Šķidrums kuņģī tukšā dūšā: cēloņi, sekas, ārstēšana. Vēdera ascīta simptomi un ārstēšana Kāpēc šķidrums uzkrājas vēderā

Ascīts (vēdera pilieni) ir stāvoklis, kam raksturīga brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (vairāk nekā 25 ml), kas pēc būtības var būt iekaisīgs (eksudāts) vai neiekaisīgs (transudāts). Slimība izpaužas ar vēdera apkārtmēra palielināšanos, elpošanas mazspēju, sāpēm vēderplēvē, smaguma un sāta sajūtu.

Visbiežāk (80% gadījumu) ascīts rodas uz aknu cirozes fona, kas ir sasniegusi pēdējo dekompensācijas stadiju. Šo posmu raksturo aknu resursu izsīkums, nopietni aknu un vēdera asinsrites traucējumi, tas ir, labvēlīgu apstākļu parādīšanās šķidruma uzkrāšanai.

Kas tas ir?

Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, ko pavada progresējoša vēdera palielināšanās un pacienta ķermeņa masas palielināšanās. Šim šķidrumam parasti ir neiekaisīgs raksturs, tas ir, tas ir transudāts. Tās daudzums var ievērojami atšķirties - no dažiem simtiem mililitru līdz 15-20 litriem.

Cēloņi

Ascītiskās slimības cēloņi ir negaidīti, visizplatītākie no tiem ir parādīti zemāk. Šis:

• ļaundabīgi audzēji un metastāzes;
• aknu ciroze un asinsspiediena paaugstināšanās portāla sistēmā;
• tromboze (aknu, apakšējās dobās vēnas un vārtu vēnu sašaurināšanās);
• akūtas un hroniskas nieru iekaisuma slimības;
• nefrotiskais sidrs (olbaltumvielas sāk izdalīties ar urīnu);
• hroniska nieru mazspēja;
• sirds serozās membrānas iekaisums;
• akūta un hroniska sirds mazspēja;
• noteiktas infekcijas un iekaisīgas zarnu slimības, kas izraisa caureju un olbaltumvielu zudumu;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• tuberkuloze;
• pseidomiksoma (gļotu uzkrāšanās);
• anaskrka.

Šī slimība ir aknu cirozes komplikācija un ne tikai. Ķermenī tas progresē pakāpeniski, sākumā tas nekādi neizpaužas. Vēdera ascītu ir grūti veiksmīgi ārstēt. Tomēr dzīšana notiek, ja tiek novērsts galvenais patogēns faktors.

Ascīta simptomi

Vēdera ascīta veidošanās lielākajai daļai pacientu ar vēzi notiek pakāpeniski, vairāku nedēļu vai pat mēnešu laikā. Tāpēc pirmās šīs briesmīgās komplikācijas pazīmes tiek ignorētas.

Klīniski ascīts sāk izpausties pēc pietiekami liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā, šī komplikācija izpaužas:

1. Pilnības sajūta vēderā.
2. Dažāda rakstura un ilguma sāpes vēderā.
3. Atraugas un grēmas.
4. Slikta dūša.

Vizuāli var pievērst uzmanību pakāpeniski augošajam vēderam, vertikālā stāvoklī tas karājas uz leju, bet horizontālā stāvoklī izplešas uz sāniem. Vēdera sienas ādas stiepšana ļauj redzēt asinsvadu tīklu un izvirzītu nabu.

Spiediens uz krūtīm izraisa elpas trūkumu un traucējumus sirds darbā. Ar ascītu cilvēkam ir grūti noliekties, piesprādzēt kurpes, uzvilkt bikses.

Kā izskatās ascīts: foto

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts, kā slimība izpaužas cilvēkiem.

posmos

Atkarībā no uzkrātā eksudāta daudzuma izšķir trīs ascīta stadijas:

Diagnostika

Vēdera atslāņošanos ārsts var diagnosticēt arī bez speciāla aparatūras izmantošanas – pietiek ar pacienta vēdera dobuma aptaušanu. Ja, zondējot, ārsts konstatē vēdera blāvumu no sāniem, bet timpanītu vidū, pacients ir slims ar ascītu.

Lai veiktu dziļāku diagnozi, ir jāveic ultraskaņa vēderplēves dobumā, jāpārbauda aknas, kā arī jāveic vēderplēves punkcija (paracentēze). Šķidruma ņemšana analīzei ļauj noteikt slimības stadiju un noteikt tās ārstēšanu. Lai noskaidrotu slimības cēloņus, tiek veikta paracentēze. Arī paracentēzi var veikt apgrūtinātu elpošanu un sāpju gadījumā.

Papildus iepriekšminētajām diagnostikas metodēm pacientam jānokārto urīna un asins analīzes, kā arī jāveic imunoloģiskie testi. Iespēja izrakstīt papildu izmeklējumus un izmeklējumus ir atkarīga no tā, cik daudz informācijas ārsts saņem no pārbaudēm.

Vēdera ascīta ārstēšana

Vēdera dobuma ascīts, kas attīstās kā onkoloģiskās slimības komplikācija, jāārstē kopā ar pamatslimību.

1. Ir svarīgi arī sākt izvadīt lieko šķidrumu pirmajās divās tā veidošanās nedēļās, jo terapijas aizkavēšanās izraisa daudzu komplikāciju attīstību. Lieko šķidrumu var noņemt ar punkciju un izsūknēšanu - laparocentēzi, lietojot diurētiskos līdzekļus.
2. Atbilstība īpašai diētai palīdzēs samazināt intraabdominālo spiedienu, samazinās pārmērīga eksudāta turpmākas ražošanas iespējamību.

Ķīmijterapija ir efektīva tikai tad, ja ascītu izraisa zarnu vēzis. Kuņģa, olnīcu un dzemdes vēža gadījumā ķīmijterapijas līdzekļu lietošana nedod izteiktu pozitīvu rezultātu.

Medicīniskā palīdzība

Galvenās zāles, kas palīdz izvadīt lieko šķidrumu no organisma, ir diurētiskie līdzekļi. Pateicoties to uzņemšanai, ir iespējams panākt liekā šķidruma pāreju no vēdera dobuma asinsritē, kas palīdz mazināt ascīta simptomus.

• Sākumā pacientiem tiek nozīmēta mazākā diurētisko līdzekļu deva, lai samazinātu attīstības risku blakus efekti. Svarīgs diurētisko līdzekļu ārstēšanas princips ir lēna diurēzes palielināšanās, kas neradīs ievērojamus kālija un citu svarīgu metabolītu zudumus. Visbiežāk ieteiktās zāles ir Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralēli tiek noteikti kālija preparāti. Tajā pašā laikā ārstēšanas shēmā tiek ieviesti hepatoprotektori.
• Tajā pašā laikā ārsti katru dienu uzrauga pacienta diurēzi un, ja ārstēšana ir neefektīva, palielina zāļu devu vai aizstāj tās ar spēcīgākām zālēm, piemēram, Triampur vai Dichlotiazide.

Papildus diurētiskiem līdzekļiem pacientiem tiek nozīmētas zāles, kuru mērķis ir stiprināt asinsvadu sienas (C vitamīns, P vitamīns, Diosmīns), zāles, kas novērš šķidruma izvadīšanu no asinsvadu gultnes (Reopoliglyukin). Uzlabo aknu šūnu apmaiņu, ieviešot olbaltumvielu preparātus. Visbiežāk šim nolūkam izmanto koncentrētu plazmu vai albumīna šķīdumu 20% koncentrācijā.

Antibakteriālas zāles tiek parakstītas, ja ascītam ir bakteriāls raksturs.

Vēdera dobuma laparocentēze

Ar ascītu vēdera dobuma laparocentēze ir ķirurģiska procedūra, kurā šķidrums tiek izvadīts no vēdera dobuma ar punkciju. Vienlaikus nedrīkst izsūknēt vairāk par 4 litriem eksudāta, jo tas apdraud kolapsa attīstību.

Jo biežāk tiek veikta punkcija ar ascītu, jo lielāks ir vēderplēves iekaisuma attīstības risks. Turklāt palielinās saauguma un komplikāciju veidošanās iespēja no procedūras. Tāpēc ar masīvu ascītu vēlams uzstādīt katetru.

Laparocentēzes indikācijas ir saspringts un ugunsizturīgs ascīts. Šķidrumu var izsūknēt, izmantojot katetru, vai arī tas vienkārši brīvi ieplūst iepriekš sagatavotā traukā pēc trokāra ievietošanas vēdera dobumā.

Peritoneovenozais šunts (Levina šunts)

Dažreiz lieto, lai ārstētu ugunsizturīgo ascītu t.i. tāda, kas nav pakļauta zāļu terapijai un ātri atgriežas pēc punkcijas. Operācija sastāv no cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanas, nepārtraukti piegādājot šķidrumu no vēdera dobuma uz vispārējo asinsrites sistēmu.

Levina šunts ir gara plastmasas caurule, kas tiek ievietota vēdera dobumā, sasniedzot iegurņa grīdu. Tālāk šunts ir savienots ar vārstu un silikona cauruli, kas subkutāni iet uz kaklu, lai pēc tam savienotos ar iekšējo kakla un augšējo dobo vēnu. Vārsts atveras ar diafragmas pārvietošanas spēka un intraabdominālā spiediena palielināšanās palīdzību. Tādējādi tiek nodrošināta netraucēta šķidruma plūsma augšējā dobajā vēnā.

Diēta

Tas nodrošina šķidruma uzņemšanas samazināšanos, kā arī sāls, jo tas saglabā šķidrumu organismā. Ārsti iesaka ievērot Avicenna diētu. Šāda ascīta diēta paredz gandrīz pilnīgu taukainas pārtikas noraidīšanu, liela daudzuma riekstu izmantošanu, svaigu augļu noraidīšanu par labu sausiem.

Arī šķidro pārtiku (boršču, zupu) vajadzētu aizstāt ar buljonu ar piedevām selerijas, pētersīļu, fenheļa veidā. Ascīta diēta neregulē, cik daudz gaļas pacientam vajadzētu ēst, bet visai gaļai jābūt liesai (vistai, tītaram, trusis).

Cik ilgi dzīvo cilvēki ar ascītu?

Cilvēku, kam diagnosticēts ascīts, paredzamais dzīves ilgums ir ļoti atšķirīgs, atkarībā no vairākiem faktoriem. Pacienta ar ascītu paredzamais dzīves ilgums ir saistīts ar:

1. Laiks sākt ārstēšanu. Ja tiek konstatēts ascīts agrīnās stadijas attīstību, kad dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas nav traucētas (vai ir tikai nedaudz traucētas), pamatslimības likvidēšana var novest pie pilnīgas pacienta izārstēšanas. Tajā pašā laikā ar ilgstošu progresējošu ascītu var rasties daudzu orgānu un sistēmu (elpošanas, sirds un asinsvadu, ekskrēcijas) bojājumi, kas novedīs pie pacienta nāves.
2. Ascīta izpausme. Pārejošs (viegls) ascīts nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, savukārt intensīvs ascīts, ko pavada desmitiem litru šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, var izraisīt akūtu sirds vai elpošanas mazspēju un nāvi. pacientam dažu stundu vai dienu laikā.
3. galvenā slimība. Tas, iespējams, ir galvenais faktors, kas nosaka pacientu ar ascītu izdzīvošanu. Fakts ir tāds, ka pat ar vismodernāko ārstēšanu labvēlīgs iznākums ir maz ticams, ja pacientam vienlaikus ir vairāku orgānu mazspēja. Tā, piemēram, ar dekompensētu aknu cirozi (kad orgāna darbība ir gandrīz pilnībā traucēta), pacienta izredzes izdzīvot 5 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas ir mazākas par 20%, bet ar dekompensētu sirds mazspēju - mazākas. nekā 10%. Labvēlīgāka hroniskas nieru mazspējas prognoze, jo pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze un visi ārsta norādījumi, var dzīvot gadu desmitiem vai ilgāk.

Ascīta klātbūtne ievērojami pasliktina pamatslimības gaitu un pasliktina tās prognozi. Paša ascīta komplikācijas var būt spontāns bakteriāls peritonīts, aknu encefalopātija, hepatorenālais sindroms, asiņošana.

Ja kuņģī uzkrājas liekais šķidrums, tas var liecināt par orgānu patoloģiju attīstību. kuņģa-zarnu trakta. Normālā daudzumā gļotas vienmēr atrodas kuņģa dobumā, bet to apjoms ir stingri ierobežots. Patoloģijas simptomi parādās pakāpeniski, taču, lai veiksmīgi no tiem atbrīvotos, ir jānovērš cēlonis.

Šķidruma uzkrāšanās cēloņi

Pārmērīgs šķidruma daudzums kuņģa dobumā norāda, ka ir traucēta ne tikai orgāna sekrēcijas funkcija, bet arī citu sistēmu darbs. Pārmērīgs ūdens daudzums kuņģī var būt atšķirīgs. Patoloģijas tiek klasificētas pēc vairākiem kritērijiem:

• Pēc šķidruma daudzuma:
  • neliels normas pārsniegums;
  • mērena uzkrāšanās;
  • nozīmīgs.
• Ar mikroorganismu klātbūtni šķidrumā:
  • sterils;
  • inficēts.
• Pēc reakcijas uz medikamentiem:
  • ārstējams;
  • stabils.

Ja šķidruma uzkrāšanās vēderā notiek atkārtoti, tad tā ir stabila un nav pakļauta konservatīvai terapijai.

Patoloģijas parādīšanās cēloņi ir:

Patoloģija notiek uz kuņģa vēža fona.

• un olnīcas;
• aknu ciroze pēdējā stadijā;
• vispārēja asins stagnācija organismā, ko izraisa sirds patoloģijas;
• patoloģija iekšējie orgāni bērnam, kas iegūts augļa attīstības laikā;
• tuberkuloze;
• alkoholiskais hepatīts;
• nieru mazspēja;
• nepareizs uzturs.

Simptomi un stadijas

Ascīts kuņģa vēža gadījumā attīstās pakāpeniski. Ir trīs patoloģijas progresēšanas posmi, no kuriem katram ir raksturīga atsevišķa simptomatoloģija un terapijas metodes. Arī atkarībā no attīstības fāzes tiek izvēlētas terapeitiskās metodes. Pareizi noteikt progresēšanas stadiju var tikai ārsts pēc diagnozes noteikšanas.

Diagnostikas pasākumi

Patoloģijas noteikšanai var izmantot vēdera auskultāciju.

Patoloģijas diagnoze nosaka ascīta cēloņus un stadiju, turpmāko terapeitisko metožu izvēlei. Diagnostikas pasākumi sastāv no vairākām šādām procedūrām:

• pacienta izmeklēšana un nopratināšana;
• laboratorijas pētījumi asinis un urīns;
• vēdera auskultācija (klausīšanās);
• rentgens;
• Datortomogrāfija;
• šķidruma punkcija.

Patoloģijas ārstēšana

Ja ultraskaņa parādīja kritisku šķidruma uzkrāšanos organismā, nekavējoties jāturpina novirzes ārstēšana. Terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem ne tikai uz slimības simptomu apturēšanu, bet arī uz cēloņa novēršanu. Savlaicīga terapija samazina nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Izmanto ārstēšanai Sarežģīta pieeja, kas ietver medikamentu lietošanu, tradicionālo medicīnu un operāciju pēdējā slimības stadijā.

Zāles

Ārstēšanas režīms katram pacientam tiek noteikts, pamatojoties uz ultraskaņas un laboratorijas testu rezultātiem. Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu lietošanu, kas normalizē kuņģa darbību un gļotu veidošanos. Visbiežāk izrakstītās zāles ir:

Bellastezīns palīdzēs atbrīvoties no patoloģijas, ko izraisa gremošanas orgānu gļotādas iekaisums.

• "Belastesin". Pretsāpju līdzeklis uz analgin bāzes. Lieto, lai ārstētu pārmērīgu šķidrumu gastrīta fona apstākļos.
• "Maalox". Antacīds zāles, ko lieto, lai atjaunotu gļotādu.
• "Svētki". Paātrina vielmaiņu un normalizē skābuma līmeni organismā.
• Antibiotikas. Likvidēt baktērijas, kas provocē iekaisuma procesus gremošanas traktā.

Ir aizliegts lietot zāles, ja tiek konstatētas kontrindikācijas.

Tautas metodes

Papildus saņemšanai zāles, izmantojiet arī alternatīvās medicīnas receptes. Labu efektu nodrošina šādas metodes:

• Terapeitiskā badošanās. Reizi nedēļā jums jāpārtrauc ēst un jādzer tikai ūdens. Izsalkuma sajūtas mazināšanai var pievienot citronu sulu.
• Melnie piparu graudi. Vakarā jums jāēd 1 tējk. pirms ēšanas ar ūdeni. Jūs nevarat košļāt.
• Ingvers. Sasmalcinātus sakneņus ielej 2-2,5 litros verdoša ūdens, sajauc ar citronu un medu un dzer tukšā dūšā tūlīt pēc miega.

Sāpes un novirzes no normas ir tikai simptomi, kas var būt raksturīgi daudzām patoloģijām. Lai noskaidrotu "ļaunuma sakni", ir jāveic diagnostika. Ir vērts brīdināt, ja pārbaužu laikā vēdera dobumā tiek konstatēts šķidrums. Šīs novirzes iemesli sievietēm var būt saistīti ar nopietnām problēmām.

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā sauc par ascītu. Tās attīstībai nepieciešama steidzama pārbaude un diagnostika. Nopietna problēma ir pat neliela brīvā šķidruma uzkrāšanās, un dažos gadījumos tā tilpums sasniedz 20-25 litrus. Ascīts, īpaši sievietēm, ir reta, bet ļoti bīstama slimība. Ārstēšanas prognozes, problēmas risināšanas sarežģītība ir atkarīga no konkrētā šķidruma uzkrāšanās cēloņa.

Simptomi un diagnoze

Šī slimība var rasties gan pēkšņi, gan pakāpeniski. Neliels uzkrātā šķidruma daudzums (līdz 1 litram) var neparādīties vispār. Visbiežāk sastopamās ascīta pazīmes sievietēm ir:

• sāpes vēderā, tā apjoma palielināšanās;
• straujš svara pieaugums;
• meteorisms, atraugas, slikta dūša;
• smags elpas trūkums ejot;
• grūti noliekt ķermeni;
• pietūkums (galvenokārt uz kājām).

Ja šķidruma ir par daudz, tad kuņģis pietūkst un kļūst milzīgs (kā grūtniecēm vēlākās stadijās), parādās strijas. Iespējama vemšana, slikta dūša, acu baltumu dzeltēšana (sakarā ar slodzi uz aknām).

Lasi arī:

Diagnostika ietver:

• pacienta pārbaude;
• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• rentgena starojums (ļauj noteikt šķidrumu, kura tilpums pārsniedz 0,5 l);
• asins, urīna analīze;
• laparoskopija.

Kas izraisa šķidruma uzkrāšanos?

Visbiežāk sastopamie vēdera ascīta cēloņi (kopīgi gan vīriešiem, gan sievietēm):

• aknu ciroze - 85% gadījumu. Šajā gadījumā ascīts darbojas kā nopietna komplikācija, ko papildina nabas trūces attīstība, varikozas vēnas. Operācija bieži vien ir vienīgais veids, kā normalizēt pacienta stāvokli.
• citas aknu slimības (vīrusu hepatīts, vēža audzēji).
• onkoloģiskās slimības (jebkura lokalizācija) - 10%.
• infekcijas slimības(tostarp šķidruma uzkrāšanās visbiežāk izraisa tuberkulozi);
• nieru slimība (amiloidoze, nieru mazspēja un citas slimības ar nefrotisko sindromu);
• sirds un asinsvadu slimības (iedzimti vai iegūti sirds defekti, sirdslēkme).
• traucējumi asinsrites sistēmā;
• limfogranulomatoze - limfātiskās sistēmas vēzis;
• kuņģa-zarnu trakta slimības akūtā stadijā (pankreatīts, zarnu audzēji).

Ascīts ir saistīts ar elektrolītu un ūdens līdzsvara pārkāpumu organismā. Tās cēloņi, kā likums, ir vispārīgi - tie ir sastopami abiem dzimumiem. Īpaši šķidruma cēloņi vēdera dobumā sievietēm ir reproduktīvās sfēras slimības. Visbiežāk šķidrums uzkrājas cistu vai audzēju klātbūtnē olnīcās.

Ārstēšanas virzieni

Vēdera ascīta ārstēšana ir atkarīga no iemesliem, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos šajā vietā. Neizārstējot pašu slimību, no tās var atbrīvoties tikai uz laiku. Būtībā pakāpeniska šķidruma daudzuma samazināšana tiek nodrošināta ar konservatīvām metodēm.

Galvenie ārstēšanas pasākumi:

• diēta. Ar ascītu tā mērķis ir samazināt sāls daudzumu uzturā un smagos gadījumos - uz pilnīgu tā noraidīšanu. Turklāt ir nepieņemami ēst konditorejas izstrādājumus, kūpinātu gaļu un treknus ēdienus (īpaši ceptus). Atļautie ēdieni: liesa gaļa (liellopu gaļa, vistas gaļa), graudaugi uz ūdens, dārzeņi un augļi (neapstrādāti un tvaicēti);
• diurētiskie līdzekļi. Visbiežāk ārsti kopā ar Furosemīdu izraksta spironolaktonu. Devu izvēlas atkarībā no pacienta ķermeņa masas. Pašapkalpošanās diurētiskos līdzekļus un veikt tos neiespējami. Ļaundabīgo audzēju klātbūtnē šo zāļu lietošana šķidruma daudzuma samazināšanai ir neefektīva;
• laparocentēze ir procedūra, kas izvada visu šķidrumu no vēdera dobuma. Iecelts ar lielu apjomu. Pirms procedūras pacientam pilnībā jāiztukšo urīnpūslis. Trocar tiek izmantots kā anestēzija (lokāli). Ārsts veic punkciju 2 cm zem nabas, un pakāpeniski šķidrums tiek noņemts. Veiciet laparocentēzi vairākās procedūrās.

Vēdera piliens jeb ascīts ir liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā. Vēders uzbriest līdz milzīgam izmēram, naba izvirzās uz āru un no tā atšķiras strijas. Vēdera āda ir tik izstiepta, ka kapilāri parādās caur to.

Dropsija nav patstāvīga slimība, tā rodas uz iekšējo orgānu slimību fona. Ascīts ir bīstams, jo rada spiedienu uz vēdera dobuma orgāniem un traucē to darbību.

Šķidrums vēdera dobumā uzkrājas vairāku iemeslu dēļ:

• aknu un vārtu vēnu tromboze aknu cirozes dēļ izraisa spiedienu un iekšējo orgānu plazma sāk sūkties vēdera dobumā un uzkrāties;
• pastāvīgs aknu iekaisums alkohola hepatīta dēļ, ko izraisa intoksikācija;
• ar sirds mazspēju rodas tūska, kas izraisa plazmas izdalīšanos un uzkrāšanos vēderā;
• gremošanas trakta distrofija;
• sāls un ūdens nelīdzsvarotība organismā;
• patoloģijas, kurās tiek traucēta limfas aizplūšana krūtīs;
• ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm;
• vēdera dobuma tuberkulozes process;
• aizkuņģa dziedzera slimības.

Pilienu var izraisīt vairāki iemesli vienlaikus, tad pacienta stāvoklis tiek klasificēts kā ļoti smags.

Pilses attīstība bērniem

Vēdera dobuma piliens var rasties jaundzimušajiem iedzimtu, iedzimtu un iegūto patoloģiju dēļ.

Ir trīs iedzimtas:

• Bērna un mātes Rh nesaderība;
• pietūkums iekšējā asins zuduma dēļ;
• nefrotiskais sindroms.

Mēs varam runāt par iedzimtu patoloģiju, ja runa ir par eksudatīvo enteropātiju. Tūsku var izraisīt arī žultsceļu bojājumi un gremošanas sistēmas traucējumi, kā arī smagas distrofijas formas attīstība. Pusaudžiem pilienu cēloņi ir tādi paši kā pieaugušajiem.

Izteiktas vēdera pilienveida pazīmes:

• kuņģis pakāpeniski vai strauji palielinās līdz piepūstas bumbiņas izmēram;
• kuņģis stipri izvirzās vai nokarājas, izplešas guļus stāvoklī;
• ir redzamas stipri paplašinātas vēnas ap nabu.

Saskaņā ar vēdera dobuma pilienu simptomiem to iedala tipos:

• sākuma stadija- šķidruma uzkrāšanās daudzumā, kas nepārsniedz 1,5 litrus;
• mērens ascīts- kāju un krūškurvja pietūkums, ko pavada elpas trūkums, smaguma sajūta vēderā, grēmas un aizcietējums;
• masīvs- šķidruma tilpums pārsniedz 5 litrus, bīstams stāvoklis cilvēkam, kam raksturīga sirds mazspēja, elpošanas mazspēja, peritonīta attīstības risks, kā likums, beidzas ar nāvi.

Vēdera šķidruma sastāvs ir sadalīts:

• uz sterilu, ja nav baktēriju;
• infekciozs, ja tiek atrastas baktērijas.

Arī vēdera pilieni tiek sadalīti atkarībā no ārstēšanas iespējām:

• vēdera ascīts, ko var izārstēt ar zālēm;
• pastāvīga, drīzāk atkārtota pilēšana, kas nav pakļauta ārstēšanai ar zālēm.

Pazīmes, pēc kurām var aizdomas par ascītu:

• elpošanas mazspēja;
• vēdera palielināšanās;
• kāju pietūkums;
• pastāvīga atraugas un grēmas;
• sāpes vēderā un sāta sajūta;
• vīriešiem sēklinieku maisiņa pietūkums.

Ja pilienu izraisa aknu vēnu tromboze, tad vēnas ir skaidri redzamas vēdera priekšpusē un sānos. Ja tromboze rodas traukos, kas atrodas zem aknām, tad pacientu mocīs vemšana, slikta dūša un sklēras un ādas dzeltenums.

Ja mēs runājam par tuberkulozo procesu, uzskaitītajiem simptomiem tiek pievienota aritmija, vispārējs vājums, pacients ātri nogurst, viņu mocīja galvassāpes.

Diagnostika

Lai diagnosticētu vēdera dobuma pilienus, tiek izmantota vēdera dobuma, vēdera vēnu un asinsvadu ultraskaņa. Ultraskaņa galvenokārt tiek veikta, lai atklātu onkoloģiju un noteiktu pašas pilienu raksturu. Ja piliens ir ārstējams, ārsts izraksta zāļu terapijas kursu.

Ja tiek atklāta onkoloģija, pacientu var operēt. Asins analīze no vēnas var apstiprināt aknu cirozi vai vēzi, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos.

Angiogrāfija tiek veikta, lai diagnosticētu asinsvadus. Plaušu rentgenogrāfija ļauj noteikt tuberkulozes stadiju un tūskas klātbūtni. Tiek veikti arī vēdera šķidruma laboratoriskie pētījumi.

Pirmkārt, tiek noteikta diēta, kas izslēdz:

• pikantu dārzeņu izmantošana - redīsi, ķiploki, sīpoli, redīsi;
• smagas gremošanai skābenes, kāposti;
• citrusaugļi;
• trekna un smaga pārtika;
• alkohols, gāzētie dzērieni, ieskaitot alu;
• sāls un marinēti gurķi;
• liesa gaļa un zivis.

Diētai jābūt vērstai uz svara zudumu, vismaz 2 kg nedēļā. Ja diēta nesniedz rezultātus, pacients tiek hospitalizēts.

Slimnīcā tiek lietoti diurētiskie līdzekļi, tiek kontrolēts elektrolītu līmenis asinīs. Smagos gadījumos ir norādīta operācija.

Mūsdienu medicīna piedāvā vairākas iespējas:

• izveidot peritoneovenozo šuntu;
• veikt vēdera sienas punkciju, lai iegūtu transudātu;
• veicot aknu transplantāciju.

Visbiežāk tiek veikta punkcija un tiek izsūknēts šķidrums, šī procedūra nav nepieciešama vispārējā anestēzija. Aknu transplantācija tiek veikta dažādos onkoloģijas posmos.

Infekcijas slimību gadījumā šķidrums netiek izsūknēts, un procedūrai ir arī vairākas kontrindikācijas.

Ir daži mājas aizsardzības līdzekļi ascīta ārstēšanai:

• ķirbju putra un cepeškrāsnī cepti ķirbja gabaliņi;
• pētersīļu novārījumu izmanto kā diurētisku līdzekli;
• pupiņu pākstis novārījumu izmanto arī kā diurētisku līdzekli;

Kā vēdera pilienu profilaksei savlaicīgi jāārstē iekšējo orgānu slimības. Ar tūskas parādīšanos ir jāatsakās no liekā šķidruma, sāls un kafijas.

Ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, ja jums ir aizdomas par ascīta attīstību un neveiciet pašārstēšanos, lai nepasliktinātu stāvokli.

Zarnu galvenā funkcija ir sadalīto barības vielu un ūdens uzsūkšanās, kas nonāk cilvēka ķermenī. Turklāt zarnas ir atbildīgas par pārtikas masu "tranzītu" caur kuņģa-zarnu traktu un to turpmāko evakuāciju, kā arī par šķiedrvielu (nelielas tās daļas) sadalīšanos un noteiktu vitamīnu (K un H) sintēzi. . Atkal viss šķidrums, ko cilvēks patērē, nonāk kuņģa-zarnu traktā, pēc tam ūdens uzsūcas tā tālākajos posmos. Tas ir, jebkurā gadījumā ūdens būs zarnās - citādi tas vienkārši nevar būt. Tomēr tam nevajadzētu tur uzkrāties. Tāpat kā pārtikas masu uzkrāšanās izraisa zarnu nosprostojumu veidošanos, arī šķidruma pārpalikums kuņģa-zarnu traktā kļūst par dažādu patoloģiju etioloģisku faktoru.

Nekādā gadījumā nedrīkst sajaukt ascītu (brīvā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā) un šķidruma uzkrāšanos zarnās. Tās ir pilnīgi divas dažādas patoloģijas izcelsmes un izpausmju ziņā. Ja ascīta cēlonis ir hroniska aknu un vēnu sistēmas patoloģija, kas noved pie liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā un ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiska pazīme, tad ūdens uzkrājas gremošanas trakta lūmenā pilnīgi dažādi iemesli, kas tiks aprakstīti turpmāk. Lielākajā daļā gadījumu šis stāvoklis būs visu veidu procesu sekas, kas akūti notiek cilvēka ķermenī. Un šķidruma uzkrāšanās zarnās nav tik bīstama kā ascīts (atveseļošanās un dzīves prognozes ziņā). Vismaz tā iemesla dēļ, ka zarnu “pludināšanas” problēma ir daudz vieglāk novēršama nekā brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kas nav patstāvīga patoloģija, bet ir saistīta ar hronisku, parasti neārstējamu procesu.

Cēloņi, kas izraisa pārmērīgu šķidruma aizturi

Šajā gadījumā pareizāk būtu runāt nevis par šķidruma uzkrāšanos resnajā un tievajās zarnās, bet gan par tā pastiprinātu iekļūšanu zarnu lūmenā no audiem (pēc definīcijas tas nevar uzkrāties, ja vien, protams, nav pilnībā rodas gremošanas trakta lūmena obstrukcija, kas ir ārkārtīgi reti) . Tātad patoģenētiskie mehānismi, kas veicina attiecīgās patoloģijas attīstību:

1. Zarnu infekcijas - kad patogēni mikroorganismi nonāk organismā, tie mijiedarbojas ar enterocītu šūnu sienas receptoriem. Tas izraisa adenilāta ciklāzes sistēmas traucējumus. Tā rezultātā zarnu lūmenā iekļūst liels daudzums nātrija, kālija, magnija un hlora jonu. Saskaņā ar koncentrācijas gradienta principu, lai uzturētu atbilstošu elektrolītu koncentrācijas līmeni, ūdenim jānokļūst zarnu lūmenā, lai kompensētu traucēto iekšējās vides noturību. Kas patiesībā notiek. Tas ir viens no galvenajiem mehānismiem, kura dēļ notiek pārmērīga ūdens plūsma resnajā un tievajās zarnās (pat ar normālu zarnu peristaltiku uzsūkšanās ziņā tas tur paliks ilgāk par fizioloģisko periodu).
2. Paaugstināta zarnu "plūdi" dažu vielu malabsorbcijas dēļ (šo patoloģiju sauc par malabsorbcijas sindromu). Bez šaubām, šāds stāvoklis ir diezgan reti sastopams, taču tieši šī iemesla dēļ attīstās vissmagākie stāvokļi (ņemot vērā to, ka tas ir hronisks). Tas ir, enterocīti nenodrošina neviena elektrolīta (piemēram, glikozes) asimilāciju. Tas noved pie šīs vielas koncentrācijas palielināšanās zarnu lūmenā, kas savukārt izraisa nekontrolētu šķidruma un starpšūnu vielas plūsmu no audiem zarnu lūmenā (citiem vārdiem sakot, notiek masīva eksudācija).
3. Uztura iezīmes - ēdot lielu daudzumu sāļu vai ceptu ēdienu, tāpat kā iepriekšējā versijā, ķermenim ir nepieciešams patērēt lielu daudzumu šķidruma. Ņemot vērā to, ka banālajam ienākošajam ūdenim vienkārši nebūs laika uzsūkties, efekts būs līdzīgs iepriekšējā punktā aprakstītajai situācijai.
4. jatrogēns cēlonis. Tas attiecas uz šķidruma uzkrāšanos zarnās, ko izraisa uzņemšana zāles. Tas, starp citu, notiek ļoti bieži. Piemēram, masīva terapija ar kristaloīdu šķīdumiem ar augstu elektrolītu koncentrāciju. Vai arī speciālu šķīdumu lietošana perorālai rehidratācijai (oralīts, rehidrons) – tomēr jāņem vērā, ka šajā gadījumā būs fizioloģisks šķidruma satura pieaugums zarnu lūmenā.

Tas ir, no visas uzskaitītās informācijas var izdarīt vienu un vienīgo secinājumu: patoloģiskā saikne, kas izraisa pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos zarnās, visos gadījumos ir vienāda. Elektrolītu (nātrija, kālija, hlora, magnija, glikozes, fruktozes, galaktozes, maltozes un daudzu citu jonu) koncentrācijas palielināšanās noved pie tā, ka zarnu lūmenā notiek pārmērīga šķidruma plūsma - lai saglabātu. iekšējās vides noturība, tiek realizēta šāda veida fizioloģiska reakcija.

Tomēr šim noteikumam ir izņēmums - tā sauktā šķidruma "uzkrāšanās" zarnās sakarā ar to, ka caurlaidība ir traucēta kāda procesa dēļ (parasti tā ir onkoloģija). Tas ir, ūdens tiek saglabāts līdzīgi kā pārtikas masas, bet šajā gadījumā klīniskās izpausmesšo stāvokli izlīdzina nopietnāki vienlaicīgas patoloģijas simptomi. Turklāt resnās zarnas šūnās tiek traucēta ūdens uzsūkšanās, taču šī iedzimtā slimība ir ārkārtīgi reta. Tie faktiski ir visi attiecīgās valsts attīstības mehānismi.

Kā izpaužas ūdens uzkrāšanās zarnās?

Lielākā daļa raksturīgs simptomsšis stāvoklis ir vissmagākā caureja. To apstiprina fakts, ka ar visām infekcijas slimībām, kas ietekmē zarnas, ir izkārnījumu pārkāpums. Tas ir, sakarā ar to, ka zarnās uzkrājas daudz šķidruma, izkārnījumi maina savu konsistenci - tieši tas ir mehānisms, kas izraisa smagas caurejas attīstību. Piemēram, ar holēru izkārnījumi kļūst rīsu ūdens krāsā - tas ir, tie kļūst gandrīz bezkrāsaini.

Atkal runāt par pastāvīgu šķidruma uzkrāšanos kuņģa-zarnu trakta lūmenā ir nedaudz nepareiza iemesla dēļ, ka tas vienkārši nav iespējams gremošanas sistēmas struktūras anatomisko īpašību dēļ. Tomēr pastāvīga pārmērīga pareiza šķidruma uzņemšana cilvēka organismā izraisa vairāku zarnu un tuvējo orgānu strukturālu traucējumu attīstību:

1. Sakarā ar to, ka lūmenā esošais šķidrums pastāvīgi izdara spiedienu uz zarnu sienām, tiek pārkāptas peristaltikas kustības (gludu miocītu kontrakcijas - tie ir pastāvīgi saspringti). Tas ir iemesls noteikta apburtā loka izveidošanai - šķidruma satura palielināšanās traucē peristaltiku, kas rada grūtības evakuācijas funkcijas īstenošanā. Tas ir īpaši izteikts hroniska procesa gadījumā - tas ir, ar malabsorbciju, kad zarnās pastāvīgi ir pārmērīgs šķidruma daudzums, šādas parādības notiek pastāvīgi, kas tikai sarežģī pamatslimības gaitu;
2. Tuvējo orgānu saspiešana. Protams, zarnas, kas pietūkušas no pārmērīga šķidruma daudzuma, rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem. Parasti urīnpūslis ir pakļauts patoloģiskai iedarbībai, kas izpaužas kā pastiprināta urinēšana;
3. dispepsiskais sindroms. Jebkurā gadījumā šķidruma uzkrāšanās cilvēka organismā.

Kā tiek diagnosticēts šis stāvoklis un kā atšķirt šķidruma uzkrāšanos zarnās no ascīta?

Šī procesa diagnostikā galvenā nozīme ir vispārējā veselības stāvokļa novērtējumam. Tas ir, cilvēkam būs pietūkušas zarnas, būs sāpes palpācijā, sasprindzinājums. Peritoneālās kairinājuma simptomu rašanās ir iespējama un izpaužas, taču tikai šīs pazīmes netiks izteiktas (tas ir, viltus negatīvs). Noteikti būs jāveic vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana un rentgenogrāfija ar kontrastvielu (šis pētījums būs aktuāls tikai tad, ja būs pilnīgs pamats aizdomām par zarnu aizsprostojuma rašanos).

Turklāt būs nepieciešams savākt anamnēzi no pacienta - ņemot vērā faktu, ka šķidruma uzkrāšanās zarnās ir dažu slimību izpausme. primārā slimība, pēc definīcijas tas nevar rasties pats no sevis. Tas ir, uzzinot, kāda slimība piemeklēja pacientu, būs viegli uzminēt, kāda iemesla dēļ viņam ir pārmērīga šķidruma plūsma zarnu lūmenā. Anamnēzes noskaidrošana ir būtisks diferenciāldiagnozes punkts starp pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos zarnu lūmenā un ascītu. Tie ir divi pilnīgi atšķirīgi apstākļi, kas rodas dažādu iemeslu dēļ. Ja infekcijas slimības vairāk veicina šķidruma ieplūšanu zarnās, tad ascīts rodas aknu patoloģijas dēļ (hepatīts, ciroze) - tiek traucēta olbaltumvielu vielmaiņa, samazinās albumīna koncentrācija asinīs un rodas ģeneralizēta eksudācija.

Novērtējot pacienta objektīvo stāvokli, ja vēders ir palielināts un saspringts, ir pamats pieņemt ascīta attīstību. Apstiprinot to, parādīsies venozās struktūras pārkāpums un aknu lieluma palielināšanās (ar aknu cirozi tiks novērota tā samazināšanās).

Tas ir, no iepriekš minētās informācijas kļūst skaidrs, ka šo divu stāvokļu diferenciāldiagnozei ir būtiska nozīme. To nosaka pilnīgi atšķirīgas pieejas pacientu vadīšanas taktikai.

Kādas ir galvenās pieejas pacienta ārstēšanai šajā gadījumā?

Atkal, metodi, kā novērst palielinātu šķidruma uzkrāšanos zarnu lūmenā, nosaka tas, kāda patoloģija izraisīja šo procesu. Kā minēts iepriekš, vairumā gadījumu infekcijas slimības kļūst par attiecīgās parādības cēloni. Tas nozīmē, ka būs nepieciešami šādi terapeitiskie pasākumi:

1. Patogēnā aģenta likvidēšana, kuras dēļ šis process izpaudās (etioloģiskā ārstēšana). Noņemot izraisošo faktoru, pēc kāda laika būs iespējams atzīmēt visu simptomu izzušanu. Antibiotikas tiek izmantotas, lai iznīcinātu baktērijas plašs diapozons darbības (cefalosporīni, fluorhinoloni).
2. Pacienta, kurš cieš no malabsorbcijas sindroma izraisītas šķidruma uzkrāšanās zarnās, ārstēšana galvenokārt ir uztura korekcija. Visām pārējām ārstēšanas sastāvdaļām ir papildu nozīme.
3. Gadījumā, ja ir izteikta šķidruma uzkrāšanās gremošanas sistēmā, ārstēšana tiks samazināta līdz nepieciešamībai pēc pamatslimības terapijas (piemēram, zarnu aizsprostojuma cēloņu likvidēšana). Būs nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās lai novērstu morfoloģisko defektu, kas aizsprosto zarnu lūmenu un apgrūtina fekāliju izvadīšanu un izraisa šķidruma aizturi.
4. Ja nav iespējams noteikt acīmredzamo šķidruma uzkrāšanās cēloni, būs jāveic sarežģītas pārbaudes, lai apstiprinātu malabsorbcijas sindromu.

Atkal, vienalga, tiešām efektīva ārstēšana jānovērš stāvokļa cēlonis. Pretējā gadījumā ārstēšana nedos vēlamo efektu.

secinājumus

Definīcija “šķidruma uzkrāšanās zarnu lūmenā” ir nedaudz nepareiza, jo pēc definīcijas šķidrums tur neuzkrājas (pat ar pilnīgu aizsprostojumu zarnu lūmenu nevar pilnībā bloķēt). Bet dažos gadījumos un bieži notiek palielināta ūdens uzņemšana gremošanas kanāla lūmenā. Tomēr, godīgi sakot, jāatzīmē, ka ūdens satura palielināšanās resnajā un tievā zarnā pati par sevi nav dzīvībai bīstams stāvoklis (izņemot holēru).

Šo stāvokli var diagnosticēt, pamatojoties uz pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu, vēdera dobuma palpācijas izmeklēšanu. Klīnika akūti apstākļišķidruma uzkrāšanās zarnās simulē ļoti reti.

Liela nozīme šajā gadījumā ir šķidruma uzkrāšanās zarnās ar ascītu diferenciāldiagnoze. Šajā gadījumā ir skaidri jāsaprot, ka pastāv pilnīgi atšķirīga rakstura slimību komplikācija, un pareiza pacienta vadības taktikas noteikšana tiek veikta tieši pēc šo divu stāvokļu diferenciāldiagnozes.

Šī stāvokļa ārstēšana ir novērst primāro patoloģiju, kas ir tiešs cēlonis tās rašanās. Pamatojoties uz pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu, ir iespējams pārliecināties, ka notiekošie terapeitiskie pasākumi ir devuši vēlamo efektu.