 7 ημέρες).
  • μείωση του αριθμού των φαρμάκων που λαμβάνονται ταυτόχρονα μέσω της χρήσης συνδυασμένων φαρμάκων·
  • μείωση του αριθμού των δόσεων ανά ημέρα λόγω της χρήσης παρατεταμένων μορφών φαρμάκων ή φαρμάκων με μεγάλο χρόνο ημιζωής (T 1/2).
• μείωση της πιθανότητας ανεπιθύμητων παρενεργειών.
• υπερνίκηση της αυξανόμενης αντίστασης του Helicobacter στα αντιβιοτικά.
• κάλυψη της ανάγκης για εναλλακτικά θεραπευτικά σχήματα εάν υπάρχει αλλεργία σε κάποιο από τα συστατικά του τυπικού σχήματος ή εάν το αρχικό θεραπευτικό σχήμα έχει αποτύχει.

Απαιτήσεις για θεραπευτικά σχήματα εκρίζωσης

Η ιδανική θεραπεία εκρίζωσης μπορεί να θεωρηθεί θεραπεία που πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• Συνεχώς υψηλό επίπεδο εκρίζωσης HP
• Απλή λειτουργία λήψης (ευκολία)
• Χαμηλή συχνότητα παρενεργειών
• Οικονομικός
• Ελάχιστη επίδραση των ανθεκτικών στελεχών στα ποσοστά εκρίζωσης
• Αποτελεσματική επίδραση στην ελκώδη διαδικασία.

Αποφάσεις των διασκέψεων συνδιαλλαγής του Μάαστριχτ σχετικά με την εξάλειψη της HP

Ευρωπαϊκή Ομάδα Σπουδών Ελικοβακτήριο του πυλωρούΔιοργανώθηκε μια σειρά από συναινετικά συνέδρια με τη συμμετοχή κορυφαίων ειδικών, στα οποία αναπτύχθηκαν προσεγγίσεις για τη θεραπεία των λοιμώξεων από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού με βάση τα πρότυπα της τεκμηριωμένης ιατρικής και μεγάλου αριθμού ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών. Το πρώτο συνέδριο πραγματοποιήθηκε στην ολλανδική πόλη Μάαστριχτ το 1996. Με βάση την τοποθεσία όπου πραγματοποιήθηκε, οι συστάσεις που εγκρίθηκαν το 1996 και το 2005 ονομάζονται, αντίστοιχα, «Maastricht-I», «Maastricht-II» και «Maastricht-III», παρά το γεγονός ότι η διάσκεψη πραγματοποιήθηκε στις 17 Μαρτίου. -18, 2005 (« Μάαστριχτ III») ήταν στη Φλωρεντία.

Η συναίνεση του Μάαστριχτ-ΙΙ καθόρισε ότι κανένα από τα προγράμματα εκρίζωσης της HP δεν παρέχει εγγύηση για την εκρίζωση της λοίμωξης και, ως εκ τούτου, διατυπώθηκαν αρκετές «γραμμές» στα προγράμματα εκρίζωσης. Θεωρείται ότι ο ασθενής θα πρέπει αρχικά να αντιμετωπιστεί με ένα από τα σχήματα εκρίζωσης «πρώτης γραμμής» και εάν η θεραπεία αποτύχει, με ένα από τα σχήματα «δεύτερης γραμμής».

Πρώτη γραμμή

Θεραπεία τριών συστατικών, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων:

• ένας από τους αναστολείς αντλίας πρωτονίων «τυποποιημένης δόσης» (PPIs) (ομεπραζόλη 20 mg, λανσοπραζόλη 30 mg, παντοπραζόλη 40 mg, εσομεπραζόλη 20 mg ή ραβεμπραζόλη 20 mg δύο φορές την ημέρα) για τουλάχιστον 7 ημέρες, ή
  • κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνη (400 mg 2 φορές την ημέρα) 28 ημέρες +
• Κλαριθρομυκίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα) 7 ημέρες +
• αμοξικιλλίνη (1000 mg 2 φορές την ημέρα) ή μετρονιδαζόλη (500 mg 2 φορές την ημέρα) 7 ημέρες.

Μετρονιδαζόλη

Δεύτερη γραμμή

Τετραπλή θεραπεία:

• έναν από τους PPI σε μια «τυπική δόση» για τουλάχιστον 10 ημέρες +
• υποσαλικυλικό/υποκιτρικό βισμούθιο (120 mg 4 φορές την ημέρα) 10 ημέρες +
• Μετρονιδαζόλη (500 mg 3 φορές την ημέρα) 10 ημέρες +
• τετρακυκλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα) 10 ημέρες.

Σχέδια που προτείνονται για την εκρίζωση του HP από την Επιστημονική Εταιρεία Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας

Λόγω της διαφορετικής αντοχής στα αντιβιοτικά σε διάφορες περιοχές του κόσμου, του επιπολασμού διαφορετικών στελεχών Hp και των γενετικών χαρακτηριστικών του πληθυσμού, διαφορετικές χώρες ή ομάδες χωρών αναπτύσσουν τις δικές τους συστάσεις σχετικά με την εκρίζωση του Hp. Ορισμένες από αυτές τις παραμέτρους, ιδίως η αντίσταση της HP σε ορισμένα αντιβιοτικά, αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου σχήματος καθορίζεται επίσης από την ατομική δυσανεξία του ασθενούς στα φάρμακα, καθώς και από την ευαισθησία των στελεχών HP με τα οποία έχει προσβληθεί ο ασθενής. Στο X Συνέδριο της Επιστημονικής Εταιρείας Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας στις 5 Μαρτίου 2010, υιοθετήθηκαν τα ακόλουθα προγράμματα εκρίζωσης της HP:

Πρώτη γραμμή

Επιλογή 1

Θεραπεία τριών συστατικών, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων φαρμάκων, τα οποία λαμβάνονται για 10-14 ημέρες:

• ένας από τους PPI σε μια «τυπική δόση» 2 φορές την ημέρα +
• αμοξικιλλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα ή 1000 mg 2 φορές την ημέρα) +
• κλαριθρομυκίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα), ή ιοσαμυκίνη (1000 mg 2 φορές την ημέρα) ή nifuratel (400 mg 2 φορές την ημέρα).

Επιλογή 2

Θεραπεία τεσσάρων συστατικών, που περιλαμβάνει εκτός από τα φάρμακα της επιλογής 1 φαρμάκου βισμούθιου, η διάρκειά της είναι επίσης 10-14 ημέρες:

• δικιτρικό τρικάλιο βισμούθου 120 mg 4 φορές την ημέρα ή 240 mg 2 φορές.

Επιλογή 3

Εάν ο ασθενής έχει ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου με αχλωρυδρία που επιβεβαιώνεται με ενδογαστρική pH-μετρία και επομένως είναι ακατάλληλο να συνταγογραφούνται φάρμακα καταστολής του οξέος (PPN ή αναστολείς Η2), χρησιμοποιείται η τρίτη επιλογή (διάρκειας 10-14 ημερών):

• αμοξικιλλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα ή 1000 mg 2 φορές την ημέρα) +
• κλαριθρομυκίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα), ή ιοσαμυκίνη (1000 mg 2 φορές την ημέρα) ή nifuratel (400 mg 2 φορές την ημέρα) +

Επιλογή 4

Εάν η πλήρης θεραπεία εκρίζωσης δεν είναι δυνατή για ηλικιωμένους ασθενείς, χρησιμοποιούνται περικομμένα σχήματα:

• Επιλογή 4Α, διάρκεια θεραπείας 14 ημέρες:
  • ένας από τους PPI σε μια «κανονική δόση» +
  • αμοξικιλλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα ή 1000 mg 2 φορές την ημέρα) +
  • δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο (120 mg 4 φορές την ημέρα ή 240 mg 2 φορές την ημέρα).

• Επιλογή 4Β: δικιτρικό βισμούθιο τρικαλίου 120 mg 4 φορές την ημέρα για 28 ημέρες. Εάν υπάρχει πόνος στο στομάχι, μια σύντομη πορεία PPI.

Επιλογή 5

Εάν είστε αλλεργικοί σε μεγάλο αριθμό αντιβιοτικών ή εάν ο ασθενής αρνείται να λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα, συνταγογραφείται μια πορεία 14 ημερών χωρίς αντιβιοτικά:

• ένας από τους PPI σε μια «κανονική δόση» +
• 30% υδατικό διάλυμα πρόπολης (100 ml δύο φορές την ημέρα με άδειο στομάχι).

Δεύτερη γραμμή

Η εκρίζωση του Hp χρησιμοποιώντας σχήματα δεύτερης γραμμής πραγματοποιείται σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας σύμφωνα με ένα από τα σχήματα πρώτης γραμμής.

Επιλογή 1

Κλασικό σχήμα τεσσάρων συστατικών, διάρκεια θεραπείας 10-14 ημέρες:

• ένας από τους PPI σε μια «κανονική δόση» +
• Μετρονιδαζόλη (500 mg 3 φορές την ημέρα) +
• τετρακυκλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα).

Επιλογή 2

Σχέδιο τεσσάρων συστατικών, διάρκεια θεραπείας 10-14 ημέρες:

• ένας από τους PPI σε μια «κανονική δόση» +
• δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο (120 mg 4 φορές την ημέρα) +
• αμοξικιλλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα ή 1000 mg 2 φορές την ημέρα) +
• Νιτροφουράνιο φάρμακο: nifuratel (400 mg 2 φορές την ημέρα) ή φουραζολιδόνη (100 mg 4 φορές την ημέρα).

Επιλογή 3

Σχέδιο τεσσάρων συστατικών, διάρκεια θεραπείας 14 ημέρες:

• ένας από τους PPI σε μια «κανονική δόση» +
• δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο (120 mg 4 φορές την ημέρα) +
• αμοξικιλλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα ή 1000 mg 2 φορές την ημέρα) +
• ριφαξιμίνη (400 mg 2 φορές την ημέρα).

Τρίτη γραμμή

Πραγματοποιείται μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την εκρίζωση του HP στη δεύτερη γραμμή και αφού προσδιοριστεί η ευαισθησία του μικροοργανισμού σε ορισμένα αντιβιοτικά.

Ιστορικές πληροφορίες

Ιστορικά, το πρώτο σχήμα εκρίζωσης του Hp χρησιμοποιήθηκε από τον Barry Marshall για τη θεραπεία της γαστρίτιδας, την οποία προκάλεσε στον εαυτό του πίνοντας σκόπιμα ένα πιάτο Petri που περιείχε μια καλλιέργεια. Ελικοβακτήριο του πυλωρού. Αυτό το σχήμα αποτελούνταν από ένα σκεύασμα βισμούθιου (υποσαλικυλικό βισμούθιο) και

Περιεχόμενο

Ένα σύνολο θεραπευτικών διαδικασιών δύο εβδομάδων που στοχεύουν στην καταστροφή ενός συγκεκριμένου τύπου βακτηρίων, ιών ή κακοήθων κυττάρων στο σώμα ονομάζεται εκρίζωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του βακτηρίου που είναι γνωστό ως ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Αυτός ο μικροοργανισμός είναι μια από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης ελκών, γαστρίτιδας και καρκίνου του στομάχου.

Σκοπός της διαδικασίας εκρίζωσης

Το θεραπευτικό σχήμα εκρίζωσης περιλαμβάνει τη λήψη ορισμένων φαρμάκων σε ένα σαφές πρόγραμμα, με στόχο την καταστροφή παθογόνων οργανισμών ή κυττάρων και την επούλωση της βλάβης που προκαλείται. Τα φάρμακα εκρίζωσης πρέπει να έχουν χαμηλή τοξικότητα και σπάνια να προκαλούν παρενέργειες: η θεραπεία θεωρείται επιτυχής εάν παρατηρηθούν επιπλοκές το πολύ στο 15% των ασθενών.

Η εκρίζωση είναι μια διαδικασία που δεν διαρκεί περισσότερο από δεκατέσσερις ημέρες και είναι αποτελεσματική εάν, μετά από αυτό το διάστημα, οι δοκιμές δείξουν ότι ο πληθυσμός του ιού ή των βακτηρίων έχει μειωθεί κατά 80% και έχει αρχίσει η ενεργός επούλωση του προσβεβλημένου ιστού. Για να επιτύχουν αυτό το αποτέλεσμα, γιατροί και επιστήμονες αναπτύσσουν συνεχώς νέες μεθόδους εκρίζωσης, επιδιώκοντας διάφορους στόχους:

• μέγιστη μείωση της τοξικότητας των φαρμάκων που λαμβάνονται.
• οικονομική αποδοτικότητα - για την εκρίζωση, θα πρέπει να προτιμάται η χρήση φθηνών φαρμάκων.
• αποτελεσματικότητα - η βελτίωση πρέπει να σημειωθεί από τις πρώτες ημέρες της εκρίζωσης.
• ευκολία τήρησης του καθεστώτος·
• μείωση της ποσότητας της καθημερινής χρήσης ναρκωτικών με τη λήψη φαρμάκων μακράς δράσης με παρατεταμένο χρόνο ημιζωής·
• σύντομη πορεία εκρίζωσης - μείωση της διάρκειας της θεραπείας από δύο σε μία εβδομάδα.
• μείωση του αριθμού των φαρμάκων που λαμβάνονται λόγω της χρήσης συνδυασμένων φαρμάκων.
• μείωση των παρενεργειών στο ελάχιστο.
• υπερνίκηση της αντίστασης της παθογόνου μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.
• ανάπτυξη εναλλακτικών σχημάτων εκρίζωσης για αλλεργίες σε φάρμακα του παραδοσιακού θεραπευτικού σχήματος ή εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Τα έλκη στομάχου, η γαστρίτιδα, η δωδεκαδακτυλίτιδα και άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος προκαλούνται συχνά από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Αυτό το βακτήριο ζει και αναπτύσσεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, αν και το επίπεδο οξύτητας του τελευταίου είναι τόσο υψηλό που μπορεί να διαλύσει το πλαστικό. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της στοματικής οδού (μέσω τροφής, φιλιού ή κοινής χρήσης σκευών). Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού δεν γίνεται αισθητό στο 90% των περιπτώσεων και ενεργοποιείται όταν υπάρχει διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος, κακή διατροφή ή υπό την επήρεια κακών συνηθειών.

Για να επιβιώσει σε όξινο περιβάλλον, το Helicobacter παράγει το ένζυμο ουρεάση, το οποίο διασπά την ουρία. Κατά την αντίδραση σχηματίζεται αμμωνία, η οποία εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ και προκαλεί ερεθισμό και φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης πεψινών και υδροχλωρικού οξέος, που επηρεάζει αρνητικά τη γαστρεντερική οδό. Οι καταστροφικές διεργασίες ξεκινούν στον βλεννογόνο: γίνεται χαλαρός, στη συνέχεια καταρρέει, προκαλώντας την εμφάνιση φλεγμονωδών περιοχών με το σχηματισμό ελκών.

Η γαστρίτιδα που προκαλείται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού δεν ανταποκρίνεται στην παραδοσιακή θεραπεία. Το βακτήριο έχει την ικανότητα να διεισδύει βαθιά στους ιστούς, και ως εκ τούτου γίνεται απρόσιτο σε πολλά αντιβιοτικά, τα οποία χάνουν τις ικανότητές τους σε όξινο περιβάλλον. Λόγω της καταστροφικής δράσης των μικροβίων, αρχίζουν μη αναστρέψιμες διεργασίες στον βλεννογόνο που μπορεί να προκαλέσουν μια προκαρκινική κατάσταση και να προκαλέσουν ογκολογία. Για την πρόληψη τέτοιων εξελίξεων, χρησιμοποιείται η εκρίζωση.

Συμπτώματα μόλυνσης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Δεν είναι εύκολο να ανιχνευθεί το ελικοβακτηρίδιο, αφού τα συμπτώματα της παρουσίας του δεν διαφέρουν από τα σημάδια του έλκους ή της γαστρίτιδας, που προκλήθηκαν από άλλες αιτίες. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως εξής:

• Κοιλιακός πόνος κοπής ή θαμπό χαρακτήρα. Μπορεί να εμφανιστεί σε τακτά χρονικά διαστήματα ή με άδειο στομάχι και να εξαφανιστεί μετά το φαγητό.
• Ρέψιμο – σηματοδοτεί υπερβολική οξύτητα του γαστρικού υγρού.
• Τακτική ναυτία και έμετος.
• Υπερβολικός σχηματισμός αερίων στα έντερα, φούσκωμα (μετεωρισμός).
• Μη φυσιολογικά κόπρανα: διάρροια ή δυσκοιλιότητα για περισσότερες από 2-3 ημέρες, παρουσία αίματος και βλέννας στα κόπρανα.

Διάγνωση λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Εάν εμφανίσετε κοιλιακό άλγος, καούρα, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εξέταση για να προσδιορίσετε την αιτία της πάθησης. Συμπεριλαμβανομένης της λήψης εξετάσεων για τον προσδιορισμό της παρουσίας λοίμωξης από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στο σώμα. Ανάμεσα τους:

• Η ορολογική εξέταση είναι μια ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA), η οποία περιλαμβάνει τον έλεγχο του αίματος για αντισώματα που παράγονται στο σώμα για την καταπολέμηση του παθογόνου.
• Ανάλυση κοπράνων με τη μέθοδο της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης για τον προσδιορισμό των ιχνών παρουσίας μικροβιακής δραστηριότητας.
• Ένα τεστ αναπνοής για τον προσδιορισμό του επιπέδου αμμωνίας κατά την εκπνοή.
• Κυτταρολογική εξέταση - μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία βακτηρίων από το DNA του.
• Μια βιοψία, κατά την οποία λαμβάνεται για εξέταση με ενδοσκόπηση ιστός από τους βλεννογόνους του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου. Αυτή η εξέταση προσδιορίζει την κατάσταση των ιστών και την παρουσία καρκινικών κυττάρων.
• Δοκιμή ουρεάσης (δοκιμή CLO) - ένα δείγμα βλεννογόνου τοποθετείται σε θρεπτικό μέσο με ουρία και δείκτη. Η ουρεάση, η οποία εκκρίνεται από βακτήρια, αντιδρά με την ουρία, με αποτέλεσμα να αλλάξει το χρώμα της από κίτρινο σε κόκκινο.

Σχέδια εκρίζωσης

Η θεραπεία εκρίζωσης συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με πεπτικό έλκος, μια προκαρκινική κατάσταση με ατροφία ιστού, λέμφωμα, ατροφική γαστρίτιδα και ασθενείς μετά την αφαίρεση κακοήθους όγκου. Σε άλλες περιπτώσεις, η εκρίζωση δεν μπορεί να γίνει ακόμη και αν υπάρχουν βακτήρια, καθώς η βλάβη από τη θεραπεία μπορεί να υπερβαίνει τα οφέλη. Το πρόγραμμα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού περιλαμβάνει τη χρήση μιας από τέσσερις προσεγγίσεις:

• Μονοθεραπεία. Χρησιμοποιείται σπάνια γιατί είναι αναποτελεσματικό. Περιλαμβάνει τη χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων (Αμοξικιλλίνη, Κλαριθρομυκίνη, ενώσεις βισμούθιου).
• Διπλή εκρίζωση - συνταγογραφούνται δύο φάρμακα μονοθεραπείας (βισμούθιο + αντιβιοτικό). Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι 60%.
• Τριπλή εκρίζωση. Εκτός από τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για διπλή θεραπεία, στον ασθενή συνταγογραφείται η χρήση παραγώγων ιμιδαζόλης (Μετρονιδαζόλη, Τινιδαζόλη). Ελλείψει αλλεργιών σε φάρμακα αυτού του τύπου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι 90%.
• Εκρίζωση τετραπλής - αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs), που ονομάζονται αναστολείς υδροχλωρικού οξέος, προστίθενται στα φάρμακα από τη θεραπεία τριπλής. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, το 95% των ασθενών αναρρώνουν.

Φάρμακα για εκρίζωση

Ο όξινος χυμός του στομάχου εξουδετερώνει την επίδραση πολλών φαρμάκων, επομένως ένας περιορισμένος αριθμός φαρμάκων χρησιμοποιείται για την εκρίζωση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την καταστροφή του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Δεδομένου ότι τα βακτήρια έχουν την ικανότητα να προσαρμόζονται σε αυτά με την πάροδο του χρόνου και τα ίδια τα φάρμακα προκαλούν ισχυρές παρενέργειες, κατέστη προφανές ότι κατά την εκρίζωση ήταν απαραίτητη η χρήση άλλων αντιμικροβιακών παραγόντων που θα ήταν αποτελεσματικοί αλλά θα έδιναν λιγότερες επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αντιβακτηριακά και αντι-μολυσματικά φάρμακα.
• Παρασκευάσματα με βισμούθιο?
• αναστολείς αντλίας πρωτονίων;
• προβιοτικά και πρεβιοτικά.

Αντιβιοτικά

Στα τέλη του περασμένου αιώνα, οι επιστήμονες διεξήγαγαν μελέτες που έδειξαν ότι πολλοί αντιβακτηριδιακοί παράγοντες μπορούν να αντιμετωπίσουν μια αποικία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού που τοποθετείται σε δοκιμαστικό σωλήνα χωρίς προβλήματα. Σε κλινικές δοκιμές, οι δοκιμές απέτυχαν λόγω του γεγονότος ότι το οξύ του στομάχου εξουδετερώνει πλήρως την επίδρασή τους. Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι τα περισσότερα αντιβιοτικά δεν μπορούν να διεισδύσουν βαθιά στον ιστό του βλεννογόνου όπου ζει το βακτήριο. Για το λόγο αυτό, η επιλογή των αντιβακτηριακών παραγόντων αποτελεσματικών στην καταπολέμηση των βακτηρίων είναι μικρή.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν είστε αλλεργικοί στα φάρμακα της συνταγογραφούμενης ομάδας. Τα δημοφιλή φάρμακα εκρίζωσης είναι τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αμοξικιλλίνη (Flemoxin);
• Amoxiclav;
• Αζιθρομυκίνη;
• Κλαριθρομυκίνη.

Η αμοξικιλλίνη ανήκει στην ομάδα φαρμάκων της πενικιλίνης. Αν και το φάρμακο σκοτώνει τα βακτήρια, μπορεί να επηρεάσει μόνο τα πολλαπλασιαζόμενα μικρόβια. Για το λόγο αυτό, κατά την εκρίζωση δεν συνταγογραφείται ταυτόχρονα με βακτηριοστατικά φάρμακα που αναστέλλουν τη διαίρεση των παθογόνων. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για αλλεργίες, λοιμώδη μονοπυρήνωση ή ασθενείς με τάση για λευχαιμικές αντιδράσεις. Συνταγογραφείται με προσοχή σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, εάν μια γυναίκα περιμένει μωρό ή ο ασθενής έχει υποστεί ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα.

Το Amoxiclav περιέχει δύο δραστικές ουσίες - το αντιβιοτικό αμοξικιλλίνη και το κλαβουλανικό οξύ, το οποίο εξασφαλίζει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων της ομάδας πενικιλλίνης έναντι στελεχών που είναι ανθεκτικά σε αυτά. Ταυτόχρονα, έχει και τη δική του αντιβακτηριακή δράση. Χάρη στο κλαβουλανικό οξύ, τα ένζυμα που καταστρέφουν τη δομή της πενικιλίνης δεσμεύονται και η αμοξικιλλίνη αντιμετωπίζει γρήγορα το Helicobacter. Το Amoxiclav έχει τις ίδιες αντενδείξεις με την αμοξικιλλίνη, αλλά συχνότερα οδηγεί σε δυσβακτηρίωση.

Η κλαριθρομυκίνη είναι ένα φάρμακο της ομάδας της ερυθρομυκίνης, τα φάρμακα της οποίας είναι γνωστά ως μακρολίδες. Θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα για την καταπολέμηση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, αντίσταση στο οποίο σπάνια εμφανίζεται στα βακτήρια. Το φάρμακο συνδυάζεται καλά με PPI, οι οποίοι χρησιμοποιούνται για την εκρίζωση τετραδύμων. Το φάρμακο έχει χαμηλή τοξικότητα: επιπλοκές μετά τη λήψη του παρατηρήθηκαν μόνο στο 2% των ασθενών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν έμετο, ναυτία, διάρροια, στοματίτιδα, φλεγμονή των ούλων και στασιμότητα της χολής.

Η αζιθρομυκίνη είναι ένα μακρολίδιο τρίτης γενιάς που προκαλεί επιπλοκές στο 0,7% των περιπτώσεων. Αυτό το φάρμακο είναι σε θέση να συσσωρεύεται πιο συγκεντρωμένα στο γαστρικό και εντερικό υγρό, γεγονός που συμβάλλει στην αντιβακτηριδιακή του δράση. Ωστόσο, δεν είναι τόσο αποτελεσματικό έναντι του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού όσο η κλαριθρομυκίνη, επομένως συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εκρίζωσης εάν εμφανιστούν παρενέργειες κατά τη χρήση της τελευταίας.

Αντιβακτηριδιακό και αντιμολυσματικό

Κατά τη διάρκεια της εκρίζωσης, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντι-λοιμώδεις και αντιβακτηριδακοί παράγοντες για την καταστροφή του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Ανάμεσα τους:

• Μετρονιδαζόλη;
• Macmiror ή Nifuratel.

Ένα πιο αποτελεσματικό φάρμακο για την εκρίζωση είναι το αντιβακτηριακό φάρμακο Macmiror, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι η νιφουρατέλη από την ομάδα του νιτροφουρανίου. Το φάρμακο εμποδίζει τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων και αναστέλλει τις διεργασίες μέσα στο κύτταρο, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο παθογόνων μικροοργανισμών. Με μια σύντομη πορεία θεραπείας, οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Το Macmiror μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες, κοιλιακό άλγος, καούρα, ναυτία και έμετο.

Η εκρίζωση ξεκινά συχνά με τη χρήση παρασκευασμάτων βισμούθιου, τα οποία προάγουν τη δημιουργία ουλών στο έλκος, προστατεύουν τη βλεννογόνο μεμβράνη από ένα επιθετικό περιβάλλον, σχηματίζοντας ένα προστατευτικό φιλμ στους τραυματισμένους ιστούς. Τα φάρμακα που περιέχουν βισμούθιο παρατείνουν τη δράση των φαρμάκων μακράς δράσης, διεγείρουν τη σύνθεση βλέννας, αναστέλλουν το σχηματισμό πεξίνης και έχουν αντιμικροβιακή δράση έναντι του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε περιοχές όπου τα αντιβιοτικά δεν διεισδύουν καλά.

Για την εκρίζωση, χρησιμοποιείται συχνά το φάρμακο κατά του έλκους De-nol, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι το υποκιτρικό βισμούθιο. Το φάρμακο προστατεύει τους κατεστραμμένους γαστρεντερικούς ιστούς με ένα ειδικό φιλμ, ενεργοποιεί την παραγωγή βλέννας και διττανθρακικών, που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού. Υπό την επίδραση του φαρμάκου, αυξητικοί παράγοντες συσσωρεύονται στον τραυματισμένο γαστρεντερικό βλεννογόνο, οι οποίοι συμβάλλουν στην ταχεία επούλωση των ελκών και της διάβρωσης.

Το De-Nol αντιμετωπίζει καλά το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, αναστέλλοντας την ανάπτυξη μικροβίων και καθιστώντας το περιβάλλον που περιβάλλει το βακτήριο ακατάλληλο για τον βιότοπό του. Σε αντίθεση με πολλά φάρμακα βισμούθιου, το De-Nol διαλύεται καλά στις γαστρικές εκκρίσεις και διεισδύει βαθιά στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Εδώ διεισδύει στα μικρόβια και καταστρέφει το εξωτερικό τους κέλυφος.

Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται για σύντομη πορεία, δεν έχει συστηματική επίδραση στο σώμα, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του δεν απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά πηγαίνει απευθείας στα έντερα. Για το λόγο αυτό, οι κύριες αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι οι αλλεργίες, η εγκυμοσύνη, η γαλουχία, η σοβαρή νεφρική νόσος (το φάρμακο απεκκρίνεται στα ούρα).

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Οι PPIs μπλοκάρουν επιλεκτικά το έργο των κυττάρων του στομάχου που παράγουν γαστρικό υγρό, το οποίο περιέχει επιθετικές ουσίες όπως το υδροχλωρικό οξύ και ένζυμα που διαλύουν τις πρωτεΐνες. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι:

• Omez (Ινδία). Το δραστικό συστατικό είναι η ομεπραζόλη. Μορφή απελευθέρωσης: κάψουλες. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μέσα σε μία ώρα, το αποτέλεσμα διαρκεί 24 ώρες.
• Nolpaza (Σλοβενία). Δραστικό συστατικό: σεσκιϋδρική νατριούχο παντοπραζόλη. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής: το 77% απορροφάται στη συστηματική κυκλοφορία. Η μέγιστη ποσότητα φαρμάκου στο αίμα παρατηρείται μετά από 2-2,5 ώρες.
• Ραμπεπραζόλη (παράγεται από διάφορους κατασκευαστές). Το δραστικό συστατικό είναι παρόμοιο με το όνομα. Με ένα πεπτικό έλκος, ο πόνος υποχωρεί εντός 24 ωρών μετά την πρώτη χρήση του φαρμάκου, η ενόχληση εξαφανίζεται εντελώς μετά από τέσσερις ημέρες.
• Παντοπραζόλη - πωλείται με τις εμπορικές ονομασίες Sanpraz, Nolpaza, Pantap, Ulsepan. Το δραστικό συστατικό όχι μόνο μειώνει την παραγωγή γαστρικού υγρού, αλλά έχει επίσης αντιβακτηριδιακή δράση κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Το φάρμακο ανακουφίζει γρήγορα τον πόνο, το αποτέλεσμα διαρκεί για μια ημέρα.

Οι PPI μειώνουν την παραγωγή γαστρικού υγρού, γεγονός που επιδεινώνει τις συνθήκες για την κανονική ανάπτυξη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και συμβάλλει στην καταστροφή του. Τα φάρμακα εξαλείφουν την επιθετική επίδραση του γαστρικού υγρού στους κατεστραμμένους ιστούς, προάγοντας την επούλωση πληγών και ελκών. Η μείωση της οξύτητας βοηθά τα αντιβιοτικά να παραμείνουν ενεργά μέσα στο στομάχι και να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά τα βακτήρια. Όλα τα φάρμακα PPI χαρακτηρίζονται από επιλεκτική δράση, γι' αυτό και οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ημικρανίες, ζάλη, ναυτία και διαταραχές των κινήσεων του εντέρου.

Ομαλοποίηση της μικροχλωρίδας μετά την εκρίζωση

Τα φάρμακα που έχουν αντιβακτηριδιακή δράση επηρεάζουν αρνητικά όχι μόνο την παθογόνο, αλλά και την ευεργετική χλωρίδα του σώματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δυσβακτηρίωση. Για τη σταθεροποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας, ο γαστρεντερολόγος συνταγογραφεί προβιοτικά και πρεβιοτικά. Τα φάρμακα διαφέρουν μεταξύ τους στο ότι τα προβιοτικά είναι μια ζωντανή καλλιέργεια ωφέλιμων μικροοργανισμών που «αναπτύσσουν» νεκρή μικροχλωρίδα, ενώ τα πρεβιοτικά είναι συνθετικές ενώσεις που δημιουργούν τις απαραίτητες συνθήκες για αυτό.

Ένα από αυτά τα φάρμακα είναι το Linex. Το προβιοτικό περιέχει τρεις τύπους ζωντανών βακτηρίων γαλακτικού οξέος, τα οποία είναι απαραίτητα για τη λειτουργία διαφορετικών τμημάτων του εντέρου. Τα γαλακτικά βακτήρια συμμετέχουν στην ανταλλαγή χολικών χρωστικών και οξέων, εμποδίζουν την ανάπτυξη παθογόνου χλωρίδας, βοηθώντας στην αύξηση της οξύτητας στο επίπεδο που είναι απαραίτητο για την καταστολή των επιβλαβών βακτηρίων και την κανονική λειτουργία του πεπτικού συστήματος.

Το Acipol είναι και προβιοτικό και πρεβιοτικό. Το φάρμακο περιέχει ωφέλιμα βακτήρια (γαλακτοβάκιλλος) σε κάψουλες, τα οποία, χάρη σε αυτή τη μορφή, φτάνουν στα έντερα αβλαβή, παρακάμπτοντας τις επιθετικές επιδράσεις του γαστρικού υγρού. Εδώ απελευθερώνονται γαλακτοβάκιλλοι και αποικίζουν τα έντερα, εξαλείφοντας τη δυσβίωση. Το φάρμακο περιέχει πολυσακχαρίτες κόκκου κεφίρ, οι οποίοι δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη ωφέλιμων βακτηρίων.

Το Bifidumbacterin περιέχει bifidobacteria, τα οποία αποτελούν μέρος της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, καθώς και λακτόζη, απαραίτητη για την ανάπτυξή τους μετά την είσοδό τους στο σώμα. Το προβιοτικό αναστέλλει την ανάπτυξη της παθογόνου χλωρίδας, ομαλοποιεί την ισορροπία μεταξύ ωφέλιμων και ευκαιριακών βακτηρίων, βάζει σε τάξη τη γαστρεντερική οδό και διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα.

Συζητώ

Τι είναι η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού

Αν και για κάποιους η ίδια η λέξη «εξάλειψη» ακούγεται ήδη τρομακτική, σε σχέση με το ελικοβακτηρίδιο είναι απλώς μια ειδικά επιλεγμένη πορεία αντιμικροβιακής θεραπείας. Συνταγογραφείται επειδή το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού προκαλεί την εμφάνιση γαστρίτιδας, δωδεκαδακτυλίτιδας, πεπτικού έλκους και ακόμη και καρκίνου του στομάχου, επομένως η έγκαιρη καταστροφή αυτού του μικροοργανισμού προάγει την ταχεία ανάρρωση και αποτελεί εξαιρετική πρόληψη των υποτροπών.

Ορισμός της εκρίζωσης

Τι είναι η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού; Στην πραγματικότητα, πρόκειται για ένα πρόγραμμα συντηρητικής θεραπείας δύο εβδομάδων, ο κύριος στόχος του οποίου είναι η καταστροφή αυτού του βακτηρίου στον οργανισμό. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του μικροοργανισμού, καθώς και την ανεκτικότητά τους από τον ασθενή. Λόγω του γεγονότος ότι το Helicobacter αποκτά σταδιακά αντοχή, τα αντιμικροβιακά θεραπευτικά σχήματα αλλάζουν περιοδικά.

Κατά κανόνα, μια πορεία θεραπείας εκρίζωσης συνταγογραφείται από έναν γαστρεντερολόγο και, σε περίπτωση απουσίας του, από γενικό γιατρό ή οικογενειακό γιατρό. Τα φάρμακα επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε η πιθανότητα καταστροφής του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού να είναι τουλάχιστον 80% και ο κίνδυνος εμφάνισης παρενεργειών από τα φάρμακα που λαμβάνονται να μην υπερβαίνει το όριο του 15%.

Ποιος χρειάζεται εκρίζωση;

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει σαφής γνώμη μεταξύ των ειδικών σχετικά με το ποιες κατηγορίες ασθενών πρέπει να λαμβάνουν τέτοια θεραπεία.

• Περίπου το 70% του ενήλικου πληθυσμού έχει μολυνθεί από αυτόν τον βάκιλο.
• Η συχνότητα των επαναμολύνσεων τα επόμενα 5-7 χρόνια φτάνει περίπου το 90%.

Ωστόσο, πιστεύεται ότι η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι σαφώς απαραίτητη εάν ο ασθενής έχει ήδη:

• πεπτικό έλκος;
• διαβρωτική ή ατροφική γαστρίτιδα.
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
• γαστρικό μαλτόμα (αυτός είναι ένας τύπος λεμφώματος).
• ή συγγενείς του είχαν κρούσματα καρκίνου αυτού του οργάνου.

Σχέδιο εξάλειψης

Τα πιο γνωστά θεραπευτικά σχήματα για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού περιλαμβάνουν τη χρήση τριών σειρών φαρμάκων. Η θεραπεία εκρίζωσης συνήθως ξεκινά με τη συνταγογράφηση φαρμάκων πρώτης γραμμής και εάν είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται φάρμακα δεύτερης και τρίτης γραμμής.

Κατά κανόνα, κατά την επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, ο γιατρός καθοδηγείται από τα δεδομένα μιας εργαστηριακής διαγνωστικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης του pH του γαστρικού υγρού, του FGDS, του τεστ αναπνοής ουρεάσης κ.λπ. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται φάρμακα των ακόλουθων ομάδων :

• Αντιβιοτικά για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού - αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη, νιφουρατέλη, ριφαξιμίνη, ιοσαμυκίνη κ.λπ.
• Παρασκευάσματα βισμούθιου.
• Μετρονιδαζόλη (αντιμικροβιακός και αντιπρωτοζωικός παράγοντας).
• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) - για παράδειγμα, ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραμπεπραζόλη.

Τα προβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν ως πρόσθετη θεραπεία.

Πρώτη γραμμή

1. PPI + αμοξικιλλίνη + κλαριθρομυκίνη / josamycin / nifurantel.
2. PPI+αμοξικιλλίνη+κλαριθρομυκίνη/γιοσαμυκίνη/νιφουραντέλη+βισμούθιο.
3. Για χαμηλή οξύτητα - αμοξικιλλίνη + κλαριθρομυκίνη / ιοσαμυκίνη / νιφουραντέλ + βισμούθιο.
4. Σε ηλικιωμένους - PPI + αμοξικιλλίνη + βισμούθιο, μόνο βισμούθιο στο πλαίσιο μιας σύντομης πορείας PPI, εάν υπάρχει πόνος.

Η τυπική πορεία εκρίζωσης είναι 10-14 ημέρες. Εάν είναι αναποτελεσματικό, ενδείκνυνται φάρμακα δεύτερης γραμμής.

Δεύτερη γραμμή

Η δεύτερη γραμμή εκρίζωσης περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικών μετρονιδαζόλης και νιτροφουρανίου. Κλασικά σχήματα αυτής της γραμμής:

1. PPI + βισμούθιο + μετρονιδαζόλη + τετρακυκλίνη.
2. PPI + αμοξικιλλίνη + νιφουρατέλη/φουραζολιδόνη + βισμούθιο.
3. PPI + αμοξικιλλίνη + ριφαξιμίνη + βισμούθιο.

Η διάρκεια του μαθήματος είναι κατά μέσο όρο 2 εβδομάδες.

Τρίτη γραμμή

Πρόκειται για μια εξατομικευμένη θεραπεία, στην οποία τα φάρμακα επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στα αντιβιοτικά. Τις περισσότερες φορές, αυτό το σχήμα περιλαμβάνει κλαριθρομυκίνη ή ένα αντιβιοτικό φθοριοκινολόνης σε συνδυασμό με PPI, βισμούθιο, άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα κ.λπ.

Εάν δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ευαισθησία του Helicobacter στα αντιβιοτικά και οι θεραπείες πρώτης και δεύτερης γραμμής αποδείχθηκαν αναποτελεσματικές, τότε καταφεύγουν στη "θεραπεία διάσωσης". Αυτή είναι μια θεραπεία υψηλής δόσης για όλες τις 14 ημέρες με τα ακόλουθα φάρμακα:

• PPI + αμοξικιλλίνη;
• PPI + αμοξικιλλίνη + ριφαμπουτίνη.

Σε περίπτωση αλλεργίας στις πενικιλίνες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα σχήματα: PPI + κλαριθρομυκίνη + μετρονιδαζόλη ή PPI + κλαριθρομυκίνη + λεβοφλοξασίνη.

Εφαρμογή πρόπολης

Αν και η πρόπολη δεν περιλαμβάνεται επίσημα στα τυπικά σχήματα εκρίζωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν ο ασθενής αρνηθεί τη θεραπεία με αντιβιοτικά ή εάν υπάρχουν πολλαπλές αλλεργίες σε αντιβακτηριακά φάρμακα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένα υδατικό διάλυμα ή διάλυμα ελαίου 30% και το σχήμα μοιάζει με αυτό: πρόπολη + PPI για 2-4 εβδομάδες.

Παραδοσιακές μέθοδοι εκρίζωσης

Η παραδοσιακή ιατρική δεν μπορεί να αντικαταστήσει την κλασική θεραπεία και συνταγογραφείται από γιατρό μόνο σε συνδυασμό με μια τυπική πορεία εκρίζωσης. Κατά κανόνα, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φυτά με περιβάλλουσες, αντιφλεγμονώδεις και αντισηπτικές ιδιότητες. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φυτά είναι:

• περίβλημα – λιναρόσπορος;
• αντιφλεγμονώδες, επούλωση πληγών – έλαιο ιπποφαούς, αφέψημα χαμομηλιού, αχυρίδα.
• αντισηπτικά - κρεμμύδια, σκόρδο (αντενδείκνυται κατά την έξαρση των ελκών ή παρουσία διαβρώσεων), υπερικό, καλέντουλα κ.λπ.

Διατροφή κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Η δίαιτα εκρίζωσης εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου.

Παθήσεις του στομάχου με υψηλή οξύτητα

Τα πικάντικα τρόφιμα, τα μπαχαρικά και τα καρυκεύματα εξαιρούνται. Το φαγητό υποβάλλεται σε ήπια θερμική επεξεργασία: προτιμάται ο ατμός, το βράσιμο και το βράσιμο. Εξαιρούνται το τηγάνισμα, το κάπνισμα, το τουρσί. Ταυτόχρονα, τα τρόφιμα που αυξάνουν την παραγωγή γαστρικού υγρού απαγορεύονται επίσης:

• ξινά, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, πλούσια σε χονδροειδείς ίνες.
• τα περισσότερα μη γυαλισμένα δημητριακά.
• μαρινάδες?
• δυνατοί ζωμοί?
• Πλούσιες σούπες?
• παχυντικά φαγητά.

Δεδομένου ότι ο καφές έχει ερεθιστική δράση στα τοιχώματα του στομάχου, κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να αποφεύγετε όλα τα ποτά που περιέχουν καφεΐνη και το πολύ δυνατό τσάι. Το αλκοόλ πρέπει επίσης να αποφεύγεται.

Επιτρέπονται:

• πατάτες πουρέ;
• άπαχο βραστό διαιτητικό κρέας?
• ψάρι;
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• αυγά;
• ρύζι και πλιγούρι βρώμης?
• γιαούρτια?
• γλοιώδεις σούπες.

Με χαμηλή οξύτητα

Η δίαιτα περιλαμβάνει προϊόντα χυμών:

• τουρσιά,
• μαρινάδες,
• πικρά βότανα,
• μπαχαρικά.

Ωστόσο, θα πρέπει επίσης να αποκλείσετε τρόφιμα που μπορεί να προκαλέσουν έξαρση της φλεγμονής και επιδείνωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του γαστρικού βλεννογόνου. Επομένως, στο στάδιο της επεξεργασίας, συνιστάται να αποκλείονται προϊόντα που περιέχουν διάφορες βιομηχανικές ακαθαρσίες και πρόσθετα:

• βαφές,
• συντηρητικά,
• ενισχυτικά γεύσης.

Αποτελεσματικότητα θεραπείας

Σύμφωνα με το τεστ αναπνοής ουρεάσης που πραγματοποιήθηκε πριν και μετά τη θεραπεία, η θεραπεία εκρίζωσης, ακόμη και με τη χρήση τυπικών σχημάτων πρώτης γραμμής, είναι αποτελεσματική για τη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, ειδικά για αυτούς που λαμβάνουν θεραπεία για πρώτη φορά. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το ελικοβακτηρίδιο γίνεται πιο ανθεκτικό στα φάρμακα και η άμυνα του οργανισμού απαιτεί αποκατάσταση. Αυτοί οι 2 παράγοντες οδηγούν στο γεγονός ότι με την πάροδο του χρόνου, τα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιούνται με επιτυχία δεν λειτουργούν πλέον και είναι απαραίτητο να μεταβείτε σε φάρμακα δεύτερης γραμμής. Γενικά, οι δύο πρώτες γραμμές εκρίζωσης επαρκούν για την εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.