Na cintura escapular e no membro superior livre, os músculos são limitados por uma série de formações anatômicas e topográficas (fossas, cavidades, aberturas, canais e sulcos), por onde passam vasos e nervos, o que é de grande importância prática.
Fossa axilar, fossa axilar - localizada na região axilar. Com o braço abduzido, os contornos dos músculos que limitam a fossa são visíveis através da pele: na frente - a borda inferior, m. peitoral maior, posterior (medial) - borda inferior, m. grande dorsal e m. redondo maior, medialmente - por uma linha convencional conectando as bordas dos músculos nomeados no tórax, e lateralmente (lateralmente) - por uma linha conectando essas bordas na superfície interna do ombro. Ao remover a pele, o tecido subcutâneo, os gânglios linfáticos e a fáscia axilar da fossa axilar, a cavidade axilar fica exposta.
Cavidade axilar, cavum axillare - localizado mais profundamente que a fossa axilar. Tem a forma de uma pirâmide de quatro lados, cuja base está voltada para baixo e para o lado, e o “topo” está voltado para cima e no meio. A base da cavidade axilar abre-se com uma ampla abertura - a abertura inferior, abertura inferior, cujos limites correspondem aos limites da fossa axilar. Abertura superior, abertura superior, localizada entre a clavícula (na frente); com a primeira costela e a borda superior da escápula (costas), conecta a cavidade inguinal com a região do pescoço.
Cavum axillare é limitado por quatro paredes: anterior - mm. peitoral maior e menor-, posterior - mm. grande dorsal, redondo maior, subescapular; medial - m. serrátil anterior, lateral - úmero com m. coracobraquial e cabeça curta m. bíceps braquial.
Cavum axillare é preenchido com tecido adiposo, no qual estão localizados vasos sanguíneos, nervos e gânglios linfáticos. A parede anterior da cavidade axilar é dividida em três triângulos:
1) submamário, trigonum subpeitoral - limitado pela borda inferior mm. peitoral maior e menor,
2) clavipeitoral, trigonum clavipectorale - formado pela clavícula e pela borda superior do m. peitoral menor;
3) peito, trigonum pectorale - responde m. peitoral menor.
Na parede posterior da cavidade axilar existem duas aberturas: trilateral e quadrilateral: abertura trilateral, forame trilaterum, limitado a: parede superior - m. subescapular; inferior - m. redondo maior, lateral - cabeça longa m. tríceps braquial; abertura quadrilátera, forame quadrilátero, limitada: parede superior - m. subescapular; inferior - m. redondo maior, medial - cabeça longa m. tríceps braquial; lateral - colo cirúrgico, os úmero.
Através do buraco de três vias passa a. escápula circunflexa, e através do quadrilátero - a. circunflexa do úmero posterior et n. axilar.
Canal nervoso radial, canalis nervi radialis (canal braquial-muscular, canalis humeromuscularis), - localizado na superfície posterior do ombro, formado pelo sulco n. músculo radial e tríceps braquial, m. tríceps braquial. O canal tem um curso espiral; o nervo radial, a artéria braquial profunda e as veias passam por ele. Na superfície frontal do ombro entre m. braquial e m. bíceps braquial existem dois sulcos: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
Fossa cubital, fossa cubitalis - localizada na frente da articulação do cotovelo na região ulnar anterior; é limitado: ao lado - m. braquiorradial e
média - m. pronador redondo, a parte inferior da fossa e a borda superior formam m. braquial. Existem dois sulcos na fossa ulnar: o bíceps lateral, sul. bicipitalis lateralis e medial, sul. bicipital medial. O sulco lateral é limitado externamente pelo músculo braquiorradial e o sulco medial pelo músculo braquial. O sulco ulnar medial é limitado lateralmente pelo pronador redondo e medialmente pelo músculo braquial. A artéria braquial, as veias que a acompanham e o nervo mediano passam pela fossa cubital. Entre os músculos do antebraço na superfície anterior existem três sulcos:
1) sulco ulnar, sulco ulnar - limitado a m. flexor ulnar do carpo e m. flexor superficial dos dedos, contém o nervo ulnar, artéria e veias;
2) sulco radial, sulco radial - limitado a m. braquiorradial e m. flexor radial do carpo, contém o nervo de mesmo nome, artéria e veias;
3) sulco mediano, sulco mediano - limitado m. flexor radial do carpo e rn. flexor digital superficial, o nervo mediano passa por ele, n. mediano. Na área da articulação do punho está o canal do carpo, canalis carpi e canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, e também passa por duas bainhas sinoviais: pelos tendões do m. flexor dos dedos superficial e profundo e tendões m. flexor longo do polegar.
Canal do carpo, canalis carpi - localizado acima da fileira distal dos ossos do carpo. Sua parede posterior é formada pelos ossa trapézio, trapézio, saritatum e ligamentos que fortalecem as articulações entre eles. A parede anterior do canal é o retináculo flexor, que se estende sobre o sulco do carpo. O comprimento médio do canal é de 2,5 cm, largura de 2 a 2,5 cm e profundidade de 1,3 a 1,5 cm. O conteúdo do canal metacarpal são os tendões flexores dos dedos, localizados nas bainhas sinoviais (bainha flexora sinovial comum e tendão longo bainha). flexor dedão). No canal da vagina sinovial, o nervo mediano, n. mediano.
Planta anatômica do tabaco - é um espaço de formato triangular, limitado na frente e no exterior por m. extensor curto do polegar e m. abdutor longo do polegar, e atrás - pelo tendão do m. extensor longo do polegar. O fundo do copo anatômico de tabaco é formado pelos ossos escafoide e trapézio. Seu ápice é a base do metacarpo (I), e sua base é a borda externa do rádio.
A depressão com o nome mágico de Fossa axillaris pode ser comparada a um moderno intercâmbio de automóveis em uma metrópole avançada. Feixes de grandes vasos, nervos importantes, gânglios linfáticos e ligamentos musculares se entrelaçam aqui.
Esta fossa axilar é uma das interseções mais movimentadas do corpo humano. A Fossa axillaris é um magnífico exemplo da arquitetura do corpo humano com suas comunicações complexas e diversidade funcional.
Fossa, depressão, cárie: qual a diferença?
Primeiro você precisa entender os termos. A fossa e a depressão (a mesma Fossa axillaris) são a mesma coisa. Esta é uma depressão superficial visível a olho nu entre a superfície interna do ombro e a superfície lateral do tórax. Tem outro nome - cavidade axilar. A fossa axilar é claramente visível quando o braço está levantado.
Existe outro termo. Essa é a cavidade axilar (axila ou axila), que fica mais profunda, sob a fossa: se você cortar a pele na região da fossa, pode entrar na cavidade.
A palavra “axila” precisa de esclarecimento especial. Esse nome não é muito confiável e costuma ser considerado uma gíria popular. Totalmente em vão, pois axila é o nome oficial da mesma cavidade axilar. Esta é uma única palavra contínua do dicionário russo; pode ser usada com segurança com preposições: “na axila”, “debaixo da axila”, etc.
Deve-se notar que as fontes médicas descrevem os termos acima de forma diferente. Esta visão geral fornece informações básicas gerais sobre área axilar, portanto não há diferença fundamental entre os termos “fossa”, “depressão” e “cavidade” aqui.
Centro de comunicação da mais alta categoria
Um centro de comunicação é um conceito da logística moderna que descreve perfeitamente a finalidade funcional dos axilares Fossa. Um feixe neurovascular multicomponente, composto por grandes vasos principais - a artéria axilar, a veia axilar e sete ramos do poderoso plexo nervoso do gânglio braquial, será esticado através desta fossa. Numerosos dutos linfáticos correm ao longo dos caminhos que os acompanham nas imediações. Os gânglios linfáticos da axila estão espalhados em grande número - eles estão localizados no tecido adiposo. Seu número é determinado pela função mais importante - a proteção do fluido linfático que circula no terço superior peito, e isso nada mais é do que o topo Vias aéreas- um dos órgãos mais vulneráveis a vários tipos de infecções.
O conteúdo da axila pode ser dividido nos seguintes componentes:
- Artérias - a principal artéria axilar com seus ramos.
- Veias - a principal veia axilar com suas tributárias.
- Nervos em forma de plexo braquial, constituído por três feixes: posterior, lateral, mediano.
- Vasos linfáticos e cinco grupos
- Fibra, constituída principalmente por tecido adiposo.
Proteção e segurança
A localização de um feixe neurovascular tão significativo sugere alto grau segurança desta área. A axila está perfeitamente protegida. Talvez esta seja a área externa mais protegida do corpo humano.
Todas as quatro paredes da fossa axilar são formadas por grupos de músculos do ombro e peitorais e sua fáscia muscular:
- Parede frontalÉ representado pela fáscia clavipeitoral e dois músculos peitorais - maior e menor, que estão fixados na borda superior do ombro e na parte frontal da parte superior do tórax. Assim, ambos os músculos peitorais protegem perfeitamente os vasos e nervos axilares.
- Parede de trás formado a partir do grande dorsal, subescapular, infraespinhal e supraespinhal, bem como dos músculos redondos: menor e maior.
- Parede mediana formado pelo músculo serrátil anterior, fixado na parede lateral do tórax até a 5ª costela.
- Parede lateral formado pelo músculo coracobraquial, fixado na superfície interna do ombro.
Pirâmide muscular
Ao levantar o braço, a axila tem o formato de uma pirâmide quadrangular com as quatro paredes descritas acima. Uma pirâmide tem topo e base:
- O ápice está localizado no espaço entre a clavícula e a primeira costela. É por meio dele que vasos e nervos entram na cavidade axilar em forma de feixe.
- A parte inferior, ou base da pirâmide, é representada pelos músculos vizinhos. É formado pela fáscia comum, que, por sua vez, é formada a partir da fáscia dos músculos adjacentes das costas: o peitoral maior e o latíssimo.
Assim, os músculos da fossa axilar criam para ela uma “geografia” distinta e proporcionam excelente proteção externa.
Artérias
A artéria axilar (Artéria axillaris) é um dos vasos principais mais importantes da rede arterial por onde passa a artéria subclávia. Depois passa, por sua vez, para a artéria braquial. O segmento superior da artéria axilar sai da clavícula entre a segunda e a terceira costelas. Aqui está perfeitamente protegido (Musculus subclavius). No mesmo segmento partem da artéria axilar dois ramos: a artéria toracoacromial, que transporta sangue para a articulação do ombro e músculo deltóide, e a artéria peitoral superior, que irriga os dois músculos peitorais: menor e maior.
A artéria torácica lateral (A. Thoracica lateralis) é outro ramo que começa no segmento médio da artéria axilar. Sua função é fornecer sangue à própria fossa axilar, aos seus gânglios linfáticos e às camadas superficiais das glândulas mamárias.
No terceiro segmento inferior, ramos poderosos partem da artéria: as artérias subescapular e dorsal do tórax, a artéria circunflexa da escápula. Todos eles participam das anastomoses dos vasos do pescoço e das extremidades superiores.
Viena
A veia axilar é formada pela confluência de duas veias braquiais. Por sua vez, transforma-se em Em sua parte superior, a veia axilar fica próxima à artéria axilar em um canal vascular comum. Abaixo - nas seções média e inferior - é separado da artéria pelos nervos do antebraço.
Sob a clavícula, uma poderosa tributária flui para a veia - a veia safena lateral do braço; acima - a veia safena medial do braço. A maioria das pessoas está familiarizada com a localização dessa veia, mesmo aquelas que não têm nada a ver com remédios: injeções intravenosas ou coleta de sangue de uma veia são mais frequentemente feitas na Basílica da Vena - na área da articulação do cotovelo no interior .
Nervos
Todos os troncos nervosos da axila são divididos em ramos curtos (por exemplo, e longos (por exemplo, o nervo mediano). Funcionalmente, os ramos curtos inervam os músculos e ossos da cintura escapular, enquanto os longos são responsáveis pela parte superior membro.O feixe nervoso da fossa axilar é formado ao nível da seção média da artéria axilar.
O plexo braquial, na forma de três feixes nervosos, é o início dos poderosos nervos do membro superior. Dois nervos emergem do feixe lateral: o mediano (medial) e o musculocutâneo. Do feixe mediano - o nervo ulnar e parte do posterior - os nervos radial e axilar.
Os nervos subescapulares podem variar em número de três a sete; eles se originam das vértebras cervicais e correm para inervá-las, assim como os músculos redondo e grande.
Rede linfática
Os gânglios linfáticos nas axilas são frequentemente classificados como as glândulas mais problemáticas do corpo humano. E, de fato, causam muitos problemas: de todos os nódulos, são os que mais inflamam. A razão para isso são as características estruturais da fossa axilar (um “centro logístico” que consiste em muitos componentes) e problemas nas glândulas mamárias, tórax e extremidades superiores - áreas do corpo que são inervadas e supridas com sangue de vasos próximos e nervosismo.
Os gânglios linfáticos estão dispersos e, dependendo da localização, são divididos em cinco grupos: laterais, centrais, torácicos, subescapulares, apicais. O tamanho dos linfonodos axilares também depende da localização, em média não passam de 1,0 mm.
Parte I. TOPOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR
1. CAVIDADE AXILAR
1.1. LOCALIZAÇÃO DA CAVIDADE AXILAR
Fossa axilar- esta é a depressão entre a superfície lateral do tórax e parte do topo ombro, abrindo-se quando é abduzido (fig. 1). A fossa axilar é limitada por:
prega cutânea anterior cobrindo a borda do músculo peitoral maior;
prega posterior da pele que cobre o músculo latíssimo do dorso.
^
Arroz. 1. Alívio cutâneo da fossa axilar:
1 – fossa axilar, 2 – borda do músculo peitoral maior, 3 – borda do músculo latíssimo;
cavidade axilar, cavum axilar – é o espaço intermuscular que se abre após a retirada da pele, fáscia e tecido adiposo da região da fossa axilar (fig. 2). A cavidade tem formato piramidal e contém:
quatro paredes: anterior, posterior, medial e lateral;
dois furos: abertura superior e abertura inferior
Arroz. 2. Cavidade axilar (A), suas aberturas superior (B) e inferior (C) (destacadas em linha pontilhada preta e branca). Vista frontal.
1 – músculo serrátil anterior (parede medial da cavidade axilar), 2 – músculo peitoral maior (cortado), 3 – clavícula, 4 – músculo peitoral menor (cortado), 5 – músculo subescapular (parede posterior da cavidade axilar) , 6 – músculo coracobraquial, 7 – bíceps braquial (ambos os músculos formam a parede lateral da cavidade), 8 – tríceps braquial, 9 – grande dorsal
Abertura inferior da cavidade axilar limitado:
na frente - a borda do músculo peitoral maior;
atrás – a borda do músculo grande dorsal;
medialmente - uma linha condicional conectando as bordas dos músculos peitoral maior e grande dorsal ao longo da linha da terceira costela;
lateralmente – o músculo coracobraquial e o úmero;
de baixo - fechado pela fáscia axilar
Abertura superior da cavidade axilar limitado:
inferior – 1ª costela;
acima – clavícula;
atrás - a borda superior da escápula.
Vasos e nervos passam pela abertura superior para a cavidade axilar: a artéria e veia axilar e os troncos do plexo braquial.
^ 1.2. PAREDES DA CAVIDADE AXILAR
A parede medial é formada:
músculo serrátil anterior
A parede lateral é formada:
músculo coracobraquial
músculo bíceps braquial;
A parede posterior é formada:
músculo grande dorsal;
músculo redondo maior;
músculo subescapular;
Parede frontal(ver Fig. 3, que mostra um corte sagital traçado através do terço externo da clavícula) é formado:
músculo peitoral maior
músculo peitoral menor,
camada profunda da fáscia peitoral.
Arroz. 3. Corte sagital da cavidade axilar
A – parede anterior da cavidade, B – parede posterior
1 - clavícula, 2 - fáscia clavipeitoral, 3 - músculo peitoral menor, 4 - músculo peitoral maior, 5 - fáscia axilar, 6 - músculo grande dorsal, 7 - músculo redondo maior, 8 - músculo redondo menor, 9 - músculo infraespinhal, 10 – músculo subescapular, 11 – músculo supraespinhal, 12 – feixe neurovascular da axila, 13 – músculo trapézio
^ 1.3. FORMAÇÕES TOPOGRAFANATÔMICAS SEPARADAS NAS PAREDES DA CAVIDADE AXILAR
Na parede anterior da cavidade axilar Existem três triângulos relacionados à topografia dos vasos sanguíneos e nervos: os triângulos clavipeitoral, torácico e inframamário (Fig. 4).
Esses triângulos são limitados:
A. Triângulo clavipeitoral:
Acima - clavícula
Abaixo - a borda superior do músculo peitoral menor;
De cima - a borda superior do músculo peitoral menor
Abaixo - a borda inferior do músculo peitoral menor (corresponde aos contornos deste músculo);
. Triângulo submamário:
De cima - a borda inferior do músculo peitoral menor
Abaixo - a borda inferior do músculo peitoral maior.
Arroz. 4. Triângulos da parede anterior da axila. A – triângulo clavipeitoral, B – triângulo torácico, C – triângulo inframamário
1 – músculo peitoral maior (aberto), 2 – clavícula, 3 – músculo peitoral menor
^ Na parede posterior da cavidade axilar duas aberturas são formadas por onde também saem vasos sanguíneos e nervos. Estes são furos de três e quatro lados (Fig. 6):
^
T
Arroz. 5. Aberturas na parede posterior da axila. A – furo de três lados, B – furo de quatro lados
1 – músculo infraespinhal, 2 – redondo menor, 3 – cabeça úmero, 4 – colo cirúrgico do úmero, 5 – cabeça longa do músculo tríceps braquial, 6 – músculo redondo maior
o furo de três lados (A) é limitado:
Acima - borda do músculo redondo menor
Abaixo - a borda do músculo redondo maior;
Lateralmente – a cabeça longa do músculo tríceps braquial;
O furo de quatro lados (B) é limitado:
Medialmente – a cabeça longa do músculo tríceps braquial;
Lateralmente – colo cirúrgico do úmero;
De cima - a borda do músculo redondo menor;
Parte inferior - borda do músculo redondo maior
2.1. SULCO MEDIAL DO OMBRO
M 
sulco edial do ombro, sulco bicipital medial
(Fig. 6), está localizado na superfície medial do ombro, começando na borda inferior da cavidade axilar e terminando na fossa ulnar.
O sulco medial do ombro é limitado por:
Na frente está o músculo bíceps braquial;
Posteriormente – o músculo tríceps braquial;
Na face lateral – os músculos coracobraquial e braquial.
Arroz. 6. Sulco medial do ombro (destacado em linha pontilhada preta e branca).
A – sulco medial do ombro, B – cavidade axilar, C – fossa ulnar.
1 - músculo bíceps braquial, 2 - músculo coracobraquial, 3 - forame trilateral, 4 - borda inferior da cavidade axilar, 5 - músculo tríceps braquial (cabeça longa), 6 - cabeça medial do mesmo músculo, 7 - músculo braquial
^ 2.2. CANAL BRAQUEMUSCULAR
P 
canal lequimomuscular (canal do nervo radial), canalis humeromuscularis, localizado na região posterior do ombro, contornando o úmero em espiral. Este canal possui: entrada, paredes e saída (Fig. 7).
^ Entrada do canal formado entre as bordas internas das cabeças medial e lateral do músculo tríceps braquial ;
Tomada localizado no septo intermuscular lateral do ombro, entre o músculo braquial e a seção inicial do músculo braquiorradial.
Paredes do canal são formados:
sulco do nervo radial na diáfise do úmero;
cabeça lateral do músculo tríceps braquial;
cabeça medial do músculo tríceps braquial.
Arroz. 7. Canal muscular braquial com paredes abertas (destacado por linha pontilhada)
1 – cabeça longa do músculo tríceps braquial, 2 – cabeça medial, 3 – cabeça lateral (cortada e virada), 4 – entrada do canal braquiomuscular, 5 – canal braquial e seu feixe neurovascular, 6 – saída do canal, 7 – septo intermuscular medial, 8 – músculo braquiorradial
Além disso, a localização do sulco medial do ombro e do canal braquiomuscular pode ser visualizada nas Figuras 8 e 9.
^
Arroz. 8. A localização do sulco medial do ombro (a parte inferior do sulco é indicada por uma linha pontilhada) e o feixe neurovascular nele. Vista interior.
1 – parte inferior do sulco medial do ombro, 2 – músculo bíceps braquial, 3 – músculo coracobraquial, 4 – cabeças do músculo tríceps braquial, 5 – vasos e nervos
^
Arroz. 9. Corte horizontal no terço médio do ombro. O sulco medial e o canal braquial são destacados com sombreamento escuro.
1 – sulco medial do ombro e dos vasos e nervos nele contidos; 2 – bíceps braquial, 3 – braquial, 4 – tríceps braquial, 5 – canal braquial
fossa cubital, fossa cubital, localizado na frente, acima da articulação do cotovelo e é limitado por três músculos (Fig. 10):
de cima – o músculo braquial;
medialmente – pronador redondo.
1 – bíceps braquial, 2 – braquiorradial, 3 – braquial, 4 – pronador redondo
^Se extirpado o tendão do bíceps braquial e do pronador redondo e, em seguida, afasta os músculos, então dois sulcos são encontrados ao longo das bordas da fossa cubital: o sulco ulnar medial e o sulco ulnar lateral (Fig. 11).
^ Sulco ulnar medial , que é uma continuação do sulco medial do ombro, é limitado:
medialmente – pronador redondo e epicôndilo medial do ombro;
lateralmente – pelo músculo braquial;
Sulco ulnar lateral, que é, por assim dizer, uma continuação do canal braquiomuscular (neste sulco encontra-se o nervo radial que emerge do canal), limitado: 
Arroz. 11. Sulcos da fossa ulnar (destacados com linha pontilhada branca). A – sulco ulnar lateral, B – sulco ulnar medial.
1 - músculo bíceps braquial, 2 - músculo braquial, 3 - músculo braquiorradial, 4 - músculo supinador, 5 - sulco medial do ombro e seu conteúdo, 6 - pronador redondo (cortado), 7 - epicôndilo medial do ombro, 8 - flexor superficial dos dedos
^ 4. SULCOS MUSCULARES DO ANTEBRAÇO
Na região anterior do antebraço distinguem-se três sulcos intermusculares, também importantes para descrever a topografia dos vasos sanguíneos e nervos: o sulco radial, o sulco mediano e o sulco ulnar (Fig. 12).
Sulco radial, sulco radial, está limitado a:
lateralmente – pelo músculo braquiorradial;
medialmente – flexor radial do carpo;
Sulco mediano, sulco mediano, está limitado a:
lateralmente – flexor radial do carpo;
medialmente – flexor superficial dos dedos;
Sulco ulnar, sulco ulnar, está limitado a:
lateralmente – flexor superficial dos dedos;
medialmente – flexor ulnar do carpo
Arroz. 12. Sulcos na superfície anterior do antebraço. A – sulco radial, B – sulco mediano, C – sulco ulnar (destacado com sombreamento escuro).
1 – fossa cubital, 2 – braquiorradial, 3 – pronador redondo, 4 – flexor radial do carpo, 5 – palmar longo, 6 – flexor superficial dos dedos, 7 – flexor ulnar do carpo
^ 5. ELEMENTOS TOPOGRAFANATÔMICOS DA MÃO
5.1. CAIXA ANATÔMICA DE TABACTER
T 
Este é o nome dado à depressão triangular localizada entre o processo estilóide do rádio e a base do 1º osso metacarpo (ver Fig. 13). Seu nome deve-se ao fato de que o rapé era derramado neste local antes de sugá-lo no nariz.
A tabaqueira anatômica é limitada pelos tendões dos extensores curtos (2) e longos (4) do polegar e pelos tendões do retináculo (7).
^
Arroz. 13. Caixa de rapé anatômica (destacada por linha pontilhada)
1 – base do primeiro osso metacarpo, 2 – tendão do extensor curto do polegar, 3 – artéria radial na parte inferior da tabaqueira, 4 – tendão do extensor longo do polegar, 5 – músculos interósseos, 6 – ramo superficial do nervo radial, 7 – retináculo extensor
^ 5.2. CANAL DE PULSO
Canal do carpo(Fig. 14) serve para passar os tendões flexores dos dedos para a mão. É formado sobre a superfície palmar dos ossos do carpo e está limitado a:
por dentro - pelos ossos do pulso;
externamente – pelo retináculo dos tendões flexores;
lateralmente – os tubérculos dos ossos escafoide e trapézio;
medialmente – gancho do hamato
Arroz. 14. Túnel do carpo. Corte horizontal ao nível do osso trapézio
1 – retináculo dos tendões flexores, 2 – bainha sinovial comum dos tendões flexores dos dedos, 3 – tendões do flexor digital superficial, 4 – tendões do flexor profundo dos dedos, 5 – tendão do flexor longo do polegar, 6 – tendão do flexor radial do carpo, 7 – osso trapézio, 8 – tendão extensor digital, 9 – osso hamato, 10 – tendão flexor ulnar do carpo
^ 5.3. APONEUROSE PALMAR E ESPAÇOS CELULARES DA PALMA
A aponeurose palmar (Fig. 15) é uma fáscia nativa espessada da mão, que adquiriu uma estrutura tendinosa para fortalecer a pele da palma. Tem a forma de um triângulo, cujo ápice está localizado na região do retináculo do tendão flexor (onde se entrelaça o tendão palmar longo), e a base está voltada para os dedos. A aponeurose é formada por fibras longitudinais e transversais.
As fibras longitudinais são combinadas em 4 feixes, indo para as bases dos dedos II - V. Na parte distal da aponeurose existem feixes transversais. Nos espaços entre o longitudinal e
^
Arroz. 15. Aponeurose palmar (A).
1 – músculos da eminência do dedo mínimo, 2 – músculos da eminência do polegar, 3 – feixes longitudinais da aponeurose palmar, 4 – feixes transversais, 5 – aberturas comissurais
feixes transversais formam aberturas comissurais. Esses buracos são preenchidos com tecido adiposo que se projeta sob a pele na forma de almofadas. Através desses buracos processo inflamatório pode se espalhar para os espaços celulares profundos da mão.
Dois septos fasciais estendem-se para dentro a partir da aponeurose palmar - lateral e medial.
^ Septo intermuscular lateral liga-se ao terceiro osso metacarpo;
Septo intermuscular medial liga-se ao quinto osso metacarpo.
O leito medial (leito hipotenar) é limitado por:
própria fáscia da palma;
V osso metacarpo;
septo intermuscular medial
O leito lateral (leito tenar) é limitado por:
própria fáscia da palma;
fáscia profunda e osso metacarpo II;
septo intermuscular lateral;
A cama do meio é limitada:
externamente – aponeurose palmar;
por dentro - pela fáscia profunda da palma;
lateralmente – pelo septo intermuscular lateral;
medialmente - septo intermuscular medial.
O leito medial da palma contém os tendões flexores dos dedos e os músculos lumbricais. Essas estruturas dividem o leito em duas fissuras celulares: superficial (subgaleal) e profunda (subtendinosa).
A fissura superficial do leito mediano da palma é limitada por:
Externamente – aponeurose palmar;
Por dentro - pelos tendões dos flexores dos dedos;
A lacuna profunda é limitada:
Externamente – pelos tendões flexores dos dedos e músculos lumbricais;
Por dentro - fáscia palmar profunda cobrindo os ossos metacarpais e músculos interósseos
Arroz. 16. Espaços celulares da palma. Corte horizontal.
A – leito fascial medial (espaço hipotenar);
B – leito fascial mediano:
8 – fissura celular superficial do leito fascial mediano (destacada por pontos redondos),
^ 15 – fissura celular profunda do leito fascial mediano (destacada por preenchimento pontilhado);
B – leito fascial lateral (espaço tenar).
1 - septo intermuscular medial, 2 - septo intermuscular lateral, 3 - tendões flexores superficiais e profundos dos dedos do dedo mínimo (na bainha sinovial), 4 - músculos lumbricais, 5 - tendões flexores do quarto dedo, 6 - palmar aponeurose, 7 - tendões flexores do terceiro dedo; 9 – tendões flexores do segundo dedo; 10 – tendão do flexor longo do primeiro dedo na bainha sinovial, 11 – músculos da eminência do polegar, 12 – ossos metacarpais, 13 – músculos interósseos, 14 – tendões extensores dos dedos, 16 – fáscia palmar profunda.
^ 5.4. VAGINA SINOVIAL DOS TENDÕES FLEXORES DOS DEDOS
As bainhas sinoviais são um acessório muscular e são projetadas para eliminar o atrito onde os tendões passam através de canais osteofibrosos estreitos. São bolsas fechadas formadas por duas camadas sinoviais enroladas nos tendões (Fig. 17).
P 
O conhecimento da topografia das bainhas sinoviais dos flexores dos dedos é de importância prática, pois podem ser infectados por microtraumas da mão. Quando uma infecção entra na vagina, um processo inflamatório purulento se desenvolve em sua cavidade, espalhando-se por toda a sua extensão e capaz de penetrar ainda mais nos espaços celulares profundos da palma e do antebraço.
As seguintes bainhas sinoviais são diferenciadas na mão (Fig. 18):
^ Bainha flexora comum , localizado no túnel do carpo e circundando os tendões dos flexores digitais superficiais e profundos. A parede proximal desta vagina está voltada para o espaço celular profundo do antebraço, e a parede distal está voltada para o leito fascial mediano;
^ Bainha do flexor longo do polegar , continuando também para o antebraço. Em certa porcentagem de casos comunica-se com a bainha flexora comum;
Bainhas tendinosas dos dedos II-IV. Essas vaginas são isoladas, estendendo-se apenas até o comprimento dos dedos. As paredes proximais dessas vaginas margeiam o leito fascial mediano;
Bainha do tendão do quinto dedo. Essa vagina quase sempre se comunica com a bainha flexora comum.
T 
Assim, como decorre da consideração da anatomia da vagina, o mais perigoso é a lesão inflamatória das vaginas do 1º e 5º dedos, porque ao longo dessas bainhas a infecção pode facilmente se espalhar para os espaços celulares profundos não apenas da palma, mas também o antebraço.
^
Arroz. 18. Bainhas sinoviais dos tendões flexores digitais.
1 – tendão do flexor profundo dos dedos, 2 – tendão do flexor superficial dos dedos, 3 – retináculo dos flexores, 4 – bainha sinovial comum dos flexores, 5 – bainha do quinto dedo, 6 – bainha do flexor longo do primeiro dedo, 7 – bainha dos dedos II – IV, 8 – músculos da eminência do primeiro dedo, 9 – músculos da eminência do dedo mínimo
Parte II. TOPOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR
^ 1. TRIÂNGULO FEMORAL
Triângulo femoral, trigonum femorale,é formado no terço superior da coxa em sua superfície anterior (Fig. 19). Está limitado às seguintes estruturas:
Acima – ligamento inguinal;
Lateralmente – pelo músculo sartório;
Medialmente – músculo adutor longo.
Arroz. 19. Bordas do triângulo femoral (destacadas por uma linha pontilhada) e fenda subcutânea (pele e tecido subcutâneo removidos até a fáscia lata)
1 - ligamento inguinal, 2 - fáscia lata, 3 - borda falciforme da fáscia lata, 4 - corno superior da borda falciforme, 5 - fenda subcutânea fechada por fáscia perfurada, 6 - cordão espermático, 7 - músculo adutor longo, 8 - corno inferior da borda falciforme, 9 – músculo sartório
Dentro do triângulo femoral, a própria fáscia da coxa (fáscia lata) forma uma abertura fechada por uma placa de tecido conjuntivo frouxo - fenda subcutânea, hiato safeno. Essa fenda é limitada lateralmente por uma borda espessada da fáscia lata - uma borda em forma de meia-lua e formato arqueado. Acima, sob o ligamento inguinal, a borda falcada forma o corno superior, e abaixo, acima do músculo sartório, o corno inferior.
Se examinarmos a área do triângulo femoral após a remoção da fáscia lata e dissecção dos músculos, encontramos o seguinte (Fig. 20):
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Arroz. 20. Área do triângulo femoral (destacado por uma linha pontilhada) após preparação muscular.
1 – ligamento inguinal, 2 – músculo adutor longo, 3 – músculo sartório, 4 – músculo pectíneo, 5 – sulco iliopectíneo, 6 – músculo iliopsoas
^ Parte inferior do triângulo femoral formar dois músculos:
músculo iliopsoas
músculo pectíneo, coberto por uma camada profunda da fáscia lata da coxa - a fáscia iliopectínea.
Na parte superior do triângulo, sob o ligamento inguinal, formam-se dois espaços - as lacunas musculares e vasculares (Fig. 21).
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Arroz. 21. Lacunas vasculares (A) e musculares (B)
1 - ligamento inguinal, 2 - arco iliopectíneo, 3 - artéria femoral, 4 - veia femoral, 5 - anel femoral profundo, 6 - ligamento lacunar, 7 - fáscia pectínea, 8 - músculo pectíneo, 9 - músculo iliopsoas, 10 - nervo femoral
Lacuna vascular(Um limitado:
acima – ligamento inguinal;
por baixo – pela fáscia iliopectínea;
Lateralmente – pelo arco iliopectíneo;
medialmente - ligamento lacunar.
lateral e inferiormente – pelo ílio;
acima – ligamento inguinal;
medialmente – arco iliopectíneo
O músculo iliopsoas e o nervo femoral entram na coxa através da lacuna muscular, e os vasos femorais (artéria e veia) saem pela lacuna vascular.
No canto medial da lacuna vascular, forma-se um dos pontos fracos da parede abdominal - anel femoral profundo. Este anel (Fig. 21, 22) é limitado:
acima – ligamento inguinal;
lateralmente – veia femoral;
medialmente – ligamento lacunar;
abaixo - o ligamento pectíneo (espessamento da fáscia iliopectínea).
Multar este anel é fechado pela fáscia transversal e pelos gânglios linfáticos, mas sob certas condições eles podem passar por ele hérnia femoral. Nesse caso, o saco herniário, emergindo na coxa, forma uma nova estrutura que normalmente não existe - canal femoral(Fig. 23). Suas paredes se tornam:
Por dentro – a fáscia iliopectínea;
Lateralmente – veia femoral;
Anteriormente – o ligamento inguinal e o corno superior da borda falciforme da fáscia lata.
A fenda subcutânea torna-se a abertura externa do canal femoral. Portanto, ao examinar um paciente com dor abdominal aguda, é imperativo examinar a área do triângulo femoral para não perder uma hérnia femoral estrangulada.
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Arroz. 22. Anel femoral profundo (destacado por linha pontilhada). Vista interior
1 – ligamento inguinal, 2 – ligamento lacunar, 3 – osso púbico, 4 – veia femoral, 5 – canal deferente, 6 – anel femoral profundo 
Arroz. 23. Canal femoral (destacado por linhas pontilhadas)
1 – ligamento inguinal (corte), 2 – corno superior da borda falciforme da fáscia lata (corte), 3 – fáscia iliopectínea, 4 – corno inferior da borda falciforme da fáscia lata, 5 – veia femoral, 6 – espermática cordão, 7 – fenda adutora (abertura externa do canal femoral; convencionalmente indicada por uma linha pontilhada branca)
^ 2. CANAL DE CONDUÇÃO
P 
canal adutor, canal adutor,é uma continuação do sulco femoral (Fig. 24) e conecta a região anterior da coxa à fossa poplítea.
sulco femoral, que é uma continuação do sulco iliopectíneo do triângulo femoral (ver Fig. 21), limitado a:
Medialmente – músculos adutores longos e grandes;
Lateralmente – músculo vasto medial
Arroz. 24. Sulco femoral e canal adutor. O curso do canal adutor é destacado com uma linha pontilhada branca.
1 – sulco femoral (destacado por uma linha pontilhada), 2 – adutor longo, 3 – adutor curto, 3 – adutor magno, 4 – abertura superior do canal adutor, 5 – vasto medial, 6 – lâmina vastaaddutora, 7 – abertura anterior do canal adutor, 8 – abertura inferior do canal (fenda adutora), 9 – músculo semimembranoso
^ O canal adutor possui três paredes e três aberturas: entrada (superior), saída (inferior) e anterior. As paredes do canal adutor são:
Medialmente – adutor magno;
Lateralmente – músculo vasto medial (parte do músculo quadríceps);
Na frente está uma placa fibrosa (lâmina vastaaddutora), que é lançada entre esses dois músculos.
^ Buraco superior o canal continua o sulco femoral;
Orifício frontal localizado na placa fibrosa;
Orifício inferior(ver Fig. 25), abrindo-se na fossa poplítea, está localizado em fenda adutora– a lacuna entre os fascículos do músculo adutor magno, ligados à linha áspera, e o fascículo ligado ao epicôndilo medial do fêmur
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Arroz. 25. Fenda aferente – abertura inferior do canal adutor (destacada por uma linha pontilhada)
1 - músculo adutor magno, 2 - músculo semimembranoso, 3 - músculo semitendinoso, 4 - tendão do músculo adutor magno, ligado ao epicôndilo medial do fêmur, 5 - epicôndilo medial do fêmur, 6 - músculo bíceps femoral (cabeça longa ), 7 - cabeça curta dos músculos bíceps femorais, 8 – vasos poplíteos, 9 - músculo da panturrilha
^ 3. Canal obturador
Canal obturador, canal obturatório, se forma na parede da pelve, na borda superior forame obturador.
Entrada do canal localizado na parede interna da pelve (Fig. 26);
As paredes do canal são formadas:
Sulco obturador do púbis;
A borda superior do músculo obturador interno;
A borda superior do músculo obturador externo.
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Arroz. 26. Entrada do canal obturador (destacado por linha pontilhada).
1 - osso púbico, 2 - abertura interna do canal na fáscia obturadora, 3 - sínfise púbica, 4 - fáscia obturadora cobrindo o músculo obturador interno, 5 - músculo piriforme, 6 - músculo elevador do ânus
A artéria e o nervo obturador passam pelo canal obturador. Em casos raros, pode se tornar o local de formação de hérnia obturadora.
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Arroz. 27. Saída do canal obturador (destacado por uma linha branca e uma seta indicadora)
1 - músculo iliopsoas, 2 - músculo pectíneo (aberto), 3 - músculo vasto medial, 4 - púbis, 5 - músculo obturador externo, 6 - nervo obturador, 7 - músculo adutor curto, 8 - músculo adutor longo
^ 4. FUROS SUPRIRAFIFORME E INFRIPIFORME
E 
Esses orifícios são formados ao longo das bordas do forame ciático maior quando o músculo piriforme passa por ele (Fig. 28)
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Arroz. 28. Forames suprapiriformes (A) e infrapiriformes (B) (destacados por linha pontilhada)
1 – músculo piriforme, 2 – ligamento sacrotuberal, 3 – ligamento sacroespinhoso, 4 – músculo obturador interno, 5 – músculo glúteo médio, 6 – músculo glúteo mínimo
Forame suprapiriforme (A) limitado a:
Borda superior do músculo piriforme
A borda superior do forame ciático maior;
Borda inferior do músculo piriforme
A borda inferior do forame ciático maior
COM 
a rigor, tal objeto está incluído na nomenclatura das formações topográfico-anatômicas membro inferior Excluído. Porém, esse espaço celular deve ser destacado para orientação na topografia do maior nervo do corpo humano. Localiza-se na região glútea e na região posterior da coxa (Fig. 29).
Na região glútea, o leito do nervo ciático é limitado:
Posteriormente – o músculo glúteo máximo;
Na frente – músculos pélvicos:
Músculo piriforme
Músculo obturador interno
Músculo quadrado femoral
Arroz. 29. Leito do nervo ciático. O curso do nervo é indicado por uma linha pontilhada.
1 – glúteo máximo (aberto), 2 – piriforme, 3 – obturador interno, 4 – quadrado femoral, 5 – tuberosidade isquiática, 6 – adutor magno, 7 – vasto lateral, 8 – cabeça curta do bíceps femoral, 9 – cabeça longa do músculo bíceps femoral (cortado), 10 – músculo semimembranoso, 11 – músculo semitendíneo (cortado), 12 – fossa poplítea
Na região posterior da coxa, o leito do nervo ciático é limitado:
Na frente – o músculo adutor magno;
Medialmente – músculo semimembranoso;
Lateralmente – músculo bíceps femoral.
^ 6. CALOR
Fossa poplítea, fossa poplítea, localizado posteriormente a articulação do joelho, tem formato de diamante e está limitado às seguintes estruturas: 
A fossa poplítea comunica:
Acima – com o canal adutor (através da fenda adutora) e com o leito do nervo ciático;
Abaixo - com o canal tornozelo-poplíteo.
Arroz. 31. Projeção do trajeto do canal tornozelo-poplíteo. Os furos são destacados com linhas pontilhadas.
1 – entrada do canal, 2 – músculo sóleo, 3 – músculo gastrocnêmio (cortado), 4 – tendão de Aquiles, 5 – saída do canal
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Arroz. 32. Canais tornozelo-poplíteo (A) e musculofibular inferior (B) (destacados com linha pontilhada).
1 – músculo sóleo (cortado), 2 – abertura superior do canal tornozelo-poplíteo, 3 – flexor longo dos dedos, 4 – músculo tibial posterior, 5 – flexor longo do polegar
^ O canal tornozelo-poplíteo, canalis cruropopliteus (Fig. 31, 32), localizado na região posterior da perna. Possui paredes frontal e traseira, além de três furos: superior (entrada), frontal e inferior (saída).
Buraco superior limitado:
Na frente está o músculo poplíteo;
Posteriormente – pelo arco tendíneo do músculo sóleo;
P 
buraco do meio(Fig. 33): localizado na membrana interóssea ao nível da cabeça da fíbula;
Orifício inferior:
Localizado ao nível do início do tendão de Aquiles;
É representado por uma lacuna entre o tendão e os músculos profundos.
A parede do canal é formada:
COM
Arroz. 33. Abertura anterior do canal tornozelo-poplíteo1 – forame anterior, 2 – músculo poplíteo, 3 – cabeça da fíbula, 4 – músculo sóleo (cortado), 5 – músculo tibial posterior
anteriormente – tibial posterior e flexor longo do polegar;
Posteriormente – o músculo sóleo.
Canal musculofibular inferior ramifica-se do canal tornozelo-poplíteo e é direcionado lateralmente para baixo. As paredes do canal são formadas:
Na frente – fíbula;
Posteriormente – flexor longo do hálux.
O canal musculofibular superior está localizado na superfície lateral da perna, espiralando ao redor da fíbula (Fig. 34):
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Arroz. 34. Projeção do trajeto do canal musculofibular superior (indicado por linha pontilhada).
A. vista lateral:
1 – abertura superior do canal, 2 – cabeça da fíbula, 3 – fibular longo, 4 – abertura inferior do canal, 5 – fibular curto, 6 – tibial anterior, 7 – extensor longo dos dedos;
^ B. Vista frontal:
1 - abertura superior do canal, 2 - músculo fibular longo, 3 - abertura inferior do canal, 4 - músculo fibular curto, 5 - extensor longo dos dedos, 6 - músculo tibial anterior.
O canal começa com a abertura superior ao longo da linha de início do músculo fibular longo da fíbula (Fig. 35).
COM 
sombras do canal são formadas:
Por dentro - a superfície lateral da fíbula;
Externamente – músculo fibular longo.
A abertura inferior do canal está localizada entre o músculo fibular longo e o músculo extensor longo dos dedos.
O nervo fibular superficial passa pelo canal.
Arroz. 35. Abertura superior do canal musculofibular superior (destacado em linha pontilhada branca)
1 – cabeça da fíbula, 2 – fibular longo, 3 – abertura do canal, 4 – músculo sóleo (cortado)
Fossa axilar. fossa axilar, é uma depressão entre a superfície lateral da parede torácica e a superfície medial do ombro. Na abdução máxima do ombro, a depressão é bem definida. Se você remover a pele que cobre a fossa, a fáscia subjacente e o tecido adiposo frouxo, encontrará uma cavidade axilar significativa, cavum axillare, aproximando-se em forma de pirâmide de quatro lados, com o ápice voltado para cima e a base para baixo. A base da pirâmide também é a abertura inferior da cavidade axilar. Na região do ápice, forma-se a abertura superior da cavidade axilar.
Existem quatro paredes que limitam a fossa axilar: medial, lateral, anterior e posterior. A parede medial é formada por m. serrátil anterior, lateral -m. coracobrachialis e caput breve m. bicipite braquial, anterior - mm. peitorais, maior e menor, parede posterior - m. subescapular, m. redondo maior e grande dorsal. Com o braço abduzido, ficam claramente visíveis mais dois orifícios na fossa axilar, formados pela passagem da cabeça longa do músculo tríceps entre os músculos redondo maior e menor. A borda interna da cabeça longa externamente, o músculo redondo menor acima e o músculo redondo maior abaixo limitam o forame trilateral (forame trilateral).
Lateralmente à cabeça longa do músculo tríceps existe um forame quadrilátero (forame quadrilátero), onde o lado interno é a superfície externa da cabeça longa do músculo tríceps, o superior é m. redondo menor, visto de trás, ou m. subescapular, se visto de frente, inferior - m. redondo maior e lado externo -
Fossa muscular, fossa axilares, é uma depressão na superfície do corpo entre a superfície lateral do tórax e a superfície medial do ombro proximal. É claramente visível com o braço abduzido. Na frente é limitado por uma prega de pele correspondente à borda inferior do músculo peitoral maior. Posteriormente, a fossa axilar é limitada por uma prega de pele que cobre a borda inferior do músculo grande dorsal e do músculo redondo maior.
Cavidade axilar está localizado mais profundamente. Pode ser penetrado após corte da pele na região da mesma fossa.
Na lateral da base da cavidade axilar existe uma ampla abertura - a abertura inferior, abertura inferior, cujos limites correspondem aos limites da fossa axilar. Entre a clavícula na frente, a primeira costela medialmente e a borda superior da escápula atrás está a abertura superior da cavidade axilar - a abertura superior, abertura superior, conectando a cavidade axilar com a área do pescoço.
Na parede de trás Existem duas cavidades axilares buracos- três vias e quatro vias.
Buraco de três vias forame trilátero, localizado mais medialmente, suas paredes são formadas acima pela borda inferior do músculo subescapular, abaixo pelo músculo redondo maior e lateralmente pela cabeça longa do músculo tríceps braquial.
Buraco de quatro vias forame quadrilátero, localizado para fora. Sua parede lateral é formada pelo colo cirúrgico do ombro, a parede medial é formada pela cabeça longa do músculo tríceps braquial, a parede superior é formada pela borda inferior do músculo subescapular e a parede inferior é formada pelo músculo redondo maior. Nervos e vasos sanguíneos passam por essas aberturas.
Canal nervoso radial.
Canal nervoso radial ou canal braquial,canalis nervoso radial, é. canalis úmeromuscular, localizado na superfície posterior do ombro, entre o osso e o músculo tríceps do ombro ao longo do sulco do nervo radial. A abertura de entrada (superior) do canal está localizada no lado medial, no nível da borda entre os terços superior e médio do corpo do úmero. É limitado pelo osso, pelas cabeças lateral e medial do músculo tríceps braquial.
A saída (inferior) do canal está localizada na face lateral do ombro, entre os músculos braquial e braquiorradial, ao nível da borda entre os terços médio e inferior do úmero. O nervo radial passa por esse canal junto com artérias profundas e veias do ombro.
Na região anterior do ombro nas laterais do músculo bíceps braquial existem dois sulcos: medial e lateral, sulco bicipital medial et sulco bicipital lateral. Esses sulcos separam a região anterior do ombro (regio brachii anterior) da região posterior (regio brachii posterior).