महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम। दर्द सिंड्रोम न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम

पेल्विक क्षेत्र में दर्द आमतौर पर पेल्विक अंगों, मुख्य रूप से प्रजनन अंगों की वास्तविक जीवन की विकृति की पृष्ठभूमि में होता है। महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द के स्त्री रोग संबंधी और गैर-स्त्री रोग संबंधी कारण होते हैं। 75-77% रोगियों में, महिला जननांग क्षेत्र के निम्नलिखित रोग रूपात्मक आधार बन जाते हैं:
सूजन संबंधी विकृति।आवधिक और निरंतर दर्द सिंड्रोम क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, एडनेक्सिटिस, ओओफोराइटिस के साथ होता है।
चिपकने वाली प्रक्रियाएं.पैल्विक दर्द प्लास्टिक पेल्वियोपरिटोनिटिस और फैलोपियन ट्यूब के आसंजन के विशिष्ट लक्षणों में से एक है।
वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म।दर्द सैक्टोसैलपिनक्स, डिम्बग्रंथि पुटी, सबम्यूकोस मायोमा, डिम्बग्रंथि या गर्भाशय कैंसर और अन्य सौम्य और घातक नियोप्लासिया के साथ होता है।
जननांग और एक्सट्राजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस।एंडोमेट्रियोटिक वृद्धि की चक्रीय अस्वीकृति के कारण सड़न रोकनेवाला ऊतक सूजन दर्द को भड़का सकती है।
पैल्विक नसों की वैरिकाज़ नसें।पैल्विक वाहिकाओं के पैथोलॉजिकल फैलाव और परिणामी शिरापरक जमाव का पैल्विक गुहा में स्थित तंत्रिका अंत पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।
एलन सिंड्रोम.मास्टर्स. विशेष पैल्विक दर्द उन महिलाओं में प्रकट होता है जिन्हें प्रसव के दौरान गर्भाशय के स्नायुबंधन के टूटने के साथ आघात का सामना करना पड़ा है।
21-22% मामलों में, पुराने दर्द का जैविक गैर-स्त्रीरोग संबंधी आधार होता है। इन कारणों में शामिल हैं:
यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी.दर्द यूरोलिथियासिस, किडनी प्रोलैप्स, डायस्टोपिया और विकासात्मक विसंगतियों, क्रोनिक सिस्टिटिस के साथ देखा जाता है।
परिधीय तंत्रिका तंत्र की विकृति।क्रोनिक दर्द इंट्रापेल्विक तंत्रिका प्लेक्सस की सूजन और अन्य घावों की विशेषता है।
जठरांत्र संबंधी रोग.दर्दनाक संवेदनाएं चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, क्रोनिक कोलाइटिस और प्रोक्टाइटिस, एपेंडिकुलर-जननांग सिंड्रोम और चिपकने वाली बीमारी में व्यक्त की जाती हैं।
रेट्रोपेरिटोनियल नियोप्लासिया।पेल्विक दर्द गुर्दे के ट्यूमर, गैंग्लियोन्यूरोमा और पेरिटोनियम के पीछे स्थानीयकृत अन्य स्थान-कब्जे वाली प्रक्रियाओं के साथ होता है।
हड्डी के रोग.जोड़ संबंधी उपकरण. दर्द सिंड्रोम में लुंबोसैक्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, प्यूबिक सिम्फिसिस को नुकसान, पेल्विक हड्डियों में ट्यूमर और मेटास्टेस, हड्डी का तपेदिक आदि शामिल हैं।
1.1-1.4% रोगियों में, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के कारण अकार्बनिक हैं: मानसिक और कुछ अन्य विकारों में दर्द परेशान कर सकता है - पेट की मिर्गी, अवसादग्रस्तता की स्थिति, साइकोजेनिक, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, स्पैस्मोफिलिया। 2% से भी कम नैदानिक ​​मामलों में, महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द के विशिष्ट कारण अज्ञात रहते हैं।

अत्याधिक पीड़ा।
तीव्र दर्द को आसानी से पहचाने जाने योग्य कारण के साथ शुरू होने वाली छोटी अवधि के दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। तीव्र दर्द शरीर को जैविक क्षति या बीमारी के मौजूदा खतरे के बारे में एक चेतावनी है। अक्सर लगातार और तीव्र दर्द के साथ दर्द भी होता है। तीव्र दर्द आमतौर पर एक विशिष्ट क्षेत्र में केंद्रित होता है, इससे पहले कि यह किसी तरह व्यापक रूप से फैल जाए। इस प्रकार का दर्द आमतौर पर अत्यधिक उपचार योग्य होता है।
पुराने दर्द।
क्रोनिक दर्द को मूल रूप से उस दर्द के रूप में परिभाषित किया गया था जो लगभग 6 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। अब इसे उस दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है जो उचित समयावधि के बाद भी लगातार बना रहता है जिसके दौरान यह सामान्य रूप से समाप्त हो जाता है। तीव्र दर्द की तुलना में इसे ठीक करना अक्सर अधिक कठिन होता है। किसी भी पुराने दर्द को संबोधित करते समय विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। असाधारण मामलों में, न्यूरोसर्जन पुराने दर्द के इलाज के लिए रोगी के मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को हटाने के लिए जटिल सर्जरी कर सकते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप से रोगी को दर्द की व्यक्तिपरक अनुभूति से राहत मिल सकती है, लेकिन चूंकि दर्द स्थल से संकेत अभी भी न्यूरॉन्स के माध्यम से प्रसारित होंगे, इसलिए शरीर उन पर प्रतिक्रिया करना जारी रखेगा।
त्वचा का दर्द.
त्वचा में दर्द तब होता है जब त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। त्वचीय नोसिसेप्टर त्वचा के ठीक नीचे समाप्त होते हैं और, तंत्रिका अंत की उच्च सांद्रता के कारण, कम अवधि के दर्द की अत्यधिक सटीक, स्थानीय अनुभूति प्रदान करते हैं।
[संपादन करना]।
दैहिक दर्द.
दैहिक दर्द स्नायुबंधन, टेंडन, जोड़ों, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं और यहां तक ​​कि तंत्रिकाओं में भी होता है। यह दैहिक नोसिसेप्टर्स द्वारा निर्धारित होता है। इन क्षेत्रों में दर्द रिसेप्टर्स की कमी के कारण, वे एक सुस्त, खराब स्थानीयकृत दर्द पैदा करते हैं जो त्वचा के दर्द की तुलना में लंबे समय तक रहता है। इसमें, उदाहरण के लिए, मोच वाले जोड़ और टूटी हुई हड्डियाँ शामिल हैं।
आंतरिक वेदना.
शरीर के अंदरूनी अंगों से आंतरिक दर्द उत्पन्न होता है। आंतरिक नोसिसेप्टर अंगों और आंतरिक गुहाओं में स्थित होते हैं। शरीर के इन क्षेत्रों में दर्द रिसेप्टर्स की और भी अधिक कमी से दैहिक दर्द की तुलना में अधिक सुस्त और लंबे समय तक दर्द होता है। आंतरिक दर्द को स्थानीयकृत करना विशेष रूप से कठिन होता है, और कुछ आंतरिक जैविक चोटें "जिम्मेदार" दर्द होती हैं, जहां दर्द की अनुभूति शरीर के एक ऐसे क्षेत्र से होती है जिसका चोट की जगह से कोई लेना-देना नहीं है। कार्डियक इस्किमिया (हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति) शायद जिम्मेदार दर्द का सबसे अच्छा ज्ञात उदाहरण है; यह अनुभूति छाती के ठीक ऊपर, बाएं कंधे, बांह या यहां तक ​​कि हथेली में भी दर्द की एक अलग अनुभूति के रूप में हो सकती है। जिम्मेदार दर्द को इस खोज से समझाया जा सकता है कि आंतरिक अंगों में दर्द रिसेप्टर्स रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स को भी उत्तेजित करते हैं जो त्वचा के घावों से उत्तेजित होते हैं। एक बार जब मस्तिष्क इन रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की सक्रियता को त्वचा या मांसपेशियों में दैहिक ऊतकों की उत्तेजना के साथ जोड़ना शुरू कर देता है, तो आंतरिक अंगों से आने वाले दर्द संकेतों की व्याख्या मस्तिष्क द्वारा त्वचा से उत्पन्न होने के रूप में की जाने लगती है।
फेंटम दर्द।
प्रेत अंग दर्द एक दर्द की अनुभूति है जो खोए हुए अंग में या किसी ऐसे अंग में होती है जिसे सामान्य संवेदनाओं के माध्यम से महसूस नहीं किया जाता है। यह घटना लगभग हमेशा अंग-विच्छेदन और पक्षाघात के मामलों से जुड़ी होती है।
नेऊरोपथिक दर्द।
न्यूरोपैथिक दर्द ("नसों का दर्द") तंत्रिका ऊतकों को क्षति या बीमारी के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है (उदाहरण के लिए, दांत दर्द)। यह संवेदी तंत्रिकाओं की थैलेमस (डाइसेन्फेलॉन का एक हिस्सा) तक सही जानकारी संचारित करने की क्षमता को ख़राब कर सकता है, जिससे मस्तिष्क दर्दनाक उत्तेजनाओं की गलत व्याख्या कर सकता है, भले ही दर्द का कोई स्पष्ट शारीरिक कारण न हो।
मनोवैज्ञानिक दर्द.
मनोवैज्ञानिक दर्द का निदान किसी जैविक रोग की अनुपस्थिति में या उस स्थिति में किया जाता है जब उत्तरार्द्ध दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और गंभीरता की व्याख्या नहीं कर सकता है। मनोवैज्ञानिक दर्द हमेशा पुराना होता है और मानसिक विकारों की पृष्ठभूमि पर होता है: अवसाद, चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिया, हिस्टीरिया, फोबिया। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, मनोसामाजिक कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं (काम से असंतोष, नैतिक या भौतिक लाभ प्राप्त करने की इच्छा)। क्रोनिक दर्द और अवसाद के बीच विशेष रूप से मजबूत संबंध मौजूद हैं।

गूदे की सूजन से जुड़े दांत में दर्द के अनायास होने वाले हमले। एक दांत के क्षेत्र में लगातार, स्थानीयकृत दर्द, अक्सर धड़कने वाला, दांत को छूने से बढ़ जाना, पेरी-एपिकल ऊतकों की सूजन से जुड़ा होता है। तीव्र दांत दर्द पीरियोडोंटाइटिस के कारण भी हो सकता है, जिसकी तीव्रता पीरियडोंटल फोड़े के गठन के साथ होती है।

दांत दर्द के प्रक्षेपण क्षेत्रों को त्वचा द्वारा विकिरणित किया जाता है और क्षेत्र को मैदान पर 4 मिनट तक रखा जाता है। कुल विकिरण का समय 15 मिनट तक है।

तीव्र दर्द के उपचार में दांत के मुकुट के संपर्क के तरीके उपचार की अवधि सकारात्मक गतिशीलता की शुरुआत से निर्धारित होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रभावी दर्द से राहत के बाद भी, विशेष सहायता के लिए दंत चिकित्सक से संपर्क करना आवश्यक है।

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आईसीडी 10 के अनुसार क्षय के वर्गीकरण के संबंध में दंत घावों का विवरण

क्षरण वर्गीकरण प्रणाली को क्षति की डिग्री को वर्गीकृत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह आगे के उपचार के लिए एक तकनीक चुनने में मदद करता है।

कैरीज़ दुनिया भर में सबसे प्रसिद्ध और आम दंत रोगों में से एक है। यदि ऊतक क्षति का पता चलता है, तो दंत तत्वों के और विनाश को रोकने के लिए अनिवार्य दंत उपचार की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

डॉक्टरों ने मानव रोगों के वर्गीकरण की एकल, सार्वभौमिक प्रणाली बनाने के लिए बार-बार प्रयास किए हैं।

परिणामस्वरूप, 20वीं शताब्दी में "अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - ICD" विकसित किया गया। एकीकृत प्रणाली (1948 में) के निर्माण के बाद से, इसे लगातार संशोधित किया गया है और नई जानकारी के साथ पूरक किया गया है।

अंतिम, 10वां संशोधन 1989 में किया गया (इसलिए इसका नाम ICD-10 पड़ा)। पहले से ही 1994 में, अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग उन देशों में किया जाने लगा जो विश्व स्वास्थ्य संगठन के सदस्य हैं।

सिस्टम में सभी बीमारियों को खंडों में बांटकर एक विशेष कोड से चिह्नित किया जाता है। मौखिक गुहा, लार ग्रंथियों और जबड़े के रोग K00-K14 पाचन तंत्र K00-K93 के रोगों के अनुभाग से संबंधित हैं। यह केवल क्षय ही नहीं, बल्कि सभी दंत रोगों का वर्णन करता है।

K00-K14 में दंत घावों से संबंधित विकृति विज्ञान की निम्नलिखित सूची शामिल है:

• आइटम K00. विकास और दाँत निकलने में समस्याएँ। एडेंटिया, अतिरिक्त दांतों की उपस्थिति, दांतों की उपस्थिति में असामान्यताएं, धब्बेदार (फ्लोरोसिस और इनेमल का अन्य काला पड़ना), दांतों के निर्माण में गड़बड़ी, दांतों का वंशानुगत अविकसित होना, दांत निकलने में समस्या।
• आइटम K01. प्रभावित (धँसे हुए) दाँत, अर्थात्। विस्फोट के दौरान किसी बाधा की उपस्थिति या अनुपस्थिति में स्थिति बदल जाती है।
• आइटम K02. सभी प्रकार के क्षय। इनेमल, डेंटिन, सीमेंट। निलंबित क्षरण. पल्प एक्सपोज़र. Odontoclasia. अन्य प्रकार।
• आइटम K03. कठोर दंत ऊतकों के विभिन्न घाव। घर्षण, इनेमल पीसना, क्षरण, ग्रेन्युलोमा, सीमेंट हाइपरप्लासिया।
• मद K04. गूदे और पेरीएपिकल ऊतकों को नुकसान। पल्पिटिस, पल्प डीजनरेशन और गैंग्रीन, सेकेंडरी डेंटिन, पेरियोडोंटाइटिस (तीव्र और क्रोनिक एपिकल), कैविटी के साथ और बिना पेरीएपिकल फोड़ा, विभिन्न सिस्ट।
• आइटम K06. मसूड़ों की विकृति और वायुकोशीय कटक का किनारा। मंदी और अतिवृद्धि, वायुकोशीय मार्जिन और मसूड़ों पर आघात, एपुलिस, एट्रोफिक रिज, विभिन्न ग्रैनुलोमा।

मद K07. काटने में परिवर्तन और जबड़े की विभिन्न विसंगतियाँ। हाइपरप्लासिया और हाइपोपैल्सिया, ऊपरी और निचले जबड़े के मैक्रोग्नेथिया और माइक्रोग्नेथिया, विषमता, प्रोग्नैथिया, रेट्रोग्नेथिया, सभी प्रकार के कुरूपता, मरोड़, डायस्टेमा, ट्रेमा, दांतों का विस्थापन और घूमना, ट्रांसपोज़िशन।

जबड़े का गलत बंद होना और अधिग्रहीत कुरूपता। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोग: ढीलापन, मुंह खोलते समय क्लिक करना, टीएमजे की दर्दनाक शिथिलता।

• आइटम K08. सहायक उपकरण के साथ कार्यात्मक समस्याएं और बाहरी कारकों के संपर्क के कारण दांतों की संख्या में परिवर्तन। चोट लगने, उखड़ने या बीमारी के कारण दांतों का टूटना। लंबे समय तक दांत की अनुपस्थिति के कारण वायुकोशीय कटक का शोष। वायुकोशीय कटक की विकृति।

आइए अनुभाग K02 दंत क्षय पर करीब से नज़र डालें। यदि कोई मरीज यह जानना चाहता है कि दांत का इलाज करने के बाद दंत चिकित्सक ने चार्ट में क्या प्रविष्टि की है, तो उसे उप-अनुभागों के बीच कोड ढूंढना होगा और विवरण का अध्ययन करना होगा।

K02.0 इनेमल

प्रारंभिक क्षय या चाक का दाग रोग का प्राथमिक रूप है। इस स्तर पर, कठोर ऊतकों को अभी भी कोई क्षति नहीं हुई है, लेकिन विखनिजीकरण और जलन के प्रति इनेमल की उच्च संवेदनशीलता का पहले ही निदान किया जा चुका है।

दंत चिकित्सा में, प्रारंभिक क्षरण के 2 रूपों को परिभाषित किया गया है:

• सक्रिय (सफेद धब्बा);
• स्थिर (भूरा धब्बा)।

उपचार के दौरान, सक्रिय रूप में क्षय या तो स्थिर हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है।

भूरा धब्बा अपरिवर्तनीय है; समस्या से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका तैयारी और भरना है।

लक्षण:

1. दर्द - शुरुआती चरण में दांत का दर्द सामान्य नहीं होता है। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि इनेमल का विखनिजीकरण होता है (इसका सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाता है), प्रभावित क्षेत्र प्रभावों के प्रति मजबूत संवेदनशीलता का अनुभव कर सकता है।
2. बाहरी विकार - तब दिखाई देते हैं जब क्षय बाहरी पंक्ति के दांतों में से एक पर स्थित होता है। यह एक अगोचर सफेद या भूरे धब्बे जैसा दिखता है।

उपचार सीधे रोग की विशिष्ट अवस्था पर निर्भर करता है।

जब दाग चाकलेट हो जाता है, तो पुनर्खनिजीकरण उपचार और फ्लोराइडेशन निर्धारित किया जाता है। जब क्षरण रंजित हो जाता है, तो तैयारी और भरने का कार्य किया जाता है। समय पर उपचार और मौखिक स्वच्छता के साथ, एक सकारात्मक पूर्वानुमान की उम्मीद है।

K02.1 डेंटाइन

मुंह में भारी संख्या में बैक्टीरिया रहते हैं। उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप, कार्बनिक अम्ल निकलते हैं। वे इनेमल के क्रिस्टल जाली बनाने वाले बुनियादी खनिज घटकों के विनाश के लिए ज़िम्मेदार हैं।

डेंटिन क्षय रोग का दूसरा चरण है। यह गुहा की उपस्थिति के साथ दांत की संरचना के उल्लंघन के साथ है।

हालाँकि, छेद हमेशा ध्यान देने योग्य नहीं होता है। जब डायग्नोस्टिक जांच डाली जाती है तो अक्सर दंत चिकित्सक की नियुक्ति पर ही अनियमितताओं को नोटिस करना संभव होता है। कभी-कभी स्वयं क्षरण को नोटिस करना संभव है।

लक्षण:

• रोगी को चबाने में असुविधा होती है;
• तापमान से दर्द (ठंडा या गर्म भोजन, मीठा भोजन);
• बाहरी गड़बड़ी, जो विशेष रूप से सामने के दांतों पर दिखाई देती है।

दर्दनाक संवेदनाएं रोग के एक या कई फॉसी द्वारा उत्पन्न की जा सकती हैं, लेकिन समस्या समाप्त होने के बाद जल्दी ही गायब हो जाती हैं।

डेंटिन डायग्नोस्टिक्स के केवल कुछ प्रकार हैं - वाद्य, व्यक्तिपरक, वस्तुनिष्ठ। कभी-कभी केवल रोगी द्वारा बताए गए लक्षणों के आधार पर किसी बीमारी का पता लगाना मुश्किल होता है।

इस स्तर पर, अब आप ड्रिल के बिना नहीं रह सकते। डॉक्टर रोगग्रस्त दांतों को ड्रिल करता है और फिलिंग लगाता है। उपचार प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ न केवल ऊतक, बल्कि तंत्रिका को भी संरक्षित करने का प्रयास करता है।

K02.2 सीमेंट

इनेमल (प्रारंभिक चरण) और डेंटाइन को होने वाले नुकसान की तुलना में, सीमेंटम (जड़) क्षरण का निदान बहुत कम बार किया जाता है, लेकिन इसे दांत के लिए आक्रामक और हानिकारक माना जाता है।

जड़ में अपेक्षाकृत पतली दीवारें होती हैं, जिसका अर्थ है कि रोग को ऊतक को पूरी तरह से नष्ट करने में अधिक समय नहीं लगता है। यह सब पल्पिटिस या पेरियोडोंटाइटिस में विकसित हो सकता है, जो कभी-कभी दांत निकालने की ओर ले जाता है।

नैदानिक ​​लक्षण रोग के फोकस के स्थान पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, जब कारण पीरियडोंटल क्षेत्र में स्थित होता है, जब सूजा हुआ मसूड़ा जड़ को अन्य प्रभावों से बचाता है, तो हम बंद रूप के बारे में बात कर सकते हैं।

इस परिणाम के साथ, कोई स्पष्ट लक्षण नहीं देखे जाते हैं। आमतौर पर, सीमेंट क्षरण के बंद स्थान पर, कोई दर्द नहीं होता है या यह व्यक्त नहीं होता है।

सीमेंट के क्षय से निकाले गए दांत का फोटो

खुले रूप में जड़ के अलावा ग्रीवा क्षेत्र भी नष्ट हो सकता है। रोगी के साथ हो सकता है:

• बाहरी विकार (विशेषकर सामने स्पष्ट);
• भोजन करते समय असुविधा;
• जलन पैदा करने वाली चीजों (मिठाई, तापमान, जब भोजन मसूड़े के नीचे चला जाए) से दर्दनाक संवेदनाएं।

आधुनिक चिकित्सा दंत-चिकित्सक की कई नियुक्तियों में, और कभी-कभी एक में भी क्षय से छुटकारा पाना संभव बनाती है। सब कुछ बीमारी के रूप पर निर्भर करेगा। यदि मसूड़े घाव को ढक देते हैं, खून बहता है, या घाव को भरने में अत्यधिक हस्तक्षेप करता है, तो पहले मसूड़े का सुधार किया जाता है।

नरम ऊतक से छुटकारा पाने के बाद, प्रभावित क्षेत्र (एक्सपोज़र के साथ या बिना) अस्थायी रूप से सीमेंट और तेल डेंटिन से भर जाता है। ऊतक ठीक हो जाने के बाद, रोगी दूसरी बार फिलिंग के लिए वापस आता है।

K02.3 निलंबित

निलंबित क्षरण रोग की प्रारंभिक अवस्था का एक स्थिर रूप है। यह एक घने वर्णक धब्बे के रूप में प्रकट होता है।

आमतौर पर, ऐसे क्षय स्पर्शोन्मुख होते हैं, मरीज़ किसी भी चीज़ के बारे में शिकायत नहीं करते हैं। दांत की जांच के दौरान दाग का पता लगाया जा सकता है।

क्षरण गहरे भूरे रंग का, कभी-कभी काला होता है। जांच करके ऊतकों की सतह का अध्ययन किया जाता है।

अधिकतर, निलंबित क्षरण का फोकस ग्रीवा भाग और प्राकृतिक अवसादों (गड्ढों, आदि) में स्थित होता है।

उपचार पद्धति विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है:

• स्थान का आकार - बहुत बड़ी संरचनाएँ तैयार की जाती हैं और भरी जाती हैं;
• रोगी की इच्छा से - यदि दाग बाहरी दांतों पर है, तो फोटोपॉलिमर फिलिंग से क्षति को समाप्त किया जाता है ताकि रंग इनेमल से मेल खाए।

विखनिजीकरण के छोटे घने फॉसी आमतौर पर कई महीनों की अवधि के साथ होते हैं।

यदि दांतों की ठीक से सफाई की जाए और रोगी द्वारा सेवन किए जाने वाले कार्बोहाइड्रेट की मात्रा कम कर दी जाए, तो भविष्य में रोग के प्रगतिशील विकास को रोका जा सकता है।

जब दाग बड़ा होकर मुलायम हो जाए तो उसे तैयार करके भर दिया जाता है।

K02.4 ओडोन्टोक्लासिया

ओडोन्टोक्लासिया दंत ऊतक क्षति का एक गंभीर रूप है। यह रोग इनेमल को प्रभावित करता है, इसे पतला करता है और क्षय के गठन की ओर ले जाता है। ओडोन्टोक्लासिया से कोई भी अछूता नहीं है।

क्षति की उपस्थिति और विकास बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होता है। ऐसी पूर्वापेक्षाओं में खराब आनुवंशिकता, नियमित मौखिक स्वच्छता, पुरानी बीमारी, चयापचय दर और बुरी आदतें भी शामिल हैं।

ओडोन्टोक्लासिया का मुख्य लक्षण दांत दर्द है। कुछ मामलों में, गैर-मानक नैदानिक ​​​​रूप या बढ़ी हुई दर्द सीमा के कारण, रोगी को यह महसूस नहीं होता है।

तभी दंत चिकित्सक जांच के दौरान सही निदान कर पाएंगे। इनेमल के साथ समस्याओं का संकेत देने वाला मुख्य दृश्य संकेत दांतों की क्षति है।

रोग का यह रूप, क्षय के अन्य रूपों की तरह, उपचार योग्य है। डॉक्टर पहले प्रभावित हिस्से को साफ करते हैं, फिर दर्द वाले हिस्से को भरते हैं।

केवल उच्च गुणवत्ता वाली मौखिक गुहा की रोकथाम और नियमित दंत परीक्षण से ओडोन्टोक्लासिया के विकास से बचने में मदद मिलेगी।

K02.5 पल्प एक्सपोज़र के साथ

दांत के सभी ऊतक नष्ट हो जाते हैं, जिसमें पल्प चैंबर भी शामिल है - डेंटिन को पल्प (तंत्रिका) से अलग करने वाला विभाजन। यदि पल्प चैम्बर की दीवार सड़ी हुई है, तो संक्रमण दांत के कोमल ऊतकों में प्रवेश कर जाता है और सूजन पैदा करता है।

जब भोजन और पानी कैविटी में प्रवेश करते हैं तो रोगी को तेज दर्द महसूस होता है। इसे साफ करने के बाद दर्द कम हो जाता है। इसके अलावा, उन्नत मामलों में, मुंह से एक विशिष्ट गंध आती है।

इस स्थिति को गहरी क्षय माना जाता है और इसके लिए लंबे, महंगे उपचार की आवश्यकता होती है: "तंत्रिका" को अनिवार्य रूप से हटाना, नहरों की सफाई करना, गुट्टा-पर्च भरना। दंत चिकित्सक के पास कई बार जाना आवश्यक है।

सभी प्रकार के गहरे क्षय के उपचार का विवरण एक अलग लेख में वर्णित है।

आइटम जनवरी 2013 में जोड़ा गया।

K02.8 एक और दृश्य

अन्य क्षरण रोग का एक मध्यम या गहरा रूप है जो पहले से इलाज किए गए दांत में विकसित होता है (भराव के पास पुनः विकास या पुन: विकास)।

मध्यम क्षरण दांतों पर इनेमल तत्वों का विनाश है, जिसमें घाव के क्षेत्र में हमले या लगातार दर्द होता है। उन्हें इस तथ्य से समझाया गया है कि रोग पहले ही डेंटिन की ऊपरी परतों तक फैल चुका है।

फॉर्म में अनिवार्य दंत चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसमें डॉक्टर प्रभावित क्षेत्रों को हटा देते हैं, इसके बाद उनकी बहाली और फिलिंग करते हैं।

गहरी क्षय एक ऐसा रूप है जो आंतरिक दंत ऊतकों को व्यापक क्षति की विशेषता है। यह डेंटिन के एक बड़े क्षेत्र को प्रभावित करता है।

इस स्तर पर बीमारी को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, और उपचार से इनकार करने से तंत्रिका (पल्प) को नुकसान हो सकता है। भविष्य में, यदि आपको चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है, तो पल्पिटिस या पेरियोडोंटाइटिस विकसित हो जाता है।

प्रभावित क्षेत्र को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, उसके बाद पुनर्स्थापनात्मक भराई की जाती है।

K02.9 अनिर्दिष्ट

अनिर्दिष्ट क्षय एक ऐसी बीमारी है जो जीवित रहने पर नहीं, बल्कि लुगदी रहित दांतों (जिनसे तंत्रिका हटा दी गई है) पर विकसित होती है। इस फॉर्म के बनने के कारण मानक कारकों से भिन्न नहीं हैं। आमतौर पर, अनिर्दिष्ट क्षरण भराव और संक्रमित दांत के जंक्शन पर होता है। मौखिक गुहा के अन्य स्थानों में इसकी उपस्थिति बहुत कम देखी जाती है।

तथ्य यह है कि एक दांत मर चुका है, यह उसे विकसित होने वाले क्षय से नहीं बचाता है। दांत चीनी की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं जो भोजन और बैक्टीरिया के साथ मौखिक गुहा में प्रवेश करती है। बैक्टीरिया के ग्लूकोज से संतृप्त होने के बाद, एसिड बनना शुरू हो जाता है, जिससे प्लाक का निर्माण होता है।

लुगदी रहित दांत के क्षय का इलाज मानक योजना के अनुसार किया जाता है। हालाँकि, इस मामले में एनेस्थीसिया का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है। दर्द के लिए जिम्मेदार तंत्रिका अब दांत में नहीं है।

रोकथाम

दंत ऊतकों की स्थिति व्यक्ति के आहार से बहुत प्रभावित होती है। क्षय को रोकने के लिए, आपको कुछ सिफारिशों का पालन करना होगा:

• मिठाइयाँ और स्टार्चयुक्त भोजन कम खाएँ;
• आहार संतुलित करें;
• विटामिन की निगरानी करें;
• भोजन को अच्छी तरह चबाएं;
• खाने के बाद अपना मुँह कुल्ला करें;
• अपने दांतों को नियमित और सही ढंग से ब्रश करें;
• एक ही समय में ठंडा और गर्म खाना खाने से बचें;
• समय-समय पर मौखिक गुहा का निरीक्षण और सफाई करें।

वीडियो लेख के विषय पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है।

समय पर उपचार आपको जल्दी और दर्द रहित तरीके से क्षय से छुटकारा पाने में मदद करेगा। निवारक उपाय इनेमल को होने वाले नुकसान से बचाते हैं। बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना हमेशा बेहतर होता है।

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दांतों और उनके सहायक उपकरणों में अन्य परिवर्तन

ICD-10 → K00-K93 → K00-K14 → K08.0

प्रणालीगत विकारों के कारण दांतों का छूटना

दुर्घटना, दांत निकलवाने या स्थानीय पेरियोडोंटल रोग के कारण दांतों का टूटना

एडेंटुलस वायुकोशीय मार्जिन का शोष

दंत जड़ प्रतिधारण [बरकरार रखी गई जड़]

K08.8 अंतिम बार संशोधित: जनवरी 2011K08.9

दांतों और उनके सहायक उपकरण में परिवर्तन, अनिर्दिष्ट

सब छिपाओ | सब कुछ प्रकट करो

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण। 10वां संशोधन।

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तीव्र दांत दर्द - डोलर डेंटलिस एक्यूटस

तीव्र दांत दर्द को दांतों या वायुकोशीय प्रक्रियाओं में दर्द की अचानक, तेज अनुभूति के रूप में समझा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

दर्द सिंड्रोम मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की अधिकांश बीमारियों का एक निरंतर साथी है, जो इस क्षेत्र के समृद्ध मिश्रित (दैहिक और स्वायत्त) संक्रमण से निर्धारित होता है, जिससे दर्द की तीव्रता और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के विभिन्न हिस्सों में इसके विकिरण की संभावना होती है। . कुछ दैहिक रोग (नसों का दर्द और ट्राइजेमिनल न्यूरिटिस, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, मायोकार्डियल रोधगलन और अन्य रोग) दांत दर्द का अनुकरण कर सकते हैं, जिससे मौजूदा विकृति का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

तीव्र दांत दर्द तब हो सकता है जब दंत ऊतक, मौखिक श्लेष्मा, पेरियोडोंटल ऊतक और हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

■ कठोर दंत ऊतकों का हाइपरस्थेसिया अक्सर कठोर ऊतकों के दोषों (दांतों की घर्षण में वृद्धि, कठोर ऊतकों का क्षरण, पच्चर के आकार के दोष, तामचीनी को रासायनिक क्षति, मसूड़ों की मंदी, आदि) से जुड़ा होता है।

■ क्षय एक रोग प्रक्रिया है जो दांत के कठोर ऊतकों को क्षति पहुंचने, उनके विखनिजीकरण और गुहा के गठन के साथ नरम होने से प्रकट होती है।

■ पल्पिटिस दांत के गूदे की सूजन है जो तब होती है जब सूक्ष्मजीव या उनके विषाक्त पदार्थ, रासायनिक उत्तेजक पदार्थ दंत गूदे में प्रवेश करते हैं (एक हिंसक गुहा के माध्यम से, दांत की जड़ के एपिकल फोरामेन, एक पेरियोडॉन्टल पॉकेट से, हेमटोजेनसली), साथ ही साथ दाँत के गूदे पर आघात।

■ पेरियोडोंटाइटिस पेरियोडोंटियम की सूजन है जो तब विकसित होती है जब सूक्ष्मजीव, उनके विषाक्त पदार्थ और गूदा क्षय उत्पाद पेरियोडोंटियम में प्रवेश करते हैं, साथ ही जब दांत घायल हो जाता है (चोट, अव्यवस्था, फ्रैक्चर)।

■ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसकी उत्पत्ति में दर्द संवेदनशीलता के नियमन के परिधीय और केंद्रीय तंत्र में गड़बड़ी महत्वपूर्ण है। दाढ़ों की विकृति के साथ, दर्द अस्थायी क्षेत्र, निचले जबड़े तक फैल सकता है, स्वरयंत्र और कान और पार्श्विका क्षेत्र तक फैल सकता है। जब कृन्तक और अग्रचर्वणक प्रभावित होते हैं, तो दर्द माथे, नाक और ठुड्डी तक फैल सकता है।

वर्गीकरण

तीव्र दांत दर्द को उस रोग प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिसके कारण यह हुआ।

■ कठोर ऊतकों, दंत गूदे और पेरियोडोंटल ऊतकों की क्षति के कारण होने वाला तीव्र दांत दर्द, जिसके लिए दंत चिकित्सक द्वारा बाह्य रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।

■ हड्डी और अस्थि मज्जा की भागीदारी के कारण होने वाला तीव्र दांत दर्द, जिसके लिए डेंटल सर्जिकल अस्पताल या मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र दांत दर्द की प्रकृति अलग-अलग हो सकती है और यह अलग-अलग स्थितियों में हो सकता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि कौन से ऊतक प्रभावित हुए हैं और वे कितने प्रभावित हैं।

कठोर ऊतकों के क्षतिग्रस्त होने पर दर्द की प्रकृति रोग प्रक्रिया की गहराई पर निर्भर करती है।

■ इनेमल हाइपरस्थेसिया और सतही क्षरण के साथ, दर्द तीव्र होता है, लेकिन अल्पकालिक होता है। यह तब होता है जब बाहरी (तापमान और रासायनिक) जलन पैदा करने वाले तत्वों के संपर्क में आता है और जलन का स्रोत खत्म होने के बाद बंद हो जाता है। सतही क्षय वाले दांतों की जांच से असमान किनारों के साथ इनेमल के भीतर एक उथली क्षयकारी गुहा का पता चलता है। जांच करना कष्टदायक हो सकता है.

■ औसत क्षरण के साथ, इनेमल और डेंटिन प्रभावित होते हैं; जांच करने पर, गुहा गहरा होता है; दर्द न केवल थर्मल और रासायनिक से, बल्कि यांत्रिक परेशानियों से भी उत्पन्न होता है, और उनके उन्मूलन के बाद गायब हो जाता है।

■ गहरी क्षय के साथ, जब भोजन क्षयकारी गुहा में चला जाता है, तो अल्पकालिक, तीव्र दांत दर्द होता है, जो उत्तेजना समाप्त होने पर गायब हो जाता है। चूंकि गहरी सड़न दांत के गूदे को ढकने वाली डेंटिन की एक पतली परत छोड़ देती है, इसलिए फोकल पल्पिटिस विकसित हो सकता है।

■ पल्पिटिस में क्षय की तुलना में अधिक तीव्र दर्द होता है, जो बिना किसी स्पष्ट कारण के हो सकता है।

□ तीव्र फोकल पल्पिटिस में, तीव्र दांत दर्द स्थानीयकृत, पैरॉक्सिस्मल, अल्पकालिक (कुछ सेकंड तक रहता है), बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है, लेकिन तापमान उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर लंबे समय तक रह सकता है, रात में तेज होता है। दर्दनाक हमलों के बीच का अंतराल लंबा होता है।

समय के साथ, दर्द लंबे समय तक रहने वाला हो जाता है। कैविटी गहरी होती है, नीचे की ओर जांच करने पर दर्द होता है।

□ तीव्र फैलाना पल्पिटिस में, तीव्र व्यापक दांत दर्द के लंबे समय तक हमलों का उल्लेख किया जाता है, जो रात में खराब हो जाता है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ फैलता है, थोड़े समय के लिए छूट के साथ। कैविटी गहरी होती है, नीचे की ओर जांच करने पर दर्द होता है।

□ एक पुरानी प्रक्रिया (क्रोनिक रेशेदार पल्पिटिस, क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक पल्पिटिस, क्रोनिक गैंग्रीनस पल्पिटिस) के विकास के साथ, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता कम हो जाती है, दर्द दर्द और पुराना हो जाता है, अक्सर केवल खाने और दांतों को ब्रश करने पर होता है।

■ तीव्र पेरियोडोंटल बीमारी और क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के बढ़ने पर, रोगी अलग-अलग तीव्रता के लगातार स्थानीयकृत दर्द की शिकायत करता है, जो खाने और टक्कर से बढ़ जाता है, ऐसा महसूस होता है कि दांत "बड़ा" हो गया है, जैसे कि वह लंबा हो गया हो। मौखिक गुहा की जांच करने पर, हाइपरमिया और मसूड़ों की सूजन और तालु पर दर्द का पता चलता है। क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के बढ़ने पर, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला पथ हो सकता है।

प्रभावित दांत को टकराने से दर्द होता है; जांच करने पर दांत की खुली हुई गुहिका का पता चल सकता है। इसके बाद, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, चेहरे के कोमल ऊतकों की संपार्श्विक सूजन दिखाई देती है, और कभी-कभी बढ़े हुए, दर्दनाक सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स उभरे हुए होते हैं। क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस में दर्द कम गंभीर होता है। प्रभावित दांत के क्षेत्र में लगातार दर्द हो सकता है, लेकिन कुछ रोगियों में यह अनुपस्थित होता है।

■ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ, चेहरे के एक निश्चित क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल मरोड़, काटने, जलन वाला दर्द दिखाई देता है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र के अनुरूप होता है।

गंभीर दर्द नए हमले के डर से रोगी को बात करने, धोने या खाने की अनुमति नहीं देता है। हमले अचानक होते हैं और रुक भी जाते हैं। वे वनस्पति अभिव्यक्तियों (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में हाइपरमिया, प्रभावित पक्ष पर पुतली का फैलाव, लार की मात्रा में वृद्धि, लैक्रिमेशन) और चेहरे की मांसपेशियों के संकुचन के साथ हो सकते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा के तंत्रिकाशूल के साथ, दर्द सिंड्रोम ऊपरी जबड़े के दांतों तक फैल सकता है, और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के तंत्रिकाशूल के साथ - निचले जबड़े के दांतों तक फैल सकता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संबंधित शाखा के संक्रमण के क्षेत्र को टटोलने पर, चेहरे की त्वचा के हाइपरस्थेसिया का पता लगाया जा सकता है, और जब दर्द बिंदुओं पर दबाव डाला जाता है, तो तंत्रिकाशूल का हमला शुरू हो सकता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की एक विशिष्ट विशेषता नींद के दौरान दर्द की अनुपस्थिति है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के रोगों में दर्द की विशेषताएं और स्थानीयकरण नीचे दिए गए हैं।

■ सतही क्षय। दर्दनाक संवेदनाएं अलग-अलग तीव्रता की हो सकती हैं और एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की हो सकती हैं: अल्पकालिक स्थानीयकृत (कारक दांत के क्षेत्र में) दर्द रासायनिक, थर्मल और कम अक्सर यांत्रिक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत होता है और उत्तेजना समाप्त होने के बाद गायब हो जाता है .

■ औसत क्षय। दर्द आमतौर पर सुस्त, अल्पकालिक होता है, प्रेरक दांत के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, रासायनिक, थर्मल और कम अक्सर यांत्रिक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत होता है और उत्तेजना समाप्त होने के बाद गायब हो जाता है।

■ गहरी क्षय की विशेषता तीव्र स्थानीयकृत (कारक दांत के क्षेत्र में) तीव्र दर्द की घटना है जब भोजन क्षयकारी गुहा में प्रवेश करता है, जो उत्तेजना को हटा दिए जाने के बाद गायब हो जाता है।

■ तीव्र फोकल पल्पिटिस। चिंता अल्पकालिक स्थानीयकृत (कारक दांत के क्षेत्र में) तीव्र तीव्र दर्द है, जिसमें एक सहज पैरॉक्सिस्मल प्रकृति होती है। रात में दर्द तेज हो जाता है।

■ तीव्र फैलाना पल्पिटिस। दर्द तीव्र, लंबे समय तक चलने वाला और तीव्र सहज प्रकृति का होता है। दर्द स्थानीयकृत नहीं होता है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं तक फैलता है और रात में तेज हो जाता है।

■ तीव्र पेरियोडोंटाइटिस और क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस की तीव्रता तीव्र पैरॉक्सिस्मल, स्पंदनशील, लंबे समय तक (छूट के दुर्लभ अंतराल के साथ) दर्द की विशेषता है। दर्द प्रेरक दांत के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, इसकी तीव्रता अलग-अलग होती है, और खाने और प्रभावित दांत के टकराने से तेज हो जाती है। रोगी को यह महसूस होता है कि दाँत "बड़ा हो गया है।"

■ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया। दर्द तीव्र, कंपकंपी वाला होता है और अक्सर बात करने और चेहरे की त्वचा को छूने पर होता है। दर्द स्थानीयकृत नहीं होता है और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं तक फैलता है। दर्द तीव्र होता है, रात में कमजोर हो जाता है या बंद हो जाता है और आमतौर पर प्रकृति में अल्पकालिक होता है।

विभेदक निदान

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में कठोर ऊतकों और दंत गूदे के घावों के विभेदक निदान का संकेत नहीं दिया जाता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में एक मरीज के अस्पताल में भर्ती होने की समस्या को हल करने के लिए, तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस और क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के तेज होने के साथ तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस का विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।

■ तीव्र पेरियोडोंटाइटिस। अलग-अलग तीव्रता का लगातार स्थानीयकृत दर्द इसकी विशेषता है, जो खाने और प्रभावित दांत के टकराने से बढ़ जाता है। रोगी को ऐसा महसूस होने की शिकायत होती है कि दांत "बड़ा हो गया" है और नींद में खलल पड़ता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट, शरीर के तापमान में संभावित वृद्धि और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि देखी गई है। मौखिक गुहा की जांच करने पर, हाइपरमिया और मसूड़े की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और तालु पर दर्द का पता चलता है; प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला पथ हो सकता है।

चिकित्सीय या सर्जिकल आउट पेशेंट उपचार का संकेत दिया गया है।

■ तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस के साथ, गंभीर, कभी-कभी धड़कता हुआ दर्द होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, शरीर के तापमान में वृद्धि, आसपास के ऊतकों की संपार्श्विक सूजन और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि नोट की जाती है। मौखिक गुहा की जांच करने पर, मसूड़े के किनारे की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया, संक्रमणकालीन तह की चिकनाई और हाइपरमिया का पता चलता है। बाह्य रोगी आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है।

■ तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस में, रोगी को प्रेरक दांत के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, जो तेजी से फैलता है और तेज हो जाता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, गंभीर नशा, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, कमजोरी, आसपास के ऊतकों की संपार्श्विक सूजन और बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स नोट किए जाते हैं; गंभीर मामलों में, कफ के विकास के साथ मवाद आसपास के कोमल ऊतकों में फैल सकता है। मौखिक गुहा की जांच करने पर, मसूड़े के किनारे के क्षेत्र में हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता चलता है। अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल उपचार के बाद रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

कॉल करने वाले के लिए सलाह

■ यदि शरीर का तापमान सामान्य है और कोई कोलेट्रल एडिमा नहीं है, तो स्थिति को कम करने के लिए, रोगी को एनएसएआईडी (केटोप्रोफेन, केटोरोलैक, लोर्नोक्सिकैम, पेरासिटामोल, रेवलगिन, सोलपेडीन, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, आदि) दिया जाना चाहिए। दंतचिकित्सक से परामर्श लें.

■ यदि आपके शरीर का तापमान बढ़ा हुआ है और कोलेट्रल टिश्यू एडिमा की उपस्थिति है, तो आपको तत्काल एक डेंटल सर्जन से संपर्क करना चाहिए।

■ उच्च शरीर के तापमान, गंभीर नशा, ठंड लगना, संपार्श्विक शोफ और बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मामलों में, रोगी को एक विशेष शल्य चिकित्सा विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

कॉल पर कार्रवाई

निदान

आवश्यक प्रश्न

■ रोगी कैसा महसूस कर रहा है?

■ आपके शरीर का तापमान क्या है?

■ दांत कब से दुख रहा है?

■ क्या आपको पहले कभी तीव्र दांत दर्द का दौरा पड़ा है?

■ क्या मसूड़ों या चेहरे पर सूजन है?

■ किस प्रकार का दर्द महसूस होता है: किसी विशिष्ट दांत में या दर्द फैलता है?

■ क्या दर्द अनायास होता है या किसी उत्तेजक पदार्थ (भोजन, ठंडी हवा, ठंडा या गर्म पानी) के प्रभाव में होता है?

■ क्या उत्तेजना रुकने पर दर्द रुक जाता है?

■ दर्द की प्रकृति क्या है (तीव्र, सुस्त, दर्द, कंपकंपी या लगातार, दीर्घकालिक या अल्पकालिक)?

■ क्या खाना मुश्किल है?

■ क्या रात में दर्द की प्रकृति बदल जाती है?

■ क्या दंत तंत्र (मुंह खोलना, बोलना, आदि) के कार्यात्मक विकार हैं?

ऐसे मामलों में जहां फैला हुआ दर्द और संपार्श्विक ऊतक सूजन हो, निम्नलिखित बिंदुओं को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

■ क्या कोई नरम ऊतक सूजन, घुसपैठ या मवाद निर्वहन है?

■ क्या सामान्य कमजोरी आपको परेशान कर रही है?

■ क्या आपके शरीर का तापमान बढ़ गया है?

■ क्या ठंड आपको परेशान कर रही है?

■ मुँह कैसे खुलता है?

■ क्या निगलना मुश्किल है?

■ क्या मरीज़ ने कोई दवा ली है?

■ क्या इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं (एनएसएआईडी) से दर्द में राहत मिलती है?

निरीक्षण एवं शारीरिक परीक्षण

तीव्र दांत दर्द वाले रोगी की जांच में कई चरण शामिल होते हैं।

■ रोगी की बाहरी जांच (चेहरे की अभिव्यक्ति और समरूपता, दांतों का बंद होना, त्वचा का रंग)।

■ मौखिक गुहा की जांच।

□ दांतों की स्थिति (क्षयग्रस्त दांत, इनेमल हाइपोप्लेसिया, पच्चर के आकार का दोष, फ्लोरोसिस, इनेमल घर्षण में वृद्धि)।

□ मसूड़ों के मार्जिन की स्थिति (हाइपरमिया, सूजन, रक्तस्राव, पेरियोडॉन्टल पॉकेट की उपस्थिति, फिस्टुलस ट्रैक्ट, आदि)।

□ मौखिक श्लेष्मा की स्थिति.

■ मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, क्षेत्रीय सबमांडिबुलर और सबमेंटल लिम्फ नोड्स के नरम ऊतकों और हड्डियों के साथ-साथ गर्दन और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स का स्पर्शन।

■ नसों के दर्द के विशिष्ट लक्षणों की पहचान।

चेहरे की त्वचा हाइपरस्थीसिया का निर्धारण।

दर्द बिंदुओं पर दबाव डालकर ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के हमले को भड़काना (पहला इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में, पुतली रेखा के साथ कक्षा के किनारे से 1 सेमी नीचे, दूसरा निचले जबड़े पर, 4-5 दांतों के नीचे, के प्रक्षेपण में) मानसिक रंध्र)।

वाद्य अनुसंधान

इसे प्रीहॉस्पिटल चरण में नहीं किया जाता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में तीव्र दांत दर्द वाले रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय मुख्य कार्य तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस वाले रोगियों की पहचान करना और उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती करना है। तीव्र दांत दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी निर्धारित की जाती हैं।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नशा के गंभीर लक्षण, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक बढ़ जाना, ठंड लगना, कमजोरी, आसपास के ऊतकों की संपार्श्विक सूजन, बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स वाले मरीजों को सर्जिकल डेंटल अस्पताल या मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

■ तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस वाले मरीजों को दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी और जीवाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं और बाह्य रोगी देखभाल के लिए तत्काल दंत चिकित्सक से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

आम त्रुटियों

■ अपर्याप्त रूप से पूरा इतिहास लेना।

■ सूजन प्रक्रिया की व्यापकता और गंभीरता का गलत आकलन।

■ गलत विभेदक निदान, जिससे निदान और उपचार रणनीति में त्रुटियां होती हैं।

■ दैहिक स्थिति और रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली दवा चिकित्सा को ध्यान में रखे बिना दवाएं लिखना।

■ जीवाणुरोधी दवाओं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का अनुचित नुस्खा।

औषधियों के प्रयोग की विधि और खुराक औषधियों के प्रयोग की विधि और खुराकें नीचे दी गई हैं। ■ डिक्लोफेनाक को मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम (एक बार 75 मिलीग्राम तक दर्द सिंड्रोम के लिए) की खुराक पर दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 150 मिलीग्राम है। ■ इबुप्रोफेन को दिन में 3-4 बार 200-400 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 3 ग्राम है। ■ इंडोमिथैसिन को दिन में 3-4 बार 25 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम है। ■ केटोप्रोफेन को मौखिक रूप से 30-50 मिलीग्राम की खुराक दिन में 3-4 बार, मलाशय में 100 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से 100 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार और अंतःशिरा में 100-200 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 300 मिलीग्राम है। ■ केटोरोलैक: गंभीर दर्द से राहत के लिए, 10-30 मिलीग्राम की पहली खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है, फिर 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4-6 बार दी जाती है। अधिकतम दैनिक खुराक 90 मिलीग्राम है। ■ लोर्नोक्सिकैम को मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में दिन में 2 बार 8 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 16 मिलीग्राम है। ■ पेरासिटामोल दिन में 4 बार 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है। ■ रेवालगिन* को दिन में 2-3 बार 1-2 गोलियों की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 6 गोलियाँ है।

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अपनी जैविक उत्पत्ति से, दर्द शरीर में खतरे और परेशानी का संकेत है, और चिकित्सा पद्धति में ऐसे दर्द को अक्सर एक बीमारी का लक्षण माना जाता है जो तब होता है जब चोट, सूजन या इस्किमिया के कारण ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। दर्द संवेदना का गठन नोसिसेप्टिव प्रणाली की संरचनाओं द्वारा मध्यस्थ होता है। दर्द की अनुभूति प्रदान करने वाली प्रणालियों के सामान्य कामकाज के बिना, मनुष्यों और जानवरों का अस्तित्व असंभव है। दर्द की अनुभूति क्षति को ख़त्म करने के उद्देश्य से रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का एक पूरा परिसर बनाती है।

दर्द रोगियों की सबसे आम और व्यक्तिपरक रूप से कठिन शिकायत है। यह दुनिया भर में लाखों लोगों को पीड़ा पहुंचाता है, जिससे मानव स्थिति काफी खराब हो जाती है। आज यह सिद्ध हो गया है कि दर्द की प्रकृति, अवधि और तीव्रता न केवल क्षति पर निर्भर करती है, बल्कि काफी हद तक प्रतिकूल जीवन स्थितियों, सामाजिक और आर्थिक समस्याओं से भी निर्धारित होती है। बायोसाइकोसोशल मॉडल के ढांचे के भीतर, दर्द को जैविक (न्यूरोफिजियोलॉजिकल), मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, धार्मिक और अन्य कारकों की दो-तरफा गतिशील बातचीत का परिणाम माना जाता है। इस तरह की बातचीत का परिणाम दर्द संवेदना की व्यक्तिगत प्रकृति और दर्द के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का रूप होगा। इस मॉडल के अनुसार, व्यवहार, भावनाएं और यहां तक ​​कि साधारण शारीरिक प्रतिक्रियाएं भी वर्तमान घटनाओं के प्रति व्यक्ति के दृष्टिकोण के आधार पर बदलती हैं। दर्द नोसिसेप्टर और बड़ी संख्या में आने वाले अन्य एक्सटेरोसेप्टिव (श्रवण, दृश्य, घ्राण) और इंटरओसेप्टिव (आंत) संकेतों से आवेगों के एक साथ गतिशील प्रसंस्करण का परिणाम है। इसलिए, दर्द हमेशा व्यक्तिपरक होता है और प्रत्येक व्यक्ति इसे अलग तरह से अनुभव करता है। एक ही जलन को हमारी चेतना विभिन्न तरीकों से महसूस कर सकती है। दर्द की अनुभूति न केवल चोट के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि उन स्थितियों या परिस्थितियों पर भी निर्भर करती है जिनके तहत चोट लगी, व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति, उसके व्यक्तिगत जीवन के अनुभव, संस्कृति और राष्ट्रीय परंपराओं पर।

मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याएं किसी व्यक्ति के दर्द के अनुभव पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती हैं। इन मामलों में, दर्द की ताकत और अवधि उसके सिग्नलिंग कार्य से अधिक हो सकती है और क्षति की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है। ऐसा दर्द पैथोलॉजिकल हो जाता है। पैथोलॉजिकल दर्द (दर्द सिंड्रोम), इसकी अवधि के आधार पर, तीव्र और क्रोनिक दर्द में विभाजित होता है। तीव्र दर्द नया, हालिया दर्द है जो उस चोट से जुड़ा हुआ है जिसके कारण यह हुआ और, एक नियम के रूप में, यह किसी बीमारी का लक्षण है। क्षति की मरम्मत होने पर तीव्र दर्द आमतौर पर गायब हो जाता है। इस तरह के दर्द का उपचार आमतौर पर रोगसूचक होता है, और, इसकी तीव्रता के आधार पर, गैर-मादक या मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण के रूप में दर्द का दौर अनुकूल होता है। जब क्षतिग्रस्त ऊतकों का कार्य बहाल हो जाता है, तो दर्द के लक्षण गायब हो जाते हैं। हालाँकि, कुछ रोगियों में दर्द की अवधि अंतर्निहित बीमारी की अवधि से अधिक हो सकती है। इन मामलों में, दर्द प्रमुख रोगजनक कारक बन जाता है, जिससे शरीर के कई कार्यों में गंभीर व्यवधान होता है और रोगियों की जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। यूरोपीय महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, पश्चिमी यूरोपीय देशों में क्रोनिक गैर-कैंसर दर्द सिंड्रोम की घटना लगभग 20% है, यानी हर पांचवां वयस्क यूरोपीय क्रोनिक दर्द सिंड्रोम से पीड़ित है।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम में, सबसे आम हैं जोड़ों की बीमारी के कारण होने वाला दर्द, पीठ दर्द, सिरदर्द, मस्कुलोस्केलेटल दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द। डॉक्टरों को ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ता है जिसमें क्षति की पहचान और उन्मूलन के साथ दर्द गायब नहीं होता है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की स्थितियों में, एक नियम के रूप में, कार्बनिक विकृति विज्ञान से कोई सीधा संबंध नहीं होता है, या यह संबंध अस्पष्ट, अनिश्चित प्रकृति का होता है। दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन के विशेषज्ञों की परिभाषा के अनुसार, क्रोनिक दर्द में तीन महीने से अधिक समय तक रहने वाला और ऊतक उपचार की सामान्य अवधि से अधिक समय तक रहने वाला दर्द शामिल है। क्रोनिक दर्द को किसी बीमारी के लक्षण के रूप में नहीं, बल्कि एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में माना जाने लगा, जिस पर विशेष ध्यान देने और जटिल एटियोपैथोजेनेटिक उपचार की आवश्यकता होती है। क्रोनिक दर्द की समस्या, इसके उच्च प्रसार और विभिन्न रूपों के कारण, इतनी महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण है कि कई देशों में दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के इलाज के लिए विशेष दर्द केंद्र और क्लीनिक बनाए गए हैं।

दर्द की दीर्घकालिकता का आधार क्या है और पुराना दर्द शास्त्रीय दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी क्यों है? इन सवालों के जवाब ढूंढना शोधकर्ताओं और डॉक्टरों के लिए बेहद दिलचस्प है और यह काफी हद तक दर्द के अध्ययन में आधुनिक रुझानों को निर्धारित करता है।

एटियोपैथोजेनेसिस के आधार पर सभी दर्द सिंड्रोमों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक (मनोवैज्ञानिक प्रकृति का दर्द)। वास्तविक जीवन में, दर्द सिंड्रोम के ये पैथोफिजियोलॉजिकल रूप अक्सर सह-अस्तित्व में होते हैं।

नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम

नोसिसेप्टिव दर्द को वह दर्द माना जाता है जो ऊतक क्षति के परिणामस्वरूप होता है जिसके बाद नोसिसेप्टर सक्रिय होते हैं - विभिन्न हानिकारक उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय मुक्त तंत्रिका अंत। इस तरह के दर्द के उदाहरण हैं ऑपरेशन के बाद का दर्द, चोट के दौरान दर्द, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस, गैस्ट्रिक अल्सर में पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, गठिया और मायोसिटिस के रोगियों में दर्द। नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलेग्जिया (बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता वाले क्षेत्र) के क्षेत्रों को प्रकट करती है।

प्राथमिक हाइपरलेग्जिया ऊतक क्षति के क्षेत्र में विकसित होता है, द्वितीयक हाइपरलेग्जिया का क्षेत्र शरीर के स्वस्थ (अक्षतिग्रस्त) क्षेत्रों तक फैलता है। प्राथमिक हाइपरलेग्जिया का विकास नोसिसेप्टर सेंसिटाइजेशन (हानिकारक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए नोसिसेप्टर की बढ़ती संवेदनशीलता) की घटना पर आधारित है। नोसिसेप्टर का संवेदीकरण उन पदार्थों की क्रिया के कारण होता है जिनमें प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है (प्रोस्टाग्लैंडीन, साइटोकिन्स, बायोजेनिक एमाइन, न्यूरोकिनिन, आदि) और रक्त प्लाज्मा से आते हैं, क्षतिग्रस्त ऊतक से निकलते हैं, और परिधीय टर्मिनलों से भी स्रावित होते हैं। सी-नोसिसेप्टर। ये रासायनिक यौगिक, नोसिसेप्टर झिल्ली पर स्थित संबंधित रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके, तंत्रिका फाइबर को अधिक उत्तेजित और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। संवेदीकरण के प्रस्तुत तंत्र किसी भी ऊतक में स्थानीयकृत सभी प्रकार के नोसिसेप्टर की विशेषता हैं, और प्राथमिक हाइपरलेग्जिया का विकास न केवल त्वचा में, बल्कि मांसपेशियों, जोड़ों, हड्डियों और आंतरिक अंगों में भी देखा जाता है।

माध्यमिक हाइपरलेग्जिया केंद्रीय संवेदीकरण (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की बढ़ी हुई उत्तेजना) के परिणामस्वरूप होता है। केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र से आने वाले तीव्र निरंतर आवेगों के कारण नोसिसेप्टिव अभिवाही के केंद्रीय टर्मिनलों से जारी ग्लूटामेट और न्यूरोकिनिन का दीर्घकालिक विध्रुवण प्रभाव है। नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की परिणामी बढ़ी हुई उत्तेजना लंबे समय तक बनी रह सकती है, जो हाइपरलेग्जिया के क्षेत्र के विस्तार और स्वस्थ ऊतकों में इसके प्रसार में योगदान करती है। परिधीय और केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण की गंभीरता और अवधि सीधे ऊतक क्षति की प्रकृति पर निर्भर करती है, और ऊतक उपचार के मामले में, परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण की घटना गायब हो जाती है। दूसरे शब्दों में, नोसिसेप्टिव दर्द एक लक्षण है जो तब होता है जब ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम

न्यूरोपैथिक दर्द, जैसा कि इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन के विशेषज्ञों द्वारा परिभाषित किया गया है, तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक क्षति या शिथिलता का परिणाम है, हालांकि, न्यूरोपैथिक दर्द (2007) पर दूसरे अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में परिभाषा में बदलाव किए गए थे। नई परिभाषा के अनुसार, न्यूरोपैथिक दर्द में सोमाटोसेंसरी प्रणाली को सीधे क्षति या बीमारी से उत्पन्न दर्द शामिल है। नैदानिक ​​​​रूप से, न्यूरोपैथिक दर्द नकारात्मक और सकारात्मक लक्षणों के संयोजन से संवेदनशीलता के आंशिक या पूर्ण नुकसान (दर्द सहित) के रूप में प्रकट होता है, साथ ही प्रभावित क्षेत्र में अप्रिय, अक्सर एलोडोनिया के रूप में स्पष्ट दर्द की घटना होती है। हाइपरएल्जेसिया, डाइस्थेसिया, हाइपरपैथिया। न्यूरोपैथिक दर्द तब हो सकता है जब परिधीय तंत्रिका तंत्र और सोमैटोसेंसरी विश्लेषक की केंद्रीय संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार तंत्रिका तंतुओं में नोसिसेप्टिव संकेतों के निर्माण और संचालन के तंत्र और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना को नियंत्रित करने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। तंत्रिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से तंत्रिका तंतु में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं: तंत्रिका तंतु झिल्ली पर सोडियम चैनलों की संख्या बढ़ जाती है, एक्टोपिक आवेग उत्पन्न करने के लिए नए असामान्य रिसेप्टर्स और क्षेत्र दिखाई देते हैं, मैकेनोसेंसिविटी उत्पन्न होती है, और पृष्ठीय क्रॉस-उत्तेजना के लिए स्थितियाँ बनती हैं नाड़ीग्रन्थि न्यूरॉन्स. उपरोक्त सभी जलन के प्रति तंत्रिका तंतु की अपर्याप्त प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं, जो संचरित संकेत के पैटर्न में महत्वपूर्ण परिवर्तन में योगदान करते हैं। परिधि से बढ़े हुए आवेग केंद्रीय संरचनाओं के काम को अव्यवस्थित करते हैं: नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स का संवेदीकरण होता है, निरोधात्मक इंटिरियरनों की मृत्यु होती है, न्यूरोप्लास्टिक प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, जिससे स्पर्श और नोसिसेप्टिव अभिवाही के नए इंटिरियरन संपर्क होते हैं, और सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की दक्षता बढ़ जाती है। इन स्थितियों के तहत, दर्द के गठन की सुविधा होती है।

हालाँकि, हमारी राय में, सोमाटोसेंसरी प्रणाली की परिधीय और केंद्रीय संरचनाओं को नुकसान को न्यूरोपैथिक दर्द का प्रत्यक्ष स्वतंत्र कारण नहीं माना जा सकता है, बल्कि यह केवल एक पूर्वगामी कारक है। इस तरह के तर्क का आधार डेटा है जो दर्शाता है कि न्यूरोपैथिक दर्द हमेशा नहीं होता है, यहां तक ​​​​कि सोमैटोसेंसरी विश्लेषक की संरचनाओं को चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की गई क्षति की उपस्थिति में भी नहीं होता है। इस प्रकार, कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संक्रमण से केवल 40-70% चूहों में दर्द का व्यवहार प्रकट होता है। 30% रोगियों में रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ हाइपेल्जेसिया और तापमान हाइपोएस्थेसिया के लक्षण केंद्रीय दर्द के साथ होते हैं। सोमाटोसेंसरी संवेदनशीलता की कमी के साथ सेरेब्रल स्ट्रोक से पीड़ित 8% से अधिक रोगियों को न्यूरोपैथिक दर्द का अनुभव नहीं होता है। रोगियों की उम्र के आधार पर पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, हर्पीस ज़ोस्टर से पीड़ित 27-70% रोगियों में विकसित होता है।

चिकित्सकीय रूप से सत्यापित संवेदी मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द 18-35% मामलों में देखा जाता है। इसके विपरीत, 8% मामलों में, मधुमेह के रोगियों में संवेदी पोलीन्यूरोपैथी के लक्षणों की अनुपस्थिति में न्यूरोपैथिक दर्द के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। यह भी ध्यान में रखते हुए कि दर्द के लक्षणों की गंभीरता और न्यूरोपैथी वाले अधिकांश रोगियों में संवेदनशीलता की हानि की डिग्री परस्पर संबंधित नहीं है, यह माना जा सकता है कि न्यूरोपैथिक दर्द के विकास के लिए, सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र को नुकसान की उपस्थिति पर्याप्त नहीं है , लेकिन दर्द संवेदनशीलता के प्रणालीगत विनियमन के क्षेत्र में एकीकृत प्रक्रियाओं के विघटन के लिए कई स्थितियों की आवश्यकता होती है। इसीलिए न्यूरोपैथिक दर्द की परिभाषा में, मूल कारण (सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र को नुकसान) को इंगित करने के साथ-साथ, "डिसफंक्शन" या "डिसरेग्यूलेशन" शब्द होना चाहिए, जो न्यूरोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के महत्व को दर्शाता है जो स्थिरता को प्रभावित करते हैं। हानिकारक कारकों की कार्रवाई के प्रति दर्द संवेदनशीलता विनियमन प्रणाली। दूसरे शब्दों में, कई व्यक्तियों में शुरू में क्रोनिक और न्यूरोपैथिक दर्द सहित लगातार रोग संबंधी स्थितियों के विकास की प्रवृत्ति होती है।

यह कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संक्रमण के बाद न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के विकास के लिए उच्च और निम्न प्रतिरोध की विभिन्न आनुवंशिक रेखाओं के चूहों में अस्तित्व पर डेटा से संकेत मिलता है। इसके अलावा, न्यूरोपैथिक दर्द के साथ सहवर्ती रोगों का विश्लेषण भी इन रोगियों में शरीर की नियामक प्रणालियों की प्रारंभिक विफलता का संकेत देता है। न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों में, माइग्रेन, फाइब्रोमाल्जिया और चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों की घटना न्यूरोपैथिक दर्द के बिना रोगियों की तुलना में काफी अधिक है। बदले में, माइग्रेन के रोगियों में, निम्नलिखित बीमारियाँ सहवर्ती होती हैं: मिर्गी, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, गैस्ट्रिक अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी, चिंता और अवसादग्रस्तता विकार। फाइब्रोमायल्जिया के मरीजों में उच्च रक्तचाप, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, ऑस्टियोआर्थराइटिस, चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है। सूचीबद्ध बीमारियों को, नैदानिक ​​लक्षणों की विविधता के बावजूद, तथाकथित "विनियमन की बीमारियों" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसका सार काफी हद तक शरीर के न्यूरोइम्यूनोहुमोरल सिस्टम की शिथिलता से निर्धारित होता है, जो तनाव के लिए पर्याप्त अनुकूलन सुनिश्चित करने में असमर्थ हैं।

न्यूरोपैथिक, क्रोनिक और इडियोपैथिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की विशेषताओं का अध्ययन पृष्ठभूमि ईईजी लय में समान परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है, जो कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों की शिथिलता को दर्शाता है। प्रस्तुत तथ्य बताते हैं कि न्यूरोपैथिक दर्द की घटना के लिए, दो मुख्य घटनाओं का एक नाटकीय संयोजन आवश्यक है - सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान और मस्तिष्क के कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों में शिथिलता। यह मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की शिथिलता की उपस्थिति है जो बड़े पैमाने पर क्षति के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रिया को निर्धारित करेगी, नोसिसेप्टिव प्रणाली की लंबे समय तक चलने वाली अतिउत्तेजना के अस्तित्व और दर्द के लक्षणों के बने रहने में योगदान करेगी।

मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम में शामिल हैं:

भावनात्मक कारकों से उत्पन्न दर्द और मांसपेशियों में तनाव के कारण;

मनोविकृति वाले रोगियों में भ्रम या मतिभ्रम के रूप में दर्द, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ गायब हो जाना;

हिस्टीरिया और हाइपोकॉन्ड्रिया के कारण दर्द, जिसका कोई दैहिक आधार नहीं होता;

अवसाद से जुड़ा दर्द, जो उससे पहले का न हो और जिसका कोई अन्य कारण न हो।

क्लिनिक में, मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम की विशेषता रोगियों में दर्द की उपस्थिति से होती है जो किसी भी ज्ञात दैहिक रोगों या तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान से समझाया नहीं जाता है। इस दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर ऊतकों या संक्रमण के क्षेत्रों की शारीरिक विशेषताओं के अनुरूप नहीं होता है, जिसकी हार को दर्द के कारण के रूप में संदेह किया जा सकता है। ऐसी स्थितियाँ संभव हैं जिनमें सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के विकारों सहित दैहिक क्षति का पता लगाया जा सकता है, लेकिन दर्द की तीव्रता क्षति की डिग्री से काफी अधिक है। दूसरे शब्दों में, मनोवैज्ञानिक दर्द की उत्पत्ति में अग्रणी, ट्रिगर करने वाला कारक एक मनोवैज्ञानिक संघर्ष है, न कि दैहिक या आंत के अंगों या सोमाटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान।

मनोवैज्ञानिक दर्द की पहचान करना काफी मुश्किल काम है। साइकोजेनिक दर्द सिंड्रोम अक्सर सोमैटोफॉर्म दर्द विकार के रूप में होते हैं, जिसमें दर्द के लक्षणों को मौजूदा दैहिक विकृति द्वारा समझाया नहीं जा सकता है और वे जानबूझकर नहीं होते हैं। सोमाटोफॉर्म विकारों से ग्रस्त मरीजों में कई दैहिक शिकायतों का इतिहास होता है जो 30 वर्ष की आयु से पहले दिखाई देती थीं और कई वर्षों तक बनी रहती थीं। ICD-10 के अनुसार, क्रोनिक सोमाटोफॉर्म दर्द विकार की विशेषता भावनात्मक संघर्ष या मनोसामाजिक समस्याओं के साथ दर्द का संयोजन है, इसलिए, एक मनोवैज्ञानिक एटियलॉजिकल कारक की पहचान करना आवश्यक है, जिसे दर्द के लक्षणों और के बीच अस्थायी कनेक्शन की उपस्थिति से आंका जा सकता है। मनोवैज्ञानिक समस्याएं। सोमाटोफ़ॉर्म दर्द विकार का सही निदान करने के लिए, इस स्थिति को अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया और अन्य मानसिक विकारों से अलग करने के लिए मनोचिकित्सक से परामर्श आवश्यक है, जिसकी संरचना में दर्द सिंड्रोम भी नोट किया जा सकता है। सोमैटोफ़ॉर्म दर्द विकार की अवधारणा को अपेक्षाकृत हाल ही में मानसिक विकारों के वर्गीकरण में पेश किया गया था, और आज तक यह बहुत बहस का कारण बनता है।

साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि मनोवैज्ञानिक दर्द सहित दर्द की घटना, केवल तभी संभव है जब नोसिसेप्टिव सिस्टम सक्रिय हो। यदि, जब नोसिसेप्टिव या न्यूरोपैथिक दर्द होता है, तो नोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं का प्रत्यक्ष सक्रियण होता है (ऊतक की चोट या सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान के कारण), तो साइकोजेनिक दर्द वाले रोगियों में, नोसिसेप्टर की अप्रत्यक्ष उत्तेजना संभव है - या तो सहानुभूतिपूर्ण अपवाही तत्वों द्वारा प्रतिगामी सक्रियण के तंत्र के माध्यम से और/या प्रतिवर्ती मांसपेशी तनाव के माध्यम से। मनो-भावनात्मक विकारों के दौरान लंबे समय तक मांसपेशियों में तनाव के साथ मांसपेशियों के ऊतकों में एल्गोजन के संश्लेषण में वृद्धि और मांसपेशियों में स्थानीयकृत नोसिसेप्टर टर्मिनलों का संवेदीकरण होता है।

मनोवैज्ञानिक संघर्ष लगभग हमेशा सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष के सक्रियण के साथ होता है, जो नोसिसेप्टर की झिल्ली पर स्थानीयकृत अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से, नोसिसेप्टर के प्रतिगामी उत्तेजना और तंत्र के माध्यम से उनके बाद के संवेदीकरण में योगदान कर सकता है। न्यूरोजेनिक सूजन का. न्यूरोजेनिक सूजन की स्थितियों में, न्यूरोकिनिन (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, आदि) नोसिसेप्टर के परिधीय टर्मिनलों से ऊतक में स्रावित होते हैं, जिनमें एक सूजन-रोधी प्रभाव होता है, जिससे संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है और प्रोस्टाग्लैंडीन, साइटोकिन्स की रिहाई होती है। और मस्तूल कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स से बायोजेनिक एमाइन। बदले में, सूजन मध्यस्थ, नोसिसेप्टर की झिल्ली पर कार्य करते हुए, उनकी उत्तेजना को बढ़ाते हैं। मनो-भावनात्मक विकारों में नोसिसेप्टर संवेदीकरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हाइपरलेग्जिया के क्षेत्र होंगे, जिनका आसानी से निदान किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, फाइब्रोमायल्जिया या तनाव सिरदर्द वाले रोगियों में।

निष्कर्ष

प्रस्तुत आंकड़ों से संकेत मिलता है कि दर्द सिंड्रोम, इसकी घटना के एटियलजि की परवाह किए बिना, न केवल कार्यात्मक, बल्कि पूरे नोसिसेप्टिव सिस्टम को प्रभावित करने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों का भी परिणाम है - ऊतक रिसेप्टर्स से लेकर कॉर्टिकल न्यूरॉन्स तक। नोसिसेप्टिव और साइकोजेनिक दर्द के साथ, दर्द संवेदनशीलता प्रणाली में कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन परिधीय और केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण द्वारा प्रकट होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की दक्षता बढ़ जाती है और नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की लगातार हाइपरेक्विटिबिलिटी होती है। न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों में, नोसिसेप्टिव प्रणाली में संरचनात्मक परिवर्तन अधिक महत्वपूर्ण होते हैं और इसमें क्षतिग्रस्त नसों में एक्टोपिक गतिविधि के लोकी का गठन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नोसिसेप्टिव, तापमान और स्पर्श संकेतों के एकीकरण में स्पष्ट परिवर्तन शामिल होते हैं। इस बात पर जोर देना भी आवश्यक है कि परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की नोसिसेप्टिव संरचनाओं में देखी जाने वाली रोग प्रक्रियाएं किसी भी दर्द सिंड्रोम के विकास की गतिशीलता में निकटता से संबंधित हैं। ऊतकों या परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान, नोसिसेप्टिव संकेतों के प्रवाह में वृद्धि, केंद्रीय संवेदीकरण के विकास की ओर ले जाती है (सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की दक्षता में दीर्घकालिक वृद्धि और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की सक्रियता)।

बदले में, केंद्रीय नोसिसेप्टिव संरचनाओं की गतिविधि में वृद्धि नोसिसेप्टर की उत्तेजना में परिलक्षित होती है, उदाहरण के लिए, न्यूरोजेनिक सूजन के तंत्र के माध्यम से, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्चक्र बनता है जो नोसिसेप्टिव प्रणाली की लंबे समय तक चलने वाली अतिसंवेदनशीलता को बनाए रखता है। . यह स्पष्ट है कि इस तरह के दुष्चक्र की स्थिरता और, इसलिए, दर्द की अवधि या तो क्षतिग्रस्त ऊतकों में सूजन प्रक्रिया की अवधि पर निर्भर करेगी, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव संकेतों का निरंतर प्रवाह प्रदान करती है, या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में शुरू में मौजूद कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल डिसफंक्शन पर, जिसके कारण केंद्रीय संवेदीकरण बना रहेगा और नोसिसेप्टर का प्रतिगामी सक्रियण होगा। यह उम्र पर दीर्घकालिक दर्द की घटना की निर्भरता के विश्लेषण से भी संकेत मिलता है। यह साबित हो चुका है कि बुढ़ापे में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति अक्सर अपक्षयी संयुक्त रोगों (नोसिसेप्टिव दर्द) के कारण होती है, जबकि इडियोपैथिक क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (फाइब्रोमायल्जिया, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) और न्यूरोपैथिक दर्द शायद ही कभी बुढ़ापे में शुरू होते हैं।

इस प्रकार, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के गठन में निर्धारण कारक शरीर की आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रतिक्रियाशीलता है (मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं), जो, एक नियम के रूप में, अत्यधिक और क्षति के लिए पर्याप्त नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्परिणाम होता है वह चक्र जो नोसिसेप्टिव सिस्टम की लंबे समय तक चलने वाली अतिउत्तेजना को बनाए रखता है।

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एम. एल. कुकुश्किन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ जनरल पैथोलॉजी एंड पैथोफिजियोलॉजी ऑफ रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज की स्थापना, मास्को

लम्बोडिनिया एक सामूहिक दर्द सिंड्रोम है जो रीढ़ की अधिकांश बीमारियों की विशेषता है और यह काठ और त्रिकास्थि क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। पैथोलॉजी न केवल प्रकृति में वर्टेब्रोजेनिक या स्पोंडिलोजेनिक हो सकती है (रीढ़ की हड्डी की कार्यात्मक विशेषताओं से जुड़ी), बल्कि आंतरिक अंगों के कामकाज में गड़बड़ी का परिणाम भी हो सकती है: मूत्राशय, गुर्दे, प्रजनन प्रणाली के अंग और पाचन तंत्र। एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी 10) के अनुसार, लुंबोडनिया, वर्टेब्रोन्यूरोलॉजिकल निदान को संदर्भित करता है और इसका एक सार्वभौमिक, एकल कोड है - एम 54.5। एक्यूट या सबस्यूट लम्बोडिनिया वाले मरीजों को बीमार छुट्टी प्राप्त करने का अधिकार है। इसकी अवधि दर्द की तीव्रता, व्यक्ति की गतिशीलता और स्वयं की देखभाल करने की क्षमता पर इसके प्रभाव और रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं में पहचाने गए अपक्षयी, विरूपण और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों पर निर्भर करती है।

कोड एम 54.5. रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में इसे वर्टेब्रोजेनिक लम्बोडिनिया नामित किया गया है। यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, इसलिए इस कोड का उपयोग केवल पैथोलॉजी के प्राथमिक पदनाम के लिए किया जाता है, और निदान के बाद, डॉक्टर चार्ट में प्रवेश करता है और रोगी अंतर्निहित बीमारी का कोड छोड़ देता है, जो दर्द का मूल कारण बन गया सिंड्रोम (ज्यादातर मामलों में यह क्रोनिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है)।

लम्बोडिनिया डोर्सोपैथी (पीठ दर्द) के प्रकारों में से एक है। शब्द "डोर्सोपैथी" और "डोर्सालगिया" का उपयोग आधुनिक चिकित्सा में सी3-एस1 खंड (तीसरे ग्रीवा कशेरुका से पहले त्रिक कशेरुका तक) के क्षेत्र में स्थानीयकृत किसी भी दर्द को संदर्भित करने के लिए किया जाता है।

लुंबोडिनिया को पीठ के निचले हिस्से में - लुंबोसैक्रल कशेरुक के क्षेत्र में तीव्र, सूक्ष्म या आवर्तक (पुरानी) दर्द कहा जाता है। दर्द सिंड्रोम में मध्यम या उच्च तीव्रता, एकतरफा या द्विपक्षीय पाठ्यक्रम, स्थानीय या फैला हुआ अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

एक तरफ स्थानीय दर्द लगभग हमेशा एक फोकल घाव का संकेत देता है और रीढ़ की हड्डी की नसों और उनकी जड़ों के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यदि रोगी सटीक रूप से वर्णन नहीं कर सकता है कि वास्तव में दर्द कहाँ होता है, अर्थात, अप्रिय संवेदनाएँ पूरे काठ क्षेत्र को कवर करती हैं, तो इसके कई कारण हो सकते हैं: वर्टेब्रोन्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी से लेकर रीढ़ और श्रोणि के घातक ट्यूमर तक।

लम्बोडिनिया के निदान के लिए कौन से लक्षण आधार हैं?

लुंबॉडीनिया एक प्राथमिक निदान है जिसे एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं माना जा सकता है और इसका उपयोग मौजूदा विकारों, विशेष रूप से दर्द, को नामित करने के लिए किया जाता है। इस तरह के निदान के नैदानिक ​​महत्व को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह लक्षण रीढ़ की हड्डी और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की विकृति, पैरावेर्टेब्रल नरम ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए रोगी की एक्स-रे और चुंबकीय अनुनाद परीक्षा आयोजित करने का आधार है। मस्कुलर-टॉनिक स्थिति और विभिन्न ट्यूमर।

"वर्टेब्रोजेनिक लम्बोडिनिया" का निदान स्थानीय चिकित्सक या विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिक सर्जन, वर्टेब्रोलॉजिस्ट) द्वारा निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है:

• इंटरग्ल्यूटियल फोल्ड के क्षेत्र में स्थित टेलबोन क्षेत्र में संक्रमण के साथ पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द (छुरा घोंपना, काटना, गोली मारना, दर्द होना) या जलन;

  

• प्रभावित खंड में बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता (निचले हिस्से में गर्मी की भावना, झुनझुनी, ठंड लगना, झुनझुनी);
• निचले अंगों और नितंबों में दर्द का प्रतिबिंब (लम्बोडिनिया के संयुक्त रूप के लिए विशिष्ट - कटिस्नायुशूल के साथ);

  

• पीठ के निचले हिस्से में गतिशीलता और मांसपेशियों की कठोरता में कमी;
• शारीरिक गतिविधि या व्यायाम के बाद दर्द में वृद्धि;

  

• लंबे समय तक मांसपेशियों को आराम देने के बाद (रात में) दर्द कम होना।

ज्यादातर मामलों में, लम्बोडिनिया का हमला किसी बाहरी कारक के संपर्क में आने के बाद शुरू होता है, उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया, तनाव, बढ़ा हुआ तनाव, लेकिन तीव्र स्थिति में, बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक शुरू होना संभव है। इस मामले में, लुम्बोडनिया के लक्षणों में से एक लूम्बेगो है - पीठ के निचले हिस्से में तीव्र लम्बागो, अनायास होता है और हमेशा उच्च तीव्रता वाला होता है।

प्रभावित खंड के आधार पर, लम्बोडिनिया के साथ रिफ्लेक्स और दर्द सिंड्रोम

इस तथ्य के बावजूद कि "लुम्बोडनिया" शब्द का उपयोग आउट पेशेंट अभ्यास में प्रारंभिक निदान के रूप में किया जा सकता है, रीढ़ की हड्डी और इसकी संरचनाओं की स्थिति के व्यापक निदान के लिए पैथोलॉजी का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम बहुत महत्वपूर्ण है। लुंबोसैक्रल रीढ़ के विभिन्न खंडों के काठीकरण के साथ, रोगी को रिफ्लेक्स गतिविधि में कमी का अनुभव होता है, साथ ही विभिन्न स्थानीयकरणों और अभिव्यक्तियों के साथ पैरेसिस और प्रतिवर्ती पक्षाघात का भी अनुभव होता है। ये विशेषताएं वाद्ययंत्र और हार्डवेयर निदान के बिना भी यह अनुमान लगाना संभव बनाती हैं कि रीढ़ के किस हिस्से में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हुए हैं।

प्रभावित रीढ़ की हड्डी के खंड के आधार पर वर्टेब्रोजेनिक लम्बोडिनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर

प्रभावित कशेरुका	काठ के दर्द का संभावित विकिरण (प्रतिबिंब)।	अतिरिक्त लक्षण
दूसरा और तीसरा काठ का कशेरुका।	कूल्हों और घुटनों के जोड़ों का क्षेत्र (सामने की दीवार के साथ)।	टखनों और कूल्हे के जोड़ों का लचीलापन ख़राब हो जाता है। प्रतिक्रियाएँ आमतौर पर संरक्षित रहती हैं।
चतुर्थ कटि कशेरुका.	पोपलीटल फोसा और पिंडली क्षेत्र (मुख्य रूप से सामने की ओर)।	टखनों का विस्तार मुश्किल हो जाता है, कूल्हे का अपहरण दर्द और परेशानी को भड़काता है। अधिकांश रोगियों में घुटने की प्रतिक्रिया में स्पष्ट कमी देखी गई है।
पाँचवाँ कटि कशेरुका।	टांगों और पैरों सहित पैर की पूरी सतह। कुछ मामलों में, दर्द पहली पैर की अंगुली में दिखाई दे सकता है।	पैर को आगे की ओर झुकाना और बड़े पैर के अंगूठे को ऊपर उठाना कठिन है।
त्रिक कशेरुक.	पैर, एड़ी की हड्डी और फालेंज सहित, पैर की अंदर से पूरी सतह।	पैर का अकिलिस टेंडन रिफ्लेक्स और प्लांटर फ्लेक्सन ख़राब हो जाता है।

महत्वपूर्ण! ज्यादातर मामलों में, लम्बोडिनिया न केवल रिफ्लेक्स लक्षणों से प्रकट होता है (इसमें न्यूरोडिस्ट्रोफिक और वनस्पति-संवहनी परिवर्तन भी शामिल हैं), बल्कि रेडिक्यूलर पैथोलॉजी से भी होता है जो तंत्रिका अंत की चुटकी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

दर्द के संभावित कारण

विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों में तीव्र और पुरानी लम्बोडिनिया का एक मुख्य कारण ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। इस बीमारी की विशेषता इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अध:पतन है, जो कशेरुकाओं को ऊर्ध्वाधर क्रम में एक-दूसरे से जोड़ती हैं और शॉक अवशोषक के रूप में कार्य करती हैं। निर्जलित कोर अपनी लोच और लचीलापन खो देता है, जिससे रेशेदार रिंग पतली हो जाती है और गूदा कार्टिलाजिनस अंत प्लेटों से परे विस्थापित हो जाता है। यह बदलाव दो रूपों में हो सकता है:

लम्बोडिनिया के हमलों के दौरान न्यूरोलॉजिकल लक्षण तंत्रिका अंत के संपीड़न से उत्पन्न होते हैं जो केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर के साथ स्थित तंत्रिका ट्रंक से फैलते हैं। रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका बंडलों में स्थित रिसेप्टर्स की जलन से गंभीर दर्द का दौरा पड़ता है, जिसमें अक्सर दर्द, जलन या शूटिंग का चरित्र होता है।

लम्बोडिनिया को अक्सर रेडिकुलोपैथी के साथ भ्रमित किया जाता है, लेकिन ये अलग-अलग रोगविज्ञान हैं। (रेडिकुलर सिंड्रोम) रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों के सीधे संपीड़न के कारण होने वाले दर्द और न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का एक जटिल है। लम्बोडिनिया के साथ, दर्द का कारण मायोफेशियल सिंड्रोम, संचार संबंधी विकार या ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं (उदाहरण के लिए, ऑस्टियोफाइट्स) द्वारा दर्द रिसेप्टर्स की यांत्रिक जलन भी हो सकता है।

अन्य कारण

पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द के कारणों में अन्य बीमारियाँ भी शामिल हो सकती हैं, जिनमें निम्नलिखित विकृति शामिल हैं:

• रीढ़ की हड्डी के रोग (कशेरुका विस्थापन, ऑस्टियोआर्थराइटिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि);

  

• रीढ़ और पैल्विक अंगों में विभिन्न उत्पत्ति के नियोप्लाज्म;
• रीढ़, पेट और पैल्विक अंगों की संक्रामक और सूजन संबंधी विकृति (स्पोंडिलोडिसाइटिस, एपिड्यूराइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि);

  

• श्रोणि में आसंजन (अक्सर आसंजन कठिन प्रसव और इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बनते हैं);
• पीठ के निचले हिस्से में चोटें और क्षति (फ्रैक्चर, अव्यवस्था, चोट);

  

  सूजन और चोट पीठ के निचले हिस्से की चोट के मुख्य लक्षण हैं

• परिधीय तंत्रिका तंत्र की विकृति;
• मायोगेलोसिस के साथ मायोफेशियल सिंड्रोम (अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के कारण मांसपेशियों में दर्दनाक संकुचन का गठन जो रोगी की उम्र और शारीरिक प्रशिक्षण के अनुरूप नहीं है)।

  

लम्बोडिनिया के खतरे को बढ़ाने वाले उत्तेजक कारक मोटापा, मादक पेय पदार्थों और निकोटीन का दुरुपयोग, कैफीन युक्त पेय और खाद्य पदार्थों की बढ़ती खपत और नींद की पुरानी कमी हो सकते हैं।

तीव्र शूटिंग दर्द (लंबेगो) के विकास में कारक आमतौर पर मजबूत भावनात्मक अनुभव और हाइपोथर्मिया होते हैं।

महत्वपूर्ण! लगभग 70% महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान लम्बोडीनिया का निदान किया जाता है। यदि गर्भवती माँ को आंतरिक अंगों के कामकाज में असामान्यताओं या मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों का निदान नहीं किया गया है जो हार्मोन के प्रभाव में खराब हो सकते हैं, तो विकृति विज्ञान को शारीरिक रूप से निर्धारित माना जाता है। गर्भवती महिलाओं में पीठ के निचले हिस्से में दर्द गर्भाशय के बढ़ने से तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप हो सकता है या पैल्विक अंगों में सूजन का परिणाम हो सकता है (सूजन ऊतक नसों और रक्त वाहिकाओं पर दबाव डालता है, जिससे गंभीर दर्द होता है)। शारीरिक लम्बोडिनिया के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, और सभी सिफारिशों और नुस्खों का उद्देश्य मुख्य रूप से पोषण, जीवनशैली को सही करना और दैनिक दिनचर्या को बनाए रखना है।

क्या पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द के लिए बीमार छुट्टी लेना संभव है?

रोग कोड एम 54.5. अस्थायी विकलांगता के कारण बीमार छुट्टी खोलने का आधार है। बीमार छुट्टी की अवधि विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है और 7 से 14 दिनों तक हो सकती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, जब दर्द गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ जुड़ा होता है और रोगी को पेशेवर कर्तव्यों को पूरा करने से रोकता है (और अस्थायी रूप से चलने-फिरने और पूरी तरह से आत्म-देखभाल करने की क्षमता को भी सीमित करता है), तो बीमार छुट्टी को 30 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है।

लुंबोडनिया के लिए बीमार छुट्टी की अवधि को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

• दर्द की तीव्रता.यह मुख्य संकेतक है जिसका मूल्यांकन डॉक्टर किसी व्यक्ति की काम पर लौटने की क्षमता पर निर्णय लेते समय करता है। यदि रोगी हिल नहीं सकता है, या हिलने-डुलने से उसे गंभीर दर्द होता है, तो बीमारी की छुट्टी तब तक बढ़ा दी जाएगी जब तक कि ये लक्षण ठीक नहीं हो जाते;

  

• काम करने की स्थिति।कार्यालय कर्मचारी आमतौर पर भारी शारीरिक काम करने वालों की तुलना में पहले काम पर लौट आते हैं। यह न केवल इन श्रेणियों के कर्मचारियों की मोटर गतिविधि की विशेषताओं के कारण है, बल्कि जटिलताओं के संभावित जोखिम के कारण भी है यदि दर्द के कारणों से पूरी तरह से राहत नहीं मिलती है;

  

• तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति.यदि रोगी किसी न्यूरोलॉजिकल विकार (पैरों में खराब संवेदनशीलता, पीठ के निचले हिस्से में गर्मी, अंगों में झुनझुनी आदि) की शिकायत करता है, तो बीमार छुट्टी आमतौर पर तब तक बढ़ा दी जाती है जब तक कि संभावित कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हो जाते।

  

जिन मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, उन्हें अस्पताल में प्रवेश के क्षण से ही बीमार अवकाश प्रमाणपत्र जारी किया जाता है। यदि बाह्य रोगी उपचार जारी रखना आवश्यक है, तो अस्थायी विकलांगता प्रमाणपत्र उचित अवधि के लिए बढ़ा दिया जाता है।

महत्वपूर्ण! यदि सर्जिकल उपचार आवश्यक है (उदाहरण के लिए, 5-6 मिमी से बड़े इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लिए), तो अस्पताल में रहने की पूरी अवधि के साथ-साथ बाद की वसूली और पुनर्वास के लिए एक बीमार छुट्टी प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। इसकी अवधि 1-2 सप्ताह से लेकर 2-3 महीने तक हो सकती है (मुख्य निदान, चुनी गई उपचार पद्धति और ऊतक उपचार की गति के आधार पर)।

लम्बोडिनिया के साथ काम करने की सीमित क्षमता

क्रोनिक लम्बोडिनिया के रोगियों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि बीमार छुट्टी बंद करने का मतलब हमेशा पूरी तरह से ठीक नहीं होता है (विशेषकर यदि विकृति ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियों के कारण होती है)। कुछ मामलों में, वर्टेब्रोजेनिक लम्बोडिनिया के साथ, डॉक्टर रोगी को हल्का काम करने की सलाह दे सकते हैं यदि पिछली कामकाजी स्थितियाँ अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती हैं और नई जटिलताओं का कारण बन सकती हैं। इन सिफारिशों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वर्टेब्रोजेनिक विकृति लगभग हमेशा एक क्रोनिक कोर्स होती है, और भारी शारीरिक श्रम दर्द और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बढ़ने के मुख्य कारकों में से एक है।

आमतौर पर, काम करने की सीमित क्षमता वाले लोगों को नीचे दी गई तालिका में सूचीबद्ध व्यवसायों के प्रतिनिधियों के रूप में पहचाना जाता है।

ऐसे पेशे जिनमें क्रोनिक लम्बोडिनिया के रोगियों के लिए आसान कामकाजी परिस्थितियों की आवश्यकता होती है

पेशे (पद)	कार्य करने की क्षमता सीमित होने के कारण
	शरीर की जबरन झुकी हुई स्थिति (काठ का क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को ख़राब करती है, मांसपेशियों में तनाव बढ़ाती है, तंत्रिका अंत का संपीड़न बढ़ाती है)।
	भारी वस्तुओं को उठाने से (हर्निया या उभार में वृद्धि हो सकती है, साथ ही इंटरवर्टेब्रल डिस्क की रेशेदार झिल्ली भी फट सकती है)।
	लंबे समय तक बैठे रहना (गंभीर हाइपोडायनामिक विकारों के कारण दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है)।
	लंबे समय तक अपने पैरों पर खड़े रहना (ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है, लम्बोडिनिया में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि में योगदान देता है)।
	आपकी पीठ के बल गिरने और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने का उच्च जोखिम।

क्या सेना में सेवा करना संभव है?

लुंबोडिनिया को सैन्य सेवा के लिए प्रतिबंधों की सूची में शामिल नहीं किया गया है, हालांकि, एक अंतर्निहित बीमारी के कारण एक सिपाही को सैन्य सेवा के लिए अयोग्य घोषित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ग्रेड 4 ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, काठ का रीढ़ की पैथोलॉजिकल किफोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, आदि।

उपचार: तरीके और दवाएं

लम्बोडिनिया का उपचार हमेशा सूजन प्रक्रियाओं से राहत और दर्दनाक संवेदनाओं के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। ज्यादातर मामलों में, एनएसएआईडी समूह (इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन, डिक्लोफेनाक, निमेसुलाइड) से एनाल्जेसिक प्रभाव वाली विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है।

उपयोग का सबसे प्रभावी नियम मौखिक और स्थानीय खुराक रूपों का संयोजन माना जाता है, लेकिन मध्यम लम्बोडिनिया के लिए, गोलियां लेने से बचना बेहतर है, क्योंकि इस समूह की लगभग सभी दवाएं पेट, अन्नप्रणाली और के श्लेष्म झिल्ली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। आंतें.

पीठ दर्द ज्यादातर लोगों को परेशान करता है, चाहे उनकी उम्र और लिंग कुछ भी हो। गंभीर दर्द के लिए, इंजेक्शन थेरेपी की जा सकती है। हम पढ़ने की सलाह देते हैं, जो पीठ दर्द के लिए इंजेक्शन के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है: वर्गीकरण, उद्देश्य, प्रभावशीलता, दुष्प्रभाव।

लम्बोडिनिया के जटिल उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग सहायक तरीकों के रूप में भी किया जा सकता है:

• मांसपेशियों की टोन को सामान्य करने, रक्त प्रवाह में सुधार करने और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कार्टिलाजिनस पोषण को बहाल करने के लिए दवाएं (माइक्रोकिरकुलेशन करेक्टर, मांसपेशियों को आराम देने वाले, चोंड्रोप्रोटेक्टर, विटामिन समाधान);
• नोवोकेन और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी;

  

• मालिश;
• मैनुअल थेरेपी (रीढ़ की हड्डी के कर्षण, विश्राम, हेरफेर और गतिशीलता के तरीके;
• एक्यूपंक्चर;

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

वीडियो - पीठ के निचले हिस्से में दर्द के त्वरित उपचार के लिए व्यायाम

लुंबोडिनिया न्यूरोलॉजिकल, सर्जिकल और न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में आम निदानों में से एक है। गंभीर गंभीरता वाली पैथोलॉजी काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करने का आधार है। इस तथ्य के बावजूद कि रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में वर्टेब्रोजेनिक लुंबोडनिया का अपना कोड है, उपचार का उद्देश्य हमेशा अंतर्निहित बीमारी को ठीक करना होता है और इसमें दवाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, मैनुअल थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और मालिश शामिल हो सकते हैं।

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