Murtuma olkaluu on viime aikoina ollut potilaalle erittäin vakava ongelma. Tällaisen murtuman myötä potilas menetti mahdollisuuden hoitaa itseään kotona useiden kuukausien ajan, koska Perustyötä on vaikea tehdä yhdellä kädellä. Lisäksi potilas pakotettiin käyttämään massiivista kipsi- tai muovisidosta, mikä vaikeuttaa normaalia vaatteiden käyttöä, matkustamista kuljetuksissa ja hygieniatoimenpiteitä (normaali suihkussa käyminen on yksinkertaisesti mahdotonta).
Valokuvassa on esimerkki olkaluun murtumaan kiinnitetystä siteestä "vanhojen" hoitoperiaatteiden mukaisesti. Ei ole vaikea kuvitella, miltä potilas tuntuu tällaisessa siteessä, koska sitä on käytettävä vähintään 2 kuukautta.
Päällä moderni näyttämö traumatologian kehittämiseen, on olemassa tekniikoita, jotka mahdollistavat auttaa tehokkaasti potilasta rasittamatta häntä laastarin tai muovisiteen päällä, välittömässä leikkauksen jälkeisessä jaksossa, kirjaimellisesti muutaman päivän kuluttua palauttaa hänet normaaliin elämäntapaan.
Antakaamme joitain kliinisiä esimerkkejä potilaiden hoidosta, joilla on murtumia olkaluun eri osissa.
Kaikki leikkaukset suorittivat Orthocenterin asiantuntijat.
Murtumat olkavarren (proksimaalinen olkaluu).
Tällaiset murtumat voivat väärin hoidettuna johtaa vakaviin liikehäiriöihin olkanivelessä, jolloin potilas ei yksinkertaisesti pääse käsillään päähän. Tällaisten murtumien kirurginen hoito on vaikeaa ja vaatii korkeasti koulutettuja kirurgeja ja nykyaikaisten tekniikoiden käyttöä. Jos nämä ehdot täyttyvät, on nyt mahdollista saavuttaa lähes täydellinen toiminnan palautuminen. olkapään nivel.
Esimerkkejä Orthocenter-asiantuntijoiden käytännöistä.
Potilas, jolla on vakava murtuma olkaluun yläosassa (kirurginen kaula).
Röntgen ennen leikkausta.
Tehtiin leikkaus: olkaluun metalliososynteesi nykyaikaisella polyaksiaalisella LCP-levyllä.
Kipsiä ei käytetty leikkauksen jälkeen, vaan olkanivelen koko liikerata ja nivelten kehittyminen sallittiin välittömästi. Potilas pääsi töihin muutama päivä leikkauksen jälkeen, piti täysin huolta itsestään kotona, yllään normaalit vaatteet, ts. lyhyen ajan kuluttua leikkauksesta hän palasi normaaliin elämään.
Tulos 1 kuukauden kuluttua. leikkauksen jälkeen. Raajan toiminta palautuu täysin.
Potilas, jolla on erittäin vakava olkaluun yläosan murtuma, jossa fragmentit ovat siirtyneet merkittävästi.
Röntgen ennen leikkausta.
Suoritettiin leikkaus: olkaluun metallin osteosynteesi polyaksiaalisella LCP-levyllä.
Tulos 1,5 kuukauden kuluttua. leikkauksen jälkeen.
Raajaa ei voi täysin erottaa terveestä, arpi leikkauspaikalla ei ole näkyvissä (laitettiin kosmeettinen ommel). Olkanivelen toiminta on palautettu täysin.
Potilas, jolla on olkaluun yläosan murtuma.
Röntgen ennen leikkausta.
Suoritettiin leikkaus: olkaluun metallin osteosynteesi korkean teknologian Targon-sauvalla.
Kipsiä ei käytetty leikkauksen jälkeen, vaan raajan nivelten ja lihasten fyysinen harjoittelu aloitettiin heti leikkauksen jälkeen.
Tulos 3 päivää leikkauksen jälkeen.
Ompeleita ei ole vielä poistettu, turvotusta ja mustelmia näkyy raajassa murtuman jälkeen. Potilas voi jo tehdä yksinkertaisia kotitöitä ja huolehtia itsestään ilman ulkopuolista apua.
Murtumat olkaluun puolivälissä (olkaluun varsi).
Aikaisemmin leikkaus tehtiin suurella viillolla (15-20 cm) levyn asentamiseksi. Tässä tapauksessa on olemassa riski vaurioittaa säteittäistä hermoa, joka kulkee olkapään keskikolmanneksessa. Säteittäinen hermo on äärimmäisen herkkä vaikutuksille, ja joskus sen siirtäminen sivulle levyn asentamiseksi johtaa useiden kuukausien tukkoon impulssien johtamisessa sitä pitkin. Suuri viilto johtaa myös leikkauksen jälkeisen haavan pitkäaikaiseen paranemiseen, joka on selvä kipu-oireyhtymä, on tarpeen rajoittaa raajan kuormitusta pitkään.
Tällä hetkellä riittävällä kirurgin pätevyydellä ja nykyaikaisilla laitteilla leikkaus voidaan suorittaa pienillä viilloilla, jotka muuttuvat näkymättömiksi jonkin ajan kuluttua leikkauksesta, minimaalisella kudosvauriolla ja minimaalisella komplikaatioriskillä.
Potilas, jolla on keskiolkaluun murtuma.
Kipsiä ei käytetty leikkauksen jälkeen, vaan raajan nivelten ja lihasten fyysinen harjoittelu aloitettiin heti leikkauksen jälkeen.
Tulos 4 kuukauden kuluttua. leikkauksen jälkeen.
On selvää, että lihakset ja nivelten toiminta ovat täysin palautuneet.
Potilas, jolla on olkaluun keskiosan murtuma.
Suoritettiin leikkaus: olkaluun metallisen osteosynteesi sauvalla, jossa lukitusruuvit työnnettiin sisään taaksepäin.
Tulos 2 kuukauden kuluttua. leikkauksen jälkeen.
Raajan toiminta palautui täysin.
Nivelensisäiset olkaluun alaosan (condyles) murtumat vaurioituneena kyynär-nivel.
Tällaisia murtumia on erittäin vaikea hoitaa, mikä johtuu kyynärnivelen monimutkaisesta anatomisesta rakenteesta, yleensä murtuman hienonnetusta luonteesta, alhaisesta tiheydestä luukudosta luut tällä alueella, erityisesti iäkkäillä potilailla osteoporoosin vuoksi. Jos kiinnitys on epävakaa, leikkauksen jälkeen tarvitaan kipsi, mikä johtaa liikerajoitusten (kontraktuurien) muodostumiseen kyynärnivelessä, joskus potilaat eivät koskaan pysty kehittämään koko liikerataa. Kyynärnivelen monimutkaisen nivelpinnan riittämättömällä palauttamisella leikkauksen jälkeen kehittyy niveltulehdus, johon liittyy kipua ja liikkeiden rajoittumista.
Raajan täydellinen palauttaminen tämän tyyppisten murtumien jälkeen edellyttää korkeasti koulutettua kirurgia ja nykyaikaisten kirurgisten tekniikoiden käyttöä.
Annamme useita kliinisiä esimerkkejä Orthocenter-asiantuntijoiden henkilökohtaisesta kokemuksesta.
Potilas, jolla on vakava nivelensisäinen olkaluun alaosan (kondylien) murtuma ja vakava vaurio kyynärnivelessä.
Röntgen ennen leikkausta.
Tehtiin leikkaus: olkaluun metallisen osteosynteesi nykyaikaisilla LCP-levyillä, kyynärnivelen anatomia palautettiin täysin.
Kipsiä ei käytetty leikkauksen jälkeen, liike raajan nivelissä sallittiin välittömästi. Tulos 5 päivää leikkauksen jälkeen. Ompeleita ei ole vielä poistettu, turvotusta ja mustelmia näkyy raajassa murtuman jälkeen. Hyvä raajan toiminta näkyy jo.
Tulos 3 kuukauden kuluttua. leikkauksen jälkeen. Raajan toiminta palautuu täysin.
Potilas, jolla on vakava nivelensisäinen olkaluun alaosan (kondylien) murtuma ja kyynärnivelvaurio.
Röntgen ennen leikkausta.
Suoritettiin leikkaus: olkaluun metallisen osteosynteesi LCP-levyillä, kyynärnivelen anatomia palautettiin täysin. Kipsiä ei käytetty leikkauksen jälkeen, liike raajan nivelissä sallittiin välittömästi.
Soluluun murtumat ovat hyvin yleisiä. Tuki- ja liikuntaelimistön vammojen rakenteessa ne vievät jopa 15%, mikä johtuu vyövammojen suuresta todennäköisyydestä Yläraajat V moderni elämä. Voimakas mekaaninen isku ulkopuolelta ei voi vain rikkoa luuta, vaan myös edistää sen päiden siirtymistä. Tällainen vamma muuttuu vakavammaksi ja vaatii hieman erilaisia lähestymistapoja hoitoon.
Yleistä tietoa
Anatomisesti solisluu on pieni putkimainen luu, joka yhdistää lapaluun rintalastan. Se on S-muotoinen, mikä mahdollistaa oikean olkapään etäisyyden ja täyden käsivarren toiminnan. Vahvistamalla yläraajan vyötä ja yhdistämällä sen aksiaaliseen luurankoon, solisluu luo olosuhteet aktiiviselle työlle ja ihmisen päivittäiselle toiminnalle. Se erottaa seuraavat osastot:
- Acromial.
- Rintalasta.
- Diafyysinen.
Murtumia esiintyy useimmiten jälkimmäisessä, koska juuri diafyysissä havaitaan suurin taipuminen; sillä on vähemmän paksuutta ja siten lujuutta verrattuna luun nivelpäihin. Koska solisluu tukee koko käsivartta, se joutuu kokemaan merkittäviä kuormituksia. Ja melko vahvat lihakset antavat sinun kestää niitä:
- Deltoidi.
- Trapetsimainen.
- Suuri rintakehä.
- Sternocleidomastoid.
- Subklavia.
Lisästabiloinnin tarjoavat seuraavat nivelsiteet: acromioclavicular ja sternoclavicular, trapetsoid ja kartiomainen. Mutta tämäkään ei pelasta murtumista. Lisäksi yksittäisten lihasten refleksispasmit myötävaikuttavat luunfragmenttien siirtymiseen ja vamman pahenemiseen. Ja subclavian valtimon, laskimon, hermopunoksen ja ylemmän keuhkopussin ontelon läheinen sijainti tekee tällaisista murtumista erittäin vaarallisia.
Solisluulla on tärkeä rooli yläraajan toiminnassa. Ja voimakas lihaksikas ja nivelside on suunniteltu suojaamaan olkavyötä mekaanisilta vaikutuksilta.
Syyt
Soluluun murtuman esiintyminen johtuu eri syistä. Vahinkomekanismille on pääasiassa ominaista epäsuora mekanismi - kun henkilö putoaa päälle ojennettu käsi tai olkapään sivupinta sekä yläraajojen vyön poikittaispuristuminen (puristus raunioissa, liikenneonnettomuudet, työssä). Harvemmin suora isku luuhun tapahtuu iskussa solkiluun alueelle tylppällä esineellä (esimerkiksi kontaktiurheilussa). Muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa murtumaan, ovat:
- Ikä (lapset ja vanhukset).
- Aineenvaihduntataudit (osteoporoosi).
- Kasvaimet ja etäpesäkkeet (rinta- ja kilpirauhassyöpä).
- Tartuntaprosessit (osteomyeliitti).
Kun murtuma tapahtuu sellaisten prosessien taustalla, jotka vähentävät solisluun mineraalitiheyttä ja lujuutta, sitä kutsutaan patologiseksi. Tämä vaatii lisätutkimuksia ongelman ensisijaisen lähteen tunnistamiseksi, koska kehon häiriöt voivat olla paitsi paikallisia, myös systeemisiä.
Soluluun murtuman syy on usein epäsuora mekaaninen vaikutus olkapäähän. Mutta voi olla muitakin tekijöitä, jotka helpottavat merkittävästi vamman kehittymistä.
Luokittelu
Siirtyneellä solisluun murtumalla voi olla erilainen luonne. Tällaisten vammojen luokittelussa otetaan huomioon monet näkökohdat luuvaurion kehittymisessä, minkä pitäisi näkyä diagnoosissa. Tärkeimmät murtumien tyypit ovat:
- Diafysiaaliset, rintalastan ja akromiaaliset päät.
- Viistot, poikittaiset, kierteiset, sirpaloituneet.
- Extra- tai intra-artikulaarinen.
- Täydellinen ja epätäydellinen.
- Suljettu tai auki.
- Eristetty ja yhdistetty (murtuma-sijoitukset).
- Yksinkertainen tai monimutkainen.
Tyypillistä luufragmenttien siirtymistä havaitaan solisluun keskikolmanneksen (diafyysin) murtumissa, kun keskeinen fragmentti poikkeaa ylöspäin ja taaksepäin ja uloin fragmentti ulospäin ja eteenpäin. Tämä luo kulman, joka on avoin alaspäin ja eteenpäin. Jos solisluun ulkopään murtuma tapahtuu, perifeerinen fragmentti pysyy yhteydessä akromion-prosessiin tai rintalastan, ja keskimmäinen liikkuu ylöspäin, usein simuloimalla dislokaatiota. Jotkut murtumat liittyvät kuitenkin itse asiassa nivelpintojen sijoittumiseen ripustusnivelsiteiden repeämisen vuoksi.
Oireet
Solisluun murtumalla on melko ominaisuus kliininen kuva, mikä helpottaa suuresti diagnoosia. Jo lääketieteellisen tutkimuksen vaiheessa on mahdollista määrittää tällaisen vamman tärkeät piirteet. Ei ole epäilystäkään luufragmenttien siirtymisestä, kun seuraavat oireet havaitaan:
- Näkyvä tai käsinkosketeltava epämuodostuma, jossa on ulkonevat luuiset reunat.
- Patologinen liikkuvuus.
- Crepitation (crunching).
- Supraclavicular fossa sileys.
- Olkavyön lyhennys.
- Käden pakotettu asento: taivutus kyynärpäässä, sisäinen kierto, ala- ja eteenpäin poikkeama.
- Etäisyyden lisääminen piikitysprosesseista lapaluun sisäreunaan.
Nämä ovat luotettavia merkkejä siirtyneestä murtumasta. Potilaat ovat tietysti huolissaan olkavyön kivusta, jonka liikkuvuus on merkittävästi rajoitettua (etenkin käden sieppaus ja kohottaminen). Loukkaantumiskohdassa on havaittavissa turvotusta, verenvuotoa tai hematoomaa, ja jos murtuma on avoin, myös iho vaurioituu.
Solisluun vamman jälkeen havaitaan useita erityisiä merkkejä, jotka osoittavat siirtyneen murtuman, ja muita oireita, jotka määrittävät kudosvaurion kokonaiskuvan.
Seuraukset
Siirtynyt solisluun murtuma voi johtaa erilaisiin haitallisia seurauksia. Jotkut niistä liittyvät itse vamman luonteeseen ja katsotaan sen komplikaatioiksi, kun taas toiset syntyvät, kun lääkäriin ei saada ajoissa yhteyttä tai hoitoprosessissa tehdään virheitä. Nämä ehdot sisältävät seuraavat:
- Sisäinen tai ulkoinen verenvuoto.
- Käden neurologiset häiriöt (pleksopatia).
- Pneumothorax.
- Toissijainen siirtymä.
- Väärän nivelen muodostuminen.
- Selkärangan skolioottinen epämuodostuma.
- Tartuntaprosessi luussa (osteomyeliitti).
Jos murtuma paranee väärin, seurauksena on usein solisluun alueen ulkoinen muodonmuutos, josta tulee epämiellyttävä kosmeettinen vika erityisesti naisille. Mutta paljon tärkeämpää on fyysisen aktiivisuuden heikkenemisen tai jopa työkyvyn menetyksen riski luunpalasten virheellisestä vertailusta.
Lisädiagnostiikka
Vaikka syrjäytyneen murtuman diagnoosi ei useinkaan ole lääkärissä epäselvä, se on silti tarpeen vahvistaa lisätutkimuksen tuloksilla. Lisäksi on tärkeää varmistaa subclavian tilassa olevien anatomisten rakenteiden eheys: verisuonet, hermot, pleura. Kliinisen tutkimuksen jälkeen määrätään seuraavat diagnostiset toimenpiteet:
- Röntgenkuva olkavyöstä (suorassa projektiossa ja kulmassa alhaalta ylöspäin).
- Tietokonetomografia.
- Magneettikuvaus.
Subklaviavaltimon kunnon selvittämiseksi tehdään ultraääni Doppler-sonografialla, hermojen johtuminen määritetään neuromyografialla ja ilmarinta diagnosoidaan pelkän rintaontelon röntgenkuvan perusteella.
Solusilumurtuman diagnostinen ohjelma määräytyy itse luuvaurion ja siihen liittyvän muiden anatomisten muodostumien vaurion perusteella.
Hoito
Vamman saatuaan potilaan tulee hakeutua lääkärin hoitoon mahdollisimman pian. sairaanhoito pian sairaanhoitolaitos. Murtuman lopputulos riippuu suurelta osin hoidon oikea-aikaisuudesta. Jotta voit palauttaa aiemman fyysisen aktiivisuutesi ja estää ei-toivotut vaikutukset, sinun on luotettava päteviin asiantuntijoihin.
Sairaalaa edeltävä hoito
Jo ennen päivystykseen tai sairaalaan menoa sinun on annettava ensiapua uhrille. Tämä parantaa merkittävästi hänen tilaansa ja suojaa häntä joiltakin komplikaatioilta. Ensinnäkin loukkaantunut raaja tulee kiinnittää siteellä ja vasta sitten puoli-istuvassa asennossa potilas on kuljetettava lääketieteelliseen laitokseen. Avoimen murtuman kohdalle asetetaan aseptinen side. Tässä tapauksessa et voi tehdä seuraavaa:
- Aseta luunpalaset.
- Vedä yläraajasta.
- Ojenna kätesi.
- Nojaa eteenpäin.
Jos et itse tai muiden avustuksella pysty tekemään tarpeellista, on välittömästi kutsuttava ambulanssi.
Konservatiiviset toimenpiteet
Sairaalassa potilaalle määrätään asianmukaisten diagnostisten toimenpiteiden jälkeen pätevää hoitoa. Konservatiiviset toimenpiteet koostuvat useimmiten luunfragmenttien samanaikaisesta uudelleensijoittamisesta ja niiden edelleen kiinnittämisestä saavutettuun asentoon.
Paikallisen anestesian taustalla lääkärin avustaja seisoo potilaan takana ja pitää häntä käsistään käsillään. kainalot, ja nojaten polvensa selkään, levittää ja nostaa olkavyötä. Tässä asennossa kirurgi suorittaa murtuneen solisluun manuaalisen pienennyksen. Ja sitten, heikentämättä vetovoimaa, sinun on kiinnitettävä raaja luun onnistuneen sulautumisen varmistamiseksi. On parempi tehdä tämä käyttämällä seuraavia immobilisointikeinoja:
- Smirnov-Weinstein kipsi.
- Kuzminsky rengas.
- Chizhin kehys.
Olkavyön oikea kiinnitys on vaikea saavuttaa Delbe-renkailla tai 8-muotoisella siteellä - niitä käytetään murtumiin ilman siirtymistä. Mutta iäkkäille potilaille, joilla jäykkä immobilisaatio voi johtaa rajoitettuihin hengitystieretkiin, tällaiset lääkkeet ovat riittämättömästä vaikutuksesta huolimatta edelleen käytettävissä. Kiinnitysvälineet voidaan poistaa 4-6 viikon kuluttua niiden kiinnityksestä.
Murtumien konservatiivinen hoito koostuu solisluun anatomisesti oikean muodon antamisesta (uudelleenasennosta) ja lisäkiinnittämisestä.
Kirurginen korjaus
Yleensä murtumat paranevat hyvin myös konservatiivisten toimenpiteiden jälkeen. Mutta tietyissä olosuhteissa kirurgisen hoidon tarve on selvästi perusteltu. Tämä koskee seuraavia tapauksia:
- Avoimet murtumat.
- Suljettu murtuma, jossa luufragmentti pyörii kohtisuorassa (hermosolukimpun vaurioitumisriski).
- Murtumat ovat jo monimutkaistuneet verisuonten ja hermojen vaurioiden vuoksi.
- Konservatiivisen vähentämisen mahdottomuus.
Leikkaus siirtyneen solisluun murtuman vuoksi sisältää fragmenttien kiinnittämisen osteosynteesillä:
- Intramedullaarinen (sauva tai lanka työnnettynä luukanavaan).
- Luinen (ruuveilla kiinnitetty levy).
- Ulkoinen perkutaaninen (nastalla tai ulkoisella kiinnityslaitteella).
Luualueiden siirtymän eliminoinnin jälkeen raaja kiinnitetään Deso-, Smirnov-Weinstein-sidoksilla tai abduktiolastalla 4-5 viikon ajan.
Soluluun leikkausta ei ole tarkoitettu kaikille murtumapotilaille, mutta vain tietyissä tapauksissa.
Kuntoutus
Siirtyneessä solisluun murtumassa toipumisaika kestää vähintään 1,5 kuukautta. Luuvika paranee immobilisaation aikana, mutta työkyky palautuu täysin myöhemmin. Ja vanhemmilla ihmisillä itse paraneminen tapahtuu usein hitaammin.
Jotta potilas voisi nopeasti palata entiseen aktiiviseen elämäänsä, murtuman jälkeinen kuntoutus on välttämätöntä. Lisähoito Se on tarpeen myös niille ihmisille, joilla on ollut komplikaatioita hermopunoksesta. Siksi kuntoutushoito-ohjelma voi koostua seuraavista:
- Lääkkeet (vitamiinit, verisuonet, neurotrooppiset).
- Fysioterapia (elektro- ja fonoforeesi, UHF-magneettihoito).
- Hieronta.
- Fysioterapia.
Nämä menetelmät mahdollistavat verenkierron parantamisen sairastuneella alueella, normalisoivat neurotrofisia prosesseja ja palauttavat lihasten sävyn, joka on laskenut immobilisaation aikana. Oikein muotoillun kuntoutusohjelman avulla voit välttää motorisen toiminnan häiriöitä ja palauttaa käsien toiminnan täysin.
Luunpalaset siirtyvät usein paikaltaan solisluun murtumien aikana, mikä voi aiheuttaa lisäriskejä ihmisen terveydelle. Siksi sinun on otettava yhteyttä lääkäriin ajoissa ja aloitettava hoito. Varhainen vähentäminen, luotettava kiinnitys ja aktiiviset kuntoutustoimenpiteet ovat tärkeimmät edellytykset täydelliselle toipumiselle vamman jälkeen.
Olkaluun kirurgisen kaulan murtuma: kuntoutus ja hoito
Olkapää- ja ranteenmurtumat ovat hyvin yleinen vamma, jota voi esiintyä nuorilla ja vanhoilla ihmisillä.
Olkaluun anatominen rakenne sisältää kolme osaa:
- Kirurginen kaula ja olkaluun pää - ne sijaitsevat nivelkapselissa ja toimivat olkanivelen yläosan komponenttina. Tämän alueen murtuma tapahtuu usein olkapään tuberkuloosin ja kirurgisen kaulan alueella.
- Condylar-vyöhyke tai distaalinen osa – yhdistää kyynärvarren kyynärpäähän. Käsivarren alaosassa esiintyviä murtumia kutsutaan transcondylariksi.
- Olkaluun runko, jota kutsutaan myös olkapään diafyysiksi. Tämä on olkapään luun pisin osa.
Yleisin on olkaluun kirurgisen kaulan ja pään yhdistävien osien murtuma, eli suurempi tuberositeetti. Pään ja condylar-alueen vauriot luokitellaan nivelvaurioiksi. Lisäksi yhdessä olkapään luun, hermot, olkavarsivaltimon ja lihaksisto olkapää
Olkapään murtuman oireet
Olkaluun kaulan murtuman merkkejä ovat:
- hartioiden lyhentäminen;
- kipu vauriokohdassa;
- mustelmat, turvotus vamman alueella;
- olkapään muodonmuutos, jos murtuma siirtyy;
- nivelen motorisen toiminnan rajoitus;
- crepitus vamman alueella (palpaation aikana voit tuntea luunpalasten rätisevän).
Joissakin tapauksissa törmäysmurtumissa, kun yksi luunpala työntyy toiseen, mikä johtaa vahvaan kiinnittymiseen, kipu ja muut oireet ovat usein lieviä. Siksi tällaisen vamman saanut henkilö ei ehkä kiinnitä siihen huomiota muutamaan päivään.
Olkaluun kaulan murtumat, kuten rannenivelen vammat, ovat usein kiinni. Niitä vaikeuttaa usein hermovaurio, joka ilmenee käsien alueen herkkyyden heikkenemisenä sekä sormien ja käden vaikeina liikkeinä.
Merkkejä suuremman mukulan murtumasta ovat: kipu olkanivelen yläpuolella ja vammautumisalueella tunnustelun yhteydessä oleva rutistus. Tässä tapauksessa liitos ei käytännössä turpoa, eikä muodonmuutoksesta ole visuaalisia ilmentymiä.
Myös liikkuvuus on rajoitettua, varsinkin jos olkapää on siirretty sivulle. Lisäksi sieppaus puuttuu usein kokonaan, mikä viittaa periosteumlihaksen jänteiden vaurioitumiseen.
Verisuonet ja hermot vaurioituvat kuitenkin harvoin tämäntyyppisissä murtumissa. Yleensä periosteaalilihas vaurioituu, minkä jälkeen olkapään motorinen toiminta voi äkillisesti häiriintyä.
Olkaluun diafyysin murtuman ilmenemismuotoja ovat sirpaleiden crepitus, voimakas kipu ja liikkuvuuden rajoitukset kyynär- ja olkanivelen alueella. Oireita, kuten raajan lyhenemistä, mustelmia, turvotusta ja vakavia epämuodostumia esiintyy myös siirtymän yhteydessä.
Tämän tyyppiselle olkanivelen sekä ranteen nivelen vauriolle on ominaista verisuoni- ja vamma hermosto. Jos hermot kärsivät, tämä vaikuttaa sormien motorisiin kykyihin, heikentyy herkkyyteen ja ilmenee käden roikkumisena.
Transcondylar-murtumien merkkejä ovat:
- roskien rypistymisen esiintyminen, jos tunnet loukkaantuneen käden;
- kipu kyynärvarren ja kyynärpään nivelessä;
- kun siirretään, tapahtuu muodonmuutosta;
- kyynärpään turvotus;
- rajoitettu kyynärpään liikkuvuus.
Jos transkondylaarisia murtumia esiintyy, olkavarsivaltimo kärsii usein, mikä johtaa käsivarren kuolioon. Päämerkki valtimovamma on pulssin puuttuminen kyynärvarresta, jossa sen pitäisi yleensä tuntua.
Olkapään yläosan murtumat tulee kuitenkin erottaa mustelmista, olkapään sijoiltaan sekä kyynär- ja ranteen vammoista.
Hoito
Olkapään ja ranteen nivelen murtumien hoitoon on kolme menetelmää:
- konservatiivinen;
- luuston veto;
- kirurginen
Yksinkertaiset olkapään murtumat ja nivelen siirtyneet vammat korjataan yksivaiheisella vähennyksellä eli reduktorilla. Hoito suoritetaan kipsillä, siteillä tai erityisillä kiinnityslastoilla.
Olkaluun suuren tuberkuloosin vammat hoidetaan yleensä kipsillä. Lisähoitona käytetään abduktiolastaa estämään olkanivelen jäykkyyden kehittymistä. Lisäksi lasta edistää supraspinatus-lihaksen fuusiota, joka usein vaurioituu suuren tuberositin murtuman yhteydessä.
Siirtyneiden murtumien tapauksessa käytetään kirurgista hoitoa, jonka aikana luunpala kiinnitetään ruuveilla tai langoilla, jotka poistetaan usean kuukauden hoidon jälkeen. Yleensä kuntoutus kestää 2-3 kuukautta ja kipsi immobilisaatio enintään 6 viikkoa.
Jos kyseessä on syrjäytymätön kirurginen niskamurtuma, vaurioituneelle alueelle kiinnitetään kipsiä 1 kuukauden ajan, jonka jälkeen tehdään ennallistaminen, jonka aikana käsivartta tulee kehittää. Jos vaurio siirtyi ja sitä oli mahdollista vähentää, hoito kipsi immobilisaatiolla viivästyy 6 viikkoa.
Jos olkanivelen murtuma, samoin kuin ranteen nivel, on virheellinen, niin leikkaus. Lisäksi tällainen kirurginen hoito sisältää kiinnityksen levyillä.
Sitä käytetään murtumiin, joissa on suurempi tuberosity ja törmäysvammat konservatiivinen hoito, jonka aikana käsi kiinnitetään abductor-tyynylle, jos periosteaalilihas on vaurioitunut tai kuin huivi. Kuntoutus kestää 4 viikkoa, ja tässä tapauksessa kipsiä ei säädetä.
Sitten käytetään fysioterapiaa ja fysioterapeuttista hoitoa. Tällaisen hoidon kesto on enintään kolme kuukautta.
Olkaluun vartalon murtumia ilman siirtymää hoidetaan kiinnittämällä kipsilastalle 2 kuukauden ajan. Siirtyneet murtumat leikataan ja sitten käsivarsi kiinnitetään ruuveilla, levyillä tai luustonsisäisillä sauvoilla.
Sitten kipsiä laitetaan 1 - 1,5 kuukauden ajan, mutta jos murtuma on kiinnitetty hyvin, niin selviät tavallisella siteellä - huivilla. Kipsin poistamisen jälkeen tapahtuu toipuminen, joka kestää jopa 4 kuukautta.
Kuntoutus
Olkapäämurtuman hoidon tärkein osa on kuntoutusprosessi. Se koostuu sellaisista tärkeistä osista kuin hieronnasta, fysioterapiasta ja fysioterapiasta. Lisäksi fysioterapeuttiset toimenpiteet tulisi suorittaa kursseittain - jopa 10 toimenpidettä useita viikkoja vamman jälkeen.
Terapeuttinen harjoittelu tulee aloittaa ensimmäisinä päivinä lääketieteellisen hoidon jälkeen. Joten 3 päivän kuluttua loukkaantumishetkestä sinun tulee alkaa tehdä aktiivisia liikkeitä, mutta ilman liiallista kuormitusta sairastuneen käden sormille. Älä myöskään unohda tervettä kättäsi, jota on myös harjoitettava.
7 päivän kuluttua vamman tai leikkauksen jälkeen sinun on rasitettava olkapäälihaksia isometrisesti. Isometrisesti - tämä tarkoittaa, että harjoitus tulisi suorittaa liikuttamatta niveltä. Mutta ensin sinun tulee harjoitella tervettä kättäsi ja vasta sitten siirtyä sairaaseen.
Tällaisia harjoituksia tulisi tehdä enintään 10 lähestymistapaa päivässä. Aluksi riittää 20 jännitettä, ja sitten niiden määrää tulee lisätä vähitellen. Tällainen kuntoutus on tarpeen, jotta lihasjärjestelmä on hyvässä kunnossa ja olkapään verenkierto paranee, jotta luukudoksen sulautuminen on nopeaa.
Kun side on poistettu, voit alkaa kehittää olkapään, kyynärpään ja ranteen nivelten motorista toimintaa.
Intramedullaarinen osteosynteesi
Osteosynteesi on yleisin ja tehokas menetelmä luu- ja nivelvammojen hoitoon. Nykyään käytetään erilaisia tyyppejä. Useimmiten tällaista hoitoa tarvitaan raajojen putkimaisten luiden palauttamiseksi. Aiemmin suosituin menetelmä tällaisten vammojen hoitoon valun ohella oli luun sisäisten kiinnityslaitteiden käyttö. Mutta ne ovat tilaa vieviä ja hankalia, ja ne aiheuttavat usein haavainfektioita. Siksi intramedullaarista osteosynteesiä pidetään nyt tehokkaampana putkiluiden eheyden palauttamisessa.
Mikä on osteosynteesi
Luuvaurioiden hoitoon käytetään nykyään yhä enemmän leikkausta valun sijaan. Osteosynteesikirurgia varmistaa tehokkaamman ja nopeamman luufuusion. Se koostuu siitä, että luunpalaset yhdistetään ja kiinnitetään metallirakenteilla, tapeilla, neuloilla tai ruuveilla. Osteosynteesi, riippuen näiden laitteiden käyttötavasta, voi olla ulkoista tai upotettavaa.
Toinen menetelmä on jaettu intramedullaariseen osteosynteesiin - luun kiinnitykseen medullaariseen kanavaan työnnetyillä sauvoilla, ekstramedullaariseen, kun fragmentit yhdistetään levyillä ja ruuveilla, ja transosseaaliseen - suoritetaan erityisillä neularakenteen ulkoisilla laitteilla.
Menetelmän ominaisuudet
Ajatuksen fragmenttien luuhun kiinnittämisestä ehdotti ensimmäisen kerran saksalainen tiedemies Kushner 1900-luvun 40-luvulla. Hän suoritti intramedullaarisen osteosynteesin ensimmäistä kertaa reisiluu. Hänen käyttämänsä sauva oli apilven muotoinen.
Mutta vasta vuosisadan lopulla kehitettiin intramedullaarisen osteosynteesin tekniikka ja sitä alettiin käyttää laajalti. Lukittua osteosynteesiä varten on kehitetty sauvoja ja muita implantteja, jotka mahdollistavat luufragmenttien tiukan kiinnittämisen. Niiden muoto, koko ja materiaali vaihtelevat käyttötarkoituksesta riippuen. Jotkut tapit ja tangot mahdollistavat niiden työntämisen luuhun ilman, että kanavaa porataan ulos, mikä vähentää leikkauksen traumaattista luonnetta. Nykyaikaiset intramedullaariseen osteosynteesiin tarkoitetut sauvat ovat muotoisia, jotka seuraavat luukanavan mutkia. Niillä on monimutkainen rakenne, jonka avulla ne voivat kiinnittää luun tiukasti ja estää fragmentteja liikkumasta. Tangot on valmistettu lääketieteellisestä teräksestä tai titaaniseoksista.
Tällä menetelmällä ei ole monia ulkoisten rakenteiden haittoja ja komplikaatioita. Nyt se on tehokkain tapa hoitaa periartikulaarisia murtumia, jalan, reisiluun, olkapään ja joissakin tapauksissa jopa nivelten putkiluiden vaurioita.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Tämä toimenpide suoritetaan, kun suljetut murtumat reisiluu, olkaluu, sääriluu. Nämä vammat voivat olla poikittaisia tai vinoja. Tällaista leikkausta voidaan käyttää, jos väärä nivel kehittyy väärän luufuusion vuoksi. Jos vammaan liittyy pehmytkudosvaurioita, on suositeltavaa lykätä osteosynteesiä, koska murtumakohdan infektioriski on suuri. Tässä tapauksessa toimenpide on vaikeampi suorittaa, mutta se on myös tehokas.
Intramedullaarinen osteosynteesi on vasta-aiheinen vain kompleksissa avoimia murtumia pehmytkudosten laajoilla vaurioilla sekä läsnä ollessa tarttuva tauti ihoa kohtaan, johon tappi on asetettava. Tätä leikkausta ei käytetä iäkkäillä potilailla, koska luukudoksen degeneratiivisten muutosten vuoksi metallitappien lisääminen voi aiheuttaa komplikaatioita.
Jotkut sairaudet voivat myös estää intramedullaarisen osteosynteesin. Näitä ovat niveltulehdus myöhäisessä kehitysvaiheessa, niveltulehdus, verisairaudet, märkivä infektio. Leikkausta ei tehdä lapsille luukanavan pienen leveyden vuoksi.
Erilaisia
Intramedullaarisella osteosynteesillä tarkoitetaan luustonsisäistä leikkausta. Tässä tapauksessa palaset sijoitetaan uudelleen ja kiinnitetään tapilla, tangolla tai ruuveilla. Riippuen menetelmästä, jolla nämä rakenteet viedään luukanavaan, intramedullaarinen osteosynteesi voi olla suljettu tai avoin.
Aikaisemmin käytettiin useimmiten avointa menetelmää. Sille on ominaista luun vaurioituneen alueen paljastaminen. Fragmentteja verrataan manuaalisesti, ja sitten erityinen sauva työnnetään medullaarikanavaan niiden kiinnittämiseksi. Mutta suljettu osteosynteesimenetelmä on tehokkaampi. Se vaatii vain pienen viillon. Sen läpi sauva työnnetään luukanavaan erityisellä ohjaimella. Kaikki tämä tapahtuu röntgenlaitteen ohjauksessa.
Kanavan tapit voidaan asentaa vapaasti tai lukituksella. Jälkimmäisessä tapauksessa ne on lisäksi vahvistettu molemmilta puolilta ruuveilla. Jos osteosynteesi suoritetaan ilman estoa, se lisää luuytimen kuormitusta ja lisää komplikaatioiden riskiä. Lisäksi tällainen kiinnitys ei ole vakaa vinoissa ja kierteisissä murtumissa tai pyörimiskuormituksessa. Siksi on tehokkaampaa käyttää lukitustankoja. Nyt ne valmistetaan ruuveilla varustettuna. Tämä toimenpide ei ainoastaan korjaa lujasti jopa useita fragmentteja, mutta se ei johda pakkaamiseen luuydintä, joka säilyttää verenkiertonsa.
Lisäksi toiminta eroaa tangon asettamismenetelmästä. Se voidaan ottaa käyttöön luuydinkanavan alustavalla porauksella, mikä johtaa sen vaurioitumiseen. Mutta viime aikoina käytetään useimmiten erityisiä ohuita tankoja, jotka eivät vaadi kanavan lisälaajennusta.
On olemassa vielä harvinaisempia intramedullaarisia osteosynteesiä. Fragmentit voidaan kiinnittää useilla elastisilla tangoilla. Yksi suora ja kaksi toisiaan vastapäätä kaarevaa sauvaa työnnetään luuhun. Niiden päät ovat taipuneet. Tällä menetelmällä kipsiä ei tarvita. Toinen menetelmä ehdotettiin 1900-luvun 60-luvulla. Ydinkanava täytetään langanpaloilla niin, että se täyttää sen tiukasti. Uskotaan, että tämä menetelmä voi tarjota fragmenttien kestävämmän kiinnityksen.
Osteosynteesin tyyppiä valitessaan lääkäri ohjaa potilaan tilaa, murtuman tyyppiä, sen sijaintia ja siihen liittyvien kudosvaurioiden vakavuutta.
Avoin osteosynteesi
Tämä toiminto on yleisempi, koska se on yksinkertaisempi ja luotettavampi. Mutta, kuten kaikki muutkin leikkaukset, siihen liittyy verenhukka ja pehmytkudosten eheyden häiriintyminen. Siksi komplikaatioita esiintyy useammin avoimen intramedullaarisen osteosynteesin jälkeen. Mutta tämän menetelmän käytön etuna on kyky käyttää sitä monimutkainen hoito yhdessä erilaisten transosseous-kiinnityslaitteiden kanssa. Erikseen avointa intramedullaarista osteosynteesiä käytetään nykyään hyvin harvoin.
Leikkauksen aikana murtuma-alue paljastetaan ja luufragmentteja verrataan manuaalisesti ilman laitteita. Tämä on juuri menetelmän etu, varsinkin kun fragmentteja on paljon. Fragmenttien vertailun jälkeen ne kiinnitetään tangolla. Tanko voidaan asettaa kolmella tavalla.
Suoralla asetuksella on tarpeen paljastaa toinen luunpala murtuman yläpuolelle. Tässä paikassa reikä tehdään ydinkanavaa pitkin ja siihen työnnetään naula, jonka avulla vertaillaan fragmentteja. Retrogradisella lisäyksellä ne alkavat keskeisestä fragmentista, vertaamalla sitä muuhun, työntäen naulan vähitellen medullaarikanavaan. Tanko on mahdollista työntää johdinta pitkin. Tässä tapauksessa se alkaa myös keskusfragmentista.
Reisiluun intramedullaarisessa osteosynteesissä fragmenttien kohdistus on yleensä niin vahvaa, että kipsiä ei tarvita. Jos leikkaus tehdään sääreen, kyynärvarteen tai olkaluuhun, se päättyy yleensä kipsiin.
Suljettu osteosynteesi
Tätä menetelmää pidetään nyt tehokkaimpana ja turvallisimpana. Suorituksen jälkeen jälkiä ei ole jäljellä. Muihin osteosynteesioperaatioihin verrattuna sillä on useita etuja:
- pienet pehmytkudosvauriot;
- pieni verenhukka;
- luiden vakaa kiinnitys ilman interventiota murtuma-alueella;
- lyhyt käyttöaika;
- raajojen toimintojen nopea palauttaminen;
- ei tarvitse heittää raajaa;
- Mahdollisuus käyttää osteoporoosiin.
Suljetun intramedullaarisen osteosynteesin menetelmän ydin on, että neula työnnetään luuhun pienen viillon kautta. Viilto tehdään kaukana murtumapaikasta, joten komplikaatiot ovat harvinaisia. Ensin luunpalaset asetetaan uudelleen erityisellä laitteella. Koko toimintaprosessia seurataan röntgenkuvauksella.
Viime aikoina tätä menetelmää on parannettu. Kiinnitystapeissa on reiät jokaisessa reunassa. Niihin työnnetään luun läpi ruuvit, jotka lukitsevat tapin ja estävät sen ja luunpalasten liikkumisen. Tämä lukittu osteosynteesi varmistaa tehokkaamman luufuusion ja estää komplikaatioita. Loppujen lopuksi kuorma liikkeen aikana jakautuu luun ja sauvan välillä.
Murtumakohdan kiinnitys tällä menetelmällä on niin vahvaa, että jo seuraavana päivänä vammautuneelle raajalle voidaan antaa annoskuormitus. Erityisten harjoitusten suorittaminen stimuloi kallusin muodostumista. Tämän seurauksena luu paranee nopeasti ja ilman komplikaatioita.
Lukitun intramedullaarisen osteosynteesin ominaisuus on sen parempi tehokkuus verrattuna muihin hoitomenetelmiin. Se on tarkoitettu monimutkaisiin murtumiin, yhdistettyihin vammoihin ja monien sirpaleiden esiintymiseen. Tätä leikkausta voidaan käyttää myös lihavilla potilailla ja osteoporoosipotilailla, koska luuta kiinnittävät tapit ovat tiukasti kiinni useista kohdista.
Komplikaatiot
Intramedullaarisen osteosynteesin negatiiviset seuraukset ovat harvinaisia. Ne liittyvät pääasiassa kiinnitystankojen huonoon laatuun, joka voi syöpyä tai jopa rikkoutua. Lisäksi esittely vieras kappale luuydinkanavaan aiheuttaa puristusta ja verenkierron häiriöitä. Luuydin voi tuhoutua, mikä aiheuttaa rasvaembolian tai jopa shokin. Lisäksi suorat sauvat eivät aina vertaa oikein putkimaisten luiden fragmentteja, etenkään niitä, joilla on kaareva muoto - sääriluu, reisiluu ja säde.
Toipuminen leikkauksen jälkeen
Potilas saa liikkua suljetun intramedullaarisen osteosynteesin jälkeen 1-2 päivän kuluessa. Jopa alasäärileikkauksessa voit kävellä kainalosauvojen kanssa. Ensimmäisinä päivinä se on mahdollista voimakasta kipua loukkaantuneessa raajassa, jota voidaan lievittää kipulääkkeillä. Fysioterapeuttisten toimenpiteiden käyttö on tarkoitettu nopeuttamaan paranemista. Muista suorittaa erityisiä harjoituksia ensin lääkärin ohjauksessa, sitten itse. Toipuminen kestää yleensä 3-6 kuukautta. Sauvan poistaminen on vielä vähemmän traumaattista kuin itse osteosynteesi.
Luun kiinnityksen tehokkuus riippuu vamman tyypistä ja lääkärin valitseman menetelmän oikeellisuudesta. Murtumat, joissa on sileät reunat ja pieni määrä sirpaleita, paranevat parhaiten. Toiminnan tehokkuus riippuu myös sauvan tyypistä. Jos se on liian paksu, selkäytimen puristuminen voi aiheuttaa komplikaatioita. Erittäin ohut sauva ei anna vahvaa pitoa ja voi jopa katketa. Mutta nyt tällaiset lääketieteelliset virheet ovat harvinaisia, koska toiminnan kaikkia vaiheita ohjataan erityisillä laitteilla, jotka tarjoavat kaikki mahdolliset negatiiviset näkökohdat.
Useimmissa tapauksissa potilaiden arviot intramedullaarisesta osteosynteesileikkauksesta ovat positiivisia. Loppujen lopuksi sen avulla voit palata nopeasti normaaliin elämään vamman jälkeen, aiheuttaa harvoin komplikaatioita ja on hyvin siedetty. Ja luu paranee paljon paremmin kuin perinteisillä hoitomenetelmillä.
Tiesitkö, että olkaluu on yksi luurangon vakaimmista osista? Siitä huolimatta on olemassa tilanteita, jotka liittyvät luufragmenttien siirtymiseen sekä pään että diafyysin alueella. Ongelmaan on vain yksi ratkaisu - leikkaus metallilevyllä.
Miksi olkaluun murtumaan tarvitaan levy?
Luukudoksen oikeaa fuusiota varten on välttämätöntä tuoda fragmentit mahdollisimman lähelle toisiaan murtumakohdissa. Kun luunpalaset siirretään, tämän tekeminen konservatiivisesti on vaikea tehtävä, koska fyysiset ominaisuudet vipu ei anna luunpalojen kasvaa yhteen.
Titaanilevyä käytetään:
- Fragmenttien oikea kiinnitys toisiinsa nähden;
- Vipuvaikutuksen poistaminen, kun palaset voivat jälleen tulla pois luonnollisesta asennostaan.
Levy on valmistettu titaanista. Tätä materiaalia käytetään usein kirurgisessa lääketieteessä, koska aiheuttaa minimaalisia seurauksia keholle ja on melko kestävä.
Jos levyä ei aseteta ajoissa, komplikaatioita voi kehittyä:
- Suurten valtimoiden ja hermojen vaurioituminen;
- Avoimen murtuman kehittyminen;
- Luunpalasten yhteenliittymättömyys;
- Väärän nivelen ulkonäkö.
Levyn asennuksen edistyminen
Toimenpiteen aika ja monimutkaisuus riippuvat vauriokohdan koosta.
Operaation päävaiheet:
- Potilas makaa selällään, suoritetaan yleinen (harvemmin paikallinen) anestesia;
- Vahinkokohdan yläpuolelle laitetaan kiristysside;
- Ihoon ja lihasfaskiaan tehdään viilto, joka vastaa titaanilevyn kokoa;
- Lääketieteellisillä ruuveilla levyn reikien läpi se kiinnitetään luukudokseen;
- Pehmytkudokset palautetaan alkuperäiseen asentoonsa, ompeleet asetetaan faskiaan ja iholle;
- Levitetään kipsiä.
Leikkauksen vaikeus on säteittäisen hermon kulku suoraan luun vieressä. Tässä tapauksessa tyypillinen komplikaatio on käden motorisen toiminnan osittainen menetys.
Postoperatiiviset komplikaatiot
Titaanilevyn istuttaminen merkitsee vieraan kappaleen ilmaantumista kehoon. Ei ole yllättävää, että komplikaatioita esiintyy usein leikkauksen jälkeen.
Heidän joukossa:
- Käden turvotus;
- Lihasjännityksen menetys, heikkouden tunne;
- Verenvuoto ompeleen alueella;
- Lämpötilan nousu.
Lautan istuttaminen vaatii kokemusta, koska niitä on enemmän. Useimmiten ne liittyvät levyn huonolaatuiseen asennukseen ja aseptiikan ja antiseptisten sääntöjen rikkomiseen toiminnan aikana.
Ennen leikkausta ja sen jälkeen tarvitaan pitkä luun paranemisjakso. Valmistaudu loputtomiin tutkimuksiin, mukaan lukien röntgenkuvat.
Tässä on esimerkkejä komplikaatioista:
- Toissijainen luunfragmenttien siirtyminen;
- osteomyeliitti (infektio haavassa);
- Sisäiset vuoteet;
- Väärä liitto.
Mitä pitää muistaa
Titaanilevy olkaluun murtumaan on kallis tarjous. Korkealaatuisen levyn hinta voi olla 110 tuhatta ruplaa. kun se on asennettu koko varren pituudelle. Lautas olkaluun murtumaan on halvempi, mutta osto on silti väistämätön.
Tarkista todistusten saatavuus, sillä yleensä materiaali menee kolmansien osapuolten kautta suoraan kirurgille. Syy: pakollinen steriiliys.
Älä epäröi mennä lääkäriin. Tapahtuman ja sairaalan välinen aika ei saisi ylittää 1-2 päivää, muuten luiden vääränlainen fuusiomekanismi alkaa tai ne menettävät kokonaan kykynsä uusiutua.
Onnistuneen sulatuksen jälkeen levy poistetaan uudelleen, jotta se ei aiheuta tulehdusprosessit eivätkä ne kasvaneet umpeen ympäröivien kudosten kanssa. Poikkeukset: iäkkäät potilaat sekä osteoporoosin esiintyminen.
Johtopäätös
Titaanilevyn asentaminen on tehokas hoito olkaluun siirtyneiden murtumien hoidossa. Oikea asennus takaa luufragmenttien yhteensulautumisen, käsivarren motorisen toiminnan normalisoitumisen ja raajan kuntoutuksen jälkeisten vaurioiden eliminoinnin.
Sinun ei pitäisi pelätä leikkausta, koska se on suhteellisen yksinkertainen suorittaa ja jättää mahdollisimman vähän kosmeettisia virheitä.
En koskaan ajatellut rikkovani mitään. Ja vielä enemmän, en voinut kuvitella, että kotona saadut murtumat voisivat vaatia kirurgista hoitoa. Kaikelle on kuitenkin ensimmäinen kerta.
Jos löysit tämän artikkelin, olet todennäköisesti myös kokenut murtuman tai olet menossa leikkaukseen. En löytänyt käytännössä mitään hyödyllistä tietoa ennen leikkausta, vaikka selasin intensiivisesti Internetiä. Toivon vilpittömästi, että tämä artikkeli auttaa jotakuta löytämään vastauksia kysymyksiinsä, rauhoittaa jonkun eikä ole niin pelottava.
Kuinka mursin käteni
Liukas maalaiskuisti sateen jälkeen, käteni täynnä tavaroita - en voinut pitää kiinni kaiteesta. Sekunnin murto-osa - ja istuin jo portailla. Se sattuu jossain lantion alueella. Yritän nousta ylös, mutta ymmärrän sen vasen käsi ei kuuntele minua. Kuulen jonkinlaista jauhavaa ääntä sisältä (murtuneen luun reunat hankaavat toisiaan vasten). Kädessäni ei ole kipua, se johtuu siitä, että olen shokissa. Melkein tajuttomuus. Kun he nostivat minut ylös ja istuttivat minut tuolille, huomasin, että tuen intuitiivisesti kipeää kättäni terveellä kädelläni. Toivo sijoiltaan sijoittuneesta nivelestä katosi nopeasti, kun yritin liikuttaa vasenta kättäni ja taivuttaa sitä - se roikkui kuin ruoska, ja sirpaleet tärisivät sisällä, paisuttaen käsivartta luonnottomasti puolelta toiselle. Tämä näky sai minut huonovointiseksi, pääni pyöri ja jalkani olivat heikot.
Kuten myöhemmin ymmärsin, kaaduin lantiolleni, mutta kunniattoman lennon aikana käteni menivät sivuille, ja yksi niistä osui kaiteeseen kaikella voimalla, minkä vuoksi se katkesi.
Tuntia myöhemmin olin päivystyspoliklinikalla Solnetshnogorskissa. Saapumisjärjestyksessä, he ottivat kuvia ja laittoivat minut kipsiin. Kuvissa näkyi olkaluun kierteinen murtuma alemmassa kolmanneksessa (lähempänä kyynärpäätä) siirtymällä. Paikallinen traumatologi kertoi minulle välittömästi, että leikkaus tarvitaan ja kysyi, mihin sairaalaan minut ohjataan. Niinpä samana iltana minut vietiin asuinpaikkani sairaalaan, missä klo 23 jouduin sairaalaan ja nukahdin melkein uupuneena Moskovan sairaalan vastikään hankitulle sängylle 36.
kuva heti murtuman jälkeen (ilman kipsiä)
Ensimmäinen sairaala
Pääsin sairaalaan lauantai-iltana, eikä kukaan tietenkään alkanut kiireesti hoitaa minua, he ottivat vain uusia kuvia. Sunnuntaina he ottivat testejä ja pistivät minulle analginia pari kertaa. En voinut ymmärtää, missä lääkärini oli, tehdäänkö leikkaus ja milloin, kuinka kauan olisin jumissa tässä laitoksessa, jossa minua oletetaan olevan hoidossa. Kun he tulivat tekemään EKG:n, olin melkein varma, että tämä oli varma merkki leikkaukseen valmistautumisesta. Mutta kaikki meni toisin: hoitava lääkärini tuli iltapäivällä ja epäili leikkauksen tarkoituksenmukaisuutta. Hän sanoi, että hän keskustelee tilanteesta osastopäällikön kanssa ja palaa minuun. Johtaja tuli sisään hieman myöhemmin ja oli myös täynnä epäilyksiä. Hänen mukaansa "kipsissä oleva luu seisoi suorassa ja paranee itsestään", joten leikkaus ei ole tarpeen minun tapauksessani. Lääkärit eivät kuitenkaan voineet tehdä tällaista päätöstä, he alkoivat odottaa professoria. Professori kutsui konsultaatioon ja kaikki nämä ihmiset tulivat huoneeseeni. He tutkivat minut, tarkistivat toimivatko sormet ja ilmoittivat, että he eivät aio leikata, sanoen, että olen onnekas ja sen pitäisi parantua niin. Ja seuraavana päivänä minut päästettiin kotiin. Joten vietin 4 päivää sairaalassa ilman hoitoa.
On selvää, että mikään ei ole selvää
Sitten minua suositeltiin tarkkailtavaksi asuinpaikkani päivystykseen. Ensimmäistä kertaa tulin sinne ilman valokuvia, vain epikriisin kanssa. Kun tuli kuvan uusimisen aika, murtumasta oli kulunut jo 2 viikkoa ja traumatologi nähdessään tuoreen kuvan sanoi, että tarvitsen leikkausta ja tekisin sen nopeasti. Olin hämmentynyt: joku traumatologi koko neuvoston mielipidettä vastaan? Viimeisin kuva vaikutti kuitenkin minustakin pelottavalta.
kuva 10 päivää murtuman jälkeen kipsissä
Kului vielä pari päivää, pelosta tein kuvan uudestaan, mutta eri projektiossa, ja se mitä siellä näin, pelotti minua villisti. Koska TÄMÄ luu ei varmasti parane.
Oli selvää, että luu ei seisonut entisellään, vaan sirpaleet liikkuivat kipsilastasta huolimatta. Ja aloin kerätä muiden lääkäreiden mielipiteitä. He kaikki sanoivat yhden asian: leikkaus tarvitaan, älä viivyttele, mitä kauemmin aika kuluu, sitä vaikeampaa se on kirurgille.
Minun piti ottaa kaikki testit uudelleen, ottaa röntgenkuva keuhkoistani ja EKG. Tiesin jo silloin, että menen leikkaukseen sairaalaan nro 83. Ystävien ja tuttavien kautta minua suositeltiin tapaamaan tohtori Gorelovia. Konsultaatiossa hän vaikutti minusta järkevältä ja jopa hieman pessimistiseltä (itse asiassa hän vain varoitti rehellisesti riskeistä), mutta pätevä lääkäri. En löytänyt mitään syytä olla luottamatta häneen. Pidin sairaalan laitoshoidosta - kahden ja yhden puhtaat huoneet, joissa TV, Wi-Fi ja jopa ilmastointi. Yleisesti ottaen olin tyytyväinen kaikkeen.
Minut leikattiin 14.9. ja 2 päivää leikkauksen jälkeen kotiutettiin, joten lupasin tulla sidoksille. Yleisesti ottaen pidin kaikesta tämän sairaalan henkilökunnasta - lääkäreistä, anestesialääkäristäni ja tarkkaavaisista sairaanhoitajista. Haluan ilmaista kiitokseni kaikille heidän ammattitaidosta ja avusta.
I.V. Gorelov on erittäin ystävällinen, pätevä, rauhallinen ja kärsivällinen lääkäri, joka vastaa kaikkiin kysymyksiin yksityiskohtaisesti, rauhoittaa ja rohkaisee. Ei tuttuja tai yrityksiä kiusata potilasta, tehdä huonoa vitsi jne. Tällaiset lääkärin ominaisuudet ovat minulle erittäin tärkeitä, koska kuuntelet jokaista sanaa ja jossain määrin lääkäri on auktoriteetti potilaalle, johon sinun tulee täysin luottaa ja noudattaa kaikkia ohjeita. Ja jos henkilö itse tai kommunikointi hänen kanssaan on sinulle epämiellyttävää, tämä monimutkaistaa kaikkea, eikä positiivisesta asenteesta ole jälkeäkään.
Siirtynyt olkaluumurtuma ja hoitovaihtoehdot
Lääkärit sanovat, että olkaluun murtaminen ei ole niin helppoa - se on yksi suurimmista ja vahvimmista ihmisen luista. Siirtyneitä murtumia hoidetaan erittäin harvoin konservatiivisesti. Tämäkin kestää melko kauan ennen kuin luu paranee ja on suuri todennäköisyys, että parin kuukauden kipsissä olon jälkeen luu paranee vinosti. Mutta epämiellyttävintä on, että se ei ehkä parane ollenkaan ja murtumakohtaan voi muodostua väärä nivel, mikä on erittäin, erittäin huonoa.
Leikkaus voi olla riskialtista, koska säteittäinen hermo kulkee olkaluuta pitkin kyynärpäähän. Yksinkertaisesti sanottuna tämä hermo on vastuussa käden toiminnasta. Jos se vaurioituu leikkauksen aikana, käsi voi yksinkertaisesti "roikkua" pitkään. Mutta lääkärit eivät anna takuita, jokainen ihminen on yksilöllinen, jotkut voivat olla epäonnisia.
Itse operaatioon kuuluu titaanista periosteaalilevyn asentaminen, joka kiinnitetään luuhun ruuveilla, jotka on ruuvattu luuhun. Vaikeus on, että säteittäinen hermo kulkee suoraan luun läpi, joten päästäksesi siihen, sinun on eristettävä hermo ja asetettava sen alle (sen ja levyn väliin) "iskuja vaimentava" materiaali. lihaskudos. Tätä toimenpidettä ei pidetä yksinkertaisena, itselläni sen tekemiseen meni noin 2,5 tuntia. Mikä helpotus olikaan nähdä, että sormet liikkuivat, ettei hermo ollut vaurioitunut. Leikkauksen jälkeen lääkäri sanoi, että lihas alkoi kietoutua luunpalasen ympärille, mikä teki mahdottomaksi parantua. Siksi päätös leikkaukseen oli oikea.
Minun tapauksessani (leikkausta vaikeutti murtuman vanhentumisaika) sitä ehdotettiin nukutus naamion ja snorkkelin kanssa. Ja tämän tyyppiset tuoreet murtumat voidaan leikata paikallispuudutuksessa (kaulan anestesia, joka katkaisee käsivarren herkkyyden). Henkilökohtaisesti olen sitä mieltä, että yleisanestesia on parempi, koska et näe vertasi etkä kuule luiden poraamista. Kaikki eivät voi käsitellä tätä. Ja pidin naamiopuudutuksesta paljon enemmän kuin suonensisäisestä anestesiasta (minulla oli sellainen kokemus) - siitä oli helpompi toipua.
Valmistautuminen osteosynteesiin titaanilevyllä ja ensimmäiset päivät sen jälkeen
Keskustele hoitovaihtoehdoista kirurgisi kanssa. Jos murtuma tapahtui äskettäin ja luu ei murtunut itse nivelestä, sinulle voidaan tarjota tappi - metallitanko, joka työnnetään luuhun, joka kiinnittää sen sisältä. Vähemmän riskiä radiaaliselle hermolle ja pienet arvet käsivarressa. Levyn asentaminen tarkoittaa isoa arpia, jota edeltää iso sauma (tatuointia mietin jo pikkuhiljaa). Minun tapauksessani oli liian myöhäistä ja vaikeaa käyttää tappia, joten sovimme lautasesta.
Potilas ostaa tämän lisävarusteen itse, lääkärin kautta tai etsii sitä itse. Saksalainen levyni maksoi 103 tuhatta ruplaa. Riippumatta siitä, kuinka ostat levyn, pyydä siitä kuitit ja asiakirjat. Ostimme tavarantoimittajayritykseltä. Kukaan ei näyttänyt meille itse levyä väittäen, että se toimitettaisiin suoraan lääkärille, eikä pelkän kuolevaisen ole suositeltavaa koskea tähän steriiliin laitteeseen. Mutta joukko todistuksia jaettiin. Kyllä, hinta oli korkea, ja se riippuu lautasen pituudesta. Omani peittää lähes koko olkaluun. Joku voi olla onnekkaampi ja löytää sen halvemmalla.
Ennen leikkausta sinun on läpäistävä tavallinen lääkärintarkastus. terapeutin tutkimuksessa, tuore fluorografia sekä EKG, veri- ja virtsakokeet. Tällä paperikasalla tulet sairaalaan ja elämäsi pisin päivä alkaa. Lounaan jälkeen he eivät enää ruoki sinua, ja illalla ne puhdistavat suolistosi täysin ja estävät sinua juomasta puolenyön jälkeen. Aamulla, tyhjään mahaan, sinut riisutaan alasti, annetaan antibioottiruiske laskimoon ja viedään leikkaussaliin.
Minut vietiin heti leikkaukseen kipsi kädessä. Minulla ei ole aavistustakaan kuinka he kuvasivat sen - se oli jo nukutuksessa. Leikkaussalissa käsivarteen asetetaan katetri ja laitetaan maski. Pyörintyin 15 sekunnin jälkeen Spleen-yhtyeen musiikin tahtiin, joka kuulosti rentoutuneelta kylmässä leikkaussalissa.
Kun heräsin, näin ihmisiä aamutakeissa, he puhuivat minulle rauhallisesti, sanoivat, että olin menettänyt vain puoli litraa verta, että tämä ei ollut paljon. Sitten he veivät minut osastolle. Leikkatun käsivarren ympärille asetettiin pusseissa oleva stonehenge jäästä, teipattiin siteellä ja IV liitettiin terveeseen käsivarteen. Tässä vaiheessa pahin oli ohi.
Ensimmäiset 2 päivää ompeleista valui verta, joten jouduin laittamaan sänkyyn erikoisvaipat. Tämä on täysin normaalia, vaikka se näyttääkin pelottavalta. Myös leikkauksen jälkeen kohonnut lämpötila (jopa 37,5 astetta viikossa) ja vaikea käsivarren turvotus ovat normaaleja. Kädestäni on tullut 2 kertaa suurempi, näky on ruma ja pelottava. Tämä on kuitenkin normaalia, kun otetaan huomioon käsivarren lihasten ja kudosten vauriot - verenkierto tarvitsee aikaa palautuakseen, eikä tämä ole pari päivää.
Kun ompeleet vuotavat verta, sidokset tehdään päivittäin, sitten lääkärin ohjeiden mukaan. Kuivia saumoja ei kannata enää häiritä. Ne poistetaan 12. päivänä leikkauksen jälkeen.
Sinun tulee yrittää taivuttaa leikattua käsivartta (kehittää sitä hitaasti), hieroa kättä turvotuksen poistamiseksi ja käyttää käsivartta sellaisessa asennossa, että käsi on kyynärpään yläpuolella - tämä vähentää turvotusta. Unessani laitan käteni vatsalleni - aamulla turvotus on paljon pienempi kuin iltaisin.
Kotiutumisen jälkeen minulle määrättiin antibioottikuuri ja kipulääke (tarvittaessa).
Kaikki apteekkien siteet-huivit-lastat tuntuivat minusta epämukavilta, ne painoivat saumoja, joten käytän käsivartta löysästi, taivutan sitä hieman kyynärpäästä. Se ei ole vaikeaa, älä pelkää olla tukematta sitä. Ensimmäiset 2 päivää sidoin käteni Pavloposad-huivilla, mutta nyt kävelen vain (viikko leikkauksen jälkeen) pitämättä siitä kiinni millään tavalla. Käytän kättäni minimaalisesti - avaa kansi, ota muki. Käsivarressa ei ole vielä läheskään voimaa, mutta se palaa loukkaantuneiden lihasten kehittyessä ja palautuessa.
Tällä haluan lopettaa tarinani ensimmäisen osan. Seuraava postaus on omistettu käsivarsien lihasten kuntoutukseen ja kehittämiseen.
Jos sinulla on kysyttävää, muista kysyä kommenteissa. Tiedän itsestäni, että sellaisessa vaikea tilanne Pidät kiinni jokaisesta arvostelusta, keräät tietoa kirjaimellisesti pala kerrallaan, ja tämä tietämättömyys pelottaa ja hämmentää.
Terveyttä kaikille lukijoillemme!
Olkaluun murtumia ei aina voida parantaa konservatiivisia menetelmiä. Varsinkin jos on epävakaa murtuma siirtymällä. Tällaisissa tapauksissa paras hoitovaihtoehto on olkaluun osteosynteesi. Olla olemassa eri tavoilla sen täytäntöönpano. Olkaluun osteosynteesi levyllä, neulepuikoilla, ruuveilla, tapeilla tai ulkoisilla kiinnitysvälineillä on mahdollista.
Menetelmän edut
Osteosynteesitekniikka varmistaa oikean vertailun ja luufragmenttien luotettavan kiinnityksen. Olkanivelen toimintakyky varmistetaan ensimmäisistä päivistä leikkauksen jälkeen, komplikaatioiden riski on minimoitu.
Kuinka kauan toimenpide kestää?
Toimenpide kestää 50-90 minuuttia murtumien luonteesta, sijainnista ja olkaluun osteosynteesiin käytetyn tekniikan valinnasta riippuen.
Valmistautuminen menettelyyn
Moskovassa olkaluun osteosynteesi suoritetaan potilaan tutkimisen jälkeen, mukaan lukien fyysinen tutkimus, laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset.
Kuntoutusjakso
Päätös immobilisaation käytöstä tehdään yksilöllisesti. Ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä lähtien liikuntahoitoa määrätään lisäämällä asteittain harjoituksen intensiteettiä.
Vasta-aiheet
Tärkeimmät vasta-aiheet olkaluun osteosynteesiin:
- paikalliset ja yleiset infektiopesäkkeet kehossa;
- vakavat sairaudet dekompensaatiovaiheessa;
- mielenterveyshäiriöt.