Romatoid artrit, kişinin tanı anından itibaren hayatının geri kalanında uğraşmak zorunda olduğu ciddi bir hastalıktır.
Tedavi karmaşıktır ve bir dizi ilaç ve teknik içerir:
Sohbetimize temel terapi ile başlayalım, çünkü adından da anlaşılacağı gibi romatoid artrit tedavisinin temelini oluşturur ve bu ciddi hastalığı olan her hasta bununla baş etmek zorundadır.
Romatoid artrit için temel tedavi
Başlıkta neden "temel" kelimesi var? Esas olarak, ana tedavi yöntemi olduğu için değil, bu gruptaki ilaçlar romatoid artritin özünü, yani "temelini" etkilediği için. Tedavinin başlamasından birkaç gün hatta haftalar sonra refahta rahatlamaya neden olmazlar. Bu ilaçlar, birkaç aydan daha erken olmamak üzere belirgin bir etki sağlar ve hastalığın seyrini yavaşlatma veya daha iyisi RA'yı derin bir remisyona sokma umuduyla alınırlar.
Sonuç için uzun süre beklemek, temel tedavinin tek dezavantajı değildir. İçerdiği ilaçların her biri kendi yolunda etkilidir. Ancak farklı hastaların tepkileri farklıdır, bu nedenle bir romatolog bir tedavi planı hazırlarken yalnızca tıbbi istatistiklere güvenmemelidir. Tıbbi sezginizi dahil etmeniz ve her hastayı bir birey olarak değerlendirmeniz gerekir.
Modern temel terapi, beş ilaç grubunu içerir:
Temel tedavinin beş bileşeninin her birinin artılarını ve eksilerini ayrıntılı olarak ele alalım ve romatoid artrit tedavisinde en iyi etkinliğin ve iyi tolere edilebilirliğin nasıl elde edileceğini anlamaya çalışalım.
Sitostatikler: bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar
Daha kısa olan "sitostatik" kelimesi, genellikle immünosüpresanlar grubundan (remicade, arava, metotreksat, siklosporin, azatioprin, siklofosfamid ve diğerleri) ilaçları ifade eder. Bu ilaçların tümü, bağışıklık hücrelerinin aktivitesi dahil olmak üzere hücresel aktiviteyi baskılar. Bildiğiniz gibi, romatoid artrit doğası gereği otoimmündür, bu nedenle sitostatiklerle tedavi edilmesi şaşırtıcı değildir. Ve tekniğin kendisi, sitostatiklerin yardımıyla başka bir korkunç tehditle savaşan onkologlardan romatologlar tarafından benimsendi -.
Altını RA tedavisindeki liderlik konumundan uzaklaştıran sitostatikler ve öncelikle metotreksattı. İmmün baskılayıcılar, yalnızca romatoid artriti değil, aynı zamanda psoriatik artriti de başarıyla tedavi eder. Bu grubun ilaçları şu anda RA'nın temel tedavisinin temelini oluşturmaktadır. Bu gerçeğin kendisi genellikle hastaları korkutur çünkü bağışıklığı neredeyse tamamen kaybetmek korkutucudur. Ancak romatolojide onkolojiye göre çok daha düşük dozlarda sitostatik kullanıldığını unutmayın, bu nedenle bu tür korkunç ilaçlara dikkat edin. yan etkiler kanser hastalarında görülen buna değmez.
İmmünsüpresanların avantajları ve dezavantajları
Sitostatiklerin ilk avantajı, nispeten düşük bir dozajda yüksek etkinlikleridir. Romatoid artritli hastalara, onkoloji hastalarına göre 5-20 kat daha düşük dozda immün baskılayıcı reçete edilir, ancak vakaların neredeyse% 80'inde bu, mükemmel bir terapötik etki elde etmek için yeterlidir. Hepsinden iyisi, sitostatikler, hastalığın yüksek oranda ilerlemesi ile şiddetli romatoid artrit tedavisinde kendilerini kanıtlamışlardır.
Sitostatik almaktan yana şüphesiz ikinci artı, yan etkilerin düşük sıklığı ve hafif şiddetidir. Hastaların sadece beşte biri hoş olmayan semptomlardan şikayet ediyor:
deri döküntüsü;
idrara çıkma zorluğu;
Deride tüylerin diken diken olduğu hissi.
İlaçlar kesildiğinde veya doz ayarlandığında bu yan etkiler kendiliğinden kaybolur. Önleme için ayda bir kez sorunun zamanında fark edilebilmesi için hastadan kan ve idrar tahlilleri yapılır. Böbreklerin, karaciğerin ve hematopoezin baskılanmasındaki olası başarısızlıklar. Ancak genellikle sitostatikler iyi tolere edilir ve tedavinin başlamasından bir ay sonra, romatoid artritli bir hastanın durumundaki iyileşmeler görülür.
Romatoid artrit tedavisi için, modern romatologlar üç bağışıklık baskılayıcı ilaç kullanırlar: metotreksat, Arava ve Remicade. Her bir ilacın avantaj ve dezavantajlarına bakalım.
metotreksat
Daha önce metotreksattan birkaç kez bahsetmiştik ve bu tesadüfi değil çünkü bu sitostatik, RA'nın temel tedavisinde tanınmış liderdir. Almak çok uygundur: haftada bir kez, hastanın 10 mg'lık bir dozda bir kapsül içmesi gerekir. Genellikle doktor ve hasta, artık haftanın hangi günü aylarca "metotreksat" alacakları konusunda anlaşırlar. Örneğin pazartesi veya perşembe günleri hasta artık bu hapları almak zorunda kalacak, bu nedenle karıştırması veya unutması zor.
Genellikle ilacı almaya başladıktan 4-6 hafta sonra refahın iyileştirilmesinden ve 6-12 ay sonra tedavide kalıcı ve belirgin ilerlemeden bahsedebilirsiniz. Önemli bir not var: "metotreksat" gününde, çoğu durumda RA'nın temel tedavisine de dahil olan NSAID'leri alamazsınız. Haftanın herhangi bir gününde non-steroidal antiinflamatuar ilaçlarla tedaviye güvenle devam edebilirsiniz.
Arava (leflunomid)
Arava çok umut verici bir bağışıklık bastırıcı olarak kabul ediliyor ve birçok romatolog hastalarını bu yeni ilaca çeviriyor. Ancak Arava'yı metotreksata kıyasla daha kötü toleransa sahip daha ağır bir ilaç olarak gören doktorlar da var. Genel olarak, metotreksat hastada yan etkilere neden olduysa, Arava'nın metotreksata alternatif olarak reçete edildiği söylenebilir.
Arava, romatoid artritin çok hızlı seyri ve hızlı gelişimi olan hastalar için tavsiye edilir; hastalığın ilk yılında, eklemlerde hareketlilik kaybına kadar ciddi problemler olduğunda. Alımın başlamasından yaklaşık bir ay sonra, ilk olumlu değişiklikler genellikle görülür ve altı ay sonra - kemiklerin durumunda istikrarlı bir iyileşme.
Remicade (infliximab)
Romatologların cephaneliğindeki bir başka yenilik de Remicade.
Metotreksat, Arava ve diğer bağışıklık bastırıcılardan iki şekilde farklıdır:
İnanılmaz hız;
Çok yüksek maliyet.
İkinci özellik göz önüne alındığında, remicade, metotreksat ve diğer uygun fiyatlı sitostatiklerden kesinlikle fayda görmeyen şiddetli, hızla ilerleyen romatoid artriti olan hastalar için genellikle bir cankurtaran halatı görevi görür. Metotreksatın remicade ile değiştirilmesinin iki nedeni daha zayıf tolerans ve yine RA'nın temel tedavisinin bir parçası olan kortikosteroid dozunda acil bir azalma ihtiyacıdır. Gördüğünüz gibi, Remicade reçete etmek için yeterli neden var, ancak bazen ilacın yüksek maliyeti bunların hepsinden daha ağır basıyor.
Remicade'ın yüksek etkinliği ve etki hızının bir dezavantajı vardır: Bu ilacın birçok yan etkisi ve kontrendikasyonu vardır. İlacı almaya başlamadan önce, hastayı dikkatlice incelemeniz ve onda bulunan tüm enflamatuar süreçleri, hatta gizli ve halsiz olanları bile kesinlikle iyileştirmeniz gerekir. Aksi takdirde, baskılanmış bağışıklık koşullarında tedaviye başladıktan sonra, tüm bu enfeksiyonlar "başlarını kaldıracak" ve sepsise kadar ciddi sorunlara yol açacaktır.
Kaşıntılı bir kızarıklık da dahil olmak üzere olası yan etkilerle, önleyici olarak antihistaminiklerle uğraşılması önerilir. Bu dönemde hem hamilelik hem de emzirme kesinlikle imkansız olduğundan, kadınların Remicade alırken kendilerini dikkatli bir şekilde korumaları çok önemlidir. Üstelik anneliği Remicade tedavisi bittikten en az altı ay sonra düşünebilirsiniz.
Diğer sitostatikler
Tabii ki, daha uygun fiyatlı olanlar da dahil olmak üzere başka bağışıklık bastırıcı ilaçlar da var:
siklosporin;
klorbutin;
Azatioprin;
Siklofosfamid.
Ancak klinik denemeler sırasında tüm bu ilaçlar kendilerini göstermiştir. daha iyi taraf- yan etkilerin sıklığı çok yüksektir, ayrıca komplikasyonlar genellikle aynı metotreksatı alırken olduğundan daha ciddidir. Bu nedenle, RA'nın temel tedavisinde en popüler üç sitostatik maddenin reddi, yalnızca bunların etkisiz olması veya kötü tolere edilmesi durumunda uygundur.
Sıtma önleyici ilaçlarla romatoid artrit tedavisi
Delagil (rezokin, klorokin, çingamin) ve plakenil (hidroklorin, hidroksiklorin) müstahzarları tıpta çok uzun bir süredir tropik hastalıklar için bir çare olarak kullanılmaktadır -. Ama romatoid artrit nerede diye soruyorsunuz. Gerçek şu ki, geçen yüzyılın ortalarında, RA tedavisi için en azından bazı yeni ve etkili ilaçlar arayan bilim adamları, neredeyse her tür anti-inflamatuar ilacı denediler, çünkü romatoid artrit uzun süre sadece bir hastalık olarak kabul edildi. özel enfeksiyon türü. Bu çalışmalardan biri iyi haberler getirdi - delagil ve plakenil RA'nın seyrini yavaşlatır ve tezahürlerinin şiddetini azaltır.
Bununla birlikte, RA'nın modern temel tedavisindeki antimalarial ilaçlar, belki de en mütevazı yeri işgal eder, çünkü tek bir avantajları vardır - iyi tolere edilebilirlik. Üstelik bir dezavantajları var, üstelik çok ciddi - çok yavaş hareket ediyorlar (iyileşme yalnızca altı ay veya bir yıl sonra gerçekleşir) ve başarılı olsalar bile zayıf bir terapötik etki veriyorlar.
Doktorlar neden sıtma tedavisini bırakmadı?
Mantıklı bir soru, çünkü daha hızlı etki eden ve daha iyi çalışan ilaçlar var. Ancak tıp, önyargıların ve eylemsizliğin temel gücünün çok güçlü olduğu bilim dallarından biridir. Otuz yıl önce, RA'nın temel tedavisi şu ilkeye dayanıyordu: önce delagil ve plakenil, sonra altın, eğer yardımcı olmazsa, D-penisilamin veya immünosupresanlar ve hiçbir şey yardımcı olmazsa, kortikosteroidler. Yani yön, en zararsızdan potansiyel olarak en tehlikeli olana doğru seçildi. Ancak düşünürseniz, hastayla ilgili olarak böyle bir temel terapi inşa etme ilkesi suçtur.
Bir kişinin şiddetli ağrı ve hızla bozulan eklemleri olan akut, hızla gelişen romatoid artriti olduğunu varsayalım. Sıtma önleyici ilaçların etki etmesi için altı ay beklemek mantıklı mı (soru şu ki - işe yarayacaklar mı?), eğer daha güçlü reçete yazabiliyorsanız ve etkili ilaçlar? Yan etkiler olsa bile, bir insanın acı çekmesini ve eklemlerinin durumunun her gün feci bir şekilde nasıl kötüleştiğini izlemekten daha iyidir.
Ancak yine de, sıtma önleyici ilaçların hala geçerli olduğu durumlar vardır:
Hasta, RA'nın temel tedavisindeki diğer tüm ilaçları çok zayıf bir şekilde tolere eder;
Daha etkili olduğu düşünülen ilaçlar herhangi bir etki yaratmadı;
Romatoid artrit çok hafiftir ve yavaş gelişir, bu nedenle en güçlü ama tehlikeli ilaçlara başvurmaya gerek yoktur.
Romatoid artritin sülfonamidlerle tedavisi
Salazopiridazin ve sülfasalazin, romatoid artrit tedavisinde başarıyla kullanılan iki sülfonamid ilaçtır.
RA'nın temel tedavisi için ilaçlar arasında etkinlik açısından belirli bir hit geçit töreni oluşturmaya çalışırsanız, şöyle görünecektir:
İlk etapta - metotreksat;
İkincisi - altın tuzları;
Üçüncüsü - sülfonamidler ve D-penisilamin;
Dördüncüsü, sıtma önleyici ilaçlar.
Bu nedenle, sülfonamidler verimlilik açısından liderler arasında sayılamaz, ancak çok büyük avantajları vardır:
İyi tolere edilebilirlik (yan etki insidansı - %10-15);
Varsa, komplikasyon şiddetinin düşük olması;
Uygun Fiyat.
Sülfonamidlerin dezavantajı yalnızca bir tanesidir, ancak önemlidir - yavaş hareket ederler. İlk gelişmeler tedavinin başlamasından sadece üç ay sonra görülür ve genellikle bir yıl sonra istikrarlı bir ilerleme gözlenir.
Romatoid artritin D-penisilamin ile tedavisi
D-penisilamin (distamin, kuprenil, artamin, trololol, metalkaptaz), eğer hasta metotreksatı iyi tolere ediyorsa RA'nın temel tedavisine neredeyse hiç dahil edilmez. Etkinlik açısından listelenen ilaçlardan biraz daha düşüktür, ancak olası yan etkilerin sayısı, ortaya çıkma sıklığı ve komplikasyonların ciddiyeti açısından onları önemli ölçüde aşar. Bu nedenle, D-penisilamin reçete edilmesinin tek nedeni, altın ve metotreksat ile tedavide ilerleme olmaması veya bunların zayıf toleransıdır.
D-penisilamin, seropozitif romatoid artrit tedavisi vakalarının neredeyse yarısında ve seronegatif RA tedavisi vakalarının üçte birinde olumsuz yan etkilere neden olan oldukça toksik bir maddedir. Neden hala doktorlar tarafından kullanılıyor?
Çünkü bazen başka bir yol yoktur. Sitostatik denendi, sonuç yok. Veya zayıf taşınabilirlik nedeniyle iptal edilmesi gerekiyordu. Ve hastalık hızla ilerliyor. O zaman romatologun tehlikeli de olsa tek bir ilacı vardır, ancak aslında cephaneliğindeki tek güçlü ilaç - D-penisilamin. Sonun araçları haklı çıkardığı durum tam olarak budur. Vücudun olumsuz bir reaksiyonu varsa, ilaç her zaman iptal edilebilir. Bu nedenle, hiçbir şey yapmamaktansa hepsini aynı şekilde atamak daha iyidir.
D-penisilamin de bir ası vardır - bu ilaç, RA'nın kalp, böbrek veya akciğer komplikasyonları verdiği hastalar için iyidir - örneğin, amiloidoz gelişmiştir. Tatmin edici bir toleransla, D-penisilamin arka arkaya 3-5 yıl alınır, ardından birkaç yıl ara verilir ve kurs tekrarlanır. Bu durumda ilaç, örneğin uzun süre iptal edilmemesi daha iyi olan altın tuzları gibi etkinliğini kaybetmez. Ne yazık ki, hastaların küçük bir bölümünde (yaklaşık %10), iyilik halindeki geçici bir iyileşmeden sonra keskin bir bozulma meydana gelir.
Temel terapi: ana sonuçlar
Romatoid artrit için sözde temel tedavi listesinde yer alan beş ilaç grubunun artılarını ve eksilerini inceledik. Bu hikayede, komplikasyonlar, yan etkiler ve tehlikelerle ilgili ifadeler o kadar sık \u200b\u200bflaşlandı ki, istemeden sormak istiyor - bir yandan iyileşiyorsa (ve o zaman bile her zaman değil) romatoid artrit için ne tür bir zorunlu tedavi? Öte yandan sakatlar (neredeyse her zaman)?
Böyle bir soru, elbette, hayal kırıklığı yaratan bir teşhis konulduktan hemen sonra romatoid artritli tüm hastaların kafalarını ziyaret eder. Birçoğu tıbbi forumlarda oturuyor ve orada öfkeli azarlamaları dinliyor, bunların özü tek bir cümleyle formüle edilebilir: "Tıbbi bir hatanın kurbanı oldum ve genel olarak doktorlar romatoid artriti nasıl tedavi edeceklerini bilmiyorlar." Bu ifade, cehaletten bahseden kısmında gerçeklerden uzak değildir. Çünkü bir insanı açıklanamayan ciddi bir hastalıktan nasıl iyileştireceğini tam olarak bilmek, yalnızca Rab Tanrı bilebilir.
Romatoid artritli her bir hasta için temel tedavi için ilaç seçimi ortalama altı ay sürer. Romatolog ne kadar profesyonel olursa olsun, içgüdüleri ne kadar acımasız olursa olsun, en uygun ilacı daha kısa sürede bulmak neredeyse imkansızdır. Ve ilaçların nasıl transfer edileceğini tahmin etmek genellikle kimseye verilmez.
Yani belki bu temel terapiye başlamamak? Bir insana neden eziyet edilir? Evet, hastalığın olabildiğince çabuk gelişmesine izin verin ki kişi erken ölsün, o zaman kesinlikle acı çekmeyi bırakacaktır. Uygulama, temel tedaviye teşhisten hemen sonra başlanırsa, hastalığın seyrini yavaşlatmak ve hatta istikrarlı bir remisyon elde etmek için makul bir şanstan daha fazlasının olduğunu göstermektedir. Ancak romatoid artritli bir hastanın herhangi bir tedavi görmediği ve aniden iyileştiği durumlar, tıp bilmiyor.
Hayatınızı veya hayatınızı uzatmak için küçük bir şans olsa bile kendiniz düşünün. Sevilmiş biri, yan etkilerini düşünür müsünüz? Hastalığın kendisi, ilaçların asla hayal bile edemeyeceği yan etkileri sizin için ayarlayacaktır ve çok yakında.
Romatoid artritin steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlarla tedavisi
Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, hikayede daha sonra NSAID'lerin kısaltmasını arayacağız, bu daha uygun. Bu grup şunları içerir:
ibuprofen (nurofen);
diklofenak;
Ketoprofen (ketorolak, ketanov);
indometasin;
Butadion;
Piroksikam.
Romatoid artrit tedavisinde bu ilaçlar eklem ağrıları için ambulans görevi görür. Sadece ağrıyı değil, aynı zamanda eklem ve periartiküler dokulardaki iltihabı da azaltırlar, bu nedenle her durumda alımları tavsiye edilir. Diklofenak veya ibuprofen'i neden RA'nın temel tedavisi için ilaç grubuna dahil etmedik? Çünkü hastalığın kendisini tedavi etmezler ve gelişimini hiçbir şekilde yavaşlatmazlar. Semptomatik olarak hareket ederler, ancak aynı zamanda romatoid artritli bir hastanın yaşamını niteliksel olarak iyileştirirler.
Tabii ki, NSAID'leri sürekli almalısınız ve uzun süreli kullanımda nadiren herhangi bir ilaç yan etki göstermez. Bu nedenle, belirli bir hasta için doğru NSAID'i seçmek ve ilacı dozu aşmadan akıllıca kullanmak önemlidir. Bunun nasıl yapılacağı hakkında daha fazla konuşacağız.
NSAID'leri seçme kriterleri
İlk kriter toksisitedir, bu nedenle RA hastalarına her şeyden önce, hızla emilen ve vücuttan hızla atılan en az toksik NSAID'ler reçete edilir. Her şeyden önce, bunlar ibuprofen, ketoprofen ve diklofenak ve ayrıca aşağıda ayrıntılı olarak tartışacağımız seçici anti-inflamatuar ilaç movalis'tir. Ketorolak, piroksikam ve indometasin vücuttan daha uzun süre atılır, ayrıca ikincisi neden olabilir zihinsel bozukluklar yaşlı hastalarda. Bu nedenle bu üç ilaç genellikle böbrek, mide ve böbrek sorunları olmayan genç hastalara reçete edilir. O zaman yan etki ve komplikasyon olasılığı düşüktür.
İkinci kriter, NSAID'lerin etkinliğidir ve her şey çok özneldir. Romatoid artritli bir hasta, sonucu kendi hislerine göre değerlendirmek için genellikle doktorun önerdiği ilaçların her birini bir hafta boyunca alır. Bir kişi diklofenaktan her şeyin acıdığını söylüyorsa, ancak ibuprofen iyi yardımcı oluyorsa, doktor genellikle buna katılır.
Öznellikten bahsetmişken, ilaç için olağan talimatların sahip olduğu telkinin gücüne dikkat çekilemez. Bu nedenle, birçok hasta, olası tüm yan etkilerinin dürüst ve açık bir şekilde anlatıldığı diklofenak ek açıklamasını okuduktan sonra, korku içinde başlarını kavrar ve bu tür hapları asla içmeyeceklerini söyler. Aslında diklofenak, insanların herhangi bir nedenle neredeyse avuç dolusu içtiği aspirinden daha tehlikeli değildir. Sadece aspirinin içinde ayrıntılı talimatlar bulunan bir kutusu yoktur.
Özet olarak, NSAID'lerin etkinliğini değerlendirirken, yalnızca duygularınızı (yardımcı olur / yardımcı olmaz) değil, aynı zamanda vücudunuzun genel durumunu ve hastalıklı eklemleri gösteren düzenli muayenelerin verilerini de dikkate almanız gerektiğini söyleyelim. özel. Yan etkiler varsa (iç organların çalışması kötüleşti) ve eklemler giderek daha fazla iltihaplanırsa, bir doktorun tavsiyesi üzerine başka bir NSAID'e geçmek mantıklıdır.
Seçici antiinflamatuar ilaçlarla romatoid artrit tedavisi
Bu ilaç grubu, olası yan etkileri en aza indirmek için özellikle uzun süreli sürekli kullanım için oluşturulmuş nispeten yeni bir ilaç olan movalis'i içerir. Değerlendirmelerin öznelliğine dönersek, çoğu RA hastasının movalis'i daha az ve hatta bazen daha etkili bulduğunu söyleyelim. Aynı zamanda, movalis çok iyi tolere edilir ve nadiren vücudun olumsuz reaksiyonlarına neden olur, bu genellikle sindirim bozukluklarının eşlik ettiği NSAID'ler hakkında söylenemez.
Bir doktor gözetiminde Movalis, gerekirse birkaç ay hatta yıllarca arka arkaya alınabilir. Sabahları veya yatmadan önce içilen bir tabletin ağrıyı gidermek için yeterli olması da çok uygundur. Rektal fitiller şeklinde movalis de vardır. Ağrı sendromu çok yoğunsa, movalis enjeksiyonlarına başvurabilirsiniz. Romatoid artritin alevlenmesi sırasında, hasta genellikle bir hafta boyunca enjeksiyon yapmak zorunda kalır ve ancak bundan sonra haplara geçer. Ancak Movalis'in öncelikle neredeyse tüm hastalara yardım etmesine ve ikincisi, neredeyse hiçbir kontrendikasyonu olmamasına sevindim.
Romatoid artritin kortikosteroidlerle tedavisi
Romatoid artritli hastaların durumunu hafifletmenin bir başka "ateş" ve semptomatik yöntemi kortikosteroid almaktır. hormonal ilaçlar(bundan sonra kortikosteroidler olarak anılacaktır).
Bunlar şunları içerir:
Prednizolon (medopred);
Metilprednizolon (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);
Triamsinolol (triamsinolol, polkortolon, kenalog, kenacort);
Betametazon (celeston, flosterone, diprospan);
Deksametazon.
Kortikosteroidler, neredeyse tüm RA hastalarına reçete edildiği Batı'da çok popülerdir. Ancak ülkemizde doktorlar iki karşıt kampa bölünmüş durumda: Bazıları hormon almayı savunurken, diğerleri bu tekniği son derece tehlikeli olarak nitelendirerek şiddetle reddediyor. Buna göre tıp dünyasından tüm haberlerden haberdar olmak isteyen hastalar, Amerikalı ve Rus romatologlarla yapılan röportajları okuyor ve kafası karışıyor: kime inanacak? Hadi anlamaya çalışalım.
Kortikosteroid almak, RA hastalarında sağlıkta hızlı bir iyileşmeye neden olur: ağrı kaybolur, hareketlerdeki katılık ve sabahları titreme kaybolur. Tabii ki, bu bir kişiyi memnun etmekten başka bir şey yapamaz ve ilgili hekime otomatik olarak "profesyonel" statüsünü atar. Haplar yardımcı oldu - doktor iyi, yardım etmediler - doktor kötü, burada her şey açık. Ve Batı'da, bir doktora minnettarlık duygusu genellikle parasal olarak ifade edilir. Bu nedenle "kötü" doktorlardan çok daha fazla "iyi" doktor vardır.
Ülkemizde ücretsiz sağlık sigortası koşullarında doktor hastasına hormon vermeden önce üç kez düşünecektir. Çünkü zaman geçecek ve büyük olasılıkla aynı doktor bu tür bir tedavinin sonuçlarını çözmek zorunda kalacak.
Hormon tedavisinin tehlikeleri
Kortikosteroid almak neden bu kadar tehlikeli? Bunlar, tüm organlar üzerinde güçlü bir olumsuz etkiye sahip olan stres hormonlarıdır. Kişi onları alırken kendini harika hisseder, ancak kişinin sadece durması gerekir ve hastalık üçlü bir güçle aktive olur. Daha önce eklemler o kadar çok ağrıyorsa, dayanmak oldukça mümkündü, şimdi dayanılmaz bir şekilde ağrıyorlar ve hiçbir şey yardımcı olmuyor.
Yani belki hastayı her zaman hormonlarda tutmak? Bu kesinlikle hariç tutulmuştur, çünkü ilk olarak, zamanla daha az ve daha az etki getirecekler ve ikincisi, üzerinde olumsuz bir etki yaratacaktır. iç organlar ciddi bir başarısızlığa yol açana kadar biriktirilecek ve özetlenecektir.
İşte olası sonuçlardan sadece birkaçı:
Itsenko-Cushing sendromu - korkunç ve sodyum ve sıvının vücuttan çok yavaş çıkarılmasının bir sonucu olarak;
Vücudun koruyucu özelliklerinin azalması, sık soğuk algınlığı;
Yüzün ay şeklindeki ovali;
Kemiklerin eklemlerinde iltihaplanma meydana geldiğinde, artritten söz ederler. Daha sonra diğer organların deformasyonları ve lezyonları, romatoid artritin sahip olduğu hastalığın kronik seyrini gösterir. Tedavisi zordur çünkü burada genetik patoloji bir ölçüde rol oynar.
Doktor artritten etkilenen elleri inceler.
Sorunu gözetimsiz bırakmak imkansızdır - final sadece sakatlık değil, aynı zamanda erken ölüm olabilir.
Kadınlar en sık romatoid artritten muzdariptir, çünkü hormonal dengeleri erkeklerden daha az stabildir. Hastalığın gelişimini etkileyen birkaç faktör vardır - çeşitli enfeksiyonlar, hipotermi ve ayrıca fiziksel ve zihinsel travma. Ancak vücudun kendi bağışıklık sistemi sürece bağlı olmasaydı, tüm bu nedenler zararsız ve kolayca tedavi edilebilirdi.
Başladı eklem sıvısı iltihap, sistem "körü körüne" onu yabancı cisimler olarak algılar. Amacı "yabancıları" yok etmek olan patojenik antikorların gelişimine yanıt açılır. İltihabı gidermeye çalışan antijenler, yavaş yavaş tüm eklemi yok eder.
Ellerin karşılaştırmalı özellikleri - normal durumda ve romatoid artritten etkilenmiş
Otoimmün yıkım sürecine romatoid sendrom denir. Ve giderek daha fazla organı yakalayarak yıllarca sürebilir. Hastanın hareketsizliğine ek olarak, böbrek yetmezliği, kalbin aort ve mitral kapaklarında hasar, serozit, dalak ve karaciğerde büyüme ve ayrıca lenf düğümleri artritin “kumbarasına” eklenir.
Hastalığın belirtileri ve seyri
Bu hastalık, her türlü formu alarak farklı şekillerde kendini gösterebilir. Artrite eşlik eden bazı semptomlara ve tedavi süresine ne bağlı olacaktır.
Belirtiler:
- Bazen sadece küçük değişiklikleri ve eklemlerdeki hafif deformasyonları görebilirsiniz. Ancak önemli bir ilerleme yok.
- Diğer durumlarda, daha uzun süreli alevlenmelerle hastalığın nüksleri vardır. Bir eklemin iltihaplanmasıyla başlayan artrit, hızla iskeletin diğer bölgelerine yayılır.
Romatoid artrit, üst ve alt ekstremitelerdeki küçük eklemlerin iltihaplanması ile karakterizedir. Aynı zamanda proksimal-interfalangeal eklemlerde ve el bileği eklemlerinde kalınlaşma görülebilir. Bu hastalık için, ulnar fırçaların sapmaları ve ankiloz (eklemlerin sonraki hareketsizlik ile kaynaşması) da tipiktir. Ayrıca çene bölgesindeki kemiklerin ve tüm omurganın romatoid artritini de yakalar.
Bir adam çene kemiğinin romatoid artritinden muzdariptir.
Hastalık akut aşamada olduğunda, iltihaplı eklem bölgesinde şişlik ve kızarıklık görülür. Sadece hareket sırasında değil, palpasyon sırasında da şiddetli ağrı hissedilir.
Ancak, hastalık belirgin semptomlar olmadan geçer ve ilerleyerek eklemlerde ciddi deformasyonlara yol açar. Bu durumda hastalığın zaten içeride olduğunu anlamak için bazı eklemlerde sabah tutukluğuna dikkat etmekte fayda var. Daha sonra buna hareketlerde bir ihlal eşlik etmeye başlar ve sonuç olarak kas atrofisi meydana gelir.
Bu nedenle, röntgen muayenesi yapmak için zamanında doktora başvurmak gerekir. Sorunu ilk tahrişten hemen ortaya çıkaracaktır. kemik dokusu osteoporoz için.
Teşhis ayrıca, iltihaplanma varlığının açık bir işaretinin lökosit sayısındaki artış ve ESR, protein fraksiyonlarındaki kaymalar olduğu kan testleri temelinde gerçekleştirilir. Buna ek olarak, ateş ve romatoid faktör testleri, romatoid artrit için doğru teşhis ve tedaviye başlamaya yardımcı olur.
Terapi
Bu hastalık, tamamen iyileştirilemeyen ciddi hastalıkları ifade eder. Bu nedenle hasta tanı anından başlayarak ömrünün sonuna kadar romatoid artrit tedavisi görmek zorunda kalacaktır. Bu durumda, çeşitli ilaçlar ve diğer tedavi yöntemleri dahil olmak üzere terapi karmaşık olacaktır:
- Temel terapi, ağrılı hislerden anında bir rahatlama sağlamaz, ancak vücutta birkaç ay boyunca biriken uzamayı kademeli olarak etkiler. İlaçların amacı, hastalığın temelini etkilemek, daha fazla gelişmesini engellemek, ancak onu remisyona sokmaktır.
- Anti-inflamatuar tedavinin birkaç yönü vardır, ancak tüm bu ilaçlar "ambulans" kategorisine aittir, şiddetli ağrıdan anında rahatlama sağlar ve ateşli bir durumu hafifletmenize izin verir. Steroid ve steroid olmayan ilaçları içerir.
- Ek prosedürler arasında fizyoterapi, mekanik ve fiziksel etkilerin yanı sıra etkilenen eklemlerdeki vücut parçalarının harici tedavisi yer alır. Bu öğe aynı zamanda geleneksel tıp tariflerini de içerir.
Romatoid artritli bir hasta özel bir odada fizyoterapi görüyor.
- Beslenmenin önemini unutmayın - vücuda yiyecekle giren her şey içinde "izini" bırakır. Sağlığa ne kadar olumlu ve faydalı olacağı, diyetin kalitesine bağlıdır. Bu nedenle romatoid artrit tedavisinde bir beslenme uzmanına danışmadan yapılamaz.
Temel tedavi
Hastalığın temelini etkilemesi gereken romatoid artritin tüm tedavisi, sadece uzun etkili ilaçları içermez - bu ilaçlar, önerilen tedaviyi algılama özelliklerine göre her hasta için ayrı ayrı seçilmelidir. Ve burada tıbbi deneyim olmadan yapamazsınız.
Geleneksel olanlarla birlikte yeni temel reçeteler, 5 gruptan ilaçlarla temsil edilebilir:
- 2016 yılında, fonları aktif olarak kullanırlar. altın.
- İmmünsüpresanlar ayrıca otojen sendrom üzerinde iyi bir etkiye sahiptir.
- Sıtma önleyici ilaçlarla hastalığı tedavi etmeye devam ederek ateşli durumları ortadan kaldırıyorlar.
- Sülfonamidler yeterince güçlü bir etkiye sahiptir.
- "D-penisilamin", yukarıdaki ilaçlar rahatlama getirmediğinde aşırı durumlarda kullanılır.
Romatoid artrit için temel tedavi gören kadın
Listelenen temel tedavi gruplarının her birinin hem avantajları hem de dezavantajları ve ayrıca kontrendikasyonları vardır, bu nedenle bireysel bir programa göre bir terapi planı seçmek gerekir.
Bu ilaçlar o kadar güçlüdür ki, neredeyse her zaman yan etkilere neden oldukları için dikkatle tedavi edilmelidirler. Ancak onlarsız yapamazsınız çünkü hastalık ciddidir ve genetik özelliklerle savaşmanız gerekir. Ve burada bilinmeyen bir nedenle ortaya çıkan bir hastalığı tedavi etmenin sonuçlarını tahmin etmek her zaman zordur.
Temel etkilenmezse hastalık durdurulamaz ama daha da ağırlaştırmak ve hastanın ölümünü hızlandırmak oldukça mümkündür. Bu nedenle, vücut bir bütün olarak temel ilaçlara nasıl tepki verirse versin, romatoid artrit adı verilen ciddi bir sorunu bir şekilde ortadan kaldırmak için terk edilmemelidir.
auroterapi
Altın tuzları ile tedavi yeni bir trend değil, terapi zaten 75 yıldır çalışıyor ve iyi sonuçlar veriyor. Doğru, Methotrexate gibi ilaçlar ototerapiyi arka plana itmeye çalıştı çünkü daha zararsız kabul ediliyorlar, ancak altın tuzları iyidir çünkü neredeyse tüm hastalar için uygundur.
Romatoid artrit için auroterapide altın bazlı müstahzarlar kullanılır.
Hastalığın ilk aşamalarında, anti-inflamatuar steroidal olmayan ilaçları iyi tamamlayan ve etkilerini artıran auro içeren ilaçlardır.
Auroterapi genellikle reçete edilir Ilk aşamalar hastalıklar, hala seropozitif anlar olduğunda, ciddi aşamalarda - altın bazlı ilaçlar artık başa çıkamayacak ve daha etkili ilaçlar dahil olmak zorunda kalacak.
Altın tuzlarının faydaları böyle bir anı içerir - çocuklarda ve ergenlerde bile "kuru sendromun" olumsuz tezahürlerini mükemmel bir şekilde yavaşlatırlar. Yol boyunca, bu fonlar, bir kişiyi diğer hastalıklardan (örneğin ülser ve gastrit) kurtararak çeşitli mantarları ve bakterileri etkilemeye yardımcı olacaktır. Tümör büyümeleri üzerinde ototerapi ve patojenik etkiye sahiptir.
Romatoid artrit tedavisinin etkinliği ancak 4-6 ay sonra gözlemlenirken, kalıcı bir etki daha sonra, alımın başlamasından yaklaşık bir yıl sonra ortaya çıkacaktır.
Ancak altın preparatları ile tedavi ne kadar iyi olursa olsun, uzun süreli tedavi ile ciddi yan komplikasyonlara neden olur. Deride "altın dermatit" adı verilen berrak bir sıvı ve küçük pembe lekeler içeren kabarcıklar görülür.
Dermatit, ultraviyole radyasyonun etkisi altında artan şiddetli kaşıntıya eşlik eder, ancak auroterapi seyrinin sonunda belirli bir süre sonra semptomlar kaybolur. Tedavi edilmeyi unutan ileri düzey deri döküntüleri, başka biçimlere dönüşür - liken veya egzama.
Altın tuzları ayrıca birçok mukoza zarında (gözler, ağız, yutak, bağırsaklar, vajina) iltihaplanma süreçlerinin gelişmesine neden olabilir. Bir sonraki yan etki, auroterapinin bitiminden sonra tedaviye hızla yanıt veren hepatittir.
Tedavi gelecekte klinik bir sonucu olan "altın nefrit" ile sona erebileceğinden, hastalıklı böbrekleri olan kişilere altın tuzlarına dayalı ilaçlar reçete edilmez.
Altın tuzları ile tedavi edilirken, doktor hastayı sürekli kontrol altında tutmalı, düzenli olarak onun için testler yazmalı ve cilt ve mukoza zarlarının durumunu izlemelidir. "Sol" etkinin ilk belirtileri ortaya çıkar çıkmaz, auroterapinin seyri kesintiye uğrar. Ancak bu kadar ciddi yan etkilere rağmen altın tuzları kullanılmaya devam ediyor çünkü zamanla test edilmiş ve romatoid artrit tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır.
bağışıklık bastırıcılar
Romatoid artrit (RA) bir otoimmün faktöre dayanır, bu nedenle hastalığın aşırı aktif bir bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla tedavi edilmesi gerekir. "Sitostatik" grubu, bazı durumlarda auroterapinin yerini almış olan daha yeni (modern) bir neslin araçlarını içerir.
Bu ilaçlar, sitostatiklerin hücre büyümesini etkili bir şekilde engellediği onkolojiden romatolojiye geçmiştir. Romatoid artritte, ilaçların otoimmün sendrom üzerinde patojenik bir etkisi gözlenir ve bu antikor aktivitesini depresif bir duruma sokar.
2016 yılında, immün baskılayıcılar temel tedavide başı çekti. Dozajlar küçüktür, ancak antikorları bastırma konusunda iyi bir etki sağlarlar.
Ototerapi ile karşılaştırıldığında, bu ilaçlar deri döküntüsü ve vücutta tüylerin diken diken olduğu hissi, idrar yapmada güçlük ve kabızlık veya ishal şeklinde kendini gösteren daha az yan etki gösterir. Bazen hematopoez baskılanır, ancak bunlar izole vakalardır. Baz ilacın zamanında iptal edilebilmesi için hastanın tetkiklerinin kontrol altında tutulması gerekmektedir.
Modern neslin sitostatikleri çok sayıda ilaçla temsil edilir, ancak doktorlar en aktif olarak aşağıdakileri kullanır:
- "Methotrexate" temel tedavinin lideridir. İlacın kullanımı oldukça uygundur - aylarca haftada bir kapsül. Bu gün, uyumsuzlukları nedeniyle diğer steroid olmayan ilaçları alamazsınız.
"Methotrexate" ilacı, artrit için temel tedavinin lideridir.
- "Remicade", romatoloji için oldukça yeni bir ilaçtır ve şimdiden mükemmel bir hız olduğunu göstermiştir. Doğru, ilaç ucuz değil ama etkisi iyi. Bu ilacı reçete etmeden önce vücuttaki tüm mevcut enfeksiyonlar tedavi edilmelidir, aksi takdirde bağışıklığın tamamen baskılanmasıyla tüm bu mikroplar, bakteriler ve virüsler aktif olarak hastaya saldıracaktır.
- Arava, RA tedavisinde umut vaat eden yeni bir ilaçtır. Bir ay sonra, bu immünosüpresanın etkisinin sonuçları çoktan gözlemlendi ve altı ay sonra - kemiklerin iyileşmesi. Ancak her hasta ilacın bu tür aktivitesini tolere edemez, bu nedenle, geciktirmenin imkansız olduğu, hastalığın şiddetli formlarında zaten reçete edilir.
Bağışıklığı baskılayıcıların listesi uzayıp gidebilir, ancak açıklanan ilaçlar en etkili olanlar arasındadır ve daha düşük bir fiyata bile başka bir şey aramamalısınız.
biyolojik tedavi
Arasında en yeni nesil anti-bağışıklık ilaçları, 2016 yılında eczanelerin raflarında büyük miktarlarda ortaya çıkan biyolojik ajanlar ayırt edilebilir. Bunlar, canlı organizmalara dayanan oldukça hızlı etkili ilaçlardır ve biyoteknolojik yöntemlerin kullanıldığı modern gelişmelerdir.
Biyolojik ajanlar yeterince hızlı hareket ederek, enflamatuar eklem süreçlerinde kısa sürede ilerlemeyi ortadan kaldırır.
Ancak vücutta en azından bir tür enfeksiyon varsa, o zaman biyolojik ilaçlar onu basitçe harekete geçirir. Bu durumda, ilacı alma ihtiyacını birkaç kez tartmak ve reçete yazmadan önce kapsamlı bir muayeneden geçmek daha iyidir.
Biyolojik "silahlar", modern nesil terapilerin kapsamlı bir listesine sahiptir, ancak bunlardan birkaçı ayırt edilebilir:
- Leflunomid, bağışıklık sistemini aktive eden bir enzimi bloke ederek RA'nın ilerlemesini durdurmada çok etkilidir. Bu ilaç dikkatle alınmalı ve gelecekte hamile kalmayı planlayan kadınlar biyolojik ilaçları hiç kullanmamalıdır.
"Leflunomid" ilacı, romatoid artritte biyolojik bir "silahtır"
- Etanersept ve benzerleri, eklemlerdeki enflamasyonu aktif olarak yayan bir sinyal proteininin önleyicileridir. Bazı ilaçlar deri altından, bazıları damardan uygulanır. Etkinliklerine rağmen, olağan olanların artık istenen etkiye sahip olmadığı aşırı durumlarda ikinci yol araçlarına başvurmak gerekir. Bu ilaçlar kalpler için ve sinir hastalıklarının varlığında kontrendikedir (ateroskleroz gelişme riski vardır).
- Rituximab, monoklonal antikorlara dayanan biyolojik bir ajandır. Başlangıçta, bu ilaç lenfomaları tedavi etmeyi amaçlıyordu, ancak hastalıklı dokuları baskılamanın etkinliği RA tedavisinde yerini aldı. İlaç, eklemlerin tahrip olmasına neden olan otojen hücrelerin baskılanmasında rol oynar. Buna paralel olarak, tedaviyi etkileyen antikorlar üretilir.
Açıklanan araçlar, terapötik etkiyi arttırmak için diğer ilaç gruplarıyla birleştirilebilir. Ancak grubunuzun diğer üyeleriyle birlikte biyolojik ilaçlar kullanmaya değmez, çünkü böyle bir kombinasyon yalnızca vücutta saklanan enfeksiyonların gelişimini artıracaktır.
hormon tedavisi
Ağrı semptomlarını anında gideren bir "ateş" ilacı, romatolojide kullanılan kortikosteroidlerden herhangi biri olarak adlandırılabilir. Bunlar aslında hormonal ilaçlardır (en sık kullanılan prednizolondur), ayrıca bireysel olarak seçilmesi ve sisteme göre kullanılması gerekir.
Durumda oldukça hızlı bir iyileşme, hareket sertliğinin giderilmesi ve ateşin ortadan kaldırılması birçok hastayı memnun ediyor ve bu grupları paralel olarak kullanarak steroidal olmayan antienflamatuar ilaçları hormonal ilaçlarla değiştirmeye çalışıyorlar ki bu yapmaya değmez.
Kortikosteroidler, RA'nın tüm olumsuz semptomlarını baskılayan bir stres hormonu olarak sınıflandırılır. Her zaman üzerlerine oturamazsınız çünkü vücut buna alışıyor ve sonraki terapiyi artık kolaylaştırıcı olarak algılamıyor. Hormonal ilaçlar almadan önce ağrıya kolayca dayanmak hala mümkünse, ağrı üç kat artar.
Kortikosteroidlerin etkileri şiddetli ve geri döndürülemez olabileceğinden, bu tür bir tedavi dengelenmeli ve kesinlikle doktor gözetiminde yapılmalıdır.
RA tedavisi için reçete edilen ilaçlar arasında, bu grubun aşağıdaki ilaçları ayırt edilebilir:
- "Prednizolon", bu grubun en popüler aracıdır ve böbreküstü bezleri tarafından salgılanan hormonun bir analoğudur. İlaç, bu tür etkilerle karakterize edilir: antitoksik, antişok, antialerjik, antiinflamatuar. "Prednizolon" oldukça aktiftir ve vücutta su ve sodyum gecikmesine neden olmaz (diğer hormonal ajanların aksine).
"Prednizolon" ilacı, romatoid artritte yaygın olarak kullanılmaktadır.
- "Prednizolon", başka bir ilacın - "Metilprednizolon" prototipi oldu. Bu, ikincisi, vücut tarafından daha hafif algılanır ve öncekinden daha az olumsuz etkiye sahiptir. Prednizolon gibi ilacın birçok kontrendikasyonu olmasına rağmen ve hormon tedavisinin yanlış kullanılması istenmeyen sonuçlara yol açacaktır.
- Kortikozon ilaçlarının bir başka temsilcisi, eylemde yukarıda açıklananlara benzer olan Deksametazon'dur. Vücuttaki protein ve karbonhidrat metabolizmasını etkiler, bu nedenle bu ilacı alırken aşırıya kaçmak istenmez.
Video. romatoid artrit tedavisi
Romatoid artriti etkilemek için yukarıdaki tüm yöntemler, 2016 yılında doktorlar tarafından aktif olarak kullanılmaktadır ve bilim adamları yeni bir şey bulana kadar sonraki yıllarda tedavinin temeli olmaya devam edecektir. Aynı zamanda, RA'nın karmaşıklığı ve hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak herhangi bir tedavi yetkin bir şekilde seçilmelidir.
Romatoid artrit, teşhis edildiği andan itibaren tedavisi ömür boyu sürebilen oldukça karmaşık bir hastalıktır. Ancak tıp ve ilaç endüstrisi her yıl daha yoğun bir şekilde gelişiyor ve modern, daha etkili ilaçları piyasaya sürüyor. Ardından, romatoid artrit tedavisine, tablet, merhem ve enjeksiyon şeklinde yeni nesil ilaçlara daha yakından bakacağız.
[ Saklamak ]
Tabletler ve kapsüller
Romatoid artritin yanı sıra herhangi bir eklem hastalığının tedavisine kapsamlı bir şekilde yaklaşılmalıdır. Antiinflamatuar ve temel tedavi sıklıkla kullanılır. Temel terapi türü, hastalığın nedenleri ve özü üzerinde doğrudan bir etki anlamına gelir. Hızlı bir etkisi yoktur, ilaçların uzun süre alınması gerekir. Bu nedenle, uzun süreli bir artrit remisyonu elde etmek mümkündür.
İlaçların listesi oldukça geniştir. Bu nedenle doktorların hastalığınızın seyrine göre ilaçları seçmesi ve vücudunuz üzerindeki etkilerini izlemesi gerekir. Bu nedenle, artriti bu tür ilaçların yardımıyla tedavi etmek gerekir:
- bağışıklık bastırıcılar;
- D-penisilam;
- sıtmaya karşı;
- sülfonamidler;
- ağrı kesiciler;
- hormonlar.
Otoimmün ilaçlar
Romatoid artriti tedavi etmenin ilaç yöntemi, öncelikle bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların alınmasını içerir. Daha doğrusu, hücrelerin aktivitesi, çünkü hastalık otoimmün bir yapıya dayanmaktadır. Kanser de tedavi edilir, ancak artrit için daha hafif ilaçlar kullanılır. Kullanım için ana endikasyonlar, hastalığın hızla ilerleyen gelişimidir.
En popüler ilaç sitostatik bir ilaçtır - Metotreksat (altın enjeksiyonlarının en son modern analoğu). Maliyet 50 tablet için 200 ruble, bir tablet 2.5 mg aktif bileşen içeriyor. Kullanımı oldukça uygundur - haftada bir doktor tarafından reçete edilen tablet dozunu içerler. Dört ila altı hafta sonra hastanın durumunda gözle görülür bir iyileşme olur ve altı ay veya bir yıl içinde stabil remisyon elde edilebilir Metotreksat alındığı gün NSAID'ler alınmamalıdır.
Metotreksat (200 ruble)
Bir diğer etkili ilaç romatoid artrit tedavisi için - Arava. Önceki ilaca hoşgörüsüzlük ile atayın. Bu, bazı eklemlerin hareketsizliğinin ilk yılda ortaya çıkabileceği durumlarda, artritin hızlı gelişimi için reçete edilen daha güçlü bir ilaçtır. Bir ay sonra, tedavide somut ilerleme zaten gözleniyor. İmmünosupresan Arava, 10 mg aktif madde içeren 30 tablet için yaklaşık 3.500 rubleye mal oluyor.
Arava (3500 ruble)
sıtmaya karşı
Bu ilaçlar modern tıbbi uygulama, ancak kökleri geçen yüzyıldan alınmıştır. O zamanlar, romatoid artrit yaygın bir enfeksiyon olarak kabul edildi. Sıtma önleyici ilaçlar, iltihaplanma sürecini etkili bir şekilde rahatlatır, ancak oldukça yavaştır (ilk sonuçlar en geç altı ay sonra fark edilir). Pratik olarak hiçbir yan etkisi yoktur.
Kullanım için ana endikasyonlar, hastalığın yavaş gelişmesi, güçlü ilaçlarla vücut üzerinde hareket etmeye gerek olmaması, diğer ilaçların bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlüktür. En popüler sıtma önleyici haplar Delagil (30 tablet için 190 ruble, doz 250 mg), Plaquenil (1200 ruble, 200 mg'lık 60 tablet).
Delagil (190 ruble)
Sülfonamidler
Bunlar, sitostatiklerle eşit etki gösteren antimikrobiyal ilaçlardır, ancak antimalarial ilaçlardan açıkça daha etkilidirler. Kolayca tolere edilir, pratik olarak hiçbir yan etki yoktur, ancak üç ila altı ay içinde hareket etmeye başlarlar. Ana ilaçlar Salazopiridazin, ASD ve Sülfasalazin'dir (500 mg dozda 50 tabletlik bir paket yaklaşık 500 rubleye mal olur). Kontrendikasyonlardan, kan, karaciğer ve böbrek rahatsızlıkları, hamileliğin üçüncü üç aylık dönemi not edilir. Durdurulması önerilir Emzirme ilaç gerekliyse.
penisilamin
Sitostatikler ve altın enjeksiyonları istenen sonucu getirmediğinde bir anti-inflamatuar ajan reçete edilir. Çok toksik bir ilaç, kullanım vakalarının neredeyse yüzde kırkında yan etkiler ortaya çıkıyor. Ama aynı zamanda tedavinin etkisi çabuk gelir. Hızla gelişen bir hastalık formu, RA'nın kalp, akciğerler ve böbrekler üzerindeki komplikasyonları ile iyi yardımcı olur.
Penisilamin genellikle yaklaşık üç yıl alınır, ardından kısa bir aradan sonra kurs tekrarlanmalıdır. Oroterapiden farklı olarak, bir mola tedavinin etkinliğini olumsuz etkilemez. En popüler tabletler Kuprenil'dir (yaklaşık 1200 ruble değerinde bir pakette 100 adet).
Kuprenil (1200 ruble)
Steroidal olmayan anti-inflamatuar
Bu ilaçların amacı uyuşturmak, tedavi etmek değil. Bu nedenle, NSAID'ler, romatoid artrit için temel ilaçlar listesine dahil edilmemiştir. Ancak neredeyse sürekli olarak alınmaları gerekir çünkü ağrı ve iltihaplanma giderilmelidir. Her şeyden önce, Ibuprofen, Diclofenac gibi ilaçları reçete edin. Daha az yan etkileri vardır ve Ketorolak veya Peroksikam'dan daha hızlı vücuttan atılırlar.
Başlangıçta, sizin durumunuzda hangi ilacın yardımcı olacağını belirlemek zordur. Bu nedenle, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, her hasta için seçime göre etkinliklerinin istatistiklerine göre reçete edilir. En popüler ilaçların maliyeti İbuprofen (200 mg'lık 50 tabletlik bir paket için 30 ruble), Diklofenak (50 mg'lık 10 tablet için 40 ruble), Ketorolak (20 adet 10 mg'lık 40 ruble).
Seçici anti-inflamatuar
Bunlar yeni modern ilaçlar, en popüler olanı Movalis. Bu ilaç NSAID'leri almaya genellikle sindirim sisteminin bozulması eşlik ettiğinden, olumsuz reaksiyonları en aza indirmenize olanak tanır. Movalis yıllarca alınabilir ve romatoid artritte genellikle böyle bir ihtiyaç vardır.
Movalis'in günde bir tablet alması yeterlidir, şiddetli ağrı evrelerinde bir enjeksiyon yardımcı olabilir. En fazla bir hafta süreyle yapılırlar ve ardından oral uygulamaya geçerler. Movalis'in maliyeti, 15 mg aktif bileşen içeren 10 tablet için 470 ruble.
kortikosteroidler
Aşırı durumlarda reçete edilen hormonal ilaçlar. Hastalık üzerindeki tüm etkili etkileri ile vücut üzerindeki etkilerinin ciddi sonuçları olduğu için. Onlar olmadan vücudun kendi başına hormon üretmeyi öğrenmesi daha zordur, bu da alımın sona ermesinden sonra hastalığın alevlenmesine yol açar.
Prednizolon (100 ruble)
Bir hastanın romatoid artriti tolere etmesi zor olduğunda, diğer ilaçlar pek yardımcı olmaz ve bir kortikosteroid hormonunun reçete edilmesi gerekir. Kısa bir başvuru süresi için şiddetli ağrılar kaybolur, özellikle sabahları eklemlerdeki sertlikler, vücuttaki halsizlik ve üşümeler kaybolur. Doktorlar genellikle Prednizolon (her biri 5 mg'lık 100 parçalık bir paket için - 100 ruble), Kenalog (300 ruble için 4 mg aktif maddeden 50 tablet) gibi ilaçlarla tedavi reçete eder.
enjeksiyonlar
Artritin şiddetli evrelerinde modern tıp, hastalıkla ameliyat olmadan başa çıkmanıza izin verir. Bu durumda, haplar artık çalışmadığında enjeksiyonlar yardımcı olur. Enjeksiyon eklem içine yapılabilir veya intravenöz olabilir. Genellikle tabletlerle benzer etkiye sahip ilaçlar uygulanır - iltihap önleyici, kortikosteroidler, vitaminler, kondoprotektörler.
Vitaminler, eklem içi boşluğun metabolizmasının hızlanmasına katkıda bulunur. Kondoprotektörler ise kıkırdak dokusunu yenileyen özel preparatlardır. Ancak bunlar artrit tedavisinde sadece yardımcı ilaçlardır. Enjeksiyon şeklinde (eklem içi veya damar içi yöntemler) hastalık üzerinde çok etkili bir etkiye sahip olan temel ilaç türleri vardır.
auroterapi
Altın ünlüdür olumlu etki Artrit tedavisinde yüz yılı aşkın süredir. Ayrıca modern tıp, uygulandığında doğal etkili sonuçları nedeniyle modern ilaçlarla eşit olarak kullanır. Romatoid artritin ilk aşamalarında reçete edilir. Auroterapi, özellikle hastalık çok hızlı geliştiğinde, akut aşamalarda en büyük etkinliği sağlar. Ayrıca, artrit başlangıcında, kemik erozyonu ve kıkırdaktaki dejeneratif değişikliklerin röntgenlerde görülebildiği durumlarda da reçete edilir.
Altın tuzları benzersiz özelliklere sahiptir, özellikle çocukluk ve ergenlik döneminde önemli olan hastalığın gelişimini yavaşlatırlar. Kemik dokusunu iyileştirirler, yenilenmelerini desteklerler. Tedavi süresi en az bir yıldır, bu zamana kadar istikrarlı bir sonuç izlenebilir. İlk olumlu değişiklikler genellikle iki ila üç aylık kullanımdan sonra görülür.
Ancak bu teknik herkes için uygun değildir. Dördüncü aya kadar herhangi bir olumlu değişiklik görülmezse, altınla tedaviyi bırakmanız gerekir. Altın tuzları alırken, tuz birikiminin bir gramı geçmemesi gerektiğinden vücudun durumunu (cilt, böbrekler) dikkatlice izlemek gerekir. Aşırı bolluğun iç organlar üzerinde kendi ciddi yan etkileri vardır. Bir ilaç örneği - Tauredon (0.5 ml ampul, 10 adet) Yaklaşık 310 avroya mal oluyor.
Tauredon (310 Euro)
otoimmün
Çok etkili çare otoimmün gruptan - Remicade. Yukarıda açıklanan tabletlerden (Arrava ve Methotrexate) iki ayırt edici özelliği olan yeni nesil bir bağışıklık bastırıcı: yüksek fiyat ve hız. O gibi can simidiŞiddetli artrit formları için. Ama ciddi yan etkileri de var.
Vücuttaki tüm enflamatuar süreçleri iyileştirmek önemlidir, çünkü Remicade aldıktan sonra bağışıklık büyük ölçüde azalır ve sepsis gelişebilir. Hamilelik ve beslenme, ilacı aldıktan sonra altı aya kadar kontrendikedir. Remicade'nin maliyeti 100 mg kapasiteli 1 şişe için 24 bin ruble.
Biyolojik etmen
Bu, insan biyomateryalini kullanarak genetik mühendisliği tarafından dünyaya sağlanan bir tür immünosüpresanlar veya daha doğrusu proteinlerdir. Biyolojik ajan, bağışıklık sistemimizin enzimlerinin fonksiyonel yeteneklerini değiştirir. Bunlar, romatoid artritte eklem boşluğundaki enflamatuar süreçleri söndürür.
Geleneksel bağışıklık bastırıcıların aksine, biyolojik ajanlar yalnızca bağışıklık sisteminin belirli bileşenlerini etkiler. Sonuç olarak, çok daha küçük bir spektruma sahiptirler. yan etkiler. Bir ilaç örneği Enbrel'dir (her biri 10 mg'lık 4 ampul, 4 şırınga solüsyonla birlikte yaklaşık 15 bin rubleye mal olur).
Enbrel (15.000 ruble)
Haftada bir veya iki kez cilt altına uygulanır. İlacın fetüs üzerindeki etkisine dair veri bulunmadığından bulaşıcı hastalıklar ve gebelikte kontrendikedir. Artrite neden olan bir enzimin üretimini baskılayarak eklem boşluğundaki iltihaplanma sürecini etkili bir şekilde azaltır.
Romatoid artrit tedavisi karmaşıktır ve birkaç yıl sürebilir, bu nedenle etkinliği artan ilaçlar sürekli geliştirilmekte, sözde yeni nesil ilaçlar popüler hale gelmektedir.
Bu tür ilaçlar, hastalıklı eklemler üzerinde hızlı bir etki ile iyi tolere edilir. Bu, romatoid artrit veya poliartritin derin remisyon döneminin daha hızlı elde edilebileceği anlamına gelir.
Ancak romatoid artriti tedavi etmek için kullanılan modern ilaçlar, diğer eklem ve tendon hastalıkları için de uygun olabilir. Örneğin, anti-enflamatuar ilaç Nimesil, kronik omuz artritinde çok etkilidir, omuzun bağ dokularının ağrısını ve şişmesini hızla giderir.
Romatoid artrit tedavi yöntemleri
Romatoid artrit ile uzun yıllar süren mücadele için belirli tedavi standartları geliştirilmiştir. Her şeyden önce, bu, aşağıdaki ilaç gruplarının kullanımıdır:
- temel tedavi - altın müstahzarları, immünosupresanlar, sülfonamidler;
- antiinflamatuar ilaçlar - Nimesil;
- kondroprotektörler - Don;
- aminokolin türevleri - Plaquenil veya Immard;
- kortikosteroid hormonları - Metipred;
- sitostatikler - Siklofosfamid;
- antibiyotikler - Bisilin.
Hastalığın akut seyrinde, etkilenen kıkırdakta yedek doku - pannus oluşumu gibi geri dönüşü olmayan süreçlerin ortaya çıkma riski olduğundan, tedaviye hemen başlamaya değer. Bu tür neoplazmalar eklemi kalıcı olarak hareketsiz hale getirebilir. Modern araçlar sayesinde bu önlenebilir:
- Plaquenil;
- imard;
- Metipred;
- Giymek;
Tedavide yardım, Dimexide, Menovazin veya ASD-2 kullanan kompreslerle sağlanacaktır.
Yaşam kalitesini kötüleştiren ateş belirtileri olan kalıcı bir depresif durum, Nimesil'in yardımıyla kolayca düzeltilir. Ancak hangi kompleksin hasta için uygun olduğuna ve tedaviye antibiyotiklerin dahil edilip edilmeyeceğine sadece doktor karar verir.
Her şeyden önce bunlar, eklemlerin romatoid periartritinin doğasını etkileyen ve yavaş yavaş ortadan kaldıran ilaçlardır. Bunlar aşağıdaki ilaçlardır:
- Altın tuzları - kriyoterapi;
- Sülfonamidler - Sülfasalazin;
- İmmün baskılayıcılar - Metotreksat (Metojekt), Leflunomid (Arava).
Listelenen iki gruptan ilki, poliartrit ile mücadelede geleneksel yöntemlere aittir, ikincisi ise modern bir gelişmedir.
bağışıklık bastırıcılar
Bir otoimmün reaksiyonun oluşumunda yer alan antikorların sentezini baskılayan ilaçlar. Yeni nesil ilaçlar bu grup:
- Remicade (Infliximab);
- Arava (Leflunomid);
- Methodject (Methotrexate);
- Humira (enjeksiyonlar);
- MabThera (Rituximab).
Kullanımları, bir ila üç yıl arasında uzun süreli bir alım anlamına gelir. Vücutta birikerek, iptal edildikten sonra bile kalıcı bir etki bırakırlar.
Metoject - metotreksat ilacının aktif maddesi, bir bağışıklık bastırıcıdır, tablet şeklinde mevcuttur. Kıkırdakta yapısal hasar gelişimini geciktirir. bu belki en iyi çare artrit ve periartritten. Hastadan haftada bir kez sadece 1 tablet alması istendiğinden, Metoject uygulama şeması çok uygundur. 1.5 ay sonra gözle görülür gelişmeler görülecektir. Ve altı ayda bir istikrarlı ilerleme gösteriliyor. Tek bir kısıtlama vardır - Metoject'i aldığınız gün NSAID'leri içmemelisiniz.
İlaç ayrıca yedek doku - pannus büyümesini de önler. Gastrointestinal sistemden rahatsızlık olursa, talimatları izleyerek ilacın intravenöz infüzyonuna geçerler. İlaç humeroskapular periartrit için etkilidir. Humira deri altı enjeksiyonlarının kullanımı Metoject'in terapötik etkisini arttırır. Metaject'in tüm avantajları ile fiyatları oldukça düşüktür.
Leflunomid (Arava)
Bu ilaç, birçok yan etkiye neden olduysa, Metoject'e bir alternatiftir. Ancak Leflunomid'in fiyatı daha yüksektir. Kural olarak, eklemlerin belirgin şekilde tahrip olduğu şiddetli, hızla ilerleyen bir hastalık için reçete edilir. Leflunomid, enflamatuar süreci ve pannus oluşumunu baskılayarak hızlı bir şekilde etki etmeye başlar. İncelemelere bakıldığında, Leflunomid romatoid periartrit tedavisinde aktif olarak kullanılmaktadır. Nimesil'in yanı sıra Plaquenil ve Immard ile iyi gider.
Remicade (İnfliximab)
Modern bağışıklık baskılayıcıların en pahalısı ama aynı zamanda en hızlısı. Bu ilaç grubunun diğer türlerinin, örneğin Leflunomid'in birçok yan etkisi olduğu için yardımcı olmadığı aşırı durumlarda kullanılır. Tablet şeklinde üretilmiştir.
Sülfonamidler
Bunlar antimikrobiyal ve antiinflamatuar ajanlardır. Antimikrobiyal özellikler açısından antibiyotiklerden aşağı değildirler. Poliartrit, artroz ve ayrıca humeroskapüler periartrit tedavisinde kendilerini iyi gösterirler. Leflunomide veya Metoject ile kombinasyon halinde kullanılarak etkilerini arttırırlar. Nimesil ve Metipred ile paylaşım önerilmez.
NSAID'ler, steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlardır. Bu grubun popüler araçları arasında, eklemlerdeki iltihaplanma sürecini durdurmak için uygun olan aşağıdaki ilaçlar ayırt edilir:
- Nise;
- Aspirin;
- diklofenak;
- ibuprofen;
- piroksikam;
- Nimesil.
Aspirin tabletlerinin geleneksel kullanımına ek olarak, ilaç şirketleri geniş spektrumlu bir ilaç da sunar - tabletlerde üretilen Nise ve tablet veya toz biçiminde Nimesil. İncelemelere göre değerlendirilen bu tür ilaçlar, ağrıyı etkili bir şekilde giderir, iltihabı giderir ve vücut ısısını normalleştirir. Nimesil dikkatle alınmalıdır: talimatlara göre günde sadece 2 poşet kullanılabilir, aksi takdirde böbrek yetmezliği gelişebilir.
Diklofenak enjeksiyon veya merhem şeklinde kullanılabilir. Doğrudan kıkırdak dokusunda enflamatuar süreçlerle savaşır. Metipred veya Don'un kondroprotektörü ve ayrıca Bicillin gibi antibiyotiklerle kombinasyonu iyi tolere edilir.
NSAID hazırlıkları Plaquenil ve Immard ile iyi gider. Genellikle tedavi rejiminde sadece Dona, Artra gibi kondroprotektörlerle kullanılırlar. Bu kombinasyon komplike olmayan humeroskapüler periartrit için kullanılır.
Romatoid artrit tedavisi pratiğinde, aşağıdaki ilaçlar uzun süredir kullanılmaktadır:
- Delagil;
- Plaquenil;
- İmmart.
Dona, Artra, Metipred gibi diğer artrit ilaçları ile iyi giderler.
Artritin olduğuna inanılan bir zamanda bile kullanılmaya başlandı. bulaşıcı hastalık ve buna göre, enfeksiyonların tedavisi için benzer alanlardan ilaç denemelerine başlandı. Plaquenil, Immard ve Delagil eklem tedavisinde de etkisini hemen gösterdi. Ancak, yan etkilerin yokluğuyla ilgili iyi incelemelere rağmen, çok yavaş sonuçlarla ayırt edilirler.
Plaquenil
İlaç Plaquenil (aktif madde hidroksiklorokin), humeroskapüler periartrit, diz veya dirsek eklemlerinin romatoid artritinin tedavisinde kullanılır. Hafif bir etkiye sahiptir ve kronik halsiz süreçlerin tedavisi için uygundur. Immard ile birlikte çok az yan etkisi vardır. Ancak talimatlara göre Plaquenil veya Immard ile tedavinin sonucu en az altı ay sonra gelir. İlaç Leflunomid ile iyi birleştirin.
Doğrudan kıkırdak dokusuna etki eden ilaçlar. Pannus oluşumu için mekanizmaları bloke etmede doğrudan yer alırlar. Bu ilaç grubu, örneğin omuz ekleminde artrit, artroz ve periartrit ile mücadelede kendini kanıtlamıştır. Ve ellerin romatoid artriti gibi bir hastalık, yalnızca Dona gibi kondroprotektörler ve Nimesil gibi küçük dozlarda NSAID'ler kullanılarak tedavi edilebilir. Kondroitin preparatları arasında en popüler olanları:
- Artra, glukozamin ve kondroitinin kombine bir preparasyonudur.
- Alflutop, aktif bileşeni deniz planktonundan ekstrakte edilen biyolojik olarak aktif bir madde olan bir kondroprotektördür.
- Dona, mükemmel toleransı olan bir ilaçtır. Zor yıkıcı artroz vakalarında ve ayrıca travmatik olmayan omuz periartritinde bile kullanılır.
Kondroprotektörler aşağıdaki ilaçlarla birleştirilebilir:
- Leflunomid;
- nimesil;
- Plaquenil;
- İmmart.
Diğer ajanların biyoyararlanımını artırarak aktivitelerini hiç azaltmazlar.
Bunlar, belirli maddelerin ve enzimlerin sentezini bastırmanın yanı sıra alerjik ve otoimmün reaksiyonları bloke etmek için belirgin özelliklere sahip olan adrenal korteksin hormonlarıdır. Bu ilaç grubu şunları içerir:
- Prednizolon;
- Diprospan;
- deksametazon;
- Metipred.
Bu ilaçlar şiddetli romatoid artrit formlarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak, bağışıklıkta güçlü bir düşüşe neden olmamak için kesinlikle talimatlara göre dikkatli kullanılmalıdırlar.
Metipred ilacı, düşük kontrendikasyon yüzdesine sahip GCS grubunun en modern temsilcisidir. NSAID'lerin etkisiz hale geldiği ciddi hastaları tedavi etmek için kullanılır. Metipred özellikle hastalığın komplikasyonları için etkilidir.
Modern araçların kullanımının, yüksek etkinlik oranlarıyla tedavi süresini kısaltması beklenmektedir. Az sayıda yan etki de yeni nesil ilaçların bir avantajıdır.
Hastalık en sık boynu ve beli etkiler çünkü insan faaliyeti sürecinde önemli miktarda yük oluştururlar. 2 ana semptom ağrı ve venöz çıkışın bozulmasıdır. Ayrıca boyunda hasar olması durumunda kan dolaşımının bozulması bel hastalığına göre daha sık görülür.
Bu sorunun tedavisi, osteokondroz tedavisinden ayrı olarak gerçekleştirilemez. Servikal osteokondrozda serebral dolaşımı iyileştirmek için ilaç tedavisi kullanılır, bazı durumlarda hastanın durumu gerektirdiğinde ameliyat reçete edilir.
Damarlar, omurların kademeli olarak tahrip olması ve kemik dokusunun büyümesinin artması nedeniyle sıkıştırmaya maruz kalır. Bu tür ihlaller, omurilik damarlarının ve en önemli arterlerden biri olan omurun sıkışmasına yol açar.
Bu değişiklik beynin motor merkezinde problemlere yol açar. Bu merkez vücutta meydana gelen süreçlerden sorumludur. Örneğin, kalp atış hızını, nefes almayı düzenler ve diğer işlevleri yerine getirirler.
Damarların işlevlerinin ihlali, kafa içi dahil olmak üzere basınçta bir artışa yol açar. Bu nedenle ellerin motor becerileri bozulur. Hastalar üst uzuvlarını hareket ettirmekte biraz zorluk yaşarlar, omuz, önkol veya eldeki uyuşma hissinden rahatsız olurlar.
İşlem kademeli olarak gerçekleştiği için damarların lümeni de kademeli olarak daralır ve beyindeki venöz çıkışın tüm ihlalleri kademeli olarak kendini gösterir.
Ve bir süre vücut, damar yatağındaki kan eksikliğini telafi etmeyi başarır. Bu sürecin tam tersi, damarların lümeninde keskin bir daralma olduğunda ve kan dolaşımı aniden bozulduğunda iskemik inmedir.
Servikal osteokondrozda venöz çıkışın ihlali de meydana gelir ve daha az akut bir problem değildir.
İlaçların etki mekanizması
Osteokondroz için vasküler ilaçlar, kan damarlarının genişlemesine katkıda bulunur. Genişletme işlemi iki şekilde sağlanır:
- Kan damarlarının duvarlarına etki eden sinir uyarılarının zayıflaması ile. Nörotropik damar genişleticiler grubundan ilaçlar alınarak süreç sağlanır.
- Vasküler kaslar üzerinde doğrudan etki ile. Bu ilaçlar miyotropiktir.
İlaçlar kan mikrosirkülasyonunu iyileştirir, venöz çıkışın ihlalini ortadan kaldırır, metabolik süreçleri normalleştirir, rejeneratif süreçleri uyarır ve sinir uyarılarının sıklığını arttırır.
Servikal osteokondroz için vasküler tedavi, vücudun durumunu bir bütün olarak iyileştirmeyi amaçlar ve bir dizi önlemdir.
İlaçların etkisinin bir sonucu olarak:
- kan dolaşımını normalleştirir;
- dokulardaki metabolik süreçleri iyileştirir;
- yumuşak dokuların şişme derecesi azalır;
- beyin aktivitesi ve sinir sistemi geri yüklenir.