Úlcera péptica de estómago y duodeno en remisión o exacerbación que se desvanece. Remisión de úlcera de estómago Uso de remedios caseros.

Los tipos de procesos inflamatorios que ocurren en el tracto gastrointestinal se basan en varios factores: forma, fase, localización, estadio clínico-endoscópico, la presencia de complicaciones y la naturaleza del curso, así como las características funcionales. La inflamación del duodeno y el estómago comienza con una nueva erosión, luego procede a la epitalización, la membrana mucosa sana, pero la duodenitis permanece y se produce la remisión. Hay fase crónica, aguda y remisión.

Variedades de la enfermedad.

La CIE 10 identifica la inflamación de la pared gástrica y el duodeno. Una úlcera de estómago está representada por un código digital como K25. En cuanto al duodeno, tiene el código K26, para la localización péptica es característico el K27 y para la localización gastroyeyunal, el K28.

Teniendo en cuenta las peculiaridades del curso de la enfermedad, su gravedad, la clasificación de la úlcera péptica es la siguiente:

• período agudo acompañado de sangrado – K25.0;
• forma agravada con perforación – K25.1;
• agravado con perforación y sangrado – K25.2;
• tipo agudo sin perforación ni hemorragia interna - K25.3;
• indeterminado con sangrado – K25.4;



• indeterminado con perforación – K25.5;
• no especificado con perforación, sangrado – K25.6;
• forma crónica sin perforación ni hemorragia interna – K25.7;
• agudo o crónico no especificado sin perforación, sangrado – K25.9.

La enfermedad tiene complicaciones urgentes anotadas en el ICD. Estos incluyen la perforación. Sin embargo, no registra las siguientes complicaciones que presenta esta enfermedad: penetración, fallo en la actividad evacuación-motora del duodeno, estómago y malignidad.

Es importante señalar que la úlcera gástrica, código ICD 10, establece una deformación específica que afecta notablemente a la mucosa gastrointestinal. A veces el proceso inflamatorio afecta la zona submucosa. Esta condición patológica surge debido a la influencia agresiva de la bilis, el ácido clorhídrico y la pepsina. El fenómeno indica trastornos tróficos, pero la secreción de ácido no aumenta.

DAI duodeno y colitis

Las úlceras duodenales se observan cuatro veces más a menudo que las lesiones de la mucosa gástrica. Tiene manifestaciones inespecíficas, por lo que para poder realizar un diagnóstico es necesario realizar un diagnóstico diferencial con otras enfermedades gastrointestinales.

La enfermedad se divide en varias variedades de acuerdo con los siguientes indicadores: mecanismo de formación, características de la enfermedad y su estadio, pronóstico. Según la CIE 10, las lesiones del duodeno se dividen en los siguientes tipos:

• K26.0 – este código es inherente a la forma aguda de la enfermedad, que se acompaña de hemorragia;
• K26.1 – tipo agudo con perforación predominante;
• K26.2: este código es adecuado para la forma aguda con perforación y hemorragia;
• K26.3 – la marca digital es típica del curso agudo de la enfermedad sin perforación;



• K26.4 – forma no identificada o crónica;
• K26.5 – forma no especificada con perforación o forma crónica;
• K26.6 – forma crónica o no especificada con perforación;
• K26.7 – forma crónica sin perforación, hemorragia interna;
• K26.9 – forma atípica no especificada sin perforación.

Esta enfermedad es peligrosa debido a posibles complicaciones. La enfermedad supone un peligro especial para las mujeres embarazadas y los niños. Esto se debe al hecho de que sus funciones protectoras no son lo suficientemente potentes para combatir dicha enfermedad gastrointestinal.

La colitis inespecífica es una enfermedad que afecta la mucosa del colon. Se acompaña de hinchazón, inflamación y defectos. Están en riesgo las personas de 20 a 40 años, así como después de los 50. Hay períodos de exacerbación y remisión. Síntomas de colitis: fiebre, debilidad y malestar general, deposiciones frecuentes con sangre, dolor punzante en el abdomen.

La colitis ulcerosa inespecífica, codificada según ICD 10, tiene los siguientes tipos: K51.0 - enterocolitis, K51.1 - ileocolitis, K51.2 - proctitis, K51.3 - rectosigmoiditis, K51.4 - pseudopoliposis del colon, K51. 5 - proctocolitis mucosa, K51.8 - otras colitis, K51.9 - colitis ulcerosa no especificada.

Estas enfermedades del tracto gastrointestinal representan una amenaza para la salud y la vida humana. Gracias a la CIE 10, a cada tipo de enfermedad se le asignó un código digital específico. Con su ayuda, el médico puede aclarar los síntomas, confirmar el diagnóstico y prescribir un tratamiento especial.

Úlcera péptica de estómago y duodeno.

Definición



La úlcera péptica de estómago y duodeno (PU) es una enfermedad crónica del tracto gastrointestinal, cuya principal manifestación es la formación de un defecto ulcerativo bastante persistente en el estómago y/o duodeno (DU).

En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), la enfermedad ulcerosa se denomina enfermedad ulcerosa péptica. La úlcera péptica es una enfermedad crónica y recurrente, propensa a progresar y afectar el proceso patológico, excepto el estómago, otros órganos digestivos y todo el cuerpo. El tratamiento inadecuado de la úlcera provoca complicaciones que amenazan la vida del paciente.

Epidemiología

Los datos sobre la prevalencia de la enfermedad ulcerosa son variados, lo que se asocia no sólo con las características regionales y étnicas, sino también con los métodos de diagnóstico que se utilizan.

Según E. M. Lukyanova et al (2000) la prevalencia de UPP en niños en Ucrania es del 0,4%. Según Yu.V. Belousova (2000) Aproximadamente uno de cada 1.000 niños ucranianos padece BU. Según N.P. Shabalov (1999) la prevalencia de UP en la Federación de Rusia es del 3,4% entre los residentes de las ciudades y del 1,9% en las zonas rurales. En la estructura de la patología de los órganos digestivos, la proporción de úlceras representa del 1,7 al 16%. En los niños, la úlcera duodenal es la enfermedad más común en el 82-87% de los casos. La prevalencia de úlcera gástrica es del 11 al 13%, la úlcera gástrica y duodenal combinada es del 4 al 6%.

Hasta los 6-10 años, la PU afecta a niños y niñas aproximadamente con la misma frecuencia, y después de los 10 años, los niños se enferman con mucha más frecuencia. Este hecho probablemente se explica por el efecto antiulcerogénico de los estrógenos. Cabe destacar que recientemente se ha producido un importante rejuvenecimiento de las úlceras. A menudo, esta enfermedad se diagnostica a la edad de 5 a 6 años.

Etiología y patogénesis de la úlcera.

En las últimas décadas podemos observar cambios fundamentales en el punto de vista sobre la etiología y patogénesis de las úlceras. El paradigma "sin ácido, sin úlcera" ha sido reemplazado por la creencia "sin Helicobacter pylori (HP), sin úlcera". La infección por HP se asocia con el desarrollo y recurrencia de úlceras en más del 90% de los casos y con gastritis crónica en el 75-85% de los casos. Así, según (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991), el 95% de las úlceras duodenales en Estados Unidos, Europa y Australia están asociadas con HP. A pesar del evidente maximalismo de este punto de vista, todavía se debe considerar probado que la gran mayoría de los casos de úlcera están asociados con Helicobacter. Al mismo tiempo, es indiscutible que la ulcerogenicidad del HP depende de un número significativo de factores de riesgo endógenos y exógenos. Teniendo en cuenta el alto nivel de infección de las poblaciones individuales de HP, uno esperaría tasas de incidencia de PU significativamente más altas.

Por tanto, la PU es una enfermedad polietiológica, genética y patogenéticamente heterogénea. Entre los factores premórbidos desfavorables que aumentan el riesgo de desarrollar úlceras, la herencia juega un papel importante. Es probable que no se herede la enfermedad en sí, sino sólo la tendencia a padecerla. Sin una cierta tendencia hereditaria, es difícil imaginar la aparición de úlceras. Además, cabe señalar que los niños con una herencia agobiada se caracterizan por el llamado síndrome de avance: es decir, ellos, por regla general, comienzan a sufrir úlceras antes que sus padres y parientes cercanos.

Factores genéticos que contribuyen a la aparición de úlceras:

• alto nivel de secreción máxima de ácido clorhídrico;
• un aumento en el número de células parietales y su mayor sensibilidad a la gastrina;



• deficiencia de inhibidor de tripsina;
• deficiencia de fucomucoproteína;
• aumento del contenido de pepsinógeno en suero sanguíneo y orina;
• producción excesiva de gastrina en respuesta a la estimulación;
• dismotilidad gastroduodenal: retención prolongada de alimentos en el estómago;
• aumento de la formación de pepsinógeno;
• insuficiencia de Ig A secretora y producción de prostaglandinas;
• marcadores sanguíneos serológicos: reducen la resistencia del grupo sanguíneo de la mucosa gástrica 0(1), factor Rh positivo;
• marcadores de histocompatibilidad hereditaria para úlcera duodenal - HLA B5 (en la población ucraniana - B15, en la población rusa - B14);
• deficiencia congénita de antitripsina;
• ausencia de secreción de factores del sistema ABO con jugo gástrico (el riesgo de úlcera aumenta 2,5 veces).

Una tendencia hereditaria se manifiesta bajo influencias adversas: estrés psicoemocional, errores graves en la nutrición, malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol, consumo excesivo de café). Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) juegan un papel importante en la implementación de una tendencia hereditaria a la úlcera.

De forma extremadamente simplificada, podemos presentar la cadena patológica de aparición de las úlceras de la siguiente manera:

1. En presencia de varios de los factores de riesgo anteriores, la infección oral por HP ocurre con los alimentos, durante las manipulaciones endoscópicas y el sondaje. Al penetrar a través de las capas protectoras de moco, la bacteria se adhiere a las células epiteliales, penetra en la cripta y las glándulas del estómago, destruye la capa protectora de moco y proporciona acceso al jugo gástrico a los tejidos. El principal factor de virulencia del HP es la enzima ureasa, que descompone la urea presente en el líquido intersticial y las secreciones gástricas. La hidrólisis de la urea produce dióxido de carbono y amoníaco. El amoníaco daña el epitelio y alcaliniza el entorno alrededor del HP, creando así las condiciones óptimas para él. La alcalinización del epitelio provoca un aumento de la secreción de gastrina, un aumento de las propiedades agresivas del jugo gástrico y daños a la mucosa gástrica (GM).

Los eventos antes mencionados alteran el equilibrio entre los factores protectores que aseguran la integridad del refrigerante y activan los factores ulcerógenos de agresión. La relación entre los factores de defensa y agresión queda ilustrada por el conocido esquema de Neck.

Según C. Goodwin (1990), la gastritis HP antral y la metaplasia gástrica en el duodeno son la primera etapa del desarrollo de la úlcera duodenal.

La segunda etapa es una violación del mecanismo de retroalimentación negativa de la secreción de gastrina, lo que conduce a hipergastrinemia e hiperproducción de HCl.

La tercera etapa es la colonización del epitelio metaplásico, duodenitis, destrucción de la capa protectora de mucina, úlcera. La cuarta etapa se caracteriza por procesos alternos de ulceración y regeneración reparadora, lo que conduce a la formación de nuevas áreas de metaplasia.

Las úlceras sintomáticas (EE.UU.) deben distinguirse de la enfermedad ulcerosa péptica.

• SA estresantes en traumatismos físicos y mentales, quemaduras, congelación, lesiones cerebrales traumáticas - Úlceras de Cushing, en quemaduras - Úlceras curvadas, shock. Estas úlceras sintomáticas se caracterizan por perforación y sangrado sin dolor.
• Las úlceras inducidas por fármacos son una complicación del tratamiento con AINE, corticosteroides, citostáticos y reserpina.
• SA hepatogénicos en cirrosis hepática, hepatitis crónica en trastornos del flujo sanguíneo en la vena porta.
• Efectos secundarios pancreatogénicos debido a la alteración del flujo de bicarbonatos hacia el intestino con un aumento simultáneo en la liberación de cininas y gastrina.
• AAG endocrinos en el hiperparatiroidismo (observados en el 10%).
• Úlceras debidas al síndrome de Zollinger-Ellison, un tumor productor de gastrina en el páncreas.

Clasificación

En la práctica pediátrica nacional, la clasificación de úlceras según A. V. Mazurins se utiliza con mayor frecuencia. et al. (1984), con adiciones sobre el factor etiológico.

1. Estadio clínico y endoscópico: úlcera aguda; el comienzo de la epitelización; curación de un defecto ulcerativo de la membrana mucosa con gastroduodenitis existente; Remisión clínica y endoscópica.



2. Fases: exacerbación; remisión clínica incompleta; remisión clínica.

3. Localización: estómago; duodeno (bulbo; sección bulbosa); localización dual.

4. Forma: sin complicaciones; con complicaciones (sangrado, penetración, perforación, estenosis del píloro, perivisceritis).

5. Características funcionales: acidez del contenido gástrico y motilidad (aumentada, disminuida, normal).

6. Características etiológicas: asociado a Helicobacter pylori; Helicobacter pylori no asociado.

Manifestaciones clínicas de úlcera.

Las manifestaciones clínicas de la úlcera en niños dependen de la edad del paciente, la ubicación de la úlcera, el estadio de la enfermedad y las características individuales y de género del niño. Cabe señalar que los pediatras casi nunca encuentran algunas manifestaciones clásicas de úlceras que se encuentran en la práctica terapéutica. En general, cuanto más joven es el niño, más atípico es el curso de la UPP. Las manifestaciones clínicas de la úlcera se pueden dividir en síndromes clínicos (Yu.V. Belousov).

1. El síndrome de dolor es el síndrome clínico principal. Durante una exacerbación de la úlcera duodenal, los pacientes se quejan de dolor en el epigastrio y la zona piloroduodenal. La naturaleza del dolor es paroxística o dolorosa. El dolor aparece con el estómago vacío o 2-3 horas después de comer (el llamado dolor tardío). Casi la mitad de los pacientes se quejan de dolores nocturnos.

Observamos el clásico ritmo de Moyningan: “hambre > dolor > ingesta de alimentos > alivio” relativamente raramente, principalmente en niños mayores. La irradiación del dolor en la espalda o la zona lumbar es característica de las complicaciones del páncreas. La palpación durante el período de exacerbación de la úlcera está dominada por dolor en el epigastrio, donde a menudo se detecta un signo mendeliano positivo y tensión muscular local. Con un poco menos de frecuencia, estos síntomas se encuentran en la zona piloroduodenal. La hiperestesia cutánea en las zonas de Zakharyin-Ged casi nunca se detecta en la práctica pediátrica.

2. El síndrome dispéptico incluye acidez de estómago (síntoma principal), náuseas, eructos, acidez y vómitos. Hasta cierto punto, la tendencia al estreñimiento, que a menudo se observa en pacientes con hiperacidez del jugo gástrico durante la exacerbación de la enfermedad, también se puede atribuir al síndrome dispéptico.

El dolor y los síndromes dispépticos son estacionales (se intensifican en otoño y primavera).

3. Síndrome de intoxicación inespecífica y distonía neurocirculatoria: labilidad emocional, síndrome astenoneurótico, trastornos autonómicos, dolor de cabeza, alteraciones del sueño, sudoración. El apetito en los niños con úlceras, por regla general, no sufre e incluso aumenta, lo que puede ser una manifestación de hiperacidez y el equivalente a los dolores del hambre.

Las manifestaciones clínicas anteriores son características del período de exacerbación de la enfermedad. Con el comienzo de la epitelización del defecto ulcerativo, por regla general, la intensidad del dolor disminuye, que adquiere un carácter ligeramente intenso y la irradiación del dolor desaparece. Los vómitos van desapareciendo paulatinamente y la intensidad de la acidez de estómago disminuye, aunque el dolor tardío persiste durante mucho tiempo. Con la palpación superficial, el dolor disminuye significativamente o desaparece, aunque puede persistir la tensión muscular local. Durante la etapa de curación y durante el período de remisión de la úlcera, el niño deja de quejarse de dolor abdominal, pero aún presenta un dolor moderado en la zona gastroduodenal a la palpación profunda.

En ningún caso debemos olvidar que muchas veces no existe correspondencia entre la mejora subjetiva del bienestar del paciente y el cuadro clínico y endoscópico.

Cabe destacar que la ausencia de dolor o síndrome dispéptico no indica curación de la úlcera; se requiere control endoscópico.

En la práctica clínica hemos observado lesiones ulcerativas del tracto digestivo absolutamente “silenciosas”.

Características clínicas de las úlceras de localizaciones atípicas.

Úlcera estomacal

Las niñas tienen más probabilidades de sufrir úlceras gástricas; el factor hereditario es menos pronunciado. El dolor suele ser doloroso, temprano (especialmente cuando la úlcera se localiza en el antro del estómago) y se localiza debajo de la apófisis xifoides. El dolor nocturno es raro. Localización del dolor a la palpación y tensión muscular local principalmente en la mitad superior del abdomen, detrás del esternón. Los síntomas dispépticos son típicos: náuseas, eructos de aire, acidez de estómago, amargura en la boca. Disminución del apetito hasta anorexia. Flatulencia. La estacionalidad es menos pronunciada que en la úlcera duodenal.

Se caracteriza por un curso severo y recurrente, resistencia a la terapia. Las complicaciones (especialmente el sangrado) son comunes. Síndrome de dolor severo: hambre intensa y dolor nocturno. El dolor nocturno suele provocar que el niño se despierte. La localización principal del dolor es el cuadrante superior derecho del abdomen. A menudo se irradia hacia la espalda, hacia la columna. Los síntomas dispépticos son pronunciados: acidez de estómago, amargura en la boca, aturdimiento. La palpación casi siempre revela tensión muscular local, dolor epigástrico y un síntoma mendeliano positivo.

Úlcera péptica combinada de estómago y duodeno.

Como regla general, se observa un curso severo de la enfermedad. Los principales signos clínicos son similares a los de la úlcera duodenal.

Manifestaciones clínicas de úlcera complicada.

Se observa un curso complicado de la úlcera en el 10-15% de los casos, el doble en los niños.

Sangrado- la complicación más común de la úlcera (80% de las complicaciones). Signos clínicos de hemorragia aguda en PU: vómitos “posos de café”, colapso vascular y signos de anemia en el cuerpo – palidez, debilidad general. A menudo, a medida que se desarrolla el sangrado, se observa un debilitamiento del síndrome de dolor, lo que puede adormecer la vigilancia del médico.

Perforación.(7-8%); La perforación de una úlcera suele comenzar con un ataque de “dolor de daga” agudo, que se acompaña de un cuadro clínico de abdomen agudo, tensión en la región epigástrica, pared abdominal y síntomas de irritación peritoneal. Nótese el debilitamiento o ausencia de peristaltismo. Los datos clínicos se confirman mediante un examen de rayos X: la presencia de gas libre debajo del hígado durante un examen de rayos X de los órganos abdominales.

Penetración.(1-1,5%). Las úlceras del duodeno penetran en la cabeza del páncreas, el hígado, los conductos biliares y el ligamento hepatoduodenal. Las úlceras gástricas penetran en el epiplón menor y el cuerpo del páncreas. Las principales manifestaciones clínicas son dolores agudos que se irradian a la espalda, vómitos que no alivian y acidez de estómago. La penetración se caracteriza por un dolor constante y la pérdida de una conexión clara con la ingesta de alimentos. Un síntoma radiológico característico de la penetración es una sombra adicional de un agente de contraste cerca del órgano examinado.

Deformidad y estenosis piloroduodenal.(10-12%). Los pacientes sienten sensación de plenitud del estómago, náuseas y eructos. En casos graves, se observan vómitos del contenido del estómago estancado. El propio paciente puede provocarse el vómito para obtener una sensación de alivio. El paciente está perdiendo peso. En casos típicos se observa peristaltismo en forma de curvas y fenómeno de salpicadura durante la palpación en la zona epigástrica.

Según N.P. Shabalova (1999) distingue:

1. Inflamatorio-espástico (estenosis funcional), que es inestable y aparece en el contexto de una exacerbación de la enfermedad ulcerosa.

2. Estenosis cicatricial, que se forma lenta y gradualmente, pero es permanente.

Úlcera péptica de estómago y duodeno.

Métodos paraclínicos de examen de enfermedad ulcerosa.

1. Investigación de laboratorio.

1.1 Obligatorio (en la etapa actual de desarrollo de la gastroenterología):

Análisis de sangre clínico general.

Análisis clínico general de orina.

Análisis de heces en busca de huevos de lombrices.

Coprocitograma.

Proteína total en fracciones proteicas de la sangre.

Examen histológico (citológico) durante la endoscopia.

Pruebas de HP: prueba rápida de ureasa, bacteriológica, prueba de ureasa respiratoria, serológica (IFA), análisis ELISA de la concentración de antígeno HP en heces, reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

1.2. Según indicaciones:

Prueba de sangre oculta en heces (prueba de Gregersen).

Análisis de sangre para niveles hormonales para detectar hipergastrinemia, hipersomatotropinemia.

Inmunograma.

2. Estudios instrumentales y criterios diagnósticos:

Estudio de la secreción gástrica:

Estudio fraccionado del jugo gástrico (detección de hiperacidez, aumento de la actividad proteolítica).

Fibroesofagogastroduodenoscopia (FGDS) con biopsia dirigida, el diagnóstico de infección por HP se realiza con fines diagnósticos y 3-4 semanas después del inicio del tratamiento con epitelización completa de la úlcera.

Criterios endoscópicos para estadios de úlcera.

Fase de exacerbación.

a) Estadio I: úlcera aguda. En el contexto de cambios inflamatorios pronunciados en el colon y el duodeno, hay un defecto (defectos) de forma redonda rodeado por un eje inflamatorio; hinchazón pronunciada. El fondo de la úlcera está cubierto de fibrina.

b) Etapa II: el comienzo de la epitelización. La hiperemia disminuye, el eje inflamatorio se alisa, los bordes del defecto se vuelven desiguales, la parte inferior de la úlcera comienza a limpiarse de fibrina y se nota la convergencia de los pliegues hacia la úlcera.

Fase de remisión incompleta.

c) Etapa III: curación de la úlcera. En el lugar de la reparación quedan restos de granulaciones, cicatrices rojas de diversas formas, con o sin deformaciones. Quedan signos de actividad de gastroduodenitis.

Remisión

Epitelización completa del defecto ulcerativo (o cicatriz "tranquila"), no hay signos de gastroduodenitis concomitante.

Al realizar una biopsia dirigida, se realiza un diagnóstico rápido de HP; diagnóstico histológico y microbiológico de HP; verificación histológica (citológica) del diagnóstico, diagnóstico diferencial con úlceras agudas.

Actualmente, el examen radiológico tiene un carácter auxiliar. Se utiliza principalmente para el diagnóstico de trastornos de la evacuación motora, duodenostasis, deformidades cicatriciales y ulcerativas del estómago y el duodeno. Con fines diagnósticos en caso de contraindicaciones absolutas para la endoscopia. Criterios radiológicos para úlceras: síntoma de “nicho”, convergencia de pliegues, etc. son raros en los niños.

Examen de ultrasonido de los órganos abdominales.

El estudio se realiza una vez para detectar el diagnóstico de patología concomitante.

Tratamiento de la úlcera

El alcance del tratamiento depende de la ubicación de la úlcera (estómago o duodeno), la fase de la enfermedad, la gravedad, la presencia de complicaciones, la conexión con HP, los principales mecanismos patogénicos y el complejo de síntomas clínicos y endoscópicos. Según la tradición que se ha desarrollado en la pediatría nacional, el tratamiento de un paciente con una úlcera recién diagnosticada y su exacerbación se lleva a cabo en un hospital. Al mismo tiempo, muchos pediatras extranjeros son más reservados a la hora de recomendar el tratamiento hospitalario.

En caso de exacerbación, la duración media del tratamiento hospitalario es de aproximadamente 1 mes.

1. Modo. En las primeras semanas de estancia hospitalaria reposo en cama o semicama.

2. Nutrición. Las tablas de dieta No. 1a, 1b y luego N5 se asignan secuencialmente. Teniendo en cuenta el bajo contenido calórico de las opciones de dieta N1, la elección del modo motor depende de la duración de su administración. La base de la terapia dietética para las úlceras es el principio de prevenir los efectos irritantes térmicos, químicos y mecánicos sobre la úlcera. Es decir, se excluyen los alimentos muy calientes o fríos, los platos extractivos, picantes y los alimentos forrajeros ricos en fibra dietética. Cuando la PU se complica con sangrado, se prescribe la dieta Meulengracht, que incluye purés enriquecidos con proteínas, sales y vitaminas.

Para la úlcera péptica asociada a HP en Ucrania, se recomiendan oficialmente los siguientes regímenes de tratamiento, que se basan en las disposiciones del 2.º Consenso de Maachtricht de 2000. En el tratamiento de las formas de gastritis y úlcera péptica asociadas a HP en niños, primero: y se utiliza sistemáticamente una terapia combinada de segunda línea.

Los principales fármacos utilizados para erradicar HP:

1. Preparaciones de bismuto. De-nol en dosis única de 4 mg por 1 kg de peso corporal dos veces al día, o 120 mg 2 veces al día (hasta 7 años), 240 mg 2 veces al día (después de 7 años). Análogo de De-nol - droga ucraniana Gastro-norm

2. Antibióticos:

Amoxicilina (flemoxin-solutab) en dosis única de 25 mg por 1 kg de peso (la dosis máxima no debe exceder 1,0 g); Para niños menores de 7 años 500 mg 2 veces al día, después de 7 años 1000 mg 2 veces al día.

Claritromicina (eritromicina) a una dosis de 7,5 mg por 1 kg de peso corporal por día en 2 dosis divididas (la dosis máxima diaria no debe exceder los 500 mg).

Roxitromicina 5-8 mg por 1 kg de peso corporal por día en 2 dosis (dosis máxima: hasta 300 mg).

3. Nitroimidazol: metronidazol 250 (hasta 7 años) 500 mg (después de 7 años) 2 veces al día o 20-40 mg por balanza de 1 kg.

4. Nitrofuranos: furazolidona 0,05-0,1 g 4 veces al día, hasta 20 mg por balanza de 1 kg al día.

5. Bloqueadores de los receptores H2 de histamina: famotidina 20-40 mg por día o ranitidina.

6. Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol en dosis única de 0,5 mg por kg de peso 1-2 veces al día.

Esquemas de terapia racional anti-Helicobacter para la úlcera péptica en niños

Tratamiento de las úlceras de estómago.

La úlcera gástrica es una enfermedad crónica cuya esencia es una úlcera gástrica periódica o una úlcera duodenal, generalmente en el contexto de una gastritis causada por una infección por Helicobacter pylori. Entre el 8 y el 10% de la población padece esta enfermedad. Las úlceras duodenales son 4 veces más comunes que las úlceras gástricas. Entre los pacientes con úlcera duodenal, los hombres predominan significativamente sobre las mujeres, mientras que entre los pacientes con úlcera gástrica la proporción entre hombres y mujeres es la misma.

Úlcera péptica es una enfermedad crónica del estómago y el duodeno, que se caracteriza por recaídas y se acompaña de ulceración de la mucosa. Normalmente, la úlcera péptica se produce con procesos alternos de exacerbación y remisión. Como regla general, las exacerbaciones de la enfermedad son estacionales y duran entre 3 y 4 semanas, mientras que la remisión puede durar incluso varios años.

¿Qué conduce a las úlceras de estómago y duodeno?

Los desequilibrios entre los factores agresivos y protectores que afectan la membrana mucosa del estómago o el duodeno conducen al desarrollo de úlceras. Los factores agresivos incluyen el ácido clorhídrico, que se produce en el estómago (a principios del siglo XX surgió la fórmula "sin ácido, sin úlcera"), los ácidos biliares producidos por el hígado y que ingresan al duodeno, y el reflujo del contenido. del duodeno hacia el estómago. Los factores protectores incluyen el moco producido por las células de la mucosa, la circulación sanguínea normal y la restauración oportuna de las células de la mucosa. El predominio de los factores de agresión se debe a: tipo de sangre (0) I, presencia de Helicobacter en el estómago o duodeno, ingesta de analgin, aspirina, indometacina, estrés, ansiedad, consumo excesivo de café, abuso de alcohol, comida picante.

La herencia es importante en el desarrollo de la enfermedad. Esto se refiere a la presencia de la enfermedad en tus familiares (padre, madre, abuela, abuelo). No se hereda la enfermedad en sí, sino una predisposición: un mayor número de células que sintetizan ácido clorhídrico, una disminución de la resistencia de la membrana mucosa a los efectos del ácido clorhídrico, inferioridad congénita de los vasos sanguíneos que suministran sangre a la membrana mucosa del estómago y el duodeno. El predominio de factores nocivos en el contexto de una predisposición hereditaria conduce a la enfermedad.

La función de Helicobacter es que durante su actividad vital produce amoníaco, lo que indirectamente conduce a un aumento en la producción de ácido clorhídrico. Además, Helicobacter produce sustancias que dañan las células de la mucosa del estómago y el duodeno, provocando inflamación. Cuando se destruye la infección, como condición para tratar una úlcera de estómago, los signos de inflamación desaparecen.

Los factores destructivos incluyen:

• Helicobacter pylori– una bacteria que se considera la principal causa de la úlcera péptica;
• La comida picante ;
• Abuso alcohol, tabaco, café ;
• Uso de varios medicamentos: analgin, aspirina, indometacina y etc.;
• Situaciones estresantes y experiencias emocionales;
• Predisposición hereditaria .

Como regla general, la influencia de varios factores, su predominio, conduce al desarrollo de la úlcera péptica.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad de úlcera péptica?

La manifestación más común de una úlcera péptica es el dolor de estómago: agudo, ardiente, doloroso. Puede ser vago, sordo o sentirse como una sensación de plenitud, pesadez en el estómago o sensación de hambre. Con una úlcera duodenal, el dolor aparece entre 1,5 y 3 horas después de comer, a menudo por la noche, y generalmente disminuye unos minutos después de comer o tomar agentes alcalinizantes (Almagel, solución de refresco), como resultado de neutralizar el ácido clorhídrico y debilitar su efecto irritante. En pacientes con úlceras de estómago, el dolor aparece o se intensifica después de comer, las sustancias alcalinizantes no lo reducen tan bien. Se caracterizan por náuseas y vómitos con más frecuencia que los pacientes con úlcera duodenal. Muchas personas pierden peso porque comen poco por falta de apetito.

Aproximadamente la mitad de las exacerbaciones de las úlceras son asintomáticas. El dolor suele ir acompañado de náuseas, acidez de estómago y eructos. Puede haber casos con manifestaciones atípicas: falta de conexión entre el dolor y la ingesta de alimentos, falta de estacionalidad de las exacerbaciones (primavera y otoño).

Además, la enfermedad se acompaña de los siguientes síntomas:

• Vómitos, náuseas;
• Hinchazón, estreñimiento;
• Acidez de estómago, eructos;
• Posible pérdida de peso por falta de apetito.

Complicaciones de las úlceras de estómago.

En el 10-15% de los casos, la úlcera péptica se complica con hemorragia. Se manifiesta como vómitos con una mezcla de sangre escarlata en el vómito o en forma de posos de café. Puede haber heces negras porque la sangre cambia de color bajo la influencia de los microbios de las heces. Además, por regla general, son motivo de preocupación la debilidad general y los mareos.

En 6-20% de los pacientes, la enfermedad se complica con perforación, es decir, la formación de una abertura en la cavidad abdominal. Se manifiesta como un dolor agudo en el estómago, parecido a una daga, náuseas, vómitos, debilidad general intensa y fiebre.

Una úlcera de estómago puede extenderse a otros órganos adyacentes: el páncreas, el ligamento que sostiene el hígado y el duodeno. Esto ocurre en el 15% de los pacientes. Las manifestaciones de úlcera péptica van acompañadas de manifestaciones de daño al órgano donde crece la úlcera. Si está en el páncreas, el dolor se vuelve constante y se irradia a la zona lumbar; si está en el ligamento hepatoduodenal, se puede desarrollar ictericia.

Como resultado de una úlcera gástrica o duodenal de larga duración, entre el 6 y el 15% de los pacientes desarrollan un estrechamiento en el lugar de su existencia. Esto se debe al hecho de que la úlcera sana y se forma una cicatriz en su lugar. Con úlceras frecuentes y de larga duración que no cicatrizan, la cicatriz se vuelve áspera. Deforma y estrecha la luz del órgano. Esto conduce a una liberación lenta del estómago y el duodeno de los alimentos ingeridos. Los pacientes están preocupados por los eructos podridos y el agotamiento. A medida que aumenta el estrechamiento, aumenta la frecuencia de los vómitos, incluidos los alimentos ingeridos el día anterior.

• En el 10-15% de los casos, úlcera péptica. complicado por sangrado. Se manifiesta como vómitos mezclados con sangre o intercalados con sangre en las heces. Además, por regla general, son motivo de preocupación la debilidad general y los mareos.
• En el 6-20% de los pacientes la enfermedad se complica con perforación, es decir formación de una abertura en la cavidad abdominal. Se manifiesta como un dolor agudo en el estómago, parecido a una daga, náuseas, vómitos, debilidad general intensa y fiebre.
• Además, en el 15% de los pacientes una úlcera de estómago puede extenderse a otros órganos adyacentes. páncreas, ligamento que sostiene el hígado y el duodeno. A los síntomas de la úlcera péptica se suman manifestaciones de daño al órgano donde crece la úlcera. Si es en el páncreas el dolor se vuelve constante y se irradia a la zona lumbar; si es en el ligamento hepatoduodenal puede aparecer ictericia.
• Como resultado de úlceras gástricas o duodenales de larga duración en el 6-15% de los pacientes. se desarrolla un estrechamiento en el lugar de su existencia. Esto se debe al hecho de que la úlcera sana y se forma una cicatriz en su lugar. Con úlceras frecuentes y de larga duración que no cicatrizan, la cicatriz se vuelve áspera. Deforma y estrecha la luz del órgano. Este conduce a una desaceleración en el proceso de digestión. y como resultado surge eructos podridos, agotamiento, vómitos .
• La ineficacia del tratamiento de las úlceras de estómago con comprimidos puede ser signo de cáncer. Por lo tanto, después de un tratamiento para una úlcera gástrica, algunos pacientes necesitan un examen endoscópico con la extracción de un trozo de membrana mucosa para excluir una degeneración maligna.

No tratar las úlceras de estómago con tabletas puede ser un signo de cáncer. Por lo tanto, después de un tratamiento para una úlcera gástrica, algunos pacientes necesitan un examen endoscópico con la extracción de un trozo de membrana mucosa para excluir una degeneración maligna.

Examen y tratamiento de úlceras de estómago y úlceras pépticas.

Si sospecha que tiene úlcera de estómago o duodenal, debe consultar a un gastroenterólogo. Puedes contactar con nuestra clínica. Nuestros médicos le prescribirán exámenes y tratamientos para las úlceras de estómago y duodeno, de acuerdo con los últimos estándares internacionales. En la actualidad existen fármacos muy eficaces que previenen la progresión de la enfermedad. No se automedique, ya que una enfermedad no reconocida y no tratada puede complicarse con una hemorragia, que pone en peligro la vida. Luego tendrás que ir al hospital lo más rápido posible para detenerlo y es posible que tengas que someterte a una cirugía. Las úlceras que empeoran con frecuencia y el desarrollo de un estrechamiento significativo en el sitio de una úlcera existente desde hace mucho tiempo son, en última instancia, indicaciones para el tratamiento quirúrgico. El objetivo de esto es extirpar parte del estómago o duodeno, donde hay una úlcera de larga data, o un estómago y duodeno estrechados, restableciendo la permeabilidad normal de estos órganos con los alimentos. Sin embargo, después de la operación pueden aparecer: náuseas, vómitos, diarrea, ardor de estómago, mareos, aturdimiento y palpitaciones. En ocasiones, en el 5% de los pacientes, la úlcera vuelve a aparecer.

El examen de la úlcera péptica comienza no solo con un examen realizado por un médico, sino también con gastroscopia. lo que le permite determinar con precisión la ubicación de la úlcera, su tamaño y forma, y ​​la profundidad de la ulceración de la membrana mucosa.

El tratamiento de la úlcera péptica está determinado por la intensidad de los síntomas de la enfermedad, la duración de su curso y una serie de otros factores. Tratamiento de la úlcera péptica es complejo y consta de:

Terapia de drogas;

Nutrición médica;

Mantener un estilo de vida saludable;

Normalización de una situación estresante;

Tratamiento fisioterapéutico.

La clínica Medelit cuenta con modernos equipos de diagnóstico y un equipo de médicos profesionales que brindan terapia de acuerdo con los estándares internacionales modernos. La medicina moderna dispone de varios fármacos eficaces que previenen la progresión de la úlcera péptica. Es importante consultar a un gastroenterólogo a tiempo y no automedicarse, ya que una enfermedad que no se reconoce y trata a tiempo puede complicarse con un sangrado que pone en peligro la vida.

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ENFERMEDAD DE ÚLCERA

Datos patológicos y patológicos.

El sustrato morfológico de la úlcera péptica es una úlcera crónica recurrente. En el proceso de formación pasa por las etapas de erosión, úlcera aguda, lo que nos permite considerar la erosión, la úlcera aguda y la úlcera crónica como etapas de la morfogénesis de la úlcera péptica.

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Las erosiones son defectos de la mucosa, que suelen ser superficiales y resultan de la necrosis de una zona de la mucosa, seguida de hemorragia y rechazo del tejido muerto. En el fondo de la erosión se encuentra hematina de ácido clorhídrico y en sus bordes se encuentra infiltrado de leucocitos. Pueden producirse múltiples erosiones en el estómago, que suelen epitelizarse fácilmente. Sin embargo, en los casos de desarrollo de úlcera péptica, algunas erosiones, generalmente localizadas en la curvatura menor del estómago, no sanan. Se cree que las erosiones surgen de hemorragias petequiales dentro de la mucosa. Existen diversas formas de procesos erosivos y ulcerativos agudos. Hay:

a) erosión superficial;

b) erosiones inflamatorias;

c) erosiones hemorrágicas;

d) gastritis erosiva o ulcerosa.

Como resultado de la acción del factor acidopéptico, no solo la membrana mucosa está expuesta a la necrosis, sino también las capas más profundas de la pared del estómago. Se producen úlceras pépticas agudas. Tienen una forma irregular, redonda u ovalada.

A medida que se eliminan las masas necróticas, se revela el fondo de la úlcera aguda, que está formada por una capa muscular, a veces por una membrana serosa. A menudo, el fondo está pintado de gris sucio o negro debido a la mezcla de clorhidrato de hematina. Los defectos profundos de la membrana mucosa a menudo adquieren una forma en forma de embudo, con la base del embudo mirando hacia la membrana mucosa y el vértice hacia la cubierta serosa. Una úlcera gástrica aguda puede complicarse con sangrado, perforación de la pared o penetración (penetración) en los órganos y tejidos circundantes.

Las úlceras gástricas agudas suelen aparecer en la curvatura menor, en las secciones del antro y pilórica, lo que se explica por las características estructurales y funcionales de estas secciones.

Se sabe que la pequeña curvatura es<пищевой дорожкой>y por tanto se lesiona fácilmente, las glándulas de su mucosa secretan el jugo gástrico más activo, la pared es la más rica en dispositivos receptores y la más reactiva, pero los pliegues son rígidos (inflexibles) y cuando la capa muscular se contrae, no se tensan. capaz de cerrar el defecto. Estas características también están asociadas con una mala curación de una úlcera aguda de esta localización y su transición a una crónica, por lo que una úlcera gástrica crónica a menudo se localiza en el mismo lugar que una aguda (en la curvatura menor, en el antro y el píloro). ; las úlceras cardíacas y subcardiales son raras).

El proceso de desarrollo de una úlcera aguda suele terminar con la curación anatómica, acompañada de una ligera tendencia al desarrollo de tejido conectivo, mientras que el cráter de la úlcera se llena gradualmente con tejido de granulación, que luego se cubre con epitelio que emana de los bordes de la úlcera. úlcera; Por lo general, el proceso de cicatrización es de baja intensidad y después de unas semanas es difícil determinar la ubicación de la úlcera. La curación de las úlceras de la curvatura menor del estómago (incluso las llamadas úlceras gigantes) se produce más fácilmente que las úlceras del píloro y el duodeno. La violación de los procesos reparativos conduce a la cronicidad del defecto ulcerativo.

Las úlceras gástricas crónicas suelen ser únicas; las úlceras múltiples son raras. La úlcera tiene forma ovalada o redonda (ulcus rotundum) y mide desde unos pocos milímetros hasta 5-6 cm, penetra la pared del estómago a diferentes profundidades, alcanzando a veces la capa serosa. El fondo de la úlcera es liso, a veces rugoso, los bordes elevados como un rollo, denso, calloso (úlcera insensible). El borde de la úlcera que mira hacia el esófago está algo socavado y la membrana mucosa cuelga sobre el defecto. El borde que mira hacia el píloro es suave, parece una terraza, cuyos escalones están formados por capas de la pared: mucosa, submucosa y muscular. Este tipo de bordes se explica por el desplazamiento de capas durante el peristaltismo gástrico, desde el esófago hasta el píloro. En una sección transversal, una úlcera crónica tiene la forma de una pirámide truncada, cuyo extremo estrecho mira hacia el esófago. La membrana serosa en el área de la úlcera está engrosada y a menudo fusionada con órganos adyacentes: el hígado, el páncreas, el epiplón y el colon transverso (Fig. 1, 2).

Una úlcera crónica se diferencia de una úlcera aguda por un mayor desarrollo de tejido fibroso y una infiltración celular más pronunciada en la base y a lo largo de los bordes de la úlcera, así como por una compactación gradual y progresiva de sus bordes y fondo. Al principio, la compactación no es pronunciada y la úlcera permanece suave al tacto, pero luego, debido al desarrollo del tejido conectivo y su esclerosis, los bordes se vuelven duros y parecen un rodillo denso, que en apariencia recuerda a un callo. El examen microscópico muestra que el fondo de la úlcera consta de varias capas: tejido fibroso-necrótico superficial, fibroso, de granulación y conectivo. Se encuentran cambios importantes en los vasos situados en la zona de la úlcera: engrosamiento de las paredes, hialinosis y obliteración. Esto explica la falta de tendencia a curar de estas úlceras. También se detectan diversos cambios en las fibras nerviosas que rodean la úlcera.

La forma de las úlceras puede ser diferente: redonda, ovalada, ovoide, alargada, con contornos irregulares.

Durante el desarrollo y curación de la úlcera, pueden producirse deformaciones del bulbo y del estómago como consecuencia de cicatrices y adherencias.

La imagen microscópica de una úlcera gástrica crónica en diferentes períodos del curso de la úlcera péptica es diferente. Durante el período de remisión, se encuentra tejido cicatricial en los bordes de la úlcera. La membrana mucosa en los bordes está engrosada e hiperplásica. En la zona inferior son visibles la capa muscular destruida y el tejido cicatricial de reemplazo, y la parte inferior de la úlcera puede estar cubierta por una fina capa de epitelio. Aquí, en el tejido cicatricial, hay muchos vasos (arterias, venas) con paredes engrosadas. En muchos vasos, las luces se estrechan o obliteran debido a la proliferación de células de la íntima (endovasculitis) o a la proliferación del tejido conectivo.

Las fibras nerviosas y las células ganglionares sufren cambios distróficos y decadencia. A veces, en el fondo de la úlcera, entre el tejido cicatricial, se observa una proliferación de fibras nerviosas, similar a los neuromas de amputación. Durante el período de exacerbación de la úlcera péptica, aparece una amplia zona de necrosis fibrinoide en el área del fondo y los bordes de la úlcera. En la superficie de las masas necróticas hay un exudado fibrinoso-purulento o purulento. La zona de necrosis está limitada por tejido de granulación con una gran cantidad de vasos y células de paredes delgadas, incluidos muchos eosinófilos. Más profundamente, siguiendo el tejido de granulación, se encuentra un tejido cicatricial fibroso grueso.

Una exacerbación de la úlcera está indicada no solo por cambios exudativo-necróticos, sino también por cambios fibrinoides en las paredes de los vasos sanguíneos, a menudo con coágulos de sangre en su luz, así como por hinchazón mucoide y fibrinoide del tejido cicatricial en la parte inferior de la úlcera. úlcera.

Debido a estos cambios, el tamaño de la úlcera aumenta y existe la posibilidad de destrucción de toda la pared del estómago, lo que puede provocar complicaciones graves. En los casos en que una exacerbación da paso a la remisión (curación de la úlcera), los cambios inflamatorios disminuyen, la zona de necrosis crece hasta convertirse en tejido de granulación, que madura hasta convertirse en tejido cicatricial fibroso grueso; A menudo se produce epitelización de la úlcera.

Como resultado de los cambios fibrinoides en los vasos sanguíneos y la endarteritis, se desarrolla esclerosis de la pared y obliteración de la luz de los vasos sanguíneos. Por lo tanto, una exacerbación de la úlcera péptica, incluso en condiciones de evolución favorable, conduce a un aumento de los cambios cicatriciales en el estómago y agrava la alteración del trofismo de sus tejidos, incluido el tejido cicatricial recién formado, que se destruye fácilmente durante la siguiente exacerbación. de la enfermedad ulcerosa péptica.

En los plexos nerviosos intramurales, las células ganglionares sufren una degeneración hidrópica y sus núcleos se vuelven picnóticos; los propios plexos están infiltrados con linfocitos e histiocitos.

Se detectan crecimientos de fibras nerviosas en el área de la úlcera. En sus bordes se observan hiperplasia y displasia del epitelio proliferante. Debido a estos cambios, el tamaño de la úlcera aumenta y existe la posibilidad de destrucción de toda la pared del estómago, lo que puede provocar complicaciones graves.

En el proceso de cicatrización y adherencias, se observan cambios especialmente significativos en el estómago (estómago en forma de caracol, estómago de doble cavidad en forma de reloj de arena). Los cambios cicatriciales en la región pilórica y en el área del bulbo provocan un estrechamiento de la luz de estas secciones y provocan alteraciones en la función motora de evacuación del estómago.

Un tipo peculiar de deformación de las úlceras duodenales es el divertículo, que se forma como resultado del estiramiento mecánico del área intestinal ubicada cerca de la úlcera por el quimo alimentario. Es importante enfatizar que las úlceras duodenales ubicadas en la pared anterior del bulbo suelen sanar sin dejar cicatriz, mientras que las úlceras de la pared posterior tienden a dejar cicatriz. A veces, durante el proceso inflamatorio-adhesivo, se forma un infiltrado similar a un tumor que, debido a su similitud con una neoplasia maligna, causa dificultades de diagnóstico incluso durante las intervenciones quirúrgicas.

Con la úlcera duodenal, en la gran mayoría de los casos se forma una úlcera crónica en la pared anterior o posterior del bulbo (úlcera bulbar); sólo en el 10% de los casos se localiza debajo del bulbo (úlcera posbulbar). Las úlceras duodenales múltiples ocurren en 1/4 de los casos y se ubican opuestas entre sí en las paredes anterior y posterior del bulbo (<целующиеся язвы>).

La morfogénesis y la anatomía patológica de una úlcera crónica en las úlceras duodenales no son fundamentalmente diferentes de las de las úlceras gástricas.

También se observan cambios característicos de la úlcera péptica en áreas alejadas de la úlcera (Aruni L.I. 1986). En caso de úlcera péptica con localización de la úlcera en el estómago en su antro y en la región de los bordes de la úlcera, la infiltración linfoide-intestinal de la lámina propia aumenta en comparación con la norma y el número de intestinos que secretan predominantemente IgG. aumenta. Se detecta una acumulación de los mismos intestinos en el tejido conectivo del fondo de la úlcera.

Estos datos indican la actividad del sistema inmunológico en las úlceras gástricas, que se debe a las propiedades antigénicas de los productos de descomposición del fondo de la úlcera, virus y microorganismos, así como a la formación de autoanticuerpos. En el caso de las úlceras duodenales, la mucosa gástrica contiene glándulas gástricas hiperplásicas, hay un aumento en el número de granulocitos principales, así como un aumento de casi el doble en el número de granulocitos parietales en comparación con la norma.

Mediante un estudio de microscopía electrónica, se estableció que junto con la hiperplasia de las glándulas, se produce su diferenciación acelerada, por lo que aumenta el número de células maduras funcionalmente activas que producen ácido clorhídrico (Morozov I.A. et al. 1977).

En pacientes con úlcera duodenal, también se observa hiperplasia de las células productoras de gastrina, cuyo número es casi el doble que en las úlceras gástricas. En la zona de las glándulas gástricas propiamente dichas (en la zona del fondo del estómago), predominan los cambios del tipo de gastritis crónica, en las partes distales del estómago, signos de gastritis atrófica con síntomas de metaplasia intestinal. son frecuentemente detectados.

Las características histológicas e histoquímicas de la mucosa gástrica dependen en cierta medida de la forma de la enfermedad (úlcera aguda o crónica), y el grado de estos cambios aumenta con el curso crónico a largo plazo de la enfermedad, especialmente en pacientes con exacerbaciones frecuentes. de úlcera péptica. En este caso, es posible detectar trastornos del metabolismo tisular, que se manifiestan por una violación del contenido y distribución en las estructuras epiteliales y del tejido conectivo de la mucosa gástrica de mucopolisacáridos ácidos y neutros, complejos proteína-lípido, ácidos nucleicos (ARN y ADN), calcio (Korneychuk A.V. 1973). Estos cambios, que indican alteraciones profundas en el trofismo tisular, son importantes desde el punto de vista de la comprensión de la relación entre la gastritis crónica y la úlcera péptica, que ha sido objeto de debate durante más de medio siglo.

En los últimos años se han realizado varios estudios para estudiar la organización submicroscópica de la mucosa gástrica y los cambios en estas estructuras subcelulares en diversas enfermedades (gastritis crónica, gastritis del muñón gástrico, úlcera péptica).

Con una úlcera gástrica en la zona que forma el borde de la úlcera, varios elementos celulares adquieren la apariencia de células poco diferenciadas, que a veces son difíciles de identificar; También se observa un mayor número de células, lo que, aparentemente, debería considerarse como una manifestación de una regeneración mejorada.

Fuera de la zona que forma el borde de la úlcera, se observan una serie de cambios en la estructura ultrafina (aunque en general se conserva); expansión de las cisternas del retículo endoplasmático, degeneración mitocondrial, vacuolización citoplasmática, aumento del número de células plasmáticas, mastocitos y fibroblastos. En todas las zonas de la mucosa se observan procesos distróficos y necrobióticos, así como una violación de la hemomicrocirculación.

Con úlcera duodenal, también se observan cambios distróficos en las células de la mucosa gástrica: en el epitelio superficial y en las células accesorias hay una disminución en el contenido de gránulos secretores, hinchazón y descomposición de las mitocondrias; en las células principales, la membrana ergoetoplasma disminuye, aparecen lisosomas y vacuolas peculiares, resultantes de la lisis de parte del citoplasma; Las células accesorias contienen una gran cantidad del complejo de Golgi, lo que indica una disminución en la actividad funcional de estas células. También hay un desarrollo intensivo de las estructuras involucradas en el proceso secretor (en presencia de mayor acidez): un aumento de los gránulos zimógenos y mucoides en las células principales y mucoides, un desarrollo intensivo del aparato de Golgi, vesículas vesiculares, mitocondrias y microvellosidades en células parietales. También se observa un aumento en los gránulos de células productoras de gastrina de diferente densidad electrónica (fig. 3-26).

Junto con esto, se producen cambios degenerativos y destructivos en varios orgánulos: hinchazón, cambios en el número y la forma de las mitocondrias, a menudo con focos de micronecrosis, especialmente en las mitocondrias de las células mucoides principales y los fibroblastos; exfoliación de ribosomas de las membranas del retículo rugoso, aparición de vacuolas autofágicas, citólisis, así como una vacuolización significativa de las células de la mucosa gástrica. Más a menudo de lo normal, se encuentran células plasmáticas y fibroblastos dramáticamente modificados (se observa expansión de las cisternas de la red rugosa y la aparición de vacuolas redondeadas cubiertas con retículo granular). Alrededor de estas células y, a veces, dentro de ellas se forman estructuras similares al colágeno. También se observa el fenómeno de mucoidización de la mucosa gástrica, como se puede juzgar por la aparición de células con elementos de células principales y mucoides, así como un pequeño número de células caliciformes.

Los datos enumerados indican alteraciones en los sistemas de generación de energía y de síntesis de proteínas; Se observan alteraciones significativas en la ultraestructura de la pared vascular, como resultado de lo cual se crean las condiciones para el desarrollo de fenómenos de mayor permeabilidad.

Así, el estudio de la organización submicroscópica de la mucosa indica la presencia de cambios distróficos profundos en la mucosa gástrica tanto con úlcera gástrica como con úlcera duodenal (Zhavoronkova L.D. Mitin K.S. 1971; Kalinka V.D. Bake Zh.K. 1974; Degtyareva I.I. 1976, 1982; Khomutovsky O.A. Degtyareva II 1978, 1983).

En caso de úlcera péptica, se distinguen las siguientes complicaciones de las úlceras crónicas (Samsonov V.A. 1975):

1) ulcerativo-destructivo (sangrado, perforación, penetración);

2) inflamatoria (gastritis, duodenitis, perigastritis, periduodenitis);

3) cicatriz ulcerosa (estrechamiento de las secciones de entrada y salida del estómago, deformación del estómago, estrechamiento de la luz del duodeno, deformación de su bulbo);

4) malignidad (desarrollo de cáncer a partir de una úlcera);

5) complicaciones combinadas.

El sangrado es una de las complicaciones comunes y peligrosas de la úlcera péptica.

No existe relación entre la frecuencia del sangrado y la ubicación de la úlcera en el estómago; cuando la úlcera se localiza en el duodeno, el sangrado es causado con mayor frecuencia por úlceras ubicadas en la pared posterior del bulbo. El sangrado se produce debido a la corrosión de las paredes de los vasos sanguíneos (sangrado arrosivo), por lo que suele ocurrir durante una exacerbación de la úlcera péptica. Parte de la sangre permanece en el estómago o los intestinos, mientras que otra parte se excreta con el vómito y las deposiciones. El vómito se parece a los posos de café debido a los cambios en el pigmento de la sangre bajo la influencia del jugo gástrico. Las heces se vuelven alquitranadas.

La perforación también suele ocurrir durante una exacerbación de la úlcera péptica. De las úlceras de estómago, las úlceras pilóricas se perforan con mayor frecuencia, de las úlceras duodenales, las úlceras de la pared anterior del bulbo. La perforación de la úlcera provoca peritonitis. Inicialmente, la inflamación, en forma de depósitos fibrinosos en el peritoneo, aparece solo en el área de la perforación, luego se generaliza y no es fibrinosa, sino fibrinosa-purulenta. En presencia de adherencias, la perforación sólo puede provocar una peritonitis limitada. La peritonitis crónica ocurre raramente. Luego, las masas de contenido gástrico se encapsulan y aparecen nódulos (granulomas de cuerpo extraño) en el peritoneo y el epiplón. En casos raros, cuando la perforación está cubierta por el hígado, el epiplón, el páncreas o depósitos de fibrina que se desarrollan rápidamente, se habla de perforación cubierta.

La penetración de una úlcera es su penetración más allá de la pared del estómago o del duodeno hacia los órganos vecinos. Las úlceras de la pared posterior del estómago y la pared posterior del bulbo duodenal generalmente penetran y, con mayor frecuencia, en el epiplón menor, la cabeza y el cuerpo del páncreas, en el ligamento hepatoduodenal, con menos frecuencia en el hígado, el colon transverso, y vesícula biliar. La penetración de una úlcera de estómago en algunos casos conduce a la digestión de un órgano, por ejemplo, el páncreas.

Las complicaciones de naturaleza inflamatoria pueden estar representadas por gastritis periulcerosa y duodenitis, perigastritis y periduodenitis, como resultado de lo cual se forman adherencias con órganos vecinos. En raras ocasiones, una úlcera de estómago se complica con un flemón.

Las complicaciones graves de las úlceras surgen debido a la estenosis cicatricial del píloro. El estómago se expande, se retienen masas de alimentos y, a menudo, se producen vómitos. Esto puede provocar deshidratación, agotamiento del cloruro y el desarrollo de uremia clorohidropéptica (tetania gástrica). A veces, la cicatriz aprieta el estómago en la parte media y lo divide en dos mitades, dándole al estómago una forma de reloj de arena. En el duodeno, sólo las úlceras de la pared posterior del bulbo provocan estenosis y deformación cicatricial.

La malignización (malignidad) de las úlceras gástricas crónicas ocurre en el 15-25% de los casos; la transición de una úlcera duodenal crónica a un cáncer es un hecho extremadamente raro. Uno de los tipos de cáncer de estómago ulcerado se desarrolla a partir de una úlcera crónica o cáncer de úlcera.

Entre las complicaciones combinadas, las más comunes son la perforación y el sangrado, el sangrado y la penetración.

Las lesiones del hígado y del páncreas en las úlceras gástricas y duodenales prácticamente no se determinan mediante métodos de diagnóstico clínicos y de laboratorio (Iskazieva U.I. 1981) (análisis de sangre generales, análisis de orina, fracciones de proteínas, muestras de sedimentos, series de coagulación de Veltman, amilasa en sangre y diastasa en orina. curvas de diastasa y azúcar, enzimas pancreáticas en jugo duodenal dentro de valores normales).

Un estudio morfológico de estos órganos reveló cambios significativos. Así, un examen microscópico del medio ambiente en tejido hepático biopsiado en pacientes con úlcera péptica crónica reveló cambios patológicos pronunciados: degeneración grasa y proteica, hipercromasia y polimorfismo de las células hepáticas. Había grupos de células que habían sufrido vacuolización, degeneración focal, etc. Los espacios perivasculares estaban dilatados y llenos de líquido eosinofílico. Se observó el perfil de las células de Kupffer.

En las formas complicadas de úlcera péptica, los cambios morfológicos observados fueron diferentes: cuando una úlcera péptica se complica con penetración, los tipos más comunes de lesiones son el proceso cirrótico y la hepatitis infiltrativa, y cuando se complica con estenosis, los tipos morfológicos más comunes de lesiones son hepatitis infiltrativa, así como hígado graso.

Los tipos predominantes de daño hepático en las úlceras gástricas perforadas son la degeneración parenquimatosa y grasa del hígado y, en caso de hemorragia por úlcera, la hepatitis infiltrativa crónica.

Durante el estudio morfológico de las punciones pancreáticas en pacientes con úlceras gástricas y duodenales se observaron diversos procesos patológicos. Así, cuando la úlcera se localizó en el estómago, se observó un crecimiento excesivo de tejido conectivo en el parénquima de la glándula con áreas de esclerosis y atrofia de los lóbulos, lipomatosis e infiltración de células redondas.

Cuando la úlcera penetró en el páncreas, se observaron destrucción y procesos fibrodistróficos pronunciados. En la estenosis pilórica, se encontraron crecimientos difusos de tejido conectivo en el parénquima de la glándula con atrofia simultánea de los acinos glandulares con síntomas de inflamación intersticial subaguda, lipomatosis, esclerolipomatosis e infiltración de células redondas. En pacientes con úlcera duodenal, los cambios fueron similares. Durante una exacerbación de la úlcera péptica, se observaron síntomas de edema, hemorragias menores y áreas de necrosis de los órganos parenquimatosos.

Los cambios morfológicos en el hígado y el páncreas ya se desarrollan en las primeras etapas de la úlcera gástrica y duodenal.

El largo curso de la enfermedad y sus complicaciones conducen a cambios patológicos más pronunciados en el hígado y el páncreas. El desarrollo de procesos distróficos en el hígado y el páncreas durante la úlcera péptica requiere una terapia específica.

Las razones del curso persistente de la úlcera péptica, sus recaídas y su curso crónico son la disfunción del colon y los cambios inflamatorios en su membrana mucosa (Samson E.I. 1979; Burchinsky G.I. 1980). Esto se explica por la estrecha relación funcional de los órganos digestivos y el importante papel del duodeno en la regulación de la actividad del sistema digestivo, que, cuando se daña, altera la función de sus otros órganos, incluido el colon (Klimov P.K. 1976).

Así, en caso de úlcera péptica, se revela la presencia de signos de inflamación grave de la mucosa del colon: hinchazón, hiperemia, abundancia de moco parietal, aumento del patrón vascular.

Al examinar las biopsias de la mucosa del colon, se encontraron signos de inflamación superficial: infiltración de la capa propiamente dicha con linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos, aumento en el número de células caliciformes, descamación o aplanamiento del epitelio columnar.

Con una duración corta de la enfermedad y recaídas raras, la membrana mucosa del colon presentaba trastornos funcionales, mientras que con un curso largo y severo de la enfermedad, sus cambios orgánicos se notaban con mayor frecuencia.

Los cambios patológicos en el colon durante la úlcera péptica ocurren de manera secundaria e inicialmente son de naturaleza funcional, y con un curso prolongado y persistente de la enfermedad en este contexto, se desarrollan cambios orgánicos en forma de inflamación de la membrana mucosa, que, a su vez, empeora. el curso de la enfermedad subyacente (Topol Yu.V. 1984 ).

CLASIFICACIÓN

Clasificación I

(editado por Mazurin A.V. 1984)

1. Etapa clínica y endoscópica:

- úlcera reciente;

— el comienzo de la epitelización del defecto ulcerativo;

— curación de un defecto ulcerativo de la membrana mucosa con duodenitis conservada;

- exacerbación, - remisión clínica incompleta; - remisión clínica.

- fondo del estómago; - antro del estómago; - bulbo duodenal; - sección posbulbar; — doble localización.

2) úlcera duodenal (532);

3) úlcera péptica de etiología no especificada (533);

4) úlcera péptica gastroyeyunal después de gastrectomía (534).

2. Forma clínica:

1) agudo o recién identificado; 2) crónico.

3. Actual:

1) latente;

2) leve o rara vez recurrente;

3) moderada o recurrente (1-2 recaídas durante el año);

4) grave (tres o más recaídas en un año) o recaída continua; desarrollo de complicaciones.

1) exacerbación (recaída); 2) exacerbación que se desvanece (remisión incompleta); 3) remisión.

5. Características del sustrato morfológico de la enfermedad:

1) tipos de úlceras:

a) úlcera aguda; b) úlcera crónica;

2) tamaño de la úlcera:

a) pequeño (menos de 0,5 cm); b) promedio (0,5-1 cm); c) grande (1,1-3 cm); d) gigantesco (más de 3 cm);

3) etapas del desarrollo de la úlcera:

a) activo; b) cicatrización; c) etapa de cicatriz roja; d) etapa<белого>cicatriz; e) no dejar cicatrices a largo plazo;

4) localización de la úlcera:

un estómago

1) cardias, 2) sección subcardial, 3) cuerpo del estómago, 4) antro, 5) canal pilórico;

1) pared anterior, 2) pared posterior, 3) curvatura menor, 4) curvatura mayor;

b) duodeno - A.

Dieta para el tratamiento de las úlceras pépticas.

Una nutrición adecuada para las úlceras gástricas se basa en las siguientes recomendaciones:

1. Ritmo de alimentación: cada 3 o 4 horas tomar una pequeña ración.
2. Temperatura de los alimentos: no se permiten alimentos fríos ni calientes, los alimentos deben estar tibios.
3. Sal y líquido: limitar la sal a 8 g, el agua de 1,5 litros a 2.
4. Efecto sobre la producción de jugo gástrico: excluya los alimentos picantes, fritos, enlatados, cervezas fuertes, alcohol y bebidas carbonatadas. El jugo gástrico se secreta en cantidades más pequeñas al ingerir leche, requesón y alimentos picados.
5. Consistencia: los alimentos líquidos salen del estómago más rápido y son más fáciles de digerir, por eso los platos se hacen puré.
6. Efectos químicos suaves: excluir los alimentos ácidos, los que contienen aceites esenciales y los alimentos grasos (ya que las grasas son las últimas en salir del estómago).
7. Proteínas completas: Deben proceder de productos animales magros.
8. Composición de vitaminas: vitamina C de decocción de rosa mosqueta, vitamina B1 de trigo sarraceno, avena, sopa de decocción de salvado, vitamina A de yema, nata y mantequilla, caroteno de zanahoria y calabaza.

Período de inflamación aguda, cuadro dietético nº 1a, productos y menú.

En los primeros días de inflamación aguda del estómago, la dieta limita drásticamente los irritantes, los carbohidratos y el contenido fisiológico de proteínas y grasas.

Los productos se hierven y se limpian. Platos líquidos o en puré, soufflé.

El contenido calórico se reduce a 1800 kcal, la sal se limita a 6 g y es necesario beber 1,5 litros de agua al día. Comidas 6 veces, 350-400 g por comida.

La temperatura no debe ser superior a 60°C, en frío, al menos 15°C.

¿Qué puedes comer si tienes una úlcera de estómago en la etapa aguda?

• Sopas de cereales: avena, arroz y sémola con la adición de una mezcla de mantequilla, huevo y leche.
• El pan y los productos de panadería están excluidos del menú.
• La lista prohibida incluye verduras y frutas frescas.
• Soufflés al vapor elaborados con carne magra, pescado o aves no más de una vez
• Las gachas de avena son líquidas y no se hacen puré más de una vez al día con leche o crema.
• Se puede recomendar leche antes de acostarse, con ella se preparan primeros platos y guarniciones, se agrega al té poco preparado, se usa leche entera y crema, así como requesón tierno sin levadura, que es más saludable: casero.
• Puedes comer 3 huevos al día, preparándolos en tortilla y pasados ​​por agua.
• Solo agregue mantequilla al plato terminado; use mantequilla y mantequilla sin sal.
• Las frutas dulces (peras, manzanas, ciruelas) se utilizan para preparar gelatinas, gelatinas y mousse. Sus jugos se beben diluidos con agua. Puedes hornear manzanas sin piel.
• Como bebida, es útil una decocción de escaramujo (a razón de 15 frutos abiertos por vaso de agua hirviendo, cocinar durante 15 minutos) y salvado de trigo: cubrir una cucharada con 250 ml de agua hirviendo, cocinar durante 10-15 minutos. . Las decocciones se beben tibias, coladas, 100 ml a la vez.

Todos los demás alimentos y bebidas con úlcera abierta están prohibidos.

Por ejemplo, aquí hay un menú para el día de nutrición dietética para pacientes con úlcera de estómago:

Primer desayuno: 2 huevos pasados ​​por agua, gelatina de leche.
Segundo desayuno: avena con nata, puré de manzana.
Almuerzo: sopa de arroz con mantequilla y leche, soufflé de pavo al vapor, infusión de rosa mosqueta.
Merienda: requesón en forma de soufflé, gelatina de fresa.
Cena: tortilla al vapor y decocción de salvado.
Antes de acostarse: leche tibia.

Dieta de la segunda etapa de las úlceras agudas.

La dieta No. 1b se prescribe por un período de 10 a 14 días y luego el paciente debe ser transferido a la dieta No. 1 durante todo el período de cicatrización de la úlcera.

La tabla de dieta 1b se diferencia de la anterior por su mayor contenido calórico: 2550 - 2650 kcal. La comida se ingiere 6 veces, 400-500 g por comida. Por día, además de los productos de la dieta más suave, se permiten 100 g de galletas saladas blancas, chuletas al vapor, albóndigas y albóndigas de pescado, aves y carnes magras. Como regla general, se utilizan carne de res, ternera y pavo, pollo y conejo. Los platos de pescado se preparan con lucio, navaga, lucioperca, dorada, bacalao o abadejo. Puedes comer papilla dos veces al día, preparar una sopa más espesa.

Menú de muestra para el día de dieta nº 1b:

Primer desayuno: gachas de avena molidas de trigo sarraceno, gelatina de leche.
Segundo desayuno: huevo pasado por agua, picatostes de pan blanco y té con nata.
Almuerzo: sopa de puré de avena con leche, albóndigas de lucio, decocción de rosa mosqueta.
Merienda: gelatina de ciruela, jugo de manzana diluido en agua.
Cena: gachas de sémola con mantequilla y puré de manzana, gelatina de frambuesa.
Antes de dormir: galletas saladas y leche tibia.

Dieta cuando la exacerbación cede.

Restaurar el cuerpo y curar una úlcera péptica requiere una nutrición adecuada con una cantidad equilibrada de carbohidratos, grasas y proteínas. El contenido calórico de la dieta es de 2800-3000 kcal. Si tiene úlcera de estómago, debe comer de 5 a 6 veces al día, de 400 a 500 g a la vez, un litro y medio de agua al día y de 8 a 10 g de sal.

La dieta número 1 contiene 100 g de proteína. Sus fuentes son la leche, el requesón, la carne, el pescado y las aves.

1. La leche para las úlceras reduce el dolor y calma el estómago inflamado y, por lo general, se absorbe bien. De particular valor en la dieta medicinal es el requesón elaborado con leche con la adición de cloruro de calcio.
2. Los platos de huevo también son útiles para las úlceras pépticas, estimulan la secreción de bilis y contienen vitaminas y lecitina. La clara de huevo contiene todos los aminoácidos esenciales.
3. La nutrición terapéutica para las úlceras incluye productos cárnicos, que ayudan a saturar el cuerpo con proteínas y hierro. Las sustancias extractivas contenidas en la carne pueden irritar el estómago, por lo que se eliminan hirviendo la carne antes de consumirla. La carne se debe colocar en agua fría. Con un calentamiento gradual, estas sustancias pasan al caldo, que no se utiliza como alimento.
4. La proteína completa y de fácil digestión se encuentra en el pescado hervido. El pescado de río magro se utiliza con mayor frecuencia. A partir de él se preparan soufflés, albóndigas al vapor y chuletas.

Las grasas tienen un efecto suavizante sobre las membranas mucosas y mejoran la motilidad intestinal. Para completar la dieta, incluye 60 g de grasas animales y 30 g de grasas vegetales.

Los carbohidratos sirven como principal fuente de energía. Se permiten carbohidratos simples: azúcar, miel, dulces, pero la fuente principal deben ser los alimentos ricos en almidón, que se digieren más lentamente: cereales, pan, frutas y verduras.

Tabla de productos permitidos y prohibidos

Es imposible tratar con éxito las enfermedades del estómago sin una cuidadosa selección de productos. Para entender cómo comer adecuadamente para que, en caso de úlcera de estómago, los síntomas de inflamación no vuelvan a aparecer, qué no se debe comer y con qué componer la dieta, es necesario estudiar la lista de alimentos saludables y nocivos.

Comidas y productos proteicos.

Permitido	Productos	Prohibido
Chuletas y albóndigas al vapor, luego filete hervido de variedades tiernas. Conejo, ternera	Carne	Carnes grasas de cordero y cerdo, carnes fritas o ahumadas, embutidos, conservas de carne, caldos
pavo, pollo	Pájaro	Ganso
Albóndigas, chuletas y albóndigas de variedades bajas en grasas. Estos son carpa, lucioperca, bacalao, abadejo, platija, perca, lucio, dorada.	Pez	Caballa, salmón, ahumado, salado, marinado, seco, seco, enlatado
Calamares, mejillones, gambas hervidos (solo con remisión estable)	Mariscos	Marinado, enlatado, ahumado, sushi.
Leche, nata, leche condensada, mantequilla. Requesón sin levadura, crema agria no ácida, quesos suaves. Para una remisión persistente, leche horneada fermentada y yogur. Sopas de leche con cereales o fideos, pastas pequeñas.	Leche y productos lácteos	Kéfir agrio, bronceado, ayran
Tortillas y hervidas, añadidas a los platos: chuletas, soufflés, sopas.	Huevos de gallina y codorniz	Huevos duros fritos

Frutas, verduras, cereales, productos de pan.

Permitido	Productos	Prohibido
Membrillo, manzanas, plátanos, peras, ciruelas, aguacates. Kissel, gelatina, compota, mousse. Puré de frutos secos. Bayas cocidas. Frutos frescos sin piel con remisión estable. Zumos diluidos de frutas dulces, fresas y frambuesas.	frutas y bayas	Frutas ácidas e inmaduras, variedades de invierno de peras y manzanas, cerezas, limón y cítricos agrios, arándanos, granadas, jugos agrios.
Patatas, coliflor, calabacín, brócoli, zanahoria, calabaza, remolacha. Hervidos, en forma de purés y flanes. Sopas de verduras, sopa de puré.	Verduras	Chile. Pimiento morrón, cebolla y ajo, rábano, daikon. Y también rábano picante, jengibre, acedera, rúcula, berenjena, lombarda, nabo.
Gachas de arroz, avena, sémola, trigo sarraceno, copos de cereales, avena. sopas de cereales	Cereales	mijo, cebada
Trigo duro o galletas blancas secas. Una vez a la semana, tartas caseras con requesón o carne y mermelada.	Pan	Centeno, con salvado añadido

dulces y bebidas

Las alteraciones en el funcionamiento normal de los órganos digestivos se caracterizan por los siguientes síntomas:

1. La aparición de flatulencias, hinchazón.
2. La aparición de eructos ácidos.
3. Náuseas y vómitos profusos, tras los cuales el paciente se siente mejor. En algunos casos, los pacientes, tratando de deshacerse de las sensaciones dolorosas, se provocan el vómito por sí solos.
4. Estreñimiento crónico, que dura varias semanas.
5. La aparición de sangre o sangre oculta en las heces.

Deterioro general

Dado que la exacerbación de la úlcera péptica es grave y afecta el estado general, los pacientes se vuelven irritables y cansados, quejándose de insomnio y depresión. Dicho esto, el apetito de los pacientes rara vez se ve afectado. La reducción de la cantidad de comida que se ingiere se debe al miedo al dolor después de comer. Se describen los signos del aumento del síndrome asténico.

Principios de tratamiento

El tratamiento de la úlcera duodenal se lleva a cabo mediante métodos conservadores o quirúrgicos.

El tratamiento conservador incluye seguir una dieta estricta, tomar medicamentos y, si se desea, medicina alternativa. En caso de exacerbación, cuando aparecen los síntomas enumerados, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital.

Si la terapia con medicamentos resulta ineficaz durante un largo período de tiempo o el paciente desarrolla complicaciones graves, los médicos deciden realizar una cirugía en el intestino delgado. A menudo se realizan operaciones para deformidades cicatriciales graves.

Si el paciente se encuentra en un estado de remisión estable, lleva su estilo de vida habitual. Al mismo tiempo, es recomendable protegerse del estrés y la sobrecarga, evitar el alcohol y el tabaquismo. En las condiciones actuales, si una úlcera duodenal empeora, el tratamiento avanza mucho más rápido y la curación se produce de forma más intensiva.

Dieta para las úlceras pépticas.

Si a una persona se le diagnostica úlcera duodenal en la etapa aguda, es importante conocer la lista de alimentos que deberán abandonarse. Estos productos tienen un efecto irritante sobre la membrana mucosa del estómago y los intestinos y empeoran la afección.

1. Bebidas alcohólicas, altamente carbonatadas y dulces.
2. Especias picantes, condimentos, salsas saladas.
3. Cualquier alimento frito, incluidas verduras y platos de pescado.
4. Café y bebidas con cafeína.
5. Ricos caldos de champiñones o carne.
6. Pan negro tosco, productos recién horneados.

La lista anterior está sujeta a exclusión de la dieta diaria durante una exacerbación, en un estado de remisión estable.

A continuación se muestra una lista de platos y alimentos preferibles para las úlceras.

1. Sopas de verduras y leche.
2. Carne magra hervida, pescado hervido o al horno.
3. Deberías comer el pan de ayer.
4. Platos de cereales.

Principios de nutrición terapéutica.

La nutrición de los pacientes que padecen úlceras pépticas se basa en reglas.

1. El número de comidas durante el día es al menos cinco.
2. La cantidad de comida por ración no debe exceder el volumen del platillo.
3. Temperatura de los alimentos 30-35 grados. No debes comer alimentos fríos o demasiado calientes.
4. La cantidad de sal en la dieta se reduce al mínimo o se abandona.
5. Un requisito previo para la nutrición en la etapa aguda es una consistencia mecánicamente suave de los alimentos: los platos deben estar molidos.
6. Se permiten frutas y bayas, completamente maduras, con piel suave o peladas, en pequeñas cantidades.
7. Los jugos dulces concentrados se diluyen con agua.

Tratamiento farmacológico

Cuando la enfermedad empeora, los médicos prescriben grupos de medicamentos:

1. Antiácidos: reducen la acidez del jugo gástrico y crean protección para la mucosa gástrica.
2. Sustancias medicinales que reducen la actividad secretora gástrica: inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores de los receptores de histamina.
3. Medicamentos antibacterianos para destruir el agente causante de la úlcera péptica.

La duración de la terapia intensiva en el período agudo varía de 2 semanas a 2 meses. El paciente puede ser hospitalizado en el departamento de gastroenterología, cirugía o terapia. En casos de dolor intenso, se prescriben analgésicos y antiespasmódicos miotrópicos. Para el estreñimiento prolongado, se prescriben laxantes. Es necesario tratar una exacerbación de una úlcera con medicamentos solo bajo la supervisión de un médico. La autocomplacencia en tales asuntos tiene consecuencias desastrosas. En lugar de mejorar, se puede lograr una situación en la que la úlcera comience a empeorar con mucha más frecuencia.

Está permitido utilizar medicina alternativa en terapias complejas: acortan el tiempo de cicatrización de la úlcera, reducen el dolor y las molestias en el abdomen.

Para el tratamiento se puede utilizar miel, basta con consumir el manjar en su forma pura en pequeñas cantidades. Una mezcla de miel y aceite de oliva se considera un remedio más eficaz. Debe almacenarse en un lugar fresco.

Varias plantas medicinales son beneficiosas: caléndula, decocción de plátano, milenrama. Puede preparar mezclas medicinales especiales a partir de hierbas secas para el tratamiento.

La úlcera péptica es una enfermedad aguda, propensa a un curso crónico recurrente, que se basa en una ulceración profunda de la membrana mucosa del estómago o del duodeno en el contexto de diversos cambios degenerativos e inflamatorios.

La curación del defecto ulcerativo se produce con la formación de densas cicatrices deformantes. Por lo general, se desarrolla una exacerbación de la úlcera péptica en primavera y otoño.

Esta es una de las patologías más comunes del sistema digestivo. La enfermedad ocurre a cualquier edad, con mayor frecuencia después de los 20 años. Existe predominio de pacientes masculinos debido al alto riesgo de exposición a factores predisponentes nocivos y características genéticas.

La clasificación de la úlcera péptica distingue:

1. Por localización defecto ulcerativo: úlcera gástrica, úlcera duodenal, úlcera de doble localización.
2. 4 etapas del proceso ulcerativo:
   1. Etapa de curación de la úlcera mientras persiste la inflamación en los tejidos circundantes.
   2. etapa de remisión completa.
   3. Según la presencia de complicaciones: no complicadas y complicadas (sangrado, perforación, penetración, estenosis cicatricial, etc.).
   4. Basado en enfermedades concomitantes existentes.

Etiología y patogénesis de la úlcera péptica.

La comunidad médica mundial estudia constantemente la etiología y patogénesis de la úlcera péptica debido a los altos costos del tratamiento de los pacientes y las altas tasas de discapacidad. Actualmente, las principales causas de úlcera péptica son:

1. Exposición a Helicobacter pylori. Esta bacteria es capaz de multiplicarse en el ambiente agresivo del estómago y el duodeno. Una colonia de microbios libera productos que son tóxicos para las membranas mucosas y provocan degeneración y muerte celular. Como resultado, se forma un defecto ulcerativo, que se profundiza cada vez más bajo la influencia del ácido del bolo alimenticio y el jugo gástrico, la bilis. Se ha demostrado que la úlcera péptica crónica se forma precisamente como resultado de la persistencia prolongada de Helicobacter en la lesión de la membrana mucosa.
2. El predominio de los factores agresivos sobre los protectores. En algunos pacientes, un exceso de ácido clorhídrico o pepsina determinado genéticamente o endocrinamente, especialmente en combinación con reflujo duodenogástrico, no puede neutralizarse completamente mediante factores protectores (moco, bicarbonato y lisozima). Como resultado, se desarrollan ulceraciones químicas de la membrana mucosa.
3. Por otras razones, Como resultado de lo cual se puede desarrollar una úlcera de estómago y duodeno, se incluyen medicamentos (citostáticos, antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos hormonales, diuréticos), errores dietéticos (alimentos irregulares, picantes, fríos o calientes, bebidas alcohólicas y gaseosas, exceso de carbohidratos). ), situaciones estresantes. Entre las enfermedades que pueden provocar la aparición de úlceras se encuentran cualquier tóxico-alérgico, dolores intensos y estados de shock, descompensación cardíaca o pulmonar, accidentes cerebrovasculares, trombosis, tuberculosis, sida.

Úlcera: síntomas y tratamiento.

Síntomas de úlcera péptica durante una exacerbación:

1. Dolor abdominal. Su localización más común es el epigastrio (cavidad abdominal superior). Dependiendo de la tolerancia individual al dolor, el tamaño y la ubicación de la úlcera, la gravedad del proceso patológico, la participación del revestimiento muscular del intestino y los órganos circundantes, puede ser de intensidad variable, agudo o doloroso, sordo, parecido a una daga, ardiendo, rodeando. En el examen se observa tensión local protectora en los músculos de la pared abdominal anterior.
   La úlcera duodenal a menudo hace que el dolor se irradie al área del riñón derecho o a los músculos lumbares, al brazo derecho y a la clavícula. Se caracteriza por su intensificación por la noche y 3 horas después de comer (los llamados dolores de “hambre”). El paciente se alivia al tomar medicamentos antiácidos, bebidas lácteas y decocciones mucosas.
   Para las úlceras en el fondo del estómago, el dolor al comer es típico, especialmente si los platos, debido a la abundancia de fibra y condimentos o la temperatura incómoda, pueden aumentar la irritación de la lesión inflamada. Cuanto más lejos del esófago se encuentra la úlcera, más tiempo pasa antes de que aparezca el dolor. En el caso de las úlceras pilóricas, esto suele ser de unas 2 horas. La exacerbación de la úlcera péptica se manifiesta principalmente por un aumento del dolor.
2. Trastornos dispépticos asociado con alteración de la motilidad y actividad enzimática del intestino, retraso en el movimiento de masas de alimentos desde el estómago. Se observan acidez de estómago y eructos, náuseas y sensación de saciedad, el vómito de los alimentos ingeridos alivia, calambres estomacales, estreñimiento y, con menos frecuencia, diarrea y pérdida de peso. Las consecuencias de una enfermedad a largo plazo son la aparición de signos de deficiencia de multivitaminas y en los niños hay un retraso en el desarrollo físico.
3. Síntomas generales. Los pacientes informan aumento de la fatiga e irritabilidad, alteraciones del sueño y apatía. La úlcera gástrica suele ir acompañada de síndrome asténico. Un análisis de sangre bioquímico muestra una disfunción concomitante del hígado y el páncreas, un aumento de las proteínas inflamatorias. Las temperaturas pueden subir a niveles subfebriles.

La terapia para la úlcera péptica se lleva a cabo en un hospital e incluye la limitación del estrés físico y emocional, una dieta especial, terapia antibacteriana medicinal y de erradicación, fisioterapia, fitoterapia y fisioterapia.

El período interictal, así como una úlcera crónica en la etapa de cicatrización, requieren una atención no menos cuidadosa, un tratamiento activo contra las recaídas y una nutrición suave. Sólo en este caso es posible la remisión a largo plazo, durante muchos años, y una garantía de ausencia de complicaciones potencialmente mortales en el desarrollo de la úlcera péptica.

síntomas .

Causas de la úlcera péptica.

Fue aislada como una forma separada de la enfermedad hace muchas décadas. Dada su prevalencia generalizada, los médicos estudian cuidadosamente todos los posibles causas de las úlceras de estómago. Después de todo, esta es la única forma de prevenir y tratar eficazmente esta enfermedad. Paralelamente al desarrollo de la medicina, las opiniones sobre

Actualmente, las teorías más comunes son:

1. Infeccioso. Según esta teoría, hasta el 80% de los casos de úlcera péptica son de naturaleza bacteriana. Se ha aislado un tipo especial de microorganismos en forma de espiral llamado Helicobacter pylori, que pueden neutralizar el ácido y sobrevivir en el ambiente muy agresivo del duodeno y el estómago. Los productos de desecho de estas bacterias provocan inflamación y muerte de las células de la capa protectora de la membrana mucosa. Como resultado, se desarrollan erosiones superficiales que con el tiempo se convierten en úlceras profundas. También se reveló que sólo uno de cada cuatro portadores de Helicobacter enferma. Es decir, al mismo tiempo debe haber otros predisponentes. causas de las ulceras y exposición a factores agresivos externos para que se desarrolle la enfermedad.
2. Teoría del desequilibrio factores de protección y agresión contra la mucosa del duodeno y del estómago. El primer grupo incluye características innatas de protección local inmune y hormonal y suministro de sangre, así como lisozima y bicarbonatos para neutralizar el ácido y la mucosidad producida por las células epiteliales de la membrana mucosa. El segundo grupo de factores incluye una tendencia determinada hereditariamente a una mayor producción de ácido clorhídrico en el estómago, reflujo duodenogástrico y Helicobacter. El predominio de la inervación simpática y, como resultado, frecuentes espasmos vasculares, que conducen a la formación de áreas de atrofia de la membrana mucosa del duodeno y el estómago. Según esta teoría, agresivo causas de la úlcera de estómago debe superar los factores protectores para el desarrollo del proceso patológico.

Otras causas de úlceras

1. Medicinal. Tomando reserpina, antiinflamatorios no esteroides, hormonales, citostáticos y algunos diuréticos. Ocurre con más frecuencia úlcera estomacal debido a esta razón.
2. Nutricional. Consumo de alimentos excesivamente calientes o fríos, bebidas carbonatadas, café fuerte, especias picantes, alimentos ahumados, abundancia de productos horneados y dulces, falta de dieta.
3. Tóxico-alérgico. Los factores dañinos incluyen alquitrán de nicotina, bebidas con alto contenido de alcohol, intoxicaciones y reacciones alérgicas graves.
4. Neurogénico. Este grupo incluye trastornos focales del suministro de sangre a la membrana mucosa durante trazos, situaciones estresantes crónicas y agudas, enfermedades distróficas del sistema nervioso. Ocurre con más frecuencia úlcera duodenal debido a estas razones.
5. Trófico. Las úlceras gástricas múltiples a menudo ocurren debido a la descompensación de enfermedades cardíacas o pulmonares debido a una disminución del suministro de sangre o trombosis de pequeños vasos de la mucosa gástrica.
6. Choque. Según el mecanismo de aparición, se acercan a los anteriores. Causas: quemaduras graves, infarto de miocardio, lesiones extensas que provocan una caída de la presión arterial.
7. Enfermedades crónicas específicas. Las úlceras duodenales o estomacales pueden ser un síntoma. tuberculosis , SIDA sífilis.

Síntomas de úlcera péptica.

Prevención de úlceras pépticas.

La prevención de la úlcera péptica se divide convencionalmente en primaria (prevención del desarrollo de la enfermedad), secundaria (reduciendo el riesgo de recaídas y exacerbaciones) y terciaria (reduciendo la probabilidad de complicaciones). El segundo y tercer grupo prácticamente no tienen diferencias fundamentales. Por tanto, se está considerando un conjunto de medidas para la prevención secundaria y primaria de las úlceras.

Prevención primaria de la úlcera péptica.

La prevención primaria de la úlcera gástrica o duodenal implica:

1. Prevención de la infección por Helicobacter pylori. Si en la familia hay pacientes con úlceras o portadores de este microbio, se recomienda seguir estrictamente las medidas antiepidémicas. Estos incluyen platos y cubiertos individuales, toallas personales y una estricta limitación de los besos para reducir el riesgo de transmisión del patógeno a personas sanas, especialmente a los niños.
2. Oportuno tratamiento de caries dientes y mantener la higiene bucal.
3. Dejar de beber alcohol fuerte y fumar..
4. Organización de una nutrición adecuada. La composición y regularidad de la ingesta de alimentos debe corresponder a la edad y necesidades del organismo. No es de poca importancia un tratamiento culinario cuidadoso con una fuerte limitación de los alimentos picantes, ahumados e irritantes. No consuma alimentos extremadamente calientes o muy fríos, bebidas que contengan cafeína ni bebidas carbonatadas.
5. Prevención y tratamiento activo de trastornos hormonales, enfermedades agudas y crónicas. Especialmente relevante para la prevención de úlceras duodenales o gástricas.
6. Eliminación del uso frecuente o no sistemático de medicamentos. provocando la formación de úlceras.
7. Organización racional del trabajo y el descanso, el deporte. Asegúrese de cumplir con la rutina diaria y dormir al menos 6 horas al día (y en el caso de los niños, cumpla con la norma de edad).
8. Asistencia psicológica oportuna. Son especialmente importantes las relaciones tranquilas en la familia y la escuela y la rápida resolución de situaciones conflictivas en la adolescencia.

Prevención de exacerbaciones de la úlcera péptica.

La prevención secundaria de la úlcera péptica o duodenal incluye medidas de examen médico obligatorias:

1. Cursos regulares de tratamiento anti-recaída, especialmente en los periodos de otoño y primavera. Deben consistir en medicamentos recetados por un gastroenterólogo, procedimientos fisioterapéuticos, fitoterapia y agua mineral potable.
2. Sanatorio-resort preventivo Tratamiento de úlceras en instituciones especializadas.
3. Saneamiento de focos crónicos de infección. y cualquier enfermedad que pueda provocar una exacerbación de la úlcera.
4. Cumplimiento estricto y prolongado de una dieta antiulcerosa.
5. Monitoreo constante de laboratorio e instrumental. Condiciones ulcerosas para la detección temprana de síntomas de exacerbación y el inicio temprano del tratamiento activo.
6. La prevención secundaria de las úlceras también incluye completa. un conjunto de medidas para su prevención primaria.

Complicaciones de la úlcera péptica.

Complicaciones comunes de las úlceras duodenales y gástricas:

1. Sangrado por una úlcera.
2. Penetración de úlceras (transición del proceso a órganos y tejidos cercanos).
3. Malignidad de la úlcera.
4. Distonía vegetativo-vascular.
5. Crónico colecistitis Y pancreatitis, hepatosis.
6. Clínica de obstrucción intestinal.
7. Perforación (perforación) de un defecto ulcerativo.

Complicaciones de la úlcera gástrica:

1. Estenosis o deformación cicatricial de la parte pilórica (salida) del estómago.
2. Reflujo gastroesofágico, esofagitis crónica..

Complicaciones de la úlcera duodenal:

1. Discinesia o espasmo del tracto biliar.
2. Colestasis.
3. Deformación cicatricial del duodeno.
4. Reflujo duodeno-gástrico recurrente.

Características de las complicaciones de la úlcera péptica.

El sangrado de una úlcera péptica puede ser leve (detectado únicamente mediante pruebas de laboratorio en heces para detectar sangre oculta), moderado (que provoca anemia crónica) o masivo, que es una de las complicaciones más graves. Se desarrolla cuando se dañan las paredes de vasos sanguíneos de diferentes tamaños. Hay taburete negro vomitar sangre escarlata o “posos de café”, anemia. Con una pérdida masiva de sangre, puede haber una caída de la presión arterial, pérdida del conocimiento y shock.

La consecuencia de la propagación de lesiones ulcerosas a todas las capas de la pared del estómago es su ruptura con la fuga del contenido del duodeno o del estómago hacia la cavidad abdominal. El paciente siente un dolor repentino (daga) y un fuerte deterioro de la salud. Como resultado, la peritonitis difusa potencialmente mortal se desarrolla muy rápidamente y requiere atención quirúrgica de emergencia.

Las úlceras crónicas del duodeno y del estómago tienen consecuencias en forma de extensos procesos adhesivos que afectan a los órganos cercanos. Como resultado, es posible que el proceso ulcerativo en el lugar de las adherencias se transfiera al tejido del páncreas, al epiplón mayor o menor, a las asas intestinales y, en casos muy raros, incluso al diafragma o al ventrículo derecho del corazón. El paciente siente un fuerte aumento del dolor, que adquiere un carácter ceñidor. Los síntomas de indigestión aparecen rápidamente y el estado general empeora. Sin tratamiento de emergencia, esta complicación es fatal.

La obstrucción del duodeno o del píloro del estómago se desarrolla debido a un espasmo persistente de su capa muscular o debido a una deformación cicatricial severa que bloquea el camino para el movimiento de las masas de alimentos. Hay constantes náuseas, vómitos repetidos, constipación, sensación de plenitud en el estómago, pérdida de peso.

Dieta para las úlceras pépticas.

La dieta para las úlceras gástricas o duodenales es uno de los factores terapéuticos más importantes que nunca debe ignorarse. Existen varios tipos de menús dietéticos, diseñados teniendo en cuenta el período de la enfermedad y la presencia de complicaciones. Se diferencian en la variedad de alimentos permitidos y en el método de preparación de los platos. El objetivo principal de la dieta para las úlceras es la máxima preservación térmica, mecánica y química de la membrana mucosa del canal digestivo para aliviar rápidamente las manifestaciones inflamatorias y reducir la excitabilidad refleja del duodeno y el estómago. Donde nutrición para las úlceras pépticas debe reponer completamente el gasto de energía y nutrientes del cuerpo y también servir como una fuente completa de factores protectores.

Dieta número 1A

Síntomas de úlcera duodenal.

Los síntomas de una úlcera duodenal son en muchos aspectos similares a las manifestaciones clínicas de una úlcera gástrica. Mala salud, fatiga desmotivada, ligero aumento de la temperatura corporal, irritabilidad, tendencia a constipación, cambio repentino en las preferencias alimentarias, dolor epigástrico, acidez , náuseas trayendo alivio vomitar, saburra gris seca y papilas pronunciadas en la lengua, tendencia a caries Los dientes y la enfermedad periodontal aparecen con la exacerbación de la úlcera péptica. También hay un gran porcentaje de úlceras indoloras y “silenciosas” que clínicamente se manifiestan sólo cuando se desarrollan complicaciones.

Pero úlcera duodenal También tiene síntomas distintivos asociados con la localización de la úlcera y la participación de órganos cercanos en el proceso patológico. Ayudan al médico en un rápido diagnóstico preliminar de esta enfermedad y sus complicaciones. Aquí están los principales:

1. Trastornos digestivos en forma de deposiciones blandas y frecuentes. Ocurren cuando el páncreas participa en el proceso de inflamación. Una úlcera intestinal tiene síntomas similares, pero más pronunciados. Al mismo tiempo, puede haber intolerancia a los productos elaborados con leche fresca y frutas, y dolor punzante en el hipocondrio izquierdo y la zona lumbar.
2. Apetito incrementado. Se asocia con el intento subconsciente del paciente de "comerse" el dolor y con una violación de los procesos de descomposición enzimática, así como de la absorción de nutrientes. En este caso, durante la exacerbación, se observa pérdida de peso.
3. Tendencia al estancamiento de la bilis. Causado por un espasmo inflamatorio de los conductos biliares. Se manifiesta como una tinción ictérica de placa en la lengua y, en casos graves, en la piel, un dolor persistente en el hipocondrio derecho. Con el diagnóstico endoscópico, se puede ver el reflujo de bilis hacia la parte pilórica del estómago. Este es el llamado reflujo duodenogástrico, que provoca acidez de estómago.
4. Náuseas y vómitos muchas horas después de comer, reflujo gastroesofágico. Úlcera duodenal presenta estos síntomas en el caso de un curso prolongado de la enfermedad, que conduce a espasmos persistentes o cambios cicatriciales graves en la parte pilórica del estómago. Esto impide la evacuación de los alimentos y provoca vómitos del contenido del estómago estancado.
5. La naturaleza especial del dolor.

Dolor por úlcera duodenal.

Los principales signos de una úlcera duodenal son el dolor, con el estómago vacío (hambre) y por la noche. Pueden ser constantes, dolorosos o paroxísticos y agudos. Su intensidad aumenta aproximadamente dos horas después de comer y disminuye inmediatamente después de comer. Los productos lácteos y las sopas viscosas ayudan con especial rapidez. Para tratar el dolor, los pacientes aplican una almohadilla térmica caliente en el área del hipocondrio derecho, toman antiácidos, antiespasmódicos y medicamentos que reducen la secreción de jugo gástrico.

El epicentro del dolor suele localizarse más cerca del hipocondrio derecho en la región epigástrica. La propagación del dolor se observa en el brazo derecho, en la espalda. Hay puntos de dolor específicos en la clavícula derecha, en los segmentos vertebrales torácicos inferiores y lumbares.

Las úlceras duodenales se caracterizan por aumentos estacionales de primavera y otoño en la intensidad del dolor.

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Dolor agudo en el estómago, náuseas y vómitos: estas manifestaciones acompañan a diversas enfermedades del sistema digestivo. Y, quizás, el más peligroso de ellos, si no se tienen en cuenta los tumores malignos, es la úlcera gástrica (UDG). Esta enfermedad suele ser mortal y requiere de mucho esfuerzo en el tratamiento, así como de una revisión del estilo de vida del paciente.

Descripción de la enfermedad.

El estómago es el órgano principal del sistema digestivo humano, donde los alimentos recibidos de la cavidad bucal se someten a un procesamiento químico primario y se preparan para el proceso de absorción de sustancias necesarias para el cuerpo: proteínas, grasas y carbohidratos en el intestino delgado. La tarea de procesar el bolo alimenticio la asume un líquido extremadamente cáustico: el jugo gástrico. Se compone de varias enzimas, pero su componente principal es el ácido clorhídrico.

La razón principal por la que el jugo gástrico no comienza a digerirse en el estómago son las propiedades protectoras de la mucosa gástrica que recubre las paredes de este órgano. Sin embargo, si la integridad de la membrana mucosa se ve comprometida por algún motivo, el ácido comienza a corroer la capa subyacente de las paredes del estómago: la capa muscular.

Este proceso conduce a una violación de la integridad de la pared y a la aparición de una formación llamada úlcera. Sin embargo, en este caso es necesario distinguir claramente entre úlceras gástricas y erosiones, que también pueden aparecer en la superficie de las paredes del estómago. Aunque en la mayoría de los casos los precursores de las úlceras son las erosiones. Con las erosiones, se observa daño a la mucosa gástrica, pero la capa muscular de las paredes no se ve afectada. La erosión suele curarse por sí sola en unos pocos días y no daña las paredes del órgano. La úlcera también puede curarse, pero en este caso queda una cicatriz en la superficie de las paredes. Si esto no sucede, la úlcera se vuelve crónica. En otros casos, una úlcera puede provocar la destrucción de una sección de la pared del estómago.

La PUD, a diferencia de la gastritis, no se acompaña de variaciones significativas en un parámetro como la acidez del jugo gástrico. En la mayoría de los casos, la acidez de las úlceras está dentro de los límites normales o ligeramente aumentada. Con baja acidez, no se pueden formar úlceras gástricas, a diferencia de la gastritis, que también puede ocurrir en condiciones similares.

Propagación de la enfermedad

JAB es predominantemente una enfermedad masculina. Las mujeres lo padecen varias veces menos, pero el número de casos de la enfermedad entre las mujeres aumenta cada año. Además, la mayoría de los pacientes (80%) son personas de entre 20 y 50 años. Sin embargo, la enfermedad de úlcera péptica también se puede encontrar en personas más jóvenes. Aproximadamente el 1% de los casos son niños, el 8% son adolescentes y el resto son personas mayores. Según diversas fuentes, el PU se encuentra en entre el 5 y el 15% de las personas. En Rusia esta cifra es del 10%. Los residentes urbanos se enferman 5 veces más a menudo que los residentes rurales. La PUD es algo menos común que las úlceras duodenales. En los últimos años, ha habido un aumento en el número relativo de casos en todo el mundo.

tipos de enfermedad

La úlcera péptica a menudo se clasifica según la parte del estómago a la que afecta: el cardias, la parte central del estómago (cuerpo), el antro o el píloro. Además, en el estómago puede haber una única ulceración o varias. El tamaño de una úlcera de estómago puede variar desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Se considera que una úlcera pequeña es una formación que tiene un diámetro de menos de 5 mm, una mediana - 5-20 mm, una grande - 20-30 mm, una gigante - más de 30 mm.

La PUD es predominantemente una enfermedad crónica que puede tener períodos de exacerbación y períodos más prolongados de remisión. Durante las remisiones, el tamaño de la úlcera de estómago disminuye y durante la exacerbación aumenta.

Causas

La PUD es una enfermedad polietiológica. Esto significa que la enfermedad, por regla general, no tiene una única causa, sino que se ve afectada por una combinación de varios factores desfavorables.

Uno de los factores que causan la úlcera péptica se descubrió hace relativamente poco tiempo. Es un microorganismo oportunista: la bacteria Helicobacter pylori, que vive en la mucosa gástrica. La bacteria se puede transmitir fácilmente de una persona a otra: a través de besos, cubiertos compartidos y platos sin lavar.

La fuente de la que la bacteria recibe energía son ciertas reacciones químicas que ocurren en el estómago. Por razones que aún no están del todo aclaradas, la bacteria llega a un determinado momento a comportarse de forma agresiva, forma colonias en la mucosa gástrica, cambia la composición del jugo gástrico y finalmente destruye el tejido de la mucosa, normalmente en una pequeña zona. Muchas úlceras de estómago se forman de esta manera, pero no todas. Al menos, se cree de forma fiable que sólo aproximadamente el 40% de los casos de esta enfermedad están asociados con una infección bacteriana.

Por lo tanto, no se pueden descartar otros factores que conducen a la enfermedad:

• estrés severo;
• depresión;
• abuso de medicamentos o su recepción en grandes cantidades (glucocorticosteroides, antiácidos, antiinflamatorios no esteroides, antibióticos, citostáticos, antihipertensivos);
• estados de inmunodeficiencia (SIDA, toma de inmunosupresores);
• mala alimentación o hábitos alimentarios (comer alimentos demasiado fríos o calientes, comer de forma irregular);
• factores hereditarios;
• enfermedades somáticas graves (tuberculosis, hepatitis, cirrosis, pancreatitis);
• lesiones estomacales;
• efectos de otros órganos sobre el estómago;
• quemaduras masivas y congelación, shock;
• alcoholismo crónico;
• abuso de café y otras bebidas con cafeína;
• de fumar;
• otras enfermedades del estómago (reflujo duodenal-gástrico).

Las personas con grupo sanguíneo O tienen un 40% más de riesgo de desarrollar úlceras de estómago que otras. El riesgo de desarrollar la enfermedad como resultado de tomar medicamentos antiinflamatorios aumenta significativamente después de los 65 años. Es posible que también se produzcan úlceras como consecuencia de la entrada de cuerpos extraños no digeribles en el estómago.

Síntomas de úlcera péptica.

El síntoma principal de una úlcera de estómago es el dolor. El dolor de estómago puede ser agudo y agudo o relativamente leve. La aparición del dolor suele estar asociada a la ingesta de alimentos. El momento en que aparecen los síntomas depende de la ubicación de la úlcera. Si se encuentra cerca del esfínter esofágico (en el cardias), el dolor aparece casi inmediatamente después de comer, 20 a 30 minutos después. Si está en la parte media del órgano (cuerpo del estómago), después de aproximadamente una hora. Las úlceras del canal pilórico (parte inferior del estómago), así como formaciones similares en el duodeno, se hacen sentir mediante dolor 2-3 horas después de comer. En algunos casos también se pueden observar los llamados dolores de hambre, es decir, dolores con el estómago vacío. A veces el dolor puede intensificarse con la actividad física o el consumo de alcohol.

Para el dolor que acompaña a una úlcera péptica, ayuda aplicar una almohadilla térmica en el punto dolorido, beber leche, tomar antiácidos, inhibidores de la bomba de protones y antiespasmódicos.

La intensidad del dolor de estómago y la presencia de otros signos también dependen de la ubicación de la úlcera. Cuando el cardias está afectado, el dolor suele ser de baja intensidad y se acompaña de eructos y acidez de estómago. Si la formación se localiza en el cuerpo del estómago, el dolor es de intensidad media, pero con la exacerbación se intensifica. Las náuseas ocurren con frecuencia, los vómitos son raros.

Cuando el antro se ve afectado, el dolor se produce por la noche y por la noche. En este caso, suelen aparecer síntomas como eructos y acidez de estómago. Si la ubicación de la úlcera es el canal pilórico, entonces el dolor es intenso. Aparece en ataques y la duración del ataque puede ser de hasta 40 minutos. Otras manifestaciones características de esta localización son la acidez de estómago prolongada y el aumento de la salivación.

La ubicación del dolor también puede variar según la ubicación de la úlcera. Cuando se afecta el cuerpo del estómago, se observa dolor en el lado izquierdo del cuerpo, en la región epigástrica, y cuando se afecta la región pilórica, en el derecho. Cuando se afecta el cardias, el dolor se observa muy alto, casi en la zona del pecho, en la apófisis xifoides y puede irradiarse al corazón.

Características aproximadas del dolor de estómago según la ubicación de la úlcera.

Lugares donde el dolor puede irradiarse:

• mitad izquierda del pecho
• región lumbar,
• columna vertebral,
• espátula,
• ilio derecho,
• hipocondrio derecho.

A veces el dolor de una úlcera puede confundirse con el dolor de una angina.

En aproximadamente el 20% de los casos no hay dolor y la enfermedad se manifiesta con otros signos.

Otros efectos negativos comunes de la enfermedad son pesadez de estómago después de comer, náuseas, acidez de estómago, pérdida de apetito, eructos, dolor al presionar la zona del estómago y vómitos. Los vómitos ocurren con mayor frecuencia en un momento de dolor intenso y brindan alivio al paciente. La acidez de estómago es una sensación de ardor en la región epigástrica. Ocurre en el 80% de los pacientes, normalmente después de comer.

A medida que la enfermedad empeora, es posible que experimente vómitos con sangre que parece posos de café. Esta es una señal muy peligrosa que indica sangrado gástrico. Con un sangrado intenso, la presión arterial del paciente puede bajar, el pulso puede aumentar y pueden aparecer debilidad y confusión.

Las exacerbaciones de la enfermedad ocurren con mayor frecuencia en el período otoño-invierno.

La enfermedad suele ir acompañada de trastornos de las heces. La mayoría de las veces se trata de estreñimiento. Aproximadamente la mitad de los pacientes los experimentan. También puede experimentar una capa blanca en la lengua, flatulencia, mal aliento y aumento de la salivación.

Las manifestaciones desagradables características de la enfermedad a menudo conducen a una disminución psicológica del apetito y, como resultado, a una pérdida de peso.

En las mujeres, la enfermedad suele ser más leve que en los hombres. Quizás este factor esté asociado con el efecto protector de las hormonas femeninas.

Diagnóstico

Al comienzo del proceso de diagnóstico, el paciente es examinado por un gastroenterólogo. Los síntomas, principalmente la localización, intensidad y momento de aparición del dolor, pueden permitir al especialista afirmar con un alto grado de probabilidad que estamos hablando de una úlcera gástrica. Sin embargo, para hacer un diagnóstico definitivo es necesario someterse a una serie de procedimientos. El más informativo de ellos es el método endoscópico: FEGDS (fibroesofagogastroduodenoscopia). El procedimiento consiste en insertar una fibra especial en el esófago del paciente con una cámara instalada en su extremo, con la que el médico puede examinar las superficies internas del esófago, estómago y duodeno, confirmando o negando el diagnóstico de úlcera gastrointestinal.

Si se confirma el diagnóstico de úlcera, se determina el número de úlceras, su tamaño, ubicación y grado de desarrollo. Si es necesario, el médico puede tomar un trozo microscópico de tejido de la pared del estómago para analizarlo. FEGDS es informativo en la gran mayoría de los casos (95%). Por supuesto, para realizar FEGDS, el paciente debe cumplir con varias condiciones: no comer ni beber nada unas horas antes de la prueba.

Sin embargo, todavía se utiliza menos informativo el método de radiografía del estómago con un agente de contraste. Su precisión para hacer un diagnóstico es de aproximadamente el 70%. El método se puede realizar en los casos en que FEGDS esté contraindicado por algún motivo. En el examen radiológico, la ulceración gástrica puede verse como un pequeño nicho en el espesor de la pared.

La pHmetría intragástrica se utiliza para determinar el nivel de acidez del estómago.

Otros métodos tienen valor auxiliar a la hora de realizar un diagnóstico. En particular, la ecografía se utiliza para detectar enfermedades concomitantes de los órganos digestivos, por ejemplo, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar.

Además, si se sospecha una úlcera gástrica, se realizan análisis de sangre y orina. Los procesos inflamatorios en el cuerpo generalmente están indicados por una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y un aumento simultáneo de la VSG. También se realiza una prueba de heces para detectar sangre oculta. La presencia de sangre en las heces indica hemorragia en el tracto gastrointestinal. La determinación de la presencia de Helicobacter pylori (que determina en gran medida la estrategia de tratamiento) se puede realizar mediante un análisis de sangre y técnicas de respiración.

Tratamiento

No hace mucho tiempo, el principal método para tratar las úlceras gástricas era la cirugía. Sin embargo, en la actualidad, cuando se han desarrollado muchos fármacos progresivos, la enfermedad suele tratarse de forma conservadora.

Entonces, ¿qué fármacos utilizan los gastroenterólogos para tratar las úlceras? Si a un paciente se le diagnostica la bacteria Helicobacter pylori, cualquier tratamiento no tendrá sentido hasta que se destruya. Se utilizan varios tipos de antibióticos para combatir las bacterias (tetraciclina, amoxicilina, claritromicina, metronidazol). El tratamiento con antibióticos se realiza según el régimen prescrito por el médico.

Sin embargo, la causa de una úlcera no siempre es una infección bacteriana. E incluso si esto fuera así, el tratamiento no se puede realizar sin medicamentos adicionales. Dado que en la mayoría de los casos el desarrollo de la enfermedad ocurre en condiciones de mayor acidez del jugo gástrico, la tarea principal del gastroenterólogo es reducir el nivel de acidez a un nivel aceptable. Las siguientes clases de medicamentos pueden realizar esta función:

• antiácidos,
• bloqueadores de los receptores de histamina,
• inhibidores de la bomba de protones.

La palabra “antiácido” se compone de dos partes “anti” (en contra) y “acidus” (ácido). Estos términos explican bien el principio de acción de estos medicamentos. La mayoría de ellas son sustancias alcalinas que reaccionan con el ácido clorhídrico y lo neutralizan. La ventaja de los antiácidos es su alta velocidad de acción. Comienzan a actuar inmediatamente después de la administración, por lo que pueden tomarse para aliviar los ataques agudos de úlceras. Sin embargo, los antiácidos también tienen muchas desventajas. El más importante de ellos es la resistencia del estómago a un factor como la alcalinización de su entorno interno. Las células secretoras comienzan a producir aún más ácido y, como resultado, una disminución a corto plazo de la acidez es reemplazada por un aumento. Es por esta razón que la úlcera péptica rara vez se trata exclusivamente con antiácidos. Normalmente, estos medicamentos se toman en combinación con otros tipos de medicamentos. Los antiácidos más utilizados son Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Los tratamientos más modernos para la enfermedad incluyen clases de medicamentos como bloqueadores del receptor H2 de histamina e inhibidores de la bomba de protones. Los bloqueadores de los receptores de histamina, como la ranitidina, actúan sobre células especiales del revestimiento del estómago que estimulan la producción de ácido. Los inhibidores de la bomba de protones actúan de forma aún más sutil. Interrumpen el ciclo químico de producción de ácido clorhídrico en el estómago, bloqueando el transporte de sus iones de hidrógeno (protones) que lo constituyen. Los inhibidores de la bomba de protones, como el omeprazol y el rabeprazol, se consideran los fármacos más avanzados que afectan la acidez y se recetan con mayor frecuencia.

Otras clases de medicamentos utilizados en el tratamiento de la úlcera péptica.

tipo de sustancia	Principio de operación	Ejemplos
Sustancias envolventes	Proteger la pared del estómago, así como la superficie de la úlcera de los efectos de los componentes agresivos del jugo gástrico.	dicitrato tripotásico de bismuto
Sedantes, antidepresivos y tranquilizantes.	Reducir el nivel de estrés en las úlceras gástricas causadas por este factor.	diazepam, extracto de valeriana, amitriptilina
vitaminas	Aceleración de los procesos de recuperación en los tejidos de las paredes gástricas.	pantenol
Procinéticos	Acelerar el movimiento del bolo alimenticio a través del estómago, neutralizando el reflejo nauseoso.	metoclopramida
Antiespasmódicos y anticolinérgicos.	Aliviar los espasmos de los músculos del estómago y los esfínteres adyacentes.	drotaverina, escopolamina
enterosorbentes	Absorción del contenido estomacal y gastrointestinal, principalmente toxinas.	enterosgel, carbón activado
Probióticos	Restauración de la microflora intestinal, previniendo la aparición de estreñimiento causado por enfermedades.	Linex, bififorme

A veces, se pueden utilizar medicamentos del grupo de los AINE (ibuprofeno, metamizol sódico) para aliviar el dolor. Sin embargo, deben tomarse con precaución, previa prescripción médica, ya que su efecto secundario puede ser un aumento del sangrado gástrico.

Otros tratamientos incluyen fisioterapia (terapia con microondas, electroforesis) y terapia con ejercicios. Pero el método más importante para detener la progresión de la enfermedad es la dieta.

Durante una exacerbación de la enfermedad, cualquier alimento está contraindicado. Durante el período de remisión, el paciente también debe observar una serie de restricciones dietéticas. Están contraindicados los alimentos picantes, salados, fritos, ahumados, enlatados, carnes grasas, agua carbonatada, comida rápida, verduras y frutas ácidas (cítricos, arándanos). Tampoco se recomiendan las verduras con fibra gruesa (repollo). Los alimentos deben consumirse únicamente hervidos. Debe comer con la mayor frecuencia posible, de 5 a 6 veces al día. Es inaceptable comer alimentos secos, a la carrera o masticar mal los alimentos.

Cirugía

Si el tratamiento conservador realizado durante tres años o más no mejora la afección, la cirugía es la única opción. Consiste en la resección de una parte del órgano afectado por el proceso patológico o en la sutura de los bordes de la úlcera. La cirugía también está indicada en caso de sangrado intenso o perforación de una úlcera.

Existe otro tipo de operación: la extirpación de una rama del nervio vago que participa en la secreción del jugo gástrico (vagotomía). Esta operación reduce la acidez del ambiente gástrico y promueve la curación independiente de las paredes del órgano.

Complicaciones de la úlcera gástrica.

La PUD no es peligrosa en sí misma ni por los trastornos digestivos que provoca, sino por sus complicaciones. Las complicaciones pueden ser fatales en muchos casos. Las complicaciones más peligrosas incluyen:

• sangrado masivo,
• perforación de la úlcera,
• malignidad (transformación de una úlcera en un tumor maligno).

El sangrado masivo es uno de los principales factores responsables de la muerte de las personas que padecen la enfermedad. Ocurren en el 20% de los pacientes con úlcera péptica. Al sangrar, los pacientes experimentan signos de anemia, vómitos con sangre y heces negras. La caída de la presión arterial provocada por el desangramiento puede provocar colapso, shock y muerte. Por lo tanto, si hay signos de hemorragia interna, el paciente debe ser trasladado inmediatamente al hospital.

Otra complicación peligrosa es la destrucción de los muros. Una opción relativamente exitosa en este caso puede ser cuando aparece algún otro órgano detrás de la pared del estómago. Muy a menudo se trata del páncreas. El ácido clorhídrico comenzará a corroer este órgano y provocará pancreatitis aguda.

Además, cuando se perforan formaciones ulcerosas, los intestinos, la vesícula biliar, el epiplón menor y el hígado pueden verse afectados.

Sin embargo, a menudo sucede que el contenido del estómago simplemente se vierte en el peritoneo y la persona desarrolla una peritonitis aguda, acompañada de dolor intenso y fiebre. El motivo de este desarrollo de los acontecimientos puede ser el estrés físico o el consumo de alcohol. La peritonitis también amenaza de muerte al paciente y, sin atención médica inmediata, es inevitable.

Otra complicación peligrosa es la estenosis pilórica. Este es el nombre del esfínter que separa el estómago de la primera sección del intestino delgado: el duodeno. La estenosis pilórica es siempre una complicación de una úlcera pilórica. El estrechamiento del píloro provoca el estancamiento de los alimentos en el estómago y, en última instancia, la obstrucción del canal pilórico. El tratamiento de la estenosis grave es siempre quirúrgico.

Los tumores malignos también son complicaciones peligrosas. Sin embargo, un tumor en el lugar de la úlcera se desarrolla con menos frecuencia de lo que generalmente se cree: solo en el 3% de los casos. Sin embargo, el riesgo de tumores oncológicos en pacientes con úlcera péptica aumenta varias veces en comparación con el resto de la población.

Los pacientes con úlcera péptica requieren seguimiento de por vida. Deben hacerse pruebas de detección de Helicobacter pylori aproximadamente cada seis meses.

Diagnóstico: La úlcera gástrica es...

Entonces, resumamos algunos resultados. ¿Qué es el DU, qué comportamiento requiere del paciente? Por supuesto, se trata de una enfermedad grave y, en algunos casos, puede provocar la muerte. Debes ser consciente de esto. Sin embargo, esta enfermedad no es en absoluto una sentencia de muerte, sino un motivo para empezar a tratarla y reconsiderar su estilo de vida y hábitos alimentarios. Debe recordarse que las úlceras a menudo se desarrollan en un contexto de estrés y otras dolencias, por lo que es necesario fortalecer el sistema nervioso y la salud en general. Con un enfoque serio, la victoria sobre la enfermedad es muy posible.