Çocukluk çağındaki AIDS'in klinik belirtileri arasında hücresel bağışıklıktaki kusurlar, HIV enfeksiyonunu gösteren spesifik hastalıklardan birinin varlığı, belirtiler yer alır. Bakteriyel enfeksiyonlar 2 yıldan fazla süren ensefalopati, israf sendromu.
Çocuklarda AIDS sendromları
- konjenital dismorfik sendrom (organ ve sistemlerin gelişimsel bozuklukları)
- klinik bulgular yüksek sıklıkta ortaya çıkan bakteriyel enfeksiyonlar
- Çok daha düşük sıklıkta ortaya çıkan fırsatçı enfeksiyonların klinik belirtileri
- malign tümörler nadirdir
Çocuklarda ve yetişkinlerde AIDS'in klinik semptomlarının sıklığı farklılık göstermektedir.
Hasta çocuk ve yetişkinlerde AIDS belirtilerinin sıklığı |
||
|
Hastalıklar ve semptomlar |
Yetişkinlerde |
|
| Merkezi sinir sisteminde hasar, ensefalopati |
Sinir sistemi hücreleri HIV'den çok sık etkilenir |
fırsatçı enfeksiyonların etkisiyle ilişkili sinir sistemi lezyonları, sıklıkla ortaya çıkar |
| Tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, E. coli |
çok sık ortaya çıkıyor, uzun süreli (2 yıldan fazla) |
Nadiren ortaya çıkar, sıklık tüm klinik semptomların %1'ini oluşturur |
| Konjenital desendrom |
intrauterin HIV enfeksiyonu sırasında çok sık kendini gösterir |
mevcut olmayan |
| Akut ve kronik parotit |
çok nadiren |
|
| Kardiyopati, nefro-, trombositopati |
çok nadiren |
|
| Pnömosistis |
Sıklıkla |
çocuklara göre daha az sıklıkla |
| Lenfositik pnömoni |
Sıklıkla |
nadir, tüm belirtilerin yalnızca %1'i |
| Prematüre bebeklerde hipoalgammaglobuminemi, sık enfeksiyonlarla zayıflamış, ensefalopatili çocuklarda |
çok nadiren |
mevcut olmayan |
| Hipergammaglobulinemi |
AIDS'li çocukların yüzde 50'sinde görülüyor |
vakaların neredeyse %100'ünde |
| Fırsatçı enfeksiyonların ortaya çıkışı |
yalnızca tam gelişmiş AIDS döneminde |
hastalığın en başından beri ortaya çıkıyor |
| Beyin lenfoması |
Sıklıkla |
|
| Hepatit B | ||
| Kaposi sarkomu |
çok nadiren |
Sıklıkla |
Kan yoluyla parenteral yolla enfekte olan çocuklarda klinik belirtiler çok erken ortaya çıkar ve ağır seyreder.
Fetusun anneden fetüse dikey enfeksiyonu durumunda, HIV'in kuluçka süresi 12 aya kadardır. Çocukların parenteral yolla enfeksiyonu, 41 aya kadar daha uzun bir kuluçka süresi ile karakterize edilir. Ancak çocuklara kan nakli yoluyla HIV bulaştıktan sonra kuluçka süresi 2 ila 4 hafta gibi çok kısa olabilir.
İlk belirtiler
- 2-3 hafta süren ateş
- (2'den fazla grup)
- mononükleoz kompleksine benzeyen boğaz ağrısı belirtileri
- artan terleme
- , tükenmişlik
- kızamık benzeri deri döküntüsü
- periferik kanda - 2-4 hafta süren lökopeni
İlk klinik belirtilerden sonra, HIV enfeksiyonunun uzun (bazen onlarca yıl) gizli dönemi başlar. Bazı çocuklarda ilk klinik belirtilerin görülme süresi yoktur ve HIV'in gizli dönemi 5-10 yıl kadar uzar. Çocuklarda HIV enfeksiyonunun yeni sınıflandırmasına göre bu, HIV'in silinmiş seyrinin aşaması olan P1 aşamasıdır.
Aşama P1 HIV/AIDS
Evre P1 HIV/AIDS aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:
- poliadenopati - lenf düğümleri ağrılıdır, hareketlidir, deri altı dokuyla kaynaşmamıştır
- düşük dereceli ateş - 38? C'ye kadar vücut ısısı
- terlemek
- zayıflık, yorgunluk
- çocuklar kilo almıyor
Bu aşamaya kronik lenfadenopati denir. Kronik lenfadenopati aşamasının HIV / AIDS'in bir sonraki aşamasına - AIDS öncesi veya P2 aşamasına - klinik olarak anlamlı enfeksiyonun aşamasına, yani spesifik olmayan belirtilerin aşaması olan P2a aşamasına geçişi için hangi kriterlerin belirlenmediği henüz belirlenmemiştir.
Aşama P2a HIV/AIDS
Çocuklarda HIV/AIDS'in P2a evresinin belirtileri:
- sürekli yüksek vücut ısısı
- lenfadenopati
- terleme, özellikle geceleri
- ve kilo kaybı
- tekrarlayan nazofarenjit, bronşit, otitis, bakteriyel-viral etiyoloji
- ciltte herpetik döküntü, mantar enfeksiyonları püstüler elemanlar
- kandidal stomatit, özofajit
- kabakulak
- hepato ve splenomegali
- çocuğun fiziksel gelişiminin ihlali
Çocuklarda ilerlemiş AIDS'in klinik tablosu, çocuğun yaşına bağlı olarak ilerleyici hastalıkların çeşitli semptom kompleksleri ile kendini gösterir.
HIV ile enfekte yenidoğanlarda merkezi sinir sisteminde hasar 2 ay ile 5 yıl arasında görülmeye başlar. NeuroAIDS vakaların %50-80'inde tespit edilir. HIV'li çocuklarda sinir sistemi lezyonları, virüsün çoğalması ve virüs genomunun beyin hücrelerinde ifade edilmesinden kaynaklanan birincildir. AIDS virüsü beyin omurilik sıvısında, beyinde ve omurilik biyopsilerinde bulunur. Çocuklarda HIV'e bağlı merkezi sinir sisteminin ikincil enfeksiyonları çok nadirdir (vakaların %10'u).
Çocuklarda Evre P2b HIV/AIDS
Çocuklarda Evre P2b HIV/AIDS ilerleyici nörolojik hastalıklarla karakterizedir:
- kronik menenjit
- saldırılar
- subakut ensefalopati
- ilerleyici demans
Çocuklarda ilerleyici ensefalopati 12-16 ay sonra ölümle sonuçlanır.
HIV ile enfekte çocukların yaşamının 1. yılında sinir sisteminden aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- hipertonisite, uzuvların titremesi, küçük kasların seğirmesi, genel kasılmalar; ataksi
- para ve tetraparezi
- patolojik refleksler
- psödobulber felçler
- ekstrapiramidal sertlik
- zeka geriliği
- mikrosefali
Çocuklarda HIV/AIDS tanısı klinik bulgulara dayanmaktadır. Beyin lezyonları, serebral korteksin atrofisi ve beynin ventriküllerinin genişlemesi ile doğrulanır. Sadece HIV ile enfekte çocuklar her iki serebral hemisferin bazal gangliyonlarının kalsifikasyonları ile karakterize edilir. HIV'de beyin dokusunun otopsisinde beyin ağırlığında azalma, çok çekirdekli ganglion hücreleri içeren perivasküler sızıntılar, miyelinin kaybolması, kan damarlarının kalsifikasyonu ve beyaz cevherin astrositozu belirlenir. Beyin omurilik sıvısında HIV'e karşı antikorlar tespit edilir.
Yaşamın 1. yılında, HIV ile enfekte çocuklarda vakaların %75'inde, 1 yaşın üzerindeki çocuklarda ise %38'inde Pneumocystis pnömonisi ortaya çıkabilir. Daha sık olarak, Pneumocystis pnömonisi çocuğun yaşamının 5-6 ayında gelişir ve aşağıdaki klinik belirtilere sahiptir:
- sürekli kuru öksürük
- yüksek vücut ısısı
- taşipne - hızlı nefes alma
- terleme, özellikle geceleri
- ilerleyici zayıflık
- Akciğerlerde oskültasyon: krepitasyon ve ince köpüren nemli raller
- perküsyon - akciğerlerde sesin donukluğu
- Pneumocystis pnömonisinin seyri tekrarlayan veya uzun sürelidir
HIV pozitif çocuklarda Pneumocystis pnömonisi tanısı röntgen çalışmaları ile doğrulanır. Röntgen, pulmoner alanların yaygın infiltrasyonunu ve artan pulmoner paterni gösterir. Pneumocystis biyolojik materyalde belirlenir.
Aşama P2c HIV/AIDS
Çocuklarda Evre P2c HIV/AIDS, çocukluk çağı AIDS'inin benzersiz bir patolojisi olan ve ek bir enfeksiyonla ilişkili olmayan lenfositik interstisyel pnömoni ile kendini gösterir. Histolojik olarak alveoler septa ve peribronşiyal alanların lenfositler ve immünoblastlarla yaygın infiltrasyonu belirlenir. İnterstisyel pnömoninin klinik belirtileri pnömosististen farklıdır:
- Hastalığın başlangıcı göze çarpmaz ve yavaş ilerler
- kuru öksürük, nefes darlığı
- kuru mukozalar
- Kronik solunum yetmezliği semptomlarının hızlı gelişimi
- hipoksi semptomlarıyla birlikte solunum depresyonu sendromunun gelişimi.
Tanı klinik belirtilere dayanır ve radyografik olarak doğrulanır. X-ışını görüntüleri, pulmoner alanların yaygın infiltrasyonunu ve mediastinal lenfadenopatiyi ortaya koymaktadır.
Aşama P2dHIV/AIDS
Çocuklarda Evre P2dHIV/AIDS, aşağıdaki belirtileri veren tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlarla kendini gösterir:
- cerahatli orta kulak iltihabı
- menenjit
- apse ile pürülan pnömoni
- bakteriyel sepsis
- osteomiyelit
- kuş tüberkülozu basilinin neden olduğu zatürre
- kabakulak
Yetişkinlerin aksine çocuklarda AIDS ile ilişkili ve fırsatçı enfeksiyonlar nadirdir.
Aşama HIV/AIDS P2e
Çocuklarda HIV/AIDS'in P2eu evresi, ikincil tümörler olan beyin lenfoması ile kendini gösterir. HIV ile enfekte yetişkinlerin üçte birinde Kaposi sarkomu var.
Kaposi sarkomu çocuklarda çok nadir görülür ancak seyri çok kötü huyludur ve aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- siğilli bir yüzeye sahip sarkom odakları
- rengi koyu kahverengi veya mavimsi kırmızı
- lezyon kafada, mukoza zarında belirlenir ağız boşluğu, mide (yetişkinlerde ilk olarak uzuvlar etkilenir)
HIV/AIDS'li çocuklarda primer beyin lenfoması çok nadir görülmektedir.
Aşama P2f HIV/AIDS
AIDS'in P2f Evresi organ hastalıklarının belirtileriyle karakterize edilir:
- nefropati
- kardiyopati
- trombositopati - fonksiyon bozukluğu
- çoklu arteriyopati
- hepatopati.
Çocuklarda AIDS'te organ patolojisi aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:
- hipertansiyon ve kalp dilatasyonu,
- koroner tromboz
- nefrotik sendrom
- böbrek yetmezliği
Rahimde HIV ile enfekte olan çocuklarda erken tarihler hamilelik, klinik olarak anlamlı AIDS'in belirtileri 4-6 ayda görülür, kesin tanı 9 ayda konur. AIDS'li çocukların yaşamlarının bu döneminde yüksek bir ölüm oranı tespit edilmiştir. Bu tür çocuklarda ana semptomlar, aşağıdaki belirtilere sahip olan dismorfik sendromdur (HIV embriyonopatisi):
- mikrosefali
- burun zarlarının yokluğu
- bodurluk
- gözler arasındaki mesafeyi arttırmak
- düzleştirilmiş alın
- üçgen oluk üst dudakİleri adım atar
- gözün mavi korneası
- şaşılık, ekzoftalmi
- Yarık dudak
AIDS'li çocukların ölüm nedeni Erken yaş Pneumocystis pnömonisi veya bakteriyel sepsis olur.
Çocukluk çağında HIV/AIDS belirtileri gösteren çocukların durumunun değerlendirilmesi epidemiyolojik geçmişe ve klinik semptomlara dayanmaktadır. Tüm dünyada çocukluk çağı AIDS'ine ailesel denir. Bu nedenle pediatrik AIDS tanısı koymak için HIV pozitif gebe kadınların muayene edilmesi gerekmektedir.
Çocuklarda HIV/AIDS belirtileri En son değiştirilme tarihi: 26 Kasım 2017 tarafından Maria Bodyan
İnsan bağışıklık yetersizliği virüsünün (HIV) neden olduğu ve çocuğun bağışıklığında ilerleyici bir azalma ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Spesifik bir klinik semptom yoktur, ana belirtiler ateş, etiyolojisi bilinmeyen ishal, lenfadenopati, sık görülen bulaşıcı ve bakteriyel hastalıklar, AIDS ile ilişkili ve fırsatçı patolojilerdir. Temel yöntemler laboratuvar teşhisiÇocuklarda HIV enfeksiyonları - ELISA, immünoblotlama, PCR. Spesifik tedavi, antiretroviral ilaç rejimlerini (ters transkriptaz ve proteaz inhibitörleri) içerir.
Genel bilgi
Çocuklarda HIV enfeksiyonu, insan bağışıklık yetersizliği virüsünün lenfositlerde ve sinir sistemi hücrelerinde uzun süre kalması sonucu gelişen ve bağışıklık sisteminin yavaş ilerleyen işlev bozukluğu ile karakterize edilen bir hastalıktır. Bu virüs ilk kez 1983 yılında Fransız virolog Profesör Luc Montagnier tarafından tanımlandı. HIV, karmaşık bir yapıya ve yüksek değişkenliğe sahip, insan vücudunda çoğalma ve kalıcı olma yeteneğini sağlayan, RNA içeren bir retrovirüstür. Çocuklarda HIV enfeksiyonunun görülme sıklığı son 15 yılda %50'den fazla azaldı. Dünyada her yıl yaklaşık 250 bin vaka kaydediliyor ve bunların yaklaşık 6,5-7,5 bini Rusya'da. Virüsün dikey bulaşmasının uygun şekilde önlenmesi, HIV pozitif annelerin gebeliklerinde enfeksiyon oranını %30'dan %1-3'e düşürmüştür.
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun nedenleri
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun çeşitli bulaşma mekanizmaları vardır. Virüs hamilelik sırasında anneden hematojen yolla çocuğa bulaşabilir. Enfeksiyon ayrıca tedavi edilmemiş tıbbi aletlerin kullanımı, kan nakilleri, organ nakli sırasında ve daha büyük çocuklarda korunmasız cinsel ilişki sırasında da ortaya çıkabilir. Tüm bu yollar, enfekte kişinin biyolojik sıvılarında (kan, beyin omurilik sıvısı, meni, vajinal salgılar), doku ve organlarda virüsün bulunması nedeniyle gerçekleşmektedir.
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun ana nedeni (yaklaşık %80) virüsün anneden çocuğa dikey olarak bulaşmasıdır. Enfeksiyonun potansiyel olarak mümkün olduğu 3 dönem vardır: perinatal (plasental dolaşım sistemi yoluyla), intranatal (bebeğin cildinin annenin kanı ve vajinal salgılarıyla temas etmesi) ve doğum sonrası (anne sütü yoluyla). Bu yollardan enfeksiyon kapma riski sırasıyla %20, %60 ve %20'dir. Bulaşma riskini artıran faktörler arasında annenin çocuk taşırken koruyucu tedavi almaması, çoğul gebelikler, erken ve vajinal doğumlar, rahim kanaması ve çocuğun kan aspirasyonu, hamilelik sırasında ilaç ve alkol kullanımı, emzirme, ekstragenital patoloji yer almaktadır. ve koenfeksiyon.
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun patogenezi, virüsün hücrenin DNA'sını değiştirdiği CD4+ T lenfositlerine bağlanmasına dayanır. Sonuç olarak, yeni viral parçacıkların ve ardından viryonların sentezi başlar. Virüsün tamamen çoğalmasından sonra T lenfositleri ölür, ancak enfekte olmuş hücreler sistemik dolaşımda kalır ve rezervuar görevi görür. İşlevsel olarak tam bağışıklık sistemi olan hücrelerin eksikliğinin bir sonucu olarak, bağışıklık yetersizliği gelişir. Çocuklarda HIV enfeksiyonunun karakteristik bir özelliği, B lenfositlerinin eşlik eden eksikliği ve virüsün merkezi sinir sistemi dokularına tropizmidir. Kan-beyin bariyerini geçerek virüs, glial hücrelerin anormal düzenlenmesine, beyin gelişiminin gecikmesine, sinir dokusunun ve bazı sinirlerin (çoğunlukla optik sinir) distrofisi ve atrofisine neden olur. Pediatride merkezi sinir sistemi hasarı, HIV varlığının ilk belirteçlerinden biridir.
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun belirtileri
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun klinik tablosu, virüsün bulaşma süresine ve bulaşma yöntemine bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Parenteral veya cinsel temas yoluyla enfekte olduğunda, akut bir retroviral sendrom ortaya çıkar ve bundan sonra hastalık 4 aşamada ilerler: iki latent aşama ve iki dönem gelişmiş klinik semptomlar. Dikey enfeksiyon yolu ile akut retroviral sendrom ve asemptomatik evre tespit edilmez. Mezuniyet sonrası çocukların %30-35'inde akut retroviral sendrom görülüyor kuluçka süresi(enfeksiyon anından itibaren 2 haftadan 3 aya kadar). Klinik olarak bu aşamadaki çocuklarda HIV enfeksiyonu farenjit, lenfadenopati, hepatosplenomegali, düşük dereceli ateş, ürtikeryal veya papüler döküntü ve nadiren meningeal semptomlarla kendini gösterebilir. Süresi 2 gün ile 2 ay arasında değişmekte olup ortalama 21 gündür.
Bir sonraki aşama asemptomatik taşıyıcılık ve kalıcı lenfadenopatidir. Bu aşamada çocuklarda HIV enfeksiyonunun olası bir belirtisi, iki grup lenf düğümünün genişlemesidir. Süresi 2 ila 10 yıl arasındadır. İkinci aşama, vücut ağırlığındaki kayıp (yaklaşık% 10), cilt ve mukoza zarlarında hasar (dermatit, cilt eklerinin mikozları, ağız ve dudak mukozasında tekrarlayan hastalıklar) ve tekrarlayan herpes zoster ile karakterize edilir. Genel durum kural olarak bozulmaz. Üçüncü aşama, bağışıklık yetersizliğinin ciddi belirtilerini içerir: genel halsizlik, etiyolojisi bilinmeyen ishal, anoreksi, ateş, baş ağrısı, gece terlemeleri, splenomegali. Bu aşamadaki çocuklarda HIV enfeksiyonuna nörolojik bozukluklar eşlik eder, periferik nöropati ve hafıza bozukluğu not edilir. Aynı zamanda tekrarlayan oral kandidiyaz, herpes simpleks ve herpes zoster ve CMV kabakulak ile de karakterizedir. Dördüncü aşamada (AIDS evresi) ağır fırsatçı hastalıkların ve tümörlerin klinik belirtileri ön plana çıkar.
Bebeklerde ve 3 yaşın altındaki çocuklarda ciddi bakteriyel enfeksiyonların yüksek oranda görülmesi tipiktir. Çocuklarda HIV enfeksiyonu vakalarının neredeyse% 50'sinde, pürülan otitis media, menenjit, cilt lezyonları, apse oluşumuna eğilimli bakteriyel pnömoni ve plevral efüzyon, bakteriyel sepsis, eklem ve kemik lezyonları ortaya çıkar. Kural olarak patojenler S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli ve bazı salmonella türleridir.
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun tanısı
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun tanısında laboratuvar testleri önemli bir yer tutmaktadır. Genel ve biyokimyasal kan testlerindeki spesifik olmayan değişiklikler arasında anemi, lökopeni, trombositoz veya trombositopeni, ALT ve/veya AST düzeylerinde artış yer alabilir. Bu tür çocuklarda yapılan immünolojik çalışmalar, immünoglobulin düzeyinde bir artış, CD4 düzeyinde ve CD4/CD8 oranında bir azalma, sitokin üretiminde bir azalma, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin düzeyinde bir artış ve hipotansiyonu ortaya çıkarabilir. Yenidoğanlarda γ-globulinemi mümkündür. Çocuklarda HIV enfeksiyonunun spesifik tanısı, virüse karşı antikorları belirlemek için bir ELISA testinin yapılmasını içerir. Sonuç pozitifse, belirli viral proteinlere (gp 41, gp 120, gp 160) karşı immünoglobulinleri tanımlamak için immünoblotlama gerçekleştirilir. Son zamanlarda viral yükü (viral RNA'nın kopya sayısı) belirlemek için testler yaygın olarak kullanılmaktadır.
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun tedavisi
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun tedavisi, spesifik antiretroviral tedavi, fırsatçı hastalıkların önlenmesi veya tedavisi ve patoloji semptomlarının ortadan kaldırılmasından oluşur. Modern tıbbi uygulama Ters transkriptazı (nükleozid ve nükleozid olmayan analoglar) ve proteazı inhibe eden antiviral ilaçlar kullanılır. En etkili rejimin üç ilaçtan oluşan rejim olduğu düşünülmektedir: iki nükleosid analoğu ve bir proteaz inhibitörü. Belirli ilaçların seçimi ve bunların kullanımına yönelik rejim, her çocuk için ayrı ayrı seçilir. Mevcut fırsatçı hastalıklara bağlı olarak spesifik etiyotropik ilaçlar kullanılmaktadır (antibiyotikler, antitüberküloz, antiviral, mantar önleyici ilaçlar vb.) ve semptomatik (ateş düşürücüler, antihistaminikler, probiyotikler, vitamin kompleksleri, detoksifikasyon tedavisi) ajanlar.
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun prognozu ve önlenmesi
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun prognozu ciddidir. Kural olarak, uygun şekilde seçilen antiretroviral tedavi, viral çoğalmayı yıllarca yavaşlatabilir, ancak şu anda HIV tedavi edilemez bir hastalık olmaya devam etmektedir. Tedavi sonucunda kaliteli ve tatmin edici bir yaşam beklentisine ulaşmak ve çocuğun topluma tam uyumunu sağlamak mümkündür.
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun önlenmesi, virüsün olası tüm bulaşma yollarının hariç tutulmasını içerir: kan nakillerinin ve nakledilen organların kontrolü, tıbbi aletler, korunmasız cinsel ilişkiden kaçınma. Dikey bulaşmanın önlenmesi özel bir yer işgal etmektedir. UNICEF tavsiyelerine göre bu, HIV pozitif hamile bir kadının bir jinekoloğa kaydedilmesini, 24-28. haftalar arasında antiviral ilaç almasını, doğum yönteminin akılcı bir şekilde seçilmesini, doğumdan hariç tutulmasını içeriyor. Emzirme, bir çocuğa doğduğu andan itibaren antiviral ilaçlar reçete etmek. Bu önlemler çocuklarda HIV enfeksiyonuna yakalanma riskini %1-3'e kadar azaltabilir.
Çocuklarda HIV belirtileri spesifik değildir. Bu nedenle erken teşhis ancak ek araştırmalarla mümkündür. Üstelik modern koşullarda HIV pozitif ebeveynlerden bulaşmayı önlemek gerçekçi ve mümkün. Bunu yapmak için bir kadının hamilelik için zamanında kayıt yaptırması ve belirtilirse ilaç almaya başlaması gerekir. Bu tür hamile kadınların doğum yöntemini seçerken de farklı bir yaklaşıma ihtiyaçları vardır. Tüm bu özellikleri dikkate almak sağlıklı bir çocuk doğurmanıza olanak sağlar.
Bu konu son zamanlarda özellikle alakalı hale geldi. DSÖ'ye göre pozitif HIV statüsüne sahip kişilerin sayısı 40 milyon olup, bu sayı her yıl 2 milyon artmaktadır. Aynı zamanda, en yüksek vaka, önleyici tedbirlerin zamanında alınmaması halinde enfeksiyonu çocuklarına aktarabilen üreme çağındaki gençler arasında meydana gelmektedir. Çocuğunuza sadece sağlık değil aynı zamanda mutlu bir yaşam kazandırmaya da yardımcı olacaklar çünkü... Toplumumuz hâlâ eski usulle bu tür çocuklara potansiyel enfeksiyon kaynağı muamelesi yapıyor.
Anaokulunda çocuğun ebeveynlerinin HIV pozitif olduğunu öğrendiklerinde enfeksiyon kapma korkusuyla ondan uzaklaşıyorlar. Bununla birlikte, bu enfeksiyonun araştırılmasının tüm tarihi boyunca, temas ve ev içi yöntemlerle tek bir bulaşma vakası kaydedilmemiştir. Bu nedenle öpüşmek, sarılmak, bulaşıkları, havluları, oyuncakları paylaşmak vb. yoluyla enfeksiyon kapabilirsiniz. gerçek dışı. Dolayısıyla HIV pozitif çocuklar akranları için tehlike oluşturmuyor ve onlardan uzaklaşmanın da bir anlamı yok.
Kanıtlanmış bulaşma yolları cinseldir (yalnızca yüksek kaliteli poliüretan ve lateks prezervatifler buna karşı koruma sağlar), parenteral (kan yoluyla) ve dikeydir (anneden çocuğa).
Bulaşma yollarından bahsetmişken, ebeveynler doğal olarak şu soruyla ilgileniyor: HIV pozitif sağlıklı bir çocuk doğurmak mümkün mü? Tıptaki modern gelişmeler dikkate alındığında bu mümkün hale geldi. Daha önce, önleyici tedbirlerin olmadığı durumlarda anneden bulaşma riski %10 ile %40 arasında değişiyordu. her iki çocuktan biri enfekte olabilir. En büyük enfeksiyon riski doğum sırasında ortaya çıkar. Buna göre perinatal riskler şu şekilde dağıtılmaktadır:
- Virüs vakaların %15-30'unda plasenta yoluyla bulaşır
- doğum sırasında (%50-75)
- emzirirken (%10-20).
HIV'in anneden çocuğa geçip geçmediği artık belli oldu. Peki önlem eksikliği dışında bu riski arttıran faktörler var mı? Evet bende var. Bunlar şunları içerir:
- çoklu hamilelik. İlk ikizin enfeksiyon riski ikinciye göre daha yüksektir. Bu nedenle ikiz doğururken sıklıkla seçim yapmak zorunda kalırsınız. Sezaryen bölümü bir teslimat yöntemi olarak
- uzun süreli emek
- Suyun geldiği andan çocuğun doğumuna kadar geçen uzun süre
- enfekte kanla uzun süreli temas için koşullar yaratan anne yırtılmaları
- doğal doğum (sezaryen ile bu risk daha düşüktür, ancak operasyonun risklerini unutmayınız, bu nedenle yararları ve tehlikeleri tartmanız gerekir)
- Emzirme.
İlaç profilaksisinin uygulanması dikey enfeksiyon riskini %40'tan %0,5-3'e azaltabilir. Bu sonuca ancak bilinen tüm antiretroviral ilaçlardan azidotimidin kullanılarak ulaşılabilir. Ayrıca hem anne hem de fetüs için güvenlidir. Ve kadın doğumda bu temel bir gerekliliktir.
Hamilelik sırasında önleme
Bir çocuk, perinatal dönemin herhangi bir aşamasında HIV ile enfekte bir anneden enfekte olabilir. Bu nedenle en etkili önleyici tedbirler seti üç adımdan oluşur. Ancak herhangi bir nedenle ilkinden başlayamıyorsa yine de kullanılmalıdır çünkü bu sağlıklı bir bebeğin doğmasına yardımcı olur.
Bu yüzden, Annede ilk muayene sırasında HIV antikorları tespit edilmediyse ve yalnızca ikinci taramada tespit edildiyse, yine de antiretroviral ilaçlar alması gerekir. Bu riski azaltacaktır transferler.
Peki sağlıklı bir bebek nasıl dünyaya getirilir? Bunu yapmak için aşağıdaki kurallara uymalısınız:
- Anne kanının fetüs ve onun zarlarıyla temasını içeren prosedürlerden (örneğin amniyosentez) kaçının
- önleyici tedavi alın.
14. haftadan itibaren başlamalı, ancak daha erken olmamalıdır. HIV enfeksiyonu daha sonra teşhis edilirse hemen antiretroviral ilaçlar almaya başlamalısınız. Her iki durumda da doğuma kadar ve sonrasına kadar devam etmelidir.
Doğum sırasında önleme
En uygun dağıtım yöntemi HIV enfeksiyonu riskinin azaltılmasına yardımcı olur. Bu kanıtlanmış bir gerçektir. Kadın doğum uzmanları ve immünologlar bunu seçerken viral yüke odaklanır. Viral partiküllerin kopya sayısı 1 ml'de 1000'i aşıyorsa tavsiye edilir Sezaryen bölümü. Planlandığı gibi 38. hafta ve sonrasında yapılması en iyisidir. Bu durumda operasyon yalnızca kasılmaların başlamasından önce ve amniyotik sıvının boşaltılmasından önce haklı çıkar. Aksi takdirde viral partiküller çocuğun vücuduna nüfuz eder ve enfeksiyon riski kat kat artar. Sezaryen yaparken anne ile çocuğun kanı arasındaki teması dışlayan özel bir tekniğe uymak en akılcıdır. Amniyotik kesenin açılmamasını ve rahimde kansız bir kesi yapılmasını içerir.
Doğumun doğal bir şekilde ilerleyeceğine karar verilirse belirli kurallara uyulmalıdır:
- susuz kalma süresi 4 saati geçmemelidir çünkü aksi takdirde enfeksiyon riski artar
- amniyotomiler yalnızca katı endikasyonlara göre yapılmalıdır, eğer yoksa mesanenin yapay olarak açılmasını reddetmek daha iyidir
- Acil endikasyonlar dışında perine diseksiyonu önerilmez
- obstetrik forseps kullanmayın
- oksitosin ve diğer doğum arttırıcı ilaçları almak istenmeyen bir durumdur
- doğum kanalını her 2 saatte bir klorheksidin ile tedavi edin
- yenidoğanı sabun veya dezenfektan solüsyonla yıkayın
- Bebeğin mukoza zarlarına ve cildine zarar gelmesini önleyin
- Doğum sırasında anneye, bebek doğana kadar azidotimidin infüzyonu verilir.
Büyük bir fetüs ve diğer ağırlaştırıcı faktörlerin varlığında, viral yük ml başına 1000 kopyadan az olsa ve HIV pozitif olsa bile elektif sezaryen önerilir. Bununla bağlantılı yüksek risk uzun emek.
Doğumdan sonra önleme
HIV ile enfekte ebeveynlerden gelen bebekler doğumdan hemen sonra memeye verilmemelidir. İleride anne sütüyle beslenemezler çünkü... viral partiküllerin büyük miktarlarda mevcut olduğu kanıtlanmıştır.
HIV ile enfekte bir baba veya anneden gelen çocuğun doğumdan sonra antiretroviral ilaçlar alması gerekir. Doğumdan 8 saat sonra, ancak maksimum etkinliklerini elde etmek için en geç 3 gün içinde reçete edilirler. Şurup halinde üretilen Azidotimidin tercih edilir.
Virüsün 72 saat sonra hücrelerin genetik materyaline nüfuz ettiği kanıtlandı. çocuğun vücudu. Bu nedenle gecikmiş tedavi etkisizdir.
HIV enfeksiyonunun belirtileri
HIV çocuklarda nasıl ortaya çıkıyor? Perinatal enfeksiyon durumunda hastalığın bazı özellikleri vardır:
- semptomların erken başlangıcı
- hızlı ilerleme.
Ancak bazı çocuklar Klinik işaretler daha önce bile yok olabilir okul yaşı. Bu nedenle, ebeveynler HIV ile enfekte ise, bu tür çocuklar için zorunlu laboratuvar testleri endikedir.
Doğan bebekler çoğunlukla prematüredir. Ayrıca rahimde meydana gelen başka enfeksiyonlar da olabilir (sifiliz, uçuk vb.). HIV enfeksiyonunun spesifik bir belirtisi yoktur. Ancak Bağışıklık organlarında en sık teşhis edilen değişiklikler şunlardır:
- arttırmak Lenf düğümleri– ağrısızdırlar, birbirine kaynaklanmazlar. Lenfadenopati uzun süre (3 ay veya daha fazla) devam eder ve akut inflamasyonla bağlantısı yoktur.
- genişlemiş dalak ve karaciğer
- dermatit
- iştahsızlık
- şişkinlik vb.
HIV ile enfekte çocuklar, ikincil olarak etkilenen bağırsaktaki temel maddelerin emiliminin bozulması nedeniyle fiziksel gelişimde geride kalabilirler. Bağışıklığın azalması nedeniyle sıklıkla fırsatçı mikroorganizmaların (örneğin kandidiyaz) neden olduğu enfeksiyonlar gelişir. Bu çocuklarda risk daha fazladır ve onkolojik hastalıklar Bunların arasında en yaygın olanı lenfogranülomatozdur (kan hastalığı).
Çok önemli bir soru daha - HIV ile enfekte çocuklar ne kadar yaşar? Buna kesin olarak cevap vermek imkansızdır. Her şey çocuğun bireysel özelliklerine bağlıdır. Ölüm bu enfeksiyondan değil, azalmış bağışıklığın arka planında gelişen komplikasyonlardan kaynaklanır. Bu nedenle HIV'li çocukların ne kadar yaşayacağı, onların Genel durum ve yaşam tarzı özellikleri. Bir çocuk zayıflatıcı enfeksiyonlardan ne kadar az sıklıkta muzdarip olursa, prognoz o kadar iyi olur. Ayrıca bu tür çocukların, riskleri artan tümörlerin erken tanısına ihtiyaçları vardır. Zamanında onkolojik tedavi uzun yaşamın anahtarıdır. Gerektiğinde antiretroviral ilaçların alınmasını içeren modern tıp, hastalara onlarca yıl boyunca normal bir yaşam sunabiliyor.
Teşhis
Çocuklarda HIV testleri çoğunlukla enzim immünoassay yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir; belirli bir virüse karşı antikorları tespit ederler. Ancak vücuda ilk nüfuzundan sonra immünoglobulinlerin oluşumu için belirli bir süre gerekir. Dolayısıyla 6 ay süren bir pencere dönemi var. Bu süre zarfında kişi zaten enfekte olmuştur ancak kanda antikorlar henüz tespit edilememektedir. Ayrıca çocuklarda ilk altı aydaki testler güvenilmezdir çünkü Hamilelik sırasında anneye ait antikorlar çocuğun vücuduna girer.
Peki ne yapmalı? İmmün yetmezlik virüsü antijenlerini tespit edebilen daha modern teşhis yöntemleri vardır. Bu çalışmalar 1,5-2 ay sonra güvenilir sonuçlar vermektedir. Bu, antikorların ve antijenlerin eşzamanlı tespitini içeren dördüncü nesil bir testtir. PCR teşhisi de bu görevle başa çıkabilir. Bu çalışmaların tek dezavantajı maliyetlerinin yüksek olması ve henüz yaygınlaşmamasıdır.
Son zamanlarda bağışıklık yetersizliğinden muzdarip kadınların sayısı önemli ölçüde arttı ve bu, HIV ile doğan çocuk sayısında artışa neden oluyor. Rus hastalar bu hastalıktan özellikle çok acı çekiyor. Daha önce Moskova'da yılda doğan 2 bin bebekten 80'inin HIV pozitif olduğu yönünde bir araştırma yapılmıştı. Bu hemen şu soruyu yanıtlıyor: Bir çocukta HIV olabilir mi?
Bebekte enfeksiyon olup olmadığını belirlemek için 1 aylık olana kadar beklemeniz ve ardından PCR testi yaptırmanız gerekir.
Sonuç negatifse, anneye retrovirüs bulaşmışsa çocuğa aşağıdaki önlemlerin alınması önerilir:
- Yerel bir doktor tarafından düzenli muayene yapılır.
- Aşılamalar genel koşullar altında yapılmaktadır.
- Çocuk 3 ay, 6 ay, 1,5 yaşını doldurduğunda testin tekrar yapılması gerekir.
- Bir buçuk yaşında enfeksiyon varlığı açısından sonuç negatif çıkarsa bebek kayıttan çıkarılır.
Sonuç, çocuğun kanında retrovirüs varlığı açısından pozitifse, aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:
- 2 hafta sonra ikinci çalışma. Sonuç doğrulanırsa çocuk kesinlikle enfekte demektir.
- Küçük hasta kalıcı kayıt altına alındı.
- AIDS Merkezindeki çocuk doktoru, yerel doktor ve doktorlara düzenli ziyaretler yapılmaktadır.
Çocuklarda HIV belirtileri
Çocuklarda HIV enfeksiyonu konjenital veya edinsel olabilir.
İlk durumda, çocuklarda aşağıdaki immün yetmezlik virüsü türleri ayırt edilir:
- Disformik tip. Çoğu durumda, annesi virüs taşıyıcısı olan bebeklerde görülür. Semptomlarında bu form ensefalopatiye benzer.
- AIDS ile ilişkili kompleks. Bir çocukta bu tür AIDS varsa, aşırı terlemenin meydana geldiği uzun süreli ateş gibi belirtiler mümkündür.
- AIDS'in kendisi. Çocukluk çağı AIDS'i, çeşitli ikincil enfeksiyonların gelişmesiyle karakterize edilir ve onkolojinin oluşumu mümkündür.
Bebeklerde HIV'in aşamalarının fotoğrafları aşağıda görülebilir.
Bir çocuk HIV ile enfekte doğmuşsa, genellikle sağlıklı bebeklerden çok daha kötü olan çeşitli viral ve bakteriyel patolojilerden muzdariptir.
HIV enfeksiyonuyla doğan çocukların ne kadar süre yaşadığı sorusu sıklıkla soruluyor. Kural olarak, yaşam beklentisi ortalama 3 yılı geçmez, o zaman ölüm. Ancak zamanında tedavi ile bu rakam birkaç kat artabilir.
Küçük yaş grubundaki çocuklarda HIV (AIDS) tanısı
Küçük yaş grubundaki çocuklarda HIV seyrinin özellikleri, vakaların yaklaşık% 80'inde enfeksiyonun perinatal dönemde görülmesidir. Dahası, hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkma hızı doğrudan enfeksiyon zamanına bağlıdır - doğum sırasında veya AIDS pozitif bir annenin sütüyle beslenirken.
Emzirme döneminde virüsün bulaşması durumunda belirtiler 2,5 yaşında başlıyor. Buna karşılık, HIV'in bir yaşın altındaki çocuklarda ortaya çıkması çok tehlikelidir ve çoğu durumda bu tür bebekler, ilk semptomların başlamasından iki ay sonra bile hayatta kalamazlar.
Bir dizi klinik çalışmaya göre, doğumdan itibaren bağışıklık yetersizliği ile enfekte olan genç hastalar, hastalığın daha hızlı gelişmesine daha duyarlıdır. AIDS oluşumu 2-3 yaşlarında ortaya çıkar ve bakteriyel enfeksiyonların daha şiddetli belirtileri görülür. Üstelik bu tür çocukların onkoloji geliştirme olasılığı, edinilmiş bağışıklık yetersizliği virüsü olan genç hastalara göre daha azdır.
HIV ile enfekte çocukların tedavisi
Hastalığın nasıl edinildiğine bakılmaksızın çocuklar uzun süreli antiviral tedavi olmadan yapamazlar. Onkoloji gelişmesi durumunda ana tedavi olarak kullanılır. ameliyatla alma tümörler.
Ek olarak, özü lenfosit transfüzyonu veya transplantasyonu olan immünreplasman tedavisi sıklıkla tercih edilir. kemik iliği. Viral enzime etki eden immünomodülatörler kullanılır. Bunlara Azidotimin ve Ribavirin dahildir. Bu ilaçların kullanımından kaynaklanan en ufak bir etkinin bile ancak düzenli kullanıldığında fark edilebileceğini, ara verilmesine izin verilmediğini belirtmekte fayda var. Veri kullanmanın bir yan etkisi olarak ilaçlar vücut, aktif maddelerine alışır ve bu da sonuçta bir takım ciddi komplikasyonlara yol açar. Bu tür sonuçlardan kaçınmak için tedavi rejimleri periyodik olarak ayarlanır.
Bu aşamada insan bağışıklık yetersizliği virüsünü tamamen etkisiz hale getirebilecek yeni ilaçlar geliştiriliyor.
Çocuğa HIV bulaşmasının önlenmesi
Birincil önleyici tedbirler arasında donörlerin kanının retrovirüs varlığı açısından test edilmesi yer alır, böylece böyle bir manipülasyon gerekliyse çocuğa kontamine ilaçlar verilmez. Devam etmekte cerrahi müdahaleler Sadece steril aletlerin kullanılması çok önemlidir.
Ayrıca enfeksiyonlu bir çocuğun doğumunu önlemek için sağlıklı cinsel ilişkiler teşvik edilir ve cinsel ilişki sırasında kondom kullanılması şiddetle tavsiye edilir.
Bir kadına hamilelik sırasında bağışıklık yetersizliği teşhisi konulursa ve tedavi edilmezse, hastalığın bebeğe bulaşma riski çok yüksek olduğundan doktorlar çoğu durumda hamileliğin sonlandırılmasını önerir. İkinci üç aylık dönem meydana gelirse kürtajdan vazgeçilmelidir, bu gibi durumlarda doktorlar hastaya Azidotimidone reçete eder. Bu ilacı kullanmak, hasta bir çocuğa sahip olma olasılığını %50 azaltır.
Kadının doğum yapmaya karar verdiği durumlarda sezaryen zorunludur. Bu, doğum sırasında bebeğin enfeksiyon kapma olasılığını ortadan kaldırır. Hasta bir annenin göğsünden elde edilen sütle bebeğin beslenmesi kesinlikle yasaktır. Babanın enfekte olması durumunda sağlıklı bir çocuk doğurmak için annenin yapay olarak döllenmesi gerekir.
HIV ile enfekte çocukların hakları
Bilindiği gibi bağışıklık yetersizliğinin bulaşması ev yoluyla gerçekleşmez, bu nedenle HIV enfeksiyonu (AIDS) olan çocuklar aşağıdaki durumlarda başkaları için tehlike oluşturmaz:
- öksürürken veya hapşırırken;
- aynı odadayken;
- böcekler tarafından ısırıldığında;
- ortak havlu veya nevresim kullanılması durumunda;
- el sıkışırken veya sarılırken;
- öpüşürken;
- Kuaför salonunda tüm hijyen kurallarına uyulduğu takdirde sağlıklı ve enfekte bir çocuğun saçlarının aynı aksesuarlarla kesilmesinde bir sakınca yoktur.
Çocuk anaokuluna veya okula başladığında ebeveynler, hastalığını bu kurumun öğretmenlerine duyurmama hakkını saklı tutar. Hiçbir gerçek veya tüzel kişinin, çocuklarda edinilmiş veya doğuştan HIV (AIDS) varlığına ilişkin ebeveynlerden belge talep etme hakkının olmadığını bilmelisiniz.
Aynı zamanda şunu da belirtmekte fayda var ki, HIV pozitif bir çocuk dünyaya gelirse, hayatının geri kalanında özel merkezlerde ücretsiz tedavi görme hakkını hemen elde ediyor.
HIV'li çocuklar nasıl yaşıyor? Akranlarından hiçbir farkı yok ancak bağışıklıklarının azalması nedeniyle çeşitli enfeksiyonlara yakalanma olasılıkları daha yüksek. Bu nedenle, özellikle salgın hastalıklar sırasında bu tür çocukların büyük kalabalıkları ziyaret etmesi kesinlikle önerilmez.
HIV ile enfekte çocuklar için faydaları
Bugün Rusya, HIV pozitif çocuklara yardım sağlıyor. Ödemeleri çocuk 18 yaşına gelene kadar yapılır.
HIV ile doğan bir çocuğun faydaları şu şekilde sunulmaktadır:
- sosyal emeklilik;
- HIV ile enfekte bir çocuğa yardım;
- Engelli çocuklara özel olarak oluşturulan çeşitli sosyal destek tedbirleri.
Ailede büyüyen HIV'li çocuklar, anne veya babalarına birçok fayda sağlıyor. Örneğin engelli kişilere bakan kişilere yönelik özel bir ödenek verilmektedir. Şunu belirtmekte fayda var: Çocuklarda HIV enfeksiyonunun seyrinin özellikleri bebeğe daha fazla ilgi gösterilmesini gerektirir. Ayrıca bağışıklık yetersizliği olan bir çocuğun bakımı için harcanan süre de ebeveynin iş deneyimine dahildir.
HIV ile enfekte çocuklara yönelik yardımlar, yalnızca belirli bir belge paketinin toplanması durumunda ödenmeye başlanır.
AIDS sorununun yaygın bir şekilde ele alınmasına rağmen, gezegende her yıl 3 milyon kişiye HIV tanısı konuyor. Afrika ülkelerinde görülme sıklığının yüksek olması nedeniyle reşit olmayan çocukların oranı %15 civarındadır. Avrupa'da HIV enfeksiyonu esas olarak HIV pozitif annelerden doğan bebekleri etkilemektedir. Çocuklarda HIV Rus ruleti gibidir. Bazıları için semptomlar doğumdan hemen sonra ortaya çıkar ve çok hızlı bir şekilde ölümle sonuçlanır. Diğerleri herhangi bir belirti göstermeden yetişkinliğe kadar virüsle yaşıyor.
Uygun tıbbi önlemle HIV pozitif annelerden doğan çocukların %60'ı sağlıklı doğar.
Yaklaşık %40'ı rahimde virüsle enfekte oluyor. Fetus, kan damarları yoluyla veya döllenmiş yumurtanın zarı yoluyla enfekte olabilir.
- enzim immünolojik testi - HIV virüsüne karşı toplam antikor miktarı kanda analiz edilir;
- polimeraz zincirleme tepki- Virüsün genetik yapısının belirlenmesi (genellikle yanlış sonuç verir) olumlu sonuç bu nedenle sıklıkla diğer yöntemlerle birlikte kullanılır);
- immünoblotlama - HIV enfeksiyonu sırasında üretilen spesifik antikorların tespitine dayanan bir teknik.
Virüsün teşhisine ilişkin genel prensipler, HIV pozitif kadınlardan 12 ay sonra doğan çocuklar için geçerlidir. Bu ana kadar annenin antikorları kandadır. Çocuklarda HIV tanısı, bağışıklık sisteminin özellikleri nedeniyle karmaşıktır. Son derece kararsızdır, bu da yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuçlar verir.
Çocukların tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
- Zidovudin, Lamivudin, Stavudin;
- Abakavir, Fosfazid, Didanozin;
- Lopinavir, Nelfinavir, Efavirenz;
- Nevirapin, Ritonovir.
6 yaşın üzerindeki çocuklara ilaç Enfuvirtide enjeksiyonları şeklinde reçete edilebilir. Yenilikçi gelişmelere rağmen çocukları tedavi etmek son derece zordur. Çoğu ilaç neden olur yan etkiler(, mide ağrısı, döküntü), çoğu 3 aydan küçük çocuklar için kontrendikedir.
HIV'li bir çocuğu tedavi ederken uyku ve dinlenme düzenleri nedeniyle katı doz sürelerine uymak zordur.
Hızlı kilo alımı nedeniyle reçete edilen dozun yeniden hesaplanması zorlaşır. İlaç şişesinin yetersiz çalkalanması da dozajın azalmasına neden olur ve bu da tedavi üzerinde en iyi etkiye sahip değildir.
Terapiye başladıktan sonra çocuğa iki haftada bir biyokimyasal ve genel testler yapılır.