Synnynnäiset lonkan epämuodostumat - kirurginen hoito. Lonkan epämuodostumat Varus-epämuodostuman diagnoosi

Ja myös lonkan epämuodostumien esiintyminen yleensä johtuu useista syistä. Jotkut epämuodostumat johtuvat lonkkanivelen ja reisiluun kaulan alueen muutoksista. Epämuodostumat reisiluun metafyysin ja diafyysin alueella voivat olla synnynnäisiä, raakiittisia, tulehduksellisia ja voivat liittyä traumaan ja erilaisiin kasvaimiin.

Reisiluun kaulan epämuodostuman oireet.

Reisiluun kaulan epämuodostuma kehittyy usein varhain lapsuus, on usein seurausta aiemmasta riisitaudista, voi riippua synnynnäisistä ja dysplastisista muutoksista luusto, joka liittyy harvemmin loukkaantumiseen.

Reisiluun kaulan kaarevuus on tunnusomaista diafyysin ja reisiluun kaulan välisen kulman pienenemisestä (suoraan tai jopa akuuttiin), ja sitä kutsutaan coxa varaksi. Anatomisten muutosten perusteella syntyy toimintahäiriöitä, jotka ilmenevät kehon heilumisena kävellessä, rajoitettuna lonkan sieppauksena ja jalan lyhentämisestä johtuvana ontuvuutena.

Kehon heiluminen kävellessä, kun kuormitus kohdistuu kipeään jalkaan, riippuu lonkan ylöspäin siirtymisestä johtuvasta gluteus medius- ja minimuslihasten toiminnallisesta vajaatoiminnasta. Jotta lantio pysyy vaakasuorassa asennossa, potilas pakotetaan kallistamaan vartaloa vahingoittunutta jalkaa kohti. Siten muodostuu niin kutsuttu ankan kävely. Usein valitetaan lisääntyvästä heikkoudesta alaraaja, väsymys, kipu kävellessä ja seistessä.

Edelliseen liittyvä muodonmuutos ovat X-muotoiset jalat. Tämän epämuodostuman kehittyminen liittyy reisiluun nivelten epätasaiseen kuormitukseen ja niiden epätasaiseen kasvuun: sisäisen kondyylin kasvu johtaa vähitellen polvinivelen valguskaareen muodostumiseen. Kliinisesti tämä epämuodostuma ilmenee siinä, että reisi ja sääreet muodostavat polvinivelessä ulospäin avoimen kulman.

Lapsella, jolla on samanlainen epämuodostuma, polvinivelet ovat läheisessä kosketuksessa, kun taas jalat ovat suurella etäisyydellä toisistaan. Kun yritetään tuoda jalkoja lähemmäksi toisiaan, polvinivelet tulevat sisään yksi toisensa jälkeen. Tällaiseen polvinivelten muodonmuutokseen liittyy usein jalkojen valgus-asento (kantapääluiden poikkeama ulospäin). Tasaisten jalkojen asteittaisen kehittymisen vuoksi tämä epämuodostuma voi johtaa kipuun.

Toinen jalkojen ja polvinivelten epämuodostuma, jalkojen O-muotoinen kaarevuus, perustuu useimmiten riisitautiin. Jalkaluiden kaareva kaarevuus, joka on kupera ulospäin, kehittyy pystykuormituksen aikana lihaksen vetovoiman vaikutuksesta, kun luita pehmennetään raakiittisella prosessilla. Säären kaarevuus kasvaa triceps surae -lihaksen vetovoiman vaikutuksesta, mikä vaikuttaa muodostuvan kaaren jänteen suuntaan.

Luiden kiero asema kiinnittyy niiden epäsymmetrisen kasvun prosessissa. Sairaus ilmenee ankan kävelynä, positiivisena Trendelenburg-merkkinä, lonkkanivelen sieppauksen ja rotaation rajoittuneena, mutta toisin kuin lonkan synnynnäinen sijoiltaanmeno, sen valgusepämuodostuma pää näkyy Scarpin kolmiossa.

Syitä reisiluun kaulan epämuodostumiin.

Reisiluun kaulan valgusepämuodostuman syyt ovat erilaisia. On synnynnäisiä, lapsuuden tai dystrofisia, nuorten, traumaattisia ja raakiittisia epämuodostumia. Lisäksi reisiluun kaulan valguskaarevuus havaitaan systeemisissä sairauksissa: kuitumainen osteodysplasia, luiden patologinen hauraus, dyskondroplasia. Epämuodostuma voi johtua reisiluun kaulan kirurgisista toimenpiteistä tai mistä tahansa tämän alueen luun patologisista tiloista (osteomyeliitin, tuberkuloosin, pään alaosan osteokondropatian seuraukset).

Synnynnäinen vaivaisenluu Reisiluun kaula on usein molemminpuolinen, ja sitten tauti havaitaan, kun lapsi alkaa kävellä tyypillistä ankkakävelyä, mikä usein viittaa synnynnäiseen lonkan sijoiltaan. Lisäksi tutkimuksessa havaitaan jalkojen rajoitettu venymä ja isompien trochanterien korkea seis. Röntgentutkimus mahdollistaa taudin diagnosoinnin. Usein reisiluun kaulan epämuodostuma yhdistetään muihin synnynnäisiin vaurioihin: raajan lyhenemiseen, muiden nivelten muodon häiriintymiseen.

Lasten reisiluun kaulan viruksen aiheuttama epämuodostuma on useammin yksipuolinen ja liittyy rappeutumisprosesseihin troofisten häiriöiden seurauksena ja siihen liittyy rakennemuutoksia luukudosta aseptisen nekroosin tyypin mukaan. Sairaus alkaa 3-5 vuoden iässä kuormituksen vaikutuksesta, reisiluun kaulan muodonmuutos etenee. Kliinisesti tauti ilmenee ontumisena ja kipuna, erityisesti pitkän kävelyn tai juoksun jälkeen. Vaurioitunut raaja voi olla lyhyempi ja ohuempi, ja lonkan sieppaus voi olla rajoitettua. Suurempi trochanteri sijaitsee Roser-Nelaton-linjan yläpuolella, ja siinä on positiivinen Trendelenburg-merkki.

Toisin sanoen kliiniset ilmentymät ovat monella tapaa identtisiä synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon kanssa. Ei kuitenkaan esiinny dislokaatiolle tyypillisiä oireita, kuten lonkan siirtymistä pituusakselia pitkin (Dupuytrenin merkki), joka on oire katoamattomasta pulssista, kun reisivaltimo Scarpovin kolmiossa.

Reisiluun kaulan epämuodostuman diagnoosi.

Diagnoosin tekeminen ei useimmissa tapauksissa aiheuta vaikeuksia traumatologille tai millekään muulle erikoislääkärille. Pääteasennon selventämiseksi reisiluu ja mahdollisten luuvaurioiden poissulkemiseksi on tarpeen suorittaa röntgentutkimus. Lisäksi sen on oltava kahdessa projektiossa.

Samassa tapauksessa, jos diagnoosi on epäselvä, tehdään magneettikuvaus koko kyseessä olevasta nivelestä.

Reisiluun kaulan epämuodostuman hoito.

Tällaisten epämuodostumien korjaaminen on tehokasta niiden muodostumisen alussa (1-2 elinvuoden kohdalla). Useimmille ortopedisille epämuodostumille yhteinen periaate on monimutkaista terapiaa pätee myös tähän alaraajojen epämuodostumaryhmään. Sovellus ja yhdistetty ortopediseen hoitoon (erityisten lastojen määrääminen, erikoislaitteiden käyttö).

Hoito on kirurginen.

Se suoritetaan kahteen suuntaan: muodonmuutosten syiden hoito ja leikkaus (itse muodonmuutos). Taudin havaitsemistapausten perusteella todetaan, että reisiluun kaulan valgus-epämuodostuma ilmenee potilaalla syntymästä lähtien. On harvinaisia ​​tapauksia, joissa epämuodostuma johtuu traumaattisesta tai halvaantuneesta etiologiasta.

Ennen toimenpiteen aloittamista sinun on suunniteltava tuleva operaatio. Ota selvää, mitä menetelmiä ja malleja voidaan soveltaa tässä tapauksessa. Siten kirurgi kohtaa seuraavat kysymykset:

• Samanaikainen tai vaiheittainen reisiluun kaulan epämuodostuman eliminointi.
• Raajan pituuden säätö.
• Vanhojen prosessien poistaminen, jos tämän tyyppisiä toimintoja suoritettiin.
• Endoproteesin suunnittelu ja asennus.

On olemassa yli 100 menetelmää reisiluun kaulan valgus-epämuodostuman hoitoon:

• Eksostektomia (luun pään osan poistaminen);
• Nivelsiteiden palauttaminen;
• Korvaaminen implantilla;

Jos reisiluun kaula korvataan implantilla, tehdään ennen leikkausta paikallinen tai yleisanestesia. Tämän jälkeen kirurgi tekee pienen viillon. Seuraavaksi kirurgi poistaa reisiluun kaulan ja asentaa endoproteesin, joka seuraa ihanteellisesti sen muotoa. Proteesi helpottaa liikkumista, auttaa korjaamaan kävelyä, parantamaan elämänlaatua ja pääsemään eroon kivusta. On olemassa monenlaisia ​​proteeseja, jotka valitaan ottaen huomioon sairauden erityistapaus.

Reisiluun kaulan epämuodostumien ehkäisy.

Lonkan sijoiltaanmenon estämiseksi on suositeltavaa seurata huolellisesti turvallisuutta arjessa ja urheilun aikana.

Tämä luo tarpeen:

• koulutus eri lihasryhmiä, järkevästi saada liikunta;
• käyttämällä yksinomaan mukavia vaatteita ja kenkiä putoamisen estämiseksi;
• ammattimaisten suojavarusteiden käyttö urheilun aikana. Puhumme ainakin polvisuojista ja reisituista;
• kieltäytyä kaikista matkoista jäisissä olosuhteissa, kiinnittäen huomiota liukkaisiin ja märkiin pintoihin.

Lonkkanivelen täydellinen palauttaminen sijoiltaanmenon jälkeen kestää 2-3 kuukautta, jos komplikaatioita ei ole. Tätä ajanjaksoa voidaan pidentää vain, jos samanaikaisesti esiintyy murtumia. Siten lääkäri voi vaatia, että luuston tyyppinen pitkäaikainen veto suoritetaan lisäharjoitussarjoilla. Tämä tehdään käyttämällä laitetta jatkuvaan inaktiiviseen liikkumiseen.

Itsenäinen liikkuminen kainalosauvojen avulla on mahdollista vain ilman kipua. Kunnes ontuminen katoaa, on suositeltavaa turvautua lisäapuvälineisiin liikkumiseen, esimerkiksi keppiin.

Tämän jälkeen on suositeltavaa käyttää yleisiä vahvistavia lääkkeitä, jotka vaikuttavat luukudoksen rakenteeseen. On myös tärkeää suorittaa tiettyjä harjoituksia, joiden luettelon tulee laatia asiantuntijan toimesta. Niiden säännöllisyys on avain toipumiseen. Lisäksi vaurioitunutta lonkka-aluetta on tarpeen käsitellä mahdollisimman huolellisesti, koska nyt se on yksi kehon heikoimmista kohdista.

Muistaen kaikki ennaltaehkäisyn ja hoidon säännöt, on enemmän kuin mahdollista päästä eroon nopeasti ja pysyvästi kaikista lonkan sijoiltaanmenon seurauksista säilyttäen samalla elämän optimaalinen rytmi ja sävy.

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön republikaanien terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2010 (määräys nro 239)

Muut synnynnäiset lonkan epämuodostumat (Q65.8)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Synnynnäiset lonkan epämuodostumat- reisiluun pään keskityksen häiriö lonkkanivelessä, jossa on ulokkeen elementtien alikehittyneisyys ja sen siirtyminen eteenpäin tai niska-diafyysikulman muutos kohti sen kasvua tai laskua (B. Freika).

pöytäkirja"Synnynnäiset lonkan epämuodostumat - kirurginen hoito"

ICD 10 -koodit: Q 65.8 Muut synnynnäiset lonkan epämuodostumat

Reisiluun kaulan etuosan siirtymä

Synnynnäinen acetabulaarinen dysplasia

Synnynnäinen valgus-asento

Synnynnäinen varus-asento

Luokittelu

2. Coxa vara synnynnäinen.

3. Coxa vara symptomatica.

4. Reisiluun pään anteversio.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi: lonkan dysplasia historia 4-6 kuukauden iässä; konservatiivinen hoito. Taudin puhkeaminen todetaan 2-5 vuoden iässä ja se ilmenee ontumisena, rajoitettuna sieppauksena, vaikeana ulkoisena kiertona ja lordoosina.

Lääkärintarkastus: kävelyhäiriö (klaudaatio tai ontuminen), lonkkanivelen epävakaus, suuren trokanterin siirtyminen ylöspäin, sieppauksen ja ulkoisen kiertoliikkeen rajoittuminen lonkkanivelessä.

Laboratoriotutkimus: Kliinisissä ja biokemiallisissa testeissä ei ole muutoksia, jos samanaikaista patologiaa ei ole.

Instrumentaaliopinnot: Röntgenkuvat lonkkanivelistä suorassa projektiossa ja sisäisellä kiertymisellä osoittavat reisiluun pään keskityksen poikkeaman lonkkarassassa, lonkkaluun ulkoreuna on skleroottinen, niska-akselin kulma muuttuu kasvavaksi tai pieneneväksi.

Indikaatioita erikoislääkärin konsultaatioon: ENT-lääkäri, hammaslääkäri - nenänielun ja suuontelon infektioiden hoitoon; EKG:n poikkeavuuksien yhteydessä ota yhteys kardiologiin; jos sinulla on IDA - lastenlääkäri; virushepatiitin, zoonoottisten ja kohdunsisäisten ja muiden infektioiden osalta - tartuntatautien asiantuntija; neurologisen patologian tapauksessa - neurologi; endokriinisen patologian tapauksessa - endokrinologi.

Vähimmäistutkimus sairaalaan lähetettäessä:

1. OAM, UAC.

2. Transaminaasit.

3. HIV- ja hepatiittitesti aiempien kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä.

Diagnostiset perustoimenpiteet:

1. Täydellinen verenkuva (6 parametria), hematokriitti, verihiutaleet, hyytymiskyky.

2. Jäännöstypen, urean, kokonaisproteiinin, bilirubiinin, kalsiumin, kaliumin, natriumin, glukoosin, ALT:n, AST:n määritys.

3. Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.

4. Yleinen virtsan analyysi.

5. Röntgenkuvaus lonkkanivelistä suorassa projektiossa.

6. Elinten ultraääni vatsaontelo indikaatioiden mukaan.

8. Ulosteiden raapiminen.

9. ELISA hepatiitti B-, C-, D- ja HIV-merkkiaineille indikaatioiden mukaan.

Diagnostiset lisätoimenpiteet:

1. Virtsan analyysi Addis-Kakovskyn mukaan indikaatioiden mukaan.

2. Virtsan analyysi Zimnitskyn mukaan indikaatioiden mukaan.

3. Virtsaviljelmä pesäkkeiden valinnalla indikaatioiden mukaan.

4. Radiografia rinnassa indikaatioiden mukaan.

5. EchoCG indikaatioiden mukaan.

Erotusdiagnoosi

Merkki	Synnynnäiset lonkan epämuodostumat	Hankitut lonkan epämuodostumat	Osteomyeliitin seuraukset
Kävelyhäiriö	1,5-2-vuotiaana	Sairauden jälkeen	1,5-2 vuoden iässä tai sairauden jälkeen
Röntgenmuutokset	Muutoksia kaula-akselissakulma (SHDU)	Muutokset NAS:ssa erilaisista pään muodonmuutoksista	Reisiluun pään pieneneminen tai puuttuminen reisiluun pään muutoksilla

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoitotaktiikka

Hoidon tavoitteet: reisiluun pään keskityksen parantaminen acetabulumissa, niska-akselin kulman normalisointi korjaavien osteotomioiden avulla.

Ei huumehoito: ruokavalio ilman samanaikaista patologiaa - kehon iän ja tarpeiden mukaan. Seuraavien 1-1,5 kuukauden ohjelma on vuodelepo, sitten kävely kainalosauvojen avulla. Lapselle tehdään ortopedinen sijoitus koko kipsin poistamisen jälkeisen ajan.

Lääkehoito:

1. Antibakteerinen hoito leikkauksen jälkeisellä jaksolla ensimmäisestä päivästä alkaen - 2-3 sukupolven kefalosporiinit ja linkomysiini iänmukaisina annoksina, 7-10 päivää.

2. Sienilääkkeet - mykosistia kerran tai nystatiinia ikään sopivassa annoksessa, 7-10 päivää.

3. Kipulääkehoito leikkauksen jälkeisenä aikana ensimmäisestä päivästä (tramadoli, ketonaali, trigan, promedoli - indikaatioiden mukaan 3-5 päivää).

4. Leikkauksen jälkeiseen anemiaan - rautalisät (aktiferriini, ranferoni, ferrum lek), kunnes veriarvot normalisoituvat.

5. Hypokalsemian (kalsiumglukonaatti, kalsium-DZ Nycomed, calcid, osteogenon) ehkäisemiseksi suun kautta 7-10 päivää leikkauksen jälkeen iänmukaisella annostuksella.

6. Verikomponenttien siirto (FFP, yhden ryhmän Ermassa) leikkauksensisäisesti ja leikkauksen jälkeisenä aikana indikaatioiden mukaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: bakteeri- ja virusinfektioiden ehkäisy.

1. Supistumisten ja nivelten jäykkyyden ehkäisy.

2. Osteoporoosin ehkäisy.

Lisähallinta: Tavoitteena on palauttaa leikatun lonkkanivelen toiminnallinen liikerata. 1-1,5 kuukautta leikkauksen jälkeen lonkka- ja polvinivelten kuntoutushoito (fysioterapia, fysioterapia, hieronta, lämpöhoito, BMS).

Välttämättömät lääkkeet:

1. Antibiootit - 2-3 sukupolven kefalosporiinit, linkomysiini

2. Sienilääkkeet - mykosisti, nystatiini

3. Kipulääkkeet - tramadoli, ketonaali, promedoli, trigan

4. Anestesialääkkeet - kalypsoli, diatsepaami, lihasrelaksantit, narkotaani, fentanyyli, happi

5. Kalsiumtabletit

6. Monivitamiinit

7. Kipsi siteet

Lisälääkkeet:

1. Rautalisät, suun kautta

2. Glukoosiliuokset, iv

3. NaCl-liuos 0,9 %, paino/tilavuus

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:

1. Reisiluun pään oikea keskitys acetabulumissa, niska-varren kulman normalisointi.

2. Lonkkanivelen täyden liikeradan palauttaminen.

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon: suunniteltu, alaraajan toimintahäiriö, joka ilmenee ontumisena, lonkkanivelen kipu kävellessä, raajan lyheneminen tai pidentyminen, lonkkanivelen epävakaus.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevat pöytäkirjat (määräys nro 239, 4.7.2010)
   1. 1. Traumatologian ja ortopedian opas, toimittanut N. P. Novachenko. 2. Kliiniset ohjeet toimiville lääkäreille näyttöön perustuvan lääketieteen perusteella. 2. painos, GEOTAR, 2002.

Tiedot

Luettelo kehittäjistä:

№	Kehittäjä	Työpaikka	Työnimike
	Mametzhanov Burkhan Turganovich	RDKB "Aksai"
	Plekhanov Georgi Alekseevich	RDKB "Aksai"	Pää Ortopedisen kirurgian osasto
	Khakhalev Evgeniy Mihailovich	RDKB "Aksai"	Pää Ortopedisen kirurgian osasto

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. Muista ottaa yhteyttä terveyskeskukseen, jos sinulla on sinua koskevia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon potilaan sairauden ja kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin hakemisto" ovat yksinomaan tieto- ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää lääkärin määräysten luvatta muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat tämän sivuston käytöstä.

SYNNYNÄINEN LANNAN SIIRTO (synnynnäinen lonkan epämuodostuma ICD-10:n mukaan)

Synnynnäinen lonkan dislokaatio on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisistä epämuodostumista. Tälle epämuodostumalle on ominaista lonkkanivelen kaikkien osien alikehittyminen ja reisiluun pään ja acetabulumin välisen suhteen rikkoutuminen. Se ilmenee kolmessa muodossa, jotka muuttuvat toisikseen: epävakaa lonkka, synnynnäinen subluksaatio ja lopuksi synnynnäinen lonkan dislokaatio. Yksipuolinen dislokaatio on yleisempää kuin molemminpuolinen, tytöillä 5 kertaa useammin kuin pojilla.

Etiologia. Sairauden syynä voi olla tuki- ja liikuntaelinten primaarisen kivun vika, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen vitamiinitasapainon muutoksista, erityisesti B2-vitamiinista, hormonaaliset häiriöt, toksikoosi ja nefropatia raskaana olevilla naisilla, joihin liittyy heikentynyt vesisuola- ja proteiiniaineenvaihdunta sekä perinnöllinen lonkkanivelten dysplasia jne.

Patogeneesi synnynnäinen dislokaatio liittyy aiempaan subluksaatioon, lonkan epävakauteen (tai dysplasiaan). Jälkimmäiselle on ominaista sikiön asetabulumin hypoplasia, sen litistyminen, reisiluun pään kehitys hidastuu, reisiluun yläpää pyörii eteenpäin (antetorsio) ja samalla hermo-lihas- ja bursaali-ligamentaalisen laitteen kehitys. hidastaa. Jos syntymän jälkeen määritetään reisiluun dysplasia tai sen subluksaatio, niin lapsen kasvaessa ja varhaisen ei-kirurgisen hoidon puuttuessa syntyy synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno, kun lapsi alkaa kävellä. Siksi lonkkanivelten muutosten estämiseksi on tarpeen tutkia vastasyntynyt synnytyssairaalassa lastenlääkärin tai ortopedin toimesta.

Pääasiallinen varhainen kliininen epävakaan lonkan oire vastasyntyneillä ja imeväisillä on lonkka- ja polvinivelissä suorassa kulmassa taivutettujen jalkojen passiivinen ojentuminen hoitopöydällä makaavalla vastasyntyneellä (kuva 295, a). On syytä muistaa, että vastasyntyneiden raajojen lihasjännitys on mahdotonta, mutta sieppauskulmien ero viittaa reisiluun pään hajaantumiseen acetabulumissa, mikä epäsuorasti osoittaa nivelen alikehittymistä. Muita merkkejä ovat ihopoimujen epäsymmetria reidessä, pakaran poimujen epäsymmetria.

Kliinisesti lonkan subluksaatio yhdessä yllä kuvattujen epävakaan lonkan oireiden kanssa ilmenee napsahdusoireena tai Ortolani-Marx-oireena, joka johtuu reisiluun pään "hyppymisestä" lonkkareunan etureunan yli - lonkkanivelen alikehittyminen lonkka- ja polvinivelten taivutuksen aikana, kun lantiota siirretään erilleen, kun reisiluun pää irtoaa syvennyksestä, tapahtuu napsahdus, ja kun jalat tuodaan keskiviivalle, pää on paikoillaan ja jalan naksahdus ja tärinä tuntuu jälleen.

On pidettävä mielessä, että Ortolani-Marx-oire voi olla positiivinen ensimmäisen elinkuukauden aikana lihasten hypotonian ja patologisten muutosten puuttuessa lonkkanivelessä.

Raajan suhteellinen lyhentyminen ja ulospäin kääntyminen ovat myös oire lonkkanivelen siirtymisestä. Alaraajan lyheneminen voidaan havaita tarkasteltaessa lasta selällään, jalat koukussa lonkka- ja polvinivelistä (kuva 295, b).

Synnynnäisellä lonkan dislokaatiolla aiemmin kuvatut oireet ovat selvempiä. Myöhäisten oireiden ilmaantuminen liittyy kävelyn alkamiseen: lonkan sieppauksen merkittävä rajoitus, adduktorilihasten jännitys, suurempi trochanter Roser-Nelaton-linjan yläpuolella. Kun lonkka kaapataan lonkkanivelen taivutusasennossa, reisiluun kolmion syvyys, jossa reisiluun pää puuttuu, kasvaa. Yksipuolisella lonkan dislokaatiolla havaitaan raajan merkittävä lyheneminen ja kiertyminen ulospäin (Trendelenburgin oire - kun seisotaan sijoiltaan siirtyneellä jalalla, pakarataitteen taso tällä puolella laskee, tapahtuu lantion vääristymiä - kuva 295, e).

Kun sijoiltaan siirtyy, kävely on heikentynyt. Kun yksipuolisesti havaitaan ontuminen, jossa keho on poikkeamasta kohti dislokaatiota, lantion kallistuminen kipeälle puolelle ja toiminnallinen skolioosi.

Lonkien kahdenvälisessä sijoittelussa kävely on kuin ankan, lantio kallistuu eteenpäin lordoosin muodostuessa.

Riisi. 295. Synnynnäisten lonkan dislokaatioiden diagnoosi: a - lonkan sieppauksen rajoittaminen; b - alaraajojen pituuseron määrittäminen; c - Putti-kaavio; d - Hilgenreiner-kaavio; d - positiivinen Trendelenburg-merkki

Vastasyntynyttä tutkittaessa, kun kaikkia näitä oireita ei havaita, on parempi epäillä epävakaa lonkka ja aloittaa varhainen ei-leikkaushoito kuin odottaa varhaista röntgentutkimusta vasta 4 kuukauden iässä.

Molemmista lonkkanivelistä otetaan röntgenkuvaus potilaan ollessa selällään, jalat ojennettuna ja koukussa, symmetrisesti sijoitettuna sekä raajoja hieman sisäänpäin kiertäen. Röntgenkuvaa arvioitaessa on pidettävä mielessä, että acetabulum sisältää rustokudosta ja että siinä ei ole kontrastivarjoa, myös reisiluujen päät ovat rustoisia, jopa 4 kuukautta. Luutuvia ytimiä ei ole, joten reisiluun pään korkeus on ehdollisesti yhtä suuri kuin kaulan leveys.

Epävakaan lonkan radiologisia merkkejä ovat lonkan kalteva katto ja reisiluun päiden luutumien ytimien myöhäinen ilmaantuminen.

Lonkan subluksaatiossa röntgenkuva osoittaa nivelkomponenttien suuntautumisen avaruudellista häiriötä ja patologisia muutoksia sen stabiiliuden indekseissä (asetabumin katon kaltevuus, reisiluun pään luutuman ytimen myöhäinen ilmaantuminen ja epätäydellinen peitto pään acetabulumin katon vieressä).

Kun lonkka on sijoiltaan siirtynyt, röntgenkuva osoittaa, että sijoiltaanmenon puolella oleva pää on pienempi, litistynyt ja sijaitsee ulokkeen ulkopuolella. Acetabumin katto on kalteva. Reisiluun ja lantion nivelen osien vaurioituminen lisääntyy lapsen kasvaessa.

V. Putti kuvasi vuonna 1927 synnynnäisen lonkan dislokaation varhaisia ​​radiologisia merkkejä kolmikon muodossa: 1) acetabulumin katon viisteisyys; 2) reisiluun proksimaalisen pään siirtyminen ulospäin ja ylöspäin; 3) luutumisen ytimen myöhäinen esiintyminen ja hypoplasia. Hän ehdotti myös kaaviota (kuva 295, c), jossa yksi viiva yhdistää molempien reisiluun metafyysien yläosat ja kaksi viivaa on vedetty kohtisuoraan nivelonteloiden keskeltä. Reisiluun proksimaalisen pään siirtyminen ylöspäin ja ulospäin kohtisuorien leikkauslinjasta osoittaa nivelen vaurioitumisen. Normaalisti reisiluun pään luutuminen näkyy röntgenkuvassa 4-6 kuukauden iässä, ja epävakaan lonkan, subluksaation tai sijoiltaanmenon yhteydessä luutuminen viivästyy 9-10 kuukauteen. Jos lapsella on vain kaksi ensimmäistä lonkkavaurion muotoa, on suositeltavaa käyttää Hilgenreinerin kaaviota röntgenkuvan arvioimiseen (kuva 295, d). Tässä tapauksessa vaakasuora viiva vedetään molempien V-muotoisten ruston läpi ja kohtisuora diafyysin yläpisteestä palautetaan tähän viivaan. Normaalisti korkeuden h tulee olla 1-1,5 cm, etäisyys pesäkehän pohjasta kohtisuoraan d = 1...1,5 cm. 2 vuoden ikäinen - 20°. Mutta kun diagnosoidaan epävakaa lonkka, itse kulmat eivät ole tärkeitä, vaan kummankin puolen kulmien ero. Subluksaatiossa ja dislokaatiossa etäisyys d on suurempi kuin vastakkaisella puolella.

Kuvatun kliinisen ja radiologisen kuvan avulla voimme tunnistaa varhaiset patologiset muutokset lonkkanivelessä.

Kliininen kuva synnynnäisestä lonkan dislokaatiosta yli vuoden vanhemmilla lapsilla. Lapset alkavat kävellä myöhään, usein 1 1 / 2 vuotta, heidän kävelynsä on epävarma, sairastuneessa jalassa on ontuminen ja molemminpuolisen sijoiltaanmenon yhteydessä ankan kävely. Tässä iässä ei ole kipuja. Makuu-asennossa tutkittaessa sairaan raajan suhteellinen lyheneminen määritetään sen säilyttäen absoluuttinen pituus, positiivinen Dupuytrenin merkki - raajan siirtyminen akselia pitkin ylöspäin makuuasennossa painaen kantapääaluetta.

Pään kiinnitysastetta syvennykseen voidaan arvioida vetämällä jalkaa makuuasennossa sen siirtymällä alaspäin. Kun tunnustelu nivussiteen alta, reisiluun päätä acetabulumissa ei tunnisteta. On mahdotonta painaa reisivaltimoa reisiluun päähän, kuten on normaalia. Dislokaation puolella lonkan sieppaus on rajoitettu ja Chassaignacin merkki on positiivinen - lonkan liialliset pyörimisliikkeet.

Suuremman trochanterin kärki on Roser-Nelaton-linjan yläpuolella, joka yhdistää ylemman eturangan lonkkatukeen.

Yhdellä jalalla seistessä pakaralihakset normaalisti jännittyvät ja pitävät lantion vastakkaisen puolen vaakasuorassa asennossa. Tämä on negatiivinen Trendelenburgin merkki. Kun seisotaan sijoiltaan siirtyneen lonkan päällä, pakaralihakset jännittyvät heikosti, koska kiinnityskohdat (suoliluu ja iso trochanter) lähentyvät toisiaan ja lantiota ei pidetä vaakasuorassa asennossa kallistuen sijoiltaan vastakkaiseen suuntaan (kuva 295). , e).

Röntgenkuva lonkkanivelistä, joka on otettu yhdelle filmille oikealla sijoittelulla, mahdollistaa lopullisen diagnoosin. Dislokaatioastetta on viisi (M.V. Volkov, V.D. Dedova): I aste - ontelon pää sijaitsee sivusuunnassa tai iliumin katon viiste määritetään reisiluun oikealla sijainnilla (dysplasia); II aste - reisiluun pää sijaitsee V-muotoisten ruston vaakasuoran linjan yläpuolella kaltevan katon yläreunaan asti (subluksaatio); luokassa III koko pää sijaitsee acetabulumin yläreunan yläpuolella (neoartroosi on mahdollista); luokassa IV koko pää on peitetty suoliluun siiven varjolla; V-asteella paljastuu päiden erittäin korkea asento suoliluun siiven yläosassa (kuva 296). Koska lonkkanivelten röntgentutkimus viivästyy (4 kuukautta), nivelten ultraäänitutkimus on yleistynyt viime vuosina. Tämän menetelmän avulla voit havaita patologiset muutokset 2 viikon iästä alkaen.

Ei-operatiivinen hoito. Lonkkanivelen synnynnäisten patologisten tilojen hoito on aloitettava välittömästi sen jälkeen, kun ne on havaittu synnytyssairaalassa, ja samalla opettaa siitä äidille. Hoito koostuu harjoitushoidosta, jolla eliminoidaan reiden adduktorilihasten kontraktuuria väkivaltaisten liikkeiden muodossa lonkan nivelissä (taivuttaminen, ojentaminen polvi- ja lonkkanivelissä suorassa kulmassa, lonkan ojennus ja kiertoliikkeet päätä keskitettäessä pistorasiassa liikkeiden yhdistelmällä

Riisi. 296. Röntgenkuvat 4 kuukauden ikäisen lapsen synnynnäisestä lonkkanivelestä. (a) ja synnynnäinen molemminpuolinen lonkan sijoiltaanmeno 12-vuotiaalla lapsella (b)

vastakkaiseen suuntaan). Harjoitusterapiaa suoritetaan 8-10 kertaa päivässä, 15-20 harjoitusta per istunto. Päivittäin tehdään myös kevyttä selän, pakaran ja reisien takalihasten hierontaa. Hoidon tärkein elementti on leveä kapalo jalat levitettynä vaippalla, sitten Freika-tyynyllä. Lapsille, joilla on epävakaa lonkka ja joilla on alkumuutoksia lonkkanivelessä 4 kuukauden ikään asti, hoito suoritetaan käyttämällä Koshlya-sieppauslastaa tai Freik-tyynyä (kuva 297, a) tai CITO:ta (kuva 298, b). . Niiden avulla lapsen jalat ovat jatkuvasti sieppaus- ja taivutusasennossa lonkkanivelissä. Tässä tapauksessa pää on acetabulumin keskellä ja nivel kehittyy oikein. 4 kuukauden iässä. Molempien lonkkanivelten röntgenkuvauksen jälkeen diagnoosi vahvistetaan lopulta ja ortopedi määrittelee lisätaktiikoita.

Riisi. 297. Freykin tyyny (a) ja CITO:n ulostulolastas (b)

Riisi. 298. Modifioidun Kosh-la-lastan käyttö synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon hoitoon

hoitoa ja antaa asianmukaisia ​​suosituksia. Tyypillisesti lastalla hoitoa jatketaan vielä 4-6 kuukautta, lapsi saa kävellä vasta 1 vuoden iässä ja ortopedin tarkkailu kestää jopa 5 vuotta lonkkadysplasian hoitotuloksen ollessa suotuisa.

Myös lonkan subluksaatioiden ja dislokaatioiden hoidon tulee olla varhaista, hellävaraista ja toimivaa. Se on suoritettava lapsen 1. elämänkuukaudesta 1 1/2 vuoden ikään asti käyttämällä laitteita, jotka edistävät lantion sieppaamista ja lisäävät liikkuvuutta raajojen nivelissä (Freikin tyyny, M. E. Kazakevitšin muokkaama Koschlin lasta , Mirzoevan adduktio-kiertolaite, jalustimet Pavlik ja muut). Viime vuosina on käytetty useimmiten Koschl-lastaa, jonka avulla voit venyttää adductor-lihaksia hitaasti, mitattuna ja samalla pienentää ja pitää lonkkaa Lorenz I -asennossa (Kuva 298) adduktorilastan avulla voit säilyttää vapauden lapsen liikkeissä lonkka- ja polvinivelissä etutasossa, suorittaa samanaikaisesti fysioterapeuttisia toimenpiteitä, hierontaa ja suorittaa kaikki hygieniatoimenpiteet säilyttäen jatkuvasti saavutetun oikean asennon. lonkkanivelen elementit. Tämän tekniikan käytön vasta-aihe on varjoaineella tehostetusta artrografiasta saadut tiedot, jotka vahvistavat, että lonkan dislokaatio ei ole vähentynyt.

Riisi. 299. Ei-leikkaushoito

synnynnäinen lonkan dislokaatio: a - ennen hoitoa (8 kuukautta); b - 6 kuukauden kuluttua. hoidon aloittamisen jälkeen; c - vähennyksen jälkeen (4 vuoden kuluttua)

Aiemmin käytetty menetelmä lonkan dislokaatioiden samanaikaiseen vähentämiseen vaihdettavilla kipsillä Lorenzin (I, II, III) mukaan oli usein (2,1-21 %) komplikaatioita reisiluun pään aseptisen nekroosin, dislokaation tai subluksaation uusiutumisesta, nivelrikkoista ( tiedot II ortopedisten traumatologien kongressista, 1969); kaikki tämä vaikutti Lorenz-tekniikan korvaamiseen toiminnallisilla sijoiltaanmenojen hoitomenetelmillä.

Kun kliininen ja radiologinen kuva sijoiltaan siirtyneen lonkan pienenemisestä on saavutettu, on välttämätöntä lisätä raaja asteittain ja samalla antaa sille sisäänpäin pyörimisasento Langen välirenkaissa tai Mirzoeva-lastassa (kuva 299).

Jos tällä hoitotaktiikalla ei saavuteta menestystä, suoritetaan leikkaus.

1–2-vuotiaiden lasten kirurginen hoito suoritetaan käyttämällä yksinkertaista avointa kavennusta ulommalta sivuttaiselta lähestymiseltä tai avointa pienennystä käyttämällä minimaalisen artrotomian tyyppiä. 2–7-vuotiailla lapsilla avoin reduction yhdistetään reisiluun korjaavaan osteotomiaan ja nivelen lantion osan rekonstruoimiseen acetabulumin transponoinnin muodossa Salterin mukaan.

On olemassa neljä ryhmää tekniikoita lonkan sijoiltaanmenon kirurgiseen vähentämiseen:

1) dislokaation avoin vähentäminen;

2) avoin pelkistys syventämällä onteloa;

3) korjaavat nivelen ulkopuoliset leikkaukset;

4) nivelen palliatiiviset leikkaukset.

Riisi. 300. Nivelensisäisten kirurgisten menetelmien kaaviot synnynnäisen lonkan dislokaation hoitoon: a-c - vaihtoehdot

Riisi. 301. Laskentakaaviot: Kaavio reisiluun proksimaalisen pään anteversion, lonkkaluun etuosan kaltevuuden laskemiseksi käyttämällä posteriorisia (a) ja aksiaalisia (b) röntgenkuvia; kaavio lonkkanivelen vakausindeksien määrittämiseksi (c, d)

Yksinkertainen avoin pienennys lonkan dislokaatio koostuu nivelkapselin kannaksen alustavasta dissektiosta ja usein lonkkalaukun ylemmän rustovisiiristä.

Avoin sijoiltaanmenon vähentäminen acetabulumia syventämällä (Bogdanovin mukaan) koostuu nivelkapselin avaamisesta, arpikudoksen leikkaamisesta ontelosta ja nivelruston syventämisestä nuppien avulla.

TO palliatiiviset leikkaukset Näitä ovat nivelen ulkopuoliset leikkaukset, kuten varus-osteotomia, Chiari-leikkaus ja Salterin lantion osteotomia (kuva 300).

Yli 8-vuotiailla lapsilla ja yli 12-vuotiailla nuorilla kirurgiset toimenpiteet ovat merkittävästi vaikeampia ja hoitomahdollisuudet epävarmemmat, ja menetelmänä on palliatiiviset leikkaukset, joilla pyritään parantamaan tuki- ja kävelykykyä. Tärkeä kohta synnynnäisen sijoiltaanmenon hoidossa tulisi olla radiologinen arvio reisiluun ja

nivelen lantion osat (kuva 301). Nämä ovat reisiluun proksimaalisen pään anteversion kulma, acetabulumin pystysuoran mukautumiskulma ja reisiluun pään luun peittoaste.

Kirurgisessa hoidossa tärkeä tekijä tulee olla pään keskitys ontelossa, joka voidaan määrittää etukäteen esitetyistä indikaattoreista. Jos reisiluun pää on keskitetty leikkauksen jälkeen, lapsen kasvaessa lantion epäsymmetria vähenee asteittain, kunnes se katoaa. Jos keskittymistä ei voida saavuttaa, lantion epäsymmetria säilyy ja dislokaatio toistuu.

Tällä hetkellä tehokkaimpia ovat yhdistetyt pienennysmenetelmät, mukaan lukien syvennys, katon ja reisiluun proksimaalisen pään rekonstruointi. Yksi tehokkaita menetelmiä on M. V. Volkovin mukainen leikkaus, joka koostuu suuren sijoiltaan sijoitetun pään laskemisesta glenoidontelon tasolle Ilizarov-laitteella; sitten suoritetaan tietyn tyyppinen subtrokanteerinen osteotomia, jossa korjataan reisiluun kaulan anteversio ja valgus kaarevuus ja kiinnitetään luufragmentit Sivash-korkkiruuvilla. Tämän jälkeen suoritetaan pään avoin pienennys muodostamalla ontelo ja pään nivelleikkaus amnionista valmistetulla korkilla, joka kiinnitetään catgutilla. Reisiluun pään häiriötä acetabulumiin suoritetaan Ilizarov-laitteessa 1 kuukauden ajan, sitten mansetin veto suoritetaan sängyssä. Sivash-rakenne poistetaan 6 kuukauden kuluttua. Kävely kainalosauvoilla ilman painoa jalkaan jatkuu jopa 1 vuoden.

Kuvatut ei-operatiivisen ja kirurgisen hoidon menetelmät osoittavat tämän patologisen tilan hoidon monimutkaisuuden, joten mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä parempi tulos.

SYNNYNÄINEN CLUBFOOT

Synnynnäinen lampijalka (pes equino vara, excavatus congenitus) sijoittuu ensimmäiseksi tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisten sairauksien joukossa 35,8 prosentin osuudella. Kaksipuolinen epämuodostuma havaitaan useammin kuin yksipuolinen epämuodostuma, pojilla kaksi kertaa useammin kuin tytöillä.

Maitojalan kehittymiseen on monia syitä. Yksi ensimmäisistä paikoista on amnionin fuusio sikiön raajan pintaan. Lisäksi syyt ovat lapsivesien tai napanuoran paine jalkaan, kohdun paine jalan ulkopinnalle pienellä määrällä lapsivettä; kohdun kehon kasvaimen aiheuttama paine; äidin toksoplasmoosi; selkäydinhermojen toimintahäiriö; alaraajojen kehityshäiriö ensimmäisten 3 kuukauden aikana. elämä jne.

Kliininen kuva (Kuva 302). Havaitaan jalkapohjan taivutus nilkan nivelessä (equinus), jalkapohjan pinnan sisäänpäin kääntyminen ulkoreunan laskeutuessa (jalan supinaatio), jalan etupäässä oleva adduktio ja sen kaaren lisääntyminen (adduktio) . Jalan epämuodostuma yhdistyy säären sisäänpäin kääntymiseen alemman kolmanneksen tasolla ja liikkuvuuden rajoittamiseen

Riisi. 302. Synnynnäinen molemminpuolinen lampijalka

nilkan nivelessä. Kun lapsi alkaa kävellä, jalkaterän ulkoreunan iho karheutuu ja säärilihasten surkastuminen kehittyy, erityisesti pohjelihas, ja polvinivelten kaareutuminen sekä erikoinen kävely, jossa toinen jalka on ristissä toisen päälle.

T. S. Zatsepin jakaa synnynnäisen lampijalan kahteen kliiniseen muotoon: tyypilliseen (75 %) ja epätyypilliseen (25 %).

klo tyypillinen lampijalka on: 1) lievä muoto (Osten-Sacken varus kontraktuuri), jossa iho on inaktiivinen, luun ulkonemat määräytyvät pääasiassa taluluun pään mukaan; 2) pehmytkudosmuoto, kun ihonalainen rasvakerros on hyvin kehittynyt, iho on liikkuva, eikä siinä ole luisia ulkonemia.

Epätyypillinen lampijalan muoto kehittyy amnioottisten juovien muodostumisen, arthrogrypoosin ja sääriluun alikehittymisen vuoksi.

Hoito synnynnäinen lampijalka tulisi aloittaa vastasyntyneillä napahaavan parantumisen jälkeen, koska tällä kehitysjaksolla lapsen pehmytkudokset ovat joustavimpia, niitä on helpompi venyttää ja pitää korjatussa asennossa, jolloin jalan luut voivat kasvaa ja kehittyä. oikein. Ei-operatiivisen hoidon olemuksena on jalan epämuodostumaa korjaava kuntoiluvoimistelu (3-5 minuuttia tauoilla jalan ja säären lihasten hieromiseksi 3-4 kertaa päivässä) ja jalan pitäminen korjatussa asento pehmeällä siteellä (Fink-Ettingenin mukaan). Ortopedin tulee opettaa lapsen äiti tekemään passiivista korjaavaa voimistelua, hierontaa ja kiinnittää jalka oikein pehmeällä siteellä. Jalan manuaalinen korjaus tehdään varovasti ja asteittain eliminoimalla ensin jalan etuosan adduktio, sitten supinaatio ja lopuksi jalkapohjan taipuminen. Korjausistunto koostuu kolmesta tekniikasta, jotka toistetaan 20 kertaa (kuva 303, a).

Joka kerta saavutettu jalan asento on kiinnitettävä Fink-Ettingen-sidosmenetelmällä (kuva 303, b) 5-6 cm leveällä, 2 m pitkällä flanellisiteellä polvinivelen taivutettuna 90° kulmaan. . Ne alkavat sitoa jalkaterästä. Manipulaatioiden toistojen tiheys, jota seuraa sidonta, riippuu epämuodostuman vakavuudesta (mahdollisesti jopa 10 kertaa päivässä).

Jalan hyperkorjauksen saavuttamisen jälkeen ja pehmytkudosmuodon tapauksessa sen mahdollinen korjaus 2-3 kuukauden ikään mennessä. uusiutumisen estämiseksi, kunnes kävely on sallittua, kiinnitetään polyetyleenilastat pitämään jalka ja sääreet hyperkorjausasennossa (kuva 303, c).

Keskivaikeiden ja vaikeiden lampurajalkatyyppien hoidossa lasta hoidetaan 3 viikon iästä alkaen vaiheittaisilla kipsillä (kuva 303, d). Tämä

Riisi. 303. Mailajalan hoito: a - manuaalinen korjaus, jalkapohjan taivutuksen korjaus; b - korjauksen tulosten kirjaaminen sidonnan avulla; c - polyeteenilasta, jota käytetään synnynnäisen lampijalan hoidossa; d - jalkaterän vaiheittainen korjaus kipsillä;

d - jalkojen kiinnitys ortoosiin

suorittaa suoraan ortopedi erityisellä Nikiforova-pöydällä. Yleensä iho esikäsitellään vaseliinilla, sen jälkeen levitetään vanukerros ja manuaalisen uudelleensidonnoksen jälkeen kipsisidokset kiinnitetään ympyrämäisesti, mikä korjaa epämuodostuman komponentteja sormenpäistä säären yläkolmanteen. saappaan muoto). Kipsisidokset vaihdetaan ja korjaukset tehdään kerran viikossa ilman nukutusta. Epämuodostuman korjaus suoritetaan jollakin voimalla, kudosta venyttämällä, mutta ei repimällä. Epämuodostuman korjaamisen jälkeen 3-4 kuukautta. käytetään ortooseja, jotka pitävät oikean

jalan oikea asento (kuva 303, d). Lapsi voi sitten kävellä kengissä, joissa on nauhat ja pronator-pehmusteet koko pohjan pinnalla, kantapää mukaan lukien. Ortoosien käyttö on välttämätöntä nukkuessa.

Samanaikaisesti määrätään säären ja jalan lihasten hierontaa, kylpyjä, korjaavaa voimistelua, ja jos lihakset ovat heikentyneet, ne faradoidaan, erityisesti peroneaalinen lihasryhmä. Jos ei-leikkauksellisella hoidolla ei ole vaikutusta yli 6 kuukauden ikäisillä lapsilla (G.I. Turner Scientific Research Institute of Children's Ortopedics, 1999, enintään 3 vuotta), suositellaan jalan jänne-ligamentaalisen laitteen leikkauksia. .

Vakavissa synnynnäisen lampijalan muodoissa, 3 vuoden iästä alkaen, T. S. Zatsepinin mukaan kirurginen interventio jänne-ligamento-laitteistoon on tarkoitettu häiriö-kompressiolaitteen avulla siirtämään jalka hyperkorjausasentoon, pienentämään taluksen nilkkaan nivel ja purista talus.

T. S. Zatsepinin mukainen leikkaus koostuu seuraavista vaiheista: sääriluun takalihaksen jänteiden Z-muotoinen pidentäminen ja flexor longus isovarvas, olkalihasten nivelsiteen jakautuminen, nilkkanivelen takaosan kapselin avautuminen ja lopuksi poskijänteen ja pitkittäislihaksen koukistusjänteen Z-pidennys peukalo subtalaarisen nivelen avaaminen (kantapään ja subtalaariluiden välissä) ja voimakkaalla jalan pituussuuntaisella kaarella - plantaarisen aponeuroosin leikkaus. Jalan epämuodostuma eliminoituu, nivelkapselia ei ommella, lihaksen jänteet ommellaan pitkänomaisessa tilassa, ompeleet laitetaan iholle ja kipsi reiden keskimmäiselle kolmannekselle. Saapastyyppistä kipsiä kiinnitetään uudelleen jopa 6 kuukaudeksi.

Tämän jälkeen suoritetaan liikuntaterapiaa ja fysioterapiaa. Lapsen tulee käyttää pronator-kenkiä.

Vuonna 1951 V. A. Sturm ehdotti ligamentokapsulotomiaa - kirurgista toimenpidettä jalan nivel-nivel- ja jännelaitteistoon, jossa tarsometatarsaalisen nivelen kapselin sekä navikulaarisen ja ensimmäisen nivelsiteen välinen leikkaus on pakollista. sphenoidiset luut. Näitä leikkauksia suositellaan alle 10-vuotiaille lapsille.

Riisi. 304. Jalkaresektiokaavio M.I. Kuslikin mukaan: a - sirpin muotoinen kiila; b - sijainti korjauksen jälkeen

Vakavissa lampijalkatapauksissa, joissa on voimakas adduktio ja jalan supinaatio, pitkälle edenneissä tapauksissa jalan luut leikataan 12-vuotiaana ja sitä vanhempana. Tämä on jalan luiden kiilan muotoinen resektio, jonka pohja on ulkoreunaa pitkin calcaneocuboid-nivelen alueella ja kärki talonavicular-nivelen alueella. Joskus tehdään jalkaluiden puolikuun muotoinen resektio M.I. Kuslikin mukaan (kuva 304) ja kiinnitys häiriölaitteella. Tämä leikkaus poistaa puolikuun muotoisen luunpalan jalan keskiosasta.

Vankkajalan vakavassa luumuodossa lapsen kasvun ja jalat varus-asennossa kävelemisen seurauksena sääriluiden vääntyminen sisäänpäin (vääntö) tapahtuu keski- ja alakolmanneksen rajalla. Torsion eliminoimiseksi tehdään detorsioosteotomia jalan keskikolmanneksen tasolla kävelyn biomekaniikan parantamiseksi. 6-7 viikon kuluttua. Osteotomia-alueen tiivistämisen jälkeen kipsi poistetaan. Leikkauksen jälkeisenä aikana kuntoutushoito on suoritettava ortopedisella osastolla tai parantolalla. Se päättyy ortopedisten kenkien pakolliseen toimittamiseen potilaalle.

SYNNYNÄINEN LIHASKIRJA

Synnynnäinen lihaksikas torticollis on sternocleidomastoid-lihaksen jatkuva lyhentyminen, joka johtuu sen alikehittymisestä tai vauriosta perinataalisella jaksolla.

Torticollis on synnynnäinen tai hankittu kaulan epämuodostuma, joka ilmenee kallistamalla päätä sairastuneelle puolelle, kääntämällä kasvot terveelle puolelle ja olkavyön koholla sternocleidomastoid-lihaksen supistumisen vuoksi.

Synnynnäisen lihaksiston torticolliksen esiintymistiheys suhteessa kaikkiin ortopedisiin sairauksiin R. R. Vredenin (1936) mukaan oli jopa 2 % S. T. Zatsepinin (1952) mukaan - 5 %:sta 12 %:iin Lasten ortopedian tutkimuslaitoksen mukaan nimetty. G.I. Turner (1999) - 4,5-14 %; se on kolmannella sijalla synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon ja lampijalan jälkeen.

Etiologia. Lihaksellinen torticollis kehittyy synnytyksen aikana sternocleidomastoid-lihaksen vaurioitumisen seurauksena, jolloin muodostuu hematooma ja myöhemmin arpeutuminen, mikä johtaa tämän lihaksen lyhenemiseen. Tätä teoriaa ehdotettiin ensimmäisen kerran vuonna 1838. S. T. Zatsepin ilmaisi vuonna 1960 näkemyksen, että torticollis on seurausta sternocleidomastoid-lihaksen synnynnäisestä epämuodostuksesta ja vammasta synnytyksen aikana olkalaukun aikana tai pihtien käytöstä sikiön poistamisen aikana, mikä vahvistetaan histologisesti ( torticolliksen vakavuusaste riippuu suoraan lihassäikeiden alikehittymisen vakavuudesta ja lihaskudoksen korvaamisen asteesta sidekudoksella). Tätä mielipidettä pidetään edelleen voimassa.

Synnynnäisen lihaksisen torticolliksen patogeneesissä päärooli on sternocleidomastoid-lihaksen ja joissakin tapauksissa trapezius-lihaksen muutokset.

Kliininen kuva riippuu patogeneesistä, lapsen iästä taudin havaitsemishetkellä, sen kehityksen kestosta ja hoidon luonteesta. Muutokset sternocleidomastoid-lihaksessa synnytyssairaalassa ilmenevät paksuuntumisesta ja tiivistymisestä ylä-, keski- tai alakolmanneksessa. Tämä voidaan havaita vapauttamalla sternocleidomastoid-lihaksen jännitys kallistamalla päätä. Lihas, joka on tiivis ja paksuuntunut ensimmäisen kuukauden aikana, näyttää sitten sidekudosnuoralta ja jää kasvussa jälkeen. Potilaan pää kallistuu kohti lyhentynyttä lihasta ja kääntyy tervettä puolta kohti (kuva 305).

Samaan aikaan pään kääntäminen kipeälle puolelle on rajoitettua. Kasvojen ja kasvojen kallon epäsymmetria liittyy kasvun heikkenemiseen, joka johtuu pään pitkittyneestä pakkoasennosta. Erlacherin ja Felkerin oireet muuttuvat positiivisiksi – silmät ja korvalehti eivät ole samalla linjalla. Skolioosi paljastuu vaihtelevassa määrin, kun tutkitaan niskan puolelta. Kaikkien näiden oireiden vakavuus lisääntyy ilman hoitoa. Röntgenkuvat paljastavat vain kasvojen kallon epäsymmetrian.

Erotusdiagnoosi synnynnäinen lihaksikas torticollis ei ole vaikeaa. Seuraavat muodot erotetaan toisistaan:

1) neurogeeninen muoto, jossa kohdunkaulan lihasten spastinen halvaantuminen johtuu enkefaliitista, kun lapsella on hyperkineesi (liikkeet, jotka eivät ole potilaan tahdon alaisia), kohdunkaulan lihasten kloonisia ja toonisia kouristuksia; mahdollinen torticollis ja niskalihasten veltto halvaus polion jälkeen;

2) torticolliksin dermatogeeniset muodot, jotka johtuvat palovamman, kaulan syvien kudosten vamman aiheuttamista laajoista kaulan arvista;

3) desmogeeniset muodot, jotka johtuvat aiemmista tulehdusprosesseista, lymfadeniitistä, flegmonista niskassa;

4) refleksi torticollis kanssa tulehdusprosessi välikorvassa, korvasylkirauhanen jne.;

5) artrogeeniset ja osaalimuodot. Klippel-Feil oireyhtymä- anomalia

kohdunkaulan nikamien kehittyminen. Niitä on kahta tyyppiä: 1) I ja II kaulanikamien fuusio konglomeraatiksi muiden kohdunkaulan nikamien kanssa (enintään 4) samalla kun kaareet (kaulan kylkiluut) eivät ole fuusiossa; 2) ensimmäisen kohdunkaulan nikaman synostoosi (atlas) niskaluun kanssa, sitten alla olevien nikamien synostoosi ja kohdunkaulan kylkiluiden esiintyminen.

Tämän oireyhtymän yhteydessä muutokset kohdunkaulan ylemmissä nikamissa yhdistetään välttämättä ensimmäisiin oireisiin. Kliininen auto-

Riisi. 305. Vasemmanpuoleinen lihaksikas torticollis ennen (a) ja (b) korjausta

tina (kolmio): kaulan lyheneminen, niskan karvakasvu hidasta, pään rajoittunut liikkuvuus. Tämä poikkeama yhdistetään usein Sprengelin taudin kanssa (korkea lapaluu, kallonpohjan painauma, puolinikamien esiintyminen).

Kohdunkaulan kylkiluut- alkeellisten kylkiluiden ilmentyminen kohdunkaulan nikamissa (useammin VI ja VII). Aidoilla kohdunkaulan kylkiluilla, kuten tavallisilla, on pää, kaula ja runko. Väärillä kohdunkaulan kylkiluilla ei ole päitä, ja ne on yhdistetty nikaman poikittaisprosessiin synostoosilla tai syndesmoosilla. Kohdunkaulan kylkiluiden muodosta ja koosta riippuen on neljä astetta:

I aste - kylkiluut eivät ulotu poikittaisprosessin ulkopuolelle;

II aste - kylkiluun pää on vapaasti kudoksissa;

III aste - sidekudosnauha kulkee kylkiluun pään etupinnasta ensimmäiseen rintakehän kylkilukuun;

IV aste - kohdunkaulan kylkiluu näyttää oikealta kylkiluusta.

Joissakin tapauksissa kohdunkaulan kylkiluut yhdistyvät nikamakappaleiden kehityksen poikkeavuuksiin kiilanmuotoisten, puolinikamien ja lisänikamien muodossa. Kohdunkaulan kylkiluu muuttaa nikamavaltimon ja siihen liittyvien suonien kulkua. Vastaavan reiän sijasta VI kaulanikaman poikittaisessa prosessissa se poistuu V-prosessin reiän kautta. Kaulan kylkiluu on pitkä, subclavian valtimo joutuu kosketukseen sen kanssa, pitenee ja taipuu voimakkaasti. Brachial hermoplexus muuttuu toisinaan merkittävästi, siirtyen kohdunkaulan kylkiluun etupuolelle, jolloin se altistuu paineelle, litistymiselle ja hajoamiselle.

Anteriorisen ja keskimmäisen skaalalihaksen liitokset muuttuvat joskus. Nämä lihakset voivat kiinnittyä ensimmäiseen kylkilukuun tai lisäkohtaan kohdunkaulan kylkilukuun. Takaosan suomalihaksen kiinnityspaikka ei muutu, eli se on kiinnitetty II kylkilukuun.

Kliininen kuva riippuu kohdunkaulan kylkiluun tai kylkiluiden suhteellisesta asennosta ja hermovaskulaarisesta nipusta, mikä johtaa sen jännitykseen tai puristumiseen. Kaulan ulkonäkö ei usein muutu, mutta selvälle kohdunkaulan kylkiluille on ominaista Manuylovin oire.

Kohdunkaulan skolioosin esiintyvyys tortikolliksina ja kaula- ja rintarangan skolioosina on 16%.

Torticollis kanssa sijoiltaan ja murtumia kaulanikamien. Kliininen kuva vastaa vamman luonnetta. Torticollis Griselin oireyhtymässä, joka johtuu selkärangan etupinnan retrofaryngeaalisesta paiseesta ja paravertebraalisten lihasten kontraktuurista, aiheuttaa pään kallistuksen. Anteroposteriorisessa projektiossa avoimen suun kautta tehty röntgenkuva paljastaa atlasen etuosan siirtymisen ja pyörimisen pystyakselin ympäri. Hoito on aloitettava taudin varhaisessa vaiheessa.

Lihaksisen torticolliksen ennuste riippuu taudin muodosta ja tarjotusta hoidosta.

Taudin ehkäisemiseksi tarvitaan varhainen diagnoosi, joka alkaa synnytyssairaalasta. Tehtävät:

1) molempien sternocleidomastoid-lihasten vertaileva tunnustelu vastasyntyneen ensimmäisen tutkimuksen ja synnytyssairaalasta kotiutuksen aikana;

Riisi. 306. S. T. Zatsepinin (a) mukaisen lihaksikastorticollis-leikkaus, pään kiinnitys leikkauksen jälkeen kipsillä (b) ja pään pidikkeellä (c)

2) turvotuksen ja tiivistymisen havaitseminen lihaksessa yhdellä tai toisella tasolla;

3) hoidon määrääminen - lapsen asettaminen seinää vasten terveellä puolella, lapsen ruokkiminen enemmän kipeällä puolella; äidin tulisi kommunikoida lapsen kanssa siten, että hän katsoo häntä enemmän kivuliaalta puolelta ja ylöspäin;

4) molempien sternocleidomastoid-lihasten symmetrinen hieronta;

5) kliininen tutkimus ja hoitotulosten seuranta synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Ei-operatiivinen hoito lihaksikas torticollis jatkuu sen jälkeen, kun lapsi on kotiutettu sairaalasta 2. elinviikon jälkeen. Korjaava voimistelu lihasten venyttämiseksi aloitetaan symmetrisen hieronnan jälkeen (3-4 kertaa päivässä 5-10 minuuttia). Lapsen pinnasängyn yläpuolella olevat lelut on asetettava kipeälle puolelle ja päälle niin, että lapsi niitä katsoessaan venyttää aktiivisesti sternocleidomastoid-lihasta. UHF-hoitojakso, Sollux, on määrätty. Viikosta 6–8 alkaen määrätään kaliumjodidielektroforeesia estämään vahingoittuneen lihaksen arpeutuminen (30 istuntoa, toistetaan 3–4 kuukauden kuluttua).

Pään pitämiseksi hyperkorjausasennossa on suositeltavaa käyttää pahvivanuista Shants-kaulusta tai rintaliiviin kiinnitettyä lippalakkia, jossa on nauhat.

Ilmaisemattoman torticollis-asteella lapsen toipuminen tapahtuu ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä.

Kirurginen hoito on aiheellista, kun ei-leikkaushoito on tehoton 2-vuotiaana. Sternocleidomastoid-lihaksen rintalastan jalan poikittaisen dissektion (usein sen osan resektiolla yli 1-1,5 cm) rinnalla lihaksen jännittyneen fasciaalisen tupen (faskian etu- ja takalehdet, kuva 306, a) täytyy leikataan rinnakkain solisluun kanssa. Tässä tapauksessa potilaan pää on kallistettu leikkausta vastakkaiseen suuntaan.

Kaulan ja ihon ihonalaisen lihaksen ompelemisen jälkeen laitetaan rintakehä kipsi ylikorjausasentoon. Immobilisaatio kestää 5-6 viikkoa, sitten jopa 6 kuukautta. potilaalla on päällään polyeteenistä valmistettu päänpidike tai erityyppinen päänpidike (kuva 306, b, c), liikuntahoitoa ja hierontaa suoritetaan säännöllisesti.

Ennuste synnynnäiselle lihaksikkaalle torticollikselle on suotuisa, jos hoito aloitetaan ajoissa.

Useimmilla potilailla reisiluun epämuodostuma liittyy sen kaulan rakenteen muutoksiin. Vain 10 prosentilla potilaista reisiluun pää on epämuodostunut. Tähän ryhmään kuuluvat pääasiassa potilaat, jotka ovat saaneet reisiluun kaulan murtuman, joka johtuu luukudoksen virheellisestä fuusiosta.

Ensisijaiset muutokset alkavat kaulan lyhentymisestä ja sen osan paksuuntumisesta pallean nivelen alueella lantion lonkkaluun asetabulumin kanssa. Kohdunkaulan akseli ja keskeinen diafyysi ovat alttiina vähäiselle muodonmuutokselle, jota pahentaa entisestään tiettyjen reisiluun lihasten supistuminen. Varus-muodonmuutoksen yhteydessä tapahtuu lyhentymistä pitkin sisäpintaa. Hallux valgus:n kaarevuus tapahtuu ulkoisten lihasten vaurioituessa.

Noin 70 prosentissa tapauksista tällaisen tuki- ja liikuntaelinten sairauden edellytykset muodostuvat vauvan kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Ja vain 25 %:lla potilaista reisiluun epämuodostuma liittyy ruston ja luukudoksen dystrofisiin vaurioihin. Yleensä ensimmäiset merkit ilmenevät tässä tapauksessa vanhemmalla iällä vaihdevuodet osteoporoosin kehittymisen taustalla. Lonkan kaarevuuden traumaattinen luonne esiintyy vain 5 prosentilla potilaista, joilla on kliinisesti diagnosoitu tapaus. Tämä johtuu siitä, että viime aikoina kirurgisia menetelmiä kudoksen eheyden palauttamiseksi on käytetty aktiivisesti lonkkamurtumiin. Tämä mahdollistaa täydellisen toipumisen ilman erityyppisten rappeuttavien epämuodostumien muodostumista.

Tästä materiaalista saat lisätietoja lasten ja aikuisten reisiluun epämuodostuman mahdollisista syistä. Siinä puhutaan myös siitä, millä manuaalisen hoidon menetelmillä voidaan tehokkaasti ja turvallisesti suorittaa hoitoa reisiluun fysiologisen tilan palauttamiseksi kokonaan.

Miksi reisiluun kaulan epämuodostuma ilmenee?

Ensisijainen lonkan epämuodostuma esiintyy vain synnynnäisenä patologiana, joka voi ilmaantua vasta aikuisiässä. Reisiluun kaulan asteittainen muodonmuutos on seurausta negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta, kuten:

1. istuvan elämäntavan ylläpitäminen;
2. ylipaino;
3. tupakointi ja alkoholijuomien juominen;
4. jalkojen väärä sijoitus kävellessä ja juostessa;
5. raskas fyysinen työ ja suurin kuormitus lonkkaniveliin;
6. reisiluun kaulan murtumat;
7. korkokengät jalassa.

Reisiluun kaulan toissijainen epämuodostuma kehittyy aina muiden alaraajojen sairauksien taustalla. Todennäköisimpiä patologioita ovat:

• lonkkanivelten deformoiva nivelrikko (kosartroosi);
• polvinivelten deformoiva nivelrikko (gonartroosi);
• selkärangan kaarevuus lumbosakraalisella alueella;
• symfysiitti ja häpyluiden erot raskauden aikana naisilla;
• jalan väärä sijoitus litteiden jalkojen tai mailajalkojen muodossa;
• jännetulehdus, tendovaginiitti, bursiitti, alaraajojen pehmytkudosten epämuodostumat.

Myös riskitekijät kannattaa ottaa huomioon. Näitä ovat luuston kehittymisen kohdunsisäiset sairaudet, riisitauti varhaislapsuudessa, osteoporoosi keski- ja vanhuudessa, D-vitamiinin ja kalsiumin puutos, hormonaaliset sairaudet (kilpirauhasen liikatoiminta, diabetes mellitus, lisämunuaisen liikatoiminta jne.).

Lonkan epämuodostuman onnistunut hoito vaatii kaiken poistamista mahdollisia syitä ja negatiiviset riskitekijät. Vain tässä tapauksessa on mahdollista saada positiivinen vaikutus.

Reisiluun kaulan varus-epämuodostuma

Patologia on jaettu kahteen tyyppiin: reisiluun valgus- ja varus-muodonmuutos, ensimmäisessä tapauksessa kaarevuus tapahtuu X-muotoisella tavalla, toisessa - O-muotoisella tavalla. Molemmat tyypit liittyvät muutoksiin reisiluun pään ja diafyysin välisessä kulmassa. Normaalisti sen parametri vaihtelee välillä 125 - 140 astetta. Tämän arvon nostaminen 145 - 160 asteeseen johtaa O-muotoisen kaarevuuden kehittymiseen. Kulman pieneneminen johtaa reisiluun kaulan varus-muodonmuutokseen, jossa alaraajan pyöriminen on jyrkästi rajoitettua.

Lonkkavaruksen kanssa jalan siirtäminen pois kehosta on vaikeaa ja aiheuttaa voimakasta kipua lonkkanivelessä. Siksi ensisijainen diagnoosi tehdään usein väärin. Lääkäri epäilee reisiluun pään ja acetabulumin tuhoutumista ja muodonmuutosta. Epämuodostuvan nivelrikon diagnoosin vahvistamiseksi määrätään lonkkanivelen röntgenkuva useissa ulokkeissa. Ja tämän laboratoriotutkimuksen aikana paljastuu reisiluun kaulan varus-epämuodostuma, joka näkyy selvästi röntgenkuvissa suorissa ja lateraalisissa projektioissa.

Lonkan kaarevuuden kehityksessä voidaan tunnistaa useita vaiheita:

1. lievä muodonmuutos, jossa kaltevuuskulma muuttuu 2-5 astetta, ei aiheuta epämukavuutta eikä anna näkyviä kliinisiä oireita;
2. keskimääräiselle asteelle on ominaista merkittävä kaarevuus ja se johtaa siihen, että potilaalla on vaikeuksia suorittaa tiettyjä liikkeitä lonkkanivelessä;
3. vakava epämuodostuma johtaa raajan lyhenemiseen, pyörivien ja pyörivien liikkeiden täydelliseen estämiseen lonkkanivelen projektiossa.

Aikuisilla varus-epämuodostuma johtuu usein reisiluun pään aseptisesta nekroosista. Tämä patologia liittyy myös mukopolysakkaridoosiin, riisitautiin, luutuberkuloosiin, kondroplasiaan ja joihinkin muihin vakaviin sairauksiin.

Reisiluun kaulan (lantion) valgus-epämuodostuma

Usein diagnosoidaan reisiluun nuori ja synnynnäinen valgusepämuodostuma, jolle on ominaista nopeasti etenevä kulku. Kun tarkastellaan potilasta, jolla on tällainen poikkeama, näyttää siltä, ​​​​että hän kokoaa jalkansa yhteen polvissa ja pelkää avata niitä. Reisiluun kaulan X-muotoinen valgusepämuodostuma voi olla seurausta lonkan dysplasiasta. Tässä tapauksessa ensimmäiset merkit lonkan kaareutumisesta ilmaantuvat noin 3-5 vuoden iässä. Myöhemmin poikkeamakulma kasvaa vain lonkkanivelen ontelossa tapahtuvien patogeenisten prosessien vuoksi. Nivelsiteiden lyhentäminen ja lihassäikeiden supistuminen lisää kaarevuutta ja epämuodostumia.

Lapsen reisiluun kaulan synnynnäinen epämuodostuma voi johtua seuraavista teratogeenisista tekijöistä:

• kasvavaan kohtuun kohdistuva paine vatsaontelon sisäelimistä tai käytettäessä tiukkoja, supistavia vaatteita;
• kohtuun ja kasvavan sikiön riittämätön verenkierto;
• vaikea anemia raskaana olevalla naisella;
• sikiön luutumisprosessin häiriintyminen;
• housut esittely;
• siirretty virus ja bakteeri-infektiot päällä myöhemmin raskaus;
• antibioottien, viruslääkkeiden ja joidenkin muiden lääkkeiden ottaminen ilman lääkärin valvontaa.

Reisiluun synnynnäiselle valgusepämuodostumalle on tunnusomaista acetabulumin nivelpinnan vakava litistyminen ja reisiluun diafyysisen osan täydellinen lyhentyminen. Röntgentutkimus osoittaa reisiluun pään etu- ja ylöspäin siirtymisen, jossa kaulan kaarevuus ja luuosan lyheneminen. Epifyysin pirstoutuminen voi ilmaantua myöhemmässä iässä.

Ensimmäinen kliiniset oireet Lasten reisiluun kaulan valgus-epämuodostuma ilmenee, kun he alkavat kävellä itsenäisesti. Vauvalla on saattanut olla lyhentynyt toinen jalka, ontuminen ja erikoinen kävely.

Nuorten patologian tyyppi on se, että lonkan valgusepämuodostuma alkaa kehittyä aktiivisesti murrosiässä. 13-15-vuotiaana kehossa tapahtuu hormonaalisia muutoksia. Liian suurella määrällä tuotettuja sukupuolihormoneja voidaan laukaista epifysiolyysin patologinen mekanismi (reisiluun pään ja sen kaulan tuhoutuminen). Kun luukudos pehmenee teini-ikäisen kasvavan ruumiinpainon vaikutuksesta, valgusmuodonmuutos alkaa reisiluun distaalisen pään poikkeamalla.

Lihavat ja ylipainoiset lapset, jotka elävät istumista, istumista elämäntapaa ja ovat riippuvaisia ​​hiilihydraattiruoasta, ovat vaarassa. Tällaisten nuorten on näytettävä säännöllisesti ortopedille taudin havaitsemiseksi ajoissa sen varhaisessa kehitysvaiheessa.

Oireet, merkit ja diagnoosi

Reisiluun valgus- ja varus-epämuodostuman kliinisiä oireita on vaikea jättää huomiotta. Jalkojen tyypillinen poikkeama, ontuminen ja jalkojen erityinen asento ovat objektiivisia merkkejä. On myös subjektiivisia tuntemuksia, jotka voivat merkitä tällaisia ​​ongelmia:

• nalkuttava, tylsä ​​kipu lonkkanivelissä, joka ilmenee minkä tahansa fyysisen toiminnan jälkeen;
• ontuminen, jalan vetäminen ja muut kävelymuutokset;
• tunne, että toinen jalka on lyhyempi kuin toinen;
• vaurioituneen puolen reisilihasten dystrofia;
• nopea ulkonäkö väsymyksen tunne jalkalihaksissa kävellessä.

Diagnoosi alkaa aina ortopedin tutkimuksella. Kokenut lääkäri pystyy tekemään oikean alustavan diagnoosin tutkimuksen aikana. Sitten diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi määrätään lonkkanivelen röntgenkuvaus. Jos tyypillisiä oireita esiintyy, diagnoosi vahvistetaan.

Kuinka hoitaa lonkkaluun epämuodostumista?

Lapsen reisiluun valgus-epämuodostuma on täysin soveltuva konservatiivisiin korjausmenetelmiin. Mutta vain varhaisessa vaiheessa reisiluun pään ja kaulan fysiologinen tila voidaan palauttaa kokonaan. Siksi, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, sinun tulee hakea lääkärin apua.

Seuraavia manuaalisia terapiamenetelmiä voidaan käyttää reisiluun pään epämuodostuman hoitoon:

1. kinesioterapialla ja terapeuttisilla harjoituksilla pyritään vahvistamaan alaraajojen lihaksia ja niiden sävyä lisäämällä korjaamaan luun pään asentoa acetabulumissa;
2. hieronta ja osteopatia mahdollistavat tarvittavan korjauksen suorittamisen fyysisen ulkoisen vaikutuksen kautta;
3. vyöhyketerapia käynnistää palautumisprosessin käyttämällä kehon piilovarastoja;
4. fysioterapia, laserhoito, sähköinen myostimulaatio ovat lisähoitomenetelmiä.

Kaikki korjauskurssit kehitetään yksilöllisesti. Ennen kuin hoidat reisiluun epämuodostuman, sinun on neuvoteltava kokeneen ortopedin kanssa.

Manuaaliterapiaklinikallamme jokaisella potilaalla on mahdollisuus saada ammattimaista neuvontaa kokeneelta ortopedilta täysin maksutta. Tee tämä vain varaamalla tapaaminen ensimmäistä kertaa.

Yksi harvoista reisiluiden kehityshäiriöistä on niiden varus-epämuodostuma. Vastasyntyneiden joukossa tautia esiintyy korkeintaan 0,3-0,8 prosentissa tapauksista. Reisiluun proksimaalisen pään valguskaarevuuden lisäksi reisiluun synnynnäinen varus-epämuodostuma on luustovaurio. Se voi johtaa vakaviin tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöihin.

Kuvaus reisiluun varus-epämuodostuksesta

Lonkkanivelten varus-kaarevuus perustuu reisiluun kaulan lyhenemiseen ja niska-varsikulman asteen pienenemiseen. Toinen sairauden nimi on juveniili epifysiolyysi, vaikka itse asiassa jälkimmäinen on eräänlainen lonkan muodonmuutos ja sitä esiintyy hyvin harvoin, vain murrosiässä. Muutokset lonkkanivelissä tämän patologian kanssa ovat merkittäviä - kaulan sienimäisen kudoksen rappeutuminen, luun tuhoutuminen, kystien muodostuminen, fibroosiilmiöt.

Varus-lonkan epämuodostuma sisältää laajan valikoiman oireita alaraajoista. Tämä sairaus voi yhdistää seuraavat oireet:

• lantion luiden nivelpäiden muodon muutos;
• jalan lyhentäminen;
• lonkkanivelen kontraktuurit;
• dysplasia, jalkalihasten dystopia;
• lannerangan lordoosi.

Lapsella, jolla on lonkan muodonmuutos, jalan pyörimis- ja sieppaushäiriö on vakava, joten kävelystä tulee "ankkamainen". Kun poikkeama tapahtuu vastasyntyneellä, jalka on jo syntymästä lähtien lyhyempi kuin toinen jalka ja reisiluun trochanter sijaitsee korkeammalla kuin sen pitäisi olla. Jos patologiaa ei hoideta pitkään aikaan, se etenee edelleen ja luutumista tapahtuu. Reisiluun kaula taipuu ja diafyysi lyhenee.

Kun varus-tyyppinen nivelen epämuodostuma ilmenee 3-5 vuoden iässä, reisiluun kaulaan ilmestyy kolmionmuotoinen luunpala. Visuaalisesti reisiluun pää ja kaula muistuttavat käänteistä U-kirjainta. Nivelrako muuttuu mutkaiseksi, luun reunat ovat rosoisia, epätasaisia ​​ja niihin ilmestyy skleroosipesäkkeitä. Tämän jälkeen lonkkanivelen rako levenee 1-1,2 cm:iin, niska lyhenee ja pää lakkaa kehittymästä normaalisti.

Jos lapsuusmuodossa varuksen kaarevuusmuutoksia havaitaan luuvyöhykkeellä, niin nuoruusmuodossa kasvuvyöhykkeellä on häiriöitä. Jälkimmäinen löystyy, luu liukenee, pää liukuu hitaasti alas. Siksi patologiaa kutsutaan "reisiluun pään epifysiolyysiksi".

Taudin syyt

Tyypillisesti synnynnäinen varus-epämuodostuma on seurausta reisiluun ruston kohdunsisäisestä vauriosta tai niiden tiivistymisprosessin häiriöstä. 2/3:lla potilaista vika on yksipuolinen, muissa tapauksissa se on molemminpuolinen. Siten sairaus johtuu erilaisista alkiokauden ongelmista, jotka voivat tapahtua seuraavista syistä:

• vakavat äidin infektiot raskauden aikana;
• alkoholin väärinkäyttö, huumeiden käyttö, myrkylliset lääkkeet;
• myrkytys, myrkytys;
• edistynyt äidin ikä;
• endokriiniset sairaudet;
• säteilyn vaikutus.

Mitä tulee hankittuihin muotoihin, ne voivat syntyä useista syistä. Siten nuorten epifysiolyysi kehittyy 11-16 vuoden iässä - murrosiän aikana tai ennen murrosikää. Reisiluun pää alkaa muuttua tarkasti kehon yleisen uudelleenjärjestelyn taustalla, kun jotkut luurangon osat ovat haavoittuvimpia. Nuorten patologian syyn uskotaan olevan hormonaaliset häiriöt, joten potilaat kokevat usein myös muita ilmiöitä:

• toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien puuttuminen;
• kuukautisten viivästyminen tytöillä;
• liian pitkä;
• lihavuus.

Myös reisiluun varus-epämuodostuma liittyy traumaan ja riisitautiin, joihin liittyy useita systeemisiä sairauksia - luiden patologinen hauraus, kuitumainen osteodysplasia, dyskondroplasia. Patologia voi johtua myös seuraavista syistä:

• epäonnistunut lonkkaleikkaus;
• osteomyeliitti;
• luun tuberkuloosi;
• osteokondropatia.

Taudin oireet

Patologian lapsuuden muoto alkaa yleensä kehittyä viimeistään 3-5 vuoden kuluttua, koska tänä aikana alaraajojen kuormitus lisääntyy. Vanhemmat voivat huomata seuraavat oireet:

• ontuminen pitkän kävelyn jälkeen;
• väsymyksen aiheuttama kipu jaloissa iltapäivällä;
• kyvyttömyys juosta pitkään tai pelata ulkopelejä;
• epämukavuus lonkassa ja polvessa, polvitaipeen alueella;
• kipu polvinivelessä.

Ajan myötä vaurioituneen puolen jalka tulee hieman ohuemmaksi, lonkan sieppaus vaikeutuu, enemmän sisäpuolella (ulkopuolella se voi päinvastoin lisääntyä). Monilla lapsilla oireet alkavat polvikivulla, eikä aina ole mahdollista heti todeta yhteyttä lonkkavaurioon.

Nuorten lonkan epämuodostuman muodot eivät usein anna kliinisiä oireita ollenkaan, vain edistyneissä tapauksissa ne alkavat ilmetä. On lievää ontumista, lisääntynyt väsymys kävellessä. Joillakin teini-ikäisillä on ulkoneva vatsa ja selkärangan patologinen lordoosi. Pakaralihasten voima ja sävy heikkenee. Kun lantio on vaurioitunut, lapsi alkaa kävellä kuin ankka, kahlaa ja huojuu.

Patologian luokitus

Ulkonäön ja radiologisten merkkien vuoksi reisiluun muodonmuutoksia voi esiintyä seuraavissa muodoissa: lapsuus, nuoruus, oireinen, rachitic, tuberkuloosi. Sairaus voi myös olla eristetty tai vaikuttaa muihin lapsen niveliin ja jalkoihin. Toinen luokittelu sisältää taudin jakamisen kolmeen vaiheeseen (asteeseen).

Ensimmäinen vakavuusaste

Ensimmäisessä vaiheessa patologiset muutokset alkavat reisiluun kasvualueella. Se löystyy ja laajenee vähitellen, mutta epifyysi ei muutu.

Toinen vakavuusaste

Toisessa vaiheessa havaitaan luukudoksen uudelleenjärjestelyprosessien eteneminen ja epifyysin siirtyminen. Kuvassa reisiluun kaulan oheneminen ja sen rakenteen epäselvyys.

Kolmas vakavuusaste

Kolmannessa vaiheessa patologian komplikaatio on jo rekisteröity - deformoiva niveltulehdus. On myös alaraajan lihasten surkastumista ja selkeitä muutoksia kävelyssä.

Varus-epämuodostuman diagnoosi

Suosituin ja informatiivisin diagnostinen menetelmä on edelleen lonkkanivelen röntgenkuvaus. Lonkan muodonmuutoksen alussa paljastuu luumassan heterogeenisuus reisiluun kaulan alueella. Myöhemmin ilmaantuu muita rakenteellisia muutoksia, samoin kuin häiriöitä lonkkanivelen anatomiassa.

Ortopedin tarkastuksessa paljastuu raajan adduktio- ja abduktiohäiriöt toisella tai molemmilla puolilla. Samanaikaisesti voidaan diagnosoida kyfoosi, skolioosi, lordoosi, nikamien kiilamainen epämuodostuma ja muut häiriöt polvissa, ristiluussa ja nilkoissa.

Patologian hoito

Alkuvaiheessa konservatiivinen hoito auttaa hyvin, myöhemmin käytetään kirurgista hoitoa. Aluksi potilas pääsääntöisesti joutuu sairaalaan raajojen vetoa varten (luuston veto), jonka jälkeen hoitoa jatketaan kotona.

Konservatiivinen hoito

Synnynnäisen patologian muodon tapauksessa konservatiivinen hoito on tarkoitettu kaikille vauvoille, jotka ovat enintään 3 kuukauden ikäisiä. Tavoitteena on normalisoida lonkkanivelen verenkiertoa ja nopeuttaa luun palautumista, parantaa lihaskudoksen kiinteyttä ja vähentää lihasten vaikutusta nivelen kuntoon. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavat hoitomenetelmät:

• leveä kapalo 14 päivää, sitten Freika-tyyny 2,5 kuukautta;
• Sollux, parafiini sovellukset;
• 6-8 viikosta alkaen - elektroforeesi nivelalueella kalsiumilla, fosforilla, verisuonia laajentavilla aineilla - ristiselän alueella.

Muita varus-epämuodostuman muotoja hoidetaan sulkemalla kokonaan pois jalkaan kohdistuva rasitus ja tiukka vuodelepo. Potilaalle annetaan raajakipsi ja vetovoima jopa 2 kg:n kuormalla. Hoito voi kestää useita kuukausia, joten se suoritetaan usein erikoistuneissa parantoloissa.

Operaatio

Jos luun uusiutumisprosessit ovat jo päättyneet ja reisiluun varus-epämuodostuma on selvä, tulee suunnitella kirurgista hoitoa. Se auttaa pidentämään raajaa, palauttamaan nivelpintojen eheyden ja ehkäisemään koksartroosin kehittymistä.

Yli 3 kuukauden ikäisille vauvoille, joilla on lonkkanivelen supistuksia, leikkaus on myös aiheellinen. Tavoitteena on luoda edellytykset luun pään oikealle kehittymiselle ja estää niska-varsikulman muodonmuutoksia.

Leikkauksen aikana leikataan reiden adductor-lihakset, fascia lata ja useita jänteitä. Säikeiset narut pakaralihaksen alueelta poistetaan. Yli 3-vuotiaille lapsille tehdään lisäksi korjaava osteotomia, jos reisiluun kaulassa on liiallista luutumista. Leikkaukseen sisältyy kohdunkaulan plastiikka. Se suoritetaan toisessa vaiheessa luukudoksen parantumisen jälkeen - useita kuukausia ensimmäisen toimenpiteen jälkeen.

Kuntoutushoito

Leikkauksen jälkeen potilaalle on määrättävä kompleksi harjoitushoitoa, fysioterapiaa ja lääkkeitä korjaavaa hoitoa. Lapset käyttävät ortooseja ja muita ortopedisia laitteita. Siten nuorten lonkan kaarevuuden yhteydessä ortoosien käyttö voi kestää useita vuosia. Ambulanssitarkkailua suoritetaan, kunnes lapsi täyttää 18 vuotta.

Hoitamattomana patologia etenee tasaisesti, mikä aiheuttaa väärän nivelen muodostumista reisiluun kaulaan (50-70% tapauksista). Sitten kehittyy koksartroosi, joka lopulta vaatii nivelen korvaamisen. Kun hoito aloitetaan ajoissa, lopputulos on usein suotuisa.