Centro de Cirurgia de Hérnia. Métodos modernos de tratamento de hérnia inguinal. A influência de uma hérnia inguinal na potência dos homens. Uma hérnia inguinal pode

A função erétil em um homem é considerada um indicador de sua saúde masculina. Pode ser afetado por diversas patologias e doenças. Devido a isso, muitos representantes do sexo forte estão interessados ​​​​em saber se uma hérnia inguinal afeta.

Em primeiro lugar, a hérnia inguinal nos homens é uma doença durante o desenvolvimento da qual o conteúdo da cavidade abdominal entra no canal inguinal.

Existem vários tipos de formações: retas e oblíquas. Apenas um oblíquo, tocando o cordão espermático, pode afetar negativamente a potência.

Muitas vezes esta patologia se desenvolve em homens. Além disso, uma hérnia é diferenciada de acordo com o método de desenvolvimento:

Vários motivos podem levar ao desenvolvimento desta patologia, causando ambos os seus tipos:

• Atividade física que envolve levantar pesos excessivamente pesados, o que leva à tensão excessiva dos músculos abdominais.
• Doenças do intestino grosso. Se um homem evacua com frequência, isso causa um inchaço grave nos intestinos, o que aumenta a pressão nas paredes. Isso leva a uma expansão do orifício por onde emerge o próprio cordão espermático.
• Tosse. Nesse caso, quando os músculos abdominais estão gravemente enfraquecidos, a tosse prolongada causa o desenvolvimento de uma formação na região da virilha, que é uma protrusão de órgãos.
• Doenças do aparelho geniturinário. Quando existem patologias da bexiga que dificultam o seu esvaziamento, é necessário esforço para limpá-la, o que aumenta a pressão exercida nas paredes do abdômen.
• Recebeu lesões na cavidade abdominal, bem como intervenção cirúrgica prévia nesta área.
• Patologias que surgiram durante o período de desenvolvimento intrauterino de uma pessoa.

Hérnia e potência

Uma hérnia inguinal pode afetar a potência masculina? Uma característica da doença é a protrusão do intestino ou omento diretamente no canal inguinal. Isto é o que leva ao desenvolvimento de um saco herniário.

Uma hérnia inguinal afeta a potência e pode causar sérios problemas de saúde.

Nesse caso, é exercida pressão excessiva sobre o cordão espermático, o que provoca uma diminuição do suprimento sanguíneo que passa por ele. Se isso acontecer por muito tempo, observa-se o desenvolvimento de necrose, onde começa a disfunção.

Falando sobre se a hérnia afeta a potência e o quão negativo é esse efeito, é importante destacar que é um dos motivos pelo qual ela se desenvolve, entre outras coisas.

Portanto, esta doença é frequentemente detectada pelos médicos quando os pacientes reclamam que há uma violação da potência e durante o exame a própria protrusão é revelada.

Em alguns casos, a identificação de um caroço exige que a pessoa tosse.

Quando a doença é bilateral, isso leva ao aparecimento de sintomas mais graves, bem como a distúrbios graves da forma.

Na ausência de uma operação oportuna para remover a patologia, podem ocorrer as seguintes complicações perigosas:

• peritonite;
• sangramento na cavidade abdominal;
• necrose do intestino, que é comprimido no orifício herniário.

Além das complicações cirúrgicas gerais, a infertilidade se desenvolve nos homens devido à compressão excessiva do cordão espermático e do testículo.

A gravidade das consequências que podem ocorrer com esta doença depende do estado de saúde do paciente.

Após a cirurgia, é importante verificar regularmente o seu estado com um andrologista para avaliar o funcionamento dos testículos.

Para isso, é necessário fazer exames e também realizar um exame físico.

Operação

Para eliminar o efeito de uma hérnia inguinal na potência, bem como na própria doença, a cirurgia é realizada por um dos seguintes métodos:

• Abrir. Nesse caso, os tecidos do canal inguinal e da cavidade abdominal são dissecados no local onde está localizada a formação. Os órgãos são devolvidos à sua localização anatômica. Em seguida, sutura-se a área do orifício herniário e retira-se a mucosa que formou a patologia.
• Endoscópico. É um método mais suave e é realizado através de um endoscópio. Devido a isso, a recuperação pós-operatória ocorre muito mais rapidamente devido à ausência de uma incisão ampla e à presença de apenas 4 punções no peritônio. O significado da operação é o mesmo do método aberto.

A operação é muito simples de realizar, mas às vezes depois dela um hematoma pode permanecer no pênis por algum tempo.

Tratamento não cirúrgico

Em alguns casos, quando uma hérnia inguinal afeta a potência, métodos terapêuticos de tratamento podem ser utilizados para fortalecer os músculos abdominais, a fim de eliminar a patologia. Cada método possui características próprias, além de contra-indicações. O médico seleciona a opção de tratamento ideal para obter o melhor efeito:

Exercícios para hérnia

Em primeiro lugar, para tratar uma hérnia inguinal sem cirurgia, é necessário fortalecer os músculos localizados na região peritoneal. Isso estreitará a abertura inguinal, o que evitará o desenvolvimento de complicações.

Para isso, o médico prescreve toda uma série de exercícios físicos que aumentam o tônus ​​​​muscular. As aulas são ministradas em casa, ao ar livre e na academia.

Fisioterapia

A eliminação da patologia por meio de tais métodos é prescrita nos casos em que a doença é acompanhada de inflamação ou apareceu flegmão.

Para tanto, utiliza-se UHF, além de tratamento a laser.

Para normalizar a motilidade gástrica, são utilizadas terapia diadinâmica, indutotermia e tratamento com lama.

Esses métodos permitem eliminar a doença, suas possíveis complicações, além de estabilizar o funcionamento do trato gastrointestinal.

Massagem

Outra forma de fortalecer o tecido muscular para eliminar protrusões é a massagem. No entanto, é impossível eliminar completamente esta patologia com este método. Portanto, o procedimento é mais uma terapia preventiva.

Importante! Quando uma pessoa sente dor, sensação de náusea e também um distúrbio no processo digestivo, isso indica uma infração que requer tratamento cirúrgico urgente. Nesse caso, o cirurgião deve retirar o saco herniário em poucas horas, caso contrário será necessário cortar toda uma alça intestinal devido à morte do tecido.

Usando um curativo

Para prevenir o prolapso de órgãos, é utilizado um curativo terapêutico especial. Coloca uma certa pressão na área de saliência. O lado positivo de usar tal dispositivo é a capacidade de usá-lo em quaisquer condições devido à sua ocultação sob a roupa. A eficácia do curativo é determinada pelo tamanho correto.

Tratamento tradicional

É importante compreender que é impossível curar uma hérnia inguinal, devido à qual se desenvolveu infertilidade nos homens, apenas com remédios populares. São utilizados exclusivamente como terapia adjuvante. Isso se deve à incapacidade de tais meios de eliminar a própria causa da doença.

Prevenção

Uma das formas de prevenir o desenvolvimento de uma hérnia inguinal é manter a boa forma física e levar um estilo de vida saudável. As pessoas em situação de risco estão proibidas de realizar exercícios físicos extenuantes ou levantar pesos.

Além disso, é preciso eliminar maus hábitos como álcool e fumo. Outro elemento importante da prevenção é a alimentação adequada, que melhora a motilidade intestinal, o que elimina a ocorrência de prisão de ventre e outros distúrbios do funcionamento do trato gastrointestinal.

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Vamos resumir

Tendo determinado como a hérnia inguinal afeta a potência masculina e o que causa a infertilidade no homem, vale lembrar que o tratamento só deve ser prescrito por um médico com base no exame.

Em casos graves, é necessária uma cirurgia urgente e o atraso pode trazer consequências graves, incluindo a morte.

Já os primeiros sintomas de hérnia inguinal em homens indicam que a doença deve ser tratada com urgência com terapia conservadora ou cirurgia, caso contrário pode levar a consequências graves. A doença é o surgimento de vários órgãos abdominais em uma fenda semelhante a uma fenda devido à separação muscular na região da virilha. Uma hérnia pode ser uma patologia adquirida ou congênita. Na região da virilha é um dos mais comuns.

O que é uma hérnia inguinal em homens

Com esta doença, as paredes da cavidade abdominal enfraquecem, razão pela qual não conseguem mais manter os órgãos internos no lugar. Uma das partes fracas nesta área é o canal inguinal. É uma lacuna por onde passa o cordão espermático. Vai do anel inguinal profundo ao superficial, de onde, sob certas condições, se projetam os órgãos abdominais.

Com o que se parece

O primeiro sinal desta patologia é o aparecimento de um inchaço na região da virilha, que muda de tamanho. Pode desaparecer quando deitado. Ao mudar de posição, o inchaço volta a aparecer. O mesmo acontece ao tossir, ao ir ao banheiro e durante a atividade física. O tamanho da saliência pode ser muito pequeno, mais ou menos do tamanho de uma porca, como mostra a foto, ou atingir dimensões maiores.

Sintomas

Além de uma protrusão na parte inferior do abdômen, na região pubiana, uma hérnia na virilha pode se manifestar como uma série de outros sintomas. O paciente se incomoda com pequenas dores que passam rapidamente, então a pessoa simplesmente não presta atenção nelas. A protrusão herniária inguinal é acompanhada por outros sintomas:

• flatulência;
• arrotar;
• constipação;
• micção frequente;
• queimação na região da virilha;
• inchaço e dor no escroto;
• sensação de peso e aperto na virilha.

Dor

Nos primeiros estágios, a patologia não causa dor. Por esse motivo, muitos pacientes consultam o médico já em estágio avançado. A presença ou ausência de dor é determinada pela complexidade da patologia desenvolvida. Alguns pacientes queixam-se de uma sensação de queimação que piora após o exercício. Outros sentem formigamento e dor surda. Com um aumento significativo, as saliências podem aumentar

Primeiros sinais

Um pequeno inchaço na região da virilha é o primeiro sinal. Com o tempo, aumenta gradualmente. Neste contexto, podem ocorrer os seguintes sintomas:

• mudança no tamanho e formato do inchaço durante a atividade física;
• queimação na região da virilha;
• É uma dor chata;
• desconforto ao caminhar;
• sensação de plenitude na parte inferior do abdômen.

Causas

Uma hérnia em homens pode ser congênita ou adquirida. No primeiro caso, a patologia se forma dentro do útero. Os adquiridos se desenvolvem como resultado do enfraquecimento dos músculos peritoneais. As causas desta patologia são:

• alterações no tecido conjuntivo com a idade;
• consequências das intervenções cirúrgicas na cavidade abdominal;
• fraqueza muscular como resultado de doenças sistêmicas;
• um estado de aumento prolongado da pressão intra-abdominal devido ao trabalho associado a levantamento de peso, obesidade, prisão de ventre ou tosse prolongada;
• estilo de vida sedentário.

Formas da doença

Dependendo da localização, as hérnias na virilha nos homens podem ser do lado direito ou esquerdo ou bilaterais. Eles também são redutíveis e irredutíveis. No primeiro caso, a protrusão pode desaparecer devido ao deslizamento de volta para a cavidade abdominal. Quando o saco herniário já está fundido ao conteúdo, torna-se irredutível. Levando em consideração as peculiaridades da estrutura anatômica, a patologia pode ser:

1. Oblíquo. Pode ser hérnia inguinal adquirida ou congênita. Seu conteúdo está localizado ao longo do canal inguinal, dentro do cordão espermático. Hérnia de canal, medula e escrotal inguinal em homens são tipos de hérnia inguinal oblíqua.
2. Direto. Tal hérnia só pode ser adquirida. A saliência do peritônio, neste caso, está localizada fora do cordão espermático e passa pelo espaço inguinal.
3. Intersticial direto ou subcutâneo. Aqui, o saco herniário não desce para a cavidade escrotal, mas está localizado no tecido subcutâneo da aponeurose do músculo oblíquo externo.
4. Combinado. Este tipo de hérnia é muito complexo em termos de anatomia. Consiste em vários sacos herniários.

Por que uma hérnia inguinal é perigosa nos homens?

A coisa mais perigosa acontece quando uma hérnia na virilha de um homem é comprimida. Em seguida, o conteúdo do saco herniário é comprimido. Essa condição é perigosa porque o estrangulamento reduz o fluxo de sangue para o intestino ou interrompe o movimento do conteúdo através dele. Não se fala em redução de hérnia aqui. Devido à má circulação, torna-se vermelho-violeta ou azul-violeta. Este é um motivo para intervenção cirúrgica imediata. Uma hérnia comprimida ameaça os homens com complicações perigosas, como:

• cessação completa do fluxo sanguíneo nas alças estranguladas, sua necrose;
• obstrução intestinal;
• auto-envenenamento do corpo;
• peritonite.

Diagnóstico

A patologia é sempre visível a olho nu, pois o primeiro sinal é o aparecimento de uma protrusão herniária na região da virilha. Para confirmar o diagnóstico e obter dados adicionais, além do exame, são prescritos ao paciente os seguintes procedimentos:

• cistografia - radiografia de bexiga preenchida com solução de cor contrastante;
• herniografia – radiografia do saco herniário;
• irrigoscopia - exame radiográfico do cólon após preenchimento com agente de contraste para identificar o conteúdo da hérnia e o tamanho de sua porta;
• Ultrassonografia da região da virilha, cavidade abdominal e bexiga;
• cistoscopia – exame endoscópico usando um cistoscópio da superfície interna da bexiga.

Se houver suspeita de hérnia estrangulada, é feito um diagnóstico diferencial com hérnia não estrangulada. É necessário distingui-lo das seguintes doenças:

• varicocele;
• hérnia femoral;
• linfadenite;
• hidrocele.

Tratamento

Nos homens, a hérnia inguinal é tratada de duas maneiras - conservadora e cirúrgica. Somente a intervenção cirúrgica pode corrigir um órgão em qualquer estágio da doença:

• remoção de hérnia aberta;
• laparoscopia, ou seja, remoção de saliência através da abertura externa.

Se a doença não estiver muito avançada, o tratamento conservador às vezes ajuda a eliminá-la. É importante seguir todas as recomendações regularmente e corretamente. O tratamento conservador da hérnia inguinal inclui:

• usando um curativo;
• compressas feitas de casca de carvalho, salmoura de chucrute ou ácido acético;
• seguir uma dieta especial;
• atividade física regular para fortalecer os músculos abdominais;
• tomar antiinflamatórios não esteróides e analgésicos para aliviar a inflamação e a dor.

Tratamento sem cirurgia

O tratamento conservador é indicado apenas em casos excepcionais, quando o paciente não pode ser submetido à cirurgia. Isto se aplica a pessoas idosas ou com doenças cardiovasculares. O médico prescreve que usem um curativo especial. O tratamento da hérnia inguinal em homens sem cirurgia inclui tomar certos medicamentos, fazer exercícios terapêuticos e seguir uma dieta alimentar.

Tratamento de exercícios

Os exercícios para hérnia visam fortalecer os músculos da parede peritoneal, mas isso só pode impedir a progressão da doença por um tempo. Não será possível reduzir completamente a saliência com a ajuda do esporte. Embora os médicos ainda recomendem nadar, correr devagar e caminhar. Você precisa treinar com um curativo. Os exercícios específicos que tratam uma hérnia visam fortalecer os ligamentos e músculos da cavidade abdominal:

1. "Tesoura". Deite-se de costas, levante as pernas 30-40 cm e cruze-as como uma tesoura. Faça 3 séries de 8 a 10 vezes.
2. "Bicicleta". Deitado de costas, dobre as pernas na altura dos joelhos e faça movimentos com elas como se estivesse pedalando uma bicicleta. Repita por 30-60 segundos.
3. Apertando a bola. Permaneça na mesma posição de costas, dobre as pernas, mantenha os pés no chão. Coloque uma pequena bola entre os joelhos e aperte-a e solte-a por um minuto.

Dieta

O principal objetivo da dieta é prevenir a prisão de ventre e a flatulência, saturar o corpo com minerais e perder peso. Para tratar a protrusão herniária, você precisa comer pouco e com frequência, até 4-5 vezes ao dia. Os seguintes alimentos devem ser evitados:

• gordurosos, salgados, fritos e picantes;
• farinha e produtos doces;
• bebidas alcoólicas;
• chá e café fortes;
• repolho, ervilha, pepino fresco e outros alimentos que causam prisão de ventre.

Esse alimento precisa ser substituído por algo mais saudável, com o qual você possa montar sua dieta para a semana ou mês seguinte. A lista de tais produtos inclui:

• mingau;
• sucos de fruta;
• caldos;
• frutas e vegetais frescos;
• variedades magras de carne e peixe;
• geleia e geleia;
• decocção de rosa mosqueta;
• omelete.

Cirurgia

O único tratamento para uma hérnia é a cirurgia. Os métodos conservadores não trazem resultados positivos. Somente um cirurgião pode remover a saliência. A operação é realizada aberta ou laparoscópica, ou seja, através de um pequeno buraco. O primeiro método é mais comum. A operação é assim:

• anestesia local com raquianestesia;
• abertura dos tecidos moles da parede abdominal anterior para acesso aos órgãos;
• isolar o saco herniário dos tecidos circundantes, abrindo-o através de incisões paralelas ao ligamento inguinal;
• reposicionar o conteúdo do saco na cavidade abdominal;
• suturar e amarrar o colo do saco herniário na região do hilo;
• cortar o excesso de peritônio que se estende além da cavidade abdominal;
• eliminação de orifícios herniários e fortalecimento da parede abdominal.

Consequências

Além do estrangulamento, uma hérnia pode levar a outras complicações perigosas. Os mais comuns entre eles são os seguintes:

• inflamação dos testículos;
• penetração da infecção na cavidade abdominal;
• disfunção do sistema reprodutor masculino;
• obstrução intestinal.

Após o tratamento cirúrgico de uma hérnia, algumas consequências negativas também são possíveis. Na maioria dos casos, surgem por culpa do paciente que não segue as recomendações quanto ao período de recuperação. Embora possa haver consequências devido a um erro do médico. Em geral, as complicações pós-operatórias são:

• hematoma (para excluí-los, aplica-se gelo imediatamente após a cirurgia);
• hidropisia dos testículos devido a danos na sua membrana;
• danos à articulação do quadril devido a suturas ásperas;
• infecção e supuração da ferida;
• danos ao cordão espermático por culpa do médico;
• divergência de costura;
• recaída da doença;
• danos aos vasos sanguíneos, levando à atrofia testicular.

Previsão

Se o paciente for submetido a uma operação oportuna para remoção de uma hérnia inguinal, isso garante uma recuperação completa e restauração da capacidade de trabalho em pouco tempo. O autotratamento com remédios populares pode levar a consequências graves. Nesses casos, a hérnia torna-se irredutível. Além disso, sua violação e possíveis complicações pioram ainda mais o prognóstico.

Um dos principais indicadores da saúde masculina é a potência, que depende de muitos fatores. É importante saber, a virilha afeta hérnia na potência em homens, e sob a influência de quais fatores isso pode ocorrer. Na maioria das vezes, é diagnosticada uma hérnia inguinal da cavidade peritoneal, o que limita as capacidades físicas e provoca o desenvolvimento de muitas complicações ocultas.

Causas da hérnia inguinal

Uma hérnia é uma protrusão de órgãos abdominais na camada muscular do canal inguinal. Nos representantes do sexo forte, tal deslocamento é observado na região do anel inguinal, por onde passam vasos, nervos e cordão espermático. Tais características anatômicas do sistema geniturinário masculino levantam a questão: como uma hérnia coluna afeta a potência. Acontece que qualquer aumento de pressão nos dutos através dos quais o fluido seminal se move causa problemas de ereção.

Os especialistas identificam alguns fatores que podem provocar patologia:

• aumento do estresse físico no corpo;
• processo inflamatório da próstata, acompanhado de dor ao urinar;
• disfunção intestinal na forma de constipação;
• tosse frequente com sintomas graves;
• fator genético;
• sobrepeso ou obesidade;
• fraqueza muscular na região abdominal;
• doenças da próstata e do trato digestivo;
• lesões e danos na região da virilha;
• perda repentina de peso.

O efeito da hérnia espinhal na potênciaé que pode perturbar a vida sexual normal e causar infertilidade.

Tipos de hérnias e seus sintomas

O efeito da hérnia inguinal em homens na potência pode ser diferente e depende da complexidade do processo patológico. Dependendo das características anatômicas do desenvolvimento da doença, os especialistas dividem a hérnia em vários tipos:

1. Direto. O conteúdo do saco penetra na região da virilha sem causar efeito patológico no cordão espermático.
2. Oblíquo. O saco herniário penetra no canal através do anel inguinal interno e está localizado próximo ao cordão espermático. Na maioria das vezes, com esta condição patológica, os pacientes podem ter problemas de potência.
3. Combinado. O paciente pode desenvolver vários sacos herniários ao mesmo tempo, penetrando na região da virilha de várias maneiras.

Como uma hérnia inguinal afeta uma ereção?, depende da gravidade da doença. Na fase inicial de desenvolvimento da patologia, o homem não apresenta queixas de saúde. A principal característica hérnias e distúrbios potência serve para formar uma pequena saliência na região da virilha. Principalmente, a formação não causa dor, não interfere no desempenho normal e desaparece quando é aplicada pressão sobre ela. É por isso que muitos homens não prestam atenção à patologia e não têm pressa em procurar ajuda médica.

Quando a patologia passa para o estágio agudo, é notada dor intensa na região da virilha. Além disso, um homem pode sofrer de constipação frequente. Nas fases posteriores da doença, problemas com ereção com hérnia de disco e sexo. Quando aparecem os primeiros sintomas da doença, é importante consultar um médico o mais rápido possível, pois o efeito da hérnia inguinal em homens na potência pode ser negativo.

O efeito de uma hérnia na potência

Os pacientes muitas vezes perguntam a um especialista se uma hérnia afeta espinha na potência de um homem. Com esta doença, o omento ou intestino prolapso no canal inguinal, o que causa a formação de um saco herniário. Se a terapia eficaz não for iniciada hérnia vertebral, disfunção orgânica e impotência são observadas, e também existe um alto risco de várias complicações.

Na hérnia inguinal, os órgãos comprimem fortemente o cordão espermático, o que perturba gravemente o suprimento de sangue. Com esta condição patológica, podem ocorrer necrose e disfunção testicular. Além disso, os órgãos descem ainda mais para o escroto, o que comprime ainda mais o testículo. Uma hérnia inguinal pode afetar a potência?, depende da gravidade da doença.

No estágio inicial da patologia, o homem geralmente não apresenta sintomas de disfunção erétil. Ao mesmo tempo, com a progressão da patologia, pode-se observar o seguinte: influência do inguinal hérnias para potência:

• síndrome de dor aumentada;
• progressão de processos inflamatórios no aparelho geniturinário;
• diminuição do volume do líquido seminal durante a ejaculação;
• distúrbio da libido.

Hérnia inguinal e potência são considerados termos relacionados. Portanto, quando surgirem as primeiras manifestações da patologia, deve-se consultar um médico.

Com uma hérnia bilateral, os sintomas no homem são geralmente muito mais pronunciados. Com um processo bilateral, existe um alto risco de desenvolver distúrbios graves como impotência e problemas de ereção. Se a operação não for realizada a tempo, podem surgir complicações perigosas após hérnia vertebral e impotência.

Métodos de tratamento de patologia

Hérnia inguinal em homens e potência estão intimamente inter-relacionados, e tal patologia é uma doença cirúrgica. Isso significa que nenhuma terapia popular ajudará a eliminá-lo. Você deve evitar a automedicação e a redução de hérnias, e não realizar nenhuma manipulação sem consultar um especialista.

Os homens deveriam saber como a hérnia intervertebral afeta potência e como lidar com tal doença. O método mais eficaz de eliminar a patologia é a cirurgia. Mesmo em casos avançados, a operação permite restaurar o desenvolvimento e a potência normais dos espermatozoides. Além disso, a possibilidade de fertilização é restaurada e o estado geral do corpo masculino é melhorado. A hérnia inguinal afeta negativamente a potência, e após a operação o suprimento de sangue aos tecidos é normalizado. Além disso, a cirurgia ajuda a fortalecer as paredes do peritônio.

O método mais suave de intervenção cirúrgica é a laparoscopia, quando as operações são realizadas através de um pequeno orifício. Após tal intervenção, não permanecem cicatrizes e é possível restaurar completamente a função reprodutiva do corpo masculino. No entanto, este método de tratamento não é utilizado na identificação de um grande hérnia lombar e dor após ereção. Nessa situação, os especialistas recorrem à cirurgia tradicional com tela de polipropileno.

Para manter plenas as habilidades masculinas, é necessário consultar um médico para quaisquer condições patológicas. Ele determinará a complexidade da doença e lhe dirá pode uma hérnia potência de influência da coluna.

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descrição geral

Hérnia inguinal– Esta é a patologia cirúrgica mais comum na infância. Ocorre principalmente em meninos, mas também pode ser diagnosticado em homens adultos. Inguinal hérnia nos homens, é uma protrusão herniária que desce para o canal inguinal e escroto.

Na maioria das vezes, ocorrem hérnias inguinais unilaterais - à direita ou à esquerda. Mas também podem ser bilaterais. Na maioria dos casos, a patologia afeta homens, embora também ocorram hérnias inguinais femininas. Isso se deve ao fato de que durante o desenvolvimento intrauterino em meninos, os testículos localizados na cavidade abdominal descem gradativamente para o escroto.

Classificação

Todas as hérnias inguinais são classificadas com base em:
1. Tamanho e posição do saco herniário:

• hérnia inguinal real: o saco está localizado exclusivamente no canal inguinal;
• a hérnia da medula inguinoescrotal desce até o escroto, mas não atinge o testículo;
• uma hérnia testicular inguinoescrotal desce até o escroto e atinge o testículo, podendo se localizar ao redor dele.

2. Dependendo da localização e natureza da formação da hérnia:

• uma hérnia inguinal direta passa diretamente pela parede abdominal, contornando o canal inguinal (formado durante a atividade física e está associada à fraqueza do aparelho ligamentar);
• Uma hérnia inguinal indireta passa pelo canal inguinal, uma abertura natural do corpo que normalmente é preenchida pelo cordão espermático e pelos vasos testiculares.

3. Dependendo das causas:

• uma hérnia inguinal congênita é uma malformação congênita (o mecanismo de sua formação será discutido a seguir);
• uma hérnia inguinal adquirida é mais frequentemente o resultado de uma combinação de dois fatores: fraqueza congênita do aparelho ligamentar e esforço físico excessivo (esse tipo de hérnia inguinal é muito menos comum).

4. As hérnias inguinais também são divididas em:

• masculino – ocorre em meninos, os motivos de sua ocorrência são discutidos a seguir;
• as mulheres, ou, como os cirurgiões as chamam, as meninas, são uma ocorrência muito mais rara.

5. Dependendo da presença de infrações:

• uma hérnia inguinal estrangulada é uma condição aguda com risco de vida que requer cuidados médicos de emergência;
• hérnia inguinal não estrangulada.

Causas de hérnias inguinais

Um pouco de anatomia

Um pré-requisito para o aparecimento de hérnias inguinais indiretas é a presença em uma pessoa de uma formação anatômica como o canal inguinal. Começa dentro da cavidade abdominal, na superfície interna da parede anterior do abdômen, depois passa para dentro e para baixo, abrindo-se com uma abertura externa logo acima do escroto nos homens e logo acima dos grandes lábios nas mulheres.

As paredes do canal inguinal são formadas por músculos e ligamentos. Normalmente esse buraco não existe. É preenchido pelo cordão espermático nos homens e pelo ligamento redondo do útero nas mulheres. Mas, sob certas condições, é o canal inguinal que pode se tornar o ponto de saída de uma protrusão herniária.

Por que isso acontece com mais frequência em meninos?

Para entender por que os meninos são mais frequentemente suscetíveis à patologia, consideremos o processo de desenvolvimento intrauterino.

Quando o feto do sexo masculino ainda está no abdômen da mãe, seus testículos ficam localizados na cavidade abdominal, próximo aos rins. Eles caem gradualmente e, no momento do nascimento, devem ocupar seu lugar habitual no escroto. Mas, à medida que desce, o testículo carrega consigo um pedaço de peritônio - uma película de tecido conjuntivo que reveste a cavidade abdominal por dentro. Como resultado, uma pequena bolsa de peritônio se forma no escroto. Em um menino recém-nascido, deve crescer completamente e se transformar em um cordão de tecido conjuntivo.

No entanto, isso nem sempre acontece. Às vezes, o processo vaginal do peritônio (é assim que se chama essa bolsa) permanece aberto. Forma um saco herniário no qual podem cair os órgãos internos localizados no abdômen.

Os ovários nas meninas sempre permanecem em seus lugares, por isso não apresentam um processo vaginal do peritônio - portanto, as hérnias inguinais ocorrem com muito menos frequência.

Hérnias inguinais adquiridas

A origem das hérnias inguinais adquiridas é muito diferente das congênitas.
Para que se forme uma hérnia inguinal direta ou uma hérnia oblíqua adquirida, dois fatores devem estar presentes:

• fraqueza congênita do tecido conjuntivo e do anel inguinal;
• atividade física excessiva, que causa grande esforço no abdômen e aumento da pressão intra-abdominal.

O tipo mais comum de atividade física que pode aumentar a pressão intra-abdominal é o levantamento de peso. Em alguns pacientes, uma hérnia pode se formar mesmo com tosse e espirros intensos, vômitos incontroláveis, o que aumenta a pressão na cavidade abdominal.

O que há dentro do saco herniário em uma hérnia inguinal?

Na maioria das vezes, em meninos, alças do intestino delgado se projetam para dentro do saco herniário, que apresentam maior mobilidade. Em uma idade mais avançada, o conteúdo do saco herniário pode ser o omento maior - uma folha de tecido conjuntivo que fica pendurada dentro da cavidade abdominal na forma de um avental.

Nas meninas, as trompas de Falópio e os ovários geralmente entram na hérnia inguinal.

Às vezes, o intestino grosso de uma criança aumenta a mobilidade. Nesse caso, o ceco entra no saco herniário. Como resultado, a hérnia parece não ter parede posterior e os cirurgiões chamam isso de deslizamento.

Sintomas

Hérnia inguinal congênita

Os sintomas de uma hérnia inguinal congênita geralmente são detectados imediatamente após o nascimento. Um bebê recém-nascido tem uma saliência localizada na região da virilha:

• se for uma hérnia inguinal regular, a saliência tem formato redondo;
• se o saco herniário desce para o escroto, a protrusão é alongada.

Tem uma consistência elástica densa e pode ser facilmente sentida de forma independente.

Os seguintes sintomas adicionais são característicos de uma hérnia inguinal:

• a saliência pode diminuir significativamente ou desaparecer completamente quando a criança está deitada e, ao contrário, aparecer e aumentar na posição vertical;
• se você pressionar a protrusão herniária, muitas vezes ela poderá ser reduzida e um estrondo característico será ouvido;
• quando uma criança tosse, espirra ou faz força, a hérnia aumenta de tamanho e fica mais tensa - isso pode ser facilmente sentido se você colocar a mão sobre ela;
• quando a hérnia inguinal está reduzida, o anel inguinal expandido pode ser facilmente sentido através da pele;
• se o saco herniário desce para o escroto, sua metade correspondente aumenta de tamanho.

Uma hérnia inguinal feminina quase sempre tem formato esférico. Mas às vezes é tão grande que desce até os lábios do lado correspondente, levando ao seu aumento de tamanho.

Normalmente, as hérnias inguinais não são acompanhadas de quaisquer outros sintomas. Às vezes, uma criança pode sentir dor, indigestão ou inchaço. Em crianças menores de um ano, geralmente é difícil dizer o que causa esses sintomas - uma hérnia inguinal ou algum outro motivo.

Uma hérnia inguinal pode desaparecer sozinha sem cirurgia?

Muitas vezes, uma hérnia umbilical que ocorre em um recém-nascido desaparece por conta própria. Ocorre devido à fraqueza do anel umbilical e, assim que ele se fortalece, a protrusão herniária desaparece completamente. Isso geralmente ocorre por volta dos 3–5 anos de idade.

Nesse sentido, alguns pais estão interessados ​​​​em saber se uma hérnia inguinal pode desaparecer sozinha, sem intervenção cirúrgica?

As hérnias inguinais congênitas nunca desaparecem por conta própria. Afinal, sua ocorrência está associada à presença do processo vaginal do peritônio, que normalmente deveria crescer demais e se transformar em cordão. Sem tratamento cirúrgico, não irá a lugar nenhum e não desaparecerá.

Sintomas de hérnia inguinal adquirida

Com uma hérnia inguinal adquirida, ocorrem todos os mesmos sintomas de uma hérnia congênita. O próprio paciente descobre uma protuberância na região da virilha, que desaparece ao deitar, reaparece e aumenta na posição em pé e ao fazer esforço.

Antes do aparecimento de uma hérnia, geralmente ocorre atividade física intensa.

Se a hérnia for pequena, o paciente não será incomodado por nenhum sintoma adicional.
Se uma hérnia inguinal em homens existir por muito tempo e aumentar muito de tamanho, os seguintes sintomas podem ocorrer:

• dor constante na área da protrusão herniária, abdômen inferior, região lombar, devido à compressão de um grande número de alças intestinais ou outros órgãos;
• prisão de ventre - também causada pela compressão do intestino no saco herniário;
• Outros sintomas de problemas digestivos, como inchaço, também podem ocorrer.

Se parte da bexiga entrar no saco herniário, o que é extremamente raro, podem ocorrer problemas ao urinar.

Às vezes, a queda do ceco no saco leva ao desenvolvimento de apendicite aguda. Nesse caso, surgem sintomas característicos: fortes dores abdominais, náuseas e vômitos, diarréia e constipação, aumento da temperatura corporal e distúrbios no bem-estar geral.

Estrangulamento por hérnia inguinal em homens

Esta condição é a complicação mais comum de uma hérnia inguinal. Quando estranguladas, alças intestinais ou partes do omento são comprimidas no anel inguinal, devido ao qual a circulação sanguínea nelas é perturbada e, subsequentemente, pode ocorrer necrose (morte).

Atividade física intensa, tosse intensa, espirros, vômitos, vários distúrbios digestivos e distensão abdominal contribuem para o estrangulamento de uma hérnia inguinal.

Sintomas de uma hérnia inguinal estrangulada

No momento do estrangulamento, ocorre imediatamente uma dor intensa na parte inferior do abdômen devido à compressão dos nervos e vasos do intestino estrangulado. Crianças mais velhas e adultos geralmente indicam de forma independente o aparecimento desse sintoma e informam o médico quando ele aparece. Numa criança pequena isto manifesta-se como sinais de ansiedade geral. Ele chuta as pernas e chora alto.

Se você sentir o estômago do paciente neste momento, ele está muito tenso. Quando pressionada, a hérnia não se move para dentro, mas a dor aumenta significativamente.

Depois de algum tempo, a dor pode diminuir. Porém, o paciente fica letárgico, reclama de fraqueza e problemas de saúde. Ele não tem cadeira.

Apesar de a hérnia inguinal estrangulada se manifestar com sintomas tão vívidos, nem sempre é possível estabelecer um diagnóstico com precisão. Às vezes, manifestações semelhantes podem mascarar linfadenite (inflamação do linfonodo inguinal) ou cisto agudo do cordão espermático. Porém, o estrangulamento de uma hérnia inguinal é uma condição muito perigosa, portanto, em todas as situações duvidosas, o cirurgião ainda decide realizar a intervenção cirúrgica.

Pode ser muito difícil fazer um diagnóstico de hérnias inguinais estranguladas em meninas e mulheres. Se a trompa de Falópio e o ovário estiverem comprimidos no saco herniário, essa condição não será acompanhada de dor intensa. A condição do paciente parece bastante satisfatória. Mas, embora a paciente se sinta bem, o ovário estrangulado pode morrer completamente. Portanto, se uma menina tiver uma leve suspeita de estrangulamento por hérnia inguinal, a intervenção cirúrgica é realizada imediatamente.

Uma hérnia inguinal estrangulada em crianças apresenta algumas características em comparação com os adultos. O fluxo sanguíneo no intestino das crianças é mais intenso e o anel inguinal não consegue comprimir muito os órgãos nele presos. No entanto, uma criança pode reagir a uma hérnia estrangulada com sintomas muito violentos: aumento da temperatura corporal, problemas de consciência, náuseas e vómitos.

Seja como for, uma hérnia inguinal estrangulada é uma condição emergencial e muito perigosa. Requer atenção médica imediata. A operação deve ser realizada o mais precoce possível, caso contrário podem ocorrer complicações como necrose do órgão estrangulado e peritonite (inflamação na cavidade abdominal).

Complicações da hérnia inguinal

Muitas complicações de uma hérnia inguinal já foram descritas acima. Os principais são:

• hérnia estrangulada - ocorre com mais frequência e requer intervenção cirúrgica de emergência;
• necrose (morte) de alças intestinais, partes do omento, ovário ou trompa de Falópio presas no saco herniário - todas essas condições são complicações de uma hérnia inguinal estrangulada;
• o desenvolvimento de peritonite - inflamação de toda a cavidade abdominal, também é consequência do estrangulamento prolongado;
• apendicite aguda - inflamação no apêndice, que se desenvolve como resultado da compressão de seus vasos no anel inguinal;
• complicações menos graves de uma hérnia inguinal: distúrbios digestivos, prisão de ventre, distensão abdominal, etc.

Diagnóstico de hérnia inguinal

Exame médico

O diagnóstico de hérnia inguinal congênita em crianças ou hérnia inguinal adquirida em adultos começa com um exame feito por um cirurgião. O médico avalia visualmente a região da virilha, avalia os sintomas existentes e sente com o dedo o anel inguinal do paciente através do escroto. Para ter certeza de que o diagnóstico pretendido está correto, o médico pode pedir ao paciente que se deite e se levante, faça força e examine-o após a atividade física.
O diagnóstico de hérnia inguinal em crianças é feito por cirurgião pediátrico, em adultos - por cirurgião e urologista. Se houver suspeita de hérnia inguinal estrangulada, é necessário chamar com urgência uma ambulância. Ela pode levar o paciente ao hospital, onde ele será examinado pelo médico plantonista em caso de emergência.

Que doenças podem ser distinguidas da hérnia inguinal em crianças e adultos?

Muitas vezes o diagnóstico de uma hérnia inguinal é muito simples. Após um breve exame do paciente, o médico pode diagnosticar com precisão a doença e prescrever o tratamento adequado.

Mas às vezes surgem dificuldades.
Uma hérnia inguinal em crianças e adultos deve ser diferenciada de condições como:
1. Hidrocele do testículo. A patologia tem a mesma origem de uma hérnia inguinal. Mas, neste caso, o processo vaginal do peritônio tem um lúmen mais estreito; não contém alças intestinais, mas líquido. Uma hérnia inguinal em mulheres nunca pode ser confundida com hidrocele, porque esta doença simplesmente não ocorre em meninas. O tratamento de ambas as patologias é muito semelhante, pelo que a incerteza do diagnóstico antes da cirurgia não é crítica. Às vezes, apenas fazendo uma incisão e alcançando o testículo, o cirurgião consegue distinguir com precisão uma hidrocele de uma hérnia inguinal.
2. Linfadenite inguinal– inflamação do gânglio linfático localizado na virilha. Nesse caso, nem sempre são observados fortes dores, aumento da temperatura corporal e outros sinais do processo inflamatório. O linfonodo na região da virilha pode simplesmente estar aumentado. Comparado a uma hérnia inguinal, um linfonodo aumentado tem uma consistência mais densa.

Que métodos de pesquisa adicionais são usados ​​no diagnóstico dos sintomas de uma hérnia inguinal?

Para uma hérnia inguinal, são prescritos os seguintes tipos de estudos:
1. Ultrassonografia do escroto. Ao realizar um exame de ultrassom, é possível descobrir o que há dentro do escroto: líquido ou alças intestinais. Com base nesses dados, é possível distinguir uma hérnia inguinal em homens de uma hidrocele - hidrocele testicular.

2. Um método menos informativo, mas mais fácil de realizar, é a diafanoscopia - transiluminação do escroto com lâmpada comum. Além disso, se houver líquido no interior, os raios de luz passam com muita facilidade. Estruturas densas não permitem sua passagem e tornam a luz transmitida desigual.

Além disso, antes de planejar o tratamento cirúrgico de uma hérnia inguinal, são realizados os seguintes exames clínicos gerais:

• análise geral de sangue;
• análise geral de urina;
• Se necessário, é realizado um teste de coagulação sanguínea.

Tratamento da hérnia inguinal

O tratamento cirúrgico de uma hérnia inguinal é sempre necessário?

Via de regra, as hérnias inguinais congênitas são tratadas apenas com cirurgia. Em adultos, exceções são possíveis. A decisão final é do cirurgião que examinou o paciente e prescreveu o diagnóstico.

É necessário tratar uma hérnia inguinal?

Sim, uma hérnia inguinal deve ser tratada conforme prescrição médica. As complicações desta doença, que determinam a necessidade de medidas terapêuticas, foram discutidas acima.

A hérnia inguinal estrangulada é uma condição que pode até ameaçar a vida do paciente. Portanto, seu tratamento cirúrgico deve ser realizado com urgência, o mais breve possível.

Métodos conservadores de tratamento de hérnia inguinal

Referência histórica
No início do século passado, os médicos americanos garantiram à medicina mundial que haviam encontrado um método conservador de tratamento da hérnia inguinal. Foram desenvolvidas drogas que, quando injetadas no saco herniário, causavam seu colapso e se transformavam em tecido cicatricial. A técnica era bastante complexa, tinha alto custo e exigia um preparo demorado na forma de curativos especiais. Foi usado por algum tempo e depois foi esquecido, pois muitas vezes apresentava complicações graves:

• desenvolvimento de processo inflamatório, peritonite em resposta à injeção;
• cicatrizes não só do saco herniário, mas também do cordão espermático;
• danos às artérias e veias durante o procedimento.

Após uma série de fracassos, todos os médicos foram forçados a admitir que o único tratamento eficaz para hérnias inguinais é a cirurgia. Técnicas conservadoras ainda são usadas hoje, mas seu uso é a exceção e não a regra.

Usando bandagens para hérnias inguinais
O único método conservador usado atualmente para tratar hérnias inguinais é o uso de curativos especiais.

As indicações para o uso deste método são:

• grande hérnia inguinal pós-operatória, quando a cirurgia repetida ainda não pode ser realizada;
• hérnias pós-operatórias, quando a cirurgia repetida não pode ser realizada devido ao desenvolvimento de processo supurativo;
• recorrência da vermelhidão após tratamento cirúrgico;
• hérnias inguinais em pacientes com contraindicações à cirurgia: idade avançada, doenças cardíacas e vasculares, distúrbios hemorrágicos significativos, etc.;
• Em crianças que não podem ser submetidas à cirurgia devido a alguma condição médica, também pode ser usado um curativo.

O curativo não é um método radical de tratamento de hérnias inguinais. Apenas alivia a condição do paciente e evita que a hérnia aumente e estrangule. Mas assim que o paciente para de usar o curativo, todos os sintomas de uma hérnia inguinal voltam.
No entanto, o curativo também tem muitos efeitos positivos:

• a protrusão herniária deixa de incomodar o paciente durante o uso;
• a capacidade de trabalho é restaurada ao nível anterior;
• os órgãos internos são mantidos com segurança dentro da cavidade abdominal, a hérnia não é capaz de aumentar de tamanho ou ficar contida.

O curativo deve ser usado sempre deitado, somente com o corpo nu. No início, usá-lo pode causar alguns transtornos, mas com o tempo o paciente se acostuma. Neste caso, a seleção correta do curativo desempenha um papel importante. Geralmente é removido à noite, mas se você tossir ou espirrar durante o sono, pode deixá-lo ligado.

Ao usar curativo, ele deve ser retirado pelo menos uma vez ao dia para lavar e enxugar a pele nos locais onde entra em contato com o tecido.

Se você usar um curativo por muito tempo, os músculos da região abdominal inferior e da virilha podem atrofiar gradualmente. Portanto, com raras exceções, a remoção cirúrgica de uma hérnia inguinal ainda é inevitável. O uso do curativo deve ser feito sob supervisão do médico assistente, por exemplo, um cirurgião de uma clínica.

Como é realizada a correção de hérnia para hérnias inguinais congênitas em crianças?

Existem várias técnicas para remover hérnias inguinais em crianças, mas todas elas se resumem principalmente a um esquema:

• uma pequena incisão é feita sob anestesia geral na região da virilha, o médico disseca o tecido e chega ao anel inguinal - local onde o saco herniário desce para o escroto;
• então o cirurgião separa cuidadosamente o saco herniário do testículo: parece que o testículo está localizado diretamente no saco, mas na verdade não é o caso - eles estão apenas levemente colados;
• Depois disso, o cirurgião faz uma incisão no saco herniário e verifica: sobrou alguma alça intestinal ou outros órgãos em seu interior?
• se houver algo dentro da hérnia inguinal, ela é empurrada de volta para a cavidade abdominal;
• em seguida, o saco herniário é cortado e a parte que sai do canal inguinal é enfaixada;
• Neste ponto termina a operação, o cirurgião sutura a ferida.

A intervenção cirúrgica em si, na ausência de complicações, é bastante rápida e simples. Às vezes leva apenas 15 minutos.

As intervenções cirúrgicas para hérnias congênitas em crianças apresentam algumas características:

• O anel inguinal da criança não está totalmente formado; pode estreitar-se com a idade. Portanto, em crianças, os cirurgiões sempre se limitam apenas a cortar o saco herniário e nunca fortalecem o anel inguinal durante a cirurgia. Isso facilita a intervenção.
• Em crianças, tais operações são sempre realizadas sob anestesia geral, enquanto em adultos pode ser utilizada anestesia local. A anestesia é leve e de curta duração, pois a operação é realizada rapidamente.
• Em crianças, a operação pode ser realizada através de uma incisão muito pequena, às vezes de 1 a 1,5 cm, neste caso a operação é considerada quase endoscópica. A cicatriz depois é quase invisível.
• Uma hérnia inguinal em meninas é ainda mais fácil de operar do que em meninos, porque não está ligada ao testículo. Esta operação é tão simples que o reparo da hérnia de uma menina quase sempre se torna a estreia de jovens cirurgiões.

Correção de hérnia em adultos

Se você juntar todas as opções de operações usadas para remover hérnias inguinais em crianças e adultos, homens e mulheres, terá cerca de uma centena de opções. Essa diversidade indica que não existe uma técnica ideal. Mas existem vários tipos de operações que são mais eficazes e usadas pelos cirurgiões com muito mais frequência. Aqui estão seus nomes de acordo com os nomes dos autores que os desenvolveram: Bassini, Kimbarovsky, Ivanisevich, Martynov, etc.
A remoção das hérnias inguinais em homens e mulheres consiste nas mesmas etapas e tem a mesma essência que nas crianças.
No entanto, existem algumas diferenças e características:

• em adultos, a intervenção às vezes pode ser realizada não apenas sob anestesia geral, mas também sob anestesia local;
• nos homens, após a excisão do saco herniário, é sempre realizado um fortalecimento adicional do anel inguinal (plástica, costura com fio) para prevenir a recorrência da hérnia inguinal.

Nas hérnias inguinais, sempre é realizado tratamento cirúrgico planejado. Isso significa que após fazer o diagnóstico, o médico prescreve um exame padrão. O paciente então se reveza para tratamento hospitalar. A operação é realizada dentro de um prazo pré-planejado. Não há urgência neste caso.

Remoção cirúrgica de uma hérnia inguinal estrangulada

Uma hérnia inguinal estrangulada é uma condição de emergência que requer assistência imediata. A operação deve ser realizada o mais rápido possível. O paciente é levado com urgência ao setor cirúrgico.

Durante o estrangulamento, sempre existe a possibilidade de que as alças intestinais ou parte do omento localizadas no saco herniário tenham se tornado necróticas. Portanto, após a abertura da hérnia, o cirurgião deve examinar com muito cuidado o conteúdo do saco.
Existem então três opções possíveis:
1. Se o cólon parecer completamente normal e apresentar todos os sinais de vida, o cirurgião simplesmente o empurra para dentro do abdômen e conclui a operação normalmente.
2. Se houver sinais iniciais de necrose de órgãos, o médico tenta restaurar a viabilidade do intestino com o auxílio de medicamentos.
3. Parte do intestino ou omento finalmente morreu e depois foi extirpado.

Às vezes, o estrangulamento de uma hérnia inguinal ocorre em crianças prematuras e debilitadas, em pacientes nos quais a cirurgia não pode ser realizada por um motivo ou outro.
Nesse caso, tentam primeiro eliminar a infração utilizando métodos conservadores:

• administração de medicamentos;
• banhos quentes;
• posição deitada com pernas e pélvis levantadas.

Se as medidas acima não surtirem efeito em 2 horas, o médico decide realizar a cirurgia.

Como ocorre a recuperação após a cirurgia de hérnia inguinal?

Após a cirurgia de hérnia inguinal, o paciente permanece vários dias no hospital sob supervisão de um médico. A ferida pós-operatória está curada.

Normalmente, as suturas são removidas da ferida dentro de 7 a 10 dias. No mesmo dia o paciente recebe alta hospitalar. As crianças de hoje buscam cada vez mais suturas cosméticas feitas com fios absorvíveis que não precisam ser removidos e praticamente não deixam cicatrizes.

Durante 2 a 4 semanas, as crianças são aconselhadas a evitar atividades físicas e os adultos a usar um curativo especial.

A restauração completa do desempenho após a cirurgia de hérnia inguinal ocorre 3 a 6 meses após o tratamento cirúrgico.

Antes de usar, você deve consultar um especialista.

A hérnia inguinal é um defeito da parede abdominal anterior, no qual, devido à sua fraqueza, alguns órgãos internos (geralmente o omento maior, intestinos, ovários) escapam parcialmente da cavidade abdominal para o canal inguinal.

O canal inguinal é uma fenda de 4 a 6 cm de comprimento na região inferior da virilha que se origina na cavidade abdominal, segue para frente e para baixo e atinge o anel inguinal superficial. Nas mulheres, o ligamento uterino redondo com tecido conjuntivo frouxo passa pelo canal inguinal e, nos homens, o cordão espermático. A protrusão de órgãos internos e peritônio durante uma hérnia inguinal pode ocorrer através de um defeito congênito ou adquirido do canal inguinal (orifício herniário).

Nos homens, a hérnia inguinal ocorre 9 vezes mais frequentemente do que nas mulheres, mais frequentemente em crianças menores de 10 anos de idade.

A hérnia inguinal é uma protrusão patológica do peritônio na cavidade do canal inguinal

Causas e fatores de risco

As hérnias inguinais geralmente são formadas por uma combinação de fatores de risco congênitos e adquiridos.

Um defeito congênito que causa o aparecimento de uma hérnia inguinal congênita, ou seu desenvolvimento em idade precoce, é o não fechamento do processo vaginal do peritônio. Com a idade de um ano, o processo vaginal cicatriza em 41% e em 10% das pessoas nunca cicatriza, mesmo na idade adulta, criando os pré-requisitos para a ocorrência de uma hérnia inguinal.

A complicação mais comum e perigosa de uma hérnia é o estrangulamento, quando o conteúdo do saco herniário é subitamente comprimido pelo orifício herniário.

As hérnias inguinais adquiridas ocorrem devido à fraqueza dos músculos abdominais devido ao grande esforço físico, atrofia muscular devido à perda repentina de peso ou devido a razões relacionadas à idade.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de uma hérnia inguinal incluem:

• fraqueza anatômica dos músculos da parede peritoneal;
• enfaixamento apertado de bebês;
• choro alto e prolongado de bebês;
• numerosos nascimentos;
• gravidez prematura;
• sobrepeso, obesidade;
• lesões na virilha;
• tosse crônica grave;
• tocar instrumentos de sopro;
• doenças do trato gastrointestinal, acompanhadas por constantes distúrbios da evacuação;
• distúrbios urinários devido a doenças da próstata;
• falta de mobilidade; etc.

Formas da doença

As hérnias inguinais podem ser congênitas ou adquiridas.

De acordo com a localização do saco herniário:

• inguinal – a hérnia se projeta para dentro da cavidade do canal inguinal, mas não se estende além do nível da abertura externa do canal inguinal;
• cordial - o conteúdo do saco herniário desce do escroto até o cordão espermático;
• inguino-escrotal – o conteúdo herniário atinge o testículo, distendendo o escroto;
• oblíquo - o conteúdo passa por todo o canal inguinal. Esta forma é a mais comum e pode ser congênita ou adquirida. A adquirida tem direção oblíqua apenas nos estágios iniciais da patologia, com o aumento da hérnia, a abertura interna do canal inguinal se expande para dentro. Na maioria dos casos, uma hérnia inguinal indireta é unilateral;
• direto – observa-se passagem do conteúdo da hérnia para o canal inguinal através da parede peritoneal, enquanto a abertura interna do canal inguinal não é afetada. Via de regra, essa forma ocorre em decorrência de esforço excessivo e é bilateral;
• reto intersticial (subcutâneo) – a protrusão da hérnia ocorre no tecido subcutâneo da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen;
• deslizamento – há uma saliência adicional do revestimento interno da cavidade abdominal. Neste caso, não só o intestino delgado pode emergir da cavidade abdominal, mas também as paredes da bexiga, útero, trompas de falópio, ovário, etc. Esta é a forma mais perigosa de hérnia inguinal, pois é mais capaz de estrangulamento do que outros.

Com uma forma combinada de hérnia inguinal, dois ou mais sacos herniários são identificados de um lado. Nesse caso, as hérnias não se comunicam entre si, cada uma delas possui seu próprio orifício herniário. A patologia é relativamente rara.

Com base na capacidade do conteúdo do saco herniário retornar à sua posição original (reduzir), as hérnias são:

• não desfavorecido;
• desfavorecidos.

Sintomas de hérnia inguinal

O principal sintoma de uma hérnia inguinal é uma protrusão arredondada na região da virilha, que é acompanhada por puxões e dores de vários graus de intensidade. A dor geralmente irradia para a região lombar. A protrusão na hérnia inguinal aumenta com a atividade física, tosse, espirro, mas ao mesmo tempo, na posição deitada, via de regra, desaparece.

Além disso, o quadro clínico de uma hérnia inguinal depende de qual dos órgãos internos se tornou o conteúdo do saco herniário.

Quando a bexiga está envolvida no processo patológico, os pacientes queixam-se de micção frequente e/ou dolorosa e dor na parte inferior do abdômen. Pacientes idosos podem apresentar retenção urinária. Se o conteúdo da hérnia for as trompas de falópio e/ou ovários, as mulheres apresentam menstruação dolorosa. O prolapso do ceco para o saco herniário é acompanhado por constipação, flatulência, distensão abdominal e dor abdominal.

Pequenas hérnias inguinais podem não causar desconforto ao paciente e ser totalmente indolores. Se a hérnia inguinal for grande, o paciente

sente desconforto ao caminhar, além de uma sensação constante de peso no estômago.

Diagnóstico

Para identificar uma hérnia inguinal, o paciente é examinado nas posições vertical e horizontal, são realizados um teste de esforço e um teste de tosse.

Para esclarecer a localização da patologia e o estado do canal inguinal, é realizado um exame ultrassonográfico da cavidade abdominal, órgãos pélvicos e escroto. O ultrassom permite descobrir quais órgãos internos estão envolvidos no processo patológico. Para o mesmo fim, são realizadas irrigoscopia (determina-se possível envolvimento intestinal) e cistoscopia com contraste (envolvimento da bexiga).

Nos homens, a hérnia inguinal ocorre 9 vezes mais frequentemente do que nas mulheres, mais frequentemente em crianças com menos de 10 anos de idade.

Se o exame de ultrassom não detectar hérnia, é realizado um exame de raio X com agente de contraste para esclarecer o diagnóstico.

É necessário diagnóstico diferencial de hérnia inguinal com hidrocele das membranas testiculares (hidrocele), varizes do cordão espermático (varicocele), linfadenite, lipoma do cordão espermático, hérnia femoral. A forma inguino-escrotal da doença em crianças deve ser diferenciada do testículo que não desce para o escroto (criptorquidismo).

Tratamento da hérnia inguinal

O tratamento da hérnia inguinal é realizado cirurgicamente em um hospital cirúrgico. A cirurgia não está indicada na presença de doenças concomitantes graves, em pacientes gravemente depletados, bem como em pacientes idosos debilitados e mulheres grávidas. Recomenda-se que esses pacientes usem um curativo para hérnia inguinal, que evita o prolapso de órgãos internos da cavidade abdominal.

Cirurgia para hérnia inguinal

A cirurgia para hérnia inguinal é realizada conforme planejado com preparo preliminar, que consiste em exame laboratorial e instrumental detalhado e, se necessário, correção dos distúrbios identificados. Um dos requisitos para a realização de uma operação de retirada de hérnia inguinal em crianças é a ausência de doenças infecciosas por duas semanas antes do tratamento cirúrgico. A cirurgia é realizada sob anestesia geral, método endoscópico ou aberto.

A cirurgia para hérnia inguinal (correção de hérnia, herniorrafia, hernioplastia) tem as seguintes etapas:

1. Formação de acesso ao canal inguinal.
2. Remoção do saco herniário.
3. Suturando o anel inguinal profundo ao tamanho normal.
4. Cirurgia plástica do canal inguinal.

A escolha do método de cirurgia plástica do canal inguinal é realizada dependendo da forma da doença e do tamanho da hérnia:

• método Bobrov-Girard - permite fortalecer a parede anterior do canal inguinal, garante o enxerto de tecidos homogêneos devido à sutura simultânea da aponeurose do músculo oblíquo externo com os músculos transverso e oblíquo interno do abdômen;
• O método Spasokukotsky é uma modificação do método Bobrov-Girard. Durante a operação, a aponeurose e os músculos são capturados e suturados simultaneamente ao ligamento inguinal com posterior duplicação da aponeurose. Ajuda a prevenir a desintegração das fibras do ligamento inguinal, que pode ocorrer devido a suturas frequentes;
• método de sutura segundo Kimbarovsky - promove boa adesão dos tecidos de mesmo nome ao ligamento inguinal. Nesse caso, a borda do retalho superior da aponeurose do músculo oblíquo externo envolve as bordas dos músculos transverso e oblíquo interno do abdome;
• Método Bassini - baseia-se na aplicação de suturas profundas, que auxiliam no fortalecimento da parede posterior do canal inguinal;
• O método Shouldice é uma modificação do método Bassini. Durante a cirurgia, após a retirada da hérnia inguinal, é formada uma duplicata da fáscia transversa com sutura contínua, a borda inferior dos músculos transverso e oblíquo interno do abdome é suturada com o mesmo fio. O cordão espermático é colocado no lugar e as bordas da aponeurose dissecada do músculo oblíquo externo do abdômen são suturadas sobre ele em forma de duplicata;
• Método Postempsky – eliminação completa do canal inguinal, espaço inguinal e formação do canal inguinal com nova direção;
• Método de Kukudzhanov - indicado para a forma direta de hérnia inguinal, bem como nos casos complexos da doença, consiste na sutura das fibras aponeuróticas dos músculos oblíquo e transverso interno e da bainha do músculo reto abdominal à porção medial do iliopúbico e ligamentos inguinais;
• Método de Martynov - utilizado para hérnias inguinais indiretas e consiste na formação de uma duplicata a partir das folhas da aponeurose dissecada;
• Método Lichtenstein - costura de tecidos sem tensão. Nesse caso, telas hipoalergênicas especiais são utilizadas como enxerto alogênico;
• O método Roux-Oppel é usado para pequenas hérnias inguinais congênitas e adquiridas. Depois que o conteúdo do saco herniário é reduzido para a cavidade abdominal, o saco herniário é ligado no pescoço, a hérnia inguinal é removida e então a abertura externa do canal inguinal é suturada.

As recorrências de hérnia inguinal são observadas em 5-10% dos pacientes devido a um método cirúrgico selecionado incorretamente, ao não cumprimento das instruções do médico no pós-operatório pelo paciente, ao esforço físico excessivo, etc.

Remoção de hérnia inguinal por método laparoscópico

Na prática cirúrgica, o método de hernioplastia endoscópica (laparoscópica) é amplamente utilizado. As vantagens do método incluem a possibilidade de fechar simultaneamente a abertura interna dos canais inguinal e femoral. Durante a operação, são feitas pequenas incisões na região da virilha, por onde é inserido um laparoscópio, contendo um manipulador cirúrgico, uma câmera de fibra óptica que exibe a imagem do campo cirúrgico em um monitor da sala cirúrgica e uma luz fria fonte, que proporciona uma boa visão do campo cirúrgico. Durante as operações de hérnia inguinal, são utilizados laparoscópios, permitindo o exame lateral do campo cirúrgico. Ao contrário das operações abdominais tradicionais, o método laparoscópico permite realizar cirurgias com o mínimo de trauma cirúrgico possível, reduzir o período de reabilitação para vários dias e também reduzir a probabilidade de recidivas e complicações.

A cirurgia laparoscópica não é recomendada para grandes hérnias inguinais e na presença de aderências.

Possíveis complicações e consequências

A complicação mais comum e perigosa de uma hérnia é o estrangulamento, quando o conteúdo do saco herniário é subitamente comprimido pelo orifício herniário. Ocorre interrupção da circulação sanguínea e da inervação dos órgãos que caíram da cavidade abdominal e estão localizados no saco herniário, até sua necrose com posterior desenvolvimento de peritonite, que é uma condição com risco de vida. A infração pode ser elástica, fecal ou combinada. O estrangulamento elástico ocorre quando um volume maior de órgãos internos prolapsa para o saco herniário do que o normal. A impactação fecal ocorre quando a matéria fecal estagna na área do intestino que entrou no saco herniário. Se ocorrer uma hérnia estrangulada, o paciente necessita de tratamento cirúrgico de emergência.

Outras complicações de uma hérnia inguinal incluem:

• inflamação da hérnia inguinal;
• orquite isquêmica (ou seja, causada por fluxo sanguíneo insuficiente);
• coprostase – estagnação das fezes;
• irredutibilidade da hérnia.

A irredutibilidade de uma hérnia pode ocorrer devido a traumas no conteúdo do saco herniário e em suas paredes, o que, por sua vez, pode levar ao desenvolvimento de um processo adesivo. Dependendo da disseminação do processo patológico, a irredutibilidade da hérnia pode ser parcial ou completa.

Previsão

O prognóstico para uma hérnia não complicada, desde que diagnosticada em tempo hábil e tratada corretamente, é favorável. À medida que as complicações se desenvolvem, pioram, algumas das complicações representam uma ameaça imediata à vida.

As recorrências de hérnia inguinal são observadas em 5-10% dos pacientes devido a um método cirúrgico selecionado incorretamente, ao não cumprimento das instruções do médico no pós-operatório pelo paciente, ao esforço físico excessivo, etc.

Prevenção

1. Evitar choro prolongado em bebês e evitar panos apertados.
2. Controle de peso corporal.
3. Treinamento muscular abdominal.
4. Evitar atividade física excessiva, evitando levantar pesos.
5. Correção suave do excesso de peso.
6. Usar curativo durante a gravidez.

A prevenção do desenvolvimento de condições de risco de vida envolve a procura imediata de ajuda médica se aparecerem os seguintes sinais: dor intensa, náuseas, vómitos, sangue nas fezes ou ausência de evacuações, incapacidade de reduzir a hérnia em posição supina.

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