मांसपेशीय खात,फोसा एक्सिलरीज़, छाती की पार्श्व सतह और समीपस्थ कंधे की औसत दर्जे की सतह के बीच शरीर की सतह पर एक गड्ढा है। इसमें साफ तौर पर हाथ उठा कर देखा जा सकता है. सामने यह पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के अनुरूप त्वचा की एक तह द्वारा सीमित है। पीछे की ओर, एक्सिलरी फोसा त्वचा की एक तह द्वारा सीमित होता है जो लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी और टेरेस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे को कवर करता है।
कक्षीय गुहाअधिक गहराई में स्थित है. इसे उसी फोसा के क्षेत्र में त्वचा को काटने के बाद प्रवेश कराया जा सकता है।
अक्षीय गुहा के आधार के किनारे पर एक विस्तृत उद्घाटन होता है - निचला छिद्र, APERTURE अवर, जिसकी सीमाएँ एक्सिलरी फोसा की सीमाओं से मेल खाती हैं। सामने हंसली, मध्य में पहली पसली और पीछे स्कैपुला के ऊपरी किनारे के बीच एक्सिलरी कैविटी का ऊपरी उद्घाटन होता है - बेहतर एपर्चर, APERTURE बेहतर, एक्सिलरी कैविटी को गर्दन क्षेत्र से जोड़ना।
पिछली दीवार परदो अक्षीय गुहाएँ हैं छेद- तीन-तरफ़ा और चार-तरफ़ा।
तीन तरफा छेद रंध्र trilaterum, अधिक मध्य में स्थित, इसकी दीवारें ऊपर सबस्कैपुलरिस पेशी के निचले किनारे से, नीचे टेरेस मेजर पेशी से, और पार्श्व की ओर ट्राइसेप्स ब्राची पेशी के लंबे सिर से बनती हैं।
चार तरफा छेद रंध्र चतुर्भुज, बाहर की ओर स्थित है. इसकी पार्श्व दीवार कंधे की सर्जिकल गर्दन से बनती है, औसत दर्जे की दीवार ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी के लंबे सिर से बनती है, ऊपरी दीवार सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के निचले किनारे से बनती है, और निचली दीवार से बनती है टेरेस प्रमुख मांसपेशी. नसें और रक्त वाहिकाएं इन छिद्रों से होकर गुजरती हैं।
रेडियल तंत्रिका नहर.
रेडियल तंत्रिका नहरया बाहु नाल,संकरी नाली तंत्रिका रेडियलिस, एस. संकरी नाली ह्युमेरोमस्क्युलरिस, यह कंधे की पिछली सतह पर, रेडियल तंत्रिका के खांचे के साथ कंधे की हड्डी और ट्राइसेप्स मांसपेशी के बीच स्थित होता है। नहर का प्रवेश द्वार (ऊपरी) उद्घाटन ह्यूमरस के शरीर के ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा के स्तर पर औसत दर्जे की तरफ स्थित है। यह ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी की हड्डी, पार्श्व और मध्य भाग से घिरा होता है।
नहर का आउटलेट (निचला) कंधे के पार्श्व भाग पर, ब्राचियलिस और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशियों के बीच, ह्यूमरस के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा के स्तर पर स्थित होता है। रेडियल तंत्रिका कंधे की गहरी धमनी और नसों के साथ इस नहर से होकर गुजरती है।
कंधे के पूर्वकाल क्षेत्र में बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी होती है दो नाली:औसत दर्जे का और पार्श्व, परिखा बाइसिपिटलिस औसत दर्जे का एट परिखा बाइसिपिटलिस लेटरलिस. ये खांचे कंधे के पूर्वकाल क्षेत्र (रेजियो ब्राची पूर्वकाल) को पीछे के क्षेत्र (रेजियो ब्राची पोस्टीरियर) से अलग करते हैं।
सामने क्षेत्र की सीमा पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का निचला किनारा है, पीछे - मी का निचला किनारा है। लैटिसिमस डॉर्सी और एम। टेरेस मेजर, मेडियली - छाती पर इन मांसपेशियों के किनारों को जोड़ने वाली एक रेखा, पार्श्व - कंधे की आंतरिक सतह पर इन मांसपेशियों के किनारों को जोड़ने वाली एक रेखा।
त्वचा पतली होती है, बालों से ढकी होती है और इसमें कई पसीने और वसामय ग्रंथियां होती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक को रेशेदार पुलों द्वारा अलग-अलग कोशिकाओं में विभाजित किया जाता है। सतही प्रावरणी में वसा की परतें होती हैं। एक्सिलरी कैविटी के किनारों पर क्षेत्र की उचित प्रावरणी (एफ. एक्सिलारिस) काफी घनी होती है और मध्य भाग में बड़ी संख्या में छेद होते हैं - लैमिना क्रिब्रोसा फासिआ एक्सिलारिस (वी.वी. कोवानोव, टी.आई. अनिकिना)। प्रावरणी के इस पतले क्षेत्र से कई संवहनी और तंत्रिका शाखाएँ गुजरती हैं। स्वयं की प्रावरणी के पीछे एक्सिलरी (अक्षीय) भट्ठा जैसी गुहा खुलती है। ऊपरी अंग के अपहरण के साथ, इसका आकार एक टेट्राहेड्रल पिरामिड जैसा दिखता है, जिसका शीर्ष स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के आधार पर स्थित होता है (चित्र 165)। यहां अवसाद मी के साथ हंसली से घिरे एक उद्घाटन द्वारा सुप्राक्लेविकुलर फोसा के साथ संचार करता है। सबक्लेवियस, पहली पसली और स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया। इस छेद के माध्यम से, बांह का न्यूरोवस्कुलर बंडल बगल में प्रवेश करता है, जिसमें शामिल है। एक्सिलारिस (सबक्लेवियन धमनी की निरंतरता), वी। एक्सिलारिस (हंसली के ऊपर को सबक्लेवियन कहा जाता है) और पीएल। ब्राचियलिस (रीढ़ की जड़ों C5-C8 और D1 से)। बगल का आधार बाहर और नीचे की ओर है। इसकी दीवारें हैं: पूर्वकाल - मी. पेक्टोरलिस मेजर एट माइनर, मीडियल - छाती की पार्श्व सतह (IV पसली तक), मी से ढकी हुई। सेराटस पूर्वकाल, पार्श्व - एम के साथ ह्यूमरस। कोराको-ब्राचियालिस और बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी का छोटा सिर, पीछे - मिमी। सबस्कैपुलरिस, टेरेस मेजर, लैटिसिमस डॉर्सी।
चावल। 165. बगल.
1 - कॉलरबोन; 2 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 3 - इंटरकोस्टल मांसपेशियां; 4 - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी; 5 - ए. थोरैसिका लेटरलिस और एन। थोरैसिकस लॉन्गस; 6 - सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी; 7 - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी; 8 - ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी; 9 - एन. कटेनस ब्राची मेडियालिस; 10 - एन. ulnaris; 11 - एन. माध्यिका; 12 - एन. मस्कुलोक्यूटेनस; 13 - बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी का छोटा सिर: 14 - कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी; 15 - डेल्टॉइड मांसपेशी; ए - गुहा की पिछली दीवार में छिद्रों की स्थलाकृति: 16 - सबस्कैपुलरिस मांसपेशी; 17 - फोरामेन ट्राइलेटरम; 18 - ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी का लंबा सिर; 19 - बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी का छोटा सिर: 20 - टेरेस प्रमुख मांसपेशी; 21 - कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी; 22 - फोरामेन गुआड्रिलेटरम; बी - ब्रैकियल प्लेक्सस की चड्डी; मैं - बाहरी; द्वितीय - पीछे; तृतीय - आंतरिक; 1 - एन. रेडियलिस; 2 - एन. ulnaris; 3 - एन. कटेनस एंटीब्राची मेडियलिस; 4 - एन. कटेनस ब्राची मेडियालिस; 5 - एन. माध्यिका; 6 - एन. मस्कुलोक्यूटेनस; 7 - एन. एक्सिलारिस
इसकी पूर्वकाल की दीवार के अनुसार गुहा के तीन खंड होते हैं: 1) ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल - कॉलरबोन से पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के ऊपरी किनारे तक, 2) ट्राइगोनम पेक्टोरेल - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी की स्थिति से मेल खाती है, 3) ट्राइगोनम सबपेक्टोरेल - पेक्टोरलिस माइनर और पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशियों के निचले किनारों के बीच स्थित है।
बगल की पिछली दीवार पर दो छेद हैं - के लिए। ट्रिलेटेरम और के लिए। चतुर्भुज; मिमी द्वारा निर्मित त्रिकोणीय छेद। सबस्कैपुलरिस, टेरेस माइनर ऊपर, एम। टेरेस मेजर नीचे और लंबा सिर एम। बाह्य रूप से ट्राइसेप्स ब्राची। चौकोर छेद (चार-तरफा) अधिक बाहर की ओर स्थित होता है और शीर्ष पर मिमी तक सीमित होता है। सबस्कैपुलरिस, टेरेस माइनर, नीचे - एम। टेरेस मेजर, अंदर से - लंबे सिर के साथ एम। ट्राइसेप्स ब्राची, बाहरी रूप से - ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन द्वारा।
बगल बड़ी मात्रा में वसा ऊतक से भरी होती है, जिसमें ऊपरी अंग के न्यूरोवस्कुलर बंडल और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं। इस स्थान से पुरुलेंट रिसाव स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत और ह्यूमरस के सिर तक, सबडेल्टोइड ऊतक में प्रवेश करता है; लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के नीचे के ऊतक में; सबस्कैपुलरिस और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों के बीच की खाई में; सबपेक्टोरल स्पेस के ऊतक में; सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में (वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की)।
न्यूरोवस्कुलर बंडल एम के अंदरूनी किनारे पर स्थित है। कोराकोब्राचियलिस; विभिन्न स्तरों पर इसके तत्वों की व्यवस्था अलग-अलग होती है। ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल में, सबसे आगे, नीचे और आंशिक रूप से एक्सिलरी धमनी को कवर करते हुए वी स्थित है। एक्सिलारिस, पीछे और उसके ऊपर - ए। एक्सिलारिस धमनी से भी ऊपर और पीछे एक एकल जटिल पीएल है। ब्रैकियालिस. इस खंड में, एक्सिलरी धमनी एक उत्सर्जन करती है। थोरैसिका सुप्रेमा, पहले इंटरकोस्टल स्पेस में शाखाएं, और ए। थोरैकोक्रोमियलिस। उत्तरार्द्ध डेल्टोइड मांसपेशी, कंधे के जोड़, पेक्टोरलिस छोटी और बड़ी मांसपेशियों को शाखाएं देता है। ट्राइगोनम पेक्टोरल में, एक्सिलरी नस अपनी पूर्ववर्ती स्थिति को बरकरार रखती है। एक्सिलरी धमनी पीछे और ऊपर की ओर स्थित होती है। ब्रैचियल प्लेक्सस को बाहरी (फासिकुलस लेटरलिस), पश्च (फासिकुलस पोस्टीरियर) और आंतरिक (फासिकुलस मेडियालिस) बंडलों में विभाजित किया गया है, जो संबंधित पक्षों पर एक्सिलरी धमनी से सटे हुए हैं। A. यहाँ अक्षीय धमनी से प्रस्थान करता है। थोरैसिका लेटरलिस, जो पेक्टोरलिस माइनर और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों, साथ ही स्तन ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति करता है। ट्राइगोनम सबपेक्टोरेल में, एक्सिलरी नस एक्सिलरी धमनी के नीचे स्थित होती है।
ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडलों से ऊपरी अंग की नसें निकलती हैं, जो धमनी को चारों तरफ से घेर लेती हैं। सामने, एक्सिलरी धमनी मी से ढकी होती है। मीडियनस (औसत दर्जे और पार्श्व बंडलों से)। बाहर झूठ है एम. मस्कुलोक्यूटेनियस (पार्श्व प्रावरणी से), जो, छिद्रित मी। कोराकोब्राचियलिस, कंधे के पूर्वकाल मांसपेशी समूह में जाता है। धमनी से अंदर की ओर n होते हैं। उलनारिस, एन. कटेनस ब्राची मेडियालिस और एन। क्यूटेनियस एंटीब्राची मेडियलिस (मीडियल बंडल से)। धमनी के पीछे n होते हैं। रेडियलिस और एन. एक्सिलारिस (पीछे के बंडल से)। इस खंड में, एक्सिलरी धमनी अपनी सबसे शक्तिशाली शाखा - ए छोड़ती है। सबस्कैपुलरिस, साथ ही आ. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे। लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के निचले किनारे से दूर, एक्सिलरी धमनी को पहले से ही ब्रैकियल धमनी (ए. ब्राचियलिस) कहा जाता है। एक से। सबस्कैपुलरिस उत्पन्न होता है ए। थोरैकोडोरसैलिस, एम जा रहा है। लैटिसिमस डॉर्सी, और ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, जो स्कैपुलर क्षेत्र में फॉर के माध्यम से प्रवेश करती है। trilaterum. ए. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल सामने ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन को घेरता है, जिससे कंधे के जोड़, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी को शाखाएं मिलती हैं। ए. सर्कम्फ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर को पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, जो एक्सिलरी तंत्रिका के साथ-साथ फॉर के माध्यम से गुजरता है। क्वाड्रिलेटेरम, कंधे के जोड़ और डेल्टॉइड मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति करता है। सभी धमनी शाखाओं के साथ एक ही नाम की नसें होती हैं, जो वी में बहती हैं। एक्सिलारिस हंसली के नीचे, ट्राइगोनम डेल्टोइडियो-पेक्टोरेल के भीतर, वी. एक्सिलरी नस में बहती है। सेफालिका.
एन. एक्सिलारिस, चतुर्भुज फोरामेन से गुजरते हुए और ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के पीछे के चारों ओर घूमते हुए, डेल्टॉइड और टेरेस छोटी मांसपेशियों, कंधे के जोड़, साथ ही कंधे की बाहरी सतह (एन. क्यूटेनस) को शाखाएं देता है। ब्राची लेटरलिस)।
उन नसों के अलावा जो मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल का हिस्सा हैं, ब्रैकियल प्लेक्सस के सुप्राक्लेविक्युलर भाग की नसें कांख की दीवार के साथ चलती हैं: एन। थोरैसिकस लॉन्गस से सेराटस पूर्वकाल पेशी तक, एन। एक ही नाम की मांसपेशी के लिए सबक्लेवियस, एन। थोरैकोडोरसैलिस से लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी, एन। सबस्कैपुलरिस से सबस्कैपुलरिस मांसपेशी तक।
एक्सिलरी क्षेत्र की लसीका वाहिकाओं में 15-20 नोड होते हैं। उनमें से कुछ सतही रूप से, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की परत में स्थित होते हैं, बाकी - रक्त वाहिकाओं के साथ एक्सिलरी फोसा की गहराई में। नोड्स का पूर्वकाल समूह ए के पाठ्यक्रम के साथ सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी की बाहरी सतह पर स्थित होता है। एट वी. थोरैसिका लेटरलिस और छाती और स्तन ग्रंथि के अग्रपार्श्व भागों से लसीका प्राप्त करता है। नोड्स का पिछला समूह एक्सिलरी गुहा के पीछे के भाग में स्थित होता है। एट वी. सबस्कैपुलरिस और छाती और कंधे के पिछले हिस्सों से लसीका प्राप्त करता है। नोड्स का बाहरी समूह एक्सिलरी फोसा की बाहरी दीवार पर, एक्सिलरी नस के साथ स्थित होता है और ऊपरी अंग की लसीका वाहिकाओं को प्राप्त करता है। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स से, लिम्फ सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है।
ऊपरी अंग के अपहरण के साथ बगल की तुलना एक पिरामिड से की जाती है, जिसकी दीवारें मांसपेशियों और प्रावरणी द्वारा बनाई जाती हैं; सामने, पीछे, बाहरी और भीतरी दीवारों के बीच अंतर करें।
कांख की पूर्वकाल दीवार पेक्टोरलिस प्रमुख और आंशिक रूप से पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशियां हैं, जो मुक्त अंग के ऊपरी किनारे से छाती के पूर्वकाल की ओर तक फैली हुई हैं और इस प्रकार कांख फोसा से गुजरने वाली वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को कवर करती हैं। बाद की संरचनाओं के ऑपरेटिव मार्ग में पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों को फैलाना या विच्छेदित करना शामिल होना चाहिए।
कांख की पिछली दीवार सबस्कैपुलरिस मांसपेशी द्वारा बनाई जाती है, जो स्कैपुला की पूर्वकाल सतह से फैली होती है, जो कंधे के छोटे ट्यूबरकल से जुड़ी होती है, सबस्कैपुलरिस, लैटिसिमस, टेरेस प्रमुख मांसपेशियों, टेंडन के बाहर की मांसपेशियों से जुड़ी होती है। जो ह्यूमरस के क्रिस्टा ट्यूबरकुली माइनोरिस की ओर निर्देशित होते हैं।
आंतरिक दीवार छाती के किनारे से बनती है, जो सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी से ढकी होती है, जो ऊपरी पसलियों की समान संख्या से 8-9 दांतों से शुरू होती है, जो स्कैपुला के अंदरूनी किनारे से जुड़ी होती है।
बाहरी दीवार ह्यूमरस द्वारा बनाई जाती है, जो प्रोक से शुरू होकर कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी से ढकी होती है। कोराकोइडियस, बाइसेप्स के छोटे सिर के माध्यम से ह्यूमरस के अंदरूनी किनारे से जुड़ा हुआ है।
एक्सिलरी गुहा के पिरामिड का शीर्ष पूर्वकाल और पश्च स्केलरिफ़ॉर्म विदर के बाहरी उद्घाटन तक ऊपर की ओर फैला हुआ है; 1 पसली की ऊपरी सतह के अनुसार, सबक्लेवियन धमनी, शिरा और ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी इन स्लिट्स से एक्सिलरी गुहा में प्रवेश करती हैं।
एक्सिलरी गुहा के पिरामिड का आधार नीचे और बाहर की ओर निर्देशित होता है और प्रावरणी एक्सिलारिस द्वारा कवर किया जाता है, जो मजबूत होता है, जैसा कि संकेत दिया गया है, एक्सिलरी गुहा के गठन में शामिल मांसपेशियों के किनारों से गुजरने वाले प्रावरणी द्वारा; एक्सिलरी प्रावरणी विशेष रूप से प्रावरणी क्लैवी-पेक्टोरलिस के साथ निकटता से जुड़ी हुई है।
अक्सर, दो मांसपेशी विसंगतियाँ एक्सिलरी प्रावरणी से जुड़ी होती हैं, जिन्हें एक्सिलरी धमनी और तंत्रिका ट्रंक का तुरंत पता लगाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। अधिक सामान्य मामलों में, मांसपेशियों के बंडल लैटिसिमस टेंडन से शुरू होते हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडल, कोराकोब्राचियलिस, बाइसेप्स को कवर करते हैं और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी से इसके टेंडन (तथाकथित ब्रैकियल आर्क) से जुड़ते हैं।
कम सामान्यतः, सतही मांसपेशी बंडल, उसी तरह से शुरू होकर, कोरैकॉइड प्रक्रिया ("एक्सिलरी आर्क") से जुड़े होते हैं।
न्यूरोवास्कुलर बंडल
बगल के न्यूरोवास्कुलर बंडल में वी होता है। और ए. एक्सिलारिस और ब्रैकियल प्लेक्सस के सात ट्रंक, वसा ऊतक की एक महत्वपूर्ण मात्रा से घिरे हुए हैं, जिसमें लसीका मार्ग गुजरते हैं और कई लिम्फ नोड्स झूठ बोलते हैं। बगल के ऊपरी हिस्से में, न्यूरोवस्कुलर बंडल पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के ऊपरी दांतों से सटा होता है, फिर ह्यूमरस से इसके लगाव के स्थान पर सबस्कैपुलरिस मांसपेशी से जुड़ा होता है, और अंत में, यह मध्य भाग से सटा होता है। कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी, लैटिसिमस टेंडन मांसपेशियों पर एक्सिलरी फोसा की सीमा तक पहुंचती है।
स्थलाकृतिक रूप से, फोसा एक्सिलारिस में न्यूरोवास्कुलर बंडल के पाठ्यक्रम को तीन भागों में विभाजित किया गया है: ऊपरी एक, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के ऊपर स्थित, क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी द्वारा कवर किया गया, मध्य वाला, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी द्वारा कवर किया गया, और अंत में, निचला वाला, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के निचले किनारे से, एक ही प्रावरणी द्वारा कवर किया गया। मांसपेशियों से एक्सिलरी फोसा की सीमा तक।
फॉसा एक्सिलारिस के ऊपरी भाग में एक्सिलरी धमनी, हंसली से फैली हुई और 2-3 पसलियों के स्तर पर स्थित है, जो सामने की ओर सबक्लेवियन मांसपेशी से ढकी होती है, जो इसके फेशियल म्यान में संलग्न होती है।
ए. थोरैको-एक्रोमियलिस एक छोटी सूंड के साथ आगे की ओर फैलता है और, क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी को छेदते हुए, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर यह शाखाओं में विभाजित हो जाता है, जिनमें से कुछ अंदर की ओर जाते हैं - आरआर। पेक्टोरल - दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों के लिए।
बगल के मध्य भाग में, बगल की धमनी आगे की ओर पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी से ढकी होती है; यदि बांह को जोड़ दिया जाता है, तो धमनी सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी पर स्थित होती है; हाथ को ऊपर उठाकर ऊपर उठाए जाने पर, यह ह्यूमरस के सिर के ऊपर से गुजरते हुए, सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के लगाव के करीब स्थित होता है। इस खंड में तंत्रिका तने धमनी के चारों ओर समूहित होने लगते हैं।
एक्सिलरी धमनी के पूरे विचारित खंड में, पार्श्व वक्ष धमनी इससे निकलती है - सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से नीचे उतरती है, जिसे यह अपनी शाखाओं के साथ आपूर्ति करती है। इसके अलावा, ए. थोरैसिका लेटरलिस बगल के वसायुक्त ऊतक, लिम्फ नोड्स और इसकी टर्मिनल शाखाओं के साथ स्तन ग्रंथि की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करता है, वक्ष शाखाओं के साथ जुड़ा हुआ है। थोरैको-एक्रोमियलिस, इंटरकोस्टल धमनियों के साथ।
फोसा एक्सिलारिस के निचले हिस्से में, एक्सिलरी धमनी पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के बाहरी किनारे से फोसा एक्सिलारिस की सीमा तक फैली हुई है। यहां बहुत शक्तिशाली शाखाएं निकलती हैं, जो पड़ोसी क्षेत्रों के जहाजों के साथ बड़े पैमाने पर जुड़ी हुई हैं; सबस्कैपुलर धमनी, स्कैपुला के आसपास की धमनी, पृष्ठीय वक्ष धमनी।
पहली शाखा वापस मीडियल एक्सिलरी विदर में फैली हुई है, जो ट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर, स्कैपुला के एक्सिलरी किनारे और टेरेस प्रमुख मांसपेशी द्वारा बनाई गई है। स्कैपुला के बाहरी किनारे पर झुकते हुए और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में शाखा करते हुए, धमनी स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी की शाखाओं से जुड़ने के लिए ऊपर की ओर जाती है, जो आंशिक रूप से गर्दन और ऊपरी अंग के जहाजों के बीच संपार्श्विक परिसंचरण करती है।
ए. थोरैकोडोरसैलिस तंत्रिका के साथ नीचे की ओर सेराटस पूर्वकाल और लैटिसिमस मांसपेशियों के बीच स्कैपुला के बाहरी किनारे से गुजरता है। इन मांसपेशियों के अलावा, धमनी अपनी शाखाओं को सबस्कैपुलरिस, टेरेस प्रमुख मांसपेशियों को आपूर्ति करती है, और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी में तंत्रिका के साथ समाप्त होती है।
ह्यूमरस, पूर्वकाल के आसपास की धमनी, एक्सिलरी धमनी की बाहरी परिधि से निकलती है। यह कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के नीचे जाता है, कंधे के जोड़ के बर्सा, ह्यूमरस के सिर, बाइसेप्स और डेल्टॉइड मांसपेशियों को शाखाएं प्रदान करता है; ह्यूमरस के आसपास की धमनी के साथ एनास्टोमोसेस, पीछे। कभी-कभी दोनों धमनियाँ एक ही धड़ से निकलती हैं।
कक्षीय शिरा- पहली पसली के भीतर, यह उसके सामने स्थित पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के जुड़ाव द्वारा उसी नाम की धमनी से अलग हो जाती है। बगल के ऊपरी भाग में, यह मध्य में धमनी से सटा होता है और ये दोनों एक सामान्य संवहनी आवरण से घिरे होते हैं। एक्सिलरी फोसा के मध्य और निचले हिस्सों में, नस को अग्रबाहु की आंतरिक त्वचीय तंत्रिकाओं द्वारा धमनी से अलग किया जाता है।
वी में सीधे कॉलरबोन के नीचे। एक्सिलारिस वी में बहती है। सेफैलिका, जो कभी-कभी दो भागों में बंट जाती है और फिर जुड़कर एक द्वीप बन जाती है; वी इस क्षेत्र में सेफालिका में बगल की गहरी नसों के साथ एनास्टोमोसेस होता है। कंधे और बगल के बीच की सीमा के ऊपर और कभी-कभी नीचे। बेसिलिका वी में बहती है। एक्सिलारिस
कभी-कभी ब्रैचियल और एक्सिलरी धमनियां अपनी पूरी लंबाई के साथ दो अपेक्षाकृत छोटी नसों से जुड़ी होती हैं, जिनके बीच एनास्टोमोसेस होते हैं। यदि कैलिबर वी. ब्राचियलिस वी से छोटा है। बेसिलिका, उत्तरार्द्ध एक्सिलरी नस के ट्रंक में जारी रहता है। ऐसे मामलों में, यह मान लेना अधिक सही है कि वी.वी. ब्राचियल्स वी में प्रवाहित होते हैं। बासीलीक
एक्सिलरी फोसा की तंत्रिका चड्डी। हंसली के नीचे, ब्रैकियल प्लेक्सस के द्वितीयक तंत्रिका बंडल बंद हो जाते हैं। तीन तरफ एक्सिलरी: बाहर की तरफ एक पार्श्व बंडल होता है, अंदर की तरफ एक औसत दर्जे का बंडल होता है, जो एक्सिलरी धमनी और शिरा के बीच स्थित होता है; पृष्ठीय बंडल धमनी की पिछली सतह से सटा होता है और केवल धमनी की पूर्वकाल सतह मुक्त रहती है।
तंत्रिकाओं
धमनी के मध्य खंड के स्तर पर, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के नीचे, अंग के मुक्त भाग के लिए तंत्रिका चड्डी बनने लगती है। ब्रेकियल प्लेक्सस से मध्य तंत्रिका का निर्माण होता है, जो एक्सिलरी धमनी के ऊपर एक "लूप", "फ़नल" या "कांटा" के रूप में एक अजीब आकृति बनाता है। मध्यिका तंत्रिका बनाने वाले बंडलों के आकार परिवर्तनशील होते हैं। पार्श्व बंडल आमतौर पर बड़ा और अधिक परिवर्तनशील होता है।
माध्यिका तंत्रिका के "लूप" या "कांटा" के गठन का स्तर पेक्टोरल मांसपेशी के ऊपरी किनारे और कंधे के मध्य और निचले तिहाई की सीमा के बीच स्थित होता है।
टेस्टुत ने कंधे के निचले तीसरे के स्तर पर मध्य तंत्रिका बंडलों के कनेक्शन के कई मामलों का वर्णन किया। माध्यिका तंत्रिका बनाने वाले लूप दोहरे, तिगुने और चौगुने होते हैं। 100 में से 90 मामलों में एकल लूप पाए गए।
माध्यिका तंत्रिका के निर्माण के दौरान पार्श्व प्रावरणी की अनुपस्थिति के मामलों का वर्णन किया गया है। इन मामलों में, यह मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के हिस्से के रूप में जाता है, जहां से यह कंधे के मध्य या निचले तीसरे हिस्से में एनास्टोमोसिस के माध्यम से अपने फाइबर प्राप्त करता है। निदान के लिए और विशेष रूप से मध्यिका तंत्रिका पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, तंत्रिका गठन के इस प्रकार को याद रखना आवश्यक है।
मध्यिका तंत्रिका का कम गठन और अन्य तंत्रिकाओं के साथ एनास्टोमोसेस की उपस्थिति जाल प्रकार की तंत्रिका संरचना की विशेषता है, जो बिखरी हुई प्रकार की धमनियों के साथ संयुक्त होती है। मध्यिका तंत्रिका की संकेंद्रित प्रकार की संरचना एक लूप के उच्च गठन, कंधे पर एनास्टोमोसेस और शाखाओं की अनुपस्थिति की विशेषता है; यह मुख्य प्रकार की धमनियों के साथ संयुक्त होता है।
मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका, जिसे आनुवंशिक रूप से मध्यिका तंत्रिका की एक शाखा माना जाता है, भी ब्रैकियल प्लेक्सस के द्वितीयक पार्श्व प्रावरणी से उत्पन्न होती है। मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के गठन का स्तर बहुत भिन्न होता है: कभी-कभी यह हंसली के निचले किनारे पर पाया जाता है, कुछ मामलों में यह कंधे के मध्य तीसरे भाग में स्थित होता है। बाद के मामलों में, हम मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की अनुपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, जिसे मध्यिका तंत्रिका की शाखाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
एक्सिलरी फोसा के भीतर, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका, इसके गठन के स्थान के पास, एम को छेदती है। कोराको-ब्राचियलिस, इस मांसपेशी और सभी कंधे फ्लेक्सर्स दोनों को संरक्षण प्रदान करता है।
उलनार तंत्रिका ब्रैकियल प्लेक्सस के द्वितीयक औसत दर्जे के बंडल से एक्सिलरी फोसा में बनती है, जो अक्सर द्वितीयक पार्श्व बंडल से फाइबर प्राप्त करती है।
लगभग 60% मामलों में उलनार तंत्रिका का पार्श्व पेडुनकल होता है। ज्यादातर मामलों में, पार्श्व पैर को एक्सिलरी धमनी के पूर्वकाल या पीछे स्थित पतले बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है।
कुछ लेखकों को उलनार तंत्रिका के हिस्से के रूप में ब्रैकियल प्लेक्सस के पृष्ठीय बंडल मिले। एक विस्तृत अध्ययन से पता चला है कि एक शाखा रेडियल तंत्रिका से आती है, जो कुछ दूरी तक उलनार तंत्रिका के एपिन्यूरियम के नीचे चलती है, जो ट्राइसेप्स मांसपेशी के औसत दर्जे के सिर को संक्रमित करती है।
रेडियल तंत्रिका ब्रैकियल प्लेक्सस के पीछे के माध्यमिक ट्रंक से निकलती है, जो उलनार तंत्रिका और एक्सिलरी धमनी के पीछे के एक्सिला में स्थित होती है। लंबवत रूप से नीचे की ओर निर्देशित, तंत्रिका सबस्कैपुलरिस पेशी पर, लैटिसिमस पेशी और टेरेस पेशी के संयुक्त कण्डरा पर स्थित होती है; एक्सिलरी नस रेडियल तंत्रिका से मध्य में स्थित होती है। एक्सिलरी धमनी से निकलने वाली सबस्कैपुलर धमनी, विभिन्न स्तरों पर रेडियल तंत्रिका की पिछली सतह को पार करती है। टेरेस मेजर मांसपेशी के किनारे से गुजरते हुए, रेडियल तंत्रिका कंधे तक जाती है, पीछे की ओर और बाहु धमनी से कुछ हद तक बाहर होती है।
कंधे की पिछली बेहतर त्वचीय तंत्रिका बगल में रेडियल तंत्रिका की आंतरिक सतह से निकलकर कंधे की पिछली सतह तक अंदर और नीचे की ओर चलती है। ट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर की शाखाओं में से एक पिछली शाखा से 1 सेमी नीचे की ओर अलग हो सकती है।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेडियल तंत्रिका की कई शाखाएं बगल में बहुत ऊपर तक फैली हुई हैं, लेकिन यहां वे एपिन्यूरियम से ढकी हुई हैं। विक्षिप्तता के मामले में इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
एक्सिलरी तंत्रिका - एन. एक्सिलारिस - ब्रैचियल प्लेक्सस के पीछे के बंडल के बाहरी तरफ से अलग, रेडियल तंत्रिका के पार्श्व से। बहुत कम बार, यह पीछे के ट्रंक के अंदर से दूर जा सकता है; इन मामलों में एन. एक्सिलारिस को रेडियल तंत्रिका द्वारा पार किया जाता है, जो इसके पीछे स्थित होती है। एक्सिलरी और रेडियल नसों को शल्य चिकित्सा द्वारा अलग करते समय इस परिस्थिति को याद रखना चाहिए।
एक्सिलरी धमनी और उसके आस-पास की नसों के लगातार पीछे स्थित, एन। एक्सिलारिस चतुष्कोणीय उद्घाटन की ओर निर्देशित है। शाखाओं में एक्सिलरी तंत्रिका का विभाजन कुछ मामलों में चतुष्कोणीय फोरामेन से गुजरने से पहले देखा जाता है, दूसरों में - इसके बाद।
टेरेस माइनर मांसपेशी को एक शाखा देने के बाद, एक्सिलरी तंत्रिका ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के चारों ओर झुकती है, पूर्वकाल में जाती है, डेल्टॉइड मांसपेशी से ढकी होती है, जिससे यह मांसपेशी शाखाएं देती है। प्रत्येक शाखा मांसपेशियों में फैलते हुए आरोही और अवरोही बंडलों में विभाजित है।
ट्राइसेप्स मांसपेशी के डेल्टॉइड और लंबे सिरों के बीच की खाई में, एक्सिलरी तंत्रिका की त्वचीय शाखा उभरती है - कंधे की बाहरी त्वचीय तंत्रिका।
सबस्कैपुलर तंत्रिकाएं संख्या में काफी परिवर्तनशील होती हैं, 3 से 7 तक। वे C6, C6, C7 से उत्पन्न होती हैं। ऊपरी प्राथमिक ट्रंक की पिछली शाखा से ऊपरी भाग बहुत ऊपर निकलते हैं। निचले वाले द्वितीयक पश्च ट्रंक के व्युत्पन्न हैं। ये सभी सबस्कैपुलरिस मांसपेशी पर स्थित हैं, इसे संक्रमित करते हैं, और उनकी टर्मिनल शाखाएं टेरेस और लैटिसिमस मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं।
पूर्वकाल वक्षीय नसें ध्यान आकर्षित करती हैं, क्योंकि कॉलरबोन के नीचे ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी के सर्जिकल एक्सपोज़र के दौरान वे आसानी से घायल हो सकती हैं।
बेहतर वक्षीय नसें होती हैं, जो हंसली के ऊपर या स्तर पर उत्पन्न होती हैं, और निचली वक्षीय नसें होती हैं, जो एक्सिलरी क्षेत्र में उत्पन्न होती हैं। पूर्वकाल वक्ष तंत्रिकाओं की अधिकांश शाखाएँ स्टर्नोएक्रोमियल धमनी के ट्रंक से शाखाओं के साथ-साथ पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों में फैली हुई हैं। इस मामले में, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की शाखाओं का हिस्सा पहले पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशी को छेदता है।
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एक्सिलरी फोसा (एक्सिलरी फोसा), (फोसा एक्सिलारिस) - क्षेत्र सीमित:
पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी के सामने (एम. पेक्टोरलिस मेजर)
पीछे से - पीठ की चौड़ी मांसपेशी (एम. लैटिसिमस डॉर्सी)
अंदर से - सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी (एम. सेराटस पूर्वकाल)
बाहर - बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी (एम. बाइसेप्स ब्राची) और ब्राचीओकोरैकॉइड मांसपेशी (एम. कोराकोब्राचियलिस) का छोटा सिर।
नीचे से, कक्षीय गुहा एक छेद के साथ खुलती है, और ऊपर की ओर यह संकीर्ण होती है और गर्दन क्षेत्र के साथ संचार करती है। गुहा वसा ऊतक से भरी होती है, जिसमें तंत्रिकाएं, वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स होते हैं: बाहरी, वक्ष - आंतरिक दीवार पर; सबस्कैपुलर - पिछली दीवार पर; केंद्रीय और शिखर - अक्षीय गुहा के ऊपरी भाग में। गहरे लिम्फ नोड्स सतही और एक-दूसरे से एक एक्सिलरी लिम्फैटिक प्लेक्सस में जुड़े होते हैं, जिसमें से लिम्फ जल निकासी सबक्लेवियन ट्रंक के साथ बाईं ओर वक्ष वाहिनी में दाईं ओर सबक्लेवियन नस (वी। सबक्लेविया) में होती है।
एक्सिलरी फोसा के न्यूरोवस्कुलर बंडल में एक्सिलरी धमनी (ए. एक्सिलारिस), इसी नाम की नस (वी. एक्सिलारिस) और ब्रेकियल प्लेक्सस के द्वितीयक बंडल और तंत्रिकाएं शामिल होती हैं। एक्सिलरी फोसा की पूर्वकाल की दीवार पर, 3 त्रिकोण प्रतिष्ठित होते हैं, जिसके भीतर यहां स्थित रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति निर्धारित होती है। ये क्लैविपेक्टोरल, पेक्टोरल और इन्फ्रामैमरी त्रिकोण हैं।
क्लैविपेक्टोरल त्रिकोण (ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल), जो इसके शीर्ष द्वारा पार्श्व रूप से निर्देशित होता है, शीर्ष पर हंसली द्वारा सीमित होता है, और नीचे पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के ऊपरी किनारे द्वारा सीमित होता है। इसकी सीमा के भीतर एक्सिलरी धमनी और शिरा, औसत दर्जे का बंडल होता है ब्रैकियल प्लेक्सस का.
पेक्टोरल त्रिकोण (ट्राइगोनम पेक्रोरेल) पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी से मेल खाता है। यहां पार्श्व वक्षीय धमनी अक्षीय धमनी से निकलती है और लंबी वक्षीय तंत्रिका से होकर गुजरती है।
सबस्टर्नल त्रिकोण (ट्राइगोनम सबपेक्टोरल) में, जो पेक्टोरलिस छोटी और बड़ी मांसपेशियों के निचले किनारों के बीच स्थित होता है, एक्सिलरी धमनी और शिरा, साथ ही मध्यिका, मस्कुलोक्यूटेनियस, उलनार और अन्य तंत्रिकाएं गुजरती हैं। एक ही त्रिकोण में, कई बड़ी शाखाएं एक्सिलरी धमनी (सबस्कैपुलर, पूर्वकाल और पीछे की धमनियां, सर्कमफ्लेक्स ह्यूमरस) से निकलती हैं।
और दो छेद:
1. पार्श्व, चतुर्भुज, फोरामेन क्वाड्रिलेटरम, नामित मांसपेशियों और हड्डी द्वारा गठित (ए। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर और एन। एक्सिलारिस इसके माध्यम से गुजरते हैं)।
2. मेडियल, त्रिपक्षीय, फोरामेन ट्राइलेटरम (ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला इसके माध्यम से गुजरता है), केवल नामित मांसपेशियों द्वारा सीमित है।
कक्षीय गुहा, कैवम एक्सिलारे – यह अंतरपेशीय स्थान है जो एक्सिलरी फोसा के क्षेत्र से त्वचा, प्रावरणी और वसायुक्त ऊतक को हटाने के बाद खुलता है (चित्र 2)। गुहा का आकार पिरामिडनुमा है और इसमें शामिल हैं:
चार दीवारें: पूर्वकाल, पश्च, मध्य और पार्श्व;
दो छेद: ऊपरी छिद्र और निचला छिद्र
कांख-गुहा का निचला छिद्रसीमित:
सामने - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के किनारे से;
पीछे - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी का किनारा;
औसत दर्जे का - तीसरी पसली की रेखा के साथ पेक्टोरलिस मेजर और लैटिसिमस मांसपेशियों के किनारों को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा;
पार्श्व में - कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी और ह्यूमरस;
नीचे से - एक्सिलरी प्रावरणी द्वारा बंद
अक्षीय गुहा का सुपीरियर छिद्रसीमित:
नीचे - पहली पसली;
ऊपर - कॉलरबोन;
पीछे - स्कैपुला का ऊपरी किनारा।
वाहिकाएं और तंत्रिकाएं ऊपरी छिद्र से होकर एक्सिलरी गुहा में गुजरती हैं: एक्सिलरी धमनी और शिरा और ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी।
अक्षीय गुहा की दीवारें
औसत दर्जे की दीवार बनती है:
सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी
पार्श्व दीवार बनती है:
कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी
भुजा की द्विशिर पेशी;
पिछली दीवार बनती है:
लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी;
टेरेस प्रमुख मांसपेशी;
सबस्कैपुलरिस मांसपेशी;
सामने वाली दीवार(चित्र 3 देखें, जो हंसली के बाहरी तीसरे भाग के माध्यम से खींचा गया एक धनु खंड दिखाता है) बन गया है:
पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी,
पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी
पेक्टोरल प्रावरणी की गहरी परत.
अक्षीय गुहा की दीवारों पर अलग-अलग स्थलाकृतिक संरचनाएँ
अक्षीय गुहा की पूर्वकाल की दीवार पररक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति से संबंधित तीन त्रिकोण हैं: क्लैविपेक्टोरल, वक्ष और इन्फ्रामैमरी त्रिकोण (चित्र 4)।
ये त्रिकोण सीमित हैं:
ए. क्लैविपेक्टोरल त्रिकोण:
ऊपर - कॉलरबोन
नीचे - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का ऊपरी किनारा;
बी. वक्ष त्रिकोण:
ऊपर से - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का ऊपरी किनारा
नीचे - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का निचला किनारा (इस मांसपेशी की आकृति से मेल खाता है);
बी. इन्फ्रामैमरी त्रिकोण:
ऊपर से - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का निचला किनारा
नीचे - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का निचला किनारा।
कक्षा गुहा की पिछली दीवार परदो छिद्र बनते हैं जिनके माध्यम से रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं भी बाहर निकलती हैं। ये तीन-तरफा और चार-तरफा छेद हैं (चित्र 6)।