kırık humerus yakın geçmişte hasta için son derece ciddi bir problemdi. Böyle bir kırıkla, hasta birkaç ay boyunca günlük yaşamda kendine hizmet etme fırsatından mahrum kaldı, çünkü. Temel ev işlerini bile tek elle yapmak zordur. Ayrıca hasta, normal kıyafet giymeyi, ulaşımda seyahat etmeyi, hijyen prosedürlerini sorunlu hale getiren (sadece normal bir duş almak imkansızdır) büyük bir alçı veya plastik bandaj takmaya zorlandı.
Fotoğraf, "eski" tedavi ilkelerine göre humerus kırığı için uygulanan bir bandaj örneğini göstermektedir. En az 2 ay giyilmesi gerektiği göz önüne alındığında, böyle bir bandajın içinde hastanın nasıl hissettiğini tahmin etmek zor değil.
Açık şimdiki aşama travmatolojinin gelişimi, e izin veren yöntemler vardır. Bir alçı veya plastik bandaj takmak zorunda kalmadan hastaya etkili bir şekilde yardımcı olun, operasyondan sonraki en yakın zamanda, kelimenin tam anlamıyla birkaç gün içinde onu normal bir yaşam tarzına döndür.
Burada, humerusun çeşitli kısımlarında kırık olan hastaların tedavisine ilişkin bazı klinik örnekler verilmiştir.
Tüm operasyonlar Orthocenter uzmanları tarafından gerçekleştirildi.
Üst omuz kırıkları (proksimal humerus).
Bu tür kırıklar, doğru tedavi edilmediği takdirde, hasta eli ile kafasına ulaşamadığında, omuz ekleminde ciddi hareket bozukluklarına yol açabilir. Bu tür kırıkların cerrahi tedavisi zordur ve yüksek nitelikli cerrahlar ve modern tekniklerin kullanılmasını gerektirir. Bu koşullar altında, artık omuz ekleminin işlevinin neredeyse tamamen restorasyonunu sağlamak mümkündür.
Orthocenter uzmanlarının uygulamalarından örnekler.
Humerusun üst kısmında (cerrahi boyun) şiddetli kırığı olan bir hasta.
Ameliyattan önce röntgen.
Operasyon gerçekleştirildi: modern bir poliaksiyal LCP plakası ile humerusun metal osteosentezi.
Ameliyattan sonra alçı bandaj kullanılmadı, omuz ekleminde tam hareket açıklığına hemen izin verildi, eklemlerin gelişmesi sağlandı. Hasta operasyondan birkaç gün sonra işine gidebiliyor, günlük hayatta kendini tam olarak destekleyebiliyor, normal kıyafetler giyiyordu yani. operasyondan kısa bir süre sonra normal hayatına döndü.
1 ay sonra sonuç. operasyondan sonra. Uzuv işlevi tamamen geri yüklenir.
Üst humerusta çok şiddetli kırığı olan ve parçaların önemli ölçüde yer değiştirdiği bir hasta.
Ameliyattan önce röntgen.
Operasyon gerçekleştirildi: poliaksiyel bir LCP plakası ile humerusun metal osteosentezi.
1.5 ay sonra sonuç. operasyondan sonra.
Uzuv sağlıklı olandan hiç farklı değil, ameliyat yerindeki yara izi görünmüyor (kozmetik dikiş uygulandı). Omuz ekleminin işlevi tamamen restore edildi.
Üst humerusta parçalı kırığı olan bir hasta.
Ameliyattan önce röntgen.
Operasyon gerçekleştirildi: yüksek teknoloji ürünü bir Targon çubuğu ile humerusun metal osteosentezi.
Ameliyattan sonra alçı kullanılmadı, ameliyattan hemen sonra uzuv eklem ve kaslarına yönelik beden eğitimine başlandı.
Sonuç ameliyattan 3 gün sonra.
Dikişler henüz alınmadı, şişlikler görülüyor, kırık sonrası uzuvlarda morluklar var. Hasta zaten basit ev işlerini yapabilir, dışarıdan yardım almadan kendine hizmet edebilir.
Omuzun orta kısmının kırıkları (humerus diyafizi).
Daha önce operasyon, plağı takmak için geniş bir kesiden (15-20 cm) yapılıyordu. Bu durumda, omzun orta üçte birlik kısmından geçen radyal sinirin hasar görme riski vardır. Radyal sinir, maruz kalmaya karşı son derece hassastır ve bazen plakanın yerleştirilmesi için yana doğru yer değiştirmesi, birkaç ay boyunca impulsların iletilmesinde bir bloğa yol açar. Büyük bir kesi ayrıca postoperatif yaranın uzun süreli iyileşmesine, belirgin bir ağrı sendromuna yol açar ve uzuv üzerindeki yükü uzun süre sınırlamak gerekir.
Şu anda, yeterli cerrah ve modern ekipmanla, ameliyattan bir süre sonra görünmez hale gelen küçük kesilerden, minimum doku travması ve minimum komplikasyon riski ile ameliyat yapılabilmektedir.
Humerus orta kısmında parçalı kırığı olan bir hasta.
Ameliyattan sonra alçı kullanılmadı, ameliyattan hemen sonra uzuv eklem ve kaslarına yönelik beden eğitimine başlandı.
4 ay sonra sonuç. operasyondan sonra.
Kasların, eklemlerin fonksiyonlarının tamamen düzeldiği görülmektedir.
Humerus orta kısmında kırık olan bir hasta.
Operasyon gerçekleştirildi: retrograd olarak yerleştirilmiş kilitleme vidaları olan bir çubuk ile humerusun metal osteosentezi.
2 ay sonra sonuç. operasyondan sonra.
Uzuv fonksiyonu tamamen düzeldi.
Humerusun alt kısmının (kondiller) eklem içi kırıkları, dirsek ekleminde hasar.
Dirsek ekleminin karmaşık anatomik yapısı, kural olarak kırığın çok parçalı yapısı, düşük yoğunluklu olması nedeniyle bu tür kırıkların tedavisi son derece zordur. kemik dokusuözellikle osteoporoz nedeniyle yaşlı hastalarda bu bölgedeki kemikler. Ameliyat sonrası stabil olmayan fiksasyon durumunda alçı gerekir bu da dirsek ekleminde hareket kısıtlılıklarının (kontraktür) oluşmasına neden olur, bazen hastalarda hareket açıklığı hiçbir zaman tam olarak gelişemez. Ameliyattan sonra dirsek ekleminin karmaşık eklem yüzeyinin yetersiz restorasyonu ile ağrı ve hareket kısıtlılığının eşlik ettiği artroz gelişir.
Bu tür kırıklardan sonra bir uzuvun tamamen iyileşmesi, yüksek nitelikli bir cerrah ve modern cerrahi tekniklerin kullanılmasını gerektirir.
İşte Orthocenter uzmanlarının kişisel deneyimlerinden bazı klinik örnekler.
Humerusun alt kısmında (kondiller) şiddetli eklem içi kırığı olan ve dirsek ekleminde ciddi hasar olan bir hasta.
Ameliyattan önce röntgen.
Operasyon gerçekleştirildi: modern LCP plakaları ile humerusun metal osteosentezi, dirsek ekleminin anatomisi tamamen restore edildi.
Ameliyattan sonra alçı bandaj kullanılmadı, uzuv eklemlerinde hareketlerin gelişmesine hemen izin verildi. Sonuç ameliyattan 5 gün sonra. Dikişler henüz alınmadı, şişlikler görülüyor, kırık sonrası uzuvlarda morluklar var. İyi uzuv işlevi zaten görülebilir.
3 ay sonra sonuç. operasyondan sonra. Uzuv işlevi tamamen geri yüklenir.
Humerusun alt kısmında (kondiller) şiddetli eklem içi kırığı olan ve dirsek ekleminde hasar olan bir hasta.
Ameliyattan önce röntgen.
Operasyon gerçekleştirildi: LCP plakaları ile humerusun metal osteosentezi, dirsek ekleminin anatomisi tamamen restore edildi. Ameliyattan sonra alçı bandaj kullanılmadı, uzuv eklemlerinde hareketlerin gelişmesine hemen izin verildi.
Klavikula kırıkları çok yaygındır. Kas-iskelet sistemi yaralanmalarının yapısında, üst ekstremite kuşağının yaralanma olasılığının yüksek olması nedeniyle% 15'e kadar yer kaplarlar. modern hayat. Dışarıdan gelen güçlü bir mekanik etki sadece kemiği kırmakla kalmaz, aynı zamanda uçlarının yer değiştirmesine de katkıda bulunur. Böyle bir yaralanma daha şiddetli hale gelir ve tedavi için birkaç farklı yaklaşım gerektirir.
Genel bilgi
Anatomik olarak, klavikula, kürek kemiğini sternuma bağlayan küçük bir tübüler kemiktir. Uygun omuz aralığı ve tam kol işlevi sağlamak için S-kavislidir. Üst ekstremite kuşağını güçlendiren ve onu eksenel iskelete bağlayan klavikula, bir kişinin aktif emeği ve günlük aktiviteleri için koşullar yaratır. Aşağıdaki departmanlara sahiptir:
- akromal.
- Sternal.
- diyafiz.
Kırıklar genellikle ikincisinde meydana gelir, çünkü maksimum bükülme diyafizde gözlenir, kemiğin eklem uçlarına kıyasla daha küçük bir kalınlığa ve dolayısıyla güce sahiptir. Köprücük kemiğinin tüm kol için bir destek olduğu gerçeğine dayanarak, önemli yüklere maruz kalması gerekir. Ve yeterince güçlü kaslar, dayanmalarına izin verir:
- deltoid.
- yamuk.
- Geniş sandık.
- Sternokleidomastoid.
- Köprücük altına ilişkin.
Ek stabilizasyon bağlar tarafından sağlanır: akromiyoklaviküler ve sternoklaviküler, trapez ve konik. Ancak bu bile kırıklardan kurtarmaz. Ayrıca, bireysel kasların refleks spazmı, kemik parçalarının yer değiştirmesine katkıda bulunur ve yaralanmayı ağırlaştırır. Subklavian arter, ven, sinir pleksusunun ve üst plevral boşluğun yakın konumu, bu tür kırıkları son derece tehlikeli hale getirir.
Klavikula, üst ekstremitenin işleyişinde önemli bir rol oynar. Omuz kuşağını mekanik darbelerden korumak için belirgin bir kas ve bağ aparatı tasarlanmıştır.
nedenler
Klavikula kırığının görünümü çeşitli nedenlerden kaynaklanmaktadır. Dolaylı yaralanma mekanizması esas olarak karakteristiktir - bir kişi uzanmış bir kola veya omzun yan yüzeyine düştüğünde ve ayrıca üst ekstremite kemerinin enine sıkıştırılmasıyla (molozda sıkıştırma, trafik kazaları, iş yerinde). Daha az sıklıkla, künt bir cisimle (örneğin, temas sporlarında) klaviküler bölgeye bir darbe sırasında kemik üzerinde doğrudan bir etki vardır. Diğer faktörler kırılmaya katkıda bulunabilir:
- Yaş (çocuklar ve yaşlılar).
- Metabolik hastalıklar (osteoporoz).
- Tümörler ve metastazlar (meme ve tiroid kanseri).
- Enfeksiyöz süreçler (osteomiyelit).
Klavikulanın mineral yoğunluğunu ve gücünü azaltan süreçlerin arka planında bir kırılma meydana geldiğinde buna patolojik denir. Bu, sorunun birincil kaynağını belirlemek için ek inceleme gerektirir, çünkü vücuttaki rahatsızlıklar yalnızca yerel değil, aynı zamanda sistemik de olabilir.
Bir klavikula kırığının nedeni genellikle omuz üzerindeki dolaylı mekanik etkide yatmaktadır. Ancak yaralanma gelişimini büyük ölçüde kolaylaştıran başka faktörler de olabilir.
sınıflandırma
Yer değiştirmiş bir klavikula kırığı farklı bir karaktere sahip olabilir. Bu tür yaralanmaların sınıflandırılması, tanıya da yansıtılması gereken kemik hasarının gelişiminde birçok noktayı dikkate alır. Temel olarak, aşağıdaki kırık türleri ayırt edilir:
- Diyafiz, sternal ve akromiyal uçlar.
- Eğik, enine, sarmal, ufalanmış.
- Eklem dışı veya eklem içi.
- Tam ve eksik.
- Kapalı veya açık.
- İzole ve kombine (kırıklı çıkıklar).
- Komplike olmayan veya karmaşık.
Köprücük kemiğinin (diyafiz) orta üçte birlik kısmındaki kırıklarda, merkezi parça yukarı ve geriye ve en uç kısım dışa ve öne doğru saptığında, kemik parçalarının tipik bir yer değiştirmesi not edilir. Böylece aşağı ve öne doğru açık bir açı oluşur. Klavikulanın dış ucunda bir kırılma varsa, periferik parça akromiyal süreç veya sternum ile ilişkili kalır ve merkezi olan, genellikle çıkığı simüle ederek yukarı doğru kayar. Bununla birlikte, bazı kırıklar gerçekten de tutucu bağların yırtılması nedeniyle eklem yüzeylerinin yerinden çıkmasıyla ilişkilidir.
belirtiler
Klavikula kırığı oldukça karakteristiktir klinik tablo bu da teşhisi büyük ölçüde basitleştirir. Zaten tıbbi muayene aşamasında böyle bir yaralanmanın önemli özelliklerini belirlemek mümkündür. Aşağıdaki belirtiler tespit edildiğinde kemik parçalarının yer değiştirmesinden şüphe yoktur:
- Çıkıntılı kemik kenarları olan görünür veya hissedilir deformite.
- patolojik hareketlilik
- Crepitus (çıtırtı).
- Supraklaviküler fossanın pürüzsüzlüğü.
- Omuz kısaltma.
- Kolun zorlanmış pozisyonu: dirsekte fleksiyon, iç rotasyon, aşağı ve öne deviasyon.
- Dikenli süreçlerden kürek kemiğinin iç kenarına olan mesafeyi arttırmak.
Bunlar yer değiştirmeli bir kırığın güvenilir işaretleridir. Hastalar, elbette, hareket kabiliyeti önemli ölçüde sınırlı olan (özellikle kolun kaçırılması ve kaldırılması) omuz kuşağındaki ağrıdan endişe duymaktadır. Yaralanma bölgesinde şişlik, kanamalar veya hematom fark edilir ve kırık açıksa cilt de zarar görür.
Bir klavikula yaralanmasından sonra, yer değiştirmeli bir kırığı gösteren bir dizi spesifik işaret ve doku hasarının genel resmini belirleyen diğer semptomlar not edilir.
Sonuçlar
Yer değiştirmiş köprücük kemiği kırığı çeşitli sonuçlara yol açabilir yan etkiler. Bazıları yaralanmanın doğası ile ilgili ve komplikasyonları olarak kabul edilirken, bazıları ise zamanında doktora başvurulmaması veya tedavi sürecinde yapılan hatalar nedeniyle ortaya çıkar. Bu tür durumlar aşağıdakileri içerir:
- İç veya dış kanama.
- Eldeki nörolojik bozukluklar (pleksopati).
- Pnömotoraks.
- ikincil ofset.
- Yanlış eklem oluşumu.
- Omurganın skolyotik deformitesi.
- Kemikte bulaşıcı süreç (osteomiyelit).
Kırığın yanlış birleşmesi ile, özellikle kadınlar için hoş olmayan bir kozmetik kusur haline gelen, klaviküler bölgenin dış deformasyonu sıklıkla oluşur. Ancak çok daha önemlisi, kemik parçalarının yanlış eşleşmesi nedeniyle azalan fiziksel aktivite ve hatta sakatlık riskidir.
Ek teşhis
Yer değiştirmiş bir kırığın teşhisi doktorla çoğu zaman şüpheye düşmese de, yine de ek bir muayenenin sonuçlarıyla doğrulamak gerekir. Ek olarak, subklavyen boşlukta yatan anatomik yapıların bütünlüğünü sağlamak önemlidir: damarlar, sinirler, plevra. Klinik muayeneden sonra, aşağıdaki teşhis önlemleri reçete edilir:
- Omuz kuşağının radyografisi (doğrudan projeksiyonda ve aşağıdan yukarıya doğru bir açıyla).
- CT tarama.
- Manyetik rezonans görüntüleme.
Subklavian arterin durumunu belirlemek için doppler ultrason yapılır, nöromiyografi kullanılarak sinir iletimi belirlenir ve göğüs boşluğunun genel bir röntgen görüntüsüne dayanarak pnömotoraks teşhisi konur.
Klavikula kırığı için teşhis programı, kemik yaralanmasının kendisine ve diğer anatomik yapılara eşlik eden hasara göre belirlenir.
Tedavi
Bir yaralanmadan sonra, hasta mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalıdır. Tıbbi bakım yakında tıp kurumu. Kırığın sonucu büyük ölçüde terapötik önlemlerin zamanında alınmasına bağlıdır. Önceki fiziksel aktiviteyi geri yüklemek ve olumsuz olayları önlemek için kalifiye uzmanlara güvenmeniz gerekir.
hastane öncesi bakım
Acil servise veya hastaneye gitmeden önce bile, mağdura ilk yardım sağlamanız gerekir. Bu, durumunu önemli ölçüde iyileştirecek ve onu bazı komplikasyonlardan kurtaracaktır. Her şeyden önce, yaralı uzvun bir eşarp bandajı ile hareketsiz hale getirilmesi ve ancak o zaman yarı oturma pozisyonunda hastayı tıbbi bir tesise nakletmek gerekir. Açık kırık bölgesine aseptik bir bandaj uygulanır. Bu durumda kesinlikle şunları yapamazsınız:
- Kemik parçalarını ayarlayın.
- Üst ekstremiteyi çekin.
- Kolunu uzat.
- Öne eğil.
Gerekeni kendi başınıza veya başkalarının kuvvetleriyle yapmak mümkün değilse, hemen bir ambulans tugayını aramanız gerekir.
muhafazakar önlemler
Hastanede, uygun teşhis prosedürlerinden sonra hastaya nitelikli tedavi reçete edilir. Konservatif önlemler çoğunlukla, elde edilen pozisyonda daha fazla sabitlenmeleri ile kemik parçalarının aynı anda yeniden konumlandırılmasından oluşur.
Lokal anestezinin arka planına karşı, doktorun asistanı hastanın arkasında durur, elleriyle koltuk altlarından tutar ve dizini sırtına dayayarak omuz kemerini açar ve kaldırır. Bu pozisyonda, cerrah kırık köprücük kemiğinin manuel olarak yeniden konumlandırılmasını gerçekleştirir. Ardından, çekişi zayıflatmadan, başarılı bir kemik füzyonu için uzuvları düzeltmeniz gerekir. Bunu, aşağıdaki immobilizasyon araçlarını kullanarak yapmak daha iyidir:
- Smirnov-Weinstein'ın alçı dökümü.
- Lastik Kuzminsky.
- Chizhin çerçevesi.
Delbe halkaları veya 8 şekilli bir bandajla omuz kuşağının uygun şekilde sabitlenmesi zordur - bunlar yer değiştirmeden kırıklar için kullanılır. Ancak katı immobilizasyonun sınırlı solunum gezilerine yol açabileceği yaşlı hastalar için, bu tür ajanlar etkisiz olmasına rağmen hala uygulanabilir. Sabitleme araçları, yerleştirildikleri andan itibaren 4-6 hafta sonra çıkarılabilir.
Kırıkların konservatif tedavisi, klavikulaya anatomik olarak doğru bir şekil (yeniden konumlandırma) ve daha fazla sabitleme vermekten oluşur.
cerrahi düzeltme
Kural olarak, konservatif önlemlerden sonra bile kırıklar iyi iyileşir. Ancak bazı durumlarda cerrahi tedaviye duyulan ihtiyaç açıkça haklıdır. Bu, aşağıdaki durumlar için geçerlidir:
- Açık kırıklar.
- Kemik fragmanının dikey olarak tersine döndüğü kapalı kırık (nörovasküler demetin hasar görme riski).
- Kırıklar zaten kan damarlarına ve sinirlere verilen hasarla komplike hale geldi.
- Muhafazakar yeniden konumlandırmanın imkansızlığı.
Yer değiştirme ile klavikula kırığı için operasyon, osteosentez ile fragmanların sabitlenmesinden oluşur:
- İntramedüller (kemik kanalına yerleştirilmiş bir çubuk veya iğne ile).
- Kemikli (vidalarla sabitlenmiş bir plaka ile).
- Harici perkütan (pimler veya harici sabitleme cihazı).
Kemik bölümlerinin kayması giderildikten sonra uzuv Deso, Smirnov-Weinstein pansumanları veya abductor splint ile 4-5 hafta sabitlenir.
Köprücük kemiği ameliyatı, kırığı olan tüm hastalar için değil, yalnızca belirli durumlarda endikedir.
Rehabilitasyon
Köprücük kemiğinin yer değiştirmeli kırılması durumunda iyileşme süresi en az 1,5 ay sürer. Kemik defekti, immobilizasyon sırasında birlikte büyür, ancak çalışma yeteneği daha sonra tamamen geri yüklenir. Ve yaşlı insanlarda iyileşme genellikle daha yavaştır.
Hastanın eski aktif hayatına hızlı bir şekilde dönebilmesi için kırık sonrası rehabilitasyon gereklidir. Sinir pleksusundan komplikasyonları olan kişiler için ek tedavi de gereklidir. Bu nedenle, bir rehabilitasyon tedavi programı aşağıdaki araçlardan oluşabilir:
- İlaçlar (vitaminler, vasküler, nörotropik).
- Fizyoterapi (elektro ve fonoforez, UHF manyetoterapi).
- Masaj.
- Fizyoterapi.
Bu yöntemler, etkilenen bölgedeki kan akışını iyileştirir, nörotrofik süreçleri normalleştirir ve hareketsizlik sırasında azalan kas tonusunu eski haline getirir. Düzgün oluşturulmuş bir rehabilitasyon programı, motor aktivite ihlallerinden kaçınmanıza ve elin işlevini tamamen geri yüklemenize olanak tanır.
Klavikula kırıkları sırasında sıklıkla kemik parçaları yer değiştirir ve bu da insan sağlığı için ek riskler oluşturabilir. Bu nedenle, zamanında bir doktora danışmanız ve tedaviye başlamanız gerekir. Erken yeniden konumlandırma, güvenilir sabitleme ve aktif rehabilitasyon önlemleri, bir yaralanmadan sonra tam bir iyileşme için ana ön koşullardır.
Omuz cerrahi boyun kırığı: rehabilitasyon ve tedavi
Omuz ve el bileği kırıkları, genç ve yaşlı insanlarda görülebilen çok yaygın bir yaralanmadır.
Humerusun anatomik yapısı üç bölümden oluşur:
- Humerusun cerrahi boynu ve başı - eklem torbasında bulunurlar ve omuz ekleminin üst kısmı için ayrılmaz bir unsur görevi görürler. Bu bölgede bir kırık genellikle tüberkül bölgesinde ve omuzun cerrahi boynunda meydana gelir.
- Condylar bölgesi veya distal kısım - ön kolu dirseğe bağlar. Kolun alt kısmında meydana gelen kırıklara transkondiler kırıklar denir.
- Omuzun şaftı olarak da adlandırılan humerusun gövdesi. Bu, omuz kemiğinin en uzun kısmıdır.
En yaygın olanı, omuzun cerrahi boynunun ve başın bağlantı parçalarının, yani büyük tüberkülün kırılmasıdır. Baş ve kondil bölgesindeki yaralanmalara eklem içi yaralanmalar denir. Ayrıca omuzdaki sinirler, brakiyal arter ve kas sistemi sıklıkla omuz kemiği ile birlikte hasar görür.
Omuz kırığı belirtileri
Bir humerus kırığının belirtileri şunları içerir:
- omuz kısaltma;
- yaralanma bölgesinde ağrı;
- yaralanma bölgesinde morarma, şişme;
- kırık yer değiştirmişse omuz deformitesi;
- eklemin motor fonksiyonunun sınırlandırılması;
- yaralanma bölgesinde krepitus (palpasyonda kemik parçalarının çıtırtılarını hissedebilirsiniz).
Bazı durumlarda, gömük kırıklarda, bir kemik parçası diğerine saplanıp güçlü bir fiksasyona neden olduğunda, ağrı ve diğer belirtiler genellikle hafiftir. Bu nedenle, böyle bir yaralanma geçiren bir kişi birkaç gün buna dikkat etmeyebilir.
Omuz kemiği boyun kırıkları ve ayrıca bilek eklemindeki hasarlar sıklıkla kapatılır. Genellikle el bölgesinde bozulmuş hassasiyet ve parmaklarda ve elde zor hareketlerde kendini gösteren sinir hasarı ile komplike hale gelirler.
Büyük tüberkül kırığının belirtileri, omuz eklemi üzerindeki ağrı ve palpasyon sırasında hasar bölgesinde bir çıtırtıdır. Aynı zamanda, eklem pratik olarak şişmez ve deformasyonun görsel belirtileri yoktur.
Ayrıca, özellikle omuz yana hareket ettirilirse, sınırlı hareket kabiliyeti vardır. Ayrıca, kaçırma genellikle tamamen yoktur, bu da periosteal kasın tendonlarının yaralanmasını gösterir.
Aynı zamanda bu tip kırıklarda damar ve sinirler nadiren hasar görür. Kural olarak, periosteal kas yaralanır, bundan sonra omuzun motor fonksiyonunda ani bir ihlal meydana gelebilir.
Omuz kemiğinin diyafiz kırığının belirtileri, dirsek ve omuz eklemi bölgesinde krepitasyon parçaları, şiddetli ağrı ve sınırlı hareketliliktir. Uzuvun kısalması, morarma, şişme ve yer değiştirme durumunda ileri derecede şekil bozukluğu gibi belirtiler de ortaya çıkar.
Omuz eklemindeki bu tip hasarlar için ayrıca bilek bilgisi, damar ve damar travmaları gergin sistem. Sinirler etkilenirse, bu parmakların motor yeteneklerine, bozulmuş hassasiyete yansır ve elin sarkmasıyla kendini gösterir.
Bir transkondiler kırığın belirtileri şunları içerir:
- yaralı eli hissederseniz, bir enkaz çatırtısının oluşması;
- önkol ve dirsek ekleminde ağrı;
- yer değiştirme sırasında deformasyon meydana gelir;
- dirsek ekleminin şişmesi;
- dirsek hareketliliğinin kısıtlanması.
Transkondiler kırıklar meydana gelirse, brakiyal arter sıklıkla etkilenir ve kolun kangreni ile sonuçlanır. ana özellik arter yaralanması, genellikle hissedilmesi gereken ön kolda nabzın olmamasıdır.
Ancak omzun üst kısmındaki kırıklar, omuzdaki morluklar, çıkıklar ve dirsek ve el bileği eklemindeki yaralanmaları ayırt edebilmelidir.
Tedavi
Omuz ve bilek eklemi kırıklarını tedavi etmenin 3 yolu vardır:
- tutucu;
- iskelet çekişi;
- cerrahi.
Omuzun basit kırıkları ve yerinden oynamış eklem yaralanmaları tek aşamalı yeniden konumlandırma yani redüksiyon yardımı ile düzeltilir. Alçı, bandaj veya özel sabitleyici splintler uygulanarak tedavi gerçekleştirilir.
Omuz kemiğinin büyük tüberkülüne verilen hasarın tedavisi, kural olarak, bir alçı uygulanarak gerçekleştirilir. Ek bir tedavi olarak, omuz ekleminde sertlik gelişimini önlemek için yönlendirici bir atel kullanılır. Ek olarak, atel, büyük tüberkülün kırılma sürecinde sıklıkla hasar gören supraspinatus kasının füzyonuna katkıda bulunur.
Yer değiştirmiş kırıklarda, kemik parçasının birkaç aylık tedaviden sonra çıkarılan vidalar veya tellerle sabitlendiği cerrahi tedavi kullanılır. Temel olarak rehabilitasyon 2 ila 3 ay sürer ve alçı ile immobilizasyon maksimum 6 haftaya kadar sürer.
Ameliyat boyunda yer değiştirmeden kırık olması durumunda hastalıklı bölgeye 1 ay kadar alçı uygulandıktan sonra kolun gelişmesi gereken iyileşme gerçekleştirilir. Hasar yer değiştirmişse ve düzeltilmesi mümkün olmuşsa alçı ile immobilizasyon tedavisi 6 hafta ertelenir.
Omuz ekleminin yanı sıra el bileği ekleminin kırığı yanlışsa cerrahi müdahale yapılır. Ayrıca, bu tür cerrahi tedavi, plakalarla sabitlemeyi içerir.
Büyük tüberkül kırıklarında ve impakte yaralanmalarda kullanılır. konservatif tedavi, periosteal kas hasar görmüşse veya bir eşarp gibi elin abductor yastığına sabitlendiği sırada. Rehabilitasyon 4 hafta sürer ve bu durumda alçı iyileşmez.
Daha sonra fizyoterapi egzersizleri ve fizyoterapi tedavisi kullanılır. Bu tedavinin süresi üç aya kadardır.
Omuz kemiğinin gövdede yer değiştirmeden oluşan kırıkları 2 ay alçı atel uygulanarak tedavi edilir. Yer değiştirmiş kırıklar ameliyat edilir ve ardından kol vida, plak veya kemik içi çubuklarla sabitlenir.
Daha sonra 1 - 1,5 ay alçı uygulanır, ancak kırık iyi sabitlenirse normal bir bandaj - bir fular ile idare edebilirsiniz. Alçı çıkarıldıktan sonra 4 aya kadar süren iyileşme başlar.
Rehabilitasyon
Omuz eklemi kırığı tedavisinin en önemli bileşeni rehabilitasyon sürecidir. Masaj, fizyoterapi ve fizyoterapi egzersizleri gibi önemli bileşenlerden oluşur. Ayrıca, fizyoterapi prosedürleri, yaralanmadan birkaç hafta sonra 10 prosedüre kadar kurslarda yapılmalıdır.
Terapötik egzersiz, tıbbi tedavinin uygulanmasından sonraki ilk günlerde başlamalıdır. Bu nedenle, hasar anından itibaren 3 gün sonra, ağrılı elin parmaklarına aşırı yüklenmeden aktif hareketler yapmaya başlamalısınız. Ayrıca, egzersiz yapılması gereken sağlıklı bir eli de unutmayın.
Yaralanma veya ameliyattan 7 gün sonra, omuz kaslarını izometrik olarak germeniz gerekir. İzometrik - bu, egzersizin eklemi hareket ettirmeden yapılması gerektiği anlamına gelir. Ama önce sağlıklı bir eli eğitmeli ve ancak o zaman hastaya geçmelisiniz.
Bu tür egzersizler günde 10 setten fazla yapılmamalıdır. Başlamak için 20 voltaj yeterlidir ve daha sonra sayıları kademeli olarak artırılmalıdır. Bu tür bir rehabilitasyon, kas sisteminin iyi durumda olması ve omuzdaki kan dolaşımının iyileşmesi için gereklidir, bu nedenle kemik dokularının birleşmesi hızlı olacaktır.
Bandaj çıkarıldığında omuz, dirsek ve bilek eklemlerinin motor fonksiyonlarını geliştirmeye başlayabilirsiniz.
intramedüller osteosentez
Osteosentez en yaygın ve etkili yöntem kemik ve eklem yaralanmalarının tedavisi. Şimdi bunun farklı türleri var. Çoğu zaman, uzuvların tübüler kemiklerini eski haline getirmek için bu tür bir tedavi gerekir. Eskiden bu tür yaralanmaları tedavi etmenin en popüler yöntemi sıvama ile birlikte transosseöz fiksasyon cihazlarının kullanılmasıydı. Ancak hantal ve rahatsız edicidirler, ayrıca sıklıkla yara enfeksiyonlarına neden olurlar. Bu nedenle intramedüller osteosentez artık tübüler kemiklerin bütünlüğünün yeniden sağlanmasında daha etkili olarak kabul edilmektedir.
osteosentez nedir
Kemik yaralanmalarının tedavisi için artık alçı değil, cerrahi müdahale giderek daha fazla kullanılmaktadır. Osteosentezin çalışması daha verimli ve hızlı kemik füzyonu sağlar. Kemik parçalarının metal yapılar, iğneler, örgü iğneleri veya vidalarla birleştirilip sabitlenmesinden oluşur. Osteosentez, bu cihazların uygulanma yöntemine bağlı olarak, harici ve dalgıç olabilir.
İkinci yöntem, intramedüller osteosenteze ayrılır - kemiğin medüller kanala sokulan çubuklar yardımıyla sabitlenmesi, ekstramedüller, parçalar plakalar ve vidalar yardımıyla birleştirildiğinde ve transosseöz - bir pimin özel harici cihazları tarafından gerçekleştirilir tasarım.
Yöntem özelliği
İlk kez, XX yüzyılın 40'lı yıllarında Alman bilim adamı Kushner tarafından parçaların intraosseöz fiksasyonu fikri önerildi. İlk intramedüller osteosentezi gerçekleştirdi. femur. Kullandığı çubuk yonca şeklindeydi.
Ancak ancak yüzyılın sonunda intramedüller osteosentez tekniği geliştirildi ve yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Kemik parçalarını sıkıca sabitlemenizi sağlayan, osteosentezi bloke etmek için çubuklar ve diğer implantlar geliştirilmiştir. Kullanım amacına bağlı olarak şekil, boyut ve malzeme bakımından farklılık gösterirler. Bazı pimler ve çubuklar, kanalı oymadan kemiğe girmelerine izin verir, bu da ameliyatın invazivliğini azaltır. İntramedüller osteosentez için modern çubuklar, kemik kanalının kıvrımlarını tekrar eden bir şekle sahiptir. Kemiği sıkıca sabitlemenizi ve parçaların yer değiştirmesini önlemenizi sağlayan karmaşık bir yapıya sahiptirler. Çubuklar tıbbi çelik veya titanyum alaşımlarından yapılmıştır.
Bu yöntem, dış yapıların birçok dezavantajından ve komplikasyonundan yoksundur. Artık periartiküler kırıkları, alt bacak, uyluk, omuz ve hatta bazı durumlarda eklemlerdeki tübüler kemiklerdeki hasarı tedavi etmenin en etkili yoludur.
Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları
Bu işlem ile gerçekleştirilir kapalı kırıklar femur, humerus, tibia. Bu lezyonlar transvers veya oblik olabilir. Yanlış kemik füzyonu nedeniyle yanlış eklem gelişiminde böyle bir ameliyatı kullanmak mümkündür. Yaralanmaya yumuşak doku hasarı eşlik ediyorsa, kırık bölgesinde yüksek enfeksiyon riski olduğundan osteosentezin ertelenmesi arzu edilir. Bu durumda operasyonu gerçekleştirmek daha zor olmakla birlikte etkili de olacaktır.
İntramedüller osteosentez, yalnızca yumuşak dokulara yoğun hasar veren kompleks açık kırıklar için ve ayrıca aşağıdakilerin varlığında kontrendikedir: bulaşıcı hastalık pimin takılacağı yerdeki deri. Böyle bir operasyon yaşlı hastalarda kullanılmaz, çünkü kemik dokusundaki dejeneratif-distrofik değişiklikler nedeniyle ilave metal pimlerin sokulması komplikasyonlara neden olabilir.
Bazı hastalıklar da intramedüller osteosenteze engel olabilir. Bunlar, gelişimin geç evresindeki artroz, artrit, kan hastalıkları, cerahatli enfeksiyonlardır. Çocuklarda kemik kanalı genişliği az olduğu için ameliyat yapılmaz.
Çeşit
İntramedüller osteosentez intraosseöz cerrahi anlamına gelir. Bu durumda fragmanlar yeniden konumlandırılır ve bir pim, çubuk veya vida ile sabitlenir. Bu yapıların kemik kanalına sokulma yöntemine göre intramedüller osteosentez kapatılıp açılabilir.
Daha önce, açık yöntem en sık kullanılıyordu. Kemiğin hasarlı bölgesinin açığa çıkması ile karakterizedir. Fragmanlar manuel olarak karşılaştırılır ve ardından kemik iliği kanalına onları sabitleyecek özel bir çubuk sokulur. Ancak kapalı osteosentez yöntemi daha etkilidir. Bunu yapmak için sadece küçük bir kesi yeterlidir. Bunun içinden özel bir iletken vasıtasıyla kemik kanalına bir çubuk sokulur. Bütün bunlar röntgen cihazının kontrolü altında gerçekleşir.
Kanaldaki pimler serbestçe veya blokajlı olarak monte edilebilir. İkinci durumda, ek olarak her iki tarafta vidalarla güçlendirilirler. Osteosentez bloke edilmeden yapılırsa bu kemik iliğine binen yükü artırır ve komplikasyon riskini artırır. Ek olarak, bu tür bir sabitleme, eğik ve sarmal kırıklarda veya dönme yüklerinde stabil değildir. Bu nedenle blokajlı çubukların kullanılması daha etkilidir. Şimdi zaten vidalar için deliklerle üretiliyorlar. Böyle bir işlem, yalnızca birden çok parçayı bile sağlam bir şekilde sabitlemekle kalmaz, aynı zamanda sıkıştırmaya da yol açmaz. kemik iliği hangi kan kaynağını korur.
Ek olarak, işlem, çubuğun yerleştirilme şekline göre farklılık gösterir. Yaralanmaya yol açan medüller kanalın ön oyulması ile tanıtılabilir. Ancak son zamanlarda, kanalı daha fazla genişletmenin gerekli olmadığı özel ince çubuklar sıklıkla kullanılmaktadır.
Daha az yaygın olan intramedüller osteosentez türleri de vardır. Parçalar birkaç elastik çubukla sabitlenebilir. Bir düz ve birbirine zıt bükülmüş iki çubuk kemiğe sokulur. Uçları bükülmüş. Bu yöntemle alçıya gerek kalmaz. XX yüzyılın 60'larında başka bir yöntem önerildi. Medüller kanal sıkıca dolması için tel parçaları ile doldurulur. Bu şekilde, fragmanların daha dayanıklı bir şekilde sabitlenmesinin mümkün olduğuna inanılmaktadır.
Doktor, osteosentez tipini seçerken hastanın durumuna, kırığın tipine, yerine ve eşlik eden doku lezyonlarının ciddiyetine odaklanır.
Açık osteosentez
Böyle bir işlem, daha basit ve daha güvenilir olduğu için daha yaygındır. Ancak diğer operasyonlarda olduğu gibi kan kaybı ve yumuşak doku bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Bu nedenle açık intramedüller osteosentez sonrası komplikasyonlar daha fazladır. Ancak bu yöntemi kullanmanın avantajı, onu kullanma olasılığıdır. karmaşık tedavi transosseöz fiksasyon için çeşitli cihazlarla birlikte. Ayrı açık intramedüller osteosentez artık çok nadiren kullanılmaktadır.
Ameliyat sırasında kırık bölgesi açığa çıkarılır ve kemik parçaları cihaz kullanılmadan manuel olarak karşılaştırılır. Bu, özellikle birçok parçanın varlığında yöntemin avantajıdır. Parçaları karşılaştırdıktan sonra bir çubukla sabitlenirler. Çubuk üç yoldan biriyle takılabilir.
Direkt enjeksiyonda, kemiğin başka bir bölümünün kırığın üzerinde açığa çıkarılması gerekir. Bu yerde medüller kanal boyunca bir delik açılır ve parçaları karşılaştırarak yardımı ile içine bir çivi sokulur. Retrograd giriş ile, merkezi parça ile başlarlar, onu geri kalanıyla karşılaştırırlar ve yavaş yavaş medüller kanala çivi çakırlar. Çubuğu iletken boyunca yerleştirmek mümkündür. Bu durumda, aynı zamanda merkezi fragmandan başlar.
Femurun intramedüller osteosentezi ile, fragmanların hizalanması genellikle o kadar güçlüdür ki, alçı gerekmez. Alt bacak, önkol veya humerusta bir ameliyat yapılırsa, genellikle alçı atel uygulanmasıyla sona erer.
kapalı osteosentez
Bu yöntem artık en etkili ve güvenli olarak kabul ediliyor. Uygulanmasından sonra iz kalmaz. Diğer osteosentez ameliyatlarına göre birçok avantajı vardır:
- hafif yumuşak doku hasarı;
- az kan kaybı
- kırık bölgesine müdahale olmaksızın kemiklerin stabil sabitlenmesi;
- kısa çalışma süresi;
- uzuv fonksiyonlarının hızlı iyileşmesi;
- alçı dalına gerek yok;
- Osteoporozda kullanılabilir.
Kapalı intramedüller osteosentez yönteminin özü, küçük bir kesiden kemiğe bir iğne sokulmasıdır. Kesi kırık bölgesinden uzağa yapılır, bu nedenle komplikasyonlar nadirdir. Daha önce özel bir aparat yardımıyla kemik parçalarının yeniden konumlandırılması yapılıyordu. Operasyonun tüm süreci radyografi ile kontrol edilir.
Son zamanlarda, bu yöntem geliştirildi. Sabitleme pimlerinin her iki ucunda delikler vardır. Vidalar, pimi bloke eden ve onun ve kemik parçalarının hareket etmesini önleyen kemiğin içinden sokulur. Bu bloke osteosentez daha verimli kemik füzyonu sağlar ve komplikasyonları önler. Sonuçta, hareket sırasındaki yük kemik ve çubuk arasında dağıtılır.
Bu yöntemle kırık bölgesinin sabitlenmesi o kadar güçlüdür ki, ertesi gün yaralı uzuv üzerine dozlanmış bir yük vermek mümkündür. Özel egzersizler yapmak nasır oluşumunu uyarır. Sonuç olarak, kemik hızla ve sorunsuz bir şekilde kaynaşır.
Bloke intramedüller osteosentezin bir özelliği, diğer tedavi yöntemlerine kıyasla daha yüksek etkinliğidir. Birçok parçanın varlığında karmaşık kırıklar, kombine yaralanmalar için endikedir. Böyle bir operasyon, kemiği sabitleyen pimler birkaç yerde sıkıca tutturulduğu için obez hastalarda ve osteoporozlu hastalarda bile kullanılabilir.
Komplikasyonlar
İntramedüller osteosentezin olumsuz sonuçları nadirdir. Esas olarak, paslanabilecek ve hatta kırılabilecek olan sabitleme çubuklarının kalitesiz olmasıyla ilişkilendirilirler. Ayrıca tanıtım yabancı cisim medüller kanala girmesi, sıkışmasına ve kan akışının bozulmasına neden olur. Kemik iliği yıkımı meydana gelebilir, bu da yağ embolisine ve hatta şoka neden olabilir. Ek olarak, düz çubuklar, özellikle kavisli bir şekle sahip olan tibia, femur ve yarıçap gibi boru şeklindeki kemiklerin parçalarıyla her zaman doğru bir şekilde eşleşmez.
Ameliyat sonrası iyileşme
Kapalı intramedüller osteosentez sonrası 1-2 gün sonra hastanın hareket etmesine izin verilir. Kaval kemiği ameliyatı olsa bile koltuk değnekleriyle yürüyebilirsiniz. İlk birkaç gün, ağrı kesicilerle giderilebilen, yaralı uzuvda şiddetli ağrı olabilir. İyileşmeyi hızlandıracak fizyoterapi prosedürlerinin kullanımı gösterilmiştir. Önce bir doktorun rehberliğinde, sonra kendi başınıza özel egzersizler yaptığınızdan emin olun. İyileşme genellikle 3 ila 6 ay sürer. Çubuğu çıkarma işlemi, osteosentezin kendisinden bile daha az travmatiktir.
Kemik tespitinin etkinliği yaralanmanın tipine ve doktor tarafından seçilen yöntemin doğruluğuna bağlıdır. Düzgün kenarlı ve az sayıda parçalı kırıklar en iyi şekilde gelişir. Operasyonun verimliliği ayrıca çubuğun tipine de bağlıdır. Çok kalınsa omuriliğin sıkışmasına bağlı komplikasyonlar olabilir. Çok ince bir çubuk güçlü bir sabitleme sağlamaz ve hatta kırılabilir. Ancak artık bu tür tıbbi hatalar nadirdir, çünkü operasyonun tüm aşamaları olası tüm olumsuz yönleri sağlayan özel ekipman tarafından kontrol edilir.
Çoğu durumda, hastaların intramedüller osteosentez işlemine ilişkin geri bildirimleri olumludur. Ne de olsa, bir yaralanmadan sonra hızla normal hayata dönmenizi sağlar, nadiren komplikasyonlara neden olur ve iyi tolere edilir. Ve kemik birlikte geleneksel tedavi yöntemlerine göre çok daha iyi büyür.
Humerus'un iskeletin en sağlam kısımlarından biri olduğunu biliyor muydunuz? Bununla birlikte, kemik parçalarının hem kafada hem de diyafiz bölgesinde yer değiştirmesi ile ilgili durumlar vardır. Sorunun tek bir çözümü var - metal bir plaka kullanılarak cerrahi müdahale.
Humerus kırığı için neden bir plakaya ihtiyacınız var?
Kemik dokusunun düzgün bir şekilde kaynaşması için, kırık yerlerinde parçaları mümkün olduğunca birbirine yaklaştırmak gerekir. Kemik parçaları yer değiştirdiğinde bunu konservatif olarak yapmak zor bir iş olacaktır çünkü. fiziki ozellikleri kaldıraç, kemik parçalarının birbirine kaynaşmasına izin vermeyecektir.
Titanyum levha aşağıdakiler için kullanılır:
- Parçaların birbirine göre doğru şekilde sabitlenmesi;
- Kaldıracın etkisinin ortadan kaldırılması, parçalar tekrar doğal konumlarından çıkabildiğinde.
Plaka titanyumdan yapılmıştır. Bu malzeme cerrahi tıpta sıklıkla kullanılmaktadır, çünkü. vücut için minimum sonuçlara neden olur ve oldukça dayanıklıdır.
Plaka zamanında yerleştirilmezse, komplikasyonlar gelişebilir:
- Büyük arterlerde ve sinirlerde hasar;
- Açık kırık gelişimi;
- Kemik parçalarının kaynamaması;
- Sahte bir eklemin görünümü.
Plakanın montajının ilerlemesi
Operasyonun süresi ve karmaşıklığı, yaralanma bölgesinin boyutuna bağlıdır.
Operasyonun ana aşamaları:
- Hasta sırt üstü yatar, genel (daha az sıklıkla lokal) anestezi yapılır;
- Yaralanma bölgesinin üzerine bir turnike uygulanır;
- Cilt ve kas fasyasında titanyum plakanın boyutuna uygun bir kesi yapılır;
- Plakadaki deliklerden medikal vidalar yardımıyla kemik dokulara sabitlenir;
- Yumuşak dokular eski haline döndürülür, fasyaya ve cilde dikilir;
- Bir alçı koyun.
Operasyonun karmaşıklığı, radyal sinirin doğrudan kemiğe yakın geçişinde yatmaktadır. Bu durumda tipik bir komplikasyon, elin motor aktivitesinde kısmi bir kayıptır.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar
Bir titanyum plakanın implantasyonu, vücutta yabancı bir cismin görünmesine eşdeğerdir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, ameliyattan sonra sıklıkla komplikasyonlar meydana gelir.
Aralarında:
- elin şişmesi;
- Kas tonusu kaybı, zayıf hissetme;
- Üst üste binen dikiş alanında kanama;
- Sıcaklık artışı.
Plakanın implantasyonu deneyim gerektirir çünkü daha fazlası vardır. Çoğu zaman, plakanın kalitesiz montajı ve operasyon sırasında asepsi, antisepsi kurallarının ihlali ile ilişkilidirler.
Ameliyattan önce ve sonra uzun bir kemik kaynaşması gerekecektir. Röntgen de dahil olmak üzere bitmek bilmeyen muayenelere hazır olun.
İşte bazı komplikasyon örnekleri:
- Kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesi;
- Osteomiyelit (yarada enfeksiyon);
- İç yatak yaraları;
- Yanlış birlik.
Hatırlanacak şeyler
Humerus kırığı için titanyum plaka pahalı bir zevktir. Bir kalite kaydının fiyatı 110 bin rubleye ulaşabilir. omzun tüm uzunluğu boyunca takıldığında. Omuz boyun kırığı olan bir plaka daha ucuzdur, ancak yine de satın alınması kaçınılmazdır.
Sertifikaların mevcudiyetini takip edin, çünkü genellikle materyal üçüncü şahıslar aracılığıyla derhal cerraha gelir. Sebep: zorunlu kısırlık.
Bir doktora başvurmayı geciktirmeyin. Olay ile hastane arasında geçen süre 1-2 günü geçmemelidir, aksi takdirde yanlış kemik füzyon mekanizması başlar veya rejenerasyon yeteneklerini tamamen kaybederler.
Başarılı bir füzyondan sonra, iltihaba neden olmaması ve çevre dokularla aşırı büyümemesi için plakayı çıkarmak için ikinci bir ameliyat gerçekleştirilir. İstisna: yaşlı hastalar ve ayrıca osteoporoz varlığı.
Çözüm
Yer değiştirmiş humerus kırıklarının tedavisinde titanyum plak yerleştirilmesi etkili bir önlemdir. Doğru kurulum, kemik parçalarının kaynaşmasını, elin motor aktivitesinin normalleşmesini ve rehabilitasyon sonrası uzuv kusurlarının ortadan kaldırılmasını garanti eder.
Operasyondan korkmayın çünkü gerçekleştirilmesi nispeten basittir ve minimum kozmetik kusur bırakır.
Bir şeyleri kıracağımı hiç düşünmemiştim. Ve dahası, günlük hayatta alınan kırıkların cerrahi tedavi gerektirebileceğini hayal bile edemezdim. Ancak her şeyin bir ilki vardır.
Bu makaleyi bulduysanız, muhtemelen bir kırık da yaşadınız veya ameliyat olmak üzeresiniz. İnterneti yoğun bir şekilde havaya uçurmama rağmen, operasyondan önce pratikte herhangi bir pratik bilgi bulamadım. Bu makalenin birinin sorulara cevap bulmasına, birini sakinleştirmesine ve çok korkutucu olmamasına yardımcı olacağını içtenlikle umuyorum.
kolumu nasıl kırdım
Yağmurdan sonra kaygan kır sundurması, eller bir şeylerle meşgul - Korkuluklara tutunmadım. Saniyenin bir kısmı - ve ben zaten merdivenlerde oturuyorum. Kalça bölgesinde bir yer acıyor. Kalkmaya çalışıyorum ama anlıyorum sol el beni dinlemiyor İçeride bir gıcırtı duyuyorum (bunlar kırık bir kemiğin kenarlarının birbirine sürtmesi). Kolumda ağrı yok, çünkü şoktayım. Neredeyse bilincini kaybetti. Beni kaldırıp bir sandalyeye oturttuklarında, hasta elimi sağlıklı olanla sezgisel olarak desteklediğimi fark ettim. Sol elimi hareket ettirmeye ve bükmeye çalıştığımda eklemin yerinden çıkma umudu hızla ortadan kalktı - bir kırbaç gibi asılıydı ve parçalar içeride yürüyor, doğal olmayan bir şekilde kolumu bir taraftan diğerinden şişiriyordu. Bu görüşten sonra midem bulandı, başım dönüyordu ve bacaklarım pamukluydu.
Daha sonra anladığım kadarıyla kalçamın üzerine düştüm ama şerefsiz uçuşum sırasında ellerim yanlara gitti ve bir tanesi var gücüyle korkuluğa çarparak kırıldı.
Bir saat sonra Solnechnogorsk şehrinin acil servisindeydim. İlk gelene ilk hizmet esasına göre, fotoğraflarımı çektiler ve alçı atel koydular. Resimler, humerusun alt üçte birinde (dirseğe daha yakın) bir yer değiştirme ile sarmal bir kırılma gösterdi. Yerel travmatolog hemen bir operasyon gerektiğini söyledi ve beni hangi hastaneye sevk edeceğini sordu. Böylece aynı akşam ikamet yerindeki hastaneye götürüldüm, burada saat 23: 00'de hastaneye kaldırıldım ve Moskova'daki 36. hastanenin yeni alınan yatağında neredeyse bitkin bir şekilde uyuyakaldım.
Kırıktan hemen sonra röntgen (alçısız)
İlk hastane
Cumartesi gecesi hastaneye gittim ve tabii ki kimse benimle acilen ilgilenmeye başlamadı, sadece yeni fotoğraflar çektiler. Pazar günü benden testler aldılar, bana birkaç kez analgin enjekte ettiler. Doktorumun nerede olduğunu, ameliyat olup olmayacağını, ne zaman, ne kadar süre bu kurumda mahsur kaldığımı, güya beni nerede tedavi edeceklerini anlayamadım. EKG çekmeye geldiklerinde, bunun ameliyat için kesin bir hazırlık işareti olduğundan neredeyse emindim. Ancak her şey farklı çıktı: öğleden sonra, ameliyatın uygunluğundan şüphe duyan doktorum ortaya çıktı. Bu durumu daire başkanı ile görüşeceğini ve bana döneceğini söyledi. Yönetici biraz sonra baktı ve aynı zamanda şüphelerle doluydu. Ona göre “alçıdaki kemik dik durdu ve kendi kendine iyileşecek” yani benim durumumda operasyona gerek yok. Ancak doktorlar kendileri böyle bir karar veremediler, profesörü beklemeye başladılar. Profesör bir konsey topladı ve tüm bu insanlar benim koğuşuma geldi. Beni muayene ettiler, parmaklarımın çalışıp çalışmadığına baktılar ve ameliyat olmaz dediler, şanslıyım ve bu birlikte büyümeli diyorlar. Ve ertesi gün eve taburcu edildim. Bu yüzden herhangi bir tedavi görmeden hastanede 4 gün geçirdim.
Hiçbir şeyin net olmadığı açık
Daha sonra ikamet yerindeki acil serviste gözlemlenmem önerildi. Oraya ilk kez fotoğrafsız gittim, sadece epikrizle. Resmi yeniden yapma zamanı geldiğinde, kırılmanın üzerinden 2 hafta geçmişti ve yeni bir resim gören travmatolog ameliyat olmam gerektiğini ve bir an önce yaptıracağımı söyledi. Kayboldum: tüm konseyin görüşüne karşı bir travmatolog mu? Ancak, son resim ve ben kendim korkutucu görünüyorduk.
Alçıda kırıktan 10 gün sonra röntgen
Birkaç gün daha geçti, korkudan resmi yeniden yaptım ama farklı bir projeksiyonda ve orada gördüklerim beni çılgınca korkuttu. Çünkü BÖYLE kemik kesinlikle birlikte büyümeyecektir.
Kemiğin eskisi gibi durmadığı, alçı atele rağmen parçaların hareket ettiği anlaşıldı. Ve diğer doktorların görüşlerini toplamaya başladım. Hepsi tek bir şey söyledi: Ameliyat gerekiyor, ertelemeyin, zaman geçtikçe cerrah için daha zor olacak.
Tüm testleri tekrar yaptırmam, akciğerlerin fotoğrafını çekmem ve EKG çekmem gerekti. O zamanlar 83 hastanesinde ameliyat olacağımı biliyordum. Tanıdıklarım aracılığıyla Dr. Gorelov ile iletişime geçmem önerildi. Konsültasyonda makul ve hatta biraz karamsar görünüyordu (aslında, beni riskler konusunda dürüstçe uyardı), ama nitelikli bir doktor. Ona güvenmemek için bir sebep bulamadım. Hastanedeki hastaneyi beğendim - TV, Wi-Fi ve hatta klima bulunan çift ve tek kişilik temiz odalar. Genel olarak, her şey bana uygun.
14 Eylül'de ameliyat oldum ve ameliyattan 2 gün sonra benden pansuman için söz alarak taburcu edildiler. Genel olarak, bu hastanedeki tüm personeli sevdim - hem doktorlar hem de anestezi uzmanım ve özenli hemşireler. Herkese profesyonellikleri ve yardımları için teşekkür etmek istiyorum.
I. V. Gorelov çok nazik, yetkin, sakin ve sabırlı bir doktor, tüm soruları ayrıntılı olarak yanıtlıyor, güven veriyor ve cesaretlendiriyor. Aşinalık ya da hastayı kızdırma, kötü şakalar yapma vb. girişimleri yok. Bir doktorun bu tür nitelikleri benim için çok önemlidir, çünkü her kelimeyi dinlersiniz ve bir dereceye kadar bir hasta için doktor, tamamen güvenmeniz ve tüm talimatlara uymanız gereken bir otoritedir. Ve kişinin kendisi veya onunla iletişim sizin için hoş değilse, o zaman bu her şeyi karmaşıklaştırır ve hiçbir şekilde olumlu bir tutum yoktur.
Yer değiştirmiş humerus kırığı ve tedavi seçenekleri
Doktorlar, humerusu kırmanın o kadar kolay olmadığını söylüyor - en büyük ve en güçlü insan kemiklerinden biridir. Çok nadiren, yer değiştirmiş kırıklar konservatif olarak tedavi edilir. Bu, hem kemiğin oldukça uzun bir füzyonudur hem de bir alçıda birkaç ay sonra kemiğin çarpık bir şekilde büyümesi olasılığı yüksektir. Ancak en tatsız olan şey, hiç iyileşmeyebilir ve kırık bölgesinde çok çok kötü olan yanlış bir eklem oluşabilir.
Radial sinir humerus boyunca dirseğe geçtiği için operatif müdahale riskli olabilir. Basit bir ifadeyle, bu sinir elin çalışmasından sorumludur. İşlem sırasında ona zarar verirseniz, fırça uzun süre "asılı kalabilir". Ancak doktorlar garanti vermez, her insan bireyseldir, biri şanslı olmayabilir.
Operasyonun kendisi, kemiğe vidalanan vidalarla kemiğe sabitlenen bir titanyum periosteal plakanın yerleştirilmesidir. Zorluk, radyal sinirin tam olarak kemik boyunca ilerlemesidir, bu nedenle ona ulaşmak için siniri izole etmek ve altına (plaka ile arasına) "şok emici" kas dokusu koymak gerekir. Bu operasyon basit sayılmaz, şahsen yaklaşık 2,5 saat yaptım. Parmakların hareket ettiğini, sinirin zarar görmediğini görmek ne büyük rahatlıktı. Ameliyattan sonra doktor, kasın kemik parçasını sarmaya başladığını ve bunun iyileşmeyi imkansız hale getirdiğini söyledi. Bu nedenle ameliyat olma kararı doğruydu.
Benim durumumda (ameliyat, kırığın zaman aşımı nedeniyle karmaşıktı) önerildi. Genel anestezi maske ve şnorkel ile. Ve böyle bir planın taze kırıkları, lokal anestezi (elin hassasiyetini kapatan boyunda anestezi) altında ameliyat edilebilir. Şahsen, genel anestezinin daha iyi olduğunu düşünüyorum çünkü kanınızı göremezsiniz ve kemiklerinizin delindiğini duyamazsınız. Her insan buna dayanamaz. Ve maske anestezisini intravenöz anesteziden çok daha fazla sevdim (benim de böyle bir deneyimim oldu) - uzaklaşmak daha kolaydı.
Titanyum plaka ile osteosenteze hazırlık ve ondan sonraki ilk günler
Tedaviyi cerrahınızla tartışın. Kırık yakın zamanda meydana geldiyse ve kemik eklemin kendisinde kırılmadıysa, kemiğe sürülen ve onu içeriden sabitleyecek metal bir çubuk olan bir pim koymanız önerilebilir. Koldaki radyal sinir ve küçük yaralar için daha az risk. Plakanın yerleştirilmesi, önünde büyük bir dikiş olan büyük bir yara izidir (zaten yavaş yavaş bir dövme düşünüyorum). Benim durumumda çok geçti ve iğneyi kullanmak zordu, bu yüzden plaka üzerinde anlaştık.
Hasta bu aksesuarı bir doktor aracılığıyla kendisi alır veya kendisi arar. Alman tabağım 103 bin rubleye mal oldu. Nasıl bir tabak alırsanız alın, bunun için çek ve belge isteyin. Bir tedarikçiden satın aldık. Doğrudan doktora teslim edileceğini savunan kimse bize plakanın kendisini göstermedi ve ölümlülerin bu steril cihaza dokunması tavsiye edilmiyor. Ancak elden bir sürü sertifika verildi. Evet, fiyatın yüksek olduğu ortaya çıktı ve bu, plakanın uzunluğuna bağlı. Benim - neredeyse tüm humerus. Bazıları daha şanslı olabilir ve daha ucuz bulabilir.
Ameliyattan önce standart bir tıbbi muayeneden geçmek gerekir. Bir terapist tarafından muayene, yeni bir florografinin yanı sıra EKG, kan ve idrar testleri bulundurun. Bu kağıt yığınıyla hastaneye geliyorsunuz ve hayatınızın en uzun günü başlıyor. Akşam yemeğinden sonra artık sizi beslemeyecekler ve akşam bağırsakları tamamen temizleyecekler ve gece yarısından sonra içmenizi yasaklayacaklar. Sabah aç karnına çırılçıplak soyulur, damara antibiyotik iğnesi yapılır ve ameliyathaneye götürülürsünüz.
Kolumdaki alçıyla ameliyata alındım. Nasıl çekildiği hakkında hiçbir fikrim yok - zaten anestezi altındaydı. Ameliyathanede kola sonda takılır ve maske takılır. Soğuk bir ameliyathanede kulağa rahat gelen Spleen'in müziğiyle 15 saniye sonra bayıldım.
Uyandığımda bornozlu insanlar gördüm, benimle sakince konuştular, sadece yarım litre kan kaybettiklerini söylediler ki bu çok fazla değildi. Sonra koğuşa götürüldüm. Ameliyatlı kolun etrafına bir bandajla kapatılmış, torbalar içinde buzdan yapılmış bir stonehenge koydular ve sağlıklı bir kola bir damlalık bağlandı. Bu konuda en kötüsü geride kaldı.
İlk 2 gün dikişlerden kan aktığı için yatağa özel bez koymak zorunda kaldım. Ürkütücü görünse de bu kesinlikle normaldir. Ayrıca ameliyattan sonra ateş (hafta boyunca 37,5'e kadar) ve kolda şiddetli şişlik normaldir. Elim 2 kat büyüdü, görüntü çirkin ve korkutucu. Bununla birlikte, kol kaslarına ve dokularına verilen hasar göz önüne alındığında bu normaldir - kan akışının iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır ve bu birkaç gün değildir.
Dikişler kanarken pansumanlar günlük olarak yapılır, ardından doktorun yönlendirdiği şekilde yapılır. Kuru dikişleri bir kez daha rahatsız etmemek daha iyidir. Ameliyattan sonraki 12. günde çıkarılırlar.
Ameliyatlı kolu bükmeye çalışmak (yavaşça geliştirmek), şişliği gidermek için ele masaj yapmak ve eli dirseğin üzerinde olacak şekilde eli takmak gerekir - bu şişliği azaltacaktır. Bir rüyada elimi karnıma koydum - sabahları şişlik akşamlara göre çok daha az.
Taburcu olurken, bana bir dizi antibiyotik ve ağrı kesici (gerekirse) reçete edildi.
Eczanelerdeki tüm bandajlar-futbollar-uzunluklar bana rahatsız geldi, dikişlere baskı uyguladılar, bu yüzden kolumu dirseğimden hafifçe bükerek serbestçe giyiyorum. Zor değil, onu desteklememekten korkma. İlk 2 gün Pavloposad atkı ile elimi bağladım ve şimdi (ameliyattan bir hafta sonra) hiçbir şekilde tutmadan yürüyorum. Elimi çok az kullanıyorum - kapağı aç, bir kupa al. Şimdiye kadar kolda neredeyse hiç güç yok ama yaralanan kasların gelişmesi ve iyileşmesiyle geri dönecek.
Bununla hikayemin ilk bölümünü bitirmek istiyorum. Bir sonraki yazı kol kaslarının rehabilitasyonu ve geliştirilmesine ayrılacak.
Herhangi bir sorunuz varsa - yorumlarda sorduğunuzdan emin olun. kendimden biliyorum ki böyle bir durumda zor durum her incelemeye sarılıyorsunuz, bilgileri tam anlamıyla parça parça topluyorsunuz ve bu cehalet korkutucu ve kafa karıştırıcı.
Tüm okuyucularımıza merhaba!
Humerus kırığı her zaman tedavi edilemez muhafazakar yöntemler. Özellikle yer değiştirmeli kararsız bir kırık varsa. Bu gibi durumlarda en iyi tedavi seçeneği humerusun osteosentezidir. Var olmak Farklı yollar uygulanması. Humerus plakasının olası osteosentezi, örgü iğneleri, vidalar, pimler, dış sabitleme cihazları.
yöntemin avantajları
Osteosentez tekniği, kemik parçalarının doğru karşılaştırılmasını ve güvenilir şekilde sabitlenmesini sağlar. Ameliyattan sonraki ilk günlerden itibaren omuz ekleminin çalışabilme olasılığı sağlanır, komplikasyon riski en aza indirilir.
Prosedür ne kadar sürer
Kırıkların doğasına, lokalizasyonuna ve humerus osteosentezi için teknik seçimine bağlı olarak işlem 50-90 dakika sürer.
Prosedür için hazırlık
Moskova'da humerusun osteosentezi, fizik muayene, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar dahil olmak üzere hastanın muayenesinden sonra gerçekleştirilir.
Iyileşme süresi
Hareketsizleştirmeyi kullanma kararı bireysel olarak verilir. Ameliyattan sonraki ilk günden itibaren, sınıfların yoğunluğunda kademeli bir artış ile egzersiz terapisi verilir.
Kontrendikasyonlar
Humerusun osteosentezi için ana kontrendikasyonlar:
- vücuttaki lokal ve genel enfeksiyon odakları;
- dekompansasyon aşamasında ciddi hastalıklar;
- zihinsel bozukluklar