Tutti i pazienti con danni alla colonna vertebrale e al midollo spinale (ferite da arma da fuoco e da coltello, lesioni industriali, sportive, domestiche e di altro tipo) necessitano di cure chirurgiche specializzate di emergenza. Tali pazienti, soprattutto dopo laminectomia e immobilizzazione ("letto in gesso", ecc.), richiedono un'attenta cura utilizzando misure per prevenire disturbi trofici e motori. Per prevenire le piaghe da decubito, si consiglia di accarezzare e strofinare con alcool di canfora la zona dell'osso sacro, dei glutei e della schiena. Nella lotta contro le deformità degli arti inferiori, posizionare anelli di garza di cotone o cerchi di gomma sotto l'osso sacro e i talloni; per mantenere i piedi ad angolo retto rispetto allo stinco - cuscinetti morbidi o stecche (trattamento di posizione).
Indicazioni. L'efficacia della laminectomia dipende dal livello e dalla gravità del danno al midollo spinale. Minore è il livello del danno, più favorevole è la prognosi. Risultati più favorevoli si osservano in caso di lesione con compressione del midollo spinale da parte di un frammento osseo, ematoma, corpo estraneo o commozione cerebrale del midollo spinale. Nel complesso trattamento di tale paresi e paralisi, il massaggio e la ginnastica sono uno dei principali mezzi di terapia riabilitativa. Sono prescritti per prevenire disturbi trofici, stimolare i processi di rigenerazione, combattere paralisi e contratture. Nel periodo acuto della malattia, il massaggio e gli esercizi terapeutici sono controindicati. Nel periodo subacuto, a seconda della gravità della lesione e delle condizioni generali del paziente, vengono prescritti il massaggio riflesso segmentale e il massaggio degli arti paralizzati in combinazione con movimenti passivi. Le lesioni del midollo spinale portano a disturbi dolorosi e difficili da trattare del sistema nervoso centrale e periferico. Il quadro clinico di perdita o limitazione della funzione motoria è variabile e dipende dalla localizzazione del danno al midollo spinale e ai nervi periferici. Pertanto, la paralisi e la paresi degli arti superiori e inferiori possono essere di natura spastica e flaccida e accompagnate da disturbi della sensibilità, trofismo, ecc. Il massaggio inizia nel periodo subacuto (prime 5-6 settimane) e viene utilizzato in combinazione con la terapia fisica e fisioterapia per l'intero periodo di recupero della malattia (da 1,5-2 mesi a 2 anni).
Massaggio per lesioni della colonna vertebrale - Metodologia
Le procedure di massaggio iniziano con effetti riflessi segmentali sulle zone paravertebrali di innervazione dei segmenti spinali della parte interessata della colonna vertebrale, utilizzando movimenti delicati, sfregamenti, impastamenti e vibrazioni all'esterno della lesione. Massaggiare gli arti doloranti. Innanzitutto vengono utilizzati il massaggio e i movimenti passivi, quindi i movimenti attivi. Il massaggio dei muscoli paretici è una fase preparatoria degli esercizi sia passivi che attivi. Per i muscoli contratti spasticamente, viene utilizzato un massaggio che provoca una diminuzione del tono muscolare: carezze circolari piatte, carezze con presa superficiale, delicato impasto longitudinale e infeltrimento. Per i muscoli antagonisti allungati: accarezzare, sfregare, impastare trasversalmente, picchiettare con le estremità delle dita di piccola ampiezza. Le tecniche sono rigorosamente dosate, evitando l'eccitazione dei muscoli spastici, l'affaticamento dei muscoli paretici e la comparsa di dolore. Il massaggio in acqua tiepida è efficace per i muscoli spastici. Il massaggio dei muscoli paretici con paralisi flaccida, a differenza della paralisi spastica, consiste in tecniche di carezze profonde e impastamenti. Usano tecniche di contrazione e spostamento ritmico dei muscoli, delicato sfregamento di tendini e articolazioni. Il massaggio è combinato con movimenti passivi e, in caso di paresi, con esercizi attivi per i muscoli paretici.
Durata della procedura: 10-20 minuti, ogni giorno o a giorni alterni.
Una delle patologie spiacevoli dell'apparato osseo è la stenosi del canale spinale. La malattia è associata ad una diminuzione del diametro del canale spinale, dove passa il midollo spinale umano. A causa del restringimento del diametro del canale, le unità strutturali situate in prossimità della colonna vertebrale vengono compresse e le radici del midollo spinale vengono colpite causando sintomi.
La stenosi spinale è classificata come una patologia cronica a lenta progressione, principalmente nella regione lombare. Per trattare le fasi iniziali della malattia vengono utilizzati metodi conservativi, inclusi esercizi e ERT. Per curare gli stadi avanzati della stenosi spinale, viene prescritto un intervento chirurgico. La categoria degli uomini di età superiore ai 50 anni è suscettibile alla patologia, sebbene si verifichino anche forme congenite della malattia.
Caratteristiche dell'anatomia
Secondo l’anatomia umana, nella colonna vertebrale è presente un canale che termina a livello lombare con la “coda di cavallo”, un gruppo di processi nervosi che si estendono dal midollo spinale. La norma per il diametro antero-posteriore (sagittale) nella regione lombare va da 15 a 25 millimetri e il diametro trasversale è fino a 30 millimetri.
La stenosi spinale porta ad un restringimento del canale, che si esprime nei sintomi della patologia. Un restringimento fino a dodici millimetri della dimensione sagittale provoca una stenosi relativa con manifestazioni minime. Una diminuzione del canale a dieci millimetri è l'inizio della stenosi assoluta con un quadro classico della malattia.
Anatomicamente, la colonna vertebrale è formata da unità come il corpo, gli archi vertebrali, collegati da legamenti. All'interno della vertebra formata passa il midollo spinale con rami di radici nervose e vasi sia sul lato sinistro che su quello destro. La capacità spaziale situata nel canale spinale è piena di liquido cerebrospinale e lì è presente anche tessuto adiposo. La formazione dello strato è necessaria per proteggere il cervello e i nervi della colonna vertebrale. 
In caso di lesioni minori o curvature della colonna vertebrale, lo strato formatosi viene compensato da un restringimento del canale, ma con un'esposizione prolungata la protezione si indebolisce e inizia a formarsi una stenosi del canale spinale. La compressione avviene sulle radici nervose e, se la malattia non viene trattata, sul cervello stesso. La patologia provoca sintomi neurologici più pronunciati sia a sinistra che a destra, a seconda di dove vengono pizzicate le radici nervose.
Forme e cause della malattia
Le cause della stenosi dipendono dal tipo e dalla forma della malattia. In pratica si verificano stenosi congenite e acquisite. Esistono anche tre forme della malattia:
- La forma centrale, in cui la dimensione antero-posteriore diminuisce.
- Stenosi del canale spinale laterale, in cui l'area in cui escono le radici nervose sui lati sinistro e destro, situata tra le vertebre adiacenti, si restringe. La stenosi laterale porta ad un restringimento del canale radicolare a quattro millimetri o meno.
- Una forma combinata caratterizzata dalla riduzione in diverse dimensioni e aree.
La stenosi spinale congenita si forma anche prima della nascita nel corpo della madre. È associato ad un arco vertebrale allargato o ridotto, nonché all'ispessimento o accorciamento del peduncolo e di altre unità strutturali.
Nella maggior parte dei casi, la stenosi del canale spinale può presentarsi in forma acquisita. Le cause della stenosi risiedono nello stile di vita e nelle lesioni di una persona. Ecco i principali gruppi di ragioni:
In pratica, ci sono casi di stenosi congenita che, se esposta a fattori, si combina con il restringimento acquisito della colonna vertebrale.
Sintomi
I sintomi della stenosi dipendono dal tipo di restringimento. Potrebbe trattarsi di un restringimento del canale stesso o del forame foraminare. A volte si verifica una stenosi nella colonna cervicale, quindi può comparire una stenosi dell'arteria vertebrale. Questa condizione può interferire con la circolazione del sangue al cervello e causare complicazioni. La funzione cerebrale viene interrotta e si verificano picchi di pressione sanguigna. L'esercizio fisico e il massaggio riducono l'impatto della stenosi, ma a volte l'opzione per trattare il paziente è l'intervento chirurgico.
Con la stenosi nella colonna lombare, i sintomi neurologici si verificano quando le radici nervose o il midollo spinale sono danneggiati. Un segno di patologia è una zoppia specifica. Dolore, intorpidimento e debolezza in una o entrambe le gambe compaiono quando la persona cammina. Entrambe le gambe sono colpite, poiché la stenosi spinale colpisce i nervi sia sul lato sinistro che su quello destro.
La zoppia derivante dal dolore costringe una persona a fermarsi per sedersi o addirittura sdraiarsi. Ciò contribuirà ad alleviare i sintomi per un po'. 
La diagnosi utilizza un test in cui il dolore scompare quando il paziente piega facilmente le gambe all'altezza dell'anca e del ginocchio. Man mano che la stenosi progredisce, l’andatura diventa compromessa e la persona inizia a camminare in posizione piegata.
La stenosi del canale è caratterizzata da sintomi di dolore nella regione lombare, nell'articolazione sacrococcigea. La natura del dolore è sorda e si irradia alla gamba. Quando le radici nervose vengono pizzicate, il dolore si diffonde “come strisce” lungo entrambe le gambe. La diagnosi prevede esercizi con elevazione delle gambe, che possono aumentare o diminuire i sintomi.
La malattia è caratterizzata da una ridotta sensibilità degli arti inferiori. Quando si tocca la gamba, la sensibilità diminuisce, appare una sensazione di "pelle d'oca strisciante" e una sensazione di bruciore. A volte i sintomi si diffondono alla zona inguinale e ai genitali, influenzando l’erezione e la sensibilità.
Se la malattia non viene curata, l'effetto sul midollo spinale, sui nervi e sui vasi sanguigni porta all'interruzione del funzionamento degli organi situati nella pelvi. La minzione, la defecazione e la potenza sono compromesse. Si verificano anche attacchi di crampi alle gambe, causati dal carico della deambulazione. Nel corso del tempo, i muscoli delle gambe perdono forza e le prestazioni peggiorano.
In generale, la malattia progredisce lentamente e, se la stenosi viene trattata in tempo, si possono evitare complicazioni. I casi avanzati causano disabilità, in cui le convulsioni diventano frequenti e la persona non può camminare per molto tempo. Le gambe diventano più sottili e c'è la minaccia di paresi e paralisi.
Diagnostica
La stenosi può essere trattata solo dopo un esame completo, poiché la maggior parte dei sintomi sono caratteristici di molte malattie, tra cui ernie e osteocondrosi. Si studiano i disturbi del paziente e si raccoglie la sua anamnesi, a partire dalla tenera età. Il medico dovrebbe prestare attenzione alla presenza di zoppia e sintomi specifici. 
All'esame, viene stabilita la presenza di deviazioni tattili. Ma per fare una diagnosi è necessario un esame hardware della colonna vertebrale. Viene prescritto un esame radiografico, eseguito in diverse proiezioni, per studiare le condizioni del canale sia sul lato sinistro che su quello destro. Il medico può prescrivere un esame TC e MRI.
Le radiografie possono rivelare la presenza di osteofiti e uno spazio intervertebrale ridotto. Viene studiata la struttura della colonna vertebrale e vengono identificate varie deviazioni. Ciò è necessario per trattare adeguatamente la patologia e prevenire complicazioni. La nomina di mielografia e scintigrafia è richiesta in condizioni avanzate, con anomalie neurologiche nel corpo.
Trattamento
La stenosi spinale viene trattata in due modi:
- Il trattamento conservativo comprende la selezione di farmaci, un corso di fisioterapia, massaggi ed esercizi per il recupero.
- L'operazione è prescritta in presenza di patologie concomitanti, complicanze e inefficacia del trattamento farmacologico.
La terapia farmacologica viene utilizzata nelle fasi iniziali della malattia ed è efficace quando vengono seguite tutte le prescrizioni. È importante combinare corsi di massaggio ed ERT, fare esercizi per la colonna vertebrale e per eliminare il dolore e l'infiammazione viene prescritto un gruppo di farmaci FANS. Eliminano la sindrome del dolore e riducono il gonfiore. Il medico può prescrivere Ibuprofene, Diclofenac, Lornoxicam e loro analoghi. Quando si assumono i FANS, prestare attenzione alla data di scadenza per non danneggiare il corpo.
I rilassanti muscolari sono usati per trattare le patologie spinali. Tra questi, di solito sono raccomandati rimedi come Midicalm e Sirdalud. I farmaci vengono prescritti dal medico, rispettando il dosaggio e la data di scadenza. La terapia vitaminica è costituita dalle vitamine B, C, D. Possono essere utilizzati agenti combinati come la Neurorubina. Nei casi avanzati sono indicati agenti ormonali, vascolari e decongestionanti. 
Se è impossibile eseguire esercizi e massaggi a causa del dolore, il medico può prescrivere blocchi con ormoni e novocaina (lidacaina).
Il trattamento della stenosi spinale con un intervento chirurgico ha lo scopo di decomprimere le terminazioni nervose e il cervello. Gli interventi microchirurgici e gli interventi completi vengono eseguiti in anestesia generale.
Dopo l'operazione, ti verrà prescritto di indossare un corsetto e in futuro dovresti eseguire esercizi per la schiena. Una malattia come la stenosi interrompe l'andatura e la postura, quindi si consiglia di eseguire esercizi e massaggi nei corsi due volte l'anno. Inoltre, nella prima volta dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti FANS e altri analgesici. È necessario seguire le raccomandazioni del medico sul dosaggio e monitorare la data di scadenza dei farmaci.
2016-08-23
Lussazione del collo: sintomi e trattamento della distorsione (foto)
A causa del fatto che la colonna cervicale è la più mobile, la lussazione del collo è un evento abbastanza comune. Nei libri di consultazione medica, questa lesione è chiamata “prolasso della capsula della colonna cervicale”.
Questa lesione è molto pericolosa, poiché è tipica non solo dello spostamento delle superfici articolari e delle vertebre, ma anche dei processi interni, dello stiramento del tessuto muscolare e dei legamenti.
Di conseguenza, si verifica quasi sempre un danno alla sostanza e alla membrana del midollo spinale. Considerando questi punti, possiamo affermare con sicurezza che un collo lussato rappresenta una minaccia diretta per la vita umana.
In quali situazioni puoi ferirti?
La causa della lussazione del collo e del danno ai legamenti può essere:
- Incidente stradale.
- Pattinaggio sul ghiaccio e sci.
- Esercizi sulla testa.
- Immersioni in specchi d'acqua non testati.
- Capriole nelle lezioni di educazione fisica.
- Lesioni ricevute da attrezzature sportive.
- Inarcamento involontario del collo con sollevamento improvviso della testa durante il sonno.
Purtroppo le lussazioni del collo e le distorsioni dei legamenti sono spesso accompagnate da una frattura delle vertebre cervicali.
Diversi tipi di lussazione sono classificati in base al meccanismo di lesione, alla sede della lesione e al grado di spostamento.
- Lussazioni anteriori e posteriori.
- Monofacciale e bifacciale.
- Incompleto e completo.
- Collegato.
- Scorrevole.
- Mance.
È abbastanza difficile ottenere una lussazione e una distorsione in un'altra parte della colonna vertebrale, a causa della sua struttura. La colonna vertebrale è il fondamento del corpo umano, quindi tutte le articolazioni vertebrali sono saldamente collegate tra loro tramite legamenti e dischi intervertebrali.
A causa del fatto che le articolazioni della regione cervicale lavorano attivamente e che i legamenti sono flessibili, il collo umano è in grado di girare, piegarsi e inclinarsi, cioè è molto mobile. La lussazione del collo si verifica più spesso nella prima vertebra.
Sintomi di una vertebra cervicale lussata
Poiché le lussazioni della colonna cervicale si presentano in varie forme, i sintomi di ciascuna hanno le proprie caratteristiche individuali.
- Con una lussazione unilaterale del collo, la testa si inclina nella direzione opposta allo spostamento.
- Con la lussazione cervicale bilaterale, la testa si inclina in avanti.
- Il paziente avverte un forte dolore, che si intensifica ogni giorno.
- Il dolore diventa più intenso quando la testa è in posizione orizzontale.
- Diventa impossibile girare e inclinare la testa. Ciò può essere ottenuto solo tenendo la testa con le mani.
- I pazienti con diagnosi di lussazione della colonna cervicale sono costretti a girare tutto il corpo, se necessario, per girare la testa.
- Questi sintomi includono crepitii, mal di testa, vertigini e oscuramento degli occhi.
- Il dolore può irradiarsi al braccio o all'articolazione della spalla.
Tuttavia, quando fanno una diagnosi, i medici non si affrettano a giungere a una conclusione definitiva, poiché i sintomi di una lussazione del collo sono abbastanza simili ai segni di miosite e osteocondrosi, osteoartrite della colonna vertebrale.
Di solito, per chiarire la diagnosi, già al primo appuntamento, il medico invia il paziente a fare una radiografia. Sebbene alle radiografie non sempre si rilevi una lussazione, lo spostamento della testa rispetto alla colonna cervicale viene registrato abbastanza chiaramente.
Sulla base di questi segni, il medico può determinare una lussazione del collo.
Se un paziente presenta i sintomi di cui sopra, ci sono tutte le ragioni per sospettare questa particolare lesione, quindi la persona dovrebbe consultare immediatamente un traumatologo. La trascuratezza del problema può provocare distorsioni e contratture di tendini e muscoli, e questi sono già fenomeni irreversibili:
- il collo diventa storto;
- La testa del paziente è sempre inclinata da un lato o in avanti.
Diagnosi e trattamento della lussazione del collo
Oggi, per una diagnosi più accurata, viene utilizzato il metodo della spondilografia (radiografia della colonna vertebrale senza contrasto preventivo).
Se non è possibile fare subito una diagnosi, e tutti i sintomi indicano la presenza di una lussazione del collo, l'esame viene eseguito attraverso il cavo orale.
Il medico è assolutamente convinto che sia presente una lussazione del collo se sulle fotografie si osservano i seguenti cambiamenti patologici:
- spostamento delle superfici articolari;
- riduzione unilaterale delle dimensioni del disco intervertebrale;
- posizione asimmetrica della prima vertebra.
Le distorsioni e le lussazioni del collo possono essere trattate sia con misure conservative che con la chirurgia. I metodi conservativi includono:
- trazione scheletrica da parte delle tuberosità parietali;
- riduzione chiusa ad uno stadio utilizzando un ciclo di Glisson;
- riduzione utilizzando il metodo Richet-Hüther.
La terapia conservativa è indicata nella fase acuta del danno.
Trattamento dei bambini
Se in un bambino viene diagnosticata una lesione della colonna cervicale, un medico esperto esegue una riduzione in una fase della vertebra, per la quale il medico utilizza uno speciale anello Glisson. Innanzitutto, il traumatologo esegue attenti movimenti rotatori, inclinando la testa del paziente a destra e a sinistra, avanti e indietro.
Durante tali manipolazioni, è chiaramente udibile un suono di scricchiolio, caratteristico del riposizionamento della vertebra nella sua posizione anatomica. La procedura viene eseguita solo da un medico che abbia sufficiente esperienza nell'uso di attrezzature di trazione. Il medico rimane sempre accanto al paziente e aumenta gradualmente il carico sul dispositivo.
Se appare un improvviso scricchiolio acuto, il medico allevia immediatamente il carico e invia il bambino a ripetere la radiografia. Il trattamento delle vecchie lesioni al collo viene effettuato utilizzando un tutore Crutchfield. Questa procedura è molto più seria e richiede la perforazione di fori ciechi nel cranio.
Dopo il riposizionamento, il tessuto attorno alla vertebra interessata si gonfierà sicuramente. Dopo che il gonfiore si è attenuato, si consiglia di applicare ortesi toracocraniche in gesso o in plastica.
Il bambino deve indossare un dispositivo del genere per due mesi. In circa tre mesi, la colonna cervicale si riprenderà completamente.
Come trattare una distorsione o lussazione della colonna cervicale negli adulti
Le misure di emergenza comprendono il riposo completo della vittima e il trasporto immediato in una struttura medica. Con tali lesioni c'è sempre il rischio di danni al midollo spinale.
In clinica il paziente verrà sottoposto ad una radiografia, verrà riallineata la vertebra e verrà applicato un bendaggio immobilizzante per 4-6 mesi. Alcuni medici preferiscono eseguire l’aggiustamento vertebrale senza anestesia. Spiegano questo approccio dal fatto che il medico può controllare le sensazioni del paziente durante la procedura.
La riduzione avviene come segue:
- il medico informa prima il paziente delle possibili sindromi dolorose e delle sue manipolazioni;
- il paziente è seduto su una sedia;
- il medico prende la testa del paziente e comincia a sollevarla, così il corpo del paziente risulta essere un naturale contrappeso;
- Il medico non interrompe le sue azioni finché le vertebre non sono a posto.
Dopo questa procedura, al paziente viene prescritto un ciclo di misure fisioterapeutiche.
Nella loro pratica, i medici a volte ricorrono al riallineamento della colonna cervicale utilizzando il metodo Richet-Hüter. L'essenza di questa tecnica è la seguente:
- il paziente giace con la schiena sul lettino in modo tale che la testa e il collo pendano;
- una soluzione di novocaina viene iniettata nell'area malata;
- il medico applica un anello di Glisson e lo fissa sulla parte bassa della schiena, mentre il medico tiene la testa del paziente con le mani;
- L’assistente medico sta di fronte e tiene il collo del paziente con le mani (i bordi dei palmi dell’assistente dovrebbero trovarsi sul bordo della lesione);
- il collo si allunga gradualmente lungo l'asse e il medico inizia a inclinarlo nella direzione sana;
- Con la massima cautela, il medico gira la testa del paziente nella direzione della lussazione, in modo che la vertebra ritorni al suo posto.
Se queste tecniche sono inefficaci, per il paziente è indicato l’intervento chirurgico.
Cos’è l’iperlordosi e come prevenirne la comparsa
La lordosi è una curvatura della colonna vertebrale di natura naturale (fisiologica) o patologica (dolorosa) con convessità in avanti. La lordosi naturale è una caratteristica anatomica di ogni persona. L'iperlordosi è una colonna vertebrale patologicamente curva. Nella pratica medica con il termine “lordosi” si intende un’eccessiva curvatura della colonna vertebrale a seguito di lesioni, malattie o posture scorrette.
L'ipelordosi è una malattia del mondo moderno, quando il lavoro fisico è stato sostituito dal lavoro intellettuale e il processo di produzione ha cessato di richiedere lo sforzo umano. La conseguenza è stata una diminuzione dell'attività motoria, un indebolimento dei muscoli e, di conseguenza, una cattiva postura.
La curvatura della colonna vertebrale è una conseguenza dell'indebolimento dei muscoli della schiena, della diminuzione della forza di contrazione muscolare, dell'incapacità o della riluttanza a monitorare la postura.
Descrizione generale della malattia, le sue caratteristiche
Nella pratica medica è consuetudine classificare l'iperlordosi per tipo, origine, forma e grado di mobilità della colonna vertebrale.
La colonna vertebrale di qualsiasi persona sana ha curve naturali. Senza di loro è impossibile mantenere il corpo in posizione eretta. Fungono da ammortizzatori quando si cammina e si corre e aiutano a sopportare un'attività fisica significativa.
A seguito di infortuni, malattie, gravidanza, è possibile un aumento della curvatura fisiologica: iperlordosi. L'aumento della flessione della cresta nella zona lombare è una conseguenza comune dello spostamento di una delle vertebre lombari, della lussazione femorale bilaterale congenita o del rachitismo.
L'iperlordosi cervicale può svilupparsi come conseguenza di altre patologie e come risultato di ustioni termiche e chimiche, che provocano la deformazione delle vertebre cervicali e le cicatrici che stringono il collo.
Con questa patologia, i processi spinosi delle vertebre si avvicinano, le vertebre stesse divergono e il carico sui dischi intervertebrali aumenta in modo multiforme. La cattiva postura è la conseguenza più semplice della malattia. Con lo sviluppo dell'iperlordosi, nei dischi intervertebrali si sviluppano processi distrofici con sindrome da dolore grave.
Sintomi
Nella pratica medica esiste il termine "postura signorile", con il quale un diagnostico esperto può determinare la patologia con sufficiente sicurezza. I suoi segni includono:
Tutti i segni di cui sopra sono di carattere generale. Ogni tipo di malattia ha sintomi specifici. Evidenziare:
- Iperlordosi toracica. Curvatura della colonna vertebrale nella regione toracica, una rara forma di patologia. Nei casi avanzati, le scapole sporgono fortemente in avanti, ricordando le ali piegate di un uccello.
- Iperlordosi cervicale. Con una forte curvatura, il collo si allunga in avanti e con il progredire della malattia diventa notevolmente più corto. Le spalle vengono spostate e abbassate.
- La forma più comune è l’iperlordosi della colonna lombare. Nella regione lombare, la colonna vertebrale si piega notevolmente in avanti, lo stomaco è sporgente e l'angolo del bacino rispetto alla colonna vertebrale aumenta.
Cause dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia
In medicina, è accettata la seguente classificazione di questa patologia:
- Per origine (congenita, acquisita, secondaria, primaria).
- Per forma (naturale, patologica).
- Secondo il grado di mobilità della colonna vertebrale (fissa, non fissa, parzialmente fissa).
Ogni tipo e forma ha un'origine, un decorso clinico e sintomi specifici. Le ragioni comuni per il loro sviluppo includono:
- neoplasie di natura benigna e maligna, processi tumorali;
- malattie congenite, lesioni;
- disturbi posturali nell'infanzia e nell'età adulta;
- postura scorretta durante la lettura, lavorando al computer.
Traumi e fratture sono considerati una delle ragioni per lo sviluppo della forma patologica primaria della curvatura iperlordica della colonna vertebrale. Comprese le fratture da arma da fuoco, che provocano processi putrefattivi nei tessuti articolari e portano a difetti articolari. Sono state inoltre identificate numerose malattie che aumentano il rischio di sviluppare una postura signorile:
- Neoplasie di natura benigna e maligna. Pertanto, con l'osteosarcoma con focus iniziale nella colonna vertebrale, si verifica un aumento delle dimensioni delle articolazioni e, quando il processo metastatizza, la forma delle vertebre cambia.
- Danni batterici e micobatterici al tessuto osseo e al midollo osseo.
- Spondilolisi.
- Tubercolosi spinale.
- Osteocondrosi.
- Condrodistrofia.
- Gravidanza. Nelle donne in gravidanza, le manifestazioni lordiche sono transitorie e scompaiono nel tempo.
- Artrosi endemica deformante, malattia urovsky.
I prerequisiti per lo sviluppo di curve patologiche sono i cambiamenti nelle ossa legati all'età, l'eccesso di peso con la deposizione di uno strato di grasso nella zona addominale. Quest’ultimo fattore è strettamente legato ad uno stile di vita sedentario, ad un’alimentazione poco sana e irrazionale.
Pertanto, ci sono tre gruppi di relazioni di causa-effetto:
- Obiettivo: correlato all’età e alla gravidanza.
- Vincolato da uno stile di vita scorretto.
- Si verifica sullo sfondo di altre malattie, lesioni, riposo a letto prolungato.
Congeniti e acquisiti
La forma primaria è una conseguenza di processi dolorosi nella colonna vertebrale e nei muscoli spinali. Si verifica a causa di anomalie nello sviluppo intrauterino dell'embrione, lesioni alla nascita o lesioni alla donna durante la gravidanza.
La forma secondaria è il risultato di malattie dell'articolazione dell'anca, della mancanza di alcuni microelementi e della gravidanza. Pertanto, con la displasia dell'articolazione dell'anca, viene attivata la funzione compensatoria della colonna vertebrale, cercando di adattarsi alle mutate condizioni e di mantenere la sua capacità di assorbimento degli urti. In questo caso, viene trattata la causa principale. E poi c’è l’iperlordosi stessa.
L'iperlordosi congenita della zona cervico-collare è sempre il risultato di uno sviluppo anomalo dello scheletro embrionale o di un trauma congenito.
L'iperlordosi cervicale acquisita può svilupparsi ugualmente sia negli uomini che nelle donne ed è una conseguenza di:
- La malattia di Bekhterev;
- dischi intervertebrali erniati;
- osteocondrosi o artrite reumatoide della zona cervicale.
Spondilite, radicolite e disturbi del sistema ormonale portano alla lordosi cervicale.
Vengono prese in considerazione le possibili ragioni:
- spasmi costanti a lungo termine nei muscoli del collo;
- sovrappeso e obesità.
Per gli stessi motivi si sviluppa l'ipolordosi toracica.
L'iperlordosi lombare congenita è rara. L'impulso per lo sviluppo della curvatura patologica della colonna vertebrale è rappresentato da anomalie nella formazione dello scheletro fetale, trauma a una donna durante la gravidanza o trauma alla nascita. L'iperlordosi della regione lombare è ereditaria e può manifestarsi dopo diverse generazioni.
Il meccanismo di sviluppo della forma secondaria dell'iperlordosi lombare è innescato da processi patologici del sistema muscolo-scheletrico, lesioni delle gambe, articolazioni dell'anca, colonna vertebrale e disturbi di natura genetica.
Tra le forme di malattia acquisita si distinguono i seguenti tipi di iperlordosi:
- Rachitico. Appare nei bambini nei primi mesi dopo la nascita o nel primo anno di vita. Si sviluppa come conseguenza della mancanza di vitamina D, che, a sua volta, porta all'interruzione del metabolismo del fosforo e del calcio, il principale elemento che forma le ossa. Porta non solo all'iperlordosi, ma anche ad altre deformità articolari irreversibili.
- Paralitico Il risultato di malattie autoimmuni sistemiche di muscoli, ossa, tessuti articolari, invasione di agenti infettivi, depositi di calcio nelle ossa e nelle articolazioni e formazione di calcificazioni. Come causa più comune dello sviluppo della lordosi patologica, si notano vari tipi di miosite, poliomielite e nei bambini - paralisi cerebrale.
- Traumatico. La conseguenza di lussazioni e disturbi del tessuto connettivo dell'articolazione dell'anca - con iperlordosi lombare; anchilosi, fratture interne dell'articolazione, lesioni aperte con secrezione purulenta, intervento chirurgico infruttuoso.
- Funzionale. Il problema dell’infanzia e dell’adolescenza è quando la crescita del tessuto osseo supera la crescita del tessuto muscolare. Le ossa si deformano senza il supporto di un corsetto muscolare.
- Compressione>Prevale nelle persone di età media e avanzata. Le cause principali sono i cambiamenti legati all'età nei tessuti ossei e articolari e le malattie che portano a cambiamenti patologici nelle vertebre.
Classificazione per età
L’iperlordosi può svilupparsi a qualsiasi età. I seguenti tipi di questa malattia si distinguono in base alle caratteristiche di età dei pazienti:
- Infante. Innanzitutto viene considerata la forma congenita della patologia. Si sviluppa durante lo sviluppo embrionale con una formazione impropria delle vertebre. L’iperlordosi infantile è una conseguenza comune del rachitismo.
- Bambini. Una conseguenza di una postura costantemente scorretta durante le attività domestiche e scolastiche. La causa della postura signorile nei bambini sono i piedi piatti, quando si perdono le funzioni di ammortizzazione del piede. Il carico cade sulla colonna vertebrale, le spalle si muovono in avanti e si sviluppa una specifica andatura a "anatra".
- Gioventù e adolescenza. Appare durante la pubertà, quando il rilascio ormonale provoca una rapida crescita delle ossa e dei tessuti articolari. E l’accumulo di muscoli scheletrici resta indietro. La curvatura della colonna vertebrale nell'adolescenza e nella prima adolescenza è una conseguenza di una postura scorretta. Gli adolescenti sono spesso imbarazzati dal fatto di essere troppo alti, spostano le spalle, abbassano la testa e questa posa diventa abituale. La colonna vertebrale lo “ricorda”.
- Adulto. Si sviluppa sullo sfondo di altre condizioni patologiche, con lesioni, uso costante di tacchi alti e periodi molto lunghi di riposo a letto.
- Senile o senile. Come cause vengono considerati i cambiamenti legati all'età nei tessuti articolari e muscolari. Con l’età, i muscoli forti ed elastici si allentano; un sistema muscolare debole non è in grado di fornire alle articolazioni un sostegno adeguato. Anche le malattie che si sono “accumulate” nel corso della vita e hanno causato complicazioni nella regione lombare, cervicale o toracica portano all'iperlordosi senile.
Diagnostica
Si basa sull'anamnesi, sull'esame iniziale e sull'esame strumentale. Durante una visita medica vengono identificate anomalie posturali e vengono eseguiti esami speciali il cui scopo è determinare la presenza o l'assenza di anomalie neurologiche. I muscoli spinali vengono esaminati mediante palpazione.
Una procedura di esame strumentale obbligatoria è la radiografia della colonna vertebrale in due proiezioni: diretta e laterale. Il grado di curvatura è determinato dalla capacità del paziente di piegare e raddrizzare la schiena il più possibile. La radiografia rivela il grado di mobilità della colonna vertebrale e i cambiamenti distruttivi nelle vertebre.
Se si sospetta che la curvatura sia il risultato di malattie di natura somatica, vengono eseguite la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e la scintigrafia. Con l'aiuto di quest'ultimo, i cambiamenti nei tessuti vengono differenziati dai processi infettivi, dai tumori maligni e benigni.
Oltre a quanto sopra, esiste un metodo diagnostico "popolare":
- Stai con le spalle al muro.
- Metti la mano tra il muro e la parte bassa della schiena. La mano può passare pesantemente, liberamente o non passare affatto.
Gli ultimi due casi sono patologici. Un segno di lordosi aumentata o, al contrario, levigata. La prima opzione è la norma.
Come viene effettuato il trattamento?
Terapia manuale e conservativa, massaggi, esercizi terapeutici sono i metodi utilizzati per trattare la lordosi.
La tecnica terapeutica dipende dalla natura della curvatura. Se la patologia è conseguenza di una lesione infettiva, di una neoplasia benigna o di altra malattia, viene prima eliminata la patologia stessa. Se sei in sovrappeso, ti viene prescritta una dieta speciale.
Terapia farmacologica
È impossibile curare la curvatura della colonna vertebrale con i farmaci. L'uso di farmaci è indicato in caso di aumento del dolore. Per alleviare gli attacchi di dolore è indicato l'uso di farmaci con effetto analgesico.
Per ottenere il massimo effetto, i farmaci vengono utilizzati insieme ad esercizi di fisioterapia, massaggi e terapia manuale. I medicinali sono destinati ad uso singolo e il corso della loro somministrazione non supera i 14 giorni. I farmaci più popolari includono Sedalgin, Paracetamolo, Diclofenac, Ibuprofene.
Per il dolore moderato è sufficiente assumere il farmaco una volta al giorno; in caso di dolore intenso, la dose giornaliera viene aumentata a tre dosi.
Fisioterapia
Si tratta di una serie di esercizi appositamente progettati. Gli esercizi terapeutici aiutano a prevenire la progressione e l'aumento della deformazione articolare, alleviano il dolore e rafforzano i muscoli della schiena.
La foto sotto mostra una serie di esercizi per la lordosi lombare.
Gli esercizi non sono difficili, non richiederanno molto tempo e non richiederanno molto impegno.
- Piedi alla larghezza delle spalle. Mani lungo i fianchi. Mentre inspiri, piegati e prova a toccare i tuoi piedi con i palmi delle mani.
- Mettiti contro il muro, premi saldamente le scapole, i glutei e i talloni contro di esso. Senza strappare i punti di contatto, cerca di raddrizzare la schiena il più possibile.
- Stai con le braccia distese verso il basso. Piegati, afferra le ginocchia e prova a toccarle con la fronte.
- Fai un respiro profondo ed esegui uno squat con le braccia tese in avanti.
- Sdraiarsi sulla schiena. Estendi le braccia ai lati. Alza le gambe il più in alto possibile e prova a lanciarle dietro la testa. Rimani in questa posizione per alcuni secondi.
- Sdraiati sulla schiena, con le braccia tese. Con la schiena più dritta possibile, tocca il pavimento con la parte bassa della schiena.
Questo esercizio deve essere fatto quotidianamente. Inizialmente, ogni esercizio viene eseguito da due a tre volte, quindi il loro numero viene aumentato da cinque a dieci.
L'efficacia degli esercizi terapeutici aumenta se contemporaneamente viene utilizzata una serie di procedure fisioterapeutiche. Hanno un effetto terapeutico bagni con miscele di erbe, aghi di pino, ginepro, cedro, applicazioni di paraffina e applicazioni con ozocerite, una cera minerale naturale. Tali cuscinetti alleviano gli spasmi e l'infiammazione. La procedura richiede 10-15 minuti.
Nel video puoi vedere una serie più dettagliata di esercizi per il trattamento di questa patologia.
Massaggio
Le sessioni di massaggio eseguite da uno specialista eliminano il dolore in tutte le aree della colonna vertebrale, il dolore ai muscoli della schiena ed eliminano l'intorpidimento.
Le procedure di massaggio vengono eseguite prima dei pasti o due ore dopo. Per una maggiore efficacia, i farmaci vengono strofinati sulla pelle: Viprosal, Apizatron, Fastum gel. Il corso e la durata delle sessioni di massaggio dipendono dalle condizioni del paziente, dalla forma e dalla localizzazione della malattia.
Terapia manuale
La differenza principale rispetto al massaggio è l'eguale impatto su muscoli e articolazioni. Condotto da un vertebrologo. La procedura non solo risolve una serie di problemi alla colonna vertebrale, ma migliora anche la circolazione sanguigna, rassoda e mantiene il tono muscolare. È più efficace del trattamento farmacologico e hardware.
Durante una seduta di terapia manuale si utilizzano due metodi: dolce, utilizzando tecniche muscolo-energetiche, e duro, utilizzando la forza d'impatto delle mani.
Conseguenze della malattia in assenza di trattamento tempestivo
Gli stadi iniziali dell'iperlordosi danno una prognosi favorevole. Le curve aumentate possono essere corrette senza conseguenze gravi. L'incapacità o la riluttanza a seguire le prescrizioni e le raccomandazioni del medico porta ad un crescente aumento delle deviazioni e alla formazione di una gobba, la cui rimozione è una procedura lunga e difficile.
L'iperlordosi provoca la formazione di ernie e il pizzicamento del nervo sciatico. Successivamente, gli arti diventano insensibili e perdono sensibilità. A causa del forte dolore e dell’incapacità di muoversi autonomamente, la persona necessita di una sedia a rotelle. A causa della perdita di tono nei muscoli, iniziano i processi di atrofia, le terminazioni nervose perdono vitalità e muoiono, portando alla paralisi.
Man mano che la condizione patologica si sviluppa, il volume polmonare diminuisce, la respirazione diventa difficile e il dolore si manifesta anche con uno sforzo fisico minore. Il cuore è sovraccarico, gli organi interni sono compressi e il dolore appare nello spazio intercostale. Potrebbero verificarsi anche prolasso renale e problemi con la formazione e la separazione delle urine.
Prevenzione
La curvatura spinale è più facile da prevenire che da trattare. Il trattamento è un processo lungo, ma per la prevenzione sono sufficienti 10-15 minuti di tempo libero. Sia le misure terapeutiche che quelle preventive includono:
- Esercizi che sviluppano e rafforzano i muscoli della schiena. Il debole supporto muscolare è un fattore che provoca lo sviluppo della curvatura patologica. Le lezioni regolari di nuoto, yoga, ginnastica ritmica e danza garantiranno una schiena dritta, una bella postura e una colonna vertebrale sana.
- Dieta bilanciata. Prodotti da forno, piatti dolci ipercalorici, tutto fritto, affumicato, in salamoia portano ad inevitabile aumento di peso. Maggiore è il peso, più grandi sono le creste di grasso sull'addome e più difficile è per la colonna vertebrale sopportare il carico. Il menu comprende cibi ricchi di vitamine, minerali e microelementi. Per i bambini, è importante introdurre calcio nel corpo, il principale "costruttore" delle articolazioni del corpo.
- Scarpe adeguatamente selezionate. Indossare costantemente i tacchi alti è un modo diretto per rafforzare le curve della colonna vertebrale.
- Monitorare la postura mentre si lavora, si guarda la TV, si svolgono le faccende domestiche. Questo vale sia per i bambini che per gli adulti. La curvatura è possibile a qualsiasi età, ma nei bambini, con una struttura scheletrica debole, i cambiamenti possono diventare irreversibili.
5.4. Terapia fisica per lesioni traumatiche del midollo spinale
5.4.1. Eziopatogenesi delle lesioni del midollo spinale
Tra la varietà di lesioni, le più gravi sono le lesioni del midollo spinale, che nella maggior parte dei casi sono il risultato di fratture da compressione delle vertebre. A differenza delle fratture vertebrali stesse, che non sono accompagnate da lesioni del midollo spinale, in quest'ultimo caso si notano cambiamenti significativi sia nelle condizioni generali del paziente che nelle aree motorie e sensoriali.
La gravità delle conseguenze di una lesione del midollo spinale è in gran parte determinata dalla sua posizione: quanto più alta è la posizione della lesione, tanto più pericolose saranno le conseguenze. Pertanto, con lesioni a livello dei segmenti lombari del midollo spinale, si sviluppano paresi o paralisi, nonché disturbi sensoriali negli arti inferiori, disfunzione degli organi pelvici, ecc. Quando i segmenti cervicale e toracico superiore del midollo spinale sono danneggiati, la posizione del paziente è ulteriormente complicata dai cambiamenti nelle sfere sensoriali e motorie delle estremità superiori, nell’attività degli organi addominali e in parte nelle cavità toraciche. Quando sono colpite la colonna cervicale e quella toracica superiore, il torace e l'addome hanno una partecipazione limitata alla respirazione, il che porta allo sviluppo di congestione nei polmoni.
Nel primo periodo di recupero, a causa dell'immobilità prolungata del paziente in posizione sdraiata, si formano rapidamente piaghe da decubito, si verificano disturbi circolatori periferici, espressi in freddo e gonfiore delle estremità, spesso si sviluppa polmonite. Allo stesso tempo, il tono muscolare si indebolisce notevolmente e le riserve funzionali del corpo si riducono notevolmente, con tutte le conseguenze tipiche dell'inattività fisica. Inoltre, queste lesioni causano una grave reazione mentale nelle vittime, che complica il processo di trattamento.
La lesione traumatica del midollo spinale si verifica con l'interruzione completa o parziale del midollo spinale. Le lesioni traumatiche al midollo spinale, a seconda della sede della lesione, provocano paresi o paralisi flaccida o spastica con atrofia muscolare rapida.
Trattamento per i pazienti con lesioni del midollo spinale, viene eseguito in modo completo e comprende, tra le altre misure, esercizi terapeutici, massaggi, allenamento delle capacità motorie compensative, ecc.
5.4.2. Terapia fisica per lesioni del midollo spinale
Negli ultimi decenni la medicina ha visto un cambiamento significativo nelle opinioni sul trattamento dei pazienti con lesioni del midollo spinale (i cosiddetti pazienti spinali), che ha permesso di ottenere una riabilitazione molto più efficace e completa.
La riabilitazione dei pazienti spinali si basa su un approccio funzionale, sviluppato inizialmente da V. Krasov e poi integrato e migliorato da V. Dikul 26. L'essenza della loro tecnica si basa sulla premessa che i processi rigenerativi nel midollo spinale sono molto più avanzati di quanto si pensasse comunemente. Per lanciarli in modo efficace sono necessari costanti esercizi motori, e i potenti flussi di impulsi proprio che si generano durante la loro attuazione sono uno stimolo per la sintesi di nuove strutture nervose e l'attivazione di nuove vie neurali. L'efficacia del carico muscolare in questo caso è determinata da due fattori principali: la formazione di un atteggiamento personale nei confronti del successo del trattamento e l'orientamento verso la propria responsabilità nel raggiungimento di questo successo. Pertanto, il principio didattico di coscienza e attività implementato in questo caso consente al paziente di superare sia le sensazioni dolorose che l'affaticamento.
La terapia fisica per le lesioni del midollo spinale è strutturata in base ai periodi.
IN primo periodo (acuto). in ospedale, il paziente viene posto su uno speciale letto “funzionale” o su un letto con una “tavola” di legno, sopra la quale è posto un materasso ad acqua o normale. La testata del letto viene sollevata dal livello del pavimento di 20 - 60 cm, la vittima viene posta in posizione supina, in caso di lesione viene effettuata una trazione al di sotto della quinta vertebra toracica mediante cinghie poste nelle zone ascellari e in caso di lesione sopra la quinta vertebra toracica - utilizzando un anello di Glisson. Strisce di garza vengono posizionate sulla pianta dei piedi e i piedi vengono sospesi.
Obiettivi della terapia fisica per le lesioni del midollo spinale nel primo periodo:
1) normalizzazione dello stato mentale del paziente e formazione di una mentalità per la riabilitazione;
2) stimolazione della rigenerazione delle strutture nervose e creazione di nuove vie nervose nel sistema nervoso centrale;
3) prevenzione dell'atrofia e delle contratture muscolari;
4) prevenzione delle piaghe da decubito e della congestione della circolazione sanguigna e dei polmoni.
Nonostante le gravi condizioni del paziente, si raccomanda di iniziare gli esercizi terapeutici il prima possibile, quasi immediatamente dopo che il paziente si è ripreso dallo stato di shock. La pratica dimostra che qualsiasi ritardo nell’inizio dell’esercizio fisico ne influenza l’efficacia.
Le tecniche metodologiche utilizzate nella terapia fisica variano a seconda della natura del cambiamento nel tono muscolare. Per la paresi flaccida e la paralisi, vengono utilizzati esercizi fisici per rafforzare i muscoli indeboliti. Gli esercizi passivi vengono utilizzati con cautela per non causare lassità articolare. Considerando il rapido esaurimento dei muscoli indeboliti, i movimenti attivi vengono eseguiti con un piccolo numero di ripetizioni in dosi “frazionarie”, più volte durante la sessione. I movimenti passivi vengono eseguiti lentamente e senza intoppi. Per la paresi spastica e la paralisi, gli esercizi fisici sono combinati con elementi di digitopressione rilassante. I movimenti attivi vengono eseguiti senza troppa tensione e si alternano con esercizi di rilassamento. Viene utilizzato il trattamento posizionale (fissazione degli arti inferiori in una posizione di estensione e una certa abduzione).
Nel primo periodo si può utilizzare qualsiasi mezzo che stimoli il metabolismo, la circolazione sanguigna, la respirazione, il funzionamento delle strutture nervose, ecc. Di primaria importanza in questo caso sono gli esercizi che coinvolgono gruppi muscolari attivi (compresi quelli paretici), prestando particolare attenzione a quelli che si trovano al confine con le aree paralizzate del corpo. All'inizio, i gruppi muscolari attivi dovrebbero essere coinvolti nel lavoro e stimolare passivamente quelli inattivi. In questo caso, viene prestata particolare attenzione agli esercizi speciali di sviluppo generale per allenare i muscoli del cingolo scapolare e della schiena nella posizione iniziale sdraiata sulla schiena e sullo stomaco. Per quanto riguarda le parti motorie della zona interessata, qui, oltre ai tradizionali esercizi passivi - movimenti delle articolazioni corrispondenti con l'aiuto di uno specialista in fisioterapia, invio di impulsi, ideomotori, massaggi, ecc. - vengono utilizzati vari dispositivi di allenamento che consentono il paziente stesso agisce sulle zone interessate con l'aiuto dei muscoli attivi (principalmente il cingolo scapolare). Ciò consente non solo la formazione di un potente flusso di impulsi dall'area interessata al sistema nervoso centrale, che di per sé contribuisce alla rigenerazione delle strutture nervose e alla creazione di nuovi percorsi neurali, ma fornisce anche un carico significativo per il corpo, che impedisce lo sviluppo delle conseguenze dell'inattività fisica.
Un ciclo di terapia fisica dovrebbe iniziare con movimenti isolati, semplici nella struttura e con posizioni di partenza semplificate. Quindi coinvolgi sempre più intensamente sempre più nuovi gruppi muscolari nel lavoro.
La condizione più importante per il successo degli esercizi descritti nel primo periodo è la loro ripetizione ripetuta fino al raggiungimento dei segni pronunciati di affaticamento. È abbastanza accettabile provare dolore durante l'esercizio.
Per prevenire la formazione di piaghe da decubito, il paziente deve essere girato da un lato all'altro durante il giorno e in questa posizione massaggiare quelle zone del corpo sotto le quali sono possibili ristagni sanguigni locali e disturbi del trofismo cutaneo. Se il paziente è in grado di eseguire l'automassaggio, dovrebbe eseguire questa procedura ripetutamente.
La limitazione dei movimenti del torace e la posizione forzata e prolungata sulla schiena provocano congestione nei polmoni, e quindi la complicanza più comune della trazione scheletrica prolungata è la polmonite dei lobi inferiori del polmone. Un modo efficace per prevenire la congestione è eseguire esercizi dinamici e prevenire questa complicazione nei lobi inferiori - respirazione diaframmatica ("respirazione del ventre").
Il massaggio per le lesioni del midollo spinale svolge una serie di funzioni. Oltre alla sua importanza nella prevenzione delle piaghe da decubito, va notato l'effetto delle procedure di massaggio sulla circolazione sanguigna locale, che è di particolare importanza per le zone del corpo situate nella zona di paralisi. Il massaggio fornisce ai muscoli situati in queste aree maggiore tono e trofismo, prevenendo la possibilità di conseguenze sotto forma di atrofia. Se la sensibilità è compromessa, creando un potente impulso nel sistema nervoso centrale dalle aree massaggiate, il massaggio contribuisce a un suo recupero più rapido. Per risolvere questi problemi il massaggio deve essere eseguito in modo profondo ed energico con l'utilizzo primario di tecniche di sfregamento, impastamento, percussione e vibrazione.
Fin dall'inizio della terapia funzionale, viene prestata particolare attenzione all'instillazione nel paziente di un senso di responsabilità per il successo del trattamento e alla formazione di un atteggiamento verso l'attività muscolare indipendente e costante quotidiana secondo il programma sviluppato dal medico curante e dall'esercizio fisico specialista in terapia. A questo proposito, è particolarmente efficace l'uso di elementi di auto-allenamento, durante i quali le formule corrispondenti vengono padroneggiate con un atteggiamento positivo nei confronti del comportamento attivo del paziente.
La modalità di attività fisica del paziente dovrebbe essere determinata dalla naturale alternanza di tutti questi gruppi di esercizi: attivo, passivo, massaggio e automassaggio, respirazione, ecc.
In secondo periodo (subacuto). L'uso dell'esercizio fisico dovrebbe essere determinato come segue obiettivi della terapia fisica:
1) ulteriore attivazione dell'attività motoria delle aree interessate del corpo e degli arti;
2) stimolazione della rigenerazione delle strutture nervose interessate;
3) è possibile eliminare completamente le atrofie e le contratture insorte;
4) ripristino delle capacità motorie del paziente, principalmente la cura di sé e la deambulazione.
L’inizio del secondo periodo corrisponde alla stabilizzazione dei sistemi di supporto vitale del corpo e al parziale ripristino dei movimenti nelle zone interessate del corpo. La durata specifica del primo periodo e il momento del passaggio al secondo sono determinati da molte circostanze: la localizzazione e la natura della lesione del midollo spinale, l'attività della terapia funzionale utilizzata, ecc.
Già all'inizio del secondo periodo, al paziente dovrebbe essere insegnato a girarsi autonomamente sullo stomaco, poi sul fianco e successivamente a quattro zampe (se non vi è alcuna compromissione pronunciata dell'attività motoria del cingolo scapolare). In futuro, nelle lezioni verranno gradualmente introdotti esercizi di appoggio sui gomiti e sulle ginocchia, a quattro zampe, nonché lo spostamento a quattro zampe sollevando le gambe utilizzando i muscoli del busto. In posizione supina e prona si consigliano esercizi di contrazione dei glutei e dei muscoli perineali.
Al paziente viene solitamente consentito di sedersi con le gambe abbassate, aumentando gradualmente la durata della seduta da 1 a 2 minuti fino a tempi più lunghi, molte volte durante il giorno. Tuttavia, qualsiasi cambiamento nella modalità seduta dovrebbe essere determinato dal benessere della vittima.
Quando tenta per la prima volta di spostarsi in posizione verticale, il paziente può avvertire vertigini e persino nausea a causa dell'effetto gravitazionale del deflusso di sangue dal cervello associato a una diminuzione del tono vascolare. Per ripristinarlo, prima di spostarsi in posizione seduta, già in posizione sdraiata, il paziente deve eseguire diversi esercizi che coinvolgono le grandi zone muscolari degli arti inferiori: tensione statica dei muscoli delle cosce e delle gambe, movimenti dei piedi, flessione delle gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, ecc.
Una fase seria nella riabilitazione di un paziente spinale è la sua preparazione per camminare. Inizia già nella posizione distesa sulla schiena, quando esegue esercizi per rafforzare i muscoli della schiena, del collo, del cingolo scapolare, nonché esercizi di coordinazione. Al paziente viene insegnato a "camminare sdraiato" con uno spostamento del bacino insieme a una gamba raddrizzata. Quando si eseguono movimenti passivi, il paziente deve essere costretto a inviare impulsi alle aree paralizzate e ripristinare mentalmente il movimento perduto. Un esercizio altrettanto importante è insegnare al paziente a contrarre i muscoli quadricipiti delle cosce. Questi esercizi vengono somministrati in dosi significative con ripetizioni multiple durante il giorno e alternando la loro attuazione con altri esercizi. Quando compaiono contrazioni attive del muscolo quadricipite e movimento attivo della gamba raddrizzata dovuta al bacino, il dosaggio di questi esercizi può essere aumentato in modo significativo.
La fase successiva del ripristino dell'abilità di camminare è stare con le stampelle (in un corsetto), quindi camminare successivamente su "deambulatori", treppiedi, barre parallele, ecc.
L'apprendimento della camminata stessa si svolge in tre fasi: la prima - muovendo entrambe le gambe avanti e indietro contemporaneamente utilizzando il busto appoggiandosi sulle mani; il secondo – sollevare alternativamente la gamba tesa (nell'apparecchio e nelle scarpe ortopediche) utilizzando il bacino con simultanea retrazione del perineo e contrazione del gluteo; il terzo è il movimento alternato della gamba tesa in avanti, indietro e di lato.
In ogni fase dell'apprendimento della deambulazione, se il paziente incontra difficoltà legate alla debolezza del sistema muscolare del tronco, gli può prima essere offerto di padroneggiare i movimenti corrispondenti in un corsetto, con l'aiuto di un assistente, ecc., ma in ogni caso, stimolandolo all'indipendenza.
Nella seconda fase della riabilitazione funzionale, gli esercizi in una piscina terapeutica sono molto efficaci, che non solo facilitano l'esecuzione di movimenti con muscoli deboli, ma aiutano anche a normalizzare lo stato emotivo del paziente.
Durante tutto il periodo, il ruolo del massaggio rimane importante.
IN terzo periodo, il cui inizio corrisponde alla libera circolazione del paziente con le stampelle, il compito principale della terapia fisica è la più completa riabilitazione quotidiana e sociale del paziente.
Già all'inizio del ciclo, al paziente vengono prescritti movimenti attivi in varie parti del sistema muscolo-scheletrico stando in piedi con le stampelle: sollevare la gamba dritta, spostare la gamba in avanti, di lato, indietro, ritrarre i glutei, il perineo, piegarsi il busto, ecc.
Dopo che il paziente ha imparato a muoversi nella stanza, si passa ad insegnargli come camminare con gli ostacoli e salire le scale. Quando si scendono le scale, è opportuno abbassare prima la gamba più debole dal punto di vista motorio e affiancare l'altra; lo stesso ordine viene mantenuto quando si salgono le scale. Successivamente, quando il paziente impara a sollevare liberamente le gambe dal pavimento e ad eseguire movimenti oscillanti delle gambe sostenendosi con le mani sulle stampelle, in una certa sequenza gli viene insegnato a camminare senza corsetto su una superficie piana, quindi con ostacoli , poi con una stampella e un bastone, con due bastoni, con le stampelle senza allacciare un'articolazione del ginocchio, con le stampelle senza allacciare due articolazioni del ginocchio e, infine, camminare senza apparecchio con bastoni e senza bastoni. Quando si cammina senza dispositivi di fissaggio, il paziente non può sempre eseguire la dorsiflessione attiva del piede; in questi casi questo movimento deve essere eseguito utilizzando un'asta di gomma fissata a stivali ortopedici indossati su un'apposita cintura.
Dopo aver completato la fase di riabilitazione ospedaliera, la persona che ha subito una lesione del midollo spinale dovrebbe avere un proprio programma di ulteriore recupero, attuato sotto la supervisione periodica del medico curante e di uno specialista in fisioterapia.
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Il midollo spinale umano svolge un ruolo enorme nella vita normale. La lesione del midollo spinale è molto pericolosa in quanto può portare alla completa invalidità del paziente. Questa condizione non può essere ignorata. Qualsiasi lesione alla schiena dovrebbe essere visitata in una struttura medica per evitare gravi complicazioni.
Tutti i fattori che contribuiscono a scatenare una lesione del midollo spinale sono divisi in due gruppi principali:
- patologico;
- traumatico.
Le cause patologiche includono:
- anomalie dello sviluppo del midollo spinale;
- formazioni simili a tumori;
- malattie infettive;
- disturbi circolatori nell'organo;
- osteoporosi;
- cambiamenti distruttivi nella colonna vertebrale;
- patologie genetiche del sistema nervoso.
Le lesioni traumatiche sono causate da:
- caduta dall'alto;
- colpire alla schiena con un oggetto pesante;
- incidente d'auto;
- una brusca svolta o inclinazione del corpo o della testa;
- caduta di un oggetto pesante su una persona;
- ferita da arma da fuoco.
Il midollo spinale è l’organo più protetto. Per ferirlo è necessario compromettere anche l’integrità della colonna vertebrale. Pertanto, la lesione del midollo spinale è sempre accompagnata da un danno alla colonna vertebrale.
Ciò comprende:
- dislocazione e sublussazione di una o più vertebre;
- compressione della colonna vertebrale;
- frattura della colonna vertebrale;
- prolasso vertebrale.
Lesione del midollo spinale, i sintomi di questa condizione variano a seconda della natura e dell'entità del danno.
I principali segni di lesione del midollo spinale sono:
- dolore nell'area della lesione;
- sensazione di caldo o freddo;
- arrossamento del sito della lesione;
- intorpidimento del segmento posteriore;
- paresi completa o parziale di una parte del corpo situata sotto il sito della lesione;
- dolore nella zona del cuore;
- tosse che non porta sollievo;
- aumento della sudorazione;
- ansia del paziente.
La lesione del midollo spinale non è classificata come un blocco separato nel classificatore delle malattie ICD-10. Le patologie sono codificate in base alla causa principale della loro insorgenza.
Tipi di lesioni
Tutte le lesioni spinali sono divise in aperte e chiuse.
Quando è chiuso, la pelle non viene danneggiata. L'aperto è caratterizzato dalla presenza di una ferita nella colonna vertebrale, in cui sono visibili frammenti ossei.
Le lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale sono divise in tre gruppi principali:
- Senza interrompere la funzionalità del midollo spinale.
- Lesione spinale con disfunzione del midollo spinale.
- Danni alla colonna vertebrale con rottura completa del midollo spinale.
In base alla natura del danno stesso si distinguono le seguenti lesioni del midollo spinale:
- infortunio;
- scuotere;
- frantumazione;
- compressione;
- emorragia;
- radicolite traumatica;
- rottura del midollo spinale.
Ognuna di queste lesioni ha sintomi caratteristici.
Ematomielia
Ematomielia significa emorragia nelle membrane del midollo spinale o nel lume della colonna vertebrale.
Per quanto riguarda le cause di insorgenza, viene prima la lesione traumatica alla colonna vertebrale (frattura, prolasso, lussazione). Il secondo fattore contribuente sono le patologie del sangue e dei sistemi vascolari (distrofie arteriose-venose, vasculite emorragica, porpora trombocitopenica, in caso di distruzione della parete vascolare da parte di tumori). Separatamente, vorrei evidenziare la formazione di un ematoma sullo sfondo di procedure mediche improprie (anestesia epidurale, puntura).
L'ematomielia è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- paresi degli arti superiori e inferiori;
- incontinenza e ritenzione urinaria;
- dolore radicolare;
- disturbo della funzione oculomotoria;
- perdita di sensibilità nella zona inguinale.
La prognosi per l'ematomielia è spesso favorevole. La funzionalità viene ripristinata gradualmente man mano che l'ematoma si risolve. In caso di emorragia estesa, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere l'ematoma.
Danni alla radice
Terapia fisica
La terapia fisica per le lesioni del midollo spinale gioca un ruolo importante nella fase di riabilitazione. Solo attraverso esercizi opportunamente selezionati e pazienza da parte del paziente è possibile ripristinare la funzionalità delle aree danneggiate.
Gli esercizi vengono selezionati individualmente, tenendo conto della gravità e del tipo di lesione. L'esercizio inizia 2-3 giorni dopo l'infortunio o l'intervento chirurgico, indipendentemente dalla gravità della condizione.
Non è possibile frequentare le lezioni in piedi. Pose ottimali: a pancia in giù, sulla schiena, a quattro zampe. Tutti gli esercizi vengono eseguiti senza intoppi, senza movimenti o svolte improvvise.
Massaggio
Con una diagnosi di lesione del midollo spinale, la riabilitazione non è completa senza un ciclo di massaggi, è parte integrante del periodo di recupero.
Scopo del massaggio:
- migliorare la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti;
- ripristinare la funzione motoria;
- ripristinare i riflessi.
Le sessioni di massaggio devono essere eseguite solo da uno specialista esperto. L'esecuzione impropria della procedura può causare danni al corpo.
Prognosi e prevenzione
La prognosi delle lesioni spinali che non sono accompagnate da un'interruzione dell'integrità delle fibre nervose è generalmente favorevole. Se si seguono tutte le raccomandazioni del medico e si scelgono le tattiche terapeutiche corrette, le capacità funzionali vengono ripristinate nel tempo.
Se una lesione del midollo spinale nei bambini e negli adulti è accompagnata da una lesione parziale del tronco, è possibile la perdita di alcune funzioni. In caso di rottura completa, la paralisi si verifica sotto il sito della lesione.
Le misure preventive per prevenire le lesioni del midollo spinale includono:
- rispetto delle norme di sicurezza durante il lavoro nelle industrie, le immersioni in acqua, i lavori in quota;
- indossare scarpe comode e antiscivolo in inverno;
- esami preventivi da parte di un medico per evitare danni patologici al midollo spinale;
- stile di vita corretto e attivo.
Le conseguenze di una lesione del midollo spinale sono imprevedibili. Con gravi danni sono possibili la paralisi completa e persino la morte. Al minimo infortunio alla schiena, è necessario contattare un istituto medico per la diagnosi differenziale e la selezione delle tattiche terapeutiche.
Negli ultimi decenni, il ritmo della vita è cambiato in modo significativo. Tutti hanno fretta, hanno fretta, e questo li fa inciampare e cadere. Ciò può causare un dolore insopportabile alla schiena e, di conseguenza, una diagnosi da parte di un medico che ferma la corsa infinita. Cos'è il danno alla colonna vertebrale e perché la lesione spinale è pericolosa?
Generale
Il midollo spinale umano è protetto in modo affidabile. È chiuso su tutti i lati dalla colonna vertebrale, cioè da una forte struttura ossea, ma allo stesso tempo riceve normalmente tutti i nutrienti necessari attraverso una rete di vasi sanguigni. Sotto l'influenza di vari fattori, un sistema così stabile può essere interrotto. Tutti i cambiamenti che compaiono dopo una lesione al midollo spinale, ai nervi, ai vasi sanguigni e alle membrane circostanti sono noti come lesioni del midollo spinale.
Le patologie spinali possono colpire qualsiasi parte della colonna vertebrale: cervicale, toracica, lombare.
Le lesioni spinali accompagnate dalla rottura del midollo spinale e dal danno alle sue radici sono classificate come complicate.
Fattori di danno
Le cause che portano al danno del midollo spinale a causa di una lesione del midollo spinale sono molteplici. I frammenti ossei che si sono spostati a causa di una vertebra lussata possono causare danni al midollo spinale e alle sue radici, oppure le lesioni del midollo spinale sono causate da un disco intervertebrale prolasso o da un ematoma formatosi nel sito della frattura.
Come nel caso della lesione craniocerebrale, la lesione traumatica al midollo spinale comporta commozione cerebrale, contusione del midollo spinale e compressione. Le forme più gravi di danno locale al midollo spinale comprendono la sua completa rottura anatomica con divergenza delle estremità nel sito della rottura.
I fattori che portano alle lesioni del midollo spinale rientrano in tre categorie:
Traumatico
In un incidente stradale si verificano danni di ogni tipo:
- Frattura.
- Dislocazione
- Infortunio.
- Scuotere.
- Spremitura.
- Emorragia.
Caduta sfortunata o caduta dall'alto.
Sport estremi:
- immersione;
- paracadutismo.
Infortuni domestici e lavorativi.
Ferita da arma da fuoco o da coltello.
Catastrofe ecologica.
Patologico
- tumore;
- malattie infettive;
- disturbi circolatori.
Patologie congenite - intrauterine ed ereditarie.
Classificazione delle lesioni
In medicina esistono diversi tipi di classificazione delle lesioni del midollo spinale. In base alla natura della lesione si dividono in:
- Chiuso. L'integrità dei tessuti molli è preservata.
- Aprire:
- non c'è penetrazione nel canale spinale;
- penetrante - tangente, passante o cieco.
I fattori che hanno provocato il danno al midollo spinale svolgono un ruolo importante nella terapia successiva.
Lesioni del midollo spinale in base alla loro natura e impatto:
- isolato, provocato da un'azione meccanica puntuale;
- combinato – insieme a danni ad altri tessuti e organi;
- combinato, che è apparso sotto l'influenza di fattori ondulatori, tossici e termici.
Questa classificazione si basa su una descrizione dettagliata dei tessuti danneggiati, dei tipi di lesioni e dei segni caratteristici. Il suo sistema contiene i seguenti tipi di danni:
Lesioni agli elementi di supporto e protezione: lussazione della colonna vertebrale, lussazione di frattura, frattura vertebrale, rottura del legamento e contusione spinale.
Danni ai componenti nervosi: contusione e commozione cerebrale, contusione.
Compressione o spremitura:
- acuto - si verifica quando una vertebra viene fratturata nel più breve tempo possibile;
- subacuto: si forma per diversi giorni e persino settimane;
- cronico: si sviluppa nel corso di molti mesi, anni;
- rottura del midollo spinale.
Emorragia:
- ematomielia: nel tessuto cerebrale;
- tra le conchiglie.
Infarto traumatico o danno ai grandi vasi.
lesione della radice nervosa: livido; pizzicare; spacco
Se si verifica un danno, molto spesso viene colpita una vertebra, meno spesso due, e la lesione a tre o più è molto rara. Quali vertebre sono ferite? Sono frequenti le fratture delle vertebre I-II lombari, V-VI cervicali e XII vertebre toraciche.
Spesso si verifica una frattura del corpo vertebrale e si verifica la compressione del midollo spinale se i frammenti penetrano nel lume del canale spinale. Con una lesione da compressione del corpo vertebrale, la compressione avviene con un frammento osseo a forma di cuneo.
La lesione del midollo spinale può verificarsi durante una frattura degli archi vertebrali. Anche con un danno minimo alla colonna vertebrale, si osserva un danno grave e irreversibile al midollo spinale e con una lesione pronunciata alla colonna vertebrale e se si verifica un restringimento del canale spinale, la frequenza del danno grave aumenta in modo significativo.
Sintomi
I segni di una contusione o di una lesione del midollo spinale si sviluppano lentamente e cambiano nel tempo. Le manifestazioni iniziali sono associate alla distruzione parziale delle cellule nervose al momento della lesione. La successiva distruzione massiccia può verificarsi a causa di una serie di fattori: apoptosi o autodistruzione dei tessuti danneggiati, carenza nutrizionale, carenza di ossigeno, accumulo di prodotti di degradazione tossici.
A causa dei crescenti cambiamenti, il decorso della malattia è suddiviso in periodi come:
- Acuto: tre giorni dopo l'infortunio.
- Presto - fino a un mese.
Intermedio: fino a 3 mesi.
- Tardivo: diversi anni dopo l'infortunio.
- Residuo: conseguenze a lungo termine.
Nella fase iniziale, i sintomi sono simili ai segni neurologici: si perde la sensibilità, si verifica la paralisi. Gli ultimi stadi presentano sintomi diretti a cambiamenti organici: necrosi dei tessuti, degenerazione. Le eccezioni sono le commozioni cerebrali, caratterizzate da un decorso rapido e le malattie croniche lente.
I fattori di insorgenza, localizzazione e gravità del danno hanno un impatto diretto sui sintomi. Diamo uno sguardo più da vicino ai sintomi di varie lesioni, sistematizzati in sezioni della colonna vertebrale.
Danni alle radici del midollo spinale
Regione cervicale:
- dolore alla parte posteriore della testa, al collo e alle scapole;
- intorpidimento dei muscoli e della pelle;
- problemi con le capacità motorie della mano.
- Dolore alla schiena e tra le costole che aumenta con il movimento;
- un dolore lancinante al cuore.
Lombare:
- sciatica nella parte bassa della schiena, glutei, cosce;
- sensazione di debolezza e intorpidimento degli arti;
- disfunzione sessuale negli uomini, nonché problemi con il controllo urinario e intestinale.
Contusione del midollo spinale
Regione cervicale:
- gonfiore nella zona cervicale;
- perdita di sensibilità al collo, al cingolo scapolare, alle braccia;
- capacità motorie indebolite del collo e delle braccia.
Con gravi danni, la memoria si indebolisce e la percezione visiva e uditiva è compromessa.
- gonfiore e intorpidimento compaiono nel sito della lesione;
- dolore alla schiena, al cuore;
- disfunzione delle funzioni: respiratoria, digestiva; urinario.
Lombare:
- leggero intorpidimento nell'area della lesione;
- sensazione di dolore stando in piedi o seduti;
- intorpidimento e atrofia degli arti inferiori.
Scuotere:
Regione cervicale:
- debolezza o lieve paralisi delle braccia.
- la respirazione è difficile.
Lombare
- lieve paralisi delle gambe;
- problemi con la minzione.
I sintomi generali si riducono alla perdita di sensibilità nel sito della lesione, che si manifesta immediatamente dopo l'infortunio e può durare da alcune ore a diversi giorni.
Spremitura
Nell'area della lesione compaiono segni comuni a tutte le parti della colonna vertebrale:
- perdita di sensibilità;
- sindrome del dolore;
- sensazione di bruciore;
- paresi;
- spasmi;
- paralisi.
Contusione:
- la debolezza muscolare è ricorrente;
- paralisi temporanea;
- disturbi dei riflessi.
Segni di shock spinale:
- patologie sistemiche – alterazioni della temperatura corporea, sudorazione eccessiva;
- interruzione del funzionamento degli organi interni, compreso il cuore;
- ipertensione;
- bradicardia.
Poche ore dopo l'infortunio, tutti i sintomi sopra elencati raggiungono la loro massima manifestazione.
Frattura
Regione cervicale:
- spasmo muscolare del collo;
- girare la testa è difficile;
- sotto il collo si è sviluppata mobilità limitata e sensibilità del corpo;
- paresi;
- paralisi;
- shock spinale.
Sindrome del dolore:
- nell'area dell'infortunio;
- accerchiamento;
- in uno stomaco;
- durante i movimenti.
Disfunzione del corpo:
- digestione;
- minzione;
- perdita di sensibilità e attività motoria degli arti inferiori.
Sviluppo di shock spinale.
Dislocazione
Regione cervicale:
- inclinazione innaturale del collo;
- la comparsa di dolore nel punto della ferita, la testa;
- debolezza;
- vertigini;
- perdita di sensibilità;
- paralisi.
- dolore che si irradia allo spazio intercostale;
- paraplegia;
- paresi;
- disturbi nel funzionamento della digestione e della respirazione.
Lombare:
- dolore che si irradia alle gambe, ai glutei e all'addome;
- paresi o paralisi dei muscoli degli arti inferiori;
- perdita di sensibilità nella parte inferiore del corpo.
Rottura completa del midollo spinale
Questa patologia è rara e presenta i seguenti sintomi:
- dolore insopportabile nel luogo della lesione;
- perdita assoluta irreversibile della sensibilità e dell'attività motoria nella parte del corpo situata al di sotto del punto di rottura.
Primo soccorso
Anche con il minimo sospetto di lesione del midollo spinale, il primo soccorso dovrebbe essere prestato con la stessa cautela che in caso di lesione accertata. Altrimenti, il rischio maggiore per la vittima sono i frammenti vertebrali che, spostati durante il movimento, possono danneggiare irreversibilmente il midollo spinale e i vasi che lo irrorano.
Per evitare che ciò accada è necessario immobilizzare la colonna vertebrale della vittima. Tutte le attività devono essere svolte solo da un gruppo di 5 persone che agiscono in modo sincrono e attento.
Il paziente deve essere trasferito sulla barella senza movimenti inutili, ma velocemente, sollevandolo dalla superficie solo di pochi centimetri. La barella deve essere posizionata sotto di essa.
Il metodo di immobilizzazione dipende direttamente dalla posizione della lesione. Una persona con una lesione cervicale viene posizionata supina su una barella, dopo aver prima assicurato il collo utilizzando:
- un rullo a forma di cerchio in tessuto morbido o cotone idrofilo;
- Pneumatici Elansky o Kendrick;
- Colletto shants.
Le lesioni alla regione toracica o lombare richiedono il trasporto del paziente su una barella rigida o uno scudo. In questo caso, la persona viene posizionata a pancia in giù, posizionando uno spesso cuscino sotto la testa e le spalle.
In caso di shock spinale, l'attività cardiaca viene normalizzata con l'aiuto di atropina o dopamina.
Il dolore grave viene alleviato dalla somministrazione di analgesici.
Le soluzioni saline e i loro derivati vengono utilizzati in caso di forti emorragie.
Gli antibiotici sono necessari per impedire la diffusione dell’infezione.
Se necessario, per salvare la vita della vittima sul posto, è consentito effettuare:
- pulire la cavità orale da corpi estranei;
- ventilazione artificiale;
- massaggio cardiaco indiretto.
Dopo aver prestato il primo soccorso, la vittima deve essere immediatamente portata alla clinica più vicina.
Cosa non si dovrebbe fare quando si presta il primo soccorso:
- trasportare il paziente in posizione seduta o sdraiata o senza previa immobilizzazione;
- lascialo alzarsi in piedi;
- esercitare alcuna influenza sul luogo del danno.
Importante! Le persone senza conoscenze mediche di base possono prestare solo il necessario primo soccorso e solo con una chiara consapevolezza delle manipolazioni eseguite.
Diagnostica
La diagnosi delle lesioni del midollo spinale dovrebbe iniziare con l'anamnesi. Durante il colloquio vengono rivelati i segni neurologici primari:
- attività fisica per la prima volta pochi minuti dopo l'infortunio;
- manifestazione di shock;
- paralisi.
In ospedale, uno specialista effettua un esame esterno dettagliato con palpazione. In questa fase, i reclami del paziente vengono presi in considerazione:
- posizione e intensità del dolore;
- problemi con la memoria e la percezione;
- sensibilità cutanea compromessa.
La palpazione rivela spostamenti ossei, gonfiori, tensioni muscolari innaturali e tutti i tipi di deformità. L'esame neurologico rivela cambiamenti nei riflessi.
La lesione del midollo spinale richiede una diagnosi accurata. Per fare ciò, viene effettuato un esame strumentale:
- TC, risonanza magnetica.
- Radiografia del tessuto osseo in diverse proiezioni: attraverso la cavità orale, anteriore, laterale e obliqua.
- Mielografia con mezzo di contrasto.
- Mielografia TC.
- Studio dei potenziali evocati somatosensoriali. Questo metodo misura la conduttività del tessuto nervoso.
- L’angiografia vertebrale è uno studio dei vasi sanguigni che forniscono il tessuto cerebrale.
- Elettroneuromiografia per valutare le condizioni dei muscoli e delle terminazioni nervose.
- Puntura lombare con test liquorodinamici per lo studio della composizione del liquido cerebrospinale.
Utilizzate su pazienti con lesioni del midollo spinale, queste tecniche diagnostiche consentono di distinguere le varie lesioni del midollo spinale le une dalle altre, a seconda della loro gravità e causa. Questi esami influenzano direttamente la scelta della terapia.
Trattamento
Se è stata confermata una lesione del midollo spinale, lo specialista redige un piano di trattamento. I seguenti fattori determinano l'intervento chirurgico di emergenza per questa lesione:
- L'emergere o l'aumento dei sintomi neurologici, tipico di quei tipi di compressione precoce che non provocano shock spinale.
- Blocco delle vie del liquido cerebrospinale.
- Deformazione del canale spinale dovuta a substrati di compressione radiologici negativi o positivi ai raggi X in presenza di segni spinali corrispondenti.
- Ematomielia isolata o in combinazione con il blocco delle vie del liquido cerebrospinale.
- Danno instabile ai segmenti motori della colonna vertebrale.
Esistono anche una serie di controindicazioni per il trattamento chirurgico di questo tipo di lesione:
- Emodinamica instabile nello shock traumatico o emorragico.
- Danni agli organi interni associati a questa lesione.
- Grave lesione cerebrale traumatica con compromissione della coscienza sulla scala di Glasgow inferiore a 9 punti, ematoma intracranico.
- Anemia - inferiore a 85 g/l.
- Insufficienza cardiovascolare, epatica o renale.
- Fratture non fissate degli arti, embolia grassa, embolia polmonare.
L'intervento chirurgico per la compressione del midollo spinale deve essere effettuato in breve tempo, poiché nelle prime ore si verifica la maggior parte di tutti i cambiamenti ischemici irreversibili che si verificano a seguito della compressione del cervello e dei suoi vasi.
Pertanto, tutte le controindicazioni esistenti all'intervento chirurgico devono essere eliminate il più rapidamente possibile nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di rianimazione.
La terapia di base comprende:
- normalizzazione delle funzioni corporee - respirazione e attività cardiovascolare;
- correzione degli indicatori di omeostasi;
- sollievo dell'edema cerebrale;
- prevenzione di una serie di complicazioni;
- regolazione della disfunzione degli organi pelvici mediante il sistema Monroe o cateterizzazione vescicale almeno quattro volte al giorno;
- introduzione di angioprotettori, antiipoxanti, citoprotettori.
Se è presente un danno nella zona atlanto-occipitale, la vittima deve essere riposizionata il prima possibile. Dopo aver eliminato questa patologia, si procede all'immobilizzazione utilizzando un supporto per la testa o l'immobilizzazione toracocranica.
Se la lussazione è complicata dal possibile sviluppo di edema cerebrale, nelle prime 6 ore, prima della comparsa dell'edema, è necessario eseguire una riduzione chiusa in una fase della lussazione, seguita da fissazione esterna per un periodo di due mesi.
Se sono trascorse più di sei ore dalla lesione vertebrale e il paziente presenta una sindrome di completa compromissione dell'attività riflessa del cervello, gli viene prescritta una riduzione aperta della lussazione utilizzando un approccio posteriore insieme alla fusione spinale posteriore o anteriore.
Se c'è una frattura sminuzzata del corpo vertebrale cervicale e la sua frattura da compressione con una deformazione angolare superiore a 11 gradi, viene eseguita la decompressione anteriore del cervello rimuovendo i corpi vertebrali rotti, seguita dalla sostituzione con un innesto, impianto o gabbia in combinazione con o senza placca in titanio.
Se sono ferite più di due vertebre adiacenti, viene eseguita la stabilizzazione anteriore o posteriore. Se la compressione del midollo spinale avviene a causa di frammenti di un arco vertebrale rotto da dietro, è necessaria la decompressione posteriore. In caso di danno instabile al segmento spinale, la decompressione viene combinata con la fusione spinale posteriore, preferibilmente con TFP.
Le fratture da compressione stabili delle vertebre toraciche con una deformazione in cifosi superiore a 25 gradi, che provocano compressione anteriore del midollo spinale fino al punto di appiattimento e tensione sulla lama, vengono trattate con reclinazione chiusa immediata nelle prime ore dopo l'infortunio o aperta reclinazione e decompressione del cervello mediante fusione interspinale con legami o altre strutture.
Le lussazioni fratturate delle vertebre toraciche nella fase acuta sono facili da ridurre e reclinare. Per questo motivo, per decomprimere il cervello viene utilizzato un approccio posteriore al canale spinale. Dopo aver eseguito tali manipolazioni come ho fatto io, viene eseguita la decompressione esterna ed interna del cervello, l'ipotermia locale, la fusione spinale transpedicolare, che consente un ulteriore ripristino della colonna vertebrale.
La decompressione delle radici della cauda equina viene eseguita dall'approccio posteriore, tenendo conto degli ampi spazi di riserva del canale spinale lombare. Dopo tutti i passaggi necessari, viene eseguita la fusione spinale transpedicolare della colonna vertebrale e la sua ulteriore correzione. Tre settimane dopo, viene eseguita la fusione spinale anteriore con osso autologo, una gabbia o un impianto speciale.
Un approccio retroperitoneale anterolaterale viene utilizzato per ripristinare la parete anteriore del canale spinale e sostituire il corpo vertebrale rimosso con un innesto osseo o un impianto speciale. Questa operazione viene eseguita quando si verifica una grande deformazione del canale spinale utilizzando grandi frammenti dei corpi vertebrali lombari.
Il trattamento delle lesioni del midollo spinale durante il periodo di riabilitazione viene effettuato da diversi specialisti: neurologi, vertebrologi e specialisti della riabilitazione. Il recupero da una lesione spinale richiede da diversi mesi a due anni. La rigenerazione delle cellule della colonna vertebrale e del midollo spinale avviene lentamente e solo se non si è verificata una lesione trasversale completa del midollo spinale. In questo caso, è impossibile ripristinarli e la vita della vittima cambia per sempre.
Solo un neurochirurgo può selezionare il tipo di riabilitazione e annunciare la prognosi dopo aver effettuato la risonanza magnetica.
Se le cellule vengono ripristinate, la riabilitazione dei pazienti viene effettuata secondo un percorso che comprende molti fattori:
- corretta alimentazione e aderenza al regime;
- massaggi e fisioterapia;
- anche prescrizione di farmaci;
- consulenza psicologica;
- fisioterapia, agopuntura.
Quando si redige un corso di riabilitazione, lo specialista valuta le prospettive di recupero. L’obiettivo principale di queste attività è fornire alla vittima competenze per la cura di sé. A questo scopo viene utilizzata la terapia assistita da robot.
Se il paziente ha imparato a camminare con dispositivi di supporto, la fase successiva è il movimento con l'aiuto di barre parallele e scarpe speciali.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il ripristino delle funzioni compromesse continua a casa e la deambulazione continua con l'uso di stampelle, deambulatori e bastoni.
Non ritardare la diagnosi e il trattamento della malattia!
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