हेपेटाइटिस बी, व्यापक निवारक उपायों के बावजूद, एक वैश्विक चिकित्सा समस्या बनी हुई है। इस बीमारी के कारण संक्रमित लोगों की संख्या बढ़ रही है और इस विकृति से होने वाली मौतों की संख्या भी बढ़ रही है। यह कई जटिलताओं के विकास की पृष्ठभूमि बन जाता है - सिरोसिस, यकृत कैंसर।

दुनिया भर में हर साल हेपेटाइटिस से होने वाली मौतों की संख्या दस लाख से अधिक हो जाती है। ऊर्ध्वाधर संक्रमण की उच्च संभावना के कारण संक्रमित महिलाओं में गर्भधारण की अवधि भ्रूण के लिए खतरनाक होती है। माँ के रक्त और श्लेष्म झिल्ली के संपर्क के माध्यम से प्राकृतिक प्रसव वायरस के संचरण में एक महत्वपूर्ण बिंदु बन जाता है। आमतौर पर ये बच्चे क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के वाहक बन जाते हैं।

हेपेटाइटिस बी एक वायरस द्वारा फैलता है जिसका अपना डीएनए होता है।

• प्रोटीन सुरक्षा बाहरी वातावरण में वायरस के प्रतिरोध को भी निर्धारित करती है। यह मानव स्राव में लंबे समय तक विषैला रह सकता है और रासायनिक अभिकर्मकों के अध्ययन और कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी हो सकता है।
• एंटीजेनिक संरचना संक्रामकता की उच्चतम दर निर्धारित करती है। वायरस वाहक और किसी भी रूप में हेपेटाइटिस से पीड़ित रोगी इस बीमारी के स्रोत हैं, जिनमें गर्भवती महिलाएं भी शामिल हैं।

यह वायरस रक्त की बूंदों या अन्य जैविक तरल पदार्थों की थोड़ी मात्रा के माध्यम से, मां से बच्चे में ट्रांसप्लासेंटर या स्तन के दूध के माध्यम से प्रसारित हो सकता है।

हाल ही में, टूथब्रश, रेज़र और अन्य देखभाल वस्तुओं के माध्यम से निकट संपर्क के माध्यम से घरेलू संक्रमण का एक उच्च जोखिम रहा है जो त्वचा की अखंडता को नुकसान पहुंचा सकता है।

हेपेटाइटिस बी की घटनाओं की उच्चतम दर अविकसित देशों में है, जहां न्यूनतम निवारक उपाय करना भी संभव नहीं है। तीव्र चरण में गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस बी की उपस्थिति 1000 में से दो महिलाओं में और जीर्ण रूप में निष्पक्ष सेक्स के 15 प्रतिनिधियों में स्थापित की गई है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस

वायरल रोग डेढ़ से छह महीने की ऊष्मायन अवधि के बाद पूरी तरह से विकसित होता है। इस समय महिला बिल्कुल स्वस्थ महसूस करती है, चाहे वह गर्भवती हो या नहीं। गर्भावस्था के दौरान तीव्र हेपेटाइटिस बी के विकास के साथ ऊष्मायन अवधि समाप्त हो जाती है, जिससे 10% मामलों में वायरस वाहक विकसित होने की संभावना बनी रहती है।

इनक्यूबेशन हेपेटाइटिस अपनी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में कंजूस है, जबकि रोग स्वयं बहु-लक्षणात्मक है।

गर्भवती महिलाओं को तापमान में वृद्धि से लेकर दर्दनाक बुखार तक का अनुभव होता है। मरीजों में कमजोरी, उदासीनता और भूख की कमी देखी जाती है।

• यकृत क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं में, उल्टी और खट्टी सामग्री की डकार भी शामिल हो जाती है। लीवर का आकार बढ़ जाता है और उसके आसपास का कैप्सूल फट जाता है, जिससे दर्द का पता चलता है।
• एंजाइमैटिक विफलताएं मूत्र को काला कर देती हैं, जिसे अनौपचारिक रूप से बियर टिंट कहा जाता है। बदले में, मल का रंग समाप्त हो जाता है, संरचना और डिज़ाइन खो जाता है। प्रयोगशाला परीक्षण यकृत एंजाइमों और कोगुलोपैथिक परिवर्तनों में वृद्धि दर्शाते हैं।

यकृत की विफलता बढ़ने से मस्तिष्क विकृति और यहां तक ​​कि यकृत कोमा का भी खतरा होता है। सभी मौतों में से 1% में हेपेटाइटिस बी मौत का कारण बनता है।

80% तक मरीज़ वायरस से पूरी तरह ठीक हो जाते हैं और जीवन भर के लिए स्थायी प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेते हैं।

प्रक्रिया के कालानुक्रमिकरण से गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर कुछ हद तक बदल जाती है।

ऐसी महिलाओं में, त्वचा का पीलिया स्पष्ट होता है, हथेलियों में एरिथेमा के लक्षण दिखाई देते हैं, और चेहरे और गर्दन पर मकड़ी नसों की पहचान की जा सकती है। आंतरिक अंग न केवल बढ़ते गर्भाशय के दबाव से प्रभावित होते हैं, बल्कि जलोदर के कारण भी प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी अक्सर हेपेटाइटिस डी के साथ संयोजन में होता है, जिसके संयोजन में पाठ्यक्रम बहुत आक्रामक होता है।

बच्चों में हेपेटाइटिस

भ्रूण को होने वाले नुकसान के लिए हेपेटाइटिस बी वाली गर्भावस्था की जांच की जाती है।

यदि कोई महिला योनि से बच्चे को जन्म देती है, तो वायरस के संचरण की संभावना 95% तक पहुंच जाती है।

इस समय, नवजात शिशु माँ के संक्रमित रक्त, जन्म नहर की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आता है, त्वचा पर मामूली चोटों के माध्यम से, या वह बस संक्रमित स्राव को निगल सकता है। यदि महिलाओं में भ्रूण-अपरा बाधा की अपर्याप्तता और नाल का दोषपूर्ण गठन है, तो ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण की कुछ संभावना है। जन्म के बाद बच्चे को यह बीमारी हो सकती है। विभिन्न घरेलू उपकरण और छोटी चोटें वायरल कणों को स्थानांतरित करने के आसान तरीके के रूप में काम करेंगी।

संक्रमित महिलाओं से संक्रमित बच्चों में हेपेटाइटिस की गंभीरता संक्रमण के समय और गर्भावस्था की अवधि से निर्धारित होती है। गर्भधारण की पहली और दूसरी तिमाही में, वायरस शायद ही कभी सीधे भ्रूण में प्रवेश करता है। तीसरी तिमाही में तीव्र हेपेटाइटिस से बच्चे में फैलने की 70% संभावना होती है, भले ही महिला किसी भी तरीके से बच्चे को जन्म दे।

हेपेटाइटिस बी के साथ गर्भधारण की बारीकी से निगरानी की जाती है। इस बीमारी की चिकित्सा जटिल और बहु-चरणीय है। महिलाओं के लिए चिकित्सीय परिसर में आहार, जलसेक का एक कोर्स शामिल है, जिसमें स्थिति खराब होने पर सख्त बिस्तर आराम भी जोड़ा जा सकता है। गंभीर कोगुलोपैथिक विकारों के दौरान, प्लाज्मा की तैयारी दी जाती है।

प्रसव के दौरान, संक्रमित महिलाओं में, वे बच्चे के निर्जल अवस्था में रहने को सीमित करने की कोशिश करते हैं, साथ ही सामान्य रूप से प्रसव के समय को भी कम करते हैं। विकसित देशों में, जब गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी का पता चलता है, तो एक निवारक कार्यक्रम व्यापक रूप से चलाया जाता है। इसमें दो प्रकार के टीकाकरण और अनिवार्य सिजेरियन सेक्शन शामिल हैं। उत्तरार्द्ध संक्रमित जैविक तरल पदार्थ के साथ बच्चे के संभावित संपर्क को समाप्त करता है।

प्रसवोत्तर देखभाल में वायरस के क्षैतिज संचरण की रोकथाम भी शामिल होनी चाहिए। प्राकृतिक आहार के दौरान स्तन के दूध के माध्यम से भी यह रोग बच्चे में फैल सकता है, जब संक्रमण की संभावना 50% तक पहुँच जाती है।

हेपेटाइटिस बी की उपस्थिति और पंजीकरण के बिना गर्भावस्था की स्थिति में, जन्म लेने वाले सभी बच्चों को सुरक्षात्मक इम्युनोग्लोबुलिन का टीका लगाया जाना चाहिए। हालाँकि, ऐसे नवजात शिशुओं में भ्रूण के विकास के दौरान संक्रमण का खतरा अधिक होता है, इसलिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित नहीं हो पाती है।

प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए नवजात शिशु की गर्भनाल से रक्त का उपयोग किया जा सकता है। यदि वायरस के संचरण की प्रतिक्रिया नकारात्मक है, तो हेपेटाइटिस बी के परीक्षण छह महीने तक मासिक रूप से दोहराए जाते हैं।

हेपेटाइटिस बी एक वायरल संक्रमण है जो मुख्य रूप से जिगर की क्षति और वायरस वाहक और तीव्र हेपेटाइटिस से लेकर प्रगतिशील क्रोनिक रूपों और यकृत सिरोसिस और हेपेटोकार्सिनोमा में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुरूपता के साथ होता है। रोगज़नक़ के रक्त-जनित संचरण के साथ हेपेटाइटिस।समानार्थी शब्द

हेपेटाइटिस बी, सीरम हेपेटाइटिस, सिरिंज हेपेटाइटिस।
आईसीडी-10 कोड
बी16 तीव्र हेपेटाइटिस बी.
बी18 क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस।

महामारी विज्ञान

हेपेटाइटिस बी - तीव्र एन्थ्रोपोनोसिस। रोगज़नक़ का भंडार और संक्रमण का स्रोत हेपेटाइटिस बी के तीव्र और जीर्ण रूपों वाले रोगी हैं, वायरस वाहक (ये रोग के अप्रकट रूपों वाले रोगी भी हैं, जिनकी संख्या प्रकट रूपों वाले रोगियों की तुलना में 10-100 गुना अधिक है) संक्रमण का) उत्तरार्द्ध दूसरों के लिए सबसे बड़ा महामारी विज्ञान खतरा पैदा करता है। तीव्र हेपेटाइटिस बी में, रोगी ऊष्मायन अवधि के मध्य से चरम की अवधि और शरीर से वायरस की पूर्ण मुक्ति तक संक्रामक रहता है। बीमारी के पुराने रूपों में, जब रोगज़नक़ की आजीवन निरंतरता देखी जाती है, तो मरीज़ संक्रमण के स्रोत के रूप में लगातार खतरा पैदा करते हैं।

संक्रमण का तंत्र रक्त-संपर्क, गैर-संक्रामक है। संक्रमण के प्राकृतिक और कृत्रिम तरीके हैं।

प्राकृतिक रास्ते लैंगिक और ऊर्ध्वाधर होते हैं। यौन संचरण से हेपेटाइटिस बी को एसटीआई माना जा सकता है। ऊर्ध्वाधर मार्ग मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान होता है; लगभग 5% भ्रूण गर्भाशय में संक्रमित हो जाते हैं। जब एक महिला गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में संक्रमित होती है, तो बच्चे के संक्रमण का खतरा 70% तक पहुंच जाता है, और एचबीएसएजी होने पर - 10% तक।

मां से भ्रूण तक वायरस के संचरण का सबसे बड़ा जोखिम गर्भवती महिला के रक्त में एचबीएसएजी और एचबीईएजी की एक साथ उपस्थिति (संक्रमण के प्रतिकृति चरण) और विरेमिया की उच्च डिग्री के मामलों में देखा जाता है। वायरस का घरेलू रक्त-संपर्क संचरण संभव है (रोगी के रक्त के संपर्क में आने पर रेजर, कैंची, टूथब्रश और अन्य वस्तुओं को साझा करना)।

हेपेटाइटिस बी के संचरण के कृत्रिम (कृत्रिम) मार्गों में रक्त और उसके घटकों का आधान (हाल के वर्षों में इस मार्ग का महत्व कम हो रहा है), खराब निष्फल उपकरणों के साथ किए गए नैदानिक ​​और चिकित्सीय आक्रामक जोड़-तोड़ शामिल हैं, अर्थात। रक्त से दूषित. हाल के दशकों में, गैर-चिकित्सीय पैरेंट्रल हस्तक्षेप सामने आए हैं - मादक दवाओं और उनके सरोगेट्स का अंतःशिरा प्रशासन। टैटू बनवाना, विभिन्न प्रकार के चीरे लगाना, खतना करना आदि में काफी खतरा होता है।

हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण का मुख्य कारक रक्त है; किसी रोगी से संक्रमण के लिए, रक्त की न्यूनतम संक्रामक खुराक (7-10 मिली) संवेदनशील व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करती है। हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट अन्य जैविक तरल पदार्थ (जननांग पथ स्राव) और ऊतकों में भी पाया जा सकता है।

हेपेटाइटिस बी के प्रति संवेदनशीलता सभी आयु समूहों में अधिक है। संक्रमण के उच्च जोखिम वाले समूहों में शामिल हैं:
· दाता रक्त के प्राप्तकर्ता (हीमोफिलिया, अन्य हेमटोलॉजिकल रोगों वाले रोगी; क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर रोगी; अंग और ऊतक प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगी; गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगी जिनके पास कई और विविध पैरेंट्रल हस्तक्षेप हुए हैं);
· अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ता;
· समलैंगिक और उभयलिंगी रुझान वाले पुरुष;
· व्यावसायिक सेक्स के प्रतिनिधि;
·; ऐसे व्यक्ति जिनके असंख्य और अनैतिक यौन संबंध (संभोग) हैं, विशेष रूप से एसटीआई वाले रोगियों के साथ;
· जीवन के पहले वर्ष के बच्चे (मां से संभावित संक्रमण के परिणामस्वरूप या चिकित्सा प्रक्रियाओं के कारण);
· चिकित्साकर्मी जिनका रक्त से सीधा संपर्क होता है (व्यावसायिक संक्रमण का जोखिम 10-20% तक पहुँच जाता है)।

मौसमी उतार-चढ़ाव हेपेटाइटिस बी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। संक्रमण का प्रसार व्यापक है. घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है। रूस हेपेटाइटिस बी के प्रसार की मध्यम तीव्रता वाले क्षेत्र में आता है। हेपेटाइटिस बी से संक्रमित सभी लोगों में से 2/3 से अधिक लोग एशियाई क्षेत्र में रहते हैं।

वर्गीकरण

हेपेटाइटिस बी में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला है। ये हैं: तीव्र चक्रीय (स्वयं-सीमित) हेपेटाइटिस बी (उपनैदानिक, या अनुपयुक्त, एनिक्टेरिक, साइटोलिसिस या कोलेस्टेसिस रूपों की प्रबलता के साथ आइक्टेरिक); तीव्र एसाइक्लिक प्रगतिशील हेपेटाइटिस बी (फुलमिनेंट, या फुलमिनेंट, घातक रूप)।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के दो चरण हो सकते हैं - रूपात्मक और नैदानिक ​​​​जैव रासायनिक गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ प्रतिकृति और एकीकृत। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में लीवर सिरोसिस और प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा भी शामिल है। कुछ लेखक अंतिम दो रूपों को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के परिणाम कहना पसंद करते हैं।

हेपेटाइटिस बी की एटियलजि (कारण)

हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) का प्रेरक एजेंट एक डीएनए युक्त वायरस (विरिअन - डेन कण) है, जिसमें एक जटिल एंटीजेनिक संरचना होती है। विरियन एंटीजेनिक प्रणालियों की पहचान की गई है: HBSAg (रक्त, हेपेटोसाइट्स, वीर्य, ​​योनि स्राव, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष द्रव, स्तन के दूध, लार, आँसू, मूत्र में पाया जाता है); दिल के आकार का Ag - HBcAg (हेपेटोसाइट्स के नाभिक और पेरिन्यूक्लियर ज़ोन में निर्धारित, यह रक्त में नहीं है); HBeAg रक्त में होता है और यकृत कोशिकाओं में HBcAg की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

एचबीवी के विभिन्न एंटीजेनिक वेरिएंट का वर्णन किया गया है, जिसमें रोगज़नक़ के उत्परिवर्ती उपभेद शामिल हैं जो एंटीवायरल थेरेपी के प्रतिरोधी हैं।

हेपेटाइटिस बी वायरस वातावरण में स्थिर रहता है। ऑटोक्लेविंग (30 मिनट), सूखी भाप नसबंदी (160 डिग्री सेल्सियस, 60 मिनट) द्वारा निष्क्रिय।

रोगजनन

प्रवेश द्वार से, हेपेटाइटिस बी वायरस हेमेटोजेनस रूप से यकृत में प्रवेश करता है, जहां रोगज़नक़ और उसके एजी की प्रतिकृति होती है। HBV, HAV और HEV के विपरीत, प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव नहीं डालता है; जिगर की क्षति प्रतिरक्षा-मध्यस्थता से होती है, इसकी डिग्री संक्रामक खुराक, वायरस के जीनोटाइप, विषाणु, साथ ही शरीर की इम्यूनोजेनेटिक स्थिति, इंटरफेरॉन गतिविधि और विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सुरक्षा के अन्य तत्वों से संबंधित कई कारकों पर निर्भर करती है। परिणामस्वरूप, लीवर में नेक्रोबायोटिक और सूजन संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं, जो मेसेनकाइमल-इंफ्लेमेटरी, कोलेस्टेटिक सिंड्रोम और साइटोलिसिस सिंड्रोम के अनुरूप होते हैं।

हेपेटाइटिस बी का तीव्र चक्रीय रूप रोगज़नक़ आक्रामकता के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया से मेल खाता है। शरीर से वायरस का गायब होना और, परिणामस्वरूप, पुनर्प्राप्ति सभी संक्रमित कोशिकाओं के विनाश और इंटरफेरॉन द्वारा रोगज़नक़ प्रतिकृति के सभी चरणों के दमन का परिणाम है। उसी समय, हेपेटाइटिस बी वायरस एजी के प्रति एंटीबॉडी जमा हो जाती हैं। परिणामी प्रतिरक्षा परिसरों (वायरस एजी, उनके लिए एंटीबॉडी, पूरक के सी 3 घटक) को मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगज़नक़ रोगी के शरीर को छोड़ देता है।

हेपेटाइटिस बी के फुलमिनेंट (एसाइक्लिक, घातक) रूप मुख्य रूप से कम इंटरफेरॉन प्रतिक्रिया के साथ एंटीजेनिक रूप से विदेशी वायरस के प्रति प्रतिरक्षा कोशिकाओं की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के कारण होते हैं।

प्रगति और क्रोनिकिटी के तंत्र वायरस की उच्च प्रतिकृति गतिविधि या हेपेटोसाइट जीनोम में एचबीवी आनुवंशिक सामग्री के एकीकरण के साथ कम प्रतिकृति गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़े हुए हैं; वायरस उत्परिवर्तन, ए-इंटरफेरॉन के संश्लेषण में कमी, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं, संवैधानिक प्रतिरक्षा की विशेषताएं।

कुछ मामलों में विकसित होने वाले ऑटोइम्यून तंत्र वायरस के वायरस-विशिष्ट प्रोटीन और हेपेटोसाइट्स के संरचनात्मक उपइकाइयों के हस्तक्षेप से जुड़े होते हैं।

तीव्र और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूपों की प्रगति के साथ, तीव्र यकृत विफलता के साथ विषाक्त डिस्ट्रोफी, बड़े पैमाने पर और विनम्र यकृत परिगलन का विकास संभव है, जिसमें सभी प्रकार के चयापचय प्रभावित होते हैं ("चयापचय तूफान")। परिणामस्वरूप, एन्सेफैलोपैथी और बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है, जो रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है।

हेपेटाइटिस बी की प्रगति के लिए एक अन्य विकल्प हेपेटाइटिस गतिविधि की अलग-अलग डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिवर फाइब्रोसिस का विकास है, जो आगे चलकर लिवर सिरोसिस और फिर प्राथमिक हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में विकसित होता है।

हेपेटाइटिस बी के सभी रूपों में प्रभावित हेपेटोसाइट्स में, एचबीवी और इसके एजी का अक्सर पता लगाया जाता है (इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि, ऑर्सीन स्टेनिंग, पीसीआर)।

गर्भकालीन जटिलताओं का रोगजनन

गंभीर हेपेटाइटिस बी में गंभीर चयापचय संबंधी विकार गर्भकालीन जटिलताओं का मुख्य कारण हैं।

उनमें से सबसे आम हैं गर्भपात का खतरा और गर्भावस्था का शीघ्र सहज समापन, विशेष रूप से बीमारी की ऊंचाई पर और गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में। हेपेटाइटिस बी के साथ समय से पहले जन्म हेपेटाइटिस ए की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार देखा जाता है। हेपेटाइटिस बी, अन्य हेपेटाइटिस की तरह, गर्भवती महिला में गेस्टोसिस, समय से पहले या जल्दी तरल पदार्थ का टूटना और बच्चे के जन्म के दौरान नेफ्रोपैथी को उत्तेजित या बढ़ा सकता है। बीमार मां के भ्रूण को हाइपोक्सिया और एफजीआर की संभावना के कारण विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है। हेपेटाइटिस बी के बीच में जन्म देने पर, नवजात शिशु गर्भाशय के बाहर के जीवन के लिए कम अनुकूल होते हैं और उनका Apgar स्कोर कम होता है। हेपेटाइटिस बी से ठीक होने की अवधि के दौरान बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भधारण की व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं होती है। यह मां, भ्रूण और नवजात शिशु दोनों पर लागू होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ, गर्भकालीन जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता काफी कम होती है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

हेपेटाइटिस बी के विभिन्न प्रकट रूपों में सबसे आम चक्रीय सिंड्रोम के साथ तीव्र चक्रीय प्रतिष्ठित हेपेटाइटिस है।

हेपेटाइटिस बी के इस रूप की ऊष्मायन अवधि 50 से 180 दिनों तक होती है और इसमें कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। प्रोड्रोमल अवधि (प्री-आइक्टेरिक) औसतन 4-10 दिनों तक रहती है, बहुत कम ही यह 3-4 सप्ताह तक बढ़ती है। इस अवधि के लक्षण मूल रूप से हेपेटाइटिस ए के समान ही होते हैं। विशेषताएँ हेपेटाइटिस बी के साथ कम बार होने वाली ज्वर संबंधी प्रतिक्रिया, आर्थ्राल्जिया का बार-बार विकसित होना (प्रोड्रोम का आर्थ्रालजिक संस्करण) हैं। इस अवधि (5-7%) का एक अव्यक्त संस्करण भी है, जब पीलिया रोग की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति बन जाता है।

प्रोड्रोम के अंत में, यकृत और, कम अक्सर, प्लीहा बढ़ जाते हैं; मूत्र का रंग गहरा हो जाता है, मल का रंग फीका पड़ जाता है, मूत्र में यूरोबिलिरुबिन और कभी-कभी पित्त वर्णक दिखाई देते हैं, और रक्त में HBs-Ag और ALT गतिविधि में वृद्धि पाई जाती है।

प्रतिष्ठित अवधि (या चरम अवधि) एक नियम के रूप में, संभावित उतार-चढ़ाव के साथ 2-6 सप्ताह तक चलती है। यह हेपेटाइटिस ए की तरह ही आगे बढ़ता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में नशा न केवल गायब हो जाता है या कम हो जाता है, बल्कि बढ़ भी सकता है।

लीवर लगातार बढ़ता जा रहा है, इसलिए दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द बना रहता है। कोलेस्टेटिक घटक की उपस्थिति में, खुजली हो सकती है।

एक खतरनाक लक्षण यकृत के आकार में कमी ("खाली हाइपोकॉन्ड्रिअम" के बिंदु तक) है, जो पीलिया और नशा जारी रहने पर तीव्र यकृत विफलता की शुरुआत का संकेत देता है।

लीवर का धीरे-धीरे सख्त होना, लगातार पीलिया के साथ उसकी धार का तेज होना क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का संकेत हो सकता है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ती है: संक्रमण के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ 2 महीने से लेकर नैदानिक ​​और जैव रासायनिक या जैव रासायनिक पुनरावृत्ति के विकास के साथ 12 महीने तक।

गर्भवती महिलाओं में, हेपेटाइटिस बी गैर-गर्भवती महिलाओं की तरह ही बढ़ता है, लेकिन उनमें बीमारी का गंभीर रूप (10-11%) अधिक होता है।

गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था के दौरान, हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूपों की सबसे खतरनाक जटिलता तीव्र यकृत विफलता, या यकृत एन्सेफैलोपैथी है। तीव्र यकृत विफलता के चार चरण होते हैं: प्रीकोमा I, प्रीकोमा II, कोमा, एरेफ्लेक्सिया के साथ डीप कोमा। इनकी कुल अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है।

पहले लक्षण जो तीव्र यकृत विफलता के विकास की धमकी देते हैं, वे हैं प्रगतिशील हाइपरबिलिरुबिनमिया (संयुग्मित अंश और अप्रत्यक्ष, मुक्त बिलीरुबिन के अंश में वृद्धि के कारण) एएलटी गतिविधि में एक साथ कमी के साथ, एक तेज (45-50% से नीचे) कमी प्रोथ्रोम्बिन और अन्य रक्त जमावट कारकों में, ल्यूकोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया बढ़ रहा है।

तीव्र यकृत विफलता पूरी तरह से हेपेटाइटिस बी के तीव्र रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी हो जाती है, जो तेजी से शुरू और विकसित होती है और 2-3 सप्ताह के भीतर रोगियों की मृत्यु में समाप्त होती है।

तीव्र हेपेटाइटिस बी वाले 10-15% रोगियों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित होता है, जिसका निदान आमतौर पर रोग के 6 महीने के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों के बाद किया जाता है। कुछ मामलों में (बीमारी की अज्ञात तीव्र अवधि के साथ, हेपेटाइटिस बी के अप्रकट, एनिक्टेरिक रूपों के साथ), क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान रोगी की पहली जांच के दौरान ही स्थापित हो जाता है।

कई रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस स्पर्शोन्मुख है; जैव रासायनिक विश्लेषण (बढ़ी हुई एएलटी गतिविधि, प्रोटीनमिया, एचबीवी मार्कर, आदि) के परिणामों के आधार पर "अस्पष्ट निदान" के मामले में जांच के दौरान अक्सर इसका पता लगाया जाता है। ऐसे रोगियों में पर्याप्त नैदानिक ​​​​परीक्षण के साथ, हेपेटोमेगाली, यकृत की घनी स्थिरता और इसके नुकीले किनारे का निर्धारण करना संभव है। स्प्लेनोमेगाली कभी-कभी नोट की जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षण प्रकट होते हैं - टेलैंगिएक्टेसिया, पामर एरिथेमा। रक्तस्रावी सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है (त्वचा में रक्तस्राव, पहले इंजेक्शन स्थल पर, मसूड़ों से खून आना, नाक से खून आना और अन्य रक्तस्राव)।

जब ऑटोइम्यून तंत्र चालू होता है, तो वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीआर्थराइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी और अन्य विकार विकसित होते हैं। जैसे-जैसे क्रोनिक हेपेटाइटिस बी विकसित होता है, लिवर सिरोसिस के गठन के लक्षण दिखाई देते हैं - पोर्टल उच्च रक्तचाप, एडेमेटस एसिटिक सिंड्रोम, हाइपरस्प्लेनिज़्म, आदि।

HBsAg की तथाकथित गाड़ी को पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की न्यूनतम गतिविधि के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का एक प्रकार माना जाता है, जो संक्रमण के एकीकृत चरण में एक उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की तीव्रता नशे से प्रकट होती है, आमतौर पर शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल स्तर तक वृद्धि, अस्थि-वनस्पति लक्षण, पीलिया (ज्यादातर मामलों में मध्यम), रक्तस्रावी सिंड्रोम, और एक्स्ट्राहेपेटिक संकेतों में वृद्धि के साथ। प्रतिकृति चरण में हेपेटाइटिस बी के 30-40% मामले सिरोसिस और प्राथमिक यकृत कैंसर में समाप्त होते हैं, जबकि एचबीवी मार्कर रक्त और यकृत ऊतक में पाए जा सकते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के किसी भी चरण में, तीव्र यकृत विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, एसोफेजियल वेराइसेस से रक्तस्राव, और विशेष रूप से आंतों के कफ के विकास के साथ बैक्टीरिया वनस्पतियों का जुड़ना संभव है।

गर्भवती महिलाओं में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी गैर-गर्भवती महिलाओं की तरह ही होता है, समान जटिलताओं और परिणामों के साथ। हेपेटाइटिस बी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र यकृत विफलता, या अधिक सटीक रूप से, इसका अंतिम चरण - यकृत कोमा है। तीव्र हेपेटाइटिस बी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है, और गर्भधारण की तीसरी तिमाही में यह अधिक आम है, खासकर गर्भावस्था की मौजूदा प्रसूति संबंधी जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

गर्भधारण की जटिलताएँ

हेपेटाइटिस बी के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं की प्रकृति और सीमा अन्य हेपेटाइटिस के समान ही होती है। सबसे खतरनाक हैं अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु (माँ में नशा और पीलिया के चरम पर), मृत प्रसव, गर्भपात और समय से पहले जन्म, जिससे हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूप से पीड़ित रोगी की स्थिति में गंभीर गिरावट हो सकती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, गर्भपात शायद ही कभी देखा जाता है। बीमारी के चरम पर प्रसव के दौरान, साथ ही प्रसवोत्तर अवधि में भी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है। मां से भ्रूण तक एचबीवी के ऊर्ध्वाधर संचरण के मामले में, 80% नवजात शिशुओं में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी विकसित होता है।

गर्भावस्था में हेपेटाइटिस बी का निदान

इतिहास

हेपेटाइटिस बी की पहचान सही ढंग से और सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए महामारी विज्ञान के इतिहास से होती है, जिससे गर्भवती महिला सहित रोगी को हेपेटाइटिस बी के संक्रमण के लिए उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करना संभव हो जाता है (ऊपर देखें)।

इतिहास विधि का बहुत महत्व है, जो रोग के विकास की आवधिकता और रोग की प्रत्येक अवधि की विशिष्ट शिकायतों को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

शारीरिक जाँच

रोगी में हेपेटाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि पीलिया, हेपेटोमेगाली, तालु पर यकृत की कोमलता और स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति से होती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में, निदान हेपेटोसप्लेनोमेगाली के निर्धारण, यकृत की स्थिरता की विशेषताओं, इसके किनारे की स्थिति, एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम, पीलिया, टेलैंगिएक्टेसिया, पामर एरिथेमा और उन्नत चरणों में - पोर्टल उच्च रक्तचाप, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों पर आधारित होता है। .

प्रयोगशाला अनुसंधान

जिगर की शिथिलता जैव रासायनिक विधियों द्वारा निर्धारित की जाती है (बढ़ी हुई एएलटी गतिविधि, संयुग्मित बिलीरुबिन की बढ़ी हुई एकाग्रता, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन में कमी, डिसप्रोटीनेमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, रक्त जमावट विकारों की विशेषता)।

हेपेटाइटिस बी का सत्यापन ग्रैनुलोसाइट क्षति प्रतिक्रिया, अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस और अब सबसे अधिक बार एलिसा (तालिका 48-13) का उपयोग करके किया जाता है।

तालिका 48-13. एचबीवी मार्करों का नैदानिक ​​मूल्य

मार्करों	संक्रामक प्रक्रिया की अवधि और चरण
एचबीएसएजी	तीव्र हेपेटाइटिस - प्री-आइक्टेरिक अवधि, प्रतिष्ठित अवधि (लंबे पाठ्यक्रम के साथ, अवधि प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ) क्रोनिक हेपेटाइटिस - एकीकृत और प्रतिकृति रूप
एंटी-एचबीसी आईजीएम	तीव्र हेपेटाइटिस - चरम अवधि, उच्च अनुमापांक क्रोनिक हेपेटाइटिस - निम्न अनुमापांक
एंटी-एचबीसी आईजीजी	HBSAg (+) के साथ - क्रोनिक हेपेटाइटिस
एचबीईएजी	HBSAg (-) के साथ - पहले स्थानांतरित हेपेटाइटिस बी
एंटी- HBe	तीव्र हेपेटाइटिस का स्वास्थ्य लाभ क्रोनिक हेपेटाइटिस - एकीकृत चरण
एंटी- HBS	तीव्र हेपेटाइटिस का देर से स्वास्थ्य लाभ, टीकाकरण के बाद सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा रोग प्रतिरोधक क्षमता
डीएनए-एचबीवी	तीव्र हेपेटाइटिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस - प्रतिकृति मार्कर

उच्च और निम्न प्रतिकृति गतिविधि के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी होते हैं, जो यकृत में रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति और दर निर्धारित करते हैं। HBEAg का लंबे समय तक संचलन सक्रिय वायरल प्रतिकृति को इंगित करता है। इन मामलों में, रक्त में (पीसीआर द्वारा) एचबीएसएजी, एंटी-एचबीसी आईजीएम और एचबीवी डीएनए का पता लगाया जाता है।

हेपेटाइटिस बी के क्रोनिक प्रतिकृति प्रकार को अक्सर या तो स्थिर प्रगति या बारी-बारी से नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक तीव्रता और यकृत में रोग प्रक्रिया की मध्यम या महत्वपूर्ण गतिविधि के साथ छूट की विशेषता होती है (इंट्राविटल बायोप्सी नमूनों के अध्ययन के अनुसार)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में रक्त में कम प्रतिकृति गतिविधि के साथ, एचबीएसएजी, एंटी-एचबीई आईजीजी और एंटी-एचबीसी आईजीजी निर्धारित किए जाते हैं। यह सब क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के एकीकृत प्रकार का निदान करने के लिए आधार देता है (विशेषकर सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई एएलटी गतिविधि के मामले में), जो सौम्य रूप से आगे बढ़ता है। हालाँकि, ऐसी परिस्थितियों में भी, यकृत में ट्यूमर परिवर्तन और प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का विकास संभव है। 10-15% मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का एकीकृत चरण प्रतिकृति चरण में बदल सकता है।

HBsAg वाहकों के रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण से कार्यात्मक यकृत विफलता (हाइपरबिलिरुबिनमिया, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया के साथ हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, आदि) का पता चलता है।

यकृत ऊतक (बायोप्सी, शव परीक्षण सामग्री) में, एचबीवी विषाणु, साथ ही एचबीसीएजी और अन्य वायरस एजी का पता इम्यूनोफ्लोरेसेंस या इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा लगाया जा सकता है। इन सीटू पूरक निर्धारण परीक्षण एचबीवी डीएनए का पता लगाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान अन्य वायरल हेपेटाइटिस के समान ही किया जाता है। हाल के वर्षों में, विषाक्त यकृत क्षति (शराब के विकल्प, अन्य जहर) के साथ हेपेटाइटिस बी के विभेदक निदान की आवश्यकता तत्काल हो गई है। इन यकृत घावों के बीच अंतर करने के लिए, इतिहास संबंधी जानकारी का अनौपचारिक संग्रह, कार्यात्मक यकृत विफलता के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्त मूल के नेफ्रोपैथी के संकेतों का प्राकृतिक विकास और अक्सर एन्सेफैलोपैथी का पता लगाना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के संकेत अन्य वायरल हेपेटाइटिस के समान ही हैं।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

गर्भावस्था 30-32 सप्ताह। गर्भपात का खतरा. तीव्र हेपेटाइटिस बी, प्रतिष्ठित रूप, गंभीर पाठ्यक्रम, संक्रमण का प्रतिकृति चरण।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस का उपचार

उपचार लक्ष्य

हेपेटाइटिस बी के लिए थेरेपी संक्रमण की गंभीरता, उसके चरण और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उन्नत चरणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। थेरेपी के लक्ष्य अन्य हेपेटाइटिस के समान ही हैं।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी का औषध उपचार

हाल के वर्षों में, हेपेटाइटिस बी के रोगियों के इलाज के लिए एटियोट्रोपिक एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाओं और इंटरफेरॉन अल्फा का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान इन्हें वर्जित किया गया है। इन मामलों में, रोगजनक चिकित्सा हावी है, जिसका उद्देश्य नशा को कम करना और रक्तस्रावी और एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम का मुकाबला करना है।

शल्य चिकित्सा

हेपेटाइटिस बी का कोई सर्जिकल उपचार नहीं है।

गर्भकालीन जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी

गर्भकालीन जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी, जिसका उद्देश्य मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना है, एक प्रसूति विभाग (वार्ड) के साथ एक संक्रामक रोग अस्पताल में किया जाता है।

गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं

हेपेटाइटिस बी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन जटिलताओं के उपचार में कोई विशेष सुविधा नहीं होती है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं को सबसे ज्यादा ध्यान देने की जरूरत होती है। प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, गंभीर बीमारी के मामलों में संभावित भारी रक्तस्राव के संबंध में विशेष सतर्कता आवश्यक है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

तीव्र यकृत विफलता के विकास के साथ अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के संकेत उत्पन्न होते हैं, जब पुनर्जीवनकर्ता, प्रसूति रोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञों को रोगी को बचाने में भाग लेना चाहिए। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, उपचार में हेमेटोलॉजिस्ट को शामिल करना आवश्यक है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

हेपेटाइटिस बी के सभी रूपों वाले सभी रोगी, गर्भवती और गैर-गर्भवती, बिना किसी असफलता के एक संक्रामक रोग अस्पताल में जांच और उपचार से गुजरते हैं।

उपचार प्रभावशीलता का आकलन

तीव्र हेपेटाइटिस बी के हल्के और मध्यम रूपों में, चिकित्सा का प्रभाव अच्छा होता है, लेकिन गंभीर रूपों में यह संदिग्ध होता है। रोग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की प्रभावशीलता अलग-अलग होती है, लेकिन हमेशा दृढ़ता और पर्याप्त निगरानी की आवश्यकता होती है। यकृत प्रत्यारोपण के विकास के साथ, रोग के उन्नत चरणों में भी उल्लेखनीय सफलता प्राप्त की जा सकती है।

तारीख का चुनाव और डिलीवरी का तरीका

गर्भावस्था का कृत्रिम समापन (मां के अनुरोध पर) केवल तीव्र हेपेटाइटिस बी के स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान संभव है। सबसे अच्छी रणनीति प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तत्काल जन्म तक गर्भावस्था को लम्बा खींचना है।

यही बात क्रोनिक हेपेटाइटिस बी पर भी लागू होती है।

रोगी के लिए जानकारी

गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एक महिला को प्रसूति रोग विशेषज्ञ की सलाह पर हेपेटाइटिस बी का टीका लगाया जाना चाहिए।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी गर्भावस्था के लिए विपरीत संकेत नहीं है। यदि रोगी को एटी से एचबीवी (टीकाकरण) हुआ है, तो निपल देखभाल और सख्त व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अधीन स्तनपान संभव है। यदि हेपेटाइटिस बी प्रतिकृति गतिविधि के मार्कर हैं (तालिका 48-13 देखें), तो आपको स्तनपान कराने से बचना चाहिए।

जो महिला रक्त में एचबीएसएजी के बिना बच्चे को जन्म देती है, उसे हेपेटाइटिस बी के खिलाफ नवजात शिशु के टीकाकरण के लिए सहमति देनी होगी।

रक्त वह मुख्य कारक है जिसके माध्यम से इस रोग का वायरस रोगी या वायरस वाहक से स्वस्थ व्यक्ति तक फैलता है। इसके लिए न्यूनतम राशि पर्याप्त हो सकती है। इसके अलावा, अन्य मानव जैविक तरल पदार्थ, मुख्य रूप से शुक्राणु, हेपेटाइटिस प्रेरक एजेंट का निवास स्थान हो सकते हैं। एचबीवी वायरस ऑन्कोजेनिक श्रेणी का है। यह निम्नलिखित तरीकों से शरीर में प्रवेश कर सकता है:

• ट्रांसप्लासेंटली (प्लेसेंटा के माध्यम से जब भ्रूण गर्भ में होता है);
• अंतर्गर्भाशयी (प्रसव के दौरान);
• पैरेन्टेरली (दवाओं के प्रशासन के दौरान: अंतःशिरा जलसेक, त्वचा के नीचे इंजेक्शन);
• यौन;
• घरेलू विधि (संक्रमित व्यक्ति के साथ साझा किए गए टूथब्रश, रूमाल, तौलिया, कैंची का उपयोग करके)।

विश्व आँकड़ों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में तीव्र हेपेटाइटिस बी का संक्रमण एक हजार में से एक या दो मामलों में होता है, और रोग के जीर्ण रूप के साथ - औसतन दस में। यदि रोग का वायरस निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधि के शरीर में प्रवेश करता है जो तीसरी तिमाही में दिलचस्प स्थिति में है, तो भ्रूण के संक्रमण का जोखिम 70% तक होता है।

लक्षण

सिद्धांत रूप में, लक्षणों के संदर्भ में, गर्भावस्था के दौरान बीमारी का कोर्स गर्भावस्था के बाहर होने पर व्यावहारिक रूप से अलग नहीं होता है। बात सिर्फ इतनी है कि गर्भवती महिलाओं में यह बीमारी अक्सर अधिक गंभीर हो जाती है। हेपेटाइटिस बी के तीव्र रूप से संक्रमण स्वयं प्रकट होता है:

• पेट और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द,
• उल्टी करना,
• कमजोरी,
• तापमान वृद्धि।

पैथोग्नोमोनिक (केवल हेपेटाइटिस के लिए विशेषता) लक्षणों में शामिल हैं:

• हेपेटोमेगाली (यकृत मापदंडों में वृद्धि);
• पीलिया (त्वचा और आंख के श्वेतपटल द्वारा नाम के अनुरूप रंग का अधिग्रहण);
• पेशाब का रंग गहरा और मल का रंग हल्का होता है।

रोग का जीर्ण रूप अक्सर बिना किसी स्पष्ट लक्षण के होता है। क्लिनिकल जांच के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है। हालाँकि, इससे लीवर सिरोसिस हो सकता है। वायरस वाहक संक्रमण के मुख्य संभावित प्रसारक हैं। गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से कठिन तीव्र हेपेटाइटिस का तथाकथित तीव्र रूप है, जिसके परिणामस्वरूप कोमा और मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस बी का निदान

गर्भवती महिलाओं में एचबीवी के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• इतिहास का विश्लेषण (रोग की कुछ अवधियों की विशिष्ट शिकायतों का निर्धारण, रोग की आवृत्ति);
• शारीरिक परीक्षण (बीमारी के सूचक लक्षणों की उपस्थिति, उसकी अवस्था का पता लगाना);
• प्रयोगशाला परीक्षण (यकृत में उल्लंघन की पुष्टि करने वाली जैव रासायनिक विधियां);
• विभेदक निदान (समान लक्षणों वाली कुछ बीमारियों को बाहर करने के उद्देश्य से);
• अन्य विशेषज्ञों का परामर्श (सहवर्ती रोगों की पहचान और उनका उन्मूलन)।

जटिलताओं

भावी मां के शरीर में एचबीवी वायरस की उपस्थिति में जटिलताओं के सबसे खतरनाक परिणाम हैं:

• हाइपोक्सिया;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• इसका संक्रमण (क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ);
• गर्भ में भ्रूण की मृत्यु (जब नशा का अधिकतम स्तर पहुँच जाता है)।

बीमारी के गंभीर रूप से पीड़ित गर्भवती महिला के लिए, यह इससे भरा होता है:

• स्थिति का गंभीर स्तर तक बिगड़ना;
• गंभीर रक्तस्राव की घटना (प्रसवोत्तर अवधि सहित);
• तीव्र यकृत विफलता और कोमा; घातक परिणाम (अधिक बार तीसरी तिमाही में)।

इलाज

गर्भवती महिलाओं में एचबीवी से छुटकारा पाने में सहायक और चिकित्सा उपचार शामिल है। पहले प्रकार की चिकित्सा में शामिल हैं:

• विशेष आहार और विशिष्ट भोजन अनुसूची,
• बिस्तर पर आराम या हल्का आराम,
• इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन का सुधार।

आज हेपेटाइटिस के इलाज के लिए सबसे अच्छी दवाएँ इंटरफेरॉन अल्फा और बीटा हैं। हालाँकि, गर्भवती महिलाओं को इनका उपयोग करने की सख्त मनाही है। इस मामले में, निम्नलिखित की घटना से निपटने के लिए डिज़ाइन की गई रोगजन्य चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है:

• नशा;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम (रक्त के थक्के का बिगड़ना);
• जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय)।

आप क्या कर सकते हैं

यदि आप गर्भवती होने पर हेपेटाइटिस बी से संक्रमित हो जाती हैं, तो आपको यह करना चाहिए:

• रोग की जटिलताओं के घटित होने की स्थितियों की संभावना को कम करना,
• डॉक्टर के सभी आदेशों का सख्ती से पालन करें।

एक डॉक्टर क्या करता है

डॉक्टर की जिम्मेदारियों में शामिल हैं:

• रोग का निदान;
• रोगी की श्रेणी को ध्यान में रखते हुए, रोग के रूप और गंभीरता के अनुरूप उपचार निर्धारित करना;
• रोग की प्रगति की निरंतर निगरानी बनाए रखना;
• प्रसव की विधि का निर्धारण (प्राकृतिक या सिजेरियन सेक्शन)।

रोकथाम

ताकि बच्चे को ले जाते समय आपको गर्भवती मां से हेपेटाइटिस बी से संक्रमित होने की संभावना को रोकने के उद्देश्य से आपातकालीन उपाय न करने पड़ें, गर्भधारण से पहले आपको निश्चित रूप से इस बीमारी के खिलाफ टीका लगवाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान एचबीवी को रोकने के लिए निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:

• एचबीवी के लिए समय पर परीक्षण किया जाए (पूरी अवधि में तीन बार);
• अन्य लोगों की स्वच्छता वस्तुओं के उपयोग की अनुमति न दें;
• इंजेक्शन, ऑपरेशन, रक्त आधान या अन्य पदार्थ के मामले में सावधानी बरतें।

किसी संक्रमित व्यक्ति, विशेष रूप से बीमार मां के साथ संभावित संपर्क के माध्यम से नवजात शिशु को तीन बार टीका लगाकर हेपेटाइटिस बी के संक्रमण से बचाना संभव है। पहला टीकाकरण जन्म के आधे दिन के भीतर प्रसूति अस्पताल में दिया जाता है।

महामारी विज्ञान

हेपेटाइटिस से निपटने के लिए लक्षित कार्यक्रमों के विकास और कार्यान्वयन के कारण, हाल के वर्षों में दुनिया भर में रोगियों की संख्या में कमी आ रही है। विकसित देशों में, लगभग 1-2% गर्भवती महिलाओं में विशिष्ट मार्कर पाए जाते हैं।

ऐसे आंकड़ों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि हेपेटाइटिस बी के साथ गर्भावस्था अधिक गंभीर होती है, जैसा कि बीमारी है, और विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया) का खतरा और गंभीरता बढ़ जाती है।

और यह भ्रूण के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। संक्रमण के संदर्भ में भी और बच्चे के स्वास्थ्य के संबंध में भी।

शिशु के गर्भाशय में या जन्म के दौरान संक्रमित होने का कुल जोखिम लगभग 10% है।

परस्पर प्रभाव

गर्भावस्था और वायरल यकृत रोग एक दूसरे को बढ़ाते हैं।

भ्रूण के सामान्य विकास के लिए, महिला का शरीर प्रतिरक्षा प्रणाली को थोड़ा कमजोर कर देता है, जो तीव्र संक्रमण के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

हालाँकि, क्रोनिक हेपेटाइटिस का छूट चरण शायद ही कभी सक्रिय होता है। लेकिन गंभीर बीमारी कभी-कभी गंभीर यकृत क्षति और वायरस की बड़े पैमाने पर प्रतिकृति के साथ होती है।

ये विशेषताएं अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि हेपेटाइटिस बी के साथ गर्भावस्था विकृति के साथ विकसित होती है।

• गर्भपात का खतरा 2.5 गुना बढ़ जाता है;
• प्रारंभिक विषाक्तता और ओलिगोहाइड्रामनिओस अधिक आम हैं;
• इस संयोजन के 22-25% मामलों में अपरा अपर्याप्तता पाई जाती है;
• गर्भाशय में या प्रसव के दौरान भ्रूण के संक्रमण का वास्तविक खतरा होता है;
• विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों की संख्या बढ़ रही है;
• बीमार बच्चे के जन्म की संभावना है।

अब जब आप देख सकती हैं कि गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस बी से क्या खतरा है, तो समय पर निदान के बारे में सोचना उचित है। इसलिए, सभी महिलाएं जो जल्द ही मां बनने वाली हैं, उन्हें एचबी एंटीजन, वायरस के एक अद्वितीय प्रोटीन, की गहन जांच से गुजरना पड़ता है।

निदान संबंधी बारीकियां

यहाँ सिद्धांत "जागरूक अग्रबाहु है" लागू होता है। इसलिए, परामर्श में अवलोकन अवधि के दौरान गर्भवती महिलाओं की तीन बार जांच की जाती है: प्रत्येक तिमाही के लिए एक बार।

संपूर्ण गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक परिणाम का अर्थ है इस जोखिम समूह से बाहर निकलना।

यदि किसी भी स्तर पर परिणाम सकारात्मक है, तो सब कुछ इतना सरल नहीं रह जाता है। सबसे पहले आपको गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस बी के लिए गलत सकारात्मक परीक्षण को बाहर करना होगा। यदि नए रैपिड परीक्षणों का उपयोग किया जाता है तो यह स्थिति उत्पन्न हो सकती है: उनका संचालन सिद्धांत वायरल एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

इस विधि के निरंतर सुधार के बावजूद, विशिष्टता (हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रति एंटीबॉडी पर विशेष रूप से प्रतिक्रिया करने की संपत्ति) को 100% तक नहीं लाया जा सकता है। गलत सकारात्मक परिणाम की संभावना 2% से 0.5% तक होती है। यदि आपको हेपेटाइटिस बी का टीका लगाया गया है तो वे भी काम करेंगे।

इसलिए, रैपिड टेस्ट केवल प्रारंभिक चयन का एक साधन है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो बिना शर्त मार्करों की पहचान करने के लिए परिधीय रक्त को इस तरह से एकत्र किया जाना चाहिए: एचबी एंटीजन और वायरल डीएनए। यदि इन तत्वों का पता नहीं लगाया जाता है, तो हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि गलत सकारात्मक घटना घटित हुई है।

ऐसी ही स्थिति का सामना तब भी करना पड़ सकता है जब गर्भावस्था के दौरान कोई महिला संक्रमित हो गई, बीमार हो गई और ठीक हो गई। एचबी एंटीजन और वायरल डीएनए रक्त से गायब हो जाते हैं, लेकिन एंटीबॉडी का संचार जारी रहता है।

यदि अध्ययन त्वरित परीक्षण के साथ किया गया तो वे भ्रूण के रक्तप्रवाह में भी प्रवेश कर सकते हैं और नवजात शिशु में सकारात्मक परिणाम उत्पन्न कर सकते हैं। इसके परिणामस्वरूप शिशु में हेपेटाइटिस बी का गलत सकारात्मक परीक्षण हो सकता है।

निवारक कार्रवाई

बीमारी के खिलाफ लड़ाई में एक बड़ा फायदा टीकाकरण और सक्रिय टीकाकरण है। दूसरे शब्दों में - विशिष्ट रोकथाम.

ऐसे लोगों की श्रेणियां हैं जो अपने व्यवसाय के कारण बार-बार, आवधिक टीकाकरण के हकदार हैं। इनमें सबसे पहले स्वास्थ्यकर्मी हैं. टीकाकरण के बाद बनने वाले एंटीबॉडी उतने स्थायी नहीं होते जितने कि बीमारी के बाद दिखाई देते हैं और समय-समय पर नए टीकाकरण की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं पर परीक्षण करते समय इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कई नैदानिक ​​अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि हेपेटाइटिस बी टीकाकरण के बाद गर्भावस्था शारीरिक रूप से आगे बढ़ती है। भ्रूण के रक्त में प्रवेश करने वाली माँ की एंटीबॉडीज़ का कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

यदि सिद्ध हेपेटाइटिस बी से पीड़ित महिला गर्भवती हो जाती है, तो उसे गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म की तैयारी के दौरान अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। निदान को जानकर, प्रसूति विशेषज्ञ प्रसव का सबसे सुरक्षित तरीका सुझा सकते हैं।

कुछ यूरोपीय देशों में, एमनियोटिक थैली संरक्षित होने पर सिजेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जाती है। यदि पानी पहले ही टूट चुका है, तो प्राकृतिक या सर्जिकल तरीकों से प्रसव के दौरान बच्चे के संक्रमण की भी उतनी ही संभावना है।

बीमार मां से जन्म के बाद पहले 12 घंटों में नवजात को वायरस के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है।

इसे निष्क्रिय टीकाकरण कहा जाता है, जिसे कभी-कभी टीके के साथ जोड़ा जाता है, और यह बीमारी के विकास से बचाने में प्रभावी होता है।

अंतिम प्रावधानों

आइए वायरल हेपेटाइटिस बी के ऊर्ध्वाधर संचरण को रोकने के प्रमुख कारकों पर ध्यान दें:

1.बीमार महिला बिना किसी परेशानी के गर्भवती हो सकती है।

2. गर्भावस्था के दौरान विशिष्ट मार्करों के लिए कई बार जांच कराना आवश्यक होता है।

3. रैपिड टेस्ट के सकारात्मक परिणाम का मतलब 100% संक्रमण नहीं है।

4.हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण और गर्भावस्था बिल्कुल संगत हैं।

5. विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करके बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी क्या है -

हेपेटाइटिस बी, रोकथाम की प्रभावशीलता के बावजूद, दुनिया भर में एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। यह लगातार बढ़ती घटनाओं और प्रतिकूल परिणामों के लगातार विकास से जुड़ा है - क्रोनिक लगातार और सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा। इन बीमारियों से हर साल 10 लाख से ज्यादा लोग मरते हैं। ऊर्ध्वाधर संचरण की संभावना के कारण हेपेटाइटिस बी का बहुत महत्व है। बच्चे आमतौर पर रक्त और संक्रमित योनि स्राव के संपर्क में आने के कारण बच्चे के जन्म के दौरान HBsAg-पॉजिटिव माताओं से संक्रमित होते हैं और हेपेटाइटिस बी के दीर्घकालिक वाहक बनने का उच्च जोखिम होता है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

हेपेटाइटिस बी वायरस एक डीएनए वायरस है; इसकी प्रतिकृति मेजबान के हेपेटोसाइट्स के भीतर रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन द्वारा होती है। वायरस की एक जटिल संरचना होती है, जिसमें डेन डीएनए कण और 4 एंटीजन - सतह (HBsAg), कोर (HBcAg), संक्रामक एंटीजन (HBeAg) और HBxAg - प्रतिकृति के लिए जिम्मेदार प्रोटीन शामिल हैं। क्योंकि हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) जीनोम मेजबान हेपेटोसाइट्स के डीएनए में एकीकृत होता है और यकृत ट्यूमर कोशिकाओं में इसकी कई प्रतियां होती हैं, इसलिए यह माना जाता है कि एचबीवी एक ऑन्कोजेनिक वायरस है।

एचबीवी कई भौतिक और रासायनिक कारकों के प्रति प्रतिरोधी है और शरीर के विभिन्न स्रावों (लार, मूत्र, मल, रक्त) में कई दिनों तक जीवित रहता है।

एचबीवी अत्यधिक संक्रामक है। संक्रमण का स्रोत तीव्र और क्रोनिक हेपेटाइटिस और वायरस वाहक वाले रोगी हैं। यह वायरस पैरेन्टेरली, यौन संपर्क के माध्यम से, ट्रांसप्लासेंटली, इंट्रापार्टम और स्तन के दूध के माध्यम से फैलता है। करीबी घरेलू संपर्कों (टूथब्रश, कंघी, रूमाल साझा करना) और खराब उपचारित चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के माध्यम से भी संक्रमण संभव है।

हेपेटाइटिस बी संक्रमण दुनिया भर में अधिक है, विशेष रूप से निम्न सामाजिक आर्थिक स्तर और नशीली दवाओं के दुरुपयोग की उच्च दर वाले देशों में। गर्भवती महिलाओं में, प्रति 1000 गर्भधारण पर तीव्र हेपेटाइटिस बी के 1-2 मामले और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के 5-15 मामले दर्ज किए जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी के लक्षण:

ऊष्मायन अवधि 6 सप्ताह से 6 महीने तक होती है, जिसके बाद तीव्र वायरल हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है, हालांकि संक्रमण का एक स्पर्शोन्मुख कोर्स अधिक आम है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस (आमतौर पर एनिक्टेरिक बीमारी के साथ) के बाद, 5-10% लोगों में वायरस का दीर्घकालिक संचरण विकसित हो सकता है। तीव्र हेपेटाइटिस के लक्षण बुखार, कमजोरी, एनोरेक्सिया, उल्टी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द हैं। हेपेटोमेगाली और पीलिया रोग के पैथोग्नोमोनिक लक्षण हैं। बिलीरुबिनुरिया के कारण मूत्र गहरा (बीयर के रंग का) हो जाता है और मल हल्के रंग का (एकोलिक) हो जाता है। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के कारण, रक्त में यकृत एंजाइमों में वृद्धि पाई जाती है और कोगुलोपैथी विकसित होती है। जिगर की विफलता के विकास के साथ, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और हेपेटिक कोमा के लक्षण हो सकते हैं। तीव्र हेपेटाइटिस बी से मृत्यु दर 1% है। हालाँकि, 85% रोगियों में रोग की पूर्ण छूट और आजीवन प्रतिरक्षा प्राप्त होने का अच्छा पूर्वानुमान है।

प्रक्रिया के क्रोनिक होने और सिरोसिस के विकास के साथ, पीलिया, जलोदर, त्वचा पर मकड़ी नसों की उपस्थिति और हथेलियों की एरिथेमा के रूप में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और इसके परिणामों से मृत्यु दर 25-30% है। हालाँकि, प्रतिरक्षा सक्षम व्यक्तियों में, रोग HBeAg सेरोरेवर्जन (40% मामलों) के माध्यम से उलट सकता है, और सक्रिय सिरोसिस निष्क्रिय हो सकता है (30% मामले)। और इसलिए, सामान्य तौर पर, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का पूर्वानुमान रोग की अवस्था और वायरस प्रतिकृति के चरण पर निर्भर करता है।

हेपेटाइटिस बी के वाहकों में आमतौर पर रोग का कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होता है। हालाँकि, वे संक्रमण के मुख्य भंडार और वितरक हैं।

हेपेटाइटिस डी के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का कोर्स अधिक आक्रामक होता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र हेपेटाइटिस बी का कोर्सरोग के तथाकथित तीव्र रूपों की घटना के साथ विशेष रूप से गंभीर हो सकता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, तीव्र हेपेटाइटिस बी का कोर्स गर्भवती और गैर-गर्भवती रोगियों के बीच भिन्न नहीं होता है, और गर्भवती महिलाओं में मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में अधिक नहीं होती है।

भ्रूण और नवजात शिशु परिणाम.भ्रूण का संक्रमण 85-95% इंट्रापार्टम में रक्त के संपर्क, जन्म नहर के संक्रमित स्राव, या संक्रमित स्राव के अंतर्ग्रहण के कारण होता है। 2-10% मामलों में, ट्रांसप्लेसेंटल संक्रमण संभव है, विशेष रूप से भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स (भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन) और दूषित स्तन के दूध के माध्यम से संक्रमण की विभिन्न क्षति की उपस्थिति में। प्रसवोत्तर अवधि में, माँ से बच्चे का संपर्क और घरेलू संक्रमण भी संभव है। नवजात शिशुओं में रोग की गंभीरता मां के रक्तप्रवाह में कुछ सीरोलॉजिकल मार्करों की उपस्थिति और गर्भावस्था के चरण से निर्धारित होती है, जिस पर मां शुरू में एचबीवी से संक्रमित थी। इस प्रकार, यदि गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही में संक्रमण हुआ है, तो बच्चा शायद ही कभी संक्रमित होता है (10%)। यदि बीमारी का तीव्र चरण तीसरी तिमाही में हुआ, तो ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 70% है।

यदि मां HBsAg की वाहक है, तो भ्रूण के संक्रमण का जोखिम 20-40% है; HBeAg के लिए एक साथ सकारात्मकता के साथ, जो वायरस के सक्रिय बने रहने का संकेत देता है, जोखिम 70-90% तक बढ़ जाता है। हेपेटाइटिस बी के साथ विकृतियों, गर्भपात और मृत जन्म की संख्या में वृद्धि नहीं होती है, समय से पहले जन्म की संख्या तीन गुना हो जाती है। अधिकांश संक्रमित बच्चों में, तीव्र हेपेटाइटिस बी हल्का होता है। 90% मामलों में, संक्रमण के नए क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर संचरण और प्राथमिक कार्सिनोमा या सिरोसिस के विकास के जोखिम के साथ एक पुरानी वाहक स्थिति विकसित होती है। नवजात शिशुओं में संक्रमण के क्रोनिक रूपों के विकास के इतने उच्च प्रतिशत का एक संभावित कारण उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता है। यह माना जाता है कि भ्रूण में एचबीवी एंटीजन के प्रत्यारोपण के साथ, प्राकृतिक रक्षा तंत्र के अवरोध के कारण वायरस के प्रति प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता विकसित होती है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी का निदान:

सीरोलॉजिकल निदान एचबीवी के लिए विभिन्न एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है। तीव्र हेपेटाइटिस बी वाले मरीज़, जिनमें संक्रमण के प्रकट होने के 6 महीने बाद HBsAg का पता चलता है, उन्हें हेपेटाइटिस बी के क्रोनिक वाहक माना जाता है। इसके अलावा, जिन रोगियों में संक्रमण क्रोनिक हो जाता है, उनका प्रतिशत स्वस्थ वयस्कों में 5 से लेकर 20- तक होता है। क्षीण प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में 50। इसके विपरीत, हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमित 90% नवजात शिशुओं में प्रसवपूर्व और प्रसव के दौरान क्रोनिक हेपेटाइटिस बी विकसित हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी का उपचार:

यदि गर्भावस्था के दौरान तीव्र हेपेटाइटिस बी विकसित होता है, तो चिकित्सा में सहायक उपचार (आहार, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार, बिस्तर पर आराम) शामिल होता है। जब कोगुलोपैथी विकसित होती है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा और क्रायोप्रेसिपिटेट को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

हेपेटाइटिस बी के विभिन्न रूपों वाले मरीजों को गर्भावस्था और प्रसव के दौरान आक्रामक प्रक्रियाओं के संकेतों को सीमित करने की आवश्यकता होती है। आपको सामान्य रूप से निर्जल अंतराल और प्रसव की अवधि को कम करने का भी प्रयास करना चाहिए। चूंकि एचबीईएजी एंटीजन और एचबीवी डीएनए के लिए सकारात्मक मां से नवजात शिशु में हेपेटाइटिस बी वायरस का संचरण लगभग सभी मामलों में पहचाना जाता है, विकसित देशों में, एक साथ निष्क्रिय और सक्रिय इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के संयोजन में सिजेरियन सेक्शन को रोकथाम का सबसे अच्छा तरीका माना जाता है। रूसी संघ में, हेपेटाइटिस बी की उपस्थिति सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए एक संकेत नहीं है, क्योंकि यह संक्रमण (संक्रमित रक्त के साथ संपर्क) की संभावना को भी बाहर नहीं करता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, यदि नवजात शिशु बरकरार है, तो मां से नवजात शिशु तक वायरस के क्षैतिज संचरण से बचा जाना चाहिए। एचबीवी वाहक माताओं से जन्मे सभी नवजात शिशुओं, साथ ही जिन महिलाओं का गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस बी के लिए परीक्षण नहीं किया गया था, वे टीकाकरण के अधीन हैं। नवजात शिशुओं को जीवन के पहले 12 घंटों में सुरक्षात्मक इम्युनोग्लोबुलिन "हेपेटेक्ट" देने की भी सलाह दी जाती है। नवजात एचबीवी संक्रमण को रोकने में प्रशासन की प्रभावशीलता 85-95% तक पहुंच जाती है। टीकाकरण में विफलताएं (सक्रिय और निष्क्रिय) एस-जीन उत्परिवर्तन के विकास और नवजात शिशु की कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति से जुड़ी हैं।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद टीकाकरण के मामले में, स्तनपान से परहेज नहीं किया जाना चाहिए, हालांकि संक्रमित महिलाओं के दूध में HBsAg का पता लगभग 50% है।

जन्म के बाद, हेपेटाइटिस बी के विभिन्न मार्करों के लिए गर्भनाल रक्त की जांच करना आवश्यक है। यदि नवजात शिशु के गर्भनाल रक्त में HBsAg पाया जाता है, तो प्रक्रिया के क्रोनिक होने का 40% जोखिम होता है। फिर, 6 महीने तक, अंतिम निदान होने तक वायरल मार्करों के लिए बच्चे के रक्त का मासिक परीक्षण किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी की रोकथाम:

नवजात वायरल हेपेटाइटिस को रोकने का मुख्य तरीका HBsAg की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिलाओं की 3-गुना जांच करना है। यदि गर्भावस्था के दौरान सेरोनिगेटिव महिला में संक्रमण का खतरा है, तो एचबीवी के खिलाफ पुनः संयोजक टीके के साथ 3 बार टीकाकरण का संकेत बच्चे और मां को जोखिम के बिना दिया जाता है।

सभी नवजात शिशु जिनकी मां HBsAg के लिए सकारात्मक हैं, उन्हें जन्म के तुरंत बाद, 12 घंटे से अधिक नहीं, साथ ही हेपेटाइटिस बी हेपेटेक्ट के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन के साथ इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस और हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगवाना चाहिए। 1 महीने के बाद, HBsAg के लिए एंटीबॉडी का परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि केवल स्तर का सुरक्षात्मक प्रभाव 10 यूनिट/एमएल से ऊपर होता है। जब एंटी-एचबीएसएजी टिटर 10 यू/एल से कम हो तो पुन: टीकाकरण किया जाना चाहिए।

एचबीवी के संपर्क के बाद सेरोनिगेटिव गर्भवती महिला में हेपेटाइटिस बी को रोकने के लिए, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग 0.05-0.07 मिली/किग्रा की खुराक पर किया जाता है। दवा दो बार दी जाती है: पहली बार संपर्क के 7 दिनों के भीतर, दूसरी बार 25-30 दिनों के बाद।

इस प्रकार, एचबीवी के ऊर्ध्वाधर संचरण को रोकने के मुख्य उपाय इस प्रकार हैं।

• गर्भावस्था के दौरान (पहली मुलाकात में और तीसरी तिमाही में) एचबीवी की जांच।
• जब एक सेरोनिगेटिव गर्भवती महिला एचबीवी के संपर्क में आती है, तो हेपेटेक्ट के साथ निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस किया जाता है (संपर्क के पहले 7 दिनों में और 25-30 दिनों के बाद)।
• विकसित देशों में, सेरोनिगेटिव गर्भवती महिलाओं को पुनः संयोजक हेपेटाइटिस वैक्सीन के साथ सक्रिय प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है।
• HBsAg पॉजिटिव माताओं के सभी नवजात शिशुओं को बच्चे के जीवन के पहले 12 घंटों में अंतःशिरा में 20 यू/किलोग्राम की खुराक पर हेपेटेक्टोमा के साथ निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है।
• HBsAg पॉजिटिव माताओं के सभी नवजात शिशुओं को पुनः संयोजक हेपेटाइटिस बी वैक्सीन के साथ सक्रिय प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है।
• अंतर्गर्भाशयी संचरण की रोकथाम - विकसित देशों में, HBeAg-पॉजिटिव और HBV-DNA-पॉजिटिव गर्भवती महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है।
• प्रसवोत्तर संचरण की रोकथाम - बिना टीकाकरण वाले नवजात शिशुओं को स्तनपान कराने से बचना।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाए, न केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे जीव में एक स्वस्थ भावना बनाए रखने के लिए भी।

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