Sinoviyal sıvı analizi, teşhis algoritması, sinovyumdaki enflamatuar hücreler. Sinovyal sıvının klinik laboratuvar analizi için standartlaştırılmış analitik teknoloji Sinoviyal sıvının mikroskobik incelemesi

Eklemlerin çeşitli dejeneratif ve enflamatuar hastalıklarının teşhisi için "sinoviyal sıvının incelenmesi" adı verilen prosedür gereklidir.

Sinoviyal sıvı, bağ dokusundan oluşan ve kemik ve kıkırdak yüzeylerini kaplayan eklem zarı tarafından üretilen bir eksüdadır. Eklemde aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• lokomotor;
• metabolik;
• bariyer;
• trofik.

Eklem sıvısı, eklem, sinoviyal membran ve kıkırdak dokusunda meydana gelen tüm enflamatuar süreçlere hızlı bir şekilde yanıt verir. Bu madde, artikülasyonun morfofonksiyonel durumunu belirleyen en önemli eklem bileşenlerinden biridir.

Normal, sağlıklı bir eklemde sıvı hacmi orta düzeydedir. Ancak bazı eklem rahatsızlıklarının gelişmesiyle birlikte, araştırmaya tabi olan sözde bir eklem efüzyonu oluşur. Diğerlerinden daha sık olarak, büyük eklemlerin (dirsek, diz) sinoviyal sıvısının bir örneğinin analizi yapılır.

Eklem sıvısı ponksiyonla elde edilebilir. Delinme için en önemli koşul eklemin steril olmasıdır.

Sinovyal sıvı tanısının özellikleri

Bir eklem sıvısı örneğinin standart analizi şunları içerir:

1. Delinmiş sıvının makroskopik analizi (renk, hacim, bulanıklık, viskozite, müsin pıhtısı).
2. Hücre sayısını sayma.
3. Doğal preparasyonun mikroskopisi.
4. Boyalı preparatın sitolojik analizi.

-de sağlıklı kişi eklem sıvısı açık sarı (saman) renktedir. Ancak hem artrit hem de ankilozan spondilitte (Bekhterev hastalığı) test sıvısının rengi sarı kalır. Enflamatuar süreçlerde, eklem sıvısının rengi, sinovyal zardaki karakteristik değişikliklere bağlı olarak farklılaşabilir.

Psoriatik veya romatoid artrit varlığında, çalışılan eksüdanın rengi sarıdan yeşile değişebilir. Travmatik veya bakteriyel hastalıklarda eklem sıvısının rengi bordodan kahverengiye kadar değişir.

Sağlıklı bir eklemin eklem sıvısı şeffaftır, ancak psoriatik, romatoid veya septik artrit varlığında bulanıklığı görülür.

Viskozitenin doğası şunlara bağlıdır:

1. pH seviyesi;
2. tuz konsantrasyonu;
3. önceden uygulanan ilaçların varlığı;
4. hyaluronik asidin polimerizasyon derecesi.

Aşağıdaki durumlarda artan bir viskozite seviyesi not edilir:

• sistemik lupus eritematoz;
• çeşitli travmatik değişiklikler.

Aşağıdaki durumlarda viskozitede bir azalma gözlenir:

1. Reiter sendromu;
2. romatizma;
3. artroz;
4. ankilozan spondilit;
5. çeşitli artrit (psoriatik, gut, romatoid).

Eklem sıvısının en önemli özelliklerinden biri asetik asit ile karışması sonucu müsin pıhtısı oluşturabilmesidir.

Bu durumda gevşek bir pıhtının varlığı, eklemlerde meydana gelen iltihaplanma süreçlerini gösterir.

Artikülasyonun patolojisini belirleyen ana analiz

Belirli bir patolojiyi teşhis eden ana çalışma, sinovyal sıvı örneğinin mikroskobik analizidir.

Öncelikle doktorlar preparasyonda hücre sayısını saymaya dikkat ederler. Norm, 200 hücre/µl'ye kadardır. Hücre sayısında önemli bir artışa sitoz denir. Sitoz, enflamatuar süreçlerin gelişimini açıkça değerlendirerek distrofik ve enflamatuar hastalıkların teşhisine izin verir.

Herhangi bir artrit tipinin seyrinin akut aşamasında, hastanın belirgin bir sitozu vardır (hücre sayısı 30.000 ila 50.000 arasında değişir).

1. Mikrokristalin artrit ile hastanın hafif bir sitozu vardır.
2. Reiter sendromu, psödogout veya psoriatik artritte sitoz orta düzeydedir (20.000 ila 30.000 hücre).
3. Hücre sayısı 50.000'i aşarsa hastaya bakteriyel artrit teşhisi konur.

Dikkatli bir analiz, bir hastada çok sayıda çeşitli kristalin varlığını ortaya çıkarabilir, ancak teşhis için bunlardan yalnızca ikisi önemlidir. Psödogoutta hastada kalsiyum dihidropirofosfat kristalleri vardır ve sodyum ürat kristallerinin varlığı gut hastalığını gösterir. Bu birikintiler polarize mikroskopi kullanılarak tespit edilebilir.

Sağlıklı bir eklem sıvısı, kan elementlerini (lenfositler, monositler, nötrofiller) ve çeşitli doku hücrelerini (histiyositler, sinoviyositler) içerir.

Eklem eksüdasındaki enflamatuar süreçlerde, özel bir nötrofil formu olan rhagositler tespit edilebilir. Bu tür hücreler, immün komplekslerin sitoplazmaya dahil edilmesi nedeniyle oluşan hücresel bir yapıya sahiptir. Ragositlerin varlığı esas olarak romatoid artritin göstergesidir.

Sinoviyal sıvıda mononükleer hücrelerin saptanması, neoplazmların arka planında gelişen tüberküloz süreçlerin, alerjik sinovit ve artritin karakteristiğidir.

Enflamatuar eklem hastalıklarının, akut faz parametrelerinde ve laktat dehidrogenaz seviyesinde bir artış ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir.

Smearın mikroskobik incelemesi gram-pozitif kokları, klamidyaları veya gonokokları tespit edebilir. Çoğu zaman, hastalarda mantar bakterileri tespit edilir. Enfeksiyöz sürecin doğasını doğru bir şekilde belirlemek ve antibiyotiklere duyarlılık oluşturmak için doktorlar, sinovyal sıvıyı patojenik mikroflora için aşılar.

Eklem eksüdasını sadece bir romatolog tarafından reçete edildiği şekilde delmek mümkündür. Sonuç olarak, bu makaledeki video, eklem sıvısı protezleri ile ilgili çok ilginç bir soruyu gündeme getirecektir.

Modern laboratuvar teşhisinin başarıları sayesinde, birçok hastalığı gelişmeden önce bile tespit etmek mümkün hale geldi. karakteristik semptomlar. Her hastalık, belirli bir aktiviteye sahip olan herhangi bir patolojik maddenin kana girmesine yol açar. Büyük miktarlarda biriktiklerinde, bağışıklık etkinleştirilir - hücreleri, alışılmadık bir maddeyi hızlı bir şekilde yok etmenizi sağlayan antikorlar üretir.

Eklem hasarına yol açan kronik bir otoimmün hastalık olan romatoid artritte de benzer mekanizmalar oluşur. Uzun bir süre, bu hastalığın teşhisi sadece doğrulamaya dayanıyordu. klinik semptomlar romatoid faktör (RF) için bir kan testi kullanarak. Ancak bu gösterge çok spesifik değildir, bu da patolojiyi tanımlamayı zorlaştırır. erken aşamalar.

Hastalığın biyokimya açısından incelenmesi, mekanizmalardan birinin - siklik sitrulinlenmiş peptite (ACCP) karşı antikor oluşumu - çözülmesini mümkün kıldı. Kan testindeki sayılarında bir artış, yalnızca romatoid artritte meydana gelir ve bu da çalışmanın yüksek bir özgüllüğüne yol açar. Artan oranları, terapötik önlemlerin zamanında başlamasına izin veren dış belirtilerin başlamasından önce bile gözlenir.

kavram

Çalışmanın teknolojisini ve anlamını anlamak için ACCP'de artışa yol açan patolojik süreçler üzerinde durmak gerekir. Bağışıklık sisteminin eklem boşluğunda meydana gelen anormal mekanizmalara normal tepkisine dayanırlar:

• Citrulline yapı olarak bir amino asittir - normalde insan vücudundaki tüm protein yapılarını oluştururlar. Ancak böyle bir yapı, ana dokuların bileşimine dahil edilmeye uygun değildir - eğer antikorlar tarafından tespit edilirse, anında kullanılır.
• Yok edilen parçalar, yeni normal amino asitler için yapı taşları haline gelir. Bu tür bir çıkarma, biyolojik sıvıların koşullarında meydana geldiğinden, iltihaplanma sürecine yol açmaz.
• Romatoid artritte eklem kapsülünün "bakımını" sağlayan enzimlerden birinin çalışmasında bozulma vardır. Sonuç olarak sinovyal sıvıda serbest halde bulunan sitrulin amino asidi bazı zar proteinlerine tutunarak yapılarını değiştirir.
• Kendileri için tamamen yeni olan yapıları (siklik sitrüline peptidler) saptayan antikorlar, bunları yabancı olarak tanır. Proteinleri zardan serbestçe çıkarmak mümkün olmadığından, eklem kapsülü içinde yavaş yavaş bir iltihaplanma süreci gelişir.
• Patolojik mekanizmalar kesintiye uğramadığı için kandaki ACCP miktarı giderek artar. Bu şekilde vücut sürekli olarak üretilen kusurlu proteini vücuttan atmaya çalışır.

Analizlerde ve sağlıklı bir insanda az miktarda bu tür antikorlar görülür, ancak asla izin verilen değerlerin ötesine geçmez.

Yönetmelikler

Muayene, biyokimyasal analizin bir parçası olarak yapılır, bu nedenle teşhis için bir damardan az miktarda kan alınır. Bu nedenle, bu, standart bir hazırlık gerektirir - aç karnına gelmek ve ayrıca doğumdan en az iki saat önce sigarayı dışlamak. Sonuçlar mililitre başına aktivite birimi (U/mL) cinsinden ölçülür:

1. Bazı laboratuvarlarda, 0,5 ila 4,9 U / ml arasındaki göstergeler norm olarak kabul edilir. Aynı zamanda, ACCP miktarının 5'in üzerine çıkması, hastada herhangi bir eklem hasarı semptomu olmasa bile zaten bir patoloji göstergesi olarak kabul edilir.
2. Bazı laboratuvar analizörlerinin 17 U/ml'ye kadar limitleri vardır. Bu nedenle, bir kan testinin sonuçlarını aldıktan sonra, bunların anlamını doktora açıklığa kavuşturmak gerekir. Bazen değerlendirmelerinde teşhis hatalarını dışlamak için normal göstergeler hemen formda belirtilir.
3. Genellikle, ACCP ile ilgili bir çalışma, 0.5 ila 4500 U / ml aralığına sahiptir ve bu, romatoid artritin yüksek aktivitesi ile tam olarak belirlenmesi için bir marj oluşturur.

Doğruluğa rağmen, analiz herhangi bir sebep olmaksızın son derece nadiren gerçekleştirilir - birkaç hastalık arasında ayırıcı tanının gerekli olduğu tartışmalı durumlarda değeri büyüktür.

Romatizmal eklem iltihabı

Kandaki ACCP tayini, hastalığın düşük aktivitesi nedeniyle diğer biyokimyasal belirtiler henüz kendini göstermediğinde yapılır. Dış muayenenin yetersiz verileri yine de doktoru bir teşhise iterse, o zaman analiz ona olumlu sonuç aşağıdaki durumlarda:

• Hastalığın erken bir aşamasında (6 aydan 1 yıla kadar), klinik ve laboratuvar belirtilerin doğası gereği çok "genel" olduğu zaman. Bu sırada bazı otoimmün hastalıklar eklemleri etkileyen çok benzer bir seyir ile karakterize edilir.
• Seronegatif artritte, aktivitenin ana göstergesi - romatoid faktör - kanda pratik olarak önemli miktarlarda tespit edilmediğinde. Aynı zamanda tanıyı belirlemek için çok önemlidir, bu nedenle sitrulinize peptit antikorlarının yeterli miktarlarda saptanması korkuları doğrulamamızı sağlar.
• Hastalığın prognozu için, yüksek ACCP değerlerinin diğer belirgin belirtilerle birlikte kombinasyonunun hastalığın şiddetli seyrini öngördüğü kanıtlanmıştır.

Şimdi, büyük hastanelerdeki laboratuvarların çoğu, günlük uygulamalarında araştırmayı yaygın olarak kullanıyor, ancak son zamanlarda bu yalnızca bir ücret karşılığında yapılabiliyordu.

Strength'un tanımı

Diğer biyokimyasal aktivite belirtilerinden farklı olarak, romatoid artritte ACCP'nin uzun vadeli bir prognozu öngören kendine has özellikleri vardır. Bu nedenle, bu analizle ilgili olarak aşağıdaki ifadeler yapılabilir:

• Zaten erken aşamalarda, romatoid faktör ve ESR normal aralıkta olduğunda ve ACCP önemli ölçüde arttığında, hastalığın dış belirtilerinde hızlı bir bozulma beklemeliyiz.
• Alevlenme döneminde sitrüline peptit ve RF'ye karşı eşit derecede yüksek antikor değerleri, eklemlerde ciddi hasara neden olur. Acil tedavi olmaksızın, hastalık aktivitesi azaldıktan sonra bile belirtileri devam edecek kalıcı komplikasyonlar beklenebilir.
• Aynı zamanda, ACCP'nin tespiti alevlenme için bir kriter değildir, çünkü dalgalanmaları etkilenen eklem sayısına bağlı değildir. Semptomların gelişmesinden önce sayıları önemli ölçüde artabilir ve tedavi sırasında elimine edildikten sonra asla normale düşmez.

ACCP seviyesi, eklemlerin yok edilmesinin bir tür habercisidir - ne kadar çok antikor oluşursa, eklem zarlarındaki iltihaplanma o kadar yoğun ilerler.

tedavi için

Sitrulinlenmiş peptite karşı yüksek düzeyde antikorların tespiti, bir kişiyi romatoid artrit gelişimi için hemen bir risk grubuna atfetmenizi sağlar. Bu, karmaşık tedavi rejimlerinin anında reçete edilmesi anlamına gelmez, ancak önleyici tedbirler– risk faktörlerinin ortadan kaldırılması. Ayrıca, hasta aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilerek periyodik olarak izlenir:

1. Hastalığın dış belirtileri ve aktivitesi için laboratuvar kriterleri düzenli olarak değerlendirilir.
2. ACCP miktarındaki artışla birlikte minimal eklem hasarı belirtileriyle bile, standart tedaviye hemen ihtiyaç duyulur.
3. Aynı zamanda, romatoid faktör ve ESR'nin göstergeleri önemli değil, çünkü artışları yalnızca belirgin alevlenme semptomlarıyla gözleniyor.
4. Ancak, tüm biyokimyasal parametrelerde eşzamanlı keskin bir artışla, sıklıkla ciddi artrit semptomları görülür. Bu, yüksek dozda ilaç reçete etmek veya devam eden tedaviyi daha etkili bir tedavi için düzeltmek için bir sinyal görevi görür.

Hastalığın uzun bir seyri ile ACCP, alevlenme ve remisyon dönemleri değiştiğinde göstergeleri biraz değiştiği için önemini kaybeder.

Ayırıcı tanı

Son olarak, romatoid artritte bu analizin önemli amaçlarından biri tanıyı doğrulamaktır. Gelişimin erken bir aşamasında, eklem hasarı olan otoimmün hastalıklar çok benzerdir ve bu da genellikle doğru ilaçları seçmeyi zorlaştırır. Bu nedenle, ACCP'nin kanda görülmesi, aşağıdaki hastalıkları dışlamayı mümkün kılar:

• Ellerin ve ayakların küçük eklemlerinin simetrik bir lezyonu ile karakterize olan ankilozan spondilitin İskandinav formu.
• Yüksek aktivite ile sadece büyük eklemleri etkilemekle kalmayan, aynı zamanda romatoid artrit gelişimine benzer semptomlar veren psoriatik artrit.
• Sistemik lupus eritematozus, eğer sadece izole eklem hasarı eşlik ediyorsa.

Bazı durumlarda, yeterince ilerlemiş hastalık vakalarında da tanıda zorluklar ortaya çıkabilir. Genellikle bu tür durumlar, az sayıda kriter kullanılarak tanımlanmış bir patoloji ile gelişir. Ve yanlış teşhis anında kökten yanlış tedaviye yol açar, yani romatizmal eklem iltihabı ACCP analizi ile doğrulanmalıdır.

-->

Diz eklemindeki fazla sinoviyal sıvının tedavisi

Diz eklemi, bir kişinin en önemli işlevleri gerçekleştirmesine izin veren karmaşık bir biyomekanik komplekstir: destek, yürüme, koşma. Diz ekleminin normal çalışması için ve bu çok sayıda "sürtünen parçadır", doğa, eklem boşluğuna giren ve diz ekleminin bileşenleri için bir yağlayıcı ve amortisör görevi gören özel bir sıvı geliştirmiştir. Bu kayganlaştırıcının yokluğu ve fazlalığı bir patolojidir, değişen yoğunlukta ağrı sendromlarına neden olur ve tedavi gerektirir.

• Diz ekleminde sıvı birikmesinin nedenleri
• Sinovyal sıvı birikimi belirtileri
• Tedavinin ana aşamaları
• etnobilim
  • Diz eklemindeki sıvı: halk ilaçları ile tedavi

Diz ekleminin sinoviti, biriken ve farklı nitelikte iltihaplanmaya yol açabilen aşırı eklem sıvısıdır.

Diz ekleminde sıvı birikmesinin nedenleri

Geleneksel olarak üç gruba ayrılan diz sinovitinin birkaç ana nedeni vardır:

Bu nedenle, romatolojik hastalıkların alevlenmesi sürecinde, hastalığa spesifik bir reaksiyon nedeniyle eklem kapsülünün kabuğu tarafından büyük hacimlerde üretilen eksüda birikir.

Diz ekleminin patogenezine ve eklem sıvısının birikmesine neden olan başlıca nedenler şunlardır:

• Diz romatoid artriti;
• diz ekleminin gonartrozu;
• Sistemik lupus eritematoz;
• Gut;
• polimiyozit:
• Ankilozan spondilit.

Dizde sinoviyal sıvı birikmesi, çeşitli mikroorganizmaların sinovyal torbanın boşluğuna girmesi nedeniyle oluşabilir. Giriş yolları farklıdır: dış ortamdan (travmatik bir etkinin sonucu olarak), yakındaki enflamatuar kaynaklardan (dokuların pürülan iltihabı veya osteomiyelit), kan veya lenf akışından (sistemik septik enfeksiyonlar).

Alışılmadık olana özel olarak değinilmelidir. alerjik reaksiyonlar bu da eklem sıvısının birikmesine neden olabilir. Bununla birlikte, bu diz sinovitinin oldukça nadir bir nedenidir.

Sinovyal sıvı birikimi belirtileri

Diz ekleminde gelişen sinovit belirtileri şunlardır:

• Diz şişmesi Bu, özellikle sağlıklı bir dizinin arka planında belirgindir.
• Cildin yerel sıcaklığında ve kızarıklığında bir artış.
• Dizi tamamen bükmeye çalışırken ağrı.
• Bacağını hareket ettirirken acı verici hisler.

Tüm bu semptomlar sadece diz eklemindeki patolojik değişiklikleri işaret eder. Bu, etiyolojinin tanımlanması ve patogenez derecesi ile hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için yeterli değildir.

Her durumda, sinovyal sıvı birikiminin ilk belirtilerinde, uzman bir uzman tarafından erken bir konsültasyon ve diz tedavisi gereklidir. Çoğu zaman, eklem kapsülünün yırtılmasına, dizde deformasyona ve kan zehirlenmesine (sepsis) neden olabilen hastalık tehlikesinin hafife alınması söz konusudur. Bu, sinovit oluşumunun bulaşıcı doğasının karakteristiğidir.

Hastalığın etkili tedavisi için öncelikle hastalığın nedeninin yanı sıra patolojinin evresi ve evresinin belirlenmesi gerekir. Görsel muayene, diz palpasyonu, hastalığın tam öyküsü ve çeşitli enstrümantal muayene yöntemleri, tedavi için gerekli güvenilir verilerin elde edilmesini mümkün kılar.

İç organları incelemek için ana araçsal yöntemler kullanılır:

• Diz ekleminin radyografisi;
• Ultrason muayenesi (ultrason);
• Manyetik rezonans ve CT tarama(MRI/CT);

Belirgin sinovit ile, eklem torbasında büyük miktarda sıvı birikmesi aşikar olduğunda, bir delik açılır ve toplanan sıvı, enfeksiyonu saptamak için analize gönderilir.

Şiddetli patoloji ve belirsiz bir öykü durumunda, diz ekleminin artroskopisi yapılır (mikro kesi yoluyla hasarlı eklem içine bir artroskopun sokulması).

Tedavinin ana aşamaları

Herhangi bir hastalık gibi sinovit de doğru bir teşhis konulduktan sonra tedavi edilmeye başlanır. İlk aşamada, fazla sıvıyı çıkarmak için diz ekleminin delinmesi gerçekleştirilir. Daha sonra eklem boşluğu temizlenir ve ardından olası enfeksiyonu önleyen özel antibiyotikler verilir.

Etkilenen diz üzerindeki dinamik ve statik yükü azaltmak önemlidir. Bu amaçlar için diz ekleminin hareketsizliğini sağlayan sabitleme bandajları kullanılır. Delinmeden sonra yapılmalı ve yaklaşık 5-7 gün giyilmelidir.

Hastalığın tekrarlama riskini azaltmak, İlaç tedavisi. Bunun için, yönlendirilmiş eylemin (NSAID'ler) steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlarının parenteral veya oral uygulaması kullanılır. Terapötik etkinliği arttırmak için, ısınma, tahriş edici veya iltihap önleyici etkileri olan çeşitli merhem ve jellerin kullanılması önerilmektedir. Hastalığın çeşitli semptomları (ödem ve şişlik) ile mükemmel bir iş çıkarırlar.

Bazı durumlarda, antibiyotikler reçete edilir. Nedeni, yeniden enfeksiyon veya seçilen tedavi yöntemlerinin etkisizliğidir. Bunu yapmak için, hastalığa neden olan ajanı belirlemek için eklem içi sıvı üzerinde bir çalışma yapın. Bakteri kültürünün sonuçlarına bağlı olarak, hem geniş hem de dar hedefli etki spektrumuna sahip antibiyotikler reçete edilir. Kas içi veya damar içi enjeksiyonları uygulayın.

etnobilim

Yüzyıllar boyunca, geleneksel tıp, hastalığın ana tedavisini başarıyla tamamlayan, hastalığın ana semptomlarını ortadan kaldırmak için çeşitli araçlar biriktirmiştir.

Kullanılan ilaçlar ve merhemler gibi geleneksel tıbbın da iltihap giderici, analjezik, antiseptik etkileri vardır, vücudun bağışıklığını ve eklem direncini artırır.

Diz eklemindeki sıvı: halk ilaçları ile tedavi

Mevcut ilaçlar sözlü olarak kullanılır veya harici kullanım için kullanılır:

Tüm geleneksel tıp, yalnızca ana tedavinin terapötik etkisini artıran veya tamamlayan ek terapötik prosedürler olarak kullanılmalıdır. Sadece hastalığın semptomlarını durdurmak değil, hastalığın nedenlerini tamamen ortadan kaldırmak önemlidir.

Eklem sıvısının genel klinik çalışması (analizi), sıvının fizikokimyasal özelliklerinin belirlenmesini ve hücresel elementlerin mikroskobik incelemesini içerir.

Sinoviyal sıvının makroskopik özellikleri (renk, bulanıklık derecesi ve viskozite) iletilen ışıkta değerlendirilir. Viskozite, müsin filamentinin uzunluğu ile tahmin edilir: şırıngadan salınan bir damlanın oluşturduğu filamentin uzunluğu normalde 3 cm'den fazla olmalıdır İltihaplanma ile viskozite sırasıyla azalır, filamentin uzunluğu azalır.

Manipülasyon, hasta oturur pozisyonda, kol vücut boyunca indirilmiş ve diz üzerinde yatarken gerçekleştirilir. İğne önden sokulur, ucu biraz aşağı ve yanal olarak skapula'nın korakoid sürecine doğru yönlendirilir; iğne kürek kemiğinin eklem yüzeyine doğru geriye doğru hareket eder. Omuz eklemini posterior yaklaşımla delmek de mümkündür.

Hasta kolunu dirsek ekleminden 60° açıyla fleksiyona getirir, el bileği pronasyon pozisyonundadır. İğne enjeksiyon noktası, eklemin lateral yüzeyinde, lateral epikondil arasında bulunur. humerus ve yarıçap.

Diz eklemi ve periartiküler torbaları, hastanın sırt üstü pozisyonunda, alt ekstremite diz ekleminde uzatılmış durumdayken delinebilir. Genellikle 0.8 mm çapında bir iğne, patellanın kaudal kenarının hemen altından lateral taraftan sokulur. Alternatif olarak, iğneyi medial taraftan, patellanın kaudal kenarının altına da sokmak mümkündür.

Makroskobik özellikler çoğu durumda inflamatuar olmayan, inflamatuar ve enfeksiyöz efüzyonları ayırt etmeyi sağlar. Ayrıca eklem sıvısında kan olabilir. Efüzyon tipi spesifik bir hastalığı düşündürür. Enflamatuvar olmayan efüzyonlar, aslında osteoartrit gibi hafif ila orta dereceli enflamasyonla karakterize edilen patolojik süreçlere karşılık gelir.

İntraartiküler sıvının laboratuvar çalışmaları, hücre sayımı ve kalitatif kompozisyonunun değerlendirilmesini, mikrobiyolojik incelemeyi (enfeksiyöz bir süreçten şüpheleniliyorsa) ve ayrıca çeşitli hücreleri ve kristalleri tanımlamak için doğal ilacın mikroskobik incelemesini içerir. Bununla birlikte, belirli bir çalışmanın seçimi, önerilen tanıya bağlıdır.

Referans değerler (normal) eklem sıvısı

Sinoviyal sıvının incelenmesi, etkilenen eklemdeki sürecin doğasını netleştirmede önemli bir rol oynar.

Eklem ponksiyonu endikasyonları: etiyolojisi belirsiz monoartrit, etkilenen eklemde rahatsızlık (belirlenmiş bir tanı ile), enfeksiyöz artrit tedavisinin etkinliğini izleme ihtiyacı, artrit ve artrozun ayırıcı tanısı için bir program seçiminden bu yana hastanın ileri tetkik ve tedavisi buna bağlıdır.

Sinovyal sıvının analizi ile incelenmesi fiziki ozellikleri ve çeşitli eklem patolojilerini teşhis etmek ve devam eden tedaviyi izlemek için hücresel elemanların tanımı yapılır. Manipülasyon oldukça acı vericidir, ancak nedeni bilinmeyen lezyonları olan hastaların halsizlik nedeni olarak enfeksiyöz bir faktörü dışlaması gerekir. İçeriğin daha fazla çıkarılmasıyla eklemin delinmesi (delinmesi) yöntemiyle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Kısa süreli rahatsızlık ve şişlik dışında komplikasyona neden olmaz.

Sinovyum, eklemin iç boşluğunu dolduran viskoz, şeffaf veya hafif sarımsı bir maddedir. Eklem içi yağlama rolünü oynar, kemik başlarının sürtünmesini ve erken aşınmasını önler, eklem hareketliliğini artırır, bir amortisör görevi görür ve hiyalin maddenin beslenmesini sağlar.

Normalde sinoviyal eksüda miktarı 2-5 ml'yi geçmez. Ancak çeşitli travmatik, enfeksiyöz ve aseptik lezyonlarda, aşırı miktarda eklem içi sıvı olan bir "efüzyon" görünümü gözlenir.

Böyle bir durumu tetikleyebilecek ana nedenler şunları içerir:

• gut dahil olmak üzere artrit;
• bursit;
• sinovit;
• hemartroz;
• diseksiyon osteokondriti;
• gonartroz;
• romatizma;
• Fırıncı kisti;
• viral enfeksiyonlar;
• tümörler;
• sözde çıkış;
• eklem kemiklerinin yaralanmaları, diz menisküsünün hasar görmesi.

Eksüda birikimi, patojenik bakterilerin travma sonucu dış ortamdan sinoviyal boşluğa girmesi veya komşu iltihaplanma odaklarından kan ve lenf yoluyla tetiklenebilir.

Eklem eksüdası birikiminin belirtileri şunlardır:

• hareket sırasında veya bir uzuv bükmeye çalışırken ağrı;
• etkilenen eklemin şişmesi;
• yerel hiperemi ve yerel sıcaklıkta bir artış.

Tüm bu işaretler yalnızca eklemlenmedeki patolojik değişikliklere işaret eder. Oluşumlarının nedenini doğru bir şekilde belirlemek için, biri eklem delinmesi olan bir dizi teşhis önlemi gereklidir.

Sinovyal sıvı testi ne zaman istenir?

Artrosentez için ana endikasyon, eklem ağrısının belirsiz etiyolojisidir. Gerekirse, artrit ve artrozu ayırt etmek veya reçete edilen tedavinin etkinliğini izlemek için araştırma ihtiyacı da ortaya çıkabilir.

Sinovya çalışması için ana endikasyonların eklemde ağrı ve şişlik olduğu düşünülmektedir.

Çok önemli bir teşhis noktası, bulaşıcı başlangıcın dışlanmasıdır, çünkü hastalığın zamanında tespiti ve tedavisi, halsizliğin sonucunu büyük ölçüde belirler.

Sinovyal sıvı tanısının özellikleri

Güvenilir araştırma sonuçları elde etmenin önemli bir koşulu, işleme teknolojilerinin standardizasyonudur. laboratuvar analizi. Ne yazık ki, bugün eklem eksüdasını incelemek için tek tip yöntemlerden bahsetmek gerekli değildir. yok ve Genel İlkeler teşhis kalitesi üzerinde kontrol organizasyonu. Bu nedenle, eklem sıvısı çalışmasının sonuçlarının değişkenliği çok sık gözlenir.

Belki de yeni Litos sistemi, tek bir teşhis teknolojisine ulaşmaya yardımcı olacaktır. Tüm organizmanın kapsamlı bir incelemesi, bazen yorumlanması zor olan bir dizi bireysel sonuç yerine hastalığın tam bir resmini elde etmenizi sağlar. Ek olarak, teknik klinik öncesi aşamadaki bozuklukları tespit edebilir ve gelişimdeki patolojik süreci izleyebilir.

Araştırma prosedürü

Artrosentez öncesinde özel hasta hazırlığı yapılmalıdır. Eklem boşluğuna enjekte edilen kortikosteroidler kristalleşebilir ve analizin yanlış yorumlanmasına yol açabilir. Bu nedenle, hormonal enjeksiyonlar, ponksiyondan bir hafta önce durdurulur.

Steroid tedavisini iptal etmek mümkün değilse, doktor bunu hastanın kartına not eder ve ilacın hangi eklem içine ve ne kadar enjekte edildiğini gösterir.

Aspirasyon tekniği karmaşık değildir ve birçok tıbbi talimatta ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Manipülasyon, bir klinik veya hastanenin tedavi odasında asepsi ile ilgili tüm önerilere uygun olarak gerçekleştirilir. Müdahale alanındaki cilt antiseptik ile tedavi edilir, kurutulur ve 18 gauge iğne ile delinir, 10 ml'lik bir şırıngaya konur.

Bir nokta alırken lokal anestezik verilmesi genellikle kullanılmaz, çünkü bir novokain veya başka bir anestezik ilaç çözeltisi teşhis sonuçlarını bozabilir. Sitolojik inceleme için antikoagülan ile eksüda alınır.

Sinovyal sıvının görsel analizi

Bir delik aldıktan sonra, fiziko-kimyasal parametrelerini görsel olarak değerlendirebilir ve eklem boşluğunda hangi sürecin gerçekleştiğini belirleyebilirsiniz. Sıvının rengine, şeffaflığına ve kıvamına dikkat edin. Ayrıca, eksüda kimyasal araştırma için gönderilir, ancak hastalığın enflamatuar veya enflamatuar olmayan seyri hakkında varsayımlarda bulunmamızı sağlayan genel klinik analizdir.

Ana çalışma parametreleri

Eklem eksüdasının fiziksel özellikleri iletilen ışıkta değerlendirilir. Şeffaflık, damıtılmış su ile karşılaştırılır, viskozite müsin pıhtısının uzunluğu boyunca incelenir - normalde 3 cm'den kısa olmamalıdır.

Sağlıklı bir insanda eklem eksüdasının 1/3'ü protein ve hiyalüronattan oluşur, içinde fibrin kalıntısı yoktur. Epitel hücreleri ve lökositler içerebilir (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Hacim

Normalde sinovyumun hacmi 4 ml'yi geçmez, diz eklemi 5 ml'ye kadar eksüda içerir. Eklem hasarı ile sıvı hacmi 25 ml'ye çıkabilir.

Renk

Enflamatuar lezyonlarda, sinovyumun sağlıklı rengi hastalığın türüne göre değişir ve yeşil, gri, parlak sarı, bulutlu beyaz, pembe olabilir. Noktalı noktanın kırmızı ve kahverengi tonu, daha sıklıkla bir yaralanmanın sonucu olarak eklem içine bir kanamayı gösterir.

şeffaflık

Şeffaflık çalışması ayrıca bir ön tanı koymaya yardımcı olur. Yabancı inklüzyonlar, süspansiyonlar veya genel bulanıklık, yüksek bir hücre konsantrasyonuna, lipitlerin veya kristallerin varlığına işaret eder.

viskozite

Yoğunluk çalışması, bir şırıngadan bir kaba dökülerek veya bir cam plaka üzerine bir damla damla uygulanarak gerçekleştirilir.

3 tür yoğunluk vardır:

• düşük - müsin ipliği uzunluğu ≤1 cm olan;
• normal - lif 3 cm'ye kadar gerilir;
• yüksek - mukoza eksüdasının uzunluğu ≥ 3 cm.

Viskozite derecesi, sinovyumun hyaluronik asit ile doygunluğuna bağlıdır. Enflamatuar süreç sırasında eklem zarının geçirgenliği artar ve içeriği plazma ile seyreltilir.

safsızlıklar

Noktadaki kan, travma, villezonodüler sinovit, akut artrit veya hemofili hastalarında ortaya çıkar.

Ayrıca eksüdada başka yabancı inklüzyonlar da bulunabilir. Örneğin, serbest yüzen pirinç gövdeleri, romatoid artrit için tipiktir - gevşek fibrin şeritlerinin parçaları.

sitoz

Eksüdanın sitolojik incelemesi bir sayım odasında gerçekleştirilir. Sinovyumun hücresel içeriği, eklem kapsülü ve lökositlerin epiteli ile temsil edilir. İkincisi, mm3'te 600'den fazla olmamalıdır.

Orta derecede iltihaplanma ile lökositoz 1 μl'de 2000'e yükselir, şiddetli iltihaplanma ile mm3'te 76000'e ulaşabilir. Septik artrit, beyaz kan hücrelerinin sayısında 100.000'e kadar bir artış ile karakterize edilir.Nötrofillerin sayısı da artar -% 90'a kadar.

Bakteriyolojik araştırma

Bakteriyel bir nedenden şüpheleniliyorsa nokta bakteriyoskopik incelemeye tabi tutulur. Bunu yapmak için cam bir plaka üzerine bir damla sıvı konur ve Gram ve Ziehl-Neelsen yöntemine göre boyanır.

Bitmiş yaymalarda spiroketler, Koch çubukları, diplokoklar, streptokoklar veya stafilokoklar görünebilir. Patojen tipini izole etmek ve belirlemek için bakteriyolojik bir çalışma yapılır. Analiz, patojenin belirli bir antibiyotik grubuna duyarlılığını belirlemeye ve etiyotropik tedaviyi reçete etmeye yardımcı olur.

Kristal tespiti için polarizasyon mikroskobu

Bu tür araştırmalar, eklem sıvısında bulunan kristallerin tespiti ve tanımlanması için gereklidir. Bununla birlikte, bir romatolog için yalnızca üratlar ve kalsiyum pirofosfat tuzları tanısal değere sahiptir.

Ürik asit kristalleri uzun, ince sivri uçlar gibi görünür.

Birincisi keskin iğneler şeklindedir ve gut belirtisidir, ikincisi kısa çubuklara veya eşkenar dörtgenlere benzer ve psödogoutta bulunur.

Çalışmanın sonuçlarına göre bir hastalık nasıl teşhis edilir?

Eklemde bir enflamatuar odağın gelişmesi sinoviyal sıvının bileşiminde ani bir değişikliğe yol açar. Ayrıca bazı hastalıklarda ayırıcı tanıda uygulanabilecek çok karakteristik ve kolayca tanınabilen sapmalar vardır.

Fiziksel ve kimyasal parametrelerin tüm anormalliklerini ve bunların yorumlarını karşılaştırmalı bir tabloda birleştirelim.

hastalık türü	Sıvının rengi ve şeffaflığı	viskozite	Lökosit seviyesi, mm3 / nötrofil, %	kristallerin varlığı	bakteri varlığı
travmatik artrit	Kan pıhtıları ile kirli sarı, bulutlu	yüksek	2000/30	HAYIR	HAYIR
septik artrit	Gri-yeşil veya kanlı	Düşük	>80000/90	HAYIR	Evet
tüberküloz artrit	bulutlu, sarı	Düşük	26000/55	HAYIR	Evet
bulaşıcı poliartrit	Sarı-yeşil, bulutlu	Düşük	15000/65	HAYIR	HAYIR
romatizmal eklem iltihabı	bulutlu, sarı	Düşük	10000/60	HAYIR	HAYIR
Gut, sözde gut	Sütlü kirli renk	Düşük	13000/60	Evet	HAYIR
Travmatik artroz, osteoartrit	saman sarısı	yüksek		HAYIR	HAYIR

Kesin teşhis için, eklem sıvısının çalışmasına ek olarak, laboratuvar kan ve idrar testleri, enstrümantal çalışmaların sonuçları gibi başka veriler de gereklidir. Yalnızca tüm sonuçların karşılaştırılması, hastalığın bir bütün olarak klinik resmini verecektir.

Eklem sıvısının genel klinik muayenesinin fiyatı 1 bin rubleyi geçmiyor. Mikrobiyolojik analiz 800-900 rubleye, polarizörün çalışması - 1500 rubleye mal olacak.

Aşırı eklem sıvısının tedavisi

Tedavinin ilk aşamasında, fazla eksüdayı gidermek ve sinoviyal boşluğu temizlemek için sıklıkla eklemin delinmesine başvururlar. Daha sonra enfeksiyonu önlemek için bir antimikrobiyal uygulanır.

Tedavi süresi boyunca, etkilenen uzuv üzerindeki yükü azaltmak gerekir. Bu amaçlar için bandaj veya sabitleyici bandajlar kullanılır, bazen atel uygulanır. Bunu aspirasyondan sonra yapın, cihazı en az bir hafta takın.

Komplikasyon riskini azaltmak için ilaç reçete edilir. Aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

• Tablet ve merhemlerdeki NSAID'ler - Diklofenak, İndometasin, Nise, Ibuprofen;

• bağışıklık uyarıcı ve onarıcı maddeler - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS;
• kalsiyum preparatları.

Hastalığın bulaşıcı doğası gereği, geniş bir etki yelpazesine sahip antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir: Klaritromisin, Amoksiklav, Azitromisin. Gut artriti, ürikodepresanlar ve ürikosuriklerle ek temel tedaviye ihtiyaç duyar.

Sürekli alevlenmelerle kronik eksüda birikiminden bahsediyorsak, tüm bu önlemler ömür boyu olmalıdır.

Başka bir nüksetmeyi önlemek için hastaya bir diyet uygulaması, eklemi yaralanma ve hipotermiden koruması, egzersiz terapisine girmesi ve düzenli olarak fizyoterapi alması tavsiye edilir.

Çözüm

Eklem sıvısının incelenmesi çok ciddiye alınmalıdır - benzer bir problem, ciddi eklem patolojilerinin bir işareti olabilir. Bu nedenle, herhangi bir amatör performans ve bu durumda halk tariflerinin kullanılması uygun ve tehlikeli değildir. Tüm eylemler doktorla kararlaştırılmalı ve yalnızca onun gözetiminde yapılmalıdır.

Sinovyal sıvının klinik laboratuvar analizi için standartlaştırılmış analitik teknoloji.

1. Bu çalışmanın amacı

Eklem hastalıklarını teşhis etmek, hastalığın seyrini ve tedavinin etkinliğini izlemek için "Sinovyal sıvının klinik laboratuvar analizi" teknolojisi gerçekleştirilir.

Eklem sıvısının incelenmesi aşağıdakiler için büyük önem taşır:

Tüm çalışanlar, teknolojide kullanılan elektrikli cihazlar (fotometreler, mikroskoplar, santrifüjler) için teknik veri sayfalarında belirtilen talimatlara ve güvenlik düzenlemelerine uymalıdır; reaktiflerle çalışan personel bunlarla ilgili eğitim almalı, kişisel koruyucu ekipman kullanmalı ve kişisel hijyen kurallarına uymalıdır.

Yangınları önlemek için mevcut yönetmeliklere uygun olarak yangın güvenliği kurallarına uyulması gerekmektedir.

Bu nedenle, güvenlik, yangın güvenliği ve biyolojik güvenlik için talimatların tüm noktalarına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.

2.3 Sinoviyal sıvının klinik laboratuvar analizi teknolojisinin uygulanması ve fonksiyonel amaç için koşullar

Sinoviyal sıvının klinik laboratuvar analizi, uzmanlaşmış ayakta ve yatan hasta sağlık tesislerinin (romatolojik ve artrolojik merkezler) klinik teşhis laboratuvarlarında yapılır.

Hizmetin işlevsel amacı: eklem hastalıklarının teşhisi, hastalığın seyrinin ve ilerlemesinin ve tedavinin etkinliğinin izlenmesi amacıyla gerçekleştirilir.

2.4. Teknolojinin uygulanması için gerekli maddi kaynaklar: aletler, ölçü aletleri, laboratuvar ekipmanı

2.4.1. Daldırmalı ve dahili aydınlatıcılı binoküler mikroskop.

2.4.2 Polarizasyon mikroskobu.

2.4.3. Laboratuvar santrifüjü (soğutma ile: 5-8 °C).

Sinoviyal sıvı peletleri 1000 rpm'de çalışan santrifüjlerle hazırlanmalıdır. Bir santrifüj kullanırken, üreticinin talimatlarına kesinlikle uyulmalıdır.

2.4.4. Lökosit kan formülünü hesaplamak için karşı hesap makinesi (sinovyal sitogramları hesaplamak için).

2.4.5. Test tüpleri için stand.

2.4.6. Smearları boyamak ve sabitlemek için kaplar ve küvetler.

2.4.7. Lekeleri kurutmak için cihaz.

2.4.8. Cam (plastik) ürünler.

2.4.8.1. Santrifüj tüpleri (10 mi).

SF'nin makroskopik çalışması için şeffaf cam tüpler kullanmak daha iyidir. SF'nin santrifüjlenmesi için, tortuyu yoğunlaştırmak için konik bir şekle sahip olması, eklemin delinmesi sırasında elde edilen eklem sıvısının miktarını belirlemek için bir derecesi olması ve riskini azaltmak için kapaklarla kapatılması gereken plastik santrifüj tüpleri kullanılır. sıçraması Tüpler, uygun hasta tanımlaması için kimyasal olarak temiz ve etiketlenmiş olmalıdır. Vakum test tüplerinin kullanılması mümkündür.

2.4.8.2. Goryaev'in kamerası.

2.4.8.3. Yerel preparasyonun mikroskopisi için slaytlar ve lameller.

Boyalı müstahzarın mikroskobu için nesne camı (tercihen işaretleme için buzlu alanlı, boyut 26 x 76 x 1,1 mm.).

Smear hazırlamak için kenarları taşlanmış cam slayt (boyut 26 x 76 x 1,1 mm.) veya plastik spatula.

2.4.8.4. Eklem sıvısını aktarmak için pipetler. Balonlu ince uçlu plastik Pasteur pipetleri şu anda pelet damlasının hacmini standart hale getirmek ve sinoviyal sıvının yeniden süspansiyon haline getirilmesi veya aktarılmasıyla ilişkili biyolojik tehlike riskini azaltmak için kullanılmaktadır. Kuru ve kimyasal olarak temiz olmalıdırlar.

2.4.8.5 Cam çubuklar.

2.5 Reaktifler

2.5.1 Boyalı yaymaların hazırlanması için boya fiksatifleri ve diğer gerekli reaktiflerin çözeltileri (bkz. GOST R Kemik iliği punktatının sitolojik incelemesi);

2.5.2 %5 asetik asit solüsyonu;

2.5.3 EDTA (dikalsiyum veya disodyum tuzu).

2.5.4. alizarin kırmızı solüsyonu %2.

2.6 Diğer Sarf Malzemeleri

2.6.1. Lastik eldivenler.

2.6.2. dezenfektanlar.

3. Sinoviyal sıvının incelenmesi için teknolojiyi gerçekleştirme tekniğinin özellikleri

3.1 Eklem sıvısından numune alınması

Preanalitik aşamanın doğru şekilde yürütülmesi için GOST R 53079.4-2008 standardının gerekliliklerine uyulması gerekir. .

Eklemin delinmesi bir klinisyen tarafından gerçekleştirilir.

Eklem sıvısı örneklerinin saklanması ve taşınmasına ilişkin kurallar,

Ek A.

Eklemi delerken, SF steril santrifüj tüplerinde toplanır (elde edilen SF miktarına bağlı olarak 2-3 veya daha fazla) ve hemen klinik tanı laboratuvarına aktarılır. Tüplerden biri (veya alınan tüp sayısına bağlı olarak daha fazlası) mikrobiyolojik çalışmalar için mikrobiyoloji laboratuvarına (bölüm) gönderilir ve geri kalanı SF'nin klinik laboratuvar çalışmasını (fizikokimyasal özelliklerin belirlenmesi ve mikroskobik inceleme) yapmak için kullanılır. sinoviyositogram hesaplaması, 1 μl'de hücresel elementlerin sayımı (sitoz) ile doğal ve masmavi eozin ile boyanmış preparatların yanı sıra biyokimyasal ve immünolojik çalışmaların yapılması. SF'nin santrifüjlenmesinden sonra süpernatanda biyokimyasal ve immünolojik çalışmalar yapılır. ve çökelti, bir polarizasyon mikroskobu kullanarak doğal preparasyondaki kristalleri aramak ve ayrıca lekeli bir yaymada sinoviyositogramı saymak için kullanılır. Hücreleri saymak için, SF'yi bir antikoagülan (disodyum veya dipotasyum EDTA) içeren bir tüpte toplayabilirsiniz. SF almak için kullanılabilen K2EDTA'lı özel vakumlu tüpler mevcuttur.

Uygun endikasyonlar varsa (neoplazma hücrelerinin varlığından şüpheleniliyorsa), boyanmış yayma sitoloji laboratuvarına gönderilir.

3.2 Örnek tanımlama

Araştırma sevkinde şu bilgiler yer almalıdır: Hastanın soyadı ve adının baş harfleri, yaşı veya doğum tarihi, cinsiyeti, tıbbi kurumun ve servisin (hastanedeki) bölümü, sağlık kartı numarası (kimlik numarası), tanı, eklem sıvısı örneğinin alındığı tarih ve saat, örneğin laboratuvara teslim saati. Tanımlanması gereken tüm göstergeler listelenmelidir. Gerekirse delinmiş eklem içine enjekte edilen ilaçları belirtiniz.

Etiketlenmemiş veya yanlış etiketlenmiş numuneler test için uygun değildir ve testi isteyen klinisyene bildirilmelidir.

3.3 Numune kabulü

Eklem sıvısı test sonuçlarının doğruluğu büyük ölçüde teslim edilen numunenin kalitesine bağlı olduğundan, eklem sıvısının saklanması ve taşınmasıyla ilgili kurallara (Ek A) sıkı bir şekilde uyulması gerekir.

Eklem sıvısı numunesi laboratuvara teslim edildikten sonra, malzemeyi alan laboratuvar çalışanı analiz için sevkin doğruluğunu, bulaşıkların etiketlenmesini (hastanın kodu veya soyadı ve diğer veriler sevk formunda belirtilen verilerle aynı olmalıdır) kontrol etmelidir. ) ve alınan materyali kaydedin.

K2 EDTA'lı bir tüpte toplanan eklem sıvısı da 30 dakika içinde ve buzdolabında (sıcaklık 3-50C) saklandığında - en geç 24 saat içinde (sadece lekeli yaymaların incelenmesi için) incelenmelidir.

N o t e ─ Biyokimyasal ve immünolojik çalışmalar için SF süpernatantının -70°C'de uzun süreli saklanmasına izin verilir.

Analizin ertelenmesi ve numune soğutmanın kullanılması cevap kağıdına not edilir.

Numuneler testten önce oda sıcaklığına getirilmelidir.

3.4 Sinoviyal sıvının fizikokimyasal özelliklerinin makroskopik değerlendirmesi ve incelenmesi

3.4.1 Eklem sıvısının miktarı normalde 0,2 ila 2,0 ml arasında değişir (eklemin boyutuna bağlı olarak). Eklemlerin çeşitli hastalıklarında SF miktarı 100 ml ve üzerine çıkabilmektedir.

3.4.2. Sinovyal sıvı rengi.

Eklem sıvısının rengi normal - açık sarı

Not - Dejeneratif eklem hastalığında açık sarı veya sarı eklem sıvısı görülür; kanlı - travmatik artrit ile; eklemlerin enflamatuar hastalıkları (romatoid artrit (RA), reaktif artrit (ReA), ankilozan spondilit, psoriatik artrit), sarı ve kahverenginin farklı tonları (açık sarı, sarı, limon, açık kahverengi, kahverengi, kehribar veya turuncu) ile karakterize edilir. ; gutta, SF'nin açık sarı, yeşilimsi sarı, süt beyazı, süt sarısı, pembemsi beyaz rengi gözlenir; pirofosfat artrit ve kondrokalsinoz ile - sarı veya süt sarısı, septik artrit ile - grimsi sarı, yeşilimsi sarı veya kanlı.

3.4.3. sinoviyal sıvının şeffaflığı.

Normal eklem sıvısı tamamen şeffaftır. Bulanıklık genellikle hücresel elementlerin sayısındaki artıştan, kristallerin veya mikroorganizmaların varlığından kaynaklanır.

Şeffaflık puanı.

4 şeffaflık derecesi vardır: saydam, yarı saydam, orta derecede bulutlu ve yoğun bulutlu.

Not - dejeneratif eklem hastalıklarında (osteoartroz), SF şeffaf ve yarı saydamdır; enflamatuar hastalıklarda (RA, seronegatif artrit, gut, pirofosfat artrit) - yarı saydam, orta derecede bulutlu veya yoğun bulutlu; septik artritli - yoğun bulutlu, kalın.

3.4.4. Tortu varlığı.

Normalde, SF'de tortu yoktur. Sadece patolojide ortaya çıkar ve kural olarak hücre zarlarının parçaları, fibrin filamentleri, kıkırdak ve sinoviyal zarın ve ayrıca kristallerin tahrip edilmesinden kaynaklanan doku parçalarıdır.

NOT ─ Eklemlerin dejeneratif hastalıklarında, amiloidozda SF'de amorf bir çökelti bulunur. Eklemlerin enflamatuar hastalıklarında, hemen hemen her zaman tortu bulunur. RA'lı hastaların SF'sinde, özellikle genç RA'lı çocuklarda, pirinç tanelerine benzeyen granüler bir tortu veya fibrine doymuş nekrotik sinoviyal zarın mikroskobik parçalarından oluşan "pirinç gövdeleri" gözlemlenebilir. Böyle bir çökelti, sürecin yüksek enflamatuar aktivitesinin bir göstergesi olabilir.

3.4.5. viskozite

SF'yi diğer biyolojik sıvılardan ayıran en önemli özelliği, yüksek moleküler ağırlıklı bir polimer olan hyaluronik asidin varlığıdır. Esas olarak SF'nin ana işlevlerinin yerine getirilmesini sağlayan, yüksek viskoziteye sahip hyaluronik asittir. Hyaluronik asidin içeriği, moleküler ağırlığı ve sıvının viskozitesi arasında doğrudan bir ilişki vardır.

Viskoziteyi belirleme yöntemleri.

Sıvının viskozitesinin kantitatif özellikleri bir viskozimetre kullanılarak belirlenir.

Rutin çalışmalarda genellikle cam çubuk yöntemi kullanılır:

cam çubuk SF'ye indirilir ve sonra çıkarılır. Viskozite, müsin ipliklerinin uzunluğu ile tahmin edilir, üç derece viskozite vardır:

5 cm'nin üzerinde bir iplik uzunluğu ile - yüksek viskozite, 5 cm'ye kadar - orta, 1 cm'den az - düşük.

Viskoziteyi nokta birimlerinde ifade etmek mümkündür: 1 - yüksek, 2 - orta, 3 - düşük. Normalde, sıvının viskozitesi yüksektir.

Viskozitenin yoğunluğu, kristallerin konsantrasyonuna, hyaluronik asidin polimerizasyon derecesine ve sıcaklığa bağlıdır.

Not ─ Çeşitli viskozimetreler kullanan enstrümantal yöntemlerin kullanılması (cihazın mevcudiyeti dışında) bir dizi ek işlem gerektirir ve bu nedenle, mevcut laboratuvar testine kıyasla temel olarak yeni herhangi bir bilgi vermeden önemli bir zaman yatırımı gerektirir.

4.4.6. Eklem sıvısındaki müsin pıhtısının yoğunluğunun belirlenmesi.

SF'deki hyaluronik asit, müsin olarak bilinen proteinlerle bir kompleks halinde bulunur. Bir müsin pıhtısının tanımı, enflamatuar hastalıklarda büyük bir tanısal değere sahiptir. Sinoviyal sıvıda müsin testi, viskozite ile iyi ilişkilidir.

Bir müsin pıhtısının yoğunluğunu incelemek için yöntemler.

Yöntemin prensibi: asetik asit SF'ye maruz kaldığında bir müsin pıhtısı oluşur.

Tanım ilerlemesi:

3 ml %5 asetik asit (CH3COOH) çözeltisi içeren bir test tüpüne bir damla SF eklenir. Tüpün içeriğini 1 dakika kuvvetlice çalkalayın, bir çökelti oluşur. 4 derece tortu yoğunluğu vardır: yoğun (tortu yoğun bir topak gibi görünür), orta derecede yoğun (bir tür dallanmış, ancak parçalanmamış yapı), orta derecede gevşek ve gevşek - aşağı yukarı küçük parçacıklara ayrılır. Yoğun bir müsin pıhtısı oluşumu, önemli bir müsin içeriğine işaret eder.

Normalde tortu yoğundur.

Not 1 - Enflamatuvar olmayan artropatilerde müsin pıhtısı genellikle yoğun veya orta yoğunluktadır.Eklemlerin enflamatuvar hastalıklarında orta derecede gevşek ve gevşektir.

NOT 2 Müsin pıhtısının viskozitesinin ve yoğunluğunun belirlenmesi, eklemdeki "inflamatuar olmayan" ve inflamatuar süreçleri ayırt etmek için esastır. Bu yöntemler karşılıklı olarak kontrol edilebilir: bir yöntemin göstergeleri kesinlikle diğerininkilere karşılık gelir. Yüksek viskozite, yoğun, orta - orta derecede yoğun, düşük - orta derecede gevşek ve gevşek bir müsin pıhtısına karşılık gelir.

3.5 Eklem sıvısının mikroskobik incelemesi

3.5.1 Mikroskobik inceleme için sinovyal sıvı örneğine ilişkin gereklilikler.

Mikroskobik inceleme yapılmadan önce hekim sinovyal sıvının alınma zamanı ve fizikokimyasal özelliklerinin değerlendirilmesinin sonuçları hakkında bilgi sahibi olmalıdır.

Halihazırda biyolojik sıvıların toplanması için pıhtılaşma önleyici (K2EDTA) içeren ve hücresel elementler için de koruyucu olan ve bunların morfolojisini etkilemeyen vakumlu tüpler üretilmektedir.

Not 1─ K2EDTA ile stabilize edilen sinovyal sıvı, rhagositleri tespit etmek için kullanılamaz.

Üç tür mikroskobik inceleme vardır:

Goryaev odasındaki doğal sinovyal sıvıdaki hücrelerin sayılması (sitoz), doğal preparatın incelenmesi ve sinoviyositogramın hesaplanması ile azure-eozin ile boyanmış preparat.

3.5.2 Goryaev odasındaki 1 µl sinoviyal sıvıdaki hücresel elementlerin sayısının sayılması (sitozun belirlenmesi).

Araştırma ilerlemesi.:

Çalışma doğal veya stabilize K2EDTA sinovyal sıvıda gerçekleştirilir.

0,4 ml izotonik veya hipotonik NaCl çözeltisini bir test tüpüne dökün.

Süspansiyonu süzün ve buzdolabında koyu cam bir şişede saklayın. Çalışmadan hemen önce, gerekli miktarda boyayı mili gözenekli bir filtreden geçirin.

20 µl boyayı eşit hacimde SF veya santrifüjlemeden sonra elde edilen tortu ile karıştırın. Yerel bir preparat hazırlamak ve mikroskobik olarak polarize bir mikroskopta hazırlamak daha iyidir: oval şekilli kristaller, 2-3 mikron çapında, pembe bir hale ile doymuş kırmızı renk.

NOT 4 Bu kristaller hidroksiapatit artropatide bulunur.

Sinoviyal sıvıda kalsiyum oksalat, kolesterol, lipitler, Charcot-Leiden vb. kristalleri de bulunabilir.

NOT 5 Kalsiyum oksalat (C2CaO4 · H2O) kristalleri genellikle kübik bir şekle sahiptir ancak posta zarflarına benzeyen oktahedronlar veya dikdörtgenler şeklinde çeşitli boyutlarda renksiz, parlak, oldukça kırıcı kristaller oluşturabilir. Bazen bir kum saatine, jimnastik ağırlıklarına veya yaylara (C2CaO4 2H2O) benzeyen yuvarlak ve kesilmiş kalsiyum oksalat kristalleri vardır. Bu kristaller, polimorfonükleer lökositler (nötrofiller) tarafından fagosite edilebilir.

NOT 6 Lipitlerin sıvı kristalleri, karanlık alanda, her bir lipid damlasını dört beyaz parlak parçaya bölen siyah Malta haçları olarak gösterilir. Nötr yağ damlaları, ışığın iki ışınlı kırılma etkisine sahip değildir.

Kolesterol, sodyum oksalat ve sıvı lipid kristalleri herhangi bir eklem hastalığına özgü değildir ve metabolik bir bozukluğu yansıtacak şekilde çeşitli artropatilerde ortaya çıkabilir.

NOT 7 Amiloid kümeleri SF'de bulunabilir. Bunlar, karakteristik bir parlaklığa sahip, bir ağacın testere kesimine benzeyen, yuvarlak bir şekle, katmanlı bir yapıya sahip renksiz oluşumlardır. Yerel preparatlarda x400 büyütmede ve ayrıca x1000 büyütmede daldırma ile tanımlanırlar. Amiloid, Kongo kırmızısı ile boyanmış doğal SF'de tespit edilebilir. Ortaya çıkan preparasyon hem ışıkta hem de polarizasyon mikroskobunda görüntülenebilir.

Amiloid yumruları, amiloid artropatisi ile ilişkili hastalıklarda bulunur.

Hematoidin kristalleri.

Hematoidin kristalleri, hemoglobinin oksijensiz hematomlarda parçalanmasıyla oluşur. Bunlar hafifçe uzatılmış elmaslar ve / veya altın sarısı iğnelerdir. Hematoidin kristalleri, hem doğal hem de azure-eozin lekeli preparasyonlarda iyi bir şekilde ayırt edilebilir. Bu kristaller genellikle SF'de oldukça küçük olduğundan, doğal preparasyonların daldırma yoluyla mikroskobik olarak incelenmesi önerilir. Enflamasyonun odağında bu kristaller makrofajlar tarafından fagosite edilebilir veya hücresel elementlerin yüzeyinde yer alabilir.

NOT 8 Travma ve eklem içi kanama durumunda eklem boşluğunda altında hematoidin kristallerinin oluşabileceği koşullar oluşur.

Charcot-Leiden kristalleri.

Charcot-Leyden kristalleri, bir pusula iğnesi veya keskin bir şekilde uzatılmış bir elmas şeklindedir. Genellikle Charcot-Leyden kristalleri, detritusun arka planında veya çok sayıda eozinofil ile kombinasyon halinde bulunur ve eozinofillerin eozinofilik granülerlikten parçalanması sırasında oluşur, bu kristaller, alerjik sinovitten muzdarip hastaların SF'sinde bulunabilir.

Tıbbi Kristaller

Steroidler. Eklem içi steroid ilaç enjeksiyonları, 10 haftaya kadar dayanabilecekleri eklemlerin içinde kristalleşmelerine yol açar. Doğal preparasyonların mikroskobik incelemesi sırasında bu kristallerin saptanması ve müteakip yanlış ayrım, hatalı sonuçlara yol açabilir.

SF'deki hücresel olmayan ve kristal olmayan elementler.

SF'de kıkırdak parçaları ve hasarlı bağlar bulunabilir. Doğal preparasyondaki kıkırdak parçaları, karakteristik ipeksi parlaklıklarından tanınabilir. Dalgalı kollajen lifleri ve ayrıca kondrositler ile temsil edilen kondrosit kümeleri ve menisküs parçalarını içeren kıkırdak parçaları da bulunur; bağ parçaları, uzun ince fibriller ve paralel kollajen şeritleri ile temsil edilir.

NOT 9 En sık diz yaralanmasını takiben SF'de meydana gelir.

NOT 10 Polarizasyon mikroskobu yönteminin yüksek duyarlılığına rağmen, kullanımı sırasında, genellikle belirli bir mikroskobun yetersiz çözünürlüğünden, yabancı kristal benzeri safsızlıkların varlığından ve lam veya lamel camında hasar olmasından kaynaklanan ciddi hatalar mümkündür. . Mikroskopist girişim olasılığının farkında olmalı ve kristal tanıma ilkelerine aşina olmalıdır.

3.5.5. Azure-eozin ile boyanmış sinovyal sıvı preparatlarının mikroskobik incelemesi (sayma sinoviyositogramı ile).

SF yaymalarının hazırlanması ve boyama yöntemleri (bölüm 5.5.2).

Sinovyal sıvının hücresel bileşimi (sinoviyositogram).

SF'nin hücresel bileşiminin belirlenmesi, çalışmasında tanının netleştirilmesine, sürecin enflamatuar aktivitesinin derecesinin ve prognozun belirlenmesine izin veren en önemli aşamadır. Hücrelerin kantitatif dağılımının belirlenmesi (sinoviyositogram) eklem hastalıklarının ayırıcı tanısında en önemli göstergedir. Hücre yüzdesinin hesaplanması, lökosit kan formülünün hesaplanmasıyla aynı şekilde gerçekleştirilir. (Smeardaki 100 hücre sayılır ve her hücre tipinin yüzdesi hesaplanır).

Normal olarak, doku kaynaklı hücreler (sinoviyositler ve histiyositler) SF'de baskındır - %65'e kadar. Lenfositler yaklaşık% 30'u ve monositler ve nötrofiller -% 1-2'yi oluşturur.

SF'deki kan hücreleri.

Nötrofiller (polimorfonükleer lökositler).

Nötrofiller, bir eritrositten 1.5-2 kat daha büyüktür, çap olarak (14-16 mikron). Çekirdek ve sitoplazma oranı çekirdeğe doğru kayar. Sitoplazma, hücre çekirdeğinin rengine sahip ince, tozlu taneciklerle dolu leylak rengindedir. Çekirdekler, oksikromatin ve bazikromatine net bir şekilde bölünmüş 3-4 segmentten oluşur. Distrofi ile nötrofillerdeki segment sayısı keskin bir şekilde 5-7'ye yükselir (hipersegmentasyon). Nötrofildeki apoptoz sırasında, çekirdeğin fragmanları, doğru yuvarlak şekle sahip bir veya iki hiperkromik homojen, yapısız kütle halinde birleşir.

Normal SF'de formüldeki nötrofil sayısı %1-2'yi geçmez.

NOT 1 Romatoid artritte nötrofil sayısı %90'a ulaşır ve lenfosit sayısı %10'a düşer. Ankilozan spondilitte de benzer bir tablo görülmektedir. Enflamatuvar hastalıklarda ve eklem içi kanamalarda nötrofiller SF formülünde %60-80, septik artropatide %95'ten fazlasını oluşturur.

Lenfositler.

Bu hücrelerin çapı 12 mikrona kadardır. Sitoplazma ve çekirdek oranı çekirdeğe doğru kayar (9:1). Çekirdek kabaca kümelenmiş bir yapıya sahiptir, bazofilik sitoplazma çekirdeği dar bir kenarla çevreler, bazen çekirdeğin etrafında bir aydınlanma alanı görülür.

Normal SF'de lenfosit sayısı %8 ila %30 arasında değişir.

NOT 2 Enflamatuar hastalıklarda nötrofiller baskınken, dejeneratif hastalıklarda lenfositler baskındır. Eklemlerin dejeneratif hastalıkları ve SF'deki travmatik artrit ile lenfosit içeriği% 85'e ulaşır. Toksik-alerjik sinovit ve tüberkülozun sinoviyal formunda da formülde lenfositler baskındır. Örneğin HTLV-1 virüsünün neden olduğu viral etiyoloji artritinde, sayısı% 20'ye ulaşan atipik lenfositler ortaya çıkar.

monositler.

NOT 3 Monositler, viral artrit ve monositik artrit dahil olmak üzere çeşitli eklem artropatilerinde ve ayrıca implant protezlerindeki hasarlarda bulunur.

SF'de (patolojide) bu hücrelere ek olarak, az miktarda başka kan hücreleri de saptanabilir: eozinofiller, bazofiller, plazma hücreleri.

Not 4 - Eozinofiller, periferik kan eozinofilleri ile aynı olan SF'de son derece nadirdir.

Not 5 - Bazofiller, enflamatuar artrit, seronegatif artropati, travma ile ilişkili enflamatuar olmayan artropatilerde az sayıda bulunur.

NOT 6 Plazma hücreleri, enflamatuar artropatilerde SF'de bulunur. Plazma hücrelerinin saptanması, özellikle romatoid artrit için, yani uzun, yavaş ilerleyen bir enflamatuar süreç için tipiktir.

SF'deki doku hücreleri.

sinoviyositler.

Bu hücreler, eklemlerin sinoviyal zarlarını kaplayan tek katmanlı yassı epitele aittir. Morfolojileri mezotel hücreleri ile aynıdır. Synoviacytes - farklı bir nükleer / sitoplazmik orana sahip, 18-25 mikron çapında epitel hücreleri. Merkezi veya eksantrik olarak yerleştirilmiş, yuvarlak veya oval şekilli, küçük topaklı veya ilmekli bir yapıya sahip çekirdekler içerirler, geniş bir bazofilik sitoplazma kenarı ile çevrilidir, bazen çevre boyunca bir "fırfır" vardır. Bazı sinoviyositlerin perinükleer bölgesindeki sitoplazma ince taneler içerir. Sinoviyositler, eklemin sinoviyal zarının yüzeyinden yırtılır ve artropatilerde SF'de bulunur. Sinoviyal hücreler 2 veya daha fazla çekirdek (çok çekirdekli) içerebilir.

Üç tip sinoviyosit vardır:

tip A - fagositoz yapabilen makrofaj sinoviyositler;

tip B - hyaluronik asit sentezleyebilen ve salgılayabilen sinovyal fibroblastlar;

AB tipi - bu iki özelliği birleştiren geçiş hücre biçimleri.

Histiyositler.

Doku makrofajları, ince taneli veya granüler olmayan sitoplazma ile çevrili yuvarlak veya monositoid kompakt bir çekirdeğe sahip mikron boyutlu hücrelerdir.

NOT 7 Histiyositler, enflamatuar süreçler sırasında her zaman SF'de bulunur.

NOT 8 Çok çekirdekli hücreler, sinoviyositler veya plazma hücreleri olan ve bu hücrelerin mononükleer varyantları ile aynı öneme sahip olan SF'de bulunabilir.

NOT 9 Periferik kandan farklı olarak, SF'de sitoplazmada homojenize nükleer materyal inklüzyonları içeren LE hücrelerinin saptanması, SLE'nin doğrudan bir göstergesi değildir. Bununla birlikte, LE hücrelerinin SF'deki çok sayıda lenfosit ile kombinasyonu, bir hastada SLE'nin varlığından şüphelenmeyi mümkün kılar.

NOT 10 - Mitozdaki hücreler.

Mitotik figürlerin tanısal değeri yoktur. Bölünme durumundaki sinoviyositler, eklem torbasını kaplayan hücrelerin çoğalma sürecini doğrular.

farklılaşmamış hücreler

Hemen hemen tüm sinoviogramlarda farklılaşmamış hücreler gözlenir.

Fiksatifler veya boya fiksatifleri ile sabitlenmiş ve masmavi eozin ile boyanmış ince, iyi yapılmış SF yaymalarında, tüm hücresel elemanlar farklılaşmaya uygundur. Ancak viskoz, hiperselüler ve daha önce seyreltilmemiş SF'den deneyimsiz bir laboratuvar asistanı tarafından hazırlanan kalın yaymalarda ayırt edilemeyen hücrelere rastlanır. Herhangi bir hücresel element olabilir - hem doku hem de kan. Bu tür müstahzarlarda kristalleri ve mikroorganizmaları tespit etmek neredeyse imkansızdır.

4. Eklem sıvısı analiz sonuçlarının kaydı

Her laboratuvar çalışanı, sonuçları raporlamak için aynı formları (test sonuçları formları) kullanmalıdır. Form, laboratuvarın ve tıbbi kuruluşun adını içermelidir; hasta hakkında onu tanımlamaya yetecek kadar bilgi; biyolojik materyalin adı ve incelenen tüm parametreler; örneğin alındığı tarih ve varsa, alındığı zaman; Araştırma sonuçları; referans aralıkları; çalışmayı yapan çalışanın adı ve imzası. Sonuç verme prosedürü, tıbbi kuruluş başkanı tarafından onaylanan talimatla belirlenmelidir.

5. Sinoviyal sıvı analiz teknolojisi performansının kalite güvencesi

5.1. Kalite güvence programları

Kalite Güvence Programları, hastanın teşhis ve takip yeteneklerinin yeterince yüksek olmasını sağlamak için prosedürün her yönünün tutarlı bir şekilde izlenmesini içerir. Kalite güvence programları, işin tüm aşamalarını içermeli ve sürecin tüm bileşenleri (hasta, laboratuvar, klinisyen) arasında bağlantılar kurmalıdır. Belgelerin numune alma, saklama, teslim, elle işleme, kayıt ve düzenleme aşamalarında da kontrol gereklidir. Personelin teknik yeterliliğinin, eğitimin sürekli devamının da kontrol edilmesi gerekmektedir. Tüm kontrol faaliyetlerinin başarılı bir şekilde uygulanabilmesi için GOST R ISO 15189 -2006 standardında belirtilen kurallara uyulması gerekmektedir. .

5.2. Kontrol önlemlerinin kayıt tutulması

Kontrolün kaydı her seviyede yapılmalıdır: analiz öncesi, analitik ve analiz sonrası, her aşama için, tüm prosedürlerin yürütülmesine ilişkin kurallar geliştirilmeli ve belgelenmelidir.

Klinisyenler için, çalışmanın sonuçlarını etkileyebilecekleri takdirde, randevu ve numune alma tarihi, hasta tanımlama, teşhis, ilaç veya teşhis prosedürleri hakkında bilgiler içeren bir test talep formu geliştirilmelidir.

SF örnekleri alma tekniği standardize edilmeli ve eklem ponksiyonu yapan cerrahi bölümün doktorları ve hemşireleri için ilgili talimatlarda ayrıntılı olarak açıklanmalıdır.

Numune teslimi talimatları, numunelerin saklanma koşullarını ve şartlarını ve güvenli taşıma kurallarını içermelidir.

Laboratuvar personeli için numuneleri kabul etme ve reddetme kriterleri, numune kaydı, işleme, etiketleme ve analizden önce numune saklama gereklilikleri tanımlanmalıdır. Analitik aşama, araştırma yöntemlerine uygun olarak gerçekleştirilir. Post-analitik aşamada, ilaç etkileşiminin değerlendirilmesini, sonuçların bir referans aralığı ile karşılaştırılmasını ve kayıt doğruluğunun doğrulanmasını içermesi gereken analiz sonuçlarının kabul edilebilirliğini değerlendirmek için kurallar geliştirmek gerekir. Sonuç verme formu kurum tarafından onaylanmalı ve tedavi departmanları ile mutabakata varılmalıdır.

5.3. Kullanılan laboratuvar yöntemleri için talimatlar

Laboratuvar araştırması yapma süreci için metodoloji belgelenmeli ve işyerinde mevcut olmalıdır. Metodoloji, yönergelere veya belirtilen şekilde onaylanan diğer belgelere dayanmalıdır. SF numunelerini kabul etme veya reddetme kriterlerini içermelidir (örneklemeden sonra numunenin saklandığı sürenin uzunluğu, araştırma için yeterli miktarda SF dikkate alınarak); referans aralıkları; sonuçların kayıt yöntemi; test materyalinin biyolojik tehlikesi ile ilgili önlemler; yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçların nedenleri.

5.4. Mikroskobik incelemelerin kalite kontrolü.

Görsel yöntemin analitik güvenilirliği için gereksinimler geliştirilirken, görüntülerin görsel incelenmesi, biyomalzemelerin incelenen bileşenlerinin doğru tespiti ve sınıflandırılması konusunda kapsamlı deneyime sahip bir araştırmacı tarafından üretilen biyomalzeme numunelerinin çalışmasının sonuçları bir kılavuz olarak kullanılmalıdır.

5.5. Uzmanların sürekli eğitimi

Analizin kalitesini sağlamak için, personelin nitelikleri yapılan çalışmanın karmaşıklığına uygun olmalıdır. Tüm laboratuvar personeli, uygun lisansa sahip tıbbi eğitim kurumları tarafından yürütülen iyileştirme döngüleri konusunda periyodik olarak (beş yılda bir) eğitim almalıdır. Her uzman kendi kendine eğitim almalıdır. Laboratuvarda, laboratuvar teşhisleri ve atlaslar hakkında süreli yayınlar da dahil olmak üzere, kullanım için güncel literatür bulunmalıdır. Laboratuvar uzmanlarının konferans ve seminerlere katılması gerekir.

6. Hastanın hazırlanmasında çalışma ve dinlenme rejimi, diyet ve kısıtlamalar için gereklilikler

Numune alımını gerçekleştiren personel için, numune alma prosedürüne ek olarak hastayı hazırlama koşullarını içeren bir talimat geliştirilmelidir. İlaçların etkisi özellikle önemlidir, örneğin kristalleşebilen steroid hormonlarının eklem içine girmesi (Ek A.2).

7. Sinoviyal sıvının klinik laboratuvar analizi teknolojisinin uygulanması için işçilik maliyetleri

Tablo 1 - "Sinoviyal sıvının klinik laboratuvar analizi" teknolojisinin uygulanması için UET'de işçilik maliyetleri

Servis kodu	çalışma türü	UET'de işçilik maliyetleri
Orta öğretim ile uzman	Klinik laboratuvar teşhis doktoru, biyolog
	Sinoviyal sıvının klinik laboratuvar analizi
	Kayıt (ön ve son: alınan materyal, hastaların pasaport verileri, araştırma sonuçları vb.), manuel veya bilgisayarda.
	Soğutma sıvısının fiziksel özelliklerinin tahmini, miktarının ölçülmesi
	Akışkan viskozitesinin belirlenmesi
	Müsin pıhtısı oluşumunun belirlenmesi
	Santrifüjleme yoluyla bir SF tortusunun elde edilmesi ve tortudan müstahzarların hazırlanması (mikroskobik inceleme için).
	Goryaev odasındaki SF'nin hücresel elemanlarının sayılması
	Yerli ilacın mikroskobik incelemesi
	Hücre yüzdesinin hesaplanması ile azure-eozin ile boyanmış preparatın mikroskobik incelenmesi.

EK A

(referans)

SF numunelerinin toplanması, saklama ve teslim koşulları (preanalitik aşama)

A.1 Giriş

Eklem ponksiyonu klinisyenler tarafından yapılır.

Preanalitik aşama tıbbi departmanda ve biyomateryal laboratuvara teslim edildikten sonra laboratuvarın kendisinde gerçekleştirilir. Klinisyenler araştırma için uygulamalar hazırlar. Başvuruda hastanın tam adı, cinsiyeti, yaşı veya doğum yılı, biyomateryalin elde edilme yöntemi, delinecek eklem, delinme zamanı, SF, nativ ve K2 EDTA ile doldurulmuş tüp sayısı belirtilmelidir. Analizi etkileyen klinik tanı ve ilaçlar belirtilmelidir. Teşhis sıralamasında veya hastanın kullandığı ve sonucu etkileyen ilaçların bulunmaması, sonuçların yanlış yorumlanmasına ve teşhisin yanlış yapılmasına neden olabilir. Bölüm hemşireleri, hastanın hazırlanmasından, SF'li test tüplerinin klinik tanı laboratuvarına acil olarak ulaştırılmasından sorumludur.

Laboratuvardaki preanalitik aşamanın devamı, gelen biyomateryalin alınması ve kaydedilmesi, gerekirse çalışmaya kadar saklanması, işlenmesi ve çalışmaya hazırlanmasından oluşur.

Doğru teşhis büyük ölçüde doğru şekilde tamamlanmış bir uygulamaya bağlı olduğundan, klinisyenler tarafından analizler için bir başvuru derlemek çok önemli bir noktadır.

A.2 Hasta hazırlığı

Hastanın eklem ponksiyonu için hazırlanması standardize edilmelidir.

Eklem kapsülüne enjekte edilen steroidler kristalleşerek patolojik sürecin tanısını bozabilir veya yanlış tanıya yol açabilir, bu nedenle eklem içi ponksiyondan en az 5-7 gün önce eklem içi steroid uygulaması iptal edilmelidir. Eklem torbasına steroid girişi önceden iptal edilemiyorsa, klinisyen bu ilaçların girişini çalışma başvurusuna not etmelidir. Başvuruda hastanın pasaport bilgilerine ek olarak en azından tanı düzeyinde hangi eklemin delindiği, SF ile dolu tüp sayısı, delinme zamanı ve klinik tanı belirtilmelidir. varsayım.

A.3 Depolama ve teslimat.

Genel bir analiz için, SF genellikle ponksiyondan hemen sonra laboratuvara verilir. Stabilize edilmemiş SF'den hazırlanan doğal bir preparasyonla ilgili bir çalışma, ragositleri ve kristalleri saptamanın yanı sıra sitozu belirlemek için yürütülmektedir. K2 EDTA ile stabilize edilmiş SF'li bir test tüpünü buzdolabında +3-+50C'de 24 saat saklayarak lekeli bir yayma çalışılabilir.

SF'nin -70 ° C sıcaklıkta uzun süreli depolanmasına izin verilir, bu numuneler biyokimyasal ve immünolojik çalışmalar için kullanılır.

NOT ─ Şu anda 100 ml'lik biyolojik sıvıları toplamak için özel vakumlu tüpler ve tek kullanımlık kaplar, K2EDTA veya diğer direktifler ile reaktifsiz kırılmaz malzemeden üretilmektedir.

Kaynakça

1.Zakharova eklem sıvısı. İçinde: Romatoloji. Ulusal kılavuzlar. Ed. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni ve Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni. M., "GEOTAR-Media", 2008, s. 62-66.

2. Tıp kurumlarının klinik tanı laboratuvarlarında çalışırken bulaşıcı hastalıkların yayılmasını önlemek için önlemlere ilişkin talimatlar, Moskova, 1991.

3. Tıbbi kurumlardan atıkların toplanması, depolanması ve bertaraf edilmesine ilişkin kurallar. SanPiN 2.1.1.728-99., Moskova, 1999

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Güvenlik gereklilikleri.

5. GOST R 53079.4-2008 Tıbbi laboratuvar teknolojileri. Klinik laboratuvar araştırmalarının kalitesinin sağlanması. Bölüm 4 Klinik laboratuvar çalışmalarının preanalitik aşamasını yürütmek için kurallar.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Tıbbi laboratuvarlar. Kalite ve yeterlilik için özel gereklilikler.

Standartlaştırılmış teknoloji taslağı aşağıdakiler tarafından hazırlanmıştır:

, (MMA adını I.M. Sechenov'dan almıştır), (Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Romatoloji Araştırma Enstitüsü), (RMAPE), (Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin adını taşıyan RCSC), (Moskova 000 numaralı poliklinik).